Сода прием внутрь: Мифы о лечении содой: почему это не панацея, а способ навредить

By | 10.02.1970

Мифы о лечении содой: почему это не панацея, а способ навредить

Люди обращаются к нетрадиционным способам лечения по разным причинам: кто-то верит, что они действительно помогают, кто-то считает, что фармацевтические компании и врачи обманывают. Однако некоторые способы лечения не только неэффективны, но и небезопасны. Один из таких способов – лечение пищевой содой. Informburo.kz рассказывает, почему сода не панацея, и что делать, чтобы не навредить здоровью.

Применение соды в терапевтических целях

Раньше пищевая сода действительно широко использовалась в терапии. Её применяли в качестве антацида – лекарственного препарата, предназначенного для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Антациды помогают нейтрализовать избыток соляной кислоты за счёт происходящей реакции. Реакция соляной кислоты из желудочного сока и соды происходит с выбросом углекислого газа, газ влияет на растяжение желудка, из-за чего снова начинается выделение соляной кислоты. Быстрая реакция часто вызывает своеобразный рикошет: кислоты начинает вырабатываться ещё больше. Поэтому сейчас соду в качестве антацида уже не применяют: есть препараты, которые справляются с задачей лучше.

Слабоконцентрированный раствор соды применяется для полоскания горла и ротовой полости: он обладает слабыми антисептическими свойствами и помогает снять отёк. Кроме того, его легко приготовить в домашних условиях. Во время полоскания воздействие раствора непродолжительно, поэтому большее значение имеет не состав раствора, а именно механическое очищение от микробов. Так что для полоскания можно использовать солевой или йодный раствор, настой ромашки или даже обычную воду.

Кто и зачем пьёт соду

В 2014 году в Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics вышел обзор о неправильном употреблении пищевой соды. Авторы этого обзора оценили данные об отравлениях пищевой содой, о которых сообщала Калифорнийская система контроля отравлений (CPCS) за 12 лет: с 2000 по 2012 год.

В обзоре рассмотрели 192 случая и выявили:

  • 55,8% отравившихся – женщины в возрасте от 2 месяцев до 79 лет.
  • Самые распространённые причины употребления: 60,4% – в качестве антацида, 11,5% – чтобы успешно пройти тест на наркотики, 4,7% – для лечения инфекций мочевыводящих путей.
  • Медицинская помощь понадобилась в результате 55% случаев, а в 12 случаях пациентам потребовалась госпитализация.

Мифы о лечении содой

В интернете пишут, что сода помогает избавиться от алкоголизма, курения, наркомании, лечит болезни почек, печени, женских половых органов, мигрень, улучшает внимательность и успеваемость у детей, выводит шлаки (которых не существует) и даже избавляет от раковых опухолей. При этом она дёшево стоит и продаётся в каждом продуктовом магазине. Было бы прекрасно, если бы у человечества действительно было такое потрясающее лекарство. Но сода не панацея, и принимать внутрь её не нужно: это не только не принесет пользы, но и может навредить. Разберемся, откуда взялись все эти мифы о пользе соды и что с ними не так.

Миф №1. Сода применяется для профилактики и лечения рака

Сода не лечит рак – нет ни одного компетентного, рецензируемого исследования, которое бы это подтвердило. Лечение рака содой особенно опасно: некоторые виды рака хорошо поддаются химиотерапии или операбельны, но люди упускают драгоценное время.

Появился этот лженаучный метод лечения во многом благодаря бывшему врачу-онкологу Туллио Симончини, на которого обычно и ссылаются на сайтах с подобными рекомендациями. Он считал, что рак вызывается грибами рода Candida, что неверно. Симончини прописывал своим онкобольным уколы содового раствора вместо настоящей терапии, за что его лишили права заниматься медицинской деятельностью. Но это его не остановило, и он открыл свое заведение, где продолжил практиковать содолечение. Из-за такого лечения погиб 27-летний юноша Лука Оливотти. В январе 2018 года Туллио Симончини приговорили к 5,5 годам тюрьмы за убийство и ненадлежащую врачебную практику.

Для профилактики рака сода тоже бесполезна: рак вызывается накоплением мутаций в клетках, а не грибами. Поэтому защитить от рака сода не может.

Миф №2. Сода помогает нейтрализовать закисление организма: это нужно, чтобы поддерживать в равновесии кислотно-щелочной баланс в организме

Суть мифа – сода, а также некоторые продукты питания помогают держать в равновесии кислотно-щелочной баланс в организме. Существуют даже целые списки продуктов, которые “ощелачивают” или “закисляют” организм, с рекомендациями сколько их есть и когда. Существует много разных списков “защелачивающих” и “закисляющих” продуктов. Согласно спискам, большинство овощей полезны, потому что ощелачивают.

Кислотно-щелочной баланс (также применяются термины “кислотно-основное” или “кислотно-щелочное равновесие”, “равновесие кислот и оснований”) – действительно существующее явление. Он отражает постоянство соотношения кислот и оснований во внутренней среде организма, его количественно измеряют знакомым нам водородным показателем – pH. Разные химические реакции в организме происходят при разных уровнях pH, а ткани очень чувствительны к его перепадам, поэтому даже небольшие изменения могут привести к гибели клеток и нарушению работы ферментов.

Из-за таких нарушений возможен летальный исход. Если бы такой важный механизм контролировался извне продуктами, которые ест человек, то вряд ли бы наш вид вообще выжил. К счастью, для контроля уровня pH у нас есть свои механизмы, среди которых буферные системы крови, а также дыхательная и мочевыделительная системы. В комплексе всё это мощная система, которая помогает организму саморегулировать постоянство своей среды. Нарушение в функционировании любого компонента этой системы потребует медицинской помощи.

Сода не просто не поможет регулировать кислотно-щелочной баланс, а наоборот, может его нарушить. За счёт накопления щелочных веществ может увеличиться уровень pH крови – это называется алколозом. Алколоз опасен и требует медицинской помощи, поскольку уменьшается мозговой и коронарный кровоток, снижаются артериальное давление и минутный объём крови, нарастает нервно-мышечная возбудимость, возможны обмороки и судороги, снижение моторики кишечника и активности дыхательного центра.

Миф №3. Сода помогает худеть и чиститься от шлаков

Сода не поможет похудеть без вреда здоровью. После курса приёма соды можно приобрести проблемы с желудочно-кишечным трактом, дисбаланс электролитов, получить кислотный рикошет – и похудеть вследствие этих проблем.

Существование шлаков не доказано вообще никем, это понятие использует только альтернативная медицина (к ней относятся все способы лечения, эффективность и безопасность которых не доказана научным методом). У человека есть почки и печень: их достаточно, чтобы нейтрализовать вредные продукты обмена веществ. Если в организм попадут отравляющие вещества, человеку потребуется медицинская помощь.

Читайте также:
Мифы о похудении: что нужно знать, чтобы впустую не тратить деньги

Миф №4. Сода помогает бросить курить и избавиться от алкогольной и наркотической зависимостей

Зависимости могут формироваться как на физическом, так и на психическом уровне. Физическая зависимость от какого-либо вещества возникает вследствие его длительного употребления. Для физической зависимости характерны постоянное увеличение дозы, необходимой для присущего веществу эффекта, и развитие абстинентного синдрома (его принято называть “ломкой”) при отказе от вещества. Психическая зависимость – навязчивое влечение к веществу, поскольку оно помогает человеку достигать состояния психического комфорта.

Сода не помогает бороться ни с одним типом зависимости: на физическом уровне она не может заменить опасное вещество или нейтрализовать его влияние или абстинентный синдром, а на психическом – не помогает достигать состояния комфорта.

Что в итоге: как не навредить себе

Пищевой содой можно полоскать горло и безбоязненно использовать для разрыхления выпечки. Пищевую соду не стоит принимать внутрь: пользы она не принесет, но способна серьёзно навредить здоровью.

Если после курса приёма соды у вас возникли какие-либо неприятные симптомы: головная боль, слабость, головокружение, тошнота, усталость, тяжесть в мышцах, частое мочеиспускание, спутанное сознание, обмороки, – обязательно обратитесь за медицинской помощью.

полезные свойства и вред, приготовление раствора, отзывы

Что такое сода, известно каждому. Этот белый порошок широко применяется в кулинарии и в быту. У каждой хозяйки дома есть коробочка с пищевой содой. Ее используют для приготовления теста, напитков, а также для мыться посуды, уборки и стирки. Но у соды есть также лечебные свойства. Большинство людей знают только, что ей можно полоскать горло при простуде. На самом деле спектр ее применения намного шире. В народной медицине при многих заболеваниях рекомендуется прием соды внутрь. Польза и вред такого напитка является предметом споров. Врачи не считают ее лечебным средством и предостерегают от использования. Но при правильном применении сода способна значительно улучшить состояние больного при многих заболеваниях.

Общая характеристика

Всем известный белый порошок, который называют содой, – это, на самом деле, натрий двууглекислый или бикарбонат натрия. Это нетоксичное химическое вещество, хорошо растворимое в воде, имеющее немного солоноватый вкус. При растворении в воде образует щелочной раствор, который вступает в реакцию с кислотами с образованием углекислого газа. Это свойство соды используется для приготовления теста.

Но у соды есть также целебные свойства, которые были известны человечеству еще с древности. Она обладает бактерицидным, противовоспалительным действием, нейтрализует кислоту и ощелачивает кровь. Гидрокарбонат натрия обладает также противогрибковыми свойствами, успокаивает нервную систему, ускоряет процессы регенерации, уменьшает болевые ощущения и очищает организм от токсинов. Благодаря этому сода может применяться при лечении многих заболеваний. А ее дешевизна делает ее доступной каждому.

Полезные свойства соды

В человеческом организме присутствуют щелочи и кислоты. Считается, что кровь должна иметь щелочную среду, а кислая среда является благоприятной для размножения патогенных микроорганизмов. При повышении кислотности крови возникают разные заболевания, в тяжелых случаях это может привести к смерти. А современный образ жизни и питание сильно нарушают кислотно-щелочной баланс организма.

Закисление крови возникает из-за обилия белковой пищи, фаст-фуда, неблагоприятной экологической обстановки, обилия стрессов. Из-за повышенной кислотности крови ухудшается перенос кислорода к клеткам, замедляется усвоение питательных веществ. А такие необходимые минералы, как кальций, калий, магний и натрий, быстро выводятся из организма. Сильное закисление крови способно привести к такой патологии, как ацидоз. Чаще всего он возникает при сахарном диабете, а также при злоупотреблении алкоголем. Ацидоз сопровождается сильной интоксикацией, снижением иммунитета и нарушением работы многих органов. Чтобы предотвратить подобные проблемы, необходимо снижать кислотность. Поэтому стал популярен прием соды внутрь. Польза и вред такого лечения заболеваний является уже давно предметом споров.

Но некоторые врачи и народные целители считают, что сода способна очистить кровь и предотвратить ее закисление. Кроме того, гидрокарбонату натрия они приписывают такие полезные свойства:

  • уничтожает бактерии;
  • очищает почки от солевых отложений и камней;
  • ускоряет процессы регенерации клеток;
  • выводит холестерин;
  • очищает организм от токсинов, химических веществ;
  • предотвращает негативные последствия при радиоактивном облучении;
  • помогает справиться с нервными расстройствами;
  • служит в качестве отхаркивающего средства при бронхите или ларингите;
  • нормализует ритм сердца;
  • уменьшает жировые отложения.

При каких заболеваниях показан прием соды внутрь

Как правильно принимать это средство, знают не все. Обычно просто растворяют ложку соды в стакане воды и пьют. Но чтобы гидрокарбонат натрия оказал свое лечебное действие, разводить его нужно в горячей воде. При этом сода лучше усваивается и не вызывает нежелательных реакций. А еще лучше, если разводить ее в горячем молоке. При этом получается эффективное лекарство от кашля и боли в горле. А раствор соды в холодной воде плохо усваивается и действует как слабительное. Применять раствор соды можно с профилактическими целями. Такой напиток поможет сохранить молодость, увеличить работоспособность, улучшить работу внутренних органов. Это помогает предотвратить появление разных заболеваний.

Применяют это средство также при лечении многих патологий. Кроме всем известного смягчения кашля горячим молоком с содой и полоскания горла при ангине, ее можно использовать в других случаях. Вот что лечит сода пищевая при приеме внутрь:

  • снимает тошноту при морской болезни;
  • улучшает сердцебиение при аритмии;
  • помогает убрать солевые отложения в суставах;
  • избавляет от камней в почках, желчном пузыре;
  • эффективна при лечении наркомании и алкоголизма;
  • снимает изжогу и снижает кислотность желудка;
  • ускоряет жировой обмен;
  • выводит из организма соли тяжелых металлов и радионуклиды;
  • помогает быстрее справиться с пищевым отравлением;
  • поднимает тонус организма.

Вред соды и противопоказания к ее приему

Это нетоксичное вещество, широко применяемое в кулинарии. Поэтому многие люди считают, что ее прием внутрь совершенно не причинит вреда. Соду пьют многие, даже при беременности женщины используют ее для избавления от изжоги. Но вред от приема порошка все же есть. Это гидрокарбонат натрия, и он хорошо всасывается. Поэтому при частом ее употреблении в организме образуется избыток натрия. Это приводит к задержке жидкости и появлению отеков. Поэтому не рекомендуется принимать соду при беременности, повышенном артериальном давлении и нарушении работы почек. Длительное применение соды также очень вредно для желудочно-кишечного тракта. Это может привести к появлению болей в животе, метеоризма, тяжести и даже спровоцировать образование язвы.

Кроме того, часто наблюдается индивидуальная непереносимость гидрокарбоната натрия. У таких людей при приеме соды внутрь польза и вред проявляются одновременно. Она оказывает свое полезное действие, но у человека возникает тошнота, боли в животе, может возникнуть рвота или головная боль, крапивница и зуд. Иногда поднимается артериальное давление и нарушается сон. Особенно часто негативные реакции на прием соды возникают у людей с аллергическими заболеваниями, им такое лечение нежелательно.

Поэтому не всем людям можно использовать соду для лечения. Принимать внутрь ее противопоказано в таких случаях:

  • во время беременности и кормления ребенка грудью;
  • детям в возрасте до 14 лет;
  • при гастрите, язвенной болезни, панкреатите и других патологиях органов пищеварения;
  • гипертонической болезни;
  • сердечной недостаточности;
  • патологиях печени;
  • нарушении функции почек;
  • сахарном диабете;
  • снижении уровня калия в крови.

Особенности методики лечения по Неумывакину

Существует методика профессора И. П. Неумывакина по использованию пищевой соды. Он изучал ее свойства и считает полезной для здоровья. Это мнение основывается на том, что доктор Неумывакин доказал, что большинство заболеваний возникает из-за нарушения кислотно-щелочного баланса в организме. Он считает, что у современных людей он сдвинут в сторону повышения кислотности из-за неправильного питания и неблагоприятной экологической обстановки.

Профессор рекомендует пить соду ежедневно, даже 3 раза в день. Это поможет поддерживать кислотно-щелочной баланс организма и способствует излечению многих заболеваний. Прием соды внутрь по Неумывакину нужно начинать с четверти чайной ложки соды на стакан воды или молока. Причем жидкость обязательно должна быть теплой. Постепенно дозировку увеличивают до 1 столовой ложки. Такой раствор нужно выпивать трижды в день. Первый раз утром натощак, потом за 15 минут до обеда и до ужина.

Принимать соду нужно по такой схеме: три дня пить в небольшой дозе, потом три дня перерыв. После этого снова три дня, но уже немного увеличить дозировку. Такую схему соблюдать, пока доза не дойдет до столовой ложки. Длительность лечения зависит от возраста и особенностей заболевания. Обычно курс составляет от 2 недель до нескольких месяцев. Но длительный прием соды обязательно нужно согласовать с врачом, так как это может привести к разным негативным последствиям.

Есть определенные особенности в приготовлении раствора для лечения по Неумывакину. Необходимо насыпать нужное количество соды в стакан и залить кипятком до половины. От горячей воды пойдет реакция с выделением углекислого газа. После того, как она пройдет, нужно долить холодной воды до полного стакана. Получится теплый раствор, который нужно сразу же выпить. При таком лечении содой очень важно учитывать противопоказания и при серьезных заболеваниях обязательно предварительно проконсультироваться с врачом.

Как правильно принимать

Очищенная сода для приема внутрь растворяется в воде в разных концентрациях. Это зависит от возраста больного и его индивидуальных особенностей. Обычно рекомендуется начинать с 1/4 или даже 1/5 ложки на стакан воды. Постепенно дозу доводят до 1 или 2 чайных ложек. Передозировки соды не бывает, так как избыток гидрокарбоната натрия не усваивается, а выводится с мочой. Для лучшего ее усвоения растворять ее лучше в горячей воде.

При приеме пищевой соды внутрь необходимо соблюдать определенные правила:

  • лучше пить ее с утра на голодный желудок, а в течение дня тоже принимать до еды;
  • начинать нужно с небольшого количества, постепенно увеличивая дозировку;
  • если возникают негативные реакции или тошнота, нужно отказаться от такого лечения;
  • постоянно принимать соду не рекомендуется, нужно проводить лечение курсами, обязательно делая перерывы между ними.

Принимать соду можно с профилактическими или лечебными целями. Для профилактики достаточно треть чайной ложки соды растворить в стакане воды. Выпивать его натощак. Лечебные дозы гидрокарбоната натрия более высокие, иногда рекомендуется даже принимать по 100-150 г в день. Но перед таким лечением обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Сода при изжоге

Чаще всего используется сода для приема внутрь при лечении изжоги. При растворении ее в воде получается щелочной раствор, который нейтрализует кислоту в желудке. А именно повышенная кислотность приводит к возникновению изжоги. Растворяют чайную ложку соды в половине стакана кипяченой воды. Выпить нужно сразу приготовленный раствор без осадка.

Но польза от приема внутрь соды с этой целью сомнительна. Изжога действительно проходит после употребления раствора, но на время. Через некоторое время она повторяется, даже может стать еще сильнее. Ведь ощелачивание среды желудка приводит к так называемому “кислотному рикошету”, когда соляная кислота начинает выделяться в повышенном количестве. Это может привести к возникновению воспаления слизистой и даже язвы желудка. Другой причиной того, что соду не рекомендуется пить для избавления от изжоги, является замедление переваривания пищи из-за снижения кислотности желудочного сока. Кроме того, при реакции соды с кислотой выделяется углекислый газ. Это приводит к возникновению вздутия живота, повышенного газообразования и метеоризма.

Поэтому соду для избавления от изжоги можно пить только на голодный желудок, а после ее приема лучше поесть. Получается, что польза и вред от приема соды внутрь при изжоге проявляются одновременно, и часто пользоваться таким средством не рекомендуется.

Применение при раковых заболеваниях

В последнее время много говорят о возможностях соды лечить раковые заболевания. Этот вопрос пока мало исследован, но многие клиники включают прием соды в комплексное лечение. Проводились исследования на животных, которые показали, что сода замедляет рост некоторых раковых опухолей, так как меняет кислую среду на щелочную. А итальянский ученый Симончини доказал, что раковая опухоль – это результат активации грибка Кандида. А так как давно доказаны противогрибковые свойства соды, этот врач начал лечить рак содой. Вводя раствор гидрокарбоната натрия в раковую опухоль, он добился успеха. Кроме того, при этом возможен прием раствора соды внутрь. Польза и вред такого лечения вызывает много споров среди врачей. Этот метод не получил одобрения. Но Симончини с успехом лечит рак таким способом уже много лет.

Сода для похудения

В последние несколько лет много говорят о том, что прием соды внутрь помогает похудеть. Это действие основано на снижении кислотности желудочного сока и заполнении желудка углекислым газом. В результате этого в мозг поступает сигнал о том, что желудок полон, и аппетит снижается. Поэтому человек начинает меньше есть. Девушки в своих отзывах о приеме соды внутрь в этих целях отмечают, что данный метод сильно помогает избавиться от переедания. Кроме того, считается, что гидрокарбонат натрия ускоряет расщепление жиров и выведение продуктов распада из организма.

Человек действительно худеет за счет того, что меньше ест. Но такое похудение может быть опасно для здоровья. Прежде всего, раздражение углекислым газом слизистой оболочки желудка и замедление переваривания пищи приводит к появлению гастрита или язвы желудка. А при наличии каких-либо патологий пищеварительного тракта возникает их обострение. При снижении кислотности желудка возрастает риск развития различных кишечных инфекций, так как кислота служит барьером для бактерий.

Кроме того, при приеме соды замедляется переваривание пищи, ухудшается усвоение питательных веществ. Поэтому организм страдает от недостатка необходимых микроэлементов. Может развиться анемия, авитаминоз, снижается работоспособность, ухудшается память и концентрация внимания. Поэтому не стоит превышать рекомендуемую дозировку соды и пить ее дольше 3 недель. А чтобы ускорить похудение, нужно изменить питание, увеличить физическую активность и дополнительно принимать ванны с содой.

Прием соды внутрь: отзывы

Польза и вред этого средства еще не до конца изучены. Но многие люди с успехом применяют ее для лечения многих заболеваний. Больше всего положительных отзывов о применении соды для полосканий при ангине, стоматите, кариесе, флюсе. В таких случаях гидрокарбонат натрия успешно заменяет более дорогие препараты. Такое применение этого средства рекомендуется даже врачами. Но есть много положительных отзывов о приеме соды внутрь. Некоторые люди при начинающейся простуде пользуются только этим средством. Они отмечают, что если принять раствор соды сразу же, как почувствовал першение в горле или щекотание в носу, можно предотвратить заболевание или хотя бы ускорить выздоровление. Но не все люди положительно относятся к такому лечению. Есть такие, которым сода не помогла и даже вызвала негативные реакции. Это потому, что каждый человек индивидуален. И даже профессор Неумывакин, который доказал пользу соды для здоровья, говорит о том, что принимать ее можно не всем.

Лечение содой по Неумывакину — Оздоровительный центр Неумывакина

Сода известна человечеству ещё со времён Древнего Египта, когда люди выпаривали воду из содовых озёр и использовали её в качестве моющего средства. Шли века, в ходе экспериментов люди стали искусственно получать соду и использовать её, чаще всего, для производства стекла. В наше время с помощью соды производят огнетушители, красители, пенопласт и многое другое. В медицине питьевая сода стала использоваться в производстве инъекционных растворов, лекарств (например, противотуберкулёзных) и антибиотиков.

В народной медицине соду используют совершенно разнообразно — например, снимают ей воздействие кислот, попавших на кожу (укус комара, крапивный ожог). Содовые ванны применяют для размягчения мозолей на кожных уплотнений на конечностях. Сода своим воздействие на ткани также помогает механически удалить инфекционные поражения полости рта и горла.

Приём соды по Неумывакину

Сода необходима человеку прежде всего, чтобы восстановить свой кислотно-щелочной баланс. Кроме того, согласно исследованиям профессора Ивана Неумывакина сода улучшает состояние крови, подавляет патогенную микрофлору, ускоряет восстановление после простуды и ОРВИ, предупреждает потерю калия, усиливает действие витаминов группы B.

Согласно методике Неумывакина, сода принимается следующим образом: «Я рекомендую растворить соду в горячей (70-80 град.) воде или молоке, немного остудить (до 45-50 град.), чтобы не обжечься, и принимать внутрь за 20-30 минут до еды. Именно такой приём даёт эффект, которого нельзя добиться другими средствами».

На полстакана кипятка надо взять четверть чайной ложки. Именно в горячем состоянии содовый раствор приносит пользу, а в холодном — нет. Кроме того, нельзя перебарщивать с дозировкой — это может привезти к проблемам со здоровьем.

Лечение содой

Помимо приёма внутрь лечебное воздействие на организм оказывают содовые клизмы и содовые ванны. Для клизмы берётся 1 столовая ложка соды на 1,5-2 литра подогретой воды. Данная процедура, выполненная курсом, снимает вздутие толстой кишки, которое возникает из-за накопления в ней патогенной микрофлоры, и снимает давление с диафрагмы и соответственно сердца, а также имеет противопаразитарное действие.

Известно и внутривенное капельное введение четырехпроцентного натрия гидрокарбоната. Проводимый курсом он оказывает широкий спектр оздоровления организма человека.

Несмотря на очевидную пользу от правильного приёма соды, приступать к лечению по методике Неумывакина необходимо только после обследования организма и выявления возможных противопоказаний. Поэтому лечение содой мы настоятельно рекомендуем проводить в Оздоровительном центре профессора Неумывакина в Кирове.

химическая формула, свойства, применение пищевой соды


Гидрокарбонат натрия (бытовое название – «питьевая сода») – неорганическое вещество, представляет собой кислую натриевую соль угольной кислоты. Прочие названия – двууглекислый натрий и бикарбонат натрия. Химическая формула соединения – NaHCO3. Внешне гидрокарбонат натрия выглядит как белый порошок с привкусом соли. При попадании на слизистые и в дыхательные пути может вызывать раздражение.

Свойства


Вещество при взаимодействии с водой образует слабый раствор щелочи. Вступая в реакцию с кислотами, питьевая сода образует соли, соответствующие данным кислотам, и выделяет углекислоту. В процессе реакции она распадается на воду и углекислый газ. Такую реакцию можно провести даже в бытовых условиях, если “погасить” соду уксусной эссенцией или раствором лимонной кислоты.

Применение


Пищевая сода востребована в быту, медицине и многих отраслях промышленности:

  • химия;
  • пищевое производство;
  • металлургия;
  • производство текстиля;
  • фармацевтика.


Вещество входит в состав продуктов как пищевая добавка E500. Применяется в производстве газированных напитков, кулинарных и хлебобулочных изделий. При изготовлении теста в промышленных и бытовых условиях пищевая сода выполняет роль разрыхлителя, благодаря которому выпечка поднимается и получается пышной.


В текстильной промышленности NaHCO3 используют в производстве тканей из шелка и хлопка, при изготовлении резины, искусственной кожи. Благодаря щелочной реакции пищевая сода задействована в процессе дубления натуральной кожи, чтобы нейтрализовать кислоту.


В медицине раствор соды применяют для промывания и полоскания при заболеваниях зубов и десен, верхних дыхательных путей. При приеме внутрь сода действует как антацид, снижая кислотность желудочного сока. Внутривенно раствор соды применяют при метаболическом ацидозе. Средство быстро снижает уровень кальция и калия в плазме крови, повышает содержание натрия. Внутривенное введение также используется при лечении пациентов с передозировкой антидепрессантов, нейролептиков, при отравлениях кокаином.


Гидрокарбонат натрия включают в состав ингаляционных растворов, используют в косметологии и для домашнего ухода за внешностью.


Сода используется в химической индустрии для изготовления средств бытовой химии, красителей, пенопластов, реагентов для пожаротушения.

Чай с содой от Неумывакина, лекарство или лохотрон

Некоторые пассажиры рассказывают, будто в 90-е годы проводники поездов добавляли в чай для пассажиров пищевую соду.

Соду в чай добавляли для улучшения вкуса и цвета напитка. Он и впрямь, по словам пробовавших, имел необычные вкусовые свойства. Можно предположить, что и на предприятиях общепита могли делать то же самое, чтобы некачественный дешевый чай обрел нормальный вкус.

Но мы этого доподлинно не узнаем и утверждать не можем.
Насколько хороша сода в чае, почему ее добавляют? Оказывается, в традициях некоторых народов употребление чая с содой – нормальное явление. Например, в Тибете жители используют добавку соды для того, чтобы обезопасить организм от обезвоживания в условиях высокогорья. Сода задерживает влагу в организме. А еще такой чай быстрее заваривается, что в условиях гор также важно. Поскольку на высоте вода имеет свойство закипать при более низких температурах, не давая заварке раскрыться по полной.

Таджики пьют ширчой. Чайные листья варят в кастрюльке 4 минуты, потом добавляют молоко, снова доводят до кипения и процеживают. И в этот чай кладут щепотку соды, соли и сливочного масла. Считается, что такой напиток полезен.

Как меняет сода характеристики чая и кому она может быть противопоказана? Лучше, если об этом скажут специалисты. Многие диетологи и врачи ставят под сомнение пользу соды в чае. Если нарушить кислотно-щелочную среду в желудке, то можно и до рака довести.

Хороша сода для полоскания горла в период заболевания простудами. И для полоскания больного зуба, если врач рекомендует это

Доктор Мясников, к примеру, говорит, что даже при изжоге сейчас врачи не советуют людям пить соду, как делали наши бабушки. При изжоге дают кальций. Сода может здорово навредить почкам, желудку. Как говорит Мясников, не следует верить всему, что пишут в интернете про чудодейственные свойства содовый напитков.

Но есть и другие мнения. Большим сторонником и пропагандистом содового лечения был Иван Павлович Неумывакин, родоначальник космической медицины, врач от Бога, профессор. Он посвятил изучению пищевой соды огромную часть своей жизни. Он пришел к выводу, что сода улучшает состав крови, повышает иммунитет, активизирует действие витаминов группы В, предупреждает потерю калия, что важно при гипертонии, ускоряет выздоровление при ОРВИ.

Неумывакин предлагал пить содовый раствор, растворив ее в горячей воде или горячем молоке.

Он предлагал пить содовый раствор, растворив ее в горячей воде или горячем молоке. «Я рекомендую растворить соду в горячей (примерно 70–80 °C) воде (или молоке), немного остудить (примерно до 45–50 °C, чтобы не обжечься), принимать внутрь за 20–30 минут до еды.

Именно такой прием дает эффект, которого нельзя добиться другими средствами». Пить содовый раствор он рекомендовал именно в горячем виде, так как в холодном сода не принесет пользы. И нельзя перебарщивать с дозой.

Но стоит добавить, что его мнение по поводу лечебных свойств соды не нашли подтверждения в научных медицинских кругах. Поэтому такой метод используют в нетрадиционной медицине. Но даже сам Неумывакин говорил, нельзя самостоятельно принимать решение лечиться содой по его методике. Для этого нужно обследовать организм и выявить противопоказания. А они есть.

Сода может навредить людям с заболеванием двенадцатиперстной кишки и другими расстройствами ЖКТ, в особенности тем, у кого понижена кислотность желудка. Беременным женщинам и кормящим матерям тоже лучше отказаться от экспериментов. Вреден такой чай тем, у кого есть аллергия на соду.

Зато хороша сода для полоскания горла в период заболевания простудами. И для полоскания больного зуба, если врач рекомендует это. А употреблять внутрь – это риск. Насколько он оправдан, подумайте сами.

Пищевая сода — полезные свойства и область применения

 Издавна пищевая сода была популярна своими полезными свойствами, разнообразным применением и лечением.

В последнее время наблюдается активное использование соды в оздоровительных целях, в качестве альтернативного метода официальной медицине.

Споры по этому факту идут давно, и утихать не собираются. Однако, некоторые положительные моменты воздействия соды на организм доказаны. В данной статье мы опишем все лечебные и полезные свойства соды пищевой.

Сода пищевая с точки зрения химии

Конечно, для использования данного вещества на бытовом уровне, знание его химической формулы нам ничего не дает. Но все же, для более глубокого знакомства с пищевой содой полезно будет знать, что Na HCO3 — это и есть пищевая сода.

Мы часто встречаем в составах различных продуктов, и бытовой химии, другие названия пищевой соды:

  • бикарбонат натрия;
  • питьевая сода;
  • пищевая добавка Е 500;
  • двууглекислый натр.

Химикам понятно, что это соединение, образовано сильной щелочью и слабой кислотой. Водный раствор пищевой соды имеет очень высокий коэффициентом рН – 8,1, т.е. это достаточно сильная щелочная среда.

Пищевая сода

Уникальность пищевой соды состоит в том, что являясь щелочью, она действует мягко и не агрессивно, что особенно ценно при воздействии на мягкие ткани.

Производство соды

В наши дни существует два способа получения пищевой соды, природный, с последующим химическим очищением, и химический, так называемый аммиачно–хлоридный.

Природный способ использует сырье из пересохших содовых озер, которых в природе не так много, кстати, в нашей стране они и вовсе отсутствуют.

Со времен Петра Первого, пищевая сода завозилась из других стран, а с 19 века производится у нас в промышленных масштабах, все тем же аммиачно–хлоридным методом.

Налаживание производства соды химическим способом в мире науки шло достаточно трудно, сначала были разработки французских ученых, а затем в 1861 году бельгийский химик Эрнест Сольве изобрел достаточно простой и дешевый способ, которым пользуются до сих пор.

Свойства пищевой соды

Белый порошок с мелкодисперсной структурой отлично сохраняет свои свойства в обычной среде, но только 18 месяцев и в не гигроскопичной упаковке. Всем известно, что пищевая сода отлично растворяется в воде, создавая высокощелочную среду.

Раствор соды в воде применяется в народной медицине для ощелачивания организма

К основным свойствам соды относятся:

  • снижение кислотности любой среды;
  • высокая образивность;
  • бактерицидность;
  • противовоспалительные свойства;
  • выделение углекислого газа при попадании в кислую среду.

Собственно это и все основные свойства пищевой соды, но область применения этих свойств и оказываемый ими эффект на наш организм, без всякого преувеличения – огромен.

Полезное воздействие на организм

Положительное воздействие пищевой соды на организм человека известно очень давно, можно даже не перечислять всех «заслуг» этого простого и непримечательного порошка.

Итак, пищевая сода:

  • снимает изжогу;
  • выводит мокроту;
  • снимает воспаление;
  • оказывает антимикробное действие;
  • очищает от токсинов и шлаков, кишечник и печень;
  • растворяет камни в желчном пузыре, почках;
  • снимает боль, зубную и головную;
  • выводит лишнюю воду из организма;
  • снимает воспаление десен;
  • очищает кожу лица, сужает поры;
  • снижает потливость.

Это далеко не весь перечень полезных свойств соды пищевой, но и по этому списку видно, сколь огромна область применения ее в медицине и косметологии.

Сода — отличное лекарство, которое всегда под рукой. Новости здоровья в Украине Харькове. Весь Харьков

Питьевая сода (двууглекислый натрий, или натрия гидрокарбонат) — белый порошок с солоноватым вкусом, хорошо растворимый в воде, — известна человеку издавна. С 1861 года, после изобретения ее синтеза, и по настоящее время широко используется как в промышленности, так и в быту. И что особенно ценно — питьевой содой можно не только мыть посуду, но и лечить всевозможные недуги.

При заболеваниях, сопровождающихся повышенной кислотностью и повышенной секрецией желудочного сока, часто случается изжога. В этих случаях питьевую соду рекомендуется принимать по 0,5—1 г на 1/4— 1/2 стакана воды 2—3 раза в день, детям в зависимости от возраста — по 0,1—0,75 г на прием. Попадая внутрь, сода быстро нейтрализует содержимое желудка с образованием натрия хлорида, воды и углекислого газа, следствием чего является отрыжка и прекращение изжоги. Одновременно с этим, питьевая сода способствует раскрытию привратника и улучшению эвакуаторной функции желудка.

При этом необходимо учитывать взаимодействие с ней других лекарственных препаратов: сода активно нейтрализует ацетилсалициловую кислоту (аспирин), что, соответственно, снижает действие последней, ухудшает всасывание тетрациклинов, но повышает активность панкреатина и улучшает всасывание цианокобаламина. Однако, несмотря на быстрое и эффективное действие, долго использовать питьевую соду для нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока все-таки не стоит. Дело в том, что выделяемый при этом углекислый газ, оказывая возбуждающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, усиливает выделение гастрина. Это приводит, в свою очередь, к повторной желудочной секреции, и человек снова начинает мучиться от изжоги. Кроме того, регулярный прием соды вызывает привыкание, из-за чего дозу приходится постоянно увеличивать, и спустя какое-то время изжога возникает чаще и становится более мучительной. Поэтому для лечения изжоги соду лучше использовать только в качестве экстренного средства. А для более длительного и регулярного приема можно применять другие нейтрализаторы повышенной кислотности, например картофельный сок, зверобой, мяту и др.

Для смягчения кашля 1 ч.л. соды развести в стакане кипящего молока, принимать на ночь.

Ингаляции с содовым раствором помогут при кашле, при дыхательной недостаточности, отравлениях парами йода, хлора, при лечении острого и хронического ларингита и других воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей: налить в чайник 1 л воды, добавить 1 ст.л. соды. Когда вода закипит, на носик чайника надеть бумажную трубочку (только не из газеты или журнала!) и подышать паром в течение 10—15 мин.

Полоскание горла и полости рта раствором питьевой соды улучшит состояние при ангинах, фарингитах, ларингитах, стоматитах: 1—2 ч.л. соды на стакан теплой воды, полоскать 5—6 раз в течение дня.

При насморке содовый раствор можно использовать как капли: немного (на кончике ножа) соды развести в 2 ч.л. теплой воды и закапывать в нос 2—3 раза в день.

При конъюнктивитах помогают многократные промывания глаз 0,5— 2-процентным раствором соды.

Причиной возникновения головных болей часто становятся нарушения функции желудка. В таких случаях можно выпить стакан молока комнатной температуры с небольшим количеством соды. После нейтрализации желудочной кислоты головная боль, как правило, вскоре прекращается.

Чтобы избавиться от мигрени, можно попробовать ежедневно за 30 мин. до еды пить кипяченую воду с содой (из расчета 1/2 ч.л. соды на стакан воды): в первый день до обеда — 1 стакан, во второй день — 2 стакана до обеда и ужина и т.д., доведя до 7 стаканов в день. Затем — в обратном порядке, ежедневно уменьшая норму на 1 стакан, закончить лечение.

Соду можно применять и как антиаритмическое средство: внезапный приступ сердцебиения иногда прекращается после приема 1/2 ч.л. питьевой соды.

У женщин при попадании инфекции в мочевыводящие пути появляются частые позывы к мочеиспусканию, боль и жжение при нем, выделения минимальные, но иногда с кровью. При первых же подобных признаках рекомендуется выпить содовый коктейль: 1 ч.л. питьевой соды на стакан воды. Сода несколько уменьшит неприятное ощущение жжения при мочеиспускании.

Сода — весьма эффективное средство против укачивания в транспорте. В этих случаях ее можно принимать в виде водного раствора, таблеток или использовать специальные ректальные свечи, содержащие соду.

Поможет сода и при панариции — гнойном воспалении пальца. Приготовить крепкий содовый раствор (2 cт. л. соды на 0,5 л горячей воды), опустить в него больной палец и подержать в течение 15—20 мин. Данную процедуру рекомендуется проводить 3 раза в день.

Для очищения кишечника иногда применяют содовые клизмы: 1 ч.л. питьевой соды на 1 л воды — на процедуру.

При остром тромбофлебите геморроидальных узлов рекомендуется использовать холодные примочки с 2-процентным раствором питьевой соды, сменяемые каждые 30 мин.

Прохладный раствор соды (1 ч.л. на стакан воды) уменьшит зуд от укусов комаров, тот же раствор можно использовать и для отпугивания насекомых, несколько раз в день протирая им открытые участки тела.

Полоскание полости рта теплым или горячим содовым раствором (1—2 ч.л. на стакан воды) иногда хорошо помогает при зубной боли, особенно при флюсе (воспалении надкостницы).

Для лучшего очищения зубов соду можно добавлять в зубной порошок: 1 ч.л. на коробку. По утрам зубы можно полоскать теплой водой с питьевой содой или протирать их ваткой, смоченной в содовом растворе, для удаления желтого налета.

Эффективно использование соды при лечении кожных заболеваний и как косметического средства.

От действия химических веществ, например при частых стирках, на руках возникает экзема. В этом случае хорошо помогают ежедневныепрохладные содовые ванночки (1 ч.л. на стакан воды) в течение 15—20 мин (после этого руки нужно смазать оливковым маслом).

При крапивнице с обильной сыпью по всему телу рекомендуется дважды в день принимать теплые ванны: по 400 г соды на каждую. После процедуры обтереть тело водкой или водой с добавлением уксуса либо свежим томатным соком.

Если кожа рук огрубела и стала шероховатой, полезно делать перед сном в течение 10 мин специальные ванночки: 1 ч.л. соды и 2 ст.л. мыльного порошка на 1 л воды. Затем, обсушив руки, нанести любой жирный крем.

Для удаления мозолей на руках можно 2—3 раза в неделю держать их в течение 10 мин в ванночке с теплой содовой водой: 1 ч.л. соды на 1 л воды. Затем вытереть насухо и потереть пемзой.

При жирной перхоти рекомендуется перед мытьем головы втирать в кожу раствор соды (1 ч.л. на стакан воды).

Сода не препятствует выделению пота, но активно нейтрализует кислую среду, в которой размножаются бактерии, придающие поту специфический запах: Поэтому полезно протирать подмышечные впадины раствором питьевой соды — это надолго избавит вас от неприятного запаха.

Чтобы избавиться от повышенной потливости ног, нужно обмывать их утром и вечером раствором соды (1 ч.л. на стакан воды). На ночь желательно положить между пальцами смоченные этим же раствором ватки. Будет чесаться и саднить, но надо потерпеть.

Для лечения грибковых поражений ног в 1 ст.л. соды добавить немного воды комнатной температуры и натереть этой смесью пораженные места. Затем ополоснуть водой, обсушить и присыпать крахмалом или пудрой.

Снять усталость и отечность ног помогут ножные ванны с содой (5 ст.л. на 10 л теплой воды). Процедуру рекомендуется проводить в течение 15 мин.

С наступлением жаркой погоды у маленьких детей часто появляется потница — скопления небольших розовых прыщиков, окруженных покрасневшей кожей. Как правило, она не беспокоит ребенка. Для избавления от потницы несколько раз в день легким похлопыванием обрабатывать пораженные места тампоном, смоченным в растворе соды (1 ч.л. на стакан воды).

Широко применяется сода и как эффективное средство первой помощи.

Так, при термических ожогах и ожогах крепкими кислотами хорошо обмыть поврежденное место содовым раствором (1 ч.л. соды на стакан воды) и приложить к нему марлевую салфетку или повязку, смоченную в таком растворе.

При попадании на кожу и слизистые оболочки различных ядовитых веществ, например хлорофоса, карбофоса и других фосфорорганических соединений, сока ядовитых растений (волчьего лыка, борщевика и др.), обязательным условием оказания первой помощи является обработка кожных покровов 5-процентным раствором соды.

При отравлении токсическими веществами необходимо срочное промывание желудка теплым раствором питьевой соды (2 ч.л. на 1 л воды). Исключение составляют лишь отравления щелочами и кислотами: в этих случаях для промывания желудка использовать соду нельзя!

В случае значительной кровопотери, обширных тяжелых ожогов, острых отравлений с многократной рвотой и поносом, длительной лихорадки с обильным проливным потоотделением и целого ряда других тяжелых состояний, для восполнения больших потерь жидкости и профилактики развития шока рекомендуется использовать соляно-щелочной раствор (1/2 ч.л. питьевой соды и 1 ч.л. поваренной соли на 1 л теплой воды). Давать пить пострадавшему по 1 ст.л. каждые 5 минут.

Абстинентное состояние (похмелье) значительно утяжеляется накоплением в организме большого количества различных органических кислот и их эквивалентов — развивается ацидоз. И в этом случае для восстановления нарушенного кислотно-щелочного равновесия используется обычная питьевая сода. Так, при относительно легкой степени абстинентного состояния рекомендуется прием до 3—4 г соды, при среднетяжелой — до 6—8 г, при тяжелой — до 10 г. Для коррекции ацидоза можно принять или однократно в первые 2—3 часа 2—3 г питьевой соды, растворенной в 200 мл жидкости, или в течение 12 часов — не менее 6— 7 г. Другая схема приема такова: в первые сутки однократно 2—3 г и далее 6 раз в течение 12 часов, на вторые сутки — 5—6 г в течение 13 часов и на третьи сутки — 2—3 г произвольно. Для экстренного же выведения из состояния абстиненции рекомендуется в течение первого часа выпить 1 л воды, в котором растворено 5—6 г соды, а в течение второго часа — не менее 0,5 л с 2—3 г соды. Если после приема соды возникают боли в области желудка (из-за образовавшегося в значительных количествах углекислого газа), то использование соды следует ограничить 2—3 г в сутки.

 

Источник: novosti-n.org

 

Новости портала «Весь Харьков»

Проглатывание каустической соды детьми младше 5 лет, поступающих на рентгеноскопическое обследование в академическую больницу в Гане | BMC Research Notes

Проглатывание каустической соды, часто используемой для изготовления мыла в традиционных домах, может привести к смерти, а выжившие дети могут оставаться деформированными с различными пожизненными осложнениями [7]. Этих знаний не хватает родителям или опекунам, которые оставляют своих подопечных у этих местных или домашних мыловаров, деятельность которых обычно подвергает детей воздействию каустической соды.Среди пострадавших, употреблявших каустическую соду, чаще всего травмировались дети в возрасте от 2 до 3 лет (56,1%), а количество мальчиков превышало количество девочек (71,9 против 28,1%). Эти результаты согласуются с выводами Контини и его коллег [4], которые также обнаружили, что мальчики страдают больше, чем девочки.

Дети получили доступ к каустической соде при хранении в основном из-за плохих мер предосторожности при хранении, вялого отношения и несоблюдения передовой практики со стороны традиционных мыловаров.Едкие вещества, используемые для изготовления хозяйственного мыла, часто хранились в бутылках с безалкогольными напитками и водой без надлежащих герметичных крышек и помещались в комнаты и кухни, где играли дети. В конце концов, когда дети увидели эти бутылки, они предположили или ошибочно определили, что они содержат безалкогольные напитки или воду, и пили из них независимо от содержимого. Этот сценарий, о котором ранее сообщали Adedeji et al. [15] в Нигерии усугубляется тем фактом, что родители или опекуны учили своих дошкольников пить прямо из безалкогольных напитков и бутылок с водой дома, а не из чашек, как это наблюдалось в этом исследовании.Велдон [5] указал, что увеличение числа детей, пьющих каустическую соду из бутылок, связано с появлением бутилированной воды в окружающей среде Ганы. Старые бутылки с водой повторно используются для хранения каустической соды, которую дети пьют, принимая ее за воду [5].

В других странах, расположенных в разных географических регионах, частота коррозионных повреждений пищевода снизилась благодаря законодательным усилиям и более строгим стандартам упаковки [7, 17]. К сожалению, это может быть не ситуация в развивающихся странах [4].Исследования, проведенные в Южной Африке и Нигерии, показали, что коррозионный агент легко доступен и находится в пределах досягаемости пораженных пациентов [13, 18]. Это связано с тем, что во многих развивающихся странах, включая Гану, нет ограничений на продажу и обращение с едкими химическими веществами. Законодательство, контролирующее использование каустической соды и гарантирующее, что контейнеры недоступны для детей, пропагандируется в течение долгого времени [19]. Важно, чтобы они были введены в действие и выполнялись прямо сейчас. Это связано с тем, что отсутствие или неэффективное регулирование потенциально вредных химических веществ делает окружающую среду небезопасной и представляет значительный риск как для детей, так и для взрослых [4].

Более того, очевидно, что 50,9% поступлений каустической соды происходит во время процесса приготовления мыла из-за плохого обращения с остатками каустической соды. Производители мыла часто забывают и не скрывают остатки каустической соды, но всегда предпочитают закончить процесс мыла раньше. В результате дошкольники получают доступ к этим агрессивным веществам. Тот факт, что едкие вещества смешиваются с другими веществами и остаются на открытом воздухе без надлежащих мер безопасности, также влияет на доступ детей к ним и риск их проглатывания.

Только одному ребенку из 57 было случайно введено разъедающее вещество родственником. Согласно исследованию, это действие связано с плохим хранением в сочетании с безответственным воспитанием детей. Возникают следующие вопросы: как едкий натр, едкое вещество, можно хранить в бутылке и помещать в то же окно, где также хранятся детские наркотики? И почему родитель должен инструктировать 10-летнего ребенка давать дошкольнику лекарства? Очевидно, что эта путаница, когда случайно введена каустическая сода, неизбежна.

Дети должны всегда находиться под защитой своих родителей или опекунов и общества. Таким образом, можно предположить, что дети с такими случайными проглатыванием ядовитых веществ с большей вероятностью будут жить в «небезопасных домах или общинах» с точки зрения доступности токсичных веществ.

В нашем исследовании большинство детей, употреблявших каустическую соду, проживали в семьях, родители которых не имели формального образования, занимались производством местного мыла, занимались мелкой торговлей и сельским хозяйством в качестве занятия.К сожалению, высокие затраты на госпитализацию, хирургическое вмешательство, лабораторные и радиологические обследования в сочетании с высокой стоимостью транспортировки в специализированный центр для тех, кто живет дальше, обычно недоступны для многих из этих людей, что приводит к позднему выявлению травм и дальнейшие осложнения [20]. Например, рентгеноскопическое обследование пищевода у этих пострадавших часто включает использование водорастворимых контрастных веществ, которые очень дороги и, как таковые, приводят к отсрочке таких диагностических обследований.

Некоторые исследователи также отметили, что повторные посещения больницы также приводят к потере работы родителей и пренебрежению другими детьми дома [11]. Поскольку у многих из этих респондентов четыре или более детей, их дети могут чрезмерно пострадать из-за некоторых из этих безответственных действий, которые привели к употреблению каустической соды.

Эффективное законодательство по использованию каустической соды, ознакомление родителей / опекунов с едкими веществами и дальнейшая защита детей со стороны государства – важные меры, которые могут быть использованы для предотвращения употребления каустической соды у детей младше 5 лет.

Заключение

Плохие меры предосторожности при хранении при хранении каустической соды в бутылках с безалкогольными напитками и водой в доступных местах и ​​безрадостное отношение со стороны традиционных мыловаров, неправильное обращение с остатками каустической соды во время производства мыла и случайное применение едкие вещества влияли на прием каустической соды у детей младше 5 лет. Приучение детей пить непосредственно из бутылок также влияет на прием каустической соды у детей младше 5 лет.Коррозионное заглатывание является серьезным бременем, особенно для людей с низким уровнем образования или без него и с плохим социально-экономическим статусом. Эта группа людей должна быть нацелена на просвещение по вопросам создания безопасной рабочей среды. Просвещение родителей и производителей мыла повысит осведомленность об опасностях, связанных с проглатыванием каустической соды и других коррозионных веществ. Это необходимо для защиты от неизбирательного обращения с этими коррозионными агентами. Обеспечение соблюдения законодательства о химических опасностях для контроля использования каустической соды необходимо для обеспечения того, чтобы контейнеры были недоступны для детей, чтобы предотвратить легкий доступ детей к коррозионным веществам.

Предлагаемый алгоритм предотвращения употребления каустической соды детьми до 5 лет представлен в Приложении 1.

Ограничения

В исследовании использовалась относительно небольшая выборка. Кроме того, исследование было сосредоточено на популяции, направленной в третичную больницу, поэтому в него не вошли дети с незначительными перееданиями, которые лечились на месте без направления.

Обновленная информация по диагностике и лечению проглатывания щелочи

Охснер Дж. Лето 2009 г .; 9 (2): 54–59.

, MD, * , , MD, and, MD

Michael Lupa

* Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Тулейнского университета, Новый Орлеан , Лос-Анджелес

Жаклин Магне

Медицинский факультет Тулейнского университета

J. Lindhe Guarisco

Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Луизиана

Рональд Амеди

Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Луизиана

* Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Тулейнского университета, Новый Орлеан, Луизиана

Медицинский факультет Тулейнского университета

Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Луизиана

Адресная переписка: Рональд Амеди, доктор медицины, отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, Фонд клиники Окснера, 1514 Джефферсон шоссе, Новый Орлеан, Лос-Анджелес 70121, (504) -842-4080, (504) -842-3979, e -mail: gro.renshco @ eedemarCopyright Academic Division of Ochsner Clinic Foundation Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Проглатывание каустика – серьезная медицинская проблема с множеством клинических проявлений и сложным клиническим течением. В этой статье рассматриваются эпидемиология и патофизиология проглатывания каустика, а также самые современные подходы к диагностике и лечению. Наконец, будет представлен недавний случай, который подчеркивает сложность этой проблемы для медицинской бригады.

Ключевые слова: Проглатывание каустика, едкое вещество, коррозионное повреждение, коррозионное вещество, эндоскопия, стриктура пищевода

ВВЕДЕНИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Каустическое повреждение остается важной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, несмотря на различные меры в области образования и регулирования чтобы уменьшить его появление. В Соединенных Штатах, по оценкам, в год происходит проглатывание от 5 000 до 15 000 едких веществ1–3. Возраст возникновения таких проглатываний имеет двухрежимную закономерность.1 Первый пик наблюдается у детей в возрасте от 1 до 5 лет, причем большинство этих проглатываний было случайным, хотя в литературе сообщалось о жестоком обращении с детьми 1,4,5. Проблема проглатывания едких веществ у детей распространяется в развивающихся странах. По мере того, как эти агенты становятся все более доступными, большая часть недавних исследований проводилась в этой части мира6. Другой пиковый возраст употребления едких веществ наблюдается среди взрослых в возрасте от 21 года и старше. Большинство случаев проглатывания в этой группе населения – это преднамеренные попытки самоубийства.1,4,5

Проглатывание каустика может вызвать обширные травмы губ, ротовой полости, глотки и верхних дыхательных путей. Воздействие этих агентов на пищевод является причиной большинства серьезных травм и долгосрочных осложнений, наблюдаемых как у детей, так и у взрослых. Краткосрочные осложнения включают перфорацию и смерть. Долгосрочные осложнения включают стриктуру и повышенный риск карциномы пищевода на протяжении всей жизни.7 У детей от 18% до 46% всех проглатываний едких веществ связаны с ожогами пищевода.Это число может быть выше у взрослых, которые часто потребляют большее количество едкого вещества в рамках попытки самоубийства.7,8 Из-за его важности большая часть обсуждения будет касаться травм пищевода.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА И ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Характер травмы, вызванной проглатыванием щелочи, определяется рядом факторов, включая личность агента, количество потребляемого вещества, концентрацию и продолжительность контакта с агентом. с данной тканью.5,9

Едкие материалы вызывают повреждение тканей в результате химической реакции. Эти материалы обычно кислые или щелочные. Обычно кислоты с pH менее 3 или основания с pH более 11 вызывают наибольшее беспокойство при поражении едким веществом.10 Щелочи содержат основания, растворенные в воде. 5 Примерами являются такие агенты, как гидроксид натрия и гидроксид калия (см. Полный список). Щелочь – это общий термин, обозначающий щелочь, содержащуюся в чистящих средствах.7 Едкие щелочные вещества также содержатся в очистителях канализации, различных чистящих средствах, средствах для расслабления волос, моющих средствах для посудомоечных машин и дисковых батареях.4,11

Таблица 1

Обычно проглатываемые едкие / разъедающие вещества

В жидкой форме основы безвкусны и плотнее воды, что приводит к выраженным дистальным повреждениям1,9 Проглатывание щелочи вызывает разжижающийся некроз с диффузией в более глубокие слои поврежденной слизистой оболочки . Омыление жиров, денатурация белков и тромбоз кровеносных сосудов будут происходить в процессе травмы.1,4,5,11 Это повреждение происходит быстро, 30% раствор гидроксида натрия способен вызвать повреждение всей толщины за 1 секунду.7 Даже более низкие концентрации могут привести к обширным травмам. Недавнее исследование на животных из Бразилии12 показало, что раствор с низкой концентрацией (1,83%) способен вызывать некроз эпителия пищевода за 1 час.

Как и их жидкие аналоги, твердые сильные щелочные вещества могут вызывать глубокие повреждения, хотя они имеют тенденцию прилипать к слизистой оболочке рта и пищевода, тем самым щадя желудок. Более слабые щелочи в виде порошка или гранул, такие как моющие средства для мытья посуды, как правило, травмируют верхние дыхательные пути и могут вызвать отек гортани и нарушение проходимости дыхательных путей.1,8,13

Щелочные дисковые батареи содержат 45% раствор гидроксида калия или гидроксида натрия. Их проглатывание приведет к повреждению и утечке в течение 1 часа и к перфорации через 8–12 часов, если они попадут в пищевод; это событие требует немедленного удаления.4,5 Если они попадают в пищевод, возникает чрезвычайная ситуация.

Выпрямители и средства для выпрямления волос, содержащие гидроксид кальция или лития, обладают сильной щелочностью. Несмотря на это, они редко вызывают серьезные травмы или последствия; таким образом, лечение в основном консервативное с наблюдением и контролем в течение ночи.4

Кислоты, в отличие от щелочных веществ, имеют неприятный вкус и вызывают раздражение, что может вызвать у ребенка удушье и рвоту. Это может предрасполагать пациента к аспирации каустического материала с последующим нарушением дыхательных путей.1,4,9 Примеры кислот в коммерческих продуктах включают соляную кислоту, серную кислоту и нитрат серебра.4,11 Они встречаются в средствах для чистки унитазов, в плавании. средства для чистки бассейнов и средства для удаления ржавчины.4

Традиционно считается, что кислоты вызывают коагуляционный некроз, который образует струп, препятствуя проникновению глубоко в ткани.1,4,11 Считается, что этот струп снижает скорость ожога пищевода, хотя считается, что скопление этих агентов в желудке предрасполагает пациентов к перфорации и стриктуре желудка. 1,9 Одна недавняя серия проглатывания едких веществ из Израиля3 ставит под сомнение этот защитный струп. теория, показывающая повышенную частоту перфорации пищевода у пациентов, принимавших кислоту.

Отбеливатели, такие как хлоридный отбеливатель, перекись и средство для удаления плесени, также считаются едкими раздражителями пищевода, хотя в коммерческих препаратах pH обычно нейтрален.1,5,9 Из-за низких концентраций и нейтрального pH отбеливатели не вызывают обширных повреждений пищевода, хотя могут вызвать отек гортани и нарушение дыхательных путей в краткосрочной перспективе.1

СТАДИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Как упоминалось выше , пищевод является местом наиболее долгосрочных последствий от проглатывания едкого вещества. Пищевод представляет собой трубку диаметром 10–12 см при рождении, которая увеличивается до 25–30 см у взрослого человека. Имеет 3 основных слоя. Самая внутренняя – это слизистая оболочка, состоящая из плоского эпителия, собственной пластинки и мышечной оболочки.Более глубокий слой – это подслизистая основа, состоящая из волокнистой соединительной ткани с кровеносными сосудами, нервами и многочисленными слизистыми железами. Наконец, есть мышечный слой, разделенный на внутренний и внешний мышечные слои.11 Анатомические слои пищевода имеют особое значение, потому что большинство систем определения стадии травмы основаны на результатах эндоскопии, которые коррелируют с глубиной травмы (см.). В литературе описаны несколько стадийных систем травм, причем более старые системы характеризуют тяжесть травм в зависимости от степени, аналогично тому, как это используется для ожогов кожи.Система, показанная на рисунке, коррелирует с результатами эндоскопии. У 80% пациентов с ожогами 3 степени развивается стриктура, в то время как только у одной трети пациентов с ожогами 2 степени в конечном итоге разовьется стеноз.7

Таблица 2

Повреждение пищевода происходит быстро, как описано выше, как для кислот, так и для щелочей. но эта острая дезинтеграция тканей и проникновение в глубокие ткани могут продолжаться в течение нескольких часов1. Травма прогрессирует в течение первой недели после приема внутрь с воспалением и тромбозом сосудов.Через несколько дней можно будет увидеть развивающуюся язву с фибриновой коркой. Грануляционная ткань развивается в период от 2 до 4 дней и обнаруживается под отторженной некротической тканью к 15-20 дням. Это клинически актуально для заживления, поскольку отложение коллагена может начаться только на второй неделе после травмы; таким образом, заживляющая ткань будет менее прочной. Эта слабость может увеличить риск во время эндоскопии, проводимой в период от 5 до 15 дней после травмы, и может предрасполагать пищевод к самопроизвольному разрыву в этот период.4,14

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

После проглатывания каустика у пациентов может появиться комбинация многих симптомов или их отсутствие вообще, в зависимости от природы агента, специфики проглатывания (количества, намерения, времени) и того, что ткани были поражены. У пациентов могут быть явные ожоги губ, рта и ротоглотки. Наличие или отсутствие этих поражений не коррелирует с наличием повреждений пищевода или желудка.1,5 У пациентов со значительным отеком гортани или надгортанника могут наблюдаться стридор, афония, охриплость голоса или одышка.1 Более неспецифические симптомы включают тошноту, повторяющуюся рвоту, гематемезис, дисфагию, одинофагию и слюнотечение. Наличие боли в животе или ригидности, а также боли в груди / груди или спине могут быть признаком сильного ожога или перфорации.1,5,11 Некоторые авторы10,14 утверждают, что наличие 2 или более симптомов может указывать на повреждение пищевода, но есть не является стопроцентно точным признаком или группой симптомов, указывающих на повреждение пищевода.

Прежде всего необходимо решить вопрос о проходимости дыхательных путей пациента.В этом отношении может быть полезна фиброоптическая ларингоскопия. Если дыхательные пути нестабильны, требуется интубация под прямой визуализацией. «Слепая» интубация может привести к кровотечению и дополнительным травмам, а также затруднить дополнительные попытки. Если невозможно защитить дыхательные пути посредством интубации, может потребоваться хирургическое удаление дыхательных путей.1,4,5 Когда дыхательные пути защищены, необходимо провести тщательный физический осмотр и собрать подробный анамнез, с особым вниманием к срокам проведения операции. проглатывание, личность агента и проглоченное количество.1,4,5,9 Рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости должны быть получены для выявления свободного воздуха в средостении (перфорация пищевода) или под диафрагмой (перфорация желудка), а также для определения исходного уровня при развитии аспирационной пневмонии. пациенту следует отказываться от жидкости, однако он должен получать интенсивную гидратацию. Результаты лабораторных исследований и показатели жизненно важных функций следует оценивать на предмет признаков ацидоза и шока. Следует избегать индукции рвоты, чтобы предотвратить дальнейшие травмы при рвоте возбудителя.11 Следует избегать нейтрализации каустического материала из-за возможности вызвать экзотермическое повреждение, которое может усугубить уже имеющееся повреждение.1 Когда состояние пациента стабильно, следует определить рН любой неизвестной жидкости или агента и обратиться в токсикологический центр. Необходимо связаться с нами.4,5,9

Существует несколько методов оценки степени повреждения пищевода, включая бариевую эзофаграмму, сукральфат, меченный технецием, и эндоскопию.1 Бариевая эзофаграмма оценивает ожоги пищевода от легкой до умеренной степени с 30% до 60% ложноотрицательных результатов, поэтому в краткосрочной перспективе они мало пригодны.1 Однако он весьма полезен для отслеживания развития поздних осложнений и стриктур. Глотание сукральфата, меченного технецием, имеет высокую чувствительность и специфичность, но ограниченную способность показать степень повреждения. Эндоскопия, особенно гибкая эзофагоскопия, является наиболее эффективным методом визуализации степени повреждения пищевода.4 Можно использовать жесткую эзофагоскопию, но ее не следует распространять за пределы места ожога едким веществом из-за повышенного риска перфорации. Гибкий эндоскоп можно продвинуть мимо места легкой травмы, но его следует останавливать только на месте кольцевого ожога 2 или 3 степени.1,7 Кроме того, гибкий эзофагоскоп предоставляет важную информацию о желудке и двенадцатиперстной кишке. Жесткая эндоскопия рекомендуется для установки назогастрального зонда и обеспечения проходимости дыхательных путей.1

Сроки проведения эндоскопии и обстоятельства ее использования, рекомендованные в литературе, противоречивы. В прошлом существовала тенденция ждать не менее 24 часов, чтобы дать время созреть травме.5 Большинство авторов4,7 рекомендуют более раннюю эндоскопию и предлагают выждать только 12 часов и общее время ожидания не более 24 часов. после приема внутрь для ранней оценки и лечения.Эндоскопия в течение последних 48 часов не рекомендуется из-за прогрессирующего ослабления стенки и повышенного риска перфорации.1 Большинство согласны с тем, что прием сильного щелочи требует проведения эндоскопии, в то время как, согласно некоторым источникам, прием внутрь может быть бессимптомным или сомнительным.1,4

Схемы лечения каустической соды. травмы различаются, и единого мнения нет. На основе документально подтвержденных успехов в предотвращении надвигающихся осложнений было составлено множество протоколов, хотя небольшое количество рандомизированных исследований оценивало любое из этих вмешательств.Установка назогастрального зонда под эндоскопическим контролем была предложена для травм 2b и 3 степени для стентирования поврежденной области и обеспечения нутритивной поддержки.2 Установка стента показала успех в некоторых сериях 6, хотя время и тип различаются. Стенты следует оставить на 14–21 день, чтобы обеспечить эпителизацию. Было предложено раннее расширение, но было обнаружено, что оно увеличивает скорость перфорации. 8 Независимо от вмешательства, контроль боли имеет важное значение. Часто используются антибиотики, и было показано, что они увеличивают эпителизацию на животных моделях, хотя во многих сериях исследований они не меняют скорость образования стриктур или частоту инфицирования.1,4 Антациды уменьшают воздействие пепсина и кислоты, что может замедлить заживление пищевода, хотя, опять же, тщательные испытания отсутствуют. Ларитрогенные препараты, такие как N-ацетилцистеин и пеницилламин, и митомицин, антибиотик и противоопухолевый агент, снижают скорость сшивания коллагена и ингибируют синтез белка, соответственно, а также уменьшают образование рубцов и стриктур в моделях на животных.1,5 Данные испытаний на людях представлены Отсутствует.4

Стероиды были спорным лечением, так как они впервые показали, что они уменьшают грануляцию и образование стриктур на животных моделях.4 Некоторые проспективные и ретроспективные отчеты показали, что стероиды уменьшают образование стриктур при травмах 2 степени у людей.1,9,10 Недавние метаанализы показали противоречивые результаты. Один недавний анализ, проведенный в 2005 году, включал в общей сложности 10 исследований15, в которых 572 пациента не показали снижения частоты стриктуры, при этом стероиды применялись при ожогах второй и третьей степени (степени 2 и степени 3). Напротив, метаанализ 362 детей показал 40% стриктуры в группе, получавшей стероиды, по сравнению с 19% стриктуры в группе, получавшей стероиды.14

Знаковое рандомизированное исследование Anderson et al2 не обнаружило разницы в частоте образования стриктур при применении стероидов, хотя количество пациентов в исследовании было относительно небольшим. Окончательное исследование ценности стероидов отсутствует, но, если оно используется, большинство ресурсов предполагают одновременное использование антибиотиков.2,4,7 Дозировка является спорной, а рекомендации широко различаются.1,8 Побочные эффекты стероидов, особенно уязвимость к инфекциям, следует рассмотреть.2

ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

Следующий случай подчеркивает сложности лечения пациентов, которые проглатывают едкий каустик.

Двухлетний мальчик поступил в местную больницу после приема внутрь неизвестного количества средства для удаления волос и жира. Прошлая медицинская и хирургическая история пациента не была примечательной. Пациенту была проведена интубация во внешнем отделении неотложной помощи из-за респираторной недостаточности, и он был переведен в наше учреждение. У него были очевидные ожоги губ и рта, хотя и не серьезные. Пациенту была сделана гибкая эндоскопия в течение 24 часов после травмы. У него была обнаружена эритема и небольшие язвы как в пищеводе, так и в желудке.Его травмы были признаны степенью 2а.

Пациенту был введен назогастральный зонд через проволочный проводник, а также несколько антибиотиков широкого спектра действия без стероидов. В нашу службу проконсультировались, чтобы оценить верхние дыхательные пути пациента, чтобы оценить, можно ли экстубировать пациента на 4-й день после травмы (). Как можно видеть, верхние дыхательные пути пациента были сильно отечны с белым экссудатом (степень 2), и мы рекомендовали пациенту оставаться интубированным. Было начато зондовое кормление, у пациента сохранялась температура.Наконец, на 11-е сутки после травмы пациентка была экстубирована после повторной ларингоскопии / бронхоскопии ().

Эндоскопический вид надгортанника и голосовых связок через 4 дня после приема внутрь.

Эндоскопический вид надгортанника и голосовых связок через 11 дней после приема внутрь.

После экстубации у пациента сохранялись проблемы с выделением. При проглатывании бария на 12-й день была обнаружена небольшая неровность и сужение проксимального отдела пищевода с нормальным вздутием живота.Самое главное, что следов перфорации не было. Пациент никогда не переносил пероральный прием. Ему была сделана повторная эндоскопия на 14-й день с заменой ранее удаленного назогастрального зонда.

На 19-й день во время плановой открытой установки еюностомической трубки у пациента была обнаружена огороженная стеной область гастронекроза и перфорации. На протяжении всего предыдущего пребывания в педиатрическом отделении интенсивной терапии у него не было лихорадки. Клиническое течение пациента оставалось сложным.У него была обнаружена стриктура, охватывающая от 15 до 25 см пищевода, и через 32 дня после его первоначальной травмы были выполнены баллонные расширения под контролем рентгеноскопии.

Этот случай подчеркивает непредсказуемость этих травм. Наиболее очевидным является перфорация желудка, несмотря на то, что результаты первичной эндоскопии невысоки. Кроме того, у пациента был относительно ничем не примечательный глоток бария; тем не менее, у него развилась обширная стриктура, которая в настоящее время все еще требует дилатации, несмотря на все усилия (антибиотики, назогастральный зонд, эндоскопия), предпринятые командой, оказывающей ему медицинскую помощь.Хотя показания и описания стандартов медицинской помощи полезны, непредсказуемый характер этих травм по-прежнему превосходит ожидания в отношении результатов лечения пациентов и осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Как видно из вышеприведенного случая, осложнения могут возникать даже при травмах «низкой степени», хотя большинство долгосрочных последствий наблюдается при более тяжелых травмах. Стриктура пищевода может наблюдаться уже через 3 недели после приема внутрь.2,15 Она встречается в 10-20% случаев едких повреждений, чаще всего на уровне перстневидного хряща, области дуги аорты и ниже левой магистрали. стволовый бронх, а также пищеводный перерыв, все из которых являются анатомическими областями сужения пищевода.1,11 Стриктура может привести к тяжелой дисфагии, при этом примерно 80% стриктур вызывают обструктивные симптомы через 2 месяца после их образования.8 У 30% детей, употребляющих щелочи, разовьются ожоги пищевода; из них у 50% разовьются стриктуры.5 Тяжелые и стойкие стриктуры могут потребовать замены пищевода интерпозиционными трансплантатами толстой кишки или тощей кишки, тогда как менее серьезные стриктуры лечатся с помощью дилатации.1,2,5,11,15 Баллонная дилатация является процедурой выбора. для лечения большинства стриктур у детей.4 В литературе предлагается выполнить базовую бариевую эзофаграмму через 3-4 недели после приема, чтобы установить исходный уровень для будущего формирования стриктуры.1 Осложнения стриктуры включают нарушение питания, госпитализацию, хроническую анемию и повторные дилатации.1

Могут возникнуть другие последствия, требующие хирургического вмешательства . Перфорация пищевода может привести к трахеоэзофагеальной фистуле, медиастиниту, пневмонии и сепсису, что потребует немедленной эзофагэктомии с последующей цервикальной эзофагостомией и гастростомией.1,4,9,11 Перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки может привести к перитониту, шоку и смерти.4 Такие травмы требуют хирургического вмешательства, такого как исследовательская лапаротомия.4,5 Ожоги гортани приводят к потере дыхательных путей и стриктурам; Лечение включает трахеостомию и дальнейшие реконструктивные операции.16 Некоторые авторы1 предлагают раннюю реконструкцию при травмах 3 и 2 степени для предотвращения осложнений стриктуры и перфорации.

Смертность и заболеваемость при проглатывании едкого вещества наиболее высоки при обширных травмах.Трансмуральные ожоги пищевода могут быть связаны со смертностью до 20 %.1,9 Травмы и образование стриктур предрасполагают к развитию рака пищевода с предполагаемым увеличением риска в 1000 раз, которое продолжается в течение 10-25 лет после травмы и требует тщательное последующее наблюдение.1,4,11 Рутинный скрининг, однако, в настоящее время не рекомендуется.10 Патологические функциональные осложнения включают носоглоточный рефлюкс, стеноз гортани и гортани, а также фиксацию языка.1

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эпидемиология и патофизиология проглатывания едких веществ был подробно описан в литературе.Несмотря на это, медицинские бригады по-прежнему испытывают трудности с лечением травм и осложнений, вызванных этой проблемой. Доступные в настоящее время варианты лечения направлены на немедленное лечение травм и предотвращение последующих осложнений.

Мы надеемся, что этот обзор литературы и это описание случая продемонстрируют непредсказуемый характер этих травм, а также необходимость более точных исследований в области лечения. Что еще более важно, мы надеемся, что он показывает необходимость лечения попадания щелочи в организм в индивидуальном порядке, с уделением большого внимания даже травмам легкой степени тяжести из-за возможных разрушительных осложнений.

ССЫЛКИ

  • Шаффер С. Б., Хеберт А. Ф. Проглатывание каустика. J La State Med Soc. 2000. 152 (12): 590–596. [PubMed] [Google Scholar]
  • Андерсон К. Д., Роуз Т. М., Рэндольф Дж. Г. Контролируемое испытание кортикостероидов у детей с коррозионным повреждением пищевода. N Engl J Med. 1990. 323 (10): 637–640. [PubMed] [Google Scholar]
  • Аревало-Силва К., Элиашар Р., Вольгелернтер Дж., Элидан Дж., Гросс М. Проглатывание едких веществ: опыт 15 лет.Ларингоскоп. 2006. 116 (8): 1422–1426. [PubMed] [Google Scholar]
  • Браун Дж., Томпсон Дж. Проглатывание каустика. В: Каммингс К. В., Флинт П. В., Хоги Б. Х., Роббинс К. Т., Томас Дж. Р., редакторы. Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Мосби; 2005. С. 4330–4341. [Google Scholar]
  • Браун Дж., Томпсон Дж. Прием каустика. В: Блюстоун К. Д., Табурет С. Э., Кенна М. А., редакторы. Детская отоларингология. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2003 г.С. 4330–4342. [Google Scholar]
  • Атабек К., Шурер И., Демирбаг С., Калискан Б., Озтюрк Х., Цетинкурсун С. Тенденция увеличения каустических ожогов пищевода и длительного стентирования политетрафторэтиленом в тяжелых случаях: 10-летний опыт. J Pediatr Surg. 2007. 42 (4): 636–640. [PubMed] [Google Scholar]
  • Triadefilopolulos G. Проглатывание каустика взрослыми. До настоящего времени. Доступно на: www.uptodate.com. Доступ 10 декабря 2008 г.
  • Ферри Г. Д. Каустическая травма пищевода у детей.До настоящего времени. Январь 2008 г. Доступно на: www.uptodate.com. Проверено 15 декабря 2008 г.
  • Фридман Э. М. Проглатывание едких веществ и инородные тела в пищеварительном тракте. В: Бейли Б. Дж., Джонсон Дж. Т., Ньюлендс С. Д., редакторы. Хирургия головы и шеи – отоларингология. 4-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. С. 925–932. [Google Scholar]
  • Зальцман М., О’Мэлли Р. Н. Обновленная информация об оценке и управлении воздействием щелочи. Emerg Med Clin North Am. 2007. 25 (2): 459–476.[PubMed] [Google Scholar]
  • Эспинола Т., Амеди Р. Проглатывание каустика и повреждение пищевода. J La State Med Soc. 1993. 145 (4): 121–125. [PubMed] [Google Scholar]
  • Маттос Г. М., Лопес Д. Д., Мамеде Р. К., Рич Х., Мелло-Филхо Ф. В., Нето Дж. Б. Влияние времени контакта и концентрации едкого агента на образование повреждений. Ларингогоскоп. 2006. 116 (3): 456–460. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бертинелли А., Хэмилл Дж., Махадеван М., Майлз Ф. Серьезные травмы маленьких детей в результате проглатывания порошка для посудомоечной машины.J Педиатр детского здоровья. 2006. 42 (3): 129–133. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рамасами К., Гумаст В. В. Проглатывание у взрослых. J Clin Gastroenterol. 2003. 37 (2): 119–124. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пельклова Д., Навратил Т. Предотвращают ли кортикостероиды стриктуру пищевода после агрессивного приема внутрь? Toxicol Rev.2005; 24 (2): 125–129. [PubMed] [Google Scholar]
  • Райан Ф., Уитероу Х., Мирза Дж., Эйлифф П. Устные последствия употребления каустической соды у детей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2006. 101 (1): 29–34. [PubMed] [Google Scholar]

Обновленная информация по лечению проглатывания едких веществ и инородных тел у детей

Следующие рекомендации по предотвращению проглатывания едких веществ и инородных тел у детей были разработаны после многоцентрового исследования, проведенного итальянским обществом Детская гастроэнтерология, гепатология и питание (СИГЕНП) . В основном они адресованы медицинским работникам, пострадавшим. Поскольку клинических исследований хорошего качества по этой теме у детей мало, многие рекомендации в настоящее время экстраполированы из опыта взрослых или основаны на мнениях экспертов.Документ представляет доказательства уровня 2-5 (в соответствии с уровнями доказательности Оксфордского центра доказательной медицины), собранных из клинического опыта, недавних исследований и отчетов экспертов, обсужденных на консенсусной конференции Эндоскопической секции Италии. Общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. В эту рабочую группу входят педиатры, эндоскописты, детские хирурги, токсикологи и хирурги ЛОР, которые все активно участвуют в лечении этих детей.Рекомендации предназначены для помощи в клинической оценке, а не для ее замены, и поэтому не дают ответов на все клинические вопросы; их соблюдение не гарантирует успешный исход в каждом случае. Окончательное решение о клиническом ведении отдельного пациента всегда будет зависеть от конкретных клинических обстоятельств пациента и от клинической оценки медицинской бригады.

1. Проглатывание каустика (CI)
1.1. Теп I: Это действительно каустик?

Первым шагом клинического подхода в случае КИ является определение того, является ли вещество настоящим едким веществом или нет.Сильные кислоты имеют pH менее 2, а сильные щелочи – pH более 12 [1]. Этой информации может быть недостаточно для оценки реальной опасности проглоченного вещества; химические свойства, такие как концентрация и сродство к гидрокси-ионам, являются параметрами, которые могут влиять на тяжесть поражений желудочно-кишечного тракта. Особое внимание следует уделять едким токсическим веществам, таким как фенолы, фтористоводородная кислота и паракват, поскольку они также могут вызывать системную токсичность, приводящую к возможному промыванию желудка.Известно, что кислоты и щелочи вызывают различные типы повреждения тканей. Кислоты обычно вызывают коагуляционный некроз с образованием струпа, который может ограничивать проникновение вещества в поверхностный слой пищевода [2]. Щелочи, напротив, соединяются с тканевыми белками, вызывают колликвативный некроз и омыление и, как полагают, проникают глубже в ткани [3].

1.2. tep II: это подтвержденное или подозрение на проглатывание?

Время, способ воздействия, продолжительность контакта и любые действия, предпринятые на месте происшествия, важны для определения управления.Емкость с продуктом всегда следует собирать для идентификации вещества. Часто родители могут указать только торговую марку вещества, и, если они не принесут контейнер пострадавшему, может быть трудно получить состав; в этом случае такой состав можно определить, обратившись в Центр по борьбе с отравлениями, предоставляемый большинством национальных служб здравоохранения.

Повреждение пищевода и желудка зависит от объема проглоченного каустика; у большинства детей нет никаких симптомов и никаких повреждений, потому что каустик не проглотил, а только попробовал.Мы хотели бы представить новую концепцию «случайного-преднамеренного» проглатывания. Ребенок выпивает постоянное количество едкого вещества, содержащегося в бутылке с питьевой жидкостью (например, минеральной водой). Чаще всего это случается с довольно старшим ребенком, который по ошибке выпивает большое количество явно пригодного для питья, но на самом деле едкого вещества [4].

1.3. tep III: Ведение травм

Пациенты, обращающиеся за медицинской помощью после проглатывания щелочи, могут протекать бессимптомно, но также могут иметь различные признаки и симптомы.Физический осмотр может выявить ожоги на губах, подбородке и руках из-за манипуляций с веществом.

Не рекомендуется вызывать рвоту, потому что это определяет дальнейшее возвращение каустика в пищевод с повышенным риском травмы или абгестия [5] и введение больших объемов жидкости для разбавления каустика, поскольку это может привести к к чрезмерному производству желудочного сока, увеличивающему риск рвоты. Убеждение, что щелочь следует нейтрализовать кислотой и наоборот, неверно и также может вызвать экзотермическую реакцию, приводящую к ухудшению поражения.Использование активированного угля малоэффективно [6].

На данный момент нет определенных биохимических маркеров повреждения, хотя некоторые параметры, такие как нейтрофильный лейкоцитоз и метаболический ацидоз, могут указывать на тяжесть клинического состояния пациента. Гемогазанализ полезен для определения степени поражения [7]. Состояние метаболического ацидоза (pH), возникающее в основном из-за некроза тканей, является индикатором серьезного повреждения с отрицательным прогнозом. Что касается нейтрофильного лейкоцитоза, то некоторые авторы [8] относят их к показателям отрицательного прогноза, в других исследованиях [9, 10] это не считается достоверным; значение сроков и проведения этих расследований еще предстоит определить.

1,4. tep IV: Эндоскопия

По мнению экспертов, согласно литературным данным, эндоскопию можно проводить даже раньше, не позднее, чем через 24 часа [5, 6]. В случае больших объемов едкого вещества (добровольное проглатывание или «случайно-умышленное») расследование должно быть проведено как можно раньше.

Результаты недавнего обсервационного итальянского исследования [4] показывают, что частота серьезных поражений пищевода без каких-либо ранних признаков и симптомов очень низка и что эндоскопии можно избежать.Таким образом, эндоскопия может считаться обязательной для бессимптомных пациентов только при наличии в анамнезе «случайных-преднамеренных» КИ.

Риск серьезного повреждения пищевода увеличивается пропорционально количеству признаков и симптомов у пациента. Эндоскопия рекомендуется всем детям с симптомами.

Эндоскопия также имеет большое значение для наблюдения за травмами и их возможной стенотической эволюцией (Таблица 1). Отсутствуют средства контроля для эндоскопических поражений степени от 0 до 1.При травме второй степени может быть оправдано проведение амбулаторного клинического контроля через 4 недели. Чтобы справиться с наиболее серьезными повреждениями (степень III), некоторые авторы предлагают эндоскопический контроль примерно через 10 дней [11, 12], в то время как почти все авторы и группа экспертов считают полезным радиологический контроль через 30 дней после приема внутрь и эндоскопию 4–6 через несколько недель после приема внутрь [11–15].

Эмбрана

Изъязвление / некроз

Редко Активность дыхательной функции имеет разные значения для взрослого (1) и ребенка (2,5) [16–18]. Тяжесть травм, по-видимому, связана с методами воздействия (случайным или преднамеренным) и объемом проглоченного вещества. Повреждение гортани никогда не бывает изолированным, но постоянно связано с повреждением пищевода и всегда является тяжелым (степень III) [19]. На ларингоскопическое обследование указывают симптомы дисфонии и / или одышки.

1.5. tep V: Лечение после эндоскопии

Медикаментозное лечение имеет поддерживающую роль, и нет никаких доказательств какого-либо прямого воздействия на травмы и предотвращение стеноза [13].Де Йонг и др. [20], а также Мамеде и де Мелло Филхо [21] продемонстрировали эффективность использования кортикостероидов (КС) в снижении степени стеноза и необходимости эндоскопического лечения. CS, по-видимому, уменьшают образование грануляционной ткани и разрастание фиброзной ткани [14]. В сочетании с CS, как при поражениях степени II, так и степени III, введение ингибиторов протонной помпы (0,7–3,5 мг / кг / день), по-видимому, имеет положительный эффект и предписывает полужидкую диету не менее 78 часов [14].Дексаметазон (1 мг / кг / день) оказался более эффективным, чем преднизон (2 мг / кг / день) для уменьшения степени стеноза [5, 6, 15, 20]. Де Йонг и др. [20] вместо этого указывают, как использование высоких доз CS может привести к повышенному риску перфорации в педиатрической популяции и у пациентов с травмой III степени. Anderson и Rouse [22] в проспективном исследовании не обнаружили статистически значимых различий в пользу пациентов, получающих стероидную терапию, по сравнению с риском формирования стеноза.Несмотря на отсутствие убедительных данных, максимальная эффективность достигается при начале лечения в течение первых 8 часов [23]; в случае поражения III степени рекомендуется дексаметазон 1 мг / кг / день в течение 3 дней и постепенно отнимать от груди через 10 дней [13]; однако необходимы дальнейшие проспективные исследования для демонстрации эффективности CS в изменении естественного течения болезни и снижении риска стеноза.

Назогастральный зонд может быть полезен в самых серьезных случаях, чтобы избежать образования спаек между стенкой пищевода, предотвращая стеноз пищевода [24].Спорным является использование антибиотиков при лечении серьезных травм. Единственное описание в недавней литературе – это то, что требует применения ампициллина в дозе 50–100 мг / кг / день в течение 10 дней [13, 25].

Медикаментозная терапия, основанная на эндоскопической классификации поражений, представлена ​​в Таблице 2.


Эндоскопические данные Расширение очагов поражения

Нет очагов
Не периферическое
Псевдомембрана Окружное
Изъязвление / некроз Окружное


Степень I Степень II Степень III

Нет Кортикостероиды 9025 9025 9034 9025 9034 9025 9025 Да Да
Антибиотики Нет Нет Да

1.6. tep VI: Эндоскопическое лечение стеноза пищевода

В литературе описаны два подхода к лечению стриктур пищевода. Первый консервативный и предполагает быстрое выполнение эндоскопической дилатации пищевода. Второй, менее распространенный, предусматривает консолидацию стеноза, возможно, вокруг NG-трубки, и выполнение хирургической замены пищевода. Согласно большинству литературных источников [26–31], группа считает, что у субъектов с клиническими и социально-экономическими благоприятными ситуациями консервативное отношение дает лучшие результаты с точки зрения качества жизни, заболеваемости и смертности.

Когда начинать с дилатации?
Раннее (с четвертой по шестую недели после приема внутрь) начало расширения во избежание извилистого и тонкого стеноза. Различные авторы [22, 30, 31] соглашаются, что лечение следует начинать с расширения после заживления поражений слизистой оболочки, что обычно происходит примерно через 3 недели после приема внутрь.

Какой вид расширения?
Панель предлагает пневматическую дилатацию при лечении стеноза недавнего появления и полужесткого (Савари) при стенозе с консолидированными результатами рубцевания.

Время и размер расширений
В этом пункте нет корреляции. Панель, основываясь на своем опыте и литературе [22], предлагает увеличивать размер на 2–4 мм за одно расширение. Что касается сроков расширения, обычно считается, что при первом подходе интервал составляет от 3 до 6 недель. Следующее время должно быть основано на признаках и симптомах.

Митомицин C
Было предложено использовать местно Митомицин C, применяемый после дилатации, для замедления пролиферации фибробластов и рецидива стеноза.Рекомендуется при концентрации 0,1 мг / мл и 5 минутах применения [32].

Прерывание программы дилатации (рефрактерный стеноз)
Согласно литературным данным [33], группа экспертов считает, что стеноз определяется как рефрактерный [34], когда невозможно расширение до диаметра, который уменьшает дисфагию.

2. Попадание внутрь инородного тела (FB)
2.1. tep: Emergency Assessment

Проглатывание FB – довольно частое явление в детстве, с самым высоким пиком заболеваемости между 1 и 2 годами жизни.Проглатывание ФБ всегда происходит случайно (93 случая), за исключением пациентов с неврологическими дефектами или психическими заболеваниями. FB обычно проходит через пищеварительный тракт без повреждений; среди педиатрических пациентов примерно 80 элиминируют FB естественным путем в течение недели [35]; 20 требуют эндоскопического удаления; 1 подвергается операции по удалению или при наличии осложнений [35].

Различные типы проглоченных FB могут быть схематично перечислены, как на основе морфологических категорий, так и с точки зрения их потенциальной опасности:

(i) Пищевые продукты: мясные пюре, большие косточки, кости, хрящи, кости рыбы).(ii) Предметы: безвредные (например, монеты или аналогичные) или опасные (булавки, палки, скрепки, длинные или громоздкие предметы) (iii) Контейнеры для токсичных веществ (дисковые батареи, предметы, содержащие свинец, контейнеры с наркотиками).

У детей могут быть бессимптомные симптомы, но также могут наблюдаться сиалорея, отказ от еды и одинофагия, гематемезис, рвота, дисфагия, слюнотечение, кашель, хрипы и одышка. Симптомы зависят от расположения ФБ и его характеристик.

Если FB превышает нижний сфинктер пищевода, пациент обычно протекает бессимптомно, как это происходит примерно у 50 детей [36].

В случае проглатывания вещества, содержащего свинец, могут возникнуть симптомы острой интоксикации, затрагивающие пищеварительный тракт, а также почечную функцию и нервную систему [37].

Основной целью физического обследования пациента должно быть выявление признаков повреждения или перфорации пищевода, например, подкожной эмфиземы шеи (потрескивания и / или гиперемии области шеи). Если у пациента появляется инспираторный стридор, мы, безусловно, сталкиваемся с обструкцией верхних дыхательных путей.Одностороннее свистящее дыхание или локальное уменьшение везикулярного шума могут указывать на обструкцию нижних дыхательных путей. Живот всегда следует обследовать, чтобы обнаружить признаки перитонита, и в таких ситуациях мнение хирурга имеет решающее значение [38].

Радиологическое обследование является очень важным и часто решающим шагом в оценке состояния пациента с проглоченным ФБ. Рентгенограмма грудной клетки без контраста обычно достаточна для проверки наличия и локализации рентгеноконтрастной ФБ.

Если рентгеноконтрастность FB вызывает сомнения, может быть очень полезно оценить объект-близнец, если он присутствует. Рентгенопрозрачные объекты могут ускользнуть от первого обнаружения; может быть полезно использование адекватного контраста. По возможности следует проводить рентгенологическое исследование на возведенной станции, включая шею, грудную клетку (передняя и боковая проекция) и брюшную полость [39]. Радиологическое обследование также важно для определения диагностики возможных осложнений, таких как пневмомедиастинум или пневмоперитонеум [40].

2.2. tep: Показания для неотложной помощи и эндоскопии

Показания и время эндоскопического удаления при ведении педиатрических пациентов, случайно проглотивших FB, зависят от многих факторов: (1) типа FB; (2) сайт, в котором находится FB; (3) общее состояние пациента и клиническая картина; (4) наличие материально-технической поддержки и соответствующего оборудования для эндоскопических процедур.

Показания и время эндоскопического удаления ФБ приведены в Таблице 3.

Пациент FB3 в желудке


Локализация Тип FB Сроки эндоскопии

Крикофарин 3 9025 9025 9025 9025 9025 9025 9025

Батареи / опасные или содержащие токсины FB Срочность
Пищевод Безвредный FB, округлой формы – пациент с симптомами Срочность
Пищевод Безвредный FB после мочеиспускания 9025 часов и новый рентгеновский снимок
Желудок Опасный / содержащий токсичные вещества FB Срочность
Желудок Батарейки Отсроченные позывы макс. 48 часов
Выборы (выписка и первая рентгенография) y через 4 недели, если выведение через стул не удалось)
Двенадцатиперстная кишка Опасный FB Срочность
Двенадцатиперстная кишка Безвредный FB Нет показаний

2.3. Монеты

Монеты представляют собой наиболее часто потребляемые FB среди детей; в 2003 г. в США было зарегистрировано 92 166 случаев [41, 42].

Как указывалось ранее, факторами риска, обусловливающими воздействие ФБ, являются стеноз или пороки развития, предыдущие хирургические вмешательства на пищеводе или одновременное употребление более одной монеты. В случае проксимального улавливания у пациентов могут появиться серьезные симптомы (хрипы, дисфагия, одышка). Дети могут быть не в состоянии контролировать свои выделения и иметь более высокий риск аспирации (ab-ingestis).Монеты, локализующиеся в средней и нижней части пищевода, обычно вызывают менее важные симптомы (легкая боль, возможна рвота, редко гематемезис). Эндоскопическое удаление следует считать обязательным и неотложным для всех монет, застрявших в верхнем отделе пищевода, а также для монет с симптомами, локализованных в любом месте пищевода.

В литературе нет согласия относительно ведения бессимптомных пациентов [43, 44]. В 2005 г. проспективное рандомизированное исследование [43], в котором рассматривались только бессимптомные и не подверженные риску пациенты с локализацией пищевода, продемонстрировало высокую вероятность (около 30) спонтанного перехода в полость желудка.Следовательно, в случае здоровых бессимптомных детей, поступивших с монетами с локализацией в пищеводе, группа предлагает клиническое наблюдение в течение нескольких часов, до 16 лет, согласно единственному РКИ [43], и повторное рентгеновское и эндоскопическое удаление, если спонтанный транзит не удается. Бессимптомных пациентов с монетами в полости желудка можно выписать и контролировать с помощью RX-обследования через месяц. Эндоскопическое удаление будет рассмотрено для пациентов, у которых монеты все еще находятся в желудке. Эндоскопическое удаление также показано пациентам, даже бессимптомным, но при наличии у них других патологических состояний, таких как болезнь Крона или перенесенных хирургических вмешательств, которые могут ограничить прогрессирование ФБ через пищеварительный тракт.

2.4. Батареи

Стилусообразные батареи (SSB) обычно не выделяют токсичных соединений, поэтому их следует рассматривать как простые FB. Их эндоскопическое удаление будет зависеть от их размера и локализации. Тем не менее, особое внимание следует уделить сертификации качества самих батарей. Дисковые батареи (DB), обычно используемые для часов или фотоаппаратов, бывают разных типов в зависимости от их электролитной системы (углерод-цинк, щелочь, оксид серебра, литий и т. Д.)). В любом случае утечка их содержимого может вызвать повреждение слизистой оболочки или системную токсичность.

Опасная мощность DB определяется двумя основными факторами: локальной активацией электрического тока и возможным расщеплением DB с последующим высвобождением едких соединений с последующей местной или системной токсичностью.

Расщепление DB, помимо травмирующих причин, таких как укус, связано с разъедающей способностью кислого желудочного сока, который может разрушить пластиковое уплотнение, соединяющее два полюса батареи, с последующей утечкой токсичных соединений и едких веществ.Следовательно, «критическое время» представлено БД, находящимся в полости желудка; в то время как батарея проходит через привратник и остается нетронутой, риск раскола уменьшается. Тем не менее риск системной токсичности, особенно в отношении БД, содержащих ртуть, является теоретическим. Фактически, Национальная горячая линия по употреблению пуговичных батареек не зарегистрировала случаев смерти среди 2320 случаев, собранных за 7 лет [45, 46].

Комиссия предлагает следующие рекомендации.

(i) DB в пищеводе: эндоскопическое извлечение как можно скорее.(ii) DB в желудке: эндоскопическое извлечение при наличии симптомов, если рентген показывает отсутствие целостности или расщепления, если батарея не прошла через привратник через 48 часов. (iii) DB в двенадцатиперстной кишке: нет показаний для извлечение: 85 ДБ исчезают самопроизвольно в течение 24 часов [47]. Растворы для промывания кишечника

могут быть использованы для облегчения прохождения DB через сам кишечник [48].

2,5. Магниты

Магниты, проглоченные по отдельности, не вызывают особых проблем и не должны считаться опасными инородными телами.Два или более магнитных объекта, лежащих в разных петлях кишечника, могут создавать значительную силу притяжения с последующим раздавливанием стенок кишечника. Могут возникнуть серьезные повреждения, такие как изъязвления, перфорация, кровотечение и свищи [49, 50]. Согласно литературным данным, группа предлагает следующее:

(i) срочное извлечение нескольких магнитов при их локализации в желудке, (ii) тщательное клиническое наблюдение, если они прошли через привратник, (iii) немедленное хирургическое вмешательство, если у пациента появляются симптомы [ 51].

2.6. Объекты со свинцом

Учитывая широкое распространение неправильно контролируемых объектов, сообщалось о возможности проглатывания FB, содержащего токсичное количество свинца [44, 48, 52].

В 1991 г. Центр по контролю и профилактике заболеваний заявил, что уровень свинца в крови выше 10 мкг / дл следует считать токсичным для педиатрического возраста [48].

Клинические синдромы обычно возникают при повышении уровня свинца более 45 мкг / дл: боль в животе, гемолитическая анемия, почечная и печеночная недостаточность, острая энцефалопатия, хроническая и необратимая нейротоксичность.

В случае проглатывания объектов, содержащих свинец, предлагается следующее лечение:

(i) рентгенологическая оценка локализации, (ii) срочное эндоскопическое извлечение, даже у бессимптомного пациента, (iii) анализ крови на уровень свинца, если мкг / дл начинают с 2-3 сукцимеров мезодимеркаптоянтарной кислоты 10 мг / кг 3 раза в день в течение 5 дней, затем 10 мг / кг два раза в день в течение 2 недель (протокол одобрен FDA для педиатрической популяции), (iv) введение ИПП с целью уменьшите утечку свинца из объекта, если он все еще находится в желудке.

Если эндоскопическое извлечение не может быть выполнено, следует тщательно контролировать ФБ с помощью рентгеновских лучей и проводить серийные тесты на концентрацию свинца в крови. Наконец, мы подчеркиваем, что в случае проглатывания неизвестного металлического FB необходимо проверить уровень свинца в крови.

2.7. tep: Эндоскопические методы

Общая анестезия с интубацией дыхательных путей – лучший способ удаления инородных тел, поскольку она гарантирует следующее:

(i) защита дыхательных путей, (ii) полное расслабление мышц, (iii) полное бессознательное состояние для предотвращения реактивность пациента, (iv) легкое переключение на открытое хирургическое вмешательство, когда эндоскопия не удалась или в случае осложнений.

Почти 20 случаев попадания инородных тел требуют эндоскопического удаления [53].

Процедура выполняется с помощью гибкого видеоэндоскопа, который должен иметь максимально возможный диаметр, чтобы можно было использовать все доступные устройства. Если доступен объект, идентичный проглоченному, очень полезно проверить на нем силу захвата, а также механизм легкого освобождения различных устройств (щипцы, корзина Dormia, сетчатые корзины, петли для полиэпэктомии). Никогда не используйте устройство, которое может прилипнуть к проглоченному объекту, поскольку в случае, если удаление станет слишком трудным или рискованным, извлечь эндоскоп будет невозможно.

Пациенту следует по возможности лечь на левый бок, голова не должна сильно сгибаться на шее, чтобы уменьшить резкость угла уровня верхнего сфинктера пищевода и облегчить извлечение инородного тела.

Изменение положения пациента всегда должно быть возможным, если это дает лучший эндоскопический доступ к проглоченному объекту.

Эндоскопическая интубация должна выполняться под визуальным контролем, особенно если инородное тело находится в пищеводе, чтобы предотвратить повреждение стенки пищевода.

Если он не застрял и нет ранее известной патологии пищевода, инородное тело можно осторожно протолкнуть по пищеводу в просвет желудка, где все эндоскопические манипуляции проще и безопаснее. Мягкая инсуффляция полезна для отделения предмета от стенки пищевода. В случае ранения предметов рекомендуется соответствующее устройство защиты слизистой оболочки.

В случае объемных тел раздувание баллона с трахеальной трубкой может облегчить извлечение.

В случае удлиненных инородных тел, наибольший диаметр объекта должен быть параллелен эндоскопу, по которому находится раневая конечность.

Кардиас может быть трудным местом, чтобы вытащить предмет. Совет состоит в том, чтобы не сразу усиливать тянущее усилие, а поддерживать мягкую тягу и подождать, пока давление сфинктера не уменьшится и не позволит объекту плавно отвести назад.

Закупорка пищевых комков в детском возрасте обычно происходит из-за уже существующей патологии пищевода (т.е., предыдущий прием каустика, хирургическое вмешательство по поводу атрезии пищевода) [53, 54]. Когда болюс сильно застрял, его не следует вслепую толкать вниз, его следует удалять одним выстрелом или по частям. Для этой цели очень пригодится небольшой пластиковый цилиндр, предназначенный для резинки для варикозно расширенных вен. Когда кончик эндоскопа с устройством на нем наклоняется к болюсу, поддерживая непрерывную аспирацию, пища «засасывается» в пластиковый колпачок и может быть легко извлечена.

Заглатывание нескольких магнитов представляет собой серьезную чрезвычайную ситуацию.Магниты, слипаясь в просвете кишечника, могут стать причиной непроходимости. Даже если они находятся в разных петлях кишечника, они все равно могут притягиваться и слипаться, вызывая ишемию и возможную перфорацию защемленной области кишечной стенки [55–57].

2,8. tep: The Staff

Срочная эндоскопия, такая как извлечение инородного тела, не может быть проведена без хорошо обученной организации. Наиболее неотложные педиатрические эндоскопии выполняются в операционной, уровень качества и операционные стандарты которой обычно хорошо определены.

Персонал должен быть обучен опытным эндоскопистом, по крайней мере, одной медсестрой, специализирующейся на эндоскопии и имеющей соответствующую подготовку в обращении с инструментами и аксессуарами, анестезиологами и медсестрой для оказания анестезиологической помощи.

2.9. tep: роль хирурга

Клинических испытаний или отчетов с четкими рекомендациями по этой теме нет, поэтому условия участия хирурга в данной статье указаны на основе мнения комиссии.

Неотложная хирургическая операция должна рассматриваться, если во время эндоскопического удаления возникают осложнения [58].

(i) Отсроченное хирургическое лечение следует рассматривать в тех случаях, когда ФБ слишком громоздка или потенциально опасна, чтобы предсказать полное и безопасное эндоскопическое удаление. Это относится, например, к безоарам, эвакуация которых требует гастростомии даже в случаях, не осложненных pica [59, 60], или острыми / режущими предметами, по крайней мере, один размер которых не соответствует диаметру пищевода [61]. (Ii ) Пациентам, поступившим с проглатыванием нескольких магнитов, следует своевременно лечить хирургическим вмешательством, если магниты уже прошли двенадцатиперстную кишку [56, 62–65].(iii) Лапаротомия также должна рассматриваться в случаях, когда прогрессирование FB через кишечник не удалось и рентгенологическое исследование показывает, что она заблокирована [52]. (iv) Наконец, в литературе подчеркивается необходимость хирургического обследования детей с пороками развития. известны патологии [66], а также хирургические последствия, которые могут определять трудности транзита, и в любом случае, когда пациент опаздывает на наблюдение, из-за незаметного проглатывания или неясного анамнеза [67].

Все показания к хирургическому вмешательству после приема ФБ приведены в Таблице 4.


Неотложная помощь / неотложная помощь Тяжелые клинические проявления Серьезные респираторные проблемы одышка
цианоз

Сильное кровотечение
Неожиданная ситуация или осложнение, возникшее при эндоскопическом удалении

Выборы / отсроченные FB слишком большой или потенциально опасный

, резка
Множественные магниты
Документированное отсутствие прогрессирования через кишечник
Пациенты с врожденными или приобретенными патологиями, которые могут вызвать затруднения при транзите 273
Позднее наблюдение за незамеченным проглатыванием или нечетким анамнезом

Проглатывание едкого вещества у детей | BJA Education

Абстрактные

Случайное проглатывание едких веществ может привести к серьезным травмам у детей.Сильные щелочи присутствуют в широком спектре бытовых и промышленных чистящих средств и косметических товаров, часто красиво упакованных и легко доступных для детей как дома, так и на низких полках в магазинах. Даже в небольших количествах прием таких веществ может привести к серьезным нарушениям здоровья и даже к смерти. Чтобы свести к минимуму эти осложнения, необходимо быстрое комплексное лечение острой травмы. Анестезиологи могут встретиться с такими пациентами как при первом обращении, так и впоследствии для лечения последствий.Проглатывание щелочи в Великобритании становится все более редким явлением и, как правило, происходит случайно у детей. У подростков и взрослых отравление щелочью чаще возникает как форма преднамеренного самоповреждения и связано с более высокой смертностью. В развивающихся странах дешевые и широко доступные коррозионные вещества часто используются в целях самоубийства.

Ключевые моменты

Проглатывание щелочи может привести к серьезному инвалидизирующему состоянию у здоровых детей.

Травма развивается через несколько часов или дней после проглатывания и часто приводит к все более затрудненному обеспечению проходимости дыхательных путей.

Очень важна ранняя оценка степени поражения желудочно-кишечного тракта.

Необходимо исключить ожоги кожи и глаз у пациентов и не допускать попадания в них лечащего медицинского персонала.

За советом всегда следует обращаться в местный токсикологический центр.

Фридман исследовал факторы риска проглатывания щелочи у детей. 1 Домашний стресс (например, семейный конфликт, психическое или физическое заболевание или потеря члена семьи) был определен как ведущий фактор риска.Дети со случайным проглатыванием ядовитых веществ были не более склонны жить в «небезопасных домах» с точки зрения доступности токсичных веществ для детей, хранения или степени родительского надзора, чем дети в контрольных домах.

Этиология и патология

Наиболее распространенными агентами, участвующими в проглатывании щелочи, являются средства для чистки и посудомоечных машин, а также промышленные средства для удаления краски (Таблица 1). Щелочи также содержатся в выпрямителях для волос и расслабляющих средствах, которые могут быть доступны детям в ванной комнате.

Таблица 1

Щелочные вещества, обычно вызывающие травмы

9025

Вещество


.

Продукты


.

Комментарии


.

Гидроксид натрия (каустическая сода) Очистители канализации, отбеливатели, очистители для духовых шкафов, некоторые нефосфатные моющие средства, промышленные средства для удаления краски Термин относится к растворенным и кристаллическим продуктам
Гидроксид калия (каустическая кислота) щелок)
Гипохлорит натрия Некоторые бытовые отбеливатели Менее токсичны для детей
Гидроксид кальция Часто содержится в средствах для выпрямления и расслабления волос В основном в жидкостях для посудомоечных машин Теперь постепенно заменяется дисиликатами, которые менее щелочны и менее растворимы в воде.Это должно уменьшить повреждение слизистой оболочки при приеме внутрь.

9025

Вещество


.

Продукты


.

Комментарии


.

Гидроксид натрия (каустическая сода) Очистители канализации, отбеливатели, очистители для духовых шкафов, некоторые нефосфатные моющие средства, промышленные средства для удаления краски Термин относится к растворенным и кристаллическим продуктам
Гидроксид калия (каустическая кислота) щелок)
Гипохлорит натрия Некоторые бытовые отбеливатели Менее токсичны для детей
Гидроксид кальция Часто содержится в средствах для выпрямления и расслабления волос В основном в жидкостях для посудомоечных машин Теперь постепенно заменяется дисиликатами, которые менее щелочны и менее растворимы в воде.Это должно уменьшить повреждение слизистой оболочки при приеме внутрь.

Таблица 1

Щелочные вещества, обычно вызывающие травмы

9025

Вещество


.

Продукты


.

Комментарии


.

Гидроксид натрия (каустическая сода) Очистители канализации, отбеливатели, очистители для духовых шкафов, некоторые нефосфатные моющие средства, промышленные средства для удаления краски Термин относится к растворенным и кристаллическим продуктам
Гидроксид калия (каустическая кислота) щелок)
Гипохлорит натрия Некоторые бытовые отбеливатели Менее токсичны для детей
Гидроксид кальция Часто содержится в средствах для выпрямления и расслабления волос В основном в жидкостях для посудомоечных машин Теперь постепенно заменяется дисиликатами, которые менее щелочны и менее растворимы в воде.Это должно уменьшить повреждение слизистой оболочки при приеме внутрь.

9025

Вещество


.

Продукты


.

Комментарии


.

Гидроксид натрия (каустическая сода) Очистители канализации, отбеливатели, очистители для духовых шкафов, некоторые нефосфатные моющие средства, промышленные средства для удаления краски Термин относится к растворенным и кристаллическим продуктам
Гидроксид калия (каустическая кислота) щелок)
Гипохлорит натрия Некоторые бытовые отбеливатели Менее токсичны для детей
Гидроксид кальция Часто содержится в средствах для выпрямления и расслабления волос В основном в жидкостях для посудомоечных машин Теперь постепенно заменяется дисиликатами, которые менее щелочны и менее растворимы в воде.Это должно уменьшить повреждение слизистой оболочки при приеме внутрь.

Характер повреждений при щелочных ожогах отличается от травм при ожогах кислотой. Кислоты вызывают коагуляционный некроз, который приводит к самоограничивающемуся типу ожога, в то время как щелочи вызывают разжижающий некроз с омылением жиров и солюбилизацией белков. Они гигроскопичны и впитывают воду из тканей, что приводит к более глубокому проникновению в ткани и более обширным ожогам. Из-за повышенного прилегания к тканям щелочь также вызывает большее повреждение пищевода, в то время как прием кислоты приводит к более серьезным повреждениям желудка.Однако преднамеренное употребление большого количества щелочи может повредить желудок и даже тонкий кишечник. Повреждение желудка чаще возникает после приема жидкости, чем твердой щелочи.

Тяжесть травм зависит от множества факторов, таких как концентрация агента, проглоченный объем, продолжительность контакта с поверхностями слизистых оболочек и pH раствора (наибольший ущерб наблюдается при pH> 12). Твердые препараты и вязкие жидкости вызывают более тяжелые травмы из-за более длительного контакта со слизистой оболочкой полости рта и пищевода.

Виды травм

Травмы можно разделить на три основных типа: (i) ожоги дыхательных путей и ожоги лица; (ii) ожоги пищевода / желудочно-кишечного тракта; и (iii) травмы от брызг.

Ожоги дыхательных путей и лица

При проглатывании щелочи возникает немедленная жгучая боль во рту, пищеводе и желудке. Может возникнуть отек губ, а также отек пищевода и глотки, что приведет к различной степени респираторной недостаточности.Одышка и стридор могут проявиться на ранней стадии и потребовать срочного вмешательства. Реанимационные мероприятия проводятся по общим реанимационным принципам. Следует документировать внешний вид структур полости рта при ларингоскопии, т. Е. Цвет слизистых оболочек и наличие отека. Внешний вид может измениться по мере развития ожога, и первоначальное проявление может выглядеть обманчиво безобидным.

Пациентам с тяжелыми ожогами может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии для наблюдения и лечения респираторной недостаточности.Как и с любым другим ожогом дыхательных путей, с этим нужно бороться заранее, по мере прогрессирования отека и повреждения. Ранняя интубация часто требуется либо для лечения респираторной недостаточности, либо для облегчения диагностических процедур, таких как гастроскопия и бронхоскопия. Для оценки возможной аспирации или перфорации необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки. Если последнее наблюдается, необходимо участие хирургической бригады. Оральная, загрудинная боль и боль в груди могут быть интенсивными и потребовать i.v. опиоидная анальгезия.

Ожоги пищевода и желудочно-кишечного тракта

Могут возникать желудочно-кишечные признаки и симптомы, такие как рвота, рвота, повышенное слюноотделение, язвенные ожоги слизистой оболочки или дисфагия. Могут быть сердечно-сосудистые нарушения, требующие введения жидкостей и инотропов, особенно если произошла перфорация желудочно-кишечного тракта. Мониторинг газов артериальной крови и оценка кислотно-щелочного баланса могут помочь в выборе поддерживающего лечения.

Промывание или промывание желудка и индукция рвоты противопоказаны во избежание дальнейшего повреждения пищевода. Любая срыгивающая щелочь может еще больше усугубить травмы пищевода. Никогда не следует использовать нейтрализующие химические вещества. Выделение тепла во время химической реакции усугубит любое повреждение тканей.

Если ребенок может глотать, ему можно дать воду, если нет доказательств серьезной травмы. Раннее введение назогастрального зонда используется в некоторых центрах для удаления остатков щелочи из желудка.Однако слепое введение назогастрального зонда является спорным, поскольку оно может создать ложный проход и дальнейшее повреждение тканей. Если ребенок поступает в больницу с уже установленным назогастральным зондом, может быть проведена аспирация содержимого желудка. Это менее вероятно будет полезно при приеме щелочи, чем при приеме кислоты, поскольку повреждение щелочью происходит преимущественно в пищеводе, но может быть полезным при приеме внутрь больших количеств.

Взрывные травмы

Брызги могут попасть в глаза пациента и потребовать немедленного обильного промывания во избежание слепоты.Глазные ожоги быстро проникают в роговицу и переднюю камеру глаза. Смягчение тканей происходит из-за разрушения клеток и мукополисахаридов стромы. Следует как можно скорее получить заключение офтальмолога.

Жидкая щелочь, в частности, проникает через верхнюю одежду и может вызвать ожоги кожи, которые часто не замечаются. У детей, носящих подгузники, щелочь может просачиваться в подгузник, что приводит к серьезным ожогам промежности. Ожоги кожи вначале могут быть безболезненными, что приводит к отсрочке лечения.Травма может прогрессировать в течение нескольких часов и обесцветить кожу в коричневый или черный цвет, что может затруднить оценку глубины ожога. Необходимо полное облучение и быстрое промывание пораженных участков кожи. Часто наблюдаются повторяющиеся разрушения кожи и плохое заживление, что увеличивает риск вторичной инфекции в течение длительного времени после первоначальной травмы.

Управление чрезвычайными ситуациями

Ключевые аспекты управления чрезвычайными ситуациями при едких травмах кратко изложены в Таблице 2.При лечении пациента с едкими травмами едкие вещества могут переходить на кожу лечащего медицинского персонала, вызывая раздражение и химические ожоги. Также существует опасность травмирования глаз брызгами. Особенно при ларингоскопии и эндоскопических процедурах следует надевать перчатки, халат и защитные очки. Необходимо получить подробную информацию о времени приема, количестве и типе вещества. Оригинальную бутылку, из которой было проглочено вещество, следует сохранить, а для получения более подробной информации следует связаться с Национальным отделом по борьбе с токсинами.

Последующее поддерживающее управление

Из-за развивающегося характера травмы ларингоскопия, вероятно, станет все более трудной в последующие дни и недели. Следует ожидать трудной интубации, даже если предыдущая интубация прошла без осложнений. При значительном ожоге дыхательных путей рекомендуется раннее формирование трахеостомы (рис. 1).

Рис. 1

Лечение едких травм (Рисунок воспроизведен с разрешения родителей).

Рис. 1

Лечение едких повреждений (Рисунок воспроизведен с разрешения родителей).

В долгосрочной перспективе связь между трахеей и гипофаринксом может быть потеряна из-за прогрессирующего тяжелого рубцевания. Таким пациентам требуется постоянная трахеостомия. Когда дети поступают на реконструктивную операцию, обычно предпочтительнее использовать газовую индукцию. Трахеостомическую трубку обычно заменяют на армированную трубку с манжетами для хирургии, чтобы обеспечить контролируемую вентиляцию без чрезмерной утечки и при этом обеспечить хороший хирургический доступ.У этих пациентов часто наблюдается чрезмерная секреция, которую трудно очистить, и необходимо тщательное отсасывание до и после завершения операции.

Использование антибиотиков широкого спектра действия в настоящее время общепринято как часть профилактики тяжелых химических ожогов. Также следует начать профилактику стрессовой язвы с помощью антацидов, блокаторов H 2 или ингибиторов протонной помпы.

Необходимо учитывать стратегии питания пациентов с тяжелыми ожогами пищевода.После эндоскопической оценки некоторым пациентам с поражением преимущественно верхних дыхательных путей и пищевода для кормления устанавливают гастростому. Некоторые центры рекомендуют раннее лечение с помощью парентерального питания, пока не определяется степень травмы. Если это план, следует подумать о предоставлении долгосрочного венозного доступа, таком как туннельные центральные венозные катетеры, а не об использовании краткосрочных центральных линий.

Спорные вопросы

Эндоскопия

Было проведено множество исследований для изучения взаимосвязи между клиническими признаками и симптомами и результатами эндоскопических исследований после приема щелочи.В то время как некоторые авторы 2 3 пришли к выводу, что эндоскопия нецелесообразна у бессимптомных пациентов, другие не обнаружили корреляции между клинической картиной и степенью поражения пищевода при эндоскопии. 4 Национальное токсикологическое отделение соглашается с последней точкой зрения и рекомендует проводить эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта в течение первых 24 часов для оценки степени повреждения даже у бессимптомных или умеренно симптоматических пациентов, поскольку отсутствие ожогов полости рта не исключает повреждения пищевода. .Это особенно наблюдалось при проглатывании щелочи с суицидальными намерениями, когда жидкая щелочь проглатывалась быстро и целенаправленно. Эндоскопические данные широко классифицированы, как показано в Таблице 3.

Таблица 3

Эндоскопическая классификация степени тяжести ожога

Степень 0: Нормальная эзофагоскопия
.
Степень 1: Повреждение слизистой оболочки с покраснением и отеком
Степень 2: Повреждение подслизистой оболочки с глубоким изъязвлением и беловатыми псевдомембранами
Степень 3: трансмуральная травма

9025 – черный-черный Степень ожога описывается как периферическая или периферическая.
Уровень 0: Нормальная эзофагоскопия
.
Степень 1: Повреждение слизистой оболочки с покраснением и отеком
Степень 2: Повреждение подслизистой оболочки с глубоким изъязвлением и беловатыми псевдомембранами
Степень 3: трансмуральная травма

9025 – черный-черный Степень ожога описывается как периферическая или периферическая.

Таблица 3

Эндоскопическая классификация степени ожога

Степень 0: Нормальная эзофагоскопия
.
Степень 1: Повреждение слизистой оболочки с покраснением и отеком
Степень 2: Повреждение подслизистой оболочки с глубоким изъязвлением и беловатыми псевдомембранами
Степень 3: трансмуральная травма

9025 – черный-черный Степень ожога описывается как периферическая или периферическая.
Уровень 0: Нормальная эзофагоскопия
.
Степень 1: Повреждение слизистой оболочки с покраснением и отеком
Степень 2: Повреждение подслизистой оболочки с глубоким изъязвлением и беловатыми псевдомембранами
Степень 3: трансмуральная травма

9025 – черный-черный Степень ожога описывается как периферическая или периферическая.

Повторные эндоскопии часто требуются для отслеживания изменений и в терапевтических целях. Может развиться стриктура пищевода и / или пилорический стеноз, обычно через 14–21 день после приема внутрь. Большинство стриктур проявляются в течение 2 месяцев. Они могут проявляться постоянным слюнотечением и потерей веса из-за недостаточного питания.

По возможности следует избегать эндоскопии в подострой фазе (5–15 дней после травмы) из-за повышенного риска перфорации.В это время ткани наиболее рыхлые, размягчаются с шелушением, но образования рубцов еще не произошло. Традиционно эндоскописты останавливались на первом глубоком проникающем или кольцевом ожоге. Использование гибких фиброоптических эндоскопов, по-видимому, связано с меньшим риском перфорации, что позволяет полностью оценить повреждения при панендоскопии. Другие относительные противопоказания к эндоскопии включают ожоги гортани третьей степени, ожоги гортани, респираторный дистресс и подозрение на перфорацию.В этих случаях вместо этого могут быть предприняты рентгенологические исследования с водорастворимым контрастом.

Как начальные, так и последующие эндоскопические процедуры неизменно требуют общей анестезии. После острого проглатывания симптомы могут варьироваться от сравнительно здорового ребенка с минимальными изменениями ротоглотки до пациента с сердечно-сосудистой системой с выраженным отеком слизистой оболочки, искаженной анатомией и очевидным некрозом ротоглотки. Внешний вид часто меняется со временем, и анестезиолог требует высокого уровня подозрений в отношении развития проблем с дыхательными путями.

Стероиды

Стероиды являются потенциально ценным вспомогательным средством при приеме щелочи из-за их противовоспалительного действия и уменьшения отложения коллагена, что приводит к менее серьезным рубцам. Данные на животных предполагают, что стриктуры, образовавшиеся после лечения стероидами, менее хорошо структурированы, с меньшим количеством воспалительных изменений и меньшим отложением фибрина. Однако клинические доказательства эффективности стероидов менее ясны. Обзор 14 исследований, проведенных Oakes 5 , не показал измеримого преимущества использования системных стероидов по сравнению с пациентами, не получающими стероиды.

Считается, что стероиды бесполезны при ожогах первой степени, поскольку они хорошо заживают и образование стриктур практически неизвестно. Некоторые авторы рекомендуют стероиды при ожогах 2 степени, если лечение начато раньше (то есть в течение 48 часов). 6 7 Использование стероидов при ожогах третьей степени может быть противопоказано из-за более высокого риска развития перфорации, хотя этот риск не был хорошо оценен количественно. Положительные эффекты других методов введения стероидов были опубликованы в виде отчетов о случаях, таких как межочаговая инъекция триамцинолона и использование перорального раствора стероидов.

Таким образом, роль стероидов спорна, но есть некоторые свидетельства того, что они могут быть полезны при ожогах второй и третьей степени, если их вводить на ранней стадии. При ожогах третьей степени необходимо тщательно взвесить риски приема стероидов.

Позднее управление

Эндоскопическая дилатация может потребоваться в качестве основного лечения стриктур пищевода. Частота и время подбираются индивидуально и основаны на симптоматике и предыдущем опыте. Такие осложнения, как эзофагео-аортальный свищ, разрыв аорты, трахео-эзофагеальный свищ или бронхоэзофагеальный свищ, встречаются редко, но могут возникать вторично по отношению к терапевтическому расширению.Недавние исследования показывают, что раннее стентирование может уменьшить образование стриктур и что стриктуры, возникающие несмотря на стент, как правило, легче расширяются. Стентирование также рекомендуется при стриктурах, которые особенно устойчивы к повторной дилатации.

Тяжелые ожоги пищевода могут привести к разрушению пищевода, что потребует эзофагэктомии. Позже может быть проведено введение в кишечник или желудок. Это обширные хирургические процедуры, и детям требуется вспомогательная вентиляция легких и интенсивная терапия в течение как минимум одной недели после операции.Обширные рубцы после реконструктивной хирургии часто остаются проблемой, а стриктуры чаще всего возникают на шейном анастомозе.

После едкого повреждения существует повышенный риск рака пищевода, который может быть до 1000 раз выше, чем у населения в целом. Злокачественное новообразование обычно возникает на уровне стриктуры, чаще всего в средней части грудной клетки, и требуется регулярное эндоскопическое обследование.

Митомицин С – антифибротический агент, который действует, препятствуя синтезу РНК, таким образом подавляя пролиферацию фибробластов и уменьшая рубцевание.Его можно вводить или наносить местно пациентам с едким повреждением и в основном используется для уменьшения рубцов в полости рта. Идеальная дозировка неясна, и существует повышенный риск злокачественных новообразований, связанный с использованием митомицина С. В недавнем отчете о ребенке с каустической травмой, который ранее перенес 16 эндоскопических расширений пищевода, описывается местное применение митомицина С. в пищеводе. Это было выполнено дважды (с интервалом в одну неделю), и ребенку потребовалось только одно последующее расширение.

Психосоциальные последствия

Во время травмы медицинская бригада, ухаживающая за травмированным ребенком, также должна будет поддержать родителей ребенка и других опекунов. Часто возникает чувство вины, вины и беспокойства по поводу будущего здоровья ребенка. Это может выражаться в слезливости или агрессии, а также в частых просьбах подбодрить. Задокументировано долгосрочное глубокое психосоциальное воздействие уродующих коррозионных повреждений. Одно исследование показало, что у 50% детей возникают поведенческие или образовательные проблемы, такие как преступность и избегание школы.Антисоциальное поведение также более распространено. Это затрагивает всю семью, и очень часто случаются разрывы семей, оставление детей и потеря работы. Финансовые последствия для семей трудно измерить, но, вероятно, они существенны. 9 Пострадавшему ребенку, а также его семье может быть полезно привлечение клинического психолога для консультирования и разработки стратегий выживания.

Школам также может быть трудно справиться с таким ребенком в классе, особенно во время длительных восстановительных операций.Потеря речи имеет серьезные последствия для школьного обучения и социального развития. Можно использовать язык жестов (британский язык жестов, макатон) и другие вспомогательные средства, такие как графические таблицы. Даже если речь сохранена, необходимо тесное взаимодействие с логопедом, поскольку может возникнуть неспособность глотать и слюнотечение.

Список литературы

1.

Фридман Э.М. Проглатывание едких веществ и стремление к инородному телу: недооцененная форма жестокого обращения с детьми.

Анн Отол Ринол Ларингол

1987

;

96

:

709

–122.

Christesen HBT. Прогнозирование осложнений после непреднамеренного проглатывания едкого вещества у детей. Всегда ли необходима эндоскопия?

Acta Pediatr

1995

;

84

:

1177

–823.

Lamireau T, Rebouissoux L, Denis D, Lancelin F, Vergnes P, Fayon M. Случайное проглатывание едкого вещества у детей: всегда ли эндоскопия обязательна?

J Pediatr Gastroenterol Nutr

2001

;

33

:

81

–44.

Gaudreault P, Parent M, McGuigan MA, Chicoine L, Lovejoy FH.Предсказуемость травм пищевода по признакам и симптомам: исследование проглатывания едких веществ у 378 детей.

Педиатрия

1983

;

71

:

767

–705.

Оукс Д. Д., Шерк Дж. П., Марк Дж. Б.Д. Проглатывание щелока: клинические картины и терапевтическое значение.

J Thorac Cardiovasc Surg

1982

;

83

:

194

–2046.

Кескин Э., Окур Х., Колтуксуз У., Зорлюдемир У., Олчай И. Влияние стероидного лечения на коррозионные ожоги пищевода у детей.

Eur J Pediatr Surg

1991

;

1

:

335

–87.

Баутиста А., Варела Р., Вильянуэва А., Эстевес Э, Тохо Р., Кадранель С. Эффекты преднизолона и дексаметазона у детей с щелочными ожогами пищевода.

Eur J Pediatr Surg

1996

;

6

:

198

–2038.

Афзал Н.А., Альберт Д., Томас А.Л., Томсон М. Ребенок со стриктурами пищевода.

Ланцет

2002

;

359

:

1032

9.

Де Йонг А.Л., Макдональд Р., Эйн С., Форте В., Тернер А. Коррозийный эзофагит у детей: 30-летний обзор.

Международный педиатр Оториноларингол

2001

;

57

:

203

–11

Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли | Том 5 Номер 1 2005 © Совет директоров и попечителей Британского журнала анестезии 2005

Мой ребенок попал в пищевую соду

Полная история

Пищевая сода используется как разрыхлитель и ее можно найти на многих кухнях.Разрыхлители заставляют тесто подниматься, как и дрожжи, за исключением того, что пищевая сода вступает в химическую реакцию с образованием газа. Еще одно применение пищевой соды на кухне – поглощение запахов в холодильнике. В медицине бикарбонат натрия используется как антацид при проглатывании и как подщелачивающее средство при внутривенном введении. При оценке токсичности пищевой соды необходимо учитывать две составляющие: натрий; и бикарбонат, который влияет на pH (кислотный уровень) жидкостей организма.

Рано после употребления слишком большого количества пищевой соды часто возникают рвота и диарея, поскольку организм пытается исправить высокую концентрацию натрия, втягивая больше воды в пищеварительный тракт.После абсорбции высокие концентрации натрия могут вызвать судороги, обезвоживание и почечную недостаточность. Когда pH становится слишком высоким (щелочным), дыхание становится затрудненным, поскольку организм пытается восстановить свою кислотность, удерживая углекислый газ.

Использование слишком большого количества пищевой соды в качестве домашнего антацида может вызвать быстрое газообразование в желудке. Вы не должны использовать пищевую соду для лечения расстройства желудка без специального указания врача. Разрывы желудка могут возникнуть при употреблении пищевой соды после переедания с алкоголем или обильной еды.По этим причинам лучше использовать безрецептурные антацидные препараты, такие как карбонат кальция (например, Tums ® ), которые действуют аналогичным образом, но намного безопаснее. Если ваш врач рекомендовал таблетки бикарбоната натрия, используйте их только по назначению.

Пищевая сода имеет неприятный вкус и, к счастью, может удерживать большинство детей от переедания. Однако из-за потенциальных рисков важно серьезно относиться к употреблению пищевой соды.

Если кто-то проглотил пищевую соду, немедленно обратитесь к онлайн-инструменту POISON CONTROL ® или позвоните в Poison Control по телефону 1-800-222-1222.

Пела Сото, PharmD, BSHS, BS
Сертифицированный специалист по информации о ядах

Список литературы

Лазебник Н., Иеллин А., Миховиц М. Спонтанный разрыв нормального желудка после приема внутрь бикарбоната натрия. J Clin Gastroenterol. 1986; 8: 454-6.

Купец Т.С., Голденринг Дж. М., Радж В. Несмертельный случай отравления натрием. J Anal Toxicol. 2004; 28: 526-8.

Разави Б. Токсичность пищевой соды. Am J Med. 2000; 108: 756-7.

Микростомия после проглатывания каустической соды: отчет о случае

  • 1.

    Гупта С.К., Рана А.С., Гупта А., Джайн Г., Калра П. (2011) Необычная презентация приема каустика и его хирургического лечения: отчет о случае. J Maxillofac Oral Surg 10 (1): 74–76

    Артикул

    Google Scholar

  • 2.

    Lupa M, Magne J, Guarisco L, Amedee R (2009) Обновленная информация о диагностике и лечении употребления каустической соды. Ochner J 9: 54–59

    Google Scholar

  • 3.

    Botwe OB, Anim-Sampong S, Sarkodie BD, Antwi WK, Obeng-Nkansah J, Ashong GNA (2015) Прием каустической соды детьми в возрасте до 5 лет, поступающими на рентгеноскопическое обследование в академическую больницу в Гане. BMC Res Notes 8: 684–694

    Статья

    Google Scholar

  • 4.

    Arevalo-Silva C, Elishar R, Wohlgelernter J (2006) Проглатывание едких веществ: 15-летний опыт. Ларингоскоп 116: 1422–1426

    Артикул

    Google Scholar

  • 5.

    Faz AA, Arsan F, Peyvandi M, Oroel M, Shafagh O, Yousefi M, Peyvandi H (2017) Эпидемиологические особенности и результаты проглатывания едких веществ: 10-летнее перекрестное исследование. Экстренная служба 5 (1): e56

    Google Scholar

  • 6.

    Park SK (2014) Оценка и лечение едких повреждений от проглатывания кислотных или щелочных веществ. Clin Endosc 47: 301–307

    Артикул

    Google Scholar

  • 7.

    Converse JM (1977) Методы восстановления дефектов губ и щек. В: Converse JM (ed) Реконструктивно-пластическая хирургия, том 3, 2-е изд. Сондерс, Филадельфия, стр. 1544–1594

    Google Scholar

  • 8.

    Зак М., Средин О, Кейсон Б., Брукс Р. (2016) Ведение тяжелой ожоговой микростомии. www.ePlasty.com, Интересный случай, 22 ноября

  • 9.

    Branch LG, Дэвид Л.Р. (2015) Ведение тяжелой микростомии у десятилетнего ребенка.J Craniofac Surg 26: 1609–1610

    Артикул

    Google Scholar

  • 10.

    Ichioka S, Nakatsuka T, Minegishi Y et al (2000) Микрохирургическая реконструкция каустических повреждений полости рта и пищевода. J Recon Microsurg 16: 357–361

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 11.

    Spanholtz TA, Theodorou P, Phan V, Perbix W, Spiker G (2007) Реконструкция оральной комиссуры у пациентов с микростомией и глубокими кожными ожогами лица.Хандчир Микрочир Пласт Чир 39: 350–355

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 12.

    Гришкевич В.М. (2011) Послеожоговая микростомия: анатомия и устранение трапециевидной пластикой. Burns 37: 484–489

    Статья

    Google Scholar

  • 13.

    Макигучи Т., Йоку С., Койтабаши А., Огава М., Миядзаки Х, Тераши Х (2014) Лечение микростомии, вызванной ожогом, с помощью носогубного лоскута: гениальный подход к подтягиванию и фиксации спайки рта.J Craniofac Surg 25: 568–570

    Артикул

    Google Scholar

  • 14.

    Sato H, Toriyama K, Yagi S, Takanari K, Takama H, Sawada M, Hashimoto T., Kamei Y (2014) Хирургическая коррекция микростомии у пациента с пемфигоидом слизистой оболочки антиламинином 332. Ann Plast Surg 72: 553–555

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 15.

    Martins WD, Westphalen FH, Westphalen VP (2003) Микростомия, вызванная проглатыванием каустической соды: отчет о случае.J Contemp Dent Pract 4: 091–099

    Артикул

    Google Scholar

  • Прием диетической газировки перед нагрузкой глюкозой увеличивает секрецию глюкагоноподобного пептида-1

    Реферат

    ЦЕЛЬ Целью этого исследования было определение эффекта искусственных подсластителей на глюкозу, инсулин и глюкагоноподобный пептид (GLP) -1 у людей.

    Дизайн и методы исследования В этом исследовании приняли участие 22 здоровых добровольца (средний возраст 18 лет.5 ± 4,2 года) прошел два пероральных теста на толерантность к глюкозе с дозировкой 75 г с частыми измерениями глюкозы, инсулина и GLP-1 в течение 180 мин. Субъекты выпили 240 мл диетической соды или газированной воды в случайном порядке за 10 минут до нагрузки глюкозой.

    РЕЗУЛЬТАТЫ Экскурсии по уровню глюкозы были аналогичными после приема газированной воды и диетической соды. Уровни инсулина в сыворотке имели тенденцию быть выше после диетической газировки без статистической значимости. Пик GLP-1 и площадь под кривой (AUC) были значительно выше при приеме диетической газировки (AUC 24.0 ± 15,2 пмоль / л за 180 мин) по сравнению с газированной водой (AUC 16,2 ± 9,0 пмоль / л за 180 мин; P = 0,003).

    ВЫВОДЫ Искусственные подсластители взаимодействуют с глюкозой, усиливая высвобождение GLP-1 у людей. Это увеличение секреции GLP-1 может быть опосредовано стимуляцией рецепторов сладкого вкуса на L-клетках искусственным подсластителем.

    Потребление газированных напитков, содержащих искусственные подсластители, – обычная практика как среди детей, так и среди взрослых. Обычно считается, что метаболизм глюкозы не изменяется, потому что эти газированные напитки не содержат углеводов или содержат очень мало калорий.Однако недавние данные, полученные в результате исследований на животных, демонстрируют, что искусственные подсластители играют активную метаболическую роль в желудочно-кишечном тракте. Рецепторы сладкого вкуса, включая семейство T1R и α-густдуцин, реагируют не только на калорийные сахара, такие как сахароза, но и на искусственные подсластители, включая сукралозу (Splenda) и ацесульфам-K (1,2). Как у людей, так и у животных было показано, что эти рецепторы присутствуют в секретирующих глюкагоноподобный пептид (GLP) -1 L-клетках слизистой оболочки кишечника, а также в язычных вкусовых рецепторах (3-5) и служат в качестве важнейших медиаторов. секреции GLP-1 (5).В этом исследовании мы изучили влияние искусственных подсластителей в имеющихся в продаже безалкогольных напитках на глюкозу, инсулин и GLP-1 у людей.

    ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

    В этом исследовании 22 здоровых субъекта в возрасте от 12 до 25 лет (18,5 ± 4,2 года, 45% мужчин, 41% европеоидов, 32% чернокожих, 27% других, ИМТ 25,6 ± 4,6 кг / м 2 ) приняли участие в двух исследованиях. 75-граммовые пероральные тесты на толерантность к глюкозе (OGTT) в отдельные дни после 10-часового голодания. Субъекты выпили 240 мл диетической соды без кофеина (Diet Rite cola), подслащенной сукралозой и ацесульфамом-K, или газированной воды без запаха в случайном порядке за 10 минут до нагрузки глюкозой.Каждый субъект служил его или ее собственным контролем. Глюкозу, инсулин и GLP-1 измеряли в течение 180 минут после нагрузки глюкозой.

    Общий GLP-1 измеряли с помощью радиоиммуноанализа (Millipore, Billerica, MA). Наименьший определяемый уровень GLP-1 составлял 3 пмоль / л при использовании экстрагированного образца объемом 300 мкл (коэффициент вариации [CV] между анализами 23% и CV внутри анализа 22%). Инсулин измеряли с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа с нормальным диапазоном натощак 42–188 пмоль / л (межисследовательская CV 11,5% при 69 пмоль / л и 8.1% при 198 пмоль / л; CV внутри анализа 6,2% при 56 пмоль / л и 4,9% при 429 пмоль / л). Глюкозу в сыворотке определяли методом глюкозооксидазы (CV между анализами 3,9% при 2,4 ммоль / л и 1,2% при 22,1 ммоль / л; CV внутри анализа 2,9% при 2,4 ммоль / л и 0,4% при 22,1 ммоль / л).

    Площадь под кривой (AUC) рассчитывалась трапециевидным методом. Данные о состоянии диетической соды и газированной воды сравнивали с использованием парных тестов t или критерия суммы рангов Вилкоксона, в зависимости от ситуации. Данные в тексте представлены как средние значения ± стандартное отклонение.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Концентрации глюкозы, инсулина и GLP-1 во время OGTT показаны на рис. 1. Изменения уровня глюкозы почти совпадали в обоих экспериментальных условиях (AUC с газированной водой 1,123 ± 152 ммоль / л за 180 мин по сравнению с диетической содой 1,112 ± 138. ммоль / л за 180 мин; P = 0,64). Хотя ответы на инсулин имели тенденцию быть более выраженными через 20 и 25 минут после приема глюкозы в условиях диетической газировки, эти различия не достигли статистической значимости (20 ‘ P = 0.20; 25 ′ P = 0,28). AUC инсулина статистически не различались (газированная вода 62 540 ± 7 646 пмоль / л за 180 минут по сравнению с диетической газировкой 62 164 ± 7 688 пмоль / л за 180 минут; P = 0,75). Пиковые уровни инсулина наблюдались на 12,3 мин раньше в состоянии содовой диеты; однако, опять же, это различие не было статистически значимым ( P = 0,12).

    фигура 1

    уровней глюкозы ( A ), инсулина ( B ) и GLP-1 ( C ) во время 75-граммового OGTT у 22 здоровых субъектов.Газированная вода (○) или диетическая сода, подслащенная сукралозой и ацесульфамом-K (■), давалась перорально за время -10 минут, а глюкоза давалась за время 0 минут. Данные представляют собой средние значения ± SEM.

    AUC GLP-1 была значительно выше с диетической газировкой (24,0 ± 15,2 пмоль / л за 180 минут), чем с газированной водой (16,2 ± 9,0 пмоль / л за 180 минут; P = 0,003). Кроме того, пик GLP-1 был значительно выше с диетической содой по сравнению с газированной водой ( P = 0,003), тогда как время пика не изменилось.

    ВЫВОДЫ

    В отличие от сахарозы или глюкозы, искусственные подсластители в отсутствие углеводов, по-видимому, не стимулируют секрецию GLP-1 у людей (6) или животных (7). Однако наши данные демонстрируют, что искусственные подсластители взаимодействуют с глюкозой, увеличивая высвобождение GLP-1 у здоровых молодых добровольцев. Кроме того, этот эффект наблюдался с небольшими количествами искусственного подсластителя, содержащимися в 240 мл (две трети банки) коммерчески доступной газированной воды, что позволяет предположить, что эффект может иметь значение в повседневной жизни.

    Поскольку искусственные подсластители давались перорально в виде диетической газировки, можно предположить, что повышение уровня инсулина и GLP-1 было связано с высвобождением инсулина в головной фазе. Это маловероятно, поскольку высвобождение инсулина в головной фазе обычно происходит через 2–10 минут после воздействия на вкус и не происходит с чистой пероральной глюкозой или искусственными подсластителями (8), а ответ GLP-1 в головной фазе не наблюдается у людей (9). ). Вместо этого мы постулируем, что усиление секреции GLP-1, наблюдаемое здесь после приема диетической соды, было связано со стимуляцией рецепторов вкуса кишечника искусственным подсластителем, синергетически с опосредованной глюкозой стимуляцией высвобождения GLP-1.

    Метаболические последствия повышенного высвобождения GLP-1 после приема как искусственных подсластителей, так и глюкозы остаются неопределенными. В настоящем исследовании не наблюдалось значительных различий ни в глюкозе плазмы, ни в инсулине после приема диетической соды и газированной воды, несмотря на значительные различия в GLP-1. Напротив, экзогенный GLP-1 у здоровых добровольцев приводит к более низкому уровню глюкозы в крови после приема пищи и снижению секреции инсулина, что обусловлено в первую очередь задержкой опорожнения желудка, а не инкретиновым эффектом (10–12).Однако фармакологические дозы GLP-1, использованные в этих исследованиях, привели к его уровням в плазме в 3-10 раз выше, чем те, которые наблюдались здесь после диетической газировки. Кроме того, искусственные подсластители, вероятно, играют роль в метаболизме глюкозы, помимо изменений в GLP-1. У животных есть доказательства того, что активация кишечных рецепторов сладкого вкуса искусственными подсластителями усиливает всасывание глюкозы в кишечнике за счет активации GLUT2 (1). Таким образом, на кинетику глюкозы и инсулина, наблюдаемую в настоящем исследовании, могли повлиять как изменения в GLP-1, так и изменение всасывания глюкозы в кишечнике.

    Таким образом, искусственные подсластители в сочетании с глюкозой увеличивают секрецию GLP-1, но клиническое значение этого наблюдения еще предстоит определить. Необходимы дополнительные исследования, чтобы изолировать эффекты отдельных подсластителей в диетических газированных напитках, и они должны включать людей с метаболическими нарушениями, такими как диабет 2 типа, состояние, обычно связанное с потерей инкретинового эффекта. В свете большого количества людей, ежедневно использующих искусственные подсластители, представляется важным тщательно исследовать их влияние на метаболизм и вес.

    Благодарности

    Работа поддержана программой очных исследований Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.

    О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

    Части этого исследования были представлены на 8-м совместном заседании Детского эндокринного общества Лоусона Уилкинса / Европейского общества детской эндокринологии, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 9–12 сентября 2009 г.

    Сноски

    • Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы.Поэтому данная статья должна быть помечена как «реклама» в соответствии с 18 U.S.C. Раздел 1734 исключительно для указания этого факта.

      • Получено 29 июня 2009 г.
      • Принято 17 сентября 2009 г.
    • Читатели могут использовать эту статью при условии, что произведение правильно процитировано, используется в образовательных целях, а не в коммерческих целях и при условии, что произведение не изменено. Подробнее см. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      2021 © Все права защищены.
      custom footer text right
      2021 © Все права защищены.