Резус фактор какой бывает: Группы и резус крови

Беременность при различных резус-факторах крови

Уважаемые будущие родители!

Каждый из нас в своей жизни встречался с такими понятиями, как группа крови и резус-фактор, но далеко не каждый оценивает всю важность и необходимость определения этих показателей крови во время планирования и вынашивания желанной беременности.

Для того, чтобы разобраться в данном вопросе, мы хотим представить вам необходимую информацию и рассказать о тех клинических мероприятиях, которые проводятся в нашем центре.

Резус-фактор представляет собой белок, который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец, переносящих к тканям кислород). Если этот белок отсутствует, то резус-фактор считается отрицательным. При наличии белка «резус» в крови резус-фактор считается положительным. Все мы являемся обладателями либо отрицательного, либо положительного резус-фактора.

Будущие мама и папа, как известно, могут иметь разные резус-факторы крови. Если оба из родителей резус-положительные, то и ребенок, как правило (в 75 % случаев), наследует положительный резус-фактор. При наличии резус-отрицательной крови у обоих родителей, ситуация складывается аналогично, ребенок в данном случае будет рожден с резус-отрицательным фактором крови. В случае, если у мамы положительный резус-фактор, а у отца — резус-отрицательный, никаких осложнений при беременности не возникнет.

Большого внимания заслуживают пары, где у мамы отрицательный резус-фактор крови, а у будущего папы положительный. В данной ситуации возникает риск развития резус-конфликта – несовместимости крови матери и плода.

Механизм развития резус-конфликта, как правило, основан на работе нашей иммунной системы. Организм беременной женщины с резус-отрицательной кровью, начинает вырабатывать антитела на клетки красной крови – эритроциты будущего ребенка. Но эта ситуация происходит только в том случае, если резус-фактор плода является положительным, унаследованным от отца. Именно эти антитела, проникая через плаценту, могут разрушать эритроциты будущего ребенка, и как следствие — вызывать снижение гемоглобина, интоксикацию и нарушение работы всех жизненно-важных органов и систем. Исходы течения такой беременности, чаще неблагоприятные – это угроза невынашивания, гемолитическая болезнь плода, высокие риски внутриутробной гибели ребенка, преждевременные роды и др.

Для того, чтобы избежать неблагоприятных исходов, следует придерживаться следующих правил:

Будущие родители должны определить свою группу крови и резус-фактор до планируемого зачатия.

Необходимо помнить, что аборты, выкидыши, переливание крови, инвазивные процедуры, могут привести к увеличению сенсибилизации (т. е. появлению иммунных антител) организма резус-отрицательной женщины.

Если резус-фактор будущей мамы оказался отрицательным, а у отца ребенка положительным, необходимо определение титра антиэритроцитарных антител в крови беременной до 20 недель беременности 1 раз в месяц, затем 1 раз в 2 недели. Более частое определение титра антител проводиться по назначению врача в зависимости от показаний.

По достижению срока беременности 28 недель, при отсутствии титра антител, необходимо ввести 1 дозу антирезус-Д-иммуноглобулина. Данный препарат препятствует образованию антител к резус-фактору, а значит и препятствует разрушению эритроцитов у плода.

Вследствие введения препарата в крови могут появиться специфические антитела, поэтому после введения иммуноглобулина определение антиэритроцитарных антител не проводится. Вторая доза иммуноглобулина вводится в первые 72 часа после родов, при условии, что резус-фактор ребенка является положительным. Необходимо также введение антирезусного иммуноглобулина в течение 72 часов при проведении во время беременности инвазивных процедур: биопсии хориона, биопсии плаценты, кордоценезе, амниоцентезе, и при любом неблагоприятном исходе беременности: аборте, выкидыше, внематочной беременности, пузырном заносе.

В настоящее время в Медицинской компании «Жизнь» стало возможным определение резус-фактора плода при помощи современной, неинвазивной методики по крови матери. Достоверность такого результата достаточно высока, составляет 99%. Тест позволяет не только определить на раннем сроке беременности принадлежность резус-фактора будущего малыша, но и выделить группу риска беременных по развитию резус-конфликта. Данное исследование дает возможность спрогнозировать течение беременности у резус-отрицательных женщин, своевременно выполнить профилактические мероприятия по предупреждению развития резус-конфликта и выявить точную категорию пациенток, которым необходимо исследования титра антиэритроцитарных антител на протяжении всей беременности и введение антирезусного иммуноглобулина.

Правда ли что несовместимость резус-факторов мужчины и женщины может привести к бесплодию?

Резус-факторы супругов не способны повлиять на вероятность зачатия. Если у пары с разными резус-факторами не получается зачать ребенка в течение года, нужно обратиться к репродуктологу и искать истинную причину проблемы.

Вернемся к несовпадению резус-факторов. Резус-конфликт может возникнуть уже во время беременности, если у отца положительный резус, а у мамы отрицательный. Если ребенок наследует резусфактор отца, то в кровь матери попадают специфические белки, которые опознаются материнским организмом как чужеродные. И запускается ответная реакция. Антитела, вырабатываемые в женском организме, стремятся ликвидировать белки (резус) зародыша, это чревато серьезными осложнениями беременности. Негативные последствия могут проявиться и позднее, когда ребенок уже появится на свет. На первую беременность резус-конфликт не оказывает негативного влияния — организм матери не успевает выработать достаточное для этого количество антител. А вот ко второй беременности чужаки «запоминаются» и находятся в большей опасности.

Но в любом случае несовпадение резус-факторов не является препятствием к беременности. Современная медицина умеет блокировать резусконфликт. Чтобы материнский «иммунитет» не навредил будущему ребенку, достаточно одного укола. Пациентке с резус-отрицательной кровью вводится антирезусный иммуноглобулин. Это вещество захватывает чужеродные «положительные» эритроциты и выводит их из организма. При возможном резус-конфликте инъекцию делают после каждой беременности, чем бы она не завершилась (рождением ребенка, выкидышем или медицинским прерыванием). Укол может быть сделан и во время беременности, если антитела пока не начали вырабатываться.

В современных клиниках у резус-конфликтных пар рождаются здоровые малыши. Главное, знать о рисках и вовремя принять меры.

Для записи на прием к репродуктологу воспользуйтесь формой на сайте, позвоните нам по телефону или напишите в онлайн-чат.

Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh антигену)

Это выявление антител к специфическому белку, находящемуся на поверхности эритроцитов, – резус-фактору. Данные антитела являются одной из основных причин гемолитической болезни новорожденных.

Метод исследования

Реакция агглютинации.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Резус-фактор (Rh) передается по наследству, это белок на поверхности эритроцитов. Те люди, у которых он есть (а это большинство, около 85 %), называются резус-положительными. Однако у некоторых, резус-отрицательных, этот белок отсутствует. Отрицательный резус никак не влияет на здоровье самого человека. Однако у матери и ребенка, которого она вынашивает, могут возникнуть проблемы, если у них разные резус-факторы или если у матери развиваются антитела, которые реагируют с факторами клеток крови ребенка. Наиболее распространенный пример: женщина с негативным резус-фактором (Rh-) беременна ребенком с положительным резус-фактором (Rh+). Иммунная система этой женщины может выработать антитела против резус-положительного фактора крови ее ребенка. Несмотря на это первенец довольно редко бывает больным, потому что материнский иммунитет не вступает в контакт с кровью ребенка до самых родов. Однако антитела, выработанные при первой беременности, могут свободно проникать через плаценту при следующих беременностях и таким образом создавать проблемы резус-положительному ребенку.

Для уменьшения вероятности того, что у матери Rh- выработаются антитела на кровь ребенка Rh+, ей иногда назначают инъекции анти-D-гамма-глобулина за 28-34 недели до родов, а также в первое время после рождения резус-положительного ребенка. Инъекция антитела очищает кровь ребенка от присутствующих антигенов и таким образом предотвращает реакцию на них материнской иммунной системы.

Для чего используется исследование?

Анализ на антирезусные антитела применяется главным образом для обнаружения антител на резус-фактор.

Каждая женщина до наступления беременности либо во время нее должна сдать анализ на резус-фактор. Он поможет определить, является ли ее кровь резус-отрицательной, а также выяснить, приобрела ли резус-отрицательная женщина антитела против эритроцитов Rh+. Беременная женщина, организм которой еще не образовал антирезусные антитела, для предотвращения их появления может воспользоваться инъекциями иммуноглобулина. Резус-отрицательной женщине при беременности следует пройти дополнительное лечение иммуноглобулинами сразу после любой ситуации, когда кровь плода могла попасть в ее кровяное русло. Анализ на антирезусные антитела помогает выявлять эти процессы и вовремя назначать и корректировать лечение для предотвращения резус-конфликта.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Положительный результат

Антитела обнаружены, есть вероятность резус-конфликта.

Отрицательный результат

Антитела не обнаружены, вероятность резус-конфликта низкая.

Правильно проведенное лечение анти-D-гамма-глобулинами препятствует образованию антирезусных антител практически у всех беременных женщин с отрицательным резус-фактором. Однако такая профилактика не действует, если у женщины уже образовались антирезусные антитела.

Важные замечания

Женщине с отрицательным резусом нет необходимости подвергаться лечению инъекциями анти-D-гамма-глобулина, если отец ребенка тоже имеет отрицательный резус-фактор, так как и у ребенка в этом случае будет отрицательный резус, так что риска возникновения гемолитической болезни не возникнет.

Вопрос: Любовь | 24 Февраля, 2021

Сколько будет стоить удаление папилом? И решение проблем с прыщами? И как долго это решается?

Здравствуйте! Более детально по стоимости и длительности лечения Вас проконсультирует врач дерматовенеролог – косметолог на приеме. Все зависит от степени выраженности проблемы, возраста пациента. Подходы разные в каждом случае. Запишитесь на прем к врачу по телефону 517-703

Вопрос: Елена | 24 Февраля, 2021

Сколько дней занимает диагностика на вирус Эпштейна Барра?

Здравствуйте. Мы проводим исследования методом ПЦР. Длительность исследования до 3-4 дней.

Анализ крови на группу и резус в Санкт-Петербурге: цены, сроки, список документов

В Поликлинике частных охранников и детективов при помощи современного лабораторного оборудования наши специалисты помогут определить группу крови и ее резус-фактор. Эта диагностическая процедура очень важна, так как одним из генетически наследуемых свойств является группа крови. Более того, чрезвычайно важно знать группу крови и резус-фактор беременной женщины во избежание осложнений между матерью и плодом при возникновении конфликта резусов.

Для определения группы и резус фактора производят забор крови из вены. Результат можно получить в течение 1-2 дней. Различают четыре группы крови с положительным или отрицательным резус-фактором. Антиген – специальный белок, который находится в эритроцитах крови и не зависит от группы крови, называют резус-фактором. Около 80% жителей Земли имеют положительный резус-фактор. У остальных резус-фактор является отрицательным. Показание резус-фактора важно при планировании беременности. Бывает, что у женщин, имеющих отрицательный резус-фактор, возникают трудности с вынашиванием беременности, но при правильном медицинском подходе, постоянном наблюдении со стороны врачей можно избежать проблем с беременностью и родами.

Подготовка к сдаче крови

Забор крови обязательно производится натощак. Разрешено употребление чистой воды, а интервал до последнего приема пищи должен составить не меньше восьми часов. В случае приема каких-либо лекарственных средств, нужно поставить в известность лаборанта, а лучше проходить исследование до начала или по истечению курса лечения. Пациенту, сдающему кровь, рекомендуется быть в спокойном, расслабленном состоянии. Исключены физические упражнения, стресс, сильные эмоциональные всплески, употребление алкоголя и тяжелой жирной еды.

Доступные цены на подобное исследование позволяют каждому желающему осуществить анализ крови на группу и резус-фактор и получить точный результат.

Приходите в нашу поликлинику, и через короткий промежуток времени Вы будете знать свою группу крови и резус-фактор. Эта информация наверняка пригодится Вам в течение всей вашей жизни. Стоимость анализа не настолько высока, чтобы сомневаться, сдавать кровь или нет. В нашей поликлинике используются только стерильные препараты и новейшее оборудование. Врачебный состав поликлиники постоянно проходит повышение квалификации и имеет все необходимые дипломы и сертификаты.

Наша компетентность, ответственное отношение к делу и высокий уровень сервиса – залог нашего успеха и выбор наших клиентов!

Цены

Наименование услуги	Стоимость
Анализ крови на определение группы и резус – фактора	400₽

Резус-конфликт

Термин «резус-фактор» происходит от названия обезьян макак-резус, у которых в крови был обнаружен особый антиген. Наличие или отсутствие резус-фактора в эритроцитах людей обуславливает их принадлежность к резус-положительной (Rh+) или резус-отрицательной (Rh-) группе крови.

Резус-конфликт. Что делать

Установлено, что 86% людей европеоидной расы относятся к резус-положительным (индейцев и азиатов – 99%), а 14% — к резус-отрицательным (у африканцев – 7%). Резус-принадлежность не меняется в течение жизни человека. Кровь резус-положительных и резус-отрицательных людей несовместима: при попадании в кровь резус-отрицательного человека крови с резус-фактором, последний вызывает образование антител (ответную иммунную реакцию), что обычно приводит к такому тяжелому состоянию как анафилактический шок. Поэтому резус-отрицательным пациентам можно переливать только резус-отрицательную кровь, а резус-положительным – любую.

При зачатии ребёнка очень важно, какой резус фактор у женщины. Если у неё положительный резус-фактор, а у мужчины также положительный или даже отрицательный, то это не приведёт ни к каким последствиям. Сложности возникнут только лишь в том случае, если у женщины отрицательный резус фактор, а у мужчины положительный и если ребёнок, что бывает примерно в половине случаев, унаследует резус-фактор отца, т.е. будет иметь резус-положительную кровь.

Именно в этой ситуации есть риск развития резус-конфликта. Его основой является то, что кровь ребёнка окажется несовместимой с кровью матери: резус-фактор, который присутствует в крови ребёнка, начинает попадать в организм матери и её организм начинает воспринимать ребёнка, как чужеродный объект и вырабатывает на него защитные антитела. Эти антитела, безвредные для матери, начинают проникать в кровь ребёнка и уничтожать его эритроциты.

Когда эритроциты разрушаются, из них выделяется билирубин. В больших количествах он вызывает повреждение печени, почек, головного мозга плода, называемое гемолитической болезнью, которая может стать причиной преждевременных родов или выкидышей и отрицательно сказаться на здоровье ребёнка – вплоть до рождения мёртвого плода. В этой связи при теоретической возможности такой непереносимости плода, женщину проверяют по этому направлению достаточно рано, уже на восьмой неделе беременности, причём особенно тщательно – если в прошлом у неё были аборты, выкидыши или ей проводилось переливание крови.

Как мы уже писали, вероятность того, что ребёнок унаследует положительный резус-фактор отца, составляет около 50%. Но даже если это случится, врачи нашей Клиники в состоянии предупредить резус-конфликт. Для этого беременной придётся чаще контролировать своё здоровье и здоровье своего ребёнка. В течение беременности женщина должна будет регулярно сдавать кровь на антитела, а врач будет анализировать, как изменяется их количество. Во время беременности, после родов или прерванной беременности женщине необходимо ввести антирезус-иммуноглобулин. Этот препарат связывает антитела в крови женщины и выводит их из её организма.
Как быть, если у беременной обнаружены антитела и количество их нарастает?
Это свидетельствует о начале резус-конфликта. В таком случае необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где и женщина, и ребенок будут под постоянным наблюдением. Если удастся довести беременность до 38 недель, выполняют плановое кесарево сечение. Если нет — прибегают к внутриутробному переливанию крови: через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20-50 мл эритроцитарной массы.

Сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если он положительный, то не позднее 72 часов после родов матери вводят антирезус-D-глобулин, который предупредит развитие резус-конфликта в последующую беременность.

Такую же профилактику иммуноглобулином резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после:

внематочной беременности
аборта
выкидыша
переливания резус-положительной крови
переливания тромбоцитарной массы
отслойки плаценты
травмы у беременной
амниоцентеза, биопсии хориона.

При первой беременности, а иногда и при второй, концентрация антител в крови матери сравнительно невелика и ребёнок развивается, не испытывая вредного влияния этих антител. При резус-несовместимой беременности многое зависит от того, чем она закончилась. После выкидыша сенсибилизация возникает в 3-4% случаев, тогда как после медицинского аборта уже в 5-6%, а после нормальных родов — в 10-15%. Риск сенсибилизации ещё более увеличивается после кесарева сечения или при отслойке плаценты, т.е. все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери.

Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации составляет уже 20%. Поэтому после любого прерывания беременности у женщины с резус-отрицательной кровью, ей необходимо введение антирезус-иммуноглобулина с профилактической целью.

Современная медицина не стоит на месте. Врачи и учёные постоянно ищут новые пути решения такой проблемы. Не стоит расстраиваться, если у вас отрицательный резус-фактор. Выполняйте все предписания наших врачей, и у вас родится здоровый малыш.

Могут ли измениться группа крови и резус-фактор в течение жизни?

«У меня изменилась группа крови!» – такие сообщения часто
можно встретить на форумах в Интернете. В подавляющем большинстве случаев их
авторами оказываются беременные женщины. До беременности анализы показывали
один результат, во время беременности он становится другим, и пациенток волнует
причина, почему же так происходит.

Чтобы разобраться, могут ли у человека измениться
резус-фактор и группа крови, проясним сначала, что означают эти термины.

Группа крови
определяется в зависимости от наличия на поверхности красных клеток крови (эритроцитов)
двух видов молекул-антигенов, условно обозначаемых буквами А и В. Выделяют 4
группы крови в зависимости от того, есть оба антигена, есть какой-либо один из
них или же нет обоих: О (I), А (II), В (III), АВ (IV).

Резус-фактор –
качественная характеристика крови, которая определяется наличием D-антигена в организме
человека. Если он есть – резус-фактор будет положительным, если нет,
соответственно, отрицательным.

Казалось бы, все просто: антиген в организме или есть, или
его нет. Обе характеристики врожденные. Но почему же меняются результаты
анализов?

Дело в том, что анализы на определение группы крови
проводят, наблюдая за склеиванием эритроцитов (агглютинацией). Капли крови
капают в сыворотки, в которых содержатся антитела α, β, α + β, и наблюдают в
микроскоп, в каких случаях эритроциты склеиваются.

Однако при некоторых инфекционных заболеваниях в кровь
выделяется фермент, который отщепляет часть антигена А, и последний становится
похож на антиген В. В этот момент анализ может показать неверный результат. То
есть на самом деле не изменяется состав крови, а всего лишь искажается ее
реакция на стандартные анализы. После выздоровления картина станет прежней.

Привести к похожим результатам могут и болезни, при которых
усиливается выработка эритроцитов. В этом случае антигенов А и В в пробирке
останется ничтожно мало, и реакция с их участием просто будет незаметна. При
беременности в организме женщины тоже наблюдается интенсивный синтез
эритроцитов, поэтому сделанные в этот период анализы также могут показать
«смену» группы крови.

То же самое касается и резус-фактора: за него также отвечают
белки, находящиеся на оболочке эритроцитов.

В случае «смены» резус-фактора возможно еще одно объяснение:
наличие в крови белков, которые при ряде условий могут проявлять те же
качества, что и положительный резус-фактор. Что опять-таки приводит к неверной
интерпретации результатов анализов.

Другие возможные случаи «смены» группы крови и резус-фактора

Теоретически изменение группы крови возможно при
трансплантации костного мозга. Причем собственный костный мозг реципиента в
этом случае должен погибнуть полностью, а группа крови донора должна быть
другой.

Однако на практике это маловероятно. Дело в том, что
антигенные профили донора и реципиента должны быть близки. В противном случае
пересадка приведет к тому, что лимфоциты донора будут проявлять агрессию к
тканям организма реципиента (так называемая реакция «Трансплантант против хозяина»).
А это может привести к смертельному исходу.

Встречаются также упоминания об исследованиях,
зафиксировавших изменение резус-фактора при пересадке печени и селезенки.
Однако серьезных доказательств в подтверждение этой теории пока что не
существует.

Таким образом, мы можем сделать вывод, что все случаи
«изменения» группы крови и резус-фактора в течение жизни – это на самом деле
ошибочные результаты анализов. В реальности же эти показатели измениться у
человека не могут.

Анализ
на определение группы крови и резус-фактора вы можете сдать в клинико-диагностической
лаборатории «Биогенетика» по адресу г. Ярославль, Школьный
проезд, д. 2Б. Мы выполняем и другие лабораторные исследования, полный список
которых с ценами вы можете найти на нашем сайте в разделе «Прайс-лист» или просто позвонив нам по телефону

+7 (4852) 20-65-50

Определение группы крови и резус-фактора

Какие бывают группы крови?

0 (I) — 1-я группа крови: антигены в кровяных тельцах отсутствуют. При этом плазма содержит альфа и бета-агглютинины.
А (II) — 2-я группа крови: самая распространённая. В оболочке кровяных телец присутствуют антитела группы А, а в самой плазме имеется только бета-агглютинин.
В (III) — 3-я группа крови: эритроциты содержат антиген В, а в плазме присутствует только альфа-антитело.
АВ (IV) — 4-я группа крови: кровяные тельца в своей оболочке содержат антигены обеих групп (А и В), но в плазме отсутствуют агглютинины.

Кроме того, кровь людей отличается по резус-фактору (Rh). Это особый антиген (белок), который находится на мембране эритроцитов. Примерно 80-85% людей имеют его и соответственно являются резус-положительными (Rh+), остальные — резус-отрицательными (Rh-). Группа крови и резус-фактор определяются у ребёнка ещё в утробе матери и наследуются по сложной системе.

Ребенок необязательно унаследует группу крови отца или матери. Только в случае, если у обоих 0 (I) группа, ребенок также будет иметь эту группу. Группа крови и резус-фактор не меняются в течение жизни. Чтобы узнать их, достаточно сдать кровь из вены или пальца. Результат становится известен в течение 5-10 минут.

При переливании крови важно соблюдать совместимость группы и резуса. Универсальными донорами считаются люди с нулевой группой. Их кровь подходит всем. Представителям 4 группы подойдёт любая группа — они считаются универсальными реципиентами. Пациентам с положительным резус-фактором подойдёт кровь Rh+ и Rh-, а вот человеку с отрицательным резусом можно вливать только кровь Rh-.

Если у беременной Rh-, важно знать, какой резус-фактор у отца ребенка. Если он положительный, и если плод унаследовал Rh+ от отца, при попадании этого белка в кровь матери при родах организм женщины с отрицательным резус-фактором выработает к нему антитела. После этого, при планировании следующей беременности, может возникнуть резус-конфликт, и беременность прервётся. Поэтому важно ещё во время первой беременности на 28-30 неделе ввести женщине специальный антирезусный иммуноглобулин и затем повторить укол сразу после родов.

Таким образом, знание о группе крови и резус-факторе может быть жизненно необходимым. А вот определение характера и диеты по группе крови не имеют под собой никаких научных оснований.

Немного о нас

Eurpomed Kids — это две детские клиники (на севере и юге города), в каждой из которых работают все нужные специалисты, включая детских стоматологов, а также свои лаборатории и выездная служба педиатров. Чтобы детки росли здоровыми, мы работаем без выходных с 9 до 22:00! Подробнее о том, почему клиники Euromed Kids — самые лучшие, рассказываем здесь🙂

Как записать на определение группы крови и резус-фактора?

Чтобы сдать анализ крови, необходимо приехать в клинику натощак:

в клинику на Энгельса, 27Ц с 8:30 до 18:00;
в клинику на Варшавской, 61к1 с 9:00 до 18:00.

А если хотите приехать к определенному времени, просто позвоните нам по телефону: +7 812 331 00 00.

Rh Несовместимость – familydoctor.org

Несовместимость

Rh – это несоответствие Blood is responsible for transporting oxygen to body tissues, carrying waste products away from the tissues and delivering a wide variety of biochemical substances throughout the body to main.” rel=”tooltip”> крови типа между беременной матерью и ребенком, которого она вынашивает. Когда-то это было серьезной медицинской проблемой для ребенка. Сегодня несовместимость резус-фактора редко бывает серьезной или опасной для жизни благодаря раннему диагнозу и лечению во время беременности. Rh-фактор – это белок , расположенный в красных кровяных тельцах. Люди, у которых есть этот белок, являются резус-положительными. Большинство людей резус-положительные.Люди без белка резус-отрицательные. Вы унаследовали свою группу крови от матери и отца. Если кровь резус-положительного ребенка переходит к его матери с отрицательным резус-фактором во время беременности (или родов), организм матери атакует эритроциты ребенка. Обычно это не проблема для живорождения при первой беременности. Это представляет больший риск при более поздних беременностях. Это потому, что у матери вырабатываются антитела для атаки резус-положительных групп крови у будущих детей. Несовместимость по резус-фактору не опасна для беременной матери.Однако это может вызвать у ребенка проблемы со здоровьем от легких до серьезных. Врачи лечат это заболевание, вводя матери лекарство от резус-несовместимости, которое защищает эритроциты ребенка.

Путь к улучшению здоровья

В большинстве случаев несовместимости резус-фактора можно избежать с помощью профилактических мер. Когда вы беременны, врач первым делом проверит вашу группу крови во время вашего первого визита. Если у вас резус-отрицательная кровь, вам сделают инъекцию лекарства, иммуноглобулин Rh примерно на 28 неделе беременности, а затем снова в течение 72 часов после рождения ребенка.Вы получаете инъекцию после выкидыша , аборта или амниоцентеза (скрининговый тест на ген , проводимый во время беременности). Это все случаи, когда кровь матери и ребенка может смешиваться. Согласно клиническим рекомендациям Американской академии семейных врачей (AAFP), все беременные женщины должны сдать анализ крови и определить резус-фактор при первом посещении врача для ухода за беременными. AAFP рекомендует повторное тестирование между 24 и 28 неделями беременности.

Иммуноглобулин

Rh не причинит вреда вашему ребенку.Укол может вызвать легкую болезненность вокруг места укола. Для некоторых беременных женщин частыми побочными эффектами лекарства являются головная боль, легкая лихорадка , легкая боль, отек или покраснение в месте инъекции. Более серьезные побочные эффекты включают тяжелую аллергическую реакцию, боль в спине, проблемы с мочеиспусканием , учащенное сердцебиение, тошноту , лихорадку, затрудненное дыхание, необъяснимое увеличение веса, отек, ” rel=”tooltip”> усталость и пожелтение глаз или кожи. .

Что нужно учитывать

Большинство резус-положительных детей, рожденных от первой беременности от резус-отрицательной матери, не подвержены резус-несовместимости. Это связано с тем, что кровь ребенка обычно не попадает в кровоток матери до момента родов (вагинальное или кесарево сечение ). Есть исключения из этого, в том числе, если мать:

Была ранее беременна, закончившаяся выкидышем, или делала аборт.
Пройдены тесты на беременность, такие как амниоцентез или отбор проб ворсинок хориона (CVS), генетические тесты , которые требуют введения иглы в матку матери для отбора проб клеток ребенка.
Во время беременности было кровотечение.
Пришлось повернуть ребенка вручную из ягодичного предлежания до начала родов.
Или если она получила тупую травму травму живота во время беременности.

Когда кровь резус-положительного ребенка попадает в кровоток матери с отрицательным резус-фактором, будущие резус-положительные дети матери подвергаются риску возникновения определенных медицинских проблем (если только мать не получила инъекцию резус-иммуноглобулина). Без этого профилактического лечения несовместимость резус-фактора разрушает эритроциты вашего ребенка (гемолитическая анемия ) во время беременности.Красные кровяные тельца наполнены богатым железом белком (гемоглобин ), который снабжает ребенка кислородом ” rel=”tooltip”> . Красные кровяные тельца вашего ребенка умирают быстрее, чем его или ее тело может производить новые. Без достаточного количества эритроцитов ваш новорожденный ребенок не будет получать достаточно кислорода, может страдать от легких заболеваний, таких как анемия (низкий показатель крови) и желтуха (пожелтение глаз и кожи, вызванное слишком большим количеством желтого пигмента в их красном цвете). клетки крови) или более серьезные состояния, такие как повреждение головного мозга и сердечная недостаточность .Ребенок может умереть во время беременности, если было разрушено слишком много его или ее эритроцитов.

Вопросы к врачу

Нужно ли сдавать кровь моего будущего ребенка во время беременности или только мою?
Имеет ли значение группа крови отца?
Производится ли определение группы крови беременным женщинам любого возраста?
Что произойдет, если я не получу последнюю инъекцию резус-иммуноглобулина до рождения моего ребенка?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: резус-несовместимость

Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови: несовместимость резус-фактора

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Резус D отрицательный при беременности

Резус-болезнь возникает во время беременности при несовместимости групп крови матери и ребенка.

У каждого человека одна из 4 групп крови (A, B, AB или O). Вы наследуете свою группу крови от смеси генов своих родителей. Эти группы крови далее идентифицируются как положительные или отрицательные.Это показывает ваш «резус-фактор» (RhD), который указывает, есть ли у вас белок, известный как «антиген D», на поверхности ваших эритроцитов.

Около 17 из 100 жителей Австралии имеют отрицательную группу крови. Если ваша кровь RhD-отрицательная, это обычно не проблема, если только вы не беременны и ваш ребенок не RhD-положительный. Это может произойти, если отец ребенка RhD-положительный.

Проблема может возникнуть, если небольшое количество крови ребенка попадает в кровоток матери во время беременности или родов, мать может вырабатывать антитела против резус-положительных клеток (известные как «анти-D-антитела»). Это называется «сенсибилизирующим событием».

Это может произойти несколькими способами:

Сенсибилизирующее событие обычно не влияет на первую беременность, но если у женщины еще одна беременность с резус-положительным ребенком, ее иммунный ответ будет сильнее, и она может вырабатывать намного больше антител. Эти антитела могут проникать через плаценту и разрушать клетки крови ребенка, что приводит к состоянию, называемому «резус-болезнью» или «гемолитической болезнью новорожденного». Это может привести к анемии, желтухе и повреждению головного мозга у ребенка.

Резус-болезнь в наши дни встречается редко, потому что ее обычно можно предотвратить с помощью инъекций лекарства, называемого «анти-D иммуноглобулин». Всем женщинам предлагаются анализы крови в рамках дородового скрининга, чтобы определить, является ли их кровь RhD-отрицательной или положительной.

Инъекция назначается резус-отрицательным женщинам, имеющим резус-положительных партнеров на 28 и 34 неделе беременности. Его также можно дать в любое время, если есть опасения, что произошло сенсибилизирующее событие.Вы также можете сделать инъекцию после того, как ребенок родится, и тесты подтвердят, что у вашего ребенка RhD-положительный результат. Единственный способ узнать, является ли ребенок RhD-положительным, – это после его рождения и анализа пуповинной крови.

Инъекция анти-D безопасна как для матери, так и для ребенка.

Если у женщины выработались анти-D антитела во время предыдущей беременности (она уже сенсибилизирована), то эти инъекции иммуноглобулина не помогают. Беременность будет контролироваться более внимательно, чем обычно, как и ребенок после рождения.

Если у будущего ребенка действительно развивается резус-болезнь, лечение зависит от ее тяжести. Переливание крови нерожденному ребенку может потребоваться в более тяжелых случаях. После рождения ребенок, скорее всего, будет помещен в отделение интенсивной терапии новорожденных (больничное отделение, специализирующееся на уходе за новорожденными).

Лечение резус-болезни после родов может включать световую терапию, называемую фототерапией, переливание крови и инъекцию раствора антител (внутривенный иммуноглобулин) для предотвращения разрушения эритроцитов.

Если болезнь резус не лечить, тяжелые случаи могут привести к мертворождению. В других случаях это может привести к повреждению мозга, трудностям в обучении, глухоте и слепоте. Однако лечение обычно бывает эффективным, и эти проблемы возникают нечасто.

Фактор резуса

Помимо групп крови A, B, AB и O, красные кровяные тельца также ответственны за другую характеристику крови – фактор резуса. Фактор резус может привести к болезни резус и важен для беременных.

Резус-фактор для беременных

Около 84% людей имеют резус-фактор и положительный резус (D). У остальных 16% отсутствует резус-фактор, и их называют резус-отрицательными. Если женщина с отрицательным резусом (D) ожидает резус-положительного ребенка, этот положительный резус (D) фактор у ребенка может привести к образованию антител у матери. Во время беременности, но в основном во время родов, резус-положительные эритроциты ребенка могут попасть в кровеносную систему матери.Поскольку организм матери считает эти резус (D) положительные эритроциты чужеродными, он вырабатывает резус-антитела (D). Обычно это происходит только после доставки. Именно поэтому риск проблем с первым ребенком невелик.

Антитела для ребенка

Во время беременности мать передает антитела своему будущему ребенку через плаценту. Это дает ребенку первоначальный иммунный ответ против всех видов болезней через мать. Если мать создала антитела резус (D) во время предыдущей беременности, они остаются в ее крови и могут попасть в кровоток (еще не родившегося) ребенка через плаценту во время последующей беременности.Это может вызвать проблемы, если она беременна резус-положительным ребенком. Эти материнские антитела разрушают красные кровяные тельца ребенка и вызывают анемию.

Резус-болезнь

Это может вызвать заболевание (еще не родившегося) ребенка, иногда настолько серьезное, что необходимо переливание крови в утробе матери. После родов малыш может заболеть от продуктов распада, которые находятся в крови. Тогда ребенок будет желтого цвета. Мы называем это болезнью резуса. Важно удалить эти продукты жизнедеятельности из крови.Это можно сделать, обработав ребенка ультрафиолетовым светом (своего рода солярий). В серьезных случаях кровь ребенка должна быть заменена путем так называемого обменного переливания.

К счастью, болезнь резус можно предотвратить. Чтобы гарантировать это, женщинам с отрицательным резусом (D) делают инъекцию резуса в течение 30-й недели беременности и после родов, если у ребенка оказывается положительный резус (D).

Резус-инъекция

Резус-инъекция производится из человеческой плазмы. Плазма собирается у добровольных бесплатных голландских доноров.Инъекция резуса содержит антитела, которые очищают резус (D) положительные эритроциты ребенка, которые могли попасть в кровоток матери. Это не позволяет организму матери распознать эритроциты ее ребенка как чужеродные. Именно поэтому она не вырабатывает никаких антител, предотвращающих болезнь резус. Благодаря современным методам профилактики и лечения резус-болезни, она очень редко приводит к летальному исходу для ребенка.

Мало доноров плазмы

Слишком мало доноров плазмы с требуемым высоким уровнем резус-антител в крови.Поэтому банк крови всегда ищет доноров, у которых в крови достаточно антител к резусу (D). Вы уже сдаете кровь и у вас высокий уровень резус-антител?

Резус-фактор и беременность: обязательно прочитать, если у вас резус-кровь

Резус-фактор и беременность

Человеческая кровь подразделяется на четыре типа: A, B, AB или O. Каждая буква относится к типу антигена, обнаруженного на поверхности красных кровяных телец. Например, кровь типа А содержит антигены, известные как А-антигены.Каждая группа крови также сгруппирована по резус-фактору (Rh).

Резус – еще один тип антигена на поверхности эритроцитов.

Кровь либо резус-положительная (Rh +), либо отрицательная (Rh-).

Большинство людей с резус-фактором являются резус-положительными, а те, у кого нет резус-фактора, являются резус-отрицательными.

Как узнать свою группу крови?

Если вы не знаете свою группу крови, вы можете попросить своего поставщика медицинских услуг направить вас на анализ группы крови.В глобальном масштабе наиболее распространены группы крови O + и A +. Примерно 85% населения имеют резус-фактор, а остальные 15% – отрицательный резус-фактор.

Резус-фактор передается от родителей к их детям. Если мать резус-отрицательна, а отец резус-положительный, их ребенок может унаследовать ген Rh от отца и быть либо резус-положительным, либо резус-отрицательным. Rh-положительный ген имеет тенденцию быть сильнее и возьмет верх, даже если он соединен с резус-отрицательным геном. Таким образом, если у матери отрицательный резус-фактор, а у отца положительный резус-фактор, ребенок, скорее всего, будет резус-положительным.Если мать и отец оба имеют отрицательный резус-фактор, у ребенка также будет отрицательный резус-фактор.

Как может быть проблемой резус-фактор / отрицательная группа крови?

Проблемы с резус-фактором возникают, когда резус-фактор матери отрицательный, а резус-фактор ребенка положительный. Это называется резус-несовместимостью. Эти проблемы обычно не возникают при первой беременности, но возникают при последующих беременностях.

Если резус-положительная кровь ребенка смешивается с резус-отрицательной кровью матери во время беременности или родов, кровь матери вырабатывает антитела против резус-фактора, как если бы это было вредное вещество.Это означает, что мать становится “чувствительной к резус-фактору”.

Rh-антитела могут проникать через плаценту и атаковать кровь ребенка, разрушая эритроциты. Это вызывает гемолитическую анемию, когда красные кровяные тельца разрушаются быстрее, чем их можно заменить. Если это происходит, в кровотоке ребенка накапливается билирубин (побочный продукт распада эритроцитов). После рождения ребенок может выглядеть вялым, иметь низкий мышечный тонус, пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Красные кровяные тельца переносят кислород ко всем частям тела.Если красных кровяных телец недостаточно, ребенок может не получать достаточно кислорода. Гемолитическая анемия плода может привести к серьезному заболеванию и, возможно, к смерти.

Как возникает сенсибилизация резус-фактора во время беременности

Во время беременности кровеносные системы матери и ребенка разделены. Однако во время беременности, родов или родов небольшое количество эритроцитов ребенка может пройти через плаценту и попасть в кровь матери. Это также может произойти, если мать испытывает:

Амниоцентез (забор амниотической жидкости через иглу, введенную через брюшную полость)
Взятие пробы ворсин хориона (проба из плаценты через иглу, введенную в брюшную полость или через шейку матки)
Любое кровотечение во время беременности
Любая тупая травма живота во время беременности
Беременность, завершившаяся выкидышем, прерыванием беременности или внематочная (имплантированная в маточную трубу, а не в матку), или
Если ребенок находится в тазовом предлежании и перед родами предпринимается попытка вращения вручную

Это моя первая беременность с резус-фактором – есть ли опасения?

В большинстве ситуаций организму женщины требуется время для выработки антител после того, как произошла сенсибилизация. Это означает, что при первой беременности с резус-положительным ребенком серьезные проблемы возникают редко, так как ребенок рождается до того, как выработаются многие антитела.

Однако во время первой беременности с резус-фактором матери необходимо пройти курс лечения, если она намерена иметь еще детей. Любая будущая беременность с резус-положительным ребенком подвергается риску, если материнские антитела проникают через плаценту и атакуют клетки крови ребенка.

Как это можно предотвратить?

Ничего нельзя поделать с резус-фактором вашей крови или крови вашего партнера.Если ваш анализ крови вернется с отрицательным резус-фактором, ваш лечащий врач попросит проверить группу крови вашего партнера. Если у вашего партнера также отрицательный резус-фактор, не о чем беспокоиться. Если результаты вашего партнера положительны, возможно, потребуется дальнейшее тестирование.

Ваш лечащий врач может организовать несколько анализов крови во время беременности, чтобы контролировать уровень антител в вашей крови. После рождения кровь вашего ребенка будет проверена на его тип. Если у вашего ребенка резус-положительная кровь, вам предложат инъекцию Anti-D в течение нескольких дней после рождения.Это предотвратит образование антител в вашем кровотоке. При введении несенсибилизированному резус-отрицательному человеку Anti-D нацеливается на любые резус-положительные клетки в кровотоке и предотвращает выработку резус-антител. Anti-D бесполезен, если у вас уже есть резус-сенсибилизация.

Если у вас возникло кровотечение во время беременности, или если у вас был амниоцентез, выкидыш, внематочная беременность или прерывание беременности, как можно скорее сообщите об этом вашему лечащему врачу. Все это может дать возможность крови плода смешаться с вашей, и в большинстве случаев будет неясно, какая группа крови у ребенка.

Некоторые медицинские работники рекомендуют делать женщинам с отрицательным резус-фактором инъекции Anti-D без проведения анализов крови для выявления антител. Это может предотвратить образование антител, но не без риска. Anti-D – это продукт крови (который имеет свои риски) и в редких случаях может вызывать аллергические реакции.

Если у вас нормальная и здоровая беременность, вы можете отказаться от инъекций Anti-D до тех пор, пока не появятся роды, когда станет известен резус-фактор вашего ребенка. Шансы на смешивание крови при нормальной, здоровой беременности очень малы, и если ваши анализы крови не показывают антител, вы можете предпочесть выяснить, необходимо ли это перед инъекциями.

У меня уже сформированы антитела против фактора резус

Если в вашей крови уже образовались антитела, вам необходимо внимательно следить за любыми признаками анемии. Если у вашего ребенка анемия легкой степени и это безопасно, ваш ребенок сможет выздороветь. Если анемия тяжелая, вашему ребенку, возможно, придется родиться раньше или, в редких случаях, сделать переливание крови через пуповину, пока он еще находится в матке.

Если возникает несовместимость по резус-фактору, то специальная помощь, которая может потребоваться вашему ребенку после рождения, включает:

Переливания крови
Гидратирующие жидкости
Электролиты для регулирования обмена веществ
Фототерапия

Риск образования антител существует при каждой беременности, даже если вам делали инъекцию Anti-D во время предыдущей беременности. При любой будущей беременности важно убедиться, что ваша группа крови известна всем поставщикам медицинских услуг, с которыми вы имеете дело. Информация о своей группе крови даст вам душевное спокойствие и поможет вам сделать лучший выбор для вас и вашего ребенка.

Рекомендуемая литература: Желтуха у новорожденных – правда о желтухе.

См. Также: «Анти-D в акушерстве: панацея или парадокс», Сара Уикхэм

Резус-фактор: что это означает

Каков мой резус-статус и зачем мне это знать?

Во время вашего первого дородового визита ваша кровь будет проверена, чтобы определить вашу группу крови и ваш резус-статус – то есть, есть ли у вас резус-фактор, белок, который у большинства людей есть на поверхности эритроцитов.

Если у вас есть резус-фактор, как у большинства людей, ваш статус резус-положительный. (Около 85 процентов кавказцев являются резус-положительными, как и 90-95 процентов афроамериканцев и более 95 процентов американских индейцев и американцев азиатского происхождения. ) Если у вас его нет, вы резус-отрицательный, а вы » Вам нужно будет принять определенные меры предосторожности во время беременности.

Почему это проблема, если у меня отрицательный резус-фактор?

Если вы резус-отрицательный, велика вероятность того, что ваша кровь может вступить в реакцию с кровью ребенка, которая, скорее всего, будет резус-положительной.(Это называется резус-несовместимостью.) Вероятно, вы не узнаете этого наверняка, пока не родится ребенок, но в большинстве случаев вы должны предполагать, что это положительный результат, на всякий случай.

Резус-несовместимость вряд ли нанесет вред вам или вашему ребенку во время вашей первой беременности. Но если кровь вашего ребенка напрямую взаимодействует с вашей (как это может происходить в определенные периоды беременности и родов), ваша иммунная система начнет вырабатывать антитела против этой резус-положительной крови. Если это произойдет, вы станете резус-сенсибилизированным – и в следующий раз, когда вы будете беременны резус-положительным ребенком, эти антитела могут атаковать эритроциты вашего ребенка.

Как я могу защитить своего ребенка, если у меня отрицательный резус-фактор?

К счастью, вы можете избежать резус-сенсибилизации, сделав инъекцию препарата под названием резус-иммуноглобулин (RhoGAM). Врачи назначают его всякий раз, когда есть вероятность контакта вашей крови с кровью ребенка, а также в профилактических целях в начале третьего триместра и в послеродовом периоде.

Если вы резус-отрицательный и ранее были беременны, но не получили эту прививку, другой обычный пренатальный анализ крови покажет вам, есть ли у вас уже антитела, атакующие резус-положительную кровь.(Они могут быть у вас, даже если вы выкидыш, сделали аборт или внематочную беременность.)

Если у вас нет антител, прививка не даст вам их развить.

Если у вас есть антитела, делать прививку уже поздно. Ваш врач составит план для вас и вашего ребенка, который будет контролироваться во время беременности с помощью анализа крови, а затем, возможно, специальных ультразвуковых тестов для выявления анемии плода. Вас могут направить к специалисту по материнско-фетальной медицине для консультации или лечения.

Какова вероятность того, что я и мой ребенок резус-несовместимы?

Резус-статус передается по наследству. Если отец вашего ребенка резус-положительный, как и у большинства людей, у вас примерно 75 процентов вероятности зачать ребенка с положительным резус-фактором. Так что, если вы резус-отрицательный, вполне вероятно, что вы и ваш ребенок резус-несовместимы. Фактически, ваш практикующий врач предположит, что это так, на всякий случай.

Нет ничего плохого в вакцинации против резус-иммуноглобулина, даже если окажется, что в этом нет необходимости.

Как могла кровь моего ребенка протечь в мою?

Обычно во время беременности кровь вашего ребенка остается отдельно от вашей. Плацента обеспечивает обмен кислородом, питательными веществами и жидкостями, но не эритроцитами. Фактически, ваша кровь вряд ли будет каким-либо образом смешиваться, пока вы не родите. Вот почему несовместимость резус-фактора обычно не является проблемой для вашего первого ребенка: если ваша кровь не смешивается, пока вы не родите, ребенок родится до того, как ваша иммунная система сможет вырабатывать достаточно антител, чтобы вызвать проблемы.

раз, когда кровь вашего ребенка может просочиться в вашу:

Рождение ребенка : Вам понадобится прививка после родов, если окажется, что у вашего новорожденного резус-положительный. Поскольку возможно, вы подверглись воздействию крови вашего ребенка во время родов, укол предотвратит выработку в вашем организме антител, которые могут атаковать кровь резус-положительного ребенка во время будущей беременности.

(Ваша родильная бригада возьмет образец крови из пятки новорожденного или из его пуповины сразу после его рождения, чтобы проверить несколько вещей, включая резус-фактор, если это необходимо.) Без лечения вероятность выработки антител составляет около 15 процентов, но с лечением вероятность близка к 0 процентам.

В третьем триместре : У небольшого числа резус-отрицательных женщин (около 2 процентов) каким-то образом вырабатываются антитела к резус-положительной крови своего ребенка во время третьего триместра. Таким образом, вам также сделают прививку резус-иммуноглобулина на 28 неделе, которая покрывает вас до родов.

Другие возможности : Вам понадобится прививка в любое другое время, когда кровь вашего ребенка может смешаться с вашей, в том числе, если у вас есть:

Если вы окажетесь в любой из этих ситуаций, напомните своему опекуну, что вы резус-отрицательный, и сделайте прививку в течение 72 часов.

Как укол предотвращает выработку антител?

Прививка резус-иммуноглобулина состоит из небольшой дозы антител, собранных у доноров крови. Эти антитела убивают любые резус-положительные клетки крови в вашей системе, что, похоже, не дает вашей иммунной системе вырабатывать собственные антитела. Пожертвованные антитела такие же, как и ваши, но доза недостаточна, чтобы вызвать проблемы у вашего ребенка.

Это называется пассивной иммунизацией: для того, чтобы она сработала, вам необходимо сделать прививку не позднее, чем через 72 часа после любого потенциального контакта с кровью вашего ребенка.Защита продлится 12 недель. Если ваш практикующий подозревает, что более 30 грамм крови вашего ребенка смешалось с вашей (например, если вы попали в аварию), вам может потребоваться повторная инъекция. При необходимости можно сделать специальные анализы крови, чтобы точно определить, сколько крови плода смешалось с вашей.

Вам сделают инъекцию в мышцу руки или ягодиц. У вас может появиться болезненность в месте инъекции или небольшая температура. Других известных побочных эффектов нет. Прививка безопасна, независимо от того, действительно ли кровь вашего ребенка резус-положительна.

Что будет с моим ребенком, если у меня разовьются антитела?

Во-первых, имейте в виду, что это маловероятно, если вы получаете хороший дородовой уход и при необходимости лечитесь резус-иммуноглобулином. Даже без лечения ваши шансы выработать антитела и стать резус-сенсибилизированным составляют лишь около 50 процентов даже после нескольких беременностей, несовместимых с резус-фактором.

Если вам не сделали прививку, и вы стали резус-сенсибилизированными, а ваш следующий ребенок резус-положительный, ваши антитела могут проникнуть через плаценту и атаковать резус-фактор в резус-положительной крови вашего ребенка, как если бы это была чужеродная кровь. вещество, разрушающее его эритроциты и вызывающее значительную анемию.Заболевание может вызывать такие проблемы, как:

Хорошая новость заключается в том, что врачи находят новые способы спасения младенцев, у которых развивается резус-фактор. Ваш врач может контролировать ваш уровень антител и следить за состоянием вашего ребенка во время беременности, чтобы узнать, не развивается ли у него болезнь. Она может проверить состояние эритроцитов вашего ребенка с помощью ультразвуковой допплерографии или амниоцентеза.

Если ваш ребенок чувствует себя хорошо, вы можете без осложнений вынести его до срока. После рождения ему могут сделать так называемое обменное переливание крови, чтобы заменить больные резус-положительные эритроциты здоровыми резус-отрицательными клетками. Это стабилизирует уровень эритроцитов и минимизирует дальнейшее повреждение антителами, циркулирующими в его кровотоке.

Со временем эти донорские резус-отрицательные клетки крови умрут, и все красные кровяные тельца вашего ребенка снова станут резус-положительными, но к тому времени атакующие антитела исчезнут.

Если ваш ребенок страдает дистрессом или страдает тяжелой анемией, его могут родить раньше или сделать переливание через пуповину.Выживаемость младенцев, которым сделают переливание внутриутробно, составляет от 80 до 100 процентов, если у них нет водянки (осложнение, вызванное тяжелой анемией), и в этом случае шансы на выживание составляют от 40 до 70 процентов.

А как насчет будущих беременностей?

Когда вы сенсибилизированы, у вас навсегда останутся антитела. И вы производите больше с каждой беременностью, поэтому риск резус-инфекции выше для каждого последующего ребенка.

Ваш резус-статус – это одна из многих вещей, которые определит ваш ранний анализ крови.Узнайте, что еще будет проверять ваш практикующий врач, в нашей статье об общих анализах крови в первом триместре.

Подробнее :

Rh несовместимость при беременности | Энциклопедия проекта эмбрионов

Rh-несовместимость при беременности

Rh-несовместимость возникает, когда беременная женщина с резус-отрицательной группой крови подвергается воздействию резус-положительной крови своего плода, что приводит к выработке у матери резус-антител. Эти антитела могут проникать через плаценту и прикрепляться к эритроцитам плода, что приводит к гемолизу или разрушению эритроцитов плода.Это вызывает у плода анемию, что может привести к гемолитической болезни новорожденного. В тяжелых случаях для коррекции анемии может потребоваться внутриутробное переливание крови плоду.

Первый случай несовместимости резус-фактора был зарегистрирован в 1939 году, хотя резус-фактор, белок, обнаруживаемый на поверхности эритроцитов, еще не был обнаружен. Об этом первом случае сообщили иммуногематолог Филип Левин и врач Руфус Стетсон, которые опубликовали свой случай в журнале The Journal of the American Medical Association .Авторы представили анонимную женщину двадцати пяти лет, которая попала в местную больницу на тридцать третьей неделе беременности с жалобами на схватки и вагинальное кровотечение. На следующий день она родила истощенного мертворожденного плода весом всего один фунт пять унций. Врачам пришлось удалить плаценту женщины, чтобы она не истекла кровью. Пациентке сделали переливание крови от своего мужа, так как у них двоих была группа крови О. Через десять минут после завершения переливания у пациентки появился озноб и начались боли в голове и ногах.Когда у нее возобновилось вагинальное кровотечение, ей сделали гистерэктомию с последующим переливанием крови от другого донора. На протяжении всего визита пациенту делали переливание крови от 104 доноров крови типа О. Примечательно, что у 21 из этих доноров мать не проявила реакции на переливание крови. Дальнейшие тесты показали, что сыворотка пациента или плазма в крови за вычетом факторов свертывания крови специфически агглютинировала клетки ее донора, или, скорее, 80 процентов всех переливаний крови.

Два врача пытались выяснить, что вызвало реакцию пациента. Первоначально они полагали, что температура влияет на агглютинацию в крови пациента, но вскоре они поняли, что температура не влияет на агглютинацию. Врачи сообщили, что было трудно воссоздать эти агглютинации для дальнейшего тестирования, поскольку они еще не решили, что вызывает эти изоиммунизации или выработку антител в ответ на антигенную стимуляцию.

Только год спустя Карл Ландштейнер и Александр С. Винер ввели термин «резус-фактор» в качестве причины изоиммунизации. Первоначально они полагали, что Macacus rhesus , или макака-резус, содержит тот же поверхностный антиген эритроцитов (Rh), что и тот, который содержится в эритроцитах человека. Вскоре было доказано, что это неверно, поскольку состав сыворотки крови человека и сыворотки-резуса различен. Тем не менее, термин «резус-фактор» продолжает использоваться для описания этих человеческих антигенов, а термин «анти-резус-фактор» используется для описания человеческих антител, образованных против резус-фактора.

Наиболее частая форма резус-несовместимости возникает, когда резус-отрицательная мать и резус-положительный отец производят резус-положительный плод. Однако ситуация не становится опасной до тех пор, пока не произойдет утечка из кровообращения плода в кровоток матери. Как только значительное количество резус-положительной крови попадает в кровоток матери, начинается процесс, известный как аллоиммунизация эритроцитов. Это первичное попадание резус-положительной крови в кровоток матери приводит к сенсибилизации, что приводит к выработке матерью резус-положительных антител, называемых резус-иммуноглобином G (IgG).Материнские IgG-антитела могут проходить через плаценту и атаковать эритроциты плода внутри плода, поскольку они распознаются как чужеродные.

Последствия аллоиммунизации эритроцитов для плода известны как гемолитическая болезнь новорожденных, которую иногда называют резус-болезнью. Как только происходит аллоиммунизация эритроцитов, антитела IgG высвобождаются в кровоток матери, а резус-положительные эритроциты плода связываются с образованием комплексов антиген-антитело. Эти комплексы инициируются для разрушения, что приводит к аллоиммунной гемолитической анемии.Хотя система групп крови Rh состоит из нескольких антигенов (то есть D, C, c, E, e), антиген Rh D составляет большинство всех случаев несовместимости резус-фактора, поскольку он является наиболее иммуногенным. После расщепления красных кровяных телец они производят билирубин, который вызывает желтуху у младенца.

В большинстве случаев сенсибилизация происходит во время родов, и даже тогда резус-положительные первенцы обычно не страдают. Процесс сенсибилизации тренирует организм реагировать на будущие антигены; в этом случае резус-фактор присутствует в красных кровяных тельцах плода.После сенсибилизации у матери требуется время, чтобы выработать резус-антитела против крови плода, а ее антитела уравновесятся в кровообращении плода. Из-за процесса сенсибилизации первенцы обычно не подвержены сенсибилизации матери, если только она не была сенсибилизирована в результате предыдущего выкидыша или аборта. Если мать не была сенсибилизирована до родов, она не вырабатывает достаточного количества антител IgG во время родов, в результате чего первенец остается невредимым.

Риск и серьезность реакции сенсибилизации возрастают с каждой последующей беременностью с резус-положительным плодом. Без лечения женщины, у которых усиливается влияние резус-несовместимости, могут родить второго ребенка с легкой анемией. Однако последующие роды могут привести к гибели плода из-за тяжелой гемолитической анемии, вызванной антителами. Эта самая крайняя форма несовместимости по резус-фактору произошла в первом зарегистрированном случае агглютинации в 1939 году.

Профилактика остается лучшим методом лечения несовместимости по резус-фактору.Поскольку антитело Rh IgG, или RhoGAM, было впервые выпущено в 1968 году, оно оказалось весьма успешным в снижении несовместимости резус-фактора. Введение (инъекция) этого антитела, первоначально называвшееся «Большой D» в кругах специалистов по хранению крови, производилось из плазмы других резус-положительных матерей, родивших резус-положительного ребенка. Сообщалось, что женщины, у которых обычно была высокая концентрация «большого D», зарабатывали до 80 000 долларов в год за продажу своей плазмы. Тем не менее, коммерческое производство этого антитела снизило риск несовместимости резус-фактора с 10-20 процентов до менее чем 1 процента.Антитело вводят всякий раз, когда есть вероятность попадания резус-положительных плодных клеток в кровообращение матери с отрицательным резус-фактором. По показаниям его обычно вводят на сроке от 28 до 32 недель беременности и снова в течение 72 часов после родов. Угроза или самопроизвольный выкидыш, результаты амниоцентеза или пробы ворсин хориона также могут указывать на необходимость введения RhoGAM.

Точный механизм работы RhoGAM до сих пор неизвестен, и он используется только для предотвращения резус-инфекции. Если у матери произошла сенсибилизация, RhoGAM неэффективен для предотвращения прогрессирования заболевания. После рождения пораженного ребенка в качестве лечения желтухи можно использовать агрессивную гидратацию и фототерапию с использованием билирубиновых ламп. В тяжелых случаях может потребоваться внутриутробное переливание крови, пока плод остается в матке. Чтобы исправить анемию плода, эта процедура включает иглу, вводимую в пуповину под контролем ультразвука. Переливания проводятся каждые две-три недели до конца беременности.

Источники

Адвент, Нил и Марион Рид. «Система групп крови Rh: обзор», Blood 95 (2000): 375–87.
Додд, Дж. М., Виндрим, Р. К., ван Камп, И. Л. «Методы внутриутробного переливания крови плода для женщин с изоиммунизацией красных клеток для улучшения результатов для здоровья (обзор)», Кокрановское сотрудничество (2010).
Ли, Кимберли и Дэвид Зив. «Несовместимость резус-фактора», MD Консультация (2009). http://www.mdconsult.com.ezproxy1.lib.asu.edu/das/patient/body/238755736-5/1142260880/10041/31860.html (по состоянию на 1 ноября 2010 г.).
Левин, Филип, Ньюарк, штат Нью-Джерси, и Стетсон, Руфус. «Необычный случай внутригрупповой агглютинации», Журнал Американской медицинской ассоциации (1939): 126–27.
Старр, Дуглас. «Кровь: эпическая история медицины и торговли». В The Blood Boom , 210–11. Нью-Йорк: Издательство Харпер Коллинз, 2002.

Антониос, Натали, “Несовместимость резус-фактора при беременности”.

(08.04.2011). ISSN: 1940-5030 http://embryo.asu.edu/handle/10776/2073.

Государственный университет Аризоны. Школа наук о жизни. Центр биологии и общества. Энциклопедия проекта эмбриона.

Что такое мой резус статус, и как это повлияет на мою беременность?

Каков мой резус-статус?

Когда вы пойдете на первый прием в дородовой период, ваша акушерка предложит вам несколько стандартных анализов крови.

Один из этих тестов предназначен для определения вашей группы крови (A, B, AB или O) и вашего резус-статуса (положительного или отрицательного) (NCCWCH 2008, NHS 2018).

Ваш резус-статус фиксируется вашими генами:

Если вы резус-положительный (RhD-положительный), это означает, что на поверхности ваших эритроцитов обнаружен белок (D-антиген). Большинство людей RhD-положительные.
Если у вас резус-отрицательный результат (RhD-отрицательный), значит, в ваших клетках крови нет антигена D. (NHS BT 2017, NHS 2018)

Что это значит, если у меня резус-отрицательный результат?

Резус-статус имеет значение только в том случае, если у вас отрицательный резус-фактор, а у ребенка, которого вы носите, положительный резус-фактор (NHS BT 2016, NHS 2018).Ваш ребенок унаследует свой положительный RhD-статус от своего RhD-положительного отца (NHS 2018, NICE 2008a).

Папа вашего ребенка может сдать анализ крови, чтобы проверить его резус-статус, если он еще не знал об этом из предыдущей проверки здоровья или из-за того, что он был донором крови (NCCWCH 2008, NHS 2018).

Если часть крови вашего RhD-положительного ребенка попадает в ваш кровоток, ваша иммунная система может отреагировать на антиген D в клетках крови вашего ребенка. К нему будут относиться как к инородному захватчику, и ваше тело будет вырабатывать против него антитела (NHS 2018, NICE 2008a).Это известно как сенсибилизирующее событие или сенсибилизация (NHS BT 2016, NHS 2018).

Сенсибилизация обычно не причиняет вреда, если это ваша первая беременность. Но это может вызвать проблемы, если вы снова забеременеете от другого ребенка с положительным RhD. Антитела, вырабатываемые вашим организмом при первой беременности, могут быстро размножаться, проходить через плаценту и атаковать клетки крови вашего ребенка (NHS BT 2016, NHS 2018).

Хорошая новость заключается в том, что из-за регулярных инъекций вещества, называемого иммуноглобулином против D (анти-D) для защиты от вредного воздействия антител, осложнения возникают редко (NHS 2018).

Однако, если вы не принимаете анти-D, иммунный ответ во время второй беременности будет сильнее, чем при первой беременности, и может вызвать у вашего ребенка резус-инфекцию (NHS BT 2016, NICE 2008a). Ваши антитела начинают атаковать клетки крови вашего ребенка во время беременности и могут продолжать атаковать их в течение нескольких месяцев после рождения (NHS 2018).

Как резус-болезнь влияет на моего ребенка во время беременности и после родов?

Когда клетки крови вашего ребенка подвергаются атаке, резус вызывает анемию.Если анемия становится серьезной, это может привести к опасным для жизни проблемам для вашего будущего ребенка, таким как сердечная недостаточность, задержка жидкости и отек (NHS 2018, NICE 2008b).

После рождения печень вашего ребенка не сможет справиться с объемом клеток крови, которые необходимо расщепить. Затем у нее может развиться желтуха, что является признаком гемолитической болезни плода и новорожденного (HDFN) или гемолитической болезни новорожденного (HDN).

В тяжелых случаях HDFN может вызвать необратимое повреждение мозга и неврологические проблемы у вашего ребенка, такие как церебральный паралич, а также физические или речевые проблемы (NICE 2008b).

Просто избежать возможности HDFN, влияющего на вашего ребенка, если вы ходите на прием к дородовой и получаете лечение, которое предлагает ваша акушерка (NHS BT 2016, NICE 2008a, b, Qureshi et al 2014).

Что делают инъекции анти-D?

Введение анти-D может помешать вашей системе вырабатывать антитела (McBain et al 2015, NICE 2008a). Важно предотвратить образование антител, потому что, как только они вырабатываются, они навсегда остаются в вашей крови.

Anti-D работает, быстро разрушая любые клетки крови плода в вашем кровотоке, прежде чем вы сможете выработать антитела.Это означает, что в вашем организме не будет антител, вызывающих гемолитическую болезнь (HDFN) во время этой или следующей беременности (NHS BT 2016).

Ваша акушерка вводит анти-D в ваше плечо, обычно прямо в мышцу, но иногда инъекция попадает в вену (NHS BT 2016).

Ваша акушерка, скорее всего, предложит вам укол против D на 28 и 34 неделе беременности (NHS BT 2016, NHS 2018, Qureshi et al 2014). В некоторых родильных домах вместо этого предлагают одну инъекцию высокой дозы анти-D на сроках от 28 до 30 недель (NHS BT 2016, NHS 2018, Qureshi et al 2014).

Вы также должны получить анти-D в течение 72 часов после любого возможного сенсибилизирующего события, когда существует риск смешивания крови вашего ребенка с вашей (NICE 2008b, Qureshi et al 2014). См. Следующий раздел для получения дополнительной информации о том, каким может быть сенсибилизирующее событие.

Есть ли способ избежать инъекции анти-D?

Это зависит от того, где вы живете. В NHS принято назначать анти-D всем женщинам с отрицательным RhD – на случай, если их ребенок окажется RhD-положительным.

Однако вам нужен только анти-D, если у вашего ребенка определенно RhD-положительный.Обычно вы узнаете о ее резус-статусе только после ее рождения. Так что, если окажется, что у нее RhD-отрицательный результат, у вас будет ненужный анти-D. В женских консультациях NHS внедряется неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ) для проверки резус-статуса еще не родившихся детей (NHS BT 2016).

НИПТ обнаруживает ДНК вашего ребенка в кровотоке. ДНК можно проанализировать, чтобы показать, является ли ваш ребенок RhD-положительным, и в этом случае вам понадобится анти-D, или RhD-отрицательным, и в этом случае вы этого не сделаете.

Спросите свою акушерку, можно ли пройти НИПТ для определения резус-статуса вашего будущего ребенка (NHS BT 2016).Если вы не находитесь в районе, где NHS еще предлагает НИПТ для мам с отрицательным результатом RhD, вам придется заплатить, чтобы сделать это в частном порядке.

Как кровь моего ребенка могла попасть в мою кровь?

RhD-положительная кровь вашего ребенка обычно не смешивается с вашей Rhd-отрицательной кровью на любом этапе беременности. Плацента обычно действует как барьер между эритроцитами вашего ребенка и эритроцитами. Однако даже если ваша беременность протекает хорошо, небольшое количество крови вашего ребенка может попасть в ваш кровоток (сенсибилизирующее событие).

Что делает плацента?

Скорее всего, это произойдет во время родов. Ваша кровь и кровь вашего ребенка могут смешиваться независимо от того, были ли у вас естественные роды через естественные родовые пути, роды в естественных условиях или роды путем кесарева сечения (Qureshi et al 2014).

Смешивание крови вашего ребенка с кровью вашего ребенка может произойти во время беременности, хотя это менее вероятно. Например, небольшая часть плаценты может отделиться от стенки матки, что вызовет незаметное кровотечение. Это называется скрытой отслойкой плаценты (NHS BT 2016).

Есть более очевидные способы смешивания вашей крови и крови вашего ребенка. Сообщите акушерке, если вы испытаете одно из следующего:

Вагинальное кровотечение.
Угроза выкидыша. У вас могут быть кровотечение и судороги на ранних сроках беременности, но ваша беременность продолжается.
Удар по животу, например, если вы упали или попали в аварию. (NHS BT 2016, Qureshi et al 2014)

Некоторые процедуры несут небольшой риск вызвать сенсибилизирующее событие:

Что произойдет, если в моей крови уже есть антитела?

Ваша акушерка проверит наличие антител во время регулярных анализов крови на ранних сроках беременности и еще раз на 28 неделе (NCCWCH 2008).

Иногда предшествующее прерывание беременности, внематочная беременность или выкидыш могли вызвать сенсибилизирующее событие, о чем вы не подозреваете (NHS BT 2016, Qureshi et al 2014).

Если в вашей крови обнаружены антитела, ваша акушерка не назначит вам анти-D. Анти-D полезен только для предотвращения образования антител. Он не может удалить антитела, которые уже есть.

Вместо этого ваша акушерка или врач направит вас к специалисту по фетальной медицине, акушеру, который хорошо обучен лечению нерожденных младенцев (NCCWCH 2008).Возможно, вам придется поехать в другую больницу, если в вашей местной больнице нет отделения медицины плода.

Ваш специалист будет наблюдать за вашим ребенком на протяжении всей беременности, чтобы следить за признаками болезни резус. Резус может привести к тому, что у вашего ребенка будет слишком мало красных кровяных телец, что приведет к анемии (NHS 2018).

Ваш специалист будет использовать тип ультразвукового сканирования, называемый допплеровским сканированием, чтобы проверить приток крови к мозгу вашего ребенка. Если ваш ребенок страдает резус-болезнью, его кровь может стать более жидкой и течь быстрее.

Если кровь вашего ребенка течет слишком быстро, ваш специалист может попросить провести процедуру, называемую забором крови плода (FBS). FBS проверяет, нет ли у вашего ребенка анемии. Вам понадобится местная анестезия, чтобы обезболить живот. Затем ваш специалист вставит вам тонкую иглу в живот, чтобы взять небольшой образец крови у вашего ребенка. В тот же день вы сможете вернуться домой из больницы.

Существует небольшая вероятность того, что FBS может вызвать выкидыш, поэтому ваш специалист порекомендует его только в том случае, если он считает, что это лучший способ помочь вашему ребенку (NHS 2018).

Если у вашего ребенка обнаружена тяжелая анемия, его можно вылечить путем переливания крови еще до его рождения (NHS 2018). Переливание помогает улучшить здоровье большинства будущих младенцев. Однако некоторым детям лучше родиться раньше срока с помощью индукции или кесарева сечения, чтобы лечение можно было начать раньше (NHS 2018).

После рождения ребенка о нем, вероятно, будут заботиться в неонатальном отделении. Если после родов у нее возникла желтуха, неонатальная бригада может вылечить ее с помощью фототерапии и дополнительных переливаний крови (NHS 2018, NICE 2008b).Эти процедуры помогут печени вашего ребенка перерабатывать клетки крови (NHS 2018, NICE 2008b).

Большинство случаев резус-болезни легкие и хорошо поддаются минимальному лечению (NHS 2018). Однако в тяжелых случаях вашему ребенку также может потребоваться инъекция раствора антител, чтобы предотвратить разрушение ее клеток крови (NHS 2018).

Откуда берется анти-D и безопасно ли оно?

Anti-D поступает из плазмы, прозрачной желтоватой жидкой части крови (NHS BT 2016). Anti-D не причинит вреда вашему ребенку (Qureshi et al, 2014).

Кровь проверяется на ВИЧ, гепатит B и гепатит C (Qureshi et al 2014). Его также обрабатывают для инактивации любых вирусов, таких как вариант болезни Крейтцфельда-Якоба (vCJD) (Qureshi et al 2014). Вероятность передачи какой-либо инфекции очень низка (NHS BT 2016).

Аллергические реакции на анти-D у беременных женщин редки и вряд ли будут серьезными (NHS 2018, Qureshi et al 2014). Однако, если вы знаете, что у вас аллергия на иммуноглобулин A (IgA), у вас может развиться тяжелая аллергическая или анафилактическая реакция, поскольку инъекция анти-D может содержать следовые количества IgA.

Вам следует остаться в поликлинике или в кабинете врача в течение 20 минут после инъекции и немедленно сказать, если вы почувствуете недомогание.

Что происходит после рождения моего ребенка?

Когда ваш ребенок родится, образец его крови будет взят из пуповины. Это необходимо для определения ее группы крови и резус-статуса (NHS 2018, Qureshi et al 2014). Ваша акушерка также попросит взять образец крови из вены на руке сразу после родов, чтобы найти антитела (Qureshi et al, 2014).

Если ваш ребенок RhD-положительный, ваш врач или акушерка сделают вам еще одну инъекцию анти-D. Это необходимо в течение 72 часов после рождения, чтобы ваша иммунная система не реагировала на кровь вашего ребенка (NHS BT 2016, NHS 2018, Qureshi et al 2014).

Если в вашем организме обнаружено большое количество крови плода, вам может потребоваться большая доза анти-D (Qureshi et al, 2014). Если у вашего ребенка RhD-отрицательный результат, и вы тоже, то вам не нужно принимать анти-D.

Дополнительная информация

Последний раз просмотрено: апрель 2019 г.

Список литературы

McBain RD, Crowther CA, Миддлтон П.2015. Введение анти-D во время беременности для предотвращения аллоиммунизации резус. Кокрановская база данных Syst Rev (9): CD000020. www.cochranelibrary.com [дата обращения: апрель 2019 г.]

NCCWCH. 2008. Дородовая помощь: повседневная помощь здоровой беременной женщине. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации. www.nice.org.uk [дата обращения: апрель 2019 г. ]

NHS BT. 2016. Защита женщин и младенцев с помощью анти-D иммуноглобулина. NHS Blood and Transplant.Hospital.blood.co.uk [Доступ в апреле 2019 г.]

NHS BT. 2017. Основы группы крови. NHS Blood and Transplant. www.blood.co.uk [Проверено в апреле 2019 г.]

NHS. 2018. Резус-болезнь. NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [дата обращения: апрель 2019 г.]

NICE. 2008a. Общие сведения о руководстве NICE: рутинная антенатальная анти-D профилактика для женщин с отрицательным резус-фактором D. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. www.nice.org.uk [дата обращения: апрель 2019 г.]

NICE.2008b. Обычная антенатальная анти-D профилактика для женщин с отрицательным резус-фактором D. Национальный институт здравоохранения и качества ухода, Руководство по оценке технологий, 156. www.nice.org.uk [Доступно в апреле 2019 г.]

NICE. 2016. Новый анализ крови для беременных может помочь тысячам людей избежать ненужного лечения. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, новости и статьи. www.nice.org.uk [дата обращения: апрель 2019 г.]

Qureshi H, Massey E, Kirwan D, et al.2014. Руководство BCSH по использованию анти-D иммуноглобулина для профилактики гемолитической болезни плода и новорожденного. Transfus Med 24 (1): 8-20. onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: апрель 2019 г.]

RCOG. 2011. Дородовое кровотечение. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 63. www.rcog.org.uk [Доступно в апреле 2019 г.]