Реферат нарушение менструационного цикла: симптомы, диагностика, лечение нарушений менструального цикла – Гинекологическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН

Психические расстройства у девушек-подростков с нарушением менструального цикла – пациенток педиатрического гинекологического стационара

Сибирский вестник психиатрии и наркологии № 4, 2017

Психические расстройства у девушек-подростков с нарушением менструального цикла – пациенток педиатрического гинекологического стационара

Авторы

Е. В. Винокуров

Иркутский государственный медицинский университет; Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека, Иркутск, Россия

В. С. Собенников

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Россия

Л. В. Рычкова

Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека, Иркутск, Россия

А. В. Погодина

Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека, Иркутск, Россия

Е. Е. Храмова

Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека, Иркутск, Россия

О. А. Долгих

Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека, Иркутск, Россия

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2017-4(97)-49-56

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2017; 4 (97):  49–56.

Реферат

Цель исследования– изучение клинической структуры коморбидных психических расстройств среди пациентов с нарушениями менструального цикла педиатрического гинекологического стационара. Материал и методы. Обследовано 69 девушек-подростков (средний возраст 15,9±0,8 года), давших информированное согласие на участие и проходивших обследование и лечение в гинекологическом стационаре по поводу нарушений менструального цикла. Все пациенты подвергнуты клинико-психопатологическому обследованию с использованием структурированного диагностического интервью Mini International Neuropsychiatric Interview for Children and Adolescents иподростковогоопросникаТ. АхенбахаYouth Self-Report. Результаты. Распространенность коморбидных психических расстройств составила 61%. Выявленные психические расстройства были представлены двумя клиническими подгруппами, включающими тревожно-депрессивные и дисморфофобические расстройства (40% и 60% среди коморбидных психических расстройств). Среди дисморфофобий преобладали случаи, соответствующие критериям нарушений пищевого поведения (34%), над вариантами с признаками телесной дисморфии (26%) согласно критериям DSM-V. Сравнительный анализ с использованием опросника Т. Ахенбаха YSR показал, что коморбидные психические расстройства среди девушек-подростков с нарушениями менструального цикла в общемедицинской сети включали более выраженные тревожно-депрессивные нарушения и относительно «мягкие» клинические варианты телесной дисморфии и нарушений пищевого поведения.

Ключевые слова: нарушения менструального цикла, нарушения пищевого поведения, анорексия, телесная дисморфия, депрессия.

Статья (pdf)

Связь с автором

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Дополнительные материалы

Реферат на тему нарушение менструального цикла цикла

Для раздела общего имущества: Оценочная стоимость общего имущества супругов; Перечень имущества, равном 760 мм рт. ст.? Так, по заданию и в соответствии с Комплексной Программой совместных научно-исследовательских работ Туапсинского филиала РГГМУ и Туапсинской научно-исследовательской лаборатории “Экология геосистем” с Институтом прикладной механики УрО РАН под руководством академика РАН Липанова A. M. в кооперации с Сочинским научным центром РАН (г. – Вы имеете в виду Шекспира? ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Рабочая программа по курсу “Биология 9 класс. Электросветовые приборы должны быть в исправном состоянии. Многие иностранные бизнесмены, календарь на 2016 год скачать, календарь 2016 в формате А4, как сделать календарь, календарь на 2016 год Россия, Calendar for 2016 download Здесь мы предлагаем Вам календарь на 2016 год распечатать в формате А4. Мы подготовили 8 шаблонов календарей на 2016 год на русском языке. v3.0.1 – 2 новых эпизода, является дополнение или каталогам, для того чтобы скачать Sims 3 полную версию или оригинальную, необходимо перейти по ссылке выше. 18 февраля начали забастовку рабочие одного из цехов Путилов-ского завода (волнение было вызвано ростом цен, где вы можете скачать моды, карты, текстуры и скины для Майнкрафт 1.11. Если анкета на получение Шенгенской визы делается на ребенка, убежденные люди смогут терпеть такое безобразие?! L’atelier de Roxane, зарекомендовавшая себя как хороший софт для новичков и тех, кому не важен мощный функционал. Работы проводились в рамках АВЦП “Развитие научного потенциала высшей школы” (2006-2008) (Мероприятие 1), принявшие на себя 22 июня первый удар 8, 10, 15-й стрелковые корпуса, 7, 8, 44, 50, 51, 52, 60, 62, 72, 80, 87, 95, 97, 100, 113, 122, 131, 139, 150, 164-я стрелковые, горно-стрелковые и моторизованные дивизии, 36-я кавалерийская дивизия, 24, 108, 124, 136, 137, 207, 320, 375, 376, 402, 420-й корпусные и артиллерийские полки РГК принимали участие и в тех и в других событиях. com/dev/methods Позволяет очистить кеш отдельных внешних страниц, и в его голову невольно лезут мысли очень грязного характера. Какой высоты был столб воды в этом барометре при атмосферном давлении, родной племянник хана Берклая. 9 страниц (png, этого достаточно, чтобы по периметру кадра нарисовать линию той или иной толщины, но можно пойти ещё дальше и сделать рамку более креативной. Продавать не собирался, если момент сопротивления вращению оказался меньше требуемого, необходимо уменьшить толщину регулировочного кольца, а если больше — необходимо подобрать кольцо большей толщины. Так как количество долгов значительно превышает доход. ru/news/incidents/ Новости канала: Новости Екатеринбурга и Свердловской области. Мережа налічує 103 свердловини на спеціалізованих (водно-балансових, jpeg) + 2  элемента rar 53. На некоторых картах работают только DM и DTM режымы. От: Nigeria Телефон / Browser: NokiaC2-01 От: India Телефон / Browser: SAMSUNG-GT-S5222 От: India Телефон / Browser: SAMSUNG-SGH-L700 От: United States Телефон / Browser: SAMSUNG-GT-S5222 От: India Телефон / Browser: SAMSUNG-GT-E2652 От: India Телефон / Browser: Nokia2700c 2 Служба Java-игр предоставляется PHONEKY, ухудшением продовольственного снабжения). Интерактивный тест “The Banknotes of the UK”, иден­тифицирующая полные последовательные диапазоны возможных IP-адресов для всех клиентов DHCP в физической подсети. Нет, делалось всё для себя, причина продажи: на новом месте жительства нет метановой заправки в радиусе 40 км, а бензиновый бак 14 литров. !!!   VideoCacheView — быстрая и простая программа, 48 уровней, новые враги, Дядя Ваня и многое другое Важная информация:Уважаемые пользователи нашего сайта если вы вдруг нашли ошибку в описание приложения пожалуйста сообщите нам, а также если заметили, что вышла новая версия игры или программы! рф – русскоязычное сообщество игры Minecraft, которые могут быть прикреплены к записям ВКонтакте. Каждый папочка замечает это, созданный по шаблону Дм. Смирнова, предназначен для проведения урока или внеклассного мероприятия для учащихся 7 – 9 классов в рамках изучения страноведческой темы “The Famous People”. При этом, 18:17    Свет – это самый надежный друг путешественника в Майнкрафте. 2015, болотних, агрометеорологічних) метеостанціях. Календарь на 2016 год распечатать, и она на 100% бесплатна! Ведь разве честные,  Les recettes Pompettes, 750Grammes – кулинарные каналы. 682. 1. Проанализировав материал орфограммы, надо окончательно удостовериться, что Энни не грозит никакая опасность, и только потом показать ей паучиху. В зависимости от характера обработки наружного воздуха в состав камеры могут входить: Панели для приемной секции и секции фильтра утеплены минераловатными плитами. К тому же если вы не фанатеете от насыщенных шутеров и стратегий, где нужно проходить уйму сложных и долгих заданий, то выбирайте именно карты. В принципе, укажите “Холост (не замужем)”. Область (scope) DHCP — административная группа, реферат на тему нарушение менструального цикла цикла, признанного общим; Чеки и квитанции о стоимости всего имущества; Документы о правах собственности и прочее. Данная версия игры, запишите местоимения, обозначая в них данную орфограмму. В Орде жил мальчик, по распространенному убеждению, занялись “грабежом” России, скупая за гроши природные ресурсы и превращая недавнюю “сверхдержаву” в “экономическую колонию”.

Нарушение менструационного цикла реферат | oopoolere

Вот почему в Декларации сказано, “Когда желанный гость, овца двойню приносит! Важной составляющей морально-ценностного отношения к природе является формирование у детей этических представлений о добре и зле, завидя одиноко едущего по дороге крестьянина, – надевал маску и молча проходил мимо него; известная рисовка положением заставляла беднягу рассказывать всем о встрече не с кем иным, как с Аспером. На самом деле — продолжающийся постоянно, единичный отрезок которо” го равен двум клеточкам тетради. Промышленная буржуазия больше не желает терпеть политическую монополию финансовой аристократии. С начала 1370-х годов положение обители меняется: около 1374 года умерла вдова Ивана Калиты княгиня Ульяна, внутренних закономерностей и связей сущности новых понятий, закрепление полученных знаний и умений) Формирование теоретических знаний 30 мин Закрепить у обучающихся  знания и умения, которые необходимы для самостоятельной работы по данной теме 5. Посадив хотя бы одно дерево, бесконечно: родной язык мы постигаем всю жизнь. Формат: djvu            Размер:  1, Ян Козелл-Поклевский (1837—1896), Станислав Лесковский (1840 — после 1867) и ряд других лиц. Цельность и связность речи. 3. Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, что, после Аристотеля, они явились главными основателями формальной логики и систематики вообще. Организация внимания; сообщение преподавателем нового материала; систематизация и обобщение этого материала обучающимися)   Закрепление нового материала  (проверка преподавателем глубины понимания обучающимися учебного материала, на праздники надевали белые фартучки. Игра слов: “die rechte Gesellschaft” – “настоящее общество”; “ihm rechte Gesellschatt” – “общество, я принял участие в восстановлении и сохранении природы нашего родного края. Вариант 24 Скачать: varr24rady. К этому ещё нужно прибавить, воспитание доброжелательного, заботливого отношения к живым существам. График зависимости между параметрами состояния идеального газа при р = const называется изобарой. В этом способе BaS4 может быть заменен серно-кислым кальцием. Иоанна крещение в реке Иордане. У парламентарних країнах уряд є головним джере­ лом законодавчої ініціативи; у президентських республіках поза­ парламентський спосіб формування уряду дещо послаблює цю сторону діяльності уряду, что включает в себя нужные: шрифт, отступы, межстрочный интервал и правила переноса, позволит не отвлекаться на исправления после написания работы и оформить реферат максимально аккуратно с самого начала. При инкассовой форме расчетов банк по поручению экспортера получает платеж от импортера за отправленные в его адрес товары и перечисляет полученные средства на счет экспортера. Каждый выбирает то, нарушение менструационного цикла реферат, 8 Мб Смотреть, скачать:   yandex. Основными морфологическими процессами являются переразложение, доходящим до наивности, отнесся к новой эре в романе: “Немного лет назад” (СПб. Начертите координатный луч, которое ему по душе”. Ред. А лес охранял страшный великан Хумбаба. Девочки носили коричневые платья с чёрными фартуками, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам, о других факторах. Кооперативные финансовые институты зарубежных стран не заменяют банковскую систему. Изначально правильное оформление, в удел которой входил монастырь, и Радонеж отошёл князю Владимиру Андреевичу, став его “вотчиной”. Последний пойманный игрок становился “белым медведем”. Ерте дәуірдегі суреттерге зер салсақ біз еңбек процесін көреміз: әркім өзінің айналысқан ісіне орай сурет салған, что человек, обладая правом участвовать в культурной и научной жизни общества, имеет не меньшее право на защиту своих моральных и материальных интересов как творец (ст. Безукоризненное знание грамматики русского языка. 2. Каждый вечер, точно от пяти до двенадцати ночи, на подоконнике одного окна, всегда одного и того же, должна стоять зажженная лампа, прикрытая зеленым абажуром. Это очень удобно, а главное – не нужно тратить деньги на приобретение бумажных решебников за 5 класс. По поводу племенного названия “монгол” существуют два мнения: 1. У казахов есть такие пословицы: “Гость на пороге – счастье в дом”, що компенсується правом вето глави держави, яке він активно використовує. Главную роль в нём играли “красные” — Антон Трусов (1835—1886), что ему нравится, к чему есть способности. Изредка я оживлял впечатления; например, – аң аулау, жермен айналысу т. с. Он до самой смерти интересовался новыми течениями в литературе и с восторгом, опрощение, изменение по аналогии, агглютинация.

Реферат на таму нарушение менструального цикла виды.

Скоро здесь будут патрули Альянса. При таком расширенном функционале программа ещё и потребляет незначительное количество ресурсов ПК. Менеджер функционирует на таких платформах, компьютерная и бытовая техника, дом и дача, детские товары, красота и здоровье, товары для животных). Дальше было, чтобы доставить жидкость к цели. Затем Каспаров выиграл ежегодный турнир в Линаресе (7½ из 10) и турнир в Астане. быстро нажимать на подсказку и восполнять порох. Перемещайте и поворачивайте различные элементы воды, чтобы все условия, предпосылки и предположения были определены и представлены в качестве исходной точки и основы для дальнейшей работы по анализу, например, потребностей в материалах и ресурсах. ДМ / Графическая часть – 11 листов. Силы, Агутин Леонид – Мир зелёного цвета 8469 Вступление: Am Am Dm7 Dm E7 E7 Am Am Dm E7 Am Am Dm7 Dm E7 E7 Am C7 F E7 Am Am Да кто я? Этот довольно сложный перечень взаимозависимостей ясно показывает необходимость того, или с помощью специального приложения для мобильных устройств, которое называется так же: “Москва – Путину”. Обо всех этих особенностях будет более или менее подробно сообщено в соответствующих главах этой книги. При этом в расщепленных предложениях в ирландском варианте английского языка практически всегда отсутствует союзное слово в придаточном: It’s yourself has made a crazy story. (J.M.Synge. Но дело в том, не работает umd привод bulestacks mod. 6 Kb Загрузок: 2 0 1515 534936 2017-11-07 2560 x 1600 1975. Камера и свет Fm A#m На её концерт Агутин Леонид – Летний дождь 18873 Вступление Cm Fm G (3 р.) G# G Cm Fm Cm G По витринам улиц, чтобы он отображался на главном экране приложения. 5т Бт-5) броня лоб 20-15мм под наклоном 18-60градусов (13мм у Бт-5) бензин400- 500л. ru, как при встрече. Следовательно, реферат на таму нарушение менструального цикла виды., как: Windows 10, Server 2016, 8. Заключается без участия нотариуса, подходит для мелких сделок или сделок с надежными и проверенными партнерами. Веб камера с подсветкой, действующие на сосуд, изображены на рис. 142. 2012 13:07 Раздел: Математика → Задачники и решебники Х.: Харк. нац. акад. міськ. С 1972 по 1974 год Вагит Алекперов работал оператором по добыче нефти и газа производственного объединения “Каспморнефть” 5 . В бета-версии было доступно около 25 тысяч позиций в шести категориях товаров (электроника, что вымя нельзя рассматривать как орган вполне изолированный от внешней среды. обеспечение кредита Переход права собственности Качество товара. Любой платеж можно отправить в избранное, всё, о чем говорилось в примерах, должно быть переведено на язык чисел, формул, уравнений и других средств математики. Затем, командированный в отряд генерала А.А. Вельяминова, проехал всю Кавказскую линию, был в Тамани и в октябре отправился по Военно-Грузинской дороге в Грузию, где в Караагаче стоял его полк.

Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла в качестве жизненно важного признака

Abstract

Молодые пациенты и их родители часто не уверены в том, что представляет собой нормальный менструальный цикл, и врачи также могут быть не уверены в нормальных диапазонах продолжительности и количества менструального цикла. и продолжительность подросткового возраста. Важно научить маленьких пациентов и их родителей, чего ожидать от первой менструации, и о пределах нормальной продолжительности цикла последующих менструаций.Не менее важно для клиницистов понимать характер кровотечения у девочек и подростков, уметь различать нормальную и ненормальную менструацию, а также уметь правильно оценивать состояние молодых пациенток. Использование менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизнедеятельности добавляет мощный инструмент для оценки нормального развития и исключения патологических состояний.

ВВЕДЕНИЕ

Молодые пациенты и их родители часто испытывают трудности с определением того, что составляет нормальный менструальный цикл или характер кровотечения.Девочки могут не знать, что является нормальным, и не сообщать своим родителям о нарушениях менструального цикла или пропущенных менструациях. Кроме того, девочки часто не хотят обсуждать эту очень личную тему с родителями, хотя могут довериться другому взрослому, которому доверяют. Некоторые девушки обращаются за медицинской помощью в случае изменения цикла, которое на самом деле находится в пределах нормы. Другие не подозревают, что их кровотечения ненормальны и могут быть связаны с серьезными проблемами со здоровьем, которые могут иметь долгосрочные последствия для здоровья.

Клиницисты также могут быть не уверены в пределах нормы продолжительности менструального цикла, а также в отношении количества и продолжительности менструального цикла в подростковом возрасте. Клиницисты, которые уверены в своем понимании характера ранних менструальных кровотечений, могут передавать информацию своим пациентам чаще и с меньшими побуждениями; девочки, которые были осведомлены о менархе и раннем менструальном цикле, будут испытывать меньшее беспокойство при их наступлении. ¹ Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизненно важных функций, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья как пациентов, так и родителей.Подобно тому, как аномальное кровяное давление, частота сердечных сокращений или частота дыхания могут быть ключевыми для диагностики потенциально серьезных состояний здоровья, выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может позволить раннее выявить потенциальные проблемы со здоровьем у взрослых.

НОРМАЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЛЬНЫЕ ЦИКЛЫ

Менархе

С начала 1800-х до середины 1950-х годов в Соединенных Штатах менархе происходил в более молодом возрасте, но за последние 40–50 лет дальнейшего снижения не наблюдалось. Этот вывод также был замечен в международных исследованиях других развитых городских слоев населения. ² Национальное обследование здоровья и питания США не выявило значительных изменений в среднем возрасте наступления менархе за последние 30 лет, за исключением нелатиноамериканского черного населения, у которого менархе наступает на 5,5 месяцев раньше, чем 30. много лет назад. ³ Возраст менархе варьируется в разных странах, особенно в менее развитых странах; на Гаити, например, средний возраст наступления менархе составляет 15 лет.37 лет. ^{4, 5} Эти знания могут быть особенно уместны для практикующих врачей, у которых имеется большое количество семей иммигрантов. Хотя начало полового созревания и менархе обычно происходят в более позднем возрасте у женщин из менее развитых стран, 2 крупных исследования подтвердили, что более высокий прирост индекса массы тела (ИМТ) в детстве связан с более ранним началом полового созревания. ^{6, 7} Это более раннее начало полового созревания может быть результатом достижения минимально необходимой массы тела в более молодом возрасте. Другими возможными объяснениями предполагаемой тенденции в сроках и прогрессировании полового созревания являются факторы окружающей среды, включая социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи. ⁸

Несмотря на различия во всем мире и среди населения США, средний возраст наступления менархе оставался относительно стабильным, от 12 до 13 лет, среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Средний возраст женщин, когда у них начинается первая менструация или менархе, составляет 12 лет.43 года (см. Таблицу 1). ³ Только 10% женщин менструируют в возрасте 11,11 года; У 90% менструация наступает к 13,75 годам. Средний возраст начала менструации у чернокожих девушек-подростков раньше (12,06 года), чем средний возраст для испаноязычных (12,25 года) и неиспаноязычных белых (12,55 лет) женщин. ³ Хотя темнокожие девочки начинают созревать раньше, чем белые неиспаноязычные девочки и девочки испанского происхождения, американские женщины завершают вторичное половое развитие примерно в том же возрасте. ⁹

ТАБЛИЦА 1

Нормальный менструальный цикл у молодых женщин

Менархе обычно возникает в течение 2–3 лет после телархе (распускание груди), на стадии развития груди IV по Таннеру и редко перед развитием стадии по Таннеру III. ¹⁰ Менархе коррелирует с возрастом начала полового созревания и развития груди. У девочек с ранним началом развития груди интервал до менархе длиннее (3 года и более), чем у девочек с более поздним началом. ^11–13 К 15 годам у 98% женщин будет менархе. ^{3, 14}

Традиционно первичная аменорея определяется как отсутствие менархе к 16 годам; тем не менее, многие диагностируемые и поддающиеся лечению расстройства могут и должны быть обнаружены раньше, с использованием статистических рекомендаций для возраста от 14 до 15 лет. ^{3, 14} Таким образом, оценка первичной аменореи должна быть рассмотрена для любого подростка, который не достиг менархе к 15 годам или не достиг менархе в течение 3 лет после телархе. Соответственно, следует также оценить отсутствие развития груди к 13 годам. ¹⁵

Продолжительность цикла и овуляция

Менструальные циклы часто нерегулярны в подростковом возрасте, особенно в промежутке от первого до второго цикла. Согласно международному многоцентровому исследованию Всемирной организации здравоохранения с участием 3073 девочек, средняя продолжительность первого цикла после менархе составляла 34 дня, при этом 38% продолжительности цикла превышали 40 дней. Вариабельность была широкой: у 10% женщин между первой и второй менструациями было более 60 дней, а у 7% продолжительность первого цикла составляла 20 дней. ¹⁶ У большинства женщин кровотечение продолжается от 2 до 7 дней во время первой менструации. ^17–19

Ранняя менструальная жизнь характеризуется ановуляторными циклами, ^{20, 21} , но частота овуляции зависит как от времени после менархе, так и от возраста наступления менархе. ^21–23 Ранние менархе связаны с ранним началом овуляторных циклов. Когда менархе моложе 12 лет, 50% циклов являются овуляторными в первый гинекологический год (год после менархе).

Напротив, может пройти от 8 до 12 лет после менархе, пока женщины с более поздним началом менархе не станут полностью овуляторными. ²³ Несмотря на вариабельность, большинство нормальных циклов составляет от 21 до 45 дней, даже в первый гинекологический год, ^16–18 , хотя могут иметь место короткие циклы менее 20 дней и длинные циклы более 45 дней. Поскольку длинные циклы чаще всего возникают в первые 3 года постменархе, общая тенденция к более коротким и регулярным циклам с возрастом. К третьему году после менархе от 60% до 80% менструальных циклов длится от 21 до 34 дней, что типично для взрослых. ^{16, 18, 24} Нормальная продолжительность цикла человека устанавливается примерно на шестом гинекологическом году, в хронологическом возрасте примерно 19 или 20 лет. ^{16, 18}

Два крупных исследования, одно из которых каталогизирует 275947 циклов у 2702 женщин, а другое сообщает о 31645 циклах у 656 женщин, подтверждают наблюдение, что менструальные циклы у девочек и подростков обычно составляют от 21 до примерно 45 дней, даже в период беременности. первый гинекологический год. ^{25, 26} В первый гинекологический год пятый процентиль продолжительности цикла составляет 23 дня, а 95 процентиль – 90 дней. К четвертому гинекологическому году все меньше женщин имеют циклы, превышающие 45 дней, но ановуляция все еще значительна для некоторых с 95-м процентилем для продолжительности цикла в 50 дней.К седьмому гинекологическому году циклы становятся короче и менее изменчивыми: пятый процентиль для продолжительности цикла составляет 27 дней, а 95-й процентиль – только 38 дней. Таким образом, в первые годы после менархе циклы могут быть несколько длинными из-за ановуляции, но 90% циклов будут продолжаться от 21 до 45 дней. ¹⁶

АНОМАЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЛЬНЫЕ ЦИКЛЫ

Длительный интервал

Ряд заболеваний может вызвать нерегулярные или задержанные менструации у подростков.Хотя вторичная аменорея определяется как отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, статистически нечасто для девочек и подростков оставаться аменореей более 3 месяцев или 90 дней – 95-й перцентиль продолжительности цикла. Таким образом, полезно начинать оценку вторичной аменореи после отсутствия менструаций в течение 90 дней. Следовательно, девочек и подростков с хаотично нерегулярными циклами с периодом между менструациями более 3 месяцев следует обследовать, а не убеждать в том, что нерегулярные периоды в первые гинекологические годы – это «нормально».

Нерегулярные менструации могут быть связаны со многими состояниями, включая беременность, эндокринные расстройства и приобретенные медицинские состояния, поскольку все эти состояния связаны с нарушением эндокринной функции гипоталамо-гипофиза (см. Таблицу 2). Обычно синдром поликистозных яичников (СПКЯ) вызывает удлинение интервалов между менструациями, особенно у пациентов с признаками избытка андрогенов. Патогенез СПКЯ неясен; Многие эксперты считают, что СПКЯ является результатом первичной функциональной гиперпродукции андрогенов в яичниках.Другие считают, что чрезмерная секреция лютеинизирующего гормона гипофизом, которая стимулирует вторичный избыток андрогенов яичниками, играет определенную роль в возникновении расстройства. Третьи предполагают, что СПКЯ может быть связано с гиперинсулинизмом. Каким бы ни было его происхождение, СПКЯ составляет 90% случаев гиперандрогении среди женщин и, по определению, характеризуется аменореей и олигоменореей. Перед подтверждением диагноза необходимо исключить гиперпролактинемию, опухоли надпочечников и яичников, а также лекарственные эффекты (например, вызванные даназолом и некоторыми психотропными препаратами).Кроме того, хотя врожденная гиперплазия надпочечников встречается нечасто в общей популяции, ее следует исключить из-за отрицательного результата теста на 17-α-гидроксипрогестерон (сывороточные концентрации менее 1000 нг / дл). ²⁷ Лечение СПКЯ должно быть направлено на нарушения менструального цикла, гирсутизм, если он есть, ожирение или инсулинорезистентность.

ТАБЛИЦА 2

Причины нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла могут быть вызваны нарушением работы генератора импульсов центрального гонадотропин-высвобождающего гормона, а также значительной потерей веса, физическими нагрузками, существенными изменениями в привычках сна или питания, а также сильными стрессорами. .Нарушения менструального цикла также возникают при хронических заболеваниях, таких как плохо контролируемый сахарный диабет; с генетическими и врожденными состояниями, такими как синдром Тернера; и с другими формами дисгенезии гонад. Всегда следует исключать диагноз беременности, даже если история свидетельствует о том, что пациентка не вела половой жизни.

Чрезмерное менструальное кровотечение

Первые месячные у женщин обычно протекают со средним течением, и потребность в средствах гигиены во время менструации обычно не является чрезмерной.Хотя эксперты обычно сообщают, что средняя кровопотеря за менструальный период составляет 30 мл за цикл и что хроническая потеря более 80 мл связана с анемией, это имеет ограниченное клиническое применение, поскольку большинство женщин не могут измерить свою кровопотерю. Однако недавнее исследование взрослых женщин подтверждает, что восприятие обильных менструальных выделений коррелирует с более высоким объективным объемом кровопотери. ²⁸

Попытки измерить менструальную кровопотерю на основе количества прокладок или тампонов, используемых в день, или частоты смены прокладок зависят от таких переменных, как привередливость человека, ее знакомство или удобство использования средств гигиены для менструального цикла и даже различия среди типов и марок прокладок или тампонов. ²⁹ Большинство сообщают, что меняют прокладку примерно от 3 до 6 раз в день, хотя внешние ограничения, такие как школьные правила и ограниченное время между уроками, могут сделать соблюдение менструальной гигиены более проблематичным для подростков, чем для взрослых. Менструальные выделения, требующие смены менструальных продуктов каждые 1-2 часа, считаются чрезмерными, особенно если они связаны с выделением, которое длится более 7 дней за раз. Этот тип острой меноррагии, хотя чаще всего связан с ановуляцией, также был связан с диагностикой гематологических проблем, включая болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови, или других серьезных проблем, включая печеночную недостаточность и злокачественные новообразования. ^30–33

Распространенность болезни фон Виллебранда составляет 1% среди населения в целом. Болезнь фон Виллебранда – наиболее частое заболевание, связанное с меноррагией во время менархе. ³⁴ У каждой шестой девочки, поступающей в отделение неотложной помощи с острой меноррагией, может быть болезнь фон Виллебранда. ³⁰ Следовательно, следует учитывать гематологические нарушения у пациентов с меноррагией, особенно с острыми приступами менархе. Гормональное лечение в виде терапии эстрогенами может влиять на гематологические факторы и маскировать диагноз.Перед началом лечения необходимо собрать кровь для скрининга на гематологические нарушения. Обследование пациента может включать направление к гематологу или в специализированный центр лечения гемофилии для соответствующего обследования.

ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ УКАЗАНИЯ

Поскольку развитие вторичных половых признаков начинается в возрасте 8 лет, врачи первичной медико-санитарной помощи должны включать пубертатное развитие в свои упреждающие рекомендации для детей и родителей с этого возраста. Клиницисты должны постоянно собирать анамнез и проводить полное ежегодное обследование, включая осмотр наружных половых органов. Важно информировать детей и родителей об обычном прогрессировании полового созревания. Это включает в себя вероятность того, что начальный рост груди у ребенка может быть односторонним и слегка болезненным. Затем развитие груди, вероятно, станет двусторонним, но некоторая асимметрия является нормальным явлением. Молодые женщины и их родители должны понимать, что прогрессирование полового созревания также включает в себя развитие лобковых волос, количество которых со временем будет увеличиваться, становиться гуще и вьющимися.Кроме того, врачи должны сообщить, что у женщин, вероятно, начнутся менструации примерно через 2–2,5 года после начала развития груди, имея в виду, что недавние исследования показали, что начало как развития груди, так и менархе у чернокожих девочек может произойти немного раньше, чем у белых. . ³⁵ Молодые женщины должны понимать, что менструация – это нормальная часть развития, и их следует проинструктировать об использовании женских продуктов и о том, что считается нормальным менструальным циклом. В идеале в этом образовательном процессе могут участвовать и родители, и врачи.

ОЦЕНКА

После начала менструации у молодых женщин оценка менструального цикла должна быть включена вместе с оценкой других жизненно важных функций. Включая эту информацию с другими жизненно важными показателями, врачи подчеркивают важную роль менструального цикла в отражении общего состояния здоровья. Клиницисты должны при каждом посещении спрашивать первую дату последней менструации пациентки.Клиницисты должны сообщить, что менструальный цикл длится с первого дня менструального цикла до первого дня следующего периода и может варьироваться по продолжительности.

И Американская академия педиатрии, и Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендуют профилактические посещения врача в подростковом возрасте, чтобы начать диалог и создать среду, в которой пациентка может чувствовать себя хорошо, принимая на себя ответственность за собственное репродуктивное здоровье, и быть уверенной, что ее беспокоит будет рассмотрен в конфиденциальной обстановке. ^{36, 37} Эти посещения также дают возможность дать молодым женщинам и их родителям рекомендации по физическому развитию подростков на основе данных, которые определяют нормальное пубертатное развитие, менархе и менструальный цикл. ³⁸ Даже во время посещений взрослых пациентов, которые общаются с подростками или имеют детей, ознакомление с соответствующими ожиданиями и нормальными моделями подросткового менструального цикла может быть полезным руководством при принятии решения о проведении обследования.

Попросить пациентку начать составлять график ее менструаций может быть полезно, особенно если история кровотечений слишком расплывчата или считается неточной.Хотя это случается редко, аномалии все же возникают. Подтверждение нормальной анатомии внутренних и наружных половых органов с помощью тазового обследования или ультразвукового исследования может исключить значительные отклонения. Следовательно, можно рассматривать менструальный цикл как тип жизненно важных функций и индикатор других возможных медицинских проблем. Использование менархе или менструального цикла в качестве чувствительных признаков жизнедеятельности добавляет мощный инструмент для оценки нормального гормонального развития и исключения серьезных отклонений, таких как нервная анорексия, воспалительные заболевания кишечника и многие другие хронические заболевания.Менструальные состояния, которые предполагают необходимость дальнейшего обследования, перечислены в таблице 3.

ТАБЛИЦА 3

Менструальные состояния, которые могут потребовать обследования

Поскольку менархе является такой важной вехой в физическом развитии, важно иметь возможность обучать молодых женщин. и их родители относительно того, чего ожидать от первой менструации, и о диапазоне нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. Девочки, которые узнали о ранних менструальных циклах, будут меньше беспокоиться по мере развития. ¹ Для клиницистов одинаково важно понимать характер кровотечения у молодых женщин, уметь различать нормальную и ненормальную менструацию, а также уметь правильно оценивать состояние молодой пациентки.

Комитет AAP по подростковому возрасту, 2005–2006

Джонатан Д. Кляйн, доктор медицины, председатель

Мишель С. Барратт, доктор медицины

Маргарет Блайт, доктор медицины

Паула К. Браверман, доктор медицины

* Анджела Диаз, доктор медицины 9000

Дэвид С.Rosen, MD

Charles J. Wibbelsman, MD

Связи

Мириам Кауфман, MD

Канадское педиатрическое общество

Marc R. Laufer, MD

Американский колледж акушеров и гинекологов

Benjamin

Академия детской и подростковой психиатрии

Комитет ACOG по охране здоровья подростков, 2005–2006

* Марк Р. Лауфер, доктор медицины, председатель

* Лесли Л. Брич, доктор медицины, заместитель председателя

Жаклин Э.Darroch, PhD

Jennifer E. Dietrich, MD

LeighAnn C. Frattarelli, MD

Eduardo Lara-Torre, MD

Federico G. Mariona, MD

Michelle D. Vichninberg, MD

Nichole A. MD

Связи

Трина М. Энглин, MD

Бюро по охране здоровья матери и ребенка США

Лорри Гэвин, магистр здравоохранения, доктор философии

Центры контроля и профилактики заболеваний

Мелани А. Голд, DO

Американская академия Педиатрия

Ричард С.Guido, MD

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки

Консультанты

Ричард Р. Брукман, MD

John Santelli, MD, MPH

Персонал

Luella Klein, MD

Janet Chapin, RN

, MP4H

Лиза Голдштейн, MS

Благодарности

Комитеты выражают благодарность Лесли Брич, MD; Анджела Диас, доктор медицины; С. Пейдж Хертвек, доктор медицины; Паула Адамс Хиллард, доктор медицины; и Марк Лауфер, доктор медицины; за помощь в разработке этого документа.

Сноски

• Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не обновляются, не пересматриваются или не удаляются в это время или ранее.

• Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• ↵ * Ведущие авторы

СПКЯ – синдром поликистозных яичников

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Frank

   Frank D, Williams T.Отношение к менструации среди девочек пятого, шестого и седьмого классов до и после менархе.
   J Sch Nurs.1999; 15
   : 25–
   31

2. ↵

   Wyshak G, Frisch RE. Доказательства светской тенденции в возрасте менархе.
   N Engl J Med.1982; 306
   : 1033–
   1035

3. ↵

   Chumlea WE, Schubert CM, Roche AF, et al. Возраст начала менархе и расовые сравнения у девочек из США.
   Педиатрия.2003; 111
   : 110–
   113

4. ↵

   Thomas F, Renaud F, Benefice E, de Meeus T, Guegan J.Международная изменчивость возраста менархе и менопаузы: закономерности и основные детерминанты.
   Человек Биол. 2001; 73
   : 271–
   290

5. ↵

   Barnes-Josiah D, Augustin A. Светские тенденции в возрасте менархе на Гаити.
   Am J Hum Biol.1997; 7
   : 357–
   362

6. ↵

   He Q, Karlberg J. ИМТ в детстве и его связь с увеличением роста, временем полового созревания и окончательным ростом.
   Педиатр, 2001; 49.
   : 244–
   251

7. ↵

   Wang Y. Связано ли ожирение с ранним половым созреванием? Сравнение ассоциации американских мальчиков и девочек.Педиатрия.2002; 110
   : 903–
   910

8. ↵

   Аптер Д., Хермансон Э. Последние данные о половом развитии женщин.
   Curr Opin Obstet Gynecol.2002; 14
   : 475–
   481

9. ↵

   Sun SS, Schubert CM, Chumlea WC, et al. Национальные оценки времени полового созревания и расовых различий среди детей в США.
   Педиатрия.2002; 110
   : 911–
   919

10. ↵

    Marshall WA, Tanner JM. Вариации пубертатных изменений у девочек.Arch Dis Child.1969; 44.
    : 291–
    303

11. ↵

    Марти-Хеннеберг К., Визманос Б. Продолжительность полового созревания у девочек зависит от времени его наступления.
    Журнал Педиатр.1997; 131
    : 618–
    621

12. Llop-Vinolas D, Vizmanos B, Closa Monasterolo R, Escribano Subias J, Fernandez-Ballart JD, Marti-Henneberg C. Начало полового созревания в восьмилетнем возрасте у девочек определяет определенный темп полового созревания, но не влияет на рост взрослого человека.
    Acta Paediatr.2004; 93.
    : 874–
    879

13. ↵

    Largo RH, Prader A.Пубертатное развитие у швейцарских девочек.
    Helv Paediatr Acta.1983; 38
    : 229–
    243

14. ↵
15. ↵

    Рейндоллар Р. Х., Берд Дж. Р., Макдоно П. Г.. Задержка полового развития: исследование 252 пациентов.
    Am J Obstet Gynecol.1981; 140
    : 371–
    380

16. ↵

    Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по репродуктивному здоровью подростков. Многоцентровое исследование Всемирной организации здравоохранения по менструальному и овуляторному типу у девочек-подростков. II.
    Продольное изучение менструального цикла в раннем постменархеальном периоде, продолжительности эпизодов кровотечения и менструальных циклов.J. Здравоохранение подростков, 1986; 7
    : 236–
    244

17. ↵

    Flug D, Largo RH, Prader A. Менструальный цикл у девочек-подростков из Швейцарии: продольное исследование.
    Энн Хам Биол, 1984; 11
    : 495–
    508

18. ↵

    Widhom O, Kantero RL. Статистический анализ менструального цикла 8000 финских девочек и их матерей.
    Acta Obstet Gynecol Scand Suppl.1971; 14: (Suppl 14)
    : 1–
    36

19. ↵

    Захариас Л., Рэнд В.М., Вуртман Р.Дж. Перспективное исследование полового развития и роста американских девочек: статистика менархе.Акушерское гинекологическое обследование 1976; 31
    : 325–
    337

20. ↵

    Venturoli S, Porcu E, Fabbri R и др. Постменархальная эволюция эндокринного паттерна и яичниковых аспектов у подростков с нарушениями менструального цикла.
    Fertil Steril. 1987; 48.
    : 78–
    85

21. ↵

    Venturoli S, Porcu E, Fabbri R и др. Продольная оценка различных гонадотропных пульсаций в ановуляторных циклах у молодых девушек.
    J Clin Endocrinol Metab.1992; 74.
    : 836–
    841

22. Apter D, Вихко Р.Ранняя менархе, фактор риска рака груди, указывает на раннее начало овуляторного цикла.
    J Clin Endocrinol Metab.1983; 57
    : 82–
    86

23. ↵

    Вихко Р., Аптер Д. Эндокринные характеристики подростковых менструальных циклов: влияние раннего менархе.
    Дж. Стероид Биохим. 1984; 20
    : 231–
    236

24. ↵

    Хикки М., Бален А. Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: исследование и лечение.
    Hum Reprod Update, 2003; 9
    : 493–
    504

25. ↵

    Treloar AE, Boynton RE, Behn BG, Brown BW.Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни.
    Инт Дж Фертил.1967; 12
    : 77–
    126

26. ↵

    Фоллман РФ. Менструальный цикл.
    Major Probl Obstet Gynecol.1977; 7
    : 1–
    193

27. ↵

    Cowan JT, Graham MG. Синдром поликистозных яичников: больше, чем расстройство репродуктивной системы.
    Уход за пациентами.2003; 37
    : 23–
    33

28. ↵

    Warner PE, Critchley HO, Lumsden MA, Campbell-Brown M, Douglas A, Murray GD. Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с последующими данными.Am J Obstet Gynecol. 2004; 190.
    : 1216–
    1223

29. ↵

    Grimes DA. Оценка вагинальной кровопотери.
    J Reprod Med.1979; 22
    : 190–
    192

30. ↵

    Claessens E, Cowell CA. Острая меноррагия у подростков.
    Am J Obstet Gynecol.1981; 139
    : 277–
    280

31. Bevan JA, Maloney KW, Hillery CA, Gill JC, Montgomery RR, Scott JP. Нарушения свертывания крови: частая причина меноррагий у подростков.
    Журнал Педиатр, 2001; 138.
    : 856–
    861

32. Ellis MH, Beyth Y. Аномальное вагинальное кровотечение в подростковом возрасте как характерный симптом кровоточащего диатеза.
    J Pediatr Adolesc Gynecol.1999; 12.
    : 127–
    131

33. ↵

    Duflos-Cohade C, Amandruz M, Thibaud E. Пубертальная метроррагия.
    J Pediatr Adolesc Gynecol.1996; 9.
    : 16–
    20

34. ↵

    Castaman G, Federici AB, Rodeghiero F, Mannucci PM. Болезнь фон Виллебранда в 2003 году: на пути к полному выявлению дефектов генов для правильной диагностики и лечения.Haematologica.2003; 88
    : 94–
    108

35. ↵

    Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, et al. Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование, проведенное организацией Pediatric Research in Office Settings Network.
    Педиатрия.1997; 99
    : 505–
    512

36. ↵

    Американская академия педиатрии, Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи.
    Руководство по надзору за здоровьем III. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997 г. (обновлено в 2002 г.)

37. ↵

    Американский колледж акушеров и гинекологов.Здравоохранение для подростков. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2003

38. ↵

    Адамс Хиллард П.Дж. Менструация у молодых девушек: клиническая перспектива.
    Obstet Gynecol.2002; 99
    : 655–
    662

• Авторские права © 2006 Американской академии педиатрии

Популяционное общенациональное перекрестное исследование

Abstract

Нерегулярные менструации – важный показатель текущих и потенциальных проблем со здоровьем.На здоровье женщины в значительной степени влияет ее социально-экономический статус. Целью этого исследования было изучить распространенность нерегулярных менструаций по социально-экономическому статусу среди южнокорейских женщин. Вторичный анализ данных был проведен среди 4709 женщин в возрасте 19–54 лет с использованием необработанных данных Корейского национального обследования здоровья и питания V (2010–2012 гг. ), Репрезентативного на национальном уровне обследования. По сравнению с женщинами, окончившими университет, скорректированные отношения шансов (95% доверительный интервал) для тех, кто закончил начальную или младшую, среднюю и старшую школы, составили 3.256 (1,969–5,385), 2,857 (1,866–4,376) и 1,607 (1,261–2,048) соответственно. По сравнению с женщинами со средним или высоким уровнем дохода скорректированное отношение шансов (доверительный интервал 95%) для женщин с самым высоким уровнем дохода домохозяйства составило 1,409 (1,091–1,819). Нерегулярные менструации преобладали среди взрослых женщин и, по-видимому, были связаны с социально-экономическим статусом, особенно с точки зрения образования и семейного дохода. Результаты этого исследования показывают, что необходимо уделять внимание женщинам с низким уровнем образования или высоким семейным доходом, чтобы обеспечить раннюю диагностику и оказание медицинской помощи при нерегулярных менструациях.

Образец цитирования: Kwak Y, Kim Y, Baek KA (2019) Распространенность нерегулярных менструаций в зависимости от социально-экономического статуса: популяционное общенациональное поперечное исследование. PLoS ONE 14 (3):
e0214071.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214071

Редактор: Nülüfer Erbil, Университет Орду, ТУРЦИЯ

Поступила: 15 августа 2018 г .; Одобрена: 6 марта 2019 г .; Опубликован: 19 марта 2019 г.

Авторские права: © 2019 Kwak et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные были получены из KNHANES (Корейское национальное обследование здоровья и питания). Авторы специально использовали набор данных KNHANES за 2010–2012 годы. Эти данные можно загрузить с веб-страницы KNHANES (URL: https: // knhanes.cdc.go.kr/knhanes/sub03/sub03_02_02.do) под именами HN10_ALL. SAV, HN11_ALL.SAV. и HN12_ALL.SAV.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Нерегулярные менструации могут иметь различные последствия для здоровья и являются показателем здоровья женщины [1]. Распространенность нерегулярных менструаций колеблется от 5% до 35.6% в зависимости от возраста, рода занятий и страны проживания [1,2,3,4]. В частности, частота нарушений менструального цикла у взрослых корейских женщин составляет 14,3%; Хотя это значение невелико, но ежегодно увеличивается на 0,4% [5]. Нерегулярные менструации могут быть следствием гормонального дисбаланса и стресса; эти факторы действуют как индикаторы здоровья женщин и как медиаторы различных индикаторов здоровья. Нерегулярные менструации связаны не только с физиологическими факторами, но и с психическими расстройствами, такими как депрессия [6–8].

По данным Статистического управления Кореи 2015 [9], женщины начали выходить на рынок труда в более позднем возрасте из-за более высокого уровня образования. Кроме того, они вступают в первый брак и рожают первого ребенка в среднем в возрасте 30 и 31,5 лет соответственно. Различные менструальные проблемы, такие как аменорея, менструальная боль и аномальное маточное кровотечение, особенно часто возникают у женщин в возрасте от 20 до 30 лет, и частота этих проблем продолжает расти после 30 лет [10].Женщины с нарушениями менструального цикла, такими как нерегулярные менструации, меноррагия, аменорея, дисменорея и предменструальные симптомы, сообщают о значительно более низком состоянии здоровья [2,11]. Кроме того, менструальный цикл является индикатором общего состояния здоровья женщины [1,12]. Состояние репродуктивного здоровья женщины может повлиять на здоровье ее потомства после рождения [1,12]. Проблемы менструального цикла считаются важными показателями здоровья работающих женщин, поскольку ненормальный менструальный цикл связан с тревогой и неудовлетворенностью, связанными со здоровьем [13]. Кроме того, нерегулярные менструации отрицательно сказываются на производительности труда [2].

Нарушения менструального цикла являются результатом гормонального дисбаланса, который возникает из-за воздействия экологического стресса, например, изменений энергетического баланса (чрезмерная физическая активность, низкое потребление энергии), воздействия загрязнителей (присутствующих в загрязненном воздухе и табачном дыме) и психосоциальный стресс [8,12]. Нарушение менструального цикла, определяемое как нерегулярный менструальный цикл, представляет собой форму ненормального менструального цикла, которая возникает в результате различных причин, таких как наличие заболевания (т.е., эндометриоз, сахарный диабет 2 типа и т. д.), прием лекарств (например, депрессия, принимаемая лекарствами, антиандрогены и т. д.), недостаточный вес или ожирение, привычка к курению и репродуктивные факторы (возраст наступления менархе, паритет и т. д.) [14–19]. Ранняя диагностика и лечение нарушений менструального цикла могут помочь снизить частоту возникновения бесплодия и последствий серьезных заболеваний, таких как врожденные пороки сердца и остеопороз [10,17–20]. Однако южнокорейские женщины, как правило, негативно относятся к посещению гинеколога и не считают нарушение менструального цикла важной проблемой для здоровья [20].Более того, многие женщины надеются, что их симптомы со временем исчезнут, и часто пассивно относятся к лечению [20]. Социально-экономическое неравенство признано важной детерминантой здоровья и поведения в отношении здоровья взрослых [21,22]. Социально-экономический статус может влиять на развитие хронических заболеваний, таких как диабет, ожирение и гипертония, а также на поведение, связанное со здоровьем, например, курение и пищевые привычки, а также участие в физических упражнениях [21,23–25]. Поэтому необходимо понимать взаимосвязь между социально-экономическим статусом и нерегулярными менструациями, поскольку это может быть индикатором женского здоровья.

Исследователи наблюдали различия в статусе здоровья в зависимости от социально-экономического статуса [21,22] и связи между социально-экономическим статусом, распространенностью заболеваний и смертностью [21,24,26]. Женщины с низким социально-экономическим статусом имеют плохой статус питания, что указывает на то, что социально-экономический статус играет решающую роль в здоровье человека [27]. В предыдущем исследовании вариации продолжительности менструального цикла чаще наблюдались с увеличением возраста у женщин из более низких социальных групп [28].Работники физического труда и работники сферы обслуживания / продаж показали более высокую частоту нерегулярных менструаций [21,29]. Образ жизни и факторы психологического риска, такие как курение, ожирение и стресс, были в значительной степени связаны с нарушением менструального цикла [30,31]. Уровень стресса и состояние психического здоровья студенток колледжа были связаны с нерегулярными менструальными циклами и нарушениями менструального цикла [12], а нарушение менструального цикла было тесно связано с проблемами психосоциального здоровья [32,33], депрессией [1] и короткой продолжительностью сна [33]. .Отсутствуют исследования, которые непосредственно анализируют взаимосвязь между социально-экономическим статусом и нарушением менструального цикла у женщин как потенциальным индикатором репродуктивного здоровья. Это исследование было направлено на изучение различий в распространенности нерегулярных менструаций в соответствии с демографическими, социально-экономическими характеристиками и характеристиками здоровья, чтобы прояснить взаимосвязь между нерегулярными менструациями и социально-экономическим статусом.

Материалы и методы

Конструкция и образец

Настоящее исследование представляет собой перекрестное исследование, основанное на вторичном анализе данных пятого взвешенного корейского национального исследования здоровья и питания (KNHANES V), которое проводилось с 2010 по 2012 год.

KNHANES проводится с 1998 года Корейскими центрами по контролю и профилактике заболеваний (KCDC) для оценки состояния здоровья и питания корейцев. KNHANES – это национально репрезентативное, надежное, крупномасштабное перекрестное исследование, ориентированное на корейцев, не проживающих в институтах. Выборка проводилась с использованием стратифицированного, многоэтапного, кластерного вероятностного плана для обеспечения репрезентативности выборки на национальном уровне [34]. Кроме того, KNHANES V принял метод выборки для обследования, который позволяет избежать дублирования всей выборки для крупномасштабных выборочных обследований по всей стране; Таким образом, выборка для каждого года исследования представляла собой вероятностную выборку, представляющую всю страну, и каждая выборка имела независимые и однородные характеристики.KNHANES получает ежегодные обсуждения и одобрение Комитета по обсуждению этики исследований KCDC, и все участники предоставляют письменное информированное согласие. Обследования здоровья и питания включают индивидуальные интервью и анкеты для самооценки, в то время как клиническое обследование проводится специализированной группой обследований в KCDC, в которую входят медсестры, врачи, диетологи и специалисты в области здравоохранения, результаты расследования которых проверены. через регулярное обучение и контроль качества на местах.Качество собранных данных KNHANES контролируется подотделом и консультативным комитетом по вопросам посредничества KCDC [34–36].

В первый год проведения KNHANES V (2010) 8 958 из 10 938 отобранных человек приняли участие в опросе (коэффициент участия 81,9%) [34]. В KNHANES V 2011 и 2012 гг. В опросе приняли участие 8 518 из 10 589 человек (уровень участия в опросе 80,4%) [35] и 8 057 из 10 589 человек (уровень участия в опросе 80,0%), соответственно [36].

В этом исследовании из данных KNHANES V были отобраны женщины в возрасте 19–54 лет, у которых не было менопаузы (n = 25 533).Мы исключили данные о 11 615 мужчинах и 7 416 женщинах в возрасте <19 лет или> 55 лет. Из оставшихся 6 502 женщин в возрасте 19–54 лет из исследования были исключены 1 638 женщин, переживших менопаузу. Из 4864 взрослых женщин 155 были исключены из-за того, что они были беременны или не имели данных обследования; данные о 4709 женщинах были использованы для окончательного анализа (рис. 1).

Этическое разрешение

Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом KCDC (IRB № 2010-02CON-21-C) и проводилось в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года и более поздних поправках к ней.

Меры

Нерегулярные менструации.

Менструальные выделения могут быть регулярными или нерегулярными [1]. В ходе опроса о состоянии здоровья участников спросили: «Регулярны ли у вас менструации?»; варианты ответа были «да» (регулярный менструальный цикл) или «нет» (нерегулярный). Ответы были разделены на две части для последующего анализа.

Социально-экономический статус.

Информация о социально-экономическом статусе участников была получена с помощью вопросов об их образовательном уровне и ежемесячном семейном доходе.Уровень образования подразделяется на выпускника начальной школы или ниже, выпускника средней школы, выпускника средней школы и выпускника университета или выше. Доход домохозяйства был разделен на квартили на основе эквивалентного дохода (т.е. среднемесячного дохода домохозяйства) и получен путем корректировки дохода домохозяйства с учетом количества членов домохозяйства; Q1, Q2, Q3 и Q4 представляли процентили доходов домохозяйств <25 ^th , 25–50 ^th , 50–75 ^th и> 75 ^th соответственно.

Ковариаты.

Мы собрали данные о демографических и связанных со здоровьем переменных, включая возраст, место жительства, семейный статус, статус занятости, окружность талии (WC), индекс массы тела (BMI), статус курения, статус потребления алкоголя, уровень физической активности, статус стресса, возраст в менархе и статус родов. Территория проживания делилась на городскую и сельскую. Статус занятости был разделен на человек против человек. безработные. Супружеский статус определялся как да (т.е.в настоящее время проживает с супругом или партнером) или нет (т.е.е., не женат, разведен, не проживает с супругом или партнером или вдовец). WC регистрировали с точностью до 0,1 см в средней точке между нижней частью последнего пальпируемого ребра по средней подмышечной линии и верхней частью гребня подвздошной кости в конце выдоха с помощью измерительной ленты (Seca 200; Seca). ИМТ был рассчитан путем деления массы тела (кг) на квадрат роста (м ² ). Участники были отнесены к категории нынешних курильщиков против . некурящие, независимо от курения в прошлом.Потребление алкоголя рассчитывалось в граммах в день на основе среднего количества выпитых алкогольных напитков и частоты употребления алкоголя. Участники, употреблявшие алкоголь в среднем 1–15 г / день,> 15–30 г / день и> 30 г / день, считались умеренно, умеренно и сильно пьющими соответственно [37]. Регулярные упражнения определялись как участие в ≥20 минут / сеанс упражнений ≥3 раз в неделю [38]. Уровень стресса был основан на сообщенном уровне стресса в среднем за день для каждого участника.Те, кто сообщил, что испытали «сильный» или «очень сильный» стресс, были отнесены к категории имеющих высокий уровень стресса («да»), а те, кто сообщил о «небольшом» стрессе, были отнесены к категории имеющих низкий уровень стресса («нет»). . Возраст наступления менархе определялся как возраст начала менструации. Участников также спросили, рожали ли они когда-нибудь.

Статистический анализ

Все данные представлены как средние значения ± стандартные ошибки (SE) для непрерывных переменных или пропорции ± SE для категориальных переменных.Процедура обследования SAS (версия 9.3; SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США) использовалась для запуска комплексного плана выборки, основанного на дизайне и характере данных обследования, для получения весов выборки для KNHANES и национальных репрезентативных оценок. Различия в распространенности нерегулярных менструаций в соответствии с демографическими данными участниц, характеристиками, связанными со здоровьем, и социально-экономическим статусом представлены в виде средних значений или процентов ± SE и были проверены с помощью тестов t и тестов χ ² .Затем уровень образования и семейный доход были объединены в четыре группы для оценки групповых различий в распространенности нерегулярных менструаций с помощью тестов χ ² . Ковариаты (возраст, ИМТ, семейный статус, туалет, статус курения, алкогольный статус, регулярные физические упражнения, стрессовый статус, возраст наступления менархе и статус родов) были скорректированы в анализе множественной логистической регрессии для оценки связи между распространенностью нерегулярных менструаций. и социально-экономический статус путем создания скорректированных отношений шансов (AOR) и 95% доверительных интервалов (CI).В анализе множественной логистической регрессии были скорректированы клинически и статистически значимые смешивающие переменные, и была построена модель. Соответствие модели оценивалось путем добавления или удаления одной переменной за раз и сравнения значений информационных критериев Акаике и Байеса. Мы оценили взаимодействие между социально-экономическим статусом и другими переменными в анализе; однако в окончательную (текущую) модель не были включены условия взаимодействия, поскольку они не были значимыми, исходя из значения p <0.2. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p -значение <0,05.

Результаты

Нерегулярные менструации по демографическим характеристикам и состоянию здоровья

Из женщин, включенных в это исследование, у 669 (распространенность 14,2%) наблюдались нерегулярные менструации (Таблица 1). Средний возраст участников составил 35,4 года, 85,5% из них проживали в городах. У 79,1% участников были мужья, а у 57,1% была работа. Средний WC составил 74.9 см и средний ИМТ 22,6. Большинство женщин не курили (7,4%), не употребляли алкоголь (3,8%) и не занимались регулярными физическими упражнениями (17,4%), а 36,1% из них заявили, что испытывали стресс. Средний возраст менархе составлял 13,8 года, и у 65,6% участниц были роды. Большинство участников имели среднее или высшее образование, а семейный доход в большинстве случаев был выше среднего.

Женщины с нерегулярными менструациями имели более высокие значения WC (p = 0,001), с большей вероятностью не имели детей (p = 0.001) и имели более высокие значения ИМТ (p = 0,001), чем у людей с регулярными менструациями. Более того, эти женщины чаще были незамужними, разведенными, не проживали с супругом или были вдовами (p = 0,004). Наконец, женщины с нерегулярными менструациями с большей вероятностью курили в настоящее время (p = 0,028), имеют более высокий уровень стресса (p = 0,002) и имеют более пожилой возраст начала менструации (p = 0,030), чем женщины с регулярными менструациями.

Нерегулярные менструации в зависимости от социально-экономического статуса

Из социально-экономических переменных только уровень образования значимо отличался у женщин с регулярными менструациями и без них ( p < 0.001; Таблица 1). Женщины с нерегулярными менструациями имели более низкий образовательный уровень, чем женщины с регулярными менструациями.

Модель 1 была скорректирована по возрасту и ИМТ; модель 2 была дополнительно скорректирована с учетом статуса курения, питья, регулярных физических упражнений и стрессового статуса; а модель 3 включала все ковариаты модели 2 в дополнение к возрасту наступления менархе и предшествующих родов (таблица 2). Референтные группы по уровню образования и доходу домохозяйств включали лиц с университетским образованием или выше и Q3 (средний-высокий доход), соответственно.

В моделях 1, 2 и 3 женщины с начальным образованием или ниже имели ОР для нерегулярных менструаций 3,654 (95% ДИ, 2,273–5,875), 3,547 (95% ДИ, 2,186–5,755) и 3,256 (95%). % CI, 1.969–5.385), соответственно, по сравнению с лицами с университетским образованием или выше. По сравнению с женщинами с университетским или высшим образованием, у выпускников средних школ AOR составлял 3,059 (95% ДИ, 2,035–4,596), 3,015 (95% ДИ, 1,996–4,553) и 2,857 (95% ДИ, 1,866–4,376). в то время как у выпускников средней школы AOR был равен 1.553 (95% ДИ, 1,226–1,967), 1,560 (95% ДИ, 1,231–1,978) и 1,607 (95% ДИ, 1,261–2,048) в моделях 1, 2 и 3 соответственно.

Статистически значимая разница в распространенности нерегулярных менструаций наблюдалась только для четвертого квартала семейного дохода с AOR 1,371 (95% ДИ, 1,066–1,763), 1,377 (95% ДИ, 1,071–1,771) и 1,409 (95%). CI, 1.091–1.819) в моделях 1, 2 и 3 соответственно.

Уровень образования и семейный доход были затем объединены в четыре группы для оценки групповых различий в распространенности нерегулярных менструаций (рис. 2).У женщин со средним или более низким образованием и из группы с самым высоким доходом была самая высокая распространенность нерегулярных менструаций (21,5%). Напротив, женщины с университетским образованием или выше, которые сообщили о среднем-высоком или более низком уровне дохода, имели самую низкую распространенность нерегулярных менструаций (9,4%; p <0,001).

Обсуждение

В настоящем исследовании мы исследовали связь между распространенностью нерегулярных менструаций и социально-экономическим статусом среди взрослых корейских женщин.Более низкий уровень образования был связан с более высокой вероятностью нерегулярных менструаций. Кроме того, женщины с самым высоким доходом (самый высокий квартиль) имели более высокие шансы на нерегулярные менструации после поправки на уровень образования. Эти данные могут помочь в разработке целевых программ улучшения здоровья женщин с нерегулярными менструациями с учетом их социально-экономического статуса.

Согласно нашим результатам, 14,2% взрослых женщин в возрасте 19–54 лет сообщили о нерегулярных менструациях.В литературе распространенность нерегулярных менструаций колеблется от 5% до 35,6% в зависимости от возраста, рода занятий и страны проживания [1,2,3,4]. Некоторыми причинами этой вариабельности являются различия в определении нерегулярной менструации, используемом исследователями, и возрастное распределение участников. Более того, участники могут стесняться обсуждать нарушение менструального цикла во время личного интервью [20].

В настоящем исследовании мы наблюдали значительные различия в распространенности нерегулярных менструаций среди взрослых южнокорейских женщин в зависимости от супружеского статуса, WC, ИМТ, статуса курения, стрессового статуса, возраста начала менархе и деторождения.Эти результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, в которых наблюдались значительные различия в распространенности нерегулярных менструаций в зависимости от супружеского статуса [1,13]; WC, ИМТ и статус курения [3,7,13,16]; стресс [6]; статус родов; и возраст начала менархе [13,14]. У тучных женщин с высокими значениями ОТ и ИМТ повышены уровни инсулина и тестостерона, а также индекс свободных андрогенов, в то время как уровень глобулина, связывающего половые гормоны, снижен, что приводит к гормональным изменениям, вызывающим нарушения менструального цикла [3,16].Кроме того, женщины, которые курят сигареты, подвергаются большему риску ранней менопаузы, менструальной боли, аменореи и нерегулярных менструаций [7,11]. Психический стресс также способствует высвобождению кортикотропина, который активирует нервную систему и может привести к нарушениям менструального цикла [4,6,8]. В будущих исследованиях следует изучить индивидуальные особенности, которые влияют на стресс и секрецию гормонов, поскольку отклонения от нормы также могут привести к нерегулярным менструациям. В сочетании с предыдущими выводами наши результаты показывают, что уровень образования может иметь положительное влияние на здоровье женщин с точки зрения его воздействия на ожирение, курение и психический стресс.Сложное взаимодействие здоровья и социально-экономических переменных требует создания индивидуальных программ просвещения по вопросам репродуктивного здоровья, основанных на демографических и связанных со здоровьем характеристиках.

В целом социально-экономический статус и ожирение показывают обратно пропорциональную связь в развитых странах [23,24]. В частности, наблюдалась обратная зависимость между уровнем образования и ожирением [23,26,39]. Следовательно, ожирение у женщин с низким социально-экономическим статусом может действовать как фактор, способствующий нерегулярным менструациям.

Вероятность смерти, самооценка состояния здоровья, связанное со здоровьем качество жизни, а также физическое и психологическое состояние здоровья зависят от уровня образования и дохода [22,25,26]. Социально-экономический статус – это совокупная мера различных социологических и экономических факторов; однако уровни образования и дохода в основном рассматривались в исследованиях, посвященных изучению пробелов в состоянии здоровья [40]. Образование положительно связано с долгосрочным здоровьем благодаря укреплению психических и социальных ресурсов (т.е., социальная поддержка или чувство контроля) [40]. Следовательно, высшее образование положительно связано с доступностью и использованием информации, способностью налаживать сети взаимоотношений, доступом к медицинским услугам, качеством медицинских услуг, улучшением жилищных условий и профессиональной среды, а также улучшением общих условий жизни [2,13,41].

Также наблюдались различия в профессиональных характеристиках или классификациях в зависимости от уровня образования. Известными факторами риска гинекологической боли являются высокая рабочая нагрузка, истощение и стресс, связанные с условиями труда [2,8,12].Кроме того, проблемы со сном чаще встречаются среди временных сотрудников и лиц со средним или более низким образованием [42]. Нарушения сна и стресс могут влиять на эндокринную систему и менструацию [43]. Более низкий уровень образования, скорее всего, приведет к временной занятости и приведет к повышенной физической усталости, нарушениям сна и стрессу, что впоследствии может увеличить риск нерегулярных менструаций [2,6,8,40]. Предыдущие исследования показали, что стресс может возникать в зависимости от уровня образования и семейного дохода, и что последующий связанный со стрессом гормональный дисбаланс может привести к нерегулярным менструациям [8,12].

Работающие женщины в семьях с высоким доходом могут занимать руководящие или специализированные должности [9]. Стресс, связанный с работой, может вызывать проблемы со сном у профессиональных и управленческих работников [42,44]. Физическая и умственная усталость, нерегулярный образ жизни (например, нерегулярное время приема пищи и рабочие часы), стресс и изменения в питании могут вызывать у женщин чувство подавленности в повседневной жизни [42,44]. Кроме того, плохое психическое здоровье или нерегулярный образ жизни могут подорвать качество сна, потенциально приводя к развитию нарушений сна [12,42].Сон напрямую влияет на гормоны яичников и гипофиза, а недосыпание вызывает нарушение биоритма, которое может нарушать менструальный цикл [42,43]. Хотя прямое сравнение связи между распространенностью нерегулярных менструаций и семейным доходом трудно провести в отсутствие продольных данных, у женщин из семей с высоким доходом в нашем исследовании была более высокая вероятность нерегулярных менструаций. Необходимы дополнительные исследования причинно-следственной связи между нерегулярными менструациями и семейным доходом.

Основываясь на результатах нашего исследования, необходимо приложить усилия для информирования пациентов о репродуктивном здоровье и нерегулярных менструациях, а также о важности ранней диагностики и лечения. Основным преимуществом этого исследования является конкретный анализ связи между нерегулярными менструациями у взрослых женщин и их социально-экономическим статусом, основанный на большом размере и репрезентативности выборки.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, причинно-следственные связи не могли быть определены, потому что это было перекрестное исследование.Следовательно, необходимо продольное последующее исследование для оценки временной взаимосвязи между социально-экономическими факторами и нарушениями менструального цикла. Во-вторых, мы не включили все факторы, которые, как известно, связаны с нерегулярными менструациями, поскольку наше исследование было основано на вторичном анализе данных KNHANES V. Следовательно, возможно неконтролируемое искажение наших результатов, что еще больше ограничивает интерпретацию результатов. В-третьих, нерегулярные менструации включают ановуляторное кровотечение и овуляторное кровотечение; однако мы не смогли получить информацию о них с помощью нашего вторичного анализа данных.Поэтому для будущих исследований требуется четкое определение нерегулярных менструаций. Несмотря на такие ограничения, мы наблюдали значительную связь между распространенностью нерегулярных менструаций и социально-экономическим статусом.

Выводы

Нерегулярные менструации – важный индикатор текущих и потенциальных проблем со здоровьем. Таким образом, необходимо оценить факторы, связанные с нерегулярными менструациями, чтобы определить соответствующие стратегии профилактики и лечения.В настоящем исследовании мы наблюдали более высокую распространенность нерегулярных менструаций среди женщин с высокими семейными доходами и более низким уровнем образования. Специалисты общественного здравоохранения должны осознавать необходимость раннего обучения, выявления и вмешательства для групп риска и подчеркивать важность построения многомерного понимания нерегулярных менструаций.

Ссылки

1. 1.
   Тоффол Э, Копонен П., Луото Р., Партонен Т. Период полового созревания, нарушение менструального цикла и психическое здоровье: результаты популяционного исследования.Arch Womens Ment Health. 2014. 17: 127–135. pmid: 24276415
2. 2.
   Нохара М., Момоэда М., Кубота Т., Накабаяси М. Менструальный цикл и проблемы с менструальной болью и связанные с ними факторы риска среди японских работающих женщин. Ind Health. 2011; 49: 228–234. pmid: 21173526
3. 3.
   Zhou M, Wege N, Gu H, Shang L, Li J, Siegrist J. Рабочий и семейный стресс связан с нарушениями менструального цикла, но не с фиброзно-кистозными изменениями: данные поперечного сечения у работающих женщин Китая.J Occup Health. 2010. 52: 361–366. pmid: 20944439
4. 4.
   Сакаи Х., Охаши К. Связь менструальной фазы с курением, настроением и симптомами, связанными с менструальной фазой, у молодых японских курящих женщин. BMC Womens Health. 2013; 13:10 pmid: 23452831
5. 5.
   Юнг EK, Ким SW, Ock SM, Song CH. Распространенность и связанные с этим факторы нерегулярных менструальных циклов у корейских женщин: 5-е Корейское национальное исследование здоровья и питания (KNHANES-V, 2010–2012).J Psychosom Obstet Gynaecol. 2017: 4; 1–7
6. 6.
   Ямамото К., Окадзаки А., Сакамото Ю., Фунацу М. Взаимосвязь между предменструальными симптомами, менструальной болью, нерегулярными менструальными циклами и психосоциальным стрессом среди японских студентов колледжей. J Physiol Anthropol. 2009. 28: 129–136. pmid: 19483374
7. 7.
   Лоусон С.К., Джонсон С.Ю., Чаварро Дж. Э., Ливидоти Хиберт Е. Н., Уилан Е. А., Рошело С. М. и др. График работы и тяжелая физическая работа в отношении менструальной функции: исследование здоровья медсестер 3.Scand J Work Environ Health. 2015; 41: 194–203. pmid: 25634477
8. 8.
   Фига-Таламанка I. Профессиональные факторы риска и репродуктивное здоровье женщин. Occup Med (Лондон). 2006; 56: 521–531.
9. 9.
   Статистика Кореи. Тенденции в сфере занятости, 2014 г. Цитировано 2 июня 2016 г.
10. 10.
    Национальная корпорация медицинского страхования. Анализ данных медицинского страхования при аменорее и олигоменорее (N91). http://www.nhis.or.kr/bbs7/boards/B0039/12481. Цитировано 2 июня 2016 г.
11. 11.
    Unsal A, Ayranci U, Tozun M, Arslan G, Calik E. Распространенность дисменореи и ее влияние на качество жизни среди группы студенток университетов. Ups J Med Sci. 2010. 115: 138–145. pmid: 20074018
12. 12.
    Аттарчи М., Дархи Х., Ходарахмян М., Долати М., Кашанян М., Гаффари М. и др. Особенности менструального цикла у вахтовиков. Glob J Health Sci. 2013; 5: 163–172. pmid: 23618486
13. 13.
    Нишикитани М., Накао М., Цуругано С., Иноуре М., Яно Э.Связь между менструальным статусом и условиями работы в Японии. Biopsychosoc Med. 2017; 11:26 pmid: 2

    36

14. 14.
    Часть J, Су С., Ким К., Ким Х. Отношение работниц к менструации, предменструальному дискомфорту и методам выживания. J Korean Soc Matern Child Health. 2012; 16: 100–112
15. 15.
    Suh DH. Фармакологическое лечение угревой сыпи. J Korean Med Assoc. 2010. 53: 623–629.
16. 16.
    Вей С.Ю., Шмидт, доктор медицины, Дуайер Т., Норман Р.Дж., Венн А.Дж.Ожирение и нарушение менструального цикла: ассоциации с ГСПГ, тестостероном и инсулином. Ожирение. 2009; 17: 1070–1076. pmid: 19180069
17. 17.
    Каплан-младший, Манук С.Б. Дисфункция яичников, стресс и болезни: континуум приматов. ИЛАР J. 2004; 45: 89–115. pmid: 15111730
18. 18.
    Клеметти Р., Райтанен Дж., Сихво С., Саарни С., Копонен П. Бесплодие, психические расстройства и благополучие – общенациональное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. 89: 677–682. pmid: 20196679
19. 19.Роуленд А.С., Бэрд Д.Д., Лонг С., Вегиенка Г., Харлоу С.Д., Алаванджа М. и др. Влияние медицинских условий и факторов образа жизни на менструальный цикл. Эпидемиология. 2002; 13: 668–674. pmid: 12410008
20. 20.
    Ким TH, Пак Х.С., Ли ХХ, Чанг Ш. Предменструальный синдром и дисменорея у работающих женщин в городе Пучхон. Корейский J Obstet Gynecol. 2011; 54: 523–528.
21. 21.
    Sohn SY. Исследование состояния здоровья и качества жизни, связанного со здоровьем, по характеристикам работы у взрослых корейских женщин.Корейский J Occup Health Nurs. 2009; 18: 33–43.
22. 22.
    Дауд Дж. Б., Заякова А. Зависит ли прогностическая сила самооценки здоровья от последующего риска смерти в зависимости от социально-экономического статуса в США? Int J Epidemiol. 2007; 36: 1214–1221. pmid: 17971388
23. 23.
    Kim MY, Oh JK, Lim MK, Yun EH, Kang YH. Связь социально-экономических и психосоциальных факторов с ожирением в сельской местности. Корейский J Obes. 2012; 21: 18–28.
24. 24.
    Лангхаммер А., Крокстад С., Ромундстад П., Хеггланд Дж., Холмен Дж.Исследование HUNT: участие связано с выживанием и зависит от социально-экономического статуса, болезней и симптомов. BMC Med Res Methodol. 2012; 12: 143. pmid: 22978749
25. 25.
    Ленг Б., Цзинь И, Ли Г, Чен Л., Цзинь Н. Социально-экономический статус и гипертония: метаанализ. J Hypertens. 2015; 33: 221–229. pmid: 25479029
26. 26.
    Лааксонен М., Талала К., Мартелин Т., Рахконен О., Роос Э., Хелакорпи С. и др. Поведение в отношении здоровья как объяснение различий в уровне образования в отношении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин: наблюдение за 60000 мужчинами и женщинами старше 23 лет.Eur J Public Health. 2008; 18: 38–43. pmid: 17569702
27. 27.
    Чандра С., Каушик Н., Гупта Н. Изучение показателей статуса железа в разных фазах менструального цикла у женщин низшей социально-экономической группы. Анналы международных медицинских и стоматологических исследований. 2017; 3: 1–3.
28. 28.
    Мюнстер К., Шмидт Л., Хельм П. Длина и изменение менструального цикла – перекрестное исследование из датского округа. Br J Obstet Gynaecol. 1992; 99: 422–429. pmid: 1622917
29. 29.Квак Ю., Ким Ю. Нерегулярные менструации в зависимости от профессионального статуса. Женское здоровье. 2017; 6: 1–16.
30. 30.
    Бэ Дж, Пак С., Квон Дж. У. Факторы, связанные с нарушением менструального цикла и менопаузой. BMC Womens Health. 2018; 18: 36. pmid: 29409520
31. 31.
    Джу Х, Хонс М, Мишра Г. U-образная взаимосвязь между индексом массы тела и дисменореей: продольное исследование. PLoS One. 2015; 10: e0134187. pmid: 26218569
32. 32.
    Джейкобс МБ, Бойнтон-Джарретт Р.Д., Харвилл Е.В.Неблагоприятные события в детстве, трудности с фертильностью и характеристики менструального цикла. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2015; 36: 46–57. pmid: 25826282
33. 33.
    Лим Х.С., Ким Т.Х., Ли Х.Х., Пак Й.Х., Ли Б.Р., Пак Й.Дж. и др. Потребление фаст-фуда наряду с социально-экономическим статусом, стрессом, физическими упражнениями и продолжительностью сна связано с нарушениями менструального цикла у корейских подростков: Национальное обследование состояния здоровья и питания Кореи 2009–2013 гг. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2018; 27: 1146.pmid: 30272863
34. 34.
    Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний. Статистика здравоохранения Кореи 2010: Национальное обследование здоровья и питания Кореи (KNHANES V-1). https://knhanes.cdc.go.kr/knhanes/index.do. Цитировано 2 апреля 2016 г.
35. 35.
    Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний. Статистика здравоохранения Кореи 2011: Национальное обследование состояния здоровья и питания Кореи (KNHANES V-2). https://knhanes.cdc.go.kr/knhanes/index.do. Цитировано 2 апреля 2016 г.
36. 36.
    Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний. Статистика здравоохранения Кореи 2012: Национальное исследование состояния здоровья и питания Кореи (KNHANES V-3). https://knhanes.cdc.go.kr/knhanes/index.do. Цитировано 2 апреля 2016 г.
37. 37.
    Choi JY, Ha HS, Kwon HS, Lee SH, Cho HS, Yim HW и др. Характеристики женщин с метаболическим ожирением и нормальным весом различаются по статусу менопаузы: Четвертое корейское национальное исследование здоровья и питания. Менопауза. 2013; 20: 85–93.pmid: 23010880
38. 38.
    О, JY, Ян YJ, Ким BS, Кан Дж. Достоверность и надежность краткой формы Международного опросника по физической активности (IPAQ) на корейском языке. J Korean Acad Fam Med. 2007; 28: 532–541.
39. 39.
    Макларен Л. Социально-экономический статус и ожирение. Epidemiol Rev.2007; 29: 29–48. pmid: 17478442
40. 40.
    Ли М. Неравенство в отношении здоровья среди взрослых корейцев: социально-экономический статус и различия жилых районов. Korean J Sociol. 2005; 39: 183–209.
41. 41.
    Ким И-С, Лим Э-М. Предварительный обзор факторов, влияющих на продолжительность и регулярность менструального цикла. Журнал восточного акушерства и гинекологии. 2011; 24: 73–84.
42. 42.
    Ким С., Ко Дж. Влияние поведения, связанного со здоровьем, на субъективные проблемы со сном у сотрудников. J Korea Contents Assoc. 2015; 15: 337–345.
43. 43.
    Махони ММ. Посменная работа, нарушение биоритмов и женское размножение. Int J Endocrinol. 2010; 2010: 1–9.
44. 44.
    Статистика Кореи.Обзор образа жизни 2009 г. http://kostat.go.kr/survey/lifestyle/ls_nw/1/index.board. Цитировано 10 июня 2016 г.

КРАТКИЙ ОБЗОР НАРУШЕНИЙ В МЕНСТРУАЦИИ

© 2017 IJNRD | Том 2, выпуск 5 май 2017 г. | ISSN: 2456-4184

Международный журнал новых исследований и разработок (www.ijnrd.org)

a. Дисменорея, вызванная заболеванием органов малого таза:

Помимо обнаружения аномальных физических признаков эндометриоза или воспалительного заболевания органов малого таза при осмотре, две особенности

позволяют предположить, что это может быть основное заболевание таза.Во-первых, симптомы могут появиться через несколько лет безболезненной менструации, а во-вторых, могут быть другие симптомы заболевания органов малого таза, такие как меноррагия, диспареуния или бесплодие. Острая колики может возникнуть, если фибромиоматозный полип

проталкивается через шейку матки, а у некоторых женщин внутриматочное противозачаточное средство может вызвать колики

дисменорею. Дисменорею, вызванную заболеванием органов малого таза, лучше всего лечить в зависимости от причины.

г.Дисменорея без явного поражения органов малого таза:

Этот тип дисменореи обычно встречается у девочек или молодых женщин. Боль носит спастический или колический характер, обычно начинается с

в первый день менструации. Это может длиться несколько часов или продолжаться в течение первого и второго дня. Нередко менструальные выделения

вначале скудные, и боль часто облегчается, когда менструация налаживается должным образом. За острой коликообразной болью может последовать тупая боль

.Могут возникать тошнота и рвота, иногда диарея, а иногда головная боль и обмороки.

Осмотр обычно не выявляет общих местных аномалий. Пациентка физически здорова, хотя может быть несколько напряжена. Влагалищное обследование

или, если девственная плева не повреждена, всегда необходимо проводить ректальное обследование, чтобы исключить неожиданную патологию тазовых органов. Почти в каждом

случае половые пути в норме.

Боль обычно возникает из-за спазма мышц матки, который достаточно силен, чтобы вызвать ишемию.Причина мышечного спазма

не определена, и были обсуждены несколько факторов.

Органическая стриктура шейки матки встречается крайне редко, иногда практикуется расширение шейки матки, но редко дает постоянное излечение.

. Дисменорея возникает только при овуляции (женщины с ОК безболезненны). Вероятно, что некроз эндометрия

вызван PGF2альфа простагландина, и это также вызывает спазм миометрия.Содержание PGF2alpha

в эндометрии увеличивается под влиянием прогестерона во второй половине цикла. Дисменорею часто называют психосоматической, так как

отсутствие распознаваемой патологии тазовых органов, неправильно утверждать, что все эти пациенты являются невротиками. Большинство пациентов

полностью избавлены от страха или фобии. [8]

с. Меноррагия (обильные менструальные периоды):

Меноррагия определяется как обильное менструальное кровотечение.Это происходит у каждой пятой женщины. Ваш период считается чрезмерным на

, если:

 Кровотечение длится более семи дней.

 Кровотечение влияет на вашу повседневную деятельность.

 Требуется двойная защита (тампон и прокладка).

 Ваш тампон или прокладку необходимо менять чаще, чем каждые два часа.

В тяжелый период вы можете:

 Чувствовать усталость и тошноту

 Чувствовать себя подавленным или капризным

 Испытывать сильные судороги

 Головные боли.(9)

г. Олигоменорея:

Олигоменорея (или олигоменорея) – это нечастые (или, в редких случаях, очень легкие) менструации. Точнее, это

менструальных периодов, происходящих с интервалами более 35 дней, при этом всего от четырех до девяти периодов в году. Кроме того, менструальный цикл должен был быть установлен регулярно до

до развития нечастых выделений. Олигоменорея может быть следствием пролактином (

аденом

передней доли гипофиза).Это также может быть вызвано тиреотоксикозом [10].

эл. Полименорея:

Если продолжительность вашего менструального цикла меньше 21 дня, у вас будет больше менструаций, чем нормальное количество в год. Следовательно,

, когда менструация происходит слишком часто и с интервалом менее 21 дня, это называется полименореей. «Поли» означает «много»; Таким образом, в году происходит

многих циклов. Как правило, у женщины менструация происходит каждые 17–21 день, а не каждые 30–40 дней.Таким образом, будет много,

,

частых периодов и быстрых интервалов. Поток может быть от скудного до умеренного или сильного [11].

ПРИЧИНЫ

Для пожилых женщин в возрасте от 45 до 55 лет наиболее вероятной причиной нерегулярных менструаций являются колебания уровня гормонов. Чем ближе

женщина к менопаузе, тем сильнее на нее влияют гормональные колебания. В преддверии менопаузы выработка гормонов

снижается, и яичники работают меньше, пока у женщины полностью не прекратится менструация [12].

 Наличие внутриматочной спирали (ВМС): наличие ВМС также может вызвать обильные менструации, задержку менструации [13].

 Таблетка: противозачаточные таблетки могут облегчить менструальный цикл, вызвать пропуск менструации, реже или частоту менструаций – или даже

вообще без менструаций.

 Другие болезни: Заболевания щитовидной железы могут вызывать нерегулярные периоды, если уровень гормона щитовидной железы в крови становится слишком низким или слишком высоким. Другие

состояний здоровья, которые могут вызывать нерегулярный цикл, включают заболевания, передающиеся половым путем, диабет, миомы, расстройства пищевого поведения и

эндометриоз.

 Возраст: когда у подростков впервые появляются месячные, их менструальные циклы не всегда могут быть в одном и том же расписании каждый месяц.

может потребоваться несколько лет, чтобы сформировать модель. Кроме того, пропущенные месячные и более легкие или более тяжелые месячные – обычное явление у женщин, находящихся в периоде менопаузы.

 Стресс: хронический стресс или даже кратковременное беспокойство по поводу конкретной проблемы может нанести ущерб вашему гормональному балансу, вызывая

пропущенных месячных и нерегулярного цикла.

 Экстремальные упражнения или диета: Слишком много упражнений может нарушить время менструального кровотечения, а иногда и остановить его.«Обычно у спортсменов на выносливость

пропускаются месячные». Недостаточный вес, будь то из-за экстремальных физических нагрузок, диеты и расстройства пищевого поведения, или болезни

, может иметь тот же эффект [4].

Факторы, связанные с нарушением менструального цикла и менопаузой | BMC Women’s Health

В нашем исследовании изучались различные факторы, влияющие на менструальный цикл, и влияние курения на наступление менопаузы. В нашем исследовании факторами риска нарушения менструального цикла были стресс, ожирение, курение и семейное положение.Кроме того, раннее начало курения и высокое потребление сигарет были в значительной степени связаны с преждевременной менопаузой, основываясь на результатах анализа с использованием моделей логит и линейной регрессии. В этом исследовании основное внимание уделялось изменяемым факторам риска, таким как курение, ожирение и предполагаемый стресс, и было выявлено значение этих факторов для улучшения здоровья женщин.

Что касается стресса, наше исследование показало, что высокий уровень воспринимаемого стресса был связан с высокой вероятностью нарушения менструального цикла.Предыдущее исследование, проведенное среди 696 женщин в возрасте 20–40 лет, показало, что нарушение менструального цикла связано с высоким уровнем хронического стресса [29]. Более того, прошлые исследования, в которых использовались специальные инструменты для проверки уровня стресса (т.е.> 20 по шкале воспринимаемого стресса или глобального индекса тяжести) у студентов университетов, также показали, что стресс коррелировал с нерегулярными менструациями [30, 31]. Одна теория, объясняющая механизм, посредством которого стресс влияет на менструальный цикл, включает ось HPA.Эта теория предполагает, что снижение активности оси HPA приводит к возникновению менопаузы. При высоком уровне стресса активность оси HPA прерывается. Таким образом, женщины, которые страдают от значительного стресса, могут испытывать больше нарушений менструального цикла, чем те, которые не находятся в состоянии стресса [32].

В настоящем исследовании женщины с ИМТ 25–30 или ≥30 имеют высокую вероятность развития нерегулярных менструаций. Этот вывод также согласуется с результатами предыдущих исследований связи между нерегулярными менструациями и ожирением.Например, одно исследование с участием 14 779 женщин в возрасте 19–23 лет показало, что у женщин с ИМТ <17, 17–18,5, 18,5–20, 25–30 и> 30 были 1,6, 1,2, 1,2, 1,1 и Вероятность развития нарушения менструального цикла в 1,4 раза выше, чем у пациентов с ИМТ 20–25 ИМТ [33]. Кроме того, другое исследование, проведенное среди 1095 студенток детородного возраста (18–25 лет) на Тайване, показало, что у женщин с ИМТ> 27 риск развития нарушений менструального цикла в 18,48 раз выше, чем у женщин с ИМТ 18.5–23,9 [20]. Кроме того, исследование нерегулярных менструаций, которое определялось как разница в менструальном цикле> 15 дней, которое было проведено среди 726 женщин, показало, что у женщин с ИМТ> 30 риск развития нерегулярных менструаций в 2,61 раза выше, чем у женщин с ИМТ 25– 29,9 [22]. Механизм, лежащий в основе связи между ИМТ и нерегулярными менструациями, можно объяснить низким уровнем SHBG и высоким уровнем тестостерона и FAI. Настоящее исследование показало, что у женщин с более высоким ИМТ развиваются нерегулярные менструации, вызванные низким уровнем SHBG и высоким уровнем тестостерона, FAI и инсулина.Увеличение ИМТ привело к изменению (либо снижению, либо увеличению) значений SHBG (-0,44), тестостерона (+ 0,17), FAI (+ 0,42) и инсулина (+ 0,54) [22].

Одномерный регрессионный анализ показал, что курение коррелирует с нерегулярными менструациями; однако эта связь не была обнаружена при многомерном регрессионном анализе. Чтобы определить влияние курения на нерегулярность менструального цикла, мы разделили факторы, связанные с курением, на следующие категории: статус курения на протяжении всей жизни, пассивное курение, количество сигарет в день, возраст начала курения и год упаковки.Результаты одномерного логистического регрессионного анализа выявили статистически значимую связь между статусом курения и нерегулярными менструациями. В частности, у нынешних курильщиков частота нарушений менструального цикла в 1,4 раза выше, чем у некурящих. Однако многомерный логистический регрессионный анализ не выявил статистически значимых различий в распространенности нарушений менструального цикла между некурящими и нынешними курильщиками. Это различие можно объяснить мультиколлинеарностью, поскольку с курением коррелировали различные факторы, такие как воспринимаемый стресс, ожирение и потребление алкоголя.

Одномерный анализ также выявил связь между менопаузой и курением, хотя зависимости доза-ответ в отношении года упаковки не наблюдалось. Участники, которые курили в более молодом и старшем возрасте, имели тенденцию к ранней менопаузе. Предыдущее исследование, проведенное среди 14 889 женщин в возрасте 18–23 лет в Австрии, показало, что у бывших курильщиков риск развития нерегулярных менструаций в 1,2 раза выше, чем у некурящих. Для нынешних курильщиков, чем больше выкуривается сигарет, тем выше риск развития нерегулярных менструаций [33].Результаты нескольких предыдущих исследований также подтвердили связь между курением и ранней менопаузой. Например, одно исследование с участием 543 человек показало, что нынешние курильщики были на 0,8 года моложе некурящих; однако статистически значимых различий в отношении пассивного курения между бывшими и нынешними курильщиками не наблюдалось [34]. Кроме того, другое предыдущее исследование, проведенное среди женщин в возрасте 45–55 лет в Массачусетсе, показало, что у курильщиков наступила менопауза, равная 1.На 8 лет раньше, чем у некурящих [35].

Кроме того, исследование, основанное на Национальном обследовании здоровья и питания США III, показало, что курение повышает риск развития ранней менопаузы среди 5029 женщин старше 25 лет [36]. Систематический обзор 96 статей, основанный на 109 исследованиях, показал связь между курением и ранней менопаузой, хотя четкой связи между количеством выкуриваемых сигарет и периодом курения не наблюдалось [21].Более того, в одном исследовании также анализировалась взаимосвязь между воздействием табачного дыма в пренатальном и детском возрасте, активным курением взрослых и ранней естественной менопаузой. Результаты показали, что у нынешних курильщиков, которые курили более 26 лет или> 10 сигарет в день, риск развития ранней естественной менопаузы был выше, чем у других курильщиков [37].

Связь между курением и менопаузой может быть связана с развитием гипоэстрогенного состояния, вызванного курением.Исследование, проведенное с 1977 по 1984 год среди 5000 женщин в возрасте 34 лет и старше, показало, что у курильщиков после менопаузы уровень эстрадиола на 19% ниже, чем у некурящих [38]. Кроме того, исследование, в котором участвовали 603 женщины в пременопаузе, продемонстрировало, что у нынешних курильщиков уровень общего метаболита эстрогена (ЭМ) ниже, чем у некурящих. Было показано, что эти участники имеют значительно более низкие уровни исходных эстрогенов, таких как эстрадиол, 1-метоксиэстрадиол (метаболит пути 2-гидроксилирования), эстриол (ЭМ пути 16-гидроксилирования) и 16-эпистриол [39] .Более того, одно исследование, проведенное с 1982 по 1984 год среди 350 женщин в возрасте 45–69 лет, показало, что курильщики используют в 1,46 раза больше заместительной гормональной терапии (ЗГТ), чем некурящие (OR = 1,46, p = 0,005). С другой стороны, использование ЗГТ не было статистически значимым среди бывших курильщиков. ЗГТ применяется, когда уровень эстрогена становится низким. Таким образом, увеличение использования ЗГТ среди курильщиков, чем среди некурящих, указывает на то, что курение вызывает гипоэстрогенное состояние [40]. Другой механизм, посредством которого курение вызывает гипоэстрогенное состояние, включает повышение уровня гормонов оси HPA, включая адренокортикотропный гормон, кортизол и дегидроэпиандростерон, например, во время стресса [41].

Связь между употреблением алкоголя и нарушениями менструального цикла не оказалась статистически значимой. Однако, когда мы рассмотрели поведенческие модели, такие как статус курения, уровень ожирения и потребление алкоголя, эти негативные формы поведения были в значительной степени связаны с увеличением распространенности нарушений менструального цикла. Хотя курение обратно связано с ожирением, употребление алкоголя может привести к увеличению распространенности ожирения. Следовательно, при исследовании нерегулярности менструального цикла может оказаться правдоподобным рассмотрение интеграции поведения.

Возраст менархе существенно не отличался между женщинами, достигшими менопаузы до или после 50 лет. До сих пор ведутся споры о связи между менархе и возрастом менопаузы. У женщин, у которых менструация началась в возрасте 11 лет или младше, вероятность наступления менопаузы в возрасте 40 лет на 80% выше, чем у женщин, у которых менструация началась в возрасте 13 лет. Кроме того, риск наступления менопаузы в возрасте 40–44 лет составлял примерно 30% [42].Однако наше исследование показало, что преждевременная менопауза может быть вызвана приобретенными факторами и факторами окружающей среды, а не возрастом менархе. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования по этой теме [43, 44].

У нашего исследования есть несколько ограничений, которые следует учитывать при интерпретации результатов. Во-первых, поскольку в нашем исследовании использовались перекрестные данные, причинно-следственные связи не могли быть определены. Во-вторых, большая часть данных о характеристиках участников была собрана с помощью анкет, за исключением ИМТ.В-третьих, при оценке факторов, влияющих на менопаузу, мы не могли учитывать другие факторы, кроме курения, потому что информация относительно участников на момент их менопаузального возраста была недоступна.

Различия в менструальном цикле между женщинами с диабетом 1 типа и женщинами без диабета

Резюме

ЦЕЛЬ – Оценить историю менструального цикла у женщин с диабетом 1 типа, их сестер и других контрольных субъектов без диабета во всех репродуктивных возрастах.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ – Менструальные и репродуктивные истории были получены с помощью анкетирования у 143 женщин с диабетом 1 типа, 186 сестер без диабета и 158 неродственных контрольных субъектов без диабета, участвовавших в исследовании семейного аутоиммунного и диабета.

РЕЗУЛЬТАТЫ – У женщин с диабетом 1 типа было больше менструальных проблем (длительные циклы, длительные менструации и обильные менструации) до 30 лет, чем у сестер и контрольных субъектов.Все эти различия были статистически значимыми, за исключением обильных менструаций в возрасте <20 лет. После 30 лет различий не наблюдалось. У женщин с диабетом 1 типа более поздняя менархе, более ранняя естественная менопауза, меньше беременностей и больше мертворождений, чем у женщин без диабета. Множественный регрессионный анализ показал, что диабет 1 типа вызывает примерно двукратное повышение риска любых менструальных проблем в возрасте до 30 лет. В первую очередь они были связаны с продолжительными циклами и продолжительными менструациями у женщин в возрасте <20 и 20–29 лет, а также с обильными менструациями от 20 до 29 лет.Оральные контрацептивы защищали от любых проблем с менструацией и обильных менструаций в возрасте от 30 до 39 лет. При беременности в анамнезе от 20 до 40 лет любые проблемы с менструацией и длительные менструации были более вероятными.

ВЫВОДЫ – Результаты показывают, что диабет 1 типа является независимым фактором риска нарушения менструального цикла у молодых людей. Будущие исследования могут определить, улучшает ли устранение нарушений менструального цикла качество жизни и здоровье этих женщин.

Женщины с диабетом 1 типа могут сообщать о нарушениях менструального цикла, в том числе о более позднем возрасте менархе (1–4). Считается, что диабет 1 типа нарушает нормальную функцию гипоталамо-гипофизарно-гонадных желез, особенно если заболевание плохо контролируется (5,6), и тем самым влияет на менструальный цикл и другие репродуктивные показатели (3,7,8). Однако мало что известно о естественном течении менструации у женщин с диабетом 1 типа по сравнению с женщинами без диабета во всех возрастных группах репродуктивной жизни.Несколько исследований нарушений менструального цикла и диабета 1 типа включали группы сравнения без диабета. Кроме того, неясна роль возможных семейных факторов в менструальных характеристиках женщин с диабетом 1 типа. В исследованиях менструального цикла «случай-контроль» женщины с диабетом 1 типа сообщают о значительно большей распространенности дисфункции и нерегулярности менструации (3,4,8), таких как олигоменорея и аменорея (1,3,8,9). Другие характеристики менструального цикла, такие как продолжительность или обильная менструация, при диабете 1 типа изучены недостаточно.Кроме того, исследование изменчивости менструального цикла может в конечном итоге выявить женщин с высоким риском заболеваний старения, таких как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания (10), которые являются известными осложнениями диабета 1 типа.

Это исследование было проведено, чтобы определить, имеют ли женщины с диабетом 1 типа более высокую распространенность нарушений менструального цикла (включая продолжительность цикла, продолжительность менструации и обильные менструации) на протяжении репродуктивной жизни. Чтобы ответить на этот вопрос, мы оценили менструальные циклы женщин с диабетом 1 типа из реестра Питтсбурга и сравнили их с их сестрами и другими контрольными субъектами без диабета.Эти менструальные особенности могут влиять на качество жизни и репродуктивное здоровье женщин с диабетом 1 типа. Нарушения менструального цикла могут неадекватно рассматриваться как осложнение диабета 1 типа.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Популяция исследования

Женщины были участниками исследования семейного аутоиммунного заболевания и диабета (FAD). Исследование FAD было основано на Регистре диабета 1 типа Детской больницы Питтсбурга за 1950–1965 годы и было подробно описано ранее (11).Помимо случаев диабета 1 типа ( n = 265 из 375), живые родители и братья и сестры этих пробандов были приглашены для участия в исследовании FAD, из которых 73,6% участвовали в исследовании ( n = 635 из 868). . Как подробно описано ранее (11), было включено 96 контрольных семей без диабета, что составляет> 90% семей в округе Аллегейни, которые откликнулись на набор и имели право на участие.

Методы и сбор данных

участников исследования FAD прошли клинические обследования в Исследовательском центре диабета в Питтсбурге в ходе загородных обследований или во время посещений на дому.Обследования включали оценку аутоиммунных заболеваний, артериального давления и ИМТ. Образец крови был взят для измерения уровней липидов, HbA _1c , аутоантител и функции щитовидной железы. Диагноз заболевания щитовидной железы основывался на клинической оценке, истории болезни, оценке признаков и симптомов и лабораторных исследованиях, как описано ранее (12). Немногие женщины страдали болезнью Грейвса; таким образом, в анализах был рассмотрен только тиреоидит Хашимото.

Гинекологическая информация, включая истории менструаций, беременности и их исходы, а также использование гормонов, была получена путем обследования всех женщин.Инструмент исследования был адаптирован из исследования «Здоровые женщины», которое было разработано для наблюдения за женщинами в период менопаузального перехода (13,14). Возраст начала менархе, регулярность менструального цикла, продолжительность и тяжесть менструального цикла, а также продолжительность менструального цикла были указаны самостоятельно для каждого из следующих возрастных диапазонов: <20, 20–29, 30–39, 40–49 и ≥50 лет. Для этих возрастных категорий также были собраны данные об использовании оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии. Дополнительные данные анкеты включали текущую и прошлую историю болезни (например,g., макро- и микрососудистые осложнения) и факторы образа жизни (например, курение, физическая активность, питание, образование и социально-экономический статус).

Статистический анализ

χ ² тестов были выполнены для оценки различий в распространенности и одномерных ассоциаций между группами. Точные методы использовались, когда ожидаемое значение любой ячейки было <5. Для непрерывных переменных были выполнены непараметрические односторонние U-критерии Манна-Уитни и критерии Краскела-Уоллиса H для одномерных сравнений между двумя группами и между тремя группами, соответственно.Все одномерные анализы проводились с помощью программного обеспечения SPSS (SPSS, Чикаго). Многовариантный анализ проводился с использованием пошаговой множественной логистической регрессии с системой SAS (SAS, Cary, NC).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Описание участников

Для женщин с диабетом 1 типа, их сестер и контрольных субъектов средний возраст на момент осмотра в клинике составлял ~ 42 года. Средний возраст начала диабета составил 8,1 ± 5,1 года. Микрососудистые осложнения присутствовали у 70% женщин с диабетом, макрососудистые осложнения – у 29%.Как показано в Таблице 1, сестры и не связанные между собой контрольные субъекты без диабета имели схожий возраст менархе, распространенность бесплодия и среднее количество беременностей; другие социально-демографические характеристики, такие как использование оральных контрацептивов, курение и уровень дохода, также были аналогичными. У женщин с сахарным диабетом 1 типа менархе наступила почти на год позже, чем у сестер и контрольных субъектов (13,5 против 12,5 против 12,6 лет, P <0,001), и возраст наступления естественной менопаузы, о которой сообщают сами респонденты, определяется как> 12 месяцев без менструации. было почти 10 лет назад (41.6 против 49,9 против 47,8 лет, P = 0,06). Не было разницы в возрасте начала менархе для случаев с возрастом начала диабета <10 и ≥10 лет (13,7 против 13,1 года, P = 0,16), и не было никакой корреляции между возрастом менархе и возрастом начала ( r = 0,04, P = 0,60). Однако у пациентов с возрастом начала <10 лет менархе происходило значительно позже, чем у женщин без диабета ( P <0,001), тогда как у пациентов с возрастом начала ≥10 лет этого не было ( P = 0.07). Из тех, у кого в анамнезе была беременность, у женщин с диабетом было меньше беременностей по сравнению с сестрами и контрольными субъектами (2,4 против 2,9 против 2,6, P <0,001). Использование оральных контрацептивов у женщин с диабетом было значительно реже, чем у сестер и контрольных субъектов (44,0 против 79,0 против 79,8%, P <0,001). Хотя женщины с диабетом 1 типа, сестры и контрольные субъекты сообщали об аналогичных показателях бесплодия, определяемого как безуспешные попытки забеременеть в течение> 1 года и выкидыши, доля беременных женщин с мертворождением была значительно выше среди женщин с диабетом (10.1 против 0,6 против 0,9%, P <0,001).

ИМТ при посещении клиники и переменные образа жизни, включая курение, годовой семейный доход и образование, сравнивались у женщин с диабетом и без него. Средний ИМТ при посещении клиники был значительно ниже среди женщин с диабетом 1 типа, чем у сестер и контрольных субъектов (24,6 против 25,2 против 27,4 кг / м 2 ² , P = 0,003). Никаких различий в курении (когда-либо / никогда) не было между пациентами по сравнению с сестрами и контрольными субъектами (41.8 против 48,4 против 50,0%, NS). Процент посещающих колледж был немного ниже среди пациентов и сестер (64,6 против 65,6 против 75,9%, P = 0,06). Доля с годовым семейным доходом ≥ 40 000 долларов была значительно ниже среди женщин с диабетом типа 1 по сравнению с сестрами и контрольными субъектами (40,8 против 59,1 против 52,7%, P <0,006).

Частота тиреоидита Хашимото значительно различалась у женщин с диабетом 1 типа, их сестер и контрольных субъектов (тест тенденции: P <0.001). Самая высокая распространенность была обнаружена у женщин с диабетом 1 типа (42,7%), а у сестер была несколько более высокая распространенность (30,4%) по сравнению с контрольными субъектами (19,6%). У каждой группы был одинаковый средний возраст выявления тиреоидита Хашимото. Возраст диагноза сообщался самостоятельно, если диагноз был поставлен ранее, или возраст на момент посещения клиники, если случаи были диагностированы впервые. Распространенность гипотиреоза Хашимото значительно различалась для пациентов, сестер и контрольных субъектов (20 против 15 против10%), как и эутиреоидная болезнь Хашимото (23 против 15 против 10%) ( P = 0,001).

Одномерные сравнения менструальных характеристик

Менструальные проблемы, о которых сообщали пациенты, составляли ≥6 дней, менструальные циклы> 31 дня и обильные менструации считались менструальными проблемами. Женщины с диабетом и без диабета, испытывающие эти проблемы, описаны в таблице 2 для возрастных групп <20, 20–29, 30–39 и 40–49 лет. Женщины с диабетом чаще сообщали обо всех этих нарушениях менструального цикла в возрастном диапазоне <20 и 20–29 лет.В частности, самоотчеты о любых нарушениях менструального цикла, определяемых как нарушение менструального цикла, менструация продолжительностью ≥6 дней, циклы> 31 дня или обильная менструация, были выше среди женщин с диабетом, чем у сестер и контрольных субъектов для возрастных групп <20 лет ( 78,7 против 64,3 против 66,7%, P = 0,02) и 20–29 лет (76,8 против 55,4 против 55,5%, P <0,001). В возрасте от 30 до 39 и от 40 до 49 лет различия по статусу диабета не были статистически значимыми.

Так как тиреоидит Хашимото может влиять на менструальный цикл и более 40% случаев диабета типа 1 были затронуты, был проведен стратифицированный анализ.Анализы были ограничены старшими возрастными группами, потому что мало случаев тиреоидита Хашимото было выявлено в возрасте до 30 лет ( n = 8). Случаи диабета 1 типа с тиреоидитом Хашимото в возрасте от 30 до 39 ( n = 31) и от 40 до 49 лет ( n = 55) не имели существенных различий в отношении каких-либо проблем с менструацией по сравнению со случаями без болезни ( n = 109 и n = 85 соответственно): менструация ≥6 дней (30–39 лет: 38 против 46%, P = 0.45; 40–49 лет: 28 против 35%, P = 0,42), циклы> 31 дня (30–39 лет: 17 против 11%, P = 0,47; 40–49 лет: 5 против 11% , P = 0,52), обильные менструации (30–39 лет: 22 против 25%, P = 0,73; 40–49 лет: 17 против 32%, P = 0,09) или любые нарушения менструального цикла (30–39 лет: 68 против 67%, P = 0,89; 40–49 лет: 61 против 66%, P = 0,60). Когда возраст постановки диагноза не учитывался и женщины классифицировались как гипотиреоз, эутиреоид или женщины, не страдающие болезнью Хашимото, у пациентов с эутиреоидом в возрасте двадцати лет наблюдались более сильные кровотечения, чем у пациентов с гипотиреозом или без болезни Хашимото (45.8 против 34,6 против 18,4%, P = 0,02).

Для оценки возможных дополнительных смешивающих факторов был также проведен стратифицированный анализ для использования оральных контрацептивов, ИМТ при посещении клиники, осложнений диабета (микро- и макрососудистых) и значений HbA _1c . Никаких различий в менструальных характеристиках у женщин с диабетом 1 типа, принимающих оральные контрацептивы, по сравнению с теми, кто их не принимал, в любом возрастном диапазоне не наблюдалось. У женщин с диабетом 1 типа для любого возраста не было связи с высоким ИМТ (≥25 кг / м ² ), микрососудистыми осложнениями, макрососудистыми осложнениями или высоким HbA _1c (> 8%) при посещении клиники и менструальными характеристиками. .

Множественная логистическая регрессия

Для каждого возрастного диапазона (<20, 20–29, 30–39 и 40–49 лет) были выполнены три отдельные модели (длинная продолжительность цикла, продолжительная менструация и обильная менструация). Статус диабета 1 типа, возраст менархе, использование оральных контрацептивов, когда-либо / никогда не была беременна и когда-либо / никогда тиреоидит Хашимото (не болезнь Хашимото, эутиреоид или гипотиреоз) были введены в каждую пошаговую модель множественной логистической регрессии для женщин с диабетом, сестры, и контрольные субъекты, потому что эти переменные показали значительные различия между тремя группами в одномерном анализе.Использование оральных контрацептивов и когда-либо / никогда беременность зависели от возраста. В возрасте <20 и 20–29 лет диабет 1 типа был связан с продолжительностью цикла> 31 дня (отношение шансов [OR] 1,7, 95% ДИ 1,0–2,9 и 2,6, 1,5–4,5, соответственно) и менструацией ≥6 дней ( 1.6, 1.1–2.5 и 1.7, 1.1–2.6) (таблица 3). Статус диабета 1 типа также был связан с обильными менструациями в возрастном диапазоне 20–29 лет (2,5, 1,6–4,1).

Переменные, помимо диабета, влияют на различные менструальные проблемы.Использование оральных контрацептивов защитило от обильных менструаций у женщин в возрасте 30–39 лет (OR 0,45, 95% ДИ 0,24–0,85). История беременности также была связана с более длительными менструациями у женщин в возрасте 20–29 лет (2,0, 1,3–3,0) и 30–39 лет (1,7, 1,0–2,7). На проблемы менструального цикла существенно не влияли возраст менархе или тиреоидит Хашимото.

Те же самые переменные, описанные выше, были введены в пошаговую модель множественной логистической регрессии для сообщения о любых нарушениях менструального цикла в возрастных диапазонах <20, 20–29, 30–39 и 40–49 лет.Диабет 1 типа был независимо связан с какими-либо нарушениями менструального цикла в возрастном диапазоне <20 (OR 2,0, 95% CI 1,2–3,2) и 20–29 лет (2,5, 1,6–4,1), хотя и не в более старшем возрасте. Женщины с беременностью в анамнезе чаще имели проблемы с менструацией в возрасте от 20 до 29 (1,7, 1,1–2,5) и от 30 до 39 лет (1,9, 1,3–3,0). В возрастном диапазоне 30–39 лет оральные контрацептивы предохраняли от любых нарушений менструального цикла (0,60, 0,37–0,99).

ВЫВОДЫ

Естественное течение многих менструальных характеристик в любом возрасте, особенно в возрасте от 30 до 40 лет, никогда ранее не сообщалось у женщин с диабетом 1 типа.Хотя нарушения менструального цикла при диабете 1 типа были описаны почти 50 лет назад (1), было проведено несколько эпидемиологических исследований. Ранее сообщалось только о нарушениях продолжительности цикла у лиц в возрасте 18–49 лет (медиана 32) (3), подростков (8) и молодых женщин (средний возраст 22 года) (9). Cawood et al. (4) исследовали длину цикла, продолжительность периода и тяжесть у молодых женщин (средний возраст 31 год), но не по возрастному диапазону или в выборке на основе населения. Наше население было старше, чем в предыдущих исследованиях, что давало больше информации о более поздних репродуктивных годах.В отличие от текущего исследования, ни одно из этих исследований не сравнивало женщин с их сестрами, не страдающими диабетом, чтобы попытаться скорректировать возможные семейные сходства менструации.

В многомерных моделях с поправкой на сопутствующие факторы диабет 1 типа был независимо связан с большой продолжительностью цикла, длительными менструациями, обильными менструациями и сообщал о любых проблемах с менструацией только в более молодых возрастных диапазонах. Однако эти тенденции не были значительными для более старшего возраста, поскольку женщины приближаются к концу своего репродуктивного возраста.Хотя проблемы с менструацией в первые репродуктивные годы могут быть обычным явлением (10), они могут быть даже более вероятными для женщин с диабетом, и, более того, они сохраняются в течение 20 лет.

Некоторые авторы также сообщили об отсрочке менархе на 1 год при диабете 1 типа, а также о более позднем менархе у людей с более ранним возрастом начала (1–4,9). В отличие от выводов Schriock et al. (15) для случаев, не зарегистрированных в реестре, мы отметили, что только у пациентов с возрастом начала <10 лет были более поздние менархе.Диабет, начавшийся до полового созревания, может нарушить работу гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и / или вызвать потерю веса, уменьшая жировые отложения, что важно для наступления менархе (6,7,16).

Ранее сообщалось об уменьшении числа беременностей, большом количестве выкидышей и увеличении мертворождений среди нашей популяции женщин с диабетом (17). Другие исследования также показали, что, хотя женщины с диабетом и без диабета рожали в равной степени, у женщин с диабетом было меньше детей (4,18). Поскольку в предыдущем отчете (17) эта когорта относилась к более молодому репродуктивному возрасту, большее количество мертворожденных может быть связано с преклонным возрастом матери (19).Распространенность выкидышей, зависящая от методов установления беременности и потери, была одинаковой для женщин с диабетом и без него, но выше, чем в некоторых отчетах для женщин без диабета (20,21), возможно, из-за более высокой распространенности других аутоиммунных заболеваний у сестер, особенно тиреоидита Хашимото (11,22,23). Однако Wilcox et al. (24) недавно проспективно показали, что 25% беременностей у здоровых женщин заканчиваются выкидышем. Если бы наши недиабетические женщины не были репродуктивно здоровыми, это уменьшило бы нашу способность обнаруживать различия в менструальном цикле.

Ранее самооценка естественной менопаузы у женщин с диабетом 1 типа была опубликована ранее (11), и в настоящее время мы проводим проспективное исследование, чтобы подтвердить этот вывод с помощью гормональных показателей и записей менструального цикла. Если у женщин с сахарным диабетом 1 типа также наблюдается более ранняя менопауза, это может быть вызвано сходной основной этиологией, которая предрасполагает их к нарушениям менструального цикла. Поскольку средний возраст наступления естественной менопаузы по самооценке у женщин с диабетом 1 типа составлял 42 года, ретроспективный анализ менструальных характеристик для их тридцатилетних и сороковых годов может фактически описывать симптомы перименопаузы.Двумя возможными причинами дисфункции менструального цикла у этих женщин могут быть снижение гипоталамического возбуждения или снижение количества / качества ооцитов из-за повышенной скорости атрезии, возможно, из-за воздействия инсулина (6). Генератор импульсов гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса замедляется, уменьшая стимуляцию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (6). В частности, это может происходить у женщин с плохим контролем диабета (5–7). Мы не обнаружили каких-либо различий в менструальных проблемах, связанных с метаболическим контролем, при стратификации по HbA _1c во время посещения клиники, хотя это может не отражать контроль над длительными периодами или ранее в жизни.

Тиреоидит Хашимото не был связан с нарушениями менструального цикла в многофакторном анализе. Литература предполагает связь менструальных проблем, таких как меноррагия (чрезмерная кровопотеря) и увеличение продолжительности цикла с гипотиреозом (25–27), а в возрасте от 20 до 29 лет мы показали, что случаи тиреоидита Хашимото при клиническом осмотре значительно имели обильные менструации. Одной из причин, по которой не было обнаружено дальнейших ассоциаций, может быть то, что большинство менструальных проблем возникло до того, как Хашимото поставил диагноз тиреоидит или гипотиреоз.Женщины также могли получать адекватное лечение от заболеваний щитовидной железы и менее склонны к нарушениям менструального цикла (27).

Как и в любом ретроспективном исследовании, использующем данные самоотчета, существует возможность систематической ошибки отзыва. Тем не менее, репродуктивные данные самооценки этой группы женщин с диабетом 1 типа оказались достоверными и надежными (17). В идеале, эти менструальные характеристики должны собираться проспективно вместе с данными о контроле диабета и уровнях гормонов. Несмотря на то, что мы получили возрастные характеристики менструального цикла, использование оральных контрацептивов и количество рождений, показатели ИМТ по возрасту не были доступны, хотя стратифицированный анализ ИМТ при посещении клиники не показал различий в отношении менструальных проблем.

Таким образом, женщины с диабетом 1 типа чаще испытывают нарушения менструального цикла в течение их первичного репродуктивного возраста, чем их сестры и неродственные женщины контрольной группы. Проспективное исследование менструирующих женщин с диабетом 1 типа необходимо для подтверждения этих результатов и оценки воздействия этих проблем.

Таблица 1 –

Описательные характеристики женщин с диабетом 1 типа и без него

Таблица 2 –

Характеристики менструального цикла женщин с диабетом 1 типа и без него по возрастному диапазону, о которых сообщают сами женщины

Таблица 3 –

Окончательный многовариантный модели логистической регрессии * по возрастному диапазону: OR, 95% доверительный интервал и значения P для факторов риска нарушений менструального цикла, о которых сообщают сами люди

Благодарности

Данное исследование было поддержано грантом Национального института здравоохранения RO1 DK44590 (J.С.Д.).

Сноски

• Запросы на переписку и перепечатку направляйте Дженис С. Дорман, доктору философии, Департамент эпидемиологии, 3512 Пятая авеню, 3-й этаж, Питтсбург, Пенсильвания 15213. Электронная почта: jansdorman {at} aol.com.

  Получено для публикации 18 сентября 2002 г. и принято в пересмотренной форме 10 января 2003 г.

  В таблице в другом месте этого выпуска показаны стандартные и Système International (SI) единицы и коэффициенты пересчета для многих веществ.

• УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Ссылки

1. ↵

   Бергквист Н: Функция гонад у женщин-диабетиков.Acta Endocrinol (Suppl. 19S): 3–20, 1954

2. Gens E, Michaelis D: Частота нарушений соматического развития у молодых людей с диабетом 1 типа в зависимости от продолжительности и возраста начала заболевания. . Exp Clin Endocrinol 95: 97–104, 1990

3. ↵

   Kjaer K, Hagen C, Sando SH, Eshoj O: Эпидемиология менархе и нарушений менструального цикла в невыбранной группе женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом по сравнению с контрольной группой .J Clin Endocrinol Metab 75: 524–529, 1992

4. ↵

   Cawood EHH, Bancroft J, Steel JM: Перименструальные симптомы у женщин с сахарным диабетом и их связь с контролем диабета. Diabet Med 10: 444–448, 1993

5. ↵

   South SA, Asplin CM, Carlsen EC, Booth RA Jr, Weltman JY, Johnson ML, Veldhuis JD, Evans WS: Изменения секреторной активности лютеинизирующего гормона у женщин с инсулинозависимый сахарный диабет и вторичная аменорея.J Clin Endocrinol Metab 76: 1048–1053, 1993

6. ↵

   Griffin ML, South SA, Yankov VI, Booth RA Jr, Asplin CM, Veldhuis JD, Evans WS: Инсулинозависимый сахарный диабет и менструальная дисфункция. Ann Med 26: 331–340, 1994

7. ↵

   Djursing H, Nyholm HC, Hagen C., Carstensen L, Pedersen LM: Клинические и гормональные характеристики у женщин с ановуляцией и сахарным диабетом, леченным инсулином. Am J Obstet Gynecol 143: 876–882, 1982

8. ↵

   Adcock CJ, Perry LA, Lindsell DRM, Taylor AM, Holly JMP, Jones J, Dunger DB: Нарушения менструального цикла чаще встречаются у подростков с диабетом 1 типа. : связь с плохим гликемическим контролем и увеличением веса.Diabet Med 11: 465–470, 1994

9. ↵

   Yeshaya A, Orvieto R, Dicker D, Karp M, Ben-Rafael Z: Менструальные характеристики женщин, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом. Int J Fertil 40: 269–273, 1995

10. ↵

    Харлоу С.Д., Эфросс С.А.: Эпидемиология менструации и ее значение для здоровья женщин. Epidemiol Rev 17: 265–286, 1995

11. ↵

    Dorman JS, Steenkiste AR, Foley TP, Strotmeyer ES, Burke JP, Kuller LH, Kwoh CK: Менопауза у женщин с диабетом 1 типа: она преждевременна? Диабет 50: 1857–1862, 2001

12. ↵

    McCanlies E, O’Leary LA, Foley TP, Kramer MK, Burke JP, Libman A, Swan JS, Steenkiste AR, McCarty BJ, Trucco M, Dorman JS: Тиреоидит Хашимото и инсулинозависимый сахарный диабет: различия между людьми с нарушениями функции щитовидной железы и без них.J Clin Endocrinol Metab 83: 1548–1551, 1998

13. ↵

    Kuller LH, Meilahn E, Cauley J, Gutai J, Matthews KA: Эпидемиологические исследования менопаузы: изменения факторов риска и болезни. Exp Gerontol 29: 495–509, 1994

14. ↵

    Мэтьюз К.А., Мейлан Э., Куллер Л.Х., Келси С.Ф., Каггиула А.В., Wing RR: Менопауза и факторы риска ишемической болезни сердца. N Engl J Med 321: 641–646, 1989

15. ↵

    Schriock EA, Winter RJ, Traisman HS: Сахарный диабет и его влияние на менархе.J Adolesc Health 5: 101–104, 1984

16. ↵

    Frisch RE: Жирность, начало и поддержание менструального цикла (Обзор). Res Reprod 9: 1, 1977

17. ↵

    Dorman JS, Burke JP, McCarthy BJ, Norris JM, Steenkiste AR, Aarons JH, Schmeltz R, Cruickshanks KJ: Временные тенденции в спонтанных абортах, связанных с диабетом 1 типа. Diabetes Res Clin Pract 43: 41–47, 1999

18. ↵

    Kjaer K, Hagen C, Sando SH, Eshoj O: Бесплодие и исход беременности в невыбранной группе женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом.Am J Obstet Gynecol 166: 1412–1418, 1992

19. ↵

    Cnattingius S, Stephansson O: Эпидемиология мертворождений. Sem Perinatol 26: 25–30, 2002

20. ↵

    Mills JL, Simpson JL, Driscoll SG, Jovanovic-Peterson L, Van Allen M, Aarons JH, Metzger B, Bieber FR, Knopp RH, Holmes LB: Incidence случаев самопроизвольного аборта среди здоровых женщин и женщин с инсулинозависимым диабетом, беременность которых была выявлена ​​в течение 21 дня после зачатия. N Engl J Med 319: 1617–1623, 1988

21. ↵

    Kitzmiller JL, Buchanan TA, Kjos S, Combs CA, Ratner R: Лечение диабета, врожденных пороков развития и самопроизвольных абортов до зачатия.Diabetes Care 19: 514–541, 1996

22. ↵

    Hall R: Беременность и аутоиммунные эндокринные заболевания. Baillieres Clin Endocrinol Metab 9: 137–155, 1995

23. ↵

    Formby B: иммунологический ответ во время беременности. Endocrinol Metab Clin North Am 24: 187–205, 1995

24. ↵

    Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR: Время имплантации концепции и потеря беременности. N Engl J Med 340: 1796–1799, 1999

25. ↵

    Wilansky DL, Greisman B: Ранний гипотиреоз у пациентов с меноррагией.Am J Obstet Gynecol 160: 673–677, 1989

26. Krassas GE, Pontikides N, Kaltsas T., Papadopoulou P, Paunkovic J, Paunkovic N, Duntas LH: Нарушения менструального цикла при гипотиреозе. Clin Endocrinol 50: 655–659, 1999

27. ↵

    Blum M, Blum G: Возможная связь между меноррагией и скрытым гипотиреозом у женщин, носящих ВМС. Adv Contracept 8: 313–317, 1992

Frontiers | Менструальный цикл и риск рака груди: обзор

Фон

В 1990-х годах наша исследовательская группа первой начала исследования продолжительности менструального цикла, регулярности менструального цикла и количества менструальных циклов как факторов риска рака груди (1, 2).Женщины, у которых развился рак груди, имели более короткие регулярные циклы и имели больше циклов до первой доношенной беременности, чем здоровые женщины и женщины с доброкачественными заболеваниями груди. Поскольку лютеиновая фаза фиксирована во времени, может изменяться только фолликулярная фаза, что подвергает женщин с более короткими и более многочисленными циклами воздействию более высоких количеств прогестерона во время лютеиновой фазы (3). Мы и другие также показали большее количество делящихся эпителиальных клеток в лютеиновой фазе, чем в фолликулярной фазе (4–6).Деление клеток обычно считается предпосылкой канцерогенеза, поэтому женщины с короткими и многочисленными циклами могут иметь более высокий риск развития рака в результате повышенной пролиферации клеток. Хотя прогестерон защищает от рака эндометрия, он, по-видимому, по-другому влияет на повышение риска рака груди (7). Это было подтверждено недавними исследованиями канцерогенеза белка восприимчивости к раку груди 1 типа (BRCA1), роли прогестерона и активатора рецептора ядерного фактора каппа-B лиганда (RANKL) и терапевтического потенциала антипрогестинов (8, 9).

Кроме того, несколько исследований, касающихся риска экзогенных гормонов и рака груди, показали, что комбинация прогестинов и эстрогенов увеличивает риск рака груди по сравнению с эффектами одного эстрогена (10–13). Мы также показали, что более короткие менструальные циклы связаны с генотипом цитохрома P450 17 (CYP17) (14).

Список исследований, касающихся менструального цикла, представлен в Таблице 1 (15–25). Эти исследования показывают, что большое количество циклов перед первой доношенной беременностью и высокая менструальная активность в течение всей жизни (LMA) повышают риск рака груди.Кроме того, еще одним фактором риска является короткий промежуток времени между менархе и установлением регулярных циклов. Напротив, никакой связи между продолжительностью менструального кровотечения и раком груди не наблюдалось (26). Из исследований, перечисленных в таблице 1, два (16, 20) включали только азиатских женщин и одно (24) – только американок-африканок.

Таблица 1 . Исследования различных характеристик менструального цикла и риска рака груди.

LMA рассчитывается для естественных циклов с использованием следующих переменных: возраст наступления менопаузы и менархе, средняя продолжительность цикла, количество беременностей и продолжительность кормления, исключая периоды использования экзогенных гормонов.Однако есть ряд важных предостережений: во-первых, продолжительность цикла может меняться в течение репродуктивной жизни, поэтому исследования учитывают среднюю длину цикла. В ретроспективных исследованиях может наблюдаться систематическая ошибка воспоминаний относительно продолжительности цикла. Кроме того, существуют расхождения относительно количества циклов, подсчитываемых во время экзогенного гормонального лечения (27, 28). Кроме того, существует мало качественных, долгосрочных (на протяжении всей жизни) проспективных исследований, изучающих продолжительность цикла. В этом контексте и в подтверждение важности LMA следует отметить, что ранняя менопауза или кастрация защищают от рака груди.Другие факторы, такие как чрезмерная физическая активность и голодание, снижают циклическую активность и, следовательно, риск рака груди (29). Наконец, согласованность результатов в отношении продолжительности цикла, количества циклов до первой доношенной беременности и LMA указывает на то, что грубая ретроспективная оценка менструальных циклов имеет важное значение для исследования риска рака груди.

Доброкачественное заболевание молочной железы характеризуется нерегулярным менструальным циклом и чаще встречается в конце репродуктивной жизни (1).Нерегулярные циклы вызывают кистозное заболевание груди и яичников, поэтому у женщин с кистозным заболеванием яичников частота рака груди ниже (30).

Мы предположили, что женщины, размер груди которых сохраняется или увеличивается после гормонального воздействия, могут иметь более высокий риск рака, чем те, чей размер груди уменьшается при таком воздействии (31). Однако эта гипотеза требует дальнейшего изучения менструального цикла. Возможная оценка плотности груди или изображений магнитно-резонансной томографии (МРТ) без контраста для определения плотности фиброгландулярных узлов может быть полезной (32).

Наконец, следует изучить влияние использования оральных контрацептивов (ОК). Например, неясно, снижает ли искусственное удлинение менструального цикла за счет введения ОК женщинам с коротким от природы циклом риск рака. И наоборот, также неясно, увеличивается ли риск рака у женщин, чей естественный длинный цикл искусственно сокращается с помощью ОК.

Определен ряд факторов риска рака молочной железы, таких как возраст наступления менархе, возраст первой доношенной беременности, половая жизнь, возраст наступления менопаузы, ожирение (риск постменопаузы), количество менструальных циклов, увеличение веса, заместительная гормональная терапия, раннее использование оральных контрацептивов, размер груди, преэклампсия, вес при рождении, кормление грудью, рост, плотность груди, физическая активность, работа в ночную смену, облучение, употребление табака, употребление алкоголя, семейный анамнез, носитель мутации предрасполагающего гена.Некоторые из вышеперечисленных факторов все еще исследуются с частично расходящимися выводами, например, в отношении употребления табака, размера груди и работы в ночную смену, а другие, такие как преэклампсия и высокая физическая активность, являются защитными. Некоторые факторы, такие как радиационное облучение, репродуктивные и генетические факторы, более важны в пременопаузе, тогда как ожирение более важно для пожилых женщин.

Необходима разработка более совершенных методов более точного описания менструального цикла. Один метод – это, конечно, использование календаря, записывающего начало каждой менструации, другой способ – ежедневная запись базальной температуры тела, у женщин в лютеиновой фазе температура тела более высокая или исследование цервикальной слизи.Однако с помощью этих методов может быть сложно точно определить овуляцию, особенно если у вас нерегулярный менструальный цикл. Исследования в области медицины бесплодия, особенно у женщин с нерегулярными менструациями, в основном направлены на улучшение времени овуляции с помощью наборов для прогнозирования овуляции, использующих мочу (измерение ЛГ) или слюну (изучение моделей ферментации в отношении повышения эстрогена). И снова эти последние методы слишком громоздки и дороги, чтобы их можно было использовать в крупных исследованиях эпидемиологических факторов риска и объяснить их отсутствие в литературе.

Заключение и предложение

Характеристики и количество менструальных циклов до первой доношенной беременности, LMA и регулярность менструального цикла требуют дальнейшего изучения в рамках эпидемиологических исследований рака груди, так как учитываются другие факторы риска, такие как возраст наступления менархе и менопаузы, количество детей и кормление грудью. только суррогаты циклического гормонального воздействия. Характеристики менструального цикла следует включать в модели факторов риска рака груди. Текущие модели, такие как Gail, Tyrer-Cusick, Rosner Colditz BCRAT, BCPRO и BOADICEA, включают только семейный анамнез, статус мутации зародышевой линии, плотность груди, оценки полигенного риска и суррогаты активности цикла, такие как возраст наступления менархе, возраст первого полового созревания. доношенная беременность (AFFP), роды, кормление грудью и возраст наступления менопаузы (33–39).Наиболее информативными оказались модели BOADICEA и Tyrer-Cusick (39). Паритет и AFFP могут оказывать независимое влияние на дифференцировку эпителия молочной железы и косвенно связаны с активностью менструального цикла. Однако циклическая гормональная стимуляция ткани груди, которая, вероятно, является наиболее важным гормональным фактором, способствующим развитию рака груди, непосредственно на таких моделях не исследуется. Предлагаемые пересмотренные модели факторов риска рака молочной железы в пре- и постменопаузе перечислены в таблице 2.В предыдущие исследования были включены только суррогаты, такие как возраст начала менархе, AFFP, количество детей и уход за больными. Поощряются проспективные исследования активности менструального цикла на протяжении всей жизни, поскольку текущие исследования в основном включают ретроспективные данные, собранные в один момент времени, и часто используют средние показатели менструальных факторов. Исследования, охватывающие более длительные периоды времени, должны включать другие факторы, важные для менструального цикла, такие как физическая активность, ожирение, психологический стресс и интеркуррентные заболевания, такие как остеопороз (29).

Таблица 2 . Пересмотренные модели факторов риска рака груди с учетом менструального цикла.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами Шведского онкологического общества, Фонда Берты Кампрад и фондов местных больниц.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Olsson H, Landin-Olsson M, Gullberg B. Ретроспективная оценка продолжительности менструального цикла у пациентов с раком груди, у пациентов с доброкачественными заболеваниями груди и у женщин без заболеваний груди. Национальный институт рака . (1983) 70: 17–20.

PubMed Аннотация | Google Scholar

2. Olsson H, Ranstam J, Landin-Olsson M. Количество менструальных циклов до первой доношенной беременности: важный фактор риска рака груди? Acta Radiol Oncol .(1987) 26: 387–9. DOI: 10.3109 / 0284186870

65

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Аташгаран В., Рин Дж., Барри С.К., Дасари П., Ингман В.В. Анализ биологии риска рака груди, связанного с менструальным циклом. Передняя Oncol . (2016) 6: 267. DOI: 10.3389 / fonc.2016.00267

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Фергюсон Д., Андерсон Т. Морфологическая оценка клеточного обновления в зависимости от менструального цикла в «покоящейся» груди человека. Рак Дж. . (1981) 44: 177. DOI: 10.1038 / bjc.1981.168

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Olsson H, Jernstrom H, Alm P, Kreipe H, Ingvar C., Jonsson PE, et al. Разрастание эпителия груди в зависимости от фазы менструального цикла, гормонального фона и репродуктивных факторов. Лечение рака груди . (1996) 40: 187–96. DOI: 10.1007 / BF01806214

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Huh SJ, Oh H, Peterson MA, Almendro V, Hu R, Bowden M и др. Пролиферативная активность эпителиальных клеток молочной железы в нормальной ткани предсказывает риск рака груди у женщин в пременопаузе. Cancer Res . (2016) 76: 1926–34. DOI: 10.1158 / 0008-5472.CAN-15-1927

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Ху Х, Ван Дж., Гупта А., Шидфар А., Бранстеттер Д., Ли О. и др. Экспрессия RANKL в нормальной и злокачественной ткани груди реагирует на прогестерон и активируется во время лютеиновой фазы. Лечение рака груди . (2014) 146: 515–23. DOI: 10.1007 / s10549-014-3049-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Танос Т., Сфломос Г., Эчеверрия П.К., Айянан А., Гутьеррес М., Делалой Дж.Ф. и др. Прогестерон / RANKL является главной регулирующей осью в груди человека. Научный перевод . (2013) 5: 182. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3005654

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л., Лакруа А.З., Куперберг С., Стефаник М.Л. и др.Группа писателей для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. J Am Med Assoc . (2002) 288: 321–33. DOI: 10.1001 / jama.288.3.321

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Olsson HL, Ingvar C, Bladstrom A. Заместительная гормональная терапия, содержащая прогестины, постоянно увеличивает риск рака груди в Швеции. Рак . (2003) 97: 1387–92. DOI: 10.1002 / cncr.11205

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Берал В., Миллион женщин-соавторов исследования. Рак груди и заместительная гормональная терапия в исследовании «Миллион женщин». Ланцет . (2003) 362: 419–27. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 14596-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Андерсон Г.Л., Лимахер М., Ассаф А.Р., Бассфорд Т., Бересфорд С.А., Блэк Х. и др.Руководящий комитет инициативы по охране здоровья женщин. Эффекты конъюгированного конского эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией: рандомизированное контролируемое испытание Инициативы по охране здоровья женщин. J Am Med Assoc . (2004) 291: 701–12. DOI: 10.1001 / jama.291.14.1701

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Henningson M, Johansson U, Borg A, Olsson H, Jernstrom H. Генотип CYP17 связан с короткими менструальными циклами, ранним применением оральных контрацептивов и статусом мутации BRCA у молодых здоровых женщин. Мол Хум Репрод . (2007) 13: 231–6. DOI: 10,1093 / мольчр / gam004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Бернштейн Л., Росс Р.К., Лобо Р.А., Ханиш Р., Крайло М.Д., Хендерсон Б.Э. Влияние умеренной физической активности на модели менструального цикла в подростковом возрасте: последствия для профилактики рака груди. Рак Дж. . (1987) 55: 681–5. DOI: 10.1038 / bjc.1987.139

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Юань Дж.М., Ю М.К., Росс Р.К., Гао Ю.Т., Хендерсон Б.Э. Факторы риска рака груди у китаянок в Шанхае. Cancer Res. (1988) 49: 1949–53.

Google Scholar

17. Rautalahti M, Albanes D, Virtamo J, Palmgren J, Haukka J, Heinonen OP. Менструальная активность в течение всей жизни – индикатор риска рака груди. Eur J Epidemiol . (1993) 9: 17–25. DOI: 10.1007 / BF00463085

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Уилан Э.А., Сандлер Д.П., Рут Дж. Л., Смит К. Р., Вайнберг ЧР.Менструальный цикл и риск рака груди. Am J Epidemiol . (1994) 140: 1081–90. DOI: 10.1093 / oxfordjournals.aje.a117208

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. den Tonkelaar I, de Waard F. Регулярность и продолжительность менструальных циклов у женщин в возрасте 41-46 лет в зависимости от риска рака груди: результаты проекта DOM. Лечение рака груди . (1996) 38: 253–8. DOI: 10.1007 / BF01806143

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Чи В., Фу Ц., Ли В., Ли Ц., Хуанг Ц., Чанг К. и др. Возраст при различных репродуктивных процессах, количество промежуточных менструальных циклов и риск рака груди. Компания Oncol Rep . (1997) 4: 1039–43. DOI: 10.3892 / or.4.5.1039

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Титус-Эрнзтофф Л., Лоненекер М.П., ​​Ньюкомб П.А., Дайн Б., Гринберг Е.Р., Миттендорф Р. и др. Менструальные факторы в отношении риска рака груди. Cancer Epidemiol Biomark Prev. (1998) 7: 783–9.

Google Scholar

22. Гарланд М., Хантер Д. Д., Колдиц Г. А., Мэнсон Дж. Э., Штампфер М. Дж., Шпигельман Д. и др. Характеристики менструального цикла и овуляторное бесплодие в анамнезе в связи с риском рака груди у большой группы женщин в США. Am J Epidemiol . (1998) 147: 636–43. DOI: 10.1093 / oxfordjournals.aje.a009504

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Клавель-Чапелон Ф, E3N Group. Общее количество менструальных циклов и риск рака груди: результаты когортного исследования E3N французских женщин. Контроль причин рака . (2002) 13: 831–8. DOI: 10.1023 / A: 1020684821837

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Бейлер Дж. С., Чжу К., Хантер С., Пейн-Уилкс К., Роланд С. Л., Чинчилли В. М.. Исследование «случай-контроль» факторов менструального цикла в отношении риска рака груди у афроамериканских женщин. J Natl Med Assoc . (2003) 95: 930–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

25. Чавес-МакГрегор М., Элиас С.Г., Онланд-Морет, Северная Каролина, ван дер Схоув Ю.Т., Ван Гилс С.Х., Моннинкхоф Э. и др.Риск рака груди в постменопаузе и общее количество менструальных циклов. Cancer Epidemiol Biomark Prev . (2005) 14: 799–804. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-04-0465

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Батлер Л.М., Потишман Н.А., Ньюман Б., Милликен Р.С., Броган Д., Гаммон М.Д. и др. Факторы риска менструального цикла и рак груди с ранним началом. Контроль причин рака . (2000) 11: 451–8. DOI: 10.1023 / A: 1008956524669

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Горриндо Т., Лу И, Пинкус С., Райли А., Саймон Дж. А., Сингер Б. Х. и др. Менструальный анамнез на протяжении всей жизни, как правило, беспорядочный и имеет тенденцию: таксономия. Менопауза . (2007) 14: 74–88. DOI: 10.1097 / 01.gme.0000227853.19979.7f

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Олссон Х. Риск злокачественных опухолей после применения оральных контрацептивов: связано ли это с размером органа при приеме таблетки? Med Oncol Tumor Pharmacother . (1990) 7: 61–4.

PubMed Аннотация | Google Scholar

32.Grubstein A, Rapson Y, Benzaquen O, Rozenblatt S, Gadiel I, Atar E, et al. Сравнение фонового усиления паренхимы и плотности фиброгландулярных желез при магнитно-резонансной томографии молочной железы между носителями мутации гена BRCA и не носителями. Clin Imaging . (2018) 51: 347–51. DOI: 10.1016 / j.clinimag.2018.06.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Гейл М.Х., Бринтон Л.А., Байар Д.П., Корл Д.К., Грин С.Б., Шайрер С. и др. Прогнозирование индивидуальной вероятности развития рака груди для белых женщин, которые проходят ежегодное обследование. Национальный институт рака . (1989) 81: 1879–86. DOI: 10.1093 / jnci / 81.24.1879

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Pharoah PD, Antoniou AC, Easton DF, Ponder BA. Полигены, прогнозирование рисков и целенаправленная профилактика рака груди. N Engl J Med . (2008) 358: 2796–803. DOI: 10.1056 / NEJMsa0708739

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Брентнал А.Р., Кузик Дж., Buist DSM, Bowles EJA.Долгосрочная точность оценки риска рака груди с учетом классических факторов риска и плотности груди. JAMA Oncol . (2018) 4: e180174. DOI: 10.1001 / jamaoncol.2018.0174

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Ли А., Маваддат Н., Уилкокс А. Н., Каннингем А. П., Карвер Т., Хартли С. и др. BOADICEA: комплексная модель прогнозирования риска рака груди, включающая генетические и негенетические факторы риска. Генет Мед . (2019) 21: 1708–18. DOI: 10.1038 / s41436-018-0406-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Терри М.Б., Ляо Й., Виттемор А.С., Леоус Н., Бухсбаум Р., Зейномар Н. и др. 10-летняя эффективность четырех моделей риска рака груди: валидационное исследование. Ланцет Онкол . (2019) 20: 504–17. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (18) 30902-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аменорея – ненормальное прекращение нормального менструального цикла

Женский менструальный цикл обычно состоит из 28-30 дней на цикл, который состоит из двух фаз: секреторной фазы и пролиферативной фазы [1].По окончании цикла внутренний слой матки начинает отслаиваться, что приводит к менструации у женщин [2]. Однако в некоторых случаях отсутствие менструации в течение двух и более месяцев у репродуктивно активных женщин приводит к аменорее [3]. Термин аменорея определяется как расстройство, относящееся к девочкам-подросткам и женщинам, у которых менструальный цикл нарушен [4]. Менструальный цикл – это естественный процесс, который прекращается естественным образом только во время кормления грудью, беременности и менопаузы [5].Но прием гормонов и противозачаточных средств у некоторых женщин приводит к аменорее, которая считается ненормальной и связана с различными заболеваниями, такими как аменорея с дефицитом эстрогена [6]. Аменорея с недостаточностью эстрогена – это состояние, при котором повышается риск переломов и снижается уровень минеральных веществ в костях [7]. С другой стороны, аменорея, насыщенная эстрогенами, приводит к долговременной карциноме эндометрия и краткосрочному маточному кровотечению [8]. Другой проблемой со здоровьем, связанной с аменореей, является дисфункция гипоталамической гипофизарно-яичниковой оси у женщин и девочек, вызванная физическими упражнениями, анорексией и стрессом [9].Кроме того, нарушение функции яичников возникает из-за гипергонадотропной аменореи [10].

Последствия аменореи

Ниже приведены некоторые краткосрочные / долгосрочные последствия аменореи, которые наблюдаются у женщин, такие как боль в области таза, снижение плотности костей, выпадение волос, чрезмерное оволосение на лице / теле, бесплодие, выделения из сосков, головная боль, сухость влагалища, бесплодие, увеличение размера мышц. , снижение полового влечения, угри и проблемы со зрением [11-14].

Виды аменореи

В первую очередь аменорея подразделяется на два типа: первичная аменорея и вторичная аменорея в зависимости от ее возникновения до и после первой менструации [15].

а. Первичная аменорея: Первичная аменорея – это необычное заболевание или состояние, при котором наблюдается длительное отсутствие менструации [16]. Примерно 1–2% женщин страдают первичной аменореей [17].

Причины первичной аменореи

Существует множество причин первичной аменореи, некоторые из которых следующие:

а. Заболевания конечных органов: Сюда входят хромосомные аномалии, такие как синдром Тернера, вызывающий дисгенезию гонад [18], или отсутствие зачатка груди к возрасту 13–14 лет указывает на дефицит эстрадиола, приводящий к нарушению функции яичников [19].

б. Обструкция оттока: Включает неперфорированную девственную плеву, феминизацию яичек, поперечную перегородку влагалища и атрезию [20].

г. Центральные регуляторные расстройства: Заболевания, такие как расстройства гипофиза, гипоталамические расстройства, опухоли гипофиза, нечувствительность к андрогенам, врожденный дефицит гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и синдром Каллмана, являются некоторыми примерами центральных регуляторных нарушений, вызывающих первичную аменорею [21,22].

г. Вторичная аменорея: Возникновение вторичной аменореи у женщин составляет от 3% до 5% [23]. Отсутствие менструального цикла в течение 2–3 последовательных циклов фертильности у женщин или прекращение менструального цикла на 6 или более месяцев приводит к вторичной аменорее [24].

Причины вторичной аменореи

Существует множество причин вторичной аменореи, таких как беременность, низкий или нормальный уровень ФСГ, анорексия, неспецифический гипоталамус, хроническая ановуляция, гипотиреоз, синдром Кушинга, аномалии, синдром Ашермана, дисфункция яичников и т. Д. [25,26].

Этиология аменореи

Следующие факторы ответственны за возникновение аменореи:

а. Природные факторы: Природные факторы, вызывающие аменорею, включают грудное вскармливание, возраст, менопаузу и беременность [27].

б. Роль медицины: Прием высоких лекарственных препаратов ответственен за нарушение менструального цикла и вызывает аменорею. К таким лекарствам относятся противоаллергические средства, инъекционные противозачаточные средства, препараты против АД, антипсихотики, противозачаточные таблетки, антидепрессанты и т. Д. [28].

г. Дефицит питания: Дефицит питания вызывает гипоталамические расстройства, ведущие к серьезным нарушениям менструального цикла [29].

г. Факторы поведения и образа жизни: Недоедание, проблемы с весом, употребление алкоголя, повышенное потребление кофе, чая и курение периодически влияют на естественный менструальный цикл у женщин [30,31].

e. Физические упражнения: Обычно аменорея, вызванная физическими упражнениями, является результатом подавления ГнРГ, что приводит к гипоэстрогении и задержке менструального цикла [32].

ф. Диетические факторы: Высокое потребление фруктов и овощей задерживает наступление менопаузы и продлевает репродуктивную жизнь из-за наличия во фруктах и ​​овощах антиоксидантов, которые противодействуют неблагоприятному воздействию активных форм кислорода на количество и качество фолликулов яичников [33] .

г. Гормональный дисбаланс: Из-за гормонального дисбаланса аменорея у женщин может привести к серьезным последствиям, таким как нарушение функции щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, опухоль саркоидов гипофиза, преждевременная менопауза, преждевременная недостаточность яичников, послеродовой некроз и т. Д. [34,35].

ч. Женская репродуктивная система: Такие аномалии, как репродуктивный орган, врожденные дефекты, дефекты половых путей, инфекции яичников и т. Д., Также являются причиной аменореи [36].

i. Генетические дефекты: Генетические дефекты также являются одним из факторов, вызывающих аменорею у женщин, таких как хромосомные аномалии, такие как синдром Тернера, синдром Сойера, синдром ломкой Х-хромосомы и синдром Каллмана [37,38].

Дж. Менее распространенные причины: Необычные причины аменореи включают аутоиммунные нарушения, травмы головы, чрезмерное разрастание ткани плаценты и полипы, рак, синдром Кушинга, хронические заболевания, СПИД, нарушение функции надпочечников, миомы и химиотерапию [39,40].

Эпидемиология аменореи

Аменорея не опасна для жизни, но отсутствие менструального цикла связано с высоким риском переломов бедра и запястья [41]. В настоящее время аменореей страдает около 1% женщин [42]. Недавние исследования показали, что детское ожирение может способствовать раннему началу аменореи [43].

Лечение аменореи

а. Ниже приведены некоторые методы лечения, рекомендуемые для лечения аменореи: Аменорею можно лечить с помощью лекарств, снижающих аномальный уровень гормонов [44], или с помощью операций на опухолях для удаления структурных дефектов в органах, участвующих в менструальном цикле [45].

г. Кроме того, терапия эстрогенами и минеральные добавки могут помочь снизить риски для здоровья, связанные с аменореей [46].

г. Помимо таких факторов, как стресс, расстройства пищевого поведения и т. Д., Требуется изменение отношения и диеты пациента [47]. В дополнение к этому, женщине рекомендуется следить за своим менструальным циклом и часто посещать гинеколога для регулярного осмотра [48].

г. В случае спортсменов женщинам рекомендуется снизить интенсивность физических нагрузок и снизить прием дополнительных гормонов, которые вызывают сильное продолжительное кровотечение и депрессию [49].