Противопоказания при эпидуральной анестезии: Эпидуральная анестезия | РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста

Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Эпидуральная анестезия | РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Эпидуральная анестезия – это метод обезболивания для проведения хирургического вмешательства путем введения соответствующих препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания также удается добиться расслабления мышц. Эпидуральный наркоз груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем области шеи и рук, а применение такой анестезии для головы в принципе невозможно.

Эпидуральная анестезия также может использоваться:

в качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности;
как дополнение к общей анестезии, чтобы снизить количество используемых опиоидов;
в послеоперационный период для снятия болевого синдрома;
для терапии болей в спине (в этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики).

Когда перед врачом-анестезиологом стоит выбор: общий или эпидуральный наркоз, то при возможности отдается предпочтение последнему. Большой выбор лекарств для его проведения позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящий вариант, имеются и такие препараты, которые отлично купируют болевой синдром, но сохраняют подвижность и ясность сознания.

Эпидуральная анестезия считается наиболее подходящей для проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и максимально расслабить мышцы, но и снизить кровопотерю. Широко используется во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.

Метод доказал свою безопасность для почек и предстательной железы. Сердечно-сосудистая система работает стабильно, так как препарат действует постепенно, его можно использовать при пороках сердца, а также сахарном диабете. Нет раздражения верхних дыхательных путей, как при общем наркозе, что особенно предпочтительно для больных астмой. Однако это не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Решение в каждом конкретном случае принимает врач-анестезиолог строго индивидуально.

Среди абсолютных противопоказаний для применения эпидурального наркоза:

туберкулезный спондилит или его осложнения;
воспалительный процесс на спине;
шоковое состояние в результате травмы;
повышенная чувствительность к используемым препаратам;
патология нервной системы;
деформация позвоночника;
нарушение процесса свертываемости крови;
некоторые заболевания брюшной полости;
кишечная непроходимость.

Также проблемой может стать лишний вес, гипотония, некоторые заболевания неврологического характера. Как правило, эпидуральная анестезия не применяется в детском возрасте.

Качество проведения эпидурального наркоза зависит не только от состояния здоровья пациента, но и от препарата, который используется, и от квалификации врача-анестезиолога – эпидуральный метод обезболивания считается одним из наиболее сложных. Ошибка анестезиолога при введении препарата, когда лекарство попадает внутрь сосуда, может привести к судорогам, резкому снижению артериального давления, есть опасность субарахноидального введения, в результате которого развивается тотальный спинальный блок. Однако при грамотном проведении осложнения в результате эпидуральной анестезии встречаются крайне редко.

Показания к эпидуральной анальгезии в акушерстве / КонсультантПлюс

Показания к эпидуральной анальгезии в акушерстве

Показания для проведения эпидуральной анальгезии в родах (клинические ситуации, при которых отсутствие ЭА может ухудшить результат родоразрешения) [6, 7, 8, 17, 20]:

– Артериальная гипертензия любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии) (Уровень A-I).

– Роды у женщин с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания – астма, почек – гломерулонефрит, высокая степень миопии, повышение внутричерепного давления) (Уровень B-IIa).

– Роды у женщин с антенатальной гибелью плода (в данном случае главным аспектом является психологическое состояние женщины) (Уровень C-IIa).

– Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным или артериальным тромбозом (Уровень B-IIb).

– Юные роженицы (моложе 18 лет) (Уровень C-IIb).

– Относительные показания к проведению эпидуральной анальгезии в родах [21, 22]:

– Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток.

– Аномалии родовой деятельности (акушер должен учитывать влияние эпидуральной анальгезии на течение второго периода родов).

– Преждевременные роды.

Эпидуральная анальгезия предпочтительнее применения наркотических анальгетиков для обезболивания преждевременных родов из-за большей эффективности и меньшей токсичности (A-Ib) [23].

– Крупный плод (при отсутствии противопоказаний) [24, 25].

– Операция кесарева сечения.

Противопоказания к нейроаксиальной анальгезии/анестезии в акушерстве [6, 7, 8, 17, 20]:

– Информированный отказ пациентки.

– Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания, его проведения и лечения возможных осложнений.

– Тяжелая гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация).

– Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции (АЧТВ более чем в 1,5 раза, МНО более 1,5) и тромбоцитопении – менее 70·10⁹/л, приобретенные или врожденные коагулопатии. При тромбоцитопении от 70 до 100·10⁹/л и при отсутствии гипокоагуляции возможно применение только спинальной анестезии (обязательно использование игл малого размера – 27 – 29G).

– Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции.

– Непереносимость местных анестетиков (непереносимость, как и анафилаксия для местных анестетиков амидной группы встречается крайне редко).

– Наличие фиксированного сердечного выброса у пациенток с искусственным водителем ритма сердца, стенозом аортального клапана, коарктацией аорты, выраженным стенозом митрального клапана. В данной ситуации возможность проведения регионарной анестезии оценивается индивидуально и согласуется с кардиохирургом, поскольку большое значение имеет степень компенсации нарушений гемодинамики, вызванных пороком.

– Тяжелая печеночная недостаточность (нарушения коагуляции и метаболизма местных анестетиков).

– Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия (рассматриваются индивидуально).

– Татуировка в месте пункции.

Решение о возможности обезболивания родов методами нейроаксиальной анальгезии, а в дальнейшем и тактика проведения на всех этапах родов, определяется только совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода.

Для обезболивания родов могут использоваться различные методы нейроаксиальной анальгезии [2, 26, 27]:

– Эпидуральная анальгезия (далее – ЭА) в родах – epiduralanalgesiainlabour (болюсное введение местного анестетика). В настоящее время используется программируемое интермиттирующее болюсное введение (Programmedintermittentepiduralbolus (PIEB) [28, 29], эпидуральная аналгезия с проколом твердой мозговой оболочки [30, 31].

– Постоянное введение местного анестетика в эпидуральное пространство – continuousepiduralinfusion (CEI).

– Контролируемая пациентом ЭА – patient-controlled epidural analgesia (PCEA). Эта технология также позволяет сократить количество местного анестетика и степень моторного блока по сравнению с болюсным введением.

– Спинально-эпидуральная анальгезия – combinedspinal-epidural (CSE) anesthesia. Данная технология используется в тех случаях, когда необходимо получить быстрый эффект в сочетании с возможностью продленной анальгезии.

– Длительная спинальная анальгезия – continuousspinalanalgesia. Достаточно сложная методика, которая не имеет преимуществ перед ЭА для обезболивания родов.

– Низкодозная спинальная анальгезия – интратекальное введение 1,5 – 2 мг бупивакаина. Позволяет получить моментальный эффект, но ограничена по времени.

– Для введения в эпидуральное пространство в России разрешены промедол и морфин. Интратекальное введение наркотических анальгетиков в России не разрешено.

– Каудальная анестезия (вариант эпидуральной анестезии).

– Пудендальная анестезия (выполняется акушером-гинекологом).

– Парацервикальная анестезия (выполняется акушером-гинекологом).

Эпидуральная анальгезия в родах обладает целым рядом преимуществ перед другими методами (немедикаментозными и медикаментозными), а именно [6, 7, 8]:

– Наиболее адекватное обезболивание при сохраненном сознании с высокой степенью удовлетворения женщины и обеспечения комфорта в родах.

– Обеспечивает минимальную фармакологическую нагрузку на плод и новорожденного.

– Является методом лечения дискоординации родовой деятельности.

– Устраняет избыточную гипервентиляцию матери и изменения КОС плода.

– Снижает уровень катехоламинов в крови матери.

– Предотвращает нарушение фетоплацентарного кровотока и нарушение транспорта кислорода при чрезмерных спастических сокращениях матки.

– Снижение объема кровопотери (в основном при операции кесарево сечение).

– Обеспечивает снижение АД.

– Снижение травмы родовых путей.

– Адекватное обезболивание при манипуляциях и операциях в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.

– Устраняет депрессивное влияние опиатов на новорожденного.

В настоящее время при проведении нейроаксиальной анальгезии в акушерстве применяются современные местные анестетики (табл. 1, 2, 3, 4, 5). Современные местные анестетики не обладают токсическим или другим неблагоприятным влиянием на состояние плода и новорожденного (подобные эффекты описаны только в отношении кокаина).

что это такое, зачем она нужна и можно ли без неё обойтись

11 апр. 2019 г., 15:07

Анестезия давно применяется для обезболивания как при операции кесарева сечения, так и в процессе естественных родов. Но, как и прежде, один из главных страхов беременных женщин связан с этой темой. «Побочные эффекты анестезии», «Осложнения после анестезии при родах», «Если анестезия не подействовала» – эти запросы очень популярны в Сети и особенно тревожат женщин, решивших рожать по ОМС. Будущие мамы, и без того встревоженные приближением родов, не до конца понимают принцип действия разных видов обезболивания, не знают, что их ждёт после «укола» и, конечно, волнуются.

Какие виды анестезии существуют? В каких случаях отказ врача или пациентки от «эпидуралки» обоснован, а в каких — нет? Какие есть противопоказания? Об этом мы поговорили с заведующим отделением анестезиологии и реанимации для взрослых роддома при ГКБ №40 г. Москвы, врачом анестезиологом-реаниматологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Владимиром Андреевичем Соколовым.

– При родах применяются разные виды анестезии, не так ли? Расскажите, какие есть варианты?

Всё зависит от того, что происходит с женщиной в родах. Рожает ли она естественным путём, проводится ли ей операция кесарева сечения или речь идёт о малых акушерских вмешательствах, при которых порой тоже требуется обезболивание. Таких, например, как ручное обследование матки, зашивание.

– Если мы говорим о так называемых физиологических родах, какой из способов обезболивания самый надёжный?

Если проходят физиологические роды, то есть женщина рожает естественным путём, самый надёжный способ обезболивания – эпидуральная аналгезия. Поначалу женщина может и вовсе не чувствовать болевых ощущений или может чувствовать что-то отдалённо, но ей, конечно, становится гораздо легче. Она может отдохнуть, поспать, почитать.

При таком виде обезболивания врач делает женщине укол, сначала обезболивая кожу в области поясницы, а потом уже устанавливает катетер, через который вводится анальгетик. Как правило, пользуемся дозатором, шприцевым насосом, который постоянно подаёт лекарство до полного раскрытия шейки матки. Применяются ропивакаин, наропин – современные препараты, которые считаются наиболее безопасными для женщины и ребёнка.

– То есть женщина до самого момента рождения ребёнка не чувствует ничего, даже собственных ног?

Полной неподвижности этот вид анестезии не предполагает. Не нужно его путать со спинальной анестезией, которая проводится при кесаревом сечении. В самом начале, когда в организм женщины поступает тест-доза, обезболивание может быть посильнее. Потом дозировка анестетика снижается, женщина может вставать с кровати, хотя активно двигаться в это время не рекомендуется.

Действие лекарства длится ещё час после прекращения его подачи. При полном раскрытии женщина уже чувствует, что с ней происходит. Концентрация лекарства рассчитана таким образом, чтобы нормальная родовая деятельность не прекращалась. Если вводить препарат в более высокой концентрации, женщина не будет чувствовать ни боли, ни ног, ни родов, а потужной период удлинится. Так что некоторая болезненность при большом раскрытии шейки матки появится, но эти ощущения гораздо слабее тех, что испытала бы женщина без анестезии.

– Есть ли какие-то противопоказания к проведению эпидуральной анестезии?

Есть. Например, аллергия на амидные анестетики, которые применяются при этом виде обезболивания. Также среди противопоказаний: применение антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь. Выявленные у пациентки нарушения свёртываемости крови – противопоказание, которое является абсолютным.

Противопоказанием может стать и татуировка на пояснице в месте пункции. В таком случае мы внимательно смотрим, есть ли на коже место, чистое от рисунка. Если нет, всё в чернилах, то в эпидуральной анестезии будет отказано.

– Эпидуральную анестезию в вашем роддоме предлагают всем. Женщина может от неё отказаться?

Да, есть небольшой процент пациенток, которые отказываются от этого вида обезболивания, чтобы пережить так называемые «натуральные» роды. Это их право. Существует масса психологических практик расслабления, техник правильного дыхания в родах. Немаловажное значение играет позитивный настрой. И всё же, как правило, когда раскрытие шейки матки увеличивается и женщина понимает, что терпеть боль не хочет, она может попросить об эпидуральной аналгезии.

– И пожелание женщины выполнят в любой момент, даже если «процесс» идёт вовсю?

Обезболивание проводится при разном раскрытии шейки матки, от 2 см. и более, вплоть до полного. Но при повторных родах, раскрытии 8 см. может быть уже нецелесообразно делать анестезию и персонал на ней не настаивает. В таком случае мы понимаем, что женщина родит в течение 10-15 минут. Анестезия просто не успеет подействовать, ну разве что для осмотра после родов пригодится.

Если раскрытие меньше 8 см., то врачи, конечно, предлагают обезболивание.

– Какие ещё виды анестезии применяются в родах вообще и в вашем роддоме в частности?

Внутривенная анестезия. Она требуется при проведении послеродового осмотра, если чувствительность сохраняется, а женщина болезненно реагирует на манипуляции врача, например, при зашивании. В таком случае женщину погружают в короткий медикаментозный сон, который длится не более 20 минут.

– Возможны ли вертикальные роды под эпидуральной анестезией?

Да, вполне. Действие лекарства постепенно ослабевает в процессе родов, релаксация в мышцах уменьшается, женщина может привставать, двигаться. В любом случае она находится в пределах кровати, даже если рожает вертикально, так что эпидуральная анестезия не помешает женщине принять любое удобное ей положение во время родов.

– Во время проведения кесарева сечения применяется такая же анестезия?

При проведении кесарева сечения речь идёт о спинальной анестезии. Это тоже укол в спину, в том же примерно месте, где ставится эпидуральный катетер, только анестетик более концентрированный и вводится он однократно.

После укола очень быстро, в течение 5 минут наступает релаксация живота и ног, женщина уже не может шевелить ногами, передняя брюшная стенка полностью расслабляется. Роженица находится в сознании в течение операции, которая длится не более 40-60 минут. Многие и не верят, что всё так быстро завершилось. Приходится поверить, конечно, ведь ребёнка тут же прикладывают к груди, согревают, а дальше уже начинается работа детских докторов. Через 3 часа женщина начинает чувствовать ноги и живот, через 4-6 часов может присаживаться. После того, как она твёрдо стоит на ногах, если всё хорошо с мамой и малышом, часов через 8-12 они вместе переводятся в послеродовое отделение.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник: http://in-korolev.ru/novosti/obschestvo/anesteziya-pri-rodah-chto-eto-takoe-zachem-ona-nuzhna-i-mozhno-li-bez-neyo-oboytis

Эпидуральная анестезия по сравнению с не-эпидуральной или c отсутствием анальгезии для управления болью в родах

В чем суть проблемы?

Мы поставили задачу оценить эффективность всех видов эпидуральной анестезии (включая комбинированную спинально-эпидуральную анестезию) для матери и ребенка, по сравнению с не-эпидуральной анестезией или её отсутствием во время родов.

Почему это важно?

Облегчение боли имеет важное значение для женщин в родах. Фармакологические методы обезболивания включают в себя ингаляции закиси азота, инъекции опиоидов и местную аналгезию с помощью средств эпидуральной анестезии для обеспечения центральной блокады. Эпидуральная анестезия широко используются для облегчения боли в родах и включает введение местного анестетика в нижнюю часть спины в непосредственной близости к нервам, которые передают боль. Растворы для эпидуральной анестезии вводят путем болюсной инъекции (большая, быстрая инъекция), продолжительной инфузии или с помощью насоса (помпы) контролируемого пациентом. При совместном применении с опиатами требуются более низкие концентрации местного анестетика, что позволяет женщинам сохранить способность передвигаться во время родов и активно в них участвовать. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия включает одну инъекцию местного анестетика или опиата в спинномозговую жидкость для быстрого наступления облегчения боли, а также введение эпидурального катетера для продолжительного облегчения боли. Имеются сообщения о таких побочных эффектах, как зуд, сонливость, озноб и лихорадка. Также могут возникнуть редкие, но потенциально серьезные неблагоприятные эффекты эпидуральной анестезии, например, сильная продолжительная головная боль после инъекции, или повреждения нервов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в апреле 2017 и идентифицировали 40 клинических испытаний, с участием более 11 000 женщин, которые внесли свой вклад в этот обзор. Клинические испытания отличались качеством их методов.

Все, кроме шести исследований сравнивали эпидуральную анальгезию с введением опиоидных анальгетиков. Эпидуральная анестезия может облегчить боль в родах более эффективно, чем опиоиды, и большинство женщин могут быть удовлетворены эпидуральной анестезией. В целом женщинам, использовавшим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью может потребоваться применения щипцов или вакуум – экстракции для оказания помощи в родах, по сравнению с опиоидными анальгетиками. Однако мы не увидели этого эффекта в исследованиях, проводившихся после 2005 года, в которых чаще использовали более низкие концентрации местного анестетика и более современные методы эпидуральной анестезии, такие как пациент-контролируемая эпидуральная аналгезия (ПКЭА). Эпидуральная анестезия по сравнению с опиоидами, возможно, мало или практически не влияет на частоту проведения кесарева сечения, длительной боли в спине, воздействие на ребенка при рождении или на число младенцев, которым потребовался перевод в палату неонатальной интенсивной терапии.

Женщины, которым применялась эпидуральная анестезия, могут иметь проблемы с мочеиспусканием и могут страдать от лихорадки. Есть высоко вариабельные результаты такие как более длительные роды, очень низкое кровяное давление и неспособность двигаться в течение определенного периода времени после родов (двигательная блокада), вероятно, из-за более высокой концентрации местного анестетика, используемого в эпидуральной анестезии или из-за применения эпидуральной инфузии вместо дозированного эпидурального введения анестетика через определенные промежутки времени. Однако женщины, которые получали опиоидные анальгетики, наблюдали некоторые побочные эффекты, такие как настолько замедленное дыхания, что им требовались кислородные маски, а также выраженные тошнота и рвота. Большее число младенцев, матери которых получали опиоиды, получили лекарства-антидоты для противодействия эффектам опиоидов. Не было какой-либо разницы между женщинами, которые получали эпидуральную анестезию или анальгетики из группы опиоидов в отношении послеродовой депрессии, головной боли, зуда, озноба или сонливости.

Женщины, получившие эпидуральную анестезию, сообщили о меньшей боли, по сравнению с женщинами, которые получали плацебо или отсутствие лечения, или аку-стимуляцию. Не было сообщений о боли в испытаниях, которые сравнивали эпидуральную анестезию с ингаляционной аналгезией или непрерывной поддержкой.

Что это значит?

Эпидуральная анестезия может уменьшить боль во время родов более эффективно, чем любая другая форма облегчения боли, и может увеличить удовлетворенность матери облегчением боли. Однако некоторые женщины, которые получали эпидуральную анестезию вместо опиоидных анальгетиков, с большей вероятностью имели ассистированные вагинальные роды, но этот результат, вероятно, отражает более высокие концентрации местных анестетиков используемых традиционно вместо низких концентраций современных местных анестетиков для эпидуральной анестезии. Дальнейшие исследования будут полезны,с использованием более последовательных мер по снижению неблагоприятных исходов, связанных с эпидуральной анестезией.

все «за» и «против» / «Жду малыша»

Олеся Бутузова

Любая беременная ждёт родов – долгожданного момента встречи со своим малышом. Однако многие при этом испытывают и противоречивое чувство – страх. Как правило, большинство женщин, наслушавшихся рассказов «бывалых» подруг, боятся боли. Именно поэтому современная беременная задумывается не только об имени для будущей крохи, но также и о…обезболивании. Самым распространённым и, пожалуй, излюбленным способом обезболивания во время родов в настоящее время является эпидуральная анестезия.

Суть данной методики устранения боли заключается в введении местного анестетика под твёрдую оболочку спинного мозга, туда, где проходят корешки спинномозговых нервов. «Оглушив» их, можно избавить беременную от болевых ощущений.

Чем хороша эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия не зря так популярна как среди акушеров-гинекологов, так и среди рожениц. Она устраняет боль и даёт женщине возможность передохнуть. При небольшом введении препарата роженица может самостоятельно передвигаться, не испытывая при этом дискомфорта. Во время операции кесарево сечение мама находится в сознании и не пропускает чудесного момента первой встречи с малышом.

Как правило, введение препарата осуществляется дозированно, поступает он прямо по назначению – к нервным корешкам, поэтому и дозировки минимальны. Всё это позволяет печени быстро очищать кровь и утилизировать остатки, не пропуская лекарство к малышу. Таким образом, эпидуральная анестезия практически безопасна для малыша.

Только обезболить?

Изначально целью эпидуральной анестезии было не облегчить мамочкам процесс родов, а купировать определённые угрожающие состояния.

Таким образом, эпидуральная анестезия оказывает целый ряд полезных эффектов:

Облегчает болевые ощущения в родах и даёт женщине возможность отдохнуть и поднабраться сил для важного периода потуг.

Снижает повышенное артериальное давление, гипервентиляцию лёгких и уровень адреналина, что действует на организм успокаивающе. Эпидуральная анестезия облегчает раскрытие шейки матки и снижает травматизм при преждевременных родах, координирует схватки и работу мышц матки.

Ну и, самое главное, такое обезболивание гораздо безопаснее использования внутривенных препаратов.

Как проводится процедура?

Чтобы произвести прокол, доктор сначала должен правильно расположить беременную (что бывает непросто при болезненных схватках). Роженице рекомендуется сесть на стул, лицом к спинке или лечь на бок, свернувшись калачиком.

Место прокола тщательно обрабатывается растворами антисептиков, дабы свести к минимуму риск инфицирования.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка обкалываются местным анестетиком, чтобы обезболить введение иглы под твёрдую оболочку спинного мозга.

Специальной иглой доктор проникает в эпидуральное пространство и проводит по ней катетер, через который осуществляется доставка лекарственного препарата.

Медицинские показания для эпидуральной анестезии:

Операция кесарево сечение.

Болезни сердца, в том числе и пороки, – уменьшается нагрузка на сердце.

Болезни почек.

Сахарный диабет.

Повышенное артериальное давление. Эпидуральная анестезия способствует его снижению.

Недоношенная беременность. Эпидуральная анестезия способствует расслаблению мышц тазового дна и уменьшению сопротивления, оказываемого головке малыша. Ребёнок выходит плавно и мягко.

Дискоординация родовой деятельности – состояние, при котором схватки становятся нерегулярными, частыми, болезненными и непродуктивными. Они изматывают женщину, но не способствуют рождению ребёнка. Эпидуральная анестезия приводит в порядок тонус матки и мышечные сокращения, координируя тем самым родовую деятельность.

Но эпидуральная анестезия подходит не всем. Существует целый перечень противопоказаний к проведению подобного обезболивания.

Наш эксперт

Алла Мисютина, врач отдела «Медицинские офисы ИНВИТРО»

Если роды протекают нормально, природа сама делает своё дело – любое вмешательство может стать лишним, в данной ситуации от анестезии вообще можно отказаться. Однако эпидуральная анестезия – одно из предпочтительных методов анестезии в акушерстве. Начало действия данного обезболивания постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов все ощущения возвращаются к норме. Анестезия предполагает полную блокировку ощущений и движений, используется чаще при проведении кесарева сечения.

Иногда при родах проводят эпидуральную аналгезию, с помощью которой снимаются только болезненные ощущения. Тогда нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться – переворачиваться, садиться, стоять. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. При грамотном подходе врачей – гинекологов и анестезиологов – риск минимален. Акушеры-гинекологи широко пропагандируют данный вид обезболивания, и многие женщины легко соглашаются на его применение.

О побочных эффектах

Но, как и любая другая полезная медицинская манипуляция, эпидуральная анестезия не лишена побочных эффектов.

Самым распространённым является снижение артериального давления. Это чревато нарушением плацентарного кровотока и гипоксией, то есть кислородным голоданием у малыша.

Второй серьёзной реакцией может быть аллергическая. Для профилактики анафилактического шока в начале процедуры проводят пробное введение препарата. Если роженица почувствовала боль, жжение или зуд в области прокола, то врачи «прикрывают» анестезию противоаллергическими средствами.

При прокалывании возможно попадание лекарства в спинномозговой канал, что чревато затруднением дыхания и падением артериального давления. Также возможно травмирование корешков спинномозговых нервов и болевые ощущения в конечностях. При введении препарата под твёрдую оболочку спинного мозга существует риск попадания в эпидуральные вены. В таких случаях развиваются тяжёлые осложнения – резкое падение артериального давления, нарушение сердечного ритма и головокружение. Часто подобная ситуация сопровождается онемением языка.

Проникновение бактерий в месте прокола может привести к менингиту.

При повреждении твёрдой мозговой оболочки и, как следствие, попадании в эпидуральное пространство спинномозговой жидкости может возникать головная боль. Она появляется через несколько дней после родов и может длиться до полутора месяцев.

Что касается побочных эффектов со стороны ребёнка, то это может быть угнетение дыхания, нарушение моторики, затруднение сосания.

Однако хочется заметить, что по статистике, все эти осложнения встречаются нечасто.

Таким образом, эпидуральная анестезия – эффективный способ обезболивания в родах, помогающий маме набраться сил перед встречей с крохой. А также лечебная процедура, устраняющая ряд осложнений во время родов. Хотя применять ли эпидуральную анестезию, если к ней нет показаний, решать, конечно же, вам.

Перечень противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии:

Высокое внутричерепное давление.

Низкое артериальное давление (ниже 100 мм рт.ст.).

Искривления позвоночника.

Бессознательное состояние роженицы.

Сепсис.

Кровотечение или нарушение свёртываемости крови.

Серьёзные неврологические или психические заболевания роженицы.

Аллергия на медикаменты, применяемые для эпидуральной анестезии.

Важные вопросы на тему “Эпидуральная анестезия во время родов”

Врач-анестезиолог роддома “Лелека” Андрей Гарга отвечает на важные вопросы эпидуральной анестезии и обезболивания во время родов.

Что такое эпидуральная анестезия при родах?

Это метод обезболивания родов, при котором препарат вводится в эпидуральное пространство, откуда проникает в нервные волокна, которые иннервируют живот, матку и зону половых органов. Местный анестетик блокирует нервные волокна, которые отвечают за боль, и таким образом схватки и процесс родов становятся значительно менее болезненным для матери.

Влияет негативно эпидуральная анестезия на организм матери и плода?

При правильной технике выполнения препарат всасывается в кровь матери в мизерном количестве, а через плацентарный барьер не проникает вообще, поэтому не приносит никакого вреда ни матери ни ребенку.

Как часто проводится эпидуральная анестезия в родах?

В развитых странах мира более 90% женщин рожают с эпидуральной анестезией.

Когда начинают эпидуральное обезболивание?

Эпидуральную анестезию можно начинать в любой период родов, катетер можно установить даже до начала родов.

Проводится эпидуральная анестезия после родов?

Да, обезбаливается не только рождение ребенка, но и послеродовой осмотр, ушивание разрывов и эпизиотомии (если в них возникает потребность).

Ослабляет ли эпидуральная анестезия родовую деятельность и или удлиняет период родов? Эпидуральная анестезия НЕ ослабляет сокращения матки и существенно не увеличивает продолжительность родов (анализ более чем 50 000 родов показал, что при эпидуральной анестезии продолжительность родов может увеличиваться лишь на 7 минут)

Используют эпидуральную анестезию при нарушении родовой деятельности матки?

Да, используют. При дискоординированной родовой деятельности эпидуральная анестезия оказывает лечебный эффект, она синхронизирует сокращения матки и ускоряет раскрытие шейки матки, поэтому, в таких случаях, она не запрещена, а, наоборот, показана.

Какие существуют противопоказания к эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия противопоказана при коагулопатии (снижено количество тромбоцитов, нарушение свертываемости крови), при наличии гнойничковых образований в месте постановки катетера, а также при сепсисе (заражении крови). Во всех остальных случаях эпидуральная анестезия не противопоказана.

Буду ли я чувствовать схватки и буду понимать, когда нужно тужиться?

Да, будете. Эпидуральная анестезия исключает только болевой компонент, поэтому вы будете чувствовать сокращения матки, но они будут не болезненными.

Могу ли я при эпидуральной анестезии вставать, сидеть на мячике, ходить в душ или туалет?

Да, можете. Препараты исключают только боль, а чувствительность кожи и способность двигаться сохраняются. Поэтому вы можете вести себя в родах как обычно. Возможно ощущение «онемение» в ногах, поэтому ходить нужно осторожно, чтобы не споткнуться.

Есть ли риск повреждения спинного мозга и паралича после эпидуральной анестезии?

Нет, поскольку эпидуральный катетер устанавливается в том месте, где спинного мозга уже нет (он заканчивается значительно выше).

Может быть аллергическая реакция на препараты, используемые в родах?

Аллергическая реакция на вышеуказанные препараты возникает крайне редко, значительно реже, чем аллергия на антибиотики или цитрусовые.

Влияет ли эпидуральная анестезия на психологическое состояние матери? Да, влияет. Исследования показывают, что эпидуральная анестезия снижает риск послеродовой депрессии у роженицы.

Что делать, если я сомневаюсь, хочу эпидуральную анестезию в родах?

При сомнениях стоит посоветоваться с акушером-гинекологом и анестезиологом, которые имеют опыт работы с эпидуральной анестезией в родах. Также стоит обменяться опытом с женщинами, которые уже рожали под эпидуральной анестезией.

Показания, риски и противопоказания: эпидуральные инъекции кортикостероидов

Показания

Эпидуральные инъекции стероидов (ЭСИ) являются приемлемым методом лечения дискогенной и корешковой боли, исходящей из шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника (2, 3, 9, 11, 12, 16, 17, 18, 19). ЭСИ также используются при лечении спондилеза, неспецифического радикулита и спинального стеноза. Другие применения, о которых сообщается в литературе и в клинических условиях, включают лечение боли при синдроме после ламинэктомии, постгерпетической или посттравматической (включая межреберную) невралгии, головных болях, вызванных сокращением мышц, или при подострых воспалительных болях в позвоночнике, не поддающихся лечению более консервативными методами. лечение (3, 5).Эпидуральная анестезия также использовалась для лечения боли при злокачественных синдромах, вирусном плечевом плексите или рефлекторной симпатической дистрофии. Поддержка поясничных эпидуральных инъекций стероидов исходит в основном из неконтролируемых тематических исследований или испытаний, в которых от 33% до 77% пациентов, которым вводили стероиды, сообщили об уменьшении боли. Успех инъекций, как и всех терапевтических вмешательств, зависит от выбора пациента и техники. К сожалению, даже доступные контролируемые исследования эпидуральных стероидов методологически ограничены смешанными или неспецифическими диагнозами, отсутствием данных о функциональных результатах, недостаточным количеством пациентов в контрольной или лечебной группах и невозможностью подтвердить доставку в эпидуральное пространство с помощью рентгеноскопии. (4, 8).

Риски и противопоказания

Риски, связанные с введением иглы или инъекцией диагностических/терапевтических веществ, включая местный анестетик и стероидную суспензию, включают инфекцию, кровотечение, повреждение нерва, преходящее онемение или слабость, паралич, контрастную реакцию (аллергию), угнетение функции надпочечников и задержка жидкости с системными проявлениями, которые могут включать периферические отеки. Пневмоторакс может возникнуть при проведении торакальной процедуры.Полная спинальная блокада возможна при операциях на шейном отделе. Существует также вероятность незначительной подкожной инфекции, вазовагального эпизода, а также невозможности установить окончательный диагноз или положительный эффект от терапевтической инъекции с сохранением хронической боли. Сообщается, что пункция твердой мозговой оболочки с последующей спинальной (позиционной) головной болью возникает в 5% случаев при трансламинарных инъекциях. Однако общепризнанно, что медицинские процедуры по самой своей природе содержат определенное соотношение риска и пользы, которое необходимо учитывать при принятии решения об ответственном методе лечения и/или до начала интервенционной терапии. Процедуры, которые используются в основном как средство временного контроля хронической боли, безусловно, не являются исключением, и в настоящее время не существует официальных инструкций по безопасности или процедур, пользующихся широким признанием для врачей, которые регулярно выполняют эпидуральные инъекции. Такие руководящие принципы потенциально могут быть использованы для уменьшения или смягчения многих потенциальных процессуальных рисков. (См. в Приложении 1 список предлагаемых рекомендаций по выполнению цервикальных эпидуральных инъекций.)

Абсолютные противопоказания к выполнению эпидуральных инъекций включают известную гиперчувствительность к агентам, местную или системную инфекцию, местное злокачественное новообразование, геморрагический диатез, застойную сердечную недостаточность и неконтролируемый сахарный диабет. Инсулинозависимые диабетики могут получить значительное повышение уровня сахара в крови после эпидуральных инъекций стероидов.

Эпидуральная анальгезия во время родов – Американский семейный врач

1. Bromage PR. Эпидуральная анальгезия. Филадельфия: Сондерс, 1978: 513….

2. Хокинс Дж.Л.,
Гиббс КП,
Орлеан М,
Мартин-Сальвадж Г.,
Бити Б.
Обследование рабочей силы акушерской анестезии, 1981 г. по сравнению с 1992 г. Анестезиология .
1997; 87: 135–43.

3. Коричневый СТ,
Кэмпбелл Д,
Курц А.
Характеристика родовой боли при двух стадиях раскрытия шейки матки. Боль .
1989; 38: 289–95.

4. Мелзак Р.,
Белэнджер Э.
Родовая боль: корреляция с менструальной болью и острой болью в пояснице до и во время беременности. Боль .
1989; 36: 225–9.

5. Мелзак Р.,
Шаффельберг Д.
Боль в пояснице во время родов. Am J Obstet Gynecol .
1987; 156: 901–5.

6. Мелзак Р.,
Кинч Р,
Добкин П,
Лебрен М,
Тенцер П.
Тяжесть родовой боли: влияние физических, а также психологических переменных. Can Med Assoc J .
1984; 130: 579–84.

7. Мелзак Р.,
Тензер П,
Фельдман П,
Кинч РА.Роды все еще болезненны после подготовки к родам. Can Med Assoc J .
1981; 125: 357–63.

8. Варраси Г.,
Баззано С,
Эдвардс ВТ.
Влияние физической активности на уровень бета-эндорфина в плазме матери и восприятие родовой боли. Am J Obstet Gynecol .
1989; 160: 707–12.

9. Американское общество анестезиологов. Руководство по регионарной анестезии в акушерстве. Чикаго, 1988 г. Взято из Всемирной паутины в мае 1998 г.: http://www.asahq.org/Standards/SG_14.html.

10. Американский колледж акушеров и гинекологов. Комитет по акушерству: Медицина матери и плода. Обезболивание во время родов. Мнение ACOG нет. 118. ACOG: Вашингтон, округ Колумбия, 1992.

11. Chestnut DH,
МакГрат Дж. М.,
Винсент РД младший,
Пеннинг ДХ,
Чой ВВ,
Бейтс Дж. Н.,

и другие.
Раннее администрирование эпидуральной анальгерии влияет на акушерский исход в нулипарных женщинах, которые находятся на спонтанном труде? Анестезиология .1994; 80:1201–8.

12. Каштан DH,
Винсент РД младший,
МакГрат Дж. М.,
Чой ВВ,
Бейтс Дж. Н.
Влияет ли раннее введение эпидуральной анальгезии на акушерский исход у нерожавших женщин, которым внутривенно вводили окситоцин? Анестезиология .
1994; 80: 1193–200.

13. Недели СК. Послеродовая головная боль. В: Каштан DH, изд. Акушерская анестезия: принципы и практика. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1994: 606-20.

14.Глостен Б. Методы местной анестезии. В: Каштан DH, изд. Акушерская анестезия: принципы и практика. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1994: 354.

15. Торп Дж.А.,
Паризи В.М.,
Бойлан ПК,
Джонстон Д.А.
Влияние непрерывной эпидуральной анальгезии на кесарево сечение по поводу дистоции у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol .
1989; 161: 670–5.

16. Торп Дж.А.,
Эккерт Л.О.,
Анг МС,
Джонстон Д.А.,
Миротворец А.М.,
Паризи ВМ.Эпидуральная анальгезия и кесарево сечение при дистоции: факторы риска у нерожавших. Ам Дж Перинатол .
1991; 8: 402–10.

17. Либерман Э.,
Ланг Дж. М.,
Коэн А,
Д’Агостино Р. младший,
Датта С,
Фриголетто ФД мл.
Ассоциация эпидуральной анальгезии с кесаревым сечением у нерожавших. Акушерство Гинекол .
1996; 88: 993–1000.

18. Торп Дж.А.,
Ху ДХ,
Альбин РМ,
Макнитт Дж,
Мейер Б.А.,
Коэн ГР,

и другие.Влияние интранатальной эпидуральной анестезии на первородящие роды: рандомизированное, контролируемое, проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol .
1993; 169: 851–8.

19. Бофилл Ю.А.,
Винсент РД,
Росс Э.Л.,
Мартин РВ,
Норман ПФ,
Верхан CF,

и другие.
Первородящие активные роды, эпидуральная анестезия и кесарево сечение по поводу дистоции. Am J Obstet Gynecol .
1997; 177:1465–70.

20. Каштан DH,
Лашевский Л.Ю.,
Поллак КЛ,
Бейтс Дж. Н.,
Манаго Н.К.,
Чой ВВ.Непрерывная эпидуральная инфузия 0,0625% бупивакаина-0,0002% фентанила во втором периоде родов. Анестезиология .
1990; 72: 613–8.

21. Каштан DH,
Вандевокер Г.Э.,
Оуэн КЛ,
Бейтс Дж. Н.,
Чой ВВ.
Влияние непрерывной эпидуральной анальгезии бупивакаином на второй период родов и способ родоразрешения у нерожавших женщин. Анестезиология .
1987; 66: 774–80.

22. Рамин С.М.,
ДР азартных игр,
Лукас МДж,
Шарма СК,
Сидави Дж. Э.,
Левено К.Дж.Рандомизированное исследование эпидуральной и внутривенной анальгезии во время родов. Акушерство Гинекол .
1995; 86: 783–9.

23. Шарма СК,
Сидави Дж. Э.,
Рамин С.М.,
Лукас МДж,
Левено К.Дж.,
Каннингем Ф.Г.
Кесарево сечение: рандомизированное исследование эпидуральной анестезии по сравнению с контролируемой пациентом меперидиновой анальгезией во время родов. Анестезиология .
1997; 87: 487–94.

24. Гриббл РК,
Мейер пиар.
Влияние эпидуральной анальгезии на частоту первичного кесарева сечения. Акушерство Гинекол .
1991; 78: 231–4.

25. Лион Д.С.,
Наклз Г,
Уитакер Э,
Сальгадо С.
Влияние введения плановой эпидуральной программы родов на частоту оперативных родов. Акушерство Гинекол .
1997; 90: 135–41.

26. Лейтон Б.Л.,
Дезимоун Калифорния,
Норрис МС,
Бен-Дэвид Б.
Еще раз о интратекальных препаратах для родов: комбинация фентанила и морфина интратекально обеспечивает быстрое начало глубокой и продолжительной анальгезии. Анест Анальг .
1989; 69: 122–5.

Эпидуральная анестезия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Эпидуральная анестезия — это метод, который можно использовать в качестве первичной хирургической анестезии или средства для послеоперационного обезболивания. Он безопасен и относительно прост в освоении и выполнении. В этом упражнении рассматриваются анатомия, показания, противопоказания и техника, необходимые для выполнения этой процедуры, и подчеркивается роль межпрофессиональных команд в предоставлении и улучшении ухода за пациентами, перенесшими операцию или нуждающимися в мультимодальном послеоперационном обезболивании.

Цели:

Расскажите об актуальности и преимуществах, связанных с использованием эпидуральной анестезии для послеоперационного обезболивания.
Ознакомьтесь с показаниями, противопоказаниями, анатомией и техникой эпидуральной анестезии или обезболивания.
Укажите наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с применением эпидуральной анестезии или обезболивания.
Объясните важность сотрудничества и общения между медицинскими работниками, занимающимися лечением пациентов, получающих эпидуральную анестезию или анальгезию, для улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эпидуральная анестезия — это метод периоперационного обезболивания, имеющий множество применений в анестезиологии. Он полезен в качестве основного анестетика, но чаще всего используется в качестве вспомогательного средства для обезболивания. Это может быть однократная инъекция или непрерывная инфузия для длительного облегчения боли. Помимо преимущества потенциального обеспечения отличной анальгезии, его использование снижает воздействие других анестетиков и анальгетиков, уменьшая побочные эффекты.Также было показано, что он снижает уровень кортизола, ускоряет восстановление функции кишечника, снижает частоту ТЭЛА и ТГВ в послеоперационном периоде и сокращает продолжительность пребывания в больнице.

Анатомия и физиология

Спинной мозг примерно на 45 см короче позвоночного канала у взрослых. Он заканчивается на L1 у 50% взрослых и на L2 примерно у 40%. У новорожденных она опускается до L2-L3. Ниже этого уровня поясничный и крестцовый нервы сходятся, образуя конский хвост.Спинной мозг подвешен в спинномозговой жидкости и окружен паутинной оболочкой. Паутинная оболочка (и субарахноидальное пространство) простирается каудально у взрослых до S2, до S3 у детей и до S4 у новорожденных. Паутинная оболочка прилегает к твердой мозговой оболочке. Твердая мозговая оболочка прикреплена к позвоночнику своей наружной эндостальной частью. Она окутывает головной мозг внутричерепно, позвоночник, а также распространяется через межпозвонковые отверстия к эпиневральным соединительным тканям спинномозговых нервов. Эпидуральное пространство позвоночника содержит жировую и соединительную ткани, а также сосуды и лимфатические протоки.Эти сосуды могут расширяться при беременности или асците, что увеличивает вероятность кровавой пункции. Расстояние между кожей и эпидуральным пространством варьируется в зависимости от таких факторов, как возраст или вес. Он может составлять от 4 см у взрослых с нормальным весом до 8 см и более у пациентов с ожирением. Эпидуральное пространство сзади ограничено желтой связкой. На более поверхностном уровне остальные слои представляют собой межостистую связку (расположенную между остистыми отростками), надостную связку (расположенную на поверхности остистых отростков), подкожную клетчатку и кожу.[4]

Показания

Эпидуральная анестезия используется для хирургической анестезии при торакальной хирургии, крупных внутрибрюшных операциях или операциях на позвоночнике, при условии, что расслабление мышц не требуется. Этот метод также может быть использован для интраоперационного или послеоперационного обезболивания. Это может снизить хирургический риск и заболеваемость у определенных групп пациентов, например у пациентов с ишемической болезнью сердца. Также было показано, что он уменьшает послеоперационные легочные осложнения и увеличивает восстановление функции кишечника после абдоминальной хирургии. [4][3]

Техника

Медиальный (средняя линия) и парамедианный подходы

При медиальном доступе место введения иглы находится между пространствами, образованными остистыми отростками позвонков. После нахождения нужного места необходимо ввести 1% лидокаин в кожу и подлежащие ткани, чтобы уменьшить дискомфорт при продвижении эпидуральной иглы. После достижения местной анестезии эпидуральную иглу необходимо продвигать со стилетом на месте и с острием скоса краниально; в конечном итоге это будет способствовать правильному расположению эпидурального катетера.Эпидуральную иглу необходимо провести через кожу, подкожную клетчатку, надостные и межостистые связки. Оказавшись там, стилет должен быть удален, а шприц с потерей сопротивления (заполненный физиологическим раствором, воздухом или и тем, и другим) должен быть присоединен к игле. Игла должна продвигаться вперед, оказывая давление на поршень. После прокола желтой связки будет отмечено снижение сопротивления; это эпидуральное пространство, и для расширения эпидурального пространства можно ввести от 5 до 10 мл физиологического раствора; это может снизить риск повреждения сосудов.

При парамедианном доступе место введения иглы находится на 1 см латеральнее межпозвонкового промежутка. Необходимо вводить местный анестетик, как описано для срединного доступа. Затем эпидуральную иглу необходимо провести через параспинальные ткани. При таком расположении игла не пересекает надостные или межостистые связки. Продвижение иглы должно прекратиться при ощущении зацепления желтой связки. Затем необходимо присоединить шприц для потери сопротивления, а эпидуральное пространство должно быть расположено, как описано для срединного доступа.

После обнаружения эпидурального пространства при срединном или парамедианном доступе эпидуральный катетер необходимо ввести внутрь иглы после удаления шприца с потерей сопротивления. Эпидуральный катетер необходимо ввести на 20 см. Затем удаляют эпидуральную иглу, обращая внимание на глубину эпидурального пространства, указанную отметками на эпидуральной игле. Затем эпидуральный катетер извлекают, стараясь оставить его кончик на 5–6 см в эпидуральном пространстве; достигается добавлением от 5 до 6 глубины эпидурального пространства. Полученное число является отметкой, при которой эпидуральный катетер должен быть извлечен.

Когда катетер займет свое окончательное положение, можно использовать 3-сантиметровый шприц для осторожной аспирации и исключения утечки спинномозговой жидкости. При обнаружении ЦСЖ эпидуральный катетер может находиться в интратекальном пространстве и должен быть перемещен.

Затем проводится тестовая доза для исключения внутрисосудистого положения катетера путем инъекции 3 мл 1,5% лидокаина с адреналином (от 1 до 200000). Увеличение ЧСС на 20–30 ударов в минуту или систолического артериального давления на 15–20 мм рт. ст. может указывать на внутрисосудистую инъекцию.

Каудальная анестезия

Каудальная анестезия — разновидность эпидуральной анестезии, широко используемая в детском возрасте. Это полезно для вмешательств под пупочной линией (обрезание, грыжесечение, орхиопексия). Показания и противопоказания совпадают с описанными выше.

Положение пациента: лежа на боку, в положении эмбриона, стерильная область препарирована, крестцовое отверстие расположено на вершине крестца, между крестцовыми рогами. Крестцово-копчиковую мембрану необходимо проколоть венозным катетером 22-25 G под углом 45 градусов относительно продольной оси тела.Катетер следует продвигать до тех пор, пока не почувствуется потеря сопротивления. Попытки дополнительного продвижения не предпринимаются, поскольку расстояние между крестцово-копчиковой мембраной и каудальным концом дурального мешка может быть менее 10 мм. При обнаружении спинномозговой жидкости или крови катетер необходимо переместить. После правильного определения местоположения может быть проведена тестовая доза эпинефрина 0,5 мкг/кг, чтобы исключить внутрисосудистую инъекцию.[4][7][8]

Осложнения

Следующие осложнения могут сопровождать эпидуральную анестезию [4]: 

гипотензия
тошнота, рвота
пост прокола головной боль после часовой перфорации
переходный неврологический синдром (Симметричная боль в спине, излучаемая к ягодицам и ногам, без чувствительных или моторных компонентов)
нервных повреждений с возможной невропатией – Паресий чрезвычайно редкий
Эпидуральная гематома
Эпидуральный абсцесс
Meningitis
Случайная интратекальная инъекция при тотальной спинальной анестезии
Остеомиелит

Клиническое значение

Эпидуральная анестезия — одна из первых в области анестезии. При правильном выполнении это безопасная техника, которая дает множество преимуществ. Его можно использовать в качестве единственного анестетика при хирургических процедурах, что снижает потребность в общей анестезии и обеспечении проходимости дыхательных путей с сопутствующими рисками. Это также снижает воздействие летучих анестетиков и потенциально может снизить потребность в опиоидах во время или после процедуры, снижая частоту побочных эффектов, связанных с этими препаратами. Это особенно актуально для педиатрической анестезии, поскольку существуют разногласия относительно потенциального негативного влияния некоторых анестетиков на развитие нервной системы.Эпидуральная техника также очень ценна для послеоперационного обезболивания как часть мультимодального подхода.

Улучшение результатов медицинского персонала

Растущий объем данных демонстрирует, что использование методов эпидуральной анестезии/анальгезии имеет положительные эффекты, такие как более быстрое восстановление функции кишечника, снижение реакции гормонального стресса на боль и уменьшение послеоперационных легочных осложнений, укорочение продолжительность пребывания в стационаре и удовлетворенность пациентов.

Тщательное наблюдение за пациентом медицинскими сестрами в послеоперационном периоде является залогом безопасности.
Адекватное рассмотрение рисков и выгод необходимо в каждом конкретном случае.
Для безопасного и эффективного использования эпидуральной анестезии требуется подход межпрофессиональной команды, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают между собой для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]

Эпидуральная анестезия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Эпидуральная анестезия — это метод, который можно использовать в качестве первичной хирургической анестезии или в качестве ресурса для послеоперационного обезболивания.Он безопасен и относительно прост в освоении и выполнении. В этом упражнении рассматриваются анатомия, показания, противопоказания и техника, необходимые для выполнения этой процедуры, и подчеркивается роль межпрофессиональных команд в предоставлении и улучшении ухода за пациентами, перенесшими операцию или нуждающимися в мультимодальном послеоперационном обезболивании.

Цели:

Расскажите об актуальности и преимуществах, связанных с использованием эпидуральной анестезии для послеоперационного обезболивания.
Ознакомьтесь с показаниями, противопоказаниями, анатомией и техникой эпидуральной анестезии или обезболивания.
Укажите наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с применением эпидуральной анестезии или обезболивания.
Объясните важность сотрудничества и общения между медицинскими работниками, занимающимися лечением пациентов, получающих эпидуральную анестезию или анальгезию, для улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.