Признаки хронического ринита у взрослых: Раздел для практикующего врача аллерголога

By | 06.11.1973

Лечение вазамоторного, аллергического, атрофического ринита

Лечение хронического ринита


В хроническую форму может перейти любой вид ринита при отсутствии адекватной терапии. Хронический насморк отличается постоянным воспалительным процессом в слизистой оболочке со слизистыми выделениями и периодической заложенностью. Лечение хронического ринита начинается с выявления причин его развития и их устранения. Спровоцировать постоянный ринит у взрослых могут хронические воспалительные болезни ЛОР-органов, аллергическая реакция, анатомические нарушения структуры носа. Эффективна для ликвидации воспаления и восстановления тканей физиотерапия: тепловые процедуры, микротоки, УВЧ.


Медикаментозное лечение ринита назначается в соответствии с типом заболевания:


  • Катаральный ринит – антибактериальные препараты местного действия;


  • Гипертрофический ринит – применение склерозирующих средств для уменьшения носовых раковин;


  • Атрофический ринит – симптоматическая терапия с орошением специальными растворами, содержащими морскую соль и йод;


  • Вазомоторный и аллергический ринит – антигистаминные средства, глюкокортикоиды.


При неэффективности безоперационных методов показаны оперативные вмешательства: при гипертрофической форме заболевания – конхотомия, а при вазомоторном рините – вазотомия.

Лечение ринита лазером


Лечение ринита лазером применяется практически при всех формах заболевания. Это современный, эффективный и безопасный способ терапии ринита. Например, воздействие лазером на слизистую оболочку носа при атрофическом рините способствует усилению ее трофики и снятию неприятных симптомов. Лазеротерапия при хроническом и вазомоторном рините улучшает обменные процессы в слизистой и позволяет ускорить процесс выздоровления. Воздействие лазера также позволяет избавиться от лишних сосудов и расширить просвет носового хода. Кроме этого, лазерное излучение применяют при операционном лечении и затрудненном дыхании. Вазотомия, иссечение части носовых раковин и другие вмешательства, проведенные с помощью лазера, лучше переносятся пациентами с ринитом, отличаются коротким сроком восстановления и низким риском осложнений.


При появлении первых признаков ринита нужно посетить отоларинголога, схему лечения в каждом конкретном случае должен подбирать только специалист.

Лечение медикаментозного ринита

Медикаментозный ринит — хронический насморк, вызванный злоупотреблением сосудосуживающими каплями, а другими словами — это зависимость от нафтизина, ксимелина и подобных препаратов, коих великое множество.

Что такое медикаментозный ринит?

Медикаментозный ринит — хронический насморк, вызванный злоупотреблением сосудосуживающими каплями, а другими словами — это зависимость от нафтизина, ксимелина и подобных препаратов, коих великое множество.

Как выглядит типичный случай медикаментозного ринита? Человек однажды заболел ОРВИ и начал капать в нос нафтизин. Уже не повышается температура тела, а заложенность носа не проходит. Но ему нельзя гнусавить на работе, а ночью хочется нормально выспаться. Человек продолжает капать капли в нос. Периодически пытается бросить сосудосуживающие капли, выдерживает день-два, затем начинает закапывать снова. Постепенно, держать при себе флакончик с каплями входит в привычку. Так происходит годами изо дня в день.

Причина медикаментозного ринита заключается в том, что при длительном использовании сосудосуживающих капель с последующей их отменой, организм не в состоянии дальше поддерживать самостоятельно тонус сосудов носа из-за подавления выработки собственного (эндогенного) сосудосуживающего вещества — норадреналина.

Лечение медикаментозного ринита — бросить капли и потерпеть. Пройдет несколько дней и станет легче. Слизистая оболочка полости носа, измученная нафтизином, начнет восстанавливаться сама. К сожалению, не всем удается потерпеть. В таком случае пациенту, страдающему медикаментозным ринитом, могут быть назначены интраназальные кортикостероиды (гормональные препараты в форме спрея для распыления в полости носа). В более запущенных случаях, когда консервативные методы лечения медикаментозного ринита не приносят успеха, может помочь хирургическое вмешательство. Выполняется небольшая операция на нижних носовых раковинах. Нижние носовые раковины — это «валики» покрытые слизистой оболочкой и расположенные на боковой стенке полости носа с обеих сторон. Цель операции — уменьшить носовые раковины в объеме, улучшив за счет этого носовое дыхание. Существует масса вариантов такого оперативного вмешательства, с сопоставимой эффективностью могут использоваться ультразвук, лазер, механическое, электрическое воздействие и т.д.

Существует так же и более щадящий метод лечения медикаментозного ринита, сравнимый по эффективности с оперативным вмешательством. Преимущество этого метода — экономия времени пациента и высокая гарантия выздоровления. Лечение проходит амбулаторно, практически безболезненно и состоит из трёх процедур по 5 минут с интервалом в 7 дней. Процедура носит название — внутриносовая блокада. Производиться инъекция специального препарата непосредственно в полость носа, подслизисто. По ощущениям, процедура сравнима с обычной подкожной инъекцией и не имеет ничего общего с так называемыми «проколами». Уже на следующий день пациент ощущает значительное улучшение носового дыхания, а в последующем времени, он самостоятельно отказывается от сосудосуживающих капель, так как человек не испытывает в них потребности. Для начала лечения достаточно посетить врача отоларинголога в сети медицинских клиник АвроМед.

Вазомоторный ренит у детей

Если это не аллергия, то почему у ребенка постоянно заложен нос?

Если только мама ребенка сама не сталкивалась с гормональным ринитом во время беременности, для нее может стать сюрпризом, что насморк у ребенка может быть вызван ни аллергическими, ни инфекционными причинами. Вазомоторный ринит – самая частая разновидность неаллергического ринита, его также называют «идиопатическим» (невыясненной природы). Не до конца ясно, какой спектр причин вызывает это заболевание, но предположительно оно связано с нарушением работы нервов и сосудов слизистой носа.

Это не специфически детская болезнь. Намного чаще она поражает взрослых старше 30 лет (и женщин – чаще, чем мужчин). Однако существует мнение, что доля НАР (неаллергического ринита) среди детей выше, чем это фиксируется в медицинской статистике, то есть диагноз является недооцененным. Существует предположение, что классические «сопли на фоне прорезывания зубов» у младенца могут быть ранним проявлением вазомоторного ринита.

Заболевание носит хронический характер, то есть обычно длится более 10 дней и может рецидивировать.

Почему у ребенка возникает вазомоторный ринит?

Триггерами могут выступать самые разные факторы, от холодного воздуха до горячей или слишком острой еды. Существует и медикаментозно спровоцированный ринит, то самое «привыкание» к сосудосуживающим препаратам, закапываемым в нос.

Чаще идиопатический ринит встречается в крупных городах из-за большего количества провоцирующих факторов (выхлопов, резких запахов, пыли). Поэтому в среднем детский ЛОР-врач в Москве встречает такой насморк в клинической практике чаще, чем его коллега в сельской местности.

Как отличить вазомоторный ринит от инфекционного или аллергического?

Заложенность носа, зуд, чихание, отделяемое слизистой – это симптомы ринита любого происхождения, поэтому только по ним определить причину не удастся. Однако, когда насморк вызван вирусом или бактериальной инфекцией, он чаще всего сопровождается другими симптомами: острым фарингитом, назофарингитом, повышением температуры, головной болью, слабостью. Наличие инфекции подтверждается общим анализом крови.

Аллергический ринит чаще сопровождается слезотечением, зудом в глазах или в ушах. Важное значение имеет также изменение условий жизни ребенка – переезд, появление домашних животных, введение в рацион новых продуктов. Эта информация позволяет грамотному оториноларингологу определить, что наиболее вероятна именно аллергия, и направить маленького пациента на консультацию к специалисту – детскому аллергологу-иммунологу. Для подтверждения реакции на специфичные аллергены используют анализы крови.

Диагноз «вазомоторный ринит» может быть поставлен методом исключения, когда отметены все явные причины, которые могли бы вызвать проблему. Помимо анализов, обследование у детского ЛОРа может включать в себя переднюю риноскопию и эндоскопию.

Как лечат идиопатический ринит у детей?

Неаллергический неинфекционный ринит у детей может быть сопряжен с эозонофилией (повышенным числом эозонофилов в крови) или нет, и лечение в зависимости от этого будет разным. Вазомоторным ринитом в практике называют именно ту разновидность, которая не сопровождается эозонофильным синдромом.

Важной ее особенностью является то, что таким пациентом редко помогают антигистаминные препараты (зодак, зиртек, супрастин и т. п.). Более эффективно себя показывают местные глюкокортикостероиды, которые закапывают в нос. Обычно это флутиказон и беклометазон, но надо учитывать, что оба этих препарата не предназначены для детей младше 4 лет. Для более младших пациентов это, как правило, Пульмикорт (будесонид). Однако точные назначения зависят от клинической картины и тяжести протекания заболевания и могут делаться только квалифицированным врачом. При необходимости детский ЛОР может дать ребенку направление на физиотерапию – хорошие результаты показывают электрофорез и фонофорез.

Чем помочь ребенку?

При любом виде насморка, что бы его ни вызывало, хорошую помощь окажет промывание носа изотоническим солевым раствором или морской водой. Вторая важная вещь, которую могут сделать родители, – попробовать выявить провоцирующий фактор и исключить его. Иногда одного этого бывает достаточно, чтобы существенно облегчить состояние ребенка и быстрее избавиться от такой неприятности, как насморк.

Вазомоторный ринит у взрослых и у беременных женщин

Проявления вазомоторного ринита у Взрослых

Вазомоторный ринит проявляется в виде заложенности носа, течения из носа и чихания в ответ на специфические и неспецифические раздражители. Для облегчения носового дыхания пациенты вынуждены злоупотреблять сосудосуживающими каплями. Это приводит к медикаментозному риниту.

Причиной возникновения ринита является патологическое изменение в слизистой оболочке носа – утолщение слизистой, разрастанием сосудистой сети, повышением чувствительности к запахам, раздражителям, физическим явлениям (холод, влажность, сухость и т. д.). Измененный сосудистый компонент слизистой реагирует даже на эмоциональное напряжение или волнения.

Проявления вазомоторного ринита у беременных женщин

Особенно ярко эта проблема проявляется у беременных женщин. В связи изменением гормонального и физиологического состояния сосудистый тонус усиливается. Носовое дыхание резко ухудшается. При этом применение сосудосуживающих препаратов противопоказано. Это состояние очень неблагоприятно не только для женщины, но и для плода. Из-за кислородной недостаточности происходит неправильное развитие плода, что может привести к рождению нездорового ребенка.

Лечение вазомоторного ринита у Взрослых без операции

«Клиника Аллергомед» специализируется на комплексном лечении заболеваний. Концепция лечения состоит из применения лекарственного и нелекарственного воздействия на организм человека. В лечении вазомоторного ринита у взрослых применяются правильно подобранные лекарственные препараты, а также комплекс нелекарственных методов — остеопатическое лечение и иглорефлексотерапия. В результате лечения пациенты полностью отказываются от сосудосуживающих препаратов, полностью нормализуется носовое дыхание, пациенты перестают реагировать на привычные раздражители.

Лечение вазомоторного ринита у беременных женщин без операции

В программе лечения вазомоторного ринита у беременных женщин лечащим врачом является ЛОР-врач. Он подбирает лекарственное лечение, которое показано беременной женщине. Одновременно с аллопатическим лечением назначается курс гомеопатического лечения, направленного на нормализацию сосудистого тонуса слизистой оболочки носа и снятие отека слизистой. В курс лечения беременных также входят сеансы остеопатии. Это техники, работающие с костями лицевого черепа (кранио — сакральные техники). Восстанавливая подвижность костей лицевого черепа, нормализуется сосудистый тонус и снимается отек, а как следствие восстанавливается носовое дыхание. Эти техники давно практикуются в нашей клинике. Они дают длительный стойкий положительный эффект. Мы сможем справиться с этой проблемой без операции.

Аллергический ринит — NHS

Аллергический ринит — это воспаление внутренней части носа, вызванное аллергеном, таким как пыльца, пыль, плесень или чешуйки кожи некоторых животных.

Это очень распространенное заболевание, которым, по оценкам, страдает примерно 1 из каждых 5 человек в Великобритании.

Симптомы аллергического ринита

Аллергический ринит обычно вызывает симптомы, похожие на простуду, такие как чихание, зуд и заложенность или насморк.

Эти симптомы обычно появляются вскоре после воздействия аллергена.

Некоторые люди болеют аллергическим ринитом только в течение нескольких месяцев, потому что они чувствительны к сезонным аллергенам, таким как пыльца деревьев или трав. Другие болеют аллергическим ринитом круглый год.

Большинство людей с аллергическим ринитом имеют легкие симптомы, которые можно легко и эффективно лечить.

Но у некоторых людей симптомы могут быть тяжелыми и постоянными, вызывая проблемы со сном и мешая повседневной жизни.

Симптомы аллергического ринита иногда улучшаются со временем, но это может занять много лет, и маловероятно, что состояние полностью исчезнет.

Когда обращаться к терапевту

Посетите терапевта, если симптомы аллергического ринита нарушают ваш сон, мешают вам заниматься повседневными делами или отрицательно сказываются на вашей успеваемости на работе или в школе.

Диагноз аллергического ринита обычно ставится на основании ваших симптомов и любых возможных триггеров, которые вы могли заметить.

Если причина вашего состояния неизвестна, вас могут направить на обследование на аллергию.

Узнайте больше о диагностике аллергического ринита

Что вызывает аллергический ринит

Аллергический ринит вызывается реакцией иммунной системы на аллерген, как если бы он был вредным.

Это приводит к тому, что клетки выделяют ряд химических веществ, которые вызывают отек внутреннего слоя носа (слизистую оболочку) и выработку слишком большого количества слизи.

Общие аллергены, вызывающие аллергический ринит, включают пыльцу (этот тип аллергического ринита известен как сенная лихорадка), а также споры плесени, клещей домашней пыли и чешуйки кожи или капли мочи или слюны некоторых животных.

Узнайте больше о причинах аллергического ринита

Лечение и профилактика аллергического ринита

Полностью избежать контакта с потенциальными аллергенами сложно, но вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить воздействие определенного аллергена, который, как вы знаете или подозреваете, вызывает аллергический ринит. Это поможет улучшить ваши симптомы.

Если ваше состояние легкое, вы также можете помочь уменьшить симптомы, принимая безрецептурные лекарства, такие как неседативные антигистаминные препараты, и регулярно промывая носовые ходы раствором соленой воды, чтобы не допустить попадания в нос раздражающих веществ. .

Обратитесь за советом к терапевту, если вы пытались предпринять эти шаги, и они не помогли.

Они могут прописать более сильные лекарства, такие как назальный спрей, содержащий кортикостероиды.

Дополнительные проблемы

Аллергический ринит в некоторых случаях может привести к осложнениям.

К ним относятся:

  • полипы носа – патологические, но незлокачественные (доброкачественные) мешочки с жидкостью, которые разрастаются внутри носовых ходов и пазух
  • синусит – инфекция, вызванная воспалением и отеком носа, препятствующим оттоку слизи из пазух
  • инфекции среднего уха – инфекция части уха, расположенной непосредственно за барабанной перепонкой

Эти проблемы часто можно лечить с помощью лекарств, хотя в тяжелых или длительных случаях иногда требуется хирургическое вмешательство.

Узнайте больше об осложнениях аллергического ринита

Неаллергический ринит

Не все случаи ринита вызваны аллергической реакцией.

Некоторые случаи являются результатом:

  • инфекции, например, простуды
  • повышенной чувствительности кровеносных сосудов носа
  • чрезмерного использования деконгестантов для носа

Этот тип ринита известен как неаллергический ринит.

Последняя проверка страницы: 29 апреля 2019 г.
Дата следующей проверки: 29 апреля 2022 г.

Аллергический ринит: основы практики, фон, патофизиология

  • Druce HM.Аллергический и неаллергический ринит. Миддлтон Э. М. младший, Рид К. Э., Эллис Э. Ф., Адкинсон Н. Ф. мл., Юнгингер Дж. В., Буссе В. В., ред. Аллергия: принципы и практика . 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1998. 1005-16.

  • Тогиас АГ. Системные иммунологические и воспалительные аспекты аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2000 ноябрь 106 (5 Дополнение): S247-50. [Медлайн].

  • Блейсс М.С. Качество жизни при аллергическом рините. Энн Аллергия Астма Иммунол .1999 ноябрь 83(5):449-54. [Медлайн].

  • Томпсон А.К., Джунипер Э., Мельцер Э.О. Качество жизни у больных аллергическим ринитом. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2000 ноябрь 85(5):338-47; викторина 347-8. [Медлайн].

  • Мельцер Е.О., Букштейн Д.А. Экономические последствия аллергического ринита и современные рекомендации по лечению. Энн Аллергия Астма Иммунол . Февраль 2011 г. 106 (2 Приложение): S12-16. [Медлайн].

  • Сконер Д.П.Аллергический ринит: определение, эпидемиология, патофизиология, выявление и диагностика. J Allergy Clin Immunol . 2001 г., июль 108 (1 Приложение): S2-8. [Медлайн].

  • Уоллс А.Ф., Хе С., Бакли М.Г., МакЮэн А.Р. Роль тучных клеток и базофилов в развитии астмы. Клин Эксперт Аллергия . 2001. 1:68.

  • Хаберал И., Кори Дж.П. Роль лейкотриенов в развитии назальной аллергии. Отоларингол Head Neck Surg . 2003 сен. 129(3):274-9. [Медлайн].

  • Ивасаки М., Сайто К., Такемура М., Секикава К., Фуджи Х., Ямада Ю. ФНО-альфа способствует развитию аллергического ринита у мышей. J Allergy Clin Immunol . 2003 г., июль 112 (1): 134–40. [Медлайн].

  • Кейтс Э.К., Гаевская Б.У., Гончарова С., Альварес Д., Фатту Р., Койл А.Дж. Влияние GM-CSF на иммунные, воспалительные и клинические реакции на амброзию в новой мышиной модели сенсибилизации слизистой оболочки. J Allergy Clin Immunol .2003 май. 111(5):1076-86. [Медлайн].

  • Салиб Р.Дж., Кумар С., Уилсон С.Дж., Ховарт П.Х. Иммуноэкспрессия слизистой оболочки носа хемоаттрактантов тучных клеток TGF-бета, эотаксин и фактор стволовых клеток и их рецепторы при аллергическом рините. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., октябрь 114 (4): 799-806. [Медлайн].

  • Хансен И., Климек Л., Мосгес Р., Хорманн К. Медиаторы воспаления в ранней и поздней фазах аллергического ринита. Curr Opin Allergy Clin Immunol .2004 июнь 4 (3): 159-63. [Медлайн].

  • Всемирная организация по борьбе с аллергией (WAO). Паванкер Р., Каноника Г.В., Холгейт С.Т., Локки Р.Ф., Блейсс М.С. Белая книга по аллергии: обновление 2013 г. .Милуоки, Висконсин: Всемирная организация по аллергии; 2013. [Полный текст].

  • Бьоркстен Б., Клейтон Т., Эллвуд П., Стюарт А., Страчан Д., Исследовательская группа ISAAC Phase III. Мировые тенденции развития симптомов ринита и конъюнктивита: Фаза III Международного исследования астмы и аллергии у детей. Педиатр Аллергический Иммунол . 2008 19 марта (2): 110-24. [Медлайн].

  • Nihlen U, Greiff L, Montnemery P, Lofdahl CG, Johannisson A, Persson C. Заболеваемость и ремиссия симптомов аллергического ринита, о которых сообщают сами пациенты. Аллергия . 2006 ноябрь 61 (11): 1299-304. [Медлайн].

  • Слай РМ. Изменение распространенности аллергического ринита и бронхиальной астмы. Энн Аллергия Астма Иммунол .1999 март 82(3):233-48; викторина 248-52. [Медлайн].

  • Von Mutius E, Weiland SK, Fritzsch C, et al. Рост распространенности сенной лихорадки и атопии среди детей в Лейпциге, Восточная Германия. Ланцет . 1998. 351:862.

  • Лима Р.Г., Пасторино А.С., Касагранде Р.Р. и др. Распространенность астмы, ринита и экземы у учащихся 6–7 лет из западных районов города Сан-Паулу с использованием стандартизированного вопросника «Международного исследования астмы и аллергии в детском возрасте» (ISAAC) — фаза IIIB. Клиники. 2007. 62:225.

  • Айт-Халед Н., Пирс Н., Андерсон Х.Р., Эллвуд П., Монтефор С., Шах Дж. и др.Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: третья фаза международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Аллергия . 2009 янв. 64 (1): 123-48. [Медлайн].

  • Watson WT, Becker AB, Simons FE. Лечение аллергического ринита интраназальными кортикостероидами у пациентов с легкой астмой: влияние на реактивность нижних дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1993, январь 91 (1 часть 1): 97–101. [Медлайн].

  • Мельцер Э.О., Грант Дж.А.Влияние цетиризина на течение аллергического ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1999 ноябрь 83(5):455-63. [Медлайн].

  • Наяк А.С. Связь астмы и аллергического ринита. Аллергия Астма Proc . 2003 ноябрь-декабрь. 24(6):395-402. [Медлайн].

  • Киёхара С., Танака К., Мияке Ю. Генетическая предрасположенность к атопическому дерматиту. Аллергол Инт . 2008 март 57 (1): 39-56. [Медлайн].

  • МакКолли С.А., Кэрролл Дж.Л., Кертис С., Лафлин Г.М., Сэмпсон Х.А. Высокая распространенность аллергической сенсибилизации у детей с привычным храпом и синдромом обструктивного апноэ сна. Сундук . 1997 г., янв. 111(1):170-3. [Медлайн].

  • Крейг Т.Дж., Титс С., Леман Э.Б., Чинчилли В.М., Цвиллих К.Заложенность носа, вторичная по отношению к аллергическому риниту, как причина нарушения сна и дневной усталости, а также реакция на местные назальные кортикостероиды. J Allergy Clin Immunol . 1998 май. 101(5):633-7. [Медлайн].

  • Дайкевич М.С., Файнман С., Сконер Д.П., Никлас Р., Ли Р., Блессинг-Мур Дж. Диагностика и лечение ринита: полные рекомендации Объединенной целевой группы по параметрам практики в области аллергии, астмы и иммунологии. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1998, ноябрь 81 (5 часть 2): 478-518. [Медлайн].

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США. Агентство медицинских исследований и качества. Лечение аллергического и неаллергического ринита. Май 2002 г. Публикация AHQR 02:E023, Бостон, Массачусетс. Резюме, Доказательный отчет/Оценка технологий: № 54. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/rhinsum.htm. Последний доступ 3 августа 2007 г.

  • Сеттипан РА. Демография и эпидемиология аллергического и неаллергического ринита. Аллергия Астма Proc . 2001 июль-август. 22(4):185-9. [Медлайн].

  • Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, Aria Workshop Group, Всемирная организация здравоохранения. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму. J Allergy Clin Immunol . 2001, ноябрь 108 (5 Дополнение): S147-334. [Медлайн].

  • Банов Ч., Либерман П.,. Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (круглогодичного неаллергического) ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол .2001 янв. 86(1):28-35. [Медлайн].

  • Колас К., Галера Х., Анибарро Б., Солер Р., Наварро А., Хауреги И. и др. Тяжесть заболевания ухудшает качество сна при аллергическом рините (исследование SOMNIAAR). Клин Эксперт Аллергия . 2012 г., 18 января. [Medline].

  • Ли З., Селестин Дж., Локки РФ. Детский синдром апноэ сна: обновление. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 сен-окт. 4 (5): 852-61. [Медлайн].

  • Калпаклиоглу А.Ф., Кавут А.Б., Экиджи М.Аллергический и неаллергический ринит: угроза обструктивного апноэ сна. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2009 июль 103 (1): 20-5. [Медлайн].

  • Крейг Т.Дж., Макканн Д.Л., Гуревич Ф., Дэвис М.Дж. Взаимосвязь между аллергическим ринитом и нарушением сна. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., ноябрь 114 (5 Дополнение): S139-45. [Медлайн].

  • Tsai JD, Chang SN, Mou CH, Sung FC, Lue KH. Связь между атопическими заболеваниями и синдромом дефицита внимания/гиперактивности в детстве: популяционное исследование случай-контроль. Энн Эпидемиол . 2013 23 апреля (4): 185-8. [Медлайн].

  • Torres-Borrego J, Molina-Teran AB, Montes-Mendoza C. Распространенность и сопутствующие факторы аллергического ринита и атопического дерматита у детей. Аллергол Иммунопатол (Мадр) . 2008 март-апрель. 36(2):90-100. [Медлайн].

  • Boulet LP, Turcotte H, Laprise C, Lavertu C, Bedard PM, Lavoie A. Сравнительная степень и тип сенсибилизации к общим внутренним и внешним аллергенам у субъектов с аллергическим ринитом и/или астмой. Клин Эксперт Аллергия . 1997 27 января (1): 52-9. [Медлайн].

  • Форнадли Дж. А., Кори Дж. П., Осгуторп Дж. Д., Пауэлл Дж. П., Эмануэль И. А., Бойлз Дж. Х. Аллергический ринит: клиническое руководство. Комитет по стандартам практики, Американская академия отоларингической аллергии. Отоларингол Head Neck Surg . 1996 г., июль 115(1):115-22. [Медлайн].

  • Хэдли Дж.А. Оценка и лечение аллергического ринита. Med Clin North Am . 1999 янв. 83(1):13-25. [Медлайн].

  • Васкес-Нава Ф., Кесада-Кастильо Х.А., Овьедо-Тревино С., Салдивар-Гонсалес А.Х., Санчес-Нунсио Х.Р., Белтран-Гузман Ф.Дж. Связь между аллергическим ринитом, кормлением из бутылочки, непищевыми привычками сосания и неправильным прикусом молочных зубов. Арч Ди Чайлд . 2006 г., октябрь 91 (10): 836-40. [Медлайн].

  • Siracusa A, Desrosiers M, Marabini A. Эпидемиология профессионального ринита: распространенность, этиология и детерминанты. Клин Эксперт Аллергия . 2000 30 ноября (11): 1519-34. [Медлайн].

  • Гелбер Л.Э., Зельцер Л.Х., Бузукис Дж.К., Полларт С.М., Чепмен М.Д., Платтс-Миллс Т.А. Сенсибилизация и контакт с бытовыми аллергенами как факторы риска развития астмы у пациентов, поступающих в стационар. Am Rev Respir Dis . 1993 март 147(3):573-8. [Медлайн].

  • Канг Б., Веллоди Д., Хомбургер Х., Юнгингер Дж.В. Тараканы вызывают аллергическую астму. Его специфичность и иммунологический профиль. J Allergy Clin Immunol . 1979 фев. 63(2):80-6. [Медлайн].

  • Эгглстон П.А., Ансари А.А., Циманн Б., Адкинсон Н.Ф. мл., Корн М. Исследования профессиональных проблем с лабораторными работниками с аллергией на крыс. J Allergy Clin Immunol .1990 июль 86(1):63-72. [Медлайн].

  • Фипатанакул В., Эгглстон, Пенсильвания, Райт, В.К., Вуд, Р.А. Аллерген мыши. II. Взаимосвязь воздействия мышиного аллергена на сенсибилизацию мышей и заболеваемость астмой у городских детей с астмой. J Allergy Clin Immunol . 2000 г., декабрь 106(6):1075-80. [Медлайн].

  • Matsui EC, Simons E, Rand C, Butz A, Buckley TJ, Breysse P. Мышиный аллерген в домах городских детей с астмой. J Allergy Clin Immunol . 2005 фев. 115(2):358-63. [Медлайн].

  • Гендо К., Ларсон Э.Б. Доказательные диагностические стратегии для оценки подозрения на аллергический ринит. Энн Интерн Мед . 2004 г., 17 февраля. 140(4):278-89. [Медлайн].

  • Platts-Mills Т.А. Избегание аллергенов. J Allergy Clin Immunol . 2004 март 113(3):388-91. [Медлайн].

  • Морган В.Дж., Крейн Э.Ф., Гручалла Р.С., О’Коннор Г.Т., Каттан М., Эванс Р. 3-й.Результаты домашнего экологического вмешательства среди городских детей с астмой. N Английский J Med . 9 сентября 2004 г. 351 (11): 1068-80. [Медлайн].

  • McDonald LG, Tovey E. Роль температуры воды и процедур стирки в сокращении популяций клещей домашней пыли и содержания аллергенов в постельных принадлежностях. J Allergy Clin Immunol . 1992, октябрь 90 (4 часть 1): 599-608. [Медлайн].

  • Миллер Д.Д., Миллер А. Десять минут в сушилке для белья убивают всех клещей в одеялах. J Allergy Clin Immunol . 1996. 97:423.

  • Korsgaard J. Клещи домашней пыли и абсолютная влажность в помещении. Аллергия . 1983 г., 38 февраля (2): 85–92. [Медлайн].

  • де Блей Ф., Чепмен М.Д., Платтс-Миллс Т.А. Воздушный кошачий аллерген (Fel d I). Контроль окружающей среды с кошкой на месте [см. комментарии]. Am Rev Respir Dis . 1991. 143:1334.

  • Вебер РВ. Иммунотерапия аллергенами. ЯМА .1997, 10 декабря. 278(22):1881-7. [Медлайн].

  • Ли Дж.Т. Иммунотерапия аллергического ринита. Immunol Allergy Clin North Am . 2000. 20:383.

  • Лейнадье Ф., Банун Л., Доллуа Б., Терьер П., Эпштейн М., Гинепейн М.Т. Иммунотерапия экстрактом пыльцы пяти злаков, адсорбированным фосфатом кальция, при сезонном риноконъюнктивите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Клин Эксперт Аллергия . 2001 г. 31 июля (7): 988-96. [Медлайн].

  • Уокер С.М., Пайно ГБ, Лима МТ, Уилсон Д.Р., Дарем С.Р. Иммунотерапия пыльцой трав при сезонном рините и астме: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol . 2001 янв. 107(1):87-93. [Медлайн].

  • Юбэнк П.А., Мюррей Дж., Сандерс К., Карран-Эверетт Д., Дрескин С., Нельсон Х.С. Двойное слепое плацебо-контролируемое иммунотерапевтическое исследование доза-эффект стандартизированного кошачьего экстракта. J Allergy Clin Immunol . 2003 янв.111(1):155-61. [Медлайн].

  • Нанда А., О’Коннор М., Ананд М., Дрескин С.К., Чжан Л., Хайнс Б. Зависимость от дозы и временной ход иммунологического ответа на введение стандартизированного экстракта кошачьего аллергена. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., декабрь 114 (6): 1339-44. [Медлайн].

  • Bozek A, Ignasiak B, Filipowska B, Jarzab J. Сублингвальная иммунотерапия клещами домашней пыли: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пожилых пациентов с аллергическим ринитом. Клин Эксперт Аллергия . 2013 фев. 43(2):242-8. [Медлайн].

  • Virchow JC, Backer V, Kuna P, Prieto L, Nolte H, Villesen HH, et al. Эффективность сублингвальной иммунотерапевтической таблетки от клещей домашней пыли у взрослых с аллергической астмой: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2016 26 апреля. 315 (16): 1715-25. [Медлайн].

  • FDA одобрило Oralair, первую в США сублингвальную иммунотерапию аллергии. Медскейп. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822975. Доступ: 4 апреля 2014 г.

  • Grastek [вкладыш]. Whitehouse Station, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc., апрель 2014 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

  • Мэлони Дж., Бернштейн Д.И., Нельсон Х., Кретикос П., Эберт Дж., Нунан М. и др. Эффективность и безопасность таблетки для подъязычной иммунотерапии травы, MK-7243: большое рандомизированное контролируемое исследование. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2014 фев. 112(2):146-153.e2. [Медлайн].

  • Нолте Х., Эберт Дж., Берман Г., Гавчик С., Уайт М., Каур А. и др.Рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности таблеток для иммунотерапии аллергии на амброзию у взрослых в Северной Америке. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2013 июнь 110(6):450-6. [Медлайн].

  • Nolte H, Bernstein DI, Nelson HS, Ellis AK, Kleine-Tebbe J, Lu S. Эффективность и безопасность амброзии SLIT-таблетки у детей с аллергическим риноконъюнктивитом в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. J Allergy Clin Immunol Pract . 2020 8 апреля (7): 322-2331. [Медлайн].

  • Нолте Х., Бернштейн Д.И., Нельсон Х.С., Кляйне-Теббе Дж., Суссман Г.Л., Зайцберг Д. и другие. Эффективность таблеток для сублингвальной иммунотерапии клещей домашней пыли у подростков и взрослых в Северной Америке в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. J Allergy Clin Immunol . 2016 Декабрь 138 (6): 1631-1638. [Медлайн].

  • Ди Бона Д., Плайя А., Лето-Бароне М.С., Ла Пьяна С., Ди Лоренцо Г. Эффективность подкожной и подъязычной иммунотерапии аллергенами трав при сезонном аллергическом рините: сравнение на основе метаанализа. J Allergy Clin Immunol . 2012, 26 сентября. [Medline].

  • Чабра Н., Хаузер С.М. Хирургическое лечение аллергического ринита. Отоларингол Clin North Am . 2011 июнь 44 (3): 779-95, xi. [Медлайн].

  • Gunhan K, Unlu H, Yuceturk AV, Songu M. Интраназальные стероиды или радиочастотная турбинопластика при стойком аллергическом рините: влияние на качество жизни и объективные параметры. Eur Arch Оториноларингол .2011 июнь 268 (6): 845-50. [Медлайн].

  • Ди Риенцо Бусинко Л., Ди Риенцо Бусинко А., Вентура Л., Лаурино С., Лауриелло М. Турбинопластика с квантовым молекулярным резонансом в лечении стойкого среднетяжелого аллергического ринита: сравнительный анализ эффективности. Am J Rhinol Allergy . 2014 март-апрель. 28 (2): 164-8. [Медлайн].

  • Лин Х.К., Лин П.В., Фридман М., Чанг Х.В., Су Ю.Ю., Чен Ю.Дж. и др. Отдаленные результаты радиочастотной турбинопластики при аллергическом рините, рефрактерном к медикаментозной терапии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2010 сен. 136 (9): 892-5. [Медлайн].

  • Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, Baroody FM, Bernstein JA, Craig TJ, et al. Rhinitis 2020: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol . 2020 Октябрь 146 (4): 721-767. [Медлайн].

  • Зайдман М.Д., Гургель Р.К., Лин С.Ю., Шварц С.Р., Баруди Ф.М. и др. Клинические рекомендации: Аллергический ринит. Отоларингол Head Neck Surg . 2015, февраль 152 (1 Приложение): S1-43. [Медлайн].

  • Хендерсон, Д. Опубликовано новое руководство по аллергическому риниту. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/839130. Доступ: 9 февраля 2015 г.

  • Мельцер Э.О. Эффекты эффективности антигистаминных препаратов. J Allergy Clin Immunol . 1990, октябрь 86 (4 часть 2): 613-9. [Медлайн].

  • Vacchiano C, Moore J, Rice GM, Crawley G. Влияние фексофенадина на когнитивные способности у летчиков на уровне земли и на моделируемой высоте. Авиат Спейс Энвайрон Мед . 2008 авг. 79(8):754-60. [Медлайн].

  • Новые антигистаминные препараты. Med Lett Drugs Ther . 2001 30 апреля. 43 (1103): 35. [Медлайн].

  • Де Век А.Л., Дерер Т., Бахре М. Исследование противоаллергической активности азеластина в отношении реакций немедленной и поздней фазы на аллергены и гистамин с использованием телетермографии. Клин Эксперт Аллергия . 2000 г. 30 февраля (2): 283-7. [Медлайн].

  • Ли Т.А., Пикард А.С. Метаанализ назального спрея азеластина для лечения аллергического ринита. Фармакотерапия . 2007 27 июня (6): 852-9.[Медлайн].

  • Бергер В., Хэмпель Ф. мл., Бернштейн Дж., Шах С., Сакс Х., Мельцер Э.О. Влияние назального спрея азеластина на симптомы и качество жизни по сравнению с пероральными таблетками цетиризина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2006 Сентябрь 97 (3): 375-81. [Медлайн].

  • Перри Т.Т., Коррен Дж., Филип Г., Ким Э.Х., Коновер-Уокер М.К., Мэлис М.П. Защитный эффект монтелукаста на реакцию нижних и верхних дыхательных путей на кратковременное воздействие кошачьих аллергенов. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2004 ноябрь 93(5):431-8. [Медлайн].

  • Пател П., Филип Г., Ян В. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монтелукаста для лечения круглогодичного аллергического ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2005 г., декабрь 95 (6): 551-7. [Медлайн].

  • Наяк А., Лэнгдон Р.Б. Монтелукаст в лечении аллергического ринита: обзор, основанный на доказательствах. Наркотики . 2007. 67(6):887-901. [Медлайн].

  • Gengo FM, Manning C. Обзор влияния антигистаминных препаратов на психические процессы, связанные с вождением автомобиля. J Allergy Clin Immunol . 1990, декабрь 86 (6, часть 2): 1034–1039. [Медлайн].

  • Verster JC, Volkerts ER.Антигистаминные препараты и способность к вождению: данные исследований вождения на дороге в условиях обычного движения. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2004 март 92(3):294-303; викторина 303-5, 355. [Medline].

  • О’Хэнлон Дж. Ф., Рамакерс Дж. Г. Влияние антигистаминных препаратов на фактическую эффективность вождения в стандартном тесте: обзор опыта Нидерландов, 1989–1994 гг. Аллергия . 1995 март 50 (3): 234-42. [Медлайн].

  • Ray WA, Thapa PB, Shorr RI. Лекарства и пожилой водитель. Клин Гериатр Мед . 1993 май. 9(2):413-38. [Медлайн].

  • Симбура Г., Лукас Д.М., Беннетт Р.К., Уоррен Р.А., Симпсон Х.М. Частота и токсикологические аспекты употребления наркотиков обнаружены у 484 водителей и пешеходов, получивших смертельные травмы в Онтарио. Судебно-медицинская экспертиза . 1982 27 октября (4): 855-67. [Медлайн].

  • van Bavel J, Findlay SR, Hampel FC Jr, Martin BG, Ratner P, Field E. Интраназальный пропионат флутиказона более эффективен, чем таблетки терфенадина при сезонном аллергическом рините. Медицинский стажер Arch . 1994 12-26 декабря. 154(23):2699-704. [Медлайн].

  • Валлийский П.В., Стрикер В.Е., Чу К.П., Нэссенс Дж.М., Риз М.Е., Рид К.Е. Эффективность назального раствора беклометазона, флунизолида и кромолина в облегчении симптомов аллергии на амброзию. Mayo Clin Proc . 1987 фев. 62(2):125-34. [Медлайн].

  • Kaszuba SM, Baroody FM, deTineo M, Haney L, Blair C, Naclerio RM. Превосходство интраназальных кортикостероидов по сравнению с пероральными антигистаминными препаратами при лечении сезонного аллергического ринита по мере необходимости. Медицинский стажер Arch . 2001 26 ноября. 161 (21): 2581-7. [Медлайн].

  • Rak S, Heinrich C, Jacobsen L, Scheynius A, Venge P. Двойное слепое сравнительное исследование эффектов короткой предсезонной специфической иммунотерапии и топических стероидов у пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом и астмой. J Allergy Clin Immunol . 2001 г., декабрь 108 (6): 921-8. [Медлайн].

  • Pullerits T, Praks L, Ristioja V, Lotvall J. Сравнение назального глюкокортикоида, антилейкотриена и комбинации антилейкотриена и антигистамина при лечении сезонного аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2002 июнь 109(6):949-55. [Медлайн].

  • Brooks M. FDA одобрило безрецептурный назальный спрей триамцинолон (назакорт). Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812522. Доступ: 21 октября 2013 г.

  • Норрис А.А., Альтон Э.В. Транспорт хлоридов и действие кромогликата натрия и недокромила натрия при бронхиальной астме. Клин Эксперт Аллергия . 1996 г. 26 марта (3): 250-3. [Медлайн].

  • Хеднер П., Перссон Г.Подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси после однократного внутримышечного введения метилпреднизолона ацетата. Энн Аллергия . 1981 сен. 47 (3): 176-9. [Медлайн].

  • Гандертон М.А., Джеймс В.Х. Клинические и эндокринные побочные эффекты метилпреднизолона ацетата при сенной лихорадке. Бр Мед J . 1970 г., 31 января. 1 (5691): 267-9. [Медлайн].

  • Аасбьерг К., Торп-Педерсен С., Вааг А., Бакер В. Лечение аллергического ринита инъекциями депо-стероидов повышает риск развития остеопороза и диабета. Респир Мед . 2013 Декабрь 107 (12): 1852-8. [Медлайн].

  • Yoder JS, Straif-Bourgeois S, Roy SL, Moore TA, Visvesvara GS, Ratard RC, et al. Смерть от первичного амебного менингоэнцефалита, связанного с промыванием носовых пазух загрязненной водопроводной водой. Клин Заражение Дис . 2012 55 ноября (9): e79-85. [Медлайн].

  • Dykewicz MS, Wallace DV, Baroody F, Bernstein J, Craig T, et al. Лечение сезонного аллергического ринита: обновленное руководство 2017 года, основанное на фактических данных. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2017 2 ноября. [Medline].

  • Brown T. FDA одобрило сублингвальный Grastek для лечения аллергии на пыльцу Timothy Grass. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823627. Доступ: 22 апреля 2014 г.

  • Онруст С.В., Лэмб Х.М.Мометазона фуроат. Обзор его интраназального применения при аллергическом рините. Наркотики . 1998 г., октябрь 56 (4): 725-45. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый подъязычный экстракт аллергена для лечения некоторых видов аллергии на пыльцу трав [пресс-релиз]. 2 апреля 2014 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm391458. htm. Доступ: 7 апреля 2014 г.

  • Лин С.Ю., Нначета Л.С. Американская академия отоларингологии-Фонд хирургии головы и шеи (AAO-HNSF) опубликует свое последнее «Руководство по клинической практике: аллергический ринит (АР)» в феврале 2015 года. Am J Rhinol Allergy . 2015 январь-февраль. 29 (1):82. [Медлайн].

  • Аллергический ринит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Может быть невозможно избежать всей пыльцы. Но вы часто можете предпринять шаги, чтобы уменьшить воздействие.

    Вам могут прописать лекарство для лечения аллергического ринита. Лекарство, которое назначает врач, зависит от ваших симптомов и их тяжести.Ваш возраст и наличие других заболеваний, таких как астма, также будут учитываться.

    При легком аллергическом рините промывание носа может помочь удалить слизь из носа. Вы можете купить солевой раствор в аптеке или приготовить его дома, используя 1 стакан (240 миллилитров) теплой воды, половину чайной ложки (3 грамма) соли и щепотку пищевой соды.

    Средства для лечения аллергического ринита включают:

    АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА

    Лекарства, называемые антигистаминными, хорошо справляются с симптомами аллергии.Их можно использовать, когда симптомы возникают нечасто или длятся недолго. Имейте в виду следующее:

    • Многие антигистаминные препараты для приема внутрь можно купить без рецепта.
    • Некоторые могут вызывать сонливость. Вы не должны водить машину или работать с механизмами после приема этого типа лекарства.
    • Другие вызывают небольшую сонливость или не вызывают ее вовсе.
    • Антигистаминные назальные спреи хорошо подходят для лечения аллергического ринита. Спросите своего врача, следует ли вам сначала попробовать эти лекарства.

    КОРТИКОСТЕРОИДЫ

    • Назальные спреи с кортикостероидами являются наиболее эффективным средством лечения аллергического ринита.
    • Они лучше всего работают при непрерывном использовании, но они также могут быть полезны при использовании в течение более коротких периодов времени.
    • Спреи с кортикостероидами, как правило, безопасны для детей и взрослых.
    • Доступны многие бренды. Вы можете купить четыре марки без рецепта. Для всех других марок вам потребуется рецепт от вашего врача.

    ПРОТИВОТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

    • Противоотечные средства также могут быть полезны для уменьшения таких симптомов, как заложенность носа.
    • Не используйте деконгестанты в виде назального спрея более 3 дней.

    ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

    • Ингибиторы лейкотриенов — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые блокируют лейкотриены. Это химические вещества, выделяемые организмом в ответ на аллерген, которые также вызывают симптомы.

    ПРИВИВКИ ОТ АЛЛЕРГИИ

    Прививки от аллергии (иммунотерапия) иногда рекомендуются, если вы не можете избежать контакта с пыльцой и ваши симптомы трудно контролировать. Это включает в себя регулярные инъекции пыльцы, на которую у вас аллергия. Каждая доза немного больше, чем предыдущая доза, пока вы не достигнете дозы, которая помогает контролировать ваши симптомы. Прививки от аллергии могут помочь вашему организму приспособиться к пыльце, вызывающей реакцию.

    ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ (СЛИТ)

    Вместо инъекций лекарство, помещаемое под язык, может помочь при аллергии на траву и амброзию.

    Аллергический синусит | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Обзор

    Аллергический синусит, распространенный в раннем детстве, является реакцией на воздействие ингалянтов, таких как пыль, пыльца, дым и перхоть животных.Семейный анамнез или аллергический синусит могут предрасполагать некоторых людей к повышенной чувствительности к определенным продуктам питания, а также к аллергенам в помещении и на улице.

    Хотя люди не рождаются с аллергией, у них появляются симптомы при многократном контакте с аллергеном. Синусит может быть острым, длящимся менее четырех недель, или хроническим, длящимся более восьми недель.

    Симптомы

    Аллергический синусит иногда путают с неаллергическим синуситом из-за сходства симптомов. Ключевое отличие заключается в том, что неаллергический синусит обычно не вызывает зуда в носу, глазах или горле. Симптомы аллергического синусита обычно меняются в зависимости от сезона и могут включать:

    • Заложенность носа (чихание, насморк) и постназальное затекание, сохраняющееся более двух недель
    • Зуд глаз, носа и горла.
    • Головная боль, боль, болезненность, припухлость и давление вокруг лба, щек, носа и между глазами.
    • Поведенческие изменения, включая раздражительность, неспособность сосредоточиться, утомляемость.
    • Проблемы со сном, такие как бессонница, ночное недержание мочи или лунатизм.
    • Снижение обоняния и вкуса.

    Диагностика

    Врач может диагностировать синусит по:

    • Сбор подробного анамнеза и медицинский осмотр.
    • Кожные тесты на аллергию могут выявить аллерген, вызывающий насморк.
    • Назальная эндоскопия. В носовые ходы вводится гибкая трубка, и оптоволоконный свет позволяет врачу увидеть мельчайшие аномалии в пазухах.
    • Компьютерная томография (КТ) — КТ придаточных пазух может помочь вашему врачу оценить любую травму, инфекцию или другие отклонения.

    Лечение

    При легкой сезонной аллергии и аллергии на шерсть домашних животных наиболее эффективным способом действий является избегание. К сожалению, не всех аллергенов можно избежать, и круглогодичное воздействие определенных триггеров может быть неизбежным.

    Некоторые средства самопомощи и фармацевтические средства:

    • Назальные спреи с солевым раствором промывают носовые проходы и могут принести некоторое облегчение.
    • Вдыхание пара может уменьшить заложенность носа.
    • Деконгестанты (доступны безрецептурные препараты) могут принести некоторое облегчение.
    • Назальные спреи с кортикостероидами могут уменьшить воспаление.
    • Десенсибилизация с помощью прививок от аллергии (воздействие аллергена) может принести пользу детям с чувствительной аллергией на пыльцу.
    • Обезболивающие средства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить состояние (предупреждение: не давайте ацетилсалициловую кислоту (например, аспирин) детям).
    • При тяжелых бактериальных инфекциях могут потребоваться антибиотики.

    Когда меры самопомощи и рецептурных лекарств недостаточны, а симптомы аллергического синусита ухудшают качество жизни, хронический аллергический синусит можно лечить с помощью:

    Баллонная синусопластика — Подобно баллонной ангиопластике, используемой для разрушения тромбов в артериях сердца, баллонная синусопластика использует небольшие баллоны для расширения отверстий пазух. Эта процедура является менее инвазивной, чем традиционная хирургия, для восстановления нормального дренажа пазухи, и преимущества могут включать меньшую боль, кровотечение и отек с более быстрым возвращением к нормальной деятельности.

    Хирургия — Если лечение или лекарства не эффективны, возможно проведение эндоскопической хирургии околоносовых пазух. В носовые ходы вставляется гибкая трубка, и оптоволоконный свет позволяет врачу увидеть мельчайшие аномалии в пазухах, а также удалить проблемные ткани или полипы, которые могут вызывать заложенность носа.

    © 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    Ринит, назальная аллергия, сенная лихорадка | AAFA.org

    Ринит (носовая аллергия)

    Что такое ринит?

    Слово ринит означает «воспаление носа». Нос производит жидкость, называемую слизью. Обычно эта жидкость жидкая и прозрачная. Это помогает предотвратить попадание пыли, мусора и аллергенов в легкие.Слизь задерживает такие частицы, как пыль и пыльца, а также бактерии и вирусы.

    Слизь обычно стекает по задней стенке горла. Вы не знаете об этом большую часть времени, потому что это небольшое количество и тонкое. При раздражении носа может выделяться больше слизи, которая становится густой и бледно-желтой. Слизь может начать течь как из передней, так и из задней части носа. Вещества в слизи могут раздражать заднюю стенку горла и вызывать кашель. Постназальное затекание возникает, когда больше слизи стекает по задней стенке глотки.

    Что вызывает ринит?

    Раздражители или аллергены (вещества, вызывающие аллергическую реакцию) могут вызывать ринит. Клетки вашего тела реагируют на эти раздражители или аллергены, высвобождая гистамин  и другие химические вещества. Ринит часто является временным состоянием. У многих людей он проходит сам по себе через несколько дней. У других, особенно у аллергиков, ринит может стать хронической проблемой. Хронический означает, что он почти всегда присутствует или часто рецидивирует. Ринит может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев при воздействии аллергена.

    Какие бывают виды ринита?

    Различают несколько видов ринита:

    • Аллергический ринит вызывается аллергией на вещества, называемые аллергенами.
    • Сезонный аллергический ринит иногда называют «сенной лихорадкой». Но у людей с сезонным аллергическим ринитом не обязательно должна быть лихорадка и контакт с сеном, чтобы развить это состояние. Это аллергическая реакция на пыльцу деревьев, трав и сорняков.Этот вид насморка возникает в основном весной и осенью, когда в воздухе находится пыльца деревьев, трав и сорняков.
    • Круглогодичный аллергический ринит вызывается аллергенами, присутствующими круглый год. Основными причинами этого типа ринита являются аллергии на пылевых клещей, плесень, перхоть животных и остатки тараканов.
    • Неаллергический ринит не вызывается аллергенами. Дым, химические вещества или другие раздражающие условия окружающей среды могут спровоцировать неаллергический ринит.Гормональные изменения, физические дефекты носа (например, искривление носовой перегородки) и чрезмерное использование спреев для носа также могут вызывать его. Иногда его вызывают лекарства. Часто причина этого вида ринита недостаточно изучена. Но это часто встречается у пациентов с неаллергической астмой. Симптомы схожи с симптомами аллергии.
    • Инфекционный ринит , возможно, является наиболее распространенным типом ринита. Он также известен как обычная простуда или инфекция верхних дыхательных путей (URI).Простуда возникает, когда вирус простуды оседает на слизистых оболочках носа и придаточных пазух носа и вызывает инфекцию.

    Каковы симптомы ринита?

    Симптомы ринита включают:

    • Зуд в носу и глазах
    • Чихание
    • Заложенность носа (застой)
    • Насморк
    • Слизь (мокрота) в горле (постназальный затек)

    Это аллергия или простуда?

    Иногда трудно отличить аллергию от простуды.Существует более ста штаммов вирусов простуды. Каждый из них имеет тенденцию распространяться в определенное время года, поэтому вы можете принять простуду за сезонную аллергию. Аллергии возникают в одно и то же время каждый год и длятся до тех пор, пока аллерген находится в воздухе (обычно 2-3 недели на аллерген). Аллергия вызывает зуд в носу и глазах наряду с другими назальными симптомами. Простуда длится около одной недели и сопровождается меньшим зудом в носу и глазах.

    Какие существуют методы лечения аллергического ринита?

    Первый и лучший вариант — избегать контакта с веществами, вызывающими назальную аллергию (аллергены).Если профилактики недостаточно, рассмотрите возможность использования безрецептурных или рецептурных лекарств:

    • Антигистаминные препараты принимаются перорально или в виде назального спрея. Они могут облегчить чихание и зуд в носу и глазах. Они также уменьшают насморк и, в меньшей степени, заложенность носа.
    • Деконгестанты принимаются перорально или в виде назального спрея или капель. Они помогают уменьшить слизистую оболочку носовых ходов, что уменьшает заложенность носа. Эти капли для носа и спреи следует принимать кратковременно.
    • Назальные кортикостероиды используются в форме назального спрея. Они уменьшают воспаление в носу и блокируют аллергические реакции. Они являются наиболее эффективным типом лекарств от аллергического ринита, поскольку они могут уменьшить все симптомы, включая заложенность носа. Назальные кортикостероиды имеют мало побочных эффектов.
    • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов блокируют действие важных химических мессенджеров, отличных от гистамина, которые участвуют в аллергических реакциях.
    • Кромолин натрия — назальный спрей, который блокирует высвобождение химических веществ, вызывающих симптомы аллергии, включая гистамин и лейкотриены. Это лекарство имеет мало побочных эффектов, но вы должны принимать его четыре раза в день.

    Симптомы назальной аллергии могут полностью исчезнуть при удалении аллергена или после лечения аллергии. Поговорите со своим фармацевтом и поставщиком медицинских услуг о том, что лучше для вас.

    Многие люди, страдающие аллергией, не получают полного облегчения от лекарств.Они могут быть кандидатами на иммунотерапию. Иммунотерапия — это долгосрочное лечение, которое может помочь предотвратить или уменьшить тяжесть аллергических реакций и изменить течение аллергического заболевания путем изменения иммунного ответа организма на аллергены.

    Как предотвратить аллергический ринит?

    Первый и лучший вариант — избегать контакта с аллергенами. Другие советы по профилактике:

    • Не трогайте и не трите нос.
    • Часто мойте руки водой с мылом.
    • Используйте пылесос с СЕРТИФИЦИРОВАННЫМ фильтром® для защиты от астмы и аллергии, чтобы уменьшить воздействие аллергенов во время уборки.
    • Стирайте постельное белье и наволочки в горячей воде с моющим средством, чтобы уменьшить количество аллергенов.
    • Используйте чехлы, защищающие от пылевых клещей, для подушек, одеял, одеял, матрасов и пружинных блоков.
    • Не допускайте домашних животных в спальню, чтобы уменьшить количество аллергенов перхоти домашних животных в постельных принадлежностях.
    • Носите солнцезащитные очки и шляпу с широкими полями, чтобы уменьшить попадание пыльцы в глаза.
    • Держите окна закрытыми в сезоны высокой пыльцы и плесени. Используйте кондиционер в автомобиле и дома (СЕРТИФИЦИРОВАННЫЙ фильтр для астмы и аллергии®).

    Медицинское обозрение, октябрь 2015 г.

     

     

    Часто задаваемые вопросы об аллергическом и неаллергическом рините

    ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​ Аллергия, включая аллергический ринит, затрагивает от 40 до 50 миллионов человек в Соединенных Штатах.Некоторые виды аллергии могут мешать повседневной деятельности или снижать качество жизни.

    Ваш аллерголог-иммунолог с его или ее специальной подготовкой и опытом в лечении аллергии и астмы может разработать план лечения для вашего индивидуального состояния. Цель будет заключаться в том, чтобы дать вам возможность вести как можно более нормальную и бессимптомную жизнь.

    Что такое ринит?

    Ринит — это термин, описывающий симптомы, вызванные раздражением или воспалением носа.

    Симптомы ринита включают насморк, зуд, чихание и заложенность носа из-за закупорки или заложенности носа. Эти симптомы являются естественной реакцией носа на воспаление и раздражение.

    Условно ринит, длящийся менее шести недель, называется острым ринитом, а постоянные симптомы называются хроническим ринитом. Острый ринит обычно вызывается инфекциями или химическим раздражением. Хронический ринит может быть вызван аллергией или рядом других факторов.

    В норме нос выделяет слизь, которая задерживает такие вещества, как пыль, пыльца, загрязнения и микробы, такие как бактерии и вирусы.Слизь течет из передней части носа и стекает по задней стенке глотки.

    При избыточном выделении слизи она может течь спереди в виде насморка или становиться заметной сзади в виде постназального затекания. Назальная слизь, обычно представляющая собой жидкую прозрачную жидкость, может стать густой или окрашенной, возможно, из-за сухости, инфекции или загрязнения.

    Когда выделения из носа обильные, густые или содержат раздражающие вещества, кашель является естественной реакцией на прочищение горла.

    Зуд и чихание также являются естественной реакцией на раздражение, вызванное аллергическими реакциями, воздействием химических веществ, включая сигаретный дым, или изменениями температуры, инфекциями и другими факторами.

    Ткани носа периодически перегружаются и очищаются. У большинства людей заложенность носа переключается с одной стороны на другую в течение нескольких часов.

    Некоторые люди, особенно с узкими носовыми ходами, замечают этот носовой цикл больше, чем другие. Интенсивные физические упражнения или изменение положения головы могут повлиять на заложенность носа. Сильная гиперемия может привести к давлению и боли в лице, а также к темным кругам под глазами.

    Что такое синусит?​

    Синусит – это воспаление или инфекция любой из четырех групп полостей пазух черепа, которые открываются в носовые ходы.Синусит — это не то же самое, что ринит, хотя они могут быть связаны и их симптомы могут быть похожими.

    Термины «заболевания пазух» или «заложенность носовых пазух» иногда ошибочно используются для обозначения заложенности самого носового прохода. Однако в большинстве случаев заложенность носа не связана с синуситом.

    Что такое аллергический ринит?

    Известный большинству людей как сенная лихорадка, аллергический ринит является очень распространенной медицинской проблемой, затрагивающей более 15 процентов населения, как взрослых, так и детей.

    Аллергический ринит бывает двух разных форм: сезонный и круглогодичный. Симптомы сезонного аллергического ринита проявляются весной, летом и/или ранней осенью и обычно вызваны аллергической чувствительностью к пыльце деревьев, трав или сорняков или к переносимым по воздуху спорам плесени.

    Другие люди испытывают симптомы круглогодичного состояния, называемого «круглогодичным аллергическим ринитом». Обычно это вызвано чувствительностью к домашней пыли, клещам домашней пыли, перхоти животных и/или спорам плесени. Возможной причиной постоянных носовых симптомов считаются лежащие в основе или скрытые пищевые аллергии.

    Некоторые люди могут страдать обоими типами ринита, при этом круглогодичные симптомы ухудшаются в определенные сезоны пыльцы. Как будет показано ниже, существуют и другие причины ринита.

    Что вызывает чихание, зуд в глазах и другие симптомы?​​​

    Когда чувствительный человек вдыхает аллерген (вещество, вызывающее аллергию), такое как пыльца амброзии, иммунная система организма ненормально реагирует на аллерген. Аллерген связывается с аллергическими антителами (иммуноглобулин Е), которые прикреплены к клеткам, вырабатывающим гистамин и другие химические вещества.

    Пыльца «запускает» эти клетки в мембранах носа, заставляя их выделять гистамин и другие химические вещества. Гистамин расширяет мелкие кровеносные сосуды носа, и жидкость вытекает в окружающие ткани, вызывая насморк, слезотечение, зуд, отек и другие симптомы аллергии.

    Антитела циркулируют в кровотоке, но локализуются в тканях носа и в коже. Это позволяет выявить наличие этих антител с помощью кожной пробы или, реже, с помощью специального анализа крови.Положительный кожный тест отражает тип реакции, происходящей в носу.

    Нет сена, нет лихорадки, так почему же «Сенная лихорадка»? . Однако симптомы не вызваны сеном (одна из основных причин — амброзия) и не сопровождаются лихорадкой. Поэтому врачи предпочитают термин «аллергический ринит», потому что он более точен.

    Точно так же весенние симптомы иногда называют «розовой лихорадкой», но это просто совпадение, что розы находятся в полном расцвете во время сезона опыления травы.Розы и другие благоухающие эффектные цветы опыляются пчелами, а не ветром, поэтому не так много их пыльцы попадает в воздух и не вызывает аллергии.

    Есть ли выход?​​

    Люди, страдающие аллергическим ринитом, часто задают вопрос: могу ли я переехать куда-нибудь, где моя аллергия исчезнет?

    От некоторых аллергенов трудно избавиться. Амброзия, поражающая 75 процентов страдающих аллергическим ринитом, покрывает большую часть Соединенных Штатов. Меньше амброзии встречается в полосе вдоль западного побережья, самой южной оконечности Флориды и северного штата Мэн, но она все еще присутствует.Даже на Аляске и Гавайях есть немного амброзии.

    Аллергологи-иммунологи редко рекомендуют переезжать в другое место для лечения аллергии. Переезд может иметь сомнительную ценность, потому что человек может избежать одной аллергии на амброзию, например, только для того, чтобы развить чувствительность к травам или другим аллергенам на новом месте.

    Поскольку переезд может оказать разрушительное влияние на семью в финансовом и эмоциональном плане, переселение следует проводить только после консультации с аллергологом-иммунологом.

    Является ли когда-нибудь аллергический ринит причиной других проблем?

    Некоторые известные осложнения включают ушные инфекции, синусит, рецидивирующие боли в горле, кашель, головную боль, утомляемость, раздражительность, нарушение режима сна и плохую успеваемость в школе.

    Иногда у детей может наблюдаться нарушение роста лица и ортодонтические проблемы. Лечение аллергии может устранить или облегчить большинство этих проблем.

    Все ли случаи ринита вызваны аллергией?​

    Ринит может быть вызван многими другими причинами, помимо аллергической реакции.Не все симптомы ринита являются результатом аллергии. Ниже перечислены три наиболее распространенных типа ринита и их характеристики.

    Аллергический. Распространенное название: Сенная лихорадка. Аллергическая чувствительность: Да. Причинами могут быть пыль, продукты питания, животные, пыльца и плесень. Продолжительность симптомов круглогодичная и/или сезонная.

    Заразный. Распространенное название: Простуда или грипп. Аллергическая чувствительность: Нет. Причины могут включать вирусы и бактерии. Длительность симптомов 3-7 дней.

    Не вызывает аллергии. Общепринятое название: Раздражитель. Аллергическая чувствительность: Нет. Возможные причины: дым, загрязнение воздуха, выхлопные газы, аэрозольные баллончики, ароматизаторы, пары краски и т. д. Симптомы проявляются постоянно и/или после воздействия.

    Наиболее частым заболеванием, вызывающим ринит, является обычная простуда, пример инфекционного ринита. Большинство инфекций относительно недолговечны, длятся от трех до семи дней. Простуда может быть вызвана любым из более чем 200 вирусов.

    Дети, особенно маленькие дети в школах и детских садах, могут болеть от восьми до двенадцати простудных заболеваний в год. К счастью, частота простудных заболеваний уменьшается после того, как в результате воздействия многих вирусов вырабатывается иммунитет.

    Простуда обычно начинается с ощущения заложенности носа, за которым быстро следует насморк и чихание. В течение следующих нескольких дней заложенность становится более заметной, слизь из носа может стать окрашенной, может наблюдаться небольшая лихорадка и кашель.

    Симптомы простуды проходят в течение двух недель, хотя иногда может сохраняться кашель.Симптомы простуды, которые длятся дольше, могут быть вызваны другими причинами, такими как хронический ринит или синусит.

    Каковы другие причины ринита?

    Не все симптомы со стороны носового прохода вызваны аллергией или инфекцией. Подобные симптомы могут быть вызваны механической закупоркой, приемом некоторых лекарств, раздражителей, перепадами температуры или другими физическими факторами. Ринит также может быть признаком других заболеваний и состояний.

    Заложенность носа, вызванная лекарствами, может быть вызвана противозачаточными таблетками и другими препаратами женских гормонов, некоторыми лекарствами от кровяного давления и длительным использованием противозастойных назальных спреев.

    Противозастойные назальные спреи действуют быстро и эффективно, но они изменяют нормальную работу носовых ходов. После нескольких недель использования ткани носа опухают после того, как действие лекарства прекращается. Единственное, что, по-видимому, снимает обструкцию, — это большее количество лекарства, и эффект лекарства длится меньше времени. Это может привести к необратимому повреждению тканей носа. Консультация с врачом, чтобы «сойти» с лекарства, часто необходима.

    Кокаин также изменяет нормальную работу носовых ходов, вызывая состояние, идентичное или даже более серьезное, чем при применении противозастойных назальных спреев.Если вы употребляете кокаин, важно сообщить об этом своему врачу, чтобы он мог назначить соответствующую терапию.

    Раздражающий ринит, или «вазомоторный ринит», относится к группе плохо изученных причин ринита, симптомы которого не вызваны инфекцией или аллергией. Многие люди имеют рецидивирующую или хроническую заложенность носа, избыточное выделение слизи, зуд и другие назальные симптомы, сходные с симптомами аллергического ринита, но это расстройство не вызвано аллергией.

    Что вызывает вазомоторный ринит?​

    К раздражителям, которые могут вызвать вазомоторный ринит, относятся сигаретный дым, сильные запахи и испарения, включая духи, лак для волос, другие косметические средства, стиральные порошки, чистящие растворы, хлор для бассейнов, автомобильные выхлопы и другие загрязнения воздуха.Другими раздражителями являются специи, используемые при приготовлении пищи, алкогольные напитки (особенно пиво и вино), аспирин и некоторые лекарства от кровяного давления. Некоторые люди очень чувствительны к резким изменениям погоды или температуры.

    У лыжников часто бывает насморк, но у некоторых людей любой холод может вызвать насморк. Другие начинают чихать, выходя из холодного помещения с кондиционером. Эти агенты не являются аллергенами, не вызывают образования аллергических антител и не вызывают положительных кожных тестов.Иногда можно наблюдать один или два положительных кожных теста, но они не соответствуют анамнезу и не имеют отношения к делу или значимости.

    Причина вазомоторного ринита до конца не изучена. В достаточно высокой концентрации многие запахи вызовут раздражение носа практически у любого человека. Некоторые люди необычайно чувствительны к раздражению и будут иметь выраженные носовые симптомы даже при воздействии низких концентраций раздражителей. Таким образом, вазомоторный ринит, по-видимому, представляет собой преувеличение нормальной реакции носа на раздражение, происходящее при уровнях воздействия, которые не беспокоят большинство людей.Чаще встречается у курильщиков и пожилых людей.

    Как и в случае с аллергическим ринитом, вазомоторный ринит часто не поддается лечению. К счастью, симптомы можно держать под контролем, избегая или уменьшая воздействие веществ, вызывающих симптомы, и принимая лекарства, когда это необходимо. Пациенты с вазомоторным ринитом не должны курить или разрешать курение в своих домах.

    Сухость тканей носа может быть нормальным следствием старения или характеристикой состояния носа, связанного с выделениями из носа с неприятным запахом. Ринит также может быть признаком эндокринного заболевания, такого как гипотиреоз, или может возникнуть во время беременности. Ринит может ухудшиться или даже улучшиться во время беременности. Алкогольные напитки могут вызвать временное расширение кровеносных сосудов в носу и вызвать значительную заложенность носа.

    Как узнать, какой у вас ринит?

    Проконсультируйтесь с врачом. Иногда несколько состояний могут сосуществовать у одного и того же человека. У одного человека аллергический ринит может осложниться вазомоторным ринитом, искривлением перегородки (искривление кости, разделяющей две стороны носа) или носовыми полипами.Использование аэрозольных деконгестантов при хроническом синусите, искривлении перегородки носа или вазомоторном рините может вызвать медикаментозный ринит.

    Любое из этих состояний усугубится простудой. Носовые симптомы, вызванные более чем одной проблемой, могут быть трудно поддающимися лечению, часто требуя сотрудничества аллерголога-иммунолога и отоларинголога (специалиста по уху, носу и горлу).

    Как диагностируется аллергический ринит?

    Ваш аллерголог-иммунолог может начать с подробного сбора анамнеза и поиска подсказок в вашем образе жизни, которые помогут точно определить причину ваших симптомов.Вас спросят о вашей рабочей и домашней обстановке, ваших привычках в еде, истории болезни вашей семьи, частоте и серьезности ваших симптомов и других вопросах, например, есть ли у вас домашние животные.

    Затем вам могут потребоваться некоторые тесты. Ваш аллерголог-иммунолог может использовать кожные пробы, при которых небольшое количество подозреваемого аллергена вводится в кожу. Кожные пробы являются самым простым, наиболее чувствительным и, как правило, наименее дорогим способом постановки диагноза. Еще одним преимуществом является то, что результаты доступны сразу.В редких случаях также может потребоваться специальный анализ крови на аллергены с использованием RAST или других методов.

    Как лечится ринит?

    Если конкретное лекарство недоступно, можно игнорировать ваши симптомы, избегать или уменьшать воздействие раздражителей или аллергенов, насколько это практически возможно, и принимать лекарства для облегчения симптомов.

    После того, как диагностирован аллергический ринит, варианты лечения включают избегание, медикаментозное лечение и иммунотерапию (прививки от аллергии).

    Избегание — Одно растение амброзии может выпустить миллион пыльцевых зерен всего за один день.Пыльца амброзии, трав и деревьев настолько мелкая и плавучая, что ветер может разносить ее на многие мили от источника. Споры плесени, которые растут на открытом воздухе в полях и на опавших листьях, также повсюду, и их количество в воздухе может превосходить количество пыльцевых зерен, даже когда сезон пыльцы находится в самом разгаре.

    Хотя трудно избежать пыльцы и плесени, вот несколько способов уменьшить воздействие.

    • Держите окна закрытыми и по возможности используйте кондиционер летом. Фильтр HEPA (воздух с высокой энергией твердых частиц) или электростатический осадитель могут помочь очистить воздух в помещении от пыльцы и плесени.Помогают и автомобильные кондиционеры.
    • Не вывешивайте одежду сушиться на открытом воздухе. Пыльца может прилипнуть к полотенцам и простыням.
    • Наружный воздух наиболее сильно насыщен пыльцой и плесенью между 5 и 10 часами утра, поэтому раннее утро — хорошее время, чтобы ограничить активность на свежем воздухе.
    • Надевайте пылезащитную маску при стрижке газонов, сгребании листьев или работе в саду и заранее принимайте соответствующие лекарства.

    Лекарства – Когда меры профилактики не контролируют симптомы, ответом могут быть лекарства.Антигистаминные и деконгестанты являются наиболее часто используемыми препаратами при аллергическом рините. Новые лекарства, такие как кромолин, препятствуют высвобождению химических веществ, вызывающих аллергические реакции.

    Назальные кортикостероидные спреи уменьшают воспаление, вызванное аллергическим триггером. Лекарства помогают облегчить заложенность носа, насморк, чихание и зуд. Они доступны во многих формах, включая таблетки, назальные спреи, глазные капли и жидкости. Некоторые лекарства могут вызывать побочные эффекты, поэтому при возникновении проблемы лучше проконсультироваться с аллергологом-иммунологом.

    Иммунотерапия – Иммунотерапия аллергенами, известная как «прививки от аллергии», может быть рекомендована людям, которые плохо реагируют на лечение лекарствами, испытывают побочные эффекты от лекарств или подвергаются неизбежному воздействию аллергенов. Иммунотерапия не излечивает аллергию, но может быть очень эффективной в борьбе с аллергическими симптомами. Инъекции от аллергии обычно делают с переменными интервалами в течение трех-пяти лет.

    Программа лечения иммунотерапией состоит из инъекций разбавленного экстракта аллергии, который вводят часто в возрастающих дозах, пока не будет достигнута поддерживающая доза.Затем график инъекций меняют так, чтобы та же доза вводилась с более длительными интервалами между инъекциями.

    Иммунотерапия помогает организму выработать устойчивость к воздействию аллергена, снижает интенсивность симптомов, вызванных воздействием аллергена, и иногда может фактически привести к исчезновению кожных тестов. По мере развития резистентности симптомы должны улучшаться, но улучшение от иммунотерапии наступает через несколько месяцев. Иммунотерапия не помогает при симптомах неаллергического ринита.

    Существует много способов лечения аллергии, и лечение каждого человека должно быть индивидуальным, исходя из частоты, тяжести и продолжительности симптомов, а также степени аллергической чувствительности. Если у вас возникнут дополнительные вопросы, ваш аллерголог-иммунолог с удовольствием на них ответит.

    Об антигистаминных препаратах​​​​

    Антигистаминные препараты являются наиболее недорогим и широко используемым средством лечения ринита. Эти лекарства противодействуют действию гистамина, раздражающего химического вещества, высвобождаемого в организме при аллергической реакции.Хотя задействованы и другие химические вещества, гистамин в первую очередь ответственен за возникновение симптомов.

    Антигистаминные препараты не лечат, но помогают облегчить: симптомы носовой аллергии, такие как чихание, зуд и выделения; глазные симптомы, такие как зуд, жжение, слезотечение и прозрачные выделения; кожные заболевания, такие как крапивница, экзема, зуд и некоторые высыпания; и другие аллергические состояния, определенные вашим врачом.

    Существуют десятки различных антигистаминных препаратов и разные реакции пациентов на них.Некоторые из них доступны без рецепта, а другие требуют рецепта.

    Как правило, они работают хорошо и вызывают лишь незначительные побочные эффекты. Организм со временем вырабатывает устойчивость к некоторым антигистаминным препаратам. Эта тенденция варьируется от человека к человеку. Если вы обнаружите, что антигистаминный препарат теряет свою «силу», сообщите об этом своему врачу, который затем может порекомендовать антигистаминный препарат другого класса или силы действия.

    Людям с сухостью носа или густой носовой слизью следует избегать приема антигистаминных препаратов без консультации с врачом.Обратитесь к врачу за консультацией, если антигистаминный препарат вызывает сонливость или другие побочные эффекты.

    Использование по назначению. Антигистаминные препараты короткого действия можно принимать каждые четыре-шесть часов, а антигистаминные препараты пролонгированного действия — каждые 24 часа. Антигистаминные препараты короткого действия часто наиболее эффективны при приеме за 30 минут до ожидаемого аллергического воздействия (пикник во время сезона амброзии). Антигистаминные препараты с пролонгированным высвобождением лучше подходят для хронического (длительного) применения тем, кто нуждается в ежедневных лекарствах.

    Правильное использование этих препаратов так же важно, как и их выбор. Наиболее эффективный способ их использования — до появления симптомов. Доза, принятая рано, может устранить необходимость во многих последующих приемах для уменьшения установившихся симптомов. Много раз пациент скажет, что он «принял одну, и это не сработало». Если бы он или она регулярно принимали антигистаминные препараты в течение трех-четырех дней и повышали их уровень в крови, это могло бы быть эффективным.

    Побочные эффекты. Наиболее частым побочным эффектом является седативный эффект или сонливость.По этой причине важно не садиться за руль автомобиля и не работать с опасными механизмами в первый раз, когда вы принимаете антигистаминный препарат. Первый раз антигистаминный препарат следует принять дома, за несколько часов до сна.

    Когда вы уверены, что лекарство не вызовет седативный эффект, вы можете принимать его в любое время в течение дня в соответствии с предписаниями. У лиц, испытывающих сонливость, седативный эффект со временем обычно ослабевает. Некоторые из новых антигистаминных препаратов не имеют побочных эффектов, вызывающих сонливость.

    Другим часто встречающимся побочным эффектом является чрезмерная сухость во рту, носу и глазах. Менее распространенные побочные эффекты включают беспокойство, нервозность, повышенную возбудимость, бессонницу, головокружение, головные боли, эйфорию, обмороки, нарушения зрения, снижение аппетита, тошноту, рвоту, расстройство желудка, запор, диарею, учащение или уменьшение мочеиспускания, высокое или низкое кровяное давление, ночные кошмары (особенно у детей), боль в горле, необычное кровотечение или кровоподтеки, стеснение в груди или учащенное сердцебиение.Обратитесь к аллергологу-иммунологу при возникновении этих реакций.

    Алкоголь и транквилизаторы усиливают седативный эффект антигистаминных препаратов.

    Важные меры предосторожности:
    • Никогда не принимайте чужие лекарства.
    • Не принимайте одновременно более одного антигистаминного препарата, если это не предписано врачом.
    • Храните эти лекарства в недоступном для детей месте.
    • Узнайте о влиянии лекарства на вас, прежде чем работать с тяжелой техникой или водить машину.
    • Следуйте указаниям врача.
    • Недостаточно исследований для определения абсолютной безопасности антигистаминных препаратов при беременности. Опять же, проконсультируйтесь со своим аллергологом-иммунологом или акушером, если необходимо принимать антигистаминные препараты.

    Несмотря на то, что миллионы людей безопасно принимали антигистаминные препараты за последние 50 лет, не принимайте антигистаминные препараты, прежде чем сообщить об этом своему аллергологу-иммунологу, если у вас аллергия или непереносимость какого-либо лекарства; беременны или намерены забеременеть при использовании этого лекарства; кормите грудью; глаукома или увеличенная простата; иметь какие-либо медицинские заболевания.

    Какие другие лекарства эффективны при лечении ринита?

    Деконгестанты помогают облегчить заложенность и давление, вызванные аллергией, опухшими тканями носа. Они не содержат антигистаминных препаратов, поэтому не вызывают антигистаминных побочных эффектов. Они не облегчают другие симптомы аллергического ринита, такие как насморк, выделения из носа и чихание.

    Деконгестанты доступны как по рецепту, так и без рецепта, и их часто можно увидеть в сочетании с антигистаминными или другими лекарствами.Нередко пациенты, принимающие деконгестанты, испытывают бессонницу, если принимают лекарство днем ​​или вечером. В этом случае может потребоваться снижение дозы.

    Иногда у мужчин с увеличением предстательной железы могут возникать проблемы с мочеиспусканием при приеме деконгестантов. Пациенты, принимающие лекарства для лечения эмоциональных или поведенческих проблем, должны обсудить это со своими врачами перед применением деконгестантов. Беременные пациенты также должны проконсультироваться со своим врачом перед началом приема деконгестантов.

    Противозастойные назальные спреи , отпускаемые без рецепта, действуют в течение нескольких минут и действуют в течение нескольких часов, но их нельзя использовать более нескольких дней без назначения врача.

    Пероральные деконгестанты входят в состав многих безрецептурных и рецептурных препаратов и могут быть средством выбора при заложенности носа. Они не вызывают медикаментозный ринит, но их следует избегать некоторым пациентам с высоким кровяным давлением. Если у вас высокое кровяное давление, вам следует проконсультироваться с врачом перед их использованием.

    Безрецептурные солевые назальные спреи помогут противодействовать симптомам сухости носовых ходов или густой носовой слизи. В отличие от противозастойных спреев для носа, солевой спрей для носа можно использовать так часто, как это необходимо. Иногда врач может порекомендовать промывание (спринцевание) носового хода.

    Кортикостероиды противодействуют воспалению, вызванному выделением организмом вызывающих аллергию веществ, а также вызванному другими неаллергическими факторами. Таким образом, они обычно действуют на многие причины симптомов ринита и иногда полезны при хроническом синусите.

    Кортикостероиды иногда вводят в виде инъекций или принимают внутрь, но обычно на короткое время при крайне тяжелых симптомах. Врачи предупреждают, что инъекционные или пероральные стероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты при длительном или многократном применении, и по этой причине их следует использовать с особой осторожностью.

    При рините кортикостероиды гораздо безопаснее, если их впрыскивать в нос.Побочные эффекты менее распространены, но могут включать изъязвление носа, грибковую инфекцию носа или кровотечение.

    Кромолин — это лекарство, которое блокирует высвобождение организмом веществ, вызывающих аллергию. Он не работает у всех пациентов. Полная доза составляет четыре раза в день, и улучшение может наступить через несколько недель.

    Атропин и родственный препарат ипратропия бромид иногда используются для облегчения насморка при рините; на самом деле, большинство антигистаминных препаратов обладают легким атропиноподобным эффектом. Атропин можно принимать перорально и в виде назального спрея. Он входит в состав некоторых антигистаминных противоотечных препаратов.

    Антибиотики предназначены для лечения бактериальных инфекций. Они не влияют на течение неосложненных простудных заболеваний, не несут пользы при неинфекционных ринитах, в том числе аллергических. При хроническом синусите антибиотики могут помочь только временно, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Препараты от глазной аллергии используются, когда глаза поражены теми же аллергенами, которые вызывают ринит, вызывая покраснение, слезотечение и зуд.Препараты для глаз доступны как по рецепту, так и без рецепта. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом об этих лекарствах.

    Хирургия носа обычно излечивает или улучшает симптомы, вызванные механической закупоркой или хроническим синуситом, не поддающимся длительному приему антибиотиков и назальных стероидных спреев. Прекращение использования вызывающих раздражение лекарств излечит медикаментозный ринит при условии, что нет основного заболевания.

    Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, если вы не уверены в конкретном препарате или формуле.

    Консультация вашего аллерголога: ринит

    Аллергия, включая аллергический ринит, затрагивает от 40 до 50 миллионов человек в Соединенных Штатах. Некоторые аллергии могут мешать повседневной деятельности или снижать качество жизни.

    Аллерголог-иммунолог со специальной подготовкой и опытом лечения аллергии и астмы может разработать план лечения для вашего индивидуального состояния. Цель будет заключаться в том, чтобы дать вам возможность вести как можно более нормальную и бессимптомную жизнь.

    Неприятные симптомы указывают на хронический синусит

    Хронический синусит, заболевание, симптоматика которого может быть столь же болезненной, как и застойная.
    сердечная недостаточность или ревматоидный артрит часто неправильно диагностируется или не диагностируется.

    «Недавно я наблюдал пациента, у которого был диагностирован аллергический ринит в течение
    последние 14 месяцев. Достаточно было взглянуть на нее, чтобы понять, что она несчастна.Она
    у нее были мешки под глазами, она плохо спала, и она просыпалась
    три-четыре раза за ночь, потому что ее нос был заложен. Она была у аллерголога
    и два терапевта в то время, которые никогда не думали, что это может быть хронический синусит»,
    сказал Нил Бхаттачарья, доктор медицинских наук, доцент кафедры отологии и ларингологии в Гарварде.
    Медицинская школа.

    Александр С. Честер, FACP, имитирует обследование пациента на предмет заболевания носа / околоносовых пазух.
    с помощью риноскопа. Фото предоставлено доктором Честером

    Невыявление отличительных признаков, указывающих на хронический синусит, может привести к
    неверный диагноз. «Терапевт может назвать состояние аллергическим ринитом, потому что
    аллергии встречаются чаще, но лечение и результаты совершенно разные.Проблема, с которой сталкиваются терапевты, заключается в том, чтобы понять, как определить, какое подмножество
    пациентов с синоназальными симптомами действительно имеют хронический синусит или имеют его в сочетании
    с другими условиями», — сказал доктор Бхаттачарья.

    Не существует единого объективного показателя хронического синусита или хронического риносинусита,
    термин многие теперь предпочитают. Несмотря на то, что это одно из самых распространенных заболеваний в
    Соединенные Штаты, от которых ежегодно страдает примерно каждый седьмой взрослый, мало что пишут
    об этом, лечение является спорным, и рекомендации, связанные с его диагностикой и
    лечение основано на консенсусе, а не на окончательных клинических испытаниях и исследованиях,
    некоторые эксперты сказали.

    «Болезнь постоянно игнорируется, и это болезнь, которая заставляет клиницистов
    несколько неудобно, потому что мнения по этому поводу сильно разнятся», — сказал Александр
    К. Честер, FACP, клинический профессор медицины Джорджтаунского медицинского университета.
    центре в Вашингтоне, округ Колумбия. «Что происходит с пациентом, зависит от того, какой врач
    они посещают.”

    Др.Честер написал в журнале Ear, Nose & Throat Journal за август 2010 г., что информация для терапевтов о хроническом синусите «скудна и иногда
    неточное». Терапевты, которые полагаются на традиционные источники информации, «могут
    сделать вывод, что [хронический синусит] не является болезнью, которая часто связана с
    значительная заболеваемость».

    Веллингтон С. Тиченор, член АШП, частнопрактикующий аллерголог из Нью-Йорка,
    согласованный.«Самая большая проблема, как и со многими вещами в медицине, заключается в том, что если вы
    не думайте о чем-то, тогда вы не будете рассматривать это как одну из возможностей».

    И поскольку некоторые клиницисты не считают хронический синусит потенциальным диагнозом,
    лечение может пойти далеко от того, что необходимо. «Большое количество больных
    которые направляются в мою клинику, в течение нескольких месяцев принимали несколько разных антибиотиков.
    и месяцы, не находя никакого облегчения», — сказал Дэвид Р.Анды, член АШП, ассоциированный
    профессор кафедры медицины и медицинской микробиологии и иммунологии
    Университет Висконсина в Мэдисоне.

    «Терапевты должны признать, что это многофакторное расстройство и что
    это требует диагностического и терапевтического подхода. Не существует одной панацеи
    это будет работать для каждого пациента», — сказал он.

    Руководство определяет болезнь

    Хронический синусит связан с несколькими симптомами, упомянутыми в двух последних
    согласованные рекомендации Американской академии аллергии, астмы и иммунологии
    (AAAAI) в 2005 г., а другой – от Американской академии отоларингологии.
    Фонд хирургии шеи (AAO-HNSF) в 2007 году:

    • продолжительность симптомов (в рекомендациях AAAAI указано не менее восьми недель; в рекомендациях AAO,
      12 недель и более),
    • неясные или скрытые симптомы,
    • стойкое воспаление носовых пазух,
    • заложенность носа или заложенность носа с гнойным отделяемым,
    • лицевая боль, давление или полнота,
    • снижение обоняния,
    • влияние на самочувствие с негативным влиянием на настроение, боль, энергию и физическое функционирование,
      и
    • головная боль, лихорадка, кашель, неприятный запах изо рта и зубная боль.

    Доктор Тиченор, управляющий веб-сайтом для врачей и пациентов, сказал, что несколько важных признаков могут указывать на хронический синусит.
    а не аллергия. «К ним относятся выделения окрашенные и очень густые,
    значительное давление или полнота, особенно между глазами, и
    снижение обоняния. Обоняние является особенно важной вещью для решения,
    и это часто не рассматривается.”

    У некоторых пациентов первичными жалобами являются утомляемость и недомогание с лицевым давлением
    вторичный. «Иногда назальные симптомы не драматичны и могут быть
    относительно незначительные по сравнению с общими симптомами плохого самочувствия пациента».
    — сказал доктор Честер.

    Д-р Тиченор добавил, что многие пациенты могут не осознавать хроническую природу своего
    симптомы до тщательного допроса. Пациенты часто игнорируют небольшую заложенность носа.
    или небольшое количество дренажа.

    Этиология усложняет диагностику

    Определение этиологии состояния является осложняющим фактором в диагностике, по
    доктору Андесу, одному из авторов руководств AAO-HNSF. «Есть дебаты
    о том, должны ли клиницисты определить, является ли состояние аллергическим или
    инфекционное или другое воспалительное заболевание.Большинство из нас согласны с тем, что существуют некоторые диагностические
    исследования, которые следует проводить в каждой из этих областей, и обычно это требует
    узкоспециализированное сотрудничество, кто-то для проведения эндоскопии, кто-то для лечения аллергии
    тесты и кто-то для иммунологической работы».

    Другие основные состояния также могут осложнить диагностику. По словам Рэймонда Г.
    Славин, МАКП, профессор кафедры внутренних болезней и молекулярной микробиологии и иммунологии
    в св.Медицинской школе Университета Луи в штате Миссури, терапевты должны учитывать
    возможное наличие общего вариабельного иммунодефицита; муковисцидоз, который
    впервые может быть диагностирован у пациентов в возрасте от 20 до 30 лет; гастроэзофагеальный рефлюкс
    заболевание, связанное с рецидивирующим или резистентным хроническим синуситом; и
    грибковый синусит, который не поддается лечению антибиотиками.

    Анатомические проблемы также иногда могут быть фактором синусита, и хирургическое вмешательство иногда
    показано в этих случаях, Dr.— сказал Тиченор. Но, предупредил он, почти у всех
    некоторое искривление перегородки или костная шпора. Обструкция остиомеатального комплекса должна
    произойти для синусита, котор нужно начать, он сказал.

    Помимо осложнений синусита, причиной хирургического вмешательства является неэффективность лечения пациента.
    лечение, но оно плохо определено, сказал д-р Тиченор; это может варьироваться от
    недели антибиотиков к расширенному курсу лечения в течение многих месяцев.И он
    Кроме того, в последнем Кокрейновском обзоре говорится, что хирургия не дает никаких преимуществ перед медикаментозным лечением.
    лечение.

    У значительного числа пациентов с хроническим синуситом может быть обострение аспирина.
    респираторное заболевание. Это состояние, также известное как триада Самтера, включает астму,
    чувствительность к аспирину и полипы в носу. После десенсибилизации этих пациентов к аспирину
    а затем на фоне терапии аспирином может наблюдаться снижение частоты рецидивов.
    полипов и снижение потребности в повторных операциях.— сказал Славин.

    Хронический синусит является не объяснением хронической головной боли, а ошибочным диагнозом
    часто делается, сказал он. Некоторым пациентам с хроническими головными болями ставят ошибочный диагноз
    хронический синусит, но часто бывает и наоборот.

    Предоставление некоторого облегчения

    Остаются споры о роли антибиотиков у пациентов с хроническим синуситом,
    но все согласны с тем, что ими часто злоупотребляют.По данным ААААИ
    рекомендациям, острое обострение хронического синусита может потребовать назначения антибиотиков с
    амоксициллин калия клавуланат хороший выбор. Другие варианты включают триметоприм-сульфаметоксазол.
    и левофлоксацин, среди прочего.

    Лечение антибиотиками обычно должно длиться три недели вместе с дополнительным лечением,
    — сказал доктор Славин.Это может включать интраназальные кортикостероиды, растворители слизи, физиологический раствор.
    орошение и обильное питье.

    «Успешная терапия потребует комплексного подхода, который обычно
    сочетание коррекции анатомических проблем, лечения воспалений и лечения
    для облегчения симптомов. Если есть инфекция, диагностика конкретного возбудителя и лечение
    это с оптимальным антибиотиком является ключевым», – доктор.— сказал Анд.

    «Некоторые из распространенных патогенов, которые мы обычно наблюдаем при остром синусите, могут играть
    роль, но есть и дополнительные возбудители, которые могут способствовать обострению хронического
    синусит. Поэтому важно знать, какой из них есть, а затем определить лечение».
    добавил он.

    Пациенты сообщают о некотором облегчении и разжижении выделений при промывании физиологическим раствором.”Это
    кажется довольно безобидным, безопасным и недорогим», — сказал доктор Андес. “Этот
    порочный круг непроходимости и воспаления является большой частью болезни, и если
    вы можете держать вещи открытыми, просто разжижая секрецию и уменьшая обструкцию, вы
    будет иметь большое значение для улучшения чьих-то симптомов».

    По словам доктора Тиченор, лечение может занять много времени.Нет ничего необычного в том, что
    пациенты на антибиотиках в течение шести-восьми недель. По его словам, любой режим антибиотикотерапии должен
    основываться на эндоскопически направленных культурах, а не на мазках из носа. “Если ты
    не собираемся использовать культуры, становится намного сложнее оценивать и лечить
    проблема.”

    Один тип хронического синусита не имеет признаков фактической прямой инфекции и часто
    пролечены несколькими курсами антибиотиков, которые оказались неэффективными.«
    большое противоречие заключается в том, возможно ли грибковое происхождение», — сказал д-р Славин.
    «Нет никаких сомнений в том, что существует неинфекционный, воспалительный хронический риносинусит.
    это очень трудно лечить».

    Также называемый хроническим гиперпластическим эозинофильным риносинуситом, его часто диагностируют
    во время операции. «Он будет реагировать на пероральные кортикостероиды, но это
    большая цена, которую придется заплатить», — сказал он.«Ничто не было показано [как] все, что
    эффективный. Этих пациентов очень трудно лечить, и они часто
    снова и снова возвращаться в операционную, даже если они не реагируют на операцию».
    Терапевты должны направлять таких пациентов к аллергологу для выявления иммунодефицита,
    ГЭРБ или другое состояние. Он добавил, что хирургическое вмешательство не требуется.

    Др.Андес отметил, что дискуссия также сосредоточена на том, является ли противогрибковая терапия
    местное или системное, полезно. Терапия может быть связана с побочными эффектами
    и нет достоверных данных, указывающих на его эффективность. «Не исследовано
    до такой степени, что мы должны обычно рекомендовать эту терапию», — сказал он.
    Руководящие принципы AAAAI совпадают, заявляя, что роль противогрибковых препаратов не
    установлено из-за отсутствия убедительных доказательств.

    Но, возразил доктор Тиченор, Кокрановский обзор не согласен. «Местные противогрибковые
    терапия не имеет побочных эффектов и стоит недорого», — сказал он, и многие
    исследования, которые не показали никакого эффекта, были плохо спланированы.

    Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS) — еще одна стратегия лечения, которая может
    использоваться для пациентов, которые не ответили на медикаментозное лечение.Амбулаторная процедура,
    FESS может привести к результатам, которые «намного приятнее, чем в старые времена».
    когда вам нужно было сделать инвазивную процедуру», — сказал доктор Славин.

    «В этом нет ничего слепого, и теперь, когда он управляется компьютером, вы
    могут проникнуть в области, о которых вы раньше и не подозревали», — добавил он. “Это
    произвел революцию в этой области.” Эта операция обычно рекомендуется для локализованных
    персистирующее заболевание с механической блокадой в остеомеатальном комплексе.

    Для пациентов, страдающих хроническим синуситом, терапевт может играть важную роль.
    в диагностике, сотрудничество с другими клиницистами и руководством. “Дно
    линия заключается в том, что болезнь нужно лечить агрессивно, и терапевт должен
    быть очень внимательным к общим симптомам, которые относятся к этому», — сказал доктор.— сказал Честер.
    «Недостаточно внимания уделяется тому, что эти назальные симптомы
    иметь на здоровье человека».


    Дополнительные показания

    Бхаттачарья Н., Ли Л.Н. Оценка диагноза хронического риносинусита на основании клинических руководств и
    эндоскопия. Отоларингол Head Neck Surg. 2010;143:177-151.

    Честер AC. Литература терапевта по хроническому риносинуситу: оценка количества
    и качество публикуемой информации. Ухо-горло-нос J . 2010:89:E7-E11.

    Chester AC, Sindwani R, Smith TL, Bhattacharyya N. Уменьшение усталости после эндоскопической хирургии носовых пазух: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп . 2008;118:730-9.

    Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, et al. Клинические рекомендации: синусит у взрослых. Отоларингол Head Neck Surg . 2007;137:S1-S31.

    Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., и соавт. Диагностика и лечение синусита:
    обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.