Признаки цистита у беременных женщин: Лечение цистита во время беременности

Признаки цистита у мужчин симптомы и лечение

Ключевые теги: обморок с непроизвольным мочеиспусканием, антимикробные средства цистит, препарат при лечении интерстициального цистита.

Цистит лечение препараты растительные, от цистита натуральные средства, от цистита натуральные средства, препарат на основе клюквы при цистите, список препаратов от цистита.

Принцип действия URINARY Meridian

Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год

Препарат от цистита эффективный препарат на основе клюквы при цистите, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Волковыске. Лекарственный средства при цистите при цистите ребенку препараты, препарат цистит беременность препараты для лечения острого цистита у женщин. Быстродействующие препараты от цистита непроизвольное мочеиспускание у женщин во время полового акта, препараты для лечения цистита и простатита.

Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Состав URINARY Meridian

Какие препараты при цистите при беременности препарат от цистита эффективный, возрастное недержание мочи у женщин. Препараты для лечения острый цистит форум препараты при остром цистите, эффективное средства по лечению хронического цистита недержание кала у женщин после 70 лет. Эндопротез сетчатый для лечения стрессового недержания мочи у женщин лечение медом от цистита, спазмолитики препараты при цистите. Иммуномодулирующие препараты при цистите какие препараты рекомендуют при цистите у, какие препараты при цистите при беременности.

Результаты клинических испытаний URINARY Meridian

Гомеопатические препараты против цистита Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Волковыске, непроизвольное мочеиспускание кроссворд 6 букв. Купить CYTOFORTE средство от цистита в Донецке препараты при цистите для женщин монурал цена, препарат от цистита в период менопаузы препарат от цистита эффективный. Купить CYTOFORTE средство от цистита в Ростове-на-Дону эффективные средства лечения цистита у женщин, недержание у женщин народное лечение.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом – отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе – постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное – прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии – возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.

Цистит у девушки лечение Купить CYTOFORTE средство от цистита в Находке, полин препарат при цистите. Цистит лечение лекарственные препараты прокладки для пожилых женщин при недержании, средство для кормящей мамы во от цистита подскажите лучшее средство от цистита. Противовоспалительный препарат от цистита Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Слониме, препараты выбора при цистите у детей.

Способ применения URINARY Meridian

Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней

Таблетки для лечение недержания мочи у женщин лекарственные средства цистита, препарат при цистите принимается однократно. Какие препараты пить при цистите когда беременна цистит лечение препараты растительные, таблетки для лечение недержания мочи у женщин препараты от цистита у женщин при беременности. Самое эффективное средство лечения цистита какие препараты можно при цистите гв, недержание кала у женщин после 70 лет.

Как заказать URINARY Meridian?

Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Препараты для лечения острый цистит форум какие препараты можно при цистите гв, быстродействующие препараты от цистита. Купить CYTOFORTE средство от цистита в Донецке спазмолитики препараты при цистите, иммуномодулирующие препараты при цистите препарат от цистита у ребенка. Антимикробные средства цистит Купить CYTOFORTE средство от цистита в Ростове-на-Дону, цистит препарат быстрого действия. Какие препараты пить при цистите когда беременна Купить CYTOFORTE средство от цистита в Кременчуге, какие эффективные препараты есть от цистита.

Обморок с непроизвольным мочеиспусканием, Купить CYTOFORTE средство от цистита в Донецке, противомикробное средство от цистита для детей, цистит препараты для лечения у детей, цистит лечение у женщин препараты за один раз, название препаратов при цистите, препарат от хронического цистита у женщин.

Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом. Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.

Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

профилактика, диагностика, лечение в клинике ИнТайм

Цистит — это заболевание, при котором происходит воспаление мочевого пузыря. Данная проблема может беспокоить женщин от 16 до 65-ти лет. Вылечить цистит можно в домашних условиях, если нет сопутствующих заболеваний мочеполовой системы.

Цистит: причины заболевания

Цистит может беспокоить и мужчин, но все-таки женщины подвергаются этому заболеванию гораздо чаще. В основном цистит беспокоит женщин детородного возраста.

У женского пола мочеиспускательный канал (уретра) шире и короче, чем у мужчин и появляется большая вероятность проникновения инфекции в мочевой пузырь. Также стоит учитывать, что у женщин близкое расположение уретры и выхода толстой кишки.

Практически во всех случаях причиной появления цистита у женщин является какая-либо инфекция, поэтому лечение мочеполовой системы начинается со сдачи анализов на наличие инфекции.

Стафилококк, стрептококк, кишечная палочка — это частые представители цистита. Также это заболевание может быть вызвано половыми уреаплазменными и микоплазменными инфекциями. Поэтому врачи клиники репродукции «Интайм» советуют при малейших симптомах цистита обратиться к гинекологу клиники и сдать все необходимые анализы, для скорейшего начала лечения и вашего выздоровления.

Цистит: первые признаки заболевания

Наиболее распространенным симптомом острого цистита является болезненное мочеиспускание, женщина может ощущать жжение и рези внизу живота. При таком заболевании женщине может казаться, что мочевой пузырь не полностью опорожнен. В некоторых случаях происходит недержание мочи.

Моча при цистите у женщин становится мутного цвета, в случае появления кровавых примесей, срочно обратитесь к врачу, это признак начавшихся осложнений. Также цистит может сопровождаться повышением температуры до 37,5 градусов, что свидетельствует о вероятности осложнений и заболевания почек.

Как лечить цистит у женщин

Если поражена слизистая оболочка мочевого пузыря (не осложненный цистит) можно обойтись амбулаторным лечением, но если инфекция проникла глубже, необходимо лечь в стационар.

Как правило, лечение мочеполовой системы у женщин заключается в уничтожении патогенных микробов, которые приводят к воспалению. Поэтому лечение цистита подразумевает прием антибиотиков (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин), а также антибактериальных препаратов.

Если форма цистита не осложненная и неспецифическая, достаточно будет принимать таблетки фурадонин по одной таблетке три раза в сутки семь дней. В случае осложнения или повышения температуры обязательно обратитесь к доктору.

Профилактика цистита

Исключение стресса, недосыпания, длительного пребывания на холоде.

Коррекция рациона питания: увеличить употребление овощей, фруктов, отказаться от острой, жирной, жареной и копченой пищи.

Достаточное употребление жидкости – не меньше 2-2,5 литров в день (если нет отеков), потреблять больше воды и кислых соков, особенно клюквенный.

Систематическое и полное опустошение мочевого пузыря.

Не допускать переохлаждения.

Соблюдение личной гигиены.

Отказ от обтягивающей одежды, которая может приводить к ухудшению кровообращения в области таза.

Своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.

Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов – урологу.

Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Новый взгляд на цистит | ПЕРЕСВЕТ

О цистите сказано и написано очень много. Но мало кто говорит о связи между циститом и гинекологическими заболеваниями — кольпитом, кандидозом, половыми инфекциям и т.д. В этой статье проводится связь между этими проблемами.

Цистит является самым распространенным среди женщин урологическим заболеванием. В той или иной степени признаки цистита наблюдаются хоть раз в жизнь больше, чем у половины женщин. Для кого-то цистит становится досадной неприятностью, чью-то жизнь он превращает в ад, что к сожалению встречается нередко. Можно смело сказать, что циститу не «повезло»: это заболевание находится на стыке двух специальностей — урологии и гинекологии. Само по себе воспаление мочевого пузыря является урологической проблемой, а причина, которая в подавляющем случае ведет к развитию цистита — нарушение вагинальной микрофлоры — это проблема гинекологии. Получается, что при грамотном подходе лечить женщину с циститом должны сразу два врача — уролог и гинеколог. Но жизнь показывает, что чаще всего проблемой цистита занимаются гинеколог.

ЧТО ТАКОЕ ЦИСТИТ?

Цистит- это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Бывают циститы токсические, аллергические, неинфекционные — все это редкости и мы о них говорить не будем. В подавляющем большинстве случаев цистит вызывается той или иной инфекцией. Чаще всего это один из представителей условно-патогенной флоры — кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и т.д. Нередко встречаются циститы, непосредственно связанные с половыми инфекциями, например: уреаплазмами, микоплазмами, хламидиями, гонореей. Инфекция попадает в мочевой пузырь женщины из мочеиспускательного канала. У женщин он короткий, широкий, и бактериям пробраться по нему очень легко. В уретру же бактерии попадают чаще всего из влагалища. Цистит практически всегда связан с воспалением влагалища — кольпитом, или нарушением вагинальной микрофлоры — бактериальным вагинозом. Традиционно обострения цистита связывают с переохлаждением. Да, действительно, переохлаждение вызывает снижение резистентности организма, особенно местного иммунного ответа, в результате чего инфекция активно размножается и попадает в мочевой пузырь, вызывая воспалительную реакцию -цистит. Однако практика показывает, что чаще цистит связан с особенно бурным половым актом. Иногда обострения цистита связаны с менструальным циклом.

ЦИСТИТ «МЕДОВОГО МЕСЯЦА»

Этот красивый термин подразумевает развитие признаков цистита после дефлорации, то есть лишения девственности. Происходит при этом следующее. Еще до того, как девушка начинает половую жизнь, у нее могут иметь место нарушения микрофлора влагалища. Такое бывает сплошь и рядом, молочница у девушек — вещь настолько обычная, что считается чуть ли не нормой. Первый половой акт не всегда бывает бурным, но он все же сопровождается обильным забросом микрофлоры влагалища в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Их стенки не подготовлены к такой атаке, и развивается воспалительная реакция, то есть цистит. Редко кто в свой медовый месяц отказывается от половой жизни, даже несмотря на болезнь. Поэтому цистит прогрессирует и прогрессирует…

СИМПТОМЫ ЦИСТИТА

Цистит проявляется в первую очередь учащением мочеиспускания. При этом у женщины постоянно возникают сильные позывы посетить туалет, которые не соответствуют количеству выделяющейся при этом мочи. Часто женщина отмечает боль в конце мочеиспускания, иногда в моче появляется кровь. При остром цистите повышается температура, появляются боли внизу живота. Если развивается так называемая шеечная форма цистита, при которой в воспалительный процесс вовлекается сфинктер мочевого пузыря, то отмечаются эпизоды недержания мочи. Не следует путать цистит с уретритом — воспалением мочеиспускательного канала. Уретрит проявляется неприятными ощущениями, болью, жжением или резью при мочеиспускании — и только. Часто цистит и уретрит сопутствуют друг другу, но так бывает не всегда.

КАК ПОСТУПАЮТ МНОГИЕ ЖЕНЩИНЫ?

Чаще всего при первых симптомах цистита по совету более «опытных» подруг девушка принимает несколько таблеток первого попавшегося антибиотика, симптомы заболевания затухают и о нем забывают до следующего обострения. Так может продолжаться годами. К сожалению, и некоторые доктора в такой ситуации поступают не лучше. Уролог в районной поликлинике сделает общий анализ мочи, после чего назначит какой-нибудь уросептик. Проходит несколько дней, симптомы цистита уменьшаются, и все прекрасно. О том, почему развилось обострение цистита и как его предотвратить, никто не задумывается. Однако обострения цистита происходят снова и снова. Женщина вынуждена кутаться в теплые вещи даже в жару, всегда думать о том, что можно ей есть и что нельзя, и бояться каждой близости с любимым человеком. Такое положение вещей может свести с ума…

ПРИЧИНЫ ЦИСТИТА:

Как уже отмечалось, в подавляющем большинстве случаев развитие цистита связано с инфекцией во влагалище. В норме во влагалище женщины обитает микрофлора. Основу ее составляют так называемые лактобактерии, или палочки Дедерлейна, есть также небольшое количество бифидобактерий и некоторых других микроорганизмов. Все эти микробы находятся в экологическом равновесии, их численность строго контролируется друг другом, и они не позволяют появиться во влагалище ни одному другому микроорганизму. Под влиянием различных факторов может произойти нарушение этого равновесия. Факторы эти самые различные — от стрессов и переохлаждений до гормональных изменений, беременности или отмены оральных контрацептивов. Нарушение равновесия заключается в том, что колонии одних микроорганизмов вырастают в больших количествах и подавляют все остальные. Это могут быть грибы рода Кандида, и возникшее заболевание будет называться кандидозом влагалища, или по-простому «молочницей». Это могут быть гарднереллы — тогда заболевание будет называться гарднереллезом (бактериальным вагинозом). Это может быть какая-нибудь половая инфекция — уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз. Это могут быть практически любые микроорганизмы, обладающие патогенной активностью. Нередко дисбактериозу влагалища сопутствует дисбактериоз кишечника. Проявления бактериального вагиноза И так, нарушение вагинальной микрофлоры произошло. Классическими для этого заболевания симптомами являются жжение и зуд в половых органах, обильные слизистые выделения, иногда с неприятным запахом, сухость и неприятные ощущения при половом акте. Эти симптомы могут быть выражены в разной степени, от очень сильных до малозаметных. Кроме того, бактериальный вагиноз — заболевание хроническое и протекает с периодами обострений и ремиссий. Если ранее отмечалось нарушение микрофлоры, то обострения возникают периодически. От бактериального вагиноза остался один шаг до вагинита, или кольпита — воспаления влагалища. При этом заболевании выделения начинают носить гнойный характер, появляются боль и резь в половых органах, иногда повышается температура тела. Точно также один шаг остался до цервицита — воспаления шейки матки (боли внизу живота, болезненный половой акт), уретрита — воспаления мочеиспускательного канала (резь и жжение при мочеиспускании). Совсем недалеко и до цистита.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИСТИТА

При длительном течении инфекция из мочевого пузыря попадает в почки, что может привести к развитию пиелонефрита — воспаления ткани почек. Это проявляется высокой температурой и болью в пояснице с одной стороны. Редко пиелонефрит бывает двусторонним, и эта ситуация уже опасна для жизни. Пиелонефрит, как правило, лечат серьезно, нередко в стационаре, проводят тщательную диагностику, массивную терапию. Но и здесь никто не занимается полноценным лечением цистита и восстановлением вагинальной микрофлоры. В итоге заболевание будет повторяться, а с каждой новой атакой пиелонефрита снижается функция почек. В результате женщина может стать инвалидом.

А теперь поговорим о самом страшном. При некоторых индивидуальных особенностях строения стенки мочевого пузыря воспалительный процесс распространяется на всю ее толщину, захватывая не только слизистую, как при обычном цистите, но и подслизистый слой и мышечную стенку мочевого пузыря. Этот вид цистита носит название интерстициальный цистит. У интерстициального цистита есть несколько отличительных особенностей. Мочеиспускание у таких больных часто, до 100-150 раз в сутки. Могут быть боли внизу живота, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела. Интерстициальный цистит практически не поддается лечению. Иногда на фоне антибиотиков становится чуть лучше, но чаще они не имеют никакого действия или вызывают ухудшение состояния. При длительном течении такого цистита мышечная ткань стенки мочевого пузыря перерождается в грубую рубцовую, мочевой пузырь теряет свою эластичность и уменьшается в объеме. Когда объем мочевого пузыря достигает 50 мл, единственным реальным путем лечения является операция — полное удаление мочевого пузыря и его пластика из участка толстой кишки. Каждая женщина, регулярно отмечающая обострения цистита и не занимающаяся серьезно его лечением, имеет шанс заболеть интерстициальным циститом.

ЦИСТИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Если женщина страдает хроническим циститом, весьма вероятно, что во время беременности произойдет его очередное обострение. На фоне беременности изменяется гормональный фон организма, нарушение микрофлоры влагалища чаще всего усугубляется, иммунитет организма снижается — все это создает условия для обострения цистита.

ЦИСТИТ И ПОЛОВЫЕ ИНФЕКЦИИ

Половые инфекции — это гонококк, хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы и др. Все эти возбудители могут попадать при половом акте во влагалище женщины. Через некоторое время после попадания они вызывают воспаление влагалища — кольпит, воспаление шейки матки — цервицит, воспаления мочеиспускательного канала — уретрит, что приводит к нарушению влагалищной микрофлоры — бактериальному вагинозу. Часто бывает так, что симптомы заболевания настолько незначительны, что женщина не придает им значения, тем более что через несколько дней они иногда проходят сами безлечения. Между тем воспаление или нарушение микрофлоры переходят в хроническую форму, вызывая среди прочего снижение местного иммунитета организма. Размножаясь во влагалище, половые инфекции могут сами стать причиной цистита, но чаще всего на фоне снижения общего и местного иммунитета в мочевой пузырь попадает неспецифическая флора, вызывая обострениецистита. Поэтому прямая или косвенная, но связь между половыми инфекциями и циститом есть всегда. И грамотное лечение в этом случае должно проводиться одновременно половой инфекции и цистита одним курсом, причем одновременно проводя лечение и полового партнера.

ЦИСТИТ У МУЖЧИН

У мужчин явления цистита встречаются не часто и почти всегда появляются на фоне обострения хронического простатита. Чаще эти симптомы выражены не слишком сильно, и при лечении воспаления предстательной железы проходят сами собой, не требуя дополнительных мероприятий. В других случаях курс грамотно проведенного лечения цистита обычно бывает эффективен. Лишь проблема интерстициального цистита для мужчин актуальна практически также, как и для женщин. В этом случае также почти всегда бывает необходимо оперативное лечение.

ЦИСТИТ У ДЕТЕЙ

У детей по ряду причин цистит развивается достаточно часто. Частота заболевания практически не связана ни с возрастом, ни с полом. У девочек подросткового возраста цистит чаще бывает связан с дисбактериозом влагалища, у мальчиков нередко цистит развивается при фимозе (сужении крайней плоти), но чаще всего цистит развивается эпизодически, на фоне случайного попадания инфекции в мочевой пузырь. Принципиально лечение цистита у детей не отличается от лечения взрослых. Грамотная диагностика обязательно включает в себя общий анализ и посев мочи, ДНК анализы на основные инфекции, которые позволяют выявить возбудителя и определить его свойства. Цистит у детей очень легко переходит на почки, поэтому с лечением лучше не затягивать, и отнестись к циститу нужно очень серьезно.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА

При остром цистите лечение заключается в назначении специальных препаратов и постельного режима. Необходимо потреблять как можно больше жидкости и исключить острые и соленые блюда, приправы, соусы, консервы. Рекомендуются овощи и фрукты, молочные продукты.

При лечении хронического цистита следует начать с установления причин, которые привели к воспалению. Лечение цистита в данном случае сводится к восстановлению уродинамики, ликвидации очагов реинфекции, удалении мочевых камней. Проводится и антибактериальное лечение, но только после специальных обследований. С целью улучшения кровоснабжения стенок мочевого пузыря назначают УВЧ, грязевые аппликации и индуктотермию.

Причины появления цистита всегда индивидуальны, поэтому заниматься самолечением и отказываться от похода к врачу очень опасно. Подбор лекарств для лечения цистита должен осуществляться только врачом. Специалисты лечебно-диагностического центра ООО”Джалин” с высокой долей точности устанавливают причины развития цистита и его возбудителей, используя широкие возможности современной диагностической техники, которой оборудован урологический кабинет нашего медцентра. Высокая квалификация наших врачей позволяет исключить случаи врачебной ошибки.

Врач уролог -андролог Владимир Сафронов

цистит у беременных женщин 2 триместр лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое цистит у беременных женщин 2 триместр лечение?

Дифорол – не только эффективный, но и совершенно безопасный препарат, что объясняет большое количество положительных отзывов. Покупатели отмечают: натуральное средство работает в 100% случаев. Причем неважно, чем именно вызвано учащённое мочеиспускание и болезненность внизу живота. Лекарство Дифорол обладает мощным антибактериальным и противовоспалительным действием, поэтому точный диагноз не имеет значения.

Эффект от применения цистит у беременных женщин 2 триместр лечение

У меня были частые позывы в туалет и я приобрел препарат Дифорол. Помог хорошо, теперь все в порядке.

Мнение специалиста

Дифорол — органический регулятор мочеполовой системы. Препарат устраняет проблемы с мочевым пузырем, нормализует мочеиспускание. Лекарство быстро и без негативных последствий для здоровья устраняет причины учащенного мочеиспускания.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ цистит у беременных женщин 2 триместр лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Лекарственные свойства и эффект от лечения урологических болезней придают Дифоролу компоненты в составе: Шалфей, подавляющий инфекцию и действие токсинов, выводящие наружу соли тяжелых металлов, растворяющий камни, улучшающий работу почек. Хвощ полевой для избавления от чувства жжения и боли, снятия воспалительных процессов. Тысячелистник, растворяющий песок и мелкие камни в почках, снимающий воспаление в мочевом пузыре. Укроп (семена) для облегчения оттока мочи, укрепления стенок кровеносных сосудов, приостановления шествия инфекции по организму. Лист толокнянки обыкновенной для снятия спазм, ускорения кровотока, предотвращения цистита и уретрита, полного восстановления мочеполовой системы, повышения иммунного статуса организма.

Евгения

Препарат Дифорол можно применять как для лечения на любой стадии протекания болезни, так и для профилактики. Достаточно придерживаться небольшой инструкции: Принимать по 1 чайной ложке препарата в день. Запивать стаканом воды. В течение дня поддерживать нормальный уровень гидратации (1,5-2 л воды в день).

Дифорол — натуральное лекарственное средство. В составе нет гормональных, опасных мочегонных компонентов. Препарат не вызывает привыкания даже при продолжительной терапии. Благодаря сбалансированной формуле, составляющие комплекса быстро проникают в очаг воспаления, запускают процесс восстановления поврежденных органов. Где купить цистит у беременных женщин 2 триместр лечение? Дифорол — органический регулятор мочеполовой системы. Препарат устраняет проблемы с мочевым пузырем, нормализует мочеиспускание. Лекарство быстро и без негативных последствий для здоровья устраняет причины учащенного мочеиспускания.

Основные факторы цистита во 2 триместре при беременности, почему возникает у беременных, симптомы и признаки. . Как лечить цистит при беременности. Вынашивание ребенка – это сложнейший и ответственный период для любой женщины, но порой он омрачается возникновением или. Содержание. Цистит — опасное заболевание мочевыводящих путей. Причины заболевания. Симптомы цистита у женщины. Опасность цистита для беременной женщины. Диагностика заболевания. Лечение. Антибактериальные препараты. Канефрон Н. Инстилляция. Образ жиз. Главная страница У женщин При беременности Цистит при беременности на 2 триместре. . Спровоцировать цистит у женщины в положении может влияние одного или . Лечение цистита во 2 триместре. Известно, что 50% успеха лечения составляет точная диагностика заболевания. В случаях с циститом. Почему у беременных бывает цистит. В малом тазу у женщин находятся мочевой пузырь, матка и прямая кишка, которая имеет фиксированное строение и определенную жесткость. Причины и признаки цистита у беременных. . Цистит во время беременности, как правило, диагностируют у женщин, которые уже сталкивались с ним ранее. . Диагностика и лечение цистита при беременности. Цистит при беременности – одна из наиболее важных проблем акушерства и урологии. . Во втором триместре цистит возникает реже. Но если инфекция проникла в . Симптомы и лечение цистита у женщин в домашних условиях. 2. Причины. Ответ уролога на сайте о лечении – цистит во время беременности. . Здравствуйте,не связано ли обострение цистита у вас с половым актом? . Какие конкретно сейчас жалобы? До беременности болели циститом или пиелонефритом? Просто так во время беременности принимать препараты нельзя. Цистит при беременности встречается часто. Развитию болезни способствует гормональная перестройка. . В самом начале, с 7-8 недели и до конца третьего триместра, многих женщин беспокоит частое мочеиспускание. Цистит у беременных — это острое или хроническое воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря, возникшее или обострившееся во время гестации. Проявляется частым болезненным мочеиспусканием.

http://rawoctane.com/uploads/prokladki_dlia_zhenshchin_pri_nederzhanii_mochi_olveis4063. xml

http://indussestatecorp.com/indus/upload/psikhosomatika_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_posle_503370.xml

http://metabolit-plus.ru/files/file/psikhosomatika_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_posle_507356.xml

http://old.fczt-oz.ru/upload/tsistit_u_zhenshchin_lechenie_v_domashnikh9824.xml

https://www.diarydirectory.com/work/diary_dev_new/assets/uploads/nederzhanie_mochi_let_40_u_zhenshchin1458.xml

У меня были частые позывы в туалет и я приобрел препарат Дифорол. Помог хорошо, теперь все в порядке.

цистит у беременных женщин 2 триместр лечение

Дифорол – не только эффективный, но и совершенно безопасный препарат, что объясняет большое количество положительных отзывов. Покупатели отмечают: натуральное средство работает в 100% случаев. Причем неважно, чем именно вызвано учащённое мочеиспускание и болезненность внизу живота. Лекарство Дифорол обладает мощным антибактериальным и противовоспалительным действием, поэтому точный диагноз не имеет значения.

Недержание мочи — это непроизвольное выделение урины из-за нарушения контроля над работой мочевого пузыря. . 3.5 Другие типы недержания. 4 Диагностика. 5 Как проводится лечение недержания мочи у женщин. Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. . С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной. Ургентное недержание мочи — это резкий позыв к мочеиспусканию, при котором просто невозможно дойти до уборной. . Применяются и физиотерапевтические методы. Так, ургентное недержание мочи у женщин лечение подразумевает следующие: стимулируют нервы, которые связаны с мочевым пузырем. императивное (ургентное) недержание — непроизвольное выделение мочи при . Описанные типы недержания мочи встречаются наиболее часто, однако . Необходимо учитывать желание пациента лечиться и продолжать лечение. Недержание мочи у женщин. Причины появления и как устранить данное . Недержание мочи (НМ) – это неконтролируемое выделение мочи из . Императивное (ургентное) недержание – выделение некоторого количества мочи. Недержание мочи – что это такое? Все о заболевании: причины, симптомы . Ургентное недержание мочи, возникающее при внезапном и резком позыве к . Для того чтобы разобраться в типах недержания мочи стоит обратиться к некоторым особенностям физиологии мочевыделительной системы. В норме моча. Лечение недержания мочи у женщин в Москве. Терапия энуреза в Москве зависит от типа недержания и причин, его вызывающих. Если одним пациенткам будет достаточной соблюдать рекомендации врача, включающие помимо приема. ургентное (императивное) – недержание мочи в результате настоятельного . Недержание мочи у женщин можно разделить на трансуретральное и . Основными типами недержания мочи у женщин являются стрессовое, ур-гентное и их сочетание (смешанное). 16.1.1. Стрессовое недержание мочи. Императивное (ургентное) недержание – непроизвольное выделение мочи при . Так, во время беременности до 85% женщин отмечают непроизвольное . Лечение недержания мочи напрямую зависит от причины возникновения проблемы и в каждом случае подбирается индивидуально.

Особенности лечения врачом-урологом цистита у женщин

Воспаление мочевого пузыря относится к категории наиболее распространенных заболеваний среди женщин. Цистит может протекать в различных формах. По всем вопросам профилактики, лечения патологии необходимо своевременно обращаться к урологу. Такой подход к заботе о здоровье — залог результативности мер борьбы с заболеванием.

Основные разновидности патологии

Воспаление мочевого пузыря может носить инфекционный и неинфекционный характер. Во втором случае заболевание нередко возникает как следствие переохлаждения организма. Причина инфекционного цистита: болезнетворные бактерии. Последние могут «перебираться» в мочевой пузырь из других частей выделительной системы. Главное отличие острого цистита от рецидивирующего: первый начинается внезапно, характеризуется выраженными симптомами, быстрым развитием. Рецидивирующее воспаление называют вялотекущей формой заболевания. Симптомы данной патологии регулярно обостряются. Без принятия своевременных врачебных мер такой цистит постепенно приобретает хроническую форму.

По степени тяжести последствий заболевание делят на осложненное и неосложненное. При втором виде цистита мочевыделительная система продолжает функционировать в пределах нормы, отсутствуют отклонения в строении внутренних органов. Осложненное воспаление мочевого пузыря характеризуется прямо противоположными свойствами, оно становится причиной возникновения новых, в том числе почечных, патологий.

Строение внутренних органов — предпосылка болезни?

В медицинской практике самой распространённой формой заболевания считается острый неосложненный цистит. Длина женской уретры в 5-10 раз короче мужского мочеиспускательного канала. Данная часть системы выделения у женщин более широкая, близко расположена анусу, влагалищу, не имеет дополнительных барьеров против болезнетворных бактерий. Мужская уретра разделена на отделы. Ее защищает от инфицирования патогенными микробами предстательная железа (находится рядом с мочевым пузырем). Такая разница в строении выделительных систем — главная причина подверженности женщин циститу.

Спровоцировать заболевание способны:

изменения в расположении мочеиспускательного канала, в том числе из-за травмы внутренних органов,

чрезмерно активная половая жизнь (особенно если она сопровождается постоянной сменой партнеров),

использование средств барьерной контрацепции со спермицидами,

инфицирование в детском возрасте мочевыводящих путей.

Предрасположенность к циститу может передаваться по наследству. Если женщина перенесла болезнь во время беременности, патология системы выделения окажет влияние на здоровье плода.

О диагностике заболевания

Первоочередное условие успешной борьбы с циститом: точная диагностика. Для уролога крайне важна информация о возбудителе заболевания. Это может быть E.coli (кишечная палочка). Она становится причиной до 95% инфекционных патологий. В некоторых случаях заболевание способны спровоцировать другие бактерии: стафилококки, клебсиеллы, протеи.

Эти симптомы в 90% укажут на цистит и его острую форму:

Болевые ощущения при учащенном мочеиспускании.

Неприятный резкий запах мочи, наличие в ней частиц крови (гематурия).

Боли в нижней части живота.

Высокой температуры среди основных признаков заболевания нет. Когда температур тела поднимается выше 37,3 °С, в большинстве случаев врачи диагностируют пиелонефрит и другие заболевания почек. Важный момент: острые патологии выделительной системы могут сопровождаться гематурией без болевых симптомов.

Сложность диагностики состоит и в том, что признаки цистита появляются при наличии новообразований. Кровь в таких случаях в моче отсутствует, а во время химиотерапии, радиотерапии, приема различных медикаментозных средств — наоборот. Предварительный диагноз «острый цистит» может быть поставлен при первичном обращении к урологу, но далее следуют лабораторные анализы. Они необходимы для определения возбудителя инфекции, внесения корректив в схему лечения. Врач-уролог во время первичного осмотра имеет право поставить предварительный диагноз и назначить медикаменты, чтобы уменьшить интенсивность симптомов, скорость развития патологии. А данных общего анализа мочи вполне достаточно для подтверждения наличия цистита.

Если он протекает без осложнений, уролог может не назначать дополнительный бактериологический анализ. Такое исследование включает в себя метод бакпосева. Он состоит в том, что специалисты помещают в питательную среду микроорганизмы и следят за развитием последних. Бактериологический анализ требуется, когда есть подозрения на наличие цистита у беременной женщины, велика вероятность, что параллельно протекает острый пиелонефрит. Бакпосев используют для определения причин затяжного течения патологии, ее атипичного развития. Если во время исследования показатель лейкоцитов оказывается в 10 раз выше нормы, это указывает на наличие острой формы цистита.

Важный нюанс: ультразвуковая диагностика способна выявить воспаление мочевого пузыря далеко не во всех случаях, потому ее методы для диагностики цистита не являются основными. Такой вариант исследований активно применяют для обнаружения новообразований, отклонений в строении, наличия камней во внутренних органах.

Специфика лечения цистита: почему одного антибиотика мало?

При воспалении мочевого пузыря госпитализация требуется редко. В станционар обычно помещают беременных, тех, у кого наблюдается тяжелая интоксикация, диагностированы инфекционные патологии почек либо есть риск возникновения последних. Опытному врачу-урологу для лечения цистита потребуется 2-3 суток. Борьба с хронической патологией длится несколько недель. Рецидивирующий цистит сложнее всего поддается лечению из-за того, что у патогенных организмов (в том числе кишечной палочки) быстро развивается резистентность — устойчивость к воздействию медикаментов. Чтобы противостоять заболеванию, надо увеличивать дозировку антибиотиков. Данный подход отрицательно влияет на состояние здоровья.

Новым словом в лечении цистита считается препарат «Мамирор». Его главное отличие от аналогов: он одновременно уничтожает болезнетворные грибки, нарушает синтез и предотвращает размножение патогенных бактерий. Молекулы медикамента не позволяют большинству микроорганизмов вырабатывать резистентность. Однако для эффективного лечения патологии одного препарата недостаточно! Перечень мер против болезни включает постельный либо постельный режим. Его длительность зависит от особенностей заболевания, остроты проявления симптомов. Рацион питания при цистите строго ограничен растительной пищей, кисломолочными продуктами. Отварное мясо, рыбу добавляют в рацион в ограниченных количествах, при острой форме патологии полностью исключают из питания.

При воспалении мочевого пузыря:

Нельзя есть любые острые, жареные блюда.

Запрещены соленья, пряности.

Недопустимы употребление спиртных напитков, табакокурение.

Алкоголь, никотин снижают эффективность воздействия препаратов, ухудшают функционирование органов, способны вызвать острую интоксикацию организма и привести к летальному исходу.

Антибактериальная терапия строится по принципу пирамиды. После использования препаратов широкого спектра применения врач анализирует результаты анализов, антибиотикограмму и назначает новые медикаменты, которые нацелены на уничтожение определенных возбудителей инфекции. На этом этапе лечения специалисты могут вносить коррективы в применение обезболивающих, спазмолитических препаратов, антисептиков.

О дополнительных средствах и хирургических вмешательствах

Мочегонные сборы лекарственных трав во время цистита снимают болевые симптомы, ускоряют вывод токсинов, вредных веществ из организма. Ряд фитотерапевтических препаратов по эффективности воздействия не уступят синтетическим средствам. Официальная медицина признает применение лекарственных трав, равно как и средств физиотерапии. Хирургическое вмешательство для лечения цистита врачи применяют редко. Операция остается единственным шансом спасения жизни, когда камень перекрывает отток мочи, обнаружено новообразование, инородное тело в мочевом пузыре, деформация стенок внутреннего органа. Важно понимать: в любом случае самолечение патологии антибиотиками, фитотерапевтическими, физиотерапевтическими методами недопустимо. Оно способно ускорить переход заболевания в хроническую стадию, нанести непоправимый вред здоровью. При первом подозрении на цистит обращайтесь за услугами к урологу! Строго соблюдайте рекомендации врача. Это единственный реальный путь сохранения здоровья!

Информация о заболеваниях

При беременности цистит развивается достаточно часто. По разным подсчетам, около половины женщин, ожидающих ребенка, сталкиваются с неприятными симптомами воспаления мочевого пузыря. Каковы особенности цистита у беременных?

Что вызывает цистит при беременности?

Наличие хронического цистита. У женщин, которые страдали циститом ранее, вероятность обострения этого заболевания во время беременности выше.
Снижение активности иммунной системы. Это естественный процесс, необходимый для нормального течения беременности. Однако недостаток иммунитета может увеличить риск различных заболеваний, в том числе и цистита.
Изменение гормонального фона. Во время беременности работа гормональной системы женщины сильно изменяется. Это нарушает естественный баланс микрофлоры влагалища и позволяет патогенным микроорганизмам размножаться активнее и проникать в мочевой пузырь.
Увеличение количества влагалищных выделений. Во время беременности может продуцироваться больше влагалищного секрета, который становится идеальной средой для размножения бактерий. При недостаточном уровне гигиены патогенные микроорганизмы могут проникать в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
Сдавливание мочевого пузыря. Увеличивающаяся матка может сдавливать мочеточники и мочевой пузырь. В результате чего в мочевом пузыре может скапливаться и застаиваться моча, которая раздражает стенки мочевого пузыря и становится хорошей средой для размножения бактерий.

Признаки цистита при беременности

Во время беременности может наблюдаться учащенное мочеиспускание, вызванное давлением матки на мочевой пузырь. Это нормальное явление. Однако, если к этому симптому присоединяется болезненность, жжение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, затруднение отделения мочи, боль внизу живота и повышение температуры – это может говорить о развитии цистита.

Лечение цистита при беременности

При подозрении на цистит беременной женщине надо обязательно срочно обратиться к врачу. Невылеченный цистит может спровоцировать развитие пиелонефрита – заболевания, которое приводит к серьезным осложнениям течения беременности. Кроме того, очаг инфекции, располагающийся в малом тазу, может стать угрозой для здоровья развивающегося в матке ребенка.

Нельзя заниматься и cамостоятельным облегчением симптомов цистита – горячие ванны и грелки, которые могут облегчить состояние при цистите, строго запрещены при беременности, т. к. могут вызвать прерывание беременности, угрожающее жизни кровотечение.

Лечение острого цистита

Острый цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря с нарушением его функции. У женщин данное заболевание встречается гораздо чаще чем мужчин. Это объясняется особенностями анатомии женских мочевыводящих путей – короткий и более широкий мочеиспускательный канал, близкое расположение заднего прохода и наружных половых органов. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, у тридцати процентов женщин хотя бы однократно проявлялись симптомы острого цистита. Воспаление мочевого пузыря при котором определяется кровь в моче называют острым геморрагическим циститом. При обнаружении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу, например в нашу частную клинику.

Причины острого цистита

Неповрежденная слизистая оболочка обладает высокой устойчивостью к бактериям. Благодаря постоянному потоку мочи и защитным возможностям эпителия воспаление не развивается даже у больных острым и хроническим пиелонефритом, у которых мочевой пузырь становится зоной длительного транзита бактерий. Основной возбудитель – кишечная палочка, которая проникает в уретру из кишечника, после чего размножается в мочевом пузыре.

Записаться на прием

Введите пожалуйста свои данные

Бактерии попадают в мочевой пузырь четырьмя путями:

Восходящий. Через уретру из половых органов и кишечника.

Нисходящий. По мочеточниками из почек при пиелонефрите.

Гематогенный. С током крови из отдаленных очагов инфекции.

Ятрогенный. Во время диагностических медицинских манипуляций и операций.

Для возникновения симптомов данного заболевания, кроме большого количества активных бактерий, необходимы следующие предрасполагающие факторы:

Нарушение отвода мочи из нижних мочевых путей.

Нарушение барьерной функции эпителия при кристаллурии, токсическом действии ядов, лекарств и химических веществ, гиповитаминозе.

Нарушение кровообращения, венозный застой в сосудистом сплетении мочевого пузыря.

Снижение общего иммунитета. Проблема часто возникает после сидения на холодной поверхности, переохлаждения ног, переутомления, во время длительных инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Цены

Признаки и симптомы

Клинические признаки заболевания:

частые и сильные позывы к мочеиспусканию, пациент ходит в туалет несколько раз в час;

мочеиспускание не заканчивается полным опорожнением мочевого пузыря, зато возникает ощущение боли;

иногда бывает острая боль, которая отдает в область ануса и прямой кишки;

изменение цвета мочи из-за примеси крови;

ноющие боли над лобком.

Диагностика острого цистита

Общий анализ мочи. Позволяет определить в крови эпителий мочевого пузыря, кровь, бактерии и слизь, заподозрить проблему и назначить дальнейшие необходимые обследования.

Анализ мочи по Нечипоренко. Исследование, при котором подсчитывают количество клеток крови и эпителия мочевыводящих путей в моче. Позволяет определить скрытый воспалительный процесс и скрытую кровь, поставить такой диагноз как острый цистит с кровью.

Анализы мочи на стерильность. Бактериологический метод позволяет поставить диагноз острый бактериальный цистит, определить вид микроба и его чувствительность к антибиотикам. Полимеразная цепная реакция позволит найти в моче не только бактерии, но и вирусы и грибки.

УЗИ почек. Проводят чтобы определить сопутствующую патологию и сделать вывод, не является ли болезнь осложнением пиелонефрита.

Цистоскопия. Проводят только после окончания воспалительного процесса для диагностики рубцовых изменений стенки мочевого пузыря, сужений мочеиспускательного канала.

Какие могут быть осложнения?

При неправильном лечении болезни могут возникнуть следующие осложнения:

Обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники. Затруднение прохождения мочи вызывает ее застой, что способствует восходящему распространению бактерий и может стать причиной пиелонефрита.

Пиелонефрит.Тяжелое заболевание с большим количеством осложнений, которые могут привести к инвалидности или смерти.

Парацистит. Воспаление околопузырной клетчатки, которое требует мощной терапии антибиотиками, а в ряде случаев хирургического вмешательства.

Перфорация стенки мочевого пузыря. Воспаленная стенка мочевого пузыря может разорваться, моча с бактериями начнет поступать в малый таз и брюшную полость. Чтобы спасти пациента потребуется срочная операция.

Что делать?

Первая помощь пациенту направлена на быстрое снятие боли. Больного надо уложить в постель, можно дать ему спазмолитики – но-шпа, спазмалгон. Лечение острого цистита с кровью невозможно в домашних условиях – при алой окраске мочи немедленно вызовите бригаду “Скорой помощи”. Пока “Скорая” не приехала, можно приложить на нижнюю часть живота пузырь со льдом – холод сужает сосуды и снижает кровопотерю.

Медицинская помощь при этой болезни должна быть комплексной. Лечение включает в себя не только препараты, но и физиотерапевтические процедуры: теплые ванны, грелки, которые помогают снизить боль и настои различных трав (ортосифона тычиночного).

Во время лечения острого цистита у женщин пациент должен соблюдать строгую диету. Диета включает в себя:

напитки до трех литров в день – морсы, минеральная вода без газа, кипяченая вода;

запрет на жирное, жареное, копченое, соленое, острое;

запрет на свеклу, укроп, петрушку, и некоторые виды морской рыбы.

Врачи назначают такие лекарства как:

Монурал – антибиотик. Взрослым назначают 1 раз в день, курсом лечения на 1 день. Лекарство полностью выводится почками в неизменном виде и надежно уничтожает бактерии в мочевыводящих путях.

Ципрофлоксацин, офлоксацин – антибактериальные препараты из фторхинолонов.

Дротаверин, папаверин – средства, снимающие спазм мышц мочевого пузыря и ликвидирующие боль.

У этих лекарств большое количество противопоказаний, их нельзя принимать без назначения специалиста.

Острый и хронический цистит лечат по-разному. Лечение хронического цистита направлено на восстановление нормального отвода мочи из мочевого пузыря. Обязательно выявляют и лечат все очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы). После посева мочи проводят длительную терапию антибиотиками, до полного исчезновения бактерий в клиническом анализе мочи.

Симптомы заболевания у женщин выражены сильнее, в отличие от мужчин, у которых цистит – осложнение основного заболевания, поэтому и лечение будет отличаться. Лечение цистита у мужчин похоже на лечение хронического цистита – в первую очередь необходимо восстановить отвод мочи – вылечить аденому простаты, ликвидировать сужения уретры.

Не стоит пытаться проводить лечение острого цистита в домашних условиях, особенно народными методами. Неправильное лечение острого цистита быстро приводит к возникновению у женщин осложнений – обратитесь на прием к урологу, который назначит вам необходимые препараты и процедуры.

Профилактика

Для того чтобы избежать цистита достаточно соблюдать несколько простых правил:

опорожняйте мочевой пузырь при первых позывах, не сдерживайте мочеиспускания;

пейте не меньше двух литров жидкости в день;

принимайте душ хотя бы раз в сутки;

женщинам после туалета нужно подмываться сначала спереди, а потом сзади;

используйте хлопчатобумажное белье.

Цистит – Консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента цистит? Что вы должны ожидать найти?

Дальнейшее обсуждение ограничивается инфекционными причинами цистита.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – наиболее распространенное бактериальное заболевание, встречающееся у взрослых. Грибковые ИМП часто встречаются у катетеризованных, но не у некатетеризованных пациентов. Вирусные ИМП встречаются редко.

ИМП определяется как наличие симптомов мочеиспускания в присутствии значительного количества бактерий в моче.Считается, что пациенты со значительной бактериурией при отсутствии симптомов, относящихся к мочевыводящим путям, имеют бессимптомную бактериурию. Хотя бессимптомная бактериурия является обычным явлением, она имеет клиническое значение только у беременных женщин и лиц, перенесших инвазивные мочеполовые процедуры. Количественные уровни для диагностики грибковых или вирусных ИМП не установлены.

ИМП у женщин без функциональных или структурных аномалий мочевыводящих путей считается неосложненным, тогда как ИМП у пациентов с аномалиями мочевыводящих путей или сопутствующими заболеваниями, повышающими риск неэффективности лечения или серьезных осложнений, считаются сложными.

Осложняющие факторы включают обструкцию (например, стриктуры, опухоли, мочекаменную болезнь, гипертрофию простаты), инструменты (например, постоянный уретральный катетер, мочеточниковый стент), нарушение мочеиспускания (например, нейрогенный мочевой пузырь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, подвздошный канал) (метаболические нарушения) , плохо контролируемый сахарный диабет, почечная недостаточность, иммуносупрессия (например, трансплантация почки), беременность и мужской пол (может присутствовать простатит). В целом, дети с ИМП относительно чаще, чем взрослые, имеют осложняющий фактор, таким образом, ИМП у детей считаются сложными.

Цистит (инфекция мочевого пузыря) у некатетеризованного человека проявляется дизурией, частым мочеиспусканием, срочностью мочеиспускания и / или надлобковой болью и может сопровождаться гематурией. Пиелонефрит (инфекция верхних мочевых путей) или другое более инвазивное заболевание следует рассматривать, если у пациента наблюдается жар, боль в спине, тошнота / рвота, нестабильность гемодинамики или другие проявления тяжелого заболевания.

Симптомы осложненного цистита могут отсутствовать или их трудно выявить, если пациент очень молод, имеет измененное психическое состояние, снижение чувствительности (нейрогенный мочевой пузырь) или катетеризацию.У катетеризованных пациентов не проявляются обычные симптомы дизурии, частые или неотложные позывы. Более того, у катетеризованных пациентов часто наблюдается пиурия и бактериурия, поэтому трудно определить, присутствует ли цистит по сравнению с бессимптомной бактериурией.

ИМП у катетеризованных пациентов обычно считается присутствующей, если лихорадка сопровождает значительную бактериурию, но обычно считается, что лихорадка представляет собой значительное поражение тканей, как это наблюдается при инфекции верхних мочевых путей. Поскольку надежных неинвазивных тестов на локализацию для различения инфекции нижних и верхних мочевых путей у пациентов с бактериурией не существует, неясно, вызывает ли лихорадку только инфекция мочевого пузыря у катетеризованных или некатетеризованных пациентов. Однако бактерии проникают в эпителий мочевого пузыря на модели мышей, и возможно, что по крайней мере слабая лихорадка совместима с инфекцией, локализованной в мочевом пузыре у людей. Однако клинически наличие лихорадки предполагает распространение инфекции за пределы мочевого пузыря.

ИМП у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем может быть связан с симптомами повышенной спастичности или вегетативной дисрефлексии. Как уже отмечалось, невозможно узнать, могут ли эти симптомы быть вызваны только циститом или они представляют собой реакцию на более инвазивную инфекцию.

Ключевыми физическими симптомами цистита являются наличие у некоторых пациентов надлобковой болезненности от легкой до умеренной, а у женщин – отсутствие выделений и раздражения из влагалища. Лихорадка и болезненность реберно-позвоночного угла предполагают пиелонефрит. Пациенты с циститом обычно не выглядят плохо, но тяжелая дизурия может вызывать заметный дискомфорт. У пациентов с измененным психическим статусом диагностика цистита затруднена. ИМП подозревают на фоне лихорадки и бактериурии без какой-либо другой очевидной причины лихорадки, но, опять же, не ясно, может ли лихорадка быть связана с изолированным циститом.

Мутная или пахнущая моча сама по себе не является признаком симптоматической инфекции и не требует лечения противомикробными препаратами. Тем не менее, некоторые пациенты с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей непреклонны в том, что такие симптомы и признаки являются надежными индикаторами последующей симптоматической инфекции и хотят лечиться.

Если диагноз ИМП у женщины неясен, следует рассмотреть возможность гинекологического осмотра, чтобы исключить уретрит или цервицит. Тестирование на беременность также может быть целесообразным у женщин детородного возраста.

Посев мочи имеет ограниченное применение при неосложненном цистите, поскольку эмпирическое лечение обычно бывает успешным, а результаты обычно становятся доступны после исчезновения симптомов пациента. Культура более полезна для диагностики и лечения пациентов с ранними или множественными рецидивами. У пациентов с осложненными ИМП всегда следует проводить посев мочи, поскольку более вероятно, что осложненные ИМП могут быть вызваны микроорганизмами с множественной антимикробной устойчивостью, а результаты посева и чувствительности могут помочь в выборе противомикробных препаратов.

Отсутствие бактериурии позволяет предположить, что ИМП не является причиной симптомов пациента. Однако большинство лабораторий не проводят количественный анализ посевов мочи ниже 10 ⁴ КОЕ / мл, поэтому отрицательный отчет о культуре может вводить в заблуждение (поскольку цистит часто связан с более низким количеством колоний). И наоборот, положительный результат посева мочи указывает только на наличие у пациента бактериурии. Он не делает различий между бессимптомной бактериурией и симптоматической ИМП или показанием противомикробного лечения.

Аналогичным образом, отсутствие пиурии предполагает альтернативный диагноз, но наличие пиурии не обязательно означает, что пациенту требуется противомикробное лечение ИМП.

E. colic вызывает до 95% эпизодов неосложненного цистита. Хотя E. coli также является наиболее часто изолированным организмом при осложненном цистите, существует более широкий спектр уропатогенов при осложненных ИМП и гораздо более высокая распространенность устойчивых к противомикробным препаратам уропатогенов.

Рекомендуемая продолжительность лечения для женщин с неосложненным циститом составляет от 1 до 5 дней в зависимости от используемой схемы (Таблица I), а для осложненного цистита – не менее 7 дней (Таблица II).

Таблица I:

Эмпирическое лечение острого неосложненного цистита.

Таблица II:

Эмпирическое лечение острого осложненного цистита.

Как у пациента развился цистит? Каков был основной источник распространения инфекции?

Цистит у женщин развивается, когда бактерии, обычно E. colior, другие Enterobacteriaceae, или дрожжи из проглоченных продуктов попадают в фекальную флору пациента и оттуда попадают во влагалище и периуретру, уретру и, в конечном итоге, в мочевой пузырь. Этому процессу способствует близость уретры к прямой кишке, что позволяет частую колонизацию периуретральной области, а затем восхождение к мочевому пузырю через короткую уретру. Перемещение бактерий из влагалища в мочевой пузырь облегчается половым актом. Считается, что у мужчин происходит тот же процесс, но инфекции мочевыводящих путей встречаются гораздо реже, вероятно, из-за расстояния между проходом уретры и прямой кишки, длинной уретрой и антибактериальными свойствами простатической жидкости.

События, которые определяют, является ли бактериурия преходящей или сохраняется в бессимптомном состоянии (бессимптомная бактериурия) или цистите (симптоматическая инфекция мочевого пузыря), неизвестны. Кроме того, неизвестно, какие факторы у здорового человека приводят к тому, что бактерии, поднимающиеся по мочеточникам к почкам, вызывают пиелонефрит.

Бактериемия как источник цистита встречается редко, но может иметь место у некоторых пациентов с бактериемией Staphylococcus aureus, которая поражает почки, а затем мочевой пузырь.

У мужчин и женщин, подвергнутых катетеризации, бактерии из эндогенной флоры пациента или из внешнего источника, такого как руки медицинского работника или устройство для сбора загрязненной мочи, могут подниматься в мочевой пузырь внепросветным или внутрипросветным путем.

В некоторых случаях уропатогенные бактерии появляются непосредственно во влагалище женщины во время полового акта с мужчиной, который подвергается колонизации. Аналогичным образом, есть сообщения о мужчинах, у которых развиваются ИМП после полового акта с женщиной, являющейся носителем того же уропатогена.Такую передачу уропатогенов половым путем трудно доказать, но она убедительно подтверждается исследованиями, в которых были типизированы и сопоставлены уропатогенные штаммы половых партнеров.

Уропатогенная E. coli, преобладающий патоген, вызывающий неосложненный цистит и пиелонефрит, представляет собой специфическую подгруппу внекишечных патогенных E. coli с повышенным потенциалом вирулентности. Факторы вирулентности и приспособленности включают пили, фимбрии, жгутики, спайки, сидерофоры, токсины, полисахаридные покрытия и другие свойства, которые позволяют бактериям избегать или подрывать защиту хозяина, травмировать или вторгаться в ткани хозяина и стимулировать воспалительную реакцию.

E. coli, вызывающие осложненные ИМП, напротив, имеют меньшую распространенность генетических или фенотипических характеристик вирулентности и с меньшей вероятностью происходят от уропатогенного клона, чем штаммы, вызывающие острую неосложненную ИМП. Таким образом, факторы хозяина относительно более важны в патогенезе осложненных ИМП, чем при неосложненных ИМП.

Рецидивирующий цистит, большинство эпизодов которого вызвано генетически идентичным штаммом бактерий, как и предыдущий эпизод (у здоровых женщин), как полагают, имеет тот же патогенез.Уропатогенные штаммы могут сохраняться в фекальной флоре в течение многих лет после выведения из мочевыводящих путей с помощью противомикробных препаратов и вызывать последующий рецидивирующий неосложненный цистит. Более того, недавние исследования на мышах показали, что E. coli, инокулированная в мочевой пузырь, быстро проникает в эпителий мочевого пузыря, образует внутриклеточные колонии бактерий, которые сопротивляются удалению с помощью защитных механизмов хозяина или противомикробных препаратов, и развивают резервуары бактерий в эпителиальной выстилке мочевого пузыря, которые затем может повторяться в эпизодах бактериурии.Неизвестно, происходит ли это явление у человека, но внутриклеточные популяции бактерий, подобные тем, которые наблюдались в модели на мышах, были идентифицированы в слущенных клетках в моче некоторых женщин с циститом. Таким образом, возможно, что некоторые рецидивы цистита одного и того же штамма на самом деле являются следствием стойкого очага инфекции в мочевом пузыре после «успешного» лечения.

У мужчин простата может быть хронически инфицирована и периодически вызывать рецидивирующий цистит.Рецидивирующий цистит одного и того же штамма у мужчин свидетельствует о хроническом бактериальном простатите, и этот диагноз следует учитывать у мужчин с рецидивирующим циститом.

У других пациентов с осложненными инфекциями мочевыводящих путей рецидивирующие инфекции могут быть связаны с повторным инфицированием одним и тем же или разными видами, как описано выше для неосложненной инфекции, или с рецидивом вторичного очага инфекции, связанным с осложняющим фактором, таким как нефролитиаз или хроническое урологическое устройство.

Какие люди подвержены большему риску развития цистита?

У женщин гораздо чаще, чем у мужчин, развивается неосложненный цистит. В то время как цистит у нормального здорового мужчины встречается редко, ежегодная заболеваемость ИМП у женщин составляет примерно 12%, а к 32 годам половина всех женщин сообщают, что имели хотя бы одну ИМП. Частота цистита у молодых здоровых женщин, начавших применять новый метод контрацепции, составляла от 0,5 до 0,7 эпизодов на человека в год. В популяционном исследовании женщин в постменопаузе частота цистита составила 0.07 эпизодов на пациенто-год. Среди молодых женщин, впервые поступивших с ИМП, частота рецидивов в течение 6 месяцев составляет примерно 24%, если ИМП была вызвана кишечной палочкой, и только 8%, если ИМП вызвана другим уропатогеном. В других исследованиях среди женщин с острым циститом частота рецидивов через 3 месяца составила примерно 33%. В одном исследовании частота рецидивов в течение 1 года составила 44%.

Факторы риска

Факторы риска цистита у здоровых женщин включают недавний половой акт, недавнее употребление спермицидов (включая спермициды, покрытые спермицидами), наличие в анамнезе предыдущих ИМП и нового полового партнера в прошлом году.Исследования случай-контроль не выявили связи между рецидивирующим циститом и пред- и посткоитальным мочеиспусканием, частотой мочеиспускания, отложенными привычками к мочеиспусканию, режимами вытирания (спереди назад / сзади на перед), спринцеванием, использованием гидромассажных ванн или закрывающего нижнего белья.

Генетическая предрасположенность к рецидивирующему циститу у в остальном здоровых женщин подтверждается тесной связью между женщинами с рецидивирующим циститом и историей ИМП у их родственниц первой степени родства. Например, есть доказательства того, что полиморфизмы, влияющие на врожденный иммунный ответ, могут быть связаны с повышенным риском цистита у женщин.Кроме того, женщины, не являющиеся секретарями антигенов группы крови, более склонны к рецидиву цистита из-за повышенного количества рецепторов E. coli на поверхности уроэпителия.

Факторы риска острого цистита у женщин в постменопаузе включают леченный инсулином диабет и множественные ИМП в анамнезе. Некоторые исследования показали, что сексуальная активность, недержание мочи, паритет, посткоитальное мочеиспускание, сухость влагалища и остаточный объем мочевого пузыря после мочеиспускания не связаны независимо с острым циститом в этой популяции.С другой стороны, другие исследования в этой популяции показали связь с половым актом, увеличенным объемом остаточной мочи, цистоцеле и предшествующей операцией на мочеполовой системе. При цистоскопии иногда выявляется дивертикул мочевого пузыря, который может быть или не быть предрасполагающим фактором к рецидиву ИМП у таких женщин.

Некоторые женщины отмечают возникновение или учащение цистита после операций на мочевом пузыре, таких как приостановка мочевого пузыря при недержании мочи. У таких женщин может быть обнаружена частичная обструкция выходного отверстия мочевого пузыря при уродинамических исследованиях.

У здоровых мужчин к факторам риска цистита относятся отсутствие обрезания (вероятно, из-за колонизации крайней плоти) и гомосексуализм (связь с инсертивным анальным сексом).

Катетеризация мочи – сильный фактор риска ИМП как у мужчин, так и у женщин. Хотя женский пол является фактором риска ИМП, ассоциированных с катетером, риск ИМП между женщинами и мужчинами не так велик, как при неосложненных ИМП. Катетеризация облегчает доступ к мочевому пузырю как эндогенным, так и экзогенным бактериям.

Осторожно: есть другие заболевания, которые могут имитировать цистит:

Дизурия может проявляться при других состояниях, включая уретрит, вагинит или травму уретры. Возможно, наиболее важно то, что часто бывает трудно определить, вызваны ли симптомы у пациента с бактериурией циститом или какой-либо другой причиной. Особая проблема заключается в том, чтобы отличить симптоматическую инфекцию от бессимптомной бактериурии у пациента с измененным психическим статусом, снижением чувствительности или катетеризацией уретры.

Вагинит может быть связан с дизурией, но обычно проявляется выделениями или запахом из влагалища, зудом, диспареунией и отсутствием частых или неотложных позывов. Наиболее частые причины – дрожжи, трихомонады или бактериальный вагиноз. Исследования показали, что женщины с симптомами цистита имеют гораздо более высокую вероятность заражения ИМП при отсутствии раздражения или выделений из влагалища.

Уретрит, вызванный хламидиозом, гонореей, трихомонадой, дрожжами, вирусом простого герпеса или неинфекционными раздражителями, может вызывать дизурию, но обычно не связан с частым мочеиспусканием или срочностью мочеиспускания.

Цистит также более вероятен, чем эти другие состояния, если присутствует гематурия, если симптомы имеют острое начало или если у пациента в анамнезе имеется документально подтвержденная ИМП, проявляющаяся аналогичными симптомами.

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

Количественный посев мочи является наиболее важным тестом для подтверждения диагноза цистита, но, как отмечалось ранее, положительный посев сам по себе не означает клинического значения (т.е. связаны ли симптомы пациента с бактериурией, и, следовательно, требует ли пациент лечения от ИМП). Отсутствие бактериурии в посеве мочи полезно в том смысле, что оно позволяет предположить (при условии надлежащего сбора до лечения пациента) ИМП не является причиной симптомов пациента.

Пиурия присутствует почти у всех людей с циститом (и у многих с бессимптомной бактериурией), но наличие пиурии не позволяет отличить симптоматическую ИМП от бессимптомной. В связи с этим у подавляющего большинства пациентов с катетер-ассоциированной бактериурией наблюдается пиурия, даже если у них нет симптомов или лихорадки. Кроме того, пиурия может присутствовать при других состояниях, кроме ИМП. Отсутствие пиурии наиболее полезно при диагностике ИМП, поскольку предполагает, что симптомы вызывают другое заболевание.

Пиурию обычно оценивают с помощью имеющейся в продаже индикаторной полоски, определяющей присутствие лейкоцитарной эстеразы, или с помощью прямой микроскопии. Небольшая часть пациентов с симптомами цистита с истинной бактериурией мочевого пузыря имеет отрицательный тест на пиурию, возможно, связанный с транспортировкой или хранением образцов.

Присутствие нитритов отражает присутствие Enterobacteriaceae, которые превращают нитраты мочи в нитриты. Нитритный тест обычно сочетается с тестом на лейкоцитарную эстеразу на индикаторной полоске мочи. Тест чувствителен и специфичен для обнаружения высоких уровней Enterobacteriaceae, но чувствительность ниже для обнаружения некоторых других организмов, таких как S. saprophyticus и Enterococcus, и с низким количеством колоний, которое может встречаться у большого числа пациентов с неосложненным циститом. .Более того, ложноположительные тесты могут возникать у пациентов, принимавших вещества, которые могут обесцвечивать мочу, такие как феназопиридин и свекла.

Макрогематурия или микроскопическая гематурия обычно наблюдается у пациентов с циститом и является полезным ключом к разгадке, поскольку это открытие обычно не наблюдается при других причинах дизурии, таких как уретрит или вагинит.

Другие результаты анализа мочи, включая результаты окрашивания мочи по Граму, не являются ни чувствительными, ни специфическими для диагностики цистита.

Анализы крови обычно не требуются, если симптомы указывают на цистит.

Результаты, подтверждающие диагноз

Пиурия присутствует почти у всех пациентов с циститом. Чувствительность и специфичность пиурии у молодых здоровых женщин для выявления значительных уровней бактериурии составляет примерно 75–96% и 94–98% соответственно. У катетеризованных людей чувствительность и специфичность намного ниже. В любом случае отсутствие пиурии имеет большее значение, так как это должно побудить человека рассмотреть альтернативный диагноз.Как уже отмечалось, наличие пиурии не позволяет отличить бессимптомную бактериурию от цистита и, таким образом, показано, показано ли лечение.

Посев мочи может подтвердить наличие значительной бактериурии и, следовательно, цистита у пациента с типичными симптомами. Хотя традиционное определение значимой бактериурии в мочеиспускании (т.е. уровень бактериурии, указывающий на истинную бактериурию мочевого пузыря) составляет не менее 10 ⁵ КОЕ / мл, исследования парных образцов мочи, взятых из мочевого пузыря и аспирата или катетера, показали, что количество колоний ниже. в мочеиспускании имеют значение.Таким образом, количество уропатогена в моче при мочеиспускании у пациента с симптомами составляет всего 10 ² КОЕ / мл. Одно недавнее исследование с участием женщин, сравнивающее образцы мочи с мочеиспусканием с образцами мочи, полученными через катетер, показало, что низкое количество колоний E. coli в моче при мочеиспускании является высокопрогнозирующим фактором для подсчета колоний в моче мочевого пузыря, но низкое количество колоний энтерококков и стрептококков группы B в мочеиспускании не было прогнозирование роста мочевого пузыря, предполагающее, что эти последние организмы с большей вероятностью представляют собой уретральные загрязнители.Низкое содержание любого микроорганизма может быть значительным в образцах мочи с катетера.

Учитывая, что коммерческие лаборатории часто не дают количественного определения уровней ниже 10 ⁴ КОЕ / мл в моче при мочеиспускании, руководящие принципы предполагают, что по крайней мере 10 ³ КОЕ / мл уропатогенов в моче при мочеиспускании или катетере должно быть пороговым значением для значительной бактериурии при мочеиспускании. мужчины и женщины с симптомами ИМП. Важно отметить, что лабораторные отчеты об отсутствии или незначительном росте бактерий в посеве мочи следует игнорировать у пациента с симптомами мочеиспускания, если лаборатория не дает количественной оценки низкое количество колоний.

Если лаборатория действительно определяет низкие уровни бактериурии и если количество колоний меньше 10 ² КОЕ / мл (обратите внимание, однако, что такие низкие количества могут быть зарегистрированы только в исследовательских лабораториях ИМП), то цистит является следует учитывать маловероятный диагноз и другие условия. Следует отметить, что даже в исследовательских лабораториях у небольшого процента молодых здоровых женщин с типичными симптомами острого неосложненного цистита и пиурии не наблюдается заметного роста при посеве мочи.Возможно, что симптомы у таких женщин вызваны привередливыми организмами или, возможно, неинфекционными заболеваниями.

Диагноз цистита ставится на основании типичных симптомов, отсутствия выделений и раздражения из влагалища у женщины, а также симптомов инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрита). Наличие пиурии и выраженной бактериурии является подтверждением ИМП, но их отсутствие предполагает альтернативный диагноз.

Пиелонефрит и тяжелый простатит, но не цистит, могут быть связаны с положительными культурами крови.

Какие визуальные исследования будут полезны для постановки или исключения диагноза цистита?

Визуализирующие исследования обычно не показаны женщинам с рецидивирующим неосложненным циститом. Таким образом, исследования показали, что у таких женщин иногда обнаруживаются анатомические аномалии, но они не обязательно связаны с риском ИМП и / или часто не поддаются коррекции.

Факторы хозяина имеют большее значение при осложненных ИМП, и повторные инфекции можно предотвратить, если можно исправить урологическое отклонение, предрасполагающее к инфекции.Таким образом, визуализирующие исследования часто проводятся у мужчин или женщин с рецидивирующим осложненным циститом для поиска предрасполагающей причины, но роль таких исследований четко не определена. Диагностический подход должен определяться историей пациента и клинической картиной. УЗИ мочевого пузыря или цистоскопия показаны при гематурии или атипичных симптомах мочевого пузыря, чтобы исключить камни в мочевом пузыре или рак. Ультразвук почек и органов малого таза, урограмма компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), внутривенная или ретроградная пиелография или уродинамические исследования могут быть показаны при обследовании причин рецидива ИМП.

Ультразвук или КТ также могут потребоваться у пациентов с острой инфекцией, чтобы исключить серьезную проблему, такую как обструкция, но более инвазивные исследования обычно проводят после того, как инфекция находится под контролем.

Как уже отмечалось, рецидивирующий цистит является отличительной чертой хронического простатита у мужчин. Визуализирующие исследования обычно не помогают в установлении диагноза хронического простатита у мужчин.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

Если вы решили, что у пациента цистит, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

Консультации обычно не показаны пациентам с циститом. Тем не менее, пациентам с рецидивирующим циститом может быть целесообразно проконсультироваться с урологом или инфекционистом, чтобы определить, показаны ли им визуализирующие исследования или цистоскопия. У здоровых амбулаторных женщин с рецидивирующим неосложненным циститом с типичными симптомами эффективность урологического обследования очень низкая. Дети, мужчины и пожилые женщины с рецидивирующим циститом должны пройти урологическое обследование, чтобы исключить очевидный предрасполагающий фактор, который можно исправить. При инфекционных заболеваниях следует обращаться за помощью в ведении пациента, инфицированного высокорезистентным уропатогеном, например организмом, продуцирующим бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС).Консультации по урологам или инфекционным заболеваниям также полезны для консультирования женщин по поводу причин рецидива цистита и поведенческих подходов, чтобы попытаться снизить риск ИМП, и особенно для помощи с антимикробной профилактикой или самодиагностикой / самолечением (Таблица III).

Таблица III:

Стратегии профилактики рецидивирующего острого неосложненного цистита.

Цистит обычно протекает в легкой форме, хотя у некоторых пациентов наблюдается тяжелая дизурия. Исследования женщин из колледжа с ИМП показали, что в среднем симптомы длятся несколько дней и могут быть тяжелыми в течение дня, из-за чего пациенты пропускают школу или работу.Плацебо-контролируемые исследования с участием женщин с острым неосложненным циститом показали, что у 25-42% женщин, получающих плацебо, симптомы исчезнут в течение нескольких дней, и редко у таких пациентов прогрессирует более серьезная инфекция, такая как пиелонефрит. Таким образом, основная цель лечения таких женщин – облегчить симптомы, а не предотвратить осложнения. Цистит у беременных женщин является исключением, поскольку ИМП у беременных ассоциированы с прогрессированием пиелонефрита и неблагоприятными исходами беременности.

Подобные плацебо-исследования мужчин с циститом или катетеризованных мужчин или женщин с циститом не проводились. Однако бессимптомная бактериурия у катетеризованного пациента редко прогрессирует до симптоматической инфекции, включая пиелонефрит, и не требует противомикробного лечения.

При выборе противоинфекционного средства от цистита следует учитывать несколько факторов. К ним относятся вероятная эффективность лекарственного средства, история аллергии пациента, потенциальный риск нежелательных явлений, известность распространенности резистентности в обществе для типа инфекции, которую лечат, стоимость лекарства для пациента и доступность лекарства.Использование противомикробного средства, такого как триметоприм-сульфаметоксазол (или фторхинолон), в течение последних 3-6 месяцев является фактором риска устойчивости к этому агенту, поэтому для лечения следует рассмотреть возможность применения агента другого класса.

Кроме того, важно учитывать, имеет ли агент склонность вызывать неблагоприятные экологические последствия («побочный ущерб») – селекцию устойчивых к лекарствам организмов и колонизацию или инфицирование организмами с множественной лекарственной устойчивостью. Такие соображения о побочном ущербе привели к недавним рекомендациям не рассматривать фторхинолоны, высокоэффективный класс препаратов для лечения ИМП, у женщин с неосложненным циститом.

Ни один из противомикробных препаратов, доступных в настоящее время для лечения неосложненного цистита, явно не лучше других с точки зрения оптимизации клинических результатов, а оптимальный эмпирический противомикробный препарат в одном регионе мира может отличаться от такового в другом. Как правило, у женщин с неосложненным циститом нет необходимости проводить посев и определение лекарственной чувствительности. Если женщина не отвечает на лечение или у нее есть ранний рецидив, следует рассмотреть возможность посева мочи и эмпирически лечить противомикробными препаратами более широкого спектра, такими как фторхинолон, до получения результатов посева.

Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) является высокоэффективным, хорошо переносимым, недорогим и остается противомикробным средством первой линии при неосложненном цистите (Таблица I). Однако в некоторых регионах США и во всем мире устойчивость высока, и она не подходит для эмпирического использования в таких областях. Недавние рекомендации по ведению неосложненного цистита предполагают, что следует избегать TMP-SMX, если вероятность резистентности уропатогенов в сообществе превышает 20%.Конечно, врачи почти никогда не имеют доступа к достоверным данным о резистентности в своем сообществе.

Нитрофурантоин и фосфомицин, в отличие от других противомикробных препаратов первого и второго ряда при неосложненном цистите (Таблица I), вызывают минимальный побочный ущерб и не проявляют перекрестной резистентности с другими агентами.

Нитрофурантоин обладает превосходной активностью против E. coli, включая штаммы, продуцирующие ESBL, и энтерококков, включая штаммы, устойчивые к ванкомицину. Нитрофурантоин следует избегать у пациентов с пиелонефритом, простатитом, почечной недостаточностью (клиренс креатинина <40) и у пациентов, инфицированных Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis или Pseudomonas aeruginosa.

Фосфомицин, даже несмотря на то, что он кажется менее клинически активным, чем TMP-SMX или фторхинолоны, в последних рекомендациях считается противомикробным средством первой линии при цистите, поскольку он вызывает минимальный побочный ущерб. Как и к любому агенту, резистентность может развиться при более частом применении фосфомицина. При подозрении на пиелонефрит следует избегать приема фосфомицина.

В отличие от многих сравнительных исследований противомикробных препаратов у женщин с неосложненным циститом, осложненная ИМП является гораздо более гетерогенным заболеванием, и доступно меньше исследований для обоснования рекомендаций по лечению.Таким образом, большинство исследований осложненных ИМП включают пациентов с фебрильными ИМП, и часто невозможно установить эффективность препарата у пациентов с циститом. Кроме того, мужчины и женщины с осложненным циститом инфицированы широким спектром потенциальных возбудителей уропатогенов, и широко распространена множественная лекарственная устойчивость. Оптимальная продолжительность лечения также не определена, но большинство экспертов рекомендуют 7 дней при осложненном цистите (по сравнению с более короткими схемами лечения цистита).

Фторхинолоны обычно считаются эмпирическими препаратами выбора при осложненном цистите, если только не известно, что пациент недавно был инфицирован устойчивыми к фторхинолонам уропатогенами, поскольку они часто являются единственными пероральными препаратами, активными против возбудителя уропатогена.Однако распространенность резистентности уропатогенов увеличивается как при неосложненном, так и при осложненном цистите, а резистентность к фторхинолонам не редкость при осложненных ИМП. Таким образом, посев мочи следует проводить у всех пациентов с осложненным циститом, и в большинстве случаев разумно отложить лечение до получения данных о чувствительности. Если лечение не может быть отложено из-за дискомфорта или беспокойства пациента, целесообразно начать эмпирическое лечение с фторхинолона.

Использование TMP-SMX или фторхинолонов в течение последних 3–6 месяцев связано с повышенной вероятностью устойчивости к этим агентам, и следует рассмотреть возможность использования альтернативы для эмпирического лечения.

Парентеральные противомикробные препараты могут быть необходимы для лечения пациентов с циститом. Выбор таких схем должен основываться на антимикробной чувствительности инфицирующих уропатогенов. Рекомендуемые схемы показаны в Таблице лечения I и Таблице II. Следует отметить, что, хотя карбапенемы очень эффективны при ИМП, дорипенем и эртапенем обладают небольшой активностью против синегнойной палочки.Тигециклин мало выводится почками и не показан для лечения ИМП.

Дальнейшее осложнение лечения острого цистита, даже неосложненного цистита, связано с появлением штаммов E. coli и K. pneumoniae, продуцирующих БЛРС. Если известно или предполагается наличие штаммов, продуцирующих БЛРС, следует рассмотреть возможность использования либо нитрофурантоина, либо фосфомицина, поскольку оба продемонстрировали активность как in vitro, так и клинически против таких штаммов, хотя опубликованных данных мало.Штаммы ESBL обычно устойчивы к TMP-SMX и фторхинолонам.

Факторы риска ИМП с БЛРС включают инфекции, связанные со здоровьем, пожилой возраст и сопутствующие заболевания. При внебольничных ИМП факторы риска включают лиц старше 60 лет, женский пол, сахарный диабет, рецидивирующие ИМП, связанные со здоровьем ИМП и предыдущее применение противомикробных препаратов.

Сообщалось, что даже более высокорезистентные штаммы вызывают ИМП. К ним относятся высокоустойчивые виды Acinetobacters и металлопротеиназа Нью-Дели (NDM-1), продуцирующая E.coli и K. pneumoniae. Оптимальное лечение этих организмов еще предстоит определить, хотя фосфомицин, по-видимому, эффективен против большинства штаммов E.coli, продуцирующих NDM-1.

Кандидурия

Бессимптомная кандидурия не требует лечения, за исключением случаев, когда пациент находится в группе высокого риска распространения, как у пациента с нейтропенией, у младенца с низкой массой тела при рождении или у пациента, которому предстоит урологическая процедура. Устранение предрасполагающих факторов, таких как мочевой катетер, часто приводит к разрешению кандидурии.Пациентов с нейтропенией и новорожденных следует лечить так, как если бы у них был инвазивный кандидоз. Пациентам, которым предстоит урологическая процедура, следует давать флуконазол от 200 до 400 мг в день или дезоксихолат амфотерицина В от 0,3 до 0,6 мг / кг ежедневно в течение нескольких дней до и после процедуры. Пациентам, проходящим лечение, рекомендуется визуализация почек для исключения абсцесса, грибкового комка или урологических аномалий.

Пациенты с симптоматическим циститом должны лечиться пероральным флуконазолом, если штамм чувствителен к флуконазолу (никакой другой доступный в настоящее время азол не может быть полезен из-за минимального выведения активного препарата с мочой).Эхинокандины также не выводятся с мочой и не рекомендуются для лечения ИМП. Для пациентов, страдающих аллергией на флуконазол, у которых явно наблюдается неэффективность лечения пероральным флуконазолом или которые инфицированы устойчивым к флуконазолу штаммом, можно использовать внутривенный амфотерицин B или пероральный флуцитозин. Орошение мочевого пузыря обычно не рекомендуется, но может быть полезным для лечения пациентов с устойчивыми к флуконазолу видами Candidas, особенно C. glabrata и C. krusei.

Лечение флуцитозином ограничивается токсичностью и развитием резистентности при использовании отдельно.Орошение мочевого пузыря дезоксихолатом амфотерицина B связано с высокой частотой рецидивов.

Ответ на лечение и последующее наблюдение

Пациенты с циститом должны быстро отреагировать, если инфекционный уропатоген чувствителен к используемому противомикробному препарату. Если в течение 24 часов не наблюдается существенного клинического улучшения, пациенты должны быть повторно оценены с помощью УЗИ почек или компьютерной томографии, чтобы исключить обструкцию мочевыводящих путей, инфекцию верхних мочевых путей или альтернативный диагноз.

Визуализирующие исследования или цистоскопия также могут потребоваться у пациентов со стойкой гематурией или у пациентов с частыми рецидивами.

У пациентов с осложняющим фактором, предрасполагающим к инфекции или ее тяжести, следует предпринять усилия (если это целесообразно и возможно) для исправления дефекта для достижения излечения и снижения риска последующих ИМП.

Последующие посевы мочи у пациентов, у которых исчезли симптомы, обычно не показаны, поскольку нет причин для лечения бессимптомной бактериурии, в том числе при осложненном цистите.Беременные женщины являются исключением из этой рекомендации, поскольку было доказано, что искоренение бессимптомной бактериурии благотворно влияет на исходы беременности.

1. Противоинфекционные средства

Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?

Инфекцию мочевыводящих путей могут вызвать практически любые бактерии. Эмпирические схемы, перечисленные в Таблице I и Таблице II, рекомендуются для лечения цистита с адаптацией схемы, в зависимости от обстоятельств, на основании результатов посева мочи и чувствительности к антимикробным препаратам (рекомендуется для всех пациентов с осложненным циститом).

2. Далее перечислите другие ключевые терапевтические методы.

Цистит у здоровых амбулаторных женщин редко прогрессирует до пиелонефрита или других серьезных состояний, даже при отсутствии лечения (о чем свидетельствуют плацебо-исследования неосложненного цистита). Для уменьшения осложнений, кроме противомикробных препаратов, не рекомендуется применять никакие другие методы. Пациентам с тяжелой дизурией рекомендуются мочевые анальгетики, хотя они обычно не нужны более 1-2 дней, поскольку симптомы обычно начинают улучшаться в течение нескольких часов при соответствующем противомикробном лечении.Растет интерес к отсроченному или неантимикробному лечению неосложненного цистита. Таким образом, недавнее пилотное исследование неосложненного цистита показало, что клиническое разрешение было сходным с ибупрофеном и ципрофлоксацином. Однако более крупное последующее исследование, сравнивающее ибупрофен и фосфомицин для лечения женщин с циститом, продемонстрировало уменьшение количества курсов антимикробной терапии у женщин в группе ибупрофена, но было более тяжелое бремя симптомов и больше случаев пиелонефрита в группе ибупрофена. .

Тем не менее, прогрессирование пиелонефрита при неосложненном цистите нечасто, и разумно отложить лечение цистита с легкими симптомами, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы сами по себе (что они и делают у значительной части женщин, получавших плацебо от цистита). Неясно, можно ли сказать то же самое о осложненном цистите. Хотя беременные женщины с нелеченой бактериурией подвержены риску неблагоприятных исходов беременности, длительная бактериурия у бессимптомных хозяев, таких как хронические катетеризованные пациенты с нейрогенным мочевым пузырем, редко прогрессирует до пиелонефрита или других серьезных неблагоприятных исходов.Тем не менее, при симптоматическом осложненном цистите противомикробное лечение препаратом, к которому чувствителен инфекционный уропатоген, скорее всего, предотвратит такое прогрессирование. Учитывая высокую распространенность лекарственной устойчивости при осложненных ИМП, отсрочка лечения до определения чувствительности к противомикробным препаратам является разумной для пациентов с циститом легкой и средней степени тяжести на основании клинической оценки.

Устранение осложняющего фактора, когда это возможно, необходимо для снижения риска дальнейшего прогрессирования цистита в более серьезную инфекцию.

Какие осложнения могут возникнуть вследствие цистита?

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

Цистит обычно не связан с серьезными исходами. У здоровых женщин частота спонтанного разрешения симптомов в группах исследований плацебо составляет примерно от 25 до 42%, и у таких пациентов нечасто прогрессирует пиелонефрит. Однако неосложненный цистит часто связан со значительной болезнью, которая может длиться несколько дней, даже при надлежащем лечении.

Хотя длительная бессимптомная бактериурия у хозяев с осложненными состояниями редко прогрессирует до пиелонефрита или других серьезных неблагоприятных исходов, естественная история осложненного цистита не описана. Часто бывает трудно отличить цистит от бессимптомной бактериурии у пациентов с катетеризацией, измененными сенсориями или нейрогенным мочевым пузырем, и возможно, что более серьезные исходы, включая инфекцию верхних мочевых путей, иногда могут быть результатом поздней диагностики.Таким образом, лихорадка, боль в спине, ухудшение психического состояния и гемодинамическая нестабильность на фоне бактериурии (и отсутствие другой очевидной причины) предполагают, что инфекция мочевыводящих путей не ограничивается мочевым пузырем, и следует рассмотреть возможность проведения соответствующих визуализаций и лечения предполагаемого пиелонефрита.

Неблагоприятные исходы более вероятны у пациентов с диабетом, хроническими урологическими устройствами или обструкцией, поэтому у пациентов с этими состояниями разумно установить более низкий порог для рассмотрения более серьезной инфекции.

В основном, прогноз неосложненного и осложненного цистита, как таковой, хороший после постановки диагноза и начала противомикробного лечения (при осложненном цистите следует основывать на результатах посева мочи).

У беременных женщин невылеченная бактериурия может привести к серьезным осложнениям, включая преждевременные роды и неблагоприятные исходы для плода. У беременных женщин следует лечить как бессимптомную бактериурию, так и симптоматическую ИМП, и внимательно следить за ними, чтобы гарантировать искоренение бактериурии.

Какие патогены вызывают это заболевание?

По сути, любой организм может вызвать ИМП. Это особенно актуально при осложненном цистите, и необходимо провести посев мочи, чтобы различить различные уропатогены, поскольку симптомы неспецифичны. E. colic вызывает подавляющее большинство эпизодов неосложненного цистита, в то время как существует гораздо более широкий спектр уропатогенов, вызывающих осложненные ИМП. Пациенты с хронической катетеризацией часто имеют полимикробную инфекцию.Доля ИМП, вызванных различными уропатогенами, по данным различных исследований, показана ниже.

Микроорганизмы, изолированные от пациентов с осложненным циститом, как правило, более устойчивы к противомикробным препаратам по сравнению с микроорганизмами, изолированными от неосложненного цистита. Это связано с тем, что пациенты с осложненным циститом чаще подвергаются воздействию противомикробных препаратов и в медицинских учреждениях, где более вероятно воздействие патогенов с множественной лекарственной устойчивостью. ИМП у пожилых пациентов и пациентов с хроническими постоянными катетерами часто бывают полимикробными.

Расчетная доля эпизодов цистита, вызванных различными уропатогенами, включает:

Цистит неосложненный

Грамотрицательные бактерии

E. coli от 75 до 95%

P. mirabilis от 1 до 2%

Klebsiella spp. 1-2%

Citrobacterspp. <1%

Enterobacterspp. <1%

P. aeruginosa <1%

Другое <1%

грамположительные бактерии

S. saprophyticus 5 до> 20%

Энтерококки 1-2%

Стрептококки группы B <1%

С.aureus <1%

Другое <1%

Осложненные инфекции мочевыводящих путей

Грамотрицательные бактерии

E. coli от 10 до 60%

P. mirabilis 5 до 55%

K. pneumoniae от 8 до 26%

Providencia spp. От 0 до 58%

P. aeruginosa2 до 32%

Другое * от 4 до 39%

* Включает Citrobacter spp., Enterobacter spp., Morganella morganii и Serratiia marcescens

P. mirabilis, Providencia stuartii и M.morganiia – это микроорганизмы, продуцирующие уреазу, и особенно часто встречаются у пациентов с постоянными урологическими устройствами.

Грамположительные бактерии

Enterococcus spp. От 1 до 10%

Коагулазонегативный стафилококк от 1 до 24%

Стрептококки группы B 1-2%

Другие грамположительные организмы от 1 до 39%

Другие причины осложненного цистита включают:

Грибки

Candida albicans и другие виды Candida часто встречаются у катетеризованных пациентов.

Вирусы

Аденовирус и полиомавирус BK иногда вызывают геморрагический цистит у пациентов с тяжелым иммунодефицитом. Неясно, вызывают ли вирусы цистит у иммунокомпетентных людей, но они, возможно, объясняют некоторые эпизоды, которые являются отрицательными для бактерий или грибов.

Микобактерии

Цистит, вызванный микобактериями, редко встречается в развитых странах, но не в слаборазвитых странах. Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), которую вводят в мочевой пузырь для лечения некоторых опухолей мочевого пузыря, может вызвать цистит.

Паразиты

Инфекция Schistosoma haematobium распространена в Африке и на Ближнем Востоке и может вызывать цистит из-за воспалительной реакции на яйца Schistosomaegg, внедренные в мочевой пузырь хозяина. Это редкость в Соединенных Штатах, но может быть обнаружена у иммигрантов. Шистосомайнфекция – частая причина гематурии в эндемичных регионах.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне в диагностике и лечении цистита?

Медицинское обследование имеет ограниченную пользу при неосложненном цистите.У некоторых пациентов может присутствовать надлобковая болезненность, но это нечувствительный и неспецифический признак. Лихорадка и болезненность реберно-позвоночного угла – полезные ключи к указанию на наличие пиелонефрита.

Физикальное обследование более важно для пациентов с подозрением на осложненные ИМП. Например, мочевой катетер или нефростомическая трубка или физические данные, указывающие на негенитальное состояние, могут быть обнаружены у пациента, который не может предоставить связный анамнез.

Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

При появлении вагинальных симптомов, таких как жалобы на выделения, раздражение или запах, необходимо провести вагинальное обследование с использованием влажной пасты для выявления признаков бактериального вагиноза, дрожжевых грибков или трихомониаза.Моча или мазок из мазка может быть показан для анализа на Chlamydia trachomatisor Neisseria gonorrhoeae.

Аналогичным образом, у мужчин с дизурией, у которых есть выделения из уретры, образец мочи или мазка с мочеиспусканием следует отправить на анализ на C. trachomatisor N. gonorrhoeae.

Герпес также может вызывать дизурию и имитировать цистит. Диагноз обычно ставится клинически, но у некоторых пациентов с двусмысленными признаками или симптомами может помочь посев или серология.

Как можно предотвратить цистит?

Рецидивирующий неосложненный цистит

В Таблице III показаны стратегии, рекомендуемые для предотвращения рецидивов неосложненного цистита. Женщин с рецидивирующими ИМП следует проинформировать о сильной связи между половым актом и ИМП. Таким образом, снижение частоты половых контактов должно быть эффективным для снижения риска ИМП, но этот подход вряд ли применим для многих женщин. Использование спермицидов, включая презервативы с покрытием из спермицидов, также является сильным фактором риска, и использование альтернативных методов контрацепции или профилактики инфекций, в которых спермицид не используется, вероятно, будет эффективным.

Было рекомендовано множество поведенческих подходов, но ни один из них не оказался эффективным в исследованиях «случай-контроль».Однако ни один из них не оценивался в проспективных исследованиях. Такие подходы включают мочеиспускание вскоре после полового акта, либерализацию потребления жидкости, отсутствие стандартной задержки мочеиспускания, вытирание спереди назад после дефекации, избегание тесного нижнего белья, избегание спринцевания. Поскольку эти подходы имеют низкий риск и все имеют биологическое обоснование, разумно рекомендовать некоторые или все пациенту как действия, которые могут быть полезны, но отсутствуют опубликованные данные, подтверждающие их полезность.

Клюквенный сок или таблетки долгое время рекламировались как профилактическое средство, и несколько малоэффективных исследований сообщили о его положительном эффекте.Многие женщины пробовали клюкву, и многие отмечают ее положительный эффект. Однако недавние исследования показывают, что клюква неэффективна. Поскольку это считается безопасным подходом, если пациентка считает, что клюква эффективна, нет причин отговаривать ее от этого.

В некоторых исследованиях с участием пожилых женщин было показано, что эстроген для местного применения нормализует микрофлору влагалища и уменьшает колонизацию влагалища уропатогенами и, таким образом, снижает риск ИМП. Системные эстрогены не показали эффективности.

Противомикробная профилактика, хотя и очень эффективна в снижении риска ИМП, должна рассматриваться только как последнее средство, учитывая потенциальные побочные эффекты самих препаратов и растущую озабоченность по поводу выбора противомикробной устойчивости. Если женщина перенесла три или более ИМП за последние 12 месяцев или два или более за последние 6 месяцев и не воспользовалась описанными подходами, следует рассмотреть возможность проведения антимикробной профилактики. Однако этот подход следует тщательно обсудить с женщиной, чтобы убедиться, что она понимает потенциальные риски.Выбор противомикробного препарата зависит от характера восприимчивости уропатогенов, вызывающих недавние инфекции, и истории аллергии пациента.

Существует два подхода к антимикробной профилактике. Во-первых, если эпизоды ИМП связаны с половым актом, введение противомикробного препарата вскоре после полового акта очень эффективно и приводит к меньшему применению противомикробных препаратов, чем при постоянной антимикробной профилактике. Было показано, что некоторые препараты эффективны для посткоитальной профилактики, как показано в таблице III.Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин 125 мг, очень эффективны, но их не следует использовать, если другие подходы не эффективны из-за беспокойства по поводу выбора резистентности.

Непрерывная противомикробная профилактика заключается в приеме противомикробного средства на ночь. Таблица III показывает эффективные схемы. Перед началом длительного непрерывного приема антимикробных препаратов рекомендуется, чтобы моча была стерильной. Опять же, фторхинолоны очень эффективны, но не рекомендуются из-за опасений по поводу выбора резистентности.

Антимикробную профилактику следует продолжать в течение 3-6 месяцев, если она переносится пациентом, а затем прекратить ее, чтобы определить, остается ли картина рецидивов прежней. Можно использовать более длительные курсы, если пациентка получила пользу от режима и если после его прекращения у нее снова начнутся рецидивы.

Могут иметь место прорывные эпизоды цистита, которые могут быть вызваны или не быть вызваны уропатогенами, устойчивыми к профилактическому средству. Такие прорывные инфекции следует культивировать, чтобы определить, действительно ли у пациента ИМП и остается ли подходящим режим антимикробного лечения.

Другой стратегией лечения противомикробными препаратами у женщин с рецидивирующим циститом является самодиагностика и самолечение. Это стратегия управления, а не стратегия предотвращения. Таким образом, несколько исследований показали, что женщины, у которых ранее были зарегистрированы ИМП, могут точно диагностировать последующие ИМП с высокой степенью точности и успешно лечить такие ИМП с помощью рекомендованных им антимикробных схем. Эта стратегия должна быть ограничена женщинами с ранее зарегистрированными ИМП, которые согласны с приемом лекарств.Им следует посоветовать позвонить поставщику, если их симптомы не улучшатся после приема противомикробного препарата, и в этом случае следует выполнить посев мочи и рассмотреть возможность замены противомикробного средства.

Рецидивирующий осложненный цистит

Мужчины и женщины с основными анатомическими или функциональными факторами риска цистита и с рецидивирующим циститом представляют собой большую проблему управления. По возможности следует скорректировать известные анатомические или функциональные факторы, повышающие риск ИМП. Нередко пациенты проходят повторное лечение по поводу положительных посевов мочи, даже если они бессимптомны. Нет причин проводить посев мочи после лечения, если у пациента исчезли симптомы, за исключением беременных женщин.

Оптимальный метод профилактики рецидивирующего осложненного цистита у некатетеризованного пациента не известен. Часто этих пациентов лечат противомикробными препаратами, часто в течение многих лет для лечения симптоматических явлений, и впоследствии у них развиваются высокоустойчивые микроорганизмы, что в некоторых случаях требует использования парентеральных противомикробных препаратов для лечения цистита.Иногда применяется долгосрочная антимикробная профилактика рецидивирующего неосложненного цистита, такая как описанная, но она не так эффективна, как при рецидивирующем неосложненном цистите, а появление резистентных микроорганизмов в конечном итоге ограничивает ее эффективность.

Не было продемонстрировано, что клюква снижает риск повторного осложненного цистита.

Риск рецидива цистита у пациентов с катетеризацией уретры можно снизить, удалив катетер как можно скорее.Система сбора должна быть закрытой, чтобы избежать загрязнения. Катетеризация презерватива связана с более низким риском ИМП у мужчин без когнитивных нарушений и должна использоваться вместо постоянной катетеризации, когда это уместно и возможно. Аналогичным образом, периодическая катетеризация и надлобковая катетеризация связаны с меньшим риском ИМП, чем постоянная катетеризация. Мочевые катетеры с антимикробным покрытием не показали снижения риска симптоматических ИМП.Антибиотики, введенные в мочевой пузырь или дренажный мешок, неэффективны.

Доказано, что бактериурия у беременных связана с преждевременными родами и другими неблагоприятными исходами, и всем беременным женщинам рекомендуется обследование и лечение бактериурии.

Антимикробная профилактика – обычная практика после трансплантации почки, и было показано, что она снижает частоту возникновения симптоматической инфекции до низкого уровня. Однако оптимальный подход к скринингу и лечению бессимптомной бактериурии у пациентов с трансплантатом почки еще не определен.

Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии не рекомендуются ни в одной популяции специально для снижения риска цистита.

Подавляющая терапия

Долгосрочная супрессивная терапия может быть показана некоторым пациентам с рецидивирующим осложненным циститом в качестве крайней меры, если основной предрасполагающий фактор не может быть исправлен и если у пациентов есть частые рецидивы симптоматических ИМП, требующих антимикробного лечения. Решение об использовании супрессивной терапии должно приниматься индивидуально и периодически переоцениваться, поскольку лекарственная устойчивость или лекарственные эффекты, такие как Clostridium difficilecolitis, являются потенциальными недостатками такого подхода.Конечно, такие осложнения могут возникать и при серийном лечении рецидивирующих ИМП.

Какие доказательства?

Фоксман, Б. «Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей». Nat Rev Urol. об. 7. 2010. С. 653-60. (Хороший современный обзор эпидемиологии ИМП.)

Hooton, TM. “Клиническая практика. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей ». N Engl J Med. об. 366. 2012 15 марта. С. 1028–37. (Тщательный обзор неосложненных ИМП, их диагностика, лечение и стратегии профилактики.)

Nicolle, LE. «Осложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых». Can J Infect Dis Med Microbiol. об. 16. 2005. С. 349-60. (Подробное и отличное обсуждение сложных ИМП, их лечения и профилактических стратегий.)

Фоксман, Б., Браун, П. «Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: передача и факторы риска, заболеваемость и затраты». Infect Dis Clin North Am. об. 17. 2003. С. 227–41. (Тщательный обзор эпидемиологии ИМП, охватывающий факторы риска, заболеваемость и затраты.)

Hooton, TM, Scholes, D, Hughes, JP. «Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин». N Engl J Med. об. 335. 1996. С. 468-74. (Большое исследование, посвященное оценке факторов риска неосложненных ИМП у студенток колледжа.)

Джексон, С. Л., Бойко, Э. Дж., Скоулз, Д., Абрахам, Л., Гупта, К., Фин, С. Д. «Предикторы инфекции мочевыводящих путей после менопаузы: проспективное исследование». Am J Med. об. 117. 2004. pp. 903-11. (Проспективное исследование факторов риска ИМП у пожилых женщин.)

Johansen, TEB, Botto, H, Cek, M. «Критический обзор текущих определений инфекций мочевыводящих путей и предложение системы классификации EAU / ESIU». Internat J Antimicrob Agents. об. 38S. 2011. С. 64-70. (Попытка более точно классифицировать ИМП на неосложненные и сложные ИМП.)

Джонсон-младший. «Детерминанты микробной вирулентности и патогенез инфекции мочевыводящих путей». Infect Dis Clin North Am. об. 17. 2003. С. 261–78.(Подробный обзор детерминант вирулентности уропатогенов.)

Hooton, TM. «Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у женщин». Int J Antimicrob Agents. об. 17. 2001. С. 259–68. (Частота, патогенез и лечение рецидивов ИМП у женщин)

Nicolle, LE. «Лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин». Здоровье женщин. об. 1. 2005. С. 39-50. (Обзор рецидивирующих ИМП, факторов риска и ведения / профилактики.)

Малви, Массачусетс, Шиллинг, Дж. Д., Мартинес, Дж. Дж., Халтгрен, С. Дж.«Плохие клопы и осажденные мочевые пузыри: взаимодействие между уропатогенной кишечной палочкой и врожденной защитой хозяина». Proc Natl Acad Sci USA. об. 97. 2000. С. 8829-35. (Описание патогенеза инфекции мочевого пузыря на модели мышей, которое составляет основу интригующей теории о том, как некоторые рецидивирующие ИМП возникают у женщин.)

Скоулз, Д., Хутон, Т.М., Робертс, П.Л., Стэплтон, А.Е., Гупта, К., Штамм, В.Е. «Факторы риска рецидива инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин». J Infect Dis. об. 182. 2000. С. 1177–82. (Исследование случай-контроль женщин с рецидивом ИМП и без него, в котором оцениваются факторы, связанные с рецидивом у молодых здоровых женщин. )

Бент, С., Налламоту, Б.К., Симел, Д.Л., Фин, С.Д., Сент, С. «Есть ли у этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей». JAMA. об. 287. 2002. С. 2701-10. (Анализ литературы по диагностике ИМП у женщин показывает, что общий анализ мочи и посев имеют ограниченную роль в диагностике ИМП.)

Stamm, WE, Counts, GW, Running, KR, Fihn, S, Turck, M, Holmes, KK. «Диагностика колиформной инфекции у женщин с острым дизурией». N Engl J Med. об. 307. 1982. С. 463-8. (Основополагающее исследование, показывающее, что острый неосложненный цистит часто связан с низким количеством бактериальных колоний.)

Hooton, TM, Робертс, PL, Cox, ME. «Стэплтон А.Е. Посев мочи в середине потока и острый цистит у женщин в пременопаузе ». N Engl J Med. об. 369. 2013 14 ноя. С.1883-91. (Исследование, показывающее, что низкий уровень колоний кишечной палочки в моче, но не энтерококков или стрептококков группы B, является прогностическим фактором инфекции мочевого пузыря. )

Ferry, SA, Holm, SE, Stenlund, H, Lundholm, R, Monsen, TJ. «Клинические и бактериологические результаты различных доз и продолжительности приема пивмециллинама по сравнению с плацебо-терапией неосложненной инфекции нижних мочевых путей у женщин: проект LUTIW». Scand J Prim Health Care. об. 25. 2007. С. 49-57. (Плацебо-исследование показало, что у многих женщин с циститом, которые не получают противомикробные препараты, симптомы исчезают.)

Gupta, K, Hooton, TM, Naber, KG. «Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний». Clin Infect Dis. об. 52. 2011. С. e103-20. (Новые рекомендации по лечению цистита и пиелонефрита без осложнений.)

Уоррен, JW, Абрутин, E, Hebel, JR, Johnson, JR, Schaeffer, AJ, Stamm, WE.«Рекомендации по антимикробному лечению неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Американское общество инфекционных болезней (IDSA) ». Clin Infect Dis. об. 29. 1999. С. 745-58. (Предыдущие рекомендации по ИМП по неосложненному циститу и пиелонефриту.)

Катчман, Э.А., Майло, Дж., Пол, М., Кристиан, Т., Баерхейм, А., Лейбовичи, Л. Am J Med. об. 118. 2005. С. 1196-207. (Обзор, показывающий, что кратковременное лечение эффективно при цистите.)

Григорян Л., Траутнер Б.В., Гупта К. «Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей в амбулаторных условиях». обзор. JAMA. об. 312. 22–29 октября 2014 г. С. 1677-84.

Gágyor, I, Bleidorn, J, Kochen, MM, Schmiemann, G, Wegscheider, K, Hummers-Pradier, E. «Ибупрофен против фосфомицина при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное контролируемое исследование». BMJ. об. 351. 2015 Dec 23. pp. H6544

Фоксман, Б. «Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей». Nat Rev Urol. об. 7. 2010. С. 653-60.

КОДЫ DRG и ожидаемая продолжительность пребывания

Цистит не является диагнозом, который требует госпитализации сам по себе. Таким образом, у пациента с диагнозом цистит, у которого развивается лихорадка, измененное психическое состояние, гемодинамические изменения или другие подобные физиологические изменения, следует предполагать более инвазивную инфекцию и лечить его соответствующим образом, включая госпитализацию.

В редких случаях пациент с циститом может быть госпитализирован для парентерального введения противомикробных препаратов, потому что он или она инфицированы высокорезистентным штаммом и / или пациент не переносит ни один из возможных вариантов перорального лечения.Однако даже в этих случаях лечение обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием внутривенного катетера.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Что такое цистит?

Термин цистит относится к воспалению мочевого пузыря и обычно вызывается инфекцией.Риск инфекции мочевого пузыря увеличивается из-за таких факторов, как инфекция мочевыводящих путей, травма или раздражение уретры, перенос бактерий из заднего прохода в уретру и затруднение полного опорожнения мочевого пузыря, например, из-за беременности или увеличения простаты.

Женщины более подвержены риску цистита из-за того, что их уретра короче, чем у мужчин. Кроме того, отверстие уретры у женщин находится в непосредственной близости от заднего прохода, что позволяет легко переносить бактерии из заднего прохода в мочевыводящие пути.Почти все женщины болеют циститом хотя бы один раз в жизни, и примерно пятая часть женщин, переболевших этим заболеванием, заболеет им снова, и в этом случае это называется рецидивирующим циститом.

Цистит может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у сексуально активных женщин (бактерии из заднего прохода могут распространяться на мочевыводящие пути во время полового акта), женщин, у которых была менопауза, и беременных женщин, которым трудно полностью опорожнить мочевой пузырь.

Хотя цистит у мужчин встречается реже, он может возникать по более серьезным причинам, таким как инфекция простаты (простатит) или мочевыводящих путей.Мочевыводящие пути также могут быть закупорены и сдавлены опухолью или увеличенной простатой, что может уменьшить отток мочи из мочевого пузыря и предрасполагать к циститу.

Симптомы цистита

Некоторые из распространенных симптомов цистита включают:

Боль внизу живота, особенно в области мочевого пузыря
Жжение и колющие ощущения при мочеиспускании
Срочная потребность в мочеиспускании
Частое мочеиспускание, но в небольших количествах
Моча может иметь кровавый оттенок или мутная

Лечение

Цистит обычно проходит в течение нескольких дней.В более тяжелых случаях могут быть назначены антибиотики. Пациентам рекомендуется пить много прозрачных жидкостей, таких как вода и фруктовые соки, и принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен. Иногда может потребоваться лечение обоих партнеров. Человеку с циститом, возможно, придется воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока инфекция не исчезнет, потому что половой акт может ухудшить состояние.

Дополнительная литература

Сеть по интерстициальному циститу – Дневник беременности: первый триместр

неделя 3- (Возраст
плода, 1 неделя)

Ааааа!
Первая неделя жизни! При этом ребенок – это всего лишь группа клеток.
точка…растут и множатся как сумасшедшие! Я не знал,
или подозреваю, я была беременна.

Симптомы беременности:
Никто!

Симптомы IC:
Никаких изменений в моем типичном
Симптомы ИЦ на этой неделе. У меня была вспышка боли и жжения
после перемещения мебели. Я предположил, что это мой мочевой пузырь
мне “притормозить”, вот и я! Я схватил грелку и немного
Пиридий, и на следующий день мне стало лучше. Примечание: пиридий
следует избегать во время беременности.

эмоций на этой неделе:
Ничего необычного
или необычный.

Дополнительные мысли:
Принимая Бентил
для синдрома раздраженного кишечника; не на каких-либо других лекарствах или лечении

“Для
этого ребенка я молился, и Господь дал мне мою просьбу, которая
Я просил Его “1 Царств 1:27

неделя 5 –
(Возраст плода, 3 недели)

Детские
вырос очень мало и сейчас составляет всего около 1.25 мм в длину.
На этой неделе у меня начались легкие менструальные спазмы, и я чувствую себя
усталый. Ожидается, что у меня начнутся месячные на прошлой неделе, но другие
чем небольшое пятно, оно не обнаружилось. Должен быть стресс
ремонт дома!

Беременность
Симптомы:
Нежная грудь

IC
Симптомы: Чувство
немного дополнительной боли и давления, соответствующих моим «IC-менструальным обострениям».
Хотя я «чувствую», что у меня начнутся месячные, я избегал приема
Пиридий или любое обезболивающее на этой неделе (на всякий случай).

Эмоции
на этой неделе:
Крэбби на этой неделе.
Расстроен тем, что у меня не начались месячные.

Дополнительный
Мысли:
Бентил перестал принимать в середине недели (на всякий случай).

Неделя
6 – (Возраст плода, 4 недели)

Детские
длина от макушки до крупа от 2 до 4 мм, есть голова, хвост и сердце
выпуклость! Я сильно подозревала беременность на этой неделе.Куплено
на безрецептурном тесте, который сразу дал положительный результат.
Страдает спазмами, кровянистыми выделениями и легким свертыванием.

Симптомы беременности:
Нежная грудь, запор

Симптомы IC:
Симптомы ИЦ вернулись к «нормальным». Ничего необычного.

Эмоции это
Неделя: Беспокойство! Не мог дождаться посещения врача!

Дополнительные мысли:
Спазмы, кровянистые выделения и свертывание крови – не всегда хорошие признаки
ранняя беременность и я ужасно переживала в ожидании первого врача
встреча.Смогла записаться на прием быстро, потому что
свертывания крови, прошла УЗИ. Я слышал сердцебиение !!!!
Какой красивый звук !!! Длина малыша 5,6 мм. Все
пока вроде все в порядке, но вернется на второе УЗИ
через неделю. Примечание: очень немногие женщины имеют возможность
так скоро услышать сердцебиение. Ультразвук обычно не
делается до середины беременности.

“Добро пожаловать!
малышка! “

Неделя
7 – (Возраст плода, 5 недель)

Невероятное
скачок роста ребенка на этой неделе! К концу 7 недели ребенок
увеличился более чем вдвое! Развитие зачатков ног, рук,
глаза, ноздри, кишечник! Конечно, все идет быстро!

Симптомы беременности:
Tender
грудь, запор (при использовании Метамуцила), легкая тошнота, мочеиспускание
частота, вздутие живота, истощение.Больше никаких пятен, но все же
чувство случайных спазмов.

Симптомы IC:
Частота увеличилась. Однажды вечером на этой неделе у меня было
повышенное давление и жжение. Что-то я ел? Использовал
грелка на низком уровне, чтобы облегчить симптомы.

Эмоции это
Неделя: Американские горки !! В восторге от того, что с ребенком все в порядке;
раздражительный и легко расстраиваемый; В ужасе от беременности
с IC.Однажды ночью проснулся в ужасной панике.

Дополнительные мысли:
Страхи и вопросы: 1) Что делать, если у меня инфекция мочевыводящих путей
во время беременности ??? 2) Что делать, если мои симптомы IC станут невыносимыми
без лекарств ??? 3) Что делать, если ИЦ и симптомы беременности
заставить меня бросить работу ??? 4) Я лишаю своего ребенка
важные витамины из-за невозможности есть фрукты ??

“Готово
или нет, вот я и расту !! “

Неделя
8 – (Возраст плода, 6 недель)

при
8 недель моя маленькая Bebe` размером с фасоль пегую,
развиваются маленькие ушки, носик и веки! Наш второй
УЗИ показало, что все движется как надо! Все еще
страдает от спазмов, и хотя мой доктор уверяет меня, что это
хорошо, я все еще не могу не волноваться немного! я уже
разрастаться любовью к этому человечку!

Симптомы беременности:
Нежная грудь, запор (при использовании Метамуцила), легкая тошнота,
учащенное мочеиспускание, вздутие живота, истощение.Больше никаких пятен
но все же время от времени чувствую спазмы.

Симптомы IC:
Частота увеличилась. С IC я не был уверен, что буду
замечаю дополнительные посещения туалета, но я все равно вижу! Я встаю несколько
больше раз ночью. Я не испытываю никаких IC
жжение или давление. Просто частота.

Эмоции это
Неделя: Чувствую себя немного спокойнее, но все же эмоционально.
Я рыдала как сумасшедшая, смотря грустный фильм по телевизору. Я вообще
это тоже не фильм-нюхач! * усмехается * Дополнительный
Мысли: Я решил сохранить список всех своих вопросов для
доктор. Многие из них приходят мне в голову посреди
ночь, и я не хочу забывать !!

“Она / Он
наполнит нашу жизнь солнечным светом ….. И наши сердца любовью.”

Неделя
9 – (Возраст плода, 7 недель)

при
девять недель, ребенок 0,9 – 1,2 дюйма, но я не показываю
пуза пока нет! Моя следующая встреча акушерства не на следующей неделе, так что
Я посылаю малышке много мамочкиной любви и терпеливо жду
для большей уверенности. Мальчик! Этот первый триместр нервный
стеллажи!

Симптомы беременности:
Нежная грудь (хотя становится лучше), легкая тошнота, мочеиспускание.
частота, вздутие живота, истощение.Больше никаких пятен, но все же
чувство случайных спазмов.

Симптомы IC:
На этой неделе у меня было несколько тяжелых дней работы с IC. Давление,
срочность и жжение с частотой. Я не помню
есть или делать что-нибудь, что может вызвать обострение.
Может быть, просто одна из тех загадочных вспышек. Док в порядке
мне использовать грелку на низком уровне. Я остаюсь без лекарств.

Эмоции это
Неделя: Со временем чувствую себя все увереннее
на. Не могу дождаться следующего приема!

Дополнительные мысли:
Рассмотрение вопроса о пренатальном занятии йогой, если это нормально
мой док. Еще сегодня я получила свое первое детское пожертвование !!!
Мобильная кроватка ручной работы! Это становится все больше и больше
реальный для меня!

“А
мишки тедди, погремушки, сила и булавки, обеды »

Неделя
10 – (Возраст плода, 8 недель)

Симптомы беременности:
Слегка нежная грудь, частое мочеиспускание, вздутие живота, истощение,
может быть, начало маленького детского животика? Определенно увеличение
в моем размере груди!

Симптомы IC:
Симптомы ИЦ снова обострились на день на этой неделе, но я учусь
отдыхать гораздо быстрее.Мои симптомы были тяжелыми, но не
слишком много, чтобы справиться. Я могу это сделать!

Эмоций на этой неделе:
Все больше и больше воодушевляясь и все больше и больше думая о новом
детка. Я не так беспокоюсь, как раньше.

Дополнительные мысли:
На этой неделе я купила одежду для беременных в основном для того, чтобы уменьшить
стеснение в мочевом пузыре. Эта одежда такая удобная
Я могу носить их в дни вспышек даже ПОСЛЕ того, как ребенок
прибывший!

Симптомы беременности:
Слегка болезненная грудь, учащенное мочеиспускание, вздутие живота, истощение.

Симптомы IC: Были
на этой неделе вспыхнет вспышка IBS & IC. Я думаю это была еда
связанные с. эмоций на этой неделе: Очень рад, что подходит к концу
моего первого триместра.

Дополнительные мысли:
Я решил арендовать для дома детское сердцебиение.
Это портативное устройство, которое использовал доктор, и оно позволяет нам слушать
к этому чудесному свисту-свисту, когда захотим!

Симптомы беременности:
Моя частота мочеиспускания и истощение уменьшаются на этой неделе.
Самый большой симптом беременности – это спазмы / растяжение матки.

Симптомы IC: I
Пару раз на этой неделе страдал от небольшого жжения и позывов к интраокулярной болезни.
Я не могу отследить это ни к чему конкретному. Это сложно, так как лекарства IC
исключены, и я должен ждать, пока придет облегчение, это
собственный. Но НЕ слишком много, чтобы справиться.

Эмоций на этой неделе:
Ощущение большей уверенности в том, что дела идут хорошо, и немного
в восторге.

Дополнительные мысли:
В этом месяце я сменил больницу и врача. Моя самая большая причина
для этого, чтобы мои опекуны были ближе и доступнее
если возникнут проблемы … в основном, проблемы с IC. Мочеиспускательный канал
инфекции и некоторые вспышки IC могут лишить меня возможности управлять автомобилем
очень далеко за медицинской помощью. Это может показаться странной причиной
для некоторых, но для IC’er ……это важно!!

Симптомы беременности:
На этой неделе меня немного тошнило. Нам с муженьком пришлось быстро
выйти из магазина до того, как мы сделали покупки. Я думаю я
все еще держите под рукой мешок крекеров !! Самая большая беременность
симптом – судороги / растяжение матки.

Признаки IC: Ой!
Жжение мочевого пузыря и уретры на этой неделе довольно тяжелое. Боль
приходит и уходит.Неудобно ходить на горшок, но
держать его намного хуже. Постоянное питье воды помогает
хотя.

Эмоций на этой неделе:
Эмоционально взлетает и падает всю неделю. Больше всего беспокоился о моем IC … и
так как прошло несколько недель с тех пор, как я ходил к врачу, очень хотел
Слушай, у нашего ангелочка все хорошо.

Дополнительные мысли:
Помогите IC Mommy Game Plan: 1) Я собираюсь поговорить с моим новым OB вот
неделю о моих проблемах и симптомах IC.Я хочу оставаться без лекарств
насколько это возможно, но я думаю, мне будет легче, зная, что если все остальное
не удается, я могу получить помощь откуда-нибудь. 2) Приведите в порядок расслабление
стратегии. Мне это нужно! 3) Позвоните другу по IC для поддержки!
4) Сделайте несколько забавных детских вещей (например, выберите тему детской, послушайте
сердцебиение, купи малышке маленький подарок).

Цистит и пиелонефрит | Свинья

Предпосылки и история

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, а нефрит – воспаление почек.Бактерии, вызывающие цистит, обычно Actinobaculum suis
(первоначально назывался Corynebacterium suis
или Eubacterium suis ) или иногда E. coli и стрептококков . A. suis
является обычным обитателем препуциального мешка в мошонке кабана и иногда во влагалище свиноматки. Он обладает способностью прилипать к слизистой оболочке мочевого пузыря и мочевыводящих путей и его нелегко вымыть с потоком мочи.

Моча проходит от почек по двум трубкам (мочеточникам) к мочевому пузырю, где она входит и продолжается вдоль поверхности примерно на 30-40 мм в виде соломенных структур, называемых мочеточниковыми клапанами. Когда мочевой пузырь наполняется, давление на них останавливает вытеснение мочи обратно к почкам. У больных свиноматок мочеточниковые клапаны часто укорачиваются по сравнению с их нормальной длиной до 10 мм, и при наличии цистита бактерии могут возвращаться обратно в почки, вызывая очень тяжелую реакцию.Это приводит к прекращению функции почек (почечный шунт) и смерти в течение нескольких часов.

Свиноматки быстро умирают или плохо реагируют на лечение, оставаясь хронически больными. Болезнь может быть настолько острой, что единственный признак – смерть. Это чаще встречается в первые 21 день после спаривания, потому что моча свиноматки становится щелочной, и как A. suis , так и E.coli выживают и размножаются в щелочной моче.

Репродуктивная недостаточность не связана конкретно с этим заболеванием, за исключением случаев, когда свиноматка заболевает и, как следствие, либо умирает, либо прерывается.Высокая смертность влияет на общую смертность свиноматок и, следовательно, на выживаемость беременных.

Иногда это может быть замечено у свинок, даже у девичьих свинок, хотя это нечасто, если не было грубого и длительного фекального загрязнения вульвы. В сильно пораженных стадах смертность свиноматок может превышать 12 процентов в год.

Если годовая смертность стада превышает пять процентов, некоторые свиноматки могут умереть от нераспознанного цистита / пиелонефрита. В таких стадах следует проводить патологоанатомические исследования всех свиноматок, умерших без видимой причины.

Искоренить эти организмы невозможно, и они есть в каждом стаде.

Цистит можно спутать с выделениями из вульвы, которые исходят из влагалища или матки и обычно имеют консистенцию салатного крема, тогда как выделения из мочи содержат гной и кровь, а также эндометрит и вагинит.

Клинические признаки

У свиноматок, обычно на ранних сроках беременности.

Больной.
Не ест.
Состояние плохое.
Глаза с красной обводкой – слизистые оболочки красные.
Область вокруг вульвы влажная и загрязнена следами крови и гноя в моче.
Смерть – высокая смертность.
Аборт.
Меловые месторождения полезных ископаемых.
Свиньи испытывают боль / дискомфорт.
Может стачивать зубы.
Плохой ответ на лечение.

Когда цистит возникает отдельно:

Заболевание может быть продолжительным и не смертельным.
Аппетит и общее состояние свиноматки могут быть нормальными.
Может наблюдаться гной в моче или небольшие выделения, прилипающие к вульве.
Это следует отличать от воспаления матки или влагалища.

Диагноз

Клинические признаки, в первую очередь гной и кровь в моче.
При патологоанатомическом исследовании. Обследование должно проводиться у всех свиноматок, умерших без очевидной причины.
Помните, что мертвый поросенок в утробе матери может иметь похожие симптомы.

Анализы мочи

Мочу можно проверить на наличие крови, белка и pH (кислотность или щелочность) с помощью бумажных полосок.Мочу можно собирать в чистые емкости, особенно если свиноматок заставляют вставать через 2–3 часа после кормления, когда они склонны к мочеиспусканию. У пораженных животных обнаруживаются признаки крови и белка в моче и pH семь или более. (Нормальная моча слегка кислая, то есть с pH ниже 7.) Свиноматки, у которых pH равен восьми или более, имеют до 30% шансов умереть во время следующей беременности.

Профилактика

Если болезнь проявляется как проблема стада, проверьте пункты ниже, чтобы определить проблемные области:

Обеспечьте хорошее снабжение чистой пресной водой.Ежедневно проверяйте подачу воды.
Свиноматок можно заставить пить больше, увеличив содержание соли в рационе до 0,9 процента.
Ежедневные прогулки кабана перед стойлами для свиноматок побудят их стоять и мочиться.
Кормите свиноматок в закрытом помещении два раза в день, чтобы побудить животных подняться и поить, особенно в одно и то же время.
Если свиноматок кормят из кормушки непрерывного действия, всегда сначала наливайте небольшое количество воды перед кормлением, чтобы стимулировать потребление.
По возможности используйте в качестве поилок поилки, а не ниппельные поилки, особенно для свиноматок в беспривязном содержании.
Небольшое количество корма разбрасывайте в поилку во время полива.
Ежедневно внимательно осматривайте каждую свиноматку, чтобы выявить клинические признаки цистита.
Убедитесь, что поилки находятся на нужной высоте и обеспечивают легкий доступ. Идеальная высота для свиноматок – 800 мм.
При использовании ниппельных поилок в беспривязном содержании следует предусмотреть одну поилку на 10–15 свиноматок с расходом воды два литра в минуту.
Обеспечьте поилки для воды минимальной глубиной 100 мм.
Уменьшить или предотвратить заражение вульвы фекалиями, особенно после отъема до 21 дня после спаривания. Между нижней частью доски и полом должен быть зазор 100 мм, чтобы предотвратить скопление фекалий позади свиноматки.
Убедитесь, что свиноматкам достаточно места в стойлах.
Если при отъеме используется групповое размещение, убедитесь, что загоны хорошо осушены.
Не используйте опилки в качестве подстилки.
Регулярно мойте и дезинфицируйте ручки.
Не трогайте крайнюю плоть при спаривании.Сдавливание препуциального мешка увеличивает бактериальную нагрузку, передаваемую во влагалище.
Всегда надевайте перчатки во время спаривания, чтобы предотвратить распространение инфекции E. suis .
Обработайте крайнюю плоть кабана антибиотиком, чтобы снизить уровень E. suis .
Свиноматок также можно лечить от отъема до 21 дня после спаривания в течение наиболее восприимчивого периода путем подкормки добавками в корм. Используемая доза основана на предположении, что свиноматка съест 2 штуки.5 кг корма в день в этот период и количество подкормки следует рассчитывать из расчета 600 г на тонну активного антибиотика. В большинстве случаев при использовании 10-процентного премикса это будет от 15 до 20 г порошка премикса в день.
В стаде с серьезными проблемами следует провести мазок с крайней плоти всех хряков и отправить в лабораторию для определения степени выделения бактерии E. suis и ее чувствительности к антибиотикам. В нормальном стаде уровень изоляции составляет менее 30 процентов, но в больном стаде он может приближаться к 100 процентам.В таких случаях требуется внимание к гигиене и содержанию в загонах для хряков.

Ликвидация

Искоренить микроорганизмы, связанные с этим заболеванием, невозможно. Они есть в каждом стаде.

Это срочно или можно подождать?

В течение первого триместра беременности ваше тело претерпевает быстрые изменения, чтобы поддерживать рост вашего ребенка. Некоторые из этих изменений могут привести к тошноте, рвоте или светлым пятнам. Женщины часто беспокоятся о телесных изменениях и заболеваниях во время беременности, но большинство из них в норме и могут подождать до утра.Когда эти побочные эффекты станут серьезными, пора обратиться к врачу.

При появлении этих симптомов немедленно позвоните своему врачу:

Сильные спазмы в области таза или сильное вагинальное кровотечение могут потребовать неотложной помощи. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас сильное вагинальное кровотечение, похожее на первые дни менструального цикла.

Боль во время мочеиспускания с температурой 101 градус и выше может быть признаком инфекции мочевыводящих путей (ИМП) – опасного состояния как для вас, так и для вашего ребенка.ИМП могут привести к опасным почечным или системным инфекциям, и их следует лечить немедленно.

Другие симптомы нормальны и часто проходят сами по себе. Чаще всего можно подождать день или два, прежде чем обращаться к врачу.

Тошнота и рвота – обычное явление на ранних сроках беременности. Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Вы также можете добавлять сок, спортивные напитки, такие как Gatorade, и другие жидкости по мере необходимости. Это нормально – полдня или целый день обходиться без твердой пищи, поскольку она может усилить тошноту.Если вы не пьете большую часть жидкости и у вас нормальное мочеиспускание, можно подождать 24 часа, прежде чем обращаться к врачу.

Головные боли в течение первого триместра обычно не вызывают беспокойства, и их можно лечить безрецептурными лекарствами, как рекомендовано вашим доктором. Если вы склонны к головным болям, поговорите со своим врачом на ранних сроках беременности, чтобы узнать, какие лекарства безопасны для вас. Сильные головные боли в третьем триместре могут быть признаком преэклампсии, опасного состояния.

Легкие кровянистые выделения и спазмы – это симптомы, которые лучше всего оценить в кабинете врача. Можно подождать до утра, чтобы назначить встречу.

Простуда и другие распространенные болезни может лечить ваш лечащий врач. Важно сообщить своему врачу, что вы беременны, чтобы при необходимости можно было изменить лекарства.

В то время как ваш акушер будет следить за вашим здоровьем на протяжении всей беременности, женщинам с хроническими заболеваниями следует продолжать регулярные посещения своего лечащего врача.И всем женщинам следует продолжать профилактическое лечение у стоматолога.

Хотя большинство симптомов на ранних сроках беременности являются нормальными, важно знать, что каждая четвертая беременность приводит к выкидышу в первом триместре. Выкидыш на ранних сроках беременности, как правило, невозможно предотвратить, и считается, что это естественное явление.

«Важно проявлять терпение, если вы испытываете незначительные заболевания или неровности на дороге», – говорит акушер-гинеколог Трэвис Дайон, доктор медицины, из отделения акушерства и гинекологии LVPG – Лорис.«Во время вашего восьминедельного визита ваш врач проведет УЗИ, чтобы определить здоровое сердцебиение. По достижении этого рубежа 90 процентов женщин будут рожать здоровыми ».

Инфекций мочевыводящих путей среди беременных женщин Индонезии и их предрасположенность

Беременные женщины обычно подвержены риску инфекций мочевыводящих путей (ИМП), таких как бессимптомная бактериурия. В нынешнюю эпоху множественной лекарственной устойчивости необходимо обеспечить надлежащую диагностику и лечение, чтобы избежать осложнений у беременных женщин в развивающихся странах, которые имеют ограниченные возможности, таких как Индонезия.Целью этого исследования было оценить тесты на чувствительность in vitro. Изоляты мочи были собраны у 715 беременных женщин, которые посетили восемь общественных центров здоровья в Джакарте, Индонезия, в период с 2015 по 2017 год. Мы идентифицировали бактериальные уропатогены в образцах, положительных на нитрит / лейкоцитарную эстеразу (LE), с использованием двух типов карт VITEK. Поскольку несоблюдение режима приема лекарств является серьезной проблемой, пациенты получали однократные саше 3 г фосфомицин-трометамола, и сообщалось о побочных эффектах препарата и неонатальных исходах.Бессимптомная бактериурия обнаружена у 10,5% из 715 беременных. Escherichia coli был наиболее распространенным этиологическим фактором (26,7%), за которым следовали Klebsiella pneumoniae (20%), Streptococcus agalactiae (9,3%), Enterobacter cloacae (5,3%), Enterococcus faecal %), Staphylococcus saprophyticus (4%), Acinetobacter baumannii (4%) и другие . Из 76 беременных женщин, принимавших фосфомицин-трометамол, две жаловались на диарею, которая исчезла без лекарств, и лихорадку, которая подействовала на парацетамол.Неонатальные исходы показали 100% доношенных детей с нормальной массой тела. E. coli , включая бета-лактамазу расширенного спектра (ESBL-), продуцирующую E. coli , была на 100% чувствительна к фосфомицину. Результаты теста на нитриты / LE часто используются в качестве доказательства эмпирического применения антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии во время беременности, но диагноз следует подтвердить с помощью культуральных тестов. Основываясь на характеристиках восприимчивости in vitro и результатах лечения, однократная доза фосфомицина-трометамола может быть назначена пациентам, не соблюдающим ИМП, включая беременных женщин.

1. Введение

Беременные женщины входят в группу риска инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Распространенность ИМП у беременных составляет примерно 2–10% [1, 2]. Их пониженный иммунитет, по-видимому, способствует росту как комменсальных, так и некомменсальных микроорганизмов. ИМП у беременных часто проявляется бессимптомной бактериурией [2–4]. Бессимптомная бактериурия во время беременности представляет значительный риск, поскольку в нелеченых случаях высока вероятность (до 40%) прогрессирования до острого пиелонефрита, который может вызвать заболеваемость и даже смерть матери и плода [3].Лечение следует проводить немедленно, чтобы предотвратить перинатальные осложнения, такие как бактериемия, преждевременные роды и низкий вес при рождении [5, 6]. Выбор терапии обычно основывается на общих встречающихся патогенах, моделях восприимчивости, фактических данных, консенсусе врачей, принципах контроля над антимикробными препаратами, доступности формуляров и стоимости противомикробных препаратов [7, 8].

Фосфомицин-трометамол рекомендован в качестве одного из препаратов первого ряда для лечения неосложненных ИМП в последних рекомендациях, одобренных Американским обществом инфекционных болезней (IDSA), Европейской ассоциацией урологов (EAU) и Европейским обществом клинической микробиологии. и инфекционные заболевания (ESCMID) [9, 10].С 2005 года фосфомицин-трометамол получил разрешение на продажу в Индонезии и широко используется для лечения неосложненных ИМП. Индонезийское общество акушерства и гинекологии рекомендовало фосфомицин-трометамол в качестве безопасного варианта лечения ИМП у беременных женщин с 2015 года в соответствии с Национальными рекомендациями по медицинскому обслуживанию. Лечение однократной дозой фосфомицин-трометамола может помочь решить проблему несоблюдения режима лечения среди пациентов в развивающихся странах, тем самым обеспечивая лечебный эффект и предотвращая резистентность бактерий.Подходящее противомикробное средство для лечения однократной дозой должно иметь широкий спектр действия как против грамотрицательных, так и грамположительных уропатогенов (низкие МПК), что должно быть подтверждено с помощью тестов на чувствительность к антимикробным препаратам in vitro [11]. Помимо фосфомицин-трометамола, ампициллин-сульбактам является антибиотиком, который часто используется для лечения беременных женщин с ИМП в Индонезии [12].

Положительные результаты тестов на нитрит / лейкоцитарную эстеразу (LE) часто используются в качестве доказательства для эмпирического введения антибиотиков при бессимптомной бактериурии в Индонезии, чтобы избежать ряда осложнений, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении, преэклампсию, гипертензию, почечную недостаточность и внутриутробную смерть плода .Как правило, не проводилась оценка характера восприимчивости с использованием культуральных тестов и тестов на чувствительность к антимикробным препаратам in vitro. Эту стратегию следует оценить и пересмотреть, особенно в нынешнюю эпоху множественной лекарственной устойчивости.

В этом исследовании оценивали диагностический тест, который обычно проводят перед началом эмпирической терапии. Оценка эффективности однократной дозы фосфомицин-трометамола 3 г, вводимой беременным женщинам, проводилась путем наблюдения за клиническими исходами у матерей и новорожденных и теста на чувствительность in vitro.Затем сравнивали паттерны чувствительности соответствующих микроорганизмов к фосфомицину и другим антибиотикам, включая ампициллин-сульбактам.

2. Материалы и методы

2.1. Сбор образцов

Изоляты мочи были собраны у 715 беременных женщин, у которых не было симптомов ИМП и которые посетили один из восьми общественных центров здоровья в Джакарте, расположенных в районах Макассар, Пулогадунг, Чакунг, Пасар Ребо, Дурен Савит, Крамат Джати. , Чиракас и Матраман.Исследование проводилось с 2015 по 2017 год. В исследование были включены беременные женщины в возрасте от 14 до 35 лет. За четыре недели до этого эпизода не сообщалось о симптомах со стороны мочевыводящих путей (например, ИМП и вагинит). Пациенты с рецидивирующими ИМП и сопутствующим или профилактическим лечением антимикробными препаратами по любой причине за семь дней до начала исследования были исключены. Изоляты мочи были получены из образца мочи, взятой из чистого улова. Это исследование было одобрено этическим комитетом больницы и Медицинского факультета Университета Индонезии (No.896 / UN2.F1 / ETIK / 2014), и все пациенты дали письменное согласие перед включением в исследование.

2.2. Анализ мочи, терапия фосфомицином-трометамолом и посев мочи

Все изоляты мочи были протестированы на нитрит / лейкоцитарную эстеразу (LE), и только пациенты с положительным результатом на нитрит / LE были протестированы посевом мочи и получили возможность выбрать фосфомицин-трометамол в саше с разовой дозой 3 г из этого исследования или ампициллин-сульбактам из общественных центров здоровья.Кроме того, только бактериальные колонии от пациентов, культура мочи которых показала диапазон количества колоний более 100 000 КОЕ / мл (группа бессимптомной бактериурии), были протестированы на чувствительность к антибиотикам. Посев мочи проводился в лаборатории клинической микробиологии медицинского факультета Индонезийского университета. Перед культивированием образец мочи хорошо перемешивали и оценивали с помощью окрашивания по Граму. Используя стерильную калиброванную петлю размером 0,001 мл, мочу наносили штрихами на чашки с кровью и агаром МакКонки с последующей инкубацией при 35–37 ° C в течение 18–24 часов.Пациенты, образцы которых показали диапазон количества колоний ≥10 ⁵ КОЕ / мл в исходной культуре мочи, были помещены в группу бессимптомной бактериурии. Изоляты мочи были идентифицированы с использованием двух типов карт VITEK: карт GN и GP, используемых для идентификации грамотрицательных бацилл и грамположительных бацилл (в основном кокков), соответственно (BioMérieux, Charbonnieres-les-Bains, Франция). Система VITEK – это автоматизированная система, использующая кинетический анализ путем считывания каждого теста каждые 15 минут. Оптическая система объединяет показания многоканального флуориметра и фотометра для регистрации сигналов флуоресценции, мутности и колориметрии.Колонии чистой культуры отбирали и помещали в пробирку, содержащую 3,0 мл стерильного физиологического раствора (0,45–0,50% NaCl, pH 4,5–7,0) для приготовления суспензии. Мутность суспензии была доведена до 0,5 по Макфарланду, что было сопоставимо с КОЕ / мл. Пробирки с суспензией микроорганизмов помещали в специальный штатив (кассету), а идентификационную карту помещали в соседний слот, вставляя трубку для переноса в соответствующую трубку для суспензии. Штатив или кассета с пробирками и идентификационной картой вставлялись в машину.Заполненная кассета вручную помещалась в вакуумную камеру станции. После создания вакуума и повторного ввода воздуха в станцию суспензия микроорганизмов продавливалась через трубку для переноса в микроканалы, заполняя все тестовые лунки. Кассету инкубировали при. Каждую карту вынимали из инкубатора карусельного типа каждые 15 минут, переносили в оптическую систему для считывания результатов реакции, а затем возвращали в инкубатор до следующего считывания. Результаты идентификации появлялись на экране монитора через 3–7 часов.

2.3. Тест на чувствительность к антибиотикам

С помощью VITEK AST-GN316 (BioMérieux) определяли паттерны чувствительности грамотрицательных бактерий к 13 антибиотикам, а именно к фосфомицину, ампициллину, ампициллин-сульбактаму, гентамицину, цефалотину, триметоксазолу (триметоксазолу) (триметоксазолу) (сульфаметоксазолу). , цефепим, цефотаксим, цефтазидим, ципрофлоксацин, левофлоксацин, меропенем и пиперациллин-тазобактам. VITEK AST-GP67 (BioMérieux) использовался для определения чувствительности грамположительных кокков к 16 антибиотикам, а именно к ампициллину, ампициллин-сульбактаму, бензилпенициллину, цефтриаксону, клиндамицину, ципрофлоксацину, эритромицину, гентамифлоксацину, левофлоксацину, левофлоксацину, левофлоксацину. тетрациклин, тигециклин, TMP / SMX и ванкомицин.Также была проверена чувствительность грамотрицательных бацилл и грамположительных кокков к фосфомицину. Тест на чувствительность к контрольной точке МПК соответствует рекомендациям Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) [13]. Выбор антибиотиков основывался на доступности панелей AST-GN316 и AST-GP67, в том числе для антибиотиков первого ряда, обычно назначаемых для лечения бактериальных инфекций мочевыводящих путей во время беременности.

3. Результаты

3.1. Анализ мочи и терапия фосфомицином-трометамолом

Положительные результаты теста нитрита / LE с использованием индикаторной полоски были получены для 135 (18.9%) из 715 беременных. В этом исследовании 76 пациентов с положительными результатами предпочли фосфомицин-трометамол ампициллин-сульбактаму (таблица 1). Перед употреблением препарат должен был быть растворен в 100 мл воды. Из 76 беременных женщин, принимавших саше с однократной дозой 3 г фосфомицин-трометамола, две женщины жаловались на побочные эффекты, в том числе диарею, которая исчезла без лекарств, и лихорадку, которая отреагировала на парацетамол, соответственно.

910 Мл.

32

125

910 910


Общественные центры здоровья	Количество образцов		Триместр беременности			Нитриты / LE		Фосфомицин			%	I	II	III	+	–	GN	GP
Общественные центры здоровья	910KS32							Фосфомицин
17	18	74	15	94	10		9	4
PGD	17,51032	17,5 2010	110	6	14	9	5
CAK	79	11,1	17	29	33	12		2
PSR	124	17.3	5	28	91	28	96	14	14	11	3
DSW	151032		151032	95	11	13	10	3
KJT	65	9,1	4	5	56							1	1
CIR	50	7.0	5	10	35	15	35	4	6	4	2
MTR	53	7,41032	32	21	8	7	1
Всего	715	100	93	149	473					75 54	21

Примечание: одна колония была получена из большей части мочи беременных женщин, но у двух из них было два бактериальных изолята.

3.2. Посев и идентификация

Бессимптомная бактериурия была подтверждена диапазоном количества колоний ≥100000 КОЕ / мл в исходном посеве мочи. В этом исследовании у 73 (10,2%) из 715 беременных женщин была бессимптомная бактериурия. Из 73 беременных женщин образцы 71 (97,3%) дали единичные бактериальные изоляты, а образцы 2 (2,7%) дали смешанные бактериальные изоляты, что дало в общей сложности 75 изолятов. В целом смешанные бактериальные изоляты были обнаружены в моче двух беременных женщин в третьем триместре (таблица 1).Среди изолятов мочи 21 (28%) были грамположительными и 54 (72%) – грамотрицательными. Escherichia coli оказался наиболее распространенным изолятом (26,7%), за ним следовали Klebsiella pneumoniae (20%), Streptococcus agalactiae (9,3%), Enterobacter cloacae (5,3%), Enterococcus faça. (5,3%), Staphylococcus saprophyticus (4%), Acinetobacter baumannii (4%), Alcaligenes faecalis (2,7%), Enterobacter aerogenes (2.7%), Staphylococcus haemolyticus (2,7%) и другие (рисунок 1). Грамотрицательные бактерии обнаруживались в образцах чаще, чем грамположительные, в частности, E. coli и K. pneumoniae .

3.3. Чувствительность к антибиотикам

Тест на чувствительность показал, что E. coli , включая бета-лактамазу расширенного спектра (ESBL-), продуцирующую E.coli , были чувствительны (100%) к фосфомицину (мг / л) и меропенему ( мг / л). E. coli продемонстрировала пониженную чувствительность к ампициллин-сульбактаму (рис. 2). Паттерны чувствительности E coli к ампициллину, TMP / SMX и цефалотину были менее 60%. Паттерны чувствительности K. pneumoniae к 12 антибиотикам, протестированным в этом исследовании, составляли более 80%, за исключением ампициллина, который составлял менее 20% (рис. 3).

Типы чувствительности грамположительных бактерий показаны на рисунке 4. Тесты на чувствительность показали, что больший процент грамположительных, чем грамотрицательных бактерий, был чувствителен (более 80%) к 13 антибиотикам: нитрофурантоину, фосфомицин, ампициллин-сульбактам, цефтриаксон, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гентамицин, ванкомицин, линезолид, тигециклин, ампициллин и TMP / SMX.

На рис. 5 показана процентная чувствительность E. coli , K. pneumoniae , S. agalactiae и Enterococcus faecalis к антимикробным препаратам, используемым для лечения ИМП. Фосфомицин и хинолон показали отличную чувствительность как для грамположительных, так и для грамотрицательных бактерий. Хотя хинолон обладает отличной восприимчивостью in vitro, он не рекомендуется для лечения бессимптомной бактериурии у беременных.

4.Обсуждение

Бессимптомная бактериурия часто встречается во время беременности. Это состояние, при котором посев мочи выявляет значительный рост патогенов более 100 000 КОЕ / мл, но без симптомов ИМП. В этом исследовании распространенность бессимптомной бактериурии у беременных составила 10,2%, что немного выше, чем показатель, сообщаемый Индонезийской ассоциацией урогинекологов, равный 2–10% [12]. Это также было немного выше, чем 10,0% в Таиланде [14], 7,3% в Гане [15], 4.1% сообщили в Брунее [16], а 3,6% сообщили в Шри-Ланке [17]. Однако это было ниже, чем 29,5% в Нигерии [18] и 30,5% в Индии [19].

Из 715 проб беременных женщин, исследованных на содержание нитритов / LE с помощью тест-полоски, 135 показали положительные результаты, что составляет 18,9%. Из 135 беременных с положительными результатами у 73 (54,1%) были положительные результаты посева мочи. Хотя положительные результаты тестов на нитриты и / или LE часто используются в качестве доказательства эмпирического применения антибиотиков при бессимптомной бактериурии во время беременности, чтобы избежать ряда осложнений, таких как преждевременные роды, низкий вес при рождении, преэклампсия, гипертензия, почечная недостаточность и внутриутробная гибель плода. культура все еще необходима для подтверждения результатов.

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов (EAU) для искоренения бессимптомной бактериурии во время беременности можно назначать некоторые антибиотики, включая однократную дозу фосфомицина 3 г; коамоксициллин / клавуланат 500 мг каждые 12 часов, 3-5 дней; триметоприм каждые 12 часов, 3-5 дней; амоксициллин 500 мг каждые 8 часов, 3-5 дней; цефалексин 500 мг каждые 8 часов, 3-5 дней; или нитрофурантоин по 100 мг каждые 12 часов, 3-5 дней. В этом исследовании 135 беременным женщинам с положительными результатами теста на нитриты и / или LE была предоставлена возможность выбрать однократную дозу фосфомицин-трометамола 3 г или ампициллин / сульбактам.Из 76 беременных женщин, принимавших фосфомицин, две сообщили о побочных эффектах диареи, которая исчезла без лекарств, и о лихорадке, которая отреагировала на парацетамол. Неонатальный исход составил 100% доношенных детей с нормальной массой тела.

Эмпирические руководства по лечению нуждаются в данных эпиднадзора за микробными структурами и устойчивостью к антибиотикам. В этом исследовании из 75 изолятов E. coli оказались наиболее частым возбудителем (26,7%), за ним следует K. pneumoniae (20%).Аналогичные результаты были получены из Индии [19–21] и Египта [22], где наиболее частым возбудителем бессимптомной бактериурии у беременных женщин была E. coli , за которой следовали видов Klebsiella . Напротив, в Брунее [16] наиболее распространенными организмами были видов Klebsiella , за которыми следовали видов E. coli . Хотя в этом исследовании было установлено, что грамположительные бактерии являются этиологическим фактором, грамотрицательные бактерии чаще встречаются в случаях бессимптомной бактериурии у беременных женщин.

Характер чувствительности E. coli , включая ESBL-продуцирующую E. coli , составлял 100% к фосфомицину и меропенему, и более 80% изолятов были чувствительны к гентамицину, цефепиму, цефотаксиму, цефтазидацину, ципрофлоксацину. , левофлоксацин и пиперациллин-тазобактам. Использование ампициллина сульбактама в качестве эмпирической терапии бессимптомной бактериурии у беременных женщин, часто встречающейся в акушерских клиниках Индонезии, должно быть пересмотрено из-за снижения восприимчивости E.coli в ампициллин-сульбактам. Чувствительность E. coli к ампициллину, TMP / SMX и цефалотину была менее 60%. Эти результаты показывают, что использование TMP / SMX, ампициллина и цефалотина не является подходящей эмпирической терапией бессимптомной бактериурии у беременных.

Чувствительность K. pneumoniae к 13 антибиотикам, использованным в этом исследовании, составляла более 80%, включая фосфомицин, который использовался в качестве эмпирической терапии в этом исследовании, и ампициллин сульбактам в качестве эмпирической терапии бессимптомной терапии. бактериурия у беременных.Обнаружено, что чувствительность K. pneumoniae к ампициллину составляет менее 20%.

В этом исследовании грамположительные бактерии показали лучшую чувствительность, чем грамотрицательные бактерии. Чувствительность грамположительных бактерий составляла 100% к нитрофурантоину, гентамицину и ванкомицину и более 80% к фосфомицину, ампициллин-сульбактаму, ампициллину, цефтриаксону, ципрофлоксацину, левофлоксацину, моксифлоксацину, TMP / SMX, линецизклину и линецизлину. Все грамположительные бактерии были чувствительны к нитрофурантоину.Хотя нитрофурантоин давно используется для лечения неосложненных ИМП, таких как бессимптомная бактериурия, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, поскольку он относительно дешев, а распространенность резистентности в целом приемлема, этот противомикробный препарат недоступен в Индонезии. Наши результаты показывают, что соответствующее эмпирическое лечение бессимптомной бактериурии у беременных женщин доступными пероральными противомикробными препаратами недоступно в Индонезии.

Наиболее частые возбудители бессимптомной бактериурии в этом исследовании, такие как E.coli , K. pneumoniae , S. agalactiae и E. faecalis показали чувствительность более чем на 80% к фосфомицину, ципрофлоксацину и левофлоксацину. И грамположительные, и грамотрицательные бактерии показали высокую чувствительность к фосфомицину и хинолону. Хотя хинолон имел отличную восприимчивость in vitro, он не используется для лечения бессимптомной бактериурии у беременных. Ампициллин-сульбактам и TMP / SMX по-прежнему могут быть рекомендованы в качестве эмпирической терапии бессимптомной бактериурии у беременных, учитывая пониженную чувствительность E.coli . В соответствии с рекомендациями EAU, TMP / SMX не может быть запрещен в первом триместре беременности из-за риска врожденных аномалий [10, 23].

Это исследование ясно демонстрирует острую необходимость в периодических обследованиях для определения паттернов чувствительности микроорганизмов, вызывающих бессимптомную бактериурию у беременных. Несмотря на положительные результаты тестов на нитриты и / или LE, только 54,1% проб мочи показали положительный посев; поэтому результаты посева должны использоваться для подтверждения бессимптомной бактериурии, а противомикробная терапия должна основываться на чувствительности местных патогенов.Кроме того, грамотрицательные и грамположительные бактерии имеют разную восприимчивость.

Необходимо разработать эффективную политику в области здравоохранения, чтобы сократить ненадлежащее использование противомикробных препаратов и предоставить современные рекомендации по эмпирическому лечению неосложненных ИМП, включая бессимптомную бактериурию, у беременных женщин в Индонезии. Для достижения лучших результатов в отношении здоровья и предотвращения осложнений и бактериальной резистентности очень важно соблюдение пациентом назначенных лекарств.

5. Заключение

Срочно необходимы эффективные стратегии быстрого и частого эпиднадзора для мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам, распространенной в странах с низким и средним уровнем доходов, где устойчивость к противомикробным препаратам достигает неуправляемых масштабов. Результаты теста на нитриты / LE, часто используемые в качестве доказательства эмпирического применения антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии во время беременности, следует подтверждать с помощью культуральных тестов. Тип чувствительности грамотрицательных и грамположительных бактерий, выделенных из образцов пациентов с бессимптомной бактериурией, в этом исследовании составлял более 80% к фосфомицину, ципрофлоксацину и левофлоксацину. E. coli , наиболее распространенный возбудитель ИМП, включая бета-лактамазу расширенного спектра действия (БЛРС), продуцирующую E. coli , продемонстрировал 100% чувствительность к фосфомицину. Следовательно, использование фосфомицин-трометамола допустимо на основании тестов чувствительности in vitro; он безопасен для лечения бессимптомной бактериурии во время беременности, особенно для пациентов, не соблюдающих предписания. Этот результат подтверждает рекомендации IDSA, EAU, ESCMID и Индонезийского общества акушерства и гинекологии по использованию фосфомицина в качестве одного из основных лекарств при неосложненных ИМП.Однако необходимы механизмы осмотрительного использования и мониторинга чувствительности бактерий, чтобы сохранить этот антибиотик для будущего использования.

Доступность данных

В статью включены данные в таблицах, которые используются для подтверждения результатов этого исследования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Все соавторы внесли равный вклад в это исследование.

Благодарности

Мы благодарим всех студентов-медиков, медсестер, клиницистов и лаборантов-микробиологов, принявших участие в этом исследовании.Мы благодарим заведующего лабораторией микробиологии и заведующего отделением микробиологии, акушерства и гинекологии FMUI за содействие в проведении этого исследования.

УТИ во время беременности: общие симптомы и лечение

Почти 10 процентов беременных женщин заражаются инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) в какой-то момент во время беременности. Но хорошая новость заключается в том, что ИМП легко поддается лечению, если диагностировать вовремя.

Но если об этом не узнать вовремя, возможно, из-за отсутствия симптомов, ситуация в некоторых случаях может стать опасной.Почти 25% невылеченных инфекций ИМП перерастают в инфекции почек, которые могут быть опасными для жизни матери и ребенка.

Вот список наиболее частых причин, по которым ИМП часто встречается во время беременности, и способы их лечения.

Независимо от того, беременны вы или нет, секс – одна из наиболее частых причин возникновения ИМП. Это происходит потому, что бактерии из влагалища и толстой кишки попадают в уретру во время полового акта. Энергичный секс может привести к воспалению мочевого пузыря, из-за чего бактериям будет легче оставаться в нем.Другой причиной может быть нечастое мочеиспускание (моча помогает избавиться от бактерий).

Беременность не вызывает ИМП, но изменения, происходящие в организме во время беременности, могут сделать вас более восприимчивыми к инфекции. Даже гормональные изменения во время беременности могут создать идеальную среду для размножения бактерий. Увеличенная матка не дает вам полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании, в результате остается лужа мочи, в которой бактерии могут легко размножаться.

Общие симптомы ИМП

Некоторые беременные женщины вообще не испытывают никаких симптомов, у них бессимптомные ИМП. Вот почему ваш акушер-гинеколог проверит вас на наличие бессимптомных ИМП во время вашего первого дородового приема. Симптоматическая ИМП может иметь один или несколько из следующих симптомов:

– Позывы к мочеиспусканию

– Чувство жжения или боли при мочеиспускании

– Зловонная или мутная моча

– Кровь в моче

– Боль в области лобковой кости

Лечение ИМП во время беременности

ИМП легко поддаются лечению, даже если вы беременны.Хотя большинство антибиотиков безопасны, есть некоторые лекарства, которых следует избегать женщинам. Проконсультируйтесь с гинекологом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Выбор антибиотиков зависит от степени инфекции и от того, в каком триместре беременности вы находитесь.

Способы профилактики ИМП во время беременности

Не существует надежного способа предотвратить ИМП, но несколько профилактических мер могут снизить ваш риск:

Соблюдайте правила гигиены

Всегда вытирайте после мочеиспускания сзади вперед, чтобы предотвратить распространение бактерий.

Держите себя гидратированным

Мочеиспускание помогает избавиться от бактерий из уретры. Держите себя гидратированным, чтобы избежать нечастого мочеиспускания.

Мочитесь часто

Иди и в туалет, когда чувствуешь позывы в туалет. Сдерживать мочу – плохая идея. Фактически, потратьте еще несколько минут, чтобы убедиться, что вы полностью опорожнили мочевой пузырь.