При низком гемоглобине уколы: Феррум Лек раствор ампулы 2 мл 5 шт

Феррум Лек раствор ампулы 2 мл 5 шт

Характеристики

Инструкция по применению

Действующие вещества

Железа (III) гидроксид полимальтозан

Форма выпуска

Раствор для инъекций

Состав

Действующее вещество: железа (III) гидроксид полиизомальтозатКонцентрация действующего вещества (мг): 100 мг

Фармакологический эффект

Антианемический препарат. в препарате железо находится в виде комплексного соединения железа (iii) гидроксид полиизомальтозат. этот макромолекулярный комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов. комплекс сходен по структуре с естественным соединением железа – ферритином. железа (iii) гидроксид полиизомальтозат не обладает прооксидантными свойствами, которые присущи солям железа (ii).железо, входящее в состав препарата быстро восполняет недостаток этого элемента в организме (в т.ч. при железодефицитной анемии), восстанавливает уровень гемоглобина (hb).при применении препарата происходит постепенная регрессия клинических (слабость, утомляемость, головокружение, тахикардия, болезненность и сухость кожных покровов) и лабораторных симптомов дефицита железа.

Фармакокинетика

После в/м введения препарата железо быстро поступает в кровоток: 15% дозы – через 15 мин, 44% дозы – через 30 мин.Железо в комплексе с трансферрином переносится к клеткам организма, где используется для синтеза гемоглобина, миоглобина и некоторых ферментов.

Показания

Железодефииитные анемии (снижение содержания гемоглобина в крови вследствие нарушения поступления, усвоения или выделения железа) различной этиологии (причины).

Противопоказания

Гемохроматоз (нарушение обмена железосодержащих пигментов) и гемосидероз (отложение темно-желтого железосодержащего пигмента в коже), а также анемии (снижение содержания гемоглобина в крови), не связанные с дефицитом железа.

Меры предосторожности

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С; не замораживать.

Применение при беременности и кормлении грудью

Парентеральное введение препарата противопоказано в I триместре беременности. Во II и III триместрах беременности и в период грудного вскармливания препарат назначают только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Способ применения и дозы

Глубоко внутримышечно через день по 2 мл. Максимальная суточная доза при внутримышечном введении для взрослых – 4 мл, для детей с массой тела до 5 кг – 0,5 мл, массой тела 5-10 кг – 1 мл. Внутривенно взрослым: в 1-й день – 2,5 мл (!/2 ампулы), 2-й день – 5 мл (1 ампула) и 3-й – 10 мл (2 ампулы), далее 2 раза в неделю по 10 мл.

Побочные действия

После первой инъекции рекомендуется наблюдать за больными с целью выявления реакции на препарат.

Передозировка

Симптомы: Передозировка препаратов железа может приводить к острой перегрузке железом и гемосидерозу.Лечение: симптоматическая терапия. В качестве антидота вводится в/в медленно (15 мг/кг/ч) дефероксамина в зависимости от степени тяжести передозировки, но не более 80 мг/кг/сут. Гемодиализ неэффективен.

Взаимодействие с другими препаратами

Феррум Лек для в/м инъекций не следует применять одновременно с препаратами железа для приема внутрь.Одновременное применение препарата Феррум Лек с ингибиторами АПФ может вызвать усиление системных эффектов парентеральных препаратов железа.

Особые указания

Препарат следует применять только в условиях стационара.При назначении Феррум Лек обязательно проведение лабораторных анализов: общий клинический анализ крови и определение сывороточного уровня ферритина; необходимо исключить нарушение абсорбции железа.Лечение пероральными формами железосодержащих препаратов следует начинать не ранее, чем спустя 5 суток после последней инъекции Феррум Лек.Содержимое ампул не следует смешивать с другими препаратами.

Отпуск по рецепту

Да

Ротафер 100 мг/2 мл №5 р-р д/ин.

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

Ротафер

Торговое название

Ротафер

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Раствор для инъекций 100 мг/2 мл

Состав

Одна ампула содержит

активное вещество – железа (III) гидроксида полимальтозный комплекс 333,33 мг, эквивалентно элементарному железу 100.00 мг

вспомогательное вещество – вода для инъекций.

Описание

Раствор от темно-красного до коричневого цвета

Фармакотерапевтическая группа

Кровь и органы кроветворения. Антианемические препараты. Препараты железа. Препараты железа парентеральные.

Код АТХ В03АС

Фармакологические свойства                        

Фармакокинетика

После внутримышечного введения железа (III) гидроксида полимальтозный комплекс попадает в кровоток через лимфатическую систему. Максимальная концентрация железа в плазме крови достигается примерно через 24 часа после инъекции. Из плазмы крови макромолекулярный комплекс попадает в ретикуло-эндотелиальную систему, где расщепляется на составляющие: железа гидроксид и полимальтозу (метаболизируется путем окисления). Медленное высвобождение железа является причиной его хорошей переносимости. В крови железо связывается с трансферрином, в тканях хранится в составе ферритина, в костном мозге включается в гемоглобин и участвует в процессе эритропоэза. Выводятся из организма лишь небольшие количества железа.

В малых количествах неизмененный комплекс может проходить через плацентарный барьер, и незначительные его количества попадают в грудное молоко. Железо, связанное с трансферрином, может проходить через плацентарный барьер, а в составе лактоферрина попадает в грудное молоко в небольших количествах.

Данных по фармакокинетике препарата у больных железодефицитной анемией нет. Хорошо известно, что всасывание железа зависит от степени тяжести железодефицитной анемии. Оно интенсивное в случае низкого гемоглобина и уменьшается по мере нормализации гемоглобина.

Степень утилизации железа не может быть выше, чем железосвязывающая способность транспортных белков.

Фармакодинамика

После внутримышечного введения железо, выделяющееся из активного компонента – железа (III) гидроксид полимальтозата, абсорбируется, главным образом, печенью. Затем оно включается в состав гемоглобина, миоглобина и железосодержащих ферментов, а также хранится в организме в виде ферритина. Ответ со стороны показателей крови при парентеральном введении железа происходит не быстрее, чем при приеме внутрь солей железа у пациентов, у которых они эффективны. Как и другие препараты железа, Ротафер не оказывает воздействие на эритропоэз и неэффективен при анемиях, не связанных с дефицитом железа.

Влияние почечной и печеночной недостаточности на фармакологические свойства железа (III) гидроксид полимальтозата неизвестны. Токсичность препарата очень низкая.

Показания к применению

Железодефицитная анемия при неэффективности или невозможности приема препаратов железа внутрь (в том числе у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и с синдромом мальабсорбции).

Способы применения и дозы

Внутримышечно, глубоко в мышечную массу верхне-наружного квадранта ягодицы. Не допускается внутривенное введение препарата!

Перед первым введением начальной дозы препарата Ротафер, необходимо ввести тест-дозу: препарат вводится внутримышечно взрослым от 1/4 до 1/2 дозы препарата (от 25 до 50 мг железа (0,5-1 мл)). При отсутствии побочных реакций в течение 30 минут после введения, можно вводить оставшуюся часть начальной дозы препарата.

Препарат вводится внутримышечно только при подтвержденном соответствующими исследованиями железодефицитном состоянии (например, измерением ферритина сыворотки крови, гемоглобина (Нb), гематокрита или количества эритроцитов, а также их параметров – среднего объема эритроцита, среднего содержания Нb в эритроците или средней концентрации Нb в эритроците).

Расчет дозы

Доза препарата рассчитывается индивидуально и адаптируется в соответствие с общим дефицитом железа по следующей формуле:

Общий дефицит железа (мг) = масса тела (кг) х (нормальный уровень Нb -уровень Нb пациента) (г/л) х 0,24* + запас железа (мг).

При массе тела пациента свыше 34 кг: нормальный уровень Hb = 150 г/л, что соответствует запасу железа = 500 мг.

* Фактор 0,24 = 0,0034 х 0,07 х 1000 (содержание железа в гемоглобине крови = 0,34% / объем крови = 7 % от массы тела / фактор 1000 = перевод из г в мг).

Общее количество ампул для курсового введения = Общий дефицит железа (мг) / 100 мг

Масса тела кг

Нb 60 г/л

Нb 75 г/л

Нb 90 г/л

Нb 105 г/л

мл

амп.

мл

амп.

мл

амп.

мл

амп.

35

25

12,5

23

11,5

20

10

18

9

40

27

13,5

24

12

22

11

19

9,5

45

30

15

26

13

23

11,5

20

10

50

32

16

28

14

24

12

21

10,5

55

34

17

30

15

26

13

22

11

60

36

18

32

16

27

13,5

23

11,5

65

38

19

33

16,5

29

14,5

24

12

70

40

20

35

17,5

30

15

25

12,5

75

42

21

37

18,5

32

16

26

13

80

45

22,5

39

19,5

33

16,5

27

13,5

85

47

23,5

41

20,5

34

17

28

14

90

49

24,5

43

21,5

36

18

29

14,5

Если необходимая доза превышает максимальную суточную дозу, введение препарата должно быть дробным.

Стандартная доза

Взрослые: 1 ампула ежедневно (2,0 мл = 100 мг железа)

Максимально допустимые суточные дозы

Взрослые: 2 ампулы (4,0 мл = 200 мг железа)

Если ответ со стороны гематологических параметров отсутствует через 1-2 недели (например, увеличение уровня Нb примерно на 0,1 г/дл в день), первоначальный диагноз следует пересмотреть. Общая доза препарата на курс лечения не должна превышать рассчитанное количество ампул.

Побочные действия

Редко

–         артралгия, боли в мышцах, боль в груди, боль в спине, увеличение лимфатических узлов, приливы, повышенная потливость, озноб, лихорадка, головокружение, обморок, головная боль, диспепсия (тошнота, рвота), артериальная гипотензия, обморок, циркуляторный коллапс, тахикардия, бронхоспазм с одышкой, генерализованная лимфаденопатия, ощущение напряжения в руках, ногах и лице

Очень редко

–         сыпь, крапивница, ангионевротический отек, серьезные аллергические или анафилактические реакции

–         местные реакции (при неправильной технике введения препарата): абдоминальная боль в нижнем квадранте, окрашивание кожи, воспаление и болезненность в месте инъекции, местное воспаление с паховой лимфаденопатией

Противопоказания

–         гиперчувствительность к компонентам препарата

–         анемии, не связанные с дефицитом железа (гемолитическая анемия, мегалобластная анемия, вызванная недостаточностью витамина B12)

–         нарушения эритропоэза, гипоплазия костного мозга

–         избыток железа в организме (гемохроматоз, гемосидероз)

–         нарушение утилизации железа (сидероахрестическая анемия, талассемия, свинцовая анемия, поздняя порфирия кожи)

–         синдром Ослера-Рандю-Вебера

–         хронический полиартрит

–         бронхиальная астма

–         тяжелое воспаление или инфекционные болезни почек или печени

–         неконтролируемый гиперпаратиреоз

–         декомпенсированный цирроз печени

–         детский и подростковый возраст до 18 лет (отсутствуют данные по эффективности и безопасности).

–         беременность (I триместр)

С осторожностью: печеночная и/или почечная недостаточность, сердечно-сосудистые и аллергические заболевания

Лекарственные взаимодействия

Ингибиторы АПФ усиливают системные эффекты парентеральных препаратов железа. Не следует применять одновременно с пероральными железосодержащими препаратами (уменьшается всасывание железа из ЖКТ), поэтому лечение пероральными железосодержащими препаратами следует начинать не ранее, чем через 1 неделю после последней инъекции.

Одновременный прием ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента (АКФ) (например, эналаприл) может вызвать усиление системных эффектов парентеральных препаратов железа.

Особые указания

Поскольку парентеральное применение комплексов железа, может стать причиной фатальных анафилактоидных реакций, Ротафер должен назначаться только тем больным, у которых диагноз анемии подтвержден соответствующими лабораторными данными (например, результатами определения ферритина сыворотки крови или гемоглобина и гематокрита, количества эритроцитов и их параметров – среднего объема эритроцита, среднего гемоглобина в эритроците или средней концентрации гемоглобина в эритроците). Перед применением, ампулы следует осмотреть на наличие осадка и повреждения. Применять можно только ампулы без осадка и повреждений. После вскрытия ампулы препарат Ротафер следует вводить немедленно.

Ротафер не следует смешивать с другими лекарственными препаратами.

Парентеральные препараты железа могут вызывать аллергические и анафилактические реакции, которые могут иметь летальный исход. В случае умеренно выраженных аллергических реакций, следует немедленно назначить антигистаминные препараты. При развитии тяжелой анафилактической реакции необходимо немедленное введение эпинефрина (адреналина). Должны быть доступны средства сердечно-легочной реанимации. Анафилактические реакции наиболее часто развиваются в первые несколько минут после введения препарата и характеризуются внезапным затруднением дыхания, тахикардией и артериальной гипотензией. Железа полимальтозный комплекс должен применяться только тогда, когда персонал обучен и имеет опыт в оценке анафилактических реакций и проведении реанимационных мероприятий в условиях их доступности. Каждому пациенту необходимо обеспечить тщательное наблюдение во время инъекции и в течение не менее 30 минут после инъекции. При возникновении признаков или симптомов непереносимости, введение препарата Ротафер следует немедленно прекратить.

Больные бронхиальной астмой или имеющие низкую железосвязывающую способность сыворотки крови и/или недостаточность фолиевой кислоты относятся к группе высокого риска развития аллергических или анафилактических реакций.

Пациенты с ревматоидным артритом и другими возможными воспалительными заболеваниями (например, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка) могут иметь частичный риск развития отсроченных реакций, включая лихорадку, обострение или реактивную боль в суставах.

Следует соблюдать осторожность при введении препарата пациентам с аллергией, а также печеночной и почечной недостаточностью.

Побочные эффекты, возникающие у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут усугубить течение основного заболевания.

Применение в период беременности и лактации.

Клинических данных о применении препарата у беременных, в настоящее время недостаточно.

Противопоказано применять препарат в I триместре беременности.

Во II и  III триместрах беременности применять препарат следует только в том случае, когда предполагаемая польза для матери, превышает потенциальный риск для плода и/или ребенка.

В малых количествах неизмененное железо из полимальтозного комплекса может проникать в грудное молоко. При необходимости применения препарата в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Влияние препарата  на способность управлять транспортными средствами и механизмами не изучалось.

Передозировка

На сегодняшний день о случаях передозировки железом не сообщалось. При введении препарата Ротафер в высоких дозах, комплекс не может быть удален с помощью гемодиализа из-за своей высокой молекулярной массы. Периодический контроль ферритина сыворотки крови может помочь в своевременном распознавании прогрессирующего накопления железа.

Передозировка может вызывать острую перегрузку железом, которая проявляется симптомами гемосидероза. При передозировке рекомендуется применять симптоматические средства и, если необходимо, вещества, связывающие железо (хелаты), например дефероксамин в/в.

Форма выпуска и упаковка

По 2 мл препарата разливают в ампулы из темного стекла.

По 5 ампул помещают в  контурную ячейковую упаковку.

По 1 контурной упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в коробку из картона

Условия хранения

В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25°С Хранить в недоступном для детей месте.

Срок хранения

3 года

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

ФармаВижн Сан.ве Тидж.А.Ш., Турция

Держатель регистрационного удостоверения

Ротафарм Илачлары Лимитед Ширкети

Адрес: 15 Теммуз Мах. , Джами Йолу Джад. № 50, Кат. 2, Багджылар,  Стамбул, Турция

Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации принимающей на территории Республики Казахстан претензии (предложения) по качеству  лекарственных средств от потребителей и ответственный за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

ТОО «TROKA-S PHARMA», Алматы, проспект Суюнбая 222-б

тел: 8+7 727 251 99 35, +7 727 251 99 45 факс: 8+7 727 252 90 90

+7 701 786 33 98  (24-часовой доступ)

[email protected].

Плазмолифтинг (PRP Плазма) в травматологии и ортопедии.

Малоподвижный образ жизни, неправильное питание, несбалансированные физические нагрузки могут привести к целому ряду заболеваний, среди которых одними из распространённых являются заболевания суставов. Исследования показали, что артритами, деформирующими артрозами, остеохондрозами болеет около 20% населения Земли, а это более 1 миллиарда человек. По наблюдениям врачей, с каждым годом данная патология “молодеет”: симптомы могут появляться уже в раннем возрасте.

 Постоянная ноющая боль, дискомфорт при движении, деформация и отечность, скованность, чувство тяжести в суставах и костях — признаки, сигнализирующие о том, что в организме происходят разрушительные процессы, и откладывать лечение нельзя. До сегодняшнего дня лечение заболеваний суставов оставалось проблемой, но с появлением в ортопедии метода Plasmolifting™(Плазмолифтинг) восстановление опорно-двигательного аппарата стало возможным.

Вреден ли плазмолифтинг?

При плазмолифтинге в качестве главного целебного компонента используется собственный биоматериал пациента без каких-либо дополнительных медикаментозних веществ. Поэтому данная методика терапии абсолютно безопасна и не вызывает аллергических реакций у человека. Многочисленные исследования доказали высокую эффективность и результативность плазмолифтинга.

В 2004 году российские ученые разработали и запатентовали Плазмолифтинг – инновационный метод, позволяющий эффективно восстанавливать опорно-двигательный аппарат, существенно уменьшать боль и увеличивать подвижность суставов.

Может ли плазмолифтинг оживить атрофированную ткань?

Факторы роста, которыми богата активная плазма, способствуют обновлению клеток, возникновению новых кровеносных сосудов и регенерации поврежденных или атрофированных тканей. Однако стоит помнить, что в более сложных случаях у пациентов после 70 лет курс должен быть индивидуальным, а количество процедур составлять не 4, а 6 или даже 8 инъекций.

Можно ли делать плазмолифтинг летом?

Лето наши специалисты считают идеальным временем для процедур плазмолифтинга. Целебные компоненты плазмы, богатой тромбоцитами, не только благотворно влияют на суставы и позвоночник, но и прекрасно справляются с появлением в летний период пигментных пятен на коже лица и тела. Длительность эффекта омоложения после плазмолифтинга зависит от возраста пациента и его образа жизни.

Опасен ли плазмолифтинг?

Плазмолифтинг совершенно безопасен, так как для проведения процедур используется сертифицированное оборудование и расходный материал. Все инъекции выполняются подготовленным персоналом быстро и безболезненно. На вопрос может ли процедура запустить процесс образования раковых клеток, специалисты однозначно отвечают негативно. Факторы роста не имеют онкогенных свойств и не вызывают мутаций.

Плазмолифтинг: на сколько хватает?

Терапия различных заболеваний плазмой, богатой тромбоцитами, во многих областях медицины облегчает жизнь пациентов на несколько месяцев или лет. Сколько держится эффект омоложения или длится период ремиссии заболевания после плазмолифтинга зависит от возраста пациента, его состояния и образа жизни после курса лечения.

Можно ли заразиться при плазмолифтинге?

При плазмолифтинге нельзя заразиться ВИЧ, сифилисом, гепатитом или другими инфекциями, передающимися через кровь. Расходные материалы, используемые при процедуре всегда одноразовые и стерильные.

Как часто нужно делать плазмолифтинг?

Многие пациенты интересуются, с какого возраста лучше делать плазмолифтинг и как часто надо повторять курс лечения. Специалисты рекомендуют проходить курс терапии аутоплазмой по показаниям с 15 лет и для достижения максимального эффекта не менее 2 раз в год.

Сколько раз нужно делать плазмолифтинг?

Инъекции аутоплазмы, обогащенной факторами роста, гормонами и витаминами рекомендуют делать с небольшим временным интервалом, а полный курс должен состоять из 4, 6 или 8 процедур. Есть ли эффект от плазмолифтинга многие пациенты видят сразу или на следующий день.

Как правильно подготовиться к плазмолифтингу?

На предварительной консультации квалифицированный врач расскажет как правильно подготовиться к плазмолифтингу. Как правило, основными рекомендациями являются:

• ограничение приема определенных медикаментов;
• воздержание от вредных привычек;
• увеличение количества выпиваемой воды в сутки.

Также врачи подробно расскажут как делать инъекции плазмы обогащенной тромбоцитами: натощак или нет.

Плазмолифтинг когда лучше делать?

Многочисленные исследования доказали эффективность плазмолифтинга (метод помог 80% пациентов). Врачи рекомендуют обращаться за квалифицированной помощью при первых симптомах заболевания и не запускать болезнь. Многих пациентов интересует вопрос через, сколько результат лечения будет заметен. Наблюдения показали, что у 40% пациентов болевой синдром суставов снижается сразу же после первой инъекции.

 Плазмолифтинг: периодичность процедур

Периодичность процедур плазмолифтинга зависит от индивидуальных особенностей и возраста пациента. В возрасте до 40 лет курс терапии состоит из 4 процедур и проводится в течение нескольких недель. В пожилом возрасте 4 инъекции могут делаться в течение 2 -3 месяцев. В возрасте после 80 лет лечение проводится по индивидуальному графику. Многих интересует, безопасно ли в таком возрасте делать плазмолифтинг. Врачи, говорят только о положительной динамике выздоровления у пожилых пациентов.

 Плазмолифтинг: с каким интервалом проводить процедуры?

Срок действия тромбоцитов и факторов роста длится до 5-7 дней, поэтому инъекции сыворотки, обогащенной этими элементами крови делают с интервалом в 7-10 дней. Пациентов интересует вопрос, когда виден эффект от плазмолифтинга. Опрос клиентов клиники показал, что уже после первой инъекции заметно улучшение их состояния.

 Плазмолифтинг: побочные эффекты

Чтобы исключить побочные явления, перед процедурой обязательно проводят ряд обследований и стандартные анализы крови. Плазмолифтинг противопоказан при наличии у пациента тяжелых хронических и инфекционных заболеваний в острой форме, при положительных анализах на сифилис и ВИЧ, при гепатите, онкологии и при беременности. Врачи рекомендуют предварительно проконсультироваться по вопросу целесообразности инъекции аутоплазмы при низком гемоглобине, при месячных у женщин и при аллергии в стадии обострения. Данный метод лечения не запрещен в России и успешно применяется во многих областях медицины для терапии различных заболеваний.

 ЗАПИСАТЬСЯ НА ПЛАЗМОЛИФТИНГ

]]>http://prpplazma.kz/]]>

Лейомиома матки и ЖДА. Вариант предоперационной подготовки

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Журнал “Медицинский совет” №13, 2019г.

DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-13-178-182

 А.Л. Тихомиров¹, С.И. Сарсания² 

¹Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова; ²Центр репродукции «Санта-Мария»

Резюме

В статье рассмотрены показания к применению железа карбоксимальтозата, особенности его строения, эффективность и безопасность использования при различных гинекологических заболеваниях, доказанные на основании метаанализа рандомизированных клинических исследований. 

Для цитирования: Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Лейомиома матки и ЖДА. Вариант предоперационной подготовки. Медицинский совет. 2019;(13):178-182. doi: 10.21518/2079-701X-2019-13-178-182. 

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Uterine leiomyoma and IDA. Variant of preoperative preparation 

 Aleksandr L. Tikhomirov¹, Svetlana I. Sarsaniya²

¹A.I.Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; ²«Santa-Maria» Reproduction Center

Abstract 

The article considers the features of Fe deficite anemia in patients with uterine fibroid. Their own studies of preoperative management of such patients using the drug of bivalent iron and selective protein modulator in progesterone receptors are presented. 

For citation: Tikhomirov A.L., Sarsaniya S.I. Uterine leiomyoma and IDA. Variant of preoperative preparation. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(13):178-182. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2019-13-178-182. 

Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest. 

Железодефицитное состояние, или недостаточность железа, определяется как дефицит общего железа, обусловленный несоответствием между его поступлением в организм и расходом (потери или возросшее потребление), приводящим к отрицательному балансу [1].

Железо – это микроэлемент, который попадает в организм только алиментарным путем. Недостаточное поступление железа в организм возможно либо при низком его содержании в пищевом рационе, либо при общем ограничении принимаемой пищи. При сбалансированном питании в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) ежедневно с пищей поступает около 20–30 мг железа, из которого только 1–2 мг попадает в плазму крови. Место всасывания железа –тонкий кишечник. В пище железо находится в трехвалентном виде. Снижение всасывания железа – достаточно распространенная причина возникновения его дефицита, оно возможно при различных заболеваниях ЖКТ, таких как гастриты и энтериты, а также при резекции желудка и кишечника. Кроме того, всасывание двухвалентного железа, в отличие от трехвалентного, может снижаться при взаимодействии этого микроэлемента с определенными лекарственными средствами и пищевыми ингредиентами. Недостаточное поступление железа в организм в результате определенного пищевого поведения и сниженного всасывания его в ЖКТ – это те причины развития железодефицитного состояния, которые не имеют гендерных различий. Остальные причины дефицита железа, а именно повышение потребности в нем при различных физиологических состояниях и хронической кровопотере, встречаются чаще у женщин, чем у мужчин [2].

Анемия – одно из наиболее часто встречаемых состояний у пациенток с гинекологическими заболеваниями.

По мнению ряда авторов, практически все гинекологические заболевания сопровождаются развитием реакции системного воспалительного ответа, что приводит к выработке гепсидина, гормона, который образуется в печени, взаимодействует с ферропортином (белком, осуществляющим транспорт железа) и подавляет всасывание железа желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и тем самым способствует развитию анемии [3,4]. Повышение уровня гепсидина, отмечающееся при воспалении, считают основной причиной анемии хронических заболеваний.

Также ранее показано, что для значительного большинства женщин, подлежащих хирургическому лечению, характерно состояние т. н. скрытой анемии ввиду олигоцитемической нормо- или гиповолемии, степень выраженности которой зависит от клинического течения заболевания и выраженности сопутствующей патологической менструальной кровопотери [4,5].

Так, например, данное осложнение встречается у 50–80% больных, направленных на плановую операцию по поводу миомы матки, что рассматривается как фактор риска развития осложнений в периоперационном периоде.

Постгеморрагическая анемия и гормональные нарушения, которые имеются у гинекологических больных, приводят к развитию тех или иных отклонений в иммунной системе, нарушений в системе гемостаза, проявляющегося в субклинической форме ДВС-синдрома, что и может способствовать развитию послеоперационных осложнений. В связи этим большое значение должно уделяться вопросам подготовки к оперативному лечению пациенток. Наиболее частой причиной анемии у больных гинекологического стационара является дефицит железа. Это одно из самых частых патологических состояний, встречающихся в клинической практике.

Независимо от причины железодефицитной анемии основной метод ее лечения – устранение абсолютного или функционального дефицита железа. С этой целью применяют препараты железа, которые можно назначать перорально или внутривенно.

Наиболее простой и эффективный метод коррекции железодефицита – длительное назначение пероральных препаратов железа, к преимуществам которого можно отнести удобство применения и доступность, включая низкую стоимость. Так как при энтеральном приеме препаратов железа запасы железа восстанавливаются медленно, а терапевтический эффект появляется постепенно. Таким образом, не следует ожидать быстрого прироста гемоглобина, его медленное повышение не свидетельствует об отсутствии эффекта. К недостаткам перорального приема можно отнести низкую всасываемость, частые побочные эффекты со стороны ЖКТ (диарея, тошнота, рвота, запор). Хуже всего переносятся препараты двухвалентного железа. Необходимость длительного приема неизбежно приводит к низкой приверженности к терапии. Кроме того, энтеральный прием подходит не для всех пациентов (например, с воспалительными заболеваниями кишечника, болезнью Крона) [6].

Некоторые препараты железа можно вводить внутримышечно, однако внутримышечные инъекции болезненные, вызывают изменение цвета кожи и ассоциировались с развитием саркомы ягодичной мышцы.

Использование для лечения железодефицитной анемии внутривенных препаратов железа имеет как свои преимущества, так и недостатки. К плюсам можно отнести: быстрый ответ на терапию, быстрое и эффективное пополнение запасов железа, хорошую переносимость со стороны ЖКТ, высокую приверженность к терапии. Недостатки во многом определяются формулой препарата. Главные опасения — это развитие возможных осложнений (реакции гиперчувствительности, оксидативный стресс). Непосредственные, опасные для жизни анафилактические реакции составляют самый серьезный риск. 

В настоящее время к доступным внутривенным препаратам железа относятся:

• декстраны железа;
• глюконат железа;
• сахарат железа;
• карбоксимальтозат железа[7].

Целью разработки препарата железа нового поколения – карбоксимальтозата – являлось получение лекарства, обладающего метаболической активностью с заданными характеристиками, низкой реактогенностью в крови и клетках, низкой токсичностью и отсутствием способности к индукции окислительного стресса. Структура, сходная с ферритином, обеспечивает быстрое поступление в физиологические депо железа (ретикулоэндотелиальная система в печени). Доклинические данные по железа карбоксимальтозатупоказали, что препарат не вызывает перекрестной реакции антител к декстрану, не оказывает мутагенного и кластогенного действия и не повреждает хромосомы. Так же было продемонстрировано, что в дозах, превышающих уровни передозировки у человека в 1,2–12 раз, он не токсичен для матери и для плода в пре- и постнатальном периоде и никак не влияет на фертильность или эмбриональное развитие.

Карбоксимальтозат железа представляет собой высокомолекулярный комплекс железа с углеводом, по структуре сходным с ферритином. Медленное и физиологичное высвобождение железа из стабильного комплекса позволяет избежать токсических эффектов высоких его концентраций и развития оксидативного стресса. В опытах на крысах, которым вводили глюконат железа, наблюдали статистически значимое (p<0,01) усиление оксидативного стресса и увеличение концентрации провоспалительных маркеров в печени, сердце и почках по сравнению с животными, получавшими железа карбоксимальтозат или железа сахарат [8]. Кроме того, железа карбоксимальтозат не влиял на концентрацию в плазме молекул межклеточной адгезии (ICAM), молекул адгезии сосудистого эндотелия или провоспалительных маркеров у пациентов с хронической болезнью почек [9].

Рисунок. Узлы ЛМ до и после курсов УПА
Figure. UL nodes before and after UPA courses

Основное преимущество железа карбоксимальтозата перед другими препаратами железа заключается в том, что высокую дозу железа (максимальная рекомендуемая однократная доза составляет 1000 мг в Российской Федерации и ЕС [10] и 750 мг в США [11]) можно ввести за короткий промежуток времени (15 мин). Максимальные рекомендуемые однократные дозы большинства других препаратов железа для внутривенного введения ниже таковой железа карбоксимальтозата, поэтому для восполнения запасов железа необходимо многократное их введение, в то время как при применении железа карбоксимальтозата для этого обычно достаточно 1-2 инфузий. Например, максимальная доза железа в виде сахарата составляет 500 мг и вводится в течение 3,5 ч, а длительность инфузии декстрана железа достигает 6 ч. Указанные особенности железа карбоксимальтозата не только делают терапию более удобной для пациента и медицинского персонала, но и позволяют сократить затраты на лечение [9].

Таким образом, одна-две инфузии железа карбоксимальтозатапозволяют в большинстве случаев восполнить дефицит железа и добиться быстрого увеличения уровня гемоглобина, что особенно важно при наличии тяжелой анемии или при подготовке больной к оперативному вмешательству. По данным мета-анализа 14 рандомизированных клинических исследований примерно у 4300 больных железодефицитной анемией различного происхождения [12], внутривенное введение карбоксимальтозата железа привело к более значительному увеличению средних уровней гемоглобина, ферритина и степени насыщения трансферрина по сравнению с пероральными препаратами железа и позволяло чаще достичь предусмотренного протоколом увеличения уровня гемоглобина и целевого уровня гемоглобина, а также сопровождалось достоверным снижением частоты желудочно-кишечных расстройств, в том числе запора, тошноты, рвоты и диареи.

Эффективность и безопасность железа карбоксимальтозата установлены в многочисленных рандомизированных и неконтролируемых клинических исследованиях, которые проводились у пациентов с железодефицитной анемией различного происхождения. Особого внимания заслуживают исследования данного препарата в условиях акушерско-гинекологической клиники. Так как именно пациентки гинекологического профиля зачастую сталкиваются с проблемой железодефицитного состояния а, как было отмечено выше, наличие железодефецитной анемии, ассоциированной с гинекологической патологией, является фактором риска развития осложнений у этой группы пациентов.

Зачастую коррекция уровня гемоглобина необходима пациенткам, нуждающимся в хирургическом лечении гинекологических заболеваний. Причиной ЖДА у данной группы пациенток чаще всего бывают обильные менструации и ациклические кровотечения, вызванные гинекологической патологией. В связи с этим отдельного внимания заслуживают исследования железа карбоксимальтозатав группах пациенток гинекологического профиля.

Так, в исследовании, проведенном с участием 90 женщин, в возрасте старше 30 лет, с подтвержденным диагнозом меноррагии и диагностированной анемией. В ходе исследования было показано, что инфузии железа карбоксимальтозата, в течение трех недель, на фоне медикаментозного контроля меноррагии, привели к значительному повышению уровня гемоглобина, вплоть до целевых значений, что позволило провести окончательное хирургическое лечение, без дополнительных рисков для пациенток. В ходе терапии анемического синдрома не было отмечено побочных реакций, нежелательных явлений и серьезных осложнений, что дает возможность говорить о безопасности данного препарата и возможности его использования в качестве альтернативы для переливания крови [13].

Исследование, проведенное в отделении акушерства и гинекологии одной из клиник Индии, с участием двухсот пациенток, показало, что инфузии карбоксимальтозата железа при анемии у пациенток, нуждающихся в хирургической коррекции гинекологической патологии, безопаснее и ассоциированы с меньшим риском возникновения нежелательных реакций на препарат, чем прием сахарата железа. Кроме того, запасы железа в группе пациенток, получавших карбоксимальтозат железа восстанавливались гораздо быстрее, чем в группе, получавшей сахарат железа, в качестве антианемической терапии. Данное исследование показало преимущества железа карбоксимальтозата перед другими группами препаратов. 

Известно, что наибольшую группу больных гинекологического стационара представляют пациентки с миомой матки. Операции по поводу миомы матки составляют 80% плановых хирургических вмешательств [4]. Одним из решающих факторов положительного исхода оперативного лечения гинекологических больных является необходимость адекватной подготовки больных миомой матки и ЖДА.

Целью исследования, проведенного в центре «Анемия – стоп!» НЦ АГиП им. акад. В.И. Кулакова стала оценка эффективности и безопасности внутривенного применения карбоксимальтозата железа у больных с железодефицитной анемией и миомой матки перед оперативным лечением. Группу исследования составили 35 женщин с ЖДА и миомой матки, сопровождающейся мено- и менометроррагиями. Возраст пациенток колебался от 24 до 56 лет. Длительность заболевания колебалась от 4 до 12 лет. Критериями включения в группу явились: уровень гемоглобина ниже 95 г/л; сывороточный ферритин < 30 мкг/л; коэффициент насыщения трансферрина железом < 16%; сывороточное железо < 12,5 мкмоль/л. Критериями исключения из исследования служили заболевания крови. При обследовании использовались клинические и лабораторные методы. Стоит отметить, что все пациентки исследуемой группы неоднократно и длительно получали курсы терапии различными пероральными препаратами железа, фолиевой кислоты, витамин В12 с невыраженным или кратковременным эффектом. Анализ содержания ферритина у женщин с ЖДА показал, что на фоне проводимой терапии у всех обследованных наблюдается достоверный прирост уже через 14 дней от начала лечения, но наибольшего прироста уровень ферритина достигает через 3 нед. проводимой терапии. На фоне проводимой терапии все пациентки отмечали значительное улучшение общего состояния. При внутривенном введении препарата железа в данной группе женщин не отмечено побочных или аллергических реакций. При достижении уровня гемоглобина более 90 г/л пациентки были направлены на хирургическое лечение [4].

Таким образом, применение карбоксимальтозата железа в виде внутривенных инфузий в комплексной терапии ЖДА у больных миомой матки и мено- и менометроррагиями следует рассматривать как один из методов кровесбережения, который способствует достаточно быстрому повышению гематологических показателей: гемоглобина, гематокрита, эритроцитов – и феррокинетических показателей крови: сывороточного железа и ферритина без переливания донорских эритроцит-содержащих компонентов. 

Заключение

У большинства женщин с железодефицитной анемией легкой степени лечение следует начинать с перорального приема препаратов железа, тем не менее, в клинической практике нередко возникает необходимость во внутривенном их введении. Кроме того, пероральные препараты железа оказывают медленное действие, неэффективны при синдроме нарушенного всасывания и часто вызывают нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, которые снижают приверженность к лечению. Внутривенное введение препаратов железа обосновано в тех случаях, когда необходимо быстро добиться эффекта (например, при более тяжелой анемии, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями), плохой переносимости препаратов для приема внутрь или их неэффективности (синдром мальабсорбции, хроническая потеря железа, превышающая скорость его восполнения, и др.).

Карбоксимальтозат железа – это внутривенный препарат железа, представляющий собой высокомолекулярный и стабильный железоуглеводный комплекс. Основное преимущество железа карбоксимальтозата перед другими внутривенными препаратами железа – возможность введения большой дозы железа за короткий срок, что позволяет быстро восполнить абсолютный или функциональный дефицит железа и сократить необходимое число инфузий. В отличие от железа декстрана, железа карбоксимальтозат очень редко вызывает реакции гиперчувствительности.

Эффективность и безопасность карбоксимальтозата железа в акушерской и гинекологической практике, в том числе у беременных женщин, установлены в рандомизированных клинических исследованиях и подтверждаются результатами неконтролируемых исследованиях [9, 14].  

Литература / References

1. Тихомиров А.Л. Современное медикаментозное лечение миомы матки – возможность избежать гистерэктомии и ее негативных последствий. Медицинский алфавит. 2017;2(10):17-22. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29426469.
2. Коноводова Е.Н., Докуева Р.С.-Э., Якунина Н.А. Железодефицитные состояния в акушерскогинекологической практике. РМЖ. 2011;19(20):1228-1231. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Ghelezodeficitnye_sostoyaniya_v_akusherskoginekologicheskoy_praktike.
3. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., Ночевкин Е.В. Железодефицитные состояния в акушерстве и гинекологии. Грани проблемы. Современное лечение. РМЖ. Мать и дитя. 2011;19(1):22-23. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Ghelezodeficitnye_sostoyaniya_v_akusherstve_i_ginekologiiGrani_problemy_Sovremennoe_lechenie.
4. Татарчук Т.Ф., Косей Н.В., Редько Н.А. Антианемическая терапия – важное звено в лечении лейомиомы матки. Аналитический обзор. Репродуктивная эндокринология. 2013;(14):7-16. Режим доступа: http://reproduct-endo.com/article/view/29875/26678.
5. Громова О.А., Торшин И.Ю., Хаджидис А.К. Клинические и молекулярные аспекты эффективного и безопасного лечения анемии. Методическое пособие. М., 2010; 49 c. Режим доступа: https://medi.ru/docplus/g300115.pdf.
6. Громова О.А., Рахтеенко А.В., Громова М.А. Железодефицитная анемия. Гематология. 2016:213-229. Режим доступа: https://istina.msu.ru/publications/article/92555717.
7. Donnez J., Hudecek R., Donnez O., Matule D., Arhendt H.J., Zatik J., Kasilovskiene Z., Dumitrascu M.C., Fernandez H., Barlow D.H., Bouchard P., Fauser B.C., Bestel E., Terrill P., Osterloh I., Loumaye E. Efficacy and safety of repeated use of ulipristal acetate in uterine fibroids. Fertil Steril. 2015;103(2):519-27.e3. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.10.038.
8. Уварова Е.В. Матричный комплекс железа сульфата в комбинированной гемостатической и восстановительной терапии при аномальных маточных кровотечениях у подростков. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2013;(28):22-31. Режим доступа: http://umedp.ru/upload/iblock/4ef/4ef3d63381ff037cf7790f65b0181f4a.pdf.
9. Тихомиров А.Л., Казенашева В.В., Зайратьянц О.В., Манухин И.Б. Первые клинико-морфологические результаты лечения больных миомой матки с использованием улипристала ацетата. Гинекология. 2014;16(2):29-33. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21691532.
10. Тихомиров А.Л., Казенашев В.В., Манухин И.Б. Курсовое лечение миомы матки улипристала ацетатом. Проблемы репродукции. 2014;(5):6365. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2014/5/031025-72172014513.
11. Адамян Л.В., Зайратьянц О.В., Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Опаленов К.В., Казенашев В.В., Алиева Т.Д. Антипролиферативное и проапоптическое действие селективного модулятора рецепторов прогестерона улипристала на лейомиому матки in vivo. Проблемы репродукции. 2014;(3):41-44. Режим доступа: https://www. mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2014/3/031025-72172014310.
12. Тихомиров А.Л., Кочарян А.А. Возможности снижения объема интраоперационной кровопотери при органосохраняющем хирургическом лечении миомы матки. РМЖ. 2007;15(3):157-159. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vozmoghnosti_snigheniya_obyema_intraoperacionnoy_krovopoteri_pri_organosohranyayuschem_hirurgicheskom_lechenii_miomy_matki.
13. Коноводова Е.Н., Докуева Р.С.-Э., Якунина Н.А. Железодефицитные состояния в акушерскогинекологической практике. РМЖ. 2011;(20):1228-1231. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Ghelezodeficitnye_sostoyaniya_v_akusherskoginekologicheskoy_praktike.
14. Серов В.Н., Дубровина Н.В., Балушкина А.А. Железодефицитная анемия в гинекологической практике: основные принципы лечения. РМЖ. 2011;19(1):1-5. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Ghelezodeficitnaya_anemiya_v_ginekologicheskoy_praktike_osnovnye_principy_lecheniya.
15. Лебедев В.А., Пашков В.М. Принципы терапии железодефицитной анемии у гинекологических больных. Трудный пациент. 2013;(11):3338. Режим доступа: http://t-pacient.ru/articles/8075.
16. Новикова С.В., Логутова Л.С., Бочарова И.И. Оптимизация ведения беременных с высоким инфекционным риском. РМЖ. 2015;(1):6-9. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Optimizaciya_vedeniya_beremennyh_s_vysokim_infekcionnym_ris.

Полезная информация – «Скандинавия» Казань

Памятка пациентам при обращении в клинику на оперативное лечение под анестезией.

Ваше здоровье:

• Состояние здоровья играет важную роль в том, как будет протекать наркоз, а также насколько комфортным будет пробуждение от наркоза. Перед наркозом важно пройти комплексное обследование организма, включающее консультацию врача терапевта, выполнение ряда анализов и инструментальных методов исследований. Если имеются какие-либо хронические заболевания, то с помощью лечащего врача необходимо достичь стойкой ремиссии этих болезней.
• Проведение плановой анестезии возможно на фоне стабильного состояния здоровья, в день операции должны отсутствовать признаки ОРВИ.
• Наиболее важная роль при проведении анестезии возлагается на сердце и легкие, поэтому перед наркозом работоспособность этих органов должна быть максимально приближена к удовлетворительной – это значит, что простуда, обструктивный бронхит, астма, гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность должны быть пролечены и находиться в стадии компенсации.
• Исключите курение сигарет за 6 недель до предполагаемого оперативного вмешательства. Это позволит значительно снизить риск дыхательных осложнений после операции. Если вы не смогли бросить курить, то постарайтесь хотя бы не курить в день операции.
• Если Вы имеете шатающиеся зубы или коронки, то пройдите лечение у стоматолога, так как эти зубы могут быть потеряны, когда анестезиолог будет обеспечивать проходимость дыхательных путей (располагая в ротовой полости специально предназначенные для этого приспособления).
• Не забудьте взять в больницу все принимаемые Вами лекарства.

Перед операцией необходимо сдать анализы, затем по результатам лабораторного обследования пройти консультацию терапевта и анестезиолога. Анализы сдаются натощак (нельзя есть и пить, накануне необходимо воздержаться от жирной и соленой пищи).

План обязательного обследования больных, подлежащих оперативному вмешательству под анестезией (анализы должны быть сданы не ранее, чем за 10 дней до операции):

1. Общий анализ крови + Лейкоформула + тромбоциты.
2. Время свертывания и длительность кровотечения.
3. Группа крови и резус фактор.
4. Глюкоза крови.
5. Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, общий белок.
6. Коагулограмма (ПТИ, Фибриноген, АЧТВ, Тромбиновое время).
7. Общий анализ мочи.
8. ВИЧ (3 месяца), Гепатиты В и С (1 месяц), RW (2 недели).
9. Флюорография или Ro-графия грудной клетки.
10. ЭКГ с расшифровкой.
11. Заключение терапевта.

При наличии сопутствующих патологий необходима консультация узкого специалиста.

При поступлении в стационар в день операции – приходить на голодный желудок (с вечера разрешается легкий ужин, утром нельзя есть и пить). Очень важно при подготовке к анестезии, чтобы Ваш желудок был пустой, так как даже минимальное количество находящейся в желудке пищи или воды могут значительно снизить безопасность анестезии, предоставляя реальную угрозу для жизни.

Вечером в день до операции примите гигиенический душ. Ванна (душ) очистят кожу от невидимых загрязнений, что позволит уменьшить риск инфекции во время операции.

Перед операцией извлеките из ротовой полости все съемные предметы, если таковые имеются (зубные протезы, пирсинг). Все эти предметы после введения в наркоз могут вызвать проблемы с Вашим дыханием.

Подготавливаясь к наркозу также снимите контактные линзы, слуховой аппарат.

Ногти на руках должны быть свободны от маникюрного лака, который может быть причиной затрудненного считывания информации о дыхании, получаемой при помощи специального прибора, подключаемого при проведении наркоза к одному из пальцев руки.

Если Ваш анестезиолог разрешил оставить утренний прием какого-либо лекарства (которое Вы постоянно принимали до операции), то оптимальнее всего проглотить таблетки, не запивая их жидкостью. Если трудно поступить таким образом, то запейте таблетки минимальным глотком воды, сместив при этом прием лекарственных препаратов на максимально раннее утреннее время.

Дмитрий и миллион уколов — Такие дела

Многие слышали слово «гемофилия» в связи с тем, что ей болел цесаревич Алексей, наследник царского престола России. Но то, что принято называть «царской болезнью», существует и сегодня, и ей болеют вполне обычные мальчики по всей стране. А их семьи учатся с этим жить

«Ничего царского, — смеется Александра, — мы самые обычные люди». Александре тридцать два года, они с мужем, четырехлетней Настей и двухлетним Димой живут в Екатеринбурге. Муж работает в магазине автозапчастей, она — администратором в торговом центре. Точнее, работала до рождения Димы.

Не рак

«Дмитрий, — гордо и ласково называет его мама, — родился здоровым, и сначала все было хорошо. Оглядываясь назад, я теперь понимаю, что какие-то признаки болезни были, но мы не придавали им значения, потому что ничего не знали про это. Например, когда брали малыша под мышки, у него могли остаться небольшие следы вроде синяков. Но ничего серьезного. А вот когда в шесть месяцев у него брали кровь из пальца и она не останавливалась три дня, это уже вызвало у меня вопросы».

Но ранка зажила, и педиатр не обратил на это особого внимания. Еще через два месяца Дмитрий кувыркался в кроватке и напоролся десной на штырек от перекладины, у него лезли зубы, и он грыз все, что попадалось ему под руку. На полщеки образовалась шишка синего цвета, и мама сразу побежала с ним к хирургу. «Он сказал, что никогда ничего подобного не видел, — вспоминает Александра. — Сказал мазать гепариновой мазью и отправил восвояси. Мы тогда еще поехали на море, и помню, как все на пляже смотрели косо то на Диму, то на нас, видимо, думали, что мы бьем ребенка».

Дима и мама Александра

Фото: Наталья Саврас для ТД

А в январе — Дмитрию как раз исполнился год — он снова ушибся: осваивая новое развлечение, бег, споткнулся, упал и порвал уздечку у десны. Кровь снова не останавливалась. Родители ночью вызвали скорую, Диме наложили шов, но вышел хирург и сказал, что кровь продолжает сочиться сквозь него. Анализ показал очень низкий гемоглобин, малыша забрали в реанимацию, там сделали переливание крови. При выписке нам дали направление к гематологу в областную больницу.

«Мать моего мужа — бывший медик, и она сразу сказала, что это может быть гемофилия, — говорит Александра. — Пока мы ждали результаты анализов, я перерыла весь интернет, читая о том, что это такое. Но самое страшное было именно в ожидании. Больше всего я боялась, что это рак крови. Даже из интернета я поняла, что с гемофилией можно хоть как-то жить, а вот с лейкозом выживают не все».

Дима с мамой АлександройФото: Наталья Саврас для ТД

У Димы подтвердилась гемофилия А, среднетяжелая форма. Это генетическое заболевание, из-за которого в крови у малыша почти отсутствует белок: фактор свертывания крови VIII. То есть при малейшем порезе кровь не останавливается, а при любом ушибе образуются гематомы и очень высок риск внутренних кровоизлияний — в мышцы, суставы, в желудок и даже в мозг. 

На игле

Для родителей Димы началась новая жизнь. «Наша гематолог разложила нам все по полочкам и, как могла, успокоила, — вспоминает Александра. — Выдала ему паспорт больного гемофилией, назначила ежемесячные обязательные проверки в областной больнице, дала направление на оформление инвалидности. А главное, мы получили лекарство на первые три месяца, которое нужно вводить внутривенно два-три раза в неделю. Всю жизнь».

Дима с сестрой Настей строят снеговика из талого снегаФото: Наталья Саврас для ТД

Лекарство — это тот самый недостающий фактор свертывания VIII — у малыша Дмитрия его активность в крови 1,2%, при норме 50-150%. Первый укол ему сделали сразу, а дальше родителям нужно было найти больницу поближе к дому, где каждые два-три дня ему могли бы делать этот укол внутривенно.

Дима дарит маме снег

Фото: Наталья Саврас для ТД

«Через два дня мы поехали в нашу районную больницу делать следующий укол, но медсестры испугались и отказались, — говорит мама. — Тогда мы отправились в больницу соседнего района: там медсестры долго изучали инструкцию к препарату, говорили, что никогда с этим не сталкивались и не знают, что делать. Я в отчаянии созвонилась с нашим гематологом, и она каким-то чудом убедила их сделать укол. Правда, они настолько боялись последствий, что хотели оставить Диму под наблюдением. Но какой смысл оставаться в больнице два дня, если через два дня нужно делать следующий укол? Не жить же там».

Александра с Димой и дочкой НастейФото: Наталья Саврас для ТД

В итоге Александра договорилась с медсестрами своей поликлиники, что они будут делать Диме уколы. А недавно поняла, что проще самой научиться их ставить. Попросила медиков ее научить, несколько раз не получалось, но со временем освоилась. И сейчас делает их дома.

Все сами

«Вообще, девиз этой болезни — все сама, — говорит Александра. — Многие мамы боятся делать своим детям внутривенные инъекции, но, мне кажется, так удобнее и безопаснее. Во-первых, кто, как не мать, лучше всего позаботится о своем ребенке. Во-вторых, не надо зависеть от больниц и медсестер. Ну и в-третьих, если вдруг он у меня ушибется или поранится, я сразу на месте могу ввести ему экстренную дозу фактора, чтобы предотвратить кровоизлияние. И так как фактор всегда при нас, в сумке-холодильнике, мы можем спокойно отправиться на море, в поездку или куда угодно, и я всегда буду спокойна, что мой шалун застрахован. Правда, уколы могу делать только я, муж пока боится». 

Дима с сестрой Настей и мамой АлександройФото: Наталья Саврас для ТД

Сейчас Дмитрию два года и три месяца, и он в самой активной фазе тоддлера — везде носится, все изучает. Александра, конечно, старается за ним следить, но считает, что слишком ограждать его от окружающего мира не нужно и даже вредно. Старшую Настю она научила, что брата нужно беречь, и чаще всего Настя так и делает. Но иногда бывает, что дети подерутся, «и это нормально», — говорит мама. Самого Диму она тоже все время просит «не стукаться головой о стены» и быть аккуратнее. «Но, в конце концов, пацан же растет, неправильно ему все запрещать, — говорит она. — Меньше всего я хочу, чтобы он вырос забитым и слабым. Тем более он такой любознательный и открытый парень, пусть исследует мир».

В мае родители хотят попробовать отправить Дмитрия в детский сад, сейчас уже начали подыскивать подходящий. Гемофилия никак не влияет на развитие ребенка. Кроме того, что ему запрещены контактные виды спорта и некоторые виды лекарств (вроде аспирина и жаропонижающих сиропов), это такой же ребенок, как и все. Нужно будет, конечно, предупредить воспитателей и медсестер о его особенностях, а в остальном преград быть не должно.

Еще девиз «все сама» распространяется на поиск информации про болезнь. Александра говорит, что им повезло и с большим городом, и с врачом, и с тем, что диагноз поставили более или менее вовремя. «Мы сталкивались с врачами, которые от меня впервые слышали информацию о гемофилии, и это у нас, в Екатеринбурге, — говорит она изумленно. — Я была, мягко говоря, в шоке. А что делать тем, кто в маленьких городах или отдаленных селах?»

Дима гуляет с мамой Александрой

Фото: Наталья Саврас для ТД

Сейчас Александре пишут мамы из разных регионов, и она помогает им информацией. Кого-то бесконечно гоняют по врачам со словами «с этим не ко мне», кто-то в ужасе от того, что ребенок ушибся, а поставить срочный укол некому. У кого-то проблемы с опекой, которая видит синяки у ребенка и пытается забрать его из семьи. А кто-то только узнал про диагноз и не может справиться с шоком.

Александра говорит, что всю информацию о болезни и новости про гемофилию узнает на сайте Всероссийского общества гемофилии и от своего гематолога. «Вообще, мой совет родителям, которые столкнулись с гемофилией: найдите хорошего гематолога. И учитесь ставить уколы сами. Поймите, что никто, кроме вас, вам не поможет».

У Димы в его два года все кисти рук в шрамах — у малышей это самое удобное место для внутривенных уколов. Сейчас Александра стала делать инъекции в вены локтевой ямки. Отважный Дмитрий уже настолько привык к иголкам, что не сопротивляется и переносит все стоически, но бесконечно протыкать малыша — сомнительное удовольствие для матери. 

«Я слышала, что сейчас изобрели новый препарат, его вводят под кожу, и одного раза хватает аж на месяц, но я пока не спешу на него переходить, — говорит Александра. — Я не знаю, насколько он безопасен для детей. Мы еще будем консультироваться с нашим гематологом. Конечно, я бы мечтала, чтобы был какой-то способ не калечить ребенка внутривенными уколами. Но пока, честно говоря, я счастлива, что есть хотя бы такой».

Дима с сестрой НастейФото: Наталья Саврас для ТД

Вообще, Александра то и дело повторяет, что им повезло. Что есть лекарство, благодаря которому малыш может вести нормальный образ жизни, хоть и с некоторыми ограничениями. Что раз в три месяца государство выдает лекарства людям с гемофилией бесплатно. Что есть информация и есть врач, которой они доверяют. Да, впереди она видит новые трудности — сначала детский сад, потом школа, там у Димы будет новая социальная жизнь. Так как носителями гена гемофилии считаются женщины, то Насте, когда она вырастет и — если — захочет детей, нужно будет сделать генетический тест. Да и самим родителям Димы, если они запланируют новых детей, нужно будет проконсультироваться с генетиком.  

Но это все вопросы будущего, и все они, к счастью, решаемы. «А пока мы стараемся наслаждаться обычной жизнью», — говорит мама.

Этот материал мы подготовили вместе с компанией Roche ко Всемирному дню гемофилии. Он стал частью спецпроекта, который поддержали сразу несколько крупных медиа-площадок — МЕЛ, Бумага, 7х7, Батенька, да вы трансформер.

Еще больше важных новостей и хороших текстов от нас и наших коллег — в телеграм-канале «Таких дел». Подписывайтесь!

Ответы

Аденокарцинома предстательной железы T3NxM1b

Архивная запись

Диагноз поставлен папе 1,5 г. назад. Уже тогда были метастазы в кости скелета. Принимал билумид 50 мг, трипторелин 1 раз в 3 мес, зомета в/в. на фоне лечения в феврале этого года обострение болевого синдрома. Онколог в диспансере отменил препараты, оставил только зомету. ПСА -75 мг/мл, тестостерон – 8 нг/дл..Поставил диагноз гормонорефрактерный рак. Направили на консультацию по поводу химиотерапии. А там врач снова все препараты вернул и сказал через 2 недели приехать снова. Состояние папы: сильные боли в костях, головокружение, слабость, тахикардия, температура 37,2 то исчезает, то снова появляется.

У него еще язвенная болезнь (недавно осложнилась кровотечением), после этого гемоглобин 94 г/л.

Из лекарств принимает: билумид 50 мг, кальций 500 мг, железо 2 таб сорбифер, лозап (у него гипертония), трамал 200-300 мг в/м, лактулозу (стула самостоятельного нет)

Вопросы:

1) Возможно ли ставить зомету при низком гемоглобине?

2) Возможен ли одновременный прием Миакальцик и зометы?Что лучше?

3) Возможна ли химиотерапия при низком гемоглобине и СОЭ 60 мм/час?

4) Какие есть методы лечения костных метастаз?Поможет ли химиотерапия снять боли в костях?

5) как предупредить компрессию спинного мозга и понять, что она есть и что нужно сделать?

Извините за сумбурный текст. Буду благодарна за ответ.

Жалобы на данный момент

боли в костях (поясница, бедро), головокружение, запоры, слабость, тошнота, рвота (в машине)

Прошедшие обследования

Сцинтиграфия костей скелета в феврале 2012г: множественные очаги гиперфиксации РФП в костях таза, головках бедренных костей, височной кости, грудине, во всех отделах позвоночника

Данные биопсии и гистологии

Биопсия от 2009 г, среднедифференцированные и низкодифф.участки в предст.железе, по Глисону 8 баллов

Предшествующее лечение

билумид 50 мг, трипторелин 11,7, зомета 4 мг. операций не было.

Преимущества и риски EPOGEN®

Для больных раком:

• У пациентов с раком груди, немелкоклеточного рака легких, головы и шеи, лимфоидного рака и шейки матки: ваша опухоль может расти быстрее и вы можете умереть раньше, если вы решите принимать EPOGEN ^® .
• Ваш лечащий врач обсудит с вами эти риски.

Для всех людей, принимающих EPOGEN ^® , включая людей с раком или хроническим заболеванием почек:

• Серьезные проблемы с сердцем, такие как инфаркт или сердечная недостаточность, а также инсульт. Вы можете умереть раньше, если принимаете EPOGEN ^® , чтобы увеличить количество красных кровяных телец (эритроцитов) примерно до того же уровня, что и у здоровых людей.
• Тромбы. Сгустки крови могут возникнуть в любое время при приеме EPOGEN ^® . Если вы принимаете EPOGEN ^® по какой-либо причине и собираетесь перенести операцию, поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам принимать разжижитель крови, чтобы уменьшить вероятность образования тромбов во время или после операции.
• Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:
  • Боль в груди
  • Проблемы с дыханием или одышка
  • Боль или отек ног
  • Холодная или бледная рука или нога
  • Внезапное замешательство, проблемы с речью или проблемы с пониманием чужой речи
  • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела
  • Внезапное нарушение зрения
  • Внезапные затруднения при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации Потеря сознания (обмороки)
  • Сосудистый доступ для гемодиализа перестал работать

Если вы решите принимать EPOGEN ^® , ваш лечащий врач должен назначить минимальную дозу, необходимую для снижения вероятности переливания эритроцитов.

Если уровень гемоглобина остается слишком высоким или повышается слишком быстро, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, которые могут привести к смерти. Эти серьезные проблемы со здоровьем могут возникнуть, если вы примете EPOGEN ^® , даже если у вас нет повышения уровня гемоглобина.

Не принимайте EPOGEN ^® , если вы:

• Вы больны раком, и ваш лечащий врач не проконсультировал вас по поводу лечения с помощью EPOGEN ^® .
• Имеете неконтролируемое высокое кровяное давление (неконтролируемая гипертензия).
• Ваш лечащий врач сообщил вам, что у вас есть или когда-либо была анемия, называемая чистой аплазией красных клеток (PRCA), которая начинается после лечения EPOGEN ^® или других препаратов на основе эритропоэтина.
• Были серьезные аллергические реакции на EPOGEN ^® .

Беременные, кормящие женщины и младенцы не должны получать EPOGEN ^® из многодозовых флаконов.

Перед приемом EPOGEN ^® сообщите своему врачу, если у вас: сердечное заболевание; у вас повышенное артериальное давление; перенес приступ или инсульт; получить диализ; или если вы беременны или кормите грудью, или планируете забеременеть или кормите грудью.

EPOGEN ^® может вызывать другие серьезные побочные эффекты:

• Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление – частый побочный эффект EPOGEN ^® у людей с хроническим заболеванием почек.При приеме EPOGEN ^® ваше кровяное давление может повыситься или его будет трудно контролировать с помощью лекарств от кровяного давления. Это может произойти, даже если у вас никогда раньше не было повышенного артериального давления. Ваш лечащий врач должен часто проверять ваше кровяное давление.
• Изъятия. Если у вас возникли судороги во время приема EPOGEN ^® , немедленно обратитесь за медицинской помощью и сообщите об этом своему врачу.
• Антитела к EPOGEN ^® . Ваш организм может вырабатывать антитела к EPOGEN ^® , которые могут блокировать или снижать способность вашего организма вырабатывать эритроциты и вызывать у вас тяжелую анемию.Позвоните своему врачу, если у вас необычная усталость, недостаток энергии, головокружение или обморок. Возможно, вам придется прекратить прием EPOGEN ^® .
• Серьезные аллергические реакции. Серьезные аллергические реакции могут вызывать кожную сыпь, зуд, одышку, хрипы, головокружение и обмороки из-за падения артериального давления, отек вокруг рта или глаз, учащенный пульс или потливость. Если у вас серьезная аллергическая реакция, прекратите использование EPOGEN ^® и немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью.
• Тяжелые кожные реакции. Признаки и симптомы тяжелых кожных реакций на EPOGEN ^® могут включать: кожную сыпь с зудом, волдыри, кожные язвы, шелушение или отслаивающиеся участки кожи. Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы тяжелой кожной реакции, прекратите использование EPOGEN ^® и немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью.
• Опасности использования EPOGEN ^® из многодозовых флаконов (содержащих бензиловый спирт) у новорожденных, младенцев, беременных или кормящих женщин. Было доказано, что бензиловый спирт вызывает повреждение мозга, другие серьезные побочные эффекты и смерть у новорожденных и недоношенных детей. Если вы используете EPOGEN ^® из флаконов для многократного приема, вы не должны кормить грудью в течение как минимум 2 недель после последней дозы.

Общие побочные эффекты EPOGEN ^® включают:

Это не все возможные побочные эффекты EPOGEN ^® .Сообщите своему врачу о любых побочных эффектах, которые беспокоят вас или не проходят.

Вам рекомендуется сообщать о побочных эффектах рецептурных лекарств в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Посетите www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

Лечение железодефицитной анемии | ИНЖЕКТАФЕР®

Injectafer ^® (инъекция карбоксимальтозы железа) отпускается только по рецепту. Спросите своего врача или поставщика медицинских услуг, подходит ли вам Injectafer.

Что такое Injectafer?

Injectafer – это лекарство для замены железа, отпускаемое по рецепту только вашим лечащим врачом или под его наблюдением. Injectafer вводится в вену для лечения железодефицитной анемии у взрослых. Injectafer следует использовать только в том случае, если вы плохо ответили на лечение пероральным железом или если у вас непереносимость перорального приема железа. Он также используется для лечения железодефицитной анемии у взрослых с хроническим заболеванием почек, не получающих диализ.

Неизвестно, является ли Injectafer безопасным и эффективным для детей.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

Кто не должен получать Injectafer?

Вы не должны получать Injectafer, если у вас аллергия на карбоксимальтозу железа или любой другой ингредиент Injectafer. Активный ингредиент Injectafer – карбоксимальтоза железа, неактивные ингредиенты: вода для инъекций, гидроксид натрия и / или соляная кислота.

Что я должен сказать своему врачу или поставщику медицинских услуг перед получением Injectafer?

Прежде чем вы получите Injectafer, сообщите своему врачу обо всех ваших медицинских состояниях, в том числе, если вы:

• Были аллергические реакции на железо, введенное внутривенно (в вену), включая Injectafer, или на другие препараты железа не перорально
• Если вы перенесли или уже испытывали перегрузку железом, или если ваше тело испытывает трудности с правильным использованием железа
• У вас высокое кровяное давление
• Беременны или планируете беременность.Неизвестно, повредит ли Injectafer вашему будущему ребенку. Ваш лечащий врач решит, безопасно ли вам принимать Injectafer

.

• Кормите грудью или планируете кормить грудью. Injectafer проникает в грудное молоко. Неизвестно, представляет ли Injectafer риск для вашего ребенка. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего кормить ребенка во время лечения Injectafer.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и травяные добавки.

Каковы возможные побочные эффекты Injectafer?

Injectafer может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

• Серьезные аллергические реакции , которые могут быть опасными для жизни, включая шок, низкое кровяное давление, потерю сознания и смерть. Ваш врач или поставщик медицинских услуг будет следить за вами на предмет признаков и симптомов аллергической реакции во время и после каждой дозы Injectafer в течение не менее 30 минут. Другие серьезные аллергические реакции включают зуд, сыпь, крапивницу, хрипы или низкое кровяное давление.Вы должны сообщать своему врачу или поставщику медицинских услуг обо всех признаках и симптомах аллергической реакции на Injectafer, в частности о высыпаниях, одышке и хрипах.
• Высокое кровяное давление, иногда с покраснением лица, головокружением или тошнотой, наблюдалось во время лечения Injectafer. Это повышение артериального давления обычно проходит в течение 30 минут. Ваш врач или поставщик медицинских услуг будет следить за вами на предмет признаков и симптомов повышения артериального давления после каждого использования Injectafer.

Другие серьезные побочные эффекты, о которых сообщалось, включают сыпь, затрудненное дыхание, зуд, учащенное сердцебиение, лихорадку, дискомфорт в груди, озноб, отек лица, губ или языка, боль в спине, мышечные боли и обмороки.

Наиболее частые побочные эффекты Injectafer включают:

• Тошнота, высокое кровяное давление, приливы, низкий уровень фосфора в крови, головокружение, рвота, головная боль, повышение уровня некоторых ферментов печени, а также боль или синяки в месте инъекции.Потенциально стойкое коричневое окрашивание кожи возле места инъекции может произойти, если Injectafer вытечет из вены.

Чрезмерное количество Injectafer может привести к состоянию, называемому перегрузкой железом, которое представляет собой накопление железа и может быть опасным.

Это не все возможные побочные эффекты Injectafer.

Сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят или которые не проходят. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.

Общие сведения об Injectafer

Injectafer может повлиять на лабораторные тесты, измеряющие содержание железа в крови, в течение 24 часов после приема Injectafer. Сообщите своему врачу и персоналу лаборатории, если вы получили Injectafer в течение 24 часов после сдачи анализов крови.

Чтобы сообщить о побочных эффектах, свяжитесь с American Regent по телефону 1-800-734-9236 или по электронной почте: [email protected] или по факсу: 1-610-650-0170.

Вы также можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-332-1088 или www.fda.gov/medwatch.

Приведенная здесь информация о рисках не является исчерпывающей. Чтобы узнать больше о Injectafer, поговорите со своим врачом или фармацевтом. Маркировку продуктов, одобренную FDA, можно найти на http://www.injectafer.com/pdf/pi.pdf или по телефону 1-800-645-1706.

См. Полную информацию о назначении для Injectafer.

Часто задаваемые вопросы | Фонд MDS

Часто задаваемые вопросы

Что такое MDS?

Миелодиспластические синдромы (МДС) представляют собой группу нарушений костного мозга.Костный мозг – это фабрика по производству клеток крови, включая эритроциты (энергия), лейкоциты (иммунная система) и тромбоциты (свертывание). При МДС костный мозг поврежден и не может производить достаточное количество клеток крови (цитопения).

Что вызывает МДС?

Причина МДС неизвестна более чем у 80% пациентов. МДС чаще встречается у мужчин и у пожилых людей. Известно, что воздействие химических веществ, таких как бензол и другие растворители и табак, увеличивает риск развития МДС.Пациенты, получающие определенные виды химиотерапии или лучевую терапию по поводу других видов рака, также могут подвергаться повышенному риску развития МДС.

Является ли MDS наследуемым?

МДС обычно возникает у пожилых людей, но МДС может возникать у более молодых пациентов и даже у детей. До 10% случаев, чаще всего диагностируемых у детей и молодых людей, имеют генетическую предрасположенность. Многие из них связаны с наследственными генетическими состояниями, такими как анемия Фанкони, семейный МДС / ОМЛ (GATA2, DDX41), тромбоцитопения 2 (ANKRD26), тромбоцитопения 5 (ETV6), семейная апластическая анемия (SRP72), синдром Швахмана-Даймонда, алмазный синдром. Анемия Блэкфана, врожденная нейтропения, семейное заболевание тромбоцитов и миелоидные новообразования с предрасположенностью к зародышевой линии (ATG2B, GSKIP).Поскольку наследственные формы МДС диагностируются в раннем возрасте, не рекомендуется проводить скрининг своих семей у пожилых людей, у которых развивается МДС. Более молодые люди, у которых развивается МДС, могут захотеть пройти обследование у генетика, чтобы определить, существует ли унаследованный синдром.

Насколько распространен МДС?

МДС – редкое заболевание, ежегодно диагностируемое лишь у 10-15 000 новых пациентов. Однако заболеваемость может возрастать с возрастом населения и увеличением числа людей, подвергающихся воздействию токсичных химикатов и / или предшествующих курсов химиотерапии.

Каковы симптомы МДС?

Основные симптомы МДС являются следствием низких показателей крови (цитопении):

a) Усталость, одышка, сердцебиение (общие симптомы анемии из-за низкого уровня эритроцитов)
b) Лихорадка, рецидивирующие или продолжительные инфекции (общие симптомы нейтропении из-за низкого уровня лейкоцитов)
c) Синяки, петехии или кровотечения (часто симптомы тромбоцитопении из-за низкого количества тромбоцитов)

Как диагностируется МДС?

Обычный общий анализ крови (ОАК) часто указывает на снижение уровня клеток крови и быстрое направление к специалисту по крови (гематологу или онкологу).После исключения дефицита витаминов (например, с низким содержанием железа или витамина B12) проводится оценка костного мозга. Это включает в себя введение иглы в бедренную кость и удаление небольшого образца для исследования под микроскопом. Диагноз МДС требует аномальных изменений (дисплазии), наблюдаемых по крайней мере на одной фабрике клеток крови. Образец также может быть исследован на предмет изменений (мутаций) хромосом или генов, которые определяют прогноз и могут повлиять на решения о лечении.

Что такое ICUS, CHIP и CCUS? Это «до МДС»?

Диагноз МДС требует, чтобы костный мозг выглядел ненормальным («дисплазия») под микроскопом, имел лейкозные бласты или характерные хромосомные изменения.Но иногда у людей возникают подозрительные проблемы с кровью, которые не попадают в диагностические категории. Недавно были определены три новые классификации. Пациенты с идиопатической цитопенией неопределенной значимости (ICUS) имеют постоянно низкие показатели крови, но не имеют необходимых изменений МДС в костном мозге. Пациенты с клональным гемопоэзом с неопределенным потенциалом (CHIP) имеют аномальные генные мутации, обычно связанные с МДС, но без аномальных показателей крови или других результатов.Наконец, пациенты с клональной цитопенией неопределенной значимости (CCUS) имеют как генетические мутации, так и низкие показатели крови, но не имеют требуемых MDS аномально выглядящих клеток костного мозга в 10% или более клеток. ICUS, CHIP и CCUS могут со временем развиться в МДС или другие заболевания крови. Людей с этими состояниями до МДС следует каждые несколько месяцев контролировать с помощью анализа крови, чтобы отслеживать прогрессирование.

Превращается ли МДС в лейкоз?

Около одной трети людей с МДС разовьется острым миелогенным лейкозом – заболеванием, при котором бласты заполняют костный мозг, подавляя производство крови.Этим пациентам может потребоваться более агрессивная химиотерапия для восстановления восстановления показателей крови. Пациенты с МДС с избыточными подтипами бластов (РАИБ-1 и РАИБ-2) имеют повышенный риск превращения в лейкоз. Однако в целом у большинства МДС лейкоз никогда не развивается.

От чего зависит мой прогноз?

Международная прогностическая система оценки (IPSS) – это наиболее часто используемый инструмент для оценки прогноза и планирования лечения. Эта простая система использует количество цитопений, типы цитогенетических аномалий и процент бластных лейкозов для распределения пациентов по прогностическим группам.Система подсчета очков была недавно пересмотрена, и теперь доступны другие системы. Калькулятор оценок доступен в режиме онлайн на веб-сайте MDS Foundation.

Как генетические мутации используются для определения диагноза и прогноза?

У многих пациентов с МДС обнаруживаются генетические аномалии в аномальных клетках крови или костного мозга (соматические мутации). Это не то же самое, что наличие генетической аномалии в «зародышевой линии», которая может передаваться следующему поколению (наследуемая).Эти соматические генетические изменения являются частью рака и определяют агрессивность МДС.

Важной частью диагностики МДС является поиск хромосомных изменений в образце аспирата / биопсии костного мозга. «Цитогенетический анализ» или «кариотипирование» – это подробное исследование примерно 20 клеток костного мозга на предмет больших разрывов или изменений в ДНК. Хромосомные изменения связаны с различным прогнозом. Эта информация используется как часть пересмотренной IPSS (Международной прогностической системы оценки).Для определения прогноза важно, чтобы пациенты с МДС знали свой цитогенетический паттерн (калькулятор R-IPSS можно найти на веб-сайте MDS Foundation). Определенные хромосомные изменения также предполагают специфическое лечение – например, пациенты с делецией длинного плеча хромосомы 5 (известной как 5q минус) с большей вероятностью ответят на лечение леналидомидом.

Новая часть прогноза МДС – это обследование на предмет специфических генных мутаций (меньших, чем цитогенетические изменения). Секвенирование следующего поколения (или NGS) может идентифицировать изменения в отдельных генах, обнаруженных в крови, в дополнение к образцам костного мозга.Более 80% пациентов будут иметь хотя бы одну мутацию при использовании NGS. Мы все еще изучаем, как эти мутации влияют на прогноз или могут изменить лечение. Например, мутации TP53, EZh3, ETV6, RUNX1 и ASXL1 связаны с заболеванием повышенного риска. Есть надежда, что эти мутации также откроют новые возможности для разработки лекарств, таких как новые методы лечения, направленные против IDh2 / IDh3 или TP53.

Какие у меня варианты лечения?

Выбор лечения МДС сильно зависит от подтипа МДС и прогностической оценки (R-IPSS).У пациентов с более низким риском заболевания первостепенное значение приобретает внимание к вопросам улучшения качества жизни. Трансфузионная поддержка снижает усталость и частоту одышки. Факторы роста крови (такие как эритропоэтин) и варианты химиотерапии в низких дозах также могут быть подходящими. Лечение пациентов с повышенным риском заболеваний часто направлено на продление жизни. Было доказано, что варианты амбулаторной химиотерапии являются полезными и обычно хорошо переносятся даже пожилыми людьми. Трансплантация костного мозга может рассматриваться как лечебное средство для более здоровых молодых пациентов.

Некоторые из наиболее распространенных вариантов лечения:

1. Переливание эритроцитов – для повышения энергии и уменьшения одышки
2. Переливания тромбоцитов – для снижения риска кровотечений
3. Факторы роста лейкоцитов – инъекции под кожу для снижения риска инфицирования
4. Препараты хелатирования железа – для уменьшения побочных эффектов при многократных переливаниях крови
5. Иммуномодулирующие препараты (IMiDs – леналидомид, талидомид) – таблетки для увеличения выработки эритроцитов
6. Гипометилирующие агенты (5-азацитадин, децитабин) – инъекции для улучшения всех трех элементов крови и снижения риска лейкемии
7. Иммунотерапия (антитимоцитарный глобулин, Campath) – применяется у молодых пациентов с пустыми костными мозгами
8. Трансплантация костного мозга – лечение в больнице, требующее нескольких месяцев агрессивной медикаментозной терапии
9. Экспериментальные препараты в клинических исследованиях

Опасны ли переливания крови?

Анемия, или низкий уровень эритроцитов, часто встречается при МДС и может вызывать симптомы усталости, одышки и боли в груди.Переливание эритроцитов может помочь уменьшить эти симптомы. Нормальный уровень гемоглобина составляет 14-16 г / дл для мужчин и 12-14 г / дл для женщин. Большинство пациентов будут чувствовать себя нормально, если уровень гемоглобина выше 10 г / дл. Многие врачи будут предлагать переливание крови пациентам с МДС с уровнем гемоглобина ниже 7 г / дл или любому пациенту с симптомами (триггеры переливания варьируются от центра к центру). Переливание одной единицы эритроцитов может повысить гемоглобин почти на 1 г / дл. Однако при повторных переливаниях гемоглобин может не повышаться так сильно, как иммунная система пациента начинает разрушать чужеродную кровь.Ваша группа крови определяет, какой тип крови вы можете получить. Во время инфузии у некоторых людей с МДС может развиться лихорадка или зуд, который обычно быстро проходит. Может возникнуть одышка от жидкости при переливании, но ее можно лечить диуретиками (лекарствами, которые вызывают учащенное мочеиспускание, чтобы избавиться от лишней жидкости). Вся кровь проверяется на ВИЧ (СПИД) и гепатит, поэтому риск для этих вирусов очень, очень и мал. Бактериальные инфекции в результате переливания крови также имели место, но опять же риск невелик.Поскольку кровь содержит железо, у пациентов, получивших более 20 переливаний, может развиться перегрузка железом. Скрининг на перегрузку железом (тест на ферритин) может быть выполнен, поскольку некоторым пациентам могут быть полезны лекарства от перегрузки железом.

Тромбоцитопения или низкий уровень тромбоцитов может вызвать повышенный риск кровотечения. Переливание тромбоцитов возможно и имеет такой же низкий риск инфузионных реакций или инфекций, как и переливание эритроцитов. Нормальные тромбоциты составляют> 150,00 / мкл, но кровотечение бывает редко, если количество тромбоцитов не очень низкое (<20,000 / мкл).

Что такое «факторы роста»?

Факторы роста – это белки, которые помогают стимулировать организм к производству клеток крови. У пациентов с МДС с низким уровнем эритроцитов (анемия) инъекции эритропоэтина могут постепенно повышать показатели крови и уменьшать потребность в переливаниях крови. Эти инъекции первоначально делаются еженедельно на срок до 8–12 недель, но затем могут быть разделены по мере необходимости для поддержания адекватных показателей крови. Инъекции эритропоэтина являются обычным ранним методом лечения МДС «низкой степени» и наиболее эффективны для людей, которые еще не получают частые переливания крови, или для тех пациентов, у которых естественный низкий уровень эритропоэтина (<500, поскольку почки вырабатывают эритропоэтин).Новый фактор роста эритроцитов, луспатерцепт, завершает экспериментальные испытания и может быть доступен в ближайшее время. Акторы роста лейкоцитов, включая филграстим, сарграмостим и пегфилграстим, быстро повышают уровень лейкоцитов для борьбы с инфекциями. Они используются в основном во время инфекции, а не обычно во время низких показателей крови, поскольку их действие ограничено. Факторы роста тромбоцитов доступны, но редко используются при МДС, поскольку они могут увеличить риск перехода в лейкоз.

Что такое «гипометилирующие агенты»?

Наиболее распространенными химиотерапевтическими препаратами для лечения МДС более высокой степени являются инъекции гипометилирующих агентов азацитадин или децитабин.Их вводят в течение одной недели (5-7 дней) каждый месяц в амбулаторном онкологическом центре. Они хорошо переносятся, у большинства пациентов побочные эффекты минимальны, хотя могут наблюдаться тошнота, диарея или запор, синяки или субфебрильная температура. Они работают медленно, улучшая показатели крови в течение 4-6 месяцев, но могут ухудшить показатели крови в течение первых 1-2 месяцев. Они также могут замедлить прогрессирование лейкемии. Крупные клинические исследования, проведенные более десяти лет назад, показали, что пациенты с МДС со средним уровнем 2 по шкале IPSS и заболеванием высокого риска улучшили показатели крови, снизили уровень лейкемии, улучшили качество жизни и увеличили продолжительность жизни по сравнению с одним переливанием крови.Эти исследования поддерживают рутинное использование гипометилирующих агентов для лечения большинства заболеваний с повышенным риском, даже у пожилых или ослабленных пациентов, особенно потому, что они улучшают качество жизни по сравнению с отсутствием лечения. Более новые исследования показали, что более короткие курсы (3-5 дней в месяц) могут улучшить показатели крови при заболевании низкого риска IPSS. Пациенты, у которых наблюдается улучшение (или стабилизация) гипометилирующих агентов, могут продолжать это лечение бесконечно. В настоящее время исследуются многие экспериментальные методы лечения, которые стремятся объединить новые лекарства с гипометилирующими агентами.

Что такое леналидомид?

Леналидомид – это химиотерапевтическая таблетка, используемая для улучшения эритроцитов при МДС. Он обычно используется для пациентов с определенным подтипом МДС низкой степени злокачественности (5q минус делеция хромосомы), но иногда применяется у пациентов с другими подтипами низкой степени злокачественности (не одобренные «не по назначению»). Для улучшения показателей крови может потребоваться 2-3 месяца. Общие побочные эффекты включают сыпь, зуд, диарею и усталость. Сгустки крови в ногах наблюдались у пациентов с множественной миеломой (другой вид рака крови), но редко выявляются при МДС, поскольку доза и заболевание различаются.Леналидомид является производным талидомида, лекарства, вызывающего врожденные дефекты, поэтому молодые женщины (лица, осуществляющие уход) не должны прикасаться к таблеткам.

Что такое иммунотерапия при МДС?

В редких случаях МДС может быть вызван измененной иммунной системой. У многих из этих пациентов может быть «пустая» или «гипоцеллюлярная» биопсия костного мозга, которая противоположна более распространенной «упакованной» или «сверхклеточной» биопсии костного мозга, наблюдаемой при МДС. Этим пациентам может быть полезно лечение, временно подавляющее иммунную систему.Лошадиная или кроличья сыворотка (антитимоцитарный глобулин, ATG) или алемтузумаб использовались при иммуноопосредованном МДС. Это специализированные лекарства, которые часто назначают в больнице, и за пациентами следует внимательно следить на предмет инфекций.

Что такое трансплантация костного мозга (или стволовых клеток)? Я слишком стар?

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток – это агрессивное лечение, которое может вылечить МДС. Однако трансплантация также сопряжена с очень реальным риском, включая смерть. Поэтому решение о трансплантации следует рассматривать очень внимательно, и процедуру следует проводить только в опытных центрах.

Первым этапом трансплантации является идентификация донора костного мозга, лейкоциты которого аналогичны реципиенту (соответствие HLA). Донор может передать стволовые клетки в операционной (многократная аспирация костного мозга) или с помощью амбулаторной процедуры лейкафереза ​​(аналогично диализу). Эти процедуры безопасны для донора.

Пациент с МДС обычно помещается в больницу на один месяц для трансплантации. В течение первой недели химиотерапия (и / или облучение) используется для разрушения поврежденного МДС костного мозга.Следующая трансплантация – это просто переливание донорских клеток. Затем пациенты ждут несколько недель, пока этот новый костный мозг не вырастет. Пока старый костный мозг уходит, могут возникать лихорадка, инфекция и кровотечение, пока новый костный мозг не «приживется». После повышения показателей крови пациенты могут быть выписаны из больницы, но должны поддерживать тесный контакт с центром трансплантологии (часто еженедельно или чаще) в течение следующих нескольких месяцев, поскольку у них наблюдается важное иммунологическое осложнение болезни трансплантат против хозяина.РТПХ возникает, когда донорские клетки атакуют их новый дом, вызывая сыпь, диарею, тошноту и заболевания печени. Для профилактики и лечения РТПХ используются лекарства, но это осложнение может быть фатальным.

Вероятность излечения и риск серьезных осложнений сильно различаются в зависимости от типа МДС, доступности донора и общего состояния здоровья пациента (сердце, легкие, функция почек и т. Д.). Возраст является важным фактором, поскольку многие пожилые пациенты с МДС хрупки и могут не переносить это агрессивное лечение.Но можно считать пожилых «здоровых» пациентов. Обычно трансплантация предлагается пациентам с МДС «более высокого уровня» (IPSS-2 / высокий), которые «подходят» с медицинской точки зрения. Однако обсуждение рисков и преимуществ трансплантации всегда уместно.

Могу ли я сделать прививки?

Неживые вакцины (включая вакцину против гриппа, пневмонии и новую вакцину против опоясывающего лишая) безопасны для пациентов с МДС. Живых вакцин, как правило, следует избегать. Если вы едете в экзотическое место, вам может быть уместна консультация со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Что такое клиническое испытание?

Новые методы лечения, требующие тестирования, прежде чем они станут частью стандартных вариантов лечения пациентов с МДС. Клиническое испытание – это научное исследование, призванное выяснить, приносит ли пользу новое лечение. Клинические испытания могут быть предложены как в рамках первых вариантов лечения, так и позднее в ходе курса лечения. Для участия в клиническом исследовании необходимо ваше информированное согласие и обычно требует дополнительных обсуждений с исследовательским персоналом.Исследования контролируются местными и федеральными правилами, чтобы обеспечить максимальную безопасность пациентов. Для утверждения новых лекарств часто требуется три шага: исследования фазы I включают новейшие лекарства с целью установить дозу и безопасность – они влекут за собой самый неизвестный риск. Исследования фазы II сосредоточены на том, чтобы установить, работает ли лекарство. Исследования фазы III часто являются последним этапом, на котором сравнивают новое лечение с текущим стандартным лечением, чтобы определить, какой из них лучше. Пока все не выздоровеют, клинические испытания важны для улучшения качества лечения.

Какие виды лечения находятся на горизонте?

Это очень обнадеживающее время для MDS. После долгого перерыва на горизонте появилось несколько новых методов лечения. Новый фактор роста красных кровяных телец, луспатерцепт, показал обнадеживающие результаты у пациентов с МДС, которые не реагируют на эритропоэтин. Вскоре ожидается появление пероральных (таблетированных) версий азацитадина и децитабина. Достижения в терапии лейкемии (такие как венетоклакс и ингибиторы ИДГ) могут привести к новым методам лечения миелодисплазии высокой степени.Разрабатываемые экспериментальные методы лечения, показывающие многообещающие при МДС более низкой степени, включают ингибиторы HIF (фактора, индуцируемого гипоксией), ингибиторы сплайсосом и агенты, нацеленные на TP53. В настоящее время исследуются гипометилирующие агенты второго поколения для более высокого класса МДС, включая гвадектабин длительного действия и комбинации гипометилирующих агентов с новыми партнерами. По мере того как мы узнаем больше о генетических мутациях, таргетная терапия становится многообещающей. Подходы иммунотерапии, такие как ингибиторы PD1 и биспецифические антитела, находятся на стадии испытаний.

Как мне узнать об исследовательских клинических испытаниях лечения МДС?

Клинические испытания – это то, как мы приближаемся к излечению от МДС. И исследования предназначены не только для пациентов, которые потерпели неудачу во всем остальном. Многие испытания предназначены для пациентов с впервые установленным диагнозом или пациентов, получающих минимальное лечение. Исследования показали, что пациенты, участвующие в клинических исследованиях, получают лучший уход, больше внимания и могут иметь лучшие результаты. Фонд MDS поощряет клинические исследования и перечисляет несколько высокоприоритетных исследований на своем веб-сайте.Фонд MDS Foundation также использует часть получаемых пожертвований для поддержки молодых исследователей, которые продвигают вперед исследования MDS.

Наиболее активные клинические исследования перечислены на государственном веб-сайте: WWW.CLINICALTRIALS.GOV. При поиске подходящих исследований полезно знать свой подтип MDS и прогностическую оценку IPSS. Фонд MDS также может предложить потенциальные испытания и / или направить пациентов в свой местный Центр передового опыта MDS Foundation (описанный ниже) для получения дополнительной информации.

Как выбрать врача или больницу для лечения?

МДС – это рак крови, который лучше всего лечит гематолог (специалист по болезням крови) или онколог (онколог). «Аттестация совета» означает, что врач прошел общенациональные тесты, подтверждающие знание рака крови, включая МДС. Однако не все гематологи-онкологи знакомы с МДС, и важно выбрать врача, который знает новейшие методы лечения МДС. В крупных медицинских центрах часто есть врачи, специализирующиеся на МДС, лейкемии и / или трансплантации.Некоторые центры также проводят фундаментальные исследования (лабораторные или на животных) и / или клинические исследования (исследования на людях) по поводу МДС. Эти центры могут предлагать лечение, которое иначе было бы недоступно. Местоположение также может иметь значение, поскольку терапия МДС может потребовать частых посещений клиники для переливания крови, факторов роста или химиотерапии. Если главный центр MDS находится далеко от вашего дома, узнайте, работает ли местный врач совместно с группой экспертов (совместное руководство) или обратится за дополнительным мнением, чтобы помочь в принятии важных решений.Никогда не бойтесь обидеть своего врача, спросив его мнение другого врача. И не скрывайте результатов заключения – современные врачи приветствуют помощь. Наконец, MDS-Foundation ведет список «Центров передового опыта», и они перечислены на веб-сайте. Эти центры имеют специализированный клинический и исследовательский опыт в лечении МДС.

Чем могу помочь?

MDS Foundation – ведущая организация по защите интересов пациентов с миелодиспластическими синдромами и нарушениями костного мозга.Вы можете поддержать нашу миссию, став участником. Заявки есть на сайте. Посещение семинара фонда MDS и получение дополнительных сведений о болезни поможет вам и вашим близким лучше справиться с болезнью. Каждый год около 10 семинаров проводится во сменяющихся центрах по всей территории Соединенных Штатов. Распространение информации о MDS в социальных сетях, таких как Facebook и Twitter, помогает повысить осведомленность. И, конечно, всегда приветствуются финансовые пожертвования.

Является ли МДС раком?

Под микроскопом костный мозг выглядит ненормальным (дисплазия) и может иметь изменения на генетико-молекулярном уровне.Следовательно, МДС соответствует формальному определению рака. Однако с клинической точки зрения МДС действует скорее как болезнь костного мозга. МДС может перерасти в лейкоз, который может быть очень агрессивным.

Что еще я могу сделать?

Открытость и возможность задавать вопросы – важная часть лечения MDS. Поговорите с врачами, медсестрами и другими медицинскими работниками. При необходимости узнайте о социальной и финансовой поддержке. Пообщайтесь с другими пациентами и подумайте о группах поддержки. Чем больше вы расскажете своей команде, тем лучше они смогут вам помочь.Фонд MDS Foundation также может помочь вам в этом путешествии.

декстран железа – инъекции | HealthLink BC

Произношение: EYE-urn DEX-tran

Общепринятое торговое наименование: Infufer

Важно: как использовать эту информацию

Это сводка, в которой НЕ содержится всей возможной информации об этом продукте. Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас.Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.

Предупреждение

Нечасто декстран железа для инъекций вызывает тяжелые (иногда со смертельным исходом) аллергические реакции. Его следует использовать только тогда, когда это явно необходимо, и когда пациент не может принимать железо внутрь (пероральные формы).

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнут признаки аллергической реакции, такие как затрудненное дыхание, головокружение, сыпь или кожный зуд.

использует

Этот препарат используется для лечения «бедной железом» крови (анемии) у людей, которые не могут принимать железо внутрь из-за побочных эффектов или из-за того, что их анемия не лечится им. Низкий уровень железа может возникнуть, когда организм не может получить достаточное количество железа из пищи (плохое питание, плохое усвоение) или при большой или длительной кровопотере (например, из-за гемофилии, желудочного кровотечения).Его также используют люди, страдающие анемией из-за длительного заболевания почек.

Железо является важной частью красных кровяных телец и необходимо для переноса кислорода в организме.

Как использовать

Это лекарство обычно вводится глубоко в мышцу ягодиц или медленно в вену по указанию врача. При инъекции в ягодицу следующая инъекция делается с противоположной стороны от последней инъекции.

Перед первой полной дозой медленно вводится меньшая тестовая доза для проверки возможных аллергических эффектов.Если через час реакции не наблюдается, можно ввести полную дозу. Медицинский работник будет внимательно проверять вас на реакцию каждый раз, когда вы берете утюг.

Инъекции железа можно вводить один раз в день небольшими дозами или по указанию врача. Большие дозы можно вводить в виде раствора и вводить в вену в течение нескольких часов. Некоторые побочные эффекты, такие как головокружение и приливы, могут быть купированы более медленным введением препарата. Доза и продолжительность лечения зависят от вашего возраста, веса, состояния и реакции на терапию.Ваш врач назначит анализы крови, чтобы контролировать вашу реакцию.

Если вы даете себе это лекарство дома, узнайте все инструкции по приготовлению и применению у своего лечащего врача. Перед использованием проверьте продукт визуально на наличие частиц или обесцвечивания. Если они присутствуют, не используйте жидкость. Узнайте, как безопасно хранить и выбрасывать медицинские принадлежности.

Побочные эффекты

Может возникнуть покраснение, покалывание в руках / ногах, дрожь или головокружение.Область вокруг места инъекции может быть болезненной, раздраженной или обесцвеченной (коричневой). Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно обратитесь к врачу или фармацевту.

Некоторые люди могут испытывать замедленную реакцию через 1-2 дня после лечения. Эти побочные эффекты обычно уменьшаются в течение 3-4 дней, если лекарство вводили в вену, или в течение 3-7 дней, если лекарство вводили в мышцу. Сообщите своему врачу, если какой-либо из этих побочных эффектов сохраняется или ухудшается более чем через 4-7 дней после лечения:

• боли в спине / суставах / мышцах
• озноб
• лихорадка от умеренной до высокой
• головная боль
• тошнота / рвота

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть серьезные побочные эффекты, в том числе:

• Боль в животе
• быстрое / медленное / нерегулярное сердцебиение
• сильная головная боль
• затуманенное зрение

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при возникновении любого из этих редких, но очень серьезных побочных эффектов:

Может возникнуть очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили любой из следующих симптомов серьезной аллергической реакции:

• сыпь
• зуд / отек (особенно лица / языка / горла)
• сильное головокружение
• затрудненное дыхание

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США –

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде – Позвоните своему врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Меры предосторожности

Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас на него аллергия; или если у вас есть другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы.Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Это лекарство не следует использовать при определенных заболеваниях. Перед применением этого лекарства проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если у вас есть:

• низкий анализ крови не из-за низкого содержания железа (например, дефицит витамина B12 / фолиевой кислоты)
• Активная инфекция почек

Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно:

• тяжелые аллергические реакции
• астма
• проблемы с кровотечением (e.г., гемофилия)
• Болезнь сердца (например, боль в груди, сердечный приступ, сердечная недостаточность)
• Болезнь Ходжкина
• аутоиммунное заболевание (например, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, волчанка)
• Болезнь почек / диализ
• Болезнь печени

Во время беременности этот препарат следует использовать только в случае крайней необходимости. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом.

Это лекарство проникает в грудное молоко и может оказывать нежелательное воздействие на грудного ребенка.Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Лекарственные взаимодействия

Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим препаратом, включают:

Это лекарство может помешать определенным лабораторным тестам (включая билирубин, кальций и время свертывания), что может привести к ложным результатам тестов. Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.

Передозировка

Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, звоните 911. В противном случае немедленно звоните в токсикологический центр.Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр.

Банкноты

Лабораторные и / или медицинские анализы (например, общий анализ крови, содержание железа) следует периодически проводить, чтобы отслеживать ваш прогресс или проверять наличие побочных эффектов. Обратитесь к врачу для получения более подробной информации.

Важно поддерживать хорошо сбалансированную диету, чтобы обеспечить адекватное потребление железа, витаминов и минералов.Хорошие источники железа включают мясо (особенно печень), яйца, изюм, инжир, брокколи, брюссельскую капусту, бобы, чечевицу, а также обогащенные железом или обогащенные злаки. Соблюдайте все рекомендации по диете, данные вам врачом.

Пропущенная доза

Для получения максимальной пользы важно получать каждую запланированную дозу этого лекарства в соответствии с указаниями. Если вы пропустите прием, немедленно обратитесь к врачу или фармацевту, чтобы установить новый график дозирования. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.

Хранилище

Подробности хранения можно узнать в инструкции к продукту и у фармацевта. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.

Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда срок его годности истек или он больше не нужен. Проконсультируйтесь с фармацевтом или в местной компании по утилизации отходов.

Использование, преимущества и чего ожидать

Вливание железа – это когда железо доставляется через внутривенную линию в организм человека.

Повышение количества железа в крови человека может вылечить анемию или повысить уровень эритроцитов.

Организм вырабатывает гемоглобин из железа. Гемоглобин является важной частью красных кровяных телец и помогает переносить кислород по телу.

Если человеку не хватает гемоглобина, он может чувствовать усталость, учащенное сердцебиение и даже затрудненное дыхание. Настой железа может быть использован для людей с дефицитом железа, когда добавки не работают.

У некоторых людей запас железа в крови ниже, чем у других. Эти группы включают:

• Те, кто испытали значительную кровопотерю, например, в результате рака, язв и обильных менструаций.
• Те, кто придерживается диеты с очень низким содержанием железа.
• Те, кто принимает лекарства, влияющие на способность организма использовать железо для производства гемоглобина. К ним относятся аспирин, гепарин и кумадин.
• Те, у кого есть состояние, при котором расходуется больше железа, например почечная недостаточность или беременность.

Врач может выполнить ряд анализов крови и проверить уровень железа у человека, чтобы определить, низкий ли он.

Различные медицинские причины могут вызвать низкий уровень железа, поэтому врач также проверит чью-то кровь на наличие типов железа, чтобы убедиться, что именно недостаток железа вызывает анемию. В таком случае это состояние известно как железодефицитная анемия.

Вливание железа может быть дано, если показатели крови человека настолько низкие, что прием добавок железа или увеличение ежедневного потребления железосодержащих продуктов будет неэффективным или слишком медленным для повышения уровня железа.

Некоторые люди, например люди с воспалительным заболеванием кишечника, не могут принимать пероральные добавки железа, и им может помочь вливание железа.

Человек пойдет к врачу, в больницу или другое медицинское учреждение, чтобы сделать инфузию железа.

Медицинский работник накладывает на руку жгут и вводит небольшую иглу в вену. Затем эту иглу заменяют катетером, через который лекарства можно вводить внутривенно (IV).

Прежде чем человек получит всю инфузию, он иногда получает «пробную дозу».«Во время пробной дозы человеку вводят небольшое количество железа в течение 5-минутного периода. Однако более новые препараты железа обычно не требуют тестовой дозы.

IV-железо представляет собой смесь железа с жидким раствором. Если у человека нет аллергической реакции или каких-либо других непредвиденных реакций, врач назначит оставшееся железо.

Вливание займет от 15 до 30 минут, если вводится в количестве 200-300 миллиграммов (мг).

Большинство врачей не рекомендуют давать человеку более 600 мг железа в неделю.Если человек слишком быстро получает слишком много железа, он может подвергаться большему риску побочных эффектов от инфузии.

Человек может испытывать легкие побочные эффекты в течение 1-2 дней после инфузии железа.

Побочные эффекты могут включать головную боль, металлический привкус во рту или боль в суставах.

Однако, если человек испытывает боль в груди, головокружение, отек рта или затрудненное дыхание в первые дни после инфузии железа, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Врач обычно просит кого-нибудь вернуться несколько раз для получения дополнительных инфузий железа в рамках лечения. Врач может увеличить дозировку в зависимости от переносимости пациента.

Иногда человек получает только одну инфузию железа.

В идеале симптомы, которые человек испытывает из-за низкого уровня железа, должны начать исчезать по мере увеличения количества железа в крови. Это может занять несколько недель, поскольку настои железа помогают восстановить запасы железа в организме.

Врач будет регулярно проверять у человека уровень железа и показатели крови, чтобы убедиться, что вливания железа работают.

Врачи могут вводить железо кому-нибудь с помощью инъекции или инфузии.

Инъекции железа вводятся внутримышечно, обычно в ягодицы.

Хотя инъекции железа могут быть быстрее, чем инфузии железа, они могут иметь неприятные побочные эффекты. Примеры этого включают боль, кровотечение в мышцу и стойкое оранжевое изменение цвета в месте инъекции.

Человек должен спросить своего врача, следует ли ему делать какие-либо специальные препараты перед инфузией железа.

Большинству людей нет необходимости голодать или прекращать прием лекарств заранее, они также могут вернуться к своей повседневной деятельности после инфузии железа.

Однако, если человек регулярно принимает добавки железа, врач обычно советует ему прекратить их прием примерно за неделю до процедуры. Это связано с тем, что добавки могут препятствовать эффективному усвоению организмом железа из настоя.

Обычно люди не нуждаются в добавках железа, если они получают вливания железа.

Инфузии железа могут вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе:

Менее распространенные побочные эффекты включают низкое кровяное давление и обмороки.

В редких случаях после инфузии железа у человека может возникнуть анафилактическая реакция. Это тяжелая аллергическая реакция, которая может вызвать затрудненное дыхание, сыпь и сильный зуд. Анафилактическая реакция требует немедленной медицинской помощи.

Outlook

Инфузии железа – не лучшее лечение для всех, у кого низкий уровень гемоглобина.Однако для человека с дефицитом железа, который не может принимать добавки железа или не реагирует на них, инфузии железа являются одним из вариантов повышения уровня железа.

Хотя с инфузиями железа связаны риски, новые составы помогли уменьшить побочные эффекты.

Медицинский центр для животных Мар Виста

ЭРИТРОПОЭТИН

(только для ветеринарной информации)

БРЕНД: EPOGEN, PROCRIT И EPREX

В НАЛИЧИИ
ФЛАКОН ДЛЯ ВПРЫСКА 1 см3
, содержащий
2000 единиц, 3000 единиц,
4000 единиц, 10 000 единиц,
20000 единиц и 40 000 единиц
НА ВИДУ

ИСТОРИЯ

Эритропоэтин – это белок, аминокислотная последовательность которого была впервые нанесена на карту в 1983 году. К 1985 году эритропоэтин человека производился коммерчески с использованием технологии рекомбинантной ДНК и использовался для лечения анемии (низкого количества эритроцитов) при диализе человека и больные раком. Вскоре были добавлены некоторые синтетические изменения, улучшающие естественный гормон.Связывание эритропоэтина с сахарами, называемое гликозилированием, замедляет выведение эритропоэтина из организма, что позволяет гормону действовать дольше. Гликозилированный эритропоэтин бывает трех видов: альфа – наиболее часто используемый в ветеринарии тип; бета, по клинической эффективности сходная с альфа; и дарбэпоэтин, который особенно сильно гликозилирован и действует дольше всех.

Примерно 85-90 процентов естественного эритропоэтина организма поступает из почек, а 10-15% – из печени.При повреждении почек снижается выработка эритропоэтина, и может возникнуть необходимость начать инъекции одного из перечисленных выше продуктов.

КАК ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДАННОЕ ЛЕКАРСТВО

У животных эритропоэтин имеет одно основное применение: лечение анемии, вызванной хроническим заболеванием почек. Поскольку большая часть эритропоэтина вырабатывается почками, должно быть понятно, что поврежденная почка не может производить нормальное количество эритропоэтина, что приводит к анемии.Инъекции эритропоэтина очень эффективны, и их легко вводить хозяевам дома. Разрешение анемии приводит к улучшению аппетита, увеличению энергии и повышению качества жизни.

Эритропоэтин вводится подкожно сначала три раза в неделю в сочетании с добавкой железа. Количество эритроцитов сначала измеряется еженедельно, и доза изменяется соответствующим образом. У большинства пациентов нормальное количество эритроцитов достигается в течение первых 4 недель терапии. После этого многие пациенты могут получать еженедельные инъекции.

Заманчиво использовать эритропоэтин при любой анемии, на которую костный мозг не реагирует должным образом. Результаты смешаны с этой практикой, так как в большинстве случаев, когда костный мозг не реагирует, уже есть здоровые почки, вырабатывающие большое количество эритропоэтина в ответ на анемию. Введение еще большего количества эритропоэтина вряд ли принесет пользу, поскольку в этих случаях отсутствие стимуляции костного мозга не является проблемой; проблема в том, что костный мозг не может ответить.

Наиболее распространенный метод контроля количества эритроцитов – это тест, называемый «объем упакованных клеток» или «гематокрит», поскольку эти тесты легко проводятся в больнице без отправки образцов в лабораторию за пределами лаборатории.Полученное значение отражает процент объема крови, поглощенный эритроцитами. Нормальные результаты теста для собаки составляют примерно 35-60% (в зависимости от возраста и пола). Нормальным для кошки будет 29-50%. Из-за возможности продуцирования антител против эритропоэтина человеческого происхождения важно воздерживаться от его использования до тех пор, пока оно не станет действительно оправданным, а не начинать его при первых признаках анемии. Кроме того, на самом деле анемия у пациентов с почками – это нечто большее, чем недостаток эритропоэтина.Работают несколько проблем:

• Скопление почечных токсинов вызывает сильное изъязвление желудочно-кишечного тракта и может привести к кровотечению.
• Красные кровяные тельца не имеют нормальной продолжительности жизни при высоком уровне циркулирующих почечных токсинов.
• Многие почечные токсины напрямую подавляют способность костного мозга вырабатывать эритроциты.
• Плохая продукция эритропоэтина почками.

Дело в том, что использование эритропоэтина является частью более широкой терапевтической картины.Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Поскольку коммерческие эритропоэтин и дарбэпоэтин являются человеческими белками, основным побочным эффектом, о котором следует беспокоиться, является выработка антител. Антитела вырабатываются в ответ на чужеродный белок в организме. Проблема в том, что антитела вырабатываются не только против чужеродного (человеческого) эритропоэтина, но и против естественного эритропоэтина пациента. Это вызывает глубокую анемию, которую можно вылечить только с помощью переливания крови.Регулярный мониторинг для проверки внезапного падения количества эритроцитов имеет решающее значение, поскольку это признак того, что проблема только начинается, и продукт можно остановить, пока есть время.

В одном исследовании у 2 из 3 собак, получавших эритропоэтин
человека в течение более 90 дней, и у 5 из 7 кошек, получавших эритропоэтин
человека в течение более 180 дней, развилась рефрактерная анемия из-за антител к эритропоэтину.
Более часто сообщаемая статистика – 30% случаев развития рефрактерной анемии
(более низкий процент, но все же неудобно высокий).

После прекращения приема эритропоэтина антитела ослабевают в течение 2–12 месяцев, а количество эритроцитов возвращается к уровню до лечения. Для сохранения жизни пациента в это время могут потребоваться переливания крови.

Было высказано предположение, что сильно гликозилированная версия гормона (дарбэпоэтин – торговая марка: Aranesp ^® ) с меньшей вероятностью вызовет эту реакцию, чем другие рекомбинантные эритропоэтины, поскольку она больше всего отличается от человеческого продукта, не содержит человеческого альбумина. и требует менее частого использования.Дарбэпоэтин стоит значительно дороже, чем эритропоэтин, но стоимость компенсируется менее частым использованием и может быть более безопасной альтернативой.

У некоторых пациентов, получающих гормоны, вырабатывающие эритроциты, повышается артериальное давление. Считается, что это происходит, когда количество эритроцитов становится слишком высоким и кровь становится аномально вязкой. Чтобы контролировать это, можно использовать лекарства от кровяного давления, а дозу эритропоэтина можно изменить, чтобы уменьшить количество эритроцитов.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Очень важно вводить добавку железа вместе с инъекциями эритропоэтина, чтобы костный мозг имел все необходимые «запасы» для выработки красных кровяных телец.Обычно используется поливитаминный комплекс с железом, поскольку он также обеспечивает витамины группы В, необходимые для производства красных кровяных телец.

У людей введение карнитина улучшает реакцию на эритропоэтин у некоторых людей. Карнитин – это пищевая добавка, доступная в большинстве магазинов витаминов.

ПРОБЛЕМЫ И ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

Как обсуждалось выше, основная проблема – это выработка антител и последующая анемия.Мониторинг очень важен при использовании эритропоэтина, и, возможно, стоит рассмотреть дарбэпоэтин в качестве альтернативы. В настоящее время известны аминокислотные последовательности собачьих и кошачьих версий эритропоэтина, но коммерческие продукты недоступны. Очевидно, что коммерчески доступный собачий или кошачий эритропоэтин предотвратит вышеуказанные проблемы с антителами.

Правильная техника инъекции важна. Убедитесь, что вы знаете, как делать инъекции, и используете необходимые иглы.Укол в шерсть вашего питомца не поможет. В некоторых регионах (например, в Калифорнии) требуются особые меры предосторожности при утилизации игл, используемых в домашних условиях. Убедитесь, что вы знаете правила, действующие в вашем районе.

Флакон с эритропоэтином необходимо постоянно хранить в холодильнике. Если доза была случайно пропущена, дайте ее, когда вспомните, и соответственно измените график следующей инъекции. Не увеличивайте вдвое следующую дозу.

Последнее обновление страницы: 17.09.2019

Железодефицитная анемия | FERAHEME® (ферумокситол для инъекций)

ЖДА – это распространенное излечимое заболевание, которое возникает при низком уровне железа для поддержания нормального производства эритроцитов в организме ¹

Некоторые из основных заболеваний у взрослых с риском ЖДА могут включать:

Рак: ЖДА чаще встречается у онкологических больных, получающих лечение ²

Заболевания желудочно-кишечного тракта: Острые и хронические состояния, включая обходной желудочный анастомоз, ВЗК, состояния, связанные с желудочно-кишечным кровотечением, гастрит, состояния, связанные с язвой, и другие ³

Аномальное маточное кровотечение: У женщин есть несколько причин обильного маточного кровотечения, которое приводит к низкому уровню железа ⁴

Хроническая болезнь почек (ХБП): ЖДА может возникать при ХБП, которым страдают около 30 миллионов взрослых в США ⁵

GI = желудочно-кишечный тракт; IBD = Воспалительное заболевание кишечника.

Признаки и симптомы железодефицитной анемии ^{1 *}

* FERAHEME не показан для лечения симптомов ЖДА.

Диагностика железодефицитной анемии

ЖДА диагностируется с помощью общих лабораторных маркеров, таких как гемоглобин (Hgb), ферритин сыворотки и насыщение трансферрина (TSAT). ^6,7

Лабораторные маркеры для оценки статуса железа ^6-8

^† Нормальные значения Hgb могут варьироваться в зависимости от характеристик / сопутствующих заболеваний пациента и лаборатории.

Эффект FERAHEME на Hgb, уровни ферритина и TSAT оценивался в нескольких крупных прямых двойных слепых рандомизированных клинических испытаниях. ⁹

Лечение железодефицитной анемии

Пациентам с ЖДА внутривенное введение железа – вариант для пациентов с ХБП или при неэффективности перорального приема железа.