Медики назвали лучшие народные средства при воспалении печени
Напиток
Фото: pixabay.com
Воспаление печени – это заболевание, которое приводит к поражению ткани органа и нарушению его функционирования. Встречается оно как у мужчин, так и у женщин.
Различают несколько видов воспалительных процессов в печени: паразитарные (эхинококкоз), стеатоз, цирроз, гепатит и другие. Об этом пишут Новости Ю.
Главная задача – обнаружить причины и понять клинику воспаления, поскольку от этого зависит дальнейшее лечение.
Определить наличие проблемы с печенью можно в домашних условиях. Первые признаки: тошнота, боли и тяжесть в правом подреберье, изжога и горечь во рту. При чихании, кашле или же надавливании на область правого подреберья боль усиливается.
При остром воспалении печени симптомы могут быть следующие:
Общая слабость организма.
Повышенная температура.
Проявление признаков желтухи (кожные покровы и склер имеют желтый оттенок).
Боли в области печени.
Тошнота, рвота.
Светлый кал и темная моча.
Увеличение селезенки.
Этот период обычно длится 2–4 недели, но в некоторых ситуациях продолжается до 2 месяцев. При совокупности нескольких симптомов из вышеуказанных нужно немедленно обратиться к медицинскому специалисту.
При воспалении печени, если нет противопоказаний можно использовать натуральные средства для улучшения состояния.
Рецепт 1
Березовый сок – его нужно пить по 0,5 л в день.
Рецепт 2
Настой цветов бессмертника (1 сл. ложка сырья на стакан кипятка, настаивать полчаса) употребляйте 2-3 раза в день по полстакана за полчаса до еды.
Рецепт 3
Пейте настой из листьев и стеблей лесной земляники (1 сл. ложка сырья на стакан кипятка, настаивать полчаса) употребляйте 2-3 раза в день по полстакана за полчаса до еды.
Рецепт 4
Делайте обертывание: смочите перед сном простыню в воде комнатной температуры, выжмите и обернитесь от подмышек до колен, не выше и не ниже.
Затем лягте в постель, накройтесь очень теплыми одеялами и так лежите час-полтора. спокойно и по возможности не разговаривая. Потом вытрите тело, наденьте сухое белье и спите.
Рецепт 5
Натрите на терке 4 ст. ложки хрена, смешайте с 1 стаканом молока, сильно нагрейте, но не кипятите, дайте настояться на плите минут пять, потом процедите и пейте понемногу. Так несколько дней.
Рецепт 6
Смешайте 3 части цветков ноготков и по 4 части корня цикория и корня одуванчика. 3 ст. ложки сбора с вечера положите в термос и залейте 2 стаканами кипятка. Утром процедите. Принимайте по 100 мл 4 раза в день за 30 мин до еды.
Рецепт 7
Смешайте 3 части травы чистотела и по 4 части плодов шиповника и кукурузных рылец. 2 ст. ложки сбора с вечера положите в термос и залейте 2 стаканами кипятка. Утром процедите. Принимайте по 100 мл 4 раза в день за 30 мин до еды.
Рецепт 8
Смешайте по 3 части травы тысячелистника и листьев мяты и 4 части травы зверобоя. 2 ст. ложки сбора с вечера положите в термос и залейте 2 стаканами кипятка. Утром процедите. Принимайте по 100 мл 4 раза в день за 30 мин до еды.
Рецепт 9
Смешайте по 3 части травы полыни горькой и листьев бессмертника и 4 части травы дымянки. 2 ст. ложки сбора с вечера положите в термос и залейте 2 стаканами кипятка. Утром процедите. Принимайте по 100 мл 4 раза в день за 30 мин до еды.
Рецепт 10
Смешайте в равных долях траву шалфея и пустырника, корень одуванчика, цикория и пиона. 3 ст. ложки сбора положите в эмалированную кастрюлю и залейте 3 стаканами холодной воды. Поставьте на медленный огонь и пусть кипит под закрытой крышкой 30 мин. Снимите с огня, дайте настояться 30 мин, процедите. Выпейте в течение дня при увеличении печени.
Рецепт 11
Смешайте по 4 части корня пырея, травы подмаренника, цветов ромашки, листьев и цветков будры, 3 части травы чистотела. 2 ст. ложки сбора с вечера положите в термос и залейте 2 стаканами кипятка. Утром процедите, разделите на 4 приема. Выпейте в течение дня.
Рецепт 12
Смешайте по 4 части цветков и листьев будры и корня пырея и 3 части травы подмаренника. 3 ст. ложки сбора с вечера положите в термос и залейте 3 стаканами кипятка. Утром процедите, принимайте по 150 мл 4 раза в день.
Напомним, слишком быстрое насыщение человека в процессе принятия пищи может свидетельствовать о начальной стадии развития рака печени. К такому выводу пришли специалисты центра Исследования рака Великобритании.
Читайте также:
Лечение желудочно-кишечного тракта – лечение в Медлайн в Кемерово
Заболевания органов пищеварения на сегодняшний день являются наиболее распространенными из всех заболеваний внутренних органов. «Область ответственности» гастроэнтерологии –лечение заболеваний пищевода, желудка, поджелудочной железы, кишечника, желчного пузыря и печени.
Пищеварение — процесс механической и химической обработки пищи, в результате которого питательные вещества всасываются и усваиваются организмом, а продукты распада и непереваренные продукты выводятся из него.
Пищеварение — это начальный этап обмена веществ. С пищей человек получает энергию и все необходимые вещества для обновления и роста тканей. Однако содержащиеся в пище белки, жиры и углеводы, а также витамины и минеральные соли являются для организма чужеродными веществами и не могут быть усвоены его клетками. Сначала эти вещества должны превратиться в более мелкие молекулы, растворимые в воде и лишенные специфичности. Этот процесс происходит в пищеварительном тракте и называется пищеварением. Причины нарушения пищеварения — недостаточная секреция желудочного сока или нарушение эвакуации содержимого вследствие патологического процесса в любом органе пищеварительной системы.
Проявления нарушения пищеварения: расстройство аппетита, ощущение тяжести, распирания в подложечной области, тошнота, иногда рвота, поносы или запоры, вздутие живота.
Симптомы заболеваний ЖКТ:
- коликообразные или ноющие опоясывающие боли, головные боли, раздражительность;
- диспепсические расстройства:
- тошнота
- рвота
- отрыжка
- изжога
- нарушение аппетита
- ощущение неприятного вкуса во рту
- задержка стула
- частый жидкий стул
- метеоризм
- желтуха.
Причины заболеваний ЖКТ
Современный ритм жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка — все это крайне негативно отражается на состоянии организма человека, в том числе и на функционирование желудочно-кишечного тракта.
С каждым годом растет число пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями. И зачастую причиной перетекания болезни в хроническую форму становится самолечение.
Обратите внимание
Заниматься самолечением нельзя! Это только усугубит течение заболевания, принося лишь временное улучшение состояния.
Диспепсия
Диспепсия — собирательный термин для обозначения расстройств пищеварения функционального характера, возникающих вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов или нерационального питания.
Различают диспепсию:
- бродильную
- гнилостную
- жировую.
Бродильная диспепсия связана с чрезмерным употреблением в пищу углеводов (сахара, меда, мучных продуктов, фруктов, винограда, гороха, бобов, капусты и т. д.), а также бродильных напитков (кваса). В итоге в кишечнике создаются условия для развития бродильной флоры.
Причина гнилостной диспепсии — употребление в пищу преимущественно белковых продуктов, особенно бараньего, свиного мяса, которое медленнее переваривается в кишечнике.
Иногда гнилостная диспепсия возникает вследствие использования в пищу несвежих мясных продуктов.
Жировая диспепсия возникает как следствие чрезмерного употребления медленно перевариваемых, особенно тугоплавких, жиров (свиной, бараний). Диспепсия может сопутствовать гастриту, панкреатиту.
Симптомы диспепсии
- Бродильная диспепсия — вздутие живота, урчание в кишечнике, выделение большого количества газов; частый, слабо окрашенный жидкий пенистый стул с кислым запахом.
- Гнилостная диспепсия — понос с насыщенно темным цветом кала и гнилостным запахом. На фоне общей интоксикации продуктами гниения пациенты зачастую жалуются на ухудшение аппетита, слабость, снижение работоспособности.
- При жировой диспепсии испражнения светлые, обильные, с жирным блеском.
Лечение диспепсии
Лекарственная терапия включает в себя ферментные препараты.
В качестве симптоматического лечения диспепсии можно применять следующие препараты: альмагель, маалокс и другие средства, снижающие кислотность; препараты, которые снижают желудочную секрецию — омепразол, ранитидин, фамотидин и др.; ферментные препараты — ацидинпепсин, абомин, панкреатин и др.; прокинетики — мотилиум и др.; препараты для восстановления микрофлоры — бификол, колибактерин и ряд других групп.
Очень большую роль в лечении диспепсии играет нормализация питания.
Обычно назначается голодание в течение 1–1,5 суток, затем:
- при гнилостной диспепсии в суточном рационе необходимо увеличение количество углеводов
- при бродильной диспепсии — белков (одновременно уменьшают количество низкомолекулярных углеводов)
- при жировой диспепсии ограничивают поступление в организм жиров, особенно тугоплавких, животного происхождения
Обратите внимание
Необходимо выявить и лечить основное заболевание, которое стало причиной диспепсии! Всевозможные народные средства могут снять симптомы, но причину, по которой они возникли, не уберут! Болезнь проявит себя вновь и вновь, а заболевание, которое её вызвало, перейдет в хроническую стадию, при которой лечение будет намного сложнее или вообще не принесет пользы.
При появлении каких-либо диспепсических симптомов и при их длительном течении для диагностики, постановки правильного диагноза и дальнейшего лечения необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу медицинского центра «Медлайн» в Кемерове.
ВсеАстигматизмБлизорукостьГлаукомаДальнозоркостьДетская офтальмологияКатарактаКератоконусКосоглазиеЛазерная коррекция зренияМикрохирургияОчки и контактные линзыПроверка зренияСетчатка Почитать по теме Домашняя аптечка должна состоять из препаратов, которые могут понадобится любому человеку, и из лекарств, назначенных вам врачом индивидуально.
Аптечка для здоровья глаз
Аптечка для дачи
Не забудьте взять с собой средства, которые вы принимаете постоянно! Аптечка для отдыха в жарком климате
Не забудьте взять с собой средства, которые вы принимаете постоянно! Аптечка для детей
Средства, которые ребенок принимает постоянно! Аптечка для офиса
Профилактические средства
Оценка статьи: Оцените статью Запись оценки… Спасибо за оценку |
) или крем (Долгит, Аналгос и др.).как приготовить лекарства из алоэ — Российская газета
Когда лекарства дорожают, стоит вспомнить “бабушкины” рецепты.
Недавно в разделе “Сад и огород” мы рассказали, как вырастить у себя на подоконнике домашнюю аптеку (см. “РГ-Неделя” N14) – алоэ, каланхоэ, золотой ус – мощные природные биостимуляторы, эффективно помогающие при многих болезнях. Сегодня мы расскажем о том, как приготовить из этих растений лекарства.
1 При простуде. Возьмите 300 г листьев алоэ, 3 столовые ложки меда, 3 столовые ложки медицинского спирта. Листья алоэ пропустить через мясорубку, полученную массу тщательно перемешать с медом и спиртом. Употреблять по одной чайной ложке 3 раза в день перед едой.
2 При насморке. Свежий сок алоэ разведите кипяченой водой в соотношении 1:10. Закапывайте капли в каждую ноздрю 2-3 раза в день до улучшения состояния.
Отваром золотого уса промывайте нос, закапывая 3-4 раза в день по полной пипетке.
Разведите сок каланхоэ кипяченой водой в соотношении 1:2 и втягивайте раствор через нос. Или закапать по три-пять капель сока из свежего листа каланхоэ.
3 При гайморите. Смешайте в равных частях по объему сок алоэ, отвар из травы чистотела и мед. Закапывать 3-5 раз в день от 5 до 10 капель смеси в каждую ноздрю. Смесь сплевывать.
4 При кашле. Смешайте пол стакана сока алоэ, 3 столовые ложки меда и 50 г сливочного (несоленого) масла. Принимайте смесь по столовой ложке 2 раза в день до еды. Курс лечения – не менее недели.
5 При заболевании горла. Сок растения каланхоэ смешивают пополам с водой и полощут горло несколько раз в день – и боль быстро прекратится.
6 При воспалении ушей. Капать по 1-2 капли сока каланхоэ в больное ухо 3-4 раза в день.
Можно свежевыжатым соком золотого уса смочить ватный тампон и поместить в ухо на 20 мин. Повторить 2-3 раза в день в течение 3-4 дней.
7 При ячмене. Один средний лист алоэ (5 г) измельчить и настоять в стакане с холодной кипяченой водой 6-8 часов. Процедить. Делать примочки к ячменю на глазах.
8 При воспалении век. У тех, кто много работает на компьютере, глаза и веки краснеют, появляется ощущение раздражения, тяжести, а иногда и инородного тела. Помогает сок каланхоэ – капать по 1-2 капли 3-4 раза в день.
9 При ранах. Разрезать лист алоэ и приклеить пластырем разрезанной стороной к ране. Через несколько часов рана начнет затягиваться. Листья менять несколько раз в день.
На пораженные части тела несколько раз в день капать по 2-3 капли сока каланхоэ, рана быстро заживает и исчезает. Курс лечения – 5-6 дней.
10 При ожогах. Разрезанные листья алоэ залить медом, настоять в темном прохладном месте 30 дней. Затем листья измельчить, снова смешать с медом и процедить. Применять в виде компрессов.
Приготовить сок из свежих листьев алоэ. Для этого срезают нижние листья алоэ и выжимают из них сок. Соком пропитывают марлевые тампоны и накладывают на пораженные участки кожи.
50 г листьев каланхоэ пропускают через мясорубку, кашицу кладут на сложенную вдвое марлю и прикладывают к обожженному (обмороженному) участку кожи.
Повязку меняют через каждые 8-10 часов.Сок каланхоэ смешивают с яичным белком и мажут пораженные места.
ᐅ Таблетки для суставов актив
ᐅ Таблетки для суставов актив
Медикаменты для суставов, тканей и связок При суставных заболеваниях лечение важно не только для суставов следует обширно воздействовать на основное заболевание. Ни в коем случае нельзя разминать кисти и пальцы через силу, поскольку разрушение структуры хрящевой ткани усиливает боль в пораженных суставах. Заболевание может быть первичным и вторичным, то есть возникать вследствие другой болезни. Сустав сильно отекает, краснеет, поверхность кожи горячая, притронуться к пальцу или к запястью невозможно. Иногда возникают диспепсические расстройства – тошнота, избыточное газообразование, диарея или запор. В результате чего происходит активизация кровотока и улучшение проводимости нервных волокон. Заболевание протекает приступообразно, хронически, и приводит к деформации суставов и хронических заболеваний почек.
ᐅ ᐅ ᐅ ПЕРЕЙТИ НА САЙТ
В летний период крайне желательно обрабатывать лошадей специальными препаратами, отпугивающими летающих паразитов, как в целях профилактики заболеваний, так и для избавления от укусов. Применяется при ревматоидном артрите. Они снимают болевые ощущения, производят лечение воспаления, обновляют пораженные участки сустава. Чтобы изготовить это народное средство, нам понадобится 1 кг хрена, 4 л воды и 500 г меда. Оба состоят из чашеобразного углубления, в котором расположена шарообразная головка. Затем следует начать курс прогреваний. Но только в том случае, если оно согласовано с наблюдающим ревматологом или ортопедом болезней суставов рук очень много, и то, что поможет при артрите. Сейчас уже даже не понятно, откуда точно взята её рецептура, но очень напоминает тайские средства. Человек никогда не знает что ему нужно, организм и его системы сами вынуждены решать свои проблемы. При одновременном приёме селена с витамином Е, увеличивается его эффективность. Для того чтобы его сделать необходимо смешать бишофит с кипяченой теплой водой в пропорции 11, намочить раствором ткань, обмотать ею пораженное место и зафиксировать компресс теплой тканью, оставив его на ночь. В то время как чистка, основанная на применении трав, ферментов, целебных ванн, примочек и компрессов позволит вам надолго забыть о таких явлениях как боль и дискомфорт. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении. В борьбе с суставной болью на помощь придет картофель. А что самое главное – препараты гомеопатические не вызывают привыкания и не имеют побочных эффектов. Рецепт лечения суставов с медом и солью. Ежедневно содержимое банки нужно взбалтывать. Лечение каждого из них рассмотрим подробнее. Виды бурсита По развитию бурсит разделяется 1. Если ваше колено припухло сбоку с внутренней стороны как лечить. При активном ревматизме или признаках выраженной недостаточности кровообращения необходимо соблюдать постельный режим. Такой компресс за 2-3 процедуры устраняет даже сильные постоянные боли. Погрузить в раствор больные суставы. Компрессы делать каждый вечер на ночь. В 28 лет себя вылечила от рака матки травами больше про мой опыт выздоровления и почему я стала фитотерапевтом читайте здесь Моя история . Настойка из красного вина. Смесь долить до полного стакана теплой водой. Читать подробнее… При всей эффективности, доступности и простоте использования необходимо помнить, что народные средства являются не заменяющими официальную медицину, а дополняющими ее. Вода впитывает в себя свойства препарата и при попадании в организм, стимулирует способности к противостоянию. Бабушкина растирка с аспирином. Отвар настаивается в термосе пять чесов, после чего он готов к применению. Кашицу поставьте в холодильник на день. Эта процедура фиксирует сустав в одном положении, чтобы предотвратить дальнейшее движение пораженного сустава. В дальнейшем лекарства можно применять профилактически 1-2 раза в месяц. Кроме применения лекарственных средств, для выздоровления большое значение имеет переход на здоровое питание и отказ от алкоголя.
Наружные средства и таблетки Эти медикаментозные средства при ревматоидном артрите используются для ликвидации отеков на поврежденном участке. Возможно проведение различных процедур, оказывающих общее или местное воздействие. Подскажите, может, с каким-нибудь препаратом пить вместе. У кобыл проявления болезни носят тот же характер, что и у жеребцов, но при этом поражаются половые губы и вымя. Делать эти упражнения ежедневно, 3-5 раз в день. Если выбираете пищевые добавки, то предпочтительнее использовать глюкозамин в жидкой форме, так как он легче усваивается организмом. Если вовремя не остановить и артрит, и другое заболевание суставов колена гонартроз лечение народными средствами на поздних стадиях сложных дистрофических изменения будет малодейственным. Распределите равномерно по целлофану, приложите к суставам, утеплите.
Таблетки для суставов актив
https://chobanovstoyanov.ru/userfiles/diklen/krem-dlya-sustavov-alezan-kiev-5084.xml
https://chobanovstoyanov.ru/userfiles/artonin/narodnie-sredstva-pri-vospalenii-sustavov-8757.xml.Препарат Дона назначают при выявлении у пациента процесса разрушения хрящевых тканей сустава, что диагностируется как остеоартроз. Целебные мази Разогревающие мази можно купить в любой аптеке, они стоят недорого, или приготовить самостоятельно, используя эфирные масла или горчичное масло. Дело в том, что голеностопный сустав обрамляет связки голеностопа, укрепляя его, придавая ему плотность и прочность, защищая от возможных повреждений.
Швейцарские таблетки для суставов
Экстракт босвеллии является сильнейшим противовоспалительным средством. Настои для внутреннего приема Такие настойки имеют мощное противовоспалительное и общеукрепляющее воздействие. Опорно-двигательный аппарат человека испытывает сильные нагрузки при любом движении. Удивительным тандемом можно назвать боль в колене и холодец, но как они могут быть связаны между собой, спросите вы. Настойка из сока мухоморов. Это заболевание очень ограничивает движение человека, заставляя постоянно испытывать боль в воспаленных суставах. После третьей ночи боль исчезает. В комплексном взаимодействии глюкозамин и хондроитина сульфат усиливают лекарственные свойства друг друга. Лечение народными средствами Артрит суставов пальцев рук, успешно лечиться. Лечение продолжают до получения удовлетворительного результата. Если растолочь их с ягодами можжевельника в одинаковом соотношении, смешать с растопленным сливочным маслом, получается лечебная мазь, которая в течение месяца позволит восстановить суставы. А если еще прибавляются системные заболевания, лишний вес, обилие вредных привычек, то нашим суставом приходится совсем несладко. Начиная лечение хруста в коленях народными средствами своевременно можно добиться хороших результатов и не допустить перехода изменения хряща в дистрофическую стадию. Например, сиропы быстрее таблеток проникают в организм. Причины разрушения хрящевой ткани сустава Чтобы знать, как бороться с дегенеративными изменениями хряща, нужно знать причину этих изменений. Их действие направлено на устранение очага воспаления в поврежденном месте, уменьшение отечности тканей, обезболивание. Хрящи могут быть слабыми из-за недостаточной выработки гормонов. Известно, что лечение пиявками дает самый благоприятный эффект на процесс выздоровления. Артрит стопы можно лечить при помощи компрессов из свежих молодых листьев папоротника или лопуха. Ягодное лекарство, о котором мы расскажем вам, улучшает обменные процессы в хрящевой ткани суставов. Компрессы можно делать С лечебной глиной. Этого вполне достаточно, чтобы соль прогрелась до температуры 65 градусов. Чаще всего показано применение Ибупрофена. Большая часть патологий со стороны опорно-двигательного аппарата связана с аутоиммунными механизмами. Щадящий состав лекарственных средств позволяет осуществлять их прием по несколько курсов подряд с незначительными перерывами, не вызывает привыкания, минимизирует возникновение побочных реакций, иногда может действовать, как обезболивающее. Действие лечебного средства распространяется на суставы, уменьшая скованность по утрам и припухлость.
К очищению лимфы приступают после очищения кишечника и печени, иначе выведение токсинов, приносимых лимфой, будет затруднено. Высокие температуры разрушают многие витамины, макро- и микроэлементы, необходимые для питания и восстановления суставов. Через три процедуры боль в суставах прошла. Немного песка необходимо нагреть на противне в духовке либо на сковороде. Она может способствовать деформации костей, которая лечится только оперативным путем. В основе заболевания лежит нарушение питания суставных эпифизарных концов костей.
Новый список лекарств при инфекции суставов и сильных болях Нестероидные препараты для лечения суставов Если анальгетики направлены только на устранение боли, то нестероидные противовоспалительные средства уже работают совсем по-другому. Если такое случилось, нужно немедленно выйти в прохладное помещение, встать под чуть теплый или даже холодный душ. Это омега-3 жиры, которые находятся в льняном масле и сортах жирной рыбы. Вместо трех ложек камфорного масла можно взять 1 столовую ложку растительного масла и эту смесь втирать в больные суставы при сильных болях можно сделать компресс с этим средством.
Соблюдайте элементарные правила безопасности, чтобы не допустить травм в повседневной жизни. Полученную настойку втирайте в больные суставы перед сном. Согревающим и противовоспалительным эффектом обладает компресс из вытопленного свиного жира. Возьмите вторую банку, засыпьте в нее две ложки промытого риса и опять-таки отставьте на сутки.
Узнать подробнее о Таблетки для суставов актив
Ещё ссылки где можно узнать о Таблетки для суставов актив:
Капсула сустава голеностопногоАртромед ультра крем для суставов
Крем лошади суставы у людей, Укрепить сустав народные средства
Таблетки для суставов актив,
Боль коленного сустава народные средства, Крем для суставов швейцария
Обезбаливающее таблетки противоплалительное боли в суставахКоленный сустав остеоартроз народные средства
Таблетки для суставов актив
В зависимости от того, насколько выражены воспалительные заболевания суставов, применяются разные виды лекарств.
Поэтому при болях в суставе эффективен такой метод отрезать кружок лимона и зафиксировать на ночь, на вторую ночь сделать такой же компресс. Больничные процедуры не помогали. Компресс для тщательного прогрева мышц.
https://chobanovstoyanov.ru/userfiles/hondroksil/boli-sustavov-nog-lechenie-narodnimi-sredstvami-971.xml
https://chobanovstoyanov.ru/userfiles/ketosys/effektivnie-kapsuli-dlya-pohudeniya-otzivi-11691.xml
Это могут быть различные заболевания крови, эндокринной системы, внутренних органов или нарушение обмена веществ. Этот народный рецепт помогает при артрозах, артрите, невралгии. Корни, листья растения 1 ст. Дополнительно применяются пищевые биодобавки, спортпит спортивное питание для активизации обменных процессов. Средства от боли в суставах 1 большой лимон измельчить в мясорубке и добавить 1 ст. Преимуществами парацетамола являются его низкая токсичность для верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. .
Способ употребления две капсулы два раза в сутки на протяжении одного месяца. Чтобы максимально снизить побочные эффекты, рекомендуется начинать прием гормональных средств с незначительных доз, постепенно увеличивая объем. При кратковременных болях, появляющихся после нагрузок, назначают нитраты. Затем процеживают массу через марлю. Найдя причину, почему болят коленные суставы, принимается решение как лечить диагностированную патологию. Ускоряют регенерацию суставных тканей, обеспечивают механические и эластические свойства суставных поверхностей, улучшают качество суставной смазки. Препарат прошел все медицинские испытания и лабораторные исследования, одобрен лучшими ортопедами и получил заслуженное признание у пользователей. Данный способ можно сочетать с манипуляциями направленного массажа и рефлексотерапией. Домашних рецептов существует немалое количество, поэтому каждый больной может выбрать из них самый действенный и оптимальный вариант. Для её приготовления необходимо 250 г зерен ржи залить 2 литрами воды и прокипятить.
Хорошо помогает смесь из 3 ст. Для лечения суставов такой отвар должен приниматься длительно. Затем поджечь эту смесь и дать спирту выгореть. Укрепление костей и суставов народными средствами допускает использование меда и яблочного уксуса. Лекарства для утоления умеренной боли в суставах. Лук обжаривается в масле до прозрачного состояния. Лечение артрита народными средствами, их эффективность Артритом называется целая группа болезней суставов. Применяйте для суставов рук и ног. Однако не все так радужно многие из средств этой группы, не влияя на желудок, могут негативно воздействовать на сердечно-сосудистую систему. Раньше он считался заболеванием пожилых людей, потом постепенно диагноз стал обычным после 35 лет. Народным средством от глистов у лошадей является добавка в корм мелко изрубленного чеснока или лука, измельченных зеленых ивовых листьев, соленого тертого хрена и редьки, мелко нарезанной сырой красной свеклы или сока из следующей смеси горсть полыни и мяты истолочь с листьями капусты, подлить разбавленного уксуса, отжать. Они определяют наличие жидкости в суставе, изменения костей, тканей. Для ее приготовления смешайте желток куриного яйца с 1 ч.
Полученный отвар просеивают и употребляют 2 раза в день за полчаса перед приемом пищи. Внутрь принимаю настойку из цветков боярышника.
Официальный сайт Диклен средство для мощной потенции
Купить Диклен средство для мощной потенции можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша
Отзывы покупателей:
девушки выгибают спинки и приподнимают попки, чтобы гигантские члены парней могли входить в них полностью, доводя до экстаза. Малышки творят чудеса своими язычками.
Новые игрушки в ванной у подружки Безумие оргии заставляет напрягаться все самые интимные места
Елена
Розовые соски и огромные дыни Скромные девушки сходят с ума при виде больших игрушек, все их мысли только о том, чтобы они оказались внутри них – они мечтают об этом, просто сходят с ума. Не оставляя ни одного шанса, чтобы закончить этот день без бурного оргазма. Они готовы использовать эти игрушки на всех щелочках, лишь бы получить то, чего хотят. Большой член парня мягко входит в нежную киску любвеобильной стервочки – ее иступленные вопли, возбуждают его все сильнее и сильнее, заставляя член набухать до еще больших размеров. Бешенная скачка длится несколько часов, конец наступает неожиданно, принося облегчение обоим. Пошлость поз этих сумашедших красоток не имет границ. На этом сайте мы собрали только лучшие попки и самых красивых телочек. Посмотри как парни трахают их своими могучими членами. Анальный секс это основная тема данного сайта!
Dixie
Лучшие порно модели со всего мира съехались на этот показ. Показ любви и страсти. Посмотри как они занимаются сексом прилюдно, прямо на сцене. Толпа в восторге, девочки в экстазе. Опытные язычки студенток вылизывают головки мощных членов Занимательные кадры секса с зрелыми женщинами, зайди у увидишь все на что они способны!
Fatty Fatty Bom Bom
Добавить отзыв
Отзывы Таблетки для улучшения работы печени и обмена веществ Детоксил 2 блистера по 15 шт (ВИТАБИОТИКС ЛТД)
Артикул: 58318
Отзывы покупателей:
Наталья
24 октября 2020
Детоксил – супер! Пишу, как произошло моё знакомство с детоксилом.
Младший сын, принемал вместе с акнетином.(препарат от угрей) Я заболела совидом, сильная тошнота (ощущение как при сильном токсикозе) и сын говорит, мама попробуй мой детоксил, а вдруг поможет, выпила – супер! Я первый раз в жизни оставляю, пишу отзывы о препаратах. Мне стало намного легче и лучше, ушла тошнота, появились силы, через 2 дня приёма перестали болеть почки. Заболевает старший сын, плохо, болит печень, почки, начинаю давать детоксил – ушла тошнота, почки перестали болеть, цвет лица улучшился. Вся семья переболела совидом, кроме младшего сына, который принемал детоксил уже 1,5 месяца. Рекомендую, однозначно.
Юлия
10 сентября 2020
Читаю отзывы и смешно , видно четко продуманные истории от работника компании производителя этих таблеток . Без контроля питания , здорового образа жизни таблетки не помогут похудеть , избавится от псориаза. Прям истории По плану : завязка , кульминация и счастливый конец с выводами ))))) я их пила нормальные таблетки хуже не сделали но они не волшебные как тут пишут . Чтоб похудеть девочки считайте калории Для начала и питайтесь старайтесь здоровой пищей .
Пью 3ю планшетку 1х2 в день. Иногда побаливает в области печени. Пока ничего не почувствовала. Спать хочу и усталость не ушла. Не похудела… Такое.
Яна
29 января 2017
Угостили меня как-то на работе паштетом домашним, вродь нормальный был, но моему организму не понравился – еле домой доехала. Хорошо, что в аптечке всегда есть Детоксил. После него мне быстро полегчало. Всем советую при отравлении. А к угощениям на работе я теперь отношусь крайне осторожно))
Катерина
23 декабря 2016
Где же Детоксил был раньше? Скольких похмелий мне бы удалось избежать! Но рада, что нашла его теперь.
Проверено на собственном опыте: с Детоксилом не страшна даже самая буйная вечеринка. Принимаю вечером и 2 утром, и спокойно могу идти на работу.
Юля
28 ноября 2016
За последние несколько месяцев я резко набрала вес, появилась отдышка, и вообще самочувствие ухудшилось. В зеркало уже старалась лишний раз и не смотреть на такую “красоту”. Хорошо, что подруга посоветовала мне Детоксил. Восьми килограмм, как и не бывало, и это при том, что никаких специальных диет я не придерживалась)) Супер-препарат!
Роман
23 ноября 2016
Все знают, что такое праздники. Порой они тесно связаны с похмельем)) Что мы с друзьями не пробовали – и бабушкины методы, и дедушкины). Помог, к нашему удивлению, Детоксил. И никаких побочных эффектов.
Катя
31 октября 2016
Долго болела псориазом постоянно закрывала пятна на руках длинными рукавами. Порой, так хотелось одеть женственное легкое платья, но комплексы брали свое. Однако мне повезло открыть для себя Детоксил! Два месяца пропила этот препарат и теперь могу носить любую одежду! Признаков псориаза как и не бывало, а я наконец-то могу почувствовать себя женственной и красивой.
Вера
29 октября 2016
Не знала, что существуют настолько действенные препараты, да еще и натуральные! Детоксил не только привел в норму уровень моего холестерина, но еще и избавил меня от лишних килограммов! Теперь и я вступила в ряды стройняшек и вечно сокрушаюсь, что моего размера нет в магазинах)) Тем не менее, я невероятно довольна своей новой фигурой и рада, что открыла для себя Детоксил.
Вероника
23 октября 2016
Моя подруга попросила посоветовать ей действеный метод очищения организма. И, конечно же, я посоветовала ей Детоксил! Сама знакома с ним уже довольно давно и не могу нарадоваться результату. Теперь и подруга попала в круг почитателей Детоксила)) Благодарит меня чуть ли не кадый день за такой чудесный совет!
Отзывы покупателей
Анжелика32
2015-03-03 01:01:16
Капсулы с хитозаном
Серпом была снята кожа с пальца до мяса у бабушки 82 лет. Промыли рану холодной водой, открыли капсулу хитозана и тут же засыпали рану. Появилась небольшая горка из хитозана и крови, больше ни капли крови из пальца не вытекло. Хитозан обезболил настолько, что через пять минут бабушка уже не чувствовала боли, а через трое суток была молодая кожа. Покажите, что так быстро заживляет рану у пожилых людей?!
У меня и моей подруги по двое детей. Они у нас очень шустрые, активные, летом носятся, бардюров не видно. Сбитые детские коленки и руки – прямо на улице протираются влажной салфеткой и засыпаются хитозаном. Никогда никакого загноения, кожа затягивается без рубцов, не остается шрамов. При приеме внутрь огромный ожог на плече десятилетней давности уменьшился вдвое, то есть восстанавливаются собственные клетки кожи. Отравления пищевые, химические, летние дисбактериозы (когда идут овощи, фрукты) убираются в течение часа. Алкогольная интоксикация, похмельный синдром – хитозан работает шикарно. Лечение язв желудка, кишечника, трещин кишечника, да, в общем, любых трещин, применение хитозана дает быстрый, без побочных эффектов, результат, причем без киллоидной (рубцовой) ткани.
Поддержание организма во время химиотерапии, лучевой терапии прием хитозана начинать надо через два часа после приема капельниц. Выводит химические остатки, защищает органы и системы от разрушительного действия химиопрепаратов. Подруга знает об этом не по наслышке – у матери онкология. После первой процедуры химиотерапии хотела все бросить (сил не было терпеть капельницы) и уехать домой (умирать). Благодаря хитозану она спокойно выдержала вторую и последующие капельницы. С тех пор прошло несколько лет.
Хитозан выводит остатки антибиотиков, которые накапливаются и остаются в организме до 20-ти лет. Выводит радионуклиды и соли тяжелых металлов. Шикарно помогает печени, восстанавливает ее лучше Эссенциале. Защищает хитозан клетки от метастазирования, не давая онкологическим клеткам прилипать и закрепляться на здоровых клетках. Помогает выработке экологеновой ткани, а, следовательно, виден омолаживающий эффект. Помогает вырабатывать организму синевальную жидкость, которая с возрастом сокращается.
У моей мамы стал желудок, было очень плохо. Я ей дала пару капсул хитозана, через пару часов ей полегчало.
Да, бесспорно, имеет противоожогевый эффект. Хитозан Тяньши с великой радостью кушают домашние животные. После его применения старая кошка перестала западать и хромать на задние лапы (правда в комплексе с биоцинком).
Когда были перебои с тяньшовским хитозаном, ничего не оставалось, как приобрести хитозан в аптеке и других фирмах. Аптечный хитозан имел противопоказания и побочные эффекты, а это говорило о его низкой степени очистки. А хитозан Тяньши – это 85% хитозана 15% хитина, и он не имеет побочных эффектов и противопоказаний при разумной дозировки. Хитозан других сетевых фирм не принес желаемого результата, деньги были потрачены впустую.
Как остановить боль в печени? – Счастливый госпиталь
Боль в печени может быть вызвана множеством проблем, от простых вещей, таких как чрезмерное употребление алкоголя, до серьезных заболеваний, таких как рак печени. Имея это в виду, вы должны сначала попробовать простые решения дома. Если боль не проходит или усиливается, вам следует обратиться за медицинской помощью. При правильном уходе вы сможете избавиться от боли в печени.
Метод 1
Лечение легкой боли в печени в домашних условиях
1.Пейте много теплой воды
В некоторых случаях боль в печени может быть уменьшена путем увлажнения тела. Питьевая теплая вода может улучшить работу печени, помогая ей более эффективно выводить токсины. Пить больше воды особенно полезно, если боль в печени вызвана употреблением алкоголя, поскольку боль в печени от питья часто вызвана обезвоживанием.
- Вы должны пить 2–3 литра (0,53–0,79 галлона США) воды каждый день, чтобы поддерживать здоровье. Если у вас болит печень и вы не пили столько воды, сделайте это своей целью.
2. Снять давление на печень
Если вы чувствуете боль в печени, вы можете частично ее облегчить, изменив положение тела. Лежание или вытягивание тела может снять некоторое физическое давление на печень, что, в свою очередь, уменьшит вашу боль.
- Это только временное решение от боли в печени.
3. Избегайте жирной, жареной и жирной пищи
Эти продукты могут усилить боль в печени, потому что заставляют печень работать больше, чем следовало бы.Одна из функций печени – перерабатывать жир, поэтому добавление большего количества жира может еще больше вызвать воспаление органа.
- С другой стороны, некоторые продукты, которые отлично подходят для работы печени, включают цитрусовые и крестоцветные овощи, такие как брюссельская капуста. Употребление этих продуктов может не сразу облегчить вашу боль, но они улучшат здоровье печени.
4. Уменьшите потребление сахара
Слишком много сахара может повлиять на вашу печень или ухудшить некоторые заболевания печени, например ожирение печени.Пытаясь вылечить печень или уменьшить боль, избегайте продуктов с сахаром или другими рафинированными углеводами. К ним относятся газированные напитки, выпечка, мороженое и соусы в бутылках.
5.Не принимайте безрецептурные обезболивающие
Хотя часто мы первым инстинктом побуждаем принять обезболивающее, когда чувствуем боль, это не лучший вариант, если у вас болит печень. Безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен и ибупрофен, могут усилить печеночные расстройства, а не облегчить их, поскольку они воздействуют на этот конкретный орган.
- Известно, что прием слишком большого количества ацетаминофена вызывает повреждение печени. Если вам нужно его принять, обязательно примите рекомендованную дозу или меньше.
6. безалкогольные напитки
Если ваша печень болит из-за употребления слишком большого количества алкоголя, прекращение питья может помочь устранить боль. Это позволит вашей печени восстановиться после переутомления и восстановить нормальное функционирование.
- Вы подвергаетесь риску заболевания печени, связанного с употреблением алкоголя, если выпиваете более 1 штуки.5 жидких унций (44 мл) алкоголя каждый день.
- Есть некоторые проблемы с печенью, вызванные алкоголем, которые можно исправить, просто бросив пить. Например, ожирение печени и воспаление могут исчезнуть в течение 6 недель без питья. Однако более серьезные заболевания печени, вызванные употреблением алкоголя, такие как цирроз, нельзя вылечить простым воздержанием.
7. Попробуйте натуральные домашние средства
Существуют средства, которые могут немного облегчить вашу печень, но их эффективность при боли в печени не доказана научно.Они, вероятно, не причинят вам вреда, если будут приняты в соответствии с указаниями, но, безусловно, они не сработают.
- Например, попробуйте натуральную добавку, в которой говорится, что она разработана для улучшения здоровья печени. Обычно они содержат смесь расторопши, корня одуванчика и шизандры, а также витамины B, C и E.
- Если у вас заболевание печени или другая диагностированная проблема с печенью, вы не должны принимать какие-либо природные средства без проверки. сначала посоветуйтесь с врачом.
продолжить чтение:
Боль в печени: симптомы и причины
Боль в печени может быть тупой и неспецифической, но также может быть сильной. Это может привести к боли в спине. Боль в печени иногда путают с болью в правом плече, животе или почке.
Многие заболевания печени и другие состояния органов могут вызывать боль в печени. Некоторые из них могут привести к повреждению печени. Без лечения печень со временем может перестать функционировать.
Заболевание печени относится к любому состоянию, которое вызывает воспаление или повреждение печени и может повлиять на функцию печени.Боль в печени часто является признаком заболевания печени.
Симптомы заболевания печени часто не проявляются до тех пор, пока состояние не прогрессирует, поэтому важно знать о боли в печени и других симптомах, которые могут сигнализировать о заболевании печени.
Пациентам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают любое из следующего:
- сильная боль, особенно в животе
- лихорадка
- темная моча
- бледный, кровянистый или смолистый стул
- тошнота и рвота
- потеря веса
- желтоватая кожа
- сильная болезненность при прикосновении к животу
- припухлость в животе, ногах и лодыжках
- кожный зуд
- хроническая усталость
- потеря аппетита
Более 100 различных типов заболеваний печени может вызвать боль в печени.Вот несколько примеров:
Холангит
Холангит – это воспаление системы желчных протоков, обычно вызванное бактериальной инфекцией. Желчный проток выводит желчь из печени и желчного пузыря, перенося ее в тонкий кишечник.
Инфекция холангита вызывает повышение давления в этой дренажной системе. Обычно это означает, что в системе есть препятствие или блокировка.
Это может быть связано с камнями, опухолью, тромбами или обратным потоком бактерий.
Гепатит
Гепатит означает воспаление печени. Наиболее частой причиной является вирус, но к другим причинам относятся злоупотребление алкоголем, токсины, прием некоторых лекарств и некоторые заболевания.
Существует несколько различных типов вируса гепатита.
По данным CDC, наиболее распространенными типами вирусного гепатита в США являются гепатит A, гепатит B и гепатит C.
Гепатиты B, C и D вызывают хронический гепатит, который в конечном итоге может привести к циррозу печени. сбой и рак печени.
- Гепатит А обнаруживается в кале инфицированного человека и передается через употребление зараженной воды или пищи.
- Гепатит B передается через биологические жидкости, такие как кровь и сперма.
- Гепатит С передается через инфицированную кровь или иногда половым путем.
- Гепатит D – вторичная инфекция, поражающая только тех, кто болеет гепатитом B.
- Гепатит E передается через употребление зараженной воды или пищи.
- Аутоиммунный гепатит, когда иммунная система атакует клетки печени.
Гепатит может быть острым, то есть внезапным и краткосрочным, или хроническим, то есть долгосрочным и стойким.
Абсцесс печени
Абсцесс печени – это скопление инфицированной жидкости или гноя, которое образуется в печени. Инфекция от определенных микробов, таких как бактерии, паразиты или грибки, может вызвать абсцесс.
Абсцесс может повредить близлежащие ткани, привести к кровотечению, дополнительным инфекциям и даже смерти.Лечение может включать антибиотики или противогрибковые препараты, абсцесс может быть дренирован.
Последующие визуализационные исследования печени обычно проводятся для того, чтобы убедиться, что абсцесс исчез и что нет необратимых повреждений.
Цирроз
Цирроз – это необратимое рубцевание печени. Печень постепенно ухудшается и перестает работать должным образом из-за длительной травмы.
Со временем рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени, и это может начать блокировать кровоток через печень.Здоровая печень может регенерировать свои поврежденные клетки. Если повреждение слишком серьезное или длительное, печень не может полностью восстановиться, и вместо этого образуется рубцовая ткань.
Цирроз развивается постепенно, но по мере его ухудшения начинает отказывать печень. Это может привести к хронической печеночной недостаточности или к терминальной стадии заболевания печени, когда печень больше не может выполнять жизненно важные функции.
Синдром Бадда-Киари
Это редкое заболевание печени, при котором сгустки крови блокируют кровоток из печени.
Кровь скапливается в печени, вызывая ее увеличение. В некоторых случаях может увеличиваться и селезенка.
Скопление крови вызывает повышение артериального давления в воротной вене. Это вена, отвечающая за перенос крови к печени из кишечника. Это повышение давления известно как портальная гипертензия.
Портальная гипертензия вызывает скопление жидкости в брюшной полости. Заблокированные вены вызывают замедление или остановку кровотока от печени к сердцу.
Также возможно рубцевание печени или цирроз.
Люди, у которых кровь склонна к свертыванию, также более подвержены риску синдрома Бадда-Киари. Сюда входят беременные женщины и женщины с опухолью, хроническим воспалительным заболеванием, нарушением свертывания крови или инфекцией.
Влияние алкоголя
По данным American Liver Foundation, хроническое злоупотребление алкоголем является основной причиной цирроза в США.
Обычно печень расщепляет алкоголь и выводит его из организма.Если человек потребляет больше алкоголя, чем может обработать печень, клетки печени могут быть повреждены или разрушены.
Высокое потребление алкоголя может привести к накоплению жира и воспалению в печени, а это может привести к алкогольному циррозу.
Цирроз, вызванный алкоголем, нельзя вылечить даже после прекращения употребления алкоголя, но отказ от алкоголя может предотвратить дальнейшие повреждения и улучшить симптомы.
Причины и факторы риска заболевания печени
Заболевание печени имеет несколько различных причин, в том числе:
- инфекция
- проблемы иммунной системы
- генетические факторы
- токсическое действие лекарств
- рак
- хроническое злоупотребление алкоголем
- жир накапливается в печени
Факторы, повышающие риск развития заболевания печени или связанного с ним осложнения, включают:
- употребление сильного алкоголя
- инъекционные наркотики или совместное использование игл
- незащищенный секс
- воздействие определенных химических веществ или токсинов
- диабет
- ожирение
Осторожно: ацетаминофен в обезболивающих может вызвать повреждение печени
Ацетаминофен (a ∙ SEET ∙ a ∙ MIN ∙ o ∙ fen) является активным ингредиентом многих безрецептурных и рецептурных лекарств, которые помогают облегчить боль и снизить температуру.
Более 600 лекарств, отпускаемых без рецепта и по рецепту, содержат ацетаминофен. Некоторые лекарства сочетают в себе парацетамол с другими активными ингредиентами для лечения боли, симптомов простуды, гриппа, аллергии и бессонницы. Чтобы узнать, содержит ли лекарство, отпускаемое без рецепта, ацетаминофен, поищите слово «ацетаминофен» на этикетке Drug Facts . Если лекарство, отпускаемое по рецепту, содержит ацетаминофен, на этикетке может отсутствовать полное слово или может быть указано сокращение «APAP».
Может произойти серьезное повреждение печени и привести к смерти, если вы примете:
- больше ацетаминофена, чем указано
- более одного лекарства, содержащего парацетамол
- ацетаминофен при ежедневном употреблении 3 или более алкогольных напитков
Большинство здоровых людей могут безопасно принимать парацетамол:
- не принимать более одного лекарства, содержащего парацетамол в день
- читать и соблюдать всю информацию на этикетке лекарства или информацию, предоставленную вашим врачом
Спросите у своего врача. врач перед применением парацетамола, если вы:
- страдаете заболеванием печени
- принимаете разжижающий кровь препарат варфарин (также известный под торговой маркой Coumadin)
Чтобы безопасно принимать ацетаминофен, убедитесь, что вы понимаете:
- сколько вы можете принять за один раз (доза)
- сколько часов вы должны подождать b перед приемом следующей дозы
- сколько раз вы можете принимать его в день
- когда вам не следует принимать и поговорить с врачом
Если вы принимаете слишком много парацетамола, у вас может быть повреждение печени, о котором вы не подозреваете.Симптомы могут не проявляться в течение нескольких дней, а ранние симптомы могут быть похожи на грипп, например, потеря аппетита, тошнота, рвота и пожелтение кожи и глаз (желтуха).
Если вы приняли слишком много парацетамола, немедленно обратитесь за медицинской помощью, даже если вы не чувствуете себя плохо.
Чтобы получить немедленную помощь, звоните:
Poison Control Center
1-800-222-1222
или
911
Для получения дополнительной информации:
Текущее содержание по состоянию на:
лекарств и печень – Американский колледж гастроэнтерологии
Обзор
Одна из основных функций печени – расщеплять вещества, которые мы принимаем через рот, включая лекарства, травы и пищевые добавки.Этот процесс обычно проходит эффективно и без вреда для здоровья. Когда разрабатываются новые лекарства, они тщательно тестируются на многих людях, прежде чем будут одобрены для общего применения. В этот период проводятся тщательные анализы, чтобы убедиться, что печень не повреждена. По этой причине подавляющее большинство доступных в настоящее время лекарств безопасны даже для людей с известным заболеванием печени.
Несмотря на эти меры предосторожности, иногда лекарства могут нанести вред печени. В некоторых случаях у человека может быть редкая склонность, которая делает его печень восприимчивой к травмам после приема определенного лекарства – мы называем это идиосинкразической реакцией.Это случается в очень редких случаях и часто невозможно предсказать. Иногда лекарства, которые оказались безопасными во время тестирования, оказываются потенциально опасными, когда они выпускаются для общего пользования и их принимают миллионы людей. В других случаях люди с заболеванием печени могут подвергаться повышенному риску развития поражения печени при использовании определенных лекарств. Лекарства, которые, как известно, являются токсичными для людей с заболеваниями печени, обычно содержат предупреждение о том, что их можно использовать людям с проблемами печени.
Симптомы
В большинстве случаев значительное повреждение печени может произойти до появления симптомов. Типичные симптомы заболевания печени могут включать тошноту, отсутствие аппетита, дискомфорт в правом верхнем углу живота, общий зуд, темную мочу и желтуху (изменение цвета глаз и кожи на желтый), но у многих людей симптомы отсутствуют. Анализы крови обычно позволяют обнаружить признаки повреждения печени до появления симптомов. Когда используется лекарство, которое, как известно, может вызвать повреждение печени, ваш врач может порекомендовать периодически проверять анализы крови после начала приема лекарства, чтобы любые признаки повреждения печени можно было обнаружить до появления симптомов.
Диагностика
Поражение печени любого типа обычно выявляется при проведении анализов крови. Обычно при приеме лекарства нет необходимости контролировать анализы печени. Если ваш врач планирует использовать лекарство, которое в прошлом, как было показано, редко вызывает повреждение печени, наиболее распространенным тестом, используемым для мониторинга печени, является анализ печени, который состоит из нескольких анализов крови, выявляющих повреждение печени. Эти тесты: AST (аспартатаминотрансфераза), ALT (аланинаминотрансфераза), AP (щелочная фосфатаза) и билирубин.Есть много других причин повышенного уровня печеночных тестов. По этой причине ваш врач может получить базовую оценку печени до начала приема лекарств, чтобы убедиться, что это нормально.
Незначительное повышение результатов этих тестов может произойти после начала приема лекарств и не указывает на значительное повреждение печени. Вообще говоря, врачей больше всего беспокоит серьезное повреждение печени, вызванное лекарствами, когда уровни AST и ALT повышаются в 3-5 раз или более по сравнению с исходным уровнем или если наблюдается повышение билирубина.Если повышение незначительно, лечение продолжают и проводят мониторинг печеночных тестов. В большинстве случаев печеночные пробы вернутся к норме, несмотря на продолжение приема лекарств.
Общие лекарства, которые могут вызвать повреждение печени
Самым известным лекарством, которое может повредить печень, является парацетамол, также известный как Тайленол®. Это лекарство широко доступно без рецепта и присутствует во многих лекарствах от простуды и гриппа, которые продаются в аптеках, а также в рецептурных обезболивающих.Большинство обезболивающих, помеченных как «не содержащие аспирин», содержат парацетамол в качестве основного ингредиента.
Ацетаминофен при использовании по назначению чрезвычайно безопасен даже для людей с заболеваниями печени. Однако прием слишком большого количества парацетамола за один раз или прием высоких доз парацетамола непрерывно в течение нескольких дней может вызвать повреждение печени. Здоровые люди не должны принимать более 1000 мг парацетамола на дозу и не должны принимать более 3000 мг в день (т.е. максимум 1000 мг каждые 8 часов).Кроме того, даже здоровым людям следует избегать ежедневного приема 3000 мг парацетамола в течение более 3-5 дней. Пациентам с заболеванием печени следует ограничить суточную дозу парацетамола до 2000 мг в день или даже меньше, если присутствует тяжелое заболевание печени. Даже если у вас нет заболеваний печени, всегда используйте минимальное количество парацетамола, необходимое для облегчения состояния. Важно, чтобы вы читали этикетки всех рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете. Часто ацетаминофен может присутствовать в нескольких лекарствах, которые могут заставить вас принять дозу парацетамола, превышающую безопасные пределы.
Люди, регулярно употребляющие алкогольные напитки, подвергаются более высокому риску серьезного поражения печени парацетамолом. Регулярное употребление алкоголя влияет на то, как печень расщепляет некоторые лекарства. В случае ацетаминофена употребление алкоголя приводит к накоплению в печени токсичного побочного продукта парацетамола, который может убивать клетки печени. Люди, которые употребляют алкоголь регулярно, не должны принимать ацетаминофен или принимать его в малых дозах, если вообще.
Лекарства для снижения холестерина
Другой распространенной группой лекарств, которые могут повлиять на тесты печени, являются лекарства, снижающие уровень холестерина, обычно известные как «статины»; группа, в которую входят многие из прописанных в настоящее время лекарств для снижения холестерина.Эти лекарства использовались миллионами людей с отличными показателями безопасности и очень небольшими доказательствами повреждения печени, даже при использовании у людей с легкими заболеваниями печени. Однако нередки случаи, когда у людей развиваются незначительные повышения показателей печеночных тестов вскоре после того, как они начинают принимать эти лекарства. В подавляющем большинстве случаев эти повышения менее чем в 3 раза превышают исходный уровень, и уровни возвращаются к норме, несмотря на продолжающееся использование лекарства; недавно FDA прекратило рекомендацию по рутинному мониторингу тестов печени при назначении пациенту статинов.Если контролируются пробы печени, прием лекарства не следует прекращать, если отмечаются лишь незначительные повышения печеночных пробы.
Добавки и травы
Пищевые добавки и травы, несмотря на то, что они «натуральные», могут быть токсичными для печени. Производство и распространение этих добавок не регулируется так тщательно, как производство рецептурных лекарств. «Натуральные» продукты могут продаваться после небольшого тестирования и без доказательств эффективности. Иногда сама трава или добавка могут вызвать повреждение печени.В других случаях примеси или токсины, введенные во время приготовления продукта, могут быть токсичными для печени. Некоторые из натуральных продуктов, которые, как известно, токсичны для печени, включают чапараль, чай из окопника, каву, тюбетейку и йохимбе, но есть и многие другие. Даже витаминные и диетические добавки, такие как продукты для похудения, могут быть вредными. Слишком много железа или витамина А может привести к значительному повреждению печени. Вообще говоря, вам не нужно принимать добавки железа, если у вас не диагностирован дефицит железа.Доза витамина А никогда не должна превышать 5000 единиц в день, если только он не представлен в виде бета-каротина.
Использование лекарств у людей с заболеваниями печени
За очень редкими исключениями люди с легким заболеванием печени могут безопасно принимать самые распространенные рецептурные и безрецептурные лекарства в рекомендованной дозе. Наличие легкого заболевания печени, такого как гепатит С или ожирение печени, не увеличивает риск того, что данное лекарство будет токсичным для печени, однако, если у человека с ранее существовавшим заболеванием печени произойдет повреждение печени из-за приема лекарств, это приведет к поражению печени. повреждение может быть более серьезным, чем у здорового человека с такой же реакцией.По этой причине, когда это возможно, врачи предпочитают использовать «безопасные для печени» лекарства, когда мы знаем, что у человека есть заболевание печени.
Часто врачи могут неохотно назначать пациентам препараты, снижающие уровень холестерина, если печеночные пробы уже слегка повышены; обычно из-за жировой болезни печени. Исследования показали, что лекарства, снижающие уровень холестерина, безопасны для людей с ожирением печени или легкой инфекцией гепатита С, и на самом деле могут быть полезны для печени, уменьшая воспаление.
Людям с более тяжелыми типами заболеваний печени, такими как цирроз, следует быть более осторожными в отношении типов и доз лекарств, которые они принимают. Хотя способность печени правильно расщепляться и использовать лекарства сохраняется даже при наличии тяжелого заболевания печени, есть некоторые лекарства, которые не следует использовать или их следует использовать в уменьшенных дозах при назначении пациентам с запущенным циррозом.
Рекомендации по минимизации риска повреждения печени лекарствами
- Всегда храните список всех рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете, включая травы, витамины и пищевые добавки.Берите с собой этот список на каждый прием к врачу.
- Чем меньше лекарств вы примете, тем лучше. Сюда входят травы, добавки, рецептурные и безрецептурные лекарства. Если у вас есть несколько врачей, прописывающих вам лекарства, убедитесь, что все они обновлены в вашем текущем списке лекарств.
- При использовании лекарств, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите этикетку и никогда не превышайте рекомендуемое количество.Избегайте приема максимальной рекомендованной дозы в течение длительного периода без консультации с врачом.
- Если вы принимаете несколько лекарств, убедитесь, что их состав не совпадает; в противном случае вы рискуете получить случайную передозировку.
- Если вы употребляете значительное количество алкоголя ежедневно, избегайте или ограничьте использование парацетамола; никогда не принимайте максимальную рекомендованную дозу.
- Если у вас заболевание печени, убедитесь, что врач осведомлен о вашем диагнозе и степени тяжести заболевания.
- Если у вас запущенное заболевание печени, например, тяжелый цирроз, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по печени, прежде чем начинать прием новых лекарств.
Автор (ы) и дата (ы) публикации
Хорхе Л. Эррера, доктор медицины, FACG, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, мобильный телефон, AL – опубликовано в ноябре 2007 г. Обновлено в декабре 2012 г.
Вернуться к началу
Заболевания и лечение печени и поджелудочной железы
Печень выполняет широкий спектр функций, включая детоксикацию и выработку желчи для улучшения пищеварения.Он также играет большую роль в обмене веществ.
Поджелудочная железа выполняет две роли. Как эндокринная железа, она вырабатывает несколько важных гормонов, включая инсулин и глюкагон. Как пищеварительный орган, он выделяет панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты, которые помогают пищеварению и всасыванию питательных веществ в тонком кишечнике.
Заболевания и состояния печени и поджелудочной железы включают:
Признак и симптомы заболеваний печени и поджелудочной железы
Общие симптомы заболевания печени или поджелудочной железы включают:
- Боль в животе
- Боль в спине
- Вздутие живота
- Холестаз. Отток желчи снижен или остановлен.
- Табурет глиняный
- Темная моча
- Лихорадка
- Метеоризм
- Скопление жидкости в брюшной полости.
- Расстройство желудка
- Желтуха. Пожелтение кожи и глаз.
- Увеличение печени
- Печеночная недостаточность
- Потеря аппетита
- Тошнота
- Рвота
- Похудание
Диагностика заболеваний печени и поджелудочной железы
Ваш врач сначала проведет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр.Затем для помощи в разработке плана лечения вашего состояния будут использованы диагностические тесты, которые могут включать:
- Анализы крови
- Тест стимуляции секретином. Secretin стимулирует поджелудочную железу выделять жидкость, которая нейтрализует желудочную кислоту и способствует пищеварению. Тест стимуляции секретином измеряет способность поджелудочной железы реагировать на секретин.
- Тест стула
- Компьютерная томография (КТ)
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) .Через горло в желудок, а затем в тонкий кишечник вводится трубка. Вводится краситель, и протоки желчного пузыря можно увидеть на рентгеновском снимке.
- Эндоскопический ультразвук (EUS) – специальный ультразвуковой датчик, помещаемый на эндоскоп, который используется для визуализации поджелудочной железы
Лечение заболеваний печени и поджелудочной железы
Для каждой болезни или расстройства будет свой режим лечения. Однако ваш гастроэнтеролог может порекомендовать в качестве первого шага изменить диету и / или образ жизни:
- Снизить потребление алкоголя
- Уменьшите количество жирных блюд
- Сократить потребление рецептурных / рекреационных наркотиков
- Сократить курение
При таких состояниях, как хронический панкреатит, госпитализация может быть включена в ваш план лечения.После того, как вы вернетесь к нормальной диете, вам могут потребоваться ферменты поджелудочной железы для улучшения пищеварения.
Лечение различных заболеваний поджелудочной железы может включать ERCP, которая может использоваться для следующих процедур:
- Увеличить забитое отверстие воздуховода
- Удаление камней из поджелудочной железы или желчных протоков
- Установите стент для сохранения открытого протока поджелудочной железы или желчного протока
- Расширение или растяжение суженного протока поджелудочной железы или желчного протока
Если будет поставлен диагноз рака – рак печени или поджелудочной железы – пациент будет направлен в онкологический институт Summa Health для лечения и сотрудничества с онкологом.
Ваш врач может порекомендовать операцию в качестве лечебной меры. Если требуется операция, пациенты имеют доступ к новейшим технологиям и хирургическим методам, включая малоинвазивные операции с использованием роботов, что позволяет хирургам безопасно выполнять деликатные и сложные процедуры.
Минимально инвазивные методы обеспечивают пациентам преимущества, в том числе: уменьшение послеоперационной боли, более быстрое восстановление, меньшее кровотечение и меньше рубцов. Ваш врач может объяснить все доступные варианты лечения вашего состояния, в том числе то, подходите ли вы для малоинвазивной роботизированной хирургии.
Чтобы записаться на прием к врачу Суммы, чтобы обсудить лечение вашего желудочно-кишечного заболевания, позвоните по телефону 330.375.6149.
Аутоиммунный гепатит – NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
Диагностика АИГ может быть сложной, и часто ее проводят после нескольких этапов. Это включает в себя встречу с врачом для обсуждения ваших прошлых медицинских проблем, текущих симптомов, полное медицинское обследование, анализ крови и биопсию печени.
Клинические испытания и обследование
Первичный анализ крови будет включать проверку признаков воспаления печени, функции печени, аутоиммунных маркеров и других анализов крови, чтобы исключить другие причины заболевания печени.
Тесты на воспаление будут включать проверку ферментов печени аланинаминотрансферазы (ALT), аспартатаминотрансферазы (AST), щелочной фосфатазы (ALP) и гамма-глутамилтранспептидазы (GGT).
Функцию печени можно получить, проверив протромбиновое время (PT) и международное нормализованное отношение (INR). Эти тесты могут показать, есть ли у вас слишком сильное кровотечение, что может произойти, если печень повреждена и не очень хорошо работает. Также проверяется альбумин. Это белок, который вырабатывает печень, и его низкий уровень может указывать на цирроз.Общий билирубин также заполняется вместе с другими тестами печени. Повышенный билирубин может указывать на тяжелое воспаление, связанное с заболеванием, но также может указывать на снижение функции печени.
Аутоиммунные маркеры, которые будут проверяться на предмет наличия антинуклеарных антител (ANA), антител гладких мышц (ASMA), микросомальных антител печени и почек (LKM) и иммуноглобулина G (IgG). Многие аутоиммунные заболевания вызывают повышенный уровень АНА и IgG, поэтому, если они повышены, это не означает, что у вас АИГ, просто у вас может быть аутоиммунное заболевание.ASMA и LKM более специфичны для AIH, когда они повышены наряду с повышенными показателями печени.
Другие анализы крови, чтобы убедиться, что у вас нет других заболеваний печени, которые могут проявляться симптомами, аналогичными АИГ, включая проверку на вирусный гепатит (гепатит, A, B, C, D, E), болезнь Вильсона (уровни церулоплазмина ), гемохроматоз (общий анализ крови (CBC) и панель анемии), дефицит альфа-1-антитрипсина (измерьте уровень альфа-1-антитрипсина) и уровень алкоголя в крови.
Биопсия печени проводится для подтверждения аутоиммунного гепатита, а также для определения степени наличия фиброза. Эта процедура предполагает, что вы лежите на столе и чувствуете онемение правой части живота. Затем врач вводит иглу в печень. Ткань печени отправляется патологу, который рассматривает образец под микроскопом и проводит специальное окрашивание для дальнейшего исследования. Биопсия печени не может полностью исключить или подтвердить АИГ. Эта процедура обычно проводится в тот же день, и обычно вы отправляетесь домой через 4-5 часов после теста.
Фиброскан иногда выполняется между биопсиями печени, чтобы помочь количественно определить количество фиброза печени и жира в печени или получить первоначальное представление о том, насколько здорова печень, но биопсия печени является лучшим текущим тестом.
Обзор литературы
Обезболивание пациентов с хроническим заболеванием печени (ХЗП) ставит перед клиницистами уникальные задачи. Многие из обычно используемых безрецептурных и рецептурных болеутоляющих средств, таких как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиаты, метаболизируются через печень.В статьях рассматриваются наиболее часто используемые анальгетики и их применение у пациентов с ХЗП.
Обезболивание у пациентов с хроническим заболеванием печени ставит перед клиницистами уникальные задачи. Многие из обычно используемых безрецептурных и рецептурных болеутоляющих средств, таких как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиаты, метаболизируются через печень. Побочные эффекты от анальгетиков слишком часты, потенциально смертельны и их часто можно избежать у пациентов с хроническим заболеванием печени, особенно у пациентов с циррозом или гепатитом.
К сожалению, в настоящее время нет четких практических рекомендаций по лечению болевого синдрома пациента с хроническим заболеванием печени. В этой статье исследуются некоторые из наиболее часто используемых анальгетиков, а также неправильные представления, а также ложные впечатления, которые имеют клиницисты относительно их использования в популяции пациентов с хроническими заболеваниями печени.
Почему важна печень
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 101000 американцев были выписаны из больниц с хроническим заболеванием печени в качестве основного диагноза в 2010 году. 1 Американский фонд печени (ALF) также сообщил, что в 2010 году 30 миллионов американцев жили с хроническими заболеваниями печени, или примерно каждый десятый человек. 2 Если взять эти цифры вместе, можно увидеть масштабы заболевания.
Хроническое заболевание печени и цирроз изменяют метаболизм и действие лекарств с помощью различных механизмов, которые потенциально могут иметь опасные побочные эффекты. Существует три основных пути метаболизма лекарств в печени:
- Окисление, восстановление системы цитохрома Р 450 (CYP450)
- Конъюгация с глюкуроновой кислотой, сульфатом, ацетатом, глицином, глутатионом или метильной группой
- Выведение и выведение с желчью 3
Обезболивающие
Ацетаминофен
Ацетаминофен (тайленол, дженерик) – это наиболее часто назначаемое без рецепта обезболивающее и жаропонижающее средство в США.Передозировка ацетаминофена – наиболее частая причина молниеносной печеночной недостаточности. 4 Поэтому неудивительно, что большинство специалистов по обезболиванию не решаются рекомендовать ацетаминофен пациентам с любой формой заболевания печени. В исследовании, проведенном Росси и соавторами, 40% респондентов-врачей сообщили, что они не рекомендуют использование ацетаминофена пациентам с компенсированным циррозом печени, а 23% не рекомендуют его пациентам с хроническим гепатитом. 5
Ацетаминофен может вызывать гепатотоксичность по двум причинам.При приеме внутрь большая часть ацетаминофена метаболизируется в печени путем глюкуронизации и сульфирования до нетоксичных метаболитов, которые затем выводятся с желчью и мочой. Оставшееся количество (<10%) метаболизируется через путь CYP450 до гепатотоксического метаболита ацетаминофена N-ацетил-п-бензохинонимина (NAPQI). После образования глутатион в первую очередь отвечает за детоксикацию NAPQI и защиту от окислительного повреждения. Глутатион вырабатывается в основном в печени.Признаков поражения печени не наблюдается до тех пор, пока не будет исчерпано 70% запасов глутатиона, как это может происходить при дозах более 4 граммов на 24 часа ацетаминофена. 6
При рассмотрении лечения парацетамолом у пациентов с хроническим заболеванием печени следует учитывать следующие основные переменные: влияние заболевания печени на уровни CYP2E1, вероятные запасы глутатиона у пациента и период полувыведения самого парацетамола.
Несколько исследований показали, что ферментативное действие CYP450 нормальное или сниженное у пациентов с заболеваниями печени. 7-10 Естественно, из этого можно было сделать вывод, что при терапевтических дозах у этих пациентов будут наблюдаться нормальные или даже пониженные уровни NAPQI. Однако результаты относительно уровней глутатиона у пациентов с заболеваниями печени неоднозначны. В нескольких исследованиях было обнаружено, что у пациентов с хроническим заболеванием печени снижен уровень глутатиона в плазме и печени. 11-13 Два других исследования продемонстрировали, что у пациентов с заболеванием печени уровень глутатиона либо слегка снизился, либо немного увеличился, 14,15 Даже при умеренно сниженном уровне риск повреждения печени минимален, так как повреждение не наблюдается до тех пор, пока Запасы глутатиона уменьшаются ниже 30%.Именно на этом уровне наблюдается связывание печеночного NAPQI. 16,17
Период полувыведения парацетамола увеличивается у пациентов с хроническим заболеванием печени. Однако исследование Бенсона показало, что повторное максимальное дозирование не приводит к накоплению у пациентов с хроническим стабильным заболеванием печени (CSLD). 18 В этом исследовании 20 пациентам с CSLD давали 4 грамма в день ацетаминофена в течение 13 дней без признаков токсичности. По сравнению с нормальными пациентами, Forrest et al продемонстрировали аналогичные уровни конъюгатов цистеина и меркаптуровой кислоты, что свидетельствует о сохранении детоксикации NAPQI. 19
Максимальная проверенная доза
В 2006 году Американский фонд печени (ALF) рекомендовал пациентам не принимать более 3 граммов парацетамола в день в течение любого «длительного периода времени». 20 Они указали на исследование, в котором сообщалось, что уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) были повышены у здоровых пациентов, получавших 4 грамма в день в течение 14 дней. 21 ALF не выявила проблем с краткосрочным использованием дозы в 4 грамма.
Burns et al. Рекомендовали пациентам с хроническим активным употреблением алкоголя и циррозом ацетаминофен использовать максимум 2 грамма в день, что составляет половину рекомендуемой суточной дозы (значительно ниже уровней токсичности). 6 Кроме того, Американская ассоциация хронической боли 2013 г. заявила, что, хотя максимальная рекомендуемая доза для взрослых парацетамола составляет 4 грамма в день и 3 грамма в день для пожилых людей, у пациентов может наблюдаться бессимптомное повышение ферментов печени при дозе 2 граммов в день. парацетамола. Некоторые медицинские работники рекомендуют пациентам оставаться ниже пороговой нормы в 4 грамма в день, даже у пациентов без хронических заболеваний печени или других проблем. 22
В январе 2011 года FDA выпустило рекомендации производителям рецептурных продуктов, содержащих ацетаминофен, ограничить дозу на таблетку (капсулу) до 325 мг, чтобы снизить риск токсического действия на печень.FDA дополнительно потребовало, чтобы производители рецептурных комбинированных продуктов помещали на этикетках предупреждения о потенциальном повреждении печени. 4 Это изменение не повлияло на график дозирования для лиц, выписывающих рецепты. Это изменение гарантировало, что при типичном верхнем графике дозирования комбинированных обезболивающих (2 таблетки каждые 4 часа) общая суточная доза парацетамола не превышала рекомендуемого максимума в 4 грамма в 24 часа. Эти изменения были разработаны, чтобы снизить вероятность случайных передозировок пациентами.
Принимая во внимание эти данные, нормальные рекомендуемые дозы парацетамола можно безопасно назначать для краткосрочного использования пациентам, страдающим CSLD, при условии, что они не употребляют алкоголь и не принимают лекарства, которые могут увеличить активность CYP. Для длительного лечения целесообразно ограничить общую суточную дозу у пациентов с CSLD до 2–3 граммов в день, пока дополнительные исследования не продемонстрируют безопасность. 3 У этих пациентов не было показано ни повышенного уровня CYP450, ни значительного снижения уровня глутатиона.Хотя это правда, что эти пациенты могут метаболизировать ацетаминофен медленнее, чем их здоровые коллеги, на сегодняшний день не было обнаружено никаких доказательств токсического накопления.
НПВП
С тех пор, как салицин был впервые извлечен из коры ивового дерева и до его первого документально подтвержденного использования при лечении лихорадки в 1827 году, НПВП были одним из самых популярных классов наркотиков – 30 миллионов человек во всем мире ежедневно принимали НПВП. 7 Ацетилсалициловая кислота (ASA, аспирин) и ее основной метаболит, салицилат натрия, были синтезированы в 1899 году Феликсом Хоффманом в составе Bayer Corporation.Однако только в 1971 году было обнаружено, что аспирин действует как ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ), предотвращая превращение арахидоновой кислоты в различные простагландины. С тех пор были идентифицированы две изоформы ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
ЦОГ-1 образует простагландины, которые важны для защиты слизистой оболочки желудка, обеспечения надлежащей функции тромбоцитов и поддержания функции почек. Напротив, ЦОГ-2 практически не обнаруживается в нормальных физиологических условиях. Однако во время периодов воспаления экспрессия ЦОГ-2 может увеличиваться до 80 раз.Старые НПВП неселективны и ингибируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, в то время как новые агенты были разработаны для избирательного ингибирования ЦОГ-2.
Метаболизм НПВП в значительной степени регулируется печеночными ферментами CPY450. Как обсуждалось ранее, было показано, что пациенты с CSLD имеют нормальный или пониженный уровень CYP450. 7-10 При рассмотрении лечения пациентов с хроническим заболеванием печени, в частности с циррозом, важно учитывать повышенный риск портальной гипертензии, варикозного расширения вен пищевода, почечной недостаточности и гепаторенального синдрома, а также связанные с ними осложнения. .Пациенты с хроническим заболеванием печени обладают пониженной способностью метаболизировать многие лекарства и нарушенной способностью синтезировать печеночный альбумин, что увеличивает сывороточные уровни НПВП, что подвергает пациента повышенному риску осложнений.
Коагулопатии, общие для прогрессирующих заболеваний печени, особенно цирроза, усугубляются ингибированием тромбоксана НПВП и, как следствие, снижением агрегации тромбоцитов. Это вызывает беспокойство, если учесть, что эти пациенты подвержены повышенному риску развития варикозного расширения вен пищевода, а также язв желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), уже свойственных применению НПВП.Одно исследование показало, что пациенты в 2,8 раза чаще принимали НПВП за неделю до желудочно-кишечного кровотечения, чем те, кто не принимал НПВП. 23
Влияние НПВП на функцию почек хорошо задокументировано. НПВП снижают количество простагландинов, отвечающих за поддержание перфузии почек. Пациенты с циррозом и портальной гипертензией зависят от простагландинов, которые противодействуют ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, поддерживают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и предотвращают задержку натрия.Одно исследование продемонстрировало, что пациенты с циррозом, получавшие индометацин, показали снижение СКФ на 19% и повышение креатинина сыворотки на 29%. 24
Еще одна проблема заключается в том, какое влияние НПВП оказывают на способность практикующего врача эффективно лечить пациентов с асцитом. Все неселективные НПВП снижают эффективность диуретиков у пациентов с асцитом, нарушая клиренс свободной воды и усугубляя асцит и отек. Однако в исследовании, сравнивающем селективный ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) и напроксен (Aleve), наблюдалось значительное снижение натрийуретического ответа на фуросемид при применении напроксена, но не целекоксиба. 25
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 оказались эффективными болеутоляющими. По сравнению с неселективными НПВП селективные ингибиторы ЦОГ-2 показали меньше нежелательных явлений со стороны почек и желудочно-кишечного тракта. Было показано, что они вызывают снижение СКФ, но в меньшей степени, чем неселективные НПВП, 26 , а также потенциальные сердечные осложнения. В настоящее время нет долгосрочных исследований, изучающих эффекты ингибиторов ЦОГ-2 у пациентов с циррозом печени.
Итог: было показано, что НПВП увеличивают риск кровотечения из варикозно расширенных вен и других верхних отделов ЖКТ, почечной недостаточности и асцита, устойчивого к диуретикам.Поэтому их следует избегать у всех пациентов с циррозом печени. Хотя селективные НПВС ЦОГ-2 ассоциируются с меньшим количеством побочных эффектов, они снижают СКФ, и необходимы дальнейшие долгосрочные проспективные исследования для лучшей оценки их безопасности. Поэтому, хотя в будущем они могут быть безопасным вариантом обезболивания, в настоящее время рекомендуется избегать их применения у таких пациентов.
Опиоиды
Опиаты являются основным средством обезболивания у большинства пациентов с сильной болью. К сожалению, они также могут быть худшим средством для лечения пациентов с заболеваниями печени.Большинство опиоидов метаболизируются одним или несколькими изоферментами CYP450, что обычно приводит к образованию нескольких метаболитов. Однако есть несколько опиоидов, которые лишь минимально метаболизируются CYP450 и, таким образом, могут быть более безопасными вариантами для пациентов с хроническим заболеванием печени. К ним относятся гидроморфон, оксиморфон и тапентадол. 27
Морфин, опиат, который используется с 1827 года, может быть вредным для пациентов с хроническим заболеванием печени. Клиренс морфина сильно нарушен у пациентов с циррозом печени и может вызывать вредные побочные эффекты, включая энцефалопатию. 3 Поскольку морфин сильно метаболизируется через систему первого прохождения, первичную глюкуронизацию, его пероральная биодоступность становится огромной у пациентов с циррозом. Есть две системы, метаболизирующие морфин, которые в равной степени подвержены у пациентов с терминальной стадией заболевания печени: путь CYP и глюкуронизация.
В одном исследовании пациентам с печеночной энцефалопатией в анамнезе давали морфин. Они обнаружили, что после перорального приема концентрации его метаболитов M3G и M6G в плазме были намного ниже, чем в контрольной группе, и, следовательно, морфин имел примерно в два раза большую биодоступность.Метаболиты морфина, M3G и M6G, выводятся почками, которые у большинства пациентов с циррозом также плохо функционируют. 28 Другие опиаты, такие как оксикодон и гидрокодон, менее изучены и могут иметь менее вредные эффекты. Однако кодеин превращается в свою активную форму, морфин, и имеет переменные концентрации в плазме.
Два опиата, которые менее токсичны для пациентов с хроническими заболеваниями печени, – это фентанил и гидроморфон по двум причинам:
- Более короткий период полувыведения (1-3 часа), чем у других опиатов
- Пациентам с хроническим заболеванием печени, многие из которых также страдают почечными заболеваниями, корректировка на основе СКФ не требуется. 3
Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся с кровью в Соединенных Штатах; примерно 3,2 миллиона человек хронически инфицированы. 29 ВГС также является наиболее частой причиной хронических заболеваний печени и наиболее частой причиной показаний к трансплантации печени в США. 30 Внутривенное употребление запрещенных наркотиков на сегодняшний день является наиболее распространенным способом передачи ВГС. Многие из этих пациентов также находятся на длительной поддерживающей терапии метадоном для лечения опиоидной зависимости, 31 , но метадон также обычно используется в качестве недорогого обезболивающего.Его механизм действия основан на связывании с µ-опиоидным рецептором и метаболизируется изоферментами CYP3A4, CYP2B6 и CYP2D6. В одном исследовании программы поддерживающей терапии метадоном наблюдались пациенты с ВГС, бывшие потребителями инъекционных наркотиков. Многие пациенты имели стойкие повышенные уровни печеночных ферментов. По сравнению с общей популяцией с ВГС, у метадоновых пациентов не было значительного повышения ферментов печени. У пациентов с сопутствующим алкоголизмом следует ограничить прием метадона, поскольку он снижает метаболизм метадона, что неизбежно увеличивает его уровень в плазме крови. 32
Комбинированные продукты
К опиоидным препаратам часто добавляют ацетаминофен и НПВП. На рынке имеется широкий спектр комбинированных анальгетиков, таких как опиоид / НПВП или опиоид / ацетаминофен, которые используются при хронических и острых болевых синдромах. Такие торговые марки, как Percocet (оксикодон / ацетаминофен), Vicodin (гидрокодон / ацетаминофен) и Vicoprofen (гидрокодон / ибупрофен), хорошо известны даже неспециалистам.
В 2003 году комбинированный продукт гидрокодон / ацетаминофен был наиболее часто назначаемым лекарством в Соединенных Штатах: было выписано более 89 миллионов рецептов. 33 Предлагаемая фармакология, лежащая в основе этого синергизма, заключается в том, что противовоспалительные препараты, помимо собственного обезболивания, вызывают сенсибилизацию ноцицепторов, что позволяет опиатам вызывать эффективный ответ при меньшей дозе. Влияние комбинированных препаратов на хроническую боль и острую послеоперационную боль хорошо изучено. Многие различные организации и общества являются сторонниками назначения комбинированных лекарств. Например, Американское гериатрическое общество рекомендует использовать комбинированные анальгетики у пациентов с хроническими проблемами, такими как гипертония и ишемическая болезнь сердца.Из-за их сильного обезболивающего эффекта «комбинации опиоидов / ацетаминофена рекомендованы в рейтинге обезболивающих ВОЗ при умеренных и тяжелых формах боли». 34 Однако мало что известно об отрицательных эффектах комбинированных анальгетиков, и все еще необходимо провести много исследований, чтобы пролить свет на синергетические побочные эффекты. 35
Что касается токсичности для печени, ретроспективный анализ, основанный на страховых заявлениях о госпитализации, связанной с гепатотоксичностью, не обнаружил значительного увеличения числа госпитализаций, связанных с гепатотоксичностью, у пациентов, принимавших комбинированные препараты, по сравнению с только опиоидами. 36
В 2009 году консультативная группа FDA провела собрание комитета, на котором хотела отказаться от любых рецептурных комбинированных препаратов с ацетаминофеном. Было подавляющее количество случаев острой печеночной недостаточности, вызванной ацетаминофеном, из которых 63% были связаны с приемом комбинации парацетамола / опиоидов. Комитет проголосовал за то, чтобы рекомендовать отменить препараты, содержащие ацетаминофен. (Однако, как уже отмечалось, в окончательных рекомендациях FDA рекомендованная максимальная доза была изменена до 325 мг / капсула парацетамола, и комбинированные препараты не были исключены с рынка).
В обзорной статье Michna et al., Опубликованной в 2009 году, публикации, предоставленные комитету, не были рандомизированными контролируемыми испытаниями, и, таким образом, абсолютный риск и частота не могли быть оценены на основе исследований. Не было никаких конкретных исследований, которые устраняли бы мешающие переменные, такие как исходные функции печени, другие лекарства, которые могли бы усилить токсичность ацетаминофена, и контрольные группы. 37
Нейропатические агенты
Пациенты с CSLD часто страдают болезненной невропатической болью в результате сопутствующих состояний, таких как диабет и длительный алкоголизм.Противосудорожные препараты, такие как габапентин и прегабалин (Lyrica), не метаболизируются в печени и часто используются для лечения нейропатической боли. 3 Эти агенты можно начинать с низкой дозы, постепенно увеличивая ее. Практикующим следует помнить о таких нежелательных побочных эффектах, как головокружение, седативный эффект и тошнота. Кроме того, поскольку эти агенты выводятся почками, у пациентов с сопутствующей почечной недостаточностью потребуется более низкая корректировка дозировки.
Карбамазепин метаболизируется в печени и, как известно, вызывает печеночную токсичность, 38 , поэтому его следует избегать у пациентов с CSLD.Трициклические антидепрессанты (нортриптилин, амитриптилин и имипрамин) также часто используются не по назначению при лечении нейропатической боли. Эти агенты в значительной степени зависят от метаболизма первого прохождения через печень. Пациентам с CSLD следует начинать прием низких доз на ночь и постепенно титровать по мере переносимости. Пациентам с CSLD потребуется более низкая поддерживающая доза по сравнению со здоровым населением.