Препараты улучшающие кровоток в сосудах ног: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Причины и лечение варикоза в пожилом возрасте

Десятки миллионов людей страдают от расширения сосудов ног.

Вы видите их каждый день. Молодые женщины, которые идут очень медленно и почти не поднимают ноги. Или мужчины, занимающиеся скандинавской ходьбой для профилактики варикоза.

Но особенно часто вздутые вены атакуют пожилых — свыше 50% людей старше 60 лет сталкиваются с этой проблемой. Болезнь похожа на хищника, нападающего на самых уязвимых. 

Как возникает варикоз?

Кровь в венах обычно течёт не очень легко — сила тяжести постоянно тянет её обратно вниз. Но кровоток должен двигаться вверх, к сердцу. Поэтому внутри сосудов расположены специальные клапаны, которые задерживают стекающую кровь и мешают ей скапливаться. 

К сожалению, клапаны нередко ослабевают. Или даже повреждаются. 

В таких случаях кровь беспрепятственно стекает к ступням и переполняет вены. Сосуды неизбежно расширяются. Это хорошо видно по коже, где вздутые вены проявляются очень чётко — как синие, фиолетовые узоры или как толстые шнуры вокруг ног.

Почему варикоз у пожилых людей возникает так часто?

Рано или поздно любой человек умирает. Так предусмотрено природой. Постепенно тело изнашивается, и органы работают всё хуже и хуже. 

Это касается и клапанной системы. Всю жизнь она непрерывно работает и оберегает сосуды от повреждений. Клапаны ослабевают и пропускают вниз всё больше и больше крови — так что в один печальный день варикоз опутывает ноги сетью уродливых расширенных вен.

Да, это происходит не у всех.

Многие люди доживают до преклонного возраста с целой клапанной системой, но они — скорее исключение, а не правило. Сейчас пожилые пациенты нередко обращаются в клиники для лечения варикоза.

Поэтому каждому человеку полезно знать, почему расширяются сосуды ног.

Причины варикоза в пожилом возрасте

Пока что учёные не выяснили, почему увеличиваются вены. Они изучили процесс. Знают факторы риска. Однако до сих пор не могут объяснить, как в примерно одинаковых условиях один человек заболевает, а другой нет.

Скорее всего, виновата наследственность. А другие факторы просто ускоряют развитие болезни.

Как мы уже объяснили — старение само по себе ухудшает состояние клапанов и увеличивает риск варикозного расширения вен.

Ещё варикоз в пожилом возрасте провоцируют:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы

Чем хуже работает кровеносная система в целом, тем сложнее перекачать кровь от ступней к сердцу. Кровоток замедляется. Повышается вероятность застоя крови.

• Лишний вес и ожирение

Эти факторы создают множество проблем для здоровья. Для сосудов они опасны увеличением внутрычеревного давления  из-за которого давление на венозные стенки возрастает, сначала на вены живота затем на сосуды нижних конечностей. 

• Малоподвижный образ жизни

Это актуально для пожилых людей. Лишь немногие из них ведут активную жизнь и много передвигаются. Поэтому кровообращение замедляется и возникает риск скопления крови, особенно в сосудах нижних конечностей.

Хотя старики двигаются мало, они могут получить травму. Ухудшение координации и реакции нередко приводит к ушибам и переломам в ситуациях, которые кажутся не опасными.

• Гормональный дисбаланс

Эта проблема касается пожилых женщин. Отдельные препараты влияют на эластичность венозных стенок, а их длительный приём увеличивает риск вздутия вен.

• Большие нагрузки на ноги

Для пожилых такое редкость, но некоторые всё же продолжают тренироваться даже в преклонном возрасте. Как результат — чрезмерная нагрузка расширяет вены.

• Стоячая работа

Полный рабочий день на ногах — не подарок и для молодого здорового человека, а для пожилых такие испытания особенно опасны. Долгая неподвижность в положении стоя ухудшает кровообращение в нижних конечностях.

Мы рекомендуем запомнить этот список опасных факторов. Если столкнулись хотя бы с одним из них, нужно регулярно осматривать ноги в поисках признаков варикоза у пожилых.

Симптомы и признаки варикоза

Болезнь проявляет себя по-разному. У одних пациентов её признаки не появляются очень долго, тогда как другие приобретают сразу целый букет неприятных симптомов. 

Для варикоза в пожилом возрасте характерны:

● Сосудистые звёздочки

Узоры из поверхностных вен, которые проступают на коже. Они часто сосредоточены под коленом.

● Тяжесть в ногах

При ходьбе сложно высоко поднять конечности. Чувствуется сильная усталость.

● Изменение цвета кожи

Кожные покровы на участках рядом с больными сосудами темнеют или бледнеют.

● Отёки

Ухудшение кровообращение приводит к нарушению оттока жидкости из  тканей ног. Результат — конечности выглядят раздутыми и с трудом влезают в обувь, особенно по вечерам.

Эти симптомы — лишь начало. Без лечения варикозное расширение вен может вызвать ещё и осложнения. 

К счастью, обычно они возникают на последних стадиях заболевания. И в редких случаях.

Основные осложнения:

● Кровотечение

Поверхностные вздутые сосуды прорываются и появляется рана. Необходима медицинская помощь.

● Трофические язвы

Из-за нехватки питательных веществ ткани рядом с расширенными венами постепенно отмирают. Остаётся незаживающая рана.

● Тромбоз и лёгочная эмболия

Внутри вздутых сосудов нередко образуются сгустки крови — тромбы. Они ухудшают кровообращение. Порой тромбы отрываются и попадают в кровоток, а потом в сердце и легочную артерию. Такое явление называется эмболией и оно может вызвать остановку дыхания. 

Хотя осложнения варикоза крайне неприятны, а порой и смертельно опасны, риск их появления минимален. Самое распространённое — язвы. Причём они возникают не более чем у 6% пациентов.

Для их своевременного обнаружения следите за развитием варикозного расширения вен.

Стадии заболевания

Врачи выделяют семь этапов болезни, хотя нулевую стадию не все считают настоящим началом варикозного расширения вен.

1. Видимые признаки заболевания отсутствуют, иногда возникают отёки и боль
2. Появляются сосудистые звёздочки
3. Вены расширяются и уплотняются, порой формируются тромбы
4. Ноги отекают по вечерам, но утром возвращаются в норму
5. Изменяется цвет кожи возле больных сосудов
6. Трофические язвы появляются и зарастают
7. Язвы больше не заживают

Варикоз в пожилом возрасте может развиваться быстрее, чем в молодости, ведь на пациентов действует как минимум один фактор риска. 

Поэтому мы рекомендуем сходить к врачу уже при первых симптомах болезни.

Методы диагностики варикоза

Хотя у болезни есть внешние признаки, простого осмотра недостаточно для постановки точного диагноза. Нужны дополнительные исследования.

Чаще всего флебологи назначают пациентам с болезнями сосудов ультразвуковое сканирование. Такой анализ позволяет оценить состояние расширенных вен, а также определить скорость кровотока.

Исследование полностью безопасно. 

Всего за полчаса врач полностью проверяет больные сосуды.

Ещё ультразвуковое сканирование нередко выполняется и прямо во время лечения, что повышает точность терапии.

Лечение варикоза

Когда речь идёт об устранении варикозного расширения вен, многим приходят в голову мысли о сложных и болезненных операциях.

К счастью, всё не так мрачно.

Сейчас лечение варикоза у пожилых нередко выполняется без оперативного вмешательства. Консервативная терапия включает:

• Компрессионный трикотаж

Это специальное эластичное бельё, которое сжимает ноги с определённой силой и не даёт венам расширяться больше обычного. 

• Изменение образа жизни

Регулярные прогулки и другая активность благотворно влияет на состояние сосудов. Кровообращение улучшается. Риск застоя крови снижается.

• Специальные тренировки

Упражнения «велосипед» и «ножницы». Они выполняются в положении лёжа, и потому кровь легко течёт от ступней к сердцу. Занятия тренируют мышцы и улучшают кровообращение.

Препараты для разжижения крови. Они делают кровь менее густой и потому она легче течёт по венам в любом положении тела.

Конечно, такое лечение на самом деле не лечит, а скорее останавливает болезнь, ведь никакие упражнения не восстановят повреждённые клапаны.

Поэтому порой консервативной терапии недостаточно. В таких случаях врачи назначают малоинвазивное лечение варикоза у пожилых.

К малоинвазивным методам относятся:

• Эндовазальная лазерная коагуляция

Доктор прокалывает больной сосуд и вставляет внутрь катетер с лазером. Он обрабатывает венозные стенки мощным лучом света, отчего они повреждаются, воспаляются и перекрывают вену. Потом сосуд исчезает. Кровоток движется по здоровым венам.

• Пенное склерозирование

Флеболог вводит в сосуд пенообразный склерозант. Это вещество разрушает венозные стенки, после чего кровообращение здесь полностью прекращается. Дальше кровь течёт другим путём.

• Минифлебэктомия

Врач прокалывает кожу рядом с расширенной веной и достаёт её специальными крючками. Потом удаляет поражённые участки. Один за другим. Процедура обычно продолжается не больше часа и проводится без наркоза.

Эти методы позволяют избавить пациента от вздутых сосудов всего за один сеанс и без долгой госпитализации.

Но не расслабляйтесь. После терапии нужно позаботиться об остальных венах. Если варикоз появился один раз, то с большой вероятностью он нападёт снова. Просто на другие сосуды.

Особенности ухода за венами

Для предотвращения варикоза необходимо бороться с его факторами риска. Вот несколько полезных советов:

• Поддерживайте нормальный вес
• Регулярно тренируйтесь
• Не кладите ногу на ногу, когда сидите
• Не носите тесную одежду
• Не стойте без движения долгое время

Также важен правильный выбор продуктов питания.

Антиварикозная диета

Изменение рациона поможет вам бороться сразу с несколькими причинами расширения сосудов.

Например, важно поддерживать кровь не очень густой. Для этого употребляйте меньше солёной пищи. Сохранению жидкости в организме способствует и калий, большие дозы которого содержит:

• Миндаль
• Картофель
• Бобы
• Лосось и тунец

Другой полезный элемент меню — продукты с клетчаткой. Они снижают риск запоров, что уменьшает нагрузку на венозные клапаны.

Напомним — диета практически бесполезна на поздних стадиях болезни, и убрать расширенные сосуды можно только операцией.

А вот как профилактическое средство она отлично сочетается с упражнениями.

Профилактика варикоза с помощью гимнастики

О самых простых и полезных упражнениях при расширении сосудов мы уже упоминали — это «велосипед» и «ножницы».

Их можно выполнять в любую свободную минуту. Ложитесь на ровную поверхность, поднимите ноги вверх и двигайте ими, словно крутите педали велосипеда. Или скрещивайте.

Помимо гимнастики при варикозе ног для пожилых можно просто полежать с поднятыми нижними конечностями. Прислоните их к стене и отдохните 15 минут. Вся скопившаяся кровь легко стечёт вниз, к сердцу.

Если проблем с венами избежать не удалось, поскорее запишитесь на лечение, ведь болезнь проще вылечить в самом начале.

Флебологи клиники «Институт Вен» устранят варикоз без шрамов и боли всего за час

Сейчас не просто найти подходящий медицинский центр для полной ликвидации вздутия сосудов. В одних клиниках операции дешевле. В других вены лечат опытные врачи с большим стажем.

И то и другое вы найдёте в «Институте Вен».

Да, у нас не самые низкие цены, но зато с болезнями сосудам здесь борются доктора и кандидаты медицинских наук. Они уже достигли неплохих результатов.

За 15 лет наши врачи оперативными методами избавили от симптомов варикоза 4 000 пациентов. Тысячи других — без операции.

Некоторые доктора клиники «Институт Вен» лечат болезни сосудов больше 20 лет. Так что они отлично разбираются в симптомах и быстро ставят точный диагноз. Наши врачи применяют малотравматичные методы, которые позволяют вернуть пациентов к здоровой жизни без болезненных процедур и долгого постельного режима.

Флебологи клиники занимаются не только лечебной, но и научно-исследовательской работой. Их статьи публикуют в научных изданиях. Этим особенно отличились Рустем Османов и Оксана Рябинская — каждый из них написал по 70 статей. А ведь они ещё и изобретатели. Запатентовали по девять изобретений в сфере флебологии.

Также врачи «Института Вен» хорошо знакомы многим зарубежным специалистам, поскольку они вместе участвуют в международных конференциях. Обычно клинику представляет Оксана Рябинская. За 2018-2019 годы она трижды выступила на флебологических форумах: в Ярёмче, Кракове и Мельбурне.

Обращайтесь в «Институт Вен» — наши доктора безболезненно избавят от варикоза пациентов любого возраста.

Бакай Михаил Васильевич

Информация о враче:

• Входит в международный союз флебологов
• Обследует и лечит взрослых и детей
• Осмотрел свыше 500 человек

Врачи-флебологи клиники «Институт Вен»

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Консервативная терапия пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей

Вынесенная тема впервые обсуждается за круглым столом в редакции журнала «Здравоохранение». Представленные материалы позволят врачам стационаров и поликлиник лучше ориентироваться в лечении облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей в непростой ситуации отсутствия клинических рекомендаций в Беларуси. Ведущие специалисты расскажут о лекарственных препаратах, особенностях их использования. Модератор дискуссии — Сергей Николаевич Корниевич, зав. отделением хирургии Минской областной клинической больницы, вице- президент Балтийского общества флебологов.

С. Н. Корниевич:
— Многие рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали несостоятельность современных стандартов. Национально-технические рекомендации Шотландии за 2006 г. для консервативного лечения артериальной недостаточности нижних конечностей включают применение 5 препаратов для лечения заболеваний артерий: цилостозол, нафтидрофурила оксалат, пентоксифиллин, инозитола никотинат и циннаризин. Не все препараты зарегистрированы в Беларуси.

Наша цель — посмотреть, как проходит лечение в мире, чтобы выработать единые клинические рекомендации для Беларуси, которых сегодня нет либо они морально устарели.

Пентоксифиллин и его метаболит являются вазодилататорами, они улучшают реологические свойства крови за счет снижения вязкости и содержания фибриногена в плазме крови. Рекомендуемая доза — 400 мг 3 раза в сутки. Проведенный мета-анализ продемонстрировал отсутствие влияния на максимальную дистанцию безболевой ходьбы у пациентов, принимающих пентоксифиллин по сравнению с плацебо. Шотландские рекомендации не советуют использовать пентоксифиллин для лечения перемежающейся хромоты.

Американская сердечная ассоциация рассматривает цилостозол в дозе 100 мг 2 раза в сутки в качестве эффективной терапии для снижения скорости прогрессирования заболевания и увеличения дистанции безболевой ходьбы у пациентов с облитерирующим заболеванием, но при отсутствии сердечной недостаточности. Степень доказательности — 1А. Всем пациентам с перемежающейся хромотой рекомендуется назначение цилостозола при условии отсутствия сердечной недостаточности.

В Американской ассоциации заявляют, что ряд исследований по изучению клинической эффективности пентоксифиллина в качестве терапии пациентов с перемежающейся хромотой противоречивы или не установлены. Это касается дозировки 400 мг 3 раза в сутки. Этот препарат рассматривается как 2-я линия альтернативной терапии цилостозолом для увеличения максимального расстояния ходьбы у пациентов с перемежающейся хромотой.

Английские рекомендации Giddens 2012 советуют использовать афтидрофурила оксалат для лечения пациентов с перемежающейся хромотой, однако там есть пометка: «пациенты, не настроенные на ангиопластику или шунтирование». Контроль лечения проводится через 3—6 мес, в зависимости от результатов терапия прекращается или продлевается дальше.

Российские рекомендации в общем и целом повторяют американские. Цилостозол не сертифицирован в Российской Федерации, но даются рекомендации по поводу пентоксифиллина. В отсутствие цилостозола пентоксифиллин может рассматриваться как одно из основных лекарственных средств для лечения пациентов с перемежающейся хромотой.

Также в Российских рекомендациях упоминается сулодексит, простагландин Е1 и аналоги простациклина. В настоящее время в государственный реестр лекарственных средств включен геннотерапевтический препарат, активным веществом которого является сверхскрученная плазмида с геном VEGF 165. Препарат предназначен для включения в комплексную терапию пациентов с хронической ишемией lla—III степени по Покровскому— Фонтейну атеросклеротического генеза. Но это все пока эксперименты.

Есть клинический протокол, зарегистрированный в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь в 2012 г. «Выявление и лечение пациентов с мультифокальным атеросклерозом в амбулаторных условиях». В этом протоколе рекомендуются под шифром И70.2 гиполипидемическая диета, статины в дозе от 5 до 20 мг в перечне из 5 препаратов. Это дезагреганты, комплексные препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту и магния гидроксид, или ацетилсалициловая кислота в дозе 75 мг ежедневно после еды. И вазоактивная терапия ксантинола никотинатом 4S0—900 мг в сутки, папаверина гидрохлоридом 120 мг в сутки, пентоксифиллином 600 мг в сутки внутрь и физиотерапевтическое лечение.

Такие клинические рекомендации наводят на мысль: достаточно ли это для лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом, и может быть пришло время обновить клинические протоколы. Стоит подумать о создании рабочей группы, которая будет заниматься клиническими протоколами, потому что нет действующего руководства, на основании которого по закону мы будем лечить пациентов. Геннадий Адольфович, Вы как главный сосудистый хирург прокомментируйте ситуацию, изложите свой взгляд на проблему.

Г. А. Попель, ассистент кафедры хирургии БелМАПО:
—    В первых числах декабря прошлого года состоялся ЛКС. Решение готово, но пока задерживается.

В Беларуси по сосудистой хирургии, к сожалению, нет протоколов.

В решении ЛКС это прописано, в 2016 г. будет создана рабочая группа. Конечно, по всем нозологическим единицам мы, наверное, за год не успеем подготовить, но по каким-то основным моментам безусловно. Препарату пентоксифилину сегодня около 50 лет, впервые в Советском Союзе его начали использовать в 1974 г., в Соединенных Штатах— в 1984 г. Его максимальная суточная дозировка составляет 1200 мг, то есть трижды по 400 мг в сутки, если пациент страдает ФПН, доза снижается до 300 мг в сутки.

У россиян есть актуальные, работающие клинические рекомендации, созданные лет 5 назад.

Помимо вазодилататоров и ангиопротекторов важно включить гипотензивные препараты, которые всегда упускали в сосудистой хирургии. Обязательно исследование липидного спектра (липидограмма). При наличии дислипидемии назначать статины, фибраты в зависимости от того, какие нарушения будут возникать. В Беларуси появился препарат венгерского производства «Ноклауд». Оригинальный препарат «Трентал» вызывает дискуссии и признан менее эффективным, чем цилостазол. Действительно, сегодня существуют противоречивые мнения. Бортон в 1989 г. провел двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, была доказана эффективность пентоксифиллина. А шотландцы проводили исследования 10 лет назад и говорят, что она отсутствует. Поэтому сложно сказать, кто прав. Наши пациенты отмечают, что эффект есть. Хотя шотландцы пентоксифиллин не исключили, а поставили на 3-е место после цилостазола и нафтидрофурила оксалата, который обладает ярко выраженным антигистаминным действием. То есть препарат сохраняется и имеет право на существование.

С. Н. Корниевич:
—    Как вы считаете, стоит ли выносить отдельные рекомендации для амбулаторного звена или это должны быть общие рекомендации по лечению?

Г. А. Попель:
—    Нет, не должно быть разделений для стационаров и амбулаторий. Единственное, все, кто серьезно занимается сосудистой хирургией, делают это в ведущих учреждениях столицы и, как правило, не уделяют внимания непосредственно консервативному лечению. По всем европейским, американским, российским канонам амбулаторная хирургия привязана к сосудистой хирургии. Это консервативное лечение.

По данным статистической отчетности за 2014 г., в Беларуси выявлены 4000 пациентов с поражением артерий и артериол. Не всех их мы можем оперировать.

Сегодня существуют две группы пациентов. Первая, которая подлежит хирургическому лечению, трудно сказать, к сожалению или к счастью, это меньшая группа, а большая группа подлежит консервативному лечению. И, прежде всего, это пациенты с многоэтажными и дистальными поражениями. Когда выполнить реконструктивную операцию невозможно, естественно, такие пациенты получают только консервативное лечение, поэтому обязательно должны быть общие рекомендации, в том числе нацеленные и на амбулаторное звено.

У нас очень высокое количество ампутаций в стране — около 3300 в год. Такая большая цифра свидетельствует о том, что амбулаторное звено не дорабатывает. Один из вариантов выхода из этой ситуации я вижу в организации в Минске кабинетов приема ангиохирургов. Это разгрузит 4-ю клинику и РНПЦ «Кардиология». Необходимо подготовить хирурга, который будет консультировать и дальше направлять пациентов в зависимости от необходимости, профиля, разделять их на два потока: пациенты, нуждающиеся в консервативном лечении, продолжат лечение амбулаторно; пациенты, которые нуждаются в хирургическом лечении, будут направляться в стационары.

С. Н. Корниевич:
—    Иван Петрович, каково Ваше мнение: эффективно ли то, как мы сегодня проводим медикаментозную терапию. Что хотелось бы изменить в этой ситуации?

И. П. Климчук, зав. отделением сосудистой хирургии 4-й ГКБ им. Н. Е. Савченко, кандидат медицинских наук:
—    Ввиду концентрации населения, клинических больниц и медицинских центров в Минске у нас образуется большой поток пациентов, большой объем оказания помощи, имеются определенные трудности. Мы столкнулись с нехваткой протоколов на протяжении последних 3—5 лет. Это уже, наверное, третья попытка создания республиканских протоколов. В предыдущих тоже создавались рабочие группы и даже было несколько проектов протоколов, которые, на их взгляд, были вполне жизнеспособны, но по каким-то причинам не реализовались в жизнь. Минск пошел на опережение ситуации, не дожидаясь создания республиканских протоколов. Готовится к выходу приказ комитета по здравоохранению, который регламентирует оказание помощи пациентам с облитерирующими заболеваниями периферических артерий на уровне учреждений здравоохранения города. Там разделяются потоки пациентов на тех, кому нужно амбулаторное лечение, а кому стационарное.

Необходима и модификация факторов жизни: отказ от курения, соответствующая диета, дозированная физическая нагрузка. По всем международным протоколам эти рекомендации составляют 1-ю линию оказания помощи, затем идут рекомендации по консервативной терапии уже с учетом использования цилостазола, пентоксифиллина и других препаратов, затем следует оказание стационарной помощи.

Мне кажется, необходимо четко прописать и в республиканских, и в минских городских протоколах, кто из пациентов может лечиться в стационаре, и какой объем помощи должен ему оказываться. Пребывание пациента в стационаре недешевое, пациент должен быть госпитализирован с целью диагностики и оказания помощи путем использования высокотехнологичных методов — это ангиография, ангиопластика либо открытая реконструкция. Камнем преткновения является традиционная вазоактивная терапия, введение инфузионных препаратов. Этот момент нужно обсуждать и законодательно решать на уровне городских и республиканских протоколов. Эффективна такая терапия либо не эффективна? Если эффективна, где и кто должен проводить эти курсы капельниц 3 раза в год: терапевтические стационары, дневные стационары поликлиник либо специализированные стационары? Этот момент порождает непонимание со стороны пациентов, их родственников, медицинских работников и создает дополнительную нагрузку на учреждения здравоохранения и нерациональную трату бюджетных средств. Революции мы не делаем — основные направления оказания помощи таким пациентам сформулированы в тех уважаемых исследованиях, протоколах, на которые ссылались в начале беседы. Нужно придерживаться направления, что стационар — это активная хирургическая работа, открытая либо закрытая, а вазоактивная терапия, таблетирование, препараты — это амбулаторный этап.
С. Н. Корниевич:
—    Хотелось бы услышать, Александр Станиславович, больше о кардиохирургии, о пациентах с мультифокальным атеросклерозом, проблеме медикаментозного лечения.
А. С. Жигалкович, зав. кардиохирургическим отделением № I РНПЦ «Кардиология», кандидат медицинских наук:
—    Поскольку отделение многопрофильное, профиль кардиохирургический, операции проводятся и на магистральных сосудах, и на периферических артериях разных бассейнов, у нас есть возможность сравнить, как оказывается помощь на всех этапах — амбулаторном, стационарном и как проводится реабилитация этих пациентов.

Могу констатировать: если у кардиохирургических пациентов каким-то образом вопрос оказания помощи решен (есть специализированные учреждения по реабилитации, кардиодиспансер, где пациенты проходят контрольное обследование, осматриваются, есть ряд научных лабораторий, которые контролируют состояние этих пациентов), то относительно сосудистой хирургии все намного плачевнее. Часто от безысходности и неоказания помощи, в том числе медикаментозной, на амбулаторных этапах, пациенты, нуждающиеся во вмешательстве сосудистого хирурга, попадают к нам по собственной инициативе.

Вопрос медикаментозного лечения действительно актуальный, его нельзя рассматривать отдельно от хирургии, поскольку пациент, который перенес операцию, тоже будет нуждаться в назначении этих препаратов для поддержания эффекта. Поэтому еще очень много нужно прописать в рекомендациях: кто должен наблюдать пациента после хирургического этапа, где он должен проходить реабилитацию, какой класс, какие функциональные нагрузки он должен переносить, какие препараты принимать — эти вопросы представляются мне сегодня абсолютно расплывчато. Пациентов выписывают, как правило, на домашний режим после операции, иногда мы можем выписывать их в Аксаковщину, но это тоже не специализированное учреждение, там больше специализируются на реабилитации кардиохирургических пациентов. В лечении пациентов с мультифокальным атеросклерозом, с заболеваниями брахиоцефальных сосудов симультанно с кардиохирургической патологией и аневризмой брюшной аорты при выборе приоритетного бассейна реваскулязации мы ориентируемся больше на европейские рекомендации. Около ISO операций проводится на периферических артериях с учетом эндоваскулярных вмешательств, доля которых со временем возрастает. При многоэтажном поражении выполняются гибридные вмешательства, уменьшилось количество операций на брахиоцефальных артериях, доля стентирования выросла и относительно периферических артерий.
С. Н. Корниевич:
—    Людмила Васильевна, что из сегодняшней терапии, на Ваш взгляд, более эффективно. Дайте рекомендации практическим докторам, чтобы они почерпнули что-то из этой статьи до выхода клинических протоколов. Рекомендации готовились 5 лет назад, но до сих пор их нет. Сейчас советуют назначать пациентам с атеросклерозом пентоксифиллин в дозе 100 мг 3 раза в сутки. Насколько это эффективно, если есть работы, свидетельствующие о неэффективности — 400 мг.
Л. В. Боровкова, зав. кардиохирургическим операционным блоком РНПЦ «Кардиология»:
—    В настоящее время пациенты, страдающие мультифокальным атеросклерозом, как правило, не получают базовую терапию на амбулаторном этапе, начиная с дезагрегационных препаратов, статинов и нитратов. Когда они приходят в стационар, нам приходится корректировать, корригировать показатели по всем спектрам, которые приводят в итоге к мультифокальному атеросклерозу. Какие-либо хирургические действия всегда должны закрепляться медикаментозной терапией. Раньше мы встречали в рекомендациях дозу приема пентоксифиллина 300— 400 мг/сут. Многие коллеги привязывали к этому препарату трентал, который имел официальную дозировку 100 мг. И если пациенту рекомендовали прием трентала по 2 таблетки 4 раза в день, то мы сталкивались с вопросом о количестве приема препарата в сутки. Параллельно назначались различные препараты из группы гастропротекторов, и мы сталкивались с тем, что данные рекомендации пациенты, начиная с амбулаторного этапа, не выполняли. Поэтому, если оставлять в спектре препаратов пентоксифиллин, наши рекомендательные дозировки должны составлять 1200 мг, что соответствует международным рекомендациям. В списки обязательных фармакологических препаратов, которые будут приобретаться по линии Минздрава, должны входить официальные препараты, дозировки которых составляют соответственно 400 или 800 мг на однократный прием. Обязательный перечень препаратов, который касается дезагрегационной терапии, также должен быть. Если мы сталкиваемся с кардиохирургическими пациентами, то дозировки уже регламентированы. Для сосудистых пациентов с периферическим поражением дозировки не регламентированы. Сочетание каких препаратов в данной ситуации будет использоваться в качестве дезагрегантов? Мы будем комбинировать дезагрегационную терапию с антикоагулянтной, совмещая препараты группы аспирина с препаратами группы клопидогреля. После хирургических коррекций, применения гибридных технологий мы даем пациенту, как правило, симптоматическую терапию. В этот перечень входит три группы препаратов, которые улучшают реологию. Эти препараты обладают антиспазматическим действием, улучшают микроциркуляцию, снимают спазмы с периферических сосудов. Это группа статинов в сочетании с фибратами, группа дезагрега- ционных препаратов. Есть стандартные дозировки и стандартные препараты, которые мы используем после эндоваскулярных вмешательств. Но, к сожалению, отсутствуют схемы и стандарты для хирургических рекомендаций. Мы можем подбирать дезагрегационную терапию, учитывая возможности нашей лабораторной диагностики и определять чувствительность пациента к аспиринам и другим препаратам. Мы должны адаптировать международные рекомендации к реалиям нашей страны, учитывая свойства тех препаратов, которые будут сертифицированы в Беларуси. В российских рекомендациях в перечень препаратов входят те, которые не имеют регистрации на территории России. Например, цилостазол.

Г. А. Попель:
—    Киевский витаминный завод уже 2 года производит аналог цилостазола — плестазол в той же дозировке. В инструкции по применению пентоксифиллина четко указано — 1200 мг. Необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией.
С. Н. Корниевич:
—    В крупных республиканских и областных центрах ситуация под контролем. Но после амбулаторного этапа к нам приходят пациенты, и мы не видим ни назначений, ни лечения.
Л. В. Боровкова:
—    Очень часто мы используем простагландины, которые улучшают коллатеральный кровоток. И на этом фоне, если пациент подготовлен, все наши реконструктивные вмешательства, хирургические или эндоваскулярные, имеют гораздо лучший эффект. Поэтому данную группу препаратов тоже не стоит забывать и нужно включить ее в обязательный перечень и список наших рекомендаций. Естественно, на амбулаторном уровне и в дневных стационарах простагландины не будут использоваться, но нужно чтобы узкоспециализированные отделения имели эти препараты на своем балансе. Хотя в Германии, в Италии они используются даже амбулаторно.
С. Н. Корниевич:
—    Когда общаешься с коллегами из Европы по поводу терапевтического лечения, они говорит, что хирурги терапевтическим лечением не занимаются. У них этим занимается доктор по месту жительства, который ведет пациентов. Хотелось бы услышать мнение практического хирурга, что Вы скажите по поводу медикаментозного лечения.
А. Л. Смоляков, врач-кардиохирург кардиохирур- гического отделения № 1 РНПЦ «Кардиология»:
—    Мне кажется, что недоработки в создании протоколов состоят в том, что у нас нет специалистов, которые бы занимались лечением. Хирурги — люди достаточно консервативные, трудно их подвигнуть на написание каких-то бумаг. Для ишемической болезни есть кардиолог, для неврологических заболеваний — невролог, а для проведения медикаментозной терапии заболеваний периферических сосудов специалиста нет. Институт ангиологов не развит, фактически этим занимаются ангиохирурги, которым лечением заниматься некогда и не хочется. Получается, что эта часть работы выпадает.

Все мы знаем в большей или меньшей степени, как нужно лечить, принимаем пациентов, даем рекомендации, но мы видим, что для больных они являются откровением, они не знали о них ранее либо в ряде случаев не выполняли.

Чем восполнить дефицит отсутствия методической работы? Очевидно, мы не создадим в одночасье институт ангиологов, терапевтов. Эту нагрузку должны нести кафедры, научные лаборатории. И еще один аспект. Работая в научной сфере, я заметил такую тенденцию: когда проводится методическая работа в виде обучающих семинаров, лекций на местах с врачами первичного звена, это получает отклик, они начинают направлять пациентов, звонить, советоваться, однако эта работа эффективна ровно до того момента, пока проводится обучение. Прекращаются лекции и семинары — прекращаются обращения, постепенно уменьшается поток больных.

Если бы мы добились выполнения даже устаревших протоколов на нашей территории, уже бы улучшилась демографическая ситуация, уменьшилось число ампутаций.

Необходимо, чтобы пациенты выявлялись и лечились. Конечно, необходимо разработать протоколы медикаментозного лечения, регламентировать по стадиям заболевания, но это не будет работать до тех пор, пока не будет в головах у первичного звена. При диагностике заболевания основной упор можно делать не на ангиографию, она дорогая. Только в областных и диагностических центрах существуют специалисты, которые занимаются ультразвуковым исследованием сосудов. Этот специалист должен быть и на районном уровне. Необходимо, чтобы скрининговая первичная диагностика осуществлялась шире, будет хоть какой-то стимул для лечения.
И. П. Климчук:
—    Получается замкнутый круг. На примере Минска можно видеть, что по мере развития ультразвуковой диагностики у кабинетов всегда будет очередь на несколько месяцев вперед. Эффективность отбора этих пациентов именно целевого скрининга приближается к погрешности. Ультразвук — это очень хорошо, но если мы определили пульсацию на стопе, в 90% случаев можно гарантировать, что у пациента нет заболеваний периферических сосудов. Сейчас пульс на стопе никто не определяет. Пальцевому исследованию пульсации артерии стопы учат на III курсе, каждый доктор проходил пропедевтику и владеет этим. Такое умение помогло бы выявить целевых пациентов и разгрузить кабинеты ультразвуковой диагностики. По решению ЛКС в одном из пунктов прописано, что врачи смежных специальностей — ортопед, травматолог, невролог, в какой-то мере и ревматолог — при болях в нижних конечностях обязаны посмотреть пульсацию. Это и есть скрининг. В Минске практически в каждой поликлинике есть ультразвук, но не все овладели этой методикой, потому что метод исследования сосудов появился не более 10 лет назад. Нужно, чтобы специалисты научились на профессиональном уровне делать адекватное заключение. По сосудистой хирургии диагностика относительно проста. Необходимо определить пульсацию, а дальше уже запускаются механизмы, когда нужно выполнить ультразвуковое исследование, направить к специалисту и т. д. Необходимо ездить, объяснять, учить, напоминать, что для диагностики нужно искать пульс на стопе.
С. Н. Корниевич:
—    Спасибо за точку зрения. Дмитрий Викторович, поделилитесь, пожалуйста, практическими рекомендациями. Какое лечение на амбулаторном этапе вы назначаете пациентам, которые подвергались какой- то хирургической коррекции, и тем, кому лечение по каким-то причинам не было оказано.
Д. В. Турлюк, ведущий научный сотрудник РНПЦ «Кардиология», доцент, кандидат медицинских наук:
—    Пациенты могут переходить из одной стадии в другую. Часто это может случаться при первичном лечении вазоактивными препаратами, например при введении трентала. Последний является одним из основных препаратов для внутривенного лечения пациентов даже с III стадией ишемии нижних конечностей. Тогда пациенты могут постепенно переходить во МБ стадию по Фонтейну. Оперированные пациенты, которые перешли в хроническую стадию, получают лечение дезагрегантами, и каждый раз встает вопрос: давать двойную дезагрегантную терапию или достаточно одинарной. В рекомендациях пишут, что достаточно аспирина, но мы смотрим на состояние периферического русла, наличие пульса на дис- тальных отделах, если говорить о бедренно-подколенном (берцовом) шунтировании. Если есть действительно хороший сброс, то есть дистальное русло адекватно, то достаточно одного аспирина. Системная терапия атеросклероза звучит во всех рекомендациях. Можно назначать аторвастатин либо розувастатин и в какой-то период времени еще гастропротекторы. Если пациенту проводим лечение интервенционно, например какой-либо вариант гибридной реконструкции или эдноваскулярное лечение, тогда он длительно должен получать клопидогрель, а для гастропротекции — пантопразол, потому что он не препятствует усвоению клопидогреля. Использование цилостазола в ежедневной практике началось совсем недавно. В Беларуси до сих пор кроме пентоксифиллина нечем было лечить пациентов с хронической стадией на амбулаторном этапе. Цилостазол был зарегистрирован только в прошлом году. Это венгерский препарат, и поэтому все пациенты с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей начиная со IIA стадии постоянно получают цилостазол, в том числе и в послеоперационном периоде. Если больной был прооперирован по поводу критической ишемии или периферическое русло подвергалось открытому оперативному вмешательству либо эндоваскулярной баллонной дилатации, то мы назначаем двойную антиагрегантную терапию, даже если не было стентирования. И в крайне редких случаях, когда идет ультрадистальное шунтирование, назначаем двойную терапию антиагрегантами и антикоагулянтами: аспирин с варфарином либо клопидогрель с варфарином, то есть используем дополнительно антикоагулянт. Это новая схема препаратов, как правило, она не имеет отношения к облитерирующему атеросклерозу из-за высокого риска развития кровотечений. Мы используем такую терапию как шаг отчаяния у пациентов с крайне высокой угрозой тромбоза шунта при нарушенном дистальном кровообращении. И пока не увеличивается количество МНО от 2,S до 3, эти пациенты обязаны получать внутривенно гепарин с контролем АЧТВ, который проводится постоянно, каждые 6 ч, врачи к этому достаточно спокойно относятся.
С. И. Козлов, врач-кардиохирург кардиохирурги- ческого отделения № I РНПЦ «Кардиология»:
— Заболевание сосудов артерий нижних конечностей является частным случаем атеросклероза, это системное заболевание. Поэтому не надо забывать о таких факторах риска, как гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия. Пациенты, которые проходят регулярно курсы вазоактивной терапии, демонстрируют определенный эффект, несмотря на то, что разные исследования показывают неэффективность такого лечения. Однако наша практическая деятельность свидетельствует о его эффективности. Я думаю, что частично это связано с тем, что те люди, которые регулярно лечатся, адекватно относятся к своему состоянию здоровья, влияют на многие имеющиеся факторы риска. В случае заболевания они начинают контролировать артериальную гипертензию, массу тела, перестают курить, принимают дезагреганты, статины, что вместе с курсом вазоактивной терапии дает эффект. У тех пациентов, которые не проходят вазоактивную терапию, увеличивается риск ампутации, возрастает степень перемежающейся хромоты в стадии артериальной недостаточности. Мне кажется, это многофакторное заболевание, включающее вопросы самоконтроля человека, регулярного лечения, изменения образа жизни. Соответственно, рекомендации должны быть не только по конкретному препарату и дозировке, а больше по системному лечению.

Нельзя забывать, что человеческий организм — хорошо сбалансированная саморегулирующаяся система. Когда мы думаем, что назначаем какой-то препарат и этим решаем все проблемы, то помогаем человеку лишь пережить дисбаланс.

Чем больше времени есть у него для нормализации обменных процессов, тем больше шансы на дальнейшее благоприятное течение заболевания. Профилактика — это самое дорогое, но самое эффективное средство. Нужно вести пропаганду среди населения о первых признаках заболевания. Ведь поставить диагноз «облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей» в большинстве случаев можно, задавая пациенту правильные вопросы. Если совпали несколько положительных ответов, можно предположить, что у него есть патология, которая требует обращения к специалисту.

Люди часто запускают заболевание и приходят в состоянии критической ишемии, которое требует совсем других методов лечения, обладает совсем другой эффективностью и соответственно дает результаты другие.

Г. А. Попель:
— Сегодня затронули действительно очень важную тему. Массовые патологии у большого количество пациентов есть и будут, и мы должны выработать определенный подход. В первую очередь это профилактическое направление. В последние годы чаще начали говорить о варикозных болезнях. За последние 5 лет уменьшилось число пациентов с запущенной формой заболевания. Необходимо работать над патологией артерий, и тогда, возможно, в нашей стране уменьшится число ампутаций. Работать надо и с первичным звеном — от участковых до районных больниц.

Подготовила М. Елистратова.
ЛИТЕРАТУРА
Амбулаторно-стационарная реабилитация больных с хронической ишемией нижних конечностей / М. Д. Ди- биров [и др.] // Справочник врача общей практики.— 2009.— № 2.— С. 31—38.
Величко А. В. Применение милдроната в комплексном лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей / А. В. Величко, В. В. Аничкин, Д. Н. Бонцевич // Актуальные проблемы медицины: Сб. науч. ст. посвящ. 20-летию Гом. гос. мед. ун-та.— Гомель, 2011.— Т. 1.— С. 89—91. Шифр 580148.
Гавриленко А. В. Отдаленные результаты применения генно-инженерных конструкций на основе сосудистого эндотелиального фактора роста VEGF165 «Неоваскулген» в комплексном лечении хронической ишемии нижних конечностей / А. В. Гавриленко, Е. М. Олейник, Д. А. Воронов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.— 2015.— Т. 8, № 3.— С. 39—43.— Библиогр.: 6 назв.
Жук А. В. Гибридные технологии в лечении атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей / А. В. Жук, С. В. Костюкович, Д. Л. Горгадзе // Материалы конф. студентов и молодых ученых, посвящ. памяти проф. А. А. Туревского, Гродно, 2014 г. / УО Гроднен. гос. мед. ун-т; редкол.: В. А. Снежицкий [и др.].— Гродно, 2014.— С. 175—176. Шифр 595056.
Кательницкий И. И. Количественная оценка состояния сосудистого русла у больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей на фоне применения методики терапевтического ангиогенеза / И. И. Кательницкий // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия.— 2013.— Т. 8, №2 4.— С. 88—90.— Библиогр.: 9 назв.
Климович И. И. Лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей в сочетании с синдромом «диабетическая стопа» / И. И. Климович, Е. М. Дорошенко // Современные медицинские технологии в условиях регионального здравоохранения: Сб. ст. Респ. науч.-практ. конф., 2012 г.— Пинск, 2012.— С. 151— 155.— Библиогр.: 14 назв. Шифр 587079.
Комплексное лечение больных с облитерующими заболеваниями артерий нижних конечностей без критической ишемии / А. В. Покровский [и др.] // Врач.— 2011.— № 14.— С. 57—60.
Консервативная терапия больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Современные представления / В. М. Кошкин [и др.] // Мед. совет.— 2015.— № 8.— С. 6—9.— Библиогр.: 19 назв.
Косаев Д. В. Лазерное облучение и нестандартные методы реваскуляризации в комплексном лечении больных облитерирующим тромбангиитом с критической ишемией нижних конечностей / Д. В. Косаев, И. К. Буда- гов, И. Л. Намазов // Лазер. медицина.— 2010.— Т. 14, вып. 4.— С. 13—16.— Библиогр.: 18 назв.
Косарев В. В. Современные подходы к диагностике и лечению облитерирующего атеросклероза нижних конечностей / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Рус. мед. журн.— 2014.— № 30.— С. 2130—2135.— Библиогр.: 26 назв.
Кузнецов М. Р. Антитромбоцитарная терапия у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей: Метод, рекомендации для врачей / М. Р. Кузнецов, В. М. Кошкин; Рос. нац. ис- след. мед. ун-т им. Н. И. Пирогова.— М., 2013.— 18 с. Шифр 594089.
Макаров И. В. Комплексное немедикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза II стадии путем сочетанного применения медицинского озона и гравитационной терапии. Рандомизированное исследование / И. В. Макаров, Р. А. Галкин, А. В. Лукашова // Новости хирургии.— 2015.— Т. 23, № 4.— С. 406—415.— Биб- лиогр.: 9 назв.
Москвин С. В. Сравнительная эффективность гемолазеротерапии с использованием красного (635 нм) и фиолетового (405 нм) спектров у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей / С. В. Москвин, Н. В. Ботин, Т. 3. Успенская // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.— 2012.— № 4.— С.23—25.— Библиогр.: 11 назв.
Немченко И. А. Амбулаторно-поликлиническая помощь больным облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / И. А. Немченко, Е. П. Кривощеков, И. А. Дмитриева // Воен.-мед. журн.— 2012.— Т. 333, №2.— С. 37—41.
Новые возможности в лечении хронической артериальной недостаточности нижних конечностей / М. Н. Ку- дыкин [и др.] // Новости хирургии.— 2010.— Т. 18, № 5.— С. 160—165.— Библиогр.: 15 назв.
Оболенский В. Н. Диагностика и лечение хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей / В. Н. Оболенский // Фарматека.— 2010.— № 18/19.— С. 55—61.
Опыт применения пентоксифиллина пролонгированного действия в комплексном лечении трофических дефектов тканей при критической ишемии нижних конечностей / Ю. В. Таричко [и др.] // Фарматека.— 2011.— № 10.— С. 66—69.
Отдаленные результаты применения pl-VEGF165 при хронической ишемии нижних конечностей вследствие облитерирующего атеросклероза / Р. В. Деев [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.— 2015.— Т. 8, № 4.— С. 43—49.— Библиогр.: 15 назв.
Петухов А. В. Сравнение качества жизни больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей после непрямой реваскуляризации и консервативного лечения / А.В. Петухов // Пробл. здоровья и экологии.— 2010.— № 4.— С. 14—18.— Библиогр.: 10 назв.
Петухов А. В. Сравнительный анализ результатов консервативного и оперативного лечения пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / А. В. Петухов // Новости хирургии.— 2011.— Т. 19, № 2.— С. 54—59.— Библиогр.: 8 назв.
Попов В. В. Возможности применения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора при облитерирую- щем атеросклерозе сосудов нижних конечностей / В. В. Попов, В. А. Егоров // Сибир. мед. журн.— 2010.— Т. 25, № 1.— С. 110—113.
Савельев В. С. Патогенез и консервативное лечение тяжелых стадий облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: Рук-во для врачей/ В. С. Савельев, В. М. Кошкин, А. В. Каралкин.— М.: МИА, 2010.— 216 с. Шифр 581237.
Современные аспекты восстановительного лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей / В.А. Бадтиева [и др.] // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физич. культуры.— 2009.— № 6.— С. 53—56.
Седов В. М. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей: Практич. пособие для студентов, интернов, клинич. ординаторов и врачей различных специальностей / В. М. Седов, А. В. Шатравка, М. С. Богомолов; С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова.— СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2013.— 64 с. Шифр 594520.
Суковатых Б. С. Влияние плазмы, обогащенной тромбоцитами, и препарата «Миелопид» на течение острой и хронической ишемии нижних конечностей (экспериментально-клиническое исследование) / Б. С. Суковатых, А. Ю. Орлова, Е. Б. Артюшкова // Новости хирургии.— 2012.— Т. 20, № 2.— С. 41—48.— Библиогр.: 14 назв.
Сучков И. А. Эндотелиотропная терапия как способ профилактики рестеноза зоны реконструкции и коррекции дисфункции эндотелия у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / И. А. Сучков, Р. Е. Калинин// Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.— 2013.— Т. 6, № 5.— С. 54—57.— Библиогр.: 11 назв.
Фармакотерапия хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей с позиции изучения микроциркуляторного русла / И. Г. Учкин [и др.] // Рус. мед. журн.— 2014.— № 17.— С. 1270—1273.
Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей: Учеб. пособие для студентов и врачей / Л. Н. Иванов [и др.]; Нижегор. гос. мед. акад.— Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2013.— 142 с. Шифр 589523.
Черепенин М. Ю. Прогнозирование длительности ремиссии после курса консервативной терапии проста- гландином Е1 у пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / М. Ю. Черепенин,
A.    Н. Щербюк, А. В. Лаврентьев // Пробл. управления здравоохранением.— 2010.— № 4.— С. 80—83.— Библиогр.: 12 назв.
Яменсков В. В. Влияние различных комплексных программ восстановительного лечения на состояние регионального кровообращения у больных атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей /
B.    В. Яменсков, К. В. Корчажкина, К. В. Котенко // Физиотерапевт.— 2015.— № 1.— С. 18—23.— Библиогр.: 13 назв.
Яменсков В. В. Применение современных комплексных программ для коррекции метаболического и липид- ного обмена у больных атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей / В. В. Яменсков, Н. Б. Корчажкина, К. В. Котенко // Физиотерапевт.— 2015.— № 1.— С. 51—55.— Библиогр.: 9 назв.

Подготовила Наталья Дмитриевна Гололоб, главный библиограф отдела справочной и нормативно-правовой информации РНМБ, т. 226-21-56;
e-mail: [email protected].

Автор(ы):
Корниевич С. Н., Попель Г. А., Климчук И. П., Жигалкович А. С., Боровкова Л. В., Смоляков А. Л., Турлюк Д. В., Козлов С. И.
Медучреждение:
Минская областная клиническая больница, Белорусская медицинская академия последипломного образования, 4-я городская клиническая больница им. Н. Е. Савченко, РНПЦ «Кардиология» Минздрава Республики Беларусь

Лечение вен

Хроническая венозная недостаточность и варикоз в вопросах и ответах

В.: Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

О.: Этим термином флебологи объединяют заболевания, приводящие к длительному, иногда пожизненному, нарушению венозного оттока из нижних конечностей. Наиболее частыми причинами ХВН являются варикозная болезнь и перенесенный тромбоз глубоких вен. Реже встречаются врожденные нарушения развития венозной системы. Следует подчеркнуть, что нарушения венозного оттока не всегда связаны с варикозом. Они могут возникать при беременности, ожирении, длительных переездах и перелетах, приеме некоторых лекарственных препаратов (контрацептивы).

В.: Как устроена венозная система ног?

О.: Отток крови из ног происходит по глубоким, расположенным в мышцах, и подкожным, проходящим в жировой клетчатке, венам. Глубокая и поверхностная венозные системы ног связаны между собой так называемыми перфорантными венами. Принципиальной особенностью строения вен ног являются клапаны, которые ориентируют поток крови строго по направлению к сердцу. Кроме этого, клапаны в перфорантах позволяют перетекать крови из подкожных вен в глубокие и препятствуют её возврату. Венозные клапаны распределены неравномерно: наибольшее их количество находится на голени (до 20–30) и наименьшее (2–3) на бедре.

В.: Что заставляет течь кровь по венам к сердцу?

О.: Прежде всего, это активные сокращения мышц стопы, голени и бедра. При любом движении сокращающиеся мышцы выступают насосом, выдавливающим кровь из вен и проталкивающим её к сердцу. Возврату крови препятствуют клапаны. Вспомогательное значение имеет присасывающее действие грудной клетки при чередовании вдоха и выдоха, энергия сердечного сокращения и некоторые другие механизмы.

В. Почему нарушается работа венозных клапанов при варикозе и ХВН?

О.: Основной причиной хронической венозной недостаточности и варикозной болезни является нарушение нормальной работы клапанов вен. Ток крови становится хаотичным, и в венах, особенно подкожных, давление возрастает настолько, что стенки сосуда не выдерживают и начинают, подобно воздушному шару, варикозно расширяться. Кроме варикоза, появляются и другие симптомы заболевания.

Наибольшее значение имеет сила гравитации. Говорят, что варикоз и ХВН — это своего рода плата человека за возможность прямохождения. То есть наибольший риск развития варикозной болезни и венозной недостаточности имеют люди, долго пребывающие в вертикальном положении (врачи, продавцы, парикмахеры и др.). Поскольку величина давления в венах прямо пропорциональна росту, то высокие люди более склонны к хронической венозной недостаточности и варикозу.

Другой важной причиной, приводящей к нарушению работы венозных клапанов и варикозу, является повышение внутрибрюшного давления. Это происходит при подъеме тяжестей, кашле, чиханье, ношении тесной одежды и корсетов.

Отмечена прямая связь варикозной болезни с изменениями гормонального фона у женщин. Длительный прием гормональных противозачаточных средств вызывает хроническую венозную недостаточность и варикоз в 30% случаев. Другой причиной, часто провоцирующей варикоз у женщин, является беременность. Здесь, кроме гормонального фактора, появляется и механическая причина, связанная с постепенно усиливающимся давлением растущей матки на вены брюшной полости, что затрудняет отток крови и приводит к варикозной трансформации вен.

Гибельное влияние на клапаны оказывает венозный тромбоз, который практически полностью уничтожает клапаны в пораженной вене. Кроме этого, венозные клапаны могут быть разрушены в результате частых бытовых или спортивных травм. После венозного тромбоза варикозное расширение вен носит вторичный характер.

В.: Кто имеет наибольший риск заболеть варикозной болезнью и ХВН?

О.: Так называемыми «большими» факторами риска хронической венозной недостаточности и варикоза являются:

    Женский пол (женщины болеют варикозом в 4–6 раз чаще, чем мужчины).
    Особенности труда (варикоз обычно возникает у лиц, работа которых связана с длительным стоянием на ногах: продавцов, парикмахеров, хирургов и т. д.).
    Избыточный вес.
    Многократные беременности.
    Наследственная предрасположенность.
    Состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (тяжелая физическая работа, занятия силовыми видами спорта, хронические болезни дыхательных путей, запоры и др.).
    Постоянные травмы ног (у спортсменов, рабочих и др.)
    Гормональная контрацепция.

В.: Как проявляется венозная недостаточность и варикоз?

О.: Симптомы хронической венозной недостаточности многообразны и зависят от стадии болезни. Первыми признаками варикоза могут быть отеки голени и стопы к концу дня, чувство тяжести и распирания в икрах, появляющееся при длительном пребывании в положении сидя или стоя. Пациенты обращают внимание на то, что обувь, комфортная утром, начинает жать к вечеру; носки оставляют глубокие следы на коже. Эти симптомы варикоза и ХВН уменьшаются при ходьбе и после ночного отдыха. Позже появляются распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икрах. Происходят и внешние изменения. На бедрах и голенях образуются мелкие сине-красные сосудистые «звездочки», темно-синие внутрикожные вены и извитые варикозные вены. Варикозные вены в виде конгломератов, напоминающих грозди винограда, быстро появляются на бедрах и голени.

По мере прогрессирования варикоза и ХВН кожа голени становится сухой, чувствительной к различным травмам. Затем на коже появляются небольшие островки коричневого цвета, постепенно сливающиеся в единый архипелаг. В его центре формируется участок кожи, напоминающий натек стеарина, и вслед за этим открывается трофическая язва.

В.: Как флеболог ставит диагноз варикозной болезни и ХВН?

О.: В запущенных случаях, когда нога «украшена» варикозными венами, флеболог диагноз ставит визуально. Задача флебологии — выявить варикозную болезнь на той стадии, когда её можно вылечить без операции или с использованием минимального хирургического вмешательства. Поэтому, чем раньше пациент обратится к врачу, тем лучше будут результаты. Лечением варикоза и ХВН занимаются флебологи (от греч. «флебос» — вена). В каждом региональном центре есть специализированное сосудистое или флебологическое отделение.

В специализированных флебологических центрах для обследования вен ультразвуковые методы (допплерографию или ангиосканирование). Во время такого исследования флеболог изучает изображение сосуда, исследует кровоток по нему и оценивает функцию клапанов вен. Преимуществом ультразвуковой диагностики является высокая информативность, безболезненность и полная безопасность. Ультразвуковое обследование при варикозе и хронической венозной недостаточности проводят амбулаторно. В наиболее тяжелых случаях, когда флеболог подозревает, что причиной варикоза, отеков стал перенесенный ранее тромбоз глубоких вен, могут быть рекомендованы дополнительные обследования. Обычно выполняют флебографию — рентгенологическое исследование сосудов с введением в них контрастного вещества.

В.: Флеболог поставил диагноз «Варикозная болезнь. ХВН». Что же дальше?

О.: Если варикоз не привел к необратимым изменениям в венах, пациентам может быть назначено консервативное лечение. Прежде всего это эластическая компрессия с использованием специальных бинтов или лечебного трикотажа (гольфы, чулки или колготы). Ккомпрессия создает дополнительный каркас для варикозных вен, предотвращая их растяжение, ускоряет ток венозной крови, предохраняя от образования тромбов. Эластичные бинты для лечения варикоза и ХВН обычно имеют длину 2,5–3 метра и ширину 8–10 см. Они растягиваются только в длину. Ширина бинта при этом остается неизменной. Попросите флеболога показать вам, как правильно бинтовать ногу. Эту процедуру необходимо делать ежедневно (утром бинт наматывают на ногу, вечером снимают). Эластичный бинт необходимо ежедневно стирать в теплой воде с детским мылом и сушить между двумя махровыми полотенцами. Даже при самом бережном обращении бинт выдерживает 10–15 стирок, после чего утрачивает свои лечебные свойства.

Вместо бинтов можно использовать медицинский трикотаж, создающий максимальное давление в области лодыжек и на голени, то есть в тех местах, где наиболее часто появляются варикозные вены, возникают трофические нарушения кожи и открываются язвы. Для разных заболеваний вен необходима строго определенная степень компрессии. Поэтому прежде всего обратитесь к флебологу за рецептом, где будут указаны необходимая степень компрессии и вид трикотажа. Весь лечебный трикотаж делят на 4 класса, в зависимости от величины давления на уровне лодыжек. Компрессионный класс указывают на упаковке. Лечебный трикотаж подбирают по индивидуальным меркам, количество которых может колебаться от 3 до 9. В случае нестандартных размеров ноги компрессионный трикотаж изготавливают на заказ.

В.: Как правильно бинтовать ноги при варикозе и ХВН?

О.: Больную ногу, согнутую в коленном суставе, приподнимают под углом 15–20 градусов. Наиболее сложно — правильно забинтовать стопу. Бинт наматывают с небольшим натяжением. Первый виток эластичного бинта накладывают у основания пальцев стопы, следующий — накрывает предыдущий на 2/3, последующие 2–3 витка бинта по типу «гамачка» закрывают пятку, и, наконец, накладывают виток в области голеностопа. Последующее наложение бинта особых трудностей не вызывает. Бинт наматывается по спирали, каждый виток накрывает предыдущий наполовину.

В.: Что такое пневмомассаж?

О.: Это разновидность компрессионного лечения. На больную ногу надевают герметичный одно- или многокамерный чулок, а специальный компрессор в течение 5–10 минут закачивает в камеры чулка воздух, создавая давление до 120 мм рт. ст., после чего воздух выпускается. Такие циклы повторяют в течение 45–60 мин. Пневмомассаж уменьшает отек, ускоряет ток крови в вариозных венах и улучшает кровообращение в ноге. Для сохранения лечебного эффекта сразу же после пневмомассажа на ногу необходимо наложить эластичный бинт или надеть компрессионный чулок.

В.: Как правильно питаться при варикозе и ХВН?

О.: Избыточный вес ведет к перегрузке вен и быстрому прогрессированию варикозной болезни. Поэтому всем пациентам с высоким риском или уже развившейся варикозной болезнью необходимо рациональное питание. В ежедневном рационе должно присутствовать большое количество сырых овощей и фруктов. Они содержат клетчатку, из которой в организме синтезируются фиброзные волокна, необходимые для укрепления венозной стенки. Ограничивают употребление жирных, острых и соленых блюд, так как провоцируемая ими жажда приводит к увеличению объема крови и перегрузке венозной системы. Важным моментом диеты является профилактика запоров. Они приводят к постоянному увеличению давления в венах и усугубляют венозную недостаточность и варикоз.

В.: Можно ли заниматься спортом при варикозной болезни и ХВН?

О.: Среди пациентов бытует мнение, что варикоз, венозная недостаточность и спорт несовместимы. Напротив, для оздоровления венозной системы полезны и необходимы подвижные виды спорта: велосипед, ходьба на лыжах и в особенности плавание. Исключить следует лишь те виды упражнений, которые ведут к травме ног.

В.: Какие гимнастические упражнения полезны при варикозной болезни и хронической венозной недостаточности?

О.: Для разгрузки венозной системы и уменьшения явлений варикоза и венозной недостаточности разработаны специальные упражнения. Их выполняют вечером, перед сном. Вот наиболее простые и эффективные из них.

1. Лежа на спине, поднимите ноги под углом 90 градусов
(можно упереться в стенку), расслабьтесь и сделайте
10–15 медленных, глубоких вдохов и выдохов. Не опуская ног, сделайте 5–6 энергичных {напрягая икроножные мышцы) сгибаний и разгибаний в голеностопном суставе
и 5–6 вращательных движений стоп внутрь и наружу.

2. Встаньте носками стоп на толстую книжку (пятки
опираются на пол), после чего 10–15 раз постарайтесь
медленно подняться на носки, отрывая пятки от пола.

3. Сидя у телевизора или занимаясь домашней работой, катайте стопой мячик для большого тенниса или гольфа.

В.: Можно ли посещать баню, если имеется варикозная болезнь или ХВН?

О.: Больным с запущенной варикозной болезнью и тяжелой хронической венозной недостаточностью с трофическими расстройствами не следует посещать баню, сауну, принимать горячие ванны. Все тепловые процедуры приводят к повышенному кровенаполнению венозной системы и её перегрузке. Больным с такими вариантами варикоза и ХВН следует мыться только под душем и ни в коем случае не распаривать ноги.

В.: Можно ли водить машину, летать в самолете, если имеется варикозная болезнь или ХВН?

О.: Длительное пребывание в неподвижном состоянии (за рулем, в кресле автобуса или самолета) нарушает отток крови по венам, что может привести к нарастанию венозной недостаточности и ухудшению течения варикозной болезни. Во время длительных путешествий необходимо предпринимать определенные меры. Прежде всего, забинтовать голени эластичным бинтом или надеть медицинские гольфы, чулки или колготы. За 10–15 дней перед предстоящей поездкой начните принимать препараты, улучшающие венозный отток. Путешествуя на машине, следует каждые 1,5–2 часа останавливаться и 10–15 минут походить быстрым шагом.

Во время длительных перелетов или переездов в автобусе желательно встать и несколько минут походить по салону. Кроме этого, полезны периодические энергичные сгибания и разгибания ног в голеностопном суставе.

В.: Можно ли загорать на солнце или в солярии, если имеются варикозно расширенные вены?

О.: Длительное пребывание на солнце вредно. Пациентам с начальными стадиями варикозной болезни можно загорать до 11 и после 17 часов, когда в солнечном свете отсутствуют жесткие ультрафиолетовые лучи. При тяжелых формах варикоза и ХВН лучше находиться в тени. Обращаем внимание на то, что под воздействием ультрафиолетового света (в том числе и искусственного) могут образовываться венозные сосудистые «звездочки» и ретикулярные варикозные вены.

В.: Можно ли ездить в жаркие страны пациентам с варикозной болезнью?

О.: При хронической венозной недостаточности, варикозной болезни, как и при любом другом заболевании сердечно-сосудистой системы, пребывание в странах с жарким климатом нежелательно. Перегрев, солнечные лучи, обезвоживание организма могут ухудшить венозный отток и спровоцировать воспаление варикозных вен с образованием в них тромбов.

В связи с этим, старайтесь периодически обливать ноги прохладной водой, носите лечебные гольфы, принимайте кроверазжижающие и веноактивные препараты.

В.: Можно ли делать массаж, если есть варикозная болезнь?

О.: Энергичный массаж ног, особенно по антицеллюлитный, может усилить проявления венозной недостаточности, спровоцировать прогрессирование варикоза и даже вызвать тромбофлебит. Поэтому прежде чем делать массаж, посоветуйтесь с врачом-флебологом.

В.: Какие лекарства можно принимать при варикозной болезни и ХВН?

О.: Любые препараты следует принимать только по назначению флеболога. При хронической венозной недостаточности и варикозе обычно назначают специальные препараты — венотоники. Наиболее безопасные и эффективные из них производят из растений, содержащих вещества, укрепляющие венозную стенку. Это так называемые биофлавоноиды (диосмин, гесперидин и др.). Действие препаратов, как правило, начинается сразу после начала лечения и достигает максимума через 1,5–2 месяца ежедневного приема. При незапущенной варикозной болезни прием лекарственных препаратов необходим не реже 2 раз в год. В тяжелых случаях варикозного расширения вен их необходимо принимать постоянно. Для уменьшения побочного воздействия на желудок и кишечник лекарства обычно принимают после еды.

В.: Какие мази помогают при варикозной болезни и ХВН?

О.: Основным компонентом мазей и гелей, рекомендованных при ХВН и варикозе, является гепарин — вещество, разжижающее кровь. Мази оказывают очень слабый и кратковременный лечебный эффект. Основным средством местного лечения сегодня признаны гели, поскольку при их нанесении на кожу в ткани попадает значительно больше действующего вещества.
Одним из наиболее проверенных и эффективных средств является ЛИОТОН-гель, который с успехом применяют в случаях отеков, болей, тяжести в ногах. Традиционным показанием к применению ЛИОТОН-геля служит такое осложнение заболевания, как тромбофлебит подкожных вен, при котором эффект препарата проявляется особенно ярко. Хирурги также обычно рекомендуют ЛИОТОН-гель для ускорения рассасывания гематом после операций по удалению варикозно расширенных вен.

В.: Какие лекарственные растения полезны при варикозной болезни и ХВН?

О.: Для лечения венозной недостаточности и варикоза используют специальные лекарственные сборы, в состав которых обычно входят: смородиновый лист, плоды шиповника, толокнянка, клюква, зверобой и лимонник. Такие лекарственные сборы для лечения венозной недостаточности, варикоза или геморроя продают в аптеках. Их заваривают и настаивают как чай, из расчета 1 столовая ложка на стакан кипятка. Принимают утром натощак по1/2 — 1 стакану. При выраженных отеках голени и судорогах в икрах пользу приносит гречка. Сырую гречневую крупу следует промыть, высушить и затем промолоть в кофемолке. Принимают 1 столовую ложку гречневой муки ежедневно.

При экземе и других раздражениях кожи, возникающих при варикозной болезни и хронической венозной недостаточности, помогают ванночки (температуры тела) из ромашки и череды.

В.: Какие витамины следует принимать при варикозе и ХВН?

О.: Помните, что в период авитаминоза (зима, весна) для нормальной работы венозной системы необходимы различные витамины, прежде всего «А», «С», «Bl» «B5», рутин, фолиевая кислота, а также микроэлементы: медь, цинк, магний и железо. Лучше всего принимать поливитаминные комплексы, имеющие сбалансированный состав.

В.: Можно ли лечиться пиявками при варикозе и ХВН?

О.: На протяжении веков лечение пиявками (гирудотерапию) широко использовали при лечении различных заболеваний сердечно-сосудистойсистемы, в том числе и при варикозном расширении вен, успешно заменяя известное из глубокой древности кровопускание. Лечебный эффект пиявок основан на том, что они после прокусывания кожи впрыскивают в сосуд гирудин — вещество, препятствующее свертыванию крови, что позволяет пиявке её высасывать. Снижение свертывания крови при гирудотерапии раньше использовали для лечения тромбозов и тромбофлебитов. В настоящее время в связи с появлением более эффективных и безопасных фармацевтических средств роль гирудотерапии полностью утрачена. Что касается хронической венозной недостаточности и варикоза, то в результате нарушения нормального кровоснабжения на коже после укуса пиявок остаются пожизненные рубцы, а в некоторых случаях открываются трофические язвы.

В.: Что такое склеротерапия и какую роль она играет в лечении варикоза?

О.: Этот метод лечения варикоза основан на том, что склерозанты после введения в просвет варикозной вены как бы пломбируют больную вену изнутри, в результате чего она «исключается» из кровотока и постепенно исчезает. Надежное «склеивание» варикозной вены происходит в условиях её сдавливания с помощью эластичного бинта или чулка. Компрессия необходима на срок от 3 дней до 2–3 недель в зависимости от диаметра варикозной вены. Склеротерапия эффективна лишь при начальных формах варикозной болезни. В других ситуациях это лечение может быть даже опасным.

В.: Что такое лазерокоагуляция и какую роль она играет в лечении варикоза?

О.: Лазерокоагуляция эффективна при лечении тонких внутрикожных варикозных вен, диаметр которых не превышает 1 мм. Варикозные вены большего диаметра коагулировать невозможно, а все попытки могут закончиться ожогом кожи с формированием длительно рассасывающегося рубца. Кроме этого, толстая кожа на ногах и высокое кровяное давление во внутрикожных варикозных венах и их больший диаметр делают лазерокоагуляцию малоэффективной процедурой, быстро заканчивающейся рецидивом заболевания. Использование установок высокой мощности приводит к ожогу кожи и длительно сохраняющемуся косметическому дефекту. Вот почему в мировой практике специалисты сочетают лазерокоагуляцию сосудистых «звездочек» на ногах со склеротерапией.

В.: Можно ли вылечить «сосудистые сетки» на ногах с помощью гелей?

О.: Этот вопрос задают многие пациенты, услышавшие или прочитавшие о «чудесных» средствах. Со всей ответственностью заявляем, что сегодня не существует какого-либо препарата (таблеток, гелей, мазей и др.), использование которых может привести к исчезновению варикоза или сосудистой сетки на ногах. Речь может идти лишь о тональных кремах, скрывающих косметический дефект, но не более того.

В.: Опасна ли склеротерапия при варикозе?

О.: Многие полагают, что склеротерапия «убивает» здоровые вены, в результате чего нагрузка на другие сосуды возрастает и варикозная болезнь прогрессирует. Это в корне неправильно. Склеротерапия создает в варикозной вене своего рода плотину, которая пускает кровь только в здоровые вены, предохраняя от дальнейшего расширения больные. Склеротерапия эффективна и безопасна лишь при варикозном поражении внутрикожных и небольших подкожных вен. Если заболевание затронуло глубокие и перфорантные вены, то этот вид лечения в лучшем случае не поможет, а в худшем — приведет к тяжелым осложнениям.

Несмотря на кажущуюся простоту, склеротерапия при варикозе — деликатная процедура, требующая большого опыта и мастерства. Поэтому обращайтесь в специализированные учреждения, где работают флебологи, имеющие сертификат, подтверждающий их специализацию по лечению болезней вен и склеротерапии.

В.: Когда необходимо хирургическое лечение при варикозе и ХВН?

О.: Если возможности консервативного лечения и склеротерапии исчерпаны, то возникает необходимость хирургического вмешательства для удаления варикозно измененных вен. Результат операции определяется видом заболевания и характером поражения венозной системы. В случаях, когда варикозно поражены только подкожные и соединительные вены, правильно выполненная хирургическая операция в большинстве случаев гарантирует полное выздоровление. Обычно операция заключается в удалении тем или иным способом варикозно измененных вен. Для этого широко используют специальную бесшовную технологию, когда варикозные вены извлекают через точечные проколы кожи. Операция заканчивается эластическим бинтованием ноги. Через 4–6 часов после хирургического вмешательства пациент может самостоятельно ходить.

Длительность постоянной эластической компрессии в послеоперационном периоде зависит от исходной тяжести варикозной болезни и обычно составляет 1,5–2 месяца. В течение этого срока пациенту могут быть назначены лекарственные препараты и физиотерапия, которые ускорят процесс восстановления нормальной функции оперированной конечности.

При наличии трофических изменений кожи и открытых язв в современных флебологических клиниках операция при варикозе может быть выполнена с помощью специальной эндоскопической аппаратуры.

В.: Если удалить варикозные вены, то как будет течь кровь?

О.: Не волнуйтесь. Во время операции удаляют только больные (варикозные) вены, то есть те, по которым кровь уже течь не может. Переполняясь кровью, эти варикозные вены затрудняют нормальное кровообращение. После их удаления отток венозной крови нормализуется.

Ещё раз хотим подчеркнуть необходимость своевременной операции при варикозе. В этом случае вмешательство может быть выполнено в условиях так называемого «хирургического стационара одного дня». Операция выполняется пациенту в день госпитализации, и вечером он может покинуть стационар. Дальнейшее лечение проходит в амбулаторных условиях.

В.: Насколько опасна хроническая венозная недостаточность и варикоз?

О.: Бытует мнение, что хроническая венозная недостаточность и варикозная болезнь — не очень опасные заболевания, которые причиняют лишь косметические неудобства. Это не так. Нарушение венозного оттока может спровоцировать образование тромбов в глубоких (тромбоз) или варикозно измененных подкожных (тромбофлебит) венах. Тромбоз глубоких вен проявляется резким плотным отеком ноги. При этом кожа приобретает синеватый оттенок, а любые движения причиняют боль. При тромбофлебите по ходу подкожных варикозных вен появляется болезненное уплотнение и покраснение.

Тромбозы и тромбофлебиты чрезвычайно коварные заболевания. Оторвавшись, тромб может вызвать тяжелейшее осложнение — тромбоэмболию легочной артерии, часто заканчивающуюся гибелью больного.

Запомните, что острые тромбозы и тромбофлебиты необходимо лечить в условиях флебологического стационара, так как в некоторых случаях может потребоваться экстренная операция.

Подводя итог, необходимо ещё раз подчеркнуть, что варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность распространены настолько, что их уже причисляют к «болезням цивилизации». Заболевания вен угрожают каждому из нас, и поэтому лучшим способом решения возможных проблем является своевременное обращение к флебологу

Лимфостаз | Alliance

Согласно статистике, более 200 миллионов человек во всём мире подвержены лимфостазу, причём основная их категория – женщины (возраста бальзаковских героинь). И львиная доля нарушений лимфотока обусловлена локализацией в двух, либо одной нижней конечности (почти в 90% случаев).

Развитие лимфостаза начинается с патологических процессов, нарушающих функции мелких сосудов лимф-системы (капилляров, коллекторов), что проявляется лишь слабозаметной отёчностью в ногах. Постепенно в процесс вовлекаются крупные сосуды, приводящие к трофическим изменениям в конечностях и увеличение их объёма, проявляясь слоновостью.

Генезис развития

Нарушения лимф-оттока могут развиваться вследствие множества причин. Основные из них обусловлены:

– Осложнениями, вызванными сосудистыми заболеваниями. При локализации лимфостаза в нижних конечностях причиной могут стать – ХВН, варикоз вен, осложнения острого, либо хронического тромбофлебита;
– Травмами, либо послеоперационными повреждениями сосудов лимфатической системы в виде разрывов, сужения, закупорки или хирургической перевязки;
– Новообразованиями, вызывающими сдавливание протоков лимфы, их расширение и застойные процессы;
– Процессами воспаления обусловленными паразитарными инвазиями и патогенными бактериями, способствующими увеличению лимфатических узлов и развитие лимфодемы;
– Химиотерапевтическим воздействием.

Основной генезис развития болезни – скопление лимфоидной жидкости в межклеточной структуре тканей, спровоцированных повышением внутри лимфатического давления, вызванного дисбалансом образования и оттока лимфы, насыщенной белками.

Этот процесс и вызывает ограниченную, либо распространенную локализацию тканевых отеков. С такими отеками при лимфостазе ног, можно успешно бороться, так как отечность не вызывает термодинамических (необратимых) тканевых изменений.

Но, когда в лимфоидной жидкости начинаются изменения в виде белкового разрушения — происходит развитие фибриновых и коллагеновых волокон в коже и структуре клетчатки, мышечных и фасциальных тканях.

Быстрое разрастание соединительной ткани ведет к термодинамическим изменениям в пораженных тканях, в виде рубцовых новообразований, тормозящих кровоток, нарушающих трафик, и провоцирующих развитие реакций воспаления. В соответствии причинного фактора, в развитии заболевания выделяют две формы лимфостаза:

1. Первичную, обусловленную врожденными аномалиями развития протоков лимф-системы, с проявлением симптоматики с раннего детства, либо в раннем пубертатном периоде.

2. Вторичную, характеризующуюся развитием заболевания вследствие различных патологических состояний. Кроме лимфедемы, поражающей нижние и верхние конечности, в эту группу входит и лимфостаз руки после мастэктомии.

Симптомы лимфостаза по стадиям и локализации

В принципе, патологические признаки первичной и вторичной формы лимфостаза не имеют особых отличий. При вторичном варианте, симптомы лимфостаза нижних конечностей проявляется в соответствии тяжести клинических проявлений, обусловленных стадиями заболевания:

1) Начало первичной стадии лимфостаза отмечается образованием стойкого и нарастающего в течение дня отёка на тыльной стороне стоп. Кожный покров натянут и лосниться. Легкое надавливание оставляет углубление, которое вскоре выпрямляется.

Кроме небольшого дискомфорта в виде распирания, пациент не ощущает. Болевые симптомы отсутствуют — так как к утру отечность сходит, у пациентов особых беспокойств нет, и за медицинской помощью никто не торопиться. Хотя именно в этом периоде, лечение лимфостаза дает самый эффективный результат.

2) Признаки второй стадии характеризуются фиброзными изменениями в отечных тканях. Консистенция отечных тканей плотная, при надавливании отмечается болезненность, длительное время сохраняется углубленный след. Кожный покров над отёком отличается повышенной чувствительностью и имеет непривлекательный вид.

Его поверхность сухая, покрыта трещинками и складочками, не выравнивающимися, при поглаживании. В этой стадии лимфостаза, четких симптомов нарушения трафика пока нет, но отмечаются воспалительные реакции, проявляющиеся на коже в виде небольших гиперемированных пятен. Нередко возникают мышечные судороги.

3) В третьей стадии лимфостаза происходят заметные изменения в кожном покрове. Он растрескавшийся, сухой и сильно растянут. Массивная отёчность очень заметна, чем визуально увеличивает размеры пораженной конечности. На коже проступает разлитая красная пятнистость – свидетельство развития реакций воспаления и присоединения инфекции. С течением времени проявляются очевидные признаки трофического поражения покрова кожи.

4) На четвертой, последней стадии развития болезни, она проявляется обширными признаками поражения конечностей, распространяясь на голень и бедренную зону. Патологические изменения охватывают суставы и кости, вызывая их деформацию.

Конечность утрачивает первоначальные размеры, сильно увеличиваясь. В тканевых структурах отмечаются участки индурации (уплотнения) и фиброза с неестественным синюшным оттенком. При отсутствии лечения лимфостаза могут появляться бородавчатые новообразования, и сочащиеся язвы (трофические).

Лимфостаз после мастэктомии — часто явление — потеря части лимфоузлов вместе с тканями самой железы, её клетчатки и мышечной ткани, не прекращает функцию лимфатической системы, в результате чего происходит накопление лимфоидной жидкости в тканях, образуя отёки. Её излишки могут просачиваться через операционные швы, что часто расценивается пациентками, как выделение послеоперационной сукровицы.

Отёчность, после оперативного вмешательства развивается на руке со стороны патологического процесса. Симптоматика соответствует общим признакам, проявляющихся на разных стадиях лимфостаза.

Самым страшным осложнением на последней стадии заболевания, является сепсис или развитие плотной отечности (фибридермы) – это необратимый процесс, неподдающийся обратному регрессу.

В подавляющем большинстве, лимфостаз руки после мастэктомии лечения не требует, проходит самостоятельно на протяжении полугода. Облегчают ситуацию манипуляции самомассажа, и рекомендованные врачом специальные лечебные упражнения.

Лечение лимфостаза — препараты и методики

К сожалению, единого протокола лечения лимфостаза сегодня нет, хотя терапия и проводится. Её цель обусловлена:

1. Купированием прогрессирования заболевания;
2. Нормализацией обменных процессов;
3. Предотвращением развития глубоких поражений и осложнений.

Лечение индивидуальное и сложное, обусловлено различным генезисом патологии. Первым делом начинается с устранения причинного фактора (иногда оперативным методом, устраняющим новообразования, препятствующие движению лимфы).

Применение в лечении лимфостаза нижних конечностей медикаментозной терапии целесообразно лишь на ранних этапах его проявления, когда ещё нет структурных изменений в тканевой и кожной структуре, либо как дополнение в послеоперационном периоде. Её цель – снизить секрецию лимфоидной жидкости и восстановить её свободное продвижение при помощи различных медикаментозных средств:

– Препаратов, улучшающих процессы лимфообращения – «Детралекса», «Венорутона», «Троксевазина».
– Нормализующих кровообращение в микро сосудах — «Трентала» и периферических сосудах – «Теоникола», «Дротаверина» или «Ношпы».
– Обеспечивающих вывод лимфы из межтканевого пространства – «Никотиновой кислоты» или «Кумарина».
– Средств, обеспечивающих нормализацию обменных процессов и тканевый трафик – «Троксерутина», «Гиалуронидазы» и «Реопирина».
– Средств, разжижающих кровь — «Курантила» и стимулирующих иммунные функции: «Янтарную кислоту», «Ликопид» и различные витаминные комплексы.
– Антибиотики, при присоединении рожистых воспалений.

В дополнение к консервативному лечению назначаются методики физиотерапевтического лечения в виде электро, магнито, лазеростимуляции и пневмомассажа. Что позволяет ускорить обменные процессы и нормализовать течение лимфы по системе. В совокупности с медикаментозным лечением лимфостаза, эти процедуры способствуют нормальному восстановлению лимфатического оттока и укреплению сосудистых стенок.

При несостоятельности терапевтического лечения применяют многочисленные хирургические методики. Из всех вариантов: липосакция, лимфангиоэктомия, лимфодренаж и их комбинации, наиболее часто применимые.

При лечении лимфедемы в нижних конечностях, включая лечение лимфостаза после мастэктомии, наряду с медикаментозной терапией и физиолечением, обязательным, является бинтование конечностей эластичной лентой и применение компрессионной терапии (использование компрессионного белья).

Чем можно помочь себе самостоятельно?

массаж и компрессионное белье

Лечение лимфостаза нижних конечностей в условиях дома возможно лишь на начальном этапе развития заболевания. Могут использоваться различные методики кинезиотерапии (активные и пассивные), рекомендованные врачом – активной кинезиотерапией в виде лечебных упражнений, подобранных специалистом и пассивных методик в виде массажа. Лечебный массаж можно проводить самостоятельно, либо при помощи домочадцев.

1) Начинать массаж следует с легких круговых поглаживаний конечности только движениями, направленными вверх. Так как у лимфатической системы нет клапанного аппарата, движение лимфы обеспечивает разницей давления, вот именно эту функцию должны выполнять руки.

2) Затем идут не слишком усердные разминания, похлопывания и растирания. Массажные движения чередуются с поглаживающими действиями.

3) Поглаживаниями и заканчивают массажный сеанс.

Массаж при лимфостазе проводят курсом в две недели, делая перерывы между курсами в течение 1-2-х недель. Следует помнить, что заниматься упражнениями ЛФК следует только в компрессионном белье (чулках, гетрах, гольфах).

Как дополнение к лечению возможно использование рецептов народной медицины, в виде компрессов из листьев капусты, подорожника, березы и бессмертника, заваренных и настоянных в течение получаса.

Препараты для укрепления сосудов

Кровеносные сосуды — это эластичные трубчатые образования в теле человека, которые составляют систему кровообращения, благодаря которым осуществляется движение крови по ним. Для улучшения их состояния и лечения сосудистых повреждений и нарушений кровотока используются препараты для укрепления сосудов и вен.

Препараты для укрепления сосудов

Препараты для укрепления стенок кровеносных сосудов подразделяются на несколько групп:

1. Витаминные средства (Аскорутин, Аскоцин, Венорутинол) — входящие в их состав витамины благотворно влияют на общее состояние сосудов, повышают их эластичность, укрепляют стенки, а также уменьшают ломкость и проницаемость капиллярной стенки.
2. Лекарственные препараты на основе биологически активных веществ (БАВ) — флавоноиды и сапонины с ангиопротекторной и венопротекторной активностью (Квертин, Нормовен, Троксевазин, Веносмил, Флего, Эсцин, Эскус) — повышают тонус сосудов, снимают воспаление в сосудистой стенке, что уменьшает риск прилипания эритроцитов к ней и препятствует образованию тромбов, также уплотняют стенки сосудов, что снижает их ломкость и проницаемость. Широко используются при венозных застоях крови.
3. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Вазитрен, Виноксин, Энелбин, Кавинтон) —  улучшают кровоснабжение и кислородное обеспечение тканей головного мозга.
4. Статины (гиполипидемические средства (уменьшающие уровень холестерина в крови)) (Аторвастатин) — препятствуют образованию ишемии (снижению кровообращения), снижают вязкость крови, что в свою очередь снижает риск закупорки просвета сосудов форменными элементами крови.

Данные препараты для укрепления стенок сосудов имеют свое применение в лечении нарушений кровеносной системы, таких как варикоз ног (при данном заболевании используются две лекарственные формы, в виде таблеток (системно) и виде гелей, мазей (местно)), атеросклероз сосудов головного мозга, последствия перенесенного инсульта.

Также для хорошей работы сосудов при использовании медикаментов, стоит обратить внимание на немедикаментозное лечение — это может быть пересмотр рациона питания, подключение физических нагрузок, регулярный и полноценный сон, а также отказ от вредных привычек.

При наличии любых патологических процессов со стороны кровеносной системы, рекомендуется обратиться к врачу за более детальным обследованием для выявления причин беспокойства и при надобности назначения соответствующего лечения.

Часто задаваемые вопросы об укреплении сосудов

Что лучше пить для кровообращения головного мозга?

Для нормализации кровообращения сосудов головного мозга отлично подойдут препараты, улучшающие циркуляцию крови, которые насыщают кровь кислородом и тем самым улучшают работу мозга: среди них Пентоксифиллин, Циннаризин, Энелбин.

Как проверить состояние сосудов головного мозга?

Для проверки состояния сосудов головного мозга, мягких тканей и активности мозга в целом можно сделать несколько процедур, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковая допплерография и эхоэнцефалография.

Чем можно укрепить вены?

Для укрепления венозных сосудов необходимы продукты, богатые витаминами С (аскорбиновая кислота), Е (токоферол) и Р (рутозид). Они повышают эластичность стенок сосудов, препятствуют их ломкости и улучшают венозный кровоток.

Купить и подобрать любые препараты для укрепления сосудов в аптеке вы можете на сайте apteka24.ua. Цены, указанные на сайте, актуальны при покупке онлайн.

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Артерии, вены и капилляры | Клиника 2М+

Попробуем разобраться и рассмотреть проблемы, которым по отдельности подвергается каждая разновидность сосудов.

Артерии: чувствительны к холестерину и никотину

Обычно, когда речь идет о здоровье сосудов, имеются в виду артерии, по которым обогащенная кислородом кровь поступает от сердца к различным органам и тканям. Эти сосуды довольно большие: диаметр крупных артерий сравним с диаметром большого пальца руки, артерий поменьше – с карандашом. Но даже такое сечение кровеносного сосуда могут почти полностью закупорить и перекрыть бляшки, которые постепенно накапливаются на стенках сосудов. О таких заболеваниях, как атеросклероз, отложения “вредного холестерина”, известно немало. Подобное нарушение кровяного снабжения может привести к инсульту или инфаркту. Но медики до сих пор так и не могут определить причину и закономерность, почему у одних людей образование таких “наростов” происходит преимущественно в сосудах головы (в первую очередь, сонная и подключичная артерии), у других же – в коронарных артериях в области сердца. При первом варианте, “сигнализировать о болезни могут головокружения, утомляемость, нарушения памяти, во втором – возникающие за грудиной боли при нагрузках и даже без таковых. Справедливости ради, нельзя не сказать, что приведенные здесь симптомы проявляются уже тогда, когда просвет уже перекрыт на три четверти образовавшимися бляшками. Именно поэтому после 35 лет совершенно не лишне обеспечить подстраховку: не ленитесь сдавать анализы для определения уровня холестерина в крови, а также на липидный обмен. Это может кое-кого огорчить, но и те, кто почти не употребляет в пищу жиров, не застрахованы от атеросклероза: развитие болезни может происходить по причине нарушения обмена веществ (нередко провоцирует ее именно безжировая диета). Подобные патологии артерий лечат обычно противоатеросклеротическими препаратами, действие которых направлено на уменьшение выработки печенью холестерина.

На втором месте по частоте прочно закрепилось воспаление оболочки артерий (другое название: облитерирующий эндартериит). Это заболевание тоже вызывает сужение сосудов, “склеивает” их, уплотняет изнутри. Наиболее частым поражениям подвержены артерии ног. Предрасполагать к этому могут перенесенные некогда обморожения, интоксикации. Но наибольшую опасность для оболочки артерий представляет никотин. Для заядлых курильщиков такой недуг может стать причиной болей и перемежающейся хромоты. В случае “ног курильщика” облегчения обеспечивают спазмолитики. При запущенных же случаях хирургам приходится пересекать создающие спазм нервы.

Капилляры: клетки не должны голодать

Большие кровеносные сосуды расходятся сетями мелких и мельчайших, диаметр которых не больше диаметра волоса. Нарушенная микроциркуляция крови в капиллярных сосудах заканчивается “голоданием” тканей. Кожа в местах такого голодания становится сухой, начинает шелушиться, могут даже появляться ранки (при наличии диабета, аутоиммунных недугов развиваются даже незаживающие язвы). Мелкие сосудики чрезвычайно зависимы от нервной системы, поэтому их основной проблемой представляются спазмы, возникающие при расстройствах вегетативной нервной системы. В процессе приступов ощущается покалывание, появляются “мурашки”, без видимых причин холодеют пальцы ног и рук. Одинаково тяжелыми заболеваниями является как устойчивое расширение капилляров, так и их сужение (синдром Рейно). Пораженные участки болят, белеют или синеют, в них происходит развитие воспаления.

Чем меньше сосудики – тем больше их хрупкость. Они нередко подвержены беспричинному повреждению, при этом на теле появляются синяки. Справиться с повышенной ломкостью капилляров можно с помощью витамина С и рутина (эти вещества в больших количествах содержатся в квашеной капусте, шиповнике, лимонах).

Вены: предпочитают движение

Вены, по которым кровь поступает от ног к сердцу, вынуждены противостоять силе тяжести, что нередко заставляет их “перетруждаться”. Если при таких перегрузках страдают клапаны, обеспечивающие перекрытие обратного тока крови, происходит расширение сосудов. Варикоз это болезнь, о которой слышали почти все. Но у варикоза имеется особенность, о которой часто забывают: развитые мышцы ног частично берут на себя часть нагрузки клапанов в движении. Но вот от продолжительного стояния и сидения спасти не может. Поэтому хорошая профилактика болезни это прогулки. Она важна для всех, у кого вены не увеличены в размерах, но уже имеются первые симптомы: боль в голенях, которая исчезает в горизонтальном положении, отеки стоп.

Вены у страдающих варикозом могут воспаляться по причине застоя крови, в них развиваются тромбы. А если имеет место склонность к сгущению крови, происходит развитие тромбофлебита. Об этом заболевании “сигналят” острые боли в местах прохождения вены, тянущие боли – в пояснице. Такое состояние чрезвычайно опасно, требует незамедлительной операции, так как тромб может с током крови просочиться в артерии и привести к их закупорке. На ранних стадиях варикоза эффективными представляются “венотоники”, укрепляющие вены. При наличии тромбофлебита врачи назначают препараты для снижения свертываемости крови и антибиотики.

В нашей клинике вы можете пройти полное обследование и лечение сосудистых заболеваний ,а так же провести профилактический курс лечения.Курсов несколько,в зависимости от объёма проводимого лечения 1.Сосудистый курс 10 дневный ,направленный на улучшение сосудистого кровотока,питания тканей и органов,с использованием сосудистых,антиагрегантных,антигипоксических,ноотропных препаратов,препаратов улучшающих сердечный кровоток и реологию крови,витаминные комплексы,препараты нормализующие микроциркуляцию крови.

2.Сосудистый курс расширенный ,состоящий из 2-х этапов : 10 дней капельниц и затем 2 раза в неделю 6 капельниц,в него по мимо перечисленных препаратов входят лекарственные формулы,которые капаються отдельно- это препараты человеческой плаценты,гепатопротекторы,нейропротекторы,энтеросорбенты,иммуномодуляторы разного механизма действия,хондропротекторы,пребиотики и т.д.

Эти курсы лечения с большим успехом проводяться в лучших клиниках Европы и Америки,хорошо переносяться и дают высокий результат улучшения самочувствия пациентов,повышается качество жизни пациентов и не было зафиксировано случая возникновения инсульта или инфаркта(у пациентов регулярно проводивших эти курсы лечения).А средняя продолжительность жизни увеличилась с 64 лет до 82 лет).

Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция “Кардиология и визуализация в кардиохирургии”

ЧТО ТАКОЕ АТЕРОСКЛЕРОЗ?

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, связанное с патологическим отложением липидов, характеризующееся утолщением и потерей эластичности сосудистой стенки.

Артерии – это кровеносные сосуды, по которым кислород и питательные вещества доставляются от сердца ко всем органам и тканям нашего тела. Здоровые артерии гибкие, эластичные и прочные. Однако со временем стенки артерий могут становиться более толстыми и жесткими, что может приводить к ухудшению притока крови к органам и тканям. Этот процесс называется атеросклерозом или артериосклерозом.

Причины формирования атеросклероза

Само слово атеросклероз происходит от греческих слов атеро (athero) – кашица, и склерозис (sclerosis) – твердый. При развитии атеросклероза происходит отложение холестерина, продуктов распада клеток, кальция и других веществ на внутренней поверхности артерий.

Атеросклероз – это медленно развивающееся, прогрессирующее заболевание, начинающееся уже в детском возрасте. Хотя точная причина остается не установленной, исследователи говорят, что атеросклероз начинается с повреждения внутреннего слоя, выстилающего стенку артерии. Причинами такого повреждения могут быть ряд факторов, включая:

– Высокий уровень холестерина;
– Раздражители, такие как никотин;
– Высокое артериальное давление;
– Некоторые заболевания, такие как диабет.

Любое повреждение стенки сосуда приводит к локальному воспалению. Когда внутренний слой артерии повреждается, к месту повреждения из кровотока направляются белые кровяные тельца – лимфоциты, вызывающие воспалительную реакцию. Таким образом, организм пытается «вылечить» место повреждения. Со временем в этом месте формируется новый вид ткани. Эта ткань притягивает к себе холестерин, циркулирующий в крови. Холестерин, попав в стенку сосуда, окисляется. Лимфоциты отыскивают окисленный холестерин, поедают его и умирают, выделяя вещества, запускающие новый цикл воспалительной реакции.

Эти процессы приводят к формированию и росту атеросклеротических бляшек, состоящих из холестерина и продуктов распада клеток. Бляшка может расти в просвет сосуда, суживая его, или наружу. Органы и ткани, которые кровоснабжаются посредством суженного сосуда, не получают достаточного притока крови, насыщенной кислородом и питательными веществами. Появление таких бляшек в сосудах сердца вызывает развитие стенокардии.

Можно предположить, что чем больше бляшка, тем больше риск развития инфаркта, но это не совсем так. Инфаркт вызывают бляшки с тонкой покрышкой. И большие и совсем маленькие бляшки могут привести к инфаркту миокарда.

Атеросклеротические бляшки сужают просвет артерии и приводят к значительному снижению кровотока.

Внутренний слой сосудистой стенки в области бляшки (так называемая, покрышка) максимально уязвим для повреждения, его поверхность может «трескаться», изъязвляться. Такие бляшки называются нестабильными. Кровяные клетки, называемые тромбоцитами, стремятся «сесть» на место повреждения, чтобы попытаться восстановить стенку артерии. В этом месте образуется кровяной тромб, который за короткое время полностью перекрывает кровоток по сосуду. Это может стать причиной повреждения (инфаркта) того органа, к которому несет кровь поврежденная артерия, например способствовать развитию инфаркта миокарда.

Иногда кусочки бляшки отрываются и с током крови путешествуют по артериям. Если такой тромб, представляющий собой фрагмент бляшки, застрянет в сосуде и перекроет кровоток, например в сердечной мышце, это может стать причиной стенокардии и инфаркта миокарда.

Что такое холестерин?

Холестерин – мягкое, жироподобное вещество, необходимое для строительства всех клеток человеческого тела. Он участвует в формировании оболочки клетки (мембраны), из него организм производит некоторые гормоны и другие необходимые вещества.

Мы получаем холестерин из 2 основных источников. Большую часть холестерина (около 1 г в день) производит наша печень. Другую часть (400-500мг и больше) мы получаем непосредственно из пищи. Холестерин содержится в продуктах животного происхождения, особенно много его в яичном желтке, мясе, рыбе, птице, и продуктов из цельного молока. Растительная пища не содержит холестерина. Организм производит холестерин в достаточном количестве, поэтому нет необходимости его поступления извне.

Высокий уровень холестерина в крови является одним из факторов риска заболевания сердца и сосудов, развития инфаркта миокарда и инсульта. Высокое содержание холестерина в крови обозначается термином гиперхолестеринэмия.

Холестерин и другие жиры не растворяются в крови, поэтому для их транспортировки к клеткам нужны специальные переносчики, называемые липопротеидами, которые вырабатываются печенью. В липопротеидах содержится холестерин и триглицериды для снабжения ими всех клеток организма.

Гарвардский медицинский институт рекомендует
10 продуктов питания¸ снижающих холестерин:

– Овес в виде овсяных хлопьев
или сухих завтраков
– Злаки
– Фасоль
– Баклажаны
– Орехи
– Растительное масло: подсолнечное, оливковое,
рапсовое
– Фрукты: яблоки, виноград, клубника,
цитрусовые
– Соя в виде тофу  (японский соевый творог)
или соевого молока
– Жирная рыб

Холестерин вместе с другими веществами из пищи поступает в пищеварительную систему и всасывается. В стенке кишечника формируются хиломикроны. Хиломикроны – это мелкие жировые частицы, состоящие из триглицеридов, холестерина, фосфолипидов и белков. Хиломикроны поступают в кровь и разносятся кровотоком ко всем клеткам организма, обеспечивая клетки питательными веществами. Остатки хиломикронов, содержащие большое количество холестерина, с током крови достигают печени и всасываются. Печень синтезирует переносчики холестерина: липопротеиды низкой плотности (ЛНП), липопротеиды высокой плотности (ЛВП) и ряд других липопротеидов, несущих холестерин и другие вещества к органам и тканям.

 «Плохой» холестерин

Полезные продукты по-разному
снижают уровень холестерина:

– одни содержат пищевые волокна, которые
выводят холестерин из организма еще до
того, как он успел всосаться в кровь из
пищеварительной системы;
– другие содержат полиненасыщенные
жирные кислоты, которые напрямую снижают
уровень холестерина в крови;
– некоторые содержат растительные стерины
и станолы, блокирующие всасывание холестерина.

Липопротеиды низкой плотности (ЛНП) – основные переносчики холестерина. В них содержится 60-80% всего холестерина. Часть этого холестерина используется клетками для строительства, часть – возвращается в печень. При повышенном содержании холестерина в ЛНП, он начинает медленно откладываться в стенках артерий, постепенно сужая их просвет. Вместе с другими веществами холестерин формирует бляшки, приводящие к атеросклерозу. Именно поэтому холестерин липопротеидов низкой плотности часто называют «плохим» холестерином. Низкий уровень холестерина ЛНП отражает низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Высокий уровень холестерина ЛНП (более 160 мг/дл или 4 ммоль/л) отражает высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Существуют препараты, способные снижать
синтез холестерина, они называются статины.
Исследования показали, что статины снижают
риск развития сердечно-сосудистых
заболеваний и смертности на 30-40%.

Помните, что любое лекарство обладает
побочными эффектами и должно назначаться
строго под наблюдением врача!!!

Особенно важно поддержание оптимальных значений холестерина у людей, уже страдающих ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. Оптимальный уровень холестерина ЛНП для таких людей – менее 100 мг/дл (или 2,5 ммоль/л). Люди, еще не болеющие ИБС, но имеющие факторы риска, должны стремиться снизить уровень холестерина ЛНП ниже 130 мг/дл (3,3 ммоль/л).

«Хороший» холестерин

Гарвардский медицинский институт рекомендует
5 способов повысить уровень
хорошего холестерина

1. Регулярные физические упражнения
2. Небольшие дозы алкоголя (не более
1 бокала красного вина в день)
3. Снижение массы тела
4. Меньше транс-жиров (жареная пища,
и продукты с надписью «частично
гидрогенезированные жиры» на этикетке)
5. Больше фруктов и овощей

Липопротеиды высокой плотности (ЛВП) – еще одни переносчики холестерина, в которых содержится до 30% всего холестерина. Роль ЛВП заключается в переносе холестерина из артерий обратно в печень, где он выводится из организма.

ЛВП удаляют избыток холестерина из атеросклеротических бляшек, препятствуя их росту. Кроме того, ЛВП способны подавлять развитие атеросклероза, т.к. обладают противовоспалительной и антиоксидантной активностью.

Полезные свойства «хорошего» холестерина:

– Действует как антиоксидант. «Хороший» холестерин предотвращают соединение «плохого» холестерина с кислородом, не давая ему окисляться, утолщать и повреждать стенки сосудов.
– Противовоспалительное свойство. В стенках сосудов местное воспаление запускает процесс образование атеросклероза и тромбов, которые являются непосредственной причиной инфарктов и инсультов.
– Предотвращает тромбообразование. Образование кровяных сгустков – тромбов – приводит к закупорке сосуда и развитию инфаркта.

Холестерин ЛВП называют «хорошим» холестерином, его высокое содержание снижает риск развитие заболеваний сердца и сосудов. У совершенно здоровых людей уровень холестерина в ЛВП должен быть выше 39 мг/дл (1 ммоль/л). Больные ИБС, перенесшие инфаркт или инсульт, должны иметь уровень 40-60 мг/дл (1-1,5 ммоль/л). Низкое содержание холестерина ЛВП (менее 40 мг/дл или 1 ммоль/л) увеличивает риск развития атеросклероза.

Как правило, у женщин уровень холестерина ЛВП выше, чем у мужчин. Женский половой гормон эстроген повышает уровень ЛВП. Женщины до менопаузы обычно защищены от развития сердечно-сосудистых заболеваний, т.к. уровень эстрогена достаточно высокий.

Гарвардский медицинский институт рекомендует
Лекарства, повышающие уровень «хорошего» холестерина

– Никотиновая кислота (витамин PP). В высоких дозах (1-2 грамма в день) никотиновая кислота увеличивает содержание «хорошего» холестерина на 20-30%. Но этот витамин обладает одним неприятным побочным эффектом: он вызывает внезапные приливы и покраснение кожи, чего можно избежать, приняв аспирин за 30 минут до приема никотиновой кислоты.
– Фибраты: фенофибрат (трайкор, грофибрат, липантил), ципрофибрат (липанор), безафибрат (безалип). Фибраты снижают уровень триглицеридов и повышают уровень «хорошего» холестерина. Эти препараты назначают при уровне триглицеридов более 200мг/дл (2 ммоль/л).
– Статины. Эти препараты чаще всего назначаются при повышенном уровне «плохого» холестерина, тем не менее они также увеличивают уровень «хорошего» холестерина. Эффект препарата зависит от выбранного статина и является дозозависимым.

Любое лекарство обладает побочными эффектами и должно назначаться строго под наблюдением врача!!!

Баланс «хорошего» и «плохого» холестерина

Таким образом, атеросклероз может развиваться в тех случаях, когда количество “плохого” холестерина в крови превышает нормальные значения; а также, если “плохой” холестерин в крови в норме, но при этом снижен уровень “хорошего” холестерина. Соответственно, самым нежелательным вариантом является сочетание высокого уровня “плохого” и низкого уровня “хорошего” холестеринов.

“Хороший” холестерин также вырабатывается в организме, но в значительно меньших количествах. Он не содержится в пищевых продуктах в готовом виде, как это имеет место с “плохим” холестерином (последний в больших количествах содержится в рыбьей икре, яичном желтке, печени, почках, мозге). “Хороший” холестерин вырабатывается в организме под влиянием систематических физических тренировок средней интенсивности, в том числе и у больных, перенесших инфаркт миокарда и/или инсульт. Его концентрация возрастает в крови также при приеме не более 60-70 г/день крепких спиртных напитков или 1 бокала в день сухого натурального вина (но не больше!). Очень интенсивные тренировки и/или физические нагрузки, прием большого количества спиртных напитков, напротив, подавляют в организме синтез этого полезного холестерина.

Триглицериды

Триглицериды вместе с холестерином являются основными источниками жира, циркулирующего у нас в крови. Если холестерин используется для построения стенок клеток, то триглицериды являются основными источниками энергии. Уровень триглицеридов варьирует от 50 до 250мг/дл, в зависимости от пола и возраста. С возрастом и при избыточной массе тела уровень триглицеридов и холестерина повышается.

У женщин уровень триглицеридов выше, чем у мужчин. Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом также имеют повышенный уровень триглицеридов. Высокий уровень триглицеридов в сочетании с низким уровнем холестерина в ЛВП или высоким уровнем холестерина в ЛНП ускоряет развитие атеросклероза. Уровень триглицеридов не должен превышать 150 мг/дл или 1,7 ммоль/л.

Анализ крови на липидный спектр

– Анализ крови на липидный спектр сдается утром натощак
– Для точности результатов не следует есть как минимум в течение 12 часов перед исследованием и  не потреблять алкоголь в течение 24 часов
– Простуда и ОРВИ могут повлиять на показатели липидного спектра
– Если вы принимаете какие-либо препараты для снижения холестерина, нет необходимости прекращать их пить перед сдачей анализа

Как атеросклероз поражает органы?

Атеросклероз чаще всего является причиной сердечных проблем, но он может затрагивать артерии во всех частях тела.

– Если затронуты артерии, питающие сердце, может развиться ишемическая болезнь сердца – ИБС (ишемия – недостаточное поступление кислорода к органам и тканям). Другое название ИБС – коронарная болезнь сердца – от названия артерий, питающих сердце – венечные или коронарные артерии.
– Если атеросклероз затрагивает артерии конечностей, проблемы с кровообращением в руках и ногах называются заболеваниями периферических артерий.
– Если поражены артерии, снабжающие кровью головной мозг, это может быть причиной транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта.
– Атеросклероз может также способствовать образованию выпячиваний (мешковидных выбуханий) в стенке артерии – аневризма.

Часто о наличии атеросклероза человек узнает уже при развитии осложнений, требующих неотложного медицинского вмешательства. Однако вы можете предпринять ряд шагов, чтобы защитить себя. Помочь могут здоровый образ жизни и при необходимости медикаменты.

Каков истинный возраст Ваших артерий?

По словам великого английского врача  – Томаса Сиденгама, «возраст человека равен возрасту его артерий». И этот возраст не всегда соответствует количеству свечей на Вашем праздничном пироге. Артерии стареют медленнее остального организма, если они «привыкли» к хорошим условиям: здоровой пище, ежедневной физической активности и хорошим отношениям с семьей и друзьями. Они изнашиваются гораздо быстрее, если ежедневно подвержены агрессивному воздействию сигаретного дыма, жирной пищи, хроническому стрессу. Зная возраст Ваших артерий, можно составить для себя картину о здоровье собственного сердца.

Нам доступны два метода, оценивающих возраст артерий. Это измерение скорости пульсовой волны и толщины комплекса «интима-медиа» сонной артерии. Помимо этих методов на состояние артерий указывают  уровень холестерина крови и артериальное давление.

Скорость пульсовой волны. С каждым ударом сердца кровь разносится по артериальной сети по всему организму. Чем более жесткие артерии, тем выше скорость кровотока. Измеряя скорость пульсовой волны, мы можем судить об эластичности сосудистой стенки. Обычно измерение проводится при помощи специального прибора,  имеющего чувствительный датчик, который надевается на палец.

Толщина комплекса «интима-медиа» сонной артерии. Внутренний слой артерии, выстилающий ее просвет, называется интима. Он обеспечивает гладкость поверхности, непосредственно соприкасающейся с кровью. Медиа – это средний слой артериальной стенки. Он состоит из мышечных и эластических волокон и обеспечивает упругость. Чем толще эти два слоя, тем больше артериальная стенка изменена отложениями холестерина. Толщина стенки измеряется при помощи сосудистого ультразвукового исследования. Исследование сонной артерии на шее считается наиболее показательным.

Фрамингемская шкала. В крупнейшее Фрамингемское исследование были включены тысячи участников с 1948 года. Данные, полученные исследователями, были положены в основу так называемой Фрамингемской шкалы 10-летнего риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. При помощи этой шкалы также можно определить возраст Ваших артерий.

Как снизить риск развития атеросклероза?

Предрасположенность к развитию атеросклероза и заболеваниям сердечно-сосудистой системы наследуется от родителей. Если в семье есть родственники, страдающие заболеваниям сердца и сосудов, риск развития атеросклероза увеличивается. Атеросклероз – процесс непрерывный. Поэтому риск сосудистых осложнений повышается с возрастом. Эти факторы риска – возраст и наследственность – называются неконтролируемыми. Для уменьшения риска мы можем снизить влияние контролируемых факторов развития атеросклероза, таких как:

– Высокий уровень холестерина (особенно ЛПНП, или «плохого» холестерина)
– Курение и пассивное курение
– Высокое артериальное давление
– Сахарный диабет
– Ожирение
– Низкая физическая активность

Здоровый образ жизни способствует защите артерий. Необходимо бросить курить. Ешьте здоровую пищу и регулярно занимайтесь физкультурой. В ряде случаев не обойтись без приема препаратов и хирургических процедур.

Изменение стиля жизни помогут Вам предотвратить или замедлить прогрессирование атеросклероза.

– Употребление здоровой пищи. Здоровое питание, основанное на потреблении фруктов, овощей и цельно-зерновых культур – продуктов, содержащих малое количество насыщенных жиров, холестерина и соли – поможет вам контролировать вес, уровень кровяного давления и уровень холестерина крови. Подробнее…
– Физические нагрузки. Регулярные физические нагрузки обеспечивают более эффективное использование кислорода вашими мышцами. Регулярные занятия физкультурой способствуют улучшению циркуляции крови в организме и дают стимул для развития новых кровеносных сосудов, которые являются естественными обходными путями кровотоку (естественными шунтами) при наличии сужений – коллатеральные сосуды.  Подробнее…
– Отказ от курения. Курение повреждает Ваши артерии. Если Вы курите, прекращение курения – лучший выбор, чтобы предотвратить прогрессирование атеросклероза и уменьшить риск сосудистых осложнений. Подробнее…
– Контроль над стрессом. С одной стороны, необходимо уменьшить вероятность попадания в стрессовые ситуации, но главное – это повышение стрессоустойчивости. Возможно, целесообразной будет помощь психолога, можно воспользоваться специальными методиками, например, мышечной релаксацией, дыхательными техниками. Подробнее…

 Если вы имеете высокий уровень холестерина крови, высокое артериальное давление, сахарный диабет и другие хронические заболевания, работайте вместе с вашим доктором над лечением этих состояний и улучшением общего здоровья. Запишитесь на прием.

Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

Обзор

Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность и лечение, Дуглас Джозеф, DO

Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это состояние, которое возникает, когда венозная стенка и / или клапаны в венах ног не работают эффективно, что затрудняет возврат крови из ног к сердцу.CVI заставляет кровь «скапливаться» или собираться в этих венах, и это накопление называется застоем.

Клапан внутри вены

Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Чтобы достичь сердца, кровь должна течь вверх по венам на ногах. Мышцы голени и ступни должны сокращаться при каждом шаге, чтобы сдавливать вены и выталкивать кровь вверх. Чтобы кровь продолжала течь вверх, а не назад, в вены есть односторонние клапаны.

Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что приводит к утечке крови в обратном направлении. Повреждение клапана может произойти в результате старения, длительного сидения или стояния или сочетания старения и ограниченной подвижности. Когда вены и клапаны ослаблены до такой степени, что кровоток становится затруднительным, кровяное давление в венах остается повышенным в течение длительного периода времени, что приводит к ХВН.

ХВН чаще всего возникает в результате сгустка крови в глубоких венах ног, заболевания, известного как тромбоз глубоких вен (ТГВ).ХВН также возникает в результате опухолей таза и сосудистых мальформаций, а иногда возникает по неизвестным причинам. Неспособность клапанов в венах ног удерживать кровь против силы тяжести приводит к медленному оттоку крови из вен, что приводит к опуханию ног.

Хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в результате ТГВ, также известна как посттромботический синдром. У 30 процентов людей с ТГВ разовьется эта проблема в течение 10 лет после постановки диагноза.

Кто страдает хронической венозной недостаточностью?

По оценкам, 40 процентов людей в Соединенных Штатах имеют ХВН.Это чаще встречается у людей старше 50 лет и чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы и причины

Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

Серьезность ХВН и сложность лечения возрастают по мере прогрессирования заболевания.Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ХВН. Проблема не исчезнет, ​​если вы подождете, и чем раньше она будет диагностирована и начата лечение, тем выше ваши шансы предотвратить серьезные осложнения.

• Отек в голенях и лодыжках, особенно после длительного стояния
• Боль или усталость в ногах
• Новое варикозное расширение вен
• Кожаная кожа на ногах
• Отслаивание или зуд кожи на ногах или ступнях
• Застойные язвы (или язвы венозного застоя)

Если ХВН не лечить, давление и отек увеличиваются до тех пор, пока мельчайшие кровеносные сосуды в ногах (капилляры) не лопаются.Когда это происходит, вышележащая кожа приобретает красновато-коричневый цвет и очень чувствительна к повреждению при ударах или царапинах.

По крайней мере, лопнувшие капилляры могут вызвать локальное воспаление тканей и повреждение внутренних тканей. В худшем случае это приводит к язвам, открытым язвам на поверхности кожи. Эти язвы с венозным застоем трудно поддаются лечению и могут инфицироваться. Когда инфекция не контролируется, она может распространиться на окружающие ткани – состояние, известное как целлюлит.

CVI часто ассоциируется с варикозным расширением вен, которые представляют собой скрученные расширенные вены, расположенные близко к поверхности кожи.Они могут возникать практически где угодно, но чаще всего возникают в ногах.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ХВН?

Чтобы диагностировать ХВН, ваш врач соберет полную историю болезни и проведет физический осмотр. Во время медицинского осмотра врач внимательно осмотрит ваши ноги.Для проверки кровообращения в ногах можно использовать тест, называемый сосудистым или дуплексным ультразвуком. Во время ультразвукового исследования сосудов датчик (небольшое ручное устройство) помещается на кожу над исследуемой веной. Преобразователь излучает звуковые волны, которые отражаются от вены. Эти звуковые волны записываются, и изображение судна создается и отображается на мониторе.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить хроническую венозную недостаточность?

Как и любое другое заболевание, ХВН лучше всего поддается лечению на самых ранних стадиях.Специалисты по сосудистой медицине или сосудистой хирургии обычно рекомендуют комбинацию лечения для людей с ХВН. Некоторые из основных стратегий лечения включают:

• Избегайте длительного стояния или сидения : Если вам предстоит долгая поездка и вы будете долгое время сидеть, сгибайте и разгибайте ноги, ступни и лодыжки примерно 10 раз каждые 30 минут, чтобы кровь продолжала течь внутрь. вены ног. Если вам нужно стоять в течение длительного времени, делайте частые перерывы, чтобы сесть и приподнять ноги.
• Регулярно занимайтесь спортом. Ходьба особенно полезна.
• Похудейте на , если у вас избыточный вес.
• Поднимите ноги сидя и лежа, поднимая ноги выше уровня сердца.
• Носить компрессионные чулки.
• Принимайте антибиотики по мере необходимости для лечения кожных инфекций.
• Соблюдайте гигиену кожи.

Цели лечения – уменьшить скопление крови и предотвратить язвы на ногах.

Компрессионные чулки

Наиболее консервативный подход – носить правильно подогнанный поддерживающий шланг (также называемый компрессионными чулками). Компрессионные чулки можно купить в некоторых аптеках и магазинах медицинских товаров, они бывают разных стилей, в том числе ниже колен, выше колен и колготок. Они также бывают в различных формах сжатия от 8 до 10 мм рт. Ст., До 40–50 мм рт. Ст. Ваш врач может порекомендовать вам компрессию, которая подходит именно вам. Вам понадобится рецепт на любые чулки с компрессией более 20 мм рт.

Если вы носите компрессионные чулки, обязательно снимайте их в конце дня, чтобы вымыть и высушить их, а также очистить и проверить кожу. Убедитесь, что чулки подходят по размеру, чтобы не было сбиваний. Плохо сидящие эластичные чулки могут ухудшить ваше состояние, блокируя кровоток в том месте, где они скопились.

Некоторые исследования показали, что сочетание эластичных носков с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, для улучшения кровотока очень эффективно, когда только носки не контролируют симптомы.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены для лечения кожных инфекций, связанных с ХВН, но необходимо лечить основное заболевание, чтобы предотвратить рецидив. Более глубокие инфекции и язвы также можно лечить антибиотиками.

Другие лекарства

Если у вас посттромботический синдром, ваш врач может назначить лекарство для предотвращения образования дополнительных тромбов.

Специальная лечебная повязка, известная как Unna Boot, сочетает в себе многослойное сжатие с покрытием на рану на основе геля на основе оксида цинка, которое образует полужесткую повязку.Доступны и другие многослойные компрессионные системы, которые часто используются в сочетании с местными средствами для ухода за ранами.

Некоторые пациенты обнаружили пользу от растительной диетической добавки Vena-Stat, которая содержит производное экстракта конского каштана. Имейте в виду, что травяные препараты не следует использовать вместо лекарств, отпускаемых по рецепту, и их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Пожалуйста, спросите своего врача или фармацевта о возможных лекарственных взаимодействиях.

Уход за кожей

Очень важно соблюдать правила гигиены кожи. Держите кожу увлажненной, чтобы она не трескалась и не шелушилась. Если кожа не повреждена и не вытекает жидкость, но воспалена, врач может порекомендовать крем против зуда, например крем, содержащий гидрокортизон; крем, содержащий оксид цинка для защиты кожи; или противогрибковый крем для предотвращения грибковых инфекций.

Кожу, по которой течет жидкость, обрабатывают влажными компрессами. Если у вас есть язвы на ногах, врач покажет вам, как накладывать многослойные компрессионные повязки для защиты кожи и поддержания кровотока.

Нехирургическое лечение

Нехирургические методы лечения включают склеротерапию и эндовенозную термическую абляцию.

Склеротерапия включает инъекцию раствора непосредственно в сосудистые звездочки или небольшие варикозные вены, что приводит к их разрушению и исчезновению. Для достижения желаемых результатов обычно требуется несколько процедур склеротерапии. Склеротерапия проста, относительно недорога и может проводиться в кабинете врача. Склеротерапия может устранить боль и дискомфорт в этих венах и помогает предотвратить такие осложнения, как венозное кровотечение и изъязвление.Это также часто выполняется по косметическим причинам.

Эндовенозная термическая абляция – это новый метод, который использует лазер или высокочастотные радиоволны для создания сильного локального тепла в пораженной вене. Технология различается для каждого источника энергии, но обе формы локального тепла закрывают целевой сосуд. Эта процедура закрывает проблемные вены, но оставляет их на месте, поэтому кровотечение и синяки минимальны. По сравнению с перевязкой и зачисткой эндовенозная термическая абляция приводит к уменьшению боли и более быстрому возвращению к нормальной деятельности с аналогичными косметическими результатами.

Хирургические методы лечения

Когда необходимо хирургическое лечение?

Для менее чем 10 процентов пациентов, которым требуется хирургическое лечение, варианты включают перевязку и удаление вен, микроразрез / амбулаторную флебэктомию и шунтирование. Вот краткий обзор каждого из этих методов. Ваш врач может порекомендовать вам наиболее подходящее лечение.

Перевязка и стриппинг часто выполняются в комбинации.Перевязка вен – это процедура, при которой сосудистый хирург перерезает проблемные вены и перевязывает их. Большинство пациентов выздоравливают через несколько дней и могут вернуться к своей обычной деятельности. Стриппинг – это хирургическое удаление более крупных вен через два небольших разреза. Зачистка – более обширная процедура, для восстановления которой может потребоваться до 10 дней. Обычно в течение нескольких недель после операции появляются синяки.

Микроразрез / амбулаторная флебэктомия – это минимально инвазивная процедура, при которой над венами делаются небольшие надрезы или проколы иглой, а для удаления проблемных вен используется крючок для флебэктомии.

Шунтирование вены на ноге похоже на операцию по шунтированию сердца, только в другом месте. Он включает в себя использование части здоровой вены, трансплантированной из другого места вашего тела, для перенаправления крови вокруг вены, пораженной ХВН. Шунтирование используется для лечения ХВН в верхней части бедра и только в самых тяжелых случаях, когда никакие другие методы лечения не эффективны.

Каковы факторы риска хронической венозной недостаточности?

Если у вас есть факторы риска ХВН, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у других людей.Наиболее важные факторы риска:

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Варикозное расширение вен или варикозное расширение вен в семейном анамнезе
• Ожирение
• Беременность
• Бездействие
• курение
• Продолжительное время стоя или сидя
• Женский пол
• Возраст старше 50 лет

Профилактика

Можно ли предотвратить хроническую венозную недостаточность?

Чтобы снизить риск развития ХВН, следуйте этим рекомендациям:

• Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
• Бросить курить.
• Регулярно делайте физические упражнения.
• Избегайте ношения ограничительной одежды, такой как узкие пояса или ремни.
• Похудейте, если у вас избыточный вес.
• Избегайте длительного сидения или стояния.

Ресурсы

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает в себя современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину, бесплатный номер 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Мы будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Заболевание периферических артерий (ЗПА) – Лечение

Нет лекарства от болезни периферических артерий (ЗПА), но изменение образа жизни и лекарства могут помочь уменьшить симптомы.

Эти методы лечения также могут помочь снизить риск развития других типов сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как:

Лечение очень важно, потому что наличие ЗПА является признаком того, что ваши кровеносные сосуды нездоровы.

Хирургия может использоваться в тяжелых случаях или когда начальное лечение не привело к эффективному уменьшению ваших симптомов.

Изменения образа жизни

Два самых важных изменения образа жизни, которые вы можете сделать, если вам поставили диагноз ЗПА, – это более регулярные упражнения и отказ от курения, если вы курите.

Exercise

Данные свидетельствуют о том, что регулярные упражнения помогают снизить тяжесть и частоту симптомов ЗПА, а также снизить риск развития другого ССЗ.Упражнения также могут повысить вашу самооценку, настроение, качество сна и энергию.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует упражнения под присмотром в качестве одного из первых шагов для лечения ЗПА. Это может включать групповые занятия с другими людьми с сердечно-сосудистыми заболеваниями под руководством тренера.

Программа упражнений обычно включает 2 часа упражнений под присмотром в неделю в течение 3 месяцев. Старайтесь заниматься спортом ежедневно всю оставшуюся жизнь, так как польза от упражнений быстро теряется, если они не частые и регулярные.

Ходьба – одно из лучших упражнений, которые вы можете делать. Обычно рекомендуется ходить как можно дальше и дольше, пока симптомы боли не станут невыносимыми. Затем отдохните, пока не пройдет боль. Снова начните ходить, пока боль не вернется. Продолжайте использовать этот метод «стоп-старт», пока в общей сложности не потратите хотя бы 30 минут на прогулку. Делайте это несколько раз в неделю.

Курс упражнений непрост, так как частые приступы боли могут расстраивать. Однако это должно улучшить ваши симптомы.

Читайте о:

Здоровье и фитнес

Ходьба на здоровье

Бросьте курить

Отказ от курения снизит риск ухудшения ЗПА и развития другого серьезного ССЗ. Исследования показали, что у людей, которые курят после получения диагноза, гораздо больше шансов получить сердечный приступ и умереть от осложнения сердечного заболевания, чем у людей, которые бросили курить после постановки диагноза.

Подробнее о том, как бросить курить.

Другие изменения образа жизни

Помимо физических упражнений и отказа от курения, вы можете внести ряд других изменений в образ жизни, чтобы снизить риск развития других форм ССЗ.

К ним относятся:

Психическое благополучие

ЗПА может вызвать сильную боль и нарушить вашу жизнь. Если вы страдаете депрессией или тревогой, важно получить поддержку, чтобы позаботиться о своем психическом благополучии.

Читайте о:

Диабет

Плохо контролируемый диабет также может ухудшить симптомы ЗПА и повысить ваши шансы на развитие других форм ССЗ.

Очень важно правильно управлять диабетом, что может потребовать изменения образа жизни.Это может включать уменьшение количества сахара и жиров в вашем рационе и прием лекарств для снижения уровня сахара в крови.

Прочтите о лечении диабета 1 типа и лечении диабета 2 типа.

Лекарства

Для лечения основных причин ЗПА можно использовать различные лекарства, а также снизить риск развития другого ССЗ.

Некоторым людям может потребоваться принять только 1 или 2 из перечисленных ниже лекарств, в то время как другим может потребоваться принять несколько.

Статины

Если анализы крови показывают, что у вас высокий уровень холестерина ЛПНП («плохой холестерин»), вам пропишут лекарство, называемое статином.

Статины помогают снизить выработку холестерина ЛПНП в печени.

Многие люди, принимающие статины, не испытывают или не испытывают побочных эффектов, хотя у других наблюдаются некоторые побочные эффекты, такие как:

Антигипертензивные средства

Антигипертензивные средства – это группа лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления (гипертонии).

Вероятно, что вам пропишут гипотензивный препарат, если:

• у вас нет диабета и ваше кровяное давление выше 140/90 мм рт. Ст.
• у вас диабет и ваше кровяное давление выше 130/80 мм рт.

  Подробнее о диагностике высокого кровяного давления.

  Распространенным типом гипотензивных средств является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), который блокирует действие некоторых гормонов, которые помогают регулировать кровяное давление. Это снизит ваше кровяное давление.

  Побочные эффекты ингибиторов АПФ включают:

  Большинство из этих побочных эффектов проходят через несколько дней, хотя у некоторых людей сухой кашель сохраняется дольше.

  Если ваши побочные эффекты становятся серьезными, может быть рекомендовано аналогичное лекарство, называемое антагонистом рецепторов ангиотензина-2.

  Разжижающие кровь лекарства

  Одной из самых больших потенциальных опасностей при атеросклерозе является отрыв от стенки артерии части жировых отложений (бляшек). Это может вызвать образование тромба на месте разорванной бляшки.

  Если тромб образуется внутри артерии, снабжающей сердце кровью (коронарной артерии), это может вызвать сердечный приступ. Точно так же, если тромб образуется внутри любого из кровеносных сосудов, идущих к мозгу, это может спровоцировать инсульт.

  Если у вас ЗПА, вам, вероятно, пропишут разжижающее кровь лекарство, чтобы снизить риск образования тромбов. Это лекарство разжижает кровь, поэтому вероятность ее образования тромбов снижается.

  Разжижающие кровь лекарства, которые вам могут назначить при наличии ЗПА, включают:

  Нафтидрофурилоксалат

  Вам могут предложить нафтидрофурил оксалат, если у вас возникла боль в ногах, вызванная физической нагрузкой (перемежающаяся хромота).

  Это лекарство может улучшить кровоток в организме, и его часто используют, если вы не хотите делать операцию. Его также можно использовать, если ваша контролируемая программа упражнений не привела к удовлетворительному улучшению вашего состояния.

  Побочные эффекты нафтидрофурилоксалата могут включать:

  • плохое самочувствие
  • боль в животе
  • диарея
  • высыпания

  Обычно вам советуют принимать нафтидрофурилоксалат в течение 3-6 месяцев, чтобы увидеть, улучшится ли ситуация. ваши симптомы.Если по истечении этого времени лечение не будет эффективным, оно будет остановлено.

  Хирургия и процедуры

  В некоторых случаях может быть рекомендована процедура для восстановления кровотока через артерии в ногах. Это называется реваскуляризацией.

  Реваскуляризация может быть рекомендована, если боль в ноге настолько сильна, что мешает вам заниматься повседневными делами, или если ваши симптомы не поддаются лечению упомянутым лечением.

  Существует 2 основных типа реваскуляризационного лечения ЗПА:

  • ангиопластика – когда заблокированный или суженный участок артерии расширяется путем надувания крошечного баллона внутри сосуда
  • обходной трансплантат артерии – когда кровеносные сосуды берутся из другой части вашего тела и используется для обхода закупорки артерии

  Какая процедура лучше всего?

  Вы не всегда можете выбрать между ангиопластикой или шунтированием. Если да, важно знать преимущества и недостатки каждого из них.

  Ангиопластика менее инвазивна, чем шунтирование. Она не предполагает серьезных надрезов (разрезов) на теле и обычно выполняется под местной анестезией в качестве дневной процедуры. Это означает, что вы сможете пойти домой в тот же день, когда вам сделают операцию, и вы сможете быстрее выздороветь.

  По этой причине ангиопластика обычно предпочтительнее шунтирования, если только ангиопластика не подходит или ранее не принесла результата.

  Однако результаты обходного анастомоза обычно считаются более продолжительными, чем результаты ангиопластики.Это означает, что процедуру, возможно, придется повторять реже, чем ангиопластику.

  И ангиопластика, и шунтирование несут небольшой риск серьезных осложнений, таких как сердечный приступ, инсульт и даже смерть. Хотя существует не так много исследований, сравнивающих операцию шунтирования и ангиопластику при ЗПА, есть некоторые свидетельства того, что риск серьезных осложнений одинаков в обоих случаях.

  Прежде чем рекомендовать лечение, группа хирургов-специалистов, врачей и медсестер обсудит с вами варианты лечения.Это будет включать в себя потенциальные риски и преимущества.

  Последняя проверка страницы: 31 октября 2019 г.
  Срок следующего рассмотрения: 31 октября 2022 г.

  «Биологический обходной анастомоз» может улучшить кровоток в ногах
  

  МАЙК ГУДКИНД

  Медицинский центр Стэнфордского университета
  исследователи просят добровольцев помочь определить,
  обычная пищевая добавка может улучшить приток крови к больной ноге
  артерии, что облегчает боль, затруднения при ходьбе и другие
  симптомы закупорки сосудов.

  «Предварительные исследования показали, что
  аминокислота L-аргинин может восстановить кровоток в ноге, которая
  страдает от недостаточного кровоснабжения из-за кровеносных сосудов
  засорения, но мы надеемся, что это двухмесячное исследование даст нам больше
  убедительная информация “, – сказал Джон П. Кук, доктор медицины, юрист.
  профессор медицины (кардиология), руководитель Национальной
  Исследования, спонсируемые Институтом здравоохранения в Стэнфорде
  Университет.

  Кук сказал средства от прерывистой
  хромота, боль, вызванная недостаточным кровообращением в ноге,
  ограничены.Упражнения оказались лучшим средством от
  по его словам, наибольшее количество пациентов, в то время как операция иногда может
  облегчить симптомы.

  «В настоящее время медикаментозная терапия не
  идеальный. Пентоксифиллин не очень эффективен, и [еще один новый
  лекарства], цилостазол, имеет частые побочные эффекты », Кук
  добавлен.

  Кук отметил, что L-аргинин
  обычно присутствует в западной диете, но в очень небольших количествах
  этого недостаточно для людей с плохим кровообращением. Нашлось
  в соевом белке, орехах и бобовых.Он также доступен в качестве диеты.
  добавка без рецепта, но правильная доза и длительный срок
  эффекты требуют дальнейшего изучения. Он сказал, что L-аргинин, как ожидается,
  стимулируют организм вырабатывать оксид азота, расслабляя кровь
  сосуды и усиление кровотока. Есть также некоторые свидетельства того, что
  L-аргинин играет роль в ангиогенезе, образовании новой крови.
  сосуды. По словам Кук, способствуя росту новых кровеносных сосудов,
  L-аргинин может по существу вызывать «биологические обходные пути», снижая
  необходимость шунтирования.

  добровольцев для текущего исследования
  должен быть диагностирован перемежающаяся хромота и уметь делать
  два посещения Стэнфордского медицинского центра для медицинского осмотра.
  Семьдесят пять процентов добровольцев получат L-аргинин в
  различные дозы, а остальные получат плацебо. Кук сказал все
  пациентам будет предоставлена ​​информация о периодических
  хромота и собственное состояние.

  Чтобы стать волонтером или получить больше
  Подробности звоните Роберте К. Ока, координатору проекта, по телефону (650)
  723-4064.

  Кук изобрел HeartBar,
  коммерчески доступный питательный батончик, содержащий L-аргинин и
  множество витаминов и других ингредиентов, предназначенных для улучшения крови
  поток к конечностям. Он является основателем и совладельцем Cooke Pharma,
  Inc., которая производит HeartBar. SR

  Заболевание периферических артерий и перемежающаяся хромота Информация | Гора Синай

  Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, et al. Измерение и интерпретация лодыжечно-плечевого индекса: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2012; 126 (24): 2890-2909. PMID: 23159553 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23159553/.

  Aday AW, Lawler PR, Cook NR, Ridker PM, Mora S, Pradhan AD. Профили липопротеиновых частиц, стандартные липиды и заболеваемость периферическими артериями – перспективные данные исследования женского здоровья. Тираж . 2018; pii: CIRCULATIONAHA.118.035432. PMID: 30021845 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30021845/.

  Алонсо-Коэльо П., Беллмунт С., МакГорриан С. и др. Антитромботическая терапия при заболевании периферических артерий: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Сундук . 2012; 141 (2 приложения): e669S-e690S. PMID: 22315275 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22315275/.

  Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др. Рекомендации ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г .: Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж . 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

  Bonaca MP, Creager MA. Заболевания периферических артерий.В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 64.

  Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. Руководство AHA / ACC 2013 г. по управлению образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Джам Колл Кардиол . 2014; 63 (25, часть B): 2960-2984.PMID: 24239922 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24239922/.

  Фахри Ф., Спронк С., ван дер Лаан Л. и др. Эндоваскулярная реваскуляризация и контролируемые упражнения при заболевании периферических артерий и перемежающейся хромоте: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . 2015; 314 (18): 1936-1944. PMID: 26547465 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26547465/.

  Фирнхабер Дж. М., Пауэлл К.С. Заболевание периферических артерий нижних конечностей: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2019; 99 (6): 362-369.PMID: 30874413 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30874413/.

  Fleg JL, Forman DE, Berra K и др. Вторичная профилактика атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2013; 128 (22): 2422-2446. PMID: 24166575 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24166575/.

  Fowkes FG, Aboyans V, Fowkes FJ, McDermott MM, Sampson UK, Criqui MH. Заболевание периферических артерий: эпидемиология и глобальные перспективы. Нат Рев Кардиол .2017; 14 (3): 156-170. PMID: 27853158 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27853158/.

  Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Руководство AHA / ACC 2016 г. по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж . 2017; 135 (12): e726-e779. PMID: 27840333 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840333/.

  Хеннион Д.Р., Сиано К.А. Диагностика и лечение заболеваний периферических артерий. Ам Фам Врач . 2013; 88 (5): 306-310. PMID: 24010393 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24010393/.

  Хирш А.Т., Эллисон М.А., Гомес А.С. и др. Призыв к действию: женщины и заболевание периферических артерий: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2012; 125 (11): 1449-1472. PMID: 22343782 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22343782/.

  Joosten MM, Pai JK, Bertoia ML, et al. Связь между общепринятыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и риском заболевания периферических артерий у мужчин. ДЖАМА . 2012; 308 (16): 1660-1667. PMID: 23093164 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23093164/.

  Mackman N, Spronk HMH, Stouffer GA, Ten Cate H. Двойная антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия для пациентов с ишемической болезнью сердца и с заболеванием периферических артерий. Артериосклер тромб Vasc Biol . 2018; 38 (4): 726-732. PMID: 29449336 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29449336/.

  Morley RL, Sharma A, Horsch AD, Hinchliffe RJ. Заболевание периферических артерий. BMJ . 2018; 360: j5842.PMID: 29419394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29419394/.

  Мерфи Т.П., Cutlip DE, Regensteiner JG и др. Физические упражнения под наблюдением, реваскуляризация стента или медикаментозное лечение хромоты, вызванной заболеванием аорто-подвздошной периферической артерии: исследование CLEVER. Джам Колл Кардиол . 2015; 65 (10): 999-1009. PMID: 25766947 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25766947/.

  Рук Т.В., Хирш А.Т., Мисра С. и др. Ведение пациентов с заболеванием периферических артерий (сборник рекомендаций ACCF / AHA 2005 и 2011 гг.): Отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2013; 61 (14): 1555-1570. PMID: 23473760 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23473760/.

  Шу Дж., Сантулли Г. Обновленная информация о заболевании периферических артерий: эпидемиология и факты, основанные на фактах. Атеросклероз . 2018; 275: 379-381. PMID: 29843915 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29843915/.

  Smith SC Jr, Бенджамин EJ, Bonow RO и др. Вторичная профилактика AHA / ACCF и терапия для снижения риска для пациентов с коронарными и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2011 г .: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Фонда Американского колледжа кардиологов, одобренные Всемирной федерацией сердца и Ассоциацией профилактических сердечно-сосудистых медсестер. Джам Колл Кардиол . 2011; 58 (23): 2432-2446. PMID: 22055990 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22055990/.

  Группа по написанию рекомендаций Общества сосудистой хирургии для нижних конечностей; Conte MS, Pomposelli FB и др. Практические рекомендации Общества сосудистой хирургии при атеросклеротическом окклюзионном заболевании нижних конечностей: ведение бессимптомного заболевания и хромоты. J Vasc Surg . 2015; 61 (3 доп.): 2С-41С. PMID: 25638515 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25638515/.

  Stoekenbroek RM, Boekholdt SM, Fayyad R, et al.Высокие дозы аторвастатина превосходят симвастатин умеренных доз в профилактике заболеваний периферических артерий. Сердце . 2015; 101 (5): 356-362. PMID: 25595417 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25595417/.

  Стоун Нью-Джерси, Робинсон Дж. Г., Лихтенштейн А. Х. и др. Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Джам Колл Кардиол .2014; 63 (25, часть B): 2889-2934. PMID: 24239923 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24239923/.

  Целевая группа превентивных служб США; Карри С.Дж., Крист А.Х., Оуэнс Д.К. и др. Скрининг на заболевание периферических артерий и оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью лодыжечно-плечевого индекса: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. ДЖАМА . 2018; 320 (2): 177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

  Валентин Э.А., Очроч Э.А. Руководство Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации, 2016 г., по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей: периоперационные последствия. J Cardiothorac Vasc Anesth . 2017; 31 (5): 1543-1553. PMID: 28826846 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28826846/.

  Wardle BG, Ambler GK, Radwan RW, Hinchliffe RJ, Twine CP. Атерэктомия при заболевании периферических артерий. Кокрановская база данных Syst Rev . 2020; 9: CD006680. PMID: 329

  pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/329

  /.

  Последнее обновление: 29.12.2020

  Рецензент: Дипак Судхендра, доктор медицинских наук, RPVI, FSIR, директор программы DVT и комплексных венозных заболеваний, доцент кафедры интервенционной радиологии и хирургии Медицинской школы Перельмана Университета Пенсильвании, имеющий опыт работы в области интервенционной радиологии сосудов и интенсивной хирургии , Филадельфия, Пенсильвания.Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

  Сосудистая и эндоваскулярная хирургия – Шунтирование нижних конечностей

  Заболевание периферических артерий (ЗПА) возникает в результате образования бляшек (атеросклероз) в артериях ног. У большинства людей с ЗПА симптомы могут быть легкими или отсутствовать, и лечение закупорки артерий не требуется.Однако по мере того, как эти блокировки становятся более обширными, пациенты могут испытывать боль и инвалидность, которые ограничивают их ходьбу, и в наиболее запущенных случаях люди могут подвергаться риску потери конечности, если кровообращение не улучшится. Этим пациентам с тяжелым ЗПА обычно показаны попытки улучшить кровоток в ноге. Цели улучшения кровотока в конечности – уменьшить боль, улучшить функциональные возможности и качество жизни, а также предотвратить ампутацию.

  Процедуры

  В современной практике важную роль играют как минимально инвазивные методы лечения (такие как ангиопластика или стентирование), так и традиционные процедуры, такие как шунтирование.

  Ангиопластика

  Определение оптимальной процедуры для отдельного пациента – это сложное решение, основанное на общем состоянии здоровья пациента, истории его сосудистых проблем и предшествующем лечении, а также локализации и степени тяжести артериальных закупорок в ноге.

  Стентирование

  Катетерные процедуры, такие как ангиопластика, менее инвазивны, но, как правило, менее долговечны и имеют технические ограничения при более обширных закупорках.

  Шунтирование нижних конечностей

  Для пациентов, которые не подходят для ангиопластики или которые уже потерпели неудачу в предыдущей попытке ангиопластики, шунтирование нижних конечностей является хорошо зарекомендовавшей себя и высокоэффективной процедурой. Во время этих процедур хирурги создают альтернативный канал для кровотока, чтобы обойти область закупорки и восстановить прямой кровоток к голени и стопе. Это серьезная хирургическая процедура, выполняемая под анестезией через разрезы на ноге.Тщательная оценка рисков и преимуществ перед операцией, а также тщательная медицинская, анестезиологическая и хирургическая помощь гарантируют наилучшие результаты после операции шунтирования ноги.

  Риски

  Как и все хирургические процедуры, шунтирование ноги сопряжено со значительными рисками, включая сердечные приступы, образование тромбов, инфекции и даже смерть у 2–3 процентов пациентов. Пациенты с прогрессирующей ЗПА часто имеют серьезные сердечные заболевания, поэтому перед операцией требуется тщательное обследование на предмет проблем с сердцем и тщательный обзор медицинских методов лечения.

  Использование таких лекарств, как аспирин, артериального давления и препаратов, снижающих уровень холестерина, имеет решающее значение до и после операции. Другие серьезные осложнения связаны с самой ногой и включают риск выхода из строя обходного анастомоза и проблем с заживлением ран. В целом, операция шунтирования дает немедленный успех в 90–95 процентах случаев. Краткосрочный и долгосрочный успех процедуры наиболее тесно связан с двумя факторами: 1) материалом, используемым для самого шунтирования, и 2) качеством артерий в голени, к которым прикреплен трансплантат.

  Хирургические аспекты

  Наилучшие результаты достигаются при использовании собственной вены пациента, подкожной вены с внутренней стороны ноги, для выполнения этих трансплантатов. Когда нет хорошей подкожной вены достаточной длины, хирурги могут использовать другие вены на руке или ноге или использовать искусственный (протезный) трансплантат, однако результаты по этим альтернативам ухудшаются. Следовательно, при выборе этой процедуры для данного пациента важно учитывать, будет ли доступна хорошая вена для выполнения обходного анастомоза.

  Послеоперационный период и наблюдение

  Поскольку закупорки артерий ног простираются на значительную длину, часто требуются длинные разрезы, и различные проблемы, связанные с заживлением этих ран, могут возникать почти у 20 процентов пациентов. Часто это незначительные осложнения, которые могут потребовать перевязки или приема антибиотиков в домашних условиях, но некоторые из них могут быть более серьезными и привести к длительной госпитализации или дополнительным процедурам.

  Чтобы свести к минимуму эти проблемы, требуются тщательная хирургическая техника и послеоперационный уход.В целом, можно ожидать, что обход вены на ноге продлится пять лет или дольше у 60–70 процентов пациентов, хотя от четверти до одной трети потребуются дополнительные процедуры для поддержания функции этих трансплантатов. Долгосрочное наблюдение с регулярными обследованиями сосудов и ультразвуковыми исследованиями трансплантата абсолютно необходимо для достижения максимального эффекта.

  Заключение

  Воздержание от курения и продолжение лечения, включая аспирин и препараты, снижающие уровень холестерина, имеют решающее значение после операции.После завершения выздоровления пациенты, успешно перенесшие операцию шунтирования, должны ожидать облегчения боли, улучшения заживления ран на стопе, улучшения способности ходить и долгосрочной свободы от ампутации, пока трансплантат продолжает функционировать. Для многих пациентов с продвинутой ЗПА операция шунтирования нижних конечностей является наиболее эффективным и наиболее надежным решением, доступным в настоящее время.

  Аневризма ноги | Мичиган Медицина

  Обзор темы

  Что такое аневризма ноги?

  Аневризма ноги (скажем «ANN-yuh-riz-um») – это выпуклость в кровеносном сосуде (артерии) в ноге.Выпуклость возникает в слабом месте артерии. Это может случиться на одной или обеих ногах.

  При этом типе аневризмы могут образовываться сгустки крови, которые могут блокировать кровоток в ноге.

  Что увеличивает ваш риск?

  • Семейная история. Люди, у которых есть член семьи, у которого была аневризма, более склонны к аневризме.
  • Предыдущая аневризма. Люди, у которых раньше были аневризмы – в любом месте тела – более склонны к другим.
  • Мужчина. Мужчины чаще страдают аневризмой ног.
  • Высокое кровяное давление. Увеличивает вероятность увеличения аневризмы.
  • Курение. Курение может повредить кровеносные сосуды.

  Каковы симптомы?

  Многие аневризмы ног протекают бессимптомно. Симптомы могут появиться, если в аневризме образуется тромб.

  Симптомы сгустка крови могут включать:

  • Внезапная боль в ноге или ступне.
  • Ваша нога или ступня холодные, бледные или меняют цвет.
  • Покалывание или онемение в ноге.

  Как диагностировать аневризму ноги?

  Аневризма может быть обнаружена во время тестов на другое, обычно не связанное с ним состояние.

  Как лечится?

  Небольшая аневризма может не нуждаться в хирургическом вмешательстве. Но ваш врач будет внимательно следить за этим.

  Вы можете регулярно сдавать анализы для определения размера аневризмы. Обследования могут включать УЗИ, компьютерную томографию или МРТ.

  Аневризмы могут нуждаться в лечении, если они большие, быстрорастущие или вызывают симптомы.

  Как вы можете позаботиться о себе при аневризме ноги?

  Наличие аневризмы означает, что у вас могут быть и другие проблемы с кровеносными сосудами.

  Вы можете многое сделать, чтобы улучшить состояние кровеносных сосудов. Это также может предотвратить дальнейшее повреждение кровеносных сосудов. Ваш врач может посоветовать вам:

  • Не курить. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения и лекарствах.Это может увеличить ваши шансы навсегда бросить курить.
  • Контролировать высокое кровяное давление. Здоровый образ жизни и лекарства могут помочь вам снизить кровяное давление.
  • Управляйте холестерином, чтобы поддерживать здоровье кровеносных сосудов. Здоровый образ жизни и лекарства могут помочь вам контролировать холестерин.
  • Ешьте полезную для сердца пищу. К ним относятся фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, рыба, а также нежирные или обезжиренные молочные продукты.
  • Ограничьте потребление натрия, алкоголя и сладостей.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес не может ухудшить аневризму. Но наличие здорового веса может снизить риск хирургического вмешательства, если вам это необходимо.
  • Если ваш врач рекомендует это, делайте больше упражнений. Прогулка – хороший выбор. Постепенно увеличивайте количество прогулок каждый день. Старайтесь уделять хотя бы 30 минут большую часть дней недели. Вы также можете плавать, ездить на велосипеде или заниматься другими делами.

  Кредиты

  Текущий по состоянию на:
  4 марта 2020 г.

  Автор: Healthwise Staff
  Медицинский обзор:
  Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
  Джеффри Дж.Гилбертсон, доктор медицины – сосудистая хирургия

  По состоянию на 4 марта 2020 г.

  разрастающихся кровеносных сосудов вокруг сгустков в артериях ног могут лечить болезненную ходьбу – ScienceDaily

  ДУРЭМ, Северная Каролина – Как и сердца, ноги также могут страдать от «приступов», когда слишком мало крови проходит через закупоренные и суженные артерии. И, как стенокардия в сердце, недостаток богатой кислородом крови в мышцах, которые в нем нуждаются, вызывает боль.Некоторым пациентам могут помочь шунтирование ног и ангиопластика, но большинство людей со сгустками ног ходят как можно меньше, чтобы избежать боли.

  Сейчас исследуется новая терапия для лечения этого состояния, известного в медицине как «перемежающаяся хромота». Исследователи используют «фактор роста ангиогенеза» для создания новых кровеносных сосудов вокруг закупоренных артерий ног. Испытания этих факторов при сердечных заболеваниях продолжаются, но это испытание, проведенное врачами из Медицинского центра Университета Дьюка и Университета Мичигана, на сегодняшний день является крупнейшим исследованием ангиогенеза в артериях ног.

  Изучаемый биологический препарат, называемый рекомбинантным основным фактором роста фибробластов (rFGF-2), может способствовать росту кровеносных сосудов вокруг закупорки, сказал кардиолог Duke доктор Брайан Эннекс.

  «Потенциально этот исследуемый препарат может увеличить приток крови к ногам, что повысит способность к физической нагрузке и улучшит качество жизни пациентов», – сказал Приложение. Он добавил, что использование таких факторов ангиогенеза в ногах «может быть даже проще, чем в сердце, где кровообращение и доставка могут быть более сложными.«

  Приложение и один из главных исследователей, доктор Роберт Ледерман из Мичигана, организуют рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование с участием 22 больниц и 180 пациентов. Это означает, что ни пациенты, ни врачи не знают, кто получает лекарство или «пустышку», которую вводят дважды с интервалом в один месяц путем инъекции в артерии обеих ног рядом с тазовой костью пациента.

  Chiron Corp., производитель rFGF-2, финансирует клинические испытания фазы II, получившие название «TRAFFIC» – терапевтический ангиогенез с использованием FGF для перемежающейся хромоты.Исследование координируется Институтом клинических исследований Дьюка.

  Пациенты с закупоркой кровеносных сосудов ног страдают так называемым заболеванием периферических артерий. Это хроническое прогрессирующее состояние похоже на болезнь сердца, поскольку артерии закупориваются из-за накопления зубного налета. Это приводит к нехватке кислорода в мышцах ног, что вызывает боль или «хромоту» – тот же процесс, при котором сердце с недостатком кислорода вызывает стенокардию.

  «Это прямая проблема спроса и предложения», – сказал Приложение.«Ходьба увеличивает потребность в кислороде в мышцах ног, поэтому ходьба болезненна. Этот дискомфорт проходит только после отдыха».

  Некоторых пациентов можно лечить с помощью шунтирования ноги или ангиопластики, процедуры, при которой бляшки внутри артерии сглаживаются, но для многих болезнь слишком обширна для таких вариантов. «Это те пациенты, которые участвуют в этом исследовании», – сказал Приложение. «В артерии ноги есть множество ветвей, которые могут иметь множественные закупорки. Испытание разработано, чтобы помочь группе пациентов, которых нельзя лечить другими способами.«

  Исследуемый препарат представляет собой рекомбинантный белок, вырабатываемый бактериями, который почти идентичен белку, вырабатываемому естественным путем у человека. Хотя исследователи не знают, как он работает в организме, в приложении было сказано, что белок «является мощным ангиогенным агентом, который способствует росту эндотелиальных клеток или клеток кровеносных сосудов». Он предполагает, что доза, доставленная в верхнюю часть артерии ноги (бедренная артерия рядом с тазовой костью), течет вниз через кровеносные сосуды к тому месту или местам, где существуют закупорки.«Агент может попасть в мышцу, испытывающую недостаток кислорода, чтобы помочь создать новые сосуды вокруг закупорки, или он может улучшить работу уже существующих коллатеральных сосудов. Мы просто не знаем».

  Пациенты, включенные в исследование, будут находиться под наблюдением в течение шести месяцев, чтобы измерить изменения в их способности выполнять упражнения и в качестве их жизни.

  История Источник:

  Материалы предоставлены Медицинским центром Университета Дьюка .

  No related posts.