Препарат для расширения сосудов: Препараты для расширения сосудов купить, заказать онлайн с низкой ценой на все лекарства и медикаменты. Всегда лучшие цены на Препараты для расширения сосудов в интернет

В РФ появился многокомпонентный препарат для лечения сердца и сосудов — Российская газета

Впервые в России появился многокомпонентный препарат для лечения сердца и сосудов. Фармакологам удалось “собрать” в одну таблетку три разных действующих вещества, по сути, три лекарства, которые “помогают” друг другу справиться с недугом.

Гипертоники знают: иногда сложно подобрать “правильную” терапию, чтобы держать артериальное давление под контролем. Кардиологам приходится всякий раз подбирать индивидуальную схему лечения из лекарств с разным механизмом действия, комбинируя разные препараты. Такое комплексное лечение приходится применять у 70% больных, уточнил первый заместитель гендиректора Российского кардиологического НПК Минздрава России, профессор Юрий Карпов.

Многие пациенты не хотят пить таблетки “горстями” и нарушают график лечения

Одна беда: когда пациенту приходится принимать чуть ли не горсть таблеток, ему трудно изо дня в день скрупулезно соблюдать назначение, следить, когда какое лекарство пить, не пропускать, не забывать. Не случайно в аптеках даже “органайзеры” специальные продают: чтобы была возможность заранее разложить таблетки по ячейкам и не путаться.

Гипертония и высокий уровень холестерина в крови – главные факторы риска инфарктов и инсультов. Вроде все об этом знают, и прогноз неутешительный: вряд ли ситуация улучшится в ближайшее время. Кардиологи утверждают: сейчас только у 14,4% мужчин и у 30,9% женщин, больных гипертонией, достигаются целевые показатели давления, то есть заболевание контролируется. У остальных риск сосудистой катастрофы остается высоким.

“К сожалению, для многих пациентов характерна недостаточная приверженность лечению, – говорит известный кардиолог, профессор, заместитель проректора МГУ Вячеслав Мареев. – Частая причина – нежелание постоянно принимать множество препаратов, забывчивость. Кроме того, многие пациенты почему-то считают, что достаточно принимать лекарство лишь время от времени, при скачках давления”. Новый препарат содержит три компонента: два помогают держать в норме давление, а третий снижает уровень “вредного” холестерина. Клинические исследования показали, что такой комплексный подход к лечению оправдан, отметил профессор Мареев.

Профилактические меры для здоровья сердца и сосудов у детей

Залогом слаженной работы системы кровообращения является ранняя профилактика сердечных заболеваний у детей и подростков. Осуществлять такие меры можно уже с самого рождения ребенка.

Всемирная организация здравоохранения выделила четыре меры профилактики сердечно-сосудистых патологий у пациентов всех возрастов, в том числе и детей. Эти же рекомендации поддержало и Российское кардиологическое общество. К таким мерам относят:

• избавление от вредных привычек;
• правильное питание;
• нормализация веса;
• физическая активность.

Рациональное питание

Благодаря питанию поддерживается нормальный уровень кровяного давления, происходит активный липидный обмен – расщепленные жиры выводятся из организма, а не откладываются на стенках сосудов.

Риск возникновения неправильного обмена жиров возникает в первый год жизни, в 5-6 лет, в период полового созревания. Первый критический период связан с переходом от грудного молока на искусственное кормление – зачастую родители неправильно составляют рацион, уделяя большую часть жирам, а не белкам.

Для родителей после перевода на искусственное вскармливание очень важно соблюдать следующие правила питания ребенка:

• умеренность – питание должно обеспечивать трату энергии за сутки, но не более. У детей обмен веществ происходит в полтора раза быстрее, нежели в у взрослых пациентов. При усиленном питании, но меньших энергозатратах, пища откладывается в жир и провоцирует избыточную массу тела у ребенка, ;
• разнообразие – ребенок должен получать разнообразную пищу. Это не только белковая пища, но и фрукты, овощи, полезные напитки. Важно правильно комбинировать соотношение БЖУ в питании ребенка;
• рациональность – любая еда должна составлять для малыша пищевую или энергетическую ценность.

Ребенку необходимо следующее количества питательных веществ:

• мясные продукты (все виды нежирной птицы, свинина, говядина) – дневная необходимость годовалого ребенка – 80 г, а после года рассчитывается 4 г на 1 кг веса;
• морепродукты, рыба – дозировка этой категории продуктов рассчитывается так же, как и мясная;
• молоко и кисломолочные продукты – 200-250 г;
• овощи – 200 г;
• фрукты – 150 г;
• яйца – 2-3 в неделю;
• хлеб, крупы, макаронные изделия – 120-150 г в день;
• сладкое, кондитерские изделия – 10-15 г в день.

Памятка по организации питания при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у детей

1. Правильно рассчитывать пропорции – соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 1:1:4 соответственно.
2. Не стоит давать есть ребенку за двоих, если он занимается в спортивной секции.
3. Нужно увеличить количество белков и углеводов в пределах прежней порции. В здоровой порции ребенку необходимо ограничивать уровень углеводов – сладкое дозировать, употреблять сахар –  50 г в сутки.
4. Не стоит пересаливать пищу – чрезмерное употребление соли грозит риском развития повышенного артериального давления.
5. Исключить употребление чипсов, орешков, фаст-фуда, консервации и других запрещенных продуктов.

При правильном питании масса тела ребенка должна соответствовать его возрастным показателям. Такие таблицы можно найти в интернете, а врачи пользуются показателем индекса массы тела. Превышение 25 единиц уже свидетельствует об избыточной массе тела, а более высокие цифры (27 и выше) являются сигналом ожирения. Чтобы не допустить набора массы тела, в первую очередь важны профилактические взвешивания. Их проводят при обращении в клинику, а также в детских дошкольных и школьных учреждениях.

Контроль избыточной массы тела чрезвычайно важен, поскольку избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды. При избыточном весе врачи рекомендуют пересмотреть рацион, сбалансировать питание ребенка, снизить потребление жиров и откорректировать соотношение БЖУ. Этими мерами можно добиться оптимальной скорости похудения для детей – 500 г в неделю при лишнем весе около 10 процентов от всей массы тела.

Активный образ жизни

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний детям дошкольного возраста необходимо дозированно вводить физические нагрузки. Двухлетнему малышу необходимо как минимум тридцать минут целевой физической активности три четыре раза в неделю. Отличным вариантом станет быстрая ходьба (примерно 3 км за полчаса), быстрые танцы, подвижные игры (волейбол, баскетбол, теннис), быстрая езда на велосипеде (преодолеть необходимо расстояние примерно 8 км).

Рекомендовано минимально свести гиподинамию там, где это можно сделать – провести до садика или школы малыша пешком, а не отвозить на машине, заменить планшеты и телефоны активными играми с друзьями во дворе.

Все эти рекомендации актуальны и для детей старшего возраста – с шести до семнадцати лет, но физическая активность у них должна составлять уже около часа. Для выполнения систематических упражнений можно записать ребенка в спортивную секцию – это будет отличное совмещение любимого занятия и активного времяпровождения. Не ориентируйте ребенка на победу, пусть он получает удовольствие от самого тренировочного процесса, подбирайте командные виды спорта – волейбол, хоккей, баскетбол.

Отказ от курения

Казалось бы, говорить об отказе от курения в детском возрасте не уместно. Статистические данные России в отношении этого вопроса неумолимы, и именно это заставляет говорить о курении в детском возрасте.

Как утверждают цифры, первые пробы курения возникают примерно в двенадцать лет, а при успешной попытке половина мальчиков и четверть девочек к окончанию школы имеют за плечами стаж курильщика.

Это абсолютно неприемлемо в высокоразвитом обществе, большинство стран Европы уже пережили «сигаретный бум» и выбрали здоровый образ жизни. Для постсоветских стран эта проблема еще актуальна, поэтому профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей включает обязательную антиникотиновую пропаганду.

Не последнее место занимает и вопрос пассивного курения. Ребенок получает рядом с курящими родителями практически столько же дыма, что и родители, поэтому с целью предупреждения сердечно-сосудистых патологий взрослые должны и сами не курить, ребенку подавать правильный пример.

Отдельно упомянем о курении во время беременности – дети, чьи матери курили в период вынашивания плода, гораздо чаще болеют сердцем и сосудами, страдают и другими болезными, косвенно влияющими на нормальную работу сердца.

Исходя из всех фактов, задумывайтесь о здоровье будущего ребенка задолго до его рождения, а при планировании беременности:

• откажитесь от вредных привычек;
• не стойте вблизи с курящими;
• выбирайте места для некурящих в купе, кафе, гостинице и т.д.

Следите в дальнейшем за тем, чтобы ребенок не находился под воздействием сигаретного дыма и уже тем более не курил.

Регулярные обследования ребенка

Родителям с рождения малыша важно следить за его основными жизненными показателями. Сразу после рождения ребенок проходит свои первые в жизни обследования. Если врачи подозревают  перебои в работе сердца и сосудов, таких малышей обязательно направляют к кардиологам. Не стоит пренебрегать обследованиями, если у малыша есть патология – ее нужно вовремя диагностировать и лечить.

Для здоровых деток также рекомендованы:

• постоянные обследования и контроль показателя холестерина в крови. Проводите исследования детям с двухлетнего возраста.
• с трех лет постоянно контролируйте артериальное давление – кратко записывайте результаты и отслеживайте динамику. Если показатели выходят за границы допустимых норм – обследуйте ребенка тщательно и выявите причину отклонений.

При наличии отклонений или угрозе сердечной патологии врач назначит препараты и витамины. Среди витаминов хорошо себя зарекомендовали:

• Витрум – содержит 14 витаминов и 17 минералов, необходимых в первую очередь для нормальной работы сердца. Для профилактики необходимо пить по одной таблетке. Курс приема составляет 1-2 месяца;
• Триовит – включает в себя три мощных сердечных витамина А, Е и С, а также селен. Эти вещества активно противостоят атеросклерозу, благотворно влияют на работу сердца, являются хорошей профилактикой сердечных патологий;
• Карнитин – L-карнитин является незаменимой аминокислотой для сердца, он способствует преобразованию жира в энергию. Карнитин вырабатывается в организме самостоятельно, при патологиях сердца, риска кардиологических заболеваний аминокислоты становится недостаточно, поэтому рекомендовано принимать по 1 таблетке чистого карнитина 2 раза в день, или принимать его в составе средства Кардонат по рекомендации врача;
• смесь Амосова – уникальная витаминная кардиологическая смесь для нормальной работы сердца. В равных количествах нужно перекрутить на мясорубке изюм, курагу, финики, грецкие орехи, чернослив, добавить сок лимона и мед и принимать по столовой ложке один раз в день

Детские препараты для профилактики – это в первую очередь Корилип, Кудесан, Элькар, Веторон, фолиевая кислота:

• Корилип – ректальные суппозитории, детям до 6 лет рекомендована одна свечка в сутки, старшим детям – 1-2 штуки. Курс терапии – 10 дней, при необходимости профилактический прием повторяют через 2 месяца;
• Кудесан – комплекс коэнзима, его рекомендовано принимать по 0,5-1 мл (10-20 капель) в день, растворив в теплой воде. Кратность приема – два раза в день. Профилактика препаратом составляет 10 дней, в год врачи рекомендуют проводить по два профилактических курса;
• Элькар – профилактический сердечный препарат. Детям до трех лет назначают 5 капель препарата дважды в день, с 3 до 6 лет – 10 капель, а с 6 до 12 лет – по 15 капель лекарственного средства. Принимать необходимо за 30 минут до еды. Профилактика препаратом составляет один месяц. Детям с высокими спортивными нагрузками врач может увеличить дозу лекарственного средства;
• Веторон – общеукрепляющее организм средство. Активно воздействует на сердечную мышцу и сосуды, делает их более выносливыми. Рекомендовано пить по 10 капель лекарственного средства в качестве профилактики. Применяют Веторон сразу после еды, длительность курса – 2-4 недели;
• Фолиевая кислота – препарат для улучшения работы сердца, необходим детям любого возраста. Дозировка для детей дошкольного возраста – 75 мкг в сутки, с 6 до 10-летнего возраста – 100 мкг, с 10 до 14 лет – 150 мкг в сутки.

Укрепление иммунитета и профилактика народными средствами

Укрепить сердце можно не только лекарственными препаратами, но и народными средствами. Для  работы сердца детям будет полезен виноград. Его можно давать в любом виде до 100-150 г в день несколько раз в неделю. Полезным будет виноградный сок, мякоть винограда, а зимой можно включать в рацион изюм – добавлять в каши, выпечку.

С целью укрепление работы сердца приучайте детей к петрушке. Ее можно добавлять в салаты в летнее время, а зимой рекомендовано замораживать петрушку и добавлять в первые блюда. Благотворно на работу сердца влияет картофель —  пюре из картофеля также можно приправлять зеленью петрушки.

Медикаментозное лечение варикоза

Медикаментозная терапия варикозной болезни имеет немалое значение в лечении варикоза, и применяется как один из компонентов комплексной терапии в сочетании со склеротерапией либо малоинвазивной хирургией, компрессионным трикотажем. Изолированно фармакотерапия практически не применяется в виду недостаточной эффективности. По мнению флебологов при консервативном лечении варикоза на долю лекарственных препаратов приходится не более 30% эффективности лечения, а остальные 70% выполняет эластическая компрессия. Однако при комплексном воздействии такая терапия может улучшить результаты лечения хронической венозной недостаточности, повысить качество жизни, социальную и профессиональную активность и вернуться к активному образу жизни.

Как мы уже говорили, при варикозе имеются 2 группы проявлений: варикозный синдром и явления хронической венозной недостаточности. При помощи хирургических или нехирургических методик флеболог удаляет саму причину болезни – устраняет так называемые точки патологического течения, тем самым устраняя варикозный синдром – исчезают варикозные вены, узлы, сосудистые звёздочки. Это позволяет нормализовать кровоток в здоровых венах, значительно уменьшить, а иногда и полностью устранить явления венозной недостаточности (боли, тяжесть, отёки).

Прием таблеток и использование мазей нужны для того, чтобы ликвидировать остаточные функциональные симптомы венозной недостаточности – боли, тяжесть, утомляемость, ночные судороги, отеки. Лекарственные препараты, применяющиеся для лечения варикоза, выпускаются в различных формах, делятся на несколько групп.

Венотонизирующие препараты (венодиол, антистакс, детралекс, венорутон, троксерутин, гинкор-форт и т.д.). Выпускаются в виде таблеток, капсул, мазей, гелей. Входящие в состав этих препаратов венотонизирующие вещества (преимущественно натурального растительного происхождения, за счёт чего чаще всего хорошо переносятся пациентами и не дают побочных реакций) оказывают положительное воздействие на венозную стенку, что проявляется в виде уменьшения болезненных симптомов варикоза. Однако, не стоит ожидать уменьшения или исчезновения варикозных вен или сосудистых звёздочек при их применении.

Гепариносодержащие препараты (тромблесс, гепатромбин, Лиотон 1000 и т.д.) – выпускаются в виде мазей, кремов. Содержащийся в их составе гепарин при всасывании через кожу уменьшает отёчность и чувство тяжести в икрах. Также зачастую эти мази содержат охлаждающие вещества (ментол, эвкалипт, камфара), помогающие получить чувство облегчения при болях. Разумным является применение этих мазей «по требованию» – если вечером после непредвиденной нагрузки ноги «гудят». При длительном бесконтрольном применении эти препарат могут вызывать дерматит, аллергические реакции.

Комбинированные препараты. Пока в этой группе можно выделить один препарат – Венолайф – 3-х компонентный гель, содержащий гепарин, венотонизирующий компонент троксерутин и Провитамин В5 (Д-пантенол). Благодаря сочетанию гепарина и троксерутина препарат максимально быстро снимает отёки и чувство тяжести в ногах. Провитамин В5 позволяет снять раздражение, сухость кожи, возникающие при варикозном расширении вен. Этот препарат является наиболее разумным для домашнего применения.

Физиотерапия в лечении варикозной болезни. Физиотерапия широко используется в комплексном консервативном лечении ХВН и лимфовенозной недостаточности. Предпочтение отдается переменному и вихревому магнитным полям, токам Бернара, лазеротерапии.

Хороший терапевтический эффект может быть получен при использовании переменной пневмокомпрессии (пневмомассажа) с использованием специальных аппаратов.

Процедуру выполняют с помощью специальных однокамерных или многокамерных манжет, в которые попеременно закачивают и скачивают воздух, создавая эффект бегущей волны. В зависимости от стадии варикозной болезни регулируют уровень давления в манжетах, скорость их заполнения и декомпрессии.

Продолжительность процедуры колеблется от 30 до 60 минут, после накладывают компрессионный бандаж или надевают медицинский трикотаж. Переменная пневмокомпрессия эффективно и быстро устраняет венозные отеки, а также в 2–3 раза ускоряет закрытие венозных трофических язв. Также пневмомассаж может использоваться для лечения лимфостаза после онкологических операций.

Необходимо отметить, что лечение варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности должен подбирать только врач-флеболог. Несмотря на кажущуюся простоту подбора венотонизирующего средства и только врач может определить весь комплекс лечебных мероприятий и целесообразность применения того или иного лекарственного средства. Не занимайтесь самолечением. Посоветуйтесь с врачом-флебологом о том, что лучше делать с вашими венами.

Не всегда гастрит. Когда боль в животе говорит о проблемах с сосудами?

Боль в животе далеко не всегда бывает проявлением холецистита, панкреа­тита или гастрита. Иногда это может быть симптомом таких заболеваний, которых пациент может и не предполагать.

Наш эксперт – сердечно-сосудистый хирург ГБУЗ «Город­ская клиническая больница им. В. В. Вересаева», кандидат медицинских наук Татьяна Чалбанова.

Осторожно, аневризма!

Самой грозной патологией, которая может проявляться болью в животе, является аневризма брюшного отдела аорты – заболевание, которое характеризуется локальным расширением сосуда, что чревато его разрывом.

Когда расширение достигает максимальных размеров (чаще всего 4,5–5 см), сосуд лопается подобно воздушному шарику. Это может иметь фатальные последствия – начинается массивное кровотечение. Спасти такого пациента удаётся в редких случаях.

Помимо боли в животе различной локализации аневризма брюшного отдела аорты может вызывать также диспептические расстройства, боли в пояснице.

Обычно мы связываем такие ощущения с расстройством желудочно-кишечного тракта или радикулитом, нередко пытаемся решить проблему самостоятельно – принимаем активированный уголь, мажем спину согревающими мазями. А когда становится совсем невмоготу, обращаемся в поликлинику по месту жительства, где в лучшем случае получаем направление на анализы и гастроскопию, которая сосудистую патологию выявить, увы, не может.

Между тем в случае аневризмы необходимо незамедлительно пройти УЗИ брюшной полости, которое покажет расширенный диаметр аорты. Если патология выявлена вовремя, ещё до разрыва или надрыва сосуда, эффективное лечение возможно – оперативная замена расширенного сосуда на синтетический сосудистый протез, после чего пациент может вести привычный образ жизни.

Ишемия – не только в сердце

Другое распространённое заболевание, которое диагностируют достаточно редко, – ишемия кишечника. Для его симптоматики характерны те же боли в животе, а также нарушения стула, метеоризм, отрыжка, нарушение прохождения пищи.

Ишемия кишечника происходит из-за нарушения кровообращения этого органа, когда формируется стеноз (сужение) жизненно важных сосудов, таких как чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечная артерии.

В этом случае необходимо пройти КТ-ангиографическое исследование сосудов, которые кровоснабжают органы брюшной полости. В крупных городах во всех диагностических центрах такое обследование проводится, хотя врачи назначают его далеко не всегда, даже если это необходимо. Все остальные обследования – гастроскопия, колоноскопия, УЗИ брюшной полости – данную патологию не покажут.

Если заболевание не выявить вовремя, усвоение пищи в кишечнике будет происходить всё хуже, что приведёт к развитию кишечной непроходимости, а в конечном счёте к опасному состоянию: некрозу тканей кишечника и инфаркту этого органа.

Если же болезнь не зашла слишком далеко, хирургам нередко удаётся восстановить проходимость артерий, и тогда результат лечения будет хорошим – при условии постоянного приёма препаратов, влияющих на свёртываемость крови и понижающих уровень холестерина в крови.

Как подстраховаться

Как правило, причина этих патологий – образование холестериновых бляшек и атеросклероз сосудов, который диагностируется сегодня даже в 40–45 лет и может проявиться в любом участке кровеносного русла, а не только в сосудах сердца и головного мозга, как принято считать.

Чтобы этого не произошло, надо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом, следить за уровнем холестерина в крови и после 45 лет раз в год проходить обследование, которое обязательно должно в себя включать УЗИ органов брюшной полости.Не надо терпеть боли в животе, пытаться вылечить их самостоятельно. Если же причина болевых ощущений не выявлена при рутинных обследованиях, настаивайте на дополнительных. В первую очередь на КТ-ангиографии сосудов с контрастным усилением, позволяющей выявить, нет ли где-то препятствия кровотоку.

Ссылка на публикацию

Общие принципы и методы инъекционной склеротерапии варикозноизмененных вен

На сегодняшний день склеротерапия — одна из наиболее популярных безоперационных методик, позволяющая не только устранять варикозно расширенные вены, но и производить коррекцию нарушенной при варикозной болезни гемодинамики (ликвидировать патологические токи крови — рефлюксы). Популярность склеротерапии связана с ее низкой себестоимостью, технической простотой и доступностью и практически идеальным эстетическим и функциональным результатом. В данном разделе Вы можете найти общую информацию о склеротерапии, а также описание ее основных разновидностей.

Общие принципы инъекционной склеротерапии.

Склеротерапия (флебосклерооблитерация) — это воздействие на внутреннюю оболочку венозной стенки (интиму) специальных веществ (склерозантов), приводящих к ее повреждению, с последующим склеиванием стенок и превращением вены в беспросветную соединительнотканную трубку (тяж). После воздействия склерозанта тонкий соединительнотканный тяж образуется в течение 2-6 месяцев, в дальнейшем он подвергается рассасыванию и полностью исчезает через 1-1,5 года. Главным плюсом склеротерапии является отсутствие разрезов кожи — все манипуляции производятся через прокол кожи иглой, что обеспечивает максимальную безопасность пациента и оптимальный функциональный и косметический эффект. Основным минусом методики считается недостаточный радикализм — неудаленная хирургическим путем вена может снова включиться в кровообращение в результате реканализации, или в связи с прогрессированием болезни могут появляться новые варикозные вена на месте ранее склерозированных. Между тем, современные методы склеротерапии с использованием пенных форм препаратов, ультразвукового наведения, множественных прицельных инъекций в места рефлюкса позволяют добиваться результатов, сопоставимых с хирургическим и эндовазальным термическим лечением. Правильное определение показаний к склеротерапии и выполнение ее высококвалифицированным специалистом позволяет добиться надежной ликвидации варикозной болезни, в особенности на ранних стадиях при отсутствии выраженной варикозной трансформации вен.

Показания:

На сегодняшний день мировой опыт применения склеротерапии определяет возможность использования методики практически при любых формах варикозной болезни, а также с эстетической целью в отношении неварикозных вен. Склеротерапия является оптимальным методом устранения сосудистых звездочек, паучков, ретикулярных, просвечивающихся вен на нижних конечностях, имеются единичные случаи склерозирования вен на верхних конечностях, вен вокруг глаза, на туловище, на молочных железах. Склеротерапия применяется для устранения варикозно измененных притоков большой и малой подкожных вен, ликвидации рефлюксов по перфорантным венам, облитерации венозных стволов. Широкое применение склеротерапия находит в лечении венозных трофических язв — для облитерации притоков и несостоятельных перфорантов в зоне трофических нарушений.

Противопоказания:

1.Абсолютные противопоказания к склеротерапии:

• индивидуальная непереносимость препарата, поливалентная аллергия
• тромбоз глубоких вен и тромбофлебиты поверхностных вен
• тяжелые системные заболевания (сердечно-легочная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность)
• местная или общая инфекция
• беременность и период лактации
• невозможность контролируемой внутрисосудистой инъекции

Склеротерапия может быть ограничена к применению следующими ситуациями:

2. Склеротерапия может быть ограничена к применению следующими ситуациями:

• Ожирение создает объективные трудности для наложения адекватного компрессионного бандажа, что снижает эффективность лечения и увеличивает риск возможных осложнений, может создавать невозможность контролируемой внутрисосудистой инъекции. На сегодняшний день возможность инъекции под ультразвуковым наведением и наличие широкого спектра компрессионных изделий с возможностью индивидуального заказа и пошива, позволяют эффективно проводить склеротерапию людям с любой степенью ожирения. Между тем, ожирение является существенным фактором риска венозной недостаточности и хронических заболеваний вен, поэтому общая эффективность лечения варикозной болезни снижается.
• Прием гормональных препаратов (гормональная контрацепция и заместительная гормонотерапия). Синтетические аналоги половых гормонов являются факторами риска тромбофлебитов, гиперпигментации кожи и неоваскуляризации. Оптимальным вариантом является отмена гормональных препаратов за 1,5 – 2 месяца перед склеротерапией, и возобновление их приема не ранее чем через 3 месяца после окончания лечения.
• Планирование беременности. Не рекомендуется проводить женщинам, которые планируют беременность в ближайшие 1-1,5 года в связи с высокой вероятностью рецидива варикоза.
• Предшествующее лечение алкоголизма. Все склерозирующие препараты, разрешенные к применению в РФ, производятся на основе спиртов, поэтому использовать их у лиц, прошедших лечение от алкогольной зависимости не рекомендуется.
• Характер трудовой деятельности и образ жизни, малая подвижность и постельный режим. Для успешного проведения склеротерапии необходима двигательная активность после процедуры, блокирующая фиксацию препарата в глубоких венах. Между тем, современные технические решения, как электрическая стимуляция мышц голени, позволяют активизировать мышечно-венозную помпу даже у самых малоподвижных и парализованных пациентов.
• Жаркое время года. Высокая температура воздуха вызывает значительный дискомфорт при ношении компрессионного бандажа, а избыточная инсоляция может ухудшить эстетический результат лечения.
• Психологическая неготовность пациента: пациент должен понимать, что склеротерапия не является самым радикальным методом лечения и чаще всего может потребовать повторения процедуры или хирургическое лечение через несколько лет.
• Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз) при лодыжечно-плечевом индексе менее 0,9 являются относительным противопоказанием к использованию эластичной компрессии. В то же время, современные методики дозволяют кратковременное использование компрессионного воздействия даже у пациентов с нарушением артериального притока.
• Незакрытое овальное окно — аномалия развития, встречающаяся у 15-25% европейского населения, которая является относительным противопоказанием к пенной склеротерапии в связи с возможностью воздушной эмболии сосудов головного мозга с преходящих появлением неврологических нарушений и возможностью в казуистических случаях развития стойкого неврологического дефицита. В то же время склеротерапия жидкими формами препаратов не противопоказана.

Препараты для склеротерапии (флебосклерозанты):

Флебосклерозирующие препараты (или склерозанты) — это специально разработанные вещества, предназначенные для внутривенного введения, вызывающие разрушение внутреннего (эндотелиального) слоя вены и ее значительное сужение, что создает условия для склерооблитерации (склеивания) и полного закрытия венозного сосуда.

По механизму действия склерозанты разделяют на три группы:

Детергенты являются поверхностно активными веществами. Их физико-химические свойства создают условия для эффективного применения растворов с низкой концентрацией активного вещества. При очень короткой экспозиции (менее 1й секунды), детергенты разрушают межклеточный «цемент», вызывают коагуляцию белков эндотелия, но не действуют на форменные элементы и не активируют свёртывающую систему. В настоящее время детергенты считаются наиболее эффективными и безопасными флебосклерозирующими препаратами, которые используют большинство специалистов во всем мире.

Осмотические растворы вызывают дегидратацию и гибель эндотелиальных клеток. В отличие от практически мгновенного действия детергентов, осмотические растворы нуждаются в длительной экспозиции. Первые признаки деструкции эндотелия наступают не ранее, чем через 3-5 минут. Максимальное повреждение эндотелия выявляется через 30 минут, после чего его деградация продолжается еще в течение 4-5 суток. Следует заметить, что флебосклерозирующая эффективность осмотических растворов находится в прямой зависимости от их концентрации.

Коррозивные препараты. Это группа веществ, производимых на основе ионизированного йода или солей хрома вызывают обширную грубую деструкцию не только внутреннего, но и мышечного слоя стенки вены.

Склерозанты производятся известными крупными фармацевтическими компаниями мира. В России зарегистрированы и используются следующие склерозанты: Этоксисклерол (Aethoxysclerol) /Крейслер, Германия/, Фибро-Вейн (Fibrо-Vеin)/STD, Англия/ и Тромбовар (Trombovar) /Chiesi, Франция/.

Тромбовар — широко доступный и недорогой препарат, обладающий высокой флебосклерозирующей способностью, однако ассоциирующийся с высокой частотой нежелательных побочных эффектов (аллергические реакции, болевой синдром). На сегодняшний день в России не используется.

Этоксисклерол — препарат, обладающий самым слабым склерозирующим эффектом и минимальным риском возможных осложнений. Считается, что Этоксисклерол в низких концентрациях даже при внутрикожном введении не вызывает некротических реакций. Оптимален при лечении сосудистых звездочек, ретикулярных вен, некрупных варикозных и перфорантных вен.

Фибро-Вейн — один из самых популярных склерозантов в Европе. Обладает высокой активностью, в том числе в отношении крупных варикозных притоков и подкожных магистралей. В то же время ассоциируется с большим риском побочных реакций, таких как гиперпигментация и кожные некрозы.

Препарат, его концентрация и объем подбираются только врачом индивидуально для каждого пациента! При правильном использовании склерозант вызывает только местное действие и его общее токсическое воздействие на организм исключено. При попадании небольшого количества склерозанта в глубокую венозную систему происходит его быстрое растворение  без местного и общего повреждающего действия.

Процедура склеротерапии:

Склерозирование варикозных вен обычно осуществляется в несколько этапов, во избежание передозировки препарата и развития побочных эффектов. Так за один сеанс выполняется в среднем от 3 до 20 инъекций (больше при сосудистых звездочках и меньше при варикозных венах), поэтому, чем более выражено заболевание, тем продолжительней лечение (в среднем необходимо не менее 3-4 сеансов). Интервал между сеансами составляет не менее 7 дней.

Процедура склеротерапии практически безболезненная (не отличается по ощущениям от обычно прививки), т.к. проводится с использованием специальных тонких одноразовых игл. Флеболог осуществляет необходимое количество инъекций в расширенные вены с незамедлительной последующей компрессией эластическим бинтом. После процедуры необходима пешая прогулка в течение 30-40 минут. Первый раз снимать эластический бинт для того, чтобы помыть ногу можно через сутки после сеанса склepoтeрапии: лежа или сидя нога разбинтовывается, моется теплой или прохладной водой с мылом, вытирается насухо и в приподнятом положении снова забинтовывается или надевается лечебный компрессионный трикотаж. В интервалах между сеансами необходима круглосуточная эластическая компрессия.

За 2 часа перед очередным посещением врача нужно снять эластический бинт (трикотаж). После последнего сеанса склеротерапии также рекомендуется круглосуточная компрессия в течение 7 дней, с последующим переходом на дневную компрессию на срок 4-5 месяцев (или дольше при необходимости). Положительный косметический результат отмечается не сразу, а через 2-8 недель после склеротерапии. В течение этого периода в зоне инъекций могут оставаться небольшие зоны пигментации, которые потом исчезают бесследно. При необходимости курсы флебосклерооблитерации могут быть повторены.

Общие правила склеротерапии:

Когда лучше делать склеротерапию?

Оптимальным периодом для склеротерапии является поздняя осень, зима и ранняя весна. Во-первых, склеротерапия подразумевает необходимость носить компрессионный трикотаж, в ряде случаев круглосуточно и на протяжении длительного периода. Понятно, что носить компрессионные чулки, а тем более спать в них, намного проще в холодное время года! Во-вторых, жаркое врем года с древних времен является синонимом эпидемий, т.к. в жару облегчается распространение инфекций, поэтому проводить инвазивные манипуляции, к коим относится и склеротерапи, летом не рекомендуется. В-третьих, для достижения окончательного эстетического эффекта после склеротерапии требуется время, в ряде случаев его требуется очень много, поэтому добиться красоты ножек к летнему отпуску при выполнении процедуры весной, в большинстве случаев, невозможно.

Когда ожидать косметический результат после склеротерапии?

Первое, что мы говорим своим пациентам перед процедурой: «Когда Вы снимите чулки, все станет намного хуже!». Дело в том, что при выполнении инъекции, склерозант полностью выталкивает кровь из вены, она светлеет и практически исчезает на глазах. Это можно увидеть на любом видеоролике, посвященном рекламе методики. В этот момент происходит критическое повреждение стенки вены, которое является залогом ее успешного «склеивания». Между тем, через пару минут в вену снова возвращается кровь, т.к. процедура проводится в живом организме при активном кровообращении! После контакта возвратившейся крови с поврежденной стенкой сосуда запускается воспалительный процесс, и в просвете вены образуется специфический сгусток, который полностью выключает ее из кровообращения. Это и есть окклюзия или «заклеивание вены». Дальнейшая судьба вены — это инволюция — т.е. ее «рассасывание», которая может длиться неделями и месяцами, и ее длительность является сугубо индивидуальной. На полное рассасывание вены в зависимости от ее размера мы даем до 3-9-и месяцев. В то же время, пока вена заполнена сгустком, и в ней идет воспалительный процесс, она становится более яркой, несжимаемой, слегка болезненной, над ней появляется закономерная в той или иной степени выраженная пигментация, а в месте произведенных уколов — синяки — в общем, нога начинает активно цвести! И если необходимо выполнить несколько сеансов склеротерапии, то каждую неделю все начинается заново! В итоге, если считать от последнего укола, то синяки обычно проходят в течение 1-2-х недель, пигментация — в течение 1-3-х месяцев, а срок полного исчезновения вены зависит от ее размера и индивидуальных особенностей организма и в среднем составляет около 3-х месяцев, но может удлиняться и до 6-и и до 9-и… Таким образом, если девушка хочет заиметь красивые ноги к лету, то думать о них необходимо начинать уже осенью! Если мы начнем склеротерапию поздней весной — то на курорт придется ехать зимой, а все лето носить трикотаж и прятаться под кондиционером!

Насколько болезненная процедура?

Микросклеротерапии проводится очень тонкими иглами, которые используются при инъекциях инсулина, поэтому прокол кожи не ощущается. Само введение препарата может вызывать небольшое жжение, но по большому счету, процедура практически безболезненна.

Пенная склеротерапия ретикулярных вен проводится более крупными иглами и по болевым ощущениям напоминает обычную внутривенную инъекциею. Само введение препарата ощущается меньше и чаще представлено чувством распирания по ходу вены.

ЭХО-склеротерапия проводится крупными катетерами-на-игле. Пункция вены может быть болезненной, поэтому в некоторых случаях мы применяем местное обезболивание точки вкола. Введение препарат в крупные вены практически не ощущается.

Зачем нужна компрессия и можно ли обойтись без нее?

Без компрессии обойтись можно! Но без нее повышается вероятность развития осложнений и нежелательных побочных реакций склеротерапии, дольше проходят синяки, медленнее инволюционируют вены, не исчезают симптомы хронической венозной недостаточности, а также повышается риск возврата и дальнейшего прогрессирования заболевания, вплоть до «расклеивания вены». Поэтому можно отказаться от компрессии, но нужно ли?…

Разновидности склеротерапии:

• компрессионная склеротерапия
• foam-form склеротерапия
• ЭХО-склеротерапия
• микросклеротерапия
• катетерная склерооблитерация

Использование сочетания разнообразных современных методик склеротерапии позволяет решить вопрос радикального лечения начальных форм варикозной болезни безоперационным способом. Это ставит флебосклерооблитерацию на одну ступень с радикальной хирургической операцией. С помощью склеротерапии можно достичь хороших результатов в лечении варикоза, но она отнюдь не является универсальной методикой и возможна далеко не у каждого пациента.

Компрессионная пункционная склеротерапия

Компрессионная пункционная склеротерапия  — это традиционный вариант флебосклерозирующего лечения, позволяющий избавиться от варикозно трансформированных подкожных вен. Методика является альтернативой хирургическому удалению несостоятельных притоков большой или малой подкожных. Т.е. традиционная компрессионная склеротерапия является способом, ликвидирующим исключительно внешние проявления заболевания (варикозный синдром) и не влияющим на саму причину болезни (патологические рефлюксы).

Она обычно предписывается после комбинированной флебэктомии для устранения оставшихся варикозных вен или как альтернатива минифлебэктомии после коррекции клапанной недостаточности безоперационными способами. В любом случае хирургическое удаление варикозно трансформированных притоков методом минифлебэктомии по своим косметическим эффектам ничем не уступает пункционному флебосклерозированию и рекомендуется во всех случаях хирургического вмешательства. Это позволяет сократить продолжительность лечения и является более экономически выгодным для самого пациента.

Суть методики компрессионной пункционной склеротерапии заключается в следующем. Перед процедурой производят маркировку варикозных вен в вертикальном положении, т.к. в положении лежа они спадаются. Врач пунктирует варикозную вену в самой нижней ее точке и поднимает ногу пациента на 15-20 градусов, чтобы освободить вену от крови, затем второй рукой пережимает вену выше и ниже места пункции и быстро вводит необходимый объем препарата. Через 20-30 секунд место инъекции плотно прижимается марлевой салфеткой и бинтуется эластическим бинтом с фиксацией специальной латексной подушечки для улучшения компрессии. После этого проводится пункция и склерозирование следующей вены, располагающейся выше предыдущей. В среднем за сеанс удается выполнить 8-10 инъекций, используя не более 4 мл склерозанта во избежание побочных реакций.

После процедуры необходима активизация и пешая прогулка в течение часа, после чего пациент возвращается к флебологу. Если нежелательные реакции отсутствуют, его отпускают домой, предписывая круглосуточную эластическую компрессию и ежедневные пешие прогулки на расстояние 3-5 км. В остальном привычный образ жизни сохраняется. Никаких ограничений физической активности и трудовой деятельности не предусматривается. По истечении 7-8 дней проводят контрольный осмотр, оценивают эффект лечения и решают вопрос о его продолжении или прекращении. В идеальном случае склерозированную вену определяют в виде плотного, малоболезненного при пальпации тяжа без изменения над ним кожных покровов. При необходимости проводят ультразвуковое исследование. Признаками надежной облитерации являются полное исчезновение просвета вены на всем протяжении, сокращение ее диаметра в 2-3 раза по сравнению с исходным и отсутствие перивазальной воспалительной реакции.

Foam-form (микропенная) склеротерапия

Foam-form (микропенная) склеротерапия — разновидность флебосклерооблитерации, при которой используют склерозант не в традиционной жидкой форме, а в виде очень мелкой пены (смесь с воздухом). Это позволяет создать объем препарата в несколько раз превышающий объем исходного раствора при одинаковом содержании действующего вещества, что повышает надежность и эффективность склерозирования вен и при этом снижает риск развития нежелательных осложнений.

Микропенная форма склерозанта обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционной:

1. пенный склерозант в отличие от жидкого вытесняет из вены кровь, что важно для более длительного и плотного контакта препарата со стенкой вены и последующей надежной склерооблитерации;

2. увеличение объема препарата за счет воздуха позволяет снизить его количество и увеличить число склерозируемых вен за один сеанс, что уменьшает продолжительность лечения;

3. пена после введения удерживается в склерозируемой вене в отличие от жидкости, которая разбавляется кровью, и это обеспечивает качественный склерозирующий эффект и снижает риск развития флебита и тромбозов;

4. флеболог имеет возможность визуального контроля проведения процедуры, пену можно равномерно распределять по варикозным венам, используя мануальные приемы;

5. при эхосклеротерапии перообразный препарат дает интенсивную эхотень, что дает возможность точно установить границы его распространения в венозной системе и определить необходимость и место выполнения следующей инъекции.

Склерозант в виде микропены используется для устранения ретикулярных вен (микросклеротерапия), варикозно измененных притоков (компрессионная склеротерапия), несостоятельных перфорантов (ЭХО-склеротерапия), для склерозирования магистральных стволов подкожных вен (катетерная склерооблитерация). Возможность надежной облитерации сосудов значительного диаметра (до 10 мм и более) ставит методику foam-form склеротерапии практически на один уровень с радикальной операции.

Эхо-склеротерапия

Эхо-склеротерапия — разновидность склеротерапии, подразумевающая полный ультразвуковой контроль за пункцией вены и введением препарата, что позволяет производить склерозирование наиболее глубоко расположенных и крупных вен.

Основными показаниями к эхо-склеротерапии являются:

• склерозирование варикозно измененных притоков, находящихся глубоко в подкожной жировой клетчатке;
• склерозирование несостоятельных перфорантных вен для устранения горизонтального рефлюкса, в том числе для лечения трофических язв;
• склерозирование магистральных стволов подкожных вен с использованием катетерной методики.

Для реализации ЭХО-склеротерапии необходимо наличие ультразвукового сканера с возможностью допплеровского картирования кровотока. При этом врач располагает датчик сканера непосредственно над интересующей его веной и проводит ее пункцию, наблюдая за эхотенью иглы на экране монитора. Ультразвуковой контроль позволяет добиться точной и безопасной пункции даже самых глубоко расположенных вен, в том числе несостоятельных перфорантов. После получения убедительных данных за то, что игла находится точно в просвете интересующей вены, врач производит введения склерозанта, контролируя при этом скоростные показатели кровотока. Наиболее целесообразно использовать в подобных случаях микропенную форму склерозанта, дающую яркую эхотень при ультразвуковом сканировании. После введения требуемого объема препарата флеболог осуществляет компрессию вены датчиком в течение 20-40 секунд и затем накладывает эластический бинт (трикотаж). Дальнейшие рекомендации не отличаются от традиционной склеротерапии.

Использование ультразвукового контроля и микропенной формы склерозанта (foam-form) позволяет производить облитерацию крупных венозных сегментов и устранять патогенетически значимые рефлюксы крови. Это ставит флебосклерооблитерацию в разряд радикальных безоперационных методик лечения начальных форм варикозной болезни.

Компрессионная микросклеротерапия

Компрессионная микросклеротерапия является основным методом лечения сосудистых звездочек (телеангиэктазий) и ретикулярных вен нижних конечностей (ХЗВ 1 класса) и выполняется по эстетическим показаниям при желании пациента.

Сосудистые звездочки — это локальное расширение поверхностных сосудов кожи диаметром 0,1-1,5 мм, происходящее в центробежном направлении от центральной питающей вены. Представляют собой несколько возвышающееся над кожей красное или синеватое, бледнеющее при надавливании пятнышко, от которого лучами отходят мелкие сосудистые веточки («сосудистая звездочка» или «паучок»).

Ретикулярные вены — это локальное расширение внутрикожных сосудов диаметром 2-3 мм, которые могут иметь разнообразную форму: линейную, ветвистую, звездчатую, сетчатую. Причины возникновения сосудистых звездочек до конца не изучены. Предполагается, что наследственная предрасположенность, дисбаланс женских половых гормонов, длительная нагрузка на ноги в вертикальном положении, беременность и роды являются одними из причин ведущими к внутрикожному расширению сосудов. Иногда сосудистые звездочки бывают вызваны длительным приемом гормональных контрацептивов. Сосудистые звездочки и ретикулярные вены относятся к 1 классу хронических заболеваний вен и рассматриваются в виде самостоятельного заболевания, имеющего те же предрасполагающие и провоцирующие факторы, что и варикозная болезнь. Встречаются они обычно у женщин среднего возраста, ничем кроме косметического дефекта не проявляются и к тяжелым осложнениям не приводят.

Процедура микросклеротерапии практически безболезненна, хорошо переносится, и если и требует усилий, так в основном от врача-флеболога. Она заключается во множественных микроинъекциях склеропрепарата непосредственно в сосудистые звездочки (телеангиэктазы) и ретикулярные вены. Для этого используются специальные маленькие шприцы и очень тонкие иглы (0,3 мм в диаметре!). После введения склерозирующего препарата в просвет «сосудистой звездочки» возникает специфическая реакция, выражающаяся покраснением и припухлостью сосудов. Точность инъекций, правильных выбор концентрации и объема вводимого склеропрепарата играют наиболее важную роль в решении этой проблемы. Микросклеротерапия ретикулярных вен может осуществляться как в классическом варианте с использованием жидкого препарата, так и в более современной модификации с применением склерозанта в виде пены (foam form склеротерапия), что позволяет добиваться еще более впечатляющих результатов. Обычно за сеанс выполняется 5-10 инъекций, места пункций накрываются стерильными салфетками и осуществляется компрессия трикотажем или бинтом. Эластическая компрессия показана в течение 2-3 дней после сеанса. Косметический эффект достигается через 3-6 недель. Применение микросклеротерапии в большинстве случаев приводит к полному исчезновению венозной сетки. Оставшиеся элементы звездочек могут быть успешно устранены с помощью лазерных методик в косметологических клиниках.

Катетерная склерооблитерация

Катетерная склерооблитерация — это разновидность склеротерапии, позволяющая склерозировать ствол большой и/или малой подкожной вены — т.е. устранять ведущий патогенетический механизм варикозной болезни — устьевой и стволовой рефлюксы. Является альтернативой хирургическому удалению подкожной магистрали (стриппингу). Суть методики заключается во введении в просвет вены катетера и подаче через него склерозанта. При этом одновременно с введением препарата осуществляется перемещение катетера вдоль вены и наложение эластического бандажа на склерозированные участки.

Катетераная склеротерапия может быть выполнена в двух модификациях:

1. Интраоперационная катетерная склерооблитерация выполняется как последний этап комбинированной флебэктомии после обязательной приустьевой перевязки большой и/или малой подкожной вены. Преимуществом методики является достаточно высокая надежность и лучший по сравнению с остальными вариантами ликвидации стволового рефлюкса косметический и функциональный эффект.

2. Пункционная катетерная склерооблитерация — это безоперационный вариант устранения стволового рефлюкса, осуществляемый без разреза в паховой области. Для реализации данной методики обязательной необходимостью является тщательный ультразвуковой контроль на всех этапах. Несомненным преимуществом является отсутствие разреза в паховой области и в связи с этим практически идеальный функциональный и косметический эффект.

Основным минусом катетерной склерооблитерации является ее недостаточная надежность — сохранение ствола варикозно измененной вены несет риск восстановления кровотока по ней и возврата заболевания в 40-60% случаев. К тому же применение методики возможно лишь при начальных формах варикозной болезни: небольшой диаметр вены, отсутствие крупных притоков на бедре, сохраненная эластичность венозной стенки. Отсутствие этих условий, а также коническая форма бедра, препятствующая адекватной компрессии, являются противопоказанием для проведения катетерной склеротерапии.

Побочные эффекты и осложнения

Ранние:

• Сильные боль и жжение после введения склерозанта возникают очень редко, зависят от места инъекции и концентрации раствора, проходят быстро. Чаще пациентами отмечается незначительное жжение или «пощипывание» в течение 1-2-х часов после инъекций.
• Ваго-вазальные реакции (головокружение, головная боль, сердцебиение, повышенная потливость, тахикардия, обморочное состояние) — могут возникнуть у чрезмерно волнительных пациентов и специальной терапии не требуют.
• Местная крапивница (покраснение кожи непосредственно над сосудами, в которые вводится препарат — обусловлена нарушением проницаемости эндотелия в результате химического ожога). Проходит самостоятельно.
• Аллергические реакции (бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок) встречаются крайне редко и в основном у пациентов, ранее имевших аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты. Поэтому важно сообщить врачу об этом. Аллергические реакции снимаются специальной медикаментозной терапией.
• Образование «пузырей» встречается в 0,5-1% случаев. Является результатом попадания склерозанта в капилляры. «Пузыри» обрабатываются концентрированным раствором перманганата калия и проходят бесследно в течение нескольких недель.
• Сильный отек ноги в подавляющем большинстве случаев связан с неправильным бинтованием, поэтому важно научиться правильно бинтовать ногу при использовании эластических бинтов. При использовании компрессионного трикотажа — практически не встречается.
• Тромбоз глубоких вен является достаточно редким осложнением, встречающимся в основном у пациентов, ранее перенесших венозные тромбоэмболии или страдающих наследственной тромбофилией. Поэтому очень важно сообщить врачу перед принятием решения о проведения процедуры обо всех эпизодах венозных тромбозов у Вас или Ваших ближайших родственников. По обобщенным данным литературы развитие симптомного венозного тромбоза наблюдается менее чем у 0,1% лиц, перенесших склеротерапию. Между тем, при тщательном послепроцедурном ультразвуковом исследовании после пенной склеротерапии перфорантных и малой подкожной вен признаки тромботической окклюзии удается обнаружить у гораздо большего числа пациентов. В то же время, данные окклюзии не являются истинными тромбозами. Они в основном локализуются на ограниченном участке мышечных вен икры и являются следствием проникновения в них активной формы склерозанта. Такие «тромбозы» не имеют выраженных клинических проявлений, тенденции к росту, не угрожают развитием легочной эмболии и полностью рассасываются в течение 3-6 месяцев без ущерба для здоровья. Исключение составляют те окклюзии, которые вследствие наличия индивидуальной склонности к тромбообразованию начинают нарастать с появлением яркой клинической картины и развитием угрозы тромбоэмболии легочной артерии. Такие тромбозы относятся к истинным осложнениям и требуют антикоагулянтной терапии в амбулаторном или стационарном порядке. Частота развития симптомной ТЭЛА после склеротерапии составляет менее 0,1%, при этом фатальных исходов в мировой практике не наблюдалось. Описан один случай парадоксальной тромбоэмболии в большой круг кровообращения с развитием ишемического инсульта.
• Повреждение нервных стволов и внутриартериальные инъекции — серьезное осложнение, связанное с грубыми техническими погрешностями. Требует специального лечения.

Поздние:

• Постинъекционный тромбофлебит. Истинный тромбофлебит подкожных вен развивается редко после склеротерапии крупных и значительно измененных сосудов и сопровождается классической клинической картиной воспаления. Обычно постсклеротерапевтический тромбофлебит не представляет угрозы, т.к. не имеет тенденции к прогрессированию тромботического процесса и лечится консервативно. Хороший эффект дают пункции воспаленных узлов с эвакуацией тромботических масс толстой иглой. Отдельную ситуацию представляет легкое воспаление окклюзированных вен, которое развивается в 25-30% случаев после склерозирования крупных притоков. Такие вены характеризуются умеренной болезненностью и уплотнением, что часто сочетается с пигментацией кожи над ними. Подобное воспаление обычно не требует лечения, т.к. является характерной инволюционной реакцией вены. Между тем, дискомфорт может быть облегчен пункцией вены толстой иглой с эвакуацией сгустков.
• Постинъекционная гиперпигментация (причины: синтез и накопление меланина в клетках эпидермиса при локальной воспалительной реакции после инъекции склерозанта; попадание через поврежденную стенку вены в эпидермис и собственно кожу разрушенных эритроцитов и гемоглобина). Длительно непроходящая гиперпигментация встречается приблизительно у 2% пациентов. Около 30% пациентов имеют умеренную гиперпигментацию на срок 6 месяцев после лечения; полностью исчезающую через 10-12 месяцев. В некоторых случаях целесообразно проведение косметических процедур для ускорения процесса нормализации окраски кожи. Пигментацию можно считать не осложнением, а закономерным нежелательным эффектом склеротерапии, к которому следует быть морально готовым каждому пациенту.
• Некрозы кожи и подкожной клетчатки очень редкое осложнение, возникающее при попадании значительного количества склерозанта за пределы сосуда в окружающую клетчатку и представляющее собой гибель участка кожи в зоне инъекции. На фоне местного лечения полностью заживает в сроки 4-6 недель, но остается нежный рубец. Возможна последующая косметическая коррекция рубца.
• Возвратные телеангиэктазии представляют собой очень мелкие красные сосуды в местах склерозированных вен. Могут появляться в сроки  2-4-х недель после лечения и исчезают в течение последующих 2-6 месяцев. Встречаются приблизительно у 30% женщин, использующих (или принимавших недавно) гормональные контрацептивы и у 2-4% всех остальных пациентов. Чаще встречается при использовании эластических бинтов, чем лечебного трикотажа. Специального лечения, как правило, не требуется, иногда увеличивается курс приема венотонизирующих препаратов.
• Формирование плотного тяжа доставляющего дискомфорт — является осложнением катетерной склерооблитерации. В норме тяж, образующийся после склерозирования вены, можно обнаружить только после прицельной пальпации. В некоторых случаях образуется плотный, иногда болезненный, тяж, контурирующийся сквозь кожу и причиняющий неудобство, особенно у астеничных пациентов.
• Нейроваскулярные осложнения в мировой литературе имеется описание единичных случаев ишемического инсульта, связанного с введением пенной формы склерозанта. Все инсульты были связаны с наличием у пациентов открытого овального окна и распространением пенной формы препарата в большой круг кровообращения, в частности в мозговые артерии. Ни один из описанных случаев не явился смертельным, и неврологическая симптоматика частично или полностью регрессировала в течение нескольких месяцев. В отличие от редко встречающихся инсультов и транзиторных ишемических атак, довольно частым осложнением являются минорные неврологические симптомы в виде головных болей, головокружения, преходящего нарушения зрения. Было выявлено, что пенный склерозант после введения в вену во всех случаях доходит до правых отделов сердца и практически у половины больных попадает в мозговые сосуды вне зависимости от верифицированного незаращенного овального окна. Поэтому, на сегодняшний день, не рекомендуется целенаправленное выявление данной аномалии развития перед проведением процедуры. В то же время риск развития неврологических осложнений напрямую зависит от объема введенного за один сеанс препарата и его состава.
• Дыхательные нарушения в виде тяжести в грудной клетке, затрудненного вдоха, першения и саднения в горле и трахее и сухого кашля, также связаны с распространением пенной формы склерозанта по системе кровообращения, но уже традиционным путем — через правые отделы сердца в легочную артерию с развитием воздушной микроэмболии легочного русла. Угрозы жизни это состояние не представляет и самостоятельно разрешается в течение 30-60 минут. Частота встречаемости данных симптомов также зависит от объема и характеристик вводимой пены.

ДЕТРАЛЕКС обзор препарата

Вены и сосуды – важное звено в цепочке нашего здоровья. В прямом смысле, вены, сосуды и капилляры – важнейшие магистрали, по которым течет энергия жизни. Любые нарушения в этих структурах: варикоз, закупорка, растяжение и ряд других проблем, способны значительно снизить качество жизни и, в отдельных случаях, привести к серьезным последствиям и развитию тяжелых заболеваний. Поэтому следить за здоровьем важно постоянно и всегда.

В статье рассмотрим препарат “Детралекс”, как средство лечения и профилактики заболеваний вен и сосудов. Поговорим о том, в чем его особенность, какой у него состав, как правильно принимать и когда достигается положительный эффект.

Лекарство Детралекс

Детралекс производится французской компанией “Сервье”, чей производственный комплекс находится, в том числе, и в России. Главный принцип компании, производящей Детралекс – экологичность, натуральность и безопасность. Поэтому вся продукция компании Сервье – это гарантия высокого качества. Детралекс – не исключение.

ЭТО ИНТЕРЕСНО: один из компонентов Детралекса – гесперидин – добывают из кожуры незрелых апельсинов. Причем к выбору незрелых плодов подходят с особой тщательностью – их размер не должен превышать 2,5 см в диаметре. Потому что чем меньше плод, тем больше в нем ценных веществ.

Главные страны для добычи апельсинов – Мексика, Египет, Китай и Марокко. Сначала апельсиновые шкурки высушивают и измельчают. Так получается основа для Детралекса – комплекс флавоноидов или флавоноидной фракции, которая затем отправляется на доработку и изготовление привычного нам препарата.

Состав детралекса

Главные действующие вещества детралекса – диосмин 900 мг (90%) и гесперидин 100мг (10%). А также вспомогательные вещества для обеспечения лучшей всасываемости действующих веществ и их транспортировки по месту назначения, то есть, в сосудистую систему. Оба действующих вещества Детралекса – флавоноиды, которые получают как раз из цедры апельсинов. Детралекс – полусинтетический препарат с доказанной эффективностью и многочисленными клиническими исследованиями.

Важной составляющей при производстве Детралекса является процесс микронизации (измельчения) действующего вещества. Это дорогостоящая стадия производства. Немногие предприятия включают ее в цикл изготовления лекарства. Но именно эта процедура позволяет минимизировать воздействие препарата на желудочно-кишечный тракт и способствует хорошей биодоступности, то есть, усвоению в организме. Так, хорошая переносимость детралекса – одно из основных его преимуществ перед другими флеботониками.

Форма выпуска и дозировки Детралекса

Детралекс таблетки

Таблетированная форма препарата Детралекс выпускается в дозировках 500 мг и 1000 мг. Количество таблеток в упаковках 30 и 60шт. Для лечения и профилактики варикоза из расчета на 1 месяц и 3 месяца соответственно (1 таблетка 1 раз в день). Также препарат выпускается в упаковке из 18-ти таблеток в дозировке 1000 мг – для лечения геморроя.

Детралекс суспензия

Детралекс суспензия готова к применению, легко проглатывается, не требует разведения или запивания водой – нужно только выдавить суспензию из пакетика сразу в рот/в ложку и проглотить. Такая форма отлично подойдет для людей, ведущих активный образ жизни, для тех, кто часто находится в разъездах и перелетах.

1 саше содержит 1000 мг действующего вещества. В одной упаковке 30 саше.

Детрагель

Гель детралекс (Детрагель) для местного применения в комплексной терапии лечения и профилактики варикозной болезни. Как самостоятельное средство может применяться при усталости и тяжести в ногах, а также боли, отеках, ушибах и синяках. Не оставляет следов на одежде и коже. При производстве геля используется инновационная система доставки веществ, за счет чего действующие вещества быстро проникают в организм. Может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с венотоником Детралекс в форме таблеток или суспензии. Выпускается в объемах 40 мг и 80 мг.

Показания для Детралекса

Препарат Детралекс показан для устранения и облегчения симптомов заболеваний вен разной степени тяжести.

Курсовое применения детралекса устраняет симптомы венозно-лимфатической недостаточности:

• боль и неприятные ощущения к конечностях;
• 
  судороги в ногах и стопах;
• 
  ощущение тяжести и распирания;
• 
  “усталость” ног.

А также эффективно борется с видимыми проявлениями венозно-лимфатической недостаточности:

• отеки;
• 
  трофические изменения кожи и подкожной клетчатки;
• 
  венозные трофические язвы.
• 
  сосудистые звездочки

Лечение варикоза

Схема приёма детралекса при варикозе

С целью профилактики отеков и тяжести, варикоза и венозной недостаточности, при имеющемся риске (сидячая/стоячая работа, повышенные нагрузки) рекомендуется доза – 1 таблетка в сутки в течение 3-6 месяцев. После перерыва курс препарата можно повторить. В качестве профилактической меры также подойдет монотерапия с использованием только детрагеля.

Лечение геморроя

Геморрой является результатом нарушенного кровообращения и воспалительного процесса в сосудистых сплетениях прямой кишки, что сопровождается тромбозом, варикозным расширением, а также склерозом вен с частым осложнением в виде кровотечений, боли при дефекации.

Детралекс при геморрое назначают коротким курсом, продолжительностью 7 дней.

Схема приёма препарата при геморрое

Противопоказания

У препарата Детралекс существует одно основное противопоказание – индивидуальная непереносимость действующих веществ и компонентов препарата. В редких случаях во время клинических исследований отмечались такие побочные эффекты как тошнота, рвота и расстройство стула, аллергические реакции в виде крапивницы и зуда (поэтому с осторожностью следует принимать препарат лицам со склонностью к аллергиям различного происхождения), головные боли и слабость.

Прежде, чем начать прием Детралекса внутрь, следует известить своего лечащего врача обо всех имеющихся особенностях вашего организма, для составления наиболее удачной схемы лечения препаратом Детралекс.

Особые рекомендации

Приём во время беременности

Исследования, проведенные на животных, не выявили негативного влияния препарата на организм во время беременности. В период вынашивания ребенка риски варикозного расширения вен, с отечностью и тяжестью в ногах возрастают в разы! По этой причине, к поддерживающей терапии следует подходить комплексно, используя компрессионный трикотаж, местнодействующие препараты в виде мазей и гелей.

Прием Детралекса внутрь при беременности не имеет строгих ограничений, однако перед применением важно проконсультироваться со специалистом и оценить потенциальную пользу для будущей матери и риски для плода.

Прием Детралекса при грудном вскармливании

Применение препарата внутрь не рекомендуется в период лактации. Несмотря на свою относительную “безвредность”, Детралекс имеет недостаточно клинических исследований и достоверных данных о приёме во время кормления грудью и его способности проникать в грудное молоко.

Детралекс и алкоголь

Прямого запрета на совместимость Детралекса и алкоголя вы не найдете. Однако, следует оценивать влияние алкоголя и Детралекса на сердечно-сосудистую систему. Детралекс повышает тонус сосудов и вен, сужая расширенные вены. Алкоголь же действует противоположным образом, вызывая расширение сосудов, повышая артериальное давление, а значит и ток крови по сосудам, что может привести к сгущению крови, тромбозам. Фактически, алкоголь снижает эффективность лечения.

Page Not Found | European Lung Foundation

Sorry about that! Something went a little wrong there and we’ve encountered some kind of problem.

You can either click “Back” in your browser and try again, choose something else from the menu, or drop us a line to let us know there’s a problem.

Alternatively, we’ve had a look around the site for what you seem to be looking for and have found the following results:

По вашему запросу ничего не найдено. Попробуйте ввести похожие по смыслу слова, чтобы получить лучший результат.

Our projects

• AirPROM

  AirPROM (Airway Disease Predicting Outcomes through Patient Specific Computational Modelling) brings together experts and current research to build a computational model of the lung as a new way of characterising asthma and COPD. (Website in English)

• DRAGON

  DRAGON will use artificial intelligence (AI) and machine learning to deliver a decision support system for precise coronavirus diagnosis using CT scanning.
  A full project website will be available in early 2021. See below for information about the work packages, project partners and how to get involved.

• EARIP

  Bringing together experts to define how to reduce asthma deaths and hospitalisations across Europe. A ‘roadmap’ of priorities for clinicians, researchers, industry, and patient groups will be used to persuade EU funding policy makers to invest in asthma.

• Healthy Lungs for Life

  Healthy Lungs for Life is one of the largest ever lung health campaigns, raising awareness of the importance of healthy lungs through a full range of events, projects and promotional activities.
  
  Four themes are highlighted as part of the campaign: breathing clean air, quitting smoking, vaccination and being active.

• SmokeHaz

  SmokeHaz is a collaboration between the European Respiratory Society (ERS), European Lung Foundation (ELF) and the UKCTAS. The organisations joined forces to provide a website aimed at policy makers focused on the respiratory health hazards associated with smoking.

• U-BIOPRED

  A large scale public-private research initiative. Information and samples from more than 1,000 adults and children are being used to learn more about different types of asthma to ensure better diagnosis and treatment for each person. (Website in English)

• Lung cancer patient priorities

• FRESH AIR

  FRESH AIR is an EU Horizon 2020 project which aims to improve the health of people at risk of or suffering from chronic lung conditions in countries where resources are limited, such as Uganda, Vietnam, the Kyrgyz Republic and Greece. By training local healthcare professionals in these countries, FRESH AIR will introduce effective actions for preventing, diagnosing and treating lung conditions. Smoke and indoor pollution are specific areas that the project will focus on.

• 3TR

  3TR is the largest IMI project yet, focussing on diseases autoimmune, inflammatory and allergic diseases including COPD and asthma. The project aims to provide insights into mechanisms of response and non-response to treatment across different diseases.

Определение сосудорасширяющего средства по Merriam-Webster

va · so · di · la · tor

| \ Vā-zō-dī-lā-tər

, -ˈDī-ˌlā-

\

: агент (например, парасимпатическое нервное волокно или лекарство), который вызывает или инициирует вазодилатацию.

Вазодилататор Rock Climb, Каньон Боулдер

Пер Кэтрин Армстронг, NF Ranger 29.07.20 :

После пяти месяцев закрытия для защиты гнездящихся беркутов в Национальном лесу Рузвельта вновь открылась зона для скалолазания Eagle Rock в каньоне Боулдер.

«Орлы Боулдер-Каньон в этом году успешно вырастили одного сильного и здорового орлана», – сказала биолог Аурелия ДеНаша из лесной службы Министерства сельского хозяйства США. «Изначально вылупилось два птенца, но, к сожалению, только один дожил до оперения, что не редкость для хищных птиц».

Посещение гнезда после оперения не выявило точной причины смерти второго птенца, но сотрудничество альпинистов с закрытием гнезд имеет решающее значение для успеха орлов в каждом сезоне.

«Пары беркутов наиболее подвержены беспокойству при выборе места для гнездования.Эти закрытия позволяют птицам выбрать лучшее место для выживания без воздействия других факторов, таких как присутствие человека. Выбранное гнездо остается закрытым до тех пор, пока в конце июля орлы не оперятся », – сказал ДеНаша.

После выбора места для орлов неиспользуемые участки вновь открылись в апреле.

Ежегодное закрытие гнездовий включает популярные места для скалолазания в Eagle Rock, Blob Rock, Bitty Buttress и Security Risk в Boulder Canyon. Эти районы расположены вдоль Colorado Highway 119, примерно 1.В 5 милях к востоку от Боулдер-Фолс.

Действует до 31 июля 2020 г., закрытие охраняет давно сложившуюся территорию гнездования беркута. «Счастливый час», «Биэдр» и «Ривьера» открыты до тех пор, пока посетители не заходят в закрытые зоны.

Район Boulder Ranger District сотрудничает с сообществом Boulder Climbing Community и Фондом доступа для наблюдения за развитием гнездования и информирования альпинистов о важности предоставления орлам места для выращивания их детенышей.

Федеральным законом и законом штата нарушать покой любых гнездящихся хищных птиц запрещено.Только сотрудники, волонтеры и специалисты по дикой природе по соглашению с Лесной службой заходят в районы гнездования с целью мониторинга. Это сделано для сохранности гнезда и безопасности орлов, тех, кто проводит исследования, и населения. Посетители могут помочь защитить дикую природу, соблюдая все ограничения и немедленно покинув их, если вы случайно войдете в них.

Чтобы получить самую свежую информацию о закрытии, проверьте знаки в районах, позвоните в офис района Боулдер-Рейнджер по телефону 303-541-2500 или посетите местные веб-сайты, посвященные скалолазанию, или fs.usda.gov/recmain/arp/rec…

(щелкните Boulder Canyon для получения дополнительной информации).

Начиная с 21.04.20, Blob Rock, East Blob Rock, Bitty Buttress и Security Risk открыты для действий. Орлиная скала будет закрыта для скалолазания и всех мероприятий до 31.07.2020. Это подтвердил Мэтт Генри, менеджер программы отдыха, Лесная служба.

От К. Армстронга, Департамент по связям с общественностью, [email protected], 970-222-7607: начиная с 20.03.19, Blob Rock, East Blob Rock, Bitty Buttress и Security Risk открыты к деятельности. Eagle Rock остается закрытым для скалолазания и других занятий до 31.07.19.

Район скалолазов сотрудничает с сообществом скалолазов и фондом доступа, чтобы следить за развитием гнездования и информировать альпинистов о важности giviSee – fs.usda.gov/recmain/arp/rec….

Постоянное уведомление:
Eagle Rock, Blob Rock, Bitty Buttress и Security Risk будут закрыты с 1 февраля по 31 июля из-за гнездования хищников. В зависимости от обновленной информации время закрытия может быть сокращено или увеличено.

Каждый год с 1 февраля по 31 июля в Eagle Rock, Security Risk, Blob Rock и Bitty Buttress закрываются районы гнездования хищников в Боулдер-Каньоне. Тем не менее, территория находится под наблюдением, и заграждения периодически отменяются раньше срока (из-за отсутствия активного гнезда, выхода из строя места гнездования или раннего окрыления). Эта программа мониторинга является партнерством с Лесной службой Boulder Ranger District, Boulder Climbing Community и Audubon Society. Периодически проверяйте наличие обновлений во время закрытия.Дополнительная информация на fs.usda.gov/recarea/arp/rec…

Какова роль сосудорасширяющих средств, используемых в лечении стеноза аорты (СА)?

.

Тестирование острых вазодилататоров – Ассоциация легочной гипертензии

Заявление о консенсусе

Выпущено Советом научного руководства

Последняя редакция: февраль 2018 г.

У пациентов с идиопатической и наследственной легочной артериальной гипертензией (IPAH и HPAH) настоятельно рекомендуется тестирование вазодилататоров во время катетеризации правых отделов сердца (RHC) в соответствии с действующими рекомендациями.

У этих пациентов острое вазодилататорное тестирование может выявить пациентов, которые могут положительно реагировать на блокаторы кальциевых каналов (БКК).В то время как пациенты с устойчивым долгосрочным ответом на терапию БКК встречаются редко, ~ 6-8%, ¹ положительный ответ предсказывает лучший клинический исход и прогноз. ² Таким образом, пациентам с ИЛАГ и ГПГ по-прежнему рекомендуется острый вазодилататорный тест во время начальной гемодинамической оценки в лаборатории катетеризации (катетеризации). У пациентов с другой ассоциированной этиологией ЛАГ тестирование остается на усмотрение врача. Но следует отметить, что пациенты с анорексиген-ассоциированной ЛАГ также демонстрируют вазореактивность с долгосрочным ответом на БКК. ³

Если пациенты уже проходят терапию легочными вазодилататорами, повторное тестирование вазодилататора может помочь в оказании помощи, но не обязательно является стандартом лечения . ^4,5

Потенциальные риски / противопоказания:

• У пациентов, считающихся слишком больными (например, функциональный класс IV по NYHA / ВОЗ или с низким сердечным выбросом, ДИ <2,0 л / мин / м ² , во время начальной гемодинамической оценки) сосудорасширяющий тест может быть отложен.
• Пациентам с исходной брадикардией или риском брадикардии (инфильтративного заболевания соединительной ткани), вероятно, следует избегать внутривенного введения аденозина.
• У пациентов с высоким риском легочной венозной гипертензии (например, застойной сердечной недостаточностью, повышенным давлением PCW / LVED во время катетеризации сердца, легочной веноокклюзионной болезнью) тестирование сосудорасширяющих средств может быть отложено.

Методология:

Во время RHC может быть проведено острое легочное вазодилататорное тестирование, чтобы оценить способность легочных артерий резко расслабиться в ответ на такие лекарства, как эпопростенол внутривенно, аденозин внутривенно или вдыхаемый оксид азота.Следующие измерения обычно выполняются перед приемом лекарства и при окончательной титрованной дозе вазодилататора: среднее давление в правом предсердии, среднее давление в легочной артерии (PAP), сердечный выброс, давление клина, сатурация PA и системная сатурация кислорода.

Лекарства, используемые для острого вазодилататора, включают вдыхаемый оксид азота, внутривенный эпопростенол и внутривенный аденозин. Соответствующая доза и интервал приема лекарств необходимы для обеспечения надежного и воспроизводимого вазодилататорного теста.Целью титрования дозы используемого вазодилататора является достижение гемодинамических эффектов при минимально необходимой дозе и не обязательно достижение максимальной дозы ; при чрезмерных дозах пациенты могут испытывать нежелательные побочные эффекты, такие как сильные головные боли, головокружение, одышка и тошнота / рвота. Тестирование с нитроглицерином противопоказано.

Интерпретация / Положительный тест: Руководства ACC / AHA и 2015 ESC / ERS от 2009 г. определяют положительное исследование, основанное на снижении среднего давления в легочной артерии минимум на 10 мм рт. Ст. До абсолютного среднего давления в ЛА менее 40 мм рт. со стабильным или улучшенным сердечным выбросом.Пациенты должны иметь нормальное насыщение кислородом до начала ингаляции оксида азота, чтобы можно было оценить истинную реакцию на тонус легочных сосудов, а не реакцию на улучшение оксигенации.

Рекомендации у детей с ЛГ: Как и у взрослых, ПВТ у детей проводится для оценки реакции легочного сосудистого русла на легочные вазодилататоры. ¹² Аналогичным образом, современная практика у детей с ИЛАГ или семейной ЛАГ (изолированной ПВЛС) заключается в использовании ПВТ для определения вероятности ответа на длительное лечение терапией БКК и прогноза.Существует два определения респондеров на ПВТ при ИЛАГ или изолированном ПГВЗ, включая 1) снижение mPAP по крайней мере на 10 мм рт. Ст. До менее 40 мм рт. Ст. С нормальным или повышенным увеличением сердечного выброса; и 2) уменьшение среднего PAP = 20% и увеличение или отсутствие изменений CI и уменьшение или отсутствие изменений PVR: SVR. ПВТ у детей с ЛГ, ассоциированной с врожденным пороком сердца (ВПС), проводится для оценки того, снизится ли ЛСС в достаточной степени для хирургического вмешательства в пограничных случаях. В целом, положительная ПВТ для пограничных случаев с посттрикуспидальным шунтом определяется как снижение ИВСИ до <6-8 WUm2 или ЛСС: УВО <0.3. Тем не менее, ПВТ - это только один из показателей, используемых для определения работоспособности, и необходимо учитывать всю клиническую картину, возраст пациента и тип поражения. ПВТ можно изучить с помощью iNO (20–80 частей на миллион), 100% кислорода, аналогов PgI2, вводимых путем ингаляции или внутривенно, внутривенного введения аденозина или силденафила.

Каталожные номера:

1. Sitbon O, Humbert M, Jaïs X и др. Долгосрочный ответ на блокаторы кальциевых каналов при идиопатической легочной артериальной гипертензии. 2005; 111: 3105-3111.
2. Раффи О., Азарян Р., Бренот Ф. и др. Клиническое значение реакции легочных сосудорасширяющих средств при кратковременной инфузии простациклина при первичной легочной гипертензии. Тираж . 1996; 93: 484-488.
3. Монтани Д., Савале Л., Натали Д. и др. Долгосрочный ответ на блокаторы кальциевых каналов при неидиопатической легочной артериальной гипертензии. Eur Heart J . 2010; 1898-907 гг.
4. Маклафлин В.В., Арчер С.Л., Бадеш Д.Б. и др. ACCF / AHA 2009 Согласованный документ экспертов по легочной гипертензии: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов по согласованным документам экспертов и Американской кардиологической ассоциации, разработанный в сотрудничестве с Американским колледжем грудных врачей; Американское торакальное общество, Inc.; и Ассоциация легочной гипертензии. Джам Колл Кардиол . 2009; 53: 1573-1619.
5. Гали Н., Гумберт М., Вашьери Дж. Л. и др. Рекомендации ESC / ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии, 2015 г .: Объединенная рабочая группа по диагностике и лечению легочной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского респираторного общества (ERS): одобрено: Европейской ассоциацией Детская и врожденная кардиология (AEPC), Международное общество трансплантации сердца и легких (ISHLT) Eur Heart J .2016; 37: 67-119.
6. Pepke-Zaba J, Higenbottam TW. Вдыхаемый оксид азота как причина селективного расширения сосудов легких при легочной гипертензии. 1991; 338: 1173-74.
7. Sitbon O, Brenot F, Denjean A, et al. Вдыхаемый оксид азота как скрининговый сосудорасширяющий агент при первичной легочной гипертензии: исследование зависимости зависимости от дозы и сравнение с простациклином. Am J Respir Crit Care Med . 1995; 151: 384-389.
8. Ricciardi MJ, Knight BP, Martinez FJ, Rubenfire M. Вдыхаемый оксид азота при первичной легочной гипертензии: безопасный и эффективный агент для прогнозирования ответа на нифедипин. J Am Coll Cardiol. 1998; 32: 1068-1073.
9. Рубин LJ, Groves BM, Reeves JT, Frosolono M, Handel F. Простациклин-индуцированная острая легочная вазодилатация при первичной легочной гипертензии. Тираж . 1982; 66: 334-338.
10. Моралес-Бланхир Дж., Сантос С., де Жовер Л. и др. Клиническая ценность вазодилататорного теста с вдыханием оксида азота для прогнозирования долгосрочного ответа на пероральный вазодилататор при легочной гипертензии. Respir Med. 2004; 98: 225-234.
11. Морган Дж. М., Маккормак Д. Дж., Гриффитс М. Дж., Морган С. Дж., Барнс П. Дж., Эванс Т. В..Аденозин как сосудорасширяющее средство при первичной легочной гипертензии. 1991; 84: 1145-1149.
12. Абман Ш., Хансманн Г., Арчер С. и др. Совместные рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского торакального общества по детской легочной гипертензии. 132: 2037-99, 2015.

.

Как алкоголь влияет на мозг?

Энтони Деккер Д.О., директор отделения амбулаторной помощи и общественного здравоохранения в Индийском медицинском центре Феникс, ответы:

Продукт древнейшей химической реакции, изученной человеком. Однако у других людей алкоголь может действовать как стимулятор.В самом деле, его связь с агрессивным и самоубийственным поведением хорошо задокументирована. При опьянении алкоголь является сосудорасширяющим средством (он заставляет кровеносные сосуды расслабляться и расширяться), но на еще более высоких уровнях он становится сосудосуживающим средством, сужая сосуды и повышая кровяное давление, обостряя такие состояния, как мигрени и обморожения. Исследователи также тщательно задокументировали влияние алкоголя на развивающийся плод. Примерно у трети всех детей, рожденных от матерей-алкоголиков, разовьется фетальный алкогольный синдром или эффекты (FAS или FAE), вызывающие дисфункции центральной нервной системы (ЦНС), включая синдром дефицита внимания (ADD) и снижение IQ.У этих младенцев также есть аномалии роста и лица.

В начале 1900-х годов Х. Мейер и Чарльз Эрнест Овертон первоначально предположили, что эффект алкоголя достигается за счет изменения липидной среды клеточных мембран. Однако эта теория требует гораздо более высоких концентраций алкоголя, чем это наблюдается клинически. Недавняя теория, поддержанная несколькими исследователями, связывает влияние алкоголя на напряжение и ионные каналы, управляемые лигандами, которые контролируют активность нейронов.Были идентифицированы два различных лиганд-управляемых канала: ингибирующий (рецепторы ГАМК и стрихнин-чувствительные рецепторы глицина) и возбуждающий (N-метил-D-аспартат (NMDA) и каналы, не активируемые глутаматом NMDA, а также подтип серотонина 5HT3. рецепторы).

Тормозной аспект возникает из-за гиперполяризации нейронов, вторичной по отношению к притоку хлорид-ионов. У нейрона становится меньше шансов достичь порогового мембранного потенциала. Возбуждающий рецептор зависит от рецепторов глутамата NMDA и не-NMDA, которые контролируют приток натрия и кальция, которые связываются с эндогенными нейротрансмиттерами (глутаматом или аспартатом) и деполяризуют нейрональную мембрану.Рецептор NMDA, по-видимому, обладает высокой проницаемостью для кальция, который действует как катализатор нескольких внутриклеточных событий.

Хроническое воздействие алкоголя, по-видимому, изменяет рецепторы NMDA, и это может играть роль в клинических симптомах отмены алкоголя. Исследования in vitro продемонстрировали увеличение сайтов связывания MK801 (дизоцилпина) в нейронах, хронически подвергающихся воздействию алкоголя. Этот рост может объяснить процесс акклиматизации, при котором необходимы более высокие концентрации алкоголя, чтобы вызвать экспериментальные и клинические симптомы интоксикации.NMDA может вызвать судорожную активность. У мышей, которые подвергались хронически повышенному уровню алкоголя, обнаруживается повышенное количество рецепторов NMDA и судорожная активность, связанная с NMDA. Было показано, что антагонист NMDA MK801 снижает тяжесть припадков у этих мышей во время отмены. Благодаря сложному процессу ионных насосов клеточных мембран и стимуляции нейротрансмиттеров, многогранные эффекты алкоголя и отмены алкоголя становятся все более понятными.

Использование ингаляционных легочных вазодилататоров в стационарных условиях у пациентов, инфицированных COVID-19

Ингаляционные легочные вазодилататоры были ценным дополнительным средством для амбулаторного лечения легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). ¹ Потенциал внутрилегочной селективности (расширение сосудов в хорошо вентилируемых областях) и возможность избежать введения аналога простациклина для чрескожного введения сделали эти препараты привлекательными для лечения ЛАГ. ² Вдыхаемый оксид азота и эпопростенол использовались для легочной вазодилатации для тестирования вазореактивности, у пациентов после кардиохирургических операций, у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS) и у пациентов с острым легочным сердцем. ^3,4 В эпоху COVID-19 существуют опасения по поводу образования аэрозолей при использовании небулайзера для ингаляционных легочных вазодилататоров, особенно когда пациенты попадают в больницу.

Такие процедуры, как отсасывание дыхательных путей, индукция мокроты, сердечно-легочная реанимация, интубация трахеи, бронхоскопия и ручная вентиляция, связаны с неконтролируемой респираторной секрецией и считаются образующими аэрозоль. Однако менее ясно, является ли распыление процедурой образования аэрозолей. По сравнению с процедурами, которые приводят к аэрозолизации респираторного секрета, небулайзер вызывает аэрозолизацию вводимого лекарства. При этом вдыхание распыленного лекарства может спровоцировать кашель, который может вызвать инфекционные респираторные выделения.Большинство клинических руководств идентифицируют распыление как процедуру образования аэрозолей, которой следует избегать у пациентов с активной инфекцией COVID-19. ^3,5

Здесь мы обсуждаем использование ингаляционных легочных вазодилататоров у пациентов, инфицированных COVID-19, в стационарных условиях, включая риски, преимущества и альтернативы.

Ингаляционный трепростинил
Было показано, что вдыхаемый трепростинил в качестве комбинированной терапии улучшает тест с 6-минутной ходьбой и улучшает качество жизни пациентов с ЛАГ.Это аналог простациклина, который вводится через ингаляционную систему Optineb-ir Model ON-100/7 (Metropolitan Medical, Inc .; Винчестер, Вирджиния), которая представляет собой ультразвуковое устройство для импульсной доставки ⁶ :

• Для неинтубированных пациентов: Альтернативы включают переход на пероральный трепростинил или продолжение лечения распылением, когда в палате нет медицинских работников. В нашем учреждении мы применяем переход на эквивалентную дозу перорального трепростинила ⁷ (54 мкг 9 вдохов 4 раза в день вдыхаемого трепростинила = 2 мг перорально Q8H перорального трепростинила).Пациентам, которые не могут принимать пероральные препараты, мы рекомендуем переход на ингаляционный оксид азота (20-80 ppm) или внутривенный трепростинил (54 мкг или 9 вдохов 4 раза в день вдыхаемого трепростинила = 10 нг / кг / мин внутривенного трепростинила). ^8,9
• Для интубированных пациентов: Варианты включают переход на внутривенную терапию, использование ингаляционного эпопростенола, использование ингаляционного оксида азота в концентрации 20-80 частей на миллион или продолжение использования ингаляционного трепростинила с использованием вибрирующей сетки или струйных небулайзеров, если таковые имеются.При выборе начальной дозы для ингаляционного эпопростенола выберите 1 мг (1 мг / 50 мл = 20 000 нг / мл). Было продемонстрировано использование ингаляционного трепростинила у интубированных пациентов с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой ¹⁰ (AeronebSolo [Aerogen; Голуэй, Ирландия]) и струйного небулайзера ¹¹ (струйный небулайзер AeroTech II [Biodex Medical Systems; Ширли, Нью-Йорк]).

Илопрост, вдыхаемый
Несмотря на то, что Илопрост является безопасным и эффективным легочным вазодилататором, в настоящее время он используется реже из-за необходимости частого распыления (9 раз в день) из-за короткой продолжительности действия (30-60 мин).Илопрост имеет более высокую эффективность по сравнению с эпопростенолом (около 5: 1) ¹² :

• Для неинтубированных пациентов: Варианты включают продолжение ингаляционного илопроста с соблюдением тех же мер предосторожности, что указаны в разделе об ингаляционном трепростиниле, или переход на пероральный трепростинил (5 мкг, 6-9 раз в день ингаляционного илопроста = 1 мг перорально Q8H трепростинила перорально).
• Для интубированных пациентов: Было описано использование ингаляционного илопроста с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой. ¹³ В качестве альтернативы можно использовать вдыхаемый эпопростенол или вдыхаемый оксид азота (20-80 ppm).

Эпопростенол ингаляционный
Эпопростенол ингаляционный не используется в амбулаторных условиях. Однако его использование у пациентов с COVID-19 может потребоваться для лечения ОРДС ^3,14 или для перехода от других методов лечения для простоты использования и знакомства с больницей:

• Для неинтубированных пациентов: Следует избегать вдыхания эпопростенола пациентам, использующим нагретую высокопоточную назальную канюлю или респираторную маску, чтобы избежать потенциального образования аэрозолей.Могут быть использованы такие альтернативы, как пероральный трепростинил или внутривенный эпопростенол или трепростинил.
• Для интубированных пациентов: Вдыхаемый эпопростенол может использоваться как альтернатива ингаляционному трепростинилу, как описано выше, или при гипоксии, вызванной ОРДС. Для последнего показания эпопростенол можно начинать с 0,01-0,05 мкг / кг / мин и постепенно увеличивать. Поскольку вдыхаемый эпопростенол представляет собой щелочной раствор, фильтр вентилятора необходимо менять каждые 2 часа из-за разбавителя глицинового буфера.Это очень важно, потому что эпопростенол имеет короткий период полувыведения, а прерывание из-за засорения аппарата ИВЛ может вызвать возвратную легочную гипертензию. ^15,16

Вдыхаемый оксид азота
Вдыхаемый оксид азота может использоваться у неинтубированных пациентов в качестве замены других лекарств от ЛАГ, как описано выше, или для лечения гипоксемии у пациентов с ОРДС ^3,17 :

• Для неинтубированных пациентов: Поскольку он может быть доставлен через лицевую маску или носовые канюли, вдыхаемый оксид азота можно безопасно использовать в дозе 20-80 частей на миллион в качестве замены вдыхаемого трепростинила, который пациентам необходимо распылять. с COVID-19.
• Для интубированных пациентов: Вдыхаемый оксид азота можно использовать в качестве альтернативы другим легочным вазодилататорам, таким как трепростинил, как описано выше, или его можно использовать при гипоксии в качестве протокола лечения ОРДС у пациентов с COVID-19. Поскольку известно, что он обладает противовирусными свойствами, использование вдыхаемого оксида азота изучается как возможный терапевтический вариант для пациентов с COVID-19.

Хотя оксид азота достаточно безопасен, побочные эффекты включают гипотензию, метгемоглобинемию и легочную гипертензию. ¹⁸ Вдыхаемый оксид азота может вводиться только обученным персоналом, использующим откалиброванную систему доставки с проверенными вентиляторами. Помимо побочных эффектов, вдыхание оксида азота у медицинского персонала может вызвать дискомфорт в груди, головокружение, одышку и головную боль.

Ссылки

1. Галье Н., Чанник Р.Н., Франц Р.П. и др. Стратификация риска и медикаментозная терапия легочной артериальной гипертензии. Eur Respir J 2019; 53: 1801889.
2. Olschewski H, Simonneau G, Galiè N, et al. Илопрост ингаляционный при тяжелой легочной гипертензии. N Engl J Med 2002; 347: 322-9.
3. Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM и др. Кампания по выживанию при сепсисе: руководство по ведению тяжелобольных взрослых с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Intensive Care Med 2020; 46: 854-87.
4. Констам М.А., Кирнан М.С., Бернштейн Д. и др. Оценка и лечение правосторонней сердечной недостаточности: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Обращение 2018; 137: e578-e622.
5. Тран К., Кимон К., Северн М., Пессоа-Силва К.Л., Конли Дж. Процедуры образования аэрозолей и риск передачи острых респираторных инфекций медицинским работникам: систематический обзор. PLoS One 2012; 7: e35797.
6. Информация по назначению для Tyvaso (трепростинил) ( Веб-сайт Tyvaso ). 2017. Доступно по адресу https://www.tyvaso.com/hcp/pdf/Tyvaso-PI.pdf . По состоянию на 28 апреля 2020 г.
7. Информация по назначению для ORENITRAM (трепростинил) ( веб-сайт ORENITRAM ).2017. Доступно по адресу https://www.orenitram.com/pdf/Orenitram_Full_Prescribing_Information.pdf . По состоянию на 28 апреля 2020 г.
8. Kumar P, Thudium E, Laliberte K, Zaccardelli D, Nelsen A. Всесторонний обзор фармакокинетики трепростинила через четыре пути введения. Clin Pharmacokinet 2016; 55: 1495-505.
9. Смит З.Р., Келли Б., Авдиш Р.Л., Хегаб С. Переход парентерального или вдыхаемого трепростинила на пероральный трепростинил-диоламин: серия случаев и обзор литературы. J Pharm Pract 2019; 32: 599-604.
10. Patel RB, Smaldone GC, Cuccia AD, Strachan P. Доставка трепростинила в форме аэрозоля с помощью современной механической вентиляции in vitro. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2013; 26: 200-7.
11. Паркер Д.К., Шен С., Чжэн Дж. И др. Ингаляционная доставка лекарственного препарата трепростинила во время искусственной вентиляции легких и спонтанного дыхания с использованием двух разных небулайзеров. Pediatr Crit Care Med 2017; 18: e253-e260.
12. Ольшевски Х. Ингаляционный илопрост для лечения легочной артериальной гипертензии. Adv Pulm Hypertens 2002; 1: 16-21.
13. DiBlasi RM, Crotwell DN, Shen S, Zheng J, Fink JB, Yung D. Доставка лекарства илопроста во время традиционной и высокочастотной колебательной вентиляции младенцев. Pulm Circ 2016; 6: 63-9.
14. Сирси Р. Дж., Моралес Дж. Р., Феррейра Дж. А., Джонсон Д. В.. Роль ингаляционного простациклина в лечении острого респираторного дистресс-синдрома. Ther Adv Respir Dis 2015; 9: 302-12.
15. De Wet CJ, Affleck DG, Jacobsohn E, et al.Ингаляционный простациклин безопасен, эффективен и доступен для пациентов с легочной гипертензией, дисфункцией правых отделов сердца и рефрактерной гипоксемией после кардиоторакальной хирургии. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127: 1058-67.
16. Dzierba AL, Abel EE, Buckley MS, Lat I. Обзор вдыхаемого оксида азота и аэрозольного эпопростенола при остром повреждении легких или остром респираторном дистресс-синдроме. Фармакотерапия 2014; 34: 279-90.
17. Griffiths MJD, McAuley DF, Perkins GD, et al.Руководство по ведению острого респираторного дистресс-синдрома. BMJ Open Respir Res 2019; 6: e000420.
18. Инструкции по применению INOMAX (оксид азота) ( Веб-сайт INOMAX ). 2019. Доступно по адресу https://www.inomax.com/wp-content/themes/inomax-website/dist/downloads/Inomax-PI.pdf . По состоянию на 28 апреля 2020 г.

Клинические темы: Дислипидемия, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, легочная гипертензия и венозная тромбоэмболия, липидный обмен, легочная гипертензия

Ключевые слова: Гипертензия, легочная, Эпопростенол, Илопрост, Респираторный дистресс-синдром, взрослые, Сосудорасширяющие средства, Оксид азота, Оксид азота, Кашель, Кашель Бронхоскопия, Амбулатория, Стационар, Качество жизни, COVID-19

<Вернуться к списку

вазодилататор | Примеры предложений

vasodilator еще нет в Кембриджском словаре.Ты можешь помочь!

Чтобы облегчить его тяжелую сердечную недостаточность, мы ввели диуретики, вазодилататоры и кислород в дополнение к катехоламинам.

Предыдущие исследования показали, что краткосрочная выживаемость может быть увеличена с помощью лечения сосудорасширяющим средством .

Эндотелиальные клетки продуцируют простациклин, который является одновременно ингибитором тромбоцитов и сосудорасширяющим средством , а также местным вазодилататором очень короткого действия, оксидом азота.Никаких побочных эффектов, таких как системная гипотензия, не наблюдалось при введении каждого вазодилататора .

У пациентов с внутрисердечными шунтами каждый вазодилататор увеличивал шунт слева направо и легочный кровоток с уменьшением легочного сосудистого сопротивления.

Относительная гипоксия – это сильнодействующее сосудорасширяющее средство в коронарном, церебральном и надпочечниковом ложах, но сосудосуживающее средство в легочном.Обычное лечение дигоксином проводилось в большинстве случаев, в некоторых случаях применялись диуретики, в одном – вазодилататоры.

Управление этим состоянием затруднено, и различные вазодилататоры оказались безуспешными в обеспечении преимущественного расширения легочных сосудов.

Недавно было показано, что многие сосудорасширяющие средства , такие как оксид азота, аденксин и нитроглицерин, также ингибируют лейкоцитарно-эндотелиальные взаимодействия.Интересно, что все известные на сегодняшний день вазодилататоры слюны клещей являются производными липидов.

Кроме того, неизвестное сосудорасширяющее средство может поступать в системные артерии без метаболизма и может вызывать системные свищи аналогичным образом.

В таблице 7 перечислены вазодилататоры и вазопрессоры, которые наиболее часто используются для регулирования артериального давления у детей, подвергающихся шунтированию.Белок слюны, обнаруженный у клещей, до сих пор не действует как сосудорасширяющее средство (другие питатели крови имеют пептиды или ферменты для этой функции).

Гемодинамические ответы на каждый сосудорасширяющий агент оценивали путем вычисления процентного изменения легочного сосудистого сопротивления и отношения легочного к системному сопротивлению.При спонтанном дыхании вводились различные сосудорасширяющие средства (кислород, простациклин внутривенно в разных диапазонах доз и лопрост в аэрозольной форме).

Лечение включает искусственную вентиляцию легких и терапию легочными вазодилататорами .

Ваниллоидные рецепторы на чувствительных нервах опосредуют сосудорасширяющее действие и анандамида.Первоначально было начато клиническое лечение с использованием высоких доз диуретиков, периферических вазопрессоров и вазодилататоров, аминов.

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.сообщение}}

Выберите часть речи и введите свое предложение в поле «Определение».

{{/сообщение}}

Часть речи

Выберите существительное, глагол и т. Д. Прилагательноеприлагательное восклицаниесуществительноечислопрефикссуффиксглагол

Определение

Представлять на рассмотрение

Отмена

.