Прекратились месячные причины: Задержка месячных у подростков — причины, что делать при отсутствии месячных

“Мне казалось, я схожу с ума”. Каково это – удалить матку в 28 лет

• Наташа Липман
• Би-би-си

9 марта 2018

Каждый месяц на пару недель Люси становилась другим человеком – страдающим от боли и психических расстройств. Никто не понимал почему. Долгие годы она искала в Британии врача, который смог бы объяснить, что с ней происходит. В 28 лет она решилась на гистерэктомию – операцию по удалению матки.

“Тогда я каждый день просыпалась с ощущением, что мне предстоит прожить тяжелый день. Было такое чувство, будто на меня давил тяжелый груз. В какой-то момент я пошла к врачу и заявила ему, что я одержима”.

До пубертатного возраста Люси была тихой, приветливой и беззаботной девочкой. Но с 13 лет у нее начались панические атаки. Она стала страдать тревожностью и тяжелой депрессией.

Она причиняла себе увечья и испытывала резкие перепады настроения. В 14 лет она оставила школу, и ее поместили в психиатрическую лечебницу для подростков.

“Мне поставили диагноз: посттравматическое стрессовое и обсессивно-компульсивное расстройство. Также часто упоминалось биполярное расстройство”, – вспоминает она.

Однако ни один из этих диагнозов не совпадал с циклической природой ее симптомов.

Все круто изменилось, когда она забеременела в 16 лет своим первенцем, сыном Тоби.

“Спустя несколько месяцев беременности меня выпустили из больницы. Симптомы прошли, и я была счастлива. Я действительно хорошо себя чувствовала. Моя психика стала настолько стабильна, что все давались диву”.

Хорошее самочувствие сохранялось на протяжении всей беременности и лактации. Но как только к Люси вернулись критические дни, с ними пришли и прежние муки.

Подпись к фото,

Во время беременности мучительные симптомы исчезали, и Люси чувствовала себя очень хорошо

Несколько лет спустя Люси вернулась к учебе, чтобы сдать экзамены, но периодически впадала в такой раздрай, что не могла заниматься и в итоге бросила учебу.

Позже она начала подготовку к получению национальной профессиональной квалификации, которая давала возможность стать преподавателем. На этот раз Люси решила бороться до конца, но так и не получила квалификацию. Она оставила учебу за два месяца до ее окончания, когда симптомы стали совершенно невыносимыми.

В 23 года Люси снова забеременела дочерью Бэллой. И снова ей стало гораздо лучше, несмотря на то, что ей пришлось лечь в больницу с сильнейшим токсикозом.

После рождения Бэллы симптомы вернулись к Люси с новой силой.

Муки были физическими (боль в суставах и мышцах, повышенная чувствительность к звукам и сильная усталость) и психическими (навязчивые мысли, иррациональное поведение, крайняя забывчивость и давящее ощущение безнадежности).

“Самым страшным для меня было чувство деперсонализации. То есть ощущение, что сознание отделено от тела, будто я во сне. Иногда я не узнавала близких людей. Я знала, что должна знать, кто они, но их лица казались мне незнакомыми”, – вспоминает Люси.

“В какой-то момент мне стало так плохо, что мой собственный голос начал слышаться мне чужим. Я не узнавала ни своего голоса, ни отражения в зеркале”.

Люси страдала от суицидальных мыслей, из-за которых часто подвергала себя риску, желая покончить с жизнью.

Все это случалось с месячными интервалами, и никто не замечал цикличности, пока муж Люси Мартин однажды не бросил небрежно фразу, что старается держать рот на замке накануне критических дней у жены, чтобы не раздражать ее. Тогда Люси задумалась о связи месячных с ее симптомами.

“Стало ясно, что происходит. Я знала, что спустя всего несколько часов после начала месячных мое самочувствие улучшится. Хотя мои менструации всегда были очень болезненными, я действительно ощущала себя лучше всего именно в этот период. Даже день свадьбы я выбирала так, чтобы в это время у меня были месячные, потому что только тогда я чувствовала себя хорошо”, – рассказывает Люси.

До этого Люси предполагала, что гормональные изменения обостряли ее проблемы с психикой. Теперь она стала подозревать, что именно они и были причиной всех проблем.

Вооружившись списком из трех десятков симптомов и информацией, которую она нашла в интертнете, Люси пошла к своему врачу. В то время ей твердили, что она страдает от послеродовой депрессии после рождения ее дочери, но так как Люси страдала от нее и раньше, она понимала, что причина не в этом.

Еще в подростковом возрасте она начала принимать антидепрессанты, транквилизаторы и снотворные. Теперь ей также добавили антипсихотики.

“Каждый раз мне то назначали, то убирали какое-то лекарство. Я принимала изрядную дозу антидепрессантов. Но я твердила врачам, что у меня нет депрессии, что со мной творится нечто другое. Мне казалось, я схожу с ума”, – рассказывает Люси.

Врач Люси отослал ее к психиатру, который объяснил ей, что хотя часть ее симптомов была связана с психикой, он не может ей помочь, потому что ее проблема – физического характера. Когда же Люси вернулась к своему врачу, она попросила направить ее к гинекологу, но тот снова направил ее к психиатру.

На этом этапе Люси узнала от психиатра, как называется ее недуг, – предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое является тяжелой формой предменструального синдрома (ПМС). Теперь ее, наконец, направили к гинекологу, посоветовав “подумать о том, чтобы навсегда избавиться от овуляции”.

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

• От тяжких ПМС/ПМДР страдает 5-10% менструирующих женщин и часто эти расстройства провоцируются колебанием уровня гормонов.
• Исследования показывают “генетический след” ПМС: кто-то наследует чувствительность к колебаниям уровня гормонов от родителей.
• Хотя ПМС/ПМДР в основном сопровождаются телесными страданиями, именно их психические симптомы (депрессия, раздражительность, агрессия) приносят наибольший вред человеку.
• ПМС/ПМДР может проявиться у всех, у кого бывают критические дни, однако чаще всего появляется в подростковом возрасте, когда месячные начинаются впервые, или после 35 лет.
• Гистерэктомия при ПМС/ПМДР проходит нелегко. Однако специалисты говорят, что для пациенток, страдающих ПМС/ПМДР, удаление матки необходимо, чтобы избежать еще больших проблем в период менопаузы.

Для Люси это знание было прорывом, но ее лечащий врач не согласился с диагнозом психиатра и настоял на том, чтобы она прошла три альтернативных курса лечения перед тем, как отправить ее к гинекологу.

Она начала принимать различные гормональные контрацептивы, от которых ей становилось только хуже, и как только заканчивался курс лечения одним антидепрессантом, ей прописывали другой.

Ей назначали миртазапин, сертралин, прозак, диазепам и снотворные препараты, из-за которых она словно впадала в оцепенение и не могла сопротивляться решениями врачей.

“Было очень тяжело. Я была на дне. Я не могла пойти ко врачам, потому что я там и двух слов связать не могла. Я не могла вести диалог. А когда мое самочувствие улучшалось, я практически не помнила, что происходило накануне. Все было как в тумане”, – рассказывает Люси.

Муж Люси Мартин настоял на том, чтобы она вернулась в клинику и попробовала попасть на прием к другому доктору. В конце концов она встретила того, кто признал, что ни один из испробованных вариантов лечения не сработал, и направил ее к гинекологу.

Решающий прием у гинеколога случился спустя год после того, как у Люси диагностировали ПМДР. Ей прописали уколы, которые ей должны были делать каждые четыре недели, чтобы блокировать выработку гормона эстрогена в ее организме.

Это должно было искусственно поместить ее в период менопаузы. Эффективность уколов подтвердила бы поставленный ей диагноз.

Первые две недели Люси отчаянно мучилась, так как обострялись самые тяжелые из ее симптомов. Но после этого, когда она уже ожидала очередного ежемесячного “удара”, ей внезапно стало хорошо. Лучше, чем когда-либо за предыдущие десять лет.

“Вдруг все переменилось… все симптомы ушли, – вспоминает она, – Я даже не осознавала, как сильно я страдала, пока меня не отпустило”.

В последующие два месяца она каким-то чудом слезла с препаратов, которыми лечилась с подросткового возраста.

На вторичном приеме у гинеколога через пять месяцев спасительных уколов ей подтвердили диагноз ПМДР. И предложили окончательный план победы над недугом – гистерэктомию, то есть операционное удаление матки.

До этого момента Люси была на 100% уверена, что хочет рожать еще. Но тут она осознала, насколько шатким было это желание.

“Это было действительно важно для меня, но я понимала, что новая беременность будет означать прекращение уколов, возвращение месячных и всего, что было с этим связано. Это было невыносимо. Я думала, что не смогу пройти через все это снова. Я боялась, что не выдержу и покончу с собой. Было очень страшно”, – объясняет Люси.

Когда она обсудила с мужем план сделать гистерэктомию, он поддержал ее, но предостерег, что она может в будущем пожалеть о своем решении, которое будет означать не только то, что она больше не сможет рожать, но и то, что у нее в таком молодом возрасте начнется менопауза.

Люси тоже из-за этого переживала, но когда она посмотрела на список симптомов, от которых страдала все эти годы, оказалось, что их число выросло до 42.

“Посмотрев на все это, я поняла, что есть только один выход. Тогда я уже знала, что такое нормальная жизнь. Раньше я даже не знала, что это такое. Мартин тоже заметил перемену во мне и в нашей семейной жизни к лучшему. Было так хорошо”.

Подпись к фото,

Мартин, Тоби, Бэлла и Люси

Пока Люси примирялась со своим решением, мучительные симптомы начали потихоньку возвращаться к ней.

“Симптомы начали возвращаться один за другим. Это очень пугало, и я снова начала думать о суициде. Я отчаянно нуждалась в уколах. Я знала, что они помогали раньше, но вдруг и они перестали работать. Я начала просить их ставить мне все раньше и раньше в течение месяца. Я была словно зависимая”, – рассказывает она.

Гинеколог Люси объяснил ей, что уколы не могли потерять эффективность и что, возможно, причина в том, что ее диагноз был поставлен неправильно. Ей пришлось прекратить курс уколов и вернуться к гормональным контрацептивам.

“Я думала, что больше так не смогу. Что я скорее умру, чем вернусь к прежней жизни”.

Медсестра, которая давно ставила Люси уколы, посоветовала ей обратиться к другому врачу. Тот согласился направить Люси к специалисту, о котором она была наслышана, из лондонской больницы Челси и Вестминстера.

Через несколько месяцев Люси, наконец, попала на прием, во время которого рассказала врачу о своем опыте последних пятнадцати лет. Когда она сказала, что уколы перестали работать, он успокоил ее тем, что это обычное дело в такой ситуации.

Люси предложили ставить уколы каждые десять недель вместо четырех, и какое-то время это работало настолько эффективно, что гистерэктомия начала казаться необязательной.

Позже к ней пришли проблемы, связанные с временной менопаузой, в которую ее ввели уколами. В частности ее костная ткань теряла плотность. Это часто приводит к остеопорозу – системному заболеванию скелета, снижающему прочность костей.

Ей назначили заместительную гормональную терапию, но от нее Люси стало только хуже.

Тогда она приняла окончательное решение. В декабре 2016 года в возрасте 28 лет ей сделали гистерэктомию.

Подпись к фото,

Люси после гистерэктомии в больнице

До того момента она часто спрашивала себя, действительно ли это единственно правильное решение.

За год после операции, несмотря на периодичекие мигрени, Люси удалось сделать больше, чем за предыдущие десять лет. Она получила квалификацию и теперь работает помощником преподавателя и выполняет работу, для которой, как ей казалось, она никогда не будет достаточно здоровой.

“Мне до сих пор сложно поверить в то, что я буду чувствовать себя так всегда”, – признается Люси.

Она не жалеет о потерянных годах: “В конце концов я победила. И мне повезло, что это было что-то, что поддавалось лечению и на моем пути встречались правильные люди. Я знаю, что, когда я была моложе, мои симптомы были связаны с ПМДР. В этом я не сомневаюсь. Просто тогда этот диагноз еще не был так распространен, как сейчас”.

“Люди просто отмахивались, говоря, что у всех бывает ПМС, но моя проблема была в другом”. Люси жалеет, что доктора не принимали ее всерьез после рождения второго ребенка, когда ее состояние стало просто невыносимым.

“Мне так жаль, что меня никто не слушал раньше. Если вы ощущаете себя так же, как я тогда, у вас явно большие проблемы со здоровьем”.

Операция сказалась не только на жизни самой Люси, но и на жизни окружающих ее людей. Ее муж Мартин, музыкант, теперь может больше работать, потому что Люси может уделять больше времени детям. Тоби уже достаточно взрослый, чтобы заметить в своей матери перемены к лучшему.

Люси надеется, что Бэлла не помнит ее такой, какой она была до излечения от ПМДР. Теперь их семья стала счастливее.

“Неужели люди так живут всегда? Они же даже не представляют, насколько им повезло. Я никогда не смогу принимать такую жизнь как должное”, – говорит Люси.

Как стресс влияет на женское здоровье? — Министерство здравоохранения ПМР

Поговорка «все болезни от нервов» в беседе с врачом приобретает новые смыслы. Специалист подтвердит, что длительное пребывание в состоянии стресса, волнения, напряжения или страха приводит к физиологическим нарушениям. Каковы они для женского здоровья, рассказывает участковый акушер-гинеколог столичной поликлиники №2 Ольга Колин.

– Какие гинекологические проблемы могут быть следствием стресса?
– Прежде всего, это нарушение менструального цикла. Может быть как задержка менструации более 10 дней, так и ее наступление на 10-14 дней раньше обычного. Возможно и полное отсутствие менструации, так называемая аменорея. Еще одно вероятное последствие – обильное маточное кровотечение. Это является поводом для посещения врача-гинеколога.

– Как скоро после перенесённого стресса могут возникнуть эти проблемы?

– Нарушение менструальной функции может случиться сразу после перенесенного острого состояния, т. е. буквально в следующем месяце менструация может уже отсутствовать или давать какие-то сбои. Наш организм и гормональный фон сразу реагируют на острую стрессовую ситуацию.

– На что жалуются ваши пациентки в связи с психоэмоциональными состояниями?

– Как правило, обращаются женщины трех категорий. Это студентки, у которых вроде бы все хорошо, но, когда они не сдают сессию или получают плохие оценки, – у них сразу же начинаются проблемы с менструальным циклом. Также обращаются женщины репродуктивного возраста, которые пережили потерю близкого или другую тяжелую ситуацию, у них на этом фоне могут быть кровотечения по 10 – 14 дней. Третья категория – это пациентки с обострениями каких-то гинекологических заболеваний вследствие стресса. Например, миома была самых маленьких размеров, но после сильного переживания женщины начинается рост миоматозных узлов.

– В случае нарушения работы гормонов следует обратиться к гинекологу-эндокринологу?

– Да, этот врач определит перечень анализов, которые нужно сдать женщине и назначит лечение, чтобы сбалансировать гормональный фон.

– Достаточно принимать успокоительные препараты, чтобы исправить ситуацию?

– Когда запущены эти процессы, успокоительные препараты сами по себе уже не дадут эффекта. Требуется помощь нескольких специалистов: психолога, гинеколога-эндокринолога, а в некоторых ситуациях нужно участие общего эндокринолога, потому что щитовидная железа тоже очень подвержена стрессам. А уже участковый гинеколог осуществляет общее наблюдение в динамике, взвешивает плюсы и минусы лечения, например, применения гормональных препаратов.

– На фоне стресса снижается иммунитет, в плане гинекологии к чему это может привести?

– Острый и хронический стресс в корне связаны с иммунной системой. Когда она на высоком уровне, то организм справляется с ежедневными неприятными и эмоциональными ситуациями. Когда внутренние защитные механизмы ослаблены, то под влиянием стресса возникают нарушения менструальной функции. Например, исчезновение менструальной функции в возрасте 35-38 лет. Вроде бы женщина молодая, в репродуктивной возрасте, но у нее возникает такая проблема. Причем через месяц-два у такой пациентки могут появляться приливы жара, слабости, снижение работоспособности, боли в сердце, головные боли. Все это происходит из-за дефицита эстрогена и приводит к урогенитальному расстройству – недержание мочи, сухость во влагалище и воспалительные процессы в нем. Если мы направляем такую женщину на УЗИ органов малого таза, мы видим уменьшение размера самой матки или яичников, это приводит к истощению эндометрия (внутренняя слизистая оболочка тела матки). Если обычно эндометрий при каждом цикле отторгает слой и возникает менструация, то здесь по накопительной системе слои наслаиваются, менструации нет и происходит повышение уровня гормона ФСГ и ЛСГ, а пролактин и эстроген, наоборот, снижаются. В дальнейшем это может привести или к истощению яичников, к преждевременной менопаузе (до 40 лет) или ранней менопаузе (до 45 лет).

– Как стрессы отражаются на способности забеременеть?

– Доказано, что стресс оказывает влияние на женскую фертильность. На фоне переживаний нарушается цикл, меняется его длительность и интенсивность, что отражается на способности забеременеть.

Женщины становятся более чувствительными, раздражительными, агрессивными, возникает недопонимание с мужем и проблемы в семье. Пациентки жалуются, что полгода не могут забеременеть и думают, что с ними что-то не так. В первую очередь, мы рекомендуем не отчаиваться, ведь 6 месяцев – это не показатель. Таким парам мы предлагаем помощь психологов, советуем строить свою жизнь таким образом, чтобы получать больше положительных эмоций. Если беременности мешали именно последствия стресса, а не гинекологические патологии, то проблема со временем уходит. Мы назначаем женщине витаминные комплексы перед планированием беременности, вместе с мужем она принимает фолиевую кислоту. Если же в течение двух лет у нее не получается забеременеть, то тогда она становится на учет по бесплодию, наблюдается у гинеколога-эндокринолога и специалиста кабинета репродуктивного здоровья.

– Могут ли стрессы привести к онкологическим заболеваниям?

– Доказано научно, что люди, которые наиболее подвержены эмоциональным и нервным реакциям, предрасположены к раковым заболеваниям. В каждом организме ежедневно вырабатываются измененные клетки, но сильная иммунная система распознает их и разрушает. Но бурный эмоциональный всплеск и хронический стресс приводят к сбою в работе органов иммунной системы. В сильном переживании эндокринные железы вырабатывают гормоны адреналин, норадреналин, кортизол, дофамин – их экстренный выброс помогает адаптироваться к стрессу. Однако на фоне этих гормонов замедляются иммунные процессы, организм перестает реагировать на злокачественные клетки и уничтожать их, что приводит к риску предраковых и раковых заболеваний.

– Вы упомянули витаминные комплексы, какие могут улучшить самочувствие женщины в стрессовых ситуациях?

– При раздражительности, стрессовой неустойчивости, гормональных сбоях мы назначаем магний. Также женский организм любит группу B. Например, В6 является женским витамином, который нормализует нашу менструальную функцию, восстанавливает силы и энергию после какого-то волнения, сложной ситуации. Также мы назначаем витамины группы С и Е, которые способствуют восстановлению энергетических функций и сил, помогают их поддерживать. Сейчас также актуален витамин D. Женщинам, которые хотят войти в беременность мы рекомендуем фолиевую кислоту – она плодотворно влияет на развитие самой беременности.

– Как женщинам минимизировать влияние стресса на их здоровье, что бы вы еще посоветовали?

– Прошлый сложный год повлиял на каждого, стрессоустойчивость снизилась у многих людей, но женщины в силу своей чувствительности и эмоциональности ощутили это острее. Я бы порекомендовала им фокусироваться на приятных сторонах своей жизни, получать новые впечатления, гулять, дышать воздухом, заниматься спортом, а все проблемы и неприятные ситуации прорабатывать с психологом, а не копить их в себе или приносить домой.

признаки, симптомы и причины. Как определить замершую беременность. Клиника Ак. Грищенко

15.03.2021

Не всегда долгожданная и такая желанная беременность заканчивается рождением малыша. Иногда женщины узнают, что беременность замерла. К сожалению, такая проблема не является редкой. По статистике примерно в 15% случаев запланированные малыши «замирают» в утробе по тем или иным причинам.

СОДЕРЖАНИЕ:

Что это такое?

Замершей называется такая беременность, которая изначально соответствовала всем медицинским нормам, но в определенный период внезапно перестала развиваться. Прекращение прогресса в развитии плода приводит к его гибели, но он остается в полости матки. По этой причине такую патологию именуют несостоявшимся выкидышем.

По сути, в самом начале происходит все, как и при обычной беременности – яйцеклетка оплодотворяется, попадает в матку и имплантируется для дальнейшего развития, но оно в один момент прекращается. К этой патологии относят также синдром «пустого плодного яйца». Он представляет собой развитие плодных оболочек, в которых отсутствует эмбрион. При таком синдроме положительным оказывается тест на беременность, а также анализ на ХГЧ.

Опасные сроки: когда может случиться?

Прекратиться развитие плода может в любое время до 28 недель (в редких случаях прекращение развития может произойти и позднее), но наибольшая вероятность такой патологии приходится на первый триместр. Существует также несколько периодов с наиболее высокими рисками возникновения замершей беременности, к ним относятся следующие сроки:

• 3-4 неделя;
• 8-10 неделя;
• 16-18 неделя.

Именно эти сроки чаще всего становятся критическими для беременности.

Причины замершей беременности?

Не всегда даже врачам удается с точностью узнать, почему случилась замершая беременность. В современной медицине существует целый ряд причин, которые могут вызывать такую патологию. Все их делят на несколько больших групп:

• Генетические патологии. Именно эти причины наиболее часто провоцируют остановку развития плода. Патологические гены или присутствие лишней хромосомы у эмбриона могут стать причиной развития множества пороков, которые являются несовместимыми с жизнью, что приводит к прерыванию беременности. Часто генетические патологии становятся причиной остановки развития беременности на восьмой-десятой неделе.
• Инфекции. Замершая беременность также нередко может случиться из-за наличия инфекционных заболеваний, так как в период вынашивания ребенка у женщины происходит достаточно серьезный спад иммунной защиты. Особенно опасными для этого периода считаются ТORCH-инфекции, к которым относятся краснуха, цитомегаловирус, герпес и токсоплазмоз. Наибольшую опасность для плода представляет первая «встреча» матери с инфекцией в уже беременном состоянии. Поэтому при постановке на учет беременным настоятельно рекомендуют пройти обследование на такие виды инфекций. Даже, казалось бы, такие простые и привычные заболевания, как грипп или ОРВИ могут стать причиной патологии, особенно на ранних сроках, когда у плода формируются жизненно важные органы. Инфекция может воздействовать непосредственно на плод, вызывая различного вида аномалии, или на плодные оболочки, что приводит к существенному недостатку поступления кислорода или питательных веществ плоду.
• Гормональные нарушения. Гормональный баланс крайне важен для нормального вынашивания ребенка. Поэтому при недостатке прогестерона или избытке мужских гормонов (андрогенов) существенно повышается вероятность невынашивания ребенка. Любые гормональные сбои рекомендуется пролечить еще до наступления беременности.
• Антифосфолипидный синдром. Из-за них же может снижаться образование плацентарных сосудов или их закупорка, что приводит к нарушению получения плодом необходимого питания.
• Тератозооспермия. Эта причина замершей беременности связана с патологиями в семенной жидкости мужчины. При тератозооспермии сперматозоиды имеют неправильное строение, поэтому оплодотворение такой клеткой приводит к аномалиям развития эмбриона.
• Образ жизни. Наличие вредных привычек, а также образ жизни во время вынашивания ребенка (и периода планирования) также могут негативно сказаться на развитии эмбриона, провоцируя его замирание. Употребление алкогольных напитков, курение, стрессы, производственные вредности, режим дня, сидячий образ жизни, несбалансированное питание – все это считается негативными факторами для беременности.
• Другие факторы. Замирание беременности может произойти также из-за резкой смены климата, наличия в анамнезе абортов (особенно если их было несколько).

В некоторых случаях может быть обнаружено сразу несколько причин, которые могли привести к замиранию беременности.

Как врачи определяют замершую беременность?

На каждом осмотре беременной женщины врач-гинеколог определяет размеры матки, поэтому при их несоответствии текущему сроку специалист может заподозрить замирание плода. Но такой диагноз ставится только после проведения ультразвукового исследования. В редких случаях УЗИ не проводят – если женщина поздно обратилась к врачу и уже произошла интоксикация организма из-за гибели плода.

Признаки и симптомы

Симптомы замершей беременности в любом триместре одинаковые. Основными признаками, которые могут указывать на такую патологию, являются:

• выделения из влагалища с кровяными примесями;
• общая слабость, озноб, повышение температуры тела;
• тянущие боли в нижней части живота;
• прекращение набухания и болезненности молочных желез;
• резкое исчезновение проявлений токсикоза;
• отсутствие шевелений плода (при патологии во втором триместре).

Несмотря на существование характерных симптомов патологии, нередко прекращение развития плода остается незамеченным, так как базальная температура может оставаться в пределах 37 градусов, а уровень ХГЧ остается высоким еще несколько недель. В таком случае женщина узнает о проблеме лишь на очередном приеме у врача или плановом УЗИ.

Как восстановиться после замершей беременности?

При возникновении такой патологии обязательно необходимо удалить погибший эмбрион из полости матки, если это не произошло естественным путем. Для этого проводят чистку, с помощью которой удаляют все частицы плодных оболочек из матки. Может использоваться как выскабливание, так и вакуум. Если замирание произошло на очень ранних сроках, врачи могут предложить медикаментозный аборт, который является несколько более щадящим для женщины, в том числе в психологическом плане.

Врачи рекомендуют воздержаться от следующей беременности в течение полугода (по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения). Этого времени хватает для восстановления организма после случившегося. Поэтому в течение этого времени женщинам рекомендуется принимать оральные контрацептивы, которые минимизируют вероятность зачатия, а также позволяют нормализовать гормональный фон.

Во время восстановления также рекомендуется вести максимально здоровый и активный образ жизни, позаботиться о сбалансированном рационе и приеме витаминных комплексов. Женщине обязательно нужна психологическая поддержка, а если случившееся она перенесла особенно тяжело, может понадобиться помощь специалистов – психолога или психиатра. Это поможет вернуться к нормальной жизни и подготовиться к следующей беременности.

Какие анализы сдать после?

Перед тем, как забеременеть после замершей беременности, необходимо исключить вероятность повторения случившегося. Лечение должно соответствовать проблеме, которая вызвала патологию. Поэтому крайне важно пройти полное обследование, которое поможет определить, в чем причина замирания развития плода. По результатам обследования врачи назначают лечение в соответствии с обнаруженными заболеваниями.

Проходить обследование рекомендуется после восстановления менструального цикла женщины (обычно это занимает порядка 30 дней после чистки). Но сдавать анализы следует обоим супругам. В полное обследование входит:

• генетическое обследование супругов;
• анализы на ТОRCH-инфекции;
• исследование гормонального фона;
• коагулограмма крови;
• УЗИ гинекологическое;
• спермограмма;
• иммунограмма.

Такого обследования обычно бывает достаточно для определения причин возникновения замершей беременности как на ранних, так и на поздних сроках. Лечащий врач может назначить дополнительные исследования при необходимости. Все эти обследования можно пройти в клинике ЭКО и лечения бесплодия академика В.И. Грищенко.

Замершая беременность не является приговором – в 90% случаев после возникновения такой патологии супруги в ближайшем будущем становятся счастливыми родителями здоровых малышей. Главное – пройти полное обследование и устранить причину патологии. А при необходимости можно пройти процедуру искусственного оплодотворения (ЭКО).

Ответы специалистов в сфере репродуктологии, фертильности, женского здоровья о том обязательна ли чистка при замершей беременности.

На просторах интернета часто задают вопрос: «Нужно ли делать выскабливание при замершей беременности (ЗБ)?»

Мы задали этот вопрос нашим докторам:

Паращук Валентин Юрьевич

Главный врач Клиники академика Грищенко, акушер-гинеколог, репродуктолог.

Добрый день. Если беременность замерла на раннем сроке и нету признаков того, что она собирается сама разрешится, то есть нету кровотечения, то тогда желательно эвакуировать содержимое полости матки, то есть сделать выскабливание. Если же беременность стремится саморазрешиться, то она может выйти и сама. И тогда не требуется выскабливание, можно просто посмотреть на УЗИ, как только закончатся выделения, что нет в полости матки никаких включений, что не осталось никаких элементов плодного яйца в полости матки. 

Другая ситуация, когда беременность замерла и нужно действительно эвакуировать содержимое, и тогда есть альтернативные способы, иногда предлагают так называемый «медикаментозный аборт», это такой термин. И правильнее сделать выскабливание, либо вакуум, если позволяет срок.  Потому что, иногда, после этих самых медикаментозных прерываний беременности приходится делать выскабливание, но уже по факту осложнений. Потому что не всегда выходит все содержимое полости матки полностью, и вот присоединяется воспаление, это большая травма для матки, это уже более такое условно ургентное состояние, и до него лучше не допускать.  Поэтому лучше сделать умеренное, без сильной травмы и без осложнений выскабливание вовремя, чем делать его как вынужденную меру. Когда уже понятно, что это замершая беременность, можно обсуждать тактику, но важно действительно понять, когда же это она, что является такими опасными или тревожными звоночками.

Главная жалоба, это если уже замерла и матка пытается избавиться от беременности, то это кровянистые выделения, то есть уже отторгается беременность. Но бывает, что она замирает и пациентка абсолютно ничего об этом не знает, и становятся находкой на более позднем сроке, когда ей сообщают что плодное яйцо не соответствует по своему размеру, что она остановилась раньше и вот это заподозрить невозможно никак.  Поэтому если возникают боли, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, обязательно нужно обратиться к врачу. Во-первых, потому что это не факт, что замершая. А может быть это угроза замирания беременности, и можно вовремя обратиться, вовремя отреагировать, остановить процесс и беременность спасти. А если она действительно замерла, то вовремя отреагировать и избавиться уже от остановившегося в развитии плодного яйца, не допустив каких-либо осложнений. В любом случае, при возникновении во время беременности болей либо кровянистых выделений, на любом сроке это показания к тому, чтобы обратится к врачу. Не должно быть болей, не должно быть крови.

Алипова Елена Константиновна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики.

Вопрос безоговорочной, что замершая беременность должна быть удалена из матки. То есть неразвивающиеся ткани, они являются источником воспалительного процесса в первую очередь, и эти ткани должны быть удалены как можно скорее. Оптимальным методом является всё-таки выскабливание.

Что касается вообще не удалять это даже не обсуждается. Можно немножко поговорить о медикаментозном прерывании беременности, но на мой взгляд он тоже не имеет права на существование при замершей беременности. Во-первых потому, что нужно сделать всё:

• быстро;
• максимально тщательно.

И самое главное, что продукты выскабливания, продукты концепции, как это сейчас говорят, можно отправить в этом случае на генетическое исследование. А это, при замершей беременности, очень важно потому что, ну что случилось — то случилось, а всех интересует вопрос почему это случилось. Генетическое исследование абортивного материала и помогает примерно в 80% случаев ответить на вопрос, что же всё-таки произошло. Если это виновата генетика — это один разговор, если с генетической точки зрения всё в порядке -дополнительные обследования будут направлены в другом направлении.

Луцкий Андрей Сергеевич

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог.

Здравствуйте. Сегодня мы поговорим о замершей беременности. Существуют оперативные методы, это выскабливание, вакуум аспирация и гистероскопическое удаление плодного яйца, и медикаментозные методы, так называемый «медикаментозный аборт». Медикаментозные методы прерывания беременности показаны женщинам, у которых уже в прошлом были беременности и были естественные роды. Это связано с тем, что шейка матки у таких женщин приоткрыта и при индукции, искусственной индукции сокращений матки, происходит полный самопроизвольный аборт, не остаются остатки в полости матки. Если девушка нерожавшая, то медикаментозный аборт часто дает осложнения. Из полости матки не все выходит. Остаются части плодных оболочек, сгустки, и происходит, скажем так, задержка этих частей и может быть воспалительный процесс, в результате которого, в последующем, требуется хирургическое вмешательство – выскабливание или вакуум аспирация. Метод прерывания замершей беременности выбирается лечащим врачом исходя из этих данных. В нашей клинике мы, зачастую, сталкиваемся с замершей беременностью у тех женщин, которые хотят родить своего ребенка. И для понимания генетики плода мы, зачастую, рекомендуем гистероскопическое удаление или вакуум аспирацию плодного яйца.

Лабузная Юлия Владимировна

Акушер-гинеколог отделения оперативной гинекологии, врач кабинета патологии шейки матки

Здравствуйте. Сегодня я попытаюсь ответить на самые часто задаваемые вопросы касательно неразвивающейся беременности. Пожалуй, начну с такого катка: — «Нужно ли делать вакуум аспирацию содержимого полости матки, то есть эвакуацию, замершей беременности, в случае установления диагноза неразвивающаяся беременность?»  И так разберемся с понятием. Неразвивающаяся беременность — это такое патологическое состояние, при котором происходит замирание беременности, но спонтанного изгнания из полости матки не происходит. При этом сама женщина не сразу понимает, что с ней произошло. Первые признаки замершей беременности могу проявляться через 2-3 недели после случившегося. Плодное яйцо, которое находится в полости матки, подвергается различный паталогическим изменениям, неблагоприятно влияя на эндометрий, тем самым вызывая воспалительный процесс, который носит название «эндометрит».

Если женщина принимает решение ждать самопроизвольного изгнания замершей беременности из полости матки — что происходит? Эндометрий пытается отторгнуть замершее плодное яйцо, но воспалительные процессы проходящие в этом эндометрии, замедляют этот процесс, и процесс может длится от нескольких дней, до нескольких недель. Что абсолютно точно негативно влияет на эндометрий и способствует развитию воспалительного процесса дальше. Бывает акт, что плодное яйцо из полости матки, как-бы, вышло, но не полностью. Осталась какая-то его часть. Из этой части, зачастую, формируется плацентарный полип. Наличие плацентарного полипа в полости матки, способствует не наступлению последующей беременности. Перед наступлением, планированием последующей беременности, такой пали необходимо удалять. Кроме того, нахождение плодного яйца в полости матки четырех недель и более, значительно повышает риск развития кровотечения. Поэтому, оптимальным решением, такого вопроса, при наличии замершей беременности у пациентки, является вакуум аспирация содержимого полости матки с назначением последующей противовоспалительной терапии.

Второй вопрос – это ошибки в постановке диагноза «неразвивающаяся беременность». Например в 5-6 недель ультразвуковое исследование, во избежание таких ошибок, проводятся не менее чем двумя специалистами. Если нет четких критериев неразвивающейся беременности, по пациентке рекомендуют повторить данное исследование через 3-7 дней. Во избежание, опять же, ошибок. Кроме того, параллельно является обязательным задача такого анализа, как анализ на хориональный гонадотропин человека в крови. Если беременность развивается, соответственно ХГЧ повысится, если беременность, все-таки, замершая, то ХГЧ либо упадет, либо не вырастит вообще. Если срок беременности 7-8 недель, то по данный ультразвукового исследования будет отсутствовать частота сердечных сокращений эмбриона. Кроме того, будет несоответствие размеров плодного яйца сроку беременности. При сроке беременности 9-12 недель, помимо отсутствия частоты сердечных сокращений и несоответствия срока беременности размерам плодного яйца, будут так же отсутствовать движения эмбриончика. Следует всегда помнить, что каждая женщина имеет право присмотреться на УЗИ через несколько дней для точной установки диагноза, контролировать хориональный гонадотропин человека, собственно, во избежание ошибок в постановке диагноза «неразвивающаяся беременность».

Ответы на часто задаваемые и обсуждаемые вопросы на форумах:

✅ Может ли УЗИ ошибочно показать замершую беременность?

Ошибочная постановка диагноза «неразвивающаяся беременность» встречается на ранних сроках. В нашей клинике, во избежание таких ошибок, УЗИ в 5-6 недель проводятся не менее чем двумя специалистами. Если нет четких критериев неразвивающейся беременности, то пациентке рекомендуют сделать повторное исследование через 3-7 дней. И на повторном исследовании может оказаться, что замершая беременность оказалась нормальной.

✅ При замершей беременности можно ли обойтись без чистки?

Если же замершая беременность стремится саморазрешиться, то она может выйти и сама, и тогда не требуется выскабливание (чистка). Как только закончатся выделения, необходимо проверить на УЗИ, что не осталось никаких элементов плодного яйца в полости матки. Если беременность замерла на раннем сроке и нету признаков того, что она собирается саморазрешиться, т. е. нету кровотечения, то тогда желательно сделать выскабливание.

✅ Замершая беременность — чистка или таблетки?

Медикаментозные методы прерывания беременности показаны женщинам, у которых уже в прошлом были беременности и были естественные роды. Но правильнее сделать выскабливание, либо вакуум, если позволяет срок. Потому что, иногда, после медикаментозных прерываний беременности приходится делать еще и выскабливание, но уже по факту осложнений. Потому что не всегда выходит содержимое полости матки полностью, и добавляется воспаление, а это большая травма для матки и этого лучше не допускать. Поэтому лучше сделать умеренное, без сильной травмы и без осложнений выскабливание вовремя, чем делать его как вынужденную меру. А главное, что продукты выскабливания можно отправить на генетическое исследование для выявления причин замирания развития плода.

✅ Может ли быть замершая беременность без симптомов?

Бывает так, что беременность замирает, а пациентка абсолютно ничего об этом не знает, и это обнаруживается на более позднем сроке, когда ей сообщают, что плодное яйцо не соответствует по своему размеру, что беременность остановилась раньше, но это, к сожалению, заподозрить заранее никак невозможно. Первые признаки неразвивающейся беременности могу проявляться через 2-3 недели после случившегося. Это кровянистые выделения или тянущие боли внизу живота. При этих симптомах стоит обязательно обратится к врачу.

✅ Сколько ждать выкидыш при замершей беременности?

Если женщина принимает решение ждать самопроизвольного изгнания неразвивающейся беременности — что происходит? Эндометрий пытается отторгнуть замершее плодное яйцо, но воспалительные процессы проходящие в этом эндометрии, замедляют этот процесс, и процесс может длится от нескольких дней, до нескольких недель. Что негативно влияет на эндометрий и способствует развитию воспалительного процесса «эндометрита». Бывает так, что плодное яйцо выходит не полностью, оставляя в полости матки какую-то часть, из которой, зачастую, формируется плацентарный полип, препятствующий наступлению последующей беременности.

ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ

Что такое менопауза – климакс, симптомы климакса.

Менопауза или климакс – это природный период в жизни женщины, когда в организме изменяется гормональный баланс, уменьшается, а затем полностью исчезает возможность забеременеть, прекращаются менструации. Яичники вырабатывают меньше половых гормонов в результате процесса старения.

Менопауза (климакс) – это не болезнь, а физиологическая перестройка организма. Для одних климакс проходит незаметно, а у других появляется ряд жалоб. Он может длиться несколько лет и состоит из трех этапов.

Этапы менопаузы (климакса)

1. Перименопауза – это переходный период, который начинается, в среднем, за 4 года до менопаузы (возраст 45 – 47 лет) и продолжается в течение 12 месяцев после прекращения менструаций. Первый признак перименопаузы – изменения менструального цикла, как по продолжительности, так и по количеству потери крови. В последние один-два года перименопаузы падение эстрогена ускоряется. На этом этапе наблюдаются симптомы менопаузы. У женщин все еще сохраняются менструальные циклы, и они могут забеременеть.
2. Менопауза – это время последнего естественного кровотечения (менструации). Начинается либо через 12 месяцев после последней менструации, либо после прекращения менструации по клинической причине. 
3. Постменопауза – период, когда у женщины не было кровотечения в течение года после менопаузы, который продолжается до 65-69 лет, постепенно переходя в период репродуктивного старения.

Почему наступает климакс?

Естественная менопауза случается в начале 50-летнего возраста, когда она не вызвана хирургическим вмешательством или другой болезнью. Но существуют причины, которые могут спровоцировать искусственную менопаузу.

• Естественное снижение репродуктивных гормонов. 

По мере того как женщина приближается  к 40 годам, яичники начинают вырабатывать меньше эстрогена и прогестерона – гормонов, регулирующих менструацию, – и фертильность снижается. Менструальные периоды становятся длиннее или короче, тяжелее или легче и более или менее частыми. В среднем, к 51 году, – прекращаются.

• Первичная недостаточность яичников. 

Около 1% женщин испытывают менопаузу до 40 лет (преждевременная менопауза). Она может быть результатом неспособности яичников вырабатывать нормальный уровень репродуктивных гормонов, что связано с генетическими факторами или аутоиммунными заболеваниями (снижение иммунной защиты). Часто причину преждевременной менопаузы обнаружить не удается. Этим женщинам обычно рекомендуется гормональная терапия, по крайней мере, до естественного возраста менопаузы, чтобы защитить мозг, сердце и кости.

Операция вызывает немедленную менопаузу. Месячные прекращаются и начинают возникать симптомы менопаузы. Они могут быть серьезными, поскольку гормональные изменения происходят внезапно, а не постепенно в течение нескольких лет.

обычно не вызывает немедленной менопаузы. Хотя менструация прекратилась, яичники по-прежнему вырабатывают эстроген и прогестерон.

• Химиотерапия и лучевая терапия. 

Эти методы лечения рака могут вызвать менопаузу и ее симптомы, во время или вскоре после курса лечения. Прекращение менструации и фертильность возникают не всегда. Лучевая терапия влияет на функцию яичников, только если облучение направлено на них. Терапия других частей тела не повлияет на менопаузу.

Симптомы климакса

По статистике примерно 30% женщин испытывают климактерические расстройства, еще 30%  – в усугубленной форме. В период менопаузы происходят различные физические и психические изменения.

Изменения, связанные с перименопаузой и менопаузой, включают:

• Более низкую фертильность

Когда женщина приближается к концу репродуктивной стадии, но до начала менопаузы, уровень эстрогена начинает падать. Это снижает шансы забеременеть. 

• Нерегулярные менструации

Первый признак приближения менопаузы – менее регулярные периоды. Они могут приходить реже или чаще, могут быть тяжелее или легче. 

• Сухость и дискомфорт влагалища

Сухость влагалища, зуд и дискомфорт могут начаться во время перименопаузы и продолжаться в период менопаузы. Женщина с любым из этих симптомов может испытывать раздражение и дискомфорт во время полового акта. Различные увлажняющие средства, лубриканты и лекарства уменьшают сухость влагалища и связанные с этим проблемы.

Приливы часто случаются во время менопаузы. Они вызывают внезапное ощущение тепла в верхней части тела. Прилив может начаться с лица, шеи или груди и прогрессировать вверх или вниз. Продолжительность каждого – до 1-2 минут. Провоцировать могут различные факторы – изменения климата, стресс.

• Психоэмоциональные изменения

Депрессия, беспокойство и плохое настроение – обычное явление во время менопаузы. Нередко случаются приступы раздражительности и плача.

• Нарушения сна

Во время менопаузы могут начаться расстройства сна, постоянные ощущения слабости, снижение работоспособности, памяти и концентрации внимания.

• Физические изменения

Во время менопаузы могут развиваться такие физические изменения, как:

• увеличение веса;
• изменения цвета, текстуры и объема волос;
• проблемы с кожей;
• уменьшение и боли в груди;
• недержание мочи.

Осложнения 

После менопаузы увеличивается риск определенных заболеваний. Примеры включают:

Заболевания сердца и сосудов (сердечно-сосудистые). Когда уровень эстрогена снижается, увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Болезни сердца – основная причина смерти как женщин, так и мужчин. Поэтому важно регулярно заниматься спортом, придерживаться здоровой диеты и поддерживать нормальный вес. Обратитесь к врачу за советом о том, как защитить свое сердце, например, как снизить уровень холестерина или кровяное давление, если оно слишком высокое.

Остеопороз. Это состояние приводит к тому, что кости становятся хрупкими и слабыми, что увеличивает риск переломов. В течение первых нескольких лет после менопаузы можно быстро потерять плотность костной ткани, повышая риск остеопороза. Женщины в постменопаузе с остеопорозом особенно подвержены переломам позвоночника, бедер и запястий.

Недержание мочи. Ткани влагалища и уретры теряют эластичность, из-за чего появляются внезапные и сильные позывы к мочеиспусканию, которые могут перерасти в недержание. Укрепление мышц тазового дна, с помощью упражнений Кегеля и местного вагинального эстрогена, может помочь облегчить эти симптомы. Гормональная терапия также эффективный вариант лечения.

Сексуальная функция. Сухость влагалища из-за снижения выработки влаги и потери эластичности может вызвать дискомфорт и небольшое кровотечение во время полового акта. Кроме того, снижение чувствительности влияет на  сексуальную активность (либидо). Могут помочь влагалищные увлажнители и лубриканты на водной основе. Если этого недостаточно, можно воспользоваться лечением эстрогеном, доступным в виде вагинального крема, таблетки или кольца.

Увеличение веса. Многие женщины набирают вес в период менопаузы и после, из-за замедления метаболизма. В таком случае, приходится  менять пищевые привычки и больше заниматься спортом, чтобы поддерживать текущий вес.

Как диагностируется менопауза (климакс)?

Врач гинеколог может диагностировать менопаузу несколькими способами:

Первый – это обсуждение менструального цикла за последний год.

Другой способ – ФСГ анализ крови, который проверяет уровень фолликулостимулирующего гормона. ФСГ анализ – это регулятор развития фолликул яичников в женском организме. Однако этот тест может ввести в заблуждение в начале менопаузы, когда тело находится в переходном периоде, а уровень гормонов колеблется вверх и вниз.

Гормональный тест всегда нужно интерпретировать в контексте того, что происходит с менструальным циклом.

Профилактика климактерических расстройств

• Придерживайтесь здоровой диеты.  Правильное питание вносит большой вклад в общее состояние здоровья человека. Во время менопаузы диета должна содержать разнообразные фрукты, овощи, зерновые. Исключите из рациона жирную, острую, соленую пищу.  Уменьшите потребление мяса, колбас, копченостей.  Принимайте препараты с кальцием, витамин Д, препараты с Омега 3 полиненасыщенными жирными кислотами каждый день (дозировку поможет подобрать врач). Умеренно употребляйте алкоголь и кофеин. Не курите.
• Для женщин в период менопаузы важно пить много воды: специалисты рекомендуют употреблять около 1,5-2 литров в день. Вода восполняет потерю жидкости после чрезмерной потливости во время приливов и уменьшает их частоты.
• Занимайтесь физическими упражнениями (по крайней мере полчаса в день), старайтесь вести активный образ жизни, это поможет снизить приливы крови и сделать профилактику остеопороза.
• Не носите одежду из синтетических тканей. Синтетические ткани нарушают теплоотдачу и ухудшают вентиляцию, что способствует перегреву и увеличению частоты приливов. Кроме этого, одежда из синтетики хуже поглощает влагу и ускоряет появление неприятного запаха пота. Лучше отдавать предпочтение одежде из хлопка, льна или вискозы. Эти рекомендации касаются и постельного белья.
• Не перенапрягайтесь. Напряжение, стресс, усталость провоцируют появление приливов, поэтому женщине в период менопаузы не стоит брать на себя слишком много обязанностей. Не старайтесь успеть все и сразу, чередуйте работу с отдыхом, уделяйте внимание своему здоровью. Большое значение имеет качественный ночной сон, он существенно снижает уровень стресса и уменьшает частоты приливов. 

Лечение менопаузы (климакса)

Менопауза – естественный процесс. Многие симптомы со временем исчезают. Но если они вызывают проблемы, лечение может помочь почувствовать себя лучше.  

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Прием лекарств, заменяющих гормоны, которые больше не производятся в организме. Определенные препараты от климакса или их комбинации могут помочь при приливах и вагинальных симптомах, а также укрепить кости. Но они также могут подвергнуть риску проблем со здоровьем, таких как болезни сердца или рак груди, поэтому следует принимать самую низкую дозу, которая работает в течение самого короткого времени.
• Местная гормональная терапия.  Это крем или гель с эстрогеном, которые вводятся во влагалище, чтобы уменьшить сухость.
• Негормональные препараты. Включают лекарства от депрессии, бессонницы, артериального давления и другие.
• Лекарства от остеопороза. Можно принимать лекарства или добавки с витамином D, чтобы кости оставались крепкими.

Важно помнить, что менопауза – это не болезнь, а естественный этап в жизни женщины. Списывать все проблемы со здоровьем и настроением только на климакс нельзя. Не все женщины испытывают неприятные симптомы. Но если они негативно влияют на самочувствие, их можно и нужно лечить. Заниматься самолечением при климаксе не стоит. Чтобы лечение помогло, подбирать его нужно индивидуально с врачом.

О важных моментах и изменениях, постигающих женщину в период менопаузы, рассказывает Ольга Владимировна Горбунова, главный врач Adonis Family.

Аменорея | Бостонская детская больница

Что такое аменорея?

Аменорея (произносится как «а-мен-ор-ре-ах») означает просто отсутствие менструаций. Аменорея бывает двух видов — первичная и вторичная:

• Первичная аменорея означает, что у девочки-подростка не было менструации к 15 годам или через три года после начала развития груди.
• Вторичная аменорея означает, что у нее раньше были менструации, но они прекратились.

Сам по себе ни один из этих типов аменореи не является заболеванием. Однако они могут быть вызваны гормональным дисбалансом, чрезмерной потерей веса или физическими упражнениями, беременностью, приемом лекарств, стрессом и множеством других проблем. Вот почему для девочки-подростка важно обратиться к врачу, если у нее прекратились менструации или они начались поздно.

Что вызывает отсутствие месячных?

• Девочка-подросток может быть в порядке, но немного запаздывает с регулированием месячных.
• У нее может быть дисбаланс гормонов, называемый синдромом поликистозных яичников, и ей необходимо провериться на высокий уровень холестерина и диабет.
• Возможно, у нее проблемы с яичниками или щитовидной железой, и ей нужны гормоны.
• У нее может быть низкий уровень эстрогена из-за чрезмерных физических упражнений или низкого веса, и она может подвергаться риску низкой костной массы.

Без достаточного количества эстрогена не только останавливаются менструальные циклы, но и организм не усваивает достаточное количество кальция для построения крепких костей.Это может привести к низкой костной массе. Поскольку к 20 годам у женщин прибавляется очень мало костной массы, подростковый возраст очень важен для построения необходимого количества костей на всю жизнь.

Всем, особенно девочкам-подросткам, необходим правильный баланс упражнений, массы тела, потребления кальция, витамина D и уровня эстрогена, чтобы иметь здоровые кости.

Каковы симптомы аменореи?

Аменорея является симптомом — отсутствие менструаций. В зависимости от того, что вызывает аменорею у вашей дочери, у нее могут быть и другие симптомы, включая избыточный рост волос, прыщи, головные боли и боль.

Что вызывает аменорею?

У аменореи может быть много разных причин, поэтому так важно, чтобы девочка-подросток с аменореей была осмотрена специалистом. Некоторые причины первичной и вторичной аменореи пересекаются, а некоторые совершенно различны. Некоторые распространенные причины включают в себя:

Как мы лечим аменорею

Отделение гинекологии, репродуктивной эндокринологии и программы по синдрому поликистозных яичников (СПКЯ) Бостонской детской больницы признает особые потребности подростков и создает место, где они могут получить квалифицированную помощь при аменорее.

Три месяца без менструации могут быть ненормальными

Аменорея может быть естественной частью жизни женщины, но ее никогда нельзя игнорировать

ДЕЙТОН, Огайо (12 октября 2018 г.)
Ежемесячный менструальный цикл может быть неприятной частью женской жизни, но его регулярное посещение играет важную роль в общем состоянии здоровья женщины.

Бывают случаи, когда нормальный менструальный цикл может перестать происходить в жизни женщины. В некоторых случаях, таких как беременность или начало перименопаузы, это может быть естественным этапом жизни.Или могут быть времена в женщине
жизнь, когда ее менструации намеренно прекращаются с помощью лекарств под наблюдением врача. Хотя это приемлемо и полезно для здоровья, это ненормально, когда период прекращается сам по себе без разумного объяснения. Это может сигнализировать о чем-то
более серьезно, когда у женщины нет менструаций в течение трех месяцев.

Состояние, известное как аменорея, может протекать в две разные фазы. Первичная аменорея относится к подростку, у которого не начинается менструация в период полового созревания.Этот тип аменореи редко встречается в Соединенных Штатах.

Вторичная аменорея, с другой стороны, затрагивает около 4 процентов женщин в течение жизни. Этот тип аменореи возникает, когда менструация у женщины начинается, но затем прекращается. В большинстве случаев этот тип аменореи возникает в результате естественных изменений женского организма.
тела, такие как беременность или лактация. Однако бывают случаи, когда это сигнализирует о том, что внутри ее тела происходит что-то еще.

«Влияние аменореи на здоровье женщины зависит от ее первопричины», — сказала Дженнифер Шнайдлер, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из Magnolia Women’s Health.«Аменорея сама по себе не болезнь, а скорее признак
проблема со здоровьем, и может произойти по многим причинам».

Поскольку аменорея связана с состояниями здоровья, которые также связаны с бесплодием, по данным Национального института здравоохранения (NIH), ведущие организации здравоохранения сделали ее важной частью своих текущих исследований. Это ссылка на
бесплодие также является причиной того, что женщины не должны легкомысленно относиться к аменорее и должны понимать, когда важно проконсультироваться со своим врачом.Шнайдлер, практикующий в Premier Physician Network.

NIH подробно описывает различные причины как первичной, так и вторичной аменореи, подчеркивая важность ее ранней диагностики.

Генетические аномалии – Хромосомные или генетические аномалии могут привести к прекращению функционирования яичников. Различные аномалии, в том числе характеризующиеся высоким уровнем тестостерона, могут задержать или нарушить
менструация.

Гормональная дисфункция – Проблемы с гипоталамусом или гипофизом в головном мозге могут вызвать дисбаланс гормонов, препятствующий началу менструации.Аналогичным образом, такие состояния, как расстройства пищевого поведения, чрезмерные физические нагрузки и
экстремальный физический или психологический стресс может нарушить функцию гормонов.

Репродуктивные проблемы – Аменорея может возникнуть, когда репродуктивные органы женщины не функционируют должным образом из-за закупорки их проходов.

Противозачаточные средства – Некоторые противозачаточные таблетки, инъекционные контрацептивы и гормональные внутриматочные спирали могут вызывать аменорею. Часто после прекращения приема противозачаточных средств женщине может потребоваться несколько месяцев, чтобы восстановить регулярные месячные.

Определенные лекарства – Некоторые лекарства для лечения таких состояний, как депрессия и высокое кровяное давление, могут повышать уровень гормонов, препятствующих овуляции и менструальному циклу.

Рубцовая ткань – Рубцовая ткань часто может образовываться в матке женщины после таких процедур, как расширение и выскабливание, которые могут препятствовать регулярным менструальным циклам.

Доктор Шнайдлер сказал, что девочки в возрасте 15 лет, у которых нет признаков полового созревания, или 17-летние, у которых есть признаки полового созревания, но нет менструации, должны проконсультироваться со своим врачом.Женщины, у которых начались месячные, но затем их нет в течение
по крайней мере три месяца, также должны быть оценены.

Если Конгресс не примет мер, ежемесячные выплаты налоговых вычетов на детей прекратятся, а средства по сокращению бедности будут утрачены детей — и установлены авансовые ежемесячные выплаты.

Расширенный налоговый кредит позволил родителям по всей стране платить за еду, одежду, жилье и другие предметы первой необходимости и, как ожидается, снизит число детей, живущих в бедности, более чем на 40 процентов по сравнению с уровнем детской бедности в отсутствие расширение.Но Конгресс должен принять законопроект «Восстановить лучше, чем было», чтобы сохранить этот прогресс. Если Конгресс не примет мер, ежемесячные платежи по налоговому кредиту на детей не будут производиться 15 января 9097 года, и многим семьям будет трудно сводить концы с концами. Более того, неспособность пройти Build Back Better лишила бы весь балл многих детей, которые больше не соответствовали бы требованиям, и уменьшила бы сумму кредита еще на миллионы. (См. Таблицу 1 в Приложении для оценки количества детей, получающих выгоду от расширения, по штатам.)

Законодательство «Восстановить лучше, чем было» продлит временные расширения плана спасения налоговой льготы на детей, которые изменили параметры кредита тремя основными способами на 2021 год. Во-первых, он сделал полный кредит доступным для семей с низким доходом или без дохода в данном году. , что часто называют предоставлением кредита «полностью возмещаемым». Ранее 27 миллионов детей, в том числе примерно половина чернокожих и латиноамериканских детей и половина детей в сельских общинах, получали меньше полной суммы кредита, которую получали дети с более высоким доходом, потому что доход их родителей был слишком низким.Это изменение обеспечивает большую часть значительного сокращения детской бедности, ожидаемого от расширенной налоговой льготы на детей. Программа Build Back Better навсегда сделает кредит полностью доступным для детей из семей с низкими доходами.

Во-вторых, план спасения увеличил максимальную сумму кредита с 2000 долларов на ребенка до 3600 долларов на ребенка в возрасте до 6 лет (3000 долларов на ребенка в возрасте от 6 до 17 лет) для глав домохозяйств, подающих налоговые декларации, зарабатывающих менее 112 500 долларов, и состоящих в браке налоговых декларантов, зарабатывающих менее 150 000 долларов. В-третьих, это позволило семьям впервые получить кредит на своих 17-летних детей.Build Back Better продлит эти улучшения на один год.

План спасения также уполномочил Министерство финансов выдавать авансовые платежи в размере половины суммы кредита семьям ежемесячно с июля по декабрь этого года, а не единовременно в следующем году во время налогообложения. (Семьи могут потребовать оставшуюся сумму кредита при подаче налоговой декларации за 2021 год.) В ноябре Казначейство направило ежемесячный платеж семьям, в которых проживает примерно 61 миллион детей; В рамках «Восстановить лучше, чем было» ежемесячные выплаты большинству этих семей продолжатся в 2022 году и будут предоставляться ежемесячно в течение всего года (а не только в течение полугода в соответствии с Планом спасения). ^[1]

Если срок действия расширенного кредита истечет, Казначейство перестанет предоставлять кредит ежемесячно, что увеличивает доходы семей в течение года. Семьи должны платить арендную плату каждый месяц, а также платить за электричество, еду, уход за детьми и транспорт в течение года. Когда семьи изо всех сил пытаются покрыть ежемесячные расходы, им часто приходится брать в долг, чтобы свести концы с концами; ежемесячное пособие облегчает это напряжение.

Если Build Back Better не будет принят, максимальный кредит на ребенка уменьшится на 1000 долларов для детей школьного возраста и 1600 долларов для детей младшего возраста.Если Build Back Better не будет принят, максимальный кредит на ребенка уменьшится на 1000 долларов для детей школьного возраста и 1600 долларов для детей младшего возраста. Все семьи, получающие теперь расширенную налоговую льготу на детей, проиграют, но сокращение будет самым большим для детей с низким доходом.

• Мать с двумя детьми, один малыш и один в начальной школе, которая работает полный рабочий день за федеральную минимальную заработную плату, в настоящее время получает 6 600 долларов США в виде налогового кредита на детей. Без введения в действие программы «Восстановить лучше, чем было» эта сумма кредита упадет на 4800 долларов до 1800 долларов.
• Семья со средним доходом с двумя детьми, одним младшим и одним старшим, увидит, что их кредит сократился на 2600 долларов — значительная потеря, но меньше, чем потеря для семьи с низким доходом.

Короче говоря, если программа «Восстановить лучше, чем было» не будет принята, налоговая льгота на детей вернется к оказанию наименьшей помощи детям, которые больше всего в ней нуждаются, и около 27 миллионов детей снова получат частичную льготу или не получат ее вообще, потому что доходы их семей слишком малы. (См. Таблицу 2 в Приложении для оценки платежей по штатам, отправленных в октябре, самые последние доступные данные по штатам.)

Директивным органам следует безотлагательно принять закон «Восстановить лучше, чем было», чтобы продлить предусмотренное Планом спасения увеличение суммы кредита для детей до 17 лет, продолжить ежемесячные выплаты семьям в 2022 году и сделать полный кредит постоянно доступным для семей с низким доходом или без него, защита наиболее уязвимых детей от более высокой бедности, которая может возникнуть в случае отмены или существенного сокращения расширенного кредита.

Прекращение ежемесячных платежей может привести к росту лишений среди семей с низким доходом

Согласно последним данным, подавляющее большинство семей с доходом менее 35 000 долларов потратили часть или все свои новые ежемесячные платежи на предметы первой необходимости — жилье, еду, одежду и коммунальные услуги — и на образование. ^[2] (См. Рисунок 1 и Таблицу 3 в Приложении, которая включает оценки по штатам.) Значительная доля домохозяйств США с доходом выше 35 000 долларов США также потратила кредит на предметы первой необходимости, но меньшая доля сделала это, чем семьи с более низким доходом. , которые сталкиваются с большими трудностями, позволяя себе самое необходимое.

Рисунок 1

Данные о том, как семьи тратят свои детские налоговые льготы, согласуются с данными из Канады, где родители, особенно с низкими доходами, тратят свои детские пособия на предметы первой необходимости и расходы на образование.Если с января у американских семей отнимут ежемесячные платежи, семьи, в которых живут десятки миллионов детей, могут с трудом сводить концы с концами, а проблемы с едой и жильем могут возрасти.

Чтобы увидеть, что может означать отмена расширения налоговой льготы на детей для отдельных семей, рассмотрите следующие примеры:

• Мать-одиночка с малышом и дочерью во втором классе, которая работает санитаркой на дому, помогая пожилому человеку удовлетворять его основные потребности, зарабатывает 12 500 долларов, работая неполный рабочий день в соответствии с графиком своих детей.До Плана спасения эта семья получала налоговый вычет на детей в размере 750 долларов на ребенка в год, но теперь они получают 550 долларов за месяцев — всего 3600 долларов на малыша и 3000 долларов на второклассника в 2021 году. Если Конгресс не примет мер , эта семья не получит ожидаемую выплату в размере 550 долларов США в январе, и их доход значительно упадет, когда истечет срок действия расширений плана спасения — потеря 5100 долларов США в год.
• Один из супругов супружеской пары зарабатывает 20 000 долларов в качестве повара, а другой заботится о трехлетнем сыне и семилетней дочери. Благодаря расширению кредита они получили полную налоговую скидку на детей в размере 3600 долларов для своего сына и 3000 долларов для дочери в 2021 году, или 550 долларов в месяц. Если срок действия текущих кредитных экспансий истечет, эта семья получит общий кредит в размере 2625 долларов США — убыток составит примерно 3975 долларов США в год.
• Мать-одиночка с 4-летней дочерью и 8-летним сыном, которая не работает по состоянию здоровья, получит полную налоговую скидку на детей в размере 3600 долларов США для своей дочери и 3000 долларов США для своего сына. помощь с расходами на детей в 2021 году.Если текущее положение, делающее кредит полностью доступным в 2021 году, истечет, эта семья вообще не получит налогового кредита на детей в 2022 году, потеряв свой ежемесячный платеж в размере 550 долларов и усугубив свою финансовую нестабильность. Законодательство «Восстановить лучше, чем было» предлагает, чтобы эта семья имела постоянное право на получение максимальной суммы кредита — той же суммы, которую получают семьи с более высокими доходами, — даже если эта максимальная сумма кредита упадет до 2000 долларов на ребенка после 2022 года.

Семьи со средним доходом также столкнутся со значительным сокращением своего налогового кредита на детей, если истечет срок действия плана спасения, хотя они потеряют на меньше, чем на , чем многие семьи с низким доходом.Например, супружеская пара с 8-летними дочерьми-близнецами и совокупным доходом в размере 125 000 долларов США, где один из супругов зарабатывает 75 000 долларов США в качестве стоматолога-гигиениста, а другой зарабатывает 50 000 долларов США в качестве управляющего недвижимостью, получит расширенный налоговый кредит на детей в размере 6 000 долларов США. 2021 или 500 долларов в месяц. Если текущие кредитные экспансии истечет, эта семья получит общий кредит в размере 4000 долларов США — убыток в размере 2000 долларов США в год.

Прогресс в сокращении бедности для детей из групп риска без расширения кредитной экспансии

Предполагалось, что увеличение налоговых вычетов на детей сократит ежегодную детскую бедность более чем на 40 процентов по сравнению с детской бедностью в отсутствие расширений. Это историческое сокращение обусловлено положением о полном возврате кредита. ^[3] Если расширения закончатся в 2021 году, этот исторический прогресс будет обращен вспять, что приведет к существенному росту детской бедности. ^[4] По оценкам, 9,9 миллиона детей рискуют снова оказаться за чертой бедности или еще глубже впасть в бедность, если расширение не будет продолжено. (См. Таблицу 1 в Приложении для оценки количества детей, получающих выгоду от расширения, по штатам.) Сюда входят 3.8 миллионов латиноамериканцев, 2,9 миллиона белых, 2,1 миллиона чернокожих, 426 000 азиатов и 280 000 детей американских индейцев или коренных жителей Аляски (AIAN). ^[5]

Кредитная экспансия этого года предпринимает важные шаги по сокращению расового неравенства в доходах, уходящего корнями в долгую историю расизма и дискриминации в этой стране, которые создали большие пробелы как в возможностях, так и в результатах в сфере образования, занятости, здравоохранения и жилья. ^[6]

Если расширение кредита будет отменено, уровень бедности среди чернокожих, латиноамериканских детей и детей африканского происхождения будет примерно на 8–9 процентных пунктов выше, чем он был бы при сохранении расширения — 22 процента, а не 13 процентов для чернокожих. детей, 21 процент, а не 12 процентов для латиноамериканских детей, и 18 процентов, а не 10 процентов для детей AIAN. ^[7] Бедность среди белых и азиатских детей также возрастет, но в меньшей степени. (См. рис. 2.)

фигура 2

Прогресс в сужении различий в уровне детской бедности в зависимости от расы и этнической принадлежности также будет обращен вспять. По нашим оценкам, без расширения разница в уровне детской бедности между латиноамериканскими и белыми детьми увеличилась бы на 70 процентов, между черными и белыми детьми — на 78 процентов, а между африканскими и белыми детьми — на 86 процентов.

Дети в Пуэрто-Рико и других странах США.S. Территории — Гуам, Виргинские острова, Американское Самоа и Северные Марианские острова — также пострадают, если прекратится кредитная экспансия. Детская бедность намного выше на территориях, что делает кредитную экспансию крайне необходимой. ^[8]

Бедность и связанные с ней трудности — нестабильное жилье, частые переезды, неадекватное питание и высокий уровень семейного стресса — могут тяжело сказаться на детях и связаны с более низким уровнем образования, более слабым здоровьем во взрослом возрасте, более низкими заработками. , и более высокая вероятность ареста, говорится в отчете Национальной академии наук, инженерии и медицины за 2019 год о сокращении детской бедности.«[В]евесность причинно-следственных связей указывает на то, что бедность по доходам сама по себе вызывает негативные последствия для детей, особенно когда она начинается в раннем детстве и/или сохраняется на протяжении значительной части жизни ребенка», — заключает отчет. ^[9]

Предоставление расширенного кредита и обеспечение полной доступности Налогового кредита на детей на постоянной основе для семей с низкими доходами улучшит жизнь детей в краткосрочной и долгосрочной перспективе и принесет существенную пользу обществу в целом. Исследования показывают, что дополнительный доход связан с лучшими результатами для детей в семьях с низким доходом, в том числе с лучшей успеваемостью и успеваемостью, более высокими заработками во взрослом возрасте и лучшим здоровьем, что может принести пользу детям и их сообществам на протяжении всей их жизни. ^[10] Дополнительный доход обеспечивает большую стабильность для семьи с соответствующим снижением стресса для родителей и детей.

Приложение

ПРИЛОЖЕНИЕ ТАБЛИЦА 1
Расчетное количество детей, которые проиграют, если не будет продлено расширение налоговой льготы на детей в рамках восстановления лучшего законодательства, по штатам По сравнению с расширенной налоговой льготой на детей
Государственный	Дети до 18 лет, которые проиграют, если расширение не будет продлено	Доля детей до 18 лет, которые проиграют, если расширение не будет продлено	Дети в возрасте до 18 лет рискуют снова оказаться за чертой бедности или еще глубже впасть в бедность, если расширение не будет расширено
Итого U. С.	65 560 000	89%	9 894 000
Алабама	1 020 000	93%	162 000
Аляска	166 000	89%	21 000
Аризона	1 507 000	92%	238 000
Арканзас	661 000	93%	94 000
Калифорния	7 844 000	86%	1 690 000
Колорадо	1 106 000	87%	132 000
Коннектикут	604 000	81%	80 000
Делавэр	181 000	89%	24 000
Округ Колумбия	93 000	75%	25 000
Флорида	3 833 000	91%	700 000
Грузия	2 269 000	90%	353 000
Гавайи	277 000	91%	44 000
Айдахо	410 000	93%	37 000
Иллинойс	2 536 000	87%	338 000
Индиана	1 452 000	92%	175 000
Айова	668 000	91%	49 000
Канзас	651 000	92%	58 000
Кентукки	929 000	92%	143 000
Луизиана	1 027 000	92%	187 000
Мэн	229 000	90%	21 000
Мэриленд	1 120 000	83%	159 000
Массачусетс	1 099 000	80%	161 000
Мичиган	1 968 000	90%	249 000
Миннесота	1 122 000	87%	85 000
Миссисипи	677 000	94%	115 000
Миссури	1 260 000	91%	153 000
Монтана	209 000	91%	21 000
Небраска	434 000	91%	36 000
Невада	634 000	92%	86 000
Нью-Гэмпшир	221 000	85%	20 000
Нью-Джерси	1 599 000	81%	257 000
Нью-Мексико	454 000	93%	71 000
Нью-Йорк	3 554 000	86%	681 000
Северная Каролина	2 085 000	90%	306 000
Северная Дакота	157 000	91%	10 000
Огайо	2 367 000	91%	277 000
Оклахома	894 000	93%	114 000
Орегон	778 000	89%	92 000
Пенсильвания	2 363 000	89%	310 000
Род-Айленд	185 000	89%	23 000
Южная Каролина	1 025 000	93%	151 000
Южная Дакота	196 000	91%	19 000
Теннесси	1 393 000	92%	211 000
Техас	6 686 000	91%	1 078 000
Юта	859 000	92%	69 000
Вермонт	104 000	89%	8 000
Вирджиния	1 586 000	85%	249 000
Вашингтон	1 433 000	87%	159 000
Западная Вирджиния	346 000	93%	50 000
Висконсин	1 158 000	90%	93 000
Вайоминг	128 000	93%	11 000

ПРИЛОЖЕНИЕ ТАБЛИЦА 2
Ежемесячные платежи по налоговым льготам на детей, выплаченные Министерством финансов в октябре 2021 г. , по штату Большинство* продолжит получать ежемесячные платежи в рамках программы Build Back Better
Государственный	Количество детей	Количество выплат семьям
Итого	61 117 000	36 001 000
Алабама	930 000	560 000
Аляска	155 000	83 000
Аризона	1 388 000	794 000
Арканзас	599 000	348 000
Калифорния	7 090 000	4 271 000
Колорадо	1 028 000	600 000
Коннектикут	581 000	360 000
Делавэр	176 000	106 000
Округ Колумбия	93 000	60 000
Флорида	3 647 000	2 283 000
Грузия	2 108 000	1 265 000
Гавайи	256 000	150 000
Айдахо	402 000	208 000
Иллинойс	2 303 000	1 360 000
Индиана	1 329 000	757 000
Айова	621 000	343 000
Канзас	584 000	321 000
Кентукки	858 000	503 000
Луизиана	887 000	541 000
Мэн	214 000	130 000
Мэриленд	1 123 000	683 000
Массачусетс	1 071 000	665 000
Мичиган	1 775 000	1 021 000
Миннесота	1 096 000	602 000
Миссисипи	594 000	365 000
Миссури	1 157 000	660 000
Монтана	199 000	110 000
Небраска	411 000	223 000
Невада	594 000	352 000
Нью-Гэмпшир	216 000	132 000
Нью-Джерси	1 617 000	984 000
Нью-Мексико	395 000	232 000
Нью-Йорк	3 309 000	2 011 000
Северная Каролина	1 960 000	1 183 000
Северная Дакота	153 000	83 000
Огайо	2 159 000	1 251 000
Оклахома	812 000	457 000
Орегон	719 000	419 000
Пенсильвания	2 211 000	1 304 000
Род-Айленд	173 000	109 000
Южная Каролина	963 000	577 000
Южная Дакота	183 000	97 000
Теннесси	1 291 000	762 000
Техас	6 258 000	3 598 000
Юта	804 000	392 000
Вермонт	98 000	60 000
Вирджиния	1 575 000	937 000
Вашингтон	1 381 000	797 000
Западная Вирджиния	304 000	180 000
Висконсин	1 060 000	601 000
Вайоминг	115 000	63 000
Прочие области	90 000	48 000

ПРИЛОЖЕНИЕ ТАБЛИЦА 3
По всей стране большинство домохозяйств с низким доходом используют ежемесячные выплаты налогового кредита на ребенка для оплаты основных потребностей и образования Доля домохозяйств с доходом менее 35 000 долларов США, которые использовали налоговый кредит на ребенка для:
Государственный	Основные потребности (еда, одежда, аренда, ипотека, коммунальные услуги)	Основные потребности и/или расходы на образование
Итого U. С.	88%	91%
Алабама	91%	95%
Аляска	91%	93%
Аризона	90%	92%
Арканзас	95%	96%
Калифорния	87%	89%
Колорадо	84%	86%
Коннектикут	93%	93%
Делавэр	96%	96%
Округ Колумбия	96%	97%
Флорида	88%	90%
Грузия	96%	96%
Гавайи	83%	84%
Айдахо	85%	88%
Иллинойс	83%	86%
Индиана	79%	81%
Айова	88%	90%
Канзас	90%	91%
Кентукки	91%	91%
Луизиана	91%	93%
Мэн	86%	88%
Мэриленд	90%	93%
Массачусетс	93%	94%
Мичиган	91%	94%
Миннесота	85%	86%
Миссисипи	90%	94%
Миссури	90%	90%
Монтана	82%	86%
Небраска	84%	87%
Невада	87%	90%
Нью-Гэмпшир	75%	75%
Нью-Джерси	87%	89%
Нью-Мексико	89%	92%
Нью-Йорк	86%	86%
Северная Каролина	87%	93%
Северная Дакота	91%	93%
Огайо	87%	90%
Оклахома	91%	92%
Орегон	87%	89%
Пенсильвания	89%	93%
Род-Айленд	87%	89%
Южная Каролина	91%	93%
Южная Дакота	89%	89%
Теннесси	89%	91%
Техас	87%	93%
Юта	82%	85%
Вермонт	81%	83%
Вирджиния	86%	88%
Вашингтон	87%	89%
Западная Вирджиния	90%	91%
Висконсин	91%	92%
Вайоминг	92%	94%

Месяц осведомленности о детском раке |

сентября

Ежегодно у тысяч детей по всей Америке диагностируется рак, часто опасное для жизни заболевание, которое остается основной причиной смерти от болезней среди детей в возрасте до 15 лет. Причины рака у детей до сих пор в значительной степени неизвестны, и, хотя новые открытия приводят к новым методам лечения, это душераздирающее заболевание продолжает оставлять шрамы на семьях и сообществах такими способами, которые, возможно, никогда полностью не излечатся. В этом месяце мы вспоминаем о молодых жизнях, унесенных слишком рано, поддерживаем семьи, столкнувшиеся сегодня с детским раком, и вновь посвящаем себя борьбе с этой ужасной болезнью.

Хотя многое еще предстоит сделать, наша нация далеко продвинулась в борьбе за понимание, лечение и контроль над детским раком.Благодаря постоянным достижениям в исследованиях и лечении, 5-летняя выживаемость при всех видах рака у детей за последние несколько десятилетий выросла с менее чем 50 до 80 процентов. Исследователи во всем мире продолжают разрабатывать новые методы лечения и изучать первопричины болезни, способствуя прогрессу, который может выявить способы лечения или улучшить результаты лечения пациентов. Но, несмотря на достигнутые нами успехи, многим нашим сыновьям и дочерям помощь все еще не приходит достаточно скоро, и слишком много семей переживают боль и тяжелые потери.

Моя администрация будет продолжать поддерживать семьи, борющиеся с детским раком, и работать над тем, чтобы облегчить бремя, с которым они сталкиваются. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании страховые компании больше не могут отказывать детям в медицинской страховке из-за ранее существовавших заболеваний, включая рак, а также не могут отказываться от страховки из-за того, что у ребенка диагностирован рак. Закон также запрещает страховщикам устанавливать пожизненный долларовый лимит на сумму предоставляемого ими страхового покрытия, что дает семьям уверенность в том, что их страховое покрытие будет доступно, когда они больше всего в нем нуждаются.И по мере того, как мы работаем над тем, чтобы все американцы имели доступ к доступному медицинскому обслуживанию, моя администрация будет продолжать инвестировать в передовые исследования рака, которые прокладывают путь к завтрашним прорывам.

В этом месяце мы отдаем дань уважения семьям, друзьям, специалистам и сообществам, которые отдают свои силы детям, борющимся с раком у детей. Пусть их мужество и преданность делу и дальше будут продвигать нас к новым методам лечения, более здоровым результатам и более светлому будущему для американской молодежи.

ПОЭТОМУ Я, БАРАК ОБАМА, президент Соединенных Штатов Америки, в силу полномочий, предоставленных мне Конституцией и законами Соединенных Штатов, настоящим провозглашаю сентябрь 2012 года Национальным месяцем осведомленности о детском раке. . Я призываю всех американцев присоединиться ко мне и подтвердить нашу приверженность борьбе с детским раком.

Предменструальный синдром | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологии

Альтернативные названия предменструального синдрома

ПМС; предменструальное напряжение; ПМТ; предменструальное дисфорическое расстройство (тяжелый ПМС)

Что такое предменструальный синдром?

Женщина надавливает на живот, чтобы облегчить спазмы из-за предменструального синдрома.

Большинство женщин испытывают некоторые симптомы в дни, предшествующие месячным (то есть во второй половине менструального цикла). Симптомы у каждой женщины разные и могут меняться от месяца к месяцу. Если эти симптомы, которые могут проявляться как физические, поведенческие и психологические , повторяющиеся и достаточно серьезные, чтобы повлиять на повседневную жизнь женщины, они определяются как предменструальный синдром. Симптомы обычно исчезают или значительно уменьшаются к концу менструации.Более тяжелый ПМС известен как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Первый день менструального цикла определяется как первый день месячных. Примерно в середине цикла — примерно на 14-й день, если циклы регулярные — происходит овуляция. Пустой фолликул, питающий яйцеклетку, образует желтое тело, которое вырабатывает высокий уровень прогестерона и более низкий уровень эстрадиола, чтобы подготовить матку к беременности, если зачатие произошло. Если яйцеклетка не оплодотворена, то начинает разрушаться желтое тело и начинает падать производство прогестерона и эстрадиола.Это начинается примерно за неделю до следующей менструации.

Что вызывает предменструальный синдром?

Точная причина предменструального синдрома неизвестна, однако считается, что гормональные изменения вызывают симптомы. После овуляции, когда желтое тело начинает разрушаться, снижение уровня прогестерона к концу менструального цикла влияет на различные химические вещества в головном мозге (такие как серотонин). Женщины с предменструальным синдромом не имеют аномальных уровней гормонов, но они более чувствительны к действию прогестерона и эстрогена.

Степень воздействия этих процессов на женщину будет зависеть от ее психологического и социального благополучия в данный конкретный период ее жизни.

Каковы признаки и симптомы предменструального синдрома?

Выявлено до 150 симптомов предменструального синдрома. Наиболее распространенные физические симптомы включают болезненность молочных желез, чувство вздутия живота, головные боли, прыщи, боль в животе и усталость. К наиболее часто встречающимся психологическим симптомам относятся перепады настроения, раздражительность, беспокойство, депрессия, плаксивость, расстройство/эмоциональность и трудности с концентрацией внимания.

Насколько распространен предменструальный синдром?

Трудно оценить, сколько женщин страдают. Считается, что до 80% женщин испытывают предменструальные симптомы, в то время как сам предменструальный синдром поражает от 5% до 25% женщин репродуктивного возраста. По оценкам, от 5% до 8% женщин страдают от тяжелого предменструального синдрома, также известного как предменструальное дисфорическое расстройство.

Наследуется ли предменструальный синдром?

Ранние исследования показали, что может существовать генетическая предрасположенность к развитию предменструального синдрома; однако это не доказано.Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, передается ли предменструальный синдром по наследству.

Как диагностируется предменструальный синдром?

Диагноз предменструального синдрома основывается на симптомах, испытываемых пациенткой, и моменте менструального цикла, когда возникают симптомы. Для постановки диагноза женщинам рекомендуется вести дневник своих симптомов в течение как минимум двух месяцев подряд.

Как лечится предменструальный синдром?

Поскольку точная причина предменструального синдрома еще не установлена, лечение направлено на облегчение симптомов.Лечение предменструального синдрома следует многоуровневому подходу, и каждый вариант лечения может занять до трех месяцев, чтобы добиться заметных результатов. Первоначальное лечение включает поощрение женщины к ведению здорового образа жизни с точки зрения сбалансированного питания, регулярных физических упражнений и минимизации стресса, а также отказа от соли, кофеина и алкоголя.

Существует ряд травяных и витаминных добавок, которые рекомендуются для лечения предменструального синдрома. Некоторые небольшие исследования показали, что хорошее потребление витаминов группы В, тиамина и рибофлавина, а также кальция и витамина D может снизить риск предменструального синдрома.Добавки витекса (Vitex agnus castus) также подтверждаются небольшими исследованиями. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить преимущества всего этого. Женщина должна проконсультироваться со своим врачом или диетологом, чтобы обсудить подходящий для нее режим.

Когнитивно-поведенческая терапия (особый тип разговорной терапии) также показала свою эффективность в лечении предменструального синдрома.

Медикаментозное лечение делится на две основные группы: гормональное лечение и селективные ингибиторы рецепторов серотонина (или СИОЗС).

Гормональное лечение — предменструальный синдром можно облегчить у части женщин с помощью гормональных контрацептивов, подавляющих овуляцию. Есть несколько способов сделать это. Женщине могут быть назначены эстрогеновые пластыри с прогестагеном (прогестероном) в виде таблеток или внутриматочная спираль, пропитанная стероидами, которая называется Мирена. Иногда можно использовать комбинированные оральные противозачаточные таблетки. Если симптомы у женщины очень серьезные, ее могут направить к гинекологу и назначить другое гормональное лечение, называемое аналогом гормона, высвобождающего гонадотропин. Поскольку гормональные методы, используемые для облегчения симптомов предменструального синдрома, также являются противозачаточными, они не подходят, если женщина планирует беременность.

Селективные ингибиторы рецепторов серотонина — это группа препаратов, которые используются для лечения депрессии (путем повышения уровня нейротрансмиттера серотонина), а также оказались очень эффективными при лечении предменструального синдрома. В отличие от депрессии, лекарство можно принимать только при наличии симптомов, т.е.е. только во второй половине менструального цикла. Эта группа антидепрессантов может быть вредной при беременности, поэтому женщины, планирующие беременность, должны проконсультироваться о вариантах лечения со своим врачом.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Витаминные добавки и дополнительные методы лечения для облегчения симптомов предменструального синдрома могут вызывать побочные эффекты; например, добавки кальция могут вызвать расстройство желудка.

При гормональном лечении иногда женщина может быть чувствительна к гормону и испытывать побочные эффекты, такие как тошнота или болезненность молочных желез.

Некоторые женщины чувствуют тошноту или сонливость, когда впервые принимают селективные ингибиторы рецепторов серотонина, но эти побочные эффекты обычно проходят. Это лекарство также может повлиять на либидо (половое влечение).

Женщинам следует обсудить любые опасения по поводу вариантов лечения или упомянутых побочных эффектов со своим врачом.

Каковы долгосрочные последствия предменструального синдрома?

Частота и тяжесть предменструального синдрома варьируется от женщины к женщине и у каждой отдельной женщины от месяца к месяцу.

Наибольшая распространенность, по-видимому, наблюдается среди женщин в возрасте от 30 до 50 лет, но у женщин также может наблюдаться ухудшение симптомов во время менопаузы (что связано с неустойчивыми колебаниями уровня гормонов в это время). Также это обычное время для женщины, когда она испытывает стресс в своей жизни, например, когда дети уходят из дома, а стареющие родители становятся более зависимыми. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может использоваться для лечения симптомов, связанных с менопаузой, и оказывает различное влияние на симптомы, возникающие как часть предменструального синдрома, который может возникать в перименопаузальный период.

Предменструальный синдром должен исчезнуть, когда у женщины прошла менопауза, поскольку у женщины больше нет менструального цикла, связанного с циклическим выбросом стероидных гормонов из яичников. Точно так же во время беременности не будет циклических симптомов. Тем не менее, женщины могут испытывать подобные симптомы, такие как вздутие живота, болезненность молочных желез и перепады настроения во время беременности, поскольку уровень прогестерона высок.

Существуют ли группы поддержки пациентов с предменструальным синдромом?

Национальная ассоциация предменструального синдрома (NAPS) может предоставить совет и поддержку пациентам и их семьям.

Последнее рассмотрение: апрель 2019 г.

Аномальное маточное кровотечение: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение — это кровотечение вне обычного месячного цикла. Возможно, вы слышали, что это называется ановуляторным кровотечением. Ваш поток также может быть более тяжелым или длиться дольше, чем обычно.

Когда речь идет о менструальных циклах, существует широкий диапазон «нормальных».«Но менструация не должна быть для вас проблемой месяц за месяцем. Если оно настолько тяжелое или непредсказуемое, что мешает вам заниматься некоторыми видами деятельности или заставляет вас пропускать работу или школу, возможно, у вас есть заболевание, которое необходимо лечить.

Симптомы аномального маточного кровотечения

Признаки аномального маточного кровотечения включают:

• Обильные менструации (меноррагия)
• Кровотечения между менструациями, после секса или во время менопаузы
• Длительные менструации (более 7 дней)
• менструации

При постановке диагноза аномального маточного кровотечения врачи проверяют следующее:

• Как часто у вас бывают менструации. Он должен быть достаточно регулярным. Продолжительность каждого цикла не должна меняться более чем на неделю. Если он короче 3 недель или длиннее 5, это может быть признаком проблемы.
• Как долго это длится. Типичная менструация длится 4 или 5 дней. Если у вас часто меньше 2 дней или больше недели, это может означать, что что-то не так.
• Насколько он тяжелый. Большинство женщин теряют около 2 столовых ложек крови за каждую менструацию. Считается, что более 5 столовых ложек необычно тяжелые, но об этом трудно судить.Сообщите своему врачу, если вам потребуется более одного тампона или прокладки в час. Аномально обильные менструальные кровотечения называются меноррагиями.
• Есть ли у вас споттинг между периодами.
• Есть ли у вас кровотечение после полового акта.

Если вы можете быть беременны или у вас уже прошла менопауза и у вас есть какие-либо кровотечения, позвоните своему врачу.

Некоторые мажущие выделения являются обычным явлением на ранних сроках беременности, но кровотечение может быть признаком серьезного состояния, называемого внематочной беременностью.Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами матки, чаще всего в маточной трубе. Это также может означать, что у вас выкидыш.

После менопаузы у женщин, получающих заместительную гормональную терапию, могут быть менструации. Но любое кровотечение должно быть проверено.

Причины аномального маточного кровотечения

Существует несколько возможных причин аномального маточного кровотечения:

Гормональные изменения. Проблемы с вашими гормонами являются наиболее распространенной причиной аномальных маточных кровотечений.Когда один из ваших яичников высвобождает яйцеклетку (это называется овуляцией), определенные гормоны приказывают вашему телу накапливать, а затем сбрасывать слизистую оболочку матки (называемую эндометрием). Когда подростки и женщины приближаются к менопаузе, эндометрий может накапливаться слишком сильно. Это может привести к нерегулярным или обильным менструациям или кровянистым выделениям между менструациями.

Эти вещи тоже могут сбить гормоны:

Проблемы с маткой. Другой возможной причиной аномального кровотечения является физическая проблема с маткой.Миллионы женщин имеют миомы — доброкачественные опухоли, растущие в мышцах стенки матки. Полип — это еще один вид нароста, который может образоваться на слизистой оболочке матки. Состояние, называемое аденомиозом, — это когда клетки, подобные тем, которые растут в слизистой оболочке матки, начинают расти в мышечной части матки. Эндометриоз также может вызывать аномальные кровотечения. Это когда ткань, подобная той, что выстилает внутреннюю часть матки, растет за ее пределами.

Другие состояния здоровья. Они встречаются гораздо реже, но аномальные маточные кровотечения также могут быть вызваны:

• Кровотечениями или нарушениями свертываемости или приемом разжижающих кровь лекарств
• Раком шейки матки, эндометрия или матки
• Болезнями, поражающими почки, печень, щитовидную железу или надпочечников
• Инфекция шейки матки или эндометрия
• Заболевания, передающиеся половым путем

Диагностика аномального маточного кровотечения

Это может помочь делать подробные записи в течение нескольких циклов, чтобы вы могли предоставить врачу конкретную информацию о своих симптомах. Они также спросят о вашем общем состоянии здоровья и проведут медицинский осмотр. Возможно, вам сделают тест на беременность, а также:

• Анализ крови. При сильном кровотечении в организме может не хватать железа. Анализ крови может определить, является ли это проблемой для вас. Это также может показать, если ваши гормоны вышли из равновесия или у вас есть заболевание крови или хроническое заболевание.
• УЗИ . При этом используются звуковые волны для создания изображений внутренней части матки, чтобы врач мог искать миомы или полипы.
• Гистероскопия. Врач осмотрит вашу матку с помощью микроскопа с подсветкой, который они введут через шейку матки.
• Биопсия . Врач может взять небольшой кусочек ткани и проверить его под микроскопом на наличие аномальных клеток.
• Магнитно-резонансная томография . В этом тесте используются радиоволны и мощные магниты, чтобы сделать подробные снимки вашей матки. Он используется не так часто, но может помочь обнаружить аденомиоз.

Лечение аномального маточного кровотечения

Ваше лечение будет зависеть от причины аномального маточного кровотечения. Если причиной ваших симптомов является хроническое заболевание или заболевание крови, их лечение может помочь.

Лечение также может зависеть от того, планируете ли вы иметь детей. Забеременеть после некоторых видов лечения может быть небезопасно, в то время как другие могут сделать это невозможным. Если вы близки к менопаузе, врач может занять выжидательную позицию, потому что ваши симптомы могут пройти сами по себе.

Лекарства — это обычно первое, что пробует ваш врач. К ним относятся:

• Гормоны. Противозачаточные таблетки и другие гормональные препараты могут обеспечить вам регулярный менструальный цикл и более легкие менструации.
• Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (аГнРГ). Они мешают вашему телу вырабатывать определенные гормоны. Они могут на некоторое время уменьшить размер миомы, но обычно их используют вместе с другими методами лечения.
• НПВП . Если вы принимаете противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен, за несколько дней до начала менструации, они могут уменьшить кровотечение.
• Транексамовая кислота . Это таблетка, которая способствует свертыванию крови и может остановить сильное маточное кровотечение.
• ВМС. У некоторых женщин ВМС, выделяющая гормон прогестин, может остановить сильное кровотечение. Многие женщины, которые используют его, вообще не имеют менструации.

Иногда для остановки кровотечения может потребоваться операция:

• Абляция эндометрия. При этом используется тепло, холод, электричество или лазер для разрушения слизистой оболочки матки. Это может полностью прекратить ваши месячные. Вы, вероятно, не сможете забеременеть после этого, но это может быть опасно, если вы это сделаете. Вам нужно будет использовать противозачаточные средства до наступления менопаузы.
• Миомэктомия или маточная артерия эмболизация. Если у вас есть миомы, врач может удалить их или перерезать сосуды, снабжающие их кровью.
• Гистерэктомия . Это когда врач удаляет вашу матку. Вам может потребоваться гистерэктомия, если у вас очень большие миомы или у вас рак эндометрия или матки. В противном случае это крайняя мера, когда другие методы лечения не сработали.

Аномальные осложнения для матки кровотечение

Осложнения, которые могут случиться с ненормальным маточным кровотечением, включают в себя:

• Беспокойство Беременные
• Анемия или кровопотеря
• Более высокий риск рака эндометрия

Перестаньте пытаться насладиться вашими клиентами

Кратко об идее

Принято считать, что для повышения лояльности компании должны «радовать» клиентов, превосходя их ожидания в отношении обслуживания. Однако крупномасштабное исследование взаимодействий в контакт-центре и самообслуживании показывает, что то, что клиенты действительно хотят (но редко получают), — это просто удовлетворительное решение их проблемы с обслуживанием.

Торговые представители должны сосредоточиться на сокращении усилий, которые должны прилагать клиенты. Это увеличивает вероятность того, что они вернутся в компанию, увеличат суммы, которые они там тратят, и будут говорить о ней положительно (а не отрицательно) — другими словами, станут более лояльными.

Чтобы оправдать ожидания клиентов, торговые представители должны предвидеть и предотвращать необходимость в последующих звонках, учитывать эмоциональную сторону взаимодействия, сводить к минимуму потребность клиентов в переключении каналов обслуживания, слушать недовольных клиентов и учиться у них, а также сосредоточиться на проблеме. решение, а не скорость.

Идея о том, что компании должны «радовать» своих клиентов, настолько укоренилась, что менеджеры редко анализируют ее. Но спросите себя: как часто кто-то покровительствует компании именно из-за ее превосходного обслуживания? Вы, вероятно, можете привести несколько примеров, таких как путешественник, который считает обязательным вернуться в отель с особенно внимательным персоналом. Но вы, вероятно, не можете придумать много.

Теперь спросите себя: как часто потребители увольняют компании из-за ужасного обслуживания? Все время.Они мстят авиакомпаниям, которые теряют свои сумки, операторам кабельного телевидения, чьи техники заставляют их ждать, сотовым компаниям, чьи представители задерживают их на постоянной основе, и химчисткам, которые не понимают, что означает «срочный заказ».

Стремление потребителей наказывать плохое обслуживание — по крайней мере, с большей готовностью, чем вознаграждать восхитительное обслуживание — резко проявляется как при взаимодействии по телефону, так и при самообслуживании, которые являются крупнейшими каналами обслуживания клиентов большинства компаний. Наше исследование показывает, что в этих условиях лояльность в большей степени зависит от того, насколько хорошо компании выполняют свои основные, даже банальные обещания, чем от того, насколько ослепительным может быть опыт обслуживания.Тем не менее, большинство компаний не осознали этого и дорого заплатили за потраченные впустую инвестиции и потерянных клиентов.

Чтобы изучить связи между обслуживанием клиентов и лояльностью, Совет по работе с клиентами, подразделение Правления корпорации, провел исследование более 75 000 человек, которые общались по телефону с представителями контакт-центра или через такие каналы самообслуживания, как как Интернет, голосовые подсказки, чат и электронная почта. Мы также провели сотни структурированных интервью с руководителями службы поддержки клиентов и их функциональными коллегами в крупных компаниях по всему миру.(Подробнее см. врезку «Об исследовании».) Наше исследование касалось трех вопросов:

• Насколько важно обслуживание клиентов для лояльности?

• Какие действия по обслуживанию клиентов повышают лояльность, а какие нет?

• Могут ли компании повысить лояльность, не увеличивая эксплуатационные расходы на обслуживание клиентов?

Были сделаны два важных вывода, которые должны повлиять на стратегию обслуживания клиентов каждой компании. Во-первых, удовлетворение клиентов не повышает их лояльность; уменьшение их усилий — работы, которую они должны проделать, чтобы решить свою проблему.Во-вторых, преднамеренные действия в соответствии с этим пониманием могут помочь улучшить обслуживание клиентов, снизить затраты на обслуживание клиентов и уменьшить отток клиентов.

Слишком сильно стараться

Согласно общепринятому мнению, клиенты более лояльны к фирмам, которые делают все возможное. Но наше исследование показывает, что превышение их ожиданий во время обслуживания (например, предложение возмещения, бесплатного продукта или бесплатной услуги, такой как ускоренная доставка) делает клиентов лишь незначительно более лояльными, чем простое удовлетворение их потребностей.

Для лидеров, которые нарезали зубы в отделе обслуживания, это тревожный вывод. Стена какого контакт-центра не увешана письмами и электронными письмами от клиентов, восхваляющих дополнительную работу, проделанную от их имени сервисными представителями? Действительно, 89 из 100 опрошенных руководителей службы поддержки клиентов заявили, что их основная стратегия заключается в том, чтобы превзойти ожидания. Но, несмотря на эти геркулесовы и дорогостоящие усилия, 84% клиентов сказали нам, что их ожидания не были превышены во время их последнего взаимодействия.

Одна из причин, по которой акцент делается на превышении ожиданий, заключается в том, что 80 % организаций по обслуживанию клиентов используют показатели удовлетворенности клиентов (CSAT) в качестве основного показателя для оценки качества обслуживания клиентов. А менеджеры часто предполагают, что чем больше довольных клиентов, тем более лояльными они будут. Но, как и другие до нас (прежде всего, Фред Райхельд), мы находим мало связи между удовлетворением и лояльностью. Двадцать процентов «удовлетворенных» клиентов в нашем исследовании заявили, что намерены покинуть рассматриваемую компанию; 28% «недовольных» клиентов намеревались остаться.

Картинка становится еще мрачнее. Хотя обслуживание клиентов мало что может сделать для повышения лояльности, оно может (и обычно делает) многое для ее подрыва. Клиенты в четыре раза чаще отказываются от взаимодействия с сервисом нелояльными, чем лояльными.

Еще один способ представить себе источники лояльности клиентов — представить себе два круга: один содержит элементы, повышающие лояльность, а другой — элементы, вызывающие нелояльность. Пирог лояльности состоит в основном из таких частей, как качество продукта и бренд; кусок для обслуживания довольно мал.Но обслуживание составляет большую часть пирога нелояльности. Мы покупаем у компании, потому что она предлагает качественную продукцию, отличную цену или привлекательную торговую марку. Мы оставляем один, чаще всего, потому что он не обеспечивает обслуживания клиентов.

Упрости задачу

Давайте вернемся к ключевому выводу нашего исследования: когда дело доходит до обслуживания, компании создают лояльных клиентов, прежде всего помогая им быстро и легко решать свои проблемы. Вооружившись этим пониманием, мы можем коренным образом изменить акценты взаимодействия со службой поддержки клиентов.Постановка задачи обслуживания с точки зрения упрощения ее обслуживания для клиента может быть очень полезной и даже освобождающей, особенно для компаний, которые изо всех сил старались доставить удовольствие. Принуждение торговых представителей превзойти ожидания клиентов может привести к путанице, напрасной трате времени и усилий, а также к дорогостоящим подаркам. Сказав им «упростить задачу», вы даете им прочную основу для действий.

Увещевание торговых представителей превзойти ожидания клиентов может привести к путанице, напрасной трате времени и усилий, а также к дорогостоящим подаркам.

Что именно означает «упростить»? Просто: Устраните препятствия. Мы выявили несколько повторяющихся жалоб на взаимодействие со службой, в том числе три, которые касаются конкретно действий клиентов. Клиенты недовольны тем, что им приходится неоднократно связываться с компанией (или их переводят) для решения проблемы, им приходится повторять информацию и переключаться с одного канала обслуживания на другой (например, необходимость звонить после безуспешной попытки решить проблему через Веб-сайт).Более половины опрошенных нами клиентов сообщили, что сталкивались с подобными трудностями. Компании могут сократить эти виды усилий и измерить эффект с помощью новой метрики, оценки усилий клиентов (CES), которая присваивает рейтинги от 1 до 5, где 5 соответствует очень высоким усилиям. (Подробнее см. врезку «Знакомство с показателем усилий клиента».)

В ходе нашего исследования мы увидели много компаний, которые успешно внедрили подходы к обслуживанию с минимальными усилиями клиентов. Ниже приведены пять тактик, которые они использовали — тактики, которые должна принять каждая компания.

1. Не решайте только текущую проблему — предотвратите следующую.

Безусловно, самой большой причиной чрезмерных усилий клиентов является необходимость перезвонить. Многие компании считают, что у них хорошие показатели в этом отношении, потому что они имеют высокие показатели разрешения первого контакта (FCR). (См. врезку «Что следует измерять?».) Однако 22% повторных звонков связаны с последующими проблемами, связанными с проблемой, вызвавшей первоначальный звонок, даже если эта проблема сама по себе была адекватно решена в первый раз. Хотя компании хорошо подготовлены к тому, чтобы предвидеть и «упреждать» эти проблемы, они редко делают это, в основном потому, что слишком сосредоточены на управлении временем звонков. Им необходимо понимать, что клиенты оценивают усилия, которые они затрачивают, не только с точки зрения того, как обрабатывается отдельный звонок, но и в соответствии с тем, как компания управляет развивающимися сервисными событиями, такими как получение ипотечного кредита или настройка кабельного телевидения, которые обычно требуют нескольких действий. звонки.

Компания Bell Canada решила эту задачу, изучив данные о взаимодействии с клиентами, чтобы понять взаимосвязь между различными проблемами клиентов.Используя то, что она узнала о «кластерах событий», Bell начала обучать своих представителей не только тому, как решать основную проблему клиента, но и предвидеть и решать распространенные последующие проблемы. Например, высокий процент клиентов, заказавших определенную функцию, перезванивал, чтобы получить инструкции по ее использованию. Представители службы поддержки теперь дают клиентам краткое руководство по ключевым аспектам этой функции, прежде чем повесить трубку. Такое прямое решение позволило Bell сократить количество «звонков на событие» на 16 %, а отток клиентов — на 6 %.Для сложных последующих вопросов, на решение которых в ходе первоначального звонка потребовалось бы слишком много времени, компания отправляет дополнительные электронные письма, например, объясняя, как интерпретировать первую выписку по счету. Bell Canada в настоящее время внедряет этот подход к прогнозированию проблем в процесс маршрутизации вызовов для клиентов.

Fidelity использует аналогичную концепцию на своем веб-сайте самообслуживания, предлагая «предлагаемые дальнейшие шаги» клиентам, выполняющим определенные транзакции. Часто клиенты, которые меняют свой адрес онлайн, звонят позже, чтобы заказать новые чеки или спросить о страховании домовладельцев или арендаторов; поэтому Fidelity направляет их к этим темам, прежде чем они покинут сайт. Двадцать пять процентов всех транзакций самообслуживания на веб-сайте Fidelity теперь генерируются аналогичными подсказками «следующая проблема», а количество звонков на домохозяйство сократилось на 5% с момента начала действия политики.

2. Вооружите торговых представителей для решения эмоциональной стороны взаимодействия с клиентами.

Двадцать четыре процента повторных звонков в нашем исследовании были вызваны эмоциональным разрывом между клиентами и торговыми представителями — ситуациями, в которых, например, покупатель не доверял информации торгового представителя или ему не нравился полученный ответ, и у него сложилось впечатление, что представитель просто прятался за общей политикой компании.С некоторыми базовыми инструкциями представители могут устранить многие межличностные проблемы и тем самым уменьшить количество повторных звонков.

Одна британская ипотечная компания учит своих представителей, как выслушивать ключи к разгадке типа личности клиента. Они быстро оценивают, разговаривают ли они с «контролером», «мыслителем», «чувствующим» или «развлекателем», и соответствующим образом адаптируют свои ответы, предлагая клиенту баланс деталей и скорости, соответствующий диагностированному типу личности. . Эта стратегия позволила сократить повторные звонки на впечатляющие 40%.

Одна компания учит своих представителей, как прислушиваться к подсказкам о типе личности клиента и соответствующим образом адаптировать свои ответы.

Компания по производству осветительных приборов Osram Sylvania просматривает стенограммы своих звонков, чтобы точно определить слова, которые обычно вызывают негативную реакцию и побуждают к повторным звонкам — такие слова, как «не могу», «не буду» и «не надо», — и обучает своих представителей на альтернативной формулировке. Вместо того, чтобы сказать: «У нас нет этого товара на складе», торговый представитель может объяснить: «У нас этот товар будет в наличии через две недели.Благодаря таким простым изменениям в формулировках Osram Sylvania снизила оценку усилий клиентов с 2,8 до 2,2, что на 18,5% ниже среднего показателя, который мы наблюдаем для компаний B2B.

LoyaltyOne, оператор программы вознаграждения AIR MILES, учит торговых представителей исследовать информацию, которую они могут использовать, чтобы лучше позиционировать потенциально неутешительные результаты. Представитель, работающий с клиентом, который хочет обменять мили на недоступный рейс, может узнать, что звонящий едет на важную деловую встречу, и использовать этот факт, чтобы придать положительный смысл необходимости забронировать другой рейс.Представитель может сказать: «Похоже, это то, на что нельзя опаздывать. Утренний рейс в понедельник недоступен, но с потенциальными задержками вы все равно бы сократили его. Я бы порекомендовал рейс в воскресенье вечером, чтобы не пропустить встречу». Эта стратегия привела к снижению повторных контактов на 11%.

3. Сведите к минимуму переключение каналов, увеличив «залипание» каналов самообслуживания.

Многие компании задаются вопросом: «Как мы можем заставить наших клиентов перейти на наш веб-сайт самообслуживания?» Наше исследование показывает, что на самом деле многие клиенты уже были там: 57% входящих звонков поступили от клиентов, которые первыми зашли на сайт. Несмотря на свое желание, чтобы клиенты обращались к Интернету, компании, как правило, сопротивляются усовершенствованию своих сайтов, полагая, что только большие расходы и модернизация технологий заставят клиентов оставаться там. (И даже когда производятся дорогостоящие обновления, они часто оказываются контрпродуктивными, потому что компании склонны добавлять сложные и запутанные функции, пытаясь не отставать от своих конкурентов.)

Клиенты могут быть перегружены обилием каналов самообслуживания — интерактивный голосовой ответ, веб-сайты, электронная почта, чат, онлайн-сообщества поддержки, социальные сети, такие как Facebook и Twitter, и т. лучший выбор для себя.Например, технически неискушенные пользователи, предоставленные самим себе, могут обращаться в высокотехнологичные онлайн-сообщества поддержки. В результате клиенты могут тратить много усилий, переключаясь между каналами, только для того, чтобы в конце концов поднять трубку.

Потребительские продукты Cisco теперь направляют клиентов к каналу, который, по его мнению, им больше всего подходит, на основе гипотез о конкретных сегментах, выработанных группой по работе с клиентами компании. Язык домашней страницы сайта подталкивает гуру технологий к сообществу онлайн-поддержки; те, у кого меньше технических знаний, склоняются к статьям знаний, обещая простые пошаговые инструкции.Компания отказалась от электронной почты, обнаружив, что она не снижает усилий клиентов. (Наше исследование показывает, что для решения проблемы в среднем требуется 2,4 сообщения электронной почты по сравнению с 1,7 звонка). ; сегодня этот показатель составляет 84%, соответственно снизился и объем звонков.

Компания Travelocity сократила усилия клиентов, просто улучшив раздел справки на своем веб-сайте.Компания узнала, что многие клиенты, которые искали там решения, оказались в тупике и прибегли к телефону. Устранив жаргон, упростив макет и иным образом улучшив читабельность, компания удвоила использование «самых популярных запросов» и сократила количество звонков на 5%.

4. Используйте отзывы недовольных или испытывающих затруднения клиентов, чтобы уменьшить усилия клиентов.

Многие компании проводят опросы после звонка, чтобы измерить внутреннюю эффективность; однако они могут не использовать собранные данные, чтобы учиться у недовольных клиентов. Но подумайте о подходе National Australia Group. В компании есть рядовые представители, специально обученные звонить клиентам, которые поставили ей низкие оценки. Представители сначала сосредотачиваются на решении проблем клиентов, но они также собирают отзывы, которые информируют об улучшении обслуживания. Скорость решения проблем компании выросла на 31%.

Такое обучение и вмешательство не ограничиваются телефонным каналом. Некоторые компании отслеживают онлайн-поведение, чтобы выявить проблемных клиентов. У EarthLink есть специальная команда представителей, которые по мере необходимости взаимодействуют с клиентами на своем веб-сайте самообслуживания, например, инициируя чат с клиентом, который провел более 90 секунд в центре знаний или нажал кнопку «Связаться с нами». ссылка на сайт.Эта программа сократила звонки на 8%.

5. Расширьте возможности передовой линии, чтобы обеспечить работу с минимальными усилиями.

Системы поощрения, в которых скорость важнее качества, могут стать самым большим препятствием на пути снижения усилий клиентов. Большинство организаций по обслуживанию клиентов по-прежнему уделяют особое внимание показателям производительности, таким как среднее время обработки, при оценке эффективности работы представителей. Им было бы лучше убрать «регуляторов» производительности, которые мешают упростить работу с клиентами.

Австралийский поставщик телекоммуникационных услуг исключил все показатели производительности из оценочных карт своих торговых представителей. Хотя время обработки немного увеличилось, количество повторных вызовов сократилось на 58%. Сегодня компания оценивает своих представителей исключительно на основе коротких прямых интервью с клиентами, по существу спрашивая их, соответствует ли полученная ими услуга их потребностям.

Освободившись, чтобы сосредоточиться на сокращении усилий клиентов, представители на переднем крае могут легко брать легкие плоды. Ameriprise Financial, например, просит своих представителей по обслуживанию клиентов фиксировать каждый случай, когда они вынуждены говорить клиенту «нет». При проверке «нет» компания обнаружила множество устаревших политик, которые устарели из-за нормативных изменений или усовершенствований системы или процессов. В течение первого года «устранения недостатков» Ameriprise изменила или отменила 26 политик. С тех пор компания расширила программу, попросив представителей на переднем крае разработать другие способы повышения эффективности процессов, в результате чего удалось сэкономить 1,2 миллиона долларов.

Некоторые компании пошли еще дальше, сделав минимальные усилия клиентов краеугольным камнем ценностного предложения своих услуг и брендинга.Южноафриканский Nedbank, например, ввел обещание «AskOnce», которое гарантирует, что представитель, который возьмет трубку, будет отвечать за проблему клиента от начала до конца.

Ближайшая задача ясна: лидеры корпораций должны сосредоточить внимание своих сервисных организаций на снижении уровня нелояльности за счет сокращения усилий клиентов. Но менеджеры по обслуживанию, беспокоящиеся о том, как реорганизовать свои контакт-центры — отделы, построенные на основе удовлетворения клиентов, — должны учитывать следующее: происходит масштабный сдвиг с точки зрения предпочтений клиентов в отношении обслуживания.