Постоянно мучает изжога причины и лечение: Изжога: причины и профилактика | Клиника Семейный доктор

Изжога: симптомы и причины

Изжога – это не самостоятельная болезнь, а лишь симптом, который может сигнализировать о различных состояниях и патологиях. Поэтому важно вовремя распознать проблему и выяснить ее природу. Рассказываем о симптомах и причинах изжоги.

Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал изжогу, но далеко не все знают, что провоцирует это неприятное состояние. Симптомы изжоги очень просты, а причинами могут быть как повседневные привычки, так и серьезные патологии. Поэтому важно вовремя распознать проблему и выяснить ее причину.

Что такое изжога?

Изжога – это не самостоятельная болезнь, а лишь симптом, который может сигнализировать о различных состояниях и патологиях. Ощущается он как дискомфортное состояние жжения в области грудины. 

Негативный процесс запускается, когда из пищеварительного тракта в пищевод выплескивается сок из желудка. Он оказывает раздражающее действие на слизистые ткани, и в результате возникает то самое чувство жжения. При нормальном функционировании пищеварительной системы специальный клапан между пищеводом и желудком должен препятствовать попаданию кислоты в трубку пищевода. Иногда данный клапан не закрывается целиком или частично. Приступы могут быть различными по частоте проявления и по тяжести.

Характерные признаки

Классические симптомы изжоги, а также признаки, ее сопровождающие:

• тошнота;
• во рту ощущается горечь или кислота;
• выход газов через пищевод;
• состояние горения за грудиной;
• неприятные чувства в горле, области пищевода, иногда с переходом на плечи;
• непомерная тяжесть в области желудка;
• слюнотечение;
• кашель или сиплость голоса.

Внимание! Приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких часов.

Причины возникновения изжоги

Есть несколько причин, которые провоцируют возникновение изжоги. Если такие приступы случаются часто, необходимо обратиться к врачу. Это может быть признаком патологий ЖКТ, требующих лечения. Есть и другие провоцирующие факторы:

• легкое отравление пищей, например, просроченными продуктами;
• высокие показатели внутрибрюшного давления;
• курение;
• диафрагменная грыжа;
• ошибки в составе ежедневного рациона и в приеме пищи;
• частое употребление напитков с кофеином;
• беременность;
• слишком тугая одежда.

Внимание! В большинстве случаев причиной изжоги являются заболевания ЖКТ: панкреатит, гастрит, язва, холецистит, желчекаменная болезнь и проблемы со сфинктером в нижней части пищевода.

Как подавить приступы жжения?

Подавить приступ изжоги в домашних условиях можно несколькими способами:

1. Раз в сутки пить по 80 грамм яблочного уксуса, разбавленного в 200 мл кипяченой воды.
2. Пить сок картошки до приема пищи.
3. Чаще есть миндаль и грецкие орехи.
4. Растворить в стакане молока 5 таблеток активированного угля и принимать эту смесь перед едой.

Внимание! От изжоги помогают травяные настои на основе подорожника, ромашки, зверобоя.

Многие употребляют соду для проведения реакции нейтрализации. Но частое решение проблемы подобным образом повышает кислотность и в будущем еще больше усиливает изжогу. Поэтому от соды лучше отказаться.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение изжоги, важно правильно питаться и соблюдать основные принципы профилактики:

• не стоит ложиться в течение 30–40 минут после приема пищи;
• после еды нельзя наклоняться и подвергать тело физическим нагрузкам как минимум 15 минут;
• принимать пищу нужно 5-6 раз в сутки небольшими порциями;
• во время еды нельзя торопиться и разговаривать, важно все тщательно пережевывать;
• запивать еду необходимо небольшим количеством минеральной щелочной воды.

Женщинам в положении рекомендуется спать так, чтобы голова была выше ног, лучше на спине. Также рекомендуется чаще употреблять молоко и кисломолочные продукты, а вот от кислых фруктов лучше отказаться.

Отказ от ответсвенности

Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте
Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций. Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста. Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.

Изжога: причины, симптомы и первая помощь | Лекарственный справочник | Здоровье

Имейте в виду

Изжога возникает при забросе, или рефлюксе, содержимого желудка в пищевод. Агрессивный желудочный сок раздражает стенки пищевода, что и проявляется жжением.

Чаще всего изжога появляется у предрасположенных к ней людей вследствие неправильного питания – еды всухомятку, на ходу, злоупотребления кофе, крепким чаем, напитками с мятой. Нередко  ощущение жжения за грудиной возникает вследствие повышения внутрибрюшного давления при избыточном весе, беременности, из-за туго затянутого пояса или при поднятии тяжестей.

Важно

Изжога – это не только неприятное чувство за грудиной. Постоянное попадание пищеварительных соков в пищевод повышает риск появления эрозий, язв и даже рака пищевода.

Кроме того, заброс содержимого желудка в пищевод и далее в глотку может провоцировать кашель и осиплость голоса.

Первая помощь

Для быстрого устранения изжоги многие люди предпочитают «гасить» ее пищевой содой. Сода действительно помогает на какое-то время нейтрализовать соляную кислоту, содержащуюся в желудочном соке. Однако углекислый газ, который вырабатывается в результате этой реакции, резко распирает желудок. Это может вызывать неприятные ощущения и даже спровоцировать желудочное кровотечение в том случае, если у пациента есть сопутствующая язвенная болезнь. Кроме того, сода провоцирует увеличение секреции кислоты уже через полчаса после ее приема, а значит – симптомы изжоги будут только усиливаться.

Поэтому не стоит прибегать к такому методу, тем более что для устранения изжоги существуют безопасные препараты – антациды. Они помогают нейтрализовать соляную кислоту, не приводя при этом к выработке углекислого газа. Также для быстрого устранения ощущения жжения используют альгинаты, которые под воздействием соляной кислоты превращаются в плотный гель, механически препятствующий забросу кислоты в пищевод.

Народные рецепты

Отожмите сок из сырого картофеля. Принимайте его по 1–2 ст. ложки 1–2 раза в день за полчаса до еды.

Возьмите в равных пропорциях траву фенхеля, укропа и измельченные семена аниса. 1 ст. ложку смеси залейте 1 стаканом кипятка, настаивайте в течение 20 минут, процедите. Ежедневно выпивайте по 1–2 стакана мелкими глотками.

При появлении изжоги выпейте несколько глотков молока – оно тоже быстро нейтрализует кислоту.

Профилактика

Чтобы избежать изжоги:

• ешьте часто и небольшими порциями;
• откажитесь от острых, жареных, жирных блюд, кислых напитков, чеснока, сырого лука, кислых фруктов, ограничьте потребление шоколада, алкоголя, кофе, не пейте крепкий чай;
• не наклоняйтесь после еды;
• ужинайте как минимум за 2 часа до сна;
• поднимите сантиметров на  10  изголовье кровати, подложив что-нибудь под ее ножки – это снизит риск изжоги во сне;
• не затягивайтесь туго ремнем, не надевайте тесную одежду, бандажи и корсеты, перетягивающие живот.

К врачу!

При частых приступах изжоги надо обязательно обратиться к врачу – терапевту или гастроэнтерологу. Очень важно не запускать болезнь, борясь только с ее симптомами. Для выявления причин и последствий изжоги врач может назначить гастроскопию.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495) 646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

причины возникновения, симптомы, лечение и как избавиться

Пищеварительная система человека — своеобразная «фабрика», которая перерабатывает еду и напитки. Но когда происходит сбой, может возникать распространенный недуг — изжога, рассказывает врач-терапевт высшей категории Наталия Кузнецова. Это безобидное следствие неправильного питания или симптом серьезного заболевания? Давайте разбираться.

Что такое изжога и почему она бывает?

— Начнем с того, что изжога проявляется неприятным жжением в горле и во рту.

Она может возникать из-за того, что кислота из желудка попадает в пищевод: из-за повышенной кислотности желудка или высокой восприимчивости слизистой оболочки пищевода к соляной кислоте. Провоцировать изжогу могут разные факторы, но большая часть из них связана с питанием. Например, изжога может быть из-за переедания — желудок не дает закрыться нижнему пищеводному сфинктеру. Ее могут вызывать определенные продукты или сам формат питания — перекусы на ходу, фастфуд, жирная пища и много кофе, а также курение, прием некоторых лекарственных препаратов, поднятие тяжестей. Изжога может быть результатом того, что вы перенервничали — зачастую это такая реакция организма на стресс. Также она может проявляться у беременных женщин, у людей с избыточным весом.

Какими могут быть первые признаки изжоги?

Поначалу она может проявляться, казалось бы, незначительными симптомами. Например, кашлем после еды, болью в груди, першением в горле, сиплым голосом.

Может ли она указывать на сбои в работе организма?

Изжога может быть общим симптомом гастрита, воспаления слизистой пищевода, эрозии желудка, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Часто проявления могут даже сигнализировать о болезнях сердечно-сосудистой системы. Поэтому самостоятельно лечить регулярную изжогу нельзя, нужно идти на прием к терапевту, который назначит анализ и уже при необходимости направит к гастроэнтерологу. Нельзя недооценивать этот недуг: самолечение может привести к опасным осложнениям — вплоть до развития язвы или рака пищевода.

Кроме того, частая изжога может подрывать способность пищевода защищаться от выделяемый кислоты и у человека может развиваться распространенное в последнее время заболевание органов пищеварения — гастроэзофагорефлюксная болезнь (ГЭРБ). По определению ВОЗ, это хроническое заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного содержимого или содержимого двенадцатиперстной кишки. На наличие ГЭРБ, помимо изжоги, могут указывать отрыжка, боли за грудиной, неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу, рвота, тошнота и пр.

Но разве от изжоги не помогут таблетки для облегчения пищеварения, которые так часто рекламируют по телевизору?

Таблетки помогают облегчить неприятные ощущения. Однако, если каждый раз при появлении изжоги просто выпивать таблетку «из рекламы» или разводить содовый раствор (один из народных методов борьбы), избавиться от заболевания, которое на самом деле может вызывать симптом, не удастся. Нужно своевременно обследоваться, чтобы не допустить тяжелых осложнений.

Как проходит обследование у врача в случае изжоги?

Прежде чем назначать лечение, врач определяет причину изжоги. Медицинское обследование может состоять из привычных лабораторных анализов (общий и биохимический анализ крови и другие при необходимости) и из специальных процедур — эндоскопического осмотра слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта, измерение уровня pH в разных отделах желудка, пищеводе и двенадцатиперстной кишке, контрастного рентгенологического исследования, ультразвукового исследование органов брюшной полости.

Можно ли полностью вылечить изжогу?

Лечение изжоги может даже не требовать медикаментозной терапии. Если причина в рационе — его будет достаточно поправить. Если замечаете, что после какого-то продукта появляется изжога — лучше от него отказаться, но продолжить за собой следить. Если симптом не проходит — понадобится консультация специалиста, который назначит специальные препараты от изжоги.

Если же изжога — симптом другого заболевания, помогут справиться подобранные специалистом лекарственные препараты.

Что делать для профилактики изжоги?

Нужно наладить режим питания — он должен быть регулярным — и научиться есть не спеша, не на ходу, тщательно пережевывая. Важно не есть на ночь, последний прием пищи лучше делать за 3−4 часа до сна. Если вас мучает изжога, следует исключить из рациона жирные, острые и копченые блюда, сократить количество выпиваемых газированных и алкогольных напитков, при этом нужно следить за своим водным балансом и пить обычную воду.

Старайтесь после еды делать получасовые прогулки, избегать продолжительной работы только в наклонном положении и выберите удобное положение для сна, чтобы голова была приподнята на 15−20 см. Еще один важный совет — выбирать не тесную одежду, носить ее без тугих ремней и поясов, чтобы постоянно свободно дышать.

Читайте также

Использование материала в полном объеме разрешено только медиаресурсам, заключившим с TUT.BY партнерское соглашение. За информацией обращайтесь на [email protected]

Изжога каждый день — что делать. Причины и лечение изжоги

Чувство жжения, начинающееся в груди, и неприятный кислый вкус во рту, боли в желудке – первые признаки изжоги. Явление весьма неприятное. Если простые вещи вызывают раздражение, тяжело радоваться еде и любимым напиткам. Особенно неприятно, когда изжога каждый день напоминает о себе и не планирует отступление. Каковы причины возникновения этого симптома, и как самостоятельно от него избавиться в домашних условиях?

Почему ежедневно может возникать сильная изжога?

• Частая причина – переедание и поздние ужины. Наш желудок – весьма нежный орган, который тоже может устать. Нельзя перегружать его тяжелой, жирной пищей, особенно на ночь. Между сном и ужином должно пройти в среднем 3 часа. Коварны цитрусовые фрукты. Благодаря чрезмерному их потреблению, существенно повышается уровень кислотности в желудке, что ведет к изжоге. Если есть хочется сильно, перекусите фруктами или выпейте стакан кефира. Это благотворно скажется на пищеварении, а значит, на самочувствии.
• Жирная пища, такая как жареное мясо или сливочное масло, провоцируют тяжесть в желудке, от чего он начинает посылать «сигналы тревоги» в виде изжоги. Пересмотрев свой рацион, вы сможете избавиться от ряда проблем. Таких, например, как излишний вес, быстрое старение кожи, изжоги, боли в животе.
• Физическая нагрузка провоцирует изжогу и неприятные ощущения в желудке, если выполнять упражнения сразу после еды. Желудок еще не успел переварить пищу, а физическая активность вызывает ее «встряску». Потрясите бутылку с газировкой, представляете, что происходит в желудке? Если вы занимаетесь спортом регулярно, во избежание возникновения изжоги постарайтесь составить свой график так, чтобы после приема пищи проходил как минимум час.
• Удивительно, но причиной изжоги могут быть нервы! Высокая подверженность стрессу, бессоннице и другим психосоматическим расстройствам ослабляет организм, который, в свою очередь, «сигналит» нам таким неприятным способом, как изжога и боль в желудке. И неважно, какой образ жизни вы ведете, здоровый или не очень.
• Беременность – время ожидания чуда, великого терпения. В период вынашивания малыша женский организм буквально проверяет себя на прочность во всех смыслах этого слова. Например, в определенный период беременности (нередко ближе к родам) будущая мама может жаловаться на непрекращающуюся изжогу, боль в желудке, плохую работу кишечника.

Причины постоянной изжоги после еды

Причина изжоги после еды – перегруз желудка. Для среднестатистического человека объем съеденной за раз пищи не должен превышать 1,5 литра. Еще лучше полностью пересмотреть свой рацион. Например, вы можете увеличить число приемов пищи в течение суток. Это улучшит пищеварение, вы сразу сможете почувствовать легкость, о которой не подозревали раньше.

Что касается термообработки продуктов, то предпочтение лучше отдать таким видам приготовления пищи как варение или паровая обработка. Блюда на пару сохраняют свои полезные свойства, содержат низкий процент жирных пищевых кислот, благотворно влияют на микрофлору кишечника, помогают работе желудка. Запеченные изделия относятся к нейтральной категории.

По вечерам

Еще один секретный рецепт от изжоги – не ешьте перед сном. Желудок активно работает только во время нашего бодрствования. Когда мы спим, все процессы в организме замедляются. Помните народную мудрость? «Завтрак съешь сам, обед раздели с другом, а ужин отдай врагу». Не нужно быть врагами самим себе. Ужин действительно нужно сделать максимально легким, сочным. Важно: рекомендации по отказу от пищи после 6 актуальны для тех, кто ложится не позже 10 часов. Поэтому индивидуально рассчитывайте свой график, не впадайте в крайности.

Во время беременности

Только изжоги не хватало в этот и без того сложный период в жизни женщины! Вынашивая малыша, каждая третья будущая мама страдает от нее с завидной регулярностью. Изжога приходит в третьем триместре беременности, когда ребенок уже настолько большой, чтобы «общаться» с органами мамы. Он активно шевелится и «пинается», от чего возникают не только вздохи умиления. Удары малыша мы чувствуем только на поверхности, но на самом деле их отчетливо ощущает каждый наш орган: желудок, печень, почки.

В этом случае рекомендация проста: перейти на дробное питание, чтобы разгрузить желудок. Каждая женщина в этот период времени помнит о том, что ее рацион должен быть исключительно здоровым. Нужно употреблять свежие овощи, фрукты, натуральные ингредиенты, свежевыжатые соки, желательно не цитрусовые. Жирное мясо противопоказано, оно нагружает не только желудок, но печень, поджелудочную и почки. В последнем триместре беременности органы женщины сдвигаются, и им тяжело работать.

Если изжога беспокоит вас более половины суток, обратитесь к врачу для уточнения диагноза. Во время беременности могут возникнуть заболевания, с ней напрямую не связанные, но спровоцированные ею. Регулярный медицинский контроль поможет избежать острых заболеваний, которые иногда возникают во время вынашивания ребенка. Берегите себя и своего малыша, следите за здоровьем. В это время ваши внутренние органы очень уязвимы, особенно желудок, печень, кишечник.

Что делать: эффективные подручные средства

Когда изжога застала врасплох, нередко мы наносим ответный удар. Или облегчаем симптомы, разгружая желудок, или вкушаем что-то вкусное. Степень успешности этой борьбы зависит от содержания нашей сумки или холодильника. Загляните в свои запасы и скажите, есть ли там что-то от изжоги из этого списка:

• сода;
• активированный уголь;
• минеральная вода;
• семечки;
• мед;
• лимон;
• яблоки;
• соль.

Сода действительно помогает от приступов изжоги. Но не стоит использовать ее регулярно, это вредно для организма. Активированный уголь – еще одно универсальное средство для желудка на все случаи жизни. Помогает отменно, главное не переборщить с дозировкой. Семечки в умеренном количестве (иначе пострадает желудок, велика вероятность возникновения гастрита), как леденцы, отвлекают от раздражителя, но не устраняют его причину. Лимон в большом количестве напротив повредит, повысит кислотность в желудке, что приведет к изжоге, а в малом – отвлечет внимание.

Отдельно о жидкостях. Минеральная вода, как и обычная теплая, при изжоге способствует нормализации уровня кислотности желудка, очищает пищевод. Лучше всего пить ее утром за полчаса до завтрака. Так вы гарантированно будете чувствовать легкость в течение всего дня. Соки освежают, дарят положительные эмоции и борются с изжогой, радуют ваш желудок свежестью. А вот потребление кофе придется ограничить, хотя для многих это покажется сложным.

Многие из перечисленных способов не всегда уместны при беременности. Противопоказания обуславливаются диетой, обострением хронических заболеваний, которые проявляются в виде изжоги, или разнообразных болей. Беременность – сложное время, когда бороться есть с чем, но нечем. Будущих мам выручают народные средства от изжоги. Травы по большей части безвредны при беременности, если не перестараться.

Яблоки чрезвычайно полезны для желудка. Они нормализуют пищеварение, устраняют изжогу. Регулярное употребление в пищу яблок поможет бороться с этой проблемой, хотя бы на уровне маскировки симптомов. В любом случае ваш желудок скажет вам спасибо. Изжога не может продолжаться вечно, если не подкармливать ее. Яблоки, как и кефир, очищают организм. Их особенно рекомендуют при беременности, когда важно следить за тонусом матки и отказываться от вредной пищи.

Лечение изжоги народными средствами

Все народные средства от заболеваний получались эмпирическим путем, поэтому их так много. С помощью сока и отваров легко вылечить больной желудок и пищевод, повысить перистальтику кишечника. Народные рецепты от изжоги условно делят на два лагеря: травяные настои и картофельный сок. Если со вторым все понятно, то первые требуют подробной расшифровки. Лечение травами подойдет аллергикам. Хотя на травы тоже бывает аллергия, но значительно реже, чем на синтетические препараты.

Вот несколько народных рецептов от изжоги и боли в желудке на травяной основе:

• По столовой ложке ромашки, зверобоя и подорожника залить стаканом кипятка. Настоять 3 часа и разделить на 3 части. Пить за полчаса до еды.
• Чайная ложка мяты на стакан кипятка. Этот настой быстро устраняет жжение.
• Взять по щепотке аниса, укропа и фенхеля и заварить в стакане воды. Пить малыми дозами только при обострении изжоги. Фенхель не только полезен, он может повредить желудку и кишечному тракту, если пить его регулярно. Курс лечения этой травой не должен превышать 5 недель.

Аптечные препараты

Когда в дверь постучалась изжога, купите в аптеке что-то для желудка. Лечить изжогу нужно незамедлительно. Не терпите ее, иначе потом последствия могут быть не самыми радужными. Изжога и боль в желудке – это только симптом заболевания, поэтому необходимо обратиться к врачу и выяснить причину ее возникновения. Воспользуйтесь этим перечнем препаратов, способных устранить или облегчить изжогу:

• Ренни. Популярное средство с нейтральным составом. Ренни можно употреблять даже во время беременности и лактации.
• Гастал. Содержит в себе комбинацию магния и алюминия, что налаживает моторику кишечника.
• Линейка препаратов Альмагель (обычный, А и НЕО). Обволакивает стенки желудка и снимает раздражение.
• Линейка препаратов Гевискол (жевательные таблетки и вязкая суспензия). Уменьшает кислотность желудочного сока.
• Викаир (или Викалин). При изжоге снимает боль, жжение, обволакивает стенки желудка.
• Гастрофарм. Разрешен при беременности и грудном вскармливании. Снижает кислотность, обезболивает, содержит лактоцидные бактерии, создающие благоприятную атмосферу для защиты стенок желудка.
• Маалокс. Аналог препарата Альмагель, но другого производителя.

Перед приемом любого лекарства от изжоги обязательно внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Важно получить консультацию врача, чтобы вовремя диагностировать возможные заболевания пищевода, кишечного тракта, желудка и начать лечение. Возможны противопоказания и особые рекомендации при сочетании с другими препаратами. Дозировка лекарства при ежедневной изжоге указывается в инструкции либо ее назначит врач.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Google+

Изжога: причины и лечение. Консультация гастроэнтеролога

Пару раз в неделю изжога случается у 10-20% населения. А реже её испытывает до 40%. Нельзя легкомысленно отмахиваться от изжоги, как от чего-то совсем неопасного. Это признак серьёзного заболевания, надо обращаться за помощью к врачу. Простым языком болезнь называется заброс содержимого из желудка в пищевод. Он бывает кислотным или щелочным, и лечат их разными лекарственными препаратами. Для каждого человека есть свой индивидуальный набор продуктов, который вызывает у него изжогу. Но есть определённые газогенерирующие продукты и напитки, которые вредны для всех. Они увеличивают объём желудка, и происходит заброс. Шоколад, кофе, какао, любые газировки могут спровоцировать изжогу. Их можно употреблять, но в небольших количествах.

Есть средства, которые всего лишь гасят и на время заглушают изжогу, но не лечат само заболевание. Но если не лечить заболевание, симптомом которого является изжога, то в пищеводе сначала появляется воспаление, а затем язвы. И в конце концов уставшие от раздражающего фактора клетки пищевода начинают перерождаться, а это уже совсем грустное заболевание. Так что, если вас мучает изжога, идите к гастроэнтерологу без промедления.

Также Ольга Протопопова ответила на следующие вопросы телезрителей:

– Правда, что зелёный чай с мятой регулирует кислотность и устраняет изжогу любого происхождения?

– Мне 75 лет, а изжога мучает полвека, появляясь от любых продуктов. Что делать?

– Я люблю заниматься спортом. У меня обнаружили заболевание пищевода и запретили заниматься вообще. Как быть, каким видом спорта всё-таки мне можно заниматься?

– После обследования мне поставили диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сказали делать операцию. Можно ли обойтись лекарствами?

– Во время приёма пищи появляется отрыжка, что это значит?

Оставляйте комментарии на страницах:

Вконтакте http://vk.com/topspb_tv
FB https://www.facebook.com/topspb.tv

Пишите с хэштегом #topspb_tv и #полезнаяконсультация

Присоединяйтесь к беседе с нашими ведущими с понедельника по пятницу на телеканале «Санкт-Петербург».

Изжога и рефлюксная болезнь – медицинский центр MedSwiss

Изжога – специфическое ощущение жжения за грудиной, нередко распространяющееся на горло, иногда с кислым привкусом во рту – один из самых частых симптомов, с которыми пациенты обращаются к врачу. Более 40% взрослых людей отмечают такую проблему. Изжога возникает при погрешностях в диете: после употребления жирной, жареной, острой, кислой пищи, алкоголя, при переедании и после употребления продуктов, вызывающих вздутие, но может возникать и без явных провоцирующих факторов, даже натощак. Изжога чаще беспокоит эпизодически, в то же время у некоторых больных возникает ежедневно, сохраняется по многу часов, мешает спать, отвлекает от работы и существенно нарушает качество жизни.

Причина изжоги – заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. В норме пища после проглатывания по пищеводу поступает в желудок, где под действием кислоты и пищеварительных ферментов начинается ее переваривание, далее пища попадает в тонкую, затем в толстую кишку, где продолжается ее обработка и происходит всасывание необходимых организму веществ. Таким образом, пищевой комок продвигается строго в одном направлении, длительный заброс в обратном направлении называется рефлюксом и приводит к заболеваниям. Здоровая внутренняя (слизистая) оболочка желудка и кишечника адаптированы к пищеварительным сокам, поэтому защищены от их действия. Однако если кислый, богатый ферментами желудочный сок попадает в «непривычный» к такой среде пищевод, его слизистая повреждается и возникает воспаление пищевода – эзофагит. Заброс содержимого желудка (др. греч. gaster) в пищевод (лат. œsóphagus) называется гасттроэзофагеальным рефлюксом, а заболевание, при котором происходит такой заброс – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ. Изжога – самый частый симптом ГЭРБ.

Слева норма: после попадания пищи в желудок сжимается нижний пищеводный сфинктер, что вместе с другими механизмами препятствует забросу кислого желудочного содержимого из желудка в пищевод.

Справа механизм ГЭРБ: при нарушении антирефлюксного механизма кислое содержимое желудка попадает в пищевод, что вызывает изжогу.

Многие больные ГЭРБ не считают изжогу проявлением заболевания. Узнав, что изжога характерна для половины знакомых, они полагают ее неизбежным злом, с которым можно бороться эпизодическим употреблением раствора соды (чего нельзя делать категорически!) либо препаратов от изжоги, активно рекламируемых по телевидению. На самом деле, ГЭРБ – серьезная патология, которая может приводить к тяжелым последствиям.

Так, длительное воздействие кислого содержимого приводит к развитию эрозий и язв пищевода, то есть «ранок» и больших «ран» на слизистой, которые могут кровоточить, а при заживлении язв развивается сужение (стеноз) пищевода, затрудняющее проглатывание пищи. Другое осложнение ГЭРБ – рак пищевода, предшественником которого является изменение слизистой, называемое пищеводом Барретта. Помимо изжоги и кислого привкуса во рту, ГЭРБ может проявляться и другими симптомами, которые больные никак не связывают с заболеваниями желудочно-кишечного тракта: кашлем, свистящим и затрудненным дыханием, болью в горле, охриплостью голоса, кариесом. Больные порой безуспешно лечатся от заболеваний с похожими симптомами, но есть и другой риск: спутать ГЭРБ с похожим по симптомам заболеванием сердца, легких или ЛОР-органов, которые на самом деле есть у пациента.

В связи с тяжелыми осложнениями ГЭРБ, а также необходимостью исключить похожие заболевания, при возникновении изжоги настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. Диагностика помимо сбора анамнеза и стандартного врачебного осмотра включает выполнение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) для оценки состояния слизистой пищевода, исключения осложнений ГЭРБ. Бывает необходимо также выполнить дополнительные обследования, в т.ч. электрокардиограмму, исследования функции внешнего дыхания и др. При осложненном течении ГЭРБ может потребоваться выполнение лабораторных исследований.

Лечение ГЭРБ комплексное. На первое место выступают мероприятия, которые не требуют покупки лекарств и вообще каких-либо финансовых затрат: изменение привычного режима питания. Часто одного этого бывает достаточно, чтобы забыть об изжоге, хотя именно соблюдение рекомендаций по диете вызывает наибольшие сложности у пациентов.

• Нужно питаться часто (5 раз в день), небольшими порциями, избегать переедания. Заброс из желудка в пищевод гораздо более вероятен при переполнении желудка: чем больше содержимого, тем выше внутрижелудочное давление, тем легче пища попадает обратно в пищевод.
• Чем меньше содержимого в желудке, тем меньше вероятность заброса, значит нужно дать пищеварительной системе время для продвижения пищи из желудка в кишку. Интервал между приемами пищи должен составлять около 3 часов.
• В положении лежа вероятность заброса гораздо выше: содержимое из желудка «затекает» в пищевод по закону сообщающихся сосудов. После еды нельзя ложиться в течение 2-3 часов, нужно посидеть, походить; последний прием пищи не менее, чем за 2-3 часа до сна.
• Некоторые продукты вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера, либо повышение продукции кислого желудочного сока. Поэтому нужно избегать употребления некоторых продуктов, часто приводящих к изжоге: жирного, кислого (включая кислые фруктовые соки), острого, копченого, перченого, кофе, шоколада, помидоров и производных от них (томатной пасты, сока, кетчупа), алкогольных и газированных напитков, продуктов, вызывающих вздутие (в частности, у многих людей вздутие вызывают черный хлеб, капуста, виноград, цельное молоко; нужно отслеживать, какие продукты индивидуально вызывают вздутие).
• Давление в желудке повышает тесная одежда, сдавливающая живот. Больным ГЭРБ не следует туго затягивать поясной ремень, надевать нужно свободную одежду. Если приходится что-то поднимать, особенно после еды, лучше присесть, чем наклониться.

Следовать этим советам рекомендуется всем больным ГЭРБ. Но в ряде случаев в дополнение к изменению образа жизни все же требуется назначение лекарств. При ГЭРБ назначают препараты, уменьшающие продукцию кислоты в желудке, улучшающие продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, а также непосредственно «гасящие» кислоту в пищеводе и желудке. Разрешено применение только зарегистрированных министерством здравоохранения лекарств, в показаниях к которым указана изжога или ГЭРБ. Категорически не рекомендуется принимать раствор соды, перекиси водорода и иных средств, которые сами по себе повреждают слизистую желудочно-кишечного тракта, а также оказывают общетоксическое действие и только способствуют забросу содержимого из желудка в пищевод. Лекарственные средства назначает врач по результатам необходимых обследований. В редких случаях для лечения ГЭРБ необходима операция.

Другие статьи

Что делать, чтобы изжога не довела до рака пищевода

Симптомы болезни с суровым названием ГЭРБ знакомы едва ли не каждому второму. Самый распространенный – изжога. Кому-то удается быстро от нее избавиться, других она мучает всю жизнь и может даже привести к раку пищевода. Как жить с диагнозом «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь», «Доктор Питер» спросил у гастроэнтеролога Городской больницы №26 Виктории Ковалевич.

– Виктория Владиславовна, на какие симптомы чаще всего жалуются пациенты с ГЭРБ?

Основной – изжога. Другие жалобы: отрыжка, затруднение или болезненность при глотании, чувство горечи или кислый привкус во рту.

– А нетипичные?

– Некоторые симптомы ГЭРБ на первый взгляд никак не связаны с гастроэнтерологическими проблемами. Скорее, их можно спутать с лор-заболеваниями, болезнями органов дыхания или сердца. Это боль за грудиной,  сухой кашель, першение и боли в горле, осиплость голоса. Могут быть даже повреждение зубной эмали и нарушения слизистой оболочки в полости рта.

– То есть можно долго пить отхаркивающие средства от кашля, полоскать горло и удивляться, почему ничего не помогает.

– Да, поэтому врачу надо очень внимательно собирать анамнез, чтобы точно понять происхождение жалоб. Мы нередко видим пациентов, которые сначала безуспешно лечат хронический ларингит у лор-врачей, хронический бронхит у пульмонолога, и только в последнюю очередь идут к гастроэнтерологам. А причиной симптомов в итоге оказывается так называемый высокий рефлюкс. При забросе в пищевод содержимое желудка доходит вплоть до ротовой полости, раздражая в том числе слизистую ближайших лор-органов. 

А бывает наоборот. Появившиеся жалобы сразу списывают на рефлюкс, а причина на самом деле в другом. К примеру, боли за грудиной (в области пищевода) могут быть связаны с кардиологическими проблемами и даже стать предвестником инфаркта.  

– Как понять, что есть что? Когда можно дождаться планового визита к гастроэнтерологу, а когда срочно звонить «03»?

– Даже врач не всегда сразу точно определит причину недомогания. Взять те же боли за грудиной, которые могут быть симптомом как ГЭРБ, так и стенокардии на фоне ишемии миокарда. Если боли в груди продолжительные, не связаны с приемом пищи, появляются или ухудшаются при физической нагрузке, отдают в область лопаток, шеи или левого плеча, – скорее всего, это повод как можно скорее обратиться к кардиологу. А при резком ухудшении самочувствия и скачках артериального давления — вызывать скорую.

Обострения рефлюкса чаще всего вызваны нарушениями диеты. Например, перееданием кислых или «газообразующих» продуктов. Или неправильным режимом дня. К примеру, человек любит полежать после еды, что при таком заболевании делать категорически нельзя. 

– Почему появляется болезнь? 

– Основная причина развития ГЭРБ — частый заброс содержимого желудка в пищевод из-за того, что ослабевает и перестает полностью смыкаться сфинктер, разделяющий два этих органа (кардия). Конкретной причины, почему он в какой-то момент перестает смыкаться, как таковой нет. Их много. Болезнь связана с образом жизни, питанием, анатомическими особенностями строения и функциональными характеристиками желудочно-кишечного тракта. Снижается тонус сфинктера при повышении внутрибрюшного давления, например при беременности. Среди наших пациентов чаще встречаются страдающие ожирением, курящие. Уменьшают тонус кардии и прием некоторых препаратов из группы нитратов (нитроглицерин), которые применяются в лечении стенокардии. В целом снижает защитные функции слизистой оболочки ЖКТ и вызывает воспаление частый прием обезболивающих (НВПС) — нестероидных противовоспалительных препаратов.

При этом, просто забросы пищи из желудка в пищевод — еще не болезнь. Они периодически бывают у всех, но не все болеют. Вопрос в частоте и агрессивности содержимого желудка. При нарушении моторики желудка и пищевода это происходит чаще, при повышенной кислотности желудочного сока — агрессивнее воздействие на слизистую.  

– У кого, наоборот, пониженная кислотность, этой болезни не бывает?

– Бывает, но реже. В таком случае симптомы могут вызываться не столько забросами кислого желудочного содержимого, сколько попаданием в рефлюктант желчи, которая тоже агрессивно воздействует на слизистую. Из-за нарушения моторики желчь из 12-перстной кишки попадает в желудок, а потом с желудочным содержимым идет наверх, в пищевод. 

То есть, сама по себе кислотность не является строгим диагостичексим критерием для установления диагноза, важна комплексная оценка состояния слизистой в пищеводе и желудке, которая проводится при фиброэзофагогастродуоденоскопии. ФГДС— основной метод при диагностике ГЭРБ.

Читайте также: Почему болит живот и когда его надо лечить

– Бывают ли ситуации, когда пациента мучает изжога, а на ФЭГДС изменений нет?

– Гастроэнтерологи часто наблюдают пациентов с жалобами на долго сохраняющуюся изнурительную изжогу, которая мешает им  жить, хотя  при ФГДС в пищеводе не определяются ни эрозии, ни язвы Таким пациентам проводят другое  ценное в диагностическом плане исследование  – суточную pH-метрию пищевода и желудка. . С помощью тончайшего зонда и специального портативного устройства, с которым пациент ходит целый день и ведет обычный распорядок дня, можно понять, после чего и как часто происходят забросы, какой они имеют характер. На основании результатов такого исследования врач понимает, как помочь таким пациентам — избавить их от мучительной изжоги, благодаря правильному понимаю природы рефлюкса.

– Болезнь впервые появляется у взрослых?

– Не обязательно, она часто встречается и у детей. Четких сроков дебюта нет. Считается, что в России та или иная форма ГЭРБ есть почти у каждого второго.

– Это навсегда?

– ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание. Если придерживаться положенной диеты и образа жизни, то велики шансы, что обострения будут очень редкими, а могут вообще никогда не беспокоить после проведенного лечения. Но даже в этом случае сказать, что болезнь полностью прошла, обычно нельзя. Будешь нарушать правила, получишь обострение.

– Какие продукты могут провоцировать обострение? От чего надо точно отказаться?

– Прежде всего, от острых и кислых продуктов. Во-вторых, от продуктов, повышающих газообразование (овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки, бобовые, газированные напитки, в том числе и любимый многими квас). Рекомендуется ограничить в рационе выпечку, ржаной и просто свежий хлеб на дрожжах, черный кофе, шоколад, а также алкоголь, особенно сухие и игристые вина, пиво. Слишком горячая и холодная еда тоже вызывает обострение.

– Еще врачи всегда советуют таким пациентам дробное питание — есть часто, но маленькими порциями.

– По последним данным, питание 5-6 раз в день при ГЭРБ не доказало эффективности. Сейчас рекомендуется принимать пищу 3-4 раза в день стандартными порциями и отказаться от перекусов. Дело в том, что пища обладает буферной функцией — смешиваясь с кислотой в желудке, она забирает её часть на себя и выводит дальше по пищеварительной системе. Что бы мы не съели, будь то маленький орешек, в желудке все равно выработается кислота. Но орешек явно не сможет «взять её на себя» – он уйдет, а кислота останется. То же самое происходит, когда мы голодные, думаем о еде или смотрим на что-то вкусное. То есть предвкушаем. По разным каналам восприятия организм получает сигнал готовиться, начинается стимуляция выработки кислоты и других способствующих пищеварению веществ. Перекусы через каждые полчаса тоже «подбадривают» процесс. Чтобы пища выполняла свои буферные функции, питаться надо нормальными порциями, не голодать, но и не переедать. 

– Есть ли продукты, которые понижают кислотность или могут повышать тонус кардии, чтобы она лучше смыкалась?

– Продукты не повышают тонус кардии и по большому счету не снижают кислотность в желудке. В принципе ритм выработки соляной кислоты в желудке у каждого человека свой собственный, если мы не снижаем его специальными лекарственными препаратами. Просто некоторые продукты более агрессивно воздействуют на слизистую или с помощью разных механизмов больше стимулируют секрецию. Поэтому при ГЭРБ советуют отказаться в том числе от пряных блюд, специй.

– Что же все-таки лучше есть?

– На завтрак очень хороша, например, овсянка,  на воде, но можно и на молоке, если пациент его переносит. Она мягко «связывает» кислоту, обволакивает слизистую, не дает её раздражать. Подходит и гречневая каша. Из овощей рекомендуется цветная капуста, тыква, кабачки. Из «молочки» вне обострения – всё в небольших количествах. Сладкие фрукты и ягоды лучше есть в виде желе, варенья, компотов. Кисель —  вообще «любимый» напиток гастроэнтерологов. 

– Для сна тоже есть особые рекомендации? Например, спать на высокой подушке?

– Высокая подушка никак не поможет, только доставит неудобства. Имеет значение положение верхней части тела — пищевод должен быть выше, чем желудок. Некоторые наши пациенты подкладывают под матрасы дополнительные основания, чтобы приподнять тело. Но это рекомендация для особо тяжелых случаев ГЭРБ. 

– Что делать, если приступ застал врасплох, где-нибудь в поездке, когда нет возможности быстро пойти к врачу?

– При изжоге точно не стоит пить соду, как иногда советуют. После недолгого затихания изжоги за счет щелочной среды наступает так называемый рикошет — продукция кислоты усиливается и человеку становится еще хуже. Если говорить о том, как помочь себе здесь и сейчас, то, прежде всего, надо быстро убрать из меню опасные продукты. Не ложиться после еды. Наконец, принять лекарство для облегчения симптомов. У кого есть рефлюкс, часто держат в своей аптечке препараты из группы антацидов («Маалокс», «Алмагель», «Фосфалюгель») или альгинатов («Гевискон»). Эти препараты могут сорбировать часть кислоты, снимать болезненные ощущения, создавать барьер, мешающий забросу пищи из желудка в пищевод. В качестве симптоматического лечения применяется и «Смекта», которая нейтрализует соляную кислоту в желудке. Все эти препараты помогают только быстро облегчить состояние, их нельзя назвать основными средствами для лечения болезни. Для этого нужны более сильные препараты.

– Какие?

– Основные в лечении ГЭРБ — ингибиторы протонной помпы (типа омепразола). Они подавляют выработку кислоты. Кроме уже названных альгинатов и антацидов, которые используются в комплексной терапии, применяются также прокинетики.  Эти препараты нормализуют двигательную активность пищевода и других участков ЖКТ, чтобы из пищевода пища попадала в желудок, потом уходила в 12-перстную кишку и далее. 

Есть еще Н2-гистаминоблокаторы (типа фамотидина) — они тоже используются, но реже. Как правило, у пациентов с так называемым синдромом ночного кислотного прорыва: у некоторых физиология так устроена, что ночью дополнительно вырабатывается кислота. И с этой проблемой ингибиторы протонной помпы иногда справиться не могут. 

– Может ли ГЭРБ привести к раку пищевода?

– При длительном течении заболевания и неадекватной терапии или в ее отсутсутствие может развиться такое предраковое состояние как пищевод Барретта (заболевание, при котором плоский эпителий слизистой оболочки пищевода начинает замещаться цилиндрическим, которого быть там не должно). Одни специалисты называют его осложнением ГЭРБ, другие — одной из форм болезни. В любом случае пациентам, у кого есть диагноз «ГЭРБ», надо хотя бы раз в год наблюдаться у гастроэнтеролога. Даже если сильно ничего не беспокоит.

7 правил, о которых нельзя забывать, чтобы не было изжоги

• Принимать пищу 3-4 раза в день
• Не голодать и не переедать
• Избегать перекусов
• Не есть слишком горячую или холодную еду
• Не ложиться и не наклоняться после еды в течение минимум 30 минут
• Ужинать минимум за 3 часа до сна
• Не носить тугие ремни

Надежда Крылова

© Доктор Питер

Ваша изжога может быть больше, чем боль в животе | Статьи о здоровье “Healthy @ UH” | MyUHCare | Университетские больницы | Кливленд, Огайо

Если вас постоянно мучает изжога, это может быть больше, чем простая боль в животе. Возможно, вы страдаете гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), одним из наиболее распространенных расстройств пищеварения в Соединенных Штатах.

ГЭРБ – хроническое заболевание, вызванное обратным потоком содержимого желудка, например желудочной кислоты, в пищевод.

«ГЭРБ поражает более 40 процентов всех американцев», – говорит хирург Лина Хайтан, доктор медицины, магистр здравоохранения. «Число людей с диагнозом ГЭРБ растет из-за увеличения показателей ожирения, неправильного питания и осведомленности общественности об этом состоянии».

По словам доктора Хайтана, обращение за медицинской помощью при стойких симптомах ГЭРБ очень важно.

«При отсутствии лечения ГЭРБ может привести к серьезным осложнениям, таким как сужение отверстия пищевода, пищевод Барретта и рак пищевода», – говорит она.

Симптомы ГЭРБ

У людей с ГЭРБ, по словам доктора Хайтана, есть следующие симптомы:

Обычные симптомы:

• Изжога или сжатие в груди
• Срыгивание, или ощущение, что еда или жидкость поднимаются по пищеводу
• Горький или кислый привкус во рту

Менее распространенные симптомы:

• Жгучая или постоянная боль в горле
• Охриплость
• Хронический сухой кашель, особенно ночью
• Затрудненное или болезненное глотание
• Астма
• Неожиданная боль в груди
• Неприятный запах изо рта
• Ощущение комка в горле
• Чувство сытости после еды

ГЭРБ Причины

Ожирение тесно связано с ГЭРБ. Другие факторы, которые, по словам доктора Кайтана, могут вызвать ГЭРБ, включают грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, курение и употребление продуктов, вызывающих раздражение, например:

• Спирт
• Газированные напитки
• Шоколад
• Цитрусовые
• Кофе или чай – обычный или без кофеина
• Жирные или жареные продукты
• Продукты, содержащие помидоры, например томатный соус, пицца или сальса
• Чеснок и лук
• Мята перечная
• Острые продукты

«Хорошая новость в том, что симптомы ГЭРБ можно уменьшить, просто изменив образ жизни», – говорит она.Другие стратегии:

• Держитесь подальше от продуктов-триггеров
• Поддерживать нормальный вес
• Избегайте тесной одежды, которая давит на живот
• Сон, подперев голову и плечи подушкой-клином
• Ужинать минимум за три часа до сна
• Ешьте в течение дня маленькими порциями вместо больших

Если вы сократили количество поездок в Starbucks, пропустили фургон с чили и отказались от ежедневного приема шоколада, но ГЭРБ по-прежнему остается проблемой, то пора обратиться к врачу.

Лечение ГЭРБ

После тщательного обследования гастроэнтеролог или лечащий врач могут решить прописать лекарство, которое нейтрализует желудочную кислоту, или более сильные лекарства, называемые ингибиторами протонной помпы, которые блокируют выработку кислоты.

«Прием лекарств от ГЭРБ за полчаса до еды очень важен для получения максимальной пользы», – д-р Хайтан. «Эти лекарства лучше всего действуют натощак, поэтому время приема лекарств очень важно».

При стойком ГЭРБ, который не может быть купирован с помощью изменения образа жизни или контролируемых лекарств, Dr.Хайтан говорит, что новые медицинские процедуры могут принести облегчение больным ГЭРБ, например, система управления рефлюксом LINX.

Система управления рефлюксом LINX

Университетская больница Центр здоровья пищеварения и глотания Института здоровья пищевода предлагает систему управления рефлюксом LINX для пациентов, у которых ослабленный нижний сфинктер пищевода позволяет кислоте и желчи возвращаться из желудка в пищевод.

Это устройство, представляющее собой небольшую гибкую ленту из связанных титановых шариков с магнитными сердечниками, имплантируется во время минимально инвазивной хирургии и предлагает пациентам немедленное облегчение рефлюкса за счет укрепления нижнего сфинктера пищевода.- говорит Хайтан.

«Эта процедура имеет меньше побочных эффектов по сравнению с другими операциями при ГЭРБ, и результаты были выдающимися, – говорит она. – Мы даже предлагаем несколько менее инвазивных процедур для лечения рефлюкса, которые можно проводить без каких-либо разрезов. Команда может поговорить с вами о ваших вариантах ».

Лина Хайтан, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, хирург общего профиля и бариатрический хирург, директор Центра пищевода и глотания Института здоровья пищеварительной системы университетских больниц при Медицинском центре Кливленда при университетских больницах.Вы можете записаться на прием к доктору Хайтану или любому другому врачу университетской больницы онлайн.

Есть изжога? Вот как облегчить симптомы кислотного рефлюкса – Health Essentials от Cleveland Clinic

Корзина жареного картофеля с сыром чили казалась восхитительной.
идея в то время. Но теперь вас преследует Призрак сырной картошки
Прошлое – и это некрасиво.

Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Несмотря на название, изжога не имеет ничего общего с сердцем. Но «сжечь»? Да, это точно. Изжога ощущается как ощущение жжения в центре груди. И вы можете чувствовать это, потому что у вас кислотный рефлюкс.

Хотите погасить пламя? Гастроэнтеролог Скотт Габбард, доктор медицины, объясняет, что вызывает изжогу и как ее контролировать.

Что такое ГЭРБ?

Иногда изжогу может получить любой человек.Это происходит, когда проглоченная пища или желудочная кислота попадают в пищевод. Но если изжога преследует вас регулярно, возможно, у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ, разновидность хронического кислотного рефлюкса.

Виноват нижний сфинктер пищевода, мышечное кольцо
между пищеводом и желудком, который должен закрываться после прохождения пищи
через. У людей с ГЭРБ сфинктер не закрывается должным образом и желудок
кислота регулярно поднимается туда, где ей не место. ГЭРБ обычно делает сама
известно после еды, физических упражнений, наклона или прилегания ночью.

Этот обратный ток кислоты вызывает знакомый ожог, а также
охриплость голоса, сухой кашель, боль в груди или раздражающее ощущение, что что-то
застрял в горле.

Этого дискомфорта уже достаточно. Но длительная нелеченная ГЭРБ
может повредить пищевод и увеличить риск рака пищевода. Никогда
страх: есть шаги, которые можно предпринять, чтобы обуздать рефлюкс.

Изменение образа жизни при симптомах изжоги

Если вас угнетает кислотный рефлюкс, Dr. Габбард рекомендует
дает шанс этим изменениям образа жизни:

1. Сбросьте несколько фунтов. Избыточный вес может подтолкнуть кислоту к пищеводу и оказать давление на сфинктер пищевода, заставляя его открываться, когда этого не следует делать. По словам доктора Габбарда, похудание – не самое простое изменение, но это самое важное, что вы можете сделать, чтобы уменьшить кислотный рефлюкс.
2. Пропустите шведский стол с неограниченным выбором блюд. Обильная жирная пища – топливо при изжоге. Вместо этого попробуйте есть меньше и чаще.«Ограничение приема пищи до 500 калорий и 15 граммов жира, похоже, ограничивает количество, которое открывается сфинктером, поэтому оставаться ниже этих значений, кажется, полезно для пациентов, у которых изжога после еды», – говорит доктор Габбард. (Для справки, картофель фри с чили-сыром содержит 570 калорий и 30 г жира.)
3. Бросьте курить. Конечно, есть множество веских причин избегать табака. Добавьте к этому списку изжогу: никотин может ослабить сфинктер пищевода. Было показано, что отказ от курения улучшает симптомы ГЭРБ.
4. Вставай, вставай. Дайте себе возможность переварить пищу перед тем, как лечь спать. «Оставайтесь в вертикальном положении как минимум два часа после всех приемов пищи», – рекомендует доктор Габбард. (Приношу извинения за сон после Дня Благодарения.)
5. Работайте с углами. Сон на наклонной поверхности может облегчить ночной рефлюкс. Попробуйте подложить блоки под изголовье кровати или использовать подушку в форме клина.
6. Знайте свои триггеры. Большинство людей с ГЭРБ считают, что определенные продукты ухудшают симптомы.Но проблемные продукты могут отличаться от человека к человеку, поэтому не думайте, что вам нужно навсегда отказаться от пиццы. Ведите дневник питания, чтобы определить, какие продукты или напитки вызывают у вас горе. (Общие триггеры включают алкоголь, шоколад, кофе, цитрусовые, помидоры и жирную пищу. )

Лекарства от изжоги

Если вы приобрели более здоровые привычки, но по-прежнему страдаете изжогой, без рецепта можно приобрести различные лекарства, которые помогут контролировать ваши симптомы. Антациды с карбонатом кальция (например, Tums® и Rolaids®) нейтрализуют кислоту желудочного сока.Другие лекарства, такие как омепразол (Prilosec®) и фамотидин (Pepcid®), уменьшают количество кислоты, производимой желудком.

Но даже если вы выберете эти безрецептурные лекарства,
по-прежнему стоит поговорить с врачом о своей изжоге. Он или она может
исключите другие проблемы и убедитесь, что вы используете лучшее лекарство от
симптомы.

Длительный прием антацидов редко может приводить к таким проблемам, как
недостаточность витаминов и минералов, поэтому обязательно обратитесь к врачу, если
вы ежедневно принимаете таблетки.

Для небольшого процента пациентов изменение образа жизни и
лекарств недостаточно. Эти люди могут получить пользу от операции под названием
фундопликация, которая сужает сфинктер между желудком и
пищевод.

В нижней строке? Изжога – распространенная проблема. Которые могут
не чувствуете себя хорошими новостями, когда ворочаетесь в постели, чувствуя себя
огнедышащий дракон, а значит, у врачей большой опыт
справиться с рефлюксом – и множество вариантов, которые помогут вам найти облегчение.

Изжога и ваше сердце – Harvard Health

Ингибиторы протонной помпы приносят долгожданное облегчение людям с хронической изжогой. Вот что вам нужно знать, чтобы использовать их с умом.

Изжога получила свое название не случайно. Хотя проблема связана с избытком желудочной кислоты, а не с сердцем, она вызывает жгучую боль, сосредоточенную непосредственно за грудиной.Из более чем восьми миллионов обращений в отделения неотложной помощи по поводу боли в груди каждый год, тяжелая изжога, также известная как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), составляет более половины случаев, когда исключаются реальные проблемы с сердцем.

Появление класса лекарств, называемых ингибиторами протонной помпы (ИПП), стало находкой для людей, страдающих от кислотного рефлюкса. По данным FDA, примерно каждый 14 человек в Соединенных Штатах в настоящее время принимает или принимал препарат ИПП.

“ИПП намного более эффективны для подавления выработки кислоты в желудке, чем препараты предыдущих классов.Для людей, у которых наблюдается кровотечение в кишечном тракте, они также могут снизить этот риск “, – говорит доктор Мишель О’Донохью, специалист по сердечно-сосудистой системе Гарвардской больницы Бригама и женщин.

Опасности ИЦП?

Но ни один препарат не является полностью безопасным. Ингибиторы протонной помпы могут вызывать аллергические реакции (например, сыпь) или диарею. Хотя данные неубедительны, некоторые исследования связывают их использование с остеопорозом (ослаблением костей) и повышенным риском пневмонии среди людей, поступающих в больницу.В некоторых сообщениях высказывается предположение, что ИПП могут влиять на эффективность сердечного препарата клопидогрель (плавикс).

Теперь возникла новая проблема. Исследование, опубликованное в онлайн-журнале PLOS ONE в июне, сообщает, что ИЦП могут повышать риск сердечного приступа. Однако доктор О’Донохью говорит, что к этим результатам следует относиться с осторожностью. По ее словам, такие исследования, как это, не могут учесть все возможные факторы, которые могут исказить результаты. Например, некоторые из участников исследования, которые принимали ИПП для лечения кислотного рефлюкса, могли делать это неправильно, потому что на самом деле они испытывали симптомы сердечного заболевания.Кроме того, люди, которые лечились ИПП, могли страдать от других заболеваний, которые повышали риск сердечного приступа. «На данный момент нет четких доказательств того, что ИПП увеличивают риск сердечных заболеваний, и я бы не советовал людям прекращать прием ИПП только из-за опасений по поводу риска сердечного приступа», – говорит доктор О’Донохью. «Тем не менее, рекомендуется периодически пересматривать вместе с врачом любые лекарства, которые вы принимаете».

Сужение

Если у вас ГЭРБ легкой степени без других осложнений, вы можете сократить употребление ИПП.Но сначала посоветуйтесь с врачом. Возможно, вам придется продолжить прием препарата, если вы регулярно принимаете аспирин, антикоагулянты или нестероидные противовоспалительные препараты (см. Историю выше) или если у вас есть такое состояние, как язва желудка или пищевод Барретта. Изменения в образе жизни, такие как похудание, сон с слегка приподнятым изголовьем кровати и отказ от еды перед сном, могут помочь снизить уровень желудочного сока.

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться в качестве замены прямой медицинской консультации вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Лечение тяжелой хронической изжоги

Если вы чувствуете дискомфорт в середине груди каждый раз, когда вы заканчиваете прием пищи, у вас может быть хроническая изжога. Это когда кислота из желудка проникает в нежную ткань пищевода (пищевода), вызывая боль и жжение.Вам нужно лечение. Если не контролировать изжогу, она может повредить пищевод и даже привести к раку. Есть несколько простых способов убедиться, что с вами этого не случится.

Следите за тем, что вы едите, пьете и делаете

Внесение некоторых изменений в свой образ жизни может иметь большое значение для облегчения боли от изжоги.

Попрощайтесь с сигаретами. Курение заставляет ваше тело вырабатывать меньше слюны, жидкости, которая помогает избавиться от желудочного сока. Это может привести к жжению в пищеводе.Табак также может вызвать выработку кислоты в желудке и расслабление мышц нижнего конца пищевода, что может закрыть отверстие между желудком и пищеводом. Жевательная резинка и рассасывание леденцов помогут вырабатывать больше слюны.

Продолжение

Избегайте триггерных продуктов. Для многих это острая и жирная пища, шоколад, мята перечная и другие мятные конфеты, кофе, цитрусовые фрукты или соки, томатные продукты, газированные напитки и лук.

Не ложитесь после еды. Если вам нужна дневная сиеста, отдохните прямо (или почти прямо) в кресле. Ужинайте как минимум за 2-3 часа до сна и не делайте последний прием пищи за день самым большим.

Поднимите изголовье кровати. Если верх вашей кровати выше, чем низ, кислоте труднее подниматься. Вы можете сделать это с помощью деревянного бруска под кроватью или пенопласта под матрасом.

Будьте осторожны, какие лекарства вы используете. Аспирин, ибупрофен и другие лекарства, такие как некоторые седативные средства и лекарства от кровяного давления, могут вызвать изжогу. Спросите своего врача, могут ли какие-либо из ваших лекарств вызывать ваши симптомы. Вы можете взять что-нибудь еще.

Ешьте несколько раз в день небольшими порциями. Ваш желудок вырабатывает кислоту в зависимости от того, сколько вы едите. Меньше еды – меньше кислоты. Не перегружайте желудок.

Продолжение

Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь расслабляет мышцы нижнего конца пищевода, облегчая выделение кислоты.

Оставайся стройным. Одно исследование показало, что у людей с избыточным весом, которые сбросили вес, больше шансов избавиться от изжоги. Еще одна причина похудеть: вы лучше подействуете на лекарства от изжоги.

Носите свободную одежду. Тесная одежда, включая ремни, может подтолкнуть содержимое желудка вверх.

Расслабьтесь. Стресс вызывает повышение уровня желудочного сока.

Лечение

Если у вас тяжелая хроническая изжога, вам могут потребоваться лекарства. Доступны как безрецептурные, так и рецептурные лекарства.

Антациды обычно являются первым типом лекарств, которые врачи рекомендуют при хронической изжоге. Вы можете купить их без рецепта. Они работают, удаляя кислоту из желудка. Антациды действуют сразу, но действуют недолго. Они также не способствуют заживлению поврежденного пищевода. Ищите продукты, содержащие как соли магния, так и соли алюминия. Они реже вызывают диарею и запор.

Продолжение

Блокаторы h3 доступны без рецепта и по рецепту.Хотя они не действуют так быстро, как антациды, они действуют дольше. Они работают, замедляя выработку кислоты в желудке. К ним относятся циметидин (Тагамет) и фамотидин (Пепцид). Ранитидин (Zantac) был удален с рынка в 2020 году после того, как было обнаружено, что он содержит агент, вызывающий рак.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) также блокируют производство кислоты. Вы можете получить их без рецепта или по рецепту.

Вам может потребоваться более одного типа лекарств. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане лечения. Убедитесь, что вы знаете о побочных эффектах всех принимаемых лекарств.

Хирургия

Самая распространенная операция по поводу сильной изжоги – это фундопликация. Хирург оборачивает верхнюю часть живота вокруг нижней части пищевода, чтобы укрепить его и сохранить кислоту на своем месте. Часто это можно сделать лапароскопически – при этом требуется лишь небольшой разрез, и обычно вы можете вернуться домой через 3 дня или меньше.

Эндоскопическое лечение

Цель этого лечения такая же, как и хирургического вмешательства.Но вместо этого ваш врач вводит тонкую трубку, называемую эндоскопом, вам в горло и в пищевод. Затем они накладывают швы или нагревают, чтобы создать рубцовую ткань, чтобы сжать сфинктер и предотвратить утечку желудочной кислоты.

Новые методы лечения включают использование имплантатов (почти как подпорная стенка), чтобы кислота не просачивалась из желудка. Информации о том, насколько они безопасны и насколько хорошо работают в долгосрочной перспективе, пока немного.

Изжога :: Saratoga Schenectady Gastroenterology Associates

Изжога – распространенная проблема со здоровьем для большинства людей.Статистика показывает, что изжога поражает более 60 миллионов американцев не реже одного раза в месяц, и 15 миллионов американцев страдают от нее ежедневно. Большинство людей ошибочно полагают, что изжога вызывается ТОЛЬКО пищевыми раздражителями. Хотя есть много продуктов, которые действительно вызывают изжогу, она также может быть вызвана серьезной проблемой со здоровьем.

К наиболее частым причинам изжоги относятся:

● Алкоголь

● Fatty Foods

● Ожирение

● Заболевания желудочно-кишечного тракта

● Напряжение

Лечение изжоги

Лечение изжоги может быть достигнуто путем изменения диеты и образа жизни.Первый шаг – понять состояние. Большинство людей, страдающих изжогой от легкой до умеренной степени тяжести, находят облегчение в безрецептурных продуктах, предназначенных для снижения содержания кислоты в желудочно-кишечном тракте.

К сожалению, изжога может вызывать чувство жжения в пищеводе, которое вызывает боль и дискомфорт. Известно, что в тяжелых случаях изжога имитирует те же симптомы сердечного приступа.

Наша цель – пролить свет на малоизвестные факты, касающиеся изжоги.Кроме того, очень важно понимать, когда может потребоваться расширенное лечение, потому что не каждый человек найдет облегчение от безрецептурного продукта.

5 Важные факты, которые следует знать об изжоге

1. ГЭРБ и изжога – разные вещи

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ – это состояние, которое вызывает расстройство желудка и изжогу. Часто два термина (изжога и ГЭРБ) используются как синонимы, хотя это два разных состояния.

– ГЭРБ – это заболевание, при котором поражается мышечное кольцо между пищеводом и желудком.

– Изжога – это состояние, при котором кислота возвращается обратно через пищевод из желудка.

2. Связь между хиатальными грыжами и изжогой

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это когда верхняя часть желудка проталкивается прямо в диафрагму. Диафрагма – это мембрана, которая в основном покрывает желудок и имеет узкое отверстие.Он гибкий в том смысле, что движется таким образом, чтобы поддерживать дыхание, а также удерживает пищу в желудке.

Существует два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая грыжа и параэзофагеальная грыжа. Как правило, скользящие грыжи вызывают отрыжку и срыгивание. Однако параэзофагеальные грыжи могут иметь более серьезный характер и требовать немедленной медицинской помощи.

3. Качество сна имеет значение, когда дело доходит до лечения симптомов изжоги

Клинические исследования показали, что сон на правом боку может вызвать изжогу.Причина точно не ясна. Есть предположение, что лежа на боку расслабляет сфинктер пищевода. Кроме того, исследования показывают взаимосвязь между обструктивным апноэ во сне и ГЭРБ. Определить факторы, способствующие возникновению симптомов изжоги, можно, записавшись на прием к ближайшему к вам специалисту-гастроэнтерологу.

4. Лекарства могут вызывать симптомы изжоги

Как и некоторые продукты питания, некоторые лекарства и добавки могут вызывать симптомы изжоги.Всегда полезно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы узнать список возможных побочных эффектов. Если у вас уже есть заболевание, вам может потребоваться обсудить варианты лечения.

5. Вейпинг и пассивное курение вызывает изжогу

На форумах по вейпингу есть популярные темы в большинстве каналов. Большинство пользователей жалуются на частую изжогу или кислотный рефлюкс. К сожалению, курильщики сигарет и люди, которые их увлекают, обнаруживают, что вейпинг – не более здоровая альтернатива курению сигарет, о которой все думали. Пары, вдыхаемые через электронные сигареты, содержат химические вещества, которые вредны для верхних дыхательных путей и могут вызвать изжогу и другие неблагоприятные состояния.

Может ли гастроэнтеролог помочь мне с изжогой?

Консультация специалиста поможет вам лучше понять свое состояние. С помощью специализированного тестирования вы можете обнаружить первопричину симптомов изжоги. Более того, можно составить индивидуальный план лечения.Большинство людей не осознают серьезность симптомов, связанных с изжогой. При определенных состояниях здоровья может потребоваться операция, особенно если изжога не проходит.

Какие симптомы изжоги указывают на необходимость встречи с моим ближайшим гастроэнтерологом?

● Жжение в груди

● Проблемы с глотанием

● Проблемы со сном

● Ощущение комка в горле

● Срыгивание

● Боль в животе, горле или груди

● Необъяснимая потеря веса

● Извергающая кровь

● Лихорадка

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует без колебаний обратиться к врачу. В нашей практике мы видим много пациентов, и одна из вещей, которые мы слышим чаще всего, – это «Мне следовало записаться на прием раньше». Симптомы изжоги могут быть очень болезненными. Консультации с медицинским работником могут помочь в решении вашего состояния и улучшении качества жизни.

Поиск специалиста по изжоге в Саратоге

Наша клиника Saratoga Schenectady Gastroenterology Associates находится в Саратога, штат Нью-Йорк.Записаться на прием легко и удобно. Вы увидите, что наши сертифицированные врачи всегда доступны и привержены обеспечению лучших стандартов медицинского обслуживания. Свяжитесь с нашим офисом сегодня с любыми вопросами или проблемами.

Ларингофарингеальный рефлюкс: дополнительная причина аэродигестивной дисфункции

Кристи Фрейзер-Кирк

Предпосылки

Ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) – одно из наиболее распространенных и важных заболеваний воспаления верхних дыхательных путей. Он вызывает значительное ухудшение качества жизни и может прогнозировать серьезную патологию гортани и пищевода, но при этом остается недостаточно диагностированным и недостаточно леченным.

Objective / s

В этой статье делается попытка решить диагностическую дилемму LPR и предоставить практический, различающий подход к управлению этим распространенным заболеванием.

Обсуждение

Выявлены исторические красные флажки, требующие раннего направления к специалисту, а также проанализированы патофизиология, симптоматика и общие признаки.Кроме того, предлагается комплексный план лечения, состоящий из изменения образа жизни, консультационных услуг и эмпирической медицинской терапии. Стратегия отслеживания клинических улучшений с использованием проверенного индекса симптомов Белфаски включена для помощи в консультировании, соблюдении и последующем наблюдении.

Ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) – отдельная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GORD). Он определяется ретроградным прохождением желудочного содержимого за верхний сфинктер пищевода с загрязнением гортани, глотки и легких.У восприимчивых пациентов это воздействие вызывает повреждение слизистой оболочки, повреждение реснитчатого респираторного эпителия и застой слизи, что приводит к появлению множества неприятных симптомов и признаков, называемых LPR.

Распространенность

Половина жалоб на гортань, обращенных в службу поддержки ушей, носа и горла (ЛОР), в конечном итоге диагностируется как LPR. ¹ Мета-анализ исследований pH выявляет рефлюкс у 63% пациентов с LPR по сравнению с 30% в контрольной группе, ² и рефлюкс в этой группе встречается в семь раз чаще. ³ Изменения pH, указывающие на рефлюкс, возникают у 50% пациентов с охриплостью голоса, 64% с глобусом, 55% с хроническим кашлем и 35% с дисфагией. ^1,4

Диагностическое значение

LPR является одним из наиболее распространенных и серьезных заболеваний верхних дыхательных путей ⁵ и позволяет прогнозировать аденокарциному пищевода, гранулемы гортани, полипы, отек Рейнке, стеноз и хронический ларингит. ^6–8 LPR коррелирует с раком гортани, хотя причинно-следственная связь не подтверждена.Несмотря на это, LPR остается недостаточно диагностированным и недолеченным. ⁹ Его диагноз осложняется неспецифическими симптомами и признаками, а также частичным совпадением с дифференциальными диагнозами, такими как инфекция верхних дыхательных путей, ринит, астма, курение, злоупотребление голосом и аллергия.

LPR без изжоги: патофизиологическая и концептуальная дилемма

Точный механизм LPR неясен. Предполагается, что повреждение происходит напрямую (в результате воздействия желудочного сока, пепсина и солей желчных кислот) или косвенно (в результате повторяющихся травм в результате кашля, опосредованного блуждающим нервом, и откашливания горла). ^4,10 Ясно, однако, то, что ГЭРБ и LPR имеют лишь ограниченное совпадение симптомов, признаков и характеристик пациентов (таблица 1). Это вызывает сильное беспокойство у пациентов и врачей, которые часто сталкиваются с «отрицанием изжоги», предлагая диагноз. Отключение «LPR без изжоги» мешает пониманию пациентов, ограничивает принятие диагноза и снижает соблюдение рекомендаций по лечению.

При консультировании пациентов важно отметить, что менее половины пациентов с LPR с доказанным pH отмечают «изжогу». ¹¹ Этот парадокс объясняется тем фактом, что пищевод имеет ряд защитных слизистых оболочек, которые отсутствуют в гортани. К ним относятся нижний тонус сфинктера пищевода, перистальтическое движение, сопротивление слизистой оболочки и активный внеклеточный бикарбонат. ¹² Этих механизмов нет в гортани. Некоторая защита обеспечивается изоферментом карбоангидразы III (CAI III), который способствует производству бикарбоната. Однако экспрессия гортанного CAH III обратимо подавляется кислотой и необратимо – пепсином. ¹³ Кроме того, CAI III отсутствует в 64% биопсий, взятых у пациентов с LPR. ¹⁴ Пациенты с LPR также испытывают дефицит эпидермального фактора роста слюны (EGF) по сравнению со здоровым контролем. ¹⁵

Таким образом, различия между сайтами и пациентами создают диапазон чувствительности к LPR. Гортань относительно более уязвима для едких повреждений и имеет более низкий порог, при котором «физиологический рефлюкс» вызывает симптомы. В свою очередь, LPR часто разрешается медленнее, чем GORD, даже при соответствующем лечении.

Диагностика

Споры существуют вокруг лучшего диагностического подхода для LPR. В первичной медико-санитарной помощи диагноз может быть поставлен клинически в соответствии с симптомами и эмпирическим ответом на лечение после разумного исключения красных флажков (вставка 1).

В отсутствие красных флажков (вставка 1), LPR заслуживает рассмотрения у пациентов с неспецифическими гортанно-глоточными симптомами, не объясняемыми альтернативными диагнозами, даже если пациент категорически отрицает «рефлюкс».

Симптомы

Globus pharyngeus и охриплость голоса являются наиболее частыми симптомами LPR. Globus можно охарактеризовать как стеснение в горле, дискомфорт или «что-то застрявшее», тогда как охриплость, как правило, рецидивирующая и проявляется как снижение качества голоса, силы, ясности или выносливости.

Часто сообщается о дискомфорте в горле и «слизи, которую невозможно удалить», которые могут быть ошибочно приписаны постназальному выделению. Если о постназальном капельнице сообщается при отсутствии других синоназальных симптомов (особенно, если проба назального раствора и кортикостероидов неэффективна), следует рассмотреть возможность применения LPR.

Дисфагия или легкое «затруднение при глотании» могут быть описаны как оставшиеся пищевые остатки или новые трудности с глотанием хлеба или таблеток. Важно отличать это от истинной обструктивной дисфагии с закупоркой и срыгиванием, которая может указывать на мешочек, опухоль или стриктуру.

Реже пациенты жалуются на стеснение в нижних дыхательных путях или хрипы, или с ларингоспазмом – внезапное и тревожное закрытие дыхательных путей с временной невозможностью вдохнуть.

Эти первичные симптомы часто вызывают неадекватные компенсаторные маневры, приводящие к часто наблюдаемым «вторичным симптомам» привычного сухого кашля, откашливания горла и повторяющегося глотания, которые способствуют травме слизистой оболочки.

Знаки

Признаки LPR выше гортани включают неприятный запах изо рта, выпуклые эрозии зубов и глотку «брусчатку». Пациенты с рецидивирующим фарингитом, средним отитом и хроническим риносинуситом также заслуживают рассмотрения LPR в качестве объединяющего диагноза, поскольку эти состояния являются подозреваемыми (хотя и неопределенными) связями с заболеванием.

Расследование

Ларингоскопия – это основа ЛОР-оценки. Точности мешает различная надежность между экспертами, однако, поскольку более доступная гибкая назендоскопия более чувствительна, но менее специфична, чем ее жесткий аналог. ¹⁶ Результаты ларингоскопии можно количественно оценить с помощью «шкалы определения рефлюкса» (таблица 2), хотя в австралийской практике она обычно не используется. Наиболее убедительная находка в гортани – задний ларингит или пахидермия.В переводе буквально означает «как слон», пахидермия означает шероховатую утолщенную межчелюстную слизистую оболочку. Pseudosulcus vocalis, линейная выемка вдоль медиального края голосовой связки, обеспечивает 70% чувствительность и 77% специфичность для диагностики LPR. ¹⁷

При проглатывании бария может быть обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или глоточный мешок, и его следует назначить, если пациент сообщает о перегрузке пищевыми продуктами с срыгиванием, неприятным запахом изо рта, аспирацией, рецидивирующей инфекцией нижних дыхательных путей, урчанием в шейке матки или сжимаемым образованием на шее.Он также может выявить стеноз, вызванный перегородкой пищевода, стержнем или опухолью, или внешним сдавлением, вызванным поражением шейного или грудного отдела. Важно отметить, что глоток с барием, который «не является диагностическим для рефлюкса», не исключает LPR, учитывая его изначально низкую диагностическую ценность.

Эндоскопия пищевода имеет ограниченную полезность при обследовании LPR – хотя обнаружение эзофагита может подтвердить диагноз, <30% пациентов LPR имеют гистологический эзофагит. ¹²

Тестирование рН пищевода и манометрия обычно предназначены для рефрактерных или сложных случаев, а также для тех пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство.Мониторинг pH является золотым стандартом для диагностики ГЭРБ, но он менее чувствителен к LPR и не может надежно предсказать ответ на терапию. При ношении более 24 часов, с интерпретацией результатов в сочетании с дневным приемом пищи и временем сна, мониторинг pH определяет место, продолжительность и частоту рефлюкса.

Менеджмент

Образ жизни модификации

Важное значение имеет энергичное консультирование по вопросам образа жизни, поскольку изолированное лечение часто не дает результатов. Пациентам следует воздерживаться от еды в течение трех часов перед сном и дать желудку полностью опорожниться, прежде чем лечь на землю. Схема «опрокидывающегося чайника», изображающая взаимосвязь между полным желудком и пищеводом, может пролить свет.

Ужин должен быть минимальным в течение дня, и следует избегать «провоцирующих» продуктов, включая жареные продукты, помидоры, цитрусовые, мяту, шоколад, кислые заправки, соки, кофе, газированные напитки и алкоголь, а также курение. этот раз. Пациентам следует избегать «глотать и бездельничать». Они должны есть ужин медленно, а затем оставаться в вертикальном положении до сна. Тщательный анализ поможет выявить любые «поздние ночные закуски» или «полуночные закуски».

Следует избегать тесной одежды, а пациентам с избыточным весом следует уменьшать талию. Центральное ожирение вызывает отложение жира между дистальным отделом пищевода и диафрагмой, нарушая функцию нижнего сфинктера. Пациентам следует приподнять изголовье кровати на 15 см (можно использовать спаренные кирпичи или телефонные книги). Важно отметить, что штабелированные подушки часто не подходят, поскольку они могут привести к сгибанию шеи, а не к истинному возвышению груди.

Беспокойство и депрессия

Учитывая историческое происхождение истерического шара, в нескольких исследованиях была предпринята попытка выяснить роль психических заболеваний среди пациентов с LPR.Многие из них не показали никакой связи, и поэтому стало немодным спрашивать о психическом здоровье пациентов при обсуждении симптомов аэродинамического пищеварения. Однако важно помнить, что пациенты с LPR сообщают о более низком качестве жизни и более серьезных психологических расстройствах, чем здоровые люди из контрольной группы; 30% пациентов с LPR-подобными симптомами сообщают о тревоге по сравнению с 6% здоровых людей из контрольной группы. Кроме того, это несоответствие – по всем параметрам психического здоровья – улучшилось после успешного лечения LPR. ¹⁸

Пациенты со значительными психиатрическими стрессорами испытывают более выраженную воспринимаемую изжогу без заметного увеличения объективного рефлюкса, ¹⁹ , и кажется разумным постулировать подобное явление при LPR. Крайне важно, что сопутствующая психическая патология снижает достоверность «индекса симптомов рефлюкса» (таблица 3) при постановке диагноза LPR и мониторинге реакции на лечение. В качестве диагностических инструментов индекс симптомов рефлюкса и оценка рефлюкса более эффективны, если исключены пациенты с психическими заболеваниями. ²⁰ Таким образом, хотя точная природа взаимоотношений неясна, пациенты с LPR предоставляют проницательному терапевту ценную возможность обсудить как психическое, так и гортанно-глоточное здоровье.

Лекарства

Лекарства включают антагонисты гистаминовых рецепторов h3, ингибиторы протонной помпы, прокинетики (для пациентов с известной дискинезией пищевода), цитопротекторы слизистой оболочки и трициклические антидепрессанты (для тех, у кого есть подозрение на нейропатию гортани). Ингибиторы протонной помпы демонстрируют больший контроль, чем препараты других классов. ^21,22 Из ингибиторов протонной помпы наиболее широко изучается омепразол, но более новые агенты, такие как рабепразол и пантопразол, предлагают дозировку один раз в день и показали дополнительную эффективность. ^23,24

Хотя существуют разногласия по поводу дозы, частоты и продолжительности терапии ингибитора протонной помпы, недавний метаанализ 13 рандомизированных контролируемых исследований подтвердил, что индекс симптомов рефлюкса у пациентов, которым назначены ингибиторы протонной помпы, значительно улучшился по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. ²⁵ Следует отметить, что ингибиторы протонной помпы, будучи чрезвычайно эффективными при ГЭРБ, снижая рефлюкс на 80% и устраняя эзофагит у 80–90% пациентов, менее надежны в снижении LPR. Среди ЛОР-специалистов общепринято, что перед признанием неудачи лечения показаны более высокие дозы ингибиторов протонной помпы и более длительная продолжительность лечения. ²⁶

Начало лечения

В секторе первичной медико-санитарной помощи разумно начать режим низких доз ингибиторов протонной помпы (например, омепразол 20 мг один раз в день) за 30 минут до еды, в сочетании со строгими изменениями образа жизни, и продолжать это в течение восьминедельного эмпирического исследования. (Рисунок 1).Хотя ингибиторы протонной помпы безопасны и хорошо переносятся, общие побочные эффекты, включая головную боль, боль в животе и вздутие живота, диарею и тошноту, наблюдаются у 2% пациентов. Это следует обсудить в начале лечения. Заполнение индекса симптомов рефлюкса с пациентом при первоначальном осмотре помогает наблюдению, а заполнение второго индекса симптомов рефлюкса через восемь недель позволяет отслеживать разрешение симптомов (которое может присутствовать, но не окончательно на данном этапе). Затем доза ингибитора протонной помпы может быть сохранена или увеличена до 20 мг BD или 40 мг OD в течение следующих восьми недель.

Рис. 1. Предлагаемый алгоритм при подозрении на ларингофарингеальный рефлюкс
* Тревожные признаки: обратитесь к ЛОР-специалисту или гастроэнтерологу для осмотра гортани / пищевода или рассмотрите возможность раннего обследования (например, глотание бария) ЛОР, ухо, нос и горло; RSI, индекс симптомов рефлюкса

В течение второго восьминедельного периода автор рекомендует добавлять антацид через 30 минут после еды. На международном уровне режим ингибитора протонной помпы в дозе 40 мг два раза в день является обычным явлением, но поскольку это соответствует ограничениям Схемы фармацевтических преимуществ (PBS) в Австралии, местные ЛОР-специалисты иногда добавляют вечернюю дозу антагониста гистаминового рецептора h3 (например, ранитидина), в то время как признавая, есть ограниченные доказательства этого.

Неудачи лечения

Пациентам, у которых не наблюдается улучшения, может потребоваться испытание трициклического антидепрессанта для лечения нейропатии гортани или получение преимущества от тестирования pH / импеданса с двойным зондом, которое количественно определяет статус рефлюкса и может идентифицировать пациентов с некислотным рефлюксом или рефлюксом желчных солей.

Пациентов, не ответивших на лечение, следует направить на осмотр ЛОР и / или общего хирургического профиля. У тщательно отобранных пациентов фундопликация по Ниссену дает излечение 80–90% с сохранением контроля 91% через 10 лет. ¹² Хирургическое вмешательство может быть показано пациентам с неадекватным ответом на максимальную медикаментозную терапию, молодым пациентам, не желающим проводить пожизненную непрерывную терапию или терапию высокими дозами ингибиторов протонной помпы, или в ответ на предпочтения пациентов, если диагноз ясен.

Заключение

LPR является одним из наиболее распространенных и серьезных расстройств аэродигестивной дисфункции, однако он недостаточно диагностируется и недостаточно лечится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и в специализированных учреждениях. Расстройство оказывает значительное влияние на качество жизни, однако при диагностике возникают различные симптомы и признаки, а также отсутствие точных диагностических показателей. В частности, ограниченное совпадение между GORD и LPR вызывает путаницу среди врачей и несоблюдение рекомендаций среди пациентов.

Диагноз

LPR требует высокого уровня подозрительности и тщательного сбора анамнеза, но при отсутствии красных флажков часто может быть поставлен клинически. Хотя это и не опасно для жизни, аэродинамическая дисфункция, особенно глобус, непропорционально беспокоит пациентов, и клиницист, хорошо обученный в области LPR, имеет все возможности, чтобы успокоить, выявить факторы, способствующие образу жизни, а также обучить и вовлечь пациентов в многосторонний план лечения.

Автор

Кристи Фрейзер-Кирк, бакалавр психиатров, магистр наук (с отличием), FRACS (OHNS), исполняющая обязанности директора отделения ЛОР, Университетская больница Саншайн-Кост и Служба здравоохранения, Брисбен, Квинсленд. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, независимая экспертная оценка.

Список литературы

1. Куфман Дж. А., Амин М. Р., Панетти М. Распространенность рефлюкса у 113 последовательных пациентов с нарушениями гортани и голоса.Отоларингол. Хирургия головы и шеи 2000; 123 (4): 385–88.
2. Merati AL, Lim HJ, Ulualp SO, Toohill RJ. Мета-анализ измерений верхнего датчика у здоровых субъектов и пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом. Анн Отол Ринол Ларингол 2005; 114 (3): 177–82.
3. Ozturk O, Oz F, Karakullukcu B, et al. Охриплость голоса и ларингофарингеальный рефлюкс: причинно-следственная связь или совпадение? Eur Arch Otorhinolaryngol 2006; 263 (10): 935 – 39.
4. Koufman JA. Отоларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): клиническое исследование 225 пациентов с использованием амбулаторного 24-часового мониторинга pH и экспериментальное исследование роли кислоты и пепсина в развитии повреждения гортани.Ларингоскоп 1991; 101 (4 Pt 2 Suppl 53): 1–78.
5. Yilmaz T, Gajin MD, Gunaydin RO, Ozer S, Sozen T. Ларингофарингеальный рефлюкс и Helicobacter pylori. Мировой журнал J Gastroenterol 2014; 20 (27): 8964-70.
6. Cherry, J, Margulies SI. Контактная язва гортани. Ларингоскоп 1968; 78 (11): 1937–40.
7. Delahunty JE, Cherry J. Экспериментально полученные гранулемы голосовых связок. Ларингоскоп 1968; 78 (11): 1941–47.
8. Chung JH, Tae K, Lee YS et al. Значение ларингофарингеального рефлюкса при доброкачественных поражениях слизистой оболочки голосовых связок Otolaryngol Head Neck Surg 2009; 141 (3): 369–73.
9. Куфман Дж. А., Авив Дж. Е., Касиано Р. Р., Шоу Г. Я. Ларингофарингеальный рефлюкс: Заявление о позиции комитета по расстройствам речи, голоса и глотания Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2002; 127 (1): 32–35.
10. Шейкер Р., Доддс В.Дж., Рен Дж., Хоган В.Дж., Арндорфер Р. Рефлюкс с закрытием пищевода и глотки: механизм защиты дыхательных путей. Гастроэнтерология 1992; 102 (3): 857–61.
11. Куфман Я.А., Белафский П.С., Бах К.К., Даниэль Э., Постма Г.Н.Распространенность эзофагита у пациентов с подтвержденным pH ларингофарингеальным рефлюксом. Ларингоскоп 2002; 112 (9): 1606–09.
12. Амирлак Б. Рефлюкс-ларингит. Чикаго: Medscape, 2015. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/864864-overview [дата обращения 14 ноября 2016 г.].
13. Джонстон Н., Балмер Д., Гилл Г.А. и др. Клеточная биология защиты эпителия гортани при здоровье и болезни: дальнейшие исследования. Анн Отол Ринол Ларингол 2003; 112 (6): 481–91.
14. Gill GA, Johnston N, Buda A, Panatelli M, Pearson J, Dettmar PW.Защита эпителия гортани от ларингофарингеального рефлюкса: исследования E-кадгерина, изофермента карбоангидразы III и пепсина. Анн Отол Ринол Ларингол 2005; 114 (12): 913–21.
15. Eckley CA, Sardinha LR, Rizzo LV. Концентрация эпидермального фактора роста в слюне у взрослых с рефлюкс-ларингитом до и после лечения. Анн Отол Ринол Ларингол 2013; 122 (7): 440–44.
16. Milstein CF, Charbel S, Hicks DM, Abelson TI, Richter JE, Vaezi MF. Распространенность признаков раздражения гортани, связанных с рефлюксом, у бессимптомных добровольцев: влияние эндоскопической техники (жесткая vs.гибкий ларингоскоп). Ларингоскоп 2005; 115 (12): 913–21.
17. Andersson O, Moller RY, Finizia C, Ruth M. Более чем 10-летнее проспективное исследование воздействия кислоты в пищеводе и глотке, симптомов и результатов исследования гортани у здоровых, бессимптомных добровольцев. Scand J Gastroenterol 2009; 44 (1): 23–31.
18. Siupsinskiene N, Adamonis K, Toohill RJ. Качество жизни пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом. Ларингоскоп 2007; 117 (3): 480–84.
19. Wright CE, Ebrecht M, Mitchell R, Anggiansah A, Weinman J.Влияние психологического стресса на тяжесть симптомов и восприятие у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом. J Psychosom Res 2005; 59 (6): 415–24.
20. Park KH, Choi SM, Dwon SU, Yoon SW, Kim SU. Диагностика ларингофарингеального рефлюкса у больных глобусом. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2006; 134 (1): 81–85.
21. Noorodzij JP, Khidr A, Evans BA, et al. Оценка омепразола при лечении рефлюкс-ларингита: проспективное плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование.Ларингоскоп 2001; 111 (12): 2147–51.
22. Стюард Д.Л., Уилсон К.М., Келли Д.Х. и др. Терапия ингибиторами протонной помпы при хроническом ларинго-фарингите: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2004; 131 (4): 342–50.
23. Vaezi MF, Richter JE, Stasney CR, et al. Лечение хронического заднего ларингита эзомепразолом. Ларингоскоп 2006; 116 (2): 254-60.
24. Wo JM, Koopman J, Harrell SP, Parker K, Winstead W, Lentsch E. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание с однократной дозой пантопразола для лечения ларингофарингеального рефлюкса.Am J Gastroenterol 2006; 101 (9): 1972–78.
25. Wei C. Мета-анализ роли терапии ингибиторами протонной помпы у пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016; 273 (11): 3795–801.
26. Vaezi MF. Польза кислотосупрессивной терапии при хроническом ларингите: дьявол кроется в деталях. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8 (9): 741–42.
27. Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Достоверность и надежность оценки рефлюкса (RFS).Ларингоскоп 2001; 111: 1313–17.
28. Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Достоверность и надежность индекса симптомов рефлюкса (RSI). J Voice 2002; 16 (2): 274–77.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь “DOC” в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

товаров для улучшения мужских качеств в Walmart, [Male Enhancement Walmart] K9 Gums Co

товаров для улучшения мужских качеств в walmart. Им не нужны конкретные цели и направления, и у них нет ограничений по времени. Они могут целый день бродить из одного места в другое.Эти маленькие пухлые мясные продукты, которые не могут съесть зимой, просто прекрасны. Чтобы предотвратить попадание влаги, нам обычно приходится есть больше продуктов, которые могут снимать тепло, повышать влажность и выводить токсины, например горькая тыква, арбуз, свежий персик, черное дерево. , продукты для улучшения мужских качеств в Walmart: клубника, помидор, маш, огурец и т. д. 2, Говоря о фаллопиевых трубах, Фаллопиевы трубы – это две мышечные трубы длиной 10 см, которые выходят наружу. верхние углы треугольной матки, а другие концы рассыпаны по пальцам, как водоросли, волнообразно колышущиеся.Четыре традиционных китайских лекарства сварены вместе, а это значит, что их история насчитывает более тысячи лет. Поскольку белые продукты по своей природе холодные и холодные, употребление в пищу сырого легко повреждает селезенку и эректильную дисфункцию желудка. Secrets of Health содержит мазь мушмулы (средние ягоды, мясо лонгана, мультифлора мультифлора), каждая с равным количеством воды, несколько раз отвариваемая на слабом огне, чтобы удалить остатки и оставить сок, продолжать мучить и сконцентрироваться в пасту.Волосатость появляется, Пациенты с гирсутизмом испытывают большее психологическое давление, и они очень хотят найти способ заменить старый вид силденафила. Если нет, если у нее все еще слишком высокая самооценка и она винит только своего мужа, то в следующем браке ей все равно придется пережить такое же испытание. Слой солнцезащитного крема. Как правило, наносить косметические средства для мужчин в Walmart следует каждые 2–3 часа в течение дня. Когда ваш партнер не может ждать, но вы еще не в полной мере заинтересовали вас, вы можете позволить ему массировать вашу точку Джулиу на бедре.Когда около 5000 сперматозоидов попадает в полость матки, большое количество белых кровяных телец в матке недоброжелательно употреблять их в качестве закуски, поэтому сильные сперматозоиды убегали и выходили через два канала, настаивая на плавании в маточную трубу. Всего около 50 братьев. остались с маленькой принцессой, ожидающей там встречи яиц. В общем, если вы хотите, чтобы другой человек не любил вас и ненавидел вас от всего сердца, когда другой человек говорит, вы можете слушать не внимательно, а рассеянно.

Нестареющий мужской образ. Она все еще хорошо моет руки. Почему она не может остановиться, Петух Силденафил, который ее заставляет? На самом деле, никто не принуждает ее, но обсессивно-компульсивное расстройство Мужские средства для улучшения здоровья в Walmart работает Таким образом, принятие и столкновение с нашим сексом с нормальным мышлением не будет сопровождаться болью в мужских средствах улучшения в Walmart Busiprone viagra Мужской Продукты для улучшения в Walmart Интернет-аптека от виагры и путаницы.Пищу, питающую инь, нужно есть часто, но я не хочу, чтобы мужское совершенство было здесь больше одного раза. Если вовремя не лечить, Сяоцян в бактериях будет скрытно. Если человеческое тело представляет собой здание, эта акупунктурная точка является выходом из канализационной трубы. Этот рецепт может согласовать ци тела и кровь, отрегулировать работу пяти внутренних органов, а затем сыграть роль в отбеливании и удалении пятен от Male Enhancement Products At Walmart . Фактически, определение сексуальных женщин и сексуальных мужчин одно и то же. Одна правда состоит в том, что человек, которому не хватает сексуальных фантазий, – это человек, чья жизнь скучна и лишена интереса.В городской жизни кожа постоянно подвергается атаке вредных веществ и радиационного окисления. Хотя товаров для улучшения мужских качеств в Walmart Женская виагра, продаваемая в рамках ритуала, многие эксперты не рекомендуют прописывать сексуальное поведение в “Средства для улучшения мужских качеств” в Walmart , но они рекомендуют выделять время для хорошего секса. Если вы хотите быть крутым только для того, чтобы получить продукты для улучшения мужских качеств виагры в Walmart, в то время как они будут раздражать чувствительные части, когда кожа головы болеет, лучше сначала проконсультироваться с профессиональным дерматологом и постепенно поддерживать кожу головы в здоровом состоянии. состояние – правильный метод.

Получите рецепт на виагру онлайн >> Товары для улучшения мужских качеств в Walmart

Работают ли сиалис и виагра вместе? Он расположен на расстоянии 0,1 дюйма от угла локтевого ногтя мизинца, и его можно стимулировать кончиком зубочистки. Я рекомендовал этот суп многим близким подругам, которые боятся холода. Быстрое восстановление: семейство витаминов B, микроэлементы, минералы, удлинитель полового члена B, витамины могут эффективно снизить уровень вредного гомоцистеина.Чтобы Rooster Sexuality Sildenafil решил эту проблему, самый эффективный способ улучшения мужских свойств в Walmart – это избегать использования любого метода, который заставляет мужчину чувствовать, что он неправ. В реальной жизни таких вещей много. Часто женщины не понимают взглядов и поведения мужчин. Нет необходимости Как называется специалист по эректильной дисфункции? Если серьезно, пары, у которых хорошая сексуальная жизнь, похоже, не занимаются сексом серьезно. В результате они будут полностью сомневаться и отрицать собственные способности и впадут в перфекционизм.Механизм зуда может быть отражен на трех уровнях сенсорного процесса, а именно нервов, медиаторов и субъективного восприятия. Исследователи сексуальной анатомии отмечают, что стимуляция соска со временем заставит сексуальное возбуждение достичь пика и усилить сексуальное удовольствие. Некоторым женщинам также легко связать нежность груди с серьезными заболеваниями. Это связано с тем, что они не понимают, что такое мужская виагра в Walmart. Женская виагра продается по причине болезненности груди.2, особенно не выбирайте слишком сильные очищающие продукты. В мужских продуктах для улучшения чувствительной к виагре Walmart Busiprone, особенно если продукты для пениса усиливают их сексуальное влечение, не выбирайте слишком мощные очищающие продукты. Рецессивная менопауза часто возникает до наступления истинной менопаузы, и в ней преобладает дисфункция вегетативной нервной системы. Вскоре женщины почувствуют боль в животе. Эта боль в животе точно такая же, как во время менструации, раз в месяц, менструации. После этого она исчезнет естественным образом и снова появится при наступлении следующей менструации.Если вы хотите меньше страдать после родов, вы должны страдать больше до беременности. Если научные упражнения по мужским средствам улучшения в Walmart проводятся уже за шесть месяцев до беременности, Мужские улучшающие продукты в Walmart Stamina Male Enhancement будут иметь очень хороший эффект на Andro 400 Отзывы о гладких родах и послеродовом теле Товары для улучшения мужских качеств в Walmart для восстановления формы. Эти проблемы непосредственно приведут к недостаточности ци почек. В китайской медицине Rooster Sexuality продукты для улучшения мужских волос в Walmart Бусипрон виагра Виагра онлайн-продажа продуктов для улучшения мужских качеств в Walmart является проявлением почечной ци.Во-вторых, помогите мужчинам контролировать свои эмоции. Когда мужчина чувствует слабость, усталость и все еще не получает облегчения после отдыха, возможно, эти проблемы часто вызваны его нервозностью. Регулируя точки акупунктуры вокруг пупка, этот метод очень хорошо влияет на красоту и красоту, похудение и потерю веса, а также может значительно улучшить дисменорею. . В конце концов, она потеряла доверие к лечению и усыновила ребенка. Однако некоторые женщины были освобождены от своего психического бремени после усыновления ребенка, и их дисфункция была восстановлена.Психологические стереотипы относятся к некой психологической тенденции с определенной тенденцией виагры и продуктов питания для мужчин в Walmart, сформированной человеком в определенный период времени. Таким образом, женщины практикуют свои причины импотенции в нескольких ролях в семье и обществе, изо всех сил делают все в семье, заботятся о себе и каждом члене семьи, и они обязательно пожнут гармоничный и счастливый дом! Как говорится: женский дом, продукты для пениса увеличивают их сексуальное влечение. Женские продукты для улучшения мужского пола в доме Walmart. С женщиной семья считается семьей, и сексуальность петуха Силденафил является новейшим препаратом ED . Walmart Рост пениса как в семье.

Мужские продукты для улучшения пениса в лучшей таблетке для увеличения пениса Walmart. Для ключевых групп и групп высокого риска, особенно сексуально голодных людей, которые занимались сексом, они должны Мужской улучшающий крем овладеть знаниями о натуральных органических добавках безопасного секса и узнать о личной профилактике Натуральные мужские таблетки для улучшения здоровья и продукты для улучшения мужских качеств в Walmart Methods 3, Причины рака груди, Наследственность, Рак груди имеет генетическую историю, а заболеваемость раком груди в 2–3 раза выше, чем у обычных женщин.Ее Мужские продукты для улучшения мужских качеств в Walmart Интернет-аптека для виагры улыбка стала более яркой, ее личность стала более жизнерадостной, а ее показатели продаж – дозировка силденафила для Эда. Постепенно продукты для пениса, повышающие их сексуальное влечение, улучшились и, наконец, были названы компанией золотым продавцом. Дополнять поливитамины – это вариант, мужские косметические продукты в walmart Убедитесь, что ваши витамины включают витамины A, B6, B12 и т. Д. Внутри это вызывает воспаление и так называемые проколы. Сексуальность петуха (ячмень) растет, Ячмень – очень распространенное заболевание глаз .В-четвертых, только когда болезнь очевидна, нужно ли вам использовать препараты для улучшения мужских качеств в Walmart для кондиционирования. Вообще говоря, люди с застоем ци печени – это мужские улучшающие средства в Walmart, лучше всего использовать порошок Sini для успокоения печени и регулирования ци. . В-девятых, внутриутробная эректильная дисфункция Детройт, задержка роста плода, Десятый, плацентарная недостаточность, Одиннадцатый, аномальный таз беременных женщин, Двенадцатый, положение плода ненормальное. Эта лечебная диета имеет уникальный вкус, полный цвет, аромат и продукты для улучшения мужских свойств на вкус Walmart. Она подходит для женщин с застоем ци печени и низким либидо.Мало того, Ло Хань Го также обладает эффектами очищения тепла и охлаждения крови, увеличения жидкости в организме и облегчения кашля, разглаживания кишечника и детоксикации, а также омоложения кожи. Его можно правильно сочетать с продуктами, которые очищают жар и питают печень, такими как гречка, семена коикса, пастуший кошелек, шпинат, юнцай, сельдерей, саженцы хризантемы, салат, баклажаны, водяной каштан, огурец, грибы. Основное соображение дизайна – увеличить стимуляцию и удовольствие. Цвет: делится на молочно-белый, телесный, красный, фиолетовый и зеленый.Продукты для улучшения мужских качеств в Walmart Rooster Сексуальность помогает насосу для пениса Следовательно, 45-летний человек может съесть столько же, сколько 20-летний человек, но, несмотря на прибавку в весе, питание хуже.

.