Последствия низкого гемоглобина: Низкий гемоглобин – цены на лечение, симптомы и диагностика геморроя в «СМ-Клиника»

Лечение низкого уровеня гемоглобина в крови у женщин

Низкий уровень гемоглобина в крови у женщин

Низкий гемоглобин у женщин выявляется намного чаще, чем у мужчин. Это связано с физиологическими особенностями женского организма. Данная проблема является симптомом более десятка различных заболеваний, некоторые из них имеют серьёзные последствия и даже могут угрожать здоровью и жизни пациента.

Признаки низкого гемоглобина у женщин

Иногда женщины не сразу обращают внимание на ухудшение здоровья, списывают всё на усталость или другие причины. По каким же признакам можно определить возникновение анемии?

1. общая слабость;
2. сонливость;
3. повышенная утомляемость, усталость;
4. частые головокружения, вплоть до обморочных состояний;
5. бледность кожных покровов;
6. ломкость ногтей, выпадение волос;
7. отёчность лица и нижних конечностей;
8. одышка, чувство нехватки воздуха;
9. шум в ушах;
10. учащённое сердцебиение;
11. перебои в работе сердца;
12. боли в области сердца;
13. извращение вкуса;
14. снижение переносимости физических нагрузок, мышечная слабость;
15. нарушение менструального цикла.

Причины астении у женщин

Нормальный уровень гемоглобина в крови у женщин – 120-140 г/л. Низкий уровень может быть вызван как физиологическими факторами, так и различными патологиями. Основные причины возникновение данной проблемы у женщин:

• Кровопотеря (маточные кровотечения, аборт, выкидыш и др.).
• Нерациональное питание.
• Глистные инвазии.
• Воспалительные процессы (острые или хронические воспаления).
• Гипотиреоз.
• Беременность.
• Онкологические заболевания.
• Заболевания крови.

Лечение низкого гемоглобина

При возникновении анемии самое главное – выявить её истинную причину как можно раньше. Если вы заметили у себя вышеперечисленные признаки, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Врачи диагностического центра «Лоримед» проведут все необходимые исследования и назначат правильное лечение.

Причины и последствия низкого гемоглобина

Бывает, при расшифровке общего анализа крови, доктор объявляет пациенту, что у него понижен гемоглобин. В легких случаях будет рекомендовано наладить питание и общий режим. В более серьезных случаях придется прибегнуть к медикаментозному лечению, основывающемуся на приеме железосодержащих препаратов. Но в любом случае, без внимания снижение гемоглобина оставлять нельзя. Иначе это может обернуться серьезными проблемами.

Что такое гемоглобин и какая его функция в человеческом организме

Гемоглобин – это один из важнейших элементов крови. Этот сложный белок, содержащий железо, находится в эритроцитах. Его основная функция – насыщение человеческого организма кислородом, а также вывод из организма углекислого газа.

В зависимости от пола и возраста человека, нормы содержания гемоглобина бывают разные. В мужском организме этот показатель составляет 130-165 грамм/л. У женщин содержание гемоглобина варьируется от 115 до 150 грамм/л, у беременных женщин – 105-120 грамм/л. У пожилых людей показатель гемоглобина должен составлять 115-160 грамм/л. У детей, зависимо от возраста, уровень гемоглобина соответствует норме в диапазоне от 110 до 155 грамм/л. Снижение этих показателей негативно сказывается на общем состоянии человека.

Сниженный гемоглобин в крови еще принято называть анемией или железодефицитом. Симптомами анемии могут быть постоянная беспричинная слабость, частые головокружения, онемение конечностей, неудовлетворительное состояние кожных покровов, волос и ногтей. При критически низких показателях гемоглобина человек может даже терять сознание.

Причины снижения гемоглобина

1. Плохое и несбалансированное питание. Недостаток витаминов группы В, А и С, меди и железа могут быть причиной низкого гемоглобина в крови. Такая проблема наблюдается у вегетарианцев, особенно у начинающих. Т.к. железо из растительных волокон усваивается хуже, чем железо, находящееся в продуктах животного происхождения.
2. Болезни желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Если человек страдает язвенной болезнью желудка или кишечника, гастритом, желчекаменной болезнью, организм плохо усваивает витамины и микроэлементы. Это негативно сказывается на показателях гемоглобина. Заболевания печени, почек также приводят к снижению показателей железосодержащего фермента в крови.
3. Наличие паразитов в человеческом организме. Паразиты активно потребляют витамин В12, который нужен для хорошей усвояемости железа. Соответственно без этого витамина железо не усваивается, и уровень гемоглобина снижен.
4. Кровотечения. Потеря крови во время оперативных вмешательств, в период родовой деятельности или при обильных менструациях у женщин приводит к анемии различной степени тяжести. Показания гемоглобина в крови снижены.
5. Пожилой возраст. После 60 лет человеческий организм «сбавляет обороты»: наблюдается естественное снижение активности ферментов. Показатель гемоглобина тоже снижается. Но с помощью железосодержащих продуктов и прогулок на свежем воздухе можно повысить концентрацию данного белка в организме.
6. Онкологические болезни крови. При злокачественных болезнях крови, таких как лейкоз, миелома, показатели гемоглобина значительно понижены.
7. Вредные привычки. Курение, прием алкоголя в больших количествах, а также прием психотропных веществ снижают уровень железосодержащего белка в организме.
8. Отсутствие свежего воздуха. Если человек постоянно находится в душном помещении, если прогулки на свежем воздухе сведены к минимуму, итог будет весьма печальный. Появится усталость, сонливость, а анализ крови в плане наличия гемоглобина покажет неутешительный результат.
9. Период беременности у женщин. В этот период женский организм активно расходует все запасы полезных веществ, и железа в том числе. Этот микроэлемент нужен для формирования плода, для формирования новых клеток и сосудов, а также для активного роста плаценты. Во время кормления грудью показатель железосодержащего белка тоже снижается. Поэтому женщине нужно за кратчайшие сроки восстановить баланс полезных веществ в организме. Чтобы восполнить недостаток железа, необходимо употреблять продукты, богатые этим микроэлементом, также витамин В12 и витамин С, которые способствуют хорошей усвояемости железа в тканях организма.

Последствия низкого гемоглобина

• Возникают серьезные нарушения в иммунной системе. Даже самые незначительные заболевания протекают тяжелее, чем обычно. Например, безобидная простуда может закончиться осложнением в виде воспаления легких.
• Из-за кислородного голодания человека преследует сонливость и постоянное изнеможение. Ухудшается память. Становится трудно сосредоточится. Появляется раздражительность и безосновательные перепады настроения.
• Ухудшается состояние кожи, она становится сухая и бледная. Волосы становятся тусклыми и безжизненными. Ногти постоянно ломаются и слоятся. Губы приобретают синеватый оттенок.
• Вследствие железодефицита, в уголках рта могут появиться ранки, так называемые «заеды». Эти ранки доставляют дискомфорт и выглядят не эстетично.
• Во время беременности очень низкий гемоглобин негативно воздействует на состояние будущей мамы, на способность организма восстанавливаться после родов, а также на здоровье будущего ребенка. Из-за анемии матка женщины теряет тонус, а также способность нормально сокращаться после родов. Недостаток железосодержащего фермента плохо влияет на состояние плаценты и развитие плода. У будущего малыша возникают проблемы с формированием системы органов дыхания, может наступить истощение мышечной массы. У родившегося ребенка могут наблюдаться нарушения в физическом и умственном развитии.
• Тахикардия и постоянная одышка. При пониженном гемоглобине сердце, чтобы компенсировать недостаток кислорода в организме, увеличивает кровоток. Соответственно сердцебиение учащается, а ритм дыхания сбивается.
• Постоянно низкий показатель гемоглобина, а соответственно и пониженное содержание кислорода в организме, может стать причиной инсульта или инфаркта.

Инсульт

Вывод

Чтобы избежать снижения гемоглобина, нужно вести здоровый и активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, чаще гулять на свежем воздухе и правильно питаться. Также, не лишним будет раз в полгода сдавать общий анализ крови. Времени это займет немного, зато поможет вовремя выявить неполадки в организме.

Похожие записи

Низкий гемоглобин в крови – симптомы, причины и последствия гипогемоглобинемии

Низкий уровень гемоглобина — это частое явление в анализах крови современного общества, особенно у женщин и детей. Трудно сказать, как часто страдали этим недугом наши предки, но вот статистика настоящего времени неутешительна — по данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) у 24,8% населения нашей планеты имеется анемия разной степени тяжести. Чаще всего низкий гемоглобин встречается у женщин во время беременности и детей дошкольного возраста:

Статистика частоты анемий (данные ВОЗ)

Причины анемий

Классификация анемий, в зависимости от вызвавшей ее причины, выглядит следующим образом:

1. Железодефицитная анемия
2. Гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов)
3. Постгеморрагическая (кровопотеря)
4. B9-дефицитная
5. B12-дефицитная
6. Апластическая анемия
7. Сидеробластная анемия
8. Серповидноклеточная анемия

Как видно из списка, причин снижения гемоглобина много, но 1 место занимает железодефицитная — на ее долю приходится 60-90%. Рассмотрим подробнее причины и последствия низкого гемоглобина при ЖДА у женщин, детей и во время беременности.

Низкий гемоглобин у женщин

Как видно из статистики, частота низкого гемоглобина у женщин в среднем составляет 30,2% — почти каждая третья женщина страдает от анемии разной степени выраженности.

Почему так часто? Почему эта цифра в 2,5 раза выше чем у мужчин, ведь нижняя граница нормы гемоглобина у женщин и так ниже — 120 г/л против 130 г/л у мужчин?

Чтобы ответить на эти вопросы, давайте сначала рассмотрим причины, последствиями которых у женщин развиваются анемии.

Причины

В 60-80% случаев низкого гемоглобина у женщин встречается при железодефицитной анемии, т.е. при дефицита в организме железа, а также витаминов В12 и В9, которые необходимы для его усвоения железа в ЖКТ и образования эритроцитов.

Все 3 перечисленных компонента необходимы для синтеза гемоглобина и нормального образования эритроцитов. И все 3 должны поступать в наш организм с пищей. Вот мы и подошли к первой и основной причине низкого уровня гемоглобина у женщин — алиментарной.

Алиментарная причина развития анемий — это недостаточное поступление в организм железа с употребляемой пищей компонентов для синтеза гемоглобина и образования эритроцитов.

Почему именно у женщин эта причина оказывает такое влияние? Да все просто — ограничения в питании, диеты, отказ от определенных продуктов. Даже вегетарианцев среди женщин в 2 раза больше, чем среди мужчин.

Второй причиной снижения гемоглобина является повышенный расход имеющегося гемоглобина в виде кровопотерь — менструаций. Чем обильнее месячные, тем больше предпосылок для развития железодефицитной анемии.

В норме объем теряемой крови во время менструации в среднем составляет 40-80 мл. При меноррагии кровопотери могут достигать 100-150 мл и более. При кровопотере 50 мл женский организм «теряет» около 20 мг железа.

Таким образом, более частые железодефицитные анемии у женщин по сравнению с мужчинами обусловлены:

1. Меньшим поступлением железа с продуктами питания
2. Ежемесячными потерями гемоглобина во время менструаций

Есть и другие причины дефицита железа в организме — нарушение всасывания из-за резекции желудка или подвздошной кишки, но процент таких случаев небольшой, а частота у мужчин и женщин приблизительно одинаковая.

Симптомы

Чем опасен низкий уровень гемоглобина в крови? Тем, что он является причиной хронической гипоксии всех органов и тканей, что неминуемо сказывается на обмене веществ, функционировании внутренних органов и тканей, а также другими последствиями со стороны здоровья и общего самочувствия.

Независимо от причины развития анемии, последствия низкого гемоглобина у женщин будут выражаться в появлении следующих симптомов:

1. Слабость, недомогание и быстрая утомляемость
2. Головокружения и обмороки
3. Сонливость днем и плохой сон в ночное время
4. Одышка при умеренной физической нагрузке
5. Бледность кожных покровов
6. Низкое артериальное давление
7. Тахикардия — увеличенная частота сердечных сокращений
8. Снижение аппетита и нарушения пищеварения
9. Повышенная нервозность и раздражительность
10. Снижение иммунитета (частые простудные заболевания)
11. Плохой рост и усиленное выпадение волос
12. Тонкие и слоящиеся ногти

Это основные признаки низкого гемоглобина, но могут быть и другие.

Гипогемоглобинемия во время беременности

Нижняя граница нормы гемоглобина для беременных женщин составляет 110 г/л. Снижение гемоглобина ниже этого уровня расценивается как анемия.

Согласно статистики ВОЗ, женщины во время беременности входят в особую группу риска развития анемий — низкий гемоглобин у них выявляется в 41,8% случаев.

Причины

В отличие от других женщин детородного возраста, у беременных нет ежемесячной физиологической кровопотери, но имеется ранний и поздний токсикоз, а также повышенная потребность в железе для образования крови растущего ребенка.

На формирование плаценты, увеличение объема собственной крови и развитие ребенка беременная женщина тратит в среднем 600-800 мг железа.

Для восполнения потребностей организма, суточная норма потребления железа для беременной женщины увеличена до 30-40 мг/сутки. Это в 2 раза больше обычной женской нормы и в 3-4 раза больше, чем суточная потребность мужчины.

Понятное дело, что столько железа из пищи получить очень сложно, даже если потреблять много продуктов с высоким содержанием железа. А если до беременности еще и латентный дефицит железа был, то низкий уровень гемоглобина во 2 и 3 триместрах беременности у женщины будет однозначно.

Последствия

Помимо вышеперечисленных симптомов анемии для обычных женщин, у беременных могут быть и специфические последствия, обусловленные гипоксией плода:

1. Гиперактивность плода
2. Отставание в сроках развития
3. Низкий вес ребенка
4. В тяжелых случаях — замирание беременности

Нарушения внутриутробного развития может сказаться и на дальнейшем умственном и физическом развитии ребенка после рождения.

Пониженный гемоглобин у беременной женщины очень опасен, т.к. может стать причиной серьезных последствий для развития плода и будущего развития ребенка.

Снижение гемоглобина у детей

По статистике, анемия у детей дошкольного возраста встречается в 47,4% случаев, школьного — 25,4%. В 60-80% случаев причиной анемии являлся дефицит железа — железодефицитная анемия (ЖДА).

Норма гемоглобина у детей младшего возраста сильно подвержена возрастным изменениям, поэтому критерии низкого уровня гемоглобина для них будут разные.

Причины

Основная причина низкого гемоглобина у детей — это дефицит компонентов для гемопоэза на фоне интенсивного роста организма. Синтез гемоглобина и формирование эритроцитов напрямую зависит от количества поступающих с пищей компонентов кроветворения (белка, железа, фолиевой кислоты и витамина В12), а также степенью их усвоения в желудочно-кишечном тракте.

Из причин развития анемии у детей младшего возраста можно выделить:

1. Обедненный состав грудного молока (при ГВ)
2. Некачественные молочные смеси (при замене ГВ)
3. Дисфункции желудочно-кишечного тракта
4. Аллергические реакции на продукты питания

У детей школьного возраста и подростков основной причиной снижения гемоглобина является несбалансированное питание.

Чем опасно для детей

Последствиями низкого уровня гемоглобина у детей является хроническая гипоксия, которая может привести к нарушению умственного и физического развития. Такие дети чаще болеют, хуже усваивают учебный материал, более нервозные.

Основные симптомы анемии у детей, такие же как и у взрослых:

1. Слабость, повышенная утомляемость
2. Головокружения, обмороки
3. Сниженный аппетит, плохой сон
4. Сонливость, заторможенность
5. Нервозность, раздражительность
6. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек
7. Тахикардия и одышка при умеренной физической нагрузке

Диагностика при ЖДА

Вышеперечисленные симптомы низкого гемоглобина в крови являются неспецифическими и могут встречаться и при многих других заболеваниях. Основным и главным симптомом всех анемий является снижение гемоглобина в общем анализе крови ниже нормы. Помимо общего анализа крови, для диагностики ЖДА необходимо провести следующие обследования:

1. Анализ крови на содержание железа в сыворотке
2. Микроскопия мазка крови (на анизоцитоз) или определение
   среднего объема эритроцита (MCV)
3. Определение цветового показателя или среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH)

При подтверждении диагноза «Железодефицитная анемия», для уточнения возможных причин снижения гемоглобина, могут назначаться дополнительные обследования и консультации:

1. Анализ кала на скрытую кровь
2. Консультация гинеколога (для девушек и женщин детородного возраста)
3. Консультация гастроэнтеролога и проктолога — при наличии показаний

Как повысить гемоглобин при ЖДА

Чтобы повысить низкий гемоглобин при железодефицитной анемии, необходимо увеличить поступление железа в организм. Если всасывание железа в желудочно-кишечном тракте не нарушено, то лечение будет включать:

1. Препараты железа
2. Продукты с высоким содержанием железа
3. Лечение у гинеколога (при меноррагии)
4. Лечение у гастроэнтеролога и проктолога (при выявлении патологии)

Если имеются заболевания ЖКТ, которые препятствуют нормальному усвоению железа из пищи и пероральных препаратов, то железо назначается в виде инъекций.

Уровни, дисбаланс, симптомы и факторы риска

Гемоглобин – это богатый железом белок в красных кровяных тельцах. Кислород, попадающий в легкие, присоединяется к гемоглобину в крови, который переносит его в ткани организма.

Когда у кого-то недостаточно эритроцитов или те, которые у него есть, не работают должным образом, организму не хватает кислорода, который ему необходим для функционирования. Это состояние называется анемией.

Здесь мы рассмотрим роль гемоглобина и то, как проверяется его уровень в крови.Мы также более подробно исследуем основные виды анемии и исследуем способы предотвращения этого состояния.

Поделиться на Pinterest Гемоглобин – это белок красных кровяных телец, который переносит кислород по всему телу.

Каждый белок гемоглобина может переносить четыре молекулы кислорода, которые доставляются по всему телу эритроцитами. Каждой из миллиардов клеток организма нужен кислород для восстановления и поддержания себя.

Гемоглобин также помогает эритроцитам приобретать дискообразную форму, что помогает им легко перемещаться по кровеносным сосудам.

Как проверяется уровень гемоглобина?

Уровни гемоглобина измеряются с помощью анализа крови. Гемоглобин, или Hb, обычно выражается в граммах на децилитр (г / дл) крови. Низкий уровень гемоглобина в крови напрямую связан с низким уровнем кислорода.

В США анемия диагностируется, если анализ крови обнаруживает менее 13,5 г / дл у мужчины или менее 12 г / дл у женщины. У детей нормальный уровень зависит от возраста.

Высокий уровень гемоглобина может указывать на редкое заболевание крови – полицитемию.Это заставляет организм вырабатывать слишком много красных кровяных телец, из-за чего кровь становится толще, чем обычно. Это может привести к образованию тромбов, сердечным приступам и инсультам. Это серьезное пожизненное заболевание, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить.

Высокий гемоглобин также может быть вызван обезвоживанием, курением или проживанием на большой высоте, или он может быть связан с другими состояниями, такими как болезни легких или сердца.

Низкий уровень гемоглобина обычно указывает на анемию. Существует несколько видов анемии:

• Железодефицитная анемия является наиболее распространенным типом.Эта форма анемии возникает, когда в организме человека не хватает железа, и он не может производить необходимый гемоглобин. Анемия обычно вызывается кровопотерей, но также может быть следствием плохого усвоения железа. Это может произойти, например, когда кто-то перенес операцию обходного желудочного анастомоза.
• Анемия, связанная с беременностью, – это разновидность железодефицитной анемии, которая возникает из-за того, что беременность и роды требуют значительного количества железа.
• Витаминно-дефицитная анемия возникает при низком содержании в рационе питательных веществ, таких как витамин B12 или фолиевая кислота (также называемая фолиевой кислотой).Эти анемии изменяют форму красных кровяных телец, что делает их менее эффективными.
• Апластическая анемия – это заболевание, при котором кроветворные стволовые клетки костного мозга подвергаются атаке иммунной системы, что приводит к уменьшению количества эритроцитов.
• Гемолитическая анемия может быть результатом другого состояния или передаться по наследству. Это происходит, когда красные кровяные тельца распадаются в кровотоке или селезенке.
• Серповидно-клеточная анемия – это наследственное заболевание, при котором уровень белка гемоглобина не соответствует норме.Это означает, что красные кровяные тельца имеют серповидную форму и жесткие, что не позволяет им проходить через мелкие кровеносные сосуды.

Анемия также может быть вызвана другими состояниями, такими как заболевание почек и химиотерапия рака, которые также могут влиять на способность организма вырабатывать эритроциты.

У новорожденных в возрасте 6-8 недель возникает временная анемия. Это происходит, когда у них заканчиваются эритроциты, с которыми они родились, но их тела не производят новых красных кровяных телец. Это состояние не окажет неблагоприятного воздействия на ребенка, если он не болен по какой-либо другой причине.

У младенцев также может быть анемия из-за слишком быстрого разрушения клеток, что приводит к пожелтению кожи, состоянию, известному как желтуха. Это часто происходит, если у матери и ребенка несовместимые группы крови.

Поделиться на Pinterest Одышка, нерегулярное сердцебиение и боль в груди могут быть симптомами низкого гемоглобина.

Типичные симптомы низкого гемоглобина:

• слабость
• одышка
• головокружение
• быстрое нерегулярное сердцебиение
• стук в ушах
• головная боль
• холодные руки и ноги
• бледная или желтая кожа
• грудь боль

Пожилые люди или люди, в рационе которых не хватает железа, могут подвергаться риску развития анемии.

Люди, которые активно занимаются спортом, также подвергаются большему риску, поскольку физическая нагрузка может привести к разрушению эритроцитов в кровотоке. Менструирующие или беременные женщины также могут подвергаться повышенному риску развития анемии.

Люди с хроническими заболеваниями, включая аутоиммунные заболевания, заболевания печени, заболевания щитовидной железы и воспалительные заболевания кишечника, могут иметь более низкий уровень гемоглобина, что увеличивает вероятность развития анемии.

Уровень гемоглобина повышается в ситуациях, когда человеку требуется больше кислорода в организме.Следовательно, кто-то, кто страдает заболеванием легких или почек, курит или страдает обезвоживанием, может подвергаться риску повышения уровня гемоглобина.

Хотя многие виды анемии невозможно предотвратить, употребление в пищу продуктов, богатых железом, таких как говядина, темно-зеленые листовые овощи, сухофрукты и орехи, может предотвратить анемию, вызванную дефицитом железа или витаминов.

Мясо и молочные продукты являются хорошими источниками витамина B12, а фолиевая кислота содержится в соках цитрусовых, бобовых и обогащенных злаках.

Американское общество гематологов рекомендует ежедневно принимать поливитамины, чтобы предотвратить алиментарную анемию.Однако пожилым людям не следует принимать добавки железа при железодефицитной анемии, если это не предписано врачом.

Отказ от курения и обильное питье могут помочь избежать высокого уровня гемоглобина.

Лечение анемии зависит от причины заболевания. Изменения в диете или пищевых добавках могут помочь людям с железодефицитной или витаминной анемией.

Если анемия вызвана другим заболеванием, лечение основного заболевания часто облегчает проблему.

Лекарства и переливание крови входят в число вариантов лечения апластической анемии, а в случае гемолитической анемии могут использоваться антибиотики.

Полицитемия – это пожизненное заболевание, которое неизлечимо, но поддается лечению с помощью лекарств.

Серповидно-клеточная анемия – это состояние, ограничивающее жизнь. Единственное доступное лекарство – это трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Однако существуют методы лечения, которые уменьшают симптомы и улучшают качество жизни человека.

Прочтите статью на испанском языке.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Проспективное исследование статуса анемии, концентрации гемоглобина и смертности в пожилой когорте: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы | Гериатрия | JAMA Internal Medicine

Фон
Анемия считается негативным прогностическим фактором у пожилых людей; его независимое влияние на выживание неясно.

Методы
Базовые квинтили гемоглобина и анемия, как определено критериями Всемирной организации здравоохранения, были оценены в отношении смертности в исследовании Cardiovascular Health Study, проспективном когортном исследовании с 11,2 годами наблюдения за 5888 мужчинами и женщинами 65 лет и старше, проживающими в сообществах. , зарегистрированный в 1989–1990 или 1992–1993 годах в 4 общинах США.

Результаты
В общей сложности 1205 участников находились в квинтиле с самым низким гемоглобином (<13.7 г / дл для мужчин; <12,6 г / дл для женщин), и 498 (8,5%) страдали анемией (<13 г / дл для мужчин; <12 г / дл для женщин). Наблюдалась обратная J-образная связь со смертностью; Скорректированные по возрасту, полу и расе отношения рисков (95% доверительный интервал [ДИ]) в первом и пятом квинтилях по сравнению с четвертым квинтилем составили 1,42 (95% ДИ, 1,25–1,62) и 1,24 (95%). ДИ 1,09–1,42). После многомерной корректировки эти отношения рисков составили 1,33 (95% ДИ, 1,15–1,54) и 1,17 (95% ДИ, 1,01–1,36). Демографические и полностью скорректированные отношения рисков анемии для смертности составляли 1.57 (95% ДИ, 1,38–1,78) и 1,38 (95% ДИ, 1,19–1,54). Поправка на причины и последствия анемии (функция почек, воспаление или слабость) не уменьшала ассоциаций.

Выводы
Более низкие и высокие концентрации гемоглобина и анемия по критериям Всемирной организации здравоохранения были независимо связаны с повышенной смертностью. Критерии Всемирной организации здравоохранения не определяли риск, а также более низкий уровень гемоглобина. Необходимо дополнительное исследование клинически обоснованного определения и причин анемии у пожилых людей, а также повышения смертности при экстремальных концентрациях гемоглобина.

Анемия обычно рассматривается как аномальное лабораторное значение, связанное с заболеваемостью и смертностью от основных заболеваний. ¹ Однако все больше данных указывает на то, что анемия часто встречается у пожилого населения и отрицательно влияет на заболеваемость и смертность. ^{2 -7} Распространенность анемии среди пожилых людей и ее независимое влияние на выживаемость остаются неясными.

Число пожилых людей в Америке увеличивается и, по прогнозам, к 2050 году достигнет 50 миллионов. ^{5 , 6} Оценки распространенности анемии среди пожилого населения широко различаются (2,9–61% мужчин и 3,3–41% женщин) в зависимости от исследуемой популяции и используемого определения анемии. ^{6 , 7} Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ⁴ определяет анемию как концентрацию гемоглобина менее 12 г / дл для женщин и менее 13 г / дл для мужчин. Эти критерии имеют физиологические корреляты у более молодых людей, хотя их пригодность для пожилых людей обсуждается; есть данные о повышении заболеваемости и смертности в пределах нормального диапазона концентраций гемоглобина, установленного ВОЗ. ^{1 , 5 , 8 , 9}

В нескольких исследованиях оценивалась связь анемии с клиническими исходами у пожилых людей; метаанализ ⁶ процитировал только 4 статьи, касающиеся исходов (1 конкретно – смертности). Несколько небольших исследований ^{2 , 3} оценивали анемию и смертность у пожилых людей с поправкой только на возраст и пол. В избранных группах, таких как пациенты с почечными ^{10 -12} или сердечными заболеваниями, ^{13 , 14} вирусом иммунодефицита человека, ¹⁵ и другими хроническими заболеваниями, ^{9 , 16} анемия отрицательно влияет на выживаемость .

В этом анализе когорты пожилых людей, проживающих в сообществе, в рамках исследования сердечно-сосудистых заболеваний (CHS) мы сравнили связь концентрации гемоглобина и статуса анемии с последующей смертностью в течение 11 лет. Мы оценили, является ли гемоглобин независимым предиктором смертности, и исследовали возможные причинно-следственные связи с помощью исследовательского моделирования.

CHS – это проспективное обсервационное исследование факторов риска и последствий сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей, проживающих в общинах. ¹⁷ В 1989 и 1990 годах 5201 мужчина и женщина в возрасте 65 лет и старше были набраны из 4 общин США (округ Форсайт, Северная Каролина; округ Сакраменто, Калифорния; округ Вашингтон, Мэриленд; и округ Аллегени, штат Пенсильвания). Дополнительная когорта из 687 чернокожих мужчин и женщин была набрана в 1992 и 1993 годах, в результате чего общая когорта составила 5888 человек. Предполагаемые участники и соответствующие возрасту члены домохозяйства были определены в списках участников программы Medicare Управления финансирования здравоохранения.Критерии исключения включали привязанность к инвалидной коляске, лечение от рака, пребывание в лечебном учреждении или невозможность дать информированное согласие. Среди тех, кто прошел отбор на участие, 9,6% не соответствовали критериям, а 57,3% были зачислены. ¹⁸ Собеседования при зачислении и физические осмотры проводились со стандартными интервью, в ходе которых оценивались история здоровья, физическая функция, физическая активность, неинвазивные измерения сосудистых заболеваний, спирометрия, рост, вес, артериальное давление, сила захвата и скорость походки. ¹⁷ Информированное согласие было получено с использованием методов, одобренных институциональными комитетами по обзору в каждом исследовательском центре. ¹⁷

Анализы крови натощак были выполнены утром при зачислении. Концентрация гемоглобина, количество тромбоцитов и лейкоцитов измерялось автоматическими приборами в местных гематологических лабораториях рядом с каждым полевым центром. Были изучены отчеты о внутреннем и внешнем контроле качества, и параллельно полученные дублирующие образцы были проанализированы для 3% участников. ¹⁹ Концентрации фибриногена, альбумина, креатинина и С-реактивного белка измеряли, как описано в другом месте. ¹⁹

Анемия определялась критериями ВОЗ как концентрация гемоглобина менее 13 г / дл у мужчин и менее 12 г / дл у женщин. ⁴ Из-за различий между этническими группами, этническая принадлежность была оценена и определена на основе самоотчета участников из следующего списка: белые, черные, американские индейцы / коренные жители Аляски, выходцы из Азии / Тихоокеанского региона и другие.Состояние здоровья оценивалось по самоотчету, а уровень активности – с помощью анкеты. ¹⁷ Исходная ишемическая болезнь сердца состояла из инфаркта миокарда, стенокардии, ангиопластики или операции коронарного шунтирования до включения в исследование и была подтверждена комитетом с использованием обзора медицинских карт. Почечная недостаточность определялась как концентрация креатинина не менее 1,5 мг / дл (132,6 мкмоль / л) для мужчин и не менее 1,3 мг / дл (114,9 мкмоль / л) для женщин. ²⁰ Дряхлость определялась как имеющая 3 из 5 следующих характеристик: непреднамеренная потеря веса не менее 10% от массы тела в предыдущем году; находиться в самом низком квинтиле по силе хвата, ходьбе на время или уровню физической активности; и самооценка плохой выносливости или энергии. ²¹ Наличие воспаления определяли как любые 2 из следующих: концентрация альбумина в нижнем тертиле или С-реактивном белке, количество лейкоцитов или концентрация фибриногена в верхнем тертиле распределения. Предыдущий рак был определен с помощью анкеты и определен как рак за последние 5 лет. Артериальная гипертензия определялась как артериальное давление выше 140/90 мм рт. Ст. Или прием гипотензивных препаратов при диагнозе артериальной гипертензии врачом. Хроническая обструктивная болезнь легких была определена как диагноз хронического бронхита, астмы или эмфиземы, поставленный врачом самостоятельно.

С участниками связывались два раза в год; телефонные интервью и клинические осмотры проводились попеременно. Периодические поиски файлов использования Medicare Управления финансирования здравоохранения были скомпилированы для выявления событий, пропущенных другими методами. Все случаи смерти были рассмотрены и классифицированы комитетом с использованием информации из свидетельств о смерти, вскрытия и анкет коронера, больничных записей и интервью с врачами, ближайшими родственниками и свидетелями. ^{17 , 22} Смерти классифицировались как сердечно-сосудистые и не сердечно-сосудистые. Полное наблюдение было доступно до июня 2001 года.

Гемоглобин анализировался двумя способами: путем разделения распределения на квинтили по полу (для оценки линейности между гемоглобином и смертностью) и по критериям ВОЗ. Поперечные ассоциации исходных факторов риска с квинтилями гемоглобина и анемией были выполнены с использованием анализа χ ² , двусторонних тестов t или критериев суммы рангов Вилкоксона в зависимости от ситуации.Поэтапные модели пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки независимой связи исходных квинтилей гемоглобина или анемии с последующей смертностью. Первая модель (A) не включала потенциальных мешающих факторов. Модель B была скорректирована с учетом возраста, пола и расы (черные против белых плюс другие). Затем мы рассмотрели предикторы 5-летней смертности в когорте CHS, а именно сердечно-сосудистые заболевания, хроническую обструктивную болезнь легких, застойную сердечную недостаточность, сахарный диабет, распространенный инсульт или преходящую ишемическую атаку, гипертензию, предшествующий рак, индекс голеностопного сустава 0.9 или ниже, индекс массы тела (рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах), удовлетворительное или плохое самооценка состояния здоровья, концентрация физической активности (килокалорий, израсходованных в неделю), употребление алкоголя (количество напитков в неделю) ), истории употребления сигарет и принудительной жизненной емкости легких (в литрах). ^{17 , 22} Была выбрана окончательная модель (C), которая включала все ковариаты, которые изменяли коэффициент для гемоглобина в модели B по крайней мере на 5%. Отдельно исследовались смертность от всех причин, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и смертность, не связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Другая исследовательская модель оценивала добавление потенциальных причин и последствий анемии к модели C (функция почек, статус воспаления и слабость). Почечная функция была выражена как величина, обратная креатинину для достижения нормального распределения. С использованием модели с поправкой на возраст, пол и расу были исследованы стратифицированные модели для оценки влияния исходного уровня воспаления, почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний на связь концентрации гемоглобина со смертностью.

Из 5888 участников 5797 (98.5%) определяли исходную концентрацию гемоглобина. Средняя (SD) концентрация гемоглобина составляла 14,0 (1,4) г / дл. У мужчин средний уровень гемоглобина был выше, чем у женщин (14,7 [1,3] против 13,5 [1,2] г / дл; P <0,001), а у белых людей средние значения были выше, чем у чернокожих (14,1 [1,3] против 13,4 [1,4]). г / дл; P <0,001). У чернокожих женщин был самый низкий средний показатель гемоглобина - 13,0 (1,2) г / дл. В первом квинтиле гемоглобина было 1205 участников (<13,7 г / дл для мужчин и <12.6 г / дл для женщин). Согласно критериям ВОЗ для анемии, 498 участников имели анемию на момент включения в исследование (8,5% когорты; 41,3% участников первого квинтиля гемоглобина). Распространенность анемии была выше у чернокожих, чем у белых, и одинакова у мужчин и женщин (таблица 1).

Корреляты концентрации гемоглобина

Участники нижних квинтилей гемоглобина были старше, с большей вероятностью были чернокожими и имели более высокую распространенность коморбидных состояний (таблица 2).Самыми сильными коррелятами низкой концентрации гемоглобина были низкий индекс массы тела, низкий уровень активности, удовлетворительное или плохое состояние здоровья, слабость, застойная сердечная недостаточность и инсульт или транзиторная ишемическая атака. Низкая концентрация гемоглобина также была связана с более высокими концентрациями креатинина, С-реактивного белка и фибриногена и более низкими уровнями альбумина и количества лейкоцитов (таблица 2).

Связь гемоглобина и смертности

Средний период наблюдения составил 11 лет.2 года при 53 866 человеко-годах наблюдения. Общий коэффициент смертности составил 43,6 на 1000 человеко-лет. Когда смертность исследовали по квинтилям гемоглобина, наблюдалась обратная J-образная зависимость (рис. 1). Смертность была самой высокой в ​​первом квинтиле (49%), снижаясь во втором, третьем и четвертом квинтилях, но увеличиваясь в пятом квинтиле (41%). Эта закономерность была также очевидна для смертности от сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с четвертым квинтилем, скорректированные по возрасту, расе и полу отношения рисков (HR) смертности для гемоглобина в первом, втором, третьем и пятом квинтилях были равны 1.42 (95% доверительный интервал [ДИ], 1,25–1,62), 1,09 (95% ДИ, 0,95–1,25), 1,07 (95% ДИ, 0,93–1,23) и 1,24 (95% ДИ, 1,09–1,42), соответственно. .

На Рисунке 2 11-летние коэффициенты смертности для людей с анемией и без нее согласно критериям ВОЗ составили 57% и 39% соответственно ( P <0,001). Нескорректированная смертность была выше у пациентов с анемией, чем у пациентов без анемии, как по сердечно-сосудистой системе (21% против 16%; P <0,001), так и без сердечнососудистой смертности (36% против 23%; P <.001). Согласно критериям ВОЗ, скорректированный по возрасту, расе и полу HR для смертности составил 1,57 (95% ДИ, 1,38–1,78) для лиц с анемией.

В таблице 3 представлен многомерный анализ соотношения гемоглобина и смертности. Квинтили гемоглобина и статус анемии были независимо связаны со смертностью. По сравнению с нескорректированным анализом (модель A), HR для самых низких квинтилей был умеренно ослаблен демографической корректировкой, тогда как самый высокий квинтиль изменился меньше (Таблица 3).Напротив, поправка на сопутствующие заболевания оказала большее относительное влияние на HR для пятого квинтиля, чем для первого, и уменьшила разницу между четвертым и пятым квинтилями.

Эффект многомерной корректировки моделей анемии, основанных на критериях ВОЗ, был аналогичен эффекту для квинтиля с самым низким уровнем гемоглобина. В модели C связь анемии со смертностью с HR 1,38 была немного выше, чем ассоциации других установленных факторов риска смертности в этой модели, таких как курение (HR, 1.25; 95% ДИ 1,14-1,38) и исходное сердечно-сосудистое заболевание (ОР 1,19; 95% ДИ 1,07-1,33), но не так сильно, как для мужского пола (ОР 2,14; 95% ДИ 1,90-2,42), диабет ( ОР 1,57; 95% ДИ 1,41–1,75), застойной сердечной недостаточности (ОР 1,67; 95% ДИ 1,41–1,98) и предшествующего рака (ОР 2,18; 95% ДИ 1,95–2,44).

Мы исследовали эффект добавления ковариат в модель C, которые могут быть причинами или следствием более низких концентраций гемоглобина. Когда обратная величина креатинина, статуса воспаления и дряхлости была добавлена ​​к модели C, HR для смертности для первого квинтиля по сравнению с четвертым или для анемии на основе критериев ВОЗ были аналогичны HR в модели C: 1.25 (95% ДИ, 1,07–1,47) и 1,20 (95% ДИ, 1,02–1,42). Для пятого квинтиля гемоглобина HR по сравнению с четвертым квинтилем оставался повышенным и составлял 1,22 (95% ДИ, 1,04–1,42). Когда мы добавили компоненты воспаления (C-реактивный белок, количество лейкоцитов, концентрации фибриногена и альбумина) в качестве непрерывных переменных в модель C, HR для первого квинтиля гемоглобина по сравнению с четвертым и для анемии составили 1,27 (95% ДИ 1,09–1,47) и 1,35 (95% ДИ 1,15–1,53) соответственно.

В таблице 4 показаны ассоциации более низкой концентрации гемоглобина или анемии с сердечно-сосудистой и несердечно-сосудистой смертностью.После корректировки на демографические факторы и в последующих моделях была выявлена ​​более слабая связь концентрации гемоглобина или анемии с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем несердечно-сосудистая смертность.

Не было значительных различий в смертности от гемоглобина в группах, стратифицированных по статусу воспаления, ишемической болезни сердца, почечной недостаточности или расе (значения P для взаимодействия составляли 0,77, 0,35, 0,09 и 0,3 соответственно).

В этой пожилой когорте распространенность анемии составляла 7 человек.0% среди белых и 17,6% среди чернокожих. После 11,2 года наблюдения более низкие концентрации гемоглобина были связаны с повышенным риском смертности, независимо от многих потенциально мешающих факторов. Величина этой связи была одинаковой независимо от того, использовались ли самые низкие квинтили гемоглобина или критерии ВОЗ для анемии; однако количество участников было намного больше, если принять во внимание самый низкий квинтиль концентрации гемоглобина. Приписываемый риск смерти составил 3.3% для анемии по критериям ВОЗ и 6,5% по квинтилю самого низкого гемоглобина. Связи присутствовали между гемоглобином и смертностью от всех причин и не сердечно-сосудистыми заболеваниями, но не смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Не существовало различий в связи между низким гемоглобином и смертностью на основании наличия ишемической болезни сердца, воспаления, почечной недостаточности или расы. Кроме того, до и после многомерной корректировки более высокие концентрации гемоглобина были связаны с повышенной смертностью.

Анемия часто встречается среди пожилых людей, и ее распространенность в этой когорте, основанная на критериях ВОЗ, дополняет предыдущие выводы. ^{5 -7,23} CHS как группа, проживающая в сообществе, может недооценивать распространенность анемии среди пожилых людей, потому что до 40% людей в учреждениях длительного ухода могут страдать анемией. ²⁴ Имеется мало данных о концентрации гемоглобина или распространенности анемии среди пожилых чернокожих людей.Согласно недавнему отчету Третьего национального обследования здоровья и питания, ⁷ 27,8% чернокожих участников неиспаноязычного происхождения страдали анемией в соответствии с критериями ВОЗ. Это было почти в 3 раза выше, чем у белых участников.

Наши результаты согласуются с данными других исследований, касающихся смертности от анемии. В одном исследовании 3957 пожилых пациентов, проходивших лечение в амбулаторной клинике, код диагноза анемии, установленный врачом, был связан с скорректированным HR 1,44 (95% ДИ, 1.16-1.79) для одногодичной смертности. ²³ Изакс и др. ³ исследовали субъектов в возрасте 85 лет и старше в Нидерландах. В моделях, скорректированных по возрасту и полу, 10-летний ОР смертности от анемии с использованием критериев ВОЗ составил 1,84 (95% ДИ, 1,49–2,27), хотя обширная корректировка для других факторов риска не проводилась. В 5-летнем исследовании ² из 618 жителей округа Олмстед, штат Миннесота, скорректированный по возрасту и полу HR для смертности от анемии (<12 г / дл для мужчин и <11 г / дл для женщин) был равен 1.8 (95% ДИ, 1,6–2,0). В исследованиях конкретных популяций пациентов, включая пациентов с сердечным заболеванием ^{13 , 14} и почечным ^{10 , 25 , 26} , риск смерти, связанный с анемией, был аналогичен описанному в настоящем документе. В целом, данные свидетельствуют о том, что сама анемия, независимо от изучаемой группы пациентов, является маркером смертности. Эти исследования разнообразны; Ограничения включали использование диагностических кодов врачей для анемии, небольшой размер выборки или низкую обобщаемость в результате включения конкретных групп пациентов.

Исследователи исследования «Риск атеросклероза в сообществах» (ARIC) ²⁷ показали результаты, аналогичные нашим у людей среднего возраста, например, более слабую связь анемии с сердечно-сосудистой системой, чем с несердечно-сосудистой смертностью. Они наблюдали скорректированный HR 1,65 (95% ДИ, 1,30–2,10) для смертности от всех причин и скорректированный HR 1,41 (95% ДИ, 1,01–1,95) для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с анемией. Более широкая связь анемии с несердечно-сосудистой смертностью может быть результатом большей склонности к воспалительным состояниям (таким как рак или инфекции), вызывающим анемию, чем к субклиническим сердечно-сосудистым заболеваниям; однако это было бы предположением, потому что мы не знаем причины анемии ни в одной из групп.

Интригующим открытием в нашем исследовании была повышенная смертность среди лиц, находящихся в квинтиле с наивысшим гемоглобином, даже после обширной поправки на другие факторы. Хотя 95% доверительный интервал приблизился к 1, этот результат предполагает, что концентрация гемоглобина в верхнем диапазоне нормы (> 15,6 г / дл для мужчин и> 14,4 г / дл для женщин) может повышать риск смерти. Остается неясным, действует ли влияние гемоглобина на смертность одним и тем же или разными причинными путями при более высоких или более низких значениях.Участники с более высокими концентрациями гемоглобина оказались более здоровыми на исходном уровне по сравнению с участниками из квинтиля с самым низким гемоглобином; у них были более низкие концентрации маркеров воспаления и креатинина и более низкая распространенность застойной сердечной недостаточности и слабости. Хотя они курили больше, у них не было более вероятных заболеваний легких. Подобные результаты были зарегистрированы у пожилых женщин ⁹ и пациентов с почечной недостаточностью ^{10 , 28} ; гипотезы предполагают, что более высокие концентрации гемоглобина приводят к повышению вязкости крови, кровяного давления и тромбозу при диализном доступе. ⁴ Многие исследования ^{3 , 11 -13} не показали обратной J-образной зависимости между концентрацией гемоглобина и смертностью и сообщили о повышении смертности только при более низких концентрациях гемоглобина. Требуется дополнительное изучение этого явления.

Наряду с результатами наших наблюдений и результатами других исследований, текущие данные предполагают гипотезу о том, что низкие концентрации гемоглобина причинно связаны с неблагоприятными исходами. Основные заболевания могут вызывать анемию через усиление воспаления, подавляющее эритропоэз, ^{14 , 29} низкая концентрация гемоглобина как маркер сердечной или почечной недостаточности, ²⁹ или недостаточность питания. ²⁹ В настоящем исследовании более низкая концентрация гемоглобина была фактором риска смертности независимо от этих факторов, которые могут изменять эффект анемии, и независимо от факторов, которые могут быть вовлечены в причинно-следственные связи между анемией и смертностью (например, воспаление или функция почек). Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что низкая концентрация гемоглобина отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему ^{30 -32} и что коррекция анемии у почечных пациентов может снизить смертность до 20% и обратить вспять умеренную дилатацию левого желудочка. ^{33 , 34}

Основные ограничения этого исследования заключаются в том, что это было обсервационное исследование населения, проживающего в сообществе; участники могут не представлять срез пожилого населения. Более того, обсервационные исследования не могут определить причинно-следственную связь. Можно утверждать, что преходящая анемия из-за желудочно-кишечных потерь не несет такого большого риска смерти, как постоянно низкая концентрация гемоглобина. У нас нет информации об этиологии анемии (витамин B ₁₂ , концентрация фолиевой кислоты, ферритина и показатели эритроцитов) и мы не можем делать предположений о величине этого эффекта.Тот факт, что анемия независимо предсказывала смертность в течение длительного периода, и линейность кривой выживаемости Каплана-Мейера (рис. 2) предполагают, что она может способствовать долгосрочным неблагоприятным физиологическим изменениям, а не служить заместителем другого, неизмеримого состояния. Поскольку это было исследование по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, некоторые искажающие переменные, такие как злокачественность, возможно, не были должным образом оценены.

В заключение, более низкая концентрация гемоглобина была независимо связана со смертностью в этой пожилой когорте.Нижний квинтиль гемоглобина определил большую группу риска, чем статус анемии, на основе критериев ВОЗ. В будущих областях исследований следует определить оптимальное значение гемоглобина, которое определяет аномальную концентрацию у пожилых людей, изучить причины низких концентраций гемоглобина у пожилых людей и то, как они по-разному соотносятся с исходами, оценить причины повышенной смертности у лиц с низким и высоким гемоглобином. концентрации, и оценить, снижает ли лечение низкого гемоглобина среди населения в целом смертность.

Для корреспонденции: Мэри Кушман, MD, MSc, Университет Вермонта, 208 S Park Dr, Suite 2, Colchester, VT 05446 ([email protected]).

Принята к публикации: 19 апреля 2005 г.

Раскрытие финансовой информации: Доктор Кушман получил финансирование исследований в форме субподряда с Университетом Алабамы, финансируемого Amgen; проект не имеет отношения к этой рукописи.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано контрактами с N01-HC-85079 по N01-HC-85086, N01-HC-35129 и N01 HC-15103 от Национального института сердца, легких и крови, Бетесда, Мэриленд. .

Роль спонсора: Спонсор участвовал в разработке и проведении исследования и утверждения рукописи.

Дополнительная информация: Доктор Кушман имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

2.Ания
BJSuman
VJFairbanks
В.Ф.Радемахер
DMMelton
ЖЖ
III Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование в четко определенной популяции. J Am Geriatr Soc 1997; 45825-831PubMedGoogle Scholar5.Balducci
L Эпидемиология анемии у пожилых людей: информация по диагностической оценке. J Am Geriatr Soc 2003; 51S2- S9PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Beghe
CWilson
Эршлер
WB Распространенность и исходы анемии в гериатрии: систематический обзор литературы. Am J Med 2004; 116
((Suppl 7A))
3S- 10SPubMedGoogle ScholarCrossref 7.Гуральник
JMEisenstaedt
RSFerrucci
Л.Кляйн
HGWoodman
RC Распространенность анемии у лиц 65 лет и старше в Соединенных Штатах: данные о высоком уровне необъяснимой анемии. Кровь 2004; 1042263-2268PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Чейвс
Пхашар
Б.Гуральник
JMFried
LP Рассмотрение взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и преобладающей трудностью передвижения у пожилых женщин: следует ли переоценить критерии, используемые в настоящее время для определения анемии у пожилых людей? J Am Geriatr Soc 2002; 501257-1264PubMedGoogle ScholarCrossref 9.
PHXue
QLGuralnik
JMFerrucci
LVolpato
SFried
LP Что представляет собой нормальная концентрация гемоглобина у пожилых женщин с ограниченными возможностями, проживающих в общинах? J Am Geriatr Soc 2004; 521811-1816PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Коллинз
AJ Влияние целевого гемоглобина у диализных пациентов на заболеваемость и смертность. Kidney Int Suppl 2002; 8044-48PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Furuland
HLinde
Тальмен
JChristensson
Астромбом
UDanielson
BG Рандомизированное контролируемое исследование нормализации гемоглобина с помощью эпоэтина альфа у пациентов перед диализом и диализом. Дифференциальная трансплантация нефрола 2003; 18353-361PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Ofsthun
NLabrecque
JLacson
EKeen
MLazarus
JM Влияние более высоких концентраций гемоглобина на смертность и госпитализацию у пациентов, находящихся на гемодиализе. Kidney Int 2003; 631908-1914PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Косибород
MSmith
GLRadford
MJFoody
JMKrumholz
HM Прогностическое значение анемии у пациентов с сердечной недостаточностью. Am J Med 2003; 114112-119PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Ezekowitz
JAMcAlister
FAArmstrong
PW Анемия часто встречается при сердечной недостаточности и связана с плохими результатами: данные когорты из 12 065 пациентов с впервые возникшей сердечной недостаточностью. Circulation 2003; 107223-225PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Belperio
PSRhew
DC Распространенность и исходы анемии у лиц с вирусом иммунодефицита человека: систематический обзор литературы. Am J Med 2004; 116
((Suppl 7A))
27S- 43SPubMedGoogle ScholarCrossref 16. Goodnough
Л. Т. Ниссенсон
АР Анемия и ее клинические последствия у больных хроническими заболеваниями. Am J Med 2004; 116
((Suppl 7A))
1S- 2SPubMedGoogle ScholarCrossref 17.Жареный
Л.П. Борхани
НЕТ
п
и другие. Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы: дизайн и обоснование. Ann Epidemiol 1991; 1263-276PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Расскажите
GSFried
Л.П.Хермансон
BManolio
TANewman
ABBorhani
НЕТ Набор взрослых в возрасте 65 лет и старше в качестве участников исследования здоровья сердечно-сосудистой системы. Ann Epidemiol 1993; 3358-366PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Cushman
MCornell
ESHoward
PRBovill
EGTracy
RP Лабораторные методы и обеспечение качества в исследовании здоровья сердечно-сосудистой системы. Clin Chem 1995; 41264-270PubMedGoogle Scholar20.Shlipak
MGFried
LFCrump
C
и другие. Статус риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей с почечной недостаточностью. Kidney Int 2002; 62997-1004PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Fried
LPTangen
CMWalston
J
и другие. Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56M146- M156PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Fried
Л.П.Кронмал
РАН, Ньюман
AB
и другие.Факторы риска пятилетней смертности у пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы. JAMA 1998; 279585-592PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Пень
Т.Е. Каллахан
CMHendrie
HC Когнитивные нарушения и смертность у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. J Am Geriatr Soc 2001; 49934-940PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Artz
А.С.Фергюссон
Дринка
Пижама
и другие. Механизмы необъяснимой анемии в доме престарелых. J Am Geriatr Soc 2004; 52423-427PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Аль-Ахмад
ARи
WMManjunath
грамм
и другие. Снижение функции почек и анемия как факторы риска смерти у пациентов с дисфункцией левого желудочка. J Am Coll Cardiol 2001; 38955-962PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Keith
DSNichols
GAGullion
CMBrown
JBSmith
DH Продольное наблюдение и результаты среди населения с хроническим заболеванием почек в крупной организации управляемой медицинской помощи. Arch Intern Med 2004; 164659-663PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Сарнак
MJTighiouart
HManjunath
грамм
и другие. Анемия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании «Риск атеросклероза в сообществах» (ARIC). J Am Coll Cardiol 2002; 4027-33PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Besarab
ABolton
WKBrowne
JK
и другие. Эффекты нормальные по сравнению с низкими значениями гематокрита у пациентов с сердечными заболеваниями, получающих гемодиализ и эпоэтин. N Engl J Med 1998; 339584-590PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Хорвич
TBFonarow
Г.Чамильтон
MAMacLellan
WRBorenstein
J Анемия связана с ухудшением симптомов, большим нарушением функциональных возможностей и значительным увеличением смертности у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol 2002; 391780-1786PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Eckardt
К.У. Сердечно-сосудистые последствия почечной анемии и терапии эритропоэтином. Циферблатный трансплантат нефрола 1999; 141317-1333PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Сиколе
А.Поленакович
MSpiroska
В.Поленакович
BKlinkmann
HScigalla
P Рецидив гипертрофии левого желудочка после прекращения терапии эритропоэтином. Искусственные органы 2002; 2698-102PubMedGoogle ScholarCrossref

Анемия у больных хронической болезнью почек

Резюме

Кратко

Диабет – одна из наиболее частых причин хронической болезни почек (ХБП).
Анемия – частое осложнение ХБП.В этой статье рассматривается лечение
анемии у пациентов с ХБП. Темы включают распространенность анемии у
эта популяция, причины и влияние анемии у этих пациентов, нацелены на
цели гемоглобина, лечение и мониторинг, а также причины гипореактивности
лечение анемии.

Хроническая болезнь почек (ХБП) является широко распространенным заболеванием во всем мире, и
количество больных продолжает расти. В США это
по оценкам, к 2010 году более 2 миллионов человек будут поражены
CKD. ¹ Хотя
наиболее тяжелой формой ХБП является почечная недостаточность и необходимость замены почек.
терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почек), многие
большее количество пациентов страдают менее тяжелыми формами ХБП. Национальная почка
Фонд (NKF) Инициатива по качеству исходов заболеваний почек (KDOQI) определяет:
ХБП основывается на скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и разделяет заболевание на
пять различных этапов. При ХБП 1 стадии СКФ ≥ 90 мл / мин / 1,73.
м ² . 2, 3 и 4 стадии ХЗП определяются СКФ 60–89.
мл / мин / л.73 м ² , 30–59 мл / мин / 1,73 м ² и
15–29 мл / мин / 1,73 м ² соответственно. Заключительный этап, этап 5,
возникает, когда СКФ <15 мл / мин / 1,73 м ² или когда пациенты
требовать
диализ. ²

Определение анемии

Анемия, согласно определению NKF, представляет собой концентрацию гемоглобина (Hb) <12 г / дл для женщин и <13,5 г / дл для люди. ³ И наоборот,
Европейское руководство по передовой практике лечения анемии в
Пациенты с хронической почечной недостаточностью определяют анемию в зависимости от возраста и пола.Анемия определяется как концентрация Hb <11,5 г / дл у женщин, <13,5 г / дл у мужчин ≤ 70 лет и <12 г / дл у мужчин> 70 лет
возраст. ⁴ У пациентов
получающих диализ, рекомендуемое целевое значение гемоглобина у женщин составляет ≥ 11 г / дл
и ≥ 12 г / дл для мужчин. Независимо от определения, анемия – обычное
осложнение, связанное с ХБП.

Распространенность

Анемия возникает на ранней стадии развития почечной недостаточности и ухудшается при
снижение функции почек.Многие исследования продемонстрировали связь
между концентрацией гемоглобина и функцией почек. Один из крупнейших,
Проведено третье национальное обследование здоровья и питания (NHANES III).
более 15000 человек в общей численности населения США в период с 1988 по 1994 год
и обнаружили обратную зависимость между СКФ <60 мл / мин / 1,73 м ² и распространенность анемии. Используя расчетную СКФ, распространенность
анемия, определяемая как концентрация Hb <12 г / дл у мужчин и <11 г / дл у женщин, увеличилась с 1% у пациентов с СКФ 60 мл / мин на 1.73 м ² до 9% при скорости СКФ 30 мл / мин / 1,73 м ² и до 33%
для мужчин и 67% для женщин при СКФ 15 мл / мин / 1,73
м ² . ^5,6

Хотя известно, что анемия часто встречается у пациентов с ХБП, влияние
диабета на распространенность анемии у пациентов с ХБП не очень хорошо
учредил. В недавнем исследовании сравнивали три группы пациентов:
с диабетом 2 типа без ХБП ( n = 75), с диабетом 2 типа
и ХБП ( n = 106), а также пациенты с ХБП без диабета ( n =
100).Исследователи обнаружили, что, хотя анемия чаще всего встречалась у
пациенты с ХБП и сахарным диабетом (70,5%), он также присутствовал у 16% пациентов
только при диабете. У пациентов с ХБП 4 и 5 стадии распространенность
анемия была значительно выше у людей с диабетом по сравнению с теми, кто
не болела диабетом. Авторы отметили, что более высокая осведомленность о
распространенность анемии у пациентов с ХБП и сахарным диабетом позволит раньше
диагностика и
лечение. ⁷

Причины анемии

Диабет – одна из наиболее частых причин ХБП.Хотя пациенты с
диабет регулярно контролируется на предмет различных осложнений, таких как
нейропатия, нефропатия и ретинопатия, концентрации Hb часто не соответствуют
обычно оценивается. Интересно, что снижение Hb часто происходит до
начало явной диабетической нефропатии.

Это снижение гемоглобина происходит по разным причинам. Примерно 90%
гормон эритропоэтин вырабатывается почками. Под нормальным
физиологических условиях, гипоксия в почках приводит к увеличению
выработку эритропоэтина, который впоследствии стимулирует
эритропоэз. ⁸ В
почки, в свою очередь, ощущают повышенную оксигенацию из-за образования
новые эритроциты и снижает выработку эритропоэтина. Тем не мение,
тубулоинтерстициальное повреждение, связанное с диабетом, происходит на ранней стадии
диабета, даже до того, как снизится СКФ или альбуминурия.
отметил. ⁹ Как
функциональная почечная ткань снижается у пациентов с ХБП, организм не может
вырабатывают адекватное количество эритропоэтина в ответ на гипоксию в
почка. ⁸ Другой
Фактором, часто наблюдаемым у пациентов с диабетом, является прием лекарств,
может отрицательно повлиять на выработку гемоглобина.К ним относятся метформин, фибраты,
тиазолидиндионы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Ну наконец то,
системное воспаление, связанное с микрососудистыми заболеваниями, у пациентов с
диабет приводит к выработке медиаторов воспаления, таких как
интерлейкины и фактор некроза тканей. Эти посредники притупляют эффект
эритропоэтин в костном мозге, где находятся предшественники эритроидов.
стимулировал. ⁹

Другие факторы, не относящиеся к пациентам с диабетом, дополнительно
обостряют анемию у пациентов с ХБП.К ним относятся дисфункция тромбоцитов.
приводит к повышенному риску желудочно-кишечного кровотечения, укороченного
время выживания эритроцитов (30–60% от нормальных 120 дней) и гемолиз
вторичный по отношению к накоплению уремического токсина. У пациентов, получающих диализ, и
особенно те, кто находится на гемодиализе, хроническая кровопотеря в результате частого
флеботомия для лабораторных исследований и потери крови в диализной трубке и
диализатор после каждого сеанса гемодиализа также может способствовать снижению гемоглобина
значения. Наконец, недоедание и дефицит железа, фолиевой кислоты и витаминов.
Было обнаружено, что B ₁₂ вызывает снижение Hb
концентрации. ¹⁰

Влияние анемии

Влияние анемии на пациентов с ХБП очень велико. В добавок к
хорошо известные симптомы утомляемости, головокружения и одышки, анемия имеет
были связаны с более серьезными неблагоприятными исходами, такими как сердечно-сосудистые
осложнения, включая гипертрофию левого желудочка и застойное сердце
отказ. У пациентов с диабетом анемия ассоциируется со снижением
в функции почек, что часто встречается у больных сахарным диабетом.Гипоксия
вызванная анемией, стимулирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и
способствует сужению сосудов почек. Эти факторы еще больше усугубляют
протеинурия за счет увеличения белка в почечных канальцах у пациентов с
сахарный диабет. ⁹ Следует отметить,
Было показано, что у пациентов с диабетом 2 типа анемия является независимым
фактор риска, связанный с потерей почки
функция. ¹¹ дюйм
у пациентов с диабетом анемия также может способствовать тяжести
сердечно-сосудистые заболевания и самостоятельно повышают риск ретинопатии.Считается также, что анемия ускоряет прогрессирование диабета.
невропатия. ¹¹ Другое
общие осложнения, связанные с анемией, включают снижение когнитивных функций.
функция и острота ума, ухудшение качества жизни и потребность в крови
переливания. ^12–15

Было показано, что коррекция анемии улучшает сердечную функцию, возможно за счет
уменьшение миокарда, вызванного физической нагрузкой
ишемия. ¹²
Также было показано, что лечение анемии, связанной с ХБП, приводит к
улучшение переносимости упражнений; физические характеристики, такие как
выносливость; энергия; и физический
мобильность. ¹³ Пациент
удовлетворение увеличивается при коррекции анемии, о чем свидетельствуют более высокие
показатели качества жизни, улучшенная сексуальная функция, лучшее познание, меньше
депрессия и лучше
социализация. ¹⁴ дюйм
у недиализзависимых пациентов с ХБП стабилизация функции почек
был связан с лечением анемии
CKD. ¹² Наконец,
было показано, что лечение анемии снижает частоту госпитализаций и смертность
тарифы. ¹⁵

В результате потенциально тяжелых последствий анемии при ХБП рано
Распознавание и лечение анемии являются обязательными.Следовательно, мониторинг
Уровень гемоглобина и выявление анемии у пациентов с диабетом имеют важное значение.

Целевые показатели гемоглобина

Решение о начале лечения основывается на потенциальных преимуществах
(например, улучшение качества жизни и симптомов, а также устранение необходимости
для переливания крови) и
риски. ⁹ Однако
Значение гемоглобина, при котором следует начинать лечение анемии, и целевой уровень гемоглобина.
концентрация неизвестна. Целевой уровень гемоглобина, рекомендованный NKF KDOQI на 2006 г.
концентрация ≥ 11–12 г / дл, с рекомендациями против рутинного
поддержание концентрации Hb ≥ 13 г / дл у пациентов с
CKD. ³ После
публикация «Коррекция гемоглобина и исходов в почках»
Исследование недостаточности (CHOIR) и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний при ранней анемии
Лечение Испытания эпоэтина бета (CREATE), верхний предел целевого уровня гемоглобина
диапазон был
под сомнение. ^16,17

В исследовании CHOIR, Singh et al.
al. ¹⁶ рандомизировано
1432 пациента с недиализно-зависимой ХБП получали эпоэтин один раз в неделю до
достичь целевой концентрации Hb 13,5 г / дл по сравнению с целевой концентрацией Hb
концентрация 11.3 г / дл. Причиной ХБП был диабет в 46,8 и 50,8% случаев.
пациенты, рандомизированные в группы с более высоким и низким уровнем гемоглобина,
соответственно. Исследователи предположили, что пациенты с более высоким уровнем гемоглобина
концентрация будет иметь более низкий риск сердечно-сосудистых осложнений.
причины и смерть по сравнению с теми, у кого было более низкое значение Hb. Авторы
обнаружили, что пациенты, рандомизированные в группу с более высокой концентрацией гемоглобина, имели повышенный
риск смерти, инфаркт миокарда, госпитализация по поводу застойного сердца
неудача, и
Инсульт. ¹⁶ Однако,
это исследование имело ряд ограничений, одним из которых был высокий процент отсева
ставка. ¹⁸ Только о
половина из 1400 рандомизированных пациентов завершили исследование.

Больше пациентов, рандомизированных в группу с более высоким целевым уровнем гемоглобина, имели гипертонию и
история операции аортокоронарного шунтирования. Кроме того, по сравнению с другими
исследования эпоэтина, пациентам в исследовании CHOIR потребовались гораздо более высокие дозы
эритропоэтин со средней дозой 11000 единиц, что почти в три раза превышает
средняя доза в других исследованиях.Несмотря на высокие дозы, пациенты в высшей
Группа гемоглобина не достигла целевого уровня гемоглобина 13,5 г / дл; медиана Hb в этой группе
составляла 12,5 г / дл. Хотя в композитном материале имелась статистическая значимость
конечная точка, не было различий в смертности между группами лечения
во время исследования и в течение 90-дневного периода наблюдения. Качество жизни, как
оценивается методом линейной самооценки аналога, заболевание почек
Анкета (KDQ) и краткая форма из 36 пунктов исследования медицинских результатов
Обследование (SF-36) не отличалось между двумя группами лечения.
это противоречит многим другим испытаниям.Наконец, это испытание было преждевременно
прекращено платой мониторинга данных и безопасности из-за невозможности
продемонстрировать пользу (бесполезность) и из-за внушения вреда
более высокий целевой уровень гемоглобина, который не был
достигнуто. ¹⁸

Аналогичным образом, в исследовании CREATE 603 ​​пациента с анемией в Европе, Азии,
и Мексика с ХБП 4 стадии случайным образом были отнесены к целевому диапазону гемоглобина, равному
либо нормальный диапазон (13-15 г / дл), либо субнормальный диапазон
(10,5–11,5
г / дл). ¹⁷
Примерно четверть пациентов в каждой группе сообщили о предыдущем диагнозе.
диабета.Пациенты получали подкожный эпоэтин бета,
агент, стимулирующий эритропоэз (ESA), в настоящее время недоступен в США.
Состояния, когда концентрация Hb была <10,5 г / дл. Первичный результат был совокупность восьми сердечно-сосудистых событий.

За 3-летний период наблюдения исследователи не обнаружили существенных
разница в частоте сердечно-сосудистых событий или смертности от всех причин между
группы лечения, но пациенты в группе с более высоким Hb имели более высокие
оценки качества жизни.Среднее время до диализа было значительно короче.
среди пациентов с нормальным целевым диапазоном гемоглобина, чем среди пациентов с более низким
Целевой диапазон гемоглобина, но не было никакой разницы в скорости снижения СКФ или
фактическая СКФ на момент диализа. Следовательно, нахождение увеличенного
потребность в диализе с высоким уровнем гемоглобина может быть
артефакт. ¹⁸
авторы пришли к выводу, что у пациентов с недиализнозависимой ХБП,
коррекция анемии до целевого диапазона Hb 13–15 г / дл не снижает
риск сердечно-сосудистых заболеваний
События. ¹⁷

Ни CHOIR, ни CREATE не предоставили информацию, специфичную для диабетиков.
численность населения. Испытание уменьшения сердечно-сосудистых событий с помощью терапии аранеспом
(TREAT) – это продолжающееся исследование, предназначенное для оценки лечения анемии с помощью
дарбэпоэтин альфа на смертность и сердечно-сосудистые заболевания (миокард
инфаркт, острая ишемия миокарда, застойная сердечная недостаточность, инсульт) в
пациенты с ХБП и сахарным диабетом 2 типа. Исследователи планируют привлечь
∼ 4000 пациентов, которые будут рандомизированы либо на дарбэпоэтин альфа, либо на
достичь целевого уровня гемоглобина 13 г / дл или контрольной группы.В контрольной группе
плацебо будет вводиться, когда Hb ≥ 9 г / дл и дарбэпоэтин альфа
«Спасение» начнется, когда Hb упадет до <9 г / дл. ¹⁹

Пока не будут опубликованы результаты исследования TREAT, общие рекомендации
для достижения целевого уровня гемоглобина необходимо применять пациентам с сахарным диабетом. В результате
CREATE и CHOIR в марте 2007 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США добавило
предупреждение в виде черного ящика для маркировки эпоэтина альфа и дарбэпоэтина альфа в
подчеркивают, что использование ЭСС может увеличить риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
события и смерть при дозировке для достижения целевого Hb> 12
г / дл. ^20–22
Предупреждение было обновлено в ноябре 2007 г. и гласит, что «ESA должны
использоваться для поддержания уровня гемоглобина от 10 г / дл до 12 г / дл. Поддержание
более высокий уровень гемоглобина у пациентов с хронической почечной недостаточностью увеличивает
риск смерти и серьезных сердечно-сосудистых реакций, таких как инсульт, сердце
приступ или сердечная недостаточность ». Аналогичным образом, обновление NKF 2007 года для Hb
Целевая рекомендация гласит, что, хотя нижний предел целевого Hb
диапазон остается 11 г / дл, целевой диапазон составляет 11–12 г / дл, и пациенты, которые
получают ESA, должны поддерживать целевой уровень Hb ≤ 13
г / дл. ²³

Лечение

Оптимальное лечение анемии, вызванной ХБП, требует соответствующей диагностики, ЭСС
и терапия железом, и тщательный мониторинг ответа. Лечение
суммировано на Рисунке 1.

Терапия ESA

ESA и железо являются основой лечения анемии, связанной с
CKD. ЭСС используются для стимуляции эритропоэза либо напрямую, либо
опосредованно действует на рецептор эритропоэтина. Два ESA доступны в
США и Канада: эпоэтин альфа и дарбэпоэтин альфа.Эти ESA,
вместе с эпоэтином бета доступны в Европе. Рекомендуемая дозировка
рекомендации по применению эпоэтина альфа и дарбэпоэтина альфа кратко изложены в
Таблица 1.

Таблица 1.

Рекомендуемые нормы дозирования имеющихся в настоящее время ESA и железа
Продукты в США

У пациентов с ХБП, еще не получающих диализную терапию, или у тех, кто получает
перитонеальный диализ, эпоэтин альфа обычно вводят один раз в неделю или
один раз в две недели, обычно подкожно, чтобы доза могла
самостоятельно принимать дома.У пациентов, получающих гемодиализ, эпоэтин является
обычно вводится три раза в неделю внутривенно на каждом этапе.
сеанс гемодиализа.

Дарбэпоэтин альфа имеет значительно более длительный период полувыведения из сыворотки, чем эпоэтин.
alfa, что позволяет реже вводить при сохранении того же
эритропоэтический ответ. Дарбепеотин альфа обычно назначается один раз в неделю,
но у пациентов, еще не находящихся на диализе или получающих перитонеальный диализ,
использовалось менее частое дозирование, до одного раза в 4 недели.Дарбэпоэтин
Альфа одинаково эффективна как при подкожном, так и при внутривенном введении.
маршрут.

Для всех ESA предпочтительным является внутривенный путь введения.
пациенты, получающие гемодиализ, из-за небольшого повышенного риска чистого
аплазия эритроцитов, связанная с подкожным или внутривенным введением
назначение эпоэтина альфа пациентам, получающим
гемодиализ. ³

После начала лечения ЭСС следует контролировать концентрацию гемоглобина.
еженедельно до стабилизации гемоглобина, а затем не реже одного раза в месяц.Доза ESA
корректировки производятся на основе концентрации гемоглобина, целевого диапазона гемоглобина, наблюдаемой скорости
увеличения Hb, и клинических показателей пациента. Дозы ESA составляют
обычно увеличивается или уменьшается на 25% не чаще одного раза в месяц.
Исключение из этого правила – когда Hb увеличивается и приближается к 12 г / дл.
или когда концентрация Hb увеличивается на> 1 г / дл за 2-недельный период. В
В этих условиях снижение дозы на 25% является
рекомендуемые. ³

Рисунок 1.

Алгоритм лечения анемии.Адаптировано с разрешения
Американский колледж клинической фармации от Stamatakis MK: Хроническая почка
болезнь. В программе самооценки фармакотерапии . 4-е изд.
Модуль нефрологии. Мюллер Б.А., Бертч К.Е., Дансворт Т.С., Фаган С.К., Хейни М.С.,
О’Коннелл МБ и др. др., ред. Канзас-Сити, штат Миссури, Американский клинический колледж
Аптека, 2003 г.

В прошлом, когда концентрация гемоглобина увеличивалась слишком быстро или превышалась
верхнего предела целевого диапазона гемоглобина, дозы ESA не разглашались.Терапия с
ESA был перезапущен позже, когда Hb снизился в пределах
определенный целевой диапазон, обычно при сниженной дозе или поддерживаемой в той же дозе
с меньшей частотой, если ЭСС вводился подкожно
маршрут. Однако практика удержания доз ЭСС может привести к резкому
снижение концентрации гемоглобина, часто до концентраций ниже целевого уровня гемоглобина
диапазон, ситуация, известная как «езда на велосипеде». Чтобы предотвратить зацикливание
Уровни гемоглобина, возникающие при удержании доз ЭСС, согласно текущей практике
уменьшить терапию ЭСС, либо уменьшив дозу, либо уменьшив частоту
из
администрация. ³

Оценка запасов железа

Без соответствующих запасов железа ESAs не будут эффективными. У пациентов, которые
нет ХБП, потеря железа в год составляет ~ 500 мг. И наоборот, у пациентов
при ХБП на гемодиализе потеря железа в год может составлять 2–4 г и более.
У пациентов с ХБП может развиться дефицит железа по ряду причин. В
Помимо физиологической кровопотери, пациенты с ХБП часто обнаруживают
повышенный эритропоэз и утилизация железа из скрытого желудочно-кишечного тракта
кровопотеря в результате дисфункции тромбоцитов, возникающей при уремии.Пациенты на диализе, особенно получающие гемодиализ, теряют кровь и,
следовательно, железо из-за частых флеботомий для лабораторных исследований,
манипуляции с сосудистым доступом и хирургическое вмешательство, кровотечение из мест проколов после
диализ или свертывание крови в диализаторе или трубке. Таким образом, периодические
оценка параметров сывороточного железа
необходимо. ^3,10

Не существует идеального теста для мониторинга хранения железа. Чаще всего железо
статус оценивается по ферритину сыворотки и насыщению трансферрина (TSAT).Однако ферритин является реагентом острой фазы и может быть повышен по ряду причин.
кроме достаточных или чрезмерных запасов железа. Примеры условий в
какие концентрации ферритина в сыворотке повышены, несмотря на дефицит железа
включают инфекцию и воспаление. Точно так же трансферрин и, следовательно,
насыщение трансферрина, изменяются при гипоальбуминемии и хроническом
заболевание, приводящее к ложным значениям TSAT. Однако, поскольку более конкретные и
чувствительные тесты для оценки железа, такие как содержание Hb в
ретикулоциты (CHr) недоступны, большинство врачей оценит
сывороточный ферритин и TSAT.Абсолютный дефицит железа определяется как сыворотка
концентрация ферритина <100 нг / мл при недиализно-зависимой ХБП и у пациентов, получавших перитонеальный диализ, и концентрации ферритина в сыворотке <200 нг / мл у пациентов, находящихся на гемодиализе. Для всех пациентов с ХБП независимо от того, получают ли они диализ, концентрации TSAT < 20% указывают на железо дефицит. ³

Был изучен ряд более новых тестов для оценки железа, но
На сегодняшний день наиболее многообещающим испытанием является измерение CHr.Это
прямое измерение железа в ретикулоците и может быть лучшим индикатором
дефицит железа у пациентов с ХБП. Впервые за последнее время
обновлены рекомендации NKF KDOQI, есть рекомендуемый целевой показатель CHr. У пациентов
в отношении гемодиализа руководство KDOQI рекомендует целевой уровень CHr> 29 пг / клетку.
В исследованиях, сравнивающих использование ретикулоцитарного гемоглобина с насыщением трансферрина в
пациенты, находящиеся на гемодиализе, пациенты, у которых проводился мониторинг терапии железом с использованием
Целевые уровни гемоглобина в ретикулоцитах снизили использование внутривенного железа и
общая стоимость анемии
лечение. ³ Подробнее
недавно, в ответе диализных пациентов на внутривенное введение железа с повышенным содержанием ферритина
испытании, CHr 32 пг / клетка продемонстрировал аналогичный результат рентабельности за счет
агрессивное, но сбалансированное железо
управление. ²⁴

Терапия железом

Оптимальная схема приема железа у пациентов с ХБП неизвестна. У пациентов с
ХБП, не получающие диализ или находящиеся на перитонеальном диализе, железо может
вводиться перорально или внутривенно. Многие врачи начинают терапию пероральным железом.
и рассматривайте внутривенный путь только у пациентов с непереносимостью или
дефицит железа при приеме пероральной терапии.Парентеральное введение железа при
пациенты с ХБП, еще не получающие диализ, обременительны и требуют
размещение внутривенного доступа и многократные посещения офиса для администрирования
необходимые дозы.

Три препарата железа для внутривенного введения коммерчески доступны в США.
Состояния: декстран железа, глюконат натрия и железа, сахароза железа. В
рекомендации по дозировке этих продуктов кратко изложены в
Таблица 1. Из-за опасений
об опасных для жизни анафилактоидных реакциях на декстран железа, многие
практикующие больше не используют его; однако есть единичные случаи, когда
декстран железа обычно
использовал. ³ Неблагоприятное
эффекты внутривенного введения железа могут быть серьезными и включать гипотензию, озноб,
боль в спине, тошнота, одышка, хрипы, стридор, боль в груди, покраснение лица,
сыпь и кожные симптомы
порфирия. ³ Однако,
в некоторых случаях побочные эффекты железа не распознаются из-за
неспецифический характер реакций и совпадение железосодержащих
побочные эффекты и побочные эффекты, связанные с диализом, такие как головокружение,
одышка, судороги, зуд, тошнота, запор, диарея и
гипотония. ³

При недиализно-зависимой ХБП или перитонеальном диализе, более крупный одиночный
использовались дозы сахарозы железа или глюконата железа и железа (например, железо
сахароза, 300 мг, или глюконат натрия и железа, 250–375 мг, вводимые в течение 1
час). ^25,26
Напротив, у пациентов предпочтительнее внутривенное введение железа.
получают гемодиализ, потому что маловероятно, что эти пациенты будут поглощать
достаточное количество перорально вводимого железа для восполнения текущих потерь, которые
связаны с гемодиализом.У этих пациентов есть два метода
вводить железо: в качестве ударной дозы для пополнения истощенных запасов или в качестве
поддерживающая доза для компенсации текущих потерь железа. В загрузке железа, утюг
назначается периодически для пополнения запасов железа (например, 1000 мг в течение 8 дней).
или 10 последовательных диализов
сеансов). ³ После
восполнение запасов железа, небольшие поддерживающие дозы внутривенно (например,
50–125 мг) железа еженедельно, раз в две недели или ежемесячно.
вводится для поддержания запасов железа на приемлемом уровне
концентрации. ³

Исследования железа следует контролировать ежемесячно во время начальной терапии ЭСС, поскольку
о потребности в достаточном количестве железа и быстром потреблении железа во время
эритропоэз. В рекомендациях по лечению анемии KDOQI 2006 года говорится: «Там
недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное введение внутривенного
железо, если уровень ферритина превышает 500 нг / мл ». Однако другие
считают верхний безопасный предел ферритина 800–1200
нг / мл. ²⁴ В
общепринятый верхний предел для TSAT составляет
50%. ³ Одна доза
ESA и Hb стабильны, железо можно контролировать реже, но, по крайней мере,
каждые 3 месяца. После лечения может потребоваться более частый контроль содержания железа.
значительная кровопотеря или операция, во время госпитализации или для наблюдения за
ответ на курс внутривенного
утюг. ^3,4,10,27

Гиперответ на терапию ЭСС

Гиперответ – распространенная, но часто неприятная проблема, с которой сталкиваются
пациенты с ХБП. Гиперответ или резистентность к терапии ЭСС определяется как
состояние, при котором наблюдается значительное увеличение требуемой дозы ESA
для поддержания уровня гемоглобина в заданном диапазоне, значительное снижение
Концентрация гемоглобина при постоянной дозе ЭСС или невозможность достижения гемоглобина
концентрация ≥ 11 г / дл, несмотря на дозу ЭСС, эквивалентную эпоэтину>
500 единиц / кг / неделя.Существует ряд причин пониженного ответа на терапию ЭСС.
(Таблица 2).

Таблица 2.

Причины гипорекликации на терапию ЭСС у пациентов с ХБП

Рекомендации по лечению предполагают, что все пациенты с анемией и ХБП
следует пройти обследование на предмет выявления конкретных причин гипореактивности всякий раз, когда Hb
концентрация неадекватно низкая для введенной дозы ESA. В некоторых
У пациентов может быть более одной причины гипореактивности. Хотя не все
причины гипореактивности устранимы, легко устранимые причины должны быть
обратился как можно скорее.Другие причины, например вторичные
гиперпаратиреоз или гематологические злокачественные новообразования, могут потребоваться более длительные периоды
времени, чтобы
правильный. ^3,4,10,27
Хронические заболевания, такие как системная красная волчанка или серповидная волчанка;
клеточная анемия, может не быть
исправимо. ^10,27

Интересно недавнее исследование, оценивающее предикторы гипореактивности на ЭСС
у пациентов, не находящихся на диализе, обнаружено, что диабет является одним из факторов,
связано с необходимостью более высокого ESA
дозы. ²⁸
авторы указали, что у больных сахарным диабетом и анемией проявляются
чрезмерно низкие концентрации эндогенного эритропоэтина и что это может быть
отвечает за потребность в более высоких дозах ЭСС у этого пациента
численность населения.

Резюме

ХБП является распространенным заболеванием во всем мире, и количество пациентов
количество пострадавших продолжает увеличиваться. Диабет – одна из наиболее частых причин
заболевание почек. Анемия возникает на ранней стадии развития почечной недостаточности и
ухудшается по мере ухудшения функции почек. Анемия была связана с
значительная заболеваемость и смертность. Однако при соответствующей терапии с
ЭСС и железо, анемию можно эффективно лечить, тем самым улучшая
качество жизни пациентов с ХБП и анемией.

Сноски

• Нита Бахал О’Мара, PharmD, BCPS, клинический фармацевт в отделении диализа
  Clinics, Inc., в Северном Брансуике, штат Нью-Джерси

• Американская диабетическая ассоциация

Ссылки

1. ↵

   Министерство здравоохранения и человека США
   Услуги: Здоровые люди 2010. 2-е изд.
   Вашингтон, округ Колумбия, Типография правительства США, 2000

2. ↵

   Национальный фонд почек: K / DOQI
   Руководство по клинической практике при хронической болезни почек: оценка,
   классификация и стратификация.Am J почечный дис39
   (Приложение 1): S1
   –S266, 2002

3. ↵

   Национальный фонд почек: Клинический
   практические рекомендации и рекомендации по клинической практике при анемии у
   хроническая болезнь почек у взрослых. Am J почек Dis5
   (Приложение 3): S1
   –S108, 2006

4. ↵

   Пересмотренное европейское руководство по передовой практике управления
   анемия у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Нефрол Циферблат
   Трансплантат 19 (Приложение 2): ii1
   –Ii47, 2004

5. ↵

   Astor BC, Muntner
   П., Левин А., Юстас Дж., Кореш Дж .: Связь функции почек с анемией:
   Третье национальное обследование состояния здоровья и питания (1988–1994 гг.).Arch Intern Med 162: 1401
   –1408, 2002

6. ↵

   Coresh J, Astor
   BC, Грин Т., Экноян Г., Левей А.С.: Распространенность хронической болезни почек и
   снижение функции почек у взрослого населения США: Third National Health
   и Обследование питания. Am J Дисней почек41
   : 1–12,2003

7. ↵

   LiVecchi M, Fuiano
   G, Francesco M, Mancuso D, Faga T, Sponton A, Provenzano R, Andreucci M, Tozzo
   C: Распространенность и тяжесть анемии у пациентов с диабетом 2 типа.
   нефропатия и разные степени хронической почечной недостаточности.Непрон Clin Pract 105: c62
   –C67, 2007

8. ↵

   Ходжес В.М., Рейни
   S, Лаппин Т.Р., Максвелл А.П.: Патофизиология анемии и эритроцитоза.
   Crit Rev Oncol / Hematol 64: 139
   –158, 2007

9. ↵

   Al-Khoury S,
   Афзали Б., Шах Н., Томас С., Гусбет-Татомир П., Голдсмит Д., Кович А.: Диабет,
   Заболевание почек и анемия: пора заняться тревожной триадой? Int
   Дж. Клин Практ 61: 281
   –289, 2007

10. ↵

    Daugirdas JT,
    Блейк П.Г., инж. Т.С., ред.: Справочник по диализу. 4-е изд.
    Нью-Йорк, Lippincott Williams & Wilkins, 2006

11. ↵

    Mohanram A, Zhang
    Z, Shahinfar S, Keane WF, Brenner BM, Toto RD: Анемия и терминальная стадия почек
    заболевание у больных сахарным диабетом 2 типа и нефропатией. Почка
    Инт 66: 1131
    –1138, 2004

12. ↵

    Silverberg DS,
    Векслер Д., Блюм М., Чебинер Дж. З., Шепс Д., Керен Г., Шварц Д., Барух Р.,
    Ячнин Т., Шакед М., Шварц I, Штейнбрух С., Иана А.
    коррекция анемии у диабетиков и недиабетиков с тяжелой резистентностью
    застойная сердечная недостаточность и хроническая почечная недостаточность подкожно
    эритропоэтин и внутривенное железо.Нефрол диализ
    Пересадка 18: 141
    –146, 2003

13. ↵

    Художник П., Мур
    Дж., Карлсон Л., Пол С., Майл Дж., Филлипс В., Хаскелл В. Эффекты упражнений.
    тренировка плюс нормализация гематокрита при нагрузке и
    качество жизни, связанное со здоровьем. Am J почечный дис39
    : 257–265,2002

14. ↵

    Valderrabano F,
    Jofre R, Lopez-Gomez JM: Качество жизни пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.
    Am J Kidney Dis 38: 443
    –464, 2001

15. ↵

    Pisioni RL,
    Брэгг-Грешем Д.Л., Янг Е.В., Акизава Т., Асано И., Локателли Ф., Боммер Дж., Круз
    JM, Kerr PG, Mendelssohn DC, Held PJ, Port FK: Управление анемией и результаты
    из 12 стран в исследовании результатов диализа и моделей практики
    (DOPPS).Am J Kidney Dis 44:94
    –111, 2004

16. ↵

    Singh AK, Szczech
    L, Тан KL, Barnhart H, Sapp S, Wolfson M, Barnhart H, Sapp S, Wolfson M,
    Reddan D; CHOIR Investigators: Коррекция анемии эпоэтином альфа в
    хроническая болезнь почек. N Engl J Med355
    : 2085–2098,2006

17. ↵

    Drueke TB,
    Локателли Ф., Клайн Н., Экхардт К.Ю., Макдугалл И.К., Цакирис Д., Бургер Х.Ю.,
    Scherhag A; CREATE Investigators: Нормализация уровня гемоглобина в
    пациенты с хронической болезнью почек и анемией.N Engl J
    Med 355: 2071
    –2084, 2006

18. ↵

    Левин А:
    Понимание недавних исследований гемоглобина при ХБП: методы и извлеченные уроки
    для CREATE и CHOIR. Трансплантация циферблата нефрола22
    : 309–312,2007

19. ↵

    Mix T, Brenner R,
    Купер М., де Зееу Д., Иванович П., Леви А.С., МакГилл Дж. Б., МакМюррей Дж. Дж., Парфри
    PS, Парвинг Х.Х., Перейра Б.Дж., Ремуцци Дж., Сингх А.К., Соломон С.Д., Стехман-Брин К.,
    Toto RD, Pfeffer MA: Обоснование: исследование по снижению сердечно-сосудистых событий с помощью
    Aranesp Therapy (TREAT): развитие методов управления сердечно-сосудистыми рисками в
    пациенты с хронической болезнью почек.Я сердце J149
    : 408–413,2005

20. ↵

    Вкладыш в упаковку Procrit. Раритан, штат Нью-Джерси,
    Орто Биотех, 2007

21. Вкладыш в упаковку Epogen. Таузенд Оукс,
    Calif., Amgen, 2007

22. ↵

    Вкладыш в упаковку Aranesp. Таузенд Оукс,
    Calif., Amgen, 2007

23. ↵
24. ↵

    Coyne DW, Kapoian
    Т., Суки В., Сингх А. К., Моран Дж. Э., Даль Н. В., Ризкала АР; Исследовательская группа DRIVE: Ferric
    глюконат очень эффективен у гемодиализных пациентов с анемией и высоким
    сывороточный ферритин и низкое насыщение трансферрина: результаты диализа
    реакция пациентов на внутривенное введение железа с повышенным уровнем ферритина (DRIVE).J Am Soc Nephrol 18: 975
    –984, 2007

25. ↵

    Folkert VW,
    Майкл Б., Агарвал Р., Койн Д. В., Даль Н., Миирски П., Уорнок Д. Г.; Феррлецит
    Комитет по публикациям: Хроническое использование комплекса глюконата натрия и железа в
    Пациенты, находящиеся на гемодиализе: безопасность введения более высоких доз (> или = 250 мг).
    Am J Kidney Dis 41: 651
    –657, 2003

26. ↵

    Hollands JM, Foote
    EF, Rodriguez A, Rothschild J, Young S: Безопасность высоких доз сахарозы железа
    настой у госпитализированных пациентов с хроническим заболеванием почек.Am J
    Health Syst Pharm 63: 731
    –734, 2006

27. ↵

    Nissenson AR, Fine
    RN, Eds .: Диализная терапия. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания,
    Hanley & Belfus, Inc., 2002

28. ↵

    Rossert J,
    Gassmann-Mayer C, Frei D, McCClellan W: Распространенность и предикторы эпоэтина
    гипореактивность у больных ХБП. Нефрол Циферблат
    Пересадка 22: 794
    –800, 2007

Как избежать низкого содержания железа и рисков, связанных с ним

Железо является ключом к нашему здоровью и повседневному функционированию.Наш эксперт по альтернативным методам здоровья Брайс Уайлд (Bryce Wylde) имеет информацию и натуральные решения, позволяющие поддерживать уровень железа на должном уровне.

Железо требуется организму для производства гемоглобина, который является фактором красных кровяных телец, транспортирующим кислород по телу. Без идеального уровня кислорода вы слабы, устали, раздражительны и неспособны ясно мыслить.

Видео, объясняющее роль эритроцитов при анемии.

Бледные или полупрозрачные эритроциты – это анемичные эритроциты, которые практически не переносят кислород.Железо является ключом к ядру и функции гемоглобина, поэтому кислород может связываться с ним и распространяться из красных кровяных телец в ткани тела. Одна вещь, которая случается при анемии, – это то, что сердцу приходится сильнее перекачивать кровь, чтобы иметь возможность доставлять достаточное количество кислорода из истощенной крови. Вот почему при недостатке железа и анемии вы чувствуете усталость и даже можете испытывать учащенное сердцебиение.

Может ли естественная ежедневная потеря железа подвергнуть меня риску дефицита железа?

Обычно небольшое количество железа теряется каждый день, поэтому, если поступает слишком мало железа, в конечном итоге развивается его дефицит.Если человек не придерживается плохого питания, железа обычно достаточно для предотвращения дефицита железа и анемии у здоровых людей. В определенных ситуациях возникает повышенная потребность в железе.

Однако люди с хроническим кровотечением из кишечника (обычно из язв или опухолей) или женщины с обильными менструациями теряют больше железа, чем обычно, и у них может развиться дефицит железа. Женщины, которые беременны или кормят грудью, теряют железо для своего ребенка, и может развиться дефицит железа, если не принимать достаточное количество железа.Детям, особенно в периоды быстрого роста, может потребоваться дополнительное количество железа, и у них может развиться дефицит железа. Менструирующие женщины, особенно с обильными менструациями, больше всего подвержены риску низкого содержания железа.

Как узнать, есть ли у вас дефицит железа

Некоторые типичные признаки низкого содержания железа:

• Вы чувствуете усталость больше месяца.
• Тебе всегда холодно.
• Ваша кожа выглядит более бледной, чем обычно
• Вы не можете сосредоточиться.
• У вас явное выпадение волос и ломкие ногти.

Чтобы диагностировать это, анализ крови должен измерить уровень ферритина – белка, запасающего железо в вашей крови. Даже если вас проверит на анемию, вам не дадут анализ крови на ферритин, который может показать низкий уровень железа, указывающий на легкий или умеренный дефицит. Ферритин сыворотки отражает количество хранимого в организме железа.

Натуральные решения для коррекции низкого содержания железа

1. Ешьте продукты, богатые железом

Существует два типа диетического железа – гемовое и негемовое.

Гемовое железо происходит из гемоглобина и содержится в мясном белке. Это железо усваивается в два-три раза быстрее, чем негемовое железо. Постный говяжий фарш, куриная печень, устрицы и моллюски являются мощными источниками железа в этой категории.

Негемовое железо содержится в растительной пище. Фасоль, шпинат, брокколи, сухофрукты, такие как абрикос, и обогащенные злаки – одни из лучших источников.

2. Сочетание продуктов, богатых железом и витамином С

Витамин С помогает ускорить всасывание железа, поступающего из пищеварительной системы в кровоток, до пяти раз быстрее, что дает значительный прирост энергии.

Продукты, богатые витамином С:

• Красный перец со шпинатом
• Помидоры с брокколи
• Цитрусовые с эдамаме

3. Готовьте кислые продукты в железной сковороде

Кислые продукты с высоким содержанием влаги, такие как томатный соус, будут поглощать больше всего железа из этих кастрюль. Обжаривайте овощи и другие продукты таким способом как можно чаще, чтобы увеличить потребление железа.

4. Избегайте чая и кофе

Танины, содержащиеся в чае и кофе, мешают усвоению железа.Постарайтесь не пить эти напитки за несколько часов до еды с высоким содержанием железа.

5. Натуральные добавки

Предотвращение и лечение анемии с помощью дополнительных препаратов железа, витамина B12 и фолиевой кислоты очень эффективны. Витамин С может еще больше увеличить всасывание железа. Интересные исследования показывают, что сине-зеленые водоросли, классифицируемые как спирулина, могут помочь снизить риск анемии и повысить уровень гемоглобина, особенно у пожилых людей. Кроме того, употребление тофу может помочь предотвратить снижение количества эритроцитов, связанное со слабостью, утомляемостью и синяками, положительно влияя на статус железа, независимо от дополнительного приема железа.

Может пройти много месяцев, прежде чем вы увидите, что уровень железа повысился до нормального по результатам анализов крови, особенно если у вас менструация.

Риски для здоровья, связанные с низким содержанием железа

Дефицит железа может стать серьезным заболеванием. Если это будет продолжаться слишком долго, это может стать проблемой для здоровья и вызвать такие проблемы, как:

• Проблемы с сердцем. Железодефицитная анемия может привести к учащенному или нерегулярному сердцебиению. Ваше сердце должно перекачивать больше крови, чтобы компенсировать недостаток кислорода в крови, когда вы страдаете анемией.Это может привести к увеличению сердца или сердечной недостаточности.
• Серьезные проблемы при беременности. У беременных женщин тяжелая железодефицитная анемия связана с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении. Но это состояние можно предотвратить у беременных женщин, которые получают добавки железа в рамках дородового ухода.
• Проблемы роста. У младенцев и детей тяжелый дефицит железа может привести к анемии, а также к задержке роста и развития. Кроме того, железодефицитная анемия связана с повышенной восприимчивостью к инфекциям.

Не забудьте пройти тестирование!

Дополнительные советы по альтернативному здоровью от Брайс Уайлд:

Как получить естественный прилив энергии »
Сила антиоксидантов»
Натуральные средства, повышающие иммунитет »

Влияние повторных сдач цельной крови на аэробную способность и массу гемоглобина у мужчин средней подготовки: рандомизированное контролируемое исследование | Спортивная медицина – Открыть

Основные результаты настоящего исследования заключаются в том, что (1) максимальная выходная мощность, пик VO ₂ и масса гемоглобина снизились до 4 недель после однократной сдачи цельной крови у умеренно тренированных людей; (2) тренировочная адаптация казалась несколько сниженной при повторной сдаче цельной крови, поскольку выносливость не увеличивалась после нескольких тестов на максимальную нагрузку в донорской крови, в то время как в группе плацебо; (3) ключевые гематологические параметры переноса кислорода были снижены при единовременной сдаче крови и в совокупности дополнительно повлияли на повторение сдачи крови; и (4) субмаксимальные уровни лактата, отражающие субмаксимальную выносливость, не изменялись при сдаче цельной крови.

Впервые было проведено комплексное исследование, включающее повторные сдачи крови и оценку выносливости, гематологических параметров и массы гемоглобина с помощью оптимизированного метода повторного дыхания CO, с последующим наблюдением в течение 4 недель после каждой сдачи крови. Кроме того, была включена группа плацебо, что значительно увеличило мощность исследования и, следовательно, интерпретацию результатов. За исключением одного исследования [28], все остальные не включали такую ​​группу, и сравнения проводились до и после сдачи крови.При рассмотрении краткосрочных адаптаций в течение нескольких часов или дней отсутствие группы плацебо менее критично, и предварительный анализ можно считать достаточным. Когда изменения ожидаются в долгосрочной перспективе, включение группы плацебо обязательно, поскольку время между двумя измерениями само по себе становится переменной. В данном случае группа плацебо позволила провести различие между эффектами, вызванными донорством крови, и эффектами, вызванными повторением тестов с физической нагрузкой, которые, как ожидалось, должны были вызвать глобальный тренировочный эффект.Типичным примером является улучшение максимальной выходной мощности во время серий испытаний 2 и 3 только в группе плацебо. Без группы плацебо мы могли бы сделать вывод, что одно пожертвование влияет на максимальную выходную мощность, а повторное – нет. Результаты группы плацебо показывают, что нормальный ответ на 15 тестов с максимальным приращением – это общее улучшение максимальной выходной мощности. Таким образом, можно сделать вывод, что повторная сдача крови снижает адаптацию к тренировкам, по крайней мере, на уровне максимальной выходной мощности.С другой стороны, снижение пика VO ₂ в группе доноров во время первой серии испытаний не полностью связано с сдачей крови, поскольку снижение наблюдалось также через 1 и 4 недели в группе плацебо. Следовательно, вероятно, что снижение пика VO ₂ , которое мы наблюдали во время первой серии тестов, не было полностью связано с самой сдачей крови, но также с усталостью, вызванной повторными тестами с физической нагрузкой. Интересно, что повторение упражнений повлияло не только на параметры выносливости, но и на MCH, MCHC и RDW, независимо от группы.Все вместе эти результаты подчеркивают важность включения группы плацебо при проведении долгосрочных исследований.

Мы обнаружили снижение максимальной выходной мощности и пика VO ₂ на несколько процентов в течение 4 недель после первой сдачи крови. Наибольшее снижение максимальной выходной мощности составило 4%, а пиковое значение VO ₂ – 11%, что соответствует ранее сообщенным значениям [15, 20, 22, 24]. Только одно исследование продлило период восстановления до 4 недель [15]. Основные результаты этого исследования заключались в том, что беговые характеристики в серии тестов на 3 км и пик VO ₂ были снижены до 1 недели, а концентрация гемоглобина – до 2 недель.В другом исследовании было показано, что пик VO ₂ снижается до 2 недель после сдачи крови, при этом время до утомления не изменяется [24]. Здесь мы использовали аналогичный протокол упражнений, то есть максимальный инкрементный тест на велоэргометре, чтобы определить выносливость и пик VO ₂ . Поэтому удивительно, что после сдачи крови на выносливость по-разному повлияли. Возможно, что статус тренировки влияет на эффект донорства на выносливость, поскольку у наших испытуемых средний пик VO ₂ составлял 57 млO ₂ / кг / мин, а в работе Judd et al.a VO ₂ пик 47 млO ₂ / кг / мин. Можно предположить, что спортсмены, тренированные на выносливость, будут иначе реагировать на сдачу крови, чем менее подготовленные, и у них может быстрее развиться дефицит железа, поскольку у них обычно низкий уровень железа. Для подтверждения этой гипотезы субъекты с разным уровнем тренированности на выносливость должны быть протестированы в одном и том же дизайне исследования, но элитные спортсмены не хотят сдавать кровь, зная о негативном влиянии на их работоспособность, даже если это временное.Снижение производительности и пика VO ₂ после сдачи крови, вероятно, связано с ограничением способности переносить кислород в крови. Гематокрит, концентрация гемоглобина, масса гемоглобина, ферритин, железо и эритроциты были снижены после сдачи крови, и их значения все еще были ниже базальных значений через 4 недели, за исключением массы железа и гемоглобина. Настоящим мы подтверждаем предыдущие отчеты, показывающие, что восстановление гематологических показателей может занять несколько недель или даже больше [15–17]. Здесь гематокрит, концентрация гемоглобина, ферритин и эритроциты были все еще ниже через 3 месяца после первой сдачи крови, во время начала второй серии тестов, что указывает на то, что восстановление этих параметров было неполным до следующей сдачи крови.Поэтому неудивительно наблюдать аддитивный эффект повторной сдачи крови на эти параметры.

Насколько нам известно, ни в одном исследовании проспективно не анализировалось влияние повторных сдач крови на выносливость. Мы обнаружили, что максимальная выходная мощность в основном пострадала после первого пожертвования с незначительным воздействием после второго и третьего. Тем не менее, ожидаемого улучшения максимальной выходной мощности после повторных тестов с физической нагрузкой, наблюдаемого в группе плацебо, в группе доноров не наблюдалось.Таким образом, кажется, что адаптация к тренировкам нарушается из-за повторных донорских пожертвований, вероятно, из-за снижения ключевых гематологических параметров. Гематокрит, концентрация гемоглобина, ферритин и эритроциты со временем снизились во всем мире, а не только в одной серии тестов. Настоящим мы расширяем результаты предыдущего исследования, посвященного влиянию повторных сдач крови на концентрацию ферритина в сыворотке [17]. Уровни ферритина были прямо обратно пропорциональны количеству сдач крови в год, при этом самые низкие концентрации были измерены у людей, сдававших кровь трижды в год [17].Следует отметить, что наши субъекты не получали никаких добавок железа, так как у них был нормальный уровень железа на исходном уровне и не считались подверженными риску анемии. Наши результаты показывают, что даже в популяции, априори не имеющей риска дефицита железа, было бы интересно рассмотреть ориентацию диеты на богатую железом диету и / или добавление железа, чтобы попытаться ограничить негативное влияние повторных сдач крови на статус железа. В то же время это может ограничить снижение выносливости.Поэтому дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на возможных контрмерах по ограничению побочных эффектов повторной сдачи крови на уровень железа и выносливость. Следует отметить, что у наших испытуемых не было ощущения дефицита железа, так как их уровень ферритина был выше 15 мкг / л (Всемирная организация здравоохранения), но следует признать, что показатели выносливости можно изменить до того, как действительно возникнет дефицит железа.

Измерение концентрации гемоглобина и ферритина, а также гематокрита для оценки гематологического восстановления после сдачи крови может не отражать истинное количество крови, поскольку и то и другое зависит от изменений объема плазмы.Вместо этого было предложено, чтобы общая масса гемоглобина была наиболее чувствительной переменной для оценки гематологического восстановления [16]. Было показано, что после одной сдачи крови общая масса гемоглобина снижается примерно на 8–9%, а значения до сдачи крови восстанавливаются в среднем через 35 дней [16]. Следует отметить, что этот период восстановления сильно варьировался от 20 до 59 дней. Здесь мы обнаружили аналогичную амплитуду уменьшения общей массы гемоглобина, которая была восстановлена ​​через 4 недели в сериях испытаний 1 и 2, но заняла более 4 недель в серии испытаний 3, что указывает на то, что период восстановления был дольше при повторных сдачах крови.При этом уровни эритропоэтина в сыворотке крови были выше во время третьего донорства, немного увеличиваясь со временем от первого измерения до конца исследования в группе доноров. Эритропоэтин является критическим гормоном в образовании красных кровяных телец в костном мозге, тем самым увеличивая общую массу гемоглобина [29]. Взятые вместе, эволюция массы гемоглобина и эритропоэтина предполагает, что регенерирующая способность общей массы гемоглобина была медленнее при повторении сдачи крови.Интересно, что уменьшению массы гемоглобина предшествовало снижение гематокрита, концентрации гемоглобина, эритроцитов и ферритина. Поскольку количественная оценка последних параметров выполняется в обычном порядке при сдаче крови, непрерывное снижение их уровня может быть интерпретировано как преждевременный признак более позднего снижения массы гемоглобина, что более сложно оценить. Поскольку гематологические параметры являются ключевыми факторами в адаптации к упражнениям на выносливость [14, 30], неудивительно, что не наблюдается улучшения максимальной выходной мощности в группе доноров, в то время как это имело место в группе плацебо с повторением максимальных усилий. .Примечательно, что концентрация лактата в крови на уровне 190 Вт, отражающая субмаксимальную тренировочную адаптацию, со временем снижалась одинаково в обеих группах. Настоящим мы подтверждаем предыдущий отчет, показывающий, что субмаксимальная выносливость не изменяется при сдаче крови [21].

Интерпретация настоящих результатов ограничена исследуемой нами популяцией, то есть умеренно обученными людьми. Как упоминалось выше, можно предположить, что спортсмены с более высокой массой гемоглобина и пиком VO ₂ [31] будут иметь большие потери в производительности от сдачи крови.Кроме того, в начале исследования половина субъектов были регулярными донорами (три раза в год), а другая половина – нет (один раз или реже в год). Как уже было ретроспективно показано на примере саудовских доноров-мужчин, чем выше частота сдачи крови, тем ниже концентрация ферритина [32] и, вероятно, тем выше риск развития дефицита железа. Здесь также регулярные доноры имели более низкие концентрации ферритина в начале исследования, чем нерегулярные доноры (данные не показаны).Однако между этими двумя группами не наблюдалось никакой разницы в падении Pmax или пика VO ₂ после первой сдачи крови, что указывает на то, что предшествующие доноры имели ограниченное влияние на наш основной результат – выносливость. Еще одним ограничением настоящего исследования является то, что мы не определяли анаэробный порог, и, как следствие, нельзя было провести различие между аэробной и анаэробной мышечной работой. Еще предстоит проверить, вызывает ли сдача крови сдвиг анаэробного порога из-за снижения способности переносить кислород.

На практике наблюдаемые нами изменения максимальной выходной мощности и пика VO ₂ были довольно ограниченными для умеренно тренированной популяции. Способность к выносливости снизилась на несколько процентов в течение 4 недель, что не должно препятствовать сдаче крови у умеренно тренированных спортсменов, так как другие неконтролируемые факторы, такие как форма дня, плохой гидратационный статус, мотивация, усталость, вызванная работой или семейная ситуация, могут имеют такое же влияние на их производительность. Мы можем порекомендовать этим спортсменам не планировать важную гонку в месяц после сдачи крови или не сдавать кровь за месяц до важного забега.Для опытных спортсменов донорство крови не рекомендуется из-за прямого воздействия на выносливость, но также из-за нарушения, которое повторные сдачи крови оказывают на адаптацию к тренировкам. Снижение производительности на несколько процентов может иметь драматические последствия для рейтинга. Но это касается лишь небольшой части от общего числа людей, занимающихся физической активностью и участвующих в спортивных мероприятиях.

Как анемия влияет на заживление ран?

Сардины – один из многих продуктов с высоким содержанием железа, и они могут помочь в лечении анемии для ускорения заживления ран.

Состояние здоровья может иметь огромное влияние на способность организма восстанавливаться, а анемия может нанести ущерб процессу заживления ран . Это состояние, характеризующееся дефицитом железа, может препятствовать заживлению или останавливать его. Однако надлежащий уход и рекомендации врача могут помочь вам контролировать уровень железа и повысить способность организма к восстановлению.

Что такое анемия?

Анемия бывает нескольких форм, но наиболее распространенной является форма, связанная с дефицитом железа.При этом состоянии в крови отсутствует достаточное количество железа, необходимого минерала, необходимого для производства гемоглобина и помогающего переносить кислород из легких в ткани по всему телу. Он делает это, помогая процессу производства красных кровяных телец; красные кровяные тельца содержат гемоглобин, необходимый для переноса кислорода в разные части тела.

Люди, страдающие анемией, часто могут чувствовать одышку и усталость. Другие симптомы включают:

• Бледная кожа
• Слабость
• Боль в груди
• Частые раневые инфекции
• Гвозди ломкие
• Головные боли
• Дурнота или головокружение
• Холодные руки и ноги
• Воспаление языка

Анемия может привести к синдрому беспокойных ног, который может сопровождаться покалыванием или ползанием в ногах.Плохой аппетит также характерен для дефицита железа, и люди с этим заболеванием часто испытывают необычную тягу к веществам, не имеющим питательной ценности, таким как грязь, крахмал и лед.

Как анемия влияет на заживление ран?

Когда у вас мало железа, ткани всего тела не получают достаточно кислорода. Процесс заживления ран в значительной степени зависит от оксигенации. По сути, низкий уровень кислорода, вызванный анемией, может останавливать или замедлять стадии заживления ран , что делает пациентов более восприимчивыми к другим осложнениям, таким как инфекция раны.

Как я могу повысить уровень железа?

Лечение этого состояния – и, по сути, улучшение заживления ран – часто так же просто, как тщательный мониторинг уровней железа и их балансирование с помощью правильных продуктов. Этот элемент содержится во многих повседневных продуктах питания. Согласно Национальному институту здравоохранения , эти продукты особенно богаты железом:

• Обогащенные хлопья для завтрака
• Устрицы на пару
• Белая фасоль и фасоль
• Нут вареный
• Темный шоколад
• Картофель печеный
• Сардины
• Жареная говяжья печень
• Горошек зеленый
• Орехи кешью
• Жареный цыпленок и индейка
• Белый рис
• Хлеб и макаронные изделия из цельной пшеницы
• Изюм
• Тунец свежий
• Яйцо сваренное вкрутую
• Сыр Чеддер
• Мускусная дыня
• Белые грибы

В целом красное мясо, зеленые овощи и бобовые полезны для повышения уровня железа.Помимо увеличения количества потребляемого вами железа, прием витамина С также может быть полезным, поскольку этот витамин необходим для усвоения железа. В некоторых случаях пациентам может потребоваться прием добавок, чтобы обеспечить поступление достаточного количества железа в кровоток. Если вы считаете, что у вас может быть анемия, вам следует обратиться к врачу, чтобы определить план лечения и лучший способ повысить содержание железа для правильного заживления ран.

Advanced Tissue – национальный лидер в области поставок специализированных материалов для ухода за ранами пациентам, которые доставляются как на дом, так и в учреждения длительного ухода.

.