Понижен гемоглобин в крови что это значит у взрослого: Низкий уровень гемоглобина в крови

Анализ крови на билирубин общий: у женщин, мужчин, ребенка

Гемоглобин – это основная составляющая красных кровяных телец (эритроцитов). При распаде гемоглобина образуется билирубин – желтый пигмент крови, придающий стандартную окраску моче и калу. Общий билирубин является суммой прямого и непрямого билирубина, которые образуются в процессе разложения гемоглобина. Различные нарушения обмена веществ приводят к увеличению его концентрации в крови, в результате чего кожа, склеры и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.

Анализ на общий билирубин

Высокий общий билирубин – признак целого ряда заболеваний, связанных с нарушением работы печени, желчевыводящих путей, а также с аутоимунными патологическими процессами. Кроме того, анализ позволяет выявить нарушения процесса кроветворения, приводящие к усиленному гемолизу эритроцитов. Он может показать следующие результаты:

• 
  Норма общего билирубина – 0-21 мкмоль/л. Это соответствует нормальному процессу транспортировки в печень.

• 
  Общий билирубин повышен. Такой результат возможен при заболеваниях печени, нарушениях проходимости желчевыводящих путей, заболеваниях крови, в том числе различных видах анемии.

• 
  Общий билирубин понижен. Такой результат не является отклонением от нормы и не играет роли для постановки диагноза.

В первые дни жизни нормальные показатели несколько отличаются от стандартных. Общий билирубин у новорожденных должен находиться в пределах 24-149 мкмоль/л в первый день и увеличиваться до 26-205 мкмоль/л в течение первых 3-6 дней. После этого показатели выравниваются и становятся такими же, как у взрослых.

Как подготовиться к обследованию?

Для проведения анализа необходимо соблюдать следующие условия:

• 
  Избегать физических и эмоциональных нагрузок в течение 30 минут перед взятием крови на анализ.

• 
  Отказаться от курения минимум за полчаса перед забором крови.

• 
  Не есть в течение 12 часов до взятия крови на исследование.

В каких случаях назначают анализ?

Анализ на общий билирубин в крови назначают при подозрении на вирусный гепатит, цирроз печени, желчнокаменную болезнь, жировой гепатоз, а также при диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы. На уровень билирубина также может повлиять прием некоторых препаратов, поэтому его необходимо контролировать.

Где провести обследование в Ростове-на-Дону?

Клинико-диагностический центр «Да Винчи» предлагает лабораторные исследования по невысокой стоимости. Воспользуйтесь услугами на выгодных условиях и получите высокоточный результат.

• Наименование услуги

  Цена

Отзывы об услуге

Интерпретация значений показателей RDW-SD и RDW-CV в диагностике анизоцитоза

Очень часто, клиенты тех лабораторий, где проводятся исследования крови на автоматических гематологических анализаторах, спрашивают о разъяснении полученных результатов всех параметров общего анализа крови. Вопрос закономерный, поскольку вместо привычных пяти показателей пациенты получают выписку, в которой приведены от 18 до 22 показателей. Менеджер по продукции компании «Диамеб Трейд» Святослав Половкович подготовил статью, которая поможет врачам и специалистам лаборатории разъяснить данный вопрос пациентам.

Кровь, ее функции и что такое «эритроциты»

Кровь – одна из важных составляющих живого организма. Она представляет собой жидкую ткань, состоящую из плазмы и форменных элементов. Под форменными элементами понимаются тромбоциты, эритроциты и лейкоциты.

Эритроциты или «красные кровяные тельца» (Red Blood Cells, RBC) – безъядерные клетки, имеющие форму вогнутого диска. Безъядерность эритроцитов и их форма обеспечивают им наиболее оптимальные свойства в процессе газообмена и поддержании осмотической резистентности. Нормальный размер эритроцита составляет 7,5-8,3 мкм; продолжительность жизни – 90-120 дней. Эритроциты обладают антигенными свойствами, на основании которых различают четыре основных группы крови. Цитоплазма эритроцита на 96% заполнена гемоглобином. Кроме зрелых эритроцитов в периферической крови в норме можно обнаружить молодые эритроциты – ретикулоциты. Это безъядерные клетки с большим количеством РНК и рибосом, имеющих мембранные рецепторы к трансферину. В стадии ретикулоцитов может вырабатываться до 30% от общего количества гемоглобина в эритроците. Другие 70-80% гемоглобина синтезируются ранее, в передретикулоцитарных стадиях дифференцирования клетки. Ретикулоцит теряет РНК и способность производить гемоглобин, когда превращается в зрелый эритроцит. В стадии ретикулоцитов эритроцит находится в течение одного дня в костном мозге и еще один день в периферической крови.

Кровеносная система соединяет и питает все органы, поэтому очень важно следить за ее состоянием и регулярно проводить общий анализ крови. При проведении общего анализа крови следует обратить внимание на размер, цвет и форму кровяных телец. По отклонению формы и размера клеток от нормального можно судить о пойкилоцитозе и анизоцитозе.

Сигнальное сообщение гематологического анализатора «Анизоцитоз»: на какие показатели обратить внимание

Специалистам лабораторий часто приходится отвечать на вопрос по интерпретации показателей гематологического анализатора. Автоматический гематологический анализатор сам информирует о клинической картине пациента. Однако, на собраниях лаборантов самыми задаваемыми вопросами есть вопросы о том, на основании каких показателей делаются данные заключения, и вопросы интерпретации показателей гематологического анализатора. Попробуем объяснить эти аспекты на примере интерпретации значений показателей RDW-SD и RDW-CV в диагностике анизоцитоза.

Анизоцитоз крови – это превышение уровня количества клеток нестандартного размера. В зависимости от того, какие форменные элементы крови изменили свой размер, различают анизоцитоз эритроцитов и анизоцитоз тромбоцитов.

Анизоцитоз эритроцитов в общем анализе крови свидетельствует о том, что размер кровяных частиц отличается от стандартного. Нормальный размер эритроцитов составляет 7,5-8,3 мкм. Допускается присутствие в крови небольшого количества эритроцитов нестандартного размера (по сравнению с общим количеством). В среднем эта величина составляет 30%. Считается нормой, если в крови 15% клеток имеют размер, меньший по сравнению со стандартным, а 15% клеток имеют больший, чем у них, диаметр. Эритроциты с меньшим диаметром (<6,9 мкм) называются микроцитами. Большие по диаметру эритроциты делятся еще на две группы:

• макроциты 8 мкм<d<12 мкм;
• мегалоциты: d>12 мкм.

Если клетки крови значительно отличаются по размеру от допустимой величины, будет поставлен диагноз «Повышенный анизоцитоз эритроцитов».

Исходя из того, клетки каких размеров преобладают в крови, различают микроцитоз, смешанный тип и макроцитоз. Анизоцитоз смешанного типа занимает промежуточное место между микроцитозом и макроцитозом; этот тип характеризуется присутствием в крови как мелких так и крупных кровяных телец. Например, анизоцитоз смешанного типа с преобладанием микроцитов означает, что в крови размеры частиц неоднородны, но большинство составляют мелкие по диаметру частицы.

Для обозначения степени гетерогенности существует специальный индекс – RDW («ширина распределения красных клеток») или индекс анизоцитоза эритроцитов. То есть, RDW демонстрирует неоднородность размеров популяции эритроцитов в исследуемом образце.

Выделяют два типа показателей – RDW-CV и RDW-SD. Первый, RDW-CV, показывает процентное распределение клеток по величине. Второй, RDW-SD, – их стандартное отклонение, то есть разницу в размере между наименьшим и наибольшим эритроцитом в образце крови.

Определение индекса RDW-CV проводится гематологическим анализатором автоматически по специальной формуле, в которой учитывается средний объем эритроцитов MCV крови и среднее квадратическое отклонение от MCV. Рассчитанный таким образом показатель принято обозначать в процентах. Норма RDW-CV составляет 11-15%. RDW-CV напрямую зависит от значения среднего объема эритроцитов MCV, поэтому, если большинство из клеток в популяции будут маленькими (как при микроцитозе), показатель RDW-CV останется в пределах нормы. RDW-CV менее чувствителен к присутствию небольшой популяции микроцитов, макроцитов или ретикулоцитов, но лучше отражает общие изменения в размере эритроцитов при макроцитарной или микроцитарной анемии.

Также в результатах анализа крови можно встретить и показатель RDW-SD. Этот показатель определяется по другой методике и не зависит от среднего объема эритроцитов. Определение RDW-SD представляет собой прямое измерение ширины эритроцитарной гистограммы на уровне 20% высоты кривой; высота RBC-гистограммы принимается за 100%. Измеряется RDW-SD в фл (фемтолитрах) и отражает разницу между максимальным и минимальным объемом клеток эритроцитов в исследуемом образце. В норме RDW-SD составляет 35-60 фл. RDW-SD является более чувствительным показателем при появлении в популяции эритроцитов небольшого количества макроцитов и микроцитов, так как измеряет нижнюю часть кривой распределения эритроцитов по объему. Также этот показатель будет быстрее меняться при ретикулоцитозе, поскольку будет наблюдаться уширение основания эритроцитарной гистограммы.

Клиническая ценность величины RDW в постановке диагноза

Интерпретация величины RDW в результатах анализов всегда проводится параллельно с оценкой среднего объема эритроцитов (MCV), так как довольно часто ширина распределения эритроцитов остается в норме при наличии однородной популяции клеток при микроцитозе или макроцитозе.

Если RDW в анализе крови повышен, у пациента можно предположить следующие патологические состояния:

1. Железодефицитная анемия
2. Гемолитическая анемия иммунного характера
3. Мегалобластная анемия (при недостатке витаминов В9 и В12)
4. Гемоглобинопатия

Повышенные значения показателя RDW также характерны для пациентов с заболеваниями печени и пациентов, перенесших переливание крови. Кроме того, индекс анизоцитоза может быть завышен ошибочно, если в исследуемом образце присутствуют холодовые агглютинины. Также стоит отметить патологии, при которых RDW не меняется. К ним относятся: бета-талассемия, малокровие при тяжелых хронических заболеваниях, серповидно-клеточная анемия, острые геморрагическия и апластическая анемия, сфероцитоз.

Важным является тот факт, что проведение исследования на автоматическом гематологическом анализаторе является более точным, поскольку показатель ширины распределения эритроцитов может вырасти еще до появления изменений со стороны эритроцитов, и значение гемоглобина, то есть увеличение индекса анизоцитоза, можно назвать ранним маркером анемии. Стоит отметить, что во время лечения железодефицитной анемии показатель RDW не только не уменьшается, но и увеличивается, при этом заметно меняется гистограмма (на кривой распределения появляются два пика). Это связано с тем, что появляются молодые клетки, отличающиеся по размеру от зрелых эритроцитов. Если медикаментозная терапия оказывается эффективной, индекс анизоцитоза нормализуется, но он нормализуется самым последним из всех эритроцитарных индексов.

Компания «Диамеб Трейд» предлагает автоматические гематологические анализаторы европейского производителя компании DIATRON. Данные анализаторы измеряют, кроме других стандартных показателей, ширину распределения красных кровяных клеток (RDW) в двух вариантах: RDW-CV и RDW-SD, что в полной мере показывает неоднородность размеров популяции эритроцитов в исследуемом образце. Широкая линейка анализаторов DIATRON представлена ​​анализаторами различной производительности (от 30 до 80 тестов в час), с различными техническими характеристиками (модуль малого образца, функция автопрокола, автозагрузки и т. д.). Это позволяет в полной мере обеспечить потребности лабораторий различной величины и направления (ЦПМСП, семейные врачи, педиатрия, онкология и т. д.). Компания предлагает индивидуальный подход к каждому клиенту по условиям оплаты, доставки и обслуживания. Обеспечиваем гарантийное и послегарантийное сервисное обслуживание.

Анализ крови расшифровка у взрослых и детей: что означают, таблица с нормами у женщин и мужчин, результаты и обозначения

Запись на прием
Вызов врача на дом
Заказать звонок

Анализ крови

Общий анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья, ведь если в организме развивается какая-то патология, это в любом случае отразится на показателях крови.

Сдача и расшифровка анализа крови является первым этапом диагностики инфекций, воспалений и других заболеваний. Исследование также проводят в процессе лечения, чтобы оценить его эффективность и степень воздействия назначенных препаратов на клетки крови.

Что определяет общий анализ крови?

Исследование позволяет получить точные данные о количестве и качестве форменных элементов крови: лейкоцитах, эритроцитах и тромбоцитах. Если эти параметры выше или ниже нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Они могут являться симптомами бактериальных и вирусных инфекций, воспалений и других недугов.

Расшифровка анализа крови

Собранная кровь исследуется в современных лабораториях с помощью автоматического оборудования. Результаты анализа крови выдаются в виде распечатки, где указаны основные показатели и соответствующие им значения.

Расшифровка анализа крови производится лечащим врачом, но некоторые параметры вы можете оценить самостоятельно:

• Гемоглобин (HGB). Норма у мужчин 130-160 г/л, у женщин — 120-140 г/л;




• Лейкоциты (WBC). Норма — (4.0-9.0) х 10⁹/л;




• Эритроциты (RBC). Норма у мужчин (4.0-5.1) х 10¹²/л, у женщин — (3.7-4.7) х 10¹²/л;




• Тромбоциты (PLT). Норма (180-320) х 10⁹/л.




• Скорость оседания эритроцитов (ESR). Норма у мужчин — 2-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч.

Где сделать анализ крови?

Сделать анализ крови с подробной расшифровкой и быстро получить его можно в многопрофильной клинике «Юнимед» в Ижевске. Чтобы проконсультироваться и задать вопросы звоните по одному из телефонов, указанных в разделе «Контакты». Администратор сориентирует по ценам и назначит время для посещения.

Определение анемии у пожилых людей | Гематология | ДЖАМА

Контекст  Определяются ли концентрации гемоглобина как
анемия по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) связана с
повышенная смертность среди пожилых людей неизвестна.

Цель  Исследовать связь между гемоглобином
концентрация и причинно-следственная смертность пожилых людей.

Дизайн  Общественное исследование, проведенное с 1986 по 1996 год.
(период наблюдения 10 лет).

Настройка  Лейден, Нидерланды.

Участники Всего 1016 жителей населенных пунктов в возрасте 85 лет и старше.
пожилые люди имели право, и 872 человека согласились сдать образец крови.
Концентрацию гемоглобина измеряли у 755 человек (74%).

Показатели основных результатов Концентрация гемоглобина, 10-летняя выживаемость,
и основная причина смерти. По критериям ВОЗ анемия была
определяется как концентрация гемоглобина ниже 7.5 ммоль/л (120 г/л) в
у женщин и ниже 8,1 ммоль/л (130 г/л) у мужчин.

Результаты  По сравнению с лицами с нормальным гемоглобином
концентрации риск смертности составил 1,60 (95% доверительный интервал
[КИ], 1,24-2,06; P <0,001) у женщин с анемией и 2,29 (95% ДИ, 1,60-3,26; P <0,001) у мужчин с анемией. В обоих
пола, риск смертности увеличивался при более низком уровне гемоглобина.
концентрации. У лиц, не сообщающих о себе клинического заболевания в
исходно риск смертности от анемии был равен 2.21 (95% ДИ, 1,37–3,57;
P = .002). Смертность от злокачественных и
инфекционных заболеваний была выше у лиц с анемией.

Выводы Анемия, определенная по критериям ВОЗ, была связана с
повышенный риск смертности у лиц в возрасте 85 лет и старше. То
Таким образом, критерии подходят для пожилых людей. низкий гемоглобин
концентрация в старости означает болезнь.

Анемия определена
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), ¹ , но для пожилых людей критерии анемии могут быть не так широко приняты, как для
молодые люди.Концентрация гемоглобина в среднем ниже
люди пожилого возраста и, следовательно, могут потребовать корректировки
критерии. ¹ С другой стороны, снижение концентрации гемоглобина при старении незначительно и может не требовать уникального
критерии. ²

Целью данного исследования было изучение связи между
концентрация гемоглобина и смертность у пожилых людей. Мы использовали
данные о смертности, чтобы определить, соответствуют ли критерии ВОЗ для гемоглобина
концентрация и определение анемии ВОЗ подходят для
лица в возрасте 85 лет и старше.Мы предположили, что низкий гемоглобин
концентрация представляет основное заболевание и поддерживает оценку
больного на предмет возможных причин анемии.

Субъекты были участниками Лейденского общественного
85+ Исследование. Первоочередной целью исследования было изучение
связь между фенотипами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) и
старение. ³ Лица включались, если они были жителями
Лейден, Нидерланды, в возрасте 85 лет и старше на начало
исследование (1 декабря 1986 г.).Критериев исключения не было. То
популяция исследования составила в общей сложности 1258 человек, из которых 73% были
женщины. Комитет по медицинской этике Лейденского медицинского университета
Центр одобрил исследование.

Все лица посещались по месту жительства. Запрос на
участие осуществлялось по телефону, с кратким посещением на дому или через
родственники, если человек проживал в доме престарелых. После словесного
информированное согласие, врач опросил лиц, находящихся на их медицинском
историю и повседневную деятельность и проверили их когнитивные
функция с мини-тестированием психического состояния. ⁴ В конце интервью попросили разрешения на забор венозной крови
образец. Образцы крови были взяты во время отдельного звонка на дом.

Образцы крови собирали в стерильные пробирки с ЭДТА (Becton
Dickinson Vacutainer Systems, Meylan Cedex, Франция) и обработанные
в течение 3 часов в центральных лабораториях Лейденского медицинского университета
Центр. Измерения проводились с помощью автоматизированной системы (Coulter
счетчик, Coulter Electronics, Хайалиа, Флорида).

Анемия была определена по критериям ВОЗ. ¹ Референтный интервал для концентрации гемоглобина был установлен на уровне от 7,5 до
10,0 ммоль/л (120-160 г/л) у женщин и от 8,1 до 11,2 ммоль/л (130-180 г/л).
г/л) у мужчин. Референтный интервал для объема эритроцитов был
установлено от 80 до 100 фл для обоих полов.

Все участники наблюдались на предмет смертности до 1 октября
1996 г., общий период наблюдения 10 лет.Места и даты проведения
смерти и номера свидетельств о смерти были получены из
гражданские реестры. ⁵ Два человека, выехавшие за границу в период исследования, не были включены в анализ.

Первичные причины смерти оценивались путем связывания смерти
номера справок о причинах смерти, закодированные врачом
Центральное статистическое бюро Нидерландов. ⁵ Причины смерти были классифицированы в соответствии с Международной классификацией
Болезни, Девятая редакция . ⁶ Начиная с 1996 года свидетельства о смерти кодировались в соответствии с Международным стандартом .
Классификация болезней, 10-й пересмотр. ⁷ Для
целях исследования, они были переклассифицированы в соответствии с девятым
ревизия. Коды от 390 до 459 были отнесены к категории «сердечно-сосудистые заболевания».
расстройства», коды от 140 до 239 как «злокачественные новообразования», и
коды с 460 по 519 как «респираторные заболевания». Выбрано
инфекции дыхательных путей (коды 460-466.1, 475, 480-487,8,
510.0-510.9 и 513.0-513.1) были включены в категорию «все
инфекций». В категорию «все инфекции» также вошли
туберкулез (коды 010-018.9 и 137-137.4), септицемия (коды
038-038.9), инфекции почек и мочевыводящих путей (коды
590-590,9 и 599,0). Других инфекционных заболеваний не зарегистрировано.
наше исследование. ⁵

Непрерывные данные представлены в виде медиан и интерквартильных размахов. То
риск смертности от анемии и 95% доверительный интервал (ДИ) был
оценивается с помощью регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. (линейный
сплайн-модель дала очень похожие результаты; только модель Кокса
представлены здесь.) Риск смертности лиц с анемией был
по сравнению с лицами с нормальным гемоглобином
концентрация. Мы использовали 4 модели регрессии. В модели 1 регулировка была
сделано для возраста и пола. Во второй модели учитывались возраст, пол и
Самооценка заболеваний на исходном уровне, связанных с анемией: злокачественная
новообразование, инфекционное заболевание, заболевание щитовидной железы, язвенная болезнь, почечная
недостаточность и ревматоидный артрит.В модели 3 была сделана поправка на
возраст, пол и функциональное состояние, определяемое как любая зависимость в
повседневная активность и когнитивные нарушения, измеряемые
Минимальная оценка психического состояния ниже 24 баллов. ⁴ В
модели 4 риск смертности от анемии оценивался только для лиц
без самоотчета о клиническом заболевании, после поправки на возраст и
секс.

В дополнительном анализе концентрацию гемоглобина разделили на
категории от 6.от 5 до 10,0 ммоль/л с шагом 0,5 ммоль/л. За
Для каждой категории гемоглобина использовалась модель пропорциональных рисков Кокса.
оценить риск смертности и 95% ДИ. Риск смертности для
лиц с определенной категорией гемоглобина сравнивали со всеми
другие категории.

Риски смертности были оценены для 2 разных периодов: от 0 до 5 лет
после даты забора крови и через 5–10 лет после
выборка. Время выживания рассчитывали от даты забора крови.
вперед.

Возрастные различия были проверены с помощью теста Манна-Уитни U .
Различия в пропорциях проверяли критерием χ ² или, при необходимости, точным критерием Фишера. Все анализы проводились с
статистический пакет SPSS для Windows, версия 6.1 (SPSS Inc,
Чикаго, штат Иллинойс).

В ходе последующего наблюдения у 21 человека, который был первоначально включен, было обнаружено, что
не соответствуют возрастным критериям, а 221 человек умерли до
интервью. Таким образом, 1016 человек имели право на участие в исследовании. Из них 57
человек (6%) отказались от интервью, 2 человека не удалось отследить, и
1 человек был ошибочно не опрошен. Всего 956 человек.
(94%), из которых 872 человека (86% правомочного числа) одобрили
образец крови, дал согласие на интервью. Если только небольшое количество
можно было взять кровь, сначала было выполнено HLA-типирование, потому что это было
основная цель исследования. Концентрация гемоглобина была
оценено у 755 человек (74% от числа правомочных).

Анемия обнаружена у 17% женщин и у 28%
мужчин (таблица 1). У обоих полов анемия была
в основном нормоцитарные (80% всех женщин с анемией и 92% всех женщин с анемией).
люди). Медиана возраста (межквартильный размах) составила 90 лет (88-93 года).
у лиц с анемией и 89 лет (88-91 год) у лиц с
нормальная концентрация гемоглобина ( P = 0,003).

Исходно анемия была связана с заболеваниями, вызывающими
снижение концентрации гемоглобина. Злокачественные новообразования обнаружены в
у 19 (13%) лиц с анемией и у 28 (5%) лиц
с нормальным содержанием гемоглобина
(χ ² ₁ =11,83,
P <.001). В анамнезе пептическая язва. 3 (2%) лиц с анемией по сравнению ни с одним из пациентов с нормальной концентрацией гемоглобина ( P = .03). Любая инфекция была обнаружена у 7 (5%).
лиц с анемией и у 11 (2%) лиц с
нормальная концентрация гемоглобина ( P =.07). Там
не было выявлено различий между лицами с анемией и лицами с
нормальный уровень гемоглобина при других заболеваниях.

На исходном уровне у 29 (21%) лиц с анемией не было
клиническим заболеванием по сравнению с 148 лицами (26%) с нормальным
концентрация гемоглобина
(χ ² ₁ =1,65,
P = .20).

В первые 5 лет после забора крови риск смертности был
увеличивается у лиц с анемией (табл. 2).У женщин с анемией смертность
риск в этот период был 1,60 (95% ДИ, 1,24-2,06; P <0,001) по сравнению с женщинами с нормальным содержанием гемоглобина. Для мужчин
при анемии риск смертности составил 2,29 (95% ДИ 1,60-3,26;
P <0,001) по сравнению с мужчинами с нормальным гемоглобином концентрация. Не было различий в риске смертности между лица с микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной анемией (табл. 2).

Риск смертности, связанный с анемией, был одинаковым после
была сделана поправка на исходные заболевания, связанные с анемией,
а также при поправке на функциональные нарушения (табл. 2).Если бы анализ был ограничен лицами, свободными от
клиническое заболевание на исходном уровне, риск смертности от
анемия была выше (табл. 2).

Риск смертности увеличивается при более низком уровне гемоглобина
концентрации для обоих полов. У женщин риск смертности был
повышается у лиц с концентрацией гемоглобина ниже 8,0 ммоль/л
и был самым высоким у лиц с концентрацией гемоглобина 6,5
ммоль/л: 2,20 (95% ДИ, 1,35-3,58; P =.002)
по сравнению со всеми другими концентрациями (рис. 1). У мужчин риск смертности был
повышается у лиц с концентрацией гемоглобина ниже 8,5 ммоль/л
а также был самым высоким у лиц с концентрацией гемоглобина
6,5 ммоль/л: 2,54 (95% ДИ, 1,33–4,87; P = 0,005)
по сравнению со всеми другими концентрациями (рис. 2).

В сроки от 5 до 10 лет после забора крови не было
различия в риске смертности (табл. 2).

Во время наблюдения у 133 (86%) из 151 человека с анемией
умерло по сравнению с 390 (65%) из 599 человек с нормальным
концентрация гемоглобина.Злокачественных новообразований и инфекций было больше.
часто отмечается как основная причина смерти у лиц с анемией,
тогда как респираторные заболевания чаще отмечались как основная причина
смерти у лиц с нормальной концентрацией гемоглобина. То
разница в распределении первичных причин смерти была
статистически значимый
(χ ² ₄ =9,89,
P =.04) (табл. 3).

Концентрация гемоглобина не измерялась у 201 человека, сдававшего
согласие на участие в исследовании.Риск смертности от этих
человек был 1,24 (95% ДИ, 1,03-1,48; P = 0,02)
по сравнению с исследуемой выборкой. Половых различий не было
распространение, возраст или основные причины смерти.

Риск смертности у лиц с анемией, определенный
по критериям ВОЗ увеличилась в 2 раза по сравнению с
лица с нормальным содержанием гемоглобина. Риск смертности
повышается при снижении концентрации гемоглобина.Ассоциация между
низкая концентрация гемоглобина и повышенная смертность не могли быть
объясняется исходными заболеваниями или функциональными нарушениями.
Кроме того, низкая концентрация гемоглобина также связана с
повышенный риск смертности у пожилых людей без клинических проявлений заболевания.
Хотя клиническое заболевание определялось по самоотчетам пациентов,
предыдущее исследование показало, что самоотчет является разумным
точный. ^{8 ,9}

Критерии ВОЗ для анемии были выбраны произвольно.
были подтверждены нашими данными.Анемия определяется ВОЗ как
концентрация гемоглобина ниже 7,5 ммоль/л (120 г/л) у женщин и ниже
8,1 ммоль/л (130 г/л) у мужчин. ¹ Эти гемоглобин
концентрации основаны на данных молодых людей, но также были
связаны с повышенным риском смертности у лиц в возрасте 85 лет
и старше. Таким образом, критерии анемии ВОЗ также подходят для
лица в возрасте 85 лет и старше, а возрастные критерии не
необходимый.

Причина анемии обнаруживается у большинства пожилых людей с низким уровнем гемоглобина
концентрация. ^{10 ,11} В нашем исследовании анемия также
связанные с плохим состоянием здоровья. Как и в др.
исследований, ^{10 ,11} злокачественных новообразований и инфекций было больше
часто встречается у пожилых людей с анемией. Эти заболевания были также более
часто отмечают как основную причину смерти. Таким образом, анемия в пожилом возрасте
наверное из-за болезни. Из-за этого повышенный риск смертности,
уровень гемоглобина ниже нормы является поводом для дальнейшего обследования
пожилых людей в клинической практике.

Также была описана более высокая распространенность анемии у мужчин.
в других исследованиях. Частота анемии колеблется от 27% до 40%.
у мужчин в возрасте 85 лет и старше и от 16% до 21% у женщин в возрасте
85 лет и старше. ^{12 ,13} Риск смертности мужчин в нашей
когорта была несколько выше, чем у женщин. ³ Это предполагает
что более высокая частота анемии у мужчин может быть объяснена более высокой
распространенность основных заболеваний. ¹²

Плохое состояние здоровья также может играть роль, если гемоглобин
концентрация высокая. По сравнению с самым низким риском смертности, небольшой
увеличение риска смертности наблюдалось у пожилых людей с высоким
концентрация гемоглобина. Обусловлено более высокой концентрацией гемоглобина,
например, при обезвоживании или обструктивной болезни легких. В нашем
исследования, заболевания органов дыхания чаще отмечались как первопричина
смерти у лиц с нормальной концентрацией гемоглобина, чем у
лица с анемией.Эти расстройства приведут как к более высокому
концентрации гемоглобина и увеличению риска смерти.

В заключение следует отметить, что риск смертности был повышен у пожилых людей.
лица с анемией, если анемия была определена ВОЗ
критерии. ¹ Таким образом, критерии ВОЗ подходят для пожилых людей. Анемия у пожилых людей связана с болезнью, а не со старением.
Таким образом, дальнейшее клиническое исследование оправдано, если
концентрация гемоглобина у человека ниже нормальных значений ВОЗ, даже
если у человека нет явного клинического заболевания.

1.

Всемирная организация здравоохранения. Питательный
Анемии: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария:
Всемирная организация здравоохранения; 1968.

2. Нильссон-Эле Х., Ягенбург Р., Ландаль С.
и другие. Отклонить
гемоглобина крови у пожилых людей: лонгитюдное исследование городского
Население Швеции в возрасте от 70 до 81 года. Br J Haematol. 1989;71:437-442.Google Scholar3.Izaks GJ, Van Houwelingen HC, Schreuder GMT, Ligthart GJ.Связь между антигенами лейкоцитов человека (HLA) и
смертность жителей населенных пунктов в возрасте 85 лет и старше. J Am Geriatr
соц. 1997;45:56-60.Google Scholar4.Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Мини-Ментал
Состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния
пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975;12:189-198.Google Scholar5.Weverling-Rijnsburger AWE, Blauw GJ, Lagaay AM.
и другие. Общий холестерин и риск смертности у пожилых людей. Ланцет. 1997;350:1119-1123.Google Scholar6.

 Международная классификация болезней, девятая
Пересмотр (МКБ-9). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1977.

7.

 Международная статистическая классификация
Болезни, 10-й пересмотр (МКБ-10). Женева, Швейцария: Всемирное здравоохранение
организация; 1992.

8. Лагаай А. М., Ван дер Мейдж Дж. К., Хиджманс В. Проверка
сбор анамнеза в рамках популяционного обследования субъектов
в возрасте 85 лет и старше.  BMJ. 1992;304:1091-1092.Google Scholar9.Изакс Г. Дж., Гуссеклоо Дж., Дермут К.М.Т., Херен Т.Дж., Лигтхарт Г.Дж. Трехлетнее наблюдение за результатами мини-теста психического состояния в
жители поселка в возрасте 85 лет и старше. Психомед. 1995;25:841-848.Google Scholar10.Joosten E, Pelemans W, Hiele M.
и другие. Распространенность и
Причины анемии у гериатрических госпитализированных пациентов. Геронтология. 1992;38:111-117.Google Scholar11.Ания Б.Дж., Суман В.Дж., Фэрбенкс В.Ф., Радемахер Д.М., Мелтон Л.Дж. Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование в
четко определенная популяция. J Am Geriatr Soc. 1997;45:825-831.Google Scholar12.Salive ME, Cornoni-Huntley J, Guranik JM.
и другие. Анемия и уровень гемоглобина у пожилых людей: связь с возрастом,
пол, состояние здоровья. J Am Geriatr Soc. 1992;40:489-496.Google Scholar13.Тимирас М. Л., Браунштейн Х. Распространенность анемии и
корреляция гемоглобина с возрастом в гериатрической скрининговой клинике
Население. J Am Geriatr Soc. 1987; 35:639-643.Google Scholar

Лучшие советы: анемия у взрослых | Основные советы

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• диагностических критериях анемии у взрослых
• соответствующих исследованиях для пациентов с анемией
• лечении железодефицитной анемии с помощью препаратов железа.

1. Знать определение и патофизиологию анемии

Анемия является наиболее распространенным гематологическим отклонением, наблюдаемым в общей практике. ¹ NICE определяет анемию как уровень гемоглобина (Hb): ^2,3

• <130 г/л у мужчин
• <120 г/л у небеременных женщин
• <110 г/л у беременных.

Эритроциты образуются в костном мозге в результате эритропоэза, затем высвобождаются в кровоток в виде ретикулоцитов, которые через 1 день превращаются в зрелые эритроциты. Эти зрелые клетки циркулируют около 3 месяцев, а затем удаляются макрофагами. У здорового пациента скорость производства клеток крови и скорость потери уравновешены; у больного анемией этот баланс нарушается, например, из-за снижения образования или повышенного разрушения эритроцитов или из-за значительной кровопотери. ¹

2. Помните об общих причинах

Лечение анемии зависит от обнаружения причины, для чего обычно требуются дополнительные анализы крови.Наиболее частая причина – дефицит железа. ¹

Анемия обычно классифицируется по среднему корпускулярному объему (MCV) следующим образом: ¹

• микроцитарная анемия — MCV <80 фл 2%
• гипопролиферативная — количество ретикулоцитов <2%

Таблица 1 содержит предложения по возможной дифференциальной диагностике.

96

3. Собрать анамнез и обследовать пациента

Традиция следовать процессу «сбор анамнеза, осмотр, исследование» часто переворачивается с ног на голову — врачу общей практики могут быть отправлены результаты общего анализа крови ( FBC) запрошен в другом месте, и не всегда ясно, что это было за указание. Частные службы скрининга также отправляют свои аномальные результаты в общую практику, как и дополнительные часы работы и центральные врачи.

Если вы не запрашивали тест, жизненно необходимо собрать анамнез и обследовать пациента. Убедитесь, что пациент гемодинамически стабилен — если это не так или если недавно было кровотечение, вам может потребоваться экстренная госпитализация. Переливание можно рассмотреть, если у пациента уровень гемоглобина <70 г/л. ⁴ Уместность переливания частично зависит от выбора пациента и скорости снижения концентрации гемоглобина, если она известна; женщина с меноррагией, у которой уровень гемоглобина 65 г/л документально подтвержден в течение последнего года, реже нуждается в госпитализации, чем пациентка с желудочно-кишечными (ЖКТ) симптомами, у которой уровень гемоглобина был нормальным 3 месяца назад.

Если у пациента нет острого недомогания, изучите анамнез пациента, чтобы определить потенциальные причины его анемии:

• кровопотеря или кровоподтеки в анамнезе меноррагия, недавние роды или большое многоплодие
• история болезни в прошлом — например, хроническое заболевание почек и воспалительные состояния; оба могут обычно вызывать анемию хронического заболевания
• хирургический анамнез — например бариатрическая хирургия или другая резекция желудка или тонкой кишки
• желудочно-кишечные симптомы — e. г. боль в эпигастрии, дисфагия, рвота (кофейной гущей или другой) и мелена
• потеря веса
• этническая принадлежность
• семейный анамнез — например, талассемии
• лекарства, как прописанные, так и безрецептурные, например. противовоспалительные средства, пероральные стероиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и антиагреганты
• употребление наркотиков и алкоголя
• другие симптомы железодефицитной анемии — например, утомляемость, головная боль, зуд и пикацизм
• другие симптомы дефицита витамина B12—e.г. парестезия, пигментация ногтевого ложа и кожных складок, диарея, когнитивные изменения и мышечная слабость
• Стенокардия или одышка (маловероятно при отсутствии другой кардиореспираторной патологии, если гемоглобин пациента <70 г/л).

Физикальное обследование пациентов с анемией может включать следующее:

• исследование брюшной полости на наличие новообразований и органомегалии
• ректальное исследование на наличие образования, крови или мелены (необходимо только в случае ректального кровотечения или тенезмов у пациента ³ )
• обследование сердечно-сосудистой системы с целью выявления любых признаков сердечной недостаточности
• исследование кожи и волос на предмет ангулярного хейлита и истончения волос
• обследование на наличие признаков печеночной недостаточности и желтухи

есть меноррагия с сопутствующими симптомами, которые заслуживают такого обследования.

4. Помните рекомендации по подозрению на рак

Руководство NICE (NG) 12 по Подозрение на рак: распознавание и направление сообщает, что направление или обследование рассматриваются следующим образом для пациентов, которые: ⁵

• в возрасте 55 лет или старше с болью в верхней части живота и низким уровнем гемоглобина (несрочная эндоскопия верхних отделов ЖКТ с прямым доступом)
  • рассмотрите возможность направления на несрочную эндоскопию верхних отделов ЖКТ с прямым доступом
• люди в возрасте 60 лет и старше с железодефицитной анемией (ЖДА)
  • рассмотреть вопрос о направлении на прием с подозрением на рак нижних отделов ЖКТ в течение 2 недель
• в возрасте до 50 лет с ректальным кровотечением и IDA
  • рассмотреть вопрос о направлении на прием с подозрением на путь развития рака по поводу рака нижних отделов ЖКТ в течение 2 недель
• женщины в возрасте 55 лет и старше с видимой гематурией и низким уровнем гемоглобина
  • рассмотреть d УЗИ органов малого таза с прямым доступом для выявления рака эндометрия.

5. Логично запрашивать дальнейшие исследования

Адаптировать любые дальнейшие исследования к наиболее вероятным дифференциальным диагнозам, наиболее частым причинам, а также результатам и симптомам ВСК пациента. В зависимости от типа выявленной анемии соответствующие тесты могут включать:

• для микроцитарной анемии — ферритин, электрофорез гемоглобина, скрининг целиакии, Helicobacter pylori , УЗИ органов малого таза, анализ кала на скрытую кровь
• для нормоцитарной анемии — подсчет ретикулоцитов, серповидный экран, функция щитовидной железы, мазок крови
• для макроцитарной анемии — уровни B12/фолиевой кислоты, функция печени, мазок крови.

Остальная часть этой статьи будет посвящена исследованию и лечению ЖДА — для получения дополнительной информации рассмотрите возможность обращения к руководству по другим состояниям, которые могут вызывать анемию или быть связаны с ней, например, NG8 на Хроническая болезнь почек: лечение анемии ⁶ или рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по глютеновой болезни взрослых. ⁷

6. Не исключайте ЖДА только на ферритине

Ферритин сыворотки — это биохимический тест, который наиболее надежно коррелирует с относительными общими запасами железа в организме, ³ , но ферритин также является белком острой фазы и, следовательно, будет повышен при наличии инфекции, воспаления или злокачественного новообразования.Следовательно, нормальный уровень ферритина не исключает ЖДА.

Если клиническое подозрение на ЖДА сильное, рассмотрите возможность проверки других показателей железа; Уровень железа в сыворотке сильно варьирует, так как на него влияют многие факторы (такие как воспаление и инфекция), и поэтому он не является идеальным тестом. Более полезные тесты включают трансферрин и общую концентрацию связывания железа (TIBC). Трансферрин является транспортным белком железа, который увеличивается при дефиците железа, так что доступное железо может быть полностью использовано, в то время как TIBC является мерой доступности сайтов связывания железа на трансферрине. И трансферрин, и TIBC будут повышены у пациентов с ЖДА, и поэтому они являются полезными тестами второй линии.

Некоторые лаборатории могут также предлагать насыщение трансферрина; 30% — это нормальное значение, и оно будет падать у пациентов с дефицитом железа. ⁸

7. Подумайте, действительно ли необходимо дальнейшее обследование ЖДА

По данным NICE, следующие пациенты — если у них был отрицательный тест на целиакию — обычно не нуждаются в дальнейшем обследовании после постановки диагноза ЖДА: ³

• здоровые молодые люди с очевидной причиной — e.г. регулярное донорство крови
• менструирующие женщины без симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта или колоректального рака в семейном анамнезе
• беременные женщины (если анемия не тяжелая, нет симптомов или признаков другой причины или нет реакции на препараты железа)
• люди, которые неизлечимо больны или вряд ли будут терпеть дальнейшие исследования, особенно если результаты таких исследований вряд ли повлияют на ведение пациента.

Всем пациентам, которые не соответствуют вышеуказанным критериям, рекомендуются следующие исследования: ³

• тест-полоска мочи на кровь (у 1% пациентов с ЖДА будет злокачественное новообразование почечного тракта ³ )
• верхний исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта — i.е. эндоскопия и колоноскопия
• рассмотрите возможность проведения анализа кала на наличие паразитов, если имеется соответствующая история поездок
• рассмотрите возможность проведения анализа на Helicobacter pylori (если это еще не сделано), особенно у пациентов, у которых анемия сохраняется или рецидивирует, несмотря на нормальные исследования верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта .

8. Титруйте дозу железа до переносимой пациентом

Целью лечения препаратами железа является восстановление уровня гемоглобина и запасов железа. Британский национальный формуляр предлагает пациентам с анемией ежедневно получать 100–200 мг элементарного железа; ⁹ содержание элементарного железа в различных препаратах показано в таблице 2.

NICE рекомендует добавки железа с сухим сульфатом железа три раза в день (или по 200 мг два раза в день). ежедневно до оценки клинического ответа через 2-4 недели, увеличивая до трех раз в день при хорошей переносимости или уменьшая до одного раза в день при плохой переносимости), переход на глюконат железа, если побочные эффекты приводят к плохой переносимости. ³ По опыту автора, многие CCG предпочитают фумарат железа в качестве первой линии из-за проблем с ценой, хотя NICE указывает, что фумарат железа содержит больше элементарного железа на таблетку, чем сульфат железа, и, следовательно, его переносимость не выше. ³

На практике основная цель состоит в том, чтобы убедиться, что пациенты получают настолько высокие дозы элементарного железа, которые они могут переносить. Запор и связанная с ним боль в животе часто возникают при лечении препаратами железа; если пациенты не предупреждены об этих симптомах заранее, они могут просто прекратить прием таблеток.Многие врачи общей практики знакомы со случаями, когда пациенты утверждали, что принимают обычные препараты железа, но их последний месячный рецепт был выписан более года назад! В подобных случаях важно определить, плохо ли пациент соблюдает режим лечения или он принимает альтернативные безрецептурные препараты.

Если пациент не принимает железо, важно спросить, почему, при необходимости сменить препарат и побудить его принимать как можно больше — низкая доза железа лучше, чем ничего. ³ Пациенты нередко покупают жидкие железосодержащие добавки без рецепта, если они не хотят принимать таблетки. Хотя выбор пациента следует уважать, важно, чтобы этот выбор был информирован, и поэтому пациентам следует рекомендовать проверять, сколько железа содержится в препарате, который они покупают. Некоторые широко рекламируемые добавки с жидким железом, используемые в соответствии с рекомендациями производителя, могут обеспечить всего 5–15 мг железа в день. ^10,11

Препараты железа с модифицированным высвобождением обычно не рекомендуются NICE, поскольку эти препараты связаны с более низкой абсорбцией; они также недоступны в NHS.NICE также не рекомендует использовать составные препараты с железом и витамином B12/фолиевой кислотой/витамином C, за исключением случаев, когда анемия пациента связана с очень плохим питанием или недоеданием. Препараты железа для парентерального введения, которые необходимы только в исключительных случаях, обычно используются в качестве вторичного лечения. ³

9. Проверьте всасывание железа и поощряйте его потребление с пищей

Всасывание как пищевого железа, так и пищевых добавок снижается при одновременном приеме кальция, фитатов (содержится в цельнозерновых злаках), полифенолов (содержится в чае и кофе) или с помощью ингибитора протонной помпы или антацида.Стоит предоставить пациенту информацию о диетических источниках железа ¹²  , а также сообщить им, следует ли им чередовать прием лекарств, чтобы не принимать железо одновременно с таблетками кальция.

10. Контролируйте гемоглобин пациента и помните о направлении к врачу

Согласно NICE, во время лечения препаратами железа следует соблюдать следующий процесс мониторинга: после запуска железа; он должен повыситься примерно на 20 г/л через 3–4 недели

• при наличии ответа повторно проверьте ОАК через 2–4 месяца, чтобы убедиться, что уровень гемоглобина вернулся к норме

Нет необходимости постоянно проверять уровень ферритина, если нет опасений, что диагноз может быть неверным. ³

Если нет ответа на лечение препаратами железа (и пациент действительно принимает таблетки!), рассмотрите возможность применения другого препарата или обратитесь за консультацией к специалисту. Если на соблюдение режима лечения влияют побочные эффекты, их следует устранить; например, предлагая совместное назначение слабительного для пациентов, страдающих запорами, или успокаивая пациентов, обеспокоенных черным стулом. ³

Некоторым пациентам с особым риском рецидива ЖДА может помочь небольшая профилактическая доза (например, одна таблетка в день в зависимости от того, какой препарат они предпочитают). Сюда входят пациенты, которые:

• перенесли гастрэктомию или бариатрическую операцию
• плохое питание, которое вряд ли изменится
• меноррагия и не хотят лечить обильные менструации (или не переносят доступные методы лечения)
• нарушение всасывания
• состояние когда дальнейшее лечение нецелесообразно (т. г. неизлечимая болезнь или слабость).

Dr Toni Hazell

Врач общей практики, неполный рабочий день, Большой Лондон

Справочные материалы

1. Zaidenemia best Practice Anasse 90—BMs Лондон: BMJ, 2018. Доступно по адресу bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/93
2. NICE. Анемия — дефицит B12 и фолиевой кислоты . Сводка клинических знаний NICE. NICE, 2018. cks.nice.org.uk/anaemia-b12-and-folate-deficiency#!topicsummary (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
3. КРАСИВЫЙ. Анемия — дефицит железа . Сводка клинических знаний NICE. NICE, 2013. cks.nice.org.uk/anaemia-iron-deficiency#!topicsummary (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
4. КРАСИВЫЙ. Переливание крови . Руководство NICE 24. NICE, 2015 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng24
5. NICE. Подозрение на рак: распознавание и направление к врачу . Руководство NICE 12. NICE, 2015 г. Доступно по адресу: www. nice.org.uk/ng12
6. NICE. Хроническая болезнь почек: лечение анемии .Руководство NICE 8. NICE, 2015 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng8
7. Ludvigsson J, Bai J, Biagi F et al. Диагностика и лечение целиакии у взрослых: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов. Гут 2014; 63 (8): 1210–1228.
8. Келли А., МакСорли С., Патель П., Талвар Д. Интерпретация исследований железа. БМЖ 2017; 357 : j2513.
9. Британский национальный формуляр. Краткий обзор лечения железодефицитной анемии .NICE, 2018. bnf.nice.org.uk/treatment-summary/anaemia-iron-deficiency.html (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
10. A Nelson & Co Ltd. Spatone ^® оригинал . www.spatone.com/en/our-range/spatone/spatone-original (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
11. Salus (UK) Ltd. Floradix ^® жидкое железо . Floradix.co.uk/product/floradix-liquid-iron/ (по состоянию на 26 июня 2018 г. ).
12. Британская ассоциация диетологов. Информационный бюллетень о продуктах питания — железо . БДА, 2017.Доступно по адресу: www.bda.uk.com/foodfacts/iron_food_fact_sheet.pdf

Как диагностируется анемия? | Ассоциация гематологии и онкологии

юаней

Ваш врач поставит диагноз анемии на основании вашего медицинского и семейного анамнеза, физического осмотра и результатов анализов и процедур.

Поскольку анемия не всегда вызывает симптомы, ваш врач может обнаружить ее во время проверки на наличие другого заболевания.

Медицинские и семейные истории

Ваш врач может спросить, есть ли у вас какие-либо общие признаки или симптомы анемии.Он или она также может спросить, были ли у вас заболевания или состояния, которые могут вызвать анемию.

Сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, о том, что вы обычно едите (ваша диета) и о том, есть ли у членов вашей семьи анемия или анамнез.

Медицинский осмотр

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы выяснить, насколько серьезна у вас анемия, и выявить возможные причины. Он или она может:

• Прислушивайтесь к своему сердцу на предмет учащенного или нерегулярного сердцебиения
• Прослушайте легкие на наличие учащенного или неравномерного дыхания
• Ощупайте живот, чтобы проверить размер печени и селезенки

Ваш врач также может провести гинекологический или ректальный осмотр, чтобы выявить распространенные источники кровопотери.

Диагностические тесты и процедуры

Вам могут назначить различные анализы крови и другие тесты или процедуры, чтобы выяснить, какой у вас тип анемии и насколько она серьезна.

Полный анализ крови

Часто первым тестом, используемым для диагностики анемии, является полный анализ крови (CBC). Общий анализ крови измеряет многие части вашей крови.

Тест проверяет уровень гемоглобина и гематокрита (hee-MAT-oh-crit). Гемоглобин — это богатый железом белок эритроцитов, который переносит кислород в организм.Гематокрит — это показатель того, сколько места эритроциты занимают в вашей крови. Низкий уровень гемоглобина или гематокрита является признаком анемии.

Нормальный диапазон этих уровней может быть ниже у определенных расовых и этнических групп населения. Ваш врач может объяснить вам результаты вашего теста.

Общий анализ крови также проверяет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Аномальные результаты могут быть признаком анемии, другого заболевания крови, инфекции или другого состояния.

Наконец, CBC рассматривает средний корпускулярный (kor-PUS-kyular) объем (MCV). MCV — это показатель среднего размера эритроцитов и ключ к пониманию причины анемии. Например, при железодефицитной анемии эритроциты обычно меньше нормы.

Другие тесты и процедуры

Если результаты общего анализа крови показывают, что у вас анемия, вам могут потребоваться другие анализы, например:

• Электрофорез гемоглобина (э-лек-тро-ЗА-э-сис). Этот тест рассматривает различные типы гемоглобина в крови.Тест может помочь диагностировать тип вашей анемии.
• Количество ретикулоцитов (re-TIK-u-lo-site). Этот тест измеряет количество молодых эритроцитов в крови. Тест показывает, вырабатывает ли ваш костный мозг эритроциты с правильной скоростью.
• Тесты на уровень железа в крови и организме. Эти тесты включают тесты на сывороточное железо и сывороточный ферритин. Тесты уровня трансферрина и общей железосвязывающей способности также измеряют уровни железа.

Поскольку у анемии много причин, вас также могут проверить на такие состояния, как почечная недостаточность, отравление свинцом (у детей) и дефицит витаминов (недостаток витаминов, таких как B12 и фолиевая кислота).

Если ваш врач считает, что у вас анемия из-за внутреннего кровотечения, он или она может предложить несколько тестов для поиска источника кровотечения. Анализ стула на наличие крови может быть проведен в кабинете врача или дома. Ваш врач может дать вам набор, который поможет вам получить образец дома. Он или она скажет вам принести образец обратно в офис или отправить его в лабораторию.

Если в стуле обнаружена кровь, вам могут назначить другие анализы для выявления источника кровотечения.Одним из таких тестов является эндоскопия (en-DOS-ko-pe). Для этого теста используется трубка с крошечной камерой для просмотра слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Ваш врач также может назначить анализы костного мозга. Эти тесты показывают, здоров ли ваш костный мозг и вырабатывает ли он достаточно клеток крови.

Анемия у пожилых людей: виды лечения

Анемия среди пожилых людей является распространенным явлением. Скорее всего, некоторые из ваших жителей в настоящее время живут с этим заболеванием. У жителей с диагнозом анемия количество эритроцитов ниже нормы, или гемоглобин в их эритроцитах падает ниже нормы.Когда количество эритроцитов низкое, клетки организма не получают достаточного количества кислорода. Давайте подробнее рассмотрим типы анемии, симптомы, общий анализ крови и доступные виды лечения.

Понимание типа анемии у пожилых людей

Всем специалистам LTC полезно знать о различных типах анемии. Варианты включают:

• Дефицит железа
• Дефицит B12 (в основном пожилые жители)
• Дефицит фолиевой кислоты

Распространенные типы анемии у жителей долговременного ухода

Хотя это и не является неизбежным, распространенность анемии увеличивается с возрастом.Некоторые возрастные физические изменения повышают риск анемии у пожилых людей. Пожилые люди подвержены уменьшению кроветворной ткани в костном мозге и низкому использованию железа. Снижение уровня эритропоэтина также влияет на риск анемии с возрастом. Уровень эритропоэтина может снижаться из-за почечной дисфункции, низкого содержания кислорода или снижения уровня тестостерона.

Когда дело доходит до анемии у пожилых людей, есть несколько распространенных причин: хроническое заболевание, прием лекарств (метформин и ингибиторы протонной помпы), дефицит железа, дефицит B12, дефицит фолиевой кислоты, желудочно-кишечное кровотечение, бариатрическая хирургия и миелодиспластический синдром. Эти причины могут указывать на другие основные проблемы со здоровьем. Например, железодефицитная анемия указывает на возможные проблемы с всасыванием в кишечнике или потерю крови со стулом. Кроме того, некоторые хронические заболевания могут нарушать способность организма вырабатывать эритроциты. Такие заболевания, как рак, болезнь Крона и другие воспалительные состояния, ВИЧ/СПИД, ревматоидный артрит и заболевания почек, могут привести к анемии. По этой причине анемия часто является индикатором заболевания, и у 80 процентов пожилых людей с анемией выявляется первопричина.

Симптомы анемии у пожилых людей, за которыми следует следить

Существует несколько признаков и симптомов, на которые специалисты по долгосрочному уходу могут обратить внимание, чтобы выявить потенциально анемичных пациентов.

Симптомы острой анемии могут включать:

• Тахикардия (учащенное сердцебиение)
• Головокружение
• Одышка
• Вялость

Симптомы хронической анемии могут включать:

• Головная боль
• Слабость
• Головокружение
• Обморок
• Бледность кожи

Анализ крови и лечение, обычно выполняемое при анемии

Анализы крови и железа берутся для диагностики и выявления причины. Наилучшие варианты лечения выбираются на основании диагноза и выявления причины.

Анализ крови для диагностики анемии

Анемия у пожилых людей обычно диагностируется с помощью стандартного анализа крови. Вот что нужно искать в анализе крови вашего резидента:

HGB – значение ниже нормы считается анемией.

• Мужской диапазон 13,5–17,5 г/дл
• Женский диапазон 12–15,5 г/дл

HCT – мера процента объема крови, состоящего из эритроцитов.

• Диапазон мужчин 38 – 50%
• Диапазон женщин 35 – 46%

Сывороточное железо – количество циркулирующего железа, связанного с трансферрином.

• Мужской диапазон 55–160 мкг/дл
• Женский диапазон 40–155 мкг/дл

Общая железосвязывающая способность (ОЖСС)

• Нормальный диапазон 20 – 40%

Перенос насыщения (Tsat)

• Железо сыворотки/ЖЖРМ x 100 %
• 25–35 %

Ферритин – измерение запасов железа в организме

• Мужской диапазон 20 – 500 нг/мл
• Женский диапазон 20 – 200 нг/мл

Средний корпускулярный объем (MCV) – средний объем эритроцитов .

• Диапазон для взрослых 80–96 мкл/клетку

Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) – среднее количество гемоглобина внутри эритроцитов.

• Взрослый диапазон 27 – 33 пг/клетку

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) – средняя концентрация гемоглобина внутри эритроцитов.

• Диапазон доз для взрослых 33–36 г/дл

Лечение анемии у пожилых людей

Лечение широко варьируется в зависимости от типа и тяжести анемии.Уход за пожилыми людьми, которые борются с болезнью, может включать в себя методы лечения, начиная от относительно простых пищевых добавок и осведомленности о питании и заканчивая более сложными подходами. Вот некоторые из распространенных методов лечения анемии:

• Железосодержащие добавки
  • Сульфат железа
  • Глюконат железа
  • Фумарат железа
  • Полисахарид железа
  • Примечание о добавках железа: если пациент не переносит сульфат железа из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, часто лучше переносится глюконат железа, хотя он также не всасывается.
• Добавка B12
• Добавка фолиевой кислоты
• Рекомендации по диете
  • Морепродукты
  • Красное мясо
  • Фасоль и цельное зерно
  • Овощи
• Переливание крови
• Лечение основной причины или состояния

Помогите резидентам повысить эффективность добавок с помощью следующего образования:

1. Антациды или препараты кальция не следует принимать в течение четырех часов после приема препаратов железа.
2. Железосодержащие добавки лучше всего принимать натощак, если они хорошо переносятся.
3. Прием витамина С вместе с железом может увеличить скорость всасывания.

HealthDirect: ваш надежный партнер по лечению анемии

У вас есть вопросы или вам нужна дополнительная информация о передовых методах и методах лечения пожилых людей с анемией? Свяжитесь со своим фармацевтом-консультантом HealthDirect, заполнив приведенную ниже быструю форму.

Понимание анемии у пожилых людей: от типов к лечению

В целях безопасности не указывайте личную медицинскую информацию при заполнении формы.

Каталожные номера:

Накия Дункан. «Настоящая кровь: клинические аспекты лечения анемии». Вебинары ASCP .

«Пациенты». Сгустки крови , 1 июня 2018 г., www.hematology.org/patients.

«О хронической болезни почек». The National Kidney Foundation , 28 марта 2018 г., www.kidney.org/atoz/content/about-chronic-kidney-disease.

«Анемия». Клиника Мэйо , Фонд медицинского образования и исследований Мэйо, 8 августа.2017 г., www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anemia/symptoms-causes/syc-20351360.

Brandi VanValkenburg

Brandi оказывает персональную помощь в качестве консультанта по аптекам в северо-восточном регионе HealthDirect. Она обслуживает наших клиентов более 10 лет.

Вернуться к ресурсам

Университетские больницы Ковентри и Уорикшир

Спасибо, что сообщили нам, что нам нужно отменить эту встречу — можем ли мы просто уточнить у вас, если это связано с тем, что:

Мы сообщим вашему лечащему врачу об этом изменении. Благодарим вас за то, что сообщили нам, и теперь мы сможем предложить время приема для другого пациента.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ АНАЛИЗЕ КРОВИ В СВЯЗИ С COVID-19

Если вы испытываете симптомы, связанные с COVID-19, например. лихорадка, потеря вкуса или постоянный новый кашель, пожалуйста, НЕ ходите на анализ крови.

Пожалуйста, убедитесь, что у вас есть действующая форма запроса на анализ крови. Если нет, обратитесь к своему консультанту в больнице или к врачу общей практики, и они вышлют ее вам.К сожалению, ваш анализ крови необходимо будет перенести, если у вас нет формы запроса крови.

Клинически чрезвычайно уязвимые люди с очень высоким риском заражения COVID Группа

Ранее в этом году правительство пересмотрело руководство по экранированию пациентов с CEV. Всем тем, кто был идентифицирован как CEV, было рекомендовано следовать тем же рекомендациям, что и всем остальным, при этом потенциально подумывая о дополнительных мерах предосторожности, которые вы могли бы предпринять, чтобы снизить вероятность заражения COVID-19.

Принимая во внимание это руководство и данные о том, что большинство пациентов в настоящее время возобновили сдачу анализов крови в их обычном предпочтительном месте, UHCW больше не будет предоставлять услугу экранирующей флеботомии с понедельника, 13 декабря 2021 года. Вам нужно будет принять меры, чтобы получить сдать анализы крови, как вы делали это до пандемии в Ковентри и Уорикшире на сайте www.uhcw.nhs.uk/bloodtests     Если ваш специалист запросил анализ крови, который должен быть сдан до понедельника, 13 декабря, вы можете ожидайте, что это будет происходить в «всплывающей» клинике, как и раньше.Любые анализы крови, необходимые после этой даты, должны быть забронированы на прием.

Вы можете быть в курсе последних рекомендаций правительства и UHCW на следующем веб-сайте: www.gov.uk/government/publications/guidance-on-shielding-and-protecting-extremely-vulnerable-persons-from- covid-19/руководство по защите и защите особо уязвимых лиц от covid-19

Все остальные пациенты

Все клиники по анализу крови и зоны ожидания адаптированы для соблюдения социальной дистанции.Пожалуйста, надевайте маску, когда идете на анализ крови.

На карте показаны наши офисы в Ковентри и Уорикшире, где вы можете записаться на прием к анализу крови.

Нажмите на карту, чтобы получить информацию о клиниках флеботомии в Ковентри. Вы можете записаться на прием онлайн в местах, выделенных красным цветом.

Университетская больница, Ковентри

Пожалуйста, запишитесь на прием, прежде чем идти на анализ крови. Нажмите на кнопку «Забронировать онлайн» выше.Запись на прием помогает пациентам, лицам, осуществляющим уход за ними, и членам семьи лучше спланировать визит в больницу, помогает сократить время ожидания в клинике и позволяет пациентам быстрее попасть на прием.

Место: Поликлиника, цокольный этаж.
Часы работы: с 8:00 до 16:45 с понедельника по пятницу (кроме государственных праздников).

Детям до 16 лет необходимо бронировать онлайн здесь.

Отделение взятия крови друзей, больница Святого Креста

Пожалуйста, запишитесь на прием, прежде чем идти на анализ крови, нажмите кнопку «Забронировать онлайн» выше.Пациенты из Регби и окрестностей могут получить доступ к отделению забора крови друзей в больнице Святого Креста.

Направления на анализы крови могут быть получены от врачей общей практики, практикующих медсестер или консультантов больницы. Пациенты также могут оставить другие образцы, такие как моча, которые были собраны дома, в патологоанатомическом приемном отделении больницы.

Расположение: Рядом с домом Брукфилд, недалеко от Норт-роуд — карта здесь.
Часы работы: Сеансы приема крови для взрослых и детей перечислены ниже:

Понедельник-пятница с 7:00 до 16:45 Только по предварительной записи

Среда, вечер с 17:00 до 19:00 Приостановлено из-за COVID

Суббота, утро, 7:00–22:00 Приостановлено из-за COVID

Детям до 16 лет необходимо бронировать онлайн  здесь.

Город Ковентри NHS Walk-in and Healthcare Center Служба флеботомии

Апрель 2020 г. НОВИНКА. Теперь эта клиника работает по предварительной записи. Пожалуйста, запишитесь на прием, прежде чем идти на анализ крови. Нажмите на кнопку «Забронировать онлайн» выше.

Адрес: Stoney Stanton Road, Coventry CV1 4FS
Расположение: Вход через главные двери, бригада флеботомии находится в зоне A.
Часы работы: с понедельника по пятницу (кроме государственных праздников). 8:00–16:45

Детям до 16 лет необходимо забронировать онлайн здесь.

Информационные листки для пациентов

Глюкозотолерантный тест (GTT)

Специализированные анализы. Существует небольшое количество специализированных анализов, при которых кровь необходимо брать в больнице, поскольку для проведения анализа образец необходимо быстро доставить в лабораторию. Щелкните здесь, чтобы просмотреть список этих специализированных тестов и узнать больше.

Анемия: признаки, симптомы, недостаточность, диагностика, причины и профилактика

Отчет, опубликованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2011 г., показал, что у 48% женщин в возрастной группе 15–49 лет в Индии концентрация гемоглобина ниже чем 120 г/л (12 г/дл), и у них была диагностирована анемия.Подумайте о том, что почти половина нашего женского населения в расцвете сил, возможно, страдает от дефицита железа. Когда вы в последний раз сдавали общий анализ крови (общий анализ крови)? Обратите особое внимание на показания Hb в своем следующем отчете об испытаниях. Что такое анемия? По данным ВОЗ, «анемия — это состояние, при котором количество эритроцитов или их способность переносить кислород недостаточны для удовлетворения физиологических потребностей, которые зависят от возраста, пола, высоты над уровнем моря, курения и состояния беременности».Красные кровяные тельца (эритроциты) составляют наиболее распространенный компонент крови человека и отвечают за обеспечение кислородом, поддерживающим жизнь, других клеток организма. Гемоглобин, пигмент, присутствующий в красных кровяных тельцах, связывает кислород и доставляет его к различным клеткам организма. Меньшее количество эритроцитов, низкие концентрации гемоглобина или неспособность гемоглобина транспортировать достаточное количество кислорода приводят к снижению транспорта кислорода к клеткам организма и последующим физиологическим эффектам.

Каковы причины анемии? Анемия может возникнуть по разным причинам –1.Дефицит питательных веществ — дефицит витамина B12, фолиевой кислоты и железа
2. Генетические нарушения — гемолитическая анемия, серповидноклеточная анемия
3. Паразитарные инфекции — такие как малярия, анкилостомоз, шистосомоз
4. Хронические заболевания — рак, ВИЧ/СПИД, болезни почек

Железодефицитная анемия Количество железа, поглощаемого организмом, зависит не только от количества, потребляемого с пищей, но и от того, сколько железа может быть поглощено и усвоено организмом.Железо, присутствующее в продуктах растительного происхождения (негемовое железо), имеет более низкую всасываемость, чем железо, присутствующее в продуктах животного происхождения, таких как красное мясо и субпродукты (гемовое железо). Поскольку потеря железа у женщин репродуктивного возраста происходит из-за менструальных кровотечений, потребности в железе у женщин выше, чем у мужчин. Эти потребности выше у девочек-подростков, а также у беременных женщин. Потеря крови усугубляется при паразитарных инфекциях, таких как анкилостомы и малярия.Чрезмерное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) также может способствовать развитию железодефицитной анемии. Как диагностировать анемию? Тот, кто дает следующие среза для уровней гемоглобина у женщин

Гемоглобин (7-9,9 г / дл)

Что Признаки и симптомы анемии? Наличие одного или нескольких из следующих признаков и симптомов может указывать на анемию -· Усталость/упадок сил
· Одышка
· Головные боли
· Учащенное сердцебиение
· Бледный цвет лица
· В тяжелых случаях ложкообразные ногти (койлонихия)
· Онемение рук и ног
· Низкая температура тела
 

Что можно сделать для предотвращения/контроля железодефицитной анемии? ·  Узнайте свой уровень гемоглобина с помощью периодического тестирования
·  Остерегайтесь вышеупомянутых признаков и симптомов
·  Увеличьте потребление железа с помощью диеты.Еда, богатые железом, включают в себя:
o Темно-зеленые листовые овощи, такие как – зеленые зеленые листовые овощи, такие как – цветная капуста, листья колоказии и др.
O Органическое мясо, особенно печень
O сои, арахис
o красный постное мясо богатых железом, следует также употреблять продукты, богатые витамином С (цитрусовые, брокколи, фруктовые соки, клубника), чтобы способствовать лучшему усвоению железа в организме. Также помните, потребление железа должно быть в рекомендуемых пределах, чрезмерное потребление железа также может иметь пагубные последствия для здоровья.

Осведомленность — это первый шаг к профилактике, которая, в свою очередь, лучше, чем лечение. Постоянная бдительность в отношении уровня гемоглобина и внимательное отношение к своему рациону могут гарантировать, что вы избежите железодефицитной анемии.

Низкое кровяное давление — когда кровяное давление слишком низкое

Насколько низкое артериальное давление является слишком низким?

В определенных пределах, чем ниже показания артериального давления, тем лучше. Также не существует конкретного числа, при котором суточное артериальное давление считается слишком низким, если нет ни одного из симптомов неблагополучия.

Симптомы пониженного артериального давления

Большинство врачей считают хронически низкое кровяное давление опасным только в том случае, если оно вызывает заметные признаки и симптомы, такие как:

• Головокружение или предобморочное состояние
• Тошнота
• Обморок (обморок)
• Обезвоживание и необычная жажда
• Обезвоживание иногда может привести к падению артериального давления. Однако обезвоживание не всегда вызывает низкое кровяное давление. Лихорадка, рвота, сильная диарея, чрезмерное употребление диуретиков и напряженные физические нагрузки могут привести к обезвоживанию, потенциально серьезному состоянию, при котором организм теряет больше воды, чем получает.Даже легкое обезвоживание (потеря всего от 1 до 2 процентов массы тела) может вызвать слабость, головокружение и утомляемость.
• Отсутствие концентрации
• Затуманенное зрение
• Холодная, липкая, бледная кожа
• Быстрое поверхностное дыхание
• Усталость
• Депрессия

Основные причины низкого кровяного давления

Низкое кровяное давление может возникнуть при:

• Продолжительный постельный режим
• Беременность. В течение первых 24 недель беременности артериальное давление обычно падает.
• Уменьшение объема крови: уменьшение объема крови также может привести к падению артериального давления. Значительная потеря крови в результате серьезной травмы, обезвоживания или сильного внутреннего кровотечения уменьшает объем крови, что приводит к резкому падению артериального давления.
• Некоторые лекарства: ряд лекарств может вызывать понижение артериального давления, включая диуретики и другие препараты для лечения гипертонии; сердечные препараты, такие как бета-блокаторы; лекарства от болезни Паркинсона; трициклические антидепрессанты; препараты для лечения эректильной дисфункции, особенно в сочетании с нитроглицерином; наркотики и алкоголь.Другие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать низкое кровяное давление, если их принимать в сочетании с лекарствами от высокого кровяного давления.
• Проблемы с сердцем. К числу сердечных заболеваний, которые могут привести к низкому кровяному давлению, относятся аномально низкая частота сердечных сокращений (брадикардия), проблемы с сердечными клапанами, сердечный приступ и сердечная недостаточность. Ваше сердце может быть не в состоянии обеспечить циркуляцию достаточного количества крови для удовлетворения потребностей вашего тела.
• Эндокринные проблемы: к таким проблемам относятся осложнения с гормонопродуцирующими железами эндокринной системы организма; в частности, недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), заболевания паращитовидных желез, недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), низкий уровень сахара в крови и, в некоторых случаях, диабет.
• Тяжелая инфекция (септический шок): септический шок может возникнуть, когда бактерии покидают исходный очаг инфекции (чаще всего в легких, брюшной полости или мочевыводящих путях) и попадают в кровоток. Затем бактерии вырабатывают токсины, которые поражают кровеносные сосуды, что приводит к глубокому и опасному для жизни снижению артериального давления.
• Аллергическая реакция (анафилаксия): Анафилактический шок — это аллергическая реакция, иногда приводящая к летальному исходу, которая может возникнуть у людей с высокой чувствительностью к лекарственным препаратам, таким как пенициллин, к определенным продуктам питания, таким как арахис, или к укусам пчел или ос.Этот тип шока характеризуется проблемами с дыханием, крапивницей, зудом, отеком горла и внезапным резким падением артериального давления.
• Нервно-опосредованная гипотензия: В отличие от ортостатической гипотензии, это расстройство вызывает падение артериального давления после длительного стояния, что приводит к таким симптомам, как головокружение, тошнота и обмороки. Это состояние в первую очередь поражает молодых людей и возникает из-за неправильной связи между сердцем и мозгом.
• Дефицит питательных веществ: Недостаток основных витаминов B-12 и фолиевой кислоты может вызвать анемию, которая, в свою очередь, может привести к низкому кровяному давлению.

Если вы заметили внезапное снижение артериального давления

Однократное показание ниже нормы не является поводом для тревоги, если только вы не испытываете каких-либо других симптомов или проблем. Если вы испытываете головокружение, дурноту, тошноту или другие симптомы, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Чтобы помочь вам с диагнозом, записывайте свои симптомы и действия в то время, когда они возникли.

Связано ли низкое кровяное давление с низкой частотой сердечных сокращений? Выяснить.

.