Показания эпидуральная анестезия при родах: Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия при родах

Для опытного анестезиолога эта процедура довольно проста в исполнении. Эпидуральная анестезия значительно облегчает течение родов, улучшает самочувствие роженицы и позволяет сохранить силы и настрой для наиболее ответственных моментов в родах. До 60% рожениц по всему миру предпочитают роды после эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия относится к регионарным методам обезболивания, снимая боль только в определенной области тела. Анестезиолог устанавливает тонкий катетер рядом с нервными корешками между поясничными позвонками и вводит местный анестетик. «Замораживается» нижняя часть живота и иногда ноги. Болевые ощущения исчезают, и роженица может отдохнуть, и даже поспать.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

Обезболивание при родах с помощью эпидуральной анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

Ясность сознания. Роженица остается в сознании, может контролировать течение родов, а после того, как малыш родится, приложить его к груди, обнять и получить ни с чем не сравнимые эмоции от первой встречи с ребёнком.

Безопасность. Грамотно проведенная анестезия не влияет на течение родов. Влияние эпидуральной анестезии на ребенка при родах также отсутствует.

Гибкость анестезии. Наличие эпидурального катетера позволяет контролировать как длительность, так и глубину обезболивания.

Сохраняет подвижность в первом периоде родов. В начале родов, когда схватки еще не интенсивные, в эпидуральный катетер можно вводить слабо концентрированный раствор местного анестетика, сохраняя чувствительность и подвижность ног.

Помогает родам. После обезболивания нормализуется сократимость матки, ускоряется раскрытие шейки матки и немного расслабляются мышцы таза.

Быстрая конверсия. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, достаточно ввести высококонцентрированный местный анестетик, чтобы получить полное обезболивание и незамедлительно начать операцию.

Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

Отсутствие чувствительности или подвижности в ногах в период интенсивных схваток. При нарастающей интенсивности схваток могут потребоваться большие дозы обезболивающего. Это часто приводит к тому, что роженица не чувствует ног. Эффект временный, исчезает через несколько часов после прекращения введения анестетика.

Исключает альтернативные роды. Из-за отсутствия подвижности в ногах роды в ванной или вертикальные роды становятся практически невозможны.

Нарушение мочеиспускания. Иногда требуется помощь акушерки для опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. Проблема исчезает вместе с окончанием действия анестезии.

Нарушение терморегуляции и озноб. В комфортных родильных боксах это происходит крайне редко.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Низкая свёртываемость крови.

Аллергия на местные анестетики.

Бактериальная или вирусная инфекция кожи в области введения катетера.

Тяжелые заболевания и пороки сердца (возможность эпидуральной анестезии обсуждается совместно с кардиологом или кардиохирургом).

Тяжелые заболевания печени, вызывающие снижение свертываемости крови и метаболизм (разрушение) местных анестетиков в печени.

Тяжелые патологии нервной системы (демиелинизирующие заболевания и периферические нейропатии).

Татуировка в месте пункции. Татуированная кожа считается условно чистой, предрасположенной к инфицированию. Этот момент обсуждается индивидуально на консультации с анестезиологом.

Нежелание пациентки. Если нет строгих медицинских показаний, то отказ женщины от эпидурального обезболивания для врача также является противопоказанием к его выполнению.

Если эпидуральное обезболивание невозможно, опытный анестезиолог всегда предложит альтернативные методы обезболивания родов.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Возможные осложнения могут быть связаны либо с нарушением техники выполнения, либо с анатомическими или физиологическими особенностями будущей мамы.

Боль в спине (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники анестезиологом были травмированы позвонки или связки).

Головная боль (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники была затронута твердая мозговая оболочка).

Более длительное затруднение мочеиспускания (после окончания действия анестезии), если у женщины повышенная чувствительность к местным анестетикам.

Нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков (из-за непроизвольного движения пациентки или при наличии анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков, синдром фиксированного спинного мозга).

Снижение артериального давления при обезвоженности пациентки (часто возникает, если роженица самостоятельно ограничивает себя в употреблении жидкости).

Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

Обсудите эти осложнения со своим анестезиологом, это позволит избежать большинства проблем.

Эпидуральная анестезия при родах в роддоме EMC

Роды – это долгожданное завершение беременности и яркое начало новой жизни. Поэтому к пациенткам в роддоме EMC мы относимся бережно, с теплотой и заботой. Имея в наличии современное оборудование и лекарства, опираясь на высокий профессионализм и богатый опыт, анестезиологи ЕМС совместно с вашим акушером-гинекологом и неонатологом разрабатывают индивидуальный план обезболивания родов с позиций безопасности и концепции открытости в анестезии.

Многие спрашивают, какова стоимость эпидуральной анестезии при родах. В роддоме ЕМС обезболивание не нужно оплачивать отдельно вне зависимости от того, какой у вас контракт.

Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www. instagram.com/roddompravda/

Все про эпидуральную анестезию – Частный роддом Клиники Екатерининская

Что делать, если вам противопоказана длительная эпидуральная анестезия (анальгезия) или вы по каким-то причинам не хотите делать ее во время родов?

Реально действующая альтернатива, по сути, одна – роды можно обезболить наркотическими анальгетиками (обычно используются фентанил или промедол).

В определённых ситуациях (регулярные сильные схватки, хорошее раскрытие шейки матки, удовлетворительное состояние ребѐнка по данным УЗИ и КТГ) это безопасно и эффективно.

Но, во-первых, продолжительность эффективного действия наркотических анальгетиков в родах гораздо меньше (от 30 минут до 1 часа), чем длительность эффекта ДЭА. Во-вторых, возможность продления такого обезболивания существенно ограничена, поскольку наркотические анальгетики в больших дозах увеличивают риск угнетения дыхания у матери и ребёнка. Обычно этот метод используется при наличии противопоказаний к ДЭА.

Не существует медицинских манипуляций, которые не несут потенциальных рисков и не имеют противопоказаний для пациента. Длительная эпидуральная анестезия (ДЭА) – не исключение, и было бы безответственно не говорить о них.

Каковы противопоказания к ДЭА?

Травмы позвоночника и металлоконструкции в поясничной области, некоторые врождённые заболевания позвоночника и тяжёлые формы искривления (сколиоза).
Выраженные нарушения свертывания крови в сторону снижения плотности кровяного сгустка (гипокоагуляция).
Аллергия на местный анестетик ропивакаин (встречается крайне редко).
Тяжёлые пороки сердца с фиксированным сердечным выбросом.
Татуировка в поясничной области (краска может содержать соли тяжёлых металлов, попадание которых в эпидуральное пространство крайне нежелательно).
Категорический письменный отказ пациентки от ДЭА (с обоснованием причин отказа).

Каков риск осложнений и побочных эффектов при ДЭА?

Недостаточно эффективное обезболивание (мозаичный блок).
Непреднамеренная пункция твёрдой мозговой оболочки с развитием синдрома постпункционной головной боли.
Резкое падение артериального давления.
Тошнота, рвота, озноб.
Постпункционные боли в спине.
Остановка дыхания и сердечной деятельности.
Задержка мочи и нарушение функции тазовых органов.
Развитие стойких неврологических осложнений в виде парезов и параличей.

Очень внушительный и пугающий список, особенно вторая его половина.

Но согласно данным мировой статистики за 1990-2000-е гг., риск смертельно опасных осложнений регионарной анестезии (ДЭА является регионарным методом) составляет 25-38 случаев на 10 миллионов акушерских пациенток, и значительно не отличается от степени риска общей анестезии.

Риск развития любых осложнений ЭА (не только смертельных, а вообще всех) выше, но он тоже довольно невысок, и составляет, по разным оценкам, 1 случай на 50000-80000 родов. Этот риск примерно в 8-10 раз меньше, чем риск погибнуть в ДТП (водителем, пассажиром или пешеходом).

Несмотря на внушительный список противопоказаний и рисков, есть множество неоспоримых преимуществ использования длительной эпидуральной анестезии (ДЭА).

Влияние на ребёнка практически отсутствует – зона действия анестетика ограничена нервными корешками спинного мозга роженицы; ни кровоток в пуповине, ни сердцебиение плода не страдают при ДЭА, проведённой с соблюдением всех правил безопасности.

Если ситуация в родах складывается так, что появляются показания к экстренному кесареву сечению, установленный в родах эпидуральный катетер позволяет быстро ввести большую дозу анестетика (примерно в 4 раза больше, чем для обезболивания родов), адекватную для проведения кесарева сечения — и это ещё один значимый плюс ДЭА. Это называется «конверсия анальгезии в анестезию».

В такой ситуации препараты для общего наркоза либо не используются вовсе, либо используются в небольших дозах (зависит от ситуации), что значительно снижает нагрузку на организм матери и ребёнка, и позволяет пациентке быстрее «прийти в себя» после операции. ДЭА снижает артериальное давление на 15-20 процентов от исходных цифр, и у пациенток с высоким артериальным давлением она является настоящим спасением.

Что можно сказать в заключение этой большой, сложной и достаточно острой темы?
⠀
Абсолютно безопасных медицинских манипуляций со степенью риска, равной нулю, не существует в принципе. Но соблюдение всех правил, техник безопасности, показаний и противопоказаний позволяет свести риск к ничтожному минимуму. Эпидуральная анестезия, как и любая другая медицинская манипуляция, выполняется тогда, когда потенциальная польза значительно (в сотни и тысячи раз) превышает возможные риски. А в подавляющем большинстве случаев это именно так. Одна из важнейших задач анестезиолога — оценить соотношение риска и пользы у каждой конкретной пациентки, и донести эту информацию пациентке так, чтобы она её поняла и смогла принять правильное решение.
⠀

Эпидуральная анестезия: все за и против

Наиболее часто во время родов применяется эпидуральная анестезия. Тогда роды проходят практически без боли. Но некоторые считают, что ничто не должно вмешиваться в естественный процесс родов. Как же производится такая анестезия и каковы ее, положительные и отрицательные стороны?

Рожаем в сознании и без боли

Врач при эпидуральной анестезии вводит обезболивающий препарат на уровне поясницы в пространство между оболочками спинного мозга. Во время схваток женщина не чувствует боли, поскольку блокируются нервные корешки, которые отвечают за чувствительность. Женщина остается в сознании, она понимает и контролирует процесс, при этом, не ощущая сильной боли.

Эпидуральную анестезию делают только до начала потуг в начале болезненных схваток. Расчет времени анестезии производится таким образом, чтобы к моменту начала потуг действие препарата уже кончилось. Иногда врачи принимают решение «обезболить» и потуги, например, если у женщины высокая степень близорукости или сложный порок сердца. Анестезию делает врач-анестезиолог, который хорошо владеет этой техникой.

Как выполняется эпидуральная анестезия?

Женщина ложится на бок, кожа обрабатывается антисептиком и врач вводит иглу, через которую в эпидуральное пространство вводится катетер. Игра извлекается, и катетер крепится к спине. Через него и будет поступать обезболивающее средство. По мере усиления боли, катетер позволяет добавлять анестезии.

Женщина ощущает обезболивание минут через 15 после введения препарата. При проведении процедуры нельзя вставать и лежать на спине. Хотя есть «мобильная эпидуральная анестезия», при которой женщина может ходить и сидеть.

Эпидуральная анестезия во время кесарева сечения практически не отличается от анестезии при обычных родах. Только количество лекарство увеличивается, чтобы вызвать чувство онемения брюшной полости. Во время родов с роженицей постоянно находится анестезиолог, который контролирует уровень введенного препарата.

После родов катетер будет извлечен, женщине рекомендуется несколько часов провести в состоянии лежа, чтобы не было осложнений.

Что ощущает женщина во время анестезии?

После введения препарата женщина ощутит чувство слабости в ногах, онемение в нижней части тела. Схватки проявляются как давление на прямую кишку, без боли. Если во время родов возникнут разрывы, будет введена добавочная порция анестезии и без боли накладывают швы.

Обычно препарат действует около двух часов. После родов женщина может почувствовать озноб, это не страшно, помогает обычное согревание.

Положительные моменты эпидуральной анестезии

Отсутствие боли при ясном сознании.

Анестезия позволяет способствовать плавному продвижению малыша по родовому каналу, сокращению периоду раскрытия шейки матки.

Анестезия помогает женщине сохранить силы для второго этапа родов, который наступает при открытии шейки матки.

Проникновение анестезирующего средства в кровь ребенка незначительное, отрицательного влияния на его состояние не оказывает.

Тем женщинам, которым нельзя делать ингаляционный наркоз, эпидуральная анестезия не противопоказана.

Роженицам с гипертонией такая анестезия поможет немного снизить давление.

Отрицательные моменты эпидуральной анестезии

При эпидуральном обезболивании период изгнания плода увеличивается. Продолжительность родов в потужном периоде удлиняется, поскольку снижается активность матки. Увеличивается количество разрывов.

Женщинам с низким показателем кровяного давления эпидуральная анестезия противопоказана.

Нельзя использовать этот вид обезболивания при деформации позвоночника, нарушении свертываемости крови, сепсисе, воспалительных процессах на коже.

Не исключены побочные эффекты и осложнения, как и при любой анестезии. Например, может сильно снизиться давление, появиться кожный зуб, головная боль. Такие осложнения, как неврологические нарушения или аллергические реакции возникают очень редко.

С анестезией или без: как выбрать?

При кесаревом сечении без обезболивания не обойтись. Нужна ли анестезия при естественных родах, решает сама женщина. Она должна руководствоваться уровнем своего болевого порога. Если женщина очень трудно переносит боль, лучше воспользоваться анестезией.

Методы обезболивания при родах. Эпидуральная анестезия.

Существует несколько подходов к обезболиванию родов. При медикаментозном обезболивании вводятся препараты, обладающие седативным действием. Одним из таких препаратов является фентанил. Фентанил позволяет немного «отдохнуть» при родах, вызывает медикаментозный сон. Недостаток: угнетение двигательной активности плода. Поэтому при быстрых родах ребенок может родиться в медикаментозной депрессии. Все препараты, которые вводятся в организм роженицы, проникают через маточно-плацентарное кровообращение. Именно поэтому акушерские анестезиологи продолжали искать более приемлемый метод обезболивания родов. Так появилась эпидуральная анестезия.

ЭПА – это единственный метод адекватного обезболивания при родах, который применялся даже в королевской семье. Именно под ЭПА рожала королева Англии. Метод ЭПА – единственный метод, одобренный Ватиканом. В некоторых странах количество родов под ЭПА достигает 70% (Франция, США), в других — категорически не используется (Голландия, Швеция). Несмотря на широкое распространение ЭПА, количество осложнений остается неизменным и не зависит от техники проведения эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия включает в себя пункцию эпидурального пространства, постановку катетера и постоянное введение в эпидуральное пространство раствора анестетика. Делается это пункцией в поясничный отдел позвоночника специальной иглой. Затем вводится катетер, а игла удаляется.

Существует два вида обезболивания. Первый: в пространство спинного мозга вводят малые дозы концентрированного раствора анестетика. При этом полностью блокируется чувствительность нервных окончаний на уровне поясничного отдела. Женщина не чувствует схваток, при этом наблюдается онемение ног. Во время родов женщина лежит на боку или спине с приподнятым туловищем. Второй: эпидуральная анелгезия. В эпидуральное пространство вводят большой объем малоконцентрированного анестетика. При этом болевой порог схваток снижается настолько, насколько это комфортно женщине. Роженица чувствует схватки, может свободно передвигаться и принимать различные положения тела во время схваток и родов, однако болевой порог снижается. Применение анелгезии более оправдано, поскольку лучше обезболивает.

Осложнения ЭПА. К наиболее частым осложнениям эпидуральной анестезии относят мигрени или головную боль. Когда ученые начали анализировать приступы головных болей после проведения ЭПА, выяснилось, что возникновение головной боли зависит не от профессионализма анестезиолога и даже не от методики проведения ЭПА. Тогда от чего? Все очень просто. Дело в том, что при использовании данного метода анестезиологами применялись иглы и катетеры низкого качества. На срезе таких игл при увеличении в десятки раз видны зазубрины металла. Представьте, что вы тупыми ножницами по железу отрезали кусочек обыкновенной проволоки или железного листа. На срезе вы увидите зазубрины и обрывки кусочков железа. После удаления такой иглы и катетера травмируется мозговая оболочка, и часть содержимого канала (ликвор) выходит за его пределы. Нарушается давление в спинномозговом канале, и создаются предпосылки для возникновения головной боли. Раньше даже был предложен метод введения крови (тампонады в спинномозговом канале). Затем были созданы иглы с карандашной заточкой (в виде конуса) и с острым лезвием. Такие иглы расслаивают, а не режут, мозговую оболочку, которая хорошо спадается после удаления иглы и не оставляет открытым эпидуральный канал. Еще один негативный фактор — это использование препаратов (анестетиков), не предназначенных для введения в эпидуральное пространство, а, следовательно, очистка данных лекарств намного менее качественная. Возьмем, к примеру, лидокаин харьковского производства. Этот препарат намного дешевле средств для ЭПА (маркаин), но и риск осложнений при его применении достаточно высок. Результаты исследований показали, что использование хороших, дорогих наборов для эпидуральной или комбинированной спинальной анестезии и препаратов для введения в эпидуральной пространство практически в несколько раз снизило частоту головной боли после эпидуральной анестезии.

Еще одно осложнение при родах с ЭПА — это падение артериального давления роженицы. Стоит отметить, что акушеры часто опасаются подъема артериального давления, однако при ЭПА как раз опасно его снижение (артериальная гипотония), которое приводит к значительному нарушению обмена кислорода между организмами матери и плода. Снижается перфузия (поступление крови через плаценту), и высока вероятность гипоксии при родах. Поэтому мониторинг сердцебиения плода при ЭПА должно осуществляться не просто трубкой, которой акушер слушает сердце, а специальным электронным прибором (кардиомонитором).

Далее следуют несколько рекомендаций на случай, если вы планируете при родах использовать ЭПА.

1. Проконсультируйтесь перед родами у анестезиолога, целесообразно ли использования ЭПА в вашем случае. Возможно, у вас была травма, или присутствует искривление позвоночника, и данный метод вам не рекомендован. Тогда анестезиолог сможет предложить вам другие методы обезболивания родов и заранее подберет препараты для анестезии.

2. Купите качественный дорогой набор для эпидуральной или комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (предполагаемая стоимость 30-40 у.е.)

3. Обязательно возьмите на роды несколько флаконов маркаина (анестетик для эпидуральной анестезии).

4. Начинайте проведение ЭПА при раскрытии шейки матки не менее чем до 4-х и не более чем до 8-ми см.

5. Уточните у анестезиолога, возможно ли проведение эпидуральной аналгезии, при которой вы сможете свободно передвигаться, а болевой порог при родах снизится до комфортного вам состояния.

6. Когда шейка матки раскрылась более чем до 8 см, снижайте дозу анестетика и готовьтесь к потужному периоду. Конечно, болевой синдром несколько усилиться, но это только поможет вам максимально сконцентрироваться на важнейшем втором периоде родов.

7. Поинтересуйтесь у вашего акушера, есть ли у него атравматичный, одноразовый вакуум (KIWI) для ускорения второго периода родов.

8. Не бойтесь, если во втором периоде родов вам предложат родостимуляцию раствором окситоцина. Это предпочтительнее, чем выдавливание (крестеллер), поскольку наносит плоду меньше вреда.

9. Следите за изменением артериального давления. Во время родов с ЭПА его должны измерять как минимум 1–2 раза в течение часа.

10. Желательно проводить мониторинг плода методом кардиотокографии.

P. S. Метод ЭПА — один из самых современных и эффективных методов улучшения переносимости родов женщиной и их облегчения. Однако стоит это недешево (только около 50 у. е уйдет на «расходники»: набор для ЭПА + маркаин и не меньше – на услуги анестезиолога). Таким образом, ЭПА повышает стоимость родов как минимум на 100 у.е. К тому же помните, что мониторинг плода и особенно второй период родов должен пройти в полном согласии женщины и врача. Иногда это не так просто, что чревато негативными последствиями родоразрешения. Существует еще один метод обезболивания при родах — метод паравертебральной анестезии. Но об этом – в разделе консультаций.

Интересно, что в последнее время в Англии популярны роды под гипнозом. Данная методика пока не практикуется в нашей стране. Суть ее состоит в том, что на разных сроках беременности, при проведении дородовой подготовки, отбирается группа женщин, чувствительных к суггестивной терапии. С ними проводятся занятия по введению в транс, и во время родов такая женщина просто входит в состояние гипноза и совершенно не чувствует боли при родах. Может быть, когда-то метод гипноза станет широко применимым и заменит эпидуральную анестезию. Время покажет.

Эпидуральная анестезия и обезболивание родов. Показания, риски при естественных родах

Существует мнение, что роды всегда сопровождаются болью. Но это не так. Обезболивание родов — тема, вокруг которой кипят многочисленные дискуссии. Есть аргументы как за, так и против. В любом случае, решение о том, применять анестезию или нет, принимаете Вы. Врач может подсказать, объяснить, посоветовать, однако ни в коем случае не будет Вас к чему-либо принуждать.

Знакомство с врачом-анестезиологом происходит задолго до родов. На консультации перед предстоящими родами Вы вместе с доктором составите индивидуальный сценарий родов. Доктор постарается развеять Ваш страх, связанный с болью при родах, и настроить на благоприятное их завершение. Доказано, что интенсивность болезненных ощущений снижается и воспринимается как «терпимая», если будущая мама чувствует себя в безопасности, положительно настроена и доверяет врачам, принимающим роды.

Существуют медикаментозные и немедикаментозные способы обезболивания родов. К немедикаментозным можно отнести активное положение роженицы, массаж, использование мячей, а также специальную ванну для обезболивания первого периода родов. Как и при любых других дискомфортных физических ощущениях, во время родов Ваше тело само знает, как двигаться и вести себя, чтобы облегчить боль.

К медикаментозным способам относят эпидуральные аналгезию и анестезию. Эпидуральная аналгезия применяется по желанию пациентки и по ряду медицинских показаний. Этот метод считается наиболее современным и безопасным для женщины и ребенка, он высокоэффективен и удобен в применении. Суть метода заключается в том, что при помощи специальных препаратов блокируются болевые сигналы, которые идут от нижней части тела к головному мозгу. Для проведения эпидуральной аналгезии врач-анестезиолог делает прокол на уровне 3-4-го поясничных позвонков и вводит в эпидуральное пространство через специальную иглу гибкий катетер. Через него в организм роженицы вводят обезболивающие вещества.

Эпидуральную аналгезию проводят в том случае, если требуется только снять болезненные ощущения. В этом случае нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться.

Эпидуральная анестезия подразумевает полную блокировку ощущений и движений, ее используют во время проведения кесарева сечения. При таком виде обезболивания будущая мама остается в сознании и принимает участие в процессе появления ребенка на свет. За исключением некоторых случаев, ребенка кладут маме на грудь.

В мировой практике применение эпидуральной анестезии во время родов является распространенным явлением. Такой вид обезболивания применяют и при некоторых видах операций. Задача врача сделать все возможное для того, чтобы мама и ребенок были здоровы и чувствовали себя комфортно. Но каждая ситуация уникальна, и для того чтобы принять взвешенное решение, необходима консультация врача-анестезиолога о возможностях применения эпидуральной анестезии в Вашем конкретном случае.

98% кесаревых сечений выполняется под эпидуральной анестезией.

Эпидуральная анестезия при родах: плюсы и минусы, возможные последствия

31.03.2020

Время на чтение: 5 мин

Женщина, решившая стать матерью, еще совсем недавно должна была героически терпеть схватки и родовую деятельность без возможности облегчить боль. Теперь это в прошлом: существенно облегчить процесс родов (особенно первых) может эпидуральная анестезия.

Человечество с давних времен пыталось найти способ снизить болевые ощущения у рожениц. В древности для этого применялись отвары трав и курения, позже появились синтетические обезболивающие. Роды — один из самых болезненных процессов, а средневековая концепция о необходимости женского страдания, к счастью, осталась в прошлом.

Исследования современных ученых прямо говорят о том, что чрезмерная боль во время родов резко повышает в крови уровень адреналина и норадреналина, а это может привести к нарушению транспорта кислорода в организме. В итоге частота схваток может снижаться с возможным развитием гипоксии плода.*

Эпидуральное пространство окружает снаружи твердую мозговую оболочку, которая покрывает весь спинной мозг. В эпидуральном пространстве поясничной области находятся нервные окончания проводящие болевые импульсы от матки. В область поясницы делают укол и вводят анестетик.

При введении обезболивающих препаратов чувствительность на время отключается, что позволяет роженице перестать ощущать боль. Доза лекарственного препарата анестетика подбирается и регулируется для частичного или полного обезболивания.

В отличие от общего наркоза, эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на всех этапах. Чаще всего такое обезболивание, если нет особых показаний, применяется только на период схваток, которые могут длиться по несколько часов, а рожает женщина уже без анестезии.

Спинальная. Для этой анестезии используется тоненькая игла, через которую анестетик вводят в спинномозговую жидкость. Сейчас такой метод применяется все реже, потому что при неправильном выполнении или не выявленных противопоказаниях может привести к серьезным последствиям.

Эпидуральная. Для этого типа анестезии сначала проводится местное обезболивание, после чего в месте пункции делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки. При выполнении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука. Через иглу в прокол вводится катетер, по которому анестетики поступают в эпидуральное пространство. Его трубка останется в спине столько, сколько необходимо поддерживать обезболивающие действия лекарств. После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и заклеят пластырем.

Поборники «естественных родов», без какого-либо обезболивания, твердят о том, что препараты могут негативно сказаться на плоде. Однако современные исследования опровергают этот факт: в результате проведенных тестов было установлено, что эпидуральная анестезия никоим образом не влияет на ребенка, зато здорово облегчает процесс родов.** К тому же для проведения этого типа обезболивания применяются препараты, которые не проникают через плацентарную оболочку плода.

К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. В большинстве случаев показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.

Недоношенная беременность. Расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче пройти по родовым путям, не встречая при этом сопротивления. Для малышей, которые появились на свет раньше срока, противопоказан лишний стресс, так что, если нет показаний к кесаревому сечению или других индивидуальных особенностей течения беременности, рекомендуют рожать с эпидуральной анестезией.

Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки длятся дольше положенного времени, но раскрытие шейки матки не достаточное. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и поможет родовой деятельности.

Повышенное артериальное давление. При гипертонии роды могут привести к инсультам или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить либо кесарево сечение, либо применить эпидуральную анестезию, которая поможет нормализовать уровень артериального давления.

В западных клиниках любая рожающая женщина может самостоятельно выбрать обезболивание. Если вы планируете рожать в частной клинике, скорее всего, вам предоставят возможность самостоятельно решить о необходимости обезболивания.

У любого медицинского вмешательства есть свои противопоказания, не обошло это и эпидуральную анестезию. Однако даже наличие противопоказаний не повод рожать без анестезии. В этом случае врачи могут подобрать альтернативные способы снижения болевого порога.

Деформация позвоночника. Если у женщины есть дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, он чрезвычайно искривлен или имеет аномалии, доступ для катера будет затруднен. Это значит, что при введении препарата он может попасть не туда или не заблокировать болевые ощущения

Воспаления в зоне прокола. При любых воспалительных процессах в поясничной области (месте введения эпидуральной анестезии) инъекции запрещены, так как могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь.

Бессознательное состояние. Во-первых, женщина без сознания в принципе не ощущает болевых ощущений, во-вторых, она не может дать своего согласия на применение анестезии, что требуется при назначении определенной группы препаратов

В большинстве случаев эпидуральная анестезия хорошо переносится без негативных последствий для матери и ребенка. Однако бывают ситуации, когда малоприятные осложнения действительно наступают, как правило, у роженицы.

Попадание препаратов в венозное русло. Если врач во время прокола попал в сосуд, и анестетик оказался в кровотоке, женщина почувствует слабость, головокружение, онемение конечностей. К счастью, это все поправимо: обычно такие реакции возникают мгновенно, еще при установке катетера, и при своевременном оповещении анестезиолога неприятных последствий удается избежать. Поэтому, если во время эпидуральной анестезии ощущается один из вышеописанных симптомов, необходимо сообщить об этом врачу

Аллергия. К сожалению, никто не защищен от возможных негативных реакций организма на анестетик. Если у вас есть аллергические реакции (особенно на лекарственные препараты или например вводимую анестезию при лечении зубов) необходимо обязательно сказать об этом врачу. Это здорово поможет врачу, который будет подбирать правильный препарат и его дозировку, а вас убережет от аллергических реакций и анафилактического шока

Боли в спине. Некоторые женщины в отзывах о применении анестезии при родах жалуются, что после эпидуралки болит поясничный отдел позвоночника. Это бывает в месте прокола и установки катетера. Эта боль, как правило, быстро проходит в послеродовом периоде. Но о ней нужно обязательно сообщить своему врачу.

Падение артериального давления. Большинство обезболивающих препаратов действительно сильно снижает АД. Чтобы избежать головокружений, врачи обычно рекомендуют своим пациенткам лежать, а препараты вводят через катетер малыми дозами

Большинство последствий зависит от того, правильно ли выполнит анестезиолог свои манипуляции и будет ли роженица следовать всем рекомендациям врачей. Дело в том, что при неправильном введении препарата обезболивание может наступить частично (в 15 % случаев) или не наступить вовсе (5 %). Нередко неправильное введение обусловлено излишним весом женщины или аномалиями развития ее позвоночника.

Еще одно редкое явление – «мозаичная» анестезия. Она возникает из-за того, что в эпидуральном пространстве имеются перегородки, не позволяющие лекарству равномерно распределиться по всей жидкости. О потере чувствительности с одной стороны тела нужно сразу сообщить анестезиологу — и он скорректирует дозу препаратов.

Большинство противников эпидуральной анестезии настаивает на том, что при родах у женщины вырабатывается большое количество гормона окситоцина, который вызывает привязанность к ребенку. И если «перекрыть» болевые ощущения обезболивающими, его выработка остановится, и «материнский инстинкт» не сработает. Женщины, родившие с эпидуральной анестезией и воспитывающие детей, легко разрушат миф об отсутствующей привязанности.

Возможные негативные последствия — это осложнения от неподходящих лекарств. Поэтому вопросы об аллергии нужно решать заранее. Так что минусов у эпидуральной анестезии практически нет, а не подкрепленные фактами выводы о «непоправимом вреде» не стоит брать в расчет.

Мы живем в современном мире, в котором делается все для максимального комфорта. Устаревшие представления о том, что роженица обязательно должна страдать, чтобы иметь право называться матерью, сегодня считаются крайне негуманными. Плюсы эпидуральной анестезии — это:

До родов нужно посетить курсы подготовки в ним, где вам подробно расскажут о том, как правильно дышать и что делать, когда начнутся схватки. Такие уроки нужны для того, чтобы подготовиться не только физически, но и эмоционально

Если в процессе схваток или родов вы понимаете, что не можете терпеть боль, нужно сообщить об этом врачу. Анестезиолог подберет подходящий препарат, который снизит болевые ощущения и поможет спокойно и быстро родить. Если эпидуральную анестезию назначал сам врач — отказываться от нее не нужно: доктор наверняка лучше знает, что и зачем делает.

Это метод обезболивания, который получил широкое распространение в акушерстве для избавления роженицы
от болезненных ощущений во время родов. Суть аналгезии заключается во введении местного анестетика в эпидуральное пространство
в непосредственной близости с нервными корешками, которые отвечают за чувствительность области промежности, матки и органов малого таза.
В течение 15 минут после введения лекарственного препарата отмечается выраженное ослабление болевой чувствительности в нижней половине тела,
а также развивается двигательная слабость в нижних конечностях
(степень выраженности данных явлений контролируется непосредственно анестезиологом путём изменения объемов и концентраций вводимых препаратов).

Для эпидуральной аналгезии существует ряд показаний: наличие сопутствующей соматической патологии,
сопряжённой с нестабильностью гемодинамики (артериальной гипертензией), некоторые аномалии родовой деятельности
(дистоция шейки матки, дискоординация родовой деятельности). Так же, в условиях нашего заведения, роженица
имеет возможность применения эпидуральной аналгезии в родах по желанию при отсутствии противопоказаний с акушерской и анестезиологической сторон.

С появлением первых болезненных схваток допустимо использовать обезболивание. Задача акушера и анестезиолога – оценить наличие
или отсутствие противопоказаний, правильно
найти место введения эпидурального катетера, подобрать вид , объем и концентрацию препарата в зависимости от клинической ситуации.

Аналгезия действует весь период родов. Необходимая доза обезболивающего препарата постоянно вводится шприцевым
дозатором через катетер со скоростью, которую регулирует анестезиолог. Но в большинстве случаев к моменту полного раскрытия
шейки матки (2-й период родов) действие аналгезии ослабляется , потому как этот период уже не ассоциирован с выраженным болевым синдромом,
и сила и тонус мышц промежности и брюшной стенки имеет принципиальное значение для продвижения плода по родовым путям.

Как и любая другая инвазивная медицинская манипуляция, эпидуральная аналгезия имеет ряд возможных осложнений, реализующихся, чаще всего, при определённых анатомофизиологических
особенностях задействованной области или при неправильном подборе дозы вводимого препарата. Среди них:

-Постпункционный синдром( характеризуется продолжительными головными болями в вертикальном положении тела, наблюдается в 1-2% случаев)
в послеродовом периоде может потребовать дополнительной терапии и ,в редких случаях, повторной пункции эпидурального пространства.

Мастерство задействованных врачей и заключается в правильной оценке и взвешенном подходе к клинической ситуации, определением
точных дозировок лекарственных препаратов и мест их приложения, чтобы свести к минимуму возможные побочные реакции и осложнения.

ВЫДЕРЖКА: Боль во время родов может вызвать
число телесных реакций, которые могут повлиять как на мать, так и на
плод. Поэтому важно, чтобы боль эффективно контролировалась.
Эпидуральная анестезия – самый популярный метод обезболивания.
в настоящее время выбирают пациентки во время родов в США.А
в США доступно несколько анестетиков с различными свойствами.
Эпидуральную анестезию должен вводить квалифицированный специалист.
профессионалом, чтобы свести к минимуму осложнения, такие как постдуральное
Головная боль. Кроме того, медицинские работники должны убедиться, что
рекомендации, изданные Американским обществом анестезиологов, соблюдены.
Для безопасного и эффективного введения фармацевт должен контролировать
подготовка эпидуральных анестетиков и тесное взаимодействие с
бригада обезболивающих.

Боль во время родов считается аналогичной по степени боли, вызванной
сложные регионарные болевые синдромы или ампутация пальца. ¹
Боль не опасна для жизни здоровых женщин; однако, если не
При правильном управлении это может привести к усугублению послеродовой депрессии. ¹ Кроме того, боль во время родов связана с посттравматическим стрессовым расстройством и нарушением когнитивных функций. ^2,3

Во время родов инициируется стрессовая реакция, которая может привести к
высвобождение кортикотропина, кортизола, норадреналина, бета-эндорфинов и
адреналин.Эпинефрин может привести к затяжным родам из-за его
расслабляющее действие на матку. ¹ Кроме того, у матери увеличиваются сердечный выброс, системное сосудистое сопротивление и потребление кислорода. ¹

Не все женщины испытывают одинаковый уровень боли во время родов.
Эта изменчивость объясняется рядом факторов, в первую очередь
отсутствие беременности и использование внутривенного введения окситоцина, оба из которых связаны
с более интенсивными родовыми болями. ⁴ Прочие факторы, способствующие
усиление болей во время родов, включая более молодой возраст матери, поясницу
боль во время менструации и повышенный вес матери или плода. ⁴
Женщины, посещавшие занятия по подготовке к родам, и те, кто выступал
аэробные упражнения во время беременности могут вызвать
менее интенсивные родовые схватки. ⁴

Чтобы эффективно справляться с родовой болью, полезно понимать ее
происхождения на разных стадиях родов. На первом этапе
родов, боль, возникающая как в результате ритмичных сокращений матки, так и
прогрессирующее раскрытие шейки матки – передается через висцеральный
афферентные нервы к спинному мозгу через сегменты T10–L1.^1,4 Пациент обычно жалуется на боль в нижней части живота, а во многих случаях в нижней части спины и крестце. ⁴ По мере развития родов промежность растягивается и передает сигналы через половой нерв и крестцовые нервы S2–S4. ¹ Эта стадия короче первой, но боль, в основном соматическая, более интенсивная. ⁴

Доступен ряд вариантов обезболивания во время родов,
включая регионарную (или нейроаксиальную) анестезию, системную опиоидную анальгезию,
постоянная поддержка родов, блокада половых органов, погружение в воду во время
первый период родов, введение стерильной воды в пояснично-крестцовый отдел
позвоночника, гипноза и иглоукалывания. ⁵ В Соединенных Штатах регионарная анестезия, которая включает эпидуральную анестезию (также называемую эпидуральной блокадой или просто эпидуральная ) и спинальную анестезию, была наиболее широко используемой формой обезболивания во время родов с 2000 года. ⁵ Эпидуральная анестезия при ходьбе представляет собой комбинацию эпидуральной и спинальной анестезии. ⁵
Стоимость эпидуральной анестезии немного выше, чем стоимость внутривенного обезболивания.
Согласно одному исследованию, вагинальные роды с использованием внутривенной анестезии стоят
3117 долларов по сравнению с 3455 долларов за вагинальные роды с использованием эпидуральной анестезии.⁶

Эпидуральное пространство расположено между желтой связкой и
твердая мозговая оболочка. Распространяясь от большого затылочного отверстия до крестцового отверстия,
содержит формирующиеся нервные корешки спинного мозга, жир и вены.
Эпидуральная анестезия включает введение местного анестетика и
опиоид в поясничное эпидуральное пространство, откуда постепенно диффундирует
через твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство. Здесь он действует в первую очередь на
корешках спинномозговых нервов и в меньшей степени на спинном мозге и
паравертебральные нервы.¹ Поскольку эпидуральное пространство относительно
больше, чем спинномозговое пространство, требуется больший объем анестетика, чем
со спинномозговой инъекцией. Начало действия эпидуральной анестезии около 15 лет.
минуты; спинальная инъекция почти мгновенна.

В идеале эпидуральная анестезия приводит к сегментарной симпатической и
блокада чувствительных нервов и снижение эндогенных катехоламинов, тем самым
позволяя начать облегчение боли. ⁷ Также может вызывать
артериальная гипотензия или восстановление артериального давления (АД) до дородового уровня.В то время как степень воздействия на двигательные нейроны зависит от концентрации
местного анестетика, большинство регионарных местных анестетиков воздействуют только
скелетные мышцы, а не гладкие мышцы, в клинически значимых дозах. Этот
означает, что амплитуда или частота сокращений миометрия
не уменьшается. ⁸

Анестетик обычно вводят после диагностики активного
роды были установлены, и пациент просил облегчение боли. ⁴
Большинство пациентов не обращаются за эпидуральной анестезией до раскрытия шейки матки на 3
см, если только они не получают окситоцин для стимуляции родовой деятельности.Недавний
данные не подтверждают выводы о том, что использование эпидуральной анестезии перед
раскрытие шейки матки на 5 см отрицательно скажется на последующем течении
труд. ^4,9

Американское общество анестезиологов выпустило рекомендации по проведению эпидуральной анестезии ( ТАБЛИЦА 1 ). Анестезиолог должен провести предварительную оценку и получить информированное согласие. ¹
Во время процедуры неотложное оборудование для лечения возможных
гипотензия, нарушение дыхания, судороги и остановка сердца должны
быть под рукой. Место прокола необходимо продезинфицировать 2%
раствором хлоргексидина в спирте перед введением иглы в эпидуральную анестезию.
космос. ¹⁰ Во время введения анестезии АД матери и
следует контролировать частоту сердечных сокращений плода. Степень дерматомного сенсорного
потеря и моторный блок должны оцениваться через регулярные промежутки времени.
Мониторинг дыхания следует проводить каждый час. ¹
скорость инфузии регулируется в течение родов, чтобы свести к минимуму степень
моторный блок. После родов инфузию прекращают и
катетер удален.¹ Во время кесарева сечения можно использовать эпидуральную анестезию для введения более концентрированного анестетика для более сильного обезболивания. ¹

Для эпидуральной анестезии доступен ряд местных анестетиков.
Рекомендуемые дозировки и свойства каждого из них перечислены в ТАБЛИЦА 2 .
Некоторые факторы, которые следует учитывать при выборе наиболее подходящего анестетика
включать эффективность и продолжительность действия анестетика; требования к операции (если
любой) и продолжительность; и потребности в послеоперационных анальгетиках.

В большинстве случаев обезболивание можно поддерживать с помощью более низкой концентрации анестетика, чем та, которая используется для индукции. ⁴
Контролируемая пациентом эпидуральная анестезия (ЭКА) является эффективным и
гибкий подход к поддержанию обезболивания родов. Это было
предположил, что PCEA приводит к меньшему количеству анестезиологических вмешательств и
уменьшенные дозы местных анестетиков по сравнению с непрерывной инфузией
эпидуральная (ЭКО) анестезия. ¹¹

Для эпидуральной анестезии следует использовать только растворы, не содержащие консервантов.Эпинефрин часто используется в качестве дополнения к эпидуральной анестезии для продления
продолжительность блокады, уменьшить кровотечение и уменьшить токсичность
анестетик. Используемая концентрация адреналина обычно
1:200 000 (5 мкг/мл). ¹¹

Пожалуй, наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является постпункционная головная боль. ^4,5
Чаще всего это происходит в случаях, когда твердая мозговая оболочка случайно
прокалывается, как правило, иглой 17-го или 18-го калибра.Это случайное
прокол, именуемый мокрым отводом , происходит примерно в 1% случаев,
и у 70% этих пациентов развивается постпункционная головная боль. То
Головная боль обычно возникает, когда утечка спинномозговой жидкости приводит к
снижение внутричерепного давления и компенсаторная мозговая
расширение сосудов. ^4,12 У некоторых пациентов головная боль
саморазрешающийся; другие пациенты могут получить облегчение, потребляя
напитки с кофеином. Около 50% пациентов поддаются окончательному лечению
с использованием аутологичной эпидуральной кровяной пломбы.При этой процедуре стерильный
вводят 15-25 мл крови больного.
эпидуральном пространстве, предпочтительно в месте пункции твердой мозговой оболочки, произвести
сгусток, который блокирует менингеальную утечку. ^4,12 От 65% до 90% пациентов получают облегчение с помощью этого метода.

Использование эпидуральной анестезии увеличивает риск вагинальных родов с помощью вакуума или щипцов. ¹⁴ Это также увеличивает продолжительность второго периода родов на 15–20 минут и увеличивает потребность в введении окситоцина. ^15,16
Кроме того, аномальные сердечные тоны плода во время родов наблюдаются примерно в
от 10% до 20% пациентов с регионарной анестезией, хотя это не
по-видимому, неблагоприятно влияет на новорожденного. ¹⁷

Введение эпидуральной анестезии может вызвать гипертонус матки
сокращения, возможно, из-за быстрого повышения уровня адреналина в плазме
уровни, что приводит к снижению токолитической активности бета-агонистов.Этот
феномен, который может возникнуть в результате очень быстрого начала обезболивания, может
купировать внутривенным введением тербуталина 250 мкг, нитроглицерина 50
150 мкг или сублингвальный спрей нитроглицерина. 400 мкг. ¹

Около 80% пациентов, получающих эпидуральную анестезию, испытывают артериальную гипотензию.
Артериальное давление матери может снизиться в результате устранения болевых раздражителей.
и начало периферической вазодилатации. Хотя незначительное снижение
АД может не иметь значительного эффекта, значительное снижение может уменьшить
маточно-плацентарного кровотока и представляют угрозу для плода.Для этого
причине важно предотвращать или своевременно лечить значительные
гипотензия. Введение изотонического раствора электролита (например,
лактатный раствор Рингера) перед эпидуральной анестезией может предотвратить или уменьшить
степень гипотензии. Гипотензия во время эпидуральной анестезии может быть
лечение дополнительными внутривенными болюсами кристаллоидного раствора и/или
введение небольших внутривенных доз вазопрессоров, таких как фенилэфрин
от 50 до 100 мкг или эфедрин от 5 до 10 мг. ^1,4

Редкие, но серьезные осложнения эпидуральной анестезии включают неврологическое повреждение, эпидуральную гематому и глубокую эпидуральную инфекцию. ⁵
Эпидуральная гематома и эпидуральный абсцесс наблюдаются примерно у 1 из
168 000 пациентов и 1 из 145 000 пациентов соответственно. Настойчивый
неврологическое повреждение отмечается у 1 из 240 000 пациентов; преходящий
неврологическое повреждение встречается чаще, встречаясь у 1 из 6700. ¹

Высокие дозы местного анестетика, введенные интратекально, могут вызвать
спинальная блокада, которая проявляется нарушением дыхания. Случайный
внутривенное введение высоких доз может привести к судорогам и остановке сердца.¹ Непреднамеренная субарахноидальная инъекция местного анестетика может привести к полной спинальной анестезии. ⁴

Для обнаружения случайного введения субарахноидального или внутривенного катетера
рекомендуется эпидуральная тестовая доза. Обычно это включает
введение 1,5% лидокаина 3 мл с эпинефрином 1:200000. ⁴
Если катетер был установлен интратекально, проводят спинномозговую анестезию.
быстро проявляется, в то время как внутривенное размещение обнаруживается по увеличению
ЧСС 20% и более.⁴

Исследования показали, что эпидуральная анальгезия не имеет
статистически значимое влияние на риск кесарева сечения, матери
удовлетворенность облегчением боли или длительной болью в спине. Более того,
эпидуральная анестезия не оказывает немедленного эффекта на
состояние новорожденного по шкале Апгар. ¹⁴

Противопоказания к любой форме нейроаксиальной анестезии во время родов
включают отказ пациента, активное материнское кровотечение, увеличение
внутричерепное давление, септицемия, инфекция в месте пункции или вблизи нее
место и клинические признаки коагулопатии (включая текущую
тромбопрофилактика низкомолекулярными или нефракционированными
гепарины).¹⁸ При наличии аномального плода
Характер сердечного ритма не является противопоказанием к эпидуральной анальгезии, многие
врачи предпочитают не использовать эпидуральную анестезию в этой ситуации. ⁴ Недостаточная подготовка или опыт лиц, проводящих анестезию, также являются противопоказанием. ¹

Фармацевты играют важную роль в проведении эпидуральной анестезии
анестезии несколькими способами.Во-первых, фармацевты могут активно
участие в разработке рекомендаций по эпидуральной анестезии
анальгетиков и при совместном назначении сбалансированной анальгезии, опиоидных
антагонисты и противорвотные средства. Кроме того, они должны написать или просмотреть
информация в информационных листках для пациентов об эпидуральной анестезии
инфузии, чтобы убедиться, что фармакологическая информация является точной и
подходящее.

Фармацевты также могут разрабатывать политику, обеспечивающую безопасную и законную
обращение, хранение, введение и утилизация контролируемых наркотиков, используемых
при эпидуральных инфузиях.Эпидуральная анестезия, разработанная в местных
больничная аптека должна быть асептически подготовлена и надлежащим образом
маркируются и хранятся под контролем фармацевта.
Кроме того, важно, чтобы фармацевты регулярно контролировали
рецепты на эпидуральные растворы, когда предварительно напечатанные рецепты
не используется, а также рецепты на адъювантную терапию, такую как
противорвотные средства и антагонисты опиоидов.

Фармацевты играют центральную роль в обеспечении того, чтобы рекомендации и
информация, доступная для пациентов, непротиворечива.Чтобы убедиться в этом,
фармацевты должны работать в тесном контакте с бригадой обезболивающих и другими
медицинский персонал.

11. Целевая группа Американского общества анестезиологов по акушерству.
Анестезия. Практические рекомендации по акушерской анестезии: обновленное
отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов о
Акушерская анестезия. Анестезиология. 2007;106(4):843-863.

13. Олофссон С.И., Экбольм А.О., Экман-Ордеберг Г.Е., Ирестедт Л.Е.
Послеродовая задержка мочи: сравнение двух методов
эпидуральная анальгезия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1997;71:31-34.
14. Anim-Somuah M, Smyth RM, Jones L. Эпидуральная анестезия в сравнении с неэпидуральной или без обезболивания в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011;(12):CD000331.

15. Лю Э.Х., Сиа А.Т. Курсы кесарева сечения и инструментальные
вагинальные роды у нерожавших женщин после эпидуральной анестезии с низкой концентрацией
инфузии или опиоидная анальгезия: систематический обзор. БМЖ. 2004;328:1410-1415.

16. Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al. Многоцентровое рандомизированное
контролируемое исследование, сравнивающее контролируемую пациентом эпидуральную анестезию с внутривенной
обезболивание для облегчения боли в родах. Анест Анальг . 2004;99:1532-1538.

17. Nielsen PE, Erickson JR, Abouleish EI, et al. Частота сердечных сокращений плода
изменения после интратекального суфентанила или эпидурального введения бупивакаина в родах
обезболивание: заболеваемость и клиническое значение. Анест Анальг . 1996; 83:742-746.

18. Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, et al. Регионарная анестезия
у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию:
Американское общество регионарной анестезии и медицины боли, основанное на доказательствах
Руководство (третье издание). Reg Anesth Pain Med . 2010;35:64-101.

Эпидуральная анестезия является наиболее распространенным типом анестезии, используемой для обезболивания во время родов. Вот что вы должны знать перед эпидуральной анестезией, включая информацию, которая развеивает некоторые распространенные мифы.

Если вы выберете эпидуральную анестезию, врач-анестезиолог введет иглу и крошечную трубку, называемую катетером, в нижнюю часть спины.Иглу удаляют, а катетер оставляют на месте для доставки лекарства через трубку по мере необходимости. Вы можете начать эпидуральную анестезию в любое время во время родов — в начале, в середине или даже ближе к концу — по согласованию с врачом.

Врач-анестезиолог обезболит место введения эпидуральной анестезии, что может вызвать кратковременное ощущение покалывания или жжения. Но из-за этого онемения эпидуральная инъекция вызывает очень небольшую боль.Вместо этого большинство пациентов будут ощущать некоторое давление при введении иглы.

Эпидуральная анестезия создает полосу онемения от пупка до верхней части ног. Это позволяет вам бодрствовать и сохранять бдительность во время родов, а также чувствовать давление. Способность чувствовать давление второй стадии родов позволяет вам тужиться, когда придет время рожать ребенка. Чтобы обезболивающее подействовало, может потребоваться около 15 минут.

Вы можете продолжать получать обезболивающее через эпидуральную анестезию до тех пор, пока это необходимо. Количество лекарств, которые вы получаете через эпидуральную анестезию, может быть увеличено или уменьшено по мере необходимости.

Нет достоверных доказательств того, что это так. Когда женщине требуется кесарево сечение, обычно действуют другие факторы, в том числе размер или положение ребенка или медленное течение родов из-за других проблем.С эпидуральной анестезией вы сможете почувствовать схватки — они просто не будут болезненными — и сможете эффективно тужиться. Есть некоторые свидетельства того, что эпидуральная анестезия может ускорить первый период родов, позволяя матери расслабиться.

Снижение артериального давления – Лекарство может снизить артериальное давление, что может замедлить частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Чтобы сделать это менее вероятным, вам будут вводить дополнительные жидкости через трубку в руке (в/в), и вам, возможно, придется лечь на бок. Иногда ваш лечащий врач-анестезиолог прописывает вам лекарство для поддержания артериального давления.
Боль в спине — Нижняя часть спины может болеть в том месте, где была введена игла для введения лекарства.Эта болезненность должна длиться не более нескольких дней. Нет никаких доказательств того, что эпидуральная анестезия может вызывать постоянную боль в спине.
Головная боль — В редких случаях игла прокалывает покрытие спинного мозга, что может вызвать головную боль, которая может продолжаться в течение нескольких дней, если ее не лечить. Если возникает такая ситуация, обсудите варианты лечения со своим врачом-анестезиологом.

Спинальная блокада иногда используется в сочетании с эпидуральной анестезией во время родов для немедленного облегчения боли. Спинальная блокада, как и эпидуральная анестезия, включает инъекцию в нижнюю часть спины. Пока вы сидите или лежите на боку в постели, в спинномозговую жидкость вводится небольшое количество лекарства, вызывающего онемение нижней половины тела. Он приносит хорошее облегчение боли и быстро начинает действовать, но действует всего час или два и обычно вводится только один раз во время родов. Эпидуральная анестезия обеспечивает длительное облегчение боли после того, как спинальная блокада пройдет.

Эпидуральная анестезия является эффективной формой обезболивания при родах. Эпидуральная анестезия представляет собой инъекцию обезболивающего препарата в пространство вокруг спинномозговых нервов в нижней части спины. Он вызывает онемение области выше и ниже точки инъекции и позволяет вам не спать во время родов. Его можно использовать как для вагинальных родов, так и для кесарева сечения (кесарева сечения). Анестезиолог проводит эпидуральную анестезию.

Эпидуральная анестезия включает введение стерильной направляющей иглы и небольшой трубки (эпидурального катетера) в пространство вокруг спинного мозга (эпидуральное пространство). Эпидуральный катетер устанавливается на уровне талии или ниже. Врач сначала использует местную анестезию, чтобы обезболить область, в которую будет вставлена игла. Затем вводят и удаляют направляющую иглу, при этом катетер остается на месте. Катетер фиксируется скотчем по центру спины, а его конец фиксируется скотчем на верхней части плеча.

В катетер вводят анестезирующее лекарство, чтобы при необходимости вызвать онемение тела выше и ниже точки инъекции. Степень дискомфорта или боли зависит от количества используемого анестетика. Меньшая анестезия (часто называемая легкой эпидуральной анестезией ) позволит вам быть более активными во время родов и чувствовать себя достаточно, чтобы эффективно тужиться. При более высоких уровнях анестетика вы практически не почувствуете боли во время схваток.При использовании эпидуральной анестезии от вас может потребоваться оставаться в постели. Вам также введут трубку в вену (внутривенную или внутривенную) и фетальный монитор.

Перед родами дозу эпидурального лекарства можно уменьшить, чтобы вы могли более эффективно тужиться, оставаясь относительно комфортными. Эпидуральный катетер также можно использовать для обезболивания области между влагалищем и анусом (промежности) непосредственно перед родами.

Поскольку количество лекарства, вводимого за один раз, невелико, эпидуральная анестезия прекращается во время родов, если только не будет введено дополнительное лекарство.Поэтому использование эпидуральных инфузионных насосов является распространенным явлением. При использовании инфузионного насоса эпидуральное лекарство вводится непрерывно в небольших количествах, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, что обезболивающее действие прекратится во время родов.

Наиболее частым побочным эффектом эпидуральной анестезии является снижение артериального давления у матери.Менее распространенные побочные эффекты могут включать сильную головную боль после родов, затрудненное мочеиспускание или ходьбу после родов и лихорадку. Редкий побочный эффект — судороги.

Эпидуральный катетер можно удалить сразу после родов или оставить на несколько часов или сутки и использовать для введения болеутоляющих препаратов. Обычно это делается после кесарева сечения.Если вы планируете провести перевязку маточных труб перед выпиской из больницы (для предотвращения беременности в будущем), катетер можно оставить на месте.

Эффекты эпидуральной анестезии обычно исчезают в течение 2 часов после прекращения введения эпидуральной анестезии. После того, как эпидуральная анестезия пройдет, у вас могут появиться боли в бедре или спине после родов. У вас может быть небольшой синяк, и кожа может быть воспаленной в том месте, где вам на спину поставили эпидуральную анестезию. Это, вероятно, станет лучше через 1 или 2 дня.

Это исследование с использованием популяционных данных из Норвежского реестра рождений показывает, что существует глобально значимое влияние места рождения на использование эпидуральной анестезии.Мы продемонстрировали некоторые различия в предоставлении эпидуральной анальгезии в зависимости от места рождения матери. Иммигранты из Латинской Америки/Карибского бассейна с большей вероятностью получали эпидуральную анестезию по сравнению с коренными женщинами. Напротив, предоставление эпидуральной анальгезии иммигрантам, родившимся в странах с низким и средним уровнем дохода, варьировалось в зависимости от места рождения матери. По сравнению с коренными женщинами женщины, родившиеся в странах Африки к югу от Сахары или Восточной Азии/Тихоокеанского региона, с меньшей вероятностью получали эпидуральную анальгезию.Более длительное время проживания в Норвегии было связано с более высокой вероятностью обезболивания, тогда как влияние материнского образования зависело от группы ГББ.

Наши результаты для женщин из стран к югу от Сахары в Норвегии подтверждают выводы Bakken et al. (2015) о низком обеспечении эпидуральной анальгезией среди иммигрантов сомалийского происхождения, крупнейшей группы мигрантов из стран Африки к югу от Сахары в Норвегии [10]. Что касается женщин из Южной Азии, мы обнаружили, что первородящие женщины имели такие же шансы на эпидуральную анестезию, как и местные женщины, тогда как повторнородящие женщины имели меньшую вероятность.Это согласуется с предыдущим норвежским исследованием Vangen et al. [8], где было обнаружено, что женщинам пакистанского происхождения эпидуральная анальгезия проводилась реже независимо от паритета.

Наши результаты, вероятно, имеют мультикаузальное объяснение. Во-первых, на наш результат могли повлиять реальные различия в собственных желаниях и потребностях женщин. Культурные нормы и представления о родовой боли, а также знания о побочных эффектах обезболивания могут повлиять на выбор женщин, даже несмотря на то, что предпочтения женщин в отношении пренатальных анальгетиков не всегда соответствуют их фактическому использованию [17].Тем не менее, мы обнаружили значительные различия также у женщин, подвергшихся инструментальным вагинальным родам, когда акушерка и акушер настоятельно рекомендуют обезболивание. В целом, первородящие женщины имели более высокую вероятность проведения эпидуральной анальгезии по сравнению с повторнородящими женщинами, а женщины с инструментальными вагинальными родами имели более высокую вероятность по сравнению со спонтанными родами. Это было ожидаемо, так как первородящие женщины имеют более длительную продолжительность родов и больше вмешательств с помощью инструментальных родов.Кроме того, инструментальные вагинальные роды более болезненны, чем спонтанные вагинальные роды. Во-вторых, наши результаты могут быть объяснены тем, что до миграции они подвергались воздействию практики и норм системы здравоохранения в родной стране. Мы обнаружили высокий уровень эпидуральной анальгезии среди женщин, родившихся в Латинской Америке/Карибском регионе. В соответствии с этим уровень эпидуральной анальгезии в Чили и в частных медицинских учреждениях Бразилии выше, чем в Норвегии [18, 19]. И наоборот, в странах с низким и средним уровнем дохода доступ к эпидуральной анальгезии часто не оптимален.В нашем исследовании мы обнаружили низкий уровень эпидуральной анальгезии у женщин, родившихся в странах Африки к югу от Сахары. За пределами специализированных учреждений в странах проживания этих женщин лечение родовой боли часто включает только немедикаментозное обезболивание [20].

В-третьих, на низкое потребление болеутоляющих средств в определенных группах могло повлиять неоптимальное общение, особенно при наличии языкового барьера. Исследование среди латиноамериканских женщин в США выявило более низкий уровень эпидуральной анестезии среди латиноамериканских женщин по сравнению с белыми, и языковые барьеры опосредовали эту разницу [21].Как языковые барьеры, так и неправильные представления о возможном облегчении боли могут способствовать возникновению коммуникативного барьера между женщинами и поставщиками медицинских услуг [18]. Орежула и др. сообщили о неверных представлениях о безопасности эпидуральной анестезии у женщин иностранного происхождения [18]. При наличии языковых барьеров была предпринята попытка индивидуальной поддержки со стороны мирянки (доулы), соответствующей языковым и культурным предпочтениям роженицы, с целью обеспечения перевода и защиты интересов женщины [22].Недавний Кокрановский обзор поддерживает использование доулы в качестве ресурса для рожениц иностранного происхождения в странах с высоким уровнем дохода [23].

Наконец, грамотность в вопросах здоровья и уровень образования также могли повлиять на наши выводы. Женщины из групп меньшинств ранее сообщали о худшем опыте использования услуг по охране материнства [24]. Нельзя исключать, что более низкая обеспеченность эпидуральной анестезией может быть обусловлена патерналистским отношением медицинского персонала к женщинам более низких социально-образовательных групп. Женщины с высшим образованием, родившиеся в странах Африки к югу от Сахары, Северной Африки/Ближнего Востока или Южной Азии, с большей вероятностью получали эпидуральную анестезию по сравнению с женщинами с более низким уровнем образования из тех же регионов.Кроме того, мы обнаружили более широкое применение эпидуральной анальгезии при более длительном проживании в Норвегии, что подразумевает потенциальный эффект аккультурации [25]. В нашем исследовании женщины пакистанского происхождения составляли 72% южноазиатской группы, которая также была группой женщин, которые в нашем исследовании проживали в Норвегии дольше всего. Более длительное время проживания связано с повышением грамотности в вопросах здоровья, в том числе с улучшением владения языком, что может усилить участие в принятии решений. Хорошие языковые навыки могут изменить негативное влияние этнической принадлежности на обеспечение обезболивания во время родов [21].В то же время более глубокое знакомство и знание культурно-специфических взглядов может улучшить усилия и коммуникативные навыки среди самих медицинских работников.

Мы также изучали обезболивание при экстренном кесаревом сечении. В Норвегии 21% всех кесаревых сечений происходят из-за отсутствия прогресса [26], и у этих женщин эпидуральная анестезия особенно полезна. Однако, поскольку у нас не было данных о показаниях к экстренному кесареву сечению, эти результаты трудно интерпретировать.

Сильные стороны этого исследования включают использование большой общенациональной когорты рождений с минимальной погрешностью отбора, включая более 175 000 рождений среди женщин-иммигрантов. Полнота MBRN близка к 100%, а ошибочные классификации считаются минимальными [14, 15]. Связь с национальной статистикой позволила нам включить информацию об уровне образования матерей и времени проживания в Норвегии в качестве косвенных показателей грамотности в вопросах здоровья и аккультурации, соответственно.Использование системы ГББ для классификации иммигрантского населения также может быть оценено как сильная сторона, поскольку система сочетает в себе географические и экономические аспекты страны рождения.

Исследование имеет некоторые ограничения. Отнесение разных стран к группам ГББ может привести к потере подробной информации по отдельным странам. Кроме того, мы предполагаем, что женщины, происходящие из определенного географического региона, имеют общие черты, не принимая во внимание неоднородность социокультурного происхождения, религии, взглядов и выбора для миграции.Мы контролировали предопределенные потенциальные помехи; однако у нас не было информации о языковых навыках, использовании переводчика или грамотности в вопросах здоровья. Относительный риск эпидуральной анестезии был основан на логистическом регрессионном анализе с поправкой на потенциальные искажающие факторы, предполагая аддитивные эффекты. При исследовании наличия модификации эффекта, используя строгий уровень значимости, мы обнаружили четкую и непротиворечивую взаимосвязь между проведением эпидуральной анальгезии и обучением. Однако из-за большого размера выборки мы не можем исключить ложные эффекты взаимодействия, и результаты следует интерпретировать с осторожностью.Кроме того, за период исследования увеличилось количество случаев эпидуральной анестезии. Чтобы принять во внимание эффекты, зависящие от времени, мы включили год рождения в регрессионный анализ. Таким образом, мы считаем, что в окончательных моделях были учтены любые отклонения от эффектов, зависящих от времени.

Из-за неоднородности популяций иммигрантов наши результаты не обязательно могут быть распространены на другие условия. Однако в странах с аналогичной иммиграционной схемой и всеобщим бесплатным уходом за беременными результаты могут быть аналогичными. Чтобы определить, почему существуют различия в предоставлении эпидуральной анальгезии, необходимы будущие исследования, изучающие собственные взгляды женщин.

Боль во время родов вызвана сокращением мышц матки и давлением на шейку матки. Боль также может ощущаться из-за давления ребенка на мочевой пузырь и кишечник, а также из-за растяжения родовых путей и влагалища, когда ребенок проходит через родовые пути.

Ощущение схватки у каждой женщины разное и может ощущаться по-разному от одной беременности к другой. Родовые схватки вызывают дискомфорт или тупую боль в спине и нижней части живота, а также давление в области таза.Некоторые женщины также могут чувствовать боль в боках и бедрах. Некоторые женщины описывают схватки как сильные менструальные спазмы, в то время как другие описывают их как сильные волны, которые ощущаются как диарейные спазмы.

Вам важно знать, какие варианты обезболивания доступны во время родов.Пожалуйста, обсудите ваши варианты с вашим лечащим врачом задолго до вашего «дня рождения». Облегчение боли не должно вызывать у вас чувство вины. Вы единственный, кто знает, как вы себя чувствуете, поэтому решения относительно контроля родовой боли должны приниматься лично вами.

Помните, однако, что ваш выбор обезболивающих может зависеть от определенных обстоятельств ваших родов. Во время родов ваш лечащий врач будет оценивать ваш прогресс и комфорт, чтобы помочь вам выбрать метод обезболивания.

Анальгетики можно вводить в вену или мышцу для уменьшения дискомфорта при родах. Анальгетики полностью не купируют боль, но уменьшают ее. Поскольку анальгетики воздействуют на весь организм и могут вызвать сонливость как у вас, так и у вашего ребенка, их в основном используют во время ранних родов, чтобы помочь вам отдохнуть и сохранить энергию.
Общая анестезия используется в экстренных случаях во время родов. Общая анестезия вызывает сон и должна проводиться анестезиологом. Несмотря на безопасность, общая анестезия не позволяет вам увидеть своего ребенка сразу после рождения.
Регионарная анестезия (также называемая эпидуральной, спинальной или системной анестезией) является наиболее распространенным и эффективным обезболивающим средством.Регионарная анестезия значительно уменьшает или устраняет боль на протяжении всего процесса родов. Его также можно использовать, если необходимо кесарево сечение. Его вводит анестезиолог во время родов, чтобы уменьшить дискомфорт. Существует 3 вида регионарной анестезии: спинномозговая, эпидуральная и комбинированная спинально-эпидуральная. При каждом типе лекарства помещаются рядом с нервами в нижней части спины, чтобы «заблокировать» боль в широкой области тела, пока вы бодрствуете. Его также можно использовать, если необходимо кесарево сечение.Обратите внимание, что согласно стандартной политике члена (членов) вашей семьи попросят покинуть комнату для регионарной анестезии в целях вашей и их безопасности.

Эпидуральная анестезия – тонкая пластиковая трубка или катетер помещается сзади, и при необходимости лекарство может быть введено через трубку. Трубка остается на месте во время родов. Если необходимо кесарево сечение, через зонд можно ввести более сильную дозу лекарства.
Спинной – чаще всего используется при плановом кесаревом сечении. Местный анестетик вводится с помощью очень тонкой иглы с помощью одной инъекции. Этот метод работает быстро и требует лишь небольшой дозы анестетика.
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия или CSE – комбинация двух предыдущих. Спинальная терапия вызывает быстрое онемение, но ее также можно использовать для введения большего количества анестетика, если это необходимо.

Изучив вашу историю болезни и задав вам несколько вопросов, ваш анестезиолог обезболит участок нижней части спины с помощью местного анестетика. В эту онемевшую область вводят специальную иглу, чтобы найти точное место для инъекции анестетика. После инъекции лекарства ваш анестезиолог удаляет иглу. В большинстве случаев крошечная пластиковая трубка, называемая эпидуральным катетером, остается на месте после удаления иглы для доставки лекарств по мере необходимости на протяжении родов.

Лучшее время для регионарной анестезии зависит от вас и реакции вашего ребенка на роды. Если вы запрашиваете регионарную анестезию, ваш лечащий врач свяжется с вашим анестезиологом и вместе обсудит с вами риски, преимущества и сроки регионарной анестезии.

Если вам нужна регионарная анестезия, вам может быть назначена эпидуральная или спинальная анестезия или их комбинация. Ваш лечащий врач выберет тип регионарной анестезии в зависимости от вашего общего состояния здоровья и хода родов.

Спинальная анестезия начинает действовать сразу после введения лекарства.Обезболивание длится около двух с половиной часов. Если ожидается, что ваши роды продлятся дольше этого времени, будет вставлен эпидуральный катетер для доставки лекарств, чтобы продолжать обезболивать столько времени, сколько потребуется.

Не обязательно.Ваш анестезиолог может адаптировать анестезию, чтобы вы могли сидеть в кресле или ходить. Ходьба или сидение могут даже помочь вашему прогрессу в родах. Если вам интересно, спросите своего анестезиолога о «ходячей эпидуральной анестезии».

У некоторых женщин схватки могут на короткое время замедлиться после регионарной анестезии. Большинство женщин считают, что регионарная анестезия помогает им расслабиться и фактически улучшает характер сокращений, позволяя им отдохнуть.

Да. Регионарная анестезия позволяет вам комфортно отдыхать во время раскрытия шейки матки. Когда шейка матки полностью раскрыта и пришло время тужиться, у вас будет запас энергии. Регионарная анестезия не должна влиять на вашу способность тужиться. Это сделает отжимание более комфортным для вас.

Головная боль — питье жидкости и прием болеутоляющих таблеток могут облегчить головную боль после регионарной анестезии. Если головная боль не проходит, сообщите об этом своему анестезиологу, и вам могут выписать другие лекарства.
Реакция на местную анестезию. Хотя реакции на местную анестезию встречаются редко, они могут быть серьезными. Обязательно сообщите своему анестезиологу, если у вас закружится голова или появится звон в ушах, чтобы он или она могли быстро устранить проблему.

Для получения дополнительной информации об обезболивании вы также можете попросить своего поставщика медицинских услуг предоставить вам доступ к EMMI, интерактивному онлайн-инструменту для обучения пациентов, доступ к которому можно получить с любого компьютера (www.viewemmi.com). Вы найдете информацию в разделе Анестезия, «Облегчение боли при родах».

Анестезиологи стремятся обеспечить хорошее обезболивание, не препятствуя вашей способности двигать ногами или выталкивать ребенка во время родов.Другими словами, у вас не будет боли, но вы сможете двигать ногами во время эпидуральной анестезии.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭ) может сочетать в себе преимущества каждого метода. Он включает спинальную инъекцию с последующим введением эпидурального катетера. Быстрое начало может быть достигнуто с позвоночной частью. Дальнейшее поддержание анестезии осуществляется через эпидуральный катетер.

Спинной мозг и нервы содержатся в мешке спинномозговой жидкости.Пространство вокруг этого мешка является эпидуральным пространством. Спинальная анестезия предполагает введение обезболивающего лекарства непосредственно в мешок с жидкостью. Эпидуральная анестезия включает инъекцию в пространство за пределами мешка (эпидуральное пространство). Спинальная анестезия и эпидуральная анестезия имеют одинаковый эффект — обе они вызывают онемение большой области тела, — но поскольку спинальная анестезия более прямая, эффект немедленный.

Спинальные анестетики обычно являются первым средством анестезии для женщин, которые не рожают, но нуждаются в кесаревом сечении.Эпидуральная анестезия является основным способом облегчения боли у женщин, которым требуется обезболивание во время родов. Эпидуральная анестезия требует немного больше времени для достижения желаемого эффекта. Но поскольку маленькую трубку (катетер) можно легко ввести в эпидуральное пространство, можно вводить повторные дозы лекарства для поддержания анестезии столько, сколько необходимо.

Процедура спинальной анестезии аналогична эпидуральной анестезии при родах или кесаревом сечении. Разница в том, что лекарство вводится непосредственно в спинной мешок.Тонкая игла используется для уменьшения вероятности спинальной головной боли.

Многие женщины описывают немедленное ощущение тепла и покалывания в ступнях, которое распространяется вверх по ногам и туловищу, когда начинает действовать спинномозговая анестезия. Затем ноги начинают чувствовать онемение и тяжесть. Это нормально, когда тело чувствует онемение от нижней части грудной клетки до ступней. Это считается правильным количеством анестезии, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Хотя ваша способность дышать не изменяется, позвоночник также вызывает онемение в области грудной клетки, поэтому ощущение дыхания будет изменено с субъективным ощущением нехватки воздуха.Всегда помните, что анестезиолог контролирует и наблюдает за вашим дыханием, уровнем кислорода, артериальным давлением, сердцебиением и другими жизненно важными показателями.

Когда матка сокращается, болевые импульсы передаются от матки к мозгу через нервы в позвоночнике. Эпидуральная анестезия и спинальная анестезия включают введение местных анестетиков в позвоночник для блокирования этих болевых импульсов.

При спинномозговой анестезии игла прокалывает мешок, содержащий спинномозговую жидкость и спинной мозг, и местный анестетик вводится в спинномозговую жидкость. Нервы заблокированы в спинномозговом пространстве. Спинномозговую иглу вводят в спинномозговое пространство ниже уровня спинного мозга так, чтобы не повредить спинной мозг.

Эпидуральная анестезия и спинальная анестезия называются регионарными анестетиками, поскольку они обезболивают одну конкретную область тела. Они популярны при родах, потому что обезболивание эффективно, и очень мало лекарств достигает ребенка.

При КСЭ эпидуральное пространство определяется тонкой иглой, через него вводят другую иглу в спинномозговую жидкость для введения небольшого количества лекарства в спинномозговую жидкость.Это приводит к мгновенному облегчению боли.

Эпидуральная помпа постепенно вводит лекарства в эпидуральное пространство. Спинномозговая анестезия при КСЭ обычно длится около 90 минут. Когда действие спинальной анестезии прекращается, вступает в действие эпидуральная анестезия, которая обеспечивает комфортное обезболивание.Эпидуральные препараты подбираются таким образом, чтобы обеспечить оптимальное облегчение боли, пока вы не родите ребенка.

«Эпидуральная анестезия при ходьбе» является результатом методов CSE. Спинной отдел предлагает быстрое облегчение боли, не вызывая слабости в ногах. Эпидуральная часть обеспечивает гибкость продолжения обезболивания. Эту технику можно адаптировать, чтобы женщины могли ходить по родильному залу, не чувствуя боли.

Хотя неясно, сокращает ли ходьба во время родов их продолжительность, было высказано предположение, что женщинам, которые ходят, может не потребоваться такое сильное обезболивание.Кроме того, многие женщины ценят возможность ходить даже непродолжительное время во время родов. В Brigham and Women’s Hospital женщины с КСЭ могут ходить до тех пор, пока не начнется эпидуральная анестезия.

Анестезиолог прощупает костные ориентиры в нижней части спины и обработает спину антисептическим раствором перед установкой эпидуральной анестезии. Небольшое количество местного анестетика будет введено для обезболивания кожи перед введением полой эпидуральной иглы.

После введения иглы в эпидуральное пространство через иглу в эпидуральное пространство вводится крошечный катетер (пластиковая трубка). Иногда некоторые женщины ощущают покалывание (парастезия) в ногах, когда катетер задевает нервы в эпидуральном пространстве во время его прохождения. Однако это очень временно и быстро проходит.

После того, как катетер установлен, игла удаляется, а катетер прикрепляется к спине скотчем. Первоначально лекарство вводится через катетер.Некоторые женщины сообщают о чувстве холода в спине во время введения лекарств. После этого лекарство доставляется с помощью автоматизированной помпы, пока ваш ребенок не родится.

Эпидуральная анестезия может занять от 15 до 20 минут, и лекарство действует постепенно в эпидуральном пространстве в течение следующих 15-20 минут. Первоначально многие женщины замечают, что их боль во время схваток менее интенсивна и длится меньше, пока в конечном итоге все, что они чувствуют, это усиление схватки.Вы можете вообще не чувствовать схватки; это отличается для каждой женщины.

Эпидуральная анестезия при родах

Что такое эпидуральная анестезия?

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия при родах в роддоме EMC

Все про эпидуральную анестезию – Частный роддом Клиники Екатерининская

Эпидуральная анестезия: все за и против

Рожаем в сознании и без боли

Как выполняется эпидуральная анестезия?

Что ощущает женщина во время анестезии?

Положительные моменты эпидуральной анестезии

Отрицательные моменты эпидуральной анестезии

С анестезией или без: как выбрать?

Методы обезболивания при родах. Эпидуральная анестезия.

Эпидуральная анестезия и обезболивание родов. Показания, риски при естественных родах

Эпидуральная анестезия при родах: плюсы и минусы, возможные последствия

Зачем нужно обезболивание

Чем еще чревата чрезмерная боль при родах

Что такое эпидуральная анестезия

Спинальная или эпидуральная?

Влияние анестезии на ребенка

Показания к обезболиванию

Анестезия по желанию

Когда нельзя использовать

Последствия и осложнения

Другие минусы анестезии

Минусы процедуры

Плюсы процедуры

Как еще облегчить роды

Выводы и рекомендации

Часто задаваемые вопросы по эпидуральной аналгезии в родах

Часто задаваемые вопросы по эпидуральной аналгезии в родах

Эпидуральная анестезия во время родов

Лечение боли

Эпидуральная анестезия

Руководство по администрированию

Осложнения эпидуральной анестезии

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Обязанности фармацевта

Эпидуральная анестезия: значение и побочные эффекты анестезии во время родов

Роды: Эпидуральная анестезия | Michigan Medicine

Обзор темы

Как проводится эпидуральная анестезия

Побочные эффекты

После родов

Обеспечение эпидуральной анестезии во время родов в зависимости от места рождения матери: исследование норвежского регистра | BMC Беременность и роды

Резюме доказательств

Сильные стороны и ограничения

Обезболивающее при родах

Какими будут роды?

Какие варианты обезболивания доступны во время родов?

Как проводится регионарная анестезия?

Когда проводится регионарная анестезия?

Повлияет ли региональная блокада на моего ребенка?

Как скоро подействует регионарная анестезия и как долго она длится?

Насколько онемеет местная анестезия?

Должен ли я оставаться в постели после регионарной анестезии?

Замедлит ли региональный блок мои роды?

Если у меня местная анестезия, смогу ли я тужиться?

Есть ли побочные эффекты регионарной анестезии?

Эпидуральная анестезия и спинальная анестезия во время родов Часто задаваемые вопросы

Что такое идеальная эпидуральная анестезия?

Что такое комбинированная спинально-эпидуральная анестезия?

В чем разница между спинально-эпидуральной анестезией и комбинированной спинально-эпидуральной анестезией?

Откуда мне знать, что лучше – эпидуральная анестезия или спинальная анестезия?

Как вводится спинномозговая анестезия?

Как узнать, работает ли спинной мозг?

Эпидуральная и спинальная анестезия — Brigham and Women’s Hospital

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭ)

Эпидуральная анестезия для ходьбы

Как проводится эпидуральная анестезия

Под бдительным наблюдением

Добавить комментарий Отменить ответ