Ожирение печени: причины болезни и лечение
Все заболевания печени в медицине имеют общее название – гепатоз. Как правило, они связаны с серьезными нарушениями в обменных процессах. Один из таких сбоев, базирующийся на нарастании жировых клеток на гепатоцитах, – ожирение печени. Недооценивать проблему нельзя: как правило, в таком состоянии орган работает уже на пределе возможностей и вот-вот перестанет справляться со своими прямыми обязанностями.
Откуда берется ожирение печени?
Начнем с того, что существует два вида жировых гепатозов. Первый, алкогольный, развивается на фоне злоупотребления спиртным, которое, в свою очередь, бьет не только по печени, но и по всем остальным органам и системам организма. Неалкогольный гепатоз протекает бессимптомно – около 80-90% пациентов на первых порах вообще не чувствуют никакого дискомфорта.
По своей сути неалкогольная жировая болезнь печени (она же НЖБП, жировой гепатоз, стеатоз, дегенерация печени) – это дистрофия органа, которая сопровождается не только повреждением клеток и межклеточного пространства, но и пагубным влиянием на другие органы. На фоне запущенного гепатоза нередко развивается фиброз, а затем и цирроз, где уже не обойтись без пересадки. В некоторых случаях гепатоз печени сопровождается сахарным диабетом или тиреотоксикозом (синдромом, обусловленным гиперфункцией щитовидной железы) – тогда медики способны вычислить заболевание на относительно ранних стадиях.
Стадия заболевания зависит от количества жировых клеток в печени. Когда оно приближается всего лишь к 10-15%, запускаются процессы, при которых вырабатывается много свободных радикалов, окисляющих все вокруг себя. Всего выделяют четыре стадии болезни:
- Нулевая – минимальное количество жира в гепатоцитах.
- Первая – очаг поражения составляет 30-33%
- Вторая – количество жира растет до 66%. На этой стадии выделяют подклассы: мелко-, средне- и крупнокапельное ожирение.
Если с алкогольным гепатозом печени все ясно уже по названию, то откуда берется неалкогольная форма? Специалисты выделяют несколько основных причин:
Изначальное нарушение микрофлоры. В тонком кишечнике случается переизбыток бактерий, способных проникать в воротную вену печени. Организм запускает защитные механизмы, а печень в ответ начинает наращивать фиброзную ткань.
Избыточная масса тела – ввиду нарушения липидного обмена организм начинает наращивать жир на конкретном органе.
Гормональные или обменные расстройства.
Токсины, попадающие в организм. Это могут ядовитые грибы, некоторые виды лекарств, пестициды и так далее.
Голодание, в результате которого произошел экстренный сброс массы тела.
Излишнее увлечение несбалансированным вегетарианским или веганским питанием, поедание свежей выпечки в горячем виде, малоподвижный образ жизни – все это также неблагоприятно влияет на печень.
Симптомы болезни
К числу наиболее распространенных симптомов относятся: увеличение количества висцерального жира (можно отслеживать на анализаторе состава тела), регулярное повышение артериального давления, расстройства, связанные с распознаванием глюкозы, появление сосудистых звездочек или сеточек, покраснение ладоней, увеличение грудных желез у мужчин. Большинство этих симптомов не слишком яркие и не всегда расцениваются людьми как нечто опасное, поэтому вдвойне важно обратить на них внимание и вовремя посетить врача.
Когда ситуация достигает критической отметки, печень может «выходить» за дугу ребер на расстояние до пяти сантиметров. У пациента при этом наблюдается апатия, депрессия, снижение аппетита, сильные отеки, нарушения обмена веществ. Желтуха, рост объема поджелудочной, брюшная водянка – тоже сигналы о том, что нужно срочно бежать к врачу.
Как лечить?
В первую очередь – питанием: из рациона выводятся все жирные продукты, сахар и его заменители, красное мясо и так далее. Идеальная диета при жировом гепатозе – средиземноморская, предполагающая употребление большого количества рыбы, водорослей, морепродуктов. Также в рационе должны присутствовать овощи и фрукты в большом количестве. И главное – не забывать о энергетической ценности еды: диета должна быть хоть и сбалансированной, но максимально низкокалорийной.
Но мы не рекомендуем заниматься самолечением – помимо диеты, врач подбирает и другие методы терапии, в том числе и медикаментозные, поэтому в любом случае нужно прежде всего обратиться к специалисту.
Правила здоровья: как правильно лечить печень
Печень — удивительно важный и сложный орган, на его долю выпадает огромное количество функций. Тот факт, что без печени человек не проживет и двадцати минут, подтверждает ее чрезвычайную значимость для нашего здоровья. Разбираемся в том,как же правильно лечить печень и что делать, чтобы она всегда была здорова.
Научно доказано, что наша печень выполняет более полутысячи метаболических функций и является главным игроком в любых обменных процессах в организме.
Ее можно было бы сравнить с крупным НИИ, в котором есть лабораторная база, исследовательский центр, собственное производство и даже утилизатор. Круглые сутки печень вырабатывает ферменты, превращает холестерин в желчные кислоты, необходимые для усвоения и расщепления жиров, пополняет запасы фолиевой кислоты и витаминов В, С, E, К, РР. Трудно переоценить роль печени в производстве белков для синтеза иммуноглобулинов, антител, интерферона и других составляющих нашего иммунитета. Однако, бесспорно, самая главная функция печени — детоксикация. Благодаря ей организм освобождается от продуктов распада метаболизма: расщепляет и дезактивирует гормоны, которые уже выполнили свои функции, очищает кровь от ядов и токсинов.
Что вызывает заболевания печени
В условиях мегаполиса именно функция детоксикации задействована на сто и больше процентов, поскольку экология и качество продуктов питания оставляют желать лучшего. Специалисты подсчитали, что взрослый человек вместе с фруктами и овощами ежегодно употребляет порядка 4 л пестицидов, более 5 кг консервантов, различных пищевых добавок, а также 2 кг твердых вредных веществ, которые приходится вдыхать через легкие. Прибавьте к этому еще алкоголь, пусть даже в умеренном количестве. И весь этот токсический хлам проходит через нашу печень на утилизацию. Для такого нежного органа это непосильная ноша. Тем не менее печень до последнего, упорно, как губка, пропускает через себя все, что в наш организм попало, отделяет вредное и полезного, после чего нейтрализует яды. Нередко в результате длительных нагрузок печень дает сбой в работе, и тогда значительно возрастает концентрация токсинов в организме (в частности, аммиака), а это уже прямая угроза здоровью.
Уровень токсинов в организме при заболеваниях печени
Долгое время медики были уверены, что содержание такого токсина, как аммиак, повышается только на поздних стадиях заболеваний печени и угнетает только нервную систему. Однако в ряде последних исследований российских ученых было доказано, что аммиак в крови повышается уже на ранних стадиях заболевания печени и сразу же негативно действует на головной мозг, на память и мыслительную деятельность. Данные британских ученых оказались еще более тревожными: повышение концентрации аммиака действует токсично на клетки печени, повреждая их структуру, нарушая процессы обмена веществ. Таким образом получается замкнутый круг: при заболевании печени повышается уровень токсинов в крови, которые повреждают клетки печени, усугубляя ее состояние.
«При любых заболеваниях печени повышается концентрация аммиака в крови. Даже на ранних стадиях болезни, когда уровень аммиака повышен умеренно, его негативное влияние на центральную нервную систему проявляется в ситуациях, требующих концентрации внимания, — рассказывает Алексей Буеверов, д. м. н., профессор Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, президент фонда «Доказательная медицина». — Этот факт важно учитывать, например, автомобилистам, у которых возрастает риск нарушить правила и попасть в ДТП. Кроме того, было доказано токсическое действие аммиака на клетки печени, что может приводить к прогрессированию ее заболевания и ухудшению общего состояния».
Причем происходит это в режиме полного молчания. Печень вообще самый молчаливый орган, о своих проблемах она дает знать, когда уже остается лишь четверть ткани. Поэтому нужно действовать, не дожидаясь сигналов SOS. Результаты недавно проведенных исследований убедительно подтвердили важность диагностики и лечения болезней печени на начальной стадии.
Как начинать лечение печени
До начала лечения необходимо сделать анализы: сдать кровь для определения активности печеночных ферментов (АЛаТ, АСаТ, ГГТП) и для определения уровня аммиака. Этот тест особенно нужен в случае появления симптомов постоянной усталости, вялости, рассеянности внимания, сонливости. За восемь часов до сдачи анализа на аммиак нельзя есть, пить и курить. А накануне следует избегать физических нагрузок и употребления алкоголя. И обязательно сообщить доктору о всех медикаментах, которые вы принимаете, так как некоторые из них могут повлиять на результаты теста.
Второй важный шаг — не откладывая начать лечение, чтобы снять токсическую нагрузку и предотвратить повреждение клеток печени аммиаком.
Специалисты рекомендуют препараты, в составе которых есть аминокислоты L-орнитин L-аспартат. В России они представлены брендом «Гепа-Мерц». Эти аминокислоты оказывают комплексное действие: быстро очищают от токсинов, защищая клетки печени, восстанавливают ее работу, улучшают обмен веществ.
«Клинически доказано, что такое лечение нормализует функцию печени и улучшает качество жизни не только при тяжелых заболеваниях, таких как цирроз, но и на ранних стадиях развития патологии. Это позволит большему числу пациентов лучше себя чувствовать, минимизировать губительное воздействие токсинов на организм. Средний курс приема составляет один месяц», — рекомендует Лариса Чередеева, медицинский директор Merz Russia.
Восстановительная работа также подразумевает физические нагрузки не менее чем по часу три раза в неделю и коррекцию питания: обеспечение печени в достаточном количестве глюкозой, полезными жирными кислотами (омега-3 и тому подобными), витаминами, белками — все они являются строительными элементами для клеток печени.
Правила здоровой печени
· Разумный рацион прежде всего: поменьше жиров и углеводов. Соотношение должно быть в таких пропорциях: одна часть белков, одна — жиров и около четырех — углеводов. Но углеводы в первую очередь сложные (крупы, овощи и т. п.), а жиры — богатые полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла холодного отжима, орехи, семечки, рыба и морепродукты).
· Аккуратнее с алкоголем: 150 г сухого высококачественного вина в день — это порог, который нельзя переступать ни мужчинам, ни женщинам. И бросайте курить. Алкоголь и никотин увеличивают токсическую нагрузку на печень.
· Больше физической активности: хотя бы три часа фитнеса в неделю, да и вообще больше двигайтесь.
· Для поддержания нормального функционирования печени имеет смысл принимать гепатопротекторы. Но правильным курсом и по рекомендации врача.
Лечение болезней печени | Vetmax
Печень — важный орган, который участвует во многих процессах в организме, включая пищеварение, выведение токсинов, выработка факторов свертывания крови, депонирование питательных веществ. Главная функция печени заключается в обезвреживании и выведении токсинов, поэтому она гораздо чаще подвержена поражениям из-за поступающих из внешней среды веществ. Нарушения функций печени приводят к воспалению, которое называется гепатитом. Если вовремя не выявить и не лечить дисфункции печени, здоровые клетки со временем начинают замещаться на клетки соединительной ткани, которые не выполняют никаких функций, что ведет к потере работоспособности органа. К счастью, заболевания печени поддаются лечению, и печень – это орган, который способен регенерировать, поэтому правильное своевременное лечение и питание – ключ к счастливой жизни вашего питомца.
Причины заболеваний печени
Болезни печени имеют различную этиологию. Острые гепатопатии развиваются в основном в связи с поступлением в организм токсических веществ, причем иногда токсин может изначально поражать другие органы, а проблемы с печенью возникают уже вследствие этого. Развитию хронических гепатитов и холециститов способствует неправильное питание, переизбыток в рационе жиров.
Инфекции бактериальной и вирусной природы, паразитарные заболевания также могут приводить к хроническим гепатитам. К примеру, заражение собак лептоспирами вызывает тяжелые поражения почек и печени.
Сопутствующие факторы
Порода: У лабрадоров и вест хайленд вайт терьеров есть проблемы с выведением меди, что может привести к возникновению хронических гепатитов, которые характеризуются избыточным накоплением меди в тканях печени. Хронические гепатиты на фоне избытка меди также могут возникать у доберманов пинчеров, причем самки болеют чаще самцов.
Химические вещества: препараты содержащие ацетаминофен могут вызывать тяжелые поражения печени у животных.
Какие же симптомы гепатопатий?
Клинические признаки при проблемах с печенью весьма неспецифичны и могут возникать при множестве других патологий, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта. На что следует обратить внимание:
-плохой аппетит или его отсутствие;
-потеря веса;
-повышенная жажда;
-более насыщенный или темный цвет мочи;
-рвота;
-диарея;
-апатичность, вялость;
-желтушность слизистых и кожи (симптом, характерный для острых поражений печени, возникает вследствие разрушения клеток органа).
Из других симптомов может также встречаться асцит — скопление жидкости в брюшной полости, которое наблюдается при тяжелых поражениях печени и связан с тем, что ткани печени не могут вырабатывать в нужном количестве белок альбумин, из-за чего жидкость выпотевает в брюшную полость.
Диагностика патологий печени
После клинического осмотра животного в клинике следует сделать биохимический и общий анализы крови. Повышенный уровень в крови таких ферментов как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), а также щелочной фосфатазы, указывает на наличие патологического процесса в печени. Дополнительно следует обратить внимание на уровень билирубина (пигмент желчи) и альбумина (протеин, который вырабатывается печенью). Общий анализ крови может указать на наличие воспалительного процесса.
Помимо анализов крови информативным будет ультразвуковая диагностика. С помощью УЗИ можно посмотреть структуру органа и обнаружить ее изменения, к примеру опухоли или кисты.
Лечение и профилактика
Лечение гепатопатий зависит от множества факторов. Нужно учитывать характер течения (острый или хронический) и тяжесть патологического процесса. В случае острых токсических гепатитов может потребоваться инфузионная терапия. Ни один протокол лечения гепатопатий не обходится без гепатопротекторов — препараты, которые действуют на клетки печени, способствуя их регенерации. Также они уменьшают токсическое воздействие различных веществ на печень. Если гепатопатия инфекционной природы — назначают антибиотики широкого спектра действия.
Важным пунктом в лечении и профилактике патологий печени является диета. На рынке сейчас представлены множество лечебных диет, в том числе Royal Canin Hepatic, Hills L/D. Диеты созданы таким образом, чтобы уменьшить нагрузку на печень, что позволит тканям регенерировать. В них содержится сниженное количество меди и цинка, средний уровень белка и высокий уровень L-карнитина и аргинина. Это помогает обеспечить нормальный метаболизм в клетках печени и избежать излишней нагрузки на орган.
Лечение печени в Германии, клиника Вивантес в Берлине
Все органы и системы в человеческом организме неразрывно связаны и функционируют в тесном симбиозе. При этом условно можно выделить органы, работа которых особенно важна для полноценной работы организма. К их числу относится печень — крупнейшая железа в человеческом организме, выполняющая ряд важнейших функций.
Заболевания печени приносят колоссальный вред здоровью, в результате развития некоторых из них даже возникает реальный риск летального исхода.
Диагностикой и лечением печени, предотвращением опасных для здоровья последствий, в клинике Vivantes занимаются одни из лучших врачей Германии. Наши специалисты используют новейшее диагностическое оборудование для быстрой и точной постановки диагноза. Кроме того, лечения в клинике проводится как согласно современным консервативным методикам, так и путем проведения хирургических вмешательств различной степени сложности.
Что такое печень
Печень – жизненно важная и в то же время крупнейшая железа внешней секреции в организме человека. Этот орган относится к пищеварительной системе, анатомически он локализуется в области правого подреберья.
Печень является многофункциональным органом, от ее работы зависит здоровье человека в целом и функционирование большинства систем организма в частности.
Основные функции, выполняемые данной железы, следующие:
- Дезинтоксикация – печень выводит из организма продукты распада, яды, токсические вещества и аллергены путем их преобразования в менее вредоносные соединения. Дальнейшее выведение вредоносных веществ происходит преимущественно с желчью, которая поступает в кишечник, впоследствии становясь частью каловых масс.
- Секреция – печень участвует в процессе образования желчи, неотъемлемого компонента, необходимого для полноценного пищеварения и усваивания жиров из пищи. Кроме того, печень синтезирует гликоген и глюкозу, необходимые для нормализации углеводного обмена.
- Продуцирование хорошего холестерина – эта функция является неотъемлемой частью синтеза желчи, регуляции гормонального фона, а также формирования клеточных мембран в организме.
- Хранение, а также восполнение некоторых витаминов, в числе которых витамины В12, А, D, а также такие важные микроэлементы как катионы меди, железа, кобальта, фолиевой кислоты.
Примечательно, что печень обладает довольно высокими защитными механизмами, что крайне важно, учитывая функции органа. В числе прочего крупнейшая железа организма обладает высоким потенциалом к регенерации собственных тканей, то есть при определенных условиях и правильно лечении, она способна восстанавливаться.
Заболевания печения
Современной медицине известно множество заболеваний печени. Большинство из них развиваются под воздействием неблагоприятных факторов в виде злоупотребления спиртным, вредной пищей, на фоне сопутствующих патологий. К числу болезней, с которыми особенно часто приходится сталкиваться врачам нашей клиники относятся:
- Цирроз – тяжелое заболевание, которое характеризуется структурными изменениями печени и нарушениями всех ее функций. Патологической процесс сопровождается разрастанием фиброзной ткани, которая замещает паренхиматозную ткань органа.
- Печеночная недостаточность – синдром острого или хронического течения, в зависимости от стадии прогрессирования которого отмечается нарушение различных функций органа. В результате его развития возникают метаболические расстройства, тяжелая интоксикация организма.
- Холестаз – патологический процесс, при котором отмечается снижение синтеза желчи и ее застои различной степени тяжести. В результате снижается или полностью останавливается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к нарушениям пищеварения и другим осложнениям.
- Абсцессы печени – абсцессами называют полые патологические образования, наполненные гноем, которые формируются в тканях органа.
- Различные типы гепатита – воспалительное заболевание, преимущественно вирусного генеза. В зависимости от типа гепатита зависят особенности дисфункции печени, последствия для всего организма, а также возможность или невозможность полноценного лечения.
Лечение печени
Тактика лечения печени всецело зависит от особенностей заболевания и стадии его прогрессирования. По этой причине наши врачи подходят к терапии каждого пациента индивидуально, понимая, что каждый клинический случай уникален.
При этом во внимание принимаются не только особенности болезни, учитывая возраст пациента, сопутствующие патологии, общее состояние, данные анамнеза. Кроме того, специалисты нашей клиники уделяют особое внимание результатам диагностики, проводя перед началом лечения полноценное лабораторное и аппаратное обследование больного.
Консервативное
Методы консервативной терапии в нашей клинике основаны на комплексном подходе. Врачи Вивантес проводят коррекцию образа жизни и питания пациента, а также назначают медикаментозные средства последних поколений, индивидуально рассчитывая дозировки и продолжительность курса лечения.
К числу основных групп препаратов, ориентированных на лечения разных заболеваний печени, относятся:
- противовирусные, цитостатические препараты и иммунодепрессанты при вирусных гепатитах;
- противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, если имеет место заболевание воспалительного характера;
- гепатопротекторы – группа препаратов, действие которых направлено на защиту и восстановление печени при большинстве патологий;
- иммунотерапия, химиотерапия, лучевая терапия при онкологических процессах и т.д.
Хирургическое
В некоторых случаях, если, учитывая специфику и стадию прогрессирования заболевания, консервативная терапия не способна принести должного эффекта, в нашей клинике проводится хирургическое лечение. Речь идет преимущественно о малоинвазивных и органосберегающих операциях.
К числу основных методов хирургического лечения относятся:
- хирургия абсцессов с применением современного эндоскопического оборудования;
- сегментарная резекция, подразумевающая удаление пораженного сегмента печени;
- гемигепатэктомия – иссечение половины органа.
Доктора
- Гастроэнтерология
- Инфекционные заболевания
- Сахарный диабет
- Эндоскопия
- Цирроз печени
- Нейроэндокринные и карциноидные опухоли
- Рак печени
- Интервенциональное лечение печени и желчевыводящих путей
- Гастроинтестинальная онкология
- Лечение ожирения и метаболическая хирургия
- Бариатрическая хирургия
- Малоинвазивная хирургия
- Хирургия желудочно-кишечного тракта
- Дипломированный врач высшей категории в области общей терапии, нефрологии и диабетологии
- Специалист по артериальной гипертензии (DHL)
- Специализация в областях:
- Все виды заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, аферез, трансплантация)
- Острая почечная недостаточность
- Профилактика и лечение хронической почечной недостаточности (ХПН)
- Диета при почечной недостаточности
- Диагностика и лечение вторичной артериальной гипертензии
- Клиника обследования охватывает весь спектр передовых диагностических и терапевтических услуг в области внутренней медицины и кардиологии в тесном сотрудничестве со всеми специалистами Vivantes International Care.
- Команда индивидуального обслуживания обеспечивает медицинское заключение экспертов, диагностику и терапию для пациентов с хроническими или неясными заболеваниями во всей области внутренней медицины.
- Эндобарьер (эндоскопическая терапия диабета и ожирения)
- Эндоскопия
- Гепатология
- Хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Рак кишечника
- Рак печени
- Внутренняя медицина
- Гастроэнтерология
- Гепатология
- Инфекционные заболевания
- Интервенционная эндоскопия
- Воспалительные заболевания кишечника
- Вирусный гепатит, хронические заболевания печени, цирроз печени
- Острый и хронический панкреатит
- Диабетология
- Гастроинтестинальная онкология
- Терапия внутренних болезней
- Гастроэнтерология
- Интервенционная эндоскопия
- Гастроэнтерологическая онкология
Методы лечения
Заболевания печени у собак: симптомы, виды, диагностика, лечение
Содержание статьи
Когда заболевает любимая собака, то хозяин делает все, чтобы скорее вернуть здоровье своему питомцу. К сожалению, наши четвероногие друзья подвержены большому количеству болезней, которые долго и трудно лечатся. К таким проблемам относятся заболевания печени у собак.
Печень — это один из самых важных органов в организме животного, обладающий уникальной способностью восстанавливаться, даже если болезнь поразила более 50% ее объема. От того, в каком состоянии находится печень, зависит качество и продолжительность жизни вашего питомца.
Симптомы, сигнализирующие о болезни печени у собак
Проблемы с печенью у собак коварны тем, что их симптомы проявляются на поздних стадиях, когда лечение уже помогает недостаточно или не помогает совсем, поэтому следить за своими питомцами надо очень внимательно.
Общие симптомы, которые могут говорить о болезни печени:
- плохой аппетит;
- отказ от еды;
- похудение собаки;
- вялость.
Кроме этого, возникают и специфические признаки:
- Желтуха, выражающаяся пожелтением белков глаз.
- Изменение цвета кала — он становится очень бледным, практически бесцветным.
- Повышенная сонливость, апатия.
- Печеночная энцефалопатия, которая сопровождается изменением поведения собаки и может проявляться как чрезмерной ласковостью, так и агрессией, а также неадекватным поведением.
- Проблемы с желудочно-кишечным трактом — рвота, диарея, метеоризм являются причинами заболевания — холецистит у собак: симптомы и лечение описаны тут.
- Возможно появление синяков и точечных кровоизлияний на коже из-за того, что снижается свертываемость крови.
- Сухая кожа, раздражения, зуд.
- Жажда.
- Асцит брюшной полости у собаки, сопровождающийся увеличением объема живота за счет накопления жидкости.
Не игнорируйте любые проявления нездоровья у собаки и обращайтесь к ветеринару при малейших подозрениях. Может быть, этим вы спасете жизнь своей собаке.
Разновидности заболеваний печени у собаки
Причинами, вызывающими проблемы с печенью у собак, являются:
- вирусы;
- бактериальная инфекция;
- поражение печени простейшими или глистами;
- отравления химическими веществами, лекарствами;
- неправильный режим питания;
- низкокачественный корм;
- аутоиммунные процессы;
- опухоли в печени.
Патологический процесс в печени у домашнего питомца может быть как хроническим, так и острым, может носить воспалительный и невоспалительный характер.
Острые воспалительные гепатиты бывают первичными, то есть возникающими при заражении собаки какой-то инфекцией — лептоспирозом, сальмонеллезом, а также вторичными, которые являются следствием проблем с другими органами, например, с поджелудочной железой.
Острые невоспалительные процессы возникают под действием токсических веществ, при недостатке некоторых аминокислот в организме собаки, при ишемии печени вследствие травмы или сердечной недостаточности.
К болезням печени хронического характера относятся:
- хронический гепатит. Прогрессирует без ярко выраженных симптомов до тех пор, пока работа печени будет нарушена и не начнет развиваться печеночная недостаточность;
- болезнь, обусловленная избыточным накоплением меди (Cu) в печени, характерна для собак пород доберман, бедлингтон-терьер, далматинец;
- врожденные аномалии, приводящие к ферментной недостаточности, из-за чего в печени накапливаются продукты метаболизма;
- фиброз и цирроз, сопровождающиеся образованием участков фиброза и узловыми регенерациями в печени, возникающие как следствие хронических болезней;
- амилоидоз печени, являющийся проявлением системного заболевания организма и сопровождающийся накоплением белка амилоида;
- ожирение печени, наблюдающееся у животных с излишним весом.
Кроме этого, причиной заболевания становятся опухоли, которые могут быть как первичными, так и метастатическими. Доброкачественные образования не проявляют себя до тех пор, пока не достигнут приличных размеров и не станут причиной сдавливания окружающих тканей. В случае злокачественных образований симптомы заболевания возникают раньше и являются характерными для печеночных болезней.
Метастатические опухоли в печени возникают в результате миграции злокачественных клеток из первичной опухоли, например, при карциноме молочной железы.
Аномалия печеночных сосудов или портосистемный шунт — это процесс образования сосудов, по которым кровь из портальной вены печени поступает в системный кровоток, минуя саму печень. В норме кровь из портальной вены поступает в печень, где очищается от токсинов.
Если движение кровотока проходит через портосистемный шунт, то нарушается процесс метаболизма, и в кровь поступают вредные вещества, которые не были обезврежены в печени. Из-за этого у собаки может возникнуть энцефалопатия или поражение мозга токсинами.
Такая патология может наблюдаться у животного с рождения или образовываться как результат хронических заболеваний, чаще всего ей подвержены собаки мелких пород.
Как диагностируются заболевания печени?
Если у ветеринара возникает подозрение, что у собаки не в порядке печень, то он назначает ряд лабораторных, а также инструментальных исследований. Проведение полного комплекса исследований необходимо, потому что симптомы различных болезней печени похожи друг на друга.
В первую очередь проводится общий анализ и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Клинический анализ крови рассказывает о степени анемии у собаки, о воспалениях в организме и об общем состоянии животного. В ходе биохимического анализа проводится определение уровня основных печеночных ферментов — АСТ, АЛТ и билирубина, которые дают представление о процессе функционирования органа и наличии воспалительных явлений в нем.
В процессе проведения УЗИ оценивают размеры печени, определяют отклонение их от нормальных размеров, выявляют наличие новообразований, исследуют структуру органа.
Немаловажное значение имеют и анализы мочи и кала, по которым можно судить о процессах, происходящих в организме, и выявить наличие паразитов.
Если есть подозрение на то, что причиной заболевания печени стала инфекция или глистная инвазия, проводят дополнительные анализы на соответствующие заболевания.
Для подтверждения диагноза печеночной энцефалопатии применяется анализ крови на наличие желчных кислот.
В случае подозрения на наличие портосистемного шунта проводят ангиографию, а для определения причин хронических патологий делают биопсию печени.
После проведения полного обследования собаки ветеринар может поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
Как лечить собаку при болезнях печени?
После установления диагноза ветеринаром назначается комплекс лечебных мер. При этом для каждого конкретного случая подбирается определенный набор мероприятий, который будет учитывать все особенности состояния четвероногого пациента.
Нередко возникают ситуации, когда у собаки имеются комбинированные патологии печени. Острые периоды заболевания могут сменяться подострыми, и тогда схема лечения корректируется в соответствии с текущим состоянием животного. Также в процессе лечения проводится много дополнительных анализов и исследований с целью получения максимального результата от лечения и исключения перехода болезни в хроническую форму.
Если диагностировано хроническое заболевание печени у собаки, то проводится поддерживающая терапия, соблюдается диета, регулярно сдаются анализы и делается УЗИ. Такие меры позволят предупредить обострение и продлить ремиссию.
Основными пунктами в схеме лечения заболеваний печени у собак являются следующие мероприятия:
- В первую очередь проводится детоксикация организма животного, чтобы облегчить его состояние.
- Больная собака переводится на строгую диету с использованием легкого корма, на усвоение которого не требуется много сил. Желательно применять лечебный корм премиум-класса и уменьшить потребление жиров.
- Ограничивается двигательная активность собаки, она должна больше отдыхать. Большие нагрузки, связанные с дрессировками, длительными прогулками, полностью противопоказаны вашему питомцу.
- Чтобы предупредить развитие вторичных инфекций назначаются уколы антибиотиков.
- Во время острого периода используются спазмолитики, противорвотные средства, энтеросорбенты, витамины, чтобы поддержать животное до того момента, когда произойдет восстановление функций печени.
- Применяются гепатопротекторы, помогающие в процессе регенерации клеток и в восстановлении функции поврежденного органа.
- Проводится тщательное обследование животного с целью выявления сопутствующих заболеваний, способных являться причиной проблем с печенью.
- В некоторых случаях, например, при выявлении портосистемного шунта, проводится хирургическое вмешательство.
Меры профилактики
Чтобы ваш питомец радовал вас долгие годы, внимательно следите за его здоровьем. Желательно проходить ежегодную диспансеризацию с контролем норм анализов крови и УЗИ — диагностики органов брюшной полости, что особенно важно для пород, которые входят в группу риска по заболеваниям печени.
Проводите ежегодную вакцинацию собаки в целях предотвращения заражения инфекционными заболеваниями.
Следите за ее питанием и кормите только специальными кормами, сбалансированными по своему составу. Если имеется избыток веса, то сажайте собаку на диету, чтобы избежать ожирения.
Внимательно относитесь ко всем изменениям в поведении собаки и вовремя обращайтесь к ветеринару, так как своевременно поставленный диагноз во много раз повышает вероятность выздоровления.
Пусть ваша собака будет здоровой и энергичной долгие годы!
Интересные темы
Печень и глазные болезни | Центрока
В организме все влияет на все, так что, в принципе, можно было бы написать статью о том, как на зрение может повлиять перелом пальца на ноге. Однако есть болезни в одном органе, влияющие на другой орган вполне определенным образом. Офтальмолог при обычном осмотре может заподозрить болезни печени, даже если пациент на нее не жалуется и не знает, что болеет. Какие именно «печеночные знаки» можно обнаружить при осмотре глаз – читайте далее.
В отношении здоровья глаз печень опосредованно играет гораздо более значительную роль чем, скажем, кожа лица или зубы, находящиеся рядом с глазами. Все потому, что она производит холестерин, запуская атеросклеротические процессы, которые, в свою очередь, всегда плохо сказываются на зрении. Печень также управляет жировым обменом, из-за нарушений которого меняется состав слезы и развивается дисфункция мейбомиевых желез. Дисфункция мейбомиевых желез является главной причиной дискомфорта и усталости глаз.
СМОТРИТЕ ВИДЕО
«Главная причина дискомфорта и усталости глаз»
Однако, есть и специфическое, прямое действие болезней печени на глаза и зрение.
Ксантелазма век
Ксантелазма век (Xanthelasma palpebrarum) – является наиболее распространенной кожной ксантомой (доброкачественным новообразованием). Проявляется в виде желтоватых бляшек-наростов чаще во внутреннем углу верхнего и нижнего века. Это богатые холестерином скопления, которые могут быть единичными и множественными, твердыми и мягкими, чаще всего расположены симметрично. Появление ксантелазм чаще всего развивается на фоне гиперлипидемии (повышенного уровня «плохих» жиров в крови), что, как известно, если не всегда, то очень часто либо вызвано, либо сопровождается изменениями в работе или болезнями печени. Ксантелазмы также могут быть связаны с нарушением функции щитовидной железы, сахарным диабетом.
Ксантелазма – сигнал тревоги и повод лишний раз пройти обследование у терапевта и эндокринолога, но, сами по себе, вреда здоровью глаз и зрению они не наносят. Хотя, конечно, портят настроение самим фактом своего существования. Самостоятельно не уходят, на мази и физиотерапевтические процедуры не реагируют. Эффективно удаляются хирургически, при влиянии криотерапии или лазеров.
У каждого из методов есть свои достоинства и недостатки, выбор метода лечения ксантелазмы зависит от объема и глубины поражения. Нельзя сказать, что один метод лучше, а другой хуже. Они применяются в разных случаях и ни один из них не гарантирует, что кстантелазма не появится вновь, если причина накопления холестерина в коже век не устранена.
Отек конъюнктивы без выраженного заболевания глаз
В последнее время стали появляться данные о связи отека конъюнктивы без выраженных причин со стороны глаза, с нарастающей гепатоцеллюлярной недостаточностью, печеночной недостаточностью. Эти данные пока проверяются, но, теме не менее – тоже повод задуматься.
Изменения сосудов конъюнктивы
Многие пациенты обращаются к нам и-за того что обнаруживают появление на склере глаз (на белках) новых крупных сосудов, часто извитых и довольно заметных. На самом деле они не появились, а, скорее, «проявились». Телеангиоэктазии и мальформации сосудов конъюнктивы – распространенное явление. У изменения толщины, формы и особенностей кровотока микроскопических сосудов конъюнктивы много причин, но одна из главных – патология печени.
На рисунке изображены разнообразные изменения сосудов конъюнктивы (сосудистые мальформации).
Они могут быть вызваны разными причинами, в том числе проблемами печени и желудочно-кишечного тракта.
Желтые склеры
Желтуха получила свое название из-за того, что кожа и белки (склеры) человека с гепатитом А приобретают желтоватый оттенок. Хорошо когда причина «желтых глаз» известна, как при гепатите А. Хуже когда человек не знает почему белки стали желтыми (почему склеры стали иктеричными, как говорят врачи). Это может быть симптомом опасного заболевания.
- Печеночная желтуха. Нездоровая печень неспособна переработать нормальное количество билирубина. Причиной может быть лекарственное, вирусное, токсическое воздействие, алкогольное отравление, цирроз и так далее.
- Гемолитическая желтуха. Ускоренный распад эритроцитов при гемолитических анемиях приводит к высвобождению большого количества билирубина (пигмента, окрашивающего кожу и белки глаза в желтоватый цвет). Печень не успевает перерабатывать билирубин в результате человек «желтеет».
- Холестатическая желтуха. Обработанный печенью билирубин должен быть выведен через желчный пузырь. Если есть препятствие (желчекаменная болезнь, стеноз протоков) пигмент попадает обратно в кровь окрашивая глаза в желтый цвет.
Печеночная дисфункция и сухость глаз
Многочисленные исследования показывают, что даже простое увеличение печени с незначительной дисфункцией приводит к недостатку слезы и изменению ее состава, часто ассоциируется с синдромом Шегрена. В результате развивается устойчивая к традиционному лечению форма синдрома сухого глаза.
Так что, если не удается справиться с синдромом сухого глаза, может быть стоит проверить печень?
Читайте также
Гепатит и зрение
Гепатиты в целом и, особенно гепатит С, практически всегда сопровождается дефицитом слезы. Но кроме этого, неприятного, но все же не критичного для зрения нарушения, при гепатитах могут развиваться более серьезные болезни.
Ишемическая ретинопатия (болезнь сетчатки, связанной с недостатком кровообращения) – потенциально угрожает тяжелой и необратимой потерей зрения. Очень часто она развивается на фоне гепатита С.
Во время лечения вирусных гепатитов, как обязательный элемент, используется интерферон, который сам по себе может вызывать «интерфероновую ретинопатию» – болезнь сетчатки, связанную с воздействием интерферона).
На рисунке справа – нормальный зрительный нерв и здоровая сетчатка.
На рисунке слева пациент с одной из разновидностей ишемической ретинопатии (болезни сетчатки вызванной недостатком кровообращения) – токсическим синдромом Пурчера.
Заболевание возникло после слишком продолжительного отпуска с неумеренным употреблением разнообразных алкогольных напитков.
Рекомендации
- Появление ксантелазмы век, крупных извитых сосудов на склере глаза, повод не только для визита к офтальмологу, но и для посещения эндокринолога, гастроэнтеролога, терапевта.
- Если Вашему врачу не удается справиться с синдромом сухого глаза, спросите не стоит ли Вам обратиться к гастроэнтерологу, чтобы проверить состояние печени.
- Во время лечения гепатита, обязательно посещайте офтальмолога хотя бы 1 раз в месяц и по окончанию курса.
Что нужно, чтобы обнаружить влияние печени на орган зрения?
Достаточно обычного общеофтальмологического обследования. Подробнее …
Читайте также
Чтобы записаться на консультацию оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по телефону 067 217 4444
Записаться на прием
Берегите себя, и будьте здоровы! С уважением, Печерский офтальмологический центр
Лечение рака печени в Самаре, цены
Еще совсем недавно опухолевое поражение печени являлось противопоказанием для проведения противоопухолевого лечения. Даже в наши дни многие врачи относятся к пациентам с метастазами в печени как к неизлечимым больным. В результате им отказывают в проведении специального лечения или назначают малоэффективные препараты. Однако за последние 20 лет существенно изменились и продолжают изменяться представления о лечении многих заболеваний печени и желчевыводящих протоков, изменилась техника выполнения резекций печени, значительно расширились показания к данным операциям, накоплен опыт применения малоинвазивных вмешательств. В первую очередь все эти достижения касаются хирургии первичных и вторичных злокачественных новообразований печени.
Первичный рак печени является актуальной проблемой современной онкологии, занимая шестое место в структуре онкологической заболеваемости в мире. Ежегодно от данного заболевания умирает более 600 000 человек (Global Cancer Statistics, 2002).
Около 85% всех первичных злокачественных опухолей печени представлены гепатоцеллюлярным раком.
Примерно 5-10% первичных опухолей печени приходится на холангиоцеллюлярный рак, а оставшаяся часть – на более редкие новообразования: гемангиосаркому, гепатобластому и мезенхимальные опухоли.
Среди вторичных новообразований печени первое место занимают метастазы рака толстой кишки.
Синхронное метастатическое поражение печени диагностируется у 25% больных, еще у 35-45% вторичные опухоли выявляются в последующие годы (преимущественно в первые 3 года даже на фоне противоопухолевой терапии). При отсутствии лечения средняя продолжительность жизни больных редко достигает 1 года, варьируясь от 6 до 18 мес.
Лечение местазов колоректального рака в печени
В настоящее время общепризнанным стандартом лечения метастазов колоректального рака в печени является комбинированное лечение. Несмотря на появление эффективных химиопрепаратов, основным условием успешного лечения больных с метастатическим колоректальным раком является выполнение операции с полным удалением всех опухолевых очагов.
Резекция печени с последующим проведением системной химиотерапии позволяет достичь 5-летней выживаемости у-35-60%, что показано многими авторами на большом числе наблюдений.
Лечение первичного рака печени
Что касается первичного рака печени, хирургическое лечение на сегодняшний день также является единственным эффективным средством лечения, позволяющим добиться долговременной выживаемости больных. Пятилетняя выживаемость после резекции печени по поводу гепатоцеллюлярного рака варьирует от 25 до 55%, по поводу холангиоцеллюлярного рака – от 26 до 35%.
Операции у пациентов с солитарными опухолями размером менее 5 см и хорошими функциональными резервами печени позволяют повысить показатели 5-летней выживаемости до 70%.
К сожалению, резекционные методы применимы только у 20–30% больных гепатоцеллюлярным и холангиоцеллюлярным раком из-за распространенности заболевания на момент диагностики либо сопутствующего цирроза печени.
Как показали исследования, анатомические резекции печени обеспечивают лучшие отдаленные результаты по сравнению с атипичными. В связи с этим важнейшую роль играет техническое исполнение вмешательства. Новым направлением в этой области стало комбинированное лечение путем сочетания резекции печени с различными вариантами химиотерапии, двухэтапные резекции печени. Кроме того, большое значение имеет правильное предоперационное планирование функциональных резервов печени для предотвращения пострезекционных осложнений.
Метод радиочастотной термоабляции (РЧА)
Альтернативой хирургическому удалению опухолевых образований печени являются методы локального воздействия. В ряду технологий локальной деструкции при лечении больных с солитарными или единичными злокачественными опухолями печени все более широкое применение находит метод радиочастотной термоаблации (РЧА). Он привлекает относительной простотой выполнения, хорошей управляемостью и кратковременностью воздействия, малой травматичностью, возможностью деструкции большого объема опухолевой ткани. Данный метод в основном является составной частью комбинированного подхода в лечении опухолевых поражений печени при невозможности или нецелесообразности выполнения хирургических вмешательств, при рецидивных опухолях. Частота полных некрозов как первичных, так и метастатических опухолей варьирует от 24 до 98%. Число местных рецидивов после проведенного лечения напрямую зависит от размера опухолевого узла. Наилучшие результаты получены при размерах опухоли, не превышающих 3см.
В отделении онкологии Клинического госпиталя ИДК практикуется лечение первичного и метастатического рака печени.
Получены положительные результаты лечения даже у тех больных, у которых опухолевые очаги определялись в обеих долях печени. Удалось выработать четкие критерии использования хирургического метода в плане самостоятельного и в составе комбинированного лечения первичного и метастатического рака печени.
Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Обзор
Что такое печеночная недостаточность?
Печень выполняет множество важных функций, в том числе:
- Производство белков крови, которые способствуют свертыванию, транспортировке кислорода и поддержанию иммунной системы
- Производство желчи, вещества, необходимого для переваривания пищи
- Помогает организму накапливать сахар (глюкозу) в форме гликогена
- Избавление организма от вредных веществ в кровотоке, включая наркотики и алкоголь
- Расщепление насыщенных жиров и выработка холестерина
Печеночная недостаточность возникает, когда ваша печень недостаточно хорошо работает для выполнения этих задач.Печеночная недостаточность может быть опасной для жизни, требующей немедленной медицинской помощи.
Насколько распространено в целом заболевание печени?
В США примерно 30 миллионов человек страдают той или иной формой заболевания печени. В 2017 году более 8000 человек в США прошли трансплантацию печени, и более 17000 человек находятся в очереди на пересадку печени.
Симптомы и причины
Что вызывает печеночную недостаточность?
Многие различные заболевания и состояния вызывают печеночную недостаточность, включая гепатиты B и C, неалкогольную жировую болезнь печени, злоупотребление алкоголем и гемохроматоз.
Во многих случаях хроническая печеночная недостаточность является следствием цирроза печени. Цирроз – это рубцевание печени в результате повторяющихся или длительных травм, например, из-за чрезмерного употребления алкоголя в течение длительного периода времени или хронической инфекции гепатита. Поскольку рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени, печень теряет способность функционировать.
Причинами острой печеночной недостаточности чаще всего являются:
- Вирусные инфекции, такие как гепатит B.
- Чрезмерное употребление определенных лекарств или токсинов, таких как ацетаминофен (Тайленол®), и использование других лекарств (включая определенные антибиотики, антидепрессанты, противосудорожные препараты, искусственные гормоны и противогрибковые препараты) и трав (экстракт зеленого чая и кава ).
- Метаболические (биологические) или сосудистые (сосуды, по которым проходит жидкость, например артерии) нарушения, такие как болезнь Вильсона и аутоиммунный гепатит.
Каковы симптомы печеночной недостаточности?
Печеночная недостаточность может развиваться годами. Симптомы печеночной недостаточности часто похожи на симптомы других заболеваний, которые затрудняют диагностику на ранних стадиях. Симптомы ухудшаются по мере того, как ваша печень продолжает ослабевать.
Хроническая печеночная недостаточность или печеночная недостаточность, которая возникает в течение многих лет, может вызывать:
- Усталость
- Тошнота
- Потеря аппетита
- Диарея
- Рвота кровью
- Кровь в стуле
По мере прогрессирования печеночной недостаточности симптомы становятся более серьезными.На более поздних стадиях симптомы печеночной недостаточности могут включать:
- Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
- Сильная усталость
- Дезориентация (замешательство и неуверенность)
- Накопление жидкости в животе и конечностях (руки и ноги)
Иногда происходит внезапный отказ печени, что называется острой печеночной недостаточностью. У людей с острой печеночной недостаточностью могут наблюдаться следующие симптомы:
- Кровотечение
- Изменения психического статуса
- Затхлый или сладкий запах изо рта
- Проблемы с движением
- Потеря аппетита
- Общее недомогание
- Желтуха
Диагностика и тесты
Как диагностируется печеночная недостаточность?
Врач диагностирует печеночную недостаточность на основании ваших симптомов, истории болезни и результатов анализов (анализы крови, мочи, визуализации брюшной полости).
Ведение и лечение
Как лечится печеночная недостаточность?
Заболевания печени и печеночную недостаточность обычно лечат специалисты, называемые гепатологами.
Лечение печеночной недостаточности зависит от того, является ли она острой или хронической. При хронической печеночной недостаточности лечение включает изменение диеты и образа жизни, в том числе:
- Отказ от алкоголя или лекарств, которые могут нанести вред печени
- Употребление меньшего количества определенных продуктов, включая красное мясо, сыр и яйца
- Похудание и контроль факторов риска метаболизма, включая высокое кровяное давление и диабет
- Сокращение употребления соли в рационе (в том числе отказ от добавления соли в пищу)
Лечение острой (внезапной) печеночной недостаточности включает:
- Внутривенные (IV) жидкости для поддержания кровяного давления;
- Лекарства, такие как слабительные или клизмы, для выведения токсинов (ядов);
- Мониторинг уровня глюкозы (сахара) в крови; пациенту вводят глюкозу, если уровень сахара в крови падает.
Вам также могут сделать переливание крови, если у вас сильное кровотечение, или дыхательную трубку, чтобы помочь вам дышать.
Как при острой, так и при хронической печеночной недостаточности врач может порекомендовать пересадку печени. Перед трансплантацией врачи тщательно проверяют кандидатов на трансплантацию, чтобы убедиться, что новый орган может им помочь, прежде чем помещать их в списки ожидания органов.
Во время операции по трансплантации здоровая печень от живого или умершего донора заменяет поврежденную или больную печень.Некоторые центры трансплантации могут заменить поврежденную печень частью здоровой, потому что печень может регенерироваться или вырасти снова.
Какие осложнения связаны с печеночной недостаточностью?
Печеночная недостаточность может повлиять на многие органы вашего тела. Острая печеночная недостаточность может вызвать такие осложнения, как инфекция, дефицит электролитов и кровотечение. Без лечения острая и хроническая печеночная недостаточность в конечном итоге может привести к смерти.
Профилактика
Можно ли предотвратить печеночную недостаточность?
Вы можете снизить вероятность развития печеночной недостаточности:
- Прививка от гепатита В
- Сокращение употребления алкоголя
- Поддержание здорового веса и активного образа жизни
- Следование инструкциям при использовании таких лекарств, как ацетаминофен (Тайленол®)
- Ежегодное медицинское обследование (как минимум) у лечащего врача со скринингом на ожирение, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет
Кто подвергается наибольшему риску печеночной недостаточности?
К людям, наиболее подверженным риску печеночной недостаточности, относятся те, кто:
- Имеете хронические (длительные) инфекции печени Гепатит B или C;
- Распил или злоупотребил алкоголем;
- Иметь ранее существовавшие или приобретенные заболевания, повышающие вероятность печеночной недостаточности, такие как гемохроматоз (организм усваивает слишком много железа из пищи), неалкогольная жировая болезнь печени (большое количество жира в печени; связано с метаболическим синдромом) , аутоиммунное заболевание (собственная иммунная система организма атакует печень) и болезнь Вильсона (организм не может удалить лишнюю медь).
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы пациентов после лечения печеночной недостаточности?
Многие люди излечиваются от печеночной недостаточности. Если необходима трансплантация, большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности в течение 6 месяцев. Людям, перенесшим трансплантацию, требуется пожизненная медицинская помощь, включая лекарства, чтобы их организм не отторгал новый орган.
Жить с
Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу возможной печеночной недостаточности?
Обратитесь к врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас появятся какие-либо симптомы печеночной недостаточности.
Лечение заболеваний печени
Цели лечения заболеваний печени
Болезнь печени включает широкий спектр состояний и причин.Во многих случаях лечение заболевания носит лечебный характер, то есть направлено на излечение.
Однако в некоторых случаях терапия направлена только на предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания; уменьшить симптомы болезни; или обратить вспять уже нанесенный ущерб.
Иногда терапия важна для предотвращения летальных или опасных для жизни осложнений.
Первичное лечение болезни печени
Первоначальная терапия включает некоторые немедицинские меры. Например, при алкогольной болезни печени, вызванной лекарствами или лекарствами, необходимо сначала остановить возбудителя болезни.
Здоровое питание и регулярные физические упражнения также важны, особенно при хронических заболеваниях печени.
Терапия специфических заболеваний печени
Специфическая терапия включает (1): –
- Инфекционный гепатит – При вирусном гепатите существуют определенные противовирусные агенты и лекарства, которые можно использовать для лечения инфекции. К ним относятся интерферон, рибаварин и т. Д. Многие новые препараты также используются при гепатите B и C. Хотя существует вакцина для предотвращения гепатита B, вакцина для предотвращения гепатита C отсутствует.
- Пациенты с гепатитом А нуждаются в поддержании гидратации и отдыха, пока иммунная система организма борется с болезнью.
- Пациентам с камнями в желчном пузыре часто требуется операция по удалению желчного пузыря и камней. Эта операция может быть выполнена открытым традиционным способом или, чаще, с использованием лапароскопических хирургических процедур.
- Болезнь печени, связанная с алкоголем – Прекращение употребления алкоголя является первичной терапией. Другая терапия включает лечение осложнений заболевания печени.(2)
- Аутоиммунный гепатит – В этих случаях можно использовать стероидные препараты и другие средства, подавляющие иммунитет.
- При обструкции желчных протоков при холестатической болезни печени назначают лекарство, называемое урсодезоксихолевой кислотой, для замедления поражения. В некоторых случаях холестатической болезни печени может потребоваться хирургическое вмешательство.
- Гемохроматоз – Поскольку существует перегрузка железом, для удаления избытка железа используется регулярное «кровопускание» с помощью процедуры, называемой венесекцией.
- Болезнь Вильсона – препараты, связывающие избыток меди, такие как d-пеницилламин, используются для обезвреживания избытка меди и выведения ее из организма.
- При раке печени для лечения рака используются специфические противораковые препараты. Этим пациентам может потребоваться операция по удалению рака с последующей химиотерапией, лучевой терапией и даже трансплантацией печени у некоторых пациентов.
- В некоторых случаях требуется пересадка печени. Чаще всего при циррозе, вызванном алкогольной болезнью печени; гепатит С, вызванный заболеванием печени или первичным билиарным циррозом.(3)
Лечение и лечение осложнений заболеваний печени
- Портальная гипертензия и кровотечение (4) –
- Давление в кровеносных сосудах можно снизить с помощью таких препаратов, как бета-блокаторы.
- Некоторые препараты, такие как вазопрессин и октреотид, могут быть назначены для сужения кровоточащих вен. Для замещения потерянной крови может потребоваться переливание крови.
- Может быть проведена операция по перевязке вен, которая приводит к кровотечению из пищевода или прямой кишки.
- Кровоточащие сосуды пищевода и прямой кишки, называемые варикозными венами, также можно остановить путем введения химического вещества в кровеносные сосуды. Это приводит к свертыванию крови в них и образованию шрамов. Их называют склерозирующими агентами.
- Иногда для давления на варикозные узлы для предотвращения дальнейшего кровотечения можно использовать баллон.
- Иногда для снижения давления в воротной вене может использоваться процедура, называемая трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом стента (TIPSS).Между воротной веной и печеночной веной делается обходной путь, чтобы частично снизить давление.
- Асцит и отек нижних конечностей – Когда жидкость накапливается в брюшной полости, это приводит к давлению, которое также может привести к отеку нижних конечностей. Лечение асцита – это регулярное удаление жидкости; ограничение потребления соли и жидкости в рационе; и такие лекарства, как диуретики, которые приводят к увеличению экскреции жидкости. Удаление аскетической жидкости может осуществляться с помощью иглы или путем размещения трубки сбоку от живота.
- Склонность к кровотечениям – повреждение печени приводит к недостатку факторов свертывания крови. Это можно лечить витамином К и восполнением факторов свертывания крови путем переливания плазмы.
- Печеночная энцефалопатия – При поражении головного мозга может возникнуть спутанность сознания, бред и даже потеря сознания. Лечение – сироп лактулозы. Он действует как слабительное и помогает выводить токсины, такие как аммиак, которые накапливаются в крови в этом состоянии.
Дополнительная литература
Лечение заболеваний печени | Здоровье34
Лечение болезни печени полностью зависит от состояния, от которого вы страдаете, и может включать прием лекарств, операцию или трансплантацию печени.
Лечение также зависит от того, страдаете ли вы острым или хроническим заболеванием печени, имеете ли вы дело с фиброзом или циррозом, и является ли заболевание печени результатом вирусной инфекции, аутоиммунного гепатита, генетически наследуемого заболевания, ожирения печени. болезнь, чрезмерное употребление алкоголя и / или злоупотребление наркотиками, или наличие раковой опухоли в печени.
Прежде чем ваш врач сможет выбрать наиболее подходящее лечение, необходимо поставить правильный диагноз.
Лечение различных заболеваний печени
Врожденные заболевания печени
При всех формах заболеваний печени вам необходимо тщательно следить за своим питанием, чтобы не подвергать печень ненужной нагрузке.У младенцев это может включать специальную молочную смесь.
В случае атрезии желчевыводящих путей (состояние, при котором общий желчный проток между печенью и тонкой кишкой заблокирован или отсутствует) может быть проведена хирургическая процедура, чтобы позволить желчи выйти из печени. Однако многим пациентам требуется оценка трансплантата печени.
В случае болезни Вильсона (когда медь накапливается в печени) используется хелатирующий агент для удаления избытка меди. Хелатирующие агенты также используются для лечения гемохроматоза (когда в организме накапливается железо) и для удаления отложений железа.В обоих случаях, если повреждение слишком серьезное, может потребоваться пересадка.
В случае синдрома Жильбера (который включает нарушение поглощения билирубина печенью) лечение не требуется. Это безвредное заболевание, наблюдаемое в основном у молодых мужчин, проявляющееся легкой желтухой после тяжелых физических нагрузок или вирусной инфекции (например, простуды, гриппа).
Гепатит А
Эффективного лечения гепатита А не существует.
Постельный режим является обязательным, следует избегать любой жирной пищи и алкоголя.Если инфекция возникла в результате контакта с инфицированными сточными водами, необходимо проявлять большую осторожность, чтобы избежать дальнейшего контакта с источником заражения.
Через неделю после первоначального заражения вы больше не заразитесь и можете вернуться в школу или на работу. Гепатит А – острая инфекция, не вызывающая хронического гепатита.
Гепатиты B и C
Хронические гепатиты B и C лечат противовирусными препаратами. Существуют различные лекарства, которые можно принимать внутрь.
Лечение гепатита С может длиться 12 недель. Раннее лечение может предотвратить его переход в хроническую форму, предотвращая тем самым цирроз печени. При раннем лечении гепатит С можно даже вылечить.
Гепатит В лечить труднее, так как он имеет тенденцию рецидивировать после прекращения лечения. Если у вас гепатит В, возможно, вам придется принимать противовирусные препараты на протяжении всей жизни.
Аутоиммунный гепатит
Лекарства, снижающие активность иммунной системы (иммунодепрессанты, часто в форме стероидов, таких как кортизон), являются основным средством лечения аутоиммунного гепатита.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
Лечение этого состояния включает выявление и лечение основных метаболических состояний, таких как диабет, повышение инсулинорезистентности с помощью изменения образа жизни и приема лекарств, а также использование антиоксидантов для защиты печени от цирроза. Снижение веса и физические упражнения являются обязательными.
Цирроз
Хотя не существует лечения, которое обращало бы вспять цирроз печени, лечение направлено на остановку или замедление процесса болезни.
Если цирроз является результатом злоупотребления алкоголем или наркотиками, злоупотребление психоактивными веществами должно быть полностью прекращено, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Как и во всех случаях серьезного повреждения печени, ваш врач лечит накопление жидкости с помощью лекарств и порекомендует уменьшенное потребление соли и белка. Могут быть назначены слабительные, чтобы ускорить выведение токсинов из кишечника.
Печеночная недостаточность
Это стадия, когда печень больше не может выполнять все свои вирусные функции.Многие различные состояния могут привести к печеночной недостаточности или привести к ней. Единственное лечение, которое может восстановить функцию печени, – это трансплантация.
Рак печени
Лечение рака печени зависит от стадии, на которой рак достиг. Хирургия обычно дает наилучшие шансы на излечение. Если опухоль небольшая и находится в одной части печени, а остальная часть печени здорова, вам, возможно, придется перенести операцию по ее удалению.
Однако иногда хирургу бывает нелегко добраться даже до небольшой опухоли, и поэтому операция по удалению опухоли не всегда возможна.В некоторых случаях лучшим вариантом может быть пересадка печени.
Если у вас рак печени, ваш онколог обсудит с вами лучшие варианты лечения. Это может включать химиотерапию, вводимую прямо в печень с помощью катетера, пероральные лекарства и / или облучение.
Запишитесь на прием к врачу, если:
- Вы считаете, что могли заразиться вирусным гепатитом.
- Вы испытываете симптомы, связанные с заболеванием печени, такие как усталость, потеря аппетита, синяки, изменение веса, кожный зуд, задержка воды, боль в верхней правой части живота, тошнота, рвота, изменение цвет мочи или стула, кровь в стуле, забывчивость, спутанность сознания и / или желтуха.
Немедленно обратитесь за помощью, если вы испытываете настолько сильную боль в животе, что вы не можете нормально функционировать или оставаться на месте.
Подробнее:
Профилактика заболеваний печени
Отзыв д-ра Марка Сондерупа, B Pharm, MB ChB, FCP (SA). Старший специалист отделения гепатологии медицинского факультета Кейптаунского университета и больницы Groote Schuur. Март 2018.
Жировая болезнь печени | MedlinePlus
Что такое жировая болезнь печени?
Ваша печень – самый большой орган вашего тела.Он помогает вашему организму переваривать пищу, накапливать энергию и выводить яды. Жировая болезнь печени – это состояние, при котором в печени накапливается жир. Есть два основных типа:
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
- Алкогольная жировая болезнь печени, также называемая алкогольным стеатогепатитом
Что такое неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)?
НАЖБП – это тип жировой болезни печени, не связанной с чрезмерным употреблением алкоголя. Есть два вида:
- Простая жировая дистрофия печени, при которой в печени содержится мало или отсутствует воспаление или повреждение клеток печени.Обычная жирная печень обычно не становится настолько плохой, чтобы вызвать ее повреждение или осложнения.
- Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), при котором у вас есть воспаление и повреждение клеток печени, а также жир в печени. Воспаление и повреждение клеток печени могут вызвать фиброз или рубцевание печени. НАСГ может привести к циррозу или раку печени.
Что такое алкогольная жировая болезнь печени?
Алкогольная жировая болезнь печени возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя. Ваша печень расщепляет большую часть выпиваемого вами алкоголя, поэтому его можно удалить из организма.Но в процессе его разрушения могут образовываться вредные вещества. Эти вещества могут повредить клетки печени, вызвать воспаление и ослабить естественную защиту вашего организма. Чем больше алкоголя вы выпьете, тем больше вы повредите свою печень. Алкогольная жировая болезнь печени – самая ранняя стадия алкогольной болезни печени. Следующие стадии – алкогольный гепатит и цирроз печени.
Кто подвержен риску жировой болезни печени?
Причина неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) неизвестна.Исследователи знают, что это чаще встречается у людей,
НАЖБП поражает около 25 процентов людей в мире. По мере того как в Соединенных Штатах растет ожирение, диабет 2 типа и высокий уровень холестерина, растет и заболеваемость НАЖБП. НАЖБП – наиболее распространенное хроническое заболевание печени в США.
Алкогольная жировая болезнь печени встречается только у людей, которые много пьют, особенно у тех, кто пил в течение длительного периода времени. Риск выше у сильно пьющих женщин, страдающих ожирением или определенных генетических мутаций.
Каковы симптомы жировой болезни печени?
И НАЖБП, и алкогольная жировая болезнь печени обычно протекают бессимптомно. Если у вас есть симптомы, вы можете почувствовать усталость или дискомфорт в верхней правой части живота.
Как диагностируется жировая болезнь печени?
Поскольку симптомы часто отсутствуют, найти жировую болезнь печени непросто. Ваш врач может заподозрить, что это у вас есть, если вы получите ненормальные результаты тестов печени, которые у вас были по другим причинам.Для постановки диагноза ваш врач будет использовать
.
- Ваша история болезни
- Медицинский осмотр
- Различные анализы, в том числе анализы крови и визуализации, а иногда и биопсия
В рамках анамнеза ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя, чтобы выяснить, является ли жир в вашей печени признаком алкогольной жировой болезни печени или неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Он также спросит, какие лекарства вы принимаете, чтобы попытаться определить, вызывает ли лекарство вашу НАЖБП.
Во время медицинского осмотра ваш врач осмотрит ваше тело и проверит ваш вес и рост. Ваш врач будет искать признаки жировой болезни печени, например,
.
- Увеличенная печень
- Признаки цирроза печени, такие как желтуха, состояние, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми
Скорее всего, вам сдадут анализы крови, в том числе функциональные пробы печени и общий анализ крови. В некоторых случаях вам также могут потребоваться визуализирующие тесты, например, те, которые проверяют наличие жира в печени и ее жесткость.Жесткость печени может означать фиброз, то есть рубцевание печени. В некоторых случаях может потребоваться биопсия печени для подтверждения диагноза и проверки степени поражения печени.
Какие методы лечения ожирения печени?
Врачи рекомендуют похудание при безалкогольной жировой болезни печени. Снижение веса может уменьшить жир в печени, воспаление и фиброз. Если ваш врач считает, что определенное лекарство является причиной вашей НАЖБП, вам следует прекратить прием этого лекарства.Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем прекращать прием лекарства. Возможно, вам придется прекращать прием лекарства постепенно, и вместо этого вам может потребоваться перейти на другое лекарство.
Нет лекарств, одобренных для лечения НАЖБП. Исследования изучают, могут ли помочь определенные лекарства от диабета или витамин Е, но необходимы дополнительные исследования.
Наиболее важной частью лечения жировой болезни печени, связанной с алкоголем, является отказ от употребления алкоголя. Если вам в этом нужна помощь, вы можете обратиться к терапевту или принять участие в программе восстановления от алкоголя.Существуют также лекарства, которые могут помочь, уменьшив тягу к еде или заставляя вас чувствовать себя плохо, если вы употребляете алкоголь.
Как алкогольная жировая болезнь печени, так и один из видов неалкогольной жировой болезни печени (неалкогольный стеатогепатит) могут приводить к циррозу. Врачи могут лечить проблемы со здоровьем, вызванные циррозом печени, с помощью лекарств, операций и других медицинских процедур. Если цирроз приводит к печеночной недостаточности, вам может потребоваться пересадка печени.
Какие изменения в образе жизни могут помочь при жировой болезни печени?
Если у вас какой-либо из типов жировой болезни печени, внесите некоторые изменения в образ жизни, которые могут помочь:
- Соблюдайте здоровую диету, ограничивая потребление соли и сахара, а также ешьте много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов
- Сделайте прививки от гепатита А и В, гриппа и пневмококковой инфекции.Если вы заразились гепатитом A или B вместе с ожирением печени, это с большей вероятностью приведет к печеночной недостаточности. Люди с хроническим заболеванием печени более подвержены инфекциям, поэтому две другие вакцины также важны.
- Регулярно выполняйте физические упражнения, которые помогут вам похудеть и уменьшить жир в печени
- Проконсультируйтесь со своим врачом перед использованием пищевых добавок, таких как витамины, или любых дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских практик. Некоторые лечебные травы могут повредить вашу печень.
Выбор гепатолога или гастроэнтеролога
Если вам поставили диагноз хронического гепатита, у вас может возникнуть немедленная проблема, как найти подходящих врачей, которые помогут вам справиться с вашим заболеванием. Если вы живете в сообществе, где широко распространен вирусный гепатит, ваш лечащий врач (PCP) может иметь достаточно опыта лечения этого заболевания, чтобы оказать вам надлежащую помощь.
Томас Барвик / Такси / Getty Images
Однако более вероятно, что вы захотите обратиться к специалисту по печени – гепатологу или гастроэнтерологу.Более того, если вы ко-инфицированы ВИЧ, который относительно часто встречается при некоторых типах инфекций гепатита, вам также может потребоваться привлечение специалиста по инфекционным заболеваниям.
Наличие подходящей для вашей ситуации команды поставщиков медицинских услуг будет иметь важное значение для обеспечения вам наилучшего медицинского обслуживания.
Врач первичного звена
Даже если ваш основной лечащий врач не имеет большого опыта лечения гепатита и направляет вас к специалисту по печени, он все равно должен играть жизненно важную роль в управлении вашим состоянием.Во-первых, они помогут вам принять информированное решение о наиболее подходящем курсе вашего лечения.
Они также будут служить связующим звеном между другими вашими врачами – гепатологом или гастроэнтерологом, который будет вашим специалистом по печени, а при необходимости – вашим специалистом по инфекционным заболеваниям. В этом качестве ваш PCP может убедиться, что все ваши поставщики услуг находятся на одной странице, чтобы не было сбоев в вашем лечении.
Не менее важно, что ваш лечащий врач может помочь вам установить цели по улучшению вашего общего состояния здоровья, что будет иметь ключевое значение для того, насколько хорошо вы будете реагировать на лечение инфекции гепатита.
Это может включать сокращение употребления алкоголя, борьбу со злоупотреблением психоактивными веществами, помощь в соблюдении режима лечения или направление вас в службы психического здоровья или социальной работы, если они вам необходимы.
Гастроэнтеролог или гепатолог?
Когда дело доходит до выбора специалиста для лечения гепатита, есть два варианта: гастроэнтеролог или гепатолог. Оба имеют право лечить заболевания печени, но несколько различаются по тому, как их обучали.Понимание этих различий может помочь вам принять решение о выборе.
Гастроэнтеролог является сертифицированным врачом в области внутренней медицины и гастроэнтерологии. Чтобы получить последний сертификат, они должны пройти двух-трехлетнюю стажировку в области гастроэнтерологии, которая включает в себя углубленное изучение заболеваний органов пищеварительного тракта (печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы и желчного пузыря).
Гепатолог обучен лечить заболевания печени, а также связанных с ней органов – поджелудочной железы и желчного пузыря.Специального сертификационного экзамена по гепатологии не существует, но существуют интенсивные одно- и двухлетние стажировки, в течение которых стажер получает обширный доступ к широкому спектру заболеваний печени.
Кроме того, гепатолог-трансплантолог специально обучен лечению запущенных заболеваний печени и трансплантации печени. Трансплантационная гепатология – это годичная стажировка после завершения стипендии по общей гастроэнтерологии. Это аккредитованная стипендия, сертифицированная советом.
Хотя здравый смысл подсказывает, что врач, специализирующийся на заболеваниях печени, лучше подходит для лечения гепатита, это не всегда так. Хотя гепатолог хорошо разбирается как в текущих, так и в экспериментальных методах лечения заболеваний печени, нет фундаментальной причины, по которой гепатолог лучше подходит для лечения гепатита, чем гастроэнтеролог.
Какой бы тип специалиста вы ни выбрали, важно найти врача, который не только имеет необходимые полномочия, но и является тем, с кем вы можете разделить взаимное доверие и прозрачность.Вы имеете право задавать врачу, который собирается взять на себя ваше лечение, любые вопросы, которые помогут вам почувствовать, что они оба квалифицированы, будут открытыми и внимательными.
Вопросы, которые следует задать врачу
Вот некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу:
- Включено ли в ваше обучение стипендию по печени?
- Какой процент вашей практики посвящен заболеваниям печени?
- Сколько пациентов с печенью вы лечили?
- Как вы будете получать информацию о разрабатываемых и / или экспериментальных методах лечения печени?
Специалист по инфекционным болезням
Хотя некоторые специалисты по печени могут иметь опыт лечения и лечения ВИЧ, многие – нет.Поэтому, если вы одновременно инфицированы ВИЧ, вам следует обратиться к специалисту по инфекционным заболеваниям.
Они смогут назначить антиретровирусную терапию, необходимую для лечения вашего ВИЧ, и убедиться, что какие-либо лекарства, которые вы принимаете, не противопоказаны для использования с лекарствами от гепатита.
Специалист по инфекционным заболеваниям также может контролировать ферменты вашей печени. Это необходимо, чтобы убедиться, что ваше антиретровирусное лечение не вызывает каких-либо побочных эффектов, которые могут отрицательно повлиять на функцию вашей печени, и что ваша вирусная нагрузка ВИЧ контролируется в ходе лечения гепатита.
Таким образом, вы можете быть уверены, что получаете самое безопасное и эффективное лечение от обеих инфекций.
Что делать при подозрении на заболевание печени
Как распознать неоднозначные клинические признаки гепатопатии у собак и лечить их соответствующим образом
Собачьи гепатопатии – обычная проблема, с которой сталкиваются в практике первичной медико-санитарной помощи; однако диагностика заболевания печени может быть сложной задачей, поскольку собаки часто проявляют неспецифические клинические признаки.Кроме того, неспецифические лабораторные отклонения могут еще больше усложнить диагностику, что может привести к задержке лечения или неправильной постановке диагноза.
Анамнез и клинические признаки
Печень обладает огромным функциональным резервом и впечатляющей способностью к регенерации после повреждения печени. Таким образом, явная дисфункция печени не развивается до тех пор, пока не будет потеряно не менее 70-80 процентов ее функциональной способности. Большинство клинических признаков неспецифичны и включают летаргию, анорексию, рвоту, диарею и полиурию / полидипсию, которые могут усиливаться и уменьшаться.
Более конкретные признаки, которые могут повысить ваш индекс подозрения на печеночную дисфункцию, включают желтуху (, рис. 1 ), асцит или неврологические нарушения, соответствующие печеночной энцефалопатии. Собаки с нарушением функции печени нередко регистрируют печеночную энцефалопатию вскоре после еды из-за внезапного повышения уровня аммиака в сыворотке крови, что подчеркивает важность сбора подробного анамнеза у владельца.
Клинические признаки заболевания печени у собак включают:
- Депрессия / летаргия
- Анорексия
- Потеря веса
- Рвота / диарея
- Полиурия / полидипсия
- Желтуха
- Асцит
- Печеночная энцефалопатия (например, судороги, атаксия)
- Хронический алкоголизм
- Аутоиммунная болезнь печени
- Гепатит B и C
- Неалкогольная жировая болезнь печени
- Заболевания желчевыводящих путей
- Долгосрочное воздействие определенных лекарств / медикаментов
- Наследственные заболевания, такие как наследственный гемохроматоз
- Низкое потребление энергии
- Плохой аппетит
- Похудание
- Потеря мышечной массы
- Накопление / набухание жидкости
- Внутреннее кровотечение из крупных кровеносных сосудов пищевода, называемое кровотечением из варикозно расширенных вен
- Накопление жидкости в животе, называемое асцитом
- Путаница из-за скопления токсинов в крови, называемая энцефалопатией
- Пожелтение глаз и кожи, называемое желтухой
- Почечная недостаточность
- Анализ крови
- Визуализирующие обследования: компьютерная томография, МРТ или УЗИ для выявления признаков заболевания в печени.
- Неинвазивные методы определения стадии фиброза (см. Следующий раздел)
- Эндоскопия: для поиска аномальных вен, особенно в пищеводе, желудке и кишечнике.
- Тест функции печени: группа тестов, используемых для проверки на воспаление и повреждение печени.
- Биопсия печени: Удаление ткани для исследования под микроскопом с помощью тонкоигольной аспирации с использованием эндоскопического ультразвука (EUS), при котором используется эндоскоп, освещенная гибкая трубка толщиной примерно с палец для исследования печени и создания подробных изображений с помощью ультразвука. визуализация.
- Пациентам предоставляется «набор инструментов» для лечения цирроза, которые они могут забрать домой.Цирроз печени: инструментарий для пациентов.
- Пациентам и лицам, осуществляющим уход, предоставляется информация об общих симптомах и рекомендации по их ведению в виде серии видеороликов, подготовленных при участии поставщиков медицинских услуг, пациентов и лиц, осуществляющих уход
- Когнитивные тесты для выявления энцефалопатии
- Телефонная система управления пациентами между визитами
- Безупречный скоординированный уход с программами трансплантации печени и опухолей печени
, измененная
аксия
ТАБЛИЦА 1 Дифференциальный диагноз изменения размера печени у собак
Лабораторная оценка
Гематология
Хотя рутинная гематология является важным инструментом для оценки основных процессов заболевания, таких как инфекционные / воспалительные заболевания или анемия, результаты обычно неспецифичны для собак с заболеванием печени.Легкая нерегенеративная анемия при хроническом заболевании не редкость, а легкая нейтрофилия и моноцитоз могут наблюдаться при воспалительных заболеваниях печени.
Ферменты печени
Ферменты печени, включая АЛТ, АЛКП, ГГТ и АСТ, следует измерять во всех случаях подозрения на заболевание печени. Гепатоцеллюлярные ферменты АЛТ и АСТ высвобождаются из поврежденных гепатоцитов и поэтому являются маркерами гепатоцеллюлярного повреждения. Желчные ферменты ALKP и GGT являются маркерами холестаза и будут увеличиваться при любом заболевании, нарушающем отток желчи.Важно отметить, что степень подъема не обязательно коррелирует с тяжестью заболевания.
Неспецифические тесты на заболевание печени
Альбумин:
Альбумин синтезируется исключительно печенью. Однако гипоальбуминемия из-за снижения функции печени наблюдается только тогда, когда печень теряет более 75 процентов своей функции.
Глюкоза:
Гипогликемия – еще один необычный и очень неспецифический признак выраженной печеночной дисфункции. Гипогликемия чаще всего возникает при острой печеночной недостаточности, у мелких собак с портосистемными шунтами и в терминальной стадии хронической печеночной недостаточности.
Мочевина:
Низкий уровень мочевины может наблюдаться при заболевании печени собак, что отражает снижение способности синтезировать мочевину из аммиака в печеночном цикле мочевины. Однако на него влияют многие внепеченочные переменные, такие как уровень белка в диете и жидкостная терапия.
Холестерин:
Холестерин может быть повышенным, пониженным или нормальным при заболевании печени собак. Гиперхолестеринемия связана со снижением экскреции с желчью, а также с эндокринными заболеваниями, которые вторично влияют на печень (такими как сахарный диабет и гиперадренокортицизм).Гипохолестеринемия чаще всего встречается у собак с портосистемными шунтами.
Общий анализ мочи:
У животных с заболеваниями печени могут наблюдаться определенные аномалии мочи, включая низкоконцентрированную мочу (USG <1.025), билирубинурию, кристаллы биурата аммония и бактериурию.
РИСУНОК (1) Заметная желтуха ясно видна на брюшной части этого английского спрингер-спаниеля.
Более специфические тесты функции печени
Билирубин:
Гипербилирубинемия возникает при нарушении обработки билирубина, хотя она не является специфической для гепатобилиарной болезни.Дифференциальные показатели гипербилирубинемии можно разделить на пре-печеночные, печеночные и пост-печеночные.
Тест на стимуляцию желчной кислоты:
Измерение желчных кислот следует считать основным тестом для оценки функции печени у собак, не страдающих желтухой. Значительное повышение уровня желчных кислот в сыворотке крови до или после приема пищи может быть результатом снижения обратного захвата печенью после активного всасывания желчных кислот из просвета кишечника (энтерогепатическая циркуляция). Если присутствует желтуха печени, измерение желчных кислот бесполезно, поскольку они повышаются при застое желчных протоков.
Аммиак:
Неспособность печени детоксифицировать аммиак или отвод портальной крови от печени приводит к гипераммонемии. Это важная причина печеночной энцефалопатии (HE), хотя не у всех животных с HE будет заметно отклонение от нормы уровня аммиака в крови, поскольку присутствуют другие токсичные вещества. Аммиак очень неустойчив в пробах крови, поэтому его интерпретация может быть сложной задачей. Измерение желчной кислоты имеет очень похожую чувствительность к аммиаку при портосистемном шунтировании и имеет гораздо меньше ошибок при взятии проб.
Факторы свертывания:
Печень синтезирует все факторы свертывания, кроме фактора VIII. Несколько факторов также требуют активации печени посредством реакции карбоксилирования, зависимой от витамина К. Дефицит витамина К может развиваться во время гепатобилиарной болезни, что приводит к увеличению протромбинового времени и активации частичного тромбопластинового времени.
Изображения
Рентгенография
Рентгенография брюшной полости может использоваться для оценки размера, положения и формы печени, а также для выявления других патологий брюшной полости.Как правило, у собак с острым заболеванием печени печень от нормальной до увеличенной, а у собак с хроническим заболеванием – маленькая. Уменьшение размера печени также часто встречается у собак с портосистемными шунтами. Рентгенография при асците обычно бесполезна, поскольку жидкость скрывает детали серозной оболочки. Таблица 1 документирует наиболее распространенные дифференциальные диагнозы гепатомегалии и микропеченки.
УЗИ
Печень может казаться нормальной при рутинном рентгенологическом обследовании, несмотря на тяжелое заболевание, но в таких случаях на УЗИ редко.В большинстве случаев ультразвуковое исследование является чрезвычайно полезным инструментом при исследовании гепатобилиарной болезни, а также позволяет дифференцировать очаговое заболевание печени от диффузного.
Ультрасонография также является отличным инструментом для исследования желчевыводящих путей. Присутствие гравитационно-зависимого эхогенного материала в желчном пузыре, так называемого «желчного ила», является обычным явлением и вряд ли будет иметь клиническое значение. Ультразвуковое исследование брюшной полости также очень полезно для выявления как врожденных, так и приобретенных портосистемных шунтов.Следует подчеркнуть, что УЗИ не является гистологическим диагнозом, и ни одна собака не должна подвергаться эвтаназии на основании только результатов УЗИ.
РИСУНОК (2) Биопсия печени Tru-Cut под ультразвуковым контролем может быть выполнена у наркозависимого пациента для получения ткани печени.
Другие методы визуализации
Расширенные методы визуализации, такие как КТ, все чаще используются в ветеринарии для исследования заболеваний печени, даже в практике оказания первичной медико-санитарной помощи.Контрастная компьютерная томография, в частности, может быть очень полезна при исследовании врожденных портосистемных шунтов.
Гистопатология
Золотым стандартом для постановки окончательного диагноза заболевания печени является выполнение гистопатологического исследования. Единственное исключение – портосистемные шунты, которые были идентифицированы при визуализации. В таблице 2 обсуждаются доступные методы сбора ткани печени, и используемый метод будет зависеть от предпочтений врача, наличия оборудования, технических навыков и стабильности пациента.
Состояние коагуляции следует проверять перед всеми методами биопсии, кроме тонкоигольной аспирации. Если время свертывания увеличивается, добавление витамина К следует вводить парентерально в течение 24–48 часов перед повторной оценкой. За всеми животными следует тщательно наблюдать на предмет признаков кровотечения в течение как минимум 12 часов после биопсии. Особое внимание следует обращать на цвет слизистой оболочки, частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
Лечение
Лечение острого заболевания печени часто является поддерживающим, тогда как лечение хронического заболевания печени должно, по возможности, адаптироваться к результатам биопсии печени.
Доступно несколько неспецифических методов лечения, которые эффективны в большинстве случаев острых и хронических заболеваний печени; однако более специфические лекарства особенно полезны при отдельных заболеваниях.
Неспецифические методы лечения
Качественная, легкоусвояемая белковая и углеводная диета:
Многие животные с заболеваниями печени получают диеты с несоответствующим ограничением белка, что может ограничить регенерацию печени и привести к недоеданию.Хотя прописанные по рецепту печеночные диеты могут быть полезными и содержать дополнительные преимущества, такие как добавление цинка и витамина B, автор обычно предпочитает использовать гипоаллергенную диету на основе сои, которую кормят редко и часто.
Антиоксиданты:
К ним относятся витамин Е, цинк, силимарин, S-аденозилметионин и силибин. На сегодняшний день нет четких доказательств улучшения выживаемости собак с заболеваниями печени, получающих антиоксиданты; однако исследования на людях документально подтвердили значительную пользу при назначении людям с токсическими гепатопатиями.
Холеректики и модификаторы желчных кислот:
Урсодезоксихолевая кислота (например, Дестолит) является модификатором желчных кислот. Он безопасно используется для собак, но не лицензирован для использования на животных. Существуют доказательства, подтверждающие его использование при заболеваниях печени, чтобы способствовать оттоку желчи и вытеснению токсичных гидрофобных желчных кислот. Его нельзя назначать собакам с полной обструкцией желчевыводящих путей.
Антибиотики:
Пациенты с острым гепатитом инфекционного происхождения должны лечиться антибиотиками широкого спектра действия, например амоксициллин-клавуланатом внутривенно.В идеале выбор антибиотика должен основываться на культуре и чувствительности; однако показано начало лечения подходящим антибиотиком в ожидании результатов посева. В тяжелых случаях метронидазол также может быть добавлен к режиму антибиотиков в уменьшенной дозе (7,5 мг / кг / два раза в день) из-за его метаболизма в печени.
ТАБЛИЦА 2 Доступные методы получения ткани печени
Лекарство от тошноты:
Важно, чтобы эти пациенты поддерживали потребление калорий, и поэтому пациентов с тошнотой следует соответствующим образом лечить маропитантом, метоклопрамидом или ондансетроном.
Ингибиторы протонной помпы:
Если есть опасения по поводу язвы желудочно-кишечного тракта, рекомендуется введение омепразола 1 мг / кг / 2 раза в сутки внутривенно, хотя в настоящее время он не лицензирован. Циметидин противопоказан при заболеваниях печени из-за ингибирования цитохрома P450.
Лактулоза:
В случаях печеночной энцефалопатии добавление лактулозы для перорального или перорального введения может быть важным методом улучшения клинических признаков. После устранения симптомов дозу можно постепенно снижать.
Специальные процедуры
Хелатирование меди:
Это показано в случаях первичной медной гепатопатии или при тяжелом вторичном накоплении меди. Хелаторы меди включают цинк и пеницилламин; однако ни один из них не лицензирован для содержания мелких животных в Великобритании. Пеницилламин является наиболее доступным, но следует отметить, что хелатирование может занять от нескольких недель до месяцев, прежде чем проявится эффект.
Противовоспалительные средства:
Сообщается, что противовоспалительные дозы преднизолона эффективны в случаях хронического гепатита; однако риск образования язв желудочно-кишечного тракта высок, особенно если задокументирована портальная гипертензия.Если вы не уверены, следует ли начинать прием кортикостероидов, рекомендуется обсудить этот случай со специалистом.
Иммуносупрессия:
Все больше данных подтверждает теорию иммуноопосредованной этиологии у определенных пород с гепатитом, в частности, у доберманов и английских спрингер-спаниелей. Автор успешно лечил английских спрингер-спаниелей с тяжелым хроническим гепатитом преднизолоном от 1 до 2 мг / кг / SID, с полным исчезновением их клинических признаков.Сообщалось также о случаях ответа на циклоспорин. В этих случаях рекомендуется поговорить со специалистом до начала приема иммунодепрессантов.
спиронолактон +/- фуросемид:
Если у пациента с портальной гипертензией развивается выраженный асцит, спиронолактон и, возможно, кратковременный фуросемид могут помочь эффективно избавиться от жидкости в брюшной полости для повышения комфорта пациента.
Заключение
Гепатопатии собак включают в себя ряд как обратимых, так и необратимых болезненных процессов, при этом многие методы лечения остаются неспецифическими.Тем не менее, по мере того, как наше понимание конкретных гепатопатий, связанных с породами, улучшается, мы видим, что наши методы лечения концентрируются на основной побуждающей причине, и мы надеемся, что с дальнейшими исследованиями мы сможем продолжить наши схемы лечения для этих пациентов.
До этого времени обеспечение хорошего поддерживающего ухода с помощью лекарств, описанных в этой статье, является оптимальным способом гарантировать, что ваш пациент получит лечение высочайшего качества.
Уилл Бэйтон, BVMedSci (с отличием), BVMBVS (с отличием), MRCVS, окончил Ноттингемский университет и проходил стажировку в больнице Королевской ветеринарной школы (Кембридж).В настоящее время он проходит резидентуру по медицине в Кембридже, и его основные интересы включают гепатологию, урологию и гематологию.
Цирроз печени | Michigan Medicine
Когда что-то атакует и повреждает печень, клетки печени гибнут и образуется рубцовая ткань (в течение нескольких лет), что известно как фиброз . Когда вся печень покрывается рубцами, она сжимается и затвердевает, что называется циррозом . Обычно это повреждение не может быть обращено вспять, если основная причина не может быть устранена (например, путем прекращения употребления алкоголя или путем устранения вируса гепатита C) или контролироваться (например, с помощью противовирусного лечения гепатита B). Любое заболевание, которое поражает печень в течение длительного периода времени, может привести к фиброзу и, в конечном итоге, к циррозу.
В рамках программы по лечению цирроза печени, являющейся частью программы гепатологии Мичиганского университета, наша многопрофильная команда оказывает поддержку в лечении хронических заболеваний людям с циррозом.Наши пациенты проходят структурированное обучение по вопросам самоконтроля заболеваний и участвуют в специальной программе, которая отслеживает поддержание здоровья, например, скрининг на гепатоцеллюлярную карциному (рак печени).
Кто подвержен риску цирроза печени?
Существует ряд причин, по которым печень может быть повреждена до уровня цирроза, в том числе:
Симптомы цирроза печени
Можно жить годами, не имея никаких симптомов цирроза печени.Однако, если ничего не предпринять для устранения причины цирроза, в конечном итоге тело будет поражено поражением, и симптомы станут очевидными, например:
У вас также могут развиться эти более серьезные симптомы из-за прогрессирования цирроза печени из компенсированного состояния в декомпенсированное, что может быть опасным для жизни:
Как диагностировать цирроз печени?
Чтобы диагностировать цирроз, мы начинаем с подробного разговора, чтобы понять ваши симптомы, и физического осмотра.Ваш врач может решить, что необходимы дополнительные анализы. Они могут включать:
Неинвазивные методы определения стадии фиброза и оценки содержания жира в печени
Эластография печени – это неинвазивный способ определения степени фиброза (рубцевания).Он обеспечивает более точную оценку расширенного фиброза, чем методы визуализации. Эластография печени включает использование поверхностного ультразвукового зонда, который доставляет низкочастотный импульс или поперечную волну к небольшому объему ткани печени под грудной клеткой. Передача звуковой волны совершенно безболезненна.
Существует несколько подходов к использованию этого метода: переходная эластография с контролем вибрации (VCTE), магнитно-резонансная эластография (MRE), эластография на основе силы акустического излучения и эластография сдвиговой волной.Из этих подходов наиболее широко используется во всем мире нестационарная эластография с контролем вибрации.
И VCTE, и MRE доступны в Мичиганском университете. Врачи из программы гепатологии Университета Мичигана используют устройство FibroScan, которое было одобрено FDA для измерений эластографии печени у пациентов с известным хроническим заболеванием печени, особенно у пациентов с хроническим гепатитом С и жировой болезнью печени. Для этого теста доступны записи в тот же день.
Какой вид лечения существует при циррозе?
Печень способна восстанавливаться после легких повреждений. Однако при циррозе поражение настолько серьезное, что печень не может восстанавливать себя или функционировать должным образом. Есть несколько способов помочь с повреждениями, вызванными циррозом:
Лекарства и диета: Используется для контроля накопления жидкости и токсинов. Консультации по вопросам питания доступны в клинике печени Мичиганского университета.
Верхняя эндоскопия: Амбулаторная седативная процедура. Верхняя эндоскопия может использоваться для наложения резинок на варикозные узлы (расширенные вены пищевода) для предотвращения кровотечения.
Кроме того, мы предлагаем следующие более продвинутые методы лечения:
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS): Стент, помещаемый внутри печени для облегчения прохождения крови. Это делается для пациентов с неконтролируемым или повторяющимся кровотечением из варикозно расширенных вен (расширенные вены пищевода) или асцитом (скопление жидкости в животе), которые невозможно контролировать с помощью лекарств.
Баллонно-ретроградная трансвенозная облитерация (BRTO): Минимально инвазивная процедура для лечения кровотечения из расширенных вен желудка. Эта процедура доступна только в нескольких медицинских центрах по всей стране.
Трансплантация печени: Операция по удалению больной печени и замене ее печенью другого человека.
Другие услуги по лечению цирроза в программе гепатологии Мичиганского университета
Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени
Чтобы увидеть сопутствующие медицинские услуги, которые мы предлагаем, посетите нашу страницу с обзором здоровья пищеварительной системы и печени.