Ожирение чем лечить: Лечение ожирения в Москве 1,2,3 степени: стоимость, эффективное снижение веса

Ожирение: причины, диагностика, лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

При ожирении увеличивается риск развития сердечно-сосудистых нарушений, болезней опорно-двигательного-аппарата, сахарного диабета, многих видов рака. Это не эстетическая проблема, а болезнь, которая требует внимания специалиста.

«Альфа-Центр Здоровья» в Саратове приглашает записаться на консультацию у врача-эндокринолога. Он поможет определить ожирение, признаки и симптомы нарушений метаболизма, назначит дополнительные исследования. Он также оценит причины ожирения, разработает план борьбы с ними и подберет наиболее рациональные методы лечения. Прием ведет врач со стажем 7 лет.

Что такое ожирение

Ожирением с медицинской точки зрения называется состояние, характеризующееся избытком накопления жировых отложений. Они откладываются в определенных зонах, так называемых жировых депо: сосредотачиваются вокруг внутренних органов и в подкожной клетчатке. Иногда используется понятие ожирения по мужскому, или абдоминальному типу (сосредоточение жировых отложений возле абдоминальной области) и женскому (преимущественно в области бедер и ягодиц). По статистике, эта болезнь встречается у 15-20% населения развитых стран Европы.

Для диагностики заболевания используется понятие индекса массы тела, или ИМТ. Он рассчитывается с учетом возраста, веса и роста человека. Существуют нормы ИМТ, определенные международным медицинским сообществом для детей до 5 лет, подростков и взрослых: так, у взрослых ожирением считается состояние, при котором индекс превышает 30 баллов. Исключение составляют женщины в период вынашивания плода и грудного вскармливания.

Клинические признаки

Основные признаки ожирения у женщин и мужчин — наличие избыточной массы тела. Среди других характерных проявлений заболевания:

• появление одышки даже при невысоком уровне физической нагрузки;
• частые головные боли;
• боли в суставах;
• тяжесть и боли в области сердца.

Эти признаки ожирения у мужчин и женщин связаны не столько с наличием избыточных жировых накоплений, сколько с их последствиями. Увеличенная масса тела создает гипернагрузку на суставы и сердечную мышцу, изменяет функционирование почти всех внутренних органов и систем. Также симптомы ожирения у женщин могут сопровождаться хроническим и устойчивым нарушением менструального цикла и снижением работоспособности, беспричинной усталостью. Симптомам ожирения у мужчин нередко сопутствует подавление эректильной функции, повышенная потливость и быстрая утомляемость.

Причины

Ожирение считается комплексным заболеванием, к развитию которого приводит целый ряд факторов. Они могут быть:

• внешними;
• внутренними;
• наследственными;
• гормональными;
• социальными;
• демографическими.

Базовой причиной ожирения ВОЗ называет энергетический дисбаланс: количество энергии, поступающей с пищей, выше потребностей организма в ней. Он может быть вызван сниженным уровнем физической активности, а также вредными привычками — злоупотреблением спиртным и табакокурением, перееданием и частыми стрессами. Нарушения пищевого поведения, согласно статистике, диагностируются в 90% случаев заболевания.

К внутренним факторам относят внутреннее состояние организма. Как правило, с возрастом скорость течения обменных процессов замедляется. Это приводит к тому, что даже привычный рацион сопровождается набором лишнего веса. В группе риска — мужчины и женщины среднего возраста, то есть старше 30 лет.

Наследственные факторы — влияние генетически определенных механизмов работы участков головного мозга, которые отвечают за возникновение чувства голода. Поэтому если у родителей или близких родственников пациента было диагностировано ожирение, вероятность развития болезни у такого человека выше.

Гормональные причины ожирения — нарушения в работе эндокринной системы. Это сбои, способствующие накоплению избытка жировых отложений. К развитию заболевания может приводить избыток инсулина, гормонов надпочечников и женских половых гормонов. Нарушения функций щитовидки, поджелудочной, гипофиза и гипоталамуса также приводят к накоплению жировой ткани. Гормональные причины составляют примерно 4% от всех диагностируемых случаев болезни.

Социальные факторы ожирения связаны с образом жизни пациента. Исследования показывают, что заболевание чаще встречается среди людей с высоким уровнем дохода, образованием, социальным статусом. Играет роль и стресс, связанный с профессиональной деятельностью пациента — чем он выше, тем вероятнее нарушения обмена веществ.

Демографические факторы — пол, возраст, национальность, раса. Согласно статистике, ожирение чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Чем опасно ожирение

Внешние признаки ожирения — далеко не единственная проблема, связанная с этим заболеванием. Оно стремительно повышает риск развития инсультов, инфаркта миокарда, повышенного артериального давления и атеросклеротической болезни. Ожирение у женщин увеличивает вероятность патологий беременности и родов, дисфункций яичников, рака матки и молочных желез. У мужчин оно способствует различным расстройствам половой функции.

Жировая ткань, содержание которой при ожирении повышено, оказывает влияние на механизм синтеза эстрогена, лептина и цитокинов. Превышение нормативных показателей ИМТ увеличивает риск развития резистентности к инсулину, следствием которого становится сахарный диабет 2-го типа. Ожирение плохо сказывается на работе иммунной системы, понижает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям. Вероятность развития осложнений после перенесенных болезней, травм, оперативных вмешательств, напротив, растет.

Диагностика

Методы диагностики ожирения включают опрос пациента, его визуальный осмотр для выявления симптомов и признаков заболевания, проведение замеров. Для уточнения диагноза проводится комплекс лабораторных и функциональных исследований.

Диагностика ожирения начинается с опроса. Врач уточняет:

• наличие склонности к лишнему весу и ближайших родственников;
• образ жизни, род деятельности;
• продолжительность заболевания;
• возраст.

Во время визуального осмотра специалист определяет тип ожирения (мужской или женский), его степень с помощью расчета ИМТ, а также измеряет окружности бедер и талии, их соотношение. Для получения подробной информации о состоянии здоровья пациента врачу может понадобиться ЭКГ, рентгенография черепа, снятие показателей АД. Чтобы определить факторы развития ожирения, симптомы и причины, назначают лабораторные исследования биохимических показателей и уровня гормонов — инсулина, глюкокортикоидов, половых гормонов.

Методы лечения

Ожирение может быть первичным и вторичным. В первом случае оно связано с нарушением пищевых привычек: для удовлетворения чувства голода организм потребляет больше пищи, чем ему нужно на самом деле. При вторичном заболевании симптомы ожирения вызваны нарушением работы нервной системы и органов внутренней секреции, поэтому лечение начинают с выяснения и устранения первопричины.

Если избыточное накопление жировых отложений вызвано образом жизни и пищевым поведением, пациенту составляют индивидуальный план его коррекции. Терапия основывается на лечебной диете — врач подбирает рацион, ограничивая энергетическую ценность пищи. Для этого исключают жиры животного происхождения, вводят медленные углеводы, часть животных белков заменяют растительными.

В борьбе с ожирением важную роль играет и физическая нагрузка. Но план занятий составляется с учетом индивидуальных особенностей организма больного, состояния его костно-мышечной и сердечно-сосудистой системы. Наиболее распространенные рекомендации — легкий бег трусцой, спортивная ходьба, плавание, водная гимнастика.

При ожирении нередко нужна и психотерапия. Она помогает исправить пищевое поведение, вызванное психологическими причинами, последствиями стресса, неврозов. Вспомогательным методом считается медикаментозная терапия, позволяющая снизить чувство голода, повышенную тревожность и беспокойство, изменить работу центров голода и насыщения.

В ряде случаев пациенту может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Оно включает оперативное уменьшение объема желудка и установку внутрижелудочных баллонов. Решение о целесообразности терапевтического метода принимает врач.

Главная цель терапии заключается не столько в снижении веса, сколько в достижении контроля метаболических нарушений. Доказано, что уменьшение массы тела на 5-10% по сравнению с исходными данными благоприятно сказывается на самочувствии пациента. При этом терапия считается успешной, если полученные результаты удается стабилизировать.

Диагностика и лечение ожирения в Саратове

Диагностика ожирения в клинике «Альфа-Центр Здоровья» выполняется опытными специалистами, с применением проверенных методик. Врач определяет факторы, способствовавшие развитию болезни, и подбирает комплекс мер по их устранению. Каждая программа составляется персонально, после анализа состояния здоровья, образа жизни, возраста и других особенностей пациента.

При желании в клинике можно оформить пакет «Семейный депозит» и сэкономить на оплате услуг до 20%. Позвоните, чтобы узнать больше!

Лечение ожирения гипнозом в Казани

Избыточный вес и ожирение – важная социальная проблема, остро встающая перед современным человеком. Лишний вес провоцирует возникновение и прогрессирование серьезных заболеваний – сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе артериальной гипертензии, дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата, эндокринологических нарушений, в том числе сахарного диабета 2-го типа, у мужчин – эректильной дисфункции. Не стоит забывать, что значительная жировая прослойка серьезно увеличивает риск онкологического заболевания. Ожирение напрямую ведет к уменьшению продолжительности жизни и значительному ухудшению ее качества, нередко приводя к замкнутости и социофобии, особенно у подростков и молодых людей. 

Лишний вес, как и предельная худоба, не является нормой и требует коррекции. Определить, являетесь ли вы обладателем лишнего веса, можно при помощи Индекса массы тела: ИМТ = масса тела\рост² в метрах. Если ваш показатель превышает 25, то можно говорить об избыточном весе, если более 30 — это уже показатель ожирения. Именно в вопросе ожирения человек способен изменить свою жизнь, свою внешность, свое здоровье, иногда самостоятельно, но более разумным, эффективным и безопасным станет решение существующей проблемы в тандеме с врачом.

Медицинский центр «Звезда» предлагает уникальную возможность — пройти курс лечения ожирения при помощи гипноза. Основная причина ожирения – отсутствие баланса между потребляемыми и расходуемыми калориями, когда гиподинамия (малоподвижный образ жизни) сопровождается неправильным пищевым поведением – потреблением слишком большого количества пищи, потребление жирной и сладкой пищи. Каким бы странным это не показалось, но очень часто причина проблемы заключается именно в сознании человека, когда он не может принять волевое решение, самостоятельно разорвать порочный круг, изменить привычный образ жизни и питания, взглянуть на себя по-новому. Курс лечения гипнозом поможет снизить массу тела быстро, безопасно, без стресса для организма.

Главная задача врача – внушить пациенту отсутствие прямой связи между потреблением пищи и удовольствием. На подсознательном уровне дается установка на увеличение физической активности и бодрого ритма жизни. Внушаются иные представления о том, какие продукты являются «любимыми», а какие – «невкусными». Работа врача направлена на профилактику срывов в дальнейшем и снижение психологического стресса. Главный результат курса снижения веса гипнозом – это отсутствие после лечения необходимости подавления свих привычек, существовавших ранее. Гипноз помогает лечить ожирение без постоянного чувства голода, вялости и ощущения упадка сил.

Единственное, что требуется от пациента – это желание изменить свою жизнь, стать стройным, красивым и здоровым! Медицинский центр «Звезда» — ваш спутник на этом пути!

Фармакотерапия ожирения: что нового?

Темпы распространения ожирения как в экономически развитых, так и в развивающихся странах, сопоставимы с масштабами эпидемии. Катастрофический рост распространенности ожирения, согласно опубликованным сведениям ВОЗ [1], привел к тому, что в 2014 г. более 1,9 млрд взрослых (18 лет и старше) лиц имели избыточный вес, из них 600 млн человек страдали ожирением. Если такие тенденции сохранятся, то к 2030 г. около 60% мирового населения, т. е. 3,3 млрд человек, могут иметь избыточный вес (2,2 млрд) или ожирение (1,1 млрд) [2]. Ассоциированные с ожирением заболевания, такие как сахарный диабет 2-го типа (СД 2), артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца и др., представляют собой глобальную медицинскую проблему, сопряженную со значительно возрастающим риском заболеваемости и смертности, существенным ростом расходов на здравоохранение и значительно ухудшающую качество жизни больных [1, 3]. ВОЗ относит ожирение к числу пяти основных факторов риска смерти. На лечение заболеваний, ассоциированных с ожирением, приходится около 70% затрат на здравоохранение. Риск смертности значимо увеличивается при индексе массы тела (ИМТ) >30 кг/м². При ИМТ >40 кг/м² смертность в возрастной группе 35—45 лет увеличивается в 6 раз; в возрастной группе 25—30 лет смертность в 12 раз выше, чем у лиц того же возраста без ожирения.

Поскольку снижение массы тела позволяет уменьшить риск развития сопутствующих ожирению заболеваний, существенно повлиять на сроки их манифестации или способствовать их более благоприятному течению [4—7], вопросы консервативного лечения ожирения становятся чрезвычайно актуальными.

Модификация образа жизни, основанная на коррекции питания и расширении объема физической нагрузки, является краеугольным камнем лечения пациентов с ожирением, в том числе морбидным. Однако далеко не всем пациентам удается изменить прочно укоренившиеся привычки в питании и образе жизни и достичь положительных результатов лечения.

Известно, что пациентам с ожирением, осложненным сопутствующими заболеваниями (СД 2, АГ, атеросклерозом, синдромом обструктивного апноэ сна, артрозом, подагрой и т. д. ), труднее снизить массу тела, поскольку такие состояния затрудняют выполнение врачебных рекомендаций по питанию и физическим нагрузкам. Этими трудностями и продиктована необходимость включения фармакопрепаратов в комплексное лечение ожирения. Фармакотерапия позволяет добиться более эффективного снижения массы тела, облегчает выполнение рекомендаций по питанию, помогает в выработке новых пищевых привычек, способствует длительному удержанию сниженной массы тела.

Поскольку ожирение представляет собой хроническое заболевание с частыми рецидивами, требующее долговременного пожизненного лечения и последующего наблюдения, краткосрочная терапия малоэффективна.

У больных с осложненным ожирением лечение должно быть продолжено, даже если незначительное снижение массы тела сопровождается улучшением состояния здоровья и метаболических показателей.

Поэтому к основным задачам фармакотерапии относятся достижение эффективного снижения массы тела (более 10% от исходной), компенсация имеющихся метаболических нарушений, улучшение переносимости лечения и повышение приверженности к нему, а также предотвращение рецидивов заболевания.

Препараты для лечения ожирения должны иметь известный механизм действия, значимо снижать массу тела, положительно влиять на метаболические нарушения, сопутствующие ожирению (дислипидемию, СД 2, АГ и т. д.), иметь приемлемый профиль переносимости, не вызывать зависимости, быть эффективными и безопасными при длительном применении.

Современная фармакотерапия ожирения

До недавнего времени на российском фармацевтическом рынке были представлены только два лекарственных препарата для лечения ожирения — орлистат и сибутрамин [5—8].

Препарат периферического действия, оказывает терапевтический эффект в пределах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и не обладает системным действием. Являясь специфическим, длительно действующим ингибитором желудочно-кишечных липаз, орлистат препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%), создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела. Одновременно он уменьшает количество свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишечника, таким образом, снижая растворимость и последующее всасывание холестерина, способствуя снижению гиперхолестеринемии, причем независимо от степени снижения массы тела. К побочным эффектам препарата относятся жирный стул, маслянистые выделения из прямой кишки, императивные позывы на дефекацию, учащение дефекации и недержание кала, боли в животе, выделение газов с некоторым количеством кишечного отделяемого.

Выраженность и продолжительность побочных эффектов напрямую зависят от приверженности пациентов лечению и соблюдения рекомендаций по ограничению жиров в пище. Побочные эффекты орлистата дополнительно побуждают пациентов следовать этим рекомендациям. Нежелательные явления учащаются при повышении содержания жира в рационе, возникают на ранних этапах лечения (первые 3 мес), а при условии ограничения жиров в пище слабо выражены и транзиторны.

Оптимальной дозой препарата является 120 мг 3 раза в сутки во время еды или не позже чем через час после нее. Увеличение дозы не повышает эффективности. Коррекции дозы у больных пожилого возраста и при нарушении функции печени или почек не требуется. Препарат противопоказан при обострении панкреатита и заболеваниях, сопровождающихся диареей, синдромом мальабсорбции, холестазом, при повышенной чувствительности к самому препарату или любым его компонентам.

Применение орлистата приводит к эффективному снижению массы тела и ИМТ более чем у 80% больных. На фоне приема препарата происходит уменьшение ассоциированных с ожирением факторов риска и заболеваний. Безопасность длительного применения (до 4 лет непрерывного приема), а также эффективность профилактики СД 2 были продемонстрированы в исследовании XENDOS (Xenical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects). Длительное применение препарата в сочетании с изменением образа жизни приводило к более выраженному снижению массы тела и статистически значимо уменьшало заболеваемость СД 2 по сравнению с одним лишь изменением образа жизни. Кроме того, лечение приводило к значимому и стойкому снижению таких сердечно-сосудистых факторов риска, как артериальное давление (АД) и уровень атерогенных фракций липидов, причем положительное влияние на липидный спектр обеспечивалось не только снижением массы тела, но и прямым, не зависящим от степени ее снижения влиянием препарата на всасывание холестерина [5]. Получены также данные о положительном влиянии орлистата на углеводный обмен: лечение препаратом приводит к уменьшению выраженности таких составляющих метаболического синдрома, как гипергликемия натощак, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность. S. Heymsfield и соавт. [7] показали, что в группе пациентов, принимавших орлистат, нарушение толерантности к глюкозе с последующим развитием СД 2 регистрировалось вдвое реже, чем в группе получавших плацебо (3,0 и 7,6% соответственно). При этом число больных, у которых на фоне приема препарата углеводный обмен нормализовался, наоборот, оказалось значительно выше (71,6 и 49,1% соответственно).

Поскольку механизм действия орлистата заключается в ограничении всасывания жиров, его длительное применение потенциально может привести к дефициту жирорастворимых витаминов, в частности витамина 25 (ОН)D, и, как следствие, к нарушению обмена кальция. В некоторых работах было показано, что у женщин в постменопаузе лечение ожирения орлистатом не меняет содержания 25 (ОН)D, однако при более длительном применении препарата (12 мес) отмечалось значимое снижение содержания витамина [8, 9]. Таким образом, всем пациентам, которые получают лечение орлистатом, особенно женщинам в постменопаузе, рекомендуется дополнительный прием мультивитаминов, включая кальций и 25 (ОН)D, причем орлистат и витамины не следует принимать одновременно.

Орлистат повышает вероятность образования камней в желчном пузыре, поскольку торможение липолиза уменьшает высвобождение жирных кислот в просвет кишечника, что необходимо для стимуляции секреции холецистокинина и сокращения желчного пузыря. Поскольку орлистат ингибирует расщепление лишь 30% жиров, поступающих с пищей, рациональное потребление жиров не приводит к снижению моторики желчного пузыря.

Сибутрамин, препарат для лечения ожирения с двойным механизмом действия, является ингибитором обратного захвата серотонина, норадреналина и, в меньшей степени, дофамина в синапсах центральной нервной системы. Препарат усиливает и пролонгирует чувство насыщения, тем самым уменьшая количество потребляемой пищи. С другой стороны, сибутрамин увеличивает энергозатраты организма, что в совокупности приводит к отрицательному балансу энергии. Таким образом, препарат облегчает пациентам выполнение врачебных рекомендаций по питанию.

На фоне приема сибутрамина 1/3 больных удается снизить вес более чем на 10% [6].

В качестве начальной дозы сибутрамин назначают по 10 мг утром, ежедневно, независимо от приема пищи. Если масса тела за первый месяц лечения снизилась менее чем на 2 кг, рекомендуется увеличить дозу до 15 мг при условии хорошей переносимости препарата. Если по прошествии следующего месяца масса тела уменьшилась менее чем на 2 кг, или за 3 мес приема менее чем на 5% от исходной, лечение считается неэффективным. Максимальный период терапии сибутрамином — 2 года. При наличии СД 2 лечение начинают сразу с 15 мг. Потеря менее 2 кг за первый месяц терапии не требует отмены препарата, поскольку больные с СД 2 медленнее снижают вес. При этом даже незначительное снижение массы тела сопровождается улучшением показателей углеводного обмена. Как показало исследование STORM, около 54% пациентов снизили массу тела более чем на 10% в течение 6 мес приема, и сниженная за указанный период масса тела сохранялась на протяжении 2 лет лечения. Положительно влияя на антропометрические параметры, сибутрамин оказывает благоприятный эффект в отношении метаболических нарушений. Его применение сопровождается уменьшением уровня триглицеридов на 20% и повышением уровня липопротеинов высокой плотности на 21%, что существенно снижает сердечно-сосудистый риск [10].

Учитывая, однако, такие возможные побочные эффекты препарата, как повышение АД на 1—3 мм рт.ст. и учащение пульса на 3—7 уд. в мин, назначать препарат пациентам с ожирением и часто сопутствующей ему АГ можно лишь после коррекции последней. Препарат нельзя назначать пациентам с неконтролируемой АГ, ишемической болезнью сердца, декомпенсированной сердечной недостаточностью, нарушением ритма сердца, цереброваскулярными заболеваниями (инсультом, транзиторными нарушениями мозгового кровообращения), тяжелыми поражениями печени и почек, а также при одновременном приеме или ранее, чем через 2 нед после отмены ингибиторов моноаминооксидазы или других препаратов, действующих на центральную нервную систему (в том числе антидепрессантов).

Такие побочные эффекты, как тошнота, потеря аппетита, запор, сухость во рту, изменение вкуса, бессонница, головная боль, возбуждение, потливость обычно слабо выражены, отмечаются лишь в начале лечения и, как правило, не требуют отмены терапии.

При лечении сибутрамином необходимо врачебное наблюдение. Контролировать А.Д. и пульс следует у всех больных до начала лечения, далее с 1-го по 3-й мес лечения каждые 2 нед, с 4-го по 6-й мес — ежемесячно, с 6-го по 12-й мес — каждые 3 мес.

Препарат отменяют при учащении пульса более чем на 10 уд./мин, повышении АД более чем на 10 мм рт.ст., а также при АД >140/90 мм рт.ст. у лиц с ранее компенсированной АГ, при прогрессировании одышки, появлении болей в груди или отеков суставов.

Предиктором успешного снижения и долговременного удержания массы тела является потеря более 2 кг за первые месяцы лечения или более 5% от исходной массы за 3 мес. У женщин, особенно молодого возраста, успех лечения регистрируется чаще, чем у мужчин. Чем выше исходный ИМТ, тем более интенсивного снижения веса можно ожидать. Наличие же сопутствующих ожирению заболеваний предопределяет медленную потерю веса.

Представляет интерес досрочно завершенное исследование SCOUT [11] — первое проспективное исследование связи между снижением массы тела при долгосрочной фармакотерапии ожирения (сибутрамином) и сердечно-сосудистыми исходами (сердечно-сосудистая смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт). Результаты рандомизированного, двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с включением 10 744 человек с избыточным весом или ожирением (средний возраст 63 года) в 300 центрах 17 стран мира показали, что пациенты с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, длительно применявшие сибутрамин, имели повышенные риски нефатального инфаркта миокарда и нефатального инсульта, но не сердечно-сосудистых смертей или смертности от всех причин. Эти результаты привели к отзыву препарата сибутрамин на территории Европейского союза и США.

В России препарат в настоящее время не отозван; он остается одобренным средством терапии ожирения. С января 2008 г. сибутрамин входит в утвержденный правительством список сильнодействующих препаратов, что означает отпуск только по рецепту.

Лираглутид 3 мг

Доступность в нашей стране только двух препаратов для лечения ожирения с необходимостью строгого соблюдения показаний и противопоказаний к их назначению крайне ограничивала возможность терапии этого состояния. Весной 2016 г. в России был зарегистрирован первый аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) для лечения ожирения — лираглутид в дозе 3 мг (Саксенда). До этого лираглутид в дозах 1,2 и 1,8 мг в день использовался под названием Виктоза для лечения СД 2. ГПП-1 представляет собой физиологический регулятор аппетита и потребления пищи. Лираглутид на уровне гипоталамуса активирует рецепторы ГПП-1, усиливая сигналы о насыщении и ослабляя сигналы о голоде, что способствует уменьшению массы тела. Кроме того, лираглутид стимулирует глюкозозависимую секрецию инсулина и уменьшает парадоксальную гиперглюкагонемию (характерную для пациентов с нарушениями углеводного обмена), а также способствует сохранению функционирующего пула ß-клеток.

Эффективность и безопасность лираглутида в дозе 3 мг в сутки при лечении пациентов с ожирением была исследована в серии рандомизированных двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, входивших в программу SCALE (the Satiety and Clinical Adiposity — Liraglutide Evidence in nondiabetic and diabetic individuals). Эта программа, охватившая более 5 000 пациентов, явилась той доказательной базой данных, которая позволила зарегистрировать препарат в США, Европе и России. Программа включала 4 исследования — «SCALE, ожирение и предиабет», «SCALE, диабет», «SCALE, поддержание массы тела» и «SCALE, апноэ во сне».

Исследование «SCALE, ожирение и предиабет» продолжительностью 56 нед проводилось на базе 191 клинического центра в 27 странах мира с участием 3731 пациента с ожирением или избыточной массой тела в сочетании с дислипидемией и/или АГ. В России участвовало 160 пациентов. Все пациенты были рандомизированы в соотношении 2:1 в группы, получавшие лираглутид 3 мг (n=2487) либо плацебо (n=1244) в качестве дополнения к диетотерапии и физическим нагрузкам. Равноправными конечными точками являлись изменение массы тела и доля пациентов, у которых масса тела снизилась на ≥5%. Через 56 нед среднее снижение массы тела в группе лираглутида составило 8,0±6,7% (8,4±7,3 кг) по сравнению с 2,6±5,7% (2,8±6,5 кг) в группе плацебо.

Снижение массы тела на 5% и более было достигнуто у 63,2% пациентов в группе лираглутида и у 27,1% пациентов в группе плацебо; снижение массы тела на 10% отмечалось, соответственно, у 33,1 и 10,6% больных (p<0,001). Распространенность предиабета среди пациентов с исходно установленным диагнозом через 56 нед в группе лираглутида снизилась в два раза (с 61,4 до 30,8%), тогда как в группе плацебо увеличилась (с 60,9 до 67,3%) [12]. Через 56 нед пациенты с исходным предиабетом продолжили участие в исследовании общей продолжительностью до 3 лет и были повторно рандомизированы в соотношении 2:1 для назначения лираглутида 3 мг (n=1505) или плацебо (n=749). За 3 года СД 2 был зарегистрирован у 26 (2%) человек, получавших лираглутид 3 мг, и у 46 (6%) — в группе плацебо. Кроме того, время до манифестации СД 2 у пациентов, получавших лираглутид, было в 2,7 раза больше, чем в группе плацебо, что свидетельствовало о существенном снижении риска развития СД 2 на фоне приема лираглутида — на 80% (ОШ=0,21; 95% ДИ 0,13—0,34). За 3 года снижение веса у пациентов, получавших лираглутид 3 мг и плацебо, составило соответственно 6,1 и 1,9% от исходного [13].

В исследовании «SCALE, ожирение и предиабет» оценивалась также динамика кардиометаболических факторов риска на фоне снижения веса. Через 56 нед терапии систолическое АД снизилось в группе лираглутида 3 мг на 4,2±12,2 мм рт.ст., что было значимо больше, чем в группе плацебо (1,5±12,4 мм рт.ст.). Кроме того, в группе лираглутида отмечалось более выраженное по сравнению с плацебо улучшение таких кардиометаболических параметров, как липидный спектр крови, уровень высокочувствительного С-реактивного протеина, ингибитора-1 активатора плазминогена и адипонектина.

В исследовании «SCALE, поддержание массы тела» длительностью 56 нед, проведенного на базе 36 исследовательских центров с участием 422 пациентов, оценивалась эффективность лираглутида 3 мг в поддержании массы тела после ее снижения с помощью низкокалорийной диеты у больных с ожирением или избыточной массой тела в сочетании с дислипидемией и/или АГ. В течение вводного периода длительностью от 4 до 12 нед проводили диетотерапию (суточный калораж 1200—1400 ккал) и рекомендовалось повышение физической активности (быстрая ходьба продолжительностью не менее 150 мин в нед). После вводного периода пациенты, добившиеся снижения массы тела на 5% и более, были рандомизированы в соотношении 1:1 для назначения лираглутида 3 мг или плацебо на срок 56 нед. На фоне применения лираглутида в дозе 3 мг дополнительное снижение массы тела составило в среднем 6,2% (0,2% на плацебо). Среди получавших лираглутид 3 мг доля участников, сохранивших достигнутое за вводный период снижение массы тела на 5% и более, была существенно выше (81,4%), чем в группе плацебо (48,9%). После завершения исследования на протяжении 12 нед в группе больных, получавших лираглутид 3 мг, сохранялось достигнутое снижение массы тела (на 4,1%), тогда как среди больных, получавших плацебо, наблюдалась прибавка веса (+0,3%) [14]. Таким образом была подтверждена эффективность лираглутида в дозе 3 мг 1 раз в сутки в комбинации с изменением образа жизни в отношении длительного поддержания клинически значимого снижения массы тела. Кроме того, лираглутид 3 мг снижал некоторые факторы сердечно-сосудистого риска (окружность талии, уровень глюкозы плазмы натощак, АД и др.).

В исследовании «SCALE, диабет» длительностью 56 нед, проведенного на базе 126 клинических центров из 9 стран с участием 846 пациентов, оценивалась эффективность различных доз лираглутида (3 и 1,8 мг) в отношении снижения массы тела у больных СД 2. К моменту завершения исследования снижение массы тела составило 6,1% на дозе 3 мг, 4,7% — на дозе 1,8 мг, 1,9% — на плацебо. Число пациентов, достигших потери массы тела на 5% и более, также было существенно выше в группе пациентов, принимавших лираглутид в дозе 3 мг. Доля больных, достигших уровня HbA_1c <7% на фоне терапии лираглутидом 3 мг, составила 69,2% (по сравнению с 27,2% — на плацебо) [15].

В исследование «SCALE, апноэ во сне» длительностью 32 нед, проведенного на базе 40 клинических центров с участием 359 пациентов с ожирением, страдавших обструктивным апноэ во сне умеренной или тяжелой степени, после рандомизации в соотношении 1:1 участникам назначали либо лираглутид 3 мг, либо плацебо. В основной группе наряду с более значительным снижением массы тела (на 5,7% от исходной в сравнении с 1,6% на плацебо), удалось добиться и более существенного снижения индекса апноэ/гипопноэ (–12,2 эпизодов/ч в сравнении с –6,1 эпизодов/ч на плацебо) [16].

Таким образом, данные программы клинических исследований продемонстрировали высокую эффективность лираглутида в дозе 3 мг в отношении снижения массы тела и удержания достигнутых результатов у лиц с ожирением и избыточной массой тела, независимо от наличия у них СД 2 и других сопутствующих заболеваний. Это сопровождалось существенным снижением сердечно-сосудистого риска при хорошем профиле переносимости и безопасности.

Согласно инструкции, препарат вводится подкожно один раз в сутки в любое время, независимо от приема пищи, в область живота, бедра или плеча. Начальная доза составляет 0,6 мг в сутки. Доза увеличивается на 0,6 мг с интервалами не менее одной недели для улучшения желудочно-кишечной переносимости до достижения терапевтической дозы 3 мг в сутки. При отсутствии снижения массы тела за 12 нед на 5% от исходной лечение прекращают. Среди побочных эффектов отмечаются в первую очередь диспепсические явления (снижение аппетита, тошнота, рвота, запор, диарея), которые возникают, как правило, в первые недели лечения и в большинстве случаев имеют преходящий характер, не требуя отмены терапии.

Поскольку лираглутид у грызунов может индуцировать медуллярный рак щитовидной железы, препарат противопоказан больным с медуллярным раком щитовидной железы в анамнезе, а также при синдроме множественной эндокринной неоплазии 2-го типа. При ожирении и в случаях выраженного снижения массы тела увеличивается концентрация холестерина в желчи и снижается сократительная функция желчного пузыря (что увеличивает риск образования камней в желчном пузыре), пациентам с желчнокаменной болезнью в анамнезе лираглутид необходимо назначать с осторожностью.

Препараты, не зарегистрированные на российском фармацевтическом рынке

В Европе и США используются и другие препараты для лечения ожирения, которые в настоящий момент в России не зарегистрированы.

Лоркасерин — агонист рецепторов 5HT2c серотонина, снижающий аппетит. Препарат разрешен к применению в США, отклонен в странах Евросоюза. Эффективность и безопасность препарата оценивалась в исследованиях BLOOM, BLOOM-DM и BLOSSOM, показавших снижение массы тела через год лечения в среднем на 3,6% и улучшение метаболических показателей. Статистически значимых различий в частоте сердечной валвулопатии между группами плацебо и лоркасерина выявлено не было. Наиболее частыми побочными эффектами лоркасерина были снижение зрения, головокружение, сонливость, головная боль, желудочно-кишечные расстройства. Результаты продолжающегося исследования сердечно-сосудистых исходов CAMELLIA TIMI 61 позволят определить роль лоркасерина в первичной профилактике СД 2 у лиц с избыточным весом или ожирением и возможность использования этого препарата при высоком сердечно-сосудистом риске [17].

Сочетание фентермина и топирамата применяют для достижения эффекта при меньшей токсичности препаратов. Фентермин, будучи атипичным аналогом амфетамина и симпатомиметиком, подавляет аппетит на уровне ЦНС. Топирамат — противосудорожный препарат, механизм влияния которого на аппетит может включать уменьшение активности карбангидразы или модификацию эффекта гаммааминомасляной кислоты. Эффективность и безопасность комбинированного препарата оценивали в исследованиях EQUIP, CONQUER, SEQUEL и EQUATE. Средняя потеря массы тела колебалась в пределах 6,6—8,6% за 1 год. Неблагоприятными эффекты включали сухость во рту, запор, бессонницу, сердцебиение, головокружение, парестезии, нарушения внимания, метаболический ацидоз и образование камней в почках, головную боль, искажение вкуса, алопецию и гипокалиемию. Лечение противопоказано во время беременности из-за возможного тератогенного эффекта [17].

В комбинации бупропиона с налтрексоном первое средство является селективным ингибитором обратного захвата норадреналина и дофамина, применяемым в лечении депрессии и никотиновой зависимости. Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов — широко используется в лечении алкогольной и опиатной зависимости. Анорексигенный эффект комбинации бупропион/налтрексон может быть следствием активации нейронов в дугообразном ядре гипоталамуса и выделения α-меланоцитстимулирующего гормона. Эффективность и безопасность препарата оценивали в исследованиях COR-I, COR-II, COR-BMOD и COR-DM. Средняя потеря массы тела за 1 год терапии составила 4,8%. Самыми частыми побочными явлениями при приеме комбинированного препарата были тошнота, рвота, головная боль, головокружение, бессонница [17].

Гетерогенность ожирения и наличие ассоциированных с ним заболеваний требуют персонализации подхода к лечению. Важнейшими задачами, наряду со снижением массы тела, являются профилактика развития и прогрессирования заболеваний, ассоциированных с ожирением, коррекция уже имеющихся метаболических нарушений. Поэтому при определении тактики лечения должны учитываться не только степень ожирения, но и возраст пациента, его психологические особенности, спектр сопутствующих заболеваний, репродуктивная функция, семейный анамнез. Успешным может считаться лечение, приводящее к улучшению состояния здоровья пациента в целом. Поскольку ожирение является хроническим заболеванием с частыми рецидивами, лечение должно быть длительным, нередко пожизненным. Пополнение арсенала средств фармакотерапии ожирения новыми препаратами, например, лираглутидом в дозе 3 мг (Саксенда), принципиально отличающимися механизмом действия от двух используемых в Российской Федерации (орлистата и сибутрамина) и обладающими приемлемым профилем безопасности и переносимости, даже при длительном применении, существенно расширяет возможности лечения пациентов с ожирением, в том числе морбидным и осложненным, а накопление клинического опыта позволит всесторонне оценить сферы применения таких препаратов и их вероятные плейотропные эффекты.

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов: Е.А. Трошина — разработка концепции рукописи, анализ зарубежной и российской литературы, редактирование рукописи; Е.В. Ершова — анализ зарубежной и российской литературы, написание черновика рукописи, подготовка окончательного варианта рукописи.

Сведения об авторах

*Ершова Екатерина Владимировна, к.м.н. [Ekaterina V. Ershova]; адрес: Россия, 117036, Москва, улица Дм. Ульянова, д. 11 [address: 11 Dm. Ulyanova street, Moscow, 117036, Russia]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-6220-4397; eLibrary SPIN: 6728-3764; e-mail: [email protected]

Трошина Екатерина Анатольевна, д.м.н., член-корр. РАН, профессор [Ekaterina A. Troshina, MD, PhD, Professor]; ORCID: http://orcid. org/0000-0002-8520-8702; eLibrary SPIN: 8821-8990; e-mail: [email protected]

Лечение ожирения в Москве – современные методы коррекции веса в Клинике Expert Clinics

Преимущества индивидуальной программы восстановления организма в Expert Clinics

Терапевтическое лечение ожирения в Москве на базе клиники Expert Clinics является одним из этапов общего восстановления организма и антивозрастной медицины. Мы делаем упор на индивидуальный подход и разработку специальных программ, что значительно повышает эффективность и позволяет быстро достигнуть результата. Предварительная диагностика заболевания проводится индивидуально, мы используем только те методы исследования, которые позволяют определить состояние здоровья, избавляя его от ненужных расходов и утомительных исследований.

Наш центр возглавляет его основатель и руководитель Дорина Донич — знаменитый эксперт в области Anti-age медицины, омоложения и старения организма. В сферу ее деятельности входит восстановление биорегенерации, активация природных восстановительных процессов и профилактика возрастных изменений. На основании фундаментальных исследований Донич удалось разработать специальные лечебные методики, уменьшающие разрушительные проявления возрастных изменений.

Нашим пациентам мы также предлагаем уникальную возможность – консультации у известного врача Клода Дале, при его личном посещении России или при помощи Skype. В рамках проведения консилиума также примут участие ведущие врачи нашей клиники, будут учтены результаты всех исследований и анализов.

Для лечения и профилактики лишнего веса применяется программа Anti-age Expert. Это уникальные методики, направленные на полное восстановление организма, функционирования отдельных органов. Программа учитывает, что только индивидуальный подход может обеспечить эффективный запуск естественных процессов, восстановление нормального веса. При этом методики могут быть различными, при необходимости будут назначены медикаменты или хирургическое вмешательство, если это будет показано результатами обследования.

Основными задачами программы Anti-age Expert являются:

• выведение токсинов из организма;
• нормализация веса, профилактика ожирения и его осложнений;
• восстановление нормального гормонального фона;
• восстановление процессов метаболизма и функционирования внутренних органов;
• замедление процессов распада в тканях;
• предотвращение развития опасных осложнений, нарушения работы других внутренних органов;
• запуск естественной био-регенерации;
• омоложение организма;
• восстановление работы сердечно-сосудистой системы;
• онкопротекция, то есть эффективная защита от развития онкологии.

В клинике Expert Clinics все направленно на положительный и пролонгированный результат. Специальные, индивидуально разработанные программы, направлены на запуск естественных механизмов восстановления и эффективной борьбы с возрастными изменениями. Обращайтесь к нам уже сегодня, позаботьтесь о здоровье и продлите свою жизнь. 

чем лечить и как кормить

Ожирение у собак: чем лечить и как кормить

• Б

  • Балашиха
  • Быково

• Ж

  • Железнодорожный
  • Жуковский

• К

  • Королёв
  • Красково
  • Красногорск
  • Курск

• Л

  • Лобня
  • Лыткарино
  • Люберцы

• М

  • Москва
  • Московский
  • Мытищи

• Р

  • Раменское
  • Реутов
  • Ростов-на-Дону

• С

  • Санкт-Петербург

лечение и диагностика в Люберцы — сеть клиник Medical On Group

Избыток массы тела или ожирение – накопление избыточной жировой ткани в подкожной клетчатке и внутренних органах. Первая стадия диагностируется при превышении показателя нормального среднего веса более чем на 20%.

Без правильного лечения ожирение часто становится причиной проблем с суставами и позвоночником, нарушений сексуальной функции, ежедневного физического дискомфорта и психологических расстройств из-за постоянной неудовлетворенности своим внешним видом. Избыточная масса тела также существенно повышает вероятность развития сердечно-сосудистых патологий, гипертонии, атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта, ИБС, сахарного диабета, болезней почек и печени. У людей с ожирением возникает риск инвалидности и даже летального исхода из-за вышеназванных заболеваний.

Основные факторы, которые приводят к необходимости медикаментозного лечения ожирения:

• патологии эндокринной системы
• пассивный образ жизни без регулярных физических нагрузок
• постоянный недостаток сна, стрессовое состояние
• прием некоторых психотропных и гормональных препаратов (инсулина, лекарств стероидной группы, противозачаточных таблеток и др. )
• неправильный рацион питания (отсутствие определенного графика приема пищи, поздние тяжелые ужины, переизбыток углеводов и жиров, обилие слишком соленых и сладких блюд, злоупотребление спиртными напитками)
• сбои ферментативной активности генетической этиологии
• переедание психогенного происхождения

Ожирение – частая проблема у пациентов с обменными нарушениями. Данный диагноз звучит как «метаболический синдром». Его главный признак – постоянно повышенное артериальное давление, которое провоцирует развитие артериальной гипертензии, инсулинорезистентности и ишемической болезни сердца.

К эндокринологам медцентра «Медикал Он Груп – Люберцы» можно обращаться с проблемой избыточной массы тела для прохождения комплексного обследования и дальнейшего лечения ожирения. Каждому пациенту подбирается индивидуальная программа с терапевтическими и общими оздоровительными методиками для снижения веса без ущерба для организма.

Симптомы при избытке массы тела, ожирении:

• увеличение количества жировых отложений
• превышение нормы среднего веса
• ухудшение состояния кожи на животе, бедрах, ягодицах (образование растяжек)
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы (тахикардия, стенокардия)
• одышка даже при незначительных нагрузках
• постоянная сонливость и общая слабость
• повышение артериального давления
• образование отеков
• снижение работоспособности

Лечение в санатории Усть-Качка Пермский край

Ожирение – Лечение в санатории Усть-Качка Пермский край

Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19.
Мы заботимся о безопасности наших гостей.
Подробнее

Лечение ожирения включает в себя комплекс мер, направленный на снижение уровня жира в организме и нормализации массы тела. В зависимости от тяжести заболевания назначают лекарственные препараты. Обязательным этапом на пути к выздоровлению является изменение образа жизни: правильное питание с повышенным содержанием белка и клетчатки, отказ от курения и алкогольных напитков, нормализация режима сна, умеренные физические нагрузки.

Больным с ожирением важно не только избавиться от самого заболевания, но и перешагнуть психологическую скованность. Многие пациенты чувствуют себя неприятно в обществе. Из-за больших размеров своего тела, они не могут подобрать себе одежду, ездить в общественном транспорте. Также возникают сложности в контролировании аппетита. Поэтому важнейший этап в лечении этих пациентов – психологическая терапия.

Санаторно-курортное лечение в Усть-Качке для больных ожирением предполагает комплекс мер, направленных на правильное, здоровое снижение массы тела. Диеты в домашних условиях не всегда эффективны и, что еще хуже, могут навредить организму. В санаторно-курортных условиях пациенты всегда находятся под присмотром врачей. Пребывающим предлагается специальное диетическое питание с минимальным количеством жиров и углеводов, правильный питьевой режим, прогулки на свежем воздухе, специальные программы физических нагрузок.

Противопоказания:

• Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.).
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации, с кетоацидозом, с симптомами прекоматозного состояния, а также при лабильном течении (частые гипогликемические состояния).
• Эндокринное ожирение органического генеза (опухоли эндокринных желез) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше II А ст.
• Узловой зоб
• Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты.

Результаты лечения

Так как все старания специалистов будут направлены на коррекцию психологического состояния и лишнего веса пациента, после лечения видны результаты невооружённым глазом. Правильное питание и физические нагрузки помогают распрощаться с лишними килограммами, а психологические тренинги придают уверенность в себе и собственных силах.

Ожирение – заболевание, которое характеризуется избыточной массой тела, вследствие накапливания в тканях организма жировых осложнений. Причинами ожирения могут быть нарушения в работе эндокринной системы, генетическая предрасположенность, заболевания кишечника, печени или поджелудочной железы, малоподвижный образ жизни и нарушение режима сна.

Санаторно-курортные программы

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

Лечение ожирения | Медицина Джона Хопкинса

Обзор лечения

Возможно, вам придется обратиться к своему лечащему врачу за помощью в похудении, если ваши собственные усилия не увенчались успехом или если у вас есть другие заболевания, из-за которых вам крайне важно похудеть. Возможно, вам придется принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, если у вас проблемы со здоровьем, связанные с ожирением. Многие люди принимают безрецептурные или альтернативные медицинские добавки, пытаясь похудеть.Но чтобы сохранить вес в долгосрочной перспективе, вам нужно изменить свои нездоровые привычки и режим питания. Изменение поведения сосредоточено на нездоровых пищевых привычках. Это также добавляет физической активности в вашу повседневную жизнь. Расстройства пищевого поведения, связанные с ожирением, должен лечить терапевт, а также могут потребоваться лекарства.

Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья, физические способности и история болезни

• Прошлые попытки похудеть

• Насколько у вас избыточный вес

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ваши ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтение

[[awj_weight_loss_strategies]]

Виды лечения ожирения

Рецептурные лекарства

Наиболее часто назначаемые лекарства либо блокируют всасывание жира, либо создают ощущение сытости. Одним из наиболее часто назначаемых лекарств является орлистат.

Орлистат блокирует около 30 % жира, который вы едите, когда пища проходит через вашу пищеварительную систему. Это лекарство может вызвать частые, жирные испражнения. Но если вы сократите количество потребляемых жиров, симптомы часто улучшатся. После того, как вы прекратите принимать это лекарство, вы можете восстановить часть или большую часть потерянного веса, если вы не внесете другие изменения в свой рацион и физическую активность. Орлистат может не работать для всех и часто имеет неприятные побочные эффекты.

Другое лекарство, сибутрамин, было снято с рынка его производителями в октябре 2010 года после того, как FDA обнаружило, что это лекарство может повышать риск сердечного приступа.

Другое лекарство – локасерин. Он повышает количество серотонина в мозгу, чтобы снизить аппетит. Комбинированное лекарство фентермин-топирамат также снижает аппетит.

В редких случаях другие лекарства, отпускаемые по рецепту, используются только на краткосрочной основе. Амфетамины не рекомендуются из-за риска зависимости и злоупотребления психоактивными веществами.

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо препараты для снижения веса.

Дополнения

Многие безрецептурные добавки обещают ускорить сжигание жира или снизить чувство голода. Некоторые добавки имеют побочные эффекты, которые могут быть опасными. Ряд этих продуктов (возможно, большинство) никогда не изучались в клинических испытаниях, поэтому многие побочные эффекты, преимущества и риски недостаточно задокументированы. Если заявление производителя кажется почти невозможным, вероятно, так оно и есть.(Например, “Сжигайте жир ночью, пока спите!”) 

Эфедра (ма-хуан) содержит ингредиент, используемый в медицине для лечения астмы. Диетические добавки, содержащие эфедру, были запрещены FDA из-за потенциально опасных побочных эффектов.

Продукты, действующие как слабительные, могут привести к снижению уровня калия в крови. Это может вызвать проблемы с сердцем и/или мышцами. Пируват — популярный продукт, который может привести к небольшой потере веса. Но прием большего количества пирувата, который содержится в красных яблоках, сыре и красном вине, тщательно не изучался.Его потенциал потери веса не был научно установлен.

Никакой добавки, которая могла бы заменить здоровое питание, не существует, но поливитамины, принимаемые каждый день, могут помочь сократить дефицит питательных веществ даже тем людям, которые придерживаются сбалансированной диеты. Но витаминные добавки не помогут вам похудеть.

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать эти добавки, поскольку они могут вызывать ряд побочных эффектов.

Изменение поведения

В долгосрочной перспективе большинство взрослых с ожирением, которые теряют вес, могут восстановить его, если они не изменят свой подход к здоровому питанию.Вы можете изменить свое поведение несколькими способами. Один из способов — вести дневник питания. В нем вы отслеживаете, что вы ели, где вы это ели и когда проголодались. Вы также можете вести журнал активности, отслеживая, когда вы тренировались и как долго. Эти журналы могут помочь вам выяснить свои привычки в еде и активности, чтобы вы могли решить, что нужно изменить.

Консультант или психолог могут помочь с техниками модификации поведения. Эти методы могут помочь вам изменить свое представление об образе тела.Система вознаграждений, не включающая еду, поможет вам не сбиться с пути к цели по снижению веса. Другие поведенческие идеи включают подачу еды с плиты, а не семейный стиль, и никогда не смотрите телевизор, не читайте и не занимайтесь другими делами во время еды. Вы также можете уменьшить размер порций, использовать тарелки меньшего размера, пить воду при каждом приеме пищи и ставить конкретные цели по снижению веса.

Психотерапия расстройств пищевого поведения

Употребление большого количества пищи за один раз не обязательно делает человека заядлым едоком. Все время от времени балуются. Но некоторые люди с ожирением переедают и очищаются. Чистка означает рвоту, вызванную самим собой или приемом слабительных, чтобы избавиться от лишних калорий от переедания. Другие навязчиво едят большое количество пищи, не очищаясь. Такое поведение является расстройством пищевого поведения, которое необходимо лечить у поставщика медицинских услуг. Большинство людей, страдающих этими расстройствами, обычно имеют избыточный вес или страдают ожирением. Если у вас расстройство пищевого поведения, важно вылечиться от него, прежде чем пытаться похудеть.

Некоторые расстройства пищевого поведения, которые могут нуждаться в лечении с помощью психотерапии:

• Булимия. Расстройство, при котором человек навязчиво ест, а затем его рвет или принимает мочегонные средства (диуретики), слабительные средства или выполняет интенсивные физические упражнения для предотвращения увеличения веса. За перееданием часто следуют чувство вины, стыда и депрессии.

• Компульсивное переедание. Расстройство, похожее на булимию. У человека бывают эпизоды неконтролируемого приема пищи или переедания.Она отличается от булимии тем, что больные не очищают свой организм от лишней пищи с помощью рвоты или использования слабительных или мочегонных средств.

• Еда на ночь. Пробуждение ото сна и прием пищи посреди ночи является потенциально опасным поведением и признаком неправильного питания.

Медицинские работники, психотерапевты и диетологи могут помочь человеку с расстройством пищевого поведения. Терапия также может помочь изменить поведение и отношение.Некоторые люди получают помощь от медицины и групп поддержки.

Детское ожирение | Диагностика и лечение

Как диагностируется ожирение у детей?

Чтобы определить, страдает ли ребенок ожирением, врач использует индекс массы тела ребенка (ИМТ) для получения процентиля. ИМТ — это отношение веса к росту, которое указывает на количество жира в организме вашего ребенка.

ИМТ

— это мера массы тела по отношению к росту, которая указывает количество жира в организме вашего ребенка.Если ИМТ вашего ребенка падает до 95-го процентиля или выше, он считается страдающим ожирением. В этом случае врач вашего ребенка может провести полное медицинское обследование и проверить следующее:

• диабет
• высокое кровяное давление
• патологические уровни липидов в крови (высокий уровень холестерина, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень хорошего холестерина ЛПВП)
• ожирение печени
• менструальные проблемы у девочек
• психологические проблемы

Ваш ребенок считается избыточным весом и подвержен риску ожирения, если его ИМТ находится между 85-м и 95-м процентилями.В этом случае ваш врач может проверить следующее:

• семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, повышенный уровень общего холестерина, диабет, ожирение родителей
• значительное увеличение оценок ИМТ из года в год
• беспокойство человека по поводу веса (эмоциональное или психологическое)
• проблемы, связанные с весом и восприятием себя как избыточного веса
• кровяное давление

Как мы лечим детское ожирение

Независимо от того, есть ли у вашего ребенка гены, вызывающие увеличение веса, или он страдает ожирением просто из-за употребления слишком большого количества нездоровой пищи, изменения образа жизни являются ключевыми факторами в долгосрочной потере веса. Это включает в себя улучшение питания и увеличение физической активности.

Но снижение веса не всегда является целью лечения избыточного веса в детском возрасте. В некоторых случаях, особенно с маленькими детьми, ребенок может «дорасти» до своего веса, поддерживая свой вес по мере роста. У подростков старшего возраста с более высоким индексом массы тела (ИМТ) снижение веса может стать целью лечения, поскольку скорость роста замедляется.

В любом случае важно, чтобы цели вашего ребенка были реалистичными.Это может включать умеренное уменьшение размеров порций, небольшое, но последовательное улучшение типов продуктов, которые он ест, и переход к более активному образу жизни.

В зависимости от потребностей вашего ребенка многопрофильная команда, состоящая из врача, зарегистрированного диетолога, специалиста в области психического здоровья и специалиста по физическим упражнениям, может помочь разработать конкретный план лечения, который может включать:

• консультирование по вопросам питания и изменение качества питания и калорийности
• повышенная физическая активность
• модификация поведения для улучшения самооценки и отношения к еде
• индивидуальная или групповая терапия, направленная на изменение поведения и противостояние чувствам, связанным с весом и нормальными проблемами развития

Семейное консультирование

• для поддержки перемен в семье

Диета

Низкогликемическая диета

Традиционно люди с избыточным весом с трудом соблюдают диеты с низким содержанием жиров и калорий, а тем, кто худеет, как правило, трудно удерживать его в долгосрочной перспективе. Обычно это происходит потому, что они чувствуют себя обделенными из-за ограниченного количества и типов продуктов, которые они могут есть.

В программе Optimal Wellness for Life (OWL) используется подход, известный как диета с низким гликемическим индексом. Эта диета: 

• сочетает в себе медленно перевариваемых углеводов, таких как овощи, фрукты, бобы и минимально обработанные злаки, с белком и полезными жирами, такими как орехи, авокадо и оливковое масло, которые помогают нам дольше оставаться сытыми после еды
• основан на цельных продуктах, которые медленно перевариваются , помогая поддерживать уровень сахара и гормонов в крови на постоянном уровне в течение многих часов после еды

Как соблюдать диету с низким гликемическим индексом?

Соблюдать диету с низким гликемическим индексом проще, чем может показаться.Вам не нужно запоминать гликемический индекс или считать граммы углеводов в продуктах. Вместо этого вы можете:

• ешьте богатые клетчаткой натуральные углеводы, такие как некрахмалистые овощи, фрукты и бобовые, вместе с белком и полезными жирами (такими как орехи, авокадо или оливковое масло)
• ешьте зерновые продукты в их наименее обработанном состоянии (например, цельнозерновой хлеб каменного помола, а не белый хлеб)
• есть сладкое лакомство, но только в умеренных количествах и после сбалансированного приема пищи
• ограничьте употребление фруктовых соков до 1 чашки в день, избегайте сладких газированных напитков и пейте в основном воду

Исследования показали, что низкогликемическая диета имеет много преимуществ, в том числе:

• снижение риска диабета, сердечных заболеваний и ожирения печени
• снижение уровня сахара и холестерина в крови у людей с диабетом 1-го и 2-го типа
• контроль аппетита, поддерживающий здоровый вес как у детей, так и у взрослых

Однако, чтобы быть как можно более здоровыми, дети должны правильно питаться  и  , ежедневно заниматься физической активностью.

Физическая активность

Правильное питание — половина уравнения для оптимального веса и физической формы. Регулярная физическая активность – вторая половина.

Какой вид физической активности лучше всего подходит для ребенка с ожирением?

Если ваш ребенок раньше не проявлял активности, начните медленно. Интенсивная физическая активность и соревновательные виды спорта могут поначалу пугать и даже быть опасными для тучного ребенка, который не в хорошей физической форме. Но всего 20 минут ежедневных прогулок могут заставить вещи двигаться в правильном направлении для ребенка, который раньше вел малоподвижный образ жизни.

Это также важный шаг к долгосрочному контролю веса. Чтобы ваш ребенок был активным, сосредоточьтесь на том, чтобы сделать физическую активность веселой, но также соответствующей его уровню развития и способностям. Это может поднять ее уверенность в себе и мотивировать ее продолжать.

Эксперты рекомендуют большинству детей заниматься умеренной физической активностью не менее 60 минут в день. Бег, езда на велосипеде, прыжки со скакалкой, танцы и игра в баскетбол или футбол — хорошие способы для них быть активными.

Профилактика детского ожирения

Исследователи продолжают искать способы лечения ожирения.На данный момент профилактика – лучший способ! Это означает соблюдение здоровой диеты, основанной на овощах, фруктах, бобовых, цельных (вместо рафинированных) зернах, белках и полезных жирах. Кроме того, поддерживайте активный образ жизни, стремясь получать час физической активности в день.

Вы также можете помочь своему ребенку поддерживать здоровый вес:

• защита домашней среды: обеспечение дома только полезными продуктами, чтобы у вашего ребенка не возникало соблазна перекусить нездоровыми продуктами

Образец для подражания

• : родители, которые придерживаются здорового питания и ведут активный образ жизни, подадут положительный пример своему ребенку
• вода для подачи вместо сахаросодержащих напитков
• предлагает порции, соответствующие возрасту, и убирает сервировочные тарелки и миски со стола, чтобы избежать переедания
• ограничение экранного времени до двух часов в день (телевидение, компьютер и видеоигры)
• не использовать еду в качестве поощрения за хорошее поведение, успехи в учебе или употребление здоровой пищи

Если у моего ребенка диагностировано заболевание, связанное с ожирением, такое как диабет 2 типа, не поздно ли внести изменения, которые помогут ему?

Поправить здоровье никогда не поздно. Многие проблемы, такие как высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление, повышенный уровень инсулина, ожирение печени и даже диабет 2 типа, можно устранить. При тщательном наблюдении за изменениями роста и веса многие проблемы, связанные с весом, могут быть выявлены достаточно рано, чтобы предотвратить прогрессирование в более серьезные и хронические проблемы со здоровьем.

Козырек и опора

Boston Children’s предлагает три программы, которые обеспечивают медицинскую, диетическую и поведенческую поддержку:

Все эти программы в той или иной степени ориентированы на семью; то есть они поощряют подход, который включает всех членов семьи, а не только ребенка с избыточным весом.

Общественные партнерства

Организация Boston Children’s инициировала несколько общественных программ и партнерств, направленных на дальнейшую борьбу с избыточным весом и ожирением в местных сообществах Бостона:

• Программа Fitness in the City (FIC): Boston Children’s сотрудничает с 11 общественными медицинскими центрами Бостона, предлагая программы профилактики и лечения ожирения с учетом культурных особенностей. Boston Children’s работает с центрами, чтобы отслеживать долгосрочные результаты изменения диеты и образа жизни.
• Здоровые дети, здоровые сообщества: партнерство между Boston Children’s, Boston Red Sox и Северо-восточным университетом. Это программа профилактики ожирения, ориентированная на детей дошкольного возраста. Программа сотрудничает с Action for Boston Community Development, Head Start и Бостонскими центрами для молодежи и семей, чтобы проводить семинары по питанию и программы упражнений для семей в сообществе.
• OWL on the Road — это программа лечения ожирения, предназначенная для малообеспеченных детей в Бостоне.Программа предоставляется через клинику OWL и финансируется за счет гранта фонда New Balance. Каждую неделю команда, состоящая из врача, практикующей медсестры, диетолога и психолога, посещает районные медицинские центры для оказания бесплатных услуг.

Этот новый препарат может быть лекарством от ожирения, говорится в исследовании — Ешьте это, а не то

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 42 процентов взрослых американцев страдают ожирением. «Ожирение — серьезное хроническое заболевание, и распространенность ожирения в Соединенных Штатах продолжает расти», — объясняют они. Хотя есть способы лечения ожирения, лекарства от него нет. Тем не менее, исследователи утверждают, что новые многообещающие лекарства станут самым эффективным лечением из когда-либо существовавших. Читайте дальше, чтобы узнать, что это такое, и чтобы обеспечить свое здоровье и здоровье других людей, не пропустите этот специальный отчет: Я врач и предупреждаю вас, никогда не принимайте эту добавку .

Shutterstock

Артур Виана, доктор медицинских наук, клинический директор Йельской программы метаболического здоровья и снижения веса, ранее объяснял, что ожирение определяется как хроническое, рецидивирующее, многофакторное, нейроповеденческое заболевание, при котором увеличение жировых отложений способствует дисфункции жировой ткани и аномальным физическим силам жировой массы. , что приводит к неблагоприятным метаболическим, биомеханическим и психосоциальным последствиям для здоровья. «При ожирении наблюдается увеличение жировой массы, и жировая ткань (ткань, участвующая во многих важных этапах регуляции метаболизма) не работает должным образом», — сказал он. Осложнения для здоровья могут включать повреждение систем органов и приводить ко всему, от диабета и заболеваний суставов до болезней сердца, и даже являются одной из основных причин смерти в Соединенных Штатах. 6254a4d1642c605c54bf1cab17d50f1e

Shutterstock

Несмотря на то, что здоровое питание и физические упражнения помогают сбросить вес, многие люди, борющиеся с ожирением, не могут сбросить вес.В настоящее время существуют рецептурные препараты, подавляющие аппетит. «Большинство современных предписанных методов лечения направлены на снижение потребления пищи путем воздействия на центральную нервную систему», — говорит доктор Ян-Чуан Ши, руководитель группы нейроэндокринологии в Гарванском институте медицинских исследований в Сиднее, Австралия.

«Однако они могут иметь серьезные психические или сердечно-сосудистые побочные эффекты, в результате чего более 80% этих лекарств были изъяты с рынка».

Shutterstock

Др.Ян-Чуан Ши и ее команда хотели найти способ помочь людям похудеть с поражением центральной нервной системы. Поэтому они сосредоточили свою энергию на сигнальной молекуле нерва под названием нейропептид Y (NPY), которая помогает многим млекопитающим выживать, не потребляя столько пищи. По сути, он увеличивает потребление пищи, сохраняя при этом запасы энергии за счет уменьшения выработки тепла бурой жировой тканью, также известной как жир.

«Рецептор Y1 действует как «тормоз» для выработки тепла в организме. В нашем исследовании мы обнаружили, что блокирование этого рецептора в жировых тканях трансформировало «сохраняющий энергию» жир в «сжигающий энергию» жир, который включался. производство тепла и снижение прибавки в весе», — объяснил Ши.

«NPY — это регулятор метаболизма, который играет критическую роль в условиях дефицита энергии, когда он помогает накапливать жир в качестве механизма выживания», — пояснил в пресс-релизе профессор Герберт Херцог, глава лаборатории расстройств пищевого поведения в Гарване. «Однако сегодня эти полезные эффекты могут усугубить существующее увеличение веса, вызванное диетой, что приведет к ожирению и метаболическим заболеваниям».

СВЯЗАННЫЕ: Причина № 1 ожирения, согласно науке

Shutterstock

Исследователи уверены, что их результаты могут изменить правила лечения ожирения.

«Наше исследование является решающим доказательством того, что блокирование рецепторов Y1 в периферических тканях без воздействия на центральную нервную систему эффективно предотвращает ожирение за счет увеличения расхода энергии. Оно раскрывает новый терапевтический подход, который потенциально более безопасен, чем современные лекарства, воздействующие на аппетит», — говорит профессор. Герцог.

«Наша команда и другие группы выявили дополнительные потенциальные преимущества воздействия на систему рецепторов NPY-Y1, включая стимуляцию роста костных клеток и улучшение сердечно-сосудистой функции и резистентности к инсулину», — добавил он.«Мы надеемся, что публикация наших результатов приведет к повышенному интересу к изучению BIBO3304 и родственных агентов в качестве потенциальных средств лечения ожирения и других заболеваний». И чтобы защитить свое здоровье, не пропустите эти признаки того, что у вас один из «самых смертоносных» видов рака .

Новые неинвазивные подходы к лечению ожирения: от фармакотерапии до генной терапии | Эндокринные обзоры

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически,
и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Щелкните Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
3. При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.
Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ.
Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Обзор лечения ожирения | Университетские больницы

Операция по снижению веса (бариатрическая хирургия) на сегодняшний день является единственным выбором, который эффективно
лечит патологическое ожирение у людей, для которых более консервативные меры, такие как диета,
упражнения и медицина не помогли.Среди потенциальных кандидатов:

• Люди с массой тела
  индекс (ИМТ) больше 40

• Мужчины, вес которых превышает их идеальную массу тела на 100 фунтов, или женщины, вес которых превышает 80 фунтов.
  их идеальная масса тела

• Люди с ИМТ между
  35 и 40 лет, у которых есть другое серьезное заболевание, связанное с весом, такое как
  диабет 2 типа, связанный с ожирением, астма, апноэ во сне, артрит или сердце
  болезнь

Существует несколько различных
виды бариатрической хирургии, но все процедуры либо мальабсорбтивные, либо ограничительные,
или их комбинация.Процедуры, вызывающие мальабсорбцию, изменяют способ пищеварения.
система работает. Пища перенаправляется через часть тонкой кишки, которая поглощает некоторое количество
калорий и питательных веществ. В некоторых процедурах есть ограничительная часть
процедура тоже. Эти процедуры обычно называют «обходным желудочным анастомозом».
процедуры или более агрессивное переключение двенадцатиперстной кишки с билиопанкреатической
диверсия.

Рестриктивные процедуры сильно уменьшают размер желудка, чтобы вмещать меньше пищи,
но пищеварительные функции остаются нетронутыми. Этот вид процедуры может быть отнесен
как «бандажирование желудка» или резекция желудка с вертикальным рукавом.

Как правило, нарушение всасывания
процедуры приводят к большей потере веса, чем ограничительные процедуры.Они также ведут
к
больше дефицита питательных веществ с течением времени.

Всегда обращайтесь к своему поставщику медицинских услуг, чтобы узнать больше информации.

Будущее лечения ожирения: комбинированная терапия, лечение, ориентированное на пациента

05 ноября 2021 г.

5 минут чтения

Источник/раскрытие информации

Опубликовано:

Источник:

Каплан Л.Как выглядит будущее лечения ожирения? Представлено на: ObesityWeek; 1-5 ноября 2021 г. (виртуальная встреча).

Раскрытие информации:
Альфарис не сообщает о соответствующей финансовой информации. Каплан сообщает о получении вознаграждения за консультационные услуги от Eli Lilly, Gelesis, GI Dynamics, Johnson & Johnson, Novo Nordisk и Pfizer. Шараиха сообщает о получении медицинских устройств для исследований от Boston Scientific, Cook и Olympus.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .

Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Назад к Хелио

По словам докладчика, модель лечения ожирения, в которой используется комплексная, ориентированная на лечение помощь и комбинированная терапия, когда это необходимо, может улучшить результаты лечения пациентов без значительного увеличения риска.

Данные свидетельствуют о том, что 46% взрослых в США соответствуют рекомендациям по фармакотерапии против ожирения, но только 0,5% людей с ожирением в настоящее время лечатся лекарствами, а 0.25% ежегодно лечатся бариатрической хирургией, сказал Ли Каплан, доктор медицинских наук, FTOS, директор Института ожирения, метаболизма и питания Массачусетской больницы общего профиля в ключевой лекции во время виртуальной ежегодной встречи ObesityWeek.

Каплан является директором Института ожирения, метаболизма и питания Массачусетской больницы общего профиля.

«Нам необходимо индивидуализировать уход, используя все доступные методы лечения, и нам нужно перейти от подхода, ориентированного на лечение, к подходу, ориентированному на пациента», — сказал Каплан Healio.«Для этого нужно думать об ожирении как о болезни. Когда у вас ожирение, вам нужно использовать все доступные инструменты способами, подходящими для каждого конкретного человека, и это будет отличаться от человека к человеку».

«Гибкость к изменениям»

Данные программы клинических испытаний STEP по оценке инъекционного семаглутида 2,4 мг (Wegovy, Novo Nordisk), опубликованные в конце 2020 г. и начале 2021 г., были описаны как изменяющие правила игры в лечении ожирения. Приблизительно 33% участников, назначавших семаглутид в исследованиях, потеряли более 20% массы тела за 68 недель.По словам Каплана, с появлением большего количества лекарств, обещающих еще большую потерю веса, так называемый пробел в лечении ожирения — образ жизни и лекарства, с одной стороны, и бариатрическая хирургия, с другой — практически исчез.

Тем не менее, Каплан сказал, что не каждый участник ответил на терапию семаглутидом, и потеря веса при любом лечении сильно различается. Для достижения оптимального успеха в лечении ожирения медицинские работники должны учитывать неоднородность ответа на лечение в любой план лечения.

«Если лекарство не работает, вы должны быть готовы попробовать другое лекарство», — сказал Каплан Хелио. «Если два лекарства недостаточно работают по отдельности, возможно, стоит попробовать их комбинировать. Говоря об образе жизни, не думайте, что все подходят под одну гребенку. Вы должны делать то, что мы делаем для всех болезней: собрать хороший анамнез, разработать план, и, если план не сработает, быть достаточно гибким, чтобы изменить его или добавить к нему».

Точно так же бариатрическая хирургия в сочетании с фармакотерапией может привести к дополнительному снижению веса.

«Бариатрическая хирургия работает физиологически, и это дает возможность для синергии», — сказал Каплан.«Мы часто видим пациентов, которые не реагируют на лекарства до того, как им сделают операцию, реагируют на лекарства после операции, даже если операция уже вызвала значительную потерю веса. Они часто дополняют друг друга».

«Схемы лечения будут развиваться»

На симпозиуме ObesityWeek по комбинированной терапии, Nasreen Alfaris , MD, MPH, консультант-эндокринолог и специалист по лечению ожирения в Медицинском городке им. подхода при сахарном диабете 2 типа — как при хронических, так и при прогрессирующих, гетерогенных, рецидивирующих заболеваниях.

«Мы лечим диабет… путем эскалации лечения», — сказал Альфарис во время презентации. «Схемы лечения пациентов будут меняться на протяжении всей их болезни, и это то, что в медицинском сообществе мы принимаем и принимаем. Ожирение ничем не отличается».

Развитие фармакотерапии может включать в себя замену лекарств, таких как замена ингибитора DPP-IV на агонист рецептора GLP-1 для людей с диабетом 2 типа и ожирением, или дополнительную терапию, сказал Альфарис.Типичная кривая распределения будет варьироваться от лиц, не ответивших на лечение, у которых практически не наблюдается потеря веса, до суперответчиков, у которых общая потеря веса составляет 10% или более.

«А что, если наши пациенты попадают в зону, где они немного худеют, около 5%, но этого недостаточно? Что мы делаем?” — сказал Альфарис. «Что мы можем сделать, так это продолжить использовать тот же препарат, но добавить лекарство для улучшения потери веса и добиться потери веса от 10% до 20%».

Данные показывают, что разные препараты с разными механизмами действия могут привести к лучшим результатам в комбинации по сравнению с использованием в качестве монотерапии, сказал Альфарис.В рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в Diabetes Care в 2017 году, исследователи проанализировали данные 335 взрослых с ожирением и без диабета 2 типа, которым назначали канаглифлозин (Invokana, Janssen) 300 мг, фентермин 15 мг, совместное введение обоих препаратов или плацебо один раз в день. На 26-й неделе исследователи обнаружили, что комбинация канаглифлозина/фентермина обеспечивает большую потерю веса по сравнению с отдельными видами терапии, а также лучшее достижение потери веса не менее 5% и снижение систолического артериального давления по сравнению с плацебо.

Компания Alfaris заявила, что дополнительные медикаментозные вмешательства следует рассматривать для быстрой потери веса после достижения плато или новой «заданной точки» жировой массы, чтобы вызвать синергию с использованием нескольких агентов с различными механизмами действия, а также для преимуществ помимо потери веса, таких как тип 2 диабет.

«Избегайте высокой стоимости некоторых лекарств, используя комбинации других средств, учитывая, что ожирение, к сожалению, не покрывается многими страховыми компаниями», — сказал Альфарис. «Всегда помните о предпочтениях пациента; некоторые из ваших пациентов не захотят использовать инъекционный препарат.Вы можете использовать несколько видов терапии в пероральной форме для достижения того же эффекта».

Процедурные дополнения

Эндоскопические варианты предлагают несколько преимуществ для взрослых с ожирением, которые могут быть плохими кандидатами на операцию или не иметь права на бариатрическую хирургию, Reem Sharaiha , MD , MSc , доцент медицины и директор терапевтической эндоскопии в отделении гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского колледжа Вейл Корнелл, сказал во время презентации.По словам Шараихи, целевые эндоскопические методы лечения, которые могут включать ремоделирование желудка, выходную обструкцию, аспирацию и внутрижелудочные баллоны, менее инвазивны и менее дороги, чем бариатрическая хирургия, и при необходимости могут быть повторены или отменены.

Sharaiha отметил, что примерно 30% пациентов, перенесших эндоскопическую рукавную гастрэктомию, уже прописали лекарства для снижения веса; 25% начинают принимать препараты для снижения веса после рукавной гастрэктомии. Точно так же медикаментозная терапия может дать дополнительные преимущества при использовании внутрижелудочного баллона, сказала она.

«Мы добавляем лекарства? Да, мы добавляем их для наших пациентов, у которых есть устройства с меньшей потерей веса, чем хотелось бы, или для тех, кто хочет сбросить больше веса», — сказал Шараиха.

Другие варианты могут включать переход на другую эндобариатрическую процедуру или операцию, сказал Шараиха.

Помощь, ориентированная на пациента и лечение

Человек, обращающийся сегодня за помощью в лечении ожирения, скорее всего, найдет разрозненные варианты лечения — выбор может включать практику питания, центр бариатрической хирургии, коммерческую программу, специалиста по лечению ожирения или поставщика первичной медико-санитарной помощи.

«То, куда пациент выберет первую встречу, во многом определяет, какое лечение он получит», — сказал Каплан. «Уход, ориентированный на лечение, является текущим стандартом. Выбор лечения определяется опытом врача, которого выбрал пациент. Таким образом, пациент является основной движущей силой того, какую помощь он получает».

По словам Каплана, в модели ухода, ориентированной на пациента, которая является стандартом лечения большинства заболеваний, выбор лечения определяется наилучшей доказательной базой.Экспертиза доступна для реализации или направления для всех вариантов, основанных на фактических данных, независимо от того, где пациент сначала обращается за помощью.

«Ваше лечение не должно определяться тем, по какому номеру телефона вы звоните или в какую дверь вы стучите первой», — сказал Каплан. «Уход, ориентированный на пациента, требует признания и реагирования на ожирение как на болезнь».

Будущее лечения ожирения лучше всего будет за интегрированной системой, в которой заинтересованный поставщик первичной медико-санитарной помощи может обращаться и учиться у поставщиков в комплексном центре лечения ожирения, независимо от того, находится ли он в одном учреждении или представляет собой сеть практикующих врачей, сказал Каплан.

«Эта модель будет способствовать общесистемному распространению передового опыта, стратегическому использованию ограниченных ресурсов для лечения ожирения, расширенному и более справедливому доступу ко всем формам лечения ожирения, и мы увидим более быстрое и эффективное клиническое применение инструментов исследований и лечения, поскольку они появляются», — сказал Каплан.

Изменить мышление

Чтобы оптимизировать лечение ожирения, поставщикам необходимо общее понимание причин, механизмов, методов лечения и результатов доступных методов лечения ожирения, а также общее понимание терапевтических целей.Такого общего понимания сегодня не существует, сказал Каплан.

«Мы должны сделать ожирение более доминирующим объектом не только нашего внимания, но и всего внимания наших коллег», — сказал он. «Армия людей, которые собираются лечить ожирение в долгосрочной перспективе, будут оказывать первичную медицинскую помощь. Во-первых, им необходимо понять то, что знаем мы, и применить эти знания для более эффективного лечения ожирения».

Клиницисты должны подходить к лечению ожирения так же, как к лечению пациентов с гипертонией, диабетом или даже ВИЧ или болезнью Альцгеймера, сказал он.

«Подумайте, как мы будем обсуждать, подходить, оценивать и лечить эти другие заболевания, а затем делать это», — сказал Каплан. «Сделайте это с ожирением, используя весь спектр имеющихся в нашем распоряжении инструментов».

Ссылки

Холландер П. и др. Лечение диабета. 2017; дои: 10.2337/dc16-2427.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Назад к Хелио

Неделя ожирения

Лечение ожирения может спасти тысячи людей, если Medicare решит финансировать его

Хотя пандемия коронавируса по понятным причинам находится в центре нашего внимания сегодня, другой кризис в области здравоохранения получает гораздо меньше внимания, чем он того заслуживает: быстро растущее число людей, живущих с ожирением, в У.S., что делает людей более уязвимыми к COVID-19, диабету 2 типа, высокому кровяному давлению, инсультам, сердечным заболеваниям, некоторым видам рака, артриту, психическим заболеваниям и многим другим проблемам со здоровьем.

Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что распространенность ожирения среди взрослых американцев резко возросла с примерно 30 процентов в 1999-2000 годах до примерно 42 процентов в самых последних данных за 2017-2018 годы. Этот показатель самый высокий среди чернокожих — почти 50 процентов, за ними следуют латиноамериканцы — почти 45 процентов, белые неиспаноязычные — чуть более 42 процентов и американцы азиатского происхождения — чуть более 17 процентов.

Американская медицинская ассоциация официально признала ожирение «заболеванием, требующим ряда медицинских вмешательств для улучшения лечения и профилактики ожирения» в 2013 году. болезнь. Но, к сожалению, миллионы людей, нуждающихся в помощи, не могут ее себе позволить.

Особенно сильно страдают люди в возрасте 65 лет и старше, поскольку многие из них вышли на пенсию и живут на фиксированный доход, а также потому, что Medicare не оплачивает необходимое лечение ожирения.А поскольку чернокожие и латиноамериканцы в среднем имеют более низкие доходы и живут с ожирением чаще, они страдают больше, чем другие пожилые американцы, из-за того, что Medicare не покрывает необходимое им лечение ожирения.

К сожалению, программа льгот по рецептурным препаратам Medicare Part D, принятая Конгрессом в 2003 году и действующая с 2006 года, не распространяется на небольшое количество лекарств, считающихся второстепенными, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, а также лекарства для роста волос и сексуальной дисфункции. , симптомы кашля и простуды, а также ожирение.

Но жить с ожирением — непростая болезнь. Это вопрос жизни и смерти. Национальные институты здравоохранения сообщают, что ожирение ежегодно приводит к смерти около 300 000 человек в США, что делает его второй по значимости причиной предотвратимой смертности в нашей стране. Медикэр не имеет смысла отказываться от оплаты лечения этой смертельной болезни.

Признавая серьезную проблему, вызванную исключением Medicare покрытия лечения ожирения, демократы и республиканцы подписались в качестве спонсоров Закона о лечении и снижении ожирения (S.596/ч.р. 1577 г.).

В законе говорится, что лечение пожилого гражданина, страдающего ожирением, обходится Medicare в среднем на 2018 долларов в год больше, чем лечение человека, не страдающего ожирением. Это означает, что лечение ожирения может фактически сэкономить деньги Medicare.

В результате текущих ограничений на лекарства от ожирения и интенсивную поведенческую терапию менее 1 процента пожилых людей, получающих медицинскую помощь, имеют доступ к лечению ожирения. Это возмутительно.

И какой бы ужасной ни была пандемия COVID-19, эпидемия ожирения усугубляет ее.По данным CDC, около 78 процентов людей, которые были госпитализированы, подключены к аппарату искусственной вентиляции легких или умерли от коронавируса, имели избыточный вес или жили с ожирением. Опять же, это особенно сильно сказывается на чернокожих и латиноамериканцах, потому что вероятность госпитализации с COVID-19 для обеих групп почти в три раза выше, чем для белых. У чернокожих в два раза больше шансов умереть от этой болезни, чем у белых, а у латиноамериканцев — в 2,3 раза больше, чем у белых.

Конечно, лучшая защита от COVID-19 — это получение одной из безопасных, проверенных и эффективных вакцин, которые теперь доступны бесплатно для всех в возрасте 12 лет и старше.Если вы еще не привиты, сделайте это сегодня — для себя, для своих близких и всех, с кем вы контактируете, и для нашей страны.

Но хотя мы скорбим о более чем 660 000 человек в США, которые умерли от COVID-19 и работают над победой над этой ужасной болезнью, давайте не будем забывать о примерно 300 000 человек, которые ежегодно умирают от состояний, связанных с ожирением.

Как человек, который годами боролся с ожирением, я знаю, что похудеть легче сказать, чем сделать.Я уверен, что у многих из вас, читающих это, был такой же опыт, учитывая распространенность ожирения.

К сожалению, многие члены моей большой семьи тоже страдали ожирением и диабетом. Некоторые умерли задолго до своего времени, в том числе моя сестра Шейла, которой было всего 52 года, когда она скончалась.

Ожирение ни для кого не должно стать смертным приговором. Medicare должна покрывать жизненно важные лекарства и методы лечения этого заболевания.

Донна Брэзил Выступление Донны Лиз Бразиль Байден в Джорджии было призывом спасти демократию в том виде, в каком мы ее знаем Выражение благодарности за сам День Благодарения Белый дом отвергает разговоры о расколе между Харрисом и Байденом. Национальный комитет.Она является автором книги «Взломы: взломы и поломки, которые поставили Дональда Трампа в тупик». Дональд Трамп МакКоннелл смеется над прозвищем Трампа «Старая ворона»: «Это мой любимый бурбон».