«Отложение солей» — немедицинский термин серьезного недуга суставов
Деформирующий остеоартроз — часто встречаемое прогрессирующее заболевание опорно–двигательного аппарата, связанное с разрушением суставного хряща, разрастанием и деформацией около– и внутрисуставных структур и проявляющееся нарушением функции сустава и болевым синдромом. Болезнью поражаются в основном крупные суставы ног, подверженные бoльшей нагрузке, — тазобедренный и коленный. Не менее 5% населения нашей планеты имеют те или иные проявления деформирующего остеоартроза, в то же время причины его возникновения до настоящего времени остаются недостаточно изученными. Факторами, способствующими развитию заболевания, являются наследственная предрасположенность, механическое воздействие на суставы (избыточный вес, чрезмерные физические нагрузки, травмы), плоскостопие, неправильная осанка, малоподвижный образ жизни, эндокринные нарушения, очаги хронической инфекции, болезни сосудов ног, перенесенный ранее артрит (воспаление сустава).
В самом начале заболевания человека беспокоит умеренная боль в суставе, которая возникает после длительной ходьбы и усиливается к концу дня или ночью. Возможно возникновение так называемой стартовой боли, более выраженной в начале движения с последующим ее уменьшением или исчезновением. По мере прогрессирования патологического процесса интенсивность боли нарастает, появляются хромота и ощущение хруста в суставе при движениях, амплитуда их снижается, сокращается расстояние ходьбы, возникают затруднения при спуске или подъеме по лестнице, человеку приходится опираться на трость. Течение заболевания сменяется периодами усиления и стихания болевого синдрома. Исходом деформирующего артроза являются постоянный болевой синдром, деформация и почти полная утрата подвижности сустава, в связи с чем пациенты вынуждены передвигаться на костылях. Поэтому уже при возникновении первых симптомов этого недуга начинать лечение нужно незамедлительно.
В основе диагностики заболевания лежит рентгенологическое исследование суставов, которое помогает обнаружить патологические изменения еще до развития выраженных патологических изменений и болевого синдрома. Сужение суставной щели, деформация поверхностей сустава, краевые разрастания кости в виде шипов (остеофиты), чрезмерное увеличение плотности кости — вот те характерные дефекты, присущие деформирующему артрозу. В некоторых случаях может понадобиться выполнение магнитно–резонансной томографии, артроскопии, лабораторное исследование анализов крови.
Лечение деформирующего артроза находится в компетенции врачей–специалистов, главным образом амбулаторного звена — травматолога–ортопеда, хирурга, ревматолога. Характер лечебных мероприятий зависит от степени поражения сустава, наличия болевого синдрома и осложнений заболевания (синовит, контрактура). Пациенту прежде всего необходимо уменьшить нагрузку на суставы, обусловленную чрезмерной физической активностью и избыточным весом. В период обострения оправдано использование дополнительной опоры на трость или костыли при ходьбе на большие расстояния. Врач назначит медикаментозное и местное лечение — хондропротекторы, противовоспалительные лекарственные средства, мази, гели, компрессы. Весьма полезными будут массаж, гипербарическая оксигенотерапия и физиотерапевтические процедуры — грязелечение, сероводородные и радоновые ванны, лазеро– и магнитотерапия, лекарственный фонофорез. Вне обострения заболевания комплексная реабилитация предполагает санаторно–курортное лечение, занятия лечебной физкультурой. В запущенных случаях, когда имеется значительная деструкция и резкое нарушение функции сустава, не обойтись без хирургического вмешательства — эндопротезирования тазобедренного или коленного суставов (имплантации искусственного протеза). В настоящее время уже миллионы пациентов обрели новый сустав, а вместе с ним возможность свободно ходить, не испытывая боли, и даже заниматься спортом.
Для профилактики остеоартроза придерживайтесь следующих рекомендаций:
- сохраняйте достаточную двигательную активность на протяжении всей жизни. Из спортивных мероприятий отдавайте предпочтение пешей ходьбе, велосипеду, плаванию, упражнениям в воде, ходьбе на лыжах;
- остерегайтесь травм суставов, а при их возникновении своевременно обращайтесь за медицинской помощью;
- поддерживайте нормальный вес;
- носите удобную обувь с хорошо амортизирующей подошвой, откажитесь от высоких каблуков;
- не игнорируйте первые симптомы заболевания и не занимайтесь самолечением — обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Берегите себя и будьте здоровы!
Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, кандидат медицинских наук.
Советская Белоруссия № 183 (24813). Четверг, 24 сентября 2015
Дата публикации: 22:16:3523.09.2015
Отложение солей в позвоночнике
На отложение солей списывают многие проблемы: и болезненность в спине, и хруст, и боли, и уплотнение в мышцах. Уже давно исследования подтвердили, что потребление поваренной соли никак не сказывается на вышеперечисленных проблемах, а умеренное ее потребление, наоборот, пойдет на пользу каждому, особенно людям с пониженным давлением.
Ранее, в прошлом веке существовали только рентгеновские аппараты, которыми и проводили обследования спины, – отсюда и возникли первые представления об остеохондрозе. На снимках можно было обнаружить позвоночные наросты, сужение межпозвоночных щелей, изменения в суставах, а иногда и отложение солей, – так возник миф об остеохондрозе. Теперь современная медицина, безусловно, изменилась, возникло понимание, что у каждого человека имеются возрастные изменения в позвоночнике, и не всегда они являются признаком заболевания, а рентген аппарат стали использовать при травмах и сложениях в позвоночнике.
Почему возникают боли в спине?
Специалисты медицинского центра “НАТАЛИ-МЕД” говорят о наиболее частых причинах таких болей:
1. Это может быть растяжение мышц при резком силовом движении, ввиду переохлаждения или длительного пребывания в одной позе, некомфортной для спины.
2. Причины болезненности позвоночника могут быть вследствие повреждения нервных корешков, связок или фасеточных суставов.
3. Болезненность в спине могут провоцировать отложения солей.
По той причине, что в позвонках нет болевых рецепторов, часто обнаружить заболевание можно только, проведя рентген обследование в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”; на снимках могут быть обнаружены остеофиты, спондилез или сужение межпозвонковых щелей, но эти диагнозы не имеют отношения к непосредственно болям в спине. Аналогичная ситуация обстоит и с МРТ: практически у 99 % населения обнаруживаются протрузии и экструзии, межпозвонковые грыжи, гемангиомы и прочее. И задачей грамотного врача в хорошем медицинском центре в Строгино является объяснить пациенту, как обстоят дела на самом деле, развеив страх и опасение.
Наиболее распространенные патологии, которые пациенты принимают за отложение солей:
1. Миофасциальный синдром. Эти уплотнения имеют вид горошины, которые можно самостоятельно нащупать и надавить на них, из-за чего появляется резкая боль. Причина возникновения этих наростов не соль, а нарушение кровообращения и питания волокон, в результате чего и возникает эта триггерная точка. Лечение проводится путем массажа, «сухих уколов», помогающих устранить боль, а также лечебной физкультуры и лекарственных препаратов.
2. «Вдовий горбик». Так называются жировые отложение в области шеи, связанное с гормональными изменениями в организме женщины, лечится такая патология путем консультации хорошего эндокринолога в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД” массажем, уменьшением отека или хирургическим методом.
3. Хруст в суставах. Хруст возникает вследствие нехватки синовиальной жидкости и отсутствия физической активности, но сам по себе хруст в суставах не является признаком заболевания, поэтому обращение к специалисту в данном случае не требуется. Сокращать потребление поваренной соли не следует, ее необходимо употреблять в норме, поскольку соль также важно для организма человека, а как профилактика рекомендуются следующие методы:
• Регулярные занятия спортом или зарядка.
• Диета и поддержание нормального веса.
• Отказ от курения и вредных привычек.
• Регулярные консультации врачей в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”, особенно если вы заметили ухудшение своего состояния.
Боли в суставах: восемь распространённых мифов
Различные патологии суставов и позвоночника относятся к заболеваниям опорно-двигательной системы. Обычно, пациенты, в случае возникновения соответствующих жалоб обращаются к врачам-хирургам, ортопедами или травматологам. И это не совсем оправдано, поскольку в многопрофильных клиниках диагностикой и лечением данной группы заболеваний занимается врач ревматолог-артролог.
Возможно, что вы уже сталкивались с мнением, что проблемы с опорно-двигательным аппаратом приобрели в современном обществом характер «тихой эпидемии». Как и любая эпидемия, эта, пусть и «тихая», обрастает своими мифами и заблуждениями. Чтобы прояснить ситуацию мы обратились к врачу-ревматологу клиники Медсервис с вопросом, что из общепринятых представлений является правдой, а что распространенным мифом.
Миф 1. Если болит сустав нужно идти к хирургу
На самом деле, если боль связана с травмой, то необходимо обращаться к травматологу, в остальных случаях – лучше к ревматологу. Врач-ревматолог может помочь и при последствиях застарелых травм суставов.
Миф 2. Рентгенография покажет причину боли в суставах
На рентгенографии хорошо видны костные структуры, в то время как боль в суставах и патологии опорно-двигательного аппарата чаще связаны с поражением связок, менисков в колене, мышц. Это мягкие ткани, и они хорошо визуализируются на магнитно-резонансном томографе (МРТ).
Миф 3. Хруст в суставе – это всегда патология
Здесь все зависит от возраста. У молодых чаще всего хруст, если он не вызывает болевых ощущений, не является патологией. У людей в возрасте это может быть проявлением остеоартроза.
Миф 4. Если болит спина, то это остеохондроз и надо лечиться у невролога
Чаще всего да. Но в некоторых случаях, особенно у мужчин, причиной боли может быть ревматологическое заболевание – болезнь Бехтерева. Чтобы исключить или подтвердить этот диагноз необходимо обратиться к врачу-ревматологу.
Миф 5. При болях в суставах нельзя заниматься спортом
Как раз наоборот, нельзя прекращать движения, просто характер занятий, интенсивность и периодичность необходимо обсудить с врачом.
Миф 6. Обувь на каблуке вредна
На высоком каблуке – вредна, как и обувь совсем без каблука. Нужно носить обувь с каблуком – мужчины 1-2 см, женщинам 2-5 см. Неправильно подобранная обувь может стать причиной болей в суставах и спине.
Миф 7. Суставы болят из-за отложения солей
Это одно из самых распространенных заблуждений. В действительности же только в одной группе болезней причиной является отложение солей, во всех остальных случаях причины другие. Речь идет о подагре, когда боли в суставах вызваны отложением солей мочевой кислоты в суставе.
Миф 8. Чтобы восстановить хрящ – нужно есть холодец
Чтобы холодцом восстановить хрящ – можно, условно, съесть ванну холодца и ни один раз. Правда, к сожалению, ни к чему хорошему это не приведет, если только человек не ставил своей целью нарушение обмена веществ, повышение холестерина, мочевой кислоты, и обострению панкреатита.
Не занимайтесь самолечением, как и самодиагностикой, не стоит запускать болезнь. Во многих случаях боль вылечить удается быстро, если сразу поставлен правильный диагноз и назначено лечение.
Причины и осложнения подагры, диагностика и лечение в Анапе
Подагра – ревматическое заболевание, вызываемое отложением солей мочевой кислоты в суставах. Во время острого приступа беспокоят сильные резкие боли в области опухшего сустава. Обострение длится несколько дней, затем стихает, но периодически возвращается. Чтобы избежать опасных необратимых осложнений, необходим регулярный контроль содержания мочевой кислоты и ее вывод из организма. Получить консультацию и начать лечение подагры в Анапе можно в медицинском центре «НеоМед».
Особенности и причины заболевания
Основная причина подагры – гиперурикемия, устойчиво повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Он может повышаться как по причине ее чрезмерного образования, так и при проблемах с утилизацией и выводом почками.
Мочевая кислота образуется при распаде пуринов и нуклеиновых кислот. Она содержит ураты – нерастворимые соли, которым свойственно кристаллизоваться и накапливается в суставах, разрушая их. При периартрической форме подагры отложение происходит в сухожилиях. Процесс развивается медленно, до первых симптомов может пройти 10-20 лет.
Спровоцировать отложение солей могут другие заболевания: болезни почек, сахарный диабет, гипотиреоз, артериальная гипертензия, ожирение. Не последнюю роль играет питание. Пуринами богаты мясо, морепродукты, алкоголь, пиво. Сладкие газированные напитки затрудняют вывод мочевой кислоты. Некоторые медикаменты, включая мочегонные, могут провоцировать подагру.
Как правило, во время приступа воспаляется один сустав, чаще беспокоит большой палец на ноге, запястье, локоть, кисть. Реже процесс затрагивает колени, свод стоп, голеностоп. Возникает нестерпимая давящая боль, место воспаления опухает, становится горячим, кожа краснеет.
После острого периода состояние нормализуется, но соли продолжают накапливаться. Следующее обострение может наступить через несколько месяцев и позже. В неосложненных случаях в промежутках физиологическая подвижность суставов сохраняется, недомогания нет.
У пациентов «со стажем» соляные отложения видны невооруженным глазом – в области суставов и не только образуются тофусы – наросты, которые беспокоят и мешают выполнять повседневные дела. Тофусы уродуют пальцы рук и ног, стопы, локти. Такое течение болезни называют тофусной подагрой.
Осложнения без должного лечения
Отсутствие лечения на ранних стадиях практически всегда приводит к осложнениям. Они могут появиться через годы и даже при бессимптомной форме заболевания.
Подагрические нерастворимые узлы (тофусы) откладываются в других суставах или околосуставных тканях, начинается воспалительный процесс. Развивается хронический подагрический артрит, при котором повреждаются суставные хрящи и связки, суставы разрушаются, деформируются кости. Человек теряет способность нормально передвигаться, боли становятся постоянными.
Уратные соли могут откладываться в почках, приводя к мочекаменной болезни, нефропатии и подагрическому нефриту. Со временем возможна почечная недостаточность. Почки не справляются с работой, что становится причиной стойкой артериальной гипертензии.
Диагностика подагры и осложнений
С подозрением на подагру необходимо обратиться к ревматологу. В период обострения выявить заболевание легко. В первую очередь врач осматривает воспаленный сустав, оценивает состояние кожи, степень припухлости, другие признаки.
Для диагностики подагры назначают:
- Общий анализ крови. Во время приступа отмечается повышенный СОЭ.
- Биохимическое исследование крови.
- Определение сывороточного уровня мочевой кислоты.
- Рентген сустава. Изменения появляются через несколько лет и указывают на запущенность заболевания и осложнения – подагрический полиартрит и остеопороз.
- Пункцию для выявления в синовиальной жидкости урата натрия и микрофлоры.
- УЗИ почек для выявления камней.
Подагра носит наследованный характер, поэтому всем членам семьи важно регулярно обследоваться, даже если пока нет признаков. Развития подагры можно избежать, если заранее принять меры.
Методы терапия
Лечение подагры направлено на контроль уровня мочевой кислоты в организме и купирование острых приступов. Медикаментозную терапию назначают в периоды обострения, чтобы снять воспаление и уменьшить боль. Существуют препараты, снижающие концентрацию мочевой кислоты и стимулирующие ее выведение.
Для снижения выработки также назначают диету с пониженным содержанием соли, исключающую продукты и напитки, богатые пуринами.
Хирургическое лечение проводят для удаления подагрических тофусов, если они воспаляются, сдавливают мягкие ткани и нервные окончания, мешают кровообращению.
Чтобы не допустить осложнений и разрушения суставов, когда от инвалидности спасает только имплантат, регулярно посещайте ревматолога и не отказывайтесь от лечения, даже если обострения бывают нечасто. В диагностическом центре «НеоМед» назначат эффективное лечение, которое поможет улучить качество жизни и избежать последствий.
Отложения солей – причины, симптомы, лечение — Рамблер/женский
Сочетание слов «отложение солей» не является медицинским термином, это собирательное название процесса оседания нерастворимых солей в разных тканях и органах. Диагноз ставится в зависимости от того, какие это соли, и где они оседают. К примеру, отложение солей натрия и калия мочевой кислоты в почках называют мочекаменной болезнью, когда соли кальция откладываются в мягких тканях, этот процесс называется кальциноз. Но наиболее распространен процесс отложения солей в виде оседания солей мочевой кислоты в суставах, этот заболевание носит название подагра.
Причины отложения солей
У людей с диагнозом подагра в организме высокий уровень мочевой кислоты, это происходит по двум причинам. Нарушения в работе почек могут затруднить вывод мочевой кислоты из организма, также уместны нарушения в обмене веществ, при них даже здоровые почки не справляются с объемами вырабатываемой мочевой кислоты.
Раньше подагрой болели исключительно богатые люди, которые ели много белковых продуктов и пили алкоголь, поэтому отложения солей называли болезнью королей.
Сейчас этому заболеванию подвержены все категории населения, среди главных причин выделяют малоподвижный образ жизни, пристрастие к фастфуду, употребление большого количества мясных продуктов и злоупотребление алкогольными напитками. Мужчины болеют подагрой в десять раз чаще, чем женщины, основная категория – это люди старше 40-50 лет, но иногда заболевание поражает и людей 30 лет.
Признаки подагры
Начальные стадии болезни чаще всего поражают суставы основания больших пальцев ног, голеностопов и колен, первым признаком является резкая боль в области сустава, могут проявиться отеки и покраснения, в области пораженного сустава поднимается температура. Причиной этих проявления является воспалительный процесс, который стимулируется кристалликами соли в суставе. Функцию защиты организма от инородных частиц выполняют фагоциты, эти клетки стремятся захватить кристаллики соли, в процессе вырабатывается много ферментов и на этой почве проявляется воспалительная реакция.
Обострение симптомов подагры продолжается семь-восемь дней, первые два дня будут самыми болезненными, затем воспаление проходит, даже если человек не принимал никаких лекарств. Наступая на ногу, человек ощущает боль и из-за этого хромает. Периодичность приступов может составлять от нескольких дней до нескольких лет, чем больше подагра беспокоит, тем более длительными и мучительными будут воспаления, и более короткими перерывы между ними. Когда подагра поражает не один, а несколько суставов, ее приступы кажутся бесконечными, так как воспалительные процессы происходят поочередно в разных суставах.
Лечение подагры
При первых подозрениях на подагру необходимо обратиться ко врачу, чаще всего определенность появляется после второго обострения. Для диагностики подагры врачи используют пункцию сустава, однако, этот метод имеет противопоказания, поэтому часто диагноз выставляется на основании анализа крови, результата УЗИ и по симптоматике. Любое хроническое воспаление не поддается полному излечению, поэтому задачей врача является облегчение приступов, уменьшение их продолжительности и периодичности. Лечение заключается в соблюдении диеты и приеме медикаментов.
Питание при подагре
В категорию запрещенных продуктов попадают морепродукты и субпродукты, рыбные и мясные бульоны, а также алкогольные напитки. Алкоголь препятствует выведению мочевой кислоты из организма, в виду чего она накапливается. Самым опасным алкогольным напитком для человека с подагрой является пиво. Встречается мнение о том, что водка или некоторые сорта вина будут менее вредными, но это заблуждение, любой алкоголь усиливает тяжесть течения заболевания. Что касается бульонов, морепродуктов и субпродуктов, они содержат в составе очень много пуринов, веществ, из которых образуется мочевая кислота.
Также следует ограничить употребление мяса и рыбы, бобовых культур и грибов, помидоров и баклажанов, редиса и цветной капусты. Причина та же самая – высокое содержание пуринов. Врачи не настаивают на полном отказе от этих продуктов, так как они составляют основу рациону, но употреблять их следует очень дозированно. Людям с подагрой можно употреблять без ограничений молочные продукты, картофель и зерновые культуры, морковь, огурцы, капусту, свеклу, ягоды и фрукты. В совокупности с медикаментами правильное питание позволяет добиться высокой эффективности.
Как оградить себя от подагры?
Необходимо следить за своим весом и питанием, у людей с большим количеством лишнего веса риск заболеть подагрой будет гораздо выше. Что касается питания, важно избегать излишеств и не позволять себе частое употребление алкоголя. Одним из факторов развития подагры является малоподвижный образ жизни, так как он нарушает многие обменные процессы в организме. Приведенная выше диета назначается тем, кто уже болен подагрой, однако, к ее принципам следует присмотреться и тем, кто хочет оградить себя от этого заболевания.
Другие материалы по теме:
Как вы сами портите свое зрение
Боли в спине – причины появления и способы предотвращения
Чекап или диспансеризация – зачем это делать?
Что такое отстеоартроз и как с ним бороться
(информация для людей, страдающих артрозом)
ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОАРТРОЗ ?
Остеоартроз – очень распространенное заболевание суставов, которым страдают около 80% нашего населения в возрасте 50-60 лет, но иногда оно проявляется и раньше, в 30-летнем возрасте. При остеоартрозе в первую очередь поражается суставной хрящ. Как известно, сустав образован суставными поверхностями костей, покрытыми хрящевой тканью. При различных движениях хрящ выполняет роль амортизатора, уменьшая давление на сочленяющиеся поверхности костей и обеспечивая их плавное скольжение друг относительно друга. Хрящ состоит из волокон соединительной ткани, рыхло расположенных в матрице. Матрица – это желеподобная субстанция, образованная специальными соединениями – гликозамингликанами. За счет матрицы осуществляется питание хряща и восстановление поврежденных волокон. Подобное строение делает хрящ похожим на губку – в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая как бы “смазку” сустава.
В течение жизни хрящ гибко реагирует на стереотипные, тысячи раз повторяющиеся толчки при некоторых видах работ или беге, прыжках и т.п. Эта постоянная нагрузка приводит к старению и разрушению части волокон, что в здоровом суставе восполняется синтезом такого же количества новых волокон. Остеоартроз развивается при нарушении равновесия между образованием нового строительного материала для восстановления ткани хряща и разрушением. Возникает своего рода, менее ценная структура хряща, способная впитывать меньшие объемы воды. Хрящ становится более сухим, ломким, и в ответ на нагрузку его волокна легко расщепляются. По мере прогрессирования артроза, слой хряща, покрывающий суставные поверхности, становится все тоньше, вплоть до полного разрушения.
Вместе с хрящом изменяется и костная ткань под ним. По краям сустава формируются костные выросты, как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных поверхностей. Это является причиной деформаций суставов при артрозе. В народе подобное состояние называют “отложение солей”, что является просто неграмотным названием артрозной болезни.
КАКИЕ ФАКТОРЫ ПРИВОДЯТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА?
Какой-то одной причины, приводящей к развитию данного заболевания, по видимому, не существует. Имеет значение ряд факторов, так или иначе ослабляющих хрящ, вредное воздействие которых на протяжении жизни суммируется и в итоге приводит к развитию артроза. Начало заболевания в этой ситуации можно охарактеризовать как неблагоприятное стечение обстоятельств, причем у каждого человека эти обстоятельства различны. Тем не менее можно выделить ряд факторов, наличие которых повышает риск развития артроза.
1. СТАРЕНИЕ – С возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает свою cопротивляемость нагрузке. Это не значит, что у всех людей в старости развивается артроз. Но при наличии других предрасполагающих факторов, с возрастом риск заболеть повышается.
2. ВРОЖДЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ – В настоящее время широко распространен синдром дисплазии соединительной ткани. Это врожденная слабость соединительной ткани, проявляющаяся повышенной подвижностью суставов, ранним развитием остеохондроза, плоскостопием. При не соблюдении определенного двигательного режима, это состояние может приводить к развитию артроза в молодом возрасте.
Другая довольно частая врожденная аномалия – полный или неполный вывих тазобедренного сустава (именно поэтому проводятся профилактические осмотры новорожденных сразу после рождения), который, если он неправильно вправлен или неверно лечился, приводит с возрастом к тяжелой форме остеоартроза тазобедренного сустава.
3. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ – Доказано, что предрасположенность к узелковой форме артроза с поражением многих суставов передается по наследству. У женщин, мать которых страдала этой формой артроза, риск заболеть повышен.
4. ТРАВМЫ – Способствовать развитию артроза могут сильные одномоментные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата сустава, или повторяющаяся микротравматизация сустава. Микротравматизация является причиной развития артроза у работников ряда профессий и профессиональных спортсменов. Примером может служить развитие артроза коленного сустава у шахтеров, футболистов; артроз локтевых и плечевых суставов у работающих с отбойным молотком; артроз мелких суставов кистей у секретарей – машинисток, ткачих; артроз голеностопных суставов у балерин; артроз суставов рук у боксеров и т.д.
5. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – Любые нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства способствуют развитию артроза. Артроз чаще развивается у тучных людей, у больных сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, у женщин в климактерическом периоде. Различные нарушения кровообращения в конечностях, такие как варикозная болезнь вен, атеросклероз, так же способствуют развитию артроза.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОСТЕОАРТРОЗ?
Первым симптомом, заставляющим обратится к врачу, является боль в суставе. Интенсивность боли может быть различной – от резко выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определенных движениях.
Причиной сильной боли, как правило, является реактивное воспаление сустава (так называемый синовит) или воспаление окружающих сустав тканей (мышц, сухожилий, сумок). Воспаление в суставе возникает за счет того, что кусочки разрушенного хряща попадают в суставную полость и раздражают синовиальную оболочку сустава. Воспалительная боль достаточно выраженная, усиливается при любых движениях в суставе, а так же возникает в покое во 2-ой половине ночи. При воспалении окружающих сустав тканей (сухожилий, сумок), боль усиливается при выполнении определенных движений, имеются болезненные точки в области сустава, характерны “стартовые” боли (после периода покоя трудно начинать движение). При правильным лечении воспаление в суставе или окружающих тканях удается купировать, что сопровождается стиханием болевого синдрома, исчезновением ночных болей, улучшением подвижности сустава.
При отсутствии воспаления, в начальных стадиях артроза болевой синдром выражен незначительно. Боль возникает только при выраженных нагрузках на сустав, таких как длительная фиксация сустава в одном положении (сидение в неудобной позе), длительная ходьба или бег, ношение тяжелых сумок. Эти боли проходят после небольшого отдыха с расслаблением суставов. В далеко зашедших стадиях артроза, болевой синдром практически постояннен.
КАКИЕ СУСТАВЫ ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ?
В принципе артроз может развиваться в любых суставах. В зависимости от того, поражение каких суставов преобладает, различают несколько форм артроза. При первой форме в основном поражаются мелкие суставы кистей и стоп. На пальцах образуются плотные узелки, так называемые узелки Гебердена. Эти узелки являются костными выростами по краям суставов. В стадии образования они могут быть болезненными, кожа над ними может краснеть. Затем воспаление стихает, сохраняются безболезненные деформации суставов, функция кисти сохраняется удовлетворительной. При форме остеоартроза с преимущественным поражением суставов 1-х пальцев кистей, функция руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях артроза. Следующая форма – это остеоартроз опорных суставов. К опорным суставам относятся коленные и тазобедренные суставы. Артроз коленных суставов называют гонартроз. Артроз тазобедренных суставов – коксартроз. И, наконец, существует форма остеоартроза с поражением сразу многих суставов, тогда говорят о полиостеоартрозе.
КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОАРТРОЗА?
Заподозрить остеоартроз врач-ревматолог может на основании жалоб, истории болезни, осмотра пациента. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенограммы наиболее беспокоящих суставов. На снимках видны изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях подчеркнут контур костей, образующих сустав, затем сужается суставная щель, образуются костные разрастания по краям сустава. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах, различают 4 стадии артроза – от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено. Из дополнительных методов исследования может помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследование суставов, для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме.
ПРОГНОЗ (БУДУЩЕЕ) ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Прогноз для больных остеоартрозом можно считать неплохим и даже хорошим, причем это не ложный оптимизм. Мнение, что это заболевание имеет постоянно прогрессирующий характер, необоснованно. Полная инвалидность вследствие остеоартроза встречается редко, и у большинства больных проблемы с суставами возникают лишь время от времени. Когда говорят, что артроз неизлечим, то имеется ввиду, что те изменения, которые уже сформировались в суставе, не поддаются обратному развитию. Но, как правило, при первом обращении к врачу эти изменения незначительны, и, соблюдая определенный двигательный режим, рекомендации по реабилитации, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование артроза. Так же следует помнить, что при данном заболевании периоды обострения, связанного с реактивным воспалением сустава, сменяются периодами покоя, когда сустав практически не беспокоит или жалобы минимальны.
КАК ЖИТЬ С ОСТЕОАРТРОЗОМ
Появление первых симптомов артроза не должно является поводом для паники, а скорее сигналом организма о необходимости несколько поменять сложившиеся двигательные стереотипы.
Во первых – нужно стараться ограничивать движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ. При артрозе тазобедренных, коленных, голеностопных суставов необходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам.
При всех этих видах деятельности на пораженные суставы действует сила, значительно превышающая вес тела, что является вредным для уже измененного хряща. Так же следует избегать фиксированных поз, например длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща. При поражении суставов рук следует ограничить перенос тяжестей, отжимание вручную тяжелых вещей, печатание на тугой печатной машинке, игру на музыкальных инструментах и т.п.
В любом случае, нужно выработать ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен. Примерный ритм – 15-20 мин. нагрузка, 5-10 мин. отдых. Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько движений в суставах (сгибание, разгибание, велосипед) для восстановления кровообращения после нагрузки.
Во вторых – несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ. Нужно заставить себя ежедневно выполнять специальные упражнения, некоторые из которых приведены ниже. Общей особенностью этих упражнений является то, что при их выполнении нагрузка на суставной хрящ минимальна, а в большей степени работают мышцы, окружающие сустав. Это позволяет сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности. Кроме того эти упражнения укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение. Регулярное занятие этими упражнениями должно превратится из неприятной обязанности в полезную привычку, что является наилучшим способом сохранения нормальной функции суставов. Заниматься нужно не менее 30-40 мин в сутки, лучше это время разделить на несколько раз в сутки по 10-15 мин. Заметный эффект наступает уже через 2-3 месяца – уменьшается болевой синдром, повышается жизненный тонус, высвобождаются скрытые резервы организма.
НЕКОТОРЫЕ ТИПЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ:
Всегда лучше всего начинать заниматься под руководством специалиста по реабилитации (врача ЛФК), желательно в группах здоровья, специализированных для данной локализации артроза. После окончания занятий в группе, нужно продолжать заниматься дома, используя полученные навыки. Главный принцип – частое повторение упражнений в течении дня по несколько минут. Упражнения нужно выполнять, медленно, плавно, постепенно увеличивая амплитуду. При этом лучше сосредоточится на больном суставе, думать о том, как во время движений кровь притекает к суставу, приносит с собой питательные вещества, которые при расслаблении конечности питают в хрящ, а при движениях выдавливаются в суставную полость, обеспечивая хорошую “смазку” суставу.
ДРУГИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ФОРМЫ:
1. Ходьба по ровной местности в умеренном темпе является хорошим способом поддержания мышечного тонуса. Старайтесь ежедневно совершать прогулки по 20-30 мин. Главное – не торопиться, так как при быстрой ходьбе нагрузка на суставы начинает превышать вес тела в 1,5-2 раза. Ходьба по магазинам с тяжелыми сумками так же не способствует улучшению физической формы.
2. Занятия плаванием являются оптимальным видом спорта при заболеваниях опорно- двигательного аппарата. В воде возможен максимальный объем движений в суставах без нагрузки весом, что является оптимальным для суставного хряща. Если вы не умеете плавать, можно заниматься в группах аквагимнастики.
3. Занятия на тренажерах более эффективно позволяют сформировать мышечный корсет. То же касается велосипедного тренажера. Важно правильно подогнать велотренажер по фигуре (нога в нижнем положении должна быть выпрямленной), и следить за жестким креплением тренажера на полу.
4. Езда на велосипеде кроме полезного влияния на суставы, приносит положительный эмоциональный заряд. Следует избегать езды по неровной местности (подпрыгивающие движения вредят суставам), а так же падений с велосипеда. Если у Вас сложности с удержанием равновесия, слабость, проблемы со зрением или Вы не очень уверенно держитесь в седле, то лучше заниматься дома на велотренажере. Важно так же правильно подобрать велосипед. Выбирать нужно между спортивным и полуспортивным типом, так как они легче и более скоростные, чем дорожные. Поскольку у спортивных велосипедов ручки руля опущены вниз, а у дорожных обычно расположены горизонтально или приподняты, удобнее у велосипеда спортивного типа поднять ручки руля кверху. Больше всего проблем возникает при неправильной установке высоты седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога была полностью выпрямлена. Если колено в этом положении педали согнуто, то возникают боли в суставах и мышцах. Так же важно и расстояние до руля – локти должны быть слегка согнуты. Велосипедист, в отличие от пешехода, дает нагрузку на другие мышцы. Поэтому для начала достаточно 15-20 мин езды, позже, в зависимости от возможностей, продолжительность поездок можно продлить до 30-40 мин.
5. Зимой полезна ходьба на лыжах, так как за счет скольжения нагрузка весом уменьшается.
ДРУГИЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
1. МАССАЖ – улучшает общее самочувствие, снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровообращение, передачу нервных импульсов, тем самым обеспечивается улучшение питания суставного хряща. Массаж нужно делать у опытного специалиста при отсутствии обострения артроза. Область над суставом обрабатывается с минимальной интенсивностью. Более интенсивно обрабатывается позвоночник, откуда выходят нервы, питающие сустав, и прилегающие мышцы. При отсутствии противопоказаний, массаж повторяют 2 раза в год.
2. ФИЗИОТЕРАПИЯ – так же способствует улучшению питания хряща. Показаны мягкие методы воздействия, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с димексидом и рапой, КВЧ- терапия, лазеротерапия. При отсутствии противопоказаний – курсы физиолечения повторяют 2 раза в год.
3. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ – позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Следует помнить, что санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.
4. СРЕДСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ – это специальные приспособления, позволяющие уменьшить нагрузку на сустав. К ним относятся ортопедическая обувь, которую нужно носить при наличии укорочения конечности; супинаторы, назначаемые при плоскостопии; наколенники, способные уменьшать разболтанность коленного сустава, тем самым уменьшая травматизацию хряща при ходьбе. Вместо наколенников можно использовать бинтование эластичным бинтом.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Медикаментозное лечение при артрозе назначается в период обострения заболевания и направлено на снятие воспаления в суставе или окружающих сустав тканях. С этой целью назначают противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин и др. Следует помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на желудочно-кишечный тракт, поэтому принимать их надо после еды, короткими курсами – 10-15 дней. Существуют современные препараты указанной группы, которые в значительно меньшей степени раздражают желудок, такие как Тиноктил, Артротек, Мовалис. Нужно обязательно сочетать прием противовоспалительных средств с местным лечением. В аптеках имеется большой выбор мазей, обладающих противовоспалительными свойствами, такие как Индометациновая, Бутадионовая и др. Из более современных хорошо зарекомендовали себя Фастум-гель, Диклофенак-гель, Долгит-крем, Эразон, Ревмагель. Мазь наносится на чистую кожу над суставом 2-3 раза в день. Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладают компрессы с димексидом. Димексид продается в аптеках , разбавляется кипяченой водой в 2-3 раза. В полученный раствор можно добавить новокаин или анальгин и гидрокортизон (последний противопоказан при гипертонии и заболеваниях вен). Компрессы ставятся над областью больных суставов на 40 минут перед сном. На курс 20-30 процедур. Не пытайтесь снять обострение в суставе самостоятельно. Опыт показывает, что лучших и более быстрых результатов можно добиться при раннем обращении к врачу, желательно к специалисту (ревматологу или артрологу).
ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ:
Назначается врачом для более быстрого и эффективного снятия воспаления в суставе. В качестве препаратов используют Кеналог, Дипроспан, Целестон, Депо-медрол, Флостерон. Многие пациенты испытывают значительное улучшение уже после первой внутрисуставной инъекции, и в дальнейшем требуют проведения данной процедуры даже при небольшом дискомфорте. Повторяю, что данная процедура не лечит артроз, а позволяет купировать воспаление, а при частом необоснованном назначении, вредна для сустава.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ
Хондропротекторы – это препараты, улучшающие структуру хряща. Прием этих препаратов не направлен на снятие воспаления в суставе, но способствует замедлению прогрессирования артроза, укреплению хрящевой ткани. Хондропротекторы могут приниматься внутрь, внутримышечно, внутрисуставно. К первым относится препараты “Дона”, “Структум” или пищевые добавки, содержащие Хондроитин сульфат или Гликозамингликаны, которые являются строительным материалом хряща. Курс лечения любым из этих препаратов должен составлять 6-8 недель.
К хондропротекторам, вводим внутримышечно, относятся румалон, альфлутоп, мукартрин, артепарон и др. На курс лечения необходимо 20-25 инъекций, вводимых через день.
Внутрисуставно можно вводить альфлутоп, траумель, цель. Подобные манипуляции проводятся опытным врачом, при отсутствии воспаления в суставе. На курс обычно требуется 6-10 инъекций.
Для хорошего эффекта курсы лечения хондропротекторами необходимо повторять 2 раза в год на протяжении нескольких лет.
Выполнение всех перечисленных выше рекомендаций позволит Вам на протяжении длительного времени жизни сохранить удовлетворительную функцию суставов.
народные средства от ломоты в суставах
народные средства от ломоты в суставах
Ключевые слова:
связки коленного сустава сроки восстановления, заказать народные средства от ломоты в суставах, sustalife купить в Кызылорде.
народные средства от ломоты в суставах
боли в суставах средства лечения, воспаление локтевого сустава лечение народным средством, народное средство от суставов ног, нестероидное противовоспалительное средство для суставов таблетки, заболевание суставов лечение народными средствами
сусталайф цена спб
нестероидное противовоспалительное средство для суставов таблетки Особенности применения народных средств при боли в суставах, использование компрессов и домашних растирок. Но и сегодня можно с успехом использовать народные средства от боли в суставах, которые по своей эффективности могут соперничать даже с известными дорогостоящими препаратами. Характеризуется ломотой в суставах (преимущественно, мелких). Народные средства от боли суставов. А какие лекарства для опорно-двигательного. Лечение капустными листьями. Народные средства от боли суставов хороши тем, что стоят совсем недорого, а их компоненты практически всегда под рукой. Лечение и снятие боли в суставах народными средствами. Используйте народные средства и рецепты, но посоветуйтесь. Рецепт с медом и солью от боли в суставах. Если боль в суставе вызвана артрозом, отложением солей, то поможет следующее народное средство: 1 ст. л. меда и 1 ст. л. Как снять боль в суставах народными средствами за несколько процедур или даже минут, что делать в домашних. Как лечить боль в суставах салом. Если суставы болят, надо отрезать пластинку сала и закрепить. Держать до тех пор, пока сало не истончится и не станет, как решето. Помогают ли народные средства облегчить боль в суставах. Используемые народные средства и рецепты от боли в суставах при поражении разных суставов рук и ног (коленного, тазобедренного и т. д.) одинаковые. Мы подобрали лучшие народные средства от боли в суставах, которые точно смогут вам помочь. Множество взрослых людей ежедневно принимают болеутоляющие средства от болей в суставах. Способы устранения суставных болей народными средствами. Народные средства от боли в суставах пользуются огромной популярностью среди населения ввиду доступности лечения и быстрой эффективности. заболевание суставов лечение народными средствами продукты для восстановления суставов sustalife купить в Благовещенске
витамины для коленных суставов и связок восстановление
сусталайф цена спб
народные средства от болезней суставов рук
связки коленного сустава сроки восстановления
sustalife купить в Кызылорде
боли в суставах средства лечения
воспаление локтевого сустава лечение народным средством
народное средство от суставов ног
С годами подвижность суставного аппарата снижается, развиваются воспалительные процессы, появляется боль и скованность. Обнаружив первые симптомы заболевания, необходимо срочно принять меры. Капсулы Sustalife помогли моему папе, сняли боли в пояснице, шея стала свободно поворачиваться. Он ходил на массаж, растирался мазями и параллельно пил лекарство в течение месяца. На форуме Отзовик можно увидеть споры о том, кто производитель Сусталайф, и в какой форме медикамент поступает в продажу. Производителем является компания Сашера Мед. Препарат выпускается в виде активной среды и капсул для внутреннего применения. Как вывести соли мочевой кислоты из суставов: лечение рисом и другими способами. С проблемой отложения солей мочевой кислоты в суставах сталкиваются многие. Народные средства для выведения солей из суставов. На сегодняшний день всевозможных народных рецептов, чтобы. Делюсь с вами рецептами эффективных средств для выведения мочевой кислоты из организма. Проверено многими людьми. Результат уже через несколько дней! Артрит бывает нескольких видов, одним из которых является подагра. Пуриновый обмен в организме естественно вызывает мочевую кислоту в крови, которая затем. Тем не менее, если уровень мочевой кислоты повышен, почки не могут их. Дополнительные советы Чтобы уменьшить боль в суставах и набухание. Рубрика: Лечение народными средствами. При нарушениях пуринового обмена в организме накапливается мочевая кислота. Медики разработали многочисленные методы борьбы с подагрой, но можно вывести мочевую кислоту из суставов. Сегодня описываем тему: Вывести мочевую кислоту из суставов народными средствами – с полным описанием, методологией и комментариями специалистов. 2 Народные средства выведения мочевой кислоты из суставов. 3 Как вывести мочевую кислоту из организма при подагре. В народной медицине выведение мочевой кислоты из организма практикуется не. Корень растения используют для лечения подагры и вывода мочевой кислоты. Курс лечения проводят с перерывами. Нельзя принимать средства на лопухе женщинам при беременности и кормлении грудью. Лечение подагры: препараты, выводящие мочевую кислоту из суставов народными средствами — Забота. С проблемой отложения солей мочевой кислоты в суставах сталкиваются многие люди в среднем и пожилом возрасте. Всему виной не только различные патологические состояния. Пользуется популярностью метод лечения суставов рисом. Народные средства для выведения солей из суставов. На сегодняшний день всевозможных народных рецептов, чтобы избавиться от солей мочевой кислоты в суставах, не счесть. Остановимся на самых эффективных и действенных. Как вывести мочевую кислоту из организма народными средствами. Иногда вывести ураты народными средствами не удаётся. В таких случаях необходимо обратиться к специалисту и дополнить лечение медикаментозной терапией. Грамотный врач может порекомендовать, как вывести соли мочевой.
народные средства от ломоты в суставах
народные средства от болезней суставов рук
Принимать Сусталайф нужно один раз в день, натощак (за 30 мин. до приема пищи). Для этого ампулу вскрывают, а жидкостный активатор выпивают вместе с капсулой. Запить препарат водой можно спустя 10-15 минут после приема. Спустя полчаса после приема можно завтракать. Длительность полноценного курса составляет 30 дней. Речь пойдет об актуальной на сегодняшний день проблеме – заболеваниях коленных суставов и способах их лечения средствами народной медицины, которые широко применяются в качестве вспомогательной терапии к основным назначениям врача. Для снятия болевог. В большинстве своем народные средства для суставов коленей не могут радикально избавить пациента от первопричины патологии – это не панацея. Но они в состоянии эффективно снять боль и воспаление в суставе, выступая в роли поддерживающей и вспомогательной терапии. А в ряде случаев. Лучшие народные средства для лечения боли в коленных суставах. С заболеваниями опорно-двигательного аппарата сталкивался в той или иной мере хоть раз любой человек, независимо от возраста. Народные средства от боли суставов хороши тем, что стоят совсем недорого, а их компоненты практически всегда под рукой. Моей бабауле 64, жалуется на боли в суставах, колени, локти, поясница, в основном усиленно когда магнитные бури. Я ей купила крем Артонин. Он состоит из натуральных. Приветствую всех читателей блога! Лечение коленей народными средствами в домашних условиях интересует не только пенсионеров. Эта тема становится очень и очень популярной. Знахари расскажут, как лечить суставы и колени яйцом, солью, пищевой фольгой, желатином, травами и другими средствами. Лучшие народные средства для лечения суставов: 10 самых эффективных рецептов. Какие продукты полезны для суставов? Как приготовить народное средство от боли в суставах – рецепты мазей и компрессов. Методы лечения артрита коленного сустава напрямую зависят от того, на какой стадии заболевания больной обратился за. Александр, благодарю за народные средства от болей в коленях и суставах! Поделился с друзьями и знакомыми, многим пригодится! Мучаются с болями и ничего не помогает. Современные методы лечения артроза коленного сустава, безусловно, приносят облегчение, и позволяют людям избежать серьезного дискомфорта в их повседневной жизни. Как вылечить больной сустав? Одним из известных народных средств от боли в суставе является настойка на основе. Народные средства для лечения боли в коленях. Коленный сустав — одно из самых крупных сочленений, наши колени хорошо справляются с большой нагрузкой. При травмировании или. народные средства от ломоты в суставах. продукты для восстановления суставов. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Воспаление суставов пальцев на руках способно заметно ухудшить качество жизни и работоспособность человека. На ранних стадиях заболевание может причинять серьезный дискомфорт. Тогда эффективным средством станет мазь от артрита пальцев рук. Так сохраняется возможность полного выздоровления. При полиартрите суставов рук чаще всего назначается Гидрокортизоновая мазь. Итак, перед началом терапии артрита кистей рук нужно обязательно получить указания. Как лечить суставы пальцев рук народными средствами. Как лечить артрит на пальцах рук народными средствами. Поражение суставов – одно из самых распространенных заболеваний не только в развивающихся, но и в развитых странах. Более чем в половине случа. Быстро устранить воспаление суставов пальцев рук можно, используя морковный компресс. Лечение народными средствами. Отлично себя зарекомендовали народные средства для лечения артрита пальцев рук, они достаточно эффективны и помогут справиться с недугом в домашних условиях. Мед и корица. Ведущие специалисты, глубоко занимающиеся проблемами лечения артроза, рекомендуют локализованное применение мазей и гелей, как эффективных вспомогательных средств для облегчения состояния пациента. Артрит пальцев рук — это воспалительный процесс, поражающий мелкие суставы на пальцах. Лечение артрита рук народными средствами. Издавна артрит лечили различными народными способами, некоторые из которых рассмотрены ниже. Начнут восстанавливаться хрящевые ткани, снизится отечность. 13 Лечение суставов рук. 14 Средства против отеков. 15 Правильное питание, диета. Артроз пальцев рук, симптомы и лечение. Руки – основной рабочий инструмент каждого человека. При появлении жалоб на боли в суставах кисти, а так же их припухлости, ограничении в движениях необходимо исключать развитие ревматоидного артрита (аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением суставов). Для исключения этого заболевания может потребоваться: 1. сдать анализ крови. Народные средства для лечение артрита пальцев рук. Упражнения при артрите пальцев рук. Как и чем лечить артрит суставов пальцев рук, мы выяснили. Остался еще один очень важный вопрос и он, естественно, касается профилактики заболевания. От неприятной патологии не застрахован ни один. Артрит пальцев рук лекарства для лечения. 10 лучших средств лечения артрита пальцев рук. Артрит пальцев рук – это деформирующее, воспалительное заболевание, которое локализуется в мелких суставах кистей.
Обновленное лечение болезни отложения пирофосфата кальция: обзор
Abstract
Болезнь пирофосфата кальция (CPPD) вызывается отложением кристаллов пирофосфата кальция (CPP) в тканях суставов, особенно в фиброхрящах и гиалиновых хрящах. Кристаллы CPP вызывают воспаление, вызывая локальное повреждение суставной ткани. В нашей обзорной статье ниже рассматриваются различные аспекты CPPD. В нем обсуждается, как CPPD может проявляться в виде различных видов артрита, который может быть симптоматическим или бессимптомным.Кратко рассматриваются ассоциации метаболических и эндокринных заболеваний и рутинные исследования, используемые при диагностике. Описаны традиционные и новейшие методы лечения CPPD. В целом, этот обширный обзор предоставит клиницистам обновленную информацию о научно-обоснованном лечении ХЛБП.
Ключевые слова: болезнь отложения пирофосфата кальция, кристаллы пирофосфата кальция, артрит, колхицин, иммуномодуляторы, nsaid
Введение и справочная информация
Болезнь отложения пирофосфата кальция (CPPD) вызывается отложением кристаллов пирофосфата кальция (CCP) в кристаллах пирофосфата кальция (CCP). суставной хрящ, что приводит к воспалению и дегенеративным изменениям пораженного сустава.CPPD – это собирательный термин, который включает все различные формы артропатий, вызванных кристаллами CPP. Приступ острого артрита, вызванный отложением кристаллов CPP, вызывает ту же воспалительную реакцию в тканях суставов, что и кристаллы урата натрия у пациентов с подагрой. Симптомы включают боль, болезненность, жесткость, покраснение, тепло и уменьшение диапазона движений в пораженном суставе.
Пол и раса, похоже, не влияют на развитие неуратной подагры, они одинаково влияют на мужчин и женщин.Факторами риска CPPD являются предшествующая травма сустава или операция [1], пожилой возраст, подагра в анамнезе, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, семейная предрасположенность, гемохроматоз, гемофилия и метаболические нарушения, включая гипофосфатемию, гипомагниемию или гиперкальциемию [2].
По сравнению с настоящей подагрой, было проведено ограниченное количество научно-обоснованных исследований артропатий, связанных с ХПН, в частности, отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования. На сегодняшний день еще не обнаружено лекарств, которые нацелены на прерывание повышения концентрации кристаллов CPP, особенно в суставах, и поэтому в основном проводится симптоматическое лечение.Целью нашей статьи было разъяснить различные стратегии лечения, используемые для лечения различных типов артропатий, связанных с кристаллами кальция.
Обзор
Патогенез CPPD
Гидролиз аденозинтрифосфата (АТФ) генерирует энергию и дает соединение, называемое неорганическим пирофосфатом (PPi) [3]. Этот PPi накапливается во внеклеточном матриксе хряща. Разложение PPi катализируется неорганической пирофосфатазой в фибробластах хондроцитов.Важно поддерживать равновесие между производством и деградацией PPi для поддержания нормального гомеостаза PPi [3]. Либо повышенная продукция, либо пониженное удаление PPi в хряще способствует тому, что избыток PPi связывается с кальцием, что приводит к осаждению кристаллов CPP в суставной ткани [3].
Современная эра передовой молекулярной генетики определила семейные формы CPPD с аутосомно-доминантным (AD) типом наследования большую часть времени с относительно более молодым возрастом начала [4].Мутации в гене ANKH на хромосоме 5p оказывают значительное влияние на семейный CPPD [5]. Ген ANKH кодирует трансмембранный транспортный белок, называемый белком ANK, который регулирует транспортировку внеклеточных и внутриклеточных PPi для поддержания нормального гомеостаза хряща [6]. Мутация ANKH приводит к усилению транскрипции и трансляции транспортного белка ANK, что подразумевает усиление функции. Следствием этого является повышенный отток PPi во внеклеточное пространство хондроцитов, способствующий образованию кристаллов CPP [6].
Основные структурные белки хряща кодируются геном COL2A1, расположенным на хромосоме 12q; его мутация может приводить к нарушению выработки коллагена, вызывая другую тяжелую форму семейного хондрокальциноза [6]. Согласно генетическому исследованию, некоторые случаи семейного CPPD также были генетически связаны с хромосомой 8q [4]. Хондрокальциноз у этих пациентов был вторичным по отношению к дегенерации хрящевого матрикса тяжелым остеоартритом (ОА).
Иммунная система пытается очистить отложения кристаллов CPP в хондроцитах, выполняя фагоцитоз с помощью местных моноцитов и макрофагов.Кристаллы CPP специфически вызывают образование NOD-подобного рецептора, пиринового домена, содержащего 3 (NLRP3) инфламмасомы [7], который способствует активации каспазы-1 и инициации воспалительного каскада, высвобождающего провоспалительные цитокины, например, интерлейкин-1-бета и интерлейкин-18. Другой хемокин, названный интерлейкин-8, также вырабатывается активированными макрофагами, что вызывает миграцию нейтрофилов в суставные ткани, дополнительно усиливая воспалительную реакцию. Понимание молекулярного уровня воспаления тканей, вызванного СРР, необходимо для распознавания потенциала терапевтических вмешательств, направленных на подавление воспаления, и для быстрого поиска более эффективных лекарств.
Клинические проявления CPPD
Артропатии, связанные с CPPD, вызваны осаждением кристаллов CPP в соединительных тканях суставов, таких как фиброхрящ или гиалиновый хрящ и синовиальная оболочка. Они могут протекать бессимптомно или проявляться в виде разных клинических синдромов. Европейская лига против ревматизма (EULAR) ввела термин «CPPD» для включения всех различных фенотипов присутствия пирофосфата кальция (таблица) [8].
Таблица 1
Клинические проявления CPPD
CPPD: болезнь отложений пирофосфата кальция, CPP: пирофосфат кальция, PIP: проксимальный межфаланговый сустав, MCP: пястно-фаланговый сустав
| Клинические проявления | ||
| Асимптоматическая болезнь | ||
| Острый кристаллический артрит CPP | Отложение кристаллов CPP в суставном хряще и синовиальной оболочке, вызывая острый воспалительный процесс. Распространение обычно моноартикулярное. Чаще всего поражаются колени. | |
| Хронический воспалительный артрит с кристаллами CPP | Деформации тканей, вызванные хроническим отложением кристаллов CPP. | |
| Псевдоостеоартрит | Характеризуется наличием псевдоподагры, сопутствующей остеоартриту. | |
| Псевдоревматоидный артрит | Полиартикулярный и симметричный по распределению, особенно поражающий суставы PIP и MCP. Утренняя скованность с повышенным уровнем маркеров воспаления. Низкие титры РФ выявлены в 10% случаев. | |
| Псевдоневропатическая артропатия | Радиологически напоминает сустав Шарко без каких-либо основных неврологических состояний и нормальных результатов теста нервной проводимости. | |
Клинические проявления CPPD подробно описаны ниже:
Бессимптомный хондрокальциноз (лантанический)
Хондрокальциноз – это патологический кальциноз хряща, который часто наблюдается в пожилой возрастной группе (> 80 лет) и у пациентов с в анамнезе травма сустава.Бессимптомный хондрокальциноз обычно определяется как случайная рентгенологическая находка у бессимптомного пациента. Как правило, это не имеет клинического значения; однако, согласно опросу, пациенты с рентгенологическим хондрокальцинозом чаще предъявляют совместные жалобы после сбора полного анамнеза по сравнению с контрольной группой того же возраста без хондрокальциноза [9].
Хронический воспалительный артрит с кристаллами CPP
Хронический воспалительный артрит с кристаллами CPP – это легкая версия острого артрита.Он проявляется тупой болью, легким отеком, утренней скованностью и уменьшением диапазона движений. Хронический кристаллический артрит CPP в основном двусторонний, симметричный, с вовлечением нескольких суставов [10]. Эпизод хронического артрита может длиться многие месяцы, вызывая значительную деформацию суставных тканей. Из-за некоторых наложений симптомов ревматоидного артрита его часто ошибочно принимают за ревматоидный артрит; поэтому для постановки точного диагноза важно выполнить анализ синовиальной жидкости [11].
Псевдоостеоартрит
Были предложены две различные гипотезы об этиологии псевдо-ОА; неясно, предрасполагает ли первичный ОА к развитию CPPD или кристаллы CPP инициируют событие, вызывая повреждение суставов. На поздних стадиях ОА отложение кристаллов CPP наблюдается в поврежденном суставном хряще. Обычно поражаются коленный сустав, пястно-фаланговые (МПК) суставы, лучезапястный и плечевой суставы. Недавние исследования продемонстрировали присутствие другого типа кристаллов в хряще OA, называемого основным фосфатом кальция (BCP), который однозначно связан с OA; поэтому их присутствие может подтвердить эту конкретную форму CPPD [12-13].Было обнаружено, что концентрация кристаллов BCP сильно коррелирует с тяжестью ОА; таким образом, агенты, нацеленные на кристаллы BCP, могут дать многообещающие результаты [12-13].
Псевдо-ревматоидный артрит
Это проявление CPPD встречается относительно реже. Его часто ошибочно принимают за истинный ревматический артрит (РА) из-за множества наложенных друг на друга классических признаков [14]. Пациенты с псевдо-РА обычно имеют полиартикулярную боль и припухлость (особенно проксимального межфалангового сустава и сустава MCP), симметричное распределение, сопровождающееся утренней скованностью и повышенной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ).Низкие титры ревматического фактора (RF) также могут быть изолированы в 10% случаев, что еще больше усугубляет диагностическую путаницу. В отличие от псевдо-RA, классический RA можно дифференцировать по наличию высоких титров RF и более специфических антител, называемых антителами к циклическому цитруллинированному пептиду (CCP).
Псевдоневропатическая артропатия
Псевдоневропатическая артропатия – это необычный подтип артропатии, связанной с CPPD, который еще не полностью изучен. Клиническая и радиологическая картина псевдоневропатической артропатии напоминает нейропатический сустав Шарко, несмотря на отсутствие основных неврологических состояний, таких как диабетическая периферическая нейропатия, сирингомиелия и спинная мышца [15].Вызывает выраженное повреждение суставов за относительно короткий промежуток времени. Независимо от наличия нормальных исследований нервной проводимости и электромиографии у пациентов наблюдается тяжелый болезненный моноартрит, обычно затрагивающий коленный сустав.
Острый кристаллический артрит CPP (псевдоподагра)
Острый кристаллический артрит CPP – наиболее часто встречающееся проявление CPPD. Накопление кристаллов CPP в суставном хряще и синовиальной мембране заставляет иммунную систему вызывать воспалительную реакцию, приводящую к артриту и синовиту соответственно.Для него характерно внезапное появление боли, отека и болезненности в пораженном суставе. Приступы острого артрита проходят самостоятельно и обычно длятся от нескольких дней до недель [11]. Между этими эпизодами пациенты могут оставаться бессимптомными. Операции или серьезные медицинские заболевания, такие как инсульт, инфаркт миокарда, могут вызвать обострение артрита [11]. Псевдоподагрический артрит может начаться как моноартрит на начальном этапе болезни, но обычно он прогрессирует до полиартикулярной формы примерно у 2/3 пациентов.Острый кристаллический артрит CPP в большинстве случаев имеет асимметричный характер. Часто поражаются крупные суставы, чаще всего колени. Другими менее часто поражаемыми суставами являются запястье, голеностопный сустав, первый сустав MTP и плечевой сустав.
Диагноз
Клинически трудно отличить артропатию с ДПНП от истинной подагры; Таким образом, окончательный диагноз подтверждается проведением артроцентеза и анализа синовиальной жидкости [16]. В этом методе синовиальная жидкость, отобранная из пораженного сустава, исследуется под микроскопом в поляризационном свете.Характерными чертами кристаллов CPP являются слабые положительные кристаллы двойного лучепреломления, в основном ромбовидной или стержневой формы (рисунок), которые выглядят синими при окрашивании красителем H&E. После визуализации этих характеристик под поляризационным микроскопом диагностируются артропатии, связанные с CPPD.
Показывает кристаллы пирофосфата кальция со слабоположительным двойным лучепреломлением в поляризованном свете.
Другой важный диагностический инструмент для этого CPPD – это обычный рентгеновский снимок. Рентген может обнаружить кальцификаты в хряще (хондрокальциноз), а также выявить степень повреждения сустава (рисунок).Другие рентгенологические признаки, которые можно визуализировать, – это остеофиты, сужение суставной щели и субхондральные кисты [2]. Дополнительные рентгенографические методы, такие как ультразвук, МРТ и КТ, могут быть полезны у пациентов с атипичными участками отложения кристаллов CPP, например, в атланто-затылочном суставе и позвоночнике (синдром венечного логова; рисунок) [11]. Среди них ультразвук является наиболее чувствительным диагностическим инструментом для выявления воспаления тканей и отложений CPP, даже без явной кальцификации на простом рентгеновском снимке.Обычно диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования и анализа синовиальной жидкости.
A и B демонстрируют хондрокальциноз, очевидный на рентгеновском снимке, C – синдром венозной густоты.
Не менее важна оценка основных метаболических патологий, вызывающих CPPD, таких как гиперпаратиреоз, гипотиреоз и гемохроматоз. Их можно обследовать, измеряя уровни гормона щитовидной железы, паратиреоидного гормона и щелочной фосфатазы в сыворотке, а также измеряя уровни кальция, фосфата, железа и магния в сыворотке.
Вмешательства и варианты лечения
Основными целями лечения CPPD являются контроль воспаления и предотвращение острых обострений. Лечение не показано пациентам с бессимптомным (лантановым) хондрокальцинозом. Пациенты с CPPD с ассоциированным артритом могут использовать общие меры для уменьшения жесткости суставов и сохранения подвижности; такие как упражнения, снижение веса и ношение вспомогательных средств для суставов. Фармакологическое лечение ХПБЛ кратко излагается ниже в таблице и подробно упоминается в следующем разделе.
Таблица 2
Обновленное лечение болезни отложения пирофосфата кальция
CPPD: болезнь отложения пирофосфата кальция, CPP: пирофосфат кальция, COL: колхицин, HCQ: гидроксихлорохин, MTX: метотрексат, НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты, PC: , PolyP: полифосфат
| Обновленное лечение болезни отложения пирофосфата кальция: | |
| Обычные методы лечения: | |
| НПВП | Низкие дозы напроксена и индометацина.Эффективен для лечения обострений ХПНД и снижения частоты повторных эпизодов обострения. |
| Стероид (пероральный, внутрисуставный, внутримышечный) | Эффективен только при обострениях. При полиартикулярном поражении суставов следует отдавать предпочтение пероральным стероидам; внутримышечные стероиды, когда противопоказания к применению пероральных стероидов и поражение суставов полиартикулярное; внутрисуставные стероиды при моно- или олигоартикулярном поражении суставов. |
| COL (перорально, внутривенно) | Эффективен при обострениях при использовании в сочетании с НПВП.Это также полезно в качестве профилактики для предотвращения повторных обострений. Следует отдавать предпочтение пероральной COL перед внутривенной формой. При наличии противопоказаний к пероральному применению COL раствор для внутривенного введения COL следует предварительно разбавить 0,9% NaCl перед инфузией. |
| Другие рекомендации по лечению: | |
| MTX | Обладает противовоспалительным и иммунодепрессивным свойством и, таким образом, эффективен при обострениях ХПБЛ, когда он устойчив к лечению обычными методами лечения и / или имеются противопоказания к обычным методам лечения.Это также предотвращает повторные вспышки. |
| HCQ | Эффективен при хронических артропатиях, связанных с CPPD |
| Антагонисты рецепторов интерлейкина-1 (Anakinra) | Эффективны при обострениях CPPD и предотвращают его повторные эпизоды. Может использоваться при наличии противопоказаний к традиционным методам лечения и / или если острый процесс заболевания не поддается лечению классическим методом лечения. |
| Радиосиновэктомия | Новый радиоактивный метод удаления воспаленной синовиальной оболочки.Пациенты с ХПНБ, вторичным по отношению к гемофилии, являются лучшими кандидатами на нее. |
| Возможные будущие методы лечения CPPD | |
| Антикристаллические агенты (пробенецид, PC и PolyP) | Эффективны, предотвращая образование кристаллов CPP |
Обычные препараты для лечения и профилактики острых обострений, связанных с CPPD
На основании клинических испытаний рекомендуется лечить приступы острого артрита CPPD так же, как лечить истинную подагру.В некоторых случаях со значительным отеком и болью выполняется аспирация сустава для снижения давления в суставе; он имеет как диагностическое, так и терапевтическое значение [16-17]. Некоторые нефармакологические меры, такие как прикладывание пакетов со льдом и отдых, также могут временно облегчить боль и отек. Основой лечения остаются противовоспалительные препараты, такие как НПВП и глюкокортикоиды. Иногда они могут купировать острые приступы и облегчить боль, но не могут изменить течение болезни.Колхицин остается традиционным лечением для предотвращения повторных эпизодов обострений.
Нестероидные противовоспалительные препараты
НПВП, особенно ибупрофен и индометацин, назначаются в низких дозах для подавления воспаления. Если не лечить обострение, симптомы могут длиться более длительный период времени. НПВП действуют, блокируя фермент циклооксигеназа (ЦОГ), который играет центральную роль в производстве вызывающих воспаление соединений, известных как простагландины. Низкие дозы НПВП не только прерывают текущий приступ, но также помогают снизить частоту последующих эпизодов обострения.Однако, несмотря на хорошую эффективность НПВП, они также хорошо известны из-за многих потенциальных побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, поэтому рекомендуется прекратить их прием, как только боль утихнет. Длительное применение НПВП может привести к повреждению почек и язвенной болезни, с чем можно бороться, контролируя функцию почек (креатинин крови) и назначая ингибиторы протонной помпы (ИПП) соответственно. Следует избегать назначения НПВП пациентам с повышенным риском кровотечения из верхних отделов ЖКТ и почечной или печеночной недостаточности.
Кортикостероиды
Кортикостероиды (CS) являются препаратами выбора у пациентов с противопоказаниями к НПВП и колхицину [11]. CS очень эффективны и быстродействуют; их ответ можно заметить в течение 24 часов после начала терапии. Его вводят перорально, внутрисуставно или внутримышечно. Внутрисуставной путь более предпочтителен из-за его локализованного действия и лучшей переносимости у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, но внутрисуставной КС полезен только при олигоартикулярном артрите, затрагивающем один или два сустава.Оральные стероиды назначают в виде преднизона или метилпреднизолона; они лучше всего подходят для пациентов с тяжелыми полиартикулярными атаками. Обычно рекомендуется короткий курс постепенного снижения дозы пероральных стероидов, поскольку он связан со многими системными побочными эффектами, такими как увеличение веса, частые инфекции из-за подавления иммунитета, угри, мышечная слабость, беспокойство и остеопороз при длительном применении. Пероральный КС также может обострить уже существующий диабет, способствуя гипергликемии. В проспективном исследовании, проведенном на 14 пациентах с острым обострением псевдоподагры, внутримышечная инъекция триамцинолона обеспечила эффективное лечение пациентов.Таким образом, внутримышечная инъекция стероидов может считаться разумной альтернативной терапией у пациентов с острым обострением ХПНД, когда НПВП противопоказаны, а поражение суставов является полиартикулярным, поэтому использование внутрисуставных КС нецелесообразно [18].
Колхицин
Колхицин (CL) оказался чудом в предотвращении обострений [19]. Он работает, препятствуя полимеризации микротрубочек, необходимой для миграции нейтрофилов к месту воспаления, в дополнение к ингибированию сборки комплекса инфламмасом [20].COL наиболее предпочтительно вводить перорально, поскольку при внутривенном введении он очень едкий, и его экстравазация может вызвать раздражение и некроз тканей. Тем не менее, в случае тяжелого гастрита, когда следует избегать применения НПВП и перорального колхицина, использование внутривенного колхицина, предварительно разбавленного 0,9% NaCl, было одинаково эффективным [21].
Другие рекомендации по лечению
Некоторые пациенты не реагируют на вышеупомянутые традиционные препараты.Следовательно, некоторые модифицирующие течение заболевания противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат и гидроксихлорохин, а также другие лекарства, были рассмотрены для лечения рефрактерных случаев артрита CPPD на основе рандомизированных контролируемых исследований, проведенных в небольшом масштабе.
Метотрексат
Хотя механизм действия метотрексата (MTX) в отношении лечения CPPD изучен плохо; Считается, что это из-за его противовоспалительных и иммунодепрессивных свойств.Благодаря своим иммуносупрессивным свойствам метотрексат особенно эффективен при псевдоревматических проявлениях и полиартикулярных артропатиях с рецидивирующими острыми приступами [11]. Его противовоспалительная роль была очевидна в исследовании, проведенном на пяти пациентах. Их острый CPPD оказался устойчивым к классическому лечению НПВП и стероидами. Низкие дозы метотрексата (5–20 мг / неделя) значительно уменьшали количество боли, отек суставов и уровень биомаркеров воспаления в сыворотке крови [22]. Другое обсервационное исследование, проведенное с участием 10 пациентов, показало, что метотрексат полезен для лечения острого воспаления у пациентов с резистентным к лечению ХПНБ с помощью традиционных методов лечения [23].
Гидроксихлорохин
Гидроксихлорохин (HCQ) изначально был противомалярийным препаратом, который можно использовать в качестве вспомогательного средства [24]. Было предложено несколько механизмов действия для HCQ в контексте лечения CPPD, все из которых указывают на его способность иммуномодулировать и уменьшать воспаление. HCQ блокирует активность Т-клеток, снижает выброс различных цитокинов (интерлейкин-1, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-альфа). Он также продемонстрировал ингибирование активности матриксной металлопротеиназы у экспериментальных животных.В проспективном шестимесячном исследовании двойным слепым методом было обнаружено, что HCQ особенно полезен при хронических артропатиях, связанных с CPPD [25].
Антагонисты рецептора интерлейкина-1
Антагонисты рецептора интерлейкина-1, а именно анакинра, представляют собой рекомбинантные генетически модифицированные биофармацевтические препараты, которые конкурентно связываются с рецептором интерлейкина-1, предотвращая действие интерлейкина-1, очень важного цитокина в пути метаболизма. воспаление; таким образом останавливая сборку инфламмасомного комплекса.В сообщении о 16 случаях, когда использование НПВП было противопоказано, а болезнь была резистентной к лечению стероидами, использование анакинры показало положительный ответ [26]. В другом зарегистрированном случае упоминалось, что анакинра полезна как для профилактики, так и для лечения CPPD у пациентов с почечной недостаточностью, где использование НПВП было противопоказано [27]
Два других рекомбинантных препарата, принадлежащих к этому классу, – канакинумаб, нейтрализующее моноклональное антитело, направленное против рецептора интерлейкина-1 и рилонацепта, также известного как ловушка интерлейкина-1, растворимого слитого белка рецептора-ловушки.Их можно использовать как эффективную альтернативу CS-устойчивым случаям [11]. Другой иммуномодулирующий агент, ингибитор фактора некроза опухолей-альфа, не принес пользу пациентам с ХПНД.
Магний
Доказано, что двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование (РКИ) карбоната магния у пациентов с хронической артропатией CPPD привело к уменьшению боли в суставах и их скованности [28]. Исследования in vitro показали, что кристаллы CPP могут растворяться магнием (Mg) наряду с ингибированием их роста кристаллов.Помимо этого факта, Mg также может использоваться в качестве добавки у пациентов с CPPD, вторичным по отношению к дефициту Mg.
Гиалуронан
Гиалуронан натрия – это добавка для вязкости, одобренная для лечения ОА. Это природный компонент синовиальной жидкости, который обеспечивает плавное скольжение костей друг по другу. Основываясь на этой хондропротекторной функции гиалуронана, его вводят внутрисуставно для увеличения подвижности суставов и улучшения функции суставов, когда обычные препараты не действуют [11,29]. Как правило, он хорошо переносится пациентами без каких-либо побочных эффектов; но у некоторых пациентов сообщалось о развитии острого псевдосептического артрита через несколько часов после инъекции гиалуроновой кислоты [29].
Радиосиновэктомия
Радиоактивная синовэктомия – это минимально инвазивный метод, который включает внутрисуставную инъекцию мелких радиоактивных частиц для удаления воспаленной синовиальной оболочки. Хотя его можно использовать для лечения различных видов артрита [30], пациенты с ХПНБ, вторичным по отношению к гемофилии, являются лучшими кандидатами на радиосиновэктомию, особенно при повторных кровотечениях в суставах [31]. Радиосиновэктомия – это безопасный, экономичный и эффективный метод лечения с хорошей скоростью ответа и низким уровнем радиационного облучения.
Хирургия
В частности, при псевдоневропатической артропатии может помочь хирургическая замена поврежденных суставов протезом (артропластика) для исправления деформации.
Лечение сопутствующих заболеваний
Пациентам с сопутствующими вторичными метаболическими заболеваниями, такими как гиперпаратиреоз, гипотиреоз, гипофосфатемия и гипомагниемия, следует проводить лечение, специфичное для конкретного заболевания, несмотря на то, что оно не принесет заметного улучшения при артропатии [11].Ретроспективное исследование подтверждает, что даже паратиреоидэктомия не повлияла на предотвращение будущих приступов или уменьшение кальцификации хрящевой ткани ранее [11].
Возможные будущие методы лечения псевдоподагры, ассоциированной с CPPD
Теоретически любой фармакологический или хирургический подход, который работает, чтобы подавить образование кристаллов CPP или способствует растворению кристаллов, может вылечить артропатии CPPD; следовательно, требуются дополнительные исследования в этой области, чтобы изучить более эффективные меры вмешательства.Удаление кальциноза хондроцитов хирургическим путем вручную все еще остается экспериментальной процедурой.
Антикристаллические агенты
Наличие высоких уровней свободного неорганического фосфата во внеклеточном матриксе хондроцитов, по-видимому, закладывает основу кристаллов кальция, поэтому использование фармакологических агентов, которые могут снизить уровни свободного фосфата, такие как пробенецид, фосфоцитрат (ПК ) и полифосфат (полиР) могут предотвратить образование кристаллов CPP [11]. Считается, что механизм, с помощью которого пробенецид противодействует развитию кристаллов CPP, связан с его ингибирующим действием на TGF beta-1, важный стимулятор фермента NTPPPH, необходимого для синтеза пирофосфата.Кроме того, на модели животных было продемонстрировано, что состав ПК является мощным антиминерализационным агентом и, таким образом, может помочь уменьшить отложения кальция [32-33]; но данные о людях отсутствуют. Другой агент, который можно использовать для растворения кристаллов СРР, – это полиР; они могут локально препятствовать минерализации. Однако в настоящее время действие этих агентов является теоретической возможностью, которая требует подтверждения. Считается, что тяжесть связанного с ОА CPPD (псевдо-ОА) связана с концентрацией кристаллов BCP, и есть надежда, что открытие лекарств, которые терапевтически нацелены на преципитацию кристаллов BCP, может помочь в лечении псевдо-OA [13].
Забытый кристаллический артрит: отложение пирофосфата кальция
Mo Med. 2012 январь-февраль; 109 (1): 64–68.
Дедри Айвори, доктор медицины, является научным сотрудником, а Селсо Р. Веласкес, доктор медицины, доцент кафедры клинической медицины, оба работают в Медицинской школе Университета Миссури, отдел иммунологии и ревматологии
Соответствующий автор Авторские права 2012 Медицинской ассоциацией штата Миссури Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Кристаллы пирофосфата кальция связаны с множеством суставных проявлений, известных как артрит с отложением пирофосфата кальция (CPPD).Острый артрит CPPD широко известен как псевдоподагра, но есть много других проявлений. Различные эндокринные и метаболические заболевания могут быть связаны с артритом CPPD. Септический артрит входит в дифференциальный диагноз острого артрита CPPD. Варианты лечения артрита CPPD включают нестероидные противовоспалительные препараты и стероиды.
Введение
Самым известным кристаллическим артритом является подагра, вызываемая кристаллами мононатриевого урата, но другие кристаллы также вызывают симптомы опорно-двигательного аппарата.Например, кристаллы основного фосфата кальция вызывают острый кальцифицирующий тендинит и синдром плеча Милуоки. Что еще более важно, кристаллы пирофосфата кальция связаны с различными суставными проявлениями, известными как артрит с отложением пирофосфата кальция (CPPD). Артрит CPPD очень распространен, и его частота увеличивается с возрастом. Острый артрит ХПНД известен как псевдоподагра, но есть и другие проявления, менее знакомые клиницистам, включая бессимптомное отложение кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в фиброхряще и гиалиновом хряще (хондрокальциноз).1 Этот обзор будет посвящен различным клиническим проявлениям, диагностике и лечению артрита CPPD.
Патогенез
Самым важным фактором риска развития артрита CPPD является старение. До 36% пациентов старше 75 лет имеют рентгенологические доказательства отложения CPPD (в основном хондрокальциноза) .2 Пациенты мужского и женского пола страдают одинаково. Остеоартрит, травмы суставов и операции на суставах также являются факторами риска.
Важным аспектом артрита CPPD является его связь с метаболическими и эндокринными нарушениями (см.).Существуют четкие ассоциации с гемохроматозом, первичным гиперпаратиреозом и гипомагниемией, но патогенетические механизмы остаются неясными. Пациенты с этими заболеваниями имеют повышенный риск развития артрита CPPD. Скрининг этих состояний следует рассматривать у всех пациентов, но результативность наиболее высока у молодых пациентов и у пациентов с полиартикулярным заболеванием3. Особенно важно оценить гемохроматоз, потому что раннее лечение предотвратит цирроз, даже если оно не приведет к обратному развитию артрита.Другие состояния, которые, как считается, связаны с артритом CPPD, но без доказанной связи, включают гипотиреоз, подагру и болезнь Вильсона. Семейные формы артрита CPPD встречаются редко и включают мутацию мембранного белка, участвующего в транспорте фосфора.
Таблица 1
Связи с заболеванием и скрининговые тесты
| Болезнь | Ассоциация | Скрининговые тесты | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Гемохроматоз | Определенный | Гиперпаратизм | Насыщенность трансферина, ферритин 7 Интактный паратироидный гормон (PTHi) | ||
| Гипофосфатазия | Определенный | Фосфор сыворотки | |||
| Гипомагниемия | Определенный | Магний в сыворотке | Синдром Гитлемана | Синдром Гитлемана | Синдром Гитлемана | Синдром Гитлемана | Синдром Гитлемана | Синдром Гитлемана | Вероятный | ТТГ и свободный T4 |
| Подагра | Возможно | Сыворотка Мочевая кислота |
Точный механизм отложения кристаллов пирофосфата кальция в хряще неизвестен .Попадание этих кристаллов в сустав может быть вызвано травмой, сепсисом или лаважем сустава. Когда кристаллы высвобождаются, они захватываются фагоцитарными клетками сустава, которые высвобождают провоспалительные цитокины, активируют воспалительные клетки и вызывают миграцию лейкоцитов и мононуклеарных клеток. Микротравмы и обычная износостойкая дегенерация могут объяснить высокую распространенность артрита CPPD у пожилых людей.
Клинические проявления
Артрит CPPD включает несколько различных проявлений (см.).Они различаются по количеству и типу пораженных суставов и по интенсивности воспаления, начиная от острого артрита CPPD (известного как псевдоподагра) и заканчивая бессимптомными рентгенографическими данными.4
Таблица 2
Представления артрита CPPD
| Общие | |
| Псевдокальциноз | |
| Псевдоревматоидный артрит | |
| Псевдоостеоартрит | |
| Бессимптомный (часто с хондрокальцинозом на рентгенограммах) | |
| артериопатия | |
| нейропатия | Реже |
| нейропатия | |
| Псевдосептический артрит |
Псевдогемартроз характеризуется острым артритом обычно одного сустава.Это может быть вызвано травмой, тяжелой болезнью или серьезной операцией. Пациентом часто бывает взрослый мужчина с сильной болью в суставах и отеком, который достигает максимальной интенсивности в течение нескольких часов. Чаще всего поражается колено, но может быть поражен любой сустав, включая первый плюсневой сустав (псевдоподагра). Сустав выглядит опухшим, красным, теплым и болезненным и может иметь большой выпот. Лихорадка не редкость. Острый артрит CPPD обычно разрешается спонтанно через одну или две недели и не оставляет остаточных опухолей или деформаций.У некоторых пациентов развивается псевдоподагра в нескольких суставах, сопровождающаяся лихорадкой и иногда изменениями психического статуса, особенно у пожилых людей.
Хронический полиартикулярный артрит CPPD может имитировать ревматоидный артрит (псевдоревматоидный артрит). Типичным пациентом является пожилая женщина с болью и припухлостью в нескольких суставах в течение нескольких месяцев. Запястья обычно поражены болезненностью и синовиальным утолщением (синовит). Это может привести к снижению сгибания и разгибания.Двустороннее поражение плеча и колена также распространено и в давних случаях может сопровождаться атрофией мышц. У пациентов могут быть выраженные воспалительные симптомы в виде утренней скованности и усталости, но лихорадка бывает редко.
Другая форма артрита CPPD возникает, когда поражено несколько суставов, но воспалительные симптомы (например, утренняя скованность) и воспалительные признаки (синовит) отсутствуют. Это состояние получило название псевдоостеоартроза. Он может вызывать медленно прогрессирующую дегенерацию суставов, которая может быть неотличима от остеоартрита (ОА), с двусторонним поражением многих различных суставов, включая запястья, бедра, колени, плечи и локти.
Бессимптомный артрит – четвертая распространенная форма артрита CPPD. Большинство пациентов диагностируются, когда рентгенограммы выявляют хондрокальциноз или другие типичные признаки артрита CPPD. Распространенность бессимптомного артрита CPPD значительно увеличивается с возрастом и может сосуществовать с ОА и другими артропатиями.
Менее распространенные формы артрита CPPD включают псевдоневропатическое заболевание суставов с тяжелым дегенеративным и деструктивным артритом, идентичным таковому при диабете и спинном мозге.Поражение позвоночника с отложением пирофосфата кальция вдоль желтой связки может вызвать симптомы компрессии спинного мозга. В редких случаях при аспирации суставов обнаруживается кровянистая жидкость (псевдогемартроз) или гнойный материал (псевдосептический артрит).
Диагноз
Анамнез и физикальное обследование
Практикующий должен помнить о разнообразных проявлениях артрита CPPD, чтобы правильно его диагностировать. Анамнез и физикальное обследование являются ключевыми и должны быть сосредоточены на: какие суставы поражены, начале и продолжительности симптомов, а также наличии суставного отека, тепла, болезненности и излияний.5, 6 Артрит CPPD следует заподозрить у следующих пациентов:
Острый моно- или олигоартрит (псевдоподагра)
Хронический полиартрит с синовиальным отеком суставов, обычно участвующих в ревматоидном артрите (псевдо-ревматоидном артрите) 34
Хроническая боль в суставах, обычно не связанная с ОА (псевдоостеоартроз)
Лабораторная оценка
Скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка могут быть повышены у пациентов с псевдоподагрой, но не позволяют отличить артрит ХПНД от других причины острого артрита.Уровни мочевой кислоты в норме, если нет одновременного существования гиперурикемии и подагрического артрита.
Сопутствующие метаболические и эндокринные нарушения обычно не наблюдаются, скрининг может иметь более высокий результат у молодых пациентов или пациентов с полиартикулярным заболеванием. Уровни кальция, фосфора и магния, а также уровни интактного паратироидного гормона (PTHi) являются адекватным скринингом на эндокринопатии. Исследования железа (ферритин сыворотки и насыщение трансферрина) выявят наследственный гемохроматоз.7
При остром опухании сустава требуется неотложная медицинская помощь, и необходимо срочно выполнить аспирацию, чтобы исключить септический артрит, который может привести к быстрому разрушению сустава, если его не лечить.Аспирация и анализ синовиальной жидкости необходимы для подтверждения диагноза артрита CPPD и исключения других состояний, таких как подагра и инфекция. При остром заболевании CPPD количество лейкоцитов обычно колеблется от 5000 до 25000 клеток / мкл. Более низкое количество лейкоцитов наблюдается у пациентов с хроническим полиартритом, а очень высокое количество (до 100 000 лейкоцитов / мкл) наблюдается при псевдосептических проявлениях. Всем пациентам с острым моноартритом необходимо провести окрашивание синовиальной жидкости по грамму и посев для исключения инфекции.Кристаллы часто обнаруживаются в жидкости септического сустава, поэтому не исключают инфицирование. Кроме того, количество лейкоцитов в синовиальной жидкости варьирует у пациентов с септическим артритом. Консервативное эмпирическое правило предполагает, что все синовиальные жидкости, содержащие более 2000 лейкоцитов / мкл, должны считаться септическими, пока не будет доказано обратное.8
Анализ кристаллов с помощью поляризационного микроскопа показывает кристаллы дигидрата пирофосфата кальция в виде ромбовидных и имеющих положительное двулучепреломление -образные, отрицательно двулучепреломляющие кристаллы уратов подагры.) 9 (См.). Этот анализ выполняется в большинстве коммерческих и институциональных лабораторий, но даже в лучших руках результаты могут быть ложноотрицательными (слишком мало кристаллов) или ложноположительными (артефакты или мусор могут имитировать кристаллы). Поэтому, даже если кристаллы не идентифицированы, Возможен артрит CPPD, особенно у пожилых пациентов с типичными клиническими и рентгенологическими данными.
Анализ кристаллов с помощью поляризационного микроскопа показывает кристаллы дигидрата пирофосфата кальция как ромбовидные и с положительным двойным лучепреломлением (в отличие от игольчатых кристаллов урата с отрицательным двойным лучепреломлением подагры.)
(c) Американский колледж ревматологии, 2012 г. Используется с разрешения.
Визуальные исследования
Обычные рентгенограммы демонстрируют типичные отклонения у большинства пациентов с артритом CPPD и обычно достаточны для подтверждения клинического впечатления. Результаты при артрите CPPD аналогичны результатам при первичном ОА с сужением суставной щели, остеофитами и субхондральными кистами, однако есть различия.10 Наиболее характерной аномалией является хондрокальциноз, видимый в виде тонкой рентгеноконтрастной линии (кристаллов дигидрата пирофосфата кальция) внутри хряща.(Видеть ). Кроме того, для артрита CPPD характерно поражение суставов, не пораженных первичным остеоартрозом, включая пястно-фаланговые, запястные, локтевые, плечевые и пателло-бедренные суставы. Когда на рентгенограмме описывается остеоартрит этих суставов, следует подозревать артрит CPPD. Ни подагра, ни ревматоидный артрит не демонстрируют хондрокальциноза. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография обычно не нужны. Критерии ультразвуковой диагностики разработаны, но используются редко.11
Наиболее характерной аномалией является хондрокальциноз, проявляющийся в виде тонкой рентгеноконтрастной линии (кристаллов дигидрата пирофосфата кальция) внутри хряща.
(c) 2012 Американский колледж ревматологии. Используется с разрешения.
Дифференциальный диагноз
Артрит CPPD может проявляться как острый моноартрит, полиартикулярный или олигоартикулярный артрит, нейропатическое заболевание суставов или как бессимптомное обнаружение на рентгенограммах. Его дифференциальная диагностика может быть обширной, включая травмы, кровотечения и инфекции, а также другие болезни, связанные с кристаллами (например,g., подагра) или другие воспалительные заболевания суставов.
Острые моноартикулярные приступы псевдоподагры часто ошибочно принимают за подагру. Пациенты с острым артритом CPPD могут не иметь обычных факторов риска гиперурикемии (ожирение, гипертония, чрезмерное употребление алкоголя) и могут не иметь семейного анамнеза, характерного для подагры. Tophi не обнаруживаются при артрите CPPD. Анализ кристаллической жидкости является окончательным, но не исключает септического сустава. Поэтому для исключения инфекционной этиологии необходимы окрашивание по Граму и посев суставной жидкости и крови.
Полиартикулярные или олигоартикулярные воспалительные проявления могут имитировать ревматоидный артрит (РА) и другие воспалительные заболевания суставов. У значительной части здоровых пожилых людей может быть положительный ревматоидный фактор (РФ), затрудняющий постановку диагноза. Псевдоревматоидный артрит может привести к диагностической дилемме, когда воспаление сустава симметрично и присутствует RF. Высокие титры РФ при синовите кистей и стоп и характерные рентгенологические эрозии указывают на истинный РА, а не на псевдоревматоидный артрит.Присутствие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП) также указывает на RA.
Псевдоостеоартрит – еще одно проявление псевдоподагры, которое бывает трудно отличить от первичного или посттравматического ОА. Отложение кристаллов CPPD часто связано с хондрокальцинозом и обильным образованием остеофитов на рентгенограммах. CPPD следует рассматривать, когда рентгенологические признаки ОА возникают в суставах, которые обычно не затрагиваются при первичном ОА. Диагностика может быть затруднена, если картина распространения остеоартрозных изменений аналогична таковой при типичном ОА.Однако можно сделать некоторые различия. Например, в коленях медиальный отдел чаще участвует в первичном ОА, что приводит к варусным изменениям. Псевдоостеоартрит чаще поражает латеральный отдел, вызывая вальгусные изменения. Изолированный пателлофеморальный остеоартрит также является частым проявлением. Однако важно помнить, что артрит CPPD и OA могут сосуществовать.
Псевдоневропатическая болезнь суставов может напоминать невропатическую артропатию с характерным разрушением суставов.Невропатическая артропатия (сустав Шарко) обычно ассоциируется с сахарным диабетом, спинным мозгом, сирингомиелией и травмами спинного мозга. Истинная невропатическая артропатия вызывает нарушение болевых ощущений, включая вибрацию и проприоцепцию. Пациенты с псевдоневропатическим заболеванием суставов CPPD имеют нормальное восприятие боли. Это важное различие, поскольку пациентам с псевдоневропатическими суставами предлагается замена суставов, а пациентам с истинными невропатическими суставами – нет.
Лечение
Лечение CPPD болезни включает лечение острых приступов, профилактику повторяющихся острых приступов и лечение хронических симптомов12 (см.).Это лечение включает как фармакологические, так и немедикаментозные варианты. Если присутствует заболевание, связанное с отложением CPPD, следует начать специфическую терапию, направленную на основное заболевание, хотя обычно она не устраняет артрит CPPD.
Таблица 3
Лечение болезни отложения кристаллов CPPD
| Лечение | Дозирование | Побочные эффекты |
|---|---|---|
| Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты | Различны | Желудочно почечная токсичность, шум в ушах |
| Пероральный колхицин | 0.6 мг два раза в день | Диарея, боль в животе |
| Внутрисуставное введение кортикостероидов | Различается. Для крупных суставов: триамцинолона ацетонид 40–80 мг, смешанный с 1 или 2 мл 1% лидокаина. Меньше для суставов меньшего размера. | Атрофия кожи, местная депигментация и телеангиэктазия, инфекции |
| Пероральный препарат глюкокортикоидов | Различается | Увеличение веса, гипертония, непереносимость глюкозы, остеопороз, катаракта |
| Метотрексат | 7.5–20 мг один раз в неделю | Нарушения функции печени, стоматит, инфекции, цитопения |
| Гидроксихлорохин | 200–400 мг ежедневно | Нарушение цветового зрения, аномальная пигментация сетчатки, атрофия сетчатки |
Неотложная помощь
Существует несколько подходов к лечению острых приступов моноартикулярной псевдоподагры, которые включают удаление кристаллов путем аспирации суставов, введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или колхицина, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидного препарата, холодные компрессы и иммобилизацию суставов. .Когда воспалено более двух суставов, инъекция в сустав нецелесообразна. В этой ситуации предпочтительными методами лечения являются пероральные НПВП или пероральный колхицин. Если НПВП или колхицин противопоказаны, можно назначить системные глюкокортикоиды.
Профилактика повторяющихся атак
У пациентов, страдающих повторяющимися приступами псевдоподагры, колхицин может быть эффективным в качестве профилактического средства в дозировке 0,6 мг два раза в день. Профилактическая терапия может быть показана пациентам с тремя и более приступами ежегодно.Если возникают побочные эффекты в виде абдоминального расстройства или диареи, может оказаться эффективным снижение дозы до 0,6 мг один раз в день или через день. В качестве альтернативы можно попробовать пероральные НПВП с гастропротекторным лечением. И НПВП, и колхицин следует с осторожностью назначать пациентам с почечной недостаточностью и заболеваниями печени.
Ведение хронических заболеваний
В отличие от подагрического артрита, не существует терапии для предотвращения отложения кристаллов пирофосфата кальция или удаления уже имеющихся отложений пирофосфата кальция.Пациентам с хронической артропатией, вызванной ХПНБЛ в форме псевдоостеоартрита или псевдоревматоидного паттерна, назначают физиотерапию, анальгетики или НПВП. Некоторым людям со стойким хроническим воспалением могут быть полезны низкие дозы кортикостероидов, метотрексата или гидроксихлорохина.
У пациентов с сопутствующими эндокринными или метаболическими нарушениями, такими как гемохроматоз, гиперпаратиреоз или гипотиреоз, успешное лечение основного заболевания не привело к исчезновению кальцификации хряща.Фактически, у некоторых людей могут развиться новые кальцификаты. Бессимптомное отложение CPPD обычно обнаруживается при случайном обнаружении хондрокальциноза на рентгенограммах. Специфического лечения не требуется.
Заключение
Артрит CPPD очень распространен, и его частота увеличивается с возрастом. Наиболее частым проявлением является острый моноартрит, но пациенты могут имитировать ОА и ревматоидный артрит. Метаболические и эндокринные нарушения могут быть связаны с артритом CPPD.Существует множество вариантов лечения острого артрита, но никакие лекарства не предотвращают отложение кристаллов кальция.
Биография
•
Дедри Айвори, доктор медицины, является научным сотрудником, а Селсо Р. Веласкес, доктор медицины, является доцентом кафедры клинической медицины. Оба работают в Медицинской школе Университета Миссури, в отделении иммунологии и ревматологии.
Контактное лицо: ude.iruossim.htlaeh@czeuqzalev
Ссылки
1. Розенталь А., Райан Л. Артрит и сопутствующие заболевания.15-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. Болезнь отложений кристаллов пирофосфата кальция, псевдоподагра и суставной хондрокальциноз; С. 2373–2396. [Google Scholar] 2. Фелсон Д., Андерсон Дж., Наймарк А., Каннел В., Минан Дж. Распространенность хондрокальциноза у пожилых людей и его связь с остеоартритом коленного сустава: Фрамингемское исследование. Журнал ревматологии. 1989; 16: 1241–1245. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации Европейской лиги против ревматизма по отложению пирофосфата кальция.Часть I: терминология и диагностика. Анналы ревматических болезней. 2011; 70 (4): 563–570. [PubMed] [Google Scholar] 4. Доэрти М, Дьеп Поль. Клинические аспекты отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция. Клиники ревматических заболеваний Северной Америки. 1988. 14 (2): 395–414. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пиналс Р. Полиартрит и лихорадка. Медицинский журнал Новой Англии. 1994; 330: 769–774. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бейкер Д., Шумахер Х. Острый моноартрит. Медицинский журнал Новой Англии. 1993; 329: 1013–1020.[PubMed] [Google Scholar] 7. Казим А., Аронсон М., Фиттерман Н. и др. Скрининг наследственного гемохроматоза: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины. 2005. 143 (7): 517–521. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шмерлинг RH, Delbanco TL, Tosteson ANA, Trentham DE. Тесты синовиальной жидкости. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации. 1990. 264 (8): 1009–1014. [PubMed] [Google Scholar] 9. Паскуаль Э., Сивера Ф., Андрес М. Анализ синовиальной жидкости для кристаллов.Текущее мнение в ревматологии. 2011; 23: 161–169. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стейнбах Л. Заболевания, связанные с отложением кристаллов дигидрата пирофосфата кальция и гидроксиапатита кальция: перспективы визуализации. Радиологические клиники Северной Америки. 2004. 42 (1): 185–205. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фредиани Б., Филиппоу Г., Фальсетти П. и др. Диагностика болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция: предложены ультразвуковые критерии. Анналы ревматических болезней. 2005. 64 (4): 638–640. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Чжан В., Доэрти М., Паскуаль Э. и др. Рекомендации EULAR по отложению пирофосфата кальция. Часть II: Менеджмент. Анналы ревматических болезней. 2011; 70 (4): 571–575. [PubMed] [Google Scholar]
Кристаллы, Лечение, Боль, Симптомы, Артрит
Псевдоподагра – это форма артрита, которая вызывает боль, скованность, болезненность, покраснение, тепло и отек в некоторых суставах. Может поражать сразу один или несколько суставов.
Псевдоподагра обычно поражает колено или запястье. Реже поражаются бедра, плечи, локти, суставы пальцев, пальцы ног или лодыжки.
Что вызывает псевдоподагра?
Псевдоподагра возникает в результате аномального образования кристаллов пирофосфата кальция (CPP) в хрящах (амортизирующем материале между костями), за которым позже следует выделение кристаллов в суставную жидкость. Когда кристаллы CPP попадают в сустав, они могут вызвать внезапный приступ артрита, похожий на подагру.
Причина аномального отложения кристаллов CPP в хряще неизвестна. Они могут образовываться из-за аномальных клеток хряща или могут возникать в результате другого заболевания, повреждающего хрящ.Кристаллы CPP могут выделяться из хряща во время внезапной болезни, травмы сустава или операции. Аномальное образование кристаллов CPP также может быть наследственным признаком.
Каковы симптомы псевдоподагры?
Симптомы псевдоподагры аналогичны симптомам других заболеваний, особенно подагры, которая вызвана накоплением мочевой кислоты. Они также имитируют ревматоидный артрит или остеоартрит. Симптомы включают:
- Внезапная сильная боль в суставах
- Опухший сустав, теплый на ощупь
- Красная или пурпурная кожа вокруг сустава
- Сильная болезненность вокруг сустава (даже малейшее прикосновение или давление могут вызвать сильную боль)
Реже псевдоподагра может вызывать стойкий отек, тепло и боль в нескольких суставах и даже может имитировать ревматоидный артрит.
Большинство симптомов псевдоподагры проходят в течение 5 дней или нескольких недель даже без лечения.
У кого возникает псевдоподагра?
Псевдоподагра поражает как мужчин, так и женщин. Как и подагра, псевдоподагра чаще возникает у людей старше 60 лет. Люди с заболеваниями щитовидной железы, почечной недостаточностью или нарушениями, влияющими на метаболизм кальция, фосфата или железа, подвержены повышенному риску псевдоподагры.
Псевдоподагра также часто встречается у людей с остеоартритом. «Приступы» остеоартрита, связанные с болью, отеком и покраснением сустава, на самом деле могут быть вызваны псевдоподагрой.
Псевдоподагра для молодых людей – явление необычное.
Как часто возникают приступы псевдоподагры?
Как и подагра, приступы псевдоподагры могут время от времени повторяться в одном и том же суставе или в разных суставах. Первоначальный приступ может длиться от нескольких дней до нескольких недель, если его не лечить. В отличие от подагры, которая связана с чрезмерным употреблением алкоголя и диетой с высоким содержанием морепродуктов и мясных субпродуктов, приступы псевдоподагры не связаны с определенными продуктами в вашем рационе.
Со временем приступы псевдоподагры могут усиливаться, вовлекать больше суставов, вызывать более серьезные симптомы и длиться дольше.Частота приступов непостоянна. Приступы могут происходить от одного раза в несколько недель до менее одного раза в год. Частые повторные приступы могут привести к повреждению пораженных суставов.
Как диагностируется псевдоподагра?
Псевдоподагра не может быть диагностирована простым анализом крови. Можно сделать рентгеновский снимок сустава, чтобы определить наличие кристаллов, содержащих кальций, в хряще. Чтобы диагностировать состояние, из воспаленного сустава удаляют жидкость и анализируют под микроскопом.Наличие кристаллов CPP указывает на псевдоподагра.
Жидкость удаляется через иглу из воспаленного сустава в ходе процедуры, называемой «артроцентез». Удаление жидкости также может помочь снизить давление в суставе и тем самым уменьшить боль.
Как лечится псевдоподагра?
Тип назначаемого лечения псевдоподагры будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст человека, другие лекарства, которые он принимает, общее состояние здоровья, историю болезни и тяжесть приступов.К лекарствам для лечения псевдоподагры относятся:
- Противовоспалительные обезболивающие, также называемые (НПВП), обычно назначаются для лечения внезапных и тяжелых приступов псевдоподагры. НПВП, такие как ибупрофен и напроксен, обычно уменьшают воспаление и боль в течение нескольких часов.
- Кортикостероиды (также называемые стероидами) могут быть назначены людям, которые не могут принимать НПВП. Стероиды также уменьшают воспаление, их можно вводить в пораженный сустав или принимать в виде таблеток.
- Колхицин, лекарство от подагры, иногда используется в низких дозах в течение более длительного периода времени, чтобы снизить риск повторных приступов псевдоподагры.
Противовоспалительные препараты обычно продолжают принимать до тех пор, пока приступ псевдоподагры не утихнет. Симптомы часто проходят в течение 24 часов после начала лечения.
При появлении побочных эффектов лекарство можно изменить.
Подагра и болезнь отложения пирофосфата кальция
Артропатии, вызванные кристаллами, представляют собой группу заболеваний, которые включают отложение кристаллов в суставах и мягких тканях, что приводит к воспалению и травмам суставов и околосуставных суставов.Два типа кристаллов – урат мононатрия (MSU) и дигидрат пирофосфата кальция (CPPD) – обычно участвуют в подагре и заболевании CPPD, которые описаны в этой главе.
Подагра
Определение
Подагра – это заболевание отложений кристаллов, вызванное перенасыщением и осаждением кристаллов MSU в тканях, что приводит к воспалению и повреждению тканей. Для подагры характерны острые и подострые приступы. Клиническое течение подагры можно разделить на три стадии:
- Острая подагра,
- Межкритическая подагра и рецидивирующая подагра,
- Хроническая кровянистая подагра.
Гиперурикемия является основным метаболическим отклонением при подагре и определяется как уровень уратов в сыворотке> 6,8 мг / дл, уровень, при котором ураты осаждаются в кристаллы MSU.
Распространенность
Подагра – относительно распространенное заболевание, которое чаще встречается у мужчин, чем у женщин. По оценкам, от 3 до 8 миллионов взрослых американцев (около 3% населения) страдают подагрой. 1-3 Предполагаемая распространенность составляет около 7% среди мужчин старше 65 лет. 4
В целом распространенность подагры увеличивается. 5 Факторы, способствующие этому росту, включают увеличение употребления алкоголя, богатые пуринами диеты, ожирение и метаболический синдром, а также использование мочегонных средств. 6
Существует связь между повышенным уровнем уратов в сыворотке крови и заболеваемостью подагрой. Пациенты с уровнем уратов в сыворотке ≤7 мг / дл имеют ежегодную заболеваемость менее 1%; для пациентов с уровнем уратов в сыворотке ≥9 мг / дл заболеваемость составляет более 5%. 7
Патофизиология
Подагра – это воспалительная кристаллическая артропатия, возникающая в результате патогенного воздействия кристаллов MSU на суставы и мягкие ткани. Мочевая кислота в жидкости организма при pH 7,4 существует в уратной форме. Таким образом, когда речь идет о мочевой кислоте в физиологической жидкости, предпочтительно использовать термин урат .
Мочевая кислота образуется в результате метаболизма пуриновых нуклеотидов. Метаболизм пуринов приводит к образованию инозина, а затем гипоксантина. Гипоксантин метаболизируется до ксантина, который метаболизируется до мочевой кислоты.Эти две последние стадии катализируются ферментом ксантиноксидазой, который является основным местом фармакологического вмешательства аллопуринола. У людей мочевая кислота является конечным продуктом; у людей отсутствует способность к дальнейшему разложению уратов.
Минимальное количество уратов выводится через мочевыводящие и кишечные тракты. Если организм не может устранить большое количество уратов, развивается гиперурикемия. По мере увеличения уровня уратов и насыщения синовиальной жидкости или мягких тканей кристаллы выпадают в осадок, что приводит к повреждению тканей и развитию тофусов.Накопление кристаллов уратов в мягких тканях и суставах активирует моноциты и макрофаги, чтобы очистить кристаллы путем фагоцитоза. Это приводит к выбросу провоспалительных цитокинов и хемокинов в окружающую область, вызывая каскад острой воспалительной реакции и приток нейтрофилов в суставы, что приводит к отеку сустава или мягких тканей.
Механизмы, приводящие к самоограниченному воспалительному процессу, полностью не изучены. Врожденные противовоспалительные процессы, возможно, опосредованные противовоспалительными цитокинами, могут прервать воспалительный процесс.Естественное течение подагры проходит спонтанно в среднем через 1-2 недели. 8,9
Дополнительный предложенный механизм включает роль инфламмасомы и интерлейкина 1 (IL-1) в патогенезе воспаления, вызванного MSU (кристалл при подагре) и CPPD (кристалл при заболевании CPPD). Криопирин инфламмасома обнаруживает кристаллы MSU и CPPD и активирует IL-1, что приводит к воспалительному каскаду. Эти опосредованные IL-1 воспалительные эффекты кристаллов MSU могут быть блокированы ингибиторами IL-1.Этот путь дает возможность лечить пациентов с подагрическим артритом, которые в противном случае не переносят или неадекватно реагируют на стандартные противовоспалительные методы лечения. Необходимы крупные рандомизированные контролируемые испытания для оценки эффективности и побочных эффектов блокирования ИЛ-1 в этой популяции пациентов.
Клинические проявления
Острое воспаление сустава или мягких тканей, связанное с подагрой, клинически проявляется в виде артрита, прямого повреждения мягких тканей и накопления кристаллов MSU (тофусов) в мягких тканях и костях (рисунки 1-4).Гиперурикемия может вызвать нефролитиаз мочевой кислоты и, возможно, нефропатию, если мочевая кислота накапливается в почечном интерстиции и канальцах.
Артрит при острой подагре обычно проявляется как асимметричное моноартикулярное или олигоартикулярное воспаление, длится от 3 до 10 дней и проходит спонтанно. Со временем приступы возникают чаще, длятся дольше и не проходят полностью, что приводит к хронической подагрической артропатии. Подагрическая артропатия может привести к эрозиям и разрушению суставов.Подагра отличается от ревматоидного артрита отсутствием сужения суставной щели и околосуставной остеопении.
Как правило, подагра включает опухоль суставов как нижних, так и верхних конечностей. Воспаление в первых плюснефаланговых (MTP) суставах называется podagra , и это очень наводит на мысль о подагре; однако могут быть поражены любые суставы стоп, лодыжек, колен, кистей рук, запястий или локтей. Острая подагра может возникать в сумке, например, в локтевом суставе или преднадколеночной сумке, где она вызывает бурсит, а также может возникать в сухожилиях, таких как ахиллово сухожилие и других мягких тканях.Иногда приступ подагры вызывает системную воспалительную реакцию, проявляющуюся лихорадкой, лейкоцитозом, повышенной скоростью оседания и повышенным уровнем С-реактивного белка (СРБ).
Острые приступы могут быть вызваны несколькими факторами. К ним относятся повышенное потребление алкоголя (особенно пива), диета (мясные субпродукты, моллюски), обезвоживание, травмы и использование диуретиков, циклоспорина или уратоснижающих препаратов, которые могут привести к внезапным колебаниям уровня уратов. В таблице 1 перечислены общие факторы риска, связанные с подагрой.
Таблица 1: Общие факторы риска, связанные с подагрой
| Гиперурикемия | Факторы риска |
|---|---|
| Повышенное производство мочевой кислоты |
|
| Пониженное выведение мочевой кислоты |
|
Когда ураты накапливаются в перенасыщенной среде, они могут откладываться в мягких тканях или костях и образовывать тофус.Tophi могут присутствовать над спиралями ушей, разгибателями конечностей, зонами давления, такими как подушечки пальцев, и над ахилловыми сухожилиями. Большинство из них можно обнаружить при физическом осмотре. На рентгеновских снимках они выглядят как кистозные или новообразования. Как правило, тофусы рентгенопрозрачны на рентгеновских снимках, но когда они возникают над кальцинированным узлом, они могут быть рентгеноконтрастными.
Диагностическое тестирование
Если возникает клиническое подозрение на подагру, необходимы исследовательские исследования для подтверждения диагноза; одних только повышенных уровней уратов в сыворотке недостаточно для постановки диагноза.Клиническая картина, история болезни и физикальное обследование в сочетании с подтверждающими данными дополнительных исследований, предпочтительно анализа синовиальной жидкости, обычно могут подтвердить диагноз. Если безрезультатно, могут потребоваться дополнительные исследования, такие как рентген, другие визуализационные исследования или гистопатология после хирургических резекций.
Анализ синовиальной жидкости
Этот анализ считается техническим стандартом для оценки пациентов с подагрой или острым артритом CPPD.По возможности следует проводить синовиальную аспирацию (т. Е. Атроцентез) для микроскопического анализа и тщательно проверять цвет и мутность. В общем, прозрачная синовиальная жидкость в шприце больше указывает на невоспалительное состояние, тогда как жидкость, которая кажется мутной или гнойной, больше указывает на воспаление или инфекцию (например, ревматоидный артрит, подагру, септический артрит). Однако только внешний вид не является диагностическим.
Чтобы подтвердить или исключить инфекцию, жидкость необходимо обработать окрашиванием по Граму и посевом.Возможны сочетания подагры и септического артрита. Микроскопическое исследование позволяет оценить количество лейкоцитов (лейкоцитов), что может быть полезным дополнением при оценке степени присутствующего воспаления. При приступе подагры анализ синовиальной жидкости может выявить лейкоцитоз, неспецифический признак воспалительного артрита, который включает инфекционные и кристаллические причины.
Кристаллический анализ выполняется с помощью компенсированного поляризованного света для обнаружения и идентификации кристаллов MSU или кристаллов CPPD.Под компенсированным поляризованным светом кристаллы MSU обладают двойным лучепреломлением с сильным отрицательным удлинением, тогда как кристаллы CPPD обладают слабым двойным лучепреломлением и имеют ромбовидную или стержневую форму. Кристаллы дигидрата пирофосфата кальция могут быть не столь очевидными и их можно пропустить, особенно если анализ проводится не квалифицированным исследователем. Помимо формы и двойного лучепреломления, кристаллы MSU и CPPD различаются по цвету в зависимости от оси ориентации относительно поляризатора. Когда ось кристалла MSU параллельна поляризатору, он становится желтым.Когда он перпендикулярен, он кажется синим. На кристалле CPPD все наоборот. Когда он параллелен поляризатору, он кажется синим. Когда он перпендикулярен, он кажется желтым (Таблица 2). 10
Таблица 2: Различия в синовиальном анализе кристаллов урата мононатрия (MSU) и дигидрата пирофосфата кальция (CPPD)
| Характеристика | Кристаллы мононатрия урата | Кристаллы дегидрата пирофосфата кальция |
|---|---|---|
| Двулучепреломление | Сильный | слабый |
| Форма | Игольчатая с острыми краями | Ромбовидный, стержневидный |
| Цвет параллельно поляризатору | Желтый | Синий |
| Цвет перпендикулярно поляризатору | Синий | Желтый |
Анализы крови
Уровни уратов в сыворотке не являются полезными индикаторами во время острых приступов подагры, потому что они могут колебаться от низкого до высокого.При хронической подагре уровень уратов в сыворотке крови помогает контролировать и корректировать дозу уратоснижающей терапии.
Полный анализ крови, креатинин сыворотки и тест функции печени полезны для оценки других сопутствующих заболеваний, мониторинга токсичности лекарств после начала терапии и оценки противопоказаний к конкретному лекарству. Например, если тесты показывают признаки подавления костного мозга, выраженной почечной недостаточности или рабдомиолиза, колхицин не показан. Если тесты показывают почечную недостаточность, терапия урикозурическими препаратами (например, пробенецидом) не будет эффективной, потому что эти препараты требуют функциональной почечной системы для выведения избытка уратов.
Анализы мочи
24-часовой анализ мочи на уровень мочевой кислоты необходим при рассмотрении урикозурического агента. Поскольку на результаты частично влияет диета, лучше повторить тест в двух разных случаях. Если уровень суточной мочи ненормально повышен, то урикозурические средства не следует использовать из-за повышенного риска образования уратных камней.
Рентгенография
Изменения при артропатии развиваются годами, но признаки эрозии могут появиться гораздо быстрее.Отложения кристаллов можно обнаружить с помощью визуализации, такой как ультразвук высокого разрешения, до того, как их можно будет увидеть на обычных рентгеновских лучах. Чаще всего поражаются стопы, лодыжки, руки, запястья и локти. При визуализирующих исследованиях для подагры типичны четко выраженные эрозии со склеротическими краями и выступающими краями (рисунки 5-6). Отсутствие или отсутствие сужения суставной щели и околосуставная остеопения могут отличать подагру от ревматоидного артрита. 11
К другим методам визуализации, имеющим значение при исследовании подагры и ХПБЛ, относятся ультразвук высокого разрешения, двухэнергетическая компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (рисунки 7-11).В некоторых исследованиях ультразвуковая визуализация с высоким разрешением и двухэнергетическая КТ превосходили простую рентгенографическую визуализацию и, в некоторых случаях, анализ синовиальной жидкости. 12-14
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз необходим для оценки заболеваний и состояний с признаками и симптомами, которые могут имитировать подагрический артрит. Различные состояния могут привести к моноартикулярному артриту, включая инфекцию, острый CPPD-артрит, другие нарушения отложения кристаллов, атипичный ревматоидный артрит и палиндромный ревматизм, другие моноартикулярные артриты, саркоидный артрит, травмы и переломы.Большинство из них имеют признаки, которые можно отличить от подагры по истории болезни, физическому обследованию и анализу синовиальной жидкости. Таким образом, дифференциальный диагноз начинается с тщательного сбора анамнеза и клинической картины. Если в анамнезе не обнаружено травм или переломов, целесообразно выполнить синовиальную аспирацию сустава. В некоторых случаях могут потребоваться рентгенологические исследования.
Лечение
После подтверждения диагноза важно исключить вторичные причины, оценить известные сопутствующие заболевания, связанные с подагрой, и проверить, используются ли лекарства, повышающие риск гиперурикемии (например, диуретики, циклоспорин, такролимус).Дополнительные факторы, повышающие риск, включают чрезмерное употребление алкоголя, диету, богатую мясом, и наличие метаболического синдрома, ожирения, гипертонии, гиперлипидемии или почечной недостаточности (см. Таблицу 1). Сопутствующие заболевания следует лечить в соответствии с клиническими показаниями.
Обучение пациентов важно для соблюдения пациентом режима лечения и успеха в профилактике и лечении подагры. Пациенты должны быть проинформированы о подагре и связанных с ней триггерах и факторах риска, а также дать рекомендации по изменению образа жизни (например, избегать употребления алкоголя, ограничить потребление мяса, особенно мясных субпродуктов и моллюсков, и обеспечить адекватную гидратацию) и способов снижения уровня уратов нагрузка и последующий риск для здоровья.
Лечение зависит от клинической картины и результатов. Целью является лечение острых приступов, предотвращение будущих приступов и предотвращение хронического повреждения суставов и мягких тканей, вызванного хронической тофагеозной подагрической артропатией. Долгосрочная терапия подагры направлена на снижение уровня уратов в сыворотке крови с помощью ингибиторов ксантиноксидазы (например, аллопуринола, фебуксостата) или урикозурического агента пробенецида. Поскольку известно, что эти агенты вызывают острые приступы подагры, для профилактики рекомендуются низкие дозы колхицина, обычно продолжительностью 6 месяцев.Американский колледж ревматологии (ACR) разработал рекомендации, которые помогут поставщикам медицинских услуг справиться с подагрой и гиперурикемией. 15,16
Гиперурикемию и подагру можно разделить на три стадии:
- Бессимптомная гиперурикемия,
- Острая перемежающаяся (или интервальная) подагра и
- Хроническая кровянистая подагра.
Процедуры на каждой стадии обсуждаются в следующих разделах. В таблице 3 показаны препараты, обычно применяемые для лечения подагры.
Таблица 3: Лекарства, обычно используемые для лечения подагры или болезни отложения пирофосфата кальция
| Уратоснижающие препараты | Универсальные (фирменные) наименования | Банкноты |
|---|---|---|
| Ингибиторы ксантиноксидазы | Аллопуринол (доступны дженерики) Фебуксостат (Улорик) | |
| Урикозурические препараты | Пробенецид (доступны дженерики) Лесинурад (Зурампик) | Lesinurad необходимо использовать с ингибитором ксантиноксидазы. |
| Уриказа | Пеглотиказа (Krystexxa) Расбуриказа (Элитек) | Rasburicase не одобрен FDA для лечения подагры. |
| Острые приступы подагры | ||
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Диклофенак Ибупрофен Индометацин a Напроксен и | Обычно применяемые нестероидные противовоспалительные препараты; не полный список. |
| Колхицин | Колхицин (Colcrys, Mitigare) | Нет одобренного для лечения подагры дженерика колхицина, но некоторые применялись не по назначению. |
| Глюкокортикоиды | Преднизон Метилпреднизолон | |
| Ингибиторы интерлейкина | Анакинра (Кинерет) Канакинумаб (Иларис) | |
a Профилактика.
Бессимптомная гиперурикемия
Данных недостаточно для лечения бессимптомной гиперурикемии гипоурикемическими средствами. В общем, начинать терапию бессимптомным людям не рекомендуется, но может оказаться целесообразным исследование сопутствующих заболеваний и факторов образа жизни.
Острая перемежающаяся подагра
Острые приступы подагры можно купировать с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), колхицина или кортикостероидов (внутрисуставные инъекции или системные).Все три препарата являются подходящей терапией первой линии при острой подагре. Терапию следует начинать в течение 24 часов с момента начала. Выбор лекарства продиктован переносимостью пациентом этих лекарств и наличием каких-либо сопутствующих заболеваний, которые противопоказаны к применению того или иного лекарства. Для пациентов с тяжелыми или рефрактерными приступами подагры практикующие могут попробовать комбинировать препараты. Если пациенту противопоказаны все эти лекарства, можно использовать наркотики на короткое время для облегчения боли, пока не пройдет острый приступ.Следует избегать длительного употребления наркотиков.
Нестероидные противовоспалительные препараты . Хотя индометацин традиционно применялся при острой подагре, можно использовать и большинство других НПВП. Эти препараты обеспечивают быстрое облегчение симптомов в течение первых 24 часов. Например, индометацин можно вводить в суточной дозе 150 мг (в три приема) в течение первых 3 дней, затем по 100 мг (в два приема) в течение 4-7 дней.
Следует избегать применения НПВП у пациентов с непереносимостью таких лекарств или с другими сопутствующими заболеваниями, противопоказанными к их применению.Избегайте приема НПВП у пациентов с риском желудочно-кишечного кровотечения, непереносимости желудочно-кишечного тракта или гастропатии; почечная недостаточность; печеночная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность; астма; или гиперчувствительность к НПВП. Избегайте приема НПВП в третьем триместре беременности.
Колхицин . Колхицин действует как противовоспалительное средство, блокируя сборку микротрубочек в нейтрофилах, что ослабляет фагоцитоз и транспорт кристаллов MSU в лизосомы. Колхицин также препятствует активации нейтрофилов в непосредственной близости от кристаллов MSU, блокируя высвобождение хемотаксических факторов, тем самым уменьшая рекрутирование полиморфно-ядерных лейкоцитов в воспаленный сустав.
Колхицин дает лучший ответ, если его начать в течение 48 часов после начала острой подагры. Пациенты обычно замечают улучшение в течение 24-48 часов после начала терапии. Во время острой подагры пероральный прием колхицина можно начинать с 0,6 мг три или четыре раза в день (предпочтительно каждые 8 часов или в дозах, разделенных по крайней мере на 1 час) в течение 2 дней, а затем уменьшить до двух раз в день. Как только симптомы подагры исчезнут, прием колхицина можно прекратить; однако его можно продолжать в дозе 0,6 мг каждые 12 часов, чтобы предотвратить дальнейшие приступы.
Побочные эффекты диареи могут ограничивать дозировку у некоторых пациентов. Колхицин не следует назначать при развитии диареи. Колхицин требует корректировки дозы у пациентов со сниженной функцией почек и не должен применяться у пациентов, находящихся на диализе.
Другие побочные эффекты колхицина включают спазмы в животе, угнетение костного мозга, невропатию с потерей аксонов, миопатию (особенно при почечной недостаточности), потенциальную токсичность для печени, аритмию, шок и кожную сыпь (редко).Соблюдайте осторожность у пациентов с обструкцией желчевыводящих путей, печеночной недостаточностью, почечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности, а также у беременных женщин, пациентов с нейтропенией, пациентов с трансплантатами, принимающих циклоспорин, и пациентов с нарушением функции почек или пациентов, принимающих статины (риск рабдомиолиза). Одновременный прием колхицина с циклоспорином может привести к быстрому развитию миопатии и усилению миелосупрессии.
Кортикостероиды . В случае системных инфекций или септического артрита по возможности следует избегать приема стероидов.Кортикостероиды можно использовать местно в виде инъекций или системно (перорально, внутримышечно или внутривенно). Кортикостероиды обычно очень эффективны, и реакция наблюдается в течение 24 часов после начала терапии.
Пероральные кортикостероиды могут быть в виде метилпреднизолона или преднизона, начиная с 40 мг (например) или меньше, с постепенно снижающейся дозой. Системные стероиды являются предпочтительными препаратами у пациентов с почечной недостаточностью, которым противопоказаны НПВП и колхицин.Местные инъекции стероидов могут быть лучшим альтернативным путем введения пациентам, которые не переносят системную терапию. Однако стероиды обычно не являются терапией первой линии из-за их потенциальных побочных эффектов, таких как гипергликемия, заболевания ЖКТ, увеличение веса и задержка жидкости, мышечная слабость, подавление иммунитета и долгосрочные эффекты, например, на резорбцию костей. Эти потенциальные побочные эффекты необходимо учитывать при принятии решения о лечении.
Хроническая тофлейная подагра
Основная цель лечения – снизить уровень уратов до уровня ниже уровня осадков, равного 6.8 мг / дл. Терапевтический целевой уровень должен быть уровнями уратов <6 мг / дл, чтобы снизить риск приступа подагры и образования тофусов, хотя уровни уратов 5 мг / дл предпочтительны для уменьшения образования тофусов.
Для достижения низких уровней уратов используются два фармакологических пути:
- Пониженное образование уратов (ингибитор ксантиноксидазы),
- Повышение выведения мочевой кислоты с мочой (урикозурическое средство).
Решение о начале гипоурикемической терапии должно быть индивидуальным, принимая во внимание такие факторы, как отсутствие определенных обратимых причин гиперурикемии, количество приступов (два или более острых приступа подагры), степень гиперурикемии и наличие тофи.Лечение гипоурикемическим средством обычно длится всю жизнь, поэтому соблюдение пациентом режима лечения имеет решающее значение.
Во время лечения препаратом, снижающим уровень уратов, уровни уратов колеблются, что увеличивает риск приступов подагры. В результате гипоурикемическая терапия обычно начинается только после полного исчезновения острого приступа.
Кроме того, профилактические средства (колхицин, НПВП или системные стероиды) следует начинать одновременно с или до начала уратснижающей терапии, чтобы снизить риск повторных обострений.Колхицин – самая популярная профилактическая терапия. Исследования показывают положительные результаты при лечении пациентов колхицином во время начала уратоснижающей терапии. Профилактическую терапию лучше всего продолжать от 6 месяцев до 1 года, когда это возможно. 17,18 У пациентов, которые не могут принимать колхицин, может быть рассмотрена терапия НПВП или низкими дозами стероидов.
Аллопуринол . Аллопуринол ингибирует ксантиноксидазу, фермент, ответственный за превращение гипоксантина в ксантин в мочевую кислоту.Было показано, что постоянные дозы аллопуринола снижают уровень уратов в сыворотке. 19 Перед началом приема аллопуринола необходимо тщательно обсудить с пациентом возможные побочные эффекты. Следует предупредить пациента о ранних признаках и симптомах реакций гиперчувствительности.
Возможные побочные эффекты аллопуринола включают сыпь, тошноту, рвоту, почечную недостаточность или нарушение функции, реже нефролитиаз, угнетение костного мозга, ангионевротический отек, бронхоспазм, эксфолиативный дерматит, панкреатит, гепатит, периферическую нейропатию, синдром Стивенса-Джонсона. эпидермальный некролиз. 20 Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу может проявляться эритематозной сыпью, лихорадкой, гепатитом, эозинофилией или острой почечной недостаточностью. Повышенная чувствительность к аллопуринолу – серьезная и потенциально опасная для жизни реакция на аллопуринол. При подозрении на гиперчувствительность прием препарата следует немедленно прекратить, а за пациентом следует внимательно наблюдать на предмет отсутствия разрешения симптомов и любого их прогрессирования. Повышенная чувствительность может возникнуть у пациентов с почечной недостаточностью; поэтому этой группе пациентов рекомендуется низкая начальная доза, от 25 до 50 мг / день.
Лекарственные взаимодействия происходят с пероральными антикоагулянтами (такими как варфарин), азатиоприном, меркаптопурином, циклофосфамидом, циклоспорином и добавками железа. Аллопуринол, азатиоприн и меркаптопурин имеют один и тот же фермент, ксантиноксидазу, и поэтому могут повышать уровни этих препаратов, что приводит к чрезмерному подавлению костного мозга. Необходимо соблюдать осторожность при применении аллопуринола у пациентов, получающих циклоспорин, поскольку он может повышать уровень циклоспорина в сыворотке крови.
Рекомендации
Американского колледжа ревматологии рекомендуют проводить скрининг HLA-B * 5801 на основе быстрой полимеразной цепной реакции перед началом применения аллопуринола в группах высокого риска по развитию тяжелой реакции гиперчувствительности к аллопуринолу. 15
Рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг / день, постепенно увеличиваясь каждые 2–3 недели для достижения целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке <6 мг / дл. У пациентов с почечной недостаточностью начальная доза составляет от 25 до 50 мг / сут.
Фебуксостат .Фебуксостат – это нечуриновый селективный ингибитор ксантиноксидазы, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в феврале 2009 года. Это мощный ингибитор фермента, который приводит к значительному снижению уровня уратов. 17,21,22
Фебуксостат может иметь преимущество перед аллопуринолом с его потенциальной ролью у пациентов с аллергией или невосприимчивых к терапии аллопуринолом, если нет других противопоказаний.
Результаты сопоставимы с аллопуринолом.В исследовании, сравнивающем фебуксостат с аллопуринолом у пациентов с подагрой и уровнем уратов не менее 8 мг / дл, уровень уратов упал ниже 6 мг / дл у 53% пациентов, получавших 80 мг фебуксостата, тогда как этот уровень был достигнут только у 21 % в группе аллопуринола. 17 Ответ был выше в группе, принимавшей 120 мг фебуксостата. Этот ответ также соответствовал уменьшению размера тофуса в обеих группах.
Это исследование показало превосходство фебуксостата над 300 мг аллопуринола и подчеркнуло важность титрования дозы для достижения целевого уровня вместо использования стандартной дозы 300 мг для всех пациентов.Кроме того, после прекращения профилактики (использовался колхицин или напроксен) через 8 недель после начала приема фебуксостата или аллопуринола частота приступов подагры удвоилась в группе, принимавшей 120 мг фебуксостата, и утроилась в группе, принимавшей 80 мг фебуксостата и 300 мг аллопуринола. . Этот результат подтверждает концепцию необходимой долгосрочной профилактики острых приступов подагры после начала гипоурикемической терапии.
Другие исследования не обязательно указывают на то, что фебуксостат превосходит аллопуринол. 19,23
Фебуксостат хорошо переносится без корректировки дозы даже у пациентов с легкой почечной недостаточностью. Наиболее частыми побочными эффектами являются диарея, боль в спине, головные боли и артралгии. Кроме того, пациентов следует контролировать на предмет тромбоэмболических событий и повышения печеночных трансаминаз. Побочные эффекты не были увеличены у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (креатинин 1,6–2,0 мг / дл). Дозы, использованные в исследованиях, составляли 40, 80 и 120 мг / день перорально; однако 80 мг может быть лучшей дозой в клинической практике.Дозы должны основываться на уровнях уратов в сыворотке крови пациента, как обсуждалось ранее.
Подобно аллопуринолу, фебуксостат взаимодействует с азатиоприном и меркаптопурином за счет совместного использования фермента ксантиноксидазы. Меры предосторожности и противопоказания к применению см. В разделе, посвященном аллопуринолу.
Урикозурические препараты . Одно урикозурическое средство одобрено FDA в качестве монотерапии: пробенецид. Лесинурад также относится к этому классу, но одобрен только в сочетании с ингибитором ксантиноксидазы.Бензбромарон, показавший некоторую эффективность, недоступен в США.
Препараты этого класса подавляют урат-анионообменник в проксимальных канальцах, который опосредует реабсорбцию уратов, что приводит к увеличению выведения уратов через почки. При приеме этих препаратов пациентам необходимо поддерживать хороший объем мочи и адекватную гидратацию.
Перед началом приема урикозурического средства необходимо проверить суточную экскрецию мочевой кислоты с мочой. Эти препараты следует избегать у пациентов с избыточной выработкой уратов или уратным нефролитиазом в анамнезе.
Рекомендуется начинать пробенецид с низкой дозы и постепенно увеличивать дозу до достижения целевого уровня уратов в сыворотке крови. Начальная доза – 250 мг 2 раза в сутки. Поддерживающая доза варьируется, в среднем от 500 до 1000 мг 2 или 3 раза в день. Максимальная эффективная доза составляет 3000 мг / сут.
Побочные эффекты включают сыпь, развитие острого подагрического артрита, непереносимость желудочно-кишечного тракта и камни мочевой кислоты. Пробенецид увеличивает выведение кальция с мочой у пациентов с подагрой и, таким образом, противопоказан пациентам с кальциевым или уратным нефролитиазом в анамнезе.Лекарственные взаимодействия с пробенецидом включают нарушение выведения пенициллина и ампициллина и аутоиммунную гемолитическую анемию.
Уриказа . Активным ингредиентом этого препарата является уриказа, фермент, катализирующий превращение урата в аллантоин. У людей отсутствует этот фермент, что делает их неспособными катаболизировать ураты естественным путем. Сам фермент обладает высокой иммуногенностью. Уриказа может снизить уровень уратов, что приводит к уменьшению обострения подагры и разрешению тофуса. Доступны два препарата: пеглотиказа и расбуриказа, но только пеглотиказа одобрена для лечения подагры.Использование расбуриказы ограничивается профилактикой острой нефропатии мочевой кислоты у пациентов с лейкемией, лимфомой или злокачественными новообразованиями солидных опухолей, получающих химиотерапию.
Пеглотиказа – это рекомбинантная пегилированная форма уриказы, фермента, катализирующего превращение урата в аллантоин. Было показано, что он эффективен при лечении хронической подагры у взрослых пациентов, невосприимчивых к традиционной терапии. Маркировка рекомендует вводить пеглотиказу в дозе 8 мг внутривенно каждые 2 недели с акцентом на премедикацию ацетаминофеном, антигистаминными или системными стероидами, чтобы минимизировать риск анафилаксии и инфузионных реакций.Пациенты должны находиться под наблюдением примерно в течение 1 часа после инфузии. Перед каждой инфузией следует проводить анализ сыворотки на ураты. Если уровень уратов повышается, следует проводить инфузии, поскольку это может указывать на высокий риск реакции на инфузию и анафилаксии. Из-за развития иммуногенности не рекомендуется применение в сочетании с другими уратоснижающими средствами.
Пеглотиказа снижает нагрузку на тофусы (рисунки 12-13). Однако пеглотиказа несет более высокий риск инфузионной реакции, чем другие уратоснижающие агенты.Не рекомендуется использовать в качестве терапии первой линии, если нельзя использовать другие средства. ACR рекомендует применять его при рефрактерной подагре и хронической тофагеозной подагрической артропатии, если другие уратоснижающие средства не помогли, не переносились или противопоказаны. 15
Другие рекомендации по лечению
Важно избегать приема лекарств высокого риска, которые могут привести к гиперурикемии, таких как диуретики, циклоспорин и такролимус, а также других лекарств с урикозурическим действием.Если пациенту с подагрой и гиперурикемией требуется терапия гипертонии, лозартан может быть лучшим выбором, чем мочегонное средство.
Хотя некоторые продукты питания и напитки связаны с гиперурикемией и приступами подагры, диетических факторов недостаточно для объяснения большинства приступов подагры. Тем не менее, пациентов следует рекомендовать придерживаться здоровой диеты и избегать чрезмерного употребления алкоголя (особенно пива), моллюсков и продуктов, богатых пуринами (мясо в целом, особенно субпродукты). 24,25 Пациенты, в рационе которых мало молочных продуктов, имеют более высокий риск развития приступов подагры. 25,26 Поощряйте пациентов потреблять достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
Особые группы населения
Молодые пациенты . Подагра или гиперурикемия у подростков или детей встречаются редко, но неизменно являются проявлением основного метаболического или унаследованного дефицита ферментов, требующего обследования на эти заболевания.
Женщины в постменопаузе .Подагра чаще встречается у женщин в постменопаузе. У женщин в пременопаузе более высокий уровень эстрогенов обеспечивает урикозурический эффект, который теряется после менопаузы, что увеличивает риск развития подагры. 27 Подагра у женщин в постменопаузе обычно поражает верхние конечности.
Получатели трансплантата . У реципиентов трансплантата повышенная вероятность лекарственного взаимодействия, приема лекарств с высоким риском и риска органной недостаточности. С осторожностью применяйте аллопуринол у пациентов с трансплантатами, принимающих азатиоприн.Комбинация азатиоприна и аллопуринола увеличивает уровень азатиоприна в крови, что увеличивает риск угнетения костного мозга. 28 Обычно используемые иммунодепрессанты, такие как циклоспорин и такролимус, могут повышать уровень уратов.
Метаболический синдром . Необходимо оценить наличие метаболического синдрома у пациентов с гиперурикемией. Помимо лечения подагры, важно лечить состояния, вызывающие метаболический синдром, такие как гипертония, избыточный вес, дислипидемия и инсулинорезистентность.Когда рассматривается гипотензивный агент, лозартан дает преимущество, поскольку он обладает мягкими гипоурикемическими свойствами. Профилактика ожирения и гипертонии может снизить частоту возникновения подагры и заболеваемости.
В начало
Болезнь отложения пирофосфата кальция
Определение
Болезнь отложения пирофосфата кальция (CPPD) – это болезнь отложения кристаллов в суставах и мягких тканях, приводящая к воспалению и повреждению тканей.Клиническая картина напоминает подагру в ее острых приступах кристаллического синовита и, таким образом, ранее называлась псевдоподагрой . Острый артрит CPPD в настоящее время является предпочтительным термином для этого заболевания.
Если рентгенологическое исследование сустава показывает кальциноз хряща, синдром называется хондрокальциноз . Хотя отложение кристаллов CPPD и хондрокальциноз наблюдаются при остром артрите CPPD, не все пациенты с хондрокальцинозом или отложением кристаллов CPPD имеют острый артрит.
Распространенность и эпидемиология
Эпидемиология заболевания CPPD была посвящена немногим исследованиям. Это поражает примерно 1 человека на 1000 и гораздо чаще встречается у людей старше 65 лет. Широко цитируемое исследование, в котором изучалось возрастное распределение пациентов с ХПНБ при рентгенографическом обследовании, показало, что его распространенность составляет 15% в возрасте от 65 до 74 лет и выше 40% после 84 лет. 29 Это заболевание обычно не встречается у более молодые пациенты (т.е. младше 50 лет) без травм или операций в анамнезе.У него нет определенных этнических или гендерных пристрастий. 30
Однако в эпидемиологических исследованиях не было последовательного использования универсальных методов расследования. Некоторые исследования оценивали распространенность хондрокальциноза при дегенеративных заболеваниях суставов на основании рентгенологических данных; другие исследования оценили это на основе анализа синовиальной жидкости. Это несоответствие создает ограничения при экстраполяции данных на пациентов с клинической совокупностью симптомов заболевания CPPD.
Считается, что генетические факторы вызывают семейный аутосомно-доминантный хондрокальциноз CPPD.Исследования изучают мутации гена ANKH и хондрокальциноз, но роль генных мутаций до конца не изучена.
Патофизиология
Хотя патогенез заболевания CPPD не так хорошо изучен, как патогенез подагры, вероятно, имеется избыточное производство пирофосфата в хрящах, что приводит к перенасыщению пирофосфатом кальция и образованию кристаллов CPPD. 31,32
Хондрокальциноз и кристаллы CPPD могут быть связаны с некоторыми основными заболеваниями, такими как травма сустава, гиперпаратиреоз, гипомагниемия, гипофосфатазия, гипотиреоз и гемохроматоз.Это подчеркивает важность рассмотрения других возможных основных заболеваний при обследовании пациента с ХПНБ и хондрокальцинозом.
Клинические проявления
Болезнь ХПНБ имеет множество клинических проявлений:
- Бессимптомное течение или симптомы подагры (псевдоподагра),
- Симптомы, подобные ревматоидному артриту (псевдоревматоидный артрит), и
- Симптомы, похожие на остеоартроз (псевдоостеоартрит).
Болезнь отложения пирофосфата кальция отличается острыми приступами синовита, имитирующими подагру. Эти острые или подострые приступы могут поражать один или несколько суставов, но обычно не более четырех или пяти суставов. 33 Подобно подагре, заболевание CPPD может проявляться системными признаками, такими как лихорадка, недомогание, лейкоцитоз и повышенные острофазовые реагенты (скорость оседания и CRP). Острые приступы могут быть неотличимы от острой подагры. На самом деле, без анализа синовиальной жидкости часто бывает трудно дифференцировать и то и другое.У пациентов наблюдаются боли в суставах, синовит с болезненностью суставов и припухлость. Хотя заболевание CPPD и подагра имеют схожую предрасположенность к суставам, болезнь CPPD имеет тенденцию поражать более крупные суставы (коленные суставы) чаще, чем подагру, и более мелкие суставы (первые плюснефаланговые суставы) реже, чем подагра. Болезнь отложения пирофосфата кальция также поражает локтевые, плечевые, запястные и пястно-фаланговые суставы.
Диагноз
Поскольку острое заболевание CPPD очень похоже на подагру, для окончательного диагноза часто требуется анализ синовиальной жидкости.Синовиальную жидкость следует анализировать под микроскопом для подсчета клеток и анализа кристаллов под компенсированной поляризационной микроскопией. Кроме того, жидкость следует исследовать с помощью окрашивания по Граму и посева, особенно если кристаллов не обнаружено. При поляризации синовиальной жидкости кристаллы CPPD могут быть не такими очевидными, как кристаллы MSU. Они обладают слабым двойным лучепреломлением в поляризованном свете и имеют ромбовидную или палочковидную форму. Они видны либо внутриклеточно, либо внеклеточно; однако обнаружение может быть не таким точным, если анализ жидкости откладывается.Кроме того, поскольку болезнь CPPD и подагра могут сосуществовать, могут наблюдаться кристаллы MSU. Количество лейкоцитов может варьироваться от нескольких тысяч клеток до 80 000–100 000 на поле высокой мощности.
Рентгенограммы могут показать хондрокальциноз пораженного сустава и других более типичных суставов, даже если заболевание CPPD не является клинически активным на момент обращения. Рентгенограммы могут помочь подтвердить клинический слепок (особенно коленные суставы, запястья и переднезадний вид таза) и степень дегенерации суставов; однако рентгенограммы не требуются для постановки диагноза, если кристаллы CPPD видны в поляризованном свете.Хондрокальциноз наблюдается в коленях (гиалиновый хрящ и мениски), запястьях (фиброзный хрящ) и других суставах, таких как межпозвонковые диски и лобковый симфиз. Другие рентгенологические признаки включают сужение суставной щели, образование новой субхондральной кости, нормальную минерализацию, более выраженные кисты, чем при остеоартрите, двустороннее преобладание и образование остеофитов. Определенные метаболические состояния, связанные с заболеванием CPPD, такие как гемохроматоз, имеют характерные признаки, такие как сужение суставов пястно-фаланговых суставов, прямоугольность концов костей, субхондральные кисты и крючковидные остеофиты на лучевых сторонах пястных суставов, особенно второй и третий пястно-фаланговые суставы (рисунки 14-15). 34
Здесь можно рассмотреть большинство факторов дифференциальной диагностики подагры. Инфекция всегда является основным дифференциалом, особенно у пациентов с новым острым моноартикулярным артритом. Кроме того, септический артрит может сосуществовать в суставе, который был или вовлечен в приступ острого заболевания CPPD, как и при подагре. Таким образом, по возможности важно провести аспирацию пораженного сустава для микроскопического исследования синовиальной жидкости, окрашивания по Граму и посева.Другие отличия включают травмы, кровотечения и другие болезни, связанные с отложениями кристаллов. Отложение пирофосфата кальция может имитировать ревматическую полимиалгию.
Лечение
Оптимальная терапия быстро лечит острый приступ, предотвращает дополнительные приступы и предотвращает или обращает вспять дегенеративное заболевание суставов, связанное с артропатией заболевания CPPD. К сожалению, ни одна проверенная терапия не подходит под это описание.
Лечение CPPD болезни в основном зависит от проявляющихся симптомов.У пациентов с одной или двумя точками острого синовита при отсутствии инфекции быстрое облегчение боли и воспаления достигается с помощью аспирации сустава и инъекции стероидов. Многие пациенты находят облегчение после самой совместной аспирации. Когда поражено более двух суставов, невозможно ввести инъекцию во все суставы, поэтому лечение больше направлено на системную терапию.
Побочные эффекты и токсичность НПВП, колхицина или системных глюкокортикоидов аналогичны таковым у пациентов с подагрой.
Колхицин в дозе 0,6 мг один или два раза в день может быть эффективным профилактическим средством для уменьшения количества приступов в год, особенно у пациентов, которые переживают три или более приступов в год. 35 Однако, в отличие от подагры, не существует эквивалентов гипоурикемии для улучшения долгосрочного контроля острых приступов или для предотвращения или обращения вспять болезни CPPD.
На исход пациентов с заболеванием CPPD влияет генетическая предрасположенность, степень отложения кристаллов и дегенерация суставов, а также отягчающие факторы от основных сопутствующих заболеваний.Исследование, в котором наблюдали 104 пациента с пирофосфатной артропатией в течение в среднем 4,6 года, показало, что пациенты с острыми приступами имеют хороший прогноз. 36 Они также обнаружили, что у некоторых пациентов не было прогрессирования заболевания.
Поскольку заболевание CPPD связано с множеством основных состояний, практикующим врачам следует проводить скрининг на гиперпаратиреоз, гипотиреоз, гипомагниемию, гипофосфатазию и гемохроматоз. Кровь следует проверять на содержание интактного паратиреоидного гормона, кальция, фосфора, тиреотропного гормона, магния, ферритина, трансферрина железа и щелочной фосфатазы.Рекомендуется лечение при любых сопутствующих заболеваниях; однако неясно, уменьшит ли лечение коморбидных состояний хондрокальциноз или обратную дегенерацию суставов.
В начало
Выводы
Болезнь отложения кристаллов – довольно распространенное заболевание. Подагра и заболевание CPPD являются наиболее распространенными из этих заболеваний, но практикующие врачи должны знать о наличии других типов кристаллической артропатии, таких как болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита.В этом случае кристаллы могут не быть видны при классическом синовиальном анализе, а некоторые могут потребовать специального окрашивания.
Подагра и псевдоподагра могут проявляться сходными симптомами, и их клиническая картина может быть неразличима; Таким образом, важно по возможности провести аспирацию пораженного сустава или сумки для синовиальной жидкости и анализа кристаллов. Следует проводить подсчет клеток, окрашивание по Граму и посев в правильных клинических условиях.
После постановки диагноза следует начинать лечение острого приступа, используя наименее токсичный агент или тот, который несет наименьший риск для пациента.Лечение следует начинать с учетом других сопутствующих состояний, таких как почечная недостаточность, заболевание желудка, трансплантация органов, лекарственные взаимодействия и другие, поскольку они повлияют на выбор терапии. В случае подагры после разрешения острого заболевания пациента следует наблюдать для оценки показаний и необходимости гипоурикемической терапии.
На горизонте появятся новые препараты для лечения хронической точечной подагры. За прошедшие годы было одобрено несколько лекарств для лечения подагры, таких как фебуксостат и пеглотиказа.Дополнительные лекарства, такие как ингибиторы ИЛ-1 и биологическая терапия, изучаются, что позволяет использовать дополнительные варианты лечения острого кристаллического артрита с подагрой и заболеванием ХПНД. Практикующим врачам важно быть в курсе новых данных исследований по показаниям, безопасности и эффективности этих препаратов, чтобы грамотно использовать их в клинической практике.
В начало
Сводка
- У пациентов с острым отеком суставов дифференциальный диагноз должен включать оценку инфекции.
- Совместную аспирацию следует рассматривать при остром опухании суставов, если это возможно, а жидкость следует анализировать на количество клеток, культур и кристаллов.
- Техническим стандартом для диагностики подагры или заболевания CPPD является анализ синовиальной жидкости с использованием микроскопии в поляризованном свете. Дополнительные методы исследования оказались полезными, например, ультразвуковое исследование высокого разрешения и двухэнергетическая компьютерная томография; однако важно отметить, что они не могут заменить анализ синовиальной жидкости для исключения инфекций.
- Экзаменатор должен быть знаком с идентификацией кристаллов с использованием микроскопии в поляризованном свете и обучен этому.
- Кристаллы MSU кажутся желтыми, когда они параллельны оси, и синими, когда они перпендикулярны; Кристаллы дигидрата пирофосфата кальция выглядят синими, когда они параллельны оси, и желтыми, когда они перпендикулярны.
- При выборе терапии острой подагры или заболевания ХПНБ следует учитывать сопутствующие заболевания пациента и риски, связанные с приемом лекарства.
- Острую подагру и заболевание ХПНБ можно лечить колхицином, НПВП или кортикостероидами (системными или внутрисуставными).
- Для лечения хронической подагры и гиперурикемии требуется гипоурикемический агент.
- Новые препараты, которые исследуются для лечения подагры (и, возможно, болезни ХПНБ), могут предложить дополнительные варианты лечения, особенно для пациентов, которые не могут принимать доступную медикаментозную терапию.
В начало
Рекомендуемая литература
- Александр Г.М., Дьеп, Пенсильвания, Доэрти М., Скотт Д.Г. Пирофосфатная артропатия: исследование метаболических ассоциаций и лабораторные данные. Ann Rheum Dis 1982; 41: 377–381.
- Чой Х. Эпидемиология кристаллической артропатии. Rheum Dis Clin North Am 2006; 32: 255–273.
- Кронштейн Б.Н., Теркельтауб Р. Воспалительный процесс подагры и его лечение. Arthritis Res Ther 2006; 8 (Дополнение 1): S3.
- Kramer HM, Curhan G. Связь между подагрой и нефролитиазом: Национальное исследование здоровья и питания III, 1988–1994 гг. Am J Kidney Dis 2002; 40:37.
- Lumbreras B, Pascual E, Frasquet J, et al. Анализ на кристаллы в синовиальной жидкости: обучение аналитиков приводит к высокой согласованности. Ann Rheum Dis 2005; 64: 612–615.
- Мартинон Ф., Петрилли В., мэр А. и др. Связанные с подагрой кристаллы мочевой кислоты активируют воспаление NALP3. Nature 2006; 440: 237–241.
- Pego-Reigosa JM, Rodriguez-Rodriguez M, Hurtado-Hernandez Z, et al. Болезнь отложения пирофосфата кальция, имитирующая ревматическую полимиалгию: проспективное последующее исследование прогностических факторов этого состояния у пациентов с симптомами полимиалгии. Arthritis Rheum 2005; 53: 931–938.
- Сегал Дж. Б., Альберт Д. Диагностика артрита, индуцированного кристаллами, путем исследования синовиальной жидкости на наличие кристаллов: уроки несовершенного теста. Arthritis Care Res 1999; 12: 376–380.
- Сунди Дж. С., Бараф Х. С., Йуд Р. А. и др. Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, невосприимчивых к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых исследования. JAMA 2011; 306: 711–720.
- Terkeltaub RA. Подагра. N Engl J Med 2003; 349: 1647–1655.
- Вулф М.М., Лихтенштейн Д.Р., Сингх Г. Желудочно-кишечная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов. N Engl J Med 1999; 340: 1888–1899.
- Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации Европейской лиги против ревматизма по отложению пирофосфата кальция. Часть I: терминология и диагностика. Ann Rheum Dis 2011; 70: 563.
- Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al.Рекомендации EULAR по отложению пирофосфата кальция. Часть II: менеджмент. Ann Rheum Dis 2011; 70: 571.
В начало
Список литературы
- Лоуренс Р.К., Фелсон Д.Т., Хелмик К.Г. и др., Национальная рабочая группа по данным по артриту. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США. Часть II. Arthritis Rheum 2008; 58:26.
- Родди Э., Доэрти М. Эпидемиология подагры. Arthritis Res Ther 2010; 12: 223.
- Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания 2007-2008 гг. Arthritis Rheum 2011; 63: 3136–3141.
- Mikuls TR, Farrar JT, Bilker WB и др. Эпидемиология подагры: результаты из базы данных исследований общей практики Великобритании, 1990–1999. Ann Rheum Dis 2005; 64: 267–272.
- Уоллес К.Л., Ридель А.А., Джозеф-Ридж Н., Вортманн Р. Растущая распространенность подагры и гиперурикемии в течение 10 лет среди пожилых людей в популяции управляемой медицинской помощи. J Rheumatol 2004; 31: 1582–1587.
- Choi HK, Curhan G. Подагра: эпидемиология и выбор образа жизни. Curr Opin Rheumatol 2005; 17: 341–345.
- Эммерсон BT. Лечение подагры. N Engl J Med 1996; 334: 445–451.
- Choi HK, Mount DB, Reginato AM; Американский колледж врачей; Американское физиологическое общество. Патогенез подагры. Ann Intern Med 2005; 143: 499–516.
- Martinon F, Glimcher LH.Подагра: новые взгляды на старую болезнь. J Clin Invest 2006; 116: 2073–2075.
- Паскуаль Э., Йовани В. Анализ синовиальной жидкости. Лучшая практика Res Clin Rheumatol 2005; 19: 371–386.
- Choi MH, MacKenzie JD, Dalinka MK. Особенности визуализации артропатии, индуцированной кристаллами. Rheum Dis Clin North Am 2006; 32: 427–446.
- Bongartz T, Glazebrook KN, Kavros SJ, et al. Двухэнергетическая КТ для диагностики подагры: исследование точности и диагностической эффективности. Ann Rheum Dis 2015; 74: 1072–1077.
- Фредиани Б., Филиппоу Г., Фальсетти П. и др. Диагностика болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция: предложены ультразвуковые критерии. Ann Rheum Dis 2005; 64: 638–640.
- Тиле Р., Шлезингер Н. Диагностика подагры с помощью ультразвука. Ревматология 2007; 46: 1116–1121.
- Ханна Д., Фицджеральд Д. Д., Ханна П. П. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г.Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64: 1431–1446.
- Ханна Д., Ханна П.П., Фицджеральд Дж. Д. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64: 1447.
- Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med 2005; 353: 2450–2461.
- Borstad GC, Bryant LR, Abel MP и др. Колхицин для профилактики обострений при назначении аллопуринола при хроническом подагрическом артрите. J Rheumatol 2004; 31: 2429–2432.
- Faruque LI, Ehteshami-Afshar A, Wiebe N, Tjosvold L, Homik J, Tonelli M. Систематический обзор и метаанализ безопасности и эффективности фебуксостата по сравнению с аллопуринолом при хронической подагре. Semin Arthritis Rheum 2013; 43: 367–375.
- Шлезингер Н. Ведение острого и хронического подагрического артрита: современное состояние дел. Наркотики 2004; 64: 2399–2416.
- Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат, новый селективный ингибитор ксантиноксидазы, не относящийся к моче: двадцать восемь дней, многоцентровое, фаза II, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование зависимости реакции от дозы, посвященное изучению безопасности и эффективности у пациентов с подагрой. Arthritis Rheum 2005; 52: 916–923.
- Тайар Дж. Х., Лопес-Оливо М.А., Суарес-Алмазор МЭ. Фебуксостат для лечения хронической подагры. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 11: CD008653.
- Schumacher HR Jr, Becker MA, Lloyd E, MacDonald PA, et al. Фебуксостат в лечении подагры: результаты 5-летнего исследования эффективности и безопасности FOCUS. Ревматология 2009; 48: 188–194.
- Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Lancet 2004; 363: 1277–1281.
- Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. N Engl J Med 2004; 350: 1093–1103.
- Ли SJ, Terkeltaub RA, Kavanaugh A. Последние разработки в области диеты и подагры. Curr Opin Rheumatol 2006; 18: 193–198.
- Де Соуза AW, Фернандес V, Феррари AJ. Женская подагра: клинико-лабораторные особенности. J Rheumatol 2005; 32: 2186–2188.
- Stamp L, Searle M, O’Donnell J, Chapman P. Подагра в трансплантации твердых органов: сложная клиническая проблема. Наркотики 2005; 65: 2593–2611.
- Wilkins E, Dieppe P, Maddison P, Evison G. Остеоартрит и суставной хондрокальциноз у пожилых людей. Ann Rheum Dis 1983; 42: 280–284.
- Neame RL, Carr AJ, Muir K, Doherty M. Распространенность хондрокальциноза коленного сустава в британском сообществе: доказательства того, что корреляция с остеоартритом связана с остеофитами. Ann Rheum Dis 2003; 62: 513–518.
- Tenenbaum J, Muniz O, Schumacher HR, et al. Сравнение активности фосфогидролазы суставного хряща при болезни отложения пирофосфата кальция и первичном остеоартрите. Arthritis Rheum 1981; 24: 492–500.
- Джонсон К., Притцкер К., Годинг Дж., Теркельтауб Р. Изофермент нуклеозидтрифосфатпирофосфогидролазы PC-1 напрямую способствует кальцификации хряща посредством апоптоза хондроцитов и увеличения осаждения кальция за счет минерализующих пузырьков. J Rheumatol 2001; 28: 2681–2691.
- Dieppe PA, Alexander GJ, Jones HE, et al. Пирофосфатная артропатия: клиническое и радиологическое исследование 105 случаев. Ann Rheum Dis 1982; 41: 371–376.
- Adamson TC 3rd, Resnik CS, Guerra J Jr, et al. Артропатии кисти и запястья при гемохроматозе и болезни отложения пирофосфата кальция: отличительные рентгенологические особенности. Радиология 1983; 147: 377–381.
- Альвареллос А., Спилберг И.Профилактика колхицином при псевдоподагре. J Rheumatol 1986; 13: 804–805.
- Doherty M, Dieppe P, Watt I. Пирофосфатная артропатия: проспективное исследование. Br J Rheumatol 1993; 32: 189–196.
В начало
Раскрытие информации
Фейруз Аль-Ашкар, Мэриленд ; нечего раскрывать.
Снятие боли при артрите с помощью солевой терапии
Лучшие способы комплексного уменьшения боли при артрите
Боль при артрите может быть непреодолимой, если у вас нет плана ее облегчить.Существуют фармацевтические способы облегчения боли, но эффективны и естественные способы облегчения боли. Один из эффективных способов облегчить артрит и боль в суставах – попробовать солевую терапию, чтобы уменьшить воспаление в суставах, которое вызывает боль и обеспечивает кальций для укрепления ваших костей. Есть и другие преимущества солевой терапии, которые также способствуют здоровью души и тела. Соль, используемая в солевой терапии, является полностью натуральной и полностью органической. Также нет побочных эффектов при использовании солевой терапии, в отличие от многих побочных эффектов, которые возникают вместе с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.
Солевая терапия уменьшает воспаление, проникая глубже в клетки вашего тела. Отрицательные ионы и производимые ими свойства вдыхаются через нос или впитываются кожей. Отрицательные ионы и частицы перемещаются на молекулярный уровень кости в суставе воспаленной области, чтобы обезвоживать клетки, вызывающие воспаление. Они добираются до источника, чтобы фактически уменьшить воспаление, вызывающее боль, вместо того, чтобы скрыть его с помощью рецептурных лекарств.Регулярная солевая терапия может уменьшить боль и отек пораженных участков, и эта процедура будет усиливаться при более продолжительных сеансах терапии.
Отрицательные ионы и свойства не только уменьшают боль и воспаление при артрите, но и одновременно откладывают больше кальция в наших костях. При лечении боли при артрите солевая терапия приносит пользу по двум направлениям, и плюсы перевешивают минусы. Вместо лекарств, отпускаемых по рецепту, солевая терапия может помочь облегчить боль, а также защитить и питать ваши кости.
Сеансы солевой терапии просты и могут длиться сколько угодно долго. Как уже говорилось, нет никаких отрицательных или опасных побочных эффектов, поэтому солевая терапия безопасна и полезна. При приеме лекарств по рецепту всегда существует риск побочных эффектов, и эти лекарства не дают никаких других преимуществ. Наряду с уменьшением воспаления солевая терапия может дать вам больше, чтобы сохранить ваше здоровье, например, очистить кожу, снять стресс, улучшить спортивные результаты, очистить и укрепить иммунную систему и дыхательные пути, и, наконец, помочь улучшить ваш сон.Солевая терапия также помогает при боли и воспалениях при ревматоидном артрите, астме, ХОБЛ и других респираторных заболеваниях благодаря своим естественным свойствам.
Salt Room Wesely Chapel – это спокойное и чистое место для солевой терапии при воспалительных заболеваниях или просто для спокойного и тихого сеанса. Чтобы повысить эффективность солевой терапии, вы также можете включить куркуму и куркумин, чтобы уменьшить боль и воспаление между сеансами. Польза куркумы, которая содержит куркумин, включает уменьшение воспаления, а также облегчение боли.Соляная комната Wesley Chapel предоставляет несколько различных услуг: занятия для взрослых, занятия для детей, семейные занятия и пакеты, включающие 6-месячный оздоровительный ритуал. Наши кабинеты солевой терапии покрыты солью от пола до стен. Позвоните сегодня, чтобы узнать или забронировать сеанс.
UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл
Следите за нашим блогом
http://shoulderarthritis.blogspot.com/
Основы подагры
Подагра – это заболевание, вызывающее внезапные приступы сильной боли и болезненности, покраснения, тепла и отека (воспаления) в некоторых суставах.
Подагра является ярким примером типа артрита, называемого кристаллическим артритом, который иногда называют микрокристаллическим артритом, потому что кристаллы очень маленькие. Кристаллы образуются в суставной щели. Когда организм пытается удалить кристаллы, возникает болезненное воспаление.
Обычно поражается один сустав за раз – часто большой сустав большого пальца ноги. Это также может повлиять на другие суставы, такие как колено, голеностоп, ступня, кисть, запястье и локоть. В редких случаях это может позже повлиять на плечи, бедра или позвоночник.
Факты и мифы
Когда-то подагра ошибочно считалась болезнью богатых, потому что она, по-видимому, вызывалась употреблением богатой пищи и чрезмерным употреблением алкоголя. Хотя диета и чрезмерное употребление алкоголя действительно имеют какое-то отношение к подагре, они не являются основной причиной заболевания.
Прогноз
Подагра влияет на всех по-разному. У некоторых людей есть одна серия, и у них никогда не возникает других проблем с ней. У других есть несколько эпизодов наряду с длительной болью в суставах и повреждениями.
Лекарства от подагры нет, но ее можно довольно хорошо контролировать с помощью лекарств. Правильное лечение поможет полностью избежать приступов и длительного повреждения суставов.
Заболеваемость
Подагра поражает более одного миллиона американцев из всех слоев общества. Это может произойти в любом возрасте, но первый приступ часто поражает мужчин в возрасте от 40 до 50 лет.
Подагра поражает также женщин. Фактически, количество женщин в постменопаузе, у которых наблюдается подагра, увеличивается.Однако иногда у этих женщин бывает трудно диагностировать подагру, потому что у них также может быть остеоартрит – заболевание, которое вызывает разрушение суставной ткани, что приводит к боли в суставах и их скованности. Среди пораженных суставов – суставы пальцев, сустав у основания большого пальца и сустав у основания большого пальца ноги. Путаница возникает из-за того, что кристаллы урата (соли мочевой кислоты) имеют тенденцию откладываться в областях, где остеоартрит уже вызвал повреждение суставов, например, в руках и ногах.
Симптомы
Приступы подагры обычно развиваются очень быстро.Первый приступ часто возникает ночью. Вы можете ложиться спать в хорошем настроении, но затем просыпаетесь посреди ночи с сильной болью в суставах.
Во время эпизода вы можете заметить:
- внезапная сильная боль в суставах
- припухлость сустава
- блестящая красная или пурпурная кожа вокруг сустава
- крайняя болезненность в области суставов – эта область может быть настолько болезненной, что даже прикосновение к простыне может вызвать сильную боль.
Приступ подагры может быть вызван:
- употребление слишком большого количества алкоголя
- есть слишком много неправильной пищи
- хирургия
- внезапная тяжелая болезнь
- экстренные диеты
- травма сустава
- химиотерапия
Прогресс
На первых порах эпизодов обычно немного и они встречаются редко.Они длятся всего неделю или около того, а затем все приходит в норму без каких-либо симптомов между эпизодами. Если болезнь не контролируется лекарствами, приступы могут возникать чаще и длиться дольше. Повторяющиеся эпизоды могут привести к повреждению пораженного сустава (суставов). Если ваши суставы были повреждены, у вас может быть скованность в суставах и ограниченная подвижность после приступа.
Подагра обычно протекает в три фазы:
- Внезапное появление боли в суставах и отека (часто в большом пальце ноги), которые проходят через 5–10 дней (или дольше в некоторых случаях).
- Период времени, когда симптомы отсутствуют, после чего наступают другие острые тяжелые приступы.
- По прошествии нескольких лет, если не лечить, развитие стойкого отека, скованности и слабой или умеренной боли в одном или нескольких суставах после многочисленных острых (обычно тяжелых, но непродолжительных) эпизодов.
Причины
Рисунок 1 – Сустав при подагре по сравнению с нормальным суставом. Нажмите, чтобы увеличить.
Боль и припухлость при подагре вызываются кристаллами мочевой кислоты, которые откладываются в суставе.Мочевая кислота – это вещество, которое обычно образуется, когда организм расщепляет продукты жизнедеятельности, называемые пуринами. Мочевая кислота обычно растворяется в крови и попадает через почки в мочу. У людей с подагрой уровень мочевой кислоты в крови настолько высок, что кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах и других тканях. Это вызывает воспаление слизистой оболочки сустава (синовиальной оболочки).
Через несколько лет кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в суставах и окружающих тканях.Они образуют большие отложения, называемые тофусами, которые выглядят как комки прямо под кожей. Тофусы часто обнаруживаются в или рядом с сильно пораженными суставами на локте или около него, над пальцами рук и ног и по внешнему краю уха. Если не предотвратить или не лечить тофусы, они могут повредить суставы (см. Рисунок 1).
Кристаллы мочевой кислоты могут образовывать камни в почках, в мочеточниках (трубках, соединяющих почки и мочевой пузырь) или в самом мочевом пузыре. Несколько факторов могут вызвать образование этих отложений.Например, отложения могут быть вызваны недостаточным употреблением жидкости. Из-за недостатка жидкости моча не может растворить всю мочевую кислоту. Отложения также могут образовываться в результате метаболических нарушений, таких как неспособность организма производить меньше кислоты в моче. В других случаях причиной может быть диета. У некоторых людей диета, богатая продуктами, которые дополнительно увеличивают выработку мочевой кислоты, может увеличить их шансы на развитие камней в почках. Если ваш врач подозревает, что диета является одним из факторов, способствующих этому, вас могут попросить собрать несколько образцов мочи.Затем будут проведены тесты для определения количества мочевой кислоты, производимой вашим организмом. Эти тесты особенно полезны, потому что некоторые люди с подагрой вырабатывают и выводят большое количество мочевой кислоты. У этих людей может быть больше шансов заболеть камнями в почках. Люди с подагрой также могут иметь высокое кровяное давление или почечные инфекции. Поскольку эти проблемы могут вызвать повреждение почек, ваш врач проверит признаки этих проблем и вылечит их, если они возникнут.
Почти у всех людей с подагрой в крови слишком много мочевой кислоты, это состояние называется гиперурикемией.Однако есть много людей, у которых есть гиперурикемия, но не подагра. Гиперурикемия вызывается одним или обоими из следующих факторов:
- Почки не могут достаточно быстро избавиться от мочевой кислоты.
- Организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты.
Гиперурикемия часто вызывается мочегонными препаратами («водные таблетки»). Диуретики используются для избавления от лишней жидкости в организме и для снижения высокого кровяного давления. Однако диуретики могут препятствовать способности почек выводить мочевую кислоту, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови.
Другие факторы, такие как наследственные особенности и факторы окружающей среды (например, вес, употребление алкоголя и диета), также могут играть важную роль в возникновении подагры.
Диагностика
Чтобы диагностировать подагру, ваш врач осмотрит вас и попросит описать ваши симптомы. Ваш врач может взять анализы крови, чтобы измерить количество мочевой кислоты в вашей крови. Помните: высокий уровень мочевой кислоты в крови не обязательно означает, что у вас подагра, а нормальный уровень не означает, что у вас подагра.
Ваш врач может проверить наличие других типов артрита, таких как болезнь отложений CPPD и инфекционный артрит. Эти состояния напоминают подагру, но не вызваны кристаллами мочевой кислоты. Чтобы определить, какой у вас тип артрита, вашему врачу, возможно, придется удалить жидкость из пораженного сустава и исследовать ее на наличие кристаллов.
Лечение
Лечение подагры в основном состоит из приема лекарств и соблюдения диеты.
Цели лечения – облегчить боль, сократить продолжительность воспаления во время острого приступа, предотвратить будущие приступы и предотвратить повреждение суставов.
Диета
О диете и подагре существует множество мифов. Вот факты:
- Ожирение может быть связано с высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Если у вас избыточный вес, поработайте со своим врачом, чтобы разработать программу похудания. Не голодайте и не придерживайтесь слишком строгой диеты, поскольку это может повысить уровень мочевой кислоты и усугубить течение подагры. Если у вас нет лишнего веса, внимательно следите за своим питанием, чтобы не набрать лишний вес.
- Обычно вы можете есть то, что вам нравится, в определенных пределах.Если у вас камни в почках, вызванные мочевой кислотой, возможно, вам придется избегать или ограничивать употребление продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты, например перечисленных ниже. Поговорите со своим врачом о том, каких продуктов вам следует избегать.
Возможно, вам придется полностью отказаться от этих продуктов, которые могут повысить уровень мочевой кислоты:
- Мозги
- Почки
- Бульоны, подливы
- Сардины, анчоусы
- Печень
- Сладкое печенье
Можно пить кофе и чай.Тем не менее, поговорите со своим врачом о потреблении алкоголя. Слишком много алкоголя может повысить уровень мочевой кислоты и вызвать приступ подагры. Выпивайте не менее 10-12 стаканов безалкогольной жидкости по восемь унций в день, особенно если у вас были камни в почках. Это поможет вывести из организма кристаллы мочевой кислоты.
Лекарства
Использование лекарств от подагры может быть затруднено. Лечение должно быть адаптировано для каждого человека, и, возможно, время от времени его придется менять.Людям, у которых есть гиперурикемия, но нет других проблем, лекарства обычно не требуются.
Лекарства используются для:
- Снимает боль и отек при остром приступе – эти лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин, кортикостероидные препараты и / или адренокортикотропный гормон (АКТГ).
- Предотвратить будущие эпизоды – эти лекарства включают колхицин, пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол.
- Профилактика или лечение тофусов – эти лекарства включают пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол.
- Предотвратить камни в почках из мочевой кислоты (с помощью аллопуринола).
Все эти препараты обладают мощным действием, поэтому вам нужно понимать, почему вы их принимаете, какие побочные эффекты могут возникнуть и что делать, если у вас возникнут какие-либо проблемы.
Лекарства для лечения острых приступов
Колхицин используется для лечения подагры более 2400 лет. Снимает боль и отек при острых приступах. Обычно его принимают внутрь несколькими небольшими дозами каждый день. Лучше всего он работает в течение первых двух дней после приступа.При приеме внутрь колхицин может вызвать диарею, тошноту и спазмы в животе. При появлении побочных эффектов прекратите прием препарата и сообщите об этом врачу. Чтобы предотвратить будущие эпизоды, вам, возможно, придется продолжить прием небольшой дозы колхицина после того, как приступ пройдет.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) иногда используются для облегчения боли и отека при остром приступе. Обычно они начинают работать в течение 24 часов после того, как вы начнете их принимать. Эти лекарства так же эффективны, как колхицин, но могут иметь менее частые побочные эффекты.Однако побочные эффекты от НПВП могут включать расстройство желудка, головную боль, кожную сыпь, а иногда и язвы.
Врачи учат многих людей с подагрой, как начать лечение самостоятельно. Когда начинается приступ подагры, позвоните своему врачу и начните принимать лекарства. Ваш врач может посоветовать вам иметь под рукой запас лекарств, чтобы принимать их при первых признаках проблемы.
Лекарства, контролирующие уровень мочевой кислоты
Перечисленные ниже лекарства используются для лечения или профилактики тофусов и для предотвращения будущих приступов подагры.(Кроме того, аллопуринол используется для предотвращения образования камней в почках.) Однако эти лекарства не снимают боль и воспаление при остром приступе. Эти лекарства начинают действовать медленно в течение многих месяцев. Они могут вызвать учащение приступов подагры, когда вы впервые начнете их принимать, поэтому вам, возможно, придется принимать колхицин или НПВП одновременно в течение первых трех-шести месяцев, чтобы предотвратить такие приступы. Многие люди с подагрой не нуждаются в этих лекарствах. Однако, если вы должны принимать их, вам, вероятно, придется делать это всю оставшуюся жизнь, чтобы предотвратить проблемы в будущем.
Аллопуринол (лопурин, зуринол, цилоприм) снижает количество мочевой кислоты в крови и моче, замедляя скорость, с которой организм вырабатывает мочевую кислоту. Это лучшее лекарство для людей, у которых есть проблемы с почками или камни в почках, вызванные мочевой кислотой.
Иногда побочные эффекты включают кожную сыпь и расстройство желудка. Проблемы с желудком обычно проходят, когда организм привыкает к препарату. В редких случаях этот препарат может вызвать сильную аллергическую реакцию. Если у вас появляется кожная сыпь вместе с крапивницей, зудом, лихорадкой, тошнотой или мышечной болью, немедленно обратитесь к врачу.Этот препарат также может вызвать у некоторых людей сонливость или снижение внимания. Убедитесь, что вы знаете, как вы реагируете на это лекарство, прежде чем управлять автомобилем или работать с механизмами.
Некоторые лекарства снижают уровень мочевой кислоты в крови за счет увеличения количества мочевой кислоты, выводимой с мочой. Они помогают растворять тофусы и предотвращают отложения мочевой кислоты в суставах. Для снижения уровня мочевой кислоты при подагре обычно используются пробенецид (Бенемид, Парбенем, Пробалан) и сульфинпиразон (Антуран). Обычно их принимают внутрь ежедневно.Ваш врач скорректирует количество принимаемых вами лекарств в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови. Когда будет достигнут нормальный уровень мочевой кислоты, в суставах больше не будут откладываться кристаллы. Те, кто уже присутствует, начнут растворяться.
Общие побочные эффекты включают тошноту, кожную сыпь, расстройство желудка или головные боли.
Хотя кожная сыпь иногда может быть серьезной, другие побочные эффекты обычно не являются серьезными и могут исчезнуть, когда ваше тело привыкнет к лекарству. Если какие-либо побочные эффекты продолжают беспокоить вас, обратитесь к врачу.
Принимайте эти лекарства, запивая большим количеством жидкости. Не принимайте аспирин с этими препаратами, потому что он блокирует их действие на почки. Прочтите этикетки любых рецептурных или безрецептурных лекарств, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не содержат аспирин.
Советы по приему пробенецида, сульфинпиразона или аллопуринола
Сначала пробенецид или сульфинпиразон могут повысить риск образования камней в почках за счет увеличения содержания мочевой кислоты в моче. Чтобы предотвратить эту проблему, поддерживайте разбавленную мочу, выпивая 10–12 стаканов жидкости каждый день.
Пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол также могут вначале вызывать учащение приступов подагры. В течение этого времени вам, возможно, придется принимать колхицин или НПВП в течение первых трех-шести месяцев, чтобы предотвратить приступ.
Принимайте лекарство точно в соответствии с указаниями врача. Чтобы эти лекарства были эффективными, их необходимо принимать постоянно. Это поможет вашему организму избавиться от избытка мочевой кислоты и предотвратит повторное повышение уровня мочевой кислоты.
Не принимайте двойные дозы лекарства.Если вы забыли принять дозу, примите ее как можно скорее. Однако, если пришло время принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу.
Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или диуретики. Некоторые лекарства от подагры не подействуют должным образом, если вы одновременно принимаете другие лекарства. Не начинайте принимать какие-либо новые препараты, не будучи уверенным, что они будут работать должным образом с теми, которые вы уже принимаете. Количество принимаемых вами лекарств будет зависеть от ваших симптомов и результатов лабораторных анализов.Возможно, вам потребуется принять только одно лекарство. С другой стороны, может потребоваться комбинация перечисленных здесь препаратов. Не всем людям с подагрой требуются эти препараты. Принимаете ли вы эти препараты, зависит от решения вашего врача и вашей готовности пожизненно принимать ежедневные лекарства.
Хирургия
Хирургия редко применяется для лечения подагры. Если у вас есть большие тофусы, которые дренируют, инфицированы или мешают движению ваших суставов, вы и ваш врач можете решить удалить их хирургическим путем.Есть несколько видов операций, которые можно сделать для облегчения боли и улучшения функции пораженных суставов.
Кредиты
Некоторые из этих материалов также могут быть доступны в брошюре Arthritis Foundation.
Адаптировано из брошюры, первоначально подготовленной для Фонда артрита Луи А. Хили-младшим, доктором медицины и Гербертом С. Даймондом, доктором медицины. Этот материал защищен авторским правом.
Отложения кальция и тендинит (кальцифицирующий тендинит)
Обзор темы
Что такое кальцифицирующий тендинит?
Кальцифицирующий тендинит (также называемый кальцифицирующей тендинопатией) возникает, когда кальций накапливается в сухожилиях.Чаще всего встречается в плечах. Но это может произойти в локтях, запястьях, руках, бедрах, коленях или ступнях. Возраст людей, наиболее подверженных кальцифицирующему тендиниту, составляет от 30 до 50 лет. У женщин это заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Обычно это не проблема, связанная со спортом.
Что вызывает кальцифицирующий тендинит?
Кальцифицирующий тендинит начинается с накопления кальция, который вызывает химическую реакцию с другими тканями сухожилия, вызывая боль. В плече кальций чаще всего накапливается внутри вращательной манжеты.
Каковы симптомы?
Симптомы могут включать боль и скованность, которые часто возвращаются, но обычно длятся от 1 до 2 месяцев. Ночью часто становится хуже, и сон может быть затруднен.
Как диагностируется кальцифицирующий тендинит?
Ваш врач задаст вопросы о вашем прошлом здоровье и симптомах, а также проведет медицинский осмотр. Он или она может сделать рентген, чтобы найти отложения кальция. Также может быть выполнено УЗИ или МРТ.
Как лечится?
Лечение включает отдых, лед, лекарства для уменьшения боли и отека, а также легкие упражнения на диапазон движений.В большинстве случаев боль при обострении проходит через 1-2 месяца.
Если вы испытываете сильную боль, ваш врач может ввести стероидное лекарство в эту область.
Если ваш врач предлагает удалить отложения кальция, у вас есть несколько вариантов:
- Специалист может обезболить эту область и использовать ультразвуковое изображение, чтобы направить иглы к отложениям. Осадок разрыхляется, и большая его часть отсасывается иглой. Ваше тело может поглотить часть остального кальция.
- Можно проводить ударно-волновую терапию.Врач использует устройство для фокусировки звуковых волн на отложениях кальция. Анестезия и разрезы не требуются. Звуковые волны проходят через кожу к отложению кальция и разрушают его. Тогда ваше тело может поглотить часть кальция.
- Отложения кальция можно удалить с помощью артроскопической хирургии, называемой санации раны (скажем, «dih-BREED-munt»).
Ссылки
Консультации по другим работам
- Bannuru RR, et al.(2014). Высокоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения хронического кальцифицирующего тендинита плеча: систематический обзор. Анналы внутренней медицины, 160 (8): 542–549. DOI: 10.7326 / M13-1982. По состоянию на 3 сентября 2014 г.
Кредиты
Текущий по состоянию на:
16 ноября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.