От чего эрозия матки бывает: Страница не найдена — Клиника ISIDA Киев, Украина

By | 21.08.2021

Эрозия шейки матки: лечить или наблюдать?

  1. Главная
  2. Пациентам
  3. Публикации

Часто бывает так: молодая девушка приходит на профилактический осмотр к гинекологу, считая себя абсолютно здоровой, но врач после обследования сообщает, что у нее обнаружены некоторые проблемы со здоровьем. В частности, не всё в порядке с шейкой матки — на ней появилась эрозия. Несмотря на то, что девушка чувствует себя прекрасно, она начинает беспокоиться и теряться в догадках: как лечить заболевание. Мнения специалистов по этому поводу расходятся: одни говорят, что нерожавшим эрозию лечить не нужно, другие — что нужно и чем быстрее, тем лучше. Где же истина? О том, какие меры необходимо предпринять, если обнаружена эрозия шейки матки, рассказывает врач гинеколог-онколог Мария Борисовна Баснарева.

— Эрозия шейки матки бывает врожденной (крайне редко) и приобретенной (после начала половой жизни). Приобретенная эрозия шейки матки возникает в результате перенесенных инфекций, передающихся половым путем, реже — после травмы шейки матки (аборты, роды, операции).

Чаще всего эрозия шейки матки выявляется при рутинном гинекологическом осмотре, так как само по себе заболевание не заставляет девушку обратиться к врачу. Все дело в том, что на шейке матки нет болевых рецепторов, поэтому болевых ощущений не присутствует. Редко бывают кровомазания перед или после месячных, а также после полового акта.

Полное обследование шейки матки обычно начинается с осмотра у гинеколога, затем проводится анализ на онкоцитологию и кальпоскопия (осмотр эрозии шейки матки под увеличением в 25 раз). Далее — биопсия шейки матки.

Биопсия шейки матки проводится с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон» (США) абсолютно безболезненно и атравматично. По результатам этого стопроцентно достоверного метода диагностики гинеколог решает, как лечить эрозию шейки матки: достаточно ли будет консервативного лечения или потребуется хирургическая обработка.

До сих пор некоторые специалисты предлагают ограничиться лишь наблюдением, руководствуясь, в основном, тем, что прижигание шейки матки болезненно, травматично, вызывает образование ожога и послеожогового рубца на шейке матки, что может негативно сказаться на беременности и родах.

Однако современные методы хирургической обработки шейки матки, в частности — радиоволновая обработка «Сургитроном», не вызывает подобных осложнений. Лечение абсолютно безболезненно, не требует повторной обработки, не имеет противопоказаний. Поэтому современная медицина заявляет: «Эрозию шейки матки необходимо ОБСЛЕДОВАТЬ немедленно, а по результатам обследования — ЛЕЧИТЬ!».

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Очень многим женщинам зачем-то ставят диагноз “эрозия шейки матки” и дальше действуют в стиле “нет времени объяснять, несите лазер”. Если вы читаете этот пост, значит, возможно, вам уже ставили такой диагноз и рекомендовали все прижечь. А еще, вероятно, пугали тем, что, если срочно не принять какие-либо меры, о детях можете забыть.

 

 

К сожалению, в нашей практике эрозией часто называют то, что ей не является, а именно эктопию. Справедливости ради, не существует какого-то чудо-анализа, который с трех нот угадал бы, истинная у вас эрозия или эктопия. Но по-хорошему, врач, который проводит осмотр и/или кольпоскопию, должен отличать одно от другого. Потому что это очень важно.

 

Смотрите: истинная эрозия –– это своего рода ссадина на поверхности шейки матки. Она не появляется просто так, и тут надо понимать, что эрозия –– это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом. На что может указывать эрозия: на активный воспалительный процесс в шейке матки, на дисплазию, предрак или рак шейки матки, на атрофию слизистой (если вы в менопаузе), а также на травму, которую вы могли получить, например, от зеркала во время предыдущего осмотра.

 

То есть в большинстве случаев истинная эрозия говорит нам “аларм!”, а мы отправляем пациентку на обследование, чтобы выяснить причину. Какие анализы нам в этом помогут:

 

  • на ИППП, которые могут вызвать острый воспалительный процесс;
  • на ВПЧ (цитология или ПАП-тест, лучше последний), чтобы понимать, есть ли основания подозревать злокачественные изменения на шейке матки (дисплазию, предрак или рак).

 

А дальше что делать? Лечить причину, конечно же. Отдельно эрозию лечить не нужно, она пройдет самостоятельно вместе с заболеванием, которое ее вызвало.

 

 

  • медикаментозная терапия ИППП, если причина –– воспаление. При адекватной терапии эрозия (ссадина) пройдет за несколько дней;
  • хирургическое вмешательство, если у пациентки обнаружен ВПЧ высокого онкогенного типа и есть подозрение на дисплазию, рак или предрак шейки матки. Во время операции врач убирает поврежденный участок (с эрозией) и обязательно отправляет его на гистологическое исследование, чтобы понять, что именно происходит на шейке матки, нужно ли продолжать лечение, или одной операции было достаточно.

 

Видите здесь прижигание? Я –– нет. Знаете, почему? Потому что эрозию не надо прижигать. Ни истинную, ни эктопию, которую тоже часто называют эрозией.

 

Так и что же делать, если это все-таки эктопия, а не эрозия? Ничего. Эктопия –– это вариант нормы, она встречается у порядка 40% женщин в России (это почти половина, на минуточку!). Эктопия не влияет на зачатие, течение беременности и роды, а также не является противопоказанием для постановки внутриматочной спирали. Она никак не мешает жить и радоваться, а с возрастом обычно проходит сама.

 

 

Эктопия –– это такое состояние, когда клеточки, которые должны располагаться внутри канала шейки матки, располагаются на ее поверхности (звучит не очень похоже на ссадину, правда?). Так на поверхности шейки матки образуется стык двух разных видов эпителия –– цилиндрического и плоского. Именно в этом месте начинают формироваться злокачественные процессы на шейке матки, поэтому у врача всегда должна быть возможность нормально увидеть и рассмотреть этот стык во время планового осмотра, чтобы вовремя заметить те изменения, которых там быть не должно. Прижигая эктопию, эту зону обычно закрывают, и врачу становится сложнее проводить осмотр и первичную диагностику позднее. То есть из-за результатов совершенно ненужной процедуры врач однажды может просмотреть начало злокачественных изменений. Звучит так себе.

 

Единственная ситуация, при которой действительно может потребоваться лечение эктопии, –– это если она начала кровоточить. Но такое случается очень-очень редко, и поверьте, вы это заметите. 

 

 

Если вам ставят диагноз эрозия шейки матки, уточните у врача, о какой эрозии речь: об истинной или об эктопии? Если врач не сможет или просто откажется отвечать на этот вопрос, стоит сходить на осмотр к другому врачу, более компетентному.

 

 

  1. хронической эрозии не бывает,
  2. лечить нужно не эрозию, а причину ее появления,
  3. эктопия –– вариант нормы, который вообще не требует лечения и не влияет на качество жизни и возможность иметь детей.

 

Не стесняйтесь задавать вопросы своему гинекологу и помните, что желание что-нибудь вам прижечь –– это такой звоночек, после которого стоит проконсультироваться у другого врача: вполне возможно, у вас найдут просто эктопию, с которой ничего делать не нужно.

 

Вместо постскриптума: чтобы не пропустить возможное начало злокачественных процессов на шейке матки, после 25 лет не забывайте о ежегодном плановом осмотре шейки матки, который включает в себя, помимо осмотра гинекологом на кресле, цитологию и ПАП-тест.

Эрозия шейки матки / Справочник пациента / «Авиценна» в Волгограде

05/05/14

Эрозия шейки матки характеризуется диспластическими (нарушением нормальной структуры клеток) изменениями слизистой оболочки шейки матки.

Предрасполагающими факторами для развития эрозии шейки матки являются воспалительные заболевания органов женской репродуктивной системы, гормональный дисбаланс, химические и физические воздействия на слизистую шейки. Немаловажным фактором в развитии эрозии шейки матки является травматизация шейки матки при родах и абортах.

Симптомы.

Значительных изменений в самочувствии женщины данное заболевание не вызывает. В некоторых случаях наблюдается появление чувства дискомфорта в области низа живота и нарушения менструального цикла.

Диагностика эрозии шейки матки.

Осмотр гинекологом с обязательным проведением кольпоскопии.

Кольпоскопия – осмотр шейки матки при помощи оптического прибора, позволяющего в несколько раз увеличивать изображение. Данная процедура абсолютно безболезненна для пациентки. Кроме того, во время проведения кольпоскопии появляется возможность произвести биопсию (взятие на анализ кусочка ткани) шейки матки. Биопсия позволяет установить точный гистологический диагноз и не «пропустить» более грозную патологию – рак шейки матки.

Лечение эрозии шейки матки.

При лечении эрозии шейки матки проводится медикаментозной коррекции причины ее возникновения. Для этих целей используют противовоспалительные средства, гормональные препараты, при необходимости назначаются антибактериальные и противовирусные лекарственные средства, препараты местного действия. В комплекс лечебных мероприятий так же входят препараты, направленные на повышение иммунитета и общеукрепляющие.

Некоторые клинические ситуации требуют хирургического лечения. Перед началом проведения этого вида лечения необходимо стабилизировать состояние микрофлоры влагалища. Для лечения эрозии шейки матки широко применяется метод диатермокоагуляции, прижигающий эрозивную поверхность. После применения этого метода заживление шейки происходит на протяжении 2-3 месяцев. Однако этот метод не лишен осложнений, главными из которых являются образование рубцов на поверхности шейки матки и возможность развития кровотечения, что ограничивает его применение у нерожавших пациенток. После применения диатермокоагуляции рекомендуется регулярное наблюдение лечащего врача на протяжении года, что позволит исключить нарушения процесса заживления. В качестве альтернативы для женщин, планирующих дальнейшее рождение детей, применяется метод воздействия на эрозию радиоволнами. Эта методики практически не вызывает осложнения и характеризуется более ранним заживлением. Одним из новейших методов лечения эрозии шейки матки является применение лазерной хирургии. Заживление поверхности эрозии происходит без рубцевания тканей, практически отсутствует опасность развития кровотечений. Для криодеструкции – лечения эрозии низкими температурами – применяется жидкий азот. Заживление поверхности после применения данной процедуры происходит на протяжении 2-3 месяцев.

Профилактика эрозии шейки матки.

Важным профилактическим мероприятием является проведение регулярных осмотров у лечащего врача, позволяющее своевременно выявлять изменения слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Кроме того, большое значение придается лечению заболеваний, которые могут приводить к повреждению слизистой и дальнейшему развитию эрозии шейки матки.

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки — достаточно распространенное заболевание гинекологического характера. Эрозия представляет собой дефект слизистой оболочки шейки матки. Очень часто эрозия образуется на фоне различных воспалительных процессов, которые провоцируются микроорганизмами (стрептококками, стафилококками, трихомонадами, хламидиями, дрожжеподобными грибами, гонококками и многими другими).

Зачастую эрозия шейки матки появляется у молодых девушек, рано начавших вести половую жизнь. Часто эрозия протекает без сопутствующих симптомов и диагностируется лишь при профилактическом осмотре. Иногда после полового акта могут появляться мажущие кровянистые выделения. При длительном течении эрозия провоцирует развитие дисплазии и других предраковых заболеваний шейки матки.

В нашей клинике лечение проводится с помощью высокочастотного аппарата «Сургитрон», разработанным и изготовленным мировым лидером компанией Эллман (США).

Перед назначением лечения эрозии радиоволнами врачем-гинекологом обязательно проводится диагностика, в ходе которой определяется форма и степень изменения тканей.

Радиоволновая деструкция эрозии шейки матки заключается в нанесении разреза дробления клеток ткани или без физического мануального воздействия. Хирургический электрод, изготовленный из очень тонкой проволоки, имитирует высокочастотные волны. Ткани, оказывающие сопротивление их проникновению, выделяют тепло, и клетки, находящиеся на пути волн, испаряются, под действием собственного веса расходясь в стороны.

Радиоволновая деструкция эрозии шейки матки дает возможность делать разрез любой конфигурации и глубины, даже в глубоких слоях тканей. Этот метод позволяет удалять образования на коже и слизистых без наложения шва. Прижигание эрозии шейки матки радиоволнами позволяет предотвратить такие неприятные последствия, как геморрагические и гнойные осложнения.

Почему лечение эрозии шейки матки радиоволнами лучше других методов

  • Прижигание эрозии, как правило, однократное
  • Методика является щадящей. Разрез при радиоволновой деструкции эрозии шейки матки происходит без разрушения тканей, что наблюдается при применении других хирургических приборов
  • Терапии поддаются только патологические участки, здоровые ткани не затрагиваются
  • Из-за отсутствия травм процесс заживления происходит безболезненно, без образования рубцов и шрамов. Это дает возможность применять радиоволновое лечение шейки матки у тех женщин, которые еще не рожали
  • Использование радиокоагулятора предотвращает появление ожогов
  • Большое преимущество радиоволнового метода лечения в сильнейшем антимикробном эффекте
  • После процедуры образуется специальная пленка, необходимая для защиты шейки матки от различных микроорганизмов и способствующая достижению хорошего эффекта заживления
  • Быстрое восстановление после процедуры и обретение в короткий срок работоспособности. Эпителизация тканей при использовании радиоволны безболезненная и быстрая, составляет около 3-6 недель.

В отличие от других существующих методик, после радиоволнового лечения эрозии шейки матки женщине разрешается совершать длительные путешествия или поездки уже через неделю;

  • При проведении лечения данным способом возможно удаление радионожом кондилом и других патологических образований ( кисты, полипы и другое). Если на шейке матки присутствуют очаги эндометриоза, они успешно могут быть коагулированы
  • Практически полное отсутствие рецидивов

ПРОЦЕСС ЛЕЧЕНИЯ РАДИОВОЛНОВЫМ МЕТОДОМ

Перед радиоволновым лечением эрозии шейки матки женщине необходимо пройти предварительное обследование, состоящее из следующих этапов:

  • Мазок на флору
  • ПЦР анализы на инфекции
  • Бактериологический посев микрофлоры влагалища
  • Цитологическое исследование
  • Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С
  • Биопсия (по показаниям)
  • Кольпоскопия

Лечение эрозии радиоволнами проводят в первой половине менструального цикла, с 5 по 10 день. Это способствует скорейшей эпителизации тканей (если эрозия небольшая, ткань может зажить до начала следующей менструации). В течение первых 7 дней после лечения бывают небольшие мажущие бесцветные или коричневые выделения, которых не нужно пугаться: так идет нормальный процесс заживления. Для полного излечения в большинстве случаев всегда хватает одной процедуры. Через 2 недели после проведения процедуры врач-гинеколог проводит осмотр для оценки состояния тканей.

Противопоказания использования радиоволновой терапии шейки матки ограничиваются наличием острых воспалительных процессов и хронических заболеваний. Для начала необходимо вылечить острые болезни, а затем проводится радиоволновая терапия. Данный метод противопоказан женщинам, имеющим кардиостимулятор.

Дата публикации: 27.04.2018 13:29:40

Эрозия шейки матки: лечить или наблюдать?

Часто бывает так: молодая девушка приходит на профилактический осмотр к гинекологу, считая себя абсолютно здоровой, но врач после обследования сообщает, что у нее обнаружены некоторые проблемы со здоровьем. В частности, не всё в порядке с шейкой матки — на ней появилась эрозия. Несмотря на то, что девушка чувствует себя прекрасно, она начинает беспокоиться и теряться в догадках: как лечить заболевание. Мнения специалистов по этому поводу расходятся: одни говорят, что нерожавшим эрозию лечить не нужно, другие — что нужно и чем быстрее, тем лучше. Где же истина? О том, какие меры необходимо предпринять, если обнаружена эрозия шейки матки, рассказывает врач акушер-гинеколог медицинского центра «Гиппократ» Арина Маминова.

— Эрозия шейки матки бывает врожденной (крайне редко) и приобретенной (после начала половой жизни). Приобретенная эрозия шейки матки возникает в результате перенесенных инфекций, передающихся половым путем, реже — после травмы шейки матки (аборты, роды, операции).

Чаще всего эрозия шейки матки выявляется при рутинном гинекологическом осмотре, так как само по себе заболевание не заставляет девушку обратиться к врачу. Все дело в том, что на шейке матки нет болевых рецепторов, поэтому болевых ощущений не присутствует. Редко бывают кровомазания перед или после месячных, а также после полового акта.

Полное обследование шейки матки обычно начинается с осмотра у гинеколога, затем проводится анализ на онкоцитологию и кальпоскопия (осмотр эрозии шейки матки под увеличением в 25 раз). Далее — биопсия шейки матки.

Биопсия шейки матки в медицинском центре «Гиппократ» проводится с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон» (США) абсолютно безболезненно и атравматично. По результатам этого стопроцентно достоверного метода диагностики гинеколог решает, как лечить эрозию шейки матки: достаточно ли будет консервативного лечения или потребуется хирургическая обработка.

До сих пор некоторые специалисты предлагают ограничиться лишь наблюдением, руководствуясь, в основном, тем, что прижигание шейки матки болезненно, травматично, вызывает образование ожога и послеожогового рубца на шейке матки, что может негативно сказаться на беременности и родах.

Однако современные методы хирургической обработки шейки матки, в частности — радиоволновая обработка «Сургитроном», не вызывает подобных осложнений. Лечение абсолютно безболезненно, не требует повторной обработки, не имеет противопоказаний. Поэтому современная медицина заявляет: «Эрозию шейки матки необходимо ОБСЛЕДОВАТЬ немедленно, а по результатам обследования — ЛЕЧИТЬ!».

Эрозия шейки матки | Медицинский центр «Медитокс»

Термин (эрозия) происходит от латинского слова erosion – разъедание, и в медицинском понимании этого слова обозначает поверхностное повреждение эпителия кожи и слизистых оболочек.

Под эрозией шейки матки следует понимать дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Этот дефект возникает в следствие отторжения многослойного плоского эпителия, покрывающего наружную поверхность шейки матки в результате острого воспалительного процесса, ракового процесс, химических и лучевых воздействий, травматических и других повреждений.

Такие эрозии ранее назывались «истинными» эрозиями, тем самым подчеркивая их происхождение и противопоставляя так называемым псевдоэрозиям (ложным эрозиям), которые не обусловлены истинным повреждением многослойного эпителия, а представляются собой замещение (нарастание) плоского эпителия на цилиндрический, и при визуальном осмотре весьма напоминают эрозированную поверхность.

При осмотре в зеркалах псевдоэрозия выглядит как очаг гиперемии, расположенной чаще всего вокруг наружного зева.

Клиническая симптоматика при наличии эрозии шейки матки зависит от наличия сопутствующей патологии. Чаще всего псевдоэрозия шейки матки сочетается с эндоцервицитом и сопровождается с жалобами на выделения из половых путей. Факторы, предрасполагающие к возникновению псевдоэрозии:

  • хронические воспалительные заболевания шейки матки,
  • дизгормональные состояния,
  • разрывы шейки матки в родах,
  • репродуктивный возраст.

В случае сочетания псевдоэрозии и эктоцервицита проводится противовоспалительное лечение с учетом выявленного возбудителя после обследования на заболевание, передающееся половым путем.

В нашем центре «Медитокс» проводится противовоспалительное лечение псевдоэрозии с использованием озонотерапии, ВЛОК, гирудотерапии, с последующим радиоволновым воздействием на патологический очаг.

При первых проявлениях болезни обращайтесь к гинекологу

Противопоказания

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь у наших специалистов.

Эктропион шейки матки – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эктропион шейки матки является доброкачественным гинекологическим заболеванием и считается нормальным вариантом, который часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогена на эпителий шейки матки. Диагноз ставится при обычном гинекологическом осмотре или Пап-скрининге. В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию выворота шейки матки.

  • Обрисуйте соответствующую оценку выворота шейки матки.

  • Определите доступные варианты лечения выворота шейки матки.

  • Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от эктропиона шейки матки.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Выворот шейки матки – доброкачественное заболевание, которое рассматривается как нормальный вариант, встречающийся у женщин репродуктивной возрастной группы. В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), выстилающие эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к контакту столбчатых клеток со средой влагалища. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. [1] Это состояние также называют эрозией шейки матки, что вводит в заблуждение, поскольку на самом деле эрозия шейки матки отсутствует.[2]

Выворот шейки матки обычно обнаруживается при плановом гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста. Это бессимптомный вариант, но он коррелирует с хроническим цервицитом. Это обычное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

Этиология

Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогену, вызывая разрастание и дифференцировку эпителия шейки матки.Таким образом, эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогенов, а именно:

  • Подростки

  • Беременность

  • Женщины на гормональной контрацепции

  • Чаще всего наблюдаются в годы менструации. в овуляторной фазе

Это может быть врожденное заболевание из-за сохранения чешуйчато-столбчатого перехода в его первоначальном неонатальном месте. Во время позднего развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального цилиндрического эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

Это нечасто у женщин в постменопаузе. В фазе постменопаузы уровень эстрогена снижается, в результате чего шейка матки сокращается и инвертируется, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

Эпидемиология

Выворот шейки матки – одно из наиболее часто встречающихся гинекологических состояний. Распространенность выворота шейки матки колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с ростом числа детей, но снижается с возрастом 35 лет и старше.Выворот шейки матки встречается у 80% сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемых противозачаточных средств. Это чаще встречается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и в меньшей степени у женщин, использующих барьерные методы контрацепции. [3] [4]

Исследования показывают, что 54,9 процента женщин в Бенгази, Ливия, которые принимают оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства, имеют эктропион шейки матки. Таким образом, это было самое распространенное гинекологическое расстройство в этой популяции.У 43,2 процента женщин в Китае был выворот шейки матки [4]. Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных новорожденных женского пола и 68 процентов в течение первого месяца жизни из-за передачи материнского эстрогена через плаценту [5].

Патофизиология

Шейка матки – это нижняя часть матки, состоящая из двух частей:

  1. Эндоцервикс. Это проксимальная часть шейки матки.

  2. Эктоцервикс.Это дистальная часть шейки матки, которая выступает во влагалище.

Чешуйчато-столбчатое соединение – это область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Положение чешуйчато-столбчатого сочленения у новорожденных меняется в зависимости от гормонального фона в утробе матери, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он располагается внутри цервикального канала. В репродуктивном возрасте столбчатый эпителий расширяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки.Это приводит к тому, что чешуйчато-столбчатое соединение также перемещается наружу, подвергая его воздействию кислого pH влагалища. При вывороте шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, расположенные базальнее столбчатых клеток, разрастаются и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, замещая, таким образом, вышележащие столбчатые клетки. [6] Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоской метаплазии и эпителизации.[7] [8]

По мере развития двух вышеуказанных процессов эктропион шейки матки с возрастом уменьшается. В результате этих процессов образуется новое плоскостолбчатое сочленение. Зона трансформации – это динамическая область, расположенная на эктоцервиксе. Зона трансформации находится между исходным плоскоколончатым соединением и текущим плоскоколончатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил столбчатый эпителий, который является областью эктропиона.

Выворот шейки матки – частая находка при беременности.Процесс выворота начинается рано, но наиболее выражен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития шейного эктропиона. В послеродовом периоде вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки [10].

У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатый переход невидим, потому что он отступает в эндоцервикс.

Выворот шейки матки был связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis .[11] Это может быть связано с тем, что Chlamydia trachomatis отдает предпочтение железистому эпителию. Также области эктропиона представляют собой область низкого клеточного иммунитета. В этих областях уменьшается количество субпопуляций Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперных клеток, CD8-клеток и CD1-лимфоцитов. [12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia . Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо ацетат медроксипрогестерона, коррелируют как с эктропионом шейки матки, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с эктропионом шейки матки к хламидийной инфекции.[13]

Женщины с выворотом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorrheae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки. [14] [15] Однако нет никакой связи между выворотом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибками. [6] [16] [17]

Гистопатология

Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

  • Эндоцервикс обычно выстлан однослойными столбчатыми клетками, секретирующими слизь, как с ресничками, так и без ресничек.Шейка матки не содержит истинных железистых единиц; вместо этого эпителий сворачивается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты в центральном канале. Клетки без ресничек секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а клетки с ресничками продвигают секретируемый муцин. В эпителии есть недифференцированные резервные клетки. Однослойный эпителий представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в кровеносные сосуды стромы, придавая ему красный цвет.

  • Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевшим эпителием.Эпителий состоит из четырех типов клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

  • Зона трансформации образована слоем эндоцервикальных резервных клеток, дифференцирующихся по направлению к клону плоских клеток. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшим количеством цитоплазмы и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

При эктропионе шейки матки железистые эндоцервикальные клетки находятся на эктоцервиксе; таким образом, область вокруг зева шейки матки теперь становится красной. Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию влагалищной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта. [18] [19]

Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Первоначально это рассматривается как один (не стратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темными ядрами, расположенными очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем размножаются с образованием гиперплазии резервных клеток . По мере прогрессирования метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются, образуя тонкий эпителий незрелых плоских клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоский метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоские клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

Анамнез и физикальное состояние

Эктропион шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

  • Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, могут быть белого или желтого цвета. Увеличена площадь поверхности слизистых столбчатых клеток; поэтому женщины с выворотом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

  • Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с выворотом шейки матки. Тонкие кровеносные сосуды эпителия очень легко разрываются во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению. [20] Выворот шейки матки – одна из частых причин вагинального кровотечения в третьем триместре беременности.
  • Межменструальное кровотечение

  • Диспареуния

  • Боль в области таза

  • Рецидивирующий цервицит

  • Боль в спине

  • Нарушения мочеиспускания

Нарушение мочеиспускания

кольцо вокруг внешнего зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре зеркала можно спутать с ранними признаками рака шейки матки. Выворот шейки матки не является ранним признаком или симптомом рака шейки матки.

Симптомы эктропиона шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит – это хронический вагинит с выделениями из влагалища, вульвовагинальным дискомфортом, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре в зеркалах. Причинной связи между выворотом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено. [1]

Оценка

В большинстве случаев эктропион шейки матки, будучи бессимптомным, диагностируется во время обычного гинекологического осмотра или во время скрининга Папаниколау.[21] Выворот шейки матки оценивается и количественно определяется прямым осмотром с помощью зеркала без посторонней помощи, который показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

Продолжаются исследования, чтобы исключить другие возможности. К ним относятся следующие:

  1. Тесты амплификации нуклеиновой кислоты на хламидиоз и гонорейный цервицит.

  2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берут эндоцервикальный мазок и мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

  3. Отличить эктропион шейки матки от интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки сложно при макроскопической визуализации. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шейке матки или кровянистых выделений вместе с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, интраэпителиальную неоплазию шейки матки (CIN) и рак шейки матки: [18 ] [22] [23]
  • Пап-мазок

  • Кольпоскопия

  • Кольпоскопия с биопсией

Качественный тест на бета-ХГЧ в моче проводится, поскольку репродуктивный гормональный фон во время беременности часто приводит к развитие выворота шейки матки.

Лечение / ведение

Выворот шейки матки не требует лечения, если только симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии – это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, депо ацетат медроксипрогестерона, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы не исчезнут, может быть предложено следующее лечение:

  1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживают в течение 30 секунд против области эктропиона, в то время как эту область обрабатывают теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.

  2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживают в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается. [24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи. [25] Поэтому бесплодных женщин, у которых также есть выворот шейки матки вместе с враждебной цервикальной слизью, можно лечить с помощью криотерапии. Это безопасно во время беременности. [24] [26] [27]
  • СВЧ-коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки лучше после микроволновой коагуляции ткани, никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерфероном-альфа или криотерапией не обнаружено.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение уменьшается по сравнению с вагинальным кровотечением после лазерной терапии.
  • Лазерная терапия. В этой процедуре лазерный луч на диоксиде углерода используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении через кольпоскоп. Это амбулаторная процедура, которая не проводится под общей или местной анестезией. Преимущества лазерной терапии – лучшая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

  • Суппозиторий с альфа-интерфероном. Обладает иммуномодулирующим и антипролиферативным действием. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

  • Суппозиторий вагинальный полидезоксирибонуклеотид. Это приводит к повторной эпителизации области эктропиона, таким образом уменьшая размер эктропиона. [26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения среди пользователей, уменьшением воспаления, увеличением темных от йода участков, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29] [30]
  • Вагинальные суппозитории с борной кислотой можно использовать для повышения кислотности pH.

  • Применение аутологичной плазмы с высоким содержанием тромбоцитов. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии. [31] [32]
  • Сфокусированный ультразвук – еще один многообещающий метод лечения симптоматического выворота шейки матки, так как его можно использовать у самых разных женщин. [33] [34]

При каутеризации или микроволновой терапии коагуляцией тканей показатель излечения составляет 92 процента.Уровень излечения 79 процентов был замечен при лечении лазером.

Успех лечения определяется следующим:

  • Улучшение внешнего вида шейки матки, ранее имевшей ярко-красный цвет

  • Уменьшение симптомов

  • Улучшение характеристик цервикальной слизи

  • Восстановление Т. и популяции B-лимфоцитов

Ультразвук не является надежным методом для контроля эффективности лечения эктропиона шейки матки.[35]

После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациента вернуться в клинику для дальнейшего обследования на предмет инфекции шейки матки или новообразования.

Дифференциальная диагностика

Следующие состояния имеют признаки или симптомы, похожие на эктропион шейки матки, и могут потребовать дальнейшего обследования. [18] [36]

  • Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре зеркала побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). При осмотре зеркала область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

  • Инфекционный цервицит. Наличие увеличенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, посткоитальными и межменструальными кровотечениями, побуждает к дальнейшему обследованию, чтобы исключить цервицит. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

  • Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит. [37]
  • Вульвовагинит.

  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть окрашены кровью, боль в области таза, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе способствует диагностике воспалительного заболевания органов малого таза.

  • Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным кремом с клиндамицином 2%, вагинальным кремом с гидрокортизоном 10% или вагинальными суппозиториями с ацетатом кортизона 25 мг. Было отмечено, что в рефрактерных случаях может быть полезна абляция. [1]
  • Беременность

Прогноз

Выворот шейки матки обычно не приводит к медицинским осложнениям. Исследования показывают, что рутинное лечение выворота шейки матки бесполезно.Только женщины с симптомами должны рассматривать лечение. В противном случае проблема обычно разрешается сама собой, сверхурочно. [3] [38]

Тем не менее, эктропион шейки матки действительно увеличивает уязвимость заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая хламидиоз, цервицит, гонорею и ВИЧ. [21] Исследования показали, что польза от лечения выворота шейки матки проявляется только в некоторых группах, например, у женщин из группы высокого риска, которые с большей вероятностью могут заразиться этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от выворота шейки матки среди населения в целом не обеспечивает достаточной защиты от этих инфекций, учитывая большое количество пролеченных женщин.

Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфекции ВПЧ, он не является предшественником интраэпителиальной неоплазии шейки матки и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции ВПЧ 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ. [39]

Выворот шейки матки не приводит к бесплодию.Не оказывает вредного воздействия на беременность или плод.

Осложнения

Хотя эктропион шейки матки проходит со временем, он создает уязвимую почву для посева различных инфекций, передаваемых половым путем, наиболее распространенным из которых является хламидийный цервицит. Выворот шейки матки может быть изнурительным для женщин, у которых наблюдаются обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Однако соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают легкое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или спазматическую боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, включая долгосрочное облегчение симптомов и безопасную, простую и недорогую амбулаторную процедуру, намного перевешивают незначительные риски.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с выворотом шейки матки могут не знать, что у них он есть, до тех пор, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может настораживать пациенток. Пациентов обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

Важно рассказать пациенту о доброкачественности эктропиона шейки матки. Это не связано с патологическими состояниями, но требуется проведение других тестов, чтобы исключить возможность этих состояний. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагаемом лечении, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и нарушения репродуктивного и сексуального здоровья.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Выворот шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут быть неспецифические признаки и симптомы, такие как выделения из влагалища от белого до желтого цвета, посткоитальное или межменструальное кровотечение, боль в области таза и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут иметь шейное, вагинальное или вульварное происхождение.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и комплексный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

Хотя гинеколог всегда оказывает помощь пациентам с выворотом шейки матки, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а медсестры по месту жительства, как важные члены межпрофессиональной группы, будут помогать в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будет исключена возможность инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение – ключевые элементы для хорошего результата.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Эндоцервикальный полип.Полипы шейки матки часто встречаются в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены при эктропионе. На этом снимке слизистой оболочки шейки матки типичные эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным застоем. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее …)

Ссылки

1.
Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Цервикальный эктропион может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Sex Med. 2017 Сентябрь; 5 (3): e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]
2.
Чанг АР. «Эрозия» шейки матки; анахронизм. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31 (4): 358-62. [PubMed: 1799353]
3.
Голдакр М.Дж., Лаудон Н., Ватт Б., Грант Дж., Лаудон Д.Д., Макферсон К., Весси М.П. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, обращающихся в клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1 (6115): 748-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1603278] [PubMed: 630328]
4.
Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А.Эктропион шейки матки и внутриматочное контрацептивное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, Нигерия. BMC Res Notes. 2014 23 декабря; 7: 946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]
5.
Madile BM. Эпителий шейки матки от возраста плода до подросткового возраста. Obstet Gynecol. 1976 Май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]
6.
Якобсон Д.Л., Перальта Л., Грэм Н.М., Зенилман Дж. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами.Sex Transm Dis. 2000 Май; 27 (5): 252-8. [PubMed: 10821596]
7.
Reich O, Regauer S, McCluggage WG, Bergeron C, Redman C. Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого соединения: можем ли мы достичь общего колпоскопического и гистологического определения? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноя; 36 (6): 517-522. [PubMed: 28639968]
8.
Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Br J Рак.1996 август; 74 (3): 488-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]
9.
Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW. Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1 декабря 1966 г .; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]
10.
Ostergard DR. Влияние беременности на плоскоколонный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979, 1 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]
11.
Ли В., Тобин Дж. М., Фоли Э. Связь эктопии шейки матки с хламидийной инфекцией у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]
12.
Де Лука Брунори I, Факкини В., Филиппески М., Баттини Л., Джусти Г., Романи Л., Сцида П., Урбано М. Клеточно-опосредованный иммунитет в ходе эктропиона шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994; 21 (2): 105-7. [PubMed: 7915218]
13.
Моррисон С.С., Брайт П., Вонг Э.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос, Калифорния, Такер Х.Т., Блюменталь, PD. Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и приобретение цервикальных инфекций. Sex Transm Dis. 2004 сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]
14.
Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: значение для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 февраль; 69 Дополнение 1: 68-73. [PubMed: 23057756]
15.
Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F, Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и антивирусные ответы IgA слизистой оболочки у женщин с шейным отделом матки. эктопия.J Clin Virol. 2010 Янв; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19

7]

16.
Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельских районах Южной Африки. Половая трансмиссия. 2015 Март; 91 (2): 124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]
17.
Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM.Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные. Diagn Cytopathol. 2014 Май; 42 (5): 401-4. [PubMed: 24166971]
18.
Casey PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Mayo Clin Proc. 2011 февраль; 86 (2): 147-50; quiz 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]
19.
Joshi SN, Das S, Thakar M, Sahasrabuddhe V, Kumar BK, Callahan M, Mauck C. Кольпоскопически наблюдали сосудистые изменения в шейке матки отношение к гормональному фону и менструальному циклу.J Low Genit Tract Dis. Октябрь 2008; 12 (4): 293-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]
20.
Село-Оджеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 июл; 270 (1): 34-6. [PubMed: 15224216]
21.
Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol. 1995 Август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]
22.
Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время пероральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989 ноябрь-декабрь; 110 (6): 296-304. [PubMed: 2700878]
23.
Слимани О., Бен Темим Р., Махлуф Т., Матлути Н., Аттиа Л. Цитоколпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Tunis Med.2016 Октябрь; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]
24.
Гей С., Риль С., Рамана Р., Десмулин Г., Виолайн Б. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Gynecol Obstet Fertil. 2006 Март; 34 (3): 214-23. [PubMed: 16530444]
25.
Чекмез Й., Шанлыкан Ф., Гечмен А, Вурал А, Тюркмен С.Б. Криотерапия – друг или враг при симптоматической эктопии шейки матки? Med Princ Pract. 2016; 25 (1): 8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]
26.
Baram A, Paz GF, Peyser MR, Schachter A, Homonnai ZT. Лечение эктропиона шейки матки криохирургией: влияние на характеристики цервикальной слизи. Fertil Steril. 1985 Янв; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]
27.
Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое испытание. Oman Med J. 2019 июл; 34 (4): 322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]
28.
Ян К., Ли Дж, Лю И, Ма Б., Робертс Х, Тан Дж, Тиан Дж, Ву Т, Чжан П.Микроволновая терапия при вывороте шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev.17 октября 2007 г .; (4): CD006227. [PubMed: 17943899]
29.
Де Лука Брунори I, Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN )]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111 (6): 379-87. [PubMed: 2102065]
30.
де Лука Брунори I, Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии и эктропионе шейки матки]. Энн Остет Гинекол Мед Перинат. 1989, январь-февраль; 110 (1): 35-41. [PubMed: 2757327]
31.
Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Октябрь; 119 (1): 26-9. [PubMed: 22835570]
32.
Dawood AS, Salem HA. Текущее клиническое применение богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики. Clin Exp Reprod Med. 2018 июн; 45 (2): 67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]
33.
Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение ультразвуковой терапии и лазерной терапии симптоматической шейки матки эктопия. Ультразвук Med Biol. 2008 ноя; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]
34.
Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Med Biol. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]
35.
Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга нормального и пораженного лечения шейного эктропиона. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42 (2): 188-196. [Бесплатная статья PMC: PMC6256153] [PubMed: 30568831]
36.
Митчелл Х. Выделения из влагалища – причины, диагностика и лечение. BMJ. 2004 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]
37.
Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: особенности и ответ на терапию. J Low Genit Tract Dis. 2016 июл; 20 (3): e30-3. [PubMed: 27243142]
38.
Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Сан-Паулу Med J. 2008 6 марта; 126 (2): 132-9. [PubMed: 18553039]
39.
Хван Л.Й., Ма Y, Шибоски С.К., Фархат С., Йонте Дж., Москицки А.Б. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J Infect Dis. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3491738] [PubMed: 22696500]

Абляция эндометрия (удаление слизистой оболочки матки) | ColumbiaDoctors

Что такое абляция эндометрия?

Абляция эндометрия – это процедура постоянного удаления тонкого тканевого слоя слизистой оболочки матки для остановки или уменьшения чрезмерного или аномального кровотечения у женщин, у которых деторождение завершилось.

Для разрушения слизистой оболочки матки может быть рекомендована абляция эндометрия.Поскольку слизистая оболочка эндометрия разрушена, она больше не может нормально функционировать, и кровотечение останавливается или контролируется. В большинстве случаев женщина не может забеременеть после абляции эндометрия, потому что слизистая оболочка, питающая плод, была удалена. Однако после абляции у женщины остались репродуктивные органы. В некоторых случаях абляция эндометрия может быть альтернативой гистерэктомии.

Существует несколько методов абляции эндометрия, включая следующие:

  • Электрический ток или электрокаутеризация: электрический ток проходит через проволочную петлю или роликовый шарик, который прикладывается к слизистой оболочке эндометрия для прижигания ткани
  • Гидротермальный: нагретая жидкость закачивается в матку и разрушает слизистую оболочку эндометрия с помощью высокой температуры
  • Баллонная терапия: баллон на конце катетера вводится в матку и заполняется жидкостью, которая затем нагревается до такой степени, что ткани эндометрия разрушаются.
  • Радиочастотная абляция: электрод с треугольной сеткой расширяется для заполнения полости матки.Электрод пропускает электрический ток и разрушает слизистую оболочку эндометрия.
  • Криоабляция (замораживание): зонд использует чрезвычайно низкие температуры для замораживания и разрушения тканей эндометрия.
  • Микроволновая абляция: микроволновая энергия доставляется через тонкий зонд, который вводится в матку и разрушает слизистую оболочку эндометрия.

Некоторые процедуры абляции эндометрия выполняются с использованием гистероскопа, устройства для просмотра с подсветкой, вводимого через влагалище для визуального осмотра канала шейки матки и внутренней части матки.Инструменты для абляции могут быть вставлены через отверстие, а камера или видеокамера может использоваться для записи результатов через гистероскоп.

Резектоскоп можно использовать вместо гистероскопа. Это устройство похоже на гистероскоп, но имеет встроенный провод, который использует электрический ток для резекции (удаления) ткани эндометрия.

В других методах абляции используется ультразвук, чтобы направлять инструмент к обрабатываемой области. Ультразвук – это метод диагностической визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.

Чего мне ожидать от процедуры?

Аблация эндометрия может выполняться в кабинете врача, амбулаторно или во время вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача. Тип анестезии будет зависеть от конкретной выполняемой процедуры.

Как правило, абляция с использованием гистероскопа или резектоскопа выполняется следующим образом:

  1. Вас попросят полностью раздеться и надеть больничную одежду.
  2. Внутривенное (IV) введение может быть введено в вашу руку или руку.
  3. Вы будете размещены на операционном или осмотровом столе с опорой для ступней и ног, как при гинекологическом осмотре.
  4. Может быть вставлен мочевой катетер.
  5. Ваш врач вставит во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы раздвинуть стенки влагалища и обнажить шейку матки.
  6. Вашу шейку матки можно очистить антисептическим раствором.
  7. Для фиксации шейки матки во время процедуры можно использовать щипцы, называемые щипцами.
  8. Шейка матки будет расширена путем введения ряда тонких стержней. Каждый стержень будет больше в диаметре, чем предыдущий. Этот процесс постепенно увеличит отверстие шейки матки, чтобы можно было вставить гистероскоп или резектоскоп.
  9. Гистероскоп или резектоскоп вводят через шейное отверстие в матку.
  10. Для наполнения матки для лучшего обзора можно использовать жидкий раствор или углекислый газ.
  11. Инструмент для абляции будет вставлен через полое отверстие гистероскопа.Роликовый шарик или проволочная петля с электрическим током будет проходить через ткани эндометрия, разрушая ткани.
  12. Для гидротермальной абляции нагретая жидкость вводится в матку через катетер и циркулирует с помощью насоса с компьютерным управлением до тех пор, пока ткани эндометрия не будут разрушены высокими температурами.
  13. После завершения процедуры вся жидкость будет откачана из матки, а инструменты будут удалены.

Обычно другие методы абляции следуют этой процедуре:

  1. Вас попросят полностью раздеться и надеть больничную одежду.
  2. Внутривенное (IV) введение может быть введено в вашу руку или руку.
  3. Вы окажетесь на столе для осмотра с опорой для ступней и ног, как при гинекологическом осмотре.
  4. Ваш врач вставит во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы раздвинуть стенки влагалища и обнажить шейку матки.
  5. Вашу шейку матки можно очистить антисептическим раствором.
  6. Врач обезболит эту область, используя небольшую иглу для введения лекарства.
  7. Тонкий стержневидный инструмент, называемый маточным звуком, может быть введен через шейное отверстие для определения длины матки и цервикального канала. Это может вызвать спазмы. После этого звук будет удален.
  8. При абляции с помощью баллона силиконовый баллон вводится через цервикальное отверстие в полость матки и соединяется катетером с консолью компьютера. Горячая жидкость будет циркулировать внутри баллона, разрушая ткани эндометрия.Давление, температура и время обработки будут контролироваться компьютером. Это может вызвать спазмы от легких до сильных.
  9. При радиочастотной абляции электрод с треугольной сеткой вводится через шейное отверстие и расширяется для заполнения полости матки. Радиочастотная энергия будет передаваться в сетку, чтобы разрушить ткани, с которыми она контактирует. Всасывание помогает удалить жидкости, пар и другие газы, которые будут выделяться во время абляции. Это может вызвать спазмы от легких до сильных.
  10. Для криоабляции специальный зонд, который производит очень низкие температуры, вводится через шейное отверстие в матку. На живот будет помещен ультразвуковой датчик, который направит зонд для криоабляции в соответствующие области матки для замораживания. Это может вызвать спазмы от легких до сильных.
  11. Инструменты будут удалены.

Есть ли риски?

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения аблации эндометрия могут включать в себя, помимо прочего, следующее:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Перфорация стенки матки или кишечника
  • Перегрузка жидкостью в кровоток

Пациенты, страдающие аллергией на лекарства, йод или латекс или чувствительные к ним, должны сообщить об этом своему врачу.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу.Абляция эндометрия во время беременности может привести к выкидышу.

После процедуры

Процесс восстановления будет зависеть от типа выполненной абляции и типа введенной анестезии. При кровотечении можно надеть прокладку. Вагинальное кровотечение в течение нескольких дней после процедуры является нормальным явлением. У вас также могут быть водянисто-кровянистые выделения в течение нескольких недель.

Вы можете испытывать сильные спазмы, тошноту, рвоту и / или частое мочеиспускание в течение первых нескольких дней после процедуры. Спазмы могут продолжаться дольше.

Вам могут быть рекомендованы не спринцеваться, не использовать тампоны и не заниматься половым актом в течение двух-трех дней после абляции эндометрия или в течение периода времени, рекомендованного вашим врачом.

У вас также могут быть другие ограничения в вашей деятельности, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.

Примите обезболивающее при спазмах или болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения.Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

  • Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:
  • Дренаж из влагалища с неприятным запахом
  • Лихорадка и / или озноб
  • Сильная боль в животе
  • Чрезмерное кровотечение или сильное кровотечение более двух дней после процедуры
  • Затрудненное мочеиспускание

29 причин, по которым вы обнаруживаете до менструации

Причины среднего риска для выявления до менструации

14.Вы пропитаны.

Если вы только что забеременели, скорее всего, у вас появятся кровянистые выделения. В первые несколько месяцев беременности кровянистые выделения из-за всех новых гормональных изменений являются нормальным явлением. Если вы не уверены, беременны ли вы, сразу же сделайте тест на беременность или обратитесь к гинекологу. Врач может помочь вам выбрать правильное направление для вашей беременности и подтвердить, что кровянистые выделения являются нормальными и не вызваны внематочной беременностью, которая, если ее не лечить, может быть опасной для жизни.

15. У вас медленный или низкий уровень щитовидной железы.

Гормональный дисбаланс – одна из основных причин вагинальных кровянистых выделений перед менструацией. Одна из причин, по которой женщина может вырабатывать слишком много эстрогена, связана с проблемами щитовидной железы. Медленная работа щитовидной железы (гипотиреоз) может вызвать изменения и дисбаланс в вашем метаболизме, ощущении температуры тела и менструации, но редко представляет угрозу для жизни. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может вызывать другие более страшные симптомы, такие как постоянная усталость, нерегулярная температура тела, значительное увеличение веса, выпадение волос и боль в шее.Врач должен устранить эти симптомы как можно скорее. Но будьте уверены, они нормальные и обычно поддаются лечению с помощью лекарств.

16. У вас только что родился ребенок или вы потеряли беременность.

Легкие кровянистые выделения или сильное кровотечение могут возникать в течение первых нескольких недель после родов, прерывания беременности или искусственного аборта. Это происходит из-за того, что ваша матка не сократилась до размера, существовавшего до беременности, или из-за того, что в вашей матке еще остались ткани плода. Хотя эти кровянистые выделения могут быть нормальным явлением, их следует проконсультироваться с врачом.

17. Вы принимаете определенные лекарства, например, антикоагулянты.

Антикоагулянты (или «разжижители крови») – это препараты, которые помогают предотвратить свертывание крови или предотвратить рост существующих сгустков. Эти препараты помогают предотвратить образование тромбов в сердце, венах или артериях. Эти препараты следует принимать только по рекомендации врача. Хотя антикоагулянты помогают при свертывании крови, один из побочных эффектов – это кровянистые выделения перед менструацией или более частое кровотечение, чем обычно, во время менструации.

Также такие лекарства, как фенотиазиды, которые являются антипсихотическими транквилизаторами и трициклическими антидепрессантами, которые влияют на поглощение серотонина, также могут вызывать мажущие выделения.Кровянистые выделения также распространены у женщин, принимающих кортикостероидные (противовоспалительные) препараты. Прием препаратов, разжижающих кровь, таких как гепарин, варфарин или аспирин, также приводит к появлению кровянистых выделений.

18. У вас эрозия шейки матки (выворот шейки матки).

Эрозия шейки матки – это когда клетки изнутри цервикального канала или железистые клетки присутствуют на внешней поверхности шейки матки. Это легко найти, если вы сделаете скрининг-тест шейки матки, также известный как тест мазка, область кажется красной, потому что железистые клетки красные.Вы можете родиться с эрозией шейки матки или развить ее из-за гормональных изменений. У многих женщин нет проблем, связанных с эрозией шейки матки. Однако у некоторых это может вызвать кровянистые выделения, поскольку железистые клетки легче кровоточат и могут образовывать больше слизи, чем клетки плоского эпителия.

19. У вас надвигающийся выкидыш, выкидыш или аборт.

Женщины, у которых случается выкидыш, обычно замечают перед выкидышем. Выкидыш – это прерывание беременности до того, как женщина забеременела в течение 20 недель.Женщины, у которых выкидыш, обычно обнаруживаются заранее. В случае надвигающегося выкидыша вы можете испытать отчетливые симптомы, такие как спазмы в животе, боли в спине, боли внизу живота и кровянистые выделения. Хотя эти симптомы могут быть распространены в первую очередь во время беременности, во многих случаях кровянистые выделения и спазмы могут быть первым признаком выкидыша.

Если вагинальное кровотечение усиливается и включает сгустки, или когда изменяется цвет крови, это больше не считается кровянистыми выделениями и, скорее всего, представляет собой выкидыш.Обычно это возможно на сроке от 5 до 6 недель беременности. Если вас беспокоит возможность выкидыша, вам следует посетить лечащего врача или акушера-гинеколога. Он или она может порекомендовать УЗИ матки или анализы крови, чтобы следить за изменениями гормонов беременности. К сожалению, невынашивание беременности невозможно остановить. Лечение может включать наблюдение за симптомами, пока они не исчезнут. Иногда необходимо принимать лекарства или делать операцию, чтобы удалить из матки оставшееся содержимое беременности.Женщинам с отрицательной группой крови (например, «отрицательной») необходима инъекция препарата под названием Rh (D) иммуноглобулин (RhoGam), чтобы предотвратить проблемы при будущих беременностях.

Аборты можно производить двумя способами: хирургическим путем или с помощью лекарств. Хирургический аборт также известен как аспирационный аборт, дилатация и выскабливание (D&C) или дилатация и эвакуация (D&E). После хирургического аборта часто бывает вагинальное кровотечение, но обычно оно длится меньше недели или около того. Кровотечение обычно легче, чем во время менструального цикла, хотя некоторые сгустки крови также могут выделяться.Когда женщина принимает лекарство для прерывания беременности, известное как медикаментозный аборт, это также вызывает кровянистые выделения, за которыми следует более сильное вагинальное кровотечение и образование тромбов. После того, как беременность проходит, кровотечение ослабевает и стихает в течение 1-2 недель. Как и в случае выкидыша, женщинам, сделавшим аборт, может потребоваться УЗИ матки и анализы крови, чтобы следить за изменениями гормонов беременности. Женщинам с отрицательной группой крови нужна инъекция RhoGam, чтобы предотвратить проблемы при будущих беременностях.Если вас беспокоят симптомы после аборта, лучше всего пройти обследование в клинике, в которой вы сделали аборт, или у врача.

После потери или прерывания беременности женщины часто испытывают различные эмоции. Обращение за поддержкой, поговорив с любимым человеком или врачом об этих чувствах, может быть полезным.

20. У вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это гормональный дисбаланс, который мешает нормальной овуляции и может вызвать ненормальное кровотечение или кровянистые выделения между менструациями.Это также может вызвать раздражение, например нежелательные волосы и прыщи. Это очень часто встречается у девочек-подростков и молодых женщин. Каждая десятая женщина страдает СПКЯ. Если у вас СПКЯ, ваши яичники не получают правильные гормональные сигналы от гипофиза. Без этих сигналов вы не сможете овулировать каждый месяц, что влияет на ваш менструальный цикл. Это приводит к нерегулярным менструациям и появлению пятен между ними. Спросите своего лечащего врача, если вы испытываете такие симптомы, как нерегулярные периоды, лишние волосы на лице и других частях тела, прыщи, увеличение веса и пятна темной кожи на задней части шеи и других областях.Наиболее распространенное лечение СПКЯ – это противозачаточные средства или другие виды гормональной терапии.

21. У вас воспаление или инфекция шейки матки (цервицит).

Цервицит – это воспаление или раздражение шейки матки. Симптомы очень похожи на вагинит: выделения из влагалища, зуд, боль при половом акте и кровянистые выделения. Если в мочеиспускательный канал или мочеточник попала инфекция, вы можете почувствовать боль и жжение при мочеиспускании, что также может быть признаком цервицита. Цервицит может быть вызван неинфекционными заболеваниями, такими как травма, частое спринцевание или воздействие химических раздражителей.Цервицит также может быть вызван инфекциями, например некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП). Врач может диагностировать и лечить цервицит всего за несколько дней. Наиболее частой причиной цервицита являются заболевания, передающиеся половым путем, поэтому лучший метод профилактики – использование презерватива и защита во время полового акта.

22. У вас есть заболевание, передающееся половым путем (ЗППП).

Как уже упоминалось, цервицит может вызывать кровянистые выделения и быть вызван заболеваниями, передающимися половым путем. Наиболее распространенными типами, вызывающими кровянистые выделения, являются хламидиоз и гонорея.Если хламидиоз не лечить, он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие. Поскольку хламидиоз не часто вызывает симптомы, важно проходить обследование каждый год. Однако некоторые симптомы включают необычное жжение из влагалища при мочеиспускании, кровянистые выделения между менструациями, боль в животе, боль в спине, тошноту и боль во время секса. Гонорея – еще одно распространенное заболевание, передаваемое половым путем, которое при отсутствии лечения может привести к бесплодию и распространиться на такие части тела, как кровь, суставы, сердце или даже мозг.Симптомы включают желтые или влагалищные выделения, которые могут неприятно пахнуть, ощущение жжения при мочеиспускании, боль во время секса и кровянистые выделения между менструациями. Гонорея также может поражать другие части тела, например, горло и задний проход. Трихомониаз и генитальный герпес также могут вызывать цервицит. Чтобы предотвратить любые типы ЗППП, регулярно проходите обследование у врача или в местной поликлинике.

23. У вас киста яичника.

Кровянистые выделения между менструациями также могут быть вызваны кистами яичников. Кисты яичников – это небольшие мешочки, которые развиваются в яичниках и заполнены жидкостью.Вы можете не знать, что у вас киста яичника, пока она не разорвется. В случае разрыва вы можете испытать боль в нижней части таза, кровянистые выделения и сильный дискомфорт. Если вы испытываете сильную боль, важно немедленно обратиться к врачу. Обычно врачи ждут и смотрят, рассосутся ли кисты сами. В противном случае их можно удалить хирургическим путем.

24. У вас миома матки.

Миома матки (также известная как лейомиома или миома) – это доброкачественные новообразования матки, которые могут возникнуть в детородном возрасте.Они могут варьироваться по размеру от крошечных наростов, которые почти не обнаруживаются человеческим глазом, до больших массивных наростов, которые могут изменить и увеличить вашу матку. У вас также может быть более одной миомы за раз. Женщины часто имеют миомы в какой-то момент жизни, поскольку они не проявляют никаких симптомов и могут быть настолько маленькими, что их невозможно обнаружить. Однако у некоторых женщин, страдающих миомой матки, наблюдаются такие симптомы, как обильное менструальное кровотечение, кровянистые выделения между менструациями, давление или боль в области таза, частое мочеиспускание и запор.Хотя миома матки обычно не опасна, она может вызывать боль и дискомфорт, а также может привести к осложнениям, таким как анемия в результате тяжелой кровопотери. Обратитесь к врачу, если вы испытываете боль в тазу, которая не проходит, чрезмерно сильные, продолжительные болезненные периоды или кровянистые выделения между менструациями.

Оуэн Оуэнс: гинеколог на Харли-стрит, Лондон, Хартфордшир: о женских гинекологических проблемах со здоровьем

Мистер
Оуэн Оуэнс, доктор медицинских наук MRCOG MRCPI – О женских гинекологических проблемах со здоровьем

Общие
Проблемы

Ненормальные
вагинальное кровотечение
Это можно разделить
в пременопаузе и после менопаузы.В пременопаузе это может быть из-за полипов,
иногда миома и полип шейки матки или даже эрозия шейки матки. В
у большинства женщин в пременопаузе нет ничего зловещего и рака
матки (матки) и шейки матки встречаются редко. Мазок из шейки матки полезен для оценки
шейка матки. У молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы, может возникнуть ненормальное кровотечение.
таблетки (OCP) или даже инъекционные формы, такие как Depoprovera и имплантаты (Implanon).
Кровотечение в постменопаузе может быть вызвано полипом, вагинальной инфекцией низкой степени.
и редко – рак матки.90% женщин, у которых кровотечение после менопаузы
не происходит ничего подозрительного. Однако аномальное вагинальное кровотечение должно
быть исследованным у всех женщин.

Спайки
Спайки
возникают из-за образования рубцовой ткани после операции или иногда из-за инфекции.
Спайки обычно диагностируются только с помощью процедуры, называемой лапароскопией (см.
лапароскопия). Перед проведением лапароскопии обычно проводится ультразвуковое исследование.
выполняется для исключения каких-либо аномалий таза (см. УЗИ).У более молодых женщин
при возможных спаечных процессах обычно берут мазки, чтобы исключить инфекцию, например
как хламидиоз или гонорея.

Миома
Банка
затрагивают до 40% женщин, но лишь небольшому проценту женщин потребуется
проведена операция. Миома часто встречается у некоторых рас, например у африканских женщин. Миомы
может расти под действием гормонов яичника. Они могут оставаться внутри
мышца матки (интрамуральная), врастающая в полость матки (под слизистую оболочку)
или разрастаться наружу (серозно).Иногда миома может образовываться на ножке там, где
они растут стеблем из матки.

HRT
Это
называется заместительной гормональной терапией. Используется во время или после менопаузы.
как заменитель эстрогена, вырабатываемого яичниками. HRT может использоваться на
кожи (гель) или путем наложения пластыря или, альтернативно, с помощью таблетки. Имплантаты
в настоящее время используются редко, так как они устарели. Риски ЗГТ включают незначительное увеличение
риск тромбоза глубоких вен (тромб) на ноге и наличие семейного анамнеза
тромбоза это необходимо проверить перед назначением ЗГТ.Артериальное давление
необходимо проверить у женщин, получающих ЗГТ. Риск рака груди при ЗГТ низкий, примерно
3 женщины на 1000 при приеме ЗГТ более 5 лет.

Менопауза
Это
означает последний женский цикл. Обычно у женщины не должно быть менструации в течение 6 месяцев.
сказать, что она пережила менопаузу. Менопауза обычно бывает
от 48 до 52 лет. Иногда у некоторых женщин наступает ранняя менопауза.
или даже поздняя менопауза.Некоторые из симптомов менопаузы включают приливы,
ночная потливость, сухость влагалища, трудности с концентрацией внимания.

досрочно
менопауза

Обычно бывает у женщин в возрасте до 45 лет в
женщины, не перенесшие операции. Лечение требуется только в зависимости от симптомов.

Яичников
Кисты

Кисты распространены. Они могут быть простыми, сложными или от случая к случаю.
подозрительный. Для подтверждения кисты проводится ультразвуковое исследование.Если просто и
менее 6 см они могут исчезнуть, если сложное повторное сканирование через 4-6 недель
необходимо повторять и иногда делать анализ крови (CA 125). Подозрительный
кисты могут быть вызваны доброкачественными заболеваниями, такими как эндометриоз (см. ниже). В старшем
у женщин должен быть исключен рак яичника.

Таз
боль

Это обычное состояние. Это может произойти примерно в период или
могут быть не связаны. Обычно ничего страшного не обнаруживают, но проводят сканирование органов малого таза.
для исключения любых аномалий яичников или матки.Тазовая боль может возникать при
половой акт и снова выполняется сканирование. Иногда сопутствует тазовая боль
при запоре.

Реконструкция таза
Хирургия

Это проводится в Центрах передового опыта и может потребовать
Вход гинеколога, пластического хирурга, хирурга-кишечника и хирурга-уролога.
Реконструктивная хирургия таза может потребоваться в редких случаях, когда женщина
родился без влагалища, но это состояние не может быть распознано, пока женщина не справится
иметь период.В противном случае его иногда проводят у женщин, перенесших
рак шейки матки или лучевая терапия, и болезнь вернулась.

поликистоз
Синдром яичников

Это состояние встречается чаще, чем ожидалось. Может
поражает 1 из 5 женщин и обычно подозревается, если у женщины нерегулярные периоды
каждые 6 недель или реже. Иногда бывает непостоянно. Женщины могут быть под
вес, нормальный вес или избыточный вес с этим условием. Обычно диагностируется
с тазовым сканированием и анализами крови (ФСГ и ЛГ).Лечение зависит от
каждая женщина и ее симптомы.

Почта
менопаузальное кровотечение

Это кровотечение после менопаузы и не связанное с ним
принимать ЗГТ. Большинство женщин с постменопаузальным кровотечением (ПМК) будут
нет ничего зловещего. Требуется тазовое сканирование брюшной полости и влагалища.
поставить диагноз. Если толщина подкладки матки превышает 5 мм.
берется образец слизистой оболочки матки (трубка) или иногда проводится процедура
так называемая гистероскопия требуется для осмотра матки либо под седативным действием
или кратковременный общий наркоз.Местный анестетик также может использоваться в отдельных
женщины.

Пролапс
Это
когда тазовая структура, поддерживающая матку, обычно расслабляется после менопаузы
но это может произойти до менопаузы. Матка может опуститься, мочевой пузырь
передняя часть влагалища или прямая кишка в задней части влагалища могут выпячиваться.
Варианты лечения – кольцевой пессарий у женщин, не подходящих для операции.
или сама операция.

вагинальный
разряд

Это может быть нормальный и средний цикл.Может быть из-за инфекции
поэтому мазки нужно брать из влагалища или могут быть из-за эрозии шейки матки
там, где вывернута шейка матки или шейка матки. Эрозия шейки матки без симптомов
не требует лечения.

Вагинопластика
Это
Операция на влагалище проводится обычно молодым женщинам с отсутствующим или очень
короткое влагалище. Эта операция выполняется только в выбранных центрах.

Лапароскопия
Это
это диагностическая процедура, проводимая под общим наркозом для оценки
органы малого таза (матка, яичники и маточные трубы).

УЗИ
сканирование

Выполняется как абдоминально, так и вагинально, чтобы посмотреть размер
матки и яичников. Помогает женщинам, у которых кровотечение после менопаузы.
где измеряется толщина слизистой оболочки матки.

Spire Harpenden Hospital, Ambrose Lane, Harpenden, AL5 4BP Тел .: 0800 585112
Больница Spire Bushey, Heathbourne Road, Bushey Heath, WD23 1RD Тел .: 01582 760045

Cobham Private Clinic, Luton & Dunstable NHS Trust, Lewsey Rd, Luton, LU4 0DZ Тел .: 01582 718193

Luton & Dunstable NHS Trust, Lewsey Rd, Luton, LU4 0DZ Тел .: 01582 497459

Блок 9 – Репродуктивные процессы

12.Нарушения беременности, родов и кормления грудью:

В среднем беременность длится
270 дней от удобрения до доставки. Однако система исчисления от
первый день последней менструации составляет срок беременности 284
дней, диапазон от 275 до 295 дней. Младенцы, рожденные вне этих пределов,
считается преждевременным или недоношенным. Недоношенные дети, как правило, маленькие и
слаборазвитые: их температурная регуляция плохая. Эти младенцы обычно
выживают, если беременность длится более 210 дней, но требуют очень хорошего
Уход за больными.Некоторых помещают в кислородные палатки. Эта процедура была
считается довольно небезопасным, потому что у младенцев, подвергшихся избыточному воздействию кислорода, может развиться
непрозрачное утолщение задней части капсулы хрусталика, ретролентол
fibroplasia
, и ослеплены. У других наблюдается утолщение альвеолярного отростка.
мембраны, болезнь гиалиновых мембран , и может умереть от дыхательной недостаточности.

Пост-зрелые младенцы могут быть такими
большой, что нормальные роды затруднены или даже невозможны. Что-нибудь из этого
младенцам может потребоваться кесарево сечение (см. ниже).Яйцеклетка,
оплодотворяется в фаллопиевых трубах, обычно прогрессирует в дно маточной трубы.
матка, имплантирующаяся рядом с ее верхушкой или высоко сбоку. Однако есть много
случаи, когда яйцеклетка оплодотворяется вне половых путей. Он может имплантировать и
растут на внешней стенке, например, в толстой кишке. В других случаях
имплантаты оплодотворенной яйцеклетки в фаллопиевой трубе. Любая такая беременность называется
эктопический . Оплодотворенная яйцеклетка, покрытая высокоинвазивным трофобластом, может
вторгаются и разрушают большинство нормальных тканей, тело матки защищено ее
децидуальная реакция, которая носит защитный характер.Другие ткани, у которых отсутствует способность
реакция на трофобластическое вторжение может просто раствориться до наступления
трофобласт. Стенки кровеносных сосудов могут быть вовлечены, что является одним из наиболее распространенных
осложнения трубной беременности , внематочная беременность маточной
трубка, происходит внутреннее кровоизлияние. К ним следует относиться как к неотложной медицинской помощи; Они
следует подозревать, когда после пропущенной менструации возникают спазмы,
односторонняя боль в животе и обычно, но не всегда, с некоторыми вагинальными
кровотечение.Могут появиться признаки кровотечения и шока (Глава 16). Хирургическое лечение обязательно.

Имплантация в
нижние части матки могут иметь очень тяжелые последствия. Плацента может
полностью покрыть шейку матки, чтобы она отделилась от матки в
первый период родов, приводящий к неконтролируемому кровотечению у матери. Кесарево сечение
раздел обязателен при таких беременностях. Любое низкое место имплантации может привести к
отделение плаценты во время родов; некоторыми можно управлять консервативно, т. е.
без хирургического вмешательства, но всегда следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Состояние
назвали предлежанием плаценты (рисунки 385 и 386).

Трофобластическая ткань иногда
выживает после гибели плода. В некоторых случаях он развивается по неправильной схеме,
вторжение в матку в нескольких местах. После удаления ткань выглядит как
гроздь винограда из-за набухания ворсинок хориона.

Это состояние, называемое
пузырный занавес , обычно ассоциируется со значительно увеличенным
производство хорионического гонадотропина.Многие трофобластические клетки прогрессируют до
вторжение мышечной части стенки матки и получение доступа к крови
поток. Их потенциал роста сохраняется, и они рассеяны по всему миру.
тело, где они присутствуют как один из самых ярких и злокачественных опухолей
знать. Как ни странно, этот рак – один из наиболее легко поддающихся лечению; Наркотик
метоксрат очень часто полностью излечивает.

Многие аномалии у плода
развития имеют генетическое происхождение. Некоторые являются результатом материнского заболевания,
в частности кори , в период, когда основная структура
плод откладывается.Некоторые из них возникают в результате употребления наркотиков матерью в
тот же период времени. Злополучный эпизод с талидомидом – это
иллюстрацией этого, но вполне возможно, что почти любой препарат, принимаемый
у матери в первые три месяца беременности могут быть серьезные последствия
для плода.

Через три месяца плод
относительно, но не совсем невосприимчив к болезням матери и развитию
отклонения от нормы от приема лекарств или лекарств. Диабетические матери, как правило, имеют
крупные дети, хотя причина неизвестна. Сифилис может проникать через плаценту, поэтому дети матерей с сифилитом могут
родился с врожденным сифилисом. При определенных обстоятельствах (Глава 30) кровь матери и плода
контактировать друг с другом. Это, вместе с иммунным расхождением, может привести к
erythroblastosis fetalis , более известный как Rh несовместимость .

Положительный диагноз
беременность может быть пропущена, если попытка ее предпринять слишком рано. В одном из тысячи
женщины, большинство предполагаемых признаков беременности, но ни один из вероятных или
могут появиться положительные признаки.Женщина может быть полностью убеждена в реальности
о ее беременности, а также с ее мужем, если он у нее есть, и ее друзьями. Некоторый
циники подозревают, что у незамужних женщин ложная беременность, псевдоциез , ,
на самом деле может использовать свое состояние как аргумент в пользу брака. В
Однако в большинстве случаев обман, связанный с псевдоциезом, – это самообман,
и женщину, страдающую таким образом, можно рассматривать как сильно невротичную, возможно,
даже психотик.

За последние три месяца
Во время беременности большинство женщин проявляют сильную склонность к реабсорбции соли из канальцев.Это может быть результатом обилия стероидных гормонов, действующих как
альдостерон. Обычно это компенсируется увеличением клубочков.
скорость фильтрации. Хотя механизм этого увеличения
неизвестно, у некоторых женщин повышение скорости клубочковой фильтрации
не происходит.

У таких женщин очень
сильная склонность удерживать соль и вместе с ней воду. В определенной степени это
в норме (напомним, что объем крови и внеклеточный объем увеличивается в
беременность).В преувеличении эта тенденция очень опасна, и если ее не остановить,
это приводит к эклампсии , при которой судороги и кома могут привести к смерти.
На ранних стадиях состояние, называемое преэклампсией, может ни к чему не привести.
более чем небольшая прибавка в весе сверх нормы, небольшой подъем крови
давление и немного белка в моче.

Заболевание прогрессирует.
обычно прекращается диетой с низким содержанием натрия, хлоротиазидом, седативным средством и
гипотензивные средства.Сама беременная отмечает внезапный вес
прирост. Женщину, сообщающую о таком увеличении веса, следует считать преэкламптикой.
врачом, пока не будет доказано обратное.

В США 6-7% А1Л
беременные женщины заболевают токсикоз беременных , этот термин применяется к обоим
эклампсия и преэклампсия. У одной женщины из трехсот беременных женщин развивается
на истинную эклампсию, а уровень смертности от эклампсии составляет один на две тысячи.
беременность. Почти каждую из этих смертей можно предотвратить, если правильно провести пренатальный период.
уход доступен.

Низкие имплантации яйцеклетки, as
отмеченное выше, может привести к раннему отделению плаценты во время родов.
Обычно имплантированные плаценты могут отделяться рано, обычно после 28-го числа.
неделя беременности. Половина таких преждевременных отделений плаценты
возникают перед первым периодом родов. У некоторых пациенток вагинальное кровотечение.
указывает на то, что произошло отделение плаценты, в то время как у других кровотечение
скрыто (Рисунок 387).

Младенец, отделенный от
материнское кровоснабжение обычно умирает в 50-60% случаев.Перспективы
матери намного лучше (смертность 0,5-5,0%). Большинство материнских смертей происходит из-за
геморрагический шок, и большинство из них можно предотвратить путем немедленного разрыва
оболочки плода. Вслед за этим кровоточащая стенка матки останавливает
сократить, таким образом, остановив кровопотерю, и можно вызвать нормальные роды, или
Выполнено кесарево сечение.

Начало родов отмечено
сильными сокращениями матки. Многие женщины испытывают нерегулярные кратковременные боли в конце
беременность, которые часто принимают за настоящие схватки и могут быть
отличается от них тем, что сокращения матки связаны
с ними слабые.Это называется «ложный труд».

Сильные регулярные боли отмечают
начало настоящих родов. Эти боли, которых очень опасаются многие женщины,
не невыносимо. Анестезия во время первого периода родов не рекомендуется,
хотя успокаивающие и анальгетических препаратов могут в некоторой степени облегчить боль
не вмешиваясь в нормальные процессы труда. Наркотики, такие как
морфин следует использовать очень осторожно, так как они проникают через плацентарный барьер
и угнетает дыхательный центр младенца.

Тип используемой анестезии
во втором периоде родов, если таковые имеются, зависит от врача, матери и
текущая мода. У общей анестезии есть приверженцы, и некоторые предпочитают местную анестезию.
анестетики: пудендальная блокада, каудальная анестезия или спинальная анестезия.
Некоторые предпочитают гипноз; в то время как некоторые женщины за непонятные психологические
причины, предпочитают испытывать боли естественных родов.

Предполагаемое положение головы вниз.
в описании нормальных родов – обычный, затылок
(вершина) – представляющая часть.Положение головой вниз, вероятно, связано с
большая плотность головы; тот факт, что вершина обычная
представляющая часть может быть из-за геометрических соотношений между нижними
часть матки и голова. Какой бы ни была причина нормального предлежания, оно
следует признать, что он не настолько доминирующий, чтобы предотвратить аномальные
презентации. Таким образом, при опущенной голове лицо или лоб могут быть представлены первыми.
Ребенок может лежать горизонтально, так, чтобы его плечо опиралось на шейку матки. В
голова может быть приподнята, няня сидит как бы на шейке матки ( таз
презентация)
.Вершина и тазовое предлежание представляют наименьшее количество
трудности, но поперечные предлежания (ребенок горизонтально) обычно
требуется вращение ребенка в матке или кесарево сечение.

В любом виде презентации
сокращения матки в первом периоде родов могут стать слабее, чем
сильнее со временем. Иногда схватки, возникающие в верхней части
матка становится бесполезной из-за одновременных сокращений внизу. В
В любом случае первый период родов – это чрезмерно длительное и энергичное лечение.
является необходимым.Введение окситоцина может усилить состояние матки.
схватки при первом типе затруднений. Иногда помогает седация
при второй сложности может потребоваться кесарево сечение.

Продление первой стадии
родов часто является следствием несоответствия головки плода (или другого
представляющая часть) и выходное отверстие таза. Большая голова, маленькая розетка или и то, и другое
может сделать нормальную доставку невозможной. Правильный дородовой уход и таз
измерения могут подготовить врача и мать к этому типу
трудности, и иногда ее можно избежать.Например, женщина-диабетик,
чей ребенок имеет тенденцию становиться слишком большим, следует рассматривать в качестве кандидата на
раннее индукция родов или кесарево сечение.

Раннее индукцию родов следует
проводиться только по определенным медицинским показаниям, а не для удобства
беременная женщина, ее муж или акушер. Когда это указано, два
методы доступны. Сокращения матки могут быть вызваны окситоцином или
альтернативно может произойти разрыв амниотического мешка. Отвод околоплодных вод
укорачивает мышечную оболочку матки и стимулирует ее дальнейшую
схватки.

Кесарево сечение : У многих
случаях (от 2-10% всех беременностей) нормальные роды невозможны или опасны.
Затем родоразрешение должно производиться через разрез в стенке матки.
Кесарево сечение необходимо рассматривать при предлежании плаценты или преждевременных родов.
отделение плаценты. В обоих случаях это может спасти жизнь. Диспропорция
между головкой плода и размером тазового отверстия является наиболее распространенным
показания, неконтролируемая преэклампсия и аномальные проявления, такие как
плечевые или поперечные, которые не могут быть преобразованы в нормальные представления, являются
также показания.

Разрез обычно делается низко
в брюшной полости, чуть выше мочевого пузыря. Мочевой пузырь смещен вниз и
стенка матки разрезана либо в поперечном, либо в продольном направлении. Младенец
доставлен и стенка матки закрыта послойно. Этот вид кесарева сечения,
низкошейный
сегодня пользуется наибольшим спросом. Разрез избегает контакта
с органами брюшины. Классическое кесарево сечение, выше в
брюшной полости, может привести к спайке кишечника к рубцу.Фигура
388 показано кесарево сечение нижней шейки матки.

После второго периода родов
матка обычно сокращается, плацента смещается и изгоняется, а
открытая рана, заполненная плацентой, закрывается сжатием
маточная мышца. Иногда это сокращение бывает слишком слабым, чтобы закрыть рану.
Это особенно вероятно после продолжительных и тяжелых родов. Иногда
плацента отделена лишь частично. В любом случае может возникнуть серьезное кровотечение.
результат.Обычно этого избегают, давая питоцин до тех пор, пока плацента не станет
изгнан, а вслед за ним – спорыньи . Этот препарат вызывает сильные
сокращение матки и обычно довольно хорошо контролирует кровотечение.

Кровообращение плода в норме
для поддержания внутриутробной жизни. Кровь, покидающая левое сердце, проходит через
ветви аорты к обычным органам. Около 400 мл / мин, однако более половины
сердечный выброс, идет по внутренним подвздошным артериям к пуповине.
пуповина и переходит к плаценте.Эта кровь попадает в ворсинки хориона, которые
купаются в текущем озере материнской крови, поступающей из маточной артерии.
Здесь происходит обмен диффузионными материалами.

Кровь, возвращающаяся из
плацента не совсем похожа на артериальную кровь. Озеро материнской крови не течет
достаточно быстро, чтобы кровь плода пришла в равновесие с материнской
артериальная кровь. Что касается углекислого газа, кровь возвращается в
плод занимает промежуточное положение между материнской артериальной кровью и артериальной кровью плода.Кислород, однако, на самом деле может быть выше в крови, возвращающейся из
плода, чем артериальная кровь матери. Это странное явление зависит от
Тот факт, что гемоглобин плода отличается от гемоглобина матери, сродство
содержание кислорода в крови плода выше, чем у взрослого гемоглобина.

Пупочная вена соединяется с
нижняя полая вена на уровне печеночных вен. Полуартериальная кровь
теперь попадает в правое предсердие вместе с другой кровью из магистральных вен.Некоторые из
эта кровь сразу попадает в левое предсердие через отверстие в межпредсердной
septum, овальное отверстие . Дальнейшее его прохождение через левый желудочек
а аорта почти такая же, как и у взрослого животного. С другой стороны,
кровь, идущая к правому желудочку, имеет необычное течение.

Легкие плода больше
или менее разрушены: их сосуды имеют очень высокое сопротивление крови.
Следовательно, очень мало крови, поступающей в правый желудочек, попадает в
легочное кровообращение.Вместо этого, покидая легочную артерию, он попадает в
непосредственно через аорту через большой, но короткий проток, который соединяет эти
сосуды, названные arteriosus ductus .

Таким образом, плод получает свою
питание от матери, подвергая ее кровь материнской крови в
плацента, но две крови не смешиваются. Вместо обычного кровообращения
устройство, при котором кровь, достигающая правого сердца, поступает в легкие, и
затем к левому предсердию плод использует два обхода легких: один
прямая связь из правого атриума в левый и одна прямая связь
от легочной артерии до аорты.Кровообращение плода схематически показано на
Рисунок 389.

Отделение плаценты, завязывание
пуповина или и то, и другое внезапно лишает новорожденного кислорода,
и, что более важно, у него нет возможности избавиться от углекислого газа. Отсутствие
кислород, повышение углекислого газа, прохождение через влагалище и
внезапное наложение разнообразных внешних раздражителей, включая знаменитую пощечину,
представляют собой непреодолимый инспираторный стимул.

С вдохом, который
Далее легкие растягиваются.Их сосудистое сопротивление падает. Сейчас,
кровь, проходя через легочную артерию, возвращается в левое предсердие через
легочные вены обычным способом. Это повышает давление в левом
атриум и закрывает овальное отверстие, сначала функционально, а затем
органически. При этом повышается артериальное давление, и вся
Выход из правого желудочка теперь направлен в легкие. В течение нескольких дней
артериальный проток закрывается и устанавливается нормальное кровообращение взрослого человека. На рисунке 390 показаны сосудистые изменения, связанные с первым
дыхание.

У некоторых детей овальное отверстие
не закрывается. Это приводит к дефекту межпредсердной перегородки , который, если
большие, может потребоваться ремонт. Такой дефект, который позволяет неоксигенированной крови
попадает в системный кровоток, является причиной, хотя и нечастой, синего
младенцы. Этот дефект показан на Рисунке 391.

артериальный проток
иногда остается открытым. Когда это происходит, кровь, которая покидает левое сердце
через аорту может вернуться к ней через легочную артерию.Слева
поэтому сердце должно постоянно обрабатывать дополнительный выход. Иногда это
показание к хирургической коррекции (рисунок 392).

Близнецы: одна беременность из 80 – это беременность двойней. Из них три
четверти – двойные яйцеклетки близнецов (разнояйцевые). Остальные – однояйцевые близнецы,
происходит от расщепления одной оплодотворенной яйцеклетки на две. Одиночные яйцеклетки близнецов в целом
имеют одиночную плаценту, но двойные плаценты не редкость – около половины всех
двойные яйцеклетки близнецов имеют сросшиеся плаценты.

Двойная беременность утроила
частота токсикоза беременных по неизвестным
причины.Рост двойного плода больше, чем у одиночного.
плод, поэтому матка быстрее растягивается и быстрее сокращается.
Три четверти всех близнецов рождаются раньше срока. Перенапряжение матки
довольно плохо сокращается во время родов, которые часто значительно продолжаются.
Преждевременное отделение плаценты и предлежание плаценты гораздо чаще встречаются при
беременность двойней и кровотечение после родов также являются обычным явлением.

У близнецов, как и у матери,
необычное количество трудностей.В некоторых случаях пуповина
второй близнец сжимается во втором периоде родов, в первом – с
фатальные последствия. Два близнеца могут стать “ заперт , если первый
это казенная часть, а вторая – вершинное предлежание. Оба могут умереть, если это произойдет
(См. Рисунок 393). Риск смерти для близнецов в 4-5 раз больше
одинокого младенца.

Потому что осложнения
связанных с двойниванием, ранняя диагностика двойни
большое значение.Обычно это можно довольно легко сделать примерно за 3/4
случаи. Диагностика с помощью рентгена слишком опасна для повседневного использования, а тазовая
обследование обычно полезно, но не безошибочно. Пожалуй, самый привлекательный
способ постановки диагноза – запись электрокардиограммы от обоих близнецов,
с помощью электродов на животе матери.

Многие женщины испытывают трудности
в уходе за детьми. Большинство из них связано с психологическими
проблемы, хотя в некоторых случаях ребенок сосет слабо, так что не так много
стимул для образования пролактина.

Перейти к главе 29.

Первая неделя разработки | Безграничная анатомия и физиология

Удобрение

Оплодотворение происходит, когда сперматозоид и яйцеклетка сливаются вместе, образуя зиготу, которая начинает делиться по мере продвижения к матке.

Цели обучения

Опишите оплодотворение человека

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Оплодотворение широко известно как зачатие.Как только оплодотворенная гамета (яйцеклетка) имплантируется в слизистую оболочку матки, наступает беременность.
  • Слияние мужских и женских гамет (сперматозоидов и яйцеклеток соответственно) обычно происходит после полового акта. Однако искусственное оплодотворение и экстракорпоральное оплодотворение сделали возможным беременность без полового акта.
  • Процесс оплодотворения происходит в несколько этапов и прерывание любого из них может привести к сбою.
  • Перед оплодотворением сперматозоиды подвергаются процессу конденсации в ответ на условия в женских репродуктивных путях, которые включают увеличение подвижности и дестабилизацию клеточной мембраны, что позволяет головке сперматозоида проникать в яйцеклетку.
Ключевые термины
  • оплодотворение : Акт оплодотворения или оплодотворения гамет животных или растений.
  • капситация : стадия, через которую сперматозоиды проходят в женском репродуктивном тракте, что делает их способными оплодотворять ооцит.
  • имплантация : внедрение оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.
  • Нерасхождение : Нерасхождение – это неспособность гомологичных хромосом или сестринских хроматид правильно разделиться во время деления клеток.
  • зигота : оплодотворенная яйцеклетка.

Если беременность считается наступившей в момент имплантации, то процесс, ведущий к беременности, происходит раньше в результате слияния женской гаметы или ооцита с мужской гаметой или сперматозоидом. В медицине этот процесс называется оплодотворением; Говоря простым языком, это более широко известно как зачатие.

После точки оплодотворения слитый продукт женской и мужской гамет называется зиготой или оплодотворенной яйцеклеткой.У видов, подвергающихся внутреннему оплодотворению, таких как люди, слияние мужских и женских гамет обычно происходит после полового акта.

Однако появление искусственного оплодотворения и экстракорпорального оплодотворения сделало возможным беременность без полового акта. Этот подход может быть предпринят как добровольный выбор или из-за бесплодия.

Оплодотворение человека : Сперматозоид и яйцеклетка соединяются посредством оплодотворения, образуя зиготу, которая (в течение 8–9 дней) имплантируется в стенку матки, где она будет находиться в течение 9 месяцев.

Процесс оплодотворения происходит в несколько этапов и прерывание любого из них может привести к сбою. В начале процесса сперма претерпевает ряд изменений, так как только что эякулированная сперма неспособна или плохо способна к оплодотворению.

Сперматозоиды должны подвергаться капситации в женских половых путях в течение нескольких часов, что увеличивает их подвижность и дестабилизирует мембраны. Дестабилизируя мембрану, сперматозоиды подготавливаются к реакции акросомы, ферментативному проникновению через прочную мембрану яйца, пеллюцидную зону.Сперма и яйцеклетка (вышедшая из одного из двух яичников самки) соединяются в одной из двух маточных труб.

Оплодотворенная яйцеклетка, известная как зигота, затем движется к матке, путь, который может занять до недели, пока не произойдет имплантация. Через оплодотворение яйцеклетка активируется, чтобы начать процесс своего развития (прогрессирующий через мейоз II), и гаплоидные ядра двух гамет объединяются, чтобы сформировать геном нового диплоидного организма.

Нерасхождение во время завершения мейоза или проблемы с ранним делением клеток на стадиях от зиготы до бластулы могут привести к проблемам с имплантацией и прерыванию беременности.

Расщепление зиготы

Процесс дробления – это этап эмбриогенеза, на котором зигота делится с образованием кластера клеток, известного как морула.

Цели обучения

Описать дробление зиготы

Основные выводы

Ключевые моменты
  • После оплодотворения происходит серия быстрых клеточных делений, которые уменьшают размер клеток с каждым последующим делением – это в конечном итоге приводит к образованию морулы.Различные клетки, полученные от расщепления до стадии бластулы, называются бластомерами.
  • У таких видов, как человек, в яйцах мало желтка, а подразделения относительно симметричны, или холобласты.
  • Для других видов, таких как птицы и рептилии, присутствие желтка диктует неравномерные меробластические деления, которые производят клетки неодинакового размера и распределения.
  • Конец расщепления известен как переход средней бластулы и совпадает с началом зиготической транскрипции.
  • Клетки морулы сначала тесно агрегированы, но быстро организуются во внешний или периферический слой, трофобласт, который не способствует формированию собственно эмбриона, и внутреннюю клеточную массу, из которой развивается эмбрион.
Ключевые термины
  • дробление : В эмбриологии это деление клеток в раннем эмбрионе.
  • трофобласт : мембрана клеток, которая формирует стенку бластоцисты на ранних сроках беременности и обеспечивает питательными веществами эмбрион, а затем развивается в часть плаценты.
  • зигота : оплодотворенная яйцеклетка.
  • morula : сферическая масса бластомеров, которая образуется после расщепления зиготы; он становится бластулой.

Деление клеток без значительного роста, в результате которого образуется кластер клеток того же размера, что и исходная зигота, называется расщеплением. Происходит по крайней мере четыре начальных деления клеток, в результате чего образуется плотный шар из шестнадцати клеток, называемый морулой.

Различные клетки, полученные в результате расщепления до стадии бластулы, называются бластомерами.В зависимости от количества желтка в яйце расщепление может быть холобластическим (полным) или меробластическим (частичным).

Расщепление клеток : Раннее развитие характеризуется расщеплением зиготы, которое относится к клеточным делениям, которые не связаны со значительным ростом эмбриона.

Холобластическое дробление происходит у животных с небольшим количеством желтка в яйцах. Эти виды, такие как люди и другие млекопитающие, получают питание в виде эмбрионов от матери через плаценту или молоко после рождения.

С другой стороны, меробластное расщепление происходит у животных, в яйцах которых больше желтка, таких как птицы и яйцекладущие рептилии (хотя существуют и некоторые живородящие рептилии). Поскольку расщеплению препятствует вегетативный полюс, наблюдается очень неравномерное распределение и размер клеток. На анимальном полюсе зиготы клетки более многочисленны и меньше, чем на вегетативном полюсе.

У голобластных яиц первое дробление всегда происходит вдоль оси яйца растительное-животное, а второе дробление перпендикулярно первому.Отсюда пространственное расположение бластомеров может следовать различным паттернам из-за разных плоскостей расщепления у разных организмов. Конец расщепления известен как переход средней бластулы и совпадает с началом зиготической транскрипции.

У амниот клетки морулы сначала тесно агрегированы. Однако они быстро образуют внешний или периферический слой, трофобласт и внутреннюю клеточную массу. Трофобласт не способствует формированию собственно зародыша; эмбрион развивается из внутренней клеточной массы.

Жидкость собирается между трофобластом и большей частью внутренней клеточной массы, и, таким образом, морула превращается в бластодермический пузырек (также называемый бластоцистой или бластулой). Внутренняя клеточная масса остается в контакте с трофобластом на одном полюсе яйцеклетки. Это называется эмбриональным полюсом, поскольку указывает место, где будет развиваться будущий эмбрион.

В случае монозиготных близнецов (полученных из одной зиготы) зигота делится на две отдельные клетки (эмбрионы) при первом делении дробления.Монозиготные близнецы также могут развиваться из двух внутренних клеточных масс.

Редким явлением является деление одной массы внутренних клеток, в результате чего рождаются близнецы. Однако, если одна внутренняя клеточная масса делится не полностью, в результате появляются сиамские близнецы. Дизиготные близнецы – это развитие двух эмбрионов из двух разных зигот.

Образование бластоцисты

Бластоциста формируется на ранней стадии эмбрионального развития и имеет два слоя, которые образуют эмбрион и плаценту.

Цели обучения

Обрисовать процесс образования бластоцисты

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Бластоциста человека обладает внутренней клеточной массой (ICM) или эмбриобластом, который впоследствии формирует эмбрион, и внешним слоем клеток или трофобластом, который позже формирует плаценту.
  • Трофобласт окружает внутреннюю клеточную массу и заполненную жидкостью полость бластоцисты, известную как бластоцеле или бластоцистозная полость. Трофобласт соединяется с материнским эндометрием, образуя плаценту у здоровых млекопитающих.
  • Перед гаструляцией клетки трофобласта дифференцируются на два слоя: эктодерма хориона играет роль в развитии плаценты, а энтодерма дифференцируется и быстро принимает форму небольшого мешочка, называемого желточным мешком.
  • Эмбриобласт является источником эмбриональных стволовых клеток и дает начало всем более поздним структурам взрослого организма.
  • Дно амниотической полости образовано эмбриональным диском, который состоит из слоя призматических клеток, и эмбриональной эктодермой, которая происходит из внутренней клеточной массы и расположена напротив энтодермы.
Ключевые термины
  • эмбриональный диск : дно амниотической полости образовано эмбриональным диском (или диском), который состоит из слоя призматических клеток, называемых эмбриональной эктодермой.Это часть внутренней клеточной массы, из которой развивается эмбрион.
  • бластоциста : ранняя форма развития эмбриона, состоящая из сферического слоя клеток, заполненных жидкостью.
  • гаструляция : стадия эмбрионального развития, когда гаструла формируется из бластулы в результате миграции клеток внутрь.
  • eutherian : Относится ко всем видам, у которых самка рождает живых детенышей, получающих внутриутробное питание через плаценту.

У человека бластоциста образуется примерно через пять дней после оплодотворения. Этому этапу предшествует морула. Морула представляет собой твердый шар, состоящий примерно из 16 недифференцированных сферических клеток. По мере того как деление клеток продолжается в моруле, бластомеры меняют свою форму и плотно прилегают друг к другу. Это называется уплотнением и, вероятно, опосредуется гликопротеинами адгезии на клеточной поверхности.

Бластоциста обладает внутренней клеточной массой (ICM) или эмбриобластом, который впоследствии образует эмбрион, и внешним слоем клеток или трофобластом, который позже формирует плаценту.Трофобласт окружает внутреннюю клеточную массу и заполненную жидкостью полость бластоцисты, известную как бластоцистическая полость.

Эмбриобласт является источником эмбриональных стволовых клеток и дает начало всем более поздним структурам взрослого организма. Трофобласт соединяется с материнским эндометрием, образуя плаценту у здоровых млекопитающих.

Бластоциста : Бластоциста обладает внутренней клеточной массой, из которой будет развиваться эмбрион, и внешним слоем клеток, называемым трофобластом, который в конечном итоге сформирует плаценту.

Перед гаструляцией клетки трофобласта дифференцируются на два слоя. Внешний слой образует синцитий, который представляет собой слой протоплазмы, усеянный ядрами, который не обнаруживает признаков подразделения на клетки (так называемый синцитиотрофобласт).

Внутренний слой, цитотрофобласт или слой Лангханса, состоит из четко определенных клеток. Как уже говорилось, клетки трофобласта не способствуют формированию собственно эмбриона; они образуют эктодерму хориона и играют важную роль в развитии плаценты.

На глубокой поверхности внутренней клеточной массы слой уплощенных клеток, называемый энтодермой, дифференцируется и быстро принимает форму небольшого мешочка, называемого желточным мешком. Между оставшимися клетками массы появляются промежутки, и за счет увеличения и слияния этих пространств постепенно развивается полость, называемая амниотической полостью.

Дно этой полости образовано эмбриональным диском, который состоит из слоя призматических клеток, называемых эмбриональной эктодермой.Этот слой образован внутренней клеточной массой и расположен напротив энтодермы.

Имплантация

Имплантация – это самый ранний период беременности, на котором эмбрион прикрепляется к стенке матки и начинает формировать плаценту.

Цели обучения

Краткое описание процесса имплантации при беременности

Основные выводы

Ключевые моменты
  • На этой стадии внутриутробного развития эмбрион представляет собой бластоцисту.У людей имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит между 6 и 12 днями после овуляции.
  • При подготовке к имплантации бластоциста сбрасывает свой внешний слой, блестящую оболочку, и заменяется слоем нижележащих клеток, называемым трофобластом. После имплантации трофобласт даст начало плаценте.
  • Во время имплантации трофобласт разделяется на два отдельных слоя: внутренний цитотрофобласт и внешний синцитиотрофобласт. Затем синцитиотрофобласт имплантирует бластоцисту в эндометрий, образуя пальцевидные выступы в стенке матки, называемые ворсинками хориона.
Ключевые термины
  • эндометрий : слизистая оболочка, выстилающая матку у млекопитающих и в которую имплантируются оплодотворенные яйца.
  • трофобласт : мембрана клеток, которая формирует стенку бластоцисты на ранних сроках беременности и обеспечивает питательными веществами эмбрион, а затем развивается в часть плаценты.
  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) : В молекулярной биологии хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой гормон, вырабатываемый во время беременности, который вырабатывается развивающейся плацентой после зачатия, а затем плацентарным компонентом.
  • имплантация : внедрение бластоцисты в стенку матки.

Имплантация – это самый ранний период беременности, во время которого эмбрион внедряется в стенку матки. На этом этапе внутриутробного развития эмбрион представляет собой бластоцисту.

Именно благодаря этому сращению плод получает от матери кислород и питательные вещества, чтобы иметь возможность расти. У людей имплантация бластоцисты происходит между 6 и 12 днями после овуляции.

При подготовке к имплантации бластоциста сбрасывает свой внешний слой, блестящую зону, которая связывает сперматозоиды во время оплодотворения.Пеллюцидная оболочка дегенерирует и разлагается и заменяется слоем нижележащих клеток, называемым трофобластом.

Трофобласт дает начало плаценте после имплантации. Во время имплантации трофобласт разделяется на два отдельных слоя: внутренний цитотрофобласт и внешний синцитиотрофобласт.

Ворсинки хориона : Во время имплантации расширения трофобласта, синцитиотрофобласты, внедряются в эндометрий и образуют ворсинки хориона.

Затем синцитиотрофобласт имплантирует бластоцисту в эндометрий матки, образуя пальцевидные выступы в стенке матки, называемые ворсинками хориона. Ворсинки хориона разрастаются наружу, пока не соприкасаются с материнским кровоснабжением.

Ворсинки хориона будут границей между кровью матери и плода во время беременности, а также местом газообмена и обмена питательными веществами между плодом и матерью. Созданию ворсинок хориона помогают гидролитические ферменты, разрушающие эпителий матки.

Синцитиотрофобласт также вырабатывает хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон, который уведомляет организм матери о том, что она беременна, и предотвращает менструацию, поддерживая функцию желтого тела, вырабатывающего прогестерон, в яичнике.

Хорионический гонадотропин человека – это гормон, который определяется тестами на беременность, поскольку он обнаруживается в кровотоке и моче матери.

Матка / эндометрий – Фонд борьбы с раком у женщин

В этом разделе вы познакомитесь с основами того, что вам нужно знать о раке эндометрия.Он познакомит вас с людьми, которые могут быть частью вашей лечебной бригады. Кроме того, он определит различные виды лечения рака эндометрия. Надеюсь, эта информация поможет вам подготовиться к разговору с вашей лечебной бригадой и будет более уверенным в своем плане лечения.

Загрузите версию для печати информации в этом разделе с нашей брошюрой «Рак эндометрия: ваше руководство» (Cáncer de útero: Su guía).

Обзор рака матки / эндометрия

Рак возникает, когда клетки в определенной области тела растут ненормально.Рак эндометрия – это рак слизистой оболочки матки (так называемый эндометрий). Матка (или матка) – это место, где ребенок растет во время беременности. Фаллопиевы трубы и яичники находятся по обе стороны от матки. Шейка матки – это устье матки (или матки), которое соединяет ее с влагалищем. Эти репродуктивные органы расположены в тазу, недалеко от мочевого пузыря и прямой кишки.

Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, которая растет каждый месяц в детородном возрасте. Это делается для того, чтобы быть готовым поддержать эмбрион, если женщина забеременеет.Если беременность не наступает, эндометрий отходит во время менструального цикла.

Симптомы рака матки / эндометрия

Наиболее распространенным признаком рака матки, включая рак эндометрия, является аномальное вагинальное кровотечение. Распознавание этого симптома часто дает возможность для ранней диагностики и лечения. У пожилых женщин любое кровотечение, кровянистые выделения или коричневатые выделения после менопаузы могут быть симптомом рака эндометрия. Молодые женщины также подвержены риску и должны отмечать нерегулярные или обильные вагинальные кровотечения, поскольку это может быть симптомом рака эндометрия.

Медицинское обследование и диагностика

При появлении у женщины серьезных симптомов необходимо провести гинекологический осмотр, в том числе ректовагинальный осмотр, и общий медосмотр. Если обследование не соответствует норме или она поступила по поводу аномального вагинального кровотечения, женщине следует пройти биопсию эндометрия, УЗИ и / или процедуру D&C (дилатация и выскабливание).

Если есть подозрение или диагноз рака эндометрия, важно сначала обратиться за помощью к гинекологу-онкологу – врачам, имеющим специальную подготовку по лечению гинекологических онкологических заболеваний, которые могут управлять вашим лечением от постановки диагноза до завершения лечения.Воспользуйтесь нашим инструментом «Поиск специалиста», чтобы найти гинеколога-онколога в вашем районе.

Обратиться к специалисту

Во время лечения вы будете контактировать со многими профессионалами в области здравоохранения – эти люди составляют вашу терапевтическую команду. Они будут работать друг с другом, и вы окажете вам необходимую помощь. Узнайте больше о вашей лечебной бригаде.

Хирургическая стадия

Хотя большинство случаев рака эндометрия ограничивается маткой, ваша лечащая бригада может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы определить, распространился ли рак.Кроме того, во время операции могут проводиться определенные процедуры для определения степени заболевания. Этот процесс называется постановкой. Постановка помогает определить точную степень вашего рака и лучший план лечения для вас.

После операции ваш рак будет разделен на стадию I, II, III или IV. Раку также будет присвоена степень. Степень относится к тому, насколько аномальные клетки выглядят под микроскопом. Опухоли низкой степени злокачественности, также называемые степенью 1, имеют особенности, напоминающие нормальные клетки эндометрия.Напротив, при опухолях высокой степени злокачественности (степень 3) микроскопический вид значительно отличается от нормального.

Стадии рака матки / эндометрия

Стадия I. Рак обнаруживается только в матке. Он не распространился на шейку матки (отверстие матки).

Стадия II: Рак распространился из матки в шейку матки (отверстие в матке), но не продвинулся дальше.

Стадия III: рак распространился за пределы самой матки.Возможно, он распространился на близлежащие лимфатические узлы, яичники, маточные трубы и влагалище, но не вышел за пределы области таза. Он не распространился на мочевой пузырь или прямую кишку.

Стадия IV: Рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку и / или на другие части тела за пределами таза, такие как брюшная полость или легкие.

Лечение матки / эндометрия и побочные эффекты

Рак эндометрия можно лечить хирургическим путем, лучевой терапией, химиотерапией или гормональной терапией.В зависимости от вашей ситуации ваша лечащая бригада может порекомендовать использовать комбинацию методов лечения для лечения вашего рака.

Все методы лечения рака эндометрия имеют побочные эффекты, но большинство побочных эффектов можно контролировать или избегать. Лечение может повлиять на различные аспекты вашей жизни, в том числе на работу, дома, интимные отношения и глубоко личные мысли и чувства.

Перед началом лечения важно узнать о возможных побочных эффектах и ​​поговорить с членами вашей терапевтической бригады о своих чувствах или проблемах.Они могут подготовить вас к тому, чего ожидать, и подскажут, о каких побочных эффектах следует им немедленно сообщить. Они также могут помочь вам найти способы справиться с побочными эффектами, которые вы испытываете.

Понимание целей лечения

В начале лечения убедитесь, что вы понимаете, чего ожидать. Это лекарство? Каковы шансы на излечение? Если нет лекарства, улучшит ли меня лечение или продлится ли он? Очень важно понимать правду о том, чего ожидать от лечения, и каковы потенциальные затраты на побочные эффекты, расходы и т. Д.- чтобы вы могли принимать наилучшие решения для себя и своей жизни.

Варианты лечения рака матки / эндометрия

Хирургия

подробнее

Наиболее распространенным методом лечения рака эндометрия является хирургическое вмешательство. Может быть выполнено несколько видов хирургического вмешательства.

Гистерэктомия (общая) включает удаление матки, шейки матки, маточных труб и яичников и является стандартной процедурой лечения рака эндометрия.Матку, шейку матки, маточные трубы и яичники можно удалить одним из двух способов:

  • Полная абдоминальная гистерэктомия: Матка, шейка матки, маточные трубы и яичники удаляются через разрез в брюшной полости.
  • Минимально инвазивная гистерэктомия (лапароскопическая ассистированная вагинальная гистерэктомия и роботизированная лапароскопическая гистерэктомия): Матка, шейка матки, маточные трубы и яичники извлекаются через влагалище с помощью лапароскопа или роботизированного устройства прилагается), который вводится через брюшную полость через небольшой разрез.

Для пациентов с множественными медицинскими проблемами, которые недостаточно здоровы, чтобы перенести обширную хирургическую процедуру, еще одним вариантом является вагинальная гистерэктомия, хотя некоторые пациенты не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. В большинстве случаев необходимо удалить оба яичника и обе маточные трубы. Эта процедура называется двусторонней сальпингоофорэктомией .

В дополнение к этим процедурам, лимфатические узлы в брюшной полости и тазу также могут быть удалены, чтобы проверить, содержат ли они рак.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

После операции часто возникает некоторый дискомфорт. Часто это можно контролировать с помощью лекарств. Сообщите своей лечащей бригаде, если вы испытываете боль. Другие возможные побочные эффекты:

  • Тошнота и возможная рвота
  • Лихорадка
  • Инфекции
  • Проблемы с раной
  • Анемия
  • Отек ног, вызванный лимфедемой
  • Сгустки крови
  • Затрудненное мочеиспускание или запор

Лучевая терапия

подробнее

Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, чтобы убить раковые клетки или остановить их рост.

Можно использовать лучевую терапию:

  • Вместо хирургического вмешательства для лечения рака эндометрия на ранней стадии, хотя это случается редко.
  • Перед операцией для уменьшения рака (так называемая неоадъювантная терапия).
  • После операции, чтобы убить любые раковые клетки, которые могли распространиться на другие ткани таза (так называемая адъювантная терапия).

Для лечения рака эндометрия используются два вида лучевой терапии:

  • Внешняя лучевая терапия использует аппарат, который направляет рентгеновские лучи в точную область тела.Терапия обычно проводится каждый день в течение примерно 6 недель. Это не больно и занимает всего несколько минут каждый день. Вы можете лечиться в поликлинике, больнице или отделении радиационной онкологии.
  • Внутренняя лучевая терапия (также называемая брахитерапией) заключается в помещении небольшой капсулы с радиоактивным материалом во влагалище. Эта процедура может выполняться в стационаре или амбулаторно, в зависимости от рекомендации вашей терапевтической бригады.
Побочные эффекты излучения

Побочные эффекты лучевой терапии зависят от применяемой дозы и части тела, которую лечат.Общие побочные эффекты включают:

  • Сухая покрасневшая кожа на обработанном участке
  • Усталость
  • Диарея
  • Дискомфорт при мочеиспускании
  • Сужение влагалища
  • Анемия

Большинство из этих побочных эффектов временные. Обязательно поговорите с членами вашей терапевтической бригады о любых побочных эффектах, которые вы испытываете. Они могут помочь вам найти способы справиться с ними.

Химиотерапия

подробнее

Химиотерапия – это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Химиотерапия при раке эндометрия обычно проводится внутривенно (вводится в вену). Вы можете лечиться в кабинете врача или амбулаторно в больнице.

Лекарства проходят через кровоток и достигают всех частей тела. Вот почему химиотерапия может быть эффективной при лечении рака эндометрия, распространившегося за пределы матки. Однако те же препараты, которые убивают раковые клетки, могут влиять и на здоровые клетки.

Другим методом доставки химиотерапевтических препаратов является внутрибрюшинная (IP) терапия, которая представляет собой доставку противораковых препаратов непосредственно в перитонеальное пространство (брюшную полость), пространство, которое находится между мышцами живота и органами брюшной полости.

Чтобы ограничить повреждение здоровых клеток, химиотерапию обычно проводят циклами. Периоды химиотерапии чередуются с периодами отдыха, в течение которых химиотерапия не проводится. Некоторые побочные эффекты все еще могут возникать.

Большинство женщин с раком эндометрия получают внутривенную химиотерапию, которая обычно назначается после операции, но в некоторых случаях ее можно назначить до операции по удалению матки. Обычно используемые химиотерапевтические препараты включают карбоплатин, цисплатин, паклитаксел, доцетаксел, доксорубицин и другие.Эти лекарства назначаются отдельно или в комбинации. Комбинация карбоплатина и паклитаксела является наиболее часто используемой терапией для пациентов, которым требуется химиотерапия при раке эндометрия.

Побочные эффекты химиотерапии

Каждый человек по-разному реагирует на химиотерапию. У одних людей может быть очень мало побочных эффектов, у других – несколько. Большинство побочных эффектов носит временный характер. В их числе:

  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Язвы во рту
  • Повышенная вероятность заражения
  • Легкое кровотечение или синяк
  • Выпадение волос
  • Усталость

Гормональная терапия

подробнее

У некоторых видов рака эндометрия есть рецепторы гормонов, на которые можно воздействовать, чтобы предотвратить их рост.В таких случаях одним из вариантов лечения является гормональная терапия. Гормональная терапия может блокировать эти рецепторы и ингибировать женские гормоны, чтобы предотвратить попадание или использование клетками рака эндометрия гормонов, которые могут им понадобиться для роста. Обычно его принимают в виде таблеток, но можно сделать укол.

Побочные эффекты гормональной терапии

Побочные эффекты гормональной терапии зависят от типа используемых гормонов. У некоторых женщин задерживается жидкость, меняется аппетит или возникают приливы.Другие гормоны могут иногда вызывать образование тромбов.

Новаторские методы лечения

подробнее

Мы рады поделиться новостями об иммунотерапии, одном из самых многообещающих методов лечения гинекологического рака. До иммунотерапии лечение рака включало хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и гормональную терапию.Иммунотерапия показывает преимущества в более длительном контроле заболевания или более длительной выживаемости.

Пембролизумаб – один из нескольких недавно разработанных новых иммунотерапевтических препаратов, одобренный для лечения определенных типов гинекологического рака, включая рак матки и шейки матки. Пембролизумаб может принести пользу до 30% пациентов с распространенным раком эндометрия. Недавние отчеты также показывают, что некоторые женщины с устойчивой к химиотерапии GTN (гестационная трофобластическая неоплазия) хорошо реагируют на иммунотерапию, когда несколько циклов химиотерапии оказались неудачными.

Ингибиторы

PARP – еще один недавний прорыв в лечении рака. Ингибиторы PARP разрабатываются для множества показаний, наиболее важным из которых является лечение рака яичников. Эксперты говорят, что они меняют картину лечения рака яичников.

Другой инновационный метод лечения, картирование дозорных лимфатических узлов, меняет стандарты лечения некоторых гинекологических онкологических заболеваний. Картирование сторожевых лимфатических узлов может безопасно заменить тазовую лимфаденэктомию при постановке определенных типов рака, например, эндометрия.А для пациентов с раком вульвы на ранней стадии биопсия сторожевого лимфатического узла стала новым стандартом лечения.

Генетическое тестирование – еще одна область гинекологической онкологии, которая продолжает развиваться. Генетические тесты теперь проверяют не только BRCA1 и BRAC2 , наиболее распространенные генные мутации, но и полный набор генов, реже связанных с риском развития рака груди или яичников. Исследователи также работают над разработкой теста, который может диагностировать рак яичников на самых ранних стадиях.

Показатели выживаемости при многих типах гинекологического рака продолжают расти. Успехи делаются каждый год. Но финансирование клинических испытаний было подорвано. Редкие виды рака сложно изучать из-за их низкой заболеваемости.

Тем не менее, SGO и FWC остаются неизменными в нашей общей цели – продолжать продвигать инновации для искоренения гинекологического рака. Нажмите на один из основных типов рака, чтобы узнать больше о последних достижениях в области профилактики, выявления и лечения гинекологического рака.

Этот раздел предоставлен благодаря щедрой неограниченной спонсорской поддержке Eisai в области образования. Контент не включает редакторский ввод.

Последующее наблюдение после лечения

Частота обследований, изображений и анализов крови зависит от многих факторов. Как правило, вас будут наблюдать каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет, по крайней мере, с осмотром влагалища и прямой кишки для выявления любых рецидивов на ранней стадии на наиболее излечимой стадии.В дальнейшем эти обследования будут проводиться реже. Кроме того, могут периодически проводиться визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ, особенно если у вас появились какие-либо новые боли или симптомы. Верхняя часть влагалища является наиболее частым местом рецидива рака эндометрия, и у пациентов обычно наблюдается вагинальное кровотечение.

Рецидивирующее заболевание

Если ваш рак рецидивирует, существует несколько вариантов лечения. К ним относятся повторная операция, повторное лечение той же химиотерапией, которая была назначена изначально, лечение другим типом агента (химиотерапия, гормональная или таргетная терапия) и иногда лучевая терапия.Поскольку каждое повторение будет отличаться, важно обсудить вашу индивидуальную ситуацию с вашей командой. Также важно выяснить, подходит ли вам клиническое испытание. Не бойтесь узнать мнение другого человека.

Изолированные вагинальные рецидивы часто можно вылечить, поэтому раннее выявление и распознавание аномальных симптомов имеет решающее значение. Сообщите своему врачу, если у вас появятся аномальные кровотечения или другие необычные симптомы со стороны органов малого таза после лечения рака эндометрия.

Важность участия в клинических исследованиях

В настоящее время проводится множество клинических испытаний, изучающих новые и лучшие способы лечения рака эндометрия. Сегодня доступно множество вариантов лечения, потому что женщины с диагнозом рака эндометрия были готовы участвовать в предыдущих клинических испытаниях.

Клинические испытания предназначены для тестирования некоторых из новейших и наиболее многообещающих методов лечения рака эндометрия. Фонд женского рака (FWC) сотрудничает с NRG Oncology (ранее Gynecologic Oncology Group), входящей в кооперативную группу Национального института рака, занимающуюся только клиническими испытаниями гинекологического рака, и другими, чтобы предоставлять информацию о текущих клинических испытаниях.Для получения дополнительной информации о клинических испытаниях, доступных для регистрации, посетите ClinicalTrials.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.