Отеки ног причины у женщин лечение: Отеки ног | Отечность ног лечение и профилактика

Отеки ног. Причины и лечение.

Думаю, что очень многие испытывали на себе в конце тяжелого дня усталость, боль в ногах, сопровождающуюся отеком. Насколько бы не был совершенен человеческий организм, но наш ритм жизни, уровень физической и психической нагрузки, образ жизни и ошибки в питании способны вызвать сбои в работе и состоянии тканей и систем организма.

Отеки могут сопровождать и здоровых людей, не становясь при этом патологией. В этом случае чаще всего отечность нижних конечностей является следствием периодического значительного превышения потребляемой жидкости, ношением тесной, неудобной обуви, избыточной физической нагрузки, резкого увеличения набора веса, вынужденно сохраняемой длительное время неудобной позы. К отекам ног способна привести даже несбалансированная, неграмотно подобранная диета. Все перечисленные случаи отличает то, что отеки являются нерегулярными, спорадическими и после устранения причины проходят самостоятельно.

Однако довольно часто отеки на ногах становятся постоянными спутниками и начинают доставлять неудобства, в том числе эстетические, или причинять боль, снижая качество жизни.

Любую более менее регулярно возникающую отечность нижних конечностей необходимо лечить, поскольку это может сигнализировать о серьезных отклонениях в работе жизненно важных органов. Разумеется, первым шагом станет визит к врачу с целью диагностики и поиска причины отека. Здесь не может существовать единого рецепта и стандартизированной методики лечения – для каждого конкретного случая и каждого конкретного пациента врач – терапевт, травматолог, флеболог, кардиолог, эндокринолог – выберет индивидуальный подход.

Итак, основные причины отеков на ногах:

Сердечная недостаточность. Дополнительно отмечается боль в ногах, нарушение чувствительности и повышенная зябкость, боль за грудиной, одышка.

Варикоз и венозная недостаточность. Отеки выглядят несимметрично, держатся постоянно, конечность на ощупь горячая, отмечается болезненность и видимые изменения венозных стенок.

Заболевания почек. Характеризуются утренними отеками, возникновением отеков именно после потребления жидкости, болезненными ощущениями в области поясницы, учащенным мочеиспусканием, бледностью кожных покровов.

Заболевания щитовидной железы. Отеки локализуются в зоне лодыжек, после нажимания на отекшие места следов не остается.

Травмирование. Отек возникает после травмы, сопровождается кровоподтеком, болью, иногда сильной, ограничением двигательной активности.

Лимфостаз. Отекает чаще одна нога, причем полностью.

Медицинский центр «Звезда» осуществляет диагностику отеков нижних конечностей и их лечение. К вашим услугам квалифицированные врачи, передовая диагностическая база и заботливое, внимательное отношение к каждому клиенту!

Записаться на прием

Запись на прием к врачу сосудистому хирургу ведется любым удобным для вас способом:

вы можете пройти запись через интернет, нажав кнопку

также вы можете записаться на прием по телефону 8 (843) 291-00-00

Отеки после родов: причины и лечение

Беременность – важнейший период в жизни женщины, когда организм претерпевает существенные изменения. И многие молодые мамы мечтают как можно быстрее восстановить форму после родов. В этом нередко мешают отеки, которые начинаются во второй половине беременности и не уходят после рождения малыша. Почему после родов отекают ноги и как бороться с отеками? Ищем ответы на эти вопросы.

Работа почек

Нарушение нормальной работы почек, которое начинается во время вынашивания малыша, может быть одной из причин того, почему после родов женщины жалуются на отеки на ногах. Во время беременности объём циркулирующей в организме крови увеличивается примерно на 30%. Нагрузка на выделительную систему заметно повышается, что может приводить к сбоям в её работе.

После рождения ребёнка, когда почки уже не должны работать так интенсивно, их нормальное функционирование восстанавливается. Однако этот процесс идёт постепенно, и поэтому некоторое время после родов могут сохраняться отеки.

Обратите внимание на то, что при проблемах с почками после родов отекают не только ноги. Обычно женщины жалуются также на отечность пальцев рук и лица.

Гормональный дисбаланс

Подготовка к беременности, период вынашивания малыша, роды, грудное вскармливание и дальнейшее восстановление сложны для женского организма постоянными гормональными “встрясками”. Дополнительным фактором, влияющим на работу собственной эндокринной системы женщины, является приём гормональных препаратов, которые часто назначают во время беременности. Не всегда эти изменения проходят гладко – дисбаланс гормонов, который возникает в этот период, может служить причиной возникновения отеков.

Гормональный фон влияет на проницаемость сосудов. В частности, большую роль здесь играют гормоны щитовидной железы, а также соотношение половых гормонов (эстрогена и прогестерона) и других гормонов организма.

Обратите внимание на то, что гормональный дисбаланс может сопровождаться общим снижением тонуса организма. Женщины нередко жалуются на слабость, сонливость, увеличение массы тела, усталость ног, запоры. Наличие этих симптомов в дополнение к отекам позволяет заподозрить, что гормональный фон молодой мамы ещё не восстановился.

Образ жизни

Этот фактор нельзя сбрасывать со счетов. Несмотря на то, что многие молодые мамы ищут причины отечности ног после родов в нарушении работы организма, большое значение имеют особенности питания и характер нагрузки.

Став мамой, многие женщины чувствуют, что для них “закончились беременные ограничения”, особенно если они не кормят ребёнка грудью. Злоупотребление жареным, соленым, неправильное потребление белка, обилие сладкого в рационе, безусловно, способствуют послеродовым отекам.

С другой стороны, некоторые женщины, мечтая побыстрее восстановить стройную фигуру, резко ограничивают себя в пище. Голодные диеты приводят к нарушению обмена веществ и накоплению жидкости в тканях (так называемые “голодные отеки”).

И наконец, после рождения малыша не надо прекращать приём витаминов. Ведь к отекам приводит недостаток в организме натрия и калия, которые так легко получить, принимая витаминно-минеральные комплексы.

Мы упомянули не только о рационе, но и об уровне активности. Не секрет, что иногда молодая мама проводит в заботах о малыше весь день. Это приводит к тому, что ноги у неё отекают и после беременности. Всему виной – чрезмерная нагрузка и отсутствие нормальной циркуляции крови. Во время дневного сна ребёнка маме тоже рекомендуется отдыхать хотя бы 15-20 минут, причём ноги в это время должны быть приподняты.

Варикоз

Мы перечислили частые причины отечности ног после родов, но не упомянули об одной из самых распространённых – варикозе.

Примерно 25% женщин во время беременности сталкиваются с патологией вен. Этому способствуют несколько факторов, сопровождающих беременность:

изменение гормонального фона

повышение массы тела

давление увеличившейся в размерах матки на нижнюю полую вену и, как следствие, нарушение циркуляции крови

увеличение общего объёма циркулирующей крови во время вынашивании малыша

Эти факторы в совокупности приводят к повышению нагрузки на вены, растяжению их стенок и ослаблению клапанного аппарата. В итоге правильный ток крови по венам нарушается, кровь застаивается, что ещё больше растягивает стенки сосуда. Варикоз прогрессирует.

После родов все факторы, способствующие формированию варикоза, ослабевают или исчезают. Однако особенность строения стенок вен такова, что они не возвращаются в исходное состояние: ведь в них нет мышечных волокон, которые могли бы это обеспечить. Именно поэтому варикоз надо обязательно лечить, а также регулярно проходить профилактику рецидивов.

Обратите внимание на то, что врачи Центра Флебологии рекомендуют беременным регулярно наблюдаться у флеболога, чтобы избежать отечности ног, в том числе и после родов. На приеме будущей маме подбирается подходящий компрессионный трикотаж, а также даются рекомендации непосредственно на период родов. Ведь в это время вены испытывают колоссальную нагрузку. Также беременным рекомендуется носить бандаж, который снижает давление матки на сосуды и тоже помогает предотвратить развитие варикоза.

Вовремя принятые профилактические меры помогут женщине заметно снизить вероятность отеков ног после родов. Правильный образ жизни, внимательное отношение к своему здоровью и регулярные консультации с врачом позволят вам наслаждаться гармонией с собой и своим ребёнком, не думая о неприятных отеках.

Отеки конечностей. Причины возникновения и основные принципы лечения. Низкоэластичные бандажи,ручной и механический лимфодренажный массаж и лимфопрессотерапия.

Отеки — один из самых частых поводов обращения к врачу. Отек отражает наличие заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата или внутренних органов. Его основой служит увеличение объема межтканевой жидкости. Отеки могут возникать в любых частях тела, но наиболее часто встречаются отеки конечностей — рук или ног. Отеки ног — это симптом, который проявляется видимой отечностью конечностей, увеличением их окружности, а также, как правило, другими симптомами и неприятными ощущениями: жжение, покалывание, чувство «тяжести». Чтобы установить причину отека, необходимо учитывать его локализацию, ежедневную динамику и колебания объема конечностей, связь с физической нагрузкой и др.

Одной из распространенных причин возникновения отеков ног является хроническая венозная недостаточность, которая развивается вследствие варикозной и посттромбофлебитической болезней. Так, длительное нарушение венозного оттока неизбежно приводят к появлению отека. Хроническая венозная недостаточность характеризуется безболезненными, преходящими вечерними отеками голеней, стоп и лодыжек. Как правило, отек уменьшается при ходьбе, использовании компрессионного трикотажа, а также после ночного отдыха.

Отеки рук и ног также могут возникнуть при поражении лимфовыводящей системы (лимфатических протоков и узлов), что приводит к накоплению лимфы в межтканевом пространстве. Лимфостаз (лимфедема) в 80-90% случаев встречается у женщин. На стопе лимфатический отек имеет характерный «подушкообразный» вид. Вначале отмечают преходящий отек стопы и голени во второй половине дня. На поздних стадиях он становится постоянным и может охватывать всю конечность. При первичном лимфостазе отек появляется в детском или подростковом возрасте. Вторичный (приобретенный) лимфостаз связан с рожистым воспалением, тяжелыми травмами конечностей, последствиями оперативного лечения или лучевой терапии по поводу опухолей молочной железы либо органов малого таза.

Отек при остеоартрозе или артритах носит местный характер и возникает в области пораженного сустава. Он всегда сочетается с болью и ограничением движений в пораженном суставе.

Отеки можно наблюдать при эндокринологических заболеваниях. Для больных с сахарным диабетом характерен симметричный безболезненный отек в области лодыжек. У пациентов с гипотиреозом (понижение функции щитовидной железы) отмечают асимметричный отек дистальных отделов голеней и лодыжек. Изменения конечностей могут сопровождаться отеком лица.

Тяжелое заболевание (сердечная недостаточность, цирроз печени и др.) в стадии декомпенсации может приводить к появлению отека, который всегда локализуется в дистальных отделах обеих нижних конечностей и нередко отмечается на верхних конечностях и лице. Другие симптомы заболевания (одышка, желтушность кожных покровов и т.д.) не оставляют сомнений в природе отечного синдрома.

Отеки конечностей могут быть проявлением различных заболеваний, поэтому только внимательно проведенное обследование позволяют установить истинную причину отечного синдрома.

Принципы и способы лечения отеков конечностей зависят от заболевания, которое их вызвало. Если причиной отеков являются не венозные заболевания (болезни сердца, суставов, щитовидной железы и др.), то прежде всего необходимо проводить лечение основного заболевания.

Лечение венозных и лимфатических отёков имеет ряд принципиальных отличий от отеков иной природы. Венозные и лимфатические отеки — высокобелковые, то есть концентрация протеинов в межклеточной жидкости превышает 10 г/л. Поэтому при лечении таких отеков важно обеспечить сбалансированное выведение из тканей как воды, так и белка.

Общие принципы лечения отечного синдрома при венозной и лимфатической недостаточности:

1. Коррекция образа жизни и питания
• Рациональная физическая активность (ходьба, бег трусцой, скандинавская ходьба, занятия на велотренажере)
• Уменьшение массы тела
• Низкобелковая и бессолевая диета

2. Системная и местная фармакотерапия (флебо— и лимфопротекторы)

3. Гигиенический уход за кожей конечностей, включающий в себя использование различных лечебных и косметических кремов, гелей или мазей

Но основу лечения венозных и лимфатических отеков составляет компрессионная терапия. Она включает:
• Компрессия пораженной конечности (низкоэластичные бандажи, трикотаж)
• Ручной и механический лимфодренажный массаж
• Переменная пневматическая компрессия (лимфопрессотерапия, перемежающая пневмокомпрессия)

Лимфопрессотерапия является эффективным способом лечения отеков венозного происхождения. Согласно многочисленным исследованиям перемежающая пневмокомпрессия ускоряет венозный кровоток, стимулирует отток лимфы, улучшает оксигинацию тканей и увеличивает фибринолитическую активность крови. Для проведения прессотерапии на мировом медицинском рынке оборудования представлены различные аппараты. Безусловным лидером среди них являются аппараты Doctor Life (Южная Корея). Курс лечения состоит из 10-15 сеансов в режиме «бегущей волны» при давлении 70-90 мм рт ст в течение 45-60 мин. Уже после первой процедуры окружность голени сокращается на несколько сантиметров. Существуют аппараты Doctor Life для домашнего использования. Аппараты просты и удобны в применении, а процедура приятная и комфортная. При этом лечение дома можно проводить в любое время, в выходные, после трудового дня. Благодаря доказанному лечебному действию метод пневматической компрессии является высокоэффективным способом лечения и реабилитации пациентов с различной патологией.

В заключение следует отметить, что лечение отеков конечностей — сложная проблема, для решения которой необходимо прибегать к разнообразным лечебным технологиям. Терапия отечного синдрома должна включать в себя комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных прежде всего на устранение основных причин отеков конечностей.

Почему отекают ноги: причина и что делать

Часто под конец дня человек чувствует усталость в ногах, и в основном эти симптомы игнорируются и люди откладывают визит к врачу.

На самом деле отечность ног может свидетельствовать о наличии запущенной болезни в организме. Сосудистый хирург (флеболог) назвал основные причины отека ног, пишет tsn.

Читайте также: Как быстро избавиться от усталости в ногах: полезные советы

1. Варикозное расширение вен

Это основная причина таких симптомов. Варикоз – это состояние после перенесенного тромбоза вен, а также болезни лимфатической системы. При “венозных” отеках лишь одна конечность заметно становится подпухшей.

2. Патологии сердца

Отечность ног может свидетельствовать о проблемах с сердцем. В большинстве случаев отечность ног возникает у пожилых людей с запущенными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Заболевания почек

Ноги могут отекать из-за болезни почек. При этом отечность может появиться на лице и на обеих конечностях.

Из-за чего возникает отек ног

4. Болезни щитовидной железы

Отечность ног может быть вызвана этой группой заболеваний. Среди проблем можно отметить нарушение работы женских половых органов и надпочечников. Изменение гормонального фона у женщин и онкопатология предстательной железы у мужчин могут также быть причиной отека ног.

5. Патологии почек

Ноги могут отекать при патологии надпочечников. Также отечность конечностей может возникать из-за нарушения работы сразу нескольких органов, например, сердца и почек одновременно.

Ноги могут отекать из-за болезни почек или щитовидной железы

К слову, каждая вторая женщина страдает от симптомов тяжести и гудения ног к концу дня. Вероятно, это из-за того, что они проводят весь день на ногах, или же надевают высокие каблуки.

Подчеркиваем, что самолечение опасно для вашего здоровья. Поэтому перед употреблением любых препаратов проконсультируйтесь с врачом. Если вы уже провели необходимые консультации, приобрести лекарства по выгодным ценам можно в этих аптеках: здесь.

Больше новостей, касающихся лечения различных заболеваний, медицины в Украине, здорового образа жизни и питания, беременности и родов, открытий в сфере медицины и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

симптомы, причины, лечение лимфоотеков ног, рук, лица – Отделение флебологии – ЦКБ РАН в Москве

Что это такое?

Лимфоотеки (лимфостазы) – это патологическое состояние лимфатической системы, при которой наблюдается нарушение или затруднение оттока лимфы (тканевой жидкости) по лимфатическим сосудам, в результате чего лимфатическая жидкость задерживается в тканях. Это приводит к образованию уплотнений тканей, возникновению оттеков и утолщению конечностей. Лимфоотеки чаще встречаются у представительниц женского пола в возрасте 35-40 лет. Самой распространённой формой болезни является лимфостаз ног (у 90% пациентов). Лимфостазы могут появляться в любом возрасте, различают юношеский (до 30 лет) и поздний, который возникает после 30 лет.

Существуют три стадии развития лимфоотека:

1 стадия – отек едва заметен и может спадать и возникать спонтанно

2 стадия – отек становится необратим за счет роста соединительной ткани и приобретает болезненные ощущения

3 стадия (стадия необратимых изменений) – конечность теряет свои очертания из-за отека, растет масса тела, что приводит к ее увеличению (слоновость).

Причины возникновения лимфатического отека

Причин для развития лимфоотеков достаточно много. К основным причинам возникновения лимфостазов относятся:

Варикозные болезни, сопровождающиеся венозной недостаточностью

Доброкачественные и злокачественные опухоли лимфатической системы

Операции с удалением лимфатических узлов

Ожирение

Наследственные генетические заболевания

Сердечная недостаточность

Заболевания почек

Симптомы лимфоотеков

Отеки конечностей (систематически исчезающие появляющиеся вновь, в дальнейшем длительность отечной стадии возрастает)

Тяжесть в области поражения

Уплотненность и натянутость кожи в месте отека

При надавливании пальцем на больное место остается след, который долгое время не исчезает

Слоновость (конечность теряет свои контуры и приобретает цилиндрическую форму)

Диагностика лимфатических отеков

Диагностика включает:

Обследование у врача

Рентгеновскую лимфографию

Дуплексное ангиосканирование сосудов конечности

Анализы крови (биохимический и клинический)

Общий анализ мочи

Ультразвуковое допплерографическое исследование вен

УЗИ органов малого таза и брюшной полости (при лимфостазе одной или обеих конечностей)

Рентгенография грудной клетки (при отеке руки)

МРТ или КТ (по показаниям)

Специалисты, которым необходимо показаться:

Лечение лимфостазы

Лечение лимфоотеков предусматривает консервативную и хирургическую форму. При отсутствии видимых результатов при консервативном лечении пациенту показано оперативное вмешательство.

В комплекс консервативного лечения входят:

Медикаментозное лечение (прием флеботоников, иммуностимуляторов, ангиопротекторов)

Мануальный лимфодренажный массаж

Компрессионная терапия (обязательное ношение компрессионного белья)

Физиопроцедуры (магнитотерапия, лазеротерапия и др.)

Профилактика сопутствующих заболеваний

Лечебная физкультура, плавание

Профилактика заболевания

Пациентам с патологией лимфатической системы необходимо понимать, что профилактика лимфоотеков является для них важнейшей целью на всю оставшуюся жизнь.

Профилактические меры:

Регулярное и своевременное обследование у специалистов

Гимнастика и специальные упражнения

Соблюдение диеты с жестким ограничением приема соли

Исключение алкоголя и табака

Пешие прогулки

Отеки у пожилых людей, причины, последствия, лечение

К сожалению, даже самое крепкое тело с возрастом слабеет. Неудивительно, что именно на старости лет люди страдают от разного рода болезней и неприятных симптомов. Одна из таких патологий – это излишнее скопление жидкости в тканях организма. Отеки у пожилых людей встречаются очень часто. В большинстве случаев они поражают ноги, но нередко опухает лицо или другие части тела. У многих людей пастозность представляет собой серьёзный симптом, свидетельствующий о нарушениях в работе сердца, почек и других органов. Именно поэтому при наличии подобного признака необходимо проведение диагностики со следующим назначением необходимого в конкретной ситуации лечения.

Причины отёков у пожилых людей

Прежде чем предпринимать какие-либо действия при отёчности тела, необходимо разобраться с тем, какая именно причина спровоцировала патологию. В некоторых случаях опухшие ноги – это просто следствие тяжёлого дня, который человек провёл в активном движении. Такой признак проходит самостоятельно и не требует лечения. Ещё одна распространённая причина – употребление пищи или напитков, содержащих повышенную концентрацию соли. Хлорид натрия способствует застою жидкости, что внешне проявляется через мешки под глазами, опухшие пальцы и увеличенные лодыжки. Подобным образом действует и алкоголь, особенно, если его употреблять в большом количестве.

Помимо перечисленных причин развития пастозности, выделяют и другие факторы, провоцирующие описанное состояние. К ним принадлежат:

Почечная недостаточность;

Болезни сердечно-сосудистой системы;

Нарушения в работе лимфатической системы;

Варикозное расширение вен;

Травмы;

Заболевания щитовидной железы.

Кроме того, одутловатость может свидетельствовать об аллергической реакции. Особенно если она локализуется в области лица или горла. Если речь идёт об отеках у пожилой женщины или мужчины, то одной из причин может являться сахарный диабет, который всегда сопровождается сосудистыми патологиями.

Как распознать отеки?

Если у молодых людей отёчность преимущественно связана с повышенными нагрузками и обилием в рационе солёных продуктов, то у пожилых она обычно является тревожным симптомом. По этой причине очень важно вовремя распознать патологию. Наибольшую опасность представляют так называемые сердечные отеки ног, ведь они могут быть одним из главных признаков сердечной недостаточности. Обычно избыточное скопление воды характерно для вечернего времени, а к утру ситуация несколько улучшается. Если указанный признак сочетается с синюшностью кожных покровов, одышкой, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-кардиологу.

Пастозность нижних конечностей также может свидетельствовать о начинающемся варикозе. Человек ощущает тяжесть и боль в мышцах, нередко наблюдаются судороги, особенно в ночное время. Чтобы исключить или подтвердить диагноз «варикозное расширение вен» необходима консультация флеболога.

Когда отекают ступни ног, помимо проблем с сердцем, это может сигнализировать о лимфостазе. В этом случае происходит задержка лимфы и постепенное ее скопление в области нижних конечностей. Чаще всего эта патология наблюдается у женщин. Недуг развивается постепенно, но уже при стадии средней тяжести опухлость в области лодыжек и стоп невозможно не заметить.

Застой воды в организме наблюдается при болезнях щитовидки или после операции по удалению органа. Скопление жидкости в этом случае присутствует не только на ногах, но и на других участках тела. Характерным признаком является тот факт, что при надавливании на кожу следа не остаётся.

В немолодом возрасте часто встречаются и почечные заболевания. Для них задержка воды – одних из самых типичных признаков. Заподозрить о наличии недуга можно благодаря мешкам под глазами, отеканию лица, что обычно наблюдается утром.

Чем опасна задержка жидкости?

Отёчность у людей пенсионного возраста далеко не редкость. Она может быть физиологической и проходить самостоятельно. Однако нередко она связана с ухудшением работы сердца, повышение артериального давления. Это создаёт риск для здоровья и жизни человека, поэтому устранение отёков является первоочередным заданием.

Домашние методы лечения

При неосложненных случаях бороться с повышенной одутловатостью можно в домашних условиях. Оптимальный вариант – это применение мочегонных лекарств, приобрести которые можно в любой аптеке. Как правило, они представлены в виде таблеток, предназначенных для внутреннего употребления. Мочегонные средства – серьёзные препараты, принимать которые самостоятельно ни в коем случае нельзя. Их назначает только специалист после очного осмотра и проведения диагностических процедур. Согласно медицинским протоколам, применение диуретиков комбинируется с Аспаркама или его аналогов, что в свою очередь препятствует гипокалиемии.

Если от опухлости страдают нижние конечности и болезнь ассоциируется с варикозом, то пользу принесёт использование наружных средств: кремов, гелей, мазей. В их состав входит экстракт конского каштана, витамин С, гепарин и другие полезные в таких случаях компоненты.

Дома можно применять также рецепты народной медицины. Она предлагает избавляться от одутловатости с помощью отваров для внутреннего употребления. Их готовят из трав с ярко выраженными мочегонными свойствами: хвоща полевого, брусники, петрушки, толокнянки.

Борьба с отёчностью в специализированных учреждениях

Отек ног у пожилых в тяжёлой форме рекомендовано лечить не дома, а в специальных заведениях: больницах, частных клиниках, санаториях. Нередко такую услугу предлагают современные дома престарелых и пансионаты. Здесь для пациентов созданы все условия для комфортного пребывания. При необходимости им ставят капельницы, проводят массаж и различные физиотерапевтические процедуры, которые необходимы для снятия острого состояния.

Обратиться к специалистам особенно важно, если речь идёт о лежачем человеке. В этом случае бороться с чрезмерным скоплением воды или лимфы наиболее трудно. Двигательная активность очень важна для нормальной циркуляции жидкости в организме, но для лежачих она, к сожалению невозможна. Кроме того, пастозность способствует развитию пролежней, которые в подобной ситуации далеко не редкость.

Профилактика

Полностью предотвратить проблемы с застоем жидкости у немолодых мужчин и женщин довольно непросто. Однако врачи дают ряд рекомендаций, благодаря которым можно значительно снизить риски:

Откажитесь от солёной пищи, особенно во второй половине дня;

Не злоупотребляйте спиртосодержащими напитками;

Много двигайтесь;

Следите за тем, чтобы ваш вес оставался в норме;

Смените обычный матрас на надувной (актуально для лежачих больных).

Кроме того, не забывайте тщательно следить за своим здоровьем: сдавайте анализы, посещайте врача. Это поможет вовремя выявить малейшие нарушения и предотвратить многие проблемы.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Опубликованные материалы не призывают к самостоятельному лечению. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач. Посещение и консультация квалифицированного специалиста строго обязательны!

Как снизить риск развития лимфедемы ног

Эта информация рассказывает о том, как снизить риск развития лимфедемы ног.

Вернуться к началу

О лимфедеме

Лимфедема — это патологическое состояние, сопровождающееся отеком, которое может развиться в ногах после удаления или травмы лимфатических узлов. Лимфатические узлы – это небольшие структуры в форме фасоли, которые расположены по всему телу. Они отводят жидкость от разных участков вашего тела. Невозможность оттока жидкости приводит к отеку тканей.

Во время операции вам удалили лимфоузлы в области таза, чтобы избавиться от оставшихся раковых клеток. Это повышает риск развития лимфедемы ног. Риск будет выше, если вы прошли лучевую терапию или вам удалили лимфоузлы в паху. Если вам удалили лимфатические узлы только в тазовой области, риск развития лимфедемы ног будет меньше.

Лимфедема может развиться сразу после операции или годы спустя.

Вернуться к началу

Факторы риска развития лимфедемы ног

Факторы риска развития лимфедемы ног включают:

набор веса или избыточный вес;
инфекция затронутой ноги;
радиотерапия области таза;
повторное появление рака.

Есть и другие факторы, которые, предположительно, повышают этот риск. К ним относятся:

Малоподвижный образ жизни.
Полеты в самолете.
Сдавливание ноги. Это происходит при наличии плотного кольца давления в одной области ноги и часто вызвано ношением определенной одежды.
Воздействие экстремальных температур.

Вернуться к началу

Как снизить риск развития лимфедемы

Невозможно предугадать, у кого из пациентов появится лимфедема, но существуют профилактические меры, снижающие риск ее возникновения.

Защищайте кожу

Одной из мер для снижения риска развития лимфедемы является максимальная защита кожи от травм или инфекций. Это связано с тем, что в пораженную область начинают поступать клетки, которые борются с инфекцией, что, в свою очередь, вызывает отек. Ноги могут просто не справиться с выведением этой дополнительной жидкости.

Лечите порезы и царапины

Промойте участок водой с мылом.
Нанесите на него мазь для оказания первой помощи.
Наложите сверху чистую сухую марлевую салфетку или бандаж (пластырь Band-Aid^®).

Лечите ожоги

Заверните пакет со льдом в полотенце и приложите к ожогу на 15 минут. Также можно промыть ожог холодной водой.
Промойте участок водой с мылом.
Нанесите на него мазь для оказания первой помощи.
Наложите сверху чистую сухую марлевую салфетку или бандаж.

Следите за симптомами инфекции, которые включают:

покраснение;
отек;
нагрев окружающих тканей;
чувствительность.

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас появились перечисленные симптомы.

Не носите обтягивающую одежду

Не надевайте обтягивающую одежду, оставляющую глубокие следы на ногах, например, носки или спортивные штаны с эластичными манжетами. Носите одежду свободного кроя, которая не оставляет следов на ногах.

Компрессионное белье, предотвращающее возникновение сильных отеков, работает иначе. Оно обеспечивает равномерное давление на ногу и правильный ток жидкости по ней. Вы можете узнать больше о компрессионных чулках в разделе «Компрессионные чулки» этого ресурса.

Избегайте воздействия экстремальных температур

Сильная жара и холод могут привести к накоплению жидкости в ноге и вызвать отек. Избегайте или сократите время пребывания в горячих ваннах или саунах.

Будьте осторожны при полетах на самолете

Если вы подвержены риску возникновения лимфедемы, путешествия воздушным транспортом связаны с определенными негативными факторами, в том числе:

Давление в салоне. Давление в салоне самолета обычно немного меньше давления на земле. Из-за этого кожа растягивается и в ногах может скапливаться жидкость.
Неподвижное сидение в течение длительных периодов времени. Если вы не двигаетесь в течение длительного периода времени, в ногах может скапливаться жидкость.
Подъем и перенос багажа может стать причиной мышечного напряжения.
Обезвоживание (когда ваш организм недополучает необходимое ему количество воды).

Ниже приведено несколько советов, которые помогут снизить риск развития лимфедемы:

Покупайте место с достаточным пространством для ног, например, место в начале салона.
Просите помочь вам донести, поднять или снять чересчур тяжелый для вас багаж.
Вставайте и ходите вперед-назад по проходу в салоне самолета, если это возможно.
Во время сидения выполняйте простые упражнения ступнями и голеностопами. Физические упражнения на протяжении полета помогут восстановить циркуляцию и движение лимфатической жидкости. Можно попробовать следующие упражнения:
- Направьте пальцы ног в потолок, а затем опустите в сторону пола.
- Делайте круговые движения ступнями в одном, а затем в другом направлении.
Носите одежду свободного кроя.
Пейте достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
Не употребляйте в пищу соленые продукты.
Узнайте у своего врача, нужно ли вам брать с собой во время путешествий рецепт на антибиотики.

Другие способы снижения риска

Не делайте инъекции (уколы) или иглоукалывание в больную ногу(-и).
Не используйте острые инструменты для педикюра. Пользуйтесь кремом для удаления кутикулы и подпиливайте ногти вместо того, чтобы обрезать их.
Часто увлажняйте кожу, чтобы избежать шелушения и трещин.
Следите, чтобы область между пальцами ног оставалась чистой и сухой, чтобы предотвратить развитие инфекций.
Не ходите босиком.
Убедитесь в том, что обувь подходит вам по ноге во избежание мозолей.
Следите за тем, чтобы кольца на пальцах ног или браслеты на лодыжках сидели свободно.
Старайтесь как можно реже сидеть закинув ногу на ногу.
Выбирайте солнцезащитное средство с фактором SPF не менее 30, чтобы защитить кожу от солнечных ожогов.
Старайтесь не набирать вес, так как лишний вес — это один из факторов риска развития лимфедемы. Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть.
Ограничьте употребление соли. Ее употребление может приводить к отекам, что приведет к избыточной нагрузке на лимфатическую систему.

Вернуться к началу

Как распознать первые признаки лимфедемы

После операции в месте разреза (хирургического шва) у всех пациентов образуется отек. Это нормальное явление, проходящее через несколько недель после операции.

Отек, вызванный лимфедемой, обычно образуется в области голени(-ей). Если его не лечить, он может распространится по всей ноге вплоть до туловища. Сначала такой отек может появляться и исчезать. Он может уменьшаться, когда вы поднимаете ногу выше груди.

Другие ранние симптомы могут включать чувство тяжести в ноге(-ах) или ощущение, что одежда, носки или обувь вам давят.

Вернуться к началу

Лечение лимфедемы

При прогрессировании лимфедемы отек будет оставаться дольше или вообще не будет проходить. Подъем ног вверх может помогать в начале, но этот способ со временем перестанет работать. На этом этапе вам потребуется помощь терапевта по лечению лимфедемы. Такая терапия называется комплексной противоотечной терапией.

Она включает:

ношение бандажа;
мануальный лимфодренаж;
компрессионные чулки;
уход за кожей;
физическая нагрузка.

ношение бандажа;

Бандаж — это специальная тугая повязка для ваших ног. Ношение бандажа показано не всем.
Если вам нужно наложить бандаж, это можно сделать различными способами. Вы обсудите их со своим терапепвтом и выберите оптимальный для вас.

мануальный лимфодренаж;

Мануальный лимфодренаж (МЛД) — это легкий массаж. Он удаляет жидкость от ваших ног туда, где ей будет легче переработаться вашим телом. МЛД выполняется в определенной последовательности, в зависимости от того, какие лимфатические узлы удалены. Ваш терапевт расскажет, какая последовательность проведения мануального лимфодренажа подходит именно вам.

компрессионные чулки;

Компрессионные чулки помогают лимфатической системе функционировать эффективнее. Некоторые люди предпочитают носить их, чтобы снизить риск развития лимфедемы. Важно правильно подобрать чулки. Неправильно подобранные чулки могут стать причиной развития лимфедемы.

Следите за тем, чтобы чулки не вызывали раздражений и не оставляли следов на коже. Лучше всего, если терапевт, специализирующийся на лечении лимфедемы, подберет вам чулки. Так вы будете уверены в том, что они вам подходят.
Мы рекомендуем носить компрессионные чулки легкой компрессии. На чулках легкой компрессии будет стоять маркировка давления от 15 до 20 мм рт. ст. Если отеки увеличатся, вам могут потребоваться чулки более высокой степени компрессии.
Компрессионные чулки бывают разной высоты, они могут доходить до колена, бедра или быть в виде колготок.

уход за кожей;

Следите за тем, чтобы ваша кожа оставалась чистой и увлажненной. Это важно для снижения риска развития инфекции. Риск развития лимфедемы ниже, если у вас нет инфекций на ногах.

Упражнения

Легкие упражнения, например, ходьба, — это отличный способ заставить жидкость эффективнее двигаться по телу. По возможности старайтесь гулять каждый день.

Мы перечислим некоторые упражнения, которые помогут вам сохранить гибкость и силу. Прежде чем начинать выполнять упражнения, проконсультируйтесь со своим врачом.

Если врач их одобрит, выполняйте упражнения один раз в день. Прекратите их выполнение если вы чувствуете боль, дискомфорт, слабость (необычно сильное чувство усталости или слабости) или наблюдаете отек.

Представленный ниже видеоролик поможет вам узнать о том, как выполнять эти упражнения и растяжки.

Глубокое дыхание

Для стимуляции движения жидкости начните с глубокого дыхания. Делайте не более 3 глубоких вдохов за один подход, чтобы избежать головокружения.

Ходьба на месте

Сядьте на стул и поставьте ступни на пол.
Медленно поднимите 1 колено, не наклоняя его и не откидываясь назад (см. рисунок 1).
Опустите ногу и поставьте ступню обратно на пол.
Повторите 10–15 раз.
Выполните это упражнение для другой ноги.

Рисунок 1. Ходьба на месте

Махи ногами в положении сидя

Сядьте на стул. Поставьте ступни на пол.
Махните 1 ногой от пола вперед так, чтобы она вытянулась перед вами (см. рисунок 2).
Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
Опустите ступню на пол.
Повторите 10–15 раз.
Выполните это упражнение для другой ноги.

Рисунок 2. Махи ногами в положении сидя

Алфавит для щиколотки

Двигайте ступней так, как будто вы пишете буквы алфавита (см. рисунок 3). Напишите буквы каждой ногой минимум по 2 раза.

Рисунок 3. Алфавит для щиколотки

Растяжка

По мере выздоровления вы сможете выполнять упражнения на растяжку. Они помогут расслабить мышцы ног и бедер. Время, когда вы сможете делать эти упражнения, будет зависеть от типа перенесенной операции. Приступайте к выполнению этих упражнений на растяжку только тогда, когда ваш врач подтвердит, что это безопасно.

Растяжка голеней

Примите положение сидя, ноги прямо.
Обхватите полотенцем подъем свода стопы (см. рисунок 4).
Осторожно потяните полотенце, не сгибая при этом колено.
Удерживайте это положение в течение 30 секунд.
Повторите 5 раз. Затем выполните упражнение для другой ноги.
Рисунок 4. Растяжка голеней

Растяжка мышц задней поверхности бедра

Примите положение сидя, ноги прямо.
Потянитесь, чтобы коснуться пальцев ног, держа колени и спину прямо (см. рисунок 5).
Удерживайте это положение в течение 30 секунд.
Повторите 5 раз.
Рисунок 5. Растяжка мышц задней поверхности бедра

Растяжка мышц бедер

Лягте на спину, согнув ноги в коленях.
Положите ногу на ногу и потяните за ногу, которая расположена ближе к вашей груди (см. рисунок 6).
Удерживайте это положение в течение 30 секунд.
Повторите 5 раз. Затем выполните упражнение на растяжку для другой ноги.
Рисунок 6. Растяжка мышц бедер

Вернуться к началу

Другие методы лечения лимфедемы

Существуют и другие методы лечения лимфедемы. Обсудите со своим врачом или терапевтом по лечению лимфедемы, какие из них подходят именно вам.

Другие методы лечения лимфедемы включают:

Лечение рубцов. Рубцы, оставшиеся после операции, могут усложнить вашему организму задачу выведения жидкости. Лечение рубцов помогает смягчить область вокруг рубца и сделать ее менее стянутой. Оно поможет отвести жидкость от ног.
Улучшение осанки.
Использование кинезиологической ленты для спортсменов.

Вернуться к началу

Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату если у вас наблюдается:

температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
озноб;
новый или непонятный вам вид боли, или же чувствительность ног или ступней;
усиливающееся ощущение теплоты в ногах вокруг пораженного кожного покрова;
покраснение ног(-и) или ступни, которое не проходит;
более сильный отек ног(-и) или ступни;
чувство тяжести в ногах, не прекращающееся в течение 1 недели.

Вернуться к началу

Запись на прием

Чтобы записаться на прием к терапевту по лечению лимфедемы, обратитесь к своему лечащему врачу. Они совместно решат, какой из методов терапии лимфедемы подойдет именно вам. После того, как ваш врач даст направление, с вами свяжутся, чтобы записать на прием. Если у вас возникли какие-либо вопросы, позвоните в службу реабилитации (Rehabilitation Service) по номеру 212-639-7833.

Терапия лимфедемы проводится в нескольких центрах Memorial Sloan Kettering. Дополнительную информацию смотрите на веб-сайте www.mskcc.org/cancer-care/diagnosis-treatment/symptom-management/rehabilitation/medicine-therapy.

Чтобы найти терапевта по лечению лимфедемы в своем регионе, можно перейти на приведенные ниже веб-сайты:

Подготовка Клоуз (Klose Training)

www.klosetraining.com

Школа лимфатической терапии Нортон (Norton School of Lymphatic Therapy)

www. nortonschool.com

Академия изучения лимфатической системы (Academy of Lymphatic Studies)

www.acols.com

Ассоциация знаний о лимфатической системе Северной Америки (Lymphatic Association of North America)

www.clt-lana.org

Вернуться к началу

Ресурсы

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)

Предоставляет информацию о диагностике и лечении лимфедемы.

800-227-2345

Служба предоставления информации о раке (CIS)

Предоставляет информацию о диагностике и лечении лимфедемы.

1-800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть больных лимфедемой (National Lymphedema Network)

Предоставляет учебные материалы и направление по месту жительства.

800-541-3259 или 415-908-3681

Ассоциация лимфологии Северной Америки (Lymphology Association of North America)

Предоставляет учебные материалы и направление по месту жительства.

773-756-8971

Сеть просвещения и научных исследований в сфере заболеваний лимфатической системы (Lymphatic Education and Research Network)

Предоставляет учебные материалы и поддержку исследований лимфедемы.

516-625-9675

Вернуться к началу

Липоэдема – лучший канал здоровья

Липоэдема – это заболевание, которое в основном поражает женщин и характеризуется симметричным отеком ног, бедер и ягодиц, а иногда и рук. У мужчин встречается редко.

Липоэдема может быть очень болезненным. Пораженные участки могут быть болезненными, и обычно возникает тенденция к образованию синяков. Со временем липоэдема может привести к задержке жидкости в пораженных частях, что приводит к заболеванию, которое называется лимфедема.

Хотя это не было подтверждено, считается, что липедема может иметь генетическую основу, поскольку в некоторых случаях имеется семейный анамнез этого состояния.

Иногда липедему ошибочно принимают за чрезмерный лимфатический отек, прибавку в весе, ожирение или целлюлит или считают, что это связано с недостатком физических упражнений. Липоэдема может существенно повлиять на качество жизни.

Симптомы липоэдемы

Липоэдема возникает из-за того, что жир (жировая ткань) распределяется под кожей. Жир распределяется в ногах и ягодицах неравномерно, а не равномерно. Обычно на внутренней стороне колен и на внешней стороне бедер есть жировые пятна.

Если у вас липоэдема:

ваши ноги кажутся распухшими симметрично – опухоль может возникать от бедер до щиколоток, и ваши ноги выглядят как столбики; стопы обычно не поражаются
Пораженные участки кажутся «губчатыми» и прохладными, а кожа в целом мягкая и нежная
Легко появляются синяки на пораженных участках
у вас может быть варикозное расширение вен или сосудистые звездочки на пораженных участках
Ваши ноги и другие пораженные участки чувствительны к прикосновению
ваши ноги и другие пораженные участки болят и вы чувствуете дискомфорт – отек может усиливаться днем, вечером, после активности или в жаркую погоду.

Людям с липоэдемой может быть трудно ходить или участвовать в физических упражнениях, упражнениях и других аспектах повседневной жизни. Ограничения мобильности могут способствовать развитию у людей с липедемой заниженной самооценки и других проблем, таких как тревожность, а также ограничивать их социальную жизнь. Людям с липоэдемой часто бывает сложно купить одежду, так как их верхняя и нижняя части тела очень разные по размеру.

Причины липоэдемы

Неравномерное накопление жировых клеток, наблюдаемое при липедеме, может происходить у людей любого диапазона веса, от чрезмерно избыточного до тех, у кого недостаточный вес.Это также может повлиять на тех, кто страдает расстройством пищевого поведения, таким как анорексия.

Причины липедемы до сих пор не выяснены, но могут быть связаны с женскими гормональными изменениями. У вас также есть больший риск развития этого заболевания, если женщины в вашей семье страдают от липедемы. Липоэдема может развиться или ухудшиться:

в период полового созревания
при беременности
после операции – травма может быть триггером липоэдемы
в период менопаузы.

Диагностика липоэдемы

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы липоэдемы. Ваш врач осмотрит пораженные участки. В большинстве случаев это позволит им определить, есть ли у вас липоэдема, лимфедема или отек по другим причинам. (Определение разницы между состояниями, имеющими схожие признаки и симптомы, называется «дифференциальным диагнозом».)

Различия между липедемой и лимфедемой

Липоэдема – хроническое и прогрессирующее заболевание, которое со временем может перерасти в лимфедему.Причина этого в том, что накопление жира влияет на способность вашей лимфатической системы отводить жидкости, продукты клеточных отходов и воспалительные молекулы из ваших тканей.

В отличие от людей с липедемой, люди с лимфедемой обнаруживают, что:

их стопы (или руки) поражены
степень отека не одинакова, если поражены обе ноги или обе руки – одна конечность опухла больше, чем другая
опухоль вызвана скоплением жидкости в лимфатической системе
Если лимфедема непродолжительна, опухшая кожа образует ямки или вмятины, если вы нажмете на нее пальцами – давление оставляет временный след на коже
существует повышенный риск заражения.

Отличия липедемы от других причин отека

Помимо липоэдемы и лимфедемы, есть и другие причины отека тканей, поэтому очень важен дифференциальный диагноз.

Другие причины набухания тканей:

ожирение – в этом случае жир имеет тенденцию равномерно распределяться по всему телу (сбалансированная диета и регулярные упражнения хорошо помогают при лечении ожирения)
флебоэдема и хроническая венозная недостаточность – характеризуются отсутствием жира и наличием жидкости.Кожа часто зудит с коричневатым оттенком.

Лечение липедемы

В отличие от жира, который накапливается, когда вы набираете вес, жир в областях липедемы не уменьшается при соблюдении диеты (за счет уменьшения калорийности) или физических упражнений.

Лечение липоэдемы включает:

изменения в составе вашего рациона – поддержание здорового веса помогает уменьшить количество нелипедемических жиров и может помочь уменьшить воспаление
компрессионная – повязки используются для плотного сжатия (сжатия) пораженных участков

Упражнение

– упражнения с низкой ударной нагрузкой, такие как плавание, помогают повысить подвижность и улучшить кровообращение
массаж – помогает улучшить вашу подвижность и вывести жидкости из пораженного участка
липосакция – эта техника удаляет липоэдемический жир с пораженных участков. Под кожу помещают трубку и отсасывают жир.

Обычно после липосакции требуется компрессия для сохранения репозиции.

Если у вас липедема, важно поговорить со своим врачом, чтобы обсудить наиболее эффективный план лечения в вашей ситуации. Ваш врач может также порекомендовать группы, которые могут предоставить вам поддержку и информацию о том, как бороться с липедемой.

Куда обратиться за помощью

Ваш GP
ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел.1300 60 60 24 – для получения медицинской информации и консультации (круглосуточно, 7 дней)
Липоэдема Австралия

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена после консультаций и одобрена:
Нил Пиллер

Последнее обновление:
Июль 2017 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Отек: типы, причины, симптомы и лечение

Отек – это еще одно слово для обозначения отека. Это вызвано утечкой избыточной жидкости из капилляров (крошечных кровеносных сосудов) в окружающие ткани. Когда эта дополнительная жидкость накапливается, ткань набухает. Отек может быть красным, болезненным, воспаленным и теплым или горячим на ощупь.Отек может возникнуть в любом месте тела, но чаще встречается в конечностях: руках, кистях, ногах и ступнях. Иногда прием лекарств может уменьшить отек, но для уменьшения отека, вызванного каким-либо заболеванием, необходимо лечить основное заболевание.

Симптомы и причины отека

Отек возникает по разным причинам. Это может быть вызвано аллергией, укусами насекомых, чрезмерным употреблением соли, беременностью или предменструальными симптомами, или даже слишком долгим пребыванием в одном положении.Обычно это незначительные случаи, и их легко вылечить дома.

Прием лекарств от высокого кровяного давления, стероидов, эстрогенов и некоторых лекарств от диабета может вызвать отек. В этом случае поговорите со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли решать эту проблему.

Если отек вызван основными заболеваниями или серьезной аллергией, возможно, пора обратиться в срочную помощь или в отделение неотложной помощи.

Опухшие ноги, лодыжки и ступни могут быть следствием застойной сердечной недостаточности, и вам необходимо обратиться к врачу.
Опухание ног и живота может быть результатом цирроза печени, и вам следует обратиться за медицинской помощью.
Опухшие ноги в сочетании с опухшими глазами могут быть причиной заболевания почек или почек, и вам следует позвонить своему врачу или обратиться за медицинской помощью, если вы считаете, что это причина.
Внезапный отек, сопровождающийся болью в икре, может быть вызван сгустком крови, и вам необходимо немедленно обратиться за помощью.
При аллергии на укус / укус насекомого, приводящей к воспалению языка и горла, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
При аллергии на пищу, приводящей к воспалению языка и горла, также необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Типы отеков

- Отек педали – поражает голени, лодыжки и ступни. Возможные причины: беременность, возраст.
- Периферический отек / лимфедема – поражает руки, ноги и ступни. Возможные причины: лимфатические узлы, почки или лечение рака.
- Отек легких – поражает легкие, затрудняет дыхание, особенно в положении лежа.Причины: жидкость в легких
- Отек мозга – поражает головной мозг. Причины: травма головы, закупорка кровеносного сосуда, аллергическая реакция или опухоль.

Лечение отека

Для легких случаев отека, когда рекомендуется лечение в домашних условиях, существует несколько различных решений.

Укусы насекомых с легким покраснением и припухлостью, такие как укус комара или неядовитый укус паука, покрываются льдом.
Укус пчелы может быть серьезным в зависимости от того, есть ли у человека аллергия на пчел. Сильный отек или одышка требуют немедленной медицинской помощи и лечения.
Сломанная кость требует обращения в отделение неотложной помощи,
При травме, вызвавшей отек, синяк, покраснение и боль, лучшее лечение – это покой с рисом, лед, компресс и подъем.
Если отек не вызван переломом кости, перемещение пораженной части поможет жидкости двигаться.
Помассируйте пораженный участок, подталкивая жидкость к сердцу.
Постарайтесь уменьшить количество соли в рационе, так как это может усилить отек.

Если у вас укус насекомого или небольшой синяк, вы можете вылечить небольшую припухлость в домашних условиях, если отек имеет гораздо больший масштаб, например, поражает всю руку, у вас проблемы с дыханием, опухла голова или ходить больно, возможно, пришло время посетить Лас-Вегасский центр вен, и пусть они помогут вам уменьшить отек и снова поставить на ноги!

Руководство для мужчин по лечению опухших ног и лодыжек

Есть несколько различий между методами лечения мужчин и женщин. опухшие ноги и лодыжки .Это руководство поможет мужчинам найти более здоровые ноги.

И мужчины, и женщины страдают от опухших ног и лодыжек, но похоже, что для мужчин меньше полезных статей, которые помогут им справиться с этой проблемой. Хотя и мужчины, и женщины могут использовать одни и те же стратегии для уменьшения отеков, между ними существуют различия в лечении. Мы разработали следующее руководство, чтобы помочь мужчинам быстро и эффективно избавиться от отеков ног и лодыжек.

Как мужчинам Феникса лечить отек ног и лодыжек?

Мужчинам важно понять, что отек ног и лодыжек часто является симптомом более серьезной проблемы.Отек может быть вызван венозной недостаточностью , состоянием, при котором ваши вены не могут эффективно перемещать кровь вверх к сердцу. Вместо этого кровь может стекать вниз и скапливаться в венах. Это вызывает отек ног и лодыжек, а также ряд других проблем. Из-за гормональных факторов женщины чаще сталкиваются с этой проблемой, чем мужчины, но это не означает, что отеки ног и лодыжек – редкость среди мужчин.

Некоторые мужчины неохотно обращаются к специалисту по венам в Фениксе, потому что многие проблемы с венами (особенно варикозное расширение вен) имеют репутацию прежде всего «косметических» проблем.Это заблуждение далеко от истины. Нарушение кровотока, связанное с венозной недостаточностью, вызывает не только опухоль ног и лодыжек. Это также подвергает вас риску образования тромбов, включая потенциально серьезное заболевание, называемое тромбозом глубоких вен или ТГВ.

Во многих случаях опухшие ноги и лодыжки не оказывают существенного влияния на качество жизни мужчин. Однако, если вы испытываете это, вам следует связаться с сосудистым врачом в Фениксе, а не пытаться «пережить это».«Раннее вмешательство может помочь предотвратить серьезные проблемы в будущем.

Мужчины, которые работают в профессиях, которые заставляют их стоять или сидеть весь день, особенно уязвимы для венозной недостаточности. Если у них отекают ноги и лодыжки, им следует почаще передвигаться в течение дня. Стоять на одном месте или в одном положении может усилить отек нижних конечностей. Похудение, регулярные упражнения и ношение компрессионных чулок также могут помочь избавиться от отеков.

Однако во многих случаях минимально инвазивное лечение венерическим врачом в Аризоне может быть наиболее эффективным методом лечения опухших лодыжек и ног.

И, к счастью для мужчин с плотным графиком, сегодняшние процедуры лечения вен являются быстрыми, безопасными и требуют минимального времени на восстановление. Если ваша работа связана с физическим трудом, вам может потребоваться избегать физических нагрузок в течение недели или около того после лечения. Но в большинстве случаев пациенты могут вернуться к своему обычному распорядку вскоре после процедуры.Еще одним преимуществом для занятых мужчин является то, что большинство современных венозных процедур занимает менее часа. Это значительно сокращает время, которое вы тратите на лечение и не работаете.

Итак, если вы мужчина, у которого наблюдается отек ног и лодыжек, вам действительно стоит проконсультироваться с венерическим врачом. Если выясняется, что опухоль вызвана проблемами в ваших венах, Comprehensive Integrate Care предоставит вам ресурсы, необходимые для быстрого и эффективного лечения проблемы. Чтобы узнать больше о вариантах лечения вен (или любой другой теме, связанной с венами), позвоните в наш офис по телефону (888) 377-7122.

Дифференциальная диагностика, исследование и современное лечение лимфедемы нижних конечностей | Радиология | JAMA Surgery

Гипотеза
Причины и лечение лимфедемы нижних конечностей у населения западных стран отличаются от таковых в развивающихся странах.

Объектив
Ознакомиться с дифференциальным диагнозом, методами исследования и доступными методами лечения лимфедемы нижних конечностей на Западе.

Источник данных
Поиск в PubMed проводился с 1980 по 2002 год по ключевому слову «лимфедема». Были проанализированы только аннотации на английском языке и человеческие предметы, и только те статьи, которые касались лимфедемы нижних конечностей, были дополнительно рассмотрены. Остальные статьи были извлечены из перекрестных ссылок.

Результаты
Первоначально были изучены четыреста двадцать пять обзорных статей, касающихся лимфедемы. В этом обзоре суммируются результаты соответствующих статей, а также наша собственная практика лечения лимфедемы.

Выводы
Обычный дифференциальный диагноз у западных пациентов с отеком нижних конечностей – вторичная лимфедема, заболевание вен, липедема и побочная реакция на операцию на ипсилатеральной конечности. Лимфедему можно подтвердить с помощью лимфосцинтиграммы, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или ультразвука. Лимфатическая анатомия демонстрируется с помощью лимфосцинтиграфии, которая особенно показана, если рассматривается хирургическое вмешательство. Выбор лечения лимфедемы является междисциплинарным.В первую очередь следует начать комбинированную физиотерапию (полная деконгестивная терапия) с возможностью хирургического вмешательства в небольшом количестве случаев.

ЛИМФЕДЕМА – это отек части тела из-за нарушения локально-регионарного лимфодренажа. Это приводит к увеличению интерстициального объема за счет накопления тканевой (лимфатической) жидкости. Чаще всего встречается в нижних конечностях (80% случаев), но также может возникать на руках, лице, туловище и наружных половых органах.¹

Лимфедема – это важный дифференциальный диагноз при отеке нижних конечностей, для которого доступны различные исследования и варианты лечения. В этом обзоре мы рассмотрим распространенные причины отека нижних конечностей и их клинические особенности, исследования, используемые для исключения нелимфедематозных причин, а также текущие методы лечения лимфедемы у населения западных стран. Филяриоз, наиболее частая причина во всем мире, и лечение постмастэктомической лимфедемы не обсуждаются, хотя общие принципы применимы к обоим этим состояниям.

Поиск в PubMed проводился за 1980-2002 годы по ключевому слову «лимфедема». Были изучены все отрывки, и только статьи, посвященные лимфедемой нижних конечностей, подверглись тщательному анализу. Остальные статьи были извлечены путем перекрестных ссылок.

Опухание ноги может быть вызвано местными или системными причинами. Системные причины включают застойную сердечную недостаточность, почечную недостаточность, гипоальбуминемию и нефропатию с потерей белка.К местным причинам относятся первичная и вторичная лимфедема, ² ^-8 липедема, ² ^{, 4} ^{, 5,9} ^-12 тромбоз глубоких вен (ТГВ) и хроническое заболевание вен, ² ^{– 5,7} ^{, 8} послеоперационные осложнения после ипсилатеральной операции, ³ ^{, 13} ^-17 целлюлит, ⁴ ^{, 8} ^{, 18} киста Бейкера ¹³ ^{, 18} и циклическая ¹⁹ и идиопатический отек. ⁵ ^{, 7} У детей отек нижних конечностей наблюдается в связи с артритом, но основной механизм этой связи неизвестен. ²⁰

Это вызвано врожденной аномалией или дисфункцией лимфатической системы и может быть дополнительно классифицировано в зависимости от возраста при первичном осмотре. Врожденная форма выявляется при рождении или на первом году жизни и может быть спорадической или семейной.Семейная форма, известная как болезнь Милроя, встречается редко. ²¹ Считается, что это результат аутосомного наследования одного гена. ²² Ранняя лимфедема начинается в возрасте от 1 до 35 лет. ⁶ Поздняя лимфедема начинается после 35 лет. ⁶

Самым распространенным из них является сорт прекокс. Первичная лимфедема чаще встречается у женщин, особенно ранняя лимфедема, начало которой особенно часто встречается в период менархе.²³ Симптомы могут быть связаны с незначительной травмой, ²⁴ свидетельствует о том, что аномальные лимфатические сосуды справились при нормальных обстоятельствах, но не могут справиться с увеличением тканевой жидкости.

В качестве альтернативы, первичную лимфедему можно классифицировать в соответствии с аномалией, обнаруженной в лимфатических сосудах. Таким образом, он может быть апластическим, гипопластическим или гиперпластическим. Эти термины предполагают нарушение развития лимфатической системы. Хотя это верно для врожденной лимфедемы, случаи более поздней первичной лимфедемы могут быть связаны с приобретенными отклонениями.Трудно доказать, существовали ли аномальные лимфатические узлы, наблюдаемые при обследовании этих пациентов, в том же состоянии с момента рождения. Брауз и Стюарт выступили за новую систему классификации, которая избавляется от этих терминов. ²⁵

Первичная гипопластическая лимфедема может быть далее подразделена на проксимальную и дистальную гипоплазию. Наиболее частая форма первичной лимфедемы – дистальная гипоплазия. Он протекает мягче, часто двусторонний, и симптомы ограничиваются областью ниже колена.²⁴ Неудивительно, что проксимальная болезнь вызывает более серьезные симптомы с отеком всей конечности. У пациентов с первичной гиперпластической лимфедемой увеличивается количество и размер лимфатических сосудов. Он необычен тем, что имеет преобладание мужчин и чаще является семейным. ²⁶ Иногда наблюдается связь с другими врожденными аномалиями. ²⁶ У таких пациентов грудной проток может отсутствовать или иметь аномалию. ²⁶

Это отек, вызванный уменьшением лимфотока по приобретенной причине.Причины вторичной лимфедемы включают травму, ⁴ ^{, рецидивирующую инфекцию 5,7}, ⁴ ^{, 5,7} и злокачественные новообразования, включая метастатическое заболевание. ⁵ ^{, 27} ^-29 В развитых странах наиболее частой причиной вторичной лимфедемы является злокачественная опухоль (в том числе вызванная лечением рака). Лимфедема распространена в развивающихся странах вторично по отношению к инфицированию паразитарной нематодой Wuscheria bancrofti (иначе известной как филяриатоз), что делает ее наиболее частой причиной лимфедемы во всем мире.

Необычно, чтобы одна только операция вызывала лимфедему, поскольку лимфатические сосуды обладают прекрасными регенеративными способностями. Некоторые исследования показали значительное лимфатическое повреждение более чем у 60% пациентов, перенесших операцию на варикозном расширении вен. ³⁰ Лимфедема возникает редко после операции по варикозному расширению вен, но пациенты должны быть обследованы перед операцией, поскольку удаление вен может значительно усугубить легкую лимфедему. Было показано, что у пациентов с заболеванием вен нарушен лимфодренаж.³¹

Даже после радикального иссечения лимфатических узлов по поводу злокачественной опухоли лимфедема не всегда возникает. Когда это действительно происходит, это часто является поздним осложнением. Причины этого позднего развития неясны, но постулируется постепенный отказ дистальных лимфатических сосудов, которые должны «качать» лимфу под большим давлением через поврежденные проксимальные протоки. Пересеченные лимфатические сосуды регенерируют после процедур по удалению узлов. Однако в сочетании с лучевой терапией риск лимфедемы выше, поскольку фиброзное рубцевание снижает повторное разрастание протоков.³²

Рецидивирующий целлюлит может осложнить венозное заболевание нижних конечностей, усугубляя отек при венозной гипертензии и затрудняя лечение венозных язв, так как через язвы выделяется лимфа. Общие причины лимфедемы показаны на Рисунке 1.

Клинические особенности отека конечностей

Обсуждаются клинические особенности распространенных причин отека нижних конечностей, чтобы можно было провести дифференциальный диагноз и провести соответствующие исследования.

Лимфедема встречается у обоих полов, хотя женщины обследуются на это заболевание чаще, чем мужчины. ⁵ Это можно увидеть в любом возрасте, как уже отмечалось, и две трети случаев являются односторонними. ⁵ Первоначально поражается дистальная часть голени, позже происходит разгибание проксимального отдела. Ноги не щадят. У пациентов с полным отсутствием лимфатических сосудов в анамнезе наблюдается длительный отек, а у пациентов с нарушением лимфатических сосудов – более короткий анамнез.¹⁸

Первым симптомом обычно является безболезненный отек. Пациент также может жаловаться на чувство тяжести в конечности, особенно в конце дня и в жаркую погоду. Симптомы могут меняться в течение менструального цикла. ³³

При первичном осмотре опухоль выглядит как точечный отек, но со временем фиброз подкожных тканей вызывает классические признаки отсутствия ямок. ³⁴ Распределение асимметрично, пациенты имеют положительный признак Штеммера (невозможность защемить кожу тыльной стороны второго пальца стопы большим и указательным пальцами). ¹² На ранней стадии заболевания отек может распространяться проксимально (или дистально), но это нечасто после первого года. Однако радиальное увеличение обычно прогрессирует, если не назначено лечение. ²⁴ Со временем на пораженной области видны изменения кожи; кожа становится толще (гиперкератоз) и грубее (папилломатоз), тургор кожи увеличивается ³⁴ ^{, 35} (рис. 2). В тяжелых случаях кожа может разрушиться, и лимфа будет сочиться через любые повреждения кожи.Это затрудняет заживление и приводит к повышенному риску заражения. Часто встречаются рецидивирующие инфекции, целлюлит и лимфангит. К сожалению, это может привести к дальнейшему ухудшению лимфодренажа, что приведет к возникновению порочного круга инфекции и усугублению отека.

Лимфангиосаркома – редкое позднее осложнение лимфедемы. ³⁴ Это было первоначально описано в лимфедематозной группе пациентов после радикальной мастэктомии (синдром Стюарта Тревеса ³⁶), но также было описано у пациентов с болезнью Милроя. ³⁷ Похоже, что это более раннее осложнение после радикальной мастэктомии, чем у пациентов с врожденной лимфедемой (в среднем, 10 и 38 лет после постановки диагноза). ³⁸ Лечение – это первичная лучевая терапия, при которой хирургическое вмешательство предназначено для пациентов с дискретным неметастатическим заболеванием.

Клинические признаки липедемы (также известной как липоматоз ног) включают ранний возраст начала, женскую исключительность и положительный семейный анамнез у некоторых пациентов.¹¹ ^{, 12} Клинические признаки включают эластичное симметричное увеличение обеих ног с сохранением стопы, ¹¹ ^{, 12} так называемые «бедра верховой части ягодиц» и «ножки печной трубы», ³⁹ гипотермия кожа, отрицательный признак Штеммера и изменения подошвенного положения. ¹⁰ ^{, 12} Потеря веса не влияет на внешний вид ног. ¹²

ТГВ и хроническое венозное заболевание

Тромбоз глубоких вен приводит к обструкции венозного кровотока, которая возникает в основном в подошвенном сплетении. Таким образом, клиническая картина представляет собой опухшего, теплого и болезненного теленка. Возникающий в результате отек имеет язвенный характер и обычно намного мягче, чем при установленной лимфедеме. Часто существуют основные факторы риска, такие как недавняя операция или неподвижность, злокачественное новообразование, предшествующий длительный перелет или тромбофилия. Диагноз подтверждается дуплексным сканированием или венографией. Лечение проводится антикоагулянтами. ⁴⁰

Одним из отдаленных последствий ТГВ является постфлебитический синдром.Здесь возникает рефлюкс в глубоких венах или недостаточность глубоких вен, что приводит к хроническому отеку конечности, липодерматосклерозу и варикозному расширению вен, а в тяжелых случаях – к венозным изъязвлениям. Только по клиническим причинам это может быть труднее отличить от лимфедемы, и могут потребоваться дальнейшие исследования, как описано далее в этой статье. ⁴⁰

Послеоперационный отек (преимущественно после реконструкции артерии)

Частота периферических отеков после артериальной реконструкции высока, особенно если процедура представляет собой бедренно-подколенное шунтирование. ⁴¹ Если опухоль значительная (увеличение диаметра> 4,5 см), она, скорее всего, вызвана тромбозом большеберцовой или подколенной вен. ⁴² После реконструкции артерии может наблюдаться нарушение лимфатического дренажа или лимфатический разрыв, вторичный по отношению к хирургическому рассечению бедра и подколенной области. ¹⁴ ^{, 15,17} ^{, 41} Отек может сохраняться до 3 месяцев.

Исследование отека конечностей

Основная причина исследования – не только подтвердить диагноз, но и исключить потенциально летальное состояние, такое как ТГВ.Общее обследование необходимо для исключения медицинских причин, например, сердечной недостаточности. Простой биохимический анализ сыворотки должен исключить печеночную или почечную недостаточность, а анализ мочи должен исключить любую нефропатию с потерей белка.

Контралатеральная нога может использоваться, чтобы оценить, действительно ли пораженная нога опухла. Однако болезнь может поражать обе стороны, или же здоровая нога раньше могла быть больше, чем больная нога.Leg-O-Meter (François Zuccarelli, MD, Hôpital St-Michel, Service de Chirurgie Vasculaire, Départment de Phlébologie et d’Angeiologie, Париж, Франция) предназначен для измерения окружности лодыжки или икры. ⁴³ Он отличается высокой надежностью между наблюдателями и прост в использовании. Он в основном использовался для оценки отека ног, связанного с заболеванием вен, и до сих пор не был подтвержден при лимфедеме. Обычная рулетка позволит оценить опухоль относительно контралатеральной ноги, но это не надежный метод.

Объем вытеснения воды, хотя он обычно не используется, измеряет объем ноги ⁴⁴ и является более точным, чем вычисление объема ноги по окружным измерениям с помощью рулетки. ⁴⁵ При лимфедеме тонус ткани (степень сопротивления ткани механическому сжатию) либо выше, либо ниже по сравнению с безотечной ногой. ⁴⁶ Измерение тонометрии тканей более полезно для оценки ответа на лечение, чем для первоначальной оценки заболевания.Биоэлектрический импеданс успешно используется для оценки отека у пациентов с постмастэктомической лимфедемой, но еще не оценивался на предмет отека ног. ⁴⁷

Наконец, Cesarone с соавторами ⁴⁸ разработали тестер отеков. Это включает в себя наложение пластиковой пластины с выступами или отверстиями на опухшую область, приложение давления и измерение сделанных отметок. Он может позволить различать первичную и вторичную лимфедему, хотя в настоящее время рекомендуется только в качестве инструмента скрининга.

До того, как лимфосцинтиграфия стала золотым стандартом, это была основная техника, используемая для визуализации лимфатических сосудов. Он включает прямую канюляцию лимфатических сосудов через разрез кожи и может привести к инфекции, местному воспалению и фиброзу. Это технически сложно, болезненно и требует много времени, с повышенным риском реакций гиперчувствительности и эмболии. ⁴⁹ В качестве диагностического инструмента от этого метода в значительной степени отказались.Тем не менее, это по-прежнему полезно, если необходимо предпринять оперативное вмешательство (например, процедуру шунтирования). ⁵⁰

Этот метод был впервые представлен в 1953 году и теперь является золотым стандартом для оценки лимфатических сосудов. Используемый радиоактивно меченый белок обычно представляет собой меченный технецием Tc 99m коллоид, включая сурьму, серу ⁴ ^{, 5,7} ^{, 10} ^{, 51} и альбумин. ¹⁵ ^{, 18} ^{, 52} ^{, 53} Позволяет измерять лимфатическую функцию, движение лимфы, лимфодренаж и реакцию на лечение ⁵¹ ^{, 54}

Чтобы помочь в измерении лимфотока, пациенту следует принять пероральную дозу гептаминола аденозинфосфата для увеличения лимфатического потока. ⁵⁵ Чувствительность лимфосцинтиграммы составляет от 73% до 97%, а специфичность – 100%. ⁴ ^{, 56} ^{, 57} Лимфосцинтиграммы может быть достаточно, если предполагается какая-либо процедура обходного анастомоза, но некоторым пациентам может также потребоваться контрастная лимфангиограмма для полного понимания лимфатической анатомии. ⁵⁰ ^{, 58}

Не менее важно время, в течение которого лимфатические сосуды визуализируются. Если лимфатические сосуды не визуализируются в течение первого часа после инъекции изотопа, диагноз может быть пропущен.⁴ У некоторых пациентов 1-часовое изображение может показать нормальные лимфатические сосуды, в то время как только отсроченные снимки (2-24 часа после инъекции) могут показать истинную аномалию. ⁸ ^{, 9} В одной серии 32% пациентов имели бы нормальные результаты лимфосцинтиграммы, если бы рассматривался только 1-часовой фильм. Другие методы, улучшающие обнаружение лимфатической аномалии, включают обработку сжатых изображений с использованием модифицированной шкалы Клейнханса и кривых временной активности. ⁵ ^{, 59} ^{, 60}

Только лимфосцинтиграфия может исключить лимфедему как причину отека конечностей примерно у одной трети пациентов.⁵ ^{, 52} Лимфосцинтиграмма также позволяет различать лимфедему и отек венозного происхождения. ⁸ У пациентов с венозными язвами нижних конечностей лимфосцинтиграфия выявляет значительно сниженный отток лимфы как в пораженной, так и в неязвенной ноге по сравнению с контрольной группой. ⁵¹ Он также ниже у пациентов с варикозным расширением вен, особенно при недостаточности глубоких вен. ⁵¹ Это говорит о том, что хроническая венозная недостаточность также связана с лимфатической недостаточностью.

При посттромботическом заболевании наблюдается снижение субфасциального лимфатического потока, тогда как эпифасциальный поток остается нормальным. ⁵³ При лимфедеме патология как эпифасциальных, так и субфасциальных лимфатических узлов. ⁵³ Следовательно, необходимо оценивать как эпифасциальный, так и субфасциальный отделы, чтобы различать посттромботическое заболевание и лимфедему. ¹⁹ ^{, 53}

У пациентов с липедемой лимфосцинтиграфия подтвердит, что периферические лимфатические сосуды в основном нормальные, хотя у этих пациентов может наблюдаться замедление лимфатических сосудов по сравнению с нормальными субъектами.¹⁰ ^{, 12} ^{, 61} Изображения лимфосцинтиграммы часто асимметричны при липедеме, даже если заболевание двустороннее. ¹⁰ Это можно объяснить динамическим характером лимфосцинтиграммы или необходимостью прогуливать пациента. Болезненный процесс в первую очередь поражает нижнюю треть голени. ¹⁰ Лимфосцинтиграфия также показывает нарушение лимфодренажа или лимфатического разрушения после реконструкции артерий. ¹⁴ ^{, 15,17}

Ультразвуковые признаки лимфедемы – это объемные изменения (минимальное увеличение толщины дермы, ⁶² увеличение подкожного слоя, ⁶² ^{, 63} и увеличение, уменьшение или отсутствие изменений мышечной массы ⁶²) и структурные изменения (гиперэхогенная дерма и гипоэхогенный подкожный слой). ⁶² Он позволяет оценить изменения мягких тканей, но не дает информации об анатомии туловища лимфатических сосудов. ⁶²

У пациентов с лимфедемой наблюдается постепенный импеданс венозного возврата, который затем усиливает отек. Дуплексное ультразвуковое исследование может быть полезным исследованием у пациентов с отеком нижних конечностей. ⁶³ В одном исследовании комбинация дуплексного сканирования и лимфосцинтиграммы позволила диагностировать причину необъяснимого отека конечности у 82% пациентов.¹⁸ Некоторые авторы, однако, не обнаружили никакой связи между хроническим отеком и усилением венозного рефлюкса. ⁶⁴

Компьютерная томография (КТ) может использоваться не только для подтверждения диагноза, но и для наблюдения за эффектом лечения. ⁶⁵ Общие результаты КТ при лимфедеме включают утолщение кожи теленка, утолщение подкожного отдела, повышенную плотность жира и утолщение перимускулярного апоневроза. ² ^{, 13} ^{, 65} Типичный сотовый вид наблюдается у большинства пациентов ² (Рисунок 3).

У пациентов с хроническим заболеванием вен наблюдается увеличение подкожного отдела и утолщение кожи, но без ячеистых структур. ² При липедеме наблюдается увеличение подкожного отдела, нормальной толщины кожи и нормального субфасциального отдела. ² Компьютерная томография пациентов с ТГВ показывает увеличение подкожного слоя с признаками лимфедемы, а также увеличение площади поперечного сечения мышц и расширенных поверхностных вен.¹³ Однако, если после ТГВ отека голени нет, в мышце не будет никаких изменений, и КТ станет ненадежным исследованием.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография позволяет дифференцировать лимфедему, липедему и флебедему. ⁶⁶ Признаки лимфедемы на МРТ включают периферический отек, увеличенный объем подкожной клетчатки и сотовый рисунок над фасцией между мышцей и подкожным слоем с заметным утолщением дермы.³ ^{, 66} ^{, 67} Однако обычно трудно отличить первичную лимфедему от вторичной с помощью МРТ. ⁶⁸ Магнитно-резонансная томография также покажет типичные особенности ангиосаркомы ⁶⁹ при оценке опухшей конечности.

После реконструктивной хирургии МРТ показывает, что отек располагается по всей окружности конечности, но ограничивается подкожной клетчаткой, увеличивая объем ноги в среднем на 26% (диапазон от 8% до 45%).³ При ТГВ наблюдается отек мышц ног, особенно в задних отделах, с увеличением объема ноги на 23% (диапазон от 15% до 90%). ³ При хронической лимфедеме наблюдается увеличение объема ноги на 40% (диапазон 27–120%). Магнитно-резонансная томография при липедеме подтвердит, что периферические лимфатические сосуды в норме, отек мягких тканей состоит исключительно из жира, а подкожный отек отсутствует. ⁶⁷

Основными целями лечения пациентов с лимфедемой являются предотвращение прогрессирования заболевания, механическое уменьшение и сохранение размеров конечностей, облегчение симптомов, возникающих при лимфедеме, и предотвращение кожных инфекций.Следовательно, лечение зависит от симптомов и тяжести состояния. Лечение можно разделить на консервативное, фармакологическое и хирургическое.

В очень легких случаях может быть достаточно подъема пораженной конечности в сочетании с уходом за кожей. Последнее особенно важно для снижения повышенного риска целлюлита и лимфангита.

Этот метод состоит из компрессии, специальных упражнений, массажа или их комбинации для улучшения лимфодренажа.Компрессия эластичным чулком, изготовленным на заказ (минимальное давление 40 мм рт. Ст.), Является эффективным методом, особенно при вторичной лимфедеме. ⁷⁰ В исследовании с участием 40 пациентов с первичной и вторичной лимфедемой только 1 конечность из группы вторичной лимфедемы ухудшилась после компрессии эластичными чулками. ⁷⁰

Многослойная повязка – еще одна форма компрессии, которая, как было показано, эффективна при лимфедеме как верхних, так и нижних конечностей. ⁷¹ Эта форма сжатия состоит из внутреннего слоя трубчатого трикотажа, за которым следуют пена и набивка для защиты суставов изгибов и выравнивания контуров конечности, так что давление распределяется равномерно.Сжатие обеспечивается наружным слоем не менее чем из 2-х короткоэластичных растяжимых бинтов. Лечение с использованием этого метода у 90 пациенток с лимфедемой верхних или нижних конечностей было значительно более эффективным, чем использование только чулочно-носочных изделий. ⁷¹ При липедеме компрессионные чулки не различались. ¹¹

Другой вид сжатия и массажа исходит от пневматических насосов. ⁷² ^-74 Эти насосы позволяют создавать высокое давление до 150 мм рт.Эти насосы позволяют уменьшить обхват конечностей на 37–68,6%. ⁷⁴ ^{, 75} Однако после лечения пациенты должны продолжать носить компрессионные чулки, так как существует высокий риск рецидива. В исследовании с использованием компрессии с помощью внешнего насоса у значительного числа пациентов развился отек половых органов. ⁷⁶ Насосы могут не подходить для использования у пациентов с сопутствующей почечной недостаточностью или застойной сердечной недостаточностью. В идеале пациенты также не должны иметь метастазов в конечности, чтобы предотвратить риск распространения злокачественного новообразования.⁷³ Одно исследование показало, что использование пневматического насоса показало больший эффект у женщин, хотя трудно объяснить, почему это должно быть так. ⁷³

Обычно для достижения оптимального эффекта используется комбинация этих методов. ⁷⁷ ^-79 Некоторые авторы назвали этот подход либо комбинированной, либо комплексной физиотерапией (СРТ), в то время как другие назвали его полной противозастойной терапией. Было продемонстрировано, что они значительно уменьшают количество отеков и микролимфатической гипертензии, параллельно со значительным уменьшением средней окружности лодыжки и передней части стопы. ⁴⁵ ^{, 75} ^{, 77} ^-80 После начальных стадий СЛК важно, чтобы эти пациенты продолжали носить компрессионное белье, чтобы предотвратить рецидив. Эффект физического лечения заключается в том, чтобы вызвать очаговое лимфатическое повреждение эндотелиальной выстилки лимфатических сосудов, а также лимфатических бассейнов. Это приводит к перемещению жидкости из интерстиция в лимфатический просвет. ⁸¹ Некоторым пациентам с отеком ног могут помочь упражнения с приподнятыми ногами, но не было доказано, что это приносит пользу, когда причиной отека ног является лимфедема.⁸²

Тепловая терапия дала некоторые преимущества, которые могут быть достигнуты путем погружения в горячую воду, микроволнового излучения и электромагнитного излучения. Микроволновая термотерапия сочетается с компрессионным трикотажем, ⁸³ погружением в горячую воду, ⁸⁴ и бензопиронами ⁸⁵ для уменьшения объема ног и улучшения тонометрии кожи. Насколько нам известно, этот метод лечения не привел к осложнениям во время или после лечения.

Механизм действия термической обработки полностью не известен. Одна группа предположила, что тепло с помощью электромагнитного излучения производит свой эффект за счет увеличения венозного возврата, а не за счет улучшения лимфатического потока. ⁸⁶ Однако одно из критических замечаний к этому исследованию состоит в том, что пациенты были нормальными, а не пациентами с лимфедемой, и тепло может вызывать разные эффекты в двух группах. Гистологически кожа после термической обработки лимфедемы показывает близкое разрешение периваскулярной клеточной инфильтрации, исчезновение так называемых лимфатических озер и расширение кровеносных капилляров.⁸⁴ Это уменьшение кожного воспалительного процесса, связанного с изменением внеклеточного матрикса, может объяснить уменьшение лимфедемы, наблюдаемое после тепловой обработки.

Микронизированная очищенная фракция флавоноидов

Это эффективное лекарство для уменьшения венозного застоя, а также его эффективность при идиопатическом циклическом отеке, хронической венозной недостаточности и постмастэктомической лимфедеме. ⁸⁷ Он оказывает свое действие за счет уменьшения проницаемости капилляров и воспалительного компонента, типичного для этого состояния. Ожидаются испытания этого препарата при лимфедеме нижних конечностей.

Эта группа препаратов также показала свою эффективность при лечении лимфедемы за счет уменьшения отека жидкости, увеличения мягкости конечностей и снижения повышенной температуры кожи. ⁸⁸ Что еще более важно, было заметно меньше случаев вторичной инфекции, и наблюдалось улучшение симптомов, таких как уменьшение разрывающей боли и ощущения твердости, стеснения, тяжести, отека и увеличения подвижности.Побочные эффекты, такие как тошнота и диарея, были редкими и исчезли к 1 месяцу лечения. Эти результаты были поддержаны другими группами, использовавшими комбинацию бензопиронов в дополнение к микроволновой тепловой терапии и компрессионной терапии. ⁸⁵

Бензопироны сами по себе могут обеспечить адекватное уменьшение симптомов и признаков, а также уменьшение случаев вторичной инфекции. ⁸⁹ Однако эффект был медленнее по сравнению с физиотерапией.Заявленные преимущества бензопиронов включали низкую токсичность, пероральное или местное применение и отсутствие необходимости в компрессионной терапии, что особенно полезно для пациентов, которые не переносят лечение высоким давлением. ⁹⁰ Комбинация бензопиронов в препаратах для местного или перорального применения и CPT значительно лучше, чем только CPT. ⁸⁰

Бензопироны работают за счет увеличения количества макрофагов, тем самым усиливая протеолиз и приводя к удалению белка и, следовательно, к отеку.⁹¹ Кроме того, устраняется стимул, который избыток белка обеспечивает воспалительным и фиброзным процессам, а также устраняется его присутствие в качестве хорошей питательной среды для роста бактерий. Бензопироны, однако, не лицензированы для использования в Великобритании, Австралии или Франции из-за сообщений о гепатотоксичности ⁹²

Невозможно переоценить важность точной предоперационной оценки. Перед любой операцией пациенты должны быть госпитализированы на несколько дней, чтобы можно было поднять ногу и сжать ее, чтобы оптимизировать ногу для операции.⁹³ После операции важно, чтобы пациент носил чулки, чтобы предотвратить рецидив. Это особенно верно для пациентов, которым выполняются процедуры по удалению опухоли. Лечение можно разделить на операции по удалению опухоли, обходные процедуры и профилактическую операцию. ⁹⁴

Один метод, который был описан, но не получил широкого распространения и не является процедурой удаления отека в соответствии с широко принятым определением, – это подкожный дренаж лимфедемной жидкости с помощью силиконовых трубок с множеством отверстий, соединенных с камерой с помощью одностороннего клапана.⁹⁵ Эта камера, в свою очередь, связана с венозной системой через длинную подкожную вену во многом так же, как перитонеовенозный шунт. В исследовании с участием 10 пациентов с лимфедемой средней и тяжелой степени тяжести периферический отек снизился в среднем на 70%. Одной из проблем такого устройства является ограниченная долговременная проходимость, поскольку оно может блокироваться из-за высокого содержания белка в отечной жидкости. Это может объяснить непопулярность этого метода.

Хорошо испытанный метод, процедура Чарльза, представляет собой радикальное иссечение подкожной клетчатки вместе с первичной или поэтапной трансплантацией кожи.Это включает удаление кожи, подкожной клетчатки и глубокой фасции единым блоком. Некоторые хирурги предпочитают первичную пересадку кожи либо с кожи из иссеченной ткани, либо из непораженного участка. Другие предпочитают отсроченный подход к пересадке кожи. Как одноэтапные процедуры ⁹⁶, так и двухэтапные процедуры ⁹⁷ ^{, 98} показали хорошие результаты с точки зрения функции, контура и снижения частоты вторичного целлюлита. Не было никакой разницы в результатах между врожденной и приобретенной лимфедемой, но было показано, что у мужчин улучшение было меньше, чем у женщин. ⁹⁷ Иссечение кожи и подкожных тканей отдельно или в сочетании с липосакцией улучшает симптомы, но приводит к отеку стопы. ¹¹ Servelle ⁹⁹ описал методику, при которой вся пораженная конечность подвергается двухэтапной репозиции (сначала медиальный аспект, а затем латеральный аспект конечности). Это было названо тотальной поверхностной лимфангиэктомией и, вероятно, является модификацией процедуры Хомана. Это контрастирует с процедурой Чарльза, где обрабатывается только пораженная часть конечности, а косметический результат посредственный.

Основным осложнением вышеописанной процедуры удаления опухоли является инфицирование и некроз кожного трансплантата, что может привести к плохим косметическим и функциональным результатам. Успешный результат операции показан на рисунке 4, а осложнение показано на рисунке 5. Липосакция использовалась у ограниченного числа пациентов с уменьшением объема до 23% ¹⁰⁰ и целлюлитом в качестве основного осложнения.

Процедуры обхода выполняются только в отдельных случаях; это отражено в литературе по небольшому количеству пациентов в опубликованных сериях.Эти микрохирургические процедуры предназначены для пациентов, у которых интенсивная комбинированная медикаментозная терапия не принесла клинических улучшений. Лимфо-венозный анастомоз можно выполнять только при наличии компетентной венозной системы и неповрежденных лимфатических структур, таких как открытые регионарные лимфатические узлы и лимфатические узлы. ¹⁰¹

Nielubowicz and Olszewski ¹⁰² первая попытка лимфовенозного анастомоза при лечении лимфедемы. К сожалению, было отмечено, что этот ранний метод окклюзии из-за венозного тромбоза в месте анастомоза или реэндотелизации над разрезанной анастомотической поверхностью лимфатического узла.¹⁰³ С усовершенствованием техники можно выполнить прямой лимфатико-венозный анастомоз конец в бок. ¹⁰³ Этот метод предотвращает венозный рефлюкс в лимфатические сосуды, наблюдаемый при сквозном методе, и, таким образом, снижает риск венозного тромбоза. Кроме того, использование вторичного притока основной вены в качестве места анастомоза позволяет избежать риска стриктуры анастомоза. Для маленьких педиатрических пациентов возможен лимфатико-венозный анастомоз. ¹⁰³

В другой серии из 15 пациентов, перенесших лимфовенозное шунтирование, наблюдалось уменьшение диаметра ноги более чем на 5 см у 9 (70%) из 13 пациентов, наблюдавшихся в среднем в течение 6 месяцев, ¹⁰⁴, в то время как Struick и соавторы ¹⁰⁵ сообщили, что 5 из 8 оперированных пациентов продемонстрировали значительное улучшение.В обоих исследованиях также наблюдалось значительное снижение послеоперационной заболеваемости целлюлитом. В более крупном исследовании (91 пациент) Huang и соавторы ¹⁰⁶ показали, что после среднего периода наблюдения в течение 2 лет эта процедура привела к уменьшению диаметра конечности более чем на 3 см у 79,1% пациентов. Только 4 пациента не смогли пройти процедуру обходного анастомоза из-за фиброза и, следовательно, отсутствия подходящего лимфатического сосуда.

Ipsen и соавторы ¹⁰⁷ обнаружили, что лимфовенозное шунтирование уменьшает окружность конечности на 0.От 8 до 4,1 см, если обходной анастомоз выполнялся при вторичной лимфедеме, но реальной разницы не наблюдалось, если процедура проводилась при первичной лимфедеме.

При сопутствующем венозном заболевании сегментарная лимфатическая аутотрансплантация была выполнена с успешными результатами ¹⁰⁸ ^{, 109}, но довольно утомительна и связана с вторичной лимфедемой в месте операции.

Еще одна процедура шунтирования при сопутствующем венозном заболевании – аутологичная интерпозиционная трансплантация вены.¹¹⁰ Это прямой лимфо-венозно-лимфатический анастомоз. Однако, как и лимфатический венозный обход, тяжелая гипоплазия, аплазия лимфатических или лимфатических узлов или обширное повреждение поверхностных и глубоких лимфатических сосудов являются противопоказаниями к процедуре. Единственная хирургическая альтернатива для этих пациентов с обширным лимфатическим поражением и сопутствующим заболеванием вен – это операция по удалению опухоли.

Tanaka и соавторы ¹¹¹ предприняли попытку адиполимфатиновенозного переноса, при котором используется длинная подкожная вена вместе с лимфатическими сосудами.Было показано, что это было успешным у 3 пациентов, которым это было выполнено. Свободные аутотрансплантаты большого сальника были использованы Егоровым с сотрудниками у 21 пациента. ¹¹² Из 19 наблюдаемых пациентов у всех наблюдалось снижение от удовлетворительного до хорошего. Осложнения включали частичный некроз трансплантата сальника у 2 пациентов.

У пациентов, которым проводят обширное удаление лимфатических узлов в области таза, существует больший риск лимфедемы и лимфоцист.Этим пациентам может быть полезна оментопластика. Это было оценено Logmans и соавторами ¹¹³ у 12 пациентов и 10 контрольных пациентов, перенесших операцию на органах малого таза. Магнитно-резонансная томография выявила постпроцедурную лимфедему у 5 (50%) из 10 пациентов контрольной группы и у 2 (16,7%) из 12 пациентов в группе соматопластики.

Orefice и соавторы ¹¹⁴ выполнили профилактические лимфовенозные анастомозы у пациентов после подвздошно-паховой диссекции, в основном по поводу злокачественной меланомы.У пациентов с обходным профилактическим путем было значительно меньше лимфоцеле и сокращено время пребывания в стационаре. Частота инфицирования не снизилась. У 7 (30,4%) из 23 пациентов после профилактического лечения развилась лимфедема, а у 39 (75%) из 52 пациентов в группе, не получавшей лечения, лимфедема развилась.

Мы рассмотрели литературу по диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей в западном мире за последние 20 лет.Мы суммировали доступные методы исследования с показателями для дифференциальной диагностики. Основа лечения – неоперативная, предпочтительным методом является CPT. Фармакологическая терапия бензопиронами кажется успешной, но во многих странах не доступна по лицензии. Доступно множество хирургических процедур, но количество клинических испытаний все еще невелико, и требуется дальнейшая оценка. Хирургическое вмешательство следует применять только в случаях с высокой степенью рефрактерности (рис. 6).

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Джордж Гамильтон, FRCS, Университетский факультет хирургии, Королевская больница и медицинская школа университетского колледжа, Понд-стрит, Лондон, NW3 2QG England (электронная почта: [email protected]) .

Принята к публикации 15 сентября 2002 г.

1.Szuba
ARockson
С.Г. Лимфедема: классификация, диагностика и терапия [обзор]. Vasc Med. 1998; 3145-156Google ScholarCrossref 2.Хаджи
NSCarr
DHBanks
LPflug
JJ Роль КТ в диагностике первичной лимфедемы нижней конечности. AJR Am J Roentgenol. 1985; 144361-364Google ScholarCrossref 3. Хаверстад
RNilsen
GMyhre
HOSaether
ODRinck
П.А. Использование МРТ при исследовании отеков ног. Eur J Vasc Surg. 1992; 6124-129Google ScholarCrossref 4.Ter
SEAlavi
AKim
CKMerli
G Лимфосцинтиграфия: надежный тест для диагностики лимфедемы. Clin Nucl Med. 1993; 18646–654Google ScholarCrossref 5.Cambria
Р.А.Гловички
PNaessens
JMWahner
HW Неинвазивная оценка лимфатической системы с лимфосцинтиграфией: проспективный полуколичественный анализ на 386 конечностях. J Vasc Surg. 1993; 18773–782Google ScholarCrossref 6. Хаверстад
RNilsen
GRinck
PAMyhre
Х.О. Применение МРТ в диагностике хронической лимфедемы нижних конечностей. Int Angiol. 1994; 13115-1188Google Scholar7.Richards
TBMcBiles
MCollins
PS Простой метод диагностики лимфедемы. Ann Vasc Surg. 1990; 4255-259Google ScholarCrossref 8. Proby
CMGane
JNJoseph
AEMortimer
PS Исследование опухшей конечности с помощью изотопной лимфографии. Br J Dermatol. 1990; 12329-37Google ScholarCrossref 9. Ларкос
GFoster
DR Интерпретация лимфосцинтиграмм при подозрении на лимфатический отек: вклад отсроченных изображений. Nucl Med Commun. 1995; 16683-686Google ScholarCrossref 10.Bilancini
SLucchi
MTucci
SEleuteri
P Функциональные лимфатические изменения у пациентов, страдающих липедемой. Ангиология. 1995; 46333-339Google ScholarCrossref 11. Рудкин
GHMiller
Т.А. Липедема: клиническая форма, отличная от лимфедемы. Plast Reconstr Surg. 1994;

-847Google ScholarCrossref 12. Harwood
CABull
RHEvans
JMortimer
PS Лимфатическая и венозная функция при липедеме.

Br J Dermatol. 1996; 1341-6Google ScholarCrossref 14.Howarth
DM Повышенный лимфосцинтиграфический поток в нижней конечности при оценке лимфедемы. Mayo Clin Proc. 1997; 72423-429Google ScholarCrossref 15.Suga
Кучисако
HNakanishi
Т
и другие. Лимфосцинтиграфическая оценка отека ног после реконструкции артерии с использованием нагрузки стоя. Nucl Med Commun. 1991; 12907-917Google ScholarCrossref 16.Haaverstad
RJohnsen
HSaether
ODMyhre
На лимфодренаж и развитие постреконструктивного отека ноги не влияет тип пахового разреза: проспективное рандомизированное исследование пациентов, перенесших операцию бедренно-подколенного шунтирования. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1995; 10316-322Google ScholarCrossref 17.Esato
KOhara
Мсеяма
А
и другие.

Лимфосцинтиграфия 99mTc-HSA и отек ног после реконструкции артерии. J Cardiovasc Surg (Турин). 1991; 32741-746 Google Scholar 18 Уитли
DCWastie
MLWhitaker
SCPerkins
ACHopkinson
BR Лимфосцинтиграфия и цветная допплерография в оценке отека ног неизвестной причины. Br J Radiol. 1996; 6

-1124Google ScholarCrossref 19.Brautigam
PFoldi
ESchaiper
И.Краузе
TVanscheidt
WMoser
E Анализ лимфодренажа при различных формах отека ног с помощью двухкамерной лимфосцинтиграфии. Лимфология. 1998; 3143-55Google Scholar 20 Bardare
М.Фальчини
FHertzberger-ten Cate
RSavolainen
ACimaz
R Идиопатический отек конечностей у детей с хроническим артритом: многоцентровое сообщение о 12 случаях. J Rheumatol. 1997; 24384-388Google Scholar22. Salem
АхМулхим
AMGrant
CKhwaja
Болезнь М.С. Милроя в саудовской семье. J R Coll Surg (Эдин). 1986; 31143–146Google Scholar23.Allen
Е.В. Лимфедема конечностей: классификация, этиология и дифференциальный диагноз. Arch Intern Med. 1934; 54606-624Google ScholarCrossref 24.Wolfe
JHKinmonth
JB Прогноз первичной лимфедемы нижних конечностей. Arch Surg. 1981; 1161157–1160Google ScholarCrossref 25. Просмотр
NLСтюарт
G Лимфедема: патофизиология и классификация [обзор]. J Cardiovasc Surg. 1985; 2691-106Google Scholar 27.Vrouenraets
BCKlaase
JMKroon
BBvan Geel
BNEggermont
AMFranklin
HR Отдаленные осложнения после регионарной изолированной перфузии мелфаланом по поводу меланомы конечностей: влияние острых регионарных токсических реакций. Arch Surg. 1995; 13043-47Google ScholarCrossref 28.Karakousis
CPDriscoll
Д.Л. Расслоение паха при злокачественной меланоме. Br J Surg. 1994; 811771-1774Google ScholarCrossref 29.Heyn
Рэйни
РБ
JrHays
DM
и другие. Поздние эффекты терапии у пациентов с паратестикулярной рабдомиосаркомой: Межгрупповой комитет по исследованию рабдомиосаркомы. J Clin Oncol. 1992; 10614-623Google Scholar 30.Foldi
Мидиазабал
G Роль оперативного лечения варикозного расширения вен у пациентов с лимфедемой и / или липедемой ног. Лимфология. 2000; 33167-171Google Scholar31.Bull
RHGane
JNEvans
ИЕ Иосиф
AEMortimer
PS Аномальный лимфодренаж у пациентов с хроническими венозными язвами ног. J Am Acad Dermatol. 1993; 28585-590Google ScholarCrossref 32.Wolfe
JH Lymphoedema. Burnand
KGYoung
AEeds. Товарищ Нью Эйрда по хирургическим исследованиям Лондон, Англия Черчилль Ливингстон 1992; 415-423 Google Scholar 36. Стюарт
FWTreves
N Лимфангиосаркома при лимфедеме после мастэктомии: отчет о шести случаях chirurgica слоновой кости. Рак. 1948; 164-81Google ScholarCrossref 37.Brostrom
LANilsonne
UKronberg
MSoderberg
G Лимфангиосаркома при хроническом наследственном отеке (болезнь Милроя). Ann Chir Gynaecol. 1989; 78320-323Google Scholar38.Chen
KTGilbert
EF Ангиосаркома, осложняющая генерализованную лимфангиэктазию. Arch Pathol Lab Med. 1979; 10386-88Google Scholar 39.Loughlin
V Массивное ожирение, имитирующее лимфедему [письмо]. N Engl J Med. 1993; 3281496Google Scholar40.Myint
FPlatts
AHamilton
G Тромбофилия. Борода
JDGaines
Пешеходы. Сосудистая и эндовазулярная хирургия WB Saunders Co Ltd 2001; 415-450Google Scholar41.Eickhoff
JHEngell
HC Местная регуляция кровотока и возникновение отеков после артериальной реконструкции нижних конечностей. Ann Surg. 1982; 1-478Google ScholarCrossref 42.Hamer
JD Исследование отека нижней конечности после успешного бедренно-подколенного шунтирования: роль флебографии в выявлении венозного тромбоза. Br J Surg. 1972; 59979-982Google ScholarCrossref 43.Berard
AZuccarelli
F Тест-повторное исследование надежности нового улучшенного Leg-O-meter, Leg-O-meter II, у пациентов, страдающих венозной недостаточностью нижних конечностей. Ангиология. 2000; 51711-717Google ScholarCrossref 44.Burnand
KClemson
GMorland
MJarrett
PEMBrowese
Н.Л. Венозный липодерматосклероз: лечение фибринолитическим усилением и эластической компрессией. BMJ. 1980; 57-11Google ScholarCrossref 45. Casley-Smith
JR Измерение и отображение периферического отека и его изменений. Лимфология. 1994; 2756-70Google Scholar46.Liu
Н.Ф. Ольшевский
W Использование тонометрии для оценки лимфедемы нижних конечностей. Лимфология. 1992; 25155-158Google Scholar 48.Cesarone
MRBelcaro
GNicolaides
AN
и другие. Тестер отеков для оценки опухших конечностей при венозных и лимфатических заболеваниях. Panminerva Med. 1999; 4110-14Google Scholar 49. Weissleder
HWeissleder
R Интерстициальная лимфангиография: начальный клинический опыт применения димерного неионного контрастного вещества. Радиология. 1989; 170371-374Google Scholar 50.Burnand
KGMcGuinness
CLLagattolla
NRBrowse
NLEl Aradi
Анунан
T Значение изотопной лимфографии в диагностике лимфедемы голени. Br J Surg. 2002; 8974-78Google ScholarCrossref 51.Мортимер
PS Оценка лимфатической функции: нарушение оттока лимфы при заболеваниях вен. Int Angiol. 1995; 1432-35Google Scholar52.Nawaz
MKHamad
ММАбдел-Дайем
HMSadek
SEklof
BG Лимфосцинтиграфия при лимфедеме нижних конечностей с использованием 99mTc HSA. Ангиология. 1992; 43147-154Google ScholarCrossref 53.Brautigam
PVanscheidt
WFoldi
EKrause
TMoser
E Значение подфасциальных лимфатических сосудов в диагностике отека нижних конечностей: исследования с помощью полуколичественной лимфосцинтиграфии. Ангиология. 1993; 44464-470Google ScholarCrossref 54. Уильямс
WHWitte
CLWitte
MHMcNeill
GC Радионуклидная лимфангиосцинтиграфия в оценке периферической лимфедемы. Clin Nucl Med. 2000; 25451-464Google ScholarCrossref 55.Thibaut
GDurand
AFollignoni
PBertrand
A Измерение вариации лимфатического потока неинвазивным методом в случаях лимфедемы. Ангиология. 1992; 43567-571Google ScholarCrossref 56.Гловички
PCalcagno
DSchirger
А
и другие. Неинвазивная оценка опухшей конечности: опыт 190 лимфосцинтиграфических исследований. J Vasc Surg. 1989; 9683-689Google ScholarCrossref 57.Stewart
GGaunt
JICroft
DNBrowse
Н.Л. Изотопная лимфография: новый метод исследования роли лимфатических сосудов в хроническом отеке конечностей. Br J Surg. 1985; 72906-909Google ScholarCrossref 58.Vaqueiro
MGloviczki
П.Фишер
JHollier
LHSchirger
AWahner
HW Лимфосцинтиграфия при лимфедеме: помощь в микрохирургии. J Nucl Med. 1986; 271125–1130Google Scholar 59.Baulieu
FBaulieu
JLSecchi
V
и другие. Потенциальная полезность обработки сжатых изображений последовательных лимфосцинтиграмм у пациентов с лимфедемой. Лимфология. 1990; 2315-22Google Scholar 60.Rijke
AMCroft
BYJohnson
Раде Йонгсте
ABCamps
JA Лимфосцинтиграфия и лимфедема нижних конечностей. J Nucl Med. 1990; 31990-998Google Scholar 62.Долди
SBLattuada
EZappa
MAPieri
GFavara
AMicheletto
G Ультрасонография лимфедемы конечностей. Лимфология. 1992; 25129-133 Google Scholar63.Kim
DIHuh
Шван
JHKim
YILee
BB Венозная динамика при лимфедеме ног. Лимфология. 1999; 3211-14Google Scholar 64. Валентин
LIValentin
WH Сравнительное исследование различных количественных параметров дуплекса венозного рефлюкса. Ангиология. 1999; 50721-728Google ScholarCrossref 65.Marotel
MCluzan
RGhabboun
SPascot
Малиот
FLasry
JL Трансаксиальная компьютерная томография лимфедемы нижних конечностей. Лимфология. 1998; 31180-185Google Scholar 66. Вернер
GTScheck
RKaiserling
E Магнитно-резонансная томография периферической лимфедемы. Лимфология. 1998; 3134-36 Google Scholar 67 Дювелл
Шагшпиль
К.Д.Зубер
Ивон Шультесс
GKBollinger
А. Фукс
WA Опухшая нижняя конечность: роль МРТ. Радиология. 1992; 184227-231Google Scholar 68.Idy-Peretti
IBittoun
JAlliot
Ф.А.Ричард
SBQuerleux
BGCluzan
RV Лимфедематозная кожа и подкожная клетчатка: оценка магнитно-резонансной томографии высокого разрешения in vivo. J Invest Dermatol. 1998; 110782-787Google ScholarCrossref 69.Nakazono
ТКудо
SMatsuo
Y
и другие. Ангиосаркома, связанная с хронической лимфедемой (синдром Стюарта-Тревеса) ноги: МРТ. Skeletal Radiol. 2000; 29413-416Google ScholarCrossref 70.Yasuhara
HShigematsu
HMuto
T Исследование преимуществ эластичных чулок при лимфедеме ног. Int Angiol. 1996; 15272–277Google Scholar71.Badger
CMPeacock
JLMortimer
PS Рандомизированное контролируемое клиническое исследование в параллельных группах, сравнивающее многослойную перевязку с последующим применением чулочно-носочных изделий и только чулочно-носочные изделия при лечении пациентов с лимфедемой конечности. Рак. 2000; 882832-2837Google ScholarCrossref 72.Zelikovski
AManoach
MGiler
Сурка
I Lympha-press: новое пневматическое устройство для лечения лимфедемы конечностей. Лимфология. 1980; 1368-73Google Scholar 73.Klein
MJАлександр
MAWright
JMRedmond
CKLeGasse
А.А. Лечение лимфедемы нижних конечностей у взрослых с помощью линейного насоса Райта: статистический анализ клинического исследования. Arch Phys Med Rehabil. 1988; 69202-206Google Scholar 74.Richmand
DMO’Donnell
TF
JrZelikovski
Последовательная пневматическая компрессия при лимфедеме: контролируемое испытание. Arch Surg. 1985; 1201116-1199Google ScholarCrossref 75.Boris
М.Вайндорф
SLasinkski
S Устойчивое уменьшение лимфедемы после неинвазивной комплексной терапии лимфедемы. Онкология (Хантингт). 1997; 1199-109Google Scholar76 Борис
М.Вайндорф
SLasinski
BB Риск отека половых органов после компрессии с помощью внешнего насоса при лимфедеме нижних конечностей. Лимфология. 1998; 3115-20Google Scholar 77.Franzeck
UKSpiegel
IFischer
MBortzler
CStahel
HUBollinger
Комбинированная физиотерапия лимфедемы, оцениваемая с помощью флуоресцентной микролимфографии и измерения давления в лимфатических капиллярах. J Vasc Res. 1997; 34306-311Google ScholarCrossref 78.Ko
DSLerner
Р.Клозе
GCosimi
А.Б. Эффективное лечение лимфедемы конечностей. Arch Surg. 1998; 133452-458Google ScholarCrossref 79.Casley-Smith
Дж. Р. Кэсли-Смит
JR Современное лечение лимфедемы, I: комплексная физиотерапия: первые 200 австралийских конечностей. Australas J Dermatol. 1992; 3361-68Google ScholarCrossref 80.Casley-Smith
Дж. Р. Кэсли-Смит
JR Лечение лимфедемы с помощью комплексной физиотерапии с пероральными и местными бензопиронами и без них: чего ожидать терапевтам и пациентам. Лимфология. 1996; 2976-82Google Scholar 81.Элиска
О.Елискова
M Повреждаются ли периферические лимфатические сосуды при ручном массаже под высоким давлением? Лимфология. 1995; 2821-30Google Scholar82.Ciocon
Йогалиндо-Чокон
Д.Галиндо
DJ Упражнения на поднятие ног при отеке ног у пожилых людей. Ангиология. 1995; 4619-25Google ScholarCrossref 83.Chang
TSHan
LYGan
JLHuang
WY Microwave: альтернатива электрическому нагреву при лечении периферической лимфедемы. Лимфология. 1989; 2220-24Google Scholar84.Liu
Н.Ф. Ольшевский
W Влияние локальной гипертермии на лимфедему и лимфедематозную кожу ног человека. Лимфология. 1993; 2628-37Google Scholar 85.Chang
TSGan
JLFu
KDHuang
WY Использование 5,6 бензо-альфа-пирона (кумарина) и нагревание с помощью микроволн при лечении хронической лимфедемы ног. Лимфология. 1996; 29106-111Google Scholar 86. van der Veen
PKempenaers
FVermijlen
S
и другие.Электромагнитная диатермия: лимфосцинтиграфическое и светоотражающее реографическое исследование лимфатической и венозной динамики ног у здоровых людей. Лимфология. 2000; 3312-18Google Scholar 87.Olszewski
W Клиническая эффективность микронизированной очищенной фракции флавоноидов (MPFF) при отеках. Ангиология. 2000; 5125-29Google ScholarCrossref 88. Casley-Smith
JRMorgan
RGPiller
NB. Лечение лимфедемы рук и ног 5,6-бензо-альфа-пироном. N Engl J Med. 1993; 32

-1163Google ScholarCrossref 89. Кэсли-Смит
Дж. Р. Кэсли-Смит
JR Современное лечение лимфедемы, II: бензопироны. Australas J Dermatol. 1992; 3369-74Google ScholarCrossref 90.Piller
NBMorgan
Р.Г.Кэсли-Смит
JR Двойное слепое перекрестное испытание O- (бета-гидроксиэтил) -рутозидов (бензопиронов) при лечении лимфатических отеков рук и ног. Br J Plast Surg. 1988; 4120-27Google ScholarCrossref 91.Кэсли-Смит
Дж. Р. Кэсли-Смит
JR Патофизиология лимфедемы и действие бензопиронов по ее уменьшению. Лимфология. 1988; 21190-194Google Scholar92. Not Available, Lodema and the liver. Aust Adverse Drug Reactions Bull. 2002; 143Google Scholar 93.Zelikovski
AHaddad
MReiss
R Безоперационная терапия в сочетании с ограниченным хирургическим вмешательством при лечении периферической лимфедемы. Лимфология. 1986; 19106-108Google Scholar94.Тивари
AHamilton
GMyint
F Лечение лимфедемы нижних конечностей. Борода
JMurray
Седы. Пути в сосудистой хирургии Шрусбери, Англия, TFM Publishing, 2002; 71-76. Google Scholar 95.Degni
M Новая методика подкожного дренирования периферической лимфедемы. Лимфология. 1992; 25182-183Google Scholar96.Song
RGao
XLi
SZuo
Z Хирургическое лечение лимфедемы нижней конечности. Clin Plast Surg. 1982; 9113-117Google ScholarCrossref 97.Miller
TAWyatt
Л.Е.рудкин
GH Поэтапное иссечение кожи и подкожной клетчатки при лимфедеме: благоприятный отчет о долгосрочных результатах. Plast Reconstr Surg. 1998; 1021486-1498Google ScholarCrossref 98.Dumanian
GAFutrell
JW Радикальное иссечение и отсроченная реконструкция лимфедематозной ноги с периодом наблюдения 15 лет. Лимфология. 1996; 2920-24Google Scholar99.Servelle
M Хирургическое лечение лимфедемы: сообщение о 652 случаях. Хирургия. 1987; 101485-495Google Scholar 100.O’Brien
Б.М.Хазанчи
РККумар
ПАДвир
EPederson
Липосакция WC в лечении лимфатического отека; предварительный отчет. Br J Plast Surg. 1989; 42530-533Google ScholarCrossref 101.Campisi
CBoccardo
Фалитта
PTacchella
M Производная лимфатическая микрохирургия: показания, методы и результаты. Микрохирургия. 1995; 16463-468Google ScholarCrossref 102. Nielubowicz
JOlszewski
WSokolowski
J Хирургические лимфовенозные шунты. J Cardiovasc Surg (Турин). 1968; 9262-267Google Scholar103.Campisi
CBoccardo
FTacchella
M Реконструктивная микрохирургия лимфатических сосудов: индивидуальный метод лимфо-венозно-лимфатического (ЛВЛ) интерпозиционного шунта. Микрохирургия. 1995; 16161-166Google ScholarCrossref 104.Gong-Kang
HRu-Qi
HZong-Zhao
Ляо-Лян
STie-De
LGong-Ping
P Микролимфатковенозный анастомоз для лечения лимфедемы конечностей и наружных половых органов. J Microsurg. 1981; 332-39Google ScholarCrossref 105.Struick van Bemmelen
SPOlthuis
Г.А.Динкельман
Р.Ж. Реконструктивный подход при хроническом отеке нижней конечности. Neth J Surg. 1988; 4064-68Google Scholar106. Huang
GKHu
RQLiu
ZZShen
YLLan
TDPan
Г.П. Микролимфатковенозный анастомоз в лечении обструктивной лимфедемы нижних конечностей: анализ 91 случая. Plast Reconstr Surg. 1985; 76671-685Google ScholarCrossref 107.Ипсен
TPless
JFrederiksen
ПБ Опыт работы с микролимфатковенозными анастомозами при врожденном и приобретенном лимфатическом отеке. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1988; 22233-236Google ScholarCrossref 108.Baumeister
РГСиуда
S Лечение лимфедемы с помощью микрохирургической лимфатической пластики: что доказано? Plast Reconstr Surg. 1990; 8564-74Google ScholarCrossref 109.Baumeister
РГСиуда
SBohmert
HMoser
E Микрохирургический метод реконструкции прерванных лимфатических путей: аутотрансплантация лимфатических сосудов для лечения лимфедем. Scand J Plast Reconstr Surg. 1986; 20141-146Google ScholarCrossref 110.Campisi
C Использование аутологичного межпозвоночного венозного трансплантата при лечении лимфедемы: предварительные экспериментальные и клинические наблюдения. Лимфология. 1991; 2471-76Google Scholar111.Tanaka
YTajima
Симай
KTsujiguchi
KUeda
Кябу
K Опыт новой хирургической процедуры лечения односторонней обструктивной лимфедемы нижней конечности: адиполимфатический венозный перенос. Микрохирургия. 1996; 17209-216Google ScholarCrossref 112. Егоров
Ю.С.Абалмасов
К.Г.Иванов
VV
и другие. Аутотрансплантация большого сальника при лечении хронической лимфедемы. Лимфология. 1994; 27137-143Google Scholar113.Logmans
AKruyt
RHde Bruin
HGCox
PHPillay
MTrimbos
JB Лимфедему и лимфоцисты после лимфаденэктомии можно предотвратить с помощью оментопластики: пилотное исследование. Gynecol Oncol. 1999; 75323-327Google ScholarCrossref 114.Orefice
SConti
ARGrassi
MSalvadori
B Использование лимфовенозных анастомозов для предотвращения осложнений при подвздошно-паховой диссекции. Tumori. 1988; 74347-351Google Scholar
Необъяснимые симптомы отека у женщин (идиопатический отек) составляют один из компонентов общего полисимптоматического синдрома | QJM: Международный медицинский журнал
Аннотация
Справочная информация: Не связанные с менструацией симптомы отека (идиопатический отек) часто встречаются у женщин.Распространенность таких симптомов среди населения, их связь с другими симптомами и лежащая в их основе этиология не определены.
Цель: Определить распространенность симптомов отека в сообществе и независимый вклад основных факторов риска.
Дизайн: Сравнение основных факторов риска у женщин с симптомами отека и без них.
Методы: Мы оценили 196 женщин, посещающих клинику менопаузы, 201 женщину, посещающую клинику переломов, и 201 женщину, посещающую своего терапевта.Каждый задокументировал семейный анамнез симптомов отека и сахарного диабета, возраста, роста и текущего веса. Женщины, посещающие клиники менопаузы и переломов, также заполняли шкалу визуальных аналоговых симптомов (ВАШ), документирующую предполагаемую тяжесть симптомов отека и 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов. Независимый вклад факторов риска в риск появления симптомов отека оценивался с помощью логистического регрессионного анализа.
Результаты: Из тех, кто обратился в клинику по лечению переломов или к своему терапевту, 28% и 33%, соответственно, испытали неменструальные симптомы отека за месяц до интервью.Тяжелые (ОР 43, 95% ДИ 16–112, p <0,001) и умеренные (ОР 7,8, 95% ДИ 4–15, p <0,001) аффективные симптомы, семейный анамнез симптомов отека (ОР 4,5, 95% ДИ 2,3–8,8, p <0,001) и индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг / м ² (ОР 4,8, 95% ДИ 2,5–8,9, p <0,001) были достоверно связаны с наличие симптомов отека от легкой до тяжелой (ВАШ 1–9). Распространенность симптомов отека увеличилась с 8% у женщин без факторов риска до 100% у женщин с тремя факторами риска, включая тяжелые аффективные симптомы.
Обсуждение: Степень тяжести аффективных симптомов является основным независимым вкладом в риск появления симптомов отека. ИМТ ≥25 и наличие в семейном анамнезе симптомов отека дают меньший независимый вклад. Природа механизмов, лежащих в основе этих ассоциаций, остается неопределенной.
Введение
Большинство врачей общей практики и клиницистов в больницах знакомы с женщинами, которые жалуются на отек лица, рук, живота и стоп, не связанный с менструальным циклом.Физикальное обследование обычно не выявляет признаков точечного отека, а обследование не выявляет кардиальных, гипопротеинемических или обструктивных причин отека. Симптомы отека без очевидной причины обычно называются идиопатическим отеком (также известны как циклический отек, периодический отек или синдром задержки жидкости). ^1–4 В данной статье используется более простой описательный термин «симптомы отека».
Некоторые аспекты клинических проявлений симптомов отека остаются нерешенными.За исключением небольшого исследования, проведенного одним из авторов, ⁴, нет никаких задокументированных исследований распространенности симптомов отека среди населения. Тяжесть испытываемого дискомфорта несоразмерна объективным признакам отека, хотя менее очевидный отек лица, пальцев, лодыжек и живота часто очевиден для заявителя и близких родственников, знакомых с ее нормальным внешним видом, особенно в вечернее время. ^2–4 Средняя дневная прибавка в весе в течение 4 недель у пациентов с идиопатическим отеком с тяжелыми симптомами отека была умеренной и равнялась 0.89 кг, что указывает на среднесуточное удержание жидкости <1 л. ⁵ В то время как максимальная суточная вариация веса, зарегистрированная у пациентов с идиопатическим отеком, была значительно больше, чем в контрольной группе женщин, ^5, ⁶ Широко принятый рабочий критерий Thorn для диагностики этого состояния (суточная вариация веса более 1,4 кг) ¹ обеспечил плохую межгрупповую дискриминацию с ложноотрицательными и положительными ошибками 59% и 18%, соответственно, для случаев и контроля. Восприятие тяжести симптома отека, по-видимому, не зависит от величины сдвига жидкости, которая была его определяющей аномалией.
Подкожный отек тканей лица, рук, груди, живота и ступней, по-видимому, является результатом повышенной проницаемости капилляров с вторичной гиповолемией, компенсируемой олигурией, задержкой натрия и воды и увеличением веса, усугубляемым ходьбой или стоянием. ^1, ^3, ^7, ⁸ Пациенты с идиопатическим отеком, которым был исключен недавний прием диуретиков, не продемонстрировали стойких отклонений мочевины или электролитов в сыворотке крови, ренина, альдостерона, катехоламинов, тироидного гормона или предсердного пептида. концентрации.^9–14 Симптомы отека часто встречаются у женщин в постменопаузе и были описаны у мальчиков и девочек препубертатного возраста, ¹⁵, за исключением этиологической роли гормонов яичников. Гипотеза о том, что идиопатический отек обычно возникает в результате применения мочегонных или слабительных средств, не подтверждается его возникновением у женщин, которые отрицают использование диуретиков, а также невозможностью обнаружить диуретики и слабительные средства в анализах мочи без предупреждения у большинства этих пациентов. ^11, ¹² Несмотря на их широкое использование, поиск в литературе не выявил опубликованных контролируемых испытаний, в которых оценивалась бы эффективность диуретиков при лечении симптомов отека (или любого другого медикаментозного лечения, поддерживаемого при этой распространенной жалобе).
В 1974 г. к одному из авторов была направлена 47-летняя женщина (MGD) с симптомами сильного отека. Расследование показало, что ее четыре дочери, пять внуков и девять других родственниц также пострадали. В период с 1975 по 2001 год были изучены клинические особенности более 1100 женщин, обращенных в клинику по поводу «идиопатического отека». Направления поступали из учреждений первичной медико-санитарной помощи и большинства специализированных клиник в больницах Западной Шотландии; наибольшая доля поступила из клиник и гинекологических клиник, куда направлялись женщины с рядом аффективных и соматических симптомов, часто сопровождаемых симптомами отека.В этой большой базе данных установлено, что симптомы отека являются одним из компонентов синдрома, включающего аффективные, соматические и функциональные вегетативные симптомы. Последние включали симптомы, соответствующие диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника, частоту позывов к мочеиспусканию, нейрогенные обмороки и предобморочные состояния. ⁵ Увеличение веса, ожирение и семейный анамнез отека и сахарного диабета были в значительной степени связаны с симптомами отека. ^2, ^4, ¹⁵ Исследование случай-контроль продемонстрировало, что пациенты с идиопатическим отеком демонстрировали значительно больше свидетельств аффективных расстройств, чем другие амбулаторные больные женщины.¹⁶
Мы исследовали распространенность симптомов отека среди населения и количественно оценили статистический вклад основных факторов риска в распространенность и тяжесть симптомов отека в модели факторов риска для этой распространенной жалобы.
Методы
Учебные комиссии
Поскольку истинное исследование распространенности в сообществе оказалось невозможным, две группы женщин, посещавших своего терапевта или клинику после переломов, предоставили суррогатные оценки распространенности симптомов отека в сообществе. Группа женщин с жалобами, которые включали симптомы отека от умеренной до тяжелой, была предоставлена клиникой менопаузы, которая была крупнейшим источником направлений в клинику идиопатического отека, о которой говорилось выше.
Группа врачей общей практики
В этом первоначальном исследовании распространенности была опрошена 201 женщина с целью представления их терапевту с жалобами, типичными для данной ситуации; ни один из опрошенных не предъявлял первичных жалоб на симптомы отека.
Группа клиники переломов
Оценки распространенности симптомов отека в учреждениях первичной медико-санитарной помощи могут быть завышены из-за чрезмерной представленности женщин с соответствующими аффективными симптомами. Таким образом, дальнейшая оценка распространенности симптомов отека была получена у 201 женщины, посещавшей клинику повторных переломов в качестве пациентов или сопровождающих пациентов. Поскольку их посещение было обусловлено непредсказуемым травматическим событием с участием преимущественно здорового населения, эта выборка, по-видимому, могла дать разумную оценку распространенности симптомов отека в нормальной женской популяции.
Клиническая группа клиники менопаузы
Девяносто шесть женщин были набраны из клиники менопаузы. Медицинский персонал клиники направил женщин в порядке обращения к одному из авторов (JBH) с симптомами отека, не связанными с менструацией, обычно сопровождаемыми рядом других аффективных, соматических и вегетативных симптомов. Женщины с симптомами отека, связанными с менструацией или заместительной гормональной терапией, были исключены.
Расследования
Группа врачей общей практики
Структурированное интервью одного из авторов (MGD) задокументировало наличие или отсутствие не связанных с менструальным циклом симптомов отека в предыдущем месяце, рост, текущий вес и дату рождения. Также регистрировались известные семейные анамнезы симптомов отека и сахарного диабета, а также текущее и прошлое употребление диуретиков.
Клинические группы клиники менопаузы и переломов
После первоначального объяснения диетолога-исследователя (JBH), женщины в группах менопаузы и ортопедов заполнили подробную анкету, в которой задокументировали предполагаемую тяжесть отека, аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов. Большинство женщин сочли анкету простой и обычно заполняли ее в течение 15–20 минут.Самостоятельная оценка тяжести симптома отека, не связанного с менструацией, регистрировалась по порядковым шкалам визуальных аналогов симптомов (ВАШ, 0–9) как степень тяжести по всей территории и как тяжесть отека лица, рук, груди, живота и лодыжек за предыдущий месяц. Шкалы ВАШ: аффективные (плохая концентрация, раздражительность, тревога, депрессия, бессонница, тяга к пище и панические атаки), соматические (усталость, боль во всех участках, боль в груди, головная боль, жажда и нечеткость зрения) и выраженность функциональных вегетативных симптомов (приливы , потливость, запор, диарея, частое мочеиспускание, обморок и обмороки) аналогичным образом регистрировались в случайном порядке, чтобы не допускать повторной записи оценок для связанных симптомов. Участники также заполнили шкалу Больничной тревожности и депрессии (HAD) и записали известные семейные истории отека и сахарного диабета (первая и все степени родства), рост, текущий вес и дату рождения. Возрастных ограничений для отбора не было, при условии соблюдения других диагностических критериев включения.
В клинике переломов и в группах врачей общей практики органические причины симптомов отека исключались путем краткого анамнеза, осмотра и изучения амбулаторной карты или карты первичной медико-санитарной помощи, если это необходимо.Органические причины симптомов отека в группе клиники менопаузы были исключены из истории болезни, осмотра и соответствующих исследований, как было задокументировано ранее. ^4–6, ^11, ¹⁵ Все участники трех групп дали информированное согласие на интервью, и Комитет по исследованиям и этике Совета здравоохранения Ланаркшира одобрил протокол исследования.
Статистические методы
Значимость одномерных межгрупповых различий оценивалась с помощью U-критерия Манна-Уитни, значимости пропорциональных различий – с помощью критерия χ ², а значимость одномерных корреляций между шкалами ВАШ – с помощью непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Оценка независимого вклада факторов риска в тяжесть симптомов отека в обеих группах определялась с помощью логистического регрессионного анализа. Факторы риска включали возраст, индекс массы тела (ИМТ), госпитальные шкалы тревожности и депрессии (HAD), 20 шкал ВАШ степени тяжести аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов, а также семейный анамнез симптомов отека и сахарного диабета. Модели определили наиболее подходящую комбинацию независимых факторов риска, связанных со всеми (ВАШ 1–9), легкой (ВАШ 1–5) и умеренной или тяжелой (ВАШ 6–9) тяжестью симптомов отека на всех участках по сравнению с нулевым отеком. степень тяжести (VAS 0).Различающая способность логистической модели была дополнительно исследована путем количественной оценки доли женщин с положительным набуханием (ВАШ 1–9) с отсутствием, единичными и множественными факторами риска.
Результаты
Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе (таблица 1)
В предыдущем исследовании 29 из 107 (27%) женщин, опрошенных одним из авторов (MGD) во время посещения своего терапевта, сообщили в анамнезе от легких до тяжелых неменструальных симптомов отека в предыдущем месяце. Тринадцать женщин (12%) ранее консультировались со своим терапевтом по поводу симптомов отека. ⁴
Таблица 1
Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе

Группа .	Общая врачебная практика ( n = 201) .	Клиника переломов ( n = 201) .
Средний возраст (мин – макс)	45 (17–82)	40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс)	25 (16–49)	25 (16–40)
Отек + ve% ( n )	33% (67/201) ^†	28% (57/201) ^‡
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) ^††	51% *** (34/67)	60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n )	17% (23/134)	19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек + ве % (n) ^††	36% * (24/67)	28% (16/57)
Набухание −ve% (n)	20% (27/134)	24% (34/44)

Группа .	Общая врачебная практика ( n = 201) .	Клиника переломов ( n = 201) .
Средний возраст (мин – макс)	45 (17–82)	40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс)	25 (16–49)	25 (16–40)
Отек + ve% ( n )	33% (67/201) ^†	28% (57/201) ^‡
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) ^††	51% *** (34/67)	60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n )	17% (23/134)	19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек + ве % (n) ^††	36% * (24/67)	28% (16/57)
Набухание −ve% (n)	20% (27/134)	24% (34/44)

Таблица 1

Расчетная распространенность симптомов отека в сообществе

Группа .	Общая врачебная практика ( n = 201) .	Клиника переломов ( n = 201) .
Средний возраст (мин – макс)	45 (17–82)	40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс)	25 (16–49)	25 (16–40)
Отек + ve% ( n )	33% (67/201) ^†	28% (57/201) ^‡
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) ^††	51% *** (34/67)	60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n )	17% (23/134)	19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек + ве % (n) ^††	36% * (24/67)	28% (16/57)
Набухание −ve% (n)	20% (27/134)	24% (34/44)

Группа .	Общая врачебная практика ( n = 201) .	Клиника переломов ( n = 201) .
Средний возраст (мин – макс)	45 (17–82)	40 (16–77)
Средний ИМТ (мин – макс)	25 (16–49)	25 (16–40)
Отек + ve% ( n )	33% (67/201) ^†	28% (57/201) ^‡
Семейный анамнез набухания
Набухание + ve% ( n ) ^††	51% *** (34/67)	60% *** (34/57)
Отек −ve% ( n )	17% (23/134)	19% (28/144)
Семейный анамнез диабета
Отек + ве % (n) ^††	36% * (24/67)	28% (16/57)
Набухание −ve% (n)	20% (27/134)	24% (34/44)

В этом исследовании распространенность симптомов отека от легкой до тяжелой в группах общей практики и клиники переломов составляла 33% и 28% соответственно. Распределение групп по возрасту и ИМТ было схожим, и не было значительных межгрупповых различий в распространенности семейных историй симптомов отека и диабета. В группе общей практики было значительно больше случаев семейного анамнеза симптомов отека и сахарного диабета среди женщин с положительным отеком, чем среди женщин с отрицательным отеком. В группе, получавшей лечение переломов, только распространенность семейных историй симптомов отека была значительно выше у женщин с положительным отеком.

В группах общей практики и клиники переломов 31 (15%) и 14 (7%) женщина, соответственно, ранее консультировались со своим терапевтом по поводу симптомов отека; 15 (8%) и 7 (3%) женщин в настоящее время длительно принимают диуретики.

Факторы риска появления симптомов отека (таблица 2)

Пять женщин из группы менопаузы, направленных с возможными симптомами отека, оказались без опухоли и были проанализированы с женщинами с отрицательным отеком из группы клиники переломов. Оставшиеся женщины из группы менопаузы с положительным набуханием были значительно старше, имели больший вес (ИМТ), тревогу и депрессию, чем женщины с отрицательным набуханием; у них также была значительно большая доля лиц первой степени родства и всех родственников с симптомами отека и сахарного диабета, чем у женщин с отрицательным отеком.

Таблица 2

Факторы риска появления симптомов отека

9 1175 51% *** (91/180)

Факторы риска .	Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191) .	Припухлость в клинике перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57) .	Отек клиники перелома −ve ^† (VAS 0; n = 149) .
Медиана ВАШ (мин – макс)	7,0 *** (1–9)	4,0 *** (1–9)	0 *** (0)
Средний возраст (годы) (мин – макс)	49 *** (29–71)	39 *** (21–69)	42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м ²) (мин – макс)	29 *** (19–43)	26 ** (17–41)	24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n )	21% * (37/176)	11% (6/57)	11% (16/147)
Все родственники % ( n )	40% *** (71/176)	28% (16/57)	23% (34/147)
Семейный анамнез отека
Первая степень% (n)	37% (21/57)	15% *** (22/147)
Все родственники% (n)	60% *** ( 108/180)	60% (34/57)	19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс)	9. 0 *** (0–19)	7,0 *** (0–14)	3,0 *** (0–16)
Медиана уровня тревоги HAD (мин – макс)	12,0 *** ( 1–21)	9,0 ** (0–19)	6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения	1–3	1-2	2–3

9 1175 51% *** (91/180)

Факторы риска .	Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191) .	Припухлость в клинике перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57) .	Отек клиники перелома −ve ^† (VAS 0; n = 149) .
Медиана ВАШ (мин – макс)	7,0 *** (1–9)	4,0 *** (1–9)	0 *** (0)
Средний возраст (годы) (мин – макс)	49 *** (29–71)	39 *** (21–69)	42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м ²) (мин – макс)	29 *** (19–43)	26 ** (17–41)	24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n )	21% * (37/176)	11% (6/57)	11% (16/147)
Все родственники % ( n )	40% *** (71/176)	28% (16/57)	23% (34/147)
Семейный анамнез отека
Первая степень% (n)	37% (21/57)	15% *** (22/147)
Все родственники% (n)	60% *** ( 108/180)	60% (34/57)	19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс)	9. 0 *** (0–19)	7,0 *** (0–14)	3,0 *** (0–16)
Медиана уровня тревоги HAD (мин – макс)	12,0 *** ( 1–21)	9.0 ** (0–19)	6.0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения	1–3	1–2	2–3

Таблица 2

Факторы риска появления симптомов отека

9 1175 51% *** (91/180)

Факторы риска .	Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191) .	Припухлость в клинике перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57) .	Отек клиники перелома −ve ^† (VAS 0; n = 149) .
Медиана ВАШ (мин – макс)	7,0 *** (1–9)	4,0 *** (1–9)	0 *** (0)
Средний возраст (годы) (мин – макс)	49 *** (29–71)	39 *** (21–69)	42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м ²) (мин – макс)	29 *** (19–43)	26 ** (17–41)	24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n )	21% * (37/176)	11% (6/57)	11% (16/147)
Все родственники % ( n )	40% *** (71/176)	28% (16/57)	23% (34/147)
Семейный анамнез отека
Первая степень% (n)	37% (21/57)	15% *** (22/147)
Все родственники% (n)	60% *** ( 108/180)	60% (34/57)	19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс)	9. 0 *** (0–19)	7,0 *** (0–14)	3,0 *** (0–16)
Медиана уровня тревоги HAD (мин – макс)	12,0 *** ( 1–21)	9,0 ** (0–19)	6,0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения	1–3	1-2	2–3

9 1175 51% *** (91/180)

Факторы риска .	Клинический отек менопаузы + ve (ВАШ 1–9; n = 191) .	Припухлость в клинике перелома + ve (ВАШ 1–9; n = 57) .	Отек клиники перелома −ve ^† (VAS 0; n = 149) .
Медиана ВАШ (мин – макс)	7,0 *** (1–9)	4,0 *** (1–9)	0 *** (0)
Средний возраст (годы) (мин – макс)	49 *** (29–71)	39 *** (21–69)	42 (16–77)
Средний ИМТ (кг / м ²) (мин – макс)	29 *** (19–43)	26 ** (17–41)	24 ** (16–40)
Семейный анамнез диабета
Первая степень% ( n )	21% * (37/176)	11% (6/57)	11% (16/147)
Все родственники % ( n )	40% *** (71/176)	28% (16/57)	23% (34/147)
Семейный анамнез отека
Первая степень% (n)	37% (21/57)	15% *** (22/147)
Все родственники% (n)	60% *** ( 108/180)	60% (34/57)	19% *** (28/147)
Медианная депрессия HAD (мин – макс)	9. 0 *** (0–19)	7,0 *** (0–14)	3,0 *** (0–16)
Медиана уровня тревоги HAD (мин – макс)	12,0 *** ( 1–21)	9.0 ** (0–19)	6.0 *** (0–20)
Межгрупповые сравнения	1–3	1–2	2–3

Женщины с положительным отеком из группы клиники переломов, представляющие распространенность симптомов отека в сообществе, также были значительно более полными, тревожными и подавленными и имели значительно более высокую долю пациентов первой степени и всех родственников с симптомами отека, чем женщины с отрицательным отеком .У них были значительно менее серьезные симптомы отека, они были значительно легче, моложе, менее тревожны и депрессивны, чем женщины с положительным отеком из группы клиники менопаузы.

В общей выборке из 397 женщин с положительным и отрицательным отеком наблюдались значимые корреляции между тяжестью симптомов отека (VAS 0–9) и ИМТ (r = 0,366; p <0,001), тревожностью HAD (r = 0,431 ; p <0,001), депрессия HAD (r = 0,528; p <0,001) и возраст (r = 0. 183; p <0,001).

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы (таблицы 3 и 4)

Симптомы отека от легкой до тяжелой были зарегистрированы у 97% пациентов в группе клиники менопаузы (у пяти направленных женщин был отрицательный отек) и у 28% пациентов в группе лечения переломов. Средняя распространенность тяжелых аффективных, соматических и тяжелых функциональных вегетативных симптомов (ВАШ 1–9) составляла 81%, 80% и 50% соответственно в группе клиники менопаузы по сравнению с 44%, 48% и 17% переломов. группа клиники.Распространенность и тяжесть симптомов отека, а также 19/20 аффективных, соматических и вегетативных симптомов были значительно выше в группе клиники менопаузы, чем в группе клиники переломов (таблица 3).

Таблица 3

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы

173)

Бессонница

(144)

)

Симптом .	Клиника менопаузы ( n = 196) .		.	Клиника переломов ( n = 201) .		.	Межгрупповые различия p .
.	Распространенность .	Степень серьезности .	Распространенность .	Степень серьезности .	.
.	VAS 1–9 .	VAS 0–9 .	VAS 1–9 .	VAS 0–9 .	.
.	% ( n ) .	Медиана .	% ( n ) .	Медиана .	.
Набухание	97 (191)	7,0	28 (5)	0	<0,001
Эффективное			Плохая концентрация	91 (178)	6. 0	45 (90)	0	<0,001
Раздражительность	90 (177)	6,0	61 (123)	2,0	<0,001			Anx1160
6,0	48 (97)	0	<0,001
Тяга к еде	74 (145)	4,0	31 (62)	0
56 (109)	6.5	59 (118)	2,0	<0,001
Депрессия	84 (165)	6,0	43 (86)	0	<0,001
		Паника (141)	2,0	17 (35)	0	<0,001
Somatic									.0	77 (155)	4,0	<0,001
Боль в груди	62 (122)	4,0	30 (61)	0	<0,001
5,0	37 (75)	0	<0,001
Боль (все участки)	95 (187)	6,0	60 (120)	2,0	<0,001
Размытие изображения	57 (111)	2. 0	15 (31)	0	<0,001
Головная боль	57 (112)	5,0	66 (133)	3,0	<0,001

Промывка	81 (159)	5,0	28 (57)	0	<0,001
			Моча +	4 (9)	0	<0.001
Потоотделение	76 (149)	5,0	28 (57)	0	<0,001
Обморок	59 (115)	2,0		<0,001
Запор	58 (114)	2,0	20 (41)	0	<0,001
Понос 0					34)	0	<0.001
Обмороки	6 (12)	0	3 (7)	0	= 0,098

173)

Бессонница

(144)

)

Симптом .	Клиника менопаузы ( n = 196) .		.	Клиника переломов ( n = 201) .		.	Межгрупповые различия p .
.	Распространенность .	Степень серьезности .	Распространенность .	Степень серьезности .	.
.	VAS 1–9 .	VAS 0–9 .	VAS 1–9 .	VAS 0–9 .	.
.	% ( n ) .	Медиана .	% ( n ) .	Медиана .	.
Набухание	97 (191)	7,0	28 (5)	0	<0,001
Эффективное			Плохая концентрация	91 (178)	6. 0	45 (90)	0	<0,001
Раздражительность	90 (177)	6,0	61 (123)	2,0	<0,001			Anx1160
6,0	48 (97)	0	<0,001
Тяга к еде	74 (145)	4,0	31 (62)	0
56 (109)	6.5	59 (118)	2,0	<0,001
Депрессия	84 (165)	6,0	43 (86)	0	<0,001
		Паника (141)	2,0	17 (35)	0	<0,001
Somatic									.0	77 (155)	4,0	<0,001
Боль в груди	62 (122)	4,0	30 (61)	0	<0,001
5,0	37 (75)	0	<0,001
Боль (все участки)	95 (187)	6,0	60 (120)	2,0	<0,001
Размытие изображения	57 (111)	2. 0	15 (31)	0	<0,001
Головная боль	57 (112)	5,0	66 (133)	3,0	<0,001

Промывка	81 (159)	5,0	28 (57)	0	<0,001
			Моча +	4 (9)	0	<0.001
Потоотделение	76 (149)	5,0	28 (57)	0	<0,001
Обморок	59 (115)	2,0		<0,001
Запор	58 (114)	2,0	20 (41)	0	<0,001
Понос 0					34)	0	<0.001
Обмороки	6 (12)	0	3 (7)	0	= 0,098

Таблица 3

Аффективные, соматические и вегетативные симптомы

61
61
60
58
. Клиника менопаузы ( n = 196)
. . Клиника переломов ( n = 201)
. . Межгрупповые различия p
. . Распространенность
. Степень серьезности
. Распространенность
. Степень серьезности
. . . VAS 1–9
. VAS 0–9
. VAS 1–9
. VAS 0–9
. . .% ( n )
. Медиана
.% ( n )
. Медиана
. . Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001 Эффективное Плохая концентрация 91 (178) 6. 0 45 (90) 0 <0,001 Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001 Anx1160
173) 6,0 48 (97) 0 <0,001 Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0
Бессонница 56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001 Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001 Паника (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001 Somatic .0 77 (155) 4,0 <0,001 Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001 (144) 5,0 37 (75) 0 <0,001 Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <0,001 Размытие изображения 57 (111) 2. 0 15 (31) 0 <0,001 Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001 Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001 Моча + 4 (9) 0 <0.001 Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001 Обморок 59 (115) 2,0
)
0 <0,001 Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001 Понос 0 34) 0 <0.001 Обмороки 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098
173)
Бессонница
(144)
)
0
Симптом
. Клиника менопаузы ( n = 196)
.
. Клиника переломов ( n = 201)
.
. Межгрупповые различия p
.
. Распространенность
. Степень серьезности
. Распространенность
. Степень серьезности
. .
. VAS 1–9
. VAS 0–9
. VAS 1–9
. VAS 0–9
. .
. % ( n )
. Медиана
. % ( n )
. Медиана
. .
Набухание 97 (191) 7,0 28 (5) 0 <0,001
Эффективное Плохая концентрация 91 (178) 6. 0 45 (90) 0 <0,001
Раздражительность 90 (177) 6,0 61 (123) 2,0 <0,001 Anx1160
6,0 48 (97) 0 <0,001
Тяга к еде 74 (145) 4,0 31 (62) 0
56 (109) 6.5 59 (118) 2,0 <0,001
Депрессия 84 (165) 6,0 43 (86) 0 <0,001
Паника (141) 2,0 17 (35) 0 <0,001
Somatic .0 77 (155) 4,0 <0,001
Боль в груди 62 (122) 4,0 30 (61) 0 <0,001
5,0 37 (75) 0 <0,001
Боль (все участки) 95 (187) 6,0 60 (120) 2,0 <0,001
Размытие изображения 57 (111) 2. 0 15 (31) 0 <0,001
Головная боль 57 (112) 5,0 66 (133) 3,0 <0,001
Промывка 81 (159) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Моча + 4 (9) 0 <0.001
Потоотделение 76 (149) 5,0 28 (57) 0 <0,001
Обморок 59 (115) 2,0
<0,001
Запор 58 (114) 2,0 20 (41) 0 <0,001
Понос 0 34) 0 <0.001
Обмороки 6 (12) 0 3 (7) 0 = 0,098
Когда группы были объединены, между степенью отека и тяжестью симптомов наблюдались значительные одномерные корреляции выраженность всех 20 аффективных, соматических и вегетативных симптомов. При раздельном рассмотрении наблюдалась значимая корреляция между тяжестью симптомов отека и 18/20 симптомами как в группах клиники менопаузы, так и в группах с переломами (таблица 4).
Таблица 4
Непараметрические корреляции между визуальными аналоговыми шкалами симптомов (ВАШ 0–9) тяжести отека и тяжестью 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов
. 001)
75
<
5
5 0,501 0,501
5
<0,001)
( p <0,001)
Симптомы (ВАШ 0–9)
. Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)
.
. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
. Клиника переломов ( n = 201)
. Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0,384 ( p <0,001) 0,457 ( p 9 0,62)
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,46 ( p <0,001) 0,604 ( p <0,001)
0,2 902 ( p <0,001) 0,001) 0,358 ( p <0,001) 0,543 ( p <0,001)
Тяга к еде 0,145 ( p = 0,04) 0,511 (. <0001) 0,536 ( p <0,001)
Бессонница 0,312 ( p <0,001) 0,387 ( p <0,001) 0,532 ( p ) Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p <0,001) 0,516 ( p <0,001)
Панические атаки 0,23614 <. .001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Somatic
0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0,373 ( p <0. 001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001) 0,512 ( p Боль (все участки) 0,318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размытие зрения 0,2214 < p 0.001) 0,240 ( p = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,220 ( p = 0,001)
Автономный
Промывка 0,192 ( p = 0,007) 0,391 ( p001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,188 ( p = 0,008) 0,302 (90 0,002131 p
)
Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,508 ( p <0,001)
Обморок 0,266 ( p)001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
Запор 0,202 ( p = 0,005) 0,35114 ( p p) 902 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,278 ( p <0,001)
. 125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)
( p <0,001)
0,3 <0,001)
75 0,2 = 0,001)
75 0,188 = 0,008)
p
= 0,001)
Симптомы (VAS 0–9)
. Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)
.
. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
. Клиника переломов ( n = 201)
. Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Плохая концентрация 0,384 ( p <0,001) 0,457 ( p 9 0,62 9 0,6 211
)
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,46 ( p <0.001) 0,604 ( p <0,001)
Тревога 0,297 ( p <0,001) 0,358 ( p <0,001) 0,543 (90 0,00213 p
)
Тяга к еде 0,145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0,001) 0,536 ( p <0,001)
Insomnia 0,312 (. 001) 0,387 ( p <0,001) 0,532 ( p <0,001)
Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p
) 0,51175
Панические атаки 0,236 ( p <0,001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001) Somatic
Усталость 0.509 ( p <0,001) 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001) 0,512 ( p)
Боль (все сайты) 0.318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размытие зрения 0,272 ( p <0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,220 ( p = 0,002) 0,37114 < p)
Автономный
Промывка 0. 192 ( p = 0,007) 0,391 ( p <0,001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,302 ( p <0,001)
Потение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,00 0,50814
Обморок 0.266 ( p <0,001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
запор 0,202 ( p = 0,005)
4
0,449 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,27814 <
91 p)
Обморок 0.125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)
Таблица 4
Непараметрические корреляции между шкалами визуальных аналоговых симптомов (VAS 0– 9) тяжести отека и 20 аффективных, соматических и функциональных вегетативных симптомов
)
p <0,001)
01171
= 0,001)
Симптомы (по ВАШ 0–9)
. Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)
.
. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
. Клиника переломов ( n = 201)
. Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Низкая концентрация 0.384 ( p <0,001) 0,457 ( p <0,001) 0,654 ( p <0,001)
Раздражительность 0,417 ( p <0,001)
6
0,4 <0,001)
0,604 ( p <0,001)
Тревога 0,297 ( p <0,001) 0,358 ( p <0,001) 0,543 (
1
Тяга к еде 0.145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0,001) 0,536 ( p <0,001)
Insomnia 0,312 ( p <0,001)
76
75 0,387 <0,001)
0,532 ( p <0,001)
Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p <0,001) 0,516 (90 0,002131 p
)
Панические атаки 0. 236 ( p <0,001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001)
Somatic 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0.373 ( p <0,001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001)
76
0,512 <0,001)
Боль (все участки) 0,318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размытие зрения1175 0.272 ( p <0,001) 0,240 ( p = 0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001)
76
0,2 = 0,002) 0,371 ( p <0,001)
Автономный
Промывка 0,192 ( p . 9117 = 0,007)391 ( p <0,001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,188 ( p = 0,008)
6
3 0,3 <0,001)
Потоотделение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,508 ( p <0,001)
.266 ( p <0,001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
запор 0,202 ( p = 0,005)
4
0,449 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,27814 <
91 p)
Обморок 0.125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)
( p <0,001)
0,3 <0,001)
75 0,2 = 0,001)
75 0,188 = 0,008)
p
= 0,001)
Симптомы (VAS 0–9)
. Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9)
.
. .
. Клиника менопаузы ( n = 196)
. Клиника переломов ( n = 201)
. Комбинированный ( n = 397)
.
Аффективный
Плохая концентрация 0,384 ( p <0,001) 0,457 ( p 9 0,62 9 0,6 211
)
Раздражительность 0,417 ( p <0,001) 0,46 ( p <0.001) 0,604 ( p <0,001)
Тревога 0,297 ( p <0,001) 0,358 ( p <0,001) 0,543 (90 0,00213 p
)
Тяга к еде 0,145 ( p = 0,04) 0,511 ( p <0,001) 0,536 ( p <0,001)
Insomnia 0,312 (. 001) 0,387 ( p <0,001) 0,532 ( p <0,001)
Депрессия 0,297 ( p <0,001) 0,302 ( p
) 0,51175
Панические атаки 0,236 ( p <0,001) 0,300 ( p <0,001) 0,458 ( p <0,001) Somatic
Усталость 0.509 ( p <0,001) 0,360 ( p <0,001) 0,663 ( p <0,001)
Боль в груди 0,358 ( p <0,001) 0,547 ( p <0,001)
Жажда 0,282 ( p <0,001) 0,355 ( p <0,001) 0,512 ( p)
Боль (все сайты) 0.318 ( p <0,001) 0,311 ( p <0,001) 0,499 ( p <0,001)
Размытие зрения 0,272 ( p <0,001) 0,463 ( p <0,001)
Головная боль 0,218 ( p <0,001) 0,220 ( p = 0,002) 0,37114 < p)
Автономный
Промывка 0. 192 ( p = 0,007) 0,391 ( p <0,001) 0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания 0,194 ( p = 0,007) 0,302 ( p <0,001)
Потение 0,192 ( p = 0,007) 0,266 ( p <0,001) 0,00 0,50814
Обморок 0.266 ( p <0,001) 0,305 ( p <0,001) 0,477 ( p <0,001)
запор 0,202 ( p = 0,005)
4
0,449 ( p <0,001)
Диарея 0,083 ( p = 0,251) 0,091 ( p = 0,197) 0,27814 <
91 p)
Обморок 0.125 ( p = 0,083) 0,060 ( p = 0,395) 0,119 ( p = 0,018)
Логистический регрессионный анализ (таблица 5)
баллов по ВАШ воспринимаемой тяжести отека на всех участках тела превосходили баллы для конкретных участков в качестве зависимой переменной в пояснительных моделях независимых факторов риска, связанных с тяжестью отека. Общая оценка аффективных, соматических и вегетативных симптомов была аналогичным образом выше, чем оценка отдельных симптомов.Пошаговая логистическая регрессия исключила общие баллы соматических и вегетативных симптомов, семейный анамнез диабета, баллы HAD и возраст из окончательных наиболее подходящих логистических моделей.
Таблица 5
Логистическая регрессия независимых факторов риска, связанных с отеком
Независимые переменные (факторы риска)
. Степень тяжести симптома отека
.
. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
. Все (VAS 1–9; n = 200)
. Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4. 5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательный 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом
9761176 9761176
Тяжелая: верхний тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8.2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1.0 1.0
тертиль
Независимые переменные (факторы риска)
. Степень тяжести симптома отека
.
. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
. Все (VAS 1–9; n = 200)
. Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4,5 (2,1–9,4) 4.5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательный 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом s 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8,2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1,0 1,0
Таблица 5
Логистическая регрессия независимых факторов риска, связанных с отеком
Независимые переменные (факторы риска)
. Степень тяжести симптома отека
.
. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
. Все (VAS 1–9; n = 200)
. Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4.5 (2,1–9,4) 4,5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательный 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом
9761176 9761176
Тяжелая: верхний тертиль 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8. 2–83)
Основание: нижний тертиль 1.0 1.0 1.0
тертиль
Независимые переменные (факторы риска)
. Степень тяжести симптома отека
.
. .
. Легкая (VAS 1–5; n = 75)
. Все (VAS 1–9; n = 200)
. Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125)
.
ИМТ ≥25 4,8 (2,3–9,9) 4,8 (2,5–8,9) 6,4 (2,7–15)
ИМТ <25 1,0 1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный 4,5 (2,1–9,4) 4.5 (2,3–8,8) 4,6 (2,0–11)
Отрицательный 1,0 1,0 1,0
Аффективный симптом s 18 (5,9–52) 43 (17–112) 198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль 4,1 (1,9–8,8) 7,8 (4,0–15) 26 (8,2–83)
Основание: нижний тертиль 1. 0 1,0 1,0
Три основных независимых фактора риска были достоверно связаны с наличием и тяжестью симптомов отека (VAS 1–9). В порядке убывания относительного риска они включали верхний и средний тертили общей оценки аффективных симптомов (соответственно описанных как тяжелые и умеренные аффективные симптомы), ИМТ ≥25 кг / м ² и положительный семейный анамнез симптомов отека. (Таблица 5). Относительный риск появления симптомов отека, связанных с умеренными и тяжелыми аффективными симптомами, вырос в шесть и 11 раз, соответственно, от рисков, связанных с симптомами легкого отека (ВАШ 1–5), до рисков, связанных с умеренными и тяжелыми симптомами отека (ВАШ 6– 9).Относительный риск избыточного веса увеличился на треть у женщин с симптомами отека от умеренного до тяжелого по сравнению с женщинами с симптомами легкого отека; семейный относительный риск не был связан с тяжестью симптомов отека.
Вклад факторов риска в распространенность симптомов отека (Рисунок 1)
У восьми процентов женщин без факторов риска отек был положительным (ВАШ 1–9). У женщин с одним фактором риска доля женщин с симптомами отека увеличилась с 21% у женщин с фактором риска избыточной массы тела (ИМТ ≥25) до 69% у женщин с тяжелыми аффективными симптомами.В группах с двумя факторами риска доля женщин с симптомами отека выросла с 57% у женщин с избыточным весом и с семейными факторами риска до 96% у женщин, которые имели избыточный вес и тяжелые аффективные симптомы. У женщин со всеми тремя факторами риска распространенность симптомов отека у женщин с умеренными или тяжелыми аффективными симптомами составляла, соответственно, 96% и 100%.
Рисунок 1.
Вклад факторов риска, выявленных в модели логистической регрессии, в распространенность симптомов отека на всех участках (ВАШ 0–9; n = 341; Таблица 5).
Рисунок 1.
Вклад факторов риска, выявленных в модели логистической регрессии, в распространенность симптомов отека на всех участках (VAS 0–9; n = 341; Таблица 5).
Обсуждение
«Идиопатический отек» остается довольно загадочной и малоизученной сущностью. Частично это может быть следствием неясной номенклатуры (идиопатический, периодический или циклический отек или синдром задержки жидкости), а частично – контрастом между жалобами на сильный отек и отсутствием объективных признаков отека или каких-либо устойчивых биохимических или эндокринных симптомов. диагностические маркеры состояния.Стратегия просить женщин задокументировать субъективную серьезность их симптомов отека явилась плодотворным альтернативным подходом к исследованию этой распространенной жалобы.
В отличие от большинства категорий заболеваний, которые распределяются как дихотомические переменные (например, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз), симптомы отека и сопровождающие их общие аффективные, соматические и вегетативные симптомы распределяются как непрерывные переменные, величина которых варьируется от минимальной до умеренной и тяжелой. .Симптомы отека всех степеней тяжести на нескольких участках, не связанных с менструацией, были зарегистрированы у 27%, ⁴ 33% и 28% из трех групп женщин, что отражает распространенность этого симптома в сообществе. Последовательность этих результатов свидетельствует о том, что симптомы отека, не связанные с менструальным циклом, от незначительного до тяжелого наблюдаются примерно у 3 из 10 женщин. Выявление факторов, которые приводят к тому, что часть женщин с симптомами отека обращаются за медицинской помощью по поводу состояния, которое большинство считает частью повседневного опыта, является предметом настоящего исследования.
Модель логистической регрессии установила, что воспринимаемая тяжесть симптома отека независимо связана с тяжестью семи сопутствующих аффективных симптомов. Меньший независимый вклад в риск появления симптомов отека был обеспечен факторами риска избыточного веса и семейного риска. Распространенность симптомов отека была тесно связана с наличием одного или нескольких из этих факторов риска. Статистическая ассоциация не доказывает причинно-следственную связь; возможные причинные механизмы, связанные с каждым фактором риска, рассматриваются по очереди.
Семейный фактор риска согласуется с гипотезой о том, что генетические факторы причинно связаны с выражением симптомов отека. Роль наследования была впервые четко определена в предыдущем исследовании семейных идиопатических отеков у детей препубертатного возраста. ¹⁵ Способ наследования может быть дополнительно прояснен текущим анализом сцепления ДНК 72 членов мужского и женского пола четырех родословных с семейными историями тяжелого отека, аффективных, соматических и вегетативных симптомов в течение трех поколений.
Предыдущие данные свидетельствуют о том, что фактор риска избыточной массы тела причинно связан с тяжестью симптомов отека. Увеличение веса обычно предшествует появлению симптомов отека, а снижение веса снижает как тяжесть симптомов отека, так и амплитуду суточных колебаний веса. Улучшение сохраняется, пока продолжается эффективный контроль веса, с почти неизбежным возвращением симптомов по мере набора веса. ^2, ^4, ^5, ¹⁷
Семейный анамнез диабета не был независимо связан с симптомами отека в модели логистической регрессии. Однако значительно большая доля родственников-диабетиков среди женщин с положительным отеком из групп менопаузы и общей практики согласуется с предыдущими сообщениями о повышении распространенности родственников-диабетиков у пациентов с идиопатическим отеком. ^2, ^4, ⁵ Диабетический отек в начале лечения инсулином, ¹⁸ у инсулинозависимых пациентов с нестабильным метаболическим контролем, ¹⁹ и эндогенная гиперинсулинемия, сопровождающая диабет 2 типа и ожирение, все указывает на возможное причинно-следственная связь между инсулином и симптомами отека.Подробные доказательства взаимосвязи между инсулином и метаболизмом воды и электролитов были рассмотрены ранее. ¹⁵
Возможные механизмы, лежащие в основе значимых взаимосвязей между опухолью и тяжестью аффективных симптомов, неясны. У женщин с нулевой или минимальной выраженностью симптомов отека (ВАШ 0–2) было зарегистрировано аналогичное медианное изменение суточного веса (0,86 кг в день), как и у женщин с максимальной предполагаемой тяжестью (ВАШ 9; 0,89 кг в день). ⁵ Напротив, как отмечалось выше, риск симптомов отека, связанный с тяжелыми аффективными симптомами, был в 11 раз выше для симптомов отеков от умеренных до тяжелых (по ВАШ 6–9), чем для симптомов легкого отека (ВАШ 1–5; Таблица 5).Эти данные предполагают, что аффективные расстройства не увеличивают объективную тяжесть отека, о чем свидетельствуют суточные колебания веса, но тесно связаны с усилением воспринимаемой тяжести отека. Неизвестно, является ли эта взаимосвязь причинной или отражает общее усиление симптомов отека и значительную корреляцию аффективных, соматических и вегетативных симптомов с помощью неизвестных нейроэндокринных механизмов передачи / рецептора.
Данные свидетельствуют о том, что нейроэндокринная функция нарушена у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами отека (идиопатический отек).В одном исследовании сообщалось о существенно различных ответах на рилизинг-гормоны гипоталамуса (ТТГ- и ЛГ-рилизинг-гормоны) у пациентов с идиопатическим отеком по сравнению с контрольной группой. ²⁰ В двух исследованиях «случай-контроль» сообщалось об аномальной реакции антидиуретического гормона (вазопрессина) на введение этанола и водной нагрузки в исследуемой группе, что свидетельствует о нарушении нейрогипофизарной функции. ^8, ²¹ Сообщения о тяжелых отеках, вызванных метоклопрамидом ^22, ²³, и о неконтролируемых исследованиях, документально подтверждающих снижение суточных колебаний веса после лечения бромокриптином ^24, ²⁵ (агонист дофамина), согласуются с центральная дофаминергическая функция при этом синдроме.В нескольких отчетах о случаях были зарегистрированы симптомы отека и отек, вызванные психотропными препаратами (фенотиазины, ^26–28,, тразодон ²⁹ и литий ³⁰), которые модулируют функцию нейрорецепторов / передатчиков. Клинический опыт быстрого появления симптомов отека в течение нескольких минут после тяжелого эмоционального расстройства и значительная связь обострения симптомов отека и увеличения суточной вариабельности веса с травматическими событиями жизни у пациентов с синдромом отека согласуются с передачей аффективных симптомов на эфферентные вегетативные сосудорасширяющие пути через лимбико-гипоталамические пути. ⁴
Как отмечалось ранее, косвенные данные свидетельствуют о том, что повышенная проницаемость капилляров вызывает экстравазацию воды и электролитов во внесосудистые ткани у пациентов с симптомами отека. Артериолярный прекапиллярный сфинктер под вегетативным контролем регулирует кровоснабжение капиллярного русла. ^3, ⁸ Активные сосудорасширяющие пути под контролем гипоталамуса, которые увеличивают кровоток в коже и мышцах после эмоционального стресса, были экспериментально продемонстрированы.³¹ Способность краткосрочных эмоциональных и физических стимулов вызывать быстрое проявление симптомов отека (эмоциональный стресс, высокие температуры окружающей среды, алкоголь, упражнения и длительное стояние) и ремиссия симптомов после устранения этих провоцирующих факторов указывает на то, что что этот процесс лабильный и обратимый. Предполагаемая роль прекапиллярного сфинктера в модулировании проницаемости капилляров у женщин с симптомами отека подтверждается сообщениями о случаях индукции отека сосудорасширяющими препаратами (изосорбид ³² и нифедипин ³³) и его уменьшения с помощью сосудосуживающих препаратов (эфедрин). и амфетамин ^3, ⁸).
Аффективные, соматические и вегетативные симптомы, которые в значительной степени связаны с тяжестью симптома отека, разделяются с перекрывающимися кластерами симптомов, определяемыми по их присутствующим симптомам. ³⁴ Они включают фибромиалгию, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника, частоту позывов к мочеиспусканию и предменструальный синдром. Параллельный анализ этих групп симптомов с помощью последовательных методологий, таких как те, что используются в настоящем исследовании, может способствовать более всеобъемлющей таксономии этих диагностических единиц.Предоставляя модель факторов риска для синдрома отека, настоящее исследование может также облегчить распознавание, исследование и лечение общей группы плохо изученных психосоматических синдромов, которые составляют значительную часть первичной медико-санитарной помощи и общей нагрузки больниц.
Мы в долгу перед доктором Дэвидом Маккеем Хартом и его сотрудниками за их помощь в выборе пациентов, посещающих клинику менопаузы больницы Стобхилл, а также перед персоналом консультанта-ортопеда, который любезно разрешил нам обращаться к пациентам, посещающим клинику последующего лечения переломов больницы Хайрмирес. MGD также признательна доктору Дэвиду Джеймисону и его коллегам за разрешение опросить пациентов, посещающих свои операции в Мюирхеде и Мудисберне. Мы благодарим женщин, согласившихся принять участие в исследовании, за сотрудничество.
Список литературы
1
Thorn GW. Подходите к пациенту с «идиопатическим отеком» или «периодическим отеком».
JAMA
1968
;
206
:
333
–8,2
Данниган MG. Синдром задержки жидкости.Управление у женщин.
Обновление
1989
;
15 июня
:
1431
–5,3
Streeten DHP. Идиопатический отек: патогенез, клиника и лечение.
Метаболизм
1978
;
27
:
353
–83,4
Данниган MG. Распознавание и лечение задержки жидкости (идиопатический или циклический отек) и предменструальных синдромов. В: McNaughton MC, ed.
Медицинская гинекология.
Эдинбург, Blackwell Scientific,
1985
:
27
–55.5
Dunnigan MG, Czapla K, Henderson JB, Pelosi AJ. Синдром задержки жидкости: распознавание, факторы риска и управление.
J Br Menopause Soc
1999
;
5
:
59
–65,6
Деннинг Д.В., Данниган М.Г., Тиллман Дж., Дэвис Дж. А., Форрест, Калифорния. Взаимосвязь между «нормальной» задержкой жидкости у женщин и идиопатическим отеком.
Postgrad Med J
1990
;
55
:
363
–6,7
Эдвардс OM, Bayliss RIS. Идиопатические отеки женщин.Клиническое и исследовательское исследование.
Q J Med
1976
;
45
:
125
–44,8
Streeten DHP.
Ортостатические нарушения кровообращения. Механизмы, проявления и лечение
. Нью-Йорк, Plenum Publishing Corporation,
1987
.9
Oelkers W, Rawer C, Wiederholt R, Schoneshofer M, Pallicki H. Katamnesen und endokrinologische Befunde bei Frauen mit idiopathischem Odem.
Klin Wschr
1977
;
55
:
495
–502.10
Streeten DHP. Идиопатический отек.
Ланцет
1979
;
i
:
776
. 11
Dunnigan MG, Denning DW, Henry JA, de Wolff FA. Идиопатические отеки и мочегонные средства.
Postgrad Med J
1987
;
63
:
25
–6.12
Пелоси А.Дж., Чапла К., Дункан А., Хендерсон Дж.Б., Данниган М.Г. Роль диуретиков в этиологии идиопатических отеков.
Q J Med
1995
;
88
:
49
–54.13
Чапла К., Фариш Е., Хейнс ЕСМ, Хендерсон Дж. Б., Пелоси А. Дж., Данниган МГ. Функция щитовидной железы при идиопатических отеках.
Clin Endocrinol
1996
;
45
:
467
–70,14
Anderson GH Jr, Streeten DHP. Влияние позы на предсердный натрийуретический гормон плазмы и функцию почек во время солевой нагрузки у пациентов с постуральным (идиопатическим) отеком и без него.
J Clin Endocrinol Metab
1990
;
71
:
243
–6.15
Данниган MG, Пелоси AJ. Семейный идиопатический отек у детей препубертатного возраста: новый синдром.
Q J Med
1993
;
86
:
301
–13,16
Пелоси А. Дж., Сайкс Р.А., Лох Д.Р.М., Мьюир В.Дж., Данниган М.Г. Психиатрическое исследование идиопатических отеков.
Ланцет
1986
;
ii
:
999
–1002,17
Данниган М.Г., Лоуренс-младший. Идиопатический отек.
Ланцет
1979
;
i
:
776
–7.18
Лейфер А. Случай инсулинового отека.
JAMA
1928
;
90
:
610
–11,19
Данниган MG. Необычные клинические проявления сахарного диабета.
Практикующий
1979
;
222
:
321
–30.20
Янг Дж. Б., Браунджон А. М., Чепмен С., Ли MR. Доказательства нарушения гипоталамуса при циклическом отеке.
Br Med J
1983
;
286
:
1691
–3,21
Тибонье М., Маркетти Дж., Корвол П., Менар Дж., Миллиез П.Нарушение регуляции антидиуретического гормона при идиопатическом отеке.
Am J Med
1979
;
67
:
67
–73.22
Ахмед С. Метоклопрамид вызывал паркинсонизм и тяжелые отеки.
South Med J
1977
;
77
:
1345
.23
Зумотт Б. Отек метоклопрамида.
Ann Intern Med
1983
;
98
:
557
.24
Zimlichman RR, Porath A, Sobel R. Бромокриптин-зависимый идиопатический отек.
Isr J Med Sci
1984
;
20
:
264
–6.25
Dent RG, Edwards OM. Идиопатический отек; исследование эффектов бромокриптина.
Clin Endocrinol
1979
;
13
:
75
–80.26
Витц Л., Шапиро М.С., Шенкман С. Хлорпромазин вызывал задержку жидкости, маскирующуюся под идиопатический отек.
Br Med J
1987
;
294
:
807
–8.27
Dunleavy DL.Фенелзин и отеки.
Br Med J
1977
;
1
:
1353
.28
Margolis J. Массивный отек, вызванный тиоридазином (меллерилом), необычным осложнением.
J Am Geriat Soc
1972
;
20
:
593
–4,29
Барнетт Дж., Фрэнсис А., Кочиш Дж., Браун Р. , Манн Дж. Дж. Периферический отек, связанный с тразодоном: сообщение о десяти случаях.
J Clin Psychopharmacol
1985
;
5
:
161
–4.30
Stancer HC, Kiwi R. Карбонат лития и отек.
Ланцет
1971
;
ii
:
985
.31
Greenfield ADM. Обзор доказательств активного нейрогенного расширения сосудов у человека.
Fed Proc
1966
;
25
:
1607
–10,32
Rodger JC. Периферический отек у пациентов, получавших динитрат изосорбида.
Br Med J
1981
;
283
:
1365
–6,33
Opic LH.Задержка жидкости с помощью нифедипина при гипотензивной терапии.
Ланцет
1986
;
ii
:
1456
.34
Wessley S, Nimnuan C, Sharpe M. Функциональные соматические синдромы: один или несколько.
Ланцет
1999
;
354
:
936
–9.
Заметки автора
От 1 отдела питания человека Университета, Королевский лазарет Глазго, 2
Отделение психиатрии, больница Хермирес, Ист-Килбрайд и 3
Университетский факультет медицины общественного здравоохранения, Глазго, Великобритания
QJM vol. 97 нет. 11 © Ассоциация врачей 2004; все права защищены.
Заболеваний стопы: стопа целиком – опухшие стопы, отеки ног
Что вызывает опухшие ступни и ноги?
Ваши ступни и ноги опухают, когда жидкость накапливается в пространстве между клетками вашего тела. Это может произойти по многим причинам, некоторые из которых довольно серьезные, а многие – незначительные или временные. Вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить причину опухоли, которую вы можете слышать как отек.
Среди возможных причин опухания стоп
и ног:
Тяжелое состояние почек, сердца, печени или кровеносных сосудов.
Варикозное расширение вен или воспаление вен (флебит).
Травма, например растяжение связок голеностопного сустава.
Плохое питание с высоким содержанием соли и углеводов.
Удержание натрия.
Аллергические реакции.
Нервно-мышечные расстройства.
Противозачаточные таблетки.
Заместительная гормональная терапия.
Беременность.
Предменструальный синдром.
Сначала вы, вероятно, заметите, что опухоль усиливается с течением дня. Но если его не остановить, опухоль начнет проявляться все раньше и раньше и станет еще хуже в течение дня. У вас может возникнуть точечный отек, когда опухшая область остается вдавленной при нажатии, или открытые язвы.
Считаете, что у вас опухшие ступни или ноги?
ПРОЙДИТЕ САМООЦЕНКУ
Тест для самооценки
Набухание начинается днем раньше, чем раньше?
Если я надавлю на опухшую область, останется ли после этого кожа вмятин?
Если вы ответили утвердительно на любой из этих вопросов, ваши опухшие ступни или ноги могут ухудшаться.ПРОЙДИТЕ СЛЕДУЮЩУЮ БЫСТРУЮ ВИКТОРИНГУ, ЧТОБЫ ОПРЕДЕЛИТЬ, ПРОЯВЛЯЮТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ.
Тест для самооценки
Кроме набухания у меня еще есть:
Открытые язвы?
Высокое кровяное давление?
Головные боли?
Сердцебиение?
Распухшие руки или запястья?
Пухлые глаза?
Увеличился вес?
Если вы ответили утвердительно на любой из этих вопросов, , возможно, у вас возникли осложнения, связанные с опухшими ступнями и ногами. Проконсультируйтесь со своим врачом и прочитайте информацию о лечении и облегчении от экспертов FootSmart.
Есть какие-нибудь серьезные опасения?
У опухших ступней или ног много мелких и временных причин. Но они также могут указывать на гораздо более серьезные проблемы с сердцем, почками, печенью или кровеносными сосудами, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить причину.
Даже отек, вызванный менее серьезными заболеваниями, может иметь пагубные последствия, если его не лечить.Длительный отек (известный как отек) может вызвать точечную коррозию, когда кожа остается вдавленной при надавливании, или открытые язвы, называемые кожными изъязвлениями. У некоторых людей, особенно у диабетиков, язвы могут быстро прогрессировать до инфекции, абсцесса или даже чрезвычайной ситуации, угрожающей жизни или конечностям.
Как лечить и предотвращать опухание ступней или ног?
Ваша первая линия защиты – возвышение. Поднимите ноги выше уровня сердца для максимальной пользы, уменьшив давление на тыльную сторону коленей, бедер и поясницу. Сидение в кресле с поднятыми ногами может быть отличным и простым средством от отека.
A Подушки для ног, специально разработанные подушки, помещаемые под ноги, чтобы приподнять ноги во время сна.
B Компрессионные носки, чулочно-носочные изделия или рукава для теленка, обеспечивающие «постепенное сжатие», помогающее уменьшить отек. Постепенное сжатие означает, что чулочно-носочные изделия должны быть максимально плотными в местах наибольшего отека (обычно на ступнях или голени). Несмотря на то, что чулочно-носочные изделия удобны в использовании, они снимают дискомфорт при отеках.
C Массажеры для ног и ступней под давлением воздуха, которые можно купить без рецепта. Эти массажеры воспроизводят некоторые преимущества компрессионной помповой терапии, такие как имитация кровообращения и облегчение боли.
D Упражнения с малой нагрузкой, которые улучшают кровообращение и могут уменьшить отеки. Это может быть ходьба, йога или легкая аэробика.
Если опухоль продолжается или усиливается, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Отек: диагностика и лечение – Американский семейный врач
1.Браунвальд Э., Лоскальцо Дж. Отек. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aid=76. По состоянию на 7 января 2012 г. ….
2. O’Brien JG,
Ченнубхотла С.А.,
Chennubhotla RV.
Лечение отеков. Врач Фам .
2005. 71 (11): 2111–2117.
3. Чо С,
Этвуд Дж. Э.
Периферический отек. Am J Med .
2002. 113 (7): 580–586.
4. Йельский университет SH,
Mazza JJ.
Подход к диагностике отека нижних конечностей. Компр Тер .
2001. 27 (3): 242–252.
5. Эли JW,
Ошеров Я.А.,
Chambliss ML,
Ebell MH.
Тактика лечения отека ног неясной этиологии. J Am Board Fam Med .
2006. 19 (2): 148–160.
6. Warren AG,
Брорсон Х,
Боруд ЖЖ,
Славин С.А.
Лимфедема: всесторонний обзор. Энн Пласт Сург .
2007. 59 (4): 464–472.
7. Tiwari A,
Ченг К.С.,
Кнопка M,
Мьинт Ф,
Гамильтон Г.
Дифференциальная диагностика, исследование и современное лечение лимфедемы нижних конечностей. Arch Surg .
2003. 138 (2): 152–161.
8. Alguire PC,
Mathes BM.
Хроническая венозная недостаточность и венозные язвы. J Gen Intern Med .
1997. 12 (6): 374–383.
9. Роксон С.Г.
Лимфедема. Am J Med .
2001. 110 (4): 288–295.
10. Роксон С.Г.
Диагностика и лечение заболеваний лимфатических сосудов. Джам Колл Кардиол .
2008. 52 (10): 799–806.
11. Роксон С.Г.
Современные концепции и будущие направления в диагностике и лечении заболеваний лимфатических сосудов. Васк Мед .
2010. 15 (3): 223–231.
12. Рудкин Г.Х.,
Миллер Т.А.
Липедема: клиническое проявление, отличное от лимфедемы. Пласт Реконстр Сург .
1994. 94 (6): 841–847.
13. Kesieme E,
Кесиеме C,
Джеббин Н,
Ирекпита Э,
Донго А.
Тромбоз глубоких вен: клинический обзор. Дж. Кровавая медицина .
2011; 2: 59–69.
14. Topham EJ,
Мортимер PS.
Хронический отек нижних конечностей. Клин Мед .
2002. 2 (1): 28–31.
15. Ифтихар I,
Ахмед М,
Tarr S,
Зызанский С.Ю.,
Бланкфилд РП.Сравнение пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна с отеком ног и без него. Сон Мед .
2008. 9 (8): 890–893.
16. Villeco JP.
Отек: фактор тихий, но важный. J Hand Ther .
2012. 25 (2): 153–162.
17. Горман В.П.,
Дэвис К.Р.,
Доннелли Р.
Азбука артериальной и венозной болезни. Опухшая нижняя конечность-1: общая оценка и тромбоз глубоких вен [опубликованная коррекция появляется в BMJ. 2000, 321 (7256): 266]. BMJ .
2000. 320 (7247): 1453–1456.
18. Бротман Д.Д.,
Сегал Дж. Б.,
Яни JT,
Петти Б.Г.,
Киклер Т.С.
Ограничения тестирования d-димера у неотобранных стационарных пациентов с подозрением на венозную тромбоэмболию. Am J Med .
2003. 114 (4): 276–282.
19. Роза СК,
Цвибель WJ,
Нельсон Б.Д.,
и другие.
Симптоматический тромбоз глубоких вен нижних конечностей: точность, ограничения и роль цветного дуплексного изображения потока в диагностике [опубликованные поправки опубликованы в журнале Radiology.1990; 176 (3): 879]. Радиология .
1990. 175 (3): 639–644.
20. Кирон С,
Джулиан Дж. А.,
Ньюман Т.Э.,
Ginsberg JS.
Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен. McMaster Diagnostic Imaging Practice Guidelines Initiative [опубликованное исправление появляется в Ann Intern Med. 1998; 129 (5): 425]. Энн Интерн Мед. .
1998. 128 (8): 663–677.
21. Стаддифорд Дж.,
Баранина К,
Стоунхаус А.
Оценка отека рук. J Musculoskel Med .
2009. 26 (1): 30–36.
22. Вольперт Л.М.,
Рахмани О,
Штейн Б,
Галлахер Дж. Дж.,
Дрезнер А.Д.
Магнитно-резонансная венография в диагностике и лечении синдрома Мэй-Тернера. Эндоваскулярная хирургия сосудов .
2002. 36 (1): 51–57.
23. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. http://gm.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Vascular/SuspectedLowerExtremityDeepVeinThrombosisDoc19.aspx. По состоянию на 30 января 2012 г.
24. Umeoka S,
Кояма Т,
Тогаши К,
Кобаяши Х,
Акута К.
Расширение сосудов в тазу: идентификация с помощью КТ и МРТ. Рентгенография .
2004. 24 (1): 193–208.
25. Наик А,
Миан Т,
Авраам А,
Раджпут В.
Синдром компрессии подвздошной вены: недостаточно диагностированная причина тромбоза глубоких вен нижних конечностей. J Медицинская больница .
2010; 5 (7): E12 – E13.
26. Lawenda BD,
Мондри Т.Е.,
Джонстон PA.
Лимфедема: учебник по выявлению и лечению хронических заболеваний в онкологическом лечении. CA Cancer J Clin .
2009. 59 (1): 8–24.
27. O’Hearn DJ,
Золотой AR,
Золотой MS,
Diggs P,
Scharf SM.
Отек нижних конечностей и легочная гипертензия у пациентов с патологическим ожирением и обструктивным апноэ во сне. Дыхание сна .
2009. 13 (1): 25–34.
28. Бланкфилд Р.П.,
Zyzanski SJ.
Двусторонний отек ног, легочная гипертензия и обструктивное апноэ во сне: поперечное исследование. J Fam Pract .
2002. 51 (6): 561–564.
29. Берлинер Э,
Озбилгин Б,
Зарин Д.А.
Систематический обзор пневматической компрессии для лечения хронической венозной недостаточности и венозных язв. J Vasc Surg .
2003. 37 (3): 539–544.
30. Abbade LP,
Lastória S,
де Алмейда Ролло H,
Stolf HO.Социально-демографическое, клиническое исследование пациентов с венозной язвой. Инт Дж Дерматол .
2005. 44 (12): 989–992.
31. Аузский О.,
Ланская В,
Пита Дж,
Розтоцил К.
Связь между симптомами хронического заболевания вен нижних конечностей и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин среднего возраста. Инт Ангиол .
2011. 30 (4): 335–341.
32. Нельсон Э.А.,
Мани Р.,
Томас К,
Воуден К.
Прерывистая пневматическая компрессия для лечения венозных язв голеней. Кокрановская база данных Syst Rev .
2011; (2): CD001899.
33. Pittler MH,
Эрнст Э.
Экстракт семян конского каштана при хронической венозной недостаточности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2012; (11): CD003230.
34. Diehm C,
Trampisch HJ,
Ланге S,
Шмидт К.
Сравнение компрессионных чулок для ног и пероральной терапии экстрактом семян конского каштана у пациентов с хронической венозной недостаточностью. Ланцет .
1996. 347 (8997): 292–294.
35. Фитцпатрик Т. Б., Вольф К., Джонсон Р. А., Суурмонд Р., ред. Хроническая венозная недостаточность. В: Атлас цветов и краткий обзор клинической дерматологии Фитцпатрика. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 475–479.
36. Фитцпатрик Т.Б., Вольф К., Джонсон Р.А., Суурмонд Р., ред. Атопический дерматит. В: Атлас цветов и краткий обзор клинической дерматологии Фитцпатрика. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 33–38.
37. Станишич М.Г.,
Габриэль М,
Павлачик К.
Интенсивное противоотечное лечение восстанавливает трудоспособность у больных с запущенными формами первичной и вторичной лимфатической отеков нижних конечностей. Флебология .
2012. 27 (7): 347–351.
38. Барсук С,
Престон Н,
Видящие К,
Мортимер П.
Лечебные процедуры для уменьшения и контроля лимфатического отека конечностей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (4): CD003141.
39. Адамс К.Э.,
Расмуссен JC,
Дарн С,
и другие.
Прямое свидетельство улучшения лимфатической функции после лечения лимфедемы передовыми пневматическими компрессионными устройствами. Биомед Опт Экспресс .
2010. 1 (1): 114–125.
40. Риднер Ш.,
МакМахон Э,
Дитрих М.С.,
Хой С.
Лечение лимфедемы на дому у пациентов с лимфедемой, связанной с раком, или лимфедемой, не связанной с раком. Форум Онкол Нурс .
2008. 35 (4): 671–680.
41. Кольбач Д.Н.,
Sandbrink MW,
Хамуляк К,
Neumann HA,
Prins MH.
Немедикаментозные меры профилактики посттромботического синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (1): CD004174.
42. Kahn SR.
Посттромботический синдром после тромбоза глубоких вен: факторы риска, профилактика и варианты лечения. Clin Adv Hematol Oncol .
2009. 7 (7): 433–435.
43. Прандони П.,
Kahn SR.
Посттромботический синдром: распространенность, прогноз и необходимость прогресса. Br J Haematol .
2009. 145 (3): 286–295.
44. Энден Т.,
Хейг Y,
Kløw NE,
и другие.Отдаленные результаты после дополнительного катетер-направленного тромболизиса по сравнению со стандартным лечением острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен (исследование CaVenT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .
2012. 379 (9810): 31–38.
45. Makani H,
Бангалор S,
Ромеро Дж.,
Вевер-Пинзон О,
Messerli FH.
Эффект блокады ренин-ангиотензиновой системы на периферический отек, связанный с блокатором кальциевых каналов.
No related posts.

Симптомы (ВАШ 0–9) .	Корреляция с симптомами отека (ВАШ 0–9) .			.	.
.	Клиника менопаузы ( n = 196) .	Клиника переломов ( n = 201) .	Комбинированный ( n = 397) .
Аффективный
Низкая концентрация	0,384 ( p <0,001)	0,457 ( p 9 0,62)
Раздражительность	0,417 ( p <0,001)	0,46 ( p <0,001)	0,604 ( p <0,001)
0,2 902 ( p <0,001) 0,001)	0,358 ( p <0,001)	0,543 ( p <0,001)
Тяга к еде	0,145 ( p = 0,04)	0,511 (. <0001)	0,536 ( p <0,001)
Бессонница	0,312 ( p <0,001)	0,387 ( p <0,001)	0,532 ( p )	Депрессия	0,297 ( p <0,001)	0,302 ( p <0,001)	0,516 ( p <0,001)
Панические атаки	0,23614 <. .001)	0,300 ( p <0,001)	0,458 ( p <0,001)
Somatic
0,360 ( p <0,001)	0,663 ( p <0,001)
Боль в груди	0,358 ( p <0,001)	0,373 ( p <0. 001)	0,547 ( p <0,001)
Жажда	0,282 ( p <0,001)	0,355 ( p <0,001)	0,512 ( p	Боль (все участки)	0,318 ( p <0,001)	0,311 ( p <0,001)	0,499 ( p <0,001)
Размытие зрения	0,2214 < p 0.001)	0,240 ( p = 0,001)	0,463 ( p <0,001)
Головная боль	0,218 ( p <0,001)	0,220 ( p = 0,001)
Автономный
Промывка	0,192 ( p = 0,007)	0,391 ( p001)	0,562 ( p <0,001)
Частота мочеиспускания	0,194 ( p = 0,007)	0,188 ( p = 0,008)	0,302 (90 0,002131 p )
Потоотделение	0,192 ( p = 0,007)	0,266 ( p <0,001)	0,508 ( p <0,001)
Обморок	0,266 ( p)001)	0,305 ( p <0,001)	0,477 ( p <0,001)
Запор	0,202 ( p = 0,005)	0,35114 ( p p) 902 ( p <0,001)
Диарея	0,083 ( p = 0,251)	0,091 ( p = 0,197)	0,278 ( p <0,001)
. 125 ( p = 0,083)	0,060 ( p = 0,395)	0,119 ( p = 0,018)

Независимые переменные (факторы риска) .	Степень тяжести симптома отека .
.	Легкая (VAS 1–5; n = 75) .	Все (VAS 1–9; n = 200) .	Средняя – тяжелая (VAS 6–9; n = 125) .
ИМТ ≥25	4,8 (2,3–9,9)	4,8 (2,5–8,9)	6,4 (2,7–15)
ИМТ <25	1,0	1,0
Отек в семейном анамнезе
Положительный	4. 5 (2,1–9,4)	4,5 (2,3–8,8)	4,6 (2,0–11)
Отрицательный	1,0	1,0	1,0
Аффективный симптом	9761176 9761176
Тяжелая: верхний тертиль	18 (5,9–52)	43 (17–112)	198 (51–776)
Умеренный: средний тертиль	4,1 (1,9–8,8)	7,8 (4,0–15)	26 (8.2–83)
Основание: нижний тертиль	1.0	1.0	1.0