Отек как лечить: Отеки — диагностика причин и лечение вызывающих их заболеваний

симптомы и лечение, первая помощь, причины возникновения

Отек Квинке – патологическая реакция человеческого организма на аллергены, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангионевротический отек поражает кожные покровы, подкожную клетчатку и слизистые оболочки внутренних органов пациента. Патология характеризуется острым развитием. Основная проблема подобных состояний заключается в риске асфиксии на фоне сдавления трахеи.

Часто отек Квинке локализуется на лице. Слизистые оболочки поражаются относительно редко. Но под действием определенных факторов ангионевротический отек может развиться в дыхательных путях, ЖКТ, мочеполовой системе.

Причины развития патологического состояния

В большинстве ситуаций отечность становится результатом взаимодействия с аллергеном. Раздражителем могут стать медикаменты, продукты питания, укусы животных или насекомых. Реакция человеческого организма оказывается предельно быстрой. Аллерген провоцирует выброс медиаторов воспаления в кровеносную систему. Присутствие данных веществ в крови приводит к росту проницаемости сосудов. На фоне этого проявляются симптомы отека Квинке – первую помощь следует оказать незамедлительно.

Типология отеков Квинке

Классификация ангионевротических отеков осуществляется на основании частоты их проявления, наличия или отсутствия осложнений и механизма развития. Острой считается реакция на внешние раздражители в течение 4-6 недель. Отечность на протяжении полутора и более месяцев рассматривается врачами как хроническая.

При отсутствии осложнений в виде крапивницы отек Квинке классифицируется как изолированный. При добавлении дерматита заболевание обретает статус осложненного.

Механизмы развития патологического состояния позволяют говорить о наследственном, приобретенном и идиопатическом отеке. Первый формируется на фоне генетической предрасположенности пациента, второй становится результатом взаимодействия человека с аллергеном. Идиопатический тип отечности не обладает установленной причиной появления.

Симптоматика

Симптомы отека Квинке не отличаются существенным разнообразием. В большинстве случаев реакция протекает остро – очаг отечности становится виден спустя несколько минут после взаимодействия пациента с аллергеном. Патология локализуется на участках тела с рыхлой подкожной клетчаткой, к ним относятся веки, щеки, губы, язык, слизистая оболочка ротовой полости и мужская мошонка. При появлении отека в гортани пациент теряет голос, дыхание становится свистящим и прерывистым.

При поражении ЖКТ может развиться острая кишечная непроходимость. Аналогичным образом отек может подействовать на мочеиспускательный канал при локализации на слизистой оболочке мочевого пузыря.

Отечность аллергического характера в половине случае сопровождается дерматитом, сильным зудом и образованием везикул. Наиболее опасным осложнением отека Квинке – первая помощь обязательная в течение нескольких минут – остается анафилактический шок.

Пациенты в возрасте до 20 лет переносят патологический процесс относительно легко. Симптоматика нарастает медленно и постепенно купируется (в течение 3-5 дней). При наследственном характере патологии частым явлением становятся рецидивы. Их появление становится результатом травмирования слизистых оболочек, вирусных инфекций, употребления алкогольных напитков, приема гормональных или стероидных препаратов.

У вас появились симптомы отека Квинке?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Диагностика

Клиническая картина, характерная для локализованной на лице патологии, позволяет врачу быстро поставить верный диагноз. Сложности возникают при поражении органов ЖКТ или грудой клетки. Аллергологу или терапевту потребуется провести дифференциальную диагностику и установить причину возникновения отечности. Этому способствует сбор анамнеза и выявление побочных эффектов от принимаемых препаратов.

Жалобы пациентов и данные анамнеза позволяют разграничить отеки наследственного и приобретенного типов. Часто пациентам приходится иметь дело с бригадой неотложной помощи – отек Квинке с риском асфиксии требует максимально быстрых действий от врачей.

Купирование симптоматики

Лечение отека Квинке начинается с устранения угроз жизни пациента. Наиболее быстрым способом восстановления проходимости дыхательных путей становится интубация трахеи. На фоне аллергической реакции ребенку или взрослому вводятся антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. По этой причине родственникам или знакомым человека, столкнувшегося с ангионевротическим отеком, следует как можно быстрее позвонить в службу скорой помощи.

Патология наследственного характера требует иного подхода к лечению. Пациенту необходима свежезамороженная плазма, антифибринолитические препараты, глюкокортикоиды местного действия. При наличии у страдающего от отека человека противопоказаний к употреблению антифибринолитиков врачи назначают индивидуально подобранную дозу транексамовой кислоты.

Прогноз выздоровления

Полное выздоровление пациента на фоне ангионевротического отека возможно только при своевременном оказании первой помощи и вызове врача на дом. Продолжительность курса лечения зависит от причин развития патологического процесса и наследственных факторов. Так, рецидивирующие отеки могут беспокоить половину пациентов на протяжении нескольких лет. Остальные люди, перенесшие осложненную отечность, добивается длительной ремиссии.

Вопросы и ответы

На частые вопросы отвечает:

Быков

Сергей Анатольевич

Стаж 18 лет

Аллерголог

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Что делать, если внезапно развился отек Квинке – первая помощь в домашних условиях может спасти жизнь человека?

Быков Сергей Анатольевич

Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

Человека следует посадить или уложить в удобной позе и обеспечить беспрепятственный приток свежего воздуха. На лоб и щеки можно положить смоченное холодной водой полотенце. При наличии в домашней аптечке антигистаминных препаратов стоит дать их пострадавш

Всегда ли уместна непрофессиональная неотложная помощь – ангионевротический отек опасен для жизни, не наврежу ли я пострадавшему человеку?

Быков Сергей Анатольевич

Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

При легкой форме отека или постепенном нарастании симптоматики следует дождаться приезда бригады скорой помощи. На фоне острой реакции пациента на аллергены близкие или друзья могут оказаться единственной надеждой человека на спасение. Базовые действия, о

Отек гортани. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Отек гортани – не самостоятельная болезнь. Он является последствием заболеваний или иных патологических процессов в организме. Это воспалительное или невоспалительное поражение участка дыхательной системы, соединяющего глотку с трахеей. Обычно отек происходит там, где располагается рыхлая подслизистая клетчатка:

• поверхность надгортанника со стороны языка,




• подскладочное пространство,




• черпалонадгортанные складки,




• вестибулярные складки.

Отек может быть либо диффузным, либо ограниченным. Не менее опасны и последствия стеноза гортани. При стенозе просвет гортани значительно сужается или закрывается полностью. Достаточно часто стенозирующий ларинготрахеит наблюдается у детей дошкольного возраста. Если вовремя не принять меры при сужении просвета гортани, стеноз приводит к развитию общей гипоксии. Острый стеноз вызывает тяжелейшие нарушения функций жизнеобеспечения организма вплоть до смерти больного. Хронический стеноз характеризуется медленным развитием и отличается высокой стойкостью.

Причины

Отек гортани может быть вызван следующими причинами:

• острые инфекционные заболевания;




• воспалительные (гнойные) процессы в гортани;




• хронические инфекционные заболевания;




• механические, термические, химические травмы гортани и глотки;




• аллергия;




• новообразования гортани.

Невоспалительные отеки могут возникнуть при болезнях почек, сердечнососудистой системы, циррозе печени, местном нарушении кровообращения. Отек надгортанника, как правило, – следствие инфекций носоглотки. Он нередко возникает у детей, находящихся в больших коллективах, так как возбудитель инфекции передается воздушно-капельным путем.

Симптомы

При подобных заболеваниях глотки и гортани симптомы зависят от локализации отека. Пациент ощущает:

• боль в горле при глотании,




• затрудненность дыхания (оно делается шумным и свистящим).

При ларингоскопии в горле хорошо видно бледно-розовое напряженное образование. При аллергическом отеке могут проявляться и такие симптомы, как:

• головная боль,




• повышенная температура.

Лечение

Лечение отека гортани проводится в условиях стационара. Срочная госпитализация необходима потому, что дыхание при отеке нарушается и больному требуется незамедлительная помощь. Лечение отека гортани – это, прежде всего, лечение основного заболевания, которое может осуществляться с помощью лекарственных средств, хирургического вмешательства и т. д.

Для того чтобы в кратчайшие сроки избавиться от отека гортани, обратитесь к специалистам лечебно-диагностического центра «Клиника Здоровья». Наши врачи не только назначат лечение, облегчающее симптомы непосредственно отека гортани, но и проведут все необходимые мероприятия, направленные на выявление основного заболевания. После проведения диагностики они помогут вам избавиться от всех проблем с вашим здоровьем.

Записаться на консультацию вы можете по телефону +7(495) 961-27-67 (лечебный центр на метро Новокузнецкая)

Отеки причины и лечение

Причины развития отеков

Отеки представляют избыточное скопление жидкости в тканях человеческого организма, подкожной клетчатке. Они могут быть общими и местными. Общие отеки по локализации делятся на периферические и полостные (гидроторакс, гидроперикард, асцит. Причиной скопления жидкости этого вида являются

• 
  заболевания сердца
• 
  почек
• 
  печени
• 
  гипопротеинемии

Отек может проявляться в случае цирроза печени, голодания или в качестве патологии беременности. Осложнения бывают также невоспалительного (транссудат) и воспалительного (экссудат) генеза. Также причиной отека местного вида служат нарушения оттока крови или лимфы.

Кардиологические факторы отеков

При заболеваниях сердца отечность — следствие нарушения сократительной способности миокарда и одно из проявлений сердечной недостаточности, преимущественно правожелудочковой. Причиной сердечных отеков в основном является переполнение вен большого круга кровообращения кровью с повышением гидростатического капиллярного давления, задержкой натрия и воды в тканях.

Такие отеки обычно располагаются симметрично в нижних отделах тела — на ногах, передней брюшной стенке, пояснице, а у лежачих больных — чаще всего на крестце, спине; распределение отеков обусловлено смещением жидкости под действием силы тяжести.

Обычно отечность сочетается с цианозом, однако появляются позже и свидетельствуют о более тяжелой декомпенсации. При исследовании сердца выявляется грубая патология в виде порока, кардиосклероза, легочного сердца. Периферические отеки при заболеваниях сердца всегда сочетаются с увеличением печени.

Распространенность патологии может служить одним из показателей степени декомпенсации. Обширные отеки свидетельствуют о тяжелой недостаточности кровообращения. Значительные отеки по причине проблем с сердцем нередко сочетаются с водянкой полостей — скоплением жидкости в брюшной (асцит) и плевральных (гидроторакс) полостях.

Почечные причины отечности

Отеки при острых воспалительных заболеваниях почек — гломерулонефритах, поражающих клубочки и канальцевый аппарат нефрона, нередко начинаются с лица, захватывают туловище, конечности. Распределение отечности по причине проблем с почками определяется не силой тяжести, а рыхлостью подкожной клетчатки. Отеки по причине проблем с почками могут развиться остро. В отличие от синюшных сердечных отеков при почечных отеках кожа бледная. Почечные отеки могут быть плотноватыми (при нефрите) или рыхлыми, тестоватыми (при нефротическом синдроме). Происхождение почечных отеков связано с повышением проницаемости капилляров и уменьшением содержания белка, особенно его альбуминовых фракций, в плазме крови. Почечные отеки нередко сочетаются с острой артериальной гипертензией и жалобами больных на мучительные головные боли, олигурией, гематурией, вследствие чего моча может иметь вид мясных помоев.

Характеристикой отечности по причине проблем с почками является их локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки (например, на венах). Период нарастания отеков почечного происхождения сопровождается олигурией.

Печеночные источники отеков

Печеночные отеки развиваются вследствие нарушений в системе воротной вены или при циррозе печени. К причинам отечности этого вида относятся: алкоголизм, гепатит или желтуха. При осмотре выявляют изолированный асцит или асцит в сочетании с периферическими отеками, спленомегалия, «сосудистые звездочки», печеночные ладони, гинекомастия, развитые венозные коллатерали на передней брюшной стенке («голова медузы»).

Отек по причине проблем с печенью обычно сопровождает кахексию различного происхождения — раковое истощение, алиментарную дистрофию от недоедания.

Причиной развития отеков при этом является значительное снижение уровня белка в плазме крови (гипопротеинемия). Гипопротеинемические отеки имеют мягкую, тестоватую консистенцию; кожа над ними истончена, прозрачна.

Если кахектический отек развивается у пожилого человека с кардиосклерозом и эмфиземой легких, то в его происхождении определенное значение имеет сердечная недостаточность, однако энергичная сердечное и диуретическое лечение отечности в этих случаях дает малый эффект, и при обследовании обычно выявляется злокачественное новообразование.

Венозные отеки и их природа

Если сердечные, почечные и кахектические отеки обычно симметричные, то отеки по причине нарушений оттока крови при тромбозах вен, сдавлении их воспалительными или опухолевыми инфильтратами, являются местными и в зависимости от локализации процесса захватывают правую или левую ногу, руку. Подобный односторонний отек, ведущий к значительному увеличению объема конечности, нередко сочетается с болями и другими признаками воспаления — жаром, покраснением кожи.

Воспаление как причина отечности

Воспалительные процессы нередко сопровождаются отеками. Принцип возникновения отека при воспалении следующий: воспаление способствует образованию просветов между клетками эндотелия, в которых собираются белковые фракции и жидкость (вода и лимфатическая жидкость). Примером отека при воспалении может послужить отечность шейного отдела вследствие воспалительного процесса в шейных лимфоузлах.

В механизме возникновения отека по причине воспаления немаловажную роль играет увеличенная проницаемость стенок капиллярных сосудов под воздействием гистамина и других активных биологических веществ. В механизме возникновения отека большая роль отводится затрудненному оттоку крови и лимфатической жидкости из области воспаления по кровеносным и лимфатическим сосудам. Застой приводит к проникновению лимфы и крови в ткани и мышцы, что способствует образованию отечности.

Отек по причине воспаления несет некоторую защитную функцию. Белки, входящие в отечную жидкость способны связываться с токсическими веществами и продуктами распада, которые образуются в воспаленных тканях, и нейтрализуют их. Таким образом, локализуется воспалительный очаг и не распространяется на весь организм в целом.

Воспаление как причина шейного отека

Рассмотрим отечность во время воспалительного процесса в шейных лимфоузлах. В первую очередь необходимо выяснить причину отека, ведь лимфатические узлы имеют огромное значение в нашем организме. Среди причин отека шеи может быть:

• 
  инфекционное заболевание, такое как паротит
• 
  воспалительные процессы в полости рта или в дыхательных органах
• 
  частые вирусные инфекции
• 
  лимфогранулематоз — заболевание лимфатической системы, несущее онкологический характер

При воспалении лимфатических узлов отечность может быть очень заметна, а может и не проявляться наружно. Для определения истинных причин отека при воспалении нужно провести некоторые лабораторные и аппаратные исследования.

Воспаления лимфоузлов сопровождаются не только отеком. Оно достаточно болезненно, а также присутствует головная боль, повышенная температура и общее недомогание и слабость. Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания воспаление лимфоузлов и стоит немедленно обращаться к врачам за помощью. Самолечение в случаях отека по причине воспаления воспалении — преступление перед собой.

Особенности лечения отеков

Лечение сердечных отеков

Сочетание огромных отеков с водянкой полостей, цианозом, одышкой, вынужденным сидячим положением создает характерный вид тяжелобольного с декомпенсацией сердечной деятельности, нередко нуждающегося в неотложной помощи и экстренной госпитализации. В лечении болезни применяется назначение сердечных гликозидов, мочегонных средств, вазодилататоров, соблюдение диеты с ограничением поваренной соли в большинстве случаев дают незамедлительный эффект.

Лечение почечных отеков

Отеки почечного происхождения лечат применением различных мочегонных препаратов (Фуросемид, Гипотиазид, Верошпирон и др.). Для оценки динамики болезни необходимо регулярно взвешивать больных. Частым симптомом заболеваний почек является артериальная гипертензия, которая бывает, как правило, достаточно стойкой (особенно диастолическое давление) и при длительном течение приводит к:

• 
  перегрузке левого желудочка
• 
  развитию сердечной недостаточности
• 
  поражению сосудов сетчатки глаз и ухудшению зрения
• 
  расстройствам мозгового кровообращения

При лечении отеков этого вида за больным с почечной гипертензией осуществляют ее систематический контроль, ограничивают потребление поваренной соли, назначают регулярный прием гипотензивных средств в сочетании с мочегонными препаратами. Так можно устранить причины появления почечных отеков и избежать этого неприятного явления.

При наличии у больных отеков в лечении ежедневно учитывают суточный диурез и количество выпитой жидкости, в рационе питания больных ограничивают содержание хлорида натрия до 1–3 г в сутки. Потребление жидкости допустимо уменьшить лишь при отсутствии явлений почечной недостаточности.

Лечение венозных отеков

Исключить сердечную недостаточность как причину отечного синдрома помогает отсутствие гепатомегалии. Больные с указанной симптоматикой должны быть осмотрены хирургом. Иногда необходимо срочно госпитализировать их в хирургическое отделение.

Как снять отеки в домашних условиях?

Для лечения отеков следует вылечить основное заболевание, которое является причиной их появления.

Народные средства, которые помогут снять отеки

Если вы страдаете от отеков ног, следует взять свежие, не очень старые листья березы, мелко их нарезать, чтобы получился стакан. После этого добавить 1 литр кипятка и столовую ложку соли. Настаивать в течение получаса. Затем с этим настоем от отеков нужно 5–6 раз ежедневно делать на ногах компрессы на ногах. После данных процедур отеки быстро спадают, а ноги возвращаются в нормальное состояние.

Кроме того, снять отеки поможет настой, приготовленный из листьев березы. Он эффективен при почечных и при сердечных отеках. Листья нужно использовать весенние, молодые, так как летние уже не столь полезны, в них могут содержаться токсические вещества.

Сто грамм листьев необходимо измельчить, после чего добавить два стакана теплой кипяченой воды. Чтобы сохранить полезные вещества, не нужно заливать листочки кипятком. После этого их следует оставить настаиваться в течение 5–6 часов, процедить и отжать. Полученному настою для лечения отеков нужно дать отстояться до появления осадка. Он не потребуется, поэтому после отстаивания следует перелить настой, чтобы от осадка избавиться. Такой настой от отеков нужно принимать по половине стакана три раза в день до еды.

Чтобы снять отеки, следует взять в равных количествах плоды боярышника, цветки календулы, цветки липы, плоды шиповника, лист черники, лист березы, лист подорожника, плоды калины. Две столовые ложки предварительно нарезанного сбора залить 0,5 литра кипятка в термосе и оставить настаиваться на ночь. Принимать для лечения отеков по трети-четверти стакана три-четыре раза в день. Курс от отеков составляет два-три месяца. Данный сбор от отеков можно пить при беременности, получив предварительно консультацию врача.

Народные средства для лечения отеков обладают высокой эффективностью, поэтому вы можете выбрать наиболее подходящее для себя. Однако при этом следует помнить, что в первую очередь нужно лечить основное заболевание, которое является причиной отека.

mymylife.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

Первая помощь при отеке Квинке: симптомы, лечение, причины, профилактика

Оглавление:

Общие сведения

Отек Квинке – это острая, опасная для жизни аллергическая реакция, проявляющаяся внезапным появлением обширного отека кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц. Такое состояние может развиться в любом возрасте. Около 10% людей хотя бы раз в жизни перенесли подобное состояние.

Причины отека

В основе отека Квинке лежит аллергическая реакция немедленного типа. Отечность тканей связана с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном. В качестве такого аллергена могут выступать пищевые продукты (арахис, шоколад, молоко, экзотические фрукты и др.), вдыхаемые пыльцевые или пылевые аллергены, а также лекарственные препараты. Кроме того, причиной отека Квинке может стать воздействие различных физических факторов, таких как холод, яркий солнечный свет и др.

Симптомы отека Квинке

Отек Квинке, как правило, наблюдается в областях с рыхлой клетчаткой – губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости рта, мошонки. Он имеет плотный (поверхность кожи не продавливается при нажатии на нее) характер в связи с высоким содержанием белка в отечной жидкости.

Продержавшись от нескольких часов до 2-3 суток, отек затем бесследно проходит. Особенно опасным является отек Квинке в области гортани (возникает в 30% случаев отека Квинке). При этом сначала отмечается охриплость голоса, “лающий” кашель, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок, затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии больные могут погибнуть от удушья.

Диагностика

Диагноз устанавливается по клинической картине. Такое состояние требует обязательной госпитализации и адекватного лечения в условиях стационара.

Что можете сделать Вы (первая помощь при отеке Квинке)

При малейшем подозрении на развитие отека Квинке, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Ситуация может изменяться в течение считанных секунд и малейшее промедление опасно для жизни больного. Далее необходимо устранить аллерген, вызвавший такую реакцию, помочь пострадавшему принять удобное положение и дать антигистаминные препараты.

Лечение

Что может сделать врач

В зависимости от локализации отека действия врача будут отличаться. В любом случае требуется введение сильнодействующих противоаллергических препаратов. Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Профилактика

Отек Квинке, как правило, возникает внезапно, и предупредить его развитие не представляется возможным. Если у вас когда-либо уже случалась подобная аллергическая реакция, следует избегать контактов с аллергеном, вызвавшим ее. Больные, ранее перенесшие отек Квинке, обязательно должны иметь при себе карточку с указанием своего аллергена. Если аллергеном послужил лекарственный препарат, не забудьте сообщить об этом при последующих обращениях к врачу.

Лечение послеоперационного макулярного отека (клиническое наблюдение)

Псевдофакический кистозный макулярный отек (КМО), или синдром Ирвина—Гасса, — одна из распространенных причин снижения зрения даже после неосложненного хирургического лечения катаракты.

По данным литературы [1], частота КМО после современной факоэмульсификации составляет 0,1— 2,35%. Чаще всего КМО развивается через 4—6 нед после экстракции катаракты, но описаны случаи его возникновения и в более поздние сроки после операции [1, 2].

Патогенез КМО многофакторный, но основной причиной осложнения считается послеоперационное воспаление [3—5]. Воспалительные медиаторы разрушают гематоретинальные барьеры сетчатки, что приводит к увеличению проницаемости сосудов и формированию отека [4, 6, 7]. Клинические исследования показали, что нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) эффективны для профилактики макулярного отека после факоэмульсификации [8—12].

Для лечения сформировавшегося КМО наиболее перспективно использовать кортикостероиды, которые оказывают выраженное противовоспалительное, десенсибилизирующее и иммунодепрессивное действие. Они ингибируют синтез простагландинов на уровне арахидоновой кислоты, синтез провоспалительных цитокинов; повышают устойчивость клеточных мембран к действию различных повреждающих факторов [13, 14].

Способы введения кортикостероидов различны: инстилляции, подконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции, введение в субтеноновое пространство, а в последние годы — интравитреальное введение (ИВВ), для которого используется микроимплантат дексаметазона в дозе 0,7 мг с пролонгированным действием [15—20]. Он применяется при лечении неинфекционных воспалительных заболеваний сосудистой оболочки (задний увеит), макулярном отеке сетчатки, возникшем после окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветвей, диабетическом и послеоперационном макулярном отеке [14, 17—19]. Преимущество данного введения — постоянное длительное противовоспалительное воздействие в течение нескольких месяцев.

Клинический случай

Пациент С. 78 лет обратился в клинику в ноябре 2016 г. с жалобами на неполное зрение, «пелену» перед правым глазом.

Пациент страдает первичной открытоугольной глаукомой IIа стадии обоих глаз в течение 3—4 лет. На гипотензивном режиме: инстилляции раствора бримонидина 0,15% 2 раза в сутки, внутриглазное давление (ВГД) компенсировано. В апреле 2016 г. пациенту была выполнена неосложненная факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на правом глазу. В течение мая—сентября 2016 г. пациент предъявлял жалобы на периодически возникающий «туман» перед правым глазом. При наблюдении в поликлинике оптическая когерентная томография (ОКТ) не проводилась, лечения пациент не получал. С сентября—октября 2016 г. состояние правого глаза ухудшилось: снизилась острота зрения (ОЗ), «пелена» стала постоянной.

При первичном обследовании:

Острота зрения: ОD=0,4+sph 1,5=0,4; OS=0,9+ sph 1,0=1,0.

Кератометрия: ОD=43,00 ах 144, 43,25 ах 54; ОS=43,00 ах 59, 43,25 ах 149.

Тонометрия: ОD=13 мм рт. ст; ОS=13 мм рт.ст.

Периметрия: OD — сужение полей зрения на 15° с носовой стороны, ОS — сужение полей зрения на 5—7° с носовой стороны.

Ультразвуковая биометрия: ОD=23,61 мм; ОS= 23,64 мм.

Биомикроскопия и офтальмоскопия: ОU — роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Атрофия радужки I степени. Справа интраокулярная линза в задней камере, в капсульном мешке. На глазном дне: диск зрительного нерва бледный, монотонный, границы четкие, глаукоматозная экскавация 0,6—0,7. Сосудистый пучок сдвинут в носовую сторону, соотношение сосудов А: В=1:2. В макулярной области диссоциация пигментного эпителия (ПЭ). На правом глазу в макулярной области отсутствуют стационарные рефлексы, отек сетчатки.

Данные ОКТ по протоколу сканирования Raster и Retina map (прибор Optovue фирмы «OPTOVUE», США) показали: ОD — профиль фовеа сглажен, дистрофические изменения наружных сегментов фоторецепторов, отек сетчатки, кистозные ячейки в наружных и внутренних слоях, дефект ПЭ и нейроэпителия. Толщина сетчатки в центральной зоне 705 мкм (см. рисунок, а). ОS — профиль фовеа сохранен, дефекты П. Э. Толщина сетчатки в центральной зоне 255 мкм.

Томограмма сетчатки правого глаза пациента С. а — до лечения ИВВ имплантата дексаметазона 0,7 мг. Толщина сетчатки в центре 705 мкм; б — через 1 мес после лечения. Толщина сетчатки в центре 251 мкм; в — через 5 мес после лечения. Толщина сетчатки в центре 255 мкм; г — через 6 мес после лечения. Толщина сетчатки в центре 257 мкм; д — через 10 мес после лечения. Толщина сетчатки в центре 274 мкм.

Томограмма сетчатки правого глаза пациента С. (продолжение) а — до лечения ИВВ имплантата дексаметазона 0,7 мг. Толщина сетчатки в центре 705 мкм; б — через 1 мес после лечения. Толщина сетчатки в центре 251 мкм; в — через 5 мес после лечения. Толщина сетчатки в центре 255 мкм; г — через 6 мес после лечения. Толщина сетчатки в центре 257 мкм; д — через 10 мес после лечения. Толщина сетчатки в центре 274 мкм.

Томограмма сетчатки правого глаза пациента С. (окончание) а — до лечения ИВВ имплантата дексаметазона 0,7 мг. Толщина сетчатки в центре 705 мкм; б — через 1 мес после лечения. Толщина сетчатки в центре 251 мкм; в — через 5 мес после лечения. Толщина сетчатки в центре 255 мкм; г — через 6 мес после лечения. Толщина сетчатки в центре 257 мкм; д — через 10 мес после лечения. Толщина сетчатки в центре 274 мкм.

После обследования пациенту выставлен диагноз: артифакия, кистозный макулярный отек правого глаза; первичная открытоугольная развитая компенсированная глаукома, гиперметропия слабой степени обоих глаз.

Пациенту рекомендовано ИВВ микроимплантата дексаметазона 0,7 мг в правый глаз.

Техника операции была стандартной. Инъекцию выполняли в условиях операционной после двукратной обработки операционного поля в течение 3 мин повидон-йодом и инстилляций антибиотика широкого спектра действия.

Контроль и оценку эффективности лечения осуществляли по функциональным результатам и состоянию сетчатки макулярной области.

Пациент находился под наблюдением офтальмолога до, в 1-й день и через 1, 5, 6, 10 мес после инъекции (см. таблицу). Динамика результатов лечения микроимплантатом дексаметазона 0,7 мг Примечание. НКОЗ — некорригированная острота зрения; КОЗ — корригированная острота зрения; прочерк — обследование не проводили.

При динамическом наблюдении ОЗ улучшилась с 1-го дня после ИВВ микроимплантата дексаметазона 0,7 мг (с 0,4 до 0,6) и продолжала повышаться, составив 0,9 через 10 мес. По данным ОКТ отмечена резорбция отека сетчатки макулярной области к 1-му месяцу. Значения толщины сетчатки в центре через 1 мес составляли 251 мкм (см. рисунок, б) и оставались на том же уровне в течение 5, 6 и 10 мес после операции (см. рисунок, в—д и таблицу).

По времени возникновения КМО отсутствует единая его классификация, но большинство авторов [1, 4, 21, 22] подразделяют его на острый (до 4 мес после операции), поздний (после 4 мес), хронический или рецидивирующий. Обычно он возникает через 4—6 нед после факоэмульсификации, хотя может развиться и спустя годы после нее [1, 2]. В рассматриваемом клиническом случае у пациента С. в течение апреля 2016 г. (через 3—4 нед после операции) появились жалобы на неполную остроту зрения, периодически возникающий «туман» перед правым глазом, что могло указывать на наличие острого КМО, возникшего в ранние сроки после операции. Однако не диагностированный клинически, не подтвержденный данными ОКТ и адекватно не пролеченный в течение апреля—сентября 2016 г., острый КМО у пациента принял хроническое течение.

Среди современных субъективных и объективных методов диагностики КМО основное место занимает ОКТ, главным преимуществом которой является количественная оценка толщины и объема сетчатки, прослеженная в динамике [23]. По результатам обследования авторы разделяют макулярный отек на ангиографический (9—19%), клинический (0,1—2,35%) и наиболее часто — утолщение сетчатки по данным ОКТ, которое диагностируется примерно в 41% случаев [4, 24, 25]. Авторы отмечают, что увеличение толщины сетчатки в центральных отделах (по данным ОКТ) является проявлением субклинического макулярного отека и может в дальнейшем приводить к развитию клинически значимого КМО со значительным ухудшением зрения [1, 23, 25, 26].

Так, в исследовании L. Mayer и W. Al-Zamil (2014) показано, что у 11 больных с хроническим КМО (длительность заболевания в среднем 7,7 мес) корригированная острота зрения (КОЗ) даже на фоне длительного лечения была снижена и составляла в среднем 0,58 (определяемая по системе logMAR) [21]. В рассматриваемом клиническом случае КОЗ у пациента С. без лечения составляла 0,4.

Патогенез отека сложен, многогранен и, несмотря на множество исследований, недостаточно понятен. При артифакии по патогенетическим механизмам осложнение считается многофакторным. Однако, по мнению большинства исследователей [3—5], основной причиной его развития является воспаление в ответ на операционную травму. Травма радужки и цилиарного тела во время факоэмульсификации индуцирует синтез простагландинов, которые нарушают гематоофтальмический барьер и, таким образом, позволяют цитокинам и другим воспалительным медиаторам проникать во влагу передней камеры. Затем, как полагают, они диффундируют через стекловидное тело к сетчатке, где приводят к разрушению гематоретинального барьера [4, 6, 26]. При этом воспалительная реакция сопровождается экссудацией, порозностью сосудов и может приводить к отеку сетчатки не только в ранние сроки после операции, но даже спустя месяцы после нее [27].

Гистологически КМО представляет собой скопление жидкости в наружном плексиформном и внутреннем ядерном слоях сетчатки, а также сопровождается отеком клеток Мюллера. Жидкость скапливается в расширенных межклеточных пространствах сетчатки (иногда связанных с внутриклеточным пространством), формируя микрокисты, которые затем сливаются в кисты [4, 28].

Лечение клинического КМО является трудновыполнимой задачей с невысокими перспективами в улучшении зрения. Основными препаратами для медикаментозного лечения КМО являются кортикостероиды, которые применяются в течение продолжительного времени в виде инстилляций, подконъюнктивальных, парабульбарных инъекций, вводятся в субтеноновое пространство или применяются системно [15, 16, 18, 20].

Дексаметазон является одним из самых мощных синтетических кортикостероидов, который оказывает выраженное противовоспалительное действие. Он уменьшает образование отека сетчатки макулярной области путем снижения проницаемости капилляров и фагоцитарной инфильтрации в ответ на воспаление, тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и уменьшает возможность пролиферации. Кроме того, глюкокортикоиды подавляют экспрессию фактора роста эндотелия сосудов, а также предотвращают высвобождение простагландинов, часть из которых являются медиаторами воспаления при КМО [26]. Однако, несмотря на их высокую эффективность, длительность лечебного воздействия во многих случаях остается небольшой из-за того, что при обычном способе введения препарата действующее вещество поглощается все сразу и действует непродолжительное время [29]. Инновационный подход к лечению отека сетчатки макулярной области реализован в микроимплантате, содержащем 0,7 мг дексаметазона. При этом методе введения препарат оказывает постоянное длительное противовоспалительное воздействие непосредственно на очаг воспаления [14, 17, 18].

Лечение макулярного отека ИВВ микроимплантата дексаметазона 0,7 мг у значительного числа пациентов улучшает КОЗ через 90 дней после инъекции по сравнению с исходными данными [14, 16, 17]. Так, для оценки эффективности ИВВ дексаметазона M. Medeiros и соавт. [28] провели ретроспективный анализ 9 пациентов с рефрактерным КМО, которые ранее получили широкий спектр различных вариантов лечения, включая ингибиторы карбоангидразы, местную терапию кортикостероидами и НПВС, интравитреальное лечение анти-VEGF-препаратами и триамцинолоном [28]. ИВВ микроимплантата дексаметазона 0,7 мг привело к улучшению КОЗ и уменьшению толщины сетчатки с 542,22 до 350,88 мкм к 3 мес после введения. Однако данные 6-месячного наблюдения показали умеренное увеличение толщины сетчатки в среднем до 398,33 мкм. Авторы не указывают дальнейшую тактику лечения в своем исследовании.

L. Meyer и C. Schönfeld [29] сообщают об успешном лечении хронического КМО (через 7 мес после операции) ИВВ микроимплантата дексаметазона 0,7 мг у 83-летней пациентки, ранее получавшей интравитреальную инъекцию дексаметазона 0,4 мг. Через 1 мес после введения КОЗ улучшилась с 0,3 до 0,8, а толщина центральной зоны сетчатки уменьшилась с 393 до 212 мкм. Наблюдение через 3 мес показало стабильный результат. Авторы подчеркивают, что применение микроимплантата дексаметазона эффективно восстанавливает зрительные функции и уменьшает отек сетчатки при синдроме Ирвина—Гасса даже в случае безуспешно применявшегося ранее интравитреального лечения инъекциями дексаметазона 0,4 мг. Возможную причину неэффективности предыдущего лечения авторы объясняют коротким периодом полураспада несвязанного дексаметазона и подчеркивают, что эта проблема в настоящее время решена с помощью микроимплантата с замедленным высвобождением дексаметазона.

Анализируя в течение 6 мес группу из 11 пациентов с хроническим макулярным отеком (7,7 мес до лечения), эти же авторы показали, что ИВВ микроимплантата дексаметазона 0,7 мг позволило у всех больных улучшить остроту зрения (с 0,58 до 0,21, определяемую по системе logMAR) и уменьшить отек сетчатки макулярной области с 513,8 до 308,0 мкм к концу срока наблюдения. Авторы делают вывод о том, что краткосрочные результаты показывают безопасность, хорошую переносимость и эффективность ИВВ имплантата дексаметазона у пациентов с псевдофакическим макулярным отеком [21].

M. Sacchi и соавт. [30] сообщают об успешном лечении пациентки Ж. 64 лет, у которой КМО развился через 2 мес после факоэмульсификации. Начатое лечение двумя инъекциями бетаметазона в субтеноновое пространство не дало эффекта. После ИВВ микроимплантата дексаметазона 0,7 мг у пациентки через 6 мес после введения ОЗ улучшилась до 20/30, произошел полный регресс отека сетчатки макулярной области.

С другой стороны, по данным литературы, по мере рассасывания и снижения концентрации препарата в полости стекловидного тела эффект лечебного действия уменьшается и отек сетчатки макулярной области вновь может нарастать. T. Brynskov и соавт. [31] сообщают об ИВВ микроимплантата дексаметазона 0,7 мг у пациента с рефрактерным КМО. Пациент ранее получал триамцинолон в субтеноновое пространство и интравитреально 5 инъекций ранибизумаба, однако толщина центральной области сетчатки на момент обращения (спустя 15 мес от начала лечения) составляла 640 мкм. После первой интравитреальной инъекции дексаметазона наступило улучшение, но затем через 187 дней возник рецидив КМО, что потребовало повторного введения препарата. Последующее наблюдение в течение 189 дней показало полный регресс отека сетчатки с улучшением остроты зрения. Авторы отмечают, что, несмотря на трудности лечения хронического КМО, рецидив которого наступил через 6 мес после интравитреальной инъекции, повторное ИВВ дексаметазона позволяет справиться с воспалением, уменьшить отек сетчатки и улучшить функциональные результаты.

С учетом длительности заболевания и клинически сформировавшегося КМО ИВВ микроимплантата дексаметазона 0,7 мг проведено сразу после обращения пациента С. в клинику (декабрь 2016). Это привело к улучшению ОЗ (с 0,4 до 0,6 уже на следующий день и до 0,9 через 10 мес), уменьшению отека сетчатки через 1 мес после операции (с 521 до 251 мкм) и стабилизации полученных данных в течение 10 мес.

Подчеркивая трудность лечения хронического макулярного отека, группа авторов [32] провели лечение ИВВ дексаметазона 350 мкг (12 человек) и 700 мкг (13) у 25 пациентов с увеитом и синдромом Ирвина—Гасса. На 90-й день авторы отметили улучшение зрения лишь у 12 из 25 больных. На 180-й день улучшение сохранилось у 11 из 12 пациентов, при этом 8 из них были с сидромом Ирвина—Гасса. По данным флюоресцентной ангиографии, улучшение наступило лишь у 7 из 13 больных, получивших микроимплантат дексаметазона 0,7 мг.

Таким образом, в приведенных работах авторы описывают небольшое число больных, получивших микроимплантат дексаметазона 0,7 мг при КМО. В большинстве случаев пациенты получали ИВВ 0,7 мг дексаметазона после других видов лечения, включая местные инстилляции гормонов, НПВС, ИВВ ингибиторов ангиогенеза, дексаметазона 350 и 400 мг, ингибиторов карбоангидразы внутрь, которые были малоэффективны. Кроме того, авторы наблюдали больных после ИВВ имплантата дексаметазона не более 6 мес. В ряде случаев к 6-месячному сроку наблюдения происходил рецидив КМО, что требовало повторного введения имплантата дексаметазона 0,7 мг.

В связи с этим при длительно существующем КМО рациональнее начинать лечение с ИВВ имплантата дексаметазона 0,7 мг, что позволяет улучшить ОЗ (до 0,6) и уменьшить толщину сетчатки (до 251 мкм) уже через 1 мес после инъекции. Полученный результат у пациента С. был стабилен в течение 10 мес после начала лечения.

Из наиболее частых осложнений при лечении глюкокортикоидами отмечается офтальмогипертензия (24%), которая, по данным литературы [21, 32], в большинстве случаев носит транзиторный характер и купируется использованием гипотензивных препаратов. Так, в исследовании G. Williams и соавт. [32] повышение уровня ВГД на 10 мм рт.ст. было отмечено в разные сроки после введения препарата у 5 из 13 пациентов в группе с 700 мкг дексаметазона и у 1 из 12 — в группе 350 мкг. Кроме того, у 4 из 13 пациентов в группе с 700 мкг дексаметазона уровень ВГД повысился до 25 мм рт.ст. Все случаи увеличения значений ВГД требовали наблюдения или назначения местных гипотензивных препаратов с последующей их отменой.

В рассматриваемом случае на фоне инстилляции бримонидина 0,15% 2 раза в сутки повышения уровня ВГД у пациента С. не происходило в течение всего периода наблюдения, несмотря на наличие развитой стадии глаукомы, и не требовалось усиления гипотензивного режима.

1. Представленный клинический случай показывает возможность постепенного развития КМО после неосложненной факоэмульсификации, а отсутствие лечения может способствовать переходу его в хроническое течение. Данный факт указывает на то, что при длительных жалобах больного на «пелену» и снижение зрения требуется проведение ОКТ.

2. Показано, что методом выбора при лечении хронического КМО служит интравитреальное введение микроимплантата дексаметазона 0,7 мг. Данный метод оказался безопасным и эффективным и позволил улучшить функциональные (ОЗ до 0,9) и анатомические (уменьшение толщины сетчатки, по данным ОКТ, с 705 до 274 мкм через 10 мес) результаты у пациента с послеоперационным КМО. Эффективность данного метода по сравнению с другими (по данным литературы) обусловлена непосредственной доставкой препарата в зону патологического процесса.

3. Применение имплантата дексаметазона 0,7 мг не привело к повышению уровня внутриглазного давления, что указывает на возможность его использования у больных с компенсированной глаукомой.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: И.И.

Сбор и обработка материала: А.Т., А.Б.

Статистическая обработка: А.Т., А.Б.

Написание текста: А.Т.

Редактирование: И.И.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Толчинская Анна Ивановна — д-р мед. наук, врач-офтальмолог

e-mail: [email protected]

причины, симптомы, лечение, первая помощь при отеке Квинке

Что такое отек Квинке?

Ангионевротический отек – чрезмерная реакция организма в ответ на действие аллергена. В отличие от крапивницы, когда реакция проявляется на коже в виде сыпи, при отёке Квинке больше выражен сосудистый компонент, и локальный отёк распространяется на области с рыхлой подкожно-жировой клетчаткой — шея, нижняя часть лица, веки. Реже наблюдается отёк кистей, стоп, половых и внутренних органов.

Примерно каждый десятый в жизни хотя бы раз перенёс это состояние, но больше подвержены этому заболеванию женщины молодого и среднего возраста. Спровоцировать аллергический отёк может химический агент, лекарства, продукты питания, контакт с растениями, укус насекомого.

Симптомы отека Квинке

Проявляется в увеличении отдельной части лица или тела, сглаживании контуров без особых изменений кожных покровов. Отёк плотный, не продавливается нажатием на него. Ощущается как «напряжение» в ткани, боль, зуд внутри. Отёк в области рта, шеи может распространиться вглубь на гортань и вызвать удушье, что происходит в каждом третьем случае. Наблюдается охриплость голоса, кашель, затрудненное дыхание вплоть до остановки. Это может стоить жизни, если вовремя не оказать медицинскую помощь.  

Что делать до приезда врача?

• Вызвать скорую помощь или самостоятельно направиться в больницу;
• Постараться успокоить больного,
• Устранить вызвавший приступ аллерген,
• Обеспечить доступ свежего воздуха больному: расстегнуть ворот рубашки, открыть окно и др.  ,

Лечение отёка Квинке

Обычно показана госпитализация в ЛОР, аллергологическое или терапевтическое отделение. В угрожающей ситуации может быть проведены, реанимационные мероприятия. Антигистаминные средства назначают в виде инъекций, так как возможный отек внутренних органов уменьшает всасывание в желудочно-кишечном тракте.

Вводят препараты для суживания периферических сосудов (эфедрин, кофеин), аскорбиновую кислоту, витамины группы B, препараты кальция.

Перенёсшим отёк Квинке показана гипоаллергенная диета, исключающая шоколад, яйца, рыбу, цитрусовые, пшеницу, молоко и некоторые другие продукты. Восстановление длится в зависимости от тяжести перенесённого приступа до нескольких недель. Для профилактики необходимо выявить провоцирующий агент, постараться избегать его. Также иметь в аптечке антигистаминные средства, сорбенты.

Отек Квинке – сильное проявление аллергической реакции, которое требует незамедлительной помощи специалистов. При несвоевременном обращении может привести к летальному исходу, так как аллерген подобен яду для организма, который так сильно реагирует на определенные продукты питания, укус насекомого или медикамент.

Крапивница и ангионевротический отек – Симптомы, диагностика и лечение

Крапивница – это поражение кожи, которое характеризуется образованием эритематозных, бледных, отечных, безболезненных, зудящих поражений, которые исчезают в течение 24 часов, не оставляя после себя изменений.

Острая крапивница длится меньше 6 недель и часто представляет собой реакцию сверхчувствительности на специфический раздражитель. Частой причиной острой крапивницы являются фоновые вирусные инфекции, особенно у детей. Острая крапивница обычно проходит самостоятельно.

Хроническая крапивница характеризуется ежедневным или почти ежедневным образованием сыпи, протекает в течении 6 недель или больше, а также имеет комплексную этиологию.

Ангионевротический отек – это отек, который охватывает глубокие субдермальные слои кожи и в 40% случаев сочетается с крапивницей. Он может возникнуть и без крапивницы.

Ангионевротический отек, в том числе лица, и шеи, потенциально может повлиять на дыхательные пути и требует надлежащего контроля за состоянием дыхательных путей.

Диагноз крапивницы и ангионевротического отека основан на анамнезе и физикальном осмотре; диагноз хронической крапивницы и наследственного ангионевротического отека может потребовать дополнительных лабораторных исследований, в зависимости от анамнеза.

Может потребоваться направление к специалисту, особенно в случае хронической крапивницы и хронического или наследственного ангионевротического отека.

Антигистаминные средства являются основой терапии как острой, так и хронической крапивницы. К пациентам, которым не помогают антигистаминные средства, применяют дополнительные методы лечения, включая омализумаб и иммуномодулирующие препараты.

Доступны специальные методы лечения для купирования острых приступов и долгосрочной профилактики наследственного ангионевротического отека.

Крапивница (или крапивная сыпь) – это эритематозные, бледные, отечные, безболезненные, зудящие поражения, которые возникают быстро, обычно за несколько минут. Крапивница обычно продолжается менее 24 часов и не оставляет никаких остаточных следов на коже при разрешении.

Примерно в 40% случаев крапивница сочетается с ангионевротическим отеком. Ангионевротический отек – это внезапный, выраженный отек субдермального слоя или же слизистых оболочек. Он может быть скорее болезненным, чем зудящим, и продолжается до 72 часов.[1]Zuberbier T, Aberer W, Asero R, et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy. 2018 Jul;73(7):1393-414.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/all.13397

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29336054?tool=bestpractice.com
Отек в первую очередь поражает лицо, губы, рот, верхние дыхательные пути, половые органы и конечности.[2]Schaefer P. Acute and chronic urticaria: evaluation and treatment. Am Fam Physician. 2017 Jun 1;95(11):717-24.
https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28671445?tool=bestpractice.com

Крапивница (с ангионевротическим отеком или без него) может быть острой или хронической. Острые эпизоды, длящиеся менее 6 недель, обычно возникают в ответ на действие специфических раздражителей и проходят самостоятельно. Хроническая крапивница, длящаяся более 6 недель, редко обусловлена специфическими раздражителями.[3]Greaves MW. Chronic urticaria. N Engl J Med. 1995;332:1767-1772.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7760895?tool=bestpractice.com

Ангионевротический отек может возникнуть и без крапивницы. Это отдельная клиническая ситуация, требующая другого диагностического подхода. В зависимости от данных анамнеза, физикального осмотра и лабораторных исследований, ангионевротический отек может классифицироваться как вызванный лекарственными средствами, врожденный или приобретенный.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Типичные поражения при острой и хронической крапивницеИз коллекции Stephen Dreskin, MD, PhD [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ангионевротический отек губ у пациента с сопутствующей крапивницейИз коллекции Stephen Dreskin, MD, PhD [Citation ends].

Гошен Здоровье | Лечение отеков и воспалений

Ортопедия и спортивная медицина

Многие люди с артритом и другими заболеваниями суставов испытывают отек и воспаление. В Goshen Physicians Orthopedics & Sports Medicine мы понимаем, как эти симптомы могут повлиять на вашу повседневную жизнь. Мы предлагаем различные процедуры, которые облегчат ваш дискомфорт и улучшат качество вашей жизни.

Независимо от того, вызваны ли ваши отеки и воспаления спортивной травмой или артритом или болью в суставах , , наша команда поставщиков сотрудничает, чтобы предложить комплексное лечение.Чтобы получить передовые методы лечения отеков и воспалений в Гошене или Наппани, штат Индиана, запишитесь на прием по телефону (574) 534-2548 .

Варианты лечения опухших и воспаленных суставов

Лечение отеков и воспалений практически одинаково независимо от причины. Когда вы обращаетесь в отделение ортопедии и спортивной медицины Goshen Physicians за медицинской помощью, мы адаптируем ваше лечение к вашей травме и личным потребностям.

Метод риса

Покой, лед, компрессия и подъем (RICE) — проверенное средство от отека и воспаления суставов.

• Дайте суставу отдых от действий, которые усугубляют симптомы.
• Прикладывайте пакеты со льдом несколько раз в день с 20-минутными интервалами. Вместо того, чтобы прикладывать лед прямо к коже, оберните пакет со льдом тонким полотенцем, чтобы защитить кожу.
• Используйте компрессионную повязку вокруг сустава.
• Поднимите сустав выше уровня сердца во время отдыха.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП снимают боль и воспаление в суставах, что помогает уменьшить отек.Вам могут понадобиться безрецептурные препараты, такие как ибупрофен или напроксен. Если у вас сильный отек и воспаление, врач может порекомендовать более сильные лекарства.

Инъекции кортикостероидов

Если другие методы лечения не облегчают воспаление суставов, мы можем порекомендовать инъекции кортикостероидов или кортизона. Это лечение имеет мощный противовоспалительный эффект, который обеспечивает быстрое, но временное облегчение. Кортикостероиды также можно принимать внутрь.

Ортопедия и спортивная медицина Goshen Physicians могут помочь

Своевременное лечение воспалений и отеков суставов может предотвратить их повреждение и улучшить их функцию.Если у вас есть боль в суставах наряду с отеком и воспалением, наши врачи могут дать вам другие рекомендации по лечению. Часто уменьшение отека также облегчает боль в суставах. Это позволяет вам заниматься спортом или посещать физиотерапию для поддержания функции суставов и укрепления поддерживающих мышц.

Мы предлагаем физиотерапию через Goshen Rehabilitation , который находится в том же здании, что и наш центр. Чтобы сделать ваше лечение максимально удобным, наши команды координируют ваши встречи.

Не позволяйте опуханию и воспалению суставов мешать вам получать удовольствие от любимых занятий. Позвоните по телефону (574) 534-2548 , чтобы записаться на прием к одному из наших сертифицированных поставщиков медицинских услуг.

Goshen Physicians Ортопедия и спортивная медицина обслуживает округ Элкхарт и за его пределами, леча отеки и воспаления в Гошене и Наппани, Индиана.

Симптомы и лечение ангионевротического отека – Заболевания и состояния

Медикаментозное лечение является основным методом лечения ангионевротического отека, хотя во многих случаях состояние улучшается через несколько дней без лечения.

Аллергический ангионевротический отек и идиопатический ангионевротический отек обычно лечат одинаково, используя комбинацию антигистаминных препаратов и кортикостероидов для облегчения отека.

Медикаментозный ангионевротический отек обычно можно лечить с помощью лекарств, альтернативных тому, которое вызывает ваши симптомы.

Если у вас также были симптомы анафилаксии во время эпизода ангионевротического отека, вам, вероятно, дадут автоинжектор адреналина на случай, если ваши симптомы вернутся.

Узнайте больше о лечении анафилаксии.

Наследственный ангионевротический отек не поддается лечению и не поддается лечению адреналином, антигистаминными препаратами или стероидами, поэтому применяется профилактический подход. Ряд различных лекарств используется для стабилизации уровня белка в крови, чтобы предотвратить развитие симптомов.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты блокируют действие белка под названием гистамин, который является одним из химических веществ, ответственных за отек кожи.

Обычно рекомендуется 2-недельный курс антигистаминного препарата неседативного типа (который не вызывает сонливости) — к ним относятся фексофенадин и цетиризин.Цетиризин можно купить без рецепта в аптеках и супермаркетах.

Антигистаминные препараты также можно вводить в виде инъекций в больнице или у врача общей практики.

Если у вас также крапивница (крапивница) и вы не спите по ночам из-за кожного зуда, ваш лечащий врач может прописать старый тип антигистаминного препарата для приема перед сном. Эти типы вызывают сонливость и должны помочь вам заснуть.

Меньшая часть людей по-прежнему испытывает сонливость после приема нового типа антигистаминных препаратов.Если вы чувствуете сонливость, вам следует избегать:

• вождение
• употребление алкоголя
• операционный комплекс или тяжелая техника

Другие побочные эффекты новых антигистаминных препаратов включают:

• головная боль
• сухость во рту
• сухой нос

Эти побочные эффекты обычно кратковременны и быстро проходят.

Кортикостероиды

Кортикостероиды (стероиды) работают, блокируя многие действия вашей иммунной системы.В большинстве случаев рекомендуется 3–5-дневный курс приема стероидных таблеток. Предпочтительным выбором является стероид под названием преднизолон.

Побочные эффекты преднизолона включают:

• тошнота
• абдоминальная (желудочная) боль
• усталость
• стоматит — грибковая инфекция во рту
• головокружение

Если вы чувствуете головокружение после приема преднизолона, избегайте вождения и работы с тяжелыми механизмами. Эти побочные эффекты должны пройти после окончания курса лечения.

Инъекции стероидов могут потребоваться в более тяжелых случаях ангионевротического отека. Их обычно вводит в больницах или специализированных клиниках специалист по аллергии или иммунолог (врач, который специализируется на лечении состояний, влияющих на иммунную систему).

Лекарство от наследственного ангионевротического отека

Лекарство, используемое для лечения наследственного ангионевротического отека, относится к 1 из 2 категорий:

• лекарства, используемые для профилактики ангионевротического отека
• лекарства, применяемые для облегчения симптомов

Даназол

Даназол — это синтетический гормон, который эффективно предотвращает симптомы ангионевротического отека, поскольку помогает повысить уровень белка C1-inh.

Однако даназол может вызывать ряд неприятных побочных эффектов при длительном применении. Например, это может вызвать:

• прибавка в весе
• углубление
• нарушение менструального цикла, например нерегулярные менструации или отсутствие менструаций
• высокое кровяное давление
• у женщин изменения в организме, которые обычно ассоциируются с мужчинами, такие как чрезмерный рост волос на теле, уплощение грудной клетки, понижение тембра голоса и повышение мышечного тонуса
• проблемы с печенью

Из-за этих побочных эффектов многие люди с наследственным ангионевротическим отеком опасаются длительного приема даназола.Станозолол — аналогичный препарат, который немного лучше переносится.

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота также является альтернативой даназолу. Он может быть таким же эффективным, как даназол, но не вызывает столько побочных эффектов и предпочтительнее для использования у женщин.

Икатибант

Икатибант — относительно новый препарат, используемый для лечения острых (кратковременных) эпизодов отека. Он блокирует действие некоторых химических веществ, вызывающих отек в случаях наследственного ангионевротического отека.

Икатибант вводится путем инъекции под кожу, часто требуется повторная инъекция.

Общие побочные эффекты икатибанта включают:

• побочные кожные реакции в месте инъекции, такие как боль, покраснение, отек или зуд
• зуд на других участках кожи  
• головокружение

C1-ингибиторы

Очищенный концентрат С1-ингибитора широко используется для замены недостающего белка в крови. Он нужен пациентам, перенесшим операцию, для предотвращения приступов, вызванных хирургической травмой.Он используется для лечения острых приступов и вводится непосредственно в вену.

Многие пациенты хранят запасы своего концентрата дома для экстренного использования.

Икатибант и концентрат С1-ингибитора назначаются специалистом отделения иммунологии, осуществляющим уход за пациентом с наследственным ангионевротическим отеком.

Опухание пальцев: причины и лечение

Опухание пальцев и общий отек возникают в основном из-за скопления жидкости в пространствах кисти и запястья.Эта жидкость обычно скапливается в областях, которые не могут быть «откачаны» кровеносными сосудами. Из-за этого удерживание кисти и руки внизу приводит к тому, что гравитация удерживает жидкость на своем месте и даже позволяет большему количеству жидкости попасть в руку. Следовательно, удерживая руку и кисть поднятыми, в идеале выше уровня сердца, вы поможете силе гравитации вывести жидкость из кисти и руки. Думайте об этом как о воде, текущей вниз по склону; удерживая руку опущенной, вода поступает в руку, а удерживая руку поднятой, вода возвращается в тело.Критически важно держать руку поднятой, потенциально в течение длительного периода времени. Это особенно актуально после травмы или операции, так как опухоль сходит с руки гораздо дольше, чем она появляется на ней.

Другие меры, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить отек, включают:

• Прикладывание льда к пораженному участку или поверх повязки, что также может помочь уменьшить боль

рука

• Прием противовоспалительных препаратов (напр. г. НПВП, такие как ибупрофен), которые могут уменьшить отек, особенно если отек вызван артритом. Это особенно важно для людей с переломами запястья; все, что не шинировано и не загипсовано, должно регулярно перемещаться (с разрешения вашего хирурга).
• Ношение компрессионных обертываний, таких как обертывания ACE™ или изотонические перчатки, которые могут быть очень полезными при массаже жидкости обратно в тело.Не наносите слишком плотно.

Если у вас появился отек, вызванный инфекцией, немедленно устраните его, позвонив своему хирургу или отправившись в отделение неотложной помощи для осмотра. Вам могут понадобиться антибиотики или даже операция, чтобы удалить инфекцию. Если вы чувствуете онемение или покалывание с любым отеком, особенно после травматического повреждения, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

© 2019Американское общество хирургии кисти
Этот контент написан, отредактирован и обновлен членами Американского общества хирургии кисти. Найдите кистевого хирурга рядом с вами.

Информация и лечение ангионевротического отека | Локализованный отек

Отзыв от Flavia Cecilia Lega Hoyte, MD (01 ноября 2019 г.)

Ангионевротический отек представляет собой локальный глубокий отек одного или нескольких участков тела. Из-за размера и типа отека ангионевротический отек иногда называют «гигантской крапивницей».

Часто вызывается реакцией на аллерген или лекарство. Некоторые лекарства, которые обычно вызывают ангионевротический отек, включают ингибиторы АПФ (лечение высокого кровяного давления) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин, используемые для снятия боли.

Ангионевротический отек также может возникнуть в связи с другим заболеванием, таким как аутоиммунное заболевание или инфекция. У некоторых людей есть идиопатический ангионевротический отек, что означает, что причина неизвестна. Существует также редкая, более серьезная форма ангионевротического отека, передающаяся по наследству, называемая наследственным ангионевротическим отеком.

Ангионевротический отек отличается от других распространенных причин отека (припухлости) по нескольким параметрам.

• Ангионевротический отек начинается быстро (от минут до часов), а не постепенно, в течение нескольких дней или недель.

• Ангионевротический отек часто бывает асимметричным. Это означает, что он не сбалансирован, и опухоль может изменить форму.

• Ангионевротический отек может поражать различные части тела, включая горло, губы, лицо, половые органы, руки, ноги и/или внутренние органы, такие как кишечник. Это также может повлиять на дыхательные пути и вызвать затруднение дыхания.

• Большинство других причин отеков затрагивают в основном области тела, которые «зависимы», такие как голени и лодыжки, из-за воздействия силы тяжести.Ангионевротический отек не склонен к этому.

• Ангионевротический отек часто, но не всегда, сопровождается крапивницей и даже может быть частью анафилаксии, которая является общей аллергической реакцией.

Симптомы ангионевротического отека варьируются от легких до чрезвычайно серьезных и даже опасных для жизни. Чаще всего это несерьезно, а иногда даже проходит без лечения. Однако он также может быть опасным для жизни, когда поражает дыхательные пути. Отек Квинке всегда следует воспринимать серьезно.

9 причин отека лодыжек и способы их лечения

Отзыв: доктор Сатиш Ваювегула

Высока вероятность того, что каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с отеком лодыжки. Для некоторых это может быть связано с подкручиванием или подкатыванием лодыжки, но для других это может быть связано с более серьезной проблемой.

Существует ряд причин, по которым ваши лодыжки могут опухать, поэтому вам всегда следует проконсультироваться с врачом, чтобы получить точный ответ.Это гарантирует, что любая проблема, с которой вы столкнулись, не усугубится, и вы сможете найти решение проблемы как можно скорее.

Запишитесь на прием сегодня

Однако, если вам просто интересно узнать о наиболее частой причине отека лодыжек, читайте дальше.

Вот что может вызывать отек лодыжек

Избыточный вес

Ожирение является одной из основных причин нарушения кровообращения в ногах, что может привести к отеку лодыжек. Это происходит потому, что лишний вес оказывает дополнительное давление на ваши вены, из-за чего им становится труднее выполнять свою работу и правильно перекачивать кровь обратно к сердцу.

Малоподвижный образ жизни

Известно, что длительное сидение или стояние наносит серьезный ущерб вашему телу, особенно венам и мышцам. Если вы часами находитесь в одном и том же положении (сидя или стоя), ваши вены и мышцы с трудом выполняют свою работу по перекачиванию крови и биологических жидкостей к сердцу. И когда они не могут получить эти жидкости туда, в результате вы, вероятно, обнаружите, что ваши ноги опухают.

Сгусток крови

Опухание лодыжек может быть чем-то более серьезным, чем простое сидение в течение длительного времени (хотя это тоже может быть очень вредным с течением времени). Опухшие лодыжки могут означать, что у вас плотный сгусток крови, который блокирует правильный кровоток и оставляет ваши лодыжки опухшими и, возможно, болезненными. Более серьезная проблема, чем опухшие лодыжки, заключается в том, что вы можете страдать от тромбоза глубоких вен (ТГВ). Это сгустки крови, которые образуются глубоко в ваших венах и, если их не лечить правильно, могут перемещаться в легкие и превращаться в опасную для жизни легочную эмболию.

Изменение гормонов

Беременность и менструация могут вызвать отек лодыжек.Пожалуйста, обратитесь к своему акушеру-гинекологу за советом, если вы испытываете отек в вышеуказанных случаях.

Проблемы с варикозным расширением вен

Когда ваши вены повреждены и не могут перекачивать кровь обратно к сердцу, может возникнуть множество проблем, включая отек лодыжек. Если вы считаете, что у вас могут быть проблемы с венами, как можно скорее свяжитесь со специалистом по венам, чтобы запланировать посещение. Это тип проблемы, которую вы не хотите откладывать, и гораздо лучше, если вы поймаете ее раньше, чем позже.

Инфекция

Иногда инфекции могут привести к увеличению притока крови к области вашего тела, и если вы каким-либо образом заразили лодыжку, вы можете обнаружить, что усиление кровотока проявляется в виде отека лодыжки.

Травма

Как упоминалось выше, иногда опухание лодыжки является результатом травмы, наиболее распространенной из которых является растяжение связок лодыжки. По данным Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава, несколько советов по успокоению растяжения лодыжки включают в себя ношение бандажа на лодыжке, прикладывание льда или компрессионного бинта к поврежденной лодыжке и приподнятие ноги.Также важно давать себе достаточно времени для отдыха, пока вы восстанавливаетесь после растяжения лодыжки.

Побочный эффект лекарства

Ни для кого не секрет, что многие лекарства имеют множество потенциальных побочных эффектов, одним из которых может быть отек лодыжек. Чаще всего это происходит с антидепрессантами и противозачаточными таблетками с эстрогеном, а также с таблетками тестостерона.

Если вы испытываете отек лодыжек как побочный эффект от принимаемого лекарства, мы рекомендуем вам проконсультироваться с врачом, который сможет прописать различные лекарства или рекомендации по уменьшению отека, например, приподнять ноги или носить компрессионные чулки, чтобы уменьшить отечность лодыжек.

Болезнь печени

Если ваш организм не вырабатывает достаточно альбумина, вы, вероятно, столкнетесь с некоторыми проблемами. Альбумин — это то, что препятствует утечке жидкости из кровеносных сосудов в ткани, окружающие эти сосуды. И если ваше тело изо всех сил пытается производить достаточное количество жидкости, оно может отреагировать накоплением жидкости, что приводит к отекам, особенно в области лодыжек.

Обратитесь в Vein Clinics of America, если у вас опухоль с видимым варикозным расширением вен.В противном случае мы рекомендуем вам сначала обратиться к лечащему врачу, чтобы исключить другие возможности отека лодыжки.

Лечение периоперационного отека с помощью покоя, льда, компрессии и возвышения (RICE) без и с дополнительным приложением отрицательного давления (RICE+) у пациентов с односторонним переломом лодыжки: протокол исследования для моноцентрового, слепого рандомизированного контролируемого пилотного исследования | Пилотные исследования и технико-экономические обоснования

Критерии приемлемости

Взрослые (≥ 18 лет), которым требуется хирургическая фиксация закрытого одностороннего перелома лодыжки (любого типа перелома, запланированного для операции), имеют право на участие. Дополнительными критериями включения являются (i) ИМТ не менее 16 кг/м ² и не более 35 кг/м ² , (ii) готовность быть рандомизированным и (iii) способность предоставить письменные информированное согласие. Пациенты с открытыми одно- или двусторонними переломами, вторичная лимфедема в анамнезе из-за опухолевого заболевания в течение предшествующих 5 лет, режим питания, отличный от всеядного или лакто-ово-вегетарианского (например, веганский, макробиотический), и/или неспособный соблюдать режим контрольные осмотры исключены.Кроме того, беременные женщины не имеют права. Приемлемые пациенты получат подробную информацию об исследовании, проводимом обученными врачами нашего амбулаторного учреждения, где проводится предоперационная оценка и предоперационная необходимая подготовка к хирургической процедуре, когда показания к операции будут обеспечены. Перед включением в исследование все пациенты должны прочитать и подписать информированное согласие.

Рандомизация

Рандомизацией будет заниматься исследователь, не занимающийся клиническим лечением или повседневным проведением исследования. Пациенты, давшие письменное информированное согласие, распределяются в одну из групп лечения в соответствии с результатами процедуры рандомизации на основе списка [17]. Только лицо, ответственное за применение терапии отрицательным давлением на основе устройства, и пациент информируются о назначенном лечении, и оба получают указание не комментировать режим терапии.

Обоснование размера выборки

Это пилотное исследование предназначено для получения оценки стандартного отклонения нормализованного объема голеностопного сустава во время послеоперационного восстановления, а также для оценки осуществимости предлагаемого рандомизированного распределения по группам лечения и предлагаемых показателей результатов .В соответствии с рекомендуемым размером выборки для технико-экономических обоснований мы стремимся набрать 25 участников в каждой группе (всего 50 пациентов) [18,19,20,21]. Этого числа должно быть достаточно для определения изменчивости.

Вмешательство

Пациенты, рандомизированные в любую группу лечения, получат идентичный послеоперационный уход, т. е. назначение анальгетиков и классическую концепцию RICE для стимуляции рассасывания послеоперационного отека. Последнее будет начато сразу после операции и продолжено до выписки из стационара.Пациентам рекомендуется строго придерживаться концепции RICE, чтобы свести к минимуму вариабельность, присущую данному виду терапии. В частности, под колено и прооперированную голень будет помещена фиксирующая шина, чтобы поднять лодыжку выше уровня сердца, а пакеты со льдом будут предоставлены для охлаждения в дневное время в соответствии с индивидуальными предпочтениями пациента. Персонал в отделении не будет уведомлен о лечебной группе, но его попросят записывать количество пакетов со льдом в день в качестве суррогатной меры как индивидуального предпочтения в отношении охлаждения, так и приверженности к базовой терапии.Разрешается мобилизация в послеоперационном периоде и ходьба на костылях и ортезе голени с частичной нагрузкой 20 кг по индивидуальной тренировке на весах под наблюдением физиотерапевта и без уведомления физиотерапевта на лечебной руке. У пациентов, отнесенных к RICE ⁺ , терапия отрицательным давлением на основе устройства будет начата утром 2-го послеоперационного дня обученным врачом/студентом-медиком (последний год обучения) и повторяться каждые 24 часа до выписки из больницы. .Первая обработка проводится сразу после смены раневой повязки на прозрачную и стерильную пленочную повязку (OPSITE® Post-OP visible, Smith & Nephew Woundcare, Гамбург, Германия). Эта раневая повязка будет накладываться на всех исследуемых пациентов и позволит осуществлять постоянный мониторинг раны и околораневой зоны, устраняя необходимость каждый раз снимать повязку перед объективной оценкой отека с помощью 3D-сканирования и обеспечивать ослепление персонала. по отношению к лечебной группе.У всех пациентов, запланированных для RICE ⁺ , терапия отрицательным давлением (30 минут за сеанс) будет применяться обученным врачом/студентом-медиком стандартизированным способом, т. е. начиная с надключичной ямки и следуя по лимфатическим сосудам до пораженных лодыжка. Мы используем ту же последовательность, что и при ручном лимфатическом дренаже, т. е. для увеличения кинетики лимфы в нормальных лимфатических сосудах с помощью мягких механических стимулов, поскольку это увеличивает дренаж через лимфатический бассейн. При начале мануальной лимфатической обработки при поступлении лимфы в венозную систему отечная жидкость будет проходить через уже расширенную область с последовательным разряжением лимфатического ствола [13, 22, 23].Размер лечебной чашки (диаметр 60–80 мм), давление (20–250 мм рт. ст.) и частота вибрации (20–90 Гц) будут адаптированы к индивидуальным потребностям (таблица 1). Чтобы обеспечить ослепление всех лиц, участвующих в послеоперационном уходе, лицо, ответственное за терапию отрицательным давлением на основе устройства, в любом случае появится с оборудованием в заранее определенное время.

Таблица 1 Применение отрицательного давления с помощью устройства во время послеоперационного восстановления

Пациенты любой группы лечения будут проинструктированы не комментировать режим физиотерапии, и оценщик не будет иметь доступа ни в палату во время лечения, ни в список рандомизации.

Критерии исхода

Все меры будут приняты на исходном уровне и в заранее определенные моменты времени в течение периода лечения и последующего наблюдения (рис. 1 и таблица 2). Бесконтактное 3D-сканирование будет использоваться для количественной оценки послеоперационного отека по сравнению со здоровой/неповрежденной лодыжкой оценщиком, ослепленным для лечения. Сканирование начнется вечером 2-го послеоперационного дня. Последующие измерения будут проводиться каждые 24 часа до выписки из больницы тем же слепым оценщиком.Эти данные позволят определить вариабельность нормализованного объема голеностопного сустава и кинетику уменьшения отека (основной результат). Вторичные измерения результатов состоят из ежедневных записей индивидуального восприятия боли с помощью числовой аналоговой шкалы, типа и количества анальгетиков, количественной оценки диапазона движений в обеих лодыжках (тыльное и подошвенное сгибание) с помощью гониометра в момент времени. при выписке из стационара и во время повторных посещений. Способность к ходьбе (факторы дисбаланса, сила опорной реакции) на момент выписки из стационара и в течение периода наблюдения будут подчеркивать функциональный результат.Минеральная плотность костей будет определяться с помощью количественной импульсной эхографии (Bindex®, Bone Index Finland Ltd., Куопио, Финляндия) [24] в указанные моменты времени (таблица 2). Образцы крови и мочи берутся только на добровольной основе, и эти образцы будут использоваться для исследования соотношения встречающихся в природе стабильных изотопов кальция (δ ^44/42 Ca) в сыворотке и моче в качестве маркера минерального баланса костей во время лечения. заживление переломов.

Рис. 1

Обзор исследования *записываются причины отзыва согласия и количество исключений для оценки первичных и вторичных конечных точек.m

Таблица 2 График проведения исследования осмотры

Мониторинг объема голеностопного сустава во время послеоперационного восстановления в стационаре

Основной целью исследования является изучение величины послеоперационного отека по сравнению с применением RICE или RICE ⁺ . Чтобы обеспечить объективную оценку, для определения объема обеих лодыжек будет использоваться процедура бесконтактного оптического 3D-сканирования (Artec®eva, Artec Studio, Люксембург, Люксембург). Чтобы учесть индивидуальную вариабельность объема лодыжки для каждого пациента, объем сломанной лодыжки будет нормализован к объему, определенному на здоровом участке.Сканирование охватит область от подошвенной поверхности стопы до одной трети голени. Последняя определяется как расстояние между медиальной щелью коленного сустава и медиальной лодыжкой. Верхняя граница сканируемой области будет отмечена перманентным фломастером. Запатентованное программное обеспечение сканера (Artec studio V15, Artec3D, Luxembourg, Люксембург) будет использоваться для количественной оценки объемов лодыжки. Чтобы свести к минимуму последствия раневых повязок, всем пациентам на 2-й послеоперационный день будет накладываться стерильная и прозрачная пленочная повязка (OPSITE® Post-OP visible, Smith & Nephew Woundcare, Гамбург, Германия).

Потребность в анальгетиках и восприятие боли во время послеоперационного восстановления в стационаре

Второстепенными целями являются потребность в анальгетиках (тип и количество назначенных и сверх того) в период послеоперационного восстановления и индивидуальное восприятие боли. Информация будет собираться путем просмотра карт, интервью и использования числовой аналоговой шкалы (NAS) соответственно. Последний оценивается по шкале от нуля (полное отсутствие боли) до десяти (максимальная боль), и пациента просят соответственно оценить воспринимаемую боль.

Возобновление подвижности во время послеоперационного восстановления и наблюдения

Клинически распространенные гониометры будут использоваться для получения данных о подвижности (ROM) пораженного и контралатерального голеностопного сустава (тыльное и подошвенное сгибание) во время выписки из больницы и при динамическом наблюдении по методу нейтрального нуля.

Параллельно с этими исследованиями проводится оценка функциональных результатов, т. е. способности ходить. Для этой цели будут использоваться чувствительные к давлению стельки (система loadsol®, Novate GmbH, Мюнхен, Германия), предоставляющие информацию с временным разрешением о нормальных силах реакции опоры.Пациентам предоставляется система во время выписки и во время последующих посещений, и они будут использовать ее со вспомогательными устройствами или без них, в зависимости от ситуации. Каждое занятие будет начинаться с периода ознакомления, за которым следует запись разрешенных во времени нормальных сил реакции опоры во время 3-минутной ходьбы по прямой с выбранной вами скоростью. Этот подход предоставит информацию о функциональном восстановлении, то есть о частоте шагов, скорости ходьбы и факторе дисбаланса в качестве суррогатного маркера восстановления симметрии походки во время заживления перелома.

Накопление кальция в костях во время заживления переломов

Недавно природные стабильные (нерадиоактивные) изотопы кальция ⁴⁴ Ca и ⁴² Ca были признаны маркерами минерального баланса кости. Оба изотопа поступают с пищей и поглощаются из нее, а скорость секвестрации в различных частях тела тесно связана с атомной массой. Таким образом, химические транспортные реакции приводят к обогащению ⁴² Ca в соответствующем компартменте тела, а изотопно более тяжелый ⁴⁴ Ca выводится из организма [16, 25, 26, 27].Следовательно, соотношение δ ^44/42 Ca _{сыворотки} отражает минеральный баланс кости, т. е. соотношение выше в условиях накопления минералов скелетом по сравнению с ситуацией, когда резорбция кости превышает костеобразование. То же самое относится и к соотношению изотопов в моче и фекалиях [15]. Для мониторинга накопления кальция во время заживления переломов пациентов просят сдать образцы сыворотки и мочи на добровольной основе утром перед хирургической фиксацией перелома, по крайней мере, один раз во время послеоперационного восстановления, во время выписки из больницы и в время повторных посещений.Все образцы будут взяты после ночного голодания и будут храниться при температуре - 80 °C до времени анализа, и пациентов попросят записать опросник по частоте приема пищи перед последующими посещениями [28].

Оценка минеральной плотности костей

Количественная пульс-эхография (Bindex®, Bone Index Finland, Ltd., Куопио, Финляндия) используется для оценки минеральной плотности костей за день до операции, во время выписки и во время последнего визита. В частности, измеряют толщину кортикального слоя здоровой большеберцовой кости и переводят ее в оценку минеральной плотности кости (т.т. е., здоровая, остеопеническая и остеопоротическая кость) с помощью встроенного запатентованного алгоритма [24, 29].

Отчеты о нежелательных явлениях и мониторинг безопасности данных

Это одноцентровое слепое рандомизированное контролируемое пилотное исследование, и считается, что применение терапии отрицательным давлением на основе устройств связано с довольно низким риском. То же самое относится и к предлагаемым показателям результатов, т. е. обзору карт, опросникам и бесконтактному 3D-оптическому сканированию голеностопного сустава и голени.Тем не менее, все осложнения (например, проблемы с заживлением ран, инфекции) должны быть зарегистрированы, и участникам будет предложено сообщать о любом дискомфорте, связанном либо с терапией, либо с показателями результатов. Прекращение или изменение лечения будет индивидуальным решением ответственного врача. Не будет специального критерия для прекращения исследования, за исключением тяжелых послеоперационных осложнений, делающих необходимым хирургическое повторное вмешательство.

Сбор данных, управление и статистический анализ

Клинические и антропометрические данные, включая анамнез заболевания, время до операции, текущее лечение, поэтапное или одномоментное хирургическое вмешательство, сопутствующие заболевания и результаты рутинных оценок (клиническая биохимия, визуализация) на исходном уровне будут собраны путем обзора карт и интервью.Кроме того, в обеих группах лечения зарегистрированы послеоперационные осложнения (проблемы с заживлением ран, несращение, инфекции). Во время регистрации пациенты получают уникальный идентификационный код (ID), и все документы и печатные копии, созданные для целей этого исследования, будут связаны с этим идентификатором. Базовый ключ будет храниться в защищенном паролем файле, доступном только для главных исследователей (DCF, TM). Следует отметить, что оценщик будет снят с ослепления только после того, как последний пациент завершит исследование.Независимо от этого, доступ к данным будет ограничен исследователями, участвующими в этом испытании.

Данные будут проанализированы с использованием статистического пакета SPSS 26.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) и Sigma Plot V10 (Systat Software GmbH, Эркрат, Германия) для графического представления. Нормальное распределение непрерывных переменных будет оцениваться с помощью критерия Колмогорова-Смирнова, будут рассчитываться описательные суммарные показатели. Категориальные переменные обобщаются в виде чисел и процентов. Для сравнения категориальных переменных будет использоваться критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера, в зависимости от ситуации.Анализ повторных измерений позволит провести лонгитюдное изучение эффектов лечения и различий между исследуемыми группами. Будут включены данные всех рандомизированных участников (анализ намерения лечить). Вменение отсутствующих данных не будет выполняться, и, учитывая довольно небольшое количество участников в группе лечения, не планируется ни анализ подгрупп, ни скорректированный анализ. Во время исследования пациентам и персоналу рекомендуется упоминать обо всех проблемах, связанных с исследованием, и особенно с принятием процедуры бесконтактного оптического 3D-сканирования.Во время выписки пациенты, рандомизированные для RICE ⁺ , должны будут попросить ответственного за применение терапии отрицательным давлением на основе устройства оценить это дополнительное лечение по шкале от 1 (очень хорошо) до 5 ( нет эффекта). Переход к основному испытанию будет считаться возможным, если (а) по крайней мере две трети пациентов, отнесенных к RICE ⁺ , ретроспективно оценят это дополнительное лечение как положительное и (б) по крайней мере две трети всех пациентов согласятся на повторный контакт -less процедура трехмерного оптического сканирования.

Процедуры для уменьшения воспаления и минимизации болей в спине: Pinnacle Pain and Spine: врач интервенционной медицины боли

Боль в спине является одним из наиболее распространенных физических недугов, которые лечат врачи и специалисты, и может проявляться в нескольких формах, каждая из которых вызвана разными причинами. Во многих случаях боль в спине вызвана механическими проблемами, включая нарушения физических компонентов вашей спины и того, как они сочетаются и двигаются вместе. Однако бывают случаи, когда боль в спине может быть вызвана воспалением, а не механическими элементами.Воспаление атакует суставы позвоночника и может в конечном итоге привести к боли и в других частях тела. В следующем блоге мы обсудим некоторые причины воспаления спины, а также методы лечения, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль.

Что такое воспаление?

По своей сути воспаление представляет собой ответный механизм, который наш организм использует для борьбы с травмой или инфекцией. Хотя это способ нашего тела справляться с этими проблемами, бывают случаи, когда процесс воспаления продолжается слишком долго или в областях, где он не должен возникать.Именно здесь воспаление может стать проблемой для нашего организма и стать хронической проблемой, вызывающей боль и дискомфорт. В этих случаях важно принять меры, чтобы уменьшить воспаление в этой области, чтобы наша иммунная система не начала атаковать и бороться с нормальными, здоровыми тканями в нашем организме.

Связанные материалы: Спинальные инъекции при болях в спине

Что вызывает воспаление?

Воспаление возникает, когда наше тело выделяет лейкоциты в нашу систему, чтобы атаковать любую нездоровую ткань, а также любые инородные тела, такие как вирусы или бактерии.Это увеличит приток крови к этой конкретной области нашего тела, что приведет к некоторому покраснению, теплу и отеку. Этот процесс может привести к стимуляции нервов в этой области, вызывая боль.

Способы уменьшения воспаления

Некоторые цели лечения воспалительных процессов в спине включают модификацию действий, которые еще больше усугубляют симптомы, облегчение общей боли, поддержание и усиление движений суставов и мышц, а также уменьшение нагрузки на воспаленную область.Существует несколько различных методов лечения, которые можно использовать для достижения этих целей, включая отдых, противовоспалительные препараты, физические упражнения и физиотерапию. Тип лечения, выбранный для каждого конкретного случая, будет, конечно, зависеть от области воспаления, возраста пациента, общего состояния здоровья и образа жизни пациента, а также тяжести симптомов пациента.

Остальное

В случае болей в спине слишком долгий отдых может даже ухудшить наше состояние. Если вы приляжете и просто отдохнете в течение дня или двух, это поможет уменьшить нагрузку на спину, но все, что выходит за рамки этого, может нанести ущерб процессу заживления.Бездействие может фактически привести к скованности спины и усилить боль. Вместо этого важно изменить свою обычную повседневную деятельность, чтобы уменьшить нагрузку на спину, сохраняя при этом мышцы в этой области сильными и подвижными.

Лучшее решение для вашей боли в спине с точки зрения отдыха включает в себя режим сна. Боль в спине иногда может мешать хорошему ночному сну. Тем не менее, важно изменить положение для сна, чтобы лучше справиться с болью, которую вы испытываете.Попробуйте лежать на боку во время сна, положив подушку между коленями. Это будет держать ваш позвоночник в более нейтральном положении, снимая напряжение со спины в течение ночи. Недостаток сна может привести к усилению болей в спине, поэтому обеспечение достаточного количества отдыха ночью может иметь большое значение для облегчения ваших симптомов.

Противовоспалительные препараты

При более легких и менее сильных болевых симптомах безрецептурные лекарства могут облегчить боль в спине.Обычные лекарства, такие как ибупрофен или тайленол, помогают снять воспаление в этих легких случаях. Вы также можете использовать противовоспалительные кремы для местного применения, которые помогут уменьшить воспаление и облегчить некоторые легкие болевые симптомы в спине.

Однако прием слишком большого количества этих лекарств может быть проблематичным. Чрезмерное употребление этих лекарств может привести к язве, повреждению почек, негативному влиянию на печень, а также желудочно-кишечным проблемам. Любая боль, которая длится 3 месяца или дольше, считается хронической болью и должна рассматриваться как таковая. Поговорите со своим врачом о ваших болевых симптомах и о том, какой путь лечения вы должны выбрать, это всегда хорошая идея.

Упражнение

Движение и изменение физических нагрузок в течение дня — один из лучших способов справиться с болью в спине в целом и не является исключением при воспалении спины. Начинать с простых, сдержанных движений и постепенно переходить к обычным упражнениям — лучший способ справиться с воспалительными процессами. В частности, вы должны сосредоточиться на упражнениях, которые укрепят мышцы кора и спины, чтобы должным образом стабилизировать позвоночник.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Во время физиотерапии ваш терапевт научит вас специальным упражнениям, укрепляющим ваш кор. Это уменьшит нагрузку на позвоночник и другие области спины, повысив гибкость, подвижность, силу и выносливость. Они также дадут вам примеры того, как правильно сидеть, стоять и двигаться, чтобы ваш позвоночник оставался в правильном положении в течение дня.

ЙОГА

Йога – это отличный вид упражнений, которым можно удобно заниматься из дома. В нем используются упражнения на растяжку и силовые упражнения, которые идеально подходят при болях в спине и для стабилизации позвоночника. Это также хорошо для снятия стресса, который поможет уменьшить боль, которую вы испытываете. Некоторые позы, которые можно попробовать при воспалении спины, — это поза ребенка, собака мордой вниз и поза моста. Последовательность является ключом к этим упражнениям, так как ваша гибкость и сила кора продолжают расти, боль в спине со временем начнет уменьшаться, а также может помочь предотвратить возникновение дальнейших проблем со спиной.

Лечение воспаления в Pinnacle Pain and Spine

В Pinnacle Pain and Spine мы лечим все виды болей в спине, и воспаление не является исключением. Встретьтесь с нашей командой, чтобы мы могли поставить вам правильный диагноз, а также план лечения для уменьшения воспаления и лечения боли в спине. Вы можете быть уверены, что наша команда предоставит вам наиболее эффективный способ вернуться к нормальной жизни.