От чего поднимается гемоглобин и как его снизить: Низкий гемоглобин – цены на лечение, симптомы и диагностика геморроя в «СМ-Клиника»

Анализы в KDL. Гаптоглобин

Гаптоглобин – это вырабатываемый печенью белок плазмы крови. Его функция – связывание гемоглобина и участие в воспалительных реакциях. Гемоглобин – железосодержащий белок, который содержится в эритроцитах и обеспечивает транспорт кислорода к тканям и клеткам организма. Со временем эритроциты разрушаются – обычно их жизненный цикл составляет около 120 дней – и свободный гемоглобин попадает в кровь, где связывается с помощью гаптоглобина и перерабатывается в селезенке.

Если связывания не происходит, то свободный гемоглобин попадает в почки и может привести к их повреждению. Такие ситуации возникают, когда расход гаптоглобина организмом быстрее, чем его выработка печенью, например, при разрушении большого количества эритроцитов (гемолиз), либо при заболеваниях печени, при которой снижается выработка гемоглобина.

Причины гемолиза могут быть как наследственными, так и приобретенными – среди них несовместимость групп крови и резус-фактора при переливании, лекарственное и токсическое воздействие, механические повреждения, гемодиализ, инфекции – малярия, гемолитический стрептококк, газовая гангрена. В этих случаях развивается гемолитическая анемия, при которой наблюдаются слабость, бледность или желтушность кожи и слизистых, потемнение мочи и почечная недостаточность.

Другая важная функция гаптоглобина – участие в реакции острой фазы, которая развивается в ответ на инфекцию, повреждение, опухолевый процесс. Гаптоглобин выполняет роль антиоксиданта, снижает процессы повреждения клеток, замедляет рост бактерий, угнетает выработку простагландинов, участвует в регуляции работы иммунной системы. При наличии воспалительных процессов в организме уровень гаптоглобина в крови повышается.

В каких случаях обычно назначают исследование?

• Для выявления и оценки степени тяжести гемолитической анемии;
• Для различия гемолитической анемии и других видов анемий, вызванных иными причинами;
• При снижении количества эритроцитов, гемоглобина, появлении незрелых эритроцитов в анализе крови пациента;
• В качестве вспомогательного маркера воспаления.

Что именно определяется в процессе анализа?

Происходит измерение концентрации гаптоглобина в образце сыворотки крови пациента методом иммунотурбидиметрии.  

Что означают результаты теста?

Снижение уровня гаптоглобина указывает на его избыточное потребление и является признаком усиленного гемолиза. Обычно это наблюдается при наличии гемолитической анемии. При других видах анемий уровень гаптоглобина не изменяется. Также гаптоглобин может снижаться при заболеваниях печени, беременности, нефротическом синдроме, применении эстрогенов и эстрогенсодержащих препаратов. У младенцев в первые 3-6 месяцев жизни концентрация гаптоглобина в крови снижена.

Повышение гаптоглобина – один из признаков реакции острой фазы, причинами которой могут быть воспаление, инфекция или опухоль, повреждения тканей и органов, аутоиммунные заболевания.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить через 1-2 дня после взятия крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Сахарный диабет. Автор статьи: врач-эндокринолог Попова Анна Владимировна.

02 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

За последние несколько десятилетий количество людей на Земле, страдающих избытком массы тела или ожирением, стремительно растет. А вместе с этим растет число
больных сахарным диабетом 2-го типа. И это
вполне объяснимо, ведь ожирение, а именно
висцеральный его тип, является основным
фактором риска развития диабета. Поэтому
также, как «молодеет» ожирение, также «молодеет» в последние годы и диабет. В настоящее время даже в 30-35 лет сахарный диабет
2-го типа встречается достаточно часто!
И виной всему то самое висцеральное ожирение. Что же это означает? Висцеральным называется ожирение, когда увеличивается количество жировой клетчатки в области живота,
вокруг внутренних органов, при этом окружность талии у мужчин становится больше 94 см,
а у женщин более 80 см. Это ведет к ряду нарушений в организме, которые в итоге рано
или поздно приводят к одному: увеличению
количества сахара в крови. И чем сильнее
выражено ожирение, тем быстрее возникает
сахарный диабет 2-го типа.
Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся повышением сахара в крови в
связи с недостатком или неправильной, неэффективной работой гормона, снижающего сахар в крови, – инсулина. Различают 2
основных типа сахарного диабета: 1 и 2 тип.
При первом типе диабета возникает абсолютная недостаточность гормона инсулина,
отчего быстро и очень высоко поднимается
сахар в крови. Этот тип встречается в основном у детей, подростков и молодых людей до
30 лет, и он никак не связан с избыточной
массой тела.
Напротив, второй тип диабета возникает в
основном у лиц с ожирением и старше 30-40
лет, при этом инсулина в организме предостаточно, но нарушается его работа по снижению сахара в крови. А причина этих нарушений работы инсулина кроется в ожирении.
Поэтому главной задачей врачей в вопросах
профилактики сахарного диабета 2-го типа
является борьба с избытком массы тела и
ожирением у пациентов.
Думаю, что ни для кого не будет новостью,
что существует 2 основных принципа похудания: необходимо меньше есть и больше двигаться. И правда, поедая меньшее
количество калорий, чем тратится за день,
человек постепенно начинает худеть. Конечно, это легко сказать, но достаточно сложно сделать. Особенно, когда уже перепробовано
множество разнообразных диет, методик похудания, истоптаны пороги фитнес-центров,
при этом без особого эффекта. Но в последние годы наука разработала замечательные
лекарственные препараты, помогающие людям худеть, а главное, удерживать достигнутый вес. Эти препараты никоим образом не
исключают ни гипокалорийной диеты, ни
физических нагрузок, без этого похудание
просто невозможно! Но они сдерживают
человека от переедания, препятствуют избыточному усвоению калорий, способствуя
снижению массы тела. И именно на эти препараты в последнее время делается ставка
многими врачами, как на средство профилактики возникновения 2-го типа диабета.
Естественно, все эти препараты назначаются строго по рецепту врача и под его присмотром.
Если кроме избытка массы тела Вас стали
беспокоить такие симптомы, как слабость,
головокружение, сухость во рту, жажда, зуд
кожи, зуд половых органов, плохое заживление ран, то Вам просто необходимо срочно
обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит анализ крови на содержание в
ней сахара. Норма сахара в крови натощак
от 3,3 ммоль/л до 5,5 ммоль/л. Если же выявляется сахар в крови выше нормальных
значений, то выставляется диагноз либо сахарный диабет, либо ряд преддиабетических
состояний. Данные состояния свидетельствуют о серьезных, но пока еще обратимых
нарушениях в организме, и если лечение
начато вовремя, пациент выполняет все рекомендации врача, и самое главное – если
достигается нормальная масса тела, то вероятность возникновения сахарного диабета
снижается во много раз. А вот сам сахарный
диабет, к сожалению, уже неизлечим и имеет
множество серьезных осложнений.
Что же делать, если Вам поставили диагноз: «Сахарный диабет 2-го типа»? В первую
очередь – не паниковать! Паника, нервные
переживания, расстройства только усугубляют ситуацию. Необходимо прежде всего
задуматься о том, что и как Вы едите? Другими словами, нужно начать соблюдать специальную диету, в которой исключаются продукты, содержащие сахар, мучные продукты,
содержащие легкоусваиваемые («плохие»)
углеводы. К ним относятся: сахар, варенье,
конфеты, кондитерские изделия на сахаре,
шоколад, мороженое, фруктовые соки, сладкие напитки, мед, виноград, изюм, бананы,
финики, продукты на пшеничной муке (булочки, батоны, пироги, торты, пирожные,
блины, оладьи), картофельное пюре, манная
каша, рис, квас, пиво, сладкие и полусладкие вина, ликеры, сладкие алкогольные коктейли.
По причине высокой калорийности (а значит, способности
увеличивать массу тела) исключают жирные продукты, такие,
как сливочное масло, жирная
говядина, свинина, баранина,
субпродукты, сало, майонез, сметана, сливки, сыры более 30-40%
жирности, молочные продукты
более 2,5% жирности, жирную
колбасу, жирную рыбу, паштеты, консервы
в масле, орехи, семечки.
При этом «хорошие» углеводы (медленно
всасывающиеся) не исключаются полностью, но ограничиваются. Это крупы (все,
кроме манной), черный хлеб, макаронные
изделия, остальные фрукты, несладкие молочные продукты до 2,5 % жирности.
Без ограничений можно употреблять в
пищу: овощи (все, кроме картофеля), зелень,
грибы, чай, кофе без сахара, минеральную
воду), нежирное мясо, рыбу, птицу без кожи,
сыр с содержанием жира не более 30-40%,
творог до 5%.
Кроме диетического питания врач назначает определенные препараты, которые
снижают сахар в крови, предупреждая таким образом развитие осложнений диабета.
Всем пациентам, страдающим сахарным
диабетом, необходим частый контроль над
уровнем сахара в крови. Самым идеальным
вариантом на сегодняшний день является
использование личного глюкометра – аппарата для измерения сахара в крови в домашних условиях. Современные глюкометры по
точности ничуть не уступают лабораторным
анализам, а по удобству и быстроте анализа
они во много раз превосходят традиционные измерения сахара в крови в поликлинике. Кроме того, глюкометры позволяют
измерять сахар в крови не только натощак
и не только 1 раз в день, а столько, сколько
потребуется и когда потребуется.
Больные сахарным диабетом 2-го типа
в идеале должны проводить исследование
сахара в крови натощак ежедневно, а 1 раз
в неделю делать так называемый гликемический профиль (это измерение сахара в
крови утром натощак, затем через 2 часа
после завтрака, перед обедом, через 2 часа
после обеда, перед ужином и через 2 часа
после ужина, а также перед сном). При этом
желаемые значения сахара в крови устанавливаются врачом индивидуально, в зависимости от конкретной ситуации и состояния
конкретного больного. Только такое частое
исследование сахара в крови дает достаточную информацию о степени компенсации
диабета, то есть об эффективности диеты
и лекарственных средств, принимаемых
больным. И только при достижении сахара
в крови нормы при всех данных измерениях можно предупредить развитие осложнений сахарного диабета.
Кроме измерения сахара в крови натощак
и в течение дня в настоящее время используется и измерение гликированного гемоглобина (это гемоглобин, который присоединил к себе глюкозу из сыворотки крови).
Гликированный гемоглобин (Нb A1c) показывает, какой сахар в крови был у пациента
в среднем за последние 2-3 мес. В норме он
должен быть ниже 6,5-7%. Если гликированный гемоглобин превышает эту цифру,
то это означает, что в течение последних
2-3 месяцев у больного периодически сахар
в крови был выше нормы, то есть диабет не
компенсирован и лечение неэффективно.
Но, к сожалению, в жизни редко встречаются пациенты, страдающие диабетом, которые полностью компенсированы, и у которых сахар в крови никогда не повышается
выше нормальных значений. И с течением
времени рано или поздно у большинства
больных осложнения все-таки развиваются.
Прежде всего, сахарный диабет 2-го типа
вызывает раннее возникновение, развитие
и утяжеление уже существующей ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, приводя к тяжелейшим сосудистым
катастрофам (инсультам и инфарктам). Кроме того, диабет вызывает и ряд специфических осложнений в сосудах глаз, ног, почек,
в нервных окончаниях ног и рук, приводя
к трофическим язвам кожи стоп, флегмонам
стоп, ампутациям нижних конечностей, слепоте, почечной недостаточности. Все эти состояния инвалидизируют больных и нередко приводят к печальным финалам. А виной
всему этому – высокий сахар в крови в течение длительного времени! И всего этого
можно избежать, если стараться поддерживать сахар в крови всегда в пределах нормы.
Но для такого четкого контроля необходимо достаточно частое, ежедневное измерение уровня гликемии (сахара в крови). Конечно, это потребует больших моральных и
материальных затрат, потребует достаточно
частого посещения лечащего врача, приема
определенного количества специальных
препаратов, но это того стоит! Ведь если
положить на одну чашу весов те траты, которые влечет за собой сахарный диабет, а на
другую − те серьезные, страшные осложнения диабета, которые так ухудшают жизнь
больного человека, то сомнений не остается:
лечиться от диабета надо начинать как можно раньше. При этом нужно стараться использовать все возможные способы и лекарственные средства, чтобы сахар в крови был
максимально приближен к нормальному!
И конечно, в борьбе с таким сильным врагом, как сахарный диабет, больному человеку нужен помощник – его лечащий врач.

Поделиться в соц.сетях

На приеме у доктора

Наши женщины страдают от железодефицита

В 2017 году Всемирная Организация Здравоохранения приняла новые рекомендации по профилактике анемии, пришедшие на смену предписаниям пятилетней давности. По оценкам ВОЗ, около 40% женщин во всем мире сегодня страдают от анемии — и как минимум в половине случаев это вызвано нехваткой железа в организме. Чем это чревато и как восполнить этот дефицит рассказывает врач-терапевт ОКДЦ Полина Смоляницкая.

Скрытые риски

– Анемия, вызванная нехваткой железа, негативно влияет на самочувствие любого человека, но особенно она опасна в течение беременности, поскольку может привести к нарушению развития плаценты, недонашиванию, задержке роста плода. Даже восполнение железа на поздних сроках беременности или после родов уже не принесет заметных результатов, поскольку у ребенка изначально наблюдалось кислородное голодание из-за анемии. Поэтому анемию необходимо лечить еще на стадии подготовки к беременности.

В человеческом организме сравнительно небольшой запас железа, поэтому этот запас должен своевременно пополняться. Недостаток его поступления с пищей, нарушение всасывания, а также скрытые и явные кровопотери уменьшают количество ферритина — депо железа в организме. Однако некоторое время уровень сывороточного железа и гемоглобина сохраняется в норме, поэтому часто проблема не обнаруживается вовремя.

В итоге под таким скрытым дефицитом происходит истощение запасов железа в тканях и органах, причем происходит это при нормальных показателях железа и гемоглобина , которые дает анализ крови.. Поэтому основной критерий оценки уровня депонированного минерала — уровень ферритина. Этот показатель должен всегда включаться в обследование лиц с высоким уровнем риска анемий, к которым, прежде всего, относятся пациенты с гипотиреозом (явным и субклиническим) и аутоиммунным тиреоидитом.

Тревожные цифры

На сегодняшний день подсчитано, что скрытый дефицит железа выявляется у 20-30 % людей, а процент женщин, имеющих риск развития анемии, составляет от 50 до 86 %. Это очень тревожные цифры.

При развитии анемии может возникать гипоксия тканей и трофические изменения в них, поскольку основная функция железа — перенос кислорода в составе гема эритроцитов. При скрытом дефиците также имеются гипоксические явления и нарушения трофики тканей.

Как ни странно, но в первую очередь начинают страдать волосы, ногти и зубы. Теперь понимаете, почему у некоторых женщин с гипотиреозом выпадают волосы и портятся ногти даже с нормализованными гормонами? Эти процессы в большей степени связаны с дефицитом железа. Часто в таких случаях не диагностируется снижение запасов железа и недостаток его вовремя не восполняется.

Что должно нас встревожить?

Раннее поседение или сильное выпадение волос, ломкость ногтей, поперечная исчерченность ногтей, уплощение или искривленность ногтевой пластинки, кожный зуд , трещины на пальцах и в углах рта, атрофия слизистой рта, атрофический гастрит, затруднение при глотании. Но основное « созвездии общих симптомов» , это:
• слабость
• быстрая утомляемость
• головные боли
• головокружения
• хроническая усталость
• мышечная слабость и низкая толерантность к физическим нагрузкам
• снижение общей работоспособности
• бледность кожных покровов и слизистых
• зябкость рук и ног, возможно небольшое повышение температуры
• сонливость днем
• снижение иммунитета и подверженность инфекционным заболевниям
• тяга к сладкому, шоколаду
• недержание мочи или ложные позывы к мочеиспусканию
• неустойчивый стул

Что будет, если железодефицит не лечить?

Что же будет с теми, у кого сохраняется дефицит железа, но он не переходит в анемию? Зарубежные ученые говорят, что ничего хорошего. Особенно это касается детей. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что уровень IQ у девушек с дефицитом минерала ниже, чем у их сверстниц, но без дефицита.

Дети с дефицитом железа более раздражительны и беспокойны в связи с повышенным синтезом адреналина и норадреналина надпочечниками. Снижение иммунитета ставит под угрозу здоровье не только детей, но и взрослых с дефицитом железа, не говоря уже о проблемах со щитовидной железой
Как выявить скрытую анемию?

Для выявления скрытого железодефицита необходимо определить содержание железа в сыворотке крови, так называемую ОЖСС – общую железосвязывающую способность сыворотки. Только после этого можно вычленить процент насыщения трансферина железом по специальной формуле. Однако даже эта широко распространенная методика может быть не совсем точной и давать погрешность. Судить о запасе железа с большей точностью позволяет уровень ферритина в крови. Правда, стоит учесть, что уровень ферритина может повышаться при воспалительных заболеваниях, в таких случаях диагностировать дефицит железа поможет определение растворимого рецептора трансферина. Это исследование успешно проводится в лаборатории ОКДЦ . Данный показатель не повышается при воспалительных процессах и является важным параметром для определения запаса железа в организме человека. Поэтому к каждому пациенту, и к каждому случаю нужно подходить строго индивидуально, учитывая все детали, чтобы быстро установить правильный диагноз и своевременно провести эффективное лечение.

Сахарный диабет | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция “Кардиология и визуализация в кардиохирургии”

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Что такое сахарный диабет?

При сахарном диабете сахар (глюкоза) в крови хронически повышен.  Это связано с нарушением работы гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Инсулин участвует в обмене глюкозы и снижает уровень сахара крови.

Сахарный диабет, как и любое другое хроническое заболевание, характеризуется прогрессирующим течением. Повышенный уровень сахара крови в течение длительного времени приводит к хроническим заболеваниям. При сахарном диабете полное излечение невозможно. Однако в настоящее время разработаны эффективные меры контроля уровня сахара крови.

Если Вы научитесь управлять своим организмом настолько хорошо, что сахар в крови практически все время будет оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в особый образ жизни. Именно образ жизни, а не болезнь! Только при таком образе жизни, можно избежать всех осложнений, связанных с сахарным диабетом.

Почему сахар в крови повышается?

Существует два источника повышения сахара в крови: углеводы, поступающие с пищей, и глюкоза, попадающая в кровь из печени. Печень является складом (депо) сахара в организме. Поэтому нельзя добиться снижения уровня сахара в крови только ограничением потребления углеводов. В таких условиях печень просто усилит выброс сахара в кровь, и уровень сахара все равно останется высоким.

Если сахар крови у Вас выше 7,8 ммоль/л,
что подтверждается при повторном
измерении через несколько дней,
у Вас – сахарный диабет.

Для диагностики можно также использовать тест с нагрузкой
глюкозой (измерение глюкозы через
2 часа после приема раствора сахара),
а также измерение гликированного
гемоглобина крови (HbA1c).

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который помогает глюкозе «усвоиться» – проникнуть во все клетки организма. У человека без сахарного диабета при повышении уровня глюкозы в кровь поступает необходимое количество инсулина. То есть при повышении уровня сахара поджелудочная железа усиливает выработку инсулина, а при снижении – уменьшает.

Если в крови нет достаточного количества инсулина – уровень сахара в крови после еды не снижается и выходит за пределы нормы. При сахарном диабете поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, или же клетки организма теряют способность воспринимать инсулин.

Какой уровень сахара в крови считается нормальным?

Для людей без сахарного диабета уровень сахара в крови (гликемия) натощак составляет 3.3-5.5 ммоль/л или 60-100 мг%.

После еды уровень сахара в крови у человека без сахарного диабета повышается до 7,8 ммоль/л (но не выше!).

 Пределы нормального уровня сахара крови колеблются от 3.3 до 7.8 ммоль/л.

При сохранении высокого уровня сахара клетки организма голодают, человек испытывает жажду, слабость, быстро утомляется, становится неспособным выполнять даже обычную работу, сильно худеет.

Сахарный диабет 1 и 2 типа

Сахарный диабет подразделяется на 2 вида: первого (1) и второго (2) типа.

Первый тип – инсулинзависимый, развивается у людей с недостаточной выработкой инсулина. Чаще всего он появляется в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. Но это не значит, что сахарный диабет первого типа (инсулинзависимый) бывает только у молодых. При этом типе сахарного диабета пациент вынужден постоянно вводить себе инсулин.

Второй тип – инсулиннезависимый, возникает иногда даже при избытке инсулина. При этом типе сахарного диабета клетки организма плохо воспринимают инсулин, и глюкоза не усваивается. Этот тип сахарного диабета появляется в зрелом возрасте, часто после 40 лет. Его развитие связано с повышенной массой тела. При втором типе сахарного диабета для того, чтобы контролировать заболевание, необходимо изменить диету, увеличить интенсивность физических нагрузок и похудеть. Совершенно недостаточно только принимать таблетки. Если не изменить образ жизни, скорее всего, осложнения, обусловленные сахарным диабетом, будут стремительно развиваться.

Как диабет поражает органы?

Кстати,

У людей с сахарным диабетом, контролирующих
свое артериальное давление риск развития
инфаркта миокарда и инсульта, а также
смерти от серечно-сосудистых причин
снижается в 2 раза.

Постоянно повышенный  уровень сахара в крови приводит к  поражению сосудов различных органов. Различают микрососудистые и макрососудистые осложнения. К микрососудистым осложнениям относятся поражения мелких сосудов глаз и почек, которые могут привести к развитию почечной недостаточности и потере зрения. Макрососудистые осложнения связаны с поражением крупных сосудов ног, сердца. При сахарном диабете поражаются не только сосуды, но и нервные волокна, приводя к развитию нейропатии.

 Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее частым сосудистым осложнением сахарного диабета (СД).

Распространенность ИБС у больных СД II типа в 2–4 раза выше, а риск развития острого инфаркта миокарда (ИМ) – выше в 6–10 раз, чем у людей, нестрадающих сахарным диабетом. Мужчины и женщины в возрасте 50 лет, страдающие СД II типа, имеют продолжительность жизни на 7,5–8,2 года меньше, чем эквивалентные лица без СД.

При наличии одинакового количества традиционных факторов риска ИБС, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше у больных СД. Поражение сосудов прогрессирует быстрее у пациентов с сахарным диабетом. Причиной высокой заболеваемости и смертности больных СД от сердечно-сосудистых катастроф является тот факт, что помимо общих для всех  факторов риска ИБС у больных СД имеются и факторы риска, характерные только для этого заболевания:
– гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови),
– гиперинсулинемия (высокое содержание инсулина в крови),
– микроальбуминурия (выделение белка с мочой, связанное с поражением почек).

Взаимодействие всех этих факторов значительно ускоряет развитие атеросклероза.

Harvard Medical School рекомендует:

Контроль уровня сахара крови и
артериального давления, а также
коррекция образа жизни, помогут
значительно снизить риск
инфаркта миокарда и инсульта.

Изменения образа жизни включают:
– Ежедневные физические упражнения
– Снижение веса (при необходимости)
– Отказ от курения
– Низкокалорийная диета

–  При равной степени повышения систолического артериального давления смертность от  сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете 2 типа в 2–3 раза превышает таковую у лиц без СД.

– При сходном повышении уровня холестерина, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у больных с сахарным диабетом в 2–4 раза выше, чем у лиц без СД.

– И при сочетании трех факторов риска (гипертонии, гиперхолестеринемии и курения) смертность у больных СД 2 типа также в 2–3 раза выше, чем у лиц без СД.

Как контролировать сахарный диабет 2 типа?  

Если уровень сахара крови не удается нормализовать только диетой и коррекцией образа жизни, применяют специальные препараты. Чаще всего это таблетки, принимаемые ежедневно по определенной схеме. В более сложных случаях терапию дополняют препаратами инсулина, которые вводят подкожно. Подбор препаратов проводится индивидуально под наблюдением эндокринолога.

Эффективность лечения СД оценивается по следующим показателям, характеризующим состояние углеводного обмена:
–               уровень сахара натощак
–               уровень сахара через 2 ч после приема пищи
–               гликозилированный гемоглобин.

Гликозилированный гемоглобин (HbA1с) показывает, насколько хорошо контролировался уровень глюкозы крови на протяжении последних 2-3 месяцев.

Целевые значения контроля гликемии, липидного обмена и АД у больных СД

Контроль уровня гликемии снижает риск развития всех осложнений сахарного диабета, в том числе поражения сосудов, почек, глаз, нервных волокон.

Поддерживать нормальный уровень сахара крови необходимо для профилактики инсультов и ишемической болезни сердца.

Когда надо измерять уровень сахара в крови?

Пациентам со вторым типом сахарного диабета важно следить за уровнем сахара в крови через 1,5-2 часа после еды, измеряя его при помощи глюкометра. Вам важно знать, что произошло в организме с теми углеводами, которые поступили в организм во время очередного приема пищи. Если уровень сахара высокий, значит, Вам не удалось наладить Ваш образ жизни, который должен включать в себя низкокалорийную диету и физические нагрузки. Вы должны записывать калорийность пищи, уровень сахара, количество принимаемых таблеток.

При каждом посещении врача необходимо иметь с собой дневник. С его помощью Вы сможете эффективно обсудить с врачом проблемы, связанные с контролем сахарного диабета.

Как правильно питаться, если у Вас сахарный диабет 2 типа

Первый, и самый главный, способ поддерживать нормальные значения сахара и холестерина крови – это грамотно подобранная диета. Существуют общие правила питания, которых нужно придерживаться всем людям, страдающим сахарным диабетом, а также всем, кто заботиться о своем здоровье (см. таблицу).

Лечение должно начинаться с посещения диетолога и разработки индивидуальной программы питания, которая поможет нормализовать показатели углеводного и жирового обмена и при необходимости снизить вес. Наиболее грамотной системой планирования питания является система подсчета потребляемых углеводов. Первым этапом разработки Вашего индивидуального плана служит расчет необходимого лично для Вас ежедневного количества калорий, которое зависит от уровня Вашей физической активности. Исходя из этого рассчитывается необходимое Вам ежедневное количество углеводов.

20 правил здорового питания для диабетиков (по рекомендациям Harvard Medical School)

Физические упражнения крайне важны для людей с сахарным диабетом

 Эксперты Американской Ассоциации Сердца (American Heart Association) рекомендуют для пациентов с диабетом два вида физических упражнений: аэробную нагрузку и силовые тренировки. Эта комбинация полезна и для сердца. Аэробная активность (такая как ходьба, плавание) укрепляет сердце, легкие и мышцы; позволяет контролировать артериальное давление и уровень сахара крови, сохраняет эластичность артерий. Кроме того, такие упражнения незаменимы для снижения веса и поддержания формы. Силовые тренировки помогают мышцам лучше реагировать на инсулин – гормон, способствующий проникновению глюкозы в клетки. Одна тренировка помогает мышечным клеткам лучше «чувствовать» инсулин на 12 часов и более.

Большинству людей с СД не требуется дополнительных обследований перед началом занятий. Однако если у Вас имеются сопутствующие заболевания сердца и сосудов, а также

если Вы страдаете диабетом 10 лет и более, рекомендуется выполнить стресс-тест и определить индивидуальную переносимость физических нагрузок.

 Людям с сахарным диабетом необходимо быть несколько осторожнее и внимательнее к себе, чем остальным.

При занятии спортом соблюдайте следующие меры предосторожности:

– Начинайте постепенно. Если Вы только начали заниматься спортом, лучше начать с нагрузки небольшой интенсивности: ходьбы, плавания или езды на велосипеде. Постепенно увеличивайте Вашу ежедневную нагрузку.

– Правильно выберите время. Лучшее для упражнений время – около часа после еды, когда сахар крови немного выше.

– Знайте меру. Определите сахар крови перед началом и после окончания тренировки, чтобы выяснить, как Ваш организм отвечает на нагрузку.

– Позаботьтесь о ногах и глазах. Убедитесь, что спортивная обувь идеально подходит Вам – хронические мозоли могут привести к язвам. Если Вы страдаете болями в ногах или пониженной чувствительностью (нейропатией), избегайте  упражнений, которые могут привести к пролежням или переломам стопы. Если у Вас имеются поражения сосудов одного или обоих глаз (диабетическая ретинопатия), избегайте поднятия тяжестей и других упражнений, которые могут привести к резкому подъему артериального давления – это может спровоцировать кровоизлияние в сетчатку. Разрешается поднимать небольшой вес – но старайтесь не задерживать дыхание во время подъема.

– Подготовьтесь. Во время занятий всегда имейте под рукой воду и легкий перекус. Особенно важно иметь еду, богатую углеводами, чтобы можно было быстро поднять уровень сахара, если он вдруг сильно снизится.

– Сообщите об опасности. Наденьте специальный медицинский браслет, который позволит узнать, что вы диабетик, если что-то случится.

Существует ли профилактика развития диабета?

Профилактики сахарного диабета первого (инсулинзависимого) типа нет. Это значит, что Вы не могли что-либо сделать или не сделать, чтобы не было сахарного диабета.

При втором типе сахарного диабета возможна профилактика. Если кто-то из Ваших родителей страдал ожирением и сахарным диабетом второго типа, то Вы должны тщательнее следить за своим весом и не допускать, чтобы у Вас развилось ожирение. В этом случае диабета может не быть.

Исключительно важно модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, страдающих СД II типа, а именно:
– отказ от курения;
– контроль массы тела;
– контроль за уровнем артериального давления;
– контроль за уровнем холестерина крови;
– коррекция гиперинсулинемии и инсулинорезистентности;
–гликемический контроль.

Приведены также сведения по результатам использования различных групп фармакологических препаратов:
• Ингибиторы АПФ – снижение частоты сердечно-сосудистых событий, независимо
от гипотензивного эффекта: снижение частоты смерти от сердечно-сосудистых событий, инфаркта миокарда, инсульта на 25%, а также снижение на 37% сердечно-сосудистой смерти за 5-летний период наблюдения.
• Антиагреганты в основном снижают частоту сосудистых событий у больных с СД II типа.
• Бета-блокаторы у больных с СД II типа, страдающих ИБС, без перенесенного ИМ улучшают выживаемость.
• Статины (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглютарил-коэнзим А-редуктазы) – снижают частоту сердечно-сосудистых событий независимо от манифестации ИБС или уровня ЛПНП.

Акклиматизация к длительной гипоксии изменяет экспрессию изоформы гемоглобина и увеличивает сродство гемоглобина к кислороду и аэробные характеристики у морских рыб.

Транспорт кислорода в крови

Результаты обучения

• Опишите, как кислород связывается с гемоглобином и транспортируется в ткани тела

Хотя кислород растворяется в крови, таким образом транспортируется лишь небольшое количество кислорода. Только 1,5 процента кислорода в крови растворяется непосредственно в самой крови. Большая часть кислорода – 98,5 процента – связана с белком, называемым гемоглобином, и переносится в ткани.

Гемоглобин

Гемоглобин , или Hb, представляет собой молекулу белка, обнаруженную в красных кровяных тельцах (эритроцитах), состоящую из четырех субъединиц: двух альфа-субъединиц и двух бета-субъединиц (рис. 1). Каждая субъединица окружает центральную группу гема , которая содержит железо и связывает одну молекулу кислорода, позволяя каждой молекуле гемоглобина связывать четыре молекулы кислорода. Молекулы с большим количеством кислорода, связанного с гемовыми группами, имеют ярко-красный цвет. В результате насыщенная кислородом артериальная кровь, в которой Hb несет четыре молекулы кислорода, становится ярко-красной, а деоксигенированная венозная кровь – более темно-красной.

Рис. 1. Белок внутри (а) эритроцитов, который переносит кислород к клеткам и углекислый газ в легкие, – это (б) гемоглобин. Гемоглобин состоит из четырех симметричных субъединиц и четырех гемовых групп. Железо, связанное с гемом, связывает кислород. Это железо в гемоглобине, которое придает крови красный цвет.

Вторую и третью молекулу кислорода связать с Hb легче, чем первую молекулу. Это связано с тем, что молекула гемоглобина меняет свою форму или конформацию при связывании кислорода.В таком случае четвертый кислород связать труднее. Связывание кислорода с гемоглобином можно изобразить как функцию парциального давления кислорода в крови (ось x) в зависимости от относительного насыщения Hb-кислородом (ось y). Полученный график – кривая диссоциации кислорода – сигмоидальный или S-образный (рис. 2). По мере увеличения парциального давления кислорода гемоглобин становится все более насыщенным кислородом.

Рис. 2. Кривая диссоциации кислорода демонстрирует, что по мере увеличения парциального давления кислорода большее количество кислорода связывает гемоглобин.Однако сродство гемоглобина к кислороду может сдвигаться влево или вправо в зависимости от условий окружающей среды.

Практический вопрос

Почки отвечают за удаление лишних ионов H + из крови. Если почки откажутся, что произойдет с pH крови и сродством гемоглобина к кислороду?

Показать ответ

Понизится pH крови и снизится сродство гемоглобина к кислороду.

Факторы, влияющие на связывание кислорода

Переносимость кислорода гемоглобина определяет, сколько кислорода переносится кровью.{-} _ {3} \ right) [/ latex] и ионы водорода (H ⁺ ). По мере увеличения уровня углекислого газа в крови вырабатывается больше H ⁺ и снижается pH. Это увеличение углекислого газа и последующее снижение pH снижает сродство гемоглобина к кислороду. Кислород диссоциирует от молекулы Hb, сдвигая кривую диссоциации кислорода вправо. Следовательно, для достижения такого же уровня насыщения гемоглобина, как при более высоком pH, требуется больше кислорода. Подобный сдвиг кривой также является следствием повышения температуры тела.Повышенная температура, например, из-за повышенной активности скелетных мышц, вызывает снижение сродства гемоглобина к кислороду.

Рис. 3. У людей с серповидно-клеточной анемией эритроциты имеют форму полумесяца. (кредит: модификация работы Эда Усмана; данные шкалы от Мэтта Рассела)

Заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия и талассемия, снижают способность крови доставлять кислород к тканям и ее способность переносить кислород. При серповидно-клеточной анемии эритроцит имеет форму полумесяца, удлиненный и жесткий, что снижает его способность доставлять кислород (рис. 3).

В этой форме эритроциты не могут проходить через капилляры. Когда это происходит, это болезненно. Талассемия – редкое генетическое заболевание, вызванное дефектом альфа- или бета-субъединицы гемоглобина. Пациенты с талассемией производят большое количество красных кровяных телец, но в этих клетках уровень гемоглобина ниже нормы. Следовательно, пропускная способность кислорода снижается.

Вкратце: Транспорт кислорода в крови

Гемоглобин – это белок, обнаруженный в красных кровяных тельцах, который состоит из двух альфа и двух бета-субъединиц, окружающих железосодержащую гемовую группу.Кислород легко связывает эту группу гема. Способность кислорода к связыванию возрастает по мере связывания большего количества молекул кислорода с гемом. Заболевания и измененные условия в организме могут влиять на связывающую способность кислорода и увеличивать или уменьшать его способность отделяться от гемоглобина.

Внесите свой вклад!

У вас была идея улучшить этот контент? Нам очень понравится ваш вклад.

Улучшить эту страницуПодробнее

P50 гемоглобина: факторы, влияющие на

Определение

Кривая диссоциации оксигемоглобина показывает взаимосвязь между насыщением гемоглобина (SO2) при разном давлении кислорода (PO2).

P50 – это давление кислорода, при котором гемоглобин насыщен на 50%. Нормальный P50 составляет 26,7 мм рт.

Сдвиг кривой влево или вправо мало влияет на SO2 в нормальном диапазоне, когда кривая довольно горизонтальна; гораздо больший эффект наблюдается для значений на более крутой части кривой.

Сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина

• Сдвиг вправо увеличивает P50 и снижает сродство гемоглобина к кислороду, таким образом вытесняя кислород из гемоглобина и высвобождая его в ткани.
• Сдвиг влево снижает P50 и увеличивает сродство гемоглобина к кислороду, тем самым уменьшая его доступность для тканей.

Факторы, влияющие на кривую диссоциации оксигемоглобина

Кривая диссоциации гемоглобина

• Снижение pH сдвигает стандартную кривую вправо, а увеличение – влево. Это известно как эффект Бора.
• Углекислый газ влияет на кривую двумя способами: во-первых, он влияет на внутриклеточный pH, известный как эффект Бора, который физиологически гораздо важнее), и, во-вторых, накопление CO2 вызывает образование карбаминосоединений в результате химических взаимодействий.Увеличение CO2 приводит к смещению кривой вправо, а уменьшение – к сдвигу кривой влево.
• 2,3-дифосфоглицерат образуется в эритроцитах во время гликолиза. Производство 2,3-ДПГ, вероятно, является важным адаптивным механизмом, потому что производство увеличивается при нескольких состояниях в присутствии пониженной доступности O2 в периферических тканях, таких как гипоксемия, хроническое заболевание легких, анемия и застойная сердечная недостаточность, среди прочих. Высокие уровни 2,3-ДПГ смещают кривую вправо, в то время как низкие уровни 2,3-ДПГ вызывают сдвиг влево, наблюдаемый при таких состояниях, как септический шок и гипофосфатемия.
• Температура не оказывает столь сильного воздействия, как предыдущие факторы, но гипертермия вызывает сдвиг вправо, а переохлаждение вызывает сдвиг влево.
• Гемоглобин связывается с монооксидом углерода в 240 раз легче, чем с кислородом, и поэтому присутствие монооксида углерода может препятствовать усвоению гемоглобином кислорода. Помимо снижения способности гемоглобина связываться с кислородом, окись углерода также смещает кривую влево.При повышенном уровне окиси углерода человек может страдать от тяжелой гипоксии при сохранении нормального PO2.
• Метгемоглобинемия вызывает сдвиг кривой влево.
• Гемоглобин плода (HbF) структурно отличается от нормального гемоглобина (Hb). Кривая диссоциации плода смещена влево относительно кривой для нормального взрослого человека. Обычно артериальное давление кислорода у плода низкое, и, следовательно, сдвиг влево увеличивает поглощение кислорода плацентой.

Кривая диссоциации оксигемоглобина

• Нормальный p50: 27 мм рт. Ст.
• Right Shift: ацидемия и гиперкарбия (эффект Бора), повышенная температура, 2,3-DPG
• Сдвиг влево: алкалоз, гипокарбия, пониженная температура, угарный газ, метгемоглобин, гипофосфатемия (пациенты реанимации)

Похожие ключевые слова: P50 – Факторы, влияющие на

По специальности

Связанные СМИ

История ключевых слов

63% / 2015

См. Также:

Эффект Холдейна

аналогичное ключевое слово:

Кривая диссоциации Oxy-Hb: сдвиг вправо

Источники

PubMed

ненужных анализов крови могут повысить уровень анемии – уменьшить ее с помощью лаборатории

Все клинические методы лечения и процедуры так или иначе связаны с побочными эффектами меньшей или большей значимости.Определенная ценность анализа крови как для мониторинга, так и для диагностики заболевания ограничивается признанием того факта, что постоянный анализ крови вызывает кровопотерю определенного уровня и может повысить уровень анемии, что вынуждает пациентов проходить переливание эритроцитов.

Рис. Ненужные анализы крови могут повысить уровень анемии

Мы также знаем это как нозокомиальную анемию или ятрогенную анемию, мы собираемся обсудить этот побочный эффект лабораторных тестов в этом посте. Из-за анализа крови среди пациентов в больницах учитываются некоторые патологические факторы, чтобы определить, есть ли клинический эффект этой кровопотери.Мы обсудим стратегии снижения кровопотери из-за лабораторных исследований.

Почему так важно обсуждать?

Был случай с 68-летней женщиной, которая была госпитализирована из-за того, что ей поставили диагноз внебольничная пневмония. После приема антибиотиков ее состояние начало улучшаться в течение 2 дней. Во время госпитализации у нее брали кровь каждый день.

Жаловалась на слабость на 3-й день в больнице. По результатам лабораторных анализов на 4-й день у нее упали гематокрит и уровень гемоглобина.Чтобы убедиться в достоверности этого результата, у нее снова берут кровь для повторного проведения анализа. Уровень гемоглобина упал до колоссального уровня 7,0 г / дл, то есть на 2 г / дл ниже, чем в день госпитализации, и в итоге ей сделали переливание.

У нее наконец стабилизировался уровень гемоглобина на 7 день, т.е. 8,5 г / дл, и ее выписали. Утром, когда она собиралась выписаться, медсестра пришла взять у нее кровь. В конце концов, она спросила: «Все ли такие анализы крови важны?»

Доктора берут много крови?

Это очень частый случай.Особенно при оказании реанимации берется огромное количество крови. Из-за этой клинической неопределенности врачи заказывают больше лабораторных анализов, чем им нужно на самом деле. Однако эти тесты требуют дополнительных анализов и проверок, не принося большой пользы пациенту. Когда анализ крови требует дополнительных анализов, уровни гематокрита и гемоглобина у пациента падают. В конечном итоге это вызывает повышение уровня анемии.

Врачи берут больше крови, чем требуется согласно большинству рекомендаций по тестированию.Для каждого набора тестов берется от 50 до 60 мл крови. Это зависит от размера пробирок, вероятность того, что тест может потребоваться повторить. Следовательно, для каждого теста может потребоваться несколько реагентов. На самом деле, около 3 мл крови достаточно для выполнения большинства лабораторных анализов, хотя анализы нужно проводить снова.

Сколько крови теряется при лабораторных исследованиях?

Врачи, работающие в отделении интенсивной терапии больницы в Нью-Йорке, в начале 1970-х годов были озадачены частотой симптомов легкой анемии у пациентов, когда они попадали в больницу.По их словам, эта необъяснимая анемия может быть причиной анализа крови и проверки гипотезы. Исследование включало первую попытку оценить кровопотерю из-за анализа крови. Это свидетельствует о средней ежедневной потере крови 54 ± 17 мл среди 93 пациентов в CCU.

По словам Круксалла и Смоллера, значительная потеря крови произошла из-за лабораторных исследований. В середине 1980-х годов среди пациентов, которые были в критическом состоянии, сравнивали с другими госпитализированными пациентами.Они ретроспективно оценили количество крови, взятой у 100 пациентов. Во время госпитализации в Бостонской больнице у него было обнаружено, что кровь бралась примерно 1,1 раза в день. Это в среднем у пациентов палаты, но 3,4 раза в день у пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии. Средняя кровопотеря составляла 12,4 мл изо дня в день для пациентов отделения по сравнению с 41,5 мл для пациентов в отделении интенсивной терапии.

Примерная потеря крови пациентов отделения

Пациенты отделения теряют около 175 мл во время пребывания в больнице из-за анализа крови.Средняя потеря составляет 762 мл для пациентов интенсивной терапии. Общая потеря крови превысила 1000 мл у 10 из 50 пациентов (т.е. около 20%). Потенциальное исследование забора крови у 1136 пациентов в 145 отделениях интенсивной терапии показало, что средний SD общий объем образцов, взятых каждый день, составлял 4,6 (3,2), а среднее SD количество образцов крови составляло 41,1 мл в день.

Остальные 5% пациентов реанимации теряют более 200 мл, а 0,7% терпят потери около 600 мл во время пребывания в реанимации. Анализ газов крови – наиболее востребованный анализ крови среди пациентов интенсивной терапии.Кроме того, это составляет около 40% кровопотери из-за лабораторных исследований. Согласно исследованию, проведенному в Великобритании, пациенты интенсивной терапии проходят анализ газов крови 8 раз в день. Учет анализа – средняя потеря 45 мл крови. Итак, очевидно, что ненужные анализы крови могут вызвать более высокий уровень анемии.

Клиническое воздействие на взрослых

Чтобы обсудить кровопотери в контексте, нам необходимо рассмотреть общий объем крови, то есть 70 мл / кг массы тела. Таким образом, взрослый человек (весом около 70 кг) потерял в общей сложности около 5 литров крови.Клетки крови также имеют небольшой срок жизни, то есть эритроциты живут 120 дней. Следовательно, существует постоянное производство костного мозга, при этом до 1% объема крови необходимо заменять каждый день.

Для огромного количества пациентов в больницах кровопотеря имеет значение при лабораторных исследованиях. Он может составлять от 0,1% до 0,2% от общего объема, и этого недостаточно для клинического воздействия. Для пациентов, которые находятся в критическом состоянии, это обычно не так, поскольку им требуется более подробное обследование. У этих пациентов мы можем делать анализ крови примерно 24 раза в день.Согласно вышеуказанному исследованию, кровопотеря может достигать 100 мл / день, что аналогично потере 2% объема крови.

Тип и тяжесть заболевания, а также продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии влияют на кровопотерю из-за лабораторных исследований конкретных пациентов. Для всех существует риск дефицита железа и постоянного низкого снабжения тканей кислородом.

Пример-

Каждый 1 мл крови состоит из 0,5 мг железа. Следовательно, сбор 50 мл крови вызывает потерю около 25 мг железа.Даже нормальная диета содержит от 10 до 15 мг железа в день. Следовательно, от 10% до 30% его всасывается, даже когда 4,5 мг / день восстанавливаются после диеты с максимальным усвоением. Общая флеботомия всего 15 мл крови вызывает отрицательный баланс железа в течение нескольких дней. В организме хранятся значительные запасы железа, и анемия не разовьется, пока не будут исчерпаны его потери.

Однако видно, что запасы железа могут сильно истощаться из-за ежедневной флеботомии в течение длительного периода. Люди с низким содержанием железа, которые могут накапливаться при поступлении в отделение интенсивной терапии, имеют более высокий, чем обычно, риск появления признаков анемии, связанных с флеботомией.

Анемия диагностируется, когда количество гемоглобина падает ниже 135 г / л у мужчин и ниже 115 г / л у женщин.

Особая уязвимость пациентов в отделениях интенсивной терапии при тяжелом уровне анемии связана не только с потерей крови. Это происходит из-за флеботомии, а также из-за общего критического состояния, которое вынуждает госпитализировать пациентов, помимо осложнения, связанного с критическим заболеванием.

Наряду с диагностической кровопотерей у тяжелобольных. Наиболее частыми признаками дефицита железа являются:

• Кровопотеря в результате операции
• Травма или скрытое кровотечение
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
• Сепсис
• Снижение продукции красных кровяных телец в костном мозге.

При всем этом очевидно, что анемия является основным аспектом критического заболевания. Он может развиться у 90% пациентов к третьим суткам после поступления в реанимацию. Более чем у половины этих пациентов анемия является причиной из-за большой степени тяжести, требующей переливания эритроцитов.

Согласно Von Ahsen et al, забор крови составляет около 17% кровопотери у 96 пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии. С другой стороны, Корвин и др. Предположили, что более 50% изменений в переливании эритроцитов пациентам интенсивной терапии, которые могут быть объяснены забором крови.

Клиническое влияние флеботомии на младенцев

Среди нескольких изменений, которые происходят в течение первых нескольких недель рождения, когда младенцы переходят от роста матки к физиологической независимости, наблюдается постепенное снижение количества гемоглобина с 17 г / г. дл при рождении до 11 г / дл к 8 неделям рождени.

Значительно нормальное снижение гемоглобина очень тяжелое и постоянное у недоношенных детей. Кроме того, у недоношенных он вызывает анемию, при которой гемоглобин снижается примерно до 7 мг / дл.Среди недоношенных детей. Эта предрасположенность к анемии может усугубляться потерей крови.

Эффект потери крови из-за лабораторных анализов выше для большинства младенцев, среди которых наиболее недоношенные новорожденные с массой тела при рождении около 1500 г, которым требуется несколько недель интенсивной терапии и наблюдения.

Пациенты испытывают значительную потребность в анализе крови, но объем циркулирующей крови невелик. У новорожденных объем крови на 1 кг массы тела выше, чем у взрослых.Но если предположить, что 80-90 мл / кг объема крови слишком мал и у слабых младенцев объем крови может быть ниже 50 мл. Следовательно, отбор только 1 мл крови снижает объем крови на 2 процента.

Ежедневная потеря от 4% до 5% объема крови при флеботомии в течение нескольких недель наблюдается сразу после родов, что не является редкостью в группе. Согласно официальным исследованиям, среди новорожденных с массой тела менее 1500 г. еженедельная потеря из-за флеботомии составляет от 10 до 25 мл / кг. Он показывает потерю общего объема крови от 10 до 30 процентов, что может сыграть жизненно важную роль в тяжести анемии.

Контроль потери крови из-за лабораторных исследований

Ятрогенная анемия считается изменчивым фактором риска при переливании эритроцитов. Снижение риска переливания для пациента имеет клиническое значение, и для этого необходимы стратегии по снижению кровопотери в отделениях интенсивной терапии. Многие подходы полезны и демонстрируют, что флеботомисты, медсестры, лабораторный персонал, врачи и производители лабораторного оборудования играют жизненно важную роль.

Рис. Контроль потери крови из-за лабораторного тестирования

Как избежать ненужного анализа крови

Существуют данные, которые показывают, что лабораторные тесты чрезмерны в отделении интенсивной терапии.Тесты могут быть запрошены как часть рутинной процедуры, а не как требование. То, как письменные руководства используются для лабораторного тестирования, они могут сыграть жизненно важную роль в сокращении количества тестов и обеспечении их соответствия. Простое предоставление врачам стоимости тестирования может помочь снизить потребность в ненужном тестировании. Надлежащий мониторинг объема пробы крови от каждого пациента может изменить требования к тесту.

Передозировка крови

Очевидно, что жизненно важно обеспечить, чтобы бралось не больше крови, чем это действительно необходимо для аналитического процесса.Marquis et al. Подчеркнули степень избыточной выборки, изучив практику забора крови в отделениях интенсивной терапии в течение 10 недель. Они обнаружили, что объем отобранной крови был примерно в 4-20 раз больше, чем исходный объем крови, использованной для анализа.

В то же время проверка образцов крови показала, что лаборатории собирают 2,76 мл в 140 больницах США. Это в 8,5 раз больше, чем фактическая потребность в полном анализе крови. Это в среднем 1,75 для профиля электролита, что в 12 раз больше, чем фактическая потребность.Следовательно, многие лаборатории могут уменьшить объемы сбора, не теряя возможности своевременно сообщать о достоверных результатах.

Для решения этой проблемы избыточной выборки в отделении интенсивной терапии для взрослых используется простое частичное решение, то есть детские пробирки для взятия крови. По данным Smoller et al., При ятрогенном тесте сообщалось о снижении кровопотери на 47% из обычных пробирок для забора крови в педиатрические пробирки.

Удаление выброшенной крови из постоянных катетеров

Образец крови часто собирают через постоянный катетер в отделениях интенсивной терапии.Большинство из них часто используются в лучевой артерии взрослых, а также в пупочной артерии у младенцев. Промывка солевым раствором или раствором гепарина может поддерживать проходимость таких катетеров. Для получения точных результатов важно, чтобы кровь не была загрязнена промывочной жидкостью, и перед забором крови следует слить объем крови с этой целью, то есть до четкой линии всех следов промывки.

Рекомендуется минимальный объем 2 мл, но фактический объем может зависеть от местной практики. Существует множество устройств, позволяющих безопасно вернуть кровь пациенту и сохранить кровь, выброшенную после взятия незагрязненного образца.

Тестирование в точках оказания помощи (POCT)

Несмотря на растущее значение, тестирование в точках оказания помощи имеет значительный потенциал всех типов стратегий, которые описаны для снижения ятрогенной анемии среди пациентов, находящихся в критическом состоянии. Для наблюдения за тяжелобольными пациентами сдают практически все анализы крови.

Анализ газов крови проводится уже около двух десятилетий в отделениях интенсивной терапии по месту лечения. В наши дни анализаторы газов крови могут измерять параметры газов крови и даже иметь большое количество гематологических и химических параметров, которые до сих пор сохранялись только в лабораторных условиях.

Кроме того, все эти измерения выполняются на небольшом образце крови объемом от 100 до 150 мкл. В критических условиях основное преимущество POCT состоит в том, что он может сократить время обработки. Однако вторичным преимуществом является меньшая кровопотеря для проведения диагностических исследований. Полезный эффект тестирования по месту оказания медицинской помощи показан в недавнем исследовании.

Резюме

Для предотвращения симптомов анемии у взрослых из-за ненужных лабораторных исследований Lab Me – лучшее решение.Он работает на основе машинного интеллекта, который может определять все диапазоны вашей крови и может точно интерпретировать. Это также может предотвратить необходимость частого анализа крови. Программное обеспечение может дать точные и точные результаты с первой попытки, не прибегая к слишком частым лабораторным испытаниям.

Чтобы избежать дальнейшего воздействия на больных рисков, связанных с переливанием крови, очень важна клиническая достоверность, и этот инструмент именно это и делает. Он может очень четко интерпретировать лабораторные отчеты, а его интерфейс очень прост в использовании.Это помогает как пациентам, так и врачам найти правильные решения.

Ссылка

https://acutecaretesting.org/en/articles/iatrogenic-anemia–a-downside-of-blood-testing

https://www.sciencedaily.com/releases/2011/08/ 110808161141.htm

https://www.mdedge.com/ccjm/article/109827/geriatrics/are-we-causing-anemia-ordering-unneeded-blood-tests

Высокое парциальное давление кислорода снижает вызванное анемией Увеличение ЧСС эквивалентно переливанию крови | Анестезиология

• Здоровые субъекты, дышащие кислородом во время тяжелой анемии, продемонстрировали снижение частоты сердечных сокращений на величину, эквивалентную увеличению концентрации гемоглобина примерно на 3 г / дл

  Дополнительный кислород может быть временной мерой перед началом переливания эритроцитов

АНЕМИЯ связана со многими сопутствующими заболеваниями, такими как почечные и сердечные заболевания, а также с многочисленными неблагоприятными исходами, включая смертность.Всесторонний обзор зарегистрированных случаев и серий пациентов из числа Свидетелей Иеговы без переливания крови не выявил смертности, когда концентрация гемоглобина превышала 5 г / дл, но смертность составила 44%, когда концентрация гемоглобина была меньше 5 г / дл.1 Анализ базы данных хирургических пациентов, которые отказались при переливании крови выявлено повышение смертности при снижении концентрации гемоглобина2, 3 и что наличие сердечно-сосудистых заболеваний значительно увеличивает этот риск. Два недавних ретроспективного анализа больших баз данных показали, что анемия независимо связана с неблагоприятными исходами у хирургических пациентов, даже при контроле сопутствующих заболеваний.4,5 Причины худших результатов неизвестны, но, вероятно, включают недостаточную оксигенацию тканей и стрессы, связанные с физиологической компенсацией анемии. Повышение частоты сердечных сокращений является важным компенсаторным механизмом для поддержания доставки кислорода во время анемии.6 Однако тахикардия имеет неблагоприятные последствия для пациентов с ишемической болезнью сердца. Это связано с ишемией миокарда в послеоперационном периоде у пациентов с ишемической болезнью сердца или с риском развития ИБС, а послеоперационная ишемия связана с неблагоприятными исходами у этих пациентов.8

Эритроциты часто переливают, чтобы уменьшить или предотвратить сердечную ишемию, связанную с тахикардией или анемией, но преимущества могут не перевешивать риски.9 Ранее мы показали, что частота сердечных сокращений увеличивается линейно по мере снижения гемоглобина во время изоволемической анемии у бодрствующих людей, не находящихся в седле, 10 и что Переливание эритроцитов или дыхание кислородом меняют признаки и симптомы острой анемии.11, -, 13 Есть несколько исследований, изучающих кислородное обращение эффектов анемии, и ни одно из них не сравнивает количественный физиологический эффект кислорода с эффектом переливания эритроцитов.Мы сообщаем здесь о влиянии переливания крови и кислорода на обратное увеличение частоты сердечных сокращений из-за анемии, используя данные, которые мы накопили в нескольких исследованиях острой изоволемической анемии у более чем 100 бодрствующих здоровых людей без лечения.

Мы объединили данные шести опубликованных исследований за 8 лет, в течение которых у нас была выявлена ​​острая изоволемическая анемия (таблица 1). Данные некоторых опубликованных исследований были подмножествами исследований в таблице 1 и не указаны отдельно14, -, 16; однако в наш анализ включены все изучаемые предметы.Все исследования были выполнены с одобрения Институционального наблюдательного совета Калифорнийского университета в Сан-Франциско и с информированного согласия всех испытуемых. Все испытуемые были здоровыми добровольцами, за исключением 11 здоровых пациентов, которым предстояла серьезная ортопедическая операция. Субъекты и пациенты не страдали сердечно-сосудистыми, легочными, почечными и печеночными заболеваниями, что было определено анамнезом, физическим осмотром и лабораторными анализами.

Таблица 1.Резюме исследований

Ранее сообщалось о способе получения изоволемической анемии.6 Вкратце, у не анестезированных бодрствующих субъектов или пациентов брали цельную кровь через периферическую внутривенную канюлю большого диаметра в мешки для сбора CPDA-1 (Baxter Healthcare Corporation, Дирфилд, Иллинойс). Мы вливали подогретый 5% альбумин или аутологичную плазму, богатую тромбоцитами, или и то, и другое одновременно через периферическую внутривенную канюлю в противоположной руке в количествах, достаточных для поддержания изоволемии.6 На удаление каждой единицы крови давалось не менее 10 минут. Частоту сердечных сокращений регистрировали через 5–10 мин после забора крови для обеспечения физиологической стабилизации.

По крайней мере, две единицы упакованных эритроцитов повторно вводили в конце каждого исследования. Оставшиеся эритроциты вводили медленно в течение ночи, но без записи данных о частоте сердечных сокращений. Два исследования включали в общей сложности 36 субъектов, случайным образом распределенных для дыхания воздухом или 100% кислородом через невдыхающую лицевую маску при самой низкой концентрации гемоглобина.Все доступные данные о частоте сердечных сокращений и гемоглобине включены в анализ, представленный здесь.

Используя модель линейной регрессии со смешанными эффектами, мы оценили влияние вдыхания кислорода во время анемии, исследуя взаимосвязь между частотой сердечных сокращений (ЧСС) и концентрацией гемоглобина, когда каждый испытуемый дышал воздухом или кислородом (случайный порядок). Это модель многократных измерений, которая позволяет каждому человеку иметь индивидуальную подобранную линию со своим собственным наклоном и пересечением.Чтобы проверить, была ли взаимосвязь между ЧСС и гемоглобином линейной для всего диапазона данных, линейная модель была применена к набору данных с использованием нескольких верхних пороговых значений гемоглобина. Для проверки линейности к модели был добавлен квадратичный член (гемоглобин ² ) и проверен на статистическую значимость. Влияние пола на наклон отношения также было исследовано в модели путем тестирования члена взаимодействия пола и гемоглобина. Модель смешанных эффектов также была проведена отдельно для мужчин и женщин, и были рассчитаны 95% доверительные границы для наклонов.В модель также был добавлен случайный эффект для различных исследований. Таким образом, полная модель включала анализ повторных измерений со случайными эффектами идентичности исследования и субъектов, вложенных в пол, а также взаимодействия пола и гемоглобина.

Затем базовая модель смешанных эффектов была расширена, чтобы включить данные реинфузии аутологичных эритроцитов для тех субъектов, для которых у нас были данные как во время разведения, так и во время возврата аутологичных эритроцитов, или для которых у нас были данные, когда они вдыхали кислород в дополнение к комнатному воздуху. при их самой низкой концентрации гемоглобина.Частота сердечных сокращений на уровне надира гемоглобина, когда испытуемые дышали воздухом, сравнивалась парным тестом Student t с их частотой сердечных сокращений при вдыхании кислорода.

Данные были проанализированы с использованием JMP 7.0 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Данные представлены как среднее значение (95% ДИ). P <0,05 считалось статистически значимым.

Наш главный вывод заключается в том, что вдыхание кислорода во время тяжелой анемии снижает частоту сердечных сокращений на величину, эквивалентную увеличению концентрации гемоглобина примерно на 3 г / дл.Кроме того, мы расширили наши предыдущие данные о линейной зависимости между ЧСС и острой изоволемической анемией с увеличением частоты сердечных сокращений на 4 удара / мин / г при снижении гемоглобина; и соотношение между ЧСС и концентрацией гемоглобина различно у мужчин и женщин.

Связь между гемоглобином и ЧСС была линейной. Наш предыдущий анализ этой взаимосвязи10 был подтвержден этим расширенным набором данных.

У женщин было большее увеличение ЧСС в ответ на снижение концентрации гемоглобина, чем у мужчин. Прогнозируемая разница ЧСС в 6 ударов / мин при концентрации гемоглобина 5 г / дл эквивалентна разнице гемоглобина примерно 1,5 г / дл. Хотя это может показаться небольшим, это различие может повлиять на выбор пороговых значений переливания и переносимость глубокой анемии между мужчинами и женщинами.Ранее мы показали, что снижение доставки кислорода во время глубокой анемии у женщин происходит позже, чем у мужчин.6 Различия в ЧСС, вероятно, являются важным компонентом большей толерантности к глубокой анемии.

Ожидается, что реакция HR на переливание эритроцитов изменится на противоположную. Ранее мы обнаружили, что не было различий в обращении изменений ЧСС между свежей аутологичной кровью и аутологичной кровью, хранящейся в течение 21 дня.11 В текущем анализе были небольшие, но статистически значимые различия между ЧСС во время гемодилюции и реинфузии эритроцитов. Наш экспериментальный метод обеспечивает очень хороший контроль изоволемии во время разведения, и мы показали, что наши физиологические измерения не зависят от изменения сердечной преднагрузки.6 Однако возврат эритроцитов не был достигнут при поддержании изоволемии: переливании двух единиц эритроцитов. вероятно, увеличился объем крови примерно на 7%.Следовательно, на изменения ЧСС могло повлиять не только повышение концентрации гемоглобина, но также это относительно небольшое увеличение объема крови, и поэтому неудивительно, что изменения ЧСС во время переливания незначительно отличались и были статистически значимыми по сравнению с изменениями. во время изоволемического разведения. Различия не являются клинически значимыми, были обнаружены только с помощью очень чувствительного статистического анализа и, вероятно, были связаны с небольшим увеличением объема крови и, следовательно, с предварительной нагрузкой.

Высокая фракция вдыхаемого кислорода (FIO ² ) существенно снижает учащенное сердцебиение, вызванное анемией. Это открытие не согласуется с общепринятым мнением о том, что растворенный кислород не доставляет существенного количества кислорода. Мы отметили этот эффект высокого FIO ² во время предыдущих исследований12,13 и попытались количественно оценить его физиологические последствия здесь с большей точностью, используя данные, собранные из нескольких исследований, и сравнить эффект с эффектом переливания крови.В идеале у нас должны быть данные о дополнительном кислороде и переливании одним и тем же пациентам; мы – нет. Однако объем данных, доступных нам ретроспективно, был значительным, и анализ полного набора данных дал ценные результаты. Наша оценка, согласно которой изменения ЧСС от дополнительного кислорода эквивалентны увеличению гемоглобина на 3 г / дл, основана на сравнении ЧСС при вдыхании кислорода с ЧСС во время гемодилюции при дыхании воздухом. Сравнение ЧСС при дыхании воздухом (91.4 удара / мин) к тому, что при вдыхании кислорода (83,0 уд / мин) на уровне надира гемоглобин будет производить эквивалент гемоглобина 2 г / дл (рис. 3). ЧСС при дыхании воздухом, находясь в пределах 95% оценок достоверности на рисунке 3, кажется немного ниже ожидаемого. Данные ЧСС для 29 субъектов непосредственно перед рандомизированной обработкой воздухом или кислородом показали значительно более высокую частоту сердечных сокращений – 96 ударов в минуту. Снижение ЧСС или продолжительное действие кислорода 17 могло иметь место у тех субъектов, которые впервые получили кислород; тем не менее, наша неспособность продемонстрировать эффект от порядка лечения противоречит этим возможностям.

Небольшое количество кислорода, растворенного в плазме (0,0031 мл O ² / дл / мм рт. Ст.) При нормальном парциальном давлении артериального кислорода (PaO ² ) (приблизительно 0,3 мл / дл), более существенно при высоком FIO ² . Однако математически требуется PaO ² , равное 450 мм рт. Ст., Чтобы иметь количество растворенного кислорода, эквивалентное 1,34 мл кислорода, переносимому 1 г гемоглобина. Это предполагает, что даже высокий FIO ² не внесет достаточного количества растворенного кислорода, чтобы снизить частоту сердечных сокращений более чем на 4 удара / мин у пациентов с анемией.При нормоксии, даже при анемии, только примерно 22% кислорода, переносимого гемоглобином, используется, когда артериальная кровь при PaO ² 90 мм рт. 40 мм рт. Ст. С насыщением оксигемоглобином 75%. При нормальном PaO ² используется приблизительно 56% ([90–40] / 90) растворенного кислорода. Однако используемый объем растворенного кислорода составляет всего 0,16 мл / дл, тогда как объем используемого кислорода, переносимого гемоглобином, равен 4.7 мл / дл. Повышение артериального PO ² примерно на 94 мм рт.ст. добавило бы количество утилизированного кислорода из плазмы (94 · 0,0031 = 0,29 мл / дл), которое было бы эквивалентно количеству кислорода, утилизированному из кислорода, переносимого 1 г гемоглобина ([1,34 · (0,97–0,75) = 0,29]). Таким образом, увеличение PaO ² до более чем 400 мм рт. Ст. (Увеличение PaO ² на 300 мм рт. г гемоглобина (рис.4). Это согласуется с нашими выводами, когда субъекты, дышащие кислородом с уровнем гемоглобина 5,6 г / дл, имели такую ​​же ЧСС, как и во время изоволемической гемодилюции, когда эти субъекты дышали воздухом с концентрацией гемоглобина примерно 8,9 г / дл (рис. 3). . Эффект растворенного кислорода и его более высокая пригодность к употреблению верны также при более высоких концентрациях гемоглобина, хотя относительная величина эффекта уменьшается (рис. 5).

Рис.4. Расчетные данные для количества кислорода (O ² ), используемого тканями, которые поступают из гемоглобина и растворенных источников: при гемоглобине 5,5 г / дл и парциальном давлении артериального кислорода комнатного воздуха (PaO ² ) = 90 мм рт. Ст. (RA, гемоглобин 5,5), при гемоглобине 9,0 г / дл и RA, PaO ² = 90 мм рт. 2 450, гемоглобин 5,5). PO ² в венозной крови составляло 40 мм рт.ст., а сатурация венозного кислорода составляла 70% для расчетов.

Рис. 4. Расчетные данные для количества кислорода (O ² ), используемого тканями, которые поступают из гемоглобина и растворенных источников: при гемоглобине 5,5 г / дл и парциальном давлении артериального кислорода в помещении (RA) (PaO ^{). 2} ) = 90 мм рт. Ст. (RA, гемоглобин 5,5), при гемоглобине 9,0 г / дл и RA, PaO ² = 90 мм рт. Ст. (RA, гемоглобин 9), а при гемоглобине 5,5 г / дл и PaO ² = 450 мм рт. ст. (PaO ² 450, гемоглобин 5,5). PO ² в венозной крови составляло 40 мм рт.ст., а сатурация венозного кислорода составляла 70% для расчетов.

Рис. 5. Расчетные данные для кислорода (O ² ), используемого тканями, который поступает из гемоглобина и растворенных источников по сравнению с концентрацией гемоглобина . A показывает общее количество использованного кислорода, а B показывает процентное содержание кислорода, используемого из 1) гемоглобина при PaO ² = 450 мм рт. Ст. ( сплошная красная линия ), 2) растворенного при PaO ² = 450 мм Hg ( пунктирная красная линия ), 3) гемоглобин при комнатной температуре (RA), PaO ² = 90 мм рт. Ст. ( сплошная синяя линия ), 4) растворенный в RA, PaO ² = 90 мм рт. синяя пунктирная линия ).

Рис. 5. Расчетные данные для кислорода (O ² ), используемого тканями, которые поступают из гемоглобина и растворенных источников по сравнению с концентрацией гемоглобина . A показывает общее количество использованного кислорода, а B показывает процентное содержание кислорода, используемого из 1) гемоглобина при PaO ² = 450 мм рт. Ст. ( сплошная красная линия ), 2) растворенного при PaO ² = 450 мм Hg ( пунктирная красная линия ), 3) гемоглобин при комнатной температуре (RA), PaO ² = 90 мм рт. Ст. ( сплошная синяя линия ), 4) растворенный в RA, PaO ² = 90 мм рт. синяя пунктирная линия ).

Наблюдать за изменениями частоты сердечных сокращений в ответ на более высокий FIO ² у пациентов будет сложно. Многие другие факторы влияют на ЧСС клинически, включая хирургическую стимуляцию, опиоиды, ингаляционные анестетики, антагонисты β-адренорецепторов и сопутствующие заболевания пациентов. ЧСС также может не увеличиваться в ответ на анемию во время общей анестезии.18 Исследования на людях-добровольцах, такие как наше, очень надежны, что позволяет проводить анализ с повторными измерениями и контролировать влияющие факторы.Несмотря на эти проблемы у пациентов, физиологически большая пригодность растворенного кислорода все равно будет присутствовать. Мы также хотели бы подчеркнуть, что наша модель – острая изоволемическая анемия. Адекватный сердечный выброс и тканевой кровоток необходимы для получения преимуществ растворенного кислорода, который не обязательно присутствует в случае кровопотери со значительной гиповолемией.

Этот более значительный эффект увеличения использования растворенного кислорода при высоком FIO ² имеет потенциально важные клинические и терапевтические последствия.Например, лечение пациентов с симптоматической анемией дополнительным кислородом можно начинать в ожидании переливания крови. У пациентов с риском ишемии миокарда кратковременный высокий уровень FIO ² не связан с риском, тогда как быстрое переливание крови может спровоцировать перегрузку кровообращения и, как следствие, отек легких.19,20 Если переливание эритроцитов оправдано в этой группе, можно продолжить дальнейшее переливание. медленно и безопасно с введением дополнительного кислорода в качестве временной меры.Высокий FIO ² часто уже используется для пациентов под общей анестезией, у которых анемия может возникнуть из-за кровопотери во время операции. Примечательно, что два издания Практических рекомендаций Американского общества анестезиологов по терапии компонентами крови не рассматривали эту возможность.21,22 Кроме того, было показано, что дополнительный кислород снижает ЧСС после абдоминальной хирургии.23

Лабораторные исследования показали, что лечение анемии кислородом является эффективным.24, -, 26 Вентиляция 100% кислородом снижает критическую концентрацию гемоглобина26 и снижает смертность, 25 ишемию миокарда и признаки ишемии миокарда24 у свиней. Хотя эти исследователи признали больший относительный вклад растворенного кислорода в общее количество кислорода, используемого при самой низкой концентрации гемоглобина, в этих исследованиях напрямую не сравнивали введение кислорода с переливанием крови.

Fontana et al. вызывал изоволемическую гемодилюцию до средней концентрации гемоглобина 3,0 г / дл у детей, перенесших операцию по поводу сколиоза с FIO ² из 1, без признаков неадекватной оксигенации тканей. 27 Haque et al . не обнаружили снижения ЧСС, но уменьшили сердечный выброс и ударный объем у пациентов с левожелудочковой недостаточностью, получавших кислород. 28 Влияние кислорода на сердечный выброс считалось неблагоприятным эффектом, по-видимому, на основании ошибочного представления о том, что растворенный кислород не может вносить клинически значимый вклад. количество, несмотря на наблюдаемое увеличение смешанного венозного PO ² .Оценки эффективности дополнительного кислорода по-прежнему основаны на влиянии на общее содержание кислорода, а не на «пригодный для использования» кислород.

Существенное влияние увеличения PaO ² на реакцию частоты сердечных сокращений на анемию повышает вероятность того, что это может быть важным фактором в клинических испытаниях, связанных с анемией и переливанием крови, поскольку значительное увеличение ЧСС связано с неблагоприятными сердечными исходами. у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями или находящихся в группе риска 7,8, и этот риск снижается за счет уменьшения увеличения ЧСС за счет использования антагонистов β-адренорецепторов.29 Исследователи должны учитывать этот эффект дыхания с высокой концентрацией кислорода при планировании своего исследования и анализе данных.

Рецептор или механизм трансдукции увеличения частоты сердечных сокращений в ответ на анемию неизвестен. Наши данные описывают отношения, но не касаются механизма. Ранее мы обнаружили, что этот рефлекс / ответ не может быть устранен с помощью β-адренергической блокады с использованием значительных доз эсмолола у людей в сознании, 15 еще под общим наркозом, частота сердечных сокращений может не увеличиваться при анемии.18 Важность каротидных и аортальных тел в физиологических реакциях, включая частоту сердечных сокращений, на анемию дала противоречивые результаты в лабораторных исследованиях.30, -, 32 Однако активации хеморецепторов аорты недостаточно для объяснения реакции ЧСС на анемию у людей, потому что у людей отсутствуют активные хеморецепторы аорты.33

Объединение данных нескольких исследований с участием похожих добровольцев позволило нам создать обширный набор данных, избегая необходимости выполнять повторяющиеся исследования, которые являются физиологически сложными и инвазивными.Мы расширили наши предыдущие данные о последовательном линейном увеличении частоты сердечных сокращений во время анемии у здоровых добровольцев, не принимавших лекарства, и о том, что возвращение аутологичных эритроцитов субъектов меняет реакцию ЧСС на анемию. Наиболее важно то, что мы показали, что высокий FIO ² меняет реакцию ЧСС на анемию. Это соответствует большей пригодности растворенного кислорода. Преимущество высокого PaO ² имеет потенциальные клинические последствия, и его эффект также следует учитывать при планировании исследования переливания крови и анализе данных.

Количество ретикулоцитов | Michigan Medicine

Обзор теста

Подсчет ретикулоцитов – это анализ крови, который измеряет, насколько быстро эритроциты, называемые ретикулоцитами, производятся костным мозгом и попадают в кровь. Ретикулоциты находятся в крови примерно 2 дня, прежде чем превратятся в зрелые эритроциты.

Число ретикулоцитов повышается при большой кровопотере или при некоторых заболеваниях, при которых эритроциты разрушаются преждевременно, например, при гемолитической анемии.Кроме того, пребывание на большой высоте может привести к увеличению количества ретикулоцитов, что поможет вам приспособиться к более низкому уровню кислорода на большой высоте.

Зачем это нужно

Подсчет ретикулоцитов проводится по:

• Узнайте, вызвана ли анемия меньшим количеством эритроцитов или их большей потерей.
• Проверьте, насколько хорошо костный мозг вырабатывает эритроциты.
• Проверьте, работает ли лечение анемии. Например, более высокое количество ретикулоцитов означает, что заместительное лечение железом или другое лечение, направленное на обратное развитие анемии, работает.

Как подготовиться

Вам не нужно ничего делать перед этим тестом.

Как это делается

Медицинский работник берет кровь:

• Оберните эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток. Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
• Очистите место для иглы спиртом.
• Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
• Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
• Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
• Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет извлечена.
• Надавите на участок, а затем наложите повязку.

Как это выглядит

Образец крови берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое покалывание или защемление.

Риски

Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

• На этом участке может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на это место в течение нескольких минут.
• В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Подсчет ретикулоцитов – это анализ крови, который измеряет, насколько быстро эритроциты, называемые ретикулоцитами, производятся костным мозгом и попадают в кровь.

Нормальный

Количество ретикулоцитов выражается в процентах красных кровяных телец, которые являются ретикулоцитами (количество ретикулоцитов, деленное на общее количество красных кровяных телец, умноженное на 100).

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов.Это означает, что значение, выходящее за пределы нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Результаты готовы за 1 день.

Высокие значения

Низкие значения

• Низкое количество ретикулоцитов может означать, что костным мозгом вырабатывается меньше красных кровяных телец.Это может быть вызвано апластической анемией или другими видами анемии, например железодефицитной анемией.
• Низкое количество ретикулоцитов также может быть вызвано воздействием радиации, длительной (хронической) инфекцией или некоторыми лекарствами, которые повреждают костный мозг.

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему его результаты могут оказаться бесполезными, включают:

• Прием определенных лекарств. Лекарства, которые влияют на результаты, включают те, которые используются при болезни Паркинсона, ревматоидном артрите, лихорадке, малярии и химиотерапии рака.
• Прохождение лучевой терапии.
• Прием сульфонамидных антибиотиков (например, Septra).
• Беременность.
• Переливание крови недавно.

Что думать

• При анемии количество ретикулоцитов будет ненормальным из-за низкого уровня эритроцитов и гемоглобина. Кроме того, ретикулоциты составляют более высокий процент в анализе крови при анемии, что делает количество ретикулоцитов ложно высоким. По этой причине врач проверяет количество ретикулоцитов вместе с индексом ретикулоцитов (RI) при проверке на анемию.RI – это показатель ретикулоцитов при наличии анемии.
• Подсчет ретикулоцитов может помочь врачу выбрать другие тесты, которые необходимо сделать для диагностики определенного типа анемии или другого заболевания. Низкое количество ретикулоцитов может означать необходимость биопсии костного мозга. Это может сказать, есть ли проблема с тем, как новые ретикулоциты производятся костным мозгом. Чтобы узнать больше, см. Раздел «Аспирация и биопсия костного мозга».

Список литературы

Цитаты

1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред.(2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

• Chernecky CC, Berger BJ (2008). Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 5-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
• Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Pagana KD, Pagana TJ (2010).Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на 23 сентября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское заключение: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Fischbach FT, Dunning MB III, eds. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Концентрация и масса гемоглобина как факторы, определяющие работоспособность и исход операции | Экстремальная физиология и медицина