Остеопороз позвоночника: симптомы и лечение остеопороза у женщин

симптомы и лечение остеопороза у женщин

Заболевание может возникать у лиц более молодого возраста при наличии факторов риска. К ним относятся:

астеническое («хрупкое») телосложение – остеопороз позвоночника чаще развивается у худощавых женщин;
европеоидная раса;
вредные привычки и нарушение питания – курение, избыточное потребление кофе и алкоголя;
недостаточное поступление кальция в организм;
эндокринные патологии;
раннее наступление менопаузы у женщин;
прием ряда гормональных средств;
генетические и экологические факторы;
низкая двигательная активность.²

Симптомы

Остеопороз без сопутствующих переломов позвонков не приводит к появлению какой-либо симптоматики. Длительное время пациент может не знать о наличии у него заболевания.

Основной и самый опасный симптом остеопороза позвоночника – низкоэнергетические переломы позвонков. Они возникают даже при малейших травмах или без них. Момент перелома сопровождается острой болью в области пораженного позвонка. Болевой синдром носит локальный характер. Он усиливается при движениях, кашле и чихании, а также при пальпации (ощупывании) области пораженного позвонка.

Типичная локализация компрессионных переломов – нижнегрудной или верхнепоясничный отдел позвоночника. Реже наблюдаются переломы крестца. В этом случае боль локализуется в пояснично-крестцовой области, иногда отдает в ягодицы или нижнюю конечность.³

Косвенными (второстепенными) симптомами остеопороза позвоночника являются:

прогрессирующее снижение роста (на 2 см и более за 1-3 года или более, чем на 4 см от роста, который был в 25 лет)
выраженный грудной кифоз – если пациент встанет у стены, то расстояние между ней и затылком будет более 5 см;
расстояние между нижними ребрами и подвздошной костью меньше или равно ширине двух пальцев.

Эти симптомы говорят о деформации позвоночного столба из-за имеющихся одного или нескольких компрессионных переломов. ⁴

Часто остеопороз сопровождается неврологическими нарушениями. Например, при поражении верхнепоясничных отделов позвоночника наблюдаются боли, которые распространяются на живот, паховую область, по передне-внутренней поверхности бедра. Это говорит о вовлечении в патологический процесс спинномозговых корешков на фоне деформации позвоночника.³

Остеопороз позвоночника – Клиника «Ноосфера»

Остеопороз является заболеванием, при котором начинает уменьшаться плотность костной ткани. Кости становятся хрупкими, уменьшается их прочность, что приводит к частым переломам. Болезнь обычно затрагивает пожилых людей, перешагнувших шестидесятилетний возрастной рубеж. Чаще с такой проблемой сталкиваются женщины.

Остеопороз часто развивается у женщин после 45 лет. В этом возрасте у многих женщин наступает менопауза и перестаёт вырабатываться гормон эстроген. Он помогает сохранять кальций в костях и поддерживать костную массу. После наступления менопаузы уровень эстрогена в организме падает, уменьшается количество кальция в костях и проявляется остеопороз. У женщин с хрупким телосложением, весом до 56 кг или ростом выше 172 см заболевание развивается быстрее. У мужчин костная масса больше, чем у женщин, поэтому они меньше подвержены болезни.

Как возникает остеопороз

Костная ткань человека постоянно обновляется. В этом процессе участвует два типа клеток: остеокласты и остеобласты. Остеокласты разрушают костную массу, а остеобласты воссоздают. При остеопорозе остеокласты активизируются, костная ткань быстрее разрушается, чем формируется. Кости становятся пористыми и хрупкими, легко возникают переломы. Болезнь чаще всего поражает позвонки, кости таза, запястья и предплечий.

Больше всего костной ткани образуется в 16 лет, когда формирование костной массы преобладает над разрушением. В 30-50 лет разрушение и восстановление костной ткани происходит одинаковыми темпами. После 50 лет ускоряются процессы разрушения костной ткани. Ежегодно пожилой человек теряет 2–5% костной массы. Таким образом остеопороз костей возникает из-за старения организма. Болезнь развивается постепенно в течение нескольких лет.

Симптомы

Костная ткань становится хрупкой и пористой в силу происходящих физиологических изменений, связанных с неминуемым процессом старения. Больше всего остеопорозом поражаются позвонки, запястья, тазовая область и предплечья.

Половина пациентов сталкивается с этой болезнью в связи с наследственным фактором. А все потому, что за состав и структуру костной ткани отвечают определенные гены. Риск заболеть остеопорозом усиливается при наличии у человека вредных привычек, а также при пассивном образе жизни.

Распознать болезнь, которая затрагивает позвоночные отделы, можно по следующим признакам:

происходит искривление осанки;
кости ноют при изменении погоды;
зубы постепенно разрушаются;
ногти становятся ломкими;
при прощупывании болит позвоночник.

К основным симптомам могут подключаться дополнительные беспокойства. Ощущается дискомфорт в грудном и поясничном отделе, по ночам возникают судороги в ногах, может развиться пародонтоз. В области талии образуются складки, а у пожилых людей наблюдается сутулость.

Обычно болевой синдром, затрагивающий спину, поясницу и область лопаток, возникает после резких движений. Это могут быть прыжки, поднятие тяжелых предметов, а также сильный кашель. Боль стихает после пребывания человека в состоянии покоя.

К основному и явному признаку, свидетельствующему о развитии остеопороза, можно отнести частые переломы. Даже самая небольшая травма приводит к такому результату.

Возможные осложнения

Если не предпринимать никаких мер, то в последующем можно столкнуться с серьезными осложнениями. Уменьшается рост, нарушается осанка. Становится заметным изгиб позвоночника назад в области грудного отдела, иногда шейные позвонки начинают сильно выступать вперед. Многие женщины при таком заболевании сталкиваются со сколиозом.

Остеопороз провоцирует частые переломы, которые носят запущенный характер и могут заканчиваться инвалидностью для человека. Также это заболевание содействует смещению позвонков и сдавливанию спинного мозга.

Виды остеопороза

Постклимактерический остеопороз. Возникает из-за снижения уровня женских половых гормонов в организме.
Старческий остеопороз. Развивается после 65 лет из-за старения и изнашивания организма.
Кортикостероидный остеопороз. Появляется, если долго принимать гормоны (глюкокортикоиды).
Вторичный остеопороз. Возникает как осложнение эндокринных, онкологических заболеваний, болезней лёгких, почек, суставов, недостатка кальция, гепатита.

Диагностика

Обнаружение остеопороза происходит чаще всего при переломах. Чтобы не столкнуться с такой ситуацией, лучше сразу обращаться к врачу, как только человек начинает страдать от болей в области спины или замечает у себя изменения со стороны осанки.

Самостоятельно поставить правильный диагноз сложно, так как симптомы этого заболевания схожи со многими другими недугами. Лучше сразу обращаться к профессионалам. Они смогут провести комплексное обследование и быстро поставят диагноз. Именно такие специалисты работают в клинике «Ноосфера».

Диагностика остеопороза проводится с помощью денситометрии — измерения плотности костной ткани. А также следующих методов:

МРТ. Магнитно-резонансная терапия.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Электрокардиограмма (ЭКГ).
Лабораторные исследования.

Лечение

Вылечить остеопороз можно, но приступать к активным действиям следует на ранних этапах, пока процесс разрушения костной ткани не зашел далеко. Специалисты клиники Ноосферы для борьбы с таким заболеванием используют консервативную терапию. В итоге костям удается вернуть прочность, остановив развитие болезни.

Такой положительный результат достигается за счет того, что в нашем центре к каждому пациенту осуществляется индивидуальный подход. Это позволяет подобрать курс лечения, отвечающий проблемам и симптоматике пациента. Благодаря такой терапии удается избавиться от боли в спине, предотвратить переломы и замедлить разрушающие процессы, происходящие в костной системе.

В нашей клинике врачи подбирают процедуры с учетом возраста и пола пациента, особенностей его организма и стадии развивающегося заболевания. Длительность всего лечения составляет от трех до шести недель, в зависимости от степени остеопороза. Один курс обычно состоит из пяти процедур:

Резонансно-волновая терапия – метод лечебного воздействия на водную среду организма низкоинтенсивными высокочастотными электромагнитными волнами.
Внутрисуставные уколы ферматрона – это эффективный метод лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата посредством введения в пораженный сустав лекарственного препарата (хондропротектора).
Лечение позвоночника и суставов при помощи тренажёра Thera-Band вернет подвижность конечностей за короткий период времени без дорогостоящего лечения в специализированных санаториях.
Блокада суставов – это вид медикаментозного лечения позвоночника и суставов, направленный на купирование острой боли, снятие воспалений и мышечных спазмов.
Медикаментозное лечение суставов и позвоночника в клинике “Ноосфера” применяется в широком спектре и в комплексе с физиотерапией. Внутрисуставные инъекции, блокады и капельницы.

Лечение остеопороза должно носить комплексный характер. Только можно будет получить положительный терапевтический результат. Иглотерапия и массаж смогут улучшить кровообращение, тем самым стимулируя все обменные процессы, протекающие в организме человека.

После окончания лечения мы все равно стараемся поддерживать наших пациентов. Каждому из них составляются рекомендации и подбираются упражнения, оказывающие благоприятное влияние на структуру костной системы. В любой момент пациент может обратиться к своему лечащему доктору для получения дополнительной консультации.

Профилактика

Чтобы защитить свой организм от развития такого заболевания, как остеопороз, следует внимательней относиться к своему здоровью. Для этого нужно заниматься спортом. Лучше всего выбирать гимнастику, плавание, йогу, фитнес. Важно, чтобы организм получила достаточное количество витамина D. Поэтому рекомендуется как можно больше пребывать на свежем воздухе при солнечной погоде.

Минимизировать риск развития остеопороза поможет отказ от вредных привычек. При этом важно полноценно отдыхать и высыпаться. Тогда организму будет проще восстанавливаться после физической нагрузки. Особое значение имеет правильное питание.

Диета

При таком заболевании, как остеопороз, кости становятся хрупкими и ломкими. Поэтому они нуждаются в кальции, который сделает их крепче. Наиболее полезными продуктами при этой

болезни станут:
рыба;
молочная продукция;
сыр и творог;
капуста и брокколи;
зелень;
миндаль.

В меню также добавляются продукты, обогащенные витамином D. Это кунжут, сметана и куриные яйца. Не стоит забывать про цинк. Его можно найти в бобовых, морепродуктах, печени и сельдерее. А чтобы плотность костной ткани восстанавливалась как можно быстрее, в рационе должны присутствовать грецкие орехи и бананы.

Чтобы в момент лечения не происходило вымывание кальция из организма, стоит отказаться от газированных напитков, кофе и чая, шоколада и какао. Как можно меньше следует употреблять в пищу сливочное масло и маргарин, красное мясо и майонез.

Остеопороз (потеря костной массы) является широко распространенным заболеванием.

Что такое остеопороз

Остеопороз, также известный как потеря костной массы, является метаболическим заболеванием скелета, при котором кости теряют свою прочность. Они становятся пористыми и хрупкими. Заболевание протекает бессимптомно. Первым симптомом может стать перелом позвоночника или шейки бедра.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний нашего времени. Остеопорозом страдает приблизительно каждая четвертая женщина старше 50 лет. Частота остеопороза превышает частоту рака молочной железы, инсульта и инфаркта.¹

Основная задача для врачей и пациентов – как можно быстрее выявить заболевание. Если остеопороз диагностируется на ранней стадии, его проявления можно эффективно устранить, хотя излечение пока что невозможно.

Физические упражнения и здоровое питание (витамин D и кальций) являются эффективными мерами Предшественником остеопороза является остеопения (уменьшение плотности кости). При регулярном наблюдении и выполнении рекомендаций врача остеопения может никогда не перейти в остеопороз. В случае прогрессирования возникает остеопороз и необходимость снова посетить врача, чтобы он назначил соответствующую терапию.

Как развивается остеопороз?

Некоторые считают, что кости – это прочные структуры, не подверженные изменениям. На самом деле, это не так. Кость постоянно обновляется путем посредством одновременного разрушения костного вещества и образования нового. Гормоны, витамины и другие активные вещества контролируют этот процесс (ремоделирование кости). В юности и молодости процесс костеообразование преобладает над разрушением. С возрастом образование кости замедляется. После смещения равновесия в сторону разрушения костной ткани кость постепенно утрачивает свою прочность.

Оценить плотность костей можно с помощью специального исследования – денситометрии.

Остеопороз разделяют на две формы: первичный и вторичный.

Первичный остеопороз

Приблизительно 95 % случаев потери костной массы обусловлено первичным остеопорозом.

Остеопороз I типа:
Первый тип остеопороза развивается у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз). При данном типе остеопороза переломам наиболее подвержены позвонки.

Остеопороз II типа:
Остеопороз II типа обычно возникает после 70 лет (сенильный остеопороз). При данном типе остеопороза чаще всего ломаются позвонки, бедренные кости и кости предплечья.

Факторы риска первичного остеопороза:

Старение
Изменение гормонального фона (позднее менархе, ранняя менопауза)
Гиподинамия
Длительный период иммобилизации
Дефицит массы тела
Диета с недостаточным поступлением кальция или диета с высоким потреблением фосфатов (еда в сетях быстрого питания, сладкие газированные напитки)
Злоупотребление алкоголем, кофе
Курение

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз возникает в результате других заболеваний или является побочным действием определенных медикаментозных препаратов:

Противовоспалительные гормональные препараты для лечения астмы или ревматизма (кортизон)
Нарушения гормональной регуляции, например гипертиреоз
Опухолевые заболевания

Факторы риска вторичного остеопороза:

Длительный прием гормональных препаратов (астма, ревматизм)
Длительный прием производных кумарина (маркумар)
Систематическое нарушение работы желудочно-кишечного тракта, в том числе при заболеваниях поджелудочной железы, кишечника, печени
Хронические заболевания почек
Нарушение обмена гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и поджелудочной железы (диабет)
Онкологические заболевания

Диагностика остеопороза

Правильно и быстро поставленный диагноз имеет решающее значение для немедленного начала лечения. Поэтому рекомендуется регулярно посещать врача и проводить скрининговые исследования (денситометрия) при наличии факторов риска. Это касается женщин в постменопаузе, а также мужчин пожилого и старческого возраста. Всякий раз при наличии подозрений на снижение костной массы эти подозрения должны быть подтверждены или опровергнуты инструментальными методами диагностики. Симптомами, позволяющими заподозрить остеопороз, являются:

снижение роста и формирование гиперкифоза грудного отдела позвоночника (горб)
выраженные хронические боли в спине или грудине
Переломы костей без видимых причин, особенно переломы позвоночника под тяжестью собственного веса

Профилактика остеопороза

Существуют различные способы замедлить процесс разрушения костной ткани. Профилактику остеопороза нужно начинать уже в юности, когда есть возможность сформировать более массивные кости, на ослабление которых спустя десятилетия потребуется дополнительное время. К профилактическим мерам относятся:

регулярная гимнастика и умеренные мышечные тренировки (специальные упражнения для тренировки разных групп мышц замедляют потерю костной массы),
здоровое и сбалансированное питание с достаточным потреблением витаминов, белков и кальция.

Комбинация физической активности и правильного питания позволяет на долгие годы сохранить кости и мышцы здоровыми.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза направлено на улучшение качества жизни пациентов. Терапия заключается в комбинировании нескольких подходов, которые профильными специалистами объединены в клинические рекомендации по остеопорозу. Эффективная терапия остеопороза должна быть многокомпонентной:

Медикаментозная терапия

Для лечения остеопороза используются следующие группы препаратов:

СМРЭ

СМРЭ (селективные модуляторы рецепторов эстрогена) по своей химической структуре похожи на гормон эстроген, выработка которого понижается после наступления менопаузы. СМРЭ активизируют рецепторы эстрогена и увеличивают образование костной ткани. При этом данная группа препаратов в отличие от эстрогена не повышает риск рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний.

Бифосфонаты

Бисфосфонаты замедляют деградацию костной ткани и таким образом замедляют процесс потери костной массы.

Кальций и витамин D

Кальция и витамин D. Кальций является основным элементом минерального компонента костной ткани. Он должен поступать в организм в достаточном количестве с питанием. При недостаточном потреблении кальция рекомендуется прием препаратов кальция. Витамин D облегчает всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и встраивание элемента в структуру кости.

Паратиреоидный гормон / терипаратид

Паратиреоидный гормон / терипаратид стимулирует образование остеобластов и повышает их активность. Остеобласты – это специальные клетки, ответственные за образование костной и ремоделирование костной ткани.

Анальгетики

Обезболивающие препараты уменьшают боль непосредственно после переломов (в остром периоде) и облегчают хроническую боль, возникающую в результате переломов позвонков. Как известно, боль ограничивает активность, поэтому пациенты с остеопорозом должны получать адекватную обезболивающую терапию.

Двигательный режим

Физические упражнения являются методом лечения остеопороза. Специальные физические упражнения, разработанные специалистами по лечебной физкультуре и врачами, повышают двигательную активность, улучшают функциональное состояние мышц и координацию, положительно влияют на общее эмоциональное состояние.

Лечебная гимнастика, особенно упражнения на тренировку силы мышц туловища, должны выполняться постоянно.

Специальный тренажер-корректор, работающий по принципу биологической обратной связи, поддерживает позвоночник в физиологическом положении и тренирует мышцы брюшного пресса и спины. В дополнение к лечебной физкультуре пациентам с остеопорозом рекомендуются следующие виды физической активности:

Идеальным сочетанием является сочетание тренировок силы и выносливости. Чем больше мышечная масса, тем лучше прогноз относительно качества костной ткани.
Упражнения на свежем воздухе особенно эффективны, так как солнечный свет стимулирует естественное образование в коже витамина D.

Важная информация: Пациенты с остеопорозом всегда должны согласовывать с врачом уровень своей физической активности и упражнения лечебной физкультуры.

Силовые тренировки способствует формированию костной ткани

Силовые тренировки создают биомеханические и биохимические стимулы для образования костной ткани. Одновременно, эти упражнения способствуют формированию хорошей осанки. Сильные мышцы работают гармонично и скоординировано.

Тренажер-корректор Spinomed при правильном использовании также тренирует мышцы. Система ремней и алюминиевая шина создают усилие, которое стимулирует собственную мускулатуру. Таким образом, изделие работает практически на подсознательном уровне. Использование Spinomed согласовывается с клиническими рекомендациями по лечению остеопороза.³

Планирование тренировок

Идеальным является сочетание разных видов спортивной активности. В результате повышается мышечная масса, улучшается качество кости, общее состояние и чувство равновесия. Подобрать подходящие Вам виды спорта и физические упражнения поможет лечащий врач или врач лечебной физкультуры.

Функциональное ортезирование

Работа костной и мышечной систем тесно связана, поэтому обычно происходит одновременная потеря костной и мышечной массы.

По это причине лечение переломов позвоночника должно быть функциональным, а не только медикаментозным. Перелом позвонка резко увеличивает вероятность последующего перелома и является причиной хронической боли, низкой физической активности и связанной с этим потерей мышечной массы. Современные средства реабилитации при переломе позвоночника одновременно тренируют мышцы и исправляют осанку одновременно.

В прошлом практиковалась иммобилизация после переломов позвоночника в жестких корсетах, но это приводило лишь к прогрессированию остеопороза. В настоящее время от использования жестких корсетов при переломах позвоночника на фоне остеопороза отказывается все большее число врачей, ведь есть современные средства, например тренажер-корректор Spinomed.

Продукция medi: ортезирование при остеопорозе

Переломы позвонков при остеопорозе сопровождаются хроническими болями в спине, что сильно ограничивает двигательную активность пациентов и ведет к еще большему прогрессированию заболевания. Тренажер-корректор Spinomed тренирует мышцы и уменьшает болевые ощущения, что было подтверждено в проведенных клинических исследованиях. ^4,5

Эффективность Spinomed и Spinomed active подтверждена в нескольких клинических исследованиях 5,6:

сила мышц живота и туловища увеличивается на 73 и 56 %, соответственно,
уменьшается отклонение тела от вертикальной оси на 25 %,
происходит уменьшение угла грудного гиперкифоза на 11 %,
происходит уменьшение интенсивности боли на 47 %,
физическая активность становится более комфортной – на 18 %,
дыхательная функция легких улучшается на 19 %.

Тренажер-корректоры Spinomed и Spinomed active разработаны профессором Гельмутом Ф. Минне (Helmut W. Minne) в сотрудничестве с компанией medi. Spinomed по дизайну схож с рюкзаком. Spinomed active выполнен в виде боди и может использоваться под верхней одеждой. Все модели Spinomed оказывают свое действие по принципу обратной биологической связи.

Источники

¹Epidemiologie der Osteoporose: Bone Evaluation Study, Deutsches Ärzteblatt 2013,4, 52 ff.
² Hadji P et al. Dtsch Arztebl Int 2013;110(4):52–57.
³ Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. Изд. 2-е. – М.: “ГЕОТАР-МЕД”, 2010.
⁴ Pfeifer M et al. Die Wirkungen einer neu entwickelten Rückenorthese auf Körperhaltung, Rumpfmuskelkraft und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2004;83(3):177-186.
⁵ Pfeifer M et al. Die Wirkungen von zwei neu entwickelten Rückenorthesen auf Rumpfmuskelkraft, Körperhaltung und Lebensqualität bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose. Eine randomisierte Studie. Am J Phys Med Rehabil 2011;90(5):805-815.

Советы по продукции

Тренажер-корректор для лечения остеопороза

medi Spinomed

Диагностика и лечение

Типы, причины и лечение болей в спине

Боль в спине

Остеопороз позвоночника — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Остеопороз – хроническое системное, метаболическое заболевание, которое характеризуется снижением костной массы и структурной перестройкой, приводящей к повышению ломкости кости и риску переломов.

Этой болезнью страдают в основном пожилые люди, причем чаще пожилые женщины. Подсчитано, что остеопорозом страдает в мире более 200 миллионов человек, из них 2,5 миллиона имеют переломы. Причем, 18% женщин старше 60 лет имеют ту или иную стадию компрессионных переломов позвоночника.

Симптомы

Остеопороз развивается постепенно и клинически выявляется только после переломов, что послужило основанию называть его «скрытой эпидемией».

Клиническая симптоматика остеопороза складывается из деформации позвоночника (кифоз), снижения роста пациента, патологических переломов кости. Причём переломы тел позвонков являются одним из наиболее распространённых типов остеопоротических переломов. Переломы могут быть как бессимптомными, так и с болевым синдромом. Нередко пациенты жалуются «на слабость в спине».

При наличии остеопороза позвоночника у больного также возникают болевые ощущения при ощупывании и поколачивании позвоночного столба. Спинные мышцы при этом, как правило, значительно напряжены. Плюс ко всему данное заболевание характеризуется явными изменениями осанки. Это может быть сутулая спина, так называемая «поза просителя», а так же «вдовий горб» или же «горб престарелых дам». Довольно часто при остеопорозе позвоночника наблюдается также усиление поясничного изгиба. По бокам живота, как правило, появляются мелкие складки на коже. Вследствие изменения анатомических взаимоотношений позвоночника и грудной клетки уменьшается жизненная ёмкость лёгких и нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Диагностика остеопороза должна включать обычную рентгенографию позвоночника в двух проекциях, компьютерную томографию, по возможности магнитно-резонансную томографию, определение уровня щелочной фосфатазы.

Лечение

Проведение функционального лечения переломов тел позвонков у лиц пожилого возраста на фоне остеопороза во многом затруднено из-за опасности развития гиподинамических осложнений, использование фиксирующих корсетов и ортезов у таких больных существенно ограничено в связи с их непереносимостью и риском обострения сердечно-легочной недостаточности. Традиционные оперативные методы лечения переломов тел позвонков связаны со значительной травматичностью и кровопотерей, которые могут явиться фатальными для организма пожилого человека.

Вертебропластка

Среди методов оперативного лечения неосложненных переломов тел позвонков при остеопорозе необходимо выделить методику чрезкожной вертебропластики, разработанную и примененную во Франции в 1984г. Deramond EL, Depriester С, Galibert P., Le Gars В. Это малоинвазивная технология для лечения болевого синдрома в позвоночнике, обусловленного различными заболеваниями, поражающими тело позвонка.

Все манипуляции выполняются под рентгеновским контролем.

Показаниями к вертебропластике являются:

компрессионные переломы на фоне остеопороза как с болевым синдромом так и безболевые формы;

опухолевое или метастатическое поражение тел позвонков;

гемангиома тела позвонка при ее тенденции к росту и возникновению болевого синдрома;

миеломная болезнь.

Противоболевой эффект связан с устранением микроподвижности осколков, термическим и химическим эффектом при полимеризации, вызывающим дерецепцию нервных окончаний. Затвердев, костный цемент восстанавливает опорную функцию позвонка. Это позволяет обойтись без травматичной хирургической операции или длительного ношения неудобного корсета. Исправление деформации и укрепление позвонка происходит за счет непосредственного нагнетания цемента в тело позвонка через специальную иглу как правило под местной анестезией.

Противопоказания к проведению процедуры:

Геморагический диатез;

Инфекции;

Повреждения задней стенки позвонка делает выполнение процедуры опасной из-за риска вытекания цемента в позвоночный канал и сдавления спинного мозга.

Манипуляция выполняется через кожный прокол. Пациент может быть выписан уже на следующий день после операции.

Кифопластика

Новый способ лечения компрессионных переломов на фоне остеопороза. Особенностью данной методики является то, что через иглу в сломанное тело позвонка с двух сторон вводится баллон и путём симметричного нагнетания контрастной жидкости в этот баллон можно частично либо полностью восстановить утраченную высоту тела позвонка. Затем в образованную полость звводится костный цемент.

Эта операция так же выполняется через прокол кожи (то есть, не требует хирургических разрезов) под местной анестезией. Длительность кифопластики составляет в среднем 30-60 минут. После такой операции пациент может быть выписан из стационара уже в этот же день.

Кифопластика позволяет:

прекратить или значительно уменьшить боли в спине предотвратить дальнейшее «проседание» сломанного позвонка, что способствует прекращению прогрессирования деформации позвоночника и связанных с этим проблем в отдаленном периоде;

восстановить физиологические изгибы позвоночника и сохранить нормальную осанку.

Кифопластику следует рассматривать как операцию выбора для лечения пациентов с болью в спине и деформацией позвонка в результате патологического компрессионного перелома.

Результаты операции кифопластики:

В результате клинических исследований показано, что у 90 % пациентов с компрессионным переломом позвоночника на фоне остеопороза боли в спине значительно уменьшаются или проходят сразу или в течение 2 недель после кифопластики. У 70-90% пациентов происходит практически полное восстановление нормальной высоты тела сломанного позвонка.

Общая информация о заболевании

По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз сегодня – одно из распространенных заболеваний, наряду с инфарктом миокарда, онкологической патологией и внезапной смертью, он занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Социальная значимость остеопороза позвоночника определяется его осложнениями – переломами тел позвонков, обуславливающими высокий уровень инвалидности и летальности среди лиц пожилого возраста и, соответственно, большие материальные затраты в здравоохранении. Среди всех переломов у лиц старших возрастных групп на фоне остеопороза переломы тел позвонков составляют от 20 до 30%.

Различают несколько клинических вариантов такого недуга. Это постменопаузальный или постклимактерический остеопороз, поражающий женщин во время климакса. Болезнь тут связана с возрастными инволютивными процессами в яичниках, со снижением секреции гормона паращитовидных желез и дефицитом в организме активного метаболита витамина Д3- кальцитриола, в значительной мере регулирующего обмен кальция.

Старческим или синильным остеопорозом страдают люди преклонного возраста, старше 75-80 лет. Треть из них мужчины. Бессимптомные, то есть как бы незаметные для пациента, переломы позвоночника, определяются в каждом четвертом случае. У таких пациентов снижен уровень кальцитриола – продукта витамина Д3,поэтому нарушен костный обмен кальция. Здесь тоже огромную роль играет дефицит кальция, солнечных лучей, ограничение физической активности, способствующих синтезу витамина Д3 в организме.

При этом около 80% пациентов из-за боли резко ограничивают элементарную бытовую деятельность, у них происходит обострение хронических заболеваний, большинство из пострадавших нуждаются в уходе, существенно возрастает летальность.

Лечение остеопороза позвоночника – причины, симптомы, диагностика

Рассказывает Георгий Мсхалая,

врач-эндокринолог

Остеопороз – заболевание, которое характеризуется критическим снижением плотности костной ткани, что значительно повышает риск переломов, таких как перелом бедра или позвоночника. Согласно эпидемиологическим данным, остеопороз встречается у 10% населения России, а еще 14% находится в группе риска развития остеопороза. К 2020 году распространенность увеличится до 68 млн. человек.

Причины остеопороза позвоночника

Причин для остеопороза крайне много, например, возрастные изменения в гормональной системе, что характерно для женщин в постменопаузе и для мужчин старше 50 лет, низкий уровень витамина D, что встречается у 80% населения России, курение, малоподвижный образ жизни, наличие эндокринных заболеваний, таких как сахарный диабет, избыточная продукция гормонов надпочечника, нарушение пищеварения и другие.

Симптомы остеопороза позвоночника

В большинстве случаев остеопороз протекает бессимптомно и человек ничего не подозревает до момента перелома.

Диагностика остеопороза позвоночника

Золотым стандартом диагностики остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, которая позволяет определить плотность костной ткани.

В Европейском Медицинском Центре это исследование дополнено обязательной оценкой Трабекулярного Костного Индекса (ТКИ). Это позволяет оценить микроархитектонику костной ткани (ее способность противостоять физической нагрузке).

Расчет ТКИ позволяет оценивать не просто плотность бедренной кости, но и ее качество. Одним из главных преимуществ этой методики является ее неинвазивность – аппарат сканирует поверхность тела, при этом пациент не испытывает дискомфорта.

Кейс:

Пациентка 63 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на боли в пояснице, суставах, уменьшение роста на 2 см. На приеме было заподозрено снижение плотности костной ткани и проведена денситометрия. По результатам была выявлена остеопения – небольшое снижение плотности костной ткани, которое требует лишь коррекции уровня витамина D, рекомендаций по питанию и образу жизни. Однако пациентка обратилась в ЕМС для получения второго мнения. Мы провели оценку ТКИ и выявили выраженные изменения микроархитектоники поясничного отдела позвоночника. В этом случае требуется назначение дополнительной терапии и более тщательное наблюдение.

Использование алгоритма FRAX, одобренного Всемирной Организацией Здравоохранения, позволяет рассчитать индивидуальную 10-летнюю вероятность низкотравматичного перелома, что дает возможность подобрать наиболее подходящий алгоритм лечения.

Процедура обследования длится всего 30 минут, результат выдается на руки немедленно после исследования.

Лечение остеопороза позвоночника

За последнее десятилетие в подходе к лечению остеопороза произошли большие изменения. Они связаны с появлением в арсенале врача препаратов, не только направленных на восстановление уровня кальция и витамина Д. Сейчас есть препараты, сохраняющие костную ткань (антирезорбтивные препараты), а также препараты, обеспечивающие рост костной ткани (костно-анаболическая терапия). Выбор терапии определяется по результатам лабораторно-инструментального обследования.

В Центре диагностики и лечения остеопороза ЕМС работают неврологи, вестибулологи, офтальмологи, ортопеды-травматологи, эндокринологи, ревматологи и другие специалисты. Врачи работают в тесной взаимосвязи, что позволяет проводить всестороннюю оценку состояния пациента и не допускать развития осложнений.

Профилактика остеопороза позвоночника

Легче избежать развитие болезни, чем заниматься ее лечением. Что необходимо делать, чтобы избежать развитие остеопороза?

Поддерживать нормальный уровень витамина D.

Исключить курение.

Ограничить потребления алкоголя. Потребление 3 и более порций алкоголя в сутки (1 порция – 150 г вина, 500 мл пива, 30 г крепкого алкоголя) повышает риск переломов.

Поддерживать нормальный вес. Доказано, что недостаток веса повышает риск остеопороза.

Поддерживать умеренный уровень физической нагрузки. Умеренные физические нагрузки помогают держать мышцы в тонусе и уменьшают риск переломов.

Необходимо наблюдение у специалистов в случае наличия хронических заболеваний.

Георгий Мсхалая

Остеопороз сегодня не приговор – ДЗМ

Во Всемирный день борьбы с остеопорозом (20 октября) «Московская медицина» поговорила об этом заболевании с главным внештатным специалистом – ревматологом Департамента здравоохранения города Москвы Евгением Жиляевым.

Остеопороз – это заболевание костной ткани, когда вследствие уменьшения ее плотности наблюдается повышенная ломкость костей.

– Евгений Валерьевич, считается, что остеопороз чаще всего встречается у женщин. Это так?

– Ответить на этот вопрос однозначно нельзя. Остеопороз у женщин начинает развиваться раньше, чем у мужчин: на фоне наступления менопаузы, особенно если речь идет о раннем климаксе, происходят гормональные изменения в женском организме, которые приводят к резкому снижению минеральной плотности костной ткани, важнейшему показателю, по которому врачи и определяют остеопороз. Поэтому если мы говорим о пациентах в возрасте от 50 до 70 лет, то, конечно, у женщин это заболевание будет наблюдаться чаще, чем у мужчин. А вот что касается людей старше 70 лет, то мужчин, страдающих остеопорозом, в этой возрастной категории, напротив, будет больше.

– А дети входят в группу риска развития данного заболевания?

– Совсем маленькие детки – нет, но у подростков возможно развитие так называемого ювенильного (от лaт. juvenilis – юношеский) остеопороза. Чаще всего он возникает в возрасте 12–14 лет. В большинстве случаев это генетически детерминированная проблема, связанная с нарушением механизма самообновления кости.

– Сейчас появилась теория, что риск остеопороза закладывается в возрасте 20–25 лет…

– Это правда. Дело в том, что в этом возрасте костная масса человека достигает своего возрастного максимума. Если максимум был ниже положенного, то, увы, всю последующую жизнь человек будет двигаться к остеопорозу. Постепенно плотность костной ткани снижается, и растет риск переломов.

– Каковы осложнения и проявления болезни?

– Главное осложнение остеопороза – безусловно, переломы, причем речь идет о переломах, возникающих вследствие незначительных травм. В свое время Всемирная организация здравоохранения дала определение тому, что можно называть «незначительной травмой» – это перелом под действием силы, соответствующей падению с высоты собственного роста или меньшей. Если такая неадекватная, или малая, травма вызывает перелом, что нехарактерно для здорового человека, тогда это свидетельствует о снижении прочности костной ткани. Самой частой его причиной является остеопороз. «Любимые» переломы – переломы позвонков, шейки бедра, лучевой кости.

– Переломы шейки бедра по-прежнему являются тяжелейшими для женщины?

– До недавнего времени, если не производилось срочное хирургическое вмешательство, а также мероприятия по быстрому восстановлению подвижности пациента, смертность при таких переломах действительно составляла около 50% в течение года. Однако сегодня в Москве количество летальных случаев уменьшилось в разы, и этот показатель соответствует европейскому уровню. Во многом положительная статистика связана с изменением современной ортопедической практики. Пациентам с переломами шейки бедра стараются делать операции без промедления – это позволяет в кратчайшие сроки поставить человека на ноги и избежать тем самым опасных осложнений. Даже у тех пациентов, которым невозможно провести хирургическое лечение, быстрая активизация и комплекс профилактических мероприятий позволяют избежать тяжелых последствий.

– До переломов можно по каким-либо признакам заподозрить у себя заболевание?

– Да, существует некая клиническая картина, которая указывает на возможное развитие остеопороза. Это боли в спине (обычно в нижнегрудном или поясничном отделах позвоночника), возникающие в положении стоя и быстро проходящие при усаживании, укладывании или другой разгрузке позвоночника. Они чаще всего связаны со снижением высоты позвонков. К сожалению, это уже достаточно поздний симптом, свидетельствующий об их деформации. Еще один поздний признак – характерное изменение осанки: исчезновение изгиба поясничного отдела позвоночника и усиление изгиба грудного.

– Считается, что остеопороз вылечить невозможно. Сегодня появились какие-либо новые методы лечения?

– Остеопороз действительно так же, как, скажем, гипертоническую болезнь, вылечить нельзя. Но мы боремся не за это, а за то, чтобы избавить человека от переломов. Сегодня, благодаря современным достижениям медицины, сделать это вполне реально. И здесь без приема медикаментов не обойтись. В основном речь идет о лекарственных препаратах, направленных на коррекцию процессов самообновления кости и восстановление нормального обмена кальция. Огромное внимание уделяется также диете и лечебной физкультуре больного. Отмечу, что лечением остеопороза у нас занимаются врачи общей практики. По необходимости они привлекают для консультирования специалистов других смежных профилей – ревматологов, ортопедов, травматологов, эндокринологов. Пациентов, которым сегодня поставили диагноз «остеопороз», лечат в Москве очень успешно.

– А как в наше время он диагностируется?

– Диагноз устанавливается на основании определения минеральной плотности костной ткани. Для этого разработаны специальные приборы – денситометры, а метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (англ. DXA или DEXA) является эталонным в определении остеопороза. Денситометрию рекомендуется проходить женщинам, достигшим менопаузы, при наличии таких факторов риска, как курение, низкая масса тела, низкая физическая активность, наследственный анамнез остеопороза, а также заболевания, которые предполагают к его развитию (в основном это хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, нарушения функции щитовидной железы, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит). Это исследование необходимо также всем дамам, достигшим возраста 65 лет, и мужчинам после 70. Сделать денситометрию можно бесплатно по полису ОМС.

– Существуют ли эффективные методы профилактики остеопороза?

– Есть факторы, которые связаны с риском развития болезни, – это низкая физическая активность, недостаточное поступление в организм кальция, недостаточный уровень витамина D, курение. Устранение этих факторов в значительной мере защитит вас от остеопороза. И эти простые советы касаются всей жизни человека. Однако следует помнить, что достаточное потребление молочных продуктов не всегда обеспечивает необходимое поступление кальция в организм. Это может быть связано с заболеваниями почек, кишечника, нехваткой витамина D, а также некоторыми генетическими особенностями пациента. Поэтому всегда лучше лишний раз проконсультироваться с врачом, а также пройти обследование.

Ссылка на текст публикации: http://med.interfax.ru/articles/548/

Что такое Остеопороз – Советы пациентам

Остеопороз – заболевание, связанное с уменьшением содержания кальция в костях скелета, и вследствие этого, уменьшением механической прочности кости, что может вызвать перелом кости даже при минимальной нагрузке. Остеопороз и патологический перелом позвоночника развивается у женщин в период постменопаузы, в связи с гормональной перестройкой организма, а также у мужчин в связи с неправильным режимом питания. Как правило, наименее прочными, в случае развития остеопороза, оказываются шейки обеих бедер, а также кости грудного и поясничного отделов позвоночника, что связано с их анатомическими особенностями – слабо выраженный кортикальный слой (он дает наибольшую прочность кости), и хорошее кровоснабжение губчатого слоя (который составляет основу позвонков и части бедренной кости) приводит к быстрой резорбции и ослаблению кости при остеопорозе. Именно в этих областях может развиться грозное осложнение болезни – патологический перелом позвоночника.

После незначительной нагрузки, а иногда и без нее, – пациенты отмечают хруст и возникновение болей в спине. Это случается, когда прочность позвонка достигает предельных значений, и позвонок оказывается не в состоянии поддерживать вес тела. В этом случае происходит резкое уменьшение высоты позвонка, при патологическом переломе позвоночника на фоне остеопороза он как бы «схопывается» – и возникает деформация позвоночника, которую сопровождают боли. В дальнейшем позвонок срастается, но боли продолжаются длительное время, из-за нарушения опорной функции позвонка и деформации позвоночника.

Денситометрия

Предугадать эти изменения (т.е. вовремя поставить диагноз) можно с помощью денситометрии. Суть исследования заключается в том, что организм человека просвечивают рентгеновским лучом через исследуемые позвонки. Содержащийся в кости кальций задерживает часть излучения, и чем больше кальция, тем меньше излучения проходит через кость и регистрируется датчиком. Если сравнить полученные измерения с нормальными показателями, то можно точно сказать – насколько прочна кость. Так устанавливается диагноз остеопороза и степень его выраженности.

Лечение

На ранней стадии заболевания, до образования патологических переломов позвоночника, возможно и необходимо консервативное лечение остеопороза. В этом случае пациенту назначаются препараты, направленные на то, чтобы остановить процесс вымывания кальция из кости, а также вызвать перестройку кристаллической решетки костной ткани, чтобы повысить её прочность.
К препаратам первой группы относятся препараты такие как Миакальцик, Кальций-D3-Никомед. К препаратам второй группы относятся Фосамакс, Бонвива, Акласта.
Лечение остеопороза длительное, требует постоянного контроля за содержанием кальция в кости – как правило, каждый год таким пациентам необходимо проходить денситометрию чтобы контролировать эффективность лечения.

Хирургические методы лечения

Не так давно патологические переломы позвоночника при остеопорозе были абсолютными противопоказаниями для хирургического вмечательства на позвоночнике, ввиду большой кровоточивости и малой прочности кости – кость рассыпалась, фиксаторы вываливались из нее, результаты операций разочаровывали и пациентов, и хирургов. Но технологии развиваются. Прорывом в хирургии остеопороза стало изобретение костного цемента. В настоящее время эта технология усовершенствована, прошла испытание временем, также разработана новая формула цемента, которая позволяет гибко подходить к его использованию, снижает риск осложнений, и позволяет сочетать с другими хирургическими методами.

В случае патологического перелома позвоночника вследствие остеопороза, как правило, у пожилых пациентов 70-80 лет, а порой и старше, – используются малоинвазивные технологии перкутанной вертебропластики и стентирования.
Стентирование позвонка– высокоэффективный метод восстановления формы и опорной способности сломанного позвонка. К сожалению, использование сложной и дорогостоящей технологии стентирования позвоночника возможно только в первые 2-3 недели после травмы, в более поздние сроки эффективность этой методики падает, вследствие процессов консолидации перелома, и используется изолированная вертебропластика костным цементом высокой вязкости, которая, впрочем, имеет прекрасные ближайшие и отдаленные результаты.

Малоинвазивные пункционные операции позволяют сократить время операции и наркоза для пожилых пациентов до 15-20 минут, что, в свою очередь, позволяет избежать большой нагрузки на организм, а сразу после пробуждедния пациентам разрешают вставать и ходить. Через 1-2 дня после операции пациенты выписываются из хирургического стационара и в дальнешем могут находиться дома, или в реабилитационном центре.

В некоторых случаях, при нестабильных повреждениях, выполняется более сложная и тяжелая для пациента операция – транспедикулярная фиксация позвоночника канюлированными винтами с одномоментной вертебропластикой. Эта технология позволила обойти ограничения, долгие годы вынуждавшие лучших хирургов избегать операций при остеопорозе, но тем не менее, ввиду своей сложности и длительности, эти операции выполняются строго по показаниям, чаще – пациентам средней возрастной группы. После такой операции пациенты начинают вставать и ходить на 2-3й день после операции, а средний срок пребывания в хирургическом стационаре после операции – до 10 дней.

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Упражнения при остеопорозе: оставайтесь активными безопасным способом

Если у вас остеопороз, вы можете ошибочно подумать, что упражнения приведут к переломам. На самом деле, использование мышц помогает защитить кости.

Персонал клиники Майо

Остеопороз является основной причиной инвалидности пожилых женщин. Остеопороз, вызывающий ослабление костей, часто приводит к переломам бедра и позвоночника, что может серьезно ухудшить вашу подвижность и независимость.

Как вы можете снизить риск получения этих жизненно важных травм? Упражнения могут помочь.

Некоторые виды упражнений укрепляют мышцы и кости, в то время как другие предназначены для улучшения вашего равновесия, что может помочь предотвратить падения.

Преимущества упражнения

Никогда не поздно начать заниматься спортом. Для женщин в постменопаузе регулярная физическая активность может:

Увеличение мышечной силы
Улучшите свой баланс
Снижает риск переломов костей
Поддерживайте или улучшайте осанку
Облегчение или уменьшение боли

Физические упражнения, если у вас остеопороз, означают поиск самых безопасных и приятных занятий для вас, учитывая ваше общее состояние здоровья и степень потери костной массы. Универсального рецепта не существует.

Прежде чем начать

Проконсультируйтесь с врачом перед началом любой программы упражнений при остеопорозе. Сначала вам могут понадобиться некоторые тесты, в том числе:

Измерение плотности костей
Оценка пригодности

А пока подумайте, какие занятия вам нравятся больше всего. Если вы выберете упражнение, которое вам нравится, вы, скорее всего, будете продолжать его со временем.

Выбор правильной формы упражнений

Эти виды активности часто рекомендуются людям с остеопорозом:

Силовые упражнения, особенно для верхней части спины
Аэробные нагрузки с весовой нагрузкой
Упражнения на гибкость
Упражнения на устойчивость и равновесие

Из-за различных степеней остеопороза и риска переломов вам может быть отказано в выполнении определенных упражнений.Спросите своего врача или физиотерапевта, подвержены ли вы риску возникновения проблем, связанных с остеопорозом, и узнайте, какие упражнения вам подходят.

Силовая тренировка

Силовые тренировки включают использование свободных весов, эспандеров или веса собственного тела для укрепления всех основных групп мышц, особенно спинных мышц, важных для осанки. Тренировки с отягощениями также могут помочь сохранить плотность костей.

Если вы используете силовые тренажеры, следите за тем, чтобы не скручивать позвоночник во время выполнения упражнений или регулировки тренажеров.

Тренировки с отягощениями должны быть адаптированы к вашим способностям и переносимости, особенно если вы испытываете боль. Физиотерапевт или личный тренер, имеющий опыт работы с людьми с остеопорозом, может помочь вам разработать программы силовых тренировок. Правильная форма и техника имеют решающее значение для предотвращения травм и получения максимальной отдачи от тренировки.

Аэробные нагрузки с весовой нагрузкой

Аэробные упражнения с весовой нагрузкой включают в себя выполнение аэробных упражнений на ногах, при этом ваш вес поддерживается костями. Примеры включают ходьбу, танцы, аэробику с низкой ударной нагрузкой, эллиптические тренажеры, подъем по лестнице и садоводство.

Эти виды упражнений воздействуют непосредственно на кости ног, бедер и нижней части позвоночника, замедляя потерю минералов. Они также полезны для сердечно-сосудистой системы, что укрепляет здоровье сердца и системы кровообращения.

Важно, чтобы аэробные упражнения, какими бы полезными они ни были для вашего здоровья в целом, не составляли всей вашей программы упражнений. Также важно работать над силой, гибкостью и балансом.

Плавание и езда на велосипеде имеют много преимуществ, но они не обеспечивают весовую нагрузку, необходимую вашим костям для замедления потери минералов. Однако, если вам нравятся эти занятия, занимайтесь ими. Просто не забудьте также добавить нагрузку с весовой нагрузкой, насколько это возможно.

Упражнения на гибкость

Полная амплитуда движения суставов помогает поддерживать хорошую работу мышц. Растяжку лучше всего выполнять после разогрева мышц — например, в конце тренировки или после 10-минутной разминки.Делать их нужно плавно и медленно, без подпрыгиваний.

Избегайте растяжек, которые сгибают позвоночник или заставляют вас сгибаться в талии. Спросите своего врача, какие упражнения на растяжку лучше всего подходят для вас.

Упражнения на устойчивость и равновесие

Профилактика падений особенно важна для людей с остеопорозом. Упражнения на стабильность и равновесие помогают вашим мышцам работать вместе, что делает вас более устойчивым и снижает вероятность падения. Простые упражнения, такие как стояние на одной ноге, или упражнения, основанные на движении, такие как тай-чи, могут улучшить вашу устойчивость и равновесие.

Движения, которых следует избегать

Если у вас остеопороз, не выполняйте следующие виды упражнений:

Высокоинтенсивные упражнения. Такие действия, как прыжки, бег или бег трусцой, могут привести к переломам ослабленных костей. Избегайте резких, быстрых движений вообще. Выбирайте упражнения с медленными, контролируемыми движениями. Однако, если вы в целом здоровы и сильны, несмотря на остеопороз, вы, возможно, сможете заниматься упражнениями с более высокой отдачей, чем кто-то, кто слаб.
Изгиб и скручивание. Упражнения, в которых вы наклоняетесь вперед в талии и скручиваете талию, например касание пальцев ног или выполнение приседаний, могут увеличить риск компрессионных переломов позвоночника, если у вас остеопороз. Другими видами деятельности, которые могут потребовать от вас сильно согнуться или скрутиться в талии, являются гольф, теннис, боулинг и некоторые позы йоги.

Если вы не уверены, насколько здоровы ваши кости, поговорите со своим врачом. Не позволяйте страху переломов мешать вам веселиться и быть активным.

Видео: Тяга в наклоне с использованием эспандера

Показать расшифровку видео Видео: Тяга в наклоне с использованием эспандера

Эдвард Р. Ласковски, доктор медицинских наук: Тяга в наклоне — это упражнение, которое вы можете выполнять с помощью эспандера, чтобы проработать мышцы задней поверхности плеча. В частности, тяга в наклоне нацелена на заднюю часть дельтовидной мышцы плеча. Это важно, потому что многие люди сосредотачиваются на мышцах передней части плеча.Для силы плеча вам действительно нужен баланс между передними и задними мышцами плеча.

Николь Л. Кэмпбелл: Чтобы выполнить тягу в наклоне с использованием эспандера, начните с того, что поставьте ноги на ширине плеч на центр тюбинга.

Возьмитесь за обе ручки трубки ладонями внутрь, удобно согните колени и держите спину в нейтральном положении. Медленно отведите локти назад. Держите локти близко к телу.Затем медленно вернитесь в исходное положение. Вы почувствуете, как будто ваши лопатки сходятся вместе. Вы можете представить, что сжимаете карандаш лопатками.

Когда вы выполняете тягу в наклоне, не забывайте держать спину в нейтральном положении. Не сглаживайте изгиб нижней части спины и не выгибайте спину в другом направлении. Следите за тем, чтобы ваши движения были плавными и контролируемыми.

Чтобы усложнить это упражнение, переместите ногу ближе к рукоятке трубки, а затем отведите локоть назад, как делали раньше.

Для большинства людей достаточно одного подхода из 12–15 повторений.

Помните, что для достижения наилучших результатов держите спину в нейтральном положении и локти близко к телу. Следите за тем, чтобы ваши движения были плавными и контролируемыми.

Видео: Тяга в наклоне с гантелями

Показать расшифровку видео Видео: Тяга в наклоне с гантелями

Эдвард Р. Ласковски, доктор медицины: Тяга в наклоне — это упражнение, которое вы можете выполнять с гантелями, чтобы проработать мышцы задней поверхности плеча.Тяга в наклоне нацелена на заднюю часть дельтовидной мышцы плеча. Это важно, потому что многие люди сосредотачиваются на мышцах передней части плеча. Чего вам действительно нужно, так это баланса в плечевых мышцах.

Николь Л. Кэмпбелл: Чтобы выполнить тягу в наклоне с гантелью, возьмите гантель в руку и встаньте, удобно расставив ноги. Для большинства людей это расстояние примерно на ширине плеч. Напрягите мышцы живота. Согните колени и наклонитесь вперед в бедрах, сохраняя позвоночник прямым и прямым.Пусть ваши руки висят прямо под плечами и медленно поднимайте вес, пока ваш локоть не окажется прямо под вашим плечом и не будет параллелен позвоночнику. Затем медленно опустите вес в исходное положение. Вы почувствуете напряжение в задней части плеча и мышцах верхней части спины.

При выполнении тяги в наклоне не позволяйте плечу наклоняться вперед.

Для большинства людей достаточно одного подхода из 12–15 повторений.

Помните, что для достижения наилучших результатов не позволяйте плечу наклоняться вперед во время упражнения.Держите плечо как можно более неподвижно, сохраняя нейтральное положение позвоночника, мышцы живота напряженными, а движения плавными и контролируемыми.

Видео: Тяга сидя с силовым тренажером

Показать расшифровку видео Видео: Тяга сидя с силовым тренажером

Dr. Laskowski: Тяга сидя — это упражнение, которое вы можете выполнять на силовом тренажере, чтобы проработать мышцы верхней части спины. В частности, тяга сидя нацелена на мышцы верхней части спины, а также на широчайшие мышцы спины — мышцы на внешней стороне грудной клетки.Это упражнение поможет улучшить осанку и защитить плечи.

Николь Кэмпбелл: Чтобы выполнить тягу сидя на тренажере, начните с того, что сядьте на скамью с согнутыми коленями и возьмитесь за трос. Руки должны быть вытянуты, а плечи слегка вытянуты вперед. Медленно подтяните трос к талии, пока ваши локти не будут согнуты, а плечи не отведены назад. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Вы почувствуете напряжение в спине и руках.

Когда вы выполняете тягу сидя, убедитесь, что вы чувствуете только легкое растяжение в исходном положении.

Для большинства людей достаточно одного подхода из 12–15 повторений.

Помните: для достижения наилучших результатов не наклоняйтесь слишком далеко вперед в исходном положении. Кроме того, ваши движения должны быть плавными и контролируемыми.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

05 июня 2021 г.

Показать ссылки

Здоровье костей: Упражнения являются ключевым компонентом.Североамериканское общество менопаузы. http://www.menopause.org/for-women/menopauseflashes/bone-health-and-heart-health/bone-health-exercise-is-a-key-component. По состоянию на 26 февраля 2016 г.
Розен Х.Н. и др. Обзор лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 26 февраля 2016 г.
Спросите эксперта Мэйо. Остеопороз: упражнения. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2014.
Макартур С. и др.Предложения по адаптации йоги к потребностям пожилых людей с остеопорозом. Журнал альтернативной и дополнительной медицины. 2016;0:1.
Джангрегорио Л.М. и др. Слишком подходит для перелома: рекомендации по упражнениям для людей с остеопорозом или остеопоротическими переломами позвонков. Международный остеопороз. 2014;25:821.
Упражнения и остеопороз: Как упражнения могут помочь в здоровье костей, хрупких костях и переломах. Национальное общество остеопороза. https://www.nos.comorg.uk/health-professionals/~/document.doc?id=770. По состоянию на 26 февраля 2016 г.

Подробнее

Товары и услуги

Книга: Mayo Clinic on Osteoporosis
Книга: Mayo Clinic The Menopause Solution

Остеопороз. Диагностика и лечение

Диагностика

Плотность вашей кости может быть измерена с помощью аппарата, который использует низкие уровни рентгеновского излучения для определения доли минералов в ваших костях. Во время этого безболезненного теста вы лежите на мягком столе, а сканер проходит по вашему телу. В большинстве случаев проверяются только определенные кости — обычно в области бедра и позвоночника.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Рекомендации по лечению часто основаны на оценке вашего риска перелома кости в ближайшие 10 лет с использованием такой информации, как тест плотности кости. Если ваш риск не высок, лечение может не включать медикаментозное лечение и вместо этого может быть сосредоточено на изменении факторов риска потери костной массы и падений.

Бисфосфонаты

Как мужчинам, так и женщинам с повышенным риском переломов наиболее часто назначаемыми препаратами от остеопороза являются бисфосфонаты. Примеры включают:

Алендронат (Биност, Фосамакс)
Ибандронат (бонива)
Ризедронат (Актонель, Ательвия)
Золедроновая кислота (Рекласт, Зомета)

Побочные эффекты включают тошноту, боль в животе и симптомы, напоминающие изжогу. Это менее вероятно, если лекарство принимается правильно. Внутривенные формы бисфосфонатов не вызывают расстройства желудка, но могут вызвать лихорадку, головную боль и мышечные боли.

Очень редким осложнением бисфосфонатов является перелом или трещина в середине бедренной кости. Вторым редким осложнением является замедленное заживление челюстной кости (остеонекроз челюсти). Это может произойти после инвазивной стоматологической процедуры, такой как удаление зуба.

Деносумаб

По сравнению с бисфосфонатами деносумаб (Prolia, Xgeva) дает аналогичные или лучшие результаты плотности кости и снижает вероятность всех типов переломов.Деносумаб вводят подкожно каждые шесть месяцев.

Подобно бисфосфонатам, деносумаб имеет то же редкое осложнение, вызывая переломы или трещины в середине бедренной кости и остеонекроз челюсти. Если вы принимаете деносумаб, возможно, вам придется продолжать принимать его в течение неопределенного времени. Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может возникнуть высокий риск переломов позвоночника.

Гормональная терапия

Эстроген, особенно если его начать вскоре после менопаузы, может помочь сохранить плотность костной ткани.Тем не менее, терапия эстрогенами может увеличить риск рака молочной железы и образования тромбов, что может привести к инсульту. Поэтому эстроген обычно используется для здоровья костей у молодых женщин или у женщин, симптомы менопаузы которых также требуют лечения.

Ралоксифен (Evista) имитирует благотворное влияние эстрогена на плотность костной ткани у женщин в постменопаузе без некоторых рисков, связанных с эстрогеном. Прием этого препарата может снизить риск развития некоторых видов рака молочной железы. Приливы являются возможным побочным эффектом.Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

У мужчин остеопороз может быть связан с постепенным возрастным снижением уровня тестостерона. Заместительная терапия тестостероном может помочь улучшить симптомы низкого уровня тестостерона, но лекарства от остеопороза лучше изучены у мужчин для лечения остеопороза и поэтому рекомендуются отдельно или в дополнение к тестостерону.

Лекарства для укрепления костей

Если у вас тяжелый остеопороз или если более распространенные методы лечения остеопороза не работают достаточно хорошо, ваш врач может предложить попробовать:

Терипаратид (Бонсити, Фортео). Этот мощный препарат похож на гормон паращитовидной железы и стимулирует рост новых костей. Его вводят путем ежедневных инъекций под кожу на срок до двух лет.
Абалопаратид (Tymlos) — еще один препарат, аналогичный гормону паращитовидной железы. Этот препарат можно принимать только два года.
Ромосозумаб (Эвенити). Это новейшее лекарство для укрепления костей для лечения остеопороза. Он вводится в виде инъекций каждый месяц в кабинете врача и ограничивается одним годом лечения.

После того, как вы прекратите принимать какие-либо из этих препаратов для наращивания костей, вам, как правило, потребуется принимать еще один препарат от остеопороза для поддержания роста новой кости.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Эти рекомендации могут помочь снизить риск развития остеопороза или переломов костей:

Не курить. Курение увеличивает скорость потери костной массы и вероятность переломов.
Ограничьте потребление алкоголя. Употребление более двух алкогольных напитков в день может уменьшить формирование костей. Нахождение под воздействием алкоголя также может увеличить риск падения.
Предотвращение падений. Носите обувь на низком каблуке с нескользкой подошвой и проверьте дом на наличие электрических шнуров, ковриков и скользких поверхностей, которые могут привести к падению. Обеспечьте яркое освещение в комнатах, установите поручни внутри и снаружи двери душа и убедитесь, что вы можете легко ложиться и вставать с кровати.

Подготовка к приему

Ваш врач может порекомендовать пройти обследование на плотность костной ткани. Скрининг на остеопороз рекомендуется всем женщинам старше 65 лет.Некоторые руководства также рекомендуют проводить скрининг мужчин в возрасте до 70 лет, особенно если у них есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать остеопороз. Если у вас сломана кость после незначительной силовой травмы, такой как простое падение, измерение плотности кости может быть важно для оценки риска повторных переломов.

Если результаты анализов показывают очень низкую плотность костной ткани или у вас есть другие сложные проблемы со здоровьем, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на нарушениях обмена веществ (эндокринологу), или врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов, мышц или костей (ревматологу). .

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Запишите симптомы, которые вы заметили, хотя, возможно, у вас их нет.
Запишите ключевую личную информацию, включая основные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете или принимали, включая дозы.Это особенно полезно, если вы записываете тип и дозу добавок кальция и витамина D, потому что доступно множество различных препаратов. Если вы не уверены, какая информация может понадобиться вашему врачу, возьмите флаконы с собой или сфотографируйте этикетку с помощью смартфона и поделитесь ею со своим врачом.
Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при остеопорозе, включают:

Нужно ли мне проходить обследование на остеопороз?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
Существуют ли альтернативы предлагаемому вами лечению?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
Нужно ли мне ограничивать свою деятельность?
Нужно ли мне изменить диету?
Нужно ли мне принимать добавки?
Есть ли программа физиотерапии, которая мне поможет?
Что я могу сделать, чтобы предотвратить падение?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, например:

У вас сломаны кости?
Вы стали короче?
Как ваша диета, особенно потребление молочных продуктов? Как вы думаете, вы получаете достаточно кальция? Витамин Д?
Как часто вы занимаетесь спортом? Какие упражнения вы делаете?
Как ваш баланс? Вы упали?
Есть ли у вас семейный анамнез остеопороза?
Родитель сломал бедро?
Вам когда-нибудь делали операции на желудке или кишечнике?
Принимали ли вы кортикостероидные препараты (преднизолон, кортизон) в виде таблеток, инъекций или кремов?

авг. 21, 2021

Компрессионные переломы – клиника Майо

Кости, из которых состоит позвоночник (позвонки), могут ослабевать до такой степени, что они сминаются и разрушаются, что может привести к болям в спине, потере роста и сгорбленной осанке.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Переломы позвоночника при остеопорозе: риски, симптомы, лечение

Когда остеопороз ослабляет ваши кости, возрастает вероятность того, что они треснут или сломаются, даже кости вашего позвоночника. Эти переломы позвоночника, также называемые компрессионными переломами позвонков, могут вызывать сильную боль в спине, из-за которой трудно стоять, ходить, сидеть или поднимать предметы.

Лучший способ предотвратить эти переломы — поддерживать прочность костей, насколько это возможно, путем лечения или профилактики остеопороза.

Симптомы перелома позвоночника

Многие люди жалуются на некоторую боль в спине при переломе позвоночника, но у других симптомы отсутствуют. Это мешает врачам диагностировать проблему на ранней стадии. Но со временем симптомы перелома позвоночника могут включать:

Внезапную сильную боль в спине
Боль, усиливающуюся при стоянии или ходьбе придайте форму позвоночнику

Переломы в нижней части позвоночника часто вызывают более сильную боль и затруднения при движении, чем в верхней части позвоночника.Возможны переломы более чем одной кости в позвоночнике.

У кого чаще всего случаются переломы позвоночника?

Женщины, особенно старше 50 лет, наиболее подвержены переломам позвоночника. К 80 годам около 40% женщин имеют его.

Возраст тоже имеет значение. Когда вы становитесь старше, ваши кости становятся тоньше и слабее, и у вас больше шансов заболеть остеопорозом. Женщины и мужчины, страдающие остеопорозом, имеют гораздо более высокие шансы получить переломы позвоночника.

Что такое лечение переломов позвоночника?

Чтобы узнать, есть ли у вас перелом позвоночника, врач направит вам рентгеновский снимок или компьютерную томографию (КТ), чтобы лучше рассмотреть ваши кости.Если они найдут его, они обсудят с вами лучший способ лечения.

Вам, вероятно, дадут лекарство, чтобы облегчить боль, пока срастается перелом. Ваш врач также порекомендует вам как можно скорее передвигаться. Физиотерапия тоже может быть хорошей идеей — терапевт может научить вас упражнениям, которые помогут справиться с травмой. Некоторым людям требуется дополнительная поддержка позвоночника с помощью корсета или хирургического вмешательства.

Наличие одного перелома означает, что у вас больше шансов получить другой, поэтому ваш врач может также обсудить с вами прием лекарств, которые лечат остеопороз и укрепляют ваши кости.

Ваш врач может также порекомендовать вам пройти тест плотности костей, который называется двойной рентгеновской абсорбциометрией (DXA или DEXA). Это лучший способ диагностики остеопороза. Если вы начнете принимать лекарства для укрепления костей, вы можете время от времени проходить сканирование, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение.

Как предотвратить переломы позвоночника?

Лучший способ предотвратить их — предотвратить остеопороз. Даже если у вас уже есть это, вы можете предпринять шаги, чтобы не допустить ухудшения.Соблюдайте диету, богатую кальцием и витамином D, и регулярно занимайтесь физическими упражнениями, особенно упражнениями с нагрузкой и укреплением мышц. Спросите своего врача, нужен ли вам тест минеральной плотности костей, чтобы узнать, насколько крепки ваши кости. Никогда не бывает слишком рано или слишком поздно для предотвращения потери костной массы.

Симптомы, факторы риска, осложнения и профилактика остеопороза

Проверено экспертами

Универсальное руководство по остеопорозу позвоночника: все, что вы хотели знать, прямо от экспертов.

«Получить костяк».

«Вырасти позвоночник».

Мы говорим эти фразы тому, кто бессилен, кому нужно перестать быть тряпкой и начать постоять за себя. Почему? Потому что позвоночник прямой и крепкий.

А если нет? Что, если бы кости в позвоночнике были пористыми и слабыми, а не прочными и поддерживающими?

Тогда у вас, вероятно, остеопороз, состояние, при котором кости становятся слабыми, хрупкими и легко ломаемыми.Последствия остеопороза могут поразить любую часть тела, включая позвоночник. Когда остеопороз проникает в ваши позвонки — позвоночник — вы подвергаетесь риску переломов позвоночника и всех связанных с этим осложнений.

Остеопороз, что означает пористая кость, является серьезным заболеванием, которое приводит к потере слишком большого количества кости. Источник фото: 123RF.com.

Вот что вам нужно знать об остеопорозе: что это такое, как узнать, есть ли он у вас, и, что особенно важно, как остановить его последствия и даже предотвратить его.

Что такое остеопороз?

Более 12 миллионов американцев старше 50 лет страдают остеопорозом, а еще более 50 миллионов имеют низкую плотность костей (остеопению), что подвергает их риску развития остеопороза. ² Остеопороз, что означает «пористая кость», представляет собой серьезное заболевание, при котором вы теряете слишком много кости, или создаете слишком мало кости, или и то, и другое. Когда ваши кости теряют плотность, они становятся слабее и с большей вероятностью ломаются. У людей с остеопенией плотность костной ткани ниже нормальной, в то время как у людей с остеопорозом наблюдается достаточно сильное истончение костей, что приводит к развитию переломов.

Кости имеют сотовую структуру с небольшими промежутками между решеткой костей. При остеопорозе щели увеличиваются, в результате чего кости становятся тоньше, что ослабляет костную структуру. Ваши кости находятся в постоянном состоянии регенерации — старая кость разрушается ( рассасывается ) и образуется новая кость.

«Ваша кость похожа на банк», — объясняет Джон Р. Димар, доктор медицинских наук, клинический профессор отделения ортопедической хирургии Медицинского центра Университета Луисвилля и хирург Центра позвоночника Нортона Лезермана в Кентукки.«Вы можете увеличить отложение кальция в своих костях, чтобы сделать их крепче примерно до 30 лет. После этого вы выводите кальций из своих костей очень, очень медленно, в течение десятилетий. Если вы работали над здоровьем своих костей, у вас будет достаточно костей в банке, чтобы «уйти на пенсию».

Даже если вы упустили эту возможность, в любом возрасте вы все равно можете улучшить здоровье костей, как описано в этом руководстве (см. раздел о лечении). Когда вы молоды, вы можете увеличить скорость формирования новой кости с помощью упражнений, витамина D ₃ и кальция, отказа от курения и умеренного употребления алкоголя.Когда вы станете старше, это поможет замедлить естественную возрастную потерю костной массы. Даже если у вас уже есть остеопороз, вы можете принимать лекарства для увеличения плотности костей, как описано в разделе о лечении.

Каковы симптомы остеопороза?

Остеопороз настолько коварен, что на самом деле у него нет симптомов — пока одна из ваших костей не сломается. И если вы столкнетесь с переломом, это может быть очень плохой новостью.

«Остеопороз, приводящий к компрессионным переломам, сокращает продолжительность жизни.Исследования ясно показывают, что люди, упавшие и сломавшие позвонок, умирают раньше, чем люди того же возраста, у которых нет компрессионных переломов», — говорит Исадор Х. Либерман, доктор медицинских наук, директор Центра сколиоза и опухолей позвоночника Техасского института спины.

Остеопороз увеличивает риск падений, которые могут быть опасными или даже смертельными.

Фактически, от 20% до 30% людей, упавших и сломавших бедро, умрут в течение одного года из-за проблем, связанных с самой сломанной костью или операцией по ее восстановлению, а также из-за других проблем со здоровьем, которые привели к падению.¹ Многие из выживших нуждаются в длительном уходе в домах престарелых.

«Если вы женщина старше 50 лет, вам необходимо попросить своего лечащего врача проверить состояние ваших костей», — говорит д-р Димар.

Если у вас уже есть остеопороз, «проявите надлежащую агрессивность в отношении лечения и убедитесь, что вы заботитесь о здоровье костей», — говорит доктор Либерман.

Каковы факторы риска остеопороза?

старше 50 лет? Женский? Постменопауза? Если вы ответили утвердительно на все три вопроса, вы подвергаетесь более высокому риску.Хотя остеопороз поражает как женщин, так и мужчин, исследования показывают, что примерно у каждой второй женщины — по сравнению с каждым четвертым мужчиной в возрасте 50 лет и старше — происходит перелом кости из-за остеопороза.

Менопауза играет большую роль в развитии остеопороза у женщин. Потеря эстрогена в первые несколько лет после менопаузы вызывает быстрое снижение потери костной массы, которое продолжается более медленными темпами до конца жизни женщины. Вот почему женщины подвержены большему риску остеопороза, чем мужчины.

«Потеря костной массы быстро ускоряется во время менопаузы в течение 4-5 лет, в результате чего женщины теряют до 25% своей костной массы», — объясняет д-р Димар. «Мужчины начинают с более плотной костной массой из-за воздействия тестостерона, но в конечном итоге они догонят женщин с точки зрения потери костной массы к тому времени, когда мужчинам исполняется 75–80 лет».

Тем не менее существует множество факторов, как неконтролируемых, так и контролируемых, которые повышают риск развития остеопороза. Вам следует поговорить со своим лечащим врачом о факторах риска, и вместе вы сможете разработать план защиты своих костей.

Получайте достаточное количество кальция и витамина D, чтобы снизить риск развития остеопороза.

Неконтролируемые факторы риска остеопороза, помимо возраста, пола и менопаузы, могут включать:

Быть белой или азиатской женщиной (хотя могут быть затронуты все расы)
Овариэктомия (удаление яичников)
Семейный анамнез остеопороза (генетика
Низкая масса тела/маленький корпус
Предыдущие переломы костей или потеря роста
Множественная миелома

Контролируемые факторы риска остеопороза могут включать:

Не получают рекомендуемые FDA уровни кальция и витамина D для вашего возраста и пола
Недостаточное потребление фруктов и овощей
Слишком много белка, натрия и/или кофеина
Быть неактивным
Курение
Употребление слишком большого количества алкоголя
Ожирение и увеличение массы тела

Некоторые лекарства могут увеличить риск остеопороза, включая стероиды, антациды, ингибиторы протонной помпы и противосудорожные препараты. Некоторые заболевания также могут увеличить ваш риск, например, аутоиммунные заболевания, диабет, заболевания почек или печени и желудочно-кишечные заболевания (колит, болезнь Крона, глютеновая болезнь).

Как диагностируется остеопороз?

Симптомы остеопороза отсутствуют, за исключением случаев, когда потеря костной массы приводит к перелому. Таким образом, скрининг плотности костной ткани — единственный способ узнать, есть ли у вас остеопороз или остеопения. Плотность костей обычно измеряют в позвоночнике, бедрах и запястьях с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA).Тест DEXA подсчитывает балл (называемый Т-баллом), и чем ниже ваш балл, тем выше риск перелома костей.

Степень истончения кости определяет, есть ли у вас остеопороз или остеопения. Если вы рассматриваете потерю костной массы по спектру, остеопения означает, что вы начинаете терять плотность кости, а остеопороз означает, что истончение кости преодолело отметку отсечки по шкале сканирования DEXA.

Целевая группа профилактических служб США рекомендует тесты плотности костной ткани для всех женщин в возрасте 65 лет и старше, а также для более молодых женщин в постменопаузе с факторами риска остеопороза.⁵ Национальный фонд остеопороза рекомендует проводить тестирование плотности костей мужчинам в возрасте 70 лет и старше, мужчинам в возрасте 50–69 лет с факторами риска остеопороза, а также всем лицам в возрасте 50 лет и старше, у которых недавно был перелом кости. ⁶

Д-р Димар рекомендует всем женщинам в возрасте 50 лет и старше, особенно женщинам с другими факторами риска, пройти тест на минеральное содержание костной ткани. «К тому времени, когда женщина с остеопорозом достигает возраста 65 лет и у нее перелом, она теряет годы лечения витамином D ₃ , кальцием и препаратами от остеопороза», — говорит он.

Сканирование

DEXA измеряет плотность вашей кости.

Хирурги позвоночника также могут проводить скрининг остеопороза с помощью компьютерной томографии, которую обычно делают перед операцией на позвоночнике. Это может устранить необходимость в дополнительном тестировании DEXA и определить, нужно ли человеку повысить плотность костной ткани перед операцией на позвоночнике с помощью витаминных добавок и лекарств от остеопороза.

Ваш врач может также назначить дополнительные анализы, чтобы выяснить, есть ли основная причина истончения вашей кости. Тесты могут включать измерение:

Уровень кальция в крови
Витамин D _{3 уровня}
Уровни определенных гормонов (например, паратгормона и гормонов щитовидной железы).

Какие возможны осложнения остеопороза?

Остеопороз обычно протекает бессимптомно до тех пор, пока кость не сломается и вы не почувствуете боль. По словам доктора Либермана, боль в костях описывается как более сильная, чем типичная боль в пояснице. Переломы от остеопороза обычно происходят в позвоночнике, крестце, бедре и запястье, но другие кости также могут ломаться из-за остеопороза. Эти переломы могут привести к проблемам с равновесием, которые увеличивают риск падений и переломов в будущем.

Например, когда в костях позвоночника развиваются компрессионные переломы из-за остеопороза, они могут менять форму с прямоугольной на клиновидную.Если сжатая часть позвонка находится в передней части позвоночника, позвоночник может наклониться вперед и принять сутулую или сгорбленную позу (кифоз), вызывая проблемы с равновесием. Кроме того, это округлое положение позвоночника оказывает давление на желудок, заставляя людей чувствовать себя сытыми быстрее и иногда приводя к недоеданию, объясняет доктор Либерман.

«Когда кости, сломанные в результате остеопороза, заживают, суставы могут очень быстро заболеть артритом, вызывая усиление боли и требуя лечения», — говорит доктор Либерман. Иногда, когда позвоночник разрушается из-за остеопороза, спинной мозг или нервы, выходящие из позвоночника, сдавливаются или раздражаются, вызывая дальнейшую боль и дисфункцию.— сказал Либерман.

Компрессионный перелом позвонка — VCF

Наиболее частым осложнением остеопороза являются компрессионные переломы позвонков (ВКФ). У людей с прогрессирующим остеопорозом компрессионные переломы могут возникать при выполнении повседневных дел, таких как наклоны или переноска тяжестей, или в результате незначительного падения.

Позвонки — это строительные блоки позвоночника, расположенные друг над другом. При остеопорозе блоки становятся полыми коробками.Компрессионные переломы возникают при разрушении позвонков. Компрессионные переломы позвоночника могут привести к затруднениям при ходьбе и/или потере равновесия, что ведет к повышенному риску падения и перелома бедра или других костей.

Один или несколько из следующих симптомов могут указывать на компрессионный перелом:

Внезапная сильная боль в спине
Усиление боли при стоянии или ходьбе
Некоторое облегчение боли в положении лежа
Боль при сгибании или скручивании
Потеря высоты
Деформация*

*Компрессионные переломы позвонков могут изменить форму позвоночника. Одна из таких деформаций известна как кифоз, но ее часто называют «горб вдовы» или «горбатость».

Лечение компрессионных переломов

Лечение включает обезболивающие, фиксацию, лечение остеопороза, а в случаях, когда коллапс прогрессирует или боль не проходит, хирургическое вмешательство. В настоящее время существует два терапевтических и профилактических метода лечения компрессионных переломов: вертебропластика и кифопластика . Хотя вертебропластика и кифопластика — разные процедуры, в обеих используется инъекционный ортопедический цемент для стабилизации перелома, укрепления позвоночника и облегчения боли.Кифопластика может помочь восстановить часть потерянной высоты тела позвонка.

Послеоперационный снимок после кифопластики

Какие есть эффективные лекарства от остеопороза?

Лекарства от остеопороза могут помочь увеличить плотность и прочность костей или замедлить будущую потерю костной массы, чтобы снизить риск остеопоротических переломов. Лекарства остеопороза включают бисфосфонаты (FOSAMAX ^{TM ₎}, Denosumab (Prolia ^Tm), TeriParatide Teriparatide Prolia ^Tm) (Forteo ^TM) и абалопаратид (Tymlos ^TM), ромосозумаб (родословная ^TM), Raloxifene ( Evista ^TM) и гормональная терапия (эстрогены для женщин).⁸ Поскольку все лекарства могут вызывать побочные эффекты, ваш врач будет работать с вами, чтобы выбрать наиболее подходящее для вас лечение.

Лечение обычно начинается с бисфосфонатов , которые замедляют скорость потери костной массы, объясняет д-р Димар. Если через 3–5 лет после приема бисфосфонатов плотность костной ткани улучшилась, врач может порекомендовать вам сделать «отпуск от лекарств» (перерыв в лечении), поскольку более длительный прием может сделать ваши кости более ломкими, а в некоторых случаях — привести к перелому бедренной кости (бедренной кости).

Лекарства этого класса включают:

Алендронат (Фосамакс)
Ибандронат (Boniva ^TM)
Ризедронат (Actonel ^TM)
Золедроновая кислота (Reclast ^TM)

Деносумаб действует аналогично бисфосфонатам и может применяться в качестве начального лечения. Вы будете получать его два раза в год в виде инъекции, и вам, возможно, придется принимать его постоянно, так как прекращение лечения может подвергнуть ваши кости риску перелома.

Терипаратид рекомендуется женщинам с очень высоким риском переломов. Этот препарат работает иначе, чем бисфосфонаты и деносумаб, поскольку он стимулирует образование новой кости. Его нельзя использовать более 2 лет.

«Ваш врач, скорее всего, будет чередовать бисфосфонаты, которые замедляют резорбцию костей, и терипаратиды, которые увеличивают образование костей, потому что это то, что обычно происходит в организме для построения крепких костей», — д-р.— объясняет Димар.

Женщин в постменопаузе с очень высоким риском переломов можно лечить последним одобренным препаратом от остеопороза — ромосозумаб — на срок до 1 года. Это лекарство не следует использовать у женщин с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта, пока не будут доступны дополнительные исследования.

Ралоксифен и эстроген можно использовать у некоторых женщин в постменопаузе. Ваш врач может сказать вам, какие методы лечения лучше всего подходят для вас, основываясь на истории болезни.

Как остеопороз влияет на хирургию позвоночника?

Остеопороз и дефицит витамина D ₃ связаны с плохими результатами операций на позвоночнике, объясняет д-р Димар. ^3,4 Исследования показывают, что люди с дефицитом витамина D ₃ и/или остеопорозом, подвергающиеся спондилодезу, подвергаются большему риску несращения (неэффективности операции) и таких осложнений, как переломы и ослабление винтов.

На самом деле, ваш хирург-вертебролог должен проверить вас на остеопороз перед операцией и, возможно, потребуется отложить операцию для лечения остеопороза.Дооперационное лечение остеопороза включает добавки кальция и витамина D ₃, а также отпускаемые по рецепту лекарства.

Как предотвратить остеопороз и связанные с ним переломы?

Общие способы профилактики остеопороза и связанных с ним переломов.

Несмотря на факторы риска, остеопороз является заболеванием костей, которое можно легко предотвратить. Профилактика начинается с соблюдения хорошо сбалансированной диеты, богатой витаминами и минералами, включая достаточное количество кальция и витамина D ₃ , ежедневных физических упражнений, регулярного пребывания на солнце и выбора здорового образа жизни, например отказа от курения или чрезмерного употребления алкоголя.

Кальций

Эксперты рекомендуют принимать 1200 мг кальция женщинам старше 50 лет. ⁷ Для мужчин рекомендуемая суточная доза кальция составляет 1000 мг в возрасте от 50 до 69 лет, а затем увеличивается до 1200 мг у мужчин в возрасте ≥70 лет. ⁷

Продукты с высоким содержанием кальция включают:

Молочные продукты
Альтернативные молочные продукты (обогащенное миндальное, соевое, овсяное и кокосовое молоко)
Темно-зеленые листовые овощи (листовая капуста, брокколи, шпинат)
Консервированный лосось или сардины
Тофу
Обогащенные кальцием злаки и апельсиновый сок.

Карбонат кальция и цитрат кальция являются хорошими формами добавок кальция. Некоторые люди предпочитают цитрат кальция, потому что он легче усваивается, особенно у людей, которые принимают блокаторы гистамина или ингибиторы протонной помпы от кислотного рефлюкса и изжоги.

Витамин D ₃

Эксперты рекомендуют принимать 600 МЕ для взрослых ≥50 лет и 800 МЕ для взрослых ≥70 лет. ⁷

У людей с дефицитом витамина D ₃, семейным анамнезом остеопороза или у людей, которые не получают достаточного количества яркого солнечного света, д-р.Димар рекомендует принимать от 2000 до 5000 МЕ в день. Принимайте витамин D ₃ вместе с добавками кальция, так как они работают вместе в организме.

Попросите своего врача проверить уровень вашего витамина D ₃ , так как многие люди в Соединенных Штатах испытывают ₃ дефицит витамина D, что подвергает риску их кости. В то время как ваш организм вырабатывает витамин D ₃ под воздействием солнечного света, круглогодичное пребывание на солнце ограничено во многих районах страны, и многие люди используют SPF, который блокирует выработку витамина D ₃.Доступны различные безрецептурные добавки с витамином D ₃.

Магний также работает с кальцием для поддержания здоровья костей. Спросите своего врача о добавках магния, если вы еще не принимаете его в составе поливитаминов. Витамин С является еще одной хорошей добавкой для укрепления здоровья костей.

Упражнение

Упражнения с отягощениями (ходьба, бег, прыжки со скакалкой, подъем по лестнице) и силовые тренировки с отягощением или эспандерами — отличные способы укрепить кости и предотвратить остеопороз.Упражнения с отягощениями создают нагрузку на кости, что увеличивает отложение кальция в костях и стимулирует рост новых костей.

Тренировки с отягощениями укрепляют не только мышцы, но и кости.

Если у вас уже есть остеопороз и компрессионный перелом, вам следует выбрать упражнения с низкой нагрузкой, такие как водная аэробика, ходьба и езда на велосипеде. Бег трусцой, поднятие тяжестей и действия, требующие скручиваний или сгибаний (например, гольф, приседания) могут оказать слишком сильное воздействие на ваши кости, и их, возможно, следует избегать, чтобы избежать повторного компрессионного перелома.Йога и тай-чи помогут улучшить равновесие и предотвратить падения.

Курение и алкоголь

Если вы курите сигареты, отказ от курения может быть лучшим, что вы можете сделать для своих костей, сказал доктор Димар. «Курение невероятно разрушительно для вашего здоровья и особенно для здоровья костей, поскольку оно мешает метаболизму и заживлению костей», — сказал доктор Димар.

Не употребляйте алкоголь или ограничьте себя одним напитком за ночь. Алкоголь препятствует метаболизму витамина D ₃ в печени и блокирует выработку печенью факторов, необходимых для образования новой кости, говорит доктор— говорит Димар.

Если вы обеспокоены потерей костной массы и остеопорозом, поговорите со своим врачом и запросите тест плотности костной ткани. Если у вас остеопороз или компрессионный перелом, заранее спросите своего врача, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Источники

1. ЯМА . (2009). «Заболеваемость и смертность от переломов бедра в Соединенных Штатах». jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/184708

2. Журнал исследований костей и минералов .(2014.) «Недавняя распространенность остеопороза и низкой костной массы в Соединенных Штатах на основе минеральной плотности кости в области шейки бедра или поясничного отдела позвоночника». asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jbmr.2269

3. Позвоночник . (2015.) «Уровни витамина D и результаты слияния в течение 1 года при плановой хирургии позвоночника: проспективное обсервационное исследование». journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2015/10010/Vitamin_D_Levels_and_1_Year_Fusion_Outcomes_in. 13.aspx

4 . Позвоночник .(2006). «Осложнения, связанные с инструментами, при многоуровневых спондилодезах у взрослых пациентов с деформацией позвоночника старше 65 лет: хирургические соображения и варианты лечения у пациентов с плохим качеством кости». journals.lww.com/spinejournal/Fulltext/2006/09011/Instrumentation_Related_Complications_of.7.aspx

5. ЯМА . (2018.) «Обследование на остеопороз для предотвращения переломов». jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2685995

6. Национальный фонд остеопороза. (н.д.) Исследование/тестирование плотности костей. www.nof.org/patients/diagnosis-information/bone-density-examtesting/

7. Медицинский институт. (2011.) «Справочное потребление кальция и витамина D». www.nap.edu/read/13050/chapter/1

8. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . (2020). «Фармакологическое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: обновление руководства эндокринного общества». Academic. oup.com/jcem/article/105/3/587/5739968

Американская академия семейных врачей.(2018.) «Остеопения». https://familydoctor.org/condition/osteopenia/?adfree=true

Американская ассоциация неврологических хирургов. (nd) «Компрессионные переломы позвонков». https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Vertebral-Compression-Fractures

Американская академия хирургов-ортопедов. (2016.) «Остеопороз и переломы позвоночника». orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/osteoporosis-and-spinal-fractures/

Гарвардская медицинская школа.(n.d.) Замедление потери костной массы с помощью упражнений с отягощениями. https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/slowing-bone-loss-with-weight-bearing-exercise

Национальных институтов здравоохранения. (2018.) Костнообразование. https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/osteoporosis/overview

Национальных институтов здравоохранения. (2020.) «Магний». https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-Consumer/

Национальных институтов здравоохранения. (2018 г.) «Однажды достаточно: руководство по предотвращению переломов в будущем.https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/osteoporosis/fracture

Национальных институтов здравоохранения. (2020.) «Витамин D». https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/

Национальный фонд остеопороза. (nd) «Быстрые факты об остеопорозе». cdn.nof.org/wp-content/uploads/2015/12/Остеопороз-Fast-Facts.pdf

Национальный фонд остеопороза. (nd) «Что такое остеопороз и что его вызывает?» www.nof.org/patients/what-is-osteoporosis/

Национальный фонд остеопороза.(nd) Исследование/тестирование плотности кости. www.nof.org/patients/diagnosis-information/bone-density-examtesting/

Национальная медицинская библиотека США. (nd) «Сканирование плотности костей». https://medlineplus.gov/lab-tests/bone-density-scan/

Обновлено: 30.03.21

Защита позвоночника – Фонд здоровья костей и остеопороза

Важно защитить позвоночник, правильно двигаясь во время упражнений и повседневной деятельности. Действия, которые создают нагрузку на позвоночник, могут увеличить вероятность перелома кости.Например, людям с потерей костной массы в позвоночнике нельзя:

наклон вперед от талии
крутить и сгибать туловище (туловище) до предела
перевозить слишком тяжелые посылки
наклоняться вперед при кашле и чихании
досягаемость предметов на высокой полке
делать касания пальцев ног, приседания или скручивания брюшного пресса

Для некоторых людей с большой потерей костной массы простое объятие друга или внука может привести к перелому позвоночника.Так может чихать и кашлять. Чтобы защитить позвоночник во время чихания или кашля, человек может осторожно прижать одну или обе руки к груди. Это помогает предотвратить наклон вперед, который может вызвать нагрузку на позвоночник.

Если у вас остеопороз и вы испытываете боль в спине, вам следует обратиться к врачу или другому поставщику медицинских услуг, обученному лечению остеопороза. Большинство медицинских работников захотят проверить позвоночник на наличие сломанных костей. Вы также должны измерять свой рост один раз в год и записывать его в свою карту пациента.Лучше всего делать это каждый год в одном и том же медицинском учреждении. Если потеря роста равна или превышает полдюйма за год, это может быть поводом для беспокойства.

Упражнения

Важно укреплять мышцы, которые удерживают позвоночник прямо и вертикально, а также выполнять упражнения для поддержания гибкости и гибкости позвоночника. Эти мышцы проходят вверх и вниз по спине и бокам позвоночника. Они называются мышцами, выпрямляющими позвоночник.

Если у вас остеопороз, вам необходимо помнить важное правило при выполнении упражнений или выполнении повседневных дел: не сгибайте и не наклоняйте позвоночник вперед.Однако прогибание назад или наклон назад снижает нагрузку на переднюю часть позвоночника.

Посмотрите упражнения для укрепления позвоночника, которые помогут вам держать позвоночник прямо и вертикально.

Посмотреть упражнения для осанки, которые помогут сохранить гибкость и гибкость позвоночника.
Упражнения для осанки

Когда у человека развивается кифоз, осанка становится сутулой или сгорбленной. Спина также становится жесткой и ее трудно выпрямить. На рис. 1 видно, что наклон вперед сдавливает (сдавливает) переднюю часть позвоночника.Это повышает вероятность перелома кости в позвоночнике. Рисунок также показывает, что наклон или наклон назад разделяет позвоночник и снижает вероятность перелома кости.

Обратите внимание, что область «напряжения» (на рис. 1) может вызывать мышечный дискомфорт. На этом рисунке показано, что человек с остеопорозом может мягко откинуться назад, чтобы комфортно растянуться и укрепить спину.

Попробуйте выполнить два следующих упражнения, чтобы ваш позвоночник стал более гибким и гибким. Это поможет вам держать спину прямо.Эти упражнения также могут укрепить ваши кости.
Головные прессы

Назначение:

Для уменьшения напряжения в позвоночнике и мышцах шеи и верхней части спины.
Чтобы голова была на уровне плеч, а не наклонялась вперед.

Проезд:

Сядьте так, чтобы средняя и нижняя части спины хорошо опирались на стул.
Отведите голову назад как можно дальше.
Держите подбородок на уровне пола и смотрите прямо перед собой.Не наклоняйте подбородок или лоб.
Задержите голову в этом положении на 3–4 секунды.
Затем расслабьтесь и вернитесь в свою обычную позу на секунду или две.
Теперь повторите 5 раз. Делайте это упражнение несколько раз в день.

Наклоны назад стоя

Назначение:

Для растяжки позвоночника и мышц для большей гибкости и подвижности.
Направления:
Встаньте, поставив ноги на ширине плеч и прислонившись ягодицами к стойке или тяжелому столу, который не двигается.
Положите руки на талию. Сведите лопатки назад, как будто пытаетесь зажать между ними карандаш. Затем слегка откиньтесь назад, но оставайтесь в удобном положении.
Ваша голова должна оставаться в нормальном положении. Нижняя часть подбородка должна быть на уровне земли. Ваши глаза должны смотреть прямо перед собой.
Удерживайте, пока медленно не сосчитаете до 5.
Затем расслабьтесь и примите обычную позу.
Теперь повторите 5 раз.
Повторять несколько раз в день.

NOF благодарит Ричарда Болдуина, P.T., за помощь в написании этой статьи. Г-н Болдуин является владельцем и директором Downeast Rehabilitation Associates в Рокпорте, штат Мэн. Он является руководителем группы поддержки остеопороза Береговой группы поддержки NOF и членом медицинского работника NOF.

Последнее рассмотрение: 07.08.2018

Остеопороз и лечение дегенеративных заболеваний позвоночника (I)

Arch Bone Jt Surg. 2017 сен; 5(5): 272–282.

Исследование, проведенное в Университетской больнице Fundación Jiménez Díaz, Мадрид, Испания Университетская больница, Мадрид, Испания Электронная почта: moc. liamtoh@emotxilef

Поступила в редакцию 2 октября 2016 г.; Принято 16 ноября 2016 г.

Abstract

Остеопороз стал серьезной медицинской проблемой, поскольку пожилое население мира быстро растет. Остеопороз предрасполагает пациентов к переломам, прогрессирующим деформациям позвоночника и стенозу и является серьезной проблемой перед операцией на позвоночнике, особенно при сращении костей и использовании инструментов.Остеопороз часто считался противопоказанием к операции на позвоночнике, в то время как в некоторых случаях пациенты подвергались ограниченным и неадекватным процедурам, чтобы избежать сопутствующего инструментария. По мере старения населения и увеличения ожиданий пожилых пациентов спрос на хирургическое лечение пожилых пациентов с остеопорозом и дегенеративными заболеваниями позвоночника становится все более важным. В настоящее время достижения в хирургии и анестезиологических технологиях позволяют успешно оперировать пожилых пациентов, которые больше не принимают инвалидизирующие физические состояния. В этой статье обсуждаются биомеханика остеопоротического позвоночника, диагностика и лечение пациентов с остеопорозом с заболеваниями позвоночника, а также новые методы лечения, рекомендации, хирургические показания, стратегии и инструментарий у пациентов с остеопорозом, нуждающихся в операциях на позвоночнике.

Ключевые слова: Дегенеративный сколиоз, Дегенеративный спондилолистез, Перелом, Инструментарий, Остеопороз, Стеноз

Введение перелом (1).Прочность кости зависит от минеральной плотности кости (МПКТ) и других факторов, таких как частота ремоделирования (костной обмен), размер и площадь кости, микроархитектоника кости и степень минерализации кости. По данным Всемирной организации здравоохранения, пациенты считаются страдающими остеопорозом, если их BMD на 2,5 стандартных отклонения ниже типичной костной массы молодой здоровой белой женщины.

Клеточный механизм остеопороза является многофакторным. Кумулятивный эффект нормального старения, наступления менопаузы, диетического дефицита кальция и прогрессирующего отсутствия активности заключается в усилении резорбции костей и подавлении образования костей. Хотя обычно считается, что эти эффекты опосредованы стимуляцией остеокластов и ингибированием остеобластов, точные механизмы, с помощью которых они приводят к возрастной потере костной массы, до сих пор недостаточно изучены (2).

В связи с быстрым ростом пожилого населения планеты остеопороз стал одной из наиболее распространенных проблем общественного здравоохранения и серьезной медицинской проблемой для этих людей. Возраст пациентов, нуждающихся в хирургии позвоночника, также неуклонно увеличивается по мере увеличения средней продолжительности жизни.Таким образом, количество операций на позвоночнике у пожилых пациентов с остеопорозом растет (3).

Остеопороз предрасполагает пожилых пациентов к прогрессирующим деформациям позвоночника и потенциальным неврологическим нарушениям и является предметом серьезного беспокойства перед операцией на позвоночнике (4). Хирургическое лечение остеопороза до сих пор не получило широкого признания у хирургов-ортопедов. Пациентов с остеопорозом трудно лечить хирургическим путем из-за преклонного возраста и связанных с этим рисков анестезии, что делает их плохими кандидатами на операцию (4, 5). Кроме того, остеопороз может осложнить операции на позвоночнике, особенно вмешательства с костными спондилодезами и инструментами.

Тем не менее, хирургия позвоночника у пожилых пациентов с остеопорозом получает поддержку. В недавней литературе показано, что выживаемость после операций на позвоночнике по поводу спинального стеноза у пожилых людей сравнима с показателями после операции по замене сустава (6, 7). Кроме того, результаты хирургического лечения более благоприятны, чем консервативное лечение, а у пациентов, перенесших операцию на позвоночнике, показатель выживаемости выше, чем у сопоставимой общей популяции в каждой группе (8).Прогресс хирургических и анестезиологических знаний и технологий позволяет использовать более сложные инструменты и делает возможным успешно оперировать пациентов пожилого возраста из группы высокого риска, которые больше не принимают инвалидизирующие физические состояния (5).

Биомеханика остеопоротического позвоночника

Позвоночник человека обладает широким диапазоном движений и значительной грузоподъемностью, необходимой для физической активности в повседневной жизни. Тело позвонка и межпозвонковый диск воспринимают примерно 80% нагрузки при осевом сжатии, а остальные 20% приходится на фасеточные суставы (8).С возрастом изменения формы и состава отдельных структур позвоночника могут увеличить риск травм и оказать глубокое влияние на качество жизни (9).

Архитектура тела позвонка состоит из пористой трабекулярной кости и плотной и твердой коры. Плотность костей варьируется в зависимости от пола, индивидуума, уровня позвоночника, а также в зависимости от возраста. Начиная с четвертого десятилетия жизни, пожилые мужчины могут терять до 30 %, а пожилые женщины — до 50 % плотности костной ткани (10).Остеопороз ослабляет структурную прочность кости до такой степени, что нормальная ежедневная активность может превышать способность позвонка нести эту нагрузку. Снижение структурной прочности является не только результатом снижения кажущейся плотности кости, но также связано с изменениями в архитектуре кости, ремоделированием кости и скоростью восстановления, что приводит к более быстрому накоплению повреждений при непрерывной циклической нагрузке. Повышение ломкости костей связано с замещением нормальных трабекулярных структур более тонкими и открытыми спикулами.Более пористый внешний вид губчатой кости является результатом уменьшения горизонтальных поперечных связей, что еще больше снижает изгибающую способность вертикально ориентированных трабекул (9).

Позвонки являются наиболее часто ломаемыми костями у пожилых людей с остеопорозом. Тип перелома позвонка связан с потерей МПК и характером нагрузки, но также зависит от положения позвоночника во время травмы (2). При остеопорозе позвонков изменяется несущая способность тела, так как он быстрее теряет кость из трабекул, чем из коры.Трабекулы тел позвонков имеют тенденцию быть более плотными и расположены в задней части тела позвонка по сравнению с передней. Точно так же трабекулы более плотные в нижней половине по сравнению с верхней половиной, возможно, потому, что они укреплены трабекулярными аркадами от ножек. Типичный остеопорозный перелом позвонка приводит к потере высоты передней части тела позвонка, часто оставляя нетронутой заднюю стенку позвонка. Эта клиновидная деформация одиночного сломанного позвонка обычно приводит к локальному увеличению кифоза.

Показано, что риск переломов смежных уровней в пять раз выше по сравнению с нормальными позвонками, что приводит к множественным переломам позвонков или «каскаду переломов позвонков» (11). Множественные переломы смежных позвонков приводят к прогрессирующей кифотической деформации с сагиттальным дисбалансом и нарушением осанки. Одиночный передний клиновидный перелом может увеличить грудной кифоз на 10° и более, а искривление грудного отдела более 70° часто встречается у пожилых пациентов с многоуровневыми компрессионными переломами (12).

Хотя Общество исследования сколиоза установило, что нормальный грудной кифоз может варьироваться от 20º до 40º (измеренный между T5 и T12), существует повышенный диапазон вариабельности того, что можно считать нормальным сагиттальным балансом среди бессимптомных людей (13). Нормальный баланс позвоночника требует, чтобы несущий вес отвес, проведенный от основания затылка, проходил через тело позвонка С7, соединение T12-L1 и каудально внутри или непосредственно перед мысом крестца (S1). Это способствует равномерному распределению сжимающих нагрузок на каждый из позвонков в позвоночнике (2). При наличии остеопороза физиологический грудной кифоз и повышенная нагрузка на передние края тел грудных позвонков приводят к заметному расклиниванию среднегрудных позвонков, что впоследствии усугубляет гиперкифоз за счет переднего смещения головы и верхней части туловища (12).

В норме лордоз поясничного отдела позвоночника. Если лордоз сохраняется во время перелома, нагрузки в основном концентрируются в центре замыкательной пластинки поясничного отдела позвоночника.Хотя в этой области могут возникать передние клиновидные компрессионные переломы, переломы чаще имеют равномерную компрессию или переломы центрального (двояковогнутого) типа (2, 14).

Распространенность остеопороза у пациентов, нуждающихся в операции на позвоночнике

Стареющее население растет экспоненциально. Было подсчитано, что до 50% этого населения будет нуждаться в базовом уходе или помощи в повседневной жизни. Кроме того, количество лет нетрудоспособности для этих людей растет вместе с увеличением продолжительности их жизни (15).

Пожилой пациент имеет уникальные характеристики, которые требуют дифференциации от характеристик архетипического взрослого человека, такие как атипичные проявления и реакция на заболевание, а также слабость из-за сопутствующих заболеваний и хронических заболеваний (15-17).

Пациенты, нуждающиеся в операциях на позвоночнике, часто страдают остеопорозом. Увеличивается количество операций на позвоночнике у пожилых пациентов, а также заболеваемость остеопорозом у пациентов, перенесших операции на позвоночнике. Имеются исследования взаимосвязи между дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника у пожилых людей и МПК поясничного отдела позвоночника.Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника могут оказывать влияние на МПК поясничного отдела позвоночника. Пациенты с наиболее тяжелой патологией позвоночника могут иметь наиболее тяжелый остеопороз и, как сообщается, теряют костную ткань со скоростью, превышающей среднюю (18). Тем не менее, большинство исследований показывают, что спинальная артропатия и дегенерация диска связаны с увеличением МПК в области позвоночника и аппендикулярного отдела. Образование остеофитов, сужение дискового пространства, костный склероз, спондилолистез и переломы позвонков связаны с увеличением МПК позвоночника (19, 20).Связь между МПК и проблемами позвоночника представляется довольно сложной, и это несоответствие указывает на то, что дегенеративные заболевания позвоночника могут быть связаны с повышенными показателями МПК поясничного отдела позвоночника. Следовательно, МПК шейки бедра или дистального отдела лучевой кости может быть более подходящей для оценки остеопороза (21, 22).

Возраст пациентов, нуждающихся в операции на позвоночнике, медленно увеличивается из-за увеличения средней продолжительности жизни. Число пациентов, перенесших операции на позвоночнике, в возрасте 6, 7 и 8 десятилетий жизни растет быстрее, чем в других возрастных группах.Чин и др. ретроспективно исследовали заболеваемость остеопорозом в когорте из 1321 пациента, перенесших операции на позвоночнике (23). Скорректированная по возрасту распространенность остеопороза у женщин старше 50 лет, перенесших операцию на позвоночнике, составила 25,4%, 58,7%, 72,2% и 86,6% в возрасте 50-59, 60-69, 70-79 и старше 80 лет. группы соответственно. Они обнаружили уровень остеопороза 51,3% у женщин старше 50 лет, перенесших операцию на позвоночнике, что выше, чем в других отчетах об остеопорозе у женщин старше 50 лет из общей популяции.

Также была исследована распространенность остеопороза и остеопении среди пациентов с заболеваниями позвоночника. Распространенность повышенной ломкости костей была самой высокой в группе, состоящей из пациентов женского пола с дегенеративным спондилолистезом и в группе мужчин со спондилотическим стенозом. Однако компрессионный перелом позвонков является наиболее распространенным состоянием у пациентов с остеопорозом (24).

Инструменты для лечения остеопороза позвоночника

Остеопороз является предметом серьезного беспокойства перед операцией на позвоночнике, поскольку хирургическая коррекция таких пациентов затруднена. Недостаток минералов в кости и очень пористая трабекулярная кость обеспечивают низкую прочность на отрыв. Кроме того, ножки расширяются аналогично расширению бедренной кости при прогрессирующем остеопорозе (4). Все, что осталось, — это кортикальный слой, почти без трабекулярной кости, что плохо подходит для инструментария (25). Если мы установим наличие остеопороза до операции на позвоночнике, мы сможем выбрать наиболее эффективную операцию на позвоночнике, которая имеет наименьший процент осложнений для пациентов с остеопорозом позвоночника.

При наличии остеопороза снижение минеральных свойств кости увеличивает риск нарушения фиксации. De Wald и Stanley рассмотрели послеоперационные осложнения, наблюдаемые у группы из 38 пациентов в возрасте старше 65 лет, перенесших пятиуровневый спондилодез (26). Ранние осложнения включали переломы ножек и компрессионные переломы, а наиболее частыми поздними осложнениями были ложный артроз с несостоятельностью инструментов и дегенерацией диска смежного уровня с грыжей. Снижение силы фиксации в кости у пациентов с остеопорозом и низкой МПК приводит к увеличению частоты отказов инструментов. Остеопороз также снижает вероятность успешного спондилодеза у этих пациентов. Как следствие, инструментарий, предназначенный для обеспечения временной поддержки, подвергается более длительной стрессовой нагрузке, тем самым увеличивая вероятность отсроченного спондилодеза и ложного сустава. В случае задней фиксации винтами несостоятельность возникает в результате вытягивания и ослабления винта.Отказ переднего инструментария является вторичным по отношению к непрерывной циклической нагрузке, что приводит к вырезанию и проседанию межтеловых устройств в остеопорозной кости (27-32).

Было предложено множество решений для улучшения прочности фиксации инструментов и снижения риска отказа. К ним относятся использование нескольких точек фиксации и комбинации типов фиксации, аугментация с помощью расширяемых винтов из полиметилметакрилата (ПММА), винтов с гидроксиапатитным покрытием, винтов большего диаметра с бикортикальным приобретением, получение адекватного сагиттального баланса и принятие меньших степеней коронарной фиксации. коррекция (17, 27-30, 33-49).

Несколько уровней и точек фиксации. Комбинация типов фиксации

Использование нескольких уровней фиксации для снятия напряжения и распределения усилия за счет увеличения количества точек фиксации часто рассматривается как средство повышения стабильности при инструментальной обработке остеопоротического позвоночника. Множественные точки фиксации можно получить с помощью сегментарных конструкций, ламинарных крючков, субламинарных спиц и, чаще всего, транспедикулярных винтов (4).

Крючки или проволочные конструкции обычно требуют более длинных конструкций, чем транспедикулярные винты, для обеспечения адекватной фиксации (50).В современной литературе приводятся данные, подтверждающие использование комбинации типов фиксации для распределения нагрузки на кость, подверженную остеопорозу. Комбинация транспедикулярных винтов и ламинарных крючков, также известная как педикуло-ламинарная фиксация, обеспечит наибольшую устойчивость к силам отрыва. Одновременное использование крючков и транспедикулярных винтов может увеличить прочность на отрыв до 100%. Биомеханические исследования показали, что ламинарные крючки и субламинарные спицы, используемые в сочетании с транспедикулярными винтами, могут увеличить прочность на отрыв, жесткость и устойчивость к скручиванию остеопоротической кости (28-30, 38, 40, 51, 52).

Отказ задних грудопоясничных инструментов коррелирует с МПК. Коу и др. изучали способы отказа имплантатов заднего отдела позвоночника при остеопорозе грудного отдела позвоночника (29). Фиксация проволокой не удалась из-за рассечения кости сзади. Субламинарные крючки, как правило, выходят из строя при протягивании пластинки кзади, хотя 30% отказов происходит на ножке или в месте соединения ножки с телом. Педикулярные винты обычно выходят из строя из-за вытягивания винта. В целом, субламинарные крючки продемонстрировали более высокую стабильность по сравнению с проволочными конструкциями или транспедикулярными винтами (38, 40, 52). Эти выводы были поддержаны Butler et al. которые сообщили, что остеопороз не оказывает неблагоприятного влияния на выполнение крючковой фиксации в грудном отделе позвоночника (28).

De Wald и Stanley рекомендовали, независимо от используемого инструментария, использовать по крайней мере 3 точки фиксации выше и 3 точки фиксации ниже вершины деформации позвоночника для обеспечения сбалансированной конструкции (26). Кроме того, уровень завершения конструкции особенно важен для пациентов с остеопорозом.Важно, чтобы инструментация не заканчивалась в кифотическом сегменте, потому что прогрессирующий сагиттальный дисбаланс является частым осложнением инструментированных остеопоротических деформаций позвоночника, приводя к несостоятельности инструментария и перелому смежного уровня. Следовательно, инструментальный спондилодез должен выходить за пределы вершины любой деформации и каудальнее грудного кифоза (4). Следует избегать окончания краниальной части поясничных конструкций на уровне L1. Скорее, Т10 следует использовать, чтобы избежать кифотического коллапса в грудопоясничной переходной зоне (53).Аналогичные проблемы возникают с каудальной стороны, с поясничным кифозом и конструкциями, заканчивающимися в пояснично-крестцовой области. Двусторонние подвздошные винты и бикортикальные крестцовые винты могут использоваться в качестве дополнительных точек фиксации (54). Квон и др. предположили, что распространение спондилодеза на крестец или подвздошную кость может снизить потенциально высокий риск неудачи конструкций, заканчивающихся транспедикулярными винтами на уровне L5 (55). Тем не менее, включение дополнительных проксимальных или каудальных уровней фиксации необходимо сопоставлять с болезненностью, связанной с расширенным инструментарием.

Задний инструментарий. Педикулярные винты, методы и конструкции

Педикулярные винты обеспечивают трехколонную фиксацию и являются наиболее часто используемым устройством для достижения задней фиксации в поясничном и грудном отделах позвоночника. Тем не менее, их использование у пациентов с остеопорозом вызывает споры, поскольку исследования показали, что крутящий момент при введении, сила отрыва и усталостная недостаточность линейно связаны с МПК, поэтому самым слабым звеном в фиксации остеопоротического позвоночника является стык кость-имплантат. 53).Кроме того, повреждения, вызванные такими вытягиваниями, могут усложнить ревизионные операции и сделать их более сложными (4). В результате было разработано несколько новых конструкций с целью улучшения фиксации транспедикулярных винтов в остеопоротическом позвоночнике.

Бикортикальная покупка . Увеличение длины винта увеличивает его прочность на выдергивание. Кора тела позвонка прочнее губчатой кости, поэтому бикортикальная закупорка прочнее однокортикально-губчатой. Многочисленные биомеханические исследования показали, что бикортикальное приобретение транспедикулярных винтов может повысить прочность на отрыв от 20% до 50%, в зависимости от позвонков пациента, размеров и типа винтов (56).

Хотя бикортикальное приобретение транспедикулярных винтов может улучшить фиксацию в поясничном, грудном и крестцовом отделах позвоночника, этот метод обычно используется только на уровне S1 из-за потенциального повреждения аорты и полой вены при использовании в поясничном или грудной отдел позвоночника. Однако использование переднемедиальных бикортикальных крестцовых винтов также увеличивает риск повреждения передних структур, таких как нервный корешок L5, толстая кишка, подвздошные и средние крестцовые артерии и вены, а также крестцовый симпатический ствол (57, 58).Альтернативой переднемедиальному доступу является введение бикортикального транспедикулярного винта S1 вверх через концевую пластинку S1. Лук и др. в биомеханическом исследовании на трупе было обнаружено, что бикортикальные винты через концевую пластинку S1 обеспечивают значительно больший вращающий момент при введении и силу вытягивания после циклической нагрузки, чем переднемедиально направленные бикортикальные винты (59). Кроме того, этот подход позволяет избежать возможности повреждения нервно-сосудистых и висцеральных структур.

Увеличение диаметра винта также повысит прочность на отрыв; однако размеры инструментированной ножки ограничивают диаметр винта.При остеопорозе позвоночника, когда диаметр винта превышает 70% диаметра ножки, сообщается о высоком риске перелома ножки (60).

Покрытие . Соотношение кости и винта также может быть улучшено с помощью винтов с гидроксиапатитным покрытием. Улучшенный контакт транспедикулярного винта с костью, врастание кости и минерализация, а также повышенная прочность на вытягивание винта являются заявленными преимуществами транспедикулярных винтов с покрытием (61).

Исследования на животных показали, что прочность на отрыв и крутящий момент при извлечении винтов с гидроксиапатитным покрытием значительно выше, чем у винтов без покрытия (62).Однако гидроксиапатитное покрытие не лишено недостатков. Ожидается, что интеграция интерфейса кость-винт произойдет не сразу, поэтому первичная стабильность не сильно отличается от стабильности стандартных винтов (33). Неслепое проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивали транспедикулярные винты, покрытые гидроксиапатитом, с транспедикулярными винтами без покрытия, показало, что после имплантации винты с покрытием было трудно удалить даже в случае необходимости, например, при инфицировании, требуя значительно большего крутящего момента для удаления во время ревизионной операции, чем винты без покрытия (63).

Разжимные винты . Педикулярные винты могут расширяться после установки в ножку, обеспечивая лучшую фиксацию в ослабленной остеопорозом кости и снижая риск вырывания винта (4). Одно биомеханическое исследование на трупах оценило их использование в качестве ревизионного винта и показало, что они обладают большей прочностью на отрыв, чем первоначальный транспедикулярный винт, но меньше, чем у винта, усиленного ПММА (64). Одной из проблем с такими имплантатами является то, что увеличивающийся диаметр винта может привести к перелому ножки, подвергая риску соседний нервный корешок (65, 66).

Цементное наращивание винтов . Процедуры аугментации полиметилметакрилатом могут быть выполнены за счет использования транспедикулярных винтов с дистальными отверстиями, специально предназначенных для введения цемента. После экструзии ПММА через отверстия для винтов он схватывается благодаря полимеризации, создавая непрерывную массу между сердцевиной винта и губчатой костью в теле позвонка. В результате цемент дает немедленное восстановление прочности и жесткости, а также значительно увеличивает прочность на разрыв в остеопоротических позвонках по сравнению с позвонками без аугментации с низким или нормальным уровнем МПК (53, 67).Несколько биомеханических исследований показали, что аугментация транспедикулярных винтов ПММА или другими цементами может значительно увеличить прочность винтов на осевое вытягивание (на 119–250 %) при первичных и ревизионных операциях. Эти исследования также показали, что аугментация ПММА увеличивает среднюю жесткость, энергию, поглощаемую до разрушения, а также начальную фиксацию и усталостную прочность транспедикулярных винтов (34, 68).

Дистальная фенестрация позволяет ввести весь объем цемента в тело позвонка вокруг дистальной трети винта, далеко вентральнее нейроцентрального канала.Эта дистальная концентрация цемента для аугментации винтом способствует более высокому усилию до отказа и снижает риск экструзии цемента в позвоночный канал через нераспознанный разрыв ножки (33, 35, 39, 69-79).

Амендола и др. опубликовали исследование 21 пациента с плохим состоянием костной ткани из-за остеопороза или опухоли, которым была проведена задняя стабилизация с помощью фенестрированных транспедикулярных винтов и аугментации ПММА (33). Все пациенты находились под клиническим и рентгенологическим наблюдением в среднем в течение 36 месяцев.Ни одного случая расшатывания не было зарегистрировано после среднего периода наблюдения 36 месяцев. Единственное клиническое осложнение, строго связанное с аугментацией винтами из ПММА, не потребовало дальнейшего хирургического вмешательства. Чанг и др. рассмотрели 291 транспедикулярный винт, усиленный ПММА, у 41 пациента с остеопорозом с медианой наблюдения 22 месяца (35). В этой серии сообщений о смещении или расшатывании винтов не было, и все подтекания цемента были бессимптомными (1).

Таблица 1

Сводка отчетов хирургического лечения для дегенеративных поясничных заболеваний с использованием детских винтов, дополненных PMMA

Винты из фенестра

Автор	год публикации	Количество пациентов / среднего возраста	Среднее наблюдение за 181095	Диагностика	Техника аугментации	Скорость утечки цемента	Осложнения	Повторные вмешательства
Singh et al.	2005				11.2 месяца	11.2 месяцев	Остеопоротическое разрушение и спонилолистез		через биопсию игла	22,2%	1 винтовая миграция 1 неинмонтурный перелом 4 AVCFX	1 цементная экстравация удалена- Laminectomy

Frankel et al.	2007	23/	21 месяц	Остеопоротический перелом 8 Спонилолистез 5 Злокачественное новообразование позвоночника 6 Ревизионная хирургия 4	Через иглу для биопсии	39.1%	1 бессимптомная ПММА легочная эмболия 2 поверхностная раневая инфекция	нет

Chang et al.	2008	41/7111 год	41 / 75.1 лет	41 / 75.1 лет	22,3 месяца	Остеопоротическое разрушение 32 Стеноз позвоночника 5 позвоночника 4	через биопсию игла	26,2%	1 ход 6-й день. 2 Инфекция глубоких ран 1 AVCFx	Нет

Kim et al.	2008	20/60,5 лет	15 месяцев	Остеопоротический перелом 20	Через иглу для биопсии	Нет	Нет 913. Хирургическая обработка и вторичный шов

Aydogan et al.	2009	36/66 лет	37 месяцев	37 месяцев	Остеопоротический перелом 6 Спинальный стеноз 26 Спонилолистериз 3 Спинальные злокачественные 1	Через биопсинг игла	NOTE	4 поверхностных раны Инфекция


Мун и др.	2009	37/68,7 лет	33,3 месяца	Вырожденный. спондилолистез 6 Спондилолит. Спонталолистес 5 Спонталотический стеноз 26	Фенестрированные шуточные винты	5,4%	1 Детский винт ослабления	2 Dural Reft Ream

Hu et al.	2011	Группа A: 25/73 года Группа B: 23/74,6 года	Группа A: 16,5 м Группа B: 15,9 м B: FPS	Группа A: 18.3% Группа B: 13,6%	Группа B: 1 послеоперационный радикулит	Нет

Amendola et al.	2011	2011	21 / 67.2 лет	36.4 месяцы	36,4 месяца	Остеопоротическое разрушение 4 дегенеративных заболеваний 2 спинальное злокачественность 10 ревизионные шутки 5	Фенестрированные детские винты	23,8%	1 нервных корневых PALSY 2 поверхностные раны 1 DVT 7-й день после ОП. 1 Синдром конского хвоста	1 ПВКФ

Xie et al.	2011	2011	14 / 63.14 года	45.6 месяцев	дегенеративный сколиоз	через биопсию игла	14,3%	1 Pneumonia	NOTE

Piñera et al.	2011	23/77 лет	32 месяца	Спинальный стеноз 11 Дегенерат. Спонилолистез 12
29,3%	29,3%	2 BRONCHOSSASM 4 соседний диск дегенерации 2 мочеиспускания	3 дебрабильность для задержанной глубокой раны инфекции

Sawakami et al.	2012	2012	17/71118 лет	33.6 месяцев		Psudicthrosis 17111 9111	Детные винты покрыты 1,0 мл PMMA	NOTE	2 AVCFX	2 Fusion Extension

Zapatowicz et al.	2012	17/69 лет	14,9 мес	Остеопоротический перелом 11 Спондилодисцит 1 Дегенеративный. спонилолистез 4 Злокачественное новообразование позвоночника 1	Через иглу для биопсии	45%	1 Пневмоторакс 1 Интраоперационный перелом ножки	1 Отсроченное повторное инфицирование спондилодисцитом.Удаление ослабленных винтов

Lubansu et al.	2012	15/71,2 года	13,3 месяца	Остеопоротический перелом 4 Дегенеративный. Спонталолистериз 5 Спиналионный / насильный стеноз 6	Человек-кожные оболочки	30%	1 Переходный радикулит из-за развязки винта 1 поверхностная рана инфекция	NORE

в практике авторов, дополненные PMMA дали очень удовлетворительные результаты.В предыдущем исследовании, проведенном авторами, изучались клинические и рентгенологические исходы у 23 пациентов с остеопорозом (средний возраст 77 лет) с дегенеративной поясничной нестабильностью (стеноз, спондилолистез), пролеченных методом спондилодеза с использованием фенестрированных инструментов с цементными транспедикулярными винтами, дополненными ПММА (103 винта из 58 цементированных позвонки) (72). Пациенты наблюдались до 49 месяцев. Боль и функция улучшились через 6 месяцев и сохранялись при последнем осмотре. Средний объем закачиваемого цемента составил 1 л.8 куб.см, при этом подтекание цемента наблюдалось в 29,3% зацементированных позвонков. Клинических осложнений, вторичных по отношению к утечке ПММА, не развилось. Признаки сращения были рассмотрены в реконструкции изображений контрольной компьютерной томографии (КТ) через 6 месяцев, при этом клинических или рентгенологических случаев несращения не наблюдалось. В соседних сегментах переломов не было. Было 4 случая заболевания смежных дисков. Три глубоких инфекции потребовали хирургической ревизии без удаления материала и 1 поверхностная инфекция, все с полной ремиссией.Широкое использование вертебропластики предоставило опыт и последовательные данные о низком риске утечки цемента при контролируемом выполнении. Канюлированные педикулярные винты позволяют проводить аугментацию после введения винтов и точно контролировать консистенцию, ритм и объем цемента, вводимого в каждый винт. Непрерывная рентгеноскопия, проводимая во время цементирования, позволяет определить трабекулярный характер цементирования и останавливает цементирование в начале подтекания цемента.Показатели утечки, обнаруженные в нашей серии (29,3%), были ниже, чем результаты вертебропластики, приведенные в литературе (от 63% до 87%).

ПММА традиционно использовался для аугментации позвоночных винтов, но другие армирующие материалы включают фосфат кальция и биоактивные стеклокерамические смолы для инъекций (4). Кальций-фосфатные цементы имеют прочность на сжатие между губчатой и кортикальной костью, но имеют более низкую прочность на сдвиг и растяжение, чем у губчатой кости. По этой причине, несмотря на то, что использование аугментации фосфатом кальция увеличивает устойчивость к выдергиванию винтов, сравнение с ПММА показывает, что винты с фосфатом кальция вызывают меньшее увеличение прочности на выдергивание (41, 48).Керамические смолы представляют собой еще один класс инъекционных наполнителей, которые были исследованы для увеличения позвонков. Имеются сообщения о случаях успешного применения этого материала для аугментации винтов дистального отдела лучевой кости и голеностопного сустава (80, 81).

Наиболее опасными проблемами аугментации цементом, вероятно, являются утечка цемента и экзотермическая реакция, которая может привести к повреждению окружающих тканей с компрессией спинного мозга и нервов. Другими недостатками являются его неспособность интегрироваться в окружающую кость и удаление имплантата в случае инфекции, ревизии или других проблем.

В случае ревизии винта извлечение винта по-прежнему представляет собой клиническую проблему для хирургов, планирующих цементную аугментацию остеопоротических позвонков. Чома и др. в исследовании трупа продемонстрировали, что винты можно было легко извлечь после аугментации цементом, при этом во всех случаях происходило разрушение на границе винт-цемент (69). Чо и др. изучали крутящий момент, необходимый для отвинчивания транспедикулярных винтов, усиленных ПММА, на модели с остеопорозом (82). Результаты их исследования показали, что крутящий момент, необходимый для удаления винтов, как правило, выше, чем крутящий момент для установки основных винтов.Тем не менее, крутящий момент при удалении аугментированных винтов составлял <1 Н×м и не вызывал костных повреждений остеопоротических позвонков, демонстрируя, что безопасное извлечение винтов возможно даже после аугментации транспедикулярного винта цементом.

Распорка для межостистых отростков

Дистракционное устройство для межостистых отростков представляет собой менее инвазивную хирургическую альтернативу традиционной поясничной ламинэктомии у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Устройство имплантируют между соседними остистыми отростками на пораженном уровне, уменьшая поясничное разгибание, тем самым ограничивая увеличение боковых карманов и сужение центрального канала при поясничном разгибании [].Межостистые устройства обеспечивают сгибание, неограниченное осевое вращение и боковое сгибание и сохраняют большую часть анатомии поясничного отдела позвоночника. Операция короткая и простая, ее можно проводить даже в положении лежа на боку. Для некоторых пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями это может быть дополнительным преимуществом (83, 84).

Послеоперационная боковая рентгенограмма мужчины 71 года после установки устройства для дистракции межостистого отростка на уровне L4-L5. Устройство межостистого отростка является менее инвазивной хирургической альтернативой традиционной поясничной ламинэктомии у пациентов, страдающих стенозом поясничного отдела позвоночника.

Кутча и др. который изучил 175 пациентов с LSS, пролеченных имплантацией межостистого устройства, нашел удовлетворительные результаты в краткосрочной и долгосрочной перспективе (85). Оценка боли в ногах по визуальной аналоговой шкале снизилась с 6,0 до операции до 3,9 через 6 недель и 3,9 через 2 года после операции; Оценки Освестри составили 32,6, 22,7 и 20,3 соответственно. Однако у 8 пациентов пришлось удалить межостистые устройства и выполнить традиционную декомпрессию. Авторы указали, что межостистое устройство не заменяет микрохирургическую декомпрессию у пациентов с массивным стенозом и постоянной хромотой, но предлагает безопасную, эффективную и менее инвазивную альтернативу у отдельных пациентов со спинальным стенозом.

Эффективность межостистого устройства зависит от структурной целостности и прочности остистого отростка, который предназначен для поддержания растяжения, а не компрессионной нагрузки. Ким и др. в исследовании скрытых переломов остистых отростков, связанных с имплантацией межостистых отростков, частота переломов остистых отростков без смещения составила 28,9% (86). Ни один пациент не сообщил о травмирующем происшествии. На обычных рентгенограммах переломы не были идентифицированы, а переломы были идентифицированы только на послеоперационной компьютерной томографии.Только у половины пациентов были симптомы, но авторы указали, что пациенты с переломами (симптомными и бессимптомными) имели тенденцию к более неблагоприятным исходам. В более позднем исследовании Kim et al. связали возникновение перелома остистого отростка после имплантации межостистой прокладки с предоперационным наличием спондилолистеза на оперируемом уровне (87).

Остеотомия позвоночника, вертебрэктомия. Передний доступ

Коррекция сагиттального баланса и стабилизация передней колонны также могут быть выполнены через задний транспедикулярный или заднелатеральный доступ.Этот метод позволяет избежать рассечения диафрагмы, что особенно полезно для пожилых пациентов с респираторными заболеваниями (5). С помощью этого подхода стабилизация передней колонны может быть достигнута с помощью задней остеотомии (остеотомия Смита-Петерсена или остеотомия с субстракцией ножки), вертебрэктомии и костной пластики. Затем задний отдел позвоночника стабилизируют с помощью транспедикулярной винтовой фиксации на 2–3 уровня выше и ниже места декомпрессии.

Соединение на 360º позволяет снимать нагрузку и снижает нагрузку на заднюю фиксацию, обеспечивая более стабильную конструкцию (53).Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез и задний поясничный межтеловой спондилодез (TLIF, PLIF) являются дополнительными методами для обеспечения большей поддержки передней колонны, которые можно использовать отдельно или в сочетании с задней остеотомией позвоночника для восстановления сагиттального баланса и улучшения скорости спондилодеза.

Окуда и др. исследовали клинические и рентгенологические результаты заднего поясничного межтелового спондилодеза транспедикулярными винтами для лечения дегенеративного спондилолистеза L4-L5 у пациентов старше 70 лет, сравнивая их с результатами у более молодых пациентов (88).Явных различий в клинических результатах между возрастными группами не наблюдалось. Распространенность как распавшегося сращения, так и отсроченного сращения в старшей группе была значительно выше, чем в младшей группе. Однако это не повлияло на клинические результаты исследования.

У пациентов с остеопорозом тщательная подготовка концевой пластины позвонка и правильный выбор размера межтелового имплантата имеют решающее значение для успешного межтелового спондилодеза, поскольку межтеловые устройства могут проседать в слабой остеопорозной кости.Окуда и др. выступал за сохранение костной замыкательной пластинки и использование большого количества костного трансплантата для предотвращения проседания (88). В их серии все случаи спадания произошли в течение 3 мес после операции, но дальнейшего прогрессирования не выявлено. И наоборот, другие авторы рекомендуют полное удаление костной концевой пластины, чтобы позволить имплантату и костному трансплантату опираться на губчатую кость (89).

Передний инструментарий . Передний доступ к грудопоясничному отделу позвоночника может быть использован для декомпрессии ретропульсированного костного фрагмента у пациентов с неврологическим дефицитом, для переднего высвобождения при деформации и для фиксации короткого сегмента.Реконструкция и слияние могут быть достигнуты либо с помощью костного аллотрансплантата бедренного кольца, реберных распорок, подвздошной кости, кейджей, заполненных костным трансплантатом, либо костных заменителей. Передняя хирургия позволяет размещать костный трансплантат под компрессией, что обеспечивает механическое преимущество перед задней хирургией. Стабилизация может быть выполнена с помощью жестких передних инструментов.

При остеопорозе разрушение передней конструкции обычно происходит при расшатывании имплантата или проседании межтелового имплантата в губчатую кость соседнего тела позвонка.Учида и др. рассматривали реконструкцию передней колонны с использованием растяжимых каркасных имплантатов в группе из 28 пациентов с остеопоротическими переломами позвонков (90). Наибольшие неврологические улучшения были отмечены у пациентов с клиновидным переломом тел позвонков с относительно интактными средними и задними столбами, а не с плоским или вогнутым коллапсом. Слияние было подтверждено во всех случаях. Тем не менее, они обнаружили большое среднее проседание тел соседних позвонков на 2,5 мм.

Проседание межтелового имплантата позвонка представляет собой проблему при замене тела позвонка у пациентов с остеопорозом.Кроме того, потенциальные механические преимущества использования передних межтеловых устройств должны быть сопоставлены с повышенным риском для этой хрупкой медицинской группы из-за увеличения времени операции, кровопотери и общего хирургического риска (53).

Ссылки

1. Клибански А., Адамс-Кэмпбелл Л., Бассфорд Т., Блэр С.Н., Боден С.Д., Дикерсин К. и соавт. Профилактика, диагностика и лечение остеопороза. J Am Med Assoc. 2001; 285(6):785–95. [Google Академия]2. Боно К.М., Эйнхорн Т.А. Обзор остеопороза: патофизиология и детерминанты прочности костей.Eur Spine J. 2003; 12 (Приложение 2): S90–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Чин Д.К., Пак Дж.И., Юн Ю.С., Кух СУ, Джин Б.Х., Ким К.С. и др. Распространенность остеопороза у пациентов, нуждающихся в операции на позвоночнике: частота и значение остеопороза при заболеваниях позвоночника. Остеопорос Инт. 2007;18(9):1219–24. [PubMed] [Google Scholar]4. Поннусами К.Е., Айер С., Гупта Г., Ханна А.Дж. Инструментарий остеопоротического позвоночника: биомеханические и клинические соображения. Спайн Дж. 2011;11(1):54–63. [PubMed] [Google Scholar]5.Хаджипавлоу А.Г., Катонис П.Г., Цермиадианос М.Н., Цукас Г.М., Сапкас Г. Принципы лечения остеометаболических нарушений, влияющих на старение позвоночника. Eur Spine J. 2003; 12 (Приложение 2): S113–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Риттер М.А., Альбом М.Дж., Китинг Э.М., Фарис П.М., Мединг Дж.Б. Ожидаемая продолжительность жизни после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика. 1998;13(8):874–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Шредер Х.М., Кристенсен П.В., Петерсен М.Б., Нильсен П.Т. Выживаемость пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава. 5-летние данные у 926 пациентов.Акта Ортоп Сканд. 1998;69(1):35–8. [PubMed] [Google Scholar]8. Уайт А., Панджаби М. Клиническая биомеханика позвоночника. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1990. [Google Scholar]11. Линдси Р., Сильверман С.Л., Купер С., Хэнли Д.А., Бартон И., Брой С.Б. и др. Риск нового перелома позвонка в течение года после перелома. ДЖАМА. 2001;285(3):320–23. [PubMed] [Google Scholar] 12. Келлер Т.С., Харрисон Д.Е., Коллока С.Дж., Харрисон Д., Яник Т.Дж. Прогнозирование остеопоротической деформации позвоночника.Позвоночник. 2003;28(5):455–62. [PubMed] [Google Scholar] 14. Исмаил А.А., Купер С., Фельзенберг Д., Варлоу Дж., Канис Дж.А., Силман А.Дж. и соавт. Количество и тип деформаций позвонков: эпидемиологическая характеристика и связь с болью в спине и потерей роста. Европейская группа по изучению остеопороза позвоночника. Остеопороз Интерн. 1999;9(3):206–13. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кантер А.С., Астагири А.Р., Шаффри К.И. Старение позвоночника: проблемы и новые методы. Клиника Нейрохирург. 2007; 54:10–8. [PubMed] [Google Scholar] 17.Сенгупта Д.К., Херковиц Х.Н. Стеноз поясничного отдела позвоночника: тактика лечения и показания к операции. Ортоп Клин Норт Ам. 2003;34(2):281–95. [PubMed] [Google Scholar] 18. Маргулис Дж.Ю., Пайзер А., Ниска М., Нойвирт М.Г., Фломан Ю., Робин Г.К. Взаимосвязь дегенеративных изменений и остеопороза в поясничном отделе позвоночника. Клин Ортоп. 1996; 324:145–52. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пайва Л.С., Филарди С., Пинто-Нето А.М., Самара А., Маркес Нето Ж.Ф. Влияние дегенеративных рентгенологических аномалий и переломов позвонков на плотность костной ткани позвоночника у женщин с остеопорозом.San Paulo Med J. 2002;120(1):9–12. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мураки С., Ямамото С., Исибаси Х., Хориучи Т., Хосой Т., Оримо Х. и др. Влияние дегенеративных заболеваний позвоночника на минеральную плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника у женщин пожилого возраста. Остеопорос Инт. 2004;15(9):724–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Harada A, Okuizumi H, Miyagi N, Genda E. Корреляция между минеральной плотностью костей и дегенерацией межпозвоночных дисков. Позвоночник. 1998;23(8):857–61. [PubMed] [Google Scholar] 22. Нути Р., Риги Г., Мартини Г., Турчетти В., Лепор С., Доретти В.Диагностический подход к остеопорозу и спондилоартрозу у женщин в постменопаузе с помощью двухфотонной абсорбциометрии всего тела. Клин Эксперт Реум. 1988;6(1):47–51. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чин Д.К., Пак Дж.И., Юн Ю.С., Кух СУ, Джин Б.Х., Ким К.С. и др. Распространенность остеопороза у пациентов, нуждающихся в операции на позвоночнике: частота и значение остеопороза при заболеваниях позвоночника. Остеопорос Инт. 2007;18(9):1219–24. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фогт М.Т., Рубин Д.А., Сан Валентин Р., Палермо Л., Дональдсон В.Ф., Невитт М. и др.Поясничный листез и симптомы в нижней части спины у пожилых белых женщин. Изучение остеопоротических переломов. Позвоночник. 1998;23(23):2640–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бассевиц Х.Л., Герковиц Х.Н. Остеопороз позвоночника: Медикаментозные и хирургические стратегии. Univ Pennsylvania Orthopaed J. 2000; 13: 35–42. [Google Академия] 26. De Wald CJ, Stanley T. Инструментальные осложнения многоуровневого спондилодеза у взрослых пациентов с деформацией позвоночника старше 65 лет. Хирургические соображения и варианты лечения у пациентов с плохим качеством кости.Позвоночник. 2006; 31 (Приложение 19): S144–51. [PubMed] [Google Scholar] 27. Андерсен Т., Кристенсен Ф.Б., Нидерманн Б., Хельмиг П., Хой К., Хансен Э.С. и др. Влияние инструментария при поясничном спондилодезе у пожилых пациентов: 71 пациент наблюдался в течение 2-7 лет. Акта Ортоп. 2009;80(4):445–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Батлер Т.Е., младший, Ашер М.А., Джаяраман Г., Нанли П.Д., Робинсон Р.Г. Прочность и жесткость анкеров грудных имплантатов при остеопорозе позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1994; 19 (17): 1956–62.[PubMed] [Google Scholar] 29. Коу Д.Д., Уорден К.Е., Герциг М.А., McAfee PC. Влияние минеральной плотности кости на фиксацию грудопоясничных имплантатов: сравнительное исследование транспедикулярных винтов, ламинарных крючков и спиц для остистых отростков. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1990; 15 (9): 902–907. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гринфилд Р.Т., 3-й, Капен Д.А., Томас Дж.К., младший, Нельсон Р., Нагельберг С., Римольди Р.Л. и др. Педикулярная фиксация при артродезе пояснично-крестцового отдела позвоночника у пожилых людей. Исследование результатов. Позвоночник. 1998;23(13):1470–5.[PubMed] [Google Scholar] 31. Коэн ДБ. Лечение сколиоза у больных остеопорозом. Семин Хирургия позвоночника. 2009;21(1):33–40. [Google Академия] 32. Йост Б., Криптон П.А., Лунд Т., Оксленд Т.Р., Липпунер К., Джагер П. и др. Прочность на сжатие межтеловых кейджей в поясничном отделе позвоночника: влияние формы кейджа, заднего инструментария и плотности кости. Eur Spine J. 1998;7(2):132–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Amendola L, Gasbarrini A, Fosco M, Simoes CE, Terzi S, De Iure F, et al. Фенестрированные транспедикулярные винты для цементной аугментации у пациентов с размягчением кости: обзор 21 случая.J Ортоп Трауматол. 2011;12(4):193–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Burval DJ, McLain RF, Milks R, Inceoglu S. Первичное увеличение транспедикулярных винтов при остеопорозе поясничных позвонков: биомеханический анализ прочности фиксации транспедикул. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2007; 32 (10): 1077–83. [PubMed] [Google Scholar] 35. Чанг MC, Лю CL, Чен TH. Полиметилметакрилатное наращивание транспедикулярного винта при остеопорозной хирургии позвоночника: новая техника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2008; 33 (10): E317–24. [PubMed] [Google Scholar] 36.Чо К.Дж., Сук С.И., Парк С.Р., Ким Д.Х., Ким С.С., Чой В.К. и др. Осложнения при заднем спондилодезе и инструментарии при дегенеративном поясничном сколиозе. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2007; 32 (20): 2232–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Дейо Р.А., Мартин Б.И., Чинг А., Тостесон А.Н., Ярвик Дж.Г., Кройтер В. и соавт. Межостистые спейсеры по сравнению с декомпрессией или спондилодезом при поясничном стенозе: осложнения и повторные операции в медицинской популяции. Spine (Phila Pa 1976) 2013;38(10):865–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38.Хилибранд А.С., Мур Д.К., Грациано Г.П. Роль педикулоламинарной фиксации при скомпрометированной ножке кости. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1996; 21 (4): 445–51. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ху MH, Wu HTH, Chang MC, Yu WK, Wang ST, Liu CL. Полиметилметакрилатное наращивание транспедикулярного винта: распределение цемента в теле позвонка. Eur Spine J. 2011;20(8):1281–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Лильенквист У., Хакенберг Л., Линк Т., Хальм Х. Прочность педикулярных винтов на отрыв в сравнении с педикулярными и ламинарными крючками в грудном отделе позвоночника.Акта Ортоп Бельгия. 2001;67(2):157–63. [PubMed] [Google Scholar]41. Масая Ю., Акихиро К., Рия К., Киношита М., Абэ М. Эффективность новой концепции фиксации транспедикулярных винтов, усиленной кальций-фосфатным цементом, при остеопорозе позвоночника. J Ортоп Sci. 2005;10(1):56–61. [PubMed] [Google Scholar]42. Окуяма К., Абэ Э., Сузуки Т., Тамура Й., Чиба М., Сато К. Влияние минеральной плотности кости на фиксацию транспедикулярными винтами: исследование фиксации транспедикулярными винтами, усиливающей задний поясничный межтеловой спондилодез у пожилых пациентов.Спайн Дж. 2001; 1(6):402–7. [PubMed] [Google Scholar]43. Paré PE, Chappuis JL, Rampersaud R, Agarwala AO, Perra JH, Erkan S, et al. Биомеханическая оценка нового фенестрированного транспедикулярного винта, усиленного костным цементом, при остеопорозе позвоночника. Spine (Phila Pa 1976) 2011; 36 (18): E1210–4. [PubMed] [Google Scholar]44. Postacchini F. Хирургическое лечение любарного стеноза позвоночника. Позвоночник. 1999;24(10):1043–1047. [PubMed] [Google Scholar]45. Тан Дж.С., Бейли К.С., Дворжак М.Ф., Фишер К.Г., Криптон П.А., Оксленд Т.Р. Цементная аугментация вертебральных винтов повышает прочность интерфейса между межтеловым аппаратом и телом позвонка.Spine (Phila Pa 1976) 2007;32(3):334–41. [PubMed] [Google Scholar]46. Тан Дж.С., Квон Б.К., Самарасекера Д., Дворжак М.Ф., Фишер К.Г., Оксленд Т.Р. Плотность костей позвонков — критический элемент эффективности спинальных имплантатов. В: Мелкерсон М.Н., Грифифит С.Л., Киркпатрик Дж.С., редакторы. Имплантаты позвоночника: правильно ли мы их оцениваем? Западный Коншохокен, Пенсильвания: ASTM International; 2003. стр. 217–30. [Google Академия] 47. Ваккаро А.Р., Скотт Т.Б. Показания к инструментальной хирургии при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника.Ортопедия. 2000;23(3):260–71. [PubMed] [Google Scholar]48. Вуисман П.И., Ван Дейк М., Стаал Х., Ван Ройен Б.Дж. Аугментация (педикулярных) винтов цементом из апатита кальция у пациентов с тяжелыми прогрессирующими остеопоротическими деформациями позвоночника: инновационная методика. Eur Spine J. 2000;9(6):528–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Yone K, Sakou T, Kawauchi Y, Yamaguchi M, Yanase M. Показания к спондилодезу при стенозе поясничного отдела позвоночника у пожилых пациентов и его значение. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1996; 21 (2): 242–8.[PubMed] [Google Scholar]50. Ху СС. Внутренняя фиксация в остеопорозном позвоночнике. Позвоночник. 1997;22(24):43S–8. [PubMed] [Google Scholar]51. Хасэгава К., Такахаши Х.Э., Утияма С., Хирано Т., Хара Т., Васио Т. и др. Экспериментальное исследование комбинированного метода с использованием транспедикулярного винта и ламинарного крючка при остеопорозе позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1997; 22 (9): 958–63. [PubMed] [Google Scholar]52. Tokuhashi Y, Ajiro Y, Umezawa N. Результаты заднего спондилодеза с использованием фиксации транспедикулярными винтами у пациентов старше 70 лет со стенозом поясничного отдела позвоночника.Ортопедия. 2008;31(11):1096–8. [PubMed] [Google Scholar]53. Додвад С.Н., Хан С.Н. Хирургическая стабилизация позвоночника у больных остеопорозом. Ортоп Клин Норт Ам. 2013;44(2):243–9. [PubMed] [Google Scholar]54. Tsuchiya K, Bridwell KH, Kuklo TR, Lenke LG, Baldus C. Минимум 5-летний анализ слияния L5–S1 с использованием крестцово-тазовой фиксации (двусторонние S1 и подвздошные винты) при деформации позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31: 303–8. [PubMed] [Google Scholar]55. Квон Б.К., Эльгафи Х., Кейнан О., Фишер К.Г., Бойд М.С., Пакетт С.Дж., Дворжак М.Ф.Прогрессирующий узловой кифоз в каудальном конце поясничного инструментального спондилодеза: этиология, предикторы и лечение. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31 (17): 1943–51. [PubMed] [Google Scholar]56. Зиндрик М.Р., Уилтсе Л.Л., Виделл Э.Х., Томас Дж.К., Холланд В.Р., Филд Б.Т. и др. Биомеханическое исследование внутрипедункулярной винтовой фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986; 203: 99–112. [PubMed] [Google Scholar]57. Эссес С.И., Ботсфорд Д.Дж., Хулер Р.Дж., Раушнинг В. Хирургическая анатомия крестца. Руководство по рациональной винтовой фиксации.Spine (Phila Pa 1976) 1991; 16 (6s): S283–8. [PubMed] [Google Scholar]58. Лихт Н.Дж., Роу Д.Э., Росс Л.М. Ошибки фиксации транспедикулярными винтами в крестце. Модель трупа. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1992; 17 (8): 892–6. [PubMed] [Google Scholar]59. Лук К.Д., Чен Л., Лу В.В. Более прочная бикортикальная фиксация крестцовыми транспедикулярными винтами через концевую пластинку S1: оценка циклической нагрузки и силы отрыва in vitro. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2005; 30 (5): 525–9. [PubMed] [Google Scholar] 60. Хирано Т., Хасэгава К., Васио Т., Хара Т., Такахаши Х.Риск перелома при введении транспедикулярных винтов в остеопорозный позвоночник. J Заболевания позвоночника. 1998;11(6):493–7. [PubMed] [Google Scholar]61. Йилдирим О.С., Аксакал Б., Ханьялоглу С.К., Эрдоган Ф., Окур А. Титановые полиаксиальные транспедикулярные винты с гидроксиапатитным покрытием и без покрытия: модель крупного рогатого скота in vivo. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31 (8): E215–20. [PubMed] [Google Scholar]62. Делигианни Д., Коровессис П., Порт-Дерриу М.С., Амеди Дж. Фибронектин, предварительно адсорбированный на гидроксиапатите, вместе с шероховатой структурой поверхности увеличивает адгезию остеобластов «in vitro»: теоретическая полезность предварительной адсорбции фибронектина на гидроксиапатите для повышения постоянной стабильности и долговечности позвоночника. имплантаты.J Техника расстройств позвоночника. 2005;18(3):257–62. [PubMed] [Google Scholar]63. Санден Б., Олеруд С., Петрен-Маллмин М., Ларссон С. Гидроксиапатитное покрытие улучшает фиксацию транспедикулярных винтов. Клиническое исследование. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(3):387–91. [PubMed] [Google Scholar]64. Кук С.Д., Барбера Дж., Руби М., Салкельд С.Л., Белое Облако Т.С. Пояснично-крестцовая фиксация растяжимыми транспедикулярными винтами: альтернатива при повторных операциях и остеопорозе. Спайн Дж. 2001; 1 (2): 109–14. [PubMed] [Google Scholar]65. Харт Р.А., Прендергаст М.А.Хирургия позвоночника при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника у пожилых пациентов и пациентов с остеопорозом. Инструкторский курс, лекция. 2007; 56: 257–72. [PubMed] [Google Scholar]66. Брантли А.Г., Мэйфилд Дж.К., Коенеман Дж.Б., Кларк К.Р. Эффекты транспедикулярного винта: исследование in vitro. Позвоночник. 1994;19(5):1752–1758. [PubMed] [Google Scholar]67. Пфайфер Б.А., Краг М.Х., Джонсон С. Восстановление неудачной транспедикулярной винтовой фиксации. Биомеханическое исследование, сравнивающее реконструкцию кости полиметилметакрилатом, фрезерованной костью и спичечной костью. Spine (Phila Pa 1976) 1994;19(3):350–3.[PubMed] [Google Scholar]68. Кук С.Д., Салкельд С.Л., Стэнли Т., Фасиан А., Миллер С.Д. Биомеханическое исследование фиксации транспедикулярными винтами в кости с выраженным остеопорозом. Спайн Дж. 2004;4(4):402–8. [PubMed] [Google Scholar]69. Чома Т.Дж., Пфайффер Ф.М., Своуп Р.В., Хирнер Д.П. Дизайн транспедикулярных винтов и цементная аугментация при остеопорозе позвонков: влияние фенестраций и вязкости цемента на фиксацию и экстракцию. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2012; 37 (26): E1628–32. [PubMed] [Google Scholar]70. Саваками К., Ямазаки А., Исикава С., Ито Т., Ватанабэ К., Эндо Н.Полиметилметакрилатное наращивание транспедикулярных винтов увеличивает начальную фиксацию у пациентов с остеопорозом позвоночника. J Техника расстройств позвоночника. 2012;25(2):E28–35. [PubMed] [Google Scholar]71. Айдоган М., Озтюрк С., Каратопрак О., Тезер М., Аксу Н., Хамзаоглу А. Фиксация транспедикулярными винтами с вертебропластикой в хирургическом лечении тяжелых форм остеопороза позвоночника. J Техника расстройств позвоночника. 2009;22(6):444–7. [PubMed] [Google Scholar]72. Пиньера А.Р., Дюран С., Лопес Б., Саес И., Коррейя Э., Альварес Л.Инструментальный поясничный артродез у пожилых пациентов: проспективное исследование с использованием канюлированных цементных транспедикулярных винтов. Eur Spine J. 2011; 20 (Приложение 3): 408–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]73. Frankel BM, Jones T, Wang C. Сегментарная фиксация транспедикулярных винтов, усиленных полиметилметакрилатом, у пациентов с размягчением кости, вызванным остеопорозом и вовлечением метастатической опухоли: клиническая оценка. Нейрохирургия. 2007;61(3):531–537. [PubMed] [Google Scholar]74. Лубансу А., Рынковски М., Абелос Л., Аппельбум Г., Девитт О.Минимально инвазивный артродез позвоночника у пациентов с остеопорозом с использованием канюлированного и фенестрированного аугментированного винта: техническое описание и клинический опыт. Минимально инвазивный хирург. 2012;2012:507826. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Xie Y, Fu Q, Chen ZQ, Shi ZC, Zhu XD, Wang CF и др. Сравнение двух инструментов для увеличения транспедикулярных винтов при дегенеративном сколиозе с остеопорозом у взрослых. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2011;12(1):286. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]76.Сингх К., Хеллер Дж. Г., Самартзис Д., Прайс Дж. С., Ан Х. С., Юн С. Т. и другие. Открытая аугментация позвонка цементом в сочетании с поясничной декомпрессией для оперативного лечения грудопоясничного стеноза, вторичного по отношению к остеопорозным взрывным переломам. J Техника расстройств позвоночника. 2005;18(5):413–9. [PubMed] [Google Scholar]77. Zapatowicz K, Godlewski B, Jekimov R, Grochal M. Аугментация транспедикулярных винтов при интраоперационной вертебропластике. Нейрол Нейрохир Пол. 2012;46(6):560–8. [PubMed] [Google Scholar]78. Kim HS, Park SK, Joy H, Ryu JK, Kim SW, Ju CI.Аугментация костным цементом фиксации короткого сегмента при нестабильном взрывном переломе при тяжелом остеопорозе. J Korean Neurosurg Soc. 2008;44(1):8–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]79. Moon BJ, Cho BJ, Choi EY, Zhang HY. Винтовая фиксация с полиметилметакрилатным усилением для стабилизации остеопоротического позвоночника: трехлетнее наблюдение за 37 пациентами. J Korean Neurosurg Soc. 2009;46(4):305–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]80. Erbe EM, Clineff TD, Gualtieri G. Сравнение нового наполнителя кортикальной кости на основе бисфенола-глицидилдиметакрилата с полиметилметакрилатом.Eur Spine J. 2001; 10 (Приложение 2): S147–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]81. Кобаяши Х., Тернер А.С., Сейм Х.Б., Кавамото Т., Бауэр Т.В. Оценка кремнеземсодержащего заменителя костного трансплантата на модели дефекта позвонка. J Biomed Mater Res A. 2010;92(2):596–603. [PubMed] [Google Scholar]82. Cho W, Wu C, Zheng X, Erkan S, Suratwala SJ, Mehbod AA, et al. Безопасно ли выворачивать транспедикулярные винты после аугментации полиметилметакрилатным или кальций-фосфатным цементом? Биомеханическое исследование. J Техника расстройств позвоночника.2011;24(4):276–9. [PubMed] [Google Scholar]83. Gunzburg R, Szpalski M. Консервативное хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника у пожилых людей. Eur Spine J. 2003; 12 (Приложение 2): S176–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]84. Yi X, McPherson B. Применение устройства X STOP при лечении стеноза поясничного отдела позвоночника. Врач боли. 2010;13(5):E327–36. [PubMed] [Google Scholar]85. Kuchta J, Sobottke R, Eysel P, Simons P. Двухлетние результаты имплантации межостистой прокладки (X-Stop) у 175 пациентов с неврологической перемежающейся хромотой из-за стеноза поясничного отдела позвоночника.Eur Spine J. 2009;18(6):823–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]86. Ким Д.Х., Танторски М., Шоу Дж., Марта Дж., Ли Л., Шанти Н. и др. Скрытые переломы остистых отростков, связанные с межостистыми прокладками. Spine (Phila Pa 1976) 2011; 36 (16): E1080–5. [PubMed] [Google Scholar]87. Ким Д.Х., Шанти Н., Танторски М.Е., Шоу Дж.Д., Ли Л., Марта Дж.Ф. и др. Взаимосвязь дегенеративного спондилолистеза и спейсерной хирургии остистых отростков. Spine J. 2012;12(6):466–72. [PubMed] [Google Scholar]88.Окуда С., Ода Т., Мияучи А., Хаку Т., Ямамото Т., Ивасаки М. Хирургические результаты заднего поясничного межтелового спондилодеза у пожилых пациентов. J Bone Joint Surg Am. 2007;1(2):310–20. [PubMed] [Google Scholar]89. Steffen T, Tsantrizos A, Aebi M. Влияние конструкции имплантата и подготовки концевой пластинки на прочность на сжатие конструкций межтелового слияния. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2000; 25 (9): 1077–84. [PubMed] [Google Scholar]90. Учида К., Кобаяши С., Накадзима Х.