Невралгия симптомы межреберная лечение: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Межреберная невралгия: симптомы и лечение

Защемление нервов с приступообразным болевым синдромом в области грудной клетки – это межреберная невралгия. Иногда болевые ощущения схожи с теми, что сопровождают сердечные приступы. Именно поэтому появление невралгии у больного вызывает панику.

Невралгия может поражать любую часть тела, вызывая легкую или сильную боль.

Причины патологии

Причины развития невралгии могут быть разными: воспалительные процессы, травмы, бактерии и вирусы, отравление лекарствами и различными веществами, аутоиммунные заболевания, нарушение кровообращения в сосудах, питающих нерв.

• 
  инфекции, такие как опоясывающий лишай, болезнь Лайма или ВИЧ

• 
  давление на нервы костей, кровеносных сосудов или опухолей

• 
  заболевание почек или диабет

• 
  возраст

Какими симптомами проявляется межрёберная невралгия?

• 
  Внезапные эпизоды сильной стреляющей или колющей боли, которая следует по пути поврежденного или раздраженного нерва. Симптомы проявляются либо с правой, либо с левой стороны. Боль усиливается при любом движении.

• 
  Постоянная ноющая или жгучая боль.

• 
  Покалывание или онемение.

• 
  Мышечная слабость.

• 
  Потеря мышечной массы или атрофия.

• 
  Непроизвольное подергивание мышц или судороги.

У детей характерные боли возникают в период интенсивного роста, когда скелет усиленно растет. Сильная боль в зонах поражения и судороги – главные симптомы невралгии, по которым распознают болезнь у детей. К дополнительным признакам относят обильное потоотделение, повышенную возбудимость, слезливость, нарушение сна и заикание.

Главная цель лечения – отличить это заболевание от других. Важно отличать приступы невралгии от проявлений инфаркта и стенокардии. При невралгии отсутствует лихорадка, одышка, нарушение дыхания, посинение кожных покровов.

Методы диагностики

Нужно обратиться к врачу-терапевту. После осмотра и исключения других патологий терапевт направляет к невропатологу, который занимается определением симптомов и лечением межрёберной невралгии. Врач изучает снимки, назначает анализы и медицинские обследования.

Инструментальные диагностические методы обследования:

• 
  Рентгенография. Позволяет исследовать структуру кости. Дает возможность определить наличие нарушений нетравматического или травматического характера. Рентгеновские снимки делают в прямой, косой и боковой проекции.

• 
  Компьютерная томография. Исследует костную и мышечную структуру в комплексе. Чаще используют для обнаружения патологических изменений костных структур.

• 
  Миелография. В спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это основной метод диагностирования мягкотканых структур (нервных корешков и спинного мозга).

• 
  Контрастная дискография. Во время процедуры вводится контрастное вещество в межпозвонковый диск.

• 
  Магнитно-резонансная томография. Позволяет получить изображения органов и тканей. Выявляет патологические изменения мягкотканых структур: нервных тканей, мышц, связок, грыжи и дегенеративные изменения в межпозвоночных грыжах.

• 
  Электроспондилография. С помощью метода компьютерной диагностики возможно оценить состояние позвоночного столба, выявить болезнь на ранней стадии, определить степень поражения и контролировать течение заболевания.

Как проводится лечение невралгии?

При появлении болей и защемленном нерве необходимо обратиться к терапевту, или вызвать бригаду «Скорой помощи», если боль нестерпимая. Затем нужно обязательно посетить невролога – он определит истинную причину внезапных болей и направит на комплексное обследование. Не забывайте строго выполнять все указания лечащего врача – они подобраны на основании данных анамнеза, имеющихся заболеваний и индивидуальных особенностей организма.

Способы лечения межрёберной невралгии

Медикаментозная терапия. Существует большое разнообразие препаратов для устранения защемления нерва: обезболивающие, противовоспалительные, повышающие защитные силы организма, инъекции, блокады. Все препараты обладают длинным перечнем побочных действий, поэтому перед их применением нужна обязательная консультация специалиста. Любое лекарство выбирается в зависимости от степени тяжести, склонности к аллергии, особенностей течения заболевания.

• 
  Противосудорожные средства тормозят проведение болевых импульсов.

• 
  Трициклические антидепрессанты снимают напряжение при хронических болевых синдромах.

• 
  Венотоники и диуретики снимают отёчность.

• 
  Кортикостероидные препараты применяются в случае тяжелого воспалительного процесса.

• 
  Витамины В1, В6 и В1 ускоряют восстановление оболочки нервов, снижают воспаление и боль.

Компрессы. Могут быть как горячими, так и холодными. Они используются для снижения воспаления, а также с целью уменьшения болевых ощущений. Это лишь временная мера, не оказывающая лечебного воздействия.

Другие методы: гимнастика, ударно-волновая терапия, массаж, физиотерапия – облегчают ваше состояние, обеспечивая полное выздоровление. А также данные процедуры не оказывают вреда на организм.

Физиотерапия и лечебная физкультура. Зачастую межреберная невралгия вызвана плохой осанкой. Цель лечебной физкультуры – разгрузить мышцы спины и раскрыть грудную клетку. Лечебные упражнения нужно выполнять 3-4 раза в день.

В качестве физиотерапии используют иглоукалывание, остеопатию, мануальную терапию, массаж с согревающими кремами и мазями, кинезиотейпирование. Они расслабляют фасции груди и спины. Тепло помогает временно расслабить мышцы, снять отёк, воспаление и острую боль.

Лечебный массаж. Его следует проводить сидя. При выполнении процедуры межреберные промежутки растирают и поглаживают кончиками пальцев. Вдобавок к этому двумя руками разминают и растирают мышцы спины. При точечном массаже пальцами рук надавливают на активные точки, связанные с тем или иным пораженным органом. Точечный массаж способен стимулировать защитные силы, снимать боли.

Лечение межреберной невралгии во время беременности

При беременности наличие невралгии считается достаточно серьезной проблемой. Она требует должного внимания, которое поможет избежать осложнений для будущей мамы и малыша.

Всё лечение, которое будет проводится беременной женщине при невралгии, должно быть прописано лечащим врачом. Самостоятельная терапия крайне нежелательна, так как может сильно навредить женщине и ребёнку в утробе.

Многие пациентки предпочитают отказаться от приема медикаментов. Они ограничиваются витаминами и минеральными комплексами, используют мази и тёплые компрессы, соблюдают постельный режим и выполняют простые физические упражнения.

Гимнастика при невралгических болях у беременных очень эффективна. Физические упражнения не дают застаиваться крови в суставах и отделах позвоночника.

Если боль становится невыносимой, назначают с осторожностью новокаиновые блокады.

Профилактика межреберной невралгии

Главная мера профилактики – это занятия гимнастикой. Нужно выполнять упражнения, способствующие развитию мышц, укреплению и подвижности позвоночника. Избегайте сквозняков, неудобных поз и избыточных физических нагрузок. Всё должно быть в меру.

Важно контролировать осанку, не поднимать чрезмерные тяжести, рационально и сбалансированно питаться, принимать витамины, избегать голоданий и монодиет.

Не забывайте вовремя проводить терапию заболеваний, которые могут стать причиной развития невралгии.

Где пройти диагностику и лечение межрёберной невралгии?

Как лечить межрёберную невралгию знают в медицинском центре «Медюнион». Мы занимаемся лечением межрёберной невралгии в Красноярске.

У нас работают практикующие неврологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

В нашей клинике вы сможете:

• 
  получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания

• 
  пройти диагностику на современном оборудовании международного класса

• 
  вызвать на дом узкопрофильного специалиста при необходимости

• 
  воспользоваться услугой забора биоматериалов на дому

Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону +7 (391) 201-03-03.

Межреберная невралгия | Симптомы, лечение межреберной невралгии в Ижевске

Межреберная невралгия – заболевание периферических нервов, которое сопровождается патологическими процессами в позвоночнике и возникновением болевого синдрома в груди. Если вас мучают острые, жгучие или тупые боли за грудиной, обратитесь в медицинский центр Елены Малышевой в Ижевске. В клинике работают опытные врачи, которые оперативно выявят симптомы заболевания и, в зависимости от тяжести патологического процесса, составят эффективную схему лечения межреберной невралгии. Вы навсегда забудете о боли в груди и в позвоночнике!

Причины

В основном межреберная невралгия, сопровождающаяся сильные болями в левой части грудины и в области позвоночника, возникает у человека по ряду причин:

• переохлаждение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• стрессовые ситуации;
• инфекционные и вирусные угрозы;
• патологии позвоночника;
• повреждения и ушибы грудной клетки;
• новообразования грудной стенки.

Остеохондроз – один из наиболее распространенных факторов, который вызывает развитие воспалительного процесса в позвоночнике и возникновение невралгии. Способствовать защемлению нерва могут некоторые сопутствующие заболевания: атеросклероз, сахарный диабет, нарушение питания нервной ткани, патология периферических сосудов. Поэтому при возникновении болей в груди опасно заниматься самолечением, ставя диагноз по собственным ощущениям, – это грозит развитием осложнений. Чтобы избежать серьезных последствий и сохранить здоровье, следует при первых же болях в груди обратиться к врачу за помощью.

Симптомы межреберной невралгии

Главный признак невралгии – постоянная или приступообразная боль, которая возникает из-за возникновения спазма и сдавливания нервных окончаний мышцы. Обычно она распространяется от грудины до позвоночника, может отдавать под лопатку и в область поясницы. Довольно часто болевые ощущения усиливаются при физической работе, занятиях спортом, чиханье, кашле, глубоком вдохе. В зависимости от причины развития заболевания может наблюдаться дополнительная симптоматика:

• онемение спины;
• повышенная потливость;
• покраснение, опухание кожи;
• судорожное подергивание межреберных мышц.

Из-за болей слева грудины и других распространенных симптомов многие пациенты путают межреберную невралгию с остеохондрозом, сердечно-сосудистыми и желудочными заболеваниями, а также другими серьезными патологиями. Правильная диагностика позволяет вовремя выявить истинную природу заболеванию и существенно сократить срок его лечения.

Диагностика

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и осмотра больного. Врач отмечает характерную позу пациента, который, стремясь уменьшить болевой синдром, непроизвольно наклоняется в здоровую сторону. В обязательном порядке проводится пальпация межреберных промежутков и, если в зонах паравертебральных мышц и остистых отростков позвоночного столба наблюдаются боли, значит, высока вероятность наличия невралгии. Поскольку она часто маскируется под другие патологии, могут потребоваться дополнительные исследования:

• общий анализ крови;
• гастроскопия;
• электрокардиограмма;
• магнитно-резонансная томография;
• эндоскопия.

В некоторых случаях может потребоваться помощь узких специалистов, чтобы исключить другие заболевания и установить точный диагноз.

Лечение межреберной невралгии

При терапевтическом лечении межреберной невралгии используется комплекс мероприятий, направленных на выявление причины заболевания, купировании болевого синдрома и восстановлении функций нерва. Если у пациента наблюдаются острый болевой синдром, сначала ставится блокада. В область локализации боли вводятся противовоспалительные средства, позволяющие снять симптомы межреберной невралгии и приступить к ее основному лечению. Сократить лечебный курс позволяют физиотерапевтические процедуры: лазерная терапия, электрофорез, массаж, иглоукалывание. Если болезнь не запущена, большинство пациентов полностью выздоравливают и возвращаются к прежнему образу жизни.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением межреберной невралгии, ведь она может привести к осложнениям, вплоть до ограничения подвижности определенных суставов, воспаления межпозвонковых элементов и нарушения опорно-двигательной функции всего организма.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Наш медицинский центр создан недавно, но успел оказать эффективную помощь сотням жителей Ижевска, отметивших следующие плюсы обращения к нам:

• Опытные врачи. Лечением пациентов занимаются специалисты с многолетним опытом, которые владеют современными технологиями лечения и ежегодно повышают свой квалификационный уровень за рубежом.
• Комфортное обслуживание. Мы ценим время наших пациентов и разработали удобную форму записи пациентов к врачу через интернет, позволяющую больным получать медицинскую помощь в день обращения.
• Передовое оборудование. Центр Елены Малышевой оснащен инновационными диагностическими аппаратами, благодаря чему наши пациенты получают лечение европейского уровня.
• Доступная стоимость. Гибкая и доступная ценовая политика – один из принципов работы нашей клиники.

В клинике Елены Малышевой созданы все условия, чтобы вы получили быструю и квалифицированную помощь европейского уровня, не выезжая за пределы Ижевска.

Запись на прием

Если мучают боли в груди или другие проявления невралгии, не затягивайте с визитом к врачу. Запишитесь на прием к неврологу, позвонив по телефону (3412) 52-50-50, или заполните заявку в онлайн-режиме.

Лечение межреберной невралгии | Клиника Ринос

Межреберная невралгия (neuron — «нерв» и algos — «боль») – болевой синдром по ходу межреберного нерва вызванный сдавливанием или раздражением межреберных нервов.

Межреберная невралгия встречается в основном у людей среднего и старшего возраста. У детей этот недуг практически не встречается.

Причины межреберной невралгии

Межреберная невралгия – болевой синдром рефлекторного происхождения. Она вызвана раздражением межреберных нервов. Чаще всего приступы межрёберной невралгии возникают при запущенном остеохондрозе по причине сдавливания межпозвонковыми грыжами корешков межрёберных нервов.

Причиной межрёберной невралгии могут стать и другие заболевания: спондилит, гормональная спондилопатия, прогрессирующий кифоз, болезнь Бехтерева, новообразования в позвоночнике. Приступ может быть спровоцирован переохлаждением, простудой, инфекцией, отравлением, травмой, психическим стрессом, а также сильными физическими нагрузками, выполняемыми без предварительного разогрева или с непривычки.

Следовательно, основными причинами межреберной невралгии можно считать охлаждение, инфекции, интоксикации. Довольно часто в клинической практике межреберная невралгия наблюдается при герпетических поражениях. Часто межреберная невралгия возникает в ответ на раздражение нервных стволов при патологических процессах в соседних органах и тканях (заболевания позвоночника, ребер, деформация грудной клетки, плеврит, опухоли средостения, спинного мозга и оболочек, аневризма грудной части аорты и т. д.).

Симптомы межреберной невралгии

Главный симптом межреберной невралгии — боль в области межреберий. Характер боли может быть приступообразным. Как правило, боль усиливается при движении грудной клетки – глубоком вдохе, кашле, чихании, громком разговоре. Может наблюдаться анталгическая поза, при которой больные сгибают корпус в здоровую сторону и стараются сохранить это положение. Чаще всего боль локализуется в области V – IX ребер слева и ниже пупка, может иррадиировать в плече-лопаточную область или руку. При пальпации часто можно обнаружить болевые точки: паравертебрально у позвоночника, по подмышечной линии – посредине нерва и у края грудины. Они определяются соответственно пораженному сегменту.

Итак, межреберная невралгия характеризуется опоясывающей болью в области грудной клетки. Распространяется она по ходу межреберных нервов. Сосредотачиваются болевые ощущения в промежутках между ребрами, при надавливании или ощупывании боли усиливаются. Нередко боль сопровождается онемением, жжением, покалываниями.

Иногда боль отдаёт в область сердца или под лопатку, приводя к мысли о сердечном приступе. Это происходит из-за многочисленных ответвлений, которыми снабжены межреберные нервы. Но есть отличия в этих заболеваниях. При межрёберной невралгии боль постоянной величины, при стенокардии же она пульсирует, резко усиливаясь или внезапно затихая. К тому же, сердечную боль обычно сопровождает нарушение пульса, повышенное или пониженное артериальное давление, а при межреберной невралгии остаются в норме и ритмичность пульса, и артериальное давление. Если у больного проблема с сердцем, то не будет усиления характера болевых ощущений при изменении позы, глубоких вдохах, кашле, чихании, ходьбе, движениях нижних конечностей, усиливающих боль при межреберной невралгии. Боль может также отдавать в поясницу, маскируясь под почечную колику.

Если возникла боль в области груди, ни в коем случае не нужно заниматься самодиагностикой и самолечением. Обязательно необходимо обратиться к врачу, который и поставит заключительный диагноз после исключения иных причин дискомфорта в груди.

Лечение межреберной невралгии

Лечение межреберной невралгии следует начинать при первых признаках заболевания. Основное внимание в начале лечения уделяется купированию и уменьшению болевого синдрома. Дальнейшая тактика лечения направлена на улучшение трофических процессов в тканях пораженного сегмента.

При первичном характере поражения эффективно применение рефлекторных методов лечения – иглоукалывание, фармакопунктура, вакуумная терапия. При необходимости, можно в лечение включать и медикаментозные препараты. Из медикаментов оправдано применение противовоспалительных препаратов и витаминов группы «В».

При вторичном характере межреберной невралгии проводится симптоматическое лечение. Физические нагрузки на период лечения ограничиваются, допускается лечебная физкультура.

Профилактика межреберной невралгии

Профилактика межреберной невралгии — избегать переохлаждений и простудных заболеваний. При воспалительных процессах в расположенных рядом органах и тканях необходимо лечение основного заболевания.

С целью лечения и профилактики данного заболевания применяются следующие методики:

• медикаментозные блокады,
• мануальная терапия – восстанавливает правильное положение шейного и грудного отделов позвоночника, воздействуя на мышцы и связки таким образом, чтобы восстановить их функции и снять болевой синдром,
• лечебный массаж с применением согревающих кремов и мазей – он направлен на расслабление мышц в области грудной клетки и спины и на снятие болевого синдрома,
• лечебная физкультура,
• физиотерапия.

Иногда эти методы используются комплексно. Эффект от лечения достигается за счёт мобилизации резервных сил организма.

Лечение межреберной невралгии в Нижнем Новгороде

Под термином «невралгия» подразумевают сильную боль, появляющуюся в виде приступов и распространяющуюся вдоль нервного ствола и его ответвлений. Межреберной невралгией называют особое местоположение нервных клеток, пораженных болезнью. Синонимом этого определения является словосочетание «межреберная невропатия». При возникновении болезни страдают нервы, пролегающие в межреберных промежутках, расположенных между аналогичными мышцами.

Межреберные нервы состоят из разных типов волокон: вегетативных, двигательных, чувствительных. Эти нервные пути позволяют им выполнять различные функции, осуществлять вегетативную иннервацию, обеспечивать двигательную и чувствительную активность кожи, плевры, межреберных мышц. Межреберная невралгия, лечение которой должно учитывать комплексное происхождение заболевания, имеет свои особенности течения. Кроме симптомов приступообразной боли, для нее свойственно изменение чувствительности над пораженной областью, покраснение или бледный вид кожи (относится к вегетативному типу расстройств).

Причины появления и развития заболевания

Лечение межреберной невралгии должно опираться на особенности ее течения и учитывать причины возникновения.

Специалисты выделяют несколько разновидностей таких причин:

• Остеохондроз в области грудного отдела позвоночника.
• Артроз и полиартроз суставной головки ребра.
• Последствия травм (ушибов, растяжений, вывихов, переломов) – посттравматический вид невралгии.
• Спазмы мышц, возникшие из-за чрезмерной физической или спортивной нагрузки.
• Результат переохлаждения.
• Кифоз в области грудного отдела позвоночника (ярко выраженный сколиоз).
• Неудобные позы для сна, резкие и неловкие движения.
• Воспаления, в том числе, возникшие из-за опоясывающего лишая, спровоцированного вирусом герпеса. Его называют острым герпетическим ганглионевритом.
• Невралгия после герпеса.

Болевые симптомы при этом заболевании усиливают несколько факторов:

• быстрое движение, слишком резкая смена позы;
• кашель или очень глубокий вздох;
• быстрый поворот шеи и головы.

Межреберная невралгия: симптомы и лечение

Болевые ощущения являются основным проявлением болезни этого типа. Приступы характеризуются резкой, ярко выраженной, жгучей болью. Она также бывает ноющей или стреляющей. Многие неловкие изменения позы, резкие движения усиливают ее проявление.

Приступы боли могут возникать и во время физической нагрузки, ходьбы или работы, так и в моменты полного покоя. Отдаленные ощущения болевого характера чувствуются в ключице или в пространстве под лопаткой, вдоль всего позвоночного столба. Такие особенности помогают отличать болевой синдром при таком виде невралгии от аналогичных симптомов инфаркта миокарда или ишемии.

Другим характерным симптомом является нарушение всех видов кожной чувствительности: болевой, тактильной, температурной. Она может притупляться или исчезать над участком, который поражен болью.

Зона, подверженная невралгии, может быть бледной или иметь покраснения. Изменения оттенка становятся заметными глазу.

Почему важно вовремя пойти к врачу?

Межреберная невралгия, лечение и диагностику которой проводит невролог, требует немедленного посещения доктора. Следует не особо полагаться на советы о снятии приступов заболевания на дому. Крайне важно вовремя посетить врача.

Есть несколько причин обратиться к специалисту.

• Уточнение диагноза. Под симптомы невралгии могут маскироваться серьезные заболевания сердца (инфаркт миокарда или стенокардия). Самостоятельное выявление подобных болезней пациенту не под силу.
• Длительное лечение. Кратковременное облегчение боли не является методом лечения заболевания. Нужен комплексный подход, возможно, устранение причин болезни потребует долгого времени. Эксперт определит причины недуга, выявит факторы, которые его усиливают, даст рекомендации по поводу преодоления болезни.

В медицинском центре «Юнона» пациенты могут получить комплексную диагностику проблем неврологического типа, пройти лечение. Прием ведут неврологи со стажем работы более 25 лет.

Лечение межреберной невралгии в Киеве – 40 лет опыта, отзывы

Что такое межрёберная невралгия?

Межрёберная невралгия – это заболевание периферических нервов, при котором имеется ярко выраженный болевой синдром в грудной клетке. Данная боль вызывается сдавливанием или раздражением корешков межрёберных нервов. Другое название данного заболевания – торакалгия.

Клиника Меддиагностика занимается диагностикой и лечением заболеваний, связанных с периферической нервной системой, а также опорно-двигательным аппаратом. Если у Вас имеются симптомы межрёберной невралгии, мы всегда сможем Вам помочь.

Причины заболевания

Причиной возникновения межрёберной невралгии является сдавливание корешков нервов в области позвоночного столба. К патологиям, приводящим к межрёберной невралгии, можно отнести:

• Остеохондроз и другие заболевания позвоночника
• Долгое нахождение в неудобном положении
• Повышенные физические нагрузки, стрессы, простудные заболевания
• Травмы в области грудной клетки
• Нарушение обмена веществ
• Избыточный тонус спинных мышц

Признаки и симптомы межрёберной невралгии

Основным симптомом межрёберной невралгии является острая, резкая, жгучая боль в области рёбер. Появляется она периодически или приступообразно. Пациент при приступе межрёберной невралгии не может нормально дышать, двигаться. При любом изменении положения тела болевые ощущения усиливаются. Иногда приступы межрёберной невралгии могут сопровождаться чрезмерным потоотделением, покалыванием в грудной клетке. Боль может быть не только в области грудной клетки, но и под лопаткой и в области поясницы.

Важным моментом в диагностике межрёберной невралгии является исключение патологии сердца. Так как для этих заболеваний нужны разные методы лечения. Методика лечения межрёберной невралгии кардинально отличается от лечения болезней сердечно-сосудистой системы. Основными отличиями непосредственно межрёберной невралгии от сердечных болей является:

• Боль в груди долговременна
• Усиление боли при изменении положения тела, вдохе и выдохе, кашле и чихании, а также резких движениях и при надавливании на грудную клетку

Лечение межрёберной невралгии

Методика лечения межрёберной невралгии в первую очередь направлена на снятие болевого синдрома.  Затем нужно устранить непосредственную причину защемления нерва. Вылечить заболевание, которое является причиной межрёберной невралгии. Широко применяются для лечения межрёберной невралгии такие методики, как:

• Медикаментозное лечение (обезболивающие и противовоспалительные препараты, витамины)
• Введение обезболивающего препарата непосредственно в место локализации боли (новокаиновая блокада)
• Препараты для расслабления спазмированных мышц (миорелаксанты)
• Физиотерапевтические процедуры
• Массаж и лечебная физкультура (для укрепления мышц и улучшения кровотока в тканях)
• Мануальная и рефлексотерапия

Боли при межрёберной невралгии терпеть не стоит. Поэтому при их появлении, сразу же нужно обращаться к врачу. А в качестве профилактики, чтобы избежать межрёберной невралгии, можно выполнять некоторые простые правила. Вот несколько советов:

• Следите за питанием и образом жизни
• Следите за осанкой, выполняйте укрепляющую гимнастику
• Лечите заболевания опорно-двигательного аппарата
• Не допускайте переохлаждений

Записаться на приём
Как проехать

Межрёберная невралгия. Статья из журнала «ДОКТОР-irk.ru» / Новости – Клиника Центра молекулярной диагностики, г. Иркутск — лучшая клиника Сибири 2009 г.

Межреберная невралгия — «хитрое» заболевание, симптомы которого очень похожи на симптомы некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Боль в области грудной клетки, характерную для межреберной невралгии, легко перепутать с симптомами патологии сердца. Тем не менее, по характеру такие боли принципиально разные: основной симптом невралгии — это, так называемая, нейропатическая боль, то есть боль, вызванная каким-либо повреждением или заболеванием нервной системы и ее элементов. Именно этот симптом при диагностике становится основой для дифференциации межреберной невралгии и заболеваний сердца, поскольку «поведение», характер нейропатической боли, основного симптома невралгии, кардинально отличается от боли, вызванной патологиями сердечно-сосудистой системы.

Боль — главный сигнал невралгии

Основной симптом межреберной невралгии, вызванной раздражением или сдавливанием межрёберных нервов — это боль в области рёбер. Хотя такого рода боль с точки зрения происхождения называется нейропатической, по характеру боль, вызванная межреберной невралгией, может быть различной: ноющей, острой, тупой, жгучей. Боль может быть как постоянной, так и эпизодической. Как правило, болевые ощущения, вызванные раздражением межреберных нервов, усиливаются при какой-либо активности — например, из-за резкого движения корпуса, кашля, чихания, даже простейшего изменения положения тела. Кроме того, боль наблюдается при пальпации (прощупывании) определенных участков тела — например, областей между ребрами, вдоль позвоночника или грудной клетки. Резкой болью «отзывается» прощупывание того участка грудной клетки, в области которого располагается поврежденный отрезок нерва. Очень часто при межреберной невралгии наблюдается боль, усиливающаяся при вдохе и выдохе — во время приступа боли дышать становится настолько больно, что дыхание как будто «перехватывает», малейшее расширение грудной клетки в процессе вдоха отзывается резкой болью.

Область локализации боли — важный симптом невралгии

Хотя в первую очередь межреберная невралгия вызывает боль, локализованную в области ребер (межреберных промежутков), болевые ощущения могут наблюдаться и в других областях — например, под лопаткой, в области поясницы, в спине. Такая «отраженная» боль, как правило, не указывает на настоящий источник повреждения нерва. Боль в грудной клетке, вызываемая межреберной невралгией, достаточно часто носит опоясывающий характер — то есть наблюдается только в левой либо только в правой половине грудной клетки по ходу межреберных промежутков.

Другие симптомы межреберной невралгии

Помимо боли, сдавливание или раздражение межреберных нервов может вызвать и ряд других неприятных симптомов. Боль при межреберной невралгии может сопровождаться отчетливым сокращением, «подергиванием» отдельных мышц, интенсивным потоотделением, изменением цвета кожи — покраснением кожи либо наоборот, нездоровой бледностью кожи. В области непосредственного повреждения периферических отрезков нерва, вызвавшего симптомы межреберной невралгии, кожа может потерять чувствительность (онеметь).

Как отличить симптомы невралгии от симптомов болезни сердца?

Поскольку боли в области грудной клетки характерны и для межреберной невралгии, и для некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы, выявление характера болей позволяет дифференцировать эти заболевания и поставить точный диагноз. Хотя боль — основной признак и невралгии, и болезней сердца, по характеру болевые ощущения в этих двух случаях кардинально разные. Основной симптом межреберной невралгии — это боль постоянного характера, наблюдающаяся в течение длительного периода времени, не снимаемая какими-либо лекарственными препаратами и усиливающаяся при каких-либо движениях тела. А вот для заболеваний сердца характерна боль краткосрочная, периодического характера, которая подавляется некоторыми лекарственными средствами, например, нитроглицерином. Вызванная сердечно-сосудистым заболеванием, боль не усиливается вследствие каких-либо движений тела.

Межреберная невралгия — заболевание, которое может доставить больному много неприятностей. Прежде всего, это сильная боль, которая буквально выматывает больных. Можно ли предупредить эту напасть и как? Если знать, почему возникает заболевание, то в большинстве случаев его можно и предупредить.

Почему может начаться межреберная невралгия?

Невралгия — это боль по ходу нерва. При межреберной невралгии боль распространяется по ходу межреберных нервов, которые расположены между ребрами. Это заболевание может начаться в результате любых заболеваний или травм, затрагивающих межреберные нервы. Например, при прямых травмах, отравлениях, любых острых заболеваниях, например, при вирусных инфекциях, острых аллергических процессах, поражениях периферической нервной системы, заболеваниях позвоночника и так далее. Но чаще всего межреберная невралгия возникает при простудах и опоясывающем лишае. Не последнее место занимает и снижение иммунитета — состояние, при котором организм сам не может полноценно защищаться от различных инфекций.

Развитию межреберной невралгии способствуют такие заболевания, как сахарный диабет, хронический алкоголизм, гиповитаминозы (недостаток витаминов), а также любые другие острые или хронические заболевания, которые способствуют снижению иммунитета и недостаточному снабжению нервной ткани кислородом.

Как проявляется?

Основным признаком межрёберной невралгии является сильная боль по ходу межреберных промежутков. Больным трудно дышать (боли усиливаются на вдохе), они не могут двигаться, поворачивать туловище, кашлять, громко говорить и так далее. И даже в полном покое боли продолжают беспокоить, то усиливаясь, то уменьшаясь. При этом больной в состоянии сам проследить движение боли по ходу нерва. Несмотря на почти постоянную сильную жгучую боль, кожа над пораженным нервом может потерять чувствительность.

Межреберная невралгия может проявляться в виде болей в сердце, в желудке, в области почек, так как от межреберных нервов отходят небольшие веточки к этим органам. Боли в сердце при стенокардии легко отличить от болей при межреберной невралгии — они снимаются приемом нитроглицерина. Боли в желудке всегда уменьшатся от приема какого-либо спазмолитика, например, Но-шпы, так как расслабятся мышцы, сдавливающие нервные окончания.

А вот боли при межреберной невралгии от приема этих препаратов не пройдут.

Диагностика

Иногда боли при межреберной невралгии можно перепутать с инфарктом миокарда, боли при этом заболевании также очень сильные и не снимаются приемом нитроглицерина. Поэтому, если боли в грудной клетке начались внезапно и похожи на боли в сердце, нужно срочно вызвать скорую помощь — только врач сможет разобраться в характере болей и то после того, как сделает электрокардиограмму. И если при межреберной невралгии сильную боль можно потерпеть, то при инфаркте миокарда больному требуется срочная медицинская помощь.

Для уточнения диагноза назначают дополнительное обследование больного: рентгенографию грудной клетки, магнитно-резонансную томографию (для исключения патологии позвоночника) и некоторые другие методы исследования.

Как лечат межреберную невралгию?

Лечение межреберной невралгии начинается после обследования и уточнения диагноза. Если причиной заболевания стало ущемление корешков спинномозговых нервов, то поможет только лечение основного заболевания — остеохондроза или грыжи межпозвоночного диска. Если же причиной межреберной невралгии явилась простуда или опоясывающий лишай — проводят лечение этих заболеваний.

Во время сильных болей больному назначают постельный режим. Для того, чтобы боли не так сильно беспокоили и нервы не ущемлялись, лучше лежать на твердой поверхности. Больным назначают различные обезболивающие лекарственные препараты и процедуры, физиолечение, сеансы рефлексотерапии (воздействие на специальные точки на коже, которые отвечают за чувствительность тех или иных нервов).

Местно (по ходу пораженных межреберных нервов) накладывают обезболивающие и противовоспалительные кремы и мази, в том числе содержащие яды некоторых насекомых, которые оказывают согревающее, отвлекающее и расслабляющее действие, уменьшая, таким образом, боль.

Если причиной возникновения межреберной невралгии стало какое-то заболевание позвоночника, например, его искривление или грыжа межпозвоночного диска, то назначаются курсы лечебного массажа, мануальной терапии, лечебной гимнастики, при необходимости — вытяжение позвоночника. В исключительных случаях, когда назначенное лечение оказывается неэффективным, а боли очень беспокоят больного, проводится хирургическая коррекция нарушений позвоночного столба.

Если межреберная невралгия беспокоит часто, то необходимо провести тщательное обследование, чтобы выяснить ее причину.

Автор статьи Шарипов Олег Валерьевич
врач невролог, мануальный терапевт

Межреберная невралгия: симптомы, диагностика, лечение

Межреберная невралгия и сердечные боли: как отличить?

Действительно, сразу понять, какое заболевание проявилось у пациента без проведения соответствующих обследований, достаточно сложно. Обусловлено это тем, что в обоих случаях симптомы довольно похожи. Впрочем, опытный врач без труда справится с этой задачей. Например, во время пальпации при межреберной невралгии пациент испытывает острую боль, которая при нажатии усиливается и распространяется по ходу нерва.

При проявлении межреберной невралгии при попытках сделать глубокий вдох или выдох пациент испытывает сильную боль. При этом болевые ощущения усиливаются при любых движениях туловища, а также при чихании, кашле и различных физических нагрузках. Важно понимать, что при межреберной невралгии боль ощущается исключительно с одной стороны тела, может сопровождаться жжением.

В свою очередь сердечная боль, например, при стенокардии во время вдоха или на выдохе не усиливается. Также болевые ощущения остаются прежними при любых движениях туловищем. Сердечную боль можно быстро снять, используя нитроглицерин. Проявление может сопровождаться повышением или снижением артериального давления, нередко меняется ритмичность пульса.

С другой стороны крайне важно дифференцировать инфаркт миокарда и приступ межреберной невралгии. Дело в том, что инфаркт миокарда часто является причиной появления острой боли в области сердца, которая не снимается при помощи нитроглицерина. Поэтому внезапный приступ боли в области сердца обязательно должен стать тревожным «звоночком».

В этом случае следует вызвать машину скорой помощи, специалисты сделают электрокардиограмму и определят истинные причины возникновения боли. Не стоит забывать, что инфаркт миокарда требует экстренной медицинской помощи.

Диагностика межреберной невралгии

Диагностировать заболевание может врач-невролог. Изначально проводится визуальный осмотр пациент, применяется метод пальпации. На основании полученных результатов специалист назначает обследование МРТ грудного отдела позвоночника. Результаты исследования помогут определить опосредованные причины проявления болевых ощущений.

В частности, на снимках будут видны изменения в структуре костной ткани ребер и позвонков, наличие сосудистых поражений нервных пучков, воспалительные процессы в нервных тканях. Но самое главное, что исследование помогает выявить очаги роста злокачественных опухолей и раковые метастазы. Благодаря этому пациент получает шанс на здоровое будущее, поскольку ему будет оказано своевременное лечение. 

Межреберная невралгия: обзор и многое другое

Межреберная невралгия – это нейропатическая боль в межреберных нервах, нервах, отходящих от спинного мозга, чуть ниже ребер. Межреберная невралгия часто вызывает боль в грудной клетке (верхней части спины), которая иррадирует в грудную стенку и верхнюю часть туловища. Межреберная невралгия также известна как боль в грудной клетке.

Вот что вам нужно знать о межреберной невралгии, включая симптомы, возможные причины, диагностику, лечение и профилактику.

Веривелл / Джули Банг

Симптомы межреберной невралгии

Основной симптом, который испытывают люди с межреберной невралгией, – это боль в области грудной клетки. Люди, которые испытывают этот тип боли в ребрах, могут описывать боль как колющую, острую, нежную, ноющую, грызущую, жжение и / или подобную спазму.

Боль может охватывать всю грудь или распространяться от спины к груди. Иногда человек может чувствовать боль по длине ребер. Приступы боли, как правило, носят спорадический характер и могут усиливаться в зависимости от активности, включая подъем, поворот и скручивание туловища, кашель, чихание или смех.

Другие симптомы межреберной невралгии могут включать:

• Боль в животе
• Лихорадка
• Зуд
• Онемение
• Покалывание
• Ограниченная подвижность плеч и спины
• Боль в руках, плечах или спине

Когда звонить врачу

Бывают случаи, когда боль в ребрах и груди может указывать на состояние, угрожающее жизни. Межреберная невралгия может вызвать сильную и изнуряющую боль, из-за которой становится трудно дышать.Иногда боль в грудной клетке или в области груди может быть признаком состояния, при котором может потребоваться неотложная медицинская помощь. Например, боль в груди может указывать на сердечный приступ.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью или позвоните по номеру 911, если у вас или у кого-то из ваших близких появилась сильная боль в груди по неизвестной причине.

Другие симптомы, которые могут указывать на неотложную медицинскую помощь, включают:

• Боль в груди или ребрах, которая распространяется на левую руку, челюсть, плечо или спину
• Давление в груди или сужение в груди
• Кашель слизи желто-зеленого цвета
• Учащенное сердцебиение или ощущение трепетания в груди
• Проблемы с дыханием, такие как одышка или неспособность сделать полный вдох
• Сильная боль в животе
• Сильная боль в груди при дыхании или кашле
• Внезапное замешательство или головокружение, или изменения сознания, такие как обморок или отсутствие реакции

Причины

Межреберная невралгия вызывается воспалением и раздражением или сдавлением межреберных нервов.

Причины боли в межреберных нервах включают:

• Травма грудной клетки, например, сломанное ребро или ушиб груди
• Вирусные инфекции, например опоясывающий лишай
• ущемление межреберного нерва
• Неврит (воспаление нерва или группы нервов)
• Хирургическое осложнение операции, связанной с открытием грудь для доступа к горлу, легким, сердцу или диафрагме
• Опухоль в груди или брюшной полости, давящая на межреберные нервы – эти опухоли могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными
• Растянутые или растянутые мышцы грудной стенки , плечи или спина

Иногда причина межреберной невралгии неизвестна. Если ваш врач не может определить случай, вам может быть поставлен диагноз идиопатическая межреберная невралгия. Термин «идиопатический» используется для описания медицинских состояний, у которых нет идентифицируемой или ясной причины.

Факторы риска

Существует ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность развития межреберной невралгии.

Факторы риска включают:

• Заражение вирусом ветряной оспы, вирусом, вызывающим ветряную оспу и опоясывающий лишай
• Участие в высокоскоростных или контактных видах спорта, таких как катание на лыжах, сноуборде, футбол и борьба
• Небезопасное вождение и автомобильные аварии, которые могут привести к повреждение межреберных нервов или ребер
• Заболевание, вызывающее системное воспаление, например воспалительный артрит

Диагностика

Большинство людей с межреберной невралгией сначала обращаются за медицинской помощью, потому что думают, что у них может быть сердечный приступ или другая сердечная проблема. Взаимодействие с другими людьми

Медицинский осмотр – важная часть диагностики межреберной невралгии. Это включает осмотр области, где расположены межреберные нервы. Боль, возникающая от простого легкого давления, может помочь оценить степень боли.

Чтобы исключить другие возможные причины боли в грудной стенке, ребрах или спине, будет проведено дополнительное тестирование. Это поможет вашему врачу определить, являются ли межреберные нервы источником боли, или диагностировать другие причины боли в груди, такие как легкие или сердечно-сосудистые заболевания.

К другим тестам, помогающим оценить причины боли в межреберных нервах, относятся:

• Рентген грудной клетки: Позволяет искать источники боли в груди, ребрах и спине, а также обнаруживать проблемы в дыхательных путях, костях, сердце или легких.
• Тестирование скорости нервной проводимости: Оценивает повреждение и дисфункцию нервов.
• Электромиография: Оценивает мышцы и нервные клетки, которые их контролируют.
• опорно-двигательного аппарата ультразвука: Этот метод визуализации опорно-двигательного аппарата включает в себя более глубокий, чем традиционные визуализации рентгеновских лучей или других методов визуализации.

Если у вас есть факторы риска сердечных заболеваний, такие как диабет, высокое кровяное давление, курение в анамнезе или семейный анамнез сердечных заболеваний, ваш врач захочет проверить вашу сердечную функцию.

Тестирование может включать:

• Нагрузочный тест с физической нагрузкой: Этот тест, который иногда называют тестом на беговой дорожке, помогает врачу определить, насколько сердце может выдержать нагрузку. По мере того, как тело работает интенсивнее, ему требуется больше кислорода, поэтому оно должно перекачивать больше крови.Стресс-тест может показать, снижено ли кровоснабжение артерий, поддерживающих сердце.
• Электрокардиограмма: Электрокардиограмма – это простой безболезненный тест, который измеряет электрическую активность сердца.
• Эхокардиография: В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений сердца в реальном времени, чтобы врач мог определить, как функционирует ваше сердце и его клапаны.
• Анализ крови: Измеряет уровни определенных сердечных ферментов.Если сердечные ферменты повышены, это может указывать на проблемы с сердцем.

Лечение

Лечение межреберной невралгии может зависеть от основной причины, но симптомы могут исчезнуть и без лечения.

Лечение межреберной невралгии включает:

• Блокада межреберных нервов : инъекции местного анестетика или кортикостероида вокруг пораженных межреберных нервов
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : НПВП болеутоляющие, такие как Адвил (ибупрофен) и Алив ( напроксен) может помочь уменьшить воспаление и боль.
• Радиочастотная абляция : Это лечение обычно предлагается людям, которые испытывают частые эпизоды боли в межреберных нервах. Он включает в себя разрушение определенной части нерва, которая вызывает боль и другие симптомы межреберной невралгии.
• Антидепрессанты: Было обнаружено, что лекарства полезны для уменьшения и лечения нервной боли.
• Крем с капсаицином: Может помочь при обезболивании
• Нейропатическое обезболивающее : Лекарства, такие как нейронтин (габапентин), могут использоваться для блокировки действия нервов, вызывающих боль.

Ваш врач может также порекомендовать дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, массаж и йога, чтобы помочь справиться с вашими симптомами. Эти методы лечения следует использовать в сочетании с традиционными методами лечения, а не в качестве методов лечения в одиночку или в качестве замены лекарственного лечения.

Профилактика

Некоторые привычки здорового образа жизни могут предотвратить межреберную невралгию и снизить риск развития этого заболевания.

Вот что вы можете сделать, чтобы снизить риск:

• Безопасное вождение автотранспорта и использование ремня безопасности
• Прививка от ветряной оспы
• Прививка от герпеса или опоясывающего лишая, если вам 60 лет и старше
• Ношение защитного спортивного снаряжения, включая шлемы и набивки
• Работа с врачом для управления симптомы воспалительного заболевания

Слово от Verywell

Межреберная невралгия варьируется от человека к человеку.Ваш врач может лучше всего объяснить, чего ожидать и как лечение может помочь. Необработанная боль – независимо от местоположения или источника – может привести к осложнениям, включая проблемы со сном, потерю аппетита или расстройства настроения, такие как беспокойство и депрессия.

Если вы обнаружите, что лечение не помогает справиться с симптомами межреберной невралгии, спросите своего врача о направлении к специалисту по обезболиванию. Специалист может работать с вами, чтобы найти решение для обезболивания, которое будет безопасным и поможет справиться с вашей болью.

Межреберная невралгия – StatPearls – Книжная полка NCBI

Введение

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью в распределении пораженных межреберных нервов (вдоль ребер, груди или живота), которая обычно проявляется как острая, ноющая боль, иррадирующая, жгучая или колющая боль и может быть связана с парестезией, такой как онемение и покалывание. Боль может быть периодической или постоянной и обычно проявляется либо в виде ленточной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде дерматомного рисунка в грудном отделе.Боль может длиться длительное время и может продолжаться еще долгое время после того, как болезненный процесс утихнет. [1]

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются теми же, что приводит к сходству подходов к лечению.

Этиология

Ряд различных механизмов может вызвать прямое или косвенное повреждение межреберных нервов, ведущее к воспалению. Вероятно, две наиболее задокументированные и распространенные причины межреберного неврита / невралгии – это повреждение ткани грудной стенки и нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомический болевой синдром [PTPS]) и опоясывающий лишай (HZ). ) инфекции (как в фазе острой реактивации, так и хронически – состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]). Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки дренажной трубки или хирургической процедуры, такой как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическое сжатие, беременность, воспалительный / реактивный, инфекционный или неопластический, и многие другие.[2] [3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, включающим несколько различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно. По оценкам Маастринского университета, от 3 до 22% обращений в клиники боли связаны с грудной болью, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. Одно исследование изучало подгруппу пациентов с межреберной невропатией и обнаружило, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные были идиопатическими или неопластическими по происхождению.[4]

Важно отметить, что межреберный неврит на уровнях ниже T7 может проявляться в виде хронической боли в брюшной стенке, что требует расследования возможных хирургических причин и даже ненужных хирургических вмешательств на брюшной полости. Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности осложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль торакотомического разреза в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры. «[5] Он получил много исследований, и оценки его распространенности варьируются от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний диапазон составляет 50%. [6] [7] [8] [9] [10] [ 11] [12] [13] [14] Общество торакальных хирургов: База данных по общей торакальной хирургии зарегистрировало не менее 42 486 торакальных операций, проведенных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года. Учитывая, что в США ежегодно проводится более 40 000 торакотомий, если примерно у половины этих пациентов развивается PTPS, можно предположить, что примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает PTPS значительным источником межреберной невралгии.[14]

Гц наиболее часто поражает дерматомы грудной клетки. [15] Заболеваемость увеличивается с возрастом и, как правило, поражает женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из которых примерно у 10-20% разовьется PHN. [16] [17] [18] [19] [20] [21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование 2015 года по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость HZ составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 лет и старше. [22]

Учитывая, что торакальная хирургия и инфекция HZ преобладают среди пожилых людей, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но, тем не менее, может поражать любую возрастную группу, которая страдает, вызывая повреждение межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии многофакторна и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов. В некоторых случаях может быть обнаружен анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов есть нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, хирургия груди, позиционная травма, переломы ребер, ущемление нерва и т.п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающие его структуры, в результате чего воспаление и / или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцам или воспалению). Также могут быть атравматические случаи защемления межреберного нерва, например, в случае синдрома защемления переднего кожного нерва (АКНЕ), при котором нижние межреберные нервы (Т7-Т11) и / или подреберные нервы (Т12) чаще всего оказываются защемленными. в самой боковой части прямой мышцы живота, где нервы поворачиваются на 90 градусов.

Инфекционные или реактивные процессы также могут привести к межреберной невралгии, например, HZ, плевриту и диабетической периферической нейропатии.В случае источника инфекции, такого как HZ, происходит повреждение нерва как от источника инфекции, так и от иммунного ответа, направленного на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее спавшего вируса HZ в спинном роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. [21] Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму незащищенной и вызывая несоответствующую активацию и активацию ионных каналов. В результате возникают нерегулируемые и несоответствующие потенциалы действия, что приводит к боли. [23] [24] Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации, а затем и к развитию отягчающих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, рецидивирующий и частый кашель и хирургическое втягивание также могут способствовать растяжению.

Анамнез и физическое обследование

Когда у пациента возникает боль в грудной клетке или верхней части живота, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют первостепенное значение.Боль при межреберной невралгии, как правило, будет распространяться по пораженному дерматому или в виде полос, часто воспринимаемых как боль, стеснение, колющие боли и / или жжение вдоль ребра (ребер), груди и / или спины. , и / или верхней части живота. Эта боль также может быть описана (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Часто, особенно с PHN, пациенты могут поддерживать значительную аллодинию в болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической активности или неожиданных движениях, например, резком повороте туловища, прыжках, смехе, кашле, чихании или даже дыхании.Боль может быть постоянной или прерывистой. Анамнез предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует обследования, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провокационного инцидента.

При физикальном обследовании пациент может поддерживать аллодинию на легкое прикосновение и / или гипералгезию на укол булавкой, описывающуюся как колющие или жгучие по качеству, часто сопровождающиеся онемением в области одного или нескольких дерматомов, соответствующих распределению межреберных нервов. [23] [25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также указывают на повреждение нерва.Пальпация или растяжение пораженных нервов может вызвать боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является признак Шепельмана; пациент будет одобрять усиление боли при боковом сгибании пояснично-грудного отдела в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при отклонении в сторону может указывать на плевритную боль (растяжение плевры). [26] В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время задействования мышц живота [например, частичное сидение]).

Если в анамнезе ранее проводились операции на грудной клетке, необходимо выяснить подробности этого и показания к операции, а также время и любые возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии история болезни будет известна, но в других условиях может потребоваться более глубокое исследование. Пациенты часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую дизестезию, локализованную в одном или двух соседних дерматомах в области пораженного (ых) нерва (ов), в соответствии с местом операции. [5] [12]

Физический осмотр должен включать тщательную оценку хирургического рубца и пальпацию пораженного участка с выявлением признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки может также проявляться в образовании рубцов и аналогичных болевых ощущениях. В HZ пациенты могут иметь в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессию. При физикальном осмотре может быть обнаружена везикулярная сыпь на пораженном дерматоме в острой форме или возможное рубцевание в случае хронической (PHN) боли. Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и деторождение, аутоиммунные расстройства, опухолевые процессы или нарушения обмена веществ и питания.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на анамнезе и физическом осмотре. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физикальное обследование и сбор анамнеза могут быть достаточными для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы может быть полезна рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) для демонстрации компрессии или пересечения сломанного ребра или инородного тела.Если пациенту была сделана торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом PTPS, но это также может быть признаком рецидива рака и метастазирования в грудную стенку, поэтому может быть проведена КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ). указано. [3] [27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезной для оценки функции межреберных нервов. [4] [28] [29] При обследовании пациента с подозрением на HZ анамнез и физикальный осмотр с характерной везикулярной сыпью, содержащейся на одном дерматоме, может быть достаточным в клинической практике для постановки диагноза, но в атипичных случаях для подтверждения диагноза могут быть включены ПЦР или биопсия кожи.[21] [30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить все сердечные, легочные и / или желудочно-кишечные патологии, если это необходимо, с указанием направления к специалистам, визуализации и / или диагностического тестирования. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, ультразвуковое исследование брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию нижележащих внутренних органов. [31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение / ведение

Учитывая, что межреберная невралгия имеет много разных причин, существуют разные соображения относительно лечения; тем не менее, лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и показано ниже после выделения уникальных факторов.

Когда можно определить побуждающие факторы, важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать возникновению этой боли, возможно, ему пригодятся средства для подавления кашля.

Оптимизация превентивных стратегий и смягчение причин оскорбления, а также боли, вызванной этими оскорблениями в острой фазе, могут уменьшить развитие хронической боли. [33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план контроля боли, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошего обезболивания и, таким образом, снизить вероятность развития ПТБ, а также улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования.[35] [36] [37] [38] [39] [40] Торакальная эпидуральная анестезия, установленная перед операцией, традиционно является золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебрального нерва. [34] [41] ] [42] [43] [44]

Другой вариант – блокада межреберного нерва. [45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой грудной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания. [46] Кроме того, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, лекарства местного действия (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) являются основой дополнительной терапии. [34] [47] [48] При хронической нейропатической боли также можно использовать трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (ИОЗСН) [49] [50].

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты будут вакцинированы живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51%, а заболеваемость PHN – более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях.[51] [52] Как и в случае с PTPS, PHN более эффективно лечится и предотвращается с помощью мультимодального и превентивного подхода. [53] Помимо профилактических мер, было показано, что противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранней стадии HZ-течения заболевания, уменьшают тяжесть и продолжительность острой боли путем ингибирования репликации вируса; тем не менее, снижение развития PHN менее очевидно. [51] [54] [55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы HZ, но не снижают развитие PHN.[56] Включение нейроаксиального или периферического анестетика со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие PHN, особенно если их вводить на ранних стадиях инфекции HZ. [57] НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС / ИОЗСН), [53] [58] [53] противосудорожные препараты, [59] [60] опиоиды, [61] средства местного действия, [62] [63] и TENS [64] оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли HZ. [65]

Для купирования боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, используются лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты (т.е., габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (СИОЗСН) или бупропион) и опиоиды. Также могут быть полезны препараты местного действия (например, капсаицин в низкой концентрации, трансдермальный лидокаин). [34] [47] [48]

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина может применяться местно в условиях клиники (требуется предварительная местная или региональная анестезия) и одобрен FDA для лечения боли при ПГН.[66] Это также показало потенциальные перспективы в лечении PTPS на основании историй болезни 2 пациентов. [67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если расположение и осмотр не имеют противопоказаний) – потенциально полезная дополнительная терапия, хотя ее эффективность сомнительна. [68]

Интервенционные методы, такие как блокада межреберных нервов, также могут быть полезны при диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидом или без него) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, можно рассмотреть возможность проведения нейролитической межреберной блокады с применением фенола или алкоголя.[69] [70] [71] Множественные сообщения о случаях свидетельствуют об эффективности радиочастотной абляции межреберных нервов под визуальным контролем или даже соответствующих ганглиев задних корешков как метода длительного контроля боли. [72] [73]

Более инвазивными методами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов. [1] [74] [75] [76] [77] Эти методы используются нечасто из-за необратимости сенсорных неврологических нарушений в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к нарушению физического состояния в результате отказа от физической активности. Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и / или интервенционному лечению.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз боли в грудной области может быть довольно обширным. Один из методов категоризации – травматический против атравматического и скелетно-мышечный / невропатический противвисцеральный. При травме с болью, локализованной в грудной стенке, необходимо изучить возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц) и компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легких, гемо / пневмоторакс или боль, вызванную повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях следует учитывать скелетно-мышечные / невропатические источники, включая плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них.Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда и расслоение аорты. Если пациент жалуется на боли в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз при межреберной невралгии изменчив. У некоторых пациентов симптомы исчезают со временем с помощью поддерживающих консервативных мер или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что после торакальной хирургии у до 5% пациентов развиваются тяжелые хронические симптомы, которые приводят к инвалидности и мешают нормальной жизни. [9] [13] Одно исследование показало медленное снижение количества пациентов, сообщающих о симптомах PTPS в течение нескольких лет: 57% в возрасте от 7 до 12 месяцев, 36% в возрасте от 4 до 5 лет и 21% в возрасте от 6 до 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли. [7] В целом, пациенты, которые испытывают PTPS, имеют снижение физических функций и сообщают о более низком качестве жизни.[6]

Существует примерно 30% пожизненный риск развития инфекции HZ, причем большинство случаев происходит у пациентов старше 50 лет и / или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Сообщается, что частота развития ПГН после инфекции HZ составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфекции HZ. [78] [79] [78] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще страдают хронической болью в течение нескольких месяцев или лет. [80] Боль от PHN может ограничивать жизнь, снижать активность, нарушать сон и вызывать депрессию. [51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений. Как отмечалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на дыхательную механику. [40] Это респираторное затруднение может быть существенным фактором смертности у пожилых людей, особенно у пациентов с послеоперационными заболеваниями или пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями.Более того, бремя хронической боли и ее влияние на психологическое и физическое здоровье в целом представляет собой серьезную проблему. Помимо самого заболевания, варианты лечения сопряжены с риском.

Эпидуральная анальгезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотонии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Региональные интервенционные методы сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местного анестетика.Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют собой уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки. Все эти осложнения затрудняют уход за пациентами с межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвергаются значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном те, кто получил травму грудного отдела, торакальную операцию или HZ.Некоторые из этих факторов риска, например HZ, можно избежать с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и люди с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину против HZ в соответствии с рекомендациями CDC. [81] [82] Более того, тем, у кого действительно развивается инфекция HZ, следует немедленно обратиться за медицинской помощью для получения антиретровирусных препаратов и обезболивания, чтобы снизить риск возникновения PHN.

Эта статья призывает поставщиков первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах вакцины HZ и раннего лечения в HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость PHN.Кроме того, медработники должны знать признаки и симптомы межреберной невралгии любого происхождения, а также уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативы лечения. Развитие PTPS можно уменьшить, используя эффективные до- и послеоперационные методы обезболивания, такие как эпидуральная или паравертебральная блокада, а также адекватная фармакологическая терапия.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межреберная невралгия может проявляться как острая или хроническая боль и возникать по нескольким причинам.Эта вариативность в его проявлениях и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими профессионалами в области здравоохранения. Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного контроля боли, обучение пациентов и уведомление врачей, фармацевтов и других членов медицинской бригады о любых проблемах, которые могут возникнуть, – все это оказывает сильное влияние на курс болезни.Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента.

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении пациентом соответствующих режимов приема лекарств и дозирования; это особенно важно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и обезболивающих. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должен правильно распознать и устранить боль.Ранняя консультация службы острой боли для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронической ПТБС. [35] [37] [38] [Уровень 2]

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должен распознать признаки и симптомы и лечить состояние с помощью адекватных обезболивающих и противовирусных препаратов. Консультации специалистов-инфекционистов или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов.Возможно, одна из самых важных ролей – это роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к вакцинации против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие HZ, уменьшает симптомы HZ и вероятность развития PHN. [52] [Уровень 1] В случае возникновения хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется привлечение специалиста по хронической боли.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Уильямс Э. Х., Уильямс К. Г., Россон Г. Д., Хайтмиллер РФ, Деллон А. Л..Неврэктомия для лечения межреберной невралгии. Ann Thorac Surg. 2008 Май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]

2.

Samlaska S, Dews TE. Длительная эпидуральная анальгезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 август; 62 (2): 245-8. [PubMed: 8545151]

3.

Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая боль после торакотомии. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]

4.

Сантос П.С., Ресенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж..Мононевропатия межреберного нерва: исследование 14 случаев. Arq Neuropsiquiatr. 2005 сентябрь; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]

5.

Гернер П. Проблемы управления болью после постторакотомии. Anesthesiol Clin. 2008 июн; 26 (2): 355-67, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]

6.

Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни. PLoS One. 2014; 9 (2): e

. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]

7.

Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Май; 29 (5): 800-5. [PubMed: 16581259]

8.

Дайчман Э., Гордон А., Крейсман Х., Волкове Н. Длительная постторакотомная боль. Сундук. 1991 Февраль; 99 (2): 270-4. [PubMed: 1989781]

9.

Perttunen K, Tasmuth T., Kalso E. Хроническая боль после торакальной операции: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 Май; 43 (5): 563-7. [PubMed: 10342006]

10.

Стигерс М.А., Сник Д.М., Верхаген А.Ф., ван дер Дрифт М.А., Уайлдер-Смит Огайо. Только половина хронических болей после торакальной хирургии имеет нейропатический компонент. J Pain. Октябрь 2008 г .; 9 (10): 955-61. [PubMed: 18632308]

11.

Калсо Э. , Перттунен К., Каасинен С. Боль после торакальной операции. Acta Anaesthesiol Scand.1992 Янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]

12.

Gotoda Y, Kambara N, Sakai T., Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, динамика и прогностические факторы стойкой постторакотомной боли. Eur J Pain. 2001; 5 (1): 89-96. [PubMed: 11394926]

13.

Rogers ML, Duffy JP. Хирургические аспекты хронической боли после торакотомии. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 декабрь; 18 (6): 711-6. [PubMed: 11113680]

14.

Байман Е.О., Бреннан Т.Дж. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.J Pain. 2014 сентябрь; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]

15.

Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г .; 25 (11) [PubMed: 32045156]

16.

Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Оклендер А.Л., Гриффитс П.Д. Достижения в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. J Clin Virol. 2010 Май; 48 Дополнение 1: S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5391040] [PubMed: 20510263]

17.

Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T., Farmer R, Bhaskaran K, Langan SM. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Янв; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]

18.

Готье А., Брейер Дж., Каррингтон Д., Мартин М., Реми В. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве. Epidemiol Infect. 2009 Янв; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]

19.

Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS. Популяционное исследование заболеваемости и частоты осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Mayo Clin Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]

20.

Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2 июня 2005 г . ; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]

21.

Jeon YH. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические аспекты профилактики и лечения.Корейский J Pain. 2015 июл; 28 (3): 177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]

22.

Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Дж., Кавай К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения в США. BMC Infect Dis. 2015 6 ноября; 15: 502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]

23.

Louw A, Schmidt SG. Хроническая боль в грудном отделе позвоночника. J Man Manip Ther. 2015 июл; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]

24.

Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. J Pain. 2006 Янв; 7 (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]

25.

Смарт К.М., Блейк С., Стейнс А., Такер М., Дуди С. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с нижней частью спины (± нога) боль. Man Ther. 2012 августа; 17 (4): 352-7. [PubMed: 22464885]

26.

Miller KJ. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса.J Chiropr Med. 2007 июн; 6 (2): 75-82. [Бесплатная статья PMC: PMC2647081] [PubMed: 19674698]

27.

Каннер Р. Диагностика и лечение нейропатической боли у больных раком. Рак Инвест. 2001; 19 (3): 324-33. [PubMed: 11338889]

28.

Бенедетти Ф., Аманцио М., Касадио С., Филоссо П.Л., Молинатти М., Олиаро А., Пишедда Ф., Магги Г. Послеоперационная боль и поверхностные абдоминальные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Ann Thorac Surg. 1997 июл; 64 (1): 207-10. [PubMed: 9236362]

29.

Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М., Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой торакотомии и торакотомии с сохранением мышц. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 апр; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]

30.

Эспи М.Дж., Тео Р., Росс Т.К., Свен К.А., Уолд А.Д., Уль Дж.Р., Смит Т.Ф. Диагностика вирусных инфекций ветряной оспы в клинической лаборатории методом LightCycler PCR. J Clin Microbiol.2000 сентябрь; 38 (9): 3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]

31.

Roumen RM, Scheltinga MR. [Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина боли в животе]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006 Сентябрь 02; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]

32.

Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудного диска. Neurosurg Clin N Am. 1993 Январь; 4 (1): 75-90. [PubMed: 8428158]

33.

МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, превентивные стратегии и их эффективность.Eur J Pain Suppl. 2011 ноябрь 11; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]

34.

Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Профилактика и лечение боли после торакальной операции. Анестезиология. 2006 Март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]

35.

Кац Дж., Кавана Б. П., Сандлер А. Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж. Ф., Фридлендер М., Шоу Б. Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей возникновению послеоперационной боли. Анестезиология.1992 сентябрь; 77 (3): 439-46. [PubMed: 1519781]

36.

Дойл Э., Bowler GM. Превентивный эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Br J Anaesth. 1998 Февраль; 80 (2): 147-51. [PubMed: 9602575]

37.

Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией снижает долговременную постторакотомную боль. Может J Anaesth. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]

38.

Сентюрк М., Озджан П.Е., Талу Г.К., Киян Е., Камчи Е., Озялчин С., Диледж С., Пембечи К.Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после постторакотомии. Anesth Analg. 2002 Янв; 94 (1): 11-5, содержание. [PubMed: 11772793]

39.

Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной операции позволяет прогнозировать длительную боль после торакотомии. Clin J Pain. 1996 Март; 12 (1): 50-5. [PubMed: 8722735]

40.

Sabanathan S. Была ли устранена послеоперационная боль? Ann R Coll Surg Engl. 1995 Май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]

41.

Очрох Е.А., Готтшалк А. Влияние острой боли и ее лечение у пациентов с торакальной хирургией. Thorac Surg Clin. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [PubMed: 15707349]

42.

Soto RG, Fu ES. Снятие острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Ann Thorac Surg. 2003 апр; 75 (4): 1349-57. [PubMed: 12683601]

43.

Байдья Д.К., Ханна П., Майтра С. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии для торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Май; 18 (5): 626-35. [PubMed: 24488821]

44.

Karmakar MK. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 сентябрь; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]

45.

Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 26 (3): 219-23. [PubMed: 1287837]

46.

Рази С.С., Стивенс-МакДонно Дж. А., Хак С., Фаббро М., Санчес А. Н., Эпштейн Р. Х., Вилламизар Н. Р., Нгуен Д. М..Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках с протоколом улучшенного восстановления после торакальной хирургии. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Apr 03; [PubMed: 32386754]

47.

Rhodes M, Conacher I., Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты от боли после постторакотомии. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992 Янв; 103 (1): 17-20. [PubMed: 1728708]

48.

Кларк Х., Бонин Р.П., Орсер Б.А., Энглесакис М., Виджейсундера Д.Н., Кац Дж.Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Anesth Analg. 2012 Август; 115 (2): 428-42. [PubMed: 22415535]

49.

Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Раджа С. Н., Райс А. С., Роуботэм М., Сена Е., Сиддалл П., Смит Б. Х., Уоллес М. Фармакотерапия невропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Lancet Neurol. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]

50.

Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходите: антидепрессанты и обезболивание. Психиатрия (Эдгмонт). 2008 декабрь; 5 (12): 16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]

51.

Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Mayo Clin Proc. 2009 Март; 84 (3): 274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 19252116]

52.

Оксман М.Н., Левин М.Дж., Джонсон Г.Р., Шмадер К.Э., Штраус С.Е., Гельб Л.Д., Арбейт Р.Д., Симберкофф М.С., Гершон А.А., Дэвис Л.Е., Вайнберг А., Бордман К.Д., Уильямс Х.М., Чжан Дж.Х., Педуцци П.Н., Бейсель К.Э., Моррисон В.А., Гуателли Дж. К., Брукс П.А., Кауфман К.А., Пачуки К.Т., Нойзил К.М., Беттс Р.Ф., Райт П.Ф., Гриффин М.Р., Брунелл П., Сото Н.Э., Маркиз А.Р., Кей С.К., Гудман Р.П., Коттон DJ, Гнанн Дж. У., Лаутит Дж. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбек Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.К., Чан С.Ю., Чан И.С., Ван WW, Аннунциато П.В., Зильбер JL., Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2 июня 2005 г .; 352 (22): 2271-84. [PubMed: 15930418]

53.

Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. PLoS Med. 2005 июл; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]

54.

Тайринг С., Барбараш Р.А., Нахлик Дж. Э., Каннингем А., Марли Дж., Хенг М., Джонс Т., Ри Т., Бун Р., Зальцман Р.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира Herpes Zoster. Ann Intern Med. 1995 г., 15 июля; 123 (2): 89-96. [PubMed: 7778840]

55.

Чен Н., Ли К., Ян Дж., Чжоу М., Чжоу Д., Хе Л. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 6 февраля; (2): CD006866. [PubMed: 24500927]

56.

Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW, Tyring S, Mertz GJ, Pappas PG, Schleupner CJ, Hayden F, Wolf J, Soong SJ.Ацикловир с преднизоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Ann Intern Med. 1996 сентября 01; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]

57.

Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальная и симпатическая блокада при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка имеющихся данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 сентябрь-октябрь; 29 (5): 454-61. [PubMed: 15372391]

58.

Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O’Callaghan JP, Moore BJ. Обновленная информация о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Наркотики ЦНС. 2008; 22 (5): 417-42. [PubMed: 18399710]

59.

Sabatowski R, Gálvez R, Cherry DA, Jacquot F, Vincent E, Maisonobe P, Versavel M. , 1008-045 Study Group. Прегабалин уменьшает боль, улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 Май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]

60.

Роуботэм М., Харден Н., Стейси Б., Бернштейн П., Магнус-Миллер Л. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 1998, 2 декабря; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]

61.

Wu CL, Raja SN. Обновленная информация о лечении постгерпетической невралгии. J Pain. 2008 Янв; 9 (1 Приложение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]

62.

Галер Б.С., Дженсен М.П., ​​Ма Т., Дэвис П.С., Роуботэм М.С.Пластырь с лидокаином 5% эффективно лечит все проявления нейропатической боли: результаты рандомизированного, двойного слепого, контролируемого носителем 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Clin J Pain. 2002 сентябрь-октябрь; 18 (5): 297-301. [PubMed: 12218500]

63.

Бернштейн Дж. Э., Корман Нью-Джерси, Бикерс Д. Р., Даль М. В., Милликен Л. Е.. Местное лечение хронической постгерпетической невралгии капсаицином. J Am Acad Dermatol. 1989 августа; 21 (2 Pt 1): 265-70. [PubMed: 2768576]

64.

Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC.Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 Май; 22 (3): 209-228. [PubMed: 31151330]

65.

Дворкин Р.Х., Барбано Р.Л., Тайринг С.К., Беттс Р.Ф., Макдермотт М.П., ​​Пеннелла-Воан Дж., Беннетт Дж. Дж., Бербер Е., Гнанн Дж. В., Ирвин К., Камп С., Кибурц К., Макс. MB, Schmader KE. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 Апрель; 142 (3): 209-17. [PubMed: 19195785]

66.

Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А.Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 13 января; 1: CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]

67.

Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Капсаициновый пластырь от стойкой послеоперационной боли после торакоскопии хирургия, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018; 4: 51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]

68.

Gibson W, Wand BM, O’Connell NE.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 14 сентября 2017 г .; 9: CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28

2]

69.

Weksler N, Klein M, Gurevitch B, Rozentsveig V, Rudich Z, Brill S, Lottan M. Феноловый нейролиз при тяжелой хронической незлокачественной боли: старый тоже устарело? Pain Med. 2007 май-июнь; 8 (4): 332-7. [PubMed: 17610455]

70.

Инь С., Матчетт Г. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нервов перед фенольным невролизом при неуклонной боли в грудной стенке. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2014 Март; 28 (1): 33-6. [PubMed: 24476569]

71.

Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия перед точкой алкогольного поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование пробный. Клиники (Сан-Паулу). 2020; 75: e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]

72.

Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения стойкой межреберной невралгии.Охснер Дж. Весна 2018; 18 (1): 91-93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]

73.

Engel AJ. Полезность традиционной радиочастотной абляции межреберного нерва у пострадавшего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сентябрь-октябрь; 15 (5): E711-8. [PubMed: 22996865]

74.

Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б. [DREZ (зона входа в задний корень) для лечения постгерпетической межреберной невралгии]. Acta Chir Iugosl. 2004; 51 (4): 53-7.[PubMed: 16018410]

75.

Cappellari AM, Tiberio F, Alicandro G, Spagnoli D, Grimoldi N. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной боли в грудной клетке: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноя; 58 (5): 671-675. [PubMed: 29995980]

76.

Дорси MJ, Lambrinos G, Dellon AL, Belzberg AJ. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: описание случая и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Янв; 31 (1): 41-4.[PubMed: 21207497]

77.

Wilkinson HA, Chan AS. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. J Neurosurg. 2001 июл; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]

78.

Kawai K, Gebremeskel BG, Acosta CJ. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. BMJ Open. 2014 10 июня; 4 (6): e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24916088]

79.

Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х.Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]

80.

Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. Годовое наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией. BMC Infect Dis. 2014 1 ноября; 14: 556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]

81.

Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление.Immunotargets Ther. 2019; 8: 15-28. [Бесплатная статья PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]

82.

Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008.06. 06; 57 (RR-5): 1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия | Universitair Pijn Centrum Maastricht

Что такое межреберная невралгия?

Межреберная невралгия – болезненное заболевание нервов, проходящих между ребрами, вызываемое повреждением одного из нервов и / или потерей функции нерва.

Причины

Межреберные нервы проходят между ребрами и могут быть повреждены по-разному. Наиболее частая причина – операция на груди, во время которой может быть поврежден нерв.

Признаки и симптомы

При межреберной невралгии в груди ощущается сильная, острая стреляющая боль, которая распространяется спереди назад (или наоборот ). Также может ощущаться постоянная нервная боль. Кожа может быть болезненной на ощупь, и повышенная чувствительность к боли уколов.Кожа также может иметь пониженную чувствительность.

Как диагностируется межреберная невралгия?

Если симптомы появляются после операции, диагноз обычно ясен.
Если это не так, необходимо исключить другие причины. Поэтому, если у вас болит грудь, важно пройти обширное неврологическое обследование.

Нужны ли мне дополнительные обследования?

• Диагностическое обследование других нефизических факторов, важных для вашей боли, уже было проведено после того, как вы заполнили свои анкеты по боли.

• Рентген и МРТ выполняются для исключения других причин.
• Вас могут направить к пульмонологу или внутреннему специалисту.

Каковы мои возможности лечения?

Междисциплинарное лечение

В зависимости от причины боли ваш специалист по боли решит, начинать ли вам физическое лечение. По результатам заполненного анкетного опроса могут быть проведены дополнительные обследования, и, помимо физиотерапии, будут предложены другие методы лечения.

Нефизические методы лечения

Если результаты вашего опроса по боли отклоняются от нормы, ваш специалист по боли предложит вам одно из нефизических методов лечения, перечисленных ниже:

Физические методы лечения

Лекарства

Другие методы лечения

Интервенционные методы лечения боли

Лечение межреберной невралгии в домашних условиях

Межреберная невралгия – это тип нейропатической (нервной) боли. Он включает нервы, которые отходят от спинного мозга и лежат под ребрами.Эти нервы связаны с мышцами грудной клетки, кожи и грудной клетки. Главный симптом межреберной невралгии – боль вокруг ребер, в верхней части груди или в верхней части спины.

В дополнение к традиционным методам лечения, несколько домашних процедур могут помочь уменьшить боль при межреберной невралгии. К ним относятся местные методы лечения, растяжки и изменения образа жизни.

Средства местного действия, отпускаемые без рецепта, которые включают капсаицин и лидокаин, могут помочь уменьшить симптомы межреберной невралгии:

• Крем с капсаицином сделан из острого перца чили.При нанесении на кожу он вызывает временное ощущение жжения, которое может вызывать дискомфорт. Однако люди, которые постоянно его используют, сообщают об уменьшении нервной боли. Также доступны пластыри, содержащие капсаицин. Крем или пластыри можно наносить на грудь или спину, чтобы уменьшить боль.
• Лидокаин – анестетик, оказывающий временное онемение при нанесении на кожу. Лидокаин выпускается в форме геля, мази или пластыря.

Несколько растяжек также могут уменьшить боль при межреберной невралгии:

• Встаньте, руки по бокам и согните локти под углом 90 градусов; отведите руки назад, сведя лопатки вместе.Держите 10 секунд; повторение.
• Встаньте прямо, позвоночник прямой, и дышите как можно глубже. Повторить пять раз.
• Сядьте или встаньте, руки прямо над головой, сцепив руки вместе. Держите локти заблокированными. Наклонитесь в сторону и удерживайте 10 секунд. Расслабьтесь, а затем повторите с противоположной стороны.

Определенные изменения образа жизни могут уменьшить нервную боль, в том числе боль, вызванную межреберной невралгией:

• Выполнение упражнений высвобождает эндорфины, которые естественным образом уменьшают боль.Регулярные упражнения также улучшают кровоток и расширяют кровеносные сосуды, что помогает питать и лечить поврежденные нервы.
• Соблюдение правил гигиены сна помогает уменьшить боль. Нервная боль может усиливаться по ночам, поэтому необходим хороший сон, чтобы помочь организму как можно больше отдыхать. Ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день и ограничивать потребление кофеина – полезные привычки для улучшения сна и уменьшения боли.
• Ограничение употребления алкоголя полезно не только для общего состояния здоровья, но и для уменьшения боли.Чрезмерное употребление алкоголя может повредить нервы и усугубить боль. Некоторые специалисты советуют не больше четырех порций в неделю.
• Практика медитации может снизить уровень стресса и боли. Управляемые изображения и биологическая обратная связь также могут быть полезны.

Специалист по межреберной невралгии – Evans, GA & Thomson, GA: Расширенное лечение боли: специалист по лечению боли

Что такое межреберная невралгия?

Межреберная невралгия – это болезненное состояние, которое развивается из-за сдавления или повреждения межреберного нерва. Этот нерв является частью вашей соматической нервной системы и отвечает за мышечную активность и сенсорную информацию в мышцах вокруг грудной клетки, а также за грудную полость.

Повреждение нерва может развиваться по разным причинам, включая:

• Травма груди
• ущемление нерва
• Инфекции (например, опоясывающий лишай)
• Побочные эффекты абдоминальной хирургии

В некоторых случаях нет явной причины нервной боли.

Каковы симптомы межреберной невралгии?

Межреберная невралгия обычно вызывает колющую или жгучую боль в верхней части груди, вокруг ребер или в верхней части спины.Вы также можете почувствовать сдавливание в груди и спине, покалывание или онемение.

Ваша боль может быть вызвана самыми легкими действиями, такими как дыхание, чихание или смех, которые могут существенно повлиять на качество вашей жизни.

В тяжелых случаях межреберная невралгия может вызвать подергивание мышц, паралич или атрофию мышц.

Как диагностируется межреберная невралгия?

Ни один тест не может диагностировать межреберную невралгию. Вашему врачу в Advanced Pain Management, возможно, потребуется провести диагностические тесты, чтобы исключить другие причины вашей боли, прежде чем он поставит формальный диагноз.

Во время обследования врач просматривает ваши симптомы и вашу историю болезни. Затем ваш врач проведет медицинский осмотр, который может включать оценку вашего межреберного нерва. Чтобы исключить другие причины, ваш врач может провести неврологический осмотр, рентген, МРТ или лабораторные исследования.

Какие методы лечения межреберной невралгии?

Специалисты по боли Advanced Pain Management разрабатывают индивидуальные планы лечения для лечения межреберной невралгии.На начальном этапе команда может использовать консервативный подход, чтобы облегчить вашу боль с помощью лекарств. Этот подход может включать антидепрессанты или противосудорожные препараты, а также физиотерапию.

Если ваша боль не уменьшится с помощью лекарств, команда может предложить интервенционные методы лечения боли, такие как блокада нерва или грудная эпидуральная анестезия.

При хронической межреберной невралгии команда может предложить установку стимулятора периферических нервов, который представляет собой устройство, которое подает слабый электрический импульс на нерв, чтобы изменить сигнал и уменьшить боль.

Чтобы получить квалифицированную помощь при межреберной невралгии, позвоните в Advanced Pain Management или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Межреберная невралгия / боль после торакотомии – Центр лечения боли

Межреберная невралгия возникает в результате воспаления, повреждения или сдавливания межреберных нервов. Эти нервы проходят между каждым из двенадцати ребер. Боль после торакотомии ощущается в области спины и груди после операции на груди.До 50 процентов пациентов могут испытывать постоянную боль после торакотомии, и до 30 процентов пациентов могут продолжать испытывать боль в течение четырех-пяти лет после операции или даже постоянно.

Болевой синдром после торакотомии (ПТБС), скорее всего, воспринимается как сочетание повреждения межреберных нервов, которого, к сожалению, невозможно избежать, а также повреждение мышц между ребрами.

Симптомы

Межреберная невралгия описывается как боль, охватывающая грудную клетку, иногда описывается как группа, идущая от задней части тела к передней части груди или верхней части живота.Боль может быть описана как жгучая, спазматическая, ноющая, грызущая и колющая. Боль может усиливаться при резких движениях грудной клетки, таких как смех, кашель или глубокий вдох при напряжении.

У пациентов, перенесших операцию торакотомии, они могут испытывать боль, которая распространяется вдоль грудной клетки, или просто испытывать постоянную боль вдоль места разреза. Описание боли аналогично, и она может быть сильной и изнуряющей.

Причины

Причина межреберной невралгии связана с раздражением межреберных нервов.Это может быть связано со сдавлением нервов, мышц и связок из-за травмы или рубцовой ткани или прямым повреждением области в результате операции. Другие причины включают воспаление межреберных нервов, связанное со вспышкой опоясывающего лишая, опухолью или лучевой терапией для лечения некоторых видов рака.

Неизвестно, у каких пациентов после торакотомии развиваются стойкие боли. Проводятся исследования для изучения различных хирургических подходов и различных планов лечения боли до, во время и после торакотомии, чтобы увидеть, поможет ли это снизить частоту PTPS.

Процедуры

Иногда боль, связанная с межреберной невралгией или постторакотомическим болевым синдромом, побуждает вашего врача направить вас к специалисту по боли. При первом посещении Центра обезболивания вы и ваш врач тщательно составите план лечения. Этот план будет зависеть от ваших конкретных симптомов и полного обследования. При первичном осмотре тщательный сбор анамнеза и физический осмотр позволят нам разработать план лечения, уникальный для ваших симптомов.Ваш индивидуальный план лечения может включать комбинацию лекарств и инъекционной терапии.

Вам могут прописать комбинацию лекарств, в том числе нервно-стабилизирующие (противосудорожные), антидепрессанты, которые также действуют для стабилизации нервов, нестероидные противовоспалительные средства, а также местные пластыри и кремы. Ваш врач может также порекомендовать проведение блокады нерва, чтобы частично облегчить боль. Если боль не проходит, несмотря на первоначальные варианты лечения, ваш врач может предложить испытание стимулятора спинного мозга или стимулятора периферических нервов.

Блок межреберного нерва

Что такое блокада межреберного нерва?

Блокада межреберного нерва – это инъекция лекарства, которое помогает облегчить боль в области груди, вызванную инфекцией опоясывающего лишая (или «опоясывающим лишаем») или хирургическим разрезом.

Межреберные нервы расположены под каждым ребром. Когда один из этих нервов или ткань вокруг него раздражается или воспаляется, это может вызвать боль. Стероидные препараты и местный анестетик, вводимые под ребро, могут помочь уменьшить воспаление и облегчить боль.

Блокады межреберных нервов также могут использоваться для диагностики источника боли.

Как проводится блокада межреберного нерва?

Сначала вам введут внутривенное лекарство, чтобы расслабиться. Затем лягте на бок – на тот, который не причиняет боли.

Врач обработает антисептиком участок кожи возле ребер. Затем он или она:

• Вставьте тонкую иглу под ребро и введите анестетик
• Используйте рентгеновский контроль, чтобы ввести вторую иглу и ввести стероидное обезболивающее

Обычно процедура занимает менее 30 минут, и вы можете отправиться домой в тот же день.

Насколько эффективна блокада межреберного нерва?

Некоторые пациенты сообщают об уменьшении боли сразу после инъекции, но боль может вернуться через несколько часов, когда действие анестетика закончится. Более длительное облегчение обычно начинается через два-три дня, когда стероид начинает действовать.

Продолжительность обезболивания у каждого пациента разная. У некоторых облегчение сохраняется несколько месяцев. Если лечение работает для вас, вам могут делать периодические инъекции, чтобы избежать боли.

Какие риски?

Риск осложнений при блокаде межреберного нерва очень низок. Однако в месте инъекции могут быть синяки или болезненные ощущения. Серьезные осложнения, включая инфекцию, коллапс легкого, повреждение нервов и кровотечение, встречаются редко.

Что происходит после процедуры?

Не садитесь за руль и не выполняйте никаких физических упражнений в течение 24 часов после блокады межреберного нерва. Не принимайте это близко к сердцу. На следующий день вы можете вернуться к своим обычным занятиям.

Вы можете немедленно продолжить обычную диету и принимать лекарства.

Подходит ли вам блокада межреберного нерва?

Блокада межреберного нерва может быть подходящей для вас, если у вас недавно появилась боль в области груди – особенно из-за опоясывающего лишая или хирургического разреза, – которая не поддается лечению.

Поговорите об этом со своим врачом. Чтобы запланировать обследование в отделении обезболивания клиники Кливленда, позвоните по телефону 216.444.PAIN (7246) или 800.392,3353.

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.