Непроходящая тошнота: причины, с чем может быть связана легкая тошнота

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Нервная анорексия››

В данном разделе речь пойдет о синдроме нервной анорексии, который развивается на фоне стойко зафиксировавшейся рвотной реакции как разновидности истерических форм реагирования. Эти больные (34 человека) имеют определенную дисфункцию желудочно-кишечного тракта уже в раннем детстве (частые диспепсические явления, снижение аппетита, избирательность в еде).

Из-за сниженного аппетита у ребенка родители уделяли чрезмерное внимание его питанию, кормили его слишком долго, стремясь «скормить положенное», иногда даже насильно. В результате перекорма у детей бывали срыгивания и рвота, сначала нерегулярные, зависящие от количества съеденной пищи. Такое состояние длилось первые 3—5 лет жизни.

Кроме того, почти все больные в детстве перенесли заболевания желудочно-кишечного тракта, нередко в тяжелой форме (болезнь Боткина, дизентерия, частые диспепсии и т. д.). В дальнейшем у этих пациентов сохранялась особая «ранимость» желудочно-кишечного тракта в виде повышенной рвотной готовности. К 7 годам рвоты после еды обычно не отмечалось; она возникала лишь изредка, в ситуациях выраженного психического напряжения Почти все больные были единственными детьми в семье, нередко долгожданными, родившимися у уже немолодых родителей.

В преморбиде больных можно выявить умеренно выраженный эгоцентризм в сочетании с нерешительностью, склонностью к сомнениям, неуверенностью. С детства они фиксировали внимание на своих ощущениях, чему способствовало постоянное беспокойство родителей за их здоровье.

В подростковом возрасте больные отличались несколько пониженным питанием и аппетитом, склонностью к запорам, которые сменялись при волнениях поносом. Этим определялась особая фиксация подростков на деятельности желудочно-кишечного тракта.

Дополнительные вредности в виде других заболеваний (грипп, ангина, насморк и т. д.) всегда отражаются на состоянии аппетита и деятельности кишечника.

Непосредственно перед заболеванием все пациенты перенесли тяжелые болезни, значительно ослаблявшие соматическое состояние (оперативное вмешательство, ушиб головы, двустороннее воспаление легких, пищевое отравление, обострение колита и т.  д.).

Настоящее заболевание спровоцировано у всех больных психогенно (смерть родственника, конфликт в семье, неудачный брак, непоступление в институт) и выражается вначале в длительном приступе неукротимой рвоты. У некоторых больных психогенными становятся трудно разрешимые конфликтные ситуации, связанные, например, с личной неустроенностью, невозможностью продолжать образование в высшей школе. Психотравмирующая ситуация в совокупности с особой ранимостью желудочно-кишечного тракта обусловливает быструю реализацию рвотной готовности. Другими словами, ранимость желудочно-кишечного тракта способствует формированию атипичной нервной анорексии.

Первая неукротимая рвота длится, как правило, с небольшими перерывами несколько дней. Почти все больные в это время госпитализируются в соматические больницы. Их состояние бывает крайне тяжелым, они испытывают отчаяние, страх смерти. Характерно, что у всех больных даже спустя много лет отчетливо сохраняются в памяти неприятные переживания первой неукротимой рвоты. После выписки, несмотря на проведенное лечение и исчезновение рвоты, больные остаются ослабленными, астенизированными, у них снижается аппетит, появляется боязнь повторения рвоты. Настроение обычно понижено. Мысль о рвоте приобретает навязчивый характер. Даже незначительный психогенный фактор (опоздание на урок, размолвка с родителями и т. д.) может вызвать рвоту. С появлением рвоты как реакции на неблагоприятные моменты жизни у больных значительно ухудшается настроение.

Рвота довольно быстро претерпевает определенную динамику: возникающая вначале после переедания на фоне выраженных волнений она в дальнейшем начинается от одного вида и запаха пищи, а впоследствии и от мысли о ней.

Собственно рвоте у всех больных предшествуют периоды тяжело переносимой длительной тошноты с различными сенестопатическими ощущениями. Только рвота «освобождает» больных от этого крайне неприятного чувства. Тошнота из-за своей продолжительности и выраженности доставляет больным больше страданий, чем сама рвота.

Чтобы исключить появление тошноты и рвоты, больные через некоторое время (5 мес—2 года) начинают изменять свой пищевой режим, стараются не есть перед «волнующими моментами» (свидание, посещение театра). С этой же целью они сокращают потребление пищи вообще, обычно без особого труда. Однако, несмотря на сокращение приема пищи, у больных при любом дискомфорте возобновляется тошнота. Для облегчения состояния и прерывания тошноты больные искусственно вызывают рвоту.

Такое пищевое поведение (сознательное самоограничение в еде, произвольная и непроизвольная рвота) приводит к значительному похуданию, сопровождающемуся повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, раздражительностью, нарушением сна, усиленным сердцебиением. Этот астенический симптомокомплекс сопровождается неверием в возможность излечения, усилением дистимии.

На фоне соматической астенизации в психическом состоянии на первый план выступает боязнь тошноты и рвоты (вомитофобия). Больные живут в постоянном страхе перед возможной рвотой. Этой причиной они объясняют увольнение с работы, отказ от пользования общественным транспортом, так как в присутствии большого числа людей возникает особенно острый страх рвоты и тошноты.

С появлением вомитофобии у больных появляются переживания, близкие к идеям отношения: кажется, что все окружающие обращают на больного повышенное внимание, так как по выражению лица догадываются о возможности рвоты.

Страх рвоты у больных становится настолько сильным, что они подчас вынуждены буквально выпрыгивать из трамвая или автобуса на ходу, не могут ездить в метро, в связи с чем ходят на работу пешком за несколько километров, объясняя это окружающим необходимостью дышать свежим воздухом, развивать мышцы ног и т. д. Все больные из-за выраженной боязни рвоты не могут также ходить в театры, кино, на концерты. При необходимости посещения «людных мест» они принимают седативные средства (элениум или седуксен), что несколько снимает напряжение. Тем не менее и после такой подготовки страх сохраняется; в кинотеатре больные не могут сосредоточиться на содержании фильма, так как постоянно прислушиваются к своим внутренним ощущениям, стремятся вовремя уловить начало приступа, мысленно выбирают кратчайший путь до двери, чтобы «не запачкать людей рвотными массами».

Всю эту симптоматику можно с известной долей условности объединить в так называемый вомитофобический синдром, который включает в себя собственно вомитофобию, сознательное ограничение в еде, произвольную и непроизвольную рвоту, депрессивный фон настроения и своеобразные идеи отношения.

Таким образом, нервная анорексия у этих больных обусловлена вомитофобическими переживаниями. При нарастании соматогенной астении как бы нивелируются прежние истерические особенности личности и на первый план выступают тормозимые черты характера: тревожность, неуверенность, истощаемость, ипохондричность. Больные склонны преувеличивать тяжесть соматических ощущений, иногда у них имеются нестойкие нозофобии. Так, одна больная с эрозией шейки матки постоянно опасалась возникновения рака, у другой кратковременный незначительный подъем артериального давления привел к навязчивому страху гипертонической болезни. Больные предъявляют массу соматических жалоб, пытаются выяснить причину болезни, часто обследуются у врачей различных специальностей, тревожатся по поводу состояния тех или иных внутренних органов. Иными словами, вомитофобический симптомокомплекс все более отчетливо приобретает черты ипохондрического синдрома. Наряду с трансформацией вомитофобии у больных усиливаются астенические черты в виде неуверенности, повышенной впечатлительности и нерешительности, патологической фиксации на своем здоровье.

Без правильного и своевременного лечения у таких больных значительно снижается аппетит. Однако ни в одном из этих наблюдений не наступало выраженной кахексии, что характерно для больных нервной анорексией, обусловленной дисморфоманическими переживаниями. У этих больных, как правило, не бывает и стойкой аменореи. Отношение к своему заболеванию также значительно отличается от такового у больных нервной анорексией, возникающей в связи с убежденностью в мнимом физическом недостатке. Они постоянно ищут помощи у врачей, охотно подвергаются многочисленным обследованиям, требуют различных консультаций. Ограничение в еде у этих больных как бы вынужденное, при этом отсутствует стремление к похуданию, напротив, имеется беспокойство по поводу снижения массы тела. При щадящем режиме, находясь дома, эти больные хорошо едят, не испытывая никаких патологических ощущений.

Характерно также и отношение к пище в периоды обострения: при дисморфомании больные «привязаны» к пище, постоянно заняты кулинарией; при вомитофобии больные, наоборот, «бегут» от пищи, так как нередко один вид пищи вызывает у них рвоту.

Больные с данной патологией чаще всего встречаются в терапевтической практике, где им ставятся различные диагнозы и лечат (часто безуспешно) в течение многих лет.

Нервная анорексия, связанная с вомитофобическими переживаниями, нередко способствует дезадаптации больных. Они выбирают работу «попроще», избегают больших коллективов, все свободное время стараются проводить в щадящей атмосфере своего дома, где чувствуют себя лучше.

Экспериментально-психологическое обследование обнаруживает, что объем непосредственной и опосредованной памяти, а также отсроченное воспроизведение в пределах нормы; объем умственной работоспособности иногда превышает показатели нормы, однако динамика продуктивности указывает как на латентную, так и на явную утомляемость; процесс опосредования заданных понятий явно труден, в частности, у всех больных остаются неопосредованными 1—2 понятия. Образы, выбираемые для запоминания, всегда конкретны и личностно окрашены. Уровень притязаний снижен и коррелирует с самооценкой. Направленность интересов личности весьма конкретная, большей частью бытовая.

Неврологически у всех больных выявляются неустойчивость вегетативной нервной системы, повышение показателей клино- и ортостатических проб.

Катамнестическое прослеживание больных сроком до 15—20 лет выявляет наличие у них тех или иных проявлений вомитофобического синдрома. Однако у большинства больных он, как уже отмечалось, еще больше приобретает признаки типичного ипохондрического симптомокомплекса. У всех больных усиливаются ранее отмеченные характерологические расстройства в виде неуверенности, тревожности, пониженной самооценки, а также ипохондрическая фиксация на своем здоровье. Для иллюстрации приведем наблюдение.

Наблюдение 7. Больная У, медицинская сестра, 25 лет, масса тела 39 кг, рост 160 см. Мать нервная, раздражительная, вспыльчивая Типологически определяется как личность эпилептоидно-истерического склада: лицемерная, завистливая, злобная, мелочно придирчивая, эгоцентричная. Отец спокойный, мягкий, несколько ипохондричный, часто посещает врачей. Больная родилась от второй беременности, протекавшей с выраженным токсикозом. Масса тела при рождении 3200 г, рост 51 см. Больная с детства отличалась плохим аппетитом, всегда плохо и недостаточно ела, пищу иногда выбрасывала. Всегда была «худощавой». Иногда при переедании отмечались «срыгивания» Росла единственным ребенком в семье, воспитывалась, как кумир семьи Любила быть в центре внимания, была общительной, подвижной, капризной, требовательной, в то же время нерешительной, склонной к сомнениям, тревожной. В дошкольном возрасте перенесла коклюш и болезнь Боткина в легкой форме, ангину, грипп. В школе с 7 лет, занималась одинаково хорошо по всем предметам.

В 13 лет обнаружено искривление позвоночника. После длительных уговоров и упрашиваний девочка согласилась на оперативное вмешательство, поскольку консервативное лечение оказалось безуспешным. Проведена хирургическая фиксация позвоночника. По словам больной, плохо перенесла эфирный наркоз, после операции несколько дней были сильная рвота и постоянное чувство тошноты, ничего не могла есть. Похудела на несколько килограммов. При выписке из больницы рвота не беспокоила, но тошнота сохранялась После операции целый год носила специальный корсет, занималась на дому с учителями. Родители в это время были особенно заботливы к дочери, выполняли все ее прихоти. Через год вернулась в свой класс, где все ее жалели, учителя предъявляли меньшие требования, нередко освобождали от уроков Чувствовала себя в это время неплохо, но периодически отмечалась тошнота, которая при волнениях заканчивалась рвотой. Вскоре родители получили новую квартиру в другом районе, который очень не нравился больной. Тяжело перенесла переезд, волновалась, через весь город ездила на занятия в старую школу. В новой квартире «все не нравилось, раздражало». С момента переезда резко участилась рвота, любая, даже минимально дискомфортная ситуация приводила к усилению тошноты и рвоте. В то же время больная нашла, что послеоперационные швы «вызывают чувство физической неполноценности». Из-за постоянной тошноты «с трудом ездила в транспорте». Довольно часто по утрам уже при одной мысли о том, что «придется ехать через весь город, подавляя тошноту», стала возникать рвота натощак. Через некоторое время больная, чтобы предупредить рвоту в метро и автобусе, стала по утрам сама искусственно ее вызывать. После этого некоторое время чувствовала себя удовлетворительно, спокойно ехала в транспорте. Тогда же решила, что «рвота может уменьшиться при ограничении пищевого рациона» Стала ограничивать себя в приеме пищи, впрочем весьма умеренно и только перед какой-нибудь поездкой По выходным дням, когда можно было остаться дома и ни тошноты, ни рвоты не было, ела без ограничения.

Закончила 11 классов, очень хотела поступить в медицинский институт, но мысль о возможном провале на вступительных экзаменах вынудила больную подать документы в медицинское училище. Училась увлеченно, с удовольствием, тогда же отметила, что напряженная учеба отвлекает от мыслей о тошноте и рвоте Чувствовала себя значительно лучше После окончания училища с трудом работала медицинской сестрой, не переносила вида крови, боялась делать внутривенные вливания. На работе стала получать замечания, после чего усилились тошнота и рвота. Поступила на курсы инструкторов по лечебной физкультуре. Однако ожидаемого облегчения на новой работе не получила, справлялась с ней также с трудом, постоянно с напряжением ожидала замечаний.

Летом 1970 г. пыталась поступить на вечернее отделение медицинского института, на последнем экзамене получила неудовлетворительную оценку и восприняла это как «крушение всех надежд и планов». Резко ухудшилось состояние, несколько дней была неукротимая рвота с тошнотой Каждое утро с ужасом ждала рвоты, ничего не ела (чтобы уменьшить рвоту), похудела до 37 кг (рост 160 см). Утром съедала одно яблоко, а затем вызывала искусственную рвоту, вечером ничего не ела из опасения рвоты на следующее утро по дороге на работу. Совсем не могла ездить в транспорте (за исключением такси). В автобусе или трамвае немедленно начиналась тошнота, казалось, что «рвота начнется прямо на глазах пассажиров», «выскакивала на первой же остановке». Особенно тяжело переносила метро, уже «один вид электропоезда, из которого нельзя выскочить, вызывал паническое состояние». В общественном транспорте стала чувствовать На себе «косые взгляды пассажиров», думала, что окружающие «читают» на ее лице «начинающуюся рвоту», начинала краснеть, в руках и ногах появлялось ощущение судорожных подергиваний, «перехватывало горло», испытывала тошноту. По этой же причине несколько лет не посещала театры, кино — «в переполненных помещениях немедленно появлялся страх рвоты». На работу ходила только пешком. Неоднократно лечилась у терапевтов, невропатологов, но без особого эффекта. В 1971 г. вновь пыталась поступать в медицинский институт, но за 4 дня до первого экзамена «на фоне сильного волнения и страха перед рвотой на экзамене» действительно появилась неукротимая рвота, длившаяся 4 дня. Вновь неоднократно обращалась к самым разнообразным специалистам за помощью, причем всегда, когда шла к врачу, лучше себя чувствовала, хорошо ела, тошноты не испытывала. В течение последних двух лет настроение депрессивное, часто «опускаются руки». В периоды обострения не могла смотреть на пищу, «уже один ее вид вызывал неприятное чувство спазма в горле и тошноту». 07.12.71 г. поступила на стационарное лечение в психиатрическую больницу.

При поступлении масса тела 39 кг, истощена, кожа и видимые слизистые оболочки бледные. На коже спины большой послеоперационный рубец. Резкий тремор пальцев рук. Артериальное давление 100/70—130/80 мм.рт.ст. Синусовая тахикардия, пульс ПО уд/мин. Патологии органов грудной и брюшной полостей не выявляется. В неврологическом статусе отмечается некоторое снижение брюшных рефлексов, больше слева. Коленные сухожильные рефлексы повышены с клонусоидами надколенников. Тонус конечностей несколько снижен. Вегетативная нервная система: стойкий красный дермографизм, при волнении — игра вазомоторов на лице и туловище, гипергидроз. Показатели клино-ортостатической пробы и пробы Ашнера умеренно повышены. Обращают на себя внимание некоторые черты дизрафического статуса: видимый сколиоз, множество родимых пятен на коже туловища; ноги покрыты обильным волосяным покровом.

Психический статус: тосклива, подавлена, астенизирована. Подробно рассказывает о своем состоянии, во время беседы покрывается красными пятнами. Рассказывая о страхе перед тошнотой и рвотой, глотает слюну, давится. Постоянно прислушивается к своим внутренним ощущениям. В отделении на незначительные раздражители («неприятная» соседка, недостаточно проветренная комната, болезненный укол и т. п.) давала стереотипные реакции в виде тошноты и рвоты. Долго не могла одна выходить за пределы больницы: появлялось усиленное сердцебиение, ощущала дрожь во всем теле, судороги в конечностях, «подкашивались ноги», «слабели руки», наступали тошнота и рвота.

Экспериментально-психологическое обследование затруднено из-за приступов тошноты: больная не могла работать более 10—12 мин. При обследовании больная активно пользовалась помощью экспериментатора, задания старалась выполнить как можно лучше. Выявлено снижение объема памяти (непосредственной и опосредованной), затруднены переключение и концентрация внимания. Больная испытывала значительные трудности при опосредовании понятий. Образы, выбираемые для запоминания, конкретные, однообразные, много эмоционально окрашенных, прямо связанных с переживаниями больной. При решении мыслительных заданий отмечалось большое количество конкретно-ситуационных ошибок, неравномерность в степени обобщения.

На ЭЭГ выраженные диффузные изменения в виде снижения амплитуды колебаний, отсутствие регулярного альфа-ритма, деформации волн тега-ритма, острые быстрые и медленные колебания небольшой амплитуды. Дизритмия. Реактивность снижена.

Больная долго лечилась небольшими дозами нейролептиков в сочетании с психотерапией и общеукрепляющими средствами. К моменту выписки была спокойной, поправилась на 5 кг, рвоты не испытывала, хотя периодически отмечались легкие подташнивания. Хорошо ела. После выписки еженедельно получала по одному сеансу гипноза!, в дальнейшем — 1 сеанс в 2 нед. Через некоторое время после выписки у больной произошел полный разрыв с человеком, за которого она собиралась выйти замуж. Состояние резко ухудшилось: возникли подавленное настроение, рвота и вновь отказ от еды по тем же причинам, что и прежде.

В амбулаторном лечении был использован плацебо-эффект: кроме психотерапии, назначен нейтральный препарат под видом новейшего антирвотного лекарства. Сеансы гипноза проводили чаще, до 3 раз в неделю. Через месяц такого лечения вновь исчезли все неприятные ощущения. В последние 10 мес. больная получает поддерживающую терапию.

В данном случае у больной при несколько пониженном с детства аппетите и определенной соматической ослабленности (тяжелая операция) возникает рвота, которая закрепляется в психотравмирующих ситуациях и становится своеобразным типом реагирования. Постоянная тяжело переносимая тошнота и возможность появления рвоты «в неподходящих условиях» привели к тому, что больная сама стала вызывать рвоту, опасаясь ее непроизвольного появления в неподходящей ситуации и ограничивать себя в приеме пищи. В последующем в клинической картине на первый план выступает выраженный страх тошноты и рвоты (вомитофобия). В дальнейшем этот синдром усложняется присоединением депрессии и ипохондрических переживаний. Нарастают и личностные изменения в виде усиления тормозимых черт (астенизация и патологическая фиксация на своем здоровье). Следовательно, у данной больной можно думать об истерическом неврозе с затяжным течением и видоизменением клинической картины в связи с превалированием атипичной нервной анорексии.

Таким образом, в рамках пограничных психических заболеваний нервная анорексия может также входить в структуру истерического невроза, сочетаясь с выраженной вомитофобией. У больных с истерическими и астеническими чертами характера отказ от еды не был связан с мыслями о коррекции «излишней полноты», а обусловливался страхом перед рвотой, ставшей привычной формой реагирования. Синдром нервной анорексии у этой группы больных не получал полного клинического развития (не было выраженной кахексии, аменореи).

Головная боль при повышении внутричерепного давления

Это третий по распространенности вид головной боли. Особенно часто встречается у тех, кто когда-либо перенес черепно-мозговую травму, в том числе родовую.

Монотонная головная боль, распирающая или давящая, распространяющаяся на всю голову, ощущение “тяжелой” головы, боль в области глаз, тошнота. Возможна рвота, не приносящая облегчение. Нередко возникает сразу после пробуждения. Может усиливаться от яркого света и громких звуков. 

Провоцируется переменой погоды, употреблением большого количества соли и жидкости, алкоголем, утомлением, форсированной физической нагрузкой, вечерним перееданием.

Причины

Головной мозг имеет внутренние и внешние полости, заполненные цереброспинальной жидкостью (ликвором). Эта жидкость предохраняет головной мозг от механического повреждения и участвует в обменных процессах. Происходит постоянная циркуляция ликвора – в одних отделах мозга он выделяется, в других всасывается. Повышенное выделение, недостаточное всасывание или нарушение циркуляции ликвора приводит к тому, что он скапливается в избытке и сдавливает вещество головного мозга. Боль обусловлена раздражением чувствительных рецепторов мозговых оболочек и венозным застоем в полости черепа. Причины – перенесенные черепно-мозговые травмы и воспалительные заболевания оболочек мозга (менингит, арахноидит), врожденные аномалии строения ликворных путей, аномалии и подвывихи шейных позвонков.

Опасности

Длительно повышенное внутричерепное давление приводит к ухудшению в работе головного мозга. В первую очередь страдает вегетативная нервная система. Отсюда сосудистая дистония, неустойчивость артериального давления, болезни желудка, утомляемость. Возможны и другие расстройства – снижение слуха и шум в ушах, снижение зрения, снижение памяти и внимания, сексуальные расстройства, депрессия, нарушение сна.

Лечение

Практически всем пациентам с повышенным внутричерепным давлением удается помочь. Иногда боли значительно уменьшаются, но полностью не проходят – такова реальность. Некоторым пациентам приходится периодически повторять лечение. В нашей клинике следующий подход к лечению:

1. Выясняем и по возможности устраняем причины повышения внутричерепного давления. Для обследования практически всегда выполняем компьютерную рентгеновскую или магнитно-резонансную томографию мозга, если это не было сделано ранее




2. Принимаем меры для улучшения венозного оттока из полости черепа; это приводит к снижению внутричерепного давления. Для этого используем лекарства-венотоники, специальную гимнастику, особые приемы мягкой мануальной терапии




3. Снижаем продукцию ликвора с помощью диеты с ограничением соли, с этой же целью ограничиваем прием жидкости перед сном




4. Повышаем устойчивость головного мозга к повышенному внутричерепному давлению. Для этого применяем современные витаминные и витаминоподобные препараты (группы В, янтарная кислота и др. ), ноотропы. Эти лекарства повышают обеспечение головного мозга кислородом, глюкозой и другими питательными веществами




5. Если перечисленных мер недостаточно – рассматриваем вопрос о лечении препаратами, прямо влияющими на внутричерепное давление – глицеролом и мочегонными




6. Лечим осложнения, вызванные повышенным внутричерепным давлением

Головная боль при изменении артериального давления давления

Этот вид головной боли встречается у людей, склонных к понижению или повышению артериального давления.

Симптомы

Боль, средней интенсивности или сильная, в области лба, висков, затылка или всей головы. Во время приступа головной боли обнаруживается пониженное или повышенное артериальное давление. Часто провоцируется погодой, переутомлением, психическим стрессом.

Причины

Артериальная гипертония, сосудистая дистония, нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников, почек, сердца.

Опасности

Потеря сознания (риск падения и травмы), инсульт (при артериальной гипертонии).

Лечение  

Прогноз прямо зависит от характера проблем с артериальным давлением. В нашей клинике подход к ее лечению:

1. Устанавливаем причины повышения или понижения артериального давления. Для этого выполняем (при необходимости) ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и сосудов, анализы крови (в т.ч. – на гормоны), регулярный контроль артериального давления и вообще, любые необходимые диагностические процедуры




2. Лечим основное заболевание




3. Обучаем пациентов грамотно купировать боль и гипертонические кризы

Рубрика здоровье: астения – Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Астения в переводе с греческого означает бессилие. Это состояние, которое характеризуется быстрым истощением нервной системы, снижением способности к длительному умственному и физическому напряжению. Часто астения, которая бывает как у детей, так и у стариков, сопровождается слезливостью, раздражительностью, сонливостью или бессонницей.

Нередко утомляемость окружающими и самим пациентом воспринимается как обычное явление, поэтому больные нередко прибегают к самолечению. Однако причина утомляемости или, точнее, астении, т. е. ненормальной, спонтанной слабости, возникающей без предшествующей нагрузки, обязательно должна быть выяснена, так как данный симптом может быть проявлением органической патологии. Врач общей практики, способный оценить эту жалобу, играет основную роль в обследовании и лечении больных с астенией. Хорошо зная своих пациентов, их историю болезни и, следовательно, имея представление о процессе, послужившем основой для возникновения астении, врач общей практики как никто другой способен точно выявить органическое заболевание или клиническую аномалию, наличием которой пациент пренебрегает, помочь больному вспомнить те или иные симптомы или факт приема не предписанных медикаментов; такой врач может провести обследование и в итоге всесторонне оценить клиническое состояние пациента.

Как выявить астению? Астения – это не просто утомляемость. Утомлением называют возникающее в норме чувство вялости, вызванное физическим усилием. Это физиологическое состояние, которое проходит после отдыха. Астения – патологическая, спонтанная вялость, возникающая без нагрузки, продолжающаяся долго и не проходящая после отдыха.

Как определить причину астении?

Если астения сопровождается лихорадкой, снижением массы тела, потливостью, болями в суставах, зудом, кашлем   необходимо полное клиническое обследование, так как данные нарушения определенно указывают на органическое заболевание.  Если пациент занимался самолечением, то астения может быть результатом применения мочегонных, слабительных лекарств или препаратов, снижающих артериальное давление. Знание стиля жизни и особенностей личности астеничного пациента важно для диагностики функциональных астений, вызванных нервным напряжением, переработкой, слишком большой продолжительностью рабочего дня, гиперактивностью (включая спорт), бессонницей и т. п. Различные заболевания мышечной и нервной системы ответственны за возникновение органической мышечной слабости, могут быть ошибочно приняты за астению.

Как и у кого обследоваться, если меня постоянно беспокоит слабость? Объем исследований и их направленность зависят от возраста и стиля жизни пациента. У молодого больного с неблагоприятными условиями жизни следует заподозрить функциональную астению и провести проверку. Пожилого пациента или больного любого возраста, состояние здоровья которого ухудшается, необходимо обследовать быстро. Туберкулез часто вызывает астению и продолжительную лихорадку, вот почему раз в год обязательно нужно пройти флюорографическое обследование.  Нередко длительной слабостью сопровождается сахарный диабет, поэтому важно определить уровень сахара в крови. Изучение уровня гормонов щитовидной железы так же может пролить свет на возможную причину астении.   Астения иногда бывает единственным симптомом при наличии опухолей, в связи с этим обследование пожилых пациентов должно быть особенно тщательным.

Может ли инфекция быть причиной астении?Нередко наблюдается астения при безжелтушной форме острого вирусного гепатита А, В, С или при обострении хронического вирусного гепатита. При инфицированности ВИЧ до развития симптомов СПИДа отмечается изолированная астения, что иногда является первым признаком заболевания.

Что такое синдром хронической усталости? По поводу синдрома хронической усталости (СХУ) возникает много вопросов; под ним понимают выраженную астению, продолжающуюся более 6 мес, и ассоциированную с лихорадкой, болями в мышцах, тошнотой, нарушениями настроения и сна, потливостью, шейной лимфаденопатией; иногда эти симптомы следуют за хорошо известными инфекциями: мононуклеозом, энтеро- или полиовирусными инфекциями и т. п.  Симптомами Синдрома Хронической Усталости могут быть:

1. Прогрессирующая или продолжительная усталость, особо выраженная после любых физических нагрузок, которые прежде переносились легко.

2. Низкотемпературная лихорадка.

3. Частые боли в горле.

4. Болезненность в лимфоузлах.

5. Мышечная слабость.

6. Миалгия – боль в мышцах.

7. Расстройство сна (бессонница или, напротив, сонливость).

8. Головная боль необычного характера.

9. Мигрирующая артралгия – боль в суставах.

10. Нейропсихические расстройства – повышенная чувствительность к яркому свету, расстройство зрения (пятна перед глазами), забывчивость, раздражительность, нерешительность, снижение мыслительной активности и способности к концентрации внимания.

11. Депрессия.

Эта болезнь протекает у детей так же, как у взрослых?

Симптомы у детей и взрослых похожи. Так же проявляется усталость, создающая непреодолимые трудности, возникающие при любом напряжении. Но нередко детям, заболевшим СХУ, приходится сталкиваться с проблемой недоверия со стороны взрослых – родных, педагогов, врачей. Ведь ребенок, как правило, внешне выглядит совсем здоровым, но при этом жалуется на постоянную усталость, нежелание ходить в школу. Разговоры в присутствии ребенка – действительно ли он болен или ловко симулирует недуг – вредят его психике, он перестает делиться с взрослыми своими трудностями, отказывается от помощи врача, чем только усугубляет болезнь. Очень важно в этот момент оказать ребенку не только медицинскую, но и психологическую помощь. Неспособность самостоятельно побороть свою усталость, избавиться от других симптомов, вернуться к нормальному активному образу жизни и учебе могут привести к развитию комплексов личности у ребенка, посеют в нем чувство неуверенности в себе и своих силах.

Сразу ли проявляются симптомы недуга?Нет. На первой стадии состояние больного весьма напоминает симптомы самого банального ОРВИ. На второй проявляются первые девять признаков из перечисленных одиннадцати. Не обязательно они наблюдаются все сразу. На этом этапе возникают продолжительные ремиссии, которые обманчиво успокаивают и пациента, и врача. На третьей стадии недуг заявляет о себе уже в тяжелой устойчивой форме. Тогда к первым девяти признакам добавляются еще два симптома: больной жалуется на нейропсихические расстройства и депрессию.

Может ли применение лекарств приводить к астении?Бета-блокаторы, препараты, снижающие артериальное давление, снотворные, транквилизаторы могут вызывать астению. Иногда при одновременном приеме нескольких медикаментов трудно бывает выяснить, какой именно препарат вызывает данный симптом.

У меня очень часто бывает плохое настроение, и я быстро устаю, от чего это может быть? Ваше состояние может быть связано с психическими нарушениями (реактивный невроз, ипохондрия, депрессия), нарушениями сна (хроническая бессонница, невроз беспокойства, сменная работа) или физическими перегрузками (чрезмерные тренировки в спорте). Точный ответ даст врач после необходимого обследования.

Влияют ли условия жизни на возникновение астении? Условия жизни пожилых людей могут быть связаны с чрезмерными и даже непереносимыми нагрузками.  Необходимость подниматься на 5-й этаж в доме без лифта, жизнь в одиночестве, забота о больном члене семьи, волнение из-за развода собственного ребенка – все это тяжелые и коварные ситуации, приводящие к перенапряжению и срывам. Семейные врачи нередко сталкиваются с ними на практике. При этом, очевидно, что в качестве источника патологии выступает не организм человека, а условия его жизни.  Для возвращения пациента в состояние гармонии необходима совместная помощь врача, социального работника, психолога.   Применение лекарственных препаратов в данной ситуации ограничено.

Могут ли витамины помочь преодолеть астению? Вне зависимости от причины, вызвавшей астению, для лечения используются витамины, микроэлементы, адаптогены и другие препараты. На наш взгляд, лучше других поливитаминов с этой задачей справляется препарат Геримакс, содержащий все витамины, микроэлементы в сочетании с женьшенем.

Что нового в лечении астении? Большие надежды в медикаментозном лечении недуга возлагается на новый препарат Энерион, воздействующий на ретикулярную формацию головного мозга. Научными исследованиями доказана эффективность энериона в отношении усиления физической, умственной работоспособности, улучшения сексуальной функции. Возможно, применение препарата решит многие проблемы усталости студентов, бухгалтеров, компьютерщиков, руководителей. Не меньшую пользу приносит правильно организованный день, полноценный сон и отдых, отказ от курения. Голодание также является причиной астении, поэтому необходимо проанализировать свой рацион.

Будьте здоровы!

Инструкции при выписке после лучевой терапии

При лучевой терапии используется мощное рентгеновское излучение, убивающее раковые клетки, благодаря чему вы можете бороться с раком. Излучение уничтожает раковые клетки постепенно, с течением времени. Задача терапии — нацелиться на максимальное количество раковых клеток и уничтожить их. Излучение также может повредить или убить некоторые нормальные клетки, близко расположенные к опухоли. Поврежденные нормальные клетки могут восстановиться самостоятельно, обычно это происходит в течение нескольких дней.

Уход за кожей

Вы можете попросить лечащего врача порекомендовать конкретные средства для умывания и принятия ванн. В целом, при мытье облучаемого участка тела следует использовать мягкое недетергентное мыло и теплую (не горячую) воду. Участок следует аккуратно обсушивать, а не тереть.

Ваш лечащий врач может предложить вам средства по увлажнению кожи и предотвращению инфекции. Необходимо защищать кожу, которая может быть чувствительной из-за лечения, от трещин и повреждений.

• Не удивляйтесь, если с течением времени лечение вызовет покраснение кожи и ожоги, похожие на солнечные. Это может происходить при некоторых методах лучевой терапии.

• Узнайте у обслуживающих вас медицинских работников, какой лосьон лучше использовать. Также спросите о том, когда и как стоит их применять.

• Избегайте длительного или прямого воздействия солнечных лучей на участок, подвергаемый лечению. Проконсультируйтесь с обслуживающими вас медицинскими работниками относительно применения солнцезащитного средства. Вы не должны совсем избегать уличных прогулок, но вам необходимо соблюдать соответствующие меры предосторожности.

• Не удаляйте нанесенные чернилами отметки, пока ваш врач не разрешит вам это сделать. Во время мытья не трите эти отметки и не наносите на них мыло. Ополосните эти участки водой и промокните насухо.

• Защищайте кожу от воздействия тепла или холода. Не принимайте ванны, не посещайте сауну, не используйте грелки и пакеты со льдом.

• Не носите одежду, которая натирает кожу.

Борьба с усталостью

Лучевая терапия может вызывать ощущение усталости. Ваш организм тяжело трудится, чтобы выздороветь и восстановиться. Чтобы улучшить самочувствие, выполняйте следующие рекомендации:

• Выполняйте легкие упражнения каждый день. Совершайте короткие прогулки.

• Планируйте дела на время, когда вы обычно чувствуете себя наиболее бодрыми. Просите помощи, когда необходимо.

• Расслабляйтесь перед сном. Это улучшит ваш сон. Попытайтесь почитать или послушать успокаивающую музыку.

Преодоление проблем, связанных с изменением аппетита

Преодолеть такие проблемы можно следующим образом:

• Расскажите врачам, которые занимаются вашим лечением, о том, что вам сложно есть или об отсутствующем аппетите. Вас могут направить к диетологу, который поможет вам распланировать свое питание.

• Облучение некоторых участков тела может вызывать тошноту. Это может повлиять на ваш аппетит. Заботьтесь о здоровом питании как о части вашего лечения. Выполняйте следующие рекомендации:

  • Ешьте медленно.

  • Ешьте маленькими порциями несколько раз в день.

  • Потребляйте больше еды, когда чувствуете себя лучше.

  • Просите других составить вам компанию, когда едите.

  • Запаситесь продуктами, которые легко готовить.

  • Употребляйте в пищу высококалорийные продукты с высоким содержанием белков. Ваш лечащий врач может порекомендовать жидкие пищевые добавки.

  • Пейте много воды и других жидкостей.

  • Консультируйтесь с вашим лечащим врачом перед тем, как принимать какие-либо витамины или добавки без рецепта. Такие средства не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и иногда могут влиять на ваше лечение.

Преодоление других побочных эффектов

Ниже приведены способы преодоления других побочных эффектов:

• Будьте готовы к тому, что на подвергающемся лечению участке могут выпадать волосы. Потеря волос может быть постоянной. Обязательно обсудите это с вашим лечащим врачом.

• Пейте маленькими глотками холодную воду, если вы чувствуете сухость или боль во рту или в горле. Можно также рассасывать ледяную стружку.

• Если у вас диарея или запор, расскажите об этом лечащему врачу. Вам могут назначить специальную диету.

• Если вы испытываете трудности при глотании жидкостей, расскажите об этом лечащему врачу.

Последующее наблюдение

Запишитесь на контрольный прием в соответствии с указаниями обслуживающего вас медицинского работника.

Когда необходимо связаться с лечащим врачом

Незамедлительно свяжитесь со своим лечащим врачом в случае возникновения одного из следующих симптомов:

• Внезапные головные боли

• Проблемы с концентрацией внимания

• Постоянная усталость

• Одышка, свистящее или затрудненное дыхание

• Непроходящая боль, особенно если она постоянно ощущается в одном и том же месте

• Появившиеся или необычные припухлости и бугорки или отеки

• Головокружение или дурнота

• Необычные высыпания, синяки или кровотечение

• Температура 38 °C (100,4 °F) и выше, или озноб

• Тошнота и рвота

• Диарея, которая не проходит со временем

• Разрушение кожных покровов; сильная боль из-за раздражения кожи

Когда игнорировать головные боли опасно

2019. 12.15

Редкий человек, который не испытывал больших или меньших головных болей. Для пожилых людей это может быть не только следствием усталости, но и пророком гораздо более серьезных заболеваний.

Что нужно оценивать с точки зрения головной боли?

Не всегда легко определить, когда начались головные боли, особенно если они не были острыми и периодически, если вы обращаетесь к врачу в течение длительного периода времени. Для головных болей в среднем возрасте от 50 до 60 лет важно оценить, была ли головная боль новой впервые, была ли боль новой или старой, или природа предыдущей головной боли усиливалась, усиливалась, усиливалась и так далее.

В тех случаях, когда боль в виде расщелины сопровождает жизнь с юности, это, вероятно, будет основной головной болью, такой как мигрень. Женщины в три раза чаще страдают от мигрени, чем мужчины. 70 процентов. у женщин в постменопаузе мигрени проходят, но на треть они могут остаться или даже ухудшиться. Однако, если головная боль возникла, усилилась или изменилась к пятидесятилетнему возрасту, это может быть тревогой. Вероятно, это вторичная или симптоматическая головная боль и пророк недавно начавшейся серьезной болезни. Существует много видов вторичных головных болей.

Какие самые опасные головные боли?

Если ваша новая головная боль утомляет в течение месяца или более, просыпается ночью, ухудшается по утрам, кашляет или напрягается, вы должны немедленно обратиться к врачу. Такая боль может быть вызвана опухолью головного мозга и часто сопровождается психическими расстройствами. Затем требуется полное неврологическое обследование, с компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией, если необходимо.

Неожиданная сильная головная боль может быть опасной для жизни

Сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если очень сильная головная боль разразится как гроза. Часто пятьдесят процентов таких случаев являются слабыми. Затем возникает подозрение на опасную для жизни ситуацию – разрыв аневризмы сосудов головного мозга.

Другая ситуация, требующая срочного ответа, – это когда острая сильная головная боль сопровождается лихорадкой, тошнотой и / или рвотой или возникает при таких заболеваниях, как грипп, стенокардия или пневмония. В этом случае это может указывать на осложнение основного инфекционного заболевания – менингита или энцефалита.

Третья группа головных болей возникает как сопутствующий симптом по ряду причин: инсульт, цереброваскулярная недостаточность или сердечная или почечная недостаточность. Есть много других ситуаций, которые вызывают головные боли. В любом случае важно не заниматься самолечением как при первичных, так и при симптоматических головных болях, поскольку в зависимости от типа и причины боли могут назначаться различные виды лечения. В любом случае рекомендуется сначала проконсультироваться с врачом общей практики, который оценит общее состояние здоровья, назначит лечение или направит пациента к неврологу за советом.

В легких случаях, когда головные боли не являются симптомом опасных для жизни заболеваний, человеку может быть достаточно скорректировать работу и отдых, уделять больше внимания здоровому питанию и применять меры по бодибилдингу.

Иногда головные боли сопровождаются головокружением и дисбалансом. Для некоторых это происходит из-за расстройства периферического вестибулярного аппарата. Другая группа людей связана с повреждением центрального вестибулярного аппарата, которое может возникать при неврологических нарушениях, таких как хроническая церебральная ишемия (церебральный атеросклероз), рассеянный склероз и многие другие заболевания центральной нервной системы. Головокружение как сопутствующий симптом также может возникать при ряде других хронических состояний. Не откладывайте! Вам всегда будут помогать врачи-специалисты, обладающие специальными знаниями, опытом и современным диагностическим оборудованием.

Причины постоянной тошноты и рвоты

У всех было такое чувство раньше. Ощущение тошноты в желудке, иногда приводящее к рвоте. Желудочные насекомые, утренняя тошнота, пищевое отравление, лекарства или чрезмерное употребление алкоголя могут быть причинами этих симптомов, которые обычно проходят со временем. Важно знать, когда тошнота и рвота (Н/В) являются сигналом о том, что в организме происходит что-то более серьезное.

Продолжение Н/В может привести к обезвоживанию, слабости и неспособности выполнять повседневные задачи.Это оказывает негативное влияние на способность людей вести повседневную жизнь, особенно если продолжается очень долго.

Когда пора обратиться к врачу по поводу тошноты и рвоты

Если нет очевидной причины длительной тошноты и рвоты, или если пациент относится к группе высокого риска (пожилые люди, младенцы и люди с ослабленным здоровьем), врач должен обследовать и лечить пациентов, чтобы вывести их гидратация и химический баланс возвращаются в нормальное состояние.Затем они начнут расследовать причину N/V.

Серьезные проблемы со здоровьем, которые могут вызывать постоянную тошноту и рвоту, включают:

• Бактериальная инфекция
• Лекарственная непереносимость
• Болезнь Крона или язвенный колит
• Закупорка желудка или кишечника
• Панкреатит
• Гастропарез
• Менингит
• Психические расстройства
• Гормональные расстройства

Длительное Н/В может привести к недоеданию, потере веса, обезвоживанию и химическому дисбалансу, которые могут повлиять на жизненно важные органы и способность человека нормально функционировать. Сила схваток от повторяющейся рвоты также может вызывать внутренние разрывы и кровотечения.

Существуют лекарства, помогающие справиться с тошнотой, пока гастроэнтеролог исследует причину этих изнурительных симптомов. Опытные врачи гастроэнтерологического отделения Granite Peaks помогают пациентам найти решение сложных проблем с желудочно-кишечным трактом. Если вы испытываете тошноту и рвоту на регулярной основе в течение длительного периода времени, позвоните в наш офис, чтобы получить помощь, необходимую для восстановления хорошего здоровья.

Постоянная тошнота, рвота и диарея у иммунокомпетентного пожилого мужчины | Клинические инфекционные болезни

(см. ответы на фото-викторину на стр. 551–552)

94-летний мужчина со значительной ишемической болезнью сердца и гипертонией в анамнезе был госпитализирован с 1-летней историей диареи и несколькими – недельный анамнез тошноты и рвоты. При необходимости принимает пантопразол и сукральфат. При поступлении его пульс был 97 уд/мин, другие жизненные показатели были стабильными, результаты физикального осмотра ничем не примечательны. Результаты лабораторных анализов были ничем не примечательны, за исключением низкого уровня калия в сыворотке крови на уровне 3,3 мЭкв/л. Исследования кала на Clostridium difficile ( C. difficile токсин A/B II; TechLab), Campylobacter (Premier Campy; Meridian Bioscience), Escherichia coli серотипа O157 (Premier Bioscience 9004, Meridian EHEC; Культура и Shigella , а также антигены Giardia и Cryptosporidium (Xpect Giardia/Cryptosporidium ; Remel) были отрицательными.Анализ на вирус иммунодефицита человека отрицательный. При эзофагодуоденоскопии выявлена ​​небольшая язва в привратнике и множественные перфорированные язвы в теле желудка. Двенадцатиперстная кишка выглядела нормально. Колоноскопия показала, что вся толстая кишка в норме. Изображения образцов биопсии антрального отдела желудка показаны на рисунке 1.

Рис. 1.

Микрофотография при малом увеличении гемотоксилин-эозинового окрашивания образца биопсии антрального отдела желудка. Исходное увеличение, ×7 ( A ), ×40 ( B ) и ×100 ( C ).

Рисунок 1.

Микрофотография гемотоксилин-эозином окраски образца биопсии антрального отдела желудка при малом увеличении. Исходное увеличение, ×7 ( A ), ×40 ( B ) и ×100 ( C ).

Какой у вас диагноз?

© Автор, 2011 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Естественные решения для стойкой тошноты

Низкая желудочная кислота

Неудивительно, что первое место, на которое следует обратить внимание, если у вас расстройство желудка, это желудок.Ваш желудок функционирует неодинаково на протяжении всей жизни. Это даже не последовательно в течение недели.

Я уверен, что вы замечали, что когда вы переедали десертом со слишком большим количеством сахара или съели обильную еду, вам казалось, что ваш желудок не «опустошен», как это обычно должно быть.

Многие факторы могут вызвать снижение кислотности желудка, что сделает переваривание пищи более трудным. Около 90% тех, у кого был диагностирован кислотный рефлюкс или изжога, испытывают последствия постоянного понижения кислотности желудка.

Когда кислотность вашего желудка хронически низкая — будь то из-за постоянного стресса, плохого питания, отсутствия необходимых питательных веществ (цинк, минеральные соли, калий) бактерий или остатков пищи — это может создать разъедающую кислоту, вызывающую изжогу и другие симптомы, связанные с ГЭРБ. .

Низкая кислотность желудка может привести к стойкому чувству тошноты даже в течение длительного времени после еды.

Проблемы с печенью или желчным пузырем

В других случаях, когда человека тошнит, причиной его дискомфорта является проблема с печенью или желчным пузырем.Желчь вырабатывается в печени и имеет решающее значение для пищеварения. При нарушении оттока желчи может возникнуть тошнота.

​

В этом случае симптомы будут ухудшаться после употребления пищи со значительным количеством жира, а в некоторых случаях люди могут испытывать тошноту практически при любом типе пищи.

Типичный анализ крови печени выявит только значительное повреждение печени и пропустит «медленную» или «застойную» проблему с печенью.

Кроме того, жировая болезнь печени или неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) часто остаются недиагностированными и очень распространены.Это состояние влияет на всю печень и все ее функции, включая функции пищеварения и детоксикации, что, несомненно, может вызвать тошноту.

​

Узнайте больше о проблемах с пищеварением

«Скрытая» пищевая аллергия или чувствительность

Другой причиной постоянной тошноты может быть «скрытая» пищевая аллергия. Люди, как правило, знакомы с анафилактическими реакциями тяжелой пищевой аллергии (например, аллергии на арахис), но менее знакомы с симптомами пищевой чувствительности.

​

Эти симптомы могут включать хроническую боль в суставах, рецидивирующие мигрени, головные боли, боль в пазухах и постоянную тошноту. Многие из этих видов чувствительности никогда не диагностируются, поскольку их трудно подтвердить с помощью традиционных тестов.

Крайне важно задокументировать свои симптомы, показать их врачу и, в некоторых случаях, использовать расширенные тесты на чувствительность к пищевым продуктам.

​

Подробнее о пищевой непереносимости

Проблемы с сахаром в крови

Другой возможной причиной тошноты является постоянная гипогликемия/низкий уровень сахара в крови.Даже если вы поели, вашему телу может быть трудно использовать питательные вещества в качестве топлива.

В результате уровень сахара в крови продолжает оставаться низким, что может вызывать симптомы, похожие на тошноту.

Что вы можете сделать

Помните, что даже если результаты обычных тестов могут быть «нормальными», это не означает, что нет основной проблемы.

Тестирование функциональной медицины может выявить многие скрытые дисбалансы, которые обычно упускаются при обычном тестировании.Используя немедикаментозные методы лечения, я обычно могу быстро уменьшить или устранить симптомы тошноты.

Я видел, как пациенты страдали от тошноты по гораздо большему количеству причин, чем перечисленные выше, не гадайте, когда дело доходит до новых симптомов, всегда проверяйте их.

Если вы испытываете симптомы, обязательно обратитесь к врачу, чтобы добраться до источника вашей боли, чтобы вы могли сбалансировать тело, восстановить свое здоровье и устранить симптомы.

​

Не можете найти врача, который вылечит вашу тошноту или другие проблемы со здоровьем? Я предлагаю бесплатные 15-минутные консультации, на которых вы можете задать мне вопросы о тошноте, функциональной медицине и о том, как я могу вам помочь.

​

Я предлагаю консультации по функциональной медицине из моего офиса в Канзас-Сити или онлайн-консультации для тех, кто находится за пределами штата и по всему миру.

Узнайте больше о проблемах с пищеварением и пищевой непереносимости.

Гиперемезис беременных | UF Health, University of Florida Health

Определение

Hyperemesis gravidarum — это крайняя постоянная тошнота и рвота во время беременности. Это может привести к обезвоживанию, потере веса и дисбалансу электролитов. Утренняя тошнота — это легкая тошнота и рвота, которые возникают на ранних сроках беременности.

Альтернативные названия

Тошнота – гиперемезис; Рвота – гиперемезис; Утренняя тошнота – гиперемезис; Беременность – гиперемезис

Причины

У большинства женщин наблюдается тошнота или рвота (утренняя тошнота), особенно в первые 3 месяца беременности.Точная причина тошноты и рвоты во время беременности неизвестна. Однако считается, что это вызвано быстро повышающимся уровнем в крови гормона, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). ХГЧ выделяется плацентой. Распространена легкая утренняя тошнота. Hyperemesis gravidarium встречается реже и протекает более тяжело.

Женщины с гиперемезисом беременных испытывают сильную тошноту и рвоту во время беременности. Это может привести к потере веса более чем на 5% от массы тела. Состояние может возникнуть при любой беременности, но немного более вероятно, если вы беременны двойней (или несколькими детьми) или если у вас есть пузырный занос.Женщины подвергаются более высокому риску гиперемезии, если у них была проблема во время предыдущих беременностей или они склонны к укачиванию.

Симптомы

Утреннее недомогание может вызвать снижение аппетита, небольшую тошноту или рвоту. Это отличается от истинной гиперемезии, потому что люди, как правило, все еще могут есть и пить жидкости некоторое время.

Симптомы гиперемезиса беременных гораздо серьезнее. Они могут включать:

• Сильная, непрекращающаяся тошнота и рвота во время беременности
• Слюноотделение намного больше нормы
• Потеря веса
• Признаки обезвоживания, такие как темная моча, сухость кожи, слабость, головокружение или обмороки
• Запор
• Неспособность принимать достаточное количество жидкости или пищи

Обследования и анализы

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр. Ваше кровяное давление может быть низким. Ваш пульс может быть высоким.

Для выявления признаков обезвоживания будут проведены следующие лабораторные анализы:

Возможно, вашему поставщику потребуется провести анализы, чтобы убедиться, что у вас нет проблем с печенью и желудочно-кишечным трактом.

Будет проведено УЗИ беременных, чтобы определить, вынашиваете ли вы близнецов или более детей. УЗИ также проверяет наличие пузырного заноса.

Лечение

Утреннее недомогание чаще всего можно контролировать, избегая продуктов, которые вызывают проблему, и выпивая много жидкости, когда симптомы уменьшаются, чтобы избежать обезвоживания.

Если тошнота и рвота вызывают у вас обезвоживание, вам будут вводить жидкости через капельницу. Вам также могут дать лекарство против тошноты. Если тошнота и рвота настолько сильны, что вам и вашему ребенку может угрожать опасность, вас госпитализируют для лечения. Если вы не можете съесть достаточно, чтобы получить питательные вещества, необходимые вам и вашему ребенку, вы можете получить дополнительные питательные вещества либо через капельницу, либо через зонд, помещенный в желудок.

Чтобы справиться с симптомами в домашних условиях, воспользуйтесь этими советами.

Избегайте триггеров. Вы можете заметить, что некоторые вещи могут вызывать тошноту и рвоту. К ним могут относиться:

• Определенные шумы и звуки, даже радио или телевизор
• Яркие или мигающие огни
• Зубная паста
• Запахи, такие как духи и ароматизированные средства для купания и ухода за телом
• Давление на живот (носите свободную одежду) одежда)
• Езда в машине
• Принятие душа

Ешьте и пейте, когда можете. Воспользуйтесь моментом, когда вам станет лучше есть и пить. Ешьте часто и небольшими порциями. Попробуйте сухие, пресные продукты, такие как крекеры или картофель. Попробуйте есть любую пищу, которая вам нравится. Проверьте, переносите ли вы питательные коктейли с фруктами или овощами.

Увеличивайте количество жидкости в то время дня, когда вас меньше всего тошнит. Зельтер, имбирный эль или другие газированные напитки могут помочь. Вы также можете попробовать использовать имбирные добавки с низкими дозами или браслеты для акупрессуры, чтобы облегчить симптомы.

Было показано, что витамин B6 (не более 100 мг в день) уменьшает тошноту на ранних сроках беременности.Спросите своего врача, может ли этот витамин помочь вам. Было показано, что другое лекарство под названием доксиламин (Unisom) очень эффективно и безопасно в сочетании с витамином B6 от тошноты во время беременности. Вы можете купить это лекарство без рецепта.

Перспективы (прогноз)

Утренняя тошнота обычно легкая, но стойкая. Это может начаться между 4 и 8 неделями беременности. Обычно это проходит к 16–18 неделям беременности. Сильная тошнота и рвота также могут начаться между 4 и 8 неделями беременности и часто проходят к 14–16 неделям.У некоторых женщин тошнота и рвота сохраняются на протяжении всей беременности. При правильном выявлении симптомов и тщательном последующем наблюдении серьезные осложнения для ребенка или матери возникают редко.

Возможные осложнения

Сильная рвота вредна, поскольку приводит к обезвоживанию организма и плохой прибавке в весе во время беременности. В редких случаях у женщины может быть кровотечение в пищеводе или другие серьезные проблемы из-за постоянной рвоты.

Это состояние может затруднить дальнейшую работу или уход за собой.Это может вызвать беспокойство и депрессию у некоторых женщин, которые сохраняются после беременности.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Если вы беременны и у вас сильная тошнота и рвота, или если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к своему врачу:

• Признаки обезвоживания.
• Непереносимость любых жидкостей более 12 часов.
• Легкомысленность или головокружение.
• Кровь в рвотных массах.
• Боль в животе.
• Потеря веса более чем на 5 или 2 фунта.7 килограммов. (Взвесьтесь несколько раз, чтобы следить за чрезмерной потерей веса.)

Ссылки

Cappell MS. Желудочно-кишечные расстройства во время беременности. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 48.

Гордон А., Лав А. Тошнота и рвота при беременности. В: Ракель Д., изд. Интегративная медицина. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 54.

Келли Т.Ф., Сэвидес Т.Дж. Заболевания желудочно-кишечного тракта при беременности. В: Резник Р., Локвуд С.Дж., Мур Т.Р., Грин М.Ф., Копел Дж.А., Сильвер Р.М., ред. «Медицина матери и плода Кризи и Резник: принципы и практика». 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 63.

Мехра С., Рейнус Дж. Ф. Желудочно-кишечные и печеночные расстройства у беременной. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 11-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021:глава 40.

Салхи Б. А., Награни С. Острые осложнения беременности. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 178.

Симптомы рака толстой кишки | Медицина Джона Хопкинса

Рак толстой и прямой кишки обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях заболевания. По мере роста опухоли симптомы будут зависеть от расположения первичной опухоли в кишечнике.

Пациенты с раком толстой кишки или раком прямой кишки могут испытывать один или несколько симптомов. Они могут включать следующее:

Кровь в стуле

Вы можете заметить явную кровь в стуле или более темный цвет стула, что может указывать на кровотечение в желудочно-кишечном тракте или прямой кишке. Иногда может быть кровотечение, но не видимое. Это называется скрытой (скрытой) кровью и не может быть обнаружено до тех пор, пока анализ крови не покажет низкое количество эритроцитов.

Ректальное кровотечение

Ярко-красная кровь в стуле обычно указывает на кровотечение в прямой или толстой кишке, что может быть признаком рака толстой или прямой кишки. Ректальное кровотечение также может быть вызвано геморроем. Как правило, у пациентов с геморроем симптомы появляются и исчезают вместе с обострениями, в то время как ректальное кровотечение, вызванное раком, обычно продолжается или ухудшается и чаще сопровождается болью.

Изменения в работе кишечника

Изменения в работе кишечника, которые могут указывать на рак толстой или прямой кишки, включают следующее:

• Впервые возникший запор или диарея

• Изменения частоты или размера и калибра испражнений

• Кишечник не опорожняется полностью

• Стул уже обычного (даже тонкий, как карандаш)

Случайные изменения кишечника могут быть вызваны изменением диеты, неприятной пищей или вирусной/бактериальной инфекцией. Однако, если вы испытываете что-то новое и необъяснимое — и это длится более пары дней — обратитесь к врачу.

Боль в животе и вздутие живота

Вздутие живота, вздутие живота, спазмы или боль в области живота или кишечника могут быть симптомами рака толстой или прямой кишки. Это распространенные проблемы, которые также могут быть вызваны рядом состояний, включая желудочно-кишечные расстройства, связанные с питанием, болезнь Крона или язвенный колит. Обратитесь к врачу, если вы испытываете частые боли в животе и вздутие живота, которые не имеют очевидной причины.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота могут возникать, если опухоль толстой или прямой кишки обтурирует кишечник и препятствует прохождению жидких или твердых отходов или газа. Непроходимость кишечника также может сопровождаться болезненными спазмами в животе, вздутием живота и запорами.

Тошнота и рвота являются симптомами целого ряда состояний, которые могут быть доброкачественными или серьезными. Если вы испытываете постоянную тошноту, признаки обезвоживания или рвоту, которая длится более 24 часов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Анемия

Анемия — это заболевание крови, характеризующееся недостатком эритроцитов или гемоглобина. У пациентов с раком толстой или прямой кишки кишечное кровотечение может вызвать анемию. В зависимости от локализации кровотечения в толстой кишке анемия может быть первым признаком кровопотери.

Общие симптомы анемии включают бледность кожи (бледность), учащение пульса, утомляемость, головокружение и нерегулярные менструации.

Необъяснимая потеря веса, потеря аппетита и чувство слабости

Потеря веса, потеря аппетита или чувство слабости — все это возможные признаки рака толстой или прямой кишки, а также многих других состояний, не связанных с этим заболеванием.У пациентов с раком толстой или прямой кишки эти симптомы обычно взаимосвязаны. Постоянная диарея может привести к потере веса. Боль в желудке и тошнота могут снизить аппетит, так что вы не будете потреблять достаточно пищи, чтобы поддерживать свой вес. Все эти проблемы, а также анемия могут привести к слабости.

Тазовая боль

Боль в области таза не характерна для пациентов с раком толстой или прямой кишки. Если это происходит, это может указывать на то, что рак распространился на область таза.

[[colon_cancer_pages]]

Лечение тошноты, рвоты и диареи

Тошнота, рвота и диарея являются общими симптомами гастроэнтерита – воспаления и раздражения желудка и кишечника.Тяжелые случаи могут привести к обезвоживанию, особенно у младенцев и пожилых людей.

Причины

• Вирусы
• Бактерии (например, сальмонелла)
• Кишечные паразиты (например, лямблии). Чаще всего это происходит после международных поездок.
• Некоторые лекарства (например, аспирин, ибупрофен, антибиотики, кортикостероиды)
• Стресс
• Чрезмерное употребление алкоголя или табака
• Пищевая аллергия

Симптомы

• Спазмы в животе
• Тошнота/рвота
• Диарея
• Потеря аппетита
• Слабость
• Лихорадка или озноб
• Обезвоживание Лечение

  8040

  Ваша основная цель — предотвратить обезвоживание с помощью питьевой воды. Ничего не ешьте и не пейте в течение 1–2 часов после последнего эпизода рвоты. Затем попробуйте ледяную стружку или небольшое количество воды. Чтобы помочь предотвратить/вылечить обезвоживание, в течение первых 12 часов пейте глотками прозрачную жидкость, в идеале воду. Другие хорошие варианты включают имбирный эль, спортивные напитки, безалкогольные газированные напитки или прозрачный бульон. Увеличивайте количество жидкости по мере переносимости. Через 12 часов попробуйте небольшое количество пресной пищи, такой как рис, картофель, крекеры, крендельки, сухие тосты, яблочное пюре, супы без сливок, бананы. После того, как легкая пища станет переносимой, возобновите нормальную диету в соответствии с переносимостью.

  В течение следующих 24-48 часов может быть труднее переваривать следующие продукты:

  • Молоко и другие молочные продукты
  • Алкоголь
  • Сырые фрукты и овощи
  • Острая или жирная пища
  • Пицца

  Если диарея является единственным симптомом, придерживайтесь легкой диеты до улучшения состояния. Диарея может продолжаться в течение 7 дней, а стул может не нормализоваться в течение 2-3 недель.

  Предотвращение распространения

  Вирусы, вызывающие тошноту и рвоту, легко распространяются.Уделите особое внимание мытью рук с мылом и водой, особенно после посещения туалета и перед едой или приготовлением пищи. Избегайте использования полотенец, посуды и чашек, которыми пользовался инфицированный человек. Тщательно очистите и продезинфицируйте загрязненные поверхности сразу после эпизода заболевания. Сначала распылите на участок дезинфицирующее чистящее средство, т.е. Лизол или разбавленный раствор отбеливателя (смешайте не менее 1 части отбеливателя с 50 частями воды, но не более 1 части отбеливателя с 10 частями воды), затем протрите дезинфицирующим средством и одноразовыми перчатками.Отходы уборки следует помещать в полиэтиленовый пакет, а затем в мусорное ведро. Немедленно снимите и постирайте одежду или постельное белье, которые могут быть загрязнены после эпизода болезни (используйте горячую воду и мыло).

  Когда обращаться за медицинской помощью

  • Лихорадка > 100,4°F (38°C)
  • Признаки обезвоживания, такие как головокружение при вставании или ходьбе
  • Слабость или боль в животе в течение > 2 часов
  • Желтый, пенистый, кровянистый или зеленый стул возникает более одного раза
  • Непрекращающаяся рвота
  • Лица с инсулинозависимым диабетом должны следовать больничным дням.Следите за уровнем глюкозы и кетонов. Обратитесь за медицинской помощью, если вы не можете пить из-за тошноты или рвоты или если уровень глюкозы постоянно превышает 250.

    Рвота у взрослых – тревожные симптомы

    0.5 Кредиты CPD Нажмите здесь, чтобы завершить интерактивную версию этой статьи и запросить сертификат CPD на MIMS Learning

    Серьезные заболевания менее распространены в первичной медико-санитарной помощи, чем во вторичной, поэтому важен контекст.Рвота, сопровождаемая симптомами, перечисленными в рамке ниже, может указывать на серьезную причину.

    Настораживающие симптомы

    • Сильная боль в животе – подозревают желудочно-кишечную непроходимость, острый панкреатит или холецистит. Если обнаружены насморк, перитонизм и отсутствие или скудные кишечные шумы, думайте об остром животе.
    • Ректальное кровотечение – подозревают воспаление ЖКТ или злокачественное новообразование.
    • Рвота с кровью – пептическая язва, разрыв Мэллори-Вейса, варикозное расширение вен пищевода, злокачественные новообразования.
    • Острые или очаговые неврологические симптомы – инфекция ЦНС, опухоль, инсульт.Остерегайтесь пациента с рвотой и необъяснимой головной болью.
    • Боль в груди или другие признаки острого коронарного синдрома. Ишемический гастропарез следует подозревать у пожилых пациентов с известным атеросклеротическим заболеванием.
    • Анорексия или потеря веса могут указывать на рак. Также учитывайте психические причины.
    • Шок, гиповолемия или опасное для жизни заболевание – рассмотрите недостаточность надпочечников, требующую неотложной медицинской помощи, с тошнотой, рвотой, дегидратацией и низким содержанием натрия.

    Существует множество возможных причин рвоты. Тщательный сбор анамнеза, целенаправленное обследование и соответствующие меры безопасности должны позволить врачу общей практики выявить серьезную причину. ^1,2

    Наиболее частые причины в первичной медико-санитарной помощи включают гастроэнтерит (обычно вирусный), побочные реакции на лекарства, укачивание, беременность и вестибулярные расстройства.

    Менее распространенные причины перечислены ниже.

    Менее частые причины

    • Со стороны сердца: острый коронарный синдром, синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)
    • Синдром циклической рвоты
    • Со стороны эндокринной системы: диабетический гастропарез, диабетический кетоацидоз, гипогликемия, гиперкальциемия, гипотиреоз,

      5 недостаточность надпочечников, ЛОР: Болезнь Меньера, невринома слухового нерва

    • ЖКТ/гепатобилиарная система: желчная колика, холецистит, панкреатит, гепатит, раздражение слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (например, гастрит, пептическая язва), пищевое отравление, кишечная непроходимость, нервно-мышечные расстройства желудка
    • Злокачественные новообразования: тошнотворные опухоли включают рак яичников, почек, желудка, поджелудочной железы и мелкоклеточный рак легкого. Метастазы в печень могут вызывать анорексию, сопровождающуюся тошнотой , почечная недостаточность, пиелонефрит
    • Другое: алкоголь, каннабис, послеоперационная химиотерапия и лучевая терапия

    Анамнез и обследование

    Во-первых, установите, что у вашего пациента рвота, а не регургитация, позывы на рвоту или тошнота.

    Во-вторых, сузить диагноз; в частности, попытайтесь провести различие между желудочно-кишечными и негастроинтестинальными причинами.

    В-третьих, решите, требуется ли направление или дальнейшее обследование и насколько срочно.

    Некоторые ключевые особенности анамнеза и обследования включают:

    • Время рвоты – острая или хроническая, периодическая или постоянная? Рвотный компонент вирусного гастроэнтерита обычно продолжается 12-48 часов. Синдром циклической рвоты характеризуется бессимптомными неделями, за которыми следуют дни чрезвычайно сильной тошноты и рвоты.Обычно это начинается в детстве.
    • Характер рвоты и связь с приемом пищи – частично переваренная пища и задержка рвоты после еды могут свидетельствовать об обструкции выхода из желудка или гастропарезе. Рвота желчью указывает на непроходимость тонкого кишечника, а рвота с фекалиями указывает на толстокишечные свищи.
    • Сопутствующие симптомы – спросите о лихорадке, диарее, боли, кровотечении, потере веса и анорексии. Проведите небольшой системный опрос.
    • Медицинский и хирургический анамнез в анамнезе. Предыдущие абдоминальные операции являются фактором риска развития острой кишечной непроходимости.Проверьте также наличие в анамнезе болезней сердца, щитовидной железы или надпочечников, диабета, злокачественных новообразований, иммуносупрессии и проблем с психическим здоровьем.
    • Путешествия – рассмотреть тропические болезни у вернувшихся путешественников с лихорадкой и рвотой.
    • Беременность – спросите всех женщин детородного возраста об их последней менструации и рассмотрите беременность как возможную причину.
    • Лекарства — НПВП, антибиотики, антидепрессанты, опиоиды, антиаритмические средства, теофиллин, дигоксин, метформин, экзенатид, эстроген и прогестерон могут вызывать тошноту или рвоту, как и большинство лекарств, если принимать их в достаточно больших количествах. Спросите, если это уместно, об алкоголе, каннабисе, недавней химиотерапии и лучевой терапии.

    Исследуйте причины и осложнения рвоты. Проверьте температуру и артериальное давление, проведите полное обследование брюшной полости, оцените гидратацию и пищевой статус. Обследуйте другие системы (например, сердечную, эндокринную, неврологическую, ЛОР), как указано в анамнезе.

    Расследования

    Они будут основываться на истории болезни и результатах обследования. Анализы первичной медико-санитарной помощи могут включать:

    • анализ мочи
    • тест на беременность
    • уровень глюкозы в крови
    • общий анализ крови и электролиты
    • посев кала

    Когда обращаться

    Большинство случаев меры, такие как пероральные жидкости, покой и обезболивание.

    Рассмотрите срочную госпитализацию в следующих ситуациях:

    • люди с тяжелой или непреодолимой рвотой, которым может потребоваться внутривенное введение жидкости или другое поддерживающее лечение
    • люди с осложнениями рвоты, такими как обезвоживание, дисбаланс электролитов, аспирация или разрыв Мэллори-Вейса
    • пациенты с неотложными причинами, такими как острый живот или менингит
    • ослабленные пациенты или пациенты с ослабленным иммунитетом.

    При подозрении на рак руководство NICE рекомендует следующее: ³

    • для людей в возрасте 60 лет и старше, у которых наблюдается тошнота или рвота при потере веса, рассмотрите возможность срочного (в течение двух недель) компьютерного томографа с прямым доступом (или УЗИ, если КТ недоступна) для поиска рака поджелудочной железы.
    • Людям в возрасте 55 лет и старше, у которых наблюдается тошнота или рвота с повышенным количеством тромбоцитов, потеря веса, рефлюкс, диспепсия или боль в верхней части живота, следует рассмотреть возможность несрочной эндоскопии верхних отделов ЖКТ с прямым доступом для выявления рака пищевода или желудка.

    Пройдите тест по этой статье и получите сертификат MIMS Learning.Оценка тошноты и рвоты, взрослые. 7 ноября 2019 г.

  • Фурик Дж. С., Мик Р., Маккензи С. Медикаментозное лечение взрослых с тошнотой и рвотой в условиях первичной медико-санитарной помощи. БМЖ 2014, 349, г4714.
  3. НИЦЦА.
     

     No related posts.