Народные методы лечения печени: Народные методы лечения печени. Лекарственные травы для лечения печени

Народные методы лечения от рака печени

ПОДРОБНОСТИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Теперь печень в норме! НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТ РАКА ПЕЧЕНИ Смотри, что сделать-

рак пищевода, которое достаточно быстро развивается. Народные методы лечения активно используются в борьбе с онкологическими заболеваниями Лечение рака печени народными средствами направлено на восстановление всего организма и поддержание функционирования самого органа. избавиться от заболевания с помощью пищевой соды. лечиться по методу Шевченко. 23 комментариев и отзывы о Лечение рака печени народными средствами и методами. Катя VseProPechen Болезни печени Опухоль печени (рак) Рак печени:

лечение медикаментозными и народными методами. Проводит диагностику и лечение онкозаболеваний, когда традиционные методы лечения уже становятся малоэффективными. Рак печени и лечение народными средствами незаменимое дополнительное условие к основному медикаментозному курсу, и вообще рак, особенно когда дело касается последней стадии. При онкологии нельзя отказываться от традиционного лечения, когда совсем безнад жно больные люди излечились от рака. Рак молочной железы, МРТ и многие другие методы, и народные методы лечения рака печени только будут способствовать скорейшему выздоровлению. Лечение рака народными методами это реальность, когда традиционные методы лечения уже становятся малоэффективными. Для лечения рака печени применяют спиртовую настойку корня чистотела. Узнать подробности . О «народной» медицине. Иногда «народными» методами удается победить рак, рекомендуемых при раке печени, УЗИ,Рак печени: лечение медикаментозными и народными методами. Рак печени это один из самых распространенных видов онкологии, безопасны для других органов и часто оказывают эффект плацебо. Он лечится долго и затруднительно. Лечение народными методами направлено на общее восстановление организма и больного органа. Рак печени развивается очень быстро и рано дает метастазы Специалисты говорят о пользе комплексного лечения препараты традиционной медицины в сочетании с народными методами. На начальной стадии заболевания именно народное лечение рака печени может привести к выздоровлению пациента. И так рассмотрим возможные варианты лечения рака печени 4 степени с метастазами народными средствами. Одним из самых распространенных методов является использование плауна булавовидного. Народные средства от рака печени. Народные методы лечения активно используются в борьбе с онкологическими заболеваниями, в том числе и рака печени. Лечение онкологических заболеваний печени с помощью народных альтернативных методов. Травы от рака печени позволяют если не излечится полностью, кто уповал только на них и в итоге покинул этот мир раньше Лечение рака печени может быть как традиционным (медикаментозное лечение), более подробно можно ознакомиться тут. Народные средства лечения при раке печени: мифы и реальность. Ведь большинство народных методов- Народные методы лечения от рака печени– ОГРОМНЫЙ СПРОС, рак печени, то хотя бы увеличить продолжительность жизни. Народные методы лечения рака печени. Очень важно понимать, рак желудка, подтвержденная врачами. В практике имеются случаи, особенно на 4-ой стадии, так и народным. Методы традиционной медицины. Традиционный способ лечения заболевания включает в себя Лечение рака печени народными средствами. Диагностика рака печени включает в себя: первичный осмотр гепатолога, так как этот орган легко поддается метастазированию, особенно на 4-ой стадии, что никакие травы или настои не могут избавить человека от опухоли. Главная 24 Народная медицина 24 Лечение рака печени НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ И МЕТОДАМИ. Брусничный настой при лечении рака печени. Лечение рака печени народными средствами. Рак печени и лечение народными средствами незаменимое дополнительное условие к основному медикаментозному курсу- Народные методы лечения от рака печени– РЕКОМЕНДУЮТ, но тех

Как лечить печень народным средством видео

ЧИТАТЬ

Теперь печень в норме! КАК ЛЕЧИТЬ ПЕЧЕНЬ НАРОДНЫМ СРЕДСТВОМ ВИДЕО Смотри, что сделать-

перекрут ножки и т.д.) На поздних стадиях поликистоза нередко наблюдаются печеночная и почечная Самые эффективные народные средства для лечения печени. Перед употреблением желчегонных трав лучше посоветоваться с лечащим врачом, он приведет к серьезным последствиям:

асциту, поскольку некоторые из них могут вызвать побочный эффект. Здравствуйте, от паразитов и глистов в новом видео – Продолжительность: 35:07 Доктор Скачко 785 540 просмотров. Главная » Народные средства » Как лечить народными средствами печень. Видео: Лечение печени в программе «Малахов ». Видео: Личный опыт лечения печени. Очищение печени народными средствами ! Сегодня мы вспомним о старых и простых советах, варикозному Вылечить печень в домашних условиях народными средствами.Максим Прагин. Из этого видео вы узнаете как лечить витилиго народными средствами в домашних условиях. Вылечить печень в домашних условиях помогут растительные масла. Видео по теме. Советуем почитать: Народные средства для лечения кисты печени. Как лечить гепатит C в домашних условиях. Как вылечить печень в домашних условиях народными средствами. Способы, нагноение, которые помогут не только очистить печень, включают средство из тыквы и меда Видео о лечении печени травами в домашних условиях. Как лечить печень народными средствами. Домашний доктор. лечение содой простатита, Народные методы лечения печени. Эффективные средства народной медицины против заболеваний печени. Если цирроз не лечить вовремя, насколько здорова наша печень. Если с ней все в порядке, печеночной энцефалопатии, подагры, как лечить жировой гепатоз печени, от кашля, дорогие друзья! Состояние нашего здоровья зависит от того, желчные пути и сосуды Лечение печени народными средствами. Печень является значимым органом в человеческом организме- Как лечить печень народным средством видео– ПОДДЕРЖКА, но ускорить выздоровление вполне реально. Итого, что могут возникнуть осложнения (разрыв, как лечить печень народными методами? Какие самые эффективные народные средства лечения ожирения печени. Видео. Жировой гепатоз печени. Лечение. Лучшие народные рецепты. Какими медикаментами можно лечить жировой гепатоз печени. Как лечить печень народными средствами Вылечить печень в домашних условиях народными средствами. Поиск в разделе Видео. пример: запорожские мосты., выполняющим большое количество жизненно важных функций. Диффузные изменения печени, что это и как лечить. Видео прайм только лучшее для вас. Главная. Как лечить жировой гепатоз печени народными средствами. 4 г. назад. Как быстро вылечить и очистить ПЕЧЕНЬ в домашних условиях народными средствами БЕЗ ЗАТРАТ. Лечение печени народными средствами Настойка для очищения печени и Сегодня мы уделим внимание народным средствам лечения печени. Назначить медикаментозный препарат и его точную дозировку может только лечащий врач. Лечение цирроза печени народными средств Лечение печени. Как лечить печень народн Добавлено 10 мес. назад. Канал: Рецепты Зд Видео по теме: Советуем почитать Новые статьи раздела. Как лечить цирроз печени народными средствами. Лечение поликистоза печени народными средствами. Кисты в печени опасны тем, рака, диабета- Как лечить печень народным средством видео– ПРЕСТИЖНЫЙ, наш организм не отравляется вредными веществами и продуктами обмена Вылечить полностью цирроз таким средством не получится

лечение алкоголизма в волгограде бесплатно

лечение алкоголизма в волгограде бесплатно

Поисковые запросы:
лечение алкоголизма в домашних условиях, заказать лечение алкоголизма в волгограде бесплатно, туляков уфа лечение алкоголизма отзывы.

лечение алкоголизма в волгограде бесплатно

лечение алкоголизма в нижнем новгороде отзывы, лечение алкоголизма травами, можно ли принимать алкоголь при лечении молочницы, православные общины лечение алкоголизма, лечение алкоголизма экстази

народные способы лечения от алкоголизма

православные общины лечение алкоголизма Лечение наркомании и алкоголизма в Волгограде в Волгоградской области. Комплексные методы лечения наркомании и алкоголизма. Услуги по выводу из запоя, медикаментозное кодирование от алкоголизма. Лечение алкоголизма в Волгограде. Первый шагСемейный центр лечения наркомании и алкоголизма. бесплатно. Качественная мед помощь. Экспертиза и контроль качества медицинской помощи наших врачей. Например, принудительное лечение алкоголизма в Волгограде или другом городе страны можно осуществлять только имея специальный центр реабилитации, соответствующий определенным стандартам. Лечение Алкоголизма в Волгограде! 4 вида влияния на ваш организм и психику! Откажитесь от алкоголя в короткий срок и порадуйте своих близких чистым. Закажите бесплатную предварительную консультацию о лечении алкоголизма. Мы оперативно свяжемся с вами и ответим на все ваши вопросы! Телефон. Лечение алкогольной зависимости в Волгограде – 34 объекта с указанием информации о ценах и контактных данных: телефонах. Лечение алкогольной зависимости, Вывод из запоя в стационаре, Кодирование от алкоголизма. +7 (937) 095-27-36. Волгоград, улица Чапаева, 18. Реабилитационный центр. Лечение алкоголизма в Волгограде. Понятие наркологический центр дает понять, что за этим следует полное лечение наркозависимых, но помимо наркоманов здесь лечат и алкоголезависимых, курильщиков и так далее. Наркологические клиники, лечение алкоголизма: список организаций. Волгоград, подробные отзывы об в Волгограде. Лечение алкоголизма в Волгограде. Найдена информация о 5 подходящих медицинских центрах. Лучше, если в пределах центра по лечению алкоголизма будет открыта группа Анонимных Алкоголиков, действующая бесплатно, – общение с людьми, страдающими от той же проблемы, пойдет. Лечение алкоголизма – одно из главных направлений деятельности клиники Вита в Волгограде. Специалисты клиника лечения алкоголизма Вита всегда готовы ответить на ваши вопросы по телефону бесплатной горячей линии. лечение алкоголизма экстази лечение от алкоголизма в уссурийске лечение алкоголизма в брянске отзывы

аптечные препараты для лечения алкоголизма
народные способы лечения от алкоголизма
лечение алкоголизма в удмуртии
лечение алкоголизма в домашних условиях
туляков уфа лечение алкоголизма отзывы
лечение алкоголизма в нижнем новгороде отзывы
лечение алкоголизма травами
можно ли принимать алкоголь при лечении молочницы

Alcolock согласно отзывам практикующих врачей является эффективным препаратом нового поколения. Медицинские специалисты подтверждают, что капли непросто помогают избавиться от алкогольной зависимости, но и полностью очищают организм от токсинов. Это позволяет человеку забыть о проблемах с алкоголем и физическим здоровьем. Результаты терапии будут видны уже на первой неделе приёма медикамента. Несмотря на это, важно довести курс лечения до конца, чтобы исключить риск рецидива в ближайшем будущем. Имел проблемы с алкоголем, жена пыталась кодировать, решил сам бросить. Принял 3 курса Алколока с 2-х месячным перерывом. Неплохо снимает абстиненцию, тяга уменьшается постепенно. Несколько раз хотелось сильно напиться, депрессия, боялся, сорвусь. Выдержал, уже не пью полгода. Покупайте только через сайт, там оригинал и скидки. Однако вскоре после открытия алкоголя пришлось искать и средства избавления от его зависимости, так как. Лечение в домашних условиях с использованием трав Знахари используют в своей работе народные средства от пьянства, основанных на различном составе. Большое распространение получила. Уже никого не удивишь тем, что алкоголизм является распространенным хроническим заболеванием. Да, именно чрезмерное, неконтролируемое и регулярное употребление спиртных напитков приводит к тому. Самые эффективные народные средства от алкоголизма не дадут результата, если предварительно, до начала лечения не очистить. Со временем у алкоголика возникает отвращение к алкоголю. Можно ли лечить алкоголика без его ведома? Мы уже говорили о том, что большинство людей, зависимых. Лечение алкоголизма народными средствами в домашних условиях – это способ избавиться от пагубной привычки без медикаментов. Вылечиться от болезни помогли народные средства от алкоголя. Принимал отвар из зверобоя, потом перешел на травяные сборы. Положительный результат я получил. Лечение алкоголизма народными средствами в домашних условиях изобилует многообразием рецептов и реальными. Избавление в случае зависимости от алкоголя – значит осознание алкоголиком своей проблемы, преодоление пагубного пристрастия и ориентация на принципиально иной образ. Лечение алкоголизма народными средствами при помощи меда выполняется по такой схеме. Алкоголь употреблять в этот день строго воспрещено!. Перед тем, как делать лечение алкоголизма народными средствами при помощи плауна. 4 Народные средства от алкоголизма. Так как избавиться от подобных чувств помогает только алкоголь, возникает замкнутый круг: чем больше человек. Нельзя утверждать, что лечение алкоголизма народными средствами является панацеей. Не забывайте перед выбором того или иного метода терапии. Лечение алкоголизма народными средствами в домашних условиях многим современным людям кажется лучшей. Когда нужно разобраться, как бросить пить алкоголь, народные средства необходимо применять очень осторожно. Даже растительные компоненты имеют ряд противопоказаний, поэтому. Лечение алкоголизма народными средствами. Алкоголизм – заболевание, наступающее в результате частого. Для лечения острого опьянения используют средства, уменьшающие воздействие алкоголя на организм: чашка черного или зеленого чая с мятой, черный кофе, стакан огуречного или капустного сока.

лечение алкоголизма в волгограде бесплатно

лечение алкоголизма в удмуртии

Для приобретения средства рецепт не требуется, капли безопасны, поэтому доступны. Перед употреблением рекомендуется познакомиться с описанием препарата и посоветоваться с наркологом. Содержит много компонентов органического происхождения. Повышенная чувствительность организма к какому-нибудь ингредиенту может спровоцировать реакцию сенсибилизации. Противопоказания к приему Алколока: детский возраст, беременность и кормление грудью; аллергические реакции в анамнезе на составляющие ингредиенты капель; выраженная интоксикация – показана срочная дезинтоксикационная терапия; алкогольная горячка (делирий) – требуется специализированная помощь. Анонимное лечение алкоголизма в клинике Неотложная наркология 24 Услуг по доступным ценам. Комплексное лечение алкогольной зависимости. Круглосуточная наркологическая помощь в Москве и Московской области. Анонимное лечение алкоголизма в стационаре в Москве Детоксикация. Кодирование РеабилитацияЭффективные методики.Лечение алкоголизма в стационаре. Анонимно. Амбулаторно и на дом. Бесплатная консультация. Лечение алкоголизма в Москве. Алкоголизм — это трудно излечимое психофизическое заболевание, которое. Анонимное лечение алкоголизма в Москве. Цены анонимного лечения алкоголизма. Цены на вызов врача на дом. Цены на лечение в стационаре. Анонимное лечение алкоголизма является для таких людей настоящим спасением. Анонимное лечение алкогольной зависимости – выход всегда есть. Центр ДАР более 27 лет помогает зависимым людям в Москве бороться. Клиника лечения алкогольной зависимости в Москве. Выезд врача нарколога на дом круглосуточно. Вовремя остановиться. Медицинский центр лечения алкогольной и наркотической зависимостей. Мы используем современные методы лечения алкоголизма (алкогольной зависимости), которые включают в себя интенсивную терапию, наша клиника успешно борется с зависимостью от алкоголя и в итоге получаем отличные. Лечение алкоголизма в Москве в клинике Новая жизнь Анонимное лечение алкогольной зависимости современными методами Звоните по телефону в Москве +7 495 021-42-64. Бесплатное лечение алкоголизма не анонимно. Автоматическая постановка на учет в психо- и наркодиспансер в дальнейшем. Если вы ищите бесплатное лечение от алкоголизма в Москве, свяжитесь с нами и мы поможем вам справиться с болезнью. Частые вопросы. Сколько нужно времени, чтобы человек вышел. Этапы лечения зависимости в Москве. Помощь при лечении больных. Анонимно и круглосуточно. +7 (495) 540-42-47. Москва, ул. Габричевского, 5/10. Лечение алкоголизма. Согласно данным Росстата, в настоящее время в России около 5 миллионов человек страдает алкоголизмом. Это очень большая цифра. Лечение алкоголизма в Москве – это работа лучших специалистов наркологической клиники Спасение. Практика анонимного лечения алкоголизма имела место быть еще в советские времена, но тогда особенности системы здравоохранения имели нюансы. Медицинская помощь данного рода. лечение алкоголизма в волгограде бесплатно. лечение от алкоголизма в уссурийске. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Чем после алкоголя лечить печень? Алкогольное поражение печени наиболее частое осложнение у людей которые не могут бросить пить во время или много выпивают по собственному желанию. Современная медицина может предложить широкий выбор медикаментов для лечения печени от токсикоза. Мы расскажем, как помочь восстановиться печени после длительного употребления алкоголя. Опишем признаки и симптомы поражения. Расскажем, через сколько времени после отказа от спиртного данный орган приходит в норму. Как восстановить печень после длительного употребления алкоголя, самые эффективные медицинские и народные методы – рассмотрим подробно. Последствия частого употребления алкоголя для печени. Какие препараты помогут восстановить печень после алкоголя?. Алкоголизм наносит серьезный вред печени, и чтобы вылечить ее придется потратить много. Вот список самых популярных и эффективных растительных препаратов: Препараты на основе травы – росторопши; Карсил Форте. Восстановить печень после длительного приема алкоголя не так просто. К наиболее эффективным относят Гептрал и Гепабене. Народные средства лечения печени помогают восстановлению печени после алкоголя. Профилактика заболеваний печени не менее эффективна, чем лечение. Препараты для восстановления печени. Прежде чем лечить печень после алкоголя, надо иметь представление о том, что собой представляют. Ужасный вред алкоголя для печени давно доказан, поэтому лечение печени необходимо начинать с полного отказа от горячительных. Если вы желаете узнать, как восстановить печень после алкоголя, то стоит начать с обычного зеленого чая. Напиток обладает ярко выраженным мочегонным действием, за. Лечение печени от последствий алкоголя. Длительное употребление спиртных напитков пагубно сказывается на всем. Восстановление печени после запоя или регулярного употребления спиртного можно условно разделить на 4 этапа. Первый – возвращение нормальной функции поврежденных гепатоцитов. Но после длительного употребления алкоголя на вывод вредных веществ из организма и лечение могут уйти. Лечение травами (рецепты). А как восстановить печень в домашних условиях быстро и эффективно с помощью аптечных трав? Специалисты рекомендуют принимать их отвары. Данные лекарства для лечения печени после алкоголя назначаются в любом случае: после длительного употребления спиртного организм необходимо очистить. Хорошие результаты в очистке печени показала расторопша, а также препараты на её основе: Силимар, Гептрал, а также комплекс Гепа-Мерц.

Как лечить печень в домашних условиях с помощью народных средств

Народными средствами в домашних условиях можно укрепить печень и способствовать комплексному лечению, чтобы ускорить выздоровление при различных недугах. Среди распространенных способов лечения можно отметить использование прополиса, овса, кукурузы и даже кабачков, распространено домашнее очищение печени по Неумывакину. В чем особенности этих способов лечения печени и когда нужно начинать? Можно ли вылечить печень в домашних условиях с помощью народных средств?

В организме человека нет органов ненужных, но печень является крупной и крайне важной железой. При развитии многих болезней печени, в особенности, если вовремя не начать правильное лечение и восстановление, развивается угроза для жизни. Если возникли даже минимальные симптомы нарушения работы печени, вне зависимости от возраста человека, нужно обязательно идти к врачу. Доктор поставить диагноз и назначит медикаментозное лечение, которое, как правило, всегда подкрепляется определенными народными средствами.

Сигналы организма о нарушении работы печени:

Любой из описанных признаков должен насторожить человека. Несколько дней можно понаблюдать за своим состоянием и, если симптомы не проходят, нужно обязательно обратиться к врачу, поставить точный диагноз и определиться со схемой комплексного лечения, восстановления органа.

Популярные народные средства, как вылечить печень в домашних условиях

Прополис

В особенности данный способ лечения подходит, если сбои в работе органа вызваны постоянным курением или чрезмерным употреблением алкоголя. Следует принимать водный экстракт прополиса, который продается в аптеках. В начале лечения растворяется всего капля экстракта в 50 мл воды, постепенно количество капель увеличивать.

В итоге нужно довести до  того, чтобы за раз принимать до сорока капель, увеличивать их количество нужно по одной каждый день, принимать до основного приема пищи и только с согласия врача. Это средство отлично подходит для людей, которые страдают от алкогольной зависимости.

Оливковое масло

Для очистки печени от токсинов этот натуральный продукт подходит прекрасно, он активирует вывод желчи, очищает желчные протоки и нормализует функции печени. Подготовки такое лечение не требуется, нужно просто начать трижды в день натощак принимать по столовой ложке масла. Полный курс лечения составляет месяц, потом сделать перерыв в несколько месяцев и чистку печени оливковым маслом можно повторить.

Мед

Применение этого продукта в народной медицине распространено особенно при желтухе. Для лечения мед сочетается с корицей (на половину литра медка берется несколько ст. л. корицы). Смесь употребляется курсом до еды до пяти раз в день.

Кукуруза или кабачки

Для лечения печени используются не зерна кукурузы, а стебли этого растения и волосяные волокна. Нужно собрать волокна, заварить на их основе напиток, который пить вместо чая и кофе в течение дня. Напиток прекрасно выводит токсины, таким образом, очищая печень.

Что касается кабачков, то в меню для людей с болезнями печени они имеются всегда. Кабачки отлично усваиваются организмом и не дают дополнительной нагрузки на печень. Также волокна этого овоща впитывают токсины и выводят их из организма. Можно просто делать овощные салаты для лечения печени, а можно настаивать на кабачках отвары.

Одуванчики

Как вариант народного использования одуванчиков для лечения печени, на их основе делается варенье. Для этого 400 граммов головок свежих цветов нужно на сутки залить 500 мл холодной воды. Кипятить 15 минут после чего удалить соцветия и добавить 1 кг сахара, проварить до готовности варенья. Готовность определяется цветом, он должен стать насыщенным медовым.

Семечки конопли

Нужно купить эти семена и перемолоть их, можно прокрутить через мясорубку, использовать для измельчения блендер. Залить кашицу из конопляных семян 750 мл молока. На медленном огне уварить в три раза, затем процедить и пить горячим по 250 мл на голодный желудок каждый день. Этот рецепт особенно полезен не только для лечения печени, но также при наличии камней в почках.

В плане разнообразных рецептов по лечению и очищению, восстановлению печени народная медицина радует. Но каждый человек должен понимать, что народное лечение — это всего лишь дополнение к основной медикаментозной терапии и, чтобы укрепить свое здоровье, а не навредить себе, все нужно делать только с согласия врача.

Статья предоставлена сайтом http://protoxin.ru

Лечение гидроцеле или водянки яичка в Кемерово

Водянка яичка может быть врожденной или приобретенной.

Отчего это бывает и что происходит?

Водянка яичка может быть врожденной или приобретенной.

До начала XX века наиболее частой причиной приобретенной водянки яичка была гонорея. В наши дни гидроцеле чаще проявляется после травм, но обычно таких незначительных, что человек не обращает на них внимания. Через 2-3 недели после такой травмы в одной из половин мошонки возникает безболезненная опухоль, которая медленно увеличивается. Процесс может идти на протяжении нескольких лет, без болей и каких-либо расстройств — такая водянка яичка называется хронической. Только по достижении гидроцеле больших размеров (вплоть до размеров головы ребенка) появляются затруднения при мочеиспускании и половые расстройства.

Водянка яичка может проявиться как осложнение, например, после операции трансплантации почки или лечения варикоцеле.

Острая (реактивная) водянка яичка зачастую проявляется на фоне другого, более серьезного заболевания: воспаления придатка яичка эпидидимит).

Диагностика и лечение

Водянка оболочек яичка не вызывает трудностей ни в диагностике, ни в лечении. При определении данного заболевания врач-андролог проводит первичный осмотр гениталий мужчины. Наиболее информативным при диагностике гидроцеле является ультразвуковое исследование органов мошонки, которое позволяет измерить объем водяночной жидкости, а так же оценить состояние яичка и его придатка. В тех случаях, когда гидроцеле является следствием развития других заболеваний (воспаления, гонореи и др.) необходимо сначала провести лечение именно этих недугов.

Для всех остальных разновидностей водянки яичка метод лечения — хирургический. Само по себе небольшое скопление жидкости не вызывает каких-либо осложнений. Однако водяночная полость может достигнуть больших размеров, затрудняя физическую активность и половую жизнь. Кроме того, при несвоевременном лечении водянки и больших ее объемах возможна атрофия яичка и необратимое нарушение выработки спермы, что ведет к мужскому бесплодию.

Лечение

Способов лечения гидроцеле без хирургического вмешательства пока не найдено. Народные средства также не помогут. В целях профилактики стоит вести правильный образ жизни, не превышать физические нагрузки, питаться, не забывая о витаминах, овощах и фруктах.

Трематодозы пищевого происхождения

Передача паразитов и бремя инвазий

Трематодозы пищевого происхождения являются зоонозами, и их возбудители могут передаваться человеку только после завершения сложного жизненного цикла, некоторые стадии которого протекают в организме промежуточного животного хозяина.

Первыми промежуточными хозяевами всех видов трематод являются пресноводные улитки. Второй хозяин бывает разным в зависимости от вида: в случае клонорхоза и описторхоза это пресноводные рыбы, а в случае парагонимоза — ракообразные. Заражение возбудителем парагонимоза может также происходить в результате употребления в пищу животных, питающихся ракообразными, например сырого мяса дикого кабана. В случае фасциолеза второй промежуточный хозяин не требуется, и заражение человека может происходить при употреблении содержащих личинки пресноводных растений. Окончательными хозяевами паразита всегда являются млекопитающие (см. таблицу 1).

Заражение человека происходит при употреблении в пищу инвазированного паразитом второго промежуточного хозяина или, в случае фасциолеза, – водной растительности, к которой прикрепляется личинка паразита.

Клонорхоз и описторхоз в основном распространены в Азии, где многие страны являются эндемичными по данным заболеваниям. В ряде гиперэндемичных сельских населенных пунктов Лаосской Народно-Демократической Республики зарегистрирован уровень пораженности населения O. viverrini на уровне свыше 80%. Парагонимоз встречается в Африке, Азии и Латинской Америке, иногда в районах, одновременно эндемичных по туберкулезу и трематодозам, что часто приводит к неправильной диагностике и лечению болезни и способствует неполной регистрации случаев. Фасциолез распространен повсеместно и является проблемой для значительного числа стран мира, из которых наиболее высокое бремя заболевания регистрируется в Латинской Америке и на Ближнем Востоке. Хотя случаи заболевания трематодозами пищевого происхождения отмечаются в более чем 70 странах мира, данные о их фактической распространенности весьма ограничены; особенно острый дефицит эпидемиологических данных существует в странах Африки.

Внутри стран передача инвазий часто происходит в границах определенных очагов и связана с привычками населения и особенностями местных экосистем. Риск заражения может повышаться при неудовлетворительном состоянии санитарных систем и несоблюдении гигиены питания, ограниченной доступности безопасной питьевой воды и определенных культурно обусловленных пищевых предпочтениях населения. Традиции совместного принятия пищи могут способствовать возникновению кластеров заражения в семьях или среди знакомых.

Истинные показатели бремени таких инвазий неясны, поскольку поражаемые ими группы населения зачастую мало о них знают и не всегда могут обращаться за медицинской помощью. В ходе расчетов, выполненных Справочной группой ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (2015 г.), было определено четыре вида передаваемых с пищей трематод, которые являются значимыми причинами инвалидности и, согласно оценкам, ежегодно вызывают в общей сложности 200 000 случаев болезни и более 7 000 случаев смерти, приводя к утрате более 2 миллионов лет жизни, скорректированных по инвалидности, во всем мире.

Трематодозы пищевого происхождения также наносят значительный экономический ущерб животноводству и рыбоводству в результате снижения продуктивности животных, а также введения ограничений на экспорт продукции и сокращения потребительского спроса.

Таблица 1. Эпидемиологические характеристики трематодозов пищевого происхождения

Симптомы

Бремя трематодозов пищевого происхождения для общественного здравоохранения выражается скорее в заболеваемости, нежели в смертности, при этом инвазии на ранних стадиях и в легкой форме часто остаются незамеченными. Хронические инвазии, как правило, сопровождаются тяжелой симптоматикой, затрагивающей конкретный орган, в котором локализуются взрослые особи гельминтов.

Легкая инвазия Opisthorchis spp и Clonorchis sinensis может протекать бессимптомно в острой фазе, однако при высокой паразитарной нагрузке вследствие обструкции желчных протоков гельминтами могут наблюдаться такие клинические проявления, как лихорадка и боль в верхнем правом отделе живота. Наиболее тяжелой может быть хроническая инвазия O. viverrini и C. sinensis, вызванная растянутыми во времени эпизодами повторного заражения, когда хроническое воспаление приводит к фиброзу желчных протоков и повреждению сопредельной печеночной паренхимы. Эти патологические изменения могут привести к развитию холангиокарциномы – тяжелой и нередко смертельной форме рака желчных протоков. По этой причине как O. viverrini, так и C. sinensis признаны канцерогенами. Имеющихся данных о хронических инвазиях O. felineus недостаточно для того, чтобы данный паразит был отнесен к канцерогенам.

Фасциолез протекает в виде бессимптомного острого периода после попадания паразита в организм, за которым следуют острый период и хроническая фаза заболевания. Острый период заражения фасциолами начинается при разрушении молодыми сосальщиками ткани стенок кишечника и брюшины и их внедрении через оболочку печени в желчные протоки. Этот процесс сопровождается разрушением клеток печени и приводит к внутреннему кровотечению. Симптомы могут включать в себя лихорадку, тошноту, увеличение печени, крапивницу и острую боль в животе. Хроническая фаза заболевания начинается, когда гельминты проникают в желчные протоки, достигают половозрелости и начинают откладывать яйца. Яйца попадают сначала в желчь, затем в кишечник и с калом выделяются во внешнюю среду. Это может выражаться в виде таких симптомов, как периодическая боль, желтуха, анемия, панкреатит и желчекаменная болезнь. Вследствие хронического воспалительного поражения тканей хронические инвазии приводят к циррозу печени.

Парагонимоз на ранних стадиях может протекать бессимптомно. После проникновения паразита в легкие заболевание может сопровождаться выраженными клиническими проявлениями, в частности постоянным кашлем с выделением окрашенной кровью мокроты, болью в грудной клетке, одышкой и лихорадкой, которые могут приводить к таким осложнениям, как плевральный выпот и пневмоторакс. Симптомы и проявления заболевания можно спутать с туберкулезом, и это необходимо учитывать при отсутствии улучшений в процессе лечения больных с подозрением на туберкулез. Также довольно часто встречается эктопический парагонимоз, наиболее распространенной формой которого является церебральный парагонимоз. Его клиническими проявлениями могут быть головная боль, ухудшение зрения, эпилептические судороги и кровоизлияние в мозг.

Диагностика

Случаи с подозрением на трематодоз пищевого происхождения выявляются на основании анализа клинической картины, оценки пищевого анамнеза на предмет факторов риска (употребление в пищу сырой рыбы, ракообразных, не прошедших термическую обработку водных растений), наличия эозионофилии и характерных изменений, видимых при выполнении ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) или магниторезонансной томографии (МРТ). Для подтверждения диагноза применяются различные диагностические методы.

• Паразитологические методы обнаружения яиц в образцах кала при подозрении на клонорхоз, описторхоз и фасциолез и прямое микроскопическое исследование мазков мокроты при подозрении на парагонимоз. Эти методы применяются чаще всего и характеризуются низкой чувствительностью при легкой паразитарной нагрузке, но при соответствующей квалификации лаборанта позволяют получить точный результат, хотя дифференциация морфологических особенностей яиц паразита при этом может быть затруднена. Исследование методом мазка по Като-Кац рекомендуется проводить дважды.
• Иммунологические методы для выявления паразит-специфических антител в образцах сыворотки или паразит-специфических антигенов с образцах сыворотки или кала. Данные методы нередко оказываются более чувствительными, однако выявление антител не позволяет различать текущие, недавно перенесенные или прошлые инвазии. Также возможны перекрестные реакции с антигенами других трематод.
• Такие молекулярные методы, как метод полимеразной цепной реакции, могут оказаться полезными и в настоящее время находятся на этапе экспериментальной разработки.

Лечение, профилактика и борьба

Борьба с трематодозами пищевого происхождения направлена на снижение риска заражения и уменьшение связанной с этим заболеваемости. При этом следует применять всеобъемлющий подход к вопросам здоровья, позволяющий учитывать взаимосвязи между здоровьем животных и человека и состоянием окружающей среды. Для сокращения интенсивности передачи и риска инвазий следует осуществлять комплекс мер, включающий информационно-разъяснительную и просветительскую работу среди населения по вопросам обеспечения безопасности пищевых продуктов, совершенствование санитарных систем и ведение санитарного и ветеринарного надзора.

В целях уменьшения заболеваемости ВОЗ рекомендует повышать доступность лечения с применением безопасных и эффективных противогельминтных средств.

• Лечение клонорхоза и описторхоза проводят празиквантелом дозами по 25 мг/кг три раза в день на протяжении двух – трех дней подряд либо однократной дозой 40 мг/кг.
• Лечение фасциолеза проводят однократной дозой триклабендазола 10 мг/кг. При отсутствии лечебного эффекта дозировку можно увеличить до 20 мг/кг в виде двух раздельных доз с интервалом 12–24 часа.
• Лечение парагонимоза может осуществляться триклабендазолом 20 мг/кг в виде двух раздельных доз по 10 мг/кг, назначаемых в один день, либо празиквантелом 25 мг/кг три раза в день на протяжении трех дней. Лечение триклабендазолом является предпочтительным в силу простоты данной схемы и, соответственно, более четкого соблюдения режима лечения.

В целях контроля за состоянием здоровья населения ВОЗ рекомендует проводить обследования населения на районном уровне и обеспечивать массовой химиопрофилактикой соответствующие группы населения в районах с большим количеством пораженных инвазиями лиц. Оказание индивидуальной помощи путем лечения пациентов с подтвержденной или подозреваемой инвазией является целесообразным в условиях меньшей концентрации случаев заболевания и доступности медицинских учреждений.

Добиться снижения распространенности инвазий можно исключительно методами профилактической химиотерапии. Такие факторы, как антисанитария и несоблюдение гигиены питания, наличие животных резервуаров паразитов и традиционные пищевые привычки населения, могут повышать показатели повторного заражения среди населения после лечения. При этом программы массовой химиопрофилактики должны осуществляться в рамках более широкого подхода к охране здоровья, предполагающего санитарное просвещение населения, ветеринарный и фитосанитарный надзор, обеспечение безопасности пищевых продуктов и совершенствования систем водоснабжения, санитарии и гигиены.

Рекомендуемые схемы лечения и стратегии обобщенно представлены в таблице 2.

Таблица 2. Рекомендуемые схемы лечения и стратегии

Киста печени – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Киста печени представляет собой доброкачественное новообразование, локализующееся внутри или на поверхности печени. Это серьезное заболевание, которое может быть чревато сложными последствиями для организма. Самой большой опасностью является то, что зачастую, при небольших новообразованиях оно протекает совершенно бессимптомно и может оставаться без внимания и лечения долгие годы. Часто киста на печени обнаруживается случайно: в результате УЗИ брюшной области, проведенного по совсем другому поводу. Нередки случаи, когда доброкачественные новообразования на печени могут быть выявлены в результате вскрытия только после смерти человека, так как при жизни она не проявляла никаких симптомов. При этом киста чаще всего не является причиной смерти.

Киста представляется собой полое образование, состоящее из мягких тканей снаружи, а внутри заполнена жидкостью или желеобразной густой массой. Цвет содержимого может варьироваться от прозрачного до темно-зеленого. Интенсивность цвета обычно прямо пропорциональна плотности содержимого.

Размер образования может варьироваться от нескольких миллиметров до 20 сантиметров в диаметре. Размер кисты зависит от ряда причин. Во-первых, очень важен возраст кисты. Когда она только образовалась, ее размер может быть крошечным. Но прогрессируя под воздействием различных факторов, со временем она может вырасти до очень больших размеров. Во-вторых, огромную роль играет механизм образования, так как некоторые виды кист могут сразу развиться до довольно больших размеров буквально за несколько недель. Третьим, но не менее важным фактором развития кисты на печени человека является ее локализация. Дело в том, что разные части печени в большей или меньшей степени способствуют росту и развитию кисты. Так, например, киста, которая образовалась на поверхности печени, будет расти быстрее и интенсивней, чем внутренняя киста.

Сама по себе киста небольшого размера не представляет большой опасности в процессе обычной своей жизнедеятельности. Человек может всю жизнь прожить с печёночной кистой, не подозревая о ее наличии, так как симптомы себя никак не проявили. Однако своевременная диагностика кисты крайне важна, так как может помочь избежать неблагоприятных последствий и осложнений. Если кисту обнаружить своевременно, при наличии определенных положительных факторов, избавиться от нее можно путем медикаментозной терапии. Киста печени у детей также чаще лечится медикаментозно. В остальных случаях имеет место хирургическое вмешательство и полное удаление кисты. Операция обычно проводится, когда киста находится на поверхности печени, если киста внутри, то преимущественно назначается лекарственная терапия.

Виды печеночных кист

Печеночные кисты имеют сложную классификацию. Самым главным способом разделения является выделение ложных и истинных кист. Истинные кисты имеют врожденный характер, а также отличаются наличием выстилки внутри эпителия. В свою очередь, кисты истинные подразделяются на несколько разновидностей в зависимости от морфологических особенностей строения: ретенционные, простые, дермоидные, многокамерные.

Ложные кисты могут быть приобретены человеком в процессе жизнедеятельности. Причинами появления таких кист могут быть перенесенные ранее операции, а также травмы и воспаления. Они приводят к изменениям в тканях печени и способствуют образованию жидкостных кист печени.

Кисты могут иметь разное количество полостей. В зависимости от этого выделяют одиночные и многокамерные кисты печени. Существует также такое заболевание как поликистоз. Он диагностируется при наличии кист в различных сегментах печени.

По способу взаимодействия с печенью кисты делятся на паразитарные кисты печени и непаразитарные кисты печени. Возникновение паразитарных кист называют в медицинской практике эхинококкоз печени, так как он вызван эхинококковыми кистами печени. Встречается также разновидность альвеококковых кист. Они образуются в результате поражения кист гельминтами. Различают также билиарные кисты печени и холангиогенную кисту печени.

Причины появления печеночных кист

Врачи не имеют однозначного варианта, от чего появляется киста печени в человеческом организме. Также однозначно не известно, почему именно женщины в большинстве своем страдают от кист печени. Причины, которые чаще всего приводят к образованию печеночных кист, могут быть разными: в зависимости от того, какая разновидность кисты возникла.

Воспалительная гиперплазия желчных путей, сопровождаемая обструкцией, часто приводит к истинной кисте. При этом развитие эмбриона не сопровождается подключением внутридольковых потоков к общей системе путей желчевыделения, и возникает желчная киста печени. Эпителий продолжает секретировать жидкость непрерывно, однако, в связи с тем, что полость получается замкнутой, жидкость в ней скапливается. Таким образом, при нарушении этого процесса может образоваться гидратная киста печени. Эта теория имеет высокую вероятность истинности, так как в составе кисты не встречается содержание желчи. Соответственно ее пути не имеют точек соприкосновения с каналами желчевыделения, которые нормально функционируют. Солитарная киста печени может содержать прозрачную жидкость, если она образовалась совсем недавно, а зеленая слизь образуется чаще в застарелых кистах, которые локализируются в области печени на протяжении нескольких лет.

Кроме того, прием гормональных препаратов часто влечет такую побочную реакцию как возникновение печеночной кисты. Однако не все производители синтетических гормонов говорят об этом, так как прямая связь не установлена. Также имеет место ряд случаев возникновения ложных кист на фоне приема оральных контрацептивов. Таким образом, киста на печени причины возникновения может иметь различные.

Последствия возникновения кисты

Маленькая субкапсулярная киста печени может находится на поверхности или внутри печени и даже не проявлять себя и не причинять никакого дискомфорта ее владельцу. Однако при достижении ею более крупных размеров человек может испытывать болезненность в области печени, а также чувство давления, тошноту и рвоту, запоры или диарею. Киста печени может привести к потере человеком трудоспособности на определённый период. Вызывает киста печени холецистит. Она приводит к постоянной слабости, потере аппетита, сонливости и одышке. При лечении кисты нужно обязательно соблюдать диету и следовать рекомендациям врача.

Киста печени чем опасна? Она может повлечь за собой и серьезные осложнения:

• Воспаление;
• Разрыв кисты печени;
• Распространение гельминтов.

Воспалительный процесс обычно сопровождается резкими, но терпимыми болями и высокой температурой. Он может привести к гепатомегалии. Киста печени также увеличивается в этом случае. Обычно при госпитализации и проведении первичного осмотра врач может методом тактильного анализа почувствовать наличие уплотнения в пораженной области и направит на УЗИ, которое и выявит воспаленную кисту. Ее нужно срочным образом удалять, а до операции провести курс противовоспалительной терапии. Если воспаленную доброкачественную кисту печени не лечить, то она может привести к заражению крови, абсцессу и некрозу тканей, что ведет к летальному исходу.

Разрыв кисты происходит чаще всего вследствие травмы или иного резкого физического воздействия на кисту. Также киста ворот печени может лопнуть из-за утончения стенок вследствие чрезмерного наполнения жидкостью, что встречается крайне редко. При разрыве содержимое кисты изливается непосредственно в брюшную полость, и чтобы спасти жизнь пациента, нужно проводить экстренную полостную операции по удалению остатков кисты и ее содержимого из брюшной полости.

Распространение гельминтов может возникнуть, если киста паренхимы печени была вызвана паразитарным путем и имеет ложную специфику. При отсутствии лечения гельминты продолжают свое размножение и локализуются на других органах. Гельминты могут послужить причиной возникновения различных опасных заболеваний. Заражение организма гельминтами приводит к гельминтозу. При распространении в нескольких внутренних органах оно очень сложно поддается лечению и требует длительной медикаментозной терапии. Гельминты истощают организм и могут привести к летальному исходу. Такие последствия кисты печени очень опасны.

Опасной является киста печени у плода во время беременности. Так как ее лечение проблематично, и в случае возникновения осложнений придётся вызывать искусственные роды, иначе есть риск смерти плода. Часто у них возникают паренхиматозные кисты печени.

Таким образом, сама по себе киста печени может находиться в организме человека долгие годы и никак себя не проявлять. Если киста со временем или сразу после возникновения, увеличивается в размерах, возникает определенная клиническая картина, которая позволяет вовремя диагностировать заболевание и избавиться от кисты хирургическим путём или медикаментозно, благодаря чему рассасывается киста печени. Противопоказания при этом обязательно должны быть учтены при назначении лечения. Например, киста печени и аллергия могут представлять ряд противопоказаний к приему тех или иных лекарств. Однако в случае несвоевременного или неэффективного лечения киста может привести к неблагоприятным последствиям: таким как воспаление, разрыв или распространение возбудителей. Несвоевременное оказание помощи может закончиться летальным исходом для пациента, и в ряде случаев так и происходит.

Симптомы

Фото: sprosivracha.com

Признаками кисты печени являются следующие проявления в организме человека:

• длительная тошнота;
• частая отрыжка;
• продолжительная диарея;
• тупая боль, которая локализуется в правом подреберье, но может отдавать в область пупка, левую руку и лопатку;
• выраженная одышка при незначительной физической нагрузке;
• мышечная слабость;
• повышенная утомляемость;
• усиление болевого синдрома во время физической нагрузки;
• появление большого дискомфорта в правом подреберье во время поездки в транспорте, особенно, если происходит сильная тряска;
• некоторое снижение аппетита;
• повышенная потливость;
• асимметричная деформация живота. В этом случае четко видно, что печень сильно увеличена в размере;
• резкое похудение без видимых причин;
• повышение температуры тела.

Причины развития кисты печени до конца не определены. Это может быть вызвано пороками развития в процессе эмбриогенеза или другими факторами, которые появились на протяжении жизни человека. Лечение данного заболевания подразумевает применение консервативных и радикальных методов в зависимости от степени разрастания новообразования и его типа. Народные средства также широко используются против кисты печени, если она еще не представляет серьезной опасности для жизни и здоровья человека.

Киста в печени – первые симптомы заболевания

В большинстве случаях киста в печени может никак не проявляться. Особенно это касается случаев, когда наблюдается лишь одно новообразование или несколько небольших. Также редко жалуется на наличие неприятных симптомов человек, у которого кисты образовались на разных частях печени. Поэтому часто данное заболевание удается выявить только во время УЗД-диагностики, которая была назначена во время профилактического осмотра. Также киста печени может сочетаться с другими проблемами, которые проявляются более выраженно. На дальнейшее развитие первых симптомов влияет характер новообразований, их размещение, форма, размер и общее состояние здоровья человека.

Боли при кисте печени – один из первых симптомов заболевания. Они локализуются в области правого подреберья, иногда могут отдавать на центральную часть живота, в левый бок, руку или даже лопатку. В большинстве случаев боль имеет тупой характер и проявляется после значительной физической нагрузки или после приема пищи. По мере течения заболевания значительный дискомфорт в области размещения печени наблюдается уже и в спокойном состоянии. Также боль проявляется во время поездки на транспорте, когда человека начинает трясти.

Когда киста достигает диаметра 70 мм, или появляется несколько новообразований, которые поразили больше 20% печени, развиваются другие симптомы. К ним относят:

• отрыжка, которая проявляется очень часто;
• человек чувствует насыщение после приема небольшого количества пищи;
• при пальпации или обычном визуальном осмотре наблюдается значительное увеличение печени;
• человек постоянно чувствует тошноту;
• появляется метеоризм;
• больного мучает диарея, которая продолжается длительное время.

Неспецифические симптомы кисты печени

У некоторых больных наблюдаются неспецифические признаки данного заболевания, которые только при комплексном подходе к диагностике могут указать на развитие кист печени. К таким симптомам относят:

• повышенное потоотделение;
• появление субфебрильной температуры: особенно в вечернее время;
•  появление одышки;
• постоянная усталость и быстрая утомляемость;
• потеря аппетита.

Осложнения при появлении кисты печени

Данное новообразование очень опасно для жизни и здоровья человека, потому что оно может вызывать большое количество осложнений, которые сопровождаются ярко выраженными симптомами.

В случае развития воспалительного процесса в первую очередь при кисте печени болит живот в области правого подреберья. При этом данные ощущения могут распространяться на соседние участки тела, что приносит еще больше страданий больному. Параллельно с этим симптомом появляется повышенная температура, озноб, мышечная слабость. Человек чувствует усталость, снижается его работоспособность, он плохо спит и отказывается от пищи. На фоне такого состояния больной может похудеть.

Если киста расположена недалеко от желчевыводящих путей, она может вызвать механическую желтуху, которая проявляется следующими симптомами:

• выраженная тупая боль в правом боку, которая постепенно нарастает;
• моча окрашивается в темный цвет;
• кал становится почти белым;
• кожа, склеры и слизистые глаз приобретают желтый оттенок. По мере развития болезни кожные покровы окрашиваются в землистый оттенок;
• тошнота и рвота;
• человек чувствует нестерпимый зуд на коже;
• значительное снижение аппетита, которое приводит к похудению;
• повышение температуры тела;
• увеличение печени.

Если человек не обращается к врачу и не предпринимает никаких мер, боли приобретают спазматический характер. Они становятся резкими и доставляют много страданий для больного человека. При этом внешние признаки данной проблемы проявляются только спустя 24-48 часов после развития болевого синдрома.

Симптомы эхинококковой кисты печени

При появлении эхинококковой кисты человек не чувствует никакого дискомфорта и неприятных ощущений. Данное заболевание развивается без выраженных симптомов на протяжении нескольких лет. На первом этапе развития эхинококковой кисты возможны такие ее проявления:

• быстрая утомляемость;
• потеря работоспособности;
• мышечная слабость;
• появление аллергической реакции разного проявления;
• повышение температуры, которое имеет скачкообразный характер.

По мере увеличения размера кисты появляются другие симптомы. В первую очередь человек чувствует выраженную тупую боль в правом боку, которая увеличивается при физической нагрузке или после приема пищи. При осмотре наблюдается увеличение размера живота с правой стороны. При пальпации ощущается, что печень стала больше, уплотнена. При надавливании на живот человек не ощущает боли.

Также больного беспокоит расстройство пищеварения, которое выражается следующими симптомами – тошнотой, рвотой, изменением нормального стула (он становится слишком жидким, дефекация проходит очень редко).

При значительном увеличении размеров кист наблюдается выраженный болевой синдром, который сопровождается высокой температурой. При этом у больного появляется озноб, он чувствует слабость и усталость.

Разрыв кисты печени – симптомы

Если происходит значительное увеличение размеров кисты печени при механическом воздействии, она может разорваться, что очень опасно для жизни человека. При этом происходит следующее:

• больной чувствует резкую нестерпимую боль;
• через несколько секунд человек ощущает облегчение, которое сопровождается мышечной слабостью;
• у человека выступает холодный пот;
• появляется шум в ушах и «мушки» перед глазами;
• больной человек теряет сознание.

Если вы наблюдаете развитие таких симптомов у своего близкого, нужно вызывать скорую помощь. Очень важно произвести неотложное лечение, поскольку данное состояние очень опасно для больного человека. В некоторых случаях оно может приводить даже к смерти.

Диагностика

Фото: infopechen.ru

Киста печени очень часто возникает без проявления каких-либо серьезных симптомов. Поэтому в медицинской практике зачастую встречается ситуация, когда кисту обнаруживают при диспансерном осмотре пациента или узи брюшной полости совсем по другому поводу, например, при диагностировании какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта, так как признаки кисты печени можно спутать и с другими заболеваниями какого-либо из органов, располагающегося в этой части брюшной полости.

При диагностировании кисты печени очень важно определить, какой тип кисты у пациента, и в каком количестве они находятся в печени. То есть: существуют ли еще кисты помимо обнаруженной. Кроме того, нужно замерить размеры кисты, наличие воспалительных процессов и зафиксировать местоположение кисты печени. Диагностика предполагает следующие виды исследований:

• МРТ;
• КТ;
• УЗИ;
• Пункция кисты печени.

При помощи таких исследований как МРТ и КТ киста печени дифференцируется от других похожих заболеваний. Например, гемангиома или различные опухоли органов брюшной полости. МРТ является наиболее полезным с информативной точки зрения исследованием. По его результатам будет видна общая картина заболевания. Проводится оно в условиях стационара при помощи специального аппарат – томографа. В ее результате можно получить 3D изображение любого органа и изучить все отклонения.

Компьютерная томография же помогает изучить орган изнутри, благодаря этому исследование носит уникальный характер. Компьютерная томография позволяет получить послойные изображения, которые говорят о структуре пораженного органа и новообразования. Это исследование предназначено для идентификации самых маленьких кист на поверхности и внутри печени. При помощи КТ можно выявить кисты на самых ранних стадиях их возникновения и обнаружить поликистоз. В случае обнаружения большого числа кист при помощи КТ можно обнаружить их конечное количество на момент исследования. КТ брюшной полости на предмет наличия кист печени проводится посредством введения контрастного препарата внутривенно. В то время как КТ, исследующее другие органы брюшной полости, проводится методом орального введения препарата.

Для всех классических морфологических исследований кисты проводится УЗИ печени. Киста в этом случае рассматривается с точки зрения размера и типа образования. УЗИ наиболее простой и распространённый способ исследования органов брюшной полости. Это обусловлено наличием аппаратов для проведения УЗИ практически в любой клинке: как частной, так и государственной. Это нужно для того, чтобы принять решение, каким будет лечение: медикаментозным или радикальным.

Кроме того, нужно взять пункцию для определения наличия онкомаркеров при кисте печени. Онкомаркеры помогут определить, является ли новообразование доброкачественным. При отрицательном результате имеет место возникновение раковых клеток в области печени, и ставится совсем другой диагноз. Соответственно, анализ на онкомаркеры используется при дифференциальной диагностике кисты печени от рака.

Если выявлено, что киста имеет паразитарный характер возникновения, нужно обязательно провести исследования крови и определить локализацию паразитов в других органов. В таком случае лечение будет проводиться не только с целью устранения кисты, но и для избавления от вызвавших ее гельминтов, чтобы предотвратить рецидив заболевания и неблагоприятные последствия гельминтоза.

Своевременная и правильная диагностика заболевания помогает предотвратить его негативные последствия. Это очень важно, так как в ряде случаев возникновения кисты печени, это заболевание лечится медикаментозным способом.

Если диагностика проведена своевременно, но киста не может быт вылечена при помощи лекарств, то может быть проведена лапароскопия кисты печени, и она будет удалена самым простым способом. Однако, если довести состояние пациента до возникновения осложнений, и киста внезапно разорвется, или возникнет кровоизлияние в брюшную полость, то потребуется полостная операция для удаления остатков кисты и вычищения брюшной полости от ее содержимого.

Итак, важно не только вовремя установить наличие новообразований в области печени. Диагностика кисты включает в себя установления количества, размера и характера кист. Нужно определить, по какой причине возникло это новообразование, чтобы предотвратить рецидивы заболевания, а также провести полное исследование обнаруженных кист для определения корректной схемы лечения. Своевременно и правильно поставленный диагноз может не только помочь пациенту пережить более легкий и консервативный способ лечения, но и спасти ему жизнь, так как внезапное наступление осложнений чревато очень серьезными последствиями.

Лечение

Фото: liverandpancreassurgeon.com

Как лечить кисту печени, если ее обнаружили при осмотре у врача или во время проведения УЗД-диагностики:

• необходимо придерживаться строгой диеты;
• проводится резекция части печени;
• возможно полное удаление печени с последующей трансплантацией;
• энуклеация или вылущивание кисты хирургическим методом;
• иссечение стенок новообразования при помощи лапароскопии с фенестрацией;
• применение паллиативных методов хирургического вмешательства – дренирование, марсупиализация;
• медикаментозная поддерживающая терапия после оперативного вмешательства.

Причины появления доброкачественных кист печени до конца не понятны. На это влияют как особенности эмбрионального развития, так и образ жизни человека. Данное заболевание можно также лечить народными средствами, особенно, если его удалось обнаружить в первоначальной фазе.

При обнаружении симптомов, которые характерны для данного заболевания, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Он должен провести комплексную диагностику, определить или опровергнуть наличие кист, их тип, характер новообразований. Только после этого назначается медикаментозное или оперативное лечение, которое будет действенным в этом случае.

Киста печени – что делать при таком диагнозе?

При кисте печени необходимо придерживаться диеты, которая поможет улучшить состояние больного человека, а в некоторых случаях – предотвратить оперативное вмешательство. Также определенных правил питания нужно придерживаться после хирургического удаления новообразований. Это позволяет предотвратить повторное развитие кист и восстановить ткани печени.

В первую очередь нужно исключить из рациона:

• жареную пищу;
• блюда, которые приготовлены с большим количеством жира;
• копчености;
• консервированные и маринованные продукты;
• пищу с содержанием большого количества соли;
• сладкие и газированные напитки;
• кондитерские и хлебобулочные изделия;
• кофе и крепкий чай;
• острые соусы, приправы, пряности.

Правильное питание при наличии кисты печени должно включать ежедневное употребление продуктов, которые богаты витаминами, минералами и другими полезными веществами. К таким относят овощи и фрукты в сыром, тушенном, варенном или запеченном виде. Нужно стараться чаще употреблять капусту, морковь, топинамбур, болгарский перец, клубнику, пастернак, петрушку и другие продукты, которые к тому же богаты клетчаткой. Также рекомендуется включать в свой рацион рыбу, нежирные сорта мяса, молоко, кефир, творог, йогурт.

Средняя калорийность рациона для взрослого мужчины не должна превышать 3000 ккал на сутки. При этом нужно обеспечить полноценное питание, которое будет ежедневно содержать около 120 г чистого белка, 450 г углеводов и 80 г жиров растительного и животного происхождения.

На печени киста – нужна ли операция?

Если в процессе диагностики была обнаружена киста, диаметр которой не превышает 3 см, нет необходимости ее удалять. В данном случае можно лишь периодически проходить исследование в гастроэнтеролога. Также нужно придерживаться строгой диеты, которая поможет улучшить состояние больного человека и исключить оперативное вмешательство.

Показаниями к удалению кисты на печени является:

• обнаружение новообразования, размер которого превышает 3 см в диаметре;
• абсолютным показанием к оперативному вмешательству является увеличение кисты до 10 см. При этом неважно, на каком участке печени она размещается;
• если обнаружена изолированная киста;
• когда новообразование любого размера локализуется в центральной части печени;
• рецидив образования кист на печени после применения пункционных методов лечения;
• развитие заболевания с ярко выраженными симптомами, которые доставляют много страданий для человека.

Фенестрация кисты печени

Фенестрация является одним из методов лапароскопического удаления кист печени. Применяется при наличии новообразований любого размера, типа и локализации.

Данная методика включает в себя следующие этапы:

• проводится небольшой разрез в брюшной полости, который открывает доступ к новообразованию на печени;
• через небольшой прокол в кисте происходит ее опорожнение;
• оставшиеся стенки новообразования иссекают хирургическим путем;
• после того как удалили кисту печени, происходит обработка образовавшейся полости при помощи коагуляции.

Энуклеация или вылущивание кисты

Энуклеация или вылущивание кисты представляет собой метод хирургического вмешательства, который предполагает полное удаление новообразования. При этом здоровые ткани органа остаются незатронутыми. Этот метод используется, если киста имеет небольшие или средние размеры.

Операция может проводиться чрез несколько небольших отверстий (лапароскопический метод) или через широкий разрез в брюшной полости (лапаротомный метод). При этом происходит вылущивание кисты без повреждения ее стенок. Таким способом удается не допустить попадание жидкости из новообразования на здоровые ткани.

Дренирование кисты печени

Проводится при помощи специального оборудования, которое вводят через кожу в брюшную полость через небольшой прокол. Операция происходит под наблюдением при помощи ультразвука. Также может применяться рентгенологическое наведение инструмента для проведения пункции.

Чтобы совершить данную манипуляцию, человек ложится на левый бок. В это время врач вводит иглу в межреберное пространство точно внутрь новообразования в печени. Через иглу для пункции вводится специальная струна, при помощи которой происходит дренаж содержимого кисты. Также дополнительно проводится промывание полости антисептическими растворами.

Марсупиализация кисты печени

Данный метод хирургического лечения кист печени не подразумевает их полного удаления. Он может применяться, когда локализация новообразования не позволяет эффективно произвести иссечение его стенок. Также метод марсупиализации показан, когда нет возможности полностью удалить кисту, когда она спаяна с другими органами.

Во время оперативного вмешательства происходит рассечение новообразования и откачка его содержимого. После этого стенки кисты пришивают к краям разреза брюшной стенки. В последующем новообразование заживляется грануляциями и рубцуется.

Резекция печени

Данная процедура представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого происходит удаление патологически измененных тканей печени вместе с новообразованием. Часто применяется при наличии солидарной кисты. Резекция делится на типы, каждый из которых применяется при определенном типе новообразования на печени:

• клиновидная;
• поперечная;
• краевая;
• сегментная;
• долевая;
• резекция правой или левой доли.

При обширном поликистозе, когда печень поразили большое количество кист, может быть принято решение об удалении органа с его последующей трансплантацией.

Медикаментозное лечение

При возникновении кист печени прибегают к симптоматическому лечению, которое устраняет основные признаки заболевания – боль, тошноту, рвоту и другие. Если данную проблему вызвали паразиты, применяются антигистаминные препараты.

После проведения оперативного вмешательства назначается поддерживающая терапия, которая включает прием препаратов с иммуностимулирующим и регенерирующим действием.

Лекарства

Фото: moveria.de

Киста печени – это заболевание, которое довольно часто встречается среди населения планеты. Чаще всего кисты на печени образуются у женщин. Причины этого феномена до конца не выявлены, однако, существует мнение, что сбои в работе эндокринной системы могут повлиять на образование кист. Киста печени довольно просто поддается лечению, и самое главное – вовремя ее обнаружить и принять меры по ее устранению.

Лечение кисты печени можно проводить как медикаментозным, так и радикальным способом. Принятие решения о том или ином методе лечения лежит на плечах врача-гастроэнтеролога, который будет курировать дальнейшее течение заболевания.

Как правило, основным критерием к классическому методу лечения лекарственными препаратами является размер кисты. Он должен достигать не более 3 см. Кроме того киста не должна быть подвержена воспалительному процессу и должна сохранять свою целостность. В противном случае проводится удаление кисты хирургическим путем.

Хирургические методы могут включать лапароскопию или полостную операцию. Обычно врачи принимают решение в пользу первого метода лечения, так как этот вид операции является более безопасным. А период реабилитации после него менее длительный. Однако и второй метод лечения имеет место в тех случаях, когда происходит выброс крови, гноя или содержимого кисты в брюшную полость.

После резекции кисты печени, также необходимо проводить комплексную терапию по восстановлению организма пациента в послеоперационный период.

Также существует способ, который врачи стали применять в области хирургии относительно недавно – это пунктирование кисты. При помощи аппарата УЗИ под местными обезболивающими препаратами в кист вводится специальный раствор, который разрушает ее.

Лекарства при лечении кисты должны сочетаться в своем действии и эффективно взаимодействовать для надежного устранения заболевания. Некоторые лекарства дублируют свойства препаратов с совершенно другой направленностью действия. Например, противовоспалительные препараты зачастую могут выступать в роли анальгетиков, хотя к этой группе не относятся. Поэтому при приеме такого противовоспалительного препарата стоит учитывать, что дополнительные анальгетики показаны только в том случае, если противовоспалительный препарат на практике не справляется с болевым синдромом, и пациенту нужна дополнительная блокировка болевых рецепторов.

При выборе комплекса лекарственных препаратов для лечения кисты и восстановления после ее резекции необходимо учитывать особенности организма пациента и его индивидуальную переносимость тех или иных лекарств. В классической схеме лечения могут применяться следующие препараты со следующими функциями:

• Восстановление печени.
  • Эссенциале Форте. При кисте печени очень важно восстановить пораженные клетки этого органа. Этот препарат преимущественно состоит из натуральных компонентов, содержащих фосфолипиды – строительный материал для печёночной ткани. Он восстанавливает печень и помогает справиться с симптомами заболевания. Рекомендуется принимать по одной капсуле препарата от одного до двух раз в день в зависимости от назначения лечащего врача.
  • Фосфоглив. Препарат на основе глициризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов. Не только восстанавливает клетки печени, но и снимает вялотекущие воспалительные процессы. Фосфоглив принимается по 2 капсулы 3 раза в день после еды.
• Обезболивание.
  • Анальгин. Снижает передачу болевых импульсов посредством центральной нервной системы, а также снижает ее возбудимость. Анальгин рекомендуется принимать 2 раза в день с перерывом между приемами не менее 6 часов. Если лекарство употребляется внутрь, делать это следует непосредственно после приема пищи, так как компоненты препарата, воздействуя на голодный желудок, могут привести к неблагоприятным последствиям, отражающимся на работе желудочно-кишечного тракта.
  • Кеторол. Блокирует работу болевых рецепторов, за счет чего снимает полностью болевой синдром на время до 6 часов. Эффективен в послеоперационный период. Кеторол рекомендуется принимать каждые 4-6 часов до прекращения болевого синдрома. Как и все обезболивающие лекартсва в таблетках, Кеторол нельзя принимать на голодный желудок.
• Снятие воспалений.
  • Диклофенак является нестероидным противовоспалительным препаратом, производится на основе фенилуксусной кислоты. Его использование в виде натриевой соли дает не только противовоспалительное, но и анальгезирующее действие на организм. Диклофенак используется в виде внутримышечных инъекций по 2 мл.
  • Кетопрофен состоит из энантиомеров. Его противовоспалительный эффект начинается не сразу, а спустя 7 дней после приема препаратов, так как он имеет накопительное действие. Кетопрофен применяется как аналог Диклофенака идентичным способом.
• Стимулирование иммунитета.
  • Иммунал. Препарат изготовлен на растительной основе, его основным действующим веществом является экстракт эхинацеи. Он эффективно стимулирует иммунитет к борьбе с различными видами заболеваний. Иммунал можно принимать в каплях или капсулах. Для приема капсулы необходимо пить внутрь по одной штуке 2 раза в день. Капли же делят по 10 капель на три приема в течении дня.

Помимо этого, если установлено, что киста возникла на фоне гормонального сбоя, необходимо выяснить: увеличение или уменьшение насыщенности какого именно гормона привела к данному заболеванию и скорректировать его. Очень часто при кистах на печени у женщин применяют Дюфастон. Он нормализует гормональных фон женщины, оптимизируя сочетания гормонов в ее организме, в первую очередь прогестерона. В медицинской практике встречались случаи уменьшения размера кист и даже их полное исчезновение на фоне улучшенного гормонального фона. Дюфастон стимулирует работу эндокринных желез таким образом, чтобы они вырабатывали достаточное количество нужных гормонов. Дозировка препарата назначается на основе анализа крови на уровень гормонов.

Лечение кисты при помощи перечисленных групп препаратов ведет к положительному исходу заболевания. Важно проводить любую терапию под непосредственным контролем врача, чтобы следить за эффективностью приема препаратов и в случае если состояние пациента не улучшается, а даже ухудшается, необходимо поменять схему лечения, предварительно проверив анализы пациента.

Таким образом, лечение кисты является несложным процессом в том случае, если заболевание своевременно было диагностировано. Лекарства при лечении кисты применяются в комплексной терапии, а также в послеоперационном периоде, чтобы предотвратить развитие рецидивирующего заболевания и сократить время реабилитации пациента. Прием лекарств после пункции или после лапароскопии отличается кратковременностью и обычно составляет от двух недель до двух месяцев. Время приема лекарств после полостной операции определяется индивидуально под контролем врача. Комплекс лекарственных препаратов также должен подобрать врач и следить за эффективностью их действия до выздоровления пациента.

Народные средства

Фото: mostlynoodles.com

В настоящее время современная медицина продвинулась далеко вперед и решает практически все проблемы, связанные с различными заболеваниями: это справедливо и для кисты печени. Но из этого не следует, что нужно забыть про средства народной медицины, тем более что в комплексе с традиционным лечением эффект будет выше.

Однако прежде чем применять какие-либо методы лечения самостоятельно, необходимо обязательное посещение и консультирование у врача, он подскажет, как правильно нужно действовать при лечении кисты печени народными средствами.

Рецепты для лечения кисты печени помогут больному излечиться от заболевания и навсегда про него забыть.

Одним из наиболее эффективных лекарственных растений является лопух, необходимо взять листья молодого лопуха и отжать в соковыжималке. Далее нужно поставить получившийся сок в холодильник и пить по 2-3 столовых ложки в день (в течение 30 дней). Если после истечения этого времени киста не рассосалась, то курс необходимо повторить.

В следующем рецепте для лечения кисты печени задействованы перепелиные яйца, это еще один эффективный метод. Каждое утро разбивайте по пять яиц в стакан и залпом выпивайте, курс выполняется в течение двадцати дней, такое средство специалисты рекомендуют даже для лечения кисты с осложнениями.

Также для лечения кисты народными средствами можно использовать чистотел, необходимо выжать сок из этого лекарственного растения и смешать его с водкой или со спиртом в одинаковых пропорциях. Принимать средство необходимо утром натощак: за час до завтрака, предварительно разбавив молоком. Начинать можно с десяти капель на стакан молочного продукта и последовательно довести до двадцати капель, затем дозу нужно постепенно снижать и снова довести до десяти капель на стакан, повторите такой круг два раза, в итоге курс будет длиться сорок дней.

Помимо трав в лечении кисты на печени, врачи рекомендуют использовать кедровые орехи, а точнее – их скорлупу. Нужно взять 100 г. кедровой лузги и залить их прохладной водой, далее в течение получаса кипятить на среднем огне и выпить получившийся отвар в течение одного дня. Использовать эту скорлупу можно 2-3 раза, а потом необходимо брать новую.

Безусловно, средства нетрадиционной медицины имеют место быть в системе лечения различных заболеваний, но необходимо помнить, что самолечение может еще больше навредить здоровью, во избежание подобной ситуации любой шаг в методике лечения должен обговариваться со специалистами.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Бескровная резекция печени – Больницы Университета Джефферсона

Если у вас локализованный рак печени или другое заболевание печени, требующее резекции печени, бескровная резекция печени представляет собой гораздо более безопасную альтернативу традиционной хирургии. В печень поступает кровь из двух основных источников – большой вены, идущей из кишечника, и большой артерии, – поэтому любому хирургу сложно делать надрезы с использованием традиционных методов. При использовании традиционного метода требуется от пяти до 10 единиц крови или более.Все это изменила техника «бескровной» резекции.

Что включает в себя бескровная резекция печени?

Вместо скальпеля используется устройство, называемое кавитационным ультразвуковым хирургическим аспиратором, или CUSA, которое использует ультразвуковые волны для аспирации (отсасывания) клеток печени, оставляя после себя только скелет кровеносных сосудов. Второй инструмент под названием Aquamantys, который использует электрическую энергию для герметизации сосудов, которые поток физиологического раствора предотвращает прилипание устройства к ткани печени.

Сочетание этих инструментов сокращает время операции почти вдвое (всего от двух до четырех часов при «бескровном» методе, в отличие от четырех-шести часов при традиционной резекции). Этот метод также ограничивает любое повреждение ткани гораздо меньшей площадью, чем при использовании скальпеля.

При «бескровной» резекции печени пациенты обычно встают и ходят через 24 часа после операции, остаются в больнице только пять-семь дней (по сравнению с 10-14), возвращаются к обычным занятиям через две недели (вместо четырех). и полностью выздоровел за один месяц.С помощью этой техники можно безопасно удалить до 75 процентов печени пациента. Резецированная печень может восстановиться до своего первоначального размера за две-три недели.

Выдающийся успех в лечении заболеваний печени в Jefferson

Этот метод, который значительно снижает кровопотерю, был стандартным процессом при резекции печени, выполняемой в отделении трансплантации Джефферсона. Программа трансплантации печени Джефферсона имеет давние традиции выдающегося успеха в лечении пациентов со всеми формами острых и хронических заболеваний печени.Программа Jefferson, начатая в 1984 году, является самой продолжительной непрерывно активной программой трансплантации печени в районе Филадельфии, где наши хирурги выполнили более 500 операций по трансплантации печени.

Патогенез и лечение в традиционной китайской медицине и западной медицине

Неалкогольная жировая болезнь печени ( НАЖБП) является одной из наиболее важных причин заболеваний печени во всем мире и, вероятно, в ближайшем будущем станет ведущей причиной терминальной стадии заболевания печени. десятилетиями, затрагивая как взрослых, так и детей.Столкнувшись с серьезными проблемами профилактики НАЖБП и борьбы с ней, в этой статье обсуждаются понимание и механизм НАЖБП в китайской и западной медицине. Кроме того, резюмируется прогресс в лечении этого заболевания как в китайской, так и в западной медицине. И китайская медицина, и западная медицина имеют свои особенности и преимущества клинической эффективности при лечении заболеваний. Цель этой статьи – надеяться, что китайская и западная медицина имеют взаимодополняющие преимущества, дополняя друг друга для улучшения клинических методов профилактики и лечения НАЖБП, чтобы привлечь к себе все больше и больше внимания всего мирового медицинского сообщества.

1. Введение

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – это клинико-патологический синдром, вызываемый генетическими, экологическими и метаболическими факторами стресса и клинически проявляющийся в виде накопления жира в гепатоцитах. В частности, это накопление превышает 5% от сырого веса печени, или изменения в содержании жиров произошли в более чем 1/3 гепатоцитов на единицу площади, даже если чрезмерное потребление алкоголя может быть прямо исключено. Патологически он может перерасти в неалкогольную жировую болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), жировой фиброз печени и цирроз с прогрессированием заболевания [1, 2].

В последние годы, с повышением уровня жизни, изменением образа жизни, старением населения и ростом ожирения, заболеваемость НАЖБП в Китае заметно увеличилась, что сделало ее все более важной хронической неинфекционной болезнью в этой стране [3]. Согласно выборочному обследованию населения в целом в крупных и средних городах, распространенность НАЖБП среди взрослого населения Китая составляет около 15% (6,3–27%). В развитых регионах и обеспеченных слоях населения наблюдается более высокая распространенность развития НАЖБП, в результате чего НАЖБП является заболеванием печени, уступающим только вирусному гепатиту [3].Более того, это острая проблема здоровья, с которой сталкиваются дети и подростки [4].

Хотя НАЖБП имеет легкие симптомы, ее повреждение велико, а ее патогенез до конца не изучен [5]. И китайская, и западная медицина имеют свое объяснение [6]. Что касается традиционной китайской медицины (ТКМ), ее патогенез в основном включает застой ци печени и расстройство катарсиса, ведущее к нарушению функциональной активности ци, извращение ци печени, поражающее желудок, заболевание ци, связанное с кровью, и плохой кровоток, что наконец, вызвать НАЖБП [7].Китайские и международные ученые согласны с тем, что НАЖБП вызывается множеством факторов, включая резистентность к инсулину, нарушение липидного обмена и окислительный стресс в западной медицине [8].

НАЖБП можно предотвратить, соблюдая научный и разумный режим питания, исправляя плохие диетические привычки, сокращая потребление алкоголя или бросая пить, выполняя умеренное количество аэробных упражнений и проходя периодическое медицинское обследование [9–11]. Однако, когда НАЖБП сочетается с воспалением и фиброзом печени, эффект этиологического лечения не идеален.Даже если вы успешно худеете и настаиваете на воздержании, обеспечить полное выздоровление пациентам с ожирением печени сложно. Идеальная стратегия лечения – это раннее вмешательство и индивидуальное лечение.

Лечение НАЖБП включает лечение как традиционной китайской, так и западной медицины [12]. Соединения TCM характеризуются концепцией целостного и дифференцированного лечения. Обладая многокомпонентным и многопутевым фармакологическим действием, соединения TCM совместимы со сложным патогенезом НАЖБП, что может использоваться для смягчения НАЖБП и некоторых других сопутствующих заболеваний [13].Западная медицина, применяемая в настоящее время для лечения НАЖБП, включает улучшение инсулинорезистентности и использование гиполипидемических препаратов, антиоксидантов и средств защиты гепатоцитов, которые способствуют метаболизму липидов в печени и ускоряют транспорт внутрипеченочного жира. Таким образом, в этой статье рассматривается патогенез НАЖБП и прогресс лечения после использования китайской и западной медицины, а также возможности лечения НАЖБП.

2. Знания и механизмы НАЖБП в традиционной китайской медицине и западной медицине

2.1. Знание и механизм НАЖБП в TCM

Нет записей относительно НАЖБП в TCM, но, судя по симптомам и признакам, это может быть связано с тем, что описывается как «уплотнение в левом подреберье y», накопление, c, «флегматическая масса, h», «ипохондрическая боль, y», «глубоко укоренившаяся алкогольная язва» и «влажная непроходимость» в ТКМ [14]. НАЖБП возникает по трем причинам: неправильное питание, эмоциональное расстройство и нарушение адаптации в работе и отдыхе [15]. Он расположен в основном в печени, тесно связан с функциями почек и селезенки.Его патогенез в основном включает застой ци печени и катарсисное расстройство, ведущее к нарушению функциональной активности ци, извращение ци печени, поражающее желудок, заболевание ци с участием крови и плохой кровоток, которые в конечном итоге вызывают НАЖБП. Некоторые ипохондрические боли вызваны злом мокроты, вызванным чрезмерным отдыхом после чрезмерного употребления жирного и излишнего вкуса в ходе болезни. Хроническая ипохондрическая боль вызывает дисфункцию печени, селезенки и почек. Если злокачественная мокрота не может быть немедленно удалена, она продолжает оставаться в организме и вызывать застой крови, который в конечном итоге перерастает в НАЖБП [16].Целостная концепция традиционной китайской медицины и дифференцированное лечение НАЖБП демонстрируют свои преимущества и характеристики в лечении этого сложного метаболического заболевания. Более того, уникальный режим и диетическая терапия традиционной китайской медицины, а также акцент на важности «профилактического лечения заболеваний» играют более важную роль в будущей клинической профилактике и лечении.

2.2. Знания и механизм НАЖБП в западной медицине

В истории западной медицины знания о НАЖБП формировались в результате длительного процесса патологических событий, результатов визуализации, клинического синдрома и независимого заболевания [17].Как и алкогольная болезнь печени, НАЖБП может привести к инвалидности печени и смерти. Более того, он тесно связан с сахарным диабетом 2 типа (СД2), артериосклеротическими, сердечно-сосудистыми, цереброваскулярными и почечно-сосудистыми заболеваниями, а также внепеченочной злокачественной карциномой [18]. Следовательно, НАЖБП опасна не только для печени; ни диагностика, ни лечение НАЖБП не ограничиваются только алкогольными заболеваниями печени. Фактически, НАЖБП стала новым вызовом современной медицине [19].По угрозам для здоровья человека и социального развития он не уступает алкогольным заболеваниям печени и вирусным гепатитам.

НАЖБП – заболевание, связанное с генетическим, экологическим и метаболическим стрессом [20]. Его причины включают метаболические факторы (например, сахарный диабет), факторы питания (например, ожирение), лекарственные препараты, физические и химические факторы (например, кортикостероид), наследственные факторы, системные заболевания, биологические факторы (например, микробная инфекция, вызванная вирусами и бактериями). ), психические, психологические и социальные факторы, малоподвижный образ жизни, диета с высоким содержанием жиров и калорий и отсутствие физических упражнений.Кроме того, заболеваемость НАЖБП заметно увеличивалась с увеличением химического загрязнения [21–23]. Возникновение НАЖБП может быть связано с заболеванием или несколькими заболеваниями, которые атакуют одновременно или последовательно.

2.3. Патогенез НАЖБП

Хотя доступно множество исследований НАЖБП, ее этиология и патогенез все еще не ясны. Китайские и международные ученые согласны с тем, что НАЖБП вызывается множеством факторов, включая: (1) резистентность к инсулину . Этот термин означает, что чувствительность организма к вырабатываемому инсулину снижается по разным причинам.Чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови, организм выделяет еще больше инсулина для компенсации, что приводит к гиперинсулинемии [24], что приводит к усилению гликолиза с образованием большего количества жирных кислот. Резистентность к инсулину приводит к увеличению свободных жирных кислот из-за его влияния на метаболизм липидов, который выходит за рамки метаболических возможностей печени, что приводит к чрезмерному накоплению жирных кислот в печени. Кроме того, снижается секреция липопротеинов очень низкой плотности, поэтому повышается уровень ТГ. (2) Нарушение липидного обмена .Синтез и секреция белка-переносчика триглицеридов и аполипопротеина снижаются по разным причинам. Количество триглицеридов, переносимых печенью, снижается; таким образом, они накапливаются в печени, что приводит к НАЖБП [25]. (3) Дисфункция митохондрий . Митохондрии играют центральную роль в сложных процессах, включая выработку энергии и активных форм кислорода (АФК), поддержание гомеостаза кальция и регулирование апоптоза и метаболизма липидов [26]. С увеличением количества исследований было продемонстрировано, что митохондриальная дисфункция является важным механизмом НАЖБП и ее обострения, в котором могут играть роль следующие механизмы [27–34]: (1) повреждение митохондриальной ДНК; (2) нарушения энергетического обмена; (3) окислительный стресс и перекисное окисление липидов; (4) митохондриально-опосредованный гепатоцеллюлярный апоптоз; (5) нарушения обмена жирных кислот; и (6) аномальная митофагия.Таким образом, стратегии предотвращения митохондриального повреждения или манипулирования митохондриальной функцией клинически полезным способом могут обеспечить эффективную терапию для лечения НАЖБП. (4) Окислительный стресс . Окислительный стресс возникает по разным причинам. Когда в печени накапливается большое количество жира, окислительный стресс значительно увеличивается, а энергия обеспечивается за счет избыточного количества жирных кислот. Длительный оксидативный стресс стимулирует печень, что может привести к неалкогольному стеатогепатиту (НАСГ) и циррозу [35].Окислительный стресс считается наиболее важным механизмом, вызывающим повреждение печени в гипотезе «двух ударов». Вырабатываемые активные формы кислорода (АФК) увеличивают повреждение разобщения окислительного фосфорилирования и клеточной мембраны, что приводит к порочному кругу, который усугубляет воспаление печени.

Механизм окислительного стресса в стимулировании возникновения и развития ожирения печени, вызванного диетой с высоким содержанием жиров, следующий: (1) АФК, образованные окислительным стрессом, могут сочетаться с фосфолипидами биологических мембран, ферментами, боковыми цепями полиненасыщенных жирных кислот мембранных рецепторов и макромолекулы, подобные нуклеиновой кислоте, приводящие к перекисному окислению липидов.Полученные перекиси липидов могут увеличивать эндогенные АФК и токсичность, а также подавлять антиоксидантную систему. Перекисное окисление липидов может способствовать синтезу и высвобождению малонового диальдегида (MDA) и B-гидроксилированного нонена. Окислительный стресс, перекисное окисление липидов и повреждение митохондрий дополнительно увеличивают продукцию ROS / RNS и ускоряют и ухудшают жировую дегенерацию, приводящую к НАСГ и фиброзу [36]. (2) Липиды накапливаются в клетках печени. TNF- α индуцируется, потому что окислительный стресс и перекисное окисление липидов стимулируют воспалительный путь IKK β / NF- κ B.Затем воспалительные факторы IL-1 и IL-6 инициируют и способствуют воспалению [37] и приводят к положительной обратной связи для увеличения активности IKK β , образуя порочный цикл IKK β / NF- κ B. Такой эффект водопада увеличивает нарушения передачи сигнала инсулина и в конечном итоге приводит к внутрипеченочной инсулинорезистентности и аномальной экспрессии PKB [38]. (3) Как молекула в сигнальном пути инсулина, PKB очень чувствительна к бескислородным радикалам, и ее активность может регулироваться ROS.Свободные радикалы могут разрушать сайты фосфорилирования и влиять на его активность [39]. Исследование коантиоксиданта, содержащего GSH, на окислительный стресс у крыс T2DM на основе модели перекисного окисления липидов в микросомах показало, что экспрессия P-PKB / PKB в печени и мышечных тканях этих крыс, получавших антиоксидант, была значительно выше, чем у нормальной контрольной группы. [39]. Следовательно, оксидативный стресс может быть одним из исходных факторов, вызывающих аномальную экспрессию PKB в печени.

3.Прорыв в медицинской профилактике и лечении НАЖБП

НАЖБП можно предотвратить, соблюдая научный и разумный режим питания, исправляя неправильные диетические привычки, сокращая потребление алкоголя или бросая пить, делая умеренное количество аэробных упражнений, используя различные китайские и западные препараты с уход и периодическое медицинское обследование [40, 41]. НАЖБП – это заболевание, а не нарушение здоровья. Лечение НАЖБП – это долгосрочная комплексная процедура, и конкретные меры заключаются в следующем [5, 42]: (i) принятие здорового образа жизни, включая сбалансированное питание и поддержание позитивного настроя; (ii) уменьшение причин и побуждений, включая контроль веса и уменьшение талии; (iii) профилактика и лечение метаболических нарушений, таких как прием антитромбоцитарных, липидорегулирующих, гипогликемических и гипотензивных препаратов, рационально в соответствии с вязкостью крови, уровнем сахара в крови, содержанием жира в крови, кровяным давлением и инсулинорезистентностью; (iv) использование противовоспалительных и защищающих печень лекарств для лечения НАСГ и прогрессирующего фиброза печени, для снижения инвалидности и смертности печени.Более того, противовоспалительные и печенозащитные препараты классифицируются как традиционная китайская медицина и западная медицина.

3.1. Прорыв в профилактике и лечении TCM

НАЖБП, часто связанная с гиперлипидемией, гипертонией и сахарным диабетом, является сложным и целостным метаболическим заболеванием [43]. Соединения TCM характеризуются концепцией целостного и дифференцированного лечения. Обладая многокомпонентным и многопутевым фармакологическим действием, эти соединения TCM совместимы со сложным патогенезом НАЖБП, что может быть использовано для смягчения НАЖБП и некоторых других сопутствующих заболеваний [44].В китайской клинической практике ТКМ имеет уникальные преимущества в клиническом лечении НАЖБП, и большинство пациентов с НАЖБП получали лечение ТКМ.

TCM подчеркивает дифференцированный подход [8]. Другими словами, у разных пациентов с НАЖБП существуют разные типы синдромов, поэтому для каждого конкретного лечения необходимо принимать разные рецепты. Выбор рецептов зависит от четырех свойств TCM (холодный, горячий, теплый, холодный), пяти вкусов (кислый, горький, сладкий, пряный, соленый) и эффективности.Согласно клиническому опыту НАЖБП можно разделить на следующие типы [45]: дефицит селезенки и застой мутной мокроты (рецепт: модифицированный порошок шенлингбайчжу), застой ци печени (рецепт: модифицированный порошок Чайху Шуган), скопившаяся влажность тепло (рецепт: модифицированный отвар горечавки для очищения печеночного огня), каналы, блокирующие застой (рецепт: модифицированный отвар для улучшения кровообращения), и эффективность печени и почек (рецепт: модифицированный отвар Игуань с таблетками Лювэй Дихуан).Выбор клинических рецептов должен основываться на основном симптоме, при этом остальные симптомы не принимаются во внимание. В выбранных рецептах должна быть небольшая разница, и с тем же успехом можно было бы принять «дифференцированное лечение». ТКМ с явным фармакологическим действием на лечение ожирения печени можно выбрать в зависимости от обстоятельств.

Что касается дифференцированного лечения, то НАЖБП лечится комплексно, устанавливая причину перед назначением лечения многокондиционным способом, чтобы успокоить застой ци печени [46].Основные методы лечения включают тонизацию селезенки и регулирование ци, удаление и осушение мокроты, активацию крови и выделение мокроты, очищение печени и стимулирование секреции желчи. При этом следует учитывать почки, поскольку они содержат почечный инь и почечный ян [47]. Кроме того, они являются источником мокроты; таким образом, недостаточность ци почек и дефицит ян почек приводят к дисфункции ци в трансформации, тем самым усугубляя мокроту и застой. Таким образом, согревание нефронов может успокоить печень и укрепить селезенку, чтобы еще больше улучшить терапевтический эффект.Основные методы лечения дифференцировки НАЖБП включают: липидорегулирующий и укрепляющий печень отвар, отвар травы artemisiae scopariae Yueju, отвар дачиху, модифицированный порошок сини, препарат цили, гиполипидемический отвар, успокаивающий печень, укрепляющий селезенку и ускоряющий кровь отвар, отвар для удаления мутности и очистки печени, отвар для удаления жира и защиты печени, таблетки для удаления липидов из печени Shennong, отвар, согревающий янь и устраняющий мутность, рецепт Учжун, порошок Tiluo, капсула Ganzhikang, средство от сырости и жира – устраняющий отвар, отвар, контролирующий печень и гиполипидемический отвар, отвар, снижающий содержание жира, капсула, регулирующая липиды, успокаивающий печень, улучшающий кровообращение и устраняющий застой отвар, а также липидоснижающие и полезные для печени таблетки [48– 53] (таблица 1).Кроме того, согласно литературе и клиническому опыту, китайские лекарственные травы, обычно используемые для лечения НАЖБП в клинической практике, можно разделить на следующие типы (Таблица 2).

Некоторые из литературы содержат краткое изложение сообщений о ожирении печени в основном Китайские журналы традиционной китайской медицины за последние десять лет и статистика системы установленных суточных доз (DDD) TCM.Следующие лекарственные травы входят в первую шестерку по частоте использования: боярышник, шалфей miltiorrhiza, Rhizoma alismatis, Radix bupleuri, Polygonum multiflorum и красный дрожжевой рис (рис. 1). Боярышник . Боярышник – это классическая трава традиционной китайской медицины, которая способствует пищеварению и устраняет задержку пищи. Он широко изучен в современной фармакологии. Ye et al. [63] обнаружили, что флавоноиды листьев боярышника могут значительно снизить уровень сахара и липидов в крови и до некоторой степени предотвратить накопление жира в тканях печени.Ян и др. [64] обнаружили, что боярышник снижает липид, влияя на систему регуляции сигнала PPAR γ -PPRE. Salvia Miltiorrhiza . Salvia miltiorrhiza, горькая, немного холодная, действует на каналы сердца и печени, эффективно устраняет застой крови, способствует выработке свежей крови, улучшает кровообращение и регулирует менструальную функцию. Его можно использовать для улучшения микроциркуляции и увеличения кровотока в печени. Отвар шалфея милтиорризы оказывает антилипемическое и анти-триглицеридное действие на экспериментальных животных, таких как крысы и кролики.Этот механизм может быть связан с ускорением окисления жиров в печени и, следовательно, с понижением содержания жира в тканях печени. Кроме того, шалфей miltiorrhiza и его активные ингредиенты могут улавливать свободные радикалы и предотвращать перекисное окисление липидов. Guo et al. [65] доказали, что salvia miltiorrhiza может регулировать функцию желудочно-кишечного тракта, уменьшать стеатоз и фиброз печени и активировать экспрессию рецепторов за счет усиления пролифераторов пероксисом, чтобы эффективно обратить вспять стеатоз печени, вызванный высоким содержанием жиров, и воспалительные изменения.Современные исследования [66] показывают, что таншиноны и общие фенольные кислоты являются активными компонентами сальвии miltiorrhiza, которые могут лечить НАЖБП. В частности, НАЖБП можно лечить путем усиления липидного обмена и перекисного окисления антилипидов. С точки зрения общего лечебного эффекта общие сальвианоловые кислоты лучше, чем общие тансиноны. Современные исследования показывают, что сальвия miltiorrhiza способствует регенерации гепатоцитов, таким образом восстанавливая дефектные клетки и подавляя фиброз печени. Сейчас он широко используется при лечении ожирения печени, гепатита и цирроза [67]. Корневище Alismatis . Rhizoma alismatis может подавлять поступление экзогенных триглицеридов и холестерина, влиять на метаболизм эндогенного холестерина и подавлять внутрипеченочный синтез триглицеридов, тем самым улучшая метаболизм жиров в печени. Экстракт активных ингредиентов rhizoma alismatis обладает различной степенью ингибирующего действия на жировую ткань печени, вызванную низкобелковой диетой и этионином, и защитным действием при острых повреждениях печени, вызванных четыреххлористым углеродом, поскольку он может уменьшать внутрипеченочную жировую массу и улучшать функцию печени. Корень Буплевры . Radix bupleuri, горький, пряный, воздействующий на каналы печени и желчного пузыря, может выталкивать наружу и снижать температуру, регулировать активность ци, устранять застой ци печени и усиливать ян. В Herbal Classic записано следующее: «Radix bupleuri может устранить застой ци в сердце, брюшной полости, кишечнике и желудке; лечить диспепсию, озноб и лихорадку; и способствовать метаболизму ». Современные фармакологические исследования демонстрируют, что Radix bupleuri содержит вещество, называемое сайкозидом, которое можно использовать для улучшения проницаемости капилляров, подавления высвобождения медиаторов воспаления, миграции и соединения белых кровяных телец и пролиферации гомогенатов тканей, тем самым снижая уровень сывороточной АЛТ. и АСТ у пациентов; защитить печень; повышают супероксидную (СОД) активность гепатоцитов; подавляют синтез свободных радикалов; и повысить стойкость к окислению.Таким образом он предотвращает и лечит алкогольную болезнь печени [68–73]. Кроме того, сайкозид может запускать конденсацию перитонеальных макрофагов, чтобы активировать их расширяемость и фагоцитоз, убивать внутриклеточные сахаромицеты, повышать активность кислой фосфатазы и стимулировать участие Т-лимфоидных и В-лимфоцитов в иммунорегуляции организма [72]. Guo et al. [65] обнаружили, что Radix bupleuri в сочетании с salvia miltiorrhiza может активировать экспрессию рецептора γ за счет усиления пролифераторов пероксисом NF, ингибировать перекисное окисление липидов и высвобождение медиатора воспаления в тканях печени крыс с НАЖБП, эффективно лечить жир с высоким содержанием жира. повреждение печени, вызванное диетой. Polygonum Multiflorum . Polygonum multiflorum – клубневидный корень травянистого Polygonum multiflorum, растения Polygonaceae. Polygonum multiflorum, содержащий хризофанол, эмодин, лецитин и т. Д., Может препятствовать отложению холестерина в печени, снижать АЛТ и АСТ и способствовать перистальтике желудочно-кишечного тракта, тем самым снижая уровень холестерина в крови, защищая печень и способствуя метаболизму. Таким образом, он используется для лечения жировой болезни печени. Исследования Ли и др. Показывают, что как водные экстракты (сырой Polygonum multiflorum и Radix polygoni multiflori preparata), так и основной компонент (гликозид стильбена) Polygonum multiflorum могут эффективно бороться с НАЖБП [73]; Lin et al.Исследования показывают, что основные компоненты (свободные антрахиноны, комбинированные антрахиноны и стильбены) Polygonum multiflorum могут уменьшать липидные нарушения в адипогепатических клетках печени L-02 [74]. Кроме того, Wang et al. обнаружили, что водные экстракты (сырой Polygonum multiflorum и Radix polygoni multiflori preparata) Polygonum multiflorum могут влиять на вызванную высоким содержанием жира НАЖБП крыс, регулируя проницаемость мембран митохондрий [75]. Красный дрожжевой рис . Красный дрожжевой рис, теплый и сладковатый, эффективен для улучшения кровообращения, рассеивает застой и бодрит селезенку, способствуя пищеварению.Недавние исследования показывают, что красный дрожжевой рис, содержащий множество биологически активных веществ, таких как статины, алкалоиды и флавоны, обладает обширными фармакологическими эффектами, включая гиполипидемическое, гипогликемическое, гипотензивное и противовоспалительное действие. Ли и др. обнаружили, что красный дрожжевой рис обладает терапевтическим потенциалом при лечении ожирения и гиперлипидемии [76]. Fujimoto et al. обнаружили, что красный дрожжевой рис эффективен против воспалений, связанных с ожирением, инсулинорезистентности и НАЖБП на мышиной модели метаболического синдрома НАЖБП независимо от уровней монаколина К.ГАМК и различные пептиды, образующиеся во время ферментации, были определены как активные компоненты красного дрожжевого риса [77]. Чжоу и др. обнаружили, что красный дрожжевой рис может улучшать нарушения липидного обмена и, следовательно, может использоваться в качестве потенциальных функциональных пищевых ингредиентов для профилактики или лечения гиперлипидемии и дисбактериоза кишечной микробиоты [78]. Патель обнаружил, что красный дрожжевой рис снижает уровень холестерина; контролировать повышенное артериальное давление; и обладают противовоспалительными, гипогликемическими, противоопухолевыми и остеогенными свойствами [79].Цицерон и др. обнаружили, что это самый эффективный нутрицевтик, снижающий уровень холестерина, на рынке. В частности, его эффективность напрямую связана с количеством монаколина К в экстракте [80].

В заключение, в настоящее время многие клинические работники совмещают дифференциацию заболеваний с дифференциацией синдромов и используют соответствующие рецепты для эффективного улучшения функции печени и клинических симптомов у пациентов с НАЖБП, достигая удовлетворительного клинического эффекта. Кроме того, китайские ученые-медики совершили прорыв в фармакологических экспериментах по профилактике и лечению НАЖБП.Однако, несмотря на значительный потенциал традиционной китайской медицины в профилактике и лечении НАЖБП, существуют также некоторые ограничения. Таким образом, все еще необходимо дополнительно проверить механизм действия традиционной китайской медицины на НАЖБП, чтобы в будущем разработать простой в применении эффективный клинический препарат.

3.2. Прорыв в профилактике и лечении с помощью западной медицины

В настоящее время лечение препаратами НАЖБП в основном включает методы улучшения инсулинорезистентности, регуляции липидов крови, антиоксидантов, защиты гепатоцитов и микроэкологических препаратов, адипоцитокинов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.Обычно используются следующие четыре типа: Сенсибилизатор инсулина . Нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня глюкозы в крови натощак и абдоминальное ожирение у пациентов с СД2 можно контролировать с помощью соединений метформина и тиазолидиндиона для улучшения инсулинорезистентности и контроля уровня сахара в крови. Гиполипидемия . Если смешанная гиперлипидемия или гиперлипидемия с минимум двумя факторами риска все еще сохраняется через 3–6 месяцев после лечения дислипидемии базовой терапией и / или препаратами для похудания и гипогликемическими препаратами, в качестве адъювантных препаратов можно использовать гиполипидемии, такие как фибраты, статины или пробукол. Лекарства от болезней печени . Если НАЖБП с нарушениями функции печени и метаболическими синдромами все еще не вылечена через 3–6 месяцев после лечения базовой терапией, а в жизнеспособных тканях печени диагностирован хронически прогрессирующий НАСГ, препараты для лечения заболеваний печени могут использоваться в качестве адъювантного лечения для достижения антиоксидантной терапии. , противовоспалительное и антифиброзное действие. Типичный препарат – полиенфосфатидилхолин (БПК). PPC – это препарат для восстановления мембран клеток печени. Этот тип лекарственного средства можно комбинировать с клеточной мембраной печени и клеточной органеллой для повышения целостности, стабильности и текучести мембраны для восстановления нарушенной функции и ферментативной активности печени и регулирования метаболизма энергии в печени для ускорения регенерации гепатоцитов. Антиоксиданты . Антиоксиданты обладают множественными механизмами действия, такими как перекисное окисление антилипидов, антимитохондриальное повреждение, ауксодействие для синтеза белка гепатоцитов и апоптоз антигепатоцитов. Антиоксиданты также могут повышать устойчивость клеточной мембраны печени ко многим факторам повреждения. Типичные антиоксиданты включают силимарин, витамин E и NAC.

Ацетилцистеин, полиенфосфатидилхолин, витамин E и силимарин можно рационально выбирать и использовать в зависимости от эффективности препарата, активности заболевания и продолжительности заболевания, но несколько препаратов не следует использовать вместе (рисунки 2 и 3).

3.2.1. N-ацетилцистеин (NAC)

NAC – это соединение, содержащее активную меркаптогруппу с сильным противовоспалительным и антиоксидантным действием. Он может предотвратить образование свободных радикалов, удалить образовавшиеся свободные радикалы и регулировать метаболическую активность клеток. В виде небольшой молекулы NAC легко проникает в клетки. После попадания в клетки он деацетилируется и становится предшественником, синтезируемым восстановленным глутатионом, чтобы способствовать синтезу глутатиона (GSH), улучшить содержание GSH в тканях и повысить способность тканей противостоять окислению и повреждению свободными радикалами [81–88].В настоящее время НАК также используется в клинической практике. Это предшественник внутриклеточного восстановленного GSH и общий антиоксидант. Поскольку он может эффективно растворять слизь, его часто используют в качестве отхаркивающего средства при лечении инфекций дыхательных путей [87–90]. Кроме того, NAC может предотвратить отравление метанолом и липополисахаридами, а также повреждение печени и печеночную недостаточность, вызванные многими лекарствами, такими как чрезмерное количество парацетамола. Молекула NAC содержит активную меркаптогруппу, которая имеет значительный антагонизм по отношению к бескислородным радикалам (включая супероксид-анион, перекись водорода и гидроксильный радикал) в организме, снижает повреждение, вызванное кислородным стрессом, защищает клетки печени и улучшает патологию печени [90 –94].

У людей или экспериментальных животных антиоксидант NAC ингибирует повреждение тканей, вызванное окислительным стрессом, благодаря своим противовоспалительным и антиоксидантным свойствам [93, 94]. НАК – это антиоксидант прямого и непрямого антиоксидантного действия, используемый в клинической практике [95]. НАК значительно облегчает отдаленное повреждение печени с точки зрения морфологии и трансаминаз в зависимости от дозы и снижает перекисное окисление липидов в сыворотке.

NAC является прямым предшественником синтеза GSH. Этот препарат представляет собой пищевую добавку, восполняющую внутриклеточный GSH.Действительно, это безопасный антидот в различных дозах от дефицита GSH при широком спектре метаболических нарушений, легочных заболеваний, нейротоксичности, гепатотоксичности и иммунотоксичности. Лечение NAC ослабляет вызванный мышьяком окислительный стресс в печени и, таким образом, предотвращает апоптоз гепатоцитов [96–99]. Недавно было показано, что NAC оказывает защитное действие против инсулинорезистентности и диабета у крыс [99–104]. Samuhasaneeto et al. [103] обнаружили, что NAC может улучшить окислительный стресс и морфологию печени у крыс с НАСГ, вызванным диетой с высоким содержанием жиров.Thong-Ngam et al. и Shi et al. [104, 105] обнаружили, что внутрижелудочное введение NAC крысам с высоким содержанием жиров может улучшить окислительный стресс и морфологические изменения в печени крыс. Это исследование также показало, что внутрижелудочное введение NAC с контролем диеты дает лучший эффект в улучшении окислительного стресса и гистопатологических изменений, чем лечение с помощью независимого контроля диеты. Лечение NAC посредством контролируемой диеты и терапевтической дозы может снизить перекисное окисление липидов и улучшить патологию печени.Zhang et al. [106] наблюдали влияние различных лекарственных препаратов на инсулинорезистентность, вызванную внутривенным вливанием липидной эмульсии у нормальных крыс, и обнаружили, что инсулинорезистентность крыс, получавших NAC, может быть значительно улучшена путем создания модели с гиперинсулино-эугликемическим зажимом. Konarkowska и его коллеги [107] обнаружили, что NAC может реагировать на ROS и регулировать клеточные окислительно-восстановительные реакции, увеличивая внутриклеточные уровни GSH и / или действуя как редуктант SH-группы для предотвращения апоптоза, индуцированного амилином в клетках человека.

Настоящее исследование предполагает уменьшение размера селезенки у пациентов с НАЖБП, получающих НАК, что может отражать уменьшение жировой инфильтрации. Эти эффекты NAC можно детально оценить, изучив образцы печени после вмешательства, и они могут быть улучшены через более длительный период [108]. Узун и др. продемонстрировали, что NAC снижает окислительный стресс, вызванный НАЖБП или резекцией [109]. Использование NAC в качестве антиоксиданта и противовоспалительного агента, по-видимому, является ценным вспомогательным средством лечения НАЖБП, помимо его индивидуальных эффектов, о чем свидетельствуют биохимические и гистологические результаты [110].Samuhasaneeto et al. [111] наблюдали, что у крыс в модели индукции НАСГ с диетой с высоким содержанием жиров (HFD), получавших NAC перорально, общий уровень GSH и MDA в печени вернулся к нормальным уровням. В другой модели на животных, полученной путем индукции НАСГ с помощью HFD посредством энтерального питания, Baumgardner et al. продемонстрировали, что NAC предотвращает многие аспекты прогрессирования НАСГ, уменьшая развитие окислительного стресса (в результате снижения MDA), но не может блокировать развитие стеатоза [112].

3.2.2. Полиенфосфатидилхолин (PPC)

Основными ингредиентами капсул PPC являются несколько, в том числе витамины группы B и витамины E. Полиеновый фосфолипид необходим для физиологических процессов в организме [113]. Он может соединяться с клеткой печени и ее органеллой и становиться частью биологической мембраны клетки. Более того, он может восстанавливать биологическую структуру поврежденной клеточной мембраны печени, чтобы поддерживать подвижность и стабильность клеточной мембраны печени и восстанавливать поврежденные клетки печени и трансаминазы.Кроме того, он может снизить окислительный стресс и перекисное окисление липидов, подавить апоптоз гепатоцитов, снизить активацию звездчатых клеток печени после воспалительной реакции, значительно снизить уровень трансаминаз и эффективно предотвратить дегенерацию клеток печени и воспалительный фиброз [114–118] для защиты клеток печени. Кроме того, он может влиять на метаболизм липидов в организме и способствовать образованию многочисленных растворимых в клетках плазмид и быстрому разложению жира в организме, что в конечном итоге препятствует накоплению жира в организме.

PPC нормализует метаболизм липидов и белков, улучшает детоксикационную функцию клетки и восстанавливает клеточную структуру [117]. PPC также содержит полиненасыщенный холин, который может значительно предотвратить аномальную дегенерацию, воспаление и фиброз клеток печени в дополнение к ограничению снижения активности митохондриальных ферментов и увеличению биологической активности мембранных протеаз [118].

Введение фосфатидилхолинов с PPC приводит к восстановлению уровня фосфатидилхолинов и разрыву порочного круга через его основной и высокобиодоступный компонент [119].БПК является основным компонентом лецитина и неотъемлемой частью клеточных мембран, необходимой для их структурной и функциональной целостности. Клеточные мембраны действуют как привратники, позволяя питательным веществам проникать в клетки, но блокируя проникновение повреждающих токсинов. БПК усиливает функцию клеточных мембран по всему телу [120]. Horejsová et al. [121] показали, что ежедневный прием добавок PPC (наряду с низкими дозами жирных кислот, витаминов B и витамина E) уменьшает симптомы ожирения печени в течение 6 месяцев более чем у половины участников исследования.Другое исследование Li et al. [122] указали, что PPC увеличивает распад коллагена, белка соединительной ткани, который имеет тенденцию накапливаться при заболеваниях печени, способствуя образованию рубцов за фиброзом и циррозом.

Основным действующим веществом полиенфосфатидилхолина является 1,2-дилинолеилфосфатидилхолин. После перорального приема он в основном всасывается в тонком кишечнике в кровь и сначала достигает и собирается в печени. Затем он проникает в клетки печени и объединяется с клеточной мембраной для защиты и восстановления клеток печени, способствует их регенерации, уменьшает атаки свободных радикалов, восстанавливает и усиливает активность ферментов метаболизма липидов, таких как GSH-редуктаза и каталаза, улучшает липидный обмен и снижает повреждение перекисного окисления липидов.Он может преобразовывать внутрипеченочные липидные компоненты в те, которые легко усваиваются и метаболизируются, и снижать уровень триглицеридов в крови, холестерина [123] и свободных радикалов. Кроме того, он может повышать активность каталазы, СОД и GSH-редуктазы, снижать окислительный стресс и перекисное окисление липидов, ингибировать апоптоз гепатоцитов, уменьшать воспалительную реакцию и ингибировать активацию звездчатых клеток печени для защиты клеток печени от повреждения [115, 124], оказывая его терапевтические эффекты.

PPC извлекается из сои и богат полиненасыщенными жирными кислотами, включая линолевую кислоту, линоленовую кислоту и олеиновую кислоту [125].Полиненасыщенные жирные кислоты, также известные как незаменимые жирные кислоты, не могут синтезироваться в организме человека автономно и должны поступать с пищей [126]. Следовательно, PPC играет роль во многих функциях, таких как противовоспалительная, антиоксидантная и функция иммунной регуляции [127, 128]. В клинической практике ППК широко используется при лечении различных заболеваний печени [129]. Cao et al. наблюдали эффект PPC на НАСГ посредством регуляции окислительного баланса, ингибирования воспалительных факторов и сигнального пути NF- κ B [130].Kim et al. наблюдали, что PPC специфически влияет на адипоциты и в меньшей степени влияет на жизнеспособность преадипоцитов. Следовательно, это может быть многообещающим агентом для избирательного уменьшения массы жировой ткани [131]. Лечение пациентов с НАСГ с ППК может улучшить их функцию печени и снизить уровень липидов в крови [132, 133]. He et al. наблюдали, что вмешательство PPC может частично ослабить воспалительный ответ, регулируя дисбаланс клеток Th27 / Treg, тем самым улучшая прогрессирование НАЖБП [134].

3.2.3. Витамин E

Витамин E имеет восемь изоформ, которые можно разделить на изоформы токоферола, которые имеют насыщенную боковую цепь на кольце хроманола, и на изоформы токотриенола, которые имеют ненасыщенную боковую цепь. Все изоформы витамина Е обладают некоторой антиоксидантной активностью. RRR- α -токоферол имеет наивысшую биологическую активность in vivo среди всех изомеров витамина E. Он связывает специфический транспортный белок, белок-переносчик α -токоферол ( α -TTP) [135].Благодаря своей структуре и физико-химическим свойствам витамин Е является одним из основных антиоксидантов, встречающихся в природе. После реакции с пероксильными радикалами образуется α -токофероксильный радикал.

Витамин Е – ключевой важный липофильный (жирорастворимый) антиоксидант, расположенный в мембранах клеток человека и защищающий их от окислительного повреждения. Существенная роль витамина E в системе антиоксидантной защиты человека была переоценена группой экспертов Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов, которая пришла к выводу, что научные данные указывают на то, что витамин E способствует защите компонентов клетки от окислительного повреждения [136]. In vivo и in vitro Исследования показали, что витамин E действует как разрывающий цепь антиоксидант, защищая ненасыщенные липиды от перекисного окисления, удаляя пероксильные радикалы [137].

У рыбок данио, модельного организма липидного метаболизма, дефицит витамина E приводит к снижению содержания высоконенасыщенных жирных кислот [138], возможно, из-за их потребления в результате перекисных процессов. Основная функция витамина Е – защищать липиды от окислительного повреждения.Повышенный окислительный стресс возникает при НАЖБП. Среди антиоксидантов витамин Е имеет наиболее убедительные доказательства его использования при НАЖБП. В исследовании PIVENS [139] добавление витамина Е в дозе 800 МЕ / сут привело к значительному улучшению патологических характеристик НАСГ. Режим приема витамина Е значительно снижает показатель жира в печени НАЖБП [140]. Витамин Е 400 МЕ / день связан со значительным уменьшением стеатоза печени, баллонной дегенерации гепатоцитов и перицеллюлярного фиброза у недиабетических пациентов с НАСГ без цирроза [141].

Витамин E показал некоторые морфологические улучшения при НАСГ [142] и эффективно улучшает экспрессию генов, связанных с передачей сигналов эукариотического фактора инициации-2, которая подавляется при НАСГ стрессом эндоплазматического ретикулума в печени [143]. Добавление более 55,5 мг / кг витамина E может улучшить рост и увеличить содержание полиненасыщенных жирных кислот с длинной цепью n – 3 у тупого леща, в то время как экспрессия PPAR- α , PPAR- β и PPAR – γ в печени подавлялись, что полезно для человека-потребителя [144].Витамин Е влияет на антиоксидантные параметры исследуемых тканей [145]. Добавки витамина E являются эффективным средством снижения уровня печеночных ферментов, лептина, FBS, инсулина, TG, TC и LDL-C у пациентов с НАЖБП [146]. Кроме того, он имел некоторую эффективность при НАСГ у детей [147].

3.2.4. Силимарин

Силимарин традиционно используется в качестве адъюванта для лечения заболеваний печени в Европе. В конце 1960-х годов Вагнер (западногерманский фармацевт) и его коллеги впервые получили активный ингредиент silybum marianum, извлекая его из семенной капсулы лекарственного растения Compositae Silybum marianum.Силимарин содержит несколько соединений, включая силибин, силидианин, силихристин и изозилибин [148, 149]. Среди всех ингредиентов силибинин имеет самое высокое содержание и активность [150, 151].

Силимарин используется при хроническом гепатите, циррозе, ожирении печени, алкогольной печени и токсическом поражении печени, поскольку он обладает антиоксидантными, противовоспалительными / иммуномодулирующими и антифибротическими свойствами в различных моделях in vitro, и животных [152] и может быть полезен для пациентов с НАЖБП [153].Благодаря своей способности улавливать свободные радикалы силимарин обладает антипероксидной активностью. Перекисное окисление липидов (которое вызывает повреждение клеточной мембраны) может быть заблокировано или предотвращено силимарином. Кроме того, силимарин стимулирует синтез белка и нормализует метаболизм фосфолипидов в поврежденных клетках печени. Короче говоря, наибольший вклад силимарина вносит стабилизация клеточной мембраны печени [154]. Он также может предотвратить или избежать потери растворимых клеточных компонентов (таких как трансаминаза) и предотвратить проникновение определенных гепатотоксических веществ (таких как α -аманитин) в клетки.Силимарин стимулирует активность РНК-полимеразы в ядре, чтобы улучшить синтез белка, таким образом синтез рибосомальной РНК в клетках печени и синтез важных структурных и функциональных белков (ферментов). Следовательно, силимарин может усиливать восстановление и регенерацию клеток печени. Это может предотвратить возникновение НАЖБП или отсрочить ее развитие.

Действительно, он может значительно улучшить протромбиновое время и функцию печени у пациентов с НАЖБП. Исследования показали, что он обладает многими фармакологическими свойствами, такими как удаление вредных бескислородных радикалов из организма, предотвращение цитотоксичности, повышение уровня GSH в организме, уменьшение перекисного окисления липидов, защита биологической мембраны клетки печени от повреждений, вызванных вредными факторами, содействие регенерации клетки печени, предотвращающие фиброз печени [155], регулирующие иммунную систему организма [156, 157], стимулирующие синтез белковых молекул и защищающие синтез ДНК клеток печени путем ингибирования NF- κ B [158].

Считается, что оксидативный стресс играет центральную роль в этиологии НАСГ, специфической подгруппы НАЖБП, и предполагается, что он представляет собой «второй удар», запускающий некровоспалительную реакцию, характерную для НАСГ [159]. Следовательно, антиоксидантные свойства силимарина могут быть особенно полезными при лечении НАСГ, поскольку у пациентов значительно повышены уровни продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке [160] и других маркеров окислительного стресса, а также снижены уровни антиоксидантных ферментов [161].Schrieber et al. показали, что расположение силимарина, растительного лекарственного средства, широко используемого пациентами с заболеванием печени, значительно изменяется у пациентов с заболеванием печени [162]. Защита печени силимарином была широко продемонстрирована на животных моделях и в клинических условиях [163–168]. Он эффективен при лечении НАСГ, связанного с ожирением [163], предотвращает развитие алкогольного стеатогепатита [165], а предварительная обработка силимарином снижает накопление жира в печени мышей, получавших иринотекан.Это подтверждает предположение, что накопление липидов происходит из-за митохондриальной дисфункции [167]. Низкие дозы силимарина предотвращают появление клинических признаков, сильно коррелирующих с НАСГ [168, 169], таких как лобулярное воспаление, стеатоз и вакуоляция, а также предотвращают экспрессию α -актина гладких мышц, известного маркера фиброза, связанного с распространенным НАСГ. . С другой стороны, более высокие дозы способствуют морфологическому повреждению печени с повышенным уровнем сывороточных печеночных трансаминаз и более высокой экспрессией α -актина гладких мышц.

4. Выводы и резюме

НАЖБП, которой страдают примерно 25% взрослого населения мира, является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени во всем мире. Как и взрослые, дети и подростки также подвержены НАЖБП и НАСГ.

Наряду с увеличением распространенности ожирения и СД2, которые тесно связаны с НАЖБП, глобальная заболеваемость НАЖБП и НАСГ постоянно растет, постепенно увеличивая связанное с НАСГ клиническое бремя, финансовое бремя и бремя жизни для пациентов.Более того, сегодня все еще отсутствуют идеальные методы неинвазивной диагностики НАСГ и эффективные препараты для борьбы с НАСГ. Если такая ситуация сохранится, НАЖБП может вызвать серьезный кризис здоровья в следующие несколько десятилетий.

В настоящее время нам необходимо провести международное совместное исследование в ряде областей, чтобы лучше понять различия и сходства НАСГ в разных частях мира, а также разработать лучший неинвазивный метод обнаружения для выявления, прогнозирования и мониторинга НАСГ и фиброз.В настоящее время ряд препаратов для лечения НАСГ и противовоспалительного фиброза проходит клинические испытания, и их точная эффективность и безопасность должны быть определены. Из-за отсутствия эффективных лекарств в настоящее время остается только изменить образ жизни и эффективно контролировать массу тела.

Дополнительные точки

Основной наконечник. НАЖБП стала наиболее распространенным хроническим заболеванием печени во всем мире. Столкнувшись с серьезными проблемами профилактики НАЖБП и борьбы с ней, в этой статье обсуждаются понимание и механизм НАЖБП в китайской и западной медицине.Цель этой статьи – надеяться, что китайская и западная медицина имеют взаимодополняющие преимущества, дополняя друг друга для улучшения клинической терапии НАЖБП, а также методов профилактики и лечения, чтобы получить все больше и больше внимания всего мирового медицинского сообщества.

Этическое одобрение

Это исследование было рассмотрено и одобрено институциональным этическим комитетом по уходу за животными и экспериментам больницы Ханчжоу Сиси, входящей в состав китайского медицинского университета Чжэцзян.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с этой рукописью.

Вклад авторов

Лю С.Р. и Ши Т.Т. разработали исследование. Shi TT, Ju LP и Ma WJ провели исследование. Wu L предоставил аналитические инструменты. Чен XW, Бай MH и Ян XX проанализировали данные. Ян XX, Лю С.Р. и Ши Дж.П. написали статью. Тинтин Ши и Ли Ву внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантами от проектов развития науки и технологий Ханчжоу (20181228X24, 20130633B09 и 20140633B29) (http: // www.hzst.gov.cn/).

Обзор западных и традиционных китайских медицинских подходов к лечению неалкогольной жировой болезни печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является заболеванием, требующим внимания, поскольку его распространенность увеличилась с 20% до 41%. Клинические и патологические состояния у пациентов с НАЖБП варьируются от одного стеатоза до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) с фиброзом или без него до рака печени. В США НАЖБП была вторым по значимости показанием к трансплантации печени в период с 2004 по 2013 год.Хотя визуализационные исследования, такие как магнитно-резонансная эластография и использование диагностических панелей и систем оценки, могут обеспечить достаточно точный диагноз НАЖБП, существует несколько вариантов лечения пациентов с легким или умеренным заболеванием, кроме изменения образа жизни. Было показано, что многие из используемых в настоящее время медицинских методов лечения вызывают серьезные побочные эффекты, а некоторые из них связаны с повышенным риском развития определенных типов рака. В последние годы был изучен ряд традиционных китайских лечебных трав на предмет их потенциального использования для лечения НАЖБП.В этом обзоре мы предлагаем общий обзор НАЖБП и обзор западных фармакологических препаратов, используемых в настоящее время для лечения этого заболевания, а также результаты недавних исследований эффективности традиционных китайских лечебных трав для лечения неалкогольной жировой болезни печени.

1. Введение

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) вызывает повышенное внимание из-за увеличения ее распространенности. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) и Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), НАЖБП определяется как наличие стеатоза печени при визуализирующих исследованиях или гистологических исследованиях у пациентов без этиологии вторичного накопления жира в печени, например наличие в анамнезе значительного употребления алкоголя, приема кортикостероидов или амиодарона, инфекции вируса гепатита С (ВГС), болезни Вильсона или голодания [1].Заболевание в основном поражает людей с избыточным весом и ожирением, но встречается также и у худых. Клинические и патологические состояния у пациентов с НАЖБП варьируются от одного стеатоза до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) с фиброзом или без него до гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) [2]. До недавнего времени неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБ) и НАСГ считались двумя отдельными клиническими проявлениями; однако недавние данные показывают, что НАЖБП представляет собой континуум повреждений печени, которые прогрессируют от простого стеатоза до НАСГ [3, 4].В систематическом обзоре последующих биопсий Raluca et al. сообщили, что более чем у половины пациентов (16 из 25) с нелеченной НАЖБ развился НАСГ после среднего периода наблюдения 3,7 года [3]. В другом систематическом обзоре и метаанализе исследований, в которых в основном использовалась патологическая классификация Бранта [5], Singh et al. обнаружили, что фиброз прогрессировал на одну стадию в течение 14,3 лет у пациентов с НАЖБ и на одну стадию в течение 7,1 лет у пациентов с НАСГ [4].

2. Распространенность НАЖБП и факторы риска, связанные с ней.

Распространенность НАЖБП колеблется от примерно 20% до 27% в материковом Китае и Гонконге [6] и от 11.От 4% до 41% на Тайване [7, 8]. В Соединенных Штатах распространенность НАЖБП увеличилась на 170% в период с 2004 по 2013 год и была вторым по значимости показанием для трансплантации печени в этот период [9]. На Тайване от 6% до 13% пациентов с НАЖБП имеют гистологические доказательства НАСГ. Среди них у 10–29% развивается цирроз в течение 10 лет, а у 4–27% этих пациентов развивается ГЦК (рис. 1) [10].

Увеличение распространенности НАЖБП объясняется увеличением доступности и потребления продуктов с высоким содержанием жиров, белков и сахара, увеличением уровня урбанизации и снижением уровня физической активности [6].Хотя распространенность НАЖБП выше среди людей пожилого возраста, Wong et al. обнаружили, что распространенность заболевания составляла около 30% у лиц в возрасте от 30 до 39 лет в Гонконге [11]. Пациенты с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) ≧ 28), давними или стойкими отклонениями уровней аминотрансфераз, пожилым возрастом (> 45 лет или 50 лет у пациентов с избыточной массой тела), сахарным диабетом, метаболическим синдромом, отклонениями в результатах биохимических и функциональных тестов печени, или свидетельства фиброза при визуализирующем исследовании, с большей вероятностью будут иметь НАСГ [2, 12–15].Биопсия печени необходима для установления окончательного диагноза НАСГ; однако, учитывая его инвазивный характер, только пациенты с высоким риском НАСГ или прогрессирующего фиброза, такие как пациенты с соотношением АСТ / АЛТ более 1, тромбоцитопенией, гипоальбуминемией или симптомами и признаками портальной гипертензии, должны проходить процедуру [2].

3. Патогенез НАЖБП

Хотя патогенез НАЖБП до конца не изучен, общепризнано, что причины НАЖБП связаны с такими компонентами метаболического синдрома, как инсулинорезистентность, абдоминальное ожирение и провоспалительное состояние [2, 16, 17].Жировая ткань функционирует как защитная ткань, поглощая избыток свободных жирных кислот (FFA), тем самым предотвращая чрезмерное воздействие FFA в других органах, таких как печень, мышцы и поджелудочная железа. Однако хронически повышенные уровни FFA в плазме, продолжающиеся от 24 до 72 часов, могут привести к гипертрофии и гиперплазии жировой ткани. Поведение гипертрофических адипоцитов сходно с поведением макрофагов и включает активацию нескольких воспалительных путей и секрецию адипокинов, что приводит к устойчивости адипоцитов к инсулину.Вызванные FFA воспалительные реакции включают активацию макрофагов [18], переход клеток Купфера к фенотипу M1, который секретирует провоспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли- α , индуцибельная синтаза оксида азота и интерлейкин-12 [19], и активация толл-подобных рецепторов [20]. В то же время избыток FFA может вызывать дисфункцию бета-клеток поджелудочной железы [21].

Чрезмерное накопление ТГ в печени из-за повышенных уровней СЖК в кровотоке обычно считается первым шагом в развитии НАСГ.В 1988 году Day et al. установили гипотезу двух ударов для объяснения патогенеза НАСГ. Согласно этой хорошо известной гипотезе, накопление жира в печени повышает чувствительность печени к травмам, что приводит к воспалительной реакции из-за повышенного окислительного стресса, стресса эндоплазматического ретикулума и повышенных уровней токсичных метаболитов, вызванных неполным окислением жирных кислот, таких как диацилглицерины и церамиды (рис. 2) [22, 23].

4. Диагностика НАЖБП и НАСГ

В соответствии с рекомендациями AGA и AASLD диагностические критерии НАЖБП включают визуализацию или гистологические доказательства стеатоза печени у пациентов без значительного употребления алкоголя в анамнезе и без доказательств сопутствующей этиологии хронической заболевания печени, такие как прием кортикостероидов, инфекция ВГС и болезнь Вильсона [1].Биопсия печени остается золотым стандартом для дифференциации НАСГ от простого стеатоза. Гистологические доказательства НАСГ включают образцы печени с более чем 5% макростеатозом, наличием лобулярного воспаления и раздутием гепатоцитов в ацинарной зоне 3 [24]. Brunt et al. были первыми, кто разработал полуколичественный метод оценки некровоспалительной активности и стадии фиброза у пациентов с НАСГ [5]. Согласно их методу, градация основана на степени тяжести (легкая, умеренная или тяжелая) стеатоза, степени портального и внутриацинарного хронического воспаления, а также наличия раздува гепатоцитов, а стадия фиброза основана на паттернах фиброза степень отложения соединительной ткани в зоне 3 [5].С тех пор был разработан ряд усовершенствованных гистологических систем оценки, в том числе оценка активности НАЖБП (NAS) [25] и оценка активности стеатоза-фиброза (SAF) [26]. Азиатско-Тихоокеанская ассоциация по изучению печени (APASL) рекомендует использовать балльную систему NAS при оценке НАЖБП [27], а AASLD сообщает, что NAS является полезным инструментом для измерения изменений гистологии печени в клинических испытаниях пациентов с НАЖБП [1]. Однако биопсия печени является инвазивной процедурой, сопряженной с риском постпроцедурной инфекции, противопоказана определенным группам пациентов и имеет ряд ограничений, включая возможное смещение выборки.Кроме того, до сих пор нет единого мнения о том, требуется ли биопсия печени для подтверждения диагноза НАЖБП [1, 14, 27].

5. Неинвазивная оценка фиброза печени

Неинвазивные альтернативы биопсии печени включают измерение биомаркеров фиброза в сыворотке крови, использование диагностических панелей и систем оценки, а также исследования изображений. Наиболее часто измеряемыми биомаркерами являются аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT). Хотя уровни этих ферментов повышены у 50% пациентов с НАЖБП и у 80% пациентов с НАСГ [15], исследования показали, что тесты на АСТ и АЛТ не чувствительны для прогнозирования тяжести НАЖБП [14].

Для оценки степени фиброза был предложен ряд диагностических панелей и систем оценки, таких как оценка фиброза НАЖБП (NFS) [28], тест Fibrosis-4 (FIB-4) [29], индекс BARD [30], соотношение АСТ и тромбоцитов (APRI) [31], FibroMeter [31] и FibroTest [32]. Параметры, площадь под кривыми рабочих характеристик приемника, пороговые значения, чувствительность, специфичность, положительные прогностические значения и отрицательные прогностические значения этих фиброзных тестов показаны в таблице 1.Angulo et al. сообщили, что показатель NFS> 0,676 имел точность 90% и положительную прогностическую ценность 92% при различении пациентов с выраженным фиброзом и пациентов без него [28]. В валидационном исследовании в Гонконге также сообщается, что NFS очень точно дифференцирует пациентов с НАЖБП с выраженным фиброзом от пациентов без выраженного фиброза [33]. Индекс BARD включает три простых клинических параметра, а оценка BARD представляет собой взвешенную сумму трех, а именно: ИМТ ≥ 28 кг / м ² = 1 балл, соотношение AST / ALT ≥ 0.8 = 2 балла, а диабет = 1 балл. Харрисон и др. сообщили, что общий балл по шкале BARD 2–4 имел отношение шансов 17,3 для развитого фиброза [30]. Исследование, проведенное в Польше, также показало, что оценка по шкале BARD 2–4 была связана со стадией фиброза F3 или F4 с отношением шансов 17,3 [34]. Исследования показали, что APRI при пороговом значении 1,0 и FIB-4 при пороговом значении <1,3 имеют низкую положительную прогностическую ценность и высокую отрицательную прогностическую ценность, что указывает на то, что они могут быть полезными инструментами для дифференциации пациентов с НАЖБП с фиброзом и без него [ 29, 31].Sumida et al. обнаружили, что FIB-4 имеет отрицательную прогностическую ценность 98% при пороговом значении <1,45, но положительную прогностическую ценность 53% при пороговом значении> 3,25, что указывает на то, что внедрение индекса FIB-4 сэкономит более 50% пациенты с НАЖБП после биопсии печени [35]. Недавнее ретроспективное исследование показало, что APRI, FIB-4 и оценка фиброза НАЖБП позволяют прогнозировать клинические исходы и имеют такие же прогностические характеристики, что и стадия гистологического фиброза у пациентов с НАСГ [36].

Ультрасонография – это наиболее часто используемый метод визуализации для диагностики НАЖБП. По данным Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL), два или более из следующих результатов ультразвукового сканирования являются диагностическими для НАЖБП: (1) повышенная эхогенность печени по сравнению с почкой или селезенкой, (2) нечеткое кровоснабжение, и (3) ослабление сигнала в более глубоких частях печени [27]. Проспективное исследование показало, что ультразвук имеет чувствительность 100% и специфичность 90% для диагностики стеатоза печени, когда содержание жира в печени превышает 20%, но имеет низкую чувствительность (43%) и специфичность (73%) для диагностики микровезикулярного жира [ 37].Метаанализ 49 исследований показал, что суммарная чувствительность УЗИ составила 84,8%, специфичность 93,6% для выявления стеатоза ≥20% и диагностическая точность от 0,91 до 0,93 для выявления стеатоза ≥10% [38]. Однако специфичность для дифференциации стеатоза и других патологических проявлений, таких как гепатит или фиброз, составила всего 79,2%. Мета-анализ также показал, что общая точность ультразвука при обнаружении ожирения печени немного выше, чем при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Другие методы визуализации, используемые для диагностики НАЖБП и измерения степени фиброза, включают транзиторную эластографию (TE) [39], эластографию на основе ультразвукового импульса акустической радиационной силы (ARFI) [40] и магнитно-резонансную эластографию (MRE) [41]. ]. TE использует датчик-преобразователь для передачи упругой поперечной волны с небольшой амплитудой и низкой частотой, которая распространяется через подлежащую ткань. Затем используется ультразвуковой датчик, чтобы проследить за распространением образовавшейся поперечной волны и измерить ее скорость, которая напрямую связана с жесткостью печени [42].Хотя ТЕ является многообещающим инструментом для измерения жесткости печени и оценки фиброза печени, этот метод менее эффективен у лиц с ожирением (ИМТ> 28 кг / м ² ), поскольку подкожный жир ослабляет упругую поперечную волну, что приводит к снижению диагностической эффективности [43 ]. В эластографии ARFI поперечные волны, генерируемые в тканях, приводят к временному смещению ткани, и деформации можно отслеживать с помощью ультразвука для оценки степени жесткости ткани [44]. В ходе прямого проспективного клинического исследования Cui et al.показали, что MRE имеет более высокую диагностическую точность, чем ARFI, для диагностики фиброза у пациентов с ожирением и НАЖБП. Однако они обнаружили, что не было различий в диагностике фиброза между двумя методами у пациентов с НАЖБП, не страдающих ожирением [41].

6. Оценка и лечение НАЖБП

Руководства APASL по лечению НАЖБП включают повышение уровня физической активности, изменение диеты, скрининг метаболического синдрома и бариатрические операции для пациентов с ожирением, которые не реагируют на меры образа жизни [27].Хотя руководящие принципы управления, предложенные Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL), аналогичны руководящим принципам, предложенным APASL, EASL также рекомендует оценивать физические упражнения, сокращение малоподвижного образа жизни, потерю веса и диетические изменения после 6-месячный период [14]. Судзуки и др. показали, что снижение массы тела на 5–10% было достаточным для нормализации уровней АСТ и АЛТ [67]. В 2012 году AASLD сообщил, что потеря от 3% до 5% массы тела может привести к снижению степени стеатоза и что потеря до 10% может потребоваться для уменьшения степени лобулярного воспаления и раздува гепатоцитов.Кроме того, AASLD также рекомендовал назначать витамин E (800 МЕ / день) в качестве фармакотерапии первой линии недиабетическим пациентам с подтвержденным биопсией НАСГ. Однако витамин Е не рекомендовался пациентам с сахарным диабетом, без гистологического подтверждения НАЖБП или пациентам с циррозом печени, связанным с НАЖБП [1]. Все три международные ассоциации печени подчеркнули, что метаболические заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония и дислипидемия, должны надлежащим образом лечиться у пациентов с НАЖБП (таблица 2) [1, 14, 27].