Менструальный цикл норма: как считается и как правильно определить цикл месячных?

Менструальный цикл | Белая Роза

Менструальный цикл и причины его нарушения.

Менструальный цикл – одно из проявлений сложного ритмически повторяющегося биологического процесса, который выражается в циклических изменениях функций половой системы, направленных на подготовку организма женщины к беременности

Первая менструация в жизни женщины (менархе) появляется в возрасте 12-13±1,5-2 года, средний возраст последней менструации (менопауза) – 50,8 лет.

Как считать?

Принято считать первым днем менструального цикла — первый день менструации (кровосодержащих выделений). Последний день до наступления следующей менструации считается последним днем текущего менструального цикла.

ФАЗЫ МЕНСТПУАЛЬНОГО ЦИКЛА:

Фолликулярная. Это время наступления месячных и вызревания в яичнике доминантного фолликула, который вскоре станет яйцеклеткой. Процесс проходит при участии гормонов фоллитропина и лютропина, занимает в среднем 14 дней. Но может сократиться до 7 или растянуться до 22 суток. В этой фазе активно работают и другие гормоны, которые не дают шанса забеременеть. Вероятность зачатия крайне низкая, но не исключена на 100% и в этот период. Доминирующий гормон на время месячных вызывает у женщины слабость и апатию. Резкое повышение уровня лютропина завершает эту фазу;
Овуляторная. Период созревания яйцеклетки. Она прорывает оболочку фолликула под воздействием лютеинизирующего гормона и становится готовой к оплодотворению, перемещаясь в маточные трубы. В подобном состоянии яйцеклетка находится 3-4 дня. Это самое удачное время для беременности. Интересно, что поведение женщины в этой фазе меняется. Она испытывает эмоциональный подъем, возрастает ее сексуальный аппетит. Словом, женщина бессознательно стремится быть привлекательной для мужчины;
Лютеиновая. Длится 11-16 суток. В организме накапливаются гормоны прогестерон и эстроген, обязательные для нормального развития эмбриона. Под их воздействием слой эндометрия, выстилающего полость матки, разрыхляется. Так он готовится к принятию эмбриона, которому предстоит провести здесь следующие 36 недель. Наибольшая концентрация гормонов наблюдается в середине лютеиновой фазы. При состоявшемся зачатии прогестерон производит желтое тело, то есть оболочка созревшего и ставшего яйцеклеткой фолликула. Происходит это до тех пор, пока не образуется плацента, которая затем сама продуцирует необходимые для развития беременности гормоны

Когда и почему цикл нарушается

Менструальный цикл, норма которого от 21 до 35 дней, должен быть постоянным. «Прыгать» он может  в подростковом возрасте или в ожидании менопаузы. Все прочие изменения продолжительности менструального цикла должны заставить женщину искать объяснение этому у специалиста, так как могут оказаться симптомом заболеваний репродуктивных органов.

Сдвинуть сроки менструации могут:

Инфекции. Это необязательно венерическое заболевание, передавшееся от партнера. Спровоцировать недуг может некачественное средство гигиены, частое использование тампонов, плохая вода, неверный способ подмывания;
Сбой в работе щитовидной железы, надпочечников. Эти органы отвечают за гормональный фон, который непосредственно связан с циклом. В подобных обстоятельствах рассчитать месячные затруднительно. Сначала придется исправлять ситуацию с помощью эндокринолога;
Психологические проблемы в виде стрессов, тем более депрессии, могут вызвать длительное отсутствие месячных. Нервная система влияет на прочие органы, в том числе малого таза;
Длительный прием лекарств. Сбой цикла выступает в качестве побочного эффекта. Отмена препарата поможет исправить ситуацию;
Жесткая диета в сочетании с сильными физическими нагрузками. Организм вынужден экономить ресурсы, поэтому цикл сбивается либо месячные прекращаются совсем;
Хроническое отравление организма табачным дымом, алкоголем, наркотиками безусловно способно спровоцировать проблемы репродуктивной системы, первая из которых — сбой цикла, а наихудшая — бесплодие;

 При любом нарушении менструального цикла нужно ОБЪЯЗАТЕЛЬНО обратиться  к лечащему врачу и пройти необходимые обследования!!!!

Вопросы и ответы о менструации

В каком возрасте начинается первая менструация?

В среднем, девочки у которых начинается первая менструации находятся в возрасте 11-13 лет, но бывают исключения, когда первая менструация приходится на возраст 9-16 лет.

Признаком приближающейся менструации может стать изменение формы груди и её размер. В случае появления данного факта, нужно начать изучать вопрос менструации и гигиены в этот промежуток времени.

Как определить, что скоро случится первая менструация?

У девочек начинают появляться выделения водянистой консистенции, либо более густой, так же они могут быть прозрачными, а могут быть бело-жёлтыми. Происходит этот процесс примерно за 6-12 месяцев до начала первой менструации и этого не стоит бояться, потому как это норма. Связаны выделения с тем, что железы в организме перестраиваются на взрослый тип работы.

Нет единого стандарта, как начинается первая менструация. У всех по-разному. Начало месячных может быть в виде небольших коричневых выделений, а может быть в виде большого количества крови.

Волнение, наличие страха и чувство растерянности — это нормальная реакция, присущая каждой девочке. Но важно знать, что первая менструация может настать в любой момент, при любых занятиях и планах, поэтому на всякий случай, нужно носить с собой прокладку с 11 лет.

Разберём вопрос о менструальном цикле.

Менструальный цикл — это трансформация в организме женщин и девушек, которая происходит на регулярной основе и готовит женский организм к беременности.

Женская грудь в этот период увеличивается в размерах и увеличивает свою чувствительность.

Нормой считается:

• в первый год менструаций насчитывается 4 раза и более;





• во второй год количество менструаций увеличивается до 6 раз и более;





• в период 3-5 лет количество менструаций составляет 8 раз и более, в период за 12 месяцев.

К третьему году после первой менструации, в большинстве случаев, цикл обращается во взрослый и длительность его, чаще всего составляет 28 дней, нормой принято считать от 21 до 35 дней.

Менструация имеет продолжительность от 2 до 7 дней и самые обильные кровотечения приходятся на 2-3 день.

Могут периодически появляться выделения в виде сгустка и нормальным считается, если диаметр составляет 2-2,5см.

Отличным вариантом является ведение менструального календаря в любом виде (телефонное приложение, бумажный блокнот и т.д). Это нужно для понимания длительности своего менструального цикла.

Возможны ли занятия спортом при менструации?

В этом вопросе нужно брать за ориентир свое самочувствие. Занятия спортом в этот период не запрещаются и даже более того, они способны уменьшить болевые или неприятные ощущения.

Но все же есть ряд упражнений, с которыми нужно быть аккуратной. В этот список входят: глубокие приседы, упражнения на проработку пресса и прыжки повышенной активности.

Если у тебя идёт подготовка к соревновательным мероприятиям, то обсудить этот вопрос имеет смысл с врачом-гинекологом. Есть препараты, способные контролировать количество менструальных выделений.

Каким будет самочувствие во время менструации?

Есть примеры женщин, у которых нет никаких изменений в самочувствии, но есть и противоположные примеры, когда менструация у женщин протекает с головными болями, слабостью, раздражительностью и резкими переменам настроения.

Нормой такого самочувствия и изменений считается период 6-8 дней и чёткое знание того, что связано это именно с менструальным циклом.

Есть такое понятие как дисменорея — это сильная боль, похожая на схватки, которая образуется внизу живота. С возрастом дисменорея становится слабее.

Чтобы облегчить свои страдания и болевые ощущения, можно сделать:

1. 45-60 минут выполнять физические упражнения, те которые будут вам комфортны, но лучше делать упражнения на расслабление.

2. Приложите тёплую грелку к низу живота, либо примите тёплый душ/ванну.

3. Больше отдыхайте и спите.

4. Соблюдайте сбалансированное питание.

5. Можно использовать лекарственные препараты, но только после консультации с врачом.

Бывают случаи, когда болевые ощущения во время менструации связаны с какой-либо болезнью. Если вы выполнили вышеперечисленные пункты, но боль не уменьшилась, то нужно, в обязательном порядке, обратиться к врачу-гинекологу.

Встречаются у женщин и пульсирующие боли головы во время менструации. Параллельно с такими болями можно ощущать тошноту и рвоту. Это менструальная мигрень и проблемы с ней помогут устранить такие врачи как невролог и гинеколог.

Что ещё может послужить поводом для обращения к врачу гинекологу?

1. Если в трёхлетний период после того, как припухла грудь, менструация не началась.

2. Если тебе 15 лет, а менструации нет и не было.

3. Если менструальный цикл уже установился, но в последние 3 месяца менструация не наступает.

4. Если период менструации длится дольше, чем 7 дней.

5. Если менструация приходит чаще, чем через 21 день или наоборот дольше, чем 45 дней.

6. Если в сопровождении с менструацией идут очень сильные боли.

7. При слишком сильном кровотечения, когда за 1-2 часа требуется смена прокладки или тампона.

Новая повестка дня в области охраны здоровья женщин

Ана Лангер (Ana Langer) рассказывает Фионе Флэк о новой повестке дня в области охраны здоровья женщин, необходимость которой вызвана возникающей эпидемией хронических заболеваний среди женщин.

Courtesy of Ana Langer

Ана Лангер посвятила последние 25 лет своей деятельности в качестве исследователя, программиста и активиста улучшению здоровья женщин путем внедрения практических методик, основанных на фактических данных. В 2010 году она стала преподавать практику общественного здравоохранения на Факультете глобального здравоохранения и народонаселения в Гарвардской школе общественного здравоохранения. С 2005 по 2010 год Лангер была президентом и главным исполнительным директором «EngenderHealth», международной неправительственной организации по охране здоровья женщин. С 1994 по 2005 год она жила в Мексике, где занимала должность Регионального директора Совета по делам народонаселения (регион Латинской Америки и Карибского бассейна), а с 2003 по 2004 год — должность и. о. директора Глобальной программы охраны репродуктивного здоровья в рамках Совета по делам народонаселения. До работы в Совете по делам народонаселения Лангер возглавляла Кафедру научных исследований в области охраны здоровья женщин и детей, Мексиканский национальный институт общественного здравоохранения, где она, в сотрудничестве с ВОЗ, провела ряд клинических испытаний и создала и возглавила первую магистратуру по охране репродуктивного здоровья в регионе. Лангер получила профессиональную сертификацию в области педиатрии и неонатологии. Свой медицинский диплом она получила в Национальном университете Буэнос-Айреса в ее родной Аргентине.

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2013;91:628-629. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.030913

Вопрос: Готов ли мир принять новую повестку дня в области охраны здоровья женщин?

Ответ: До сих пор в центре внимания остаются проблемы здоровья матерей, а в последнее время и вопросы планирования семьи, что, безусловно, отражает критические потребности. На сегодняшний день преобладающий подход к охране здоровья женщин основан на их репродуктивной способности, а это, к сожалению, приводит к игнорированию проблем здоровья женщин на других стадиях их жизни. Принятая в 2011 году декларация Генеральной Ассамблей Организации Объединенных Наций повысила значимость неинфекционных заболеваний, однако эти болезни не получают должного внимания. Здоровье женщин, не связанное с их репродуктивной функцией, становится важной проблемой общественного здравоохранения, главным образом, в связи со старением населения и изменением образа жизни, но системы здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, не готовы к двойному бремени болезней среди женщин.

Вопрос: О каком двойном бремени идет речь?

Ответ: С одной стороны, страны должны заниматься сохраняющимися проблемами сексуального и репродуктивного здоровья, недостаточности питания, ВИЧ и других инфекционных болезней, а также гендерными вопросами, такими как насилие на основании полового признака и другие формы дискриминации женщин. С другой стороны, страны должны также бороться с возникающей эпидемией хронических заболеваний. Правительства не делают явного акцента на хронические заболевания и не выделяют достаточных ресурсов на борьбу с ними. Очевидно, что доноры не готовы к инвестициям в профилактику, выявление и лечение хронических заболеваний среди женщин до тех пор, пока не будет достигнут дальнейший прогресс в области охраны репродуктивного здоровья. Лишь отдельные исследователи работают в области эпидемии хронических заболеваний среди женщин в странах с низким и средним уровнем дохода или связи между старыми и новыми болезнями, которая важна, но в значительной мере игнорируется.

Вопрос: Что это за связь?

Ответ: В пострепродуктивные годы женщины сталкиваются с многочисленными проблемами, некоторые из которых связаны с имевшимися у них ранее проблемами репродуктивного здоровья, а другие – не имеют к ним отношения. Так, например, в результате беременности у женщин могут развиваться такие хронические патологии, как акушерская фистула, тазовая боль и недержание. Эти проблемы наиболее распространены в странах с низким и средним уровнем дохода, особенно в районах с высокими показателями рождаемости, где женщины не имеют доступа к качественной медицинской помощи во время беременности и родов. Более 80% случаев рака шейки матки развиваются в результате передаваемой половым путем инфекции, вызванной вирусом папилломы человека. Растет заболеваемость раком молочной железы, особенно в развивающихся странах. Эта болезнь связана с историей репродуктивного здоровья женщины, а также с возрастом, в котором наступила первая беременность, с числом беременностей и историей грудного вскармливания — все это может повышать или снижать риск развития у женщины рака молочной железы. И наконец, женщины, страдающие ожирением, имеют больше осложнений во время беременности и родов. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что коэффициент материнской смертности в Соединенных Штатах Америки (США) — высокий для развитой страны — связан с высокими показателями распространенности ожирения в США, что также повышает риск развития гестационного диабета и хронического диабета позднее в жизни. В развитых и развивающихся странах ожирение и высокие показатели кесарева сечения представляет собой крайне неблагоприятное сочетание, способствующее повышению показателей материнской заболеваемости и смертности в связи с тем, что хирургические вмешательства у женщин, страдающих ожирением, сопряжены с более высоким риском.

Вопрос: С какими другими проблемами здоровья, не связанными с репродуктивной функцией, сталкиваются женщины?

Ответ: Многие хронические проблемы не являются свойственными только для женщин, но некоторые проблемы связаны с их здоровьем во время беременности. Как я уже упоминала, ожирение и диабет поражают как мужчин, так и женщин, но женщины, имевшие ранее гестационный диабет, подвергаются повышенному риску развития диабета второго типа. Проблемы психического здоровья, в частности депрессия и тревожные расстройства, чаще развиваются у женщин, а некоторые исследователи полагают, что послеродовая депрессия является одним из проявлений хронической депрессии. Во всем мире расстройства пищевого поведения представляют очень важную, но почти не видимую проблему, с которой сталкиваются, в основном, молодые женщины. Другие проблемы, которые когда-то были наиболее характерны для мужчин, все шире распространяются среди женщин. Одним из таких примеров является рак легких, и это связано с ростом числа курящих женщин.

Вопрос: Имеются ли какие-либо различия в медицинской помощи, получаемой мужчинами и женщинами в связи с теми или иными общими проблемами?

Ответ: Да. Иногда симптомы, появляющиеся у женщин, остаются не замеченными врачами, медсестрами и другими специалистами здравоохранения, так как поставщики медицинских услуг не всегда воспринимают их в качестве признаков серьезного расстройства. Например, симптомы сердечно-сосудистого заболевания у женщин иногда ошибочно воспринимаются как «приступы беспокойства» или «панические атаки», которые у медицинских работников в большей степени ассоциируются с женщинами. В результате женщины могут получать отсроченное или менее эффективное лечение сердечно-сосудистого заболевания. Иногда подобное наблюдается в отношении рака легких, который у медицинских работников чаще ассоциируется с мужчинами.

Вопрос: Почему Вы призываете к равному участию женщин в клинических испытаниях?

Ответ: Имеются фактические данные о существующих различиях между мужчинами и женщинами с точки зрения внимания, оказываемого им в отношении общих для них проблем. Я в большей мере знакома с материалами на эту тему, опубликованными здесь, в США, которые свидетельствуют о том, что женщин не зачисляют в клинические испытания по тестированию лекарств от хронических заболеваний, которые после их утверждения используются женщинами. Женщины часто считаются «недостаточно устойчивыми» для участия в таких испытаниях в связи с наличием у них менструального цикла, из-за того, что они могут забеременеть во время испытания или кормить грудью, что связано с риском для ребенка. Поэтому женщины исключаются из многих испытаний и в результате не получают позднее надлежащего лечения.

Вопрос: Какие меры принимаются в этом отношении?

Ответ: Сейчас наблюдается движение с целью зачисления во все соответствующие испытания женщин и мужчин и представления результатов в разбивке по полу. Часто результаты испытаний и даже демографическая статистика и медико-санитарная информация приводятся без разбивки по полу, поэтому трудно узнать, как отличается здоровье мужчин и женщин. Инициатива «Женщины и здоровье» проводит кампанию с целью предоставления всех данных в разбивке по полу. Вы не можете принимать меры в отношении того, что не измерено.

Вопрос: Расскажите нам об инициативе «Женщины и здоровье».

Ответ: Начало ей было положено три года назад в Гарвардской школе общественного здравоохранения. Это программа в рамках школы, занимающаяся проблемами здоровья женщин на протяжении жизненного цикла, функциями и обязанностями женщин в качестве поставщиков медицинских услуг на всех уровнях официальной и неофициальной систем здравоохранения и связями между этими двумя параметрами. Мы проводим научные исследования, предлагаем обучение и предоставляем фактические данные для информационно-разъяснительной работы. Год назад, совместно с журналом «Ланцет» и факультетом Университета Пенсильвании по подготовке медсестер, мы учредили Комиссию журнала «Ланцет» по здоровью женщин. Мы пригласили 18 экспертов в области здоровья женщин для обсуждения этой комплексной повестки дня, и эти обсуждения послужат вкладом в совместный доклад, который будет содержать выполнимые рекомендации в отношении того, как улучшить здоровье женщин и как поддержать женщин-поставщиков медицинских услуг.

Эта дискуссия особенно актуальна в этот критический момент, когда активно обсуждается глобальная повестка дня в области политики. В следующем году завершается 20-летняя Программа действий Международной конференции по народонаселению и развитию (ICPD). Разработка повестки дня на период после ICPD и повестки дня на период после Целей тысячелетия в области развития (ЦТР) открывает блестящие возможности для женщин и здоровья.

Вопрос: Будет ли отведено место в будущей повестке дня в области развития вопросам здоровья женщин, в том числе за пределами репродуктивного здоровья?

Ответ: Я очень надеюсь на это. Отличительной чертой повестки дня на период после 2015 года, по-видимому, станет всеобщий охват медико-санитарными услугами, который обеспечит преимущества для всех женщин на протяжении жизненного цикла. Здоровье матерей останется нерешенным вопросом, которому по-прежнему необходимо будет уделять внимание. Я не совсем уверена в том, что хроническим заболеваниям и состояниям, которые мы обсуждали, будет отведено надлежащее место в повестке дня, и что здоровье женщин будет рассматриваться в ней в качестве континуума на протяжении жизненного цикла, а именно такой подход мы твердо поддерживаем. Я также не уверена в том, будут ли должным образом учтены в повестке дня социальные детерминанты здоровья, но мы полны оптимизма и повлиять на эти решения еще не поздно.

Вопрос: Что бы Вы хотели передать тем, кто формирует повестку дня в области глобального здравоохранения?

Ответ: Правительства и доноры должны продолжать свою деятельность, направленную на снижение материнской смертности, принимая во внимание тот факт, что, по сравнению с другими целями, на пути к достижению ЦТР5 наблюдается самое значительное отставание, а также борьбу с ВИЧ-инфекцией, которая становится женской эпидемией, поражающей, в основном, молодых женщин. Но они не должны ждать до тех пор, пока не будут решены эти проблемы, прежде чем принимать меры в отношении возникающей эпидемии хронических заболеваний. Такое разделение проблем, с моей точки зрения, является близоруким и ошибочным. Мы можем подходить к здоровью женщин комплексно, используя некоторые уж существующие для «старых» проблем платформы медицинского обслуживания для принятия мер в отношении «новой» эпидемии хронических заболеваний.

Например, ВИЧ-службы, которые созданы во многих местах для лечения хронически больных мужчин и женщин, могут быть расширены и использоваться для скрининга на другие хронические заболевания. Службы охраны здоровья матерей и клиники по планированию семьи, существующие в большинстве стран, следует также использовать для повышения осведомленности, скрининга на хронические заболевания и консультирования в их отношении. Многие организации и отдельные люди пытаются оказать содействие в осуществлении такого перехода, но на это требуется время. Это изменение концепции, и воспринять это непросто.

Вопрос: Где такой подход эффективно применяется?

Ответ: Не многие страны пытаются применять такой подход. На сегодняшний день проводятся лишь экспериментальные пилотные проекты, которые в большинстве случаев не получают дальнейшего развития. Так что это самые ранние этапы работы, из которых мы пытаемся извлечь уроки.

Вопрос: Как можно добиться изменений в отношении новой повестки дня в области охраны здоровья женщин?

Ответ: Путем комбинирования политики, социальных исследований и усилий систем здравоохранения с участием широкого ряда заинтересованных сторон, включая самих женщин. Гендер является доминирующим социальным детерминантом многочисленных аспектов, включая здоровье. Этот тематический выпуск «Бюллетеня Всемирной организации здравоохранения», посвященный здоровью женщин за пределами репродуктивного здоровья, является своевременным и долгожданным. Множество других людей работают над тем, чтобы эти проблемы стали более очевидными. Мы добились некоторого прогресса, но перед нами все еще стоят огромные проблемы.

Эстрадиол (Estradiol)

Эстрадиол (Estradiol)

Эстрадиол – это эстрогенный стероидный гормон, вырабатывающийся в яичниках, плаценте, коре надпочечников, периферических тканях и семенниках у мужчин. Играет важную роль в правильном формировании и функционировании половой системы. Эстрадиол отвечает за развитие женских половых органов и вторичных половых признаков и влияет на менструальный цикл и беременность. Он считается основным половым гормоном у женщин и присутствует в небольших количествах у мужчин. Это один из основных эстрогенов у не беременных женщин.

Он производится в основном в яичниках, а также дополнительно в надпочечниках у женщин и в яичках и надпочечниках у мужчин. Уровень эстрадиола самый низкий в начале менструального цикла, а его подъем до самой высокой отметки как раз приходится на выпуск яйцеклетки из яичника (овуляцию). Нормальный уровень эстрадиола позволяет обеспечить надлежащую овуляцию, оплодотворение яйцеклетки и протекание беременности, а также здоровую структуру костей и нормальное содержание холестерина.

Подготовка к исследованию

Исследование проводится утром, натощак. С последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Анализ делается на 2-4 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. Следует обсудить с лечащим врачом текущий прием лекарственных препаратов, которые могут повлиять на уровень эстрадиола (в т.ч. противозачаточных средств, эстрогенов, глюкокортикоидов, антибиотиков, психотропных препаратов.

Показания к исследованию

Женщинам при тазовых болях, аномальных вагинальных кровотечениях, нарушениях менструального цикла, бесплодии, а также когда развитие половых органов происходит раньше или позже, чем должно.

При симптомах менопаузы: приливах, ночной потливости, бессоннице и/или аменорее.

Если у женщины проблемы с зачатием (для контроля за степенью роста того или иного фолликула и последующего экстракорпорального оплодотворения).

При симптомах феминизации у мужчин, таких как гинекомастия, которые могут быть вызваны эстрогенсекретирующей опухолью.

Интерпретация

Референсные значения: пг/мл.

Фаза	Норма
Фоликулярная фаза	< 160
Овуляторная фаза	34-400
Лютеиновая фаза	27:246
постменопауза	< 30
Бер. ,I триместр	215-4300
Общая норма	< 56

Причины снижения уровня эстрадиола

Синдром Шерешевского – Тернера – хромосомная болезнь, сопровождающаяся аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.

Гипопитуитаризм (болезнь Симмондса, синдром Шиена) – снижение концентрации циркулирующих гипофизарных гормонов с последующим развитием гипофункции и атрофии надпочечников, щитовидной и половых желез.

Гипогонадизм – это снижение функции яичников из-за их врожденного недоразвития или повреждения во младенчестве.

Нервная анорексия, проявляющаяся у женщин аменореей.

Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна – Левенталя) – полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы, коры надпочечников, гипоталамуса и гипофиза.

Экстремальные упражнения на выносливость.

Постменопауза.

Причины повышения уровня эстрадиола

Раннее половое созревание.

Гинекомастия – доброкачественное увеличение грудной железы у мужчин с гипертрофией жировой ткани.

Опухоли яичников, яичек или надпочечников.

Гипертиреоз – увеличение преобразования андрогенов в эстрогены в тканях и повышение уровня циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, из-за чего возрастает соотношение эстрогенов к андрогенам.

Цирроз печени.

На результаты могут влиять

Глюкокортикостероиды, ампициллин, эстрогенсодержащие препараты, фенотиазины, тетрациклины способны повышать уровень эстрадиола.

Употребление травы каскары саграды иногда приводит к ложнозавышенным результатам данного анализа.

Диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров, как у вегетарианцев, может понизить уровень эстрадиола.

Назначается в комплексе с
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Прогестерон
Тестостерон
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)

Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции – Endotext

РЕЗЮМЕ

Менструация – это циклическое, упорядоченное отслаивание слизистой оболочки матки в ответ на взаимодействие гормонов, вырабатываемых гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза. Продолжительность менструального цикла – это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла.Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом наибольшая продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней (1-3. Пациентов, у которых менструальные циклы происходят с интервалами менее 21 дня, называют полименореями, тогда как пациентов, у которых продолжительность менструального цикла превышает 35 дней называются олигоменорее. Типичный объем крови, теряемой во время менструации, составляет приблизительно 30 мл (4). Любое количество, превышающее 80 мл, считается ненормальным (4). Менструальный цикл обычно наиболее нерегулярен в периоды репродуктивной жизни ( менархе и менопауза) из-за ановуляции и недостаточного развития фолликулов (5-7).Лютеиновая фаза цикла относительно постоянна у всех женщин и длится 14 дней. Вариабельность продолжительности цикла обычно зависит от продолжительности фолликулярной фазы цикла, которая может составлять от 10 до 16 дней. Для полного освещения этой и связанных тем посетите www.endotext.org.

ОСОБЕННАЯ ФАЗА ()

Рис. 1.

Гормональная, яичниковая, эндометриальная и базальная температура изменения и взаимосвязь в течение нормального менструального цикла.

(Из Carr BR, Wilson JD. Заболевания яичников и женских репродуктивных трактов. In: Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, et al, eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 11th ed. New York: McGraw-Hill , 1987: 1818-1837.

Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Более низкие температуры на диаграмме базальной температуры тела и, что более важно, развитие фолликулов яичников, характеризуют эту фазу. Фолликулогенез начинается во время последней несколько дней предыдущего менструального цикла до высвобождения зрелого фолликула при овуляции.

Снижение продукции стероидов желтым телом и резкое падение ингибина А позволяет фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) повышаться в течение последних нескольких дней менструального цикла () (8). Другой фактор, влияющий на уровень ФСГ в поздней лютеиновой фазе, связан с увеличением пульсирующей секреции гонадолиберина, вторичным по отношению к снижению уровней как эстрадиола, так и прогестерона (9). Это повышение уровня ФСГ позволяет задействовать когорту фолликулов яичников в каждом яичнике, один из которых предназначен для овуляции во время следующего менструального цикла.Как только наступает менструация, уровень ФСГ начинает снижаться из-за отрицательной обратной связи эстрогена и отрицательных эффектов ингибина B, продуцируемого развивающимся фолликулом (8, 10-12). ФСГ активирует фермент ароматазу в клетках гранулезы, который превращает андрогены в эстроген. Снижение уровня ФСГ приводит к образованию более андрогенного микроокружения внутри фолликулов, прилегающих к растущему доминантному фолликулу. Кроме того, клетки гранулезы растущего фолликула секретируют различные пептиды, которые могут играть аутокринную / паракринную роль в подавлении развития соседних фолликулов.

Рисунок 2.

Уровень ингибина изменяется на протяжении менструального цикла.

Ингибин B доминирует в фолликулярной фазе цикла, в то время как ингибин A доминирует в лютеиновой фазе.

Развитие доминантного фолликула было описано в три этапа: (1) рекрутирование, (2) отбор и (3) доминирование (). Этап набора происходит с 1 по 4 день менструального цикла. На этой стадии ФСГ приводит к привлечению когорты фолликулов из пула непролиферирующих фолликулов.Между 5 и 7 днями цикла происходит отбор фолликула, при котором только один фолликул выбирается из когорты рекрутированных фолликулов для овуляции, а остальные фолликулы подвергаются атрезии. Считается, что антимюллеров гормон (АМГ), продукт гранулезных клеток, играет роль в отборе доминантного фолликула (13, 14). К 8 дню цикла один фолликул проявляет свое доминирование, способствуя собственному росту и подавляя созревание других фолликулов яичников, становясь, таким образом, доминирующим фолликулом.

Рисунок 3.

Динамика набора, отбора и овуляции доминантного фолликула яичника (DF) с началом атрезии среди других фолликулов когорты (N-1).

(Из Hodgen GD. Доминантный фолликул яичника. Fertil Steril 1982; 38: 281-300).

Во время фолликулярной фазы уровни эстрадиола в сыворотке повышаются параллельно с увеличением размера фолликула, а также с увеличением количества клеток гранулезы. Рецепторы ФСГ существуют исключительно на мембранах гранулезных клеток.Повышение уровня ФСГ во время поздней лютеиновой фазы приводит к увеличению количества рецепторов ФСГ и, в конечном итоге, к увеличению секреции эстрадиола клетками гранулезы. Важно отметить, что увеличение количества рецепторов ФСГ происходит из-за увеличения популяции клеток гранулезы, а не из-за увеличения концентрации рецепторов ФСГ на клетку гранулезы. Каждая гранулезная клетка имеет примерно 1500 рецепторов ФСГ на вторичной стадии развития фолликулов, и количество рецепторов ФСГ остается относительно постоянным до конца развития (15). Повышение секреции эстрадиола, по-видимому, увеличивает общее количество рецепторов эстрадиола на клетках гранулезы (16). В присутствии эстрадиола ФСГ стимулирует образование рецепторов ЛГ на клетках гранулезы, обеспечивая секрецию небольших количеств прогестерона и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР), которые могут оказывать положительную обратную связь на гипофиз, примированный эстрогеном, для увеличения лютеинизирующего гормона. (LH) выпуск (17). ФСГ также стимулирует несколько стероидогенных ферментов, включая ароматазу и 3β-гидроксистероиддегидрогеназу (3β-HSD) (18, 19).В представлены показатели выработки половых стероидов во время фолликулярной фазы, лютеиновой фазы и во время овуляции.

Таблица 1.

Скорость выработки половых стероидов у женщин на разных этапах менструального цикла

Просмотр в собственном окне

	ЕЖЕДНЕВНАЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ
СЕКС СТЕРОИДЫ *	Ранний Фолликулярный	Преовуляторный	Средне-лютеиновый
Прогестерон (мг)	1	4	25
17α-гидроксипрогестерон (мг)	0. 5	4	4
Дегидроэпиандростерон (мг)	7	7	7
Андростендион (мг)	2,6	4,7	3,4
Тестостерон (мкг)	144	171	126
Эстрон (мкг)	50	350	250
Эстрадиол (мкг)	36	380	250

от Baird DT.Фрейзер И.С. Скорость продуцирования крови и секреции яичниками эсуадиола-17β и эстрона у женщин на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab 38: l009-1017. 1974. @ The Endocrine Society.

*

Значения выражены в миллиграммах или микрограммах за 24 часа.

В отличие от клеток гранулезы, рецепторы ЛГ расположены на клетках теки на всех стадиях менструального цикла. ЛГ в основном стимулирует выработку андростендиона и, в меньшей степени, выработку тестостерона в клетках теки.У человека андростендион затем транспортируется к клеткам гранулезы, где он ароматизируется до эстрона и, наконец, превращается в эстрадиол 17-β-гидроксистероиддегидрогеназой типа I. Это известно как двухклеточная и двухгонадотропная гипотеза регуляции эстрогена. синтез в яичнике человека ().

Рисунок 4.

Гипотеза двух клеток, двух гонадотропинов регуляции синтеза эстрогена в яичниках человека.

Адаптировано Carr, BR. Заболевания яичников и репродуктивного тракта.В Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR, eds. Учебник эндокринологии Вильямса, 9-е издание. У. Б. Сондерс, Филадельфия, стр. 751-817.

В яичнике примордиальные фолликулы окружены одним слоем гранулезных клеток и задерживаются на стадии диплотены первого деления мейоза. После полового созревания каждый примордиальный фолликул увеличивается в размерах и превращается в преантральный фолликул. Преантральный фолликул теперь окружен несколькими слоями клеток гранулезы, а также клетками теки.Преантральный фолликул – это первая стадия восприимчивости к ФСГ, поскольку теперь фолликул приобрел рецепторы ФСГ. Затем в преантральном фолликуле образуется полость, которая теперь известна как антральный фолликул. Наконец, на пути к овуляции он становится преовуляторным фолликулом. Из-за присутствия 5α-редуктазы преантральные и ранние антральные фолликулы производят больше андростендиона и тестостерона по сравнению с эстрогенами (20). 5α-редуктаза – это фермент, ответственный за преобразование тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ).Когда уровень тестостерона снижен до 5α, ДГТ не может быть ароматизирован. Однако доминирующий фолликул способен секретировать большое количество эстрогена, в первую очередь эстрадиола, из-за высокого уровня CYP19 (ароматазы). Этот переход от андрогенного к эстрогенному фолликулярному микросреде может играть важную роль в выборе доминирующего фолликула из тех фолликулов, которые станут атретичными.

Как упоминалось ранее, развитие фолликула до преантральной стадии не зависит от гонадотропинов, и любой рост фолликула за пределами этой точки потребует взаимодействия гонадотропинов.Секреция гонадотропина регулируется гонадотропин-рилизинг-гормоном (GnRH), стероидными гормонами и различными пептидами, выделяемыми доминантным фолликулом. Кроме того, как упоминалось ранее, уровень ФСГ повышается во время ранней фолликулярной фазы, а затем начинает снижаться до овуляции. Напротив, уровень ЛГ низкий на ранней фолликулярной фазе и начинает расти к середине фолликулярной фазы из-за положительной обратной связи от повышения уровня эстрогена. Чтобы проявился положительный эффект обратной связи от высвобождения ЛГ, уровни эстрадиола должны быть выше 200 пг / мл в течение примерно 50 часов (21).Гонадотропины обычно секретируются пульсирующим образом из передней доли гипофиза, а частота и амплитуда импульсов варьируются в зависимости от фазы менструального цикла (). Во время ранней фолликулярной фазы секреция ЛГ происходит с частотой пульса от 60 до 90 минут с относительно постоянной амплитудой пульса. Во время поздней фолликулярной фазы перед овуляцией частота пульса увеличивается, а амплитуда может начать увеличиваться. У большинства женщин амплитуда пульса ЛГ начинает увеличиваться после овуляции (22).

Таблица 2.

Среднее значение (SEM) секреторного всплеска лютеинизирующего гормона во время фаз менструального цикла *

Просмотр в собственном окне

*

Записи в каждом столбце, обозначенные символами a, b, c, d, значительно различаются (критерий множественных диапазонов Дункана, P <0,05) . Периодичность - это межсекреторный интервал всплеска. ЛГ, лютеинизирующий гормон.
** Продолжительность разрешенного деконволюцией секреторного выброса ЛГ на половине максимальной амплитуды.
^# Максимальная скорость секреции ЛГ, достигнутая при разрешенном деконволюцией секреторном всплеске ЛГ.Средняя ягодичная фаза подразделяется на небольшие (менее 0,65 мМЕ / мл / мин) и большие (более 0,65 мМЕ / мл / мин) амплитуды секреторного выброса.

Данные Sollenberger MJ, Carlsen EC, Johnson ML, et al. Специфическая физиологическая регуляция секреторных процессов ЛГ в течение менструального цикла человека. Новое понимание пульсирующего режима выброса гонадотропина. J Neuroendocrinol 2: 845, 1990.

В фолликулярной жидкости содержится множество веществ, таких как стероиды, гормоны гипофиза, белки плазмы, протеогликаны и нестероидные факторы яичников, которые регулируют микроокружение яичников и регулируют стероидогенез у них. гранулезные клетки.Считается, что факторы роста, такие как инсулиноподобный фактор роста 1 и 2 (IGF1, IGF2) и эпидермальный фактор роста (EGF), играют важную роль в развитии и созревании ооцитов (23-25). Концентрация стероидов яичников в фолликулярной жидкости намного выше по сравнению с концентрацией в плазме. Есть 2 популяции антральных фолликулов: (1) большие фолликулы, которые больше 8 мм в диаметре, и (2) маленькие фолликулы, которые меньше 8 мм. В крупных фолликулах концентрация ФСГ, эстрогена и прогестерона высока, а концентрация пролактина низкая.В небольших фолликулах уровни пролактина и андрогенов выше по сравнению с большими антральными фолликулами (26).

ОВУЛЯЦИЯ

Овуляция происходит примерно через 10–12 часов после пика ЛГ () (27). Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом (). Для получения критической концентрации эстрадиола, необходимой для инициирования положительной обратной связи, доминантный фолликул почти всегда имеет диаметр> 15 мм на УЗИ (28). Начало выброса ЛГ происходит примерно за 34–36 часов до овуляции и является относительно точным предиктором времени овуляции (29).Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за выброс ФСГ в середине цикла. Также выброс ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с высвобождением первого полярного тельца. На культивируемых клетках гранулезы было продемонстрировано, что спонтанная лютеинизация может происходить в отсутствие ЛГ. Предполагается, что ингибирующие эффекты таких факторов, как ингибитор созревания ооцитов или ингибитор лютеинизации, преодолеваются при овуляции (30).

Рисунок 5.

Начало выброса ЛГ обычно предшествует овуляции на 36 часов. Пик же, напротив, предшествовал овуляции на 10-12 часов.

Рис. 6.

Изменения гонадотропинов и яичниковых стероидов в середине цикла, непосредственно перед овуляцией. Начало выброса ЛГ – в момент времени 0.

Сокращения: E2, эстроген; P, прогестерон (от Hoff JD, Quigley ME, Yen SCC. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка. J. Clin Endocrinol Metab. 57: 792, 1983.

Простагландины и протеолитические ферменты, такие как коллагеназа и плазмин, повышаются в ответ на ЛГ и прогестерон. Хотя точный механизм неизвестен, протеолитические ферменты и простагландины активируются и переваривают коллаген в стенке фолликула, что приводит к взрывному высвобождению комплекса ооцит-кумулюс (31). Простагландины также могут стимулировать высвобождение яйцеклетки за счет стимуляции гладкой мускулатуры яичника. Точка доминантного фолликула, ближайшая к поверхности яичника, где происходит это пищеварение, называется стигмой.Нет никаких доказательств, подтверждающих теорию о том, что разрыв фолликула происходит в результате повышения фолликулярного давления, хотя точные измерения точно при разрыве не проводились (32). В недавнем отчете была задокументирована лапароскопическая визуализация овуляции человека во время оперативной процедуры. Авторы сообщают о визуализации фолликулярной области, называемой стигмой, которая выступала как пузырек с поверхности и содержала вязкую желтую жидкость, выходящую в брюшную полость (33).У людей овуляция, вероятно, происходит случайным образом из любого яичника в течение любого заданного цикла. Интересно, что некоторые исследования показали, что овуляция чаще происходит из правого яичника, а правосторонняя овуляция имеет более высокий потенциал для беременности (34). Концентрации простагландинов серии E и F и гидроксиэйкозатетраеновой кислоты (HETE) достигают пикового уровня в фолликулярной жидкости непосредственно перед овуляцией (35, 36). Простагландины могут стимулировать протеолитические ферменты, в то время как HETE могут стимулировать ангиогенез и гиперемию (37).Пациенты, получавшие высокие дозы ингибиторов простагландинсинтетазы, такие как индоцин, могут блокировать выработку простагландинов и эффективно блокировать разрыв фолликулов (38-40). Это приводит к так называемому синдрому лютеинизированного неразорвавшегося фолликула и в равной степени проявляется как у фертильных, так и у бесплодных пациентов (41). Поэтому пациентам с бесплодием рекомендуется избегать приема ингибиторов простагландин-синтетазы, а также ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ), особенно во время овуляции (40).Схематическая диаграмма, иллюстрирующая предложенные механизмы, участвующие в разрыве фолликулов, представлена ​​на рис.

Рисунок 7.

Предлагаемые механизмы, участвующие в разрыве фолликулов.

из Цафрири А, Чун S-Y. Овуляция. В: Адаши Э., Рок Дж. А., Розенвакс З. Репродуктивная эндокринология, хирургия и технологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1996: 236-249.

Уровень эстрадиола резко падает непосредственно перед пиком ЛГ. Это может быть связано с подавлением ЛГ его собственного рецептора или прямым ингибированием синтеза эстрадиола прогестероном.Прогестерон также отвечает за стимуляцию повышения уровня ФСГ в середине цикла. Считается, что повышенные уровни ФСГ в это время освобождают ооцит от прикрепления фолликулов, стимулируют активатор плазминогена и увеличивают количество рецепторов ЛГ гранулезных клеток. Механизм, вызывающий постовуляторное падение ЛГ, неизвестен. Снижение ЛГ может быть связано с потерей эффекта положительной обратной связи эстрогена, из-за усиления ингибирующего эффекта обратной связи прогестерона или из-за истощения содержания ЛГ в гипофизе из-за подавления рецепторов ГнРГ (42).

СТАЛЬНАЯ ФАЗА

У большинства женщин эта фаза обычно длится 14 дней. После овуляции оставшиеся клетки гранулезы, которые не высвобождаются вместе с ооцитом, продолжают увеличиваться, становятся вакуолизированными и начинают накапливать желтый пигмент, называемый лютеином. Лютеинизированные гранулезные клетки соединяются с вновь образованными тека-лютеиновыми клетками и окружающей стромой в яичнике, образуя то, что известно как желтое тело. Желтое тело – это временный эндокринный орган, который преимущественно секретирует прогестерон, и его основная функция заключается в подготовке эндометрия, примированного эстрогеном, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Базальная пластинка растворяется, и капилляры проникают в слой гранулезы клеток в ответ на секрецию ангиогенных факторов клетками гранулезы и тека (43). Через восемь или девять дней после овуляции, примерно во время ожидаемой имплантации, достигается пиковая васкуляризация. демонстрирует желтое тело на трансвагинальном УЗИ. Обратите внимание на усиление кровотока вокруг желтого тела при допплеровской оценке. Это время также соответствует пиковым уровням прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови.Центральная полость желтого тела также может накапливаться с кровью и превращаться в геморрагическое желтое тело. Продолжительность жизни желтого тела зависит от постоянной поддержки ЛГ. Функция желтого тела снижается к концу лютеиновой фазы, если во время беременности не вырабатывается хорионический гонадотропин человека. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается лютеолизу под действием эстрадиола и простагландинов и образует рубцовую ткань, называемую альбикансным телом.

Рисунок 8.

Желтое тело при трансвагинальном УЗИ. На правом изображении обратите внимание на доплеровский поток, указывающий на сосудистый кровоток, окружающий структуру.

Уровень эстрогена повышается и понижается дважды во время менструального цикла. Уровень эстрогена повышается в середине фолликулярной фазы, а затем резко падает после овуляции. За этим следует вторичное повышение уровня эстрогена в середине лютеиновой фазы с понижением в конце менструального цикла. Вторичное повышение уровня эстрадиола происходит параллельно с повышением уровня прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона в сыворотке крови.Исследования яичниковых вен подтверждают, что желтое тело является местом производства стероидов во время лютеиновой фазы (44).

Механизм, с помощью которого желтое тело регулирует секрецию стероидов, полностью не изучен. Регуляция может частично определяться секреторным паттерном LH и рецепторами LH или вариациями уровней ферментов, регулирующих продукцию стероидных гормонов, таких как 3β-HSD, CYP17, CYP19 или фермент расщепления боковой цепи. Количество гранулезных клеток, образующихся во время фолликулярной фазы, и количество легкодоступного холестерина ЛПНП также могут играть роль в регуляции стероидов желтым телом.Популяция лютеиновых клеток состоит как минимум из двух типов клеток: больших и малых (45). Считается, что мелкие клетки произошли от текальных клеток, а большие – из клеток гранулезы. Крупные клетки более активны в стероидогенезе и на них влияют различные аутокринные / паракринные факторы, такие как ингибин, релаксин и окситоцин (46, 47).

В исследованиях механизмов, регулирующих менструальный цикл, установлено, что ЛГ является основным лютеотропным агентом в группе женщин, подвергшихся гипофизэктомии (48).После индукции овуляции количество секретируемого прогестерона и продолжительность лютеиновой фазы зависят от повторных инъекций ЛГ. Введение ЛГ или ХГЧ во время лютеиновой фазы может продлить функцию желтого тела еще на две недели (49).

Секреция прогестерона и эстрадиола во время лютеиновой фазы носит эпизодический характер и тесно коррелирует с импульсами секреции ЛГ () (50). Частота и амплитуда секреции ЛГ во время фолликулярной фазы регулирует последующую функцию лютеиновой фазы и согласуется с регулирующей ролью ЛГ во время лютеиновой фазы (51).Снижение уровня ФСГ во время фолликулярной фазы может привести к укорочению лютеиновой фазы и развитию желтого тела меньшего размера (52). Кроме того, продолжительность жизни желтого тела может быть сокращена путем непрерывного введения ЛГ во время фолликулярной или лютеиновой фазы, снижения концентрации ЛГ, уменьшения частоты импульсов ЛГ или уменьшения амплитуды импульсов ЛГ (53-55). Роль других лютеотропных факторов, таких как пролактин, окситоцин, ингибин и релаксин, до сих пор неясна (56, 57).

Рисунок 9.

Эпизодическая секреция ЛГ (вверху) и прогестерона (внизу) во время лютеиновой фазы у женщины.

Сокращения: ЛГ, лютеинизирующий гормон: Р, прогестерон E2, эстрадиол; ЛГ + 8, всплеск ЛГ плюс 8 дней. (Из Filicori M, Butler JP, Crowley WF Jr. Нейроэндокринная регуляция желтого тела у человека. J Clin Invest. 73: 1638 1984.

Функция желтого тела начинает снижаться через 9-11 дней после овуляции. Точный механизм о том, как происходит гибель желтого тела, неизвестно. Считается, что эстроген играет роль в лютеолизе желтого тела (58). Эстрадиол, вводимый в яичник, несущий желтое тело, вызывает лютеолиз, в то время как после инъекции эстрадиола в желтое тело не наблюдается никакого эффекта. контралатеральный яичник (56).Однако отсутствие рецепторов эстрогена в лютеиновых клетках человека не подтверждает роль эндогенного эстрогена в регрессии желтого тела (59). Простагландин F2α оказался лютеолитическим у нечеловеческих приматов и в исследованиях на женщинах (60, 61). Простагландин F2α проявляет свои эффекты через синтез эндотелина-1, который ингибирует стероидогенез и стимулирует высвобождение фактора роста, фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который индуцирует апоптоз клеток (62). Окситоцин и вазопрессин оказывают лютеотропное действие через аутокринный / паракринный механизм (63).Способность лютеинизирующего гормона подавлять собственный рецептор также может играть роль в завершении лютеиновой фазы. Наконец, матриксные металлопротеиназы, по-видимому, также играют роль в лютеолизе (64).

Не все гормоны претерпевают заметные колебания во время нормального менструального цикла. Андрогены, глюкокортикоиды и гормоны гипофиза, за исключением ЛГ и ФСГ, подвержены лишь минимальным колебаниям (65–68). Из-за внеадреналового 21-гидроксилирования прогестерона уровни дезоксикортикостерона в плазме повышаются во время лютеиновой фазы (69, 70).

ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПУТИ

Эндометрий

Эффекты различных концентраций эстрогена и прогестерона в течение менструального цикла имеют характерные эффекты на эндометрий () (71). Происходящие изменения эндометрия можно визуализировать с помощью сонографии (). Характерные изменения эндометрия также позволяют проводить гистологическое исследование. Гистологическое датирование наиболее точно выполняется при биопсии эндометрия за 2-3 дня до предполагаемой менструации.Пролиферативную фазу труднее точно датировать по сравнению с лютеиновой фазой. Железы во время фазы пролиферации узкие, трубчатые, присутствуют митоз и псевдостратификация. Толщина эндометрия обычно составляет от 0,5 до 5 мм. В классическом 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит на 14-й день. На 16-й день цикла железы приобретают более псевдостратифицированный вид, гликоген накапливается в базальной части железистого эпителия, а некоторые ядра смещаются в среднюю часть клеток. .В фиксированном формалином образце гликоген солюбилизируется, что приводит к характерной базальной вакуолизации у основания клеток эндометрия. Это открытие подтверждает формирование функционального желтого тела, вырабатывающего прогестерон. В лютеиновой фазе прогестерон снижает биологическую активность эстрадиола в эндометрии за счет: (1) снижения концентрации рецепторов эстрадиола, (2) увеличения ферментативной активности 17β-гидроксистероиддегидрогеназы II типа, фермента, ответственного за превращение эстрадиола. к эстрону и (3) за счет увеличения активности эстронсульфотрансферазы (72, 73).

Рисунок 10.

Датирование эндометрия.

From Noyes RW, Hertig AW, Rock J. Датирование биопсии эндометрия. Fertil Steril 1950; 1: 3.

Рисунок 11.

Характерные сонографические изменения эндометрия, наблюдаемые на протяжении менструального цикла.

На 17-й день цикла железы эндометрия становятся более извитыми и расширенными. На 18-й день цикла вакуоли в эпителии уменьшаются в размерах и часто располагаются рядом с ядрами. Кроме того, гликоген теперь находится на вершине клеток эндометрия.К 19 дню цикла псевдостратификация и вакуолизация почти полностью исчезают, и появляются внутрипросветные выделения. На 21 или 22 день цикла строма эндометрия начинает отёкаться. На 23-й день цикла стромальные клетки, окружающие спиральные артериолы, начинают увеличиваться, и становятся очевидными стромальные митозы. На 24-й день цикла вокруг спиральных артериол появляются преддецидуальные клетки, и стромальные митозы становятся более очевидными. На 25-й день цикла предцидуальная оболочка начинает дифференцироваться под поверхностным эпителием.На 27 день цикла наблюдается выраженная лимфоцитарная инфильтрация, и верхняя строма эндометрия выглядит как сплошной слой хорошо развитых децидуоподобных клеток. На 28 день цикла начинается менструация.

В 2004 г. Чан и др. Первыми подтвердили наличие стволовых клеток в эндометрии человека (74). Последующие исследования включали характеристику различных типов стволовых клеток эндометрия (75). Важно отметить, что менструальная жидкость может быть легкодоступным источником определенных типов стволовых клеток эндометрия (76).Это может привести к прогрессу в лечении многих гинекологических заболеваний, включая эндометриоз и синдром Ашермана, а также негинекологических заболеваний, таких как неврологические и сердечные нарушения (75).

Шейка матки

На слизистые секретирующие железы эндоцервикса влияют изменения концентрации стероидных гормонов. Сразу после менструации слизистая шейки матки скудная и вязкая. Во время поздней фолликулярной фазы под влиянием повышения уровня эстрадиола слизистая шейки матки становится прозрачной, обильной и эластичной.Количество слизистой шейки матки увеличивается в 30 раз по сравнению с ранней фолликулярной фазой (77). Растяжимость или эластичность слизистой шейки матки можно оценить между двумя предметными стеклами и записать как spinnbarkeit. При исследовании под микроскопом слизистая шейки матки будет иметь характерный вид папоротника или ветвления пальмовых листьев. После овуляции по мере повышения уровня прогестерона слизистая шейки матки снова становится густой, вязкой и непрозрачной, а количество, продуцируемое эндоцервикальными клетками, уменьшается.

Влагалище

Изменения гормонального фона эстрогена и прогестерона также оказывают характерное воздействие на эпителий влагалища. Во время ранней фолликулярной фазы расслоенные эпителиальные клетки влагалища имеют везикулярные ядра и являются базофильными. Во время поздней фолликулярной фазы и под влиянием повышения уровня эстрадиола вагинальные эпителиальные клетки проявляют пикнотические ядра и являются ацидофильными (78). Поскольку прогестерон повышается во время лютеиновой фазы, количество ацидофильных клеток уменьшается и их количество заменяется увеличивающимся количеством лейкоцитов.

МЕНСТРУАЦИЯ

При отсутствии беременности уровень стероидных гормонов начинает падать из-за снижения функции желтого тела. Отмена прогестерона приводит к усилению свертывания и сужению спиральных артериол. В конечном итоге это приводит к ишемии тканей из-за снижения притока крови к поверхностным слоям эндометрия, спонгиозам и компактам. Эндометрий выделяет простагландины, которые вызывают сокращение гладких мышц матки и отслаивание разрушенной ткани эндометрия.Высвобождение простагландинов может быть связано со снижением стабильности лизосомальных мембран в клетках эндометрия (79). Было показано, что инфузии простагландина F2α женщинам во время лютеиновой фазы вызывают некроз эндометрия и кровотечение (80). Использование ингибиторов простагландинсинтетазы уменьшает количество менструальных кровотечений и может использоваться в качестве терапии у женщин с обильным менструальным кровотечением или меноррагией. Менструальная жидкость состоит из слущенной ткани эндометрия, красных кровяных телец, воспалительного экссудата и протеолитических ферментов.В течение двух дней после начала менструации и пока происходит отхождение эндометрия, эстроген, вырабатываемый растущими фолликулами, начинает стимулировать регенерацию поверхностного эпителия эндометрия. Эстроген, секретируемый растущими фолликулами яичников, вызывает длительную вазоконстрикцию, что приводит к образованию сгустка над обнаженными эндометриальными сосудами (81). Кроме того, регенерация и ремоделирование соединительной ткани матки частично регулируется системой матриксных металлопротеиназ (ММП) (82).

Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Как упоминалось ранее, средний объем менструальной кровопотери составляет 30 мл, а более 80 мл считается ненормальным [4].

МЕНСТРУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Помимо состояний, связанных с нарушением менструального цикла, некоторые расстройства чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами. Считается, что эти состояния связаны с гормональными различиями, а также с гормональными изменениями в течение менструального цикла.Считается, что усиление аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, связано с повышением гуморального иммунитета эстрогенами (83). Другие исследователи также описывают более высокую уязвимость к злоупотреблению наркотиками во время фаз менструального цикла, когда уровень эстрадиола высок (84).

РЕЗЮМЕ

Продолжительность менструального цикла – это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла.Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом максимальная продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней. Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза. Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Эту фазу характеризует развитие фолликулов яичников. Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом, и приводит к последующей овуляции. Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за выброс ФСГ в середине цикла.Также выброс ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с высвобождением первого полярного тельца. Лютеиновая фаза у большинства женщин длится 14 дней. Если желтое тело не спасет беременность, оно подвергнется атрезии. Возникающая в результате отмена прогестерона приводит к менструации. Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Среднее количество менструальной крови составляет 30 мл, а более 60 мл считается ненормальным.

ССЫЛКИ

1.

Treloar A.E., et al. Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Int J Fertil. 1967; 12 (1 Pt 2): 77–126. [PubMed: 5419031]

2.

Фоллман Р.Ф. Менструальный цикл. 1977, У. Б. Сондерс: Филадельфия. [PubMed: 836520]

3.

Прессер, Х. Б., Временные данные, относящиеся к менструальному циклу человека, в журнале «Биоритмы и репродукция человека», М. Ферин и др., Редакторы. 1974, Джон Уайли и сыновья: Нью-Йорк.п. 145-160.

4.

Hallberg L., et al. Менструальная кровопотеря – популяционное исследование. Вариации в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966. 45 (3): 320–351. [PubMed: 5922481]

,

, 5.

,

, Apter D., et al. Рост фолликулов в зависимости от гормонального фона сыворотки у подростков по сравнению с менструальными циклами взрослых. Fertil Steril. 1987. 47 (1): 82–88. [PubMed: 3098586]

6.

Fraser I.S., et al. Гонадотропины гипофиза и функция яичников при дисфункциональных маточных кровотечениях у подростков.J Clin Endocrinol Metab. 1973; 37 (3): 407–414. [PubMed: 4785428]

7.

Lenton E.A., et al. Нормальные колебания продолжительности фолликулярной фазы менструального цикла: влияние хронологического возраста. Br J Obstet Gynaecol. 1984. 91 (7): 681–684. [PubMed: 6743609]

8.

Groome N.P., et al. Измерение димерного ингибина B в течение менструального цикла человека. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (4): 1401–1405. [PubMed: 8636341]

9.

Welt C.K., et al. Контроль фолликулостимулирующего гормона эстрадиолом и ингибинами: критическая роль эстрадиола в гипоталамусе во время лютеин-фолликулярного перехода. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88 (4): 1766–1771. [PubMed: 12679471]

10.

Цафрири А., Местные нестероидные регуляторы функции яичников, в Физиологии репродукции, Э. Нобил, Дж. Д. Нил и др., Редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 817-860.

11.

Sawetawan C., и другие. Ингибин и активин по-разному регулируют продукцию андрогенов и экспрессию 17-альфа-гидроксилазы в опухолевых клетках яичников человека, подобных текалю. J Endocrinol. 1996. 148 (2): 213–221. [PubMed: 8699135]

12.

Welt C.K., et al. Частотная модуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время лютеин-фолликулярного перехода: данные о контроле ФСГ ингибина B у нормальных женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (8): 2645–2652. [PubMed: 9253348]

13.

Дурлингер А.L., et al. Контроль за рекрутированием примордиальных фолликулов антимюллеровым гормоном в яичнике мышей. Эндокринология. 1999. 140 (12): 5789–96. [PubMed: 10579345]

14.

Хэмпл Р., Снайдерова М., Мардесич Т. Антимуллеровый гормон (АМГ) не только маркер для прогнозирования овариального резерва. Physiol Res. 2011; 60 (2): 217–23. [PubMed: 21114374]

15.

Амстердам А., Ротменш С. Взаимосвязи между структурой и функцией во время дифференцировки гранулезных клеток. Endocr.Rev. 1987. 8 (3): 309–337.[PubMed: 2820706]

16.

Нимрод А., Эриксон Г.Ф., Райан К.Дж. Специфический рецептор ФСГ в клетках гранулезы крысы: свойства связывания in vitro. Эндокринология. 1976; 98 (1): 56–64. [PubMed: 174895]

17.

Финк, Г., Секреция гонадотропина и ее контроль, в Физиологии репродукции, Э. Кнобил, Дж. Д. Нил и др., Редакторы. 1988, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 1349-1377.

18.

Зелезник А.Дж., Мидгли А.Р. Младший, Райхерт Л. МладшийСозревание клеток гранулезы у крыс: повышенное связывание хорионического гонадотропина человека после лечения фолликулостимулирующим гормоном in vivo. Эндокринология. 1974. 95 (3): 818–825. [PubMed: 4368756]

19.

Эриксон Г.Ф., Ван К., Сюэ А.Дж. Индукция ФСГ функциональных рецепторов ЛГ в клетках гранулезы, культивируемых в среде определенного химического состава. Природа. 1979. 279 (5711): 336–338. [PubMed: 221826]

20.

McNatty K.P., et al. Метаболизм андростендиона тканями яичников человека in vitro с особым упором на активность редуктазы и ароматазы.Стероиды. 1979. 34 (4): 429–443. [PubMed: 516112]

21.

Young J.R., Jaffe R.B. Сила-продолжительность действия эстрогена на реакцию гонадотропина на гонадотропин-рилизинг-гормон у женщин. II. Эффекты различных концентраций эстрадиола. J Clin Endocrinol Metab. 1976. 42 (3): 432–442. [PubMed: 767352]

22.

Reame N., et al. Пульсирующая секреция гонадотропина во время менструального цикла человека: данные об изменении частоты секреции гонадотропин-рилизинг-гормона.J Clin Endocrinol Metab. 1984. 59 (2): 328–337. [PubMed: 6429184]

23.

Чжоу Дж., Бонди С. Анатомия системы инсулиноподобного фактора роста яичников человека. Биол Репрод. 1993. 48 (3): 467–482. [PubMed: 7680905]

24.

Maruo T., et al. Экспрессия эпидермального фактора роста и его рецептора в яичнике человека во время роста и регрессии фолликулов. Эндокринология. 1993. 132 (2): 924–931. [PubMed: 8425504]

25.

Thierry van Dessel H.J., et al.Уровни инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I), IGF-II и IGF-связывающих белков-1 и -3 в сыворотке и фолликулярной жидкости во время нормального менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (3): 1224–31. [PubMed: 8772603]

26.

Hillier S.G., et al. Внутриовариальные взаимодействия половых стероидных гормонов и регуляция созревания фолликулов: ароматизация андрогенов клетками гранулезы человека in vitro. J Clin Endocrinol Metab. 1980. 50 (4): 640–647. [PubMed: 6767736]

27.

Пауэрштейн К.J., et al. Временные отношения уровней эстрогена, прогестерона и лютеинизирующего гормона с овуляцией у женщин и приматов нижнего уровня. Am J Obstet Gynecol. 1978. 130 (8): 876–886. [PubMed: 416719]

28.

Cahill D.J., et al. Начало преовуляторного выброса лютеинизирующего гормона: суточное время и критические фолликулярные предпосылки. Fertil Steril. 1998. 70 (1): 56–59. [PubMed: 9660421]

29.

Хофф Дж. Д., Куигли М. Е., Йен С. С. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка.J Clin Endocrinol Metab. 1983. 57 (4): 792–796. [PubMed: 6411753]

30.

Ченнинг, К.П. и др., Фолликулярная и лютеиновая физиология яичников, в International Review of Physiology, R.O. Греп, редактор. 1980, University Park Press: Балтимор. п. 117.

31.

Эспи, Л.Л. и Х. Липнер, Овуляция, в физиологии репродукции, Э. Нобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 725.

32.

Эспи Л.L. Протеолитические ферменты яичников и овуляция. Биол Репрод. 1974. 10 (2): 216–235. [PubMed: 4462824]

33.

Lousse J.C., Donnez J. Лапароскопическое наблюдение спонтанной овуляции человека. Fertil Steril. 2008. 90 (3): 833–834. [PubMed: 18440526]

34.

Fukuda M., et al. Правосторонняя овуляция благоприятствует беременности больше, чем левосторонняя овуляция. Hum Reprod. 2000. 15 (9): 1921–1926. [PubMed: 10966987]

,

, 35,

,

, Lumsden M.A., et al. Изменение концентрации простагландинов в преовуляторных фолликулах человека после введения ХГЧ.J Reprod Fertil. 1986. 77 (1): 119–124. [PubMed: 3459888]

36.

Espey L.L., et al. Гидроксиэйкозатетраеновые кислоты яичников по сравнению с простаноидами и стероидами во время овуляции у крыс. Am J Physiol. 1991; 260 (2, часть 1): E163 – E169. [PubMed: 1996618]

37.

Шерман Б.М., Вест Дж. Х., Коренман С. Г. Менопаузальный переход: анализ концентраций ЛГ, ФСГ, эстрадиола и прогестерона во время менструальных циклов у пожилых женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1976. 42 (4): 629–636.[PubMed: 1262439]

38.

O’Grady J.P., et al. Влияние ингибитора синтеза простагландина (индометацина) на овуляцию, беременность и псевдобеременность у кролика. Простагландины. 1972. 1 (2): 97–106. [PubMed: 4660072]

39.

Киллик С., Эльштейн М. Фармакологическое производство лютеинизированных неразрушенных фолликулов ингибиторами простагландинсинтетазы. Fertil Steril. 1987. 47 (5): 773–777. [PubMed: 3552753]

40.

Палл М., Фриден Б.Э., Браннстром М. Индукция замедленного разрыва фолликулов у человека с помощью селективного ингибитора ЦОГ-2 рофекоксиба: рандомизированное двойное слепое исследование. Hum Reprod. 2001. 16 (7): 1323–1328. [PubMed: 11425807]

41.

Дуди, К.Дж. и Б. Карр, Диагностика и лечение лютеиновой дисфункции, в Эндокринологии яичников, С.Г. Хиллер, редактор. 1991, Blackwell Scientific: Лондон. п. 260.

42.

Katt J.A., et al. Частота стимуляции гонадотропин-рилизинг-гормона определяет количество рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона гипофиза.Эндокринология. 1985. 116 (5): 2113–2115. [PubMed: 2985372]

43.

Коос Р. Д. Потенциальное значение ангиогенных факторов для физиологии яичников. Семин Репрод Эндокринол. 1989; 7: 29.

44.

Niswender, G.D. and T.M. Нетт, Желтое тело и его контроль у инфраприматических видов, в Физиологии размножения, Э. Кнобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 781.

45.

Retamales I., et al. Морфофункциональное исследование субпопуляций лютеиновых клеток человека.Hum Reprod. 1994. 9 (4): 591–596. [PubMed: 8046008]

46.

Khan-Dawood F.S., et al. Секреция релаксина, окситоцина и прогестерона желтым телом человека. J Clin Endocrinol Metab. 1989. 68 (3): 627–631. [PubMed: 2918060]

47.

Carr B.R., et al. Влияние трансформации фактора роста-бета на стероидогенез и экспрессию ключевых стероидогенных ферментов на модели опухолевых клеток яичников, подобных текалю. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174 (4): 1109–1116. [PubMed: 8623837]

48.

Vande Wiele R.L., et al. Механизмы, регулирующие менструальный цикл у женщин. Recent.Prog.Horm.Res. 1970; 26: 63–103. [PubMed: 4919096]

49.

Сегалофф А., Штернберг В.Х., Гаскилл С.Дж. Эффекты лютеотропной дозы хорионического гонадотропина у женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1951; 11 (9): 936–944. [PubMed: 14873766]

50.

Filicori M., Butler J.P., Crowley W.F. Младший Нейроэндокринная регуляция желтого тела человека. Доказательства пульсирующей секреции прогестерона.J Clin Invest. 1984. 73 (6): 1638–1647. [Бесплатная статья PMC: PMC437074] [PubMed: 6427277]

51.

Макнили М.Дж., Соулз М.Р. Диагноз дефицита лютеиновой фазы: критический обзор. Fertil Steril. 1988. 50 (1): 1–15. [PubMed: 3289975]

52.

Stouffer R.L., Hodgen G.D. Вызвание дефектов лютеиновой фазы у макак-резусов путем введения фолликулярной жидкости в начале менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1980. 51 (3): 669–671. [PubMed: 6773981]

53.

Шихан К.Л., Каспер Р.Ф., Йен С.С. Дефекты лютеиновой фазы, вызванные агонистом фактора высвобождения лютеинизирующего гормона: модель для контроля фертильности. Наука. 1982. 215 (4529): 170–172. [PubMed: 6797068]

54.

Keyes P.L., Wiltbank M.C. Эндокринная регуляция желтого тела. Annu.Rev Physiol. 1988. 50: 465–482. [PubMed: 3288101]

55.

Cooke I.D. Желтое тело. Hum Reprod. 1988. 3 (2): 153–156. [PubMed: 3281962]

56.

Аулетта Ф.Дж., Флинт А.П. Механизмы, контролирующие функцию желтого тела у овец, коров, нечеловеческих приматов и женщин, особенно в зависимости от времени лютеолиза. Endocr.Rev. 1988. 9 (1): 88–105. [PubMed: 3286237]

57.

Hodgen G.D. Перенос суррогатного эмбриона в сочетании с терапией эстроген-прогестероном у обезьян. Имплантация, беременность и роды без яичников. ДЖАМА. 1983; 250 (16): 2167–2171. [PubMed: 6620521]

58.

Гор Б.З., Колдуэлл Б.В., Сперофф Л. Лютеолиз человека, индуцированный эстрогеном.J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36 (3): 615–617. [PubMed: 4685397]

59.

Iwai T., et al. Иммуногистохимическая локализация рецепторов эстрогена и рецепторов прогестерона в яичниках человека на протяжении менструального цикла. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. 1990. 417 (5): 369–375. [PubMed: 2122584]

60.

Вентц А.К., Джонс Г.С. Преходящий лютеолитический эффект простагландина F2альфа у человека. Obstet Gynecol. 1973; 42 (2): 172–181. [PubMed: 4721404]

61.

Schoonmaker J.N., et al. Эстрадиол-индуцированная лютеиновая регрессия у макак-резусов: доказательства экстраовариального сайта действия. Эндокринология. 1982. 110 (5): 1708–1715. [PubMed: 6804210]

62.

Shikone T., et al. Апоптоз желтого тела человека при циклической регрессии лютеиновой кислоты и на ранних сроках беременности. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (6): 2376–2380. [PubMed: 8964880]

63.

Khan-Dawood F.S., Huang J.C., Dawood M.Y. Окситоцин желтого тела бабуина: внутригонадный пептидный модулятор лютеиновой функции.Am J Obstet Gynecol. 1988. 158 (4): 882–891. [PubMed: 3364500]

64.

Young K.A., Hennebold J.D., Stouffer R.L. Динамическая экспрессия мРНК и белков матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в желтом теле приматов во время менструального цикла. Мол Хум Репрод. 2002. 8 (9): 833–840. [PubMed: 12200461]

65.

Джадд Х.Л., Йен С.С. Уровни андростендиона и тестостерона в сыворотке во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36 (3): 475–481.[PubMed: 4685386]

66.

Genazzani A.R., et al. Характер содержания АКТГ, чГР и кортизола в плазме во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1975. 41 (3): 431–437. [PubMed: 169283]

67.

Carr B.R., et al. Уровни адренокортикотропина и кортизола в плазме у женщин, получающих лечение оральными контрацептивными стероидами. J Clin Endocrinol Metab. 1979. 49 (3): 346–349. [PubMed: 224073]

68.

Carr, B.R. и Дж.Д.Вильсон, Заболевания яичников и женских репродуктивных трактов, в Принципах внутренней медицины Харрисона, E.Браунвальд и др., Редакторы. 1987, МакГроу-Хилл: Нью-Йорк. п. 1818.

69.

Кейси М.Л., Макдональд П.С. Внеадреналовое образование минералокортикостероидов: биосинтез и метаболизм дезоксикортикостерона и сульфата дезоксикортикостерона. Endocr.Rev. 1982. 3 (4): 396–403. [PubMed: 6759106]

70.

Parker C.R. Jr, et al. Концентрации 11-дезоксикортикостерона в плазме у женщин во время менструального цикла. Obstet Gynecol. 1981; 58 (1): 26–30. [PubMed: 6454093]

71.

Нойес Р.В., Хертиг А.Т., Рок Дж. Датирование биопсии эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 1975. 122 (2): 262–263. [PubMed: 1155504]

72.

Lessey B.A., et al. Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогена и прогестерона в матке человека на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67 (2): 334–340. [PubMed: 2455728]

73.

Ценг Л., Лю Х.С. Стимуляция активности арилсульфотрансферазы прогестинами в эндометрии человека in vitro.J Clin Endocrinol Metab. 1981; 53 (2): 418–421. [PubMed: 6454696]

74.

Chan RWS, Schwab KE, Gargett CE. Клоногенность эпителиальных и стромальных клеток эндометрия человека. Биол Репрод. 2004; 70: 1738–50. [PubMed: 14766732]

75.

76.

Патель А.Н., Парк Е., Кузман М., Бенетти Ф., Сильва Ф. Дж., Алликсон Дж. Г. Мультипотентные стромальные стволовые клетки менструальной крови: выделение, характеристика и дифференциация. Cell Transplant 2008 [цитировано 13 марта 2018 г.]; 17: 303–11.[PubMed: 18522233]

77.

Rebar, R.E., Практическая оценка гормонального статуса, Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое управление, S.S.C. Йен и Р. Б. Яффе, редакторы. 1991, У. Б. Сондерс: Филадельфия. п. 830.

78.

Gaudefroy M. Цитологические критерии действия эстрогенов. Acta Cytol. 1958; (2): 347.

79.

Henzl M.R., et al. Лизосомная концепция менструального кровотечения у человека.J Clin Endocrinol Metab. 1972: 34 (5): 860–875. [PubMed: 5012496]

80.

Turksoy R.N., Safaii H.S. Немедленное действие простагландина F2alpha во время лютеиновой фазы менструального цикла. Fertil Steril. 1975. 26 (7): 634–637. [PubMed: 168099]

81.

Эдман К.Д. Влияние стероидов на эндометрий. Семин Репрод Эндокринол. 1983; 1 (3): 179.

82.

Curry T.E. Младший, Остин К.Г. Циклические изменения в системе матриксных металлопротеиназ в яичнике и матке.Биол Репрод. 2001. 64 (5): 1285–1296. [PubMed: 11319131]

83.

Кутоло М. Пол и ревматические заболевания: эпидемиологические данные и возможные биологические механизмы. Анналы ревматических болезней. 2003; 62: 3–3.

84.

Anker J.J., Carroll M.E. Женщины более уязвимы к злоупотреблению наркотиками, чем мужчины: данные доклинических исследований и роль гормонов яичников. Curr Top Behav Neurosci. 2011; 8: 73–96. [PubMed: 21769724]

Какова средняя длина периода?

Что нужно знать:

• Нормальная продолжительность менструации для тех, кто не использует гормональные противозачаточные средства или ВМС, составляет 8 дней или меньше
• Гормональные методы контроля рождаемости, такие как таблетки, пластырь, кольцо или ВМС, часто увеличивают продолжительность менструации короче
• Медные ВМС могут увеличивать продолжительность менструации

Продолжительность менструального цикла – это количество дней непрерывного кровотечения в течение каждого менструального цикла.

Ваш менструальный цикл – это удаление эндометрия (слизистой оболочки матки). Во время менструации кровь и ткань эндометрия проходят через шейку матки и влагалище. Первый день менструального цикла считается первым днем ​​менструального цикла.

Периоды – это здоровая и нормальная часть менструального цикла. Но продолжительные или тяжелые месячные связаны с дефицитом железа, который может привести к анемии и / или плохому самочувствию (1-3). Длительные или обильные месячные также могут быть одним из признаков состояния здоровья, с которым следует обращаться к врачу.Обильное менструальное кровотечение может быть даже тогда, когда продолжительность менструации находится в пределах допустимого диапазона.

Короткие периоды обычно не вызывают беспокойства, но в некоторых случаях могут указывать на состояние здоровья. Внезапные, короткие месячные также могут иногда быть кровянистыми выделениями из-за беременности (4).

Кровянистые выделения или кровотечения в дни, которые не совпадают с менструальным циклом, не должны считаться частью менструального цикла и должны быть отмечены в приложении для отслеживания менструации как кровянистые выделения.

Если у вас нерегулярные или продолжительные месячные, поговорите со своим врачом. Это может быть связано со многими основными заболеваниями, такими как синдром поликистозных яичников, миома, полипы матки или нарушения свертываемости крови (3,5).

Какова нормальная продолжительность менструации у людей

, а не , принимающих гормональные противозачаточные средства?

Продолжительность менструального цикла для взрослых

Для взрослого, не использующего какие-либо формы гормональных противозачаточных средств или ВМС, нормальная продолжительность менструального цикла составляет до 8 дней (6).

Первые два дня менструации обычно самые тяжелые, в последние дни крови становится все меньше (7). Различия между продолжительностью менструального цикла и продолжительностью цикла являются нормальным явлением, поскольку менструальный цикл меняется в течение репродуктивной жизни (7,8). Если ваши месячные обычно превышают восемь дней, проконсультируйтесь со своим врачом (6,7).

Длина подросткового периода

Продолжительность подросткового периода примерно во время менархе , первого менструального цикла, может сильно различаться.Обычно циклы несколько нерегулярны в течение нескольких лет после первой менструации. Это означает, что ваши месячные не всегда могут наступать в одно и то же время в каждом цикле, и они могут несколько отличаться от цикла к циклу. По мере того, как вы продвигаетесь в подростковом возрасте, продолжительность менструаций и циклы становятся более регулярными, но все же могут быть несколько изменчивыми (9,10).

A Нормальная продолжительность менструаций у подростков обычно составляет от 2 до 7 дней , но иногда может быть длиннее или короче (9).

Какова нормальная продолжительность «менструального цикла» у людей, принимающих гормональные противозачаточные средства (например,грамм. таблетка, кольцо, пластырь)?

Гормональные противозачаточные средства (HBC), такие как таблетки, вагинальное кольцо или пластырь, контролируют высвобождение и регулирование гормонов, таких как эстроген и прогестерон, в вашем организме. При правильном использовании гормоны в вашем HBC не позволяют яичникам готовиться и выделять яйца (овуляция).

Ваше количество дней кровотечения и продолжительность цикла будут зависеть от типа HBC, который вы используете . Кровотечение обычно происходит в дни отсутствия гормонов (когда вы принимаете таблетки плацебо или в промежутках между новыми кольцами или пластырями).Кровотечение, которое возникает при использовании гормональных противозачаточных средств, называется кровотечением отмены и не считается менструальным периодом. Кровотечение отмены вызвано снижением уровня репродуктивных гормонов в вашем организме в те дни, когда у вас низкий уровень гормонов или их отсутствие из-за таблеток, пластырей или кольца (6,11).

При использовании гормональных противозачаточных средств у многих людей наблюдается более легкое кровотечение, а у некоторых вообще кровотечение не происходит. (12). Под воздействием гормональных противозачаточных средств слизистая оболочка матки не утолщается так сильно, как без гормональных противозачаточных средств.Обычно это приводит к более легким, более коротким или иногда отсутствующим «менструациям», особенно у людей, которые использовали гормональные противозачаточные средства в течение многих месяцев или лет.

Некоторые люди также решают пропустить любое кровотечение при использовании HBC, пропуская дни отсутствия гормонов. Некоторые варианты гормональных противозачаточных средств имеют цикл, имитирующий нормальную продолжительность цикла (обычно 28 дней), в то время как другие типы гормональных противозачаточных средств являются непрерывными, что ограничивает кровотечение до одного раза в три месяца или даже одного раза в год (11).

Какова нормальная продолжительность «периода» у людей, принимающих только прогестиновые противозачаточные средства (например, мини-таблетка, укол, имплант)?

Существует множество различных типов гормональных противозачаточных средств, все из которых содержат разные типы и уровни гормонов. Некоторые противозачаточные средства не содержат эстрогенов, а содержат только прогестины – синтетическую форму прогестерона (13). Эти методы включают таблетки, содержащие только прогестин (мини-таблетки), инъекции прогестина (инъекции) или имплантаты прогестина (13).

Кровотечение может сильно различаться при использовании только прогестиновых контрацептивов. Изменения продолжительности менструации и тяжести происходят в ответ на изменения гормонов. Эти гормоны влияют на рост и опадание слизистой оболочки матки.

Такие методы, как контрацептивная инъекция и имплантат, обычно подавляют овуляцию (14,15). Некоторые таблетки, содержащие только прогестин, также подавляют овуляцию, но это зависит от типа (13). У большинства людей, у которых не происходит овуляция из-за прогестиновых контрацептивов, наблюдаются более короткие, более легкие или иногда отсутствующие кровотечения , хотя это не всегда происходит (13).

Непредсказуемое кровотечение, мажущие выделения и длительное кровотечение являются обычным явлением при использовании этих методов, особенно в течение первых нескольких месяцев (16). Эти симптомы обычно улучшаются со временем, но у некоторых людей они могут продолжаться.

Какова нормальная продолжительность менструации у людей с внутриматочными спиралями (ВМС)?

Ваши месячные на гормональной ВМС

При использовании гормональной ВМС обычно наблюдается нерегулярное кровотечение () или более легкое кровотечение, а у некоторых людей кровотечение не происходит вовсе (8,13,18).Это происходит потому, что эндометрий не утолщается так сильно, как если бы вы не использовали гормональные противозачаточные средства. Обычно это приводит к более легкому кровотечению или его отсутствию, особенно у людей, которые использовали гормональные ВМС в течение многих месяцев или лет (13).

Ваши месячные на медной ВМС

Многие люди испытывают более тяжелое и продолжительное кровотечение при использовании медной ВМС, особенно в первые 6–12 месяцев (13,19). Это может произойти из-за сосудистых изменений и изменений кровотока в матке (18,20-22).Кровотечение может сопровождаться увеличением крупных сгустков и спазмами. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может помочь уменьшить кровотечение и боль (13).

Медные ВМС не являются гормональными, поэтому вы будете испытывать те же колебания эстрогена и прогестерона в течение всего цикла, как и когда вы не использовали медные ВМС.

Длительное или нерегулярное кровотечение при противозачаточных средствах

Использование нового метода контроля рождаемости может привести к изменению количества дней, в течение которых у вас кровотечение.Нерегулярное кровотечение является обычным явлением при применении нового метода контроля над рождаемостью и обычно проходит в течение трех месяцев.

Помните о том, как меняются дни кровотечения и как вы себя чувствуете при использовании новой формы контроля над рождаемостью. Разные марки и типы гормональных противозачаточных средств содержат разные уровни репродуктивных гормонов, поэтому одни марки или типы могут быть лучше подходят для вас, чем другие . Поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать другой бренд, если у вас продолжаются кровянистые выделения через три месяца после начала применения нового метода или если у вас усилилось кровотечение (3).

Длительное кровотечение при приеме гормональных противозачаточных средств также может быть вызвано основными заболеваниями, такими как миома матки или нелеченая инфекция (3,23).

Если вы подозреваете, что у вас длительные или нерегулярные месячные, поговорите со своим лечащим врачом. Во время разговора со своим врачом покажите им свою историю отслеживания. Также сообщите им, если вы недавно заметили неожиданные изменения в своем теле, например, необъяснимую боль в животе, трудности с контролем веса или необычный рост волос на лице или теле.Это может помочь им определить, что может быть причиной ваших длительных месячных (13).

Почему месячные различаются

Продолжительность вашего обычного периода определяется вашим возрастом, генами, состоянием здоровья, индексом массы тела (ИМТ), поведением и методами контроля рождаемости (23).

Если у вас менструальный цикл несколько лет, в каждом цикле он должен быть примерно одинаковой продолжительности и объема. Вы все еще можете время от времени замечать изменения – тяжесть и продолжительность менструации зависят от ваших гормонов, которые могут колебаться из-за таких факторов, как диета, стресс или прием таблетки экстренной контрацепции (таблетки на следующее утро) (1,25 -27).

Периоды могут меняться циклами, при которых овуляция не происходит. Вот почему периоды могут меняться в подростковом возрасте, после родов, во время грудного вскармливания и во время перименопаузы (менопаузальный переход) (28,10). В это время у людей меньше шансов на постоянную овуляцию.

Физические упражнения, курение сигарет и употребление алкоголя также могут влиять на продолжительность менструального цикла и тяжесть (29–34).

Загрузите Clue, чтобы отслеживать менструальный цикл.

Периоды | Women’s Health Concern

, или проконсультируйтесь со своим терапевтом.

Менструальный цикл: нормальный – MyDr.com.au

Менструальный цикл – это изменения, которые происходят в организме женщины примерно раз в месяц, чтобы подготовиться к возможной беременности. Во время каждого менструального цикла яйцеклетка выходит из одного из яичников, а в матке (матке) образуется слизистая оболочка, в которую может имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка. Если яйцеклетка не оплодотворяется спермой, как это бывает в большинстве циклов, слизистая оболочка матки разрушается и покидает тело – это обычно называется менструацией.

Месячные обычно начинаются у девочек в возрасте около 12 лет. Менструации прекращаются с наступлением менопаузы, которая в Австралии наступает в среднем в возрасте около 51 года.

Продолжительность менструального цикла рассчитывается путем отсчета первого дня кровотечения как первого дня и последующего отсчета до последнего дня перед следующим кровотечением (периодом). Продолжительность варьируется от женщины к женщине, от короткого цикла примерно 21 день до длинного цикла примерно 42 дня. Среднее значение обычно составляет 28 дней, хотя только у одной из 10 женщин цикл составляет 28 дней.

У некоторых женщин продолжительность менструальных циклов также немного отличается от месяца к месяцу. Нерегулярные циклы чаще всего встречаются в течение года или около того после начала менструации и за несколько лет до менопаузы.

Менархе – первые месячные

Менархе – это время, когда у девочки начинается первая менструация. Возраст, в котором это происходит, варьируется, но обычно составляет от 9 до 14 лет.

Средний возраст менархе постепенно становится моложе в течение ряда лет.Почему это происходит, неясно, но возможные причины, по которым у девочек начинаются месячные в более молодом возрасте, включают повышенный уровень ожирения, воздействие определенных химических веществ (которые могут быть обнаружены в некоторых продуктах питания и пластмассах) и стресс (социальный или психологический).

Признаки того, что у вас начались первые месячные

Перед первой менструацией большинство девочек заметят признаки полового созревания, включая начало роста груди и рост волос в области лобка и подмышек. Девочки также могут начать замечать небольшие выделения из влагалища – прозрачную или белую жидкость или слизь, которые выходят из влагалища.(Эта жидкость помогает поддерживать чистоту и здоровье влагалища.)

Периоды обычно начинаются примерно через 2 года после начала развития груди и примерно через год после появления выделений из влагалища.

Для девочек в возрасте от 10 до 11 лет рекомендуется взять с собой блокнот для экстренной помощи в школу или на ночевку, на случай, если менструация застает вас врасплох. Но не стесняйтесь обращаться за помощью, если у вас начались месячные и у вас нет никаких припасов. Любой человек, которому доверяют, например, учитель или родитель, знает, как помочь.

Когда ожидать следующей менструации

Обычный менструальный цикл редко повторяется после первой менструации. Менструации, как правило, возникают беспорядочно в течение первого года или около того, прежде чем они перейдут в более регулярный режим, который обычно происходит каждые 24–30 дней.

Когда у вас начнутся менструации, рекомендуется отслеживать их, записывая в дневник, календарь или в приложение для смартфона. Таким образом, вы сможете увидеть, появляется ли закономерность и когда ожидать следующей менструации.

Средняя продолжительность периодов

Периоды обычно длятся от 4 до 8 дней. У большинства женщин кровотечение длится около 5 дней и теряется от 35 до 80 мл менструальной жидкости (менструальные выделения), которая может быть ярко-красной, темно-красной или коричневой.

Начало периодов раньше или позже среднего

У некоторых девочек первые месячные возникают в 8 лет. Если признаки полового созревания у девочек начинаются примерно до 8 лет, это называется преждевременным половым созреванием . Это может быть нормальным для девушки или признаком гормональных проблем.Если у вашего ребенка рано начинается половое созревание, вам следует обратиться к терапевту или педиатру.

Аналогичным образом, если у девочки-подростка нет признаков полового созревания к 14 годам или у нее не начались менструации к 16 годам, ей следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас прекратятся месячные в любой момент или если менструальный цикл стал нерегулярным.

Средства личной гигиены для контроля менструации

Когда дело доходит до управления менструацией, существует несколько вариантов средств личной гигиены (сантехники).Большинство продуктов можно приобрести в супермаркетах и ​​аптеках. Вы можете использовать один или несколько вариантов ниже.

Гигиенические прокладки или салфетки изготовлены из мягкого впитывающего материала. Они имеют форму, подходящую для вашего нижнего белья, и обычно имеют липкую полоску, чтобы прикрепить подушечку. Они бывают разных размеров, в зависимости от того, какой у вас поток – тяжелый, средний или легкий.

Вам следует менять подушечку каждые несколько часов. Использованные прокладки следует обернуть туалетной бумагой и выбросить в мусорное ведро, ни в коем случае не смывать в унитаз (это может заблокировать водопровод).

Тампоны представляют собой небольшие цилиндры из хлопка (а иногда и синтетического материала), которые осторожно вводятся во влагалище для поглощения менструальных выделений. Некоторые тампоны поставляются со специальным аппликатором, который поможет вам их вставить.

Тампоны бывают разных размеров – например, супер, обычные или тонкие / мини, – которые вы выбираете в зависимости от того, насколько интенсивен ваш кровоток. При правильном введении вы не должны ощущать тампон внутри себя.

Тампоны необходимо менять не реже, чем каждые 4 часа или около того.Вы снимаете их, осторожно потянув за прикрепленную веревку. Использованные тампоны следует утилизировать так же, как и прокладки – их смывание в унитаз может заблокировать водопровод.

Существует небольшой риск синдрома токсического шока, связанный с использованием тампонов. Чтобы снизить риск, никогда не оставляйте тампоны более чем на 8 часов и всегда мойте руки перед тем, как вставить тампон.

Менструальные чаши – это маленькие силиконовые или резиновые приспособления, которые можно вводить во влагалище для сбора менструальных выделений.Их можно оставить на 6-8 часов. Когда вы вынимаете менструальную чашу, вы просто опорожняете ее в унитаз, вымываете чашу и затем снова вставляете.

Эти устройства можно использовать повторно – они могут прослужить несколько лет, прежде чем их потребуется заменить, поэтому они считаются экологически безопасными. Вы можете купить их в избранных аптеках и в Интернете.

Нижнее белье Period со встроенной впитывающей областью промежности и многоразовые экологически чистые прокладки из ткани также доступны, и их можно приобрести в Интернете.Эти экологически чистые изделия можно ополаскивать и стирать в соответствии с инструкциями, а затем использовать повторно. Существует ряд продуктов с разной степенью впитываемости.

Смутные периоды: что делать?

Поговорите со своим врачом или в местной клинике планирования семьи, если у вас тяжелые, болезненные или трудно контролируемые периоды. Болезненные или обильные месячные всегда следует исследовать и лечить – вам не нужно мириться с менструальной болью или дискомфортом, которые влияют на качество вашей жизни каждый месяц.

Фазы менструального цикла

Менструальный цикл обычно разделяют на отдельные фазы; предоставленные временные рамки основаны на 28-дневном цикле.

Менструация (периоды или менструация)

Начало менструации знаменует собой первый день менструального цикла. У большинства женщин менструация (кровотечение) длится около 5 дней.

Во время этой фазы, поскольку оплодотворение яйцеклетки не произошло, слизистая оболочка матки (называемая эндометрием) отделяется от стенки матки.Эндометрий вместе с кровью (из разорванных кровеносных сосудов эндометрия) и слизью проходит через влагалище и покидает тело.

Приблизительно от 35 до 80 мл менструальной жидкости или менструальных выделений теряется за обычный период. Менструальные выделения могут быть ярко-красными, темно-красными или коричневыми и имеют тенденцию становиться светлее после первых двух дней. Обычно он не свертывается, если кровотечение не очень сильное.

К концу менструации слизистая оболочка матки становится толщиной около 1 мм.

Фолликулярная фаза

Эта фаза называется так, потому что это когда в яичниках развивается несколько фолликулов. Гормон, называемый фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), стимулирует рост этих фолликулов. Примерно от 3 до 30 фолликулов вырастают между 8 и 10 днями. Каждый фолликул содержит яйцеклетку, но к 10-14 дням один фолликул превосходит остальные и достигает правильной стадии зрелости.

Эта фаза также известна как фаза пролиферации, потому что с 6 по 14 дни слизистая оболочка матки восстанавливается и становится толще.Это стимулируется гормоном эстрогеном, который секретируется яичниками. Выстилка матки теперь будет иметь толщину около 3 мм и бархатистую консистенцию.

Овуляторная фаза

Всплеск гормона, называемого лютеинизирующим гормоном (ЛГ), происходит незадолго до 14 дня 28-дневного цикла. Этот всплеск стимулирует зрелый фолликул в одном из яичников, чтобы выпустить свою яйцеклетку (овуляция). Остальные фолликулы перезревают и разрушаются. Уровни эстрогена и ФСГ также достигают пика в это время.

Яйца произвольно выходят из правого или левого яичника. Если один яичник удален, оставшийся яичник должен выпускать яйцеклетку каждый месяц. Некоторые женщины могут чувствовать боль в одной стороне живота примерно во время выхода яйцеклетки. Это известно как «mittelschmerz» – немецкое слово, переводящееся как «средняя боль».

После выхода яйцеклетки требуется около 5 дней, чтобы пройти по фаллопиевой трубе к матке.

Лютеиновая или секреторная фаза

Эта фаза следует за овуляцией и длится с 15 по 28 день.

После того, как фолликул разрывается, чтобы высвободить яйцеклетку, он закрывается и образует так называемое желтое тело. Желтое тело выделяет прогестерон и небольшое количество эстрогена. Прогестерон вызывает небольшое повышение температуры тела до начала следующей менструации (см. Диаграмму). Это повышение температуры может быть отображено на графике и показывает, когда произошла овуляция.

Прогестерон также действует на железы эндометрия (слизистая оболочка матки), заставляя его сгущаться и выделять жидкость.Утолщенный секреторный эндометрий создается на случай оплодотворения яйцеклетки – эндометрий может питать имплантированный эмбрион до тех пор, пока не сформируется плацента.

Если яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело начинает разрушаться примерно через 14 дней. Это когда выработка прогестерона быстро падает, а уровень эстрогена снижается. Снижение уровня этих гормонов вызывает спазм кровеносных сосудов эндометрия, перекрывая кровоснабжение верхних слоев эндометрия.

Без кислорода и питательных веществ из крови клетки эндометрия начинают умирать. Ткань разрушается, и из поврежденных кровеносных сосудов идет кровотечение. Так начинается новый менструальный цикл.

1. Планирование семьи Новый Южный Уэльс. Менструальный цикл и проблемы с периодом (обновлено в ноябре 2012 г.). https://www.fpnsw.org.au/health-information/periods/menstrual-cycle-and-period-problems (по состоянию на апрель 2018 г.).
2. Жан Хейлс. О менструальном цикле (обновлено 9 декабря 2013 г.). https: // jeanhailes.org.au/health-a-z/periods/about-the-menstrual-cycle (по состоянию на апрель 2018 г.).
3. Руководство Merck для потребителей. Менструальный цикл. https://www.msdmanuals.com/en-au/home/women-s-health-issues/biology-of-the-female-reproductive-system/menstrual-cycle (по состоянию на апрель 2018 г.).
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Ваши первые месячные (часто задаваемые вопросы, особенно для подростков) (май 2015 г.). https://www.acog.org/Patients/FAQs/Your-First-Period-Especial-for-Teens (по состоянию на апрель 2018 г.).
5. Клиника Мэйо. Подготовка ребенка к менструации (обновлено 24 августа 2017 г.). https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/tween-and-teen-health/in-depth/menstruation/art-20046004 (по состоянию на апрель 2018 г.).
6. Клиника Мэйо. Преждевременное половое созревание (обновлено 17 ноября 2017 г.). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/precocious-puberty/symptoms-causes/syc-20351811 (по состоянию на апрель 2018 г.).

Сколько дней между периодами нормально?

Его часто называют «месячным» периодом.Но если оставить в стороне гормональные противозачаточные средства, на самом деле не так много людей придерживаются точного 28-дневного цикла. Итак, что считается средним временем между периодами, а что, возможно, выходит за рамки «нормального»?

Ваш менструальный цикл – это способ вашего тела готовиться к рождению ребенка – снова, и снова, и снова. Каждый месяц ваше тело готовит вашу матку к беременности, выстилая матку кровью и тканями, в то время как ваши яичники выпускают яйцеклетку, которая готова и ждет спермы.

Если яйцеклетка не оплодотворяется, слизистая оболочка матки теряет форму месячных.Промыть и повторять до тех пор, пока вы не забеременеете, не пройдете менопаузу или не пройдете процедуру, изменяющую репродуктивную систему.

Несмотря на простоту процесса, всегда есть место для некоторых изменений. Некоторые менструальные циклы от природы длиннее или короче, чем другие, то есть периоды более или менее близки друг к другу. Более того, другие вещи, происходящие с вашим телом, также могут иногда влиять на продолжительность вашего цикла.

Итак, давайте посмотрим, что типично для того, чтобы увидеть, где вы стоите, факторы, которые могут способствовать нерегулярным менструациям, а также то, что вы можете сделать, чтобы добиться большей синхронизации.

Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, то есть между началом одной менструации и началом следующей менструации 28 дней.

Но в среднем не обязательно означает типичный или даже нормальный . Только от 10 до 15 процентов женщин имеют 28-дневные циклы, а с медицинской точки зрения нормальный менструальный цикл может длиться от 21 до 35 дней.

Другое: вполне нормально, если ваш цикл будет немного длиннее или немного короче от месяца к месяцу.Хотя некоторые люди могут предсказать точный день (и, возможно, даже точное время), когда у них начнутся месячные, для большинства это определенно не так.

Менструальные циклы считаются более продолжительными, чем обычно, если между менструациями проходит более 35 дней. Она называется олигоменореей и может иметь несколько различных причин:

• Ваш возраст. Циклы обычно немного длиннее в первые несколько лет после менструации.
• Ваш вес. Недостаток жира в организме может замедлить или даже остановить менструальный цикл.Это может произойти в результате расстройства пищевого поведения, экстремальных физических нагрузок или спортивных тренировок. Ожирение тоже может иметь влияние.
• Определенные состояния яичников. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и синдром недостаточности яичников (также известный как ранняя менопауза) могут как замедлить, так и остановить менструальный цикл.
• Проблемы с щитовидной железой. В частности, недостаточная активность щитовидной железы может замедлить выработку гормонов, вызывающих овуляцию.
• Проблемы с психическим здоровьем. И депрессия, и высокий уровень воспринимаемого стресса связаны с нерегулярными циклами.Это все связано, люди.
• Опухоли гипофиза. Ваш гипофиз отвечает за выработку гормонов, контролирующих ваш менструальный цикл. Но опухоли гипофиза (которые обычно доброкачественные) могут вывести эту систему из строя.
• Менопауза, ранняя или своевременная. Переход к менопаузе связан с некоторыми резкими колебаниями гормонов, что означает, что кровотечение может стать нерегулярным или даже полностью исчезнуть в течение месяца или 2-х.

Циклы, превышающие средние, автоматически не являются проблемой (особенно если это разовые вещи). ), но они часто могут быть признаком основной проблемы.Люди, у которых меньше менструаций (например, их периоды происходят всего несколько раз в год с промежутками в несколько месяцев), имеют более высокий риск развития рака эндометрия.

Более того, длинные циклы могут затруднить зачатие, поскольку они могут указывать на то, что в вашем организме не происходит овуляция, как должно быть. Поэтому, если вы заметили, что у вас постоянно растягиваются месячные, стоит поговорить со своим врачом.

Из-за очень коротких циклов может показаться, что у вас два периода в месяц, что очень-очень весело.Но вы, вероятно, имеете дело с одним периодом плюс кровянистые выделения, у которых может быть множество возможных причин. Вот:

• Все, что связано с беременностью. У вас может возникнуть имплантационное кровотечение в самые первые дни беременности, еще до того, как вы узнаете, что в духовке есть булочка. Выкидыш, который также часто может произойти до того, как вы подозреваете, что беременны, также может вызвать кровянистые выделения.
• Гормональные проблемы. А именно СПКЯ, которое может вызвать кровотечение между менструациями.
• Миомы и кисты. Оба типа наростов обычны и обычно безвредны. Но они печально известны тем, что вызывают сильное кровотечение и кровянистые выделения, которые могут показаться бонусным периодом.
• Эндометриоз. Помимо нормального менструального кровотечения, женщины с эндометриозом также сталкиваются с кровотечением из клеток и тканей за пределами матки. И он может быть тяжелым, нерегулярным и болезненным.
• ИППП. Хламидиоз и гонорея могут вызвать сильное кровотечение и кровотечение между менструациями.Поговорите о подарках, которые продолжают дарить.
• Менопауза, ранняя или своевременная. Опять ГОРМОНЫ. Так же, как они могут сделать ваши циклы длиннее, они могут сделать их короче или вызвать появление пятен.
• Полипы. Либо в матке, либо на шейке матки, они также могут вызвать усиление кровотечения.

Как и в случае слишком длинных циклов, слишком короткие или очень неравномерные могут определенно быть признаком основной проблемы. А если вы пытаетесь забеременеть, проблема может повлиять на вашу фертильность.Так что о них стоит вспомнить с документом, если они начинают происходить часто.

Определенно хорошая идея – следить за своим периодом. Да, вряд ли вам придется делать экстренную проверку тампонов, но это еще не все. Поскольку ваш цикл может подсказать вам другие вещи, которые могут происходить в вашем теле, это своего рода окно в ваше общее состояние здоровья.

И если вы пытаетесь забеременеть, знание того, когда у вас месячные, поможет вам определить, когда у вас овуляция.

И это довольно просто. Вы можете пойти по старому школьному маршруту и ​​просто отметить в календаре, когда у вас начинаются и заканчиваются месячные. Через несколько месяцев у вас будет достаточно четкое представление о продолжительности ваших циклов и о том, когда, вероятно, наступят следующие месячные.

Приложения – еще один вариант, и они могут быть отличными.

Такие люди, как Ovia и Glow, используют ваши данные, чтобы предсказать, когда наступит ваш следующий период, в основном делая всю работу за вас. Они также сообщат вам, когда у вас вероятная овуляция, чтобы вы знали, когда лучше всего заняться сексом, если вы пытаетесь забеременеть (или определенно избегаете этого).

Если вы чувствуете, что ваши месячные выходят из-под контроля, простых изменений в образе жизни может быть достаточно, чтобы обуздать их. Вы можете попробовать такие вещи, как:

• Набери здоровый вес. Недостаточный или избыточный вес может повлиять на ваши циклы. Если вы боретесь с расстройством пищевого поведения, обратитесь за медицинской помощью, чтобы узнать, как правильно набрать вес.
• Управляйте стрессом. Найдите средства для снятия стресса, которые кажутся вам выполнимыми, и попробуйте включить их в свои дни.Когда ваше настроение улучшится, ваши циклы могут начать выравниваться.
• Разберись. Регулярные упражнения помогают контролировать свой вес, и некоторые исследования показывают, что они могут улучшить регулярность менструаций. Йога кажется особенно полезной, но может потребоваться несколько месяцев регулярной практики, чтобы получить все преимущества.
• Исключить основные условия. Если хаос во время менструации вызван проблемами со здоровьем, устранение первопричины может вернуть все в норму.
• Подумайте о контроле над рождаемостью. Таблетка заставляет менструальный цикл повторяться, как часы, и имеет дополнительный бонус в виде облегчения менструального цикла.

Случайные необычные циклы на самом деле довольно, ну, нормально. Но вам следует проконсультироваться с врачом, если разница между менструациями составляет менее 21 дня или более 35 дней.

В некоторых случаях это может быть просто странный месяц, но в других случаях у вас может быть основная проблема со здоровьем, которую необходимо решить.

Другая странность периода, требующая вызова врача:

• Ваши менструации становятся беспорядочными или болезненными, как будто из ниоткуда.
• У вас не было менструаций более 90 дней, и вы не беременны.
• Вы заметили кровянистые выделения.
• Ваши месячные продолжаются более 7 дней или очень тяжелые.
• Между самым длинным и самым коротким циклами большая разница.
• У вас нерегулярные месячные, и вы пытаетесь забеременеть.

«Нормальны ли мои менструальные циклы?»

ноябрь 2020

Менструальный цикл варьируется от женщины к женщине. Какой нормальный цикл? И что вам следует проверить? Вот как отличить.

Что нормально, а что нет

Вы считаете продолжительность менструального цикла с первого дня одной менструации до первого дня следующей. Типичный цикл длится 28 дней. Но для большинства взрослых женщин «нормальным» считается период от 24 до 38 дней.”.

Когда ваш цикл выходит за эти рамки, он считается нерегулярным. Следите за этими симптомами:

• Циклы продолжительностью менее 24 или более 38 дней

• Циклы, которые внезапно начинают сильно меняться от месяца к месяцу

• Периоды продолжительностью менее 2 или более 8 дней

• Пропущенные месячные, когда вы не беременны

• Чрезмерно обильный кровоток во время менструации

• Кровотечение между менструациями, называемое «кровянистые выделения»

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, поговорите со своим врачом.Повышение и понижение уровня гормонов контролируют менструальный цикл. Нерегулярные циклы могут сигнализировать о состоянии, влияющем на уровень гормонов. Или это может быть признаком проблемы с вашими репродуктивными органами.

Причины нерегулярных циклов

Молодые подростки и женщины, приближающиеся к менопаузе, часто имеют более длительные периоды или непредсказуемые циклы. Помимо этого, некоторые проблемы со здоровьем могут нарушить ваш цикл. В их числе:

Нерегулярные месячные – это больше, чем просто неприятность.Если не лечить основную проблему, со временем это может привести к другим проблемам со здоровьем. Вам также может быть труднее забеременеть, если вы пытаетесь забеременеть.

Итак, сообщите своему врачу, если у вас нарушены менструальные циклы. В зависимости от источника проблемы варианты лечения могут включать гормональные противозачаточные средства, другие лекарства и хирургическое вмешательство.

Отслеживайте свой цикл

Загрузите бесплатное приложение, которое поможет вам отслеживать менструальный цикл. В магазине приложений своего устройства введите поисковый запрос «счетчик периодов».Некоторые приложения включают функции для регистрации симптомов ПМС, уровней энергии и т. Д.

Здоровый менструальный цикл

Здоровый менструальный цикл

Менструальный цикл – это ежемесячная серия изменений, через которые проходит организм женщины при подготовке к возможности беременности ¹ .

Менструальный цикл у каждой женщины разный ¹ . Менструальные выделения могут происходить каждые 21–35 дней и продолжаться от двух до семи дней ¹ .Менструация, «менструация» случается каждый месяц ² .

Отслеживание менструального цикла может помочь вам понять, что для вас нормально, определить время овуляции и выявить важные изменения, такие как задержка менструации или непредсказуемое менструальное кровотечение. ¹ . Хотя нарушения менструального цикла обычно не являются серьезными, иногда они могут сигнализировать о проблемах со здоровьем1. Когда кровотечение происходит между нормальными менструациями, существует множество возможных причин. Если вы заметили кровянистые выделения или более сильное кровотечение между менструациями, важно обратиться к врачу для тестирования, диагностики и выбора вариантов лечения. ³ .

Начните вести учет своего менструального цикла в календаре1. Начните с отслеживания даты начала каждый месяц в течение нескольких месяцев подряд, чтобы определить регулярность ваших месячных ¹ .

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу менструального цикла, поговорите со своим врачом.

Вы собираетесь выйти из семейства веб-сайтов Abbott на сторонний веб-сайт

Ссылки, которые выводят вас с веб-сайтов Abbott по всему миру, не находятся под контролем Abbott, и Abbott не несет ответственности за содержание любого такого сайта или любые дальнейшие ссылки с такого сайта.Компания Abbott предоставляет вам эти ссылки только для удобства, и включение любой ссылки не означает одобрения сайта, на который имеется ссылка, компанией Abbott.

Запрошенный вами веб-сайт также может быть не оптимизирован для вашего размера экрана.

Вы хотите продолжить и закрыть этот сайт?

ВЫ ПРОФЕССИОНАЛ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ?

Информация в этом разделе предназначена только для специалистов здравоохранения Египта. Если вы являетесь специалистом в области здравоохранения, нажмите «Я согласен», чтобы продолжить.

Я СОГЛАСЕН

ВЫ ПРОФЕССИОНАЛ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ?

Информация в этом разделе предназначена только для специалистов здравоохранения Египта. Если вы являетесь специалистом в области здравоохранения, нажмите «Я согласен», чтобы продолжить.

[prod, crx3, samplecontent, publish, crx3tar]

Вы собираетесь выйти из семейства веб-сайтов Abbott на сторонний веб-сайт

Ссылки, которые выводят вас с веб-сайтов Abbott по всему миру, не находятся под контролем Abbott, и Abbott не несет ответственности за содержание любого такого сайта или любые дальнейшие ссылки с такого сайта.Компания Abbott предоставляет вам эти ссылки только для удобства, и включение любой ссылки не означает одобрения сайта, на который имеется ссылка, компанией Abbott.

Запрошенный вами веб-сайт также может быть не оптимизирован для вашего размера экрана.

Вы хотите продолжить и закрыть этот сайт?

нет

правда

доступность

© Abbott, 2016 г. Все права защищены. Пожалуйста, прочтите официальное уведомление для получения более подробной информации.

Если не указано иное, все названия продуктов и услуг, представленные на этом Интернет-сайте, являются товарными знаками, принадлежащими компании Abbott, ее дочерним или аффилированным компаниям или переданными ей по лицензии.Запрещается использование каких-либо товарных знаков, фирменных наименований или фирменного стиля Abbott на этом сайте без предварительного письменного разрешения Abbott, кроме как для идентификации продукта или услуг компании.

доступность

Вы собираетесь выйти из семейства веб-сайтов Abbott на сторонний веб-сайт

Ссылки, которые выводят вас с веб-сайтов Abbott по всему миру, не находятся под контролем Abbott, и Abbott не несет ответственности за содержание любого такого сайта или любые дальнейшие ссылки с такого сайта.Компания Abbott предоставляет вам эти ссылки только для удобства, и включение любой ссылки не означает одобрения сайта, на который имеется ссылка, компанией Abbott.

Запрошенный вами веб-сайт также может быть не оптимизирован для вашего размера экрана.

Вы хотите продолжить и закрыть этот сайт?

доступность

© Abbott, 2017 г. Все права защищены. Пожалуйста, прочтите официальное уведомление для получения более подробной информации.

Если не указано иное, все названия продуктов и услуг, представленные на этом Интернет-сайте, являются товарными знаками, принадлежащими компании Abbott, ее дочерним или аффилированным компаниям или переданными ей по лицензии.Запрещается использование каких-либо товарных знаков, фирменных наименований или фирменного стиля Abbott на этом сайте без предварительного письменного разрешения Abbott, кроме как для идентификации продукта или услуг компании.

доступность

ВЫ ПРОФЕССИОНАЛ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ?

Информация в этом разделе предназначена только для специалистов здравоохранения Египта.