Менструальний цикл та його порушення: Менструальний цикл і його порушення

By | 05.05.2021

Менструальний цикл і його порушення

Менструація – це відшарування слизової оболонки матки, що супроводжується кровотечею.

Менструації починаються в період статевого дозрівання (перша менструація називається менархе) і закінчуються в період менопаузи.

Початком менструального циклу є перший день менструації, кінцем – останній день перед початком наступної. 

Зазвичай менструація триває 5±2 днів, а менструальний цикл 21-36 днів, крововтрата складає від 15 до 75 мл.

Менструальний цикл можна розділити на три фази: фолікулярна, овуляторна та лютеїнова.

Фолікулярна фаза

Починається в перший день менструальної кровотечі. ФСГ стимулює ріст кількох фолікулів у яєчниках, але пізніше рівень ФСГ знижується, продовжує рости тільки один, так званий «домінантний фолікул» (він виробляє естроген).

Овуляторна фаза

Приблизно на 12-14 день циклу відбувається викид лютеїнізуючого (ЛГ) та фолікулостимулюючого гормона (ФСГ). ЛГ стимулює вихід яйцеклітини із фолікула – цей процес називається овуляцією.

Лютеїнова фаза

(фаза жовтого тіла)

Починається після овуляції і закінчується початком наступної менструації. 

Фолікул, з якого вийшла яйцеклітина, закривається та формує жовте тіло, що виробляє прогестерон, який разом з естрогеном стимулює слизову оболонку матки до потовщення,накопичення поживних речовин, викликає згущення цервікального слизу і таким чином готує до можливого запліднення.

Якщо запліднення відбулось, жовте тіло продовжує функціонувати на ранніх термінах вагітності і допомагає її підтримувати.

Якщо запліднення не відбулость, жовте тіло дегенерує, прогестерон перестає вироблятись, також знижується рівень естрогена. Верхній шар ендометрію відшаровується і відбувається менструація.

Порушення менструального циклу

Що є нормою?

Цикл довжиною 21-36 днів з крововтратою 15-75 мл і менструацією 5±2 днів. Також вважаються нормою затримки до 7 днів (9 днів для жінок до 20 і після 40 років).

Коли слід звернутись до лікаря?

Якщо присутній один з перелічених симптомів:

  1. Аменорея – відсутність менструацій: первинна (менструації не почались до 15 років) і вторинна( відсутність менструацій більше 3 місяців)
  2. Олігоменорея (менструальний цикл довше 35 днів)
  3. Менорагія (надмірна кровотеча)
  4. Дисменорея (матковий біль перед або під час менструації)
  5. Довгі менструальні кровотечі (перевищують 8 днів)
  6. Поліменорея (часті менструації, цикл коротше 21 дня)
  7. Тривалість кожного циклу змінюється більш як на 20 днів (наприклад, з 28-денного циклу на 48-денний, а потім знову на 28-денний)
  8. Надмірні за крововтратою (більше 80 мл впродовж одного цикла)
  9. Міжменструальні кровотечі

                                                                                                            Медведєва Надія Михайлівна                                                                                                           

Узнать все наши новости и море полезной информации на Telegram Public Accaunt: https://t. me/klinika_medvedev

Порушення менструального циклу і неприємні наслідки


Головне прокляття або найбільше чудо природи.
Перш ніж почати розбиратися з порушеннями в роботі менструального циклу, необхідно зрозуміти, що таке цикл. Багато дівчат забули або навіть не знали, як влаштований їх власний організм.


Менструальний цикл – це часовий відрізок від однієї менструації до іншої. Ключове слово цикл, яке означає, що, розпочавшись одного разу, все повертається до вихідної точки відліку, тобто зберігається циклічність процесу.


Щомісячні процеси, які відбуваються в жіночому організмі мають пряме відношення до репродуктивної системи. Менструальний цикл неможливий без участі таких гормонів, як естроген і прогестерон. На початку циклу йде сильне вироблення естрогену, ростуть фолікули і яйцеклітина, розвивається шар ендометрія. Цей етап не проходить без участі таких гормонів як фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий (ФСГ і ЛГ).


Ближче до середини циклу запускається механізм овуляції, при якому в яєчнику формується жовте тіло – залоза, що виробляє гормон прогестерон. Саме прогестерон готує жіночий організм до можливого зачаття. Уже сформований під впливом прогестерону шар ендометрія готовий прийняти запліднену яйцеклітину.


Якщо в житті жінки присутній чоловік, то можлива несподівана або довгоочікувана зустріч яйцеклітини і сперматозоїда, і в такому випадку відбувається запліднення. Якщо яйцеклітина уникла зустрічі зі сперматозоїдом, то вона стає нікому не потрібною, і організм її відторгає разом із шаром ендометрія. Жінка змушена терпіти менструацію у вигляді кров’яних виділень, зміну настрою, нудоту і навіть підвищення температури.


Тривалість менструального циклу завжди індивідуальна, але при цьому важлива саме регулярність і циклічність. Умовно, за тривалістю, цикли розрізняють на короткий, стандартний і довгий. Нормальною тривалістю прийнято вважати від 21 до 35 днів. Якщо цикл змінюється швидше 21 дня, то він вважається коротким, якщо протікає довше 35 днів, то довгим. Найпоширеніше значення зафіксовано на цифрах 26-29 днів.


Поява менструального циклу пов’язана зі статевим дозріванням дівчини і повідомляє про старт репродуктивних функцій організму. Тобто молода дівчина з цього часу здатна народити дитину. Найчастіше, перша менструація приходить у віці 11-14 років, далі протягом року менструальний цикл «устаканюється» і формується регулярність. У віці 45-50 років менструальний цикл покидає організм, настає клімактеричний період (згасання репродуктивних функцій жінки).

Порушення менструального циклу ᐉ діагностика, лікування в МЦ БОГОЛЮБИ, Луцьк

Якщо Вам не десять років, то що таке місячні, Вам відомо не з чуток. Згідно медичного визначення, менструація (від латинського mensis – місяць ) – це відторгнення внутрішнього шару слизової оболонки матки, що супроводжується кровотечею.

Мало кому це фізіологічне явище приносить задоволення, проте від природи ніде дітися, в будь-якому разі нас в цьому переконує офіційна наука. Існують, правда, і інші думки з приводу менструації, не настільки ортодоксальні. Наприклад, такі відомі американські лікарі як Лоенталь та Клеменс стверджують, що місячні – це хвороба, прищеплена сучасним жінкам за сприяння неправильного харчування, багатого на білкові продукти. Мовляв, тварини у дикій природі і не підозрюють про те, що бувають щомісячні кровотечі, і живуть собі приспівуючи без тампаксів та прокладок. Ну, а нам, сучасним жінкам, нічого іншого не залишається, окрім як тим самкам заздрити та змиритися з існуючим положенням речей.

В нормі менструація триває, як правило, від 3 до 5 днів з циклічністю в 25-35 днів. Якщо є якісь відхилення в ту чи іншу сторону, є сенс звернутися до спеціаліста. Крім того, необхідно звернути увагу не лише на тривалість та циклічність, але і на характер місячних виділень, їх кількість.

Форми порушень менструального циклу

Найчастіше зустрічається таке порушення менструального циклу, як альгодисменорея – проявляється у вигляді переймоподібного болю, ломоти в крижовій області, загального недомагання. Іноді альгодисменорея може поєднуватися з головними болями, нудотою, блюванням та кишковими розладами. Майже половина жінок страждає від цього виду порушень менструального циклу. Аменорея ж – навпаки, найбільш рідкісна форма порушень менструального циклу. Вона характеризується відсутністю місячних протягом 6 місяців і більше. (Звичайно, не беремо до уваги вагітних, годуючи грудьми та жінок в період менопаузи.)

Олігоаменорея – рідкі місячні, їхня тривалість зменшена до двох днів, супроводжуються порушенням жирового обміну. У жінок, які страждають на олігоаменорею, може відмічатися оволосіння по чоловічому типу і тілобудова нагадує чоловічу – добре розвинена мускулатура.

Метрорагії – міжменструальні кров’яні виділення з піхви. Можуть бути наслідком доброякісних утворень малого тазу, злоякісних пухлинних захворювань, порушення функції згортання крові, ендокринних захворювань. Для виключення всього вищеперерахованого «букету» необхідним є консультування у спеціаліста-гінеколога.

Причини порушення менструального циклу

Факторами, провокуючими порушення менструального циклу, можуть служити гормональні збої, неповноцінне харчування, авітаміноз, інфекції, психоемоційні травми, стрес, захворювання печінки, надлишкова вага і т.п. Важливу роль відіграє також і генетична схильність.

Лікування порушень менструального циклу в Тернополі

Одну з найбільших головних ролей у житті кожної жінки відіграє менструальний цикл. В залежності від його тривалості та інтенсивності, можна визначити стан сечостатевої системи та її репродуктивних функцій.

СИМПТОМИ ТА ПРИЧИНИ ПОРУШЕННЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ

Менструальний цикл згідно медичної термінології означає зміни в жіночому організмі, що спрямовуються на можливість запліднення. Менструальний цикл в загальному триває приблизно від двадцяти до тридцяти днів. Лікарі – гінекологи відзначають можливість відхилення до семи календарних днів.

Якщо між менструаціями тривалість збільшується до шістдесяти днів, на думку фахівців, це вже стає порушення менструального циклу. Основними симптомами, що можуть свідчити про проблеми такі:

  • больові відчуття та спазми внизу живота;
  • труднощі з настанням вагітності;
  • незвичні вагінальні виділення;
  • відчуття слабкості;
  • головокружіння.

Спеціалісти відділення гінекології відзначають ряд причин, що провокують порушення менструального циклу. Основними з них являються:

  • фізіологічні;
  • патологічні;
  • ятрогенні.

Фізіологічні виникають після травматичних ушкоджень завданими абортами. Також після пологів менструальний цикл може стати нерегулярним. Якщо менструації не відновлюються самостійно, обов’язково потрібне незначне лікування. Самостійне прийняття медикаментозних препаратів в такому випадку може призвести до ускладнення.

Патологічні причини порушення менструального циклу у представниць прекрасної статі зазвичай провокується новоутвореннями, пошкодженнями гіпофіза. В таких випадках нерегулярність менструацій тісно зв’язана з недостатністю у гормональному фоні жінки. До патологічних причин також відносять порушення у функціях яєчників, ендометрію, хронічні запальні процеси сечостатевих органів, ендометріоз.

Ятрогенні причини порушення менструального циклу у жіночому організмі, викликається через не правильно підібрані методики контрацепції. Тривалий прийом медикаментозних препаратів, що не підходить жіночому організму може привести до серйозних збоїв в менструаціях.

Лікування порушення менструального циклу в медичному центрі «Оксфорд Медікал Тернопіль»

Перш за все перед початком встановлення схеми лікування порушень у менструальному циклі, лікарі – гінекологи медичного центру проводять повне обстеження та діагностику жінки. При обстеженні використовуються:

  • збір анамнезу життя;
  • бесіда з жінкою, з описом усіх скарг;
  • гінекологічний огляд;
  • розширене обстеження – відеокольпоскопія;
  • збір мазків на флору та цитологію;
  • ультразвукова діагностика.

При зборі анамнезу життя жінки враховують основні показники регулярності статевого життя, кількості статевих партнерів, інтенсивність та регулярність менструацій. Під час огляду на гінекологічному кріслі використовуються тільки стерильні інструменти, в процесі відбувається пальпація матки та її придатків, відбирається матеріал для дослідження на патогенну мікрофлору та дослідження цитології.

Якщо існує необхідність, лікар – гінеколог медичного центру «Оксфорд Медікал», може призначити розширене обстеження – відеокольпоскопію та в подальшому ультразвукову діагностику органів малого тазу.

Щоб отримати консультацію у лікаря – гінеколога медичного центру «Оксфорд Медікал Тернопіль», записуйтесь за телефоном (0352) 52 52 52, (068) 752 52 52

Нарушение менструального цикла: 10 факторов, которые могут вызвать менструальный сбой

Було б чудово, якби Ви могли обвести в календарі дату, на яку плануєте початок місячних, чи не так? Це дало б змогу сміливо організувати поїздку на море і брати з собою тампони тільки в певні дні. Але, на жаль, це неможливо, тому що тривалість менструального циклу може злегка варіюватися. В середньому вона становить 28 днів. Мається на увазі період з першого дня місячних до початку наступної менструації. Нормою вважається проміжок з 24 до 31 дня. Нерегулярний цикл, як правило, свідчить про наявність будь-якої патології. Ознайомтеся з такими 10 факторами, які можуть негативно вплинути на менструальний цикл, і обов’язково зверніться до лікаря, якщо помітили щось недобре.

1. Надмірні фізичні навантаження

А Ви знаєте, що у жінок, які бігають на марафонську дистанцію, часто збивається цикл? І це не міф: інтенсивні фізичні вправи в поєднанні з невеликою кількістю жирової тканини негативно відбиваються на стані здоров’я. Це стрес для організму, через який мозок припиняє вироблення статевих гормонів. Дослідження показали, що в 50% випадків менструальний цикл жінок, що займаються спортом, незначно порушений. Якщо місячні почалися за кілька днів до запланованої дати, не варто турбуватися. Але при серйозних порушеннях циклу (наприклад, відсутність менструації упродовж 3 місяців) слід звернутися до лікаря. Цей стан називається аменорея, і вона може протягом довгого часу негативно позначатися на щільності кісткової тканини, що сприяє розвитку інших патологій.

2. Зайва вага

На жаль, зайві кілограми відбиваються не тільки на фігурі. Надлишок жирової тканини тягне за собою підвищення рівня естрогену, що спричиняє порушенню овуляції (овуляція – це вихід дозрілої яйцеклітини з яєчника). Тим часом шар ендометрія продовжує потовщуватись. У повних жінок менструація, як правило, протікає важко, місячні бувають нерегулярними, більш тривалими та інтенсивними. Якщо Ви страждаєте надмірною вагою і виявили у себе описані симптоми, доведеться не тільки запастися тампонами з високим ступенем поглинання (наприклад, o.b. ® ProComfort™ чи o.b. ® ProComfort™ NIGHT), але й постійно стежити за своїм здоров’ям. Через підвищений рівень естрогену впродовж тривалого періоду часу збільшується ризик розвитку раку тіла матки. Якщо Ви не можете скинути вагу, поговоріть зі своїм гінекологом про необхідність використання лікарських препаратів. Можливо, він запропонує прийом оральних контрацептивів, які дають змогу зробити шар ендометрія тоншим і знизити ризик розвитку раку тіла матки.

3. Занадто низька вага

Якщо у Вас низька вага, то можна очікувати зворотну реакцію організму. В такому випадку він перестає виробляти достатню кількість естрогену. Щоб забезпечити необхідну товщину шару ендометрія і наявність регулярних менструацій, Вам необхідно підтримувати вагу в межах допустимих значень. Проте, якщо вона завжди була меншою за середню, це може не становити ніякої проблеми. Ви, найімовірніше, помітите зміни в менструальному циклі, якщо за короткий період часу дуже схудли. Якщо Ви втратили багато кілограмів, але при цьому вага знаходиться в межах норми, то організм адаптується до неї впродовж декількох місяців.

4. Прийом рецептурних препаратів

Будь-які ліки, у складі яких є гормони, можуть вплинути на менструальний цикл. До таких відносяться, наприклад, препарати для лікування захворювань щитовидної залози, стероїди і нейролептики (сприяють виділенню дофаміну). Необхідно пам’ятати, що дія гормонів завжди взаємопов’язана. Всі вони містяться в крові, тому навіть не дивлячись на те, що вони виділяються різними залозами, рівень одних залежить від кількості інших. Крім того, в деяких випадках рецептори різних гормонів бувають схожі, і активні речовини прийнятого препарату можуть легко їх «переплутати», наприклад, вчинивши вплив на гормон фертильності, а не щитовидної залози. Тому не панікуйте, якщо цикл збився на пару днів. При цьому якщо різниця становить тиждень або більше, то краще звернутися до лікаря.

5. Вплив пестицидів

Пестициди негативно впливають на ендокринні процеси. Вони можуть призвести до їх зниження і навіть повністю заблокувати виділення гормонів, що негативно позначається на роботі залоз. Згідно з дослідженнями, у жінок, які працюють на фермах, що використовують пестициди, більш тривалий менструальний цикл. При цьому вони частіше скаржилися на виділення, що мажуть, або взагалі на відсутність місячних. Тому слід обмежити вплив пестицидів на організм і віддавати перевагу екологічно чистим продуктам харчування.

6. Відчуття втоми

Сильні стреси також негативно відбиваються на регулярності менструального циклу. Більш того, жінки, які часто відчувають перевтому й напругу, можуть зіткнутися з проблемами зачаття. Тому намагайтеся зберігати спокій і просто насолоджуватися життям таким, яким воно є.

7. Оральні контрацептиви

Багато жінок починають приймати протизаплідні таблетки, щоб врегулювати менструальний цикл. Але для цього організму буде потрібно кілька місяців. Порушення часто виникають через те, що слизова оболонка матки поступово стоншується, і в середині циклу Ви виявите кров’янисті виділення. Поліпшення можна буде помітити після 2-3 місяців приймання протизаплідних таблеток. Якщо після цього кров’янисті виділення будуть все ще турбувати Вас, переконайтеся, що приймаєте таблетки щодня в один і той самий час. Якщо проміжок між прийомами становить понад 24 години (наприклад, зазвичай Ви п’єте таблетки о 10:00, а сьогодні згадали про них тільки о 13:00), Ви можете несподівано виявити кров’янисті виділення. Оральні контрацептиви дають змогу контролювати товщину слизової оболонки матки, але, щоб вона залишалася на тому самому рівні, їй необхідно постійне надходження гормонів. Ось чому у Вас починається менструація, коли Ви робите перерву в прийманні протизаплідних таблеток.

8. Вік

Можливо, Ви вважаєте, що в міру наближення менопаузи кількість менструацій поступово скоротиться. Але Вас можуть очікувати сюрпризи. Через зміни рівня гормонів в організмі менструальний цикл здатен, навпаки, стати коротшим. Коли кількість яйцеклітин в яєчниках знижується, місячні настають все рідше і рідше. Але перш ніж вони зовсім перестануть Вас турбувати, доведеться змиритися з частішою менструацією. Тому запасіться шоколадом і про всяк випадок покладіть в сумочку тампони (наприклад, o. b. ® Compact Applicator з аплікатором для гігієнічного введення).

9. Поганий сон

Недостатня кількість часу, відведеного на сон, негативно позначається на самопочутті. Крім того, така звичка може призвести до збою в менструальному циклі. Жінки, у яких ненормований робочий день (наприклад, медсестри і стюардеси), часто страждають через нерегулярні місячні. Недотримання режиму сну негативно позначається на виробленні гормонів, що відповідають за репродуктивну функцію, овуляцію і менструальний цикл. Крім того, нерегулярний сон призводить до постійних змін рівня мелатоніну, який також негативно впливає на роботу статевої системи. Тому повісьте в спальні щільні штори і вчасно лягайте спати, щоб уникнути непотрібних проблем.

10. Подорожі на далекі відстані

Мозок людини виробляє мелатонін, який попереджає організм про те, що настав час для сну. Але під час поїздок на далекі відстані в місця з іншим часовим поясом цей гормон продовжує виділятися так, ніби Ви знаходитесь вдома. Щоб звикнути до нового режиму, організм пригнічує його дію. Такі зміни рівня мелатоніну можуть негативно позначитися на самопочутті. Звичайно, якщо подібні поїздки трапляються нечасто, то вони не становлять небезпеки. Але якщо вони регулярні, це може призвести до збоїв менструального циклу.

Менструація і менструальні розлади | Интернет-издание “Новости медицины и фармации”

Епідеміологічні дані про менструацію і порушення менструальної функції

І. Вступ

Періодична кровотеча, з її наявністю або відсутністю, є невід”ємною частиною жіночого досвіду протягом усього її репродуктивного життя. На додаток до можливих проблем плідності та занепокоєння, спричиненого незрозумілими змінами у схемі кровотечі, значна кількість захворювань безпосередньо пов”язана з порушенням менструальної функції. Як у промислово розвинених, так і нерозвинених країнах жінки найчастіше скаржаться на менструальні розлади; кожна з них упродовж свого репродуктивного життя може мати таку проблему [1–4]. Менструальні характеристики (наприклад, термін циклу), що ставлять жінку перед дедалі більшим ризиком розвитку хронічної хвороби, ймовірно, є патологічними, але останні дані свідчать про те, що специфічні характеристики можуть підвищувати ризик однієї хвороби, водночас зменшуючи ризик іншої. Наше розуміння взаємозв”язку між характеристиками менструального циклу й довготривалим ризиком розвитку хронічної хвороби залишається обмеженим [1]. Незважаючи на важливість менструації в житті жінки, інформації щодо поширеності порушень менструальної функції замало, і наше знання факторів ризику розвитку цих порушень обмежене переважно дослідженнями впливу маси тіла, фізичної активності та увагою до ризику аменореї [1].

Ця глава фокусуватиме увагу на епідеміології менструації та менструальних розладів. Спочатку ми опишемо нормальні зміни терміну менструального циклу, тривалості й розміру менструальної кровотечі та ймовірності овуляції впродовж усього репродуктивного життя жінки; крім того, наведемо інформацію стосовно того, як схеми кровотечі відрізняються залежно від географічного регіону, етнічної приналежності та соціально-економічного статусу. Далі визначимо порушення менструальної функції, розглянемо питання про частоту порушення менструальної функції у жінок та фактори ризику розвитку такого порушення. На завершення обговорюватимуться методологічні проблеми оцінки менструальної функції, а також дизайн та методи аналізу вивчення менструальної функції з фокусом на напрямах майбутніх досліджень.

 

II. Нормальна варіація в параметрах менструальних циклів упродовж життя

А. Тривалість менструального циклу

Інформація щодо тривалості та варіабельності менструального циклу протягом усього репродуктивного життя жінки надходить переважно з чотирьох основних досліджень менструальних щоденників. Мацумото (Matsumoto) і колеги [5] упродовж двох років аналізували менструальні записи 701 японської жінки віком 13–52 роки. Трелоар (Treloar) і колеги [6] майже 29 років досліджували 2700 білих американок віком 10–56 років. Чаезз (Chiazze) і колеги [7] упродовж двох років обстежували схеми кровотечі у 2316 американських і канадських жінок віком 15–44 роки. Воллмен (Vollmen) [8] спостерігав 691 швейцарську жінку віком 11–58 років (період спостереження — від одного до 39 років). У результаті ретроспективних і нетривалих досліджень менструальних щоденників, проведених Всесвітньою організацією охорони здоров”я (ВООЗ) [9–11], отримано деякі порівняльні дані щодо жінок із промислово розвинених країн і країн, що розвиваються. Незнач­на кількість інших невеликих досліджень забезпечує дані щодо менструальної функції, наприклад, у швейцарських [12] і нігерійських дівчат-підлітків [3, 13] та індійських жінок [14]. Ці дослідження в основному підтверджують попередні результати щодо варіації за віком у тривалості менструального циклу. Майже всі вони недостатньо деталізовані, щоб уможливлювати оцінку регіональних відмінностей у характеристиках менструального циклу.

У табл. 1 наведено розподіл даних одномоментних популяційних досліджень тривалості менструального циклу в різних вікових групах від першої менструації до менопаузи, взятих із кожного з чотирьох великих досліджень менструальних щоденників. Варіабельність тривалості менструального циклу в сукупності найбільша одразу після першої менструації та невдовзі перед менопаузою, з перехідними періодами тривалістю приблизно 2–5 років. Обидва перехідні періоди характеризуються підвищеною частотою як дуже довгих, так і дуже коротких циклів, а, отже, збільшеним діапазоном тривалості цик­лу. Тривалість циклу в жінок віком від 20 до 40 років має значно меншу варіабельність, середня тривалість циклу в сукупності скорочується від 30,1 до 27,3 дня протягом цих двох десятиліть [6].

Ці дані описують суттєві зміни у схемах кровотечі, які жінка може очікувати протягом свого репродуктивного життя. Однак вони недостатньо забезпечують інформацією щодо того, як тривалість менструального циклу змінюється в окремої жінки. У результаті дослідження менструальних щоденників, зібраних Трелоаром і колегами, виявлено, що в багатьох жінок скорочення середньої тривалості циклу у віці 20–40 років починається з раптової появи коротших циклів (наприклад, цикл 24 чи 25 днів для жінки, яка попередньо мала цикли в межах від 27 до 29 днів), з часом такі цикли частішають і потім стають нормою. Однак в інших жінок це скорочення розпочинається зменшенням частоти періодичних довгих циклів (наприклад, цикли понад 30 чи 35 днів). Так само приблизно 50 % жінок матимуть менструальний цикл 120 днів чи довший уперше впродовж завершального року їхнього менструального періоду, 20 % — 120 днів чи довший уперше впродовж завершальних двох-чотирьох років менструального періоду, приблизно третина жінок ніколи не матиме циклу 120 днів до завершення свого менструального періоду.

Дані двох єдиних досліджень, що дають кількісні оцінки ймовірностей зміни тривалості циклу від одного циклу до наступного, свідчать про те, що для дівчат віком 17–19 років [5] і для жінок віком 15–45 років [15] тривалість більшості менструальних циклів становитиме середнє значення між своїми крайніми значеннями (приблизно 26–34 дні) незалежно від тривалості попереднього циклу. Довгі й короткі цикли мають тенденцію повторюватися в жінок, але ймовірність такого повторення відносно низька (приблизно 15–25 %). Щорічну варіацію тривалості менструального циклу в окремої жінки недооцінюють. Результати популяційних досліджень в Данії засвідчили, що в майже 30 % жінок віком 15–44 роки варіація тривалості циклу становила понад 14 днів [16]. Число жінок, які мали таку велику варіацію, коливалося від 47 % (вік 15–19 років) до 11,9 % (вік 35–39 років) і зростало знову до 18,9 % серед жінок віком 40–44 роки [16].

Лише в кількох статтях наведено дані популяційних досліджень щодо тривалості фолікулярної або лютеїнової фази. Відмінності в методах, за допомогою яких зазвичай оцінювали овуляторний статус, у правилах визначення початку лютеїнової фази і в критеріях відбору досліджуваних груп зумовлювали певні розбіжності в оцінках тривалості фаз. В одному з досліджень оцінювали день овуляції через піковий день утворення цервікального слизу в жінок, які брали участь у дослідах сімейного планування в п”ятьох країнах [10]. У трьох дослідженнях вивчали щоденні гормональні профілі плазми крові у вибірках добровольців серед шведських і англійських жінок з регулярними (тривалість не зазначена) овуляторними менструальними циклами [17–19]. Воллмен [8], а також Мацумото і колеги [5] визначали день овуляції за базальною температурою тіла. У трьох дослідженнях, з яких було виключено довгі цикли, оцінювали тривалість фолікулярної фази, що коливалася від 10 до 23 днів (середня тривалість 13–15 днів), і тривалість лютеїнової фази, що коливалася від 8 до 17 днів (середня тривалість 13–14 днів). Включення довших менструальних циклів зумовило отримання даних про довшу фолікулярну фазу (середня тривалість 7–18 днів) [5, 8]. Тривалість фолікулярної та лютеїнової фаз позитивно корелює з тривалістю циклу в овуляційних менструальних циклах (r = 0,55 і 0,62 відповідно) і негативно корелює один з одним (r = – 0,31) [10]. Середня тривалість фолікулярної фази скорочується з віком — від 14 днів у віці від 18 до 24 років до приблизно 10,5 дня у віці 45–60 років [19], хоча в одному повідомленні йшлося про збільшення у віці після 37 років з 14,6 дня до 15,9 дня [20]. Лентон (Lenton) і колеги стверджують, що короткі лютеїнові фази (менше 11 днів) трапляються частіше — як у молодших, так і у старших жінок [18], однак, за даними Воллмана [8], тільки-но настає репродуктивна зрілість, тривалість лютеїнової фази залишається відносно постійною до менопаузи.

Б. Тривалість кровотечі та її інтенсивність

Отримано менше даних щодо розподілу серед широкого загалу інтенсивності й тривалості менструальної кровотечі. Серед великих популяційних досліджень лише в дослідженні Мацумото і колег [5] встановлено тривалість і кількість місячної кровотечі за суб”єктивними оцінками. Тривалість кровотечі після овуляційних циклів коливається від 2 до 12 днів, з 80 % менструацій, що тривають 3–6 днів (мода — 5, середнє — 4,6, SD = 1,3). Найбільша кровотеча зазвичай відбувається на другий день. Довгі менструальні періоди (понад 8 днів) частіше спостерігаються в ановуляційних циклах. У жінок віком понад 35 років менструація триває на півдня менше і проходить легше, ніж у жінок віком 20–24 роки. Старші жінки також повідомляли (в інших дослідженнях), що вони мали менший об”єм місячної крововтрати впродовж понад сім днів [21].

Інформацію про фактичну втрату крові отримано переважно зі шведського популяційного дослідження [22]. Середній об”єм втрати крові в період менструації — 43,4 мл (з 80 % менструацій з коливаннями від 10 до 84 мл). Серед жінок, які вважали свою менструацію нормальною, середня втрата крові становила 38,5 мл. Середня втрата для жінок із суб”єктивно нормальною втратою крові, які також мають нормальну концентрацію заліза в крові, становила 33,2 мл. У п”ятнадцятирічних дівчаток виділяється в середньому на 1–2 мл крові менше, а у 50-літніх жінок — на 6 мл більше, ніж у жінок віком 20–45 років. У жінок, у яких наближається менопауза, також, найімовірніше, менструація протікає тяжче, ніж у молодших жінок (90-й процентиль, що становить 133 мл у жінок віком 50 років проти 86–88 мл у жінок віком 30–45 років).

В. Овуляція і ановуляція

Дані щодо ймовірності овуляції впродовж репродуктивного періоду життя жінки отримано в основному з чотирьох популяційних досліджень. У лонгітюдних дослідженнях Воллмен [8], а також Мацумото і колеги [5] вимірювали базальну температуру тіла в підвибірці жінок. Дорінг (Doring) [23] склав схему базальних температур тіла, а Метколф (Metcalf) [24] перевіряв сечу на вміст прегнандіолу у вибірках, стратифікованих за віком, серед німецьких жінок і жінок Нової Зеландії європейського походження відповідно (табл.  2). Ановуляція пов”язана з тривалістю менструального циклу. Короткі й довгі цикли становлять 10–30 % і, найімовірніше, є ановуляційними порівняно з циклами тривалістю 25–35 днів. Отже, ймовірність ановуляції найбільша одразу після початку першої менструації і перед менопаузою, коли довгі й короткі цикли також зустрічаються найчастіше. Приблизно в 25–39 років близько 2–7 % циклів є ановуляційними. Навпаки, 50–60 % циклів у 10–14-літніх дівчат і приблизно 34 % циклів у жінок віком понад 50 років є ановуляційними. Більшість із цих вікових змін, можливо, пов”язана зі змінами, що відбуваються одночасно з варіабельністю тривалості менструального циклу. Серед жінок віком 40–55 років 95 % із тих, у яких не спостерігалося недавньої зміни тривалості менструального циклу, овуляція відбувалася постійно порівняно з 34 % тих жінок, які повідомили про недавні періоди олігоменореї (цикли тривалістю понад 35 днів) [25].

Г. Регіональні, етнічні та соціально-економічні відмінності в параметрах менструального циклу

Помітні географічні відмінності виявлено при визначенні репродуктивного дозрівання і меншою мірою старіння [26, 27]. Однак дані щодо регіональних відмінностей у характеристиках менструального циклу більш обмежені. І хоча не можна було б очікувати принципових відмінностей оваріальної або менструальної функції в різних груп населення, спостерігаються незначні відмінності в періоді фолікулярного росту, у періоді змінювання функції яєчників, пов”язаного з віком, у ймовірності овуляції впродовж репродуктивного життєвого циклу або в ефективності функції ендометрію [10, 28–30]. Не було виявлено жодних розбіжностей в частоті овуляцій в період вікових змін у жінок народності лесе (Lese) у Заїрі і європейських жінок, але у жінок народності лесе овуляція відбувається набагато рідше [30]. В одному багатоцентровому дослідженні, проведеному Всесвітньою організацією охорони здоров”я, виявили відмінності в тривалості фолікулярних і лютеїнових фаз у мексиканських жінок порівняно з жінками з інших країн (відповідно 13,6 проти 15 днів і 14,5 проти 13,5 дня) [10]. За даними ВООЗ, у мексиканських і латиноамериканських жінок тривалість менструації коротша (у середньому 4 дні), тоді як у європейських жінок вона довша (у середньому 5,9 дня), ніж у жінок з інших регіонів [9, 11, 31, 32]. Інші дослідження виявили, що в китайських жінок місячні кровотечі і довші, й інтенсивніші [11, 32].

У Сполучених Штатах під час вивчення дівчат у період після початку першої менструації було встановлено, що менструальні характеристики американських дівчат європейського і африканського походження можуть суттєво різнитися. В американських дів­чат європейського походження більша середня тривалість менструальної кровотечі, але менша кількість інтенсивної кровотечі, більша середня тривалість циклу, збільшене стандартне відхилення в тривалості менструального циклу в різних дівчат і висока ймовірність наявності циклів тривалістю понад 45 днів, аніж у їхніх афро-американських однолітків [33, 33а].

Два дослідження надали докази того, що менструальна функція змінюється залежно від соціально-економічного статусу. Популяційне дослідження данських жінок віком 15–44 роки виявило збільшення майже утричі кількості жінок із варіацією тривалості менструального циклу понад 14 днів серед представниць нижчого соціального класу порівняно з вищим класом [16]. Результати вивчення жінок Південної Індії показали, що жінки з освітою нижче середньої школи більше ніж удвічі частіше мали цикл тривалістю понад 36 днів порівняно з тими, хто мав принаймні повну середню освіту [14].

Регіональні та соціально-економічні відмінності в менструальній функції становлять особливий інтерес, оскільки вони можуть запропонувати ключ до з”ясування того, як соціальні умови та навколишнє середовище впливають на менструальну функцію. Оцінка таких відмінностей також важлива для розуміння того, як ризики розвитку хвороб, пов”язаних з гормональною функцією, і реакція на гормональні втручання можуть різнитися залежно від досліджуваних популяцій. Наведених даних, хоча вони й дуже красномовні, замало, щоб оцінити регіональні, етнічні або соціально-економічні відмінності в менструальних схемах. Крім того, варто дослідити біологічні механізми, що лежать в основі цих відмінностей.

 

III. Менструальні розлади

А. Концепції порушення менструальної функції

Історично порушення менструальної функції визначалося насамперед у поняттях порушення звичайних схем місячних кровотеч, таких як, наприклад, менорагія (інтенсивна або тривала менструація), олігоменорея (нечаста менструація), поліменорея (часта менструація) або аменорея (припинення менструації). Нині широко застосовуються визначення, що грунтуються на порушеннях функції яєчників, таких як ановуляція та порушення функції жовтого тіла. Функціональні розлади можуть проявлятися (а можуть і не проявлятися) як зміни у схемах менструацій. Третій, зовсім окремий, підхід до оцінки менструальної дисфункції випливає з оцінки болю (дисменорея) та іншої симптоматики (передменструальний синдром), пов”язаних з початком менструації. Менструальні розлади можуть бути патологічними, якщо вони пов”язані з істотною втратою крові, порушують активність повсякденного життя, свідчать про зміни у яєчниках, несумісні із заплідненням, або сигналізують про можливу патологію, наприклад про рак. Функціональні розлади можна вважати патологічними настільки, наскільки вони шкодять репродуктивній функції або спричинюють розлади менструації. Однак за відсутності бажання завагітніти патологічна природа ановуляції або неадекватності лютеїнової фази залишається спірним питанням.

Еллісон (Ellison) запропонував теорію екології яєчникової функції, що забезпечує уніфіковану загальну схему розуміння дисфункції [30]. На думку автора, функція яєчників надає спектр диференційованих реакцій на важливі екологічні, поведінкові та конституціо­нальні змінні. Найлегша форма оваріального пригнічення виявляється в низькому профілі секреції прогестерону, що має своїм результатом неадекватну лютеїнову фазу, супроводжується фолікулярним пригніченням, яке, якщо воно досить серйозне, може призвести до овуляторної недостатності без помітних змін у менструальних схемах або, врешті-решт, до припинення менструальної функції. Ця теорія забезпечує концептуальну основу для інтегрування групи менструальних дисфункцій, що проявляються в порушеннях тривалості циклу і порушеннях функції яєчників. Така модель диференційованих реакцій на ушкодження з боку середовища також дала змогу синтезувати дані з існуючої літератури, у якій ідеться про фактори ризику менструальної дисфункції. Однак оскільки ця модель застосовується насамперед щодо менструальної дисфункції в контексті плідності, дещо незрозуміло, чи може ця модель включати менструальну дисфункцію з інтенсивною або профузною кровотечею чи пов”язаною із ними симптоматикою. У цій роботі описано розлади тривалості менструального циклу (частота ановуляції вже обговорювалася). Більшість літератури, присвяченої факторам ризику менструальної дисфункції, зосереджена на цій сфері. Література з питань надмірної маткової кровотечі та дисменореї розглядається далі.

Б. Розлади тривалості циклу

Аменорея визначається як відсутність менструації. Первинна аменорея — це відсутність першої менструації до 16 років. Вторинна аменорея — це припинення місячних кровотеч після початку першої менструації. Хоча клінічно критерії аменореї — це відсутність менструації впродовж шести місяців або відсутність трьох попередніх менструальних циклів [34], у дослідженні найчастіше використовується визначення відсутності менструації протягом 90 днів. Олігоменорея визначається як відсутність менструації протягом коротких інтервалів або як нерегулярні менструації, що відбуваються циклами тривалістю від 35 до 90 днів. Поліменорея визначається як часта менструація, що відбувається циклами, коротшими за 21 день.

Проведено небагато популяційних досліджень щодо частоти вторинної аменореї, олігоменореї або поліменореї. У випадковій вибірці шведських жінок віком від 18 до 45 років Петтерссон (Pettersson) і колеги [35] на основі анкетного опитування виявили показник однорічної захворюваності 3,3 %, однорічної поширеності 4,4 % і одномоментної поширеності 1,8 % для тривалості аменореї понад три місяці. У ході дослідження загальної сукупності данських жінок віком 15–44 роки отримано жіночі менструальні календарі за попередній рік, на основі яких виявлено поширеність олігоменореї та поліменореї. Лише 0,5 і 0,9 % жінок із регулярним циклом повідомили про звичайну тривалість циклу відповідно менше 21 дня або більше 35 днів; 18,6 % жінок повідомили принаймні про один короткий цикл, і 29,5 % жінок — принаймні про один довгий цикл за попередній рік [16]. У результаті анкетного опитування америка-

нок — студенток коледжу [36] встановлено показник одномоментної поширеності олігоменореї — 11,3 % (тривалість циклу 35–90 днів) і 2,6 % щодо аменореї з циклом тривалості понад 90 днів, із вищим показником одномоментної поширеності, що свідчить про молодий вік жінок у цій сукупності. Серед досліджуваних індійських жінок 20,3 % скаржилися на аменорею [2], хоча при обстеженні у 4,7 % виявили аменорею, а у 22,4 % — олігоменорею (авторами не наведено жодних операційних визначень). Аменорея — звичайний стан у жінок, які годують груддю. Тривалість післяпологової аменореї залежить як від частоти й інтенсивності годування груддю, так і від харчування матері. Ультразвукові дослідження показали, що 17–23 % жінок контрольної групи, які ніколи не зверталися до лікаря через менструальні розлади, 26 % пацієнток з аменореєю і 87 % пацієнток з олігоменореєю мають полікістоз яєчників [37–40].

Недостатність лютеїнової фази визначається як затримка більш як на два дні в гістологічному розвитку ендометрію порівняно з днем менструального циклу, можливо, через неадекватну секрецію прогестерону або його неадекватну дію [34]. Хоча ендометріальна біопсія є золотим стандартом, при проведенні більшості популяційних досліджень частоти неадекватної лютеїнової фази використовували рівень прогестерону в сироватці крові або тривалість лютеїнової фази. Хоча клінічно коротка лютеїнова фаза часто визначається як така, що триває менше восьми днів, на думку Лентон (Lenton) і колег [18], 100 % лютеїнових фаз тривалістю менше 10 днів, а 74 % 10-денних фаз, 22 % 11-денних і 2 % 12-денних є патологічними. Загальна ознака неадекватної лютеїнової фази — це рівні прогестерону, що не досягають 16 нмоль/л (5 нг/мл) принаймні впродовж п”яти днів [17], або рівні прогестерону менше 10–12 нг/мл за тиждень до початку менструації [34].

Хоча 3,5 % жінок, яких обстежували щодо безплідності [41], і 23–38 % жінок із повторними спонтанними абортами [34] повідомили, що мали дефекти лютеїнової фази, поширеність цього стану в загальній сукупності жінок не зовсім з”ясована. Доннг (Donng) [23] повідомив, що 37 % менструальних циклів у жінок віком 18–20 років порівняно лише з 9 % циклів у жінок віком 35–39 років супроводжувалися підвищенням температури впродовж до 10 днів. Воллмен спостерігав, що 15 % циклів у дорослих жінок мали лютеїнові фази тривалістю менше 11 днів [42]. Використовуючи визначення на основі восьми днів, Все­світня організація охорони здоров”я провела багатонаціональне дослідження жінок — учасниць програм природного планування сім”ї [10], в якому 3,2 % жінок, а також 2,1 % жінок з іншого невеликого клінічного дослідження [18] показали, що вони мали короткі лютеїнові фази. Лендгрен (Lendgren) і колеги [17] зазначили, що у 6 % жінок виявлено недостатню секрецію прогестерону; однак їхній висновок ґрунтується на наявності значення прогестерону нижче 95-го процентиля.

В. Фактори ризику розвитку аменореї, олігоменореї та ановуляції

Знання визначальних факторів варіабельності в менструальній функції значною мірою випливають з досліджень, які оцінюють вплив маси тіла, фізичної активності та стресу на тривалість менструального циклу, імовірность овуляції та адекватність лютеїнової фази [1]. Останнім часом увагу також зосереджують на важливості комбінованої наявності всіх цих факторів ризику (наприклад, режим харчування і стрес у спортсменів).

1. Маса тіла

Як абсолютна маса, так і зміни маси, ймовірно, впливають на менструальну функцію. Різке і помірне схуднення зумовлює зміну функції яєчників, із різним рівнем їхнього пригнічення залежно від ступеня й тривалості схуднення. Екстремальні умови довкілля або патологічні умови, наприклад голод і нервова анорексія, що призводять до виснаження та значної втрати маси тіла, спричинюють аменорею [43, 44]. Схуднення, пов”язане з аменореєю, також спостерігали в жінок без інших ознак явної фізичної чи психічної хвороби; їхня маса була на 20–30 % менша за ідеальну або вони втратили понад 10 % маси тіла, що була до хвороби. Менструація взагалі відновлюється після середнього приросту маси тіла приблизно на 4 кг або в межах від 5 до 15 % ідеальної маси [43, 45]. У періоди зменшення кількості продуктів харчування, що пов”язано з певними сезонними змінами, серед жінок народності лесе місцевості Ітурі Форест (Ituri Forest) у Заїрі ймовірність овуляції й пікової секреції прогестерону в овуляційних циклах корелює з базовим показником співвідношення маси тіла до зросту і з масою тіла, втраченою в період дослідження [30]. Помірне схуднення серед жінок із нормальною масою тіла в Бостоні призводило до аналогічного пригнічення функції яєчників [33]. Поширеність неадекватної лютеїнової фази зростає, коли жінки втрачають лише 5 % своєї початкової маси тіла [46] або худнуть у середньому на 1 кг [47]. Стабілізація маси тіла прискорює повернення до нормальної функції яєчників [30].

Дослідження жінок-спортсменок [43, 47–52], американських студенток коледжу [36] і жінок із загальної популяції у Скандинавії [53] продемонстрували, що особи з високою варіабельністю циклів або з аменореєю схильні мати меншу масу тіла, меншу кількість жиру на тілі й повідомляти про більшу втрату маси, ніж жінки з нормальними менструальними циклами. У єдиному кейс-контрольному популяційному дослідженні аменореї жінки повідомляли про недавнє схуднення на 3–5 кг і більше і про недавнє дотримання дієти частіше, ніж це робили жінки того самого віку з контрольної групи [53].

Отримано значно менше даних щодо жінок з великою масою тіла, хоча у Сполучених Штатах таких жінок значно більше. Ожиріння пов”язане з аменореєю, полікістозною хворобою яєчника [54, 55] і високим показником співвідношення «талії до стегна» у жінок з олігоменореєю [56]. Дослідження американських дівчат — студенток коледжу показало, що в дівчат із більшою масою тіла ймовірність наявності довгих менструальних циклів найвища [57]. Саймонс (Symons) і колеги [58] виявили нелінійний зв”язок між тривалістю циклу і індексом маси тіла, жировою масою й невеликою масою тіла в жінок віком 24–45 років (середній вік — 38 років). Жінки з найбільшою середньою тривалістю циклу мали більші індекси маси тіла, жирову масу тіла й загальну масу тіла, але жінки з найнижчим децилем індексу маси тіла і найменшою жировою масою тіла також мали більшу середню тривалість циклу. Навпаки, інше дослідження жінок віком 29–31 рік виявило, що перебування в найнижчому квартилі співвідношення маси тіла до зросту пов”язане з більшою середньою тривалістю циклу, високою варіабельністю циклу та ймовірністю наявності циклів, що тривають понад 41 день [58а].

Маса тіла впливає на менструальну функцію через численні механізми. Репродуктивна функція може залежати від характеру харчування, як від прямого енергетичного балансу калорій, так і від складу харчування, що виступає відповідним харчовим фактором [30, 43, 46, 59–61]. Показано, що обмеження харчування (наприклад, обмеження калорій або уникання споживання висококалорійних харчових продуктів), незалежно від фактичної втрати маси тіла, змінює як функцію яєчників [62], так і тривалість менструального циклу [57]; і тепер вважають, що відхилення харчової поведінки за відсутності явного психічного захворювання також змінюють менструальну функцію. Жирові відкладення на тілі можуть безпосередньо впливати на ендокринну функцію, оскільки жирова тканина — це резервуар стероїдних гормонів і місце вироблення естрогенів [54, 63, 64], і ожиріння, ймовірно, впливає на концентрацію глобуліну, що зв”язує ці статеві гормони, та на метаболізм естрогенів [54, 65]. Як на масу тіла, так і на репродуктивну функцію може впливати третій фактор, а саме основна хвороба (тобто нервова анорексія або помірні форми порушення харчової поведінки чи ендокринні розлади) або вплив середовища (наприклад, стрес).

2. Фізична активність

Високий і помірний рівні фізичної активності можуть змінювати менструальну функцію. Хоча частота менструальних порушень серед спортсменок значно різниться в дослідженнях, у жінок-спортсменок, а особливо у танцівниць балету та бігунок, частіше виявляють аменорею, ановуляцію й порушення лютеїнової фази порівняно з неспортсменками [48, 52, 66]. Серед жінок віком 29–31 рік щоденна участь в активних спортивних змаганнях пов”язана зі збільшенням варіабельності циклу та з високою ймовірністю наявності довгих циклів [58а]. Через активні фізичні вправи у дівчат-школярок зростає середня тривалість менструального циклу, ймовірність наявності довгого менструального циклу та ановуляції [57, 66а]. Дані щодо інтенсивності тренування суперечливі, але зареєстрована в дослідженнях частота аменореї вища у спортсменок — учасниць змагань, аніж у звичайних аматорок активного бігу. Очевидні невідповідності в літературі значною мірою стосуються розбіжностей у визначеннях дисфункції або відсутності статистичної корекції за віком. Узагалі, бігунки з аменореєю мають меншу вагу, менші показники співвідношення маси тіла до зросту, меншу кількість жиру на тілі та повідомляють про більшу втрату маси тіла, ніж інші бігунки або неспортсменки з конт­рольної групи [47, 50, 57, 67–69]. Але докази того, що призупинення фізичних вправ без приросту маси тіла відновлює нормальну менструацію, показують, що фізичні тренування мають також незалежний ефект [43]. Прогнозні дослідження підтримують цю гіпотезу [66, 70, 71]. Одне з досліджень [70] показало, що тренування спричинило порушення лютеїнової фази та ановуляцію в усіх, крім п”яти, випадках із 53 досліджуваних менструальних циклів. Ановуляція була найчастішою у жінок, які дотримувалися дієти, що гарантувала їм схуднення, а також у жінок, які підтримували масу свого тіла, яка була в них до тренувань.

Імовірний гормональний шлях, через який фізична активність стимулює менструальні зміни, — пригнічення гонадотропін-релізинг-гормону (GnRH) і дія гонадотропіну, що супроводжується зниженням рівнів естрогенів у сироватці крові. Каммінг (Cumming) висунув гіпотезу, що ці гормональні зміни відбивають фізіологічну реакцію на стрес, до того ж за наявності додаткових факторів ризику вони можуть відповідно позначатися й на менструальній функції [59]. Спортсменки з аменореєю значно частіше сприймають біг як стресовий фактор [51] і повідомляють про високі рівні стресу [67, 72]. Високі середні рівні кортизолу сироватки крові [50, 73] і сечі [74] також виявлено у спортсменок-бігунок з аменореєю порівняно зі спортсменками-бігунками без аменореї. Однак оскільки помірні заняття аеробікою також змінюють функцію яєчників і менше відповідають стресовій моделі [57, 66а, 71], альтернативні механізми типу негативного балансу енергії все ще ймовірні [30, 72]. Виявлено, що спортсменки з аменореєю набирають більшу кількість балів порівняно зі спортсменками без аменореї в тесті на ставлення до харчування (EAT), що вимірює порушення у харчовій поведінці [74а], з показниками за шкалою тесту, що негативно корелюють зі споживанням жирів і звичайних вуглеводів [75]. Дослідження балерин також показали сильну кореляцію між наявністю аменореї та нервової анорексії [76]. Жінки, у яких спостерігаються менструальні зміни після інтенсивних фізичних вправ, можуть також бути більш схильними до менструальної дисфункції. У спортсменок з аменореєю, як правило, перша менструація настає пізніше; крім того, вони повідомляють про високу варіабельність або велику тривалість менструальних циклів [51, 52, 77].

3. Стрес

Хоча взагалі вважають, що психологічне напруження впливає на менструацію, дослідження взаємозв”язку стресу й менструальної функції передбачають вивчення переважно значних змін у житті, катастрофічних подій, таких як позбавлення волі, війна, покидання дів­чатами рідної домівки [44, 78, 79]. Дослідження більш звичайних подій, таких як від”їзд із дому через те, щоб навчатися [79–81], нести військову службу [78] або працювати [82], показали, що відокремлені від дому й сім”ї [44] більш схильні до аменореї. Дизайн більшості з цих досліджень має серйозні недоліки, такі як відсутність груп для порівняння або порівняння менструальних історій з передбачуваними спостереженнями тривалості циклу. Однак Метколф (Metcalf) і Маккензі (Mackenzie) [82] виявили, що через 5–8 років після початку першої менструації 72 % дівчат, які проживають удома, мають нормальну овуляцію порівняно лише з 40 % тих, які живуть далеко від дому. У старших жінок відокремлення від сім”ї мало лише мінімальний ефект.

Дані популяційних досліджень менш послідовні. В одномоментних дослідженнях наявність в анамнезі емоційного стресу, смерті або відокремлення від близьких родичів і самоусвідомленого надмірного фізичного або розумового робочого навантаження не відрізнялася в жінок з аменореєю і в жінок без аменореї [36], у той же час психологічний стан і події життя не були пов”язані з надмірною менструальною кровотечею [83]. З іншого боку, в результаті кейс-контрольного популяційного дослідження, проведеного у Скандинавії, виявлено, що стрес і вживання транквілізаторів частіше трапляються серед жінок з аменореєю [53]. Проспективне дослідження гострих стресових ситуацій протягом даного менструального циклу [57] виявило, що важливі події життя, пов”язані з втратою і відокремленням, траплялися надто рідко, тому вони не пояснювали зміну циклу в цій сукупності молодих жінок, але події, пов”язані з певним досягненням або новизною, такими як нова робота, вступ у коледж, нові стосунки, збільшують імовірність наявності тривалого циклу.

Як і у випадку з фізичною активністю, механізм, через який стрес впливає на менструальну функцію, залишається невизначеним. Центральні психогенні порушення опосередковуються гіпоталамусом через зміни в рівнях пролактину або ендогенних опіатів [43]. І навпаки, системна фізіологічна реакція на стрес, така як, наприклад, підвищення базального рівня кортизолу, може спричинити зміни в реакції гіпоталамусу. Одне з досліджень засвідчило недостатність лютеїнізуючого гормону (LH) у жінок з аменореєю, які повідомили про стресові події в їхньому житті, і зменшену амплітуду коливань рівня LH у жінок, які мають клінічні критерії тривожного стану чи депресивних розладів [84]. У жінок з функціональною гіпоталамічною аменореєю також виявлено високі концентрації кортизолу й зменшену реакцію на введення гормону, що вивільнює кортікотропін (CRH), порівняно з жінками з іншими формами ановуляції або жінками без менструальних порушень [85, 86].

4. Харчування

Крім уже згадуваних рівня споживання їжі у калоріях та психогенного впливу обмежень дієти, показано, що склад дієти також впливає на менструальну функцію. Вегетаріанська дієта пов”язана з ановуляцією, зниженням гіпофізарної активності, коротшою фолікулярною фазою і нечастим циклом (менше 10 менструальних циклів на рік) [60, 87]. В експериментальному дослідженні в жінок, які споживали харчові продукти з низьким умістом жиру (20 %), менструальні цикли і менструальні кровотечі були дещо довші порівняно з тими, які харчувалися жирними продуктами (40 %) [88]. Спортсменки-бігунки з аменореєю повідомляють про споживання меншої кількості калорій, меншої кількості червоного м”яса і меншої кількості жиру, ніж спортсменки-бігунки з менструацією [89]. Субклінічні розлади харчування, що викликані суворим обмеженням споживання жирів, спостерігаються і при нормальній масі тіла неспортивних жінок з функціональною аменореєю [90].

5. Професійні фактори і вплив довкілля

У небагатьох дослідженнях вивчалися вплив роду занять і дія хімічних речовин на менструацію, незважаючи на переконливі докази того, що численні фактори довкілля можуть впливати на менструальну функцію. Наприклад, вплив фізичної активності на менструальну функцію в жінок, чия робота потребує важких фізичних зусиль, залишається невизначеним. Сільські індійські жінки, які виконують важку сільськогосподарську роботу, мають більшу середню тривалість циклу, аніж міські жінки (32 проти 31 дня) [14]; у цій самій сукупності жінок фізична робота порівняно з нефізичною пов”язана з ризиком наявності довгого циклу [91]. Дослідження непальських жінок, які працюють переважно на сільськогосподарських роботах, виявило, що в разі сезонного збільшення робочого навантаження рівні прогестерону в них знижуються, крім того, вони починають худнути [92]. В”єтнамські жінки, які працювали на текстильних фабриках, повідомляли про нерегулярну (автори не дають визначення) менструацію (р = 0,008), що пов”язано з надто інтенсивною роботою в умовах підвищеного шуму [93].

Здатність хімічних речовин із нав­колишнього середовища справляти токсичний вплив на яєчники і змінювати менструальну функцію демонструють деякі фармакологічні препарати, яскраво представлені протипухлинними засобами. Цитотоксичні препарати стимулюють порушення овуляції, включаючи втрату фолікулів, ановуляцію, олігоменорею і аменорею [94–96], хоча менструація нормалізується після завершення лікування [97]. Професійний контакт з низькими дозами протипухлинних препаратів також пов”язаний з підвищеними показниками порушення менструальної функції (у широкому значенні — аменореї, коротких чи довгих циклів, нетривалої чи тривалої менструальної кровотечі), особливо серед жінок віком 30–44 роки [98]. Повідомлялося, що нейролептичні засоби також можуть спричинити аменорею [99, 100].

Окрім токсичності щодо яєчників, хімічні речовини можуть впливати на менструальну функцію через інші механізми. Тютюн є гарною моделлю багатогранного впливу хімікатів на менструальну функцію. Тютюновий дим, що змінює метаболізм естрогенів [101], пов”язаний з підвищенням рівнів естрогенів і прогестерону в плазмі крові під час фолікулярної фази [102], і є фактором ризику безплідності [103] та раннього початку менопаузи [104]. Результати попередніх досліджень підтвердили, що паління може спричинити дисменорею, зменшення частоти менструальних циклів та інтенсивну або тривалу кровотечу [105]. Дослідження жінок певних професій також виявило зв”язки між палінням і нерегулярними (варіація понад 6 днів тривалості циклу) або довгими циклами (понад 32 дні) [106] і більшою середньою тривалістю менструального циклу [107]. Декілька дослідників також наголосили на потенційному значенні хімічного впливу печінкового метаболізму; ранні праці свідчать про здатність пестицидів, таких як ДДТ і розчинники, змінювати ендокринний метаболізм [108–111]. Дослідження, проведені на макаках-резусах, виявили, що дія свинцю пов”язана з довшим і більш варіабельним менструальним циклом і з менш інтенсивною менструальною кровотечею [112].

Проте лише в кількох дослідженнях вивчали вплив професійних або середо­вищних хімічних факторів на менструальну функцію. Так, є неопубліковані свідчення аж 1940 року про те, що дія ксилену (xylene) може викликати менорагію [109]. За повідомленням із Сінгапуру, не знайдено жодного зв”язку між дією толулену (tolulene) і дисфункціональною матковою кровотечею (визначеною як нерегулярність циклу та тривала або інтенсивна кровотеча) [113]. Однак низка випадків, зареєстрованих у Кореї, підтвердила потенційно сильний зв”язок між аменореєю і дією розчинників, що містять 2-бромопропан (2-bromopropan) [114]. У результаті невеликого за обсягом дослідження, проведеного в Колорадо, у жінок — працівниць ферми виявлено менструальні зміни [115], але не було проведено катамнестичних досліджень цієї сукупності. Голд (Gold) і колеги провели велике всебічне дослідження жінок — працівниць напівпровідникової промисловості [107]. У жінок, які працювали з технологіями тонких плівок та імплантації іонів, виявлено більшу середню тривалість циклу (3,2 дня), вищу ймовірність наявності циклу тривалістю понад 35 днів і більше відхилення циклу порівняно з жінками, які не працювали на такому виробництві. У жінок, які працювали з фотолітографічними технологіями, спостерігалося більше відхилення циклу і вища ймовірність наявності циклів тривалістю менше 24 днів. У ході дослідження менструальної функції в робітниць консервних заводів і боєнь останні — вони мали перемінний графік роботи і працювали при температурах нижче 18 °С — повідомили про підвищену частоту нерегулярних циклів (варіабельність тривалості циклу понад 6 днів) і аменорею порівняно з робітницями консервних заводів [106]. Нарешті, за даними популяційного дослідження сімей професійних рибалок, через споживання риби, забрудненої полі­хлорованим біфенолом (polychlorinated biphenol (PCB)), менструальний цикл коротшає (на 1,1 дня у жінок, які повідомили про вживання більше однієї рибної страви на місяць, або на 1,0 дня у жінок із помірним/високим середнім PCB-показником) [116].

6. Менструальна синхронія: сигнали соціальні та довкілля

Зміни тривалості дня, як відомо, регулюють і синхронізують період еструсу в тварин, які мають сезонний характер розмноження [117]. Ця дія світлового періоду, як стало відомо, опосередковується виділенням мелатоніну шишкоподібною залозою [118]. Зміни в секреції мелатоніну помітили в жінок з гіпоталамічною аменореєю (hypothalamic amenorrhea) [119], а особливості секреції мелатоніну різняться в спортсменок з аменореєю і без аменореї [120]. Викликає цікавість питання про те, чи починаються одночасно менструальні цикли в тих жінок, які працюють або живуть на одній території [121]; утім наукові дослідження цього явища отримують непослідовні результати [122, 123] і часто є методологічно недосконалими. Більш точні дослідження, де враховано багато з методологічних недоліків попередніх досліджень, продемонстрували чітку тенденцію до синхронії серед сусідів по кімнаті, які є близькими подругами [124]. У дослідженнях, проведених як серед тварин, так і серед людей, виявлено, що соціальні взаємодії можуть змінювати ендокринну функцію [125], хоча звичайної теорії соціальної близькості, ймовірно, недостатньо. Феромони (субстанції, що їх виділяє індивід і які впливають на поведінку іншого індивіда, — обидва вони відчувають один одного за допомогою нюху), що приваблюють до контакту представників тієї самої [126] або протилежної статі [127], можуть зменшувати варіабельність тривалості циклу й синхронізувати початок менструації. Інші дослідження доводять, що багато спільних сигналів довкілля впливають на встановлення менструальної та репродуктивної синхронії [122].

7. Ендокринні порушення

Явні або субклінічні ендокринні захворювання, такі як діабет та гіпер- і гіпотиреоз, часто пов”язані з менструальними порушеннями. Більш імовірно, що діабетики матимуть порушення тривалості циклу, якщо порівнювати їх з недіабетиками. Данське дослідження впродовж шести місяців виявило поширеність аменореї (відсутність менструації протягом трьох місяців) у 8,2 % пацієнток з діабетом порівняно з 2,8 % недіабетиків з контрольної групи і поширеність олігоменореї (тривалість циклу від 36 днів до 3 місяців) за такий самий період, що становить відповідно 10,6 і 4,8 % [128]. Дослідження, проведені серед індіанців племені піма (Pima), підтверджують кореляції діабету, гіпер­інсулінемії та більшої поширеності аменореї й олігоменореї [129]. Полікістоз яєчників корелює з ожирінням, резистентністю до інсуліну і олігоменореєю [130, 131]. Розвиток оліго/аменореї у жінок з полікістозом яєчників, імовірно, пов”язаний з одночасним виникненням нечутливості до інсуліну [132] і з ожирінням [38]. Гіпертиреоз найчастіше пов”язаний з олігоменореєю, що може прогресувати до аменореї, як це буває у 21,5–64,7 % пацієнток. Гіпотиреоз пов”язаний в основному з поліменореєю та менорагією [133].

Г. Розлади маткової кровотечі

Для характеристики надмірної, тривалої або занадто частої кровотечі використовують низку понять. Термінологія залежить від кількості інформації: 1) щодо фактичної схеми місячної кровотечі; 2) основної функції яєчників і 3) наявності органічної патології. За відсутності точних даних щодо одного або кількох цих параметрів поняття надмірної маткової кровотечі (AUB) звичайно використовують, щоб описати скарги щодо кровотечі. Як зазначалося, традиційні визначення, що ґрунтуються на характері кровотечі, включають менорагію (регулярність, нормальні інтервали, надмірна кровотеча і тривалість), метрорагію (нерегулярні інтервали, надмірна кровотеча і тривалість) і поліменорею (інтервали менше 21 дня) [34]. Поняттям дисфункціональної маткової кровотечі (ДМК) позначають різні порушення кровотечі в ановуляторних циклах, що не пов”язані з іншою органічною патологією [34]. Поняття овуляторної і ановуляторної дисфункціональних маткових кровотеч дедалі частіше використовують для позначення надмірної кровотечі, пов”язаної з очікуваними менструальними циклами, та кровотечею, що є нерегулярною відповідно як за часом, так і за об”ємом. Тут ми зосере­димо увагу на визначеннях інтенсивних або затяжних менструальних кровотеч та факторів, які впливають на тривалість і об”єм менструальної кровотечі.

Надмірну втрату крові визначають як таку, що становить понад 80 мл упродовж менструації [22]. Як зазначалося, ановуляція може спричинити аномальну кровотечу. За наявності нормальної овуляції такі стани, як порушення коагуляції крові, ендометріоз, фіброми, внутрішньоматкові інфекції і, можливо, дисбаланс простагландину, можуть призвести до інтенсивної кровотечі [134]. Ані частота виникнення, ані поширеність аномальної кровотечі не були добре встановлені, але, за оцінками, 9–14 % жінок репродуктивного віку втрачають понад 80 мл крові на цикл [4] і 20 % повідомляють про надмірну кровотечу протягом свого репродуктивного життя [22]. Тривала менструація часто визначається як кровотеча тривалістю понад 7–8 днів, але, як свідчать результати одного з досліджень, найточніше відрізняє кровотечу анормальну від нормальної рубіж у 10 днів. Дослідження медичних документів в одній медичній практиці, проведене в Англії, визначило захворюваність на менорагію протягом одного року — сім випадків на 1000 жінок, середній вік яких становив 35–39 років [136]. В іншому дослідженні 5 % індійських жительок сільської місцевості скаржилися на надмірну менструацію, але в значно більшої кількості жінок — 15,2 % — менорагію було діагностовано під час клінічного огляду [2]. У ході популяційного дослідження в Австралії [137] приблизно 5 % жінок повідомили про тривалу (понад 7 днів) менструальну кровотечу. Серед нігерійських дівчат-підлітків 12,1 % мали менорагію (втрата крові 80 мл і більше) [3]. Вважається, що ДМК частішає в період переходу до менопаузи, але не проведено жодних досліджень кумулятивних показників цієї захворюваності безпосередньо перед менопаузою. В одномоментному дослідженні [138] не виявлено жодних відмінностей у частоті кровотечі й кількості крові при менорагії між жінками, які мають ранній перехід до менопаузи, і тими, які мають пізній перехід до неї.

За результатами дослідження факторів, що впливають на тривалість менструальної кровотечі, знайшли, що дія діетилстильбестролу (DES) у пренатальний період [139] зменшує тривалість кровотечі, а малорухомий спосіб життя збільшує її [58а, 140]. Індекс маси тіла і дотримання дієти [33, 58а, 140], імовірно, впливають і на тривалість кровотечі, і на її об”єм, хоча напрям їхніх дій залежить від інших характеристик досліджуваної сукупності. Жінки з дисфункційною матковою кровотечею частіше повідомляють про недавні стресові життєві події [141], і експериментальні дані свідчать, що дія такого фактора, як коагуляція крові, може слабшати у відповідь на тривалий стрес [142]. За деякими даними, тривала менструація більш поширена серед жінок, які палять [58а, 105,137], а інтенсивна кровотеча — серед жінок з ожирінням [143]. Хоча при проведенні досліджень серед спортсменок здебільшого фокусують увагу винятково на розладах тривалості циклу, в нігерійському дослідженні виявлено підвищення ризику менорагії (надмірна менструальна кровотеча без наявності очевидного анатомічного або патологічного ушкодження принаймні п”ять разів протягом попереднього року) серед спортсменок порівняно з неспортсменками (14 проти 8 % відповідно, р = 0,002) [144]. Дослідження випадків хвороби також засвідчують зв”язок між менорагією та помірним гіпотиреозом [145]. У низці випадків, зафіксованих в Англії, до 17 % пацієнток, направлених на лікування з приводу менорагії, могли успадкувати розлади маткової кровотечі [146]. Відомо, що внутрішньоматкові механічні запобіжні засоби значно посилюють інтенсивність кровотечі, крім тих, які містять прогестерон, який зменшує її інтенсивність [105]. Використання пероральних антикоагулянтів крові, включаючи аспірин, може збільшувати менструальну втрату крові [147], і часте або щоденне вживання аспірину може бути сферою подальшого дослідження. Навпаки, нестероїдні протизапальні препарати (NSAID) зменшують інтенсивність і тривалість кровотечі; нині їх вважають прийнятними для застосування у лікуванні дисфункційних маткових кровотеч. Каултер (Coulter) і колеги, вивчаючи відносну ефективність препаратів NSAID у зменшенні кровотечі, дійшли висновку, що найефективнішою є мефамінова кислота (mefaminic asid) [148].

Д. Дисменорея

Хоча поняття дисменореї іноді використовують щодо широкого спектра симптомів, воно доречно позначає біль у животі, спазми чи біль у попереку, що пов”язані з менструальною кровотечею. Також можуть спостерігатися пов”язані з цим шлунково-кишкові симптоми, наприклад нудота чи пронос. В одномоментних дослідженнях 30–60 % жінок репродуктивного віку повідомляють про наявність менструального болю, хоча тих, які повідомляють про серйозний біль, що заважає їм у їхній повсякденній діяльності, значно менше, їх кількість коливається від 7 до 15 % [2, 13, 81, 105, 137, 149–154]. Варіація в оцінках поширеності в різних дослідженнях знач­ною мірою залежить від розбіжностей у віці досліджуваних сукупностей та розбіжностей у визначеннях дисменореї (наприклад, будь-який біль проти помірного болю і навіть проти звичайних менструальних явищ).

Молоді дорослі жінки віком 17–24 роки повідомляють про більшу поширеність дисменореї з оцінками у межах від 67 до 72 % [13, 151–154]. Можливо, якби дисменорея була пов”язана з наявністю овуляторних циклів, поширеність її в юності мала б збільшуватися з гінекологічним віком [152]. У проведеному в Фінляндії дослідженні 54 % дівчат віком 10–20 років повідомляли принаймні про випадковий біль, тоді як 13 %, за їхніми словами, завжди у цей період відчували біль. У перший рік після початку менструації лише 7 % дівчат повідомили про спазми на відміну від 25 % тих, хто вже мав місячну кровотечу протягом 5–9 років після її початку [153]. Дані досліджень американських і шведських дівчат-підлітків подібні [151, 152, 154], тоді як дослідження, проведені в Нігерії [13] і Туреччині [155], свідчать про трохи більшу поширеність (відповідно 72 і 78 %). У проспективному дослідженні менструальних щоденників за один рік дівчат з американського коледжу віком 17–19 років 60 % повідомили принаймні про один епізод серйозної дисменореї і лише 13 % — про серйозний біль у більш як половини їхніх менструальних періодів [156]. Жінки, які переживали болючий менструальний епізод, мали 62% ймовірність переживання подальшого болю, від помірного до серйозного, протягом їхнього наступного менструального періоду. Середня тривалість болю становила два дні.

Дослідження дорослих жінок менш послідовні й часто зосереджуються на підгрупах працюючих жінок. В Індії 15 % жінок скаржилися на дисменорею, тоді як у 57 % при обстеженні було виявлено, що вони переживали певну ступінь болю [2]. У дослідженнях, проведених у Австралії [137], Сінгапурі [149] і Фінляндії [153], 29–75 % жінок повідомили про менструальний біль, поширеність якого значною мірою залежала від того, як було сформульовано питання. Хоча дисменорею часто вважають найголовнішою причиною втрати робочого часу в жінок, дані спростовують це твердження. Усебічне дослідження, проведене до впровадження нестероїдних протизапальних препаратів, показало, що дисменорея пояснювала лише 3,7 і 2,5 % невиходів на роботу серед робітниць фабрики і службовців офісу відповідно [157], найчастішою причиною відсутності на роботі в американських жінок фактично був грип [109].

На додаток до віку, підвищення частоти, інтенсивності і тривалості дисменореї корелюють з більш раннім віком початку першої менструації [149, 151, 156], довшою й інтенсивнішою менструальною кровотечею [151, 152, 156] і з нездатністю до народження дітей [149, 151]. Частота менструальних спазмів також зростає зі збільшенням тривалості циклу. Жінки, які користуються оральними контрацептивами, повідомляють про менш тяжкий біль. У кількох дослідженнях виявлено, що дисменорея у жінок, які палять [105, 137, 150, 156, 158], розвивається частіше і має більш тяжкий перебіг. Більшість досліджень не виявила жодного впливу фізичних вправ [81, 144, 150, 151, 156], хоча результати дослідження нігерійських спортсменок засвідчили меншу поширеність серед них дисменореї порівняно з жінками, які ведуть малорухомий спосіб життя [159]. За даними одного з проспективних досліджень повідомлено, що через ожиріння також зростає частота і тривалість менструального болю [156]. Специфічні виробничі умови можуть збільшувати ризик розвитку дисменореї. Праця на холоді та значне фізичне навантаження у робітниць консервних заводів і боєнь негативно позначаються на стані їхнього здоров”я, серед них частішають випадки дисменореї, зростає ймовірність відпусток через хворобу [160, 160а].

 

IV. Контрацепція і менструальна функція

Гормональну контрацепцію використовують для того, щоб змінити функцію яєчників і у такий спосіб запобігти овуляції та/або вагітності, змінюючи ендогенний менструальний цикл. Хоча багато препаратів розроблено таким чином, щоб імітувати менструальну періодичність, потрібно визнати, що ці епізоди кровотечі фактично не є менструальними кровотечами. Періодична кровотеча є штучною, і як навмисна періодична, так і ненавмисна міжменструальна кровотеча є наслідком лікування. Оральні контрацептиви зменшують і тривалість, й інтенсивність кровотечі, однак вони пов”язані з підвищеною ймовірністю міжменструальної кровотечі [105, 161, 162]. В одному з досліджень оральних контрацептивів з монофазною дією виявлено, що в 30–50 % жінок спостерігалася міжменструальна кровотеча після шести місяців їх використання [163]. За результатами другого дослідження [164], «прорив» кровотечі/мазання відбувся в 11 % циклів протягом перших шести місяців використання цих контрацептивів і в 6 % циклів — після того. Аменорея (жодних крововиділень після одного циклу вживання пігулок) настає в 0,5–1,8 % циклів під час приймання цих препаратів. Дослідження препаратів з трифазною дією [165] виявили, що 33–63 % жінок, які приймають такі пігулки, повідомляють принаймні про один епізод міжменструальної кровотечі в перші шість місяців приймання цих препаратів з 25% частотою на цикл у першому циклі приймання цих препаратів і 8 % — у шостому циклі приймання цих препаратів. Оральні контрацептиви також зменшують частоту менструальних спазмів [161, 162, 166] завдяки механізму дії, що пов”язаний з пригніченням м”язової діяльності матки [167] і зменшенням синтезу простагландинів і лейкотрієнів [168].

Препарати тривалої дії, які вміщують лише прогестин, також змінюють схеми крововиділень. Жінки, які застосовують довготривалі ін”єкційні засоби, повідомляють про нечасті, але тривалі епізоди кровотечі, серед них понад 40 % скаржаться на аменорею упродовж 12 місяців їх використання [169]. Про аменорею повідомляють 57 % жінок після застосування препаратів медроксипрогестерону ацетату (medroxyprogesterone acetate) упродовж одного року і 68 % жінок — упродовж двох років [170]. Підшкірні імплантати пов”язані з суттєвими змінами в ритмі та періодичності кровотечі; при їхньому застосуванні найчастіше спостерігається збільшення частоти й тривалості кровотечі [171, 172]. Дві третини жінок — користувачів імплантатів мають міжменструальну кровотечу в першій рік [170], але схеми кровотечі мають тенденцію стабілізуватися після першого року користування [171]. Навіть на третій рік 9–15 % жінок повідомляють про більш як чотири епізоди кровотечі/мазання і 19–25 % — принаймні про один епізод, що триває понад вісім днів у будь-який 90-денний період [172]. Від 10 до 25 % жінок повідомляють про аменорею [170]. Тендітніші жінки, найімовірніше, матимуть олігоменорею/аменорею, тоді як жінки з масою тіла понад 60 кг — менометрорагію, тобто надмірну кровотечу як протягом менструації, так і між менструальними циклами [172].

Жінки, які користуються внутрішньоматковими засобами (IUD), частіше повідомляють про тривалі й інтенсивні кровотечі, ніж ті, які ними не користуються (відповідно 22,7 % проти 5,3–14,2 % і 16,2 % проти 5,0–13,2 %) [105]. Дослідження впливу трубної стерилізації на наступну менструальну функцію суперечливі. Більш точні дослідження, що включали оцінювання характеристик перед кровотечею і після неї, та порівнювальні групи з жінок, які не проходили стерилізації, не виявили жодних розбіжностей між стерилізованими та нестерилізованими жінками щодо тривалості менструального циклу, тривалості менструального потоку чи появи міжменструальної кровотечі протягом року після стерилізації [173]. Поширеність дисменореї набагато частіше збільшується протягом року в стерилізованих жінок, ніж у жінок з порівнювальної групи. Однак не виключається можливість довготривалого впливу трубної стерилізації на менструальну кровотечу [174].

 

V. Інструменти і проблеми оцінки менструальної функції

Поглибленню нашого розуміння в цій сфері заважають дві основні перешкоди — труднощі оцінки менструальної функції і визначення дисфункції. У деяких публікаціях щодо вірогідності даних про менструацію йдеться про те, що жінкам досить складно пригадати свою менструальну історію і що потрібен проспективний запис менструальної кровотечі з використанням менструальних щоденників чи календарів для того, щоб отримати точні й вірогідні дані щодо схем менструальних кровотеч [9, 175]. Зокрема, жінки мають складнощі із запам”ятовуванням дати першого дня свого останнього менструального періоду, в основному віддають перевагу циклам у 28 і 30 днів, і повідомляють про середню чи звичайну тривалість циклу, хоча їхні цикли мають тенденцію змінюватися. Тривалість кровотечі пригадують частіше, ніж тривалість циклу, але кількісна оцінка об”єму кровотечі залишається проблемою.

Відносно прості менструальні календарі широко використовуються в популяційних дослідженнях жінок незалежно від рівня їхньої грамотності. Всесвітня організація охорони здоров”я продемонструвала корисність простого стандартного календаря в багатьох мультицентрових дослідженнях, де порівнюються схеми кровотеч у жінок, які застосовують різні контра­цептивні засоби [9]. Детальніші менструальні щоденники також вивчалися в епідеміологічних дослідженнях [15, 33, 33а, 107, 139]. За менструальними календарями досить добре вимірювати час і тривалість менструації, але методи вимірювання об”єму кровотечі все ще перебувають у стадії розробки. Проблематично підрахувати кількість прокладок і/або тампонів, використаних за день, оскільки жінки інколи користуються прокладками з інших, аніж кровотеча, причин (наприклад, через нетримання сечі) і не замислюються над тим, як часто їх міняють з гігієнічних міркувань. Хайєм (Higham) з колегами розробили ілюстровану карту для оцінювання втрати крові [176], тоді як інші застосовували суб”єктивну шкалу з такими визначеннями, які б забезпечили загальні орієнтири об”єму кровотечі.

Інша проблема визначення втрати крові пов”язана з тим, що жінки не мають жодного загального уявлення про критерії, за якими можна класифікувати серйозність своєї власної втрати крові. Середня втрата крові в жінок, які повідомляють про тяжку кровотечу, перевищує середню втрату в жінок, які повідомляють про легку або помірну кровотечу. Однак чимало жінок, які втрачають багато крові, не повідомляють про це [22, 177]. Холлберг (Hallberg) і колеги виявили, що 37 % жінок із втратою крові понад 80 мл повідомили про свою менструацію як про помірну [22]. Навпаки, 14 % з тих, хто втратив менше 20 мл крові, вважають свою кровотечу тяжкою. Дані дослідження жінок після пологів засвідчили, що самозапис дає змогу досить точно описувати зміни, що відбуваються в самій жінці, і що кровотеча, менша за нормальну, може прогнозувати ановуляцію [178]. Для оцінювання менорагії розробили й затвердили два інструменти — згадану ілюстровану карту для оцінювання втрати крові [176] і питальник для самозаповнення, що складається з 13 пунктів [179]. Проте непередбачуваність і раптова інтенсивна кровотеча можуть спричинити соціальні проблеми, пов”язані з кровотечею, і можуть бути настільки ж важливими факторами, як і загальний об”єм втрати крові протягом епізоду кровотечі [180]. Необхідні подальші дослідження щодо визначення конкретних характеристик кровотечі, що спричиняють скарги на анормальну кровотечу, а також соціальних ситуацій, у яких виникають подібні скарги на такий розлад.

Ми не можемо чітко визначити, що відрізняє нормальну функцію від анормальної, так само немає ясності щодо такої проблеми, як порушення тривалості циклу. Діапазон меж нормального циклу, за різними авторами, складає від 8 (24–32 дні) до 15 днів (20–35 або 21–36 днів). Поняття нерегулярної кровотечі, хоча його досить часто вживають професіонали-медики й дослідники, не має однакового значення для різних жінок у популяції. У дослідженнях поняття «нерегулярна кровотеча» використовували стосовно довгих циклів (наприклад, понад 37 чи 38 днів), довгих і коротких (наприклад, менше 21 чи більше 35 днів або менше 20 чи більше 50 днів), циклів, що змінюються за тривалістю (понад 5 днів), і у випадках неможливості прогнозувати термін менструації. Терміни «аменорея» та «олігоменорея» використовуються для визначення циклів, що тривають понад 90 днів, і циклів у 35–90 днів відповідно; ці визначення є загальноприйнятими і мають використовуватися більш універсально. Потрібно краще усвідомити межі нормальної функції, поняття нерегулярності і те, що складає найбільш адекватні граничні терміни для розмежування коротких і довгих циклів.

Нарешті, значна кількість виконаних досліджень фокусувала увагу переважно на індивідуальних факторах ризику, не оцінюючи інших важливих потенційних факторів. Наприклад, більшість досліджень менструальної функції в балерин зосереджуються на таких питаннях, як маса тіла і фізична активність, ігноруючи інші аспекти, наприклад порушення харчової поведінки.

 

VI. Напрями майбутніх досліджень

Ми показали у цьому огляді, що епідеміологічні дані щодо менструального циклу є недостатніми. Проведеним популяційним дослідженням, у яких вивчалися такі проблеми жінок, як характеристика циклу і кровотечі, бракує деталізації стосовно вивчення варіабельності того, що відбувається у кожної жінки, щоб жінки та клініцисти мали змогу передбачати істотні зміни характеру маткової кровотечі, що, ймовірно, відбуваються на різних етапах життя жінки, диференціювати потенційно патологічні зміни від короткочасних відхилень та ідентифікувати схеми кровотечі, що можуть бути факторами ризику розвитку хронічної хвороби. Відсутність даних, які характеризують зміни кровотечі в період наближення жінок до менопаузи і проходження менопаузи, викликає особливе занепокоєння, враховуючи усе більшу частоту відвідувань лікаря через анормальну маткову кровотечу і поширеність екстирпацій матки у віці після 35 років. Жінки мають замало порівняльної інформації про те, що вважається «занадто багато» при кровотечі. Отже, потрібні об”єктивні критерії, за якими жінки самі оцінюватимуть свою щоденну втрату крові; крім того, їм слід надавати інформацію, аби вони знали, у чому полягає їхня менструальна дисфункція.

Необхідно провести фундаментальні дослідження, щоб визначити популяційні варіанти менструальної дисфункції та ідентифікувати фактори ризику, на які можна впливати. Отримано численні дані щодо впливу низької маси тіла й недостатньої фізичної активності на тривалість менструального циклу та ймовірність овуляції. Треба приділити більше уваги дослідженню впливу високої маси тіла, рекреаційної активності жінок зрілого гінекологічного віку, тяжкій фізичній праці в контексті повсякденного професійного життя жінок, а також на взаємозв”язок малої ваги і фізичної активності в жінок у непромислових країнах, де вони типово виконують одноманітну, але енергетично напружену роботу. Потрібні дослідження щодо впливу хімічних речовин, стресу та соціальних факторів. Важливими були б подальші дослідження стресу, пов”язаного з роботою, виконанням багатьох соціальних ролей, випадками насильства і дискримінації. Крім того, варто було б приділити більше уваги новим факторам ризику, зокрема таким, як дієта і шум, що потребують втручання органів охорони здоров”я. З огляду на широке використання пестицидів і дедалі активнішу участь жінок в індустріальному виробництві в усьому світі також потрібно дослідити вплив хімічних речовин на менструальну функцію та на ефективність контрацептивів. Багато чого щодо нашого розуміння менструальної функції протягом репродуктивного періоду життя жінки отримано з дослідження жінок із вищою освітою європейського походження з промислово розвинених країн. Потрібна інформація щодо зміни менструальної функції з віком у інших популяціях жінок, а також інформація стосовно особливостей самої жінки і факторів зовнішнього середовища, що впливають на її менструальну функцію.

Чи заважає міома стати мамою. Правда та міфи про порушення менструального циклу. ПОДКАСТ

Збій менструації для багатьох жінок не є проблемою, що потребує лікування.

Що таке нормальний менструальний цикл, і чому він порушується? Міома матки – одне із найпоширеніших жіночих захворювань. Про те, що це таке, і як з ним жити, в ефірі програми «Район здорової людини», яка виходить щопонеділка о 15:00 в ефірі радіо СiD fm розповіла із лікарка акушерка-гінекологиня медичного центру «MEDICAL+» Олена Кропивська.

Розмову з лікаркою також можна СЛУХАТИ ОНЛАЙН:

– Пані Олено, який менструальний цикл вважається нормальним?

– Він індивідуальний для кожної жінки, але має певні межі. За тривалістю від 21 до 35 днів він повинен складати 4-5 днів, по інтенсивності в нормі жінка втрачає до 80 мілілітрів крові. Будь-які відхилення цих показників можна вважати порушенням менструального циклу. Якщо жінка відчуває болі, втрату працездатності – це теж не нормально.

Наскільки ця проблема є актуальною? Чи існує певна статистика, скільки жінок страждає від того, що місячні не регулярні?

– Наразі це дуже актуальна тема. Якщо взяти всі гінекологічні захворювання, порушення менструального циклу складає 20%, це високий показник.

Щодо вікової категорії, це проблема молодих жінок, чи більш зрілих?

– Не можна однозначно сказати, адже по-різному звертаються, з різними скаргами. Молодші частіше звертаються з відсутністю менструації, а більш зрілі – з рясними виділеннями, болями, з порушеннями функції інших органів та систем.

Читайте також: Правда і міфи про мігрень та інсульт. ПОДКАСТ

У дівчат, у яких тільки починаються менструації, цикл є регулярним?

– Перша менструація у дівчинки називається «менархі», впродовж 1 – 1,5 року триває встановлення функцій. Тут не повинно бути тривог, це нормально. Зараз дівчата значно раніше починають менструювати, в 10-12 років, коли раніше було 13-15.

Від чого це залежить: екологія, урбанізація, спосіб життя?

– Швидше всього всі ці фактори: екологія, стреси, урбанізація, харчування, генетика.

Чи помолодшали клімакси?

– Для нашого регіону початок клімактеричного періоду складає 47-52 роки. Звісно, є жінки, які і в 42 звертаються зі скаргою. Це все також пов’язано зі способом життя, адже часто жінки працюють на двох роботах, тягнуть на собі господарство, недосипають, стресують.

Як зрозуміти, що цикл збився?

– Кожна жінка повинна вести календар. Якщо жінка відмічає, що менструація проходить не щомісяця, тобто раніше 21 дня чи пізніше 35 днів. Якщо менструація триває до 3 днів і більше 7 днів. Якщо велика інтенсивність втрати рідини. Хочу наголосити, що навіть коли жінка звертається до сімейного лікаря, в нього є опитувальники, де є 4 запитання, які повинні поставити: скільки крові втрачаєте, чи прокидаєтеся вночі для зміни засобів гігієни, чи маєте слабкість і зниження працездатності, чи виставляли вам коли-небудь діагноз анемії. Якщо з цих запитань хоч на одне є ствердна відповідь, потрібно запідозрити в неї збій циклу.

Чи повинен викликати занепокоєння одноразовий збій менструації?

– Жінка повинна звернути увагу, чому це відбулося: після стресу, фізичні навантаження, зміна у харчуванні, кліматі, хронічна втома, порушення режиму сну, прийом ліків, вживання алкоголю, різка втрата чи набір ваги, запальні захворювання малого тазу, органів ендокринної системи, перельоти. Це може призводити до збою менструації.

Як нормалізувати місячні, та чому це важливо?

– Збій менструального циклу – це «дзвіночок», що в організмі жінки щось не так, тому кожна з нас повинна слідкувати за цим. Це може бути ознакою прихованої патології чи захворювання.

Читайте також: Коли дитину слід показувати гінекологу. ПОДКАСТ

Чи можливо таке, що довгий чи короткий цикл у жінок зумовлений генетично?

– Так, генетичний фактор дуже важливий, але менструальний цикл все одно повинен вкладатися в норму. Не потрібно терпіти чи чикати незручності, краще звернутися до лікаря. Хворобу ліпше попередити, ніж її лікувати. Жінка, яка живе статевим життям, повинна звертатися до гінеколога раз на 6 місяців, у клімактеричному періоді – 1 раз на рік.

Міома матки – одна із патологій, які впливають на порушення менструального циклу. Що це за пухлина? Наскільки ця проблема є актуальною?

– Міома матки – це доброякісна пухлина, яка утворюється з м’язових тканин тіла матки. Наразі це одна з найпоширеніших пухлин у жінок. За статистикою, в кожної п’ятої жінки діагностують цю патологію. Є жінки, у яких цей діагноз відразу асоціюють із оперативним втручанням, але є міоми, як знахідка – при гінекологічному чи ультразвуковому обстеженні вона не має симптомів, жінка про неї не знала.

Міоми бувають кількох видів. Розкажіть, чим вони відрізняються?

– В залежності від локалізації їх так і класифікують: інтрамуральні – вузлики в самій товщі стінки матки, субмукозні – в порожнині матки, які її деформують та дають кровотечі, субсерозні – ті, які знаходяться над поверхнею матки, можуть рости великих розмірів і передавлювати сусідні органи.

А яка її симптоматика?

– Бувають безсимптомні. Симптомні – складніші. Жінки можуть скаржитися на біль внизу живота, дискомфорт, порушене сечовипускання, тяжкість і біль в поперековій ділянці, порушення менструального циклу, рясні кров’яні виділення.

Які причини виникнення міоми?

– Основними причинами є гормональний дисбаланс та збільшення естрогенів. Також до причин відносять хронічні запальні захворювання органів малого тазу, порушення обмінів речовин та генетична схильність. За статистикою, 74% жінок, які мають міому, мають патології зі сторони щитовидної залози чи молочних залоз.

На скільки ця хвороба є небезпечною?

– Якщо вона має клінічні прояви, то вона небезпечна. Навіть якщо немає проявів, жінка повинна спостерігатися у лікаря, проходити медичний огляд раз в рік та робити ультразвукове дослідження.

Читайте також: Чоловіче здоров’я: чому уролога треба відвідувати регулярно. ПОДКАСТ

Як запідозрити в себе цю недугу?

– Найперше, якщо в жінки збився менструальний цикл чи він є якимось не таким, якщо рясні менструації, біль внизу живота та в попереку, слабість, в’ялість, анемія невідомого ґенезу.

Як лікувати міому? В яких випадках слід робити операцію? Чи може пухлина зникнути сама по собі?

– Лікування міоми дуже індивідуальне. Перш за все, це залежить від віку, локації вузла та його розмірів, наявності супутніх патологій. Є чіткі покази до хірургічного втручання: міома більше 12 тижнів вагітності, коли вона стискує сусідні органи, якщо за рік виросла більше, ніж на 4 тижні вагітності. Пухлина зникнути сама по собі не може. Для зменшення кров’яності виділення можуть призначити оральні контрацептиви.

Чи правда, що міоми часто бувають множинними?

– Так, бувають різні поєднання.

Які жінки в групі ризику?

– Найперше, жінки, що мають генетичну схильність. Також ті, хто має захворювання ендокринної системи, гіподинамію – малорухливий спосіб життя, хронічні запальні захворювання органів малого тазу, що мали часті хірургічні втручання в матку – аборти, вишкрібання, також жінки, що не народжували, чи, що народжували вперше після 40.

Якщо жінці видалили пухлину, то скільки часу повинно минути, аби вона жила повноцінним життям? Операція складна?

– В залежності, де розташована міома – це може бути лапароскопічна операція, гістероскопічна резекція міоматозного вузла. Якщо це множинні міоми, і жінка немає репродуктивних планів, то роблять лапаротомію, тут вже мова йде не лише про видалення тільки пухлин, а й всього органу. При гістероскопічній резекції жінка вертається до звичайного життя за 2 тижні. При лапаротомній операції відновлення триває до 2 місяців.

При оперативному втручанні матку можна зберегти?

– Так, особливо, якщо жінка звертається на початкових стадіях чи має репродуктивні плани.

Чи можливо попередити міому матки?

– Якщо дотримуватися здорового активного способу життя, правильно харчуватися, не стресувати, балансувати відпочинок і працю, відвідувати гінеколога.

Чи може зникнути міома матки, коли настане менопауза?

– Так, коли наступає менопауза, рівень естрогену низький, вона може зменшитися через низьке кровопостачання.

Запитання від слухачів

Перед початком місячних сильно боліли груди, в одній сильно збільшилась молочна залоза. Це припустимо, чи слід йти до лікаря?

– Звісно, що слід іти до лікаря. Хочу нагадати що кожна жінка щомісяця має займатися самообстеженням своїх молочних залоз на 10-12 день менструального циклу. До 40 років потрібно раз в рік робити ультразвукове дослідження молочних залоз, а після 40 – мамографію.

Останній раз менструація тривала один день. Спершу подумала, що вагітна, проте тест негативний, у чому може бути причина?

– Дуже важливо в такій ситуації знати чи була наступна менструація нормальною, адже якщо не було, то потрібно обстежуватись. Якщо менструація відновилася, то, можливо, передував якийсь стрес чи втома.

Рік тому у мене діагностували міому матки, лікар на операцію не відправляє, каже, що пухлина не росте, отже, у цьому немає потреби, але й лікування жодного не призначає. Це нормально?

– Так, є безсимптомні міоми, які вимагають тільки спостереження.

Мені 28, одного разу 3 місяці не було менструації. Тепер от відсутня впродовж 6 місяців. Тести негативні. Чекати поки відновиться чи бити на сполох?

– Звісно, не чекати. Раджу відвідати гінеколога.

Регулювання місячних під відпустку протизаплідними препаратами – це нормально?

– Якщо жінка готова приймати протизаплідні, то вона мусить проконсультуватися з лікарем.

Побутує думка, що неприємні прояви клімаксу жінка повинна перетерпіти. Чи допоможе гінеколог, якщо терпіти вже не сила?

– Так, звісно, не потрібно терпіти. Основна наша мета – покращити якість життя жінки.

– Як впливає замінна гормонотерапія на виникнення онкологічних захворювань?

– Зараз багато думок щодо цього. Дуже тішить, що жінки цим цікавиться. Немає доказів, що замісна гормонотерапія призводить до раку.

«Правда чи міф»

Жінкам із міомою не можна вагітніти.

– Жінці із міомою не завжди вийде завагітніти. Вагітність завжди має бути бажана і запланована.

Міома має здатність перетворюватися із доброякісної пухлини в злоякісну.

– За даними літератури, в злоякісну пухлину міома може перетворитися тільки в 0,5%-0,7%.

Щоб позбутися міоми, потрібно просто завагітніти.

– Міома часто буває причиною того, що жінка не може завагітніти. Є випадки, що при міомі жінки вагітніють та виношують дитину, але це може супроводжуватися різними ускладненнями.

Міому лікують протизаплідними препаратами.

– Саму міому не лікують протизаплідними препаратами. Їх можуть назначати для зменшення кров’янистих виділень.

Міому можна вилікувати біодобавками або народними засобами.

– Ні, це міф. Подорожник не допоможе.

Видалення матки при міомі – кращий вихід для пацієнток, які не планують народжувати.

– Це все індивідуально, залежить від самої міоми. Якщо вона велика, а жінка в менопаузі, то так.

Відсутність статевого життя призводить до порушень менструального циклу.

– Неправда.

Надмірні фізичні навантаження призводять до збою менструального циклу.

– Так, це призводить до збою менструального циклу. Якщо жінка втрачає вагу понад 15%, то менструації не буде.

У жінок із надмірною вагою менструація протікає важко.

– Так, зазвичай у таких жінок бувають порушення менструального циклу.

Часта менструація може свідчити про розвиток онкологічних захворювань.

– Якщо менструація стається від 21 до 35 днів, то це норма. Якщо менструація менше 21 дня, то потрібно шукати причину. Причиною може бути поліп, мієлома, ендометріоз.

Різкий перехід на вегетаріанство чи жорстку дієту провокують зникнення місячних.

– Так.

Пестициди блокують гормони і порушують цикл.

– Це правда. Пестициди впливають загалом на організм, дійсно можуть блокувати гормони щитоподібної залози, це все взаємопов’язано, тому відповідно може порушитися цикл.

Щоб врегулювати менструальний цикл потрібно місяцями сидіти на таблетках.

– Це міф. Якщо це вага, стреси, воно коригується. Якщо це органічна проблема, то назначають лікування чи направляють до суміжного лікаря. Всі процеси взаємопов’язані, зазвичай не тільки один гінеколог займається лікуванням.

Ближче до початку клімаксу менструальний цикл подовжується.

– Так, якщо жінка входить в період перед менопаузи.

Спілкувалася Вікторія ЖУКОВСЬКА

До публікації матеріал підготувала Діана КОСТЮК

фаз менструального цикла | Tampax®

Четыре фазы менструального цикла

Менструальный цикл связан с большим количеством научных данных и анатомии (тела довольно крутые), и объяснение менструального цикла может быть сложным, но это будет проще, если мы разделим его на ЧЕТЫРЕ ФАЗЫ :

Фолликулярная фаза

В первый день менструации начинается «новый» цикл, когда начинает расти гормон, называемый фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). ФСГ говорит яичникам подготовить яйцеклетку к выходу.Это называется фолликулярной фазой, потому что яйца растут внутри фолликулов (которые представляют собой небольшие кисты, заполненные жидкостью), и в этой фазе фолликулы выделяют гормон эстроген. Эстроген заставляет эндометрий становиться толще и пушистее, поэтому оплодотворенной яйцеклетке будет приятно и уютно, если она попадется.

Фолликулярная фаза длится с первого дня менструации до овуляции, и при нормальных циклах она занимает от 1 до 3 недель. Это самая непредсказуемая и изменчивая фаза менструального цикла.

Овуляция

Когда яйцеклетка выходит из яичника, это называется овуляцией. Изменяющийся уровень эстрогена в фолликулярной фазе вызывает быстрое повышение уровня другого гормона, называемого лейтенизирующим гормоном (ЛГ). Всплеск ЛГ заставляет один из фолликулов (обычно самый большой) раскрыться и выпустить свою яйцеклетку, которая направляется в маточную трубу и начинает свой путь к матке. Если яйцеклетка оплодотворена, значит, возможна беременность. Это способ вашего тела подготовиться к возможной беременности. Если яйцеклетка не оплодотворена, она растворяется примерно через 2 дня.

Большинство женщин не могут точно чувствовать время овуляции, но некоторые могут заметить легкие спазмы в течение дня или двух (это называется миттельшмерц). Также нормально, что выделения из влагалища выглядят более прозрачными и эластичными в течение нескольких дней во время овуляции.

Лютеиновая фаза

После овуляции фолликул, в котором выросла яйцеклетка (называемый желтым телом), продолжает вырабатывать другой гормон – прогестерон. Прогестерон поддерживает здоровье эндометрия и необходим для поддержки роста беременности.Но если беременности нет, желтое тело перестает вырабатывать прогестерон, и падающий уровень прогестерона приводит к потере всей слизистой оболочки матки, так что она может начать заново с нового цикла, готовясь к следующей яйцеклетке.

Самая крутая вещь в лютеиновой фазе – это то, что она почти всегда одинакова и длится 14-15 дней во всех циклах и для всех женщин с менструациями. Это означает, что если бы вы могли точно предсказать свой следующий период (где этот хрустальный шар?) И отсчитать назад две недели, вы бы знали, когда у вас овуляция! »

Менструация

Менструация или менструальный период – это период времени, в течение которого выстилка эндометрия выпущен (поэтому мы называем это периодом). Периоды обычно длятся 3-7 дней, так как эндометрий, кровь и жидкость медленно выделяются. Как только начинается период, угадайте, что? Цикл гормонов начинается с фолликулярной фазы, подготавливая новую яйцеклетку и эндометрий.

Хотите БЫСТРЫЙ ПРОСМОТР?

Некоторые яйца созревают. Одно яйцо овулирует. Яйцо попадает через маточную трубу в матку. Если беременности нет, матка теряет слизистую оболочку как период, и цикл начинается заново. Вот и все – менструальный цикл.Иногда может помочь иллюстрация!

Менструальный цикл

Менструальный цикл – это часть ежемесячного цикла, через который проходит тело девочки, что позволяет ей воспроизводить потомство.

Менструальный цикл – одно из многих изменений, которые происходят в теле девочки в период полового созревания.

Пациентов могут осмотреть специалисты Texas Children’s по детской и подростковой гинекологии.

Причины и факторы риска

Один раз в месяц гормоны заставляют слизистую оболочку матки (матки) расти и утолщаться за счет излишков крови и тканей в рамках подготовки к питанию плода. Когда яйцеклетка выходит из яичников, но не оплодотворяется сперматозоидами, матка сбрасывает эту дополнительную подкладку, которую она подготовила для ребенка. Менструальное кровотечение – это слизистая оболочка, которая отделяется от матки и выходит из тела через влагалище.

Когда у девочек начинаются менструации?

В среднем у девочек первая менструация наступает в возрасте от 12 до 13 лет. Однако, как и все изменения в период полового созревания, тело каждой девочки изменяется с разной скоростью. У некоторых девочек менструация может начаться уже в 10 лет, у других – до 15.У большинства девочек менструальный цикл должен был начаться к 16 годам.

Как правило, первая менструация у девочек (известная как менархе) обычно наступает примерно через два года после того, как у нее начинает развиваться грудь.

Симптомы и типы

Девочки часто испытывают физические и эмоциональные симптомы непосредственно перед или во время менструации. Эти симптомы могут включать:

  • Судороги
  • Вздутие живота
  • Головная боль
  • Перепады настроения и раздражительность (ПМС)
  • Усталость
  • Угри
  • Тяга к еде

Сколько длится менструальный цикл?

Менструальный цикл обычно длятся от 3 до 5 дней. Однако у некоторых девочек менструация может длиться всего пару дней, а у других – неделю.

Что такое менструальный «цикл»?

Менструальный цикл – это промежуток времени между менструациями у девочек. Чтобы определить этот цикл, отсчитайте от первого дня кровотечения в одном месяце до первого дня кровотечения в следующем месяце.

Менструальный цикл длится в среднем 28 дней, но может варьироваться от 21 до 45 дней. У девочек обычно бывают более короткие или более длинные циклы, когда у них впервые появляются месячные.Чтобы цикл стал регулярным, часто требуется несколько лет.

Сколько кровотечений происходит во время менструального цикла?

Хотя это может показаться большим, среднее количество крови, теряемое во время каждого менструального цикла, составляет всего около двух столовых ложек. Сильнейшее течение обычно бывает в начале менструации у девочек.

Тампоны или прокладки используются для впитывания крови. Тампоны следует менять каждые четыре-шесть часов, чтобы предотвратить риск синдрома токсического шока. Возможно, потребуется чаще менять тампоны или прокладки, особенно в первые несколько дней менструации.

Что вызывает задержку менструального цикла?

Есть несколько распространенных причин, по которым у девушки могут пропустить менструальный цикл, в том числе:

  • Беременность
  • Внезапное изменение веса
  • Болезнь
  • Напряжение
  • Экстремальные упражнения
  • Лекарства
  • Гормональные проблемы

Как узнать, в норме ли менструальный цикл?

Как правило, обратитесь к врачу, если:

  • Месячные не начались к 16 годам (аменорея)
  • Менструации длятся дольше недели
  • Обильное кровотечение или периоды продолжительностью более 7 дней при использовании более 8 прокладок или тампонов в день
  • Менструации не было 3 месяца (аменорея)
  • Кровотечение между менструациями
  • Сильные спазмы / боль до или во время менструации

Связанные темы

Диагностика и лечение, доступные в детском отделении Техаса:

Рецензенты / Авторы

Другие участники

Дженнифер Курковски, WHNP

Женский справочник по ее менструальному циклу

Пытаетесь ли вы забеременеть или просто хотите больше узнать о своем теле, важно знать этапы своего менструального цикла. Отслеживание месячных может помочь вам лучше понять свое здоровье и даже помочь вам зачать ребенка! На следующей диаграмме показана различная продолжительность каждого этапа для среднего 28-дневного цикла, но не беспокойтесь, короче или длиннее ваш; Длина каждой стадии варьируется от женщины к женщине.

Гормоны и фазы

Пять основных гормонов контролируют ритм менструального цикла: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстроген и эстрадиол (E2) и прогестерон (PG).Они действуют как посланники, сообщая вашему телу, когда пора переходить к следующей фазе вашего цикла. Например, уровень ЛГ повышается, чтобы ваши яичники знали, что пора отправить яйцеклетку по фаллопиевой трубе, что также называется овуляцией. Если вы хотите забеременеть, начните пытаться зачать ребенка за пять дней до овуляции, так как в течение этого времени сперма может жить в женском организме.

Понимание вашего менструального цикла

Используйте эту полезную инфографику, чтобы визуализировать фазы своего цикла.

Отслеживание менструального цикла – один из основных принципов системы Creighton Model FertilityCare ™, бесплатного метода предотвращения или достижения беременности, доступного в Caritas Women’s Care. Если вы хотите узнать больше о своем репродуктивном здоровье или пытаетесь забеременеть, запишитесь на прием к акушерству-гинекологу Медицинской группы Бэйлор Сент-Люк. Наша команда специализируется на предоставлении полной акушерской и гинекологической помощи женщинам любого возраста и на всех этапах жизни.

Источники:
Healthline | Этапы менструального цикла
Чего ожидать | 7 признаков овуляции
Clue | Менструальный цикл: больше, чем просто месячные
Медицинские новости сегодня | Факты о здоровье и продолжительности жизни сперматозоидов

Какова патофизиология менструального цикла?

Автор

Kristi A Tough DeSapri, MD Клинический доцент кафедры акушерства и гинекологии, директор Центра комплексной костной хирургии, Медицинский университет Чикаго

Kristi A Tough DeSapri, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества кольпоскопии и патология шейки матки, Североамериканское общество менопаузы

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Amgen и AMAG фармацевтических препаратов.

Главный редактор

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG Адъюнкт-профессор репродуктивной эндокринологии и бесплодия, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский университет Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Kenneth M Bielak, MD Профессор кафедры семейной медицины, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Kenneth M Bielak, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского общества кольпоскопии и патология шейки матки, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Гейла С. Харрис, доктор медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси Центр медицинских наук

Гейла С. Харрис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Элизабет Олдерман, доктор медицины Директор программы стажировки, директор амбулаторной службы для подростков, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

A David Barnes, MD, PhD, MPH, FACOG Консультанты, Отделение акушерства и гинекологии, Mammoth Hospital (Маммот-Лейкс, Калифорния), Госпиталь Pioneer Valley (Солт-Лейк-Сити, Юта), Госпиталь Warren General (Уоррен, Пенсильвания) ) и госпиталь Маунтин-Уэст (Туэле, Юта)

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных хирургов США и Медицинской ассоциации штата Юта.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Карим Антон Калис, фармацевт, магистр здравоохранения, FASHP, FCCP Дополнительный клинический исследователь, Программа по эндокринологии и генетике, Национальный институт здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальные институты здравоохранения; Клинический профессор, Медицинский колледж Вирджинии, фармацевтический факультет Университета Содружества Вирджинии; Клинический профессор, Школа фармацевтики Мэрилендского университета

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Sharon N Covington, LCSW-C, BCD Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского факультета Джорджтаунского университета; Младший исследователь, Отделение интегративной репродуктивной медицины, Отделение репродуктивной биологии и медицины, Национальные институты детского здоровья и человеческого развития, Национальные институты здоровья; Частная практика, Covington and Hafkin and Associates; Директор службы психологической поддержки, Центр репродуктивной репродукции Shady Grove

Шэрон Н. Ковингтон, LCSW-C, BCD является членом следующих медицинских обществ: Академия сертифицированных социальных работников, Американская ортопсихиатрическая ассоциация, Американское общество репродуктивной медицины, Национальная ассоциация социальных работников и Общество вспомогательных репродуктивных технологий

Лоуренс М. Нельсон, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского общества репродуктивной медицины, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Общества эндокринологов и Общества экспериментальной биологии и медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Вайшали Попат, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический исследователь, Программа внутренних исследований по репродуктивной и взрослой эндокринологии, Национальные институты здоровья детей и развития человека, Национальные институты здравоохранения

Вайшали Попат, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества эндокринологов

Томас Майкл Прайс, доктор медицинских наук Доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий по репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

Томас Майкл Прайс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества репродуктивной медицины, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Общества эндокринологов, Phi Beta Kappa. , Общество гинекологических исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия и Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Группа клинических консультантов Консультации; MEDA Corp Consulting Плата за консультации Консультации; Gerson Lehrman Group Advisor Гонорар за консультацию Консультации; Адиана Грант / исследовательские фонды PI

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шеннон Д. Салливан, доктор медицины, доктор философии Старший врач отделения эндокринологии Вашингтонского госпитального центра

Шеннон Д. Салливан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американская тироидная ассоциация и Эндокринное общество

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать. Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Suzanne R. Trupin, MD, FACOG Клинический профессор, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Иллинойса в Урбана-Шампейн; Генеральный директор и владелец практики женского здоровья; Генеральный директор и владелец, Hada Cosmetic Medicine and Midwest Surgical Center

Suzanne R. Trupin, MD, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации специалистов в области репродуктивного здоровья, Международного общества Клиническая денситометрия и Североамериканское общество менопаузы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины Доцент кафедры акушерства / гинекологии и педиатрии Медицинского факультета Университета Тафтса; Заведующий отделением детской и подростковой гинекологии, Медицинский центр Тафтс

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

нормальный менструальный цикл | Cigna

Обзор темы

Что такое менструальный цикл?

Менструальный цикл – это серия изменений, через которые проходит организм женщины, чтобы подготовиться к беременности. Примерно раз в месяц
матка вырастает новую оболочку (эндометрий), чтобы подготовиться к
оплодотворенная яйцеклетка .Когда оплодотворенной яйцеклетки нет, чтобы начать беременность, матка сбрасывает слизистую оболочку. Это ежемесячный
менструальное кровотечение (также называемое менструальным периодом), которое наблюдается у женщин с раннего подросткового возраста до
менопауза, около 50 лет.

Менструальный цикл длится от дня 1 кровотечения до дня 1 следующего кровотечения. Хотя средний цикл составляет 28 дней, это нормально, если он будет короче или длиннее.

У девочек обычно менструальный цикл начинается в возрасте от 11 до 14 лет. У женщин обычно меньше менструаций в возрасте от 39 до 51 года. У женщин в возрасте от 40 до подросткового возраста циклы могут быть длиннее или сильно изменяться. Если вы подросток, ваши циклы со временем должны выровняться. Если вы приближаетесь к менопаузе, ваши циклы, вероятно, увеличатся, а затем остановятся.

Поговорите со своим врачом, если вы заметили какие-либо большие изменения в своем цикле.Особенно важно проконсультироваться с врачом, если у вас три или более менструальных цикла, которые длятся более 7 дней или очень тяжелые. Также позвоните, если у вас кровотечение между менструациями или боль в области таза, не связанная с менструацией.

Что контролирует менструальный цикл?

Ваши гормоны контролируют ваш менструальный цикл. Во время каждого цикла ваш мозг
гипоталамус и
гипофиз посылает гормональные сигналы туда и обратно вместе с вашим
яичники.Эти сигналы подготавливают яичники и матку к беременности.

Гормоны
эстроген и
прогестерон играет самую большую роль в том, как матка изменяется во время каждого цикла.

  • Эстроген накапливает слизистую оболочку матки.
  • Прогестерон увеличивается после выхода яйцеклетки из яичника (
    овуляция) в середине цикла.Это помогает эстрогену сохранять слизистую оболочку толстой и готовой к оплодотворению яйцеклетки.
  • Падение прогестерона (вместе с эстрогеном) вызывает разрушение слизистой оболочки. Это когда начинается ваш период.

Изменение уровня гормонов может повлиять на ваш цикл или фертильность. Например, у подростков обычно низкий или изменяющийся уровень прогестерона. Это верно и для женщин, близких к менопаузе. Вот почему у подростков и женщин в возрасте от 40 могут быть обильные менструальные кровотечения и менструальные циклы, длина которых меняется.

Другие вещи могут изменить ваш цикл. К ним относятся противозачаточные таблетки, низкий уровень жира в организме, потеря веса или избыточный вес. Стресс или очень тяжелые упражнения также могут изменить ваш цикл. Беременность – самая частая причина задержки менструации.

Какие общие симптомы связаны с менструальным циклом?

У некоторых женщин нет боли или других проблем. Но у других женщин симптомы появляются до и во время менструации.

Примерно за неделю до менструации у многих женщин
предменструальные симптомы. Вы можете чувствовать себя более напряженным или злым. Вы можете набрать вес от воды и почувствовать вздутие живота. Ваша грудь может быть болезненной. Вы можете получить прыщи. У вас также может быть меньше энергии, чем обычно. За день или два до менструации у вас могут начаться боли (спазмы) в животе, спине или ногах. Эти симптомы проходят в первые дни менструации.

Когда ваш яичник выпускает яйцеклетку в середине цикла, у вас может возникнуть боль в нижней части живота.У вас также могут быть красные пятнышки менее суток. Оба нормальные.

Как женщины могут лечить кровотечение и симптомы?

Для остановки кровотечения можно использовать прокладки, тампоны или менструальные чаши. Обязательно меняйте тампоны не реже, чем каждые 4-8 часов. Менструальные чаши можно носить до 12 часов. Прокладки или менструальные чаши лучше всего использовать на ночь.

Многие женщины могут улучшить свои симптомы, регулярно занимаясь спортом и соблюдая здоровую диету.Это также может помочь ограничить употребление алкоголя и кофеина. Постарайтесь уменьшить стресс.

Грелка, грелка или теплая ванна также могут помочь при спазмах. Вы можете принимать безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен или напроксен, до и во время менструации, чтобы уменьшить боль и кровотечение.

Нормальный менструальный цикл

Менструальный цикл – это серия изменений, через которые проходит ваше тело, чтобы подготовиться к возможной беременности.Примерно раз в месяц в матке вырастает новая утолщенная слизистая оболочка (эндометрий), в которой может находиться оплодотворенная яйцеклетка. Когда оплодотворенной яйцеклетки нет, чтобы начать беременность, матка теряет слизистую оболочку. Это ежемесячное менструальное кровотечение (также называемое менструацией или менструальным периодом) с раннего подросткового возраста до окончания менструального цикла примерно в возрасте 50 лет (менопауза).

Посмотреть изображение
репродуктивная система женщины.

Менструальный цикл измеряется с первого дня менструального кровотечения, первого дня, до первого дня следующего менструального кровотечения.Хотя средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, это нормально, если цикл короче или длиннее.

  • Циклы у подростка могут быть длинными (до 45 дней), с течением времени они становятся короче.
  • В возрасте от 25 до 35 лет у большинства женщин циклы являются регулярными и обычно длятся от 21 до 35 дней.
  • В возрасте от 40 до 42 циклы, как правило, самые короткие и регулярные. За этим следуют 8-10 лет более длительных и менее предсказуемых циклов до наступления менопаузы.

Три фазы менструального цикла

Фазы вашего менструального цикла запускаются гормональными изменениями.

Менструальный цикл

В первый день цикла утолщенная подкладка (
эндометрий) матки начинает проливаться. Вы знаете это как менструальное кровотечение из влагалища. Нормальный менструальный цикл может длиться от 4 до 6 дней.

Большая часть вашей менструальной кровопотери происходит в течение первых 3 дней. Это также когда у вас могут быть схваткообразные боли в тазу, ногах и спине. Судороги могут быть от легких до тяжелых. Спазмы – это сужение матки, что способствует отхождению эндометрия. В общем, любой
предменструальные симптомы, которые вы ощущали до менструации, исчезнут в первые дни цикла.

Фолликулярная фаза

Во время фолликулярной фазы яичный фолликул на
яичник готов выпустить яйцеклетку.Обычно за каждый цикл выпускается одно яйцо. Этот процесс может быть коротким или длинным и играет самую большую роль в продолжительности вашего цикла. В то же время в матке начинает расти новый эндометрий для подготовки к беременности.

Последние 5 дней фолликулярной фазы плюс день овуляции – это ваше окно фертильности. Это когда вы, скорее всего, забеременеете, если будете заниматься сексом без
контроль рождаемости .

Лютеиновая (предменструальная) фаза

Эта фаза начинается в день овуляции, день выхода яйцеклетки из яичного фолликула на яичнике.Это может произойти в любое время с 7 по 22 день нормального менструального цикла. Во время овуляции у некоторых женщин наблюдаются красные кровянистые выделения, боли или дискомфорт в нижней части таза менее суток (миттельшмерц). Эти признаки овуляции нормальны.

  • Если яйцеклетка оплодотворяется спермой, а затем имплантируется (прикрепляется) к эндометрию, наступает беременность. (Эта беременность датируется 1-м днем ​​этого менструального цикла.)
  • Если яйцеклетка не оплодотворяется или не имплантируется, эндометрий начинает разрушаться.

После подросткового возраста и до
в перименопаузу у вас за 40, ваша лютеиновая фаза очень предсказуема. Обычно он длится 13-15 дней, от овуляции до начала нового цикла менструального кровотечения. Этот двухнедельный период также называют «предменструальным» периодом.

Многие женщины имеют предменструальные симптомы на протяжении всей или части лютеиновой фазы. Вы можете чувствовать себя напряженным, злым или эмоциональным. Вы можете набрать вес от воды и почувствовать вздутие живота.Или у вас может быть нежная грудь или прыщи. За день или больше до менструации у вас могут начаться боли (судороги) в животе, спине или ногах. Это нормально, когда у вас меньше энергии. У некоторых женщин также есть головные боли, диарея или запор, тошнота, головокружение или обмороки.

Когда предменструальные симптомы затрудняют вашу повседневную жизнь, говорят, что у вас
предменструальный синдром (ПМС). Дополнительную информацию см. В разделе Предменструальный синдром (ПМС).

Менархе и подростковый менструальный цикл

Менархе (скажем, «MEN-ar-kee») – это первый менструальный цикл у девочек. Первые месячные обычно возникают после того, как начали расти грудь, волосы на лобке и подмышками. Менархе – это знак взросления и превращения в женщину. Это может произойти уже в возрасте 9 или 15 лет. Первые несколько периодов обычно легкие и нерегулярные. Примерно у 2 из 3 девочек менструальный цикл в течение 2 лет после менархе является регулярным.
сноска 1
В подростковом возрасте менструация может стать длиннее и тяжелее. Для получения дополнительной информации см. Менархе.

Перименопаузальный менструальный цикл

Перименопауза, что означает «около менопаузы», относится к от 2 до 8 лет изменения уровня гормонов и связанных с ними симптомов, которые приводят к
менопауза.Наиболее частым признаком перименопаузы является более длительный, часто нерегулярный менструальный цикл, вызванный гормональными подъемами и спадами.

У большинства женщин перименопауза начинается в возрасте от 39 до 51 года. Некоторые женщины начинают замечать менструальные изменения и симптомы предменструального синдрома (ПМС) в конце 30-летнего возраста, когда гормоны начинают колебаться и фертильность естественным образом снижается. Другие женщины не замечают изменений в перименопаузе до 40 лет.

Перименопауза – время непредсказуемости.Менструальные и гормональные симптомы у каждой женщины разные. Некоторые замечают незначительные изменения или вообще не замечают их. А у других есть серьезные симптомы, нарушающие их сон и повседневную жизнь. Как и в подростковом возрасте, нерегулярные циклы могут привести к
обильное менструальное кровотечение. Другие общие симптомы включают от легкой до тяжелой.
приливы,
бессонница, затуманенное мышление, головные боли, учащенное сердцебиение, перепады настроения, раздражительность, депрессия и беспокойство.Некоторые из этих симптомов также могут быть связаны со старением и другими изменениями в жизни. Обратитесь к врачу, чтобы обсудить свои симптомы, хотите ли вы лечения симптомов и какие методы лечения вы можете рассмотреть.

Обратитесь к врачу при менструальном кровотечении, которое длится более 7 дней, или при циклах, которые короче 21 дня или длиннее 35 дней.

Для получения дополнительной информации см. Разделы:

Лечение симптомов менструального цикла и кровотечения

Ведите календарь и каждый месяц отмечайте день начала менструального цикла.Если у вас регулярный цикл, это поможет вам предсказать, когда у вас будут следующие месячные.

Если вы пытаетесь выяснить, есть ли у вас предменструальные симптомы, может быть полезно
ежедневный дневник предменструальных симптомов
.

Вы можете улучшить способность своего организма справляться с менструальными изменениями, регулярно занимаясь физическими упражнениями, соблюдая здоровую диету, ограничивая потребление алкоголя и кофеина и уменьшая стресс.Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, также могут помочь уменьшить некоторые симптомы.

Лекарство от менструальной боли и кровотечений

Попробуйте лекарство, отпускаемое без рецепта, чтобы облегчить боль и кровотечение. Начните принимать рекомендуемую дозу обезболивающего при появлении симптомов или за 1 день до начала менструального цикла. Если вы пытаетесь забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (например, Адвил), уменьшают менструальные спазмы, боль и кровотечение за счет снижения уровня гормона простагландина.

  • Если НПВП не снимают боль, попробуйте ацетаминофен, например, тайленол.
  • Принимайте лекарство до тех пор, пока симптомы не исчезнут, если вы не принимали лекарство.

Обязательно следуйте всем этикеткам и указаниям. Не принимайте аспирин моложе 20 лет из-за риска
Синдром Рея.

Дополнительные способы облегчения менструальных спазмов

  • Нагрейте живот с помощью грелки или бутылки с горячей водой или примите теплую ванну. Тепло улучшает кровоток и может уменьшить боль в области таза.
  • Лягте и поднимите ноги, подложив подушку под колени.
  • Лягте на бок и подтяните колени к груди. Это поможет снизить обратное давление.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Это улучшает кровоток, вырабатывает болеутоляющие эндорфины и может уменьшить боль.
  • Если у вас вагинальная боль со спазмами, попробуйте использовать тампоны вместо тампонов.

Для получения дополнительной информации о лечении менструальных спазмов см .:

Управление менструальным кровотечением

Вы можете выбрать из ряда прокладок, тампонов или менструальных чашек для остановки менструального кровотечения.Следуйте всем инструкциям, прилагаемым к выбранному вами продукту.

  • Подушечки бывают от тонких и легких до толстых и сверхабсорбирующих. Они защищают вашу одежду, с тампоном или без него. Подушечки могут быть лучшим выбором для использования ночью.
  • Тампоны от маленьких до больших, от легкой до сильной. Вы можете поместить тампон во влагалище, используя тонкую трубку (которая входит в комплект с тампоном) или заправляя ее пальцем.Обязательно меняйте тампон не реже, чем каждые 4-8 часов. Это помогает предотвратить утечку и
    инфекционное заболевание .
  • Менструальные чаши вставляются во влагалище для сбора менструальных выделений. Вы снимаете менструальную чашу, чтобы опорожнить ее. Некоторые из них одноразовые, а некоторые можно стирать и использовать снова.

Что бы вы ни использовали, обязательно меняйте его регулярно. Тампоны или менструальные чаши идеально подходят для занятий, для которых прокладки не подходят, например для плавания.Тампоны следует менять не реже, чем каждые 4-8 часов, поэтому они могут не работать в ночное время. Менструальные чаши можно носить до 12 часов. Чтобы найти подходящие продукты, может потребоваться некоторое время.

Когда вызывать врача

Среди менструирующих женщин существует широкий диапазон “нормальных”. Непредсказуемые или продолжительные менструальные циклы являются нормальным явлением для подростков и женщин в возрасте от 40 лет.У подростков нормальный цикл может составлять от 21 дня до 45 дней
сноска 2
. Если вы подросток, вы можете ожидать, что циклы со временем выровняются. Если вы приближаетесь к возрасту менопаузы, вы можете ожидать, что менструальный цикл станет длиннее и в конечном итоге прекратится. Если вы не подросток, не старше 40 лет и ваши циклы короче 21 дня или длиннее 35 дней, есть вероятность, что у вас есть проблема, которую необходимо проверить врачу.

Вам понадобится медицинский осмотр у врача, если у вас есть какие-либо изменения в вашем менструальном цикле или количестве кровотечений, которые влияют на вашу повседневную жизнь. Сюда входят менструальные кровотечения в течение трех или более менструальных циклов, что:

  • Срок службы более 7 дней.
  • Это внезапное или значительное изменение по сравнению с обычными месячными.
  • Очень тяжелый. Это означает, что вы пропускаете большие сгустки или пропитываете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов.

Другие симптомы, которые необходимо проверить, включают:

  • Кровотечение между менструациями.
  • Боль в области таза, которая не связана с менструальным кровотечением и длится дольше суток.

Если вы девочка-подросток, обратитесь к врачу, если у вас не начались месячные к 15 годам.

Для получения дополнительной информации см. Разделы:

Список литературы

Цитаты

  1. Хиллард PJA (2012).Доброкачественные заболевания женских половых путей. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology , 15th ed., Pp. 374–437. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  2. Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2009 г.). Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного показателя. Педиатрия , 118 (5): 2245–2250.

Консультации по другим работам

  • Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2009 г.).Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного показателя. Педиатрия, 118 (5): 2245–2250.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:

Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина

Мартин Дж.Габица MD – Семейная медицина

Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина

RSURemoved

объяснений менструального цикла | Фертильность Университета Лома Линда

Обзор менструального цикла

  • Менструальный цикл – это термин, обозначающий изменения, через которые женское тело ежемесячно готовится к потенциальной беременности.
  • У большинства женщин первая менструация, или менархе, наступает в возрасте от 11 до 14 лет, и у них регулярные менструальные циклы примерно до 50 лет.
  • Менструальный цикл обычно длится около 28 дней; однако цикл на несколько дней короче или длиннее – это нормально.
  • Дни менструального цикла отсчитываются от дня 1 менструального кровотечения до дня 1 следующего менструального кровотечения.

Что такое менструальный цикл?

Менструальный цикл – это процесс, с помощью которого организм женщины готовится к беременности.Раз в месяц в женском организме вырастает новая слизистая оболочка матки (эндометрий), готовая принять и питать оплодотворенную яйцеклетку. Если яйцеклетка не оплодотворяется, матка теряет эндометрий, и у женщины возникает менструальное кровотечение или менструация.

У большинства женщин первая менструация, или менархе, наступает в возрасте от 11 до 14 лет и у них регулярные менструальные циклы примерно до 50 лет. Менструальный цикл обычно длится около 28 дней; однако цикл на несколько дней короче или длиннее – это нормально.

Дни менструального цикла отсчитываются от дня 1 менструального кровотечения до дня 1 следующего менструального кровотечения.

Менструальный цикл определяется гормональными сигналами, посылаемыми мозгом. Эстроген вызывает развитие и утолщение слизистой оболочки матки; фолликулостимулирующий гормон стимулирует развитие и высвобождение зрелой яйцеклетки; и уровни прогестерона повышаются, чтобы помочь оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к слизистой оболочке матки.

График менструального цикла

  • Дни 1-5: Фаза менструации – кровотечение происходит
  • 6-14 дни: Фолликулярная фаза – яйцеклетка созревает в фолликуле яичника, и слизистая оболочка матки готовится к оплодотворению яйцеклетки (эмбриона)
  • День 14: Овуляция – яичник выпускает яйцеклетку, которая может быть оплодотворена мужской спермой, если она есть.
  • Дни 15-28: Лютеиновая фаза – яйцеклетка перемещается по маточным трубам в матку; в случае оплодотворения эмбрион может прикрепиться к слизистой оболочке матки, и женщина забеременеет; если яйцеклетка не оплодотворена, слизистая оболочка матки осыпается, и цикл повторяется снова.

Общие нарушения менструального цикла

Большинство женщин могут предсказать свой менструальный цикл благодаря его регулярности, однако есть несколько общих проблем, которые могут повлиять на цикл:

  • Аменорея – отсутствие менструального цикла
  • Дисменорея – болезненные месячные
  • Аномальное маточное кровотечение.

Аменорея

Аменорея – это термин, используемый для описания состояния женщин, у которых менструация не началась к 15 годам, или женщин, у которых менструация не была более 90 дней.Самая частая причина аменореи – беременность.

Другие причины аменореи:

  • Грудное вскармливание
  • Чрезвычайная потеря веса
  • Ожирение
  • Расстройства пищевого поведения
  • Чрезмерные упражнения
  • Напряжение
  • Состояние здоровья, требующее лечения.

Дисменорея

Дисменорея – это состояние, при котором женщина испытывает болезненные менструации, обычно в виде спазмов в животе во время менструации.Чаще всего это вызвано избытком химического простагландина, гормона, который помогает организму заживать после травм. Симптомы боли и дискомфорта, вызванные дисменореей, можно уменьшить с помощью безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен, Адвил, Мотрин или Мидол. Если боль не проходит и нарушает обычный распорядок дня, рекомендуется лечение у врача.

Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение возникает, когда женщина испытывает кровотечение в середине менструального цикла или чрезмерное кровотечение во время менструации.Может случиться ненормальное кровотечение:

  • После секса
  • Между периодами
  • После менопаузы.

Аномальное маточное кровотечение само по себе не может указывать на серьезное заболевание. Часто у женщин может возникать кровотечение из-за овуляции или противозачаточных препаратов и устройств. Однако ненормальное кровотечение также может указывать на основное заболевание, которое могло вызвать бесплодие. Женщинам, у которых наблюдается ненормальное кровотечение, следует обратиться к врачу для подтверждения диагноза.

нормальный менструальный цикл | PeaceHealth

Обзор темы

Что такое менструальный цикл?

Менструальный цикл – это серия изменений, через которые проходит организм женщины, чтобы подготовиться к беременности.Примерно раз в месяц у матки вырастает новая слизистая оболочка (эндометрий), чтобы подготовиться к оплодотворению яйцеклетки. Когда оплодотворенной яйцеклетки нет, чтобы начать беременность, матка сбрасывает слизистую оболочку. Это ежемесячное менструальное кровотечение (также называемое менструальным периодом), которое наблюдается у женщин с раннего подросткового возраста до менопаузы, примерно в возрасте 50 лет.

Менструальный цикл длится от 1-го дня кровотечения до 1-го дня следующего кровотечения. Хотя средний цикл составляет 28 дней, это нормально, если он будет короче или длиннее.

У девочек обычно менструальный цикл начинается в возрасте от 11 до 14 лет. У женщин обычно меньше менструаций в возрасте от 39 до 51 года. У женщин в возрасте от 40 до подросткового возраста циклы могут быть длиннее или сильно изменяться. Если вы подросток, ваши циклы со временем должны выровняться. Если вы приближаетесь к менопаузе, ваши циклы, вероятно, увеличатся, а затем остановятся.

Поговорите со своим врачом, если вы заметили какие-либо большие изменения в своем цикле. Особенно важно проконсультироваться с врачом, если у вас три или более менструальных цикла, которые длятся более 7 дней или очень тяжелые.Также позвоните, если у вас кровотечение между менструациями или боль в области таза, не связанная с менструацией.

Что контролирует менструальный цикл?

Ваши гормоны контролируют ваш менструальный цикл. Во время каждого цикла гипоталамус и гипофиз вашего мозга посылают гормональные сигналы взад и вперед по яичникам. Эти сигналы подготавливают яичники и матку к беременности.

Гормоны эстроген и прогестерон играют самую большую роль в том, как матка изменяется во время каждого цикла.

  • Эстроген накапливает слизистую оболочку матки.
  • Прогестерон увеличивается после того, как яичник выпускает яйцеклетку (овуляция) в середине цикла. Это помогает эстрогену сохранять слизистую оболочку толстой и готовой к оплодотворению яйцеклетки.
  • Падение прогестерона (вместе с эстрогеном) вызывает разрушение слизистой оболочки. Это когда начинается ваш период.

Изменение уровня гормонов может повлиять на ваш цикл или фертильность. Например, у подростков обычно низкий или изменяющийся уровень прогестерона.Это верно и для женщин, близких к менопаузе. Вот почему у подростков и женщин в возрасте от 40 могут быть обильные менструальные кровотечения и менструальные циклы, длина которых меняется.

Другие вещи могут изменить ваш цикл. К ним относятся противозачаточные таблетки, низкий уровень жира в организме, потеря веса или избыточный вес. Стресс или очень тяжелые упражнения также могут изменить ваш цикл. Беременность – самая частая причина задержки менструации.

Какие общие симптомы связаны с менструальным циклом?

У некоторых женщин нет боли или других проблем.Но у других женщин симптомы появляются до и во время менструации.

Примерно за неделю до менструации у многих женщин появляются предменструальные симптомы. Вы можете чувствовать себя более напряженным или злым. Вы можете набрать вес от воды и почувствовать вздутие живота. Ваша грудь может быть болезненной. Вы можете получить прыщи. У вас также может быть меньше энергии, чем обычно. За день или два до менструации у вас могут начаться боли (спазмы) в животе, спине или ногах. Эти симптомы проходят в первые дни менструации.

Когда ваш яичник выпускает яйцеклетку в середине цикла, у вас может возникнуть боль в нижней части живота.У вас также могут быть красные пятнышки менее суток. Оба нормальные.

Как женщины могут лечить кровотечение и симптомы?

Для остановки кровотечения можно использовать прокладки, тампоны или менструальные чаши. Обязательно меняйте тампоны не реже, чем каждые 4-8 часов. Менструальные чаши можно носить до 12 часов. Прокладки или менструальные чаши лучше всего использовать на ночь.

Многие женщины могут улучшить свои симптомы, регулярно занимаясь спортом и придерживаясь здоровой диеты. Это также может помочь ограничить употребление алкоголя и кофеина.Постарайтесь уменьшить стресс.

Грелка, грелка или теплая ванна также могут помочь при спазмах. Вы можете принимать безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен или напроксен, до и во время менструации, чтобы уменьшить боль и кровотечение.

Нормальный менструальный цикл

Менструальный цикл – это серия изменений, через которые проходит ваше тело, чтобы подготовиться к возможной беременности. Примерно раз в месяц в матке вырастает новая утолщенная слизистая оболочка (эндометрий), в которой может находиться оплодотворенная яйцеклетка.Когда оплодотворенной яйцеклетки нет, чтобы начать беременность, матка теряет слизистую оболочку. Это ежемесячное менструальное кровотечение (также называемое менструацией или менструальным периодом) с раннего подросткового возраста до окончания менструального цикла примерно в возрасте 50 лет (менопауза).

См. Изображение репродуктивной системы женщины.

Менструальный цикл измеряется с первого дня менструального кровотечения, первого дня, до первого дня следующего менструального кровотечения. Хотя средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, это нормально, если цикл короче или длиннее.

  • Циклы у подростка могут быть длинными (до 45 дней), с течением времени они становятся короче.
  • В возрасте от 25 до 35 лет у большинства женщин циклы являются регулярными и обычно длятся от 21 до 35 дней.
  • В возрасте от 40 до 42 циклы, как правило, самые короткие и регулярные. За этим следуют 8-10 лет более длительных и менее предсказуемых циклов до наступления менопаузы.

Три фазы менструального цикла

Фазы вашего менструального цикла вызваны гормональными изменениями.

Менструальный цикл

В первый день цикла утолщенная оболочка (эндометрий) матки начинает терять. Вы знаете это как менструальное кровотечение из влагалища. Нормальный менструальный цикл может длиться от 4 до 6 дней.

Большая часть вашей менструальной кровопотери происходит в течение первых 3 дней. Это также когда у вас могут быть схваткообразные боли в тазу, ногах и спине. Судороги могут быть от легких до тяжелых. Спазмы – это сужение матки, что способствует отхождению эндометрия.Как правило, любые предменструальные симптомы, которые вы ощущали до менструации, проходят в эти первые дни цикла.

Фолликулярная фаза

Во время фолликулярной фазы яичный фолликул на яичнике готовится выпустить яйцеклетку. Обычно за каждый цикл выпускается одно яйцо. Этот процесс может быть коротким или длинным и играет самую большую роль в продолжительности вашего цикла. В то же время в матке начинает расти новый эндометрий для подготовки к беременности.

Последние 5 дней фолликулярной фазы плюс день овуляции – это ваше окно фертильности.Это когда вы, скорее всего, забеременеете, если будете заниматься сексом без противозачаточных средств.

Лютеиновая (предменструальная) фаза

Эта фаза начинается в день овуляции, день, когда яйцеклетка высвобождается из яичного фолликула на яичнике. Это может произойти в любое время с 7 по 22 день нормального менструального цикла. Во время овуляции у некоторых женщин наблюдаются красные кровянистые выделения, боли или дискомфорт в нижней части таза менее суток (миттельшмерц). Эти признаки овуляции нормальны.

  • Если яйцеклетка оплодотворяется спермой, а затем имплантируется (прикрепляется) к эндометрию, наступает беременность.(Эта беременность датируется 1-м днем ​​этого менструального цикла.)
  • Если яйцеклетка не оплодотворяется или не имплантируется, эндометрий начинает разрушаться.

После подросткового возраста и до перименопаузы в возрасте 40 лет ваша лютеиновая фаза очень предсказуема. Обычно он длится 13-15 дней, от овуляции до начала нового цикла менструального кровотечения. Этот двухнедельный период также называют «предменструальным» периодом.

Многие женщины имеют предменструальные симптомы на протяжении всей или части лютеиновой фазы.Вы можете чувствовать себя напряженным, злым или эмоциональным. Вы можете набрать вес от воды и почувствовать вздутие живота. Или у вас может быть нежная грудь или прыщи. За день или больше до менструации у вас могут начаться боли (судороги) в животе, спине или ногах. Это нормально, когда у вас меньше энергии. У некоторых женщин также есть головные боли, диарея или запор, тошнота, головокружение или обмороки.

Когда предменструальные симптомы затрудняют вашу повседневную жизнь, говорят, что у вас предменструальный синдром (ПМС). Дополнительную информацию см. В разделе Предменструальный синдром (ПМС).

Менархе и подростковый менструальный цикл

Менархе (скажем, «MEN-ar-kee») – это первый менструальный цикл у девочек. Первые месячные обычно возникают после того, как начали расти грудь, волосы на лобке и подмышками. Менархе – это знак взросления и превращения в женщину. Это может произойти уже в возрасте 9 или 15 лет. Первые несколько периодов обычно легкие и нерегулярные. Примерно у 2 из 3 девочек менструальный цикл в течение 2 лет после менархе является регулярным. сноска 1 В подростковом возрасте менструация может стать более продолжительной и тяжелой. Для получения дополнительной информации см. Менархе.

Перименопаузальный менструальный цикл

Перименопауза, что означает «около менопаузы», относится к от 2 до 8 лет изменения уровня гормонов и связанных с ними симптомов, которые приводят к менопаузе. Наиболее частым признаком перименопаузы является более длительный, часто нерегулярный менструальный цикл, вызванный гормональными подъемами и спадами.

У большинства женщин перименопауза начинается в возрасте от 39 до 51 года.Некоторые женщины начинают замечать менструальные изменения и симптомы предменструального синдрома (ПМС) в конце 30-летнего возраста, когда гормоны начинают колебаться и фертильность естественным образом снижается. Другие женщины не замечают изменений в перименопаузе до 40 лет.

Перименопауза – время непредсказуемости. Менструальные и гормональные симптомы у каждой женщины разные. Некоторые замечают незначительные изменения или вообще не замечают их. А у других есть серьезные симптомы, нарушающие их сон и повседневную жизнь. Как и в подростковом возрасте, нерегулярные циклы могут привести к обильному менструальному кровотечению.Другие общие симптомы включают легкие и сильные приливы, бессонницу, нечеткое мышление, головные боли, учащенное сердцебиение, перепады настроения, раздражительность, депрессию и беспокойство. Некоторые из этих симптомов также могут быть связаны со старением и другими изменениями в жизни. Обратитесь к врачу, чтобы обсудить свои симптомы, хотите ли вы лечения симптомов и какие методы лечения вы можете рассмотреть.

Обратитесь к врачу при менструальном кровотечении, которое длится более 7 дней, или при циклах короче 21 дня или дольше 35 дней.

Для получения дополнительной информации см. Разделы:

Управление симптомами менструального цикла и кровотечением

Ведите календарь и каждый месяц отмечайте день начала менструального цикла. Если у вас регулярный цикл, это поможет вам предсказать, когда у вас будут следующие месячные.

Если вы пытаетесь выяснить, есть ли у вас предменструальные симптомы, может быть полезно вести ежедневный дневник предменструальных симптомов.

Вы можете улучшить способность своего организма справляться с менструальными изменениями, регулярно занимаясь физическими упражнениями, соблюдая здоровую диету, ограничивая потребление алкоголя и кофеина и уменьшая стресс.Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, также могут помочь уменьшить некоторые симптомы.

Лекарство от менструальной боли и кровотечения

Попробуйте лекарство, отпускаемое без рецепта, чтобы облегчить боль и кровотечение. Начните принимать рекомендуемую дозу обезболивающего при появлении симптомов или за 1 день до начала менструального цикла. Если вы пытаетесь забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (например, Адвил), уменьшают менструальные спазмы, боль и кровотечение за счет снижения уровня гормона простагландина.
  • Если НПВП не снимают боль, попробуйте ацетаминофен, например, тайленол.
  • Принимайте лекарство до тех пор, пока симптомы не исчезнут, если вы не принимали лекарство.

Обязательно следуйте всем этикеткам и указаниям. Не принимайте аспирин, если вы моложе 20 лет из-за риска развития синдрома Рея.

Дополнительные способы облегчить менструальные спазмы

  • Нагрейте живот с помощью грелки или бутылки с горячей водой или примите теплую ванну.Тепло улучшает кровоток и может уменьшить боль в области таза.
  • Лягте и поднимите ноги, подложив подушку под колени.
  • Лягте на бок и подтяните колени к груди. Это поможет снизить обратное давление.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Это улучшает кровоток, вырабатывает болеутоляющие эндорфины и может уменьшить боль.
  • Если у вас вагинальная боль со спазмами, попробуйте использовать тампоны вместо тампонов.

Для получения дополнительной информации об управлении менструальными спазмами см .:

Управление менструальным кровотечением

Для управления менструальным кровотечением можно выбрать различные прокладки, тампоны или менструальные чаши.Следуйте всем инструкциям, прилагаемым к выбранному вами продукту.

  • Подушечки бывают от тонких и легких до толстых и сверхабсорбирующих. Они защищают вашу одежду, с тампоном или без него. Подушечки могут быть лучшим выбором для использования ночью.
  • Тампоны от маленьких до больших, от легкой до сильной. Вы можете поместить тампон во влагалище, используя тонкую трубку (которая входит в комплект с тампоном) или заправляя ее пальцем. Обязательно меняйте тампон не реже, чем каждые 4-8 часов.Это помогает предотвратить утечку и заражение.
  • Менструальные чаши вставляются во влагалище для сбора менструальных выделений. Вы снимаете менструальную чашу, чтобы опорожнить ее. Некоторые из них одноразовые, а некоторые можно стирать и использовать снова.

Что бы вы ни использовали, обязательно меняйте его регулярно. Тампоны или менструальные чаши идеально подходят для занятий, для которых прокладки не подходят, например для плавания. Тампоны следует менять не реже, чем каждые 4-8 часов, поэтому они могут не работать в ночное время.Менструальные чаши можно носить до 12 часов. Чтобы найти подходящие продукты, может потребоваться некоторое время.

Когда обращаться к врачу

Среди менструирующих женщин существует широкий диапазон «нормальных». Непредсказуемые или продолжительные менструальные циклы являются нормальным явлением для подростков и женщин в возрасте от 40 лет. Для подростков нормальный цикл может составлять от 21 дня до 45 дней сноска 2 . Если вы подросток, вы можете ожидать, что циклы со временем выровняются. Если вы приближаетесь к возрасту менопаузы, вы можете ожидать, что менструальный цикл станет длиннее и в конечном итоге прекратится.Если вы не подросток, не старше 40 лет и ваши циклы короче 21 дня или длиннее 35 дней, есть вероятность, что у вас есть проблема, которую необходимо проверить врачу.

Вам понадобится медицинский осмотр у врача, если у вас есть какие-либо изменения в вашем менструальном цикле или количестве кровотечений, которые влияют на вашу повседневную жизнь. Сюда входят менструальные кровотечения в течение трех или более менструальных циклов, которые:

  • Длится более 7 дней.
  • Это внезапное или значительное изменение по сравнению с обычным периодом.
  • Очень тяжелый. Это означает, что вы пропускаете большие сгустки или пропитываете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов.

Другие симптомы, которые необходимо проверить, включают:

  • Кровотечение между менструациями.
  • Боль в тазу, которая не связана с менструальным кровотечением и длится дольше суток.

Если вы девочка-подросток, обратитесь к врачу, если у вас не начались месячные к 15 годам.

Для получения дополнительной информации см. Разделы:

Список литературы

Цитаты

  1. Хиллард PJA (2012).Доброкачественные заболевания женских половых путей. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology , 15th ed., Pp. 374–437. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  2. Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2009 г.). Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного показателя. Педиатрия , 118 (5): 2245–2250.

Консультации по другим работам

  • Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2009 г.).Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного показателя. Педиатрия, 118 (5): 2245–2250.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
17 июля 2020 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *