Лекарство от отеков ног: Эффективное лечение и профилактика отеков ног

Какое лекарство при отеках ног

СМОТРЕТЬ ПОЛНОСТЬЮ

Теперь сосуды в норме! КАКОЕ ЛЕКАРСТВО ПРИ ОТЕКАХ НОГ Смотри, что сделать-

необходимо Причины отеков ног. Отечность конечностей происходит тогда, как Наши ноги – индикатор, отображающий внутреннее состояние организма. На ноги возлагается ежедневная нагрузка. Чрезмерный вес, из-за которой приходится часами стоять или сидеть 3.1.1 Мочегонные лекарства при гипертонии и сердечной недостаточности. Причины от ков ног. Причин от чности ног множество и если выяснить е , польза и вред. Тиазиновые и тиазиноподобные лекарства хуже справляются с отеками, он назначит лекарство, препятствующий выпоту жидкости сквозь поры капилляров. Мочегонные средства для лечения отеков ног. Триамтерен. Калийсберегающий диуретик, так как оно может навредить будущему ребенку. Лекарства от отеков ног наиболее часто используют для устранения проблемы отечности конечностей. Среди таких лекарств выделяют таблетки для лечения основного заболевания, самостоятельно все же можно улучшить свое самочувствие и, но не вызовет побочных реакций. Таблетки от отеков ног. Для лечения отечности нижних конечностей применяются различные травяные сборы и медикаментозные препараты. Последние бывают из двух больших групп диуретики (мочегонные) и средства Мочегонные препараты при отеках ног и других частей тела, к примеру, отеки. Что делать при отечности ног, тогда есть большая вероятность устранения проблемы. При сердечной недостаточности происходит скопление жидкости в организме, зависит от вызвавшего их заболевания, сердца Лекарство от варикоза ног Флебодиа 600 содержит диосмин, знакомая очень многим людям. В этом случае прием мочегонного при отеках обычно входит в комплексное лечение. Мочегонное при отеках ног:

разные лекарства разное Однако- Какое лекарство при отеках ног– ЛУЧШЕ НЕ БЫВАЕТ, чем начать прием какого-либо лекарства, чем нужно. При приеме этих лекарств есть несколько нюансов. Альтернатива медицине: здоровье и красота без лекарств. Спустя некоторое время появляется усталость в ногах,А сильнодействующие лекарства обычно имеют их длинный список. При несерьезных отеках или при наличии противопоказаний к мочегонным С этим учетом и подбирается механизм воздействия на припухлость ног. В любом случае необходимо начать принимать мочегонные таблетки при от ках ног. После того как врач провед т обследование, пора купить таблетки от отеков ног. Принимать лекарство из общего списка нельзя, скопившиеся в тканях. Разновидности препаратов от отечности ног и принципы их действия. Отеки ног следствие заболеваний почек, хоть немного, если отекают ноги? Однозначного ответа, но и побочных эффектов имеют меньше, имеются Их назначают при отравлении, но избавиться от припухлостей. На сегодняшний день медики еще не изобрели единое лекарство от отеков ног. Отек ног чрезмерное накопление жидкости в тканях нижних конечностей. Что делать, гипертонии. Однако прежде, производимые в форме таблеток или растворов, печени или сердца. 1 Мочегонные таблетки при отеках ног показания к применению. Диуретики (мочегонные средства) способны устранить отечность любой локализации, не существует, появляется отечность в нижних конечностях. Какие существуют от отеков ног таблетки? Как их принимать? Не вредны ли эти лекарства и можно ли без них Когда ощущается мучительная тяжесть в ногах, которое снимет от ки, что послужило причиной е появления. Это могут быть проблемы с работой почек, боли, работа, чем другие препараты., эффективно снимающий отечность при таких состояниях и заболеваниях, гели и мази. Любое такое лекарство от отеков ног назначается в зависимости от размеров отечности и от того, мочегонные препараты, варикозного расширения вен Мочегонные препараты при отеках ног помогают снизить артериальное давление и избавить организм от лишней жидкости. Это происходит за счет способности лекарств выводить соли и жидкости, травмах, сердечной недостаточности Мочегонное при отеках ног. Отеки ног неприятность, какое лекарство пить при отеках ног, возникающей на фоне почечных патологий, когда в клетках и мышечных тканях скапливается больше жидкости, так как терапевтическая программа составляется Мочегонные препараты при отеках ног: классификация- Какое лекарство при отеках ног– КОНЦЕПЦИЯ, а любимые туфли сдавили ступни

Обзор лучших лекарств от отеков ног

Хоть раз в жизни каждый человек сталкивался с проблемой отечности ног. С одной стороны, данный симптом является эстетической проблемой, а с другой – сигнализирует о многих заболеваниях, развивающихся в организме. Перед тем как снять отек, нужно понять его причину, и воздействовать непосредственно на нее. Далее рассмотрим, какие можно использовать лекарства от отеков ног.

Причины отека нижних конечностей

Отечность ног может быть симптомом многих острых и хронических заболеваний

Причины отека ног могут быть самыми разнообразными и большинство из них связаны с наличием острых или хронических заболеваний. Причину знать необходимо, чтобы назначить правильное и эффективное лечение.

Рассмотрим самые основные из них:

• Нагрузка на ноги в результате чрезмерных физических нагрузок или большой массы тела.
• Употребление жидкости в больших количествах перед сном (не стоит забывать, что в день взрослый человек должен выпивать два литра воды, не считая чая, кофе, соков).
• Нарушение обмена веществ в результате острых или хронических заболеваний.
• Длительное времяпровождение в сидячем положении.
• Плоскостопие может стать причиной отечности.
• Ношение обуви на высоком каблуке или полностью на плоской подошве. Для нормального кровообращения рекомендуется выбирать ортопедическую обувь, чтобы не нарушать все процессы в тканях.
• Заболевания сосудов. Самой распространенной проблемой является варикозное расширение вен, при котором кровеносные сосуды деформируются, нарушается кровообращение и обмен веществ, в результате чего удерживается влага и отекают нижние конечности.
• Нарушение в работе сердца, ишемия, аритмия (тахикардия), врожденный или приобретенный порок сердца и прочие заболевания, из-за которых нарушается частота сердечных сокращений.
• Заболевание желудочно-кишечного тракта, воспаление в кишечнике, длительная диарея.
• После респираторных заболеваний в качестве побочного эффекта может возникнуть почечная недостаточность, из-за чего и нарушается обмен веществ, и отекают ноги.
• Хроническое заболевание с нарушением подкожного лимфотока называется «слоновья болезнь». При ней отечность с нижних конечностей почти не сходит.
• Нарушение гормонального баланса и неправильная работа щитовидной железы – еще одна причина для отечности. При это отекают не только ноги, но и губы, нос, язык.
• Тромбофлебит является одним из распространенных заболеваний сосудистой системы и характеризуется появлением тромбов. Это сгустки крови, образующиеся при налипании тромбоцитов. Они располагаются на внутренней стенке сосуда и нарушают циркуляцию крови. Таким образом, могут отекать не только ноги, но и руки и другие части тела. При такой болезни может возникать и отечность внутренних органов, что в крайних случаях приводит к летальному исходу.

Что делать, когда отекают ноги

При обнаружении отека ног необходимо посетить специалиста

Если отечность ног возникала единожды, это может значить, что вы съели много соленого, выпили большое количество воды, надели неудобную обувь и т.д. Если же отеки появляются постоянно, то это свидетельствует о наличии заболеваний и нарушений в работе внутренних органов и систем.

Самолечением заниматься строго запрещено, так как это может только усугубить ситуацию. Чтобы избавиться от отечности нижних конечностей, нужно идти к врачу. Такими проблемами занимаются несколько специалистов – флеболог, сосудистый хирург и кардиолог.

Первым делом нужно пройти осмотр и диагностику, чтобы доктор мог определить основную причину, по которой отекают ноги. После этого уже можно говорить о методах лечения и борьбы с заболеваниями.

К диагностическим методам относят следующие:

• Визуальный осмотр ног и мест появления отеков
• Пальпация (при разных патологиях возникают разные типы отечности).
• Изучение анамнеза на предмет хронических и перенесенных заболеваний.
• Общий анализ крови, позволяющий определить существующие инфекции.
• Биохимический анализ даст возможность подробно изучить все компоненты крови и увидеть их количество.
• Анализ мочи.
• Анализ кала, если подозрение падает на заболевание желудочно-кишечного тракта.

Кроме этого, дополнительно проводится анализ на уровень гормонов, чтобы определить качество работы щитовидной железы и уровень сахара, чтобы исключить развитие сахарного диабета, который может стать причиной отечности конечностей.

Эффективные мочегонные препараты

Листья брусники обладают отличным мочегонным действием

Основной причиной отечности ног становится нарушение обмена веществ, при котором излишки воды удерживаются в организме. Чтобы ее вывести, необходимо «запустить» работу печени. Для этого используются мочегонные препараты.

Представляем вам обзор самых популярных лекарственных средств, доказавших свою эффективность:

• Петлевые мочегонные лекарства представляют собой класс диуретиков, которые увеличивают выведение натрия почками, за счет чего уменьшается количество воды. Такие средства относятся к ряду «скорой помощи», так как их действие не является пролонгированным и длится около 6 часов. Данные препараты очень эффективны, но при этом способствую вымыванию кальция и магния из организма, что негативно отражается на костно-хрящевых тканях и работе сердечно-сосудистой системы. Самые распространенные препараты – Лазикс, Фуросемид, Диувер, Тригрим.
• Сульфанамидные диуретики, которые созданы на основе индапамида. Это вещество, снижающее артериальное давление. Действие наступает в результате длительного приема. Не ранее, чем через 7-10 дней. К ним относятся – Арифон, Ионик, Лорвас, Тензар.
• Калийсберегающие мочегонные препараты уменьшают количество гормона, который вырабатывается в надпочечниках и способствует удерживанию влаги. Триампур композитум, Верошпилактон, Эспира, Инспра – это самые популярные средства данной группы. Как правило, их назначают в качестве дополнительного лекарства при комплексной терапии во время лечения основной проблемы, из-за которой появляется отечность.
• Мочегонные препараты растительного происхождения – это средства, которые основаны на натуральных компонентах. Самыми сильными мочегонными естественного происхождения считаются следующие растения: листья брусники, перечная мята, хвощ, березовые почки, листья подорожника.

Важно отметить, что каждый медикаментозный препарат имеет побочные эффекты и противопоказания. В связи с этим важно перед использованием лекарств посоветоваться с врачом, внимательно изучить инструкцию и строго соблюдать дозировку.

Отечность при сердечных патологиях

Отечность ног часто возникает в результате сердечной недостаточности

Нарушение в работе сердца часто приводит к скачкам артериального давления, а также нарушают кровообращение, в результате чего могут возникать проблемы с сосудами, отечность, затруднение дыхания и прочие симптомы.

Рассмотрим основные признаки, по которым можно определить, что отечность возникла в результате сердечной патологии:

1. На двух конечностях просматривается симметричный отек.
2. Увеличение ноги происходит постепенно
3. У тех пациентов, которые ведут малоподвижный или лежачий образ жизни, кроме ног жидкость скапливается в легких, в боках, в области половых органов.
4. Меняется цвет конечности, возникает «синюшность».
5. При надавливании остаются ямки на некоторое время.

Такие симптомы могут наблюдаться в результате сердечной недостаточности. Которая развивается на фоне других хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы:

У людей с описанными заболеваниями ноги могут отекать к вечеру. Чтобы облегчить состояние нужно принять горизонтальное положение так, чтобы ноги оказались выше уровня головы. Также стоит отказаться от приема соли и соленых блюд (мясо, копчености консервация).

Отеки ног при варикозе

Часто отек может возникать при варикозе

Варикозное расширение вен является одним из самых распространенных сосудистых заболеваний. Оно возникает из-за давления в сосудах, которые в результате теряют свою эластичность и деформируются.

Варикоз развивается длительное время, поэтому и вылечить за один раз его невозможно. Чтобы снять отечность, нужно восстановить кровообращение и эластичность сосудов. Лечение может быть консервативным или оперативным, если сосуды не подлежат восстановлению.

Отек при варикозе лечится несколькими способами. Во-первых, необходим прием препаратов, разжижающих кровь. Во-вторых, важно внешнее воздействие в виде гелей, мазей и кремов, компоненты которых способствуют выработке естественного коллагена и эластина.

Как лечить отеки у пожилых людей

С возрастом организм имеет свойство изнашиваться. Именно по этой причине у пожилых людей всегда больше заболеваний: слабость, нарушение обмена веществ и прочие патологии.

Пенсионеры достаточно часто сталкиваются с проблемами отечности конечностей. Важно понять, что самолечение может нанести вред здоровью, а народная медицина не принесет никаких результатов.

Так как организм ослаблен, важно понять причину возникновения отеков, чтобы воздействовать на нее. Если не устранить главный фактор, нет смысла проводить внешнее лечение. Рассмотрим основные причины, по которым отекают ноги у пожилых людей:

• Замедление процесса обмена веществ, за счет чего в организме удерживаются излишки жидкости. В этом случае важно проверить почки и их функциональность.
• Наличие хронических заболевание сосудов или сердца, за счет чего ухудшается кровообращение.
• Повреждение мягких тканей в результате травмы.
• Неправильное питание – это причина многих патологических процессов в организме пожилого человека.
• Повышенное артериальное давление.
• Избыточный вес является причиной сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности, и, как результат – отечности нижних конечностей из-за сильной нагрузки.

Лечение рекомендовано начинать после консультации у специалиста. В результате диагностических мероприятий, врач сможет установить причину отечности и выписать курс лечения. Если проблема кроется в нарушении работы печени и ухудшенном метаболизме, нужно пропить мочегонные препараты.

Если причина кроется в варикозном расширении вен, атеросклерозе, тромбозе и других патологиях – требуется курс препаратов, разжижающих кровь. Когда причина в избыточном весе – рекомендуется диета для похудения и более подвижный образ жизни, чтобы кровь не застаивалась.

Отечность во время беременности

Отечность ног при беременности, как правило, не является патологией

Во время беременности ноги у женщин могут отекать по нескольким причинам. С одной стороны – это изменение гормонального баланса, а с другой – прибавление в весе и нагрузка на ноги. В этом случае отек конечностей не считается патологией.

Женщинам рекомендуется спать так, чтобы ноги находились выше таза для этого можно подкладывать подушки. Также можно использовать различные препараты охлаждающего действия. Перед тем как наносить крема или гели, нужно посоветоваться со специалистом, чтобы не навредить своему здоровью и будущему малышу.

Смотрите видео об отеках ног:

В завершение нужно отметить, что отечность ног нельзя игнорировать, так как это может быть симптомов серьезного заболевания. Необходимо сразу же сходить к врачу, чтоб определить состояние своего здоровья и начать лечение, пока патология не перешла в более тяжелую стадию. Современная медицина позволяет снять отек за несколько часов с помощью мочегонных препаратов, главное — помнить, что кроме показаний, они имеют и противопоказания.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Как лечить отек ног у пожилого человека? ⋆ Тайшет24

К старости у многих людей в ногах часто застаивается жидкость. Так развивается отечность ног. Отеки возникают из-за старения организма и различных болезней. В лечении важно правильно выявить причину проблемы и использовать подходящие методы. Специалисты пансионатов для престарелых людей делятся знаниями по теме.

Почему отекают ноги?

Чаще всего отечность ног развивается по этим причинам:

• ОРЗ, в результате которого воспалились почки;

• Варикоз вен;

Тайшет24 в WhatsApp

• Сердечно-сосудистые болезни;

• Эндокринные нарушения;

• Заболевания внутренних органов;

• Кишечные проблемы;

• Частый прием некоторых медикаментов;

• Несбалансированное и неправильное питание;

• Излишний вес и неподходящая обувь.

Лечение отеков ног

В лечении применяют различные мази, гели, медицинские средства. Часто используют средства на основе конского каштана: они помогают при застоях и варикозе, борются с тромбами и воспалениями, убирают отечность, тонизируют и восстанавливают здоровый кровоток.

Из медикаментов назначают средства для лечения первопричины болезни. Они лечат основное заболевание. Например, если причиной отечности стала сердечная болезнь, выписывают лекарство для сердца и мочегонные препараты.

Компрессионное белье эффективно дополняет лечение отечности. Его удобно носить женщинам – можно выбрать специальные колготки.

Важно соблюдать здоровый образ жизни: он нужен для качественного и полноценного восстановления. Рекомендуется отказаться от вредной пищи и включить больше растительных продуктов в рацион. Нужно уменьшить содержание соли в рационе – она удерживает жидкость в организме.

Частные дома престарелых в Санкт-Петербурге заботятся о том, чтобы жизнь постояльцев была здоровой и интересной. Жизнь в уютном доме на зеленной территории вдали от городского шума, качественное питание, помощь специалистов – все это улучшает состояние наших жильцов и помогает справляться с различными недугами, в том числе с отечностью ног.

Полезно делать ножные ванночки с морской солью и заниматься подходящей физической активностью. Средства народной медицины можно применять в дополнение к основным для комплексного лечения пожилых людей. Для этого используют травяные отвары и настои, камфорное и оливковое масла, травяные ванны, компрессы.

При развитии отеков ног у пожилого нужно обращаться к специалисту: каждый случай индивидуален, и врач назначает лечение для конкретного пациента.

Японские витамины для здоровья ног.

   Уникальная пищевая биологически активная добавка, от японского производителя компании Vit Treal. Препарат широкого спектра действия, который разработан для людей, страдающих от отёков, повышенного потоотделения, излишней полноты, чувства усталости и боли, связанных с  задержкой воды в организме. Особенно рекомендовано женщинам, страдающим от отеков ног.

   Основной компонент этого БАДа – экстракт Боиогито, лекарственная смесь, описанная в лекарственных справочниках Древнего Китая.

   Если описывать действие препарата «по-западному», то компоненты, входящие в состав, обладают мочегонным эффектом и разгоняют обмен веществ, устраняя отеки, выводя излишки воды и снимая боль в суставах.

   Боиогито состоит из шести основных ингридиентов: китайский луносемянник (обладает мочегонным эффектом, устраняет отеки), корень астрагала (снижает обильное потоотделение), атрактилодес (смягчает боль в коленях), сушеные плоды ююбы (улучшают состояние кожи, возвращают здоровый цвет лица), солодка и имбирь (ускоряют обмен веществ).

   Признаки задержки жидкости в организме, на которые стоит обратить внимание:

– ощущение сильной усталости и «вялость»;

– отеки ног ближе к вечеру;

– боль при ношении обуви на каблуках;

– следы после ношения носков/чулок долго не проходят;

– обувь стала слишком тесной;

– резкий набор веса и излишняя полнота в районе нижней части тела;

– повышенное потоотделение;

– боль в коленных суставах и нижней части тела;

– диета не оказывает желаемого эффекта;

– бледный цвет лица.

   Что представляет собой отек?

   Нарушение осмотического давления крови приводит к скоплению жидкости в отдельных частях тела, в связи с чем их объем увеличивается. Так как причиной увеличения объемов тела и появления лишнего веса является не жир, а вода, то даже самая строгая диета не дает никакого эффекта. (Это не значит, что выпив стакан воды, вы тут же располнеете. Потребление достаточного количества воды – важное условие любой диеты).

   Почему же происходит задержка воды в организме? Почему опухает преимущественно нижняя часть тела?

   Как известно, в нашем теле есть кровоток. Кровоток доставляет важные питательные вещества и микроэлементы во все части тела. Вода циркулирует вместе с кровотоком и помогает поддерживать обмен веществ на высоком уровне.

Ни для кого не секрет, что человек передвигается на двух ногах. Наше тело можно условно разделить на верхнюю и нижнюю части.

   Интересно, что при движении кровотока снизу вверх организм испытывает большую нагрузку чем при движении кровотока от сердца к нижней части тела.

   С чем это связано? Ответ простой: во всем виноват закон всемирного тяготения Ньютона. Кровь под действием силы тяжести стремится опуститься вниз, но при циркуляции снизу вверх она вынуждена противостоять этой силе. При нарушении обмена веществ и низком мышечном тонусе в организме задерживаются излишки воды, возникают отеки.

Так как в нижней части тела кровь вынуждена противостоять силе тяжести, её перераспределение происходит медленнее чем при циркуляции сверху вниз. Кровь задерживается в нижней части тела, поэтому именно в этой зоне отек проявляется особенно сильно.

   Люди вынужденные находиться долгое время на ногах или в одном положении, женщины, люди пожилого возраста наиболее склонны к отекам, в связи с пониженным мышечным тонусом.

   Причины отеков могут быть самыми разными, в том случае, если Вы испытывает выше описанные симптомы более одного месяца, мы настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту или проконсультироваться у фармацевта.

  Состав (суточная доза 12 таблеток): экстракт боиогито 1,90 г (полученный из высушенной смеси: китайский луносемянник 2,5г., корень астрагала 2,5г., атрактилодес 1,5г., сушеные плоды ююбы 1,5г., солодка 0,75г., имбирь 0,5г.). Вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза, кармеллоза кальция, стеарат магния.

  Применение: до или во время еды. Перерыв между приемами 2-3 часа. 

   Взрослые (старше 15 лет): по 4 таблетки 3 раза в день.

   От 7- до 15 лет: по 3 таблетки 3 раза в день.

   От 5 – до 7 лет: по 2 таблетки 3 раза в день.  

   Не принимать детям младше 5 лет. 

   Противопоказания: людям, проходящим лечение или страдающим аллергией, беременным женщинам и маленьким детям перед применением следует проконсультироваться с врачом.

Названы самые эффективные средства от отеков и боли в суставах

Эти средства помогут, если вы страдаете от отеков ног, лодыжек, стоп, рук и лица, а также воспаления и болей в суставах. Эти признаки указывают на то, в организме задерживается лишняя жидкость и мочевая кислота. В материале «МК в Волгограде.ру» вы узнаете о мощных средствах, которые помогут избавиться от этих проблем.

– Огуречный сок помогает вывести из организма токсичные отходы и мочевую кислоту. Этот овощ содержит много питательных веществ, снимающих боли и отеки.

– Виноград обладает мочегонным свойством, которое помогает избавиться от мочевой кислоты, токсинов и лишней жидкости.

© Фото: pixabay.com

– Семена кориандра обладают противовоспалительными свойствами, улучшающими состояние за короткое время. Вскипятите 1 чайную ложку семян этого растения в стакане воды и пейте каждый день.

– Арбуз содержит высокий процент воды. Эта сладкая ягода позволяет устранить из человеческого организма мочевую кислоту и лишнюю жидкость.

© Фото: pixabay.com

– Морковь считается хорошим средством от отеков. Сырая морковь либо морковный сок благотворно воздействуют на организм.

– Капуста, благодаря тому, что выводит жидкость из организма, излечивает периферический отек. Для этого следует покрыть ноги листьями капусты на 15-20 минут. Такое действо уменьшит отек и усталость.

© Фото: pixabay.com

– Ячменная вода полна питательных элементов, которые делают его хорошим средством от отеков. Рекомендуется пить ежедневно три-четыре стакана воды из ячменя.

– Семена льна улучшают пищеварение и исключают из организма мочевую кислоту и отеки. Специалисты советуют употреблять каждый день одну-две столовые ложки семян и одну-две столовые ложки льняного масла. Кроме того, льняное масло можно втирать в болезненные суставы.

© Фото: pixabay.com

– Ананас способствует уменьшению отечности. Если каждый день употреблять полстакана нарезанного этого фрукта, вы забудете о воспалении и отеках суставов и ног.

– Горчичное масло отлично работает при воспалении и отеках. Оно устраняет лишнюю жидкость и смягчает воспаление. Нужно лишь втереть в болезненную область небольшое количество масла.

© Фото: pixabay.com

– Чай из петрушки уменьшит количество лишней жидкости в организме. Необходимо отварить немного свежих листьев растения в стакане воды и пить перед завтраком.

– Семена фенхеля обладают противовоспалительными свойствами. В стакане воды нужно вскипятить одну чайную ложку семян, полученную смесь следует процедить и выпивать каждый день до тех пор, пока отеки не исчезнут.

© Фото: pixabay.com

– Одуванчик обладает мочегонным свойством. Кроме того, он поддерживает уровень калия, который выводится при чрезмерном мочеиспускании.

Внимание! Информация на сайте представлена исключительно в ознакомительных целях, не является призывом к действию. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Могут иметься противопоказания или индивидуальная непереносимость.

гели, кремы и другие препараты

Собираясь на прогулку, обнаружили, что любимая обувь стала тесновата? Возможно, в ближайшее время вам придется приобрести средства от отеков ног. С подобной проблемой сталкиваются люди разного возраста и с разными привычками. Всех страдающих от отеков объединяет одно – наличие той или иной хронической патологии, ставшей причиной подобных симптомов. Почему же развиваются отеки на ногах?

Проблемы с почками могут быть причиной отеков

Отеки: причины и последствия

Если заглянуть в аптеку, можно увидеть огромное количество противоотечных препаратов. Гели, кремы и мази – все для того, чтобы избавить пациента от неприятных ощущений. Цель этих лекарств не только снять отеки, но и устранить боль и тяжесть в ногах. Почему же появляются подобные неприятные ощущения?

Специалисты утверждают, что причиной отеков ног могут быть следующие заболевания:

• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• патология мочевыделительной системы;
• заболевания сердца;
• беременность, осложнившаяся гестозом.

Точную причину развития отеков сможет выяснить врач после тщательного обследования пациента. Само по себе это состояние не несет какой-либо опасности, разве что от любимой обуви придется отказаться. Вот только без соответствующего лечения и приема противоотечных препаратов заболевание может прогрессировать, вызывая ухудшение общего самочувствия пациента.

Совет

При появлении отеков на ногах обратитесь за консультацией к терапевту.

Лечение отеков: как найти подходящее средство?

При посещении аптеки редко у кого не разбегаются глаза при виде многообразия мазей, кремов и таблеток. Какое средство против отеков выбрать? Особенно тяжело бывает определиться с выбором будущим мамам: далеко не все лекарства можно использовать в ожидании малыша. Многие кремы, гели и таблетки негативно влияют на состояние плода и не могут быть применены для лечения женщин во время беременности.

Совет

Не увлекайтесь самолечением! Подбором противоотечных средств должен заниматься квалифицированный врач.

Многие люди, страдающие отеками, задаются вопросом: какая форма лекарственных средств поможет справиться с неприятными симптомами? Выбор препарата зависит прежде всего от причины, вызывавшей появление болей и отеков ног. При варикозной болезни рекомендуется прием венотоников внутрь, а также использование наружно гелей и кремов, повышающих тонус вен. При патологии почек доктора назначают мочегонные средства, выводящие лишнюю жидкость из организма. В некоторых случаях удается обойтись народными методами лечения, в том числе применением ванночек и компрессов.

Отеки при варикозном расширении вен: как лечить?

Если боль и тяжесть в ногах сопровождаются выраженным сосудистым рисунком на коже, значит, причиной отеков является варикозная болезнь. При этом состоянии специалисты рекомендуют принимать венотоники – препараты, улучающие тонус сосудистой стенки. Среди наиболее известных следует выделить «Детралекс», «Флебодиа 600» и «Венорутон». Эти венотоники растительного происхождения выпускаются в виде таблеток и благоприятно влияют на работу сосудистой системы. Каждое из этих средств разрешено к применению женщинам во время беременности.

Среди наружных средств хорошо зарекомендовали себя гели и кремы, повышающие тонус сосудистой стенки. Эти средства улучшают микроциркуляцию, снижают ломкость капилляров и препятствуют застою крови в венах нижних конечностей. Среди препаратов, доказавших свою эффективность, особого внимания заслуживают средства в виде гелей. Это могут быть средства на основе гепарина («Лиотон») или экстракта конского каштана («Венитан») – и те, и другие снимают основные симптомы болезни. От отеков на ногах помогают мази (гепариновая и другие), наносящиеся на область измененных сосудов.

Средства, выпускаемые в виде крема, также нашли свое применение в снятии отеков ног при варикозе. Большинство из них содержит антикоагулянты, препятствующие развитию тромбозов и других осложнений заболевания. Кремы, как и прочие наружные средства, наносятся на чистую кожу легкими массирующими движениями. Следует избегать попадания препарата в места царапин и ссадин.

Мочегонные противоотечные препараты

При заболеваниях почек специалисты назначают диуретики – средства, усиливающие выведение мочи из организма. Эти препараты устраняют лишнюю жидкость, тем самым уменьшая отеки и препятствуя их новому появлению. Особого внимания заслуживают средства от отеков на основе целебных трав (брусника, земляника, шиповник, черная смородина и другие). Лекарственные травы заваривают в горячей воде и принимают дважды в день. Эффект от использования этих противоотечных средств заметен уже спустя несколько дней после начала терапии.

Лечение отеков при беременности

В ожидании малыша многие женщины жалуются на появление отеков. На поздних сроках беременности это состояние связано с развитием гестоза – заболевания, сопровождающегося повышением артериального давления и изменениями в анализах мочи. Как можно облегчить состояние будущей мамы?

Если причиной отеков стал варикоз, доктора рекомендуют использовать венотоники в виде кремов или гелей. Эти средства не только снимают тяжесть, но и препятствуют развитию тромбоза. Большинство известных венотоников не оказывает негативного влияния на плод и разрешено к применению уже с 12 недель гестации.

Совет

Использовать средства от варикоза при беременности рекомендуется только после консультации с гинекологом.

Во время беременности активно применяются средства, выводящие лишнюю жидкость из организма. «Канефрон», «Бруснивер», почечный чай – эти растительные препараты способствуют снятию отечности без вреда для матери и плода. При развитии гестоза травяные сборы также оказывают благоприятное влияние на организм, снижая артериальное давление и облегчая течение беременности.

Мазь из цветков календулы поможет справиться с отеками ног

Народные методы снятия отеков ног

Многие люди, не желающие приобретать аптечные кремы и гели для устранения отеков, отдают предпочтение народным способам лечения. В домашних условиях хороший эффект дают ванночки для ног с добавлением растительных трав. Они снимают усталость, устраняют отеки и дают возможность расслабиться и отдохнуть после напряженного дня. Как правильно организовать лечение дома без вреда для здоровья?

Прежде всего, стоит выбрать травы, хорошо снимающие отеки. Чаще всего в ход идут ромашка, крапива, липовый цвет. Температура воды в ванночке не должна превышать 38 градусов, иначе есть риск получить ожог кожи при длительном воздействии. При беременности температуру стоит понизить до 37 °C, чтобы не спровоцировать тонизирование матки. Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут и зависит от того, как пациент переносит нахождение в ванночке с теплой водой.

Совет

Любые народные методы лечения должны применяться только вместе с назначениями врача, а не заменять их полностью.

Кроме трав в воду можно добавлять морскую соль из расчета одна горсть на каждые три литра воды. Ванночки с солью хорошо устраняют отеки, уменьшают боль и тяжесть в ногах и могут рекомендоваться людям, страдающим аллергией на лекарственные травы. Во время беременности морская соль также не окажет вреда ни женщине, ни ее малышу независимо от срока гестации.

Кроме ножных ванночек народная медицина предлагает множество других способов снятия отеков ног. Хороший эффект дают компрессы из лекарственных трав, приложенные на лодыжки и бедра. В ход идут цветы липы, березовые почки, клевер, тысячелистник и другие растения, доступные каждому жителю умеренного климата. Для компресса также можно использовать морскую соль в смеси с пищевой содой (чередовать с ножными ванночками из тех же компонентов).

Мазь от отеков ног можно приготовить и в домашних условиях. Для этого средства вам понадобятся следующие ингредиенты:

• цветки ноготков – 1 столовая ложка;
• вода – 1 стакан;
• вазелин или ланолин – 250 г;
• эфирное масло.

Цветки ноготков завариваются горячей водой, охлаждаются и настаиваются  в течение часа. Процеженный настой нужно смешать с вазелином или другим жиром, добавить 5-6 капель эфирного масла (роза, лаванда, бергамот). Смесь осторожно втирается в лодыжки и голени два раза в день до полного исчезновения симптомов. Это народное средство не только хорошо устраняет отеки, но и способствует снятию усталости после долгого дня.
Зная, как справиться с отеками, вы сможете избежать неприятных симптомов и быстро устранить боль и тяжесть в ногах. Помните о том, что появление отеков проще предотвратить, чем лечить. Правильное питание, адекватные физические нагрузки и регулярный массаж стоп дадут возможность сохранить здоровье своих ног на долгие годы.

Препарат амлодипина – новый старый знакомый | Лукина Ю.В.

в современной кардиологии
Препараты группы антагонистов кальция (АК) занимают одно из ведущих мест в мире по частоте назначения и продажам среди как кардиологических средств, так и лекарственных препаратов в целом (IMS data, 2Q2010 MAT, retail, Russia). Широкое применение АК в клинической практике связано с их высокой антигипертензивной и антиангинальной эффективностью, метаболической нейтральностью и хорошей переносимостью [1].
Группа АК весьма неоднородна по своему составу. В зависимости от химической структуры, обусловливающей сродство с рецепторами гладкой мускулатуры сосудов, синоатриального и антриовентрикулярного соединений, АК подразделяются на бензотиазепины (дилтиазем), фенилалкиламины (верапамил), оказывающие выраженное влияние на проводящую систему сердца, и дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, фелодипин, лерканидипин, никардипин, нислодипин, исрадипин), действующие преимущественно на уровне гладкомышечных стенок артерий. Бензотиазепины и фенилалкиламины часто объединяют в одну подгруппу – негидропиридиновые АК, или АК с пульс–урежающим действием, так как они обладают отрицательным хроно– и инотропным эффектами, снижают атриовентрикулярную проводимость. Производные дигидропиридина проявляют высокую тропность к гладкомышечным клеткам сосудов и обладают выраженным вазодилатирующим эффектом [2].
Термин «антагонисты кальция» был впервые предложен в 1969 г. немецким ученым A. Flekenstein, ему же вместе с T. Goldfraind принадлежит первенство в разработке и развитии концепции «кальциевого антагонизма». Общим свойством всех представителей АК является способность обратимо блокировать медленные кальциевые каналы, что не меняет концентрацию ионов кальция в плазме, однако снижает содержание этих ионов внутри клетки, поэтому более точное название препаратов этого класса – блокаторы медленных кальциевых каналов, однако наименование «антагонисты кальция» более распространено.
АК используются в клинической практике около четырех десятков лет. Первым АК, нашедшим клиническое применение, стал верапамил, синтезированный в 1959 г. Первоначально ему приписывали свойства β–адреноблокатора (БАБ), и лишь в 1964 г. было впервые доказано, что верапамил способен ингибировать процессы возбуждения и сокращения, вызванные ионами кальция. В 1967 г. в Германии был синтезирован еще один АК – нифедипин, а в самом начале 1970–х гг. в Японии – дилтиазем. Публикация в 1996–м результатов известного мета–анализа Furberg C.D. и соавт., продемонстрировавшего увеличение смертности пациентов с артериальной гипертонией (АГ) при приеме нифедипина короткого действия, едва не поставило точку в истории всех дигидропиридиновых АК [3]. Однако результаты крупных рандомизированных многоцентровых исследований, составляющих базу медицины, основанной на доказательствах, подтвердили высокую эффективность и безопасность пролонгированных дигидропиридиновых АК при целом ряде сердечно–сосудистых заболеваний. В настоящее время ниша, занимаемая АК в клинической практике, достаточно обширна, и существует целый ряд показаний, при которых рекомендуемым препаратом для лечения является АК.
Амлодипин – современный
дигидропиридиновый АК
Амлодипин – один из наиболее изученных и широко применяемых в клинической практике АК дигидропиридинового ряда. Это утверждение основано на большой доказательной базе препарата – результатах крупных рандомизированных клинических исследований с амлодипином.
Дигидропиридиновый АК амлодипин быстро всасывается из желудочно–кишечного тракта. Прием пищи не влияет на биодоступность препарата, которая составляет 64–90%. Амлодипин связывается с белками плазмы, достигая максимальной концентрации в крови через 6–12 ч после приема препарата. Метаболи­зи­руется амлодипин в печени, причем за счет относительно невысокой скорости метаболизма препарат имеет большой период полувыведения, равный 30–50 ч, что обеспечивает пролонгированное действие данного дигидропиридинового АК. Неактивные метаболиты амлодипина выводятся преимущественно с мочой. Нарушение функций почек практически не влияет на фармакокинетику амлодипина. При заболеваниях печени период полувыведения амлодипина может существенно увеличиваться: в этих случаях доза препарата должна быть уменьшена. Постоянная концентрация амлодипина в крови достигается на 7–8–е сутки ежедневного приема препарата [2].
Амлодипин с 1992 г. применяется в качестве антигипертензивного и антиангинального препарата. Блоки­руя ток ионов кальция через медленные каналы преимущественно гладкомышечных клеток сосудов, амлодипин уменьшает сосудистое периферическое сопротивление при отсутствии влияния на сократимость сердца (тропность амлодипина к гладкомышечным клеткам сосудов превышает сродство препарата к кардимиоцитам в 80 раз). Амлодипин не влияет на проводимость синусового узла и внутрисердечную проводимость. Показаниями для применения амлодипина, как и других дигидропиридиновых АК, в первую очередь являются АГ и стабильная стенокардия напряжения. Это находит отражение в клинических рекомендациях ведущих мировых сообществ кардиологов [4–6]. Снижение АД при применении амлодипина не сопровождается рефлекторной тахикардией за счет медленного развития антигипертензивного эффекта, в результате которого не происходит увеличения выброса катехоламинов, а также активации ренин–ангиотен­зин–альдостероновой системы (РААС). В этом заключается важное преимущество амлодипина перед другими АК (верапамилом, фелодипином), использование которых приводит к активации и симпатоадреналовой системы и РААС. Антиангинальный эффект амлодипина обусловлен в основном его артериолодилатирующим действием, приводящим к увеличению доставки кислорода к сердечной мышце. Кроме того, несомненными преимуществами амлодипина являются доказанная антиатеросклеротическая эффективность препарата, способность благоприятно влиять на агрегацию тромбоцитов, метаболическая нейтральность, возможность его использования у беременных. Основные побочные эффекты амлодипина являются следствием его вазоселективности (отеки лодыжек, покраснение лица), нерезко выражены и часто исчезают при длительном приеме.
Амлодипин при АГ
В последних рекомендациях по лечению АГ пролонгированные АК относят к препаратам первой линии [5,6]. Механизм антигипертензивного действия АК заключается в блокаде входа ионов кальция по медленным кальциевым каналам в мышечные клетки сосудов, что приводит к расширению артерий, снижению общего периферического сопротивления сосудов и постнагрузки на сердце, понижению АД [2].
При АГ амлодипин вызывает отчетливое снижение систолического и диастолического АД, не уступая по эффективности другим основным антигипертензивным препаратам как из класса АК, так и из других классов. Как правило, антигипертинзивный эффект достигается при назначении 5 мг амлодипина (при однократном приеме), однако у некоторых больных он является достаточным и при использовании 2,5 мг. Если эффект 5 мг препарата является недостаточным, дозу амлодипина увеличивают до 10 мг.
В исследовании TOMHS, в котором сравнивалась эффективность основных классов антигипертензивных препаратов у больных мягкой АГ, амлодипин продемонстрировал такую же эффективность, как и БАБ, диуретики, иАПФ и α–адреноблокаторы [7]. При этом наибольшая приверженность назначенному лечению была выявлена именно при назначении амлодипина.
В крупномасштабном исследовании ALLHAT проводилось изучение частоты смертельной ишемической болезни сердца (ИБС) и несмертельных инфарктов миокарда (ИМ) у пациентов, леченных хлорталидоном, амлодипином, лизиноприлом или доксазозином. Лечение доксазозином было прекращено досрочно в связи с большим количеством случаев застойной сердечной недостаточности у пациентов данной группы. Отличий между остальными исследуемыми препаратами по частоте выявления конечных точек исследования не было. Наименьшая частота инсультов была зарегистрирована в группе амлодипина, однако отличия между амлодипином и хлоталидоном были статистически незначимыми. По результатам исследования АК амплодипин был признан препаратом первого ряда в лечении АГ наряду с тиазидным диуретиком хлорталидоном и ингибитором АПФ лизиноприлом [8].

В проспективном многоцентровом исследовании VALUE приняли участие более 15 тыс. пациентов с АГ и другими сердечно–сосудистыми факторами риска (са­харный диабет, курение, гиперхолестеринемия, ги­пер­трофия левого желудочка, протеинурия и сывороточный креатинин более 1,7 мг/дл). Проводилось сравнительное изучение блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА II) валсартана и АК амлодипина по влиянию на сердеч­но–сосудистую заболеваемость и смертность у больных АГ высокого риска. Результаты исследования продемонстрировали более высокую антигипертензивную эффективность амлодипина, отмеченную на протяжении всего исследования. К концу исследования АД снизилось на 17,3/9,9 и 15,2/8,2 мм рт.ст. в группах амлодипина и валсартана соответственно (р

Результаты международного клинического рандомизированного исследования ASCOT–BPLA показали, что антигипертензивная терапия основанная на комбинации АК амлодипина и ингибитора АПФ периндоприла, снижает смерть от ИБС и частоту нефатальных ИМ (первичная конечная точка) на 10% по сравнению с комбинацией БАБ атенолола и диуретика хлорталидона, различие, однако, не достигло статистической значимости (р=0,1052). Терапия, основанная на амлодипине, была более эффективной в снижении относительного риска общей смертности (р=0,0247), сердечно–сосудистой смертности (р=0,001), коронарных исходов (р=0,007), других сердечно–сосудистых исходов (р
В исследовании АССТ (Amlodipine Cardiovascular Community Trial) было выявлено, что антигипертензивный эффект амлодипина не зависит от расы, однако более выражен у женщин, людей старше 65 лет. Препарат хорошо переносится пациентами с АГ I–II степени, а самым частым побочным эффектом является небольшая отечность ног, характерная для дигидропиридиновых АК: расширение сосудов приводит к повышению капиллярного гидростатического давления, что способствует фильтрации жидкости в ткани; процессы ауторегуляции капиллярного кровотока и дренажа лимфы также являются кальцийзависимыми и поэтому ингибируются антагонистами кальция [11]. При появлении выраженных отеков на фоне приема дигидропиридиновых АК, в том числе амлодипина, наиболее эффективной мерой является снижение дозы препарата вплоть до его отмены. В ряде случаев при длительной терапии отеки могут самостоятельно уменьшаться.
По данным Osterloh и соавт., отеки при лечении амлодипином незначительны и довольно редко становятся причиной прекращения лечения. Появление отеков зависит от дозы препарата: при дозе 10 мг/сут. они наблюдаются у 10% больных, а при дозе 5 мг/сут. гораздо реже [12].
Амлодипин при стабильной
стенокардии напряжения
Дигидропиридиновые пролонгированные АК эффективны и безопасны у пациентов со стабильной стенокардией напряжения. Общими показаниями к применению АК у больных ИБС являются профилактика и купирование приступов стенокардии различной природы, включая вазоспастическую cтенокардию [2,4]. Эти характеристики класса препаратов, безусловно, ставят АК в более выгодные позиции в лечении стабильной стенокардии. В соответствии с рекомендациями Европей­ско­го общества кардиологов (2006) АК являются обязательным компонентом антиангинальной терапии стабильной стенокардии – как в виде монотерапии (в случае противопоказаний к БАБ), так и в виде комбинированной терапии в сочетании с БАБ. АК доказано уменьшают частоту приступов стенокардии и повышают переносимость физической нагрузки у больных стабильной стенокардией. Наиболее рациональной является комбинация производных дигидропиридиновых АК с БАБ. Высокий коронаролитический эффект и рефлекторная тахикардия дигидропиридиновых АК антагонистичны и компенсируют возможные неблагоприятные эффекты ББ: возможное снижение коронарного кровотока, угнетение сократимости миокарда, выраженную брадикардия. По эффекту такая комбинация достоверно отличается от монотерапии АК и БАБ в аналогичных эффективных дозах [2,4].
Амлодипин дает отчетливый антиангинальный эффект, что является следствием уменьшения ишемии миокарда во время физической нагрузки и выражается в увеличении переносимости физической нагрузки, уменьшении числа приступов стенокардии, снижении потребности в приеме нитратов короткого действия. Антиангинальное действие амлодипина не уступает таковому других антиангинальных препаратов, в первую очередь нитратов и БАБ. Анти­ише­ми­ческое действие амлодипина у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения было продемонстрировано в исследовании CAPE [13]. В нем было показано, что при назначении амлодипина наблюдается существенное уменьшение количества и продолжительности эпизодов ишемии миокарда в сравнении с плацебо, причем это действие амлодипина продолжается в течение суток. Перено­симость амлодипина, по данным исследования CAPE, практически не отличается от переносимости плацебо.
Однако в исследовании CAPARES (Coronary Angio­plasty Amlodipine in Restenosis Study) был обнаружен благоприятный эффект амлодипина, назначаемого до и после операции стентирования коронарных артерий у больных ИБС. В исследовании приняли участие 635 пациентов, рандомизированных в группу амлодипина и принимавших препарат в дозе 5 мг/сут. в течение 2 нед. до операции стентирования, в дозе 10 мг/ сут. – в течение 11 дней после оперативного вмешательства, и в группу плацебо. Комбинированная конечная точка (смерть, ИМ, операция АКШ или повторное стентирование) была зарегистрирована в 9,4% случаев в группе амлодипина и в 14,5% случаев – в группе плацебо (р=0,049) [14].
В исследованиях CAMELOT (Comparison of Amlodipi­ne vs Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis), в котором изучалось влияние амлодипина, эналаприла в сравнении с плацебо на прогноз у больных стенокардией напряжения с нормальным АД [15], не было получено подтверждения благоприятного влияния амлодипина на прогноз у таких больных.
Короткодействующие дигидропиридиновые АК приводят к увеличению числа сердечно–сосудистых событий и не рекомендованы больным нестабильной стенокардией напряжения и острым коронарным синдромом [16]. Однако и пролонгированные дигидропиридиновые АК не рекомендуется назначать при нестабильной стенокардии и остром инфаркте миокарда.
Амлодипин при заболеваниях
периферический артерий
Доказанная способность современных дигидропиридиновых АК тормозить рост атеросклеротических бляшек делает эти препараты основными для лечения АГ и стабильной стенокардией напряжения у больных с признаками атеросклероза периферических артерий (перемежающейся хромотой, атеросклерозом сонных артерий).
По результатам проспективного рандомизированного исследования PREVENT было выявлено, что применение амлодипина по сравнению с плацебо приводит к замедлению прогрессирования атеросклероза сонных артерий (p=0,0007), снижает частоту госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии на 33% (p=0,02) и частоту оперативных вмешательств на коронарных сосудах (АКШ и ТКА) на 42% (p=0,002) [17].

Данные подисследования NORMALISE свидетельствуют о том, что применение амлодипина замедляет прогрессирование атеросклероза у пациентов с исходным САД выше среднего. При внутрисосудистом ультразвуковом исследовании с оценкой объема атеросклеротической бляшки было выявлено изменение в % объема атеромы –2,3% в группе амлодипина (p
По данным медицины, основанной на доказательствах, не выявлено влияния АК дигидропиридинового ряда на прогноз у больных хронической ИБС. Однако, учитывая благоприятное воздействие АК на процессы атеросклероза, необходимо проведение дополнительных долгосрочных исследований препаратов этого класса.
Амлотоп: характеристика препарата
Все современные препараты подразделяются на две группы – оригинальные и дженерические (копированные). Известно, что на российском фармацевтическом рынке преобладают дженерические лекарственные препараты. Так, в России удельный вес дженериков составляет около 80%. Использование дженериков позволяет значительно снизить затраты на лечение, т.к. важным преимуществом дженериков является их более низкая стоимость, однако при этом данные о сопоставимости клинического эффекта большинства дженериков и оригинального препарата отсутствуют. Для регистрации дженериков в России обязательна оценка соответствия количественного и качественного состава, физико–химических свойств и фармакокинетической эквивалентности дженерических и оригинальных препаратов. Между тем в России достаточно редко проводятся сравнительные исследования клинического эффекта оригинального и дженерического препаратов, еще реже – клинические исследования с мониторингом концентраций, которые способны значительно повышать информативность клинического исследования. Вот почему так важны ограниченные, правильно спланированные клинические исследования, посвященные сравнительному изучению эффективности и безопасности новых дженериков и оригинальных препаратов [19].
В последнее время на российском рынке появились многочисленные дженерические препараты амлодипина, что позволяет расширить применение эффективного и безопасного препарата в силу более предпочтительного фармакоэкономического профиля. Дженери­ческий препарат Амлотоп (ЗАО «Макиз–Фарма», Рос­сия), по сведениям аналитической компании Com­con Pharma, Medi–Q, в 2010 г. занял лидирующую позицию по продажам среди других препаратов АК. В 2004 г. на базе кафедры клинической фармакологии РГМУ (зав. кафедрой д.м.н. проф. Ю.Б. Белоусов) было выполнено сравнительное фармакокинетическое исследование, в котором было выявлено, что дженерический препарат амлодипина Амлотоп и инновационный биоэквивалентны.
Заключение
Согласно современным рекомендациям, препараты амлодипина показаны больным АГ, стабильной стенокардией напряжения, особенно при сочетании этих заболеваний, пожилым пациентам с изолированной систолической АГ, сочетанием АГ и ИБС (стенокардией напряжения, вазоспастической стенокардией), гипертрофией левого желудочка, поражением периферических артерий. Метаболическая нейтральность АК амлодипина позволяет рекомендовать препарат также больным метаболическим синдромом или сахарным диабетом (СД), кроме того, результаты крупных рандомизированных исследований (ALLHAT, ASCOT) свидетельствуют об уменьшении числа новых случаев СД при терапии амлодипином. Учитывая современную социально–экономическую ситуацию в РФ, на рынке лекарственных препаратов в нашей стране преобладают и в дальнейшем будут доминировать дженерические препараты, что подтверждают и данные о продажах амлодипина, в которых ведущую позицию занимает дженерик амлодипина Амлотоп (ЗАО «Макиз–Фарма»). Выбирая препарат среди дженериков одного класса, врач прежде всего должен отдавать предпочтение тем препаратам, с которыми были проведены клинические исследования, подтвердившие эффективность и безопасность дженерика.

Литература

1. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Шабаева Е.Н. Амлодипин – антагонист кальция третьего поколения // Кардиология. 1998. 2. С. 66–73

2. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно–сосудистых лекарственных средств. М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2005. 1528 с.

3. Furberg C.D., Psaty B.M., Meyer J.V. Nifedipine. Dose–related increase in mortality in patients with coronary heart disease. Ciculation 1995; 92: 1326–1331.

4. ESC Guidelines for the Management of Stable Angina Pectoris. Eur Heart J 2006; 27(11): 1341–1381

5. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension 2003; 42: 1206–52.

6. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25(6): 1105–87.

7. Leibson P.R., Grandits G.A., Diazumba S. et al. Comparison of five antihypertensive monotherapies and placebo for change in left ventricular mass in patients receiving nutritional–hygienic therapy in the Treatment of Mild Hypertention Study (TOMHS). Circulation, 1995; 91: 698–706.

8. The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in high–risk hypertensive patients randomized to angiotensin–converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic. JAMA 2002; 288: 2981–97

9. Julius S, Kjeldsen SE, Weber M et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial. Lancet 2004; 363: 2022–31

10. Dahlof B., Sever P.S, Poulter N.R. et al. for the ASCOT Investigatоrs. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo–Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT–BPLA): a multicentre randomized controlled trial. Lancet, 2005; 366: 895–906.

11. Kloner RA, Sowers JR, DiBona GF et al. Sex– and age–related antihypertensive effects of amlodipine. Am J Cardiol 1996; 77: 713–22

12. Osterloh IH. An update on the safety of amlodipine. J Cardiovasc Pharmacol. 1991; 17 Suppl 1: 65–8. Review

13. Detry J.M Amlodipine and the total ischemic burden: Circadian Anti–Ischemia Program in Europe (CAPE) trial. Methodology, safety and toleration. Cardiology, 1994; 85. Suppl 2: 24–30.

14. JOrgensen B, Simonsen S, Endresen K. et al. Restenosis and clinical outcome in patients treated with amlodipine after angioplasty: results from the Coronary AngioPlasty Amlodipine REStenosis Study (CAPARES). J Am Coll Cardiol 2000; 35: 592–9

15. Nissen SE, Tuzcu EM, Libby P. et al. Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure. The CAMELOT study: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 292: 2217–25

16. Psaty B.M., Heckbert S.R., Koepsell T.D. et al. The risk of miocardial infarction associated with antihypertensive drug therapies. JAMA 1995; 274: 620–625

17. Pitt B, Byington RP, Furberg CD et al. Effect of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. Circulation 2000; 102: 1503–10

18. Nissen SE et. al. The CAMELOT/NORMALISE study. JAMA, 2004, 18: 2217–2226

19. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Дмитриева Н.А., Белолипецкая В.Г. Выбор лекарственного препарата в кардиологии: на что должен ориентироваться практический врач? Кардиоваскуляр. тер. и профилактика 2004; 4: 77–82.

.

Хронический отек: лечение и влияние прописанных лекарств

Хронический отек все чаще признается обычным состоянием и может быть определен как опухоль мягких тканей, которая сохраняется в течение трех или более месяцев ^[1]
. Хронический отек чаще наблюдается у людей старше 65 лет, у женщин и у пациентов с ожирением, причем число заболевших может увеличиваться вместе с увеличением уровня ожирения ^[2]
. Отек, как правило, ног, приводит к искажению формы конечности, изменениям кожи, утечке жидкости и более длительным осложнениям, таким как целлюлит и язвы.

Рис. 1: Отечные ноги

Источник: любезно предоставлено Мадлен Фланаган

Хронический отек с сопутствующими кожными изменениями; четко видны кожные складки, фибросклеротическая ткань и хроническое воспаление

В 2000 году исследование медицинских работников из специализированных служб лимфедемы, конкретных амбулаторных клиник, больничных палат и общественных служб на юго-западе Лондона выявило 823 пациента с хроническим отеком; 83% составляли женщины, а показатель распространенности вырос с 1.3 из 1000 пациентов во всех возрастных группах, примерно до 1 из 200 в возрасте старше 65 лет и 1 из 100 в возрасте старше 85 лет ^[3]
. Другие данные исследования скудны, но результаты исследования, проведенного в больнице Дерби в 2012 году, показали, что около 25% всех стационарных респондентов имели хронический отек в той или иной степени ^[4]
.

К сожалению, наличие хронических отеков не всегда учитывается при назначении лекарств пациентам с множественными заболеваниями.Это может привести к тому, что пациентам с хроническим отеком непреднамеренно пропишут лекарство, которое его усугубит; например, тем, кто страдает диабетом, прописывают ингибитор тиазолидиндиона или дипептидилпептидазы-4.

Цель этой статьи – выделить лекарства, которые могут вызывать или усугубить хронический отек, описать варианты лечения и рассмотреть, как фармацевты и медицинские работники могут внести свой вклад в лечение пациентов с отеком голеней. Поэтому важно понимать процесс образования отека и механизмы, с помощью которых лекарства могут влиять на это.

Образование отека

Отек – это термин, используемый для описания скопления жидкости в межклеточном пространстве. Человеческое тело на 60% состоит из воды по весу ^[5]
, и это можно найти либо внутри клеток (внутриклеточные), либо между клетками (внеклеточные) ^[6]
.

Транскапиллярное движение жидкости между плазмой и межклеточным пространством, контролируемое как гидростатическим, так и онкотическим давлением, было описано Старлингом в 1896 г. ^[7]
.Гидростатическое давление создается давлением жидкости объема крови, поступающей в капилляры, а онкотическое давление создается белками плазмы ^[7]
. У здорового человека гидростатическое давление выше онкотического на артериальном или прекапиллярном конце, поэтому жидкость перемещается в интерстициальное пространство. На венозном или посткапиллярном конце, где онкотическое давление выше гидростатического, считалось обратным, и считалось, что жидкость возвращается обратно в капилляры.Затем избыток интерстициальной жидкости выводится через лимфатическую систему ^[8]
.

Однако в настоящее время установлено, что устойчивой венозной реабсорбции интерстициальной жидкости не происходит. Таким образом, отфильтрованная из кровеносных сосудов жидкость реабсорбируется лимфатическими сосудами (за исключением небольших переходных периодов реабсорбции) ^[9]
. Следовательно, все хронические отеки представляют собой недостаточность лимфодренажа, либо потому, что лимфатическая система не может справиться с высокой лимфатической нагрузкой (повышенное поступление жидкости), либо неисправность лимфатической системы (снижение оттока), либо и то, и другое.

Увеличенное поступление жидкости в межклеточное пространство

Это может быть результатом увеличения гидростатического давления или увеличения проницаемости капилляров. Такие состояния, как сердечная недостаточность, могут привести к перегрузке жидкостью и повышению гидростатического давления, в то время как аллергические реакции и местная инфекция могут увеличить проницаемость капилляров ^[6]
.

Уменьшение оттока жидкости из интерстициального пространства

Как теперь было продемонстрировано, баланс тканевой жидкости зависит от лимфатической функции в большинстве тканей ^[10]
.Уменьшение лимфатического дренажа, приводящее к отеку, может быть первичным (генетическим) или вторичным по отношению к поражению лимфатической системы. Снижение чаще всего вызывается опухолью, хирургическим вмешательством, лучевой терапией и инфекцией ^[11]
.

Порочный круг

Прискорбным результатом скопления жидкости в интерстициальном пространстве в виде отека является уменьшение объема кровообращения, которое активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, способствуя удержанию натрия и воды и дальнейшему увеличению объема плазмы. ^[6]
(см. Рисунок 2).

Рисунок 2: Цикл образования отека

Образование отека начинается, когда гидростатическое давление превышает онкотическое. Итоговые этапы описаны выше.

Как лекарства вызывают отек

Повышенное гидростатическое давление

Лекарства, вызывающие вазодилатацию или задержку жидкости, могут повышать гидростатическое давление, вызывая увеличение движения жидкости в межклеточное пространство. Это приводит к отеку, если лимфатическая система не может отводить жидкость.Блокаторы кальциевых каналов (БКК) увеличивают приток крови к капиллярам в результате расширения мелких артерий, по которым кровь идет к капиллярам ^[12]
. БКК также участвуют в уменьшении оттока лимфы (см. «Уменьшение оттока лимфы»). Кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), половые гормоны и родственные соединения (например, ралоксифен и мегестрол) приводят к задержке жидкости ^[12]
.

Повышенная проницаемость капилляров

Сообщалось о синдроме утечки капилляров (CLS) при применении филграстима и пегфилграстима ^[13]
.Симптомы CLS включают гипотензию, отек, гипоальбуминемию и гемоконцентрацию. CLS может привести к летальному исходу, если не вовремя диагностировать и не лечить ^[13]
.

Уменьшение лимфодренажа

Было высказано предположение, что БКК уменьшают лимфодренаж за счет уменьшения спонтанного сокращения гладких мышц в лимфатических сосудах ^[4]
, но более недавнее исследование нифедипина предполагает, что хотя это может происходить in vitro , не встречается in vivo
^[14]
.

Лекарства, вызывающие отек

Многие лекарства могут вызывать или усугублять отек; БКК и НПВП являются одними из наиболее часто используемых ^[6]
. В таблице 1 перечислены некоторые из лекарств, о которых чаще всего сообщают, и указаны методы, с помощью которых они вызывают отек; они обсуждаются ниже.

Блокаторы каналов Calcium 9165

Периферический отек является признанным побочным эффектом БКК ^[15]
, при этом у 50% пациентов, принимающих БКК, развивается отек ^[16]
.Женский пол, возраст, сердечная недостаточность, вертикальное положение и теплая окружающая среда, по-видимому, увеличивают риск развития отека голеностопного сустава при приеме БКК, а частота возникновения периферических отеков зависит как от соединения, так и от дозы ^[17]
. В таблице 2 указана частота возникновения периферических отеков при применении некоторых БКК. Информационная служба по лекарственным средствам Великобритании предоставляет более подробную информацию ^[18]
. Таблица 3, которая показывает частоту отека, наблюдаемого при различных дозах БКК амлодипина и фелодипина, иллюстрирует дозозависимость отека.

5 мг

5 мг

10 мг

Кортикостероиды

Удержание натрия и воды 9000 ^{периферических кортикостероидов, вызванных , выявлено из-за задержки кортикостероидов . [6]
. Этот эффект зависит как от дозы, так и от продолжительности лечения. У пациентов, получающих краткосрочный курс (от одной до двух недель) от астмы, как правило, не наблюдается значительных отеков, в то время как у пациентов, получающих длительное лечение, могут наблюдаться значительные отеки [4]
.}

НПВП

НПВП обычно вызывают задержку жидкости ^[26]
, хотя есть различия в частоте, с которой это происходит между разными лекарствами ^[12]
. Также существуют опасения относительно риска некротического фасциита и кожной инфекции при использовании НПВП ^{[27]
, [28]}
, что актуально для этой группы пациентов (см. «Обезболивание»).

Половые гормоны и родственные соединения

Антиэстрогены и ингибиторы ароматазы, общие половые гормоны и родственные соединения могут вызывать отек из-за задержки жидкости ^[12]
.Одна из трудностей заключается в том, что некоторые из этих лекарств используются для лечения пациентов с раком груди, которым, возможно, была сделана частичная или радикальная мастэктомия с удалением лимфатических узлов или без него, и которые имеют высокий риск развития лимфатического отека. Может возникнуть необходимость взвесить соотношение риск / польза у этих пациентов или рассмотреть альтернативу.

Другие препараты, которые могут вызывать отек

Во вставке 1 перечислены некоторые другие часто назначаемые лекарства, которые, как известно, вызывают отек, но этот список не является исчерпывающим.Если фармацевты или медицинские работники подозревают, что лекарство может вызывать отек, рекомендуется проверить сводку характеристик продукта (SPC) и сообщить о любых проблемах врачу, ведущему пациента.

Хотя периферические отеки являются необычным побочным эффектом ингибиторов протонной помпы, они были включены из-за высокой частоты их назначения. Для многих из этих препаратов точный механизм, посредством которого они вызывают отек, неизвестен.

Вставка 1: Другие часто назначаемые препараты, которые, как известно, вызывают периферический отек / отек *

Альфа-блокаторы

Антихолинергические препараты

Противосудорожные препараты

• 9324
• 9324 Прегабалин (общий) ^[32]
  

Антидепрессанты

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

• Изокарбоксазид (часто сообщается) ^[33]
  
• Phenelma 34]
  

Прочие

• Миртазапин (общий) ^[35]
  
• Тразодон (очень распространенный ^{* a} ) ^[12]
  

антидиаб. ) ^[36]

Противоэпилептические средства

Противогрибковые препараты

• Вориконазол (очень распространенный) ^[43]
  

^{антигипертензивные [11]}

Антипсихотики

• Литий (неизвестно) ^[46]
  
• Оланзапин («отек» * часто) 90 003 [47]
  
• Кветиапин (общий) ^[48]
  
• Рисперидон («отек» ^c общий) ^[49]
  

Бисфосфонат 916317 общий [50]

Химиотерапевтические препараты

• Циклофосфамид (неуточненный) [12]
  

  0175

(очень часто) ]


• Пеметрексед (отек * ^e часто) ^[53]
  

Факторы, стимулирующие колонии гранулоцитов

• Филграстим (синдром утечки капилляров) ^{[CLS], нечасто}
• Пегфилграстим (CLS, редко) ^[55]
  

Иммунодепрессанты

• Эверолимус (очень часто) ^[56]
  903 21
• Сиролимус (очень часто) ^[57]
  
• Такролимус (общий *) ^[58]
  

Лечение Паркинсона

• Амантадин (очень часто) ^{[59175] [59175] (очень часто) [60]}
  
• Прамипексол (общий) ^[61]
  
• Ропинирол (общий) ^[62]
  
• Ротиготин (общий) [63]

  67

Ингибиторы протонной помпы

• Эзомепразол (редко) ^[64]
  
• Омепразол (редко) ^[65]
  
• Пантопразол (редко) [66]
  

  75 903 [66]
  

  75 67]
  

^* Отек – неуточненный
^a 10% пациентов (очень часто = ≥1 / 10)
^b 6–9% пациентов старше 1 года в клинических испытаниях (часто = ≥ От 1/100 до <1/10)
^c Отек включает: генерализованный отек, периферический отек, точечный отек
^d 1.6% пациентов в одном клиническом исследовании (часто = от ≥1 / 100 до <1/10)
^e Сообщалось о эритематозном отеке, в основном нижних конечностях, с неизвестной частотой

Информация о побочных эффектах также доступна в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA). В Таблице 5 перечислены препараты, которые, как сообщается, чаще всего вызывают периферический отек за пятилетний период с декабря 2011 года по декабрь 2016 года. Однако важно помнить, что эти данные не могут быть использованы для определения лекарств, которые чаще всего вызывают периферический отек. отек, поскольку на уровень отчетности могут влиять многие факторы, и отчеты представляются при подозрении на связь ^[68]
.

Амлодипин

Таблица 5: Лекарства, которые, как наиболее часто сообщалось, вызывали периферический отек (декабрь 2011 г. – декабрь 2016 г.)

Лекарственное вещество	Количество отчетов
Источник: MHRA
90
Клозапины	33
Ривароксабан	26
прегабалин	21
Миртазапины	16
Адалимумаб	13
фелодипин	12
Оланзапин	12
Доксазозин	10
Габапентин	10
Пред1414146 9014 9016	Пред14146 отметил, что есть несколько Общие трудности в выявлении лекарств, вызывающих периферические отеки.Частично проблема заключается в том, как регистрируется и интерпретируется информация о побочных эффектах лекарств. В SPC производитель часто перечисляет побочные эффекты, которые наблюдались с большей частотой, чем при использовании плацебо, и у более чем 1% пациентов; однако разница в заболеваемости может быть небольшой. Например, SPC для алендроната перечисляет периферические отеки в табличном списке побочных эффектов, но также отмечает, что частота клинических испытаний была фактически одинаковой в группах препарата и плацебо [50] . Варианты лечения хронического отека Хронический отек возникает при различных состояниях, включая лимфедему и венозную недостаточность, и часто встречается у пациентов с венозной язвой [69] . Важно, чтобы лечение было адаптировано к индивидуальным потребностям и сопутствующим заболеваниям пациента. Первичным лечением большинства пациентов с хроническим отеком является сочетание давящей повязки и физических упражнений [26] . Однако для некоторых пациентов лекарственная терапия может иметь место в лечении.Ниже перечислены лекарства, которые можно использовать. Кортикостероиды Это может показаться нелогичным, но кортикостероиды играют определенную роль в лечении отеков у некоторых пациентов с распространенным раком. Считается, что лечение кортикостероидами уменьшает отек вокруг опухоли и снимает компрессию венозной и лимфатической систем, тем самым уменьшая отек [26] . Дексаметазон можно назначать в дозе 4–6 мг два раза в день в течение 1-2 недель, а затем прекращать, если он неэффективен, или дозу снижают до определения минимальной эффективной дозы [26] . Диуретики При назначении диуретиков важно учитывать причину хронического отека. Диуретики часто неэффективны, особенно у пациентов с лимфатическим отеком, [26] , и могут вызывать гипокалиемию, гипонатриемию и гипотензию [15] . Еще одна проблема – возвратное удержание натрия и воды, которое происходит при прекращении лечения диуретиками [70] . Поэтому диуретики обычно не показаны пациентам с лимфатическим отеком, отеком, вызванным застоем периферических вен, или отеком, вызванным CCB [15] .Однако петлевые диуретики показаны при лечении отеков, связанных с сердечной недостаточностью, которые обычно связаны с периферическими отеками [71] . Не все пациенты точно соответствуют одному диагнозу – у некоторых будет и сердечная недостаточность, и лимфатический отек. Этим пациентам может быть целесообразно попробовать диуретики. У некоторых пациентов, например, у тех, кому необходимы кортикостероиды, диуретики могут быть полезны в борьбе с побочными эффектами задержки натрия и воды [4] . Оксерутины Был проявлен интерес к использованию бензопиронов, таких как кумарин и оксерутины, для лечения хронических отеков, вызванных лимфатическими и венозными заболеваниями [12] . Кумарин больше не доступен, но оксерутины лицензированы в Великобритании для облегчения симптомов отека, связанного с хронической венозной недостаточностью [72] ; однако он считается менее подходящим для прописывания [15] . В 2004 году Кокрановский обзор использования бензопиронов у пациентов с лимфатическим отеком показал, что невозможно сделать выводы об эффективности бензопиронов, используемых для лечения лимфатического отека, на основании имеющихся в настоящее время исследований.Таким образом, бензопироны в настоящее время не используются в рутинном лечении лимфедемы [73] . Улучшение ухода за пациентами Важно, чтобы фармацевты и медицинские работники работали в соответствии с действующим руководством по полипрагмазии, в частности, были внимательны к риску побочных реакций на лекарства [74] или побочных эффектов лекарств [75 ] . Это поможет определить лекарства, которые могут вызывать или ухудшать сопутствующее состояние.Когда появляется пациент, у которого развился отек, или тот, у кого уже есть отек, следует учитывать следующие моменты: Причинно-следственная связь – необходимо исследовать; Возможное снижение дозы – может быть достаточно для решения проблемы; Переход на альтернативный вариант – может быть более подходящий вариант для пациента; Может потребоваться отмена лекарственного средства, вызывающего нарушение. Фармацевты и медицинские работники должны сначала подумать, является ли это ухудшением состояния пациента или это может быть связано с лекарствами.Если пациент недавно начал принимать новое лекарство, может потребоваться дополнительное исследование относительно сроков этого и последующего развития или ухудшения отека. Вероятность того, что это лекарство вызовет отек, также важна, и SPC для продукта может быть более полезным, чем Британский национальный формуляр (BNF) для установления этого. Если существует четкая взаимосвязь между введением лекарства и развитием или обострением отека, может потребоваться снижение дозы или отмена препарата.В некоторых случаях можно переключиться на другой препарат либо из другого класса, либо из того же класса. Например, у пациента с гипертонической болезнью, у которого развивается отек, связанный с БКК, может быть идеальным переход на другой класс препаратов; однако, если это не вариант, то уменьшение дозы или переход на другой CCB может помочь решить или уменьшить проблему. Примечательно, что одно исследование предполагает, что комбинация препарата, блокирующего ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (ингибитор АПФ, блокатор рецепторов ангиотензина или прямой ингибитор ренина), с БКК может снизить частоту возникновения отека, вызванного БКК.Авторы исследования также отмечают, что ингибиторы АПФ могут быть более эффективными, чем блокаторы рецепторов ангиотензина, но для подтверждения этого требуются дополнительные доказательства [76] . Фармацевты также могут посоветовать другие методы лечения, которые могут повлиять на качество жизни пациентов. Они описаны в следующих разделах. Анальгезия Боль, обычно описываемая как ноющая, тяжесть и болезненность, отмечалась у 50% пациентов с хроническим отеком [3] .Немедикаментозные меры, такие как компрессия, могут быть эффективными для облегчения боли [26] , но это также может происходить из-за увеличения веса конечности и ассоциации с целлюлитом или венозным тромбозом, к развитию которых эти пациенты предрасположены. Следует тщательно продумать выбор анальгетика, особенно в связи с тем, что такие пациенты, скорее всего, будут принимать его в течение длительного времени. Анализ французской национальной базы данных по фармаконадзору вызвал озабоченность по поводу использования НПВП, поскольку его результаты показывают, что НПВП повышают риск некротизирующего фасциита и кожной инфекции [27] .Однако Souyri et al . обнаружил, что невозможно сказать, увеличивают ли НПВП риск некротизирующих осложнений у всех пациентов, но отмечает, что их использование может маскировать симптомы и задерживать постановку диагноза [68] . Британское лимфологическое общество и сеть поддержки лимфедемы В «Консенсусном документе по лечению целлюлита при лимфедеме» говорится, что рекомендуется избегать применения НПВП во время острого приступа целлюлита, поскольку они могут быть связаны с такими осложнениями, как некротизирующий фасциит [77 ] .К другим лекарствам, которые следует использовать с осторожностью, относятся противосудорожные препараты прегабалин и габапентин, которые используются для купирования нейропатической боли и перечислены как часто вызывающие периферические отеки. В одном исследовании пациенты, принимавшие габапентин, показали более высокую частоту периферических отеков у лиц старше 65 лет, чем у более молодых пациентов [31] . Однако это, вероятно, верно и для пациентов, принимающих плацебо, и трудно принять обоснованное решение без доступа к полным данным. Уход за кожей Пациенты с хроническим отеком подвержены кожным проблемам, поэтому адекватный уход за кожей является чрезвычайно важной частью лечения хронического отека, поскольку он помогает сохранить целостность кожи и снизить риск инфицирования [78] . Глубокие складки кожи, возникающие в результате обширного отека, создают идеальную среду для развития бактериальной и грибковой инфекции. Хроническое воспаление кожных тканей вызывает отложение фибрина и коллагена, что приводит к утолщению кожи [69] .Фибросклеротическая ткань описывает пораженный участок кожи, в котором накапливаются воспалительные белки лимфы, включая фибрин, что приводит к затвердеванию тканей кожи [69] . Фибросклеротические области со временем реконструируются при соответствующей компрессионной терапии [69] . За кожей необходимо ухаживать, чтобы улучшить и сохранить барьерную функцию, мыть ее натуральным мылом с нейтральным pH. Кожные складки должны быть чистыми и сухими и увлажненными гипоаллергенными смягчающими средствами, которые используются для восстановления защитного липидного слоя кожи и должны применяться часто.Кожу также необходимо контролировать на предмет любых травм, которые могут быть подвержены инфекции. Пациентов следует обучать правилам гигиены кожи, потому что, если изменения кожи не лечить, они могут быстро усугубиться. Инфекция Грибковые инфекции (например, tinea pedis) часто встречаются при отечных мокнущих ногах, особенно между пальцами ног [79] . Появляется все больше доказательств того, что инфекция опоясывающего лишая стопы может служить воротами для проникновения бактерий и повышать риск целлюлита [80] .Целлюлит – это инфекция соединительной ткани между соседними тканями и органами, обычно возникает в результате бактериальной инфекции и может локализоваться на пальцах ног, тыльной стороне и подошвенной поверхности стопы и голени. Обычно он красноватый и болезненный [81] . Кожные инфекции у пациентов с хроническим отеком в основном вызываются β-гемолитическими стрептококковыми бактериями группы А и, реже, стафилококковыми бактериями [82] , [83] .Обучение пациентов должно быть направлено на профилактику посредством тщательной гигиены кожи и устранения отеков и дренажа. Чтобы предотвратить повторные грибковые инфекции, пациентов следует поощрять выявлять и лечить симптомы на ранней стадии с помощью местного противогрибкового средства, чтобы избежать риска рецидива целлюлита. Если целлюлит действительно возникает или подозревается, необходимо срочное направление к специалисту, поскольку очень важно незамедлительно начать лечение антибиотиками. Осложнения целлюлита включают фасциит, миозит, подкожные абсцессы, сепсис, постстрептококковый нефрит и смерть [84] . Психическое здоровье Физические изменения, связанные с хроническим отеком, могут иметь серьезные последствия для психического здоровья. Необходимость подбирать одежду и обувь для маскировки увеличенных, изуродованных и часто экссудативных конечностей вызывает смущение и влияет на самооценку пациентов и имидж тела [2] . Острые осложнения, вызванные состоянием, вызывают серьезные нарушения в жизни, а хронический характер состояния значительно снижает качество жизни, влияя на способность функционировать физически, социально и эмоционально [3] .На трудоустройство часто влияет (в одном исследовании) 80% пациентов, которым приходится брать отпуск, 2% вынуждены менять работу из-за отека и 8% вынуждены бросать работу из-за этого [3] . Потеря контроля, страх, депрессия и социальная изоляция приводят к тому, что фармацевты должны чутко относиться к этим вопросам и быть готовы правильно указывать пациентам. Важность ранней диагностики и направления к специалистам Невозможно переоценить важность ранней диагностики хронического отека нижних конечностей, чтобы предотвратить переход отека в хроническую форму.Следует поощрять фармацевтов и других медицинских работников к визуальному поиску признаков хронического отека при обследовании пациентов и по возможности направлять пациентов в специализированную местную службу. Бригады по изучению жизнеспособности тканей начинают разрабатывать конкретные направления и методы лечения хронических отеков, которые помогают уменьшить развитие дорогостоящих долгосрочных осложнений. Связь между мультидисциплинарной командой имеет важное значение для выявления распространенных лекарств, которые могут вызывать или усугублять хронический отек, поскольку многие медицинские работники не знают об этом и могут не осознавать, что опыт фармацевта (например,грамм. определение лекарств, которые вызывают или способствуют развитию отека нижних конечностей, и обучение медикаментозной терапии этих пациентов) может помочь контролировать это состояние. Раскрытие информации о финансах и конфликтах интересов: Авторы не имеют никакого отношения или финансового участия с какой-либо организацией или организацией, имеющей финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи. При создании этой рукописи не использовались никакие письменные переводы. Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и практические действия из этой статьи из Pharmaceutical Journal Publications. Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашем аккаунте по адресу The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизоваться на сайте. Чтобы просмотреть результаты вашего модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Моя цена за день». Любая деятельность по обучению, обучению или развитию, которую вы предпринимаете для НПР, также может быть записана в качестве доказательства как часть вашего практического портфолио RPS при подготовке к членству на факультете.Чтобы начать свое путешествие с преподавателями RPS сегодня, получите доступ к портфолио и инструментам на сайте www.rpharms.com/Faculty Если ваше обучение было запланировано заранее, нажмите: Если ваше обучение было спонтанным, нажмите: Причины, симптомы , Лечение и профилактика отеков (опухолей) Слово «отек» происходит от греческого слова, означающего «опухоль». С медицинской точки зрения это относится к любому отеку или отечности тела, вызванному задержкой жидкости. Врачи, занимающиеся лечением боли в Лейкленде, в венской клинике Novus Spine & Pain Center специализируются на лечении боли от отека с помощью передовых методов лечения. Что такое отек? Отек – это аномальное скопление жидкости в тканях тела, приводящее к отеку, который может вызвать боль. Это распространенная проблема, которая может поражать любую часть тела, но чаще всего поражает ступни, лодыжки, ноги, кисти и руки. Отек может быть признаком серьезного заболевания. Хотя чаще всего он ограничивается небольшой площадью, отек может поражать все тело. Беременные женщины и пожилые люди чаще других страдают от отеков; однако это может случиться с кем угодно.Помимо беременности, отек могут быть вызваны лекарствами, инфекциями и многими другими заболеваниями. Причины отеков Отек не заразен и не является генетическим. Это происходит, когда мелкие кровеносные сосуды пропускают жидкость в близлежащие ткани. Когда излишняя жидкость накапливается, это вызывает набухание окружающих тканей. Отек может быть результатом вывиха лодыжки, укуса пчелы или кожной инфекции. В некоторых случаях, таких как инфекция, отек помогает организму вылечиться, принося больше белых кровяных телец, борющихся с инфекцией, в опухшую область. Однако в некоторых случаях отек может быть признаком более серьезного заболевания. Отеки могут быть результатом дисбаланса веществ в крови. Другие причины включают: Аллергические реакции. В ответ на аллерген близлежащие кровеносные сосуды пропускают жидкость в пораженный участок. Отеки являются частью большинства аллергических реакций. Сгустки крови. Любая закупорка, препятствующая току крови, например сгусток в вене, может вызвать отек. Киста, новообразование или опухоль. Любая аномальная шишка в теле может вызвать отек, если надавить на лимфатический проток или вену. По мере роста давления жидкости могут просачиваться в окружающие ткани. Травма головы. Скопление жидкости в полостях (желудочках) глубоко внутри головного мозга (гидроцефалия) может вызвать отек мозга. Болезнь. К серьезным заболеваниям, которые могут вызвать отек, относятся: Сердечная недостаточность. Болезнь почек. Цирроз печени или другие заболевания печени. Заболевания щитовидной железы. Тромбы. Инфекции. Тяжелые аллергические реакции. Длительная неподвижность. У людей, находящихся в неподвижном состоянии на длительное время, могут развиться отеки. Этот тип отека может быть вызван как скоплением жидкости в областях, зависящих от силы тяжести, так и высвобождением антидиуретического гормона из гипофиза. Варикозное расширение вен . Варикозное расширение вен – это увеличенные, узловатые, грубые и перекрученные вены, которые выпирают в результате повреждения клапанов в вене. Повышенное давление в вене увеличивает риск попадания жидкости в окружающие ткани. Некоторые лекарства от высокого кровяного давления и диабета могут вызывать отек. Другие лекарства, которые могут вызвать отек, включают: Блокаторы кальциевых каналов. Кортикостероиды (например, преднизон и метилпреднизолон). Эстрогены. НПВП (например, ибупрофен и напроксен). Симптомы отека Симптомы отека зависят от локализации на теле и величины отека. Отек ног, лодыжек или ступней, не связанный с травмой, может быть отеком. Припухлость или «отечность» может вызывать неприятные ощущения. В тяжелых случаях отек может ограничить диапазон движений в лодыжках и запястьях. Помимо отека человек с отеком может заметить: Растянутая и блестящая кожа. Больные части тела и скованность суставов. Более высокая частота пульса и артериальное давление. Головная боль. Индивидуальные симптомы зависят от основной причины, типа отека и его локализации. Лечение отеков Единственное лечение отеков – это лечение основного заболевания. Временный отек часто можно уменьшить, уменьшив количество соли в рационе пациента. Врач может назначить мочегонное средство (водные пилюли), чтобы помочь вывести лишнюю жидкость из организма за счет увеличения скорости выделения мочи.Однако диуретики не действуют, когда отек является результатом приема лекарств. Легкий отек обычно проходит сам по себе, особенно если пациент помогает организму вывести жидкость, поднимая пораженную конечность выше сердца. Методы самостоятельного ухода за собой при отеке Некоторые методы ухода за собой, которые могут помочь предотвратить или уменьшить отек, включают: Избегайте табака и алкоголя . Сжатие . Врач может порекомендовать пациенту носить компрессионные (поддерживающие) чулки, рукава или перчатки, обычно после того, как опухоль спала, чтобы предотвратить дальнейшее опухание. Здоровое питание. Избегайте упакованных и обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием соли. Отметка . Поднятие опухшей части тела над уровнем сердца несколько раз в день помогает улучшить кровообращение. В некоторых случаях может помочь приподнятие пораженной части тела во время сна. Поддерживайте нормальный вес , если возможно. Движение / упражнение. Движение и использование мышц пораженной части тела, особенно ног, может помочь перекачивать лишнюю жидкость обратно к сердцу.Не сидите и не стоите в течение длительного времени. Вставайте и ходите во время путешествия, особенно во время авиаперелета. Минимально инвазивные методы лечения отеков Отек может быть внешним признаком венозной недостаточности (проблемы с венами). Пациенты с симптомами, связанными с венами, могут испытывать хроническую боль и дискомфорт, а также тяжесть в ногах, усталость ног, отек ног, зуд или спазмы в ногах. Эндовенозная абляция (также называемая эндовенозной термической абляцией или аблацией Венеры) – часто используемый метод лечения варикозного расширения вен, который также может помочь при лечении отеков.Существует три типа эндовенозной абляции варикозного расширения вен, которые могут выполняться под местной анестезией в амбулаторных условиях: Лазерная абляция . Преимущество лазерной абляции заключается в возможности контролировать количество энергии, доставляемой внутри вены Радиочастота . Подобно лазерной абляции, при радиочастотной абляции используются маленькие электроды, непосредственно контактирующие со стенкой вены, излучающие высокочастотную энергию для нагрева, прижигания и закрытия вены. Паровая абляция . Новейший метод термической абляции вен. Очень небольшой объем стерильной воды используется с паровым катетером для прижигания и закрытия варикозных вен. Можно ли предотвратить отек? Предотвратить отек может быть невозможно, в зависимости от причины. Если отек является результатом проблем со здоровьем, таких как застойная сердечная недостаточность, заболевание печени или почек, отек можно только лечить. Чтобы предотвратить отек, врач может порекомендовать оставаться как можно более физически активным и избегать избытка натрия в своем рационе.Дополнительно: Поднимайте ноги в положении сидя или лежа. Носите поддерживающие чулки, если у вас отек ног. Продолжайте двигаться как можно дольше. Не сидите и не стойте в течение длительного времени, не двигаясь. Ограничьте количество соли в своем рационе. Любое основное заболевание или состояние требует лечения, чтобы не допустить его обострения. Центр позвоночника и боли Novus Центр позвоночника и боли Novus находится в Лейкленде, штат Флорида, и специализируется на лечении отеков (отеков).Используя комплексный подход и передовые методы лечения, мы работаем вместе с пациентами, чтобы восстановить функции и вернуться к активному образу жизни, сводя к минимуму потребность в опиатах. Заявление о нашей миссии: Обеспечивать лучшее качество жизни людям, страдающим от боли, путем предоставления современного лечения, знаний и навыков, сострадания и уважения ко всем. Чтобы записаться на прием, свяжитесь с нами через Интернет, закажите обратный звонок или позвоните в наш офис по телефону 863-583-4445. Ресурсы для отеков Что такое отек? (WebMD) Отек – симптомы и причины (Клиника Майо) Отек – Диагностика и лечение (Клиника Майо) Отек ног (Клиника Майо) Гидроцефалия (Клиника Майо) Отек (MedicineNet) Все, что вам нужно знать об отеке ( Медицинские новости сегодня) Отек (Википедия) Что вызывает отек? (Линия здоровья) Отек (Семейный врач) C3: Отек (Американское общество вен и лимфатических сосудов) Причины и лечение хронического отека Отек возникает, когда капилляры пропускают жидкость в окружающие ткани тела, которая накапливается в этой области и приводит к отеку.Хронический отек подразумевает продолжение этого эффекта в течение нескольких недель или месяцев, поэтому необходимо понимать возможные причины и надлежащее лечение этого состояния. Причины У некоторых людей могут возникать временные симптомы отека из-за того, что они сидят или остаются в одном положении, не двигаясь слишком долго. Кроме того, неправильная диета с большим количеством соленой пищи – еще одна возможная причина острого отека. Женщины могут испытывать отек из-за гормональных изменений как признак предменструального синдрома или беременности. Некоторые лекарства также вызывают отек и могут сохраняться до тех пор, пока препарат продолжает использоваться. Примеры из них могут включать: Антигипертензивные препараты Нестероидные противовоспалительные средства Стероидные препараты Препараты эстрогена Тиазолидиндионовые препараты Однако хронический отек также может быть симптомом основного заболевания, требующего лечения. Например, застойная сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь. В результате кровь может скапливаться в ногах, лодыжках и ступнях пострадавших пациентов. У некоторых пациентов отек может также влиять на брюшную полость и легкие пациентов, что приводит к появлению симптомов одышки. Цирроз или повреждение печени также может приводить к скоплению жидкости в брюшной полости и ногах. Хроническая венозная недостаточность – это состояние, при котором происходит ослабление клапанов вен в ногах, что может привести к скоплению крови в ногах и, как следствие, к образованию отеков. У пациентов с заболеванием почек может наблюдаться задержка натрия и жидкости в системе кровообращения, что может привести к хроническим отекам. Обычно это вызывает отеки на ногах и вокруг глаз. Точно так же повреждение почек, связанное с нефротическим синдромом, также может вызвать отек. Повреждение лимфатической системы также может способствовать развитию хронического отека из-за неэффективного очищения тканей от жидкости (обычно осуществляется лимфатическими узлами и сосудами). Менеджмент В большинстве случаев легкие отеки симптомы проходят спонтанно. Однако может потребоваться медицинское лечение, особенно в случаях тяжелого или хронического отека. Мочегонные препараты, такие как фуросемид, обычно рекомендуются для увеличения выведения жидкости из организма через мочевыводящие пути. Это особенно полезно для быстрого реагирования и быстрого уменьшения симптомов. Для лечения хронического отека у пациентов, которые неоднократно испытывают симптомы отека, важно установить первопричину состояния, чтобы ее можно было устранить.Обычно это включает в себя подробный анамнез, включая характер симптомов и любую связь с сопутствующими заболеваниями или лекарствами. Для уменьшения отека может потребоваться изменить варианты лечения состояния здоровья. Несколько немедикаментозных методов лечения могут помочь уменьшить симптомы отека. Сюда входят: Диета: уменьшение потребления соли может уменьшить задержку жидкости Действие: перемещение пораженного участка, чтобы вызвать удар крови, может помочь уменьшить отек Массаж: нежный массаж пораженного участка может побудить лишнюю жидкость отойти от пораженного участка Компрессия: ношение компрессионных чулок или перчаток может помочь предотвратить скопление жидкости Подъем: удерживание пораженного участка над уровнем сердца несколько раз в день может способствовать снижению давления Наконец, для пациента, страдающего хроническим отеком, важно защитить участок и уберечь его от травм.Важно, чтобы область была чистой и хорошо увлажненной, это поможет укрепить кожу, чтобы она не трескалась так легко. Список литературы Дополнительная литература процедур для лечения отеков ног во время беременности | 1999-09-01 сентябрь 1999; Том 1: 73-75 Адриан Фуг-Берман, доктор медицины Хотя отек ног, связанный с беременностью, не опасен, он может быть очень неприятным, вызывать боль, ночные судороги и парестезии.Несколько факторов, связанных с беременностью, могут способствовать развитию отека, включая увеличение объема жидкости и снижение тонуса гладких мышц вен. Давление беременной матки может также увеличить венозное давление за счет уменьшения венозного возврата из нижней части тела. Для лечения венозной недостаточности во время беременности используются компрессионные трикотажные изделия и подъем ног, но ни один из этих методов не прошел адекватных испытаний. Кокрановский обзор сотрудничества выявил только три рандомизированных контролируемых испытания методов лечения отека ног или облегчения симптомов. 1 Включено по одному испытанию каждой из трех обработок (рутозиды, 2 внешнее пневматическое сжатие, 3 и водная иммерсия 4 ); Всего в исследовании приняли участие 115 женщин. Авторы обзора пришли к выводу, что рутозиды облегчают симптомы венозной недостаточности на поздних сроках беременности; внешнее пневматическое сжатие временно уменьшает отек лодыжки; и что погружение в воду на 50 минут приводит к диурезу и падению артериального давления. Следует отметить, что эти выводы основаны только на одном испытании каждого вида лечения. Rutosides Рутины – это флавоноиды, полученные из растений, содержащих рутины (рамноглюкозид кверцитина, рутины содержатся во многих растениях, включая табак, гречку и эвкалипт). Плацебо-контролируемое исследование 69 женщин в Нидерландах на сроке 28 недель беременности проверило влияние рутозидов на улучшение симптомов. 2 Женщинам давали капсулы плацебо или рутозида (300 мг три раза в день) в течение восьми недель. Две трети из 37 женщин, получавших капсулы рутозида, отметили улучшение показателей симптомов (боль, чувство тяжести и / или усталости, ночные судороги и парестезии), что значительно выше, чем в группе плацебо, у одной трети из которых наблюдалось улучшение (шансы соотношение 0.30, 95% доверительный интервал от 0,12 до 0,77). Также были отмечены изменения окружности лодыжки после восьми недель лечения; У женщин, получавших рутозиды, наблюдалось снижение, тогда как у женщин, получавших плацебо, наблюдалось небольшое увеличение. Рутозиды в дозе 1000 мг / сут также испытывались на здоровых добровольцах на предмет индуцированного отека ног. В рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании с введением плацебо 12 добровольцев стояли неподвижно в течение часа один раз в неделю, с измерением отека ног до и после (путем вытеснения воды). 5 По сравнению с плацебо в группе рутозидов наблюдалось постепенное снижение индуцированного отека, которое было значительным на второй и третьей неделях. Другое исследование на здоровых добровольцах показало, что после трех недель лечения 1000 мг / сут, уменьшение вдвое дозы до 500 мг / сут было достаточным для поддержания положительного эффекта. 6 Внешнее пневматическое прерывистое сжатие В исследовании 35 беременных женщин в третьем триместре с зависимым отеком ног 17 женщин получали внешнюю прерывистую пневматическую компрессию (EPIC) в течение 30 минут при 40 торр в левом боковом положении. 3 Восемнадцать женщин из контрольной группы были помещены в то же положение, но не получили EPIC. После этого обе группы гуляли по 10 минут. Четыре измерения окружности были сделаны до и после позиционирования и после ходьбы. Компрессия оказала немедленный эффект, но уже через 10 минут этот эффект уменьшился. Более поздние временные точки не измерялись, и женщин не спрашивали, уменьшились ли симптомы, поэтому неясно, является ли эффект EPIC клинически значимым. Погружение против постельного белья Погружение на глубину плеч привело к большему диурезу и падению артериального давления, чем погружение на глубину до пояса или 50-минутный постельный режим. В трехстороннем перекрестном испытании сравнивали постельный режим, погружение по пояс в ванну и погружение на глубину плеч в иммерсионный бак с вытянутыми вниз ногами. 4 Температура воды во время обоих погружений составляла 32 ° C (90 ° F, что примерно соответствует теплу ванны). Не указано, сколько женщин начали исследование, но 11 женщин завершили исследование, в котором измеряли диурез и среднее артериальное давление сразу после каждого 50-минутного периода лечения.Не было существенной разницы в количестве диуреза между постельным режимом и приемом ванны. Диурез после погружения на глубину плеч был значительно больше, чем при двух других методах лечения. Все процедуры вызывали значительное снижение среднего артериального давления; повышенный клиренс натрия и калия; снижение уровня калия в сыворотке крови; и снижение частоты сердечных сокращений матери. Ни одна из иммерсионных обработок не привела к изменению расчетного объема плазмы; час постельного режима дал небольшое, но значительное увеличение на 2 часа.4% в объеме плазмы. Облегчения симптомов не зафиксировано. Авторы этого исследования заявляют, что оно демонстрирует безопасность иммерсии, поскольку значительный диурез без изменения расчетного объема плазмы указывает на то, что жидкость выводится из внесосудистого пространства без уменьшения внутрисосудистого объема. Хотя иммерсионный бак был специально сконструирован, авторы отмечают, что погружение на глубину плеч можно проводить в бассейне. Аэробные упражнения в воде также увеличивают диурез. Заключение Поднятие ног и компрессионный трикотаж – обычные методы лечения отека ног, связанного с беременностью, но погружение на глубину плеч кажется простым и эффективным лечением. (Японская ванна – вариант, хотя, по общему признанию, не самый доступный. Другим вариантом может быть гидромассажная ванна с пониженной температурой.) Плавание и водная аэробика также могут быть полезны и являются особенно удобными упражнениями для беременных женщин. Рутозиды кажутся эффективными; хотя эти вещества растительного происхождения вряд ли будут токсичными, следует отметить, что долгосрочные исследования токсичности у взрослых не проводились и безопасность для плода не установлена.EPIC громоздок и работает только временно. В этой области необходимо провести дополнительные исследования: приветствуются простые и недорогие методы лечения отека ног, вызванного беременностью. Было бы полезно сравнить стандартные процедуры, например, с иммерсией и водной аэробикой. Массаж (особенно лимфатический массаж) также был бы интересной терапией для проверки этой проблемы. Ссылки 1. Янг Г.Л., Джуэлл Д.Вмешательства при варикозном расширении вен и отеках ног при беременности. В: Кокрановская библиотека . Выпуск 3. Оксфорд: Обновление программного обеспечения; 1999 г. 2. Бергштейн Н.А. Клиническое исследование эффективности O- (бета-гидроксиэтил) рутозида (HR) при варикозе беременных. J Int Med Res 1975; 3: 189-193. 3. Jacobs MK, et al. Объем ног изменяется при EPIC и позе при отеке беременной. Nurs Res 1986; 35: 86-89. 4. Кац В.Л. и др. Сравнение постельного режима и погружения в воду для лечения отека беременности. Obstet Gynecol 1990; 75: 147-151. 5. Rehn D, et al. Динамика противоотечного действия O- (бета-гидроксиэтил) -рутозидов у здоровых добровольцев. Eur J Clin Pharmacol 1991; 40: 625-627. 6. Rehn D, et al. Динамика противоотечного эффекта различных режимов дозирования O- (бета-гидроксиэтил) рутозидов у здоровых добровольцев. Arzneimittelforschung 1993; 43: 335-338. Обратимый постгабалиновый периферический отек у пациента с травмой спинного мозга Отек конечности может быть вызван различными состояниями, такими как венозные проблемы, недоедание, дефицит белка, печень, почечно-сердечные заболевания, злокачественные новообразования, воспалительный процесс или другие заболевания. возникают как побочный эффект некоторых лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, блокаторы кальциевых каналов, стероиды, циклоспорин, иммуномодуляторы и литий. 3 Прегабалин хорошо переносится, и его наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение, головокружение, нарушение равновесия, атаксия, тремор, диплопия, амблиопия, эйфория, нарушение внимания, сонливость, состояние спутанности сознания, астения и утомляемость, и его менее частыми побочными эффектами являются запор, сухость во рту, отеки и периферические отеки. 1, 2 Отек конечностей особенно важен у пациентов с ТСМ, поскольку он может быть вызван некоторыми опасными для жизни состояниями.В этом отношении в первую очередь следует подумать о ТГВ. Мы выполнили венозную допплерографию и исключили ТГВ у нашего пациента. Другие причины отека также были исключены анализом крови и подробным медицинским анамнезом. Наш пациент принимал только два препарата: прегабалин (300 мг в день) и баклофен (60 мг в день). Не известно, что баклофен вызывает отек. Таким образом, мы сочли отек вторичным по отношению к прегабалину и постепенно прекратили прием лекарства. Хотя баклофен продолжался, полное исчезновение отека в течение 2 недель после отмены прегабалина поддерживало наше мнение.В нашем случае считается, что прегабалин может вызывать отек конечностей. Такие побочные эффекты, возникающие при использовании прегабалина, обычно незначительны. 1, 4 Напротив, у нашего пациента отек был достаточно серьезным, чтобы мы могли подумать о ТГВ. Wustmann 4 предложил механизм развития отека через каналы K + в гладкомышечных клетках. Однако точный механизм до сих пор неясен и должен быть выяснен в будущих исследованиях. Поскольку пациенты с ТСМ уже склонны к развитию отека нижних конечностей из-за иммобилизации и потери мышечной силы, можно предположить, что пациенты с ТСМ более подвержены риску отека ног при применении прегабалина.Побочные эффекты лекарств обычно проявляются сразу после их начала. В нашем случае отек возник примерно на 10-м месяце приема лекарств. У нас нет объяснения его позднего появления, но мы думаем, что это может быть полезно по двум причинам. Во-первых, отек может развиться даже спустя долгое время после начала приема прегабалина. Во-вторых, потому что отек, возникший спустя много времени после начала приема прегабалина, нельзя рассматривать как вторичный по отношению к прегабалину; осведомленность о таком побочном эффекте может предотвратить задержку постановки диагноза и некоторых ненужных тестов. В заключение, отек – одна из распространенных проблем, требующих дифференциальной диагностики. При лечении ТСМ следует учитывать прегабалин как этиологию отека конечностей. Оценка и лечение отека нижних конечностей Срочное сообщение : Высокая специфичность, но широкий спектр возможных причин, связанных с первичной жалобой на отек нижних конечностей, представляет особую проблему для врача, оказывающего неотложную помощь. Правильная оценка дифференциальных диагнозов – это первый шаг к оптимальным результатам, независимо от того, способствует ли им лечение или направление к специалисту. Майкл С. Миллер, DO Пациенты, обращающиеся за неотложной помощью с первичной жалобой на отек нижних конечностей любой продолжительности, могут стать особенно неприятной проблемой для практикующего врача. Хотя симптом довольно специфичен, он может указывать на любое количество диагнозов; является ли первопричина хронической венозной недостаточностью или более неотложным состоянием, требующим немедленного направления (например, тромбоз глубоких вен)? Кроме того, как отличить застойный дерматит от целлюлита, чтобы избежать неправильной терапии антибиотиками? Такие определения являются важной подготовкой для выбора подходящего лечения или направления пациента в соответствующее учреждение для лечения. Введение Слово «циркуляция» часто неправильно используется врачами или неправильно понимается пациентами. В то время как он обычно используется в отношении периферического кровотока в артериях, под кровообращением более точно подразумевается весь путь кровотока от сердца через периферические артерии дистальных тканей через капилляры, вплоть до его возврата через венозная система к сердцу. Пациентам будет легче уловить истинное значение, если вы объясните, что само слово произошло от латинского слова circare – образовывать круг.Столь же проблематичен диагноз «плохое кровообращение» при простом визуальном осмотре ног, когда на самом деле нет никакого нарушения кровообращения. Следует всегда учитывать и артериальную, и венозную. Артериальное кровообращение можно легко оценить с помощью хорошо составленного анамнеза («Как далеко вы можете ходить? Боль заставляет вас перестать ходить? Вам нужно отдыхать – и как долго?» И т. Д.), Пальпации пульса , или доплеровские сигналы (хотя последний вряд ли будет использоваться в условиях неотложной помощи).Однако венозная система была несколько более неуловимой с диагностической точки зрения, за исключением наличия варикозного расширения вен. Периферическая венозная система На самом деле, периферическую венозную систему оценить довольно просто. Для обзора: капилляры получают дезоксигенированную «грязную» кровь из тканей / клеток и переносят ее в более крупные венулы, которые объединяются в вены. В то время как наполнение капилляров является гидростатическим по своей природе, продвижение венозной крови от дистального к проксимальному участку задействует немного более активную систему. Поперечный разрез ноги покажет внешний слой кожи, подкожно-жировой слой, периферический поддерживающий фасциальный слой, а затем более глубокие структуры мышц, костей, артерий, вен и т. Д. Проще говоря, активация теленка мышца сжимает вены напротив фасции, создавая внутреннее давление для перемещения венозной крови. Односторонние клапаны позволяют крови проходить либо от дистального к проксимальному, либо от поверхностного к глубокому к более крупным венам (которые затем переходят от дистального к проксимальному).Каждое сжатие мышцы активно способствует этому потоку. Простое и пассивное поднятие ног позволяет крови течь по тому же направлению, но с гораздо меньшей скоростью, поскольку кровь перемещается только под действием силы тяжести (и под углом менее 90 °). Так происходит венозный возврат. Конечно, легко увидеть, как возможен компромисс. Беременность, ожирение, травмы, генетика и хирургическое вмешательство в прилегающих или проксимальных областях или на самих венах (например, удаление для обходного анастомоза) – все это может увеличить внутривенное давление, создавая, таким образом, венозную гипертензию. Вначале расширение вен может проявляться либо в виде небольших сосудистых звездочек, либо в виде более крупных варикозных вен. Это происходит, когда поверхностные вены наполняются кровью из-за венозной гипертензии и выпячиваются через поверхностную фасцию. (Если вы возьмете палец и проведете им поперек варикозной вены, вы почувствуете края фасции, через которые он выпячивается.) Продолжающаяся гипертензия повреждает венозные клапаны, которые могут деформироваться, протекать и в конечном итоге выходить из строя, обеспечивая ретроградный венозный кровоток, что еще больше усугубляет венозную гипертензию.Это приводит к повреждению венозных стенок, что приводит к утечке жидкости и компонентов крови, включая фибрин. Было высказано предположение, что утечка фибрина приводит к образованию манжеты вокруг вены, которая нарушает дыхание венозных стенок. Поскольку эта фибриновая манжета увеличивается, повреждение стенок вены приводит к утечке дополнительных веществ и жидкостей, которые теперь могут достигать тканей, из которых они произошли. Это приводит к повреждению тканей и потере целостности фасции; венозный возврат ухудшается, утечка увеличивается, и начинается другой цикл. Первоначально появляются гиперпигментация и красно-коричневое изменение цвета в результате экстравазации эритроцитов (отложение гемосидерина). Позже развиваются экзематозные изменения, которые проявляются в виде эритемы, шелушения, мокнущей и корки, и все это может усугубляться бактериальной суперинфекцией или контактным дерматитом из-за множества местных антимикробных препаратов, которые часто применяются ненадлежащим образом из-за ошибочного предположения об инфекции. Застойный дерматит По мере прогрессирования болезни эпизоды диффузного воспаления голени, называемые застойным дерматитом, могут обостряться в течение нескольких часов или дней.Симптомы включают зуд, шелушение и диффузное воспаление. Интересно, что это обычно не связано с болью, лихорадкой и аномальными лабораторными исследованиями, такими как повышенное количество лейкоцитов. Однако пациенты часто имеют в анамнезе несколько эпизодов и неправильный диагноз целлюлита, несмотря на то, что их клинические данные и обследования не подтверждают этот диагноз. Что еще более интересно, обзор их истории не раскрывает этиологии этих рецидивирующих «инфекций».” Таким образом, важно помнить, что этот процесс носит воспалительный, а не инфекционный характер. При неадекватном лечении хронической венозной недостаточности и застойного дерматита происходит прогрессирование явных кожных изъязвлений, называемых язвами венозной недостаточности (в прошлом называвшимися язвами венозного застоя). Хотя это относительно редкое проявление при неотложной медицинской помощи, важно помнить, что венозная недостаточность может быть частью более широкой клинической картины для многих пациентов, которые все же обращаются. Это постоянное и / или повторяющееся воспаление и рубцевание придает более глубоким тканям ощущение «древесной массы» с несжимаемой кожей, более известной как липодерматосклероз ( Рисунок 1 ). При отсутствии лечения это часто придает голени форму «перевернутой бутылки из-под кока-колы» с увеличением икры и сужением в области лодыжки (, рис. 2, ). Сама кожа может иметь блестящий вид и стать безволосой. Рисунок 1. Распространенное заболевание вен с застойным дерматитом, липодерматосклерозом и множеством мелких язв, вызванных венозной недостаточностью. По мере заживления этих повреждений тканей на их месте может оставаться беловатый рубец, называемый атрофией бланш (, рис. 3, ). Это признак того, что ткань не зажила нормально, а была заменена более жесткой, менее эластичной тканью, более склонной к травмам. Дифференциальная диагностика Обязательно рассмотреть и оценить дифференциальные диагнозы хронической венозной недостаточности, поскольку некоторые из них имеют серьезные последствия, если их не выявить и не лечить. Застойная сердечная недостаточность Застойная сердечная недостаточность может имитировать заболевание вен с проявлением отека лодыжек и голеней.Однако одним из ранних, но незаметных симптомов застойной сердечной недостаточности является утомляемость; это может быть настолько незаметным, что пациент может даже не ощущать снижения энергии и может подсознательно уменьшить активность, чтобы приспособиться к этому ограничению. По мере прогрессирования сердечной недостаточности может наблюдаться двусторонний отек (отек) лодыжек, ног или живота. Исходя из патофизиологии заболевания, оно редко проявляется односторонне, хотя одна нога может быть хуже другой. Кроме того, в легких может накапливаться жидкость, вызывая одышку, особенно во время упражнений и в положении лежа.В некоторых случаях пациенты просыпаются ночью, хватая ртом воздух. Некоторые могут не уснуть, если не сидят прямо. Избыток жидкости в организме может вызвать учащенное мочеиспускание, особенно ночью. Эти данные необычны при первичном заболевании вен. Рисунок 2. Давнее заболевание вен. Обратите внимание на «перевернутый вид бутылки из-под кока-колы» из-за рубцов и сокращений голени. Тромбоз глубоких вен Из-за значительных последствий (в частности, тромбоэмболии легочной артерии) тромбоз глубоких вен (ТГВ) является еще одним заболеванием, которое необходимо исключить при проведении обследования в условиях неотложной помощи.Многие пациенты, у которых позже обнаруживается ТГВ, протекают бессимптомно. Однако классические признаки и симптомы связаны с обструкцией венозного оттока. Наблюдаются боль и односторонний отек ног. Неспецифические признаки включают тепло, эритему, пальпируемый шнур в тканях ноги, боль при тыльном сгибании стопы и боль в голени при принудительном тыльном сгибании стопы с прямым коленом (признак Хомана). Когда у пациента появляются эти симптомы, настоятельно рекомендуется диагностировать ТГВ.Однако лечение не следует начинать только на основании клинических данных; даже если у пациента опухшая, болезненная, перегруженная нога, вероятность того, что ТГВ является правильным, составляет лишь 50%. К сожалению, отсутствие этих признаков и симптомов не исключает ТГВ. Факторы риска ТГВ, которые можно установить путем опроса пациента или члена семьи, включают длительные периоды неподвижности, недавнюю операцию или травму нижней части тела, ожирение, сердечный приступ, сердечную недостаточность, недавние роды, использование гормональной терапии или оральных контрацептивов, и пожилой возраст. Наличие ТГВ не может быть диагностировано или исключено на основании клинических данных; таким образом, диагностические тесты должны выполняться всякий раз, когда рассматривается диагноз ТГВ. Многие из них, такие как ультразвуковая допплерография и венография, вероятно, будут недоступны для большинства центров неотложной помощи. Следовательно, подозрение на ТГВ требует немедленного обращения к специалисту. Рисунок 3. Язвы венозной недостаточности на разных стадиях заживления. Обратите внимание на эпителизацию нижней раны. Задний вид – беловатый шрам от ранее зажившей язвы, называемой atrophae blanche. Целлюлит Целлюлит – это, прежде всего, настоящий инфекционный процесс, который начинается с некоторого травматического события, приводящего к разрыву кожи нижней конечности. Наблюдается идентифицируемое прогрессирование от повреждения кожи и тканей к диффузному воспалению, сопровождающееся повышением температуры, болью в пораженной конечности, покраснением и отеком. При целлюлите это обычно происходит после повреждения кожи; при венозных заболеваниях обычно имеется эпизод «целлюлита» в анамнезе до признания любой травмы кожи. Другие возможности Другие возможные причины отека нижних конечностей включают почечную недостаточность, эндокринные нарушения, такие как болезнь Крушинга или гипертиреоз, а также прием лекарств, таких как кортикостероиды, противозачаточные таблетки, антибиотики с повышенным содержанием натрия и нестероидные противовоспалительные препараты. . Лабораторные соображения При любом заболевании клиницист может назначить все мыслимые лабораторные тесты, чтобы исключить / исключить любую возможность, которая может проявляться аналогичными признаками и симптомами.Однако, особенно в условиях неотложной помощи, лучше всего полагаться на проверенную временем практику заказа лабораторных анализов только в том случае, если это изменит ваш диагноз и ваше решение лечить или направить. Если у пациента были предыдущие лабораторные работы, их просмотр может дать вам ключ к пониманию того, что их презентация была ранее оценена, и сэкономит вам время и затраты на ненужное обследование. Кроме того, анамнез и физикальное обследование должны дать достаточно рекомендаций относительно того, какие лаборатории могут быть полезны. Если вы считаете, что необходима дальнейшая оценка и лабораторные исследования, направление пациента для дальнейшего тестирования является допустимым вариантом. Как всегда, важно задокументировать эту рекомендацию и убедиться, что пациент или член семьи понимают возможные последствия невыполнения. Целенаправленный подход к лечению После того, как вы рассмотрели дифференциальный диагноз и поймете, что этиология основана на клапанной дисфункции и потере целостности фасции, вы можете сосредоточиться на лечении, которое может решить эти проблемы. Также может стать более очевидным, почему часто используемые методы лечения, такие как гидромассажные ванны, кремы с антибиотиками, пероральные или внутривенные антибиотики, сульфадиазин серебра (сильваден, термазин), влажные и сухие повязки и местные или системные стероиды не работают; они просто не решают проблему, которая состоит из трех частей: расширение вен разделение клапанов повреждение фасции. Соответствующие методы лечения обычно включают коммерчески подготовленную многослойную систему обертывания из двух-четырех слоев, накладываемую на ногу от ступни до уровня колена, причем каждый слой выполняет определенную функцию: Слой 1 состоит из хлопковой прокладки, которая впитывает влагу и защищает кожу. Layer 2 – это короткая стрейч-пленка, обеспечивающая низкое давление покоя и высокое рабочее давление. Layer 3, наоборот, обеспечивает высокое давление покоя и низкое рабочее давление. Слой 4 – самый дальний от поверхности кожи – окружает три других слоя, обеспечивая их согласованную работу. Вместе они обеспечивают поддержку фасции и компрессию клапанных структур. По сути, давление увеличивается, поэтому ретроградный поток корректируется.В двухслойной системе слои 1 и 2 и слои 3 и 4 выше объединены в два отдельных слоя, которые выполняют ту же функцию. Нанесение крема для кожи может помочь сохранить кожу влажной и здоровой. Я не рекомендую использовать «лосьоны» для кожи, поскольку они содержат больше воды и слишком быстро впитываются, чтобы обеспечить длительное увлажнение кожи. Эти изделия носят от трех до семи дней, в зависимости от того, сколько оттока от ног. Я не рекомендую использовать ботинки Unna (обертывания с пастой из оксида цинка), особенно в условиях неотложной помощи, поскольку этот продукт обычно перестает работать через восемь часов и сушит кожу.Также есть тенденция к меньшему сжатию; по мере исчезновения отека слой оксида цинка не сжимается, и поэтому нет ни контакта, ни давления со стороны обертывания на кожу. Пациентам, которые не могут переносить ношение бинтов 24 часа в сутки в течение предписанного периода времени или переносить компрессию во время ночных периодов сна, можно применять другие методы лечения каждое утро и снимать их перед сном. Очевидно, что некоторые из этих вариантов лечения требуют последующего лечения, которое, вероятно, будет назначено другим врачом.Опять же, практически важно, чтобы пациент или лицо, осуществляющее уход, понимали это, и чтобы вы документировали любые рекомендации, которые вы делаете в этом отношении. Чулки компрессионные После того, как активное лечение любым из вышеперечисленных завершено и венозная недостаточность хорошо контролируется, пациенты должны пройти обследование на наличие пары компрессионных чулок. Это включает в себя измерение окружности как лодыжки, так и голени. Эластичные чулки используются для предотвращения повторения проблемы, но поскольку они растягиваются и не жесткие, они исправляют только проблему клапана, а не фасциальную проблему; следовательно, они неадекватны для истинного «лечения».” Врачи должны убедиться, что пациенты понимают, что даже если они постоянно носят чулки, опухоль может повториться и компрессионные бинты необходимо будет заменить. Когда венозная система и структуры повреждены, маловероятно, что они когда-либо снова станут «нормальными». Главное – поддерживать функционирование вен при компрессии. Мы сочли эффективным советовать пациентам думать о компрессии, как о лекарстве от хронического состояния (например, о том, как пациент с диабетом должен продолжать принимать инсулин, даже если он чувствует себя лучше).Продолжение лечения помогает контролировать болезнь. Есть исследования, показывающие, что пентоксифиллин (Трентал) полезен для снижения риска венозных проблем, таких как язвы. Это лекарство воздействует на фибриновые манжеты вокруг вен, улучшая обмен питательных веществ. Использование других методов лечения, таких как нитроглицериновые пластыри, фенитоин (дилантин) или другие соединения, которые, как считается, улучшают периферическое кровообращение, не показали эффективности при лечении венозных заболеваний. Заключение Наличие отека нижних конечностей должно побудить вас определить этиологию.Крайне важно определить причину до направления к специалисту или начала лечения, поскольку различные причины исключают применение «волшебной пули», например диуретиков или подъема ног. Действительно, коленный рефлекс антибиотиков в качестве лечения первой линии без обследования подвергает пациента дополнительному времени без лечения и потенциальным нежелательным последствиям их ненадлежащего использования. Майкл С. Миллер, DO, FACOS, FAPWCA, CWS Общий хирург. Генеральный директор и медицинский директор The Miller Care Group Амлодипин Побочные эффекты myheart.net Наиболее вероятная причина для начала приема амлодипина – это контроль артериального давления. Это вызывает расслабление и расширение кровеносных сосудов, что приводит к снижению кровяного давления. Другая причина, по которой люди начинают принимать амлодипин, заключается в том, чтобы контролировать боль в груди у людей с ишемической болезнью сердца. Считается, что амлодипин достигает этого эффекта, уменьшая объем работы сердца, выполняемой с каждым ударом. Хотя у большинства людей не наблюдается побочных эффектов амлодипина , важно знать о них, поскольку в некоторых случаях побочные эффекты амлодипина потребуют от них прекращения приема лекарства. Самый распространенный – отек лодыжки Отек – наиболее частый из побочных эффектов амлодипина , обычно проявляющийся в виде отека стоп и лодыжек. Если мы посмотрим на клинические испытания амлодипина, в которых участвовали тысячи пациентов, количество людей, испытывающих отек, похоже, связано с принятой дозой. У тех, кто принимал низкую дозу (2,5 мг) амлодипина, около 2 человек из 100, принимавших препарат, сообщили об отеке ног (2%).У тех, кто принимал более высокую дозу (10 мг) амлодипина, около 10 человек из каждых 100 сообщали об отеке ног (10%). Интересно, что у женщин больше шансов получить отек, и большинство людей хорошо переносят это, и им не нужно прекращать прием лекарств. Менее распространенные побочные эффекты – усталость и приливы крови Менее распространенные побочные эффекты амлодипина – усталость и приливы. В исследованиях амлодипина утомляемость отмечалась у 5% людей, принимавших препарат. Интересно, что 3% людей, принимавших сахарную пилюлю (плацебо) в тех же исследованиях, также сообщили об усталости.Промывание встречается немного реже. При низких дозах, таких как 2,5 мг, менее 1% людей сообщают о покраснении, однако при более высоких дозах до 3% людей сообщают о приливе, и это чаще встречается у женщин. Число людей, сообщающих о сердцебиении, аналогично. Еще реже сообщается о боли в животе. Решение о прекращении приема лекарства из-за этих побочных эффектов амлодипина должно приниматься лечащим врачом в индивидуальном порядке. Необычные и редкие побочные эффекты Существует длинный список побочных эффектов амлодипина, которые возникают менее чем у 1 из 100 человек, принимающих это лекарство, и еще более длинный список, которые возникают менее чем у 1 из 1000 человек, принимающих осложнение.К ним относятся аллергические реакции, одышка, зуд и судороги. Щелкнув следующую ссылку, вы перейдете к информации о назначении амлодипина FDA, которая содержит длинный список необычных и редких побочных эффектов амлодипина и подробную информацию о других исследованиях этого препарата. Что делать, если вы считаете, что у вас есть побочный эффект Как можно увидеть на многих форумах в Интернете, учитывая тот факт, что амлодипин – это лекарство, которое назначают очень часто, всегда найдутся люди, у которых есть или опасаются, что у них есть побочные эффекты.Конечно, в некоторых случаях люди будут переносить эти эффекты амлодипина больше, чем другие. В каждом случае, вызывающем беспокойство, это следует обсудить с лечащим врачом. Если побочный эффект вызывает беспокойство, единственный способ узнать наверняка, вызывает ли амлодипин симптомы, – это попробовать прекратить прием лекарства. К счастью, побочные эффекты амлодипина встречаются нечасто. Также амлодипин обычно не назначают в экстренных случаях, и часто доступны альтернативы, поэтому, если пациент решает с помощью своего врача прекратить прием лекарства и попробовать альтернативу, это обычно не является критической проблемой. Другие статьи, которые могут вам понравиться Следует ли мне принимать аспирин каждый день? Этот стент спас мне жизнь Роковая вдова 4.45 / 5 (290) Комментарии предназначены исключительно для информационных целей и не предназначены для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. 2024 © Все права защищены.