Лекарства сосудорасширяющие для сердца: Лекарства для сердца и сосудов

Лекарства для сердца и сосудов

Заказать лекарства для сердца и сосудов

На нашем сайте можно заказать медицинские средства с доставкой в одну из 1200 аптек 36.6 в Москве и Санкт-Петербурге и
прилегающих областях. Такие препараты используются для укрепления сердца и сосудов, и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Изучить более подробную информацию обо всех медикаментах данной категории можно на нашем веб-ресурсе, где также обозначена цена каждого лекарства.
У нас постоянно действуют скидки и акции, воспользовавшись которыми, можно приобрести лекарство для сердца и сосудов на очень выгодных условиях.
Чтобы найти необходимые таблетки, воспользуйтесь удобной системой поиска нашего сайта. Она позволяет быстро подобрать препараты по названию,
производителям или действующему веществу.

Показания

Сердечно-сосудистые препараты используют для лечения заболеваний системы кровообращения, которым подвержены люди после 40 лет. ССЗ являются
основной причиной смерти во всем мире, ни от одного другого заболевания люди не умирают так часто [1].

Большая часть медикаментов этой группы имеет следующие показания к применению:

• Артериальная гипертензия;
• Сердечная недостаточность;
• Стенокардия;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Инфаркт миокарда.

При заболевании сердечно-сосудистой системы у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• Слабость;
• Давление;
• Отечность;
• Головокружение;
• Одышка;
• Боль в груди;
• Сильное сердцебиение.

С некоторыми заболеваниями хорошо помогает справиться чистка сосудов при помощи медикаментов.

Противопоказания

Чаще всего препараты для сердца и сосудов имеют такие противопоказания к применению, как:

• Беременность;
• Период лактации;
• Непереносимость компонентов препарата;
• Почечная или печеночная недостаточность;
• Синоатриальная блокада.

У каждого препарата имеется свой список противопоказаний, поэтому нужно внимательно читать инструкцию. Прежде чем приобрести
лекарственное средство проконсультируйтесь со специалистом.

Формы выпуска

Существует 3 формы выпуска лекарственных средств: твердые, жидкие и газообразные. Они отличаются друг от друга
по способу введения и времени воздействия.

На сайте аптеки 36.6 можно найти сердечно-сосудистые средства, имеющие следующие формы выпуска:

• Ампулы;
• Гель;
• Капсулы;
• Таблетки.

Медикаменты в форме таблеток могут быть в оболочке и без. Некоторые лекарства не отпускаются без рецепта.

Страны изготовители сердечно-сосудистых препаратов

На нашем сайте можно приобрести средства для сердца и сосудов, изготовленные в следующих странах:

• Россия;
• Венгрия;
• Германия;
• Индия и других.

Заказать сосудорасширяющие лекарства и витамины для укрепления сердца и сосудов с доставкой в отделение сети аптек 36.6 можно на нашем
сайте или по номеру телефона. Оплата заказа осуществляется в аптеке.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [i] А.Б. Варваричев, «Профилактика и лечение сосудистых заболеваний».

Препараты от боли в сердце【Интернет-Аптека】

Что принять от боли в сердце? Эффективные препараты

Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы сегодня встречаются все чаще. Порой самочувствие может резко ухудшиться – при склонности к сердечным заболеваниям важно иметь в аптечке основные лекарства от боли в сердце.

Как понять, когда и какое лекарство потребуется принять?

Выявление точного диагноза – первый шаг. Не следует заниматься самолечением – любой покупке и приему лекарственных препаратов предшествует визит к врачу. Ведь не всякая боль в груди свидетельствует о проблемах с сердцем. Но зачастую это последствия стенокардии, инфаркта, ишемической болезни.
Если причиной таких вот «приступов» становится эмоциональная возбудимость, то приписывают седативные препараты. Также довольно важно всегда держать под контролем уровень артериального давления. Для этого понадобятся гипотензивные лекарственные средства.
Если вы периодически стали ощущать жжение, колики в области сердца – непременно запишитесь на прием к опытному кардиологу.

Какими бывают таблетки от боли в сердце?

Препараты для нормализации сердечно-сосудистой системы разделяют на категории – в зависимости от специфики действия. Среди таких медикаментов:
• Вазодилататоры. Работают на расширение мелких сосудов. Чаще всего применяются Нитроглицерин, Кардикет, Монизид, Пентакард.
• Антагонисты кальция. Отличаются общим действием, в основном назначаются Ангизем, Лекоптин, Кардил.
• Гликозиды способствуют снятию болевых ощущений (Дигоксин, Изоланид, Гитоксин).
• Бета-адреноблокаторы. Устраняют боль в области сердца, действие направлено на снижение количества сердечных сокращений. Применимы Сердол, Беталок, Метопролол.

Для комплексного лечения ишемической болезни, при инфаркте миокарда назначается свое лечение. Могут понадобится и спазмолитики, препараты, влияющие на текучесть крови, улучшающие питание сердечной мышцы, диуретики для нормализации АД.

Таблетки от боли в сердце в «Аптеке гормональных препаратов»

Список медикаментов, используемых для устранения боли в сердце, достаточно велик. В каталоге интернет-аптеки вы найдете препараты для лечения инфаркта миокарда, стенокардии и т.д. Все лекарственные средства предлагаются по доступной стоимости – от производителей Латвии, Италии, Германии, Украины, Венгрии, Франции, Индии, Швейцарии и т.д.

Оформляйте онлайн-заказ, оплату можно выбрать на свое усмотрение (наличными при получении или с помощью карты). Доставка осуществляется по Киеву и региону, а аткже, по территории всей Украины.

Бесполезные и опасные лекарства “от сердца” :: Коронавирус :: Дни.ру

Среди множества сердечных лекарств практически не существует безвредных препаратов. Каждый имеет свои побочные эффекты, иногда незначительные, а порой и серьезные. Гомеопаты говорят, что их метод лечения наиболее безопасный в отличие от традиционных фармакологических. Чем лечиться при болезнях сердца и к кому обращаться в первую очередь, разбирались Dni.Ru.

Самыми опасными заболеваниями были и остаются сердечно-сосудистые (ССЗ). По статистике, более трети смертей в мире вызваны недугами, связанными с нарушениями сердечно-сосудистой системы: ишемической болезнью сердца, инсультами и другими. В нашей стране около 56% всех умерших граждан пострадали от болезней этой группы, при этом от инсультов – 28%, от инфарктов – 20%.

Наиболее распространенными кардиологическими недугами являются ишемическая болезнь сердца и ее отдельные формы (стенокардия, различные нарушения ритма и проводимости), инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз, разнообразные пороки сердца, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь и атеросклероз. “Более 75% случаев смерти от ССЗ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода”, – уточняют во Всемирной организации здравоохранения.

Конечно, необходимы профилактические меры для сведения к минимуму риска ранней смерти в результате нарушений сердечно-сосудистой системы. К первоочередным мерам медики относят пропаганду здорового образа жизни и отказ от алкоголя и курения. Не менее опасно нездоровое питание, переедание и отсутствие физической активности. Даже обычная ежедневная ходьба приводит к общему оздоровлению. А уж активные занятия спортом и подавно держат организм в форме, предотвращая риск развития заболеваний, связанных с нездоровым образом жизни.

Кроме очевидных рекомендаций, таких как здоровый активный образ жизни, врачи всего мира используют лекарственную терапию. И вот здесь есть несколько опасных моментов. Речь идет о неправильной диагностике и, как следствие, неверных назначениях, а также о самолечении.

Фото: GLOBAL LOOK press

Интернет давно стал доступен в самых дальних уголках. Выйти в Сеть можно и из дома, и с работы, и с гаджетов. Но, к сожалению, использовать полученную информацию не всегда удается верно и вдумчиво. Главный врачебный принцип – “не навреди!” – здесь почти не работает. В результате каждый пятый “лечится” совсем не от тех болезней, которые у него на самом деле имеются.

Как горько шутят сами медики, с помощью интернета любой пользователь может обнаружить у себя симптомы всех известных болезней и найти сотни способов их лечения. И вместо консультации специалиста люди очень часто спрашивают на форумах и в соцсетях, чем им лечиться, при этом ухудшая иногда – увы! – общую статистику смертности.

Фото: GLOBAL LOOK press

В КАРДИОЛОГИИ ВСЕ НЕ ТАК

“В кардиологии все не так. Люди принимают препараты, которые назначают им доктора. Валокордин (производитель “Кревель Мойзельбах ГмбХ”, Германия)  и корвалол (производитель “Московская фармацевтическая фабрика”, Россия) пьют бабушки для успокоения. Если человек болеет, он должен принимать препараты, которые назначает ему доктор. То, что находится в красивых коробках в аптеках – имеются в виду БАДы… Так это надо спросить самих людей, зачем они их покупают?! Не думаю, что адекватный доктор будет их назначать”, – рассказал Dni.Ru кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, рентгенохирург Российского кардиологического научно-производственного комплекса “Институт А.Л. Мясникова” Роман Широков.

“Любые лекарственные средства обладают целым списком побочных действий. Есть кардиологические препараты, которые применяются, скажем, в терапии, но при одних заболеваниях сердечно-сосудистой системы они показаны, при других – их побочные действия не дают нам возможности их назначать, эти препараты. Любое назначение должно быть сделано только специалистом – терапевтом ли, кардиологом ли. Исходя из своих знаний и опыта, врач назначает необходимую дозировку, чтобы пациент не попал в итоге в реанимацию”, – поддержал коллегу в интервью Dni.Ru заведующий отделением кардиологии и кардиореанимации ГБУЗ “ГКБ № 31 Департамента здравоохранения города Москвы”, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог Дмитрий Емельянович. 

Всемирная организация здравоохранения и ООН в целом настаивают, что во всех странах должна быть общая доступность здравоохранения. Как это будет организовано – неважно, но все люди должны иметь доступ к медицинской помощи. В частности, они должны иметь доступ к лекарствам. В России, конечно, отличная физическая доступность лекарств: до ближайшей аптеки дойти недалеко.

“Но не в этом же заключается доступность лекарств! Она заключается, прежде всего, в экономической доступности”, – уточнил доктор медицинских наук, профессор кафедры управления и экономики здравоохранения Высшей школы экономики, член авторитетного “Общества специалистов доказательной медицины” Василий Власов.

Как подсказал профессор, доступный интернет, если использовать его с умом, может быть и хорошим помощником. Например, если появляются сомнения в верности назначенного врачом лечения, можно сравнить текущие назначения с общемировой врачебной практикой. Это позволит задать врачу правильные вопросы и получить понятные ответы.

“Идете на сайт Национальной медицинской библиотеки США, вводите запрос и получаете тексты. Это у вас занимает 10-15 минут, если вы знаете, как называется ваша болезнь. Ну, все хронические больные знают, как называются их болезни, и любое назначение врача они могут проверить по руководствам. Это создает принципиально иную ситуацию!” – подсказал Власов.

ТРАДИЦИОННЫЕ И НЕБЕЗОПАСНЫЕ

Так за какими препаратами мы прежде всего отправляемся к домашней аптечке или в ближайшую аптеку, когда “прижмет” сердце? Чаще всего это недорогие валидол (производитель “Ай Си Эн Лексредства”, Россия), корвалол (производитель “Московская фармацевтическая фабрика”, Россия), валокордин (производитель “Кревель Мойзельбах ГмбХ”, Германия), иногда нитроглицерин (производитель “Ай Си Эн Лексредства”, Россия). И если действие последнего доказано и достаточно изучено – шутка ли, нитроглицерин “от сердца” используется уже более века! – то остальные препараты действуют немного не так, как мы привыкли считать.

КОРВАЛОЛ

Предшественник отечественного корвалола валокордин был разработан в 1963 году в Германии. Российский корвалол – практически полный аналог немецкого препарата. Клинически доказано, что корвалол не влияет на течение и исход сердечно–сосудистых заболеваний. А вот входящий в его состав фенобарбитал накапливается в тканях и впоследствии их разрушает. Фенобарбитал во многих странах запрещен, а у нас корвалол (как, впрочем, и валокордин) продается без рецепта. Препарат обладает ярко выраженным снотворным, сосудорасширяющим, седативным и спазмолитическим действием, так как содержит психотропные компоненты: этиловый эфир а-бромизовалериановой кислоты (около 3%) и фенобарбитал (1,12%).

По словам профессора Власова, “эти препараты зарегистрированы в качестве сердечного средства, но при сердечных заболеваниях они бесполезны”. “История создания валокордина отсылает к тем временам, когда все болезни модно было лечить сном. На деле оба препарата обладают исключительно седативным действием, которое крайне приятно для пожилых людей, особенно женщин, стесняющихся выпить рюмку водки за обедом. Лечебный эффект препаратов никакими клиническими исследованиями не доказан”, – подчеркнул специалист.

ВАЛИДОЛ

По мнению многих практикующих врачей, валидол представляет собой не более чем вкусную мятную конфетку. Терапевтической пользы от него практически нет. Разве что учитывать неплохой эффект освежения дыхания. Тем не менее валидол остается, пожалуй, одним из самых популярных препаратов при внезапных сердечных болях.

НИТРОГЛИЦЕРИН

Нитроглицерин (производитель “Ай Си Эн Лексредства”, Россия) расширяет мелкие сосуды и улучшает приток крови к отдельным участкам сердечной мышцы. Выпускается в разных видах: спрей под язык, таблетки, пластыри, раствор для внутривенного введения. К сожалению, препарат не отличается избирательностью и действует огульно на все мелкие сосуды сразу. Что выгодно отличает нитроглицерин (“Ай Си Эн Лексредства”, Россия) от других сердечных лекарств, уже через несколько минут после приема налицо несомненный лечебный эффект, наступает улучшение. Однако следует учесть риск резкого падения артериального давления. В результате возможны слабость, головокружение, обмороки, головные боли. Боль, кстати, иногда может быть настолько нестерпимой, что заставляет отказываться от использования нитроглицерина.

“Возьмем самое распространенное лекарство, нитроглицерин. Он выпускается в разных формах – таблетки, аэрозоли и так далее. Бесконтрольное самостоятельное применение этого препарата может привести к самым непоправимым последствиям”. – предостерег Дмитрий Емельянович. 

Кроме обычных лекарственных форм, нитроглицерин (производитель “Ай Си Эн Лексредства”, Россия) используется и в гомеопатии. Только они, по утверждениям самих гомеопатов, знают – как усилить лечебный эффект лекарства и при этом значительно снизить токсический.

“Да, в гомеопатической аптеке есть этот препарат. И называется он глоноинум. В низком разведении он будет действовать точно так же, как аптечный, только не будет иметь побочных эффектов за счет того, что гомеапатические препараты производятся путем серийных последовательных разведений, в результате чего возрастает терапевтическое действие и снижается токсическое”, – пояснила, в свою очередь, врач-гомеопат ГЦ “Фитамедикал” Наталия Скляр. 

АСПИРИН

Как ни странно, главная роль ацетилсалициловой кислоты (производитель “ОАО Фармстандарт”, Россия) – это влияние на свертывание крови, хотя мы привыкли им лечить простуду. Отличное профилактическое средство от инфаркта и инсульта в группах риска по внезапным сердечным событиям. Однако ацетилсалициловая кислота (“ОАО Фармстандарт”, Россия) действует на эпителий стенки желудка, почек, матку, сосуды, а также влияет на печень. Учитывая еще и обезболивающий эффект аспирина, изменения в органах можно просто не заметить, в результате при бесконтрольном использовании препарата заработать язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

БЕТА-БЛОКАТОРЫ

К этой группе относятся анаприллин (производитель “Ай Си Эн Лексредства”, Россия), атенолол (производитель “Биомед”, Россия), бисопролол (производитель ООО “Озон”, Россия), небиволол (производитель “Салютас Фарма ГмбХ”, Германия), метопролол (производство “Adipharm”, Болгария). Их назначают при гипертонической болезни, стенокардии, аритмии, после инфаркта миокарда. Однако следует знать, что в этой группе есть препараты так называемые неселективные (анаприллин, “Ай Си Эн Лексредства”, Россия), то есть действующие сразу на весь организм без какой-либо избирательности, и лекарства с избирательным действием (атенолол (“Биомед”, Россия), метопролол (“Adipharm”, Болгария)) а также современные селективные лекарства (бисопролол (ООО “Озон”, Россия), небиволол (“Салютас Фарма ГмбХ”, Германия)). И, если селективные практически лишены побочных эффектов, то неселективные опасны возможными обострениями бронхиальной астмы или обструктивного бронхита и гипогликемии, нарушением потенции, депрессией. При назначении врача следует учитывать эти побочные эффекты и не стесняться задавать вопросы специалисту.

МОЧЕГОННЫЕ

В кардиологии как правило используют гипотиазид (производитель “Хиноин”, Венгрия), индапамид (производитель “Биохимик”, Россия), фуросемид (производитель “АЙ СИ ЭН Полифарм”, Россия). Их назначают при выраженной сердечной недостаточности и гипертонической болезни, чтобы снизить нагрузку на сосуды и сердце, 1-2 раза в день. Однако вместе с “лишней” жидкостью из организма выводится калий. В результате появляется слабость, боли в мышцах, перебои в сердце, падение давления, что приводит к обморочным состояниям и головной боли. Чтобы избежать неприятных побочных эффектов, лучше обсудить с врачом индивидуальное назначение препаратов этой группы с учетом возможности применения тех лекарств, которые щадяще относятся к калию в организме и не вымывают его подчистую.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Самые опасные лекарства в нашем списке: дигоксин (производитель “Гедеон Рихтер”, Венгрия), дигитоксин (производитель ГНИИСКЛС, Россия), строфантин (производитель ЗАО “Фармацевтическая фирма “Дарница”, Украина), коргликон (производитель “Галичфарм”, Украина).Назначают их как правило при аритмии, но при передозировке или несоблюдении схемы приема препарата, указанной врачом, эти препараты способны вызвать еще большие проблемы с сердцем, вплоть до его остановки. Поэтому лечение сердечными гликозидами должно проходить под постоянным наблюдением врача, необходимо регулярное электрокардиографическое обследование.

Фото: GLOBAL LOOK press

АЛЬТЕРНАТИВНОЕ МНЕНИЕ

“В гомеопатии есть свои “диуретики”, “спазмолитики”, есть и аспирин: он будет разжижать кровь и не вызовет язвы желудка. И фенобарбитал есть, который входит в состав корвалола… Кстати, фенобарбитал – это психотропный (наркотический) препарат с выраженным эффектом привыкания и запрещенный во многих странах. Может, потому, что препарат имеет наркотический по сути эффект – поэтому корвалол так любят бабушки? Так вот гомеопатический препарат успокаивать бабушек будет, но ломки не наступит”, – прокомментировала Наталия Скляр.

По мнению гомеопата, симптомы любого заболевания следует рассматривать как сигнал организма о помощи. Поэтому гомеопатия настаивает, что подавлять симптомы, как это делает традиционная медицина с помощью фармакологии, нельзя. Нужно понять первопричину недуга и воздействовать на нее. “Этим и занимается гомеопат на приеме: очень детально собирает жалобы и проводит осмотр по всем системам организма, даже если пациент жалуется только на гипертонию”, – уточнила специалист.

По ее словам, теоретически из любого аптечного лекарства можно сделать гомеопатическое путем специальной технологии. Но эти лекарства в гомеопатическом виде конечно не будут иметь мгновенной реакции действия, так как они являются только помощниками в гомеопатическом лечении.

“Основные препараты в гомеопатии – конституциональные, которые подбираются индивидуально и воздействуют на все поломки в организме конкретного уникального пациента. Выздоровление достигается за счет стимуляции резервных сил организма, а не их подавления фармакологией. А резервы в организме громадные”, – уверена Скляр.

Фото: GLOBAL LOOK press

БЕЗ СЕРДЦА ЖИТЬ НЕЛЬЗЯ

В любом случае, сердце – очень важный орган. Как заметил в беседе с корреспондентом Dni.Ru врач-кардиолог 31-й ГКБ города Москвы Дмитрий Емельянович, “без сердца жить нельзя. Это без мозга можно…” Так вот чтобы не стать заложниками собственных недугов, врачи в один голос рекомендуют при первых тревожных признаках немедленно обращаться к специалисту. И ни в коем случае не практиковать самолечение. Дороже выйдет.

ЧИТАЙТЕ “ДНИ.РУ” В “ДЗЕНЕ” – ТОЛЬКО ВАЖНЫЕ НОВОСТИ

Лечение стенокардии (ИБС) без операции в Красноярске

Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия, ваш врач обязательно назначит вам лечение – лекарственную терапию, которую порекомендует принимать постоянно, без перерывов. Зачем вам нужно регулярно принимать лекарства? И какие препараты используют для лечения стенокардии, в каких дозах?

Первое и самое важное при наличии стенокардии: предотвратить осложнения болезни (инфаркт миокарда, жизнеопасные нарушения сердечного ритма, развитие тяжелой сердечной недостаточность) и смерть, продлить вашу жизнь. Второе и не менее значимое: улучшить качество вашей жизни, сделать ее полноценной, устранить боль. Существует несколько основных групп лекарственных препаратов для лечения стенокардии. Давайте разберемся, как они действуют и почему врачи назначают их для лечения.

Лечение стенокардии: препараты и дозы

Лечение стенокардии подразумевает прием препаратов, таких как антиагрегаты, статины, бета-блокаторы, антагонисты кальция,  ингибиторы, нитраты, цитопротекторы. Дозы назначаются врачом.

Антиагреганты

Антиагрегаты помогают предотвратить формирование сгустков крови
(тромбов), уменьшают агрегацию (слипание) тромбоцитов – клеток крови,
которые отвечают за формирование тромба. В список антиагрегантов входят:
аспирин, кардиомагнил, тиенопиридины.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основной антиагрегант, его назначают всем пациентам, страдающим стенокардией (за исключением тех, кто его не переносит, например, аллергики с «аспириновой триадой»). Доза аспирина 75-150 мг ежедневно. Принимается однократно, через 20-30 мин. после еды. Как правило, во второй половине дня. Обратите внимание на невысокую дозу! В обычной таблетке аспирина 500 мг, такую дозу принимают как болеутоляющее и жаропонижающее средство уже более 100 лет! При стенокардии рекомендуют не более 1/4 таблетки. Такая доза позволяет эффективно предотвращать тромбозы и достаточно безопасна для желудка. При регулярном приеме аспирина (ацетилсалициловой кислоты) более высоких доз существует вероятность развития эрозий и язв желудка. Поскольку пациентам со стенокардией необходим в качестве лечения постоянный прием аспирина, были разработаны специальные, более безопасные, формы для длительного приема.

Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) 75 и 150 мг. Гидроксид магния, входящий в состав таблетки, стимулирует образование в стенке желудка больного стенокардией специальных защитных веществ, препятствующих образованию язв и эрозий.

Аспирин в кишечно-растворимой оболочке (АспиринКардио 100 мг, ТромбоАсс 50 и 100 мг, КардиАСК 50 мг и т.д.). Специальная оболочка не позволяет таблетке растворяться в желудке, всасывание аспирина происходит в кишечнике. Важно: такие таблетки нужно принимать целиком, нельзя ломать и разжевывать (иначе вы повредите оболочку и защитный эффект пропадет)!

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин)

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин) – обладают очень выраженным антиагрегантным эффектом, в сотни раз более сильным, чем у аспирина. Назначение этих препаратов (как правило, совместно с аспирином) необходимо в случаях, когда риск тромбоза очень высок: нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром («прединфарктные состояния»), острый инфаркт миокарда и операции на сосудах сердца (стентирование, аорто-коронарное шунтирование и т.д.). Тиенопиридины назначают в качестве лечения также тем пациентам, которые не могут принимать аспирин из-за непереносимости или противопоказаний.

Важно: Сообщить врачу, если у вас ранее была язва желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) или эрозивный гастрит, а также нестабильное АД с частыми кризами, подъемами выше 160-170/100 мм рт. ст. Эта информация поможет доктору сделать ваше лечение антиагрегантами безопасным. Доказано, что регулярный прием антиагрегантов позволяет снизить частоту инфарктов миокарда, инсультов и смерти пациентов со стенокардией до 23% (у каждых 23 человек из 100)! После операций коронарной ангиопластики и стентирования врачи рекомендуют совместный прием аспирина и клопидогреля на определенный срок (от месяца до нескольких лет).

Статины

Статины – антиатеросклеротические препараты, снижают уровень «плохого» холестерина крови (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды), повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). При длительном приеме препарата в дозе, позволяющей контролировать холестерин на целевом уровне, – способны останавливать рост атеросклеротических бляшек и даже уменьшать их размеры. Целевые уровни холестерина зависят от распространенности атеросклероза в организме и сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет). Спросите у вашего врача, какие целевые уровни должны быть у вас и не реже 4-х раз в год контролируйте эффективность лечения (анализ крови на холестерин и липиды). Привыкания к статинам и развития зависимости нет, лечение статинами должно проводиться постоянно. Если вы самостоятельно прекратили прием, то уже через один месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному.

Статины способны снижать риск развития инфаркта миокарда и инсульта до 30-40% (у каждых 30-40 человек из 100), причем у диабетиков этот эффект более выражен! То, что статины спасают жизни, стало известно после проведения нескольких крупных исследований, в которых участвовали тысячи и десятки тысяч больных стенокардией, сахарным диабетом, периферическим атеросклерозом. Сегодня статины рекомендуют для лечения не только пациентам со стенокардией, но и людям без ИБС, с несколькими факторами риска, для профилактики атеросклероза, инфаркта и инсульта.

В России зарегистрированы четыре препарата этой группы: симвастатин (Зокор), розувастатин (Крестор), аторвастатин (Липримар) и флувастатин (Лескол).

Как принимать статины

Принимают статины в вечернее время (перед сном). Есть препараты, которые можно принимать в любое время суток. Возможна тошнота, нарушения стула. Не рекомендуют назначение статинов лицам с активными заболеваниями печени, в период беременности и кормления грудью. Очень редкий нежелательный эффект – боли в мышцах. Если вы начали прием препарата и заметили болезненность во всех мышцах тела – обязательно сообщите вашему врачу, чтобы избежать нежелательных осложнений. Если вы плохо переносите статины или прием максимальной терапевтической дозы не позволяет добиться контроля уровня липидов, то возможно снижение дозы и присоединение ингибитора всасывания холестерина – эзетимиба. Также ваш врач может порекомендовать для лечения использование других гиполипидемических препаратов: фибратов, никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого снижается выполняемая сердцем работа и потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде, улучшается кровоснабжение сердца, уменьшается число приступов стенокардии и увеличивается переносимость физических нагрузок. Бета-блокаторы предотвращают и лечат нарушения сердечного ритма (аритмии). Это особенно важно после перенесенного инфаркта миокарда, когда аритмия часто становится жизнеугрожающей. Регулярный прием бета-блокаторов позволяет предотвратить смерть больных, перенесших инфаркт, до 40% (у каждых 40 человек из 100!). Поэтому их рекомендуют назначать всем больным после инфаркта, при отсутствии противопоказаний. Бета-блокаторы нормализуют артериальное давление. У большинства больных стенокардия сочетается с артериальной гипертонией, в этом случае прием бета-блокатора «убивает двух зайцев» – лечим гипертонию и стенокардию одновременно. Некоторые бета-блокаторы доказали свою способность предотвращать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся метапролола сукцинат (БеталокЗОК), бисопролол (Конкор), небивалол (Небилет), карведилол (Дилатренд). Этот эффект, так же, как и все вышеперечисленные, возможен только при регулярном длительном приеме препарата.

Как принимать бета-блокаторы

Принимают бета-блокатор ежедневно, в утренние часы (препараты пролонгированного действия, около 24 часов) или два раза в день (утром и вечером). Доза бета-блокатора подбирается индивидуально. Считается, что доза эффективна, если ваш пульс на фоне приема препарата в покое составляет 50-60 ударов в минуту. В этом случае проявляются все лечебные эффекты препарата. Не следует резко прекращать прием бета-блокатора – в первые дни рефлекторно ваш пульс может резко участиться и самочувствие ухудшится. У тех пациентов со стенокардией, которые принимают бета-блокатор для удержания правильного ритма и профилактики аритмии, после отмены могут возобновиться перебои в работе сердца. Нежелательные эффекты бета-блокаторов характерны в основном для некардиоселективных препаратов (например, снижение потенции), а у современных высококардиоселективных – проявляются редко, как правило, с увеличением дозы. Нежелательно назначение бета-блокаторов пациентам с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких ХОБЛ), атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз).

Анагонисты кальция

Анагонисты кальция – способны расширять сосуды сердца, увеличивая поступление крови к сердечной мышце (миокарду), за счет этого уменьшается количество приступов стенокардии. Разделяют на три основные группы, имеющие характерные особенности. Препараты из группы дигидропиридиновых антагонистов кальция (нифедипин) могут назначаться вместе с бета-блокаторами, или вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним). Первые поколения (нифедипин) увеличивают частоту сердечных сокращений, поэтому таблетки короткого действия (нифедипин 10 мг) принимать при стенокардии запрещено. Существуют специальные пролонгированные формы (осмо-адалат, коринфар-ретард, нифекард), содержащие от 20 до 60 мг нифедипина. Третье поколение препаратов (амлодипин, фелодипин) практически не увеличивает частоту пульса и принимается один раз в сутки.  Препараты из группы верапамила и дилтиазема снижают частоту сердечных сокращений, совместный прием с бета-блокаторами противопоказан из-за риска брадикардии и др. осложнений. Доказано, что регулярный прием антагонистов кальция способен снизить частоту инсультов.

Ингибиторы If-каналов (кораксан)

Ингибиторы If-каналов, единственным представителем на сегодняшний день является ивабрадин (кораксан). Препарат способен снижать частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого уменьшается число приступов стенокардии. В отличие от бета-блокаторов, этот ингибитор эффективен только при синусовом ритме, не влияет на нарушения сердечного ритма и артериальное давление, является симптоматическим препаратом (устраняет симптомы болезни). Влияние на прогноз пока не доказано (проводятся исследования). Ингибитор может назначаться вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним) или вместе с бета-блокаторами, для достижения целевого значения ЧСС (50-60 ударов в минуту).

Как принимать кораксан

Кораксан принимают по 2,5-5-7,5 мг 2 раза в день (утром и вечером). Не рекомендовано назначение ивабрадина, если: ЧСС в покое ниже 60 уд/мин (до начала лечения), выраженная артериальная гипотензия (сАД – ниже 90 мм рт.ст. и дАД – ниже 50 мм рт.ст.), имеет место тяжелая печеночная недостаточность, диагностирован синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада или АV блокада III степени, постоянная форма фибрилляции предсердий, хроническая сердечная недостаточность III-IV стадии по классификации NYHA (еще недостаточно клинических данных), имплантирован искусственный водитель ритма.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) – при стенокардии назначаются для профилактики развития сердечной недостаточности. Поэтому дозы препаратов, как правило, ниже, чем при лечении гипертонии. Если после перенесённого ИМ у вас появились симптомы сердечной недостаточности или врачи выявили нарушение функции ЛЖ, добавление к терапии ИАПФ позволит существенно снизить риск смерти и вероятность повторного ИМ. Доказан эффект таких препаратов, как рамиприл, трандолаприл, зофеноприл, эналаприл. При плохой переносимости этих препаратов возможна замена на антагонисты рецепторов ангиотензина. ИАПФ могут назначаться при стенокардии и без инфаркта в анамнезе – доказана их способность замедлять прогрессирование атеросклероза. Доказан эффект препаратов рамиприл и периндоприл.

Нитраты

Нитраты – применяют для снятия ангинозной боли при стенокардии уже более 100 лет! Являются симптоматическими (обезболивающими) препаратами, не влияют на смертность и продолжительность жизни. Эффект нитратов заключается в кратковременном расширении сосудов, кровоснабжающих сердце. Существует множество форм выпуска нитратов, для различных ситуаций. Например – нитраты короткого действия, нитроглицерин в виде сублингвальных таблеток (под язык), спрей (Изокет, Нитроминт и т.д.) для быстрого снятия приступа стенокардии. Моментально снимают боль, действуют 10-15 минут. Используются не только для купирования уже возникшего приступа, но и для его предотвращения (например, перед началом физической нагрузки или в других ситуациях, в которых, по Вашему мнению, может развиться приступ стенокардии). Способны кратковременно резко снизить артериальное давление.

Правила использования нитроглицерина короткого действия:

• Сядьте или прилягте.
• Примите нитроглицерин (положите под язык таблетку или распылите препарат под языком).
• Вы можете принять 1-3 дозы нитроглицерина, между дозами обязательно должен быть перерыв около 5 минут.
• Сообщите окружающим, что у вас приступ, и вы плохо себя чувствуете.
• Если боль не прекратилась через 15 минут, вызовите скорую помощь.

Нитраты умеренной продолжительности действия (нитросорбит, изосорбида мононитрат и динитрат 20 и 40 мг, т.д.) действуют несколько часов (до 6 ч) и применяются для профилактики приступов стенокардии. Как правило, такие формы нитратов назначаются 2-3 раза в день. Помните – если нитраты поступают в ваш организм непрерывно, то через несколько дней чувствительность ваших сосудов к нитроглицерину значительно снизится и препарат перестанет предотвращать приступы стенокардии. Поэтому при лечении нитратами средней длительности действия необходимы «безнитратные промежутки» до 6-8 часов. Ваш врач назначит вам прием препарата на утро и день (до 17.00), или на день и вечер, и т.д. Избежать развития толерантности к нитратам позволят нитраты пролонгированного действия (ретардные формы нитратов, 50 мг). Такие препараты принимаются один раз в сутки, действие продолжается до 10 часов, обеспечивая необходимые промежутки для восстановления чувствительности сосудов.

Помните: Нитраты длительного действия не могут являться основным методом лечения! Рекомендуется назначение нитратов только в том случае, если Вы принимаете основные группы препаратов в эффективной дозе, но у Вас сохраняются приступы стенокардии. Короткодействующие нитраты – используются по требованию. Прием нитратов сравнительно часто связан с появлением побочных эффектов (в первую очередь, головной боли), развитием привыкания (толерантности) к лекарству при регулярном приеме, возможностью возникновения синдрома «рикошета» при резком прекращении поступления препарата в организм.

Цитопротекторы

Цитопротекторы – защищают от гибели клетки сердечной мышцы во время эпизодов острой и хронической нехватки кислорода (ишемии), позволяя клеткам вырабатывать энергию для сокращения сердца с использованием меньшего количества кислорода. Доказательная база имеется по препарату триметазидин (Предуктал МВ). Препарат не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости) и побочных эффектов.

Партнерство врача и пациента – залог успешного лечения стенокардии. Остались вопросы? Запишитесь на приём!

С использованием материалов статьи Н.С. Веселковой

Лекарства от аритмии — поиск лекарств и наличие в аптеках

Аритмия – патология, при которой отмечается нарушение нормальной частоты, регулярности и последовательности сокращений сердечной мышцы. Подобные нарушения сердечного ритма могут носить патологический или физиологический характер. Какие эффективные лекарства от аритмии сердца можно использовать при лечении патологии?

Особенности лечения аритмии

Лечение аритмии заключается в устранении первопричины развития патологии, а также в купировании проявляющихся симптомов. Лекарственные препараты, используемые в таком случае, делятся на несколько групп:

• антиаритмики
• адреноблокаторы
• бета-блокаторы
• натриевые, калиевые и кальциевые блокаторы
• препараты неотложной помощи
• седативные лекарственные средства
• сердечные гликозиды
• транквилизаторы

Лекарства – антиаритмики

Среди наиболее эффективных средств данной группы можно выделить:

• Аллапинин
• Пропанорм – лекарство от аритмии, используемое при лечении желудочковых аритмических нарушений
• Пропафенон
• Пульснорма
• Ритмонорм
• Хинидин
• Этмозин

Адреноблокаторы

Данные препараты понижают артериальное давление и уменьшают потребность миокарда в кислороде. Адреноблокаторы эффективны при лечении аритмии, которая протекает в сочетании с ишемической болезнью и гипертензией. Список лекарств-адреноблокаторов от аритмии:

• Атенолол
• Ацебуталол
• Беталок
• Вазокардин
• Метопролол
• Небиволол

Мембраностабилизирующие препараты

Эти лекарства от аритмии сердца стабилизируют электрический импульс. Подобные препараты делятся на три группы:

1.Средства, тормозящие транзит нервного импульса:

• Аймалин
• Гилуритмал
• Новокаиномид
• Норпэйс
• Прокаинамид
• Ритмилен
• Хинидин

2.Те, которые не оказывают воздействие на импульс:

• Катен
• Ксилокаин
• Мекситил
• Фенитоин

3.Препараты, тормозящие проводимость, но не оказывающие влияния на потенциал действия:

• Боннекор
• Этацизин
• Этмозин

Бета-блокаторы

Лекарственные средства этой группы необходимы для снижения сократительной частоты ритма миокарда, их применение способствует снижению нагрузки на сердце. Бета-блокаторы:

• Пропранолол – часто применяемый препарат, снижающий частоту и силу сокращений миокарда. Лекарственное средство эффективно проявляет себя при лечении синусовой тахикардии и экстрасистолии желудочков.
• Карведилол.

Вышеперечисленные лекарства от аритмииимеют широкий спектр побочных явлений (тошнота, сонливость, сухость во рту).

Сердечные гликозиды

Это достаточно действенные лекарственные средства на растительной основе, замедляющие ритм биения сердца. Сердечные гликозиды стимулируют работу миокарда таким образом, что он начинает потреблять меньшее количество кислорода. Пример сердечных гликозидов:

• Дигитоксин
• Дигоксин
• Строфантин

Кальциевые блокаторы

Кальциевые блокаторы – препараты, способствующие улучшению кровоснабжения сердца и уменьшению нагрузки на миокард. Кроме того, эти средства замедляют сердечный ритм. Пример кальциевых блокаторов:

• Верапамил эффективен при лечении тахикардии, предсердного мерцания и трепетания.
• Дилтиазем.

Натриевые и калиевые блокаторы

Натриевые блокаторы способствуют снижению возбудимости клеток миокарда, в результате чего сократительный период сердечной мышцы уменьшается. Список лекарств натриевых блокаторов от аритмии сердца:

• Галлопамил
• Лидокаин
• Новокаинамид
• Финоптин

Калиевые блокаторы препятствуют выходу калия из клеток:

• Амиодарон
• Бретилий
• Ибутилид
• Кордарон
• Нибентан
• Сотогексал
• Тедисамил

Транквилизаторы

Для лечения пациентов с индивидуальной непереносимостью антиаритмических препаратов применяются транквилизаторы. Подобные лекарства от аритмии оказывают сосудорасширяющий, седативный эффект, уменьшают частоту сердечных сокращений. Препараты-транквилизаторы:

• Грандаксин
• Диазепам
• Ксанакс
• Медазепам
• Седуксен
• Феназепам
• Элениум

Седативные средства

Пациентам с аритмией необходимо всегда иметь при себе седативные препараты:

• Антарес
• Валериана
• Валокардин
• Кардиофит
• Корвалол
• Кордевит
• Кратал
• Персен

Аритмия – серьезная патология, при неправильном лечении которой возникает риск не только для здоровья, но и для жизни. Перед началом приема каких-либо препаратов необходима консультация специалиста.

Гипотония, артериальная гипотензия: главные причины и симптомы

Постоянная артериальная гипотензия может носить характер наследственной. Так называемая эссенциальная гипотензия (первичная гипотензия) является наиболее распространенной формой снижения артериального давления. Первичная гипотензия встречается в основном у молодых женщин с пониженной массой тела, чаще в тех случаях, когда существует семейная предрасположенность. В настоящее время отсутствует четкое объяснение причины стойкой гипотензии. Так или иначе, предрасположенность к низкому уровню артериального давления может переходить из поколения в поколение. Например, гипотензия часто наблюдается в одной семье у матери и у дочери. Если жалобы, связанные с низким уровнем артериального давления, отсутствуют, то эссенциальная гипотензия не причинит вреда организму. Более того, гипотензия способна предупреждать развитие заболеваний, связанных с повышенным уровнем артериального давления. Для лиц с гипотензией характерен меньший риск формирования склероза кровеносных сосудов (артериосклероз), а также его последствий, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и облитерирующий артериит.

Вторичной гипотензией называется снижение артериального давления вследствие заболевания или действия лекарственного препарата.

Причиной развития гипотензии могут быть следующие заболевания:

• Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз).
• Гипофункция коры надпочечников (болезнь Аддисона).
• Гипофункция гипофиза (недостаточность передней доли гипофиза).
• Патология сердца (например, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, перикардит).
• Длительный постельный режим.
• Дефицит жидкости (гиповолемия).
• Дефицит соли (гипонатриемия).

К лекарственным препаратам, которые могут вызвать развитие гипотензии, относятся:

• Психотропные лекарственные препараты (предназначенные для борьбы с депрессией, тревожностью, бессонницей).
• Антиаритмические препараты (предназначенные для борьбы с нарушениями сердечного ритма).
• Антигипертензивные препараты (предназначенные для борьбы с повышенным артериальным давлением).
• Диуретики (мочегонные препараты).
• Противоишемические препараты (используются для лечения ишемической болезни сердца; например, нитраты в форме спрея).
• Сосудорасширяющие препараты (вазодилататоры).

Психотропные лекарственные препараты (предназначенные для борьбы с депрессией, тревожностью, бессонницей).

Ортостатическая гипотензия (ортостаз = вертикальное положение тела) развивается в результате того, что кровь устремляется в сосуды нижней половины туловища после того как человек быстро садится или встает. При ортостатической гипотензии в течение непродолжительного периода времени головной мозг снабжается недостаточным количеством крови. Как следствие человек может ощущать головокружение. В худшем случае происходит потеря сознания. Ортостатические эпизоды часто сопровождают вторичную гипотензию. В большинстве случаев причину нарушений кровообращения можно установить при помощи пробы Шеллонга.

К возможным причинам развития ортостатической гипотензии относятся:

• Вторичная гипотензия.
• Нарушения функции автономной нервной системы (например, обусловленные сахарным диабетом).
• Повреждение нервных клеток в головном мозге (например, обусловленное некоторыми формами болезни Паркинсона, гидроцефалией, злоупотреблением алкоголем).
• Посттромботический синдром (который развивается после тромбоза глубоких вен нижних конечностей).
• Варикозное расширение вен (варикоз).

Топ-5 продуктов для здорового сердца

Но сбалансировав свое питание, вы сможете существенно улучшить состояние своей сердечно-сосудистой системы и предотвратить многие заболевания. Для этого лишь стоит включить в свое обычное меню ряд продуктов:

1. Рыба

Особенно полезен лосось, но и форель, тунец и скумбрия не лишены приятных свойств, ведь в них содержится множество полезных жирных кислот омега-3, снижающих риск заболевания коронарных артерий.. К тому же регулярное присутствие рыбы в вашем меню снизит риск появления инфаркта миокарда.

2. Авокадо

Настоящая находка! Во-первых, благодаря полиненасыщенным жирным кислотам, значительно снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Во-вторых, содержащийся в авокадо калий способствует правильной работе сердца и избавляет от стресса, который является одним из ведущих факторов в развитии атеросклероза и ишемической болезни сердца. В-третьих, способствует снижению артериального давления и полезно при артериальной гипертензии. 

3. Брокколи и чеснок

Сульфорапан, входящий в состав этого вида капусты,  препятствует образованию атеросклеротических бляшек. А чеснок содержит множество активных полезных веществ (порядка 70), которые при регулярном употреблении снижают артериальное давление на 15 – 20 мм рт. ст.

4. Яблоки

Богаты флавоноидами – особыми веществами, которые необходимы для профилактики ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний. Также они снижают уровень «плохого» холестерина в крови. А еще их регулярное употребление уменьшает риск развития множества заболеваний, в том числе и заболеваний сердца.

5. Грейпфрут

Он богат гликозидами, которые не только нормализуют пищеварение, но и улучшают работу сердца и препятствуют развитию атеросклероза. Также в нем содержится витамин Р, способствующий укреплению кровеносных сосудов. Что уж говорить про то, что грейпфрут снижает уровень «плохого» холестерина, нормализует артериальное давление  и уменьшает риск развития инфаркта миокарда. Рекомендуем включить этот полезный фрукт в меню своего завтрака.

Благодарим за помощь в написании статьи врача-диетолога и нутрициолога Наталью Нефёдову.

Сосудорасширяющие препараты: хроническая вазодилататорная терапия – гидралазин

Общие (включая доказательства эффективности)

Хроническая вазодилататорная терапия

С появлением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) и бета-адреноблокаторов хроническая вазодилататорная терапия перешла на второй или третий уровень терапии хронической сердечной недостаточности. В настоящее время хроническая пероральная вазодилататорная терапия состоит из гидралазина, препарата нитратов и комбинации этих двух групп.

Различия между препаратами внутри класса

Гидралазин

Гидралазин представляет собой соединение гидразинофталазина, которое оказывает сосудорасширяющее и расслабляющее действие на системные и, в определенной степени, легочные артериолы.

Администрация

Общий диапазон доз гидралазина для перорального приема при сердечной недостаточности составляет от 25 до 100 мг перорально каждые 6-8 часов. Он полностью и быстро всасывается, пиковые концентрации в плазме крови наблюдаются через 30–90 минут после приема внутрь; От 80% до 90% гидралазина выводится печенью, а оставшаяся часть выводится почками.

Более 75% связывается с белками с периодом полувыведения от 1 до 2 часов. Сердечная недостаточность может изменять его фармакокинетику, но это не выяснено.

Фармакологическое действие

Клеточный механизм действия остается неясным, но гидралазин, вероятно, замедляет высвобождение кальция в гладких мышцах артериол. При сердечной недостаточности увеличение сократительной способности сердца гидралазином является вторичным по отношению к усилению активности и тонуса симпатической нервной системы и прямому инотропному действию на сердечные миоциты.

Гидралазин действует прежде всего как системное вазодилататор и, как таковой, в основном обеспечивает снижение постнагрузки на левый желудочек с умеренным влиянием на преднагрузку или давление диастолического наполнения желудочков. Гидралазин снижает системное и легочное сосудистое сопротивление с одновременным повышением сердечного выброса. Увеличение ударного объема и сердечного выброса частично связано с прямым инотропным действием на миокард и активацией симпатического тонуса. Падение давления заклинивания легочных капилляров является вторичным по отношению к уменьшению митральной регургитации и уменьшению реакции желудочков на уменьшение постнагрузки.

Гидралазин увеличивает почечный кровоток, но вызывает небольшое изменение скорости клубочковой фильтрации и общей функции почек.

Гидралазин, благодаря своим инотропным свойствам и способности повышать симпатический тонус, может увеличивать потребление кислорода миокардом больше, чем сопутствующее повышение коронарного кровотока и перфузии миокарда. По этой причине гидралазин обычно назначают с осторожностью или с нитратным препаратом пациентам с окклюзионной болезнью коронарных артерий.

Показания и противопоказания

Гидралазин обычно используется в сочетании с пероральным препаратом нитратов. Он применяется у пациентов, у которых сохраняются симптомы сердечной недостаточности после оптимизации ингибиторов АПФ, БРА, диуретиков и бета-адреноблокаторов.

При отсутствии окклюзионной ишемической болезни сердца и для пациентов, которым трудно принимать нитраты из-за непереносимых побочных эффектов, гидралазин можно использовать в качестве основного средства, снижающего постнагрузку, особенно если систолическая дисфункция левого желудочка сопровождается значительной митральной регургитацией.Повышение дозы гидралазина может быть эффективным при отлучении от добутамина пациентов, у которых наблюдается зависимость от добутамина.

Нежелательные эффекты

Большинство пациентов достаточно хорошо переносят гидралазин, начиная с низкой дозы (25-50 мг), с постепенным увеличением дозы с течением времени. Головные боли, приливы, миалгия и желудочно-кишечные симптомы могут потребовать снижения дозы или отмены. При сердечной недостаточности с адекватным или высоким давлением наполнения левого желудочка гипотензия встречается редко и предвещает плохой прогноз (подразумевает потерю сердечного резерва сократимости).Волчанка или реакция при сердечной недостаточности необычны, несмотря на часто применяемые высокие дозы (> 100 каждые 6-8 часов).

Альтернативные подходы

Альтернативные подходы включают оптимизацию ингибиторов АПФ, БРА, бета-блокаторов и нитратов. Сосудорасширяющие средства, близкие к гидралазину (например, миноксидил), недостаточно изучены при сердечной недостаточности [

].

Какие доказательства?

Leier, CV, Magorien, RD, Desch, CE, Thompson, MJ, Unverferth, DV.«Гидралазин и динитрат изосорбида: сравнительные центральные и региональные гемодинамические эффекты при применении отдельно или в комбинации». Тираж. об. 63. 1981. С. 102-109.

Leier, CV, Desch, CE, Magorien, RD, Triffon, DW, Unverferth, DV, Boudoulas, H, Lewis, RP. «Положительные инотропные эффекты гидралазина у людей: сравнение с празозином при застойной сердечной недостаточности». Am J Cardiol. об. 46. ​​1980. pp. 1039-1044.

Binkley, PF, Starling, RC, Hammer, DF, Leier, CV.«Полезность гидралазина для отмены добутамина при тяжелой застойной сердечной недостаточности». Am J Cardiol. об. 69. 1191. С. 1103–1106. (В этих статьях представлены основные клинические свойства и реакции на гидралазин при систолической сердечной недостаточности.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Сосудорасширяющих средств в лечении острой сердечной недостаточности: Critical Care Medicine

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинское обслуживание ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

PHA 824

PHA 824

PHA 824

ФАРМАКОДИНАМИКА И ТЕРАПИЯ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

МАЙКЛ Т.ПЯСЦИК

Цели

Студент
должен уметь объяснять или описывать;

1) Основная
гемодинамические нарушения при сердечной недостаточности и терапевтические подходы к их лечению
лечение.

2) Свойства
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II и
вазодилататоры, используемые для лечения сердечной недостаточности, и причины их использования.

3) Действия беты
блокаторы и обоснование их использования при лечении сердечной недостаточности.

4) Фармакологические
действие, токсичность и использование сердечных гликозидов.

5) Свойства
внутривенные агенты (добутамин, дофамин и ингибиторы ФДЭ), используемые в
лечение сердечной недостаточности.

Ключевые препараты:

Каптоприл

Эналаприл

Лосартан

Гидралазин

Нитропруссид

Карведилол

Милринон

Дигоксин

Дофамин

Добутамин

THE
ФАРМАКОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1) Сердце
сбой, неспособность системы кровообращения удовлетворить метаболические потребности
тела, это многогранное болезненное состояние, затрагивающее несколько систем органов и
нейрогуморальные факторы, включая сердце, почки, сосудистую систему и
мозг. Существует несколько форм сердечной недостаточности различной этиологии.

2) Знаки
и симптомы сердечной недостаточности включают тахикардию, снижение физических нагрузок.
толерантность, одышка и отек (периферические легочные) и увеличение
размер сердца.

3)
лечение сердечной недостаточности – особенно сложная терапевтическая проблема с
нет единственного лекарства или класса лекарств, достаточного для полного избавления от симптомов
и симптомы сердечной недостаточности.

4)
используемые препараты и их конкретные терапевтические подходы зависят от лежащих в основе
патофизиология и тяжесть заболевания. Хотя медикаментозная терапия способна
симптоматическое облегчение, оно не устраняет основную патологию.

5)
Независимо от лечения 50% людей умирают в течение 5 лет после
развивающаяся ХСН. В эпоху, когда заболеваемость и смертность от других
сокращаются сердечно-сосудистые заболевания, увеличивается смертность от ХСН.

6) Ан
обзор сердечной недостаточности и ее лечения можно найти в главе 13
Кацунгс Фундаментальная и клиническая фармакология

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ И ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1) Сосудорасширяющие средства – лекарства
которые уменьшают предварительную или остаточную нагрузку.

а) Основные
вазодилататорами являются ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II,
органические нитраты , гидралазин и нитропруссид .

б) Артериальный селективный
вазодилататоры снижают периферическое сосудистое сопротивление и постнагрузку на
недостаточный миокард. Снижение постнагрузки приводит к увеличению сердечного ритма.
выход и улучшение тканевой перфузии.

в) Венозный селективный
вазодилататоры увеличивают венозную емкость, уменьшая, таким образом, преднагрузку. Маленький
снижение венозного тонуса может привести к скоплению большого количества крови.
Это уменьшило бы давление наполнения левого желудочка и легочную застой.

2) Диуретики-промоторы
устранение отечной жидкости, улучшение перфузии тканей и легких
функция. Обращают на себя внимание петлевые диуретики и .
Антагонисты рецепторов альдостерона .

3) Бета-блокаторы – эти
агенты обращают вспять многие пагубные эффекты активации симпатических
нервная система на слабое сердце.

4) Положительный инотропный
Агенты – препараты, увеличивающие сократительную силу; бета _{1 рецептор}
агонисты, ингибиторы цАМФ ФДЭ, сердечные гликозиды.

ИНГИБИТОРЫ ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЯ АНГИОТЕНЗИНА (АПФ)

Многие ингибиторы АПФ имеют
был разработан. Captopril был первым разработанным агентом и, следовательно, является
прототип. Эналаприл – пролекарство, деэтерифицируемое плазмой.
эстеразы к эналаприлату. Таким образом активируется большинство ACI.

Беназеприл – метаболизируется до беназеприлата

Каптоприл

Эналаприл – метаболизируется до эналаприлата

Фозиноприл – метаболизируется до фозиноприлата

Лисиноприл

Моэксиприл – метаболизируется до моэксиприлата

Хинаприл – метаболизируется до хинаприлата

Рамиприл – метаболизируется до рамиприлата

Трандолаприл метаболизируется до тандолаприлата

Периндоприл – метаболизируется до периндоприлата

Воздействие на сердечно-сосудистую систему

1) Ингибиторы АПФ
снизить циркулирующие уровни ангиотензина II и альдостерона.

2) Эти агенты
снизить периферическое сосудистое сопротивление.

3) Несмотря на это падение
периферическое сопротивление мало влияет на частоту сердечных сокращений.

4) Ангиотензин II
(действуя на рецептор AT1) является стимулом для ремоделирования сердца и
гипертрофический рост. Ингибиторы АПФ блокируют эти пагубные эффекты.

5) Ингибиторы АПФ
эффективны независимо от уровня ренина в крови.

6) В дополнение к
сердечная недостаточность, ингибиторы АПФ также широко используются для лечения гипертонии .

7) Пока есть
доступны многие препараты с ингибиторами АПФ, механизмы их действия –
такой же. Различия заключаются в необходимости метаболической активации.
и / или продолжительность действия и период полувыведения из плазмы.

8) В дополнение к
АПФ Есть и другие ферменты, например химаза, которые могут образовывать ангиотензин II.
Следовательно, ингибиторы АПФ не могут полностью блокировать генерацию и
биологическая активность ангиотензина II.

Сторона
Эффекты

1) Постоянный кашель

2) Может уменьшаться
функция почек у некоторых пациентов; не следует применять пациентам с
стеноз почечной артерии.

3) Может вызвать
умеренное повышение уровня К + в сыворотке.Это может быть более значительным у пациентов с
почечная недостаточность или при применении с другими препаратами (К + щадящие диуретики)
которые также повышают уровень K + в сыворотке.

4) Ангионевротический отек

5) Потеря вкуса

6) Гипотония

Статус в области сердечно-сосудистой медицины

1) Ингибиторы АПФ
являются препаратами первой линии в лечении сердечной недостаточности .
Многочисленные клинические испытания показали, что эти препараты снижают риск
смерть, улучшение результатов и уменьшение симптомов у пациентов с сердцем
отказ.

2) ингибиторы АПФ
доказали свою эффективность в снижении заболеваемости и смертности в
пациенты после инфаркта миокарда .

3) ингибиторы АПФ
также являются препаратами первого выбора при лечении гипертонии и
особенно полезны у пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью или перенесенным инфарктом миокарда.

АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II

1) Многие из
эффекты ангиотензина II являются результатом взаимодействия с ангиотензином ₁
рецептор (AT ₁ ), типичные рецепторы, связанные с G-белком.

2) Блокируя АТ ₁
рецепторов, антагонисты рецепторов ангиотензина II напрямую блокируют способность
ангиотензин II для стимуляции сокращения гладких мышц сосудов, альдостерон
релиз, ремоделирование сердца и гипертрофический рост.

3) лозартан,
Ирбесартан, Эпросартан, Кандесартан, Телмисартан и Валсартан являются
антагонисты рецепторов AT ₁ .

4) Связывание
Ирбесартан, Кандесартан и Валсартан таковы, что их нелегко
диссоциировать от рецептора. Однако они не изменяют ковалентно
рецептор. Следовательно, антагонизм с этими соединениями не преодолен с помощью
увеличение количества ангиотензина II.Причина такой кинетики связывания
непонятно. Однако непреодолимый антагонизм имеет преимущества, если
физиологическая концентрация ангиотензина II увеличивается.

5) Лозартан и
Эпросартан – конкурентные антагонисты рецепторов. Лозартан имеет метаболит,
EXP 3174, который имеет более высокое сродство к рецепторам AT ₁ , чем
родительская молекула.

6) Нравится ACE
ингибиторы, антагонисты рецепторов AT ₁ эффективны для
хроническое лечение застойной сердечной недостаточности .Они также широко
используется для лечения гипертонии . Есть свидетельства того, что эти агенты
увеличить выживаемость после инфаркта миокарда .

Сторона
Эффекты

Побочные эффекты связаны с
снижение эффектов ангиотензина II. Они будут включать
гипотензия и повышение K + и применение у пациентов с почечной артерией
стеноз.Эффекты, связанные с ингибированием АПФ (ангионевротический отек или стойкий
кашель) реже возникают .

Статус в области сердечно-сосудистой медицины

1) АТ ₁
антагонисты рецепторов эффективны при лечении сердечной недостаточности .
Клинические испытания показали, что эти препараты снижают риск, улучшают
исходы и уменьшение симптомов у пациентов с сердечной недостаточностью.

2) Аналогично АТ ₁
антагонисты рецепторов являются альтернативой ингибиторам АПФ в снижении
заболеваемость и смертность пациентов, перенесших инфаркт миокарда .

3) АТ ₁
антагонисты рецепторов также являются агентами первой линии при лечении
Гипертония .

4) Нет
доказательства того, что антагонисты рецепторов AT ₁ превосходят
Ингибиторы АПФ.Поэтому препараты следует рассматривать как альтернативу.
варианты лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

ВАЗОДИЛЯТОРЫ С РАЗЛИЧНЫМИ МЕХАНИЗМАМИ ДЕЙСТВИЯ

НИТРАТЫ – обсуждалось ранее

ГИДРАЛАЗИН

1) Один из первых перорально активных селективных вазодилататоров артериальной крови.

2) Гидралазин работает
по малоизученным механизмам с преобладающим действием по уменьшению
периферическое сосудистое сопротивление.

3) При сердечной недостаточности
снижение периферического сосудистого сопротивления снижает постнагрузку
приводит к увеличению сердечного выброса.

4) Однако, когда
используются отдельно симпатические рефлексы могут быть активированы в результате снижения
в периферическом сосудистом сопротивлении
в результате чего возникает рефлекторное учащение пульса.

Статус
в области сердечно-сосудистой медицины

1) Использование
гидралазина снизилась за счет введения таких препаратов, как АПФ
ингибиторы, антагонисты рецепторов AT ₁ и бета-блокаторы.

2) Недавний отчет
показал, что комбинация динитрата изосорбида и гидралазина имела
значительная польза, когда дается афроамериканцам.

Это
комбинированный продукт BiDil (20 мг динитрата изосорбида и 37,5 мг
гидралазин). Это первый пример разрабатываемого лекарственного препарата.
относиться к определенной расовой группе. Афроамериканцы имеют больший отклик
к изосорбиду и гидралазину в терапии сердечной недостаточности.Клинический
испытания показали, что BiDil при добавлении к стандартному режиму лечения
значительно улучшил результаты больше, чем при добавлении плацебо.

3) Гидралазин – это
также используется для лечения гипертонии. Однако это не препарат первого выбора.
также его нельзя использовать в качестве монотерапии из-за рефлекторной тахикардии и увеличения
в задержке жидкости наблюдается при применении препарата самостоятельно.

Сторона
эффекты

Два
типы побочных эффектов можно увидеть при приеме гидралазина.Один генетически
В основе и лежит иммунологический ответ на препарат. Остальные на стороне
эффекты, типичные для сосудорасширяющего средства

1) Гидралазин – это
инактивируется N-ацетилированием и может вызвать волчаночный синдром. В
вероятность возникновения волчаночного синдрома увеличивается при медленном ацетилировании
численность населения.

2) головная боль,
тахикардия. Тахикардия может быть купирована одновременным назначением бета
блокираторы.Задержка воды и соли происходит в результате попадания крови
давление. Эту проблему можно облегчить с помощью мочегонных средств.

НИТРОПРОМ НАТРИЯ

1) Сбалансированный
сосудорасширяющее средство, которое действует за счет активации гуанилатциклазы
увеличение уровня гладкой мускулатуры
cGMP.

2) Эти действия
приводит к снижению предварительной и постнагрузки, что может способствовать
увеличение сердечного выброса и уменьшение легочной недостаточности.

3) Нестабильно в
раствор и обладает сверхмалой продолжительностью действия.

4) Очень короткий
продолжительность действия также делает нитропруссид полезным при лечении гипертонической болезни.
неотложные состояния, требующие быстрого снижения артериального давления.

5) Нитропруссид
необходимо восстановить перед использованием и дать через инфузию. Это тоже легкий
чувствительные и растворы необходимо защищать от света.

Статус
в области сердечно-сосудистой медицины

1) Нитропруссид
очень сильное сосудорасширяющее средство.

2) Используется в
неотложная помощь при застойной сердечной недостаточности и неотложной помощи при гипертонической болезни .

Сторона
Эффекты

1) Гипотония

2) Нитропруссид
метаболизируется до цианида и тиоцианата.Тело может буферизировать часть этого
цианид с тиосульфатом, цистеином или цистином. Однако большая кровь
концентрации или длительные инфузии нитропруссида могут подавить
способность буферизовать цианид и увеличить риск отравления цианидом.

НЕЗИРИТИД

Несиритид – это человеческий натрийуретический пептид B-типа (hBNP), гормон, вырабатываемый
желудочки сердца.Этот пептид производится в виде лекарственного препарата
технология рекомбинантной ДНК и была одобрена для клинического использования FDA в
Август 2001. BNP – это другое молекулярное соединение, чем предсердный натрийуретик.
пептид (ANP), который вырабатывается в предсердиях сердца. Как естественное следствие
сердечная недостаточность, повышен уровень циркулирующего эндогенного BNP.
Использование несиритида еще больше увеличивает эти уровни.
Несиритид стимулирует растворимую гуанилатциклазу и увеличивает сосудистую
уровни циклического GMP.Это приводит к расширению артериальных и венозных сосудов.
гладкая мышца. Следовательно, несиритид считается сбалансированным сосудорасширяющим средством.
Это приводит к снижению общего периферического сосудистого сопротивления, в среднем
артериальное кровяное давление, легочное артериальное кровяное давление и правое предсердие
кровяное давление. В результате увеличиваются сердечный выброс и ударный объем.
без учащения пульса. Натрийурез и диурез также
происходить. В отличие от нитратов толерантность к этому препарату не развивается.Несиритид вводится внутривенно. Рекомендуется для
использование при декомпенсированной застойной сердечной недостаточности для быстрого уменьшения
периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Это уменьшает легочную
артериальное давление и улучшает симптомы сердечной недостаточности. Недавний
клинические испытания показали, что несиритид может быть не таким эффективным, как
ранее думали после первоначального утверждения препарата.

основным побочным эффектом, связанным с несиритидом, является длительная гипотензия.

ЦИРКУЛЯТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ ВАЗОДИЛЯТОРОВ

БЕТА
БЛОКЕРЫ

Клинический
испытания показали бисопролол, буциндолол карведилол и метопролол .
быть эффективным при лечении сердечной недостаточности. *** ССЫЛКА
К СИМПАТОЛИТИКАМ ДЛЯ ПРОВЕРКИ, ЕСЛИ НЕОБХОДИМО ***

СЕРДЕЧНЫЙ
ГЛИКОЗИДЫ

Сердечный
гликозиды – одна из старейших групп препаратов, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях.
терапия.Есть свидетельства использования в египетские и римские времена. Уильям
Уизеринг опубликовал медицинские отчеты об использовании наперстянки для
лечение водянки. Первоначально экстракты г. purpurea .
Два активных ингредиента, дигоксин и дигитоксин, теперь используются при сердечно-сосудистых заболеваниях.
терапия. Эти препараты используются при сердечной недостаточности и
Наджелудочковые тахиаритмии . Эти агенты имеют ограниченный терапевтический
показатель.

Механизм положительного инотропного действия

1) Сердечные гликозиды
подавляют клетки миокарда Na ⁺ , K ⁺ , АТФазу.

2) Этот фермент
отвечает за поддержание ионного градиента клетки миокарда.

3) Подавление
Na ⁺ , K ⁺ , АТФаза приводит к увеличению внутриклеточного Na ⁺ .
Уменьшение градиента Na ⁺ уменьшает обмен Na ⁺
для Ca ²⁺

4) Увеличение
внутриклеточный Ca ²⁺ отвечает за положительное инотропное действие.

Ион.
Каналы и движения ионов в клетке миокарда

Статус
в области сердечно-сосудистой медицины

В одном
время сердечные гликозиды считались основой сердечной недостаточности
терапия. Однако с развитием терапевтических подходов и
понимание состояния болезни, статуса сердечных гликозидов и
использование было изменено.Эти препараты теперь добавляются к терапевтическим схемам, если
необходимо для оказания инотропной поддержки пациентам, которые недостаточно
реагируют на блокаторы ACEI, AT1 или бета-адреноблокаторы. Кроме того, сердечная
гликозиды могут использоваться у пациентов с сердечной недостаточностью, у которых есть предсердные
фибрилляция (причины см. ниже).

Антиаритмические действия

1)
блокада Na +, K + АТФазы кардиомиоцитов и последующие изменения Са
уровни также влияют на сердечную проводимость и электрическую активность.Кроме того,
сердечные гликозиды действуют на участках, внешних по отношению к сердцу, влияя на сердечную
проводимость.

2)
Эти препараты проникают через каротидную дугу и барорецепторы и увеличивают
чувствительность этих участков к окружающему уровню артериального давления. Это
та же рефлекторная дуга, которая активируется при повышении артериального давления.
Следовательно, увеличивается нейронный трафик от барорецепторов и
сонная дуга до сердечно-сосудистых центров ЦНС.Это приводит к усилению
уровень блуждающего оттока от ЦНС к миокарду.

3) Таким образом
повышая тонус блуждающего нерва, сердечные глиозиды замедляют сердечную проводимость в AV
и узлы SA. Именно эта активность оказывает антиаритмическое действие на
сердечные гликозиды. Именно это действие придает антиаритмическую активность
на эти препараты.

В узле SA это увеличение вагуса
тон:

1)
Увеличивает узловой рефрактерный период СА

2) Замедляет узловую скорость проведения СА

В AV-узле (основной сайт
антиаритмического действия) повышение тонуса блуждающего нерва:

1) Увеличивает рефрактерный период АВ-узла

2) Замедляет скорость АВ-узлового проведения

Фармакокинетика

Особые соображения, которые
Может изменить терапевтический ответ на сердечные гликозиды

1) Почечная
сниженный почечный клиренс дигоксина

2) Лекарственное взаимодействие
что:

уменьшение
биодоступность

Холестирамин

б) Уменьшение почек
клиренс

Амиодарон

Верапамил

Хинидин

3) Гипокалиемия и
Электролиты

а) Гипокалиемия
увеличивает вероятность токсичности.Изменения уровня калия могут
может усугубиться одновременным приемом диуретиков.

4) Возраст

5) Пожилые люди
более чувствителен к сердечным гликозидам.

6) Гипоксия

а) Гипоксия усиливается
вероятность токсичности.

Признаки токсичности

Сердечные гликозиды обладают
ограниченный запас прочности.Сообщалось, что увеличение плазмы
концентрации до уровней более 1 нг / мкл НЕ связаны с
больший терапевтический эффект. Основная проблема, связанная с этими препаратами, – это
генерация аритмий.

1) Тошнота, рвота

2) Центральная нервная
системно-зрительные нарушения

3) Аритмии –
Эти действия могут быть результатом прямого воздействия на кардиомиоциты из-за
значительное ингибирование Na +, K + АТФазы и увеличение кардиомиоцитов
уровни кальция, а также через блуждающее увеличение
парасимпатический тонус.Первые признаки токсичности – эктопические сокращения и
АВ-блокада первой степени. Более серьезными аритмиями могут быть АВ-блокада,
желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков.

Лечение

1) Калий

2) Лидокаин

3)
Атропин

4) Потрясающе
Фрагменты

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ИНОТРОПНЫЕ АГЕНТЫ

1) Бета-рецептор
Агонисты

2) Фосфодиэстераза
ингибиторы

3) Na ⁺ , K ⁺ -ATPase
Ингибиторы

ДОПАМИН И ДОБУТАМИН

*** ССЫЛКА
К СИМПАТОМИМЕТИКЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ, ЕСЛИ НЕОБХОДИМО ***

1) Просмотрите действия от
раздаточный материал симпатомиметиков.Эти препараты вводятся внутривенно в
ведение декомпенсированной сердечной недостаточности. Примечательно, что
добутамин может снизить сопротивление периферических сосудов, в то время как дофамин не
иметь этот эффект. В условиях декомпенсированной сердечной недостаточности это могло
приводят к увеличению сердечного выброса.

2) Из-за их
короткие периоды полураспада в плазме, эти препараты необходимо вводить внутривенно. Как
как следствие, рецепторы бета ₁ могут быть дополнительно подавлены с помощью
настой с этими агонистами.

3) Напомним, что есть
беспокойство о том, что эти препараты вызывают аритмию. Это беспокойство даже
больше при повреждении сердца с плохой перфузией.

ИНГИБИТОРЫ ФОСФОДИСТЕРАЗЫ

Милринон и Инамринон
(прежнее название – амринон, изменение названия, 1 июля 2000 г.)

Эти соединения перорально
активные ингибиторы фосфодиэстеразы цАМФ.Этот фермент расщепляет цАМФ таким образом
прекращение своих действий. Сердечно-сосудистые эффекты увеличения внутриклеточного
цАМФ аналогичны тем, которые наблюдаются после активации бета ₁ и бета ₂
рецепторы. Ингибиторы ФДЭ были разработаны для замены сердечных гликозидов при пероральном введении.
активные положительные инотропные средства для лечения застойной сердечной недостаточности.
Было показано, что эти ингибиторы ФДЭ увеличивают сердечный выброс и снижают
периферическое сосудистое сопротивление.Однако клинические испытания показали пероральное дозирование с
эти агенты не были эффективны в снижении заболеваемости и смертности в
сердечная недостаточность. Эти препараты являются препаратами второго ряда, предназначенными для внутривенного введения.
лечение декомпенсированной сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые заболевания

1) Есть изоформы
фосфодиэстеразы цАМФ. Инамринон и милринон подавляют цАМФ
изоформа фосфодиэстеразы (PDE III), которая присутствует в сердце и крови
сосуды.

2) Торможение сердечной деятельности
PDE приводит к увеличению силы сокращения и сердечного выброса.

3) Подавление
сосудистая PDE вызывает расширение сосудов и уменьшение периферических сосудов.
сопротивление.

4) Эти агенты имеют
потенциал вызывать аритмию.

5) Толерантность не
развивают сердечно-сосудистое действие ингибиторов ФДЭ.

Побочные эффекты

1) Аритмии

2) Тромбоцитопения
– менее вероятно возникновение с милриноном по сравнению с инамриноном.

3)
Тошнота, рвота и т. Д. Со стороны желудочно-кишечного тракта

Статус
в области сердечно-сосудистой медицины

1) Эти агенты
зарезервированы для краткосрочного лечения застойной сердечной недостаточности и используются
у пациентов, которые плохо ответили на другие положительные инотропные агенты.

2) Чем больше пациентов
прием бета-адреноблокаторов для лечения хронической сердечной недостаточности
лечение декомпенсированной сердечной недостаточности более проблематично. Таким образом, ингибиторы ФДЭ
может быть особенно эффективным при лечении таких пациентов.

Лечение сердечной недостаточности
Стратегии

Краткий обзор лечения
стратегии можно найти в

http: // circ.ahajournals.org/cgi/reprint/112/12/1825

вазодилататоров при острой сердечной недостаточности: кому они понадобятся и как скоро?

DR. PEACOCK: Я Фрэнк Пикок, врач скорой помощи в Медицинском колледже Бейлора, и меня интересует сердечная недостаточность (HF).

ДР. TEERLINK: Меня зовут Джон Тирлинк, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско, директор программы по сердечной недостаточности, а также директор лаборатории клинической эхокардиографии в Медицинском центре по делам ветеранов Сан-Франциско.

ДР. Удельсон: Меня зовут Джеймс Удельсон. Я заведую кардиологическим отделением медицинского центра Тафтс в Бостоне и принимаю активное участие в лечении пациентов с сердечной недостаточностью.

ДР. MEBAZAA: Я Александр Мебазаа, профессор реанимации в Париже, и меня интересует острая сердечная недостаточность.

ДР. PEACOCK: Первый вопрос сегодня: «Следует ли всем пациентам с сердечной недостаточностью получать вазодилататоры и когда их следует назначать?» Доктор Тирлинк, не могли бы вы начать с ваших теорий вазодилатации при ВЧ?

ДР. TEERLINK: Я полагаю, что сегодня мы ограничиваем наше обсуждение острой декомпенсированной СН или острой СН. Я думаю, что полезность вазодилататоров и нейрогормональных антагонистов при хронической сердечной недостаточности хорошо известна, но мы все еще изучаем эти агенты в области острой сердечной недостаточности. Изначально наши исследования в этой области были немного заблокированы, поскольку многие из первых исследователей работали в центрах трансплантологии. Ранняя картина пациента с острой сердечной недостаточностью на самом деле была пациентом перед трансплантацией, и обычно это пациент с низким систолическим артериальным давлением (АД), у которого была хроническая сердечная недостаточность, которая декомпенсировалась.

Поскольку мы с нетерпением ждем таких людей, как вы, доктор Пикок, – профессионалов, которые работают в отделениях неотложной помощи и сами по себе занимаются лечением сердечной недостаточности вне кардиологии, – мы понимаем, что более 50% пациентов на самом деле присутствует нормальное или повышенное АД, и что около половины этих пациентов также имеют нормальную фракцию выброса (ФВ). Это подходящие мишени для вазодилатирующей терапии, которая может уменьшить аномально повышенную постнагрузку, а также уменьшить аномально повышенную преднагрузку за счет расширения как артериальных, так и венозных сосудов.Итак, я думаю, что это очень многообещающая область исследований, поэтому был разработан ряд испытаний и разработаны новые агенты, чтобы попытаться удовлетворить эту пока еще неудовлетворенную потребность.

ДР. PEACOCK: Да, ваши эпидемиологические комментарии довольно точны: мы действительно начали в мире трансплантации сердца, и, как показал Национальный регистр острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE) ¹ , сердечная недостаточность немного распространена среди женщин – чуть больше половина населения с сердечной недостаточностью – и у них, безусловно, гипертония больше, чем мы ожидали.

Доктор Удельсон, вы принимали участие во многих исследованиях. Что вы думаете по этому поводу?

ДР. UDELSON: Я согласен с тем, что одним из важных открытий после тщательного изучения этих реестров является то, что существует совершенно иное понимание того, кто эти пациенты, чем то, что мы могли думать 10 лет назад. Примером может служить открытие, что у большинства людей высокое АД, а не низкое, и сохраненная ФВ, когда они приходят с декомпенсированной СН и одышкой.Таким образом, только понимая, что вы можете разрабатывать терапевтические цели, и тот факт, что многие люди являются гипертониками, а не гипотензивными, предполагает, что вазодилататоры могут сыграть еще одну роль, выходящую за рамки нынешней практики. На данный момент исследования, проведенные за последние 8-10 лет, в которых доктора. Тирлинк, Мебазаа и другие были вовлечены, но не оказали положительного воздействия на такие препараты, как тезозентан или несиритид. Итак, поиск продолжается. Кроме того, обоснование патофизиологии имеет смысл.

ДР. PEACOCK: Доктор Мебазаа, у вас был некоторый опыт работы с различными агентами и выбором пациентов. Как вы думаете, кому следует принимать вазодилататоры? Какая группа пациентов является идеальной?

ДР. MEBAZAA: Ваш вопрос о популяции очень интересен, потому что чем больше мы узнаем в результате исследований острой сердечной недостаточности, тем больше мы обнаруживаем, что она включает широкий круг пациентов с коморбидностью возраста. Население колеблется от часто летающих людей и пациентов с хронической сердечной недостаточностью, которые регулярно приходят с низким АД и которые часто очень хорошо лечатся многими лекарствами, до пациентов с высоким АД, которые не получают должного лечения.Это правда, что трудно найти одно лекарство, которое спасет всех этих пациентов, но, возможно, вазодилататоры помогут многим из этих пациентов с острой сердечной недостаточностью.

Один момент, который я хотел бы упомянуть, заключается в том, что нам следует переосмыслить термин «вазодилатация». Возможно, это не обязательно означает снижение АД, и, возможно, нам не обязательно снижение АД, чтобы увидеть улучшение состояния пациента. В одном из наших последних исследований мы показали, что, хотя одышка улучшалась у пациентов с высоким и низким АД, наблюдалась тенденция к снижению смертности у пациентов с низким АД, когда им вводили вазодилататоры. ² Но, возможно, мы слишком много внимания уделяем роли сосудорасширяющих средств на артериальной стороне для снижения АД и забываем о том, что упоминал доктор Тирлинк, а именно о действии венозного русла: они вызывают снижение центрального венозного давления. и улучшение при органной дисфункции. Возможно, если мы исправим дисфункцию органов, мы сможем спасти жизни больше, чем просто снизив кровяное давление как таковое.

ДР. PEACOCK: Итак, похоже, вы очень поддерживаете какой-то гемодинамически активный препарат, который создает пространство в сосудистой сети, независимо от АД.Если у пациентов есть функциональное АД, вы должны добавить его. Это твоя позиция?

ДР. MEBAZAA: Да, АД очень легко измерить. Я имею в виду, что все знают, как измерить АД, и когда АД снижается, мы чувствуем, что препарат действует. Но, возможно, внутри органов есть какие-то особые эффекты вазодилататоров, и иногда мы забываем, что некоторые, а может быть, большинство из вазодилататоров имеют некоторые местные эффекты. Лекарства, такие как нитраты и уларитид, обладают некоторыми местными биохимическими эффектами, и мы, возможно, забываем об этих эффектах, которые могут либо усиливать снижение АД, либо иметь собственное положительное влияние на исход.

ДР. PEACOCK: Доктор Тирлинк, мы с вами говорили о гемодинамических моделях острой сердечной недостаточности и вариантах того, как это может работать. Можете ли вы немного подробнее рассказать об этом?

ДР. TEERLINK: Да, я думаю, что доктор Мебаза также упомянул очень важный момент, что АД не обязательно является надежным отражением механизма действия многих из этих вазодилататоров. Здесь нам пришлось действовать очень осторожно, потому что ранние испытания тезозентана и других сосудорасширяющих средств, таких как несиритид, цендеритид и цинацигуат, были в значительной степени затруднены эпизодами гипотонии во время раннего и более позднего развития.Итак, я согласен с тем, что вазодилататоры могут быть очень полезны для пациентов с повышенной постнагрузкой, но все еще не имеющим низкого АД. В этом патофизиологическом состоянии можно назначить артериальное сосудорасширяющее средство, которое уменьшит постнагрузку, допуская увеличенный ударный объем, который фактически сохраняет или даже может улучшить систолическое АД.

Гэри Фрэнсис и его коллеги провели очень информативное исследование, ³ , в котором они вводили нитропруссид пациентам со стенозом аорты и тяжелой сердечной недостаточностью, что предположительно является одним из точных примеров патофизиологического состояния, при котором вы не должны этого делать, согласно традиционным учениям. , ввести вазодилататоры.Тем не менее, эти пациенты показали значительные улучшения и достигли нескольких благоприятных результатов. Итак, я думаю, что определенно существует очень важная цель на артериальной стороне у пациентов с сильно сниженным сердечным выбросом и заметно повышенной постнагрузкой, где снижение постнагрузки может быть очень полезным.

С другой стороны, у вас есть пациенты с гипертоническим кризом. Я считаю, что пациенты, у которых наблюдается это выраженное и довольно внезапное несоответствие импеданса желудочковой артерии, также существенно выиграют от целевого снижения постнагрузки.Между ними есть другое патофизиологическое состояние – застой в легочных венах. Таким пациентам явно помогают венодилататоры, и мы напоминаем статью доктора Винтона ⁴ 1931 года, в которой предполагалось, что большая часть почечной дисфункции, связанной с острой сердечной недостаточностью, вызвана повышением центрального венозного давления. Таким образом, с точки зрения повреждения органов-мишеней вазодилататоры, действующие на венозную сторону, также могут помочь улучшить функцию почек.

ДР. PEACOCK: Позвольте мне задать этот вопрос доктору.Удельсон. Если мы посмотрим на данные ADHERE, ¹ только около 15% всех пациентов с сердечной недостаточностью получают какие-либо сосудорасширяющие средства в первые 24 часа госпитализации. Предположим, я врач отделения неотложной помощи. Как мне решить, кто получает вазодилататоры, и должно ли быть больше пациентов, получающих вазодилататоры?

Комбинация положительных инотропных и сосудорасширяющих веществ при застойной сердечной недостаточности

Лекарственные препараты, применяемые для лечения пациентов с врожденными пороками сердца

1. Дом
2. Информационные листы
3. Лекарственные препараты, применяемые для лечения пациентов с врожденными пороками сердца

Не всем пациентам с сердечными заболеваниями требуется прием лекарств.Если пациенту это действительно нужно, назначенные лекарства будут зависеть от характера сердечного заболевания и степени симптомов, которые они проявляют. Все лекарства имеют химическое или родовое название, которое идентифицирует «ингредиенты» лекарства, но фармацевтические компании, производящие лекарства, также дают им название компании или собственное название, поэтому для одного и того же лекарства может быть несколько названий.

Противоаритмические препараты

Существует множество антиаритмических препаратов, таких как верапамил, соталол, дизопирамид, лигнокаин, мексилитен, флекаинид и амиодарон.Они используются для контроля аритмий – нерегулярных или ненормальных сердечных сокращений.

Антибиотики

Применяются для лечения инфекций, как у пациентов без сердечных заболеваний.

Антикоагулянты

Эти препараты разжижают кровь и используются у пациентов с искусственным сердечным клапаном для предотвращения образования тромбов в клапане. Варфарин – это лекарство, которое используется, и регулярные анализы крови необходимы для оценки степени разжижения и корректировки дозы, домашние наборы для тестирования теперь подходят для использования многими пациентами.Все пациенты, принимающие этот препарат, должны иметь при себе карточку с указанием дозы и результатов последнего анализа крови, чтобы они могли получить правильное лечение в экстренных случаях.

При приеме варфарина следует избегать любых лекарств, содержащих аспирин, поскольку он также является антикоагулянтом. Аспирин иногда используется у детей с сердечными заболеваниями, поскольку он снижает липкость тромбоцитов в крови. Гепарин используется для внутривенной инфузии для разжижения крови, например, во время операций на сердце или сердечных катетеров.Иногда для растворения тромбов используются лекарства, например стрептокиназа или TPA. Эти сгустки могут образоваться после операции, катетеров или в другое время, особенно если кровь очень густая (полицитемия).

Дигоксин

Это увеличивает силу сокращения сердечной мышцы, делая ее более эффективной, а также замедляет электрические импульсы в сердце. Он используется для дополнительной поддержки сердечной мышцы и для замедления работы сердца, если оно бьется слишком быстро. Иногда это может вызвать у пациента тошноту или тошноту, а также потерю аппетита.

Диуретики

Фрусемид и хлоротиазид

Эти препараты позволяют почкам производить и выводить больше мочи. Когда сердце работает не очень эффективно, это заставляет организм удерживать жидкость в легких и печени. В результате легкие становятся тяжелее и работают менее эффективно, в результате чего у пациента перехватывается дыхание, что часто приводит к затруднениям при кормлении младенцев. Эти препараты имеют тенденцию выделять калий, натрий и хлориды с мочой, и иногда необходимы добавки этих веществ.

спиронолактон / амилорид

Это несколько более слабые диуретики, которые также не вызывают выведения калия. Их часто используют вместе с одним из других мочегонных средств.

Инотропы

Это препараты, которые обычно назначают в отделении интенсивной терапии для повышения работоспособности сердца. Их часто используют на короткое время после операций на сердце. Примеры – Добутамин, Милринон и Адреналин.

Калийные добавки

Их вводят вместе с мочегонными средствами, чтобы помочь восполнить потерю калия, но пациенту, вероятно, не очень понравится вкус.

Пропранолол

Еще один препарат, снижающий скорость и силу сокращения сердечной мышцы. Он используется для лечения учащенного сердцебиения, высокого кровяного давления и для снятия спазмов сердечной мышцы в тетралогии Фалло.

Легочные вазодилататоры

Они используются для снижения давления в легочной артерии, для лечения легочной гипертензии. Их можно вдыхать (например, оксид азота) после операции на сердце, их можно вводить внутривенно (например, простациклин) или принимать внутрь (например, через рот).грамм. Бозентан или Силденафил).

Парацетамол

Это можно безопасно давать, если у пациента повышенная температура. Используйте рекомендованную дозу в соответствии с возрастом пациента.

Сосудорасширяющие

Каптоприл, Эналаприл и Лизиноприл

Эти препараты являются вазодилататорами, что означает, что они увеличивают размер кровеносных сосудов и снижают кровяное давление. Они также используются для снижения высокого кровяного давления, но также могут применяться при слабой сердечной деятельности, поскольку, снижая кровяное давление, сокращается работа сердца.

При назначении лекарства всегда лучше проконсультироваться с врачом.

• Имя
• Причина выдачи
• Когда и как следует принимать – например, до или после еды
• Взаимодействие с любыми другими лекарствами, которые вводятся одновременно
• Сколько времени пациенту нужно будет принимать
• Возможные побочные эффекты

Все лекарства должны быть отмерены точно.Во всех аптеках теперь есть шприцы для отмеривания правильной дозировки, спросите, нужен ли он вам. Если возможно, лекарство должно быть без сахара, в противном случае запейте его водой, чтобы смыть сироп с зубов. Всегда не рекомендуется класть лекарство в детскую бутылочку, так как, если ребенок не допил свою бутылочку, он не получит правильную дозу. Посоветуйтесь со своим врачом, что делать, если у пациента вырвало обратно дозу лекарства.

«Вначале мы задавались вопросом, как мы запомним, когда нужно было давать все разные лекарства, и как мы давали их такому маленькому ребенку.Но это было незадолго до того, как мы вошли в рутину, точно так же, как вы делаете с приготовлением пищи и сменой подгузников; использование шприца сделало это действительно простым. Было просто измерить правильную дозу, и лекарство можно было вводить в меньших количествах прямо в заднюю часть рта, чтобы было меньше шансов выплюнуть или пролить его. Теперь мы используем шприцы для всех наших детей! »

Сосудорасширяющие препараты борются с тяжелой сердечной недостаточностью – Новости здоровья потребителей

СРЕДА, 6 июля 2005 г. (Новости HealthDay) – Исследование, сравнивающее два класса лекарств от сердечной недостаточности, показало, что один тип, вазодилататоры, более эффективны при лечении госпитализированных пациенты с «острой декомпенсированной» формой болезни.

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДН) – это стадия сердечной недостаточности, характеризующаяся повышенной тяжестью и длительным пребыванием в больнице.

При лечении пациентов с сердечной недостаточностью врачи часто обращаются к сосудорасширяющим препаратам, которые вызывают расширение кровеносных сосудов, уменьшая количество усилий, необходимых сердцу для перекачивания крови по телу. Другой класс лекарств, называемых положительными инотропами, усиливает перекачивающую способность сердца.

Исследователи из Медицинского центра Университета штата Огайо провели ретроспективное исследование более 65 000 пациентов с ОДГН, получавших внутривенно любой из этих типов препаратов.