Лечение лишнего веса: Лечение избыточного веса, цена в Нижнем Новгороде

Снижение веса в стационаре в ЦКБ РАН

Избыточный вес и ожирение – настоящий бич настоящего времени. По своим масштабам это опасное для здоровья явление сопоставимо с эпидемией, хотя и носит неинфекционный характер. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) располагает такой статистикой: около 40% взрослого населения планеты имеют лишние кг, а 13% взрослых женщин и мужчин страдают от ожирения – хронического обменного заболевания, опасного своими последствиями. Так, причиной более половины смертей в России являются сердечно-сосудистые недуги, возникающие на фоне избыточного веса.

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный 1800
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный 1800

Причины ожирения и пути его лечения

Причина подавляющего большинства случаев ожирения – образ жизни современного человека. Физический труд сегодня сведен к минимуму, а активное пользование транспортом привело к тому, что люди практически перестали ходить пешком. Основу рациона современных людей составляют высококалорийные блюда: продукты, прошедшие кулинарную обработку или приготовленные промышленным способом. Фастфуд, богатый легкоусвояемыми углеводами и жирами, а также спиртные напитки только усугубляют ситуацию.

Поэтому в 95 случаях из 100 причиной ожирения является дисбаланс потребляемой и расходуемой энергии, и лишь в 5% случаев виноваты болезни – эндокринного или иного характера.

Поэтому лечение ожирения – это, по сути, смена образа жизни, основанная на изменении пищевых привычек и физической активности. Правильное питание, подобранное при помощи специалистов, поможет похудеть комфортно, теряя по 2-3кг в месяц. Именно такой подход сводит к минимуму стресс от необходимых изменений, а следовательно, и риск срыва.

После снижения веса до идеального показателя для поддержания результата нужно, чтобы здоровое питание и регулярная двигательная активность стали нормой и вошли в привычку.

Похудеть в клинике или дома?

Центр диетологии и снижения веса ЦКБ

РАН в Москве предлагает своим пациентам максимально комфортный стационар с высококвалифицированным медперсоналом, оснащенный самым современным оборудованием. Однако далеко не всем необходимо лечение в условиях клиники.

Нахождение в стационаре показано, в первую очередь, маломобильным пациентам – инвалидам и людям с ожирением III и IV степени, чей вес превышает 150 кг. Им пребывание в клинике облегчит прохождение необходимых процедур, например, ЛФК или массажа.

Все остальные вполне могут достичь отличного результата в борьбе с ожирением амбулаторно, под постоянным контролем врача. Диетолог составит оптимальную индивидуальную программу похудения, а помощь психолога может понадобиться, если возникнет риск возможного срыва. У такой системы множество преимуществ. Во-первых, не надо платить за пребывание в стационаре, тем более, что лечение ожирения – длительный процесс, который, в зависимости от веса, может занять не один месяц. Во-вторых, в условиях обычной жизни гораздо проще и быстрее можно научиться применять на практике знания, полученные от врачей. Например, правильно выбирать, сочетать и готовить продукты, планировать приемы пищи, придерживаться диеты в условиях стресса и ежедневных соблазнов. В-третьих, не возникает ложного восприятия, будто снижение веса – процесс, ограниченный по времени пребыванием в больничных стенах. Другими словами, не появится желания после выписки пуститься «во все тяжкие».

Преимущества центра диетологии в ЦКБ РАН

Доступно: прием врача от 1800 рублей

Удобно: работаем ежедневно с 8:00 до 20:00

Быстро: Проведем всю диагностику на первом приеме

Полно: Есть все необходимое оборудование

Центр диетологии и снижения веса: выбор есть

Центр диетологии и снижения веса – клиника, пациенты которой всегда могут выбрать наиболее удобную форму лечения. Наши специалисты всегда дадут необходимые консультации и подберут оптимальное сочетание методов диагностики и лечения проблем, связанных с питанием и образом жизни.

Где бы вы ни лечись – дома или в стационаре, с нашей помощью вы обязательно обретете желанную стройность, здоровье и долголетие!

Лечение ожирения в СПб | Доктор САН

Во сколько лет обычно развивается ожирение?
Появление лишнего веса не зависит от возраста. Ожирение может развиться у детей, людей среднего возраста и пожилых людей. В России третья часть населения имеет лишний вес. Постоянно растет количество детей с ожирением. К тому же почти у половины таких детей болезнь сохраняется на протяжении всей жизни.

Какие факторы чаще всего провоцируют ожирение?
В большинстве случаев появление жировых отложений наблюдается при употреблении слишком калорийной пищи, а также при сидячем образе жизни. Переедание и недостаток физической активности нарушает баланс в организме и приводит к отложению жировых запасов. Даже один лишний бутерброд, съеденный за день, при недостатке двигательной активности приведет через год к увеличению веса на 7–8 килограмм. Нередко ожирение становится следствием развития заболеваний желез внутренней секреции и нарушения метаболизма.

Может ли передаться ожирение по наследству?
Передается не заболевание, а склонность к набору веса. Кроме наследственных механизмов, имеют важное значение также особенности питания, принятые в семье, а также уровень физической активности. Следует учесть, что довольно часто у родителей, у которых диагностировано ожирение, чрезмерно толстеют даже приемные дети. Существенно (до 80%) увеличивается риск развития патологии, если тучные оба родители. Но даже если в ваших генах заложена склонность к набору лишних килограммов, вполне возможно эффективное снижение веса в СПб.

Возникновению каких заболеваний способствует ожирение?
Ожирение, кроме того, что ухудшает качество жизни, повышает риск развития многих патологий: атеросклероза, гипертонии, сахарного диабета, инфарктов, инсультов, ишемии, онкологии. Клинические исследования показали, что у людей с избыточным весом чаще, чем у остальных, наблюдаются менструальные сбои, понижение фертильности, развитие эректильной дисфункции. Тучные люди раньше стареют, у них на 5–15 лет уменьшается продолжительность жизни. Статистика свидетельствует, что от болезней, вызванных ожирением, каждый год умирает около 320 тысяч человек.

Можно ли самостоятельно избавиться от ожирения?
Многие люди пытаются сбросить лишние килограммы, придерживаясь диет и делая специальные физические упражнения. Но справиться с проблемой собственными усилиями удается только единицам, так как недостаточно нормализовать массу тела, намного тяжелее – поддержать ее на достигнутом уровне. Результативное лечение ожирения у мужчин и женщин возможно только в специализированной клинике под контролем опытных врачей.

Лечение ожирения и избыточного веса в санатории Подмосковья Барвиха

Консультация терапевта*	1
Консультация терапевта	8
Приём (осмотр, консультация) врача-дерматолога первичный	1
Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	1
Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный	1
Приём (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	1
Приём (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	1
Приём (осмотр, консультация) врача функциональной диагностики первичный	1
Комплекс исследований полисомнографический полный	1
Приём (осмотр, консультация) врача-физиотерапевта первичный	1
Консультация врача ЛФК, первичная	1
Консультация заведующей СПА отделением	1
Консультация врача-диетолога первичная	1
Консультация врача-диетолога повторная	3
Приём (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный	1
Приём (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	2
Приём (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный	1
Регистрация ЭКГ*	1
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных*	1
Эхокардиография	1
Дуплексное сканирование сосудов артерий нижних конечностей	1
Дуплексное сканирование сосудов вен нижних конечностей	1
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа, селезёнка)	1
Ультразвуковое исследование почек	1
Ультразвуковое исследование щитовидной железы	1
Исследование на биоэмпидансном анализаторе	1
Измерение артериального давления на периферических артериях. Суточное мониторирование	1
Холтеровское мониторирование	1
Эзофагогастродуоденоскопия лечебно-диагностическая	1
Ректосигмоколоноскопия лечебно-диагностическая	1
Душ лечебный (Шарко)	3
Ванна «Каракалла»	3
Криокамера	2
ЛГ групповая	8
ЛГ в бассейне (групповая)	8
Классический массаж общий	8
Сауна	2
Инфракрасная сауна	2
Прессотерапия	3
Процедура для большей стройности с косметической линией Salin de Biosel	4
Сеанс релаксации в установке Soft pack	4
Посещение термальной зоны (хамам + дорожка Кнайпа + душ впечатлений)	2
Программа «Детокс»	2
Коррекция фигуры: 1 зона на аппарате Starvac	3
Плавание в бассейне самостоятельное*
Общий (клинический) анализ крови
Анализ мочи общий
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня креатинина крови
Исследование уровня мочевины крови
Исследование уровня мочевой кислоты
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности)
Исследование уровня липопротеинов низкой плотности
Исследование уровня триглициридов в крови
Исследование уровня холестерина в крови (коэффициент атерогенности)
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина
Исследование уровня непрямого билирубина
Исследование уровня аспарат-трансаминазы крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы крови
Определение альфа-амилазы в моче
Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня общего кальция в крови
Исследование уровня общего магния в крови
Исследование уровня железа в крови
Исследование уровня тиреотропного гормона в крови
Исследование уровня свободного трийодтиронина (Т3) в крови
Исследование уровня свободного тироксина (Т4)
Исследование антител к тиреопероксидазе
Хлор
Кальций ионизированный
Фосфор неорганический
Цинк
Тиреоглобулин
ЛГ (лютеинизирующий гормон)
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
Пролактин
Тестостерон
Тестостерон свободный
Паратгормон
Кальцитонин
Остеокальцин
ЛДГ
Антитела к тиреоглобулину
АКТГ
Кортизол
Инсулин
С-пептид
СТГ
Гликированный гемоглобин

Лечение ожирения у детей / Процедуры / Услуги / Семейная клиника А-Медия

Главное коварство детского ожирения заключается в том, что большинство родителей отрицают существовании проблемы ровно до тех пор, пока она не примет поистине угрожающие размеры. Внезапно обнаружив, что пухлые щёчки сигнализируют не о здоровом аппетите, а о серьёзной патологии, мамы и папы рассчитывают исправить ситуацию самостоятельно, при помощи наиболее распространённых пищевых ограничений: нет сладкому, мучному, жареному.

Но этого недостаточно.

Почему лечение ожирения у детей и подростков должно осуществляться под присмотром врача?

Ожирение – это не просто увеличение объёма и массы тела на фоне высокого содержания подкожного жира, но благодатная почва для развития множества опасных заболеваний. Кроме того, наличие лишнего веса может быть лишь индикатором одного из многочисленных эндокринных нарушений, диагностировать и предупредить развитие которых способен лишь грамотный специалист.

Именно поэтому важно помнить, что ожирение в юном возрасте – это уже мощный удар по здоровью, требующий особого медицинского подхода и пытаясь устранить его без профессиональной помощи, вы рискуете усугубить те негативные последствия, которые обязательно заявят о себе в ближайшем будущем.

Если на фоне всех самостоятельных мероприятий по коррекции веса не происходит улучшения или же вес только набирается, значит, опробованные меры неэффективны, а возможно, что даже вредны. В таком случае, настоятельно рекомендуется обратиться за квалифицированной помощью.

Кому необходимо лечение?

Ключевым показанием к началу лечения является наличие избыточных жировых отложений в районе живота, бёдер, рук, шеи и т.д. Помимо этого, среди симптомов ожирения принято различать:

обильное потоотделение
вялость, малоподвижность
одышка при физических нагрузках
артериальная гипертония
социальная дезориентация
повышение уровня глюкозы и холестерина в крови
ухудшение или повышенный риск возникновения таких заболеваний и отклонений как астма, артериальная гипертония, сахарный диабет, гастрит, головные боли, а также нарушения менструального цикла у девочек-подростков.

Как проходит лечение детского ожирения?

Лечение ожирения у детей и подростков проходит в несколько этапов:

1. Знакомство с пациентом
Избавление от лишнего веса, его причин и последствий – длительный и нелёгкий процесс. Важно подготовить пациента и установить доверительные отношения между ним и врачом для создания максимально комфортных условий лечения.

2. Осмотр пациента и сбор анамнеза
На этом этапе определяется текущее состояние здоровья пациента, а также устанавливаются причины заболевания. После осмотра и, при необходимости, сбора анализов и результатов дополнительных обследований, лечащий врач получает полную информацию для постановки диагноза и выбора тактики лечения.

3. Постановка диагноза и назначение лечения
Наиболее распространённые методы лечения ожирения у детей – лечебное питание (диета), а также расширение физической активности (ЛФК). Специалист поможет составить индивидуальную программу питания и упражнений в соответствии с особенностями организма ребёнка. Иногда требуется и специальное лечение, которое подобрать может только специалист

4. Контроль
На протяжении всего лечения контролируются изменения в весе пациента, эффективность выбранного метода, а также общее состояние здоровья до момента выздоровления.

Результат лечения

Результатом лечения станет не только избавление от внешних признаков ожирения, но и связанных с ним нарушений. Вовремя начав лечение, можно уберечь ребёнка от диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, снизить риск возникновения астмы и даже рака. Это не просто корректировка веса – это вклад в здоровое, а значит счастливое детство и отрочество.

Кроме того, пациент приобретает новые устойчивые пищевые привычки, иными словами – приобщается к “правильному питанию”, а также к физическим нагрузкам, что позволяет улучшить качество жизни в дальнейшем.

Запишитесь на прием к детскому эндокринологу и получите ответы на беспокоющие вас вопросы!

Лечение ожирения в Самаре | «Мать и Дитя

В 1997 году Всемирная Организация Здравоохранения объявила эпидемию ожирения. Ожирение является мощным и независимым фактором риска внезапной смерти – в 2,8 раза, инсульта – в 2 раза, риска развития СД2 типа, рака толстого кишечника, желчного пузыря, эндометрия, яичников, молочных желез…

Ожирение – хроническое многофакторное заболевание, характеризующееся накоплением жировой ткани в организме на 25% и выше массы тела. Ожирение развивается в результате продолжительного нарушения энергетического баланса и обусловлено взаимодействием следующих предрасполагающих факторов:

Наследственных.

Демографических (пол, возраст, национальность).

Социальных (уровень доходов).

Поведенческих (стрессовые ситуации).

Психологических (депрессия).

Конечно, современное общество провоцирует избыточный вес у своих граждан: с одной стороны – вкусная и высококалорийная пища, с большим содержанием жиров, с другой стороны – благодаря техническому прогрессу, стимулирует малоподвижный образ жизни. Ежегодно ожирение служит причиной примерно 300 000 случаев смерти. Больший вред здоровью причиняет только курение.

Таким образом, ожирение – это не косметическая проблема, это заболевание.

По статистике 25% женщин не толстеют, чтобы они не ели, остальные 75% подвержены ожирению.

Различают андроидное (висцеральное) – центральное («яблоко») и гиноидное – периферическое («груша») распределение жира.

Висцеральное ожирение – одна из причин развития яичниковой гиперандрогении (у женщины вырабатывается больше мужских гормонов, что может привести к развитию синдрома поликистозных яичников).

Синдром поликистозных яичников встречается у почти 30-50% женщин с ожирением.

Ожирение – основная причина нарушений менструальной функции, нарушений функции репродуктивной системы, патологического течения беременности и родов.

С нарушением менструальной функции у девушек с ожирением:

67% – с ожирением;

21,8% – с нормальным весом;

46,1% – с недостатком веса.

Частота бесплодия при ожирении – 33,6%, при нормальном весе – 18,6%. При заболевании значительно снижается эффективность терапии, направленной на восстановление фертильности, возрастает риск ранних потерь беременности, частота которых достигает 19-40%.

Где начинается болезнь?

Категория МТ	Категория кг/м2	Риск
Дефицит веса	<18,5	низкий
Нормальный вес	18,5–24,9	«обычный»
Избыточный вес	25–29,9	умеренный
Ожирение
I	30–34,9	высокий
II	35–39,9	очень высокий
III	40 и >	чрезвычайно высокий

По степени выраженности ожирения различают:

1-ая степень – +10% от нормальной массы тела;

2-ая степень – +30-49% от нормальной массы тела;

3-я степень – +50-99% от нормальной массы тела:

4-ая степень – +100% и более от нормальной массы тела.

По данным эпидемиологических исследований женщины с ИМТ 29кг/м2 имеют риск развития рака эндометрия в 3 раза выше по сравнению с женщинами с нормальным весом.

Какие жалобы обычно предъявляет больной?

общее недомогание (повышенная утомляемость, слабость, апатия и сонливость, повышенный аппетит, повышенная жажда)

кожа (мацерация), выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, гнойничковые заболевания, экзема

опорно-двигательный аппарат (боли в коленных, тазобедренных, плюснефаланговые и межфаланговых суставах и позвоночнике)

органы дыхания (одышка вследствие)

сердечно-сосудистая система (сердцебиение, одышка, отеки нижних конечностей, боли в области сердца)

органы пищеварения (изжога, подташнивание, расстройство стула, боли в животе)

К каким врачам чаще всего обращаются больные ожирением

Кардиологам — лечат повышенное давление, ИБС

Психиатрам — лечат депрессию

Неврологам — лечат дорсопатию–различные патологии позвоночника, синдром ночного апноэ – остановка дыхания во сне

Эндокринологам — лечат диабет

Терапевтам — нарушения пищеварения и т. п.

Но не лечат ожирение perse, т.е причину всего вышеперечисленного

Много женщин с этим заболеванием думают – а может быть, это моя (или наша) норма? Другие версии: у меня кость широкая, все родственники такие, в моем возрасте должны быть послабления, полнота – отрицается лишь современной модой?

Чтобы развеять эти сомнения, разобраться в причине возникновения ожирения, назначить правильное лечение и добиться хороших результатов, нужно обратиться к врачу-специалисту – врачу гинекологу-эндокринологу, который и назначит правильное обследование, соответственно жалобам, осмотру, анамнезу и лечение по результатам полученных анализов – медикаментозное, правильно подобранную диету, а в некоторых случаях и хирургическое лечение.

Лечение ожирения – это не спринтерский бег, а марафон на всю жизнь! Не важно, сколько Вам лет – человек может похудеть в любом возрасте!

Задать все интересующие Вас вопросы и записаться на прием можно по телефону
8 800 250 24 24

Ожирение: диагностика и лечение

Каких только способов сбросить лишний вес не изобрели люди! Диеты, голодания, пищевые добавки. Однако опыт подсказывает, что потеря лишнего веса под контролем врача, по индивидуально разработанной программе, всегда более эффективна. Меньше риск, что ушедшие килограммы вернутся за месяц-полтора. А главное, в процессе избавления от лишнего веса вы не приобретете новых болезней.
Врачи медицинского центра «Столица» определят наиболее подходящий для вас способ сбросить лишний вес, сохранив при этом здоровье вашей кожи, ногтей и волос, которые чаще всего страдают от несбалансированных диет.
А есть ли у вас лишний вес?
В настоящее время общепринятым в ВОЗ и большинстве цивилизованных стран считается определение лишнего веса (степени ожирения) по индексу массы тела (ИМТ) — отношения массы тела, выраженной в килограммах к квадрату роста в метрах.
ИМТ= масса тела в кг / рост в м²
Пример: женщина 33 лет ростом 1 м 66 см с нормостеничной фигурой должна весить в пределах от 55,1 (ИМТ=20) до 68,6 (ИМТ=24,9).
В медицине принято считать, что в норме у лиц в возрасте 19–35 лет индекс ИМТ составляет 19–25 кг/м² и в возрасте старше 35 лет 21–27 кг/м². Все ситуации, когда ИМТ превосходит 25,0 кг/м² у молодых и 27,0 кг/м² у лиц более старшего возраста предлагается определять, как случаи наличия лишнего веса. Значение индекса ИМТ 25,0, как соответствующее максимально допустимой массе тела, подтверждается и большим числом исследований, посвященных взаимосвязи массы тела с заболеваемостью и смертностью. В конце страницы приведена таблица, определяющая классификацию ожирения по ИМТ.

Классификация ожирения по ИМТ

Ожирение (лишний вес) возникает, когда потребление калорий превышает энергетические затраты. В приобретении лишнего веса важную роль играют также генетические факторы, повышенный аппетит и вредные привычки в питании, недостаточные затраты энергии и некоторые нарушения обмена веществ.

Классификация ожирения (лишнего веса) по ИМТ и риск сопутствующих заболеваний.

Типы ожирения	ИМТ кг/м²	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела	<19,0	Имеется риск других заболеваний
Нормальная масса тела	19,0—24,9	Обычный
Избыточная масса тела	25,0—27,0	Умеренный
Ожирение 1 степени	27,0—29,9	Повышенный
Ожирение 2А степени	30,0—34,9	Высокий
Ожирение 2Б степени	35,0—39,9	Очень высокий
Ожирение 3 степени	>40,0	Чрезвычайно высокий

Как сбросить лишний вес

Каждый, кто когда-либо задавался вопросом как похудеть, мечтал быстро сбросить лишний вес. Однако быстрое похудение не всегда безопасное, во-первых, а во-вторых, результат от быстрой потери лишнего веса очень трудно удержать. Ведь это известный факт, что в 95% случаях быстрого похудения, лишний вес, который удалось сбросить, возвращается очень быстро и как правило набирается еще пара-тройка лишних килограммов.

Подход наших специалистов к похудению основан на выявлении и коррекции глубинных сугубо индивидуальных причин склонности пациента к набору лишнего веса. Ведь чтобы сбросить лишний вес недостаточно только правильно питаться, или только очищать организм и голодать, или соблюдать диету. Похудение — это комплекс изменений в организме, поэтому и воздействие на организм должно быть комплексным и безопасным.

Все наши методики комплексных воздействий, имеющие целью помочь пациенту сбросить лишний вес, подбираются специалистами строго индивидуально. Каждая последующая процедура усиливает действие предыдущей. Отдельное внимание мы уделяем коррекции некоторых внешних проявлений потери лишнего веса: избавлению от растяжек на коже (стрий), восстановлению тонуса кожи и лечению целлюлита.

Мы предлагаем вам сбросить лишний вес безопасно и надолго!

Методы, помогающие сбросить лишний вес и устранить целлюлит:

иглорефлексотерапия

антицеллюлитный моделирующий массаж

обертывания

липосакция (в т.ч. ультразвуковая, гипертьюмесцентная)

мезотерапия

игольчатый и электродный электролиполиз

Клиника лишнего веса и диабета. Быть здоровым и красивым навсегда

Re: Мнения и отзывы пациентов после шунтирования желудк

Маммамия

Долгое время не могла выходить сюда,но..девочки,у нас ничего не изменилось-мы так же встречаемся,общаемся..конечно ,с появлением других социальных сетей мы активно перешли туда и практически забыли наш форум…это плохо…но есть инстаграмм Рашид Гамидовича…писать можно и туда..здесь,конечно же намного информативные…

Re: 24-Встреча клуба “Стройнеем с удовольствием”

Женька. ку

Ура!!!! Ждём!!!!!!

Re: Мнения и отзывы пациентов после шунтирования желудк

olga olga

Д вечер ,я делала слив в марте 2017 года….Скинула до 75-78кг …подходит к концу 4 год после операции ,и я снова в раздумьях на повторную операцию R031 … вес сейчас 84кг ,потихоньку набираю ,поэтому скорее всего будет оч скоро повторная…какая именно не выбрала ,но скорее всего это будет слив….скоро,совсем скоро (022) как сделаю отпишусь ….вот так чудес не бывает ….а в плане здоровья все отлично (015)

Re: На старт, внимание, шунт!

Окатьева_Тать

Здравствуйте!!!! Сама в раздумьях и очень боюсь . Напишите как у вас все прошло . Очень буду благодарна если напишите мне . Можете написать на почту [email protected]

На старт, внимание, шунт!

СветлячОК

Всем привет! Меня зовут Светик, мне 32. Родилась и живу в Минске. Здесь же и планирую операцию шунтирования на 20 августа, так как вес достиг критической отметки в 137кг при росте 168. Сейчас нахожусь на этапе обследования и подготовки. Есть небольшое волнение. Рада буду найти поддержку и круг общения кому это знакомо)

Re: Все о питании(вопросы о еде,усвояемости и проходимо

Маммамия

Этот форум не рабочий? Очень давно не было сообщений тут
Абсолютно рабочий!просто,конечно же,не так активно,как раньше(((..каюсь((..и мое упущение тоже(((…но мы перешли в активную форму живого общения со многими участниками этого форума…….поэтому приходите к нам на встречи…знакомьтесь…начинайте дружить и общаться не в виртуальном,а и в реальном пространстве….вот встреча скоро долгожданная намечается…в конце июля….приезжайте!!!

Re: Консультации после бариатрических операций

Маммамия

Конечно можно….к нам потом со всех клиник приезжают)))особенно на переделки))))

Re: Принимайте в ряды счастСЛИВчиков. Но помогите взять

Маммамия

Привет всем! Читаю форум, смотрю, теперь здесь не часто “новенькие” появляются. .. Да и “старенькие” тоже редко заглядывают… Я сделала операцию 16.03.20. Мой вес был 140, рост 168. Прошло 1,5 недели. Операция прошла нормально… Честно говоря, начитавшись на форумах, ждала, что в меня даже вода первые дни лезть не будет… Однако… Я гипертоник, в больнице давали таблетки, даже они пролетали , как говорится, “на ура”… Меня это пугает… В первую неделю вес хорошо ушел, аж 7,5 кг. А сейчас стоит 3 день… Ем по 70-80 грамм… Проходит очень хорошо, что если честно, совсем не радует… Вчера, прости Господи, блин даже “зашёл”… Конечно я его ооочень тщательно пережевав… Но факт есть факт… s129 Сегодня гречку в блендере с кур. грудкой делала, потом яйцо вареное, с чайной ложкой той же гречки…. Вот нет чувства насыщения, как не жду…. Ем медленно, по 15-20 минут… Девочки, что со мной не так???

Да,к сожалению сейчас мы все не часто сюда заходим…это правда(((.но….мы все держим контакт офлайн и онлайн в месссенжерах больше..и….это огорчает…. но та информация,что есть здесь на форуме-она бесценна…и вся самая необходимая здесь собрана…

Re: Принимайте в ряды счастСЛИВчиков. Но помогите взять

admin

3 недели после резекции. Вес как стоял, так и стоит, и объемы тоже не уходят… Думаю, деньги потрачены зря…

где оперировались?

Re: Все о питании(вопросы о еде,усвояемости и проходимо

admin

Этот форум не рабочий? Очень давно не было сообщений тут

Читаем, рабочий

6 возможных методов лечения ожирения

Ожирение может возникнуть по ряду причин, включая диету, малоподвижный образ жизни, генетические факторы, состояние здоровья или прием определенных лекарств. Ряд вариантов лечения может помочь людям достичь и поддерживать подходящий вес.

Избыточный вес может увеличить риск возникновения ряда проблем со здоровьем. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), похудание может быть неприятным и трудным, но даже потеря всего 5–10 процентов веса тела может принести значительную пользу для здоровья.

Для человека, который весит 250 фунтов (фунтов) или 114 килограммов (кг), это будет означать потерю 12–25 фунтов, или 5,7–11,4 кг. Небольшое снижение веса – важное достижение.

Медленная и постоянная потеря веса, например, на 1–2 фунта каждую неделю, часто лучше, чем быстрая потеря большого количества, потому что она с большей вероятностью не будет похудеть, когда человек достигнет своего целевого веса.

Упражнения и изменения в питании – полезные инструменты для похудания. Однако для некоторых это неэффективно.В этом случае возможны лекарства или операция.

Иногда проблемы со здоровьем, например гормональные проблемы, могут привести к увеличению веса. В этом случае устранение дисбаланса может помочь решить проблему.

Поделиться на Pinterest Замена жирной пищи большим количеством фруктов и овощей может помочь человеку похудеть.

Одна из причин накопления лишнего веса и жира – это когда человек потребляет больше калорий, чем потребляет. Со временем это может привести к увеличению веса.

Некоторые виды пищи с большей вероятностью приводят к увеличению веса.Некоторые обработанные пищевые продукты содержат добавки, например кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Это может вызвать изменения в организме, которые приведут к дополнительному увеличению веса.

Сокращение потребления обработанных, рафинированных и готовых продуктов с высоким содержанием сахара и жира при одновременном увеличении потребления цельнозерновых и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как свежие фрукты и овощи, может помочь человеку сбросить вес. масса.

Одним из преимуществ диеты с высоким содержанием клетчатки является то, что тело быстрее чувствует насыщение, что снижает соблазн съесть больше.Цельнозерновые продукты помогают человеку дольше чувствовать себя сытым, потому что они медленнее высвобождают энергию.

Клетчатка и цельные зерна также могут помочь снизить риск ряда состояний, связанных с метаболическим синдромом.

Метаболический синдром – это состояние, которое включает ряд проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые проблемы. Это чаще встречается у людей с ожирением.

Врач или диетолог может помочь предложить стратегию и, возможно, подходящую программу похудания.

Избегайте экстренной диеты

Попытка быстро похудеть с помощью экстренной диеты сопряжена со следующими рисками:

Могут развиться новые проблемы со здоровьем.
Возможна нехватка витаминов.
Добиться здорового похудения труднее.

В некоторых случаях врач может посоветовать человеку с тяжелым ожирением придерживаться очень низкокалорийной жидкой диеты. Медицинский работник должен контролировать эту стратегию, чтобы гарантировать безопасность человека при соблюдении диеты.

Поделиться на Pinterest Подъем по лестнице вместо лифта может быть хорошим упражнением.

В то время как тело сжигает некоторые калории, даже когда человек просто сидит или спит, для большинства людей, чем более они активны, тем больше калорий сжигает тело.

Однако это может занять время. Чтобы сбросить полкилограмма жира, человеку необходимо сжечь 3500 калорий.

Хорошие способы начать активный образ жизни:

быстрая ходьба
плавание
по лестнице вместо лифта
выйти из автобуса или поезда на одну остановку раньше и пройти остаток пути пешком

Выполнение домашних дел такие как садоводство, работа по дому или выгул собаки – все это вносит свой вклад.

Центр контроля заболеваний рекомендует делать 60–90 минут умеренно интенсивной активности большую часть дней в неделю.

Людям, которые не привыкли заниматься физическими упражнениями или которым трудно вести активный образ жизни из-за проблем со здоровьем или подвижностью, следует поговорить со специалистом в области здравоохранения о том, как выполнять упражнения и как начать.

Человеку, который не имеет привычки заниматься физическими упражнениями, не следует начинать с чрезмерно напряженной деятельности, так как это может представлять опасность для здоровья.

Врач иногда прописывает лекарство, например орластат (ксеникал), чтобы помочь человеку похудеть.

Однако они обычно делают это только в том случае, если:

диетические изменения и упражнения не привели к потере веса
вес человека представляет значительный риск для его здоровья

Национальные институты здравоохранения отмечают, что люди должны использовать лекарства наряду с низкокалорийной диетой. Орластат не заменяет изменения образа жизни.

Побочные эффекты включают желудочно-кишечные симптомы, такие как жирный стул и усиление или уменьшение дефекации. Некоторые люди сообщают о нежелательном воздействии на дыхательную систему, мышцы и суставы, головных болях и других.

С 1997 по 2010 год врачи также могли назначать сибутрамин, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отозвало одобрение в 2010 году из-за опасений по поводу серьезных побочных эффектов.

Операция по снижению веса или бариатрическая хирургия заключается в удалении или изменении части желудка или тонкой кишки человека, чтобы он не потреблял столько еды и не поглощал столько калорий, сколько раньше.

Это может помочь человеку сбросить вес, а также снизить риск высокого кровяного давления, диабета 2 типа и других аспектов метаболического синдрома, который может возникнуть при ожирении.

Операция может уменьшить желудок или обойти часть пищеварительной системы.

Желудочный рукав или желудочный бандаж

Хирург использует желудочный рукав или желудочный бандаж, чтобы уменьшить желудок.

После операции человек не может употреблять более одной чашки пищи за каждый присест. Это значительно снижает потребление пищи.

Обводной желудочный анастомоз

Процедура позволяет пище обходить части пищеварительной системы, в частности первую часть среднего отдела тонкой кишки.Это также может уменьшить размер желудка.

Как правило, это более эффективно, чем ограничительные процедуры, но существует более высокий риск дефицита витаминов и минералов, поскольку организм больше не может усваивать такое количество питательных веществ.

Врач может порекомендовать операцию человеку с ИМТ 30 или выше, в зависимости от их индивидуальных потребностей.

К ним относятся:

независимо от того, есть ли у них осложнения из-за ожирения
эффективность нехирургических методов лечения, которые они уже предприняли

Хирурги часто проводят бариатрическую операцию в виде лапароскопической процедуры или процедуры замочной скважины.

Гормональное лечение однажды может помочь людям с ожирением. Ученые, опубликовавшие исследование в 2014 году, отметили, что частью успеха бариатрической хирургии может быть ее влияние на гормоны кишечника.

Использование этих гормонов может привести к новым нехирургическим методам лечения.

Исследователи предполагают, что сочетание определенных гормонов может обеспечить эффективную терапию.

Люди и другие млекопитающие содержат два типа жировых клеток:

Коричневые жировые клетки сжигают калории и выделяют тепло.
Белые жировые клетки хранят калории.

Ученые искали способы перепрограммировать белые жировые клетки так, чтобы они вели себя как коричневые жировые клетки. Они называют это «начальными» жировыми клетками.

Если они смогут это сделать, они смогут разработать терапию, которая заставит организм быстрее сжигать жир.

Эксперты еще не знают, как этого добиться, но исследовательская группа, опубликовавшая обзор в журнале Nature Reviews Molecular Cell Biology , выразила надежду, что новые генетические инструменты, находящиеся в разработке, могут оказаться ключевыми.

Ожирение увеличивает риск возникновения ряда проблем со здоровьем.

Некоторые из них, такие как диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и высокое кровяное давление, подпадают под действие метаболического синдрома, совокупности признаков, которые часто встречаются вместе, часто с избыточным весом и ожирением.

Риски для здоровья, которые увеличиваются с ожирением, включают:

Остеоартрит : Дополнительная нагрузка на суставы может привести к дегенерации костей и хрящей.

Ишемическая болезнь сердца : Сердечная болезнь становится более вероятной, когда человек носит лишний вес.Часто это происходит из-за высокого уровня холестерина и лишнего веса, создающего дополнительную нагрузку на сердце и кровеносные сосуды.

Болезнь желчного пузыря : Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара и жира необязательно может привести к ожирению, но может привести к чрезмерной выработке холестерина печенью, что приведет к образованию камней в желчном пузыре.

Высокое кровяное давление : Избыточная жировая ткань в организме может выделять вещества, влияющие на почки. Это может привести к повышению артериального давления или гипертонии.Организм также может производить дополнительный инсулин, и это тоже может повысить кровяное давление.

Проблемы с дыханием : Они могут возникнуть, если лишний вес оказывает давление на легкие, уменьшая пространство, доступное для дыхания.

Несколько видов рака : По данным CDC, 13 типов рака становятся более вероятными, если человек страдает ожирением, в том числе колоректальным раком.

Апноэ во сне : Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) отмечает, что снижение веса часто улучшает симптомы апноэ во сне.

Инсульт : Ожирение часто развивается вместе с повышением уровня холестерина. Со временем это увеличивает риск закупорки кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, может привести к сердечным заболеваниям и инсульту.

Диабет 2 типа : это ключевой аспект метаболического синдрома.

Помощь доступна для людей, которые обеспокоены тем, что у них слишком большой вес. Во многих случаях может помочь смена диеты и увеличение физических упражнений.

Если они не работают, врач может порекомендовать другое решение.

6 возможных методов лечения ожирения

Поделиться на Pinterest Замена жирной пищи большим количеством фруктов и овощей может помочь человеку похудеть.

Врач или диетолог может помочь предложить стратегию и, возможно, подходящую программу похудания.

Избегайте экстренной диеты

Попытка быстро похудеть с помощью экстренной диеты сопряжена со следующими рисками:

Могут развиться новые проблемы со здоровьем.
Возможна нехватка витаминов.
Добиться здорового похудения труднее.

Поделиться на Pinterest Подъем по лестнице вместо лифта может быть хорошим упражнением.

Однако это может занять время. Чтобы сбросить полкилограмма жира, человеку необходимо сжечь 3500 калорий.

Хорошие способы начать активный образ жизни:

быстрая ходьба
плавание
по лестнице вместо лифта
выйти из автобуса или поезда на одну остановку раньше и пройти остаток пути пешком

Выполнение домашних дел такие как садоводство, работа по дому или выгул собаки – все это вносит свой вклад.

Врач иногда прописывает лекарство, например орластат (ксеникал), чтобы помочь человеку похудеть.

Однако они обычно делают это только в том случае, если:

диетические изменения и упражнения не привели к потере веса
вес человека представляет значительный риск для его здоровья

Операция может уменьшить желудок или обойти часть пищеварительной системы.

Желудочный рукав или желудочный бандаж

Хирург использует желудочный рукав или желудочный бандаж, чтобы уменьшить желудок.

Обводной желудочный анастомоз

К ним относятся:

независимо от того, есть ли у них осложнения из-за ожирения
эффективность нехирургических методов лечения, которые они уже предприняли

Использование этих гормонов может привести к новым нехирургическим методам лечения.

Исследователи предполагают, что сочетание определенных гормонов может обеспечить эффективную терапию.

Люди и другие млекопитающие содержат два типа жировых клеток:

Коричневые жировые клетки сжигают калории и выделяют тепло.
Белые жировые клетки хранят калории.

Если они смогут это сделать, они смогут разработать терапию, которая заставит организм быстрее сжигать жир.

Ожирение увеличивает риск возникновения ряда проблем со здоровьем.

Риски для здоровья, которые увеличиваются с ожирением, включают:

Остеоартрит : Дополнительная нагрузка на суставы может привести к дегенерации костей и хрящей.

Диабет 2 типа : это ключевой аспект метаболического синдрома.

Если они не работают, врач может порекомендовать другое решение.

Лечение избыточного веса и ожирения: образ жизни, фармакологические и хирургические варианты

Последние статистические данные показывают, что избыточный вес и ожирение становятся все более серьезной клинической и социально-экономической проблемой во всем мире и одной из величайших проблем общественного здравоохранения нашего времени. В США 133,6 миллиона (66%) взрослых имеют избыточный вес или страдают ожирением (индекс массы тела [ИМТ] ≥25 кг / м ²), при этом 63,3 миллиона (31,4%) считаются страдающими ожирением (ИМТ ≥30 кг / м). м ²).По оценкам Международной целевой группы по ожирению, не менее 1,1 миллиарда взрослых людей имеют избыточный вес, в том числе 312 миллионов страдают ожирением. Пациенты с избыточным весом и ожирением подвержены повышенному риску развития многочисленных кардиометаболических осложнений, включая гипертонию, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию и сердечно-сосудистые заболевания, а также такие состояния, как остеоартрит, обструктивное апноэ во сне, заболевания печени и желчевыводящих путей и некоторые виды рака. Из-за серьезных рисков для здоровья и осложнений, связанных с ожирением, которые негативно влияют на качество жизни и сокращают среднюю продолжительность жизни, а также ложатся огромным бременем на ресурсы здравоохранения, лечение избыточного веса и ожирения является императивом общественного здравоохранения.Лечение должно начинаться с долгосрочного изменения образа жизни, включая повышение физической активности и изменение диеты. Для людей с избыточным весом и ожирением, для которых недостаточно одного изменения образа жизни, может быть добавлена фармакотерапия. Однако пациентов, выбирающих дополнительную фармакотерапию, следует информировать о рисках и преимуществах лекарственной терапии, отсутствии данных о долгосрочной безопасности, а также о временном и умеренном характере потери веса, которую можно достичь с помощью этих препаратов. Бариатрическая хирургия – эффективный вариант лечения пациентов с патологическим ожирением или пациентов с ожирением с множественными сопутствующими заболеваниями, которым не удалось добиться достаточной потери веса с помощью нехирургических подходов.Однако подходящие кандидаты для бариатрической хирургии также должны стремиться к долгосрочным изменениям образа жизни.

Лечение ожирения | Everyday Health

Один из ключей к успешной потере веса – иметь реалистичные цели.

Лечением ожирения является снижение веса, и есть несколько способов добиться этого, в том числе:

Изменение диеты и образа жизни
Лекарства, отпускаемые по рецепту
Операция по снижению веса

Для взрослых, особенно тех, кто принимает При изменении диеты и образа жизни для похудения реальными целями обычно считаются следующие:

Постарайтесь сбросить от 5 до 10 процентов веса вашего тела за шесть месяцев.
Худейте медленно, не более чем на 1–2 фунта в неделю.
После того, как вы потеряли 10 процентов веса своего тела, сосредоточьтесь на том, чтобы удерживать его, прежде чем пытаться продолжить снижение веса.

Ожирение и изменения образа жизни

Переедание является одним из основных факторов ожирения, и некоторые из наиболее распространенных причин переедания включают:

Усталость
Скука
Стресс или тревога
Чувство счастья или желание отпраздновать
Слишком быстрое питание
Ешьте бездумно или не обращая внимания на то, что вы едите
Еда, чтобы доставить удовольствие кому-то другому или вписаться в социальную группу
Попытка соблюдать слишком строгую диету
Слишком долгие перерывы между приемами пищи и чрезмерное голодание

Модификации образа жизни, которые могут помочь устранить эти причины и помочь с потерей веса, включают:

Высыпание
Осведомленность о привычках и / или эмоциях, которые приводят к перееданию
насколько вы голодны или сыты до, во время и после еды
Соблюдение здоровой диеты, обеспечивающей en мало калорий и достаточное разнообразие
Выбор продуктов с высоким содержанием воды и / или клетчатки, таких как фрукты, овощи, цельнозерновые и бобовые
Регулярная физическая активность
Присоединение к личной или онлайн-поддержке по снижению веса организация

Лекарства от ожирения

Только несколько рецептурных лекарств одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для длительного лечения ожирения.

Эти препараты включают:

Ксеникал одобрен для применения у подростков и взрослых; остальные три препарата одобрены для использования только у взрослых.

Каждый из этих препаратов действует по-разному и имеет разные побочные эффекты. Решение о выборе препарата лучше всего принимать при участии врача.

Средняя потеря веса в результате использования одного из этих препаратов колеблется от 3 до 9 процентов от массы тела.

Согласно исследованиям, использование Qsymia приводит к большей потере веса, чем любой из трех других.

Во всех случаях препараты для похудания предназначены для использования вместе с низкокалорийной диетой и повышенной физической активностью, и их действие прекращается после прекращения приема препарата.

Некоторые другие препараты для похудания одобрены для краткосрочного использования, но их полезность ограничена, поскольку большинство людей восстанавливают потерянный вес, когда прекращают их употребление.

Хирургия ожирения

Хирургическая операция по снижению веса, называемая бариатрической хирургией, может привести к значительно большей потере веса, чем прием лекарств, но результаты варьируются от человека к человеку.

Существует несколько форм бариатрической хирургии, в том числе следующие:

Шунтирование желудка по Ру: Это наиболее распространенный вид операции шунтирования желудка.

В нем размер желудка уменьшен примерно до размера грецкого ореха, а средняя часть кишечника прикреплена непосредственно к желудку.

Это ограничивает количество пищи, которую вы можете съесть, и снижает количество питательных веществ, всасываемых в организм.

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка: Эта процедура включает в себя размещение надувной ленты вокруг живота и эффективное разделение желудка на небольшой верхний мешок и большую нижнюю часть.

Пакет ограничивает количество еды, которое вы можете съесть за один раз, а повязку можно затянуть, чтобы еще больше уменьшить размер верхней части живота.

Рукавная резекция желудка: Это новый тип хирургии, при котором удаляется около 80 процентов желудка.

Это создает трубчатый желудок, который ограничивает количество еды, которую вы можете съесть.

Есть только одно эффективное средство от ожирения, и оно спасает жизнь

Врач-диетолог с пациентом с избыточной массой тела

Гетти

Ожирение убивает.Это приводит к таким заболеваниям, как диабет, которые, в свою очередь, увеличивают риск смертельных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульты и сердечные приступы. Разве не было бы хорошо получить лечение, которое предотвратило бы все эти страдания и смертность?

К сожалению, многие методы лечения неэффективны ни для борьбы с ожирением, ни для предотвращения его последствий. Существует множество лекарств, которые лечат последствия ожирения – сахароснижающие таблетки для контроля диабета, гипотензивные таблетки для контроля артериального давления, таблетки от холестерина для… ну, вы поняли.Но существует не так много хороших способов борьбы с ожирением, лежащим в основе этих других проблем.

Диеты? Они могут работать в течение нескольких месяцев, но лишь немногие люди достигают устойчивой и значительной потери веса с помощью диеты.

Таблетки для похудания? Ты наверное шутишь!

К счастью, существует эффективное лечение ожирения, которое помогает людям с диабетом спасать жизнь. Многие врачи называют это метаболической хирургией, но в просторечии он известен как желудочный обходной анастомоз или бариатрическая хирургия.Врачи переименовали эту процедуру в метаболическую хирургию, потому что операция оказывает обширное воздействие на нервы, обслуживающие желудочно-кишечный тракт, и, следовательно, изменяет гормоны, выделяемые организмом, чтобы влиять на аппетит и обмен веществ.

Мы уже давно знаем, что такие операции – лучший способ добиться устойчивого похудания для людей с ожирением. Теперь исследование JAMA предполагает, что метаболическая хирургия также является эффективным способом снижения смертности среди людей с ожирением и диабетом.

Я говорю «предполагает», а не «доказывает», потому что исследование не было рандомизированным. Вместо этого исследователи сравнили пациентов с ожирением и диабетом, которые либо перенесли, либо не перенесли метаболические операции, и оценили их риск последующего сердечно-сосудистого заболевания.

Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше. Для человека ростом 5 футов 10 дюймов это составляет 210 фунтов или более; для женщины ростом 5 футов 4 дюйма это составляет 175 фунтов или более. ИМТ – несовершенный показатель ожирения.Например, есть мускулистые люди с ИМТ 30 или выше, несмотря на то, что у них мало или совсем нет жира.

В любом случае, люди в этом исследовании не только имели ИМТ 30 или выше, но также страдали диабетом 2 типа, что свидетельствует о том, что их высокая масса тела вызывала метаболические нарушения. Соответственно, у многих из этих людей в последующие годы случились сердечно-сосудистые заболевания. Однако у людей, перенесших метаболическую операцию, риск сердечно-сосудистых заболеваний был значительно ниже.И я говорю не только о легких сердечных приступах. У людей, перенесших операцию, вероятность смерти была значительно ниже, чем у людей, которые этого не сделали. Вот изображение этого результата:

Есть только одно эффективное средство от ожирения, и оно спасает жизнь_Figure_1

JAMA

Несколько научных предостережений, о которых следует помнить:

· Это наблюдательное исследование

· Возможно, некоторым людям не сделали операцию, потому что их врачи считали их здоровье слишком слабым, чтобы пройти такую сложную процедуру.

· Исследователи пытались учесть такие факторы, но такая статистическая корректировка никогда не бывает идеальной.

Принимая во внимание эти меры предосторожности, мы все равно должны радоваться этим открытиям. Например, посмотрите на процент людей, которым нужно было принимать лекарства от диабета, среди тех, кто прошел и не получил метаболические операции. Около двух третей хирургических пациентов настолько поправились после процедуры, что им больше не нужно было принимать эти лекарства:

Есть только одно эффективное средство от ожирения, и оно спасает жизнь_Figure_2

JAMA

Метаболическая хирургия – серьезная процедура, сопряженная с риском и вредом.Но для тучных людей с диабетом это, вероятно, спасение жизни.

Настоящее и будущее: фармакологическое лечение ожирения

Ожирение в настоящее время представляет собой одну из самых серьезных проблем со здоровьем нашего времени. Диета и упражнения лучше всего подходят как для профилактики, так и для лечения; К сожалению, оба требуют большой дисциплины и их трудно поддерживать. Лекарства предлагают возможное дополнение, но их эффект умеренный, они ограничены побочными эффектами, и потеря веса длится только до тех пор, пока принимается лекарство, поскольку как только лечение прекращается, вес восстанавливается.Сибутрамин, симпатомиметический препарат, который был доступен для длительного лечения, является последним из препаратов, которые были сняты с рынка из-за побочных эффектов; в данном случае это был повышенный риск сердечно-сосудистых событий. В этой статье рассматриваются те лекарства, которые доступны для лечения ожирения, в том числе многие из тех, которые недавно сняты с продажи. В нем также обсуждаются некоторые из новых методов лечения, которые в настоящее время исследуются.

1. Введение

Ожирение стало одной из самых серьезных проблем со здоровьем нашего времени.Согласно последним прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2005 году примерно 1,6 миллиарда взрослых в мире имели избыточный вес и не менее 400 миллионов страдали ожирением. По прогнозам ВОЗ, к 2015 году примерно 2,3 миллиарда взрослых людей будут иметь избыточный вес и более 700 миллионов будут страдать ожирением. В 2005 г. не менее 20 миллионов детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес [1].

Хотя ожирение считается заболеванием более 200 лет [2], только недавно оно было признано заболеванием, требующим медицинской помощи.Это особенно верно с учетом растущих данных о корреляции между ожирением и диабетом 2 типа, гипертонией, дислипидемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсультом и депрессией. Ожирение связано с остеоартритом, синдромом обструктивного апноэ во сне, повышенным риском рака и неалкогольной жировой болезнью печени. Это связано с множеством других осложнений, таких как желудочно-кишечный рефлюкс, подагра, головная боль, целлюлит, хроническая почечная недостаточность, гипогонадизм и эректильная дисфункция.Более того, ожирение связано со снижением качества жизни и социальной стигматизацией [3, 4]. К сожалению, врачи по-прежнему не хотят поднимать тему ожирения при посещении пациентов в своей клинике. Менее 50% пациентов с ожирением даже советуют сбросить вес [5].

Такое низкое участие врача может быть частично связано с тем, что в настоящее время все еще не существует волшебной пули для лечения ожирения, а диета и физические упражнения продолжают оставаться краеугольным камнем лечения.Учитывая разочарование врачей и пациентов в достижении результатов с помощью диеты и физических упражнений, лекарственная терапия предлагает привлекательный вариант, даже если результаты скромны. К сожалению, несмотря на безумные поиски фармакотерапии, в настоящее время существует несколько вариантов. В последние несколько лет многие лекарства, которые были эффективными лекарствами для похудания, пришлось отозвать с рынка из-за неприемлемых побочных эффектов. Фен-фен, который продавался как комбинация двух препаратов фенфлурамина и фентермина, был снят с продажи в сентябре 1997 г. после того, как стало известно, что он может вызывать порок клапанов сердца и легочную гипертензию [6].В 2000 году было обнаружено, что фенилпропаноламин, безрецептурный препарат для похудания, является независимым фактором риска геморрагического инсульта у женщин [7]. Первый селективный блокатор рецепторов CB1, римонабант, никогда не был одобрен в США, но был доступен в 56 странах с июля 2006 года по январь 2009 года, когда он был снят с европейского рынка из-за того, что он вызывал усиление депрессии и суицидальных мыслей [ 8]. Совсем недавно, в октябре 2010 г., сибутрамин, ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина центрального действия, структурно связанный с амфетаминами, был снят с продажи из-за его связи с учащением сердечно-сосудистых событий и инсультов [9].

В этой статье рассматриваются те лекарства, которые доступны для лечения ожирения, в том числе многие из тех, которые недавно сняты с продажи. Он также обсудит некоторые из новых методов лечения, которые в настоящее время исследуются. Хотя бариатрическая хирургия становится все популярнее и, безусловно, предлагает мощный инструмент для лечения ожирения, это выходит за рамки данной статьи.

2. Показания к лечебной терапии

Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ; рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах), равный 30 или более.Руководства по клинической практике фармакологического и хирургического лечения ожирения в первичной медико-санитарной помощи были выпущены Американским колледжем врачей (ACP) [10]. Эти руководящие принципы основаны на результатах двух метаанализов [11, 12] и существующих руководящих принципах Целевой группы профилактических служб США.

Руководство включает пять рекомендаций. (1) Проконсультировать всех пациентов с ожирением (ИМТ ≥ 30 кг / м ²) по вопросам диеты, образа жизни и целей по снижению веса. (2) Фармакологическая терапия может быть предложена тем, кто не смог достичь целей по снижению веса только с помощью диеты и физических упражнений.(3) Фармакологические варианты включают сибутрамин, орлистат, фентермин, диэтилпропион и два препарата, которые не одобрены для лечения ожирения, флуоксетин и бупропион. (4) Бариатрическая операция должна рассматриваться для пациентов с ИМТ ≥ 40 кг / м ², которые не соблюдают диету и упражнения (с или без лекарственной терапии) и имеют сопутствующие заболевания, связанные с ожирением (гипертония, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, дислипидемия, апноэ во сне). (5) Бариатрические операции должны выполняться в крупных центрах с опытными хирургами.NIH также предполагает, что препараты для похудания, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для длительного использования, могут использоваться или для пациентов с ИМТ ≥27, сопровождающимися факторами риска или заболеваниями. Эти факторы риска включают артериальную гипертензию, дислипидемию, ишемическую болезнь сердца, диабет 2 типа и апноэ во сне [13]. Эти рекомендации могут скоро измениться в свете новых данных, связывающих сибутрамин с увеличением частоты сердечных приступов [9]. NIH также предполагает, что взрослые с ИМТ> 35, у которых есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как диабет, апноэ во сне, связанная с ожирением кардиомиопатия или тяжелое заболевание суставов, также могут быть кандидатами на бариатрическую операцию [14].

3. Цели терапии

Возможно, наиболее важным аспектом начала фармакологического лечения ожирения является постановка реалистичных целей. Учитывая трудности соблюдения диеты, оправдать ожидания пациентов практически невозможно. Многочисленные исследования показали, что люди с ожирением хотят сбросить примерно 25–35% своего первоначального веса и рассчитывают сделать это примерно через 1 год лечения [15]. Люди, сидящие на диете, поддерживают эти ожидания, даже когда им постоянно сообщают, что они, вероятно, потеряют только 5–15% от первоначального веса, что является размером потерь, обычно вызываемых текущими поведенческими и фармакологическими вмешательствами [16].Эти данные демонстрируют резкое несоответствие между ожиданиями пациентов и профессиональными рекомендациями и необходимость помочь пациентам принять более скромные результаты по снижению веса. Реальной целью лечения обычно является потеря 5–10% исходной массы тела за период от 6 до 12 месяцев с последующим долгосрочным поддержанием пониженной массы тела. Руководства NIH рекомендуют, чтобы потеря веса превышала 2 кг в течение первого месяца лекарственной терапии (1 фунт в неделю), падала более чем на 5% ниже исходного уровня на три-шесть месяцев и оставалась на этом уровне, чтобы считаться эффективной [17] .Если этого не добиться, следует скорректировать дозу или отменить прием лекарства.

Хотя потеря веса является важным результатом лечения, основной целью лечения ожирения должно быть улучшение сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска для снижения заболеваемости и смертности, связанных с ожирением. Умеренная потеря веса всего на 5% от исходной массы тела может привести к благоприятному улучшению артериального давления, концентрации липидов в сыворотке крови, повышению чувствительности к инсулину и повышению уровня глюкозы [18–21].Пациенты с нарушенной толерантностью к глюкозе, диабетом 2 типа или гипертонией получают наибольшую пользу в плане улучшения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [22]. Текущее исследование Look AHEAD, начатое в 1999 г., представляет собой 12-летнее проспективное исследование, предназначенное для определения того, снизит ли потеря веса на 7% частоту возникновения инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с избыточным весом, уже страдающих диабетом 2 типа [23].

При начале фармакологической терапии важно, чтобы пациент понимал, что при достижении максимального терапевтического эффекта происходит плато потери веса и что после прекращения медикаментозной терапии вес восстанавливается [17].Поскольку организм снижает расход энергии по мере снижения веса, необходимо прилагать все больше и больше усилий, чтобы поддерживать потерю веса [24]. Восстановление веса является результатом сложных взаимодействий между множеством факторов, включая физиологические, экологические и психологические факторы. Физиологические факторы включают снижение скорости метаболизма, как в состоянии покоя, так и без отдыха [25, 26], а также повышенную активность липопротеинлипазы жировой ткани [27]. Эти контррегулирующие механизмы защищают от голода, вызывая повышение аппетита и снижение расхода энергии, что очень затрудняет удержание потерянного веса.

Пациенты также должны быть осведомлены о том, что данные об использовании этих препаратов ограничены, учитывая, что самые длительные испытания сибутрамина продолжаются всего два года, а орлистата – максимум четыре года. Испытания остальных лекарств еще короче. Следовательно, если есть хороший ответ на лекарство и пациент желает продолжить, решение должно быть общим обсуждением между врачом и пациентом.

4. Обзор лекарств

4.1. Ингибитор орлистат-липазы

Орлистат (Ксеникал) был одобрен в 1998 году для использования в течение более 12 недель, что считается долгосрочным применением. Он снижает всасывание жиров с пищей на 30% за счет ингибирования липазы поджелудочной железы и желудка [28]. Орлистат выпускается в капсулах по 120 мг. Рекомендуемая доза составляет 120 мг трижды в сутки. Более низкая доза (60 мг), которая не так эффективна, доступна без рецепта в некоторых странах, включая США.

Опубликованы три рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования орлистата продолжительностью два года.Они показали, что орлистат в дозе 120 мг (три раза в день), принимаемый с соответствующей диетой, приводил к клинически значимой потере веса и уменьшению восстановления веса по сравнению с плацебо. Группа орлистата в среднем потеряла 10,2% по сравнению с плацебо, которое потеряло 6,1% массы тела () от рандомизации до конца первого года. Во время перекрестной части исследования на второй год пациенты, которые продолжали принимать орлистат, в среднем набрали половину веса, чем пациенты, перешедшие на плацебо [28–30].

В более продолжительном четырехлетнем исследовании с участием 3305 пациентов с ожирением, 21% из которых имели нарушение толерантности к глюкозе, орлистат привел к снижению веса в течение первого года более чем на 11% ниже исходного уровня в группе, получавшей орлистат, по сравнению с 6% в группе, получавшей орлистат. группа, получавшая плацебо [31]. За оставшиеся годы исследования обе группы набрали вес, но в целом у пациентов, получавших орлистат, было 6,9% ниже исходного уровня по сравнению с 4,1% для тех, кто получал плацебо.

В метаанализе 22 испытаний, в которые были включены пациенты с диабетом и без него и представлены данные с 12-месячными исходами, средняя разница в потере веса за счет орлистата составила -2.89 кг (от −3,51 до −2,27 кг) [11]. При среднем эффекте плацебо -5,5 кг это означает ожидаемую потерю в среднем -8,83 кг для пациентов, которые так долго придерживались лечения. Почти две трети испытуемых завершили первый год лечения. Потеря веса за один год варьировала от 5,5 до 6,6% от исходной массы тела в группах плацебо и от 8,5 до 10,2% в группах орлистата. Также у пациентов с диабетом орлистат приводил к значительно большей потере веса и снижению гемоглобина A1c через один год, чем плацебо [32–34].Во всех исследованиях самая низкая масса тела была достигнута в течение первого года.

Умеренного воздействия на массу тела достаточно для улучшения нескольких параметров обмена веществ. Например, в многоцентровом исследовании концентрация общего холестерина в сыворотке и холестерина ЛПНП снизилась на 4–11% у субъектов, получавших диету для поддержания веса плюс от 30 до 360 мг орлистата в день в течение восьми недель [35]. Артериальное давление снизилось на 1,8 мм рт. Ст. Систолическое и 1,6 мм рт. Ст. Диастолическое. Ретроспективный анализ показал снижение уровней триглицеридов и холестерина в крови, улучшение пероральной толерантности к глюкозе и снижение систолического и диастолического артериального давления [30].

Основными побочными эффектами терапии орлистатом являются желудочно-кишечные, включая спазмы кишечника, газы, недержание кала, масляные кровянистые выделения и газы с выделениями [34]. Они возникают у 15–30% пациентов и, как правило, возникают рано и проходят по мере того, как пациенты узнают, как избегать диет с высоким содержанием жиров и придерживаться рекомендуемого потребления не более 30% жира. Сообщается, что уровни жирорастворимых витаминов (A, D, E) и бета-каротина снижаются при терапии орлистатом, причем витамин D страдает наиболее часто; поэтому при назначении орлистата целесообразно также назначать поливитаминные добавки [34].

4.2. Сибутрамин-симпатомиметический препарат, ранее одобренный для длительного использования

Сибутрамин (Меридиа, Редуктил) впервые был разработан как антидепрессант, и, хотя он был неэффективен для этого, было обнаружено, что он снижает массу тела и аппетит. Это центральный ингибитор обратного захвата норадреналина и серотонина, который способствует снижению веса за счет повышения чувства насыщения. Он также может иметь термогенный эффект на человека, но это остается спорным вопросом. Он назначается в дозе 10 мг один раз в день, обычно утром, и при необходимости может быть увеличен до 15 мг в день через 4 недели.Он был доступен с 1997 по октябрь 2010 года. Мы обсудим побочные эффекты, которые привели к его отмене, но сначала мы рассмотрим его эффективность.

Более 10 проспективных рандомизированных контролируемых исследований сибутрамина продолжительностью 6–24 месяцев подтвердили его эффективность [11]. Анализ трех испытаний продолжительностью не менее 1 года показывает, что пациенты, принимавшие сибутрамин, потеряли 4,3 кг или 4,6% больше веса, чем пациенты, принимавшие плацебо; На 34% больше пациентов достигли потери как минимум 5% веса, и на 15% больше пациентов достигли как минимум 10% потери веса в группе сибутрамина по сравнению с плацебо [36].Снижение веса, по-видимому, зависит от дозы [37], и степень первоначальной потери веса у субъектов, получавших сибутрамин, позволяет прогнозировать долгосрочный ответ. В двух различных исследованиях по поддержанию веса, сравнивающих сибутрамин и плацебо, большая потеря веса наблюдалась у пациентов, принимавших лекарственные препараты (в среднем 5,2 кг), в то время как группа плацебо прибавляла в весе (в среднем 0,5 кг) [38, 39].

Периодическое использование сибутрамина дает преимущества, как было показано в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании продолжительностью 52 недели [39].Пациенты получали либо непрерывное лечение сибутрамином в дозе 15 мг / сут в течение 1 года, либо сибутрамином с двумя 6-недельными периодами, когда препарат был отменен. В периоды, когда препарат заменяли плацебо, наблюдалось небольшое прибавление в весе, которое снова терялось при возобновлении приема препарата. В конце испытания группы непрерывной и прерывистой терапии потеряли одинаковое количество веса.

Другое исследование подчеркивает, насколько интенсивное изменение образа жизни способствует успеху лечения.В 1-летнем рандомизированном исследовании 224 взрослых с ожирением получали только сибутрамин, сибутрамин плюс краткое индивидуальное изменение образа жизни (8-10 посещений по 10-15 минут каждое), только групповое изменение образа жизни (30 сеансов) или сибутрамин плюс 30 групповых сеансов. изменение образа жизни [40]. Всем испытуемым была назначена диета с ограничением калорий от 1200 до 1500 ккал в день и одинаковый режим упражнений. Через один год субъекты в группе комбинированной терапии потеряли в среднем килограммы, в то время как пациенты, получавшие только сибутрамин, только изменение образа жизни или сибутрамин плюс краткое консультирование по изменению образа жизни, потеряли кг, кг и кг, соответственно.

Ряд исследований продемонстрировали, что тучные пациенты с диабетом, по-видимому, также получают пользу от терапии сибутрамином [41–44]. Например, в шестимесячном испытании с участием пациентов с диабетом пациенты, получавшие сибутрамин, похудели и имели снижение уровня гемоглобина A1C, но без изменений артериального давления [42]. В метаанализе восьми рандомизированных исследований с участием 1093 пациентов с ожирением и диабетом 2 типа было отмечено значительное снижение массы тела, окружности талии, уровня глюкозы в крови натощак и HbA1C в группе сибутрамина по сравнению с плацебо.Другие преимущества лечения включали снижение уровня триглицеридов в сыворотке и повышение концентрации ЛПВП [44].

Во всех этих исследованиях потеря веса связана с улучшением липидного профиля [41, 42, 44]; однако данные об артериальном давлении противоречивы. Во многих исследованиях у пациентов, получавших сибутрамин, наблюдались значительные, хотя и небольшие изменения артериального давления [45, 46], в среднем на 1–3 мм рт. Сюда входят пациенты с артериальной гипертензией, контролируемой другими агентами, такими как блокаторы кальциевых каналов, с сопутствующим лечением тиазидами или без него [47].Однако крупное обследование 6360 пациентов показало значительное снижение артериального давления при приеме сибутрамина у пациентов с ожирением и гипертонией [48].

Различные испытания также показывают, что при использовании сибутрамина наблюдается небольшое, но значительное увеличение частоты пульса. В систематическом обзоре 29 исследований среднее увеличение частоты сердечных сокращений при приеме сибутрамина составило 3,76 уд / мин (95% доверительный интервал, 2,70–4,82 уд / мин) [47]. Ни один из гипотензивных препаратов, включая бета-адреноблокаторы, не предотвращает учащение пульса при приеме сибутрамина.

Неопределенность в отношении безопасности сибутрамина для сердечно-сосудистой системы привела к началу рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования сердечно-сосудистых исходов сибутрамина (SCOUTs), которое является самым продолжительным и крупнейшим исследованием сибутрамина [49]. В этом недавно опубликованном исследовании приняли участие около 10 000 пациентов, за которыми наблюдали в среднем 3,4 года. Он был разработан для определения влияния потери веса с помощью сибутрамина на сердечно-сосудистые проблемы у населения, уже имеющего высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, при этом 60% пациентов имели в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания и диабет.Первичной конечной точкой было время от рандомизации до первого возникновения события первичного исхода, которое включало нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт, реанимацию после остановки сердца или сердечно-сосудистую смерть. Все пациенты впервые прошли 6-недельный вводный период сибутрамина, в котором средняя потеря веса составила 2,6 кг. Затем пациенты были рандомизированы на сибутрамин или плацебо. Затем испытуемые в группе сибутрамина достигли дальнейшего снижения веса на 1,7 кг, в то время как в группе плацебо они набрали вес в среднем на 0.7 кг к 12 месяцу. Среднее кровяное давление снизилось в обеих группах, причем в большей степени в группе плацебо, чем в группе сибутрамина (средняя разница 1,2 / 1,4 мм рт. Ст.). Исследование показало, что риск события с первичным исходом был увеличен на 16% в группе сибутрамина по сравнению с группой плацебо (отношение рисков 1,16; 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,03 до 1,31;), с общей частотой встречаемости 11,4% и 10,0% в двух группах соответственно. Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от любых причин не увеличился.В связи с этими выводами, когда потеря веса не перевешивала сердечно-сосудистые риски, Европейское агентство по лекарственным средствам рекомендовало приостановить действие разрешений на продажу сибутрамина в ЕС. Спустя несколько месяцев, из-за давления со стороны FDA, Abbot Laboratories объявила, что тоже снимет с рынка США сибутрамин [50].

4.3. Бензфетамин, диэтилпропион, фендиметразин и фентермин-симпатомиметические препараты, одобренные для краткосрочного лечения

Бензфетамин (Didrex), диэтилпропион (тенуат), Phendimetrazine (Bontril), Phentermine (Adipex-Phentermine), одобрено на срок до 12 недель.Все они являются производными амфетамина, которые приводят к снижению веса за счет подавления аппетита. Как и амфетамины, они являются лекарствами центрального действия, которые повышают кровяное давление и частоту пульса. Из них фентермин является наиболее часто назначаемым препаратом для похудания [51]. Фентермин выпускается в дозах 15, 30 и 37,5 мг, и его следует принимать один раз в день. Таблетки можно разделить пополам, и дозу можно разделить на 2 приема, избегая приема поздно вечером.

Постоянное введение фентермина в ходе 36-недельного двойного слепого исследования с участием 108 женщин привело к появлению 12.Потеря 2 кг по сравнению с плацебо, которое составляло 4,8 кг [52]. Диэтилпропион существует с 1950-х годов, но до недавнего времени его редко изучали дольше 20 недель. Однако недавнее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, продолжавшееся один год, показало, что диэтилпропион безопасен. В исследовании 69 здоровых взрослых с ожирением получали гипокалорийную диету и были рандомизированы на диэтилпропион 50 мг два раза в сутки или плацебо в течение 6 месяцев. По истечении этого периода все участники получали диэтилпропион в течение дополнительных 6 месяцев в течение дополнительных 6 месяцев.Через 6 месяцев группа диэтилпропиона потеряла в среднем 9,8% (s.d. 6,9%) от исходной массы тела по сравнению с 3,2% (3,7%) в группе плацебо (). От исходного уровня до 12 месяца средняя потеря веса, вызванная диэтилпропионом, составила 10,6% (8,3%). Участники группы плацебо, которые были переведены на диэтилпропион через 6 месяцев, потеряли в среднем 7,0% (7,7%) исходной массы тела. Разница между группами на 12-м месяце не была значимой (). Не было различий между двумя группами в отношении побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и психиатрии [53].

Было показано, что фентермин и диэтилпропион значительно снижают вес при периодическом применении. В некотором смысле это означает, что их можно использовать в качестве лекарств для хронических заболеваний, если они используются через несколько месяцев и, следовательно, остаются в рамках краткосрочных ограничений [52]. Фентермин и диэтилпропион классифицируются Агентством по борьбе с наркотиками США как препараты из списка IV, что означает, что они имеют очень низкий потенциал злоупотребления наркотиками. Бензфетамин и фендиметразин относятся к списку III, что означает, что у них немного более высокий потенциал злоупотребления; однако этот потенциал кажется очень низким.

5. Лекарства от диабета, которые приводят к потере веса

Повышенный вес, связанный со многими обычно назначаемыми противодиабетическими препаратами, такими как инсулин, сульфонилмочевины и тиазолидиндионы, заставляет многих врачей и пациентов сопротивляться усиленной терапии по мере необходимости [54]. К счастью, не все лекарства вызывают увеличение веса, и недавно были введены новые лекарства, которые действительно вызывают потерю веса.

5.1. Метформин

Метформин (глюкофаг) был впервые исследован на предмет его влияния на потерю веса в испытаниях еще в 1969 году [55], но, хотя результаты были многообещающими, метформин был отложен, когда в следующем году испытание по сравнению метформина с фенфлурамином показало, что фенфлурамин был намного эффективнее.С тех пор только 9 исследований оценили потерю веса как первичную конечную точку лечения метформином. Все эти исследования, иногда в сочетании с орлистатом или сибутрамином, показали значительное снижение веса, но это были краткосрочные исследования, в каждом из которых участвовало не более 50 пациентов [56–59].

Метформин выпускается в дозах 500, 850 или 1000 мг. Как правило, клинически значимые реакции не наблюдаются при дозах <1500 мг в день; однако рекомендуется более низкая рекомендуемая начальная доза и постепенное увеличение дозировки для минимизации желудочно-кишечных симптомов.Доступны составы с пролонгированным высвобождением.

Существует несколько крупных рандомизированных контролируемых испытаний, в которых влияние метформина на вес оценивается как вторичный результат. Самая крупная из них – Программа профилактики диабета [60]. Это было крупномасштабное исследование с участием 3234 пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе, в котором в первую очередь оценивалась частота диабета в конце периода лечения среди пациентов, получавших метформин, стандартное вмешательство в образ жизни (группа плацебо) или интенсивное изменение образа жизни.В среднем через 2,8 года наблюдения группа, принимавшая метформин, потеряла 2,5% массы тела по сравнению с плацебо ().

В исследовании BIGPRO (бигуаниды и предотвращение риска ожирения) оценивалась взаимосвязь между инсулинорезистентностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями путем назначения метформина инсулинорезистентным пациентам [61]. О предварительном этапе сообщалось в исследовании BIGPRO1, в котором 324 пациента были рандомизированы для приема метформина в дозе 850 мг в день или плацебо. Пациенты, получавшие метформин, имели незначительное снижение веса через 1 год (-2 кг для метформина по сравнению с -0.8 кг в группе плацебо) (по сравнению с плацебо). Значительные различия наблюдались для систолического артериального давления, которое значительно снижалось при приеме метформина по сравнению с плацебо (), а также для глюкозы в плазме натощак, общего холестерина и холестерина ЛПНП, которое незначительно снижалось при приеме метформина и увеличивалось при приеме плацебо (; для холестерина ЛПНП). Также наблюдалась (незначительная) тенденция к большему снижению диастолического артериального давления в группе метформина (), тогда как вес, ИМТ, соотношение талии и бедер, 2 чПГ, натощак и 2-часовой инсулин, холестерин ЛПВП, триглицериды и фибринолитические маркеры не различались между двумя группами лечения [62].

Наиболее частыми побочными эффектами метформина являются желудочно-кишечные, включая металлический привкус во рту, легкую анорексию, тошноту, дискомфорт в животе и мягкий стул или диарею. Лактоацидоз – необычный побочный эффект; однако это по-прежнему вызывает озабоченность из-за высокого уровня летальности. Таким образом, метформин не следует назначать лицам с предрасполагающими факторами к развитию лактоацидоза, например лицам с нарушением функции почек.

5.2. Агонисты GLP-1: эксенатид и лираглутид

GLP-1 представляет собой гормон, секретируемый L-клетками в подвздошной кишке после приема пищи.Он снижает уровень глюкозы в крови, подавляя секрецию глюкагона и стимулируя секрецию инсулина. GLP-1 также задерживает опорожнение желудка, снижает потребление калорий и способствует насыщению. Эксенатид (Byetta) является агонистом рецептора GLP-1, который на 53% гомологичен GLP-1 и имеет гораздо более длительный период полужизни, поскольку он устойчив к опосредованной дипептидилпептидазе-4- (DPP-4-) деградации. Его вводят подкожно два раза в день. Он одобрен для лечения диабета 2 типа и оказывает эффект, аналогичный GLP-1, снижает уровень глюкозы натощак и после приема пищи, снижает HbA1c, замедляет опорожнение желудка и снижает потребление пищи примерно на 19%.Было показано, что у пациентов с диабетом он вызывает потерю веса в среднем на 1,6 кг без каких-либо изменений в образе жизни, диете или физических упражнениях [63].

Эксенатид, выпускаемый в предварительно заполненных шприцах, содержащих месячный запас доз 5 или 10 мкг, вводится подкожно два раза в день непосредственно перед или в течение одного часа после утреннего и вечернего приема пищи [64]. Эксенатид не следует применять пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл / мин) или с терминальной стадией заболевания почек.

Исследование, в котором участвовали 314 пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа, первые 30 недель из которых были двойными слепыми, а затем открытое наблюдение до 82 недели, показало прогрессирующее снижение веса у 80% пациентов со средним снижением 4,4% массы тела [65]. Недавно было опубликовано другое исследование, в котором оценивалось влияние эксенатида на массу тела и толерантность к глюкозе у 152 недиабетических субъектов с ожирением с нормальной или нарушенной толерантностью к глюкозе (IGT) или нарушенной глюкозой натощак (IFG) [66].Они были рандомизированы для приема эксенатида или плацебо, а также изменения образа жизни в течение 24 недель. Субъекты, получавшие эксенатид, потеряли килограммы по сравнению с исходным уровнем по сравнению с килограммами в группе плацебо (), при этом разница в процентах снижения веса за вычетом плацебо составила (). IGT или IFG нормализовались у 77% и 56% субъектов, получавших эксенатид и плацебо, соответственно. Эксенатид предлагает хорошую альтернативу для похудания, особенно у недиабетических пациентов с ожирением и непереносимостью глюкозы.

Вариант экзенатида, вводимый один раз в неделю, в настоящее время тестируется, но пока только на пациентах с диабетом.В исследовании DURATION-1 оценивалась безопасность и эффективность лечения экзенатидом один раз в неделю (2 мг) по сравнению с эксенатидом два раза в день у 295 пациентов с диабетом 2 типа. Похоже, что эксенатид один раз в неделю будет так же эффективен, как инъекции дважды в день, поскольку на 52 неделе изменения A1c были аналогичными, а потеря веса была аналогичной -4,1 кг (-5,3 до -2,9 кг) и -4,5 кг (-5,7 до –3,3 кг) в двух группах [67].

Наиболее частыми побочными эффектами эксенатида являются преимущественно желудочно-кишечные.Тошнота является частым побочным эффектом, но, как правило, от легкой до умеренной по интенсивности и ослабевает с увеличением продолжительности терапии [68]. Тошноту можно уменьшить путем титрования дозы. Было 36 постмаркетинговых сообщений об остром панкреатите у пациентов, принимавших экзенатид [69]. В некоторых случаях сообщалось о некротическом или геморрагическом панкреатите с летальным исходом. Недостаточно данных для определения общей частоты панкреатита у пациентов, принимающих экзенатид, но в целом это похоже на фоновую частоту у пациентов с сахарным диабетом.

Лираглутид (Victoza) – еще один аналог GLP-1 длительного действия со структурной гомологией с человеческим GLP-1 на 97%. Он доступен для использования в США, Европе и Японии для лечения диабета 2 типа. Препарат вводят подкожно 1 раз в сутки. В исследованиях диабета лираглутид ассоциировался со значительным снижением веса (на 2,0–2,5 кг) по сравнению с плацебо или глимепиридом [70].

Как и эксенатид, лираглутид доступен только в виде инъекций в предварительно заполненных шприцах.Начальная доза составляет 0,6 мг один раз в сутки в течение одной недели для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта [71]. Через неделю дозу следует увеличить до 1,2 мг один раз в сутки в течение одной недели. Если уровень глюкозы в крови остается выше целевого диапазона, дозу можно увеличить до 1,8 мг один раз в день.

Потеря веса также изучалась у пациентов без диабета, получавших лираглутид. В 20-недельном исследовании 564 человека с ожирением были рандомизированы для получения одной из четырех доз лираглутида (1,2 мг, 1,8 мг, 2,4 мг или 3,0 мг) или плацебо, вводимого один раз в день подкожно, или орлистата 120 мг три раза в день перорально. [72].Все пациенты придерживались калорийной диеты в размере 500 ккал в день и увеличивали свою физическую активность на протяжении всего испытания. Лечение лираглутидом приводило к устойчивой дозозависимой потере веса, которая была значительно большей, чем у плацебо (все дозы), и значимой для орлистата в дозах лираглутида 2,4 мг и 3,0 мг. Средняя потеря веса при применении лираглутида составляла от 4,8 до 7,2 кг в зависимости от дозы. Снижение веса сопровождалось уменьшением окружности талии, систолического и диастолического артериального давления, а также частоты метаболического синдрома и преддиабета.Лираглутид в целом хорошо переносился. Однако, как и в других исследованиях, тошнота и рвота при приеме лираглутида возникали чаще, чем при применении других препаратов, хотя эти явления были в основном легкой или умеренной интенсивности и преходящими, как правило, в течение первых четырех недель.

5.3. Прамлинтид

Прамлинтид (симлин) представляет собой аналог амилина, небольшого пептидного гормона, который высвобождается в кровоток β -клетками поджелудочной железы вместе с инсулином в ответ на пищевые стимулы.Было показано, что амилин замедляет опорожнение желудка, снижает повышение концентрации глюкозы в крови после приема пищи и улучшает концентрацию гемоглобина A1C у пациентов с диабетом как 1, так и 2 типа. Его следует вводить подкожно в максимальной дозе 120 мкг с каждым приемом пищи.

Прамлинтид ассоциируется с умеренной потерей веса у пациентов с диабетом 1 типа. В одном из таких исследований, в котором 651 пациенту с диабетом 1 типа случайным образом назначали плацебо или подкожный прамлинтид в дополнение к инсулину, вес снизился на 0.4 кг в группе прамлинтида и увеличился на 0,8 кг в группе плацебо [73].

Было проведено несколько исследований по оценке влияния прамлинтида на вес у взрослых с диабетом 2 типа. Одно большое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продолжительностью 52 недели показало, что пациенты, получавшие прамлинтид 30 мк г, 75 мк г и 150 мк г 3 раза в день, испытали значительную потерю веса по сравнению с плацебо на 13 неделе. , 26 и 52. Пациенты были включены в это испытание, если они получали стабильные дозы метформина и / или сульфонилмочевины, что примечательно, поскольку метформин способствует снижению веса, а препараты сульфонилмочевины – увеличению веса [74].Другое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование подтвердило значительную потерю веса через 52 недели [75]. В этом исследовании только наивысшая доза 120 мкг г BID имела устойчивую потерю веса до 52 недели (по сравнению с плацебо), тогда как в группе лечения 90 мк г BID разница в лечении с поправкой на плацебо отсутствовала. дольше значительный.

Прамлинтид также оценивался для лечения ожирения у взрослых без диабета. В двух исследованиях с участием лиц с ожирением прамлинтид значительно снизил суточное потребление калорий на ~ 500–750 ккал по сравнению с плацебо, а также снизил потребление калорий на 20% при приеме очень вкусного фаст-фуда [76].В 4-месячном рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом, не принудительном повышении дозы исследования, в котором 88% субъектов увеличивали дозу до максимальной (240 мкг г три раза в сутки), прамлинтид вызывал снижение веса с поправкой на плацебо. 3,7% (), при этом 31% субъектов, получавших прамлинтид, потеряли ≥5% веса (по сравнению с 2% в группе плацебо;) [77].

Более полное исследование, посвященное оценке долгосрочной эффективности и безопасности прамлинтида при снижении веса при различных режимах дозирования, было проведено у 411 пациентов с ожирением [78].Они были рандомизированы для получения прамлинтида в одной из 7 групп: 120 мкг г два раза в день. и t.i.d, 240 μ г b.i.d. и t.i.d, и 360 μ g b.i.d. и t.i.d. или плацебо. Все субъекты прошли программу изменения образа жизни. Через 4 месяца 77% решили продолжить ранее существовавшее лечение в течение 8-месячного одинарного слепого исследования. На 4-м месяце средняя потеря веса по сравнению с исходным уровнем в группе прамлинтида составляла от 3,8 до 6,1 кг по сравнению с 2,8 кг в группе плацебо. К 12 месяцу первоначальная потеря веса была восстановлена в группе плацебо, но сохранялась во всех случаях, кроме 120- мк г b.я бы. группа. Тошнота, наиболее частое нежелательное явление при приеме прамлинтида в 4-месячном исследовании (9–29% прамлинтида против 2% плацебо), обычно была легкой или средней степени тяжести и наблюдалась у <10% пациентов во время продления.

6. Противосудорожные препараты, ведущие к похуданию

6.1. Топирамат

Топирамат (Топамакс) – противосудорожное средство, одобренное в середине 1990-х годов для лечения рефрактерных приступов в сочетании с другими противосудорожными средствами. Во время изучения было обнаружено, что агент уменьшал прибавку в весе, часто наблюдаемую при лечении антидепрессантами.6-месячное исследование диапазона доз показало, что это происходит в зависимости от дозы; средний процент потери веса составлял -2,6% у субъектов, получавших плацебо, по сравнению с -6,3% у субъектов, получавших топирамат 192 мг / сут в течение 24 недель [79]. В метаанализе шести испытаний, в которых наблюдали пациентов в среднем в течение шести месяцев, потеря веса составила 6,51% (4,77–8,25%) с эффектом плацебо около 2,0% [11].

Существенные побочные эффекты топирамата включали утомляемость, парестезии, трудности с концентрацией внимания и изменения вкусовых ощущений.Кроме того, пациенты, принимающие топирамат, подвержены риску вторичной остроугольной глаукомы в течение первого месяца терапии. Топирамат также связан со снижением уровня бикарбоната в сыворотке и развитием метаболического ацидоза [80], заметно снижает экскрецию цитрата с мочой и повышает pH мочи. Эти изменения повышают склонность топирамата к образованию кальций-фосфатных камней [81]. Высокая частота побочных эффектов привела к прекращению испытаний фазы III, в то время как препарат с пролонгированным высвобождением разрабатывается производителем.

6.2. Зонисамид

Зонисамид (Зонегран) – еще один противоэпилептический препарат, одобренный FDA в 2000 году для лечения парциальных припадков у взрослых с эпилепсией. Принимая во внимание, что противосудорожная активность зонисамида, как полагают, связана с его активностью по блокированию натриевых и кальциевых каналов [82], известно также, что препарат проявляет дозозависимую двухфазную дофаминергическую [83] и серотонинергическую [84] активность. В клинических испытаниях по лечению эпилепсии была отмечена потеря веса [85], что послужило поводом для исследования ожирения.

На данный момент было проведено только одно рандомизированное контролируемое испытание, в котором 60 пациентов с ожирением на диете с ограничением калорий были случайным образом распределены на получение зонизамида (от 100 мг / день до 400-600 мг / день) или плацебо в течение 16 недель [86 ]. Средняя потеря веса в группе зонисамида составила 6,6% по сравнению с 1% в группе плацебо. У 37 субъектов, которые решили продолжить исследование еще на 16 недель, средняя потеря веса составила 9,6 и 1,6% в группах зонисамида и плацебо, соответственно (). Наиболее частыми побочными эффектами зонисамида являются когнитивные эффекты и усталость, а также небольшое, но значительное повышение уровня креатинина в сыворотке.Зонисамид не одобрен FDA для лечения ожирения.

7. Антидепрессанты, ведущие к похуданию

7.1. Бупропион

Бупропион – это ингибитор обратного захвата норэпинефрина и дофамина, одобренный для лечения депрессии и отказа от курения. Бупропион, по-видимому, не влияет на вес большинства депрессивных людей с нормальным весом. Однако контролируемые испытания с участием людей с депрессией предполагают, что бупропион SR может быть связан с потерей веса у лиц с избыточным весом или ожирением [87, 88].Кроме того, прибавка в весе после лечения для прекращения курения была меньше у пациентов, получавших бупропион SR, чем у пациентов, получавших плацебо [89].

В шестимесячном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 327 пациентов с ожирением получали SR бупропион (300 или 400 мг / сут) по сравнению с плацебо [90]. Начальная потеря веса в процентах для субъектов, завершивших 24 недели, составила 5,0% для плацебо, 7,2% для бупропиона SR 300 и 10,1% для бупропиона 400 мг / сут. По сравнению с плацебо чистая потеря веса составила 2.2% () и 5,1% () для бупропиона SR 300 и 400 мг / сут соответственно. Кроме того, было продление на 6 месяцев, при котором потеря веса в основном сохранялась. Наиболее частыми побочными эффектами являются сухость во рту, бессонница, головные боли и тошнота. Однако другие серьезные побочные эффекты, такие как судороги, возникают у людей, у которых уже есть низкий порог судорог. В настоящее время данных слишком мало, чтобы рекомендовать бупропион в качестве препарата для похудания.

7.2. Флуоксетин

Флуоксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), одобренный для лечения депрессии, также может приводить к потере веса.Клиническое испытание флуоксетина при ожирении включало в общей сложности 458 субъектов, которым случайным образом был назначен флуоксетин (60 мг / сут) или плацебо. Терапия флуоксетином (60 мг / день) привела к статистически значимо () большей средней потере веса, чем плацебо на 28 неделе. Хотя некоторые пациенты продолжали терять вес в течение 52-недельного периода терапии, максимальная средняя потеря веса произошла на 20 неделе. нет разницы в лечении на 52 неделе, что означает, что это не будет служить в качестве долгосрочного лекарства [91].Согласно метаанализу, испытания флуоксетина в качестве лекарственного средства против ожирения в дозе 60 мг / сут, что в три раза превышает обычную дозу для лечения депрессии, привели к изменению веса в диапазоне от 14,5 кг потерянного до 0,40 кг набора [11] . Подводя итог, можно отметить, что в среднем большинство существующих лекарств приводит к потере веса примерно на 5%, за исключением симпатомиметических препаратов, одобренных для краткосрочного использования (см. Таблицу 1 в дополнительных материалах, доступных в Интернете по адресу http: // dx.doi.org/10.1155/2011/636181).

8. Новые лекарственные препараты в разработке

8.1. Лептин

Белковый гормон лептин вырабатывается жировой тканью и, по-видимому, сигнализирует о ожирении и модулирует пищеварение [92, 93]. У мышей и редких людей с дефицитом лептина введение физиологических доз лептина снижает потребление пищи и вызывает потерю веса [94]. Однако обнаружено, что взрослые с ожирением имеют высокий уровень лептина [95], поэтому, возможно, существует состояние резистентности к лептину. Если это сопротивление будет преодолено с помощью еще более высоких уровней лептина, то, возможно, это может привести к потере веса.

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое когортное исследование с возрастающей дозой было проведено для определения взаимосвязи между увеличением доз экзогенного лептина и потерей веса. В одной части исследования 47 тучным людям на диете с ограничением калорий давали либо плацебо, либо рекомбинантный лептин в возрастающих дозах 0,01, 0,03, 0,10 или 0,30 мг / кг. К 24 неделе наблюдалось дозозависимое снижение массы тела в диапазоне от -1,3 кг в группе плацебо до -7.1 кг в группе 0,30 мг / кг (). Не наблюдалось клинически значимых побочных эффектов на основные системы органов, но это было связано с неприемлемой частотой реакций в месте инъекции [96].

Возможное использование лептина может быть в качестве дополнительной терапии для поддержания потери веса. Снижение расхода энергии и концентрации гормонов щитовидной железы, происходящее при потере веса, может быть связано со снижением концентрации лептина и может также препятствовать способности поддерживать потерю веса.Эти метаболические и гормональные изменения возвращаются к состоянию, предшествующему снижению веса, после приема низкой замещающей дозы лептина. Это было замечено в небольшом экспериментальном исследовании, проведенном на 10 стационарных пациентах, где терапия лептином предотвращала увеличение веса после значительной потери веса, предотвращая связанное с потерей веса снижение расхода энергии [97].

8.2. Пептид YY

Пептид кишечного гормона YY (PYY) синтезируется и секретируется с GLP-1 L-клетками тонкого кишечника.Подавляет аппетит и снижает потребление пищи [98]. Это было проиллюстрировано в исследовании с участием взрослых с ожирением и худощавых взрослых, получавших кратковременное внутривенное вливание PYY. Аппетит и потребление калорий снизились примерно на 30% в обеих группах, когда испытуемым предлагали питание «шведский стол», а суточное потребление калорий было уменьшено. У субъектов с ожирением были значительно более низкие уровни PYY натощак, и уровни обратно коррелировали с индексом массы тела. Эти наблюдения показывают, что PYY играет важную регулирующую роль в пищевом поведении, потенциально предлагая мишень для разработки лекарств [99].

Напротив, в 12-недельном исследовании 133 пациента с ожирением были случайным образом распределены на диету и упражнения и либо интраназальный PYY (200 или 600 мкг три раза в день перед едой), либо плацебо [100]. Группа, получавшая 600 мкг три раза в день. невозможно было оценить, потому что 59% пациентов прекратили лечение из-за тошноты и рвоты. Статистически значимой разницы между плацебо и группой 200 мкг не было.

8.3. Оксинтомодулин

Оксинтомодулин представляет собой пептид, продуцируемый в L-клетках трека GI из продукта гена проглюкагона.Он попадает в кровь в ответ на прием пищи и пропорционально ее калорийности [101]. Сообщалось, что оксинтомодулин снижает потребление пищи на 19,3% во время внутривенной инфузии, вводимой людям с нормальным весом, и этот эффект сохраняется в течение> 12 часов после инфузии [102].

В рандомизированном двойном слепом исследовании оксинтомодулин или физиологический раствор вводили самостоятельно в течение 4 недель три раза в день перед каждым приемом пищи. Добровольцев просили соблюдать их обычную диету и уровень физических упражнений в течение периода исследования.Масса тела снизилась на кг в экспериментальной группе за период исследования по сравнению с кг в контрольной группе () [103].

8.4. Агонисты рецепторов меланокортина-4

Гипоталамическая система меланокортина, по-видимому, увеличивает расход энергии и подавляет аппетит. В исследовании с участием взрослых с нормальным весом интраназальное введение основного фрагмента проопиомеланокортина MSH / ACTh5-10 в течение 6 недель привело к значительному снижению массы тела на 1,7 кг [104]. Однако исследование 23 мужчин с избыточным весом, которым давали одно и то же соединение в течение 12 недель, не показало какого-либо значительного снижения массы тела или жировых отложений по сравнению с плацебо [105].

8.5. Лорказерин

Стимуляция определенных центральных рецепторов серотонина представляет собой эффективный фармакологический механизм подавления аппетита. Серотонин и агонисты, активирующие рецепторы серотонина 2C (5-HT2C), вызывают чувство сытости, тем самым снижая потребление пищи [106, 107]. Лорказерин – это селективный агонист 5-гидрокситриптамина (серотонина) (5-HT) 2C, который в настоящее время проходит 3 фазу клинических испытаний для лечения ожирения. В 12-недельном плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании 333 лиц с ожирением, принимавших 10 мг один раз в день, 15 мг один раз в день или 10 мг два раза в день, было показано, что лорказерин связан с дозозависимой потерей веса без изменения образа жизни. ; 1.За 12 недель наблюдалось снижение веса на 8, 2,6 и 3,6 кг соответственно по сравнению с 0,3 кг в группе плацебо [108]. У пациентов, получавших лорказерин, наблюдалось снижение уровня холестерина в плазме, окружности талии, уровня глюкозы натощак и мочевой кислоты в сыворотке. Лорказерин обладает 7,5-кратной селективностью к рецепторам 5-HT2C по сравнению с рецепторами 5-HT2A и 11,6-кратной селективностью к рецепторам 5-HT2C по сравнению с рецепторами 5-HT2B [109]. В клинических испытаниях активация рецептора 5-HT2A, которая может вызывать нейропсихиатрические эффекты, не была существенно активирована используемыми дозами.

8.6. Тезофенсин

Тезофенсин – симпатомиметик из семейства сибутрамина, первоначально разработанный для лечения болезни Паркинсона. Хотя его эффективность была ограничена для этого применения, испытуемые отмечали значительную потерю веса за счет подавления аппетита [110].

В недавнем исследовании с множественными дозами 203 пациента с ожирением были случайным образом распределены между дозами тезофенсина (0,25, 0,5 и 1,0 мг) или плацебо один раз в день [111].Через 24 недели среднее снижение веса было больше в группах тезофензина (-6,7, -11,3, -12,8 кг для трех доз соответственно) по сравнению с плацебо (-2,2 кг). Общие нежелательные явления включали сухость во рту, тошноту, боль в животе и диарею. Частота сердечных сокращений была значительно увеличена во всех группах тезофензина (от 5 до 8 ударов в минуту) (). Дозы 0,25 и 0,5 мг не показали никаких изменений артериального давления по сравнению с плацебо; однако самая высокая доза тезофенсина 1,0 мг в день была связана со значительным повышением систолического и диастолического артериального давления (среднее увеличение на 6,0%).8 / 5,8 мм рт. Также чаще встречались бессонница, сухость во рту, запоры, диарея и головокружение. Самая высокая доза тезофенсина показала самую высокую частоту смены настроения. Это небольшое увеличение частоты сердечных сокращений или артериального давления может иметь клиническое значение, как это недавно было замечено в случае сибутрамина.

9. Комбинированные методы лечения

Ни один из одноэлементных препаратов, которые были одобрены или кажутся близкими к одобрению, не смог добиться снижения веса более чем примерно на 10% от веса тела.Комбинация фентермина и фенфлурамина, которая была снята с продажи в 1997 году, позволила снизить вес примерно на 15% [112]. Признавая сложную патофизиологию ожирения, недавние усилия были сосредоточены на комбинированной терапии. Использование более одного препарата для лечения ожирения аналогично лечению гипертонии, когда для достижения поставленных целей часто требуется несколько препаратов.

Удивительно, но комбинация орлистата и сибутрамина дала неутешительные результаты.В одном испытании с участием 34 женщин с ожирением, которые уже потеряли в среднем 11% своего первоначального веса сибутрамином в течение предшествующего года лечения, добавление орлистата к сибутрамина в течение дополнительных четырех месяцев не приводило к дальнейшей потере веса, когда по сравнению с сибутрамином плюс плацебо [113]. В другом открытом рандомизированном 12-недельном исследовании 86 пациентов с избыточной массой тела получали орлистат 120 мг 3 раза в день, сибутрамин 10 мг / день, комбинацию орлистат-сибутрамин или диету [114].Через 12 недель сибутрамин приводил к большей потере веса, чем один орлистат. Добавление орлистата к сибутрамина не привело к значительному снижению веса, как и в первом испытании.

Ряд новых комбинированных методов лечения ожирения изучается в клинических испытаниях. К ним относятся фентермин плюс топирамат (Qnexa), бупропион плюс налтрексон (Contrave), зонисамид плюс бупропион длительного действия, топирамат и фентермин и прамлинтид плюс лептин.

Три исследования фазы 3 по оценке фентермина плюс топирамат (Qnexa) у более чем 4500 пациентов в качестве лечения ожирения были недавно завершены в рамках оценки специального протокола, проведенной U.S. FDA. Qnexa в настоящее время находится на рассмотрении FDA для лечения ожирения и еще не одобрена. EQUATE, первое из трех исследований фазы 3, оценило 756 пациентов с ожирением в течение 28 недель в 32 центрах. EQUIP и CONQUER были 56-недельными исследованиями; EQUIP обследовал 1267 пациентов с болезненным ожирением с сопутствующими заболеваниями или без них, а CONQUER обследовал 2487 пациентов с избыточным весом и ожирением как минимум с двумя сопутствующими заболеваниями [115].

Комбинация бупропиона и налтрексона (Contrave) также демонстрирует многообещающие эффекты.Налтрексон, который используется при лечении алкоголизма, не связан с потерей веса, а бупропрон – с умеренной потерей веса, но комбинация явно приводит к большему эффекту. Препарат был протестирован в 56-недельном клиническом исследовании, в котором приняли участие почти 700 человек с ожирением. Все участники исследования приняли участие в интенсивной программе похудания, которая включала консультирование, диету и упражнения. Две трети участников исследования также принимали Contrave. Участники пробыли в программе 56 недель.К концу группа плацебо по программе похудания потеряла более 5% своего веса – от 11 до 16 фунтов, в то время как группа Contrave потеряла 9,3% своего веса – от 20 до 25 фунтов. И более 29% из них потеряли более 15% веса тела. Показатель выбывания из исследования превысил 40%, что ослабляет эффект [115]. 31 марта 2010 года Orexigen подала заявку на новый препарат (NDA) в Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для Contrave. Аналогичные эффекты наблюдались при комбинации противосудорожного средства длительного действия зонисамида с бупропионом длительного действия, продаваемого под торговой маркой Empatic [115].

При комбинации противосудорожного топирамата и фентермина в дозах от одной четверти до половины тех, которые обычно используются с обоими агентами, снова наблюдалась потеря веса с приемлемыми, хотя и определенными побочными эффектами, включая парестезию в 16–23% против 3%. из тех, кто получал плацебо, и сухость во рту у 13 и 19% по сравнению с отсутствием приема плацебо. Об увеличении депрессии и других психических расстройств не сообщалось, хотя бессонница наблюдалась у 10–12% по сравнению с 6% [116].

В 24-недельном исследовании потеря веса менее 3% наблюдалась при приеме только прамлинтида, но потеря веса на 11% наблюдалась при его сочетании с фентермином или сибутрамином.Всем пациентам также была проведена коррекция образа жизни. Повышение по сравнению с исходным уровнем частоты сердечных сокращений и диастолического артериального давления было продемонстрировано как в группе прамлинтид-сибутрамин, так и в группе прамлинтид-фентермин. Эти результаты подтверждают потенциал комбинированного лечения ожирения, содержащего прамлинтид, но изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений при приеме сибутрамина и фентермина остаются проблемой [117].

Также изучаются комбинации прамлинтид плюс лептин. Прамлинтид в дозе 360 мкг дважды в день, что намного выше, чем 15–120 мкг три раза в день, обычно применяемые при диабете, и метрелептин в дозе 5 мг два раза в день показали, что сами по себе агенты приводят к потере веса на 7%, но комбинация из двух приводит к снижению веса на 13% у завершивших курс через 20 недель [118].Хотя скорость потери веса в группе прамлинтид-метрелептин снижалась со временем, плато не было достигнуто к концу исследования. Наиболее частыми побочными эффектами, наблюдаемыми при комбинированном лечении прамлинтидом и метрелептином, были побочные эффекты в месте инъекции и тошнота, которые были в основном легкими или умеренными и временными по своей природе.

10. Заключение

Ожирение в настоящее время представляет собой одну из самых серьезных проблем со здоровьем нашего времени. Диета и упражнения лучше всего подходят как для профилактики, так и для лечения; К сожалению, оба требуют большой дисциплины и их трудно поддерживать.Лекарства предлагают возможное дополнение, но их эффект умеренный, они ограничены побочными эффектами, и потеря веса длится только до тех пор, пока принимается лекарство, поскольку как только лечение прекращается, вес восстанавливается. Сибутрамин, симпатомиметический препарат, который был доступен для длительного лечения, является последним из препаратов, которые были сняты с рынка из-за побочных эффектов; в данном случае это был повышенный риск сердечно-сосудистых событий. Ряд других лекарств остается доступным, но мы надеемся, что узнав больше о комбинации существующих лекарств и разработке новых лекарств, вы сможете лучше справиться с этой очень сложной проблемой.

Дополнительные материалы

Можно отметить, что в среднем большинство существующих лекарств приводит к потере веса примерно на 5%, за исключением симпатомиметических препаратов, одобренных для краткосрочного использования.

Дополнительная таблица

Детское ожирение | Диагностика и лечение

Как диагностируется ожирение у детей?

Чтобы определить, страдает ли ребенок ожирением, врач будет использовать индекс массы тела ребенка (ИМТ) для получения процентильного ранжирования.ИМТ – это показатель веса по отношению к росту, и он указывает количество жира в организме вашего ребенка.

ИМТ – это показатель веса по отношению к росту и показывает количество жира в организме вашего ребенка. Если ИМТ вашего ребенка падает до 95-го процентиля или выше, он считается страдающим ожирением. В этом случае врач вашего ребенка может провести полный медицинский осмотр и проверить следующее:

сахарный диабет
высокое кровяное давление
аномальные липиды крови (высокий холестерин, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень хорошего холестерина ЛПВП)
Жирная печень
Менструальные проблемы у девочек
психологические проблемы

Считается, что ваш ребенок имеет избыточный вес и подвержен риску ожирения, если его ИМТ находится между 85-м и 95-м процентилями.В этом случае ваш врач может проверить следующее:

В семейном анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, повышенный уровень общего холестерина, диабет, ожирение у родителей
– значительный рост оценок ИМТ из года в год
человек обеспокоен своим весом (эмоциональным или психологическим)
проблемы, связанные с весом и восприятием себя как лишнего
кровяное давление

Как мы лечим детское ожирение

Независимо от того, есть ли у вашего ребенка гены, вызывающие увеличение веса, или он страдает ожирением просто из-за чрезмерного употребления нездоровой пищи, изменение образа жизни является ключевым фактором в долгосрочной потере веса.Это включает улучшение диеты и повышение физической активности.

Но потеря веса не всегда является целью при лечении лишнего веса в детстве. В некоторых случаях, особенно с маленькими детьми, ребенок может «вырасти» до своего веса, поддерживая его по мере роста. У подростков старшего возраста с более высоким индексом массы тела (ИМТ) потеря веса может стать целью лечения, поскольку скорость роста замедляется.

В любом случае важно, чтобы цели вашего ребенка были реалистичными.Это может включать умеренное уменьшение размеров порций, небольшие, но постоянные улучшения в типах продуктов, которые он ест, и переход к более активному образу жизни.

В зависимости от потребностей вашего ребенка многопрофильная бригада, состоящая из врача, дипломированного диетолога, специалиста по психическому здоровью и специалиста по физическим упражнениям, может помочь разработать конкретный план лечения, который может включать:

Консультации по питанию и изменение качества диеты и калорийности
Повышенная физическая активность
Изменение поведения для повышения самооценки и отношения к еде
индивидуальная или групповая терапия, направленная на изменение поведения и противодействие чувствам, связанным с весом и проблемами нормального развития
Семейное консультирование для поддержки изменений в доме

Диета

Низкогликемическая диета

Традиционно людям с избыточным весом трудно соблюдать диеты с низким содержанием жиров и калорий, а тем, кто действительно худеет, обычно трудно удерживать его в течение длительного времени.Обычно это происходит потому, что они чувствуют себя обделенными ограниченным количеством и типами продуктов, которые они могут съесть.

Программа «Оптимальное благополучие для жизни» (OWL) использует подход, известный как диета с низким гликемическим индексом. Эта диета:

сочетает медленно усваиваемых углеводов, таких как овощи, фрукты, бобы и минимально обработанные зерна, с белком и полезными жирами, такими как орехи, авокадо и оливковое масло, которые помогают нам дольше оставаться сытыми после еды
основан на цельных продуктах, которые медленно перевариваются , помогая сахару в крови и гормонам оставаться на постоянном уровне в течение многих часов после еды

Как мне соблюдать диету с низким гликемическим индексом?

Соблюдать диету с низким гликемическим индексом проще, чем может показаться.Вам не нужно запоминать гликемический индекс или считать граммы углеводов в пище. Вместо этого вы можете:

ешьте богатые клетчаткой натуральные углеводы, такие как некрахмалистые овощи, фрукты и бобы, а также белки и полезные жиры (например, орехи, авокадо или оливковое масло)
употребляют зерновые продукты в их наименее обработанном состоянии (например, цельнозерновой хлеб, молотый из каменного зерна, а не белый хлеб)
есть сладкое лакомство, но только в умеренных количествах и после сбалансированного приема пищи
Ограничьте фруктовый сок до 1 чашки в день, избегайте сладких газированных напитков и пейте в основном воду

Исследования показали, что диета с низким гликемическим индексом имеет много преимуществ, в том числе:

снижение риска диабета, сердечных заболеваний и ожирения печени
снижение уровня сахара и холестерина в крови у людей с диабетом 1 и 2 типа
контролирует аппетит, поддерживает здоровый вес как у детей, так и у взрослых

Однако, чтобы быть как можно более здоровыми, дети должны придерживаться здоровой диеты. и должны ежедневно заниматься физической активностью.

Физическая активность

Правильное питание – это половина уравнения для достижения оптимального веса и физической формы. Другая половина – это регулярная физическая активность.

Какая физическая активность является наилучшей для ребенка с ожирением?

Если ваш ребенок в прошлом не был активен, начните медленно. Интенсивная физическая активность и соревновательные виды спорта поначалу могут быть пугающими и даже опасными для ребенка с ожирением, который не в хорошей физической форме. Но всего 20 минут ежедневной прогулки могут заставить ребенка двигаться в правильном направлении для ребенка, который ранее вел малоподвижный образ жизни.

Это также важный шаг к долгосрочному контролю веса. Чтобы ваш ребенок оставался активным, сосредоточьтесь на том, чтобы физическая активность приносила удовольствие, но также соответствовала его уровню развития и способностям. Это может повысить ее уверенность в себе и мотивировать продолжать.

Эксперты рекомендуют для большинства детей не менее 60 минут умеренной физической активности в день. Бег, езда на велосипеде, прыжки со скакалкой, танцы, баскетбол или футбол – хорошие способы для них быть активными.

Профилактика детского ожирения

Исследователи продолжают поиск способов лечения ожирения.На этом этапе профилактика – лучший способ! Это означает соблюдение здоровой диеты, основанной на овощах, фруктах, бобовых, цельнозерновых (а не очищенных) зернах, белках и полезных жирах. Кроме того, ведите активный образ жизни, стремясь получать час физической активности в день.

Вы также можете помочь своему ребенку поддерживать здоровый вес:

Защита домашней среды: наполнение дома только здоровой пищей, чтобы у вашего ребенка не было соблазна перекусить нездоровой
Пример для подражания: родители, которые придерживаются здоровой диеты и ведут активный образ жизни, подадут положительный пример своему ребенку
подача воды вместо сахаросодержащих напитков
предлагает подходящие для возраста порции и убирает со стола сервировочные тарелки и миски, чтобы избежать переедания.
ограничение экранного времени до двух часов в день (телевизор, компьютер и видеоигры)
Не использовать еду в качестве награды за хорошее поведение, академические достижения или употребление здоровой пищи

Если моему ребенку поставили диагноз, связанный с ожирением, например, диабет 2 типа, не слишком ли поздно вносить изменения, которые помогут ему?

Поправить здоровье никогда не поздно.Многие проблемы, такие как высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление, повышенный уровень инсулина, ожирение печени и даже диабет 2 типа, можно обратить вспять. При тщательном отслеживании изменений роста и веса многие проблемы, связанные с весом, могут быть выявлены достаточно рано, чтобы предотвратить прогрессирование до более серьезных и хронических проблем со здоровьем.

Копинг и опора

Boston Children’s предлагает три программы, которые обеспечивают медицинскую, диетическую и поведенческую поддержку:

Программа оптимального веса для жизни (OWL) предназначена для детей от 2 до 20 лет с избыточным весом и ожирением.
Программа «Один шаг вперед» направлена на профилактику детей от 3 до 13 лет.
STEP лечит пациентов в возрасте от 13 до 25 лет и уделяет больше внимания подросткам и молодым людям, хотя также поощряет участие семьи.

Все эти программы в той или иной степени являются семейными; то есть они поощряют подход, который включает всех членов семьи, а не только ребенка с избыточным весом.

Общественные партнерства

Boston Children’s инициировала несколько общественных программ и партнерств, чтобы помочь в дальнейшей борьбе с избыточным весом и ожирением в местных сообществах Бостона:

Программа «Фитнес в городе» (FIC): Boston Children’s сотрудничает с 11 общинными медицинскими центрами Бостона, предлагая программы профилактики и лечения ожирения с учетом культурных особенностей.Boston Children’s работает с центрами, чтобы отслеживать долгосрочные результаты изменения диеты и образа жизни.
«Здоровые дети – здоровые сообщества»: партнерство между Boston Children’s, Boston Red Sox и Северо-Восточным университетом.
No related posts.

Снижение веса в стационаре в ЦКБ РАН

Причины ожирения и пути его лечения

Похудеть в клинике или дома?

Преимущества центра диетологии в ЦКБ РАН

Центр диетологии и снижения веса: выбор есть

Лечение ожирения в СПб | Доктор САН

Лечение ожирения и избыточного веса в санатории Подмосковья Барвиха

Лечение ожирения у детей / Процедуры / Услуги / Семейная клиника А-Медия

Почему лечение ожирения у детей и подростков должно осуществляться под присмотром врача?

Кому необходимо лечение?

Как проходит лечение детского ожирения?

Результат лечения

Лечение ожирения в Самаре | «Мать и Дитя

Где начинается болезнь?

Какие жалобы обычно предъявляет больной?

К каким врачам чаще всего обращаются больные ожирением

Ожирение: диагностика и лечение

Классификация ожирения по ИМТ

Классификация ожирения (лишнего веса) по ИМТ и риск сопутствующих заболеваний.

Как сбросить лишний вес

Методы, помогающие сбросить лишний вес и устранить целлюлит:

Клиника лишнего веса и диабета. Быть здоровым и красивым навсегда

6 возможных методов лечения ожирения

Избегайте экстренной диеты

Желудочный рукав или желудочный бандаж

Обводной желудочный анастомоз

6 возможных методов лечения ожирения

Избегайте экстренной диеты

Желудочный рукав или желудочный бандаж

Обводной желудочный анастомоз

Лечение избыточного веса и ожирения: образ жизни, фармакологические и хирургические варианты

Лечение ожирения | Everyday Health

Ожирение и изменения образа жизни

Лекарства от ожирения

Хирургия ожирения

Есть только одно эффективное средство от ожирения, и оно спасает жизнь

Настоящее и будущее: фармакологическое лечение ожирения

1. Введение

2. Показания к лечебной терапии

3. Цели терапии

4. Обзор лекарств

4.1. Ингибитор орлистат-липазы

4.2. Сибутрамин-симпатомиметический препарат, ранее одобренный для длительного использования

4.3. Бензфетамин, диэтилпропион, фендиметразин и фентермин-симпатомиметические препараты, одобренные для краткосрочного лечения

5. Лекарства от диабета, которые приводят к потере веса

5.1. Метформин

5.2. Агонисты GLP-1: эксенатид и лираглутид

5.3. Прамлинтид

6. Противосудорожные препараты, ведущие к похуданию

6.1. Топирамат

6.2. Зонисамид

7. Антидепрессанты, ведущие к похуданию

7.1. Бупропион

7.2. Флуоксетин

8. Новые лекарственные препараты в разработке

8.1. Лептин

8.2. Пептид YY

8.3. Оксинтомодулин

8.4. Агонисты рецепторов меланокортина-4

8.5. Лорказерин

8.6. Тезофенсин

9. Комбинированные методы лечения

10. Заключение

Дополнительные материалы

Детское ожирение | Диагностика и лечение

Как диагностируется ожирение у детей?

Как мы лечим детское ожирение

Диета

Физическая активность

Профилактика детского ожирения

Копинг и опора

Общественные партнерства

Добавить комментарий Отменить ответ