Капли для гемоглобина: Мальтофер инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Maltofer капли д/приема внутрь 50 мг/1 мл: фл. 10 мл или 30 мл с дозатором, контейнеры 10 мл или 30 мл с дозатором (11548)

By | 29.05.2021

чистка организма при низком гемоглобине

чистка организма при низком гемоглобине

чистка организма при низком гемоглобине








>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое чистка организма при низком гемоглобине?

Только от бактефорта анализы стали нормальными. Удивил состав – никакой химии, а эффективность отличная. Так что бактефорт полностью оправдывает свою цену.

Эффект от применения чистка организма при низком гемоглобине

Паразиты испарились. Много чего перепробовала, о средстве от паразитов Шанталь “Бактефорт” узнала от подруги, которая тоже столкнулась с этой проблемой. Очень довольна, самочувствие в норме))

Мнение специалиста

Нормальные капли, дозировка вменяемая, пить не противно, состав натуральный. После курса лучше всего провериться, потому что лично мне понадобилось еще 2 недели к рекомендованным 30 дням, потому что заражение было не в кишечнике, а в других органах. На данный момент сдаю анализы каждые полгода, все в норме.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ чистка организма при низком гемоглобине необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.



Отзывы покупателей:


Nika

Само средство Bactefort представляет собой прозрачные концентрированные капли, без каких-либо вкусовых качеств. Неприятного запаха препарат также не имеет, что делает его прием удобным и комфортным даже для детей и тех, кто не переносит ароматов лекарственных средств. Действие капель направлено на полное уничтожение любых паразитов в человеческом организме и их последующее деликатное выведение, а также удаление из организма продуктов жизнедеятельности паразитарных инвазий. Кроме того, капли выполняют профилактическую функцию и быстро восстанавливают пораженные клетки и ткани организма, что благотворно сказывается на общем самочувствии пациента. Отличительной особенностью капель Bactefort является совершенно безопасный и натуральный состав. Благодаря этому принимать средство можно без специального назначения врача, без риска проявления аллергических реакций или побочных эффектов.

София

Само средство Bactefort представляет собой прозрачные концентрированные капли, без каких-либо вкусовых качеств. Неприятного запаха препарат также не имеет, что делает его прием удобным и комфортным даже для детей и тех, кто не переносит ароматов лекарственных средств. Действие капель направлено на полное уничтожение любых паразитов в человеческом организме и их последующее деликатное выведение, а также удаление из организма продуктов жизнедеятельности паразитарных инвазий. Кроме того, капли выполняют профилактическую функцию и быстро восстанавливают пораженные клетки и ткани организма, что благотворно сказывается на общем самочувствии пациента. Отличительной особенностью капель Bactefort является совершенно безопасный и натуральный состав. Благодаря этому принимать средство можно без специального назначения врача, без риска проявления аллергических реакций или побочных эффектов.


Ежедневная дозировка препарата для всех одна и составляет 20 капель. Однако длительность лечения напрямую зависит от возраста заболевшего. Паразитологи не советуют использовать «Бактефорт» больше месяца. Более длительный прием может привести к возникновению аллергии. Добавка не считается токсичной, но ее прием не рекомендуется тем, у кого выявлены хронические проблемы в работе желудочно-кишечного тракта или желчного пузыря. Детский возраст, индивидуальная непереносимость и период кормления грудью также являются однозначным противопоказанием к приему капель от паразитов «Бактефорт». Где купить чистка организма при низком гемоглобине? Нормальные капли, дозировка вменяемая, пить не противно, состав натуральный. После курса лучше всего провериться, потому что лично мне понадобилось еще 2 недели к рекомендованным 30 дням, потому что заражение было не в кишечнике, а в других органах. На данный момент сдаю анализы каждые полгода, все в норме.



Пониженный гемоглобин – это слабость, недостаток питания клеток организма. И это неизбежно сказывается на . Также специалисты советуют при низком гемоглобине проводить антипаразитарную чистку организма, так как зачастую именно наличие паразитов может вызывать снижение уровня железа. Также происходит чистка кровяного состава благодаря содержанию гемового железа. . Низкий гемоглобин провоцирует снижение насыщенности кислородом тканей организма и оказывает усиленную нагрузку на функциональные системы. Гемоглобин транспортирует углекислый газ из легких по. Низкий гемоглобин сопровождается такими проявлениями как хроническая слабость . Также происходит чистка кровяного состава благодаря содержанию гемового железа. . Пользу при пониженном гемоглобине принесет и дичь. Можно добавлять в меню мясо зайца, утки, кабана, косули и так далее. Мы предоставим список продуктов, которые понижают гемоглобин. Объясним, какие из них полезны для женщин, а какие – для мужчин. . Такое происходит, к примеру, у жителей горных регионов, где содержание кислорода в воздухе существенно ниже. Также гемоглобин и эритроциты закономерно повышаются у. Низкий гемоглобин — это очень распространенное явление в современном обществе. . Поэтому, при коррекции уровня гемоглобина в организме хотя бы на время лучше отказаться от молока и молочных продуктов, чтобы они не препятствовали усвоению железа и не мешали повышать гемоглобин. Если это. Последствия низкого гемоглобина проявляются в развитии анемии, в силу недостатка железа в крови. Низкий гемоглобин провоцирует снижение насыщенности кислородом тканей организма и оказывает усиленную нагрузку на функциональные системы. Гемоглобин транспортирует углекислый. Анемия или малокровие – серьезное заболевание, причиной которого, в большинстве случаев, становится низкое содержание гемоглобина в крови. Многим из нас приходилось слышать о гемоглобине, но далеко не каждый может объяснить, для чего организму нужен гемоглобин. Низкий гемоглобин – показатель железодефицитной анемии, причины, норма . Пониженный гемоглобин в крови говорит врачу, что организм пациента не получает в достатке кислорода для обеспечения своей жизнедеятельности. Как же проявляет себя низкий гемоглобин, каковы причины этого явления? Низкий уровень гемоглобина может наблюдаться у людей, чей рацион питания несбалансирован. . Гемоглобин — это основа эритроцитов, важнейших элементов крови. . Это связано с особенностями физиологии женского и мужского организма. От чего понижается гемоглобин и почему это опасно? Гемоглобин – это сложный белок, содержащий железо и красный пигмент, придающий крови её характерный цвет. Его функцией является доставка кислорода внутренним органам, он же переносит углекислый газ к тканям лёгких.

http://englishmarket.co.kr/userfiles/a_chistka_organizma_posle_soroka9562.xml

http://www.kuharjislovenije.si/uploads/chistka_organizma_bez_idiotizma9153.xml



http://canadacareerweekly.com/upload/file/stav_na_vosstanovlenie_organizma_posle_chistok7362.xml

http://nedirajtebosnu.net/userfiles/chistka_organizma_golodaniem_i_vodoi9124.xml


Паразиты испарились. Много чего перепробовала, о средстве от паразитов Шанталь “Бактефорт” узнала от подруги, которая тоже столкнулась с этой проблемой. Очень довольна, самочувствие в норме))


чистка организма при низком гемоглобине


Только от бактефорта анализы стали нормальными. Удивил состав – никакой химии, а эффективность отличная. Так что бактефорт полностью оправдывает свою цену.


Препараты от глистов для человека из одной таблетки. Список и названия, как применять. . Даже одна таблетка одного из современных препаратов предотвращает появление глистов и ликвидирует их. Рейтинг, куда вошли лучшие таблетки от глистов для человека. Обзор хороших препаратов от гельминтов широкого . Гельминты – это широко распространенные паразиты, которые могут попадать в организм людей, и особенно характерны для детей. Они нарушают его работу и требуют срочного лечения во. Таблетка от глистов для человека (одна таблетка) – эффективный способ избавления от паразитов. Однако часто однократного приёма недостаточно. Это зависит от разновидности глиста, вызвавшего заболевание. Альтернативой таблеткам, как и медицинским лекарствам от глистов для человека, стали народные методы. Насколько растительные настои эффективнее, чем таблетки для детей от глистов или лекарства для взрослых. Не стоит покупать лекарства, зная только название таблеток от глистов у взрослых и детей. О том, какие таблетки от глистов лучше взрослым и детям . Средство Ивермектин – это таблетки от гельминтов для людей широкого спектра действия. Однако Ивермектин наиболее эффективен при лечении инфекций. Таблетки от глистов используются в медицине при разных формах глистных инвазий. . Название лекарства. . Этот факт требует обязательного приема таблеток от глистов, поскольку риск заболеваемости для человека чрезвычайно высок. Если возникли нежелательные эффекты на фоне проведения. Выбрать таблетки от глистов не так-то просто, ведь это зависит как от вида . Лекарства от глистов способны всего за один прием вылечить человека от . Противоглистные препараты для человека подбираются с учетом вида червя, который стал причиной болезни. От того каким образом действует. 5 препаратов от глистов: лучшие и эффективные таблетки для человека. Небольшая группа лекарственных средств, которые в фармацевтике называется антигельминтными, вызывает повышенный интерес у потребителей. Данные таблетки от глистов у человека активны по отношению ко всем видам круглых червей (нематод) . На данный момент я уверен, для неопытного человека в вопросах лечения паразитных инфекций название таблеток от глистов не может говорить ни о чем, поэтому прописать ту или иную панацею может.

чистка организма при низком гемоглобине

чистка организма при низком гемоглобине

чистка организма при низком гемоглобине








>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое чистка организма при низком гемоглобине?

Само средство Bactefort представляет собой прозрачные концентрированные капли, без каких-либо вкусовых качеств. Неприятного запаха препарат также не имеет, что делает его прием удобным и комфортным даже для детей и тех, кто не переносит ароматов лекарственных средств. Действие капель направлено на полное уничтожение любых паразитов в человеческом организме и их последующее деликатное выведение, а также удаление из организма продуктов жизнедеятельности паразитарных инвазий. Кроме того, капли выполняют профилактическую функцию и быстро восстанавливают пораженные клетки и ткани организма, что благотворно сказывается на общем самочувствии пациента. Отличительной особенностью капель Bactefort является совершенно безопасный и натуральный состав. Благодаря этому принимать средство можно без специального назначения врача, без риска проявления аллергических реакций или побочных эффектов.

Эффект от применения чистка организма при низком гемоглобине

Плюс бактефорта в том, что он идеально подходит для ребенка, а именно не имеет противного запаха, вкуса, удобен в использовании и нет побочных действий. Спасибо производителям!

Мнение специалиста

В инструкции, которая в обязательном порядке прилагается к средству, исчерпывающе описана специфика приема данного препарата. Необходимо принимать капли взрослому человеку ежедневно примерно около четырех недель, для того, чтоб полностью избавится от паразитов. Детям в возрасте от 3 до 6 лет применять один раз в сутки не более 10 дней. Детям в возрасте от 6 до 12 лет применять один раз в сутки не более 20 дней. Так как Бактефорт концентрат, его нужно разбавлять водой. Утром натощак необходимо выпить 20 капель добавленных в 100-150 мл кипяченой воды. Достаточно одного употребления в сутки. В одном пузырьке 10 мл, хватает на 12 приемов. Хранить в темном прохладном месте 18 месяцев с даты производства указанной на упаковке.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ чистка организма при низком гемоглобине необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.



Отзывы покупателей:


Катя

Для быстрого избавления от паразитов следует принимать Bactefort по инструкции, которая прилагается к каждой упаковке со средством. Принимать капли следует ежедневно, два раза в сутки, на протяжении разного количества дней для пациентов разного возраста. Так, для детей младше 6 лет курс составляет 10, от 6 до 12 лет — 20, и для взрослых людей — 30 календарных дней. При этом дозировка препарата остается одинаковой для всех пациентов — 20 капель на 100 мл воды. Капли следует тщательно размещать в воде приятной комнатной температуры и выпить за полчаса до приема пищи. Процедуру повторяют каждое утро и вечер.

Фекла Павловна

Мама моего мужа (наша бабушка) с наступлением весны, очень любит заниматься посадкой овощей, и рассады на своей даче. То есть имеет частый контакт с землей. И вот как-то последнее время она стала жаловаться на боли в животе, головную боль, на общее недомогание. При походе к врачу, выяснилось, что, каким то образом (может плохо вымытые руки), у нее появились неприятности, в виде паразитов…Врач выписала лечение, почитав инструкцию, также и о побочных действиях от данных таблеток, у всех встали волосы на голове дыбом. Там говорилось о возможном развитии дисбактериоза и о почечной недостаточности и об аллопеции (облысение)и многое другое. Свекровь была просто подавлена! Но ее подруга, тоже заядлая дачница посоветовала, ей антигельмитное средство Шанталь “Бактефорт”, оно в отличии от этих таблеток, имеет натуральный состав (одни травки- полынь-противомикробное и противопаразитарное средство, листья березы и многие другие), оно безопасное и не имеет побочных эффектов. Принимать нужно 20 капель один раз в день, разбавить соком, или водой. Капли имеют слабительный, мочегонный и желчегонный эффекты, и вместе с этим все нехорошее выводится. Если честно я сначала даже не поверила, что все так просто прошло, но, где то через три недели свекровь сдала повторные анализы, они были хорошие. Да и вообще она посвежела, и набралась сил. Единственно жаль, что пузырек маленький и на курс его не хватает. Применять можно как для профилактики, так и для лечения. Будьте здоровы!


Bactefort – уникальный современный препарат, созданный для устранения паразитарной инвазии различной природы. Он помогает даже тогда, когда самые мощные средства не дают должного результата. Но из-за возможности приобрести его только у официальных производителей, многие больные боятся и не всегда делают правильный выбор. Bactefort прошел все необходимые проверки и официально одобрен организациями здравоохранения, что делает его полностью безопасным для употребления и лечения. Где купить чистка организма при низком гемоглобине? В инструкции, которая в обязательном порядке прилагается к средству, исчерпывающе описана специфика приема данного препарата. Необходимо принимать капли взрослому человеку ежедневно примерно около четырех недель, для того, чтоб полностью избавится от паразитов. Детям в возрасте от 3 до 6 лет применять один раз в сутки не более 10 дней. Детям в возрасте от 6 до 12 лет применять один раз в сутки не более 20 дней. Так как Бактефорт концентрат, его нужно разбавлять водой. Утром натощак необходимо выпить 20 капель добавленных в 100-150 мл кипяченой воды. Достаточно одного употребления в сутки. В одном пузырьке 10 мл, хватает на 12 приемов. Хранить в темном прохладном месте 18 месяцев с даты производства указанной на упаковке.



Пониженный гемоглобин – это слабость, недостаток питания клеток организма. И это неизбежно сказывается на . Также специалисты советуют при низком гемоглобине проводить антипаразитарную чистку организма, так как зачастую именно наличие паразитов может вызывать снижение уровня железа. Также происходит чистка кровяного состава благодаря содержанию гемового железа. . Низкий гемоглобин провоцирует снижение насыщенности кислородом тканей организма и оказывает усиленную нагрузку на функциональные системы. Гемоглобин транспортирует углекислый газ из легких по. Низкий гемоглобин сопровождается такими проявлениями как хроническая слабость . Также происходит чистка кровяного состава благодаря содержанию гемового железа. . Пользу при пониженном гемоглобине принесет и дичь. Можно добавлять в меню мясо зайца, утки, кабана, косули и так далее. Мы предоставим список продуктов, которые понижают гемоглобин. Объясним, какие из них полезны для женщин, а какие – для мужчин. . Такое происходит, к примеру, у жителей горных регионов, где содержание кислорода в воздухе существенно ниже. Также гемоглобин и эритроциты закономерно повышаются у. Низкий гемоглобин — это очень распространенное явление в современном обществе. . Поэтому, при коррекции уровня гемоглобина в организме хотя бы на время лучше отказаться от молока и молочных продуктов, чтобы они не препятствовали усвоению железа и не мешали повышать гемоглобин. Если это. Последствия низкого гемоглобина проявляются в развитии анемии, в силу недостатка железа в крови. Низкий гемоглобин провоцирует снижение насыщенности кислородом тканей организма и оказывает усиленную нагрузку на функциональные системы. Гемоглобин транспортирует углекислый. Анемия или малокровие – серьезное заболевание, причиной которого, в большинстве случаев, становится низкое содержание гемоглобина в крови. Многим из нас приходилось слышать о гемоглобине, но далеко не каждый может объяснить, для чего организму нужен гемоглобин. Низкий гемоглобин – показатель железодефицитной анемии, причины, норма . Пониженный гемоглобин в крови говорит врачу, что организм пациента не получает в достатке кислорода для обеспечения своей жизнедеятельности. Как же проявляет себя низкий гемоглобин, каковы причины этого явления? Низкий уровень гемоглобина может наблюдаться у людей, чей рацион питания несбалансирован. . Гемоглобин — это основа эритроцитов, важнейших элементов крови. . Это связано с особенностями физиологии женского и мужского организма. От чего понижается гемоглобин и почему это опасно? Гемоглобин – это сложный белок, содержащий железо и красный пигмент, придающий крови её характерный цвет. Его функцией является доставка кислорода внутренним органам, он же переносит углекислый газ к тканям лёгких.

http://petroservice-eg.com/userfiles/kak_vyvesti_glistov_za_odin_den5191.xml

http://tcgccgolf.com/webmodule//UserFiles/skolko_nado_sieest_chesnoka_chtoby_vyvesti_glistov3502.xml



http://www.giriosgrybas.lt/fimg/preparaty_ot_glistov_u_cheloveka5924.xml

http://www.ttop.cz/files/sanatorii_dlia_chistki_organizma_v_spb5873.xml


Плюс бактефорта в том, что он идеально подходит для ребенка, а именно не имеет противного запаха, вкуса, удобен в использовании и нет побочных действий. Спасибо производителям!


чистка организма при низком гемоглобине


Само средство Bactefort представляет собой прозрачные концентрированные капли, без каких-либо вкусовых качеств. Неприятного запаха препарат также не имеет, что делает его прием удобным и комфортным даже для детей и тех, кто не переносит ароматов лекарственных средств. Действие капель направлено на полное уничтожение любых паразитов в человеческом организме и их последующее деликатное выведение, а также удаление из организма продуктов жизнедеятельности паразитарных инвазий. Кроме того, капли выполняют профилактическую функцию и быстро восстанавливают пораженные клетки и ткани организма, что благотворно сказывается на общем самочувствии пациента. Отличительной особенностью капель Bactefort является совершенно безопасный и натуральный состав. Благодаря этому принимать средство можно без специального назначения врача, без риска проявления аллергических реакций или побочных эффектов.


Очищение организма от паразитов проводится посредством антигельминтных таблеток. Рекомендуется проводить лечение средствами широкого спектра действия. Лекарство назначает врач, так как важно подобрать паразитарный препарат с учетом возрастной категории пациента, его веса и вида. При выборе средства от паразитов, лучшее решение – обращение к специалисту, который должен назначить обследование, а после – средства и методы лечения. . Какое средство от паразитов в человеческом организме самое лучшее. Как избавиться от паразитов. 15. (13 оценок, среднее: 3,46 из 5). Место. Наименование. Характеристика в рейтинге. Лучшие средства от паразитов широкого спектра действия. 1. Вормин. Лучшее универсальное средство для борьбы с паразитами разных типов. 2. Вермокс. Средство широкого спектра действия. Малый риск возникно. Cредство от паразитов – Пирантел. Эти таблетки от глистов имеют в своем составе в качестве активного вещества . Cредство от паразитов. Учитывая большое количество противопоказаний и высокую токсичность некоторых таблеток от всех видов глистов для человека, перед их приемом следует. Препараты от паразитов и глистов, используемые при проявлениях гельминтоза, в медицине называют антигельминтными. . С помощью этого средства можно не только избавиться от паразитов, но и восстановить функциональность желудка: уменьшить процессы разложения, брожения и восстановить. Эффективные препараты от паразитов: суть проблемы, требования к лекарствам от глистов. . О лекарствах. Современные средства от паразитов в организме человека действуют по-разному, но с одной целью – уничтожить нелегалов. Это достигается с помощью следующих механизмов воздействия на глистов. ТОП лекарств от паразитов широкого спектра действия. Для большинства людей встает проблемой вопрос о том, какое лекарство . Эффективное лекарственное средство от остриц и аскарид, состав которого возглавляет мебендазол. Но такие таблетки противопоказаны беременным и кормящим грудью. Эти средства могут быть, как универсальными (широкого спектра действия), так и избирательно действующими на какой-либо вид гельминтов. Фармацевтическая индустрия еще недавно не могла предложить пациентам для изгнания паразитов ничего, кроме препаратов на основе растительных средств.

Капли береш плюс при повышенном гемоглобине – Педиатрия

анонимно (Женщина, 9 лет)

Витамины для юных спортсменов

Добрый день! Дочка три года занимается спортивной акробатикой на профессионально уровне, раз в месяц соревнования, в девять лет у нее уже взрослый спортивный разряд. Пили обычные витамины из аптеки, компливит….

анонимно (Женщина, 32 года)

Здравствуйте, Маргарита Евгеньевна. Помогите, пожалуйста. Я в панике. Ребенку 1.2 , мальчик. Перед годом проходили всех врачей и сдавали анализ на сахар, был 3.9. В последнее время стала замечать, что…

анонимно (Мужчина, 22 года)

Занятие бегом при гастроптозе 1-й степени

Здравствуйте! Поставили диагноз гастроптоз первой степени. Желудок опустился не ниже пупка.(по словам эндоскописта) Запретили подъем тяжестей, но можно ли заниматься легкой атлетикой? В частности бегом и качанием пресса?

Марина Онищенко (Мужчина, 10 лет)

Специальная группа по физкультуре

Диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс, соответственно пиелонефрит. Уролог поставил спец группу по занятию на физкультуре. Ребенок 10 лет. Перешел в 5й класс, и рассказывает, что на физкультуре бегали 3 круга, что на…

МебельнаяФабрика ИП Ларин В.Н. (Женщина, 3 года)

здравствуйте у моего ребенка трех лет четвертый день температура.сбивали нурофеном.потом цефекон.то есть температура то ее нет три дня 37.5 .на 4-й 38,6.врача вызывали .сказала ничего страшного.такое бывает.ослушала ее.хрипов нет,соплей нет.действительно…

анонимно (Женщина, 24 года)

Физические нагрузки

Здравствуйте! Мне 24 года, в подростковом возрасте я активно занималась спортом-лёгкой атлетикой, рукопашным боем,степ-фитнесом. Потом я полностью ушла в карьеру банкира и перестала заниматься, только периодически умеренные нагрузки. Уважаемые врачи,я…

Татьяна Суханова (Женщина, 29 лет)

Спортивный l-карнитин при гв

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать спортивный l-карнитин при гв. Ребенку год. Грудное молоко не основная еда, а 5 минутное наслаждение для ребенка несколько раз в день. До беременности…

Уровень гликированного гемоглобина в качестве обоснования наиболее рациональной противовоспалительной терапии после хирургии катаракты у пациентов с сахарным диабетом | Марцинкевич

1. Аметов А.С. Уровень гликированного гемоглобина как значимый маркер полноценного гликемического контроля и предиктор поздних сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа // Русский медицинский журнал. – 2011. – Т. 19, № 13. – С. 832-837.

2. Ганцовский П.И. О показаниях к интраокулярной коррекции афакии у больных сахарным диабетом с различной степенью тяжести: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2004. – 24 с.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1072 с.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (8-й выпуск) / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20, № 1S. – C. 1-112.

5. Нестеренко Е.В. Тактика ведения офтальмологических больных с сахарным диабетом 2 типа при хирургическом вмешательстве на глазном яблоке: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2006. – 114 с.

6. ADVANCE Collaborative Group, Patel A., MacMahon S. et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. – 2008. – Vol. 358, № 24. – P. 2560-2572.

7. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2017 // Diabetes Care. – 2017. – Vol. 40, Suppl. 1. – S4-S5.

8. Asensio-Sánchez V.M., Soto A., Conde S. et al. Retrobulbar triamcinolone injection and glycemic control // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. – 2009. – Vol. 84, № 12. – P. 599-603.

9. Bahar I., Rosenblat I., Erenberg M. et al. Effect of dexamethasone eyedrops on blood glucose profile // Curr. Eye Res. – 2007. – Vol. 32, № 9. – P. 739-742.

10. Bahar I., Vinker S., Kaiserman I. The effect of topical steroids on blood glucose profile in diabetic patients // J. Clinic. Experiment. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 2, № 2. – P. 133.

11. Feldman-Billard S., Du Pasquier-Fediaevsky L., Héron E. Hyperglycemia after repeated periocular dexamethasone injections in patients with diabetes // Ophthalmology. – 2006. – Vol. 113, № 10. – P. 1720-1723.

12. Feldman-Billard S., Lissak B., Benrabah R. et al. Intravenous pulse methylprednisolone therapy in eye disease: effect on glucose tolerance // Ophthalmology. – 2003. – Vol. 110, № 12. – P. 2369-2371.

13. Fukushima H., Kato S., Kaiya T. et al. Effect of subconjunctival steroid injection on intraocular inflammation and blood glucose level after cataract surgery in diabetic patients // J. Cataract Refract. Surg. – 2001. – Vol. 27, № 9. – P. 1386-1391.

14. Ismail-Beigi F., Craven T., Banerji M.A. et al. Effect of intensive treatment of hyperglycemia on microvascular outcomes in type 2 diabetes: an analysis of the ACCORD randomized trial // Lancet. – 2010. – Vol. 376, № 9739. – P. 419-430.

15. Kymionis G.D., Panagiotoglou T., Tsilimbaris M.K. The effect of intense, short-term topical dexamethasone disodium phosphate eyedrops on blood glucose level in diabetic patients // Ophthalmologica. – 2007. – Vol. 221, № 6. – P. 426-429.

16. Moriarty A.P., Spalton D.J., Moriarty B.J. et al. Studies of the blood-aqueous barrier in diabetes mellitus // Am. J. Ophthalmol. – 1994. – Vol. 117, № 6. – P. 768-771.

17. Rohlfing C.L., Wiedmeyer H.S., Little R.R. et al. Defining the relationship between plasma glucose and HbA1c: analysis of glucose profiles and HbA1c in the Diabetes Control and Complications Trial // Diabetes Care. – 2002. – Vol. 25, № 2. – P. 275-278.

18. Sudhakaran S., Surani S.R. Guidelines for perioperative management of the diabetic patient // Surg. Res. Pract. – 2015. – Vol. 2015. – 8 p.

19. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of longterm complications of insulin-dependent diabetes mellitus // N. Engl. J. Med. – 1993. – Vol. 329, № 14. – P. 977-986.

20. World Health Organization. Use of glycated haemoglobin (HbA1c) in the diagnosis of diabetes mellitus: abbreviated report of a WHO Consultation. WHO/NMH/CHP/CPM/11.1. World Health Organization, 2011.

Гематологические методы






















№ п/п Вид исследования
2.1  Определение гемоглобина в крови
2.2  Подсчет эритроцитов в крови
2.3  Определение общего объема эритроцитов (гематокрит)
2.4  Расчет средней концентрации гемоглобина в эритроците – MCHC
2.5  Расчет среднего обьема эритроцитов – MCV
2.6  Ширина распределения эритроцитов – RDW
2.7  Ширина распределения тромбоцитов- PDW
2.8  Средний ббьем тромбоцитов – MPV
2.9  Тромбокрит    
2.10  Измерение диаметра эритроцитов в окрашенном мазке
2.11  Определение осмотической резистентности эритроцитов
2.12  Подсчет эритроцитов с базофильной зернистостью
2.13  Подсчет ретикулоцитов
2.14  Подсчет тромбоцитов
2.15  Определение СОЭ
2.16  Подсчет лейкоцитов
2.17  Подсчет лейкоцитарной формулы с описанием морфологии форменных эл-тов
2.18  Исследование крови на волчаночные (LЕ) клетки 
2.19  Исследование «толстой» капли на малярийные паразиты
2.20  Исследование на малярийные паразиты в окрашенном мазке

Капли БЕРЕШ ПЛЮС® – профилактика и лечение

В «Еженедельнике АПТЕКА» (№29 (400) от 4 августа 2003 г.) читатели имели возможность узнать о составе венгерского лекарственного препарата КАПЛИ БЕРЕШ ПЛЮС® и значении для организма человека его составляющих, содержание которых соответствует допустимым дозам перорального приема микроэлементов (AROI), установленным ВОЗ.

Цель применения препарата — восполнение дефицита эссенциальных макро- и микроэлементов. Потребность в упомянутых элементах и их биодоступность зависят от многих факторов (вид микроэлемента, возраст, пол, конституция человека, наличие заболеваний или состояния с возросшей потребностью в микроэлементах и др.).

Спектр действия препарата достаточно широк, так как его компоненты влияют на многочисленные биохимические реакции, происходящие в организме.

Применение препарата КАПЛИ БЕРЕШ ПЛЮС® может либо предотвратить развитие заболевания, либо уменьшить выраженность его симптомов, которые часто достаточно неспецифичны (повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, прострация, общая слабость, бессонница).

Несбалансированное питание

Однообразное питание, соблюдение строгих диет (в лечебных целях, для похудения, по религиозным причинам и др.), вегетарианство зачастую приводят к недостатку макро- и микроэлементов, что может усугубляться и содержащимися в пище фитатами, оксалатами, таннином и другими веществами, затрудняющими их всасывание. Кроме того, по результатам исследований, проводимых д-ром Берешом в Венгрии и многими учеными в других странах, выявлено низкое содержание в почве многих микроэлементов, что значительным образом отражается и на микроэлементном составе растительных культур, выращенных на этих почвах (Freeland-Graves J., 1988). При дефиците микроэлементов невозможно полноценное всасывание витаминов и других необходимых организму веществ. Многие микроэлементы легко разрушаются под действием высокой и низкой температуры, при очистке, измельчении продуктов. Большую угрозу для оптимального и полного обеспечения организма макро- и микроэлементами представляют собой пища для быстрого приготовления, длительное замораживание и хранение продуктов, довольно распространенные в наше время. Во всех упомянутых случаях для адекватного обеспечения организма необходим дополнительный прием комплекса макро- и микроэлементов.

Несбалансированность микроэлементного состава в организме осложняется также нарушением процесса всасывания, что отмечается в пожилом возрасте, а также при различных заболеваниях (например, при муковисцидозе). Результаты проведенных Holies, Ujhelyi R. клинических исследований применения КАПЕЛЬ БЕРЕШ ПЛЮС® в качестве адъювантной терапии, дополняющей общепринятые методы лечения, у больных муковисцидозом свидетельствуют о том, что препарат может с успехом использоваться при упомянутых дефицитных состояниях.

Сердечно-сосудистые заболевания

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) до настоящего времени являются основной причиной заболеваемости и смертности в большинстве развитых стран мира. Благодаря комплексному действию ингредиентов КАПЛИ БЕРЕШ ПЛЮС® потенцируют снижение уровня холестерина в сыворотке крови и артериального давления, оказывают антиоксидантное действие, тем самым способствуя снижению риска развития кардиологической патологии. Заболевания ССС патогенетически сходны с цереброваскулярными нарушениями, поэтому достаточная обеспеченность микроэлементами важна и при данной патологии. Кроме упомянутых сосудистых эффектов, важно и нейротропное действие препарата, многие элементы которого необходимы для синтеза нейропептидов.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Компоненты КАПЕЛЬ БЕРЕШ ПЛЮС® участвуют в синтезе коллагена и формировании костной ткани, регулируют активность паратгормона, а соответственно метаболизм витамина D и кальция. Доказано важное значение бора для метаболизма стероидных гормонов (эстрогены оказывают выраженное защитное действие на костную ткань). Стимуляция физиологических процессов приводит к уменьшению боли. О хорошем эффекте применения препарата КАПЛИ БЕРЕШ ПЛЮС® при различных ортопедических заболеваниях свидетельствуют результаты 6-месячного исследования, в ходе которого у пациентов, принимавших препарат в составе комплексного лечения, отмечены увеличение объема движений в суставах, улучшение самочувствия, уменьшение боли, вызванной изменениями в костях и суставах, что позволило снизить дозы анальгетиков и частоту их приема (Bossanyi, 1995).

Онкологическая патология

У больных онкологического профиля особенно при проведении химио- и рентгенорадиотерапии развивается состояние иммунодефицита. Кроме того, данная патология часто ассоциируется с мальабсорбцией и увеличенной экскрецией микроэлементов, что приводит к формированию их дефицита в организме и также усугубляет состояние иммунной системы. Применение КАПЕЛЬ БЕРЕШ ПЛЮС® в качестве сопутствующей терапии позволяет не только восполнить недостаток микроэлементов, но и повлиять на функцию тимуса и зависимые от него иммунные процессы и тем самым улучшить качество жизни пациентов (Heiny, 1996).

При изучении влияния препарата на иммунный статус организма у пациентов с лучевой болезнью и вторичным иммунодефицитом отмечены положительные изменения показателей лабораторных исследований (увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов, ретикулоцитов, повышение уровня гемоглобина) с уменьшением выраженности аутосенсибилизации. Также установлено, что препарат обладает антиоксидантными свойствами. Положительный клинический эффект применения препарата проявлялся улучшением аппетита, повышением работоспособности, уменьшением общей слабости, головой боли, снижением частоты возникновения побочных реакций химиотерапии (Захараш М. П., 1993).

Аллергические заболевания

При изучении эффективности адъювантной терапии с использованием КАПЕЛЬ БЕРЕШ ПЛЮС® у детей с респираторными аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, астматический бронхит), а также с аллергодерматитом выявлено значительное уменьшение выраженности клинических симптомов, нормализация показателей лабораторных исследований, снижение частоты развития острых состояний и в ряде случаев отсутствие необходимости проведения фармакотерапии уже через 1–2 мес от начала приема препарата (Самодов В. В., 1992).

Астеновегетативный синдром

По результатам исследования применения КАПЕЛЬ БЕРЕШ ПЛЮС® при головной боли различной этиологии выявлено снижение частоты ее возникновения и интенсивности. Препарат показан женщинам в климактерический период, его применение способствует более быстрой адаптации организма в этот период, снижает частоту возникновения кровотечений, уменьшает лабильность вегетативной нервной системы и способствует стабилизации сердечного ритма.

Снижение иммунитета

Применение препарата при рациональном питании способствует повышению функциональной активности тимуса. Это позволяет повысить сопротивляемость организма как при хронических, так и при острых инфекционных заболеваниях, ускорить выздоровление после тяжелой болезни, снизить риск развития инфекционных осложнений в послеоперационный период (Chandra, 1985; 1989; Myrvik, 1994).

Профилактическое применение

КАПЛИ БЕРЕШ ПЛЮС® можно широко использовать в качестве профилактического средства, так как в ряде случаев и здоровый человек нуждается в дополнительном обеспечении микроэлементами (период беременности, повышенная физическая и психическая нагрузка, восполнение потери ряда микроэлементов во время менструаций). При приеме препарата студентами вузов и спортсменами отмечалось снижение утомляемости, улучшение аппетита и эмоциональной сферы, повышение физической и умственной работоспособности (Sipos K., 1990). Препарат может быть включен как в профилактические, так и в лечебные схемы иммунной поддержки больных пожилого возраста.

Рекомендации по применению

КАПЛИ БЕРЕШ ПЛЮС® следует принимать во время еды, предварительно разведя в 50–100 мл воды, фруктового сока или фруктового чая. Дополнительный прием 50–100 мг витамина С улучшает всасывание препарата. С профилактической целью препарат назначают из расчета 1 капля в день на 2 кг массы тела в 2 приема, с лечебной целью — 1 капля в день на 1 кг массы тела в 3 приема. В период беременности и кормления грудью препарат применяют в тех же дозах. В указанной дозе препарат можно назначать детям с массой тела 10 кг, но если масса тела менее 20 кг, режим дозирования должен быть определен после консультации с педиатром. Не рекомендуется сочетанный прием с препаратами, содержащими макро- или микроэлементы, во избежание передозировки. Интервал между приемом КАПЕЛЬ БЕРЕШ ПЛЮС® и другими лекарственными средствами должен составлять не менее 1 часа.

При регулярном использовании препарата в целях профилактики в рекомендуемых дозах оптимальный эффект достигается примерно через 6 недель. В лечебных целях препарат следует принимать постоянно до исчезновения жалоб и признаков болезни. При необходимости курс лечения можно повторить после консультации с врачом.

Препарат КАПЛИ БЕРЕШ ПЛЮС® не токсичен и не имеет побочных эффектов, что позволяет применять его во всех возрастных группах, включая лиц пожилого возраста и детей, а также в период беременности.

Елена Кучерук

Острая анемия – StatPearls – Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Острая анемия возникает, когда наблюдается резкое падение эритроцитов, обычно из-за острого кровотечения или гемолиза. В этом упражнении рассматриваются проявления, этиология, оценка и лечение этого состояния и подчеркивается роль межпрофессиональных групп в уходе за пациентами с этим состоянием.

Цели:

  • Опишите признаки и симптомы острой анемии, которые могут присутствовать, когда пациент потерял более двадцати процентов своего объема крови.

  • Определите наиболее важные шаги, которые следует предпринять немедленно, когда у пациента возникает острая анемия.

  • Проверьте порог, при котором пациенту следует сделать переливание эритроцитов.

  • Объясните, почему команда специалистов по уходу имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов с острой анемией кровопотери.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Определение анемии – это либо снижение количества циркулирующих эритроцитов (эритроцитов), либо количества гемоглобина (Hgb), либо объема упакованных эритроцитов (гематокрита).[1] Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как уровень гемоглобина менее 13 г / дл у мужчин и менее 12 г / дл у женщин. [2]

Анемия классифицируется как острая или хроническая:

  • Острая анемия возникает при резком падении количества эритроцитов, чаще всего в результате гемолиза или острого кровотечения.

  • Хроническая анемия, с другой стороны, обычно представляет собой постепенное снижение количества эритроцитов, и ее причины включают дефицит железа или других питательных веществ, хронические заболевания, вызванные лекарствами, и другие причины.

Этиология

Анемия может быть результатом многих событий.

Один из способов классификации гемолитической анемии – внутрикорпускулярный (дефект находится внутри самих эритроцитов) по сравнению с экстракорпускулярным (проблема вне эритроцитов).

  • Внутрикорпускулярное :
    • Влияние на гемоглобин (гемоглобинопатии): серповидно-клеточная анемия (вызванная точечной мутацией в ДНК цепи бета-глобина, приводящей к Hgb S), которая заставляет Hgb S полимеризоваться и серповидно реагировать на окислительный стресс, альфа и бета талассемии

    • Энзимопатии: аномалии ферментов эритроцитов, включая следующие:
      • Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (дефицит, влияющий на пентозный путь)

      • Гемофилия A (вызванная дефицитом фактора VIII), при которой часто наблюдается сильное кровотечение

      • Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD) и дефицит пируваткиназы (PK)

      • Дефицит фосфофруктокиназы

      • Дефицит фосфоглицераткиназы

      • Дефицит альдолазы

      • Дефицит триозофосфат-изомеразы 9005

        Дефицит

        цитоосцитосцитосцитазы 9005

        Дефицит

        Дефицит метосцитосцитазы

        Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ)

  • Экстракорпускулярный:

    • Семейный (атипичный) гемолитико-уремический синдром – Семейный (атипичный) гемолитико-уремический синдром – наследственный (атипичный) гемолитический синдром, обусловленный гемолитическими мутациями любой из них veral гены, кодирующие регуляторные белки комплемента.

    • Механическое разрушение (микроангиопатическое) [3] [4] [5] [6] [7]:
      • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) представляет собой трио из микроангиопатической гемолитической анемии, тяжелой тромбоцитопении и ишемии органа, все из которых вызваны тромбами, богатыми тромбоцитами; Причина ТТП – дефицит ADAMTS13 (металлопротеиназы)

      • HUS: характерным проявлением является микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и почечная недостаточность. Он похож на ТТП, но поражение ограничивается почкой.
        • У детей патология может проявляться после диарейного заболевания, вызванного видами Escherichia coli , Salmonella и Shigella , или вирусного гастроэнтерита.

        • У взрослых это может быть вызвано беременностью или употреблением эстрогенов; уремия также может привести к кровотечению в результате нарушения функции тромбоцитов

      • опосредованная комплементом Тромботическая микроангиопатия

    • Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП): вызвана связыванием аутоантител IgG с тромбоцитами, которые впоследствии разрушаются в селезенке ; когда количество тромбоцитов становится очень низким, происходит кровотечение

    • Распространенное внутрисосудистое свертывание (ДВС): состояние, при котором происходит системная активация коагуляции, приводящая к образованию внутрисосудистого фибрина, который первоначально вызывает тромбоз, затем следует кровотечение из-за потребления факторов свертывания.

    • Токсичные агенты и лекарственные средства: гипербарический кислород (или 100% кислород), метилдопа, нитраты, хлораты, метиленовый синий, дапсон, цисплатин и многочисленные ароматические (циклические) соединения; другие химические вещества включают арсин, стибин, медь и свинец.

    • Инфекционные: малярия является наиболее частой причиной гемолитической анемии. В других частях света E. coli O157: H7, продуцирующая токсин шига, вызывает гемолитико-уремический синдром; У пациентов с открытыми ранами, септическим абортом или зараженной кровью Clostridium perfringens sepsis может вызывать опасный для жизни гемолиз из-за действия токсина с лецитиназной активностью

    • Аутоиммунная гемолитическая анемия: может быть связана с аутоиммунными заболеваниями (е.g., волчанка, определенные типы лимфом и лейкозов), вызвано лекарственными препаратами или, в большинстве случаев, не может быть идентифицирована причина. Гемолиз вызывается связыванием аутоантител иммуноглобулина G (IgG) с эритроцитами, в результате чего макрофаги атакуют мембрану эритроцитов, меняя свою форму на сфероциты, которые разрушаются быстрее

    • Гиперспленизм

002 Эпидемия

является распространенным заболеванием, которым страдает четверть населения в целом, примерно 50% госпитализированных пациентов и до 75% госпитализированных пациентов пожилого возраста.Данные, собранные в течение 2000 г. по более чем 81000 участников плана медицинского страхования, показывают, что самые высокие показатели анемии наблюдаются у пациентов с хроническим заболеванием почек (34,5%), раком (21%), хроническим заболеванием сердца (18%), воспалительным заболеванием кишечника (13%). %), ревматоидный артрит (10%) и инфекция вирусом иммунодефицита человека (10%). [8]

Патофизиология

Распространенными причинами острой анемии являются гемолиз или кровотечение, которое приводит к внезапному снижению количества эритроцитов. Когда падение происходит быстро, гемоглобин от 7 до 8 г / дл обычно является симптомом, так как у организма недостаточно времени, чтобы компенсировать и восполнить потерянный объем.Здоровые люди могут переносить потерю 20% объема крови без значительных симптомов из-за рефлекторного спазма сосудов и перераспределения кровотока. С большими потерями у пациентов развиваются признаки и симптомы гиповолемии. Компенсаторных механизмов, таких как перераспределение кровотока, уже недостаточно для поддержания артериального давления, а клинические признаки включают постуральную гипотензию, измененное психическое состояние, прохладную и / или липкую кожу, тахикардию и гипервентиляцию. При остром кровотечении уровни гемоглобина и гематокрита могут быть нормальными из-за сопутствующей потери как эритроцитов, так и плазмы, что становится очевидным после восстановления объема плазмы пациента либо спонтанно, либо с помощью внутривенных жидкостей.

Гистопатология

Просмотр мазка периферической крови под микроскопом

  • Клетки шлема, шистоциты, фрагменты эритроцитов и сфероциты могут присутствовать при микроангиопатическом гемолизе (TTP, ITP, HUS и DIC)

История и физика

История

По возможности получите подробный, но целенаправленный анамнез, но приоритетная оценка должна включать в себя ABC ( A irway, B reathing, C irculation) и, при необходимости, начало реанимации.

Если пациенты не могут общаться, получите как можно более подробный анамнез в службе неотложной помощи или у постели больного.

В анамнезе также следует сосредоточить внимание на возможном источнике кровотечения, например, на более полном анамнезе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), если есть опасения по поводу желудочно-кишечного кровотечения, а также на конкретном анамнезе менструального цикла и / или беременности, если есть подозрение на гинекологические причины.

Физический осмотр

Жизненно важные признаки должны подвергаться частому контролю. Как указано выше, первоначальное обследование должно быть сосредоточено на органе, который считается причиной кровотечения у пациента.При подозрении на травму грудная клетка, живот, таз и конечности должны быть физически обследованы и визуализированы в соответствии с клиническими показаниями.

Ниже представлены различные стадии проявления геморрагического шока:

  • Класс II (кровопотеря 15-30%):
    • Продолжается тахикардия

    • Начало тахипноэ

    • Пониженное пульсовое давление

  • Класс III (кровопотеря 30-40%):
    • Ухудшение тахикардии

    • Также снижение артериального давления

    • Кожа становится холодной, становится бледной и пятнистой

    • Значительно уменьшается диурез

  • Класс IV (= 40% кровопотери):
    • Чрезвычайно опасно с высокой смертностью

    • Тахикардия и снижение артериального давления продолжают усиливаться и могут привести к потере сознания

    • Если потеря крови превышает 50%, пульс может исчезнуть

Другие полезные результаты обследования кожи включают:

  • Экхимоз бока (признак Грея-Тернера): указывает на забрюшинное кровоизлияние

  • Экхимоз пуповины (признак Каллена): указывает на внутрибрюшинное или забрюшинное кровотечение

  • может указывать на заболевание печени, гемоглобинопатию или другие формы гемолиза

  • Пурпура и петехии предполагают нарушение тромбоцитов

  • Гемартроз предполагает гемофилию

  • Диффузное кровотечение из внутривенных (IV) участков и диссеминированных внутрисосудистых слизистых оболочек может быть вызвано коагуляция (ДВС)

Оценка

Дальнейшее обследование необходимо для изучения этиологии и остроты зрения.

Другие тесты, заслуживающие рассмотрения, включают:

Визуализация:

  • Ультразвук: быстрый и неинвазивный способ диагностики внутрибрюшинного кровотечения. Сфокусированная абдоминальная сонография при травме (FAST) обычно выполняется для диагностики внутрибрюшного кровотечения у пациентов с нестабильной травмой.

  • Рентген грудной клетки: полезен для пациентов с травмами. Может искать гемоторакс, ушибы легких, разрыв аорты или свободный воздух под диафрагмой при подозрении на кровотечение из ЖКТ

  • КТ: полезно для пациента с травмой желудочно-кишечного тракта, вызывающей кровотечение

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД): для диагностики и лечения и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

  • Ригмоидоскопия или колоноскопия для диагностики кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Лечение / ведение

Первоначальное лечение

  • Оценить ABC ( A irway, B иркуляция)

  • Немедленно лечите любые опасные для жизни состояния

  • Дополнительный кислород

  • Получение двух внутривенных (внутривенных) линий большого диаметра

  • Внутривенная реанимация жидкостью (кристаллоид – исходная жидкость)

  • Приложите прямое давление к любому кровотечению, если возможно

    9 0014

Лечение

  • Упакованные эритроциты (pRBC) – это основное лечение, используемое при острой анемии для восстановления кровопотери.Ожидается, что каждая единица эритроцитов увеличивает гематокрит на 3 пункта.
    • Для госпитализированных гемодинамически стабильных взрослых пациентов, включая пациентов в критическом состоянии, переливание не рекомендуется до тех пор, пока концентрация гемоглобина не достигнет 7 г / дл [9]
    • Однако у пациентов с острым коронарным синдромом следует рассмотреть возможность переливания, когда Hgb равен или менее 8 [10]
    • ИСКЛЮЧЕНИЕ: если у пациента активно кровотечение, перелить кровь по клиническим показаниям.
      • В случае активного кровотечения протокол массивной трансфузии должен быть начат немедленно, и пациенту переливают более обильно для поддержания гемодинамической стабильности до контроля источника кровотечения

  • Другие варианты лечения включают использование других компонентов крови: тромбоциты, свежезамороженная плазма (СЗП) и криопреципитат
    • Каждая единица тромбоцитов имеет нормальное количество фибриногена и факторов свертывания и увеличивает количество тромбоцитов примерно на 10 000 / микролитр.

    • Свежезамороженная плазма (СЗП) содержит все факторы свертывания.

    • Продукты крови (т. Е. Эритроциты, плазма [факторы свертывания] и тромбоциты) следует давать в эквивалентных количествах (соотношение 1: 1: 1)

    • Криопреципитат содержит фибриноген, фактор VIII, фактор фон Виллебранда (vWF) и фактор XIII, и используется для лечения гемофилии

  • Варианты фармакологии:
    • Вазопрессоры: вызывают сужение сосудов за счет уменьшения кровотока.Используются при гиповолемическом шоке, кровотечении из варикозно расширенных вен

    • Ингибиторы желудочной кислоты (антагонисты h3-рецепторов): помогают заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки

    • Глюкокортикоиды (например, преднизон): лечит идиопатические и приобретенные аутоиммунные заболевания

      4

      4

      4

      49 гемолитическая анемия. Витамин К: используется у пациентов с заболеванием печени для коррекции пролонгированного ПВ и факторов VII, IX и X

Специальные методы лечения:

Серповидноклеточная анемия

Решение о начале переливания зависит от скорости падения гемоглобина и клинического состояния пациента.Переливание крови необходимо при апластическом кризе, на что указывает низкое количество ретикулоцитов. В случае вазоокклюзионного криза рекомендуется обменное переливание крови для уменьшения количества серповидных клеток и снижения вязкости крови. Гидроксимочевина может использоваться для снижения частоты криза серповидно-клеточной анемии.

Нарушения тромбоцитов

Пациенты с тромбоцитопенией с клиническими признаками кровотечения должны получить переливание тромбоцитов. Пациенты с количеством тромбоцитов ниже 10 000 на микролитр подвержены риску спонтанного кровоизлияния в мозг и, следовательно, нуждаются в профилактическом переливании крови.Плазмаферез большого объема с замещением СЗП является предпочтительным методом лечения ГУС и ТТП. Многим пациентам требуется ежедневный плазмаферез. Цели включают увеличение количества тромбоцитов, снижение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и уменьшение фрагментов эритроцитов (эритроцитов), что указывает на положительный ответ на лечение. Многие пациенты также получают высокие дозы глюкокортикоидов в дополнение к антиагрегантам (например, аспирину). Пациенты с плохим ответом на плазмаферез могут получить спленэктомию или иммуносупрессию.

При атипичном HUS (aHUS) начальное лечение является поддерживающим и аналогично подходу, используемому для STEC-HUS. Однако у пациентов с тяжелым опосредованным комплементом HUS, которые подвержены риску смерти или ESRD, рекомендуется использование экулизумаба, гуманизированных моноклональных антител к C5. Данные свидетельствуют о том, что раннее начало может улучшить восстановление почек и других органов.

Целью ИТП является обеспечение безопасного подсчета тромбоцитов для предотвращения клинически значимого кровотечения, а не нормализации количества тромбоцитов.Риск кровотечения наиболее высок, когда количество тромбоцитов ниже 10 000 / мкл. Всем пациентам с тяжелым кровотечением (например, внутричерепным, желудочно-кишечным) и количеством тромбоцитов менее 30 000 / мкл рекомендуется немедленное переливание тромбоцитов вместе с ИТП-специфической терапией, включая внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), глюкокортикоиды и ромиплостим.

Врожденные нарушения свертываемости крови Лечение болезни фон Виллебранда осуществляется десмопрессином (DDAVP), рекомбинантным фактором фон Виллебранда (rVWF) или концентратами фактора фон Виллебранда / фактора VIII (vWF / FVIII); Концентраты фактора VIII и IX используются для лечения гемофилии A и B соответственно, а дозировка зависит от места кровотечения.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС-синдром)

Основным принципом лечения ДВС-синдрома является лечение основной причины для устранения стимула для продолжающейся коагуляции и тромбоза; пока количество тромбоцитов больше или равно 10000 / мкл, профилактическое переливание тромбоцитов и факторов свертывания крови не рекомендуется. Лечение оправдано у пациентов с сильным кровотечением, подверженных высокому риску кровотечения или нуждающихся в инвазивных процедурах. Антифибринолитические средства, такие как транексамовая кислота (TXA), эпсилон-аминокапроновая кислота (EACA) или апротинин, как правило, противопоказаны.

Дифференциальный диагноз

Не пропустите

  • Травма: травма или кровопотеря в анамнезе

  • ЖКТ кровотечение: желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или кортикостероидов, алкоголь употребление, цирроз, применение антикоагулянтов

  • Разрыв аневризмы сосудов: может быть внезапная рвущая боль, возможна потеря сознания

Другие причины

  • Операция: недавно проведенная операция с умеренной кровопотерей; нарушения свертываемости крови или чрезмерные кровоподтеки в анамнезе; использование антибиотиков

  • Меноррагия: чрезмерное менструальное кровотечение, продолжающееся более 7 дней

  • Недостаточное питание / недоедание: дефицит железа, B12 или фолиевой кислоты

  • Миелодиспластический синдром: макроцитарная анемия с лейкопенией

  • Лейкоз: острые лейкозы с панцитопенией, 20% бластов в периферическом мазке; хронические лейкозы с нормоцитарной анемией

  • Инфильтрация костного мозга в результате злокачественных новообразований: потеря веса, недомогание, лихорадка, усталость

  • Токсичность лекарственного средства: известное или предполагаемое проглатывание лекарственного средства до начала

  • Анемия хронического заболевания : история известных хронических воспалительных, аутоиммунных или инфекционных состояний

  • Хроническая болезнь почек или хроническая болезнь печени

  • Беременность, особенно в третьем семестре

Осложнения

Наиболее тяжелое осложнение возникает при гиповолемическом шоке от кровоизлияние.Может возникнуть тканевая гипоксия, приводящая к повреждению органов-мишеней, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность, почечную недостаточность, острую гипоксическую дыхательную недостаточность или другое повреждение органов-мишеней.

Консультации

  • Гематология Онкология – при лечении анемий, лейкозов или тяжелых ИТП, ТТП или ГУС

  • Гастроэнтерология – при кровотечении из ЖКТ

  • Хирургия – при травмах или разрыв аневризмы

Жемчуг и другие проблемы

  • Острая анемия возникает при резком падении количества эритроцитов; гемолиз или острое кровотечение – наиболее частые причины.

  • Определите приоритетность ABC ( A irway, B reathing, C irculation) и начало реанимации

  • Немедленно отправьте образец крови для типирования и перекрестного сопоставления; получить серийные клинические анализы крови для оценки гемоглобина и гематокрита

  • Начальное лечение: дополнительный кислород, получение внутривенного доступа большого диаметра, внутривенная инфузионная терапия (кристаллоид – исходная жидкость выбора) и прямое давление на кровотечение

  • Упакованные эритроциты (pRBC): переливать, когда гемоглобин ниже 7 или по клиническим показаниям

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная помощь при острой анемии приводит к улучшению результатов.Обучение должно быть сосредоточено на соблюдении любых лекарств (таких как железо, стероиды и т. Д.), Избегании триггеров (таких как алкоголь, прием НПВП) и твердом понимании того, что вызвало анемию и как лучше всего избежать нового приступа. Прогноз острой анемии во многом зависит от этиологии и сильно варьируется – быстрая стабилизация и лечение улучшают прогноз.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Vieth JT, Lane DR.Анемия. Hematol Oncol Clin North Am. 2017 декабрь; 31 (6): 1045-1060. [PubMed: 2

23]

2.
Cappellini MD, Motta I. Анемия в клинической практике – определение и классификация: изменяется ли гемоглобин с возрастом? Semin Hematol. 2015 Октябрь; 52 (4): 261-9. [PubMed: 26404438]
3.
Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Кровь. 2017 25 мая; 129 (21): 2836-2846. [PubMed: 28416507]
4.
Вебстер К., Шницлер Э. Гемолитико-уремический синдром.Handb Clin Neurol. 2014; 120: 1113-23. [PubMed: 24365375]
5.
Пикард С., Бёрти С., Борнет С., Курти С., Монтана М., Ванель П. Патофизиология и лечение типичного и атипичного гемолитико-уремического синдрома. Патол Биол (Париж). 2015 июн; 63 (3): 136-43. [PubMed: 25845294]
6.
Леви М. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Int J Lab Hematol. 2014 июн; 36 (3): 228-36. [PubMed: 24750668]
7.
Liebman HA, Weitz IC.Аутоиммунная гемолитическая анемия. Med Clin North Am. 2017 Март; 101 (2): 351-359. [PubMed: 28189175]
8.
Ниссенсон А.Р., Уэйд С., Гудноу Т., Найт К., Дюбуа Р.У. Экономическое бремя анемии у застрахованного населения. J Manag Care Pharm. 2005 сентябрь; 11 (7): 565-74. [PubMed: 16137214]
9.
The Lancet Hematology Updates о рекомендациях по переливанию крови. Lancet Haematol. 2016 декабрь; 3 (12): e547. [PubMed: 278

]

10.
Napolitano LM. Анемия и переливание эритроцитов: достижения в интенсивной терапии.Crit Care Clin. 2017 Апрель; 33 (2): 345-364. [PubMed: 28284299]

Острая анемия – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острая анемия возникает при резком падении красных кровяных телец, обычно из-за острого кровотечения или гемолиза. В этом упражнении рассматриваются проявления, этиология, оценка и лечение этого состояния и подчеркивается роль межпрофессиональных групп в уходе за пациентами с этим состоянием.

Цели:

  • Опишите признаки и симптомы острой анемии, которые могут присутствовать, когда пациент потерял более двадцати процентов своего объема крови.

  • Определите наиболее важные шаги, которые следует предпринять немедленно, когда у пациента возникает острая анемия.

  • Проверьте порог, при котором пациенту следует сделать переливание эритроцитов.

  • Объясните, почему команда специалистов по уходу имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов с острой анемией кровопотери.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Определение анемии – это либо снижение количества циркулирующих эритроцитов (эритроцитов), либо количества гемоглобина (Hgb), либо объема упакованных эритроцитов (гематокрита).[1] Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как уровень гемоглобина менее 13 г / дл у мужчин и менее 12 г / дл у женщин. [2]

Анемия классифицируется как острая или хроническая:

  • Острая анемия возникает при резком падении количества эритроцитов, чаще всего в результате гемолиза или острого кровотечения.

  • Хроническая анемия, с другой стороны, обычно представляет собой постепенное снижение количества эритроцитов, и ее причины включают дефицит железа или других питательных веществ, хронические заболевания, вызванные лекарствами, и другие причины.

Этиология

Анемия может быть результатом многих событий.

Один из способов классификации гемолитической анемии – внутрикорпускулярный (дефект находится внутри самих эритроцитов) по сравнению с экстракорпускулярным (проблема вне эритроцитов).

  • Внутрикорпускулярное :
    • Влияние на гемоглобин (гемоглобинопатии): серповидно-клеточная анемия (вызванная точечной мутацией в ДНК цепи бета-глобина, приводящей к Hgb S), которая заставляет Hgb S полимеризоваться и серповидно реагировать на окислительный стресс, альфа и бета талассемии

    • Энзимопатии: аномалии ферментов эритроцитов, включая следующие:
      • Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (дефицит, влияющий на пентозный путь)

      • Гемофилия A (вызванная дефицитом фактора VIII), при которой часто наблюдается сильное кровотечение

      • Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD) и дефицит пируваткиназы (PK)

      • Дефицит фосфофруктокиназы

      • Дефицит фосфоглицераткиназы

      • Дефицит альдолазы

      • Дефицит триозофосфат-изомеразы 9005

        Дефицит

        цитоосцитосцитосцитазы 9005

        Дефицит

        Дефицит метосцитосцитазы

        Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ)

  • Экстракорпускулярный:

    • Семейный (атипичный) гемолитико-уремический синдром – Семейный (атипичный) гемолитико-уремический синдром – наследственный (атипичный) гемолитический синдром, обусловленный гемолитическими мутациями любой из них veral гены, кодирующие регуляторные белки комплемента.

    • Механическое разрушение (микроангиопатическое) [3] [4] [5] [6] [7]:
      • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) представляет собой трио из микроангиопатической гемолитической анемии, тяжелой тромбоцитопении и ишемии органа, все из которых вызваны тромбами, богатыми тромбоцитами; Причина ТТП – дефицит ADAMTS13 (металлопротеиназы)

      • HUS: характерным проявлением является микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и почечная недостаточность. Он похож на ТТП, но поражение ограничивается почкой.
        • У детей патология может проявляться после диарейного заболевания, вызванного видами Escherichia coli , Salmonella и Shigella , или вирусного гастроэнтерита.

        • У взрослых это может быть вызвано беременностью или употреблением эстрогенов; уремия также может привести к кровотечению в результате нарушения функции тромбоцитов

      • опосредованная комплементом Тромботическая микроангиопатия

    • Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП): вызвана связыванием аутоантител IgG с тромбоцитами, которые впоследствии разрушаются в селезенке ; когда количество тромбоцитов становится очень низким, происходит кровотечение

    • Распространенное внутрисосудистое свертывание (ДВС): состояние, при котором происходит системная активация коагуляции, приводящая к образованию внутрисосудистого фибрина, который первоначально вызывает тромбоз, затем следует кровотечение из-за потребления факторов свертывания.

    • Токсичные агенты и лекарственные средства: гипербарический кислород (или 100% кислород), метилдопа, нитраты, хлораты, метиленовый синий, дапсон, цисплатин и многочисленные ароматические (циклические) соединения; другие химические вещества включают арсин, стибин, медь и свинец.

    • Инфекционные: малярия является наиболее частой причиной гемолитической анемии. В других частях света E. coli O157: H7, продуцирующая токсин шига, вызывает гемолитико-уремический синдром; У пациентов с открытыми ранами, септическим абортом или зараженной кровью Clostridium perfringens sepsis может вызывать опасный для жизни гемолиз из-за действия токсина с лецитиназной активностью

    • Аутоиммунная гемолитическая анемия: может быть связана с аутоиммунными заболеваниями (е.g., волчанка, определенные типы лимфом и лейкозов), вызвано лекарственными препаратами или, в большинстве случаев, не может быть идентифицирована причина. Гемолиз вызывается связыванием аутоантител иммуноглобулина G (IgG) с эритроцитами, в результате чего макрофаги атакуют мембрану эритроцитов, меняя свою форму на сфероциты, которые разрушаются быстрее

    • Гиперспленизм

002 Эпидемия

является распространенным заболеванием, которым страдает четверть населения в целом, примерно 50% госпитализированных пациентов и до 75% госпитализированных пациентов пожилого возраста.Данные, собранные в течение 2000 г. по более чем 81000 участников плана медицинского страхования, показывают, что самые высокие показатели анемии наблюдаются у пациентов с хроническим заболеванием почек (34,5%), раком (21%), хроническим заболеванием сердца (18%), воспалительным заболеванием кишечника (13%). %), ревматоидный артрит (10%) и инфекция вирусом иммунодефицита человека (10%). [8]

Патофизиология

Распространенными причинами острой анемии являются гемолиз или кровотечение, которое приводит к внезапному снижению количества эритроцитов. Когда падение происходит быстро, гемоглобин от 7 до 8 г / дл обычно является симптомом, так как у организма недостаточно времени, чтобы компенсировать и восполнить потерянный объем.Здоровые люди могут переносить потерю 20% объема крови без значительных симптомов из-за рефлекторного спазма сосудов и перераспределения кровотока. С большими потерями у пациентов развиваются признаки и симптомы гиповолемии. Компенсаторных механизмов, таких как перераспределение кровотока, уже недостаточно для поддержания артериального давления, а клинические признаки включают постуральную гипотензию, измененное психическое состояние, прохладную и / или липкую кожу, тахикардию и гипервентиляцию. При остром кровотечении уровни гемоглобина и гематокрита могут быть нормальными из-за сопутствующей потери как эритроцитов, так и плазмы, что становится очевидным после восстановления объема плазмы пациента либо спонтанно, либо с помощью внутривенных жидкостей.

Гистопатология

Просмотр мазка периферической крови под микроскопом

  • Клетки шлема, шистоциты, фрагменты эритроцитов и сфероциты могут присутствовать при микроангиопатическом гемолизе (TTP, ITP, HUS и DIC)

История и физика

История

По возможности получите подробный, но целенаправленный анамнез, но приоритетная оценка должна включать в себя ABC ( A irway, B reathing, C irculation) и, при необходимости, начало реанимации.

Если пациенты не могут общаться, получите как можно более подробный анамнез в службе неотложной помощи или у постели больного.

В анамнезе также следует сосредоточить внимание на возможном источнике кровотечения, например, на более полном анамнезе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), если есть опасения по поводу желудочно-кишечного кровотечения, а также на конкретном анамнезе менструального цикла и / или беременности, если есть подозрение на гинекологические причины.

Физический осмотр

Жизненно важные признаки должны подвергаться частому контролю. Как указано выше, первоначальное обследование должно быть сосредоточено на органе, который считается причиной кровотечения у пациента.При подозрении на травму грудная клетка, живот, таз и конечности должны быть физически обследованы и визуализированы в соответствии с клиническими показаниями.

Ниже представлены различные стадии проявления геморрагического шока:

  • Класс II (кровопотеря 15-30%):
    • Продолжается тахикардия

    • Начало тахипноэ

    • Пониженное пульсовое давление

  • Класс III (кровопотеря 30-40%):
    • Ухудшение тахикардии

    • Также снижение артериального давления

    • Кожа становится холодной, становится бледной и пятнистой

    • Значительно уменьшается диурез

  • Класс IV (= 40% кровопотери):
    • Чрезвычайно опасно с высокой смертностью

    • Тахикардия и снижение артериального давления продолжают усиливаться и могут привести к потере сознания

    • Если потеря крови превышает 50%, пульс может исчезнуть

Другие полезные результаты обследования кожи включают:

  • Экхимоз бока (признак Грея-Тернера): указывает на забрюшинное кровоизлияние

  • Экхимоз пуповины (признак Каллена): указывает на внутрибрюшинное или забрюшинное кровотечение

  • может указывать на заболевание печени, гемоглобинопатию или другие формы гемолиза

  • Пурпура и петехии предполагают нарушение тромбоцитов

  • Гемартроз предполагает гемофилию

  • Диффузное кровотечение из внутривенных (IV) участков и диссеминированных внутрисосудистых слизистых оболочек может быть вызвано коагуляция (ДВС)

Оценка

Дальнейшее обследование необходимо для изучения этиологии и остроты зрения.

Другие тесты, заслуживающие рассмотрения, включают:

Визуализация:

  • Ультразвук: быстрый и неинвазивный способ диагностики внутрибрюшинного кровотечения. Сфокусированная абдоминальная сонография при травме (FAST) обычно выполняется для диагностики внутрибрюшного кровотечения у пациентов с нестабильной травмой.

  • Рентген грудной клетки: полезен для пациентов с травмами. Может искать гемоторакс, ушибы легких, разрыв аорты или свободный воздух под диафрагмой при подозрении на кровотечение из ЖКТ

  • КТ: полезно для пациента с травмой желудочно-кишечного тракта, вызывающей кровотечение

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД): для диагностики и лечения и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

  • Ригмоидоскопия или колоноскопия для диагностики кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Лечение / ведение

Первоначальное лечение

  • Оценить ABC ( A irway, B иркуляция)

  • Немедленно лечите любые опасные для жизни состояния

  • Дополнительный кислород

  • Получение двух внутривенных (внутривенных) линий большого диаметра

  • Внутривенная реанимация жидкостью (кристаллоид – исходная жидкость)

  • Приложите прямое давление к любому кровотечению, если возможно

    9 0014

Лечение

  • Упакованные эритроциты (pRBC) – это основное лечение, используемое при острой анемии для восстановления кровопотери.Ожидается, что каждая единица эритроцитов увеличивает гематокрит на 3 пункта.
    • Для госпитализированных гемодинамически стабильных взрослых пациентов, включая пациентов в критическом состоянии, переливание не рекомендуется до тех пор, пока концентрация гемоглобина не достигнет 7 г / дл [9]
    • Однако у пациентов с острым коронарным синдромом следует рассмотреть возможность переливания, когда Hgb равен или менее 8 [10]
    • ИСКЛЮЧЕНИЕ: если у пациента активно кровотечение, перелить кровь по клиническим показаниям.
      • В случае активного кровотечения протокол массивной трансфузии должен быть начат немедленно, и пациенту переливают более обильно для поддержания гемодинамической стабильности до контроля источника кровотечения

  • Другие варианты лечения включают использование других компонентов крови: тромбоциты, свежезамороженная плазма (СЗП) и криопреципитат
    • Каждая единица тромбоцитов имеет нормальное количество фибриногена и факторов свертывания и увеличивает количество тромбоцитов примерно на 10 000 / микролитр.

    • Свежезамороженная плазма (СЗП) содержит все факторы свертывания.

    • Продукты крови (т. Е. Эритроциты, плазма [факторы свертывания] и тромбоциты) следует давать в эквивалентных количествах (соотношение 1: 1: 1)

    • Криопреципитат содержит фибриноген, фактор VIII, фактор фон Виллебранда (vWF) и фактор XIII, и используется для лечения гемофилии

  • Варианты фармакологии:
    • Вазопрессоры: вызывают сужение сосудов за счет уменьшения кровотока.Используются при гиповолемическом шоке, кровотечении из варикозно расширенных вен

    • Ингибиторы желудочной кислоты (антагонисты h3-рецепторов): помогают заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки

    • Глюкокортикоиды (например, преднизон): лечит идиопатические и приобретенные аутоиммунные заболевания

      4

      4

      4

      49 гемолитическая анемия. Витамин К: используется у пациентов с заболеванием печени для коррекции пролонгированного ПВ и факторов VII, IX и X

Специальные методы лечения:

Серповидноклеточная анемия

Решение о начале переливания зависит от скорости падения гемоглобина и клинического состояния пациента.Переливание крови необходимо при апластическом кризе, на что указывает низкое количество ретикулоцитов. В случае вазоокклюзионного криза рекомендуется обменное переливание крови для уменьшения количества серповидных клеток и снижения вязкости крови. Гидроксимочевина может использоваться для снижения частоты криза серповидно-клеточной анемии.

Нарушения тромбоцитов

Пациенты с тромбоцитопенией с клиническими признаками кровотечения должны получить переливание тромбоцитов. Пациенты с количеством тромбоцитов ниже 10 000 на микролитр подвержены риску спонтанного кровоизлияния в мозг и, следовательно, нуждаются в профилактическом переливании крови.Плазмаферез большого объема с замещением СЗП является предпочтительным методом лечения ГУС и ТТП. Многим пациентам требуется ежедневный плазмаферез. Цели включают увеличение количества тромбоцитов, снижение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и уменьшение фрагментов эритроцитов (эритроцитов), что указывает на положительный ответ на лечение. Многие пациенты также получают высокие дозы глюкокортикоидов в дополнение к антиагрегантам (например, аспирину). Пациенты с плохим ответом на плазмаферез могут получить спленэктомию или иммуносупрессию.

При атипичном HUS (aHUS) начальное лечение является поддерживающим и аналогично подходу, используемому для STEC-HUS. Однако у пациентов с тяжелым опосредованным комплементом HUS, которые подвержены риску смерти или ESRD, рекомендуется использование экулизумаба, гуманизированных моноклональных антител к C5. Данные свидетельствуют о том, что раннее начало может улучшить восстановление почек и других органов.

Целью ИТП является обеспечение безопасного подсчета тромбоцитов для предотвращения клинически значимого кровотечения, а не нормализации количества тромбоцитов.Риск кровотечения наиболее высок, когда количество тромбоцитов ниже 10 000 / мкл. Всем пациентам с тяжелым кровотечением (например, внутричерепным, желудочно-кишечным) и количеством тромбоцитов менее 30 000 / мкл рекомендуется немедленное переливание тромбоцитов вместе с ИТП-специфической терапией, включая внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), глюкокортикоиды и ромиплостим.

Врожденные нарушения свертываемости крови Лечение болезни фон Виллебранда осуществляется десмопрессином (DDAVP), рекомбинантным фактором фон Виллебранда (rVWF) или концентратами фактора фон Виллебранда / фактора VIII (vWF / FVIII); Концентраты фактора VIII и IX используются для лечения гемофилии A и B соответственно, а дозировка зависит от места кровотечения.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС-синдром)

Основным принципом лечения ДВС-синдрома является лечение основной причины для устранения стимула для продолжающейся коагуляции и тромбоза; пока количество тромбоцитов больше или равно 10000 / мкл, профилактическое переливание тромбоцитов и факторов свертывания крови не рекомендуется. Лечение оправдано у пациентов с сильным кровотечением, подверженных высокому риску кровотечения или нуждающихся в инвазивных процедурах. Антифибринолитические средства, такие как транексамовая кислота (TXA), эпсилон-аминокапроновая кислота (EACA) или апротинин, как правило, противопоказаны.

Дифференциальный диагноз

Не пропустите

  • Травма: травма или кровопотеря в анамнезе

  • ЖКТ кровотечение: желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или кортикостероидов, алкоголь употребление, цирроз, применение антикоагулянтов

  • Разрыв аневризмы сосудов: может быть внезапная рвущая боль, возможна потеря сознания

Другие причины

  • Операция: недавно проведенная операция с умеренной кровопотерей; нарушения свертываемости крови или чрезмерные кровоподтеки в анамнезе; использование антибиотиков

  • Меноррагия: чрезмерное менструальное кровотечение, продолжающееся более 7 дней

  • Недостаточное питание / недоедание: дефицит железа, B12 или фолиевой кислоты

  • Миелодиспластический синдром: макроцитарная анемия с лейкопенией

  • Лейкоз: острые лейкозы с панцитопенией, 20% бластов в периферическом мазке; хронические лейкозы с нормоцитарной анемией

  • Инфильтрация костного мозга в результате злокачественных новообразований: потеря веса, недомогание, лихорадка, усталость

  • Токсичность лекарственного средства: известное или предполагаемое проглатывание лекарственного средства до начала

  • Анемия хронического заболевания : история известных хронических воспалительных, аутоиммунных или инфекционных состояний

  • Хроническая болезнь почек или хроническая болезнь печени

  • Беременность, особенно в третьем семестре

Осложнения

Наиболее тяжелое осложнение возникает при гиповолемическом шоке от кровоизлияние.Может возникнуть тканевая гипоксия, приводящая к повреждению органов-мишеней, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность, почечную недостаточность, острую гипоксическую дыхательную недостаточность или другое повреждение органов-мишеней.

Консультации

  • Гематология Онкология – при лечении анемий, лейкозов или тяжелых ИТП, ТТП или ГУС

  • Гастроэнтерология – при кровотечении из ЖКТ

  • Хирургия – при травмах или разрыв аневризмы

Жемчуг и другие проблемы

  • Острая анемия возникает при резком падении количества эритроцитов; гемолиз или острое кровотечение – наиболее частые причины.

  • Определите приоритетность ABC ( A irway, B reathing, C irculation) и начало реанимации

  • Немедленно отправьте образец крови для типирования и перекрестного сопоставления; получить серийные клинические анализы крови для оценки гемоглобина и гематокрита

  • Начальное лечение: дополнительный кислород, получение внутривенного доступа большого диаметра, внутривенная инфузионная терапия (кристаллоид – исходная жидкость выбора) и прямое давление на кровотечение

  • Упакованные эритроциты (pRBC): переливать, когда гемоглобин ниже 7 или по клиническим показаниям

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная помощь при острой анемии приводит к улучшению результатов.Обучение должно быть сосредоточено на соблюдении любых лекарств (таких как железо, стероиды и т. Д.), Избегании триггеров (таких как алкоголь, прием НПВП) и твердом понимании того, что вызвало анемию и как лучше всего избежать нового приступа. Прогноз острой анемии во многом зависит от этиологии и сильно варьируется – быстрая стабилизация и лечение улучшают прогноз.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Vieth JT, Lane DR.Анемия. Hematol Oncol Clin North Am. 2017 декабрь; 31 (6): 1045-1060. [PubMed: 2

23]

2.
Cappellini MD, Motta I. Анемия в клинической практике – определение и классификация: изменяется ли гемоглобин с возрастом? Semin Hematol. 2015 Октябрь; 52 (4): 261-9. [PubMed: 26404438]
3.
Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Кровь. 2017 25 мая; 129 (21): 2836-2846. [PubMed: 28416507]
4.
Вебстер К., Шницлер Э. Гемолитико-уремический синдром.Handb Clin Neurol. 2014; 120: 1113-23. [PubMed: 24365375]
5.
Пикард С., Бёрти С., Борнет С., Курти С., Монтана М., Ванель П. Патофизиология и лечение типичного и атипичного гемолитико-уремического синдрома. Патол Биол (Париж). 2015 июн; 63 (3): 136-43. [PubMed: 25845294]
6.
Леви М. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Int J Lab Hematol. 2014 июн; 36 (3): 228-36. [PubMed: 24750668]
7.
Liebman HA, Weitz IC.Аутоиммунная гемолитическая анемия. Med Clin North Am. 2017 Март; 101 (2): 351-359. [PubMed: 28189175]
8.
Ниссенсон А.Р., Уэйд С., Гудноу Т., Найт К., Дюбуа Р.У. Экономическое бремя анемии у застрахованного населения. J Manag Care Pharm. 2005 сентябрь; 11 (7): 565-74. [PubMed: 16137214]
9.
The Lancet Hematology Updates о рекомендациях по переливанию крови. Lancet Haematol. 2016 декабрь; 3 (12): e547. [PubMed: 278

]

10.
Napolitano LM. Анемия и переливание эритроцитов: достижения в интенсивной терапии.Crit Care Clin. 2017 Апрель; 33 (2): 345-364. [PubMed: 28284299]

Острая анемия – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острая анемия возникает при резком падении красных кровяных телец, обычно из-за острого кровотечения или гемолиза. В этом упражнении рассматриваются проявления, этиология, оценка и лечение этого состояния и подчеркивается роль межпрофессиональных групп в уходе за пациентами с этим состоянием.

Цели:

  • Опишите признаки и симптомы острой анемии, которые могут присутствовать, когда пациент потерял более двадцати процентов своего объема крови.

  • Определите наиболее важные шаги, которые следует предпринять немедленно, когда у пациента возникает острая анемия.

  • Проверьте порог, при котором пациенту следует сделать переливание эритроцитов.

  • Объясните, почему команда специалистов по уходу имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов с острой анемией кровопотери.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Определение анемии – это либо снижение количества циркулирующих эритроцитов (эритроцитов), либо количества гемоглобина (Hgb), либо объема упакованных эритроцитов (гематокрита).[1] Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как уровень гемоглобина менее 13 г / дл у мужчин и менее 12 г / дл у женщин. [2]

Анемия классифицируется как острая или хроническая:

  • Острая анемия возникает при резком падении количества эритроцитов, чаще всего в результате гемолиза или острого кровотечения.

  • Хроническая анемия, с другой стороны, обычно представляет собой постепенное снижение количества эритроцитов, и ее причины включают дефицит железа или других питательных веществ, хронические заболевания, вызванные лекарствами, и другие причины.

Этиология

Анемия может быть результатом многих событий.

Один из способов классификации гемолитической анемии – внутрикорпускулярный (дефект находится внутри самих эритроцитов) по сравнению с экстракорпускулярным (проблема вне эритроцитов).

  • Внутрикорпускулярное :
    • Влияние на гемоглобин (гемоглобинопатии): серповидно-клеточная анемия (вызванная точечной мутацией в ДНК цепи бета-глобина, приводящей к Hgb S), которая заставляет Hgb S полимеризоваться и серповидно реагировать на окислительный стресс, альфа и бета талассемии

    • Энзимопатии: аномалии ферментов эритроцитов, включая следующие:
      • Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (дефицит, влияющий на пентозный путь)

      • Гемофилия A (вызванная дефицитом фактора VIII), при которой часто наблюдается сильное кровотечение

      • Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD) и дефицит пируваткиназы (PK)

      • Дефицит фосфофруктокиназы

      • Дефицит фосфоглицераткиназы

      • Дефицит альдолазы

      • Дефицит триозофосфат-изомеразы 9005

        Дефицит

        цитоосцитосцитосцитазы 9005

        Дефицит

        Дефицит метосцитосцитазы

        Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ)

  • Экстракорпускулярный:

    • Семейный (атипичный) гемолитико-уремический синдром – Семейный (атипичный) гемолитико-уремический синдром – наследственный (атипичный) гемолитический синдром, обусловленный гемолитическими мутациями любой из них veral гены, кодирующие регуляторные белки комплемента.

    • Механическое разрушение (микроангиопатическое) [3] [4] [5] [6] [7]:
      • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) представляет собой трио из микроангиопатической гемолитической анемии, тяжелой тромбоцитопении и ишемии органа, все из которых вызваны тромбами, богатыми тромбоцитами; Причина ТТП – дефицит ADAMTS13 (металлопротеиназы)

      • HUS: характерным проявлением является микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и почечная недостаточность. Он похож на ТТП, но поражение ограничивается почкой.
        • У детей патология может проявляться после диарейного заболевания, вызванного видами Escherichia coli , Salmonella и Shigella , или вирусного гастроэнтерита.

        • У взрослых это может быть вызвано беременностью или употреблением эстрогенов; уремия также может привести к кровотечению в результате нарушения функции тромбоцитов

      • опосредованная комплементом Тромботическая микроангиопатия

    • Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП): вызвана связыванием аутоантител IgG с тромбоцитами, которые впоследствии разрушаются в селезенке ; когда количество тромбоцитов становится очень низким, происходит кровотечение

    • Распространенное внутрисосудистое свертывание (ДВС): состояние, при котором происходит системная активация коагуляции, приводящая к образованию внутрисосудистого фибрина, который первоначально вызывает тромбоз, затем следует кровотечение из-за потребления факторов свертывания.

    • Токсичные агенты и лекарственные средства: гипербарический кислород (или 100% кислород), метилдопа, нитраты, хлораты, метиленовый синий, дапсон, цисплатин и многочисленные ароматические (циклические) соединения; другие химические вещества включают арсин, стибин, медь и свинец.

    • Инфекционные: малярия является наиболее частой причиной гемолитической анемии. В других частях света E. coli O157: H7, продуцирующая токсин шига, вызывает гемолитико-уремический синдром; У пациентов с открытыми ранами, септическим абортом или зараженной кровью Clostridium perfringens sepsis может вызывать опасный для жизни гемолиз из-за действия токсина с лецитиназной активностью

    • Аутоиммунная гемолитическая анемия: может быть связана с аутоиммунными заболеваниями (е.g., волчанка, определенные типы лимфом и лейкозов), вызвано лекарственными препаратами или, в большинстве случаев, не может быть идентифицирована причина. Гемолиз вызывается связыванием аутоантител иммуноглобулина G (IgG) с эритроцитами, в результате чего макрофаги атакуют мембрану эритроцитов, меняя свою форму на сфероциты, которые разрушаются быстрее

    • Гиперспленизм

002 Эпидемия

является распространенным заболеванием, которым страдает четверть населения в целом, примерно 50% госпитализированных пациентов и до 75% госпитализированных пациентов пожилого возраста.Данные, собранные в течение 2000 г. по более чем 81000 участников плана медицинского страхования, показывают, что самые высокие показатели анемии наблюдаются у пациентов с хроническим заболеванием почек (34,5%), раком (21%), хроническим заболеванием сердца (18%), воспалительным заболеванием кишечника (13%). %), ревматоидный артрит (10%) и инфекция вирусом иммунодефицита человека (10%). [8]

Патофизиология

Распространенными причинами острой анемии являются гемолиз или кровотечение, которое приводит к внезапному снижению количества эритроцитов. Когда падение происходит быстро, гемоглобин от 7 до 8 г / дл обычно является симптомом, так как у организма недостаточно времени, чтобы компенсировать и восполнить потерянный объем.Здоровые люди могут переносить потерю 20% объема крови без значительных симптомов из-за рефлекторного спазма сосудов и перераспределения кровотока. С большими потерями у пациентов развиваются признаки и симптомы гиповолемии. Компенсаторных механизмов, таких как перераспределение кровотока, уже недостаточно для поддержания артериального давления, а клинические признаки включают постуральную гипотензию, измененное психическое состояние, прохладную и / или липкую кожу, тахикардию и гипервентиляцию. При остром кровотечении уровни гемоглобина и гематокрита могут быть нормальными из-за сопутствующей потери как эритроцитов, так и плазмы, что становится очевидным после восстановления объема плазмы пациента либо спонтанно, либо с помощью внутривенных жидкостей.

Гистопатология

Просмотр мазка периферической крови под микроскопом

  • Клетки шлема, шистоциты, фрагменты эритроцитов и сфероциты могут присутствовать при микроангиопатическом гемолизе (TTP, ITP, HUS и DIC)

История и физика

История

По возможности получите подробный, но целенаправленный анамнез, но приоритетная оценка должна включать в себя ABC ( A irway, B reathing, C irculation) и, при необходимости, начало реанимации.

Если пациенты не могут общаться, получите как можно более подробный анамнез в службе неотложной помощи или у постели больного.

В анамнезе также следует сосредоточить внимание на возможном источнике кровотечения, например, на более полном анамнезе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), если есть опасения по поводу желудочно-кишечного кровотечения, а также на конкретном анамнезе менструального цикла и / или беременности, если есть подозрение на гинекологические причины.

Физический осмотр

Жизненно важные признаки должны подвергаться частому контролю. Как указано выше, первоначальное обследование должно быть сосредоточено на органе, который считается причиной кровотечения у пациента.При подозрении на травму грудная клетка, живот, таз и конечности должны быть физически обследованы и визуализированы в соответствии с клиническими показаниями.

Ниже представлены различные стадии проявления геморрагического шока:

  • Класс II (кровопотеря 15-30%):
    • Продолжается тахикардия

    • Начало тахипноэ

    • Пониженное пульсовое давление

  • Класс III (кровопотеря 30-40%):
    • Ухудшение тахикардии

    • Также снижение артериального давления

    • Кожа становится холодной, становится бледной и пятнистой

    • Значительно уменьшается диурез

  • Класс IV (= 40% кровопотери):
    • Чрезвычайно опасно с высокой смертностью

    • Тахикардия и снижение артериального давления продолжают усиливаться и могут привести к потере сознания

    • Если потеря крови превышает 50%, пульс может исчезнуть

Другие полезные результаты обследования кожи включают:

  • Экхимоз бока (признак Грея-Тернера): указывает на забрюшинное кровоизлияние

  • Экхимоз пуповины (признак Каллена): указывает на внутрибрюшинное или забрюшинное кровотечение

  • может указывать на заболевание печени, гемоглобинопатию или другие формы гемолиза

  • Пурпура и петехии предполагают нарушение тромбоцитов

  • Гемартроз предполагает гемофилию

  • Диффузное кровотечение из внутривенных (IV) участков и диссеминированных внутрисосудистых слизистых оболочек может быть вызвано коагуляция (ДВС)

Оценка

Дальнейшее обследование необходимо для изучения этиологии и остроты зрения.

Другие тесты, заслуживающие рассмотрения, включают:

Визуализация:

  • Ультразвук: быстрый и неинвазивный способ диагностики внутрибрюшинного кровотечения. Сфокусированная абдоминальная сонография при травме (FAST) обычно выполняется для диагностики внутрибрюшного кровотечения у пациентов с нестабильной травмой.

  • Рентген грудной клетки: полезен для пациентов с травмами. Может искать гемоторакс, ушибы легких, разрыв аорты или свободный воздух под диафрагмой при подозрении на кровотечение из ЖКТ

  • КТ: полезно для пациента с травмой желудочно-кишечного тракта, вызывающей кровотечение

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД): для диагностики и лечения и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

  • Ригмоидоскопия или колоноскопия для диагностики кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Лечение / ведение

Первоначальное лечение

  • Оценить ABC ( A irway, B иркуляция)

  • Немедленно лечите любые опасные для жизни состояния

  • Дополнительный кислород

  • Получение двух внутривенных (внутривенных) линий большого диаметра

  • Внутривенная реанимация жидкостью (кристаллоид – исходная жидкость)

  • Приложите прямое давление к любому кровотечению, если возможно

    9 0014

Лечение

  • Упакованные эритроциты (pRBC) – это основное лечение, используемое при острой анемии для восстановления кровопотери.Ожидается, что каждая единица эритроцитов увеличивает гематокрит на 3 пункта.
    • Для госпитализированных гемодинамически стабильных взрослых пациентов, включая пациентов в критическом состоянии, переливание не рекомендуется до тех пор, пока концентрация гемоглобина не достигнет 7 г / дл [9]
    • Однако у пациентов с острым коронарным синдромом следует рассмотреть возможность переливания, когда Hgb равен или менее 8 [10]
    • ИСКЛЮЧЕНИЕ: если у пациента активно кровотечение, перелить кровь по клиническим показаниям.
      • В случае активного кровотечения протокол массивной трансфузии должен быть начат немедленно, и пациенту переливают более обильно для поддержания гемодинамической стабильности до контроля источника кровотечения

  • Другие варианты лечения включают использование других компонентов крови: тромбоциты, свежезамороженная плазма (СЗП) и криопреципитат
    • Каждая единица тромбоцитов имеет нормальное количество фибриногена и факторов свертывания и увеличивает количество тромбоцитов примерно на 10 000 / микролитр.

    • Свежезамороженная плазма (СЗП) содержит все факторы свертывания.

    • Продукты крови (т. Е. Эритроциты, плазма [факторы свертывания] и тромбоциты) следует давать в эквивалентных количествах (соотношение 1: 1: 1)

    • Криопреципитат содержит фибриноген, фактор VIII, фактор фон Виллебранда (vWF) и фактор XIII, и используется для лечения гемофилии

  • Варианты фармакологии:
    • Вазопрессоры: вызывают сужение сосудов за счет уменьшения кровотока.Используются при гиповолемическом шоке, кровотечении из варикозно расширенных вен

    • Ингибиторы желудочной кислоты (антагонисты h3-рецепторов): помогают заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки

    • Глюкокортикоиды (например, преднизон): лечит идиопатические и приобретенные аутоиммунные заболевания

      4

      4

      4

      49 гемолитическая анемия. Витамин К: используется у пациентов с заболеванием печени для коррекции пролонгированного ПВ и факторов VII, IX и X

Специальные методы лечения:

Серповидноклеточная анемия

Решение о начале переливания зависит от скорости падения гемоглобина и клинического состояния пациента.Переливание крови необходимо при апластическом кризе, на что указывает низкое количество ретикулоцитов. В случае вазоокклюзионного криза рекомендуется обменное переливание крови для уменьшения количества серповидных клеток и снижения вязкости крови. Гидроксимочевина может использоваться для снижения частоты криза серповидно-клеточной анемии.

Нарушения тромбоцитов

Пациенты с тромбоцитопенией с клиническими признаками кровотечения должны получить переливание тромбоцитов. Пациенты с количеством тромбоцитов ниже 10 000 на микролитр подвержены риску спонтанного кровоизлияния в мозг и, следовательно, нуждаются в профилактическом переливании крови.Плазмаферез большого объема с замещением СЗП является предпочтительным методом лечения ГУС и ТТП. Многим пациентам требуется ежедневный плазмаферез. Цели включают увеличение количества тромбоцитов, снижение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и уменьшение фрагментов эритроцитов (эритроцитов), что указывает на положительный ответ на лечение. Многие пациенты также получают высокие дозы глюкокортикоидов в дополнение к антиагрегантам (например, аспирину). Пациенты с плохим ответом на плазмаферез могут получить спленэктомию или иммуносупрессию.

При атипичном HUS (aHUS) начальное лечение является поддерживающим и аналогично подходу, используемому для STEC-HUS. Однако у пациентов с тяжелым опосредованным комплементом HUS, которые подвержены риску смерти или ESRD, рекомендуется использование экулизумаба, гуманизированных моноклональных антител к C5. Данные свидетельствуют о том, что раннее начало может улучшить восстановление почек и других органов.

Целью ИТП является обеспечение безопасного подсчета тромбоцитов для предотвращения клинически значимого кровотечения, а не нормализации количества тромбоцитов.Риск кровотечения наиболее высок, когда количество тромбоцитов ниже 10 000 / мкл. Всем пациентам с тяжелым кровотечением (например, внутричерепным, желудочно-кишечным) и количеством тромбоцитов менее 30 000 / мкл рекомендуется немедленное переливание тромбоцитов вместе с ИТП-специфической терапией, включая внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), глюкокортикоиды и ромиплостим.

Врожденные нарушения свертываемости крови Лечение болезни фон Виллебранда осуществляется десмопрессином (DDAVP), рекомбинантным фактором фон Виллебранда (rVWF) или концентратами фактора фон Виллебранда / фактора VIII (vWF / FVIII); Концентраты фактора VIII и IX используются для лечения гемофилии A и B соответственно, а дозировка зависит от места кровотечения.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС-синдром)

Основным принципом лечения ДВС-синдрома является лечение основной причины для устранения стимула для продолжающейся коагуляции и тромбоза; пока количество тромбоцитов больше или равно 10000 / мкл, профилактическое переливание тромбоцитов и факторов свертывания крови не рекомендуется. Лечение оправдано у пациентов с сильным кровотечением, подверженных высокому риску кровотечения или нуждающихся в инвазивных процедурах. Антифибринолитические средства, такие как транексамовая кислота (TXA), эпсилон-аминокапроновая кислота (EACA) или апротинин, как правило, противопоказаны.

Дифференциальный диагноз

Не пропустите

  • Травма: травма или кровопотеря в анамнезе

  • ЖКТ кровотечение: желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или кортикостероидов, алкоголь употребление, цирроз, применение антикоагулянтов

  • Разрыв аневризмы сосудов: может быть внезапная рвущая боль, возможна потеря сознания

Другие причины

  • Операция: недавно проведенная операция с умеренной кровопотерей; нарушения свертываемости крови или чрезмерные кровоподтеки в анамнезе; использование антибиотиков

  • Меноррагия: чрезмерное менструальное кровотечение, продолжающееся более 7 дней

  • Недостаточное питание / недоедание: дефицит железа, B12 или фолиевой кислоты

  • Миелодиспластический синдром: макроцитарная анемия с лейкопенией

  • Лейкоз: острые лейкозы с панцитопенией, 20% бластов в периферическом мазке; хронические лейкозы с нормоцитарной анемией

  • Инфильтрация костного мозга в результате злокачественных новообразований: потеря веса, недомогание, лихорадка, усталость

  • Токсичность лекарственного средства: известное или предполагаемое проглатывание лекарственного средства до начала

  • Анемия хронического заболевания : история известных хронических воспалительных, аутоиммунных или инфекционных состояний

  • Хроническая болезнь почек или хроническая болезнь печени

  • Беременность, особенно в третьем семестре

Осложнения

Наиболее тяжелое осложнение возникает при гиповолемическом шоке от кровоизлияние.Может возникнуть тканевая гипоксия, приводящая к повреждению органов-мишеней, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность, почечную недостаточность, острую гипоксическую дыхательную недостаточность или другое повреждение органов-мишеней.

Консультации

  • Гематология Онкология – при лечении анемий, лейкозов или тяжелых ИТП, ТТП или ГУС

  • Гастроэнтерология – при кровотечении из ЖКТ

  • Хирургия – при травмах или разрыв аневризмы

Жемчуг и другие проблемы

  • Острая анемия возникает при резком падении количества эритроцитов; гемолиз или острое кровотечение – наиболее частые причины.

  • Определите приоритетность ABC ( A irway, B reathing, C irculation) и начало реанимации

  • Немедленно отправьте образец крови для типирования и перекрестного сопоставления; получить серийные клинические анализы крови для оценки гемоглобина и гематокрита

  • Начальное лечение: дополнительный кислород, получение внутривенного доступа большого диаметра, внутривенная инфузионная терапия (кристаллоид – исходная жидкость выбора) и прямое давление на кровотечение

  • Упакованные эритроциты (pRBC): переливать, когда гемоглобин ниже 7 или по клиническим показаниям

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная помощь при острой анемии приводит к улучшению результатов.Обучение должно быть сосредоточено на соблюдении любых лекарств (таких как железо, стероиды и т. Д.), Избегании триггеров (таких как алкоголь, прием НПВП) и твердом понимании того, что вызвало анемию и как лучше всего избежать нового приступа. Прогноз острой анемии во многом зависит от этиологии и сильно варьируется – быстрая стабилизация и лечение улучшают прогноз.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Vieth JT, Lane DR.Анемия. Hematol Oncol Clin North Am. 2017 декабрь; 31 (6): 1045-1060. [PubMed: 2

23]

2.
Cappellini MD, Motta I. Анемия в клинической практике – определение и классификация: изменяется ли гемоглобин с возрастом? Semin Hematol. 2015 Октябрь; 52 (4): 261-9. [PubMed: 26404438]
3.
Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Кровь. 2017 25 мая; 129 (21): 2836-2846. [PubMed: 28416507]
4.
Вебстер К., Шницлер Э. Гемолитико-уремический синдром.Handb Clin Neurol. 2014; 120: 1113-23. [PubMed: 24365375]
5.
Пикард С., Бёрти С., Борнет С., Курти С., Монтана М., Ванель П. Патофизиология и лечение типичного и атипичного гемолитико-уремического синдрома. Патол Биол (Париж). 2015 июн; 63 (3): 136-43. [PubMed: 25845294]
6.
Леви М. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Int J Lab Hematol. 2014 июн; 36 (3): 228-36. [PubMed: 24750668]
7.
Liebman HA, Weitz IC.Аутоиммунная гемолитическая анемия. Med Clin North Am. 2017 Март; 101 (2): 351-359. [PubMed: 28189175]
8.
Ниссенсон А.Р., Уэйд С., Гудноу Т., Найт К., Дюбуа Р.У. Экономическое бремя анемии у застрахованного населения. J Manag Care Pharm. 2005 сентябрь; 11 (7): 565-74. [PubMed: 16137214]
9.
The Lancet Hematology Updates о рекомендациях по переливанию крови. Lancet Haematol. 2016 декабрь; 3 (12): e547. [PubMed: 278

]

10.
Napolitano LM. Анемия и переливание эритроцитов: достижения в интенсивной терапии.Crit Care Clin. 2017 Апрель; 33 (2): 345-364. [PubMed: 28284299]

Острая анемия – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острая анемия возникает при резком падении красных кровяных телец, обычно из-за острого кровотечения или гемолиза. В этом упражнении рассматриваются проявления, этиология, оценка и лечение этого состояния и подчеркивается роль межпрофессиональных групп в уходе за пациентами с этим состоянием.

Цели:

  • Опишите признаки и симптомы острой анемии, которые могут присутствовать, когда пациент потерял более двадцати процентов своего объема крови.

  • Определите наиболее важные шаги, которые следует предпринять немедленно, когда у пациента возникает острая анемия.

  • Проверьте порог, при котором пациенту следует сделать переливание эритроцитов.

  • Объясните, почему команда специалистов по уходу имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов с острой анемией кровопотери.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Определение анемии – это либо снижение количества циркулирующих эритроцитов (эритроцитов), либо количества гемоглобина (Hgb), либо объема упакованных эритроцитов (гематокрита).[1] Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как уровень гемоглобина менее 13 г / дл у мужчин и менее 12 г / дл у женщин. [2]

Анемия классифицируется как острая или хроническая:

  • Острая анемия возникает при резком падении количества эритроцитов, чаще всего в результате гемолиза или острого кровотечения.

  • Хроническая анемия, с другой стороны, обычно представляет собой постепенное снижение количества эритроцитов, и ее причины включают дефицит железа или других питательных веществ, хронические заболевания, вызванные лекарствами, и другие причины.

Этиология

Анемия может быть результатом многих событий.

Один из способов классификации гемолитической анемии – внутрикорпускулярный (дефект находится внутри самих эритроцитов) по сравнению с экстракорпускулярным (проблема вне эритроцитов).

  • Внутрикорпускулярное :
    • Влияние на гемоглобин (гемоглобинопатии): серповидно-клеточная анемия (вызванная точечной мутацией в ДНК цепи бета-глобина, приводящей к Hgb S), которая заставляет Hgb S полимеризоваться и серповидно реагировать на окислительный стресс, альфа и бета талассемии

    • Энзимопатии: аномалии ферментов эритроцитов, включая следующие:
      • Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (дефицит, влияющий на пентозный путь)

      • Гемофилия A (вызванная дефицитом фактора VIII), при которой часто наблюдается сильное кровотечение

      • Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD) и дефицит пируваткиназы (PK)

      • Дефицит фосфофруктокиназы

      • Дефицит фосфоглицераткиназы

      • Дефицит альдолазы

      • Дефицит триозофосфат-изомеразы 9005

        Дефицит

        цитоосцитосцитосцитазы 9005

        Дефицит

        Дефицит метосцитосцитазы

        Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ)

  • Экстракорпускулярный:

    • Семейный (атипичный) гемолитико-уремический синдром – Семейный (атипичный) гемолитико-уремический синдром – наследственный (атипичный) гемолитический синдром, обусловленный гемолитическими мутациями любой из них veral гены, кодирующие регуляторные белки комплемента.

    • Механическое разрушение (микроангиопатическое) [3] [4] [5] [6] [7]:
      • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) представляет собой трио из микроангиопатической гемолитической анемии, тяжелой тромбоцитопении и ишемии органа, все из которых вызваны тромбами, богатыми тромбоцитами; Причина ТТП – дефицит ADAMTS13 (металлопротеиназы)

      • HUS: характерным проявлением является микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и почечная недостаточность. Он похож на ТТП, но поражение ограничивается почкой.
        • У детей патология может проявляться после диарейного заболевания, вызванного видами Escherichia coli , Salmonella и Shigella , или вирусного гастроэнтерита.

        • У взрослых это может быть вызвано беременностью или употреблением эстрогенов; уремия также может привести к кровотечению в результате нарушения функции тромбоцитов

      • опосредованная комплементом Тромботическая микроангиопатия

    • Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП): вызвана связыванием аутоантител IgG с тромбоцитами, которые впоследствии разрушаются в селезенке ; когда количество тромбоцитов становится очень низким, происходит кровотечение

    • Распространенное внутрисосудистое свертывание (ДВС): состояние, при котором происходит системная активация коагуляции, приводящая к образованию внутрисосудистого фибрина, который первоначально вызывает тромбоз, затем следует кровотечение из-за потребления факторов свертывания.

    • Токсичные агенты и лекарственные средства: гипербарический кислород (или 100% кислород), метилдопа, нитраты, хлораты, метиленовый синий, дапсон, цисплатин и многочисленные ароматические (циклические) соединения; другие химические вещества включают арсин, стибин, медь и свинец.

    • Инфекционные: малярия является наиболее частой причиной гемолитической анемии. В других частях света E. coli O157: H7, продуцирующая токсин шига, вызывает гемолитико-уремический синдром; У пациентов с открытыми ранами, септическим абортом или зараженной кровью Clostridium perfringens sepsis может вызывать опасный для жизни гемолиз из-за действия токсина с лецитиназной активностью

    • Аутоиммунная гемолитическая анемия: может быть связана с аутоиммунными заболеваниями (е.g., волчанка, определенные типы лимфом и лейкозов), вызвано лекарственными препаратами или, в большинстве случаев, не может быть идентифицирована причина. Гемолиз вызывается связыванием аутоантител иммуноглобулина G (IgG) с эритроцитами, в результате чего макрофаги атакуют мембрану эритроцитов, меняя свою форму на сфероциты, которые разрушаются быстрее

    • Гиперспленизм

002 Эпидемия

является распространенным заболеванием, которым страдает четверть населения в целом, примерно 50% госпитализированных пациентов и до 75% госпитализированных пациентов пожилого возраста.Данные, собранные в течение 2000 г. по более чем 81000 участников плана медицинского страхования, показывают, что самые высокие показатели анемии наблюдаются у пациентов с хроническим заболеванием почек (34,5%), раком (21%), хроническим заболеванием сердца (18%), воспалительным заболеванием кишечника (13%). %), ревматоидный артрит (10%) и инфекция вирусом иммунодефицита человека (10%). [8]

Патофизиология

Распространенными причинами острой анемии являются гемолиз или кровотечение, которое приводит к внезапному снижению количества эритроцитов. Когда падение происходит быстро, гемоглобин от 7 до 8 г / дл обычно является симптомом, так как у организма недостаточно времени, чтобы компенсировать и восполнить потерянный объем.Здоровые люди могут переносить потерю 20% объема крови без значительных симптомов из-за рефлекторного спазма сосудов и перераспределения кровотока. С большими потерями у пациентов развиваются признаки и симптомы гиповолемии. Компенсаторных механизмов, таких как перераспределение кровотока, уже недостаточно для поддержания артериального давления, а клинические признаки включают постуральную гипотензию, измененное психическое состояние, прохладную и / или липкую кожу, тахикардию и гипервентиляцию. При остром кровотечении уровни гемоглобина и гематокрита могут быть нормальными из-за сопутствующей потери как эритроцитов, так и плазмы, что становится очевидным после восстановления объема плазмы пациента либо спонтанно, либо с помощью внутривенных жидкостей.

Гистопатология

Просмотр мазка периферической крови под микроскопом

  • Клетки шлема, шистоциты, фрагменты эритроцитов и сфероциты могут присутствовать при микроангиопатическом гемолизе (TTP, ITP, HUS и DIC)

История и физика

История

По возможности получите подробный, но целенаправленный анамнез, но приоритетная оценка должна включать в себя ABC ( A irway, B reathing, C irculation) и, при необходимости, начало реанимации.

Если пациенты не могут общаться, получите как можно более подробный анамнез в службе неотложной помощи или у постели больного.

В анамнезе также следует сосредоточить внимание на возможном источнике кровотечения, например, на более полном анамнезе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), если есть опасения по поводу желудочно-кишечного кровотечения, а также на конкретном анамнезе менструального цикла и / или беременности, если есть подозрение на гинекологические причины.

Физический осмотр

Жизненно важные признаки должны подвергаться частому контролю. Как указано выше, первоначальное обследование должно быть сосредоточено на органе, который считается причиной кровотечения у пациента.При подозрении на травму грудная клетка, живот, таз и конечности должны быть физически обследованы и визуализированы в соответствии с клиническими показаниями.

Ниже представлены различные стадии проявления геморрагического шока:

  • Класс II (кровопотеря 15-30%):
    • Продолжается тахикардия

    • Начало тахипноэ

    • Пониженное пульсовое давление

  • Класс III (кровопотеря 30-40%):
    • Ухудшение тахикардии

    • Также снижение артериального давления

    • Кожа становится холодной, становится бледной и пятнистой

    • Значительно уменьшается диурез

  • Класс IV (= 40% кровопотери):
    • Чрезвычайно опасно с высокой смертностью

    • Тахикардия и снижение артериального давления продолжают усиливаться и могут привести к потере сознания

    • Если потеря крови превышает 50%, пульс может исчезнуть

Другие полезные результаты обследования кожи включают:

  • Экхимоз бока (признак Грея-Тернера): указывает на забрюшинное кровоизлияние

  • Экхимоз пуповины (признак Каллена): указывает на внутрибрюшинное или забрюшинное кровотечение

  • может указывать на заболевание печени, гемоглобинопатию или другие формы гемолиза

  • Пурпура и петехии предполагают нарушение тромбоцитов

  • Гемартроз предполагает гемофилию

  • Диффузное кровотечение из внутривенных (IV) участков и диссеминированных внутрисосудистых слизистых оболочек может быть вызвано коагуляция (ДВС)

Оценка

Дальнейшее обследование необходимо для изучения этиологии и остроты зрения.

Другие тесты, заслуживающие рассмотрения, включают:

Визуализация:

  • Ультразвук: быстрый и неинвазивный способ диагностики внутрибрюшинного кровотечения. Сфокусированная абдоминальная сонография при травме (FAST) обычно выполняется для диагностики внутрибрюшного кровотечения у пациентов с нестабильной травмой.

  • Рентген грудной клетки: полезен для пациентов с травмами. Может искать гемоторакс, ушибы легких, разрыв аорты или свободный воздух под диафрагмой при подозрении на кровотечение из ЖКТ

  • КТ: полезно для пациента с травмой желудочно-кишечного тракта, вызывающей кровотечение

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД): для диагностики и лечения и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

  • Ригмоидоскопия или колоноскопия для диагностики кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Лечение / ведение

Первоначальное лечение

  • Оценить ABC ( A irway, B иркуляция)

  • Немедленно лечите любые опасные для жизни состояния

  • Дополнительный кислород

  • Получение двух внутривенных (внутривенных) линий большого диаметра

  • Внутривенная реанимация жидкостью (кристаллоид – исходная жидкость)

  • Приложите прямое давление к любому кровотечению, если возможно

    9 0014

Лечение

  • Упакованные эритроциты (pRBC) – это основное лечение, используемое при острой анемии для восстановления кровопотери.Ожидается, что каждая единица эритроцитов увеличивает гематокрит на 3 пункта.
    • Для госпитализированных гемодинамически стабильных взрослых пациентов, включая пациентов в критическом состоянии, переливание не рекомендуется до тех пор, пока концентрация гемоглобина не достигнет 7 г / дл [9]
    • Однако у пациентов с острым коронарным синдромом следует рассмотреть возможность переливания, когда Hgb равен или менее 8 [10]
    • ИСКЛЮЧЕНИЕ: если у пациента активно кровотечение, перелить кровь по клиническим показаниям.
      • В случае активного кровотечения протокол массивной трансфузии должен быть начат немедленно, и пациенту переливают более обильно для поддержания гемодинамической стабильности до контроля источника кровотечения

  • Другие варианты лечения включают использование других компонентов крови: тромбоциты, свежезамороженная плазма (СЗП) и криопреципитат
    • Каждая единица тромбоцитов имеет нормальное количество фибриногена и факторов свертывания и увеличивает количество тромбоцитов примерно на 10 000 / микролитр.

    • Свежезамороженная плазма (СЗП) содержит все факторы свертывания.

    • Продукты крови (т. Е. Эритроциты, плазма [факторы свертывания] и тромбоциты) следует давать в эквивалентных количествах (соотношение 1: 1: 1)

    • Криопреципитат содержит фибриноген, фактор VIII, фактор фон Виллебранда (vWF) и фактор XIII, и используется для лечения гемофилии

  • Варианты фармакологии:
    • Вазопрессоры: вызывают сужение сосудов за счет уменьшения кровотока.Используются при гиповолемическом шоке, кровотечении из варикозно расширенных вен

    • Ингибиторы желудочной кислоты (антагонисты h3-рецепторов): помогают заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки

    • Глюкокортикоиды (например, преднизон): лечит идиопатические и приобретенные аутоиммунные заболевания

      4

      4

      4

      49 гемолитическая анемия. Витамин К: используется у пациентов с заболеванием печени для коррекции пролонгированного ПВ и факторов VII, IX и X

Специальные методы лечения:

Серповидноклеточная анемия

Решение о начале переливания зависит от скорости падения гемоглобина и клинического состояния пациента.Переливание крови необходимо при апластическом кризе, на что указывает низкое количество ретикулоцитов. В случае вазоокклюзионного криза рекомендуется обменное переливание крови для уменьшения количества серповидных клеток и снижения вязкости крови. Гидроксимочевина может использоваться для снижения частоты криза серповидно-клеточной анемии.

Нарушения тромбоцитов

Пациенты с тромбоцитопенией с клиническими признаками кровотечения должны получить переливание тромбоцитов. Пациенты с количеством тромбоцитов ниже 10 000 на микролитр подвержены риску спонтанного кровоизлияния в мозг и, следовательно, нуждаются в профилактическом переливании крови.Плазмаферез большого объема с замещением СЗП является предпочтительным методом лечения ГУС и ТТП. Многим пациентам требуется ежедневный плазмаферез. Цели включают увеличение количества тромбоцитов, снижение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и уменьшение фрагментов эритроцитов (эритроцитов), что указывает на положительный ответ на лечение. Многие пациенты также получают высокие дозы глюкокортикоидов в дополнение к антиагрегантам (например, аспирину). Пациенты с плохим ответом на плазмаферез могут получить спленэктомию или иммуносупрессию.

При атипичном HUS (aHUS) начальное лечение является поддерживающим и аналогично подходу, используемому для STEC-HUS. Однако у пациентов с тяжелым опосредованным комплементом HUS, которые подвержены риску смерти или ESRD, рекомендуется использование экулизумаба, гуманизированных моноклональных антител к C5. Данные свидетельствуют о том, что раннее начало может улучшить восстановление почек и других органов.

Целью ИТП является обеспечение безопасного подсчета тромбоцитов для предотвращения клинически значимого кровотечения, а не нормализации количества тромбоцитов.Риск кровотечения наиболее высок, когда количество тромбоцитов ниже 10 000 / мкл. Всем пациентам с тяжелым кровотечением (например, внутричерепным, желудочно-кишечным) и количеством тромбоцитов менее 30 000 / мкл рекомендуется немедленное переливание тромбоцитов вместе с ИТП-специфической терапией, включая внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), глюкокортикоиды и ромиплостим.

Врожденные нарушения свертываемости крови Лечение болезни фон Виллебранда осуществляется десмопрессином (DDAVP), рекомбинантным фактором фон Виллебранда (rVWF) или концентратами фактора фон Виллебранда / фактора VIII (vWF / FVIII); Концентраты фактора VIII и IX используются для лечения гемофилии A и B соответственно, а дозировка зависит от места кровотечения.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС-синдром)

Основным принципом лечения ДВС-синдрома является лечение основной причины для устранения стимула для продолжающейся коагуляции и тромбоза; пока количество тромбоцитов больше или равно 10000 / мкл, профилактическое переливание тромбоцитов и факторов свертывания крови не рекомендуется. Лечение оправдано у пациентов с сильным кровотечением, подверженных высокому риску кровотечения или нуждающихся в инвазивных процедурах. Антифибринолитические средства, такие как транексамовая кислота (TXA), эпсилон-аминокапроновая кислота (EACA) или апротинин, как правило, противопоказаны.

Дифференциальный диагноз

Не пропустите

  • Травма: травма или кровопотеря в анамнезе

  • ЖКТ кровотечение: желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или кортикостероидов, алкоголь употребление, цирроз, применение антикоагулянтов

  • Разрыв аневризмы сосудов: может быть внезапная рвущая боль, возможна потеря сознания

Другие причины

  • Операция: недавно проведенная операция с умеренной кровопотерей; нарушения свертываемости крови или чрезмерные кровоподтеки в анамнезе; использование антибиотиков

  • Меноррагия: чрезмерное менструальное кровотечение, продолжающееся более 7 дней

  • Недостаточное питание / недоедание: дефицит железа, B12 или фолиевой кислоты

  • Миелодиспластический синдром: макроцитарная анемия с лейкопенией

  • Лейкоз: острые лейкозы с панцитопенией, 20% бластов в периферическом мазке; хронические лейкозы с нормоцитарной анемией

  • Инфильтрация костного мозга в результате злокачественных новообразований: потеря веса, недомогание, лихорадка, усталость

  • Токсичность лекарственного средства: известное или предполагаемое проглатывание лекарственного средства до начала

  • Анемия хронического заболевания : история известных хронических воспалительных, аутоиммунных или инфекционных состояний

  • Хроническая болезнь почек или хроническая болезнь печени

  • Беременность, особенно в третьем семестре

Осложнения

Наиболее тяжелое осложнение возникает при гиповолемическом шоке от кровоизлияние.Может возникнуть тканевая гипоксия, приводящая к повреждению органов-мишеней, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность, почечную недостаточность, острую гипоксическую дыхательную недостаточность или другое повреждение органов-мишеней.

Консультации

  • Гематология Онкология – при лечении анемий, лейкозов или тяжелых ИТП, ТТП или ГУС

  • Гастроэнтерология – при кровотечении из ЖКТ

  • Хирургия – при травмах или разрыв аневризмы

Жемчуг и другие проблемы

  • Острая анемия возникает при резком падении количества эритроцитов; гемолиз или острое кровотечение – наиболее частые причины.

  • Определите приоритетность ABC ( A irway, B reathing, C irculation) и начало реанимации

  • Немедленно отправьте образец крови для типирования и перекрестного сопоставления; получить серийные клинические анализы крови для оценки гемоглобина и гематокрита

  • Начальное лечение: дополнительный кислород, получение внутривенного доступа большого диаметра, внутривенная инфузионная терапия (кристаллоид – исходная жидкость выбора) и прямое давление на кровотечение

  • Упакованные эритроциты (pRBC): переливать, когда гемоглобин ниже 7 или по клиническим показаниям

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная помощь при острой анемии приводит к улучшению результатов.Обучение должно быть сосредоточено на соблюдении любых лекарств (таких как железо, стероиды и т. Д.), Избегании триггеров (таких как алкоголь, прием НПВП) и твердом понимании того, что вызвало анемию и как лучше всего избежать нового приступа. Прогноз острой анемии во многом зависит от этиологии и сильно варьируется – быстрая стабилизация и лечение улучшают прогноз.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Vieth JT, Lane DR.Анемия. Hematol Oncol Clin North Am. 2017 декабрь; 31 (6): 1045-1060. [PubMed: 2

23]

2.
Cappellini MD, Motta I. Анемия в клинической практике – определение и классификация: изменяется ли гемоглобин с возрастом? Semin Hematol. 2015 Октябрь; 52 (4): 261-9. [PubMed: 26404438]
3.
Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Кровь. 2017 25 мая; 129 (21): 2836-2846. [PubMed: 28416507]
4.
Вебстер К., Шницлер Э. Гемолитико-уремический синдром.Handb Clin Neurol. 2014; 120: 1113-23. [PubMed: 24365375]
5.
Пикард С., Бёрти С., Борнет С., Курти С., Монтана М., Ванель П. Патофизиология и лечение типичного и атипичного гемолитико-уремического синдрома. Патол Биол (Париж). 2015 июн; 63 (3): 136-43. [PubMed: 25845294]
6.
Леви М. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Int J Lab Hematol. 2014 июн; 36 (3): 228-36. [PubMed: 24750668]
7.
Liebman HA, Weitz IC.Аутоиммунная гемолитическая анемия. Med Clin North Am. 2017 Март; 101 (2): 351-359. [PubMed: 28189175]
8.
Ниссенсон А.Р., Уэйд С., Гудноу Т., Найт К., Дюбуа Р.У. Экономическое бремя анемии у застрахованного населения. J Manag Care Pharm. 2005 сентябрь; 11 (7): 565-74. [PubMed: 16137214]
9.
The Lancet Hematology Updates о рекомендациях по переливанию крови. Lancet Haematol. 2016 декабрь; 3 (12): e547. [PubMed: 278

]

10.
Napolitano LM. Анемия и переливание эритроцитов: достижения в интенсивной терапии.Crit Care Clin. 2017 Апрель; 33 (2): 345-364. [PubMed: 28284299]

Острая анемия – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острая анемия возникает при резком падении красных кровяных телец, обычно из-за острого кровотечения или гемолиза. В этом упражнении рассматриваются проявления, этиология, оценка и лечение этого состояния и подчеркивается роль межпрофессиональных групп в уходе за пациентами с этим состоянием.

Цели:

  • Опишите признаки и симптомы острой анемии, которые могут присутствовать, когда пациент потерял более двадцати процентов своего объема крови.

  • Определите наиболее важные шаги, которые следует предпринять немедленно, когда у пациента возникает острая анемия.

  • Проверьте порог, при котором пациенту следует сделать переливание эритроцитов.

  • Объясните, почему команда специалистов по уходу имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов с острой анемией кровопотери.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Определение анемии – это либо снижение количества циркулирующих эритроцитов (эритроцитов), либо количества гемоглобина (Hgb), либо объема упакованных эритроцитов (гематокрита).[1] Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как уровень гемоглобина менее 13 г / дл у мужчин и менее 12 г / дл у женщин. [2]

Анемия классифицируется как острая или хроническая:

  • Острая анемия возникает при резком падении количества эритроцитов, чаще всего в результате гемолиза или острого кровотечения.

  • Хроническая анемия, с другой стороны, обычно представляет собой постепенное снижение количества эритроцитов, и ее причины включают дефицит железа или других питательных веществ, хронические заболевания, вызванные лекарствами, и другие причины.

Этиология

Анемия может быть результатом многих событий.

Один из способов классификации гемолитической анемии – внутрикорпускулярный (дефект находится внутри самих эритроцитов) по сравнению с экстракорпускулярным (проблема вне эритроцитов).

  • Внутрикорпускулярное :
    • Влияние на гемоглобин (гемоглобинопатии): серповидно-клеточная анемия (вызванная точечной мутацией в ДНК цепи бета-глобина, приводящей к Hgb S), которая заставляет Hgb S полимеризоваться и серповидно реагировать на окислительный стресс, альфа и бета талассемии

    • Энзимопатии: аномалии ферментов эритроцитов, включая следующие:
      • Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (дефицит, влияющий на пентозный путь)

      • Гемофилия A (вызванная дефицитом фактора VIII), при которой часто наблюдается сильное кровотечение

      • Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD) и дефицит пируваткиназы (PK)

      • Дефицит фосфофруктокиназы

      • Дефицит фосфоглицераткиназы

      • Дефицит альдолазы

      • Дефицит триозофосфат-изомеразы 9005

        Дефицит

        цитоосцитосцитосцитазы 9005

        Дефицит

        Дефицит метосцитосцитазы

        Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ)

  • Экстракорпускулярный:

    • Семейный (атипичный) гемолитико-уремический синдром – Семейный (атипичный) гемолитико-уремический синдром – наследственный (атипичный) гемолитический синдром, обусловленный гемолитическими мутациями любой из них veral гены, кодирующие регуляторные белки комплемента.

    • Механическое разрушение (микроангиопатическое) [3] [4] [5] [6] [7]:
      • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) представляет собой трио из микроангиопатической гемолитической анемии, тяжелой тромбоцитопении и ишемии органа, все из которых вызваны тромбами, богатыми тромбоцитами; Причина ТТП – дефицит ADAMTS13 (металлопротеиназы)

      • HUS: характерным проявлением является микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и почечная недостаточность. Он похож на ТТП, но поражение ограничивается почкой.
        • У детей патология может проявляться после диарейного заболевания, вызванного видами Escherichia coli , Salmonella и Shigella , или вирусного гастроэнтерита.

        • У взрослых это может быть вызвано беременностью или употреблением эстрогенов; уремия также может привести к кровотечению в результате нарушения функции тромбоцитов

      • опосредованная комплементом Тромботическая микроангиопатия

    • Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП): вызвана связыванием аутоантител IgG с тромбоцитами, которые впоследствии разрушаются в селезенке ; когда количество тромбоцитов становится очень низким, происходит кровотечение

    • Распространенное внутрисосудистое свертывание (ДВС): состояние, при котором происходит системная активация коагуляции, приводящая к образованию внутрисосудистого фибрина, который первоначально вызывает тромбоз, затем следует кровотечение из-за потребления факторов свертывания.

    • Токсичные агенты и лекарственные средства: гипербарический кислород (или 100% кислород), метилдопа, нитраты, хлораты, метиленовый синий, дапсон, цисплатин и многочисленные ароматические (циклические) соединения; другие химические вещества включают арсин, стибин, медь и свинец.

    • Инфекционные: малярия является наиболее частой причиной гемолитической анемии. В других частях света E. coli O157: H7, продуцирующая токсин шига, вызывает гемолитико-уремический синдром; У пациентов с открытыми ранами, септическим абортом или зараженной кровью Clostridium perfringens sepsis может вызывать опасный для жизни гемолиз из-за действия токсина с лецитиназной активностью

    • Аутоиммунная гемолитическая анемия: может быть связана с аутоиммунными заболеваниями (е.g., волчанка, определенные типы лимфом и лейкозов), вызвано лекарственными препаратами или, в большинстве случаев, не может быть идентифицирована причина. Гемолиз вызывается связыванием аутоантител иммуноглобулина G (IgG) с эритроцитами, в результате чего макрофаги атакуют мембрану эритроцитов, меняя свою форму на сфероциты, которые разрушаются быстрее

    • Гиперспленизм

002 Эпидемия

является распространенным заболеванием, которым страдает четверть населения в целом, примерно 50% госпитализированных пациентов и до 75% госпитализированных пациентов пожилого возраста.Данные, собранные в течение 2000 г. по более чем 81000 участников плана медицинского страхования, показывают, что самые высокие показатели анемии наблюдаются у пациентов с хроническим заболеванием почек (34,5%), раком (21%), хроническим заболеванием сердца (18%), воспалительным заболеванием кишечника (13%). %), ревматоидный артрит (10%) и инфекция вирусом иммунодефицита человека (10%). [8]

Патофизиология

Распространенными причинами острой анемии являются гемолиз или кровотечение, которое приводит к внезапному снижению количества эритроцитов. Когда падение происходит быстро, гемоглобин от 7 до 8 г / дл обычно является симптомом, так как у организма недостаточно времени, чтобы компенсировать и восполнить потерянный объем.Здоровые люди могут переносить потерю 20% объема крови без значительных симптомов из-за рефлекторного спазма сосудов и перераспределения кровотока. С большими потерями у пациентов развиваются признаки и симптомы гиповолемии. Компенсаторных механизмов, таких как перераспределение кровотока, уже недостаточно для поддержания артериального давления, а клинические признаки включают постуральную гипотензию, измененное психическое состояние, прохладную и / или липкую кожу, тахикардию и гипервентиляцию. При остром кровотечении уровни гемоглобина и гематокрита могут быть нормальными из-за сопутствующей потери как эритроцитов, так и плазмы, что становится очевидным после восстановления объема плазмы пациента либо спонтанно, либо с помощью внутривенных жидкостей.

Гистопатология

Просмотр мазка периферической крови под микроскопом

  • Клетки шлема, шистоциты, фрагменты эритроцитов и сфероциты могут присутствовать при микроангиопатическом гемолизе (TTP, ITP, HUS и DIC)

История и физика

История

По возможности получите подробный, но целенаправленный анамнез, но приоритетная оценка должна включать в себя ABC ( A irway, B reathing, C irculation) и, при необходимости, начало реанимации.

Если пациенты не могут общаться, получите как можно более подробный анамнез в службе неотложной помощи или у постели больного.

В анамнезе также следует сосредоточить внимание на возможном источнике кровотечения, например, на более полном анамнезе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), если есть опасения по поводу желудочно-кишечного кровотечения, а также на конкретном анамнезе менструального цикла и / или беременности, если есть подозрение на гинекологические причины.

Физический осмотр

Жизненно важные признаки должны подвергаться частому контролю. Как указано выше, первоначальное обследование должно быть сосредоточено на органе, который считается причиной кровотечения у пациента.При подозрении на травму грудная клетка, живот, таз и конечности должны быть физически обследованы и визуализированы в соответствии с клиническими показаниями.

Ниже представлены различные стадии проявления геморрагического шока:

  • Класс II (кровопотеря 15-30%):
    • Продолжается тахикардия

    • Начало тахипноэ

    • Пониженное пульсовое давление

  • Класс III (кровопотеря 30-40%):
    • Ухудшение тахикардии

    • Также снижение артериального давления

    • Кожа становится холодной, становится бледной и пятнистой

    • Значительно уменьшается диурез

  • Класс IV (= 40% кровопотери):
    • Чрезвычайно опасно с высокой смертностью

    • Тахикардия и снижение артериального давления продолжают усиливаться и могут привести к потере сознания

    • Если потеря крови превышает 50%, пульс может исчезнуть

Другие полезные результаты обследования кожи включают:

  • Экхимоз бока (признак Грея-Тернера): указывает на забрюшинное кровоизлияние

  • Экхимоз пуповины (признак Каллена): указывает на внутрибрюшинное или забрюшинное кровотечение

  • может указывать на заболевание печени, гемоглобинопатию или другие формы гемолиза

  • Пурпура и петехии предполагают нарушение тромбоцитов

  • Гемартроз предполагает гемофилию

  • Диффузное кровотечение из внутривенных (IV) участков и диссеминированных внутрисосудистых слизистых оболочек может быть вызвано коагуляция (ДВС)

Оценка

Дальнейшее обследование необходимо для изучения этиологии и остроты зрения.

Другие тесты, заслуживающие рассмотрения, включают:

Визуализация:

  • Ультразвук: быстрый и неинвазивный способ диагностики внутрибрюшинного кровотечения. Сфокусированная абдоминальная сонография при травме (FAST) обычно выполняется для диагностики внутрибрюшного кровотечения у пациентов с нестабильной травмой.

  • Рентген грудной клетки: полезен для пациентов с травмами. Может искать гемоторакс, ушибы легких, разрыв аорты или свободный воздух под диафрагмой при подозрении на кровотечение из ЖКТ

  • КТ: полезно для пациента с травмой желудочно-кишечного тракта, вызывающей кровотечение

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД): для диагностики и лечения и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

  • Ригмоидоскопия или колоноскопия для диагностики кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Лечение / ведение

Первоначальное лечение

  • Оценить ABC ( A irway, B иркуляция)

  • Немедленно лечите любые опасные для жизни состояния

  • Дополнительный кислород

  • Получение двух внутривенных (внутривенных) линий большого диаметра

  • Внутривенная реанимация жидкостью (кристаллоид – исходная жидкость)

  • Приложите прямое давление к любому кровотечению, если возможно

    9 0014

Лечение

  • Упакованные эритроциты (pRBC) – это основное лечение, используемое при острой анемии для восстановления кровопотери.Ожидается, что каждая единица эритроцитов увеличивает гематокрит на 3 пункта.
    • Для госпитализированных гемодинамически стабильных взрослых пациентов, включая пациентов в критическом состоянии, переливание не рекомендуется до тех пор, пока концентрация гемоглобина не достигнет 7 г / дл [9]
    • Однако у пациентов с острым коронарным синдромом следует рассмотреть возможность переливания, когда Hgb равен или менее 8 [10]
    • ИСКЛЮЧЕНИЕ: если у пациента активно кровотечение, перелить кровь по клиническим показаниям.
      • В случае активного кровотечения протокол массивной трансфузии должен быть начат немедленно, и пациенту переливают более обильно для поддержания гемодинамической стабильности до контроля источника кровотечения

  • Другие варианты лечения включают использование других компонентов крови: тромбоциты, свежезамороженная плазма (СЗП) и криопреципитат
    • Каждая единица тромбоцитов имеет нормальное количество фибриногена и факторов свертывания и увеличивает количество тромбоцитов примерно на 10 000 / микролитр.

    • Свежезамороженная плазма (СЗП) содержит все факторы свертывания.

    • Продукты крови (т. Е. Эритроциты, плазма [факторы свертывания] и тромбоциты) следует давать в эквивалентных количествах (соотношение 1: 1: 1)

    • Криопреципитат содержит фибриноген, фактор VIII, фактор фон Виллебранда (vWF) и фактор XIII, и используется для лечения гемофилии

  • Варианты фармакологии:
    • Вазопрессоры: вызывают сужение сосудов за счет уменьшения кровотока.Используются при гиповолемическом шоке, кровотечении из варикозно расширенных вен

    • Ингибиторы желудочной кислоты (антагонисты h3-рецепторов): помогают заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки

    • Глюкокортикоиды (например, преднизон): лечит идиопатические и приобретенные аутоиммунные заболевания

      4

      4

      4

      49 гемолитическая анемия. Витамин К: используется у пациентов с заболеванием печени для коррекции пролонгированного ПВ и факторов VII, IX и X

Специальные методы лечения:

Серповидноклеточная анемия

Решение о начале переливания зависит от скорости падения гемоглобина и клинического состояния пациента.Переливание крови необходимо при апластическом кризе, на что указывает низкое количество ретикулоцитов. В случае вазоокклюзионного криза рекомендуется обменное переливание крови для уменьшения количества серповидных клеток и снижения вязкости крови. Гидроксимочевина может использоваться для снижения частоты криза серповидно-клеточной анемии.

Нарушения тромбоцитов

Пациенты с тромбоцитопенией с клиническими признаками кровотечения должны получить переливание тромбоцитов. Пациенты с количеством тромбоцитов ниже 10 000 на микролитр подвержены риску спонтанного кровоизлияния в мозг и, следовательно, нуждаются в профилактическом переливании крови.Плазмаферез большого объема с замещением СЗП является предпочтительным методом лечения ГУС и ТТП. Многим пациентам требуется ежедневный плазмаферез. Цели включают увеличение количества тромбоцитов, снижение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и уменьшение фрагментов эритроцитов (эритроцитов), что указывает на положительный ответ на лечение. Многие пациенты также получают высокие дозы глюкокортикоидов в дополнение к антиагрегантам (например, аспирину). Пациенты с плохим ответом на плазмаферез могут получить спленэктомию или иммуносупрессию.

При атипичном HUS (aHUS) начальное лечение является поддерживающим и аналогично подходу, используемому для STEC-HUS. Однако у пациентов с тяжелым опосредованным комплементом HUS, которые подвержены риску смерти или ESRD, рекомендуется использование экулизумаба, гуманизированных моноклональных антител к C5. Данные свидетельствуют о том, что раннее начало может улучшить восстановление почек и других органов.

Целью ИТП является обеспечение безопасного подсчета тромбоцитов для предотвращения клинически значимого кровотечения, а не нормализации количества тромбоцитов.Риск кровотечения наиболее высок, когда количество тромбоцитов ниже 10 000 / мкл. Всем пациентам с тяжелым кровотечением (например, внутричерепным, желудочно-кишечным) и количеством тромбоцитов менее 30 000 / мкл рекомендуется немедленное переливание тромбоцитов вместе с ИТП-специфической терапией, включая внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), глюкокортикоиды и ромиплостим.

Врожденные нарушения свертываемости крови Лечение болезни фон Виллебранда осуществляется десмопрессином (DDAVP), рекомбинантным фактором фон Виллебранда (rVWF) или концентратами фактора фон Виллебранда / фактора VIII (vWF / FVIII); Концентраты фактора VIII и IX используются для лечения гемофилии A и B соответственно, а дозировка зависит от места кровотечения.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС-синдром)

Основным принципом лечения ДВС-синдрома является лечение основной причины для устранения стимула для продолжающейся коагуляции и тромбоза; пока количество тромбоцитов больше или равно 10000 / мкл, профилактическое переливание тромбоцитов и факторов свертывания крови не рекомендуется. Лечение оправдано у пациентов с сильным кровотечением, подверженных высокому риску кровотечения или нуждающихся в инвазивных процедурах. Антифибринолитические средства, такие как транексамовая кислота (TXA), эпсилон-аминокапроновая кислота (EACA) или апротинин, как правило, противопоказаны.

Дифференциальный диагноз

Не пропустите

  • Травма: травма или кровопотеря в анамнезе

  • ЖКТ кровотечение: желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или кортикостероидов, алкоголь употребление, цирроз, применение антикоагулянтов

  • Разрыв аневризмы сосудов: может быть внезапная рвущая боль, возможна потеря сознания

Другие причины

  • Операция: недавно проведенная операция с умеренной кровопотерей; нарушения свертываемости крови или чрезмерные кровоподтеки в анамнезе; использование антибиотиков

  • Меноррагия: чрезмерное менструальное кровотечение, продолжающееся более 7 дней

  • Недостаточное питание / недоедание: дефицит железа, B12 или фолиевой кислоты

  • Миелодиспластический синдром: макроцитарная анемия с лейкопенией

  • Лейкоз: острые лейкозы с панцитопенией, 20% бластов в периферическом мазке; хронические лейкозы с нормоцитарной анемией

  • Инфильтрация костного мозга в результате злокачественных новообразований: потеря веса, недомогание, лихорадка, усталость

  • Токсичность лекарственного средства: известное или предполагаемое проглатывание лекарственного средства до начала

  • Анемия хронического заболевания : история известных хронических воспалительных, аутоиммунных или инфекционных состояний

  • Хроническая болезнь почек или хроническая болезнь печени

  • Беременность, особенно в третьем семестре

Осложнения

Наиболее тяжелое осложнение возникает при гиповолемическом шоке от кровоизлияние.Может возникнуть тканевая гипоксия, приводящая к повреждению органов-мишеней, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность, почечную недостаточность, острую гипоксическую дыхательную недостаточность или другое повреждение органов-мишеней.

Консультации

  • Гематология Онкология – при лечении анемий, лейкозов или тяжелых ИТП, ТТП или ГУС

  • Гастроэнтерология – при кровотечении из ЖКТ

  • Хирургия – при травмах или разрыв аневризмы

Жемчуг и другие проблемы

  • Острая анемия возникает при резком падении количества эритроцитов; гемолиз или острое кровотечение – наиболее частые причины.

  • Определите приоритетность ABC ( A irway, B reathing, C irculation) и начало реанимации

  • Немедленно отправьте образец крови для типирования и перекрестного сопоставления; получить серийные клинические анализы крови для оценки гемоглобина и гематокрита

  • Начальное лечение: дополнительный кислород, получение внутривенного доступа большого диаметра, внутривенная инфузионная терапия (кристаллоид – исходная жидкость выбора) и прямое давление на кровотечение

  • Упакованные эритроциты (pRBC): переливать, когда гемоглобин ниже 7 или по клиническим показаниям

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная помощь при острой анемии приводит к улучшению результатов.Обучение должно быть сосредоточено на соблюдении любых лекарств (таких как железо, стероиды и т. Д.), Избегании триггеров (таких как алкоголь, прием НПВП) и твердом понимании того, что вызвало анемию и как лучше всего избежать нового приступа. Прогноз острой анемии во многом зависит от этиологии и сильно варьируется – быстрая стабилизация и лечение улучшают прогноз.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Vieth JT, Lane DR.Анемия. Hematol Oncol Clin North Am. 2017 декабрь; 31 (6): 1045-1060. [PubMed: 2

23]

2.
Cappellini MD, Motta I. Анемия в клинической практике – определение и классификация: изменяется ли гемоглобин с возрастом? Semin Hematol. 2015 Октябрь; 52 (4): 261-9. [PubMed: 26404438]
3.
Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Кровь. 2017 25 мая; 129 (21): 2836-2846. [PubMed: 28416507]
4.
Вебстер К., Шницлер Э. Гемолитико-уремический синдром.Handb Clin Neurol. 2014; 120: 1113-23. [PubMed: 24365375]
5.
Пикард С., Бёрти С., Борнет С., Курти С., Монтана М., Ванель П. Патофизиология и лечение типичного и атипичного гемолитико-уремического синдрома. Патол Биол (Париж). 2015 июн; 63 (3): 136-43. [PubMed: 25845294]
6.
Леви М. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Int J Lab Hematol. 2014 июн; 36 (3): 228-36. [PubMed: 24750668]
7.
Liebman HA, Weitz IC.Аутоиммунная гемолитическая анемия. Med Clin North Am. 2017 Март; 101 (2): 351-359. [PubMed: 28189175]
8.
Ниссенсон А.Р., Уэйд С., Гудноу Т., Найт К., Дюбуа Р.У. Экономическое бремя анемии у застрахованного населения. J Manag Care Pharm. 2005 сентябрь; 11 (7): 565-74. [PubMed: 16137214]
9.
The Lancet Hematology Updates о рекомендациях по переливанию крови. Lancet Haematol. 2016 декабрь; 3 (12): e547. [PubMed: 278

]

10.
Napolitano LM. Анемия и переливание эритроцитов: достижения в интенсивной терапии.Crit Care Clin. 2017 Апрель; 33 (2): 345-364. [PubMed: 28284299]

Причины низкого / высокого уровня гемоглобина и способы его улучшения

Гемоглобин является важной частью красных кровяных телец, доставляющих кислород во все части тела. И низкий, и высокий уровень могут отрицательно сказаться на нашем здоровье. В этом посте мы рассмотрим симптомы высокого и низкого гемоглобина, а также проблемы со здоровьем и заболевания, которые увеличивают или уменьшают его уровень.

Высокий гемоглобин

Обычно гемоглобин (Hb) считается высоким, если он превышает нормальный диапазон 15.5 г / дл у женщин или 17,5 г / дл у мужчин [1, 2].

Одного теста недостаточно для постановки диагноза. Врачи обычно интерпретируют этот тест с учетом истории болезни человека и других тестов, таких как эритроциты (эритроциты), гематокрит и показатели эритроцитов.

Кроме того, существует некоторая разница между лабораториями в пределах нормы из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах. Кроме того, нормальные диапазоны могут незначительно отличаться в разных популяциях. Вот почему результат, который немного выше, может не иметь медицинского значения.

Почему высокий гемоглобин – это плохо?

Высокий уровень гемоглобина, сопровождающийся увеличением количества эритроцитов, может быть признаком состояния, называемого полицитемией. Полицитемия возникает, когда в крови больше эритроцитов, и поэтому кровь становится более густой (более вязкой).

Связь между гемоглобином и толщиной крови линейная до 16 г / дл. Выше этого соотношение становится экспоненциальным – небольшое увеличение гемоглобина приводит к большему увеличению толщины крови [3].

Когда гемоглобин превышает 18 г / дл, толщина крови достигает уровня, который может нарушить кровообращение в мелких кровеносных сосудах, и в результате к тканям поступает недостаточное количество кислорода [3].

Это часто проявляется в виде посинения кожи и нарушения психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения [3]. Признаки напоминают признаки тяжелой анемии (низкий гемоглобин).

Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск образования тромбов [3].

Исследование людей с хронической горной болезнью, вызванной сочетанием высокогорного проживания и плохой функции легких, показало, что долгосрочное выживание при уровне гемоглобина выше 20 г / дл невозможно [3].

Высокий гемоглобин связан с различными проблемами безопасности, включая повышенное артериальное давление, дефицит железа, образование тромбов, сердечную дисфункцию и инсульт.

Повышенный гемоглобин имеет несколько причин, но обычно он является результатом этих двух механизмов:

  • Увеличение производства красных кровяных телец.Это может произойти как компенсация, когда кровь несет меньше кислорода [3].
  • Уменьшение объема плазмы. Плазма – это жидкая часть крови [3].

Симптомы, связанные с высоким гемоглобином

Признаки и симптомы высокого гемоглобина включают [3, 4, 5, 6]:

  • Посинение кожи
  • Нарушение психической функции
  • Усталость
  • Тяжелые или тяжелые дыхание
  • Бессонница
  • Головокружение
  • Головная боль
  • Затуманенное зрение
  • Жжение, покалывание или покалывание или онемение в конечностях

Факторы и состояния, повышающие гемоглобин

Показанные здесь причины обычно связаны с высоким уровнем гемоглобина .Проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач интерпретирует повышение гемоглобина вместе с другими тестами, такими как эритроциты, гематокрит и показатели эритроцитов.

1) Большая высота

Находясь на большой высоте, повышается гемоглобин. Это потому, что низкий уровень кислорода на больших высотах сигнализирует организму о необходимости вырабатывать больше красных кровяных телец. Чем больше эритроцитов, тем больше гемоглобина доставляет кислород к тканям [3, 7].

Например, исследование с участием 21 здорового мужчины и женщины показало, что гемоглобин увеличился в течение семи дней после подъема до более чем 5000 метров (16500 футов), но также вернулся к норме в течение семи дней после спуска на 1500 метров (5000) [7 ].

Хорошо известно, что спортсмены часто используют большую высоту, чтобы повысить уровень гемоглобина и улучшить свои спортивные результаты. Увеличение гемоглобина связано с повышенной выносливостью, что является результатом более высокой способности крови переносить кислород [8].

Более длительное пребывание на высоте от 2100 до 2500 метров (от 7 до 8000 футов) необходимо для повышения уровня гемоглобина, и исследования показывают, что эффекты сохраняются в течение примерно двух-трех недель после спуска до уровня моря, прежде чем уровни в конечном итоге вернутся к исходному уровню [ 9, 7].

Повышение гемоглобина с помощью высотных тренировок – это легальная манипуляция в спорте на выносливость, в отличие от незаконного использования эритропоэтина (ЭПО), андрогенов (подробнее об этих двух ниже) и переливания аутологичной крови [10].

Гемоглобин также увеличивается при хронической горной болезни [11].

Интересный факт: жители Гималаев, но не Анд, адаптировались к большой высоте благодаря более низкому уровню гемоглобина. Из-за этого они редко болеют хронической горной болезнью. Эти различия в адаптации объясняются тем, что этим людям пришлось адаптироваться к большой высоте. Жители высокогорья населяли Анды примерно от 9000 до 12000 лет, но люди жили на Гималайском плато более 50 000 лет [ 11 , 12 ].

Исследование, проведенное с участием более 1,7 тыс. Тибетских женщин, показало, что более низкий уровень гемоглобина увеличивает их выносливость и снижает риск образования тромбов, хронической горной болезни, преэклампсии во время беременности и детской смертности [ 13 , 14 ].

2) Курение сигарет

Курение сигарет приводит к тому, что часть гемоглобина становится нефункциональной. Это связано с тем, что окись углерода (CO) из табачного дыма связывает гемоглобин в 210 раз эффективнее, чем кислород [3].

Чтобы компенсировать это, у курильщиков повышается общий уровень эритроцитов и гемоглобина (полицитемия курильщиков) [15].

3) Обезвоживание

Меньший объем плазмы (жидкой части крови) приводит к относительному повышению уровня гемоглобина [3].

Любое состояние, вызывающее потерю жидкости, такое как диарея или тяжелые ожоги, приводит к относительно высокому уровню гемоглобина [2].

В краткосрочной перспективе упражнения также могут временно повысить уровень гемоглобина, когда жидкости не восполняются в достаточной степени.Но уровень гемоглобина обычно возвращается к норме в течение следующих 24 часов [16, 17].

Острое обезвоживание может увеличить концентрацию гемоглобина на 10–15% [3].

4) Респираторные и сердечные заболевания

Проблемы с легкими и сердцем, которые снижают количество кислорода в крови, также увеличивают выработку эритроцитов и уровень гемоглобина [3].

Высокий гемоглобин развивается как реакция организма на состояние постоянного низкого содержания кислорода, обнаруживаемое при таких состояниях, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или апноэ во сне [10].

Взрослые с некоторыми врожденными пороками сердца могут иметь высокий уровень гемоглобина [18].

5) Истинная полицитемия

Истинная полицитемия – это заболевание костного мозга. По сути, это тип опухоли, которая вызывает перепроизводство эритроцитов и в результате увеличивает гемоглобин [2].

Во многих случаях это состояние вызвано мутацией в гене JAK2. Поскольку это заболевание часто является наследственным, у родственников первой степени родства риск развития заболевания в 5–7 раз выше по сравнению с населением в целом [19].

Однозначного лекарства от этого состояния нет. Однако можно вылечить симптомы и увеличить продолжительность жизни [10].

6) Заболевание почек

Поликистоз почек и некоторые виды рака почек могут увеличивать эритроциты и гемоглобин. То же самое и с трансплантацией почки [10].

Обычно это происходит из-за повышенной выработки эритропоэтина, гормона, стимулирующего выработку красных кровяных телец.

7) Эритропоэтин

Эритропоэтин (ЭПО) увеличивает уровень гемоглобина двумя способами [20]:

  • Путем увеличения выработки красных кровяных телец
  • Путем уменьшения объема плазмы (жидкой крови) , что, вероятно, связано с пониженная функция реннин-ангиотензин- альдостерон ось

Эритропоэтин в качестве лекарственного средства используется для лечения некоторых типов анемии.Кроме того, он иногда используется спортсменами в качестве допинга для увеличения количества эритроцитов, что увеличивает их запасы кислорода [10].

8) Тестостерон и другие гормоны

Тестостерон стимулирует выработку красных кровяных телец и увеличивает гемоглобин, особенно в высоких дозах [21].

Андрогены стимулируют выработку красных кровяных телец. Они делают это за счет увеличения высвобождения ЭПО, стимуляции активности костного мозга и увеличения включения железа в эритроциты [17].

Другие гормоны, которые увеличивают производство эритроцитов, включают кортизол, гормон роста и инсулиноподобные факторы роста [17].

9) Некоторые редкие генетические заболевания

У некоторых людей высокое количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут быть вызваны редкими наследственными заболеваниями (например, первичной семейной и врожденной полицитемией) [22].

Низкий гемоглобин

Гемоглобин обычно снижается при уменьшении количества эритроцитов. Низкий уровень гемоглобина может означать, что ваша кровь менее эффективно переносит кислород.Это состояние называется анемией [23].

Но имейте в виду, что одного теста недостаточно для диагностики анемии. Врачи интерпретируют значение гемоглобина с учетом истории болезни человека и других результатов анализов, таких как эритроциты, гематокрит и показатели эритроцитов. Немного заниженный результат может не иметь медицинского значения, поскольку этот тест часто меняется в зависимости от дня и от человека к человеку.

Немного более низкий уровень гемоглобина обычно не сопровождается какими-либо симптомами .Однако во время тренировок любая потеря гемоглобина или эритроцитов приводит к снижению переносимости упражнений, даже в пределах нижних нормальных значений [3].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как гемоглобин < 12,0 г / дл у женщин и < 13,0 г / дл у мужчин [24].

Хотя способность переносить кислород зависит от уровня циркулирующего гемоглобина, у людей с хронической анемией может развиться компенсаторный механизм, улучшающий разгрузку тканей кислородом.Этот механизм поддерживает адекватную доставку кислорода тканям до уровня гемоглобина 7-8 г / дл [3].

Тяжелая анемия определяется как уровень гемоглобина ниже 7 г / дл [3].

Симптомы низкого гемоглобина

Признаки низкого гемоглобина / анемии включают [25, 26, 27]:

  • Усталость и общую слабость
  • Раздражительность
  • Головокружение
  • Головные боли
  • Плохое дыхание
  • Одышка

  • Сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение)
  • Непереносимость физических упражнений
  • Холодные руки и ноги (нарушение способности поддерживать внутреннюю температуру тела)

Исходя исключительно из симптомов, может быть непросто понять, что у человека анемия.Это потому, что у людей с низким гемоглобином одновременно будет относительно мало симптомов. Более того, они часто привыкают к своим симптомам и считают их нормальными [26].

Факторы и условия, снижающие гемоглобин

Указанные здесь причины обычно связаны с низким гемоглобином. Проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач интерпретирует падение гемоглобина вместе с другими тестами, такими как эритроциты, гематокрит и показатели эритроцитов.

1) Дефицит железа

Эритроцитам требуется большое количество железа для выработки гемоглобина . Фактически, более половины всего железа в организме содержится в гемоглобине [28]!

Дефицит железа снижает уровень гемоглобина и приводит к анемии, когда запасы железа в организме истощаются [28].

При отсутствии сильного кровотечения железодефицитная анемия обычно развивается медленно в течение месяцев или лет [28].

Излечение железодефицитной анемии может происходить столь же медленно, в зависимости от количества железа в рационе и состояния функции кишечника [28].

В развитых странах от 4 до 20% населения страдают железодефицитной анемией, тогда как в развивающихся странах эти цифры колеблются от 30 до 48% [29].

2) Другой дефицит витаминов и минералов

Помимо недостатка железа, анемия также является следствием нехватки других микронутриентов, таких как витамины B12 и B9 (фолиевая кислота) или, реже, витамин A, витамин B6 или медь [30 ].

Все эти витамины и минералы важны для производства красных кровяных телец.

Витамины группы В и анемия

Дефицит витамина B12 (кобаламина) обычно вызван мальабсорбцией в развитых странах и недостаточным потреблением с пищей в развивающихся странах [31].

Дефицит витамина B12 встречается почти у 6% людей в возрасте 60 лет и старше, тогда как маргинальный (легкий) дефицит встречается почти у 20% людей в более старшем возрасте [32].

Пониженное всасывание витамина B12 часто связано с злокачественной анемией, аутоиммунным заболеванием, которое вызывает воспаление желудка, которое препятствует всасыванию витамина B12.Распространенность злокачественной анемии в европейских странах составляет примерно 4%, и она чаще встречается у пожилых людей [32].

Дефицит фолиевой кислоты (витамина B9) – еще одна важная причина анемии [33].

Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты, возникает из-за плохого питания, нарушения всасывания в кишечнике, повышенной потребности в этом витамине (например, во время беременности), истощения запасов некоторыми лекарствами или наследственных заболеваний [34, 35].

Дефицит витамина А и анемия

Дефицит витамина А может вызвать анемию , потому что это питательное вещество важно как для производства клеток крови, так и для мобилизации железа из запасов железа [36, 37].

Витамин А также увеличивает выработку эритропоэтина (ЭПО), стимулятора выработки красных кровяных телец [37].

Дефицит витамина А распространен в развивающихся странах, но редко встречается в США.

Медь и анемия

Дефицит меди вызывает нарушение производства клеток крови и медно-дефицитную анемию [38]. Дефицит меди обычно возникает из-за проблем со здоровьем.

3) Кровопотеря

Кровопотеря может возникнуть в результате ран и язв, обильных менструальных кровотечений или частой сдачи крови.

Пилотное исследование с участием 44 женщин показало, что у женщин с обильными менструальными кровотечениями уровень гемоглобина был ниже, а у них чаще была анемия [39].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) известны тем, что вызывают повреждение кишечника и кровотечение из верхних отделов кишечника. Даже низкие дозы аспирина или НПВП, таких как ибупрофен, могут увеличить кровопотерю, а их частое применение может привести к анемии [40].

У частых доноров крови также может развиться анемия. Это происходит потому, что сдача крови удаляет из крови большое количество железа.Некоторые ученые утверждают, что минимальный 56-дневный интервал между донорами для доноров в США может быть недостаточным для восстановления запасов гемоглобина и железа. Вот почему донорам лучше контролировать уровень железа и ферритина и при необходимости использовать добавки железа или для продления периода между донорами [41].

4) Заболевания, нарушающие усвоение питательных веществ

Состояния, нарушающие усвоение питательных веществ, могут вызывать анемию, вызывая дефицит питательных веществ (чаще всего железа).Это может произойти при таких состояниях, как целиакия, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), аутоиммунный гастрит (заболевание, которое разрушает клетки, вырабатывающие кислоту желудка) и инфекция Helicobacter pylori [42, 43, 44, 45, 46].

Анемия является наиболее частым симптомом целиакии , , обнаруживаемой у 32-69% взрослых с этим заболеванием [40].

Анемия также является одним из наиболее распространенных осложнений ВЗК (воспалительного заболевания кишечника) [44, 47].

5) Хирургия желудочного обходного анастомоза

Люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, усваивают меньше питательных веществ. Вот почему железодефицитная анемия может быть относительно распространенным явлением после операции по наложению обходного желудочного анастомоза [48].

6) Хронические воспалительные заболевания

Воспалительная анемия (также называемая анемией хронического заболевания) возникает при хронических инфекциях, критических заболеваниях , почечной недостаточности , аутоиммунных заболеваниях и раке [49].

Это вызвано активацией иммунной системы (интерлейкин IL-6 увеличивает выработку гормона гепсидина, который снижает уровень железа в крови) [50, 51].

Например, по оценкам, от 30 до 60% пациентов с ревматоидным артритом могут иметь анемию [52].

Это анемия от легкой до умеренной. Значения гемоглобина редко опускаются ниже 8 г / дл [53].

Лучшее лечение этого типа анемии – лечение основного заболевания . Когда это невозможно, врачи могут назначить переливание крови, внутривенное введение железа и средства, стимулирующие выработку эритроцитов, чтобы улучшить состояние [49].

7) Избыточный вес

Избыточный вес был связан с более низким уровнем гемоглобина, вероятно, из-за хронического воспаления [54].

Обследовано 707 подростков. у полных девушек уровень гемоглобина был ниже [55].

8) Аномальное разрушение эритроцитов

Гемоглобин ниже в условиях, вызывающих аномальное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия), включая [56, 57, 58, 59]:

  • инфекции, такие как малярия
  • Увеличенная селезенка
  • наследственные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия
  • аутоиммунная анемия (антитела, атакующие красные кровяные тельца)

9) Генетические нарушения производства гемоглобина

Есть несколько генетических нарушений, при которых гемоглобин является аномальным , в результате чего образуются деформированные эритроциты, такие как [57, 60]:

  • Серповидно-клеточная анемия
  • Альфа- и бета-талассемия
Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия вызывается мутацией в гене для одной из цепей гемоглобина.Включение аномальных цепей приводит к аномальному гемоглобину, называемому гемоглобином S (HbS). Заболевание встречается только у людей, у которых есть две аномальные копии.

Красные кровяные тельца, содержащие этот HbS, становятся жесткими , принимают форму полумесяца или «серпа» . Из-за своей формы , они препятствуют кровотоку в более мелких кровеносных сосудах [61].

Серповидно-клеточная анемия вызывает воспаление, образование тромбов, разрушение эритроцитов, недостаток кислорода и, в конечном итоге, повреждение органов [57].

Эпизодическое обострение может вызвать сильную боль, легочную недостаточность и инсульт [61].

Около 240 000 детей ежегодно рождаются с серповидно-клеточной анемией, большинство из них – в Африке. Только 20% доживают до второго дня рождения [61].

Средняя выживаемость пациентов с серповидноклеточной анемией в США составляет около 42 лет [61].

Есть важная причина того, почему это заболевание так распространено. А именно, носители HbS, имеющие единственную аномальную копию, устойчивы к малярии [62, 57].

Носители одной копии HbS обычно имеют 40% HbS. Обычно они протекают бессимптомно. Для того, чтобы испытать симптомы серповидно-клеточной анемии, им требуется серьезная кислородная недостаточность [62].

Примерно 8% афроамериканцев являются носителями этого варианта гемоглобина [62].

Талассемии

Талассемии – это заболевания, вызываемые комбинацией более 300 известных мутаций в цепях гемоглобина (альфа или бета) [61].

Эти мутации распространены в Средиземноморье, Юго-Восточной Азии и Китае.Ежегодно рождается около 60 000 пострадавших детей [61].

Люди, больные талассемией, имеют анемию различной степени . В одном из наиболее тяжелых случаев, например, при большой бета-талассемии, невозможно поддерживать уровень гемоглобина выше 6,5 г / дл [61].

В то время как некоторым людям с этим заболеванием требуется регулярное переливание крови, другим требуется спорадическое переливание крови, когда активность костного мозга подавлена ​​(например, из-за вирусной инфекции). Вариантами лечения более тяжелых случаев могут быть трансплантация костного мозга или генная терапия [61].

Так же, как носители серповидноклеточного HbS, носители мутации талассемии также устойчивы к малярии. Поэтому эти мутации относительно распространены [63].

10) Хроническая болезнь почек

Анемия также развивается как частое осложнение хронической болезни почек (ХБП). Тяжесть анемии может быть пропорциональна степени нарушения функции почек [64].

Нарушение функции почек является следствием неспособности почек вырабатывать эритропоэтин (ЭПО), гормон, стимулирующий выработку красных кровяных телец [65].

11) Гипотиреоз

Анемия часто сопровождает заболевания щитовидной железы [66].

Гормоны щитовидной железы стимулируют выработку эритроцитов как напрямую, так и за счет увеличения выработки эритропоэтина (ЭПО) [66].

Анемия при гипотиреозе может быть результатом снижения функции костного мозга, снижения выработки эритропоэтина или дефицита железа, витамина B12 или фолиевой кислоты [66].

Связь между анемией и заболеваниями щитовидной железы двусторонняя, поскольку железодефицитная анемия снижает уровень гормонов щитовидной железы [66].

Исследование с участием 60 человек показало, что добавление железа к терапии тироксином улучшает гипотиреоз лучше, чем терапия только тироксином [67, 68].

12) Упражнения на выносливость (спортивная анемия)

Тренированные спортсмены , , особенно в видах спорта на выносливость , , часто имеют « спортивная анемия ».

Это не всегда обычная анемия. Фактически, у спортсменов часто увеличивается общая масса эритроцитов и гемоглобина по сравнению с не спортсменами.Однако относительное снижение гемоглобина происходит за счет увеличения объема плазмы (жидкой части крови) [17].

Однако некоторые виды упражнений могут фактически вызвать разрушение старых эритроцитов в сокращающихся мышцах или за счет сжатия, например, в подошвах ног во время бега [17].

Исследование с участием 747 спортсменов и 104 не спортсменов показало, что низкий гемоглобин чаще обнаруживается у людей, которые занимаются выносливостью, по сравнению с силовыми и смешанными тренировками [69].

13) Тяжелые металлы и токсины

Отравление свинцом снижает выработку гемоглобина и снижает выживаемость эритроцитов [70].

Несколько исследований с участием детей, подвергшихся воздействию свинца в окружающей среде, показали, что более высокие уровни свинца в крови связаны с более низким гемоглобином [71, 72].

Кадмий – еще один тяжелый металл, вызывающий анемию из-за разрушения красных кровяных телец, дефицита железа и дефицита эритропоэтина (ЭПО) [73].

Анемия и низкий уровень эритропоэтина являются клиническими признаками болезни итай-итай, которая является заболеванием, вызванным длительной интоксикацией кадмием в Японии [74].

Токсины, отличные от тяжелых металлов, также могут нарушать выработку красных кровяных телец. Например, афлатоксины могут уменьшать объем как гемоглобина, так и эритроцитов [75].

Афлатоксины – это токсины, вырабатываемые грибами, загрязняющими основные пищевые культуры во многих развивающихся странах [76].

В исследовании 755 беременных женщин с более высоким уровнем афлатоксина в крови вероятность развития анемии была выше [76].

14) Заболевания костного мозга

Анемия и низкий уровень гемоглобина могут быть следствием заболеваний костного мозга (например,грамм. лейкоз, лимфома, миелома) и повреждения, вызванные токсинами, радиацией, химиотерапией и раком, которые распространились на костный мозг [77, 58].

15) Старение

Люди с большей вероятностью заболеют анемией с возрастом [78].

Крупное исследование, проведенное в США с участием почти 40 тысяч человек, показало, что анемия присутствует у 11% мужчин и 10% женщин старше 65 лет, а также у 26% мужчин и 20% женщин старше 85 лет [79].

Падение уровня гемоглобина, которое происходит примерно на восьмом десятилетии жизни, кажется частью нормального старения [79].

Но примерно в 50% случаев анемия у пожилых людей возникает по обратимым причинам, включая дефицит железа и витамина B12 и хроническую почечную недостаточность [78].

16) Беременность

При нормальной беременности объем крови увеличивается в среднем на 50%. Это быстрое увеличение объема крови начинается в первом триместре.

Однако объем плазмы (жидкая часть крови) увеличивается больше, чем масса эритроцитов, что вызывает относительное снижение уровня гемоглобина в течение первой половины беременности.Это известно как анемия беременных [3].

Это снижение гемоглобина больше всего у женщин с большими детьми или беременных близнецов [80].

17) Некоторые лекарства

Помимо НПВП, которые могут вызвать кровотечение, лекарства, используемые для снижения артериального давления, также могут снижать уровень гемоглобина. Обычно эти изменения небольшие. Однако в некоторых случаях эти препараты могут вызывать клинически значимую степень анемии [81].

Лекарства от кровяного давления вызывают гемодилюцию (увеличение содержания жидкости в крови), гемолитическую анемию (аномальное разрушение эритроцитов) и / или подавление выработки красных кровяных телец [81].

Факторы и условия, влияющие на функцию гемоглобина

1) Метгемоглобин

Метгемоглобин (metHb) – это форма гемоглобина, в которой железо находится в измененном состоянии (Fe 3+ вместо Fe 2+ ) и не может связывать кислород.

Помимо того, что этот тип гемоглобина не может переносить кислород, он вызывает окислительное и воспалительное повреждение кровеносных сосудов [82].

У нормальных людей metHb составляет от 1 до 2% от общего гемоглобина [82].

Однако некоторые лекарства и токсины могут повышать уровень metHb.Некоторые генетические мутации также могут повышать уровень metHb.

Люди с более чем 10% metHb имеют синеватый оттенок кожи [62].

Симптомы и повреждения, связанные с мозгом и сердцем, начинают проявляться, когда metHb превышает 30% [62].

Метиленовый синий эффективно лечит как токсические, так и врожденные патологии [62].

2) Окись углерода

Окись углерода (СО) связывает гемоглобин со сродством, в 210 раз большим, чем кислород [62].

Вдыхание большого количества окиси углерода приводит к токсическому отравлению угарным газом [62].

Когда окись углерода связывает гемоглобин, гемоглобин больше не может связывать кислород. Это вызывает повреждение тканей из-за недостатка кислорода [62].

У людей с отравлением угарным газом происходит поражение мозга и сердца, когда уровень связанного с угарным газом гемоглобина превышает 20% [62].

Уровни от 40 до 60% приводят к потере сознания, коме и смерти [62].

Отравление угарным газом можно лечить кислородом или обменным переливанием крови [62].

Серия гемоглобина

Этот пост является второй частью серии из трех частей:

Причины и лечение анемии у недоношенных детей

Анемия определяется просто как недостаток эритроцитов (гемоглобина).Поскольку красные кровяные тельца отвечают за транспортировку кислорода к клеткам и тканям тела, недостаток гемоглобина может привести к летаргии, слабости, проблемам с дыханием, сердечной дисфункции и другим осложнениям.

У недоношенных детей осложнения могут быть намного больше, что приводит к проблемам с развитием и задержке развития в более тяжелых случаях.

Иллюстрация JR Bee, Verywell

Причины

У новорожденных нередко бывает легкая анемия.Как правило, красные кровяные тельца младенца разрушаются быстрее, чем образуются новые. Младенцы, как правило, наиболее подвержены анемии примерно через два-три месяца и постепенно улучшаются в течение следующих двух лет. Анемия этого типа обычно не требует никакого лечения, кроме здоровой диеты с большим количеством железа.

Недоношенные – совсем другая история. В некоторых случаях у них может развиться более тяжелый тип анемии, называемый анемией недоношенных. Это просто означает, что недоношенный ребенок не претерпел биологических изменений, необходимых для производства новых клеток крови независимо от их матери.

Некоторые из этих изменений происходят на последних неделях беременности, в том числе на этапе, когда производство красных кровяных телец передается из печени в костный мозг. Эти пробелы в развитии плода легко могут привести к анемии.

Необходимость частого взятия проб крови для выполнения необходимых лабораторных анализов во время интенсивной терапии новорожденных может усугубить анемию. Даже небольшой забор крови может вызвать резкое падение гемоглобина недоношенного ребенка.

Признаки и диагностика

Симптомы анемии могут варьироваться от незначительных до серьезных в зависимости от первопричины.Недоношенный ребенок с анемией часто испытывает:

  • Бледный цвет
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение)
  • Тахипноэ (учащенное дыхание)
  • Апноэ (прерывание или нерегулярность дыхания)
  • Брадикардия (частота сердечных сокращений ниже нормальной)
  • Потеря веса и нарушение роста
  • Проблемы с кормлением из-за слабости и вялости
  • Повышенная потребность в респираторной поддержке

Анемия диагностируется с помощью стандартного анализа крови, который измеряет количество эритроцитов, а также процент эритроцитов в образце крови (гематокрит).Врачи также могут провести пренатальное УЗИ перед родами, если обнаружат у плода признаки анемии.

Лечение и профилактика

Доношенные дети обычно не нуждаются в лечении анемии. Если ребенок получает достаточно железа с грудным молоком, смесями или продуктами, обогащенными железом, анемия обычно проходит сама по себе.

У недоношенных детей симптомы анемии нужно будет лечить чаще. Среди вариантов лечения:

  • Переливание крови – самый быстрый способ поднять количество эритроцитов у ребенка.Во время переливания эритроциты донора или члена семьи (так называемое прямое донорство) доставляются через внутривенную (IV) линию.
  • Гормональная терапия может быть предоставлена ​​в форме рекомбинантного человеческого эритропоэтина (rhEPO), типа гликопротеина, который стимулирует выработку красных кровяных телец. Преимущество rhEPO заключается в том, что он может помочь уменьшить количество переливаний, необходимых для недоношенного ребенка, хотя это требует времени и может быть очень дорогостоящим.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *