Какой выбрать бандаж для беременных: 404 Not Found 1 - дополнительная информация Mothercare

Главные вопросы о дородовых бандажах

Сегодня мы выбрали тему дородовых бандажей и взяли интервью у Ольги Манукян, врача акушер-гинеколога медицинского центра «Парацельс», сертифицированного тренера по интимной гимнастике и автора образовательных программ для беременных.

Смотрите видео или читайте наше интервью ниже.

— Здравствуйте, Ольга! Приятно снова с вами беседовать и продолжать делиться полезной информацией для будущих мам.

— Добрый день! Взаимно!

— И начнем с вопроса, что такое дородовый бандаж?

— Да, давайте начнем с азов. Бандаж имеет форму широкого, мягкого пояса и крепится под животик. Как правило, качественные бандажи, предлагаемые такими специализированными салонами, как «Ортикс», состоят из хлопка, эластана и полиэстера или полиамида. Хлопковая часть прилегает к телу, чтобы было не жарко. А эластан и полиамид отвечают за возможность изделия растягиваться во время использования и принимать прежнюю форму после. Они оказывают модулирующее, подтягивающее и поддерживающее действие.

— Какую роль играет бандаж в жизни будущей мамы? Перечислите, пожалуйста, цели дородового бандажа.

— Если говорить о целях, то, во-первых, это чувство легкости в спине у женщины, то есть идет предупреждение обострения остеохондроза. Во-вторых, это предупреждение появления растяжек. И третья цел — это защита от повышения тонуса матки из-за перерастяжения передней брюшной стенки. Анатомические особенности передней брюшной стенки бывают следующими: ребеночек низко расположен, сам живот низко расположен. В этом случае создается дискомфортное ощущение у будущей мамочки, и она путает его с ложными схватками. Мы рекомендуем тут поднять бандажом маточку, укрепить ее, поддержать. И у большинства женщин вот эти дискомфортные ощущения пропадают.

Вспомнила еще пару моментов. С бандажом мы переносим центр тяжести с позвоночника и также уменьшаем брюшное давление, которое априори повышено у всех будущих мамочек.

— Остановимся подробнее на показаниях и противопоказаниях к ношению дородового бандажа.

— Да, конечно. Такой бандаж показан:

при многоплодной беременности

при искривлении позвоночного столба (сколиозом, лордозом), травмами позвоночника, остеохондрозом. Рекомендуется использовать дородовой бандаж при грыже межпозвонковых дисков

при тяжести и отечности нижних конечностей, особенно если основная причина их возникновения — варикоз

при активном образе жизни. Пояс рекомендуется носить, если работа предполагает нахождение на ногах более 3-х часов подряд

при вынашивании крупного плода.

Противопоказаниями к использованию дородового бандажа являются:

если плод после 30 недели не принял нужное положение

если в месте его прилегания имеются повреждения кожи, включая раны, послеоперационные швы, опухоли

если есть хронические заболевания почек и кишечника.

— Ольга, давайте определимся с типами бандажей. Какими они бывают?

— Бандажи бывают трех видов. Универсальные — их надевают до родов и после родов. Далее чисто дородовый бандаж. Ну, и третий вариант, который я рекомендую в качестве альтернативы, если ничего не подошло, — это трусы-бандаж. Трусы-бандаж — это вариант нижнего белья с поддерживающей резинкой внизу живота.

— Ольга, а по составу дородовый бандаж — это какие материалы?

— Как я уже говорила, прилегающая к телу часть бандажа делается из хлопка — для комфортного ношения. Также в состав входит эластан — для растягивания изделия и его возращения в изначальную форму. Полиамид или полиэстер включаются в состав дородовых бандажей уже в зависимости от производителя.

— Следующий совет, который не менее важен: как правильно его подобрать по размеру?

— Да, этот вопрос действительно важен. Потому что тело женщины во втором и третьем триместре быстро меняется: растет вес, пропорции становятся другими. Поэтому, подбирая бандаж, необходимо купить его на размер больше.

— Вот такой момент. Можно ли приобрести такой бандаж самостоятельно, без предварительной рекомендации врача?

— Покупка такого бандажа осуществляется на основании рекомендаций врача.

Лучше согласовывать подобные приобретения со специалистом.

— Расскажите тогда, пожалуйста, где его покупать.

— Конечно! Такие изделия требуют ответственного отношения, поэтому варианты взять у знакомых или купить через интернет с чьих-то рук не подходят. Самое правильное — прийти в специализированное место – благо, салонов «Ортикс» в городе достаточно, они есть в любом районе города, а если в вашем городе нет салонов, то на помощь придет интернет-магазин. В «Ортикс» консультанты профессионально обучены и знают, как подобрать размер, подробно расскажут и научат сразу же, как пользоваться изделием, ответят на все вопросы.

— А вот вы сделали акцент, что с рук не надо покупать. Почему оптимален только новый вариант?

— Да, это принципиальный момент. Для получения эффекта, ожидаемого от бандажа, необходимо, чтобы изделие было новым. То есть нерастянутым, с нетронутыми застежками-липучками. Тогда он точно и эффективно прослужит необходимый срок.

— И еще момент. Понятно, что лучше всего для выбора бандажа прийти к нам в салон. А если беременная живет далеко, в небольшом городе, и не имеет возможности прийти. Как тогда подобрать бандаж?

— Тут в принципе то же самое. Трусы-бандаж выбираются по обхвату бедер. Бандаж — по обхвату талии. В этом случае я предлагаю приобретать специальный бандаж-трусы. Это белье из мягкой, эластичной ткани, со специальной вставкой. Он так же, как и другие его собратья, несет в себе профилактическую, лечебную, эстетическую функции и создает комфорт для будущей мамы.

— Расскажите, пожалуйста, как его правильно надевать.

— Это основополагающий момент в использовании бандажа. Женщина должна находиться лежа. Потому что в положении стоя — под силой гравитации — маточка смещается вниз и давит на органы брюшной полости. Когда же мама надевает бандаж в положении лежа, все органы и плод находятся на своих местах. После правильного надевания ребенок оказывается будто в люльке. Удобно ему, комфортно маме и безопасно для них обоих.

— А как убедиться, что бандаж надет правильно? Это же острый вопрос: ведь речь идет о комфорте и здоровье двух живых существ, мамы и малыша.

— Опираться на собственные ощущения. Не должно быть дискомфорта: стягивающего эффекта или, наоборот, желания подтянуть бандаж, так как он спадает.

— Хорошо, а как долго его носить по времени в течение дня?

— Его не надо носить постоянно. Необходимо делать перерывы на несколько часов. Как правило, он надевается на нагрузку: когда нужно куда-то сходить, что-то сделать физически. Оптимальное общее время ношения дородового бандажа в день — 4-5 часов.

— Как правильно его носить, чтобы он прослужил дольше?

— Важно использовать бандаж не больше указанного врачом срока. Обычно он становится необходим во второй половине срока, когда плод рост плода становится ощутим для мамы. Также, после того, когда бандаж снят, его лучше сразу застегнуть. Объяснение здесь простое. Липучки-фиксаторы бандажа в таком случае остаются действенными, и бандаж хорошо выполняет свою функцию. Если его оставлять расстегнутым, то к липучкам пристают ворсинки, ниточки и так далее, и их эффективность заметно падает.

— Ольга, подытожим. Чем дородовый бандаж полезен?

— Дородовый бандаж:

разгружает спину будущей мамы

помогает защищать брюшную стенку от перерастяжения

защищает органы малого таза от излишнего давления плода на них

сохраняет эстетику тела.

— Ольга, благодарим вас за информативную беседу!

— Жду нашей следующей встречи!

Дородовой бандаж: для чего нужен?

Б андаж – это эластичный пояс, который фиксируется на животе. Полезная вещь для тех беременных, у которых есть проблемы со спиной. Он нужен для того, чтобы снизить нагрузку на позвоночник. Его польза, безусловно, огромна. Он поддерживает большой живот, нисколько не сдавливая его, позволяет зафиксировать положение будущего малыша, помогает предотвратить появление растяжек.

В магазинах представлен большой выбор бандажей на любой вкус и цвет. Как правило, его выпускают из натуральных материалов, чтобы кожа беременной «дышала». Он всегда скрыт под одеждой. До покупки беременная женщина должна проконсультироваться со своим акушером-гинекологом. Врач посоветует и подскажет о том, какой бандаж лучше купить в каждом конкретном случае.

6 правил использования бандажа

Он должен быть соответствующего размера, иначе он будет сдавливать живот, нарушится кровообращение, возможен недостаток кислорода.

Носить его необходимо при активной ходьбе, продолжительных прогулках. Если вы долго сидите за рабочим столом, то в этом случае бандаж нужно снять.

При его носке нужно делать перерывы каждые 3-4 часа. Есть такие модели, которые можно носить весь день, снимая его только на ночь.

В интернет-магазине лучше его не покупать, так как можно ошибиться с размером. Перед покупкой бандаж нужно примерить, оценить его удобство. Он должен мягко обволакивать живот, но не сдавливать. Если ошибиться с приобретением, то это может отразиться на здоровье ребёнка.

Он должен располагаться под животом, незначительно закрывая лобковую часть.

В первые дни беременная может испытывать неудобство при его ношении. Если оно не проходит спустя 2-3 дня, то изделие вам не подходит.

10 случаев, когда применение бандажа обязательно

Многоплодная беременность (двойня, тройня). В этом случае нагрузка на спину колоссальная.

Боли в пояснице и остеохондроз. Если пренебречь, то поясничные боли усилятся, и тогда придётся принимать сильные обезболивающие.

Угроза прерывания беременности.

Наличие рубцов и швов после кесарева сечения и других операций. Если за 18 месяцев до наступления желательной беременности у женщины была операция на брюшной полости, то гинеколог обязательно назначит ношение бандажа. Недаром перед постановкой на учёт спрашивают, были ли какие операции до беременности.

Варикозное расширение вен.

Слабые мышцы брюшной полости.

Низкое расположение плода.

Недоразвитие шейки матки.

Активный образ жизни беременной.

Подозрение на крупный плод.

Мнения специалистов по поводу применения бандажа разделяются. Одни считают, что бандаж очень необходим беременным, что у него только одни плюсы. Другие же, наоборот, против него, считая, что от него только одни минусы.

8 плюсов бандажа

1. Помогает поддерживать огромный живот при ношении двойни или тройни.

2. Фиксирует головное положение малыша в матке.

3. Облегчает давление на поясницу, уменьшает боли в спине у беременной.

4. Уменьшает нагрузку на женские органы малого таза.

5. Снижается риск преждевременных родов.

6. Уменьшается усталость, количество растяжек.

7. Предотвращает преждевременное опущение плода на сроке 38 недель.

8. Простота в применении, одевать и снимать его очень легко.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей – в нашей рассылке.

С нами уже более 30 000 подписчиков!

Минусы применения бандажа

1. Возникновение аллергии на материал бандажа.

2. Расслабляет мышцы живота при беременности. После рождения ребёнка их будет сложнее восстановить.

Противопоказания для ношения бандажа

Гинеколог может запретить ношение бандажа, если к 30 неделе беременности ребёнок не занял головного предлежания. Если этим пренебречь, то движения плода будут ограничены, он не сможет перевернуть голову вниз и занять правильное положение.

Наталья Кулиш:

– Я все три беременности проходила без бандажа. В нём не было никакой необходимости, хотя мне его дали бесплатно. Как-то раз я его одела, и мне показалось, что в нём неудобно. Видимо, он не соответствовал моим параметрам и размеру живота. С того момента я больше его не носила. Тем более у меня не было многоплодной беременности, болей в пояснице не испытывала, живот был не очень большой. Без бандажа мне было намного лучше. При этом у бандажа больше пользы, чем вреда. Если по состоянию здоровья вам показан этот гаджет, то не отказывайтесь от него. Он облегчит вашу беременность, станет вашим незаменимым помощником.

Читайте также в нашем блоге:

Быстрая регистрация

Получите 5% скидку на первый заказ!

как правильно одевать, как носить, какой выбрать в 2022 году

Для чего нужен бандаж для беременных

Растущий животик вносит свои коррективы в жизнь каждой беременной женщины. С увеличением его объемов будущей маме становится все тяжелее переносить нагрузку. Бандаж же способен облегчить ее состояние и сделать повседневную жизнь более комфортной, в частности:

В каких случаях нужен бандаж для беременных

Начитавшись о пользе бандажа многие могут сразу помчаться в магазин за его покупкой. Но делать этого вовсе не стоит. Так как бандаж нужен только в тех случаях, когда для его ношения есть показания и рекомендации врача-гинеколога.

Основными показаниями для ношения бандажа считаются:

Как правильно надевать бандаж для беременных

Чтобы ношение бандажа не вредило здоровью будущей мамы, а приносило пользу, необходимо научиться правильно его надевать.

Надевается бандаж в положении лежа на спине (такое положение способствует равномерному распределению веса по всему телу). При этом тазовая часть должна быть слегка приподнята (для этого необходимо что-то положить под ягодицы, например, подушку или небольшое скрученное покрывало).

Надев бандаж, его необходимо плотно застегнуть. Потом – плавно перевернуться на бок и лишь после этого вставать.

Как правильно носить бандаж для беременных

Хоть бандаж и благотворно влияет на состояние беременной, надевать и носить его постоянно противопоказано. И даже в случаях, когда без бандажа сложно обойтись и приходится его носить целый день, каждые три часа бандаж рекомендуется снимать хотя бы на 30 минут. Также его необходимо снимать на ночь и на время дневного сна.

Как выбрать бандаж для беременных

Модель. Существует две основных модели бандажей для беременных: бандаж-пояс и бандаж-трусы.

Бандаж-пояс фиксируется посредством липучек и хорош тем, что может регулироваться в зависимости от того, какого размера животик у беременной. Надевается поверх нижнего белья.

Бандаж-трусы прост в использовании, его можно носить под одеждой, он плотно прилегает к телу и мягко и надежно фиксирует животик. Но так как он требует ежедневной стирки, верхняя часть бандажа с эластичной вставкой может скоро прийти в непригодность (особенно это касается недорогих моделей).

Размер. Чтобы изделие нигде не передавливало и не натирало, к выбору его размера нужно отнестись со всей ответственностью. Поэтому перед покупкой нужно обязательно сделать замеры обхвата бедер под животом и сопоставить их с размерами, указанными в размерной сетке, предусмотренной непосредственно для бандажей.

Ткань. Тут стоит сделать выбор в пользу натуральных материалов. Только в таком случае кожа будет полноценно дышать, ее взаимодействие с изделием будет приятным. При всем при этом, наличие небольшого количества синтетики допускается, так как она делает бандаж более эластичным.

Конструкция. Желательно, чтобы бандаж был без молний, кнопок и металлических застежек, так как они могут натирать кожу и сдавливать живот.

Где купить бандаж для беременных и сколько он стоит

Сегодня купить бандаж для беременных не составит большого труда. Найти его можно как в магазинах, специализирующихся на продаже изделий для беременных, так и на страницах таких известных в Украине маркетплейсов, как Rozetka или Prom.ua. А цены на бандаж для беременных стартуют от 300 гривен и могут достигать 2000-2500 грн.

Как выбрать бандаж для беременных?

Бандаж помогает беременным женщинам справиться с чувством тяжести, предостеречь себя от растяжек и облегчить ходьбу. Многим женщинам на больших сроках врачи рекомендуют использовать бандаж. Также он активно используется после родов. Выбирая изделие, нужно учитывать множество нюансов. Важно правильно подобрать размер и выбрать подходящую модель.

Бандаж для беременной может быть разных видов в зависимости от различных особенностей. Существует дородовый бандаж, послеродовый бандаж и универсальный вариант. Каждый вид может быть представлен во многих вариациях. Для беременных может быть в виде пояса, трусов, юбки. Стоимость зависит от материалов и производителя, посмотреть варианты и подобрать подходящий бандаж можно тут – интернет-магазине Мамасити.

До родов

Начать носить дородовый бандаж можно с 20 недели. В этот период плод начинает активно расти и поэтому требуется дополнительная поддержка. С помощью него можно правильно распределить вес и уменьшить боли в области спины. Ведь именно боль в спине может нарушать сон будущей мамы. Благодаря своей конструкции бандаж может помочь плоду занять правильное положение в матке. Также бандаж рекомендуется носить в качестве профилактики преждевременных родов. Но есть противопоказания.

Поэтому нужно уточнить у врача нужно ли Вам носить бандаж. Период для того чтобы начать носить бандаж может быть индивидуальным, поскольку все зависит от скорости развития плода.

После родов

Послеродовый бандаж нужно надевать сразу после родов, поэтому его следует обязательно взять с собой в роддом, поскольку после родов через некоторое время нужно будет встать, и его необходимо будет надеть. Правильно подобранный послеродовой бандаж позволяет избежать негативных последствий, которые могут наблюдаться после родов. Помимо этого, он помогает быстрее прийти в форму, поскольку брюшная стенка и мышцы подтягиваются. Таким образом, снижается вероятность получить обвисший живот.

По каким критериям нужно выбирать послеродовой бандаж?

В обычном случае, если нужно выбрать бандаж во время беременности или после родов, это не доставляет особых хлопот, достаточно учитывать размер, ткань, фурнитуру и модель, но если нужно выбрать послеоперационный бандаж, который необходим после кесарева сечения, здесь важно более детально подходить к выбору. В любом случае выбираемое вами изделие должно быть удобным, а вид и определенную модель нужно выбирать, учитывая свои предпочтения.

Если Вам нужен послеродовой бандаж после кесарева сечения, обязательно обращайте внимание на его размер. Если за период беременности Вы набрали больше 15 кг, следует выбрать размер на один или два пункта больше. Если же Вы уверены в том, что сможете вернуться в прежнюю форму, тогда можно выбрать бандаж Вашего размера.

Обращайте внимание на ткань изделия. Лучше выбирать бандаж послеоперационный после кесарева сечения, который изготовлен из хлопка, микрофибры, полиэстера или лайкры. Ведь у них достаточная плотность и упругость, при этом данные материалы имеют хорошие воздухопроницаемые свойства, что позволяет изделию «дышать». Не рекомендуется покупать из синтетического материала, поскольку может возникнуть нагноение или опрелость. Бандаж должен иметь жесткую фиксацию, который снижает нагрузку на шов и органы малого таза.

Также нужно смотреть на застежки, так как они не должны причинять неудобства. Послеродовый бандаж должен быть новым. Если вы его уже носили, то он может быть растянутым, из-за чего не сможет хорошо прилегать к телу.

Подготавливая вещи к роддому, нужно обязательно приобрести утягивающий послеродовой бандаж. Если до родов некоторые могут без него обойтись, то после родов он нужен всем. Но только нужно учитывать, что бандаж после кесарева сечения должен быть специальным, поэтому не все послеродовые бандажи предназначены после брюшных операций.

Если правильно подойти к выбору бандажа, учитывая свои особенности, выбор Вас не разочарует.

Как выбрать бандаж для беременных? Основные правила

Бандажи для беременных сегодня набирают все большую популярность среди будущих мам и врачей. Рекомендуется носить эти изделия, начиная с 20-25 недели беременности, как при имеющихся медицинских показаниях, так и для того, чтобы улучшить самочувствие женщины и предотвратить сильное растяжение кожи.

Актуальный вопрос для женщин, которым нужно купить бандаж для беременных – как правильно выбрать? Ведь среди широкого ассортимента продукции важно найти оптимально подходящую модель.

1) Модель.
Существует два основных вида таких бандажей: бандаж-трусы, например модель BabyPanty 1759, или бандаж-пояс дородовый в виде эластичной ленты, как, например, модель Т-1118 (в этой модификации бывают универсальные 2-в-1 дородовые и послеродовые). Недостатки первого варианта в том, что если носить его как нижнее белье, то нужно покупать несколько пар для соблюдения гигиены. Также он не подходит для женщин быстро набирающих вес, так как бандаж будет давить и натирать кожу и тогда придется покупать другой – на размер больше. Поэтому бандаж-пояс более универсален и практичен, а наличие многоуровневых застежек позволяет регулировать степень фиксации.

2) Эффективность.
Изделие нужно выбирать известных производителей с хорошей репутацией, которые давно присутствуют на рынке и имеют
многолетний опыт в производстве бандажной продукции. Хорошо себя зарекомендовали дородовые и послеродовые бандажи производителей Тривес и Anita. Обратите внимание на наличие регистрационного удостоверения МОЗ Украины. Для его получения продукт должен пройти клинические и доклинические испытания, так что с большой долей вероятности Вы купите изделие, которое обеспечит медицинскую эффективность и не навредит здоровью женщины и малыша.

3) Комфорт в ношении.
Бандаж следует выбирать из качественной ткани, обеспечивающей влаго- и воздухообмен, содержащей натуральные волокна. Он не должен натирать кожу и вызывать аллергическую реакцию, быть удобным и комфортным. Качественные застежки «Велкро» (липучки) обеспечат долговечность носки (зачастую в некачественных изделиях они очень быстро изнашиваются), а наличие пластиковых ребер жесткости поможет снять нагрузку с позвоночника – особенно это актуально для тех женщин, у которых с ним проблемы.

4) Размер.
Важно подобрать правильный размер, чтобы ношение бандажа не вызывало дискомфорта и сдавливания. У каждого производителя своя размерная сетка, по которой достаточно легко определить свой размер, но лучше всего изделие примерить и оценить свои ощущения в нем.

Надеемся наши советы помогли Вам понять как правильно выбрать бандаж для беременных и Вы сможете купить изделие, которое обеспечит медицинский эффект, будет комфортным и долговечным в применении, а также поможет в таком нелегком, но очень радостном периоде в жизни женщины.

Как выбрать бандаж для беременных?

Растущий живот, особенно, если в нем не один малыш, а несколько, серьезно увеличивает нагрузку на позвоночник беременной женщины и давит на внутренние органы. Появляются болезненные ощущения в пояснице и тазу, будущей маме тяжело ходить и двигаться. Есть специальное медицинское приспособление – бандаж для беременных для поддержки, которое:

уменьшает нагрузку на поясничный отдел;

снижает давление на внутренние органы;

предотвращает образование растяжек;

увеличивает комфорт во время беременности.

Виды бандажей для беременных

Повышение комфорта и забота о своем здоровье – показания для ношения бандажа. Выделяют следующие модели:

Бандаж-трусы – выглядит, как обычные трусики в пояс которых добавили широкую эластичную ленту. Очень удобны в носке, но их нужно либо носить поверх белья, либо стирать каждый день, т. е. потребуется несколько пар. Надеваются только в лежачем положении. Липучек не имеют, поэтому с ростом живота потребуется изделие большего размера.

Бандаж-пояс – лента с двумя эластичными вставками: на животике и спине. Плотность и размер регулируется боковыми клапанами, поэтому может служить всю беременность.

Универсальный – тоже выглядит, как пояс на липучках, может использоваться для поддержки растущего живота и восстановления фигуры после рождения ребенка.

Как выбрать бандаж для беременных

С течением беременности и увеличением размера живота женщина все больше ощущает усталость и испытывает нагрузку на позвоночник. Чтобы избежать этого, следует купить бандаж для беременных. Это приспособление создано для того, чтобы процесс вынашивания ребенка происходил легче, а урон, наносимый беременностью организму, был не так велик.

Когда рекомендуют купить бандаж для беременных?

При проблемах с поясницей и позвоночником.

Когда существует угроза выкидыша на больших сроках. Бандаж снижает давление на шейку матки.

Если плод слишком большой или сильно увеличился размер матки, бандаж поможет распределить нагрузку и предотвратить появление растяжек.

При значительном вытягивании брюшной стенки, если женщина беременна не в первый раз.

Каким бывает бандаж?

Поясной бандаж представляет собой растягивающуюся ленту, которую нужно надевать сверху на белье. Силу обтягивания можно регулировать при помощи клапанов на боку.

Бандаж в виде трусов отлично держит живот, благодаря эластичной и мягкой вставке. Минусом такой модели является необходимость постоянно его стирать.

Универсальная модель может использовать даже после родов. Она представляет собой пояс с узкой и широкой частью. Одна помогает спине, другая поддерживает живот. Застегивают такой бандаж на липучки.

Как правильно надеть бандаж?

Лягте на спину, чтобы матка приняла идеальное для фиксации положение. Нельзя делать это стоя, т.к. бандаж в этом случае только усугубит проблемы, которые он призван решать. Оденьте его, соответственно модели, отрегулируйте силу обтягивания. Бандаж не должен причинять неприятных ощущений, давить или слабо держать. В первые пару дней носки женщина должна к нему привыкнуть. В течение дня каждый 3-4 часа его необходимо снимать. Спать в нем ночью категорически нельзя.

Страница не найдена – Sterling Retirement Resources

Сожалеем. Но страница, которую вы ищете, не может быть найдена.
Попробуйте поискать на нашем сайте.

Вернуться домой

Стерлинговые пенсионные ресурсы, Inc.
120 Broadway AVE S, Suite 200
Wayzata, MN 55391
Главная: 763. 762.3400
Факс: 763.762.3409

Стивен Финкельштейн, Меган Гехрман и Люк Стром являются зарегистрированными представителями ценные бумаги и консультационные услуги через Cetera Advisor Networks LLC (занимается страховым бизнесом в Калифорнии как CFGAN Insurance Agency, LLC), члена FINRA, SIPC, брокера-дилера и зарегистрированного инвестиционного консультанта.Некоторые консультационные услуги предлагаются через AdvisorNet Wealth Management. Sterling Retirement Resources, AdvisorNet и Cetera Advisor Networks LLC не являются аффилированными лицами. Лица, связанные с фирмами Cetera, являются либо Зарегистрированными представителями, которые предлагают только брокерские услуги и получают компенсацию (комиссию) на основе сделки, Представителями инвестиционных консультантов, которые предлагают только консультационные услуги по инвестициям и получают вознаграждение в зависимости от активов, либо Зарегистрированными представителями и Представителями инвестиционных консультантов, которые может предложить оба вида услуг.

Этот сайт опубликован только для жителей США. Финансовые консультанты Cetera Advisor Networks могут вести дела только с резидентами штатов и/или юрисдикций, в которых они надлежащим образом зарегистрированы.

Не все продукты и услуги, упомянутые на этом сайте, могут быть доступны в каждом штате и у каждого из перечисленных консультантов.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с консультантом (консультантами), указанными на сайте, посетите сайт Cetera Advisor Networks по адресу www.ceteraadvisornetworks.com.

Политика конфиденциальности I Непрерывность бизнеса I
Важная информация Я
Раскрытие информации о маршрутизации заказа I
Брокер Чек

Беременные женщины и употребление психоактивных веществ: страх, стигматизация и препятствия на пути к лечению | Здравоохранение и правосудие

Записи интервью были расшифрованы вручную и закодированы в соответствии с темами стратегии выявления и предотвращения и опытом доступа к лечению. Было выявлено несколько общих стратегий и опыта. Женщины сообщили, что испытывают страх перед тем, что медицинские работники или другие органы власти идентифицируют их как употребляющих психоактивные вещества, и обсудили свои стратегии, позволяющие избежать обнаружения. Они описали, как, по их мнению, восприятие их другими людьми как наркоманов повлияло на тип получаемой ими медицинской помощи. Наконец, женщины рассказали о своем опыте обращения за лечением от употребления психоактивных веществ, о препятствиях, с которыми они столкнулись, и о том, какие виды лечения были для них наиболее эффективными и почему.

Страх разоблачения

Двадцать две женщины (73,3%) сообщили, что во время беременности они боялись быть идентифицированными как потребители психоактивных веществ. Сценарии, которых они больше всего боялись, заключались в положительном тестировании на вещества во время дородовых посещений или после родов, потере опеки над их новорожденными и/или детьми старшего возраста, а также последствиях уголовного преследования за употребление психоактивных веществ.

Остальные восемь женщин (26,7%) в выборке сообщили, что не боятся обнаружения.Для большинства этих женщин это было связано с тем, что они не употребляли запрещенные вещества. Хотя они признавали пагубное воздействие алкоголя и табака, их не беспокоила возможность пройти тестирование, получить положительный результат теста, потерять детей или быть арестованным. Женщины, которые употребляли запрещенные вещества, но не боялись быть обнаруженными, сказали, что, по их мнению, употребление психоактивных веществ находится «под контролем» и что они могут избежать обнаружения. Некоторые женщины просто не знали, что их могут сдать анализы во время дородовых посещений или в больнице и что они могут потерять своих детей.Например, когда ее спросили, боялась ли она связываться с полицией или Службой защиты детей (CPS), Бриттани сказала, что на самом деле ей и в голову не приходило бояться, пока не стало слишком поздно:

Опрашивающий : Были ли у вас какие-либо опасения по поводу того, что CPS забрала детей?
Бриттани : Думаю, я бы отказался, только потому, что ничего подобного раньше не случалось. Так что я этого не видел, и я никогда не знал никого, с кем это случилось, так что это действительно почти даже не казалось возможным, я имею в виду. Вот почему есть что-то вроде того, что-то вроде того, что-то похожее на CPS, потому что, как я сказал, я никогда не знал никого, с кем это случилось, так что нет никого, с кем я мог бы общаться или, вы знаете, услышать о том, как это пошло или это сработало с ними или что-то в этом роде, так что.

Бриттани навсегда потеряла опеку над своими тремя мальчиками.Ей удавалось держать свою опиоидную зависимость в секрете в течение многих лет, пока она не вышла из-под контроля. Она рассказала о том, что ее зависимость никогда не приводила к контакту с полицией, потому что это ее бойфренд рисковал и ходил покупать им героин. «Поэтому я думаю, что я была как бы защищена таким образом, — размышляла она, — мы были парой, употребляющей наркотики, так что я думаю, что это отличается от того, чтобы делать это самостоятельно».

Исключение составляли женщины, которые употребляли запрещенные вещества и не боялись быть идентифицированными как потребители наркотиков.Беременность была временем большой неопределенности для большинства женщин, и это усугублялось угрозой обнаружения. Это было особенно актуально для женщин, которые не знали, чего ожидать на предродовых консультациях или родах. Некоторые женщины считали, что их проверяют на наркотики при каждом дородовом посещении и что у каждого ребенка, родившегося в больнице, проверяют его или ее меконий на наркотики. Другие женщины считали, что решение о тестировании матерей и младенцев принимается индивидуально. Другие считали, что детей нельзя проверять на наркотики без разрешения родителей.

Дениз : Я узнала об этом только после того, как спросила своего врача, и это было потому, что все мои друзья говорили: «О, тебе нужно бросить курить травку, тебе нужно прекратить это делать, да-да-да». -да-да. И я такой, подожди минутку, я зашел к своему врачу и спросил его: «Когда ребенок родится, ты меня проверяешь? Ты собираешься проверить меня и ребенка? «Нет, мы не будем проверять тебя, если ты не будешь грязным во время своих визитов». И я подумал, так что подожди, когда ты каждый раз заставляешь нас писать в маленькую банку….
Опрашивающий : Это каждый раз тест на наркотики?
Дениз : Да, это каждый раз тест на наркотики. И это потому, что это способ CPS заранее узнать, принимаете ли вы наркотики, они немедленно заберут у вас этого ребенка. Это только для сильнодействующих наркотиков.
Опрашивающий : Ты не знаешь, каждого ребенка проверяют на наркотики?
Сара : Не знаю.Я бы предположил, что это каждый ребенок. Потому что я не знаю, почему они выбрали меня в одиночку, может быть, потому что мои костяшки татуированы [ смеется ]. Ну, я имею в виду, что [у моего мужа] есть следы от уколов, вы знаете, они могли видеть это и думать, что, может быть, я тоже это делаю.

Другие не были уверены в «правилах», например, какие вещества могут быть обнаружены, что может вызвать участие CPS, и на каком сроке беременности тест на меконий может выявить употребление психоактивных веществ.

Вики : Ну, потому что моя подруга Карен говорит, что сейчас самое время бросить холодную индейку, потому что они проверяют — Воробей проверяют пуповину, и… у ее ребенка было — но у нее было другое, у нее была зависимость, как моя подруга Джейми, любит героин, но она сказала, что если есть определенный срок, если вы остановитесь, это не появится в вашем организме или что-то в этом роде. Это как… понимаете, я не… я ничего об этом не знаю.

Некоторая неопределенность может быть связана с различиями в политике тестирования и отчетности в разных акушерских клиниках и больницах. Медицинские организации имеют некоторую свободу действий в своих политических решениях, хотя они, конечно же, подчиняются федеральным законам и законам штатов, а также административным кодексам. На федеральном уровне больницы должны соблюдать Закон о защите детей от 2003 года, который добавил требования к Закону о жестоком обращении с детьми и обращении с ними. В соответствии с законом штаты обязаны разработать процедуры, требующие от медицинских работников уведомлять CPS, если они подозревают, что ребенок подвергся воздействию наркотиков или страдает от абстинентного синдрома при рождении.

В отдельных клиниках и больницах, вероятно, действуют разные внутренние правила в отношении того, что должно быть обнаружено с помощью анализа мочи, а также других процедур тестирования и отчетности. Маловероятно, что большинство женщин знают о многочисленных федеральных законах и правилах штатов. Выяснение политики тестирования на наркотики в клинике или больнице может усилить подозрения персонала в отношении привычек употребления психоактивных веществ и вряд ли принесет большую пользу, поскольку у большинства женщин, участвовавших в этом исследовании, не было выбора в клинике, которую они посещали, или где они принимали роды.

Стратегии предотвращения обнаружения

Чтобы справиться с риском и неопределенностью быть идентифицированными как беременные женщины, употребляющие психоактивные вещества, женщины в этом исследовании использовали различные стратегии. Некоторые стратегии казались просоциальными и полезными для здоровья, например, быть честными с практикующими врачами или искать лечение. Другие стратегии казались более опасными, такие как изоляция от друзей и семьи, которые могли бы обнаружить употребление психоактивных веществ, сокрытие или отрицание беременности, планирование дородовых визитов таким образом, чтобы постоянное употребление психоактивных веществ не обнаруживалось в тестах на наркотики, пропуск некоторых дородовых посещений или отказ от дородового ухода. вообще.

Честность

Шесть женщин (27,3%) придерживались идиомы о том, что честность — лучшая политика, и были откровенны с практикующими врачами. Они считали, что честность свидетельствует о том, что они хорошие матери, несмотря на употребление психоактивных веществ, и надеялись, что врачи и медсестры оценят их честность и подтвердят их материнскую идентичность:

Опрашивающий : Вас беспокоит, что вас проверят на наркотики или что-то в этом роде?
Вики : [ выразительно ] Ага. [ нервный смех ].
Опрашивающий : Вы все еще ходите [на встречи]?
Вики : Ага. Вот почему я до сих пор хожу, потому что хочу показать им, что я не большой наркоман — если что-то случится, я не большой наркоман и… я забочусь о себе и забочусь о людях. здоровье ребенка, знаете ли. У меня есть подруга, у которой со дня на день или через неделю должен родиться ребенок, и за всю ее беременность за ней не ухаживали до родов.
Ким: Я имею в виду, я был честен, и я думаю, что это самое лучшее, поэтому я смог сказать им: «Послушайте, я курил марихуану, и я не знал, что я беременен, и я не зависим , и есть ли что-нибудь, что вы можете дать мне там, где это было бы вне моей системы, или что-нибудь, что вы можете сказать мне о влиянии на беременность?» Я попросил информацию, и я думаю, что многие из этих людей уважают вас немного больше, в отношении того, где не будет столько беспокойства, потому что, если вы скрываете это, и они видят это прямо на ваших уровнях, особенно будучи беременными , будет какое-то беспокойство, и они собираются действовать за вашей спиной и звонить в CPS. Из-за того, что я был таким прямолинейным, таким открытым и нуждался в помощи, я думаю, что многие люди не были так обеспокоены или обеспокоены.

В этих выдержках из интервью с Вики, употребляющей метамфетамин, и Ким, употреблявшей алкоголь и марихуану, обе женщины выражают надежду на то, что откровенность с врачами поможет им выглядеть хорошими матерями, заботящимися о здоровье своих детей. свои зародыши, сопротивляясь основному повествованию об эгоистичных и равнодушных матерях, употребляющих психоактивные вещества.Вики была беременна во время интервью, и ей еще предстояло увидеть, будет ли ее стратегия успешной. Ким бросила курить марихуану еще до рождения дочери и употребляла только алкоголь (хотя и в больших количествах), поэтому никакого контакта с CPS у нее не было.

Не все женщины были довольны результатами своей стратегии быть честными со своими врачами. Мелинда была честна со своими врачами в отношении своего употребления опиоидов и бензодиазепинов, но чувствовала, что эта стратегия не сработала для нее, потому что она была недовольна тем, как долго ее сын должен оставаться в детской, прежде чем он сможет вернуться домой с ней:

Мелинда : Я бы никогда никому не посоветовала рожать [в больнице]. Я думала, что помогаю своему ребенку, будучи честной во время беременности, я думала, что помогаю ему, если я была честна со своими врачами. Нет, я не был. Все, что я сделал, это навредил этим отношениям и нашей ранней связи, позволив им иметь это «внутри», чтобы держать его от нас. Мы могли бы, и мы бы позаботились о нем лучше, чем они, оставив его в люльке с миллионом других младенцев и не имея достаточного количества людей, чтобы позаботиться обо всех младенцах.

Риск быть честным может быть ниже, если женщина употребляет разрешенные или социально приемлемые вещества или если у женщины доверительные отношения со своим врачом.Отношения между женщиной и ее поставщиком медицинских услуг могут быть одним из способов, которым социально-экономический статус дает женщинам, употребляющим психоактивные вещества, некоторые привилегии и преимущества для здоровья. Если у женщины есть медицинская страховка и частный врач, с которым она имеет долгую историю, честность может быть безопасной стратегией, которая позволит ей получить поддержку и лечение, соответствующее ее статусу риска. Если, напротив, женщина должна полагаться на государственную клинику, которую она может посещать только во время беременности и где она может каждый раз посещать другого врача, она может не знать врача или политику практики по тестированию на наркотики и отчетности, и у нее не будет возможность установить доверительные отношения с практикующим.В этом случае раскрытие своей личности как потребителя психоактивных веществ кажется более рискованной стратегией, поскольку результат более неопределенный. Эти возможности указывают на область, нуждающуюся в дальнейших исследованиях.

Социальная изоляция и отрицание беременности

Другой набор стратегий, используемых женщинами, заключался в том, чтобы держаться особняком, избегая друзей и родственников, которые могли сообщить о них в CPS. Для двух женщин это дошло до сокрытия или отрицания своей беременности:

Опрашивающий : Вы что-нибудь делали, чтобы попытаться скрыть это или избежать поимки?
Ким : Да, я, я, чтобы скрыть беременность, я отрицала, что беременна. Я пила, как будто не была беременна, и еще что-то отрицала, продолжала отрицать. И я много лгал.

Конечно, беременность обычно можно скрыть только в течение ограниченного периода времени. Другой стратегией для женщин была социальная изоляция от всех, кто мог сообщить о них в CPS:

.
Опрашивающий : [страх разоблачения] мешал вам делать что-либо, что вы, возможно, хотели бы сделать, например, мешал вам делать то, что вы хотели, потому что вы беспокоились?
Алиса : Да, да.Я перестал со всеми разговаривать, и точка, потому что не хотел, чтобы кто-то не тот пришел и что-то сказал. Я не хотел, чтобы они это делали, и я не знал, кому можно доверять, поэтому ничего не говорил.

Стратегия избегания людей может быть основана на прошлом опыте женщин с CPS. Из двадцати двух женщин, сообщивших о контактах с CPS в прошлом, наиболее часто упоминаемым источником контакта (n = 10, 45,5%) было обращение в CPS от третьей стороны.Эти третьи лица включали соседей по комнате и друзей, членов семьи, бывших партнеров и соседей. Некоторые из этих сообщений были сделаны из-за заботы о детях, но многие из них были расценены женщинами как акты возмездия. Например, мать могла вступить в спор с другой женщиной, и эта женщина в отместку сообщила о ней в CPS. В другом случае мать рассталась со своим жестоким бойфрендом, и в отместку он позвонил в CPS и сказал им, что она беременна и курит марихуану.У других женщин были члены семьи, которые хотели опеки над их детьми и очень часто звонили в CPS, вынуждая CPS каждый раз проводить расследование, хотя они снова и снова обнаруживали, что дети счастливы и здоровы. В свете этого опыта женщины могут решить, что самоизоляция является эффективной стратегией, позволяющей избежать контакта с CPS и правоохранительными органами.

Избегание медицинской помощи

Наиболее распространенной стратегией, используемой женщинами, опасающимися разоблачения, было избегание медицинской помощи (n = 12, 54.5%). Эта стратегия включала в себя планирование посещений с учетом их употребления психоактивных веществ, чтобы любые тесты были отрицательными, пропуск некоторых посещений или полный отказ от дородового ухода.

Женщины, которые употребляли вещества, определяемые только в анализе мочи, в течение нескольких дней после употребления, могли планировать свои визиты в зависимости от употребления психоактивных веществ.

Опрашивающий : И в то время, когда вы были беременны, вы когда-нибудь беспокоились, что если вы пойдете к врачу, они проведут у вас тест на наркотики?
Сара : Вроде того, да.Вроде. Но это было всего через пару дней после того, как я принял героин. Но я бы удостоверился, что, гм, я бы делал это в такие дни, потому что, ты знаешь, эта штука сохраняется в твоем организме в течение трех-четырех дней, поэтому я бы удостоверился, что не буду делать это во время встречи, просто чтобы быть в безопасности.
Дениз : Я выпила много воды. Я всегда следил за тем, чтобы остановить определенные вещи, прежде чем войти. Я уже распланировал, сколько времени потребуется, чтобы выйти из моей системы, это, это и третье, я следил за тем, чтобы мои вещи были на замке.Хорошо, что вы можете записаться на прием до того, как пойдете.

Некоторые женщины, такие как Дениз и Амелия, казалось, гордились своей способностью оставаться незамеченными. Амелия рассмеялась: «Многие люди думают, что наркотики — это глупо, а хиппи — глупы, но это тяжелая работа, чувак, это как химия». Женщины «отмечали» в календаре дни, которые они использовали, и сколько времени должно было пройти, прежде чем они сдали анализы, а затем соответственно планировали визиты к врачу.Таким образом, они смогли избежать положительных пренатальных тестов на наркотики. Тем не менее, этот метод неэффективен для предотвращения обнаружения во время родов, поскольку меконий начинает формироваться во втором триместре беременности, а положительный результат теста может указывать на употребление психоактивных веществ за месяц или дольше до родов (Farst et al. 2011). Это важное соображение, если тест на меконий инициируется только положительными пренатальными тестами, поскольку женщины, употребляющие вещества, которые быстро проходят через организм, могут успешно избежать обнаружения на дородовых консультациях, а также во время родов.Эта стратегия менее эффективна, если женщины рожают в больнице, которая проводит обследование всех матерей и/или детей или принимает решение о тестировании на основании других факторов, таких как поздний дородовой уход или внешний вид матери, ее поведение или наличие в анамнезе СПС.

Женщины также сообщали о пропуске приемов, если они недавно употребляли наркотики, или о том, что они вообще избегали ухода:

Сюзанна : Я бы не пошла к врачу. Я пропускал встречи и прочее и растягивал их.Я всегда ходил, потому что, опять же, CPS вмешается, если вы не пойдете к врачу, так что вам все равно придется пойти, но вы знаете, вы этого не сделали – вам просто нужно растянуть это или опоздать или отложить это или что-то еще.
Опрашивающий : А беспокойства о связи с CPS или о том, что ее заберут, мешали вам делать что-то, что вы могли бы сделать в противном случае?
ЭЛСИ : Я просто не пошла.
Опрашивающий : Не ходил к врачу?
Элси : Ага. Я просто не появлялся, я был так напуган.
Алиса : Мой третий ребенок, у меня не было дородового ухода.
Интервьюер : По какой причине?
Алиса : Потому что я принимала наркотики, ну, не наркотики-наркотики, я курила марихуану и пила спиртное.И они сказали мне, что если они увидят ТГК или что-то подобное в моем организме, то в дело вмешаются службы защиты. Так что я ни о чем не заботился, ни о чем.

Исследования неоднократно демонстрируют, что женщины, употребляющие психоактивные вещества, которые получают дородовую помощь, имеют более благоприятные исходы родов и имеют больше возможностей для других мероприятий по укреплению здоровья, чем женщины, которые не получают помощи (Berenson et al., 1996; El-Mohandes et al., 2003; Грин и др.1979 год; МакГрегор и др. 1989 год; Расин и др. 1993 год; Ричардсон и др. 1999). Приемы дородового ухода дают практикующим врачам возможность подключить женщин к необходимым ресурсам, проверить их на наличие опасных заболеваний или травм, выявить виктимизацию от жестокого обращения со стороны интимного партнера и реализовать многие другие меры общественного здравоохранения. Принимая политику, которая отпугивает женщин от лечения, клиники и организации здравоохранения теряют возможность вмешиваться и укреплять здоровье матерей и младенцев.

Опыт лечения от наркозависимости

Двадцать женщин (66,7%) обращались за лечением от наркозависимости в какой-то момент в прошлом и преодолели препятствия на пути к поиску, оплате и посещению различных видов программ лечения. Из десяти женщин, не обращавшихся за лечением, большинство употребляли только алкоголь, табак и/или марихуану. Две из этих десяти женщин употребляли метамфетамин, одна принимала различные таблетки, отпускаемые по рецепту, а четвертая принимала галлюциногены.

Двадцать женщин, имевших опыт лечения от наркомании, изучили множество различных программ, от краткосрочной детоксикации и амбулаторных групп поддержки до стационарного лечения и долгосрочной поддерживающей терапии метадоном.Каждый тип программы имеет свои ограничения и барьеры для входа.

Детокс

Три женщины искали лечебные учреждения, которые позволили бы им пройти детоксикацию (чаще всего от опиоидов). Эти программы были очень краткосрочными, обычно менее недели, и предлагали детоксикацию с медицинской помощью или без лекарств. Женщины были согласны с тем, что немедикаментозная детоксикация — это ужасный опыт, и что они останутся только в тех местах, где им дадут лекарства, помогающие справиться с абстинентным синдромом. Кое-где такие лекарства обещали, но не доставили:

Таша : Когда я пошла туда, боже мой, [лечебный центр] был ужасен. Я бы не отправил туда свою собаку. Я пошел туда днем, и женщина была очень милой. «О, мы поможем вам, мы дадим вам что-то, что облегчит синдром отмены и поможет вам уснуть, и мы будем держать вас в комфорте». Я вроде хорошо, это то, что мне нужно, это то, где я должен быть. И в ту ночь они отказались дать мне что-нибудь, чтобы помочь с абстиненцией, и я был в бешенстве, и я был болен, и у меня только что было это.В два часа ночи я вышел оттуда. Они не помогали, просто смотрели на меня как на ужасного наркомана.
Опрашивающий : Так ты ушел оттуда?
Таша : Мммм [да], бросила это и снова вернулась к употреблению.

Даже если бы Таша осталась и прошла курс детоксикации, такие программы часто мало что дают в плане последующего ухода, если только они не сочетаются с консультированием по месту жительства или амбулаторно. Женщины, прошедшие детоксикацию с медицинской помощью или без нее, сообщили, что этот процесс никак не повлиял на триггеры употребления ими психоактивных веществ. Они провели до недели в детоксикации, но затем вернулись в ту же среду и те же социальные условия, в которых они находились, когда употребляли наркотики.

Проблема детоксикации в том, что она редко возможна для уже беременных женщин. Хотя физические симптомы отмены неприятны для взрослых, они могут быть смертельными для плода. Для женщин, зависимых от психоактивных веществ, которые хотели сохранить беременность, абстиненция была опасным выбором, и лишь немногие медицинские работники согласились бы наблюдать за процессом.Келли узнала, что беременна и не хочет начинать принимать метадон, поэтому попыталась найти лечебный центр или больницу, где ее можно было бы наблюдать, пока она проходит через ломку от героина. Она не нашла никого, кто бы ей помог:

Келли : Это был просто весь, я думаю, вопрос ответственности за выкидыш, связанный с лечением и прерыванием беременности, который действительно пугал людей. И даже когда я пошел в [местную больницу] и сказал: «Ребята, не могли бы вы понаблюдать за мной, пока я занимаюсь детоксикацией?» и они сказали нет, я имею в виду, я даже — а потом они отправили меня домой, и я такой: «Я болен, вы можете хотя бы отправить меня домой с викодином или чем-то еще?» и они сказали, что нет, поэтому я сказал: «Значит, ты собираешься отправить меня домой, чтобы у меня случился выкидыш?» и в конце концов они написали мне, типа 10 викодин или что-то в этом роде.

По словам Келли, медицинский персонал не хотел следить за ее абстиненцией, опасаясь, что они будут нести ответственность, если что-то случится с ее плодом. Вместо этого они дали ей больше опиоидов, чтобы предотвратить синдром отмены, а затем отказали ей. Келли продолжала употреблять героин, ища другие возможности лечения.

Заместительная терапия опиоидами

Заместительная терапия опиоидами — это практика замены запрещенных опиоидов опиоидами длительного действия, такими как метадон или бупренорфин, вводимыми под наблюдением врача. Метадон появился как лекарство от героиновой зависимости в 1960-х годах. Поддерживающая терапия метадоном быстро распространилась и стала золотым стандартом лечения опиоидной зависимости, «вероятно, наиболее оцениваемой формой лечения в области лечения наркомании» (Farrell et al. 1994: 997). Признан наиболее эффективным средством лечения героиновой зависимости согласно обзорам Института медицины (1995 г.) и Национального института здоровья (1998 г.).

Несмотря на такие убедительные доказательства преимуществ поддерживающей терапии метадоном, для некоторых она остается весьма спорной практикой.С самого начала метадоновые программы обвиняли в простой замене одного наркотика другим (Joseph et al., 2000). Программы поддерживающей терапии метадоном приводились в качестве примера медицинских программ, основанных на доказательствах, на которые негативно повлияли неверные представления и предубеждения, ограничивающие их реализацию и охват (Gordis, 1991). В результате пациенты опасаются, что стигма, связанная с тем, что они употребляют метадон, негативно повлияет на их работу, их социальные отношения и получаемое ими медицинское обслуживание (Joseph, 1995). Стигма и дискриминация, по-видимому, являются мощными факторами, препятствующими полному принятию лечения метадоном, и, вероятно, затрагивают как беременных, так и небеременных женщин, обращающихся за лечением.

Противоречие вокруг метадоновой поддерживающей терапии было продемонстрировано женщинами в текущем исследовании. Одиннадцать женщин в какой-то момент своей жизни обращались за опиоидной заместительной терапией метадоном или бупренорфином, другим частичным опиоидным агонистом, недавно одобренным для лечения опиоидной зависимости и известным под общими названиями, такими как Suboxone и Subutex (FDA, 2013).Хотя большинство женщин в подавляющем большинстве высказались за опиоидную заместительную терапию, многие из этих женщин были обеспокоены тем, что никогда не смогут прекратить прием метадона.

Алисса : Я бы честно сказала, что это день, когда я начала принимать метадон, потому что это полностью, полностью изменило мою жизнь, потому что, будучи взрослой, я действительно не вела лучший образ жизни вплоть до последних двух лет, а до этого у меня нет хороших воспоминаний, так что. […] Многие люди говорили: «Метадон похож на жидкие наручники». Вы все еще должны получать его каждый день. Я смотрю на это так, как будто ты не выходишь из дома и не попадаешь в неприятности, но некоторые люди по-прежнему смотрят на это, как на то, что ты должен иметь это, и ты должен иметь это каждый день, иначе ты заболеешь, так что это… ты знаете, теперь я смотрю на это по-другому, я рад, что он был там, чтобы изменить мою жизнь.

Другие были менее бурно благодарны за лечение метадоном, но все же считали, что без него они не смогли бы обрести трезвость:

Элеонора : Мне что-то нужно — нет.Я имею в виду, я бы хотел, чтобы мне не нужно было, не нужно было садиться на метадон, я хотел бы, чтобы я мог сделать это по-другому, ну, без лекарств, но нет, я бы не стал. Я не говорю, что это делает меня слабым. Я бы просто… знаешь, мне не нужна была помощь, но когда я взялся за дело, я смог это сделать. Потому что есть люди на метадоне, которые все еще употребляют и продолжают употреблять, и даже это не… не помогает им. Итак, вы знаете, с небольшой помощью я смог в значительной степени победить свою зависимость.

Большинство женщин поделились подобным опытом, но две женщины выразили сильное неприятие поддерживающей терапии метадоном.Одна женщина назвала метадон «жидкими наручниками», потому что считала, что если кто-то начнет принимать метадон, он будет принимать его всю жизнь. Наоми подробно описала многие аргументы против замены опиоидов. Недавно она использовала субоксон (бупренорфин), чтобы избавиться от зависимости от опиоидных болеутоляющих, но после этого решила быстро отвыкнуть от него:

Наоми : Я пошла в [лечебное учреждение] и… Я забыла, что мне давали, это был не метадон… Субоксон.
Опрашивающий : Субоксон?
Наоми : Ага. И я получил Suboxone, и я был чистым с тех пор.
Опрашивающий : Так вы получили субоксон в [лечебном учреждении]?
Наоми : Ага. Я был в их центре детоксикации в течение трех дней, а затем я пошел в их стационарную программу.
Опрашивающий : Вы все еще принимаете субоксон?
Наоми : Нет. Я думаю, что [поддержка Suboxone] задерживается [ смеется ]. Все это законный способ получить кайф. Большинство людей злоупотребляют этим, они не воспринимают это так, как должны. […] Вы все еще получаете кайф, и вы не проходите через абстиненцию. Все это финансируемый государством способ получить кайф.Теперь государство платит за то, чтобы вы накурились, и именно так я отношусь к метадону.

Женщины, участвующие в программах поддерживающей терапии, знали об этих представлениях об их программах лечения и объясняли, почему «замещение» опиоидами было таким успешным:

Лоретта: И все люди говорят: «Ну, ты заменяешь другой наркотик» и да-да-да, ну, причина, по которой это работает, в том, что это законно, так что ты меняешь весь свой образ жизни. Из-за того, что это законно, вам не нужно иметь дело с незаконным аспектом брать это и иметь дело со всеми нелегальными людьми и всеми кражами и делать это, чтобы получить это, и делать то, чтобы получить это, и бегать с ними. наркотики на вас. Вам больше не нужно этого делать, потому что это законно, так что вам больше не нужно быть во всем этом кругу, и вы уходите от мест, людей и вещей, и это работает.

Как и в случае с другими вариантами лечения, женщины сталкивались с препятствиями для участия в метадоновых программах.Интересно, что барьеры, с которыми они столкнулись, были противоположны тому, что можно было ожидать. Беременные женщины могли сразу зарегистрироваться в программах:

Опрашивающий : Каковы были ваши попытки попасть в [метадоновую клинику]?
Кора : Это было очень легко, потому что я была беременна, так что я попала в тот же день. Но если бы я не была беременна, то на это уходит пара недель, так что приходится пользоваться, и так далее, и тому подобное.

Женщины, обратившиеся за поддерживающей метадоновой терапией во время беременности, без труда обратились в клинику. Женщины, которые не были беременны, обращались за лечением не так успешно. Бриттани безуспешно искала лечение метадоном после рождения второго сына и не смогла преодолеть барьеры, с которыми столкнулась. Она продолжала употреблять и снова забеременела и, наконец, потеряла опеку над всеми тремя своими детьми.

Бриттани : Я думаю, я думаю, что программа сильно изменилась, хотя, если честно, потому что в промежутке между тем, когда я – после того, как у меня родился [мой второй сын], где-то через пару месяцев, мы действительно кратко пытались изучить к другому в то время… Я не знаю, изменились ли требования или что-то в этом роде, но это было, это тоже был другой момент, хотя, но это было намного больше беготни, и мы так и не закончили с Это. Потому что сначала они хотели, чтобы мы обратились к врачу, и они не взяли нашу страховку, потому что они хотели, чтобы мы сначала сделали тест на сердце… что мы так и не закончили с этим.
Опрашивающий : Значит, было много возни?
Бриттани : Да, как я уже сказал, я не знаю, изменились ли требования, потому что это было пару лет назад, когда я начал приходить в эту, и это была другая клиника, так что, может быть, у них были другие требования, но в конце концов это было настолько нелепо, что мы не прошли через это, тогда как с этим, если у вас есть деньги на неделю, вы приходите в тот же день, и вы, по сути, начинаете этот день. .В то время как в другом все было по-другому, как будто они хотели, чтобы мы подождали пару недель между ними, понимаете. И у вас есть какой-то мимолетный момент между тем, когда у вас есть деньги на руках и вы хотите начать [лечение, и] когда вы начинаете закрываться, так что…

После включения в метадоновые программы женщины беспокоились о том, чтобы продолжать оплачивать свои счета. Беременные или недавно родившие женщины имели право на участие в программе Medicaid, которая покрывала стоимость лечения, но они беспокоились о том, что с ними будет, когда у них больше не будет страховки:

Алисса : Что касается метадона, у меня есть Medicaid, которая оплачивает его, и я иногда беспокоюсь: «А что, если это прекратится?» Потому что это дорого.Но мне просто нужно было найти — мне нужно было найти способ заплатить за это. Но, я имею в виду, это… сообщество довольно хорошо помогает найти, понимаете, помогает мне найти помощь, которая мне нужна, чтобы очиститься.

Другие женщины собирали некоторые пособия по программе Medicaid и различные гранты, но столкнулись с возможностью быстрого прекращения приема метадона, если они не могли позволить себе продолжать платить за него:

Мелинда : Я получила грант на [программу лечения], грантовое финансирование, а затем я каким-то образом получила Медикейд, чтобы помочь с лечением метадоном, однако это может быть под угрозой, и если они не собираются платить для этого мне придется избавиться от него намного быстрее, чем было бы здорово, и я боюсь. […] Я просто облажаюсь, и тогда не будет никакого выхода, если я не приму героин или что-то в этом роде, чтобы выжить. Я не знаю. Я боюсь такой возможности.

Наконец, женщины, принимавшие метадон во время беременности, считали, что у них недостаточно информации о том, что им следует ожидать в больнице и когда они принесут своих младенцев домой. Метадон считается безопасным для использования во время беременности, но все еще может вызывать симптомы отмены у подвергшихся воздействию младенцев.Некоторые женщины были удивлены серьезностью абстинентного синдрома у их младенцев:

Алисса : Но, чувак, моя дочь на метадоне, я знаю, это изменило мою жизнь, но блин, я пошла и перевязала себе трубы. Вот сколько метадона — я не понимаю, как женщины могут иметь ребенка за ребенком на метадоне.
Опрашивающий : Правда? Так плохо, да?
Алисса : Смотреть, как моя дочь проходит через это? Да, это плохо. Это меня действительно разбудило, я хочу бросить метадон, я в этом моменте, знаете, да. Это было несправедливо, это было несправедливо по отношению к ней. Я не думаю, что мои врачи были на 100% честными, вы знаете, я уже была на метадоне, когда забеременела, так что я абсолютно ничего не могла сделать, но, знаете, они приукрасили это. Мы были в больнице пять недель, она была на очень высокой дозе морфия, и она должна была быть на фенобарбитале, и это было отстойно. И все же, если вы закричите и подойдете к ней, вы напугаете ее, и она только сейчас начинает нормально спать, и, да, это тяжело – тяжело смотреть, как ваш ребенок проходит через это, зная, что это что-то ты сделал, ты знаешь.

Другие были не готовы к тому, как с ними будут обращаться в больнице. В некоторых случаях медицинский персонал информировал их о том, что всем матерям, принимающим метадон, был назначен CPS, независимо от того, прописан он им или нет. Другие сообщили, что CPS был вызван по ошибке. Келли чувствовала себя в ловушке политики больницы в отношении употребления метадона, так как думала, что запись в метадоновую клинику поможет ей избежать участия в CPS:

Келли : Думаю, я немного смущена тем, что они говорят вам [метадоновое лечение] ваш единственный вариант, но это считается настолько сомнительным или вредным, что они должны вызвать CPS, это необходимо для вашего ребенка и все такое.

Келли употребляла другие опиоиды и марихуану на протяжении всей своей беременности, поэтому, возможно, CPS вызвали из-за присутствия этих веществ в меконии ее сына и из-за того, что она неправильно поняла политику больницы. Однако она была не единственной женщиной, сбитой с толку, с одной стороны, метадоном в качестве назначенного лечения, а с другой — его ролью в синдроме отмены у их новорожденных и их вовлеченности в СПС. Замешательство разделяли другие женщины, участвовавшие в исследовании, и медсестры общественного здравоохранения из Службы поддержки семьи окружного департамента здравоохранения, которые пытались собрать статьи и брошюры об употреблении метадона во время беременности, чтобы они могли лучше подготовить женщин. на их загруженность за их опыт родов в больнице, наблюдение за симптомами отмены у новорожденных и успокаивание их детей, когда они возвращаются домой.

Стационарное лечение

Пятнадцать женщин, половина всех женщин, участвовавших в исследовании, имели опыт стационарного или стационарного лечения. Они варьировались от общих «реабилитационных центров» до специальных программ в тюрьмах. Натали сказала, что самым эффективным лечением, которое она когда-либо получала, было стационарное лечение в женской тюрьме. Она назвала это «RSAT», что может быть одной из программ лечения наркомании в жилых помещениях, проводимых Бюро содействия правосудию (2012 г.).

Натали : И последние шесть месяцев моего тюремного заключения я участвовала в программе под названием RSAT, и это стационарное лечение в тюрьме […] Я прошла через все это, и я начала вызывать у них эмоции, глубоко копать и говорить о том, что я прошел и прочее, я должен был посмотреть на это и разобраться с этим. И многое из этого вызывает во мне столько гнева, гнева на мою маму, на судебную систему, на всех, кто подводил меня всю мою жизнь, когда я был ребенком.А потом, знаете, злость на себя из-за потери [опеки]. Как только я со всем этим справился, это действительно изменило то, кем я был внутри, и сделало меня сильнее. Можно было бы подумать, что у меня было много сил, чтобы пройти через все, через что я прошел, но я просто похоронил все под наркотиками.

До RSAT Натали участвовала в других стационарных программах и не нашла их эффективными. После выхода из тюрьмы она ненадолго вернулась к употреблению психоактивных веществ, прежде чем воздержаться от этого на некоторое время.Во время своего интервью она сообщила, что у нее был рецидив в течение нескольких месяцев в начале текущего года и что она забеременела в конце этого периода, и теперь она чувствовала, что будет чистой навсегда.

Хейзел прошла курс лечения в стационаре, чтобы помочь ей преодолеть пристрастие к кокаину. Она нашла курсы, предлагаемые там, очень полезными как для обучения, так и для социальных возможностей:

Хейзел : Ну, занятия тоже помогли.У них были занятия в реабилитационном центре, занятия по изменению образа жизни, различные занятия, которые я мог посещать. Я говорю, что занятия по образу жизни помогли мне больше, потому что они помогли мне подготовиться к тому, что такое реальная жизнь, и кроме наркотиков и всего такого, я был кем-то еще.

Женщины считают, что стационарное лечение неэффективно, если оно слишком короткое или отсутствует амбулаторная поддержка. Те женщины, которые покинули интернатные программы и вернулись в социальные сети и среду, употребляющие психоактивные вещества, также вернулись к употреблению психоактивных веществ.Алисса вспомнила, как закончились три месяца лечения, и ее мать забрала ее в учреждении, которая отвезла их прямо в «наркопункт». Элизабет недавно провела две недели на лечении, но не была оптимистична в отношении будущего:

Элизабет : Да, но как только я ушла — я совсем недавно ушла — как только я ушла, я просто вернулась сюда, в реальный мир.
Опрашивающий : Когда вы там были?
Элизабет : Я пошла на 21 ^ст , я думаю.
Опрашивающий : О, вау, ты только что был там. Так после освобождения?
Элизабет : Я снова начал пить. Кокаина не нашли, или не было позывов прямо сейчас. Я принял викодин.
Опрашивающий : Значит, реальный мир отличается от мира лечения?
Элизабет : Нет.Много искушений. […] Этого недостаточно, я тоже так не думаю. Это не так, это ненадолго. Это как отдых от реального мира.

В интервью с женщинами, обращавшимися за стационарным лечением во время беременности, неоднократно упоминались одни и те же лечебные учреждения. Стало очевидным, что женщины говорили об этом единственном лечебном учреждении, потому что, насколько им известно, это единственная в штате программа лечения наркозависимости , которая принимает беременных женщин.

Келли : [Медсестры в местной больнице] дали мне список метадоновых клиник в этом районе, есть пара, и еще несколько реабилитационных центров в этом районе, реабилитационных клиник, и я назвал их все в листе. Ни один из них не принимал бы беременных женщин, если бы я не прошел курс детоксикации или не был на поддерживающей терапии метадоном. Никто из них не выводил деньги, пока я была беременна, пока я, наконец, не нашла одно место, которое было в [отдаленном городе], оно называется [название программы]. И они, насколько я знаю, единственное место в штате, куда принимают беременных женщин, которые, знаете ли, зависимы от опиатов и должны пройти через абстинентный синдром или посадку на метадон или еще что-то. Но, к сожалению, я не нашел их, пока мне не исполнилось, наверное, месяцев семь с половиной…

Упомянутое женщинами учреждение расположено в 104 милях от исследовательской площадки. В этом месте есть возможность для детей остаться в учреждении со своими матерями.Уход за детьми во время лечения ранее считался препятствием для ухода за матерями, употребляющими психоактивные вещества (Blume, 1990; Center for Substance Abuse Treatment, 1994; Finklestein, 1994; Marsh et al., 2000), но женщины в этом исследовании отметили, что их детям там не обязательно помогали:

Кора : Да, я пошла куда-то, куда могла взять своих детей, и в итоге я взяла с собой младшую, и в итоге она подверглась насилию со стороны других детей, которым было намного хуже, чем моим детям. У них вообще не было дрессировки, у них не было контакта, они были почти дикими. […] Думаю, это единственное место в Мичигане. И я действительно не думаю, что это должно быть сеттингом — я имею в виду, что это хорошо для некоторых людей, но вы не можете сосредоточиться, когда вам нужно везде ходить с кричащими детьми, выздоравливающими, вы просто не можете.

В конце концов Кора отправила свою дочь жить с отцом дочери, но для женщин, у которых нет такой возможности, неясно, какое решение может быть.Опыт Коры показывает, что хотя разрешение детям оставаться со своими матерями в лечебных учреждениях может снизить барьеры для ухода за некоторыми женщинами, это может снизить эффективность лечения для других.

Кесарево сечение – StatPearls – NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

В этом упражнении рассматривается кесарево сечение и освещаются способы, с помощью которых межпрофессиональная бригада по уходу может повлиять на здоровье женщин и их новорожденных. Кесарево сечение является наиболее распространенной операцией, выполняемой в Соединенных Штатах: ежегодно проводится более миллиона кесаревых сечений.Решения, принятые во время кесарева сечения, могут повлиять на женщин и их семьи на всю жизнь. В этом задании рассматриваются показания и осложнения кесарева сечения, а также роль межпрофессиональной бригады в дооперационной и интраоперационной помощи, основанной на фактических данных.

Цели:

Определите анатомические структуры, вовлеченные в кесарево сечение.
Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику, используемые во время кесарева сечения.
Кратко опишите ключевые аспекты кесарева сечения, имеющие отношение к консультированию пациенток и информированному согласию.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов женщин, перенесших процедуру кесарева сечения.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кесарево сечение — родоразрешение плода через открытый разрез брюшной полости (лапаротомия) и разрез матки (гистеротомия).Первое задокументированное кесарево сечение произошло в 1020 году нашей эры, и с тех пор процедура значительно изменилась. В настоящее время это самая распространенная операция, выполняемая в Соединенных Штатах: ежегодно более 1 миллиона женщин рожают с помощью кесарева сечения. Частота кесарева сечения выросла с 5% в 1970 г. до 31,9% в 2016 г. [2]. Несмотря на продолжающиеся усилия по снижению частоты кесарева сечения, эксперты не ожидают значительного снижения, по крайней мере, в ближайшие десять или два десятилетия.[3] Хотя это сопряжено с риском как немедленных, так и долгосрочных осложнений, для некоторых женщин кесарево сечение может быть самым безопасным или даже единственным способом родить здорового новорожденного.

Анатомия и физиология

Для проведения кесарева сечения хирург должен пройти через все слои, отделяющие его от плода. Сначала рассекают кожу, затем подкожные ткани. Следующий слой – фасция, покрывающая прямые мышцы живота. Передняя брюшная фасция обычно состоит из двух слоев. Один состоит из апоневроза наружной косой прямой мышцы живота, а другой представляет собой сросшийся слой, содержащий апоневрозы поперечной мышцы живота и внутренней косой мышцы.После разделения прямых мышц, идущих от краниального отдела к каудальному, хирург входит в брюшную полость через париетальную брюшину.

У беременной женщины, в отличие от небеременной, матка часто встречается в этом месте сразу после входа в брюшную полость. Если у пациентки имеется спаечная болезнь после предшествующих операций, хирург может столкнуться со спайками, затрагивающими такие структуры, как сальник, кишка, передняя брюшная стенка, мочевой пузырь и передняя часть матки.

После идентификации матки хирург может определить пузырно-маточную брюшину или пузырно-маточную серозную оболочку, которая соединяет мочевой пузырь и матку. Если хирург желает сделать лоскут мочевого пузыря, он или она должны надрезать пузырно-маточную брюшину. У пациенток, перенесших кесарево сечение в анамнезе, мочевой пузырь может быть трудно отделить от матки.

Матка состоит из наружного серозного слоя (периметрия), мышечного слоя (миометрия) и внутреннего слизистого слоя (эндометрия).Все три из этих слоев разрезаются, чтобы сделать разрез матки или гистеротомию. Важно помнить, что маточные сосуды проходят вдоль боковых сторон матки с обеих сторон, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить эти кровеносные сосуды при выполнении или расширении разреза матки — маточные артерии отходят от передней отдела внутренней подвздошной артерии. Кровоток по этим артериям во время беременности в восемь раз быстрее, с односторонним кровотоком более 300 миллилитров в минуту на сроке 36 недель.[4] Маточные артерии пересекают мочеточники спереди и входят в матку по кардинальной связке. Маточные артерии анастомозируют в широкой связке с яичниковыми артериями, отходящими от брюшной аорты.

В зависимости от состояния амниотических оболочек пациентки (если у нее «воды нарушены» или целы), хирург может обнаружить этот амниотический мешок при разрезе матки. Амниотический мешок состоит из двух слоев: хориона и амниона, которые сливаются на ранних сроках беременности.Амниотический мешок, если он присутствует, будет последним слоем между хирургом и плодом. Именно в этот момент происходит рождение плода, достигая основной цели кесарева сечения.

Беременная матка часто скрывает оставшуюся часть женской репродуктивной анатомии. Однако после рождения плода могут стать видны и другие структуры, что особенно актуально, если хирург выводит матку наружу для пластики. Хирург может оценить фаллопиевы трубы и яичники, и возможно выполнение перевязки маточных труб, если пациент ранее выразил желание и дал информированное согласие на эту форму контрацепции.Широкая связка также идентифицируется. Эта структура состоит из двух листков брюшины и прикрепляет матку к боковым стенкам таза. Медиальный листок широкой связки, если его вскрыть, также находится там, где проходит мочеточник. Шейка матки, расположенная в нижней части матки, обычно не видна, как и влагалище.

Показания

Существуют различные причины, по которым плод не может или не должен родиться через естественные родовые пути.[5][6] Некоторые из этих показаний неизменны, поскольку вагинальные роды могут быть опасны в определенных клинических сценариях.Например, кесарево сечение часто является рекомендуемым подходом, если у пациентки в анамнезе был классический рубец после кесарева сечения или разрыв матки. Однако из-за потенциальных осложнений кесарева сечения (см. ниже) было проведено много исследований в поисках способов снижения частоты кесарева сечения.

Особое внимание уделялось сокращению числа кесаревых сечений в первый раз, поскольку многие женщины, перенесшие одно кесарево сечение, в конечном итоге родят оставшихся детей с помощью кесарева сечения.Она может выбрать другое кесарево сечение по разным причинам, или она может быть не кандидатом на последующие вагинальные роды. Например, если у этой пациентки неблагоприятное состояние шейки матки в срок, созревание шейки матки с помощью таких препаратов, как мизопростол, не рекомендуется из-за повышенного риска разрыва матки при использовании этих препаратов. В статье 2011 года «Безопасная профилактика первичного кесарева сечения» авторы рассмотрели наиболее часто документированные показания к первому кесареву сечению (родовая дистоция, аномальный характер сердечного ритма плода, неправильное предлежание плода, многоплодная беременность и подозрение на макросомию плода). и смягчение этих факторов.[7]

Показания для кесарева сечения у матери
[5]
[6]

предыдущий Cesarean доставки
Pelvic Deformity или цефалопельвич диспропорция
предыдущая перинеальная травма
предыдущий тазовый или анальный / реконструкция реконструкции
Simplex или ВИЧ-инфекция
сердечный или легочный заболевание

Perimortem Cesarean

Матка/анатомические показания для кесарева сечения
[5]
[6]

Ненормальное плацентирование (например, Precenta Preventa, Placenta Accreta)
Accreption
предыдущая классическая гистеротомия
до полной толщины myomeMectomy
История разрез маточки
Инвазивный рак шейки матки
Предшествующая трахелэктомия
Обструктивное образование половых путей
Постоянный серкляж

Показания к кесареву сечению для плода
[5]
[6]

Неречерний фетальный статус (например, ненормальный пуповильный шнур допплеровский исследуемый) или ненормальный пуповину сердца
пуповины пролапс
неудачная оперативная влагалищная доставка
неприправка
MACROSOMIA
Врожденная аномалия
Тромбоцитопения
Предшествующая неонатальная родовая травма

В одном исследовании 2007 года изучалось, какой уровень дополнительного риска для плода женщина или лицо, осуществляющее уход за ней, считали приемлемым для достижения вагинальных родов и раздел. [8] Они пришли к выводу, что как беременные пациентки, так и лица, ухаживающие за ними, имеют низкую толерантность к риску. Для женщины вполне понятно и оправданно возлагать большие надежды на исход родов. Цель снижения частоты кесарева сечения может быть труднодостижимая, учитывая это нежелание подвергать плод риску.

Противопоказания

Истинных медицинских противопоказаний к кесареву сечению нет. Кесарево сечение является вариантом, если беременная пациентка мертва или умирает, или если плод мертв или умирает.Хотя существуют идеальные условия для кесарева сечения, такие как наличие анестезии и антибиотиков, а также соответствующего оборудования, их отсутствие не является противопоказанием, если того требует клинический сценарий.

Этически кесарево сечение противопоказано, если беременная отказывается от него. Адекватное образование и консультирование имеют решающее значение для информированного согласия. Однако, если беременная пациентка не соглашается на операцию на своем теле, в конечном счете, это ее право как независимого пациента.

В некоторых клинических случаях кесарево сечение не является предпочтительным вариантом. Можно было бы рассмотреть эти относительные противопоказания. Например, у беременной пациентки может быть выраженная коагулопатия, что делает операцию крайне опасной. В этом случае вагинальные роды могут быть предпочтительнее. В качестве альтернативы, пациент с обширным анамнезом абдоминальной хирургии также может быть плохим кандидатом на хирургическое вмешательство. В случае гибели плода выполнение кесарева сечения подвергает беременную пациентку риску кесарева сечения без какой-либо пользы для плода.Те же соображения применимы, если у плода имеются тяжелые аномалии, несовместимые с жизнью.

Оборудование

Оборудование, необходимое для кесарева сечения, зависит от клинического сценария[9]. На самом базовом уровне единственное, что необходимо, — это какой-нибудь режущий инструмент. В экстренных случаях врач теоретически мог бы провести предсмертное кесарево сечение женщине после автомобильной аварии с использованием острого куска стекла.

К счастью, такие аварийные сценарии случаются редко.Чтобы сделать кесарево сечение более безопасным для хирурга, беременной пациентки и плода, используются различные расходные и многоразовые предметы. Опять же, клинический сценарий диктует используемое оборудование.

В операционном блоке должна быть операционная кровать или стол, которые могут перемещаться вверх и вниз в зависимости от потребностей хирурга. С операционным столом связаны опоры для рук пациента, предохранительный ремень или ремень, чтобы пациент не упал со стола, и некоторый пандус (или даже свернутое одеяло) для наклона пациента влево.Для хирурга и ассистента (ассистентов) должны быть предусмотрены хирургические табуреты-ступеньки.

Грелка для одеял часто присутствует в операционной. Это устройство обеспечивает согревание как пациента, так и новорожденного. Постоянный катетер обычно помещают в мочевой пузырь пациента перед операцией. Операционная также должна иметь верхнее освещение, чтобы обеспечить адекватное освещение операционного поля. Большинство расходных материалов, обычно используемых во время операции, часто хранятся в операционном зале, включая шовный материал, перчатки, халаты, перевязочные материалы для ран и кровоостанавливающие средства.

Когда пациент находится на операционном столе, хирургическая простыня поддерживает стерильность операционного поля — она может быть либо с фенестрацией, либо без фенестрации вокруг живота пациента. Обычно он содержит боковые мешочки для сбора околоплодных вод или других жидкостей. Покрывало обычно крепится к двум стержням по обеим сторонам плеч пациента, закрывая ему обзор операционного поля. Также доступны прозрачные простыни, позволяющие пациенту наблюдать за операцией и последующими родами.Во многих больницах может быть стандартный «хирургический пакет», специально предназначенный для кесарева сечения, и этот пакет может содержать необходимые простыни. Он также может содержать хирургические полотенца, грушу для отсасывания, зажимы для пуповины, отсасывающую трубку или другие расходные материалы, характерные для кесарева сечения.

Во главе операционного стола находится анестезиологическое оборудование, которое включает в себя мониторы показателей жизнедеятельности пациента, организационные шкафы, медикаменты для достижения адекватной анестезии и оборудование для дыхательных путей. Несмотря на то, что кесарево сечение обычно проводится под регионарной анестезией, может потребоваться общая анестезия.Поэтому все оборудование, необходимое для получения и поддержания проходимости дыхательных путей пациента, должно быть легко доступно.

В большинстве больниц есть стандартизированный «хирургический лоток» специально для кесарева сечения. Этот лоток содержит хирургические инструменты, традиционно используемые во время процедуры, и может варьироваться в зависимости от региона или больницы. Этот лоток может включать в себя несколько видов ножниц (бинтовые, Метценбаума, прямые и изогнутые Мейо), несколько видов зажимов (Келли, Кохера, Аллиса, Бэбкока), губчатые щипцы, несколько видов тканевых щипцов (Адсона, Русского, Ферриса-Смита, гладких). ), ретракторы (лезвие мочевого пузыря, Army Navy, Richardson), рукоятки ножей, иглы, аспираторы (Yankauer или Poole) или другие инструменты.

Наличие стандартного хирургического набора и лотка для инструментов для кесарева сечения может оказаться полезным. Например, если необходимо экстренное кесарево сечение, это снизит затраты времени на сбор соответствующего оборудования. В дополнение к стандартным лоткам для инструментов для кесарева сечения также должен быть доступен лоток для инструментов для гистерэктомии. Перипартальная гистерэктомия проводится относительно редко, но становится все более распространенной. Наличие легкодоступных инструментов может сэкономить драгоценное время в чрезвычайной ситуации.

Персонал

Основным персоналом для кесаревого сечения состоит из:

ассистент хирурга
анестезиолог или анестезиолог
скраб.
дежурная медсестра
Кто-то, кто будет ухаживать за новорожденным

Перед проведением любой операции пациент должен пройти обезболивание. За исключением редких экстренных случаев, это может обеспечить бригада анестезиологов. В эту бригаду может входить анестезиолог и/или медсестра-анестезиолог. В некоторых учреждениях за акушерскую анестезию отвечает специальная бригада. В других анестезиологи обслуживают пациентов во всех хирургических отделениях, включая основную операционную и родильное отделение. В дополнение к обезболиванию, анестезиолог и/или анестезиолог играют решающую роль в управлении дыхательными путями пациента и мониторинге основных показателей жизнедеятельности, хирургической кровопотери и диуреза.Если необходимо введение дополнительных лекарств или продуктов крови или необходимо взять кровь для лабораторных исследований, эти задачи часто выполняет анестезиологический персонал.

Основной хирург во время кесарева сечения может варьироваться в зависимости от больницы и региона. Во многих больницах основным хирургом является акушер-гинеколог. В других больницах, особенно в сельской местности, кесарево сечение может выполнять общий хирург. Семейные врачи, практикующие акушерство, также могут выполнять кесарево сечение.

Ассистент хирурга также может различаться. Это может быть другой врач, например, партнер по практике или акушер-госпиталь. Это может быть обученная медсестра или сертифицированная медсестра-акушерка. Это может быть местный врач или сотрудник. Роль младшей медсестры/техника традиционно состоит в том, чтобы обеспечить хирурга необходимыми инструментами, но операционная сестра также может помочь хирургу, если это необходимо.

Дежурная медсестра является нестерильным членом бригады. Таким образом, он или она может получить дополнительное оборудование или материалы, которые могут понадобиться.Он или она может составить схему или задокументировать, как указано, и сыграть роль в обеспечении безопасности пациента. Дежурная медсестра часто работает вместе с операционной медсестрой, чтобы обеспечить правильность подсчета хирургических инструментов, игл и губок.

Медсестра, практикующая медсестра или врач могут взять на себя уход за новорожденным после родов. Он/она проводит первичную реанимацию новорожденного, включая оценку состояния и согревание. Если предполагается, что новорожденный значительно недоношен или нуждается в специализированной помощи (врожденные дефекты, воздействие лекарств и т.), часто требуется дополнительный персонал для ухода за новорожденным. Эта помощь может включать практикующих медсестер или врачей из отделения интенсивной терапии новорожденных. В некоторых практических условиях или сценариях для оказания помощи в уходе за новорожденным может быть вызван главный хирург или анестезиолог.

Подготовка

В соответствии с расширенными протоколами восстановления дородовой уход должен включать информирование пациенток и их партнеров о возможности кесарева сечения. Пациент должен получить информацию о том, чего ожидать до, во время и после процедуры.Если ожидается кесарево сечение, возможно, из-за осложнений со стороны матери или плода, любые сопутствующие заболевания матери (анемия, диабет, гипертония, ожирение) должны быть оптимизированы до операции, если это возможно [11].

Существует риск аспирации с последующим пневмонитом при кесаревом сечении. Предоперационные антациды (цитрат натрия) и антагонист гистамина h3 могут быть назначены для предотвращения низкого рН желудка. Что касается голодания, то традиционно просят пациента быть «НПО после полуночи». У стабильной пациентки с внеплановым кесаревым сечением обычно просят голодать в течение 6 часов.Совсем недавно расширенные протоколы восстановления рекомендовали пациентам пить прозрачные жидкости за 2 часа до запланированной операции, а твердую пищу запрещали за 6 часов до нее. Кроме того, за 2 часа до операции пациентам без диабета может быть предложена добавка углеводной жидкости, что также может улучшить результаты лечения пациентов. Пероральная или механическая подготовка кишечника не рекомендуется. В экстренных случаях статус NPO может быть заменен срочными показаниями для плода или матери.

Было обнаружено, что предоперационный габапентин улучшает обезболивание после кесарева сечения. Однако предоперационную седацию не следует назначать из-за риска нарушения психомоторных функций после родов, а также рисков для плода (проблемы с термогенезом, низкая оценка по шкале Апгар и «синдром вялого ребенка»).[11]

Как и при любой операции, кесарево сечение сопряжено с риском инфицирования. Это считается чисто загрязненной хирургической раной из-за смежного характера матки, шейки матки и влагалища.Кесарево сечение является важнейшим фактором риска развития инфекции у женщины в послеродовом периоде. У женщин, перенесших кесарево сечение, риск инфицирования в 20 раз выше, чем у женщин, родивших через естественные родовые пути.[12]

Антибиотикопрофилактика может помочь снизить риск инфицирования в результате кесарева сечения на 60–70 %.[12] Профилактические антибиотики следует назначать до операции, а не после пережатия пуповины.[13] Выбор антибиотика зависит от клинического сценария и наличия аллергии у самой пациентки.Антибиотики должны охватывать грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также некоторые анаэробы. [14]

Однократная внутривенная доза 1 г цефазолина является стандартной для женщин с массой тела менее 80 кг, а доза увеличивается до 2 г для пациенток с массой тела 80 кг и более. Для женщин с массой тела 120 кг и более рекомендуется увеличить дозу цефазолина до 3 г для достижения адекватной концентрации антибиотика в тканях.[15] Для пациентов, у которых есть противопоказания к цефазолину, такие как выраженная аллергия, рекомендуется профилактика клиндамицином 900 мг и аминогликозидом 5 мг/кг.Аллергия заслуживает серьезного внимания, если проявляется крапивницей, респираторным дистресс-синдромом, ангионевротическим отеком или анафилаксией. Добавление разовой дозы ванкомицина рекомендуется пациентам с устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus в анамнезе.

Из-за характера кесарева сечения риск инфицирования связан не только с кожной флорой, но и с вагинальной флорой. Женщины, перенесшие кесарево сечение после родов или разрыва плодных оболочек, подвергаются повышенному воздействию вагинальных бактерий. Более поздние исследования показали, что для этих женщин добавление 500 мг азитромицина внутривенно к традиционной антибиотикопрофилактике полезно для снижения инфекционной заболеваемости.[16]

Препараты для местного применения также использовались для уменьшения инфекции после кесарева сечения. Было обнаружено, что местное применение повидон-йода и хлоргексидина эффективно для подготовки кожи живота. Исследования неоднозначны и в целом низкого качества; однако могут быть некоторые доказательства того, что хлоргексидин превосходит повидон-йод в уменьшении инфекции.[17] Поскольку данные неясны, оба метода считаются приемлемыми.

В дополнение к подготовке кожи живота следует также рассмотреть возможность подготовки влагалища. Кокрановский обзор недавно исследовал эту тему и пришел к выводу, что вагинальная подготовка, вероятно, снижает риск эндометрита после кесарева сечения [18]. Возможны как растворы повидон-йода, так и растворы хлоргексидина.

Техника

Кесарево сечение – сложная процедура. Соответствующее обращение с тканями, адекватный гемостаз, предотвращение ишемии тканей и предотвращение инфекции необходимы для заживления ран и уменьшения последующего образования спаек.Во время самой операции на каждом этапе или слое ткани можно использовать несколько методов. Многие факторы влияют на решение хирурга о технике. Как и в любом аспекте медицинской практики, рекомендуется основывать эти решения на доказательствах.

Методы кесарева сечения

Перед кесаревым сечением лобковые волосы могут быть удалены или нет. Те, кто выступает за удаление волос, заявляют о снижении загрязнения и инфекции области хирургического вмешательства. Тем не менее, Кокрановский обзор не показал снижения частоты инфицирования при удалении волос.Поэтому удаление волос должно происходить только в том случае, если оно обеспечивает улучшенную визуализацию. Если вы выбираете удаление волос, это должны быть машинки для стрижки, а не бритвы. Пациенткам также следует отговаривать от бритья лобка по мере приближения срока родов или планирования даты кесарева сечения. Бритье бритвой может привести к микроскопическим повреждениям кожи, которые связаны с большим количеством инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению с стрижкой.

Первоначальный разрез кожи может быть выполнен надлобковым поперечным или срединным вертикальным способом.Считается, что вертикальный разрез по средней линии обеспечивает более быстрый доступ к брюшной полости и разрушает меньшее количество слоев тканей и сосудов, что приводит к многочисленным ссылкам как на предпочтительный метод экстренного кесарева сечения [19]. Вертикальный разрез может также позволить визуализацию вдали от известного тяжелого спаечного заболевания. В случае планового кесарева сечения по поводу болезненно приросшей плаценты вертикальный разрез может обеспечить более широкий хирургический доступ, а также доступ к подчревным артериям.Тем не менее, поперечный разрез кожи является наиболее часто используемым и предпочтительным в большинстве случаев из-за лучшего заживления раны и переносимости пациентом. Поскольку большинство клиницистов более опытны в кесаревом сечении с низким поперечным доступом, этот метод часто используется даже в экстренных случаях. Незапланированное кесарево сечение матки может быть выполнено через низкий поперечный разрез. Габитус пациента может побудить некоторых хирургов сделать поперечный разрез кожи выше на животе, а не под паннусом, хотя исследования этой техники еще не окончательны.[20]

Разрез кожи по Пфанненштилю слегка изогнут и располагается на 2–3 сантиметра или на 2 пальца выше лобкового симфиза. Средняя часть разреза находится в волосистой части лобка. В этом случае волосы следует удалить. Разрез Джоэла-Коэна, напротив, прямой, а не изогнутый. Он находится на 3 см ниже линии, соединяющей передние верхние ости подвздошной кости, что делает его более краниальным, чем разрез кожи по Пфанненштилю [19].

Далее следует подкожный слой, который можно рассекать тупым или острым путем.Кровеносные сосуды проходят через этот слой, поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму кровопотерю, ограничивая резкую диссекцию средней линией, пока не будет достигнута фасция, а затем тупо рассекая латерально. В качестве альтернативы, разумное использование прижигания может поддерживать гемостаз, если кровеносные сосуды пересекаются.

Затем скальпелем рассекают фасцию по средней линии, и этот разрез расширяют латерально либо резко, либо тупым путем. Затем можно отделить фасцию от нижележащих прямых мышц.Чтобы выполнить эту диссекцию, как верхнюю, так и нижнюю части фасции последовательно захватывают зажимом (например, Кохера), и диссекция может быть выполнена с помощью комбинации тупой техники, а также острого использования ножниц или прижигания. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить нижележащие прямые мышцы. Хотя в некоторых клинических сценариях прямые мышцы могут быть преднамеренно перерезаны, чтобы обеспечить лучший хирургический доступ.

В одном небольшом рандомизированном контролируемом исследовании расслоение сравнивалось с нерассечением фасций прямых мышц.Отсутствие диссекции было связано с более медленным снижением уровня гемоглобина после операции и меньшей болью по визуальной аналоговой шкале. Однако время операции и сложность родоразрешения плода не оценивались. Таким образом, это исследование может быть недостаточным стимулом для изменения хирургической техники.[19]

После разделения прямых мышц по средней линии вход в брюшную полость осуществляется вскрытием брюшины. Хирург может сделать это как резко, так и прямо. При использовании острого входа следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить нижележащие структуры, такие как кишечник.Как только вход достигнут, перитонеальный разрез обычно тупо расширяется. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочевой пузырь во время расширения разреза брюшины.

В этой точке часто размещают лезвие мочевого пузыря, чтобы обеспечить визуализацию нижнего сегмента матки. В качестве альтернативы можно использовать самоудерживающийся ретрактор. Лоскут мочевого пузыря может быть создан в этот момент, если это необходимо; брюшину, лежащую над мочевым пузырем и нижним сегментом матки, захватывают и рассекают, мочевой пузырь резко или тупым путем отделяют от нижнего отдела матки. Хирурги, решившие создать лоскут мочевого пузыря, делают это из желания уменьшить хирургическую травму мочевого пузыря, особенно во время пластики разреза на матке.[21] Однако в нескольких исследованиях отсутствие лоскута мочевого пузыря сокращало время операции и не увеличивало таких осложнений, как гематурия, боль или инфекция мочевыводящих путей. Повреждение мочевого пузыря встречается редко, и исследований было недостаточно, чтобы определить, влияет ли отсутствие лоскута мочевого пузыря на частоту повреждения мочевого пузыря. В клинических сценариях, когда риск удлинения нижней гистеротомии высок, например, при кесаревом сечении у пациентки, которая была полной и потужной, может быть показан лоскут мочевого пузыря, даже если он не выполняется рутинно.

При адекватной визуализации, независимо от того, был ли создан лоскут мочевого пузыря, теперь можно выполнить разрез на матке. Разрез матки может быть как поперечным, так и вертикальным. Для большинства операций кесарева сечения предпочтительным является низкий поперечный разрез. По сравнению с классическим разрезом, низкий поперечный разрез вызывает меньше кровотечений, его легче восстанавливать и он вызывает меньшее образование спаек.[22] Однако в некоторых случаях показан классический разрез. Например, плод в поперечном положении спинкой вниз может потребовать классического разреза.Если нижний сегмент матки недоразвит и, следовательно, не дает места для адекватного поперечного разреза, может потребоваться классическая гистеротомия для обеспечения атравматичного родоразрешения плода [22]. Этот сценарий может возникнуть на ранних сроках недоношенных беременностей. В некоторых клинических случаях, например, при тяжелой спаечной болезни, нижний сегмент матки может быть недоступен, и хирург должен адаптироваться.

Низкая вертикальная гистеротомия может быть вариантом, если ожидается проблематичное извлечение плода, особенно в случае тазового предлежания.Низкий поперечный разрез также можно расширить по вертикали, чтобы создать Т-образный, U-образный или J-образный разрез, чтобы обеспечить дополнительное пространство. Пациентка, у которой был поперечный или низкий вертикальный разрез матки, может быть кандидатом на пробные роды при последующих беременностях, тогда как предшествующий классический или Т-образный разрез является показанием для повторного кесарева сечения [2].

Перед выполнением гистеротомии можно пальпировать матку, чтобы определить боковое смещение. Выполнение гистеротомии по средней линии, а не сбоку, может помочь хирургу избежать повреждения маточных сосудов, особенно при поперечном разрезе.Разрез делают осторожно скальпелем неглубокими движениями, иногда в сочетании с тупым рассечением, стараясь не травмировать плод. Если пациентка тужилась, выполнение разреза высоко в операционном поле, тем не менее, создает низкий поперечный разрез и снижает риск распространения в боковые сосуды, нижнюю часть матки или шейку матки.

Достигнув входа в матку, разрез на матке можно расширить латерально либо тупо пальцами, либо остро ножницами для перевязки.Тупое расширение разреза на матке предпочтительнее, если это возможно, так как резкое расширение связано с повышенной заболеваемостью матери и кровопотерей. Тупое краниально-каудальное расширение гистеротомии по сравнению с тупым поперечным расширением уменьшает непреднамеренное расширение и значительную кровопотерю. Таким образом, предпочтительнее тупое расширение гистеротомии краниально-каудально.

Если миометрий матки толстый, как при более ранних сроках беременности или при классической гистеротомии, могут потребоваться бинтовые ножницы.Неадекватная гистеротомия может увеличить риск затрудненного извлечения плода, что, в свою очередь, может привести к увеличению неонатальной заболеваемости или смертности. Безопасное родоразрешение плода является конечной целью кесарева сечения, независимо от особенностей техники.

Родоразрешение плода в верхушечном предлежании осуществляется путем введения руки в полость матки и приподнятия головки плода в гистеротомию. Если головку нельзя поднять, ассистент может обеспечить дополнительное поднятие снизу рукой во влагалище пациентки.В качестве альтернативы для поднятия головки плода можно использовать вакуумную присоску или одно лезвие щипцов. После поднятия головки плода в разрез, лезвие мочевого пузыря удаляют и прикладывают давление на дно матки для изгнания плода из матки. Хирург продолжает аккуратно направлять голову во время операции, а ассистент хирурга может играть важную роль в обеспечении большей части давления на дно. Если давление на дно матки неадекватно или если его невозможно достичь в достаточной степени (например, при значительном ожирении матери), к головке плода можно приложить вакуумную чашку для вспомогательных родов.Щипцы также могут быть помещены во время кесарева сечения. Обычные правила применяются при использовании вакуума или щипцов, даже при кесаревом сечении.

Если плод находится в тазовом предлежании, хирург определяет положение плода путем пальпации внутри полости матки. Существует несколько методов родоразрешения плода в тазовом предлежании путем захвата стопы или бедра, чтобы ввести плод в гистеротомию. Плод можно доставить до уровня плеч с помощью осторожного вытяжения, иногда с помощью хирургического полотенца вокруг плода. Двусторонние руки последовательно сметаются и доставляются. Затем используется давление на дно матки, чтобы помочь согнуть и доставить головку плода. Маневр Морико Смелли Вейта также можно использовать для сгибания головки плода; это включает в себя размещение первого и третьего пальцев одной руки на скулах плода, помещение второго пальца в рот плода и опускание челюсти вниз. Применение щипцов Пайпера редко требуется для извлечения головки плода.

После рождения плода пуповину дважды пережимают и перерезают.Пережатие пуповины может быть отложено, если позволяет состояние матери и плода и по желанию хирурга. Систематический обзор отсроченного пережатия пуповины у недоношенных детей показал снижение внутрибольничной смертности, снижение частоты низких баллов по шкале Апгар на 1-й минуте, но не на 5-й, отсутствие изменений в других показателях исхода (интубация, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротизирующий энтероколит, д.), а также потенциальный риск индуцированной полицитемии и гипербилирубинемии. [23] Одно рандомизированное контролируемое исследование, изучающее отсроченное пережатие пуповины при плановых кесаревых сечениях, показало увеличение неонатального гематокрита без увеличения потребности в фототерапии.[24]

После перерезания пуповины при необходимости или желании можно взять пуповинную кровь. Затем доставляется плацента; это может быть достигнуто путем удаления вручную или спонтанно с помощью тракции за пуповину и массажа дна. Из-за данных, свидетельствующих о снижении операционной кровопотери и уменьшении инфекций, если выбран вариант спонтанного родоразрешения плаценты, этот метод предпочтительнее, если позволяет клинический сценарий. После выхода плаценты матку очищают влажными лапаротомными тампонами.

Для восстановления после гистеротомии матку можно вывести наружу или оставить на месте. Исследования продемонстрировали одинаковую частоту лихорадочных осложнений и одинаковое время хирургического вмешательства при использовании двух методов, поэтому решение может зависеть от предпочтений хирурга. Что касается самой пластики, рассасывающийся шов с задержкой накладывают последовательно, стараясь совместить углы разреза, избегая при этом боковых сосудов. Непрерывное закрытие уменьшает время операции и кровопотерю по сравнению с прерывистым закрытием.

Исследовано закрытие гистеротомии в один или два слоя. Краткосрочные результаты, такие как инфекционная заболеваемость, боль, переливание крови и повторная госпитализация, не отличались между двумя методами. Данные о том, уменьшает ли однослойное закрытие время операции и операционную кровопотерю, неоднозначны. Для женщин, желающих испытать роды в будущем, есть данные, свидетельствующие об улучшении остаточной толщины миометрия и заживлении рубцов, а также о снижении разрыва матки при последующих беременностях при использовании двухслойного закрытия.[28][29][19] Техника незакрытого закрытия также может быть предпочтительнее закрытой техники.[28][29] Одно недавнее исследование показало, что закрытие матки без эндометрия было связано с уменьшением плацентарных аномалий, таких как приращение плаценты, при последующих беременностях [30]. Продолжаются исследования в отношении этого специфического аспекта закрытия матки во время кесарева сечения.

После того, как матка закрыта и обеспечен гемостаз, задний слепой мешок очищают от крови и сгустков с помощью лапаротомных губок и/или отсасывания.Этот шаг можно пропустить, если матка не экстериоризирована. Когда матка возвращается в брюшную полость, брюшная полость снова очищается от крови и сгустков. Помощь различных ретракторов может обеспечить обнажение параколических желобов. Было показано, что внутрибрюшное орошение перед закрытием увеличивает тошноту во время операции и не улучшает восстановление функции желудочно-кишечного тракта или частоту инфекционных заболеваний. Когда лезвие мочевого пузыря снова вставлено, гистеротомия снова визуализируется и при необходимости делается гемостатическая.Лезвие мочевого пузыря снова удаляют.

В это время можно реаппроксимировать брюшину. Закрытие брюшины увеличивает время операции и может увеличить послеоперационную лихорадку и продолжительность пребывания в больнице. Решение закрыть этот слой часто зависит от интерпретации хирургом литературы относительно того, уменьшает ли закрытие образование спаек. К сожалению, эти данные неоднозначны, и поэтому прерогатива хирурга — сбалансировать риски и пользу для пациента.[19]

Перед закрытием фасции осматривают прямые мышцы и субфасциальные ткани для обеспечения гемостаза.Прямые мышцы можно реаппроксимировать до закрытия фасций. Некоторые хирурги считают, что наложение швов на мышцы снижает риск последующего диастаза прямых мышц живота и снижает частоту образования внутрибрюшных спаек.[31] И наоборот, повторное сближение мышц приводит к усилению послеоперационной боли.[31] Со временем хирург мог бы вовлечь саму пациентку в совместное принятие решений относительно этой техники.

Затем фасция ушивается непрерывным швом с отсроченной рассасывающейся нитью.Исторически сложилось так, что фасция закрывалась некоторыми прерывистыми способами, но этот метод больше не используется широко. Использование монофиламента, а не плетеного шва, может снизить риск инфекции и должно рассматриваться у пациентов с повышенным риском развития этого осложнения [32]. Моноволоконный шов также может снизить риск последующего образования грыжи.[33] Что касается закрытия всего разреза с использованием одного шва по сравнению с использованием двух швов, которые встречаются по средней линии, нет данных в пользу того или иного.[21]

Затем промывают подкожные ткани и обеспечивают гемостаз. Интересно, что промывание ран не снижает уровень инфицирования. Тем не менее, это может помочь лучше визуализировать любые области, требующие прижигания. Закрытие подкожного пространства рекомендуется при толщине 2 см и более, так как это снижает риск гематомы, серомы, раневой инфекции и расслоения раны.[21][19] С другой стороны, размещение дренажа в подкожном пространстве не рекомендуется.[19]

Закрытие кожи может быть выполнено различными методами, наиболее распространенными из которых являются хирургические скобы или подкожный шов. На рынке также есть подкожные рассасывающиеся скобы и адгезивные клеи. Исследования показали, что и швы, и скобы схожи в отношении косметических средств. Хотя данные противоречивы, исследования показывают, что закрытие подкожных швов превосходит скобы в отношении разделения раны и инфицирования раны. Опять же, монофиламентный шов может обеспечить меньше очага инфекции, чем плетеный шов.

Ниже приводится сводка четырех основных оперативных методов:[19]

Метод Пфанненштиля-Керра

Pfannenstiel Skin Secure
резкое рассечение подкожного слоя
резкое расширение фасциального отверстия
Sharp в наличии в перитонею
Sharp Superfical затем тупые вступление в матку
ручное удаление плаценты
однослойное прерванное закрытие матки
закрытие перитонема
прервал закрытие фасции
Непрерывный швы кожи

Метод Джоэла-Коэна

Joel-Cohen Skin Scepion
тупое рассечение подкожного слоя
тупое распространение фашиального отверстия
тупой вход в перитонею
Sharp поверхностей
Спонтанное удаление плаценты
однослойный прерванный закрывающий закрытие матки
не закрытие перитонема
прервала закрытие фасции
Непрерывная швы кожи

Метод Мисгав-Ладах

Joel-Cohen Skin Scepion
тупое рассечение подкожного слоя
тупое распространение фашиального отверстия
тупой вход в перитонею
Sharp поверхностей
ручное удаление плаценты
однослойное беговое закрытие матки
без замыкания перитонема
непрерывное закрытие фасции
матрас швов закрывает кожу

Модифицированный метод Мисгава-Ладаха

Pfannenstiel Skin Scepion
тупое рассечение подкожного слоя
тупое удлинение фасциального отверстия
тупой вход в перитонею
Sharp Superficial затем тупой вход в матку
Спонтанное удаление плаценты
однослойное замыкание матки
Закрытие перитонема
Непрерывное закрытие фасции
Непрерывный швы кожи

Осложнения

Коэффициент материнской смертности в США составляет примерно 2. 2 на 100 000 кесаревых сечений. Хотя в целом это мало, это значительно больше, чем при вагинальных родах. Материнская смертность при вагинальных родах составляет примерно 0,2 на 100 000 [34].

Как и при любых родах и хирургии в целом, существует риск чрезмерного кровотечения во время и после кесарева сечения. Кровотечение является основной причиной серьезной материнской заболеваемости в США.[35] Определенные состояния, предшествующие кесареву сечению, такие как затяжные роды, макросомия плода или многоводие, могут повышать риск атонии матки и последующего кровотечения.Интраоперационные условия, такие как необходимость значительного расслоения спаек или расширение гистеротомии латерально в маточные сосуды, также могут привести к чрезмерной кровопотере. Кровотечение во время родов может привести к необходимости переливания продуктов крови, что само по себе сопряжено с риском осложнений. Синдром Шихана является известным осложнением кровотечения при родах.[35] Приблизительно десять процентов материнской смертности в Соединенных Штатах являются вторичными по отношению к акушерскому кровотечению. [35]

Как обсуждалось ранее, существует значительный риск инфицирования после кесарева сечения.Помимо послеродового кровотечения, раневая инфекция и эндометрит являются другими распространенными осложнениями после кесарева сечения. В исследовании, изучавшем эффективность очищения влагалища, послеоперационный эндометрит был снижен с 8,7% до 3,8% после очищения [18]. Исследование, посвященное дополнительному применению азитромицина, показало снижение раневой инфекции с 6,6% до 2,4% при дополнительном приеме антибиотика, а количество серьезных нежелательных явлений снизилось с 2,9% до 1,5% [16]. Однако, учитывая, что более миллиона женщин ежегодно переносят кесарево сечение, эти проценты по-прежнему представляют значительное число женщин, страдающих инфекционными осложнениями.

По данным, опубликованным в 2010 г., общий риск инфекционной заболеваемости составил 3,2% при плановых повторных кесаревых сечениях по сравнению с 4,6% у женщин, перенесших пробные роды. В тех же данных сообщается, что плановое повторное кесарево сечение имеет частоту переливания крови 0,46%, частоту хирургических травм от 0,3% до 0,6% и частоту гистерэктомии 0,16% [2]. Также могут возникать тромбоэмболии и анестезиологические осложнения.

Несмотря на то, что кесарево сечение безопаснее для плода, роды таким способом сопряжены с риском.Риск травмы плода во время кесарева сечения составляет примерно 1%, включая разрыв кожи, перелом ключицы или черепа, повреждение нерва лицевого или плечевого сплетения и цефалогематому. В целом, эти риски ниже, чем при вагинальных родах. Что касается новорожденных, существует риск респираторных осложнений и более высокий уровень астмы и аллергии у тех, кто родился с помощью кесарева сечения, по сравнению с вагинальными родами. В 2010 г. транзиторное тахипноэ новорожденных было зарегистрировано в 4,2% случаев избранных повторных кесаревых сечений, а потребность в искусственной вентиляции легких составила 2.5%.[2]

В дополнение к краткосрочным и хирургическим рискам кесарево сечение также сопряжено с долгосрочным риском как для пациентки, так и для ее последующих беременностей. Как указывалось ранее, вертикальный рубец на матке требует от женщины последующих родов с помощью кесарева сечения. По мере увеличения числа операций кесарева сечения растут и хирургические риски. Образование спаек может затруднить каждое последующее кесарево сечение и увеличить риск непреднамеренной травмы. Риски аномальной плацентации также возрастают с каждой последующей операцией.Для женщины, перенесшей одно кесарево сечение, риск приращения плаценты составляет 0,3%, тогда как риск возрастает до 6,74% при пяти и более кесаревых сечениях [38]. Патологически приросшая плацента несет в себе риск значительного кровотечения и возможной потери фертильности в случае необходимости гистерэктомии.

Клиническое значение

Приблизительно 1,3 миллиона женщин в США ежегодно подвергаются операции кесарева сечения. Это самая распространенная операция, проводимая в США. После первого кесарева сечения, проведенного в 1020 году нашей эры, этот пациент умер.Медицина значительно продвинулась с тех пор, и она продолжает это делать.

Понимание рисков и преимуществ кесарева сечения позволит клиницисту надлежащим образом проконсультировать беременную пациентку. Четкое понимание доказательной медицины позволит клиницистам обеспечить наилучшее лечение и наилучшие возможные результаты. Пациенты иногда требуют кесарева сечения без других показаний, и клиницисты должны быть оснащены, чтобы обеспечить серьезное обучение, необходимое в этих случаях, чтобы гарантировать, что пациент принимает информированное решение.Растет давление в пользу снижения частоты кесарева сечения, поэтому правильное понимание показаний поможет клиницистам в принятии решений.

Улучшение результатов медицинской бригады

Координация и общение между членами межпрофессиональной медицинской бригады имеют решающее значение для обеспечения безопасности и максимальных результатов кесарева сечения. Две трети дозорных событий имеют первопричину отсутствия связи.[39] Управление ресурсами экипажа, пакеты безопасности и контрольные списки были использованы для повышения безопасности и коммуникации.По сути, хирургический «тайм-аут» — это способ убедиться, что все в операционной находятся на одной волне. Совместная комиссия требует, чтобы перед всеми процедурами был установлен тайм-аут.

Контрольный список безопасности пациента для планового кесарева сечения, созданный Американским колледжем акушеров и гинекологов, является одним из примеров использования контрольного списка для повышения безопасности. В этом контрольном перечне участвуют все члены бригады, включая хирурга, медсестер, бригаду анестезиологов и пациента, все они работают вместе в рамках межпрофессионального подхода.Он включает следующее:[40]

Есть ли у пациента полная история болезни и медицинский осмотр?
Консультирован ли пациент о рисках, преимуществах, показаниях и альтернативах?
Имеются ли соответствующие лабораторные результаты?
Была ли проведена соответствующая профилактика антибиотиками?
Используется ли соответствующая профилактика тромбоза глубоких вен?
Подтверждены ли сердечные тоны плода?
Выявлены ли дополнительные факторы риска?
Был ли проведен тайм-аут, включая идентификацию пациента, аллергию, согласие, хирургическую процедуру и всех членов бригады и их роли?
Проводился ли хирургический подсчет до разреза?

TeamSTEPPS, что означает «Командные стратегии и инструменты для повышения производительности и безопасности пациентов», является признанной на национальном уровне учебной программой по управлению ресурсами экипажа, используемой несколькими системами здравоохранения. [41][42] Это доказательная система для командной работы, предназначенная для повышения качества, безопасности и эффективности здравоохранения. Одна из целей TeamSTEPPS — дать возможность каждому члену медицинской бригады, независимо от его роли, высказываться в случае возникновения проблем с безопасностью. Обычно люди чувствуют себя запуганными на рабочем месте, и медицина не является исключением. Запугивание может помешать членам медицинской бригады высказаться. Поэтому люди должны владеть инструментами, позволяющими им быть частью культуры безопасности.TeamSTEPPS поощряет использование схемы «CUS»: я обеспокоен, мне неудобно; это вопрос безопасности. Другим используемым инструментом является «жесткая остановка», фраза безопасности, которая при вызове приводит к прекращению деятельности и позволяет сообщить о проблемах безопасности.

Симуляционное обучение часто используется для тренировки динамики команды и определения областей, требующих улучшения. Экстренное кесарево сечение или послеродовое кровотечение, которое приводит к кесареву сечению, — это два сценария, на которые нацелено моделирование. С помощью моделирования можно уточнить роли и упростить общение.

Дебрифинг среди медперсонала — еще один инструмент для обеспечения надлежащего информирования о только что проведенной процедуре.[43] Дебрифинг помогает с последовательным документированием процедуры и ее деталей. Это также позволяет оставить отзыв о том, что было сделано хорошо, а что можно было бы улучшить. Опрос может быть стандартом после каждого кесарева сечения, но его следует серьезно учитывать после неотложных или неотложных случаев или после случаев, когда были осложнения.

Использование вышеприведенной схемы для командной работы и коммуникации требует межпрофессионального командного подхода, включающего врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают между собой в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень V]

Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

Роль медсестры до, во время и после кесарева сечения жизненно важна. Подобно тому, как врач первичной медико-санитарной помощи является координатором состояния здоровья пациента в нескольких местах и специальностях, медсестра является пробным камнем пациента в процессе кесарева сечения.И рождение ребенка, и операция — две темы, которые могут вызвать у пациента значительное беспокойство, и было показано, что способность медсестры успокаивать пациента и общаться с ним повышает удовлетворенность пациента и снижает стресс. [44] Во время регионарной анестезии медсестра, держащая пациента за руку и разговаривающая с ней во время процесса, может иметь решающее значение.

Медсестра встречает пациента перед операцией, таким образом, начиная ее отношения с этим пациентом. Если пациентке предстоит незапланированное кесарево сечение, медсестра, возможно, помогала вести пациентку в это предшествующее время.Часто медсестра получает историю болезни пациента и вносит ее в электронную медицинскую карту. Именно медсестра обеспечивает получение соответствующих лабораторных данных и проверяет результаты. Медсестра устанавливает постоянный катетер Фолея, а медсестра выполняет хирургическую подготовку кожи. Когда плод рождается, медсестра обычно берет на себя заботу о младенце и проводит реанимацию. Медсестра также является основным источником связи между операционной и теми, кто снаружи.Это действие может включать в себя информирование других о статусе операции или возврат страницы и информирование этого человека о том, что хирург занят.

Сочетание многих деталей и действий делает кесарево сечение успешным, и роль медсестры должна быть высоко оценена.

Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональной бригады

Медсестра играет решающую роль в обеспечении безопасности во время кесарева сечения. Во время тайм-аута, если важная часть контрольного списка безопасности отсутствует, медсестра должна сообщить об этом команде.Во время операции, если один из хирургов нарушает бесплодие, это может заметить медсестра. Если новорожденный чувствует себя плохо, медсестра вызывает дополнительную помощь. Медсестра должна следить за следующими послеоперационными наблюдениями:

Жизненно важные признаки женщины
Жизненно важные признаки новорожденного
Симптомы и/или признаки инфекции
9000 Engorgement молочной железы
Материнская моча
раненая повязка
Количество кровопролития
Количество крови и / или серого слив из канализации, если есть

Литература

1.

Бергелла В., Бакстер Дж. К., Чаухан С.П. Доказательная хирургия кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2005 ноябрь; 193(5):1607-17. [PubMed: 16260200]

2.

Практический бюллетень ACOG № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2019 февраль; 133(2):e110-e127. [PubMed: 30681543]

3.

Clapp MA, Barth WH. Будущее частоты кесарева сечения в Соединенных Штатах.

Клин Обстет Гинекол. 2017 декабрь; 60 (4): 829-839. [PubMed: 2

99]

4.

Палмер С.К., Замудио С., Гроб С., Паркер С., Стамм Э., Мур Л.Г. Количественная оценка кровотока маточных артерий человека и перераспределения тазового кровотока при беременности. Акушерство Гинекол. 1992 декабрь; 80 (6): 1000-6. [PubMed: 1448242]

5.

Барбер Э.Л., Лундсберг Л.С., Белэнгер К., Петткер К.М., Фунай Э.Ф., Иллуцци Д.Л. Показания, способствующие увеличению частоты кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2011 июль; 118 (1): 29–38. [Бесплатная статья PMC: PMC3751192] [PubMed: 21646928]

6.

Boyle A, Reddy UM, Landy HJ, Huang CC, Driggers RW, Laughon SK. Первичное кесарево сечение в США. Акушерство Гинекол. 2013 июль; 122(1):33-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3713634] [PubMed: 23743454]

7.

Американский колледж акушеров и гинекологов (колледж). Общество медицины матери и плода. Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, Rouse DJ. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения.

Am J Obstet Gynecol. 2014 март; 210(3):179-93. [PubMed: 24565430]

8.

Уокер С.П., Маккарти Э.А., Угони А., Ли А., Лим С., Пермезель М. Кесарево сечение или вагинальные роды: обзор пороговых значений пациента и врача. Акушерство Гинекол. 2007 г., январь; 109 (1): 67–72. [PubMed: 17197589]

9.

Касаги Ю., Окутани Р., Ода Ю. Специализированная операционная для кесарева сечения в отделении перинатальной помощи: обзор процесса открытия и управления операционной. Джей Анест. 2015 фев; 29 (1): 149-51. [PubMed: 24

10.

Доминик С., Аманда Х., Джорджина С., Репон П., Анджела М., Тина С., Доннолли Н.Изучение различий в эффективности запланированных родов: исследование смешанного метода. Акушерство. 2021 июль;98:102988. [PubMed: 33765483]

11.

Wilson RD, Caughey AB, Wood SL, Macones GA, Wrench IJ, Huang J, Norman M, Pettersson K, Fawcett WJ, Shalabi MM, Metcalfe A, Gramlich L, Nelson G. Руководство по антенатальному и предоперационному уходу при кесаревом сечении: ускоренное восстановление после операции, рекомендации общества (часть 1).

Am J Obstet Gynecol. 2018 дек;219(6):523.e1-523.e15. [PubMed: 30240657]

12.

Смейл FM, Гривелл РМ. Антибиотикопрофилактика по сравнению с отсутствием профилактики для предотвращения инфекции после кесарева сечения. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 28;(10):CD007482. [Бесплатная статья PMC: PMC8078551] [PubMed: 25350672]

13.

Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 05;(12):CD009516.[PubMed: 25479008]

14.

Практические бюллетени Комитета по акушерству. Практический бюллетень ACOG № 199: Использование профилактических антибиотиков при родах. Акушерство Гинекол. 2018 сен; 132 (3): e103-e119. [PubMed: 30134425]

15.

Smid MC, Dotters-Katz SK, Silver RM, Kuller JA. Индекс массы тела 50 кг/м2 и выше: Периоперационный уход за беременными женщинами с ожирением, перенесшими кесарево сечение.

Акушерство Gynecol Surv. 2017 авг; 72 (8): 500-510. [PubMed: 28817167]

16.

Tita ATN, Boggess K, Saade G. Дополнительная профилактика азитромицином при кесаревом сечении. N Engl J Med. 2017 12 января; 376 (2): 182. [PubMed: 28076707]

17.

Хадиати Д.Р., Хакими М., Нурдиати Д.С. Подготовка кожи для профилактики инфекции после кесарева сечения. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD007462. [PubMed: 22972109]

18.

Haas DM, Morgan S, Contreras K, Enders S. Подготовка влагалища антисептическим раствором перед кесаревым сечением для предотвращения послеоперационных инфекций.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jul 17;7:CD007892. [Бесплатная статья PMC: PMC6513039] [PubMed: 30016540]

19.

Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2013 окт; 209(4):294-306. [PubMed: 23467047]

20.

Уолтон Р.Б., Шнаекель К.Л., Оунпрасют С.Т., Наполитано П.Г., Маганн Э.Ф. Высокие поперечные разрезы кожи могут уменьшить раневые осложнения у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение: пилотное исследование.J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 март; 32 (5): 781-785. [PubMed: 2

34]

21.

Encarnacion B, Zlatnik MG. Техника кесарева сечения: свидетельство или традиция? Обзор доказательного кесарева сечения. Акушерство Gynecol Surv. 2012 авг; 67 (8): 483-94. [PubMed: 22

22.

Wylie BJ, Gilbert S, Landon MB, Spong CY, Rouse DJ, Leveno KJ, Varner MW, Caritis SN, Meis PJ, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, O’Sullivan MJ, Сибай Б.М., Лангер О., Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Сеть отделений медицины матери и плода (MFMU).Сравнение поперечного и вертикального разрезов кожи при экстренном кесаревом сечении. Акушерство Гинекол. 2010 июнь; 115 (6): 1134-1140. [Статья бесплатно PMC: PMC3228350] [PubMed: 20502282]

23.

Фогарти М., Осборн Д.А., Аски Л., Зайдлер А.Л., Хантер К., Луи К., Саймс Дж., Тарнов-Морди В. Отсроченное и раннее пережатие пуповины для недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2018 Январь; 218(1):1-18. [PubMed: 2

78]

24.

Каваллин Ф., Галеаццо Б., Лоретелли В., Маделла С., Пиццолато М., Висентин С., Тревизануто Д.Отсроченное пережатие пуповины по сравнению с ранним пережатием пуповины при плановом кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Неонатология. 2019;116(3):252-259. [PubMed: 31266035]

25.

Анорлу Р.И., Махолвана Б., Хофмейр Г.Дж. Способы отделения плаценты при кесаревом сечении. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD004737. [PubMed: 18646109]

26.

Баксу А., Калан А., Озкан А., Баксу Б., Текелиоглу М., Гокер Н. Влияние метода удаления плаценты и места восстановления матки на посткесарево эндометрит и операционную кровопотерю.Acta Obstet Gynecol Scand.

2005 март; 84 (3): 266-9. [PubMed: 15715535]

27.

Zaphiratos V, George RB, Boyd JC, Habib AS. Экстериоризация матки по сравнению с восстановлением in situ при кесаревом сечении: систематический обзор и метаанализ. Джан Джей Анаст. 2015 ноябрь;62(11):1209-20. [PubMed: 26296298]

28.

Stegwee SI, Jordans I, van der Voet LF, van de Ven PM, Ket J, Lambalk CB, de Groot C, Hehenkamp W, Huirne J. Методы закрытия кесарева сечения матки влияют на результаты УЗИ и материнские исходы: систематический обзор и метаанализ.БЖОГ. 2018 авг; 125 (9): 1097-1108. [PubMed: 2

95]

29.

Roberge S, Demers S, Girard M, Vihareva O, Markey S, Chaillet N, Moore L, Paris G, Bujold E. Влияние закрытия матки на остаточную толщину миометрия после кесарева сечения: a рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2016 апрель; 214(4):507.e1-507.e6. [PubMed: 26522861]

30.

Antoine C, Pimentel RN, Reece EA, Oh C. Техника закрытия матки без эндометрия и аномальная имплантация плаценты при последующих беременностях.

J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 авг; 34 (15): 2513-2521. [PubMed: 31581865]

31.

Lyell DJ, Naqvi M, Wong A, Urban R, Carvalho B. Реаппроксимация прямой мышцы живота при кесаревом сечении и послеоперационная боль: рандомизированное контролируемое исследование. Surg J (Нью-Йорк). 2017 июль; 3(3):e128-e133. [Бесплатная статья PMC: PMC5565698] [PubMed: 28840194]

32.

Fowler JR, Perkins TA, Buttaro BA, Truant AL. Бактерии меньше прилипают к монофиламенту с зазубринами, чем к плетеным швам в модели загрязненной раны.Clin Orthop Relat Relat Res. 2013 г., февраль; 471 (2): 665–71. [Бесплатная статья PMC: PMC3549181] [PubMed: 23001503]

33.

Патель С.В., Паскар Д.Д., Нельсон Р.Л., Ведула С.С., Стил С.Р. Способы закрытия лапаротомных разрезов для профилактики послеоперационных грыж и других раневых осложнений. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov 03;11:CD005661. [Бесплатная статья PMC: PMC6486019] [PubMed: 2

49]

34.

Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, Herbst MA, Meyers JA, Hankins GD.

Материнская смертность в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением.Am J Obstet Gynecol. 2008 июль; 199(1):36.e1-5; обсуждение 91-2. е7-11. [PubMed: 18455140]

35.

Практические бюллетени Комитета по акушерству. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Акушерство Гинекол. 2017 Октябрь; 130 (4): e168-e186. [PubMed: 28937571]

36.

Александр Дж.М., Левено К.Дж., Хаут Дж., Лэндон М.Б., Том Э., Спонг С.И., Варнер М.В., Моавад А.Х., Каритис С.Н., Харпер М., Вапнер Р.Дж., Сорокин Ю., Миодовник М., О’Салливан М.Дж., Сибай Б.М., Лангер О., Габбе С.Г., Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития.Травма плода, связанная с кесаревым сечением. Акушерство Гинекол. 2006 г., октябрь; 108 (4): 885-90. [PubMed: 17012450]

37.

Indraccolo U, Pace M, Corona G, Bonito M, Indraccolo SR, Di Iorio R. Кесарево сечение при отсутствии родов и риске респираторных осложнений у новорожденных: исследование случай-контроль .

J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 апр; 32 (7): 1160-1166. [PubMed: 2

50]

38.

Marshall NE, Fu R, Guise JM. Влияние множественных кесаревых сечений на материнскую заболеваемость: систематический обзор.Am J Obstet Gynecol. 2011 сен;205(3):262.e1-8. [PubMed: 22071057]

39.

Мнение Комитета ACOG № 447: Безопасность пациентов в акушерстве и гинекологии. Акушерство Гинекол. 2009 г., декабрь; 114(6):1424-1427. [PubMed: 20134298]

40.

Контрольный список безопасности пациентов №. 4: предоперационное плановое кесарево сечение. Акушерство Гинекол. 2011 декабрь; 118 (6): 1471-1472. [PubMed: 22105297]

41.

Гросс Б., Русин Л., Кизеветтер Дж., Зоттманн Дж.М., Фишер М.Р., Прюкнер С., Зек А.Обучение управлению ресурсами экипажа в здравоохранении: систематический обзор плана вмешательства, условий обучения и оценки. Открытый БМЖ. 01 марта 2019 г .; 9 (2): e025247. [Бесплатная статья PMC: PMC6410092] [PubMed: 30826798]

42.

Natafgi N, Zhu X, Baloh J, Vellinga K, Vaughn T, Ward MM. Больница критического доступа Использование TeamSTEPPS для реализации связи с передачей смены. J Nurs Care Qual. 2017 янв/март;32(1):77-86. [Бесплатная статья PMC: PMC5118173] [PubMed: 27270844]

43.

Грир Дж. А., Хейшер-Ролло Г., Делори Д., Кисер Р., Сейлз Т., Бейли Дж., Блоссер С., Миддлбрукс Р., Эннен С.С. Межпрофессиональные перинатальные учения на месте: влияние структурированного разбора на максимальное обучение при обнаружении угроз безопасности пациента. Куреус. 2019 19 февраля; 11 (2): e4096. [Бесплатная статья PMC: PMC6472716] [PubMed: 31032156]

44.

Stephens-Woods K. Влияние хирургической медсестры связи на удовлетворенность пациентов в периоперационном периоде. Кан Опера Нурс Дж.2008 дек; 26(4):6-7, 9-11. [PubMed: 19278132]

9 женщин дали мне лучший совет, как одеваться во время беременности

Когда мы вошли в карантин в Нью-Йорке, никто не знал, что я беременна. За год до этого мы потеряли ребенка, и я хотел быть более уверенным в том, что все идет хорошо, прежде чем рассказать об этом друзьям и семье. Как только весной у нас все стало ясно, я начал делиться новостями через Zoom и FaceTime, делая скриншоты радостных реакций для потомков.

Учитывая обстоятельства, это, очевидно, была не та беременность, которую я ожидала — большинство моих предродовых визитов были отменены, по понятным причинам, поскольку вирус в Нью-Йорке усилился, а больницы изо всех сил пытались не отставать.В первые дни было трудно найти убедительную информацию о влиянии COVID-19 на нерожденных детей. Я знала, что беременность квалифицируется как ослабление иммунной системы, поэтому я ошибалась из-за осторожности, выходя из дома только для того, чтобы купить продукты и другие предметы первой необходимости, а совсем недавно — в знак протеста.

Практически все общение с семьей, друзьями и моей акушеркой стало цифровым, и мне не хватало общения с другими беременными женщинами, как это было на занятиях по предродовой физкультуре, которые я посещала до карантина. Вместо этого я заметил, что моя папка «Сохраненные» в Instagram заполняется изображениями других беременных женщин, поскольку я подсознательно окружил свое цифровое «я» другими женщинами, одновременно делящимися этим опытом.

Поскольку доказательства, кажется, указывают на относительную безопасность коротких промежутков времени на свежем воздухе, добрые друзья остановились у моего крыльца для социально отдаленного, взаимного визита в маске, и я рискнул немного больше выйти на свежий воздух. У меня сейчас третий триместр, и я начинаю чувствовать себя немного сентиментально из-за того, что этот опыт подходит к концу.В этих новых экспедициях я стараюсь одеваться так, чтобы отмечать изменение моего тела, чтобы увековечить этот мимолетный момент.

Когда неделя «Все, что ты хочешь» предоставила возможность связаться с женщинами из моей папки «Сохраненные» (некоторых из которых я знаю в реальной жизни, а некоторыми восхищаюсь только издалека), я ухватилась за возможность спросить совета о том, как они Подошла беременная повязка. Прокрутите вниз, чтобы познакомиться с некоторыми мамами, которые вдохновили меня на классную социальную дистанцию в течение последних семи месяцев, и узнать, что сработало для них.

Регина Адевунми, она же Реджи

Реджи — жена, куратор вибраций и доула, родившаяся, выросшая и в настоящее время проживающая в Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк. Она больше всего увлечена женским здоровьем и любит вести разговоры о менструациях, сексе и родах на Tacos Tequila + Tampons.

Ваш любимый образ во время беременности? Всю беременность я живу в платьях! Я обычно выбираю простой халат ниже колена или свободное платье.Платья идеально подходят для частых посещений туалета и визитов к акушерке (легкий доступ!).

Есть ли какие-нибудь советы по одеванию беременных в летнюю жару? Будучи беременной женщиной большого размера, почти невозможно найти «одежду для беременных» моего размера, поэтому мое решение для летней одежды для беременных — это одежда из хлопка на размер или два больше. Во время беременности вы чаще потеете, поэтому я считаю, что использование воздушных тканей — лучший способ оставаться сухим и чувствовать себя комфортно.

Джуна Бел

Джуна Бел — стилист по гардеробу, которая в настоящее время проживает в Лос-Анджелесе, Калифорния, со своим мужем Николаем Хаасом, их сыном Фоксом и котом по имени Дэвид.

Ваш любимый образ во время беременности? Судя по большинству имеющихся у меня фотографий, большую часть беременности я провела в бикини. Когда я была одета, моими любимыми образами для беременных были платья-комбинации и платья с запахом: мне нужны были легкодоступные вещи, которые росли бы вместе с моим животом. Мне также не нравилось, что на животе что-то сжимает, поэтому джинсы и леггинсы вообще исключались.

Какие-нибудь советы по перевязке для беременных? Я не хотела одноразовую одежду для беременных — я хотела использовать то, что было в моем гардеробе, и инвестировать в вещи, которые я могла бы продолжать носить, когда буду кормить грудью (платья с запахом идеальны).

Ида Полная-Какисина

Ида Полнайя-Какисина, 30-летняя молукканка, счастливая жена из Брекелена, Нидерланды. Иногда она модель, всегда модница и настоящий супергерой для своих годовалых близнецов и трехлетнего малыша.

Ваш любимый образ во время беременности? Платья оверсайз, хотя я никогда не ношу платья в обычной жизни… но я была беременна двойней. Я хотела каждый день ходить голой весь день, потому что носить двух младенцев уже было достаточно неудобно, но я не могла, поэтому одевалась.

Есть ли какие-нибудь советы по одеванию беременных в летнюю жару? Свободная одежда с покрытием для ног и рук, чтобы солнце не касалось голой кожи, но из материала, который позволяет коже дышать.

Алиса Фокс

Элис Фокс — дизайнер из Остина и соучредитель Fox Fox Studio. Она мать двух девочек в возрасте 3,5 лет и 9,5 месяцев.

Ваш любимый образ во время беременности? Я носила это облегающее платье MNZ без перерыва на протяжении всей беременности. В кроссовках и футболке под ним или на каблуках это была рабочая лошадка. [На фото в начале этой истории] я одета в шелковое платье-комбинацию Priscavera, которое казалось райским, таким легким и воздушным на моем тяжелом животе. Вы могли видеть детские пинки и удары через него.

Какие-нибудь советы по перевязке для беременных? Я купила базовые вещи для беременных, но они показались мне тусклыми, и я всегда носила только леггинсы. Я хотела носить особую одежду, чтобы почтить и отпраздновать свое тело в таком волшебном состоянии.Если мы достаточно сумасшедшие, чтобы сделать это снова, я инвестирую в несколько новых вещей, которые мне очень нравятся, от дизайнеров, которых я хочу поддержать (которые работают для беременных животов), и буду строить вокруг них.

Сидней Портер

Сидней Портер — модель, мама и сторонник бесстрашных и полных сил родов в Северной Джорджии.

Ваш любимый образ во время беременности? Мой стиль во время беременности сильно изменился. По большей части я придерживался своих свободолюбивых корней и позволял своей шишке быть на виду как можно больше! В теплые месяцы моей беременности я носила укороченные топы, экологичные купальники и длинные струящиеся платья 24/7.

Есть ли какие-нибудь советы по одеванию беременных в холодные месяцы? Что действительно спасло меня во время холодов, так это то, что у меня были действительно универсальные базовые вещи для беременных, которые я могла накладывать друг на друга, а также смешивать и сочетать. Я настоятельно рекомендую инвестировать в несколько удобных вещей, которые вам действительно нравятся. Для меня комбинезоны были моей любимой вещью!

Линда Буй

Линда Буй работает в сфере красоты почти десять лет, особенно в области операций, цепочки поставок и управления данными. Она может помочь вам изготовить любую помаду эффективно и своевременно.У нее также есть творческий проект по работе с керамикой и цветами под названием ma dam, в котором она создает цветы из керамических изделий ручной работы.

Ваш любимый образ во время беременности? Забавно, потому что я не уверена, что надела бы это платье до беременности, но когда у меня была большая выпуклость, мне захотелось больше показать свое тело. Я имею в виду, это платье Марсии просто отвратительно!

Какие-нибудь советы по перевязке для беременных? Одежда для беременных мне не подошла. Я отказалась покупать одежду, которую не смогла бы носить снова после беременности.Я всегда стараюсь очень внимательно относиться к своим покупкам, беременна я или нет, инвестируя только в те вещи, которые мне нравятся, и в дизайнеров, которых я хочу поддержать. Также помогает, если эта часть заставляет меня чувствовать себя хорошо, особенно когда мое тело менялось. Обязательна была одежда, которая заставляла меня чувствовать себя бодро. Честно говоря, любая одежда, которая заставляет вас чувствовать себя хорошо, является обязательной, независимо от формы вашего тела.

Дафна Джавич

Дафна Джавич, проживающая в Бруклине, Нью-Йорк, является специалистом по комплексному питанию и основателем Doing Well.

Какой твой любимый образ для беременных? В основном я ношу винтажные платья, кафтаны, ночные рубашки и комбинезоны. Когда станет прохладнее, я буду носить трикотажные брюки с мужскими рубашками или платьями-свитерами. Кроме леггинсов для тренировок и универсального нижнего белья, я не покупаю новую одежду для беременных. Когда мои джинсы, наконец, снова подошли мне, я чувствую, что у меня совершенно новый гардероб!

Какие-нибудь советы по перевязке для беременных? Слипоны. Они были необходимы и в первые месяцы моего материнства, когда я часто носила своего сына, когда выходила за дверь.Полегче, полегче!

Райан Норвилл

Райан Норвилл, проживающий в Бруклине, Нью-Йорк, является редактором L’Officiel и основателем Oat Cinnamon.

Ваш любимый образ во время беременности? Особенно в жаркую погоду я рекомендую удобные платья, которые могут расти вместе с вами.

Какие еще советы по перевязке беременных? Я не хотела покупать одежду для беременных, поэтому убедиться, что у меня есть удобные платья, способные либо растягиваться, либо свободно свисать, было спасением. Что мне больше всего нравится, так это то, что я могу снова надеть те же самые платья, когда родится ребенок.

Синмия Розин

Синмия Розин — мать, любовница, овощевод и травница из Лос-Анджелеса, Калифорния. Она фасилитатор медицины предков, «потому что никто не может исцелить вас лучше, чем вы можете исцелить себя сами».

Ваш любимый образ во время беременности? Мой любимый образ для беременных включает брюки большого размера, которые можно носить с любым верхом, который позволит моему животу дышать.Обе мои беременности были летом, и слишком жарко, чтобы стесняться своего живота. На меня было так много людей, которые смотрели на меня или бросали на меня косые взгляды — мне это нравилось! Нам нужно увидеть больше животов, чтобы нормализовать беременность как прекрасное путешествие!

Какие-нибудь советы по перевязке для беременных? Я так и не надела одежду для беременных. Для меня это была пустая трата денег, скорее всего вредная для окружающей среды, и нет брендов для беременных, которые мне действительно нравятся. Когда мы могли экономить, экономия на внешности, соответствующей моему растущему животу, была моим любимым занятием.Мои любимые уютные образы: рабочий комбинезон и майка, брюки размера XL, шелковый пижамный комплект или муумуу для особо жарких дней.

Первая помощь — NHS

Распространенные несчастные случаи и чрезвычайные ситуации

Вот некоторые из наиболее распространенных травм, которые могут потребовать неотложной помощи в Великобритании, и информация о том, как с ними справляться.

Анафилаксия

Анафилаксия (или анафилактический шок) — это тяжелая аллергическая реакция, которая может возникнуть после укуса насекомого или употребления в пищу определенных продуктов.

Побочная реакция может быть очень быстрой и проявляться в течение нескольких секунд или минут после контакта с веществом, на которое у человека аллергия (аллергеном).

Во время анафилактического шока человеку может быть трудно дышать, так как его язык и горло могут опухнуть, перекрывая дыхательные пути.

Немедленно позвоните по номеру 999, если вы считаете, что у кого-то анафилактический шок.

Проверьте, есть ли у человека лекарства. Некоторые люди, которые знают, что у них серьезная аллергия, могут носить с собой шприц для самостоятельного введения адреналина, который представляет собой тип предварительно заполненного шприца.

Вы можете либо помочь человеку принять лекарство, либо, если вы обучены этому, дать ему лекарство самостоятельно.

После инъекции продолжайте наблюдать за пострадавшим до прибытия медицинской помощи.

Все пострадавшие, получившие внутримышечную или подкожную (под кожу) инъекцию адреналина, должны быть осмотрены и проверены медицинским работником как можно скорее после инъекции.

Убедитесь, что им удобно и они могут дышать как можно лучше в ожидании прибытия медицинской помощи.

Если они в сознании, им лучше всего сидеть прямо.

Узнайте, как лечить анафилаксию

Сильно кровотечение

Если у кого-то сильное кровотечение, главная цель – предотвратить дальнейшую кровопотерю и свести к минимуму последствия шока.

Сначала наберите 999 и вызовите скорую помощь как можно скорее.

Если у вас есть одноразовые перчатки, используйте их, чтобы снизить риск передачи какой-либо инфекции.

Убедитесь, что в рану ничего не попало.Если есть, постарайтесь не нажимать на объект.

Вместо этого плотно надавите на обе стороны объекта и создайте прокладку вокруг него перед перевязкой, чтобы не давить на сам объект.

Если ничего не заложено:

Приложите и поддерживайте давление на рану рукой в перчатке, по возможности используя чистую подушечку или повязку. Продолжайте оказывать давление, пока кровотечение не остановится.
Плотно перевяжите рану чистой повязкой.
Если кровотечение продолжается через подушечку, надавите на рану, пока кровотечение не остановится, а затем наложите сверху еще одну подушечку и перевяжите ее на месте.Не снимайте оригинальную прокладку или повязку, но продолжайте проверять, остановилось ли кровотечение.

Если часть тела, например палец, была оторвана, поместите ее в полиэтиленовый пакет или заверните в пищевую пленку. Не мойте отрубленную конечность.

Заверните пакет в мягкую ткань и поместите в контейнер с колотым льдом. Не позволяйте конечности касаться льда.

Убедитесь, что отрубленная конечность доставлена вместе с пациентом в больницу.

Всегда обращайтесь за медицинской помощью при кровотечении, если только оно не незначительное.

Узнайте, как лечить небольшое кровотечение из порезов и ссадин

Узнайте, как лечить кровотечение из носа

Ожоги и ошпаривания

Если у кого-то есть ожог или ошпаривание:

Охладите место ожога как можно быстрее прохладной проточной водой не менее 20 минут или до тех пор, пока боль не уменьшится.
При необходимости позвоните по номеру 999 или обратитесь за медицинской помощью.
Охлаждая место ожога, осторожно снимите одежду и украшения, если они не прикреплены к коже.
Если вы охлаждаете большой обожженный участок, особенно у младенцев, детей и пожилых людей, имейте в виду, что это может вызвать переохлаждение (может потребоваться прекратить охлаждение ожога, чтобы избежать переохлаждения).
Неплотно накройте ожог пищевой пленкой. Если пищевой пленки нет, используйте чистую, сухую повязку или неворсистый материал. Не перевязывайте ожог плотно, так как отек может привести к дальнейшему повреждению.
Не наносите на ожог кремы, лосьоны или спреи.

При химических ожогах наденьте защитные перчатки, снимите всю пораженную одежду и промойте ожог прохладной проточной водой в течение не менее 20 минут, чтобы удалить химическое вещество.

Если возможно, определите причину травмы.

В определенных ситуациях, когда химические вещества используются регулярно, можно использовать специальный химический антидот.

Будьте осторожны, чтобы не загрязнить себя и не пораниться химическим веществом, и при необходимости наденьте защитную одежду.

Позвоните по номеру 999 для получения неотложной медицинской помощи.

Узнайте, как лечить ожоги и ошпаривания

Удушье

Следующая информация касается удушья у взрослых и детей старше 1 года.

Узнайте, что делать, если ребенок младше 1 года поперхнулся

Удушье легкой степени

Если дыхательные пути заблокированы лишь частично, человек обычно может говорить, плакать, кашлять или дышать.

В подобных ситуациях человек обычно может самостоятельно устранить засор.

Если удушье легкое:

Побуждайте человека кашлять, чтобы попытаться устранить закупорку.
Попросите их попытаться выплюнуть предмет, если он у них во рту.
Не кладите пальцы им в рот, если вы не видите предмет, так как вы рискуете протолкнуть его дальше в рот.

Если откашливаться не получается, начинайте дуть в ответ.

Тяжелое удушье

Если удушье тяжелое, человек не сможет говорить, плакать, кашлять или дышать, и без посторонней помощи он в конечном итоге потеряет сознание.

Чтобы помочь взрослому или ребенку старше 1 года:

Встаньте позади человека и немного сбоку. Поддерживайте грудь одной рукой. Наклоните человека вперед, чтобы предмет, блокирующий его дыхательные пути, вышел изо рта, а не опустился ниже.
Нанесите до 5 резких ударов между лопатками человека тыльной стороной руки (пятка находится между ладонью и запястьем).
Проверьте, устранена ли блокировка.
Если нет, сделайте до 5 толчков в живот.

Не делайте абдоминальные толчки детям младше 1 года и беременным женщинам.

Для выполнения толчков в живот человеку, который сильно задыхается и не принадлежит ни к одной из перечисленных выше групп:

Встаньте позади человека, который задыхается.
Обхватите руками его талию и согните его вперед.
Сожмите 1 кулак и поместите его чуть выше пупка человека.
Положите другую руку на кулак и резко потяните внутрь и вверх.
Повторить до 5 раз.

Цель состоит в том, чтобы устранить обструкцию при каждом толчке в грудную клетку, а не обязательно делать все 5.

Если дыхательные пути человека все еще заблокированы после попыток ударов по спине и толчков в живот:

Позвоните 999 и спросите для скорой помощи. Скажите оператору 999, что человек задыхается.
Продолжайте циклы из 5 ударов по спине и 5 толчков в живот, пока не прибудет помощь.

Человек, который задыхается, должен всегда после этого осматриваться медицинским работником, чтобы проверить наличие травм или оставшихся мелких фрагментов обструкции.

Утопление

Если кто-то попал в беду в воде, не входите в воду, если это не безопасно. Не подвергайте себя риску.

Как только человек окажется на суше, вам нужно проверить, дышит ли он. Попросите кого-нибудь позвонить по номеру 999 для получения медицинской помощи.

Если пациент не дышит, откройте дыхательные пути и сделайте 5 первых искусственных вдохов перед началом СЛР.

Узнайте, как проводить сердечно-легочную реанимацию, включая искусственное дыхание.

Если пострадавший без сознания, но еще дышит, переведите его в реанимационное положение, опустив голову ниже туловища, и немедленно вызовите скорую помощь.

Продолжайте наблюдать за пациентом, чтобы убедиться, что он не перестает дышать и продолжает нормально дышать.

Поражение электрическим током (бытовое)

Если кого-то ударило током, отключить электрический ток в сети, чтобы разорвать контакт между человеком и источником электропитания.

Если вы не можете добраться до источника питания:

Не приближайтесь к человеку и не прикасайтесь к нему, пока не убедитесь, что питание отключено.
После отключения питания и если человек не дышит, наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь.

После этого обратитесь за медицинской помощью.

Переломы

Может быть трудно определить, есть ли у человека перелом кости или сустава, в отличие от простой мышечной травмы. Если у вас есть какие-либо сомнения, относитесь к травме как к сломанной кости.

Если человек без сознания или у него сильное кровотечение, в первую очередь необходимо остановить кровотечение, остановив кровотечение прямым давлением и выполнив сердечно-легочную реанимацию. См. раздел о кровотечениях на этой странице.

Если пострадавший находится в сознании, предотвратите дальнейшую боль или повреждение, удерживая перелом как можно неподвижнее, пока вы не доставите его в больницу в целости и сохранности.

Сделав это, решите, как лучше всего доставить их в больницу на машине скорой помощи или на машине.

Если боль не слишком сильная, вы можете отвезти их в больницу на машине. Если возможно, попросите кого-нибудь водить машину, чтобы вы могли ухаживать за пострадавшим во время поездки.

Но звоните 999, если:

им очень больно и им нужно сильное обезболивающее – вызовите скорую помощь и не двигайте их
очевидно, что у них сломана нога – не двигайте их, но держите их в том положении, в котором вы их нашли, и вызовите скорую помощь
вы подозреваете, что у них травма или сломана спина – вызовите скорую помощь и не перемещайте их

анестетик (обезболивающее лекарство), когда они попадают в больницу.

Подробнее о конкретных переломах костей можно узнать на следующих страницах:

Сердечный приступ

Сердечный приступ является одним из наиболее распространенных опасных для жизни сердечных заболеваний в Великобритании.

Если вы подозреваете, что у кого-то сердечный приступ или уже был в прошлом, позвоните по номеру 999, а затем пересадите его в удобное сидячее положение.

Симптомы сердечного приступа включают:

боль в груди – боль обычно локализуется в центре или левой стороне грудной клетки и может ощущаться как ощущение давления, стеснения или сдавливания
боль в других частях тело – может ощущаться, как будто боль распространяется из груди вниз по 1 или обеим рукам, или в челюсть, шею, спину или живот (живот)

Усадите человека и уложите его поудобнее.

Если они в сознании, успокойте их и попросите принять таблетку аспирина 300 мг, чтобы медленно жевать (если только вы не знаете, что им нельзя принимать аспирин – например, если им меньше 16 лет или у них аллергия на него).

Если у человека есть какое-либо лекарство от стенокардии, например спрей или таблетки, помогите ему принять его.

Следите за их жизненно важными показателями, такими как дыхание, до прибытия помощи.

Если состояние человека ухудшается и он теряет сознание, откройте ему дыхательные пути, проверьте его дыхание и, если необходимо, начните сердечно-легочную реанимацию.

Позвоните по номеру 999 и сообщите им, что у пациента остановилось сердце.

Отравление

Отравление потенциально опасно для жизни.

Большинство случаев отравления в Великобритании происходит, когда человек проглатывает токсичное вещество, такое как отбеливатель, принимает передозировку отпускаемого по рецепту лекарства или ест дикорастущие растения и грибы.

Алкогольное отравление может вызвать аналогичные симптомы.

Если вы считаете, что кто-то проглотил ядовитое вещество, позвоните по номеру 999, чтобы получить немедленную медицинскую помощь и совет.

Последствия отравления зависят от проглоченного вещества, но могут включать рвоту, потерю сознания, боль или жжение.

Важен следующий совет:

Выясните, что было проглочено, чтобы сообщить об этом фельдшеру или врачу.
Не давайте человеку ничего есть или пить, если только это не посоветует медицинский работник.
Не пытайтесь вызвать рвоту.
Оставайтесь с человеком, так как его состояние может ухудшиться, и он может потерять сознание.

Если пострадавший потерял сознание, пока вы ожидаете прибытия помощи, проверьте его дыхание и, при необходимости, выполните сердечно-легочную реанимацию.

Не проводите реанимацию рот в рот, если рот или дыхательные пути пострадавшего загрязнены ядом.

Не оставляйте их, если они без сознания: их может стошнить. Затем рвота может попасть в их легкие и заставить их задохнуться.

Если их рвет естественным путем, попробуйте собрать немного ее для бригады скорой помощи – это может помочь установить причину отравления.

Если пациент в сознании и дышит нормально, переведите его в положение для восстановления и продолжайте проверять, дышит ли он нормально.

Узнайте больше о лечении отравившегося человека и лечении отравления алкоголем.

Шок

В случае серьезной травмы или болезни важно обращать внимание на признаки шока.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда система кровообращения не может обеспечить организм достаточным количеством насыщенной кислородом крови и, как следствие, лишает жизненно важные органы кислорода.

Это обычно является результатом сильной кровопотери, но также может возникнуть после тяжелых ожогов, сильной рвоты, сердечного приступа, бактериальной инфекции или тяжелой аллергической реакции (анафилаксии).

Тип шока, описанный здесь, отличается от эмоциональной реакции шока, которая также может возникнуть после аварии.

Признаки шока включают в себя:

бледный, холодный, клейкий кожа
Rapid 0
Rapid, неглубокое дыхание
слабость и головокружение
Чувство больных и, возможно, рвота
THIRST
THINNING
SHINGING

немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметите, что у кого-то есть какие-либо из перечисленных выше признаков шока.

В этом случае вам следует:

как можно скорее позвонить по телефону 999 и вызвать скорую помощь
оказать помощь при любых очевидных травмах
уложить пострадавшего, если его травмы позволяют вам, и, если возможно, поднять и ноги
используйте пальто или одеяло, чтобы согреть их
не давайте им ничего есть или пить
дайте им много комфорта и уверенности
наблюдайте за человеком — если он перестанет дышать, начните сердечно-легочную реанимацию и позвоните по номеру 999

Инсульт

Руководство FAST — это самое важное, о чем следует помнить при общении с людьми, перенесшими инсульт.

Чем раньше они получат лечение, тем лучше. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.

Если вы считаете, что у человека случился инсульт, воспользуйтесь справочником FAST :

Лицо — лицо могло опуститься на одну сторону, человек не может улыбаться, его рот или глаза могут поникли.
Руки – человек с подозрением на инсульт может быть не в состоянии поднять обе руки и удерживать их в таком положении из-за слабости или онемения 1 руки.
Речь — их речь может быть невнятной или искаженной, или человек может вообще не говорить, несмотря на то, что кажется бодрствующим.
Время – пора немедленно звонить 999, если вы заметили какие-либо из этих признаков или симптомов.

Узнайте больше о симптомах инсульта.

Вакцины – Реагирование на коронавирус COVID-19

Сделайте прививку – это безопасно, эффективно и бесплатно. Вакцинация — самый важный инструмент для прекращения пандемии COVID-19.

На этой странице:

Как сделать прививку:

Vaccines.gov

Воспользуйтесь веб-сайтом Vaccines.gov CDC, чтобы записаться на прием или найти ближайший к вам сайт для приема пациентов.

Вы также можете обратиться к своему поставщику медицинских услуг или в местную аптеку.

Как я могу записаться на прием к вакцинации против COVID-19 или найти места вакцинации?

Кто может пройти вакцинацию

Любой житель Калифорнии в возрасте от 5 лет может пройти вакцинацию бесплатно.

Ваша страховка или иммиграционный статус не имеют значения. Никто не спросит о вашем иммиграционном статусе, когда вы сделаете прививку.

Прививки для детей

Безопасны ли вакцины для детей в возрасте 5 лет и старше?

Вакцина Pfizer от COVID-19 разрешена для детей в возрасте 12 лет и старше. Меньшая доза вакцины Pfizer теперь разрешена для детей в возрасте от 5 до 11 лет.

Оба препарата безопасны и эффективны для защиты детей от COVID-19.

Как действуют вакцины против COVID-19

Как действуют вакцины против COVID-19?

Вакцины высокоэффективны против тяжелой формы COVID-19.Ни один полностью вакцинированный человек не умер от COVID-19 во время клинических испытаний вакцин.

вакцины против COVID-19 учат нашу иммунную систему бороться с вирусом, вызывающим COVID-19. Организму требуется несколько недель после вакцинации, чтобы выработать иммунитет против вируса. Это означает, что вы все еще можете заразиться COVID-19 после вакцинации.

Что мы знаем

Прививки могут предотвратить почти все госпитализации и смерти, связанные с COVID-19. Поствакцинальные случаи редки, но бывают.
Прививки снижают распространение COVID-19.
Вакцины против COVID-19 эффективны против многих вариантов вируса, включая дельту.
Люди с ослабленной иммунной системой не могут быть защищены даже в случае полной вакцинации.

Чему мы еще учимся

Как долго действует защита от вакцины против COVID-19.

После вакцинации

После полной вакцинации вы сможете вернуться к занятиям, которыми занимались до пандемии.Но помните о рекомендациях общественного здравоохранения, которые по-прежнему относятся к вам.

Прочитайте информацию CDPH о вакцинах.

Вакцины и варианты

Вакцинация оказалась очень эффективной против вариантов COVID-19, таких как Delta. Мы еще не знаем, насколько он будет эффективен против новых вариантов, таких как Omicron.

Лучшее, что мы можем сделать, чтобы ограничить распространение и мутацию вируса, это:

Пройдите вакцинацию
Пройдите ревакцинацию, если вы соответствуете требованиям

См. варианты, представленные в настоящее время в Калифорнии.

Дополнительная информация о вариантах COVID-19 от CDPH:

Бустерные прививки и дополнительные дозы

Бустерные выстрелы

Booster shots теперь доступны для всех от 12 лет и старше.

Получите бустерную прививку, как только получите право:

Если вы получили вакцину Moderna , сделайте ревакцинацию через 6 месяцев
Если вы получили вакцину Pfizer , сделайте ревакцинацию через 5 месяцев
Если вы получили вакцину Johnson & Johnson , сделайте ревакцинацию бустерная прививка через 2 месяца

Ваша бустерная прививка может быть вакциной другой марки, чем та, которую вы получили в исходной серии.Ревакцинация Pfizer или Moderna настоятельно рекомендуется тем, кто получил вакцину Johnson & Johnson. Лица в возрасте от 12 до 17 лет могут получить только бустер Pfizer.

Чтобы заказать повторную прививку или найти амбулаторную клинику, посетите страницу Моя очередь.

Прочтите дополнительные факты о бустерах, а также вопросы и ответы о бустерах от CDPH.

Дополнительные дозы

Дополнительные дозы Pfizer или Moderna доступны для лиц с ослабленным иммунитетом.

Сюда входят лица, которые:

Получите активное лечение рака от опухолей или рака крови
Получили трансплантацию органов и принимаете лекарства для подавления иммунной системы
Получили трансплантацию стволовых клеток в течение последних 2 лет или принимаете лекарства для подавления иммунной системы
Имеют умеренный или тяжелый первичный иммунодефицит (например, синдром Ди Джорджи, синдром Вискотта-Олдрича)
Имеют запущенную или нелеченную ВИЧ-инфекцию
Получают активное лечение высокими дозами кортикостероидов
препараты, подавляющие иммунный ответ

Дети в возрасте 5-11 лет с этими заболеваниями могут получить дополнительную дозу Pfizer.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам дополнительная доза. Если вы соответствуете этим критериям, вы можете забронировать свой выстрел в My Turn.

См. вопросы и ответы о дополнительных дозах.

Цифровая запись вакцины

Теперь вы можете получить цифровую копию своей истории прививок. Это называется цифровая запись вакцины против COVID-19 (DCVR). Это доступно для вас, если:

Вы прошли вакцинацию в Калифорнии, и
Ваша информация соответствует тому, что записано в системе иммунизации штата.

Чтобы получить запись о прививках:

Эту цифровую копию можно использовать в качестве доказательства вакцинации.

См. раздел «Часто задаваемые вопросы», чтобы узнать больше о вашей цифровой записи о прививках.

Если у вас возникли проблемы с получением записи

Как исправить ошибки в карте вакцинации?

Если вы не смогли получить свою карту прививок, возможно, вам потребуется исправить или добавить некоторую информацию. Следуйте советам по устранению неполадок на странице cdph.ca.gov/covidvaccinerecord.

Что может помешать вам получить карту вакцинации против COVID-19:

Ваш центр вакцинации не отчитывается перед государственной системой иммунизации
Ваш центр вакцинации не сообщает о вашей вакцинации
Введенная вами информация не соответствует вашей записи в реестре

Чтобы исправить или обновить вашу запись о прививках, начать онлайн-чат с виртуальным помощником My Turn.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с Руководством и стандартами вакцинации CDPH.

Побочные эффекты

После вакцинации против COVID-19 у вас могут возникнуть легкие побочные эффекты. Это нормальные признаки того, что ваш организм вырабатывает иммунитет. Более серьезные побочные эффекты возникают редко.

Легкие побочные эффекты

Общие легкие побочные эффекты включают:

Болезненность, покраснение или припухлость в месте инъекции
Чувство усталости, головная боль, мышечная боль, озноб, лихорадка или тошнота

Побочные эффекты могут повлиять на вашу способность заниматься повседневными делами, но должны пройти через несколько дней. У некоторых людей нет побочных эффектов.

Редкие, но серьезные побочные эффекты

Сгустки крови

В редких случаях женщины моложе 50 лет, получающие вакцину Johnson & Johnson, имеют риск образования тромбов с низким уровнем тромбоцитов. Этот риск не наблюдается в других вакцинах против COVID-19. Прочтите информационный бюллетень CDPH: Преимущества и риски вакцины против COVID-19 компании Johnson & Johnson.

Миокардит и перикардит

У некоторых молодых людей развилось воспаление сердечной мышцы или оболочки после получения Pfizer или Moderna.Несмотря на это, CDC заявляет, что преимущества вакцинации против COVID-19 перевешивают риски.

Подробнее читайте в информационных бюллетенях CDPH:

Сообщение о побочных эффектах вакцин

Если у вас возникли побочные эффекты после вакцинации против COVID-19, вы можете сообщить об этом:

VAERS (Система отчетности о побочных эффектах вакцины)
V-safe (Проверка здоровья после вакцинации)

Когда звонить врачу

В большинстве случаев дискомфорт от боли или лихорадки является нормальным признаком того, что ваше тело выстраивает защитные механизмы. Свяжитесь со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, если:

Покраснение или болезненность в месте прививки усиливаются через 24 часа
Ваши побочные эффекты беспокоят вас или не проходят через несколько дней

Если вы получаете вакцину против COVID-19 и у вас при тяжелой реакции немедленно обратитесь за медицинской помощью, позвонив по номеру 911. Узнайте больше о вакцинах против COVID-19 и редких тяжелых аллергических реакциях.

Вопросы и ответы

Вакцинация

В идеале вы должны получить:

Две дозы вакцины Pfizer/BioNTech с интервалом 21 день
Две дозы вакцины Moderna с интервалом 28 дней
Только одна доза вакцины Johnson & Johnson/Janssen

ваш второй снимок как можно ближе к рекомендуемому интервалу .Если вы не можете получить ее через рекомендуемый интервал, вы можете получить вторую дозу в течение 6 недель (42 дней) после первой дозы. У нас есть ограниченные данные о том, насколько хорошо эти вакцины работают за пределами этого окна. Но если вы получите вторую дозу через 42 дня, нет необходимости начинать все сначала.

Детям в возрасте 5–11 лет, получающим более низкие дозы вакцины Pfizer, также следует сделать две прививки с интервалом в 21 день.

Бустерная или дополнительные дозы этих вакцин доступны для лиц в возрасте 18 лет и старше. Лица в возрасте от 12 до 17 лет могут получить бустер Pfizer.Прочтите Бустерные прививки и дополнительные дозы, чтобы узнать, имеете ли вы право на их получение.

В настоящее время рекомендуется только одна бустерная доза. Не следует повторять серию вакцин.

Да, после завершения первой серии прививок. В Соединенных Штатах это означает:

Две прививки вакцины Pfizer с интервалом в 21 день или
Две прививки вакцины Moderna с интервалом 28 дней или
Одна прививка вакцины Johnson & Johnson

Затем вы можете выбрать другую вакцину для бустерной вакцинации доза. Некоторые люди могут предпочесть вакцину, которую они получили раньше, а другие могут предпочесть другую ревакцинацию. Рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) теперь допускают такой тип дозирования для бустерных доз.

Ревакцинация Pfizer или Moderna настоятельно рекомендуется тем, кто получил вакцину Johnson & Johnson.

Ничего. Вакцины против COVID-19 и их введение являются бесплатными для населения.

Подробнее читайте в документе «Знай свои права на медицинское обслуживание» Департамента управляемого медицинского обслуживания.

Нет. Право на вакцинацию зависит от возраста. Статус проживания или иммиграции значения не имеет.

Если вам нужно отменить или перенести встречу, вы можете сделать это на странице Управление вашими встречами.

Вам будет предложено подтвердить встречу с:

Ваш номер подтверждения встречи и
Ваш номер мобильного телефона или адрес электронной почты.

Да. CDC рекомендует людям, которые уже переболели COVID-19, получить вакцину против COVID-19.

Мы не знаем, как долго действует ваша защита от повторного заражения после выздоровления.

Одно исследование показало, что у непривитых людей, которые уже переболели COVID-19, вероятность повторного заражения более чем в два раза выше, чем у привитых.

Нет. Подождите, пока вы не выздоровеете и не выполните критерии выхода из изоляции. Это руководство также относится к людям, которые заразились COVID-19 между первой и второй дозой.

Да. Все вакцинные клиники в Калифорнии должны соответствовать требованиям ADA.

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, в местный отдел здравоохранения или в местную аптеку.

Если вы не можете выйти из дома, вы можете сообщить об этом при бронировании на сайте myturn.ca.gov или по телефону 1-833-422-4255. Если вы имеете на это право, ваша местная юрисдикция здравоохранения организует вам домашнюю вакцинацию.

Если у вас нет возможности добраться до пункта вакцинации, вы можете получить бесплатный проезд через:

Варианты транспортировки включают:

Автоперевозка амбулаторных больных
Неэкстренная медицинская транспортировка неамбулаторных больных, в том числе
- Фургоны-коляски
- Перевозка на каталке и другие варианты.

Вы также можете обратиться к своему местному врачу, в отдел здравоохранения или в аптеку.

Если у вас есть организованное медицинское обслуживание Medi-Cal, вы можете заказать поездку через свой план медицинского страхования или через врача. Свяжитесь с отделом обслуживания участников вашего плана, чтобы запросить транспорт.

Если вы получаете Medi-Cal через плату за услуги (FFS), вы можете получить список транспортных услуг в вашем округе. Свяжитесь с ними напрямую, чтобы организовать транспорт до ваших встреч.

Если у вас нет поставщика медицинских услуг, вам может помочь Департамент здравоохранения (DHCS).Напишите им по адресу [email protected]. НЕ включайте личную информацию в свое первое электронное письмо. Сотрудники DHCS отправят защищенное электронное письмо с просьбой предоставить дополнительную информацию.

Если вам требуется неэкстренная медицинская транспортировка, сообщите об этом своему врачу. Они могут назначить эту услугу и связать вас с транспортом.

Чего ожидать после вакцинации

Да.Рекомендуется сделать повторную прививку, как только вы получите право:

Если вы получили вакцину Moderna , сделайте ревакцинацию через 6 месяцев
Если вы получили вакцину Pfizer , сделайте ревакцинацию через 5 месяцев
Если вы получили вакцину Johnson & Johnson , сделайте ревакцинацию повторная прививка через 2 месяца

Ваша повторная прививка может быть вакциной другой марки, чем та, которую вы получали ранее. Ревакцинация Pfizer или Moderna настоятельно рекомендуется тем, кто получил вакцину Johnson & Johnson.

Бустерные прививки

Moderna и Johnson & Johnson предназначены только для лиц старше 18 лет. Бустерные прививки Pfizer можно делать лицам в возрасте 12 лет и старше.

Калифорнийцы могут запланировать повторную прививку или найти клинику без предварительной записи по адресу My Turn . Узнайте больше о дополнительных прививках и дополнительных вопросах и ответах от CDPH.

CDC рекомендует дополнительные дозы Pfizer или Moderna для людей с ослабленным иммунитетом. Сюда входят те, кто:

Получают активное противораковое лечение опухолей или рака крови
Получили трансплантацию органов и принимают лекарства для подавления иммунной системы
Получили трансплантацию стволовых клеток в течение последних 2 лет или принимают лекарства для подавления иммунной системы
Имеют умеренный или тяжелый первичный иммунодефицит (например, синдром Ди Джорджи, синдром Вискотта-Олдрича)
Имеют запущенную или нелеченую ВИЧ-инфекцию
Получают активное лечение высокими дозами кортикостероидов или других препаратов, подавляющих иммунный ответ

Дети в возрасте 5- 11 с этими условиями могут получить дополнительную дозу Pfizer.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам дополнительная доза. Если вы соответствуете этим критериям, вы можете заказать третью дозу в My Turn.

См. вопросы и ответы о дополнительных дозах.

Допустимы следующие значения:

Оригинал карты вакцинации DHHS CDC COVID-19, которая включает:
- Имя лица, прошедшего вакцинацию
- Дата рождения
- Тип предоставленной вакцины
- Номер партии
- Дата введения последней дозы
- 0 Место, где было введено
- 3
- Фотография или бумажная копия вашей карты вакцинации DHHS CDC COVID-19
- Фотография вашей карты вакцинации, хранящаяся на телефоне или другом электронном устройстве
- Бумажный или цифровой документ о вакцинации от поставщика медицинских услуг или другого источника .
- Цифровая запись вакцины против COVID-19 (DCVR).
Для получения полной информации ознакомьтесь с Руководством и стандартами регистрации вакцин CDPH.
человек считаются полностью привитыми от COVID-19:
- Через две недели после получения второй дозы из серии из 2 доз (Pfizer или Moderna) или
- Через две недели после введения однократной дозы вакцины (Johnson & Johnson).
Бустерные дозы не требуются, чтобы считаться полностью вакцинированным. Но мы рекомендуем вам получить бустер, как только вы сможете получить максимальную защиту от COVID-19.
Подробности см. в рекомендациях CDPH по общественному здравоохранению COVID-19 для полностью вакцинированных людей.
Нет. Вакцина не приведет к положительному результату теста на вирус.
Если в вашем организме развился иммунный ответ, тесты на антитела могут дать положительный результат. Это показывает, что у вас может быть защита от вируса.
Да. Храните карту прививок в надежном месте во избежание потери или повреждения
Портал Digital COVID-19 Vaccine Record (DCVR) предоставляет вам цифровую копию этой записи. Если вы потеряли бумажную карточку, распечатайте свою цифровую запись.Вы можете использовать его в любом месте, где бы вы показали свою бумажную карту.
Для получения полной информации ознакомьтесь с Руководством и стандартами вакцинации CDPH.
Они не будут автоматически отображаться в вашей цифровой записи о прививках. Вам нужно будет зайти на портал цифровых записей вакцин против COVID-19, чтобы получить новый QR-код.
Подождите 14 дней, пока ваша новая доза появится в Калифорнийском реестре иммунизации, прежде чем пытаться получить новый QR-код.
Вакцинация для детей
Да. Перед вакцинацией несовершеннолетнего поставщики вакцин должны получить согласие от:
- Родитель,
- Законный опекун или
- Другие взрослые, имеющие законную опеку.
Есть некоторые исключения:
- Эмансипированным несовершеннолетним не требуется согласие родителя или опекуна для получения вакцины против COVID-19.
- Поставщики могут принять письменное согласие. Оно должно быть от родителя или законного опекуна несопровождаемого несовершеннолетнего. Это согласие должно подтверждать получение родителем/опекуном информационного бюллетеня Pfizer EUA.
- Допустимо согласие по телефону или видеосвязи. Родитель/опекун должен подтвердить, что он получил информационный бюллетень Pfizer EUA. По желанию можно прочитать информационный бюллетень родителям/опекунам.
Семьи должны уточнить у поставщика вакцины приемлемые формы согласия. Дополнительную информацию см. в Руководстве CDPH по несовершеннолетнему согласию на вакцинацию Pfizer.
Растет число случаев среди детей. Мы должны вакцинировать молодых людей, чтобы предотвратить больше госпитализаций и смертей.
Прививки могут остановить распространение вариантов коронавируса. Они также могут сократить круг людей, уязвимых для COVID-19. Делая прививки детям от 5 лет и старше, семьи могут быть в большей безопасности, поскольку мы возвращаемся к тому, что любим.
Да, если только у них не было реакций анафилактического типа на компоненты вакцины Pfizer. Аллергические реакции на вакцину COVID-19 встречаются редко. Поговорите с врачом вашего ребенка перед вакцинацией, если он был привит:
- Тяжелая аллергия
- Реакции на вакцинацию против гриппа
Молодежь в возрасте от 5 лет и старше может получить вакцину против COVID-19, даже если у них есть проблемы со здоровьем.Поговорите со своим врачом или в клинике о конкретных состояниях вашего ребенка.
Да. Студенты скоро должны будут пройти вакцинацию для личного обучения. Это начнется после полного одобрения FDA вакцины для их класса (7-12 и K-6). Вакцина от COVID-19 будет добавлена в список обязательных прививок для школьников. Сюда входят вакцины от кори, эпидемического паротита, краснухи и других заболеваний.
Испытания вакцин обычно начинаются с более пожилых и уязвимых групп населения. Затем они распространяются на более молодые возрасты. Этот поэтапный подход к критериям уравновешивает потребность как в безопасности, так и в скорости.
Клинические испытания с участием более чем 4500 детей в возрасте от 5 до 11 лет доказывают безопасность и эффективность вакцины против COVID-19. Это приводит к сильному ответу антител у детей, получивших вакцины.
Прививки для сотрудников
Инструментарий по вакцинации работодателя содержит всю необходимую информацию для:
- Сотрудничайте с местными поставщиками медицинских услуг для выездных мероприятий по вакцинации
- Запросите мобильную клинику на рабочем месте
- Помогите сотрудникам найти и записаться на прием к вакцинации
- Делитесь и рекламируйте ресурсы, которые помогают сотрудникам проходить вакцинацию
Да, если выполняются определенные требования. В соответствии с ADA работодатель может настаивать на том, чтобы все сотрудники соответствовали стандарту:
.
- Связано с работой и
- Соответствует потребностям бизнеса
Это может включать стандарт безопасности, требующий вакцинации против COVID-19.
Если работник не может быть вакцинирован из-за инвалидности, работодатель может не требовать от него этого. Исключением является ситуация, когда несоблюдение работником требований представляет угрозу его здоровью или безопасности или здоровью или безопасности других лиц на рабочем месте.
Прочтите, что вы должны знать о COVID-19 и ADA, Законе о реабилитации и других законах EEO.
Да. В Калифорнии к ним относятся:
- Медицинские работники
- Те, кто работает в местах скопления людей (например, в приютах для бездомных и исправительных учреждениях)
- Государственные служащие
- Работники по уходу
- Учителя K-12 и школьный персонал
Медицинские работники 7 необходимо пройти полную вакцинацию и сделать ревакцинацию. Исключения могут быть сделаны только для тех, у кого:
- Конфликтующие религиозные убеждения или
- Квалифицированные медицинские причины.
Если они не полностью вакцинированы, они обязаны:
- Регулярно проходите тестирование на COVID-19
- Носите маски или другие средства индивидуальной защиты (СИЗ) на работе.
Подробнее в:
Государственные служащие штата Калифорния должны быть полностью вакцинированы или регулярно проходить тестирование на COVID-19.См. подробности в требованиях CalHR к проверке и тестированию вакцин.
Учителя K-12 и Школьные работники должны быть вакцинированы или еженедельно проходить тестирование на COVID-19.
Работники учреждений по уходу за взрослыми и престарелыми и Работники по уходу на дому должны быть вакцинированы. Подробности и исключения см. в приказе общественного здравоохранения от 28 сентября.
CDPH расширил этот заказ, включив в него работников престарелых и работников хосписа .Подробности см. в разделе часто задаваемых вопросов о требованиях к вакцинам.
Ограничения вакцины
Да. Вакцина от COVID-19 не защищает от гриппа.
CDC рекомендует следующее:
- Если у вас возникла тяжелая или немедленная реакция на мРНК-вакцину или ее ингредиенты:
  - Не делайте прививки Pfizer или Moderna.
  - Спросите своего врача, можете ли вы получить вакцину Janssen.
- Если у вас возникла тяжелая или немедленная реакция на вакцину Johnson & Johnson или ее компоненты:
  - Не делайте это снова.
  - Спросите своего врача, можете ли вы получить вакцину Pfizer или Moderna.
- Если у вас возникла немедленная аллергическая реакция после получения первой дозы вакцины против COVID-19:
  - Не принимайте вторую дозу.
- Если у вас аллергия на ПЭГ:
  - Не делайте прививки Pfizer или Moderna.
  - Спросите своего врача, можете ли вы получить вакцину Johnson & Johnson.
- Если у вас аллергия на полисорбат:
  - Не делайте прививку Johnson & Johnson.
  - Спросите своего врача, можете ли вы получить вакцину Pfizer или Moderna.
Люди с заболеваниями могут пройти вакцинацию, если у них нет аллергии на ингредиенты вакцины. Узнайте больше о рекомендациях по вакцинации людей с сопутствующими заболеваниями.
Чтобы узнать об ингредиентах разрешенных вакцин против COVID-19, см.
.
Да. CDC настоятельно рекомендует, если вы беременны или можете забеременеть, пройти вакцинацию. Если вы заразитесь COVID-19 во время беременности, у вас больше шансов серьезно заболеть.
Вакцины безопасны для вас и вашего ребенка. Они не содержат живого вируса, поэтому не могут вызывать COVID-19.Привитые беременные женщины также передают антитела своему плоду в утробе матери. Затем их дети рождаются с некоторой защитой.
Вакцины
COVID-19 также безопасны для кормящих грудью и их детей. У кормящих грудью женщин, получивших вакцины Moderna или Pfizer, в грудном молоке обнаруживаются антитела. Это может помочь защитить их детей.
Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о вакцинации против COVID-19.
Для получения дополнительной информации см.:
CDC рекомендует:
- Если ваш тест дал положительный результат, у вас были только легкие симптомы и вы не лечились, вам следует:
  - Подождать не менее 10 дней после появления симптомов COVID-19 и
  - Соответствовать критериям прекращения изоляции до заражения COVID -19 вакцина.
- Подождите 90 дней, чтобы получить вакцину, если:
  - Вы выздоровели от инфекции COVID-19 и
  - Прошли курс лечения моноклональными антителами или реконвалесцентной плазмой.
Да, вы можете получить вакцину против COVID-19 и другие вакцины (например, от гриппа) во время одного визита. Вам больше не нужно ждать 14 дней между разными прививками.Узнайте больше о получении нескольких видов вакцин.
Выбор вакцины
Один есть. Вакцина Pfizer против COVID-19, получившая название Comirnaty, получила полное одобрение FDA для использования у лиц в возрасте 16 лет и старше.
FDA может разрешить использование вакцин до полного утверждения. Это называется разрешением на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA). Это позволяет нам быстро реагировать на чрезвычайные ситуации, такие как пандемия.EUA по-прежнему требуют тщательного тестирования на безопасность и эффективность.
Вакцины Moderna и Johnson & Johnson имеют EUA для использования у лиц в возрасте 18 лет и старше. Вакцина Pfizer имеет EUA для использования у детей в возрасте от 12 до 15 лет. Вакцина Pfizer с меньшими дозами имеет EUA для использования у детей в возрасте от 5 до 11 лет.
Если вы ждали полного одобрения вакцины FDA, прежде чем делать прививку, ожидание закончилось. Посетите страницу My Turn и забронируйте вакцинацию Pfizer уже сегодня.
№Ни правительство штата, ни федеральное правительство не требуют от вас вакцинации. Мы надеемся, что калифорнийцы сделают выбор в пользу вакцинации, как только увидят, насколько она безопасна и эффективна.
Да. Вы должны предъявить документ, подтверждающий полную вакцинацию и ревакцинацию (если с момента вакцинации прошло 6 месяцев или более), если вы посещаете:
- Больница
- Учреждение квалифицированного сестринского ухода
- Учреждение промежуточного ухода
- Учреждение по уходу за взрослыми и пожилыми людьми
Если вы не прошли полную вакцинацию и ревакцинацию, вы должны предъявить доказательство отрицательного результата теста на COVID-19 в течение предыдущих 72 часов.
Исключения из этого правила:
- Посещения пациента, когда смерть неизбежна
- Экстренные ситуации
Все посетители должны носить маски и средства индивидуальной защиты и соблюдать социальную дистанцию во время посещения. Ознакомьтесь с требованиями CDPH к посетителям учреждений неотложной медицинской помощи и учреждений длительного ухода.
Говорить с семьей и друзьями о преимуществах вакцинации против COVID-19 может быть непросто. Постарайтесь слушать без осуждения и определить корень их беспокойства. Что нужно помнить, чтобы помочь начать обсуждение, включают в себя:
- Слушайте вопросы с сочувствием
- Задавайте открытые вопросы, чтобы выяснить, что вас беспокоит поговорите о вакцинах против COVID-19 с друзьями и семьей.
  Будьте в курсе
  15 лучших халатов для беременных, кормящих и родильниц
  Мы большие поклонники халата для беременных, универсального предмета первой необходимости, который можно носить как во время беременности, так и во время родов.Ключевое отличие халата для беременных от стандартной накидки заключается в том, что он сделан из большего количества ткани. Это означает, что она полностью закроет ваш животик, пока вы носите ребенка , а будет очень удобно носить после родов. Наденьте один, чтобы бездельничать, когда вы серьезно не можете с настоящей одеждой, или воспользуйтесь сверхрегулируемым верхом, если вы решите кормить грудью. Некоторые женщины даже приносят свои в больницу, чтобы чувствовать себя менее уязвимыми.
  Но на этом возможности не заканчиваются.Вы можете купить комплект из халата и халата для кормящих мам, чтобы создать полноценный пижамный образ — черт возьми, некоторые комплекты также поставляются с подходящим бюстгальтером для беременных и нижним бельем для беременных! Кроме того, есть комплекты халатов для беременных «Мама и я», так что ваша пеленка и пеленка могут прекрасно сочетаться. Можете ли вы еще сказать, почему мы так любим халаты для беременных?
  Готовы купить этот незаменимый предмет? Здесь вы найдете несколько стилей, одобренных мамой и редактором, за которые мы поддерживаем. Существует множество вариантов на выбор в зависимости от ваших потребностей: от халатов для беременных для больницы до халатов для кормления грудью и не только.
  Изображение: предоставлено Kindred Bravely
  Халат Kindred Bravely Emmaline
  Нет сомнений, что этот халат для беременных был сделан с заботой о мамах. Уютная модальная накидка предназначена для завязывания двумя разными способами: над животом или вокруг талии, в зависимости от вашей стадии. Его глубокие карманы предлагают место для хранения, о котором вы никогда не подозревали, что оно вам нужно, то есть до тех пор, пока вы не поняли, что с ребенком ваши руки практически всегда будут заняты. А атласная отделка заставляет его выглядеть собранным, даже когда вы чувствуете что-то иное.Ищете полный комплект платья и халата для беременных? Kindred Bravely продает накидку вместе с ночной рубашкой, носками, компрессионным бельем, майкой с застежкой и бюстгальтером без косточек (и то, и другое идеально подходит для кормления грудью), аккуратно упакованными в большую сумку ограниченного выпуска.
  Купить: 40 долларов, KindredBravely.com
  Изображение: предоставлено Storq
  Халат для доставки Storq Feel Good
  №
  Для дополнительной защиты и уюта выберите минималистичный халат Storq длиной до середины икры. Сверхмягкая ткань из смеси джерси и спандекса, несомненно, качественная и приятная на ощупь. Талия в стиле ампир обещает комфорт, а дополнительная внутренняя завязка означает, что она не расстегнется неожиданно. Это один из самых дорогих халатов для доставки и кормления на рынке, но мы понимаем, почему — он определенно рассчитан на долгий срок службы.
  Изображение: Everly Grey
  Everly Grey Набор для сна для беременных и кормящих мам и кормящих мам из 5 предметов для анализа во время и после
  Хотите немного больше отдачи от затраченных средств? Этот комплект одежды для беременных стоит менее 100 долларов, но покрывает всех баз.Он включает в себя верхнюю и нижнюю часть пижамы, подходящий халат с длинными рукавами, а также уютное платье и шапочку для ребенка.
  Купить: $98, Nordstrom.com
  Изображение: предоставлено Моникой и Энди
  Органический халат для отдыха с принтом Monica + Andy
  Получайте удовольствие от своего халата для беременных! Этот модный халат для кормящих и родильниц украшен уникальным мраморным принтом. Кроме того, вы можете монограммировать его. Это не просто модно: длина миди обеспечивает дополнительную защиту, а боковые карманы сохраняют функциональность.Лучше всего то, что он изготовлен из экологически чистого органического хлопка.
  Купить: $65, MonicaandAndy.com
  Изображение: предоставлено PinkBlush Maternity
  Халат PinkBlush цвета слоновой кости с отделкой крючком Plus для родов/кормящих мам
  Вы не ошибетесь с простым сокрытием. Этот эластичный халат большого размера для беременных от PinkBlush имеет красивую отделку крючком, так что вы можете чувствовать себя особенной до дня родов и даже после него. Доступен в четырех цветах и размерах от 1X до 3X.
  Купить: $52, PinkBlushMaternity.com
  Изображение: Courtesy HATCH
  Этот райский кашемировый халат для беременных — больше, чем просто роскошь. Тем не менее, это, безусловно, заставит вас чувствовать себя на миллион долларов всякий раз, когда вы его носите, и защитит вас на долгие годы. HATCH Collection также продает коробку Hatch to Hospital (по цене ниже стоимости этого халата!), которая включает в себя органический бамбуковый халат, а также органическую ночную рубашку, подходящее нижнее белье и ультрамягкие носки в придачу.
  Купить: $378, коллекция HATCH.ком
  Изображение: предоставлено Little Adam & Eve
  Мамин халат и спальный мешок Little Adam & Eve
  Вы думали, что комплекты одежды для беременных предназначены только для кормления грудью? Подумайте еще раз. Начните свою коллекцию нарядов для мамы и меня с помощью халата для беременных и комплекта для пеленания. Этот комбо-бестселлер Etsy включает в себя цветочную пленку для вас и координирующую пленку для ребенка — насколько это мило?
  Купить: 57 долларов за комплект для беременных и пеленки, Etsy.com
  Изображение: предоставлено Posh Peanut
  Posh Peanut Mommy Robe для беременных, родов и кормящих мам
  Ищете другие халаты для беременных, которые можно купить с подходящими пеленками? Посмотрите не дальше коллекции аксессуаров для мам и малышей от Posh Peanut. Этот маслянистый мягкий халат для беременных подходит как для родов, так и для отдыха, а узоры соответствуют дизайну популярных одеял бренда. Универсальный размер также означает, что вы можете выбрать халат для беременных больших размеров, который вам действительно понравится.
  Купить: Начиная с $50, Amazon.com
  Изображение: любезно предоставлено Nesting Olive
  Халат для беременных и кормящих матерей оливкового цвета с животным принтом
  Если вы ищете забавные узоры, вам понравится этот халат с леопардовым принтом.Этот длинный халат для беременных с рукавами три четверти обеспечивает достаточную защиту для беременных и кормящих мам. (Для сведения: бренд также продает подходящие халаты для родов и родов.)
  Купить: $68, Nordstrom.com
  Изображение: предоставлено Aspen Lane Colorado
  Набор из 3 предметов: больничный халат Aspen Lane Colorado и подходящая пеленка для мальчика
  Aspen Lane — еще один бренд, производящий одни из самых симпатичных комплектов халатов для беременных (включая шапочки и повязки для новорожденных!) в игре. Нам нравятся современные варианты печати — этот полосатый узор — просто отличный пример. Нам также нравится, что комплект пеленки и халата для беременных поставляется с очень большим принимающим одеялом, которое может выполнять двойную функцию в качестве чехла для автомобильного сиденья. Упакуйте этот набор в свою больничную сумку для самых милых фотографий мамы и меня.
  Купить: 93 доллара за халат, детское одеяло и шапочку, Etsy.com
  Изображение: предоставлено NOM
  Разработанный с учетом комфорта, этот халат можно носить с первого триместра.Он сделан из роскошной мягкой вискозно-бамбуковой ткани, которая сохранит прохладу и не будет раздражать чувствительную кожу во время беременности. И получите массу этого милого принта в горошек!
  Купить: $88, IngridandIsabel.com
  Изображение: предоставлено Белабумбум
  Хлопковый халат Belabumbum Plume для беременных/кормящих
  Нам нравится спокойный и успокаивающий синий цвет этого халата для беременных и родильниц. Мы также обожаем красивую кружевную отделку на рукавах в стиле кимоно.После беременности хлопковая накидка легко превращается в удобный халат для кормления.
  Купить: $64, Nordstrom.com
  Изображение: предоставлено Серафиной
  Халат для беременных из мягкого модала Seraphine
  Seraphine — одно из наших любимых мест, где можно найти модную одежду для беременных, в том числе халаты для беременных и кормящих мам. Эта ультрамягкая модальная накидка создает кокетливую атмосферу благодаря вырезу до колена и кружевной отделке. Наденьте его с подходящей серой ночной рубашкой или выберите комплект ночной одежды от Серафины, в который входит уютный халат, ночная рубашка и пижама пышного зеленого оттенка леса.
  Купить: $69, Seraphine.com
  Изображение: предоставлено Magnetic Me
  Женский модальный халат Magnetic Me Onyx
  Окунитесь в роскошь с этим простым черным халатом для беременных и кормящих мам. Изготовленная из сверхмягкой модальной ткани, она может похвастаться потайными карманами, внутренней завязкой на талии и съемным ремнем для надежной фиксации вещей. Сочетайте его с ночной рубашкой для кормления Magnetic Me со скрытыми магнитными застежками, которые быстро и легко расстегиваются и закрываются для кормящих мам.
  Купить: $74, APeainthePod.com
  Изображение: предоставлено Barefoot Dreams
  Длинный женский халат Barefoot Dreams CozyChic Lite
  Этот халат идеален для холодных зимних вечеров или вообще для тех случаев, когда вам нужно обниматься. Хотя технически это не халат для беременных, длинная длина и удобная непринужденная посадка делают его хорошим вариантом для молодых мам.
  Купить: $148, BarefootDreams.com
  Плюс, больше от The Bump:
  Сексуальное нижнее белье для беременных придает пикантности
  Где купить лучшие топы и платья для кормящих мам
  Лучшие наряды для новорожденных на каждый сезон
  .
  No related posts.