Как привести фигуру в порядок после родов: Как привести себя в форму после родов

Форма после родов и быстрое восстановление фигуры

Быть мамой, отлично выглядеть и развиваться профессионально — успешная реальность для современной женщины. После родов можно восстановить форму, если делать это с бережным и уважительным отношением к своему телу. Тренер hiitworks Марина Синькевич помогла разобраться, как грамотно возвращаться к тренировкам после рождения ребенка.

Восстановление организма после беременности и родов: с чего начать?

Когда и как начинать восстанавливать фигуру, зависит от того, как протекала беременность и роды. Каким было самочувствие во время беременности? Роды были естественными или кесарево? Как вы себя чувствуете после рождения ребенка? Кормите ли грудью? Это лишь малая часть вопросов, на которые важно ответить перед тем, как разрабатывать программу тренировок. Точную рекомендацию, когда начинать физические нагрузки, может дать только лечащий врач.

Начинать восстановление фигуры нужно не с тренировок в зале, а с дыхательных практик, суставной гимнастики и знаменитых 10 000 шагов на прогулке, во время которых вы следите за ровной осанкой. После рекомендации врача можно идти в зал и обращаться к тренеру.

Грамотный тренер начнет процесс восстановления с фитнес-тестирования. Это диагностика, где он измерит ваши объемы и состав тела, задаст вопросы о состоянии здоровья и образе жизни, протестирует, как вы двигаетесь. Тест движений поможет понять, какие мышцы ослабли, на что сделать акцент, а какие упражнения лучше исключить, чтобы не навредить.

Как вернуться в форму: общие рекомендации

Время и терпение, чтобы восстановить фигуру после родов без вреда. Можно понять женщину, которая стремится поскорее убрать живот и придать подтянутую форму груди после беременности. Но слишком интенсивные рекорды ради фигуры могут навредить здоровью. Важно помнить, что беременность длилась 9 месяцев, и все это время организм менялся. Чтобы восстановить фигуру, тоже нужно время.
Укрепление тела изнутри, чтобы прийти в форму гармонично. Начать нужно с укрепления мышц тазового дна и укрепления мышц кора. Кор — это не просто мышцы пресса, а группа мышц живота, спины, ягодиц и бедер. Это мышцы, которые формируют внутренний корсет и помогают держать осанку ровной. Причем начать укреплять кор после беременности можно даже без активных тренировок — с помощью дыхательных практик, а затем постепенно добавлять упражнения.
Внимание восстановлению, а не похудению. После родов есть риск увлечься работой над фигурой и забыть о главной цели — восстановлении. Если зациклиться на весах, стремиться как можно скорее похудеть, увлечься диетами и сложными тренировками, то организм не сможет восстановиться. Важно действовать постепенно и в удовольствие. Чтобы физическая активность, питание и режим дня помогали не только восстановить фигуру, но и улучшают эмоциональное состояние.

Физические нагрузки после родов

Тренировки помогают решить вопросы с фигурой, апатией, гормональным фоном и многими другими сложностями, с которыми женщина может столкнуться после родов. Когда нужно уделять много времени ребенку и бытовым вопросам, стоит выкроить немного времени, чтобы заниматься спортом. Занятия помогут отвлечься от быта и почувствовать себя здоровой и красивой мамой.

Какие физические нагрузки рекомендованы для хорошей фигуры после беременности?

Итак, как прийти в форму? Начинать лучше всего с восстановительных занятий: йоги, стретчинга, миофасциального релиза и дыхательных практик. Затем можно постепенно добавлять силовые упражнения с собственным весом и петлями TRX, легкие пробежки, плавание. Важно следить за ощущениями в теле во время тренировки и за самочувствием после занятий.

Тренировки должны не изматывать, а помогать организму восстановить ресурс. Тогда и коррекция фигуры после родов будет радовать. Если же занятия изматывающие, то это риск для здоровья, и долговременных визуальных эффектов тоже ожидать не стоит.

Каких физических нагрузок лучше избегать после родов?

Существует миф, что грудное вскармливание и спорт несовместимы. Это не так. Можно бегать по 7 километров, заниматься с отягощениями, и лактация никак не пострадает. Все индивидуально.

Но есть упражнения, потенциально опасные для женщин, которые начинают восстанавливаться после родов. Стоит избегать активностей, которые могут дать чрезмерную нагрузку на суставы, позвоночник и прямые мышцы живота:

При изматывающей усталости, сильной крепатуре, головокружениях, тошноте, любые виды нагрузок стоит прекращать. Отследить, дают ли вам занятия нужный результат, можно на фитнес-тестировании, где тренер фитнес клуба измерит объемы и состав тела.

Правильное и сбалансированное питание

Ваша фигура зависит и от питания. Важно обеспечить сбалансированный рацион с достаточным количеством белков, полезных жиров и сложных углеводов:
Белок — строительный материал для красивой фигуры. Он необходим и для правильного восстановления. Например, белок содержится в мясе, рыбе, тофу.
Сложные углеводы — насыщают и дают энергию телу. Содержатся в цельнозерновых крупах. Еще одна разновидность полезных углеводов — клетчатка. Ее можно найти, например, в зелени и кожуре фруктов.
Полезные жиры — важны для хорошего метаболизма и нормализации уровня холестерина. Содержатся, например, в нерафинированных маслах.

Помимо питания и тренировок, важно следить за режимом сна и уровнем стресса. После рождения ребенка у женщины не всегда есть возможность полноценно выспаться и избежать стрессовых ситуаций. На помощь придут восстановительные тренировки, водные процедуры и дыхательные практики, полезные и для фигуры, и для эмоционального спокойствия. Главное держать фокус на восстановлении. Тогда результаты придут естественно и с удовольствием. Без мучительных раздумий о том, как привести себя в форму после родов.

Фитнес-программа “Красота за 10 минут” – «⭐⭐⭐Красивое и стройное тело реальность!⭐⭐⭐ Как привести своё тело в порядок после родов!? Каких результатов я добилась, благодаря этой фитнес программе!?⭐⭐⭐»

Приветствую всех, кто читает мой отзыв!

Хочу сегодня рассказать Всем , как мне, маме двоих детей удалось добиться красивого и стройного тела.!

Во время второй беременности я набрала намного больше вес, чем положено было. Врач , которая меня наблюдала во время беременности всё время мне говорила, что я набираю лишний вес и что мне будет потом тяжело от него избавиться. За всю беременность я набрала 25 килограмм, когда норма была не больше 15 кг. Но что я могла поделать, кушала то , что мне хотелось, абсолютно себя не ограничивая не в чём. Сладкое и мучное были мои любимые блюда, мой организм требовал этого и я не могла остановиться.

Родила я путём операции Кесарево сечение, после неё мне было запрещено заниматься спортом и физическими нагрузками в течение 6 месяцев, поэтому никаких попыток не предпринимала. После родов сразу ушло 10 килограмм, 15 оставались лишние.

Благодаря диетам я похудела за пол года на 10 килограмм, но тело моё всё равно было в печальном состоянии: обвисший живот, руки, попа и бедра нуждались в подтяжке.

Стала искать эффективную фитнес программу для занятий дома, потому что в спортзал мне ходить некогда, да и детей не с кем оставлять. Пересмотрела много вариантов фитнесс программ от знаменитостей, таких как Синди Кроуфорд, Клаудии Шиффер.., Но больше всего мне понравилась программа Синди Уитмарш “Красота за 10 минут.

Благодаря этому я за несколько месяцев привела своё тело в отличное состояние, подтянулись все группы мышц бедра, плечи, руки, попа , живот. Я стала выглядеть, лучше чем в 20 лет, а мне кстати говоря уже 35 лет.

Мои результаты понравились не только мне, но и всем окружающим, особенно мужу.

Фото для сравнения До и После, видно на фото в куртке какой у меня был живот)

вот ещё пример как я выглядела через три месяца после родов и как я выгляжу сегодня

Что из себя представляет фитнес программа “Красота за 10 минут”? Тренер этой программы Синди Уитмарш с красивым и спортивным телом. Мне очень понравилось то, что Синди на протяжении всей тренировка улыбается и каждый раз подбадривает и поддерживает:

-Давайте!

– у Вас всё получается!

– Вы чувствуете, как работают Ваши мышцы!

– Представляйте, какие будут результаты!

Своим хорошим настроением и оптимизмом она подбадривает во время занятий, появляется желание продолжать заниматься!

Синди в своей программе разделила время по 10 минут занятий для каждой части тела.

✔️✔️✔️✔️✔️✔️ 10 мину на бедра✔️✔️✔️✔️✔️✔️

В этом разделе Синди показывает все упражнения для растяжки и укрепления мышц бедра. Упражнения достаточно простые, но тем не менее сначала у меня после занятий болели мышцы, но со временем привыкла и боли не ощущала.

✔️✔️✔️✔️✔️10 минут на руки✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️

В этой программе упражнения посвящены мышцам рук, плеч и осанке. Для этого необходимы гантели. Узнала я для себя отличное упражнение для ровной осанки, мне это очень актуально, потому что ещё со школы имею сутулость. А после этих упражнений моя осанка немного выровнялась, и боли в спине как раньше я уже не ощущаю.

✔️✔️✔️✔️✔️✔️10 минут на ягодицы✔️✔️✔️✔️✔️

Мои самые любимые упражнения для упругой попы, над которой я ещё в процессе работы. Ещё не добилась желаемых результатов, но всё ещё в переди!

✔️✔️✔️✔️✔️✔️10 минут на живот ✔️✔️✔️✔️✔️✔️

В этом разделе упражнения для укрепления мышц живота. Синди показывает повороты в положении стоя и лёжа, как правильно качать пресс и сделать максимально красивый живот.

✔️✔️✔️✔️✔️10 минут на растяжку✔️✔️✔️✔️✔️✔️

В этом разделе показаны упражнения для правильной растяжки всех групп мышц, шея, руки, спина, бедра и т.д. Для некоторых упражнений потребуется полотенце.

После занятий по фитнес- программе “Красота за 10 минут” я чувствую себя в превосходном настроении, я настолько привела своё тело в порядок, на сколько этого хотела!

И это я сделала не выходя из дома и не тратя деньги на фитнесс центры!

Желаю всем достичь красивого тела!

В здоровом теле здоровый дух!

Спасибо всем за внимание , буду очень благодарна, если оцените мой труд.

Читайте мои отзывы о похудении:

💥💥💥Правильное и здоровое питание!💥💥💥

💥💥💥 Разгрузочные дни,💥💥💥

💥💥💥 Водная диета творит чудеса! 💥💥💥

Как привести фигуру в порядок после родов. 8 простых способов | Беременность от «А» до «Я»

Во время беременности каждая женщина неизбежно полнеет, но это вес, необходимый организму для здоровой беременности. После родов этот вес можно сбросить, привести свою фигуру в порядок и быть красивой подтянутой мамочкой. О том, как это сделать, мы поговорим в этой статье. Перед вами 8 простых способов привести фигуру в порядок после родов.

Как привести фигуру в порядок?

1. Начинать заранее

Привести свою фигуру в порядок после родов будет проще, если во время беременности вы будете следить за собой, занимаясь спортом и скорректировав питание. Ещё легче вам будет скинуть вес, если до беременности вы ежедневно уделяли хоть самое малое время физической активности.

Подготовьтесь заранее

2. Упражнения на мышцы тазового дна

Через шесть недель после родов вам необходимо будет посетить врача, чтобы узнать, можете ли вы заниматься спортом. А пока врач вам не разрешил, можете делать упражнения на укрепление мышц тазового дна. Эти упражнения похожи на остановку процесса мочеиспускания. Помимо мышц тазового дна больше ни на какие мышцы это упражнение не рассчитано, поэтому делать его можно в любое удобное для вас время. Никто ничего не заметит:)

Занимайтесь в любое время

3. Правильное питание

Мы уже писали, что правильное питание крайне важно, как для беременной, так и для уже родившей мамы. Ребёнок во время кормления грудью получает питательные вещества только с вашим молоком, а вам необходимо больше витаминов для поддержания здоровья.

Витамины — это важно

4. Бандаж

После беременности и родов мышца живота и спины ослабевают, поскольку привыкли к большим нагрузкам, а теперь их не испытывают. Бандаж поддерживает их, пока ваше тело не придёт в форму.

Используйте бандаж для беременных

5. Физические упражнения

Если ваш врач уже позволил вам заниматься физическими упражнениями, стоит начать с более лёгких упражнений, не требующих сильной нагрузки. Если вы во время беременности или до неё уже занимались, для вас это будет огромным плюсом, а если нет, не стоит отчаиваться. Начните пока, например, с увеличения количества и длительности пеших прогулок.

Физическая активность каждый день

6. Режим сна

Немаловажную роль в здоровье тела и организма в целом играет сон. Старайтесь спать побольше. Возможно, делите с супругом (или партнёром) нагрузки, решите, кто когда будет вставать ночью к малышу, обговорите дела по дому. Любящий человек и без того поймёт, что вы прошли нелёгкий период, и сейчас вам нужно лучше высыпаться.

Здоровый сон

7. Витаминные добавки

Обговорите со своим врачом, стоит ли вам принимать витаминные добавки, и если стоит, то какие. Многие витамины можно получить только из продуктов или в виде добавок, поскольку наш организм вырабатывает не все полезные вещества, нужные для здоровья.

Витамины и минеральные вещества

8. Уход за кожей

Скрабы, масла, кремы, контрастный душ. Это всё поможет вам не только чувствовать себя лучше и красивее, но и вернуть коже эластичность и упругость.

Косметический уход

Подписывайтесь на наш канал! Ставьте лайки! Не забывайте делиться в комментариях вашими способами привести фигуру в порядок после родов.

Как восстановить фигуру после кесарева, простые упражнения для мам

Роды при помощи кесарева сечения являются сложной хирургической операцией, которая подразумевает серьезный восстановительный период. Первые сутки после операции самые сложные. В это время маме особенно трудно вставать и даже переворачиваться на бок. Позже когда женщина возвращается домой, она хочет как можно быстрее привести свою фигуру в порядок. Как избавиться от живота не спровоцировав развитие осложнений кесарева сечения.

В родильном доме

Первые часы после операции молодая мамочка находится под неусыпным контролем медицинского персонала в палате реанимации. В это время мамочке не разрешается садиться или делать резкие движения. Вставать рекомендуется не раньше чем через 3–12 часов после оперативного вмешательства. Молодую маму регулярно осматривают, оценивают сократительную деятельность матки и обильность послеродовых выделений.

На этом этапе важно выполнять все рекомендации специалистов. Это касается не только физической активности, но и питания.

В первые дни маме не только тяжело вставать на ноги, ей больно даже кашлять и чихать. Для того чтобы облегчить свое состояние нужно выполнять несколько простых правил в первые недели после кесарева:

Не переворачивайтесь резко. Сначала нужно перевернуть бедра, оперившись стопами о кровать. После этого переворачивайте корпус.
Вставать нужно из положения, лежа на боку. Опустите ноги на пол, обопритесь рукой о кровать и поднимите корпус, теперь можно встать. Вставать разрешено только после рекомендаций лечащего врача.
При кашле обязательно придерживайте швы руками или подушкой. Кашлять нужно гавкающими звуками, не напрягая живота.
При повышенном газообразовании, которое неизменно возникает после любого оперативного вмешательства на брюшную полость, поможет массаж или специальные препараты. Если вас беспокоит вздутие живота в палате интенсивной терапии, обратитесь к врачу.
Посещение туалета можно осуществить только после разрешения врача. Не бойтесь испражняться, это не спровоцирует расхождение швов. Сдерживание позывов в туалет может негативно отразиться на сокращении матки или привести к развитию запора.

Первый комплекс упражнений

Конечно, делать гимнастику для мышц живота в первые недели после кесарева строго запрещено. Однако физическая активность в послеродовом периоде очень важна для быстрого восстановления. Для молодых мам после оперативных родов есть отдельный комплекс упражнений, который поспособствует быстрее вам встать на ноги и оправиться от операции.

Вращение стоп. Упражнение нужно делать лежа, или полусидя. Вращайте голеностопом сначала в одну сторону, потом в другую. В каждую сторону нужно выполнить не менее 10 вращений. Старайтесь выполнять упражнение плавно, без резких движений.
Укрепление ягодиц. Не вставая с кровати, напрягайте и расслабляйте ягодичные мышцы. При сжимании также старайтесь сжимать мышцы влагалища. Такая зарядка не принесет вам вреда после операции.
Разминка для ног. В положении сидя прижимайте свои колени к стулу или кровати и зафиксируйте положение тела на 7 секунд, расслабьте ноги. Повторите несколько раз.
Также для поддержания тонуса мышц ног можно просо сгибать ноги.
Зарядка кегеля в послеоперационном периоде может творить чудеса. Эти несложные упражнения вернут тонус мышцам малого таза, помогут матке быстрее сократиться и уберегут от многих неприятных заболеваний и осложнений.

Приводим пресс в порядок

К сожалению после кесарева любые упражнения на пресс рекомендуется начинать не ранее чем через 4–6 недель после родов. Перед занятиями необходимо посоветоваться с врачом.

Именно специалист сможет оценить состояние вашего шва и порекомендовать щадящий график нагрузок.

Первые упражнения для живота должны быть самыми простыми. Врачи советуют начать восстановление живота со следующего комплекса:

Упражнение выполняется лежа. Согните ноги в коленках, обопритесь ступнями о пол. Разведите колени, и обнимите живот ладонями крестом. Вдохните, при выдохе нужно оторвать от пола голову и плечи, а бока сдавить ладонями. Зафиксируйте тело в таком положении на несколько секунд, расслабьтесь.
Упражнение выполняется лежа на полу. Глубоко медленно вдохните. Живот должен быть полон воздуха. Теперь нужно резко выдохнуть и одновременно втянуть живот на столько, насколько получится. Задержитесь в таком положении 5 секунд, расслабитесь.
Велосипед. Лежа на полу нужно эмитировать езду на велосипеде. Выполняйте упражнение плавно. Следите за тем, чтобы спина была прижата к полу.
Лягте на пол, ладони разместите на животе. Вдохните. На выдохе немного поднимите голову. Через несколько занятий вместе с головой начинайте поднимать плечи, далее корпус.

Лучшая гимнастика для мамы

Сегодня многие специалисты уверенны, чем активнее мама, тем быстрее происходит восстановление после кесарева. Однако для мамочек, которым была проведена данная операция, существует масса запретов, в том числе и относительно физических нагрузок. Весь секрет безопасной физической активности заключается в уходе за младенцем.

Малыш постепенно набирает вес и требует все больше внимания, мамины нагрузки возрастают. Именно такое постепенное увеличение нагрузок и является залогом быстрого и безопасного восстановления фигуры для женщин, перенесших операцию.

Ходьба после кесарева сечения

Ошибкой многих мам после оперативных родов является пассивность и малоподвижность. После операции, для того чтобы привести тело в порядок и избежать многих осложнений нужно ходить. Ходить надо как можно больше. Это никак не повредит вашим швам и поможет быстро привести фигуру в норму.

Видели ли вы как ходят люди после операции на брюшной области? Наверняка видели. Согнувшись пополам, они ковыляют, охая и ахая по коридорам госпиталя. Так ходить нельзя! Конечно, в первые 2–3 дня по-другому ходить не получится, но это не должно войти в привычку.

Молодым мамам после возвращения домой нужно следить за тем, чтобы при ходьбе спина была ровной, а живот подтянут.

Именно такая ходьба может дать отличные результаты в борьбе с несовершенством фигуры.

Ходить нужно везде. В магазин, в аптеку, в поликлинику, на прогулку и т.д. В послеоперационном периоде забудьте о такой роскоши как автомобиль. При ходьбе для большего эффекта можно использовать специальный послеоперационный бандаж. Он поддержит ваши мышцы и снизит нагрузку на швы.

Однако необходимо помнить, что все даже самые щадящие упражнения необходимо начинать только после одобрения врачом. Зарядка в первое время не должна превышать 20 минут.

Нагрузки нужно увеличивать постепенно, тщательно наблюдая за своим состоянием.

Для каждой женщины послеродовой период проходит по-разному. Кто-то быстро приходит в форму и уже через год выглядит так же как до беременности. Другие борются с лишним весом и отвисшим животом несколько лет. Как говорят врачи, это зависит не только от индивидуальных особенностей мамы. Большую роль играет правильное питание, физическая активность и кормление грудью. Также нужно четко соблюдать рекомендации специалистов. От этого в большей степени зависит длительность восстановительного периода и его сложность.

Как привести фигуру в порядок после родов – ДЕРЖИМ ФОРМУ

Любая женщина мечтает всегда выглядеть хорошо и иметь стройную фигуру. Забыть о ней можно только в одном состоянии – во время беременности. В этот период здоровье будущего ребёнка гораздо важнее, нежели мамины 90-60-90. Часто это приводит к набору лишнего веса, от которого женщины стараются как можно скорее избавиться сразу после выписки из роддома.

Как же можно привести свою фигуру в порядок поле родов? В этот период любые ограничения в пище категорически противопоказаны, так как молодой маме необходимо восстанавливать организм и кормить ребёнка. Применение лекарственных и косметических средств для похудения также существенно ограничивается, поэтому оптимальным вариантом становится повышение физической активности и выполнение специальных комплексов упражнений для послеродового периода.

Что можно делать сразу после родов

Часто женщины спрашивают, сколько времени должно пройти после родов, прежде чем можно будет начинать выполнять упражнения. На самом деле начинать работу над своей фигурой можно ещё в роддоме, главное – правильно выбирать нагрузки с учётом физического состояния роженицы.

Активный образ жизни не только помогает скорее восстановить форму, он также способствует выработке молока, поэтому будет полезен всем без исключения женщинам.

Если роды прошли без осложнений, то лёгкие физические нагрузки можно рекомендовать уже через сутки после родов. Времена, когда женщинам в роддомах рекомендовали лежать по несколько дней после родов, прошли. Сегодня женщина с первых часов находится вместе с ребёнком и может сама за ним ухаживать, что само по себе является неплохой нагрузкой. Также можно потихоньку начинать выполнять небольшие прогулки (не более нескольких минут) и несложные движения, которые необходимо немедленно прекратить при появлении дискомфорта.

Девушка с фитболом

Выполнение несложных упражнений даёт несколько положительных эффектов:

повышает выработку гормонов, которые отвечают за хорошее самочувствие;
помогает скорее привести фигуру в добеременное состояние;
повышает жизненный тонус;
помогает избежать быстрой утомляемости и возникновения боевых ощущений.

Кроме того, при достаточном уровне физической активности вам будет некогда погрузиться в пучину послеродовой депрессии.

Активность после кесарева сечения и эпизиотомии

Эпизиотимия и кесарево сечение являются достаточно частыми операциями, и они существенно влияют на послеродовое восстановление организма. Эпизиотомия мене травматична для женщины, но после неё также необходимо быть максимально осторожной. Для полного заживления ран обычно требуется примерно 7 до 10 дней. До той поры выполнение упражнений, которые могут повлиять на расхождение швов, нежелательно. Рекомендуются только недолгие прогулки и выполнение упражнений Кегеля, которые помогут скорее привести в тонус мышцы промежности.

Если роды были трудными, есть швы, внутренние или наружные, или была проведена операция кесарева сечения, перед началом тренировок обязательно надо получить одобрение врача.

Если боль и дискомфорт в области промежности регулярно дают о себе знать, можно прибегать к некоторым хитростям:

прежде чем садиться, напрягать мышцы;
для сидения использовать небольшой надувной круг;
не стоять и не сидеть слишком долго.

Шрам после кесарева сечения

После кесарева сечения организм восстанавливается дольше, так как оно являет собой достаточно сложную полостную операцию. В первые дни после её проведения необходимо больше отдыхать, а геройствовать и стараться что-то делать не стоит. Но это не значит, что нужно просто лежать в постели. Как только врачи разрешат вставать, необходимо подниматься и стараться немного прогуливаться. Это поможет укрепить мышцы и улучшить циркуляцию крови, а также дыхательную функцию, кроме того, активизируется работа кишечника.

При ходьбе в первое время будет возникать дискомфорт, поэтому надо подкладывать в области шва подушечку или использовать специальный бандаж, который облегчит состояние. Вставать и ложиться необходимо правильно, об этом обычно предупреждают врачи в роддоме и показывают, как надо. Выполнять упражнения для пресса запрещается до полного заживания раны.

Самые простые послеродовые упражнения

После того как женщина немного отдохнёт после родов и самочувствие её улучшится, можно начинать делать по утрам зарядку. Для этого врачи рекомендуют несколько простых упражнений. Первое из них выполняют из исходного положения лёжа на спине. Ноги необходимо согнуть в коленях, ступни поставить на ширине плеч, руки согнуть и положить ладони на затылок.

Если пол кажется слишком жёстким и выполнение упражнений на нём доставляет дискомфорт, тренироваться можно на кровати, если она не очень мягкая.

Теперь необходимо прогнуть позвоночник в пояснице и таким образом приподнять его, а затем плотно прижать к полу. При этом тазобедренные суставы должны хорошо работать, а дыхание должно быть равномерным и свободным. Поначалу будет достаточно 3-5 повторений этого движения, а со временем их количество необходимо увеличивать и выполнять с большим усилием.

Как сделать шрам менее заметным?Именно кожа, наш защитник, принимает на себя все удары, порезы и царапины; на ней остаются следы от воспаления. А иногда шрам на коже — результат вынужденного хирургического вмешательства. Чем бы ни были вызваны шрамы, с ними можно…Читать далее…SlickJump^®Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Второе упражнение выполняется из того же исходного положения. Ноги необходимо вытянуть, руки поднять вверх, а затем повернуться на левый бок, после этого возвращаемся в исходное положение и выполняем такое же упражнение с поворотом в другую сторону. Повторять такие движения надо минимум 2-3 раза, постепенно увеличивая их количество.

Если выполнять такие упражнения после родов, то постепенно организм укрепится и появится желание заниматься больше и дольше. Тогда можно будет постепенно расширять свой комплекс, дополняя его новыми упражнениями.

Наиболее эффективные упражнения после родов (Видео)

Для выполнения первого упражнения необходимо лечь на спину и согнуть ноги в коленях, прижав стопы плотно к полу. Руки должны лежать вдоль тела вниз ладонями. Затем выпрямляем ноги, так, чтобы колени оставались прижатыми друг к другу. После этого несколько раз сжимаем и разжимаем пальцы ног.

Второе упражнение является продолжением первого. После его выполнения медленно поднимаем одну ногу и тянем носочек на себя, повторяем данное движение несколько раз. Затем возвращаемся в исходное положение и повторяем то же со второй ногой.

Третье упражнение также выполняется лёжа на спине. Левую руку необходимо вытянуть вправо поперек груди, а правую согнуть в локте и придерживать ею левую, слегка надавливая. Затем это же надо проделать с другой рукой, а потом сжать руки над головой и распрямить позвоночник так сильно, как только получится. В таком положении надо задержать дыхание на пару секунд и расслабиться.

Для выполнения четвёртого упражнения становимся на четвереньки так, чтобы подъёмы стоп лежали на полу. Затем выпрямляем колени, распределяя вес тела на стопы и ладони, делая при этом большой выдох. Спина и ноги должны полностью выпрямиться, и на вдохе вернуться в исходное положение. Повторяют такие движения несколько раз.

Пятое упражнение начинаем выполнять лёжа на боку. Для начала сгибаем ноги в коленях и руку, лежащую снизу, в локте. Голову надо положить на ладонь, а верхней рукой опираемся об пол ладонью или кулаком. Затем медленно поднимаем таз и выдыхаем. На вдох возвращаемся в исходную позицию. Такое упражнение повторяется несколько раз на каждом боку.

Упражнения Кегеля можно начинать выполнять сразу после родов, если только не была произведена эпизиотомия. В другом случае необходимо подождать заживления швов.

Следующее упражнение выполняем лёжа на спине, прижав стопы к полу. На выдохе надо потянуть носки ног к себе и потянуться левой рукой к левой стопе, на вдохе вернуться в исходное положение и повторить для второй ноги и руки. Для каждой руки и ноги повторяем упражнение несколько раз.

Разные виды активности в послеродовой период

Большинство комплексов физических нагрузок после родов включают в себя упражнения, направленные на укрепление мышц пресса. Но их может быть недостаточно для того, чтобы полностью привести в порядок свою фигуру. Поэтому надо совмещать разные виды активности. Оптимальными нагрузками в этот период станут пешие прогулки, если женщина недостаточно хорошо себя чувствует. Если же самочувствие в норме, то можно вобрать для себя прогулки быстрым шагом, бег в среднем темпе, пробежки на лыжах или катание на роликах, походы на каток или занятия на эллиптическом тренажёре.

Упражнение с дочкой

Плавание в бассейне с ребёнком

Упражнение с ребёнком

Для получения максимального результата очень важно выполнять упражнения регулярно. Тренироваться надо ежедневно. Если не хватает сил для продолжительных тренировок, можно несколько раз в день выполнять упражнения по паре минут. Постепенно интенсивность и продолжительность тренировок можно увеличивать.

Для тренировки мышц живота в период, когда классические упражнения на пресс запрещены, можно использовать брюшной тип дыхания или так называемый вдох животом.

В первые недели после родов упражнения должны быть очень щадящими. Бег трусцой и прыжки на скакалке рекомендуется начинать не ранее чем через три месяца после родов, а в некоторых ситуациях лучше подождать до полугода. Когда после родов пройдёт три месяца или более, можно будет приступать к силовым тренировкам, а также дополнить их пилатесом или калланетикой. При усложнении тренировок необходимо советоваться с врачами и следить за своим самочувствием.

Несколько рекомендаций по тренировкам в послеродовой период

В первое время после родов не стоит резко подниматься из положения лёжа. Вначале необходимо лечь на бок, а затем медленно встать. Также запрещены любые упражнения, которые могут требовать таких подъёмов.

Первые дни и недели после родов рекомендуется простое лежание на животе. Это помогает скорейшему сокращению мускулатуры матки и облегчает отток послеродовых выделений.

Первое упражнение после родов – ходьба пешком. Она активизирует работу всего организма и ускоряет процесс восстановления организма.

Мамы с детьми на тренировке

Очень важное условие успешности тренировок – регулярность выполнения упражнений. Заниматься надо каждый день и желательно по несколько подходов.

Помещения для занятий необходимо хорошо проветривать и поддерживать в них температуру около 18-20 градусов.

Тренировать лучше с пустой грудью после кормления малыша.

Упражнения Кегеля после родов, вопреки расхожему мнению, не несут никакого вреда – наоборот, они способствуют скорейшему восстановлению организма.

Как привести себя в форму после родов кормящей маме в домашних условиях? Упражнения и питание

Появление на свет чудесного малыша – это огромнейшее счастье в жизни каждой сознательной мамы. Рождение ребенка – это не только первородная суть и предназначение любой женщины, но также и смысл жизни для каждого любящего родителя. Но есть и обратная сторона медали этого прекрасного события: в процессе подготовки тела к родам и беременности организм запускает внутренний сложнейший механизм запасания всевозможными питательными веществами и компонентами для формирования благоприятной среды обитания малыша в материнской утробе. В итоге это часто влечет за собой набор излишнего веса и отечность. Как привести себя в форму после родов кормящей маме? Упражнения и питание какого характера должны быть задействованы на ее пути к возвращению тела к былому виду?

Правильное питание и нужные ингредиенты

Одним из важнейших аспектов в процессе восстановления после родов является корректный подход к рациону питания. Чрезмерный аппетит и желание поесть круглые сутки должны находить отпор в сознании каждой мамы, которая желает похудеть. Но как нужно правильно питаться? И как привести себя в форму после родов кормящей маме, если у нее и без того должен быть особенный рацион, исключающий очень многие ингредиенты ввиду периода лактации и прямого влияния материнского молока на здоровье ребенка?

Работа продуктов питания в противовес аллергическим реакциям малыша и наперекор скоплению жировых отложений в организме матери часто находит отражение в потреблении одних и тех же компонентов трапезы:

обильное питье очищенной воды ежедневно – обезвоженный после родов организм женщины должен пополнять водный баланс: это полезно и для ребенка, и для его мамы;
отказ от кофе и прочих энергетиков – они повышают чувствительность и возбудимость организма;
отказ от алкогольных и газированных напитков – их вредные составы пагубны как для здоровья женщины, так и для ее малыша;
умеренное потребление вареного мяса, птицы, рыбы без применения острых специй и большого количества соли;
использование в рационе молочных и кисло-молочных напитков, творога, сыра – они восполняют кальций, который ребенок так тщательно высасывает из организма своей мамы;
употребление яиц, злаков, бобов, овощей и орехов: гречневая каша и вареные яйца вместе с горошком и свежими (несолеными) огурцами в умеренных количествах могут послужить правильным и здоровым вкусным гарниром для кормящей мамы, которая стремится к похудению.

Однако стоит заметить, что с фруктами и ягодами, которые так полезны для спортсмена, женщине в период лактации стоит быть довольно осторожной: все красные плоды провоцируют у ребенка аллергические реакции, а заморские цитрусы способны привести к газам и коликам, передаваясь малышу через материнское молоко.

Значимость физических упражнений

И все же, нужно понимать, что одним только рационом питания нельзя вернуть коже упругость, подтянуть ее, заставить окрепнуть мышцы. Для этого нужен целый комплекс упражнений, направленных на поддержание тонуса различных групп мышечной ткани женского тела. Но что это за упражнения? Как привести себя в форму после родов кормящей маме при помощи домашнего спорта? Важно усвоить тот факт, что бросаться стремглав в пучину физических нагрузок сразу после процесса деторождения в корне неправильно. Помимо того, что некоторые из них опасны для лактации и выработки молока, их выполнение может также навредить еще не затянувшимся повреждениям и не пришедшим в изначальную форму детородным органам женщины. Особенно это касается случаев, когда имели место разрывы первой и второй степени, а также операция кесарева сечения. И даже легко и без патологий родившим мамам нельзя перенапрягать организм моментальным обращением к физическим работам над своим телом – всему свое время.

Когда начинать?

Сегодня прогрессирующий процесс развития медицины и внедрение новейших методик восстановления организма женщины в послеродовом периоде предполагает разделение мнений на положительные суждения о занятиях физическими упражнениями сразу после родов и отрицательные. В любом случае женщине следует посоветоваться со своим врачом, ведущим беременность. Наиболее рациональная врачебная рекомендация – это начало физических упражнений не ранее чем через два-три месяца после родов в случае их здорового и быстрого протекания, и то без утяжелителей.

Живот

Самая главная проблема женщин после родов – живот. Как привести в форму растянутую кожу и избавиться от излишней жировой прослойки в зоне живота? Существует несколько основных упражнений, способных посодействовать этому процессу:

скакалка – прыжки способствуют разбиванию жиров в брюшной полости и, соответственно, уменьшению их количества, но важно помнить, что кормящей маме необходимо следить за грудью, поэтому прыжки должны быть невысокими, а грудь должна быть зафиксирована крепким спортивным поддерживающим бюстгальтером;
втягивание – это упражнение можно выполнять не только в комплексе занятий, а и на скамейке на прогулке с ребенком или в магазине в очереди за овощами; незаметное для окружающих попеременное втягивание живота внутрь дает возможность мышцам сокращаться, а коже упражняться в эластичности;
гимнастика – плавные упражнения для живота в виде выгибания спины дугой во внешнюю сторону и такое же медленное скручивание во внутреннюю сторону способны привести в тонус мышцы брюшной области.

Пресс

Теперь о том, как привести себя в форму после родов в домашних условиях, и упражнениями какого характера можно избавиться от дряблости кожи на животе: восстанавливаем пресс. Так как целью кормящей мамы не является появление в ее брюшной области роскошных спортивных кубиков из накаченных мышц, ей не следует работать с весом и утяжелителями. Достаточно стандартных скручиваний в положении лежа с согнутыми в коленях ногами и поднимающимся над уровнем пола корпусом до области лопаток. Не нужно придумывать никаких гиперсложных систем или ультрановых упражнений на проработку пресса. Банальное отжимание: три-четыре подхода по 30-40 раз в стандартном положении в упоре лежа хорошо подходят для недавно родивших мам. Важно помнить о дыхании: на подъеме корпуса от пола – вдох, на возвращении в исходное положение – выдох.

Талия

Если женщина не знает, как привести тело в форму после родов и вернуть себе былую талию, ей на помощь придут два основных образующих тонкий стан упражнения:

во-первых, это обязательное использование обруча, он как никакой другой помощник способствует разбиванию накопленных излишков в области живота, боков, спины и помогает смоделировать, при регулярном применении, желаемую фактуру женского силуэта; можно заменить обычный обруч обручем с круглыми шарикообразными «шипами», которые отлично массируют кожу живота и разбивают жиры в его полости;
во-вторых, это повороты корпуса в стороны – идеальный вариант для мамы, которая укачивает засыпающего малыша; так «убиваются» сразу два зайца: и кроха засыпает, и кожа в области зоны талии натягивается за счет попеременных поворотов корпуса то вправо, то влево, причем ноги и таз должны оставаться в исходной позиции и зафиксироваться без изменений в таком положении для действенности упражнения и достижения требуемого результата.

Бока

За период беременности у женщины не только собирается подкожный жир в зоне живота, но и накапливаются определенные отложения в боках. Как от них избавиться кормящей маме и как привести себя в форму после родов? Отзывы об упражнениях с наклонами на «мамских» форумах в этом отношении пользуются большой популярностью: считается, что наклоны стандартные или с гирьками-утяжелителями являются беспрецедентным помощником в борьбе с «лишними» боками.

В упоре стоя на ногах на ширине плеч – самый обычный и самый известный способ наклонов. В комплексе трех подходов по 15-20 раз на каждую сторону данное занятие способно при регулярном его проведении снизить уровень жировых отложений в боках. Нужно помнить о том, что корпус надо держать прямо, а туловище ниже поясницы оставлять в неподвижном состоянии.
В положении лежа на спине – с разведенными в сторону руками в качестве опоры. Согнутые в коленях ноги попеременно наклоняются то в один бок, то в другой. Два-три подхода по 20-30 наклонов в разные стороны тоже существенно отразятся на фигуре мамы недавно рожденного малыша.

Руки

Как кормящей маме привести себя в форму после родов, если вес заметно увеличился и отразился также на области плеч и трицепса? Многие женщины очень стыдятся не только жира, который там может скопиться во время беременности от излишне употребляемой жирной пищи, но также и обвисающей кожи, которая там образуется вследствие похудения. Для этого существуют также несложные техники выполнения определенных упражнений:

замок – поочередное заведение за голову руки с перекрестным зажиманием заведенной за спину второй руки и фиксируемое встречей пальцев в замке служит отличным началом для приведения мышц рук в тонус;
сгибание в локте – пол-литровые бутылочки с водой или песком прекрасно заменят гири в домашних условиях, с которым можно начать прорабатывать зону бицепса;
молотковый подъем – заведение рук через голову за спину, с теми же бутылочками как альтернативой гантелям, успешно выполняется в упоре сидя с вертикальным выпрямлением рук в исходное положение.

Грудь

Родившей женщине, которая не знает, как в домашних условиях привести себя в форму после родов с упором на зону груди, отлично подойдут старые добрые отжимания. Нет более функционального и значимого упражнения для области молочных желез и плеч, нежели жим под своим собственным весом. Начинать можно с двух подходов по 5-7 раз, ведь данное задание не так-то просто выполнять новичку. Постепенно количество подходов и отжиманий должно увеличиваться для получения требуемого результата и возвращения груди хотя бы частичной былой «стойки». Также в комплексе с отжиманиями можно работать жимом ладонями в позе лотоса: попеременное надавливание рук в упоре друг на друга провоцирует хорошее напряжение на зону грудной клетки.

Бедра

Еще одна проблемная зона у женщин после беременности – это внутренняя сторона бедер. Вследствие отечности и набора веса кожа в этой области теряет эластичность и быстро становится дряблой. Как привести себя в форму после родов и вернуть упругость ногам?

Разведение ног – лежа на спине и подняв перед собой ноги под прямым углом перпендикулярно корпусу на счет «раз» ноги разводятся максимально широко, на счет «два» вновь сводятся и возвращаются в исходное положение. Машинальное сдерживание ног мышцами внутренней стороны бедра и работает на прокачку данной зоны.
Отведение ног в стороны – стоя в опоре со стулом или стеной поочередно поднимается то правая нога в сторону под прямым углом, то левая. Два-три подхода по 15-20 раз на каждую ногу дадут свой результат, который не придется долго ждать.

Ягодицы

Для женщин, у которых «пострадала» ягодичная зона и которые не знают, как привести себя в форму после родов именно в этой области, существуют довольно известные и действенные упражнения, а именно:

приседы – ничто так не добавляет попе округлости и мышечной массы так, как правильные и качественные приседания; три подхода по 25 раз с дальнейшим увеличением количества глубоких приседаний быстро отразятся на фигуре родившей женщины и дадут свой результат;
выпады – ничего лучше не поднимает опустившуюся после родов попу, как вышагивание выпадами в движении; при этом нужно следить за правильностью выполнения упражнения – нога, которая «выпадает», должна быть согнута в колене не более, чем под прямым углом, а упор должен постоянно припадать на пятку.

Корпус и планка

Чтобы подтянуть все самые «пострадавшие» и требующие коррекции участки тела, нужны комплексные тренировки. Как привести себя в форму после родов при помощи одного упражнения? Ответ прост – посредством планки. Начинать следует с одной минуты. Потом, постепенно увеличивая срок выполнения занятия, женщина сама начнет замечать, как крепнет ее мускулатура. При выполнении планки затрагиваются не только мышцы брюшного пресса, но также и грудные, бедренные, спинные, ягодичные. Поэтому упражнение и считается комплексным – оно помогает быстро привести себя в форму после родов.

Кардио

Ну и, конечно же, кардио. Каждая дама, которая недавно стала мамой и которая задается вопросом о том, как привести себя в форму после родов, первым делом должна обратиться к утренним или вечерним пробежкам.

В то время пока папа или бабушка счастливого малыша присматривают за ним, стремящаяся вернуть былой тонус мышц мама, надев упругий поддерживающий бюстгальтер, может спокойно отправиться на пробежку, помогая себе избавиться от лишних килограммов и возобновить мышечный тонус.

10 упражнений для красивой фигуры

Подавляющее большинство женщин хочет оставаться стройными в любом возрасте, при любых обстоятельствах, даже если недавно была беременность и роды. Хотите быстро привести фигуру в порядок и подтянуть мышцы? Тогда изучите эти эффективные упражнения для похудения.

Базовые упражнения

Начнем мы с самых простых тренировок, которые осилят даже люди, не привыкшие к физическим нагрузкам. Выполняйте эти упражнения хотя бы трижды в неделю, а лучше – ежедневно. Так же стоит помнить, что упражнения следует сочетать со сбалансированным питанием. Итак, перейдем к занятиям.

1. Скручивание

Данное упражнение выполняется на полу. Желательно приобрести специальный коврик для тренировок. Так ваши занятия спортом не будут приносить излишнюю боль и травмы. Для выполнения скручивания нужно лечь на пол, приподнять ноги и согнуть колени на 90 градусов. Заведите руки за голову, на вдохе поднимите торс и задержитесь в данном положении на 2-3 секунды. Затем плавно и аккуратно вернитесь в исходное положение. Ни в коем случае не выгибайте спину, она должна быть округленной. Скручивание выполняйте по 10-15 раз за пару подходов.

Если вы давно мечтаете об осиной талии, то стоит ввести в свои тренировки так называемые русские твисты – скручивания с поворотом туловища.

2. Подъемы ног

Ложитесь на пол, положив ладони на затылок. Спина должна крепко прилегать к полу и не шевелиться. Здесь работают только ноги и пресс, это важно. На вдохе поднимите их и задержитесь в таком положении на 30-40 секунд. На выдохе медленно опускайте их в исходное положение. Данное упражнение выполняйте минимум 15 раз.

Внимание: если вы испытываете боль в районе копчика при подъеме ног над полом, то можете положить ладони не под затылок, а под ягодицы. Так же можно подложить одеяло, чтобы избежать натертости и боли.

3. Приседания

Поставьте ноги на ширине плеч и немного согните в коленях. Сконцентрируйте вес тела на пятках. Желательно втянуть живот и ягодицы, это даст более хороший результат. Начинайте приседать. Во время выполнения упражнения спина должна быть прямой, а голова ровно смотреть вперед. Руки можно поместить за голову или вытянуть перед собой. Выполняйте данное упражнение 10-15 раз в 3 подхода.

Приседы – одно из самых популярных и самых эффективных упражнений, позволяющих укрепить мышечный корсет и быстро накачать ягодицы и ноги.

Упражнения с фитболами

Начать заниматься с гимнастическим мячом после родов это – одно из самых лучших решений для приведения себя в форму. Регулярные тренировки с ним помогут развить каждую часть тела. Самые основные и эффективные упражнения с фитболом приводим ниже.

1. Для мышц живота

Лягте на пол, а под ноги поместите фитбол. Согните колени, и поместите икры параллельно полу под прямым углом. Оторвите туловище от пола и задержитесь вверху на несколько секунд, затем плавно опуститесь вниз.

2. Для бедер

Поставьте ноги на ширине плеч или немного шире, возьмите в руки мяч и начинайте приседания. Спина должна быть ровной, колени формировать прямой угол. При выполнении упражнения желательно задерживаться внизу на несколько секунд. Это поможет сделать тренировку более эффективной и результативной.

3. Для спины

Ложитесь сверху на фитбол. Ноги должны соприкасаться с мячом. Руки опустите, упираясь ладонями в пол. Поднимитесь торсом вверх и задержитесь в этом положении на несколько секунд (5-7), а затем медленно вернитесь в исходное положение. Выполнять данную тренировку стоит 5-10 раз в несколько подходов. Смотрите за состоянием вашего тела и его возможностями. Чувствуйте его и не делайте слишком много подходов и резких движений.

4. Для ягодиц

Лягте на пол и поместите ноги на мяч. Затем выпрямите руки вдоль тела и поместите на пол. На выдохе нужно поднять ягодицы и упереться пятками в фитбол. В этом положении стоит зафиксироваться на несколько минут, а затем плавно вернуться в исходное положение. Ни в коем случае не делайте резких движений, все должно быть выполнено аккуратно и плавно.

5. Для тонуса тела

Упражнение выполняется сидя на мяче. Примите исходное положение и медленно тянитесь к ступне левой и правой ноги поочередно. Повторяйте наклоны по 10 раз на каждую ногу. Обязательно делайте все плавно и аккуратно. Так же можно делать наклоны из стороны в сторону.

6. Для подтяжки всего тела

Хотите универсальное упражнение на все тело, не требующее от вас особой выносливости и гибкости, не отнимающее много времени но при том быстро дающее отменные результаты? Тогда обязательно выполняйте разные виды планки.

7. Выпады

Нужно поставить мяч позади себя и положить на него ступню так, чтобы она смотрела вверх. Вторую ногу поставьте на 15 сантиметров вперед и начинайте опускаться и подниматься. Это совершенно обычные выпады, просто с нагрузкой и опорой на фитбол. Повторяйте 10-15 раз.

Новоиспеченным мамам порой непросто выкроить свободную минутку для тренировок, ведь маленький ребенок то и дело требует родительского внимания. Знакомая ситуация? Тогда обязательно изучите упражнения для молодых мам, которые можно выполнять вместе с малышом.

Оставайтесь стройными, красивыми, а главное – здоровыми и счастливыми, ведь ваше здоровье и счастье крайне важны для растущего малыша.

Рассказать друзьям:

Подписаться на журнал:

Что действительно помогает вам прийти в норму после беременности

Материнство меняет вас внутри и снаружи. После рождения ребенка размер вашей одежды, форма груди, ширина бедер и даже размер обуви могут измениться. Эти изменения свидетельствуют о проделанной вами работе. По мере того, как вы приспосабливаетесь к новой жизни с ребенком, важно помнить, что ваш разум и эмоции также меняются, поэтому не забудьте оказать себе необходимую поддержку.

Попросить и принять помощь

Осознание того, что вы несете ответственность за другого человека, может быть пугающим.”Новый
мамы борются с тревогой из-за чего-то
происходит из-за того, что ребенок не вырабатывает достаточно грудного молока », – говорит

Шари Лоусон, доктор медицины, медицинский директор отделения акушерства и гинекологии в Johns Hopkins
Медицинский центр Бэйвью. «Нарушение сна и переутомление могут усилить
эти чувства. Лучшее, что вы можете сделать, это принять помощь от своего партнера,
семья и друзья – даже если они не делают то же самое
вы делаете – а затем отдыхаете и восстанавливаете силы, пока кто-то другой заботится о вашем
детка.”

Разумные ожидания относительно похудания ребенка

Бейонсе, Ким Кардашьян и Серена Уильямс продемонстрировали свои стройные послеродовые тела всего через несколько месяцев после родов. Если они могут в мгновение ока вернуть себе фигурки до рождения ребенка, почему нет? Расстраиваться из-за своего послеродового тела – это нормально (особенно по сравнению с тем, что вы видите в журналах), но также важно рассматривать это в перспективе. «Нереально сравнивать себя со знаменитостями, у которых есть личные тренеры и личные повара», – говорит Лоусон.«Ваше тело со временем меняется; нужно время, чтобы приблизиться к вашей форме и размеру до беременности ». Что разумно? Ожидайте, что вы естественным образом похудеете до первого визита к врачу в послеродовой период (обычно через шесть-восемь недель после родов). После этого, если вы придерживались рекомендаций врача по увеличению веса во время беременности, вы все еще можете сбросить от 10 до 15 фунтов в ближайшие месяцы.

Грудное вскармливание для сжигания калорий

Грудное вскармливание дает так много преимуществ: оно защищает младенцев от болезней, предлагает им идеально сбалансированное питание и снижает риск рака груди и рака яичников.Но для производства грудного молока вам требуется энергия (читай: калории). Кормящим мамам следует съесть дополнительную закуску, например, фрукт или стакан йогурта, чтобы получать дополнительно 300 калорий в день. Даже с этим дополнительным питанием грудное вскармливание поможет вам сбросить вес ребенка, если вы соблюдаете здоровую диету и не переусердствуете.

Тренировка после беременности с укрепляющими упражнениями

Помимо умеренного кардио, послеродовая тренировка должна быть направлена на наращивание мышц туловища (которые сильно пострадали во время беременности).Укрепление кора может принести пользу каждой новой маме. «Прямые мышцы живота во время беременности растягиваются так, что в это время их невозможно тренировать», – говорит Лоусон. Некоторые женщины также испытывают расслоение мышц брюшной стенки, которое называется диастазом прямых мышц живота. Упражнения, направленные на это состояние, могут снова восстановить мышцы.

Витамины для беременных, потому что ваше тело все еще нуждается в питательных веществах

Пока не откладывайте витамины для беременных.Продолжайте принимать их, особенно если вы кормите грудью. По словам Лоусона, вам необходимо восстановить питательные вещества, которые вы могли потерять во время беременности, и поддерживать свое тело, пока оно вырабатывает грудное молоко. Ваш врач может также порекомендовать вам принимать добавки с железом и витамин С (чтобы помочь с усвоением железа).

Кегеля для укрепления ослабленных мышц тазового дна

Изменения в вашем теле, которые вы видите, могут вызывать у вас некоторый стресс, но скрытые изменения также могут вызывать беспокойство.После родов довольно часто бывает некоторая утечка из мочевого пузыря, вызванная длительным толчком или родами с применением щипцов или вакуумных присадок. Обычно это временно. «Как правило, вы видите улучшение в течение нескольких недель или месяцев по мере выздоровления», – говорит Лоусон. Выполнение упражнений Кегеля может помочь укрепить мышцы тазового дна и быстрее восстановить контроль над мочевым пузырем. Если утечка действительно беспокоит вас, спросите своего гинеколога, поможет ли вам посещение терапевта по лечению тазовых органов.

Ретинол для минимизации растяжек

Нанесите кремы и масла на , чтобы предотвратить появление растяжек во время беременности – всегда лучший выбор.Но у вас все равно могут появиться глубокие пурпурные или розовые линии. Если вас беспокоит необратимое рубцевание, есть хорошие новости: кремы с ретиноидами на основе витамина А могут минимизировать появление новых растяжек – любых растяжек, которым меньше нескольких месяцев. Тем не менее, это то, к чему вам нужно быстро двигаться. Как только пятна станут белыми, ретиноидный крем уже не подействует.

Возобновление половой жизни

Эластичные стенки влагалища довольно сильно растягиваются во время родов, но возвращаются на место.Таким образом, вы можете возобновить половой акт, когда почувствуете, что готовы и получили разрешение врача. Если вы кормите грудью, у вас может быть меньше смазки, потому что кормление заставляет ваше тело вырабатывать меньше эстрогена. Наличие вагинальной смазки может помочь, если вы чувствуете дискомфорт.

Принятие своей новой жизни

Вы помогли создать еще одного человека и, возможно, все еще обеспечиваете пропитание своему ребенку. Признание физических изменений как части прекрасного времени в вашей жизни – важная часть уважения к новому вам.Также нормально испытывать эмоциональные взлеты и падения, когда вы приспосабливаетесь к родительским обязанностям. Обязанности, связанные с поддержанием жизни крошечного человека – частые кормления, ночные пробуждения и борьба с выделениями фекалий – могут быть непосильными. «Это естественно – чувствовать усталость, подавленность, разочарование или грусть в дни после родов, когда уровень гормонов колеблется», – говорит Лоусон. «Жизнь после рождения ребенка изменится. Родительство требует крутого обучения, но ваша новая жизнь будет наполнена острыми ощущениями и прекрасными воспоминаниями.”

Ваше послеродовое тело: чего ожидать

Ваше тело во время беременности проходит через многое. Но он также сильно меняется в часы, дни и недели после родов. Вот что вам нужно знать о своем послеродовом организме.

Во время беременности женщины обычно с нетерпением ждут того дня, когда их тела «вернутся к нормальному состоянию». Но если вы ожидаете, что это произойдет сразу после родов, вас ждет шок. Вашему телу предстоит много работы в послеродовом периоде недель: восстановление после тяжелого труда, заживление любых разрывов, или ушибов тканей и обеспечение выработки молока.Вашему организму потребуется время, чтобы вернуться в небеременное состояние.

Что происходит с моей маткой после родов?

Ваша матка, растянутая во много раз по сравнению с первоначальным размером, должна сократиться в течение следующих нескольких недель, пока не станет почти такой же маленькой, как до вашей первой беременности. важно, чтобы он эффективно сокращался сразу после рождения, чтобы предотвратить чрезмерную кровопотерю. (Вы можете получить инъекцию, чтобы облегчить процесс.)

При сокращении матка теряет слизистую оболочку, поэтому у вас будет кровотечение из влагалища, подобное менструальному периоду.Это постепенно уменьшится до светлых выделений, которые могут длиться до шести недель после рождения ребенка.

Когда вы кормите ребенка грудью, его сосание будет стимулировать дальнейшее сокращение матки. Это может быть неудобно в течение нескольких дней и может вызвать поток крови из влагалища, но помогает уменьшить общую потерю крови и вернуть матке ее небеременный размер.

Будет ли больно, когда я в первый раз пойду в туалет после родов?

Помочиться в первый раз после родов может быть сложно, как будто ваше тело разучилось! Как только вы снова заработаете водопровод, вы можете обнаружить, что моча покалывает чувствительные ткани промежности, окружающие влагалище.Обливание теплой водой промежности во время мочеиспускания из бутылочки для шприца сделает его более комфортным и поможет сохранить слезы чистыми. Вы также можете беспокоиться о первом опорожнении кишечника, особенно если есть швы. Много фруктов, овощей и воды сделают стул мягким, и вам не придется напрягаться.

Возможно, во время родов у вас был разрыв или эпизиотомия. Даже если вы этого не сделали, ваша промежность может быть довольно опухшей и болезненной. Пакет со льдом, сделанный из полиэтиленового пакета для сэндвичей, наполненного колотым льдом или замороженным горошком, уменьшит отек и дискомфорт.

Что происходит с моей грудью после родов?

Планируете ли вы кормить ребенка грудью, из вашей груди будет вырабатываться молоко. В первые несколько дней молоко имеет кремово-желтый цвет и называется молозивом. Кажется, этого не так уж и много, но это именно то, что нужно вашему новорожденному. Примерно через третий день ваша грудь станет более наполненной и может стать довольно нежной, поскольку поступит «зрелое» молоко. Частое кормление грудью поможет свести набухание к минимуму. Если вы набухли (грудь станет горячей, твердой и неудобной), пакеты со льдом, завернутые в полотенце, могут уменьшить опухоль.Примерно за 15 минут до следующего кормления смените теплые влажные мочалки или нанесите легкий душ на грудь, а затем сцедите небольшое количество молока. Если вы носите бюстгальтер, убедитесь, что он достаточно большой и не сужает молочные протоки. И наберитесь духа, нагрубание должно пройти через день-два.

Кормящие матери могут обнаружить, что из их груди вытекает молоко между кормлениями или течет с одной стороны, пока ребенок кормит грудью с другой. В конце концов, это успокаивается. Тем временем хлопковые прокладки внутри бюстгальтера впитывают молоко, но не забывайте их часто менять.

Когда у меня отпадет послеродовой живот?

У некоторых женщин после родов развивается стрессовое недержание мочи. Это означает, что когда они чихают, кашляют или даже громко смеются, выделяется небольшое количество мочи. Мышцы можно снова укрепить с помощью упражнений Кегеля: напрягайте мышцы, контролирующие отток мочи (тренируйтесь в унитазе, если вы не уверены, какие мышцы сокращать), часто в течение дня.

Вас также может расстраивать внешний вид живота.Эти брюшные мышцы были растянуты до предела за последние несколько месяцев, и они не «вернутся» в одночасье. И в этом отношении ваш вес тоже не изменится. Ожидайте постепенного снижения веса на , и не подвергайте свое тело серьезным диетам. Чтобы оставаться здоровым, вам нужна хорошая еда.

Некоторые эксперты предлагают считать беременность продолжительностью 12 месяцев, а не девяти. «Четвертый триместр» (как иногда называют первые послеродовые месяцы) – это время для физического восстановления, установления грудного вскармливания и адаптации к жизни с новым ребенком.Постарайтесь пока не беспокоиться о том, как выглядит ваше тело. Правильное питание, как можно больше отдыха и постепенное возвращение к легким упражнениям помогут вам превратиться из будущей матери в занятого родителя.

Чего мне ожидать после кесарева сечения?

Вы не только родили ребенка, но и перенесли серьезную операцию на брюшной полости! Ваше пребывание в больнице будет дольше, чем у матери, родившей естественным путем, и вам могут потребоваться дополнительные обезболивающие, пока вы выздоравливаете.

Матери рекомендуется вставать и ходить как можно скорее после операции, но вам также нужен дополнительный отдых. По возвращении домой вам понадобится помощь по дому.

Страшно, но нормально чувствовать, что разрез открывается каждый раз, когда вы смеетесь или кашляете. Нет, но вы, вероятно, почувствуете себя более комфортно, если воспользуетесь подушкой или свернутым полотенцем для поддержки разреза.

Найти удобное положение для кормления грудью также может быть непросто. Многие матери, которым выполняется кесарево сечение, предпочитают лежать на боку (возможно, прижав подушку к животу) кормлению грудью; другие используют футбольную опору, которая удерживает тело ребенка рядом с телом матери, а не опирается на разрез.Медсестры в больнице могут помочь вам опробовать эти позы.

Хотя ваше выздоровление может занять немного больше времени, будьте уверены, что с отдыхом и правильным питанием ваше тело скоро выздоровеет.

Подробнее:
Послеродовое тело: научиться быть в порядке с животом
Все, что вам нужно знать об уходе за своим послеродовым телом
Любовное письмо моему послеродовому телу

Этапов рождения для вагинальных родов

Первая стадия родов начинается с сокращений матки, которые первоначально могут длиться около 30 секунд с интервалом от 15 до 20 минут.Они увеличиваются по продолжительности и частоте до более одной минуты с интервалом от 3 до 4 минут. Обычно врачи советуют вызывать их при наступлении схваток примерно каждые 5 минут. Некоторые женщины испытывают ложные роды или схватки Брэкстона-Хикса , особенно у первого ребенка. Они могут приходить и уходить. Они имеют тенденцию уменьшаться, когда мать начинает ходить. Настоящие схватки усиливаются при ходьбе. О родах также могут свидетельствовать кровянистые выделения из шейки матки.В одной из 8 беременностей околоплодный мешок или вода, в которой находится плод, могут разорваться до начала родов. В таких случаях врач может вызвать роды с помощью лекарств, если они не начинаются самостоятельно, чтобы снизить риск заражения. Обычно этот мешок не разрывается до поздних стадий родов.

Первый период родов обычно самый продолжительный. На этом этапе шейка матки или отверстие в матку расширяется до 10 сантиметров или чуть менее 4 дюймов (см.рисунок 2.16). Это может занять около 12–16 часов для первых детей или около 6–9 часов для ранее рожавших женщин. Роды также могут начаться с выделения крови или околоплодных вод.

Рисунок 2.16 Стадии родов при естественных родах

Вторая стадия включает прохождение ребенка через родовые пути. Этот этап занимает около 10-40 минут. Схватки обычно происходят каждые 2-3 минуты. Мать толкается и расслабляется в соответствии с указаниями медицинского персонала.Обычно голова доставляется первой. Затем ребенка поворачивают так, чтобы можно было просунуть одно плечо, а затем другое плечо. Остальной малыш быстро проходит. На этом этапе может быть выполнена эпизиотомия или разрез, сделанный в ткани между отверстием влагалища и анусом, , чтобы избежать разрыва ткани задней части отверстия влагалища (Mayo Clinic, 2016). Рот и нос ребенка отсасываются. Пуповину пережимают и перерезают.

Третья стадия относительно безболезненна.На этом этапе выходит плацента или послед. Обычно это происходит в течение 20 минут после доставки. Если была выполнена эпизиотомия, на этом этапе ее зашивают.

Более 50% рожениц в больницах используют эпидуральную анестезию во время родов (Американская ассоциация беременных, 2015). Эпидуральный блок представляет собой региональный анальгетик, который можно использовать во время родов и облегчает большую часть боли в нижней части тела без замедления родов. Эпидуральная блокада может использоваться во время родов и практически не влияет на ребенка.Лекарство вводится в небольшое пространство за пределами спинного мозга в нижней части спины. Чтобы лекарство подействовало, необходимо от 10 до 20 минут. Эпидуральная блокада с применением более сильных лекарств, таких как анестетики, может использоваться незадолго до кесарева сечения или если роды через естественные родовые пути требуют использования щипцов или вакуумной экстракции. Кесарево сечение (Кесарево сечение) – это операция по доставке ребенка через брюшную полость матери. В Соединенных Штатах примерно каждая третья женщина рожает таким образом своих детей (Martin et al., 2015). Большинство кесарева сечения выполняется, когда во время доставки неожиданно возникают проблемы. Сюда могут входить:

Проблемы со здоровьем у матери
Признаки дистресса у ребенка
Недостаточно места, чтобы ребенок мог пройти через влагалище
Положение ребенка, например при тазовом предлежании, когда голова не опущена вниз.

Кесарево сечение также чаще встречается у женщин, вынашивающих более одного ребенка. Хотя операция относительно безопасна для матери и ребенка, она считается серьезной операцией и сопряжена с риском для здоровья.Кроме того, восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после вагинальных родов. После заживления после разреза в стенке матки может остаться слабое место. Позднее это может вызвать проблемы с попыткой вагинальных родов. Однако более половины женщин, перенесших кесарево сечение, могут позже родить через естественные родовые пути.

Индуцированные роды : Иногда необходимо, чтобы рождение ребенка было вызвано Индуцированным или родилось до начала родов . Стимулирование родов может быть рекомендовано по разным причинам, когда есть опасения по поводу здоровья матери или ребенка.Например:

Мать приближается на две недели позже установленного срока, а роды не начались естественным путем
Вода у матери отошла, но схватки не начались
Инфекция в матке матери
Ребенок перестал расти ожидаемыми темпами
Недостаточно околоплодных вод вокруг ребенка
Плацента частично или полностью отслаивается от внутренней стенки матки перед родами
У матери есть заболевание, которое может подвергнуть ее или ее ребенка риску, например высокое кровяное давление или диабет (Mayo Clinic, 2014).

Оптимизация послеродового ухода | ACOG

Номер 736 (заменяет заключение Комитета № 666, июнь 2016 г.)

Президентская рабочая группа по пересмотру определения послеродового визита

Комитет по акушерской практике

Академия грудного вскармливания, Американский колледж медсестер-акушерок , Национальная ассоциация практикующих медсестер по охране здоровья женщин, Общество ученых-специалистов в области общего акушерства и гинекологии и Общество медицины матери и плода одобряют этот документ.Это заключение комитета было разработано Президентской целевой группой Американского колледжа акушеров и гинекологов по пересмотру определения послеродового визита и Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами целевой группы Элисон Стуэб, доктор медицинских наук, магистр наук; Тамика Огюст, доктор медицины; и Марта Гулати, доктор медицины, магистр медицины.

РЕЗЮМЕ: Недели после родов являются критическим периодом для женщины и ее младенца, закладывая основу для долгосрочного здоровья и благополучия.Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины. Всем женщинам рекомендуется связаться со своими акушерами-гинекологами или другими акушерами в течение первых 3 недель после родов. Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после родов.Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья. Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания и расстройства настроения, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медицинской помощи для постоянной координации помощи.В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг должны указать поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за постоянный уход за ней на дому. Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность выздороветь после родов и выкармливать своих младенцев.Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.

Введение

Недели после родов – критический период для женщины и ее младенца, закладывающий основу для долгосрочного здоровья и благополучия. В этот период женщина приспосабливается к многочисленным физическим, социальным и психологическим изменениям.Она восстанавливается после родов, приспосабливается к гормональным изменениям и учится кормить и заботиться о своем новорожденном 1. Этот «четвертый триместр» не только время радости и волнения, но и может представлять значительные проблемы для женщин, включая недостаток сна, усталость, боль, трудности с грудным вскармливанием, стресс, новое начало или обострение психических расстройств, отсутствие полового влечения и недержание мочи 2 3 4. Женщинам также может потребоваться ориентироваться в существовавших ранее медицинских и социальных проблемах, таких как зависимость от психоактивных веществ, насилие со стороны интимного партнера. , и другие проблемы.В течение этого времени послеродовой уход часто является фрагментированным между поставщиками медицинских услуг, оказывающими материнскую и педиатрическую помощь, и общение при переходе от стационарного к амбулаторному лечению часто бывает непоследовательным. 5. В некоторых случаях возможны посещения на дому; тем не менее, в настоящее время большинство женщин в США должны самостоятельно ориентироваться в послеродовом переходе до традиционного послеродового визита (4–6 недель после родов). Отсутствие внимания к потребностям материнского здоровья вызывает особую озабоченность, учитывая, что более половины смертей, связанных с беременностью, происходит после рождения ребенка 6.Учитывая острую необходимость снижения тяжелой материнской заболеваемости и смертности, это заключение Комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.

Новое определение послеродового ухода

После родов во многих культурах предписывается 30-40-дневный период отдыха и восстановления, когда женщина и ее новорожденный окружены и поддерживаются членами семьи и сообщества 7. Многие аграрные культуры придерживаются послеродовых ритуалов, в том числе традиционные продукты и поддержка для повседневных домашних дел.Эти традиции поддерживались некоторыми культурными группами, но для многих женщин в Соединенных Штатах 6-недельное послеродовое посещение означает период, когда материнская поддержка официально или неофициально отсутствует. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники женского пола обладают уникальной квалификацией, позволяющей каждой женщине получить доступ к клиническим и социальным ресурсам, которые необходимы ей для успешного перехода от беременности к отцовству.

Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.Действительно, в качественных исследованиях женщины отметили, что во время беременности уделяется большое внимание здоровью женщин, но уход в послеродовой период осуществляется нечасто и поздно. 8. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует не произвольную «6-недельную проверку». чтобы время комплексного послеродового визита было индивидуальным и ориентированным на женщин. Чтобы лучше удовлетворить потребности женщин в послеродовом периоде, помощь в идеале должна включать первоначальную оценку, лично или по телефону, в течение первых 3 недель после родов для решения острых послеродовых проблем.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным посещением здоровой женщины не позднее, чем через 12 недель после родов. Рис. 1. Политика страхового покрытия должна быть согласована для поддержки этого индивидуального подхода к Политике ухода за «четвертым триместром» и Послеродовой уход.

Повышение вовлеченности

В настоящее время до 40% женщин не посещают послеродовой визит. Недостаточное использование послеродовой помощи затрудняет ведение хронических заболеваний и доступ к эффективным средствам контрацепции, что увеличивает риск коротких интервалов беременности и преждевременных родов.Уровень посещаемости ниже среди групп населения с ограниченными ресурсами 9 10, что способствует неравенству в состоянии здоровья.

Повышение посещаемости послеродовых визитов является одной из целей развития программы «Здоровые люди 2020». Стратегии увеличения посещаемости включают, помимо прочего, следующие меры: обсуждение важности послеродового ухода во время дородовых посещений; использование консультантов-сверстников, вспомогательного персонала во время родов, послеродовых медсестер и специалистов по выписке для поощрения последующего наблюдения в послеродовом периоде; планирование послеродовых посещений во время дородовой помощи или перед выпиской из больницы; использование технологий (например, электронной почты, текстовых сообщений и приложений) для напоминания женщинам о назначении послеродового наблюдения 11; и расширение доступа к оплачиваемым больничным листам и оплачиваемым отпускам по семейным обстоятельствам.

Оптимальный послеродовой уход дает возможность улучшить общее здоровье и благополучие женщин, и данные свидетельствуют о том, что нынешний уход не отвечает этой цели. В общенациональном опросе менее половины женщин, посетивших послеродовой визит, сообщили, что они получили во время визита достаточно информации о послеродовой депрессии, интервале между родами, здоровом питании, важности физических упражнений или изменениях в их сексуальной реакции и эмоциях. обратите внимание, упреждающее руководство улучшает материнское благополучие: в рандомизированном контролируемом исследовании 15-минутное предварительное руководство перед выпиской из больницы, за которым следует телефонный звонок через 2 недели, уменьшило симптомы депрессии и увеличило продолжительность грудного вскармливания в течение 6 месяцев после родов среди афроамериканцев и Латиноамериканские женщины 13 14.

Пренатальная подготовка

Чтобы оптимизировать послеродовой уход, упреждающее руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который касается перехода к отцовству и заботе о женщине 15 Таблица 1. Предварительные рекомендации должны включать обсуждение вскармливания младенцев 16 17, «Детская грусть», послеродовое эмоциональное здоровье, а также проблемы, связанные с воспитанием детей и послеродовым восстановлением после рождения 18. Пренатальные обсуждения также должны касаться планов долгосрочного лечения хронических состояний здоровья, таких как психическое здоровье, диабет, гипертония и ожирение, в том числе определение поставщика первичной медико-санитарной помощи, который будет заботиться о пациенте после послеродового периода.В рамках этого руководства медицинские работники должны обсудить цель и ценность послеродовой клинической помощи, а также типы доступных услуг и поддержки.

Планирование репродуктивной жизни

Начиная с дородового ухода, пациентка и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны обсудить планы репродуктивной жизни женщины, включая желание и сроки любых будущих беременностей 19. Женщинам следует рекомендовать избегать межбеременностей интервалы короче 6 месяцев и следует проинформировать о рисках и преимуществах повторной беременности раньше 18 месяцев 20.Короткие межбеременные интервалы также связаны с сокращением вагинальных родов после успешного кесарева сечения у женщин, перенесших пробные роды после 21 кесарева сечения.

Намерение женщины на будущую беременность создает контекст для совместного принятия решений относительно вариантов контрацепции 22. Совместное принятие решения принимает два эксперта к столу: пациент и врач. Медицинский работник является экспертом в области клинических данных, а пациентка является экспертом в своем опыте и ценностях 23.Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что при выборе сроков наступления следующей беременности «отдельные лица и пары должны учитывать риски и преимущества для здоровья наряду с другими обстоятельствами, такими как их возраст, плодовитость, стремление к фертильности, доступ к медицинским услугам, наличие детей и детей». воспитание поддержки, социальных и экономических обстоятельств и личных предпочтений »24. Учитывая сложную историю злоупотреблений стерилизацией 25 и контроля фертильности среди маргинализированных женщин, следует позаботиться о том, чтобы каждой женщине была предоставлена информация о полном спектре вариантов контрацепции, чтобы она может выбрать наиболее подходящий для нее метод 26.

План послеродового ухода

Начиная с периода дородового ухода, женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны разработать план послеродового ухода и группу по уходу, включая членов семьи и друзей, которые будут оказывать социальную и материальную поддержку в течение нескольких месяцев. после родов, а также медицинский работник, который будет нести основную ответственность за уход за женщиной и ее младенцем после рождения 19. Предлагаемые компоненты группы послеродового ухода и плана ухода перечислены в Таблице 1 и Таблице 2.В плане оказания помощи следует указать основного поставщика медицинских услуг и других поставщиков медицинских услуг (например, психиатра), которые возьмут на себя лечение хронических заболеваний после послеродового периода. Если акушер-гинеколог выполняет функции основного лечащего врача, переход к другому терапевту не требуется.

Переход от интранатального к послеродовому уходу

План послеродового ухода следует пересматривать и обновлять после родов. Женщины часто не знают, к кому обратиться по поводу послеродовых проблем 27.Согласно недавнему исследованию, проведенному в США, у каждой четвертой женщины в послеродовом периоде не было номера телефона, по которому поставщик медицинских услуг мог бы связаться по поводу каких-либо опасений относительно себя или своих младенцев 12. Поэтому рекомендуется, чтобы план ухода включал контактную информацию и письменные инструкции относительно сроки последующего послеродового ухода. Точно так же, как поставщик медицинских услуг или медицинская практика руководит уходом за женщиной во время беременности, основной акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг должен взять на себя ответственность за ее послеродовой уход 15.Этот человек или медицинский работник является основным контактным лицом для женщины, других членов послеродовой бригады, а также для решения любых проблем со здоровьем матери, отмеченных лечащим врачом младенца. Когда женщину выписывают из стационара, но ожидается длительная госпитализация младенца вдали от дома женщины, следует указать местного акушера-гинеколога или другого поставщика медицинских услуг в качестве контактного лица и передать соответствующую помощь. Такое направление должно происходить, даже если роды не проводились в местной больнице.

Значительная заболеваемость наблюдается в раннем послеродовом периоде; более половины случаев материнской смертности, связанной с беременностью, происходит после рождения ребенка 6. Оценка артериального давления рекомендуется женщинам с гипертоническими расстройствами во время беременности не позднее, чем через 7–10 дней после родов 28, а женщины с тяжелой гипертензией должны быть осмотрены в течение 72 часа; другие эксперты рекомендовали последующее наблюдение через 3-5 дней 29. Такая оценка имеет решающее значение, учитывая, что более половины послеродовых инсультов происходит в течение 10 дней после выписки 30.Личное наблюдение также может быть полезным для женщин с высоким риском осложнений, таких как послеродовая депрессия 31, кесарево сечение или инфекция раны промежности, трудности с лактацией или хронические состояния, такие как судорожные расстройства, которые требуют титрования послеродовых лекарств. Женщинам со сложными медицинскими проблемами может потребоваться несколько посещений для облегчения восстановления после родов.

Следует отметить, что даже среди женщин, не имеющих факторов риска, часто встречаются такие проблемы, как сильное кровотечение, боль, физическое истощение и недержание мочи 12.Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения по послеродовой помощи включают рутинную послеродовую оценку всех женщин и новорожденных в течение 3 дней, 1–2 недель и 6 недель 32. Руководящие принципы Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи рекомендуют обследовать всех женщин на предмет разрешения проблемы «Младенец». Блюз »через 10–14 дней после рождения, чтобы облегчить раннее выявление и лечение послеродовой депрессии 15. Контакт в первые несколько недель также может помочь женщинам достичь своих целей в области грудного вскармливания: среди женщин с ранним нежелательным отлучением от груди 20% прекратили грудное вскармливание. через 6 недель послеродового периода – 33, когда имели место посещения по традиции.Чтобы решить эти общие послеродовые проблемы, все женщины в идеале должны связаться с поставщиком услуг по уходу за матерями в течение первых 3 недель после родов.

Обследование не обязательно должно происходить как посещение офиса, и полезность очного обследования следует сопоставить с бременем поездки и посещения офиса с новорожденным. Дополнительные механизмы для оценки потребностей женщин в здоровье после родов включают посещения на дому 34, поддержку по телефону 35 36, текстовые сообщения 37, дистанционный мониторинг артериального давления 38 39 и поддержку на основе приложений 40.Поддержка по телефону в послеродовой период, по-видимому, снижает показатели депрессии, улучшает результаты грудного вскармливания и повышает удовлетворенность пациентов, хотя доказательства неоднозначны 35 36.

Комплексное послеродовое посещение и переход к уходу за здоровой женщиной

Время посещения

Комплексное послеродовое посещение обычно назначается между 4 и 6 неделями после родов, что, вероятно, отражает культурные традиции 40 дней выздоровления для женщин и их младенцев 41.Однако сегодня 23% работающих женщин возвращаются к работе в течение 10 дней после родов и еще 22% возвращаются к работе в период от 10 до 40 дней 42. Таким образом, время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину, проводиться не позднее. более 12 недель от рождения. Сроки также должны учитывать любые изменения в страховом покрытии, ожидаемые после доставки. При всех послеродовых консультациях акушеры-гинекологи и другие акушеры должны учитывать необходимость последующего наблюдения в будущем и соответственно назначать дополнительные посещения.Как бы то ни было, комплексный послеродовой визит является визитом к врачу; это не сигнал «все очищено». Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны убедиться, что женщины, их семьи и их работодатели понимают, что завершение комплексного послеродового визита не устраняет необходимости в дальнейшем восстановлении и поддержке в течение 6 недель после родов и позже.

Компоненты посещения

Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области. Вставка 1: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья.

Компоненты послеродового ухода

Настроение и эмоциональное благополучие

Проверка послеродовой депрессии и тревоги с помощью проверенного инструмента ^1,2
Предоставить рекомендации относительно местных ресурсов для наставничества и поддержки
Сетка для употребления табака; Консультации по вопросам риска рецидива в послеродовом периоде ³
Скрининг на расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и направление по показаниям ⁴
Последующее наблюдение за ранее существовавшими расстройствами психического здоровья, направление или подтверждение посещения приемов по вопросам психического здоровья и титровать лекарства в послеродовом периоде

Уход за младенцем и кормление

Оценить комфорт и уверенность в уходе за новорожденным, в том числе
- метод кормления
- стратегия ухода за ребенком при возвращении в работа или школа
- обеспечение младенцем педиатрического лечебного дома
- обеспечение иммунизации всех лиц, осуществляющих уход 6
- руководство по логистике и законным правам на сцеживание молока при возвращении на работу или в школу ^7,8
- руководство по возвращению к фертильности во время кормления; беременность маловероятна, если менструация не возобновилась, младенцу менее 6 месяцев и младенец полностью или почти полностью кормит грудью без интервала более 4-6 часов между сеансами кормления грудью ⁹
- рассмотреть теоретические проблемы, касающиеся гормонов контрацепция и грудное вскармливание в контексте желания каждой женщины кормить грудью и риска незапланированной беременности ⁷
Оценить материальные потребности, такие как стабильное жилье, коммунальные услуги, продукты питания и подгузники, с направлением необходимых ресурсов

Сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами

Предоставить рекомендации относительно сексуальности, лечения диспареунии и возобновления полового акта
Оценить желание будущей беременности и план репродуктивной жизни
50 Объясните причину, по которой следует избегать меньшего интервала между беременностями. более 6 месяцев и обсудите риски и преимущества повторной беременности раньше 18 месяцев
Просмотрите рекомендации по профилактике повторных осложнений беременности, такие как 17 -гидроксипрогестерона капроат для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирин для снижения риска преэклампсия
Выберите метод контрацепции, который отражает заявленные потребности и предпочтения пациента, при желании с введением LARC в тот же день ¹¹

Сон и усталость

Физическое восстановление после рождения

Оценить наличие боли в промежности или после кесарева сечения; предоставить рекомендации относительно нормального и длительного восстановления ¹²

Оценить наличие удержания мочи и кала с направлением на физиотерапию или урогинекологию по показаниям ^13,14
Предоставить действенные рекомендации относительно возобновления физической активности и достижение здорового веса ¹⁵

Ведение хронических заболеваний

Обсудите осложнения беременности, если таковые имеются, и их последствия для будущего деторождения и здоровья матери в долгосрочной перспективе, включая ASCVD
женщины с ГСД: тест на глюкозу в плазме натощак или 75 г, 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе ¹⁶
Пересмотрите выбор лекарств и дозу вне беременности, включая рассмотрение того, кормит ли пациентка грудью, используя надежный источник, например как LactMed
Re Обратиться за медицинской помощью к специалистам первичной медико-санитарной помощи или специализированным медицинским работникам, как указано

Поддержание здоровья

Изучить историю вакцинации и предоставить указанные прививки, включая завершение серий, начатых в дородовой или послеродовой период ¹⁷
Выполнение обследования состояния здоровья женщины, включая Пап-тест и тазовое обследование, как указано ¹⁸

Сокращения: ASCVD, артериосклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; ГСД, гестационный сахарный диабет; LARC, обратимый контрацептив длительного действия.

¹ Скрининг перинатальной депрессии. Мнение Комитета № 630. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 125: 1268–71.

² Эрлз М.Ф. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американской педиатрической академии. Педиатрия 2010; 126: 1032–9.

³ Американский колледж акушеров и гинекологов.Пособие по прекращению употребления табака и никотина. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

⁴ Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности. Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94.

⁵ Американская педиатрическая академия. Защита младенцев от коклюша: прививка вакциной Tdap. Вашингтон, округ Колумбия: AAP. Доступно по адресу: https://www.aap.org/en-us/Documents/immunization_protect_infants_against_pertussis.pdf. Проверено 23 января 2018 г.

⁶ Berens P, Eglash A, Malloy M, Steube AM. Клинический протокол ABM № 26: стойкая боль при грудном вскармливании. Breastfeed Med 2016; 11: 46–53.

⁷ Оптимизация поддержки грудного вскармливания в акушерской практике. Заключение Комитета № 658. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e86–92.

⁸ Грудное вскармливание у недостаточно обслуживаемых женщин: увеличение числа случаев начала и продолжения грудного вскармливания.Мнение Комитета № 570. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 122: 423–8.

⁹ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Метод лактационной аменореи. В: Медицинские критерии приемлемости США (US MEC) для использования противозачаточных средств. Атланта (Джорджия): CDC; 2017.

¹⁰ Планирование репродуктивной жизни для уменьшения нежелательной беременности. Мнение Комитета № 654. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e66–9.

¹¹ Немедленное послеродовое лечение обратимой контрацепции длительного действия. Мнение Комитета № 670. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 128: e32–7.

¹² MacArthur C, Winter HR, Bick DE, Lilford RJ, Lancashire RJ, Knowles H, et al. Перестройка послеродовой помощи: рандомизированное контролируемое испытание основанной на протоколе акушерской помощи, ориентированной на индивидуальные потребности женщин в физическом и психологическом здоровье. Оценка медицинских технологий, 2003 г .; 7: 1–98.

¹³ Профилактика и лечение акушерских разрывов при родах через естественные родовые пути. Бюллетень практики № 165. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 128: e1–15.

¹⁴ Недержание мочи у женщин. Бюллетень практики № 155. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 126: e66–81.

¹⁵ Американский колледж акушеров и гинекологов. Инструментарий ожирения. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016 г.

¹⁶ Сахарный диабет беременных. Бюллетень практики ACOG № 190. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e49–64.

¹⁷ Американский колледж акушеров и гинекологов. Иммунизация для женщин. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2017.

¹⁸ Конри Дж., Браун Х. Целевая группа Well-Woman: Компоненты посещения Well-Woman. Акушер Гинеколь 2015; 126: 697–701.

Комплексный послеродовой визит дает женщине возможность задать вопросы о родах, родах и любых осложнениях 15.Соответствующие детали должны быть рассмотрены и задокументированы в медицинской карте. Травматический опыт родов может вызвать послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство, которым страдают 3–16% женщин 43. Травма находится на глазах у смотрящего, и медицинские работники должны знать, что роды могут быть травматичными для женщины, даже если она и ее младенец здоров. Следует обсудить осложнения в отношении рисков для будущих беременностей, например, рекомендации по применению 17α-гидроксипрогестерона капроата для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирина для снижения риска преэклампсии.Любые отчеты о патологии плаценты должны быть просмотрены и предоставлены пациенту. Следует дать рекомендации по оптимизации материнского здоровья в период между беременностями 44, такие как контроль диабета и достижение оптимального веса 45.

Неблагоприятные исходы беременности и сердечно-сосудистый риск

Существуют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые появляются во время беременности, и эти факторы риска становятся важным прогностическим фактором будущего риска артериосклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD).Осложнения, такие как преждевременные роды, гестационный диабет, гестационная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, связаны с повышенным риском ASCVD 46. Таким образом, беременность является естественным «стресс-тестом» для выявления женщин из группы риска, но поскольку эти состояния часто проходят в послеродовом периоде, женщины не всегда сообщают о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний. Эти неблагоприятные исходы беременности также не оцениваются при использовании существующих инструментов оценки риска ASCVD. Следовательно, женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертоническими расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском кардиометаболического заболевания матери в течение жизни.Этим женщинам следует пройти оценку риска ССЗС 47 48 с особым вниманием к влиянию социальных детерминант здоровья на кардиометаболическое заболевание 49. Все послеродовые женщины с гестационным диабетом должны пройти скрининг глюкозы с тестом на глюкозу в плазме натощак или 75 г Часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе 45. Любые осложнения беременности в анамнезе должны быть зарегистрированы в электронной медицинской карте женщины, чтобы облегчить эффективный переход к лечению и информировать о будущих обследованиях и лечении.

Хронические состояния здоровья

Женщины с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, должны быть проинформированы о важности своевременного наблюдения за их акушером –Гинекологи или поставщики первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи. Лекарства, такие как противоэпилептические и психотропные средства, следует пересмотреть, чтобы убедиться, что дозировка была скорректирована с учетом физиологии послеродового периода и что выбранные средства совместимы с женщинами, кормящими грудью.LactMed Национальной медицинской библиотеки США – это бесплатный онлайн-ресурс, который предоставляет высококачественные рекомендации по безопасности лекарств во время кормления грудью www.toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm.

Потеря беременности

Для женщины, пережившей выкидыш, мертворождение или смерть новорожденного, необходимо обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг. Ключевые элементы этого визита включают эмоциональную поддержку и консультирование по поводу тяжелой утраты; направление, если необходимо, к консультантам и группам поддержки; обзор любых лабораторных и патологических исследований, связанных с утратой; и консультирование относительно повторного риска и планирования будущей беременности 50.

Переход к постоянному уходу за здоровыми женщинами

В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны изменить свой план послеродового ухода, чтобы определить поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за ее текущее лечение в ее доме первичной медпомощи. Соответствующие направления к другим членам ее медицинской бригады также должны быть сделаны в течение этого переходного периода. Если акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг также является ее основным поставщиком медицинских услуг, передача ответственности не требуется.Если ответственность передается другому поставщику первичной медицинской помощи, акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг несет ответственность за обеспечение связи с основным поставщиком медицинских услуг, чтобы он или она могли понять последствия любых осложнений беременности для будущего здоровья женщины. и поддерживать непрерывность ухода.

Письменные рекомендации по последующему наблюдению за здоровой женщиной и по любым текущим медицинским вопросам должны быть задокументированы в медицинской карте, предоставлены пациенту и доведены до сведения соответствующих членов бригады послеродовой помощи, включая ее основного лечащего врача на дому .Предоставляя комплексный, ориентированный на женщин уход после родов, акушеры-гинекологи и другие акушерские услуги могут помочь каждой женщине улучшить свое здоровье и благополучие в долгосрочной перспективе.

Политика и послеродовой уход

Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.В более широком смысле положения об оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком имеют важное значение для улучшения здоровья женщин и детей и уменьшения неравенства. Как было отмечено в одном исследовании 51: «Отсутствие политики, приносящей существенную пользу раннему возрасту в Соединенных Штатах, представляет собой серьезную социальную несправедливость: те, кто уже находятся в наиболее неблагоприятном положении в нашем обществе, несут наибольшее бремя». Американский колледж акушеров и гинекологов рассматривает оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком как необходимый, включая сохранение всех пособий и 100% заработной платы в течение не менее 6 недель 52.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность выздороветь после родов и выкармливать своих младенцев.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу https://www.acog.org/More-Info/OptimizingPostpartumCare.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов. 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Оптимизация послеродового ухода. Заключение комитета ACOG № 736. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e140–50.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. С политиками ACOG можно ознакомиться на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Ваше тело после беременности – NHS

Рождение ребенка меняет ваше тело. Вот несколько советов, которые помогут вам чувствовать себя комфортно со своим телом.

Физические проблемы после беременности

Могут возникнуть физические проблемы после рождения ребенка.

Они могут быть связаны с беременностью или родами, или с вашими действиями по уходу за маленькими детьми, такими как подъем и наклоны.

При некоторых проблемах вы можете многое сделать, чтобы помочь себе. Например, если у вас негерметичный мочевой пузырь (недержание мочи) или ощущение тяжести между влагалищем и анусом, вам может потребоваться укрепить мышцы вокруг мочевого пузыря, выполняя упражнения для тазового дна.

Кроме того, если у вас болит спина, вам может потребоваться научиться ухаживать за спиной и сделать некоторые упражнения для ее укрепления.

Если вас беспокоит физическая проблема, в любое время обратитесь за помощью к терапевту или патронажной сестре. Они могут проконсультировать вас, а терапевт при необходимости направит вас к специалисту.

Послеродовой осмотр

Послеродовой осмотр примерно через 6-8 недель после рождения ребенка – хорошее время, чтобы поговорить с терапевтом о любых проблемах физического или психического здоровья, которые у вас были с рождения.

Узнайте больше о послеродовой проверке.

Разделенные мышцы живота

Две мышцы, проходящие по середине живота, обычно разделяются во время беременности.Это называется диастазом прямых мышц живота или раздвоением.

Степень разделения может быть разной. Это происходит потому, что ваша растущая матка (матка) раздвигает мышцы, делая их длиннее и слабее.

Разделение мышц живота обычно восстанавливается к 8-недельному возрасту.

После рождения ребенка вы можете проверить размер разделения с помощью этой простой техники:

Лягте на спину, согнув ноги и поставив ступни на пол.
Слегка приподнимите плечи от пола и посмотрите на живот.
Кончиками пальцев нащупайте края мышц над и под пупком. Посмотрите, сколько пальцев вы сможете уместить в промежутке между мышцами.

Делайте это регулярно, чтобы убедиться, что зазор постепенно уменьшается.

Если через 8 недель после родов разрыв все еще очевиден, обратитесь к терапевту, так как у вас могут возникнуть проблемы со спиной. Врач общей практики может направить вас к физиотерапевту, который порекомендует вам определенные упражнения.

Регулярные упражнения для мышц тазового дна и глубоких мышц живота могут помочь уменьшить расстояние между мышцами живота. Также важно стоять прямо и следить за своей позой.

Упражнения для мышц тазового дна

Упражнения для мышц тазового дна укрепляют мышцы вокруг мочевого пузыря, влагалища и ягодиц. Это может помочь остановить недержание мочи, улучшить пролапс и улучшить секс.

Вы можете выполнять эти упражнения лежа, сидя или стоя.С практикой их можно делать где угодно и в любое время:

Сжимайте и втягивайте ягодицы, как будто вы держитесь на ветру.
Сожмите влагалище и мочевой пузырь (уретру), как будто вы останавливаете поток мочи или сдавливаете во время полового акта.
Длинные сжатия – удерживайте столько, сколько сможете, но не дольше 10 секунд, затем расслабьтесь.
Короткие сжатия – быстро сожмите мышцы, а затем немедленно отпустите их. Делайте это, пока ваши мышцы не устанут.

Старайтесь делать до 10 повторений каждого упражнения не менее 3 раз в день.

Во время выполнения этих упражнений важно сохранять нормальное дыхание. Убедитесь, что вы не тянете живот, когда сжимаете.

Сидение на унитазе может быть хорошим напоминанием о том, что нужно делать зарядку. Просто убедитесь, что вы делаете их после того, как закончите.

Посетите веб-сайт Сертифицированного общества физиотерапевтов, чтобы получить дополнительные советы по укреплению тазового дна.

Упражнение для желудка

Это упражнение поможет вам тонизировать мышцы живота:

Лягте на бок, слегка согнув колени.
Позвольте животу расслабиться и нежно вдохните.
На выдохе мягко втягивайте нижнюю часть живота, как корсет, сужая талию.
Одновременно сжимайте мышцы тазового дна.
Задержитесь на счету до 10, дышите нормально, затем осторожно отпустите.

Повторить до 10 раз.

Способы облегчения боли в спине

Эти практические советы могут помочь облегчить боль в спине:

Во время кормления ребенка сядьте с прямой опорой на спину.Положите небольшую подушку или подушку за талию, чтобы поддерживать поясницу. Убедитесь, что ваши ступни могут достигать пола.
встаньте на колени или присядьте (не сгибайте спину), чтобы выполнять задачи, которые находятся рядом с полом, например поднимать игрушки или купать ребенка.
смените подгузник на приподнятой поверхности. Вы можете встать на колени рядом с диваном или кроватью. Никогда не оставляйте ребенка без присмотра на возвышении, иначе он упадет.
Держите спину прямо и сгибайте колени при подъеме.
Держите спину прямо, когда толкаете коляску или коляску.Или носите ребенка в удобной слинге

Подробнее о вашем благополучии после рождения:

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 22 октября 2019 г.

Срок следующего рассмотрения: 22 октября 2022 г.

Гестационный диабет после родов | Уход за диабетом

Краткосрочное ведение и долгосрочные риски

После интенсивного лечения, часто необходимого для лечения гестационного сахарного диабета (ГСД), у клиницистов может возникнуть соблазн расслабиться после родов.Если предположить, что дальнейшее лечение не требуется, прекрасная возможность улучшить состояние здоровья этих женщин из группы высокого риска в будущем может быть упущена. Особые опасения вызывает ранний послеродовой уход за женщинами с ГСД. Поощрение и содействие исключительно грудному вскармливанию очень важны из-за серьезных краткосрочных, а также долгосрочных преимуществ для здоровья младенца и снижения риска последующего ожирения и непереносимости глюкозы, продемонстрированного у многих кормящих женщин.Следует выбрать метод контрацепции, не повышающий риск непереносимости глюкозы у матери. У некоторых женщин с ГСД в первые дни после родов будет сохраняться гипергликемия, что оправдывает лечение диабета и, возможно, гипертонии, микроальбуминурии и дислипидемии. Лечение следует проводить в соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации и других соответствующих организаций и корректировать с учетом потребностей кормления грудью. Лечение следует продолжать надлежащим образом, чтобы свести к минимуму риски для раннего зачатия в случае последующей запланированной или незапланированной беременности.

У большинства женщин с ГСД тяжелая гипергликемия после родов отсутствует. За этой группой следует наблюдать не менее 6–12 недель, чтобы определить их уровень глюкозы. Многие исследования, проведенные на протяжении трех десятилетий на всех континентах земного шара, демонстрируют высокий риск последующего диабета у этой женской популяции. Степень этого риска лучше всего оценить с помощью теста на толерантность к глюкозе. Рандомизированные контролируемые испытания доказали, что несколько вмешательств (диета и запланированные упражнения по 30–60 минут в день не менее 5 дней в неделю и противодиабетические препараты) могут значительно отсрочить или предотвратить появление диабета 2 типа у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ).Женщин из группы высокого риска также можно обследовать на предмет факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний при соответствующем лечении и последующем наблюдении для снижения риска ишемической болезни сердца, кардиомиопатии и инсульта. Этих женщин следует научить обращаться за специальной консультацией перед беременностью, чтобы избежать тератогенного эффекта нераспознанного диабета.

РАННЯЯ ПОСЛЕДНЯЯ ПОМОЩЬ –

Оказание послеродовой акушерской и неонатальной помощи является первой проблемой после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения женщинам с диагнозом ГСД (1).У матерей с ГСД с несовершенным гликемическим контролем, ожирением или гипертонией может быть повышенная частота преждевременных родов и послеродовых осложнений (2–8). Будем надеяться, что меньшинство младенцев будет нуждаться в лечении в отделении интенсивной терапии новорожденных (9,10), но если это так, то необходимо решить проблемы родительских тревог и поощрять связь между матерью и младенцем. Кесарево сечение и госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии зависит от вклада родителей и клиницистов и политики учреждения, а также от контроля гликемии, ожирения и гипертонии во время беременности.Если для лечения ГСД использовались лекарства, их обычно прекращают при родах. Поощрение и обучение правильному питанию, плановая физическая активность и снижение веса по мере необходимости, продолжение отказа от курения, содействие грудному вскармливанию и эффективное планирование следующей беременности или ее прекращения имеют большое значение для всех матерей с ГСД после родов. Соображения, касающиеся лактации (11,12) и контрацепции (13) у женщин с ГСД, представлены в другом месте этого дополнения.

Непосредственное послеродовое персистирование гипергликемии на уровне диабета 2 типа редко встречается у женщин с диагнозом ГСД, а диабет 1 типа еще более необычен.И то, и другое можно исключить с помощью нескольких тестов на глюкозу из пальца в первые дни после родов (чтобы исключить диабет: уровень глюкозы в плазме натощак [ГПН] <126 мг / дл, <7 ммоль / л; случайный уровень глюкозы в плазме <200 мг / дл, <11,1 ммоль / л). Если есть подозрение на диабет и это подтверждается лабораторными исследованиями натощак или случайными тестами на глюкозу (14), продолжают лечение лечебным питанием, самоконтроль уровня глюкозы в крови и запланированную физическую активность. План питания диабетиков должен быть разработан с учетом хорошего гликемического контроля, эффективной лактации и здоровья младенца.Желательна консультация диетолога. При подозрении и подтверждении диабета 1 типа (14) инсулинотерапия возобновляется.

При подозрении на диабет 2 типа сразу после родов можно рассмотреть возможность добавления пероральных препаратов. Глибурид (глибенкламид) или глипазид не обнаруживаются в грудном молоке леченных женщин (15), и любой тип инсулина может быть использован при необходимости во время грудного вскармливания или кормления из бутылочки. Три небольших исследования показывают, что метформин выделяется с грудным молоком с диапазоном соотношения молоко / плазма от 0.35–0,71, но без признаков вредного воздействия на младенцев (16–18). Необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, показана ли терапия метформином женщинам с диабетом в период кормления грудью. Использование акарбозы во время кормления грудью привлекательно, поскольку всасывание перорального препарата весьма ограничено, однако исследований фармакологического эффекта замедленного всасывания углеводов из желудочно-кишечного тракта на качество лактации не проводилось. Использование тиазолидиндиона также могло бы быть привлекательным выбором, поскольку препараты сильно связываются с белками, «и большой объем распределения материнского компартмента должен гарантировать относительно небольшое проникновение в грудное молоко» (19), но исследований, как еще о применении пиоглитазона или розиглитазона у кормящих женщин с диабетом.Наконец, женщина с диабетом должна быть осведомлена о 1 ) риске ранней потери плода и серьезных врожденных пороков развития, если гипергликемия не контролируется до следующей беременности, 2 ) возможности предотвращения диабетических осложнений с помощью хорошего контроля уровня глюкозы. и артериальное давление, и 3 ) долгосрочные риски сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с диабетом 2 типа и средства их профилактики (20,21). Женщинам с ГСД, но без диабета, диагностированного сразу после родов, следует рекомендовать пройти тестирование на толерантность к глюкозе, пройти консультацию перед беременностью до следующей беременности и запросить ранний скрининг глюкозы при следующей беременности.

При отсутствии очевидного диабета вскоре после родов время отсрочки послеродового тестирования толерантности к глюкозе (6–12 недель или позже) может зависеть от продолжительности продолжения медицинского страхования. Акушерское или медицинское обслуживание должно продолжаться до тех пор, пока не будет определен отсроченный послеродовой статус глюкозы и пациент не будет проинформирован о назначенной профилактической терапии или снижении риска диабета / ССЗ. Для продолжения лечения может потребоваться направление пациента к специалисту.

Послеродовое тестирование глюкозы –

Обоснование отсроченного послеродового тестирования глюкозы (через 6–12 недель) у женщин с предшествующим ГСД основано на пяти наборах фактов (Таблица 1).Первый – это распространенность аномальных результатов через 3 месяца после родов (цитируемые ссылки, опубликованные после последнего Международного семинара по ГСД в 1998 году: 22–33). Нарушение глюкозы натощак (IFG) определяется как FPG ≥100 или ≥110 мг / дл (≥5,6 или ≥6,1 ммоль / л), в зависимости от исследования и рекомендаций (14,34,35). IGT определяется как тест на толерантность к глюкозе (ГТТ) с дозировкой 75 г в течение 2 часов с концентрацией глюкозы в плазме 140–199 мг / дл (7,8–11,0 ммоль / л). Диабет определяется как повторный ГПН ≥126 мг / дл (≥7 ммоль / л) или глюкоза через 2 часа ≥200 мг / дл (≥11,1 ммоль / л) (14,34,35).Распространенность изолированного IFG составляет 3–6%, IGT – 7–29%, диабета – 5–14% через 4–20 недель после беременности у женщин, которым был поставлен диагноз GDM и которые получали лечение во время беременности (Таблица 2 ). Разница в распространенности может зависеть от частоты ожирения в выборке и различных диагностических стандартов ГСД у беременных, но, похоже, не сильно зависит от географического положения исследования. Большинство недавних исследований раннего послеродового наблюдения после ГСД показывают распространенность НТГ на уровне 17–23%.

Вторая причина выявления непереносимости глюкозы после беременности заключается в том, что аномальные результаты тестов выявляют женщин с повышенным риском развития диабета типа 1 или особенно диабета 2 типа в течение 1–15 лет наблюдения (цитируемые ссылки, опубликованные после последнего Международного семинара по GDM в 1998 г. : 36–46). Систематические обзоры более ранних исследований показывают, что у 35–60% пациентов диабет 2 типа развивается через 10–20 лет после беременности с ГСД, что намного выше, чем в контрольных группах, у которых не было непереносимости глюкозы во время беременности (47–49).Более высокие показатели были в исследованиях конкретных этнических групп в США. Недавно программы последующего наблюдения в других странах также выявили рост показателей диабета 2 типа на 5–10 лет после GDM (Таблица 2): 9–43% диабет 2 типа в Европе (37,40–42,45,46) и 11–21% в Азии (38,43,44). На частоту диабета 2 типа влияют ИМТ, прибавка в весе после беременности, семейный анамнез диабета, уровни глюкозы натощак и после беременности, послеродовая инсулинорезистентность и недостаточная секреция β-клеток, а также необходимость фармакологического лечения во время беременности ( 24,27–30,36,38,42,46,50–52).Однако факторы риска не могут предсказать все случаи последующего диабета 2 типа: самый большой фактор риска – беременность с ГСД. Распространенность диабета 1 типа, выявленного через 1–10 лет после ГСД в большинстве европейских исследований, составляет 2,3–9,3% (таблица 2) (40–42,45) и обычно может быть предсказана путем обнаружения связанных с β-клетками аутоантител во время или после беременность ГСД (26,46,53–58).

Важная третья причина для выявления нарушений глюкозы в послеродовом периоде заключается в том, что шесть рандомизированных клинических испытаний демонстрируют пользу нескольких вмешательств (диета и упражнения 30–60 минут в день не менее 5 дней в неделю, акарбоза, метформин или рецептор-γ, активируемый пролифератором пероксисом. агонисты: тиазолидиндионы, «глитазоны») для отсрочки или предотвращения диабета 2 типа у женщин с непереносимостью глюкозы (59–72).Эти испытания рассмотрены в другом месте данного дополнения (73).

Четвертая причина заключается в том, что женщины с предшествующим ГСД имеют высокую частоту факторов риска ССЗ (30,43,46). Снижение диабета 2 типа у этих женщин должно принести большую пользу здоровью (74–77), поскольку ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, инсульт и связанная с ними смертность обычны в этой популяции (78). Клинические испытания продолжаются, чтобы проверить эту гипотезу. Интенсивное многофакторное лечение уже имеющегося диабета 2 типа продемонстрировало свою пользу в снижении диабетических и сердечно-сосудистых осложнений (79).Клинические испытания также необходимы для определения лучших методов снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с предшествующим ГСД и измерения их влияния на здоровье в долгосрочной перспективе.

Пятая причина для прогнозирования или выявления диабета после ГСД, но не менее важная, заключается в том, что женщины с недиагностированной гипергликемией, вступающие в следующую беременность, имеют высокий уровень серьезных врожденных пороков развития у своих младенцев (80–83), которые можно снизить путем планирования беременности с использованием усиленной предзачатой помощи при диабете (84,85).К сожалению, по многим причинам женщины с диабетом 2 типа реже прибегали к помощи до зачатия (83,86,87), поэтому требуются серьезные общественные усилия для улучшения этой опасной ситуации.

Целью отложенного послеродового тестирования глюкозы является выявление любого типа нарушения глюкозы: IFG, IGT, диабет 1 типа или диабет 2 типа (14). И изолированный IFG, и изолированный IGT предсказывают (в разной степени) более поздние риски диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний, а комбинированный IFG-IGT обычно имеет наибольшую прогностическую силу (30,88–99).Было много споров о применимости и эффективности различных типов тестирования глюкозы в послеродовом состоянии. Утверждается, что большая стабильность и воспроизводимость ГПН по сравнению с ГТТ предполагает, что ГПН будет более легко и широко применяться для клинического скрининга и диагностики (14). В случае женщин с ГСД беременность уже была скрининговым тестом на «отклонение от нормы глюкозы», поэтому после ГСД необходимо провести диагностический тест. Принято считать, что случайное тестирование глюкозы не является систематическим и что тесты на гликозилированный гемоглобин или белки не чувствительны к умеренной гипергликемии или непереносимости глюкозы (14).

ТЕКУЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Неспособность FPG ВЫЯВИТЬ СЛУЧАИ IGT ИЛИ ДИАБЕТА 2 ТИПА 6–21 НЕДЕЛЮ ПОСЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ В МНОГОЭТНОМ НАСЕЛЕНИИ –

В Сан-Хосе, Калифорния, мы оценили результативность послеродовых 2-часовых 75-граммовых GTT, выполненных в клинических лабораториях в многонациональной популяции женщин с GDM, пролеченных в течение 2000–2003 гг. ГСД был диагностирован частными клиницистами на основании значения скринингового теста на глюкозу в 50 г в течение 1 часа> 199 мг / дл (> 11,1 ммоль / л) или на основании 3-часового ГТТ 100 г с любыми двумя значениями ≥95 мг / дл натощак. , 1 час 180 мг / дл, 2 часа 155 мг / дл и 3 часа 140 мг / дл (5.3, 10,0, 8,6, 7,8 ммоль / л соответственно) (14). Затем пациенты были направлены в один из двух центров обучения и лечения диабета и беременных для скоординированного междисциплинарного ведения под наблюдением одного врача. Все пациенты обучались ежедневному самоконтролю уровня глюкозы в крови натощак и через 1 час после основного приема пищи. Все пациенты получали лечебное питание от дипломированных диетологов и были обучены вести ежедневный учет потребления углеводов на своем родном языке.Их учили использовать ежедневную запланированную физическую активность, когда это возможно. Когда большинство значений глюкозы превышало 99 мг / дл (5,5 ммоль / л) натощак или 129 мг / дл (7,2 ммоль / л) после приема пищи в любую данную неделю, назначали медикаментозную терапию глибуридом (26,6%) или одним из нескольких инсулинов. схемы (36,8%). Если гипергликемия превышала установленные пределы при использовании терапии глибуридом до максимальной дозы 20 мг / день, пациентов переводили на терапию инсулином (45,7% пациентов, получавших глибурид), с последовательной корректировкой дозировки по мере необходимости.Всем пациентам перед родами были выданы лабораторные требования и рекомендовано пройти послеродовую двухчасовую GTT с дозировкой 75 г через 6–12 недель после родов, причем сроки зависят от продолжения их медицинского страхования.

Из 527 женщин с GDM, завершивших послеродовое тестирование через 5–21 неделю после родов, GTT диагностировали изолированный IFG у 6,3%, изолированный IGT у 16,5%, комбинированный IFG-IGT у 6,8% и диабет 2 типа у 4,7%. (14). Таким образом, у 34,3% группы были выявлены послеродовые нарушения уровня глюкозы, что аналогично показателям других недавних U.С. сообщает (22,28). Только 4 из 25 женщин (16%) с диагнозом диабет 2 типа имели ГПН ≥126 мг / дл (≥7 ммоль / л) на GTT. Результаты послеродовых GTT в различных этнических группах представлены в таблице 3 (100). В этой популяции было всего несколько чернокожих / афроамериканок, коренных американцев и жительниц островов Тихого океана, и они были исключены из анализа. Очевидно, что послеродовые нарушения уровня глюкозы были обычным явлением (26,4–48,9%) во всех представленных этнических группах.

ИМТ перед беременностью

(101,102) был нетипичным в этой популяции женщин с ГСД в этих 60.1% имели ИМТ <25 кг / м ², 25,6% имели избыточный вес (ИМТ 25–29,9 кг / м ²) и только 14,3% страдали ожирением (ИМТ ≥30 кг / м ²), вероятно, потому что высокой доли женщин Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии (только 0,9% страдают ожирением по стандартам Национального института здравоохранения). Было высказано предположение, что конкретные классификации ИМТ должны быть утверждены для азиатских женщин в США (103,104). Послеродовые нарушения уровня глюкозы имели одинаковую частоту во всех категориях ИМТ перед беременностью: 33.4% с ИМТ <25 кг / м ², 36,2% в группе с избыточным весом и 35,2% в группе с ожирением. Распределение послеродовых нарушений уровня глюкозы в категориях ИМТ представленных этнических групп представлено в таблице 4. Даже у белых и испаноязычных женщин послеродовые нарушения глюкозы были обычным явлением (19 и 26% соответственно) в группах с ИМТ <25 кг / м ², хотя чаще встречались в группах с ИМТ ≥30 кг / м ².

Послеродовые нарушения уровня глюкозы были обнаружены во всех группах лечения ГСД, хотя наблюдались ожидаемые вариации частоты с увеличением интенсивности лечения, необходимого для поддержания нормогликемии (Таблица 5).Среди женщин с ГСД в анамнезе, не требующих фармакотерапии во время беременности, 20,9% имели послеродовые отклонения GTT (в основном IGT). Предыдущие исследователи продемонстрировали множество предродовых и послеродовых предикторов более высокой частоты диабета 2 типа после беременности. Эти предикторы включают преклонный возраст матери, повышенный ИМТ в некоторых исследованиях, степень гипергликемии натощак и постэкологическую гипергликемию во время или после беременности, более ранний диагноз ГСД, необходимость фармакотерапии и недостаточную компенсацию β-клетками поджелудочной железы для повышенной инсулинорезистентности (26,28). , 29,36,40,43,105–108).Эти прогностические факторы нельзя отрицать, но многие женщины из группы так называемого «низкого риска» с предшествующим ГСД также имеют послеродовые отклонения от нормы глюкозы, поэтому мы рекомендуем универсальное тестирование через 6–12 недель или позже после беременности. Хотя лактация может улучшить толерантность к глюкозе (109–111), ни статус грудного вскармливания, ни использование низких доз комбинированных оральных контрацептивов не повлияли на диагностику послеродовых аномалий глюкозы в настоящем и других исследованиях (105,112–114). Препараты, содержащие только прогестин, в этой популяции не применялись.

В нашем анализе женщин с предшествующим ГСД нарушение глюкозы натощак (ГПН ≥100 мг / дл, ≥5,6 ммоль / л) (14) не было чувствительным (34%) в выявлении IGT и диабета 2 типа при послеродовых GTT, хотя конечно, он определяет свою собственную категорию нарушения глюкозы (Таблица 6). Что касается только диабета 2 типа, 44% имели ГПН <100 мг / дл (<5,6 ммоль / л) на GTT. Отсутствие чувствительности к ГПН сохранялось среди различных этнических групп и категорий ИМТ (данные не показаны). Таблицы два на два показывают, что более низкие значения ГПН, установленные на уровне ≥95 или ≥90, также пропускают значительное количество случаев (51 и 38%, соответственно) диабета типа 2 IGT +.Все другие исследования, кроме одного (115), также показывают, что послеродовой IFG имеет низкую чувствительность к прогнозированию «постпрандиальной» непереносимости глюкозы и диабета 2 типа после беременности (22,25,30,31,37,41,116,117), а в других случаях у женщин (93 , 96,118–121). Таким образом, 75-граммовая GTT с измерением уровня глюкозы натощак и через 2 часа является лучшим диагностическим тестом для выявления серьезных нарушений глюкозы после беременности у женщин с предшествующим GDM. Не рекомендуется использовать только более простой тест FPG.

УПРАВЛЕНИЕ IGT ПОСЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ –

Как врач должен вести женщину с предшествующим GDM и IGT, выявленными после беременности? Безусловно, следует применять лечебное питание для похудания или поддержания веса и упражнения по 30–60 минут ежедневно не менее 5 дней в неделю (64,76).Двухчасовой прием 75 г GTT следует повторять с некоторым интервалом, поскольку он может вернуться к нормальному или ненормальному состоянию «спонтанно». Для женщин с персистирующей НТГ после интенсивной лечебной диетотерапии и запланированной физической активности клинические испытания подтверждают, что врач может добавить фармакотерапию (73,74,122). Акарбоза задерживает всасывание углеводов и помогает контролировать уровень глюкозы после приема пищи, но побочные эффекты ограничивают ее использование (123). Метформин снижает выработку глюкозы в печени и окисление липидов, улучшает чувствительность к инсулину периферических тканей и помогает при похудании (123,124).Тиазолидиндионы (глитазоны) в качестве агонистов γ-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом, повышают чувствительность к инсулину и могут улучшить липидный баланс, сердечно-сосудистую и почечную функцию (72,125–127). Метформин и глитазоны могут помочь «снять нагрузку» с перегруженных β-клеток поджелудочной железы (75,128). Как отмечалось выше, важно выявлять диабет 2 типа и контролировать его до наступления следующей беременности. Это может оправдывать дальнейшее наблюдение в гинекологическом учреждении за женщинами, которые могут забеременеть, или тесное сотрудничество с другими врачами.

Опубликованные данные менее полезны при принятии решения о ведении женщин с изолированными IFG. По крайней мере, последующее наблюдение с отсроченным повторным тестом GTT оправдано, поскольку IFG прогнозирует риск развития нарушения толерантности к глюкозе или диабета 2 типа (71) и, возможно, риск сердечно-сосудистых заболеваний (88,89,96).

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК У ЖЕНЩИН С ПРЕДЫДУЩИМ GDM—

Возникает вопрос, нужно ли и как оценивать маркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с нарушениями глюкозы, сохраняющимися после беременностей с ГСД.В настоящее время известно, что воспалительные процессы способствуют развитию атеросклероза (129 130). Продолжаются исследования роли липопротеинов, цитокинов, окислительного стресса, потери биологической активности оксида азота в стенке сосудов (131) и эффектов ангиотензина и альдостерона (132, 133). Добавление субфракций ЛПНП (для обнаружения мелких плотных частиц, фенотип В ЛПНП) к стандартному липидному профилю может помочь в прогнозировании риска сердечно-сосудистых событий (68). Анализы воспалительных маркеров для потенциального клинического использования включают лейкоциты, растворимые молекулы адгезии, цитокины (интерлейкины и фактор некроза опухоли-α) и реагенты острой фазы (фибриноген и высокочувствительный C-реактивный белок [hsCRP]) (134) .С-реактивный белок является коррелятом ожирения у женщин с ГСД (135). Научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Центров по контролю за заболеваниями пришло к выводу, что данные класса IIA подтверждают использование вчСРБ как лучшего доступного в настоящее время маркера воспаления (134). «Другие воспалительные маркеры (цитокины, другие реагенты острой фазы) не должны измеряться для определения коронарного риска в дополнение к вчСРБ». Измерение hsCRP с использованием стандартизованных анализов следует проводить (при отсутствии текущей инфекции или использования эстрогена / прогестагенного гормона) «дважды (усреднение результатов), оптимально с интервалом 2 недели, натощак или не натощак у метаболически стабильных пациентов.Если уровень вчСРБ> 10 мг / л, следует повторить тест и обследовать пациента на предмет источников инфекции или воспаления ». В противном случае уровни вчСРБ делятся на категории низкого риска (<1 мг / л), среднего риска (1,0–3,0 мг / л) и высокого риска (> 3,0 мг / л) (134).

Несколько исследователей изучали липиды у женщин с ГСД в анамнезе. У латиноамериканских женщин с диагнозом НТГ через 6–12 недель после беременности с ГСД в Лос-Анджелесе наблюдалось повышение уровня триглицеридов по сравнению с женщинами ГСД с нормальной толерантностью к глюкозе в послеродовом периоде.У женщин с НТГ, у которых к 36 месяцам разовьется диабет 2 типа, также изначально наблюдалось снижение уровня холестерина ЛПВП. Уровни холестерина ЛПНП не различались в послеродовом периоде ни в одной из групп GDM по сравнению с контрольными субъектами, но о субфракциях ЛПНП не сообщалось (136). Авторы пришли к выводу, что факторы, помимо липидов, могут способствовать высокой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний в аналогичной группе женщин с предшествующим ГСД, наблюдаемых в течение 12–18 лет в Лос-Анджелесе (137). В общей сложности 56 бывших матерей с ГСД без IFG или IGT, изученных через 5-6 лет после беременности в Род-Айленде, имели значительно увеличенное количество субъектов с повышенным общим холестерином (39%), повышенным холестерином LDL (13%) и систолическим артериальным давлением> 140 мм рт. ст. (9%) по сравнению с контрольными субъектами с аналогичным распределением ИМТ (138).Повышенные уровни триглицеридов и холестерина ЛПНП через 6–11 лет после беременности также были отмечены у женщин с предшествующим ГСД по сравнению с контрольными субъектами с аналогичными параметрами глюкозы и ИМТ в Бостоне (139). У женщин с ГСД в анамнезе выше вероятность повышения триглицеридов и низкого холестерина ЛПВП, чем в контрольной группе в Дании (140). Повышенная концентрация внутримиоцеллюлярных липидов выявила IGT у австрийских женщин с предшествующим GDM по сравнению с контрольной группой, толерантной к глюкозе (141). В Азии общий холестерин, холестерин ЛПНП и триглицериды были значительно выше, а холестерин ЛПВП был значительно ниже у 801 женщины с предшествующим ГСД по сравнению с контрольной группой после поправки на возраст, ИМТ и курение (23), но только триглицериды различали IGT и нормальная толерантность к глюкозе у женщин с ГСД (23,43).

С другой стороны, стандартные концентрации липопротеинов не различались у женщин с предшествующим ГСД по сравнению с контрольными субъектами через 1-3 года после беременности в Италии (142) и в Испании, несмотря на увеличение ИМТ и окружности талии (30). В последнем исследовании у женщин с НГТ было значительно выше отношение шансов ожирения и гипертонии, чем у женщин с послеродовым НТГ (30). Также в Испании единственной аномалией липидов было повышение уровня холестерина ЛПОНП при 5-летнем наблюдении за 262 женщинами с предшествующим ГСД (143).Аналогичные концентрации липидов в плазме были обнаружены у белых женщин без ожирения с предшествующим ГСД и у контрольных субъектов, сопоставимых по возрасту, ИМТ и соотношению талии и бедер, в ретроспективном исследовании случай-контроль в Бразилии (52) и в аналогичном исследовании в Китае. (33). Необходимы дополнительные исследования липидных нарушений у женщин с предшествующим GDM, с или без IFG и IGT, а также связи с последующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Недавние исследования инсулинорезистентности и компонентов «метаболического синдрома» у женщин с предшествующим ГСД показывают, что хроническая системная воспалительная реакция может присутствовать у женщин с непереносимостью глюкозы и может быть ранним признаком группы факторов риска ССЗ, известных как метаболический синдром (144–147).В общей сложности 23 женщины, обследованные через 1–10 лет после беременности с ГСД в Новой Англии, имели более высокие средние уровни ИМТ, окружности талии, триглицеридов, вчСРБ и интерлейкина-6 по сравнению с 23 контрольными субъектами (148). Чувствительность к инсулину была аналогична контрольной группе у женщин с предшествующим ГСД в Барселоне, но секреция инсулина была ниже, а окружность талии была выше, а доля с артериальным давлением> 130/85 мм рт.ст. составляла 42 по сравнению с 29% у контрольных субъектов (143). Среднее значение вчСРБ и интерлейкина-6, но не фактора некроза опухоли-α, было выше в группе ранее получавших GDM, чем в контрольной группе через 3 месяца после родов в Австрии, с прямыми измерениями инсулинорезистентности или без них (149).В Италии концентрации вчСРБ и фибриногена были значительно повышены у женщин через 1-3 года после беременности с ГСД, даже за исключением женщин с НТГ (142). Гестационная гипергликемия предсказывала высокий риск более позднего метаболического синдрома после поправок на возраст и ИМТ перед беременностью в другом итальянском исследовании (150). В большой программе наблюдения, рассчитанной на 4–23 года в Дании, в группе 481 женщины с предшествующим ГСД наблюдались нарушения регуляции глюкозы на 68%, повышение уровня инсулина в сыворотке натощак на 59%, центральное ожирение на 54%, гипертензия на 28% и дислипидемия на 35%. , в основном характеризуется повышенным уровнем триглицеридов и пониженным уровнем холестерина ЛПВП.Маркеры воспаления не измерялись (140). Уровень общего гомоцистеина в плазме был фактором риска развития диабета после ГСД в Корее (43). Как и в случае с липидами, продолжение исследования факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний метаболического синдрома оправдано после ГСД для определения вероятности сердечно-сосудистых событий и средств их предотвращения.

ВЫВОДЫ –

Первоначальное послеродовое ведение женщин с ГСД должно быть сосредоточено на благополучии матери и ребенка, поощрении и обучении здоровому питанию, запланированной физической активности, снижению веса по мере необходимости, продолжению отказа от курения, грудному вскармливанию и предоставлению соответствующих контрацептивов.Мы пришли к выводу, что женщины с предшествующим GDM имеют значительную частоту IFG, IGT и диабета 2 типа после беременности, который лучше всего определяется с помощью двухчасового перорального приема 75 г GTT через 6–12 недель или позже после родов. Для продолжения длительного наблюдения показано 1 900 32) предлагать и применять лечение у женщин с IGT, предназначенное для задержки или предотвращения развития диабета 2 типа, 2 900 32) следить за женщинами с IFG или нормальным GTT для выявления более позднего преобразования в IGT или тип 2 диабет (необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше определить коэффициент конверсии у женщин, получающих соответствующие рекомендации по питанию и физической активности 30–60 минут в день не менее 5 дней в неделю) и 3 ) выявить диабет для усиленного лечения до следующей беременности чтобы снизить риск серьезных врожденных пороков развития у младенцев.

Во время беременности женщин с ГСД следует информировать о том, что непереносимость глюкозы не может быть временной, что она может быть изменена путем изменения поведения и что послеродовое тестирование будет иметь важное значение. Предполагая повышенный риск сердечно-сосудистых событий у женщин с непереносимостью глюкозы с предшествующим ГСД (151), необходимы крупные долгосрочные последующие исследования для определения частоты и значения маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний и определения необходимости вмешательства (антиоксиданты, аспирин, поведение модификация, контроль глюкозы и артериального давления и специфические фармакологические агенты) могут снизить частоту или смертность от ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или инсульта у этих женщин.Недавние сообщения о низком уровне послеродовых тестов на толерантность к глюкозе (152 153) и изменения образа жизни (154–158) у женщин с предшествующим ГСД показывают, что для улучшения здоровья этих женщин на протяжении всей жизни необходим резкий сдвиг парадигмы в клинической практике.

Таблица 1–

Причины проведения теста на толерантность к глюкозе после беременностей, осложненных ГСМ

Таблица 2—

Обсервационные исследования, опубликованные с 1998 г., по выявлению нарушений глюкозы после беременностей, осложненных ГСД (краткосрочное и долгосрочное наблюдение)

Таблица 3–

Этническая принадлежность и послеродовые отклонения уровня глюкозы при двухчасовом GTT с дозировкой 75 г через 6–21 неделю после родов у женщин с предшествующим GDM в Сан-Хосе, Калифорния

Таблица 4–

Перекрестные таблицы ИМТ до беременности, этнических групп и послеродовых аномалий глюкозы от 6 до 21 недели у женщин с предшествующим ГСД в Сан-Хосе, Калифорния

Таблица 5—

Частота послеродовых нарушений уровня глюкозы в группе лечения ГСД (данные Сан-Хосе)

Таблица 6—

Прогностическая ценность измерений ГПН при послеродовой пероральной ГТТ для выявления двухчасовых нарушений уровня глюкозы (данные Сан-Хосе)

Сноски

Эта статья основана на презентации на симпозиуме.Симпозиум и публикация этой статьи стали возможными благодаря неограниченному образовательному гранту от LifeScan, Inc., компании Johnson & Johnson.
В таблице в другом месте этого выпуска показаны условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.
- Принята 9 мая 2006 г.
- Получена 28 марта 2006 г.
УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Ссылки

↵
Kjos SL: Послеродовой уход за женщиной с диабетом.Clin Obstet Gynecol
43:
75–86, 2000
↵
Адамс К.М., Ли Х., Нельсон Р.Л., Огбурн П.Л. младший, Даниленко-Диксон Д.Р.: Последствия нераспознанного гестационного диабета. Am J Obstet Gynecol 178: 1321–1332, 1998
Ян X, Сюй-Хаге Б., Чжан Х., Чжан С., Чжан И, Чжан С. У женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе во время беременности исходы беременности значительно ухудшаются. Уход за диабетом 25: 1619–1624, 2002
Hedderson MM, Ferrara A, Sacks DA: Гестационный диабет и гипергликемия при беременности меньшей степени: связь с повышенным риском спонтанных преждевременных родов.Obstet Gynecol 102: 850–856, 2003
Myles TD: расширенное описание материнской заболеваемости, связанной с родами, у пациентов с диабетом. Obstet Gynecol 101 (Дополнение): 38S, 2003
Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jeffries WS, Robinson JS, для Австралийского исследования непереносимости углеводов у беременных женщин: влияние лечения гестационного сахарного диабета на исходы беременности. N Engl J Med 352: 2477–2486, 2005
Лангер О., Йогев Ю., Мост О., Ксенакис EMJ: Гестационный диабет: последствия отсутствия лечения.Am J Obstet Gynecol 192: 989–997, 2005
↵
Saydah SH, Chandra A, Eberhardt MS: Опыт беременности среди женщин с гестационным диабетом и без него в США: Национальное исследование роста семьи 1995 года. Уход за диабетом 28: 1035–1040, 2005
↵
Kitzmiller JL, Elixhauser A, Carr S, Major CA, De Veciana M, Dang-Kilduff L, Weschler JM: Оценка затрат и преимуществ лечения гестационного сахарного диабета. Уход за диабетом 21 (Дополнение.2): B123 – B130, 1998
↵
Svarre JA, Hansen BB, Molsted-Pedersen L: Перинатальные осложнения у женщин с гестационным сахарным диабетом: значение диагноза на ранних сроках беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 80: 899–904, 2001
↵
Американская диетическая ассоциация: Позиция Американской диетической ассоциации: продвижение и поддержка грудного вскармливания. J Am Diet Assoc 105: 810–818, 2005
↵
Gunderson EP: Грудное вскармливание после гестационного диабета, беременность: последующее ожирение и диабет 2 типа у женщин и их детей.Уход за диабетом 30 (Приложение 2): S161 – S168, 2007
↵
Damm P, Mathiesen ER, Petersen KR, Kjos S: Контрацепция после гестационного диабета. Уход за диабетом 30 (Приложение 2): S236 – S241, 2007
↵
Комитет экспертов по диагностике и классификации сахарного диабета: Последующий отчет по диагностике сахарного диабета. Уход за диабетом 26: 3160–3167, 2003
↵
Фейг Д.С., Бриггс Г.Г., Кремер Дж.М., Амброуз П.Дж., Московиц Д.Н., Наджотт М., Донат Д.Дж., Падилла Г., Ван С., Кляйн Дж., Корен Г. Перенос глибурида и глипизида в грудное молоко.Уход за диабетом 28: 1851–1855, 2005
↵
Hale TW, Kristensen JH, Hackett LP, Kohan R, Ilett KF: Перенос метформина в грудное молоко. Диабетология 45: 1509–1514, 2002
Гардинер SJ, Киркпатрик CMJ, Begg EJ, Zhang M, Moore MP, Saville DJ: Перенос метформина в грудное молоко. Clin Pharmacol Ther 73: 71–77, 2003
↵
Briggs GG, Ambrose PJ, Nageotte MP, Padilla G, Wan S: Экскреция метформина в грудное молоко и влияние на грудных младенцев.Obstet Gynecol 105: 1437–1441, 2005
↵
Merlob P, Levitt O, Stahl B: Пероральные антигипергликемические средства во время беременности и кормления грудью. Pediatr Drugs 4: 755–760, 2002
↵
Creager MA. Люшер Т.Ф., Косентино Ф., Бекман Дж. А.: Диабет и сосудистые заболевания: патофизиология, клинические последствия и медицинская терапия: часть I. Circulation 108: 1527–1532, 2003
↵
Luescher TF, Creager MA, Beckman JA, Cosentino F: Диабет и сосудистые заболевания: патофизиология, клинические последствия и медикаментозная терапия: часть II.Тираж 108: 1655–1661, 2003
↵
Conway DL, Langer O: Влияние новых критериев диабета 2 типа на частоту послеродовой непереносимости глюкозы у женщин с гестационным диабетом. Am J Obstet Gynecol 181: 610–614, 1999
↵
Ko GTC, Chan JCN, Tsang LWW, Li C-Y, Cockram CS: толерантность к глюкозе и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у китайских женщин с гестационным диабетом в анамнезе. Aust N Z J Obstet Gynecol 39: 478–483, 1999
↵
Pallardo F, Herranz L, Garcia-Ingelmo T, Grande C, Martin-Vaquero P, Janez M, Gonzalez A: Ранняя послеродовая оценка метаболизма с предшествующим гестационным диабетом.Уход за диабетом 22: 1053–1058, 1999
↵
Коста А., Кармона Ф., Мартинес-Роман С., Квинто Л., Леви И., Конге I. Послеродовая реклассификация толерантности к глюкозе у женщин, у которых ранее был диагностирован гестационный диабет. Diabet Med 17: 595–598, 2000
↵
Барта Дж. Л., Мартинес-дель-Фресно П., Комино-Дельгадо Р.: Послеродовой метаболизм и маркеры аутоантител у женщин с гестационным сахарным диабетом, диагностированным на ранних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol 184: 965–970, 2001
↵
Aberg AEB, Jonsson EK, Eskilsson I, Landin-Olsson M, Frid AH: Факторы прогнозирования развития сахарного диабета у женщин с гестационным диабетом.Acta Obstet Gynecol Scand 81: 11–16, 2002
↵
Schaefer-Graf UM, Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK, Kjos SL: Клинические предикторы высокого риска развития сахарного диабета в раннем послеродовом периоде у женщин с недавно перенесенным гестационным сахарным диабетом. Am J Obstet Gynecol 186: 751–756, 2002
↵
Jang HC, Yim C-H, Han KO, Yoon H-K, Han I-K, Kim M-Y, Yang J-H, Cho NH: Сахарный диабет в Корее: распространенность и прогноз непереносимости глюкозы в раннем послеродовом периоде.Diabetes Res Clin Pract 61: 117–124, 2003
↵
Pallardo LF, Herranz L, Martin-Vaquero P, Garcia-Ingelmo T, Grande C, Janez M: Нарушение глюкозы натощак и нарушение толерантности к глюкозе у женщин с предшествующим гестационным диабетом связаны с другим сердечно-сосудистым профилем. Уход за диабетом 26: 2318–2322, 2003
↵
Agarwal MM, Punnose J, Dhatt GS: Гестационный диабет: последствия вариаций в критериях послеродового наблюдения.Eur J Obstet Gynecol Reprod Sci 113: 149–153, 2004
↵
Winzer C, Pacini G, Tura A, Wagner OF, Waldhausel W, Kautsky-Willer A: Изменения толерантности к глюкозе у женщин с предыдущим гестационным диабетом в течение одного года после родов: Венский проект по постгестационному диабету. Диабетология 47 (Приложение 1): A358, 2004
↵
Lin CH, Wen SF, Wu YH, Huang YY, Huang MJ: Послеродовой метаболический исход у женщин с ранее перенесенным гестационным сахарным диабетом.Chang Gung Med J 28: 794–800, 2005
↵
Комитет экспертов по диагностике и классификации сахарного диабета: Отчет Комитета экспертов по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом 20: 1183–1197, 1997
↵
Alberti KGMM, Zimmet PZ, Консультация ВОЗ: определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений. Часть 1. Диагностика и классификация сахарного диабета: предварительный отчет консультации ВОЗ.Diabet Med 15: 539–553, 1998
↵
Buchanan TA, Xiang AH, Kjos SL, Trigo E, Lee WP, Peters RK: Дородовые предикторы развития диабета 2 типа у латиноамериканских женщин через 11–26 месяцев после беременности, осложненной гестационным диабетом. Диабет 48: 2430–2436, 1999
↵
Kousta E, Lawrence NJ, Penny A, Millauer BA, Robinson S, Dornhorst A, de Swiet M, Steer PJ, Grenfell A, Mather HM, Johnston DG, McCarthy MI: значение новых диагностических критериев аномального гомеостаза глюкозы у женщин при перенесенном гестационном диабете.Уход за диабетом 22: 933–937, 1999
↵
Bian X, Gao P, Xiong X, Xu H, Qian M, Liu S: Факторы риска развития сахарного диабета у женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе. Chinese Med J 113: 759–762, 2000
↵
Linne Y, Barkeling B, Rossner S: Естественное течение гестационного сахарного диабета: долгосрочное наблюдение за женщинами в исследовании SPAWN. BJOG 109: 1227–1231, 2002
↵
Albareda M, Caballero A, Badell G, Piquer S, Ortiz A, de Leiva A, Corcoy R: Диабет и аномальная толерантность к глюкозе у женщин с предыдущим гестационным диабетом.Уход за диабетом 26: 1199–1205, 2003
↵
Cypryk K, Czupryniak L, Wilczynski J, Lewinski A: Скрининг диабета после гестационного сахарного диабета: низкие показатели глюкозы в плазме натощак. Acta Diabetol 41: 5–8, 2004
↵
Lauenborg J, Hansen T., Jensen DM, Vestergaard H, Molsted-Pedersen L, Hornnes P, Locht H, Pedersen O, Damm P: Рост заболеваемости диабетом после гестационного диабета: долгосрочное наблюдение среди населения Дании .Уход за диабетом 27: 1194–1199, 2004
↵
Cho NH, Lim S, Jang HC, Park HK, Metzger BE: Повышенный уровень гомоцистеина как фактор риска развития диабета у женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе: 4-летнее проспективное исследование. Уход за диабетом 28: 2750–2755, 2005
↵
Cheung NW, Helmink D: Гестационный диабет: значение стойкой гипергликемии натощак для последующего развития сахарного диабета.J Осложнения диабета 20: 21–25, 2006
↵
Hunger-Dathe W, Mosebach N, Samann A, Wolf G, Muller UA: Распространенность нарушения толерантности к глюкозе через 6 лет после гестационного диабета. Exp Clin Endocrinol Diabetes 114: 11–17, 2006
↵
Lobner K, Knopff A, Baumgarten A, Mollenhauer U, Marienfeld S, Garrido-Franco M, Bonifacio E, Ziegler A-G: Предикторы послеродового диабета у женщин с гестационным сахарным диабетом. Диабет 55: 792–797, 2006
↵
Ким С., Ньютон К.М., Кнопп Р.Х .: Гестационный диабет и частота диабета 2 типа: систематический обзор.Уход за диабетом 25: 1862–1868, 2002
Cheung NW, Byth K: Значение гестационного диабета для здоровья населения. Уход за диабетом 26: 2005–2009, 2003
↵
Бен-Харуш А., Йогев Ю., Ход М.: Эпидемиология гестационного сахарного диабета и его связь с диабетом 2 типа. Diabet Med 21: 103–113, 2004
↵
Kautzky-Willer A, Prager R, Waldhausl W, Pacini G, Thomaseth K, Wagner OF, Ulm M, Streli C, Ludvik B: выраженная инсулинорезистентность и недостаточная секреция бета-клеток характеризуют худой гестационный диабет во время и после беременности.Уход за диабетом 20: 1717–1723, 1997
Kousta E, Lawrence NJ, Godsland IF, Penny A, Anyaoku V, Millauer BA, Cela E, Johnston DG, Robinson S, McCarthy MI: резистентность к инсулину и дисфункция бета-клеток у нормогликемических европейских женщин с гестационным диабетом в анамнезе. Clin Endocrinol (Oxf) 59: 289–297, 2003
↵
Pimenta WP, Calderon IM, Cruz NS, Santos ML, Aragon FF, Padovani CR: Субклинические нарушения метаболизма глюкозы у бразильских женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе.Acta Obstet Gynecol Scand 83: 1152–1158, 2004
↵
Каталано PM, Tyzbir ED, Sims EA: Частота и значение антител островковых клеток у женщин с предыдущим гестационным диабетом. Уход за диабетом 13: 478–482, 1990
Damm P, Kuhl C, Buschard K, Jakobsen BK, Svegaard A, Sodoyez-Goffaux F, Shattock M, Bottazzo GF, Molsted-Pedersen L: Распространенность и прогностическая ценность антител к островковым клеткам и аутоантител к инсулину у женщин с гестационным диабетом.Diabet Med 11: 558–563, 1994
Beischer NA, Wein P, Sheedy MT, Mackay IR, Rowley MJ, Zimmet P: Распространенность антител к декарбоксилазе глутаминовой кислоты у женщин с гестационным диабетом. Am J Obstet Gynecol 173: 1563–1569, 1995
Маурисио Д., Коркой Р., Кодина М., Моралес Дж., Бальселлс М., де Лейва А: Антитела островковых клеток и функция бета-клеток у гестационных женщин с диабетом: сравнение с родственниками первой степени родства пациентов с диабетом типа 1 (инсулинозависимый) .Диабет Мед 12: 1009–1014, 1995
Fuchtenbusch M, Ferber K, Standl E, Ziegler AG: Прогнозирование послеродового диабета 1 типа у пациентов с гестационным сахарным диабетом путем комбинированного скрининга аутоантител островковых клеток: проспективное многоцентровое исследование. Диабет 46: 1459–1467, 1997
↵
Ярвела И.Ю., Юутинен Дж., Коскела П., Хартикайнен А.Л., Кульмала П., Книп М., Тапанайнен Дж.С.: Гестационный диабет определяет женщин с риском постоянного диабета 1 и 2 типа в фертильном возрасте: прогностическая роль аутоантител.Уход за диабетом 29: 607–612, 2006
↵
Пан Х, Ли Г, Ху И, Ван Дж, Ян В., Ан З, Ху З, Лин Дж, Ся Дж, Цао Х, Лю П, Цзян Х, Цзян И, Ван Дж, Чжэн Х, Чжан Х, Беннет П., Ховард Б.: Влияние диеты и упражнений на предотвращение NIDDM у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе. Уход за диабетом 20: 537–543, 1997
Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson J, Valle T, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laakso M, Louheranta A, Rastas M, Salminen V, Uusitupa M: Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменений в образе жизни среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе.N Engl J Med 344: 1343–1349, 2001
Buchanan T, Xiang A, Peters R, Kjos S, Marroquin A, Goico J, Ochoa C, Tan S, Berkowitz K, Hodis H, Azen S: сохранение функции β-клеток поджелудочной железы и профилактика диабета 2 типа фармакологическими методами. лечение инсулинорезистентности у испаноязычных женщин из группы высокого риска. Диабет 51: 2796–2803, 2002
Chiasson J, Josse R, Gomis R, Hanefield M, Karasik A, Laakso M: Акарбоза для профилактики сахарного диабета 2 типа: рандомизированное исследование STOP-NIDDM.Ланцет 359: 2072–2077, 2002
Исследовательская группа Программы профилактики диабета: Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med 346: 393–403, 2002
↵
Исследовательская группа Программы профилактики диабета (DPP): Программа профилактики диабета (DPP): описание изменения образа жизни. Уход за диабетом 25: 2165–2171, 2002
Исследовательская группа Программы профилактики диабета: Влияние отмены метформина на развитие диабета в Программе профилактики диабета.Уход за диабетом 26: 977–980, 2003
Xiang AH, Peters RK, Kjos SL, Goico J, Ochoa C, Marroquin A, Tan S, Hodis HN, Azen SP, Buchanan TA: Фармакологическое лечение инсулинорезистентности на двух различных стадиях развития диабета 2 типа: влияние на толерантность к глюкозе и функцию бета-клеток. J Clin Endocrinol Med 89: 2846–2851, 2004
Исследовательская группа Программы профилактики диабета: Профилактика диабета 2 типа с помощью троглитазона в Программе профилактики диабета.Диабет 54: 1150–1156, 2005
↵
Исследовательская группа Программы профилактики диабета: Влияние интенсивного образа жизни и терапии метформином на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в Программе профилактики диабета. Уход за диабетом 28: 888–894, 2005
Исследовательская группа Программы профилактики диабета: Интенсивное вмешательство в образ жизни или метформин на воспаление и коагуляцию у участников с нарушенной толерантностью к глюкозе. Диабет 54: 1566–1572, 2005
Исследовательская группа Программы профилактики диабета: Роль секреции и чувствительности к инсулину в развитии диабета 2 типа в Программе профилактики диабета: влияние изменения образа жизни и метформина.Диабет 54: 2404–2414, 2005
↵
The DREAM (Оценка снижения диабета с помощью препаратов рамиприла и розиглитазона) Исследователи: Влияние розиглитазона на частоту диабета у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе или глюкозой натощак: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 368: 1096–1105, 2006
↵
Xiang AH, Peters RK, Kjos SL, Marroquin A, Goico J, Ochoa C, Kawakubo M, Buchanan TA: Влияние пиоглитазона на функцию β-клеток поджелудочной железы и риск диабета у испаноязычных женщин с предшествующим гестационным диабетом.Диабет 55: 517–522, 2006
↵
Ратнер РЭ: Профилактика диабета 2 типа у женщин с диабетом в предыдущие гестации. Уход за диабетом 30 (Приложение 2): S242 – S245, 2007
↵
Американская диабетическая ассоциация и Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: предотвращение или замедление развития диабета 2 типа (Заявление о позиции). Уход за диабетом 25: 742–749, 2002
↵
Бьюкенен Т.А.: Профилактика диабета 2 типа: что это на самом деле? Уход за диабетом 26: 1306–1308, 2003
↵
Klein S, Sheard NF, Pi-Sunyer X, Daly A, Wylie-Rosett J, Kulkarni K, Clark NG: Управление весом посредством изменения образа жизни для профилактики и лечения диабета 2 типа: обоснование и стратегии: заявление Американская диабетическая ассоциация, Североамериканская ассоциация изучения ожирения и Американское общество клинического питания.Уход за диабетом 27: 2067–2073, 2004
↵
Tuomilehto J, Wareham N: Снижение уровня глюкозы и профилактика диабета: это одно и то же? (Комментарий) Lancet 368: 1218–1219, 2006
↵
Barrett-Connor E, Giardina EG, Gitt A, Gudat U, Steinberg HO, Tschoepe D: Женщины и болезни сердца: роль диабета и гипергликемии. Arch Intern Med 164: 934–942, 2004
↵
Gaede P, Vedel P, Larsen N, Jensen GV, Parving H-H, Pedersen O: Многофакторное вмешательство и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с диабетом 2 типа.N Engl J Med 348: 383–393, 2003
↵
Towner D, Kjos S, Leung B: Врожденные пороки развития беременностей, осложненных NIDDM. Уход за диабетом 11: 1446–1451, 1995
Schaefer-Graf UM, Buchanan TA, Xiang A: Модели врожденных аномалий и взаимосвязь с исходными уровнями глюкозы натощак у матери при беременности, осложненной типом 2 и гестационным диабетом. Am J Obstet Gynecol 182: 313–320, 2000
Фаррелл Т., Нил Л., Синди Т.: Врожденные аномалии у потомства женщин с диабетом типа 1, типа 2 и гестационным диабетом.Diabet Med 19: 322–326, 2002
↵
Dunne F, Brydon P, Smith K, Gee H: Беременность у женщин с диабетом 2 типа: данные об исходах за 12 лет, 1990–2002 гг. Diabet Med 20: 734–738, 2003
↵
Kitzmiller JL, Buchanan TA, Kjos S, Combs CA, Ratner RE: Ведение диабета, врожденных пороков развития и самопроизвольных абортов до зачатия (Технический обзор). Уход за диабетом 19: 514–541, 1996
↵
MvElvy SS, Miodovnik M, Rosenn B, Khoury JC, Siddiqi T., Dignan PS, Tsang RC: Целенаправленная программа до зачатия и ранней беременности у женщин с диабетом 1 типа снижает перинатальную смертность и уровень пороков развития до уровня общей популяции.J Matern Fetal Med 9: 14–20, 2000
↵
Канди Т., Гэмбл Дж, Тауненд К., Хенли П.Г., Макферсон П., Робертс А.Б.: Перинатальная смертность при сахарном диабете 2 типа. Diabet Med 17: 33–39, 2000
↵
Фейг Д., Палда В. Диабет 2 типа во время беременности: растущая проблема. Ланцет 359: 1690–1692, 2002
↵
Tominaga M, Eguchi H, Manaka H, Igarashi K, Kato T., Seikkawa A: Нарушение толерантности к глюкозе является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, но не нарушением глюкозы натощак: исследование диабета Funagata.Уход за диабетом 22: 920–924, 1999
↵
Davies MJ, Raymond NT, Day JL, Hales CN, Burden AC: Нарушение толерантности к глюкозе и гипергликемия натощак имеют разные характеристики. Diabet Med 17: 433–440, 2000
DECODE Study Group: Толерантность к глюкозе и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: сравнение критериев диагностики натощак и 2-часового исследования. Arch Intern Med 161: 397–405, 2001
Эспозито К., Наппо Ф, Марфелла Р., Джульяно Дж., Джульяно Ф, Чиотола М., Квальяро Л., Чериелло А., Джульяно Д. Концентрации воспалительных цитокинов резко увеличиваются при гипергликемии [IGT] у людей: роль окислительного стресса.Тираж 106: 2067–2072, 2002
Hanefeld M, Koehler C, Fuecker K, Henkel E, Schaper F, Temelkova-Kurktschiev T: Модель секреции инсулина и чувствительности к инсулину отличается при изолированном нарушении толерантности к глюкозе и нарушении глюкозы натощак: фактор риска нарушения толерантности к глюкозе для атеросклероза Исследование диабета. Уход за диабетом 26: 868–874, 2003
↵
McNeely MJ, Boyko EJ, Leonetti DL, Kahn SE, Fujimoto WY: Сравнение клинической модели, перорального теста на толерантность к глюкозе и глюкозы натощак для прогнозирования риска диабета 2 типа у американцев японского происхождения.Уход за диабетом 26: 758–763, 2003
Schianca GPC, Rossi A, Sainaghi PP, Maduli E, Bartoli E: значение нарушения глюкозы натощак по сравнению с нарушенной толерантностью к глюкозе: важность секреции инсулина и резистентности. Уход за диабетом 26: 1333–1337, 2003
Blake DR, Meigs JB, Muller DC, Naijar SS, Andres R, Nathan DM: Нарушение толерантности к глюкозе, но не нарушение глюкозы натощак, связано с повышенным уровнем факторов риска ишемической болезни сердца: результаты Балтиморского лонгитюдного исследования старения .Диабет 53: 2095–2100, 2004
↵
Heldgaard PE, Olivariust NF, Hindsberger C, Henriksen JE: Нарушение гликемии натощак напоминает нарушение толерантности к глюкозе в отношении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: популяционное поперечное исследование факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Diabet Med 21: 363–370, 2004
Tai ES, Goh ES, Lee JJM, Wong MS, Heng D, Hughes K, Chew SK, Cutter J, Chew W, Gu K, Chia KS, Tan CE: снижение критерия нарушения глюкозы натощак: влияние на распространенность заболевания и связанный с этим риск диабета и ишемической болезни сердца.Уход за диабетом 27: 1728–1734, 2004
Николс Г.А., Браун Дж.Б .: Более высокие затраты на медицинское обслуживание сопровождают снижение уровня глюкозы натощак. Уход за диабетом 28: 2223–2229, 2005
↵
Vaccaro O, Riccardi G: Изменение определения нарушения глюкозы натощак: влияние на классификацию людей и определение риска. Уход за диабетом 28: 1786–1788, 2005
↵
↵
Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови: Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет о фактических данных.Obes Res 6 (Дополнение 2): S51 – S210, 1998
↵
Янссен И., Кацмарзик П.Т., Росс Р.: Индекс массы тела, окружность талии и риск для здоровья: данные в поддержку текущих рекомендаций Национального института здравоохранения. Arch Intern Med 162: 2074–2079, 2002
↵
Snehalatha C, Viswanathan V, Ramachandran A: Пороговые значения для нормальных антропометрических переменных у взрослых азиатских индейцев. Уход за диабетом 26: 1380–1384, 2003
↵
Консультация экспертов ВОЗ: Соответствующий индекс массы тела для азиатского населения и его значение для политики и стратегий вмешательства.Ланцет 363: 157–163, 2004
↵
Каталано П.М., Варго К.М., Бернштейн И.М., Амини С.Б.: Заболеваемость и факторы риска, связанные с аномальной послеродовой толерантностью к глюкозе у женщин с гестационным диабетом. Am J Obstet Gynecol 165: 914–919, 1991
Метцгер Б.Э., Чо Н.Х., Ростон С.М., Родвани Р.: Вес перед беременностью и дородовая секреция инсулина позволяют прогнозировать толерантность к глюкозе через пять лет после гестационного диабета. Уход за диабетом 16: 1598–1605, 1993
Гринберг Л. Р., Мур Т. Р., Мерфи Х: Гестационный диабет: антенатальные переменные как предикторы послеродовой непереносимости глюкозы.Obstet Gynecol 86: 97–101, 1995
↵
Wein P, Beischer NA, Sheedy MT: Исследования послеродового сахарного диабета у женщин с гестационным диабетом. Часть 2. Распространенность и предикторы сахарного диабета после родов. Aust N Z Obstet Gynecol 37: 420–423, 1997
↵
Kjos SL, Henry O, Lee RM, Buchanan TA, Mishell DR Jr: Влияние лактации на метаболизм глюкозы и липидов у женщин с недавним гестационным диабетом. Obstet Gynecol 82: 451–455, 1993
McManus RM, Cunningham I, Watson A, Harker L, Finegood DT: функция бета-клеток и висцеральный жир у кормящих женщин с гестационным диабетом в анамнезе.Метаболизм 50: 715–719, 2001
↵
Diniz JMM, Da Costa THM: Кормление грудью, независимо от ожирения, оказывает защитное действие на метаболизм глюкозы у молодых взрослых женщин. Br J Nutr 92: 905–912, 2004
↵
Молстед-Педерсен Л., Скоуби С.О., Дамм П.: Консультирование до зачатия и контрацепция после гестационного диабета. Диабет 40 (Приложение 2): 147–150, 1991
Петерсен К.Р., Скоуби С.О., Джесперсен Дж .: Рекомендации по контрацепции у женщин с ранее существовавшими нарушениями углеводного обмена.Eur J Contracept Reprod Health Care 1: 53–59, 1996
↵
Kjos SL, Peters RK, Xianh A, Thomas D, Schaefer U, Buchanan TA: Контрацепция и риск сахарного диабета 2 типа у латинских женщин с предшествующим гестационным сахарным диабетом. JAMA 280: 533–538, 1998
↵
Holt RIG, Goddard JR, Clarke P, Coleman MAG: Постнатальный уровень глюкозы в плазме натощак полезен для определения того, какие женщины с гестационным диабетом должны пройти послеродовой пероральный тест на толерантность к глюкозе.Diabet Med 20: 594–598, 2003
↵
Cundy T, Ducker L, Wrathall K, Morrison J: Соглашение между старыми и новыми диагностическими критериями в послеродовом тестировании женщин с гестационным диабетом. Уход за диабетом 21: 1579–1580, 1998
↵
McElduff A, Hitchman R: Одно только значение глюкозы в плазме натощак не учитывает большинство нарушений толерантности к глюкозе в послеродовом периоде. Diabet Med 21: 646–651, 2004
↵
Pomerleau J, McKeigue PM, Chaturvedi N: Связь уровней глюкозы натощак и после нагрузки с полом и потреблением алкоголя: критерии Американской диабетической ассоциации не позволяют выявить диабет у женщин? Уход за диабетом 22: 430–433, 1999
Шоу Дж. Э., Зиммет П. З., Ходж А. М., де Куртен М., Доуз Г. К., Читсон П., Тумилехто Дж., Альберти К. Г. Нарушение глюкозы натощак: насколько низко должно быть? Уход за диабетом 23: 34–39, 2000
Gomyo M, Sakane N, Kamae I, Sato S, Suzuki KI, Tominaga M, Kawazu S, Yoshinaga H, Tsushita K, Sato J, Sato Y, Tsujii S, Yoshida T, Seino Y, Usui T, Nanjo K, Хирата М., Котани К., Хососако А., Киёхара Ю., Кузуя Х .: Влияние пола, возраста и ИМТ на скрининговые тесты на нарушение толерантности к глюкозе.Diabetes Res Clin Pract 64: 129–136, 2004
↵
Hanai K, Kiuchi Y, Wasada T: Распространенность и прогрессирование нарушенного гомеостаза глюкозы натощак, оцененное по различным критериям для IFG у взрослых японцев. Диабетология 48: 799–800, 2005
↵
Padwal R, Majumdar SR, Johnson JA, Varney J, McAlister FA: систематический обзор лекарственной терапии для отсрочки или предотвращения диабета 2 типа. Уход за диабетом 28: 736–744, 2005
↵
Krentz AJ, Bailey CJ: Пероральные противодиабетические средства: текущая роль в сахарном диабете 2 типа.Наркотики 65: 385–341, 2005
↵
Кирпичников Д.М., Макфарлейн С.И., Сауэрс-младший: Метформин: обновление. Ann Intern Med 137: 25–33, 2002
↵
St John Sutton M, Rendell M, Dandona P, Dole JF, Murphy K, Patwardhan R, Patel J, Freed M: сравнение эффектов розиглитазона и глибурида на сердечно-сосудистую функцию и гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом 25: 2058–2064, 2002
Lautamaki R, Airaksinen J, Seppanen M, Toikka J, Luotolahti M, Ball E, Borra R, Harkonene R, Iozza P, Stewart M, Knuuti J, Nuutila P: Росиглитазон улучшает усвоение глюкозы миокардом у пациентов с диабетом 2 типа и ишемическая болезнь сердца: 16-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Диабет 54: 2787–2794, 2005
↵
van Wijk JPH, de Koning EJP, Cabezas MC, Rabelink TJ: Розиглитазон улучшает постпрандиальный метаболизм триглицеридов и свободных жирных кислот при диабете 2 типа. Уход за диабетом 28: 844–849, 2005
↵
Штумволл М., Татаранни П.А., Стефан Н., Возарова Б., Богардус К. Аллостаз глюкозы. Диабет 52: 903–909, 2003
↵
Hansson GK: Воспаление, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.N Engl J Med 352: 1685–1695, 2005
↵
Веллен К.Е., Хотамислигил Г.С.: Воспаление, стресс и диабет. J Clin Invest 115: 1111–1119, 2005
↵
Bergholm R, Tiikkainen M, Vehkavaara S, Tamminen M, Teramo K, Rissanen A, Yki-Jarvinen H: Снижение холестерина ЛПНП вместо умеренной потери веса улучшает эндотелий-зависимую вазодилатацию у тучных женщин с предыдущим гестационным диабетом. Уход за диабетом 26: 1667–1672, 2003
↵
Thomas WG: Двойная проблема для рецепторов ангиотензина при атеросклерозе.N Engl J Med 352: 506–508, 2005
↵
Johnson FK, Johnson RA, Durante W: Альдостерон способствует эндотелиальной дисфункции через простациклин независимо от гипертензии. Гипертония 46: 29–30, 2005
↵
Пирсон Т.А., Менса Г.А., Александр Р.В., Андерсон Дж.Л., Кэннон Р.О., Крики М., Фадл Ю.Й., Фортманн С.П., Хонг И., Майерс Г.Л., Рифаи Н., Смит С.К., Тауберт К., Трейси Р.П., Виникор Ф: маркеры воспаления. и сердечно-сосудистые заболевания: применение к клинической практике и общественному здравоохранению: заявление для медицинских работников от Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американской кардиологической ассоциации.Тираж 107: 499–511, 2003 г.
↵
Retnarkaran R, Hanley AJG, Raif N, Connelly PW, Sermer M, Zinman B: C-реактивный белок и гестационный диабет: центральная роль материнского ожирения. J Clin Endocrinol Metab 88: 3507–3512, 2003
↵
Kjos SL, Buchanan TA, Montoro M, Coulson A, Mestman JH: липиды сыворотки крови в течение 36 месяцев после родов у женщин с недавним гестационным диабетом. Диабет 40 (Приложение 2): 142–146, 1991
↵
Mestman JH: Последующие исследования у женщин с гестационным сахарным диабетом: опыт в Медицинском центре округа Лос-Анджелес / Университета Южной Калифорнии.При гестационном диабете. Weiss PAM, Coustan DR, Eds. Нью-Йорк, Springer-Verlag, 1987, стр. 191–198
↵
Meyers-Seifer CH, Vohr BR: Уровни липидов у бывших беременных с диабетом. Уход за диабетом 19: 1351–1356, 1996
↵
Verma A Boney CM, Tucker R, Vohr BR: Синдром инсулинорезистентности у женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе. J Clin Endocrinol Metab 87: 3227–3235, 2002
↵
Lauenborg J, Mathiesen E, Hansen T, Glumer C, Jorgensen T, Borch-Johnsen K, Hornnes P, Pedersen O, Damm P: распространенность метаболического синдрома в датской популяции женщин с ранее перенесенным гестационным сахарным диабетом составляет три в разы выше, чем в общей популяции.J Clin Endocrinol Metab 90: 4004–4010, 2005
↵
Kautzky-Willer A, Krssak M, Winzer C, Pacini G, Tura A, Farhan S, Wagner O, Brabant G, Horn R, Stingl H, Schneider B, Waldhausl W, Roden M: Повышенная внутримиоклеточная концентрация липидов указывает на нарушение глюкозы метаболизм у женщин с гестационным диабетом в анамнезе. Диабет 52: 244–251, 2003
↵
DiBenedetto A, Russo GT, Corrado F, DiCesare E, Alessi E, Nicocia G, D’Anna R, Cucinotta D: маркеры воспаления у женщин с недавней историей гестационного сахарного диабета.J Endocrinol Invest 28: 34–38, 2005
↵
Albareda M, Caballero A, Badell G, Rodriguez-Espinosa J, Ordonez-Llanos J, de Leiva A, Corcoy R: Метаболический синдром при последующем наблюдении у женщин с гестационным сахарным диабетом и без гестационного диабета при индексной беременности. Метаболизм Clin Exper 54: 1115–1121, 2005
↵
Каутцки-Виллер А., Фашинг П., Джилма Б., Вальдхаусл В., Вагнер О.Ф .: Устойчивое повышение и метаболическая зависимость циркулирующего Е-селектина после родов у женщин с гестационным сахарным диабетом.J Clin Endocrinol Metab 82: 4117–4121, 1997b
Sriharan M, Reichelt AJ, Opperman MLR, Duncan BB, Mengue SS, Crook MA, Schmidt MI: Общая сиаловая кислота и связанные элементы метаболического синдрома у женщин с гестационным диабетом в анамнезе и без него. Уход за диабетом 25: 1331–1335, 2002
Di Cianni G, Lencioni C, Volpe L, Ghio A, Cuccuru I, Pellegrini G, Benzi L, Miccoli R, Del Prato S: C-реактивный белок и метаболический синдром у женщин с предыдущим гестационным диабетом.Diabetes Metab Res Rev 23: 135–140, 2007
↵
Farhan S, Winzer C, Tura A, Quehenberger P, Bieglmaier C, Wagner OF, Huber K, Waldhausl W, Pacini G, Kautzky-Willer A: фибринолитическая дисфункция у инсулинорезистентных женщин с предыдущим гестационным диабетом. Eur J Clin Invest 36: 345–352, 2006
↵
Heitritter SM, Solomon CG, Mitchell GF, Skali-Ounis N, Seely EW: Субклиническое воспаление и сосудистая дисфункция у женщин с ранее перенесенным гестационным сахарным диабетом.J Clin Endocrinol Metab 90: 3983–3988, 2005
↵
Winzer C, Wagner O, Festa A, Schneider B, Roden M, Bancher-Todesca D, Pacini G, Funahashi T., Kautsky-Willer A: Адипонектин в плазме, чувствительность к инсулину и субклиническое воспаление у женщин с предшествующим гестационным сахарным диабетом. Уход за диабетом 27: 1721–1727, 2004
↵
Bo S, Monge L, Macchetta C, Menato G, Pinach S, Uberti B, Pagano G: Предыдущая гестационная гипергликемия: долгосрочный предиктор метаболического синдрома.J Endocrinol Invest 27: 629–635, 2004
↵
Карпентер М.В.: Гестационный диабет, гипертония при беременности и поздние сосудистые заболевания. Уход за диабетом 30 (Приложение 2): S246 – S250, 2007
↵
Clark HD, van Walraven C, Code C, Karovitch A, Keely E: Изменила ли практика публикации клинических рекомендаций по скринингу диабета 2 типа у женщин с гестационным диабетом? Уход за диабетом 26: 265–268, 2003
↵
Smirnakis KV, Chasan-Taber L, Wolf M, Markenson G, Ecker JL, Thadhani R: Скрининг послеродового диабета у женщин с гестационным диабетом в анамнезе.Obstet Gynecol 106: 1297–1303, 2005
↵
Dornhorst A, Frost G: Возможности диетического вмешательства в послеродовой период у женщин с гестационным диабетом. Уход за диабетом 20: 1635–1637, 1997
Фейг Д.С., Чен Э., Нейлор К.Д.: Самооценка состояния здоровья женщин через три-пять лет после постановки диагноза гестационного диабета: обзор случаев и подобранный контроль. Am J Obstet Gynecol 178: 386–393, 1998
Wein P, Beischer N, Harris C, Permezel M: исследование простой и усиленной модификации диеты для предотвращения прогрессирования сахарного диабета у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе.Aust N Z J Obstet Gynecol 39: 161–165, 1999
Стадия E, Роннеби Х, Дамм П: изменение образа жизни после гестационного диабета. Diabetes Res Clin Pract 63: 67–72, 2004
↵
Smith BJ, Cheung NW, Bauman AE, Zehle K, McLean M: Послеродовая физическая активность и связанные психосоциальные факторы среди женщин с недавним гестационным сахарным диабетом. Уход за диабетом 28: 2650–2654, 2005

Роды и родоразрешение | HealthLink BC

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

В этом разделе представлена основная информация о нормальных родах.Если вам нужна информация о беременности, других типах родов или первых 6 неделях после родов (послеродовых), см .:

Что такое схватки и родоразрешение?

В конце третьего триместра беременности ваше тело начнет подавать признаки того, что вашему ребенку пора родиться. Процесс, который приводит к рождению ребенка, называется родами. Каждые роды и роды включают определенные этапы, но каждое из них уникально. Даже если у вас раньше был ребенок, в следующий раз все будет иначе.

Рождение ребенка – тяжелый труд. Это также может быть страшно, захватывающе и непредсказуемо. Изучение всего, что вы можете заранее, поможет вам быть готовым, когда придет ваше время.

Какие этапы родов?

Есть четыре стадии родов. Первый этап включает ранние и активные роды. Второй этап длится во время родов, когда ребенок движется вниз по родовым путям. Третий этап – после родов, когда выходит плацента. Четвертый этап – первые несколько часов после родов.

Первый этап. Мышцы матки начинают сжиматься (сокращаться), а затем расслабляются. Эти сокращения помогают истончить (стереть) и открыть (расширить) шейку матки, чтобы ребенок мог пройти через родовые пути.

Первый этап состоит из трех этапов:

Ранний. Ранние схватки обычно нерегулярны и обычно длятся менее минуты. Ранняя фаза родов может быть неудобной и длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Активный. Схватки становятся сильными и регулярными и длятся около минуты.Пора ехать в больницу или родильный дом. Боль при схватках может быть умеренной или интенсивной.
Переход. Шейка матки полностью откроется. Если проблем нет, ребенок должен быть в состоянии родиться.

Второй этап. Шейка матки полностью расширена, и ребенок родился.

Третий этап. Эта стадия наступает после рождения ребенка. У вас схватки до выхода плаценты.

Четвертый этап. Это первые несколько часов после родов.

Как справиться с болью?

Наличие помощника, попытки изменить положение или использование дыхательных упражнений могут помочь вам справиться с болью во время схваток. Вы также можете слушать музыку или использовать образы, чтобы отвлечься и помочь расслабиться. Некоторые женщины трудятся в воде или принимают душ.

Многие женщины просят обезболивающие, например, эпидуральную инъекцию, которая частично или полностью обезболивает нижнюю часть тела. Даже если вы планируете не использовать обезболивающее (естественные роды), может быть утешительно знать, что вы можете получить обезболивающее, если захотите.

Как подготовиться к родам?

Регулярные физические упражнения во время беременности помогут вам справиться с физическими нагрузками во время родов. Попробуйте добавить упражнения Кегеля в свой распорядок дня. Они укрепляют мышцы тазового дна. Это помогает предотвратить длительное нажатие во время родов.

На шестом или седьмом месяце беременности подумайте о том, чтобы пройти курс обучения родам со своим партнером или опекуном. Он научит вас, как расслабиться, и как помощник лучше всего вам поможет.

Есть много решений, которые необходимо принять в отношении труда и родов. Перед последней неделей беременности обязательно поговорите со своим врачом или акушеркой о вариантах родов и о том, что вы предпочитаете.

Вы можете записать все свои предпочтения в план родов. Это дает вам возможность заявить, как вы больше всего хотели бы, чтобы все поступали. Просто имейте в виду, что невозможно точно предсказать, что произойдет во время родов.

Что вас ждет сразу после родов?

Теперь вы можете взять и впервые посмотреть на своего ребенка.Вы можете чувствовать возбуждение, усталость и удивление одновременно.

Если вы планируете кормить грудью, вы можете начать кормление вскоре после родов. Не удивляйтесь, если сначала у вас возникнут проблемы. Вы и ваш ребенок должны научиться грудному вскармливанию вместе. Вы поправитесь с практикой. Если вам нужна помощь в начале работы, обратитесь к медсестре или специалисту по грудному вскармливанию (консультанту по грудному вскармливанию).

Через несколько часов после родов вы можете почувствовать болезненность и нуждаться в помощи, чтобы сходить в туалет. У вас могут быть резкие болезненные схватки в течение нескольких дней, так как ваша матка уменьшается в размерах.

Планирование родов

Обдумайте план родов

Во время дородовых посещений обсудите с врачом свои роды и варианты родов. Вы можете записать их как план родов. Это идеальная картина того, что вы хотели бы случиться.

Но постарайтесь проявить гибкость. Невозможно спрогнозировать или запланировать труд и роды. Так что позвольте себе изменить свое мнение в любое время. И будьте готовы к тому, что ваши роды будут отличаться от запланированных.В случае возникновения чрезвычайной ситуации ваш врач несет ответственность за вашу безопасность и безопасность вашего ребенка. Вы по-прежнему можете участвовать в принятии решений, но ваш выбор может быть ограничен.

Что включить в план родов

Когда вы составляете план родов, подумайте о:

Кто родит вашего ребенка.
Место, где вы хотите рожать. Большинство женщин предпочитают работать с врачом и рожать ребенка в больнице. Женщины с низким риском возникновения проблем могут выбрать работу с акушеркой или родить ребенка в родильном доме.
Кто вы хотите быть с вами. Возможно, вы захотите, чтобы рядом с вами была семья и друзья, или только другой родитель ребенка, или другое лицо, поддерживающее вас, например, доула.
Меры комфорта, которые хочется попробовать. Техника дыхания, работа в воде, попытки изменить положение и индивидуальная поддержка могут помочь вам справиться с болью.
Ваши предпочтения в отношении лечения. Подумайте, какое обезболивающее вы бы предпочли, даже если не думаете, что оно вам понадобится. Только имейте в виду, что у вас не всегда есть возможность выбирать.
Как будут заботиться о вашем ребенке после родов. Это может включать в себя то, что ваш ребенок остается в комнате с вами, а не идет в детскую, откладывание некоторых анализов и процедур и получение помощи с началом грудного вскармливания.

Это также хорошее время, чтобы решить, будете ли вы посещать (если вы еще не сделали) курс обучения родам, начиная с 6-го или 7-го месяца беременности.

Чтобы помочь вам начать составление плана родов, заполните форму «Мой план родов».Возьмите его на следующий прием, чтобы обсудить свои пожелания с врачом или акушеркой.

Чего ожидать в больнице

Вы можете чувствовать себя более спокойным и подготовленным к родам, если знаете, что может случиться, когда вы попадете в больницу.

В большинстве больниц и родильных домов есть родильные комнаты, где женщины могут рожать, рожать и выздоравливать. Если у вас неосложненные роды, вы, вероятно, можете находиться в одной родильной палате на протяжении всего пребывания. Если ваша доставка усложняется, вас могут быстро перевести в родильный зал, оборудованный для решения этой проблемы.

Если вы приедете в больницу или родильный дом в связи с быстрым прогрессированием ранних родов, вы можете ожидать некоторые или все из следующего:

Будет проверено ваше кровяное давление, пульс и температура.
Вас спросят о времени и силе сокращений, а также о том, разорвалась ли вода (разорвались ли мембраны).
Электронный мониторинг сердца плода будет использоваться для записи частоты сердечных сокращений плода при схватках. Частота сердечных сокращений плода показывает, хорошо ли ребенок чувствует себя или у него проблемы.
Вам предстоит пройти стерильное вагинальное обследование, чтобы проверить, не истончается ли и раскрывается ли ваша шейка матки (сглаживается и расширяется).
Вам может быть вставлена игла для внутривенного введения, на случай, если в дальнейшем вам понадобятся дополнительные жидкости или лекарства.
Вас могут попросить прогуляться. Ходьба помогает многим женщинам чувствовать себя более комфортно во время ранних родов.

Решения по уходу за новорожденным

Перед тем, как ваш ребенок родится, запланируйте заранее:

Оставить ребенка с вами в течение как минимум 1 часа после рождения, для связи.(Во многих больницах разрешено проживание в палате без разлучения матери и ребенка на протяжении всего пребывания в больнице.)
Предотвращение проблем с грудным вскармливанием. Вы можете заранее спланировать поддержку при грудном вскармливании, если она вам понадобится. Найдите консультанта по грудному вскармливанию. В некоторых больницах они есть дома. Вы также можете убедиться, что персонал больницы знает, что ребенку нельзя давать детское питание, если в этом нет медицинской необходимости.
Откладывание определенных процедур, таких как инъекция витамина К, укол в пятку для анализа крови и использование глазных лекарств, чтобы у вас было больше времени для связи с вашим ребенком в течение нескольких часов после рождения.
Хотите ли вы посетителей, в том числе детей в вашей семье, и когда.
Следует ли хранить пуповинную кровь вашего ребенка после рождения. (Это требует заблаговременного планирования на ранних сроках беременности.)

Признаки родов

Никто не может предсказать, когда начнутся роды. У одной женщины могут быть все признаки того, что ее тело готово к родам, но она может не рожать в течение нескольких недель. Другая женщина может не иметь никаких предварительных признаков до того, как у нее начнутся активные роды. Первые поставки предсказать сложнее.

Признаки того, что роды могут начаться в ближайшее время

На поздних сроках беременности ваш врач или акушерка скажут вам, что делать, если вы считаете, что у вас роды. Ранние роды могут быть разными для каждой женщины. Поначалу схватки могут быть нерегулярными, и они могут происходить только время от времени.

У вас могут быть признаки того, что ранние роды не за горами.

Ребенок может попасть в ваш таз. Хотя это называется отбрасыванием или молниями, вы можете этого не почувствовать.
Ваша шейка матки может начать истончаться и открываться (сглаживание и расширение шейки матки).Ваш врач проверяет это во время дородовых осмотров.
схватки Брэкстона-Хикса могут стать более частыми и сильными и, возможно, немного болезненными. Вы также можете почувствовать спазмы в паху или прямой кишке или постоянную боль внизу спины.
Ваш амниотический мешок может разорваться (разрыв плодных оболочек). В большинстве случаев разрыв плодных оболочек происходит после того, как роды уже начались. У некоторых женщин это происходит до начала родов. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в больницу, если вы считаете, что у вас разорвался плодный покров.

Ключ к пониманию того, что у вас роды, – это то, что схватки становятся длиннее, сильнее и ближе друг к другу. Вы будете чувствовать их, даже когда меняете позу, идете или двигаетесь. Через некоторое время вам станет трудно говорить во время схватки. Возможно, вам придется остановиться, чтобы сосредоточиться на своем дыхании.

Когда обращаться к врачу

Многие женщины остаются дома во время ранних родов. В это время важно знать, когда следует звонить врачу или акушерке.

Вы или кто-то другой должны позвонить 911 или в другие службы экстренной помощи , если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если у вас:

У вас сильное вагинальное кровотечение.
Сильная боль в животе или тазу.

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение родовспоможения вашей больницы , если вы:

Имеете любое вагинальное кровотечение.
Регулярные схватки в течение часа.Это означает примерно 4 или больше за 20 минут или примерно 8 или больше за 1 час, даже после того, как вы выпили стакан воды и отдыхаете.
У вас внезапное выделение жидкости из влагалища. Вытекание околоплодных вод можно принять за проблему с контролем мочевого пузыря.
Не проходит боль в пояснице или тазовое давление.
Вы заметили, что ваш ребенок перестал двигаться или двигается намного меньше, чем обычно. Информацию о том, как проверить активность ребенка, см. В разделе «Счетчик ударов».

Управление болью

Вы можете выбрать один из нескольких типов обезболивания при родах. К ним относятся лекарства или дыхательные техники, а также меры по обеспечению комфорта. Вы также можете использовать комбинацию этих вариантов.

Меры по обеспечению комфорта

Есть много способов снизить нагрузку на рабочую силу и родоразрешение. «Естественные» методы родов (без лекарств) могут помочь уменьшить боль и помочь вам почувствовать контроль во время родов. Рассмотрим:

Постоянная поддержка труда.Доказанное положительное влияние на роды оказывает наличие сопровождающего с вами от ранних родов до послеродового периода. ^{сноска 1}
Отвлечение. Во время ранних родов вы можете ходить, играть в карты, смотреть телевизор, принимать душ или слушать музыку, чтобы отвлечься от схваток.
Массаж. Массаж плеч и поясницы во время схваток может облегчить боль. Сильный массаж мышц спины (противодавление) во время схваток может помочь уменьшить боль при схватках в спине.Скажите своему трудовому тренеру, где именно и как сильно толкать.
Изображения. Образы используют ваше воображение, чтобы уменьшить вашу боль. Например, чтобы помочь справиться с болью, визуализируйте схватки как волны, катящиеся по вам. Представьте себе спокойное место, например, пляж или горный ручей, которое поможет вам расслабиться между схватками.
Смена позы во время родов. Ходьба, колени или сидение на большом резиновом мяче (мяч для новорожденных) – хорошие варианты. Для получения дополнительной информации см. Рабочие позиции.
Сосредоточенные дыхательные техники. Ритмичное дыхание может отвлечь вас от боли. Уроки родовспоможения научат вас различным методам целенаправленного дыхания.
Работа в воде. Замачивание в теплой воде может помочь при боли, стрессе, а иногда и при медленных и тяжелых родах. ^{сноска 2}

Другие техники без лекарств

К другим методам, не использующим лекарства для контроля боли, относятся:

Гипноз. Это безопасный способ справиться с болью и тревогой при родах, который работает для некоторых женщин.^{сноска 3}
Иглоукалывание. Небольшие исследования показывают, что иглоукалывание – это эффективный способ облегчения боли при родах для некоторых женщин с низким уровнем риска. ^{сноска 3}

Обезболивание с помощью лекарств

Ваши варианты обезболивания с помощью лекарств могут включать:

Опиоиды (наркотики), которые используются для уменьшения беспокойства и частичного облегчения боли. Опиоид с меньшей вероятностью, чем эпидуральная анестезия, приведет к вспомогательным родам (щипцы или вакуум).^{сноска 4} Но опиоиды обычно не используются, когда вы приближаетесь к родам, потому что они могут повлиять на дыхание новорожденного.
Эпидуральная анестезия, которая представляет собой постоянную инъекцию обезболивающего в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга. Это частично или полностью вызывает онемение нижней части тела.
Пудендальные и парацервикальные блоки. Это инъекции обезболивающего в область малого таза для уменьшения боли при родах. Пудендаль – одна из самых безопасных форм анестезии для обезболивания области, из которой выйдет ребенок.Это может быть полезно при быстрых родах, когда перед родами необходимо немного обезболивающего.

Некоторые обезболивающие не из тех, которые вы бы просили во время родов. Они используются как часть другой процедуры или для экстренной доставки. Но знать о них – хорошая идея.

Местная анестезия – это инъекция обезболивающего лекарства в кожу. Это делается перед введением эпидуральной анестезии или перед выполнением разреза (эпизиотомии), который расширяет отверстие влагалища для родов.
Спинальная блокада – это инъекция обезболивающего в спинномозговую жидкость. Он быстро и полностью обезболивает область таза при проведении родовспоможения, например, при помощи щипцов или кесарева сечения.
Общая анестезия – это использование ингаляционных или внутривенных (IV) лекарств, при которых вы теряете сознание. Он имеет больше рисков, но действует намного быстрее, чем эпидуральная или спинальная анестезия. Таким образом, общая анестезия обычно используется только для некоторых неотложных кесарева сечения, которые требуют быстрой доставки.

Виды родов

Большинство детей рождаются естественным путем.Но в некоторых случаях другие виды доставки происходят по выбору или в экстренных случаях.

Вагинальные роды

Во время родов матка регулярно сокращается, чтобы истончить и раскрыть (стереть и расширить) шейку матки и вытолкнуть ребенка через родовые пути. На то, чтобы шейка матки полностью открылась, чтобы можно было начать толкать, может потребоваться много часов или дней.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери.Его часто называют кесаревым сечением. В большинстве случаев женщина может бодрствовать во время родов и вскоре после этого находиться со своим новорожденным.

Кесарево сечение может быть плановым или незапланированным. В большинстве случаев врачи делают кесарево сечение из-за проблем, возникающих во время родов. Дополнительную информацию см. В разделе Кесарево сечение.

Вагинальные роды после кесарева сечения

В прошлом женщине, у которой было одно кесарево сечение, приходилось родить всех остальных детей с помощью кесарева сечения. Но в зависимости от причины вашего первого кесарева сечения и типа сделанного разреза вы можете родить следующего ребенка естественным путем.

Стадии родов

Процесс рождения ребенка состоит из нескольких этапов, в течение многих часов или даже нескольких дней – от ранних родов до родов и плаценты. Во время схваток сокращения матки открывают шейку матки и перемещают ребенка в положение для рождения.

Первая стадия: ранние, активные и переходные

Ранние роды

Ранние роды часто являются самой продолжительной частью процесса родов, иногда продолжающейся 2–3 дня. Сокращения матки:

От легкой до умеренной (вы можете говорить, пока они происходят) и продолжаются от 30 до 45 секунд.
Может быть нерегулярным (с интервалом от 5 до 20 минут) и может даже прекратиться на некоторое время.
Откройте (расширите) шейку матки примерно на 3 см (1 дюйм). У рожениц-новичка могут быть многочасовые преждевременные роды без расширения шейки матки.

Женщины обычно обращаются в больницу во время ранних родов и снова отправляются домой, пока у них не начнутся активные роды или пока у них не отойдет «вода» (разрыв плодных оболочек). Эта фаза родов может быть долгой и неприятной.

Активные роды

Активный период родов начинается, когда шейка матки составляет около 3 см (1.От 2 дюймов) до 4 см (1,6 дюйма) в расширенном состоянии. Этот этап считается завершенным, когда шейка матки полностью стерта и расширена, и ребенок готов к выталкиванию.

По сравнению с ранними родами схватки во время активных родов более интенсивные, более частые (каждые 2–3 минуты) и более продолжительные (от 50 до 70 секунд). Пришло время пойти в больницу или родильный дом. Если амниотический мешок не разорвался до этого, то теперь может.

По мере усиления схваток вы можете:

чувствовать беспокойство или возбуждение.
Мне трудно встать.
Запрещается есть или пить. В некоторых больницах разрешается пить прозрачные жидкости. Другие могут позволить вам только сосать кусочки льда или леденцы.
Хотите начать использовать дыхательные техники или другие способы контролировать боль и беспокойство.
Чувствую потребность часто менять положение. Это хорошо для вас, потому что улучшает кровообращение.
Хотите обезболивающее, например, эпидуральную анестезию.
Принимать жидкости внутривенно (IV).

Переход

Окончание активной рабочей силы называется переходной фазой. По мере того, как ребенок движется вниз, ваши схватки становятся более интенсивными и продолжительными и становятся еще более близкими.

Когда вы достигнете перехода, ваша доставка не за горами. Во время перехода вы будете поглощены собой, концентрируясь на том, что делает ваше тело. Вы можете раздражаться или отвлекаться на попытки других помочь вам, но все же чувствуете, что они вам нужны в качестве поддержки. Вы можете чувствовать нарастающую тревогу, тошноту, истощение, раздражительность или страх.

У матери, рожающей в первый раз, переходный период занимает до 3 часов, а у матери, рожавшей раньше естественным путем, обычно не более часа. У некоторых женщин переходная фаза очень короткая, хотя и очень интенсивная.

Вторая стадия: рождение ребенка

Вторая стадия – это собственно рождение ребенка, когда схватки выталкивают его наружу. Эта стадия подталкивания может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Если вы рожали раньше, у вас больше шансов получить быстрые роды.На втором этапе:

Сокращения матки будут ощущаться иначе. Хотя они обычно регулярны, они могут замедляться каждые 2–5 минут, продолжительностью от 60 до 90 секунд. Если ваши схватки остановились, может помочь смена позы. В противном случае ваш врач может порекомендовать использовать лекарство для стимуляции (усиления) схваток.
При каждом сокращении у вас может возникать сильное желание давить или давить.
Возможно, вам придется менять положение несколько раз, чтобы найти правильное положение для родов.
Зеркало можно расположить так, чтобы вы могли наблюдать за своим ребенком, когда его голова проходит через влагалище (это называется коронацией).
Когда голова ребенка накроется, вы почувствуете жгучую боль. Если это происходит быстро, врач может посоветовать вам не нажимать каждый раз, что может дать промежности, которая является областью между вульвой и анусом, возможность растянуться без разрывов.

Ваш медицинский персонал будет готов справиться с любыми неожиданностями. Это время, когда ваш врач или акушерка будут решать, что лучше для вас и вашего ребенка.

Третий этап: выход плаценты

После рождения ребенка вашему телу еще предстоит поработать. Это третий период родов, когда выходит плацента. У вас по-прежнему будут схватки. Эти сокращения отделяют плаценту от внутренней части матки и выталкивают ее наружу. Ваш медицинский персонал поможет вам в этом. Они также будут следить за любыми проблемами, такими как сильное кровотечение, особенно если оно у вас уже было.

Вам могут дать лекарство, которое поможет матке плотно сократиться.Окситоцин можно вводить в виде инъекции или в вену (внутривенно) после выхода плаценты. Окситоцин назначают, чтобы ваша матка уменьшилась в размерах и уменьшила кровотечение. (Это то же самое лекарство, которое иногда используется, чтобы сделать схватки более регулярными и частыми во время родов.) Немедленное грудное вскармливание также может помочь матке сморщиться и уменьшить кровотечение.

Третий этап занимает не более 5 минут. При преждевременных родах на это уходит больше времени. Но в большинстве случаев плацента доставляется в течение 30 минут.Если плацента не отделяется полностью, ваш врач или акушерка, вероятно, достанут внутрь матки, чтобы вручную удалить то, что осталось внутри. Ваши схватки будут продолжаться до выхода плаценты, поэтому вам, возможно, придется сконцентрироваться и дышать, пока этот неудобный процесс не завершится.

Четвертая стадия: После родов

Это нормально – чувствовать возбуждение, усталость и удивление одновременно после родов. Вы можете испытывать чувство спокойствия, умиротворения и облегчения, когда держите ребенка, смотрите на него и разговариваете с ним.На этом этапе за вами будут внимательно следить за любыми проблемами.

Грудное вскармливание

В течение первого часа после родов вы также можете ожидать начала грудного вскармливания, если планируете кормить грудью.

Если вы кормите грудью, не удивляйтесь, если поначалу у вас и вашего ребенка возникнут проблемы с этим. Грудное вскармливание – это выученная техника, так что вы научитесь ей лучше с практикой. Вам может помочь специалист по грудному вскармливанию (консультант по грудному вскармливанию) в больнице.

Для получения информации о том, как правильно начать грудное вскармливание и предотвратить проблемы, см .:

Ваши первые часы восстановления

Сразу после родов вас может озноб. Это обычная реакция через несколько часов после родов. Теплое одеяло поможет вам чувствовать себя более комфортно.

В течение первых часов после родов ваш медицинский работник или медсестра:

Массаж вашей матки, растирая нижнюю часть живота примерно каждые 15 минут.Позже вас научат массировать собственную матку. Это помогает ему сжаться (сузиться) и остановить кровотечение.
Проверьте свой мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он не наполнен. Полный мочевой пузырь оказывает давление на матку, что мешает сокращению. Вас попросят помочиться, что может быть затруднено из-за боли и отека. Если вы не можете помочиться, можно использовать зонд (катетер) для опорожнения мочевого пузыря.
Регулярно проверяйте артериальное давление.
Восстановите область между влагалищем и анусом (промежность), если она порвалась или если у вас был разрез (эпизиотомия).
Удалите маленькую трубку в спине, если у вас была эпидуральная анестезия. Если вы планируете операцию по перевязке маточных труб для предотвращения будущей беременности, катетер останется.

У вас также могут быть:

Определенные прививки.
Столбняк, дифтерия и коклюш (Tdap). Если вам нужна ревакцинация для этих прививок, вы можете получить ее вскоре после рождения ребенка, прежде чем отправиться домой из больницы.
Корь, эпидемический паротит и краснуха (MMR).Если у вас нет иммунитета к краснухе или кори, ваш врач может порекомендовать вам вакцину MMR после родов.
Прививка от резус-иммуноглобулина (например, WinRho). Если у вас резус-отрицательная кровь, вы можете сделать прививку резус-иммуноглобулина после родов, если ваш новорожденный резус-положительный. Для получения дополнительной информации см. Раздел «Сенсибилизация по резус-фактору во время беременности».

Рабочие места

В большинстве случаев вам не нужно лежать в постели все время, пока вы рожаете.(Если у вас эпидуральная анестезия или у вас есть определенные проблемы со здоровьем, возможно, вам придется оставаться в постели.) Вы можете выбрать любую позу, которая вам будет удобнее. Вы можете ходить, сидеть на большом резиновом мяче или становиться на колени. Поза, которая вам больше всего нравится, может измениться по мере продвижения во время родов:

Перемещение и смена положения во время родов может помочь вам чувствовать себя более комфортно и может помочь сократить продолжительность родов. ^{сноска 5}

Положения при родах

Положения при родах для толкания включают приседание, откидывание на корточки или использование кресла, стула или кровати для родов.Вы можете обнаружить, что одни позы более удобны, чем другие, на этапе толчка. Перед началом родов поговорите со своим врачом или акушеркой о различных позах при родах.

Стоя на коленях, становясь на четвереньки или опираясь на мяч для родов, может помочь снять напряжение со спины. Эта поза также может помочь при спине.
Приседания могут помочь вам толкаться более эффективно.
Лежа на спине в положении полулежа, ноги поддерживаются опорами для ног.Во время толчков врач или акушерка могут попросить вас схватиться за колени и подтянуть вверх.
Лежать на боку полезно, если вы устали лежать на спине.
Некоторые центры родовспоможения используют стул или стул для родов во время стадии подталкивания. Стул для родов поможет вам чувствовать себя более комфортно.

Медицинские процедуры

В некоторых случаях женщине может потребоваться медицинская помощь для родов. Например, роды могут прекратиться, или ребенку может потребоваться помощь, чтобы пройти через родовые пути.Иногда то, что начинается как обычные вагинальные роды, может закончиться кесаревым сечением, чтобы убедиться, что мама и ребенок в безопасности.

Процедуры, выполняемые во время родов

Мониторинг сердца плода и влагалищные исследования являются стандартной практикой во время родов, но при необходимости используются и другие процедуры.

Процедуры, помогающие при родах

Иногда вашему врачу может потребоваться использовать другие процедуры для оказания помощи при родах.

Доставка щипцами или вакуумная экстракция используются для облегчения родов через естественные родовые пути.Это может потребоваться, когда роды остановились на стадии толчков или когда у ребенка появляются признаки дистресса на стадии толчков, и его необходимо быстро родить.
Эпизиотомия расширяет промежность с помощью разреза. Иногда это используется, чтобы быстрее родить голову ребенка, когда есть признаки дистресса.
Необходимость кесарева сечения во время родов в основном обусловлена состоянием ребенка и матери. Дополнительную информацию см. В разделе Кесарево сечение.