Как начинается диабетическая стопа: Диабетическая стопа признаки и симптомы

Диабетическая стопа, лечение и симптомы — (клиники Di Центр)

Диабетическая стопа — это поражения тканей стопы у больного сахарным диабетом. Несвоевременное лечение диабетической стопы влечет за собой грозные осложнения, влекущие за собой тяжелые последствия: от высокой ампутации нижней конечности до смерти пациента.

Сахарный диабет в настоящее время является одной из важнейших проблем современной медицины. Повсеместно наблюдается тенденция роста количества больных с синдромом диабетической стопы, доля которых составляет в России 4−10% и в США 3−8% от числа всех больных сахарным диабетом.

Сочетание гнойно-некротических поражений с критической ишемией нижней конечности практически не оставляет шансов на сохранение последней. Количество больных с нейроишемической формой поражения постоянно растет и достигло уже 40% в структуре синдрома диабетической стопы. Как правило, эти больные обременены тяжелым возом сопутствующих заболеваний, резко повышающих риск хирургического лечения и ставящих под сомнение возможность проведения анестезиологического пособия.

Симптомы и механизмы развития.

Могут наблюдаться следующие признаки синдрома диабетической стопы:

• онемение, снижение чувствительности;
• изменение формы и цвета стопы;
• утолщение и деформирование формы ногтей;
• деформация суставов стопы;
• трудности и боль при ходьбе;
• отеки;
• зуд, сухость и шелушение;
• повышение температуры в сочетании с раной.

Механизм развития диабетической стопы всегда имеет одинаковую клиническую схему:

• Поражение нервов. Снижается чувствительность в конечностях, и человек поздно обнаруживает ранки и повреждения, поздно начинает терапию.
• Нарушение кровообращения. Из-за плохого кровотока ткани медленно восстанавливаются, даже мелкие раны и язвочки заживают с трудом.
• Включение в картину суставов. Является проблемой само по себе, а также деформирует абрис ног и мешает нормальному движению, повышая риск травм и появления мозолей.
• Грибковые и бактериальные инфекции. Ослабленный человек в целом хуже защищен от них. Патогенные микроорганизмы легко проникают в нарушение целостности кожных покровов, существенно осложняя заживление и увеличивая предрасположенность к общему заражению.

Незаживающие раневые участки приводят к разлитым гнойным воспалениям, разрушению и отмиранию более глубоких тканевых структур. Если ситуация заходит так далеко, то возникает риск ампутации.

Ампутация? Нет!

Приведенные выше факторы в течение длительного периода времени обусловили доминирование ампутаций нижних конечностей у этой категории больных. Сложившийся страх хирургов перед органосохраняющими операциями на стопе при критической ишемии да еще на фоне сахарного диабета вполне закономерен, так как доля неудовлетворительных результатов была очень высокой.

Существенное значение также имело отсутствие на предыдущих этапах развития хирургии современных возможностей и сдержанное отношение хирургов к применению имеющихся методов сосудистой хирургии у больных. Считалось, что при сахарном диабете реконструктивные сосудистые операции не показаны, так как при этом заболевании преобладает поражение малых сосудов или микроциркуляторного русла. Однако по данным ряда исследований пациентам с сахарным диабетом можно с успехом выполнять операции по восстановлению проходимости артерий нижних конечностей, а их эффективность намного выше и отдаленные результаты лучше, чем при медикаментозном лечении.

Кроме того, хирургическая реконструкция артерий у больного с язвенным дефектом стоп ишемического происхождения значительно повышает вероятность заживления. Успешное выполнение внутрисосудистых коронарных операций открыло возможности для выполнения хирургической коррекции другого жизнеугрожающего проявления атеросклероза критической ишемии нижних конечностей. За последние годы появились сообщения о хорошем лечебном эффекте чрескожной баллонной пластики при критической ишемии нижней конечности у больных сахарным диабетом.

Лечение диабетической стопы баллонной пластикой

Инновационный метод лечения диабетической стопы баллонной пластикой в Саратове и Энгельсе можно выполнить в «Медицинском Ди Центре». Данная операция проходит под местной анестезией и устраняет закупорку сосудов стопы. Место прокола артерии обрабатывают антисептиком и вводят под кожу местный обезболивающий препарат. Затем врач вводит в сосуд катетер с баллоном.

Как только баллон достигает места стеноза, его под давлением надувают, в результате чего склеротические бляшки расправляются и вдавливаются в стенки сосуда. После этого баллон удаляют. Таким образом восстанавливается проходимость сосудов и нормализуется кровоток. На место прокола накладывают давящую повязку во избежание возникновения кровотечения.

Преимущества этой методики:

• проведение под местной анестезией и отсутствие общего наркоза,
• малотравматичная (щадящая) процедура, не требующая разреза,
• возможность вернуться к обычному ритму жизни уже через несколько дней.

Баллонная пластика показана в случаях, когда отсутствует клиническое улучшение, несмотря на проводимую терапию и изменение образа жизни.

После операции

Самый частый вопрос, который задают пациенты, может ли сосуд снова закупориться? Не исключено, но учитывая это операцию можно проводить многократно (в отличии от шунтирования). Основное что важно помнить: до и после операции необходимо наблюдаться у врача, что бы не пропустить момент когда потребуется оперативное вмешательство.

Запись на операцию

Записаться на операцию в «Медицинском Di центре» можно использую специальную форму на сайте, а так же позвонив в наш контакт центр по телефону: 51−22−51! У наших администраторов Вы можете уточнить цену, назначить время и узнать условия для проведения операции.

признаки и симптомы, как развивается, лечение синдрома при сахарном диабете. Всё о стопе

Болезнь: диабетическая стопа

Какие органы поражает: кровеносные сосуды, суставы, кости и нервы ног

Причины: сахарный диабет, инфекция

Симптомы: сухая потрескавшаяся кожа на ногах, покалывание, жжение, боль, потеря чувствительности, постепенное изменение формы ног

Осложнения: гангрены, ампутация

Врач: эндокринолог, ортопед-травматолог, сосудистый хирург

Лечение: диета, лечебная физкультура, медикаментозное лечение, хирургическое лечение

Профилактика: своевременный чек-ап, правильный уход за стопой, сахароснижающие препараты, инсулинотерапия

Почему диабет влияет на ноги?

Повышенный уровень глюкозы в крови, характерный для сахарного диабета, может вызвать нарушения кровообращения, затронуть нервные волокна и снизить их чувствительность. Результатом может стать серьезное поражение тканей. При этом стопы оказываются наиболее уязвимыми, так как испытывают давление веса всего тела и чаще подвержены травматизации (рис. 1).

Рисунок 1. Развитие синдрома диабетической стопы. Источник: СС0 Public Domain

При диабете может развиться стойкое, иногда необратимое, снижение чувствительности. В таких условиях очень легко не заметить камешек внутри носка или волдырь на стопе. Из-за этого могут возникнуть порезы и язвы – «входные» ворота для любой инфекции.

В то же время, недостаточный приток крови к ногам и ступням, вызванный диабетом, усугубляет ситуацию, затрудняя заживление образовавшихся ранок или язв. Инфекция, попав в такую рану, способна быстро развиться и привести к гангрене.

Главная опасность СДС

Наиболее опасное осложнение диабетической стопы – гангрена конечности и ампутация. Чтобы сохранить ступни, больным диабетом ни в коем случае нельзя игнорировать рекомендации врача по питанию и лечению, уходу за кожей стоп и выбору обуви. Небрежное отношение к собственному здоровью может привести к потере ног и даже к смерти.

Кто в группе риска

Основная причина развития диабетической стопы – сам сахарный диабет, который разрушает нервы и поражает сосуды. Внешним фактором появления СДС выступает инфекция (бактериальная и грибковая).

Важно! Гипертония и атеросклероз не просто сопутствуют диабету, а являются следствием метаболических нарушений, которые развиваются при этом заболевании.

Главные факторы риска:

1. Длительность диабета 10 лет и более.
2. Диабетическая полинейропатия – поражение периферических нервов при сахарном диабете.
3. Макро- и микронгиопатия – патология сосудов большого и малого диаметра вызывают, а застой венозной крови при варикозной болезни ног и лимфостаз дополнительно усиливают нарушение кровообращения. Гипертоническая болезнь с артериальным давлением более 140/90 мм рт. ст., как и атеросклероз, усугубляют поражение сосудов при диабете.
4. Деформации стопы различного происхождения, которые провоцируют повышенное давление на определенные зоны подошв и пальцев. В зонах повышенного давления формируются мозоли и утолщение кожи (гиперкератоз) с риском последующего травмирования и инфицирования.
5. Грибковые инфекций, которые сопровождаются трещинами и утолщениями кожи, способствуют врастанию ногтей с последующим развитием гнойного воспаления.
6. Травмы, потертости, ожоги на фоне сниженной чувствительности и неправильный уход за ногами.
7. Нарушение остроты зрения у пациента, при котором затруднен полноценный ежедневный уход за кожей стоп и ногтями.

«Самое раннее и потому самое распространенное осложнение СД – это диабетическая нейропатия (атрофия нервов). Именно она часто запускает дальнейший каскад патологических изменений и служит почвой для развития таких тяжелых осложнений, как диабетическая стопа», – предупреждает кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог Лариса Александровна Марченкова.

Развитию СДС также способствуют:

• ношение неудобной, тесной или слишком большой обуви,
• курение,
• употребление алкоголя,
• болезни сердца и почек,
• ожирение.

Какой бывает диабетическая стопа

В зависимости от основной причины заболевания (поражение нервов или сосудов) выделяют три формы диабетической стопы (табл. 1): нейропатическую (преимущественное поражение нервов), ишемическую (преимущественное поражение сосудов) и смешанную – нейроишемическую (комбинированное поражение сосудов и нервов).

Степень поражения

При СДС поражение начинается с кожи, постепенно распространяясь на подкожную клетчатку, мышцы, сухожильный аппарат стопы, суставы и кости. В зависимости от глубины поражения выделяют 6 степеней язвенных дефектов (табл. 2).

Существуют и другие классификации, которые отражают не только глубину дефекта, но и наличие инфекции и степени снижения кровотока в ноге. Эти классификации нужны для определения оптимальной тактики лечения пациентов с СДС.

Симптомы: когда нужно обратиться к врачу

Когда вы больны диабетом, важно каждый день осматривать свои ступни и регулярно посещать врача, чтобы вовремя заподозрить симптомы СДС.

Немедленно записаться на прием к врачу следует, если вы заметили :

• Покалывание, жжение и боль в ногах,
• Боль или спазмы в ягодицах, бедрах или икрах во время физической активности,
• Потерю осязания или способности чувствовать тепло или холод,
• Постепенное изменение формы ног,
• Выпадение волос на пальцах ног, ступнях и голенях,
• Сухую потрескавшуюся кожу на ногах,
• Изменение цвета и температуры ваших ног,
• Утолщенные желтые ногти на ногах,
• Признаки грибковой инфекции, например, между пальцами ног,
• Волдырь, рану, язву, инфицированную мозоль или вросший ноготь на ноге.

Большинство людей с диабетом могут предотвратить серьезные осложнения, вовремя начав лечение.

Существует также ряд признаков, с помощью которых можно определить не только наличие СДС, но и его форму.

Нейропатическая форма обычно развивается при длительном течении диабета, ей сопутствует деформация стоп и пальцев. Больная стопа отечная, кожа на ощупь теплая и сухая, есть участки гиперкератоза и сухие мозоли. Язвенные дефекты часто формируются в местах избыточного давления – зонах проекции плюсневых костей, дистальных (концевых) фаланг пальцев. Температурная и тактильная чувствительность снижены, пульсация на артериях стоп сохранена. Язвы безболезненны, вокруг дефекта часто присутствует утолщение кожи. Боли в ногах при нейропатической форме возникают ночью, сопровождаются онемением, нарушением чувствительности, судорогами в икроножных мышцах.

Ишемическая форма диабетической стопы появляется на фоне сердечно-сосудистых заболеваний – ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, атеросклероза и ожирения. Кожа пораженной стопы холодная, бледная, с синюшным оттенком. Пульсация в артериях стоп снижена или отсутствует, чувствительность сохранена. Дефекты кожи локализуются чаще в концевых фалангах пальцев, в области пятки, лодыжки, I и V плюснефаланговых суставов. Язвы чаще сухие, покрыты коричневым или черным струпом, резко болезненны. Боли в ногах при ишемической форме СДС возникают во время физической нагрузки, а в запущенных случаях – и в покое.

Нейроишемическая форма – смешанная, сочетает симптомы нейропатической и ишемической форм диабетической стопы.

Очень часто пациенты с диабетом, особенно с суб- или декомпенсированным диабетом, испытывают серьезные проблемы с кожей. Часто возникает вопрос: а как нарушение углеводного обмена – сахарный диабет – связан с сухостью кожи и кожными инфекциями, которым они подвержены? Ведь всё это свидетельствует о нарушении барьерной, защитной функции кожи, вернее, состояния эпидермиса и даже – его верхнего, рогового, слоя. И почему при высоком уровне сахара в крови страдает кожа?

Читать статью

К какому врачу идти?

За пациентами с сахарным диабетом наблюдают участковый терапевт и эндокринолог. Осматривать кожу стоп необходимо при каждом посещении поликлиники. При появлении признаков диабетической стопы не ждите планового осмотра: обратитесь к врачу немедленно! При подозрении на ишемическую форму необходима консультация сосудистого хирурга. При остеоартропатическом варианте нейропатической формы нужно обратиться к ортопеду-травматологу. Невролог, кардиолог и офтальмолог должны осматривать больного диабетом не реже одного раза в год.

Диагностика

Для определения клинической формы СДС и тактики ведения пациента проводятся:

1. Тщательный сбор анамнеза. Врач уточняет форму и длительность сахарного диабета, степень тяжести нарушений углеводного обмена, характер боли в стопах, наличие язв в прошлом, изменение чувствительности кожи, наличие ухудшения зрения.
2. Осмотр обеих ног. Обязательна пальпация для оценки пульсации на артериях стоп и температуры кожи.
3. Выявление диабетической полинейропатии включает оценку ахилловых и коленных рефлексов и различных видов чувствительности: болевой, температурной, вибрационной, тактильной.  
4. Инструментальная оценка состояния артерий ног включает ультразвуковое сканирование сосудов и рентгенологическое исследование магистральных артерий для определения степени их сужения. 
5. Рентгенографическая оценка остеоартропатии, состояния костно-суставного аппарата стопы. Дополнительно используются магнитно-резонансная томография стопы, а ультразвуковая денситометрия (измерение плотности костной ткани) применяется для оценки степени остеопороза – снижения плотности костной ткани.
6. Бактериологическое исследование отделяемого из раны субстрата помогает определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Лабораторные исследования крови на сахар, гликированный гемоглобин, липидный профиль выполняют периодически для контроля за состоянием углеводного и жирового обменов.

Лечение

Успех лечения синдрома диабетической стопы зависит от совместных усилий пациента и преемственности в работе врачей – эндокринолога, кардиолога, невропатолога, терапевта. Важные условия хорошего результата – компенсация углеводного обмена, соблюдение пациентом диеты, рекомендаций по образу жизни, отказ от курения и алкоголя. За больными ногами следует тщательно ухаживать, вовремя мыть и подрезать ногти. Стоит также задуматься о смене обуви, если она причиняет дискомфорт. При некоторых формах болезни показано ношение ортопедической обуви.

Диета

Синдром диабетической стопы возникает на фоне высокого сахара в крови, поэтому лечение предполагает соблюдение рекомендаций по питанию. Противопоказаны кондитерские изделия, сладости, белый хлеб, макароны, животные жиры, копчености, майонез, острые, жареные и соленые блюда. Возможно использование заменителей сахара, но только не фруктозы, ксилита и сорбита (очень калорийны, а фруктоза способствует повышению уровня сахара в крови).

Важно! Пациентам с диабетической стопой полезны нежирные сорта мяса и рыбы, овощи (с ограничением картофеля), нежирные молочные продукты, некоторые крупы (гречневая, перловая, овсяная), ягоды и фрукты (кроме сладких – арбузов, винограда, бананов).

Лечебная физкультура (ЛФК)

Спорт улучшает микроциркуляцию в сосудах стоп, укрепляет ослабленные мышцы, связки суставов, стимулирует лимфодренаж и предупреждает прогрессирование патологических процессов в стопе. Кроме того, занятия физкультурой способны снижать повышенный уровень сахара и улучшать восприимчивость клеток к инсулину. Важно не переусердствовать с нагрузками, учитывать степень повышения давления, пульса, уровень сахара. При давлении выше 140/90, пульсе больше 80 ударов в минуту и, сахаре в крови выше 15 ммоль/л начинать курс лечебной гимнастики нецелесообразно.

Не стоит делать инъекцию инсулина перед занятиями ЛФК. Он снижает уровень глюкозы, а она нужна мышцам как источник энергии. Заниматься нужно каждый день не менее 15–20 минут. Комплекс подбирается индивидуально, с учетом тяжести диабета и осложнений. Полезны плавание и умеренная ходьба.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение в первую очередь должно быть направлено на компенсацию нарушений углеводного обмена. Дополнительно потребуется коррекция артериального давления, нарушений жирового обмена, применение антибактериальных препаратов при развитии инфекции, средств для улучшения микроциркуляции крови, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. При язвах прибегают к местным средствам.

Среди лекарств, назначаемых для лечения СДС:

1. Инсулин и сахароснижающие препараты. При развитии СДС у пациентов с сахарным диабетом 2 типа важен своевременный перевод с сахароснижающих препаратов, которые в какой-то момент перестают помогать, на инсулинотерапию.
2. Антигипертензивные препараты используются для поддержания АД в пределах верхней границы нормы – не более 140/85 мм рт.ст. Лучше, если эти лекарства назначит кардиолог после ЭКГ.
3. Гиполипидемические средства (статины, омега-3, никотиновая кислота и др.) нужны для коррекции нарушений жирового обмена при повышении уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности.
4. Для профилактики тромбообразования и улучшения кровообращения в мелких сосудах применяются препараты гепарина, ацетилсалициловой кислоты, простагландина Е1 и др.  
5. Антибактериальная терапия выполняется с учетом чувствительности к антибиотикам возбудителей, населяющих рану. Для их подавления используются препараты защищенного пенициллина, цефалоспорины 2–4 поколений, фторхинолоны, сульфаниламидные препараты, карбапенемы.
6. Для купирования болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), анальгетики (в том числе наркотические), противосудорожные средства (ряд из них обладает обезболивающим эффектом).

Важную роль в терапии дефектов при СДС играет местное лечение с применением специальных повязок. При этом исключается использование марли, спиртосодержащих средств, мазей. При выборе повязки руководствуются принципом влажного заживления язвенных дефектов. Для удаления избытка жидкости из раны используют кальций-альгинатные повязки, при лечении поверхностных ран – гидроцеллюлярные. При язвах с некротическим струпом и плотным фибринозным налетом помогают гидроколлоидные повязки. В качестве антисептиков предпочтительны ионизированное серебро и повидон-йод.

Хирургическое лечение

Варианты хирургического лечения СДС зависят от формы и стадии заболевания. Используются такие операции, как:

1. Вскрытие абсцессов и флегмон – гнойных очагов поражения кожи, подкожной клетчатки, околосуставных тканей стопы.
2. Некрэктомия – удаление ограниченных участков некроза (омертвения) тканей стопы.
3. Операции кожной пластики для закрытия раневых или язвенных дефектов на стопе.
4. Операции на сосудах ног для восстановления дефицита артериального кровотока.

К последним относятся:

1. Баллонная ангиопластика и стентирование – вмешательства, которые проводятся на сосудах под контролем рентгеновских лучей. Под местной анестезией делается прокол, в артерию вводится проводник, через который с помощью баллончика или стента (трубочки) восстанавливается просвет сосуда.
2. Операции шунтирования – восстановление кровотока в бедренных и подколенных артериях с помощью замены части пораженного сосуда протезом в виде трубки. Такие операции выполняют под наркозом с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Основные показания для ангиохирургических вмешательств – критический уровень кровотока у пациентов с нейроишемической или ишемической формой диабетической стопы.

Народные средства, гирудотерапия 

Использование только народных средств (фитолечения) при СДС бессмысленно. Как дополнение к комплексному лечению диабета 2 типа могут применяться стручки зеленой фасоли, черника, овес, льняное семя, лавровый лист, лопух, клевер в виде настоев и отваров для приема внутрь. Полезны свежевыжатые соки (томатный, огуречный, морковный с добавлением топинамбура, петрушки, сельдерея, листьев салата, брюссельской капусты, зеленой фасоли).

При подключении гирудотерапии (лечения пиявками) очищение и заживление язвенного дефекта наступают в 2 раза быстрее. Это объясняется попаданием в кровь множества ферментов с противотромботическим, антисклеротическим, сосудорасширяющим, обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действиями.

Профилактика

С диабетической стопой лучше начинать бороться еще до момента ее появления. Для этого нужно не забывать о нескольких простых вещах.

Важно! Каждый пациент с диабетом или нарушением толерантности к глюкозе (определяется с помощью соответствующего теста) должен тщательно следить за кожей ног, потому что даже незначительное воспаление может грозить ампутацией.

Ежедневный осмотр стоп

Ежедневно проверяйте свои ноги на наличие порезов, покраснений, отеков, язв, волдырей, натоптышей, мозолей или любых других изменений кожи или ногтей. Если вы не можете хорошо разглядеть свои ступни, используйте зеркало или попросите кого-нибудь помочь.

«Потеря чувствительности у больного с диабетической стопой бывает настолько сильной, что он не чувствует рельеф под ногами. Брусчатка, асфальт, песок – он все это ощущает как вату. Обувь давит, трут складки носка – человек ничего этого не чувствует. Может положить ногу на раскаленную батарею и уснуть, а проснуться с ожогом четвертой степени, при котором ткани стопы прожжены до кости, но при этом никакой боли! Вот почему я рекомендую пациенту с сахарным диабетом ежедневно осматривать стопы с помощью зеркальца. Это должно войти в такую же привычку, как и чистка зубов», – советует доктор медицинских наук, профессор, заведующий эндокринологическим отделением ГБУЗ «ГКБ имени А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения Москвы» Леонид Юльевич Моргунов.

Гигиена

Ухаживайте за своими ногами правильно. Ежедневно мойте ноги с мылом, осторожно вытирайте их и высушивайте межпальцевые промежутки, меняйте носки. Это поможет избежать занесение инфекции в возникающие ранки.

Для обработки ран не используйте йод, зеленку и спирт, так как они дубят кожу. Микротравмы можно обрабатывать растворами перекиси водорода, хлоргексидина, диоксидина, мирамистина.

Для размягчения мозолей не используйте кислотные и щелочные средства, не срезайте их бритвой.

Сухую кожу стоп следует смазывать питательными кремами, а также средствами с мочевиной.

Педикюр

Уход за кожей стоп и ногтями при сахарном диабете – не только эстетическая, но и лечебная процедура. Осуществляет ее особый специалист – подолог (рис. 2). Он удаляет натоптыши и сухие мозоли, что помогает снизить нагрузку на подошвы и не допустить появление трещин. При этом важна регулярность педикюра – раз в 2–3 недели.

Основные правила педикюра при сахарном диабете:

1. Температура воды для ванночки – 36–37 С0, длительность ее приема – 6–7 минут. Можно добавлять в воду антисептические и смягчающие масла.
2. Для удаления ороговелостей нельзя использовать бритву. Можно применять мелкозернистую пемзу или шлифовальную пилочку, использовать одноразовые мелкозернистые насадки при аппаратном педикюре.
3. Ногти обрезать округло, а не прямо (если оставлять уголки, они будут врастать в кожу пальцев, провоцируя воспаление), подпиливать свободный край ногтей от угла к центру.
4. Использовать антисептики без спирта.

Рисунок 2. Педикюр у специалиста. Источник: СС0 Public Domain

Выбор обуви

Чтобы кожа не повреждалась, важно использовать удобную обувь: не покупать тесную или узкую, с тонкой и мягкой подошвой. Она должна быть мягкая, из натуральных материалов, соответствовать размеру стопы. Выбирать обувь лучше во второй половине дня, когда нога отекает. Если снижена чувствительность, можно использовать картонную стельку, повторяющую форму стопы. Вставленная внутрь стелька деформируется? Обувь может вызвать потертости!

При деформации стопы, поперечном или продольном плоскостопии желательно использовать ортопедическую обувь или специальные стельки, кроме магнитных. Важно ежедневно осматривать ее внутри для исключения уплотнений, складок, деформаций.

При нейропатической язве переднего отдела стопы нужна разгрузка с использованием индивидуальной ортопедической обуви по типу «полубашмака». Его конструкция позволяет передвигаться на больной конечности. При этом нагрузка с передней части стопы переносится на пяточную область.

Важно! Больным диабетом противопоказано ходить босиком! Это может привести к серьезным повреждениям ног.

Защита ног от холода и жара

Если в результате диабета у вас развилось повреждение нервов, вы можете обжечь ноги, даже не подозревая об этом. Чтобы защитить ноги от ожогов:

• Носите обувь на пляже и на раскаленном асфальте,
• Наносите солнцезащитный крем на ступни, чтобы предотвратить солнечные ожоги,
• Держите ноги подальше от обогревателей и открытого огня,
• Не кладите себе на ноги грелку.

Холод также может стать причиной повреждения ног. Носите носки в постели, если у вас мерзнут ноги. Зимой надевайте непромокаемые ботинки на подкладке, чтобы ногам было тепло и сухо.

Свободный приток крови к ногам

Соблюдайте следующие рекомендации, чтобы улучшить приток крови к ногам:

• Когда вы сидите, поднимите ноги вверх (используйте пуф),
• В течение дня шевелите пальцами ног несколько минут. Двигайте лодыжками вверх и вниз, внутрь и наружу, чтобы улучшить кровоток в ступнях и ногах,
• Не надевайте тесные носки или эластичные чулки,
• Занимайтесь спортом. Выберите занятия, которые вам нравятся, например ходьба, танцы, йога или растяжка, плавание или катание на велосипеде,
• Не курите.

Заключение

Чрезвычайно важно вовремя заметить развитие синдрома диабетической стопы. Это поможет своевременно начать лечение и сохранить ноги. Поначалу признаки диабетической стопы проявляются чувством онемения и ползания мурашек, неприятным покалыванием, ощущением зябкости в ногах. Потом присоединяется боль по ходу нервов – болят икроножные мышцы, ноги сводит судорогой. Со временем боль может пройти, но это свидетельство ухудшения состояния. Слишком много нервных окончаний погибло, за этим следует патологическое изменение костей и суставов, перемежающаяся хромота (когда после пары шагов нужен отдых) и самое грозное последствие диабета – гангрена. Не допустить ее поможет правильный уход за стопой, сахароснижающие препараты и инсулинотерапия.

Источники

1. Bulletin of the International Scientific Surgical Association Vol.3, N. 2-3, 2008 The Fifth International Scientific Distant Congress on Spine and Spinal Cord Surgery “InterSpine – 2008”, The Sixth International Scientific Teleconference “Cardiovascular Surgery and Angiology – 2008” Saint-Petersburg, Russia, December, 2008 – 33 – © Kislyakov V. A., 2008.
2. Марченкова Л.А. и соавт. Совершенствование комплексных подходов к лечению и медицинской реабилитации пациентов с диабетической нейропатией. Журнал «Лечащий врач» № 12–2017, https://www.lvrach.ru/2017/12/15436869
3. Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа. М.; 2005.
4. Международное соглашение по диабетической стопе. Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе. М.; 2000.
5. ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2007 – Т. ХIV, № 3 – С. 152

Диабетическая стопа: факторы риска, фото, симптомы, стадии, профилактика, лечение

Сахарный диабет второго типа, наряду с другими неинфекционными причинами (ишемическая болезнь, гипертония, ожирение), вносит значимый вклад в структуру общей смертности. Особенность сахарного диабета состоит в том, что все перечисленные заболевания при сочетании с диабетом протекают гораздо тяжелее, развиваются на 5-10 лет раньше, чем в общей популяции, трудно поддаются лечению.

Сахарный диабет второго типа представляет собой инсулиннезависимый вариант течения данного заболевания, при котором периферические ткани теряют чувствительность к инсулину. Инсулинорезистентность приводит к повышению в крови уровня сахара или глюкозы (гликемия). Повышенный сахар в крови нарушает все виды обмена веществ. При сахарном диабете особенно выражено нарушение обмена углеводов (сахаров).

Сахарный диабет второго типа развивается у предрасположенных лиц, как правило, имеющих повышенную массу тела, или ожирение, регулярно злоупотребляющих простыми углеводами (сахарами). Сахарный диабет второго типа развивается в зрелом и пожилом возрасте, причём частота его выявления чётко коррелирует с возрастом.

Периоду клинических проявлений сахарного диабета, когда у больного появляются типичные жалобы, заставляющие его обратиться за помощью к врачу, предшествует относительно длительный период преддиабета, для которого характерны специфические метаболические углеводные нарушения (изменение обмена веществ), но нет симптомов.

Чем так опасен сахарный диабет?

Доказано, что сахарный диабет опасен на любом этапе своего развития. Независимо от стажа сахарного диабета второго типа, могут иметь место острые осложнения, требующие неотложной помощи (комы). Не менее опасными для жизни в прогностическом плане являются хронические отдаленные осложнения сахарного диабета, возникающие спустя несколько десятков лет после начала повышения сахара в крови (или раньше), значительно ухудшающие и укорачивающие жизнь больного.

Как острые, так и поздние осложнения сахарного диабета, при правильном лечении, можно не допустить, или затормозить их развитие. Более медленное прогрессирование поздних осложнений сахарного диабета наблюдается при правильном лечении диабета, строгом соблюдении диеты и поддержании нормальной массы тела.

Одним из тяжелых осложнений сахарного диабета является диабетическая стопа. Те или иные проявления диабетической стопы наблюдаются, в среднем у каждого пятого – шестого больного в начальной стадии болезни, в ряде случаев приобретая крайне тяжёлые формы в виде язвенно – некротических форм и гангрены в позднем периоде.

Диабетическая стопа: фото

Диабетическая стопа, имея в большинстве случаев, значимые негативные последствия, крайне тяжело поддаётся лечению даже с использованием современных методик. Поэтому актуальным и важным является вопрос профилактики диабетической стопы. Что же представляет собой это грозное осложнение сахарного диабета?

Диабетическая стопа – патологическое состояние, свойственное больным диабетом, имеющим определенный стаж заболевания, причём имеет значение длительность периода недостаточной декомпенсации сахарного диабета.

Под компенсацией диабета понимают его стабильное течение без эпизодов длительного повышения глюкозы крови и кетоацидоза. Сахарный диабет компенсированного течения подразумевает соблюдение больным предписанной диеты, модификацию образа жизни и приём адекватной сахаропонижающей терапии под контролем врача – эндокринолога. Уровень глюкозы при компенсации сахарного диабета находится в пределах норм, определённых индивидуально врачом для каждого больного.

При этом, выраженной прогрессии осложнений сахарного диабета, и в частности диабетической стопы, не наблюдается. При недостаточном контроле над сахарным диабетом, высокой гликемии (повышенного уровня сахара), появлении в моче глюкозы и кетоновых тел, наблюдается неизбежное поражение мелких и крупных артериальных сосудов (в частности артерий стоп) – диабетическая ангиопатия и периферических нервных стволов (диабетическая нейропатия).

Характерной чертой диабетической стопы является сочетание обоих патологических состояний (микро и макроангиопатия, нейропатия), которые взаимно усиливают и осложняют течение данного патологического состояния. Диабетическая стопа, помимо указанных изменений сосудов и нервов, включает поражение кожи, подкожной клетчатки, костей и суставов. Диабетическая стопа может развиваться при сахарном диабете 1 и 2 типов.

Симптомы диабетической стопы

Диабетическая стопа имеет различные имеет различные признаки и симптомы. В доязвенный период основной симптом диабетической стопы – побледнение или цианоз кожи, повышенная сухость, гиперкератоз, нарушения различных видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной), онемение, судороги, боли в ногах. Следующий симптом диабетической стопы, возникающий при отсутствии лечения – трофическая язва – раневой дефект кожи, как правило, малоболезненный, развивается на нижней поверхности стопы, между пальцами, то есть в тех местах, которые испытывают максимальное сдавление. Трофическая язва может иметь значительные размеры и занимать часть конечности. В месте, подвергающемся постоянному трению, симптомами диабетической стопы являются избыточное ороговение кожи, мозоли, гематомы, приводящие к истончению кожи и образованию язвенного дефекта.

В условиях сниженной резистентности и способности к восстановлению тканей, в раневую эрозированную поверхность попадают бактериальные возбудители (кокки, анаэробы), что ведёт к быстрому распространению гнойного процесса на подлежащие ткани (мышцы, кости, связки, кости). Симптомы диабетической стопы на этом этапе – обширные язвенные дефекты, неспособные к заживлению и эпителизации. При диабетической стопе наблюдается разрушение костных и суставных структур, деформация и отёк стопы, атрофия мышц. Симптомы диабетической стопы прогрессируют – хроническая язва захватывает всё большее количество тканей, наблюдается постоянное патологическое отделяемое из язвенного дефекта. При неблагоприятном течении диабетическая стопа осложняется гангреной (омертвением) части конечности, что является типичным осложнением и симптомом дибетической стопы в поздней стадии.

Симптомы диабетической стопы и трофической язвы нарастают постепенно, можно выделить следующие стадии заболевания:

1. Стадия до образования типичной трофической язвы, характеризуется отсутствием повреждения эпителия. Симптомы диабетической стопы можно выявить при тщательном осмотре стопы специалистом. Такими симптомами являются различные деформации, выступающие части костей, изменения суставов, изменения различных видов чувствительности, повышенная сухость кожи. Симптом диабетической стопы на этой стадии – повышенная ранимость кожи. Эта стадия потенциально обратима при правильном лечении.
2. Образование трофической язвы, расположенной поверхностно и не захватывающей глубоких тканей. Симптом диабетической стопы проявляется повреждением кожи в месте избыточного ороговения, но нет признаков бактериального воспаления раны.
3. Трофическая язва на этой стадии захватывает мышцы, связочный аппарат. Симптомы диабетической стопы становятся более выраженными, но не захватывающими костную ткань, присоединяется воспаление.
4. На фоне выраженного воспаления появляются следующие симптомы диабетической стопы, указывающие на прогрессирование заболевания. В процесс вовлекаются костные структуры, трофическая язва становится более глубокой.
5. Симптомы диабетической стопы прогрессируют, образуется омертвение тканей (некроз) локального характера. Гангрена захватывает часть стопы или палец.
6. Гангренозный (некротический) процесс распространяется на всю стопу, занимая значительную площадь.

Кто находится в зоне риска диабетической стопы?

Все больные с сахарным диабетом попадают в зону риска диабетической стопы. Вероятность диабетической стопы выше при сочетании диабета с другими заболеваниями периферических артериальных сосудов, хроническими инфекционными заболеваниями, при одновременном воздействии на сосуды других факторов риска.

Этими дополнительными факторами риска диабетической стопы являются повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь), отложение в стенке артерии атерогенных фракций холестерина (распространённый атеросклероз), курение (спазм и сужение артериальных сосудов).

Всех больных сахарным диабетом необходимо информировать о возможности поражения стоп. Особенно подвержены такому грозному осложнению, как диабетическая стопа, одинокие, маломобильные пациенты, плохо контролирующие гликемию крови (имеющие постоянно повышенный сахар крови), страдающие почечными проявлениями ангиопатии и имеющие хроническую почечную недостаточность (нефроангиосклероз почечных сосудов).

Также подвержены диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей и диабетической стопе плохо видящие и слепые пациенты (при сахарном диабете в десять раз чаще наблюдается слепота), больные с грубыми деформациями стоп, создающими условия для образования потертостей и давлений на коже.

Более склонны к формированию диабетической стопы больные с отёками на ногах, например при почечной или застойной сердечной недостаточности, гипертонии. Гидрофильность тканей снижает их устойчивость к микротравмам.

При диабетической стопе резко нарушается регенерация тканей и способность к заживлению дефектов. Воспаление и заживление ран может длиться месяцами, не отмечая склонности к выздоровлению. Поэтому легче не допустить проявлений диабетической стопы, чем длительно и малоэффективно лечить сформировавшиеся гипоксические, трофические и язвенно – некротические изменения.

В этой связи, все больные и их родственники должны знать методы профилактики диабетической стопы. Первым этапом профилактики диабетической стопы является строгая диета, снижение сахара крови (с помощью сахаропонижающей терапии), что само по себе замедляет течение диабетической нейропатии и ангиопатии. Важнейшим действенным этапом профилактики диабетической стопы является осмотр нижних конечностей как врачом (медсестрой), так и самим больным (родственниками).

Профилактика диабетической стопы

Несколько простых рекомендаций могут оказаться незаменимыми для раннего выявления симптомов диабетической стопы и их профилактики, перечислим основные из них:

• обязательно ежедневно осматривать стопы и ноги, области между пальцами. Именно осмотр является определяющим, так как у многих больных сахарным диабетом со стажем заболевания, в том числе при диабете второго типа, имеет место нейропатия, проявляющаяся нарушением болевой, температурной, тактильной чувствительности. В данной ситуации это приводит к тому, что без визуального осмотра многие мелкие дефекты кожи, ранки, потертости, мацерации, раздражения, покраснения вовремя не распознаются, так как не ощущаются больными. В течение нескольких дней такой незамеченный кожный дефект может быстро привести к опасным последствиям, вплоть до гангрены. Поэтому при невозможности самостоятельно качественно произвести осмотр стоп, необходимо обратиться за помощью других лиц;

• больных сахарным диабетом необходимо проинформировать о запрете использовать грелки (возможность термического ожога), горячих ванн для ног, распариваний, стараться избегать любых ранений и травм ног, которые могут привести к диабетической стопе;

• при педикюре нужно быть особенно аккуратными, обрезать ногти без травмирования кожи и не допускать закругления края ногтя;

• ежедневный уход за стопами тёплой водой с осмотром и протиранием насухо не только кожи стоп, но и межпальцевых промежутков – должен быть ежедневной обязательной процедурой, профилактирующей развитие диабетической стопы;

• особенные требования предъявляются к обуви. Абсолютно недопустима тесная обувь, сдавливающая пальцы или какую либо область стопы. Изнутри не должно быть выступающих швов, грубых краев, вызывающих травмирование уязвимой кожи, и как следствие, развитие диабетической стопы;

• при риске развития диабетической стопы нельзя носить тугие, сжимающие носки из жесткого материала, с грубыми швами. Рекомендуется ежедневно менять носочные изделия. Если носки имеют твёрдый шов, лучше их носить швом наружу;

• при сахарном диабете и склонности к диабетической стопе нежелательно ходить без обуви, так как есть риск травмы кожи стопы;

• по возможности, нужно носить свободную обувь без носка. При наличии мозолей, самостоятельно их не удалять, не использовать раздражающие вещества и абразивы, так как грубые манипуляции повреждают эпителий, как следствие, развивается диабетическая стопа.

Лечение диабетической стопы

Лечение диабетической стопы осуществляет несколько врачей – специалистов (эндокринолог или диабетолог, терапевт, хирург). Лечить диабетическую стопу эффективнее на ранних стадиях процесса. Лечение диабетической стопы отличается длительностью и не всегда есть возможность эпителизации трофического дефекта.

При каждом посещении врача необходим осмотр стоп на предмет предрасположенности к диабетической стопе и выявления её первых признаков. Известно, что такие частые кожные проблемы у больного сахарным диабетом, как микозы (грибковые поражения кожи и ногтей), воспалительные заболевания кожи, рожистое воспаление способствуют развитию и прогрессированию диабетической стопы. Поэтому указанные состояния должны обязательно лечиться (противогрибковые, антибактериальные средства). Лечение диабетической стопы обязательно подразумевает отказ от курения и приёма алкоголя.

При деформации пальцев, суставов, наличии костных выступов, отложений солей создаются условия для постоянного травмирования кожи, независимо от вида обуви. В таких случаях единственным радикальным методом профилактики и лечения диабетической стопы является специфическая хирургическая коррекция.

Профилактикой диабетической нейропатии и лечением диабетической стопы, наряду с поддержанием оптимального уровня гликемии (сахара крови), являются назначенные врачом лекарственные препараты (витамины группы В, альфа-липоевая кислота).

Оптимальный контроль гипертонии и поддержание АД ниже 130/75 мм.рт.ст при сахарном диабете – часть лечения и профилактики диабетической стопы.

Уменьшить воздействие атерогенных липопротеидов на стенку сосудов помогут статины (препараты, уменьшающие образование холестериновых бляшек). Снижение уровня холестерина в крови снижает вероятность развития диабетической стопы.

Лечение диабетической стопы, нейропатии и ангиопатии включает назначение ангиопротекторов, антиагрегантов (препаратов, улучшающих циркуляцию крови).

По назначению врача, в ряде случаев, лечение диабетической стопы осуществляется с помощью физиолечения, лазерного облучения (в комплексе с другими методами).

На этапе образования трофической язвы, в лечение диабетической стопы добавляется антибактериальная терапия, дезинтоксикационные методы, иммунные препараты, метаболические средства. 

При неэффективности указанных средств и развитии тяжёлой стадии заболевания, применяют хирургическое лечение диабетической стопы (ампутация конечности).

Только комплексное воздействие на все звенья патологического процесса способно предотвратить поражение сосудов и нервов при сахарном диабете, и как следствие, формирование и прогрессирование диабетической стопы. Самолечение недопустимо и неприемлемо. Чем больше пациент знает о своей болезни и о возможных осложнениях (диабетическая стопа), тем легче бороться с недугом.

Сахарный диабет – одно из патологических состояний, когда от образа жизни, позиции и желания больного зависит очень много. С сахарным диабетом можно жить, не допуская осложнений, в частности диабетическую стопу. Для этого обязателен контакт врача и больного, желание пациента быть здоровым, строгое соблюдение всех врачебных назначений.

Диабетическая стопа – одно из осложнений сахарного диабета

Диабетическая стопа – одно из осложнений сахарного диабета.

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы) это медицинский термин, который используется для обозначения комплекса патологических изменений сосудов, нервов и костно-мышечного аппарата стопы, на фоне сахарного диабета, которые могут привести к развитию гангрены пораженного участка конечности. Диабетическая стопа – это грозное осложнение диабета, которое наблюдается у большинства больных с недостаточным контролем уровня глюкозы в крови (недостаточность лечения диабета). В то же время больные диабетом должны знать и соблюдать несколько простых правил по уходу за ногами, которые помогут предотвратить развитие гангрены и потерю конечности.

Что происходит при диабете?

Сахарный диабет характеризуется повышением уровня глюкозы в крови. У здоровых людей постоянная концентрация глюкозы в крови поддерживается за счет особого гормона, инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой в ответ на повышение концентрации глюкозы в крови. Инсулин повышает чувствительность тканей организма по отношению к глюкозе и запускает биохимические механизмы ее утилизации. При сахарном диабете инсулиновый механизм регуляции уровня глюкозы не работает. Для сахарного диабета 1 типа, например, свойственно снижение общего количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, а при диабете 2 типа снижается чувствительность тканей по отношению к инсулину и потому даже в нормальных количествах он не способен снизить уровень глюкозы в крови.

Такое нарушение метаболизма глюкозы чрезвычайно неблагоприятно для организма: с одной стороны ткани и органы начинают «голодать» так как без инсулина они не могут перерабатывать глюкозу, а с другой стороны неиспользованная глюкоза накапливается в крови, просачивается в стенки сосудов, накапливается в межклеточной среде.

Ввиду того, что в нашем организме все типы обмена веществ взаимосвязаны, вскоре после нарушения метаболизма глюкозы (углеводов) выходят из строя метаболизм жиров и белков. Такое глобальное нарушение обмена веществ нарушает работу внутренних органов, кровеносных сосудов и нервов больного диабетом.

Что такое диабетическая стопа?

Диабетическая стопа это комплекс патологических изменений тканей, наблюдающихся в дистальных (крайних) отделах ног больных диабетом. Диабетическая стопа является одним из грозных осложнений диабета, которое может привести к гангрене, потере конечности и инвалидизации больного.

В чём причина возникновения диабетической стопы?

Причины возникновения диабетической стопы у больных диабетом кроются в нарушении кровоснабжения и иннервации ног. Метаболические нарушения, о которых мы уже рассказывали выше (повышение уровня глюкозы в крови, нарушение обмена жиров и белков), приводят к поражению мелких кровеносных сосудов и нервов, питающих все ткани организма, в том числе и ткани ног. Ввиду своей удаленности от сердца, дистальный отдел ног (стопа, область лодыжек) плохо снабжается кровью даже у здоровых людей. У больных диабетом, диабетическая ангио – и нейропатия стопы (повреждение сосудов и нервов) окончательно нарушают питание тканей этого участка тела, что вскоре приводит к образованию трофических изменений тканей и значительно повышает риск развития гангрены.

Как часто встречается диабетическая стопа?

К сожалению, диабетическая стопа является одним из частых осложнений сахарного диабета. По общим оценкам различные формы диабетической стопы развиваются у 70% больных диабетом. Примерно в половине случаев, при первом обращении больного по поводу диабета, у него уже имеются признаки трофических изменений нижних конечностей.

Диабетическая стопа это самая распространенная причина ампутации нижней конечности (около 70% всех случаев).

Какие основные формы диабетической стопы?

Развитие диабетической стопы это последствие поражения нервов и сосудов конечностей. В зависимости от преобладания того или иного патологического компонента различаем следующие виды синдрома диабетической стопы.

Нейропатическая диабетическая стопа – характеризуется трофическими изменениями нижней конечности, возникающими на фоне поражения нервного аппарата стопы. Признаки нейропатической стопы это – сухость и шелушение кожи, снижение потоотделения, деформация костей стопы, спонтанные переломы, плоскостопие, снижение чувствительности стопы к теплу, прикосновению, боли.

Ишемическая диабетическая стопа – образуется за счет поражения крупных (атеросклероз) и мелких (микроангиопатия) сосудов конечностей. Само название патологии (ишемическая стопа) говорит о том, что в данном случае трофические изменения тканей стопы происходят по причине нарушения циркуляции крови и недостатка кислорода в тканях ноги. Признаки ишемической стопы это – выраженный, стойкий отек стопы, боли в ногах во время ходьбы (перемежающая хромота), быстрая утомляемость ног, пигментация кожи, появление волдырей.

Смешанная форма диабетической стопы – характеризуется наличием у одного пациента и нервных и сосудистых трофических изменений стопы. Эта форма диабетической стопы чаще всего встречается у больных с большим «стажем» сахарного диабета. Смешанный тип диабетической стопы проявляется признаками обоих типов патологии описанных выше.

Кто рискует заболеть диабетической стопой?

Риск развития диабетической стопы существует у всех без исключения больных сахарным диабетом, однако наибольшая вероятность развития этого осложнения диабета наблюдается у следующих категорий пациентов:

• пациенты, страдающие периферической полинейропатией или различными болезнями кровеносных сосудов;
• пациенты, имевшие язвы конечностей или ампутации в прошлом;
• пациенты, злоупотребляющие алкоголем и табаком;
• пациенты с гипертонией и повышенным уровнем холестерина в крови;
• пациенты с любыми другими осложнениями диабета;
• пациенты с нарушениями зрения.

Какие признаки диабетической стопы?

Все больные сахарным диабетом должны внимательно относиться к состоянию своих ног и подмечать любые «возможные признаки» развития диабетической стопы.

Признаки диабетической стопы, которые могут быть отмечены самим пациентом, можно разделить на жалобы и знаки.

Жалобы, характерные для диабетической стопы?

Появление неприятных ощущений в ногах, колющие или жгучие боли, «бегание мурашек», «электрический ток» и исчезновение этих ощущений при ходьбе может указывать на начало развития нейропатической диабетической стопы. Еще одним признаком диабетической стопы может быть нарушение или исчезновение чувствительность стоп.

Появление сильных болей при ходьбе, а также появление болей в ночное время, которые успокаиваются при свешивании ног с края постели или прекращении ходьбы – может указывать на развитие ишемической стопы.
Знаки, характерные для диабетической стопы.

Изменение цвета кожных покровов нижней части ног и стопы (бледность или появление коричневатой пигментации), сухость и шелушение кожи, появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью, появление изъязвляющихся труднозаживающих мозолей, появления труднозаживающих трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы, спонтанные переломы мелких костей стопы в прошлом.

При обнаружении этих признаков нужно немедленно обратиться за советом к врачу.

Кто проводит лечение диабетической стопы?

Лечение диабетической стопы зависит от стадии болезни, состояния больного и возможностей клиники, где он проходит лечение.

Начальный этап лечения диабетической стопы – это компенсация диабета, которая достигается за счет коррекции лекарственного лечения и перехода больного на специальную диету.

Вторым по важности этапом лечения диабетической стопы является разгрузка конечностей. Для этого больному рекомендуется проводить больше времени в положении сидя или лежа, а также используют специальную ортопедическую обувь. Особенно важно разгрузить ноги больного с уже имеющейся язвой.

Лекарственное лечение диабетической стопы включает назначение сосудорасширяющих препаратов, антибиотиков, препаратов уменьшающих свертываемость крови.

Хирургическое лечение показано в случаях ишемической диабетической стопы, когда существует возможность проведения операции по восстановлению нормального кровотока в конечности.

Лечение язв, развившихся на фоне диабетической стопы, также может быть хирургическим и медикаментозным (удаление омертвевших тканей и гноя, местное орошение растворами антибиотиков, стерильные повязки).

Как ухаживать за ногами при диабете?

Выполнение ЭТИХ рекомендаций позволит уберечь ноги:

• Ежедневно осматривать ноги, включая промежутки между пальцами.
• При невозможности самостоятельного осмотра это должен делать кто-то из родственников.
• Регулярно мыть ноги при температуре воды ниже 37°C. Тщательно вытирать ноги после мытья, особенно промежутки между пальцев.
• Ежедневно осматривать и пальпировать внутреннюю часть обуви.
• При ослабленном зрении не ухаживать за ногами самостоятельно (например, подстригать ногти).
• Подстригать ногти прямо, без закругления на уголках.
• Если кожа ног сухая, наносить кремы, избегая промежутки между пальцами.
• Предпочтительно носить носки или чулки, швы у которых расположены снаружи или совсем отсутствуют.
• Ежедневно менять носки или чулки.
• Регулярно обследовать ноги у специалиста.
• Любое появление на коже ног волдырей, порезов, царапин, «болячек» должно быть поводом для обращения к специалисту.

Что не надо делать при сахарном диабете:

• Не носить узкую и неудобную обувь.
• Не ходить босиком, не носить «открытую» обувь.
• Не использовать химические вещества или пластыри для удаления мозолей. Не удалять мозоли самостоятельно, их должен удалять специалист.
• Не остригать ногти ножницами, а использовать пилку для ног.
• Не парить ноги.

Врач – хирург (заведующий) хирургическим отделением  ГУЗ «ГЦГП»                          Беленик Д.В.

Язвы при диабетической стопе

Язвы при диабетической стопе являются частым осложнением при сахарном диабете

От 2 до 10 % людей с сахарным диабетом страдают таким осложнением, как язва стопы. Риск развития язвы при диабетической стопе со временем увеличивается. Контролировать уровень глюкозы в крови является одной из важнейших задач для пациента. У пациентов, которые недостаточно хорошо следят за уровнем глюкозы в крови, зачастую возникают осложнения. К сожалению, большинство операций по ампутации ног и голеней выполняются у пациентов с сахарным диабетом. Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение крупной ампутации.

Пациенты с сахарным диабетом находятся в зоне риска появления язв при диабетической стопе из-за периферической и автономной невропатии, а также макро- и микроангиопатии

Периферическая невропатия (сенсорная и моторная) является наиболее частой причиной возникновения язвы при диабетической стопе. Вследствие того, что многие пациенты с сенсорной невропатией страдают от изменения или полной потери ощущений в ногах, любые порезы или травмы ног могут остаться полностью незамеченными в течение нескольких дней, а порой и недель. Моторная невропатия может вызвать мышечную атрофию, которая приводит к деформации стопы и неправильному распределению веса. Все это служит причиной ишемии такней и некроза с последующим язвообразованием. Кроме того, вегетативная невропатия связана со снижением потоотделения из-за денервации дермальных структур: кожа высыхает, появляются трещины, увеличивающие риск инфицирования.

Диабетическая ангиопатия является еще одним фактором увеличения риска развития язвы при диабетической стопе и инфицирования, поскольку поражение более крупных артериальных кальцификаций (макроангиопатия) и поражение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия) могут привести к нарушению микроциркуляции.

Существует множество вариаций классификаций данного заболевания. Вегнеровская система классификации язв при диабетической стопе является наиболее популярной и успешной среди врачей.

Осмотр стоп при диабете | Прима Медика

Осмотр стопы при сахарном диабете

Всем известно, что диабет угрожает ногам пациента.

Повышенный уровень сахара крови приводит к поражению нервных окончаний или (реже) сосудов. В ногах эти процессы идут быстрее, чем в других частях тела – ноги как бы удалены от центральной нервной системы, и кровь должна проделать длинный путь по сосудам, чтобы дойти до стоп.

Кроме того, на ноги приходится значительная нагрузка при ходьбе, мешающая заживать повреждениям.

И самое главное – повреждения стоп могут долго оставаться незамеченными, т.к. поражение нервных окончаний способно нарушать болевую чувствительность.

Пациент с диабетом существует как бы отдельно от своих ног. Нарушенная чувствительность не позволяет ощутить их, снижение зрения (возможное при диабете) не позволяет их осмотреть, а избыточный вес (типичный для СД 2 типа) не позволяет до них дотянуться.

В результате на ногах, «предоставленных самим себе», значительно чаще образуются ранки:

• при сниженной чувствительности легко не заметить, что обувь чуть тесновата,
• что в обувь попал посторонний предмет,
• что при подстригании ногтей произошло повреждение кожи,
• что обувь натерла ногу,
• что образовалась мозоль, и т. п.

Если повреждение кожи не заживет за несколько дней, оно может превратиться в хроническую рану, язву, а это – основной путь развития гангрены и других осложнений со стороны стоп (флегмона, остеомиелит). Незаживающие раны, язвы и их осложнения называют синдромом диабетической стопы, чтобы прочитать об этом подробнее посетите “Кабинет диабетической стопы”.

Предотвратить это помогает строгое соблюдение специальных правил.

Ежедневный осмотр стоп является одним из этих правил и позволяет выявить проблемы на ранней стадии, когда еще можно предотвратить развитие более серьезных поражений. В данном разделе собрана информация по так называемым «малым проблемам», которые часто выявляются при осмотре.

Потемнение ногтя

Подногтевое кровоизлияние: Эта проблема чаще всего вызывает необоснованные страхи

• Причина. В подавляющем большинстве случаев это – подногтевое кровоизлияние (гематома). Его развитию способствует ломкость сосудов, но основная причина – хроническое давление ногтевой пластинки на кожу пальца (ногтевое ложе). Такое возможно, если пациент сознательно носит (разнашивает) тесную обувь, но чаще – если из-за сниженной чувствительности пациент не замечает, что обувь чуть тесновата, или что ноготь слишком длинный или слишком толстый, и не помещается в обычной обуви.
• Чем это опасно? Если не прекращается давление ногтя на палец, кровоизлияние может увеличиваться. Результатом может быть его нагноение. Если нет нагноения – само по себе кровоизлияние лечения не требует, но оно является первым сигналом о том, что палец находится в стесненных условиях, и если проигнорировать этот сигнал – то следующим событием может стать диабетическая язва этого пальца
• Что делать? Понять, каким образом ноготь подвергся давлению. Вспомнить, какую обувь Вы носили в последние недели. Проверить всю обувь: рукой – для исключения посторонних предметов в обуви в области пальцев, с помощью картонной стельки убедиться, что площадь обуви не меньше площади стопы. Измерить высоту обуви в области пальцев: если она меньше, чем толщина пальца – это создает избыточное давление на ноготь.
• Обязательно нужно прекратить ношение той тесной обуви, которая вызвала кровоизлияние.

Вросший ноготь

А. Врастание ногтя (начальные проявления)

Б. Врастание ногтя (воспаление)

• Вросший ноготь – это погружение краев (углов) ногтя вглубь мягких тканей, что вызывает боли, в тяжелых случаях – нагноение.
• Причина: Углы ногтей в норме должны быть достаточно длинными, чтобы лежать поверх кожи. Если срезать их слишком коротко, закруглять ноготь (особенно часто эту ошибку делают в педикюрных кабинетах) – углы начинают погружаться вглубь. Далее из-за дискомфорта в области этих углов пациенты часто стараются срезать их покороче, и возникает «порочный круг»: чем сильнее их срезают, тем глубже они погружаются.
• Чем это опасно? Нагноение, иногда – превращение в истинную диабетическую язву (но это происходит редко и лишь у пациентов с выраженным нарушением притока крови к стопам).
• Что делать? Профилактика – правильное подстригание ногтей.
• На ранних стадиях врастания используются различные методы коррекции формы ногтевой пластины. Для их подбора можно обратиться в кабинет “Диабетическая стопа” или различные учреждения косметологического профиля.
• При глубоком погружении угла ногтя, выраженном воспалении – лечение заключается в хирургическом удалении края ногтевой пластинки, что приводит к быстрому излечению.

Грибковое поражение ногтя / утолщение ногтя

А. Типичный вид грибкового поражения (микоза) ногтя

Б. Утолщение ногтя вследствие грибкового поражения

Грибковое поражение (микоз) проявляется изменением цвета ногтя (нарушение его прозрачности), его расслоением, в тяжелых случаях – утолщением. Микоз – наиболее частая причина утолщения ногтей, хотя возможны и другие: травма ногтя в прошлом, нарушение его питания, и т.п.

• Различные неприятные ощущения (зуд и т. п.) характерны для грибкового поражения кожи, но отсутствуют при изолированном поражении ногтей. Причина микоза – попадание грибковых клеток на кожу пациента. Такое происходит очень часто (заразиться можно не только при посещении бассейна, но и от других членов семьи при пользовании общей ванной, в гостях через тапочки, и даже через комнатную пыль).
• Контакт с грибковыми клетками имеет место у многих людей, но полноценная иммунная защита не дает развиться заболеванию. Ослабление иммунитета при сахарном диабете нарушает эту защиту, и грибки начинают размножаться.
• Чем это опасно? Утолщенный ноготь требует дополнительного места в обуви, создает повышенное давление на палец. В результате под утолщенным ногтем происходит нагноение, результатом является диабетическая язва. Язва может также образоваться на соседнем пальце, если утолщенный ноготь травмирует его при ходьбе.
• Что делать? Для установления причины утолщения проводится лабораторное исследование соскоба с ногтя. Если подтверждается диагноз грибкового поражения – его можно и нужно излечить. Излечение грибкового поражения вполне реально и при сахарном диабете (хотя и с большим трудом, чем у людей без диабета), но требует: а). Лечения квалифицированным дерматологом, б). Применения противогрибковых препаратов не только местно, но и в виде таблеток, в). Ликвидации возможных резервуаров грибковой инфекции вне организма пациента – дезинфекция обуви и предметов обихода (существуют специальные стерилизационные камеры), лечение членов семьи при необходимости.
• Около 20 лет назад, когда еще не было безопасных противогрибковых препаратов в таблетках, закрепилось мнение о высокой частоте побочных эффектов такого лечения. Современные же противогрибковые препараты для приема внутрь хорошо переносятся пациентами, и риск побочных эффектов при их приеме минимален.
• Если утолщение ногтя связано не с грибковым поражением (или если противогрибковое лечение по каким-то причинам не проводится) – обязательно надо проводить регулярную механическую обработку ногтя, чтобы снизить его толщину до нормальной. Такую обработку можно выполнить самостоятельно (пилкой для ногтей, шлифуя ноготь по 10-15 минут в день в течение нескольких дней), или в тех кабинетах “Диабетическая стопа”, где оказываются такие услуги.

Порезы кожи при подстригании ногтей

• Причина. Такое случается при СД довольно часто, и несет в себе серьезную опасность. Причина – в том, что диабет часто нарушает болевую чувствительность. Вы можете не почувствовать боли, если вместе с ногтем срезаете кусочек кожи. Риск таких порезов повышен у людей с ослабленным зрением и избытком веса, когда трудно дотянуться до своих ног.
• Чем это опасно? Очень часто на месте такого пореза формируется диабетическая язва.
• Что делать? Правильно подстригать ногти, не срезать их слишком коротко (оставляя около 1 мм длины). Если у Вас не получается подстригать ногти, если случались порезы – Вам нужно попросить о помощи родственников или постоянно пользоваться услугой профилактической обработки стоп в кабинете “Диабетическая стопа”.
• Если Вы поранили кожу при обработке ногтей – обязательно обработайте эту ранку по всем правилам: промойте противомикробным раствором и наложите стерильную повязку.

Мозоли, натоптыши

А. Типичные «натоптыши» на подошве

• Мозоли встречаются не только при диабете, но при СД являются одной из частых причин образования диабетических язв.
• Причина. Мозоль (гиперкератоз) – защитная реакция кожи в зонах повышенного давления (механической нагрузки). Такие зоны возникают обычно из-за сочетания тех или иных деформаций стопы (плоскостопие, искривленные пальцы) и обуви, не соответствующей стопе пациента.
• Обычно мозоли образуются на подошвенной поверхности («натоптыши»), на верхушках пальцев, иногда – на боковой поверхности пальцев (в межпальцевом промежутке), на тыльной поверхности суставов пальцев и др.
• Чем это опасно? Мозоль – защитная реакция кожи, но она не совершенна. Мозоль сама является как бы инородным телом, увеличивая давление на кожу, приводя развитию кровоизлияния (темное пятно под мозолью), которое затем может нагнаиваться с образованием язвы.
• Что делать? Образовавшуюся мозоль нужно удалить пемзой (во время мытья), но ни в коем случае не срезать, не распаривать ноги в горячей воде, не пользоваться мозольными пластырями и жидкостями для снятия мозолей. Если давление на кожу продолжается – мозоль будет образовываться снова, и обработку пемзой придется проводить регулярно.
• Чтобы замедлить образование мозоли, нужно сменить обувь на более соответствующую Вашим ногам, часто – в комбинации со специальными ортопедическими стельками. Для этого надо посетить кабинет “Диабетическая стопа” или ортопеда, специализирующегося на ортопедической обуви.
• При межпальцевых мозолях помогает ношение межпальцевой силиконовой прокладки (продаются в аптеках и ортопедических салонах), но обувь должна быть достаточно широкой, чтобы не вызывать сдавление пальцев.

Б. Межпальцевая мозоль

В. Две стопы одного пациента: на левой – мозоль с предъязвенными изменениями, на правой – следующая стадия (язва)

Деформации стоп

А. Выступающие «косточки» у первого пальца

Б. «Клювовидные пальцы»

• Наиболее частые деформации – выступающие «косточки» у первого пальца (А), клювовидные пальцы (Б), плоскостопие и др.
• Причина. Обычно – заболевания суставов, мышц и связок, в очень редких случаях – переломы костей, вызванные диабетом (диабетическая остеоартропатия).
• Чем это опасно? Главная опасность – в том, что на выступающих участках из-за повышенного давления на кожу образуются мозоли, далее – под мозолями происходит нагноение и образование диабетической язвы. Кроме того, перегрузка тех или иных суставов из-за деформаций вызывает развитие артроза («отложения солей»), что сопровождается суставными болями.
• Что делать? Чтобы деформация не проводила к повышенной нагрузке на кожу, необходим подбор тех или иных ортопедических средств. Это специальная обувь и ортопедические стельки, иногда – так называемые ортопедические корректоры (например, носимые на стопе силиконовые накладки на перегруженные участки).

Обувь, не соответствующая стопе пациента

А. Обувь с шириной меньше, чем ширина стопы

Б. Высота обуви в переднем отделе должна быть больше, чем высота стопы в этой зоне

В. Проверка соответствия обуви и стопы

Г. Покраснение кожи в местах трения обуви (стрелки)

Д. «Отпечатки» на коже стоп, связанные с недостаточно просторной обувью

Е. Мозоль на тыле пальца, связанная с недостаточно растяжимым верхом обуви

• Обувь должна соответствовать стопе не только по размеру (длине), но и ширине (полноте) и высоте в пальцевом отделе (рис. А, Б, В). Большое значение имеет и материал, из которого изготовлена обувь (верх обуви должен быть как можно более растяжимым, и не всегда натуральная кожа лучше всего обеспечивает это).
• При сахарном диабете поражение нервных окончаний часто приводит к снижению чувствительности. В результате пациент не замечает, если обувь чуть тесновата. При сильном снижении чувствительности пациенту может даже казаться, что обувь велика, хотя она подобрана правильно. Это связано с тем, что нога просто не чувствует обувь.
• Чем это опасно? Сдавление и трение стопы в неправильно подобранной обуви приводит к повреждениям кожи, которые превращаются в диабетические язвы.
• Что делать? Из-за возможного снижения чувствительности при диабете нельзя полагаться только на ощущения своих ног при выборе обуви. Важно обращать внимание и на признаки неправильного подбора, а также иногда сравнивать размер стопы и обуви.
• Признаки неправильного подбора обуви, видимые глазом:
  • При ношении такой обуви Вы можете увидеть на ногах мозоли, а также покраснение кожи над суставами (Г), иногда – «отпечатки» обуви и носок на коже стопы (Д). При осмотре обуви Вы (или врач) можете увидеть, что верх обуви «выдавлен» над зонами деформации стопы (выступающие «косточки», искривленные пальцы и др.).
  • Чтобы сравнить размер стопы и обуви, надо поставить ногу на лист плотного картона, и обвести стопу карандашом по контуру (желательно, чтобы Вам кто-то помогал в этом, а Вы стояли вертикально). Вырезав картон по контуру, Вы получите стельку размером со стопу. Проверьте всю Вашу обувь, вкладывая туда стельку: она должна входить, не сминаясь и не загибаясь. Можно просто поставить обувь на лист бумаги, на котором Вы обвели стопу по контуру (В). Так Вы легко увидите несоответствие стопы и обуви. Помните, что при ходьбе стопа немного удлиняется, поэтому между пальцами и передним краем обуви должно оставаться 1-1.5 см.

• Если Вы выявили эти проблемы – посоветуйтесь с врачом, какую обувь выбрать взамен плохо подобранной.

Посторонние предметы в обуви

Ваша обувь может быть правильно подобрана, может быть даже ортопедической – но это еще не полностью исключает риск травматизации, сдавления стопы. Из-за сниженной чувствительности пациенты с диабетом очень часто не замечают посторонних предметов, попавших в обувь. Это кажется невероятным, но это так. На фото Вы видите коллекцию посторонних предметов, извлеченных из обуви пациентов в кабинете “Диабетическая стопа” за 2 недели.

Вот список посторонних предметов, которые извлекали из обуви пациентов в кабинете «Диабетическая стопа»:

• Камень диаметром 2–3 мм (вызвал язву)
• Носок, забытый в ботинке (вызвал язву)
• Полиэтиленовый пакет, подложенный в связи с большим размером обуви
• Поролон, подложенный для заполнения места в обуви после ампутации пальца (вызвал язву)
• Обивочный гвоздь (вызвал язву)
• Скомканная газета
• Шуруп
• Монеты (вызвали язву)
• Загнувшиеся стельки (вызывали язву неоднократно)
• Гранулы силикагеля (вызвали язву, попали в рану)
• Гвоздь длиной 1,5 см, проткнувший подошву насквозь (не был удален пациентом, но был замечен и вынут врачом в кабинете “Диабетическая стопа”).

Чем это опасно? Конечно же, такие посторонние предметы вызывают диабетические язвы.

Что делать? Строго соблюдать правила защиты ног при диабете, согласно которым при каждом надевании обуви ее необходимо проверять изнутри рукой. Такая проверка занимает совсем немного времени, и просто должна войти в привычку.

Трещины кожи пяточной области

Причина. Сухость кожи зоны пяток и повышенное ее ороговение, огрубение. Огрубение кожи усиливается при ходьбе (дома или на улице) без обуви или в обуви без задника, которая «шлепает» по пятке.

Чем это опасно? Трещины кожи могут инфицироваться, превращаться в диабетические язвы.

Что делать?

• Во-первых – полностью устранить сухость кожи на пятках, смазывая их кремом не менее 2-3 раз в день. Но крем не должен попадать между пальцами (там должно быть сухо!). Если крем не устранил сухость – надо либо смазывать чаще, либо сменить крем (на содержащий мочевину). Многие кремы пригодны для устранения сухости кожи, но наиболее эффективны те кремы и «пенки», которые содержат мочевину (Бальзамед-интенсив, Каллюзан-экстра, Алпресан №3, Диа-дерм, Heel-cream и др).
• Во-вторых – обрабатывать ороговевшую кожу пемзой во время мытья.
• В третьих, пациентам с быстрым образованием трещин нужно всегда носить обувь с задником (даже дома – есть такие виды домашних тапочек).
• Если имеются глубокие трещины, которые болят, кровоточат – срочно обратитесь в кабинет “Диабетическая стопа”

Грибковое поражение кожи

А. Грибковое поражение кожи между пальцами

Б. Грибковое поражение кожи подошв

• Проявления грибковых поражений: между пальцами (А) – влажность кожи, опрелости (белый или лиловый налет, трещины), иногда – зуд. Микоз кожи подошв (Б) проявляется покраснением и шелушением кожи, возможен зуд.
• Причины. Инфицирование грибковыми клетками (как это происходит, описано в разделе «Грибковое поражение ногтей».
• Чем это опасно? Такое поражение нарушает целостность кожи, приводит к образованию поверхностных повреждений (трещин), которые могут превращаться в диабетические язвы. Кроме того, пациент с грибковым поражением стоп может заразить других членов семьи.
• Что делать? Для подтверждения диагноза надо посетить дерматолога. Врач при необходимости проведет обследование, чтобы подтвердить наличие грибка, и назначит лечение. Как и при лечении микоза ногтей, наиболее эффективны местные противогрибковые средства в комбинации с противогрибковыми препаратами в таблетках, но в некоторых случаях (при межпальцевом микозе) возможно только местное применение препаратов в виде растворов (в отличие от кремов, они не повышают влажность между пальцами). Чтобы избежать рецидива грибкового поражения после курса лечения, необходимо следить за сухостью межпальцевых промежутков: тщательно вытирать их после мытья, носить достаточно широкую обувь. При появлении влажности ее устраняют с помощью талька (присыпки для ног) или марлевой прокладки между пальцами, которую вкладывают ежедневно в течение 1-2 недель.
• Между пальцами – возможны опрелости не вследствие грибкового поражения, а из-за повышенной влажности кожи (широкая стопа, плотно прилежащие друг к другу пальцы, недостаточно просторная обувь). Такое поражение не требует противогрибковых препаратов, но его надо обязательно устранить средствами, снижающими влажность (тальк, марлевая прокладка), т.к. оно может, как и микоз, вызывать повреждения кожи (межпальцевые трещины) и служить причиной диабетических язв. При появлении таких изменений между пальцами нельзя применять кремы – они лишь усиливают влажность. Кстати, нередко единственной причиной опрелостей или влажности межпальцевых промежутков у пациента является неправильное применение крема для ног (он не должен попадать между пальцами!). Хорошей профилактикой таких проблем также являются носки с отделениями для пальцев (как у перчаток), которые сейчас вполне можно купить (В).

Когда надо срочно обратиться в кабинет “Диабетическая стопа”?

А. Диабетическая язва

Б. Синюшность пальца («синдром синего пальца»)

В. Отек стопы у пациента с сахарным диабетом

Г. Кровоизлияние в толще мозоли (предъязвенные изменения)

Д. Покраснение тыла стопы…

Е. Причина – «запущенная» межпальцевая язва Не болит!!!

Даже маленькая ранка на стопе при диабете может перерасти в серьезную проблему. Поэтому:

• Если Вы заметите какое-то повреждение на стопе – надо срочно обратиться в кабинет “Диабетическая стопа”. На всякий случай узнайте у Вашего эндокринолога адрес такого кабинета в Вашем районе или городе.
• Не занимайтесь самолечением, не стоит пытаться вылечить серьезное повреждение самостоятельно – Вы можете лишь потерять время.
• При этом сразу при обнаружении ранки ее нужно промыть не обжигающим противомикробным раствором (мирамистин, хлоргексидин, в крайнем случае – перекись водорода) и наложить стерильную повязку или наклейку типа Cosmopor.
• Не применяйте мазевые повязки и бактерицидный пластырь (под этими повязками рана может мокнуть).
• До визита к врачу надо максимально ограничить ходьбу
• Не надевайте снова обувь, которая натерла стопу (если повреждение стопы связано с обувью).

Поводом для такого срочного обращения в кабинет “Диабетическая стопа” должно быть следующее:

• Возникшая диабетическая язва (А)
• Любая рана стопы
• Синюшность пальца (Б). Но эта проблема встречается очень редко – в отличие от потемнения ногтя, которое встречается намного чаще.
• Кровоизлияние под мозолью (Г). В этом случае с вероятностью около 50% под мозолью уже имеется гной, и если не провести правильное лечение, гной может распространиться вглубь стопы.
• Внезапно возникшие боли в стопе
• Односторонний отек стопы (В)
• Покраснение на тыле стопы. Такое покраснение может быть сигналом о том, что между пальцами имеется ранка или трещина, и она воспалилась (Д, Е). В этой ситуации надо внимательно осмотреть кожу пальцев и между пальцами, наложить стерильную повязку при необходимости и обратиться в кабинет “Диабетическая стопа”.
• Если у Вас на ноге не рана, а мелкая царапина или ссадина – надо обработать ее и закрыть повязкой по тем же правилам (при диабете мелочей не бывает!), но обратиться в кабинет “Диабетическая стопа” можно через 2-3 дня, если повреждение не заживет за это время.
• Лечение в неспециализированных хирургических кабинетах намного менее эффективно и с меньшей вероятностью приводит к заживлению раны.

Специальная обувь для пациентов с сахарным диабетом

• Она необходима примерно для 25-30% пациентов, у которых обувь, купленная в обычном магазине, не соответствует стопе (обычно это связано с теми или иными деформациями стоп). Многие пациенты с возрастом испытывают трудности при покупке обуви в обычном магазине, т.к. не могут найти обувь достаточной ширины (даже несмотря на то, что выбирают обувь большего размера, чем носили раньше). Пациентам без деформаций стоп обычно достаточно обуви, купленной в обычном магазине, но выбранной в соответствии с правилами для пациентов с сахарным диабетом (о которых говорили вначале).
• Ортопедическая или «полуортопедическая» (профилактическая) обувь может продаваться готовой (Lucro, Actiflex, Ortek), а для пациентов с тяжелыми деформациями ее необходимо изготавливать индивидуально (по слепку стопы). В готовую ортопедическую обувь могут быть вложены индивидуально (по слепку) изготовленные стельки.
• Существует серьезная проблема: далеко не вся ортопедическая обувь, которую предлагают пациентам с диабетом (платно и бесплатно) соответствует требованиям качества.

Как проверить носимую обувь?

Даже если не чувствуете тесноты, Вашу обувь надо менять, если:

• Вы заметили потертости, покраснение, «отпечатки» на коже
• Деформированные пальцы или деформации стопы «выдавливают» верх обуви
• При проверке картонной стелькой – площадь обуви меньше, чем площадь стопы
• Образуются мозоли на передней, тыльной или боковой поверхностях пальцев (проблема «натоптышей» на подошвенной может быть решена специальными стельками, однако их можно использовать лишь в просторной обуви)
• Если врач говорит, что Вам нужна специальная обувь
• Часто требуется смена обуви, если Вам нужно изготавливать ортопедические стельки (полноценные ортопедические стельки имеют большую толщину и не входят в обычную обувь).

Если врач назначил Вам ортопедическую обувь…

Особенности качественной ортопедической и «полуортопедической» обуви:

• Повышенная глубина (позволяющая вложить толстую ортопедическую стельку)
• Бесшовность и мягкость внутренней поверхности (снижает риск потертостей)
• Растяжимость материала верха обуви (используется мягкая кожа или искусственные материалы с более высокой растяжимостью)
• Отсутствие жесткой вставки в передней части обуви («подноска»), который в обычной обуви располагается перед пальцами или прикрывает их сверху
• В некоторых моделях – специальная конструкция подошвы, делающая ее несгибаемой, что уменьшает нагрузку на переднюю часть стопы при ходьбе
• Застежка, позволяющая регулировать объем (шнурки или «липучка», но не молния и не резинка)
• Эстетичный дизайн может быть максимально приближен к обычной обуви.

Когда можно использовать ортопедические стельки в обычной обуви?

Такое возможно у очень небольшого числа пациентов. Полноценная ортопедическая стелька имеет толщину около 9-10 мм, поэтому вложить ее в обычную обувь невозможно – обувь станет слишком тесной. Поэтому в большинстве случаев, когда изготавливаются настоящие ортопедические стельки (из амортизирующих материалов), для их ношения нужна обувь повышенной глубины – она может продаваться в готовом виде, или изготавливаться на заказ.

При ношении ортопедической обуви необходимо помнить, что:

• Она приносит пользу лишь при постоянном ношении (>60-80% всего времени ходьбы)
• Обувь и стелька – единое целое: нельзя перекладывать ортопедические стельки в другую обувь
• Необходимо заказывать новые стельки не реже 1 раза в год (при выраженных деформациях стопы – чаще)
• Носить ортопедическую обувь необходимо и в квартире. Особенно это касается пациентов с деформациями стоп и тех, у кого объем ходьбы вне дома невелик (большинство пожилых людей)
• Наличие ортопедической обуви не избавляет пациента от необходимости соблюдать стандартные “Правила предотвращения диабетических язв” в частности, касающиеся ежедневной проверки обуви для выявления попавших в нее посторонних предметов, порванной подкладки, загибов стельки и т. п.
• Необходим регулярный осмотр в кабинете “Диабетическая стопа”, в частности – для своевременного удаления мозолей, которые могут образовываться даже при ношении качественной ортопедической обуви (т.к. иногда с помощью ортопедической обуви/стелек удается уменьшить, но не устранить перегрузку зон риска на подошвенной поверхности стопы)

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА – ЭТО ОПАСНО?

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА – ЭТО ОПАСНО?

Сахарный диабет относится к наиболее распространенным болезням современного мира. Хуже всего то, что диабет может вызвать тяжелые осложнения различных органов человека. Прежде всего – глаз, почек, сердца и сосудов нижних конечностей.

Диабетическая стопа – это одно из самых опасных осложнений в практике врачей-эндокринологов и сосудистых хирургов.

Синдром диабетической стопы – это собирательное понятие, включающее в себя ряд поздних осложнений сахарного диабета в виде трофических и гнойно-некротических изменений тканей стоп, вызванных токсическим действием повышенного уровня сахара в крови.

Диабетическая стопа развивается на фоне изменения сосудов и нервных волокон, что влечет за собой нарушение местных обменных процессов на фоне недостаточности периферического кровотока и иннервации тканей. Длительно незаживающие трофические язвы, абсцесс, флегмона, гангрена – все это может стать проявлениями синдрома диабетической стопы. Поражению подвержены не только кожа, подкожная клетчатка, мышцы, но также связки и кости, область суставов. Эта патология может привести к необходимости выполнения ампутации, начиная от фаланг пальцев и заканчивая целой конечностью, и, более того, угрожать жизни больного.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутации конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни, у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4—10 % от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

ФОРМЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ:

1. Нейропатическая – характеризуется поражением нервных окончаний. Пациенты не ощущают боли от различных травм. Стопы деформируются, на них появляются мозоли, кожные покровы утолщаются, но в стопе прощупывается пульсация. Позже появляются язвы, отличительная особенность которых – ровные края и нормальный естественный цвет кожных покровов вокруг них. Присоединение вторичной инфекции влечет развитие молниеносной флегмоны – гнойного воспаления тканей.

2. Ишемическая – отличается поражением сосудов. Проявляется бледностью и похолоданием кожи стоп, отеками, позже развивается некроз пальцев стоп. У появившихся язв неровные края, пациенты ощущают боль, присоединяется вторичная инфекция. Пульсация не прощупывается, мозолей нет.

3. Смешанная форма объединяет в себе признаки нейропатической и ишемической форм.

СИМПТОМЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

• Язвы, длительно незаживающие раны.

• Покраснение кожных покровов.

• Постоянные боли в ступнях.

• Появление хромоты, трудностей при ходьбе.

• Отеки нижних конечностей.

• Онемение ног, чувство «мурашек».

• Повышение температуры тела при наличии ран на ступнях.

• Изменение цвета кожи стоп на синий или черный.

• Сухость кожи, постоянный зуд.

Тяжелые осложнения диабетической стопы:

1. Диабетическая гангрена – самая тяжелая форма диабетической стопы. Она развивается, когда на фоне тяжелых нарушений кровообращения в стопе и голени присоединяется анаэробная инфекция. Происходит это очень быстро и очень часто ведет к необратимым последствиям, вплоть до гибели больного. На сегодняшний день главным средством лечения гангрены является ампутация. Дополнительными методами служат применение антибиотиков и снятие интоксикации. Поэтому очень важно своевременно лечить «диабетическую стопу», для того, чтобы предупредить развитие гангрены.

2. Редкое, но тяжелое осложнение сахарного диабета, которое врачи относят к одной из форм синдрома диабетической стопы – остеоартропатия Шарко. Проявляется разрушением суставов, костей стоп; обнаруживаются гнойные артрозы и артриты.

Каждый диабетик должен уделять особое внимание профилактике диабетической стопы. Прежде всего, к ней относится лечение диабета, а именно поддержание оптимального уровня сахара в крови. При этом больной должен самостоятельно контролировать сахара с помощью глюкометра. Врач-эндокринолог должен поставить перед пациентом конкретную цель: до какого уровня в процессе лечения необходимо «подтянуть» этот показатель. Средний же уровень сахара определяется специальным показателем гликированного гемоглобина. Он дает возможность оценить, какой уровень сахара в крови был у пациента в предыдущие три месяца. Именно этот показатель позволяет контролировать диабет. Это в значительной степени помогает избежать всех органических осложнений – ног, глаз, почек, сердечно-сосудистой системы.

Когда обращаться к специалисту?

• при развитии вросшего ногтя;

• при ушибах, потертостях, ожогах;

• при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;

• при потере чувствительности стоп;

• при ранах любого размера и любой причины;

• при язвах и нагноениях;

• когда подошел срок, назначенный врачом эндокринологом, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ «ЭТАЛОН МЕД» прием ведут высококвалифицированные эндокринологи: доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный эндокринолог МЗ Забайкальского края, заведующая кафедрой госпитальной терапии ЧГМА, врач-эндокринолог высшей квалификационной категории СЕРЕБРЯКОВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА и кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ЧГМА, врач-эндокринолог высшей квалификационной категории СЕРКИН МИХАИЛ АНАТОЛЬЕВИЧ.

Наши специалисты, основываясь на результаты проведенного, углубленного обследования помогут диагностировать заболевание на ранних стадиях, выявить его причины и в каждом из случаев разработают индивидуальную схему лечения с целью профилактики развития диабетической стопы.

Проблемы с диабетической стопой: симптомы, лечение и уход

Если у вас диабет, слишком много глюкозы (или сахара) в крови в течение длительного времени может вызвать серьезные осложнения, в том числе проблемы с ногами.

Как диабет влияет на мои ноги?

Диабет может вызвать две проблемы, которые могут повлиять на ваши ноги:

• Диабетическая невропатия. Неконтролируемый диабет может повредить нервы. Если у вас повреждены нервы в ногах и ступнях, вы можете не чувствовать тепла, холода или боли.Это отсутствие чувствительности называется «сенсорной диабетической невропатией». Если вы не чувствуете пореза или боли на ноге из-за невропатии, порез может ухудшиться и заразиться. Мышцы вашей стопы могут не работать должным образом из-за повреждения нервов мышц. Это может привести к неправильному выравниванию стопы и чрезмерному давлению на одну часть стопы.
• Заболевания периферических сосудов. Диабет также влияет на кровоток. Без хорошего кровотока для заживления язвы или пореза требуется больше времени.Плохой кровоток в руках и ногах называется «заболеванием периферических сосудов». Если у вас инфекция, которая не излечивается из-за плохого кровотока, у вас есть риск развития язвы или гангрены (гибели тканей из-за недостатка крови).

Какие общие проблемы со стопами при диабете?

Любой желающий может получить проблемы со стопами, перечисленные ниже. Однако у людей с диабетом эти распространенные проблемы со стопами могут привести к инфекции и серьезным осложнениям, таким как ампутация.

• Стопа спортсмена . Стопа атлета – грибок, вызывающий зуд, покраснение и трещины. Микробы могут проникнуть через трещины на коже и вызвать инфекцию. Лекарства, убивающие грибок, могут лечить ногу спортсмена. Эти лекарства выпускаются в виде таблеток или кремов.
• Грибковая инфекция ногтей. Ногти, инфицированные грибком, могут стать обесцвеченными (желтовато-коричневыми или непрозрачными), стать толстыми и ломкими и отделиться от остальной части ногтя. В некоторых случаях ноготь может рассыпаться.Темная, влажная и теплая среда в обуви может способствовать росту грибка. Травма ногтя также может привести к грибковой инфекции. Грибковые инфекции ногтей трудно поддаются лечению. Существуют лекарства, наносимые на ноготь, но они помогают лишь при небольшом количестве грибковых проблем с ногтями. Вам могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вы принимаете внутрь. Ваш врач также может удалить поврежденный ноготь.
• Мозоли . Костная мозоль – это скопление твердой кожи, обычно на внутренней стороне стопы.Мозоли возникают из-за неравномерного распределения веса. Мозоли также могут быть вызваны неправильно подобранной обувью или проблемами с кожей. Наличие мозолей на ногах – это нормально, поэтому врач решит, вызывает ли они проблемы. Если у вас есть мозоль, позаботьтесь о ней должным образом. После ванны или душа используйте пемзу, чтобы аккуратно удалить скопившуюся ткань. Используйте в обуви мягкие прокладки и стельки. Лекарства могут смягчить мозоли. НЕ пытайтесь разрезать мозоль или удалить ее острым предметом.
• Corns. Мозоль – это скопление твердой кожи возле костной области пальца ноги или между пальцами. Мозоли могут возникнуть из-за давления обуви, которая трутся о пальцы ног или вызывает трение между пальцами ног. Обязательно позаботьтесь о них должным образом. После ванны или душа используйте пемзу, чтобы аккуратно удалить скопившуюся ткань. Не используйте отпускаемые без рецепта средства от натоптышей. НЕ пытайтесь разрезать кукурузу или удалить ее острым предметом.
• Блистеры . Волдыри могут образовываться, когда обувь натирает одно и то же место на ноге. Ношение обуви, которая не подходит по размеру, или ношение обуви без носков, может вызвать появление волдырей, которые могут стать причиной инфицирования. При лечении волдырей важно не «лопнуть» их. Кожа, покрывающая волдырь, помогает защитить его от инфекции. Используйте антибактериальный крем и чистые мягкие повязки, чтобы защитить кожу и предотвратить инфекцию.
• Бурситы . Бурсит большого пальца стопы сгибается по направлению ко второму пальцу.Часто место соединения большого пальца стопы становится красным и мозолистым. Эта область также может выступать и становиться твердой. Бурситы могут образовываться на одной или обеих ногах. Они могут быть семейными, но чаще всего они вызваны ношением туфель на высоких каблуках с узкими носками. Эти туфли давят на большой палец ноги, подталкивая его ко второму пальцу ноги. Войлочная или поролоновая прокладка может защитить бурсит большого пальца от раздражения. Ваш врач также может использовать устройство для разделения большого и второго пальцев ног. Если косточка вызывает сильную боль или деформацию, вам может потребоваться операция, чтобы выровнять пальцы ног.
• Сухая кожа . Сухая кожа может потрескаться, и в нее могут проникнуть микробы. Используйте увлажняющее мыло и лосьоны, чтобы кожа оставалась влажной и мягкой. Спросите своего врача, какие из них использовать.
• Диабетические язвы . Язва стопы – это разрыв кожи или глубокая рана. Они могут заразиться. Язвы на стопах могут возникнуть из-за незначительных царапин, медленно заживающих порезов или от трения обуви, которая не подходит. Важно лечить их, как только вы их заметите.Обратитесь к врачу за советом о том, как лучше всего лечить язву. До 10% людей с диабетом заболевают язвами стопы.
• Пальцы-молот . Молоток – это палец, согнутый из-за ослабленной мышцы. Ослабленная мышца укорачивает сухожилия в пальце ноги, в результате чего палец ноги скручивается под стопой. Hammertoes могут бегать семьями. Они также могут быть вызваны слишком короткой обувью. Молотки могут вызвать проблемы с ходьбой и привести к образованию волдырей, мозолей и язв.Их можно лечить с помощью шин и корректирующей обуви. В тяжелых случаях может потребоваться операция по выпрямлению пальцев ног.
• Вросшие ногти на ногах . Вросшие ногти на ногах возникают, когда края ногтя врастают в кожу. Они вызывают давление и боль по краям ногтя. Край ногтя может врезаться в кожу, вызывая покраснение, отек, боль, дренаж и инфекцию. Наиболее частой причиной вросших ногтей на ногах является давление обуви. Другие причины включают неправильно подстриженные ногти, скученность пальцев ног и повторяющиеся травмы стоп в результате таких занятий, как бег, ходьба или занятия аэробикой.Держите ногти на ногах правильно, чтобы не врастать. Если у вас хроническая проблема или у вас инфекция ногтей, вам может понадобиться помощь врача. Операция по удалению части ногтя на пальце ноги и пластины роста может помочь в лечении серьезных проблем, связанных с вросшими ногтями.
• Подошвенные бородавки. Подошвенные бородавки выглядят как мозоли на подушечках стопы или пятки. Они могут иметь небольшие отверстия или крошечные черные точки в центре. Бородавки обычно болезненны и могут расти поодиночке или группами.Подошвенные бородавки вызываются вирусом, который поражает внешний слой кожи на подошвах ног. Если вы не уверены, есть ли у вас подошвенная бородавка или мозоль, обратитесь к врачу. У них есть несколько способов их удалить.

Советы по уходу за диабетической стопой

Правильный уход за ногами может предотвратить эти распространенные проблемы со стопами или вылечить их до того, как они вызовут серьезные осложнения. Вот несколько советов по правильному уходу за ногами:

1. Позаботьтесь о себе и своем диабете. Следуйте советам врача относительно питания, физических упражнений и лекарств.Поддерживайте уровень сахара в крови в пределах, рекомендованных врачом.
2. Мойте ноги каждый день теплой водой с мягким мылом. Проверьте температуру воды локтем, потому что повреждение нервов также может повлиять на ощущения в ваших руках. Не мочите ноги. Хорошо вытрите ноги, особенно между пальцами ног.
3. Ежедневно проверяйте ноги на предмет язв, волдырей, покраснений, мозолей и других проблем. Если у вас плохой кровоток, особенно важно ежедневно проверять ноги.
4. Если кожа на ногах сухая, держите ее влажной, нанося лосьон после мытья и сушки ступней. Не кладите лосьон между пальцами ног. Ваш врач может сказать вам, какой тип лосьона лучше.
5. Осторожно разгладьте натоптыши и мозоли наждачной доской или пемзой. Делайте это после ванны или душа, когда ваша кожа станет мягкой. Перемещайте наждачную доску только в одном направлении.
6. Проверяйте ногти на ногах раз в неделю. Подстригайте ногти на ногах прямо поперек кусачками. Не закругляйте углы ногтей на ногах и не срезайте их по бокам.После стрижки сгладьте ногти на ногах пилкой.
7. Всегда носите обувь с закрытым носком или тапочки. Не носите сандалии и не ходите босиком даже по дому.
8. Всегда носите носки или чулки. Носите носки или чулки, которые хорошо сидят на ногах и имеют мягкую резину.
9. Носите подходящую обувь. Купите обувь из парусины или кожи и медленно ломайте ее. В специализированных магазинах также можно приобрести более широкую обувь, которая позволит освободить место для стопы, если у вас деформация стопы.
10. Всегда проверяйте обувь изнутри, чтобы убедиться, что внутри не осталось никаких предметов.
11. Берегите ноги от жары и холода. Носите обувь на пляже или на раскаленном асфальте. Носите носки на ночь, если у вас мерзнут ноги.
12. Держите кровь в ногах. Когда вы сидите, поднимайте ноги, шевелите пальцами ног, двигайте лодыжками несколько раз в день и не скрещивайте ноги надолго.
13. Если вы курите, бросьте. Курение может усугубить проблемы с кровотоком.
14. Если у вас проблема с ногами, которая ухудшается или не заживает, обратитесь к врачу.
15. Убедитесь, что ваш диабетолог проверяет ваши ноги во время каждого осмотра. Раз в год проходите тщательный осмотр стопы.
16. Посещайте ортопеда (педиатра) каждые 2–3 месяца для осмотра, даже если у вас нет проблем со стопами.

Признаки диабетической стопы

Если у вас диабет, обратитесь к врачу, если у вас есть какая-либо из этих проблем:

• Изменение цвета кожи
• Изменение температуры кожи
• Отек стопы или лодыжки
• Боль в ногах
• Открытые язвы на стопах, которые медленно заживают или истощают
• Вросшие ногти на ногах или ногах, инфицированные грибком
• Мозоли или мозоли
• Сухие трещины на коже, особенно вокруг пятки
• необычный или никуда не денется

Осложнения диабетической стопы

• Кожные и костные инфекции. Небольшой порез или рана могут вызвать инфекцию. Повреждение нервов и кровеносных сосудов, а также проблемы с иммунной системой делают их более вероятными. Большинство инфекций происходит в ранах, ранее леченных антибиотиками. Инфекции можно лечить антибиотиками. В тяжелых случаях может потребоваться лечение в больнице.
• Абсцесс. Иногда инфекции разъедают кости или ткани и создают гнойный карман, называемый абсцессом. Обычное лечение – дренирование абсцесса. Может потребоваться удаление части кости или ткани, но новые методы, такие как кислородная терапия, менее инвазивны.
• Гангрена. Диабет поражает кровеносные сосуды пальцев рук и ног. Когда кровоток прекращается, ткань может погибнуть. Лечение обычно представляет собой кислородную терапию или операцию по удалению пораженного участка.
• Деформации. Повреждение нерва может ослабить мышцы стоп и привести к таким проблемам, как молоткообразные пальцы, когтистые стопы, выступающие головки плюсневых костей (концы костей ниже пальцев ног) и кавусная стопа, или высокая дуга, которая не сглаживается при переносе веса в теме.
• Лапка Шарко. Диабет может настолько ослабить кости стопы, что они сломаются. Повреждение нервов может уменьшить ощущение и помешать вам осознать это. Вы продолжаете ходить по сломанным костям, и ваша ступня меняет форму. Может показаться, что ваша арка превратилась в качельку.
• Ампутация. Проблемы с кровотоком и нервами повышают вероятность того, что люди с диабетом получат травму стопы и не осознают этого до тех пор, пока не начнется инфекция. Когда инфекция не может быть излечена, образует абсцесс или если низкий кровоток приводит к гангрене , ампутация часто является лучшим лечением.

Диабет и ваши ноги | Диабет

Проверяйте ноги при каждом посещении врача.

Если у вас диабет, вот способ оставаться на ногах: проверяйте их каждый день, даже если они чувствуют себя хорошо, и обращайтесь к врачу, если у вас не заживает порез или волдырь.

Если у вас диабет, вам нужно многое сделать: проверить уровень сахара в крови, приготовить здоровую пищу, найти время для активности, принимать лекарства, ходить на прием к врачу. При всем этом ваши ноги могут быть последним, о чем вы думаете. Но ежедневный уход – один из лучших способов предотвратить осложнения со стопами.

Около половины всех людей с диабетом имеют какую-либо внешнюю форму диабетической нейропатии (повреждение нервов). У вас может быть повреждение нервов в любой части тела, но чаще всего поражаются нервы в ступнях и ногах. Повреждение нервов может привести к потере чувствительности в ногах.

Нет боли

У некоторых людей с повреждением нервов наблюдается онемение, покалывание или боль, а у других симптомы отсутствуют.Повреждение нервов также может снизить вашу способность чувствовать боль, тепло или холод.

Жизнь без боли звучит неплохо, но стоит дорого. Боль – это способ тела сказать вам, что что-то не так, чтобы вы могли позаботиться о себе. Если вы не чувствуете боли в ногах, возможно, вы не заметите порезов, волдырей, болей или других проблем. Небольшие проблемы могут стать серьезными, если их не лечить на раннем этапе.

Что самое важное вы можете сделать, чтобы предотвратить повреждение нервов или предотвратить его ухудшение? Максимально поддерживайте уровень сахара в крови в целевом диапазоне.Также могут помочь другие полезные привычки в лечении диабета:

• Не курите. Курение снижает приток крови к ступням.
• Следуйте плану здорового питания, включая больше фруктов и овощей и меньше сахара и соли.
• Будьте физически активными: от 10 до 20 минут в день лучше, чем один час в неделю.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача.

Возможно ли повреждение нерва?

У любого человека с диабетом может развиться повреждение нервов, но эти факторы увеличивают ваш риск:

• Уровень сахара в крови, с которым трудно справиться
• Долгое время страдаете диабетом, особенно если уровень сахара в крови часто превышает ваш целевой уровень
• Избыточный вес
• Возраст старше 40 лет
• Повышенное давление
• Имеющий повышенный холестерин

Повреждение нервов наряду с плохим кровотоком – еще одно осложнение диабета – подвергает вас риску развития язвы стопы (язвы или раны), которая может быть инфицирована и плохо зажить. Если инфекция не проходит с помощью лечения, возможно, вам придется ампутировать палец на ноге, ступне или части ноги (удалить хирургическим путем), чтобы предотвратить распространение инфекции и спасти вашу жизнь.

Ежедневно проверяя свои ступни, можно рано выявить проблемы и сразу же их лечить. Раннее лечение значительно снижает риск ампутации.

Советы для здоровых ног

Разберитесь в проблемах со стопами, используя зеркало или обратившись за помощью.

Ежедневно проверяйте ноги на предмет порезов, покраснений, отеков, язв, волдырей, натоптышей, мозолей или любых других изменений на коже или ногтях.Используйте зеркало, если не можете видеть ступни, или попросите кого-нибудь помочь.

Мойте ноги каждый день в теплой (не горячей) воде. Не мочите ноги. Полностью вытрите ноги и нанесите лосьон на верх и низ, но не между пальцами ног, так как это может привести к инфекции.

Никогда не ходите босиком. Всегда надевайте обувь и носки или тапочки, даже внутри, чтобы избежать травм. Убедитесь, что внутри обуви нет камешков или других предметов, а подкладка гладкая.

Носите подходящую обувь . Для оптимальной посадки примеряйте новую обувь в конце дня, когда ваши ступни, как правило, самые большие. Надевайте новую обувь медленно – сначала носите ее час или два в день, пока она не станет полностью удобной. Всегда надевайте носки с обувью.

Обрежьте ногти на ногах прямо по и аккуратно сгладьте любые острые края пилкой для ногтей. Попросите педиатра (ортопеда) обрезать ногти на ногах, если вы не видите или не можете дотянуться до ног.

Не удаляйте натоптыши или мозоли самостоятельно и особенно не пользуйтесь средствами, отпускаемыми без рецепта, – они могут обжечь кожу.

Проверяйте ноги при каждом посещении врача . Кроме того, ежегодно посещайте педиатра (чаще, если у вас повреждены нервы) для полного обследования, которое будет включать проверку ощущения и кровотока в ногах.

Поддерживайте кровоток. Поднимите ноги, когда вы сидите, и пошевелите пальцами ног в течение нескольких минут несколько раз в течение дня.

Выберите занятия для ног , такие как ходьба, катание на велосипеде или плавание.Посоветуйтесь со своим врачом, какие занятия лучше всего подходят для вас, а какие следует избегать.

Обязательно спросите своего врача, что еще вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье ног.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, не ждите следующего приема. Немедленно обратитесь к своему постоянному врачу или педиатру:

• Боль в ногах или спазмы в ягодицах, бедрах или икрах во время физической активности.
• Покалывание, жжение или боль в ногах.
• Потеря осязания или способности очень хорошо чувствовать тепло или холод.
• Изменение формы ног с течением времени.
• Облысение на пальцах ног, ступнях и голенях.
• Сухая потрескавшаяся кожа на ступнях.
• Изменение цвета и температуры ваших ног.
• Утолщенные желтые ногти на ногах.
• Грибковые инфекции, например, поражение стопы между пальцами ног.
• Волдырь, рана, язва, инфицированная кукуруза или вросший ноготь на ноге.

Большинство людей с диабетом могут предотвратить серьезные осложнения со стопами. Регулярный уход дома и посещение всех посещений врача – лучший способ предотвратить проблемы со стопами (и предотвратить превращение мелких проблем в серьезные).

Симптомы, лечение и уход за ногами

Люди с диабетом склонны к проблемам со стопами, которые развиваются из-за продолжительных периодов высокого уровня сахара в крови. Диабетическая невропатия и заболевание периферических сосудов – две основные проблемы со стопами, которые возникают, и обе могут иметь серьезные осложнения.

Диабет – это заболевание, которое вызывает неправильное или недостаточное производство инсулина или низкую чувствительность к инсулину. Инсулин – это важный гормон, который помогает клеткам поглощать сахар из крови для использования в энергии.

Когда этот процесс работает некорректно, сахар продолжает циркулировать в крови, вызывая проблемы со здоровьем.

Продолжительные периоды высокого уровня сахара в крови могут повредить многие части тела, в том числе ступни.

Диабет является причиной более 50 процентов всех ампутаций стопы в США.

В этой статье мы рассмотрим проблемы со стопами, которые могут возникнуть у людей с неуправляемым или плохо управляемым диабетом, и способы борьбы с этими эффектами.

У людей с диабетом возникают две основные проблемы со стопами:

Диабетическая невропатия

Поделиться на Pinterest

Со временем диабет может вызвать повреждение нервов, которое приводит к онемению стоп. Из-за этого людям с диабетом может быть сложно чувствовать чувствительность в конечностях.

Это состояние также мешает человеку с диабетом чувствовать раздражение, болезненность или инфекцию на ногах. Они могут не замечать, когда их обувь трет. Это отсутствие чувствительности может привести к повышенному риску порезов, язв и волдырей.

Если человек не получает лечения от инфекции, могут развиться язвы и даже гангрена. Если у человека развивается гангрена, ему может потребоваться ампутация. TO Если у человека развивается гангрена, врач может предложить ампутацию.

Заболевания периферических сосудов

Диабет приводит к изменениям в кровеносных сосудах, включая артерии. При заболеваниях периферических сосудов жировые отложения блокируют сосуды за пределами мозга и сердца.

Он имеет тенденцию влиять на кровеносные сосуды, ведущие к конечностям и от них, такие как руки и ноги, уменьшая приток крови к обоим.

Снижение кровотока может вызвать боль, инфекцию и медленно заживающие раны. Если у человека развивается тяжелая инфекция, врач может порекомендовать ампутацию.

Чтобы получить больше доказательной информации и ресурсов по здоровому старению, посетите наш специализированный центр.

Симптомы диабета со стопами варьируются от человека к человеку и могут зависеть от конкретных проблем, с которыми человек сталкивается в данный момент.

Однако симптомы могут включать:

• потерю чувствительности
• онемение или ощущение покалывания
• волдыри или другие раны без боли
• изменение цвета кожи и изменения температуры
• красные полосы
• раны с дренажом или без него
• болезненные покалывание
• окрашивание носков

При развитии инфекции человек может также испытать следующее:

• лихорадка
• озноб
• неконтролируемый уровень сахара в крови
• тряска
• шок
• покраснение

любой человек с диабетом, у которого наблюдаются симптомы инфекции, особенно на ногах, следует обратиться за неотложной помощью.

Поделиться на PinterestЕсли гангрена развивается из-за незаметной раны, врач может предложить ампутацию.

Диабетическая невропатия и заболевание периферических сосудов – серьезные заболевания, за которыми врач должен внимательно следить.

Оба вызывают осложнения, которые могут иметь серьезные продолжающиеся последствия. Эти осложнения могут включать:

• язв стопы или ран, которые не излечивают
• инфекций, включая кожные инфекции, инфекции костей и абсцессы
• гангрена, когда инфекция вызывает смерть ткани
• деформацию стопы
• стопу Шарко, которая меняет форма стопы в виде костей стопы и пальца ноги смещается или ломается

Иногда врачи могут обратить вспять такие осложнения, как инфекции.Однако другие, включая гангрену, могут привести к необратимым физическим изменениям.

Врач может порекомендовать ампутацию, если у человека развивается гангрена.

Подробнее о гангрене читайте здесь.

Когда обращаться к врачу

Людям, страдающим диабетом, следует регулярно посещать врача в рамках лечения.

Тем не менее, любой, кто заметил какие-либо из следующих изменений, должен немедленно обратиться за медицинской помощью:

• изменение цвета кожи на стопе
• опухоль стопы или голеностопного сустава
• изменения температуры стопы
• стойкие язвы на стопах
• боль или покалывание в ступнях или лодыжках
• врастание ногтей на ногах
• стопа спортсмена или другие грибковые инфекции стоп
• сухая потрескавшаяся кожа на пятках
• признаки инфекции

Лечение проблем диабетической стопы зависит от тяжесть состояния. Доступен ряд хирургических и нехирургических вариантов.

Нехирургическое лечение

Врач сначала попытается вылечить диабетическую стопу без хирургического вмешательства. Некоторые методы включают:

• поддержание чистоты и перевязки ран
• ношение иммобилизационных устройств, таких как гипсовая повязка или гипсовая повязка для полного контакта
• пристальное наблюдение за любой гангреной на пальцах ног до тех пор, пока не произойдет самоампутация, то есть когда пальцы ног отвалятся из-за на отсутствие кровотока

Хирургическое лечение

Если нехирургическое лечение не помогает излечить проблемы с диабетической стопой, врач может рассмотреть возможность операции.Хирургические варианты включают:

• удаление разлагающейся или мертвой ткани
• ампутацию, начиная от одиночного пальца или участка стопы до ампутации ноги ниже или даже выше колена
• хирургической стабилизации стопы Шарко
• артериального обходного анастомоза для заболевание периферических сосудов, которое способствует притоку крови в эту область.
• Эндоваскулярная хирургия с установкой стентов, при которой используются небольшие устройства для поддержания кровеносных сосудов открытыми.

Предотвращение проблем со стопами очень важно для людей с диабетом.Сохранение здоровья ног имеет решающее значение, и человек должен внимательно следить за гигиеной ног. Они могут предпринять следующие шаги:

• Проверять ступни каждый день: Ежедневно проверять ступни или попросить кого-нибудь проверить, нет ли изменений или травм.
• Мойте ноги ежедневно: Держите ступни в чистоте, чтобы предотвратить инфекции.
• Носите поддерживающую обувь и носки: Всегда защищайте ноги в носках и обуви. Ортопед может порекомендовать специальную обувь, чтобы предотвратить деформации.Не надевайте носки настолько плотно, чтобы они ограничивали кровоток.
• Стимулируйте приток крови к ступням: Когда сидите, поднимайте ступни вверх, периодически шевелите пальцами ног и делайте достаточно упражнений. Эти действия способствуют здоровому кровотоку к ногам.
• Тщательно подстригайте ногти: Подстригайте ногти на ногах ровно и держите их короткими. Закругленные ногти могут расти внутрь, что приводит к инфекции.
• Уход за мозолями и бурситами: Тщательно обращайтесь с мозолями и бурситами.Никогда не брейте мозоли, так как это увеличивает риск заражения.
• Защищайте ноги от экстремальных температур: Воздействие сильного жара и холода может повредить стопы людей с диабетом.
• Регулярно осматривайте ступни: Регулярные осмотры у врача – ключ к предотвращению инфекций, ампутаций и серьезных деформаций.
• Контрольный уровень сахара в крови: Неконтролируемый уровень сахара в крови увеличивает риск подиатрических осложнений диабета.
• Избегайте курения: Курение отрицательно влияет на приток крови к тканям, что может усугубить проблемы со стопами у людей с диабетом.

Узнайте больше о том, могут ли люди с диабетом замачивать ноги в соли здесь.

Профилактика

Диабет может вызвать серьезные проблемы со стопами, которые могут привести к потере стопы или конечностей, деформации и инфекциям. Тем не менее, человек может предотвратить или минимизировать многие из этих проблем.

Хотя контроль уровня сахара в крови путем следования рекомендованным планам лечения диабета – лучший способ предотвратить эти серьезные проблемы, самопомощь и регулярные осмотры у врача также могут помочь предотвратить развитие проблем.

Проблемы со стопами при диабете могут возникать из-за ограниченного кровотока и незаметных порезов и инфекций, которые развиваются из-за онемения в этой области.

Больной диабетом нуждается в регулярных осмотрах подиатра, чтобы убедиться, что любые проблемы со стопами не перерастут в осложнения.

Врач попытается обработать стопы, используя устройства для стерилизации, наблюдения и, возможно, иммобилизации, например гипсовый ботинок. Если они не эффективны, они могут порекомендовать операцию по удалению инфицированной ткани, которая может распространяться.

Это может потребовать ампутации выше или ниже колена.

Людям с диабетом необходимо содержать ноги в чистоте, проходить регулярное наблюдение и надевать поддерживающую обувь, чтобы свести к минимуму осложнения и проблемы со стопами.

Q:

На какие еще области в организме влияет диабет?

A:

Когда диабет не контролируется должным образом, могут развиться долгосрочные осложнения, которые затронут многие различные области тела.

Неконтролируемый уровень сахара в крови может вызвать повреждение кровеносных сосудов, которое может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, повреждению почек, повреждению нервов конечностей и проблемам с глазами.Диабет также может сделать человека более восприимчивым к кожным инфекциям.

Элейн К. Луо, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

5 проблем диабетической стопы, на которые следует обратить внимание

Когда вы живете с диабетом, очень важно заботиться о ногах. Незначительные проблемы со стопами могут быстро превратиться в серьезную проблему со здоровьем, если у вас диабет. Такие осложнения, как повреждение нервов и отек ног, могут затруднить обнаружение травм и затруднить их заживление.Если раны не лечить должным образом, они могут инфицироваться и привести к таким проблемам, как гангрена или даже ампутация.

Независимо от того, какой у вас диабет, вам следует тщательно ухаживать за ногами, чтобы избежать травм. Вот пять наиболее распространенных проблем с диабетической стопой, на которые следует обратить внимание.

Диабетическая невропатия

Повреждение нервов кистей и стоп – частый побочный эффект диабета. Это состояние называется периферической невропатией или диабетической невропатией. Иногда этот тип повреждения нервов вызывает покалывание или онемение рук или ног. Это также может быть болезненным, и ваши руки и ноги могут стать чрезвычайно чувствительными к прикосновению.

Если у вас диабетическая невропатия, вам следует следить за другими осложнениями. Например, онемение ног может помешать вам заметить рану или язву. Боль или онемение от невропатии также могут заставить вас изменить осанку таким образом, чтобы на ногах образовывались язвы.

Чем дольше вы живете с диабетом, тем больше у вас нейропатии.Хорошая новость заключается в том, что, контролируя уровень сахара в крови, вы уменьшаете свои шансы на развитие подобных симптомов.

Отек диабетической стопы

Отеки ступней и ног – частый побочный эффект диабета, вызванный плохим кровообращением. Жаркая погода, длительное стояние, неправильное питание или более серьезные состояния, такие как болезнь сердца или почек, могут привести к отеку ног. Некоторые лекарства от диабета также могут вызывать отек.

Отек может быть очень неприятным и может даже помешать заживлению, казалось бы, незначительных травм стопы.Помня об этом, важно сделать все возможное, чтобы облегчить симптомы.

Если у вас наблюдается отек диабетической стопы, сообщите об этом своему врачу, чтобы он помог вам с этим справиться. Вы можете уменьшить отек стопы, если будете в течение дня поднимать ноги, чтобы улучшить кровообращение. Если вы стоите весь день, купите специальные чулки, чтобы жидкость не скапливалась в ногах.

Вы можете предотвратить отек стопы, контролируя уровень сахара в крови и регулярно занимаясь спортом.

Язвы диабетической стопы

Язвы стопы – это раны, которые могут образоваться на подошвах стопы. Они начинаются как карманы с жидкостью, но открываются и заражаются, если не лечить эффективно. Вот почему так важно регулярно проверять ноги на наличие признаков язв.

Язвы чаще всего обнаруживаются на подушечке стопы или на подошве большого пальца ноги. Ранние признаки язвы включают опухшие пятна на стопе, покраснение или раздражение кожи и запах стопы.Вы также можете заметить утечку жидкости из стопы или влажные пятна на носке или обуви. Быстрый поиск в Google по запросу «картинки диабетической стопы» поможет вам понять, как выглядят язвы. Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Язвы могут быть вызваны плохим кровообращением. Например, если ваша обувь слишком тесная, кровь не сможет приливать к ране, что мешает ее заживлению. Если у вас диабетическая невропатия, вам следует проявлять особую осторожность в отношении язв, поскольку повреждение нервов может помешать вам заметить их, пока они не станут более серьезными.

К счастью, вылечить язвы можно разными способами. Не стоять на ногах – лучший способ помочь им выздороветь. Обувь для диабетиков обеспечивает дополнительную амортизацию для ваших ног, что помогает защитить их от развития язв. Вы можете ознакомиться с нашими лучшими вариантами обуви для диабетиков здесь. Также могут помочь компрессионные бинты и скобы.

Мозоли

Мозоли – это толстый слой кожи, который образуется, когда ступня трется об обувь или когда вы ходите босиком по неровной поверхности.Многим людям не о чем беспокоиться, но для людей с диабетом они могут стать проблемой.

Язвы на стопах и другие раны могут образовываться под мозолями, которые не позволяют вам заметить их, пока они не заразятся. Мозоли также могут блокировать приток воздуха к травмам, что препятствует их заживлению. Лучший способ избежать осложнений от мозолей – регулярно посещать ортопеда для их удаления.

Если вы замечаете, что мозоли появляются в одном и том же месте снова и снова, может помочь переход на другую пару обуви.

Вросшие ногти на ногах

Живя с диабетом, важно очень осторожно обращаться с вросшими ногтями на ногах, чтобы они не заразились. К сожалению, из-за онемения ног вам будет сложнее заметить вросшие ногти на ногах, пока они уже не инфицированы. Обязательно часто проверяйте пальцы ног на предмет покраснения и отека. Всегда сообщайте своему врачу, если подозреваете, что у вас вросший ноготь на ноге.

Чтобы избежать врастания ногтей на ногах, всегда обрезайте ногти прямо поперек и не стригите их слишком коротко.Избегайте ношения тесной обуви и обратитесь за помощью к профессионалу, который поможет вам подобрать идеальную пару.

Как лечить и предотвращать проблемы со стопами

Лечение диабетической стопы зависит от вашей проблемы, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить проблемы со стопой в первую очередь. Включение режима ухода за ногами в свой повседневный образ жизни поможет вам заметить любые проблемы до того, как они станут серьезными.

Регулярно осматривайте ноги, чтобы своевременно обнаруживать травмы.Проверяйте ноги каждый день перед купанием. Вот что нужно искать:

• Порезы или язвы
• Признаки покраснения или отека
• Очень теплые на ощупь участки
• Вросшие ногти на ногах
• Сухая или потрескавшаяся кожа и мозоли

Хороший уход за ногами – лучший способ предотвратить возникновение любых из перечисленных выше осложнений. Обязательно мойте ноги каждый день теплой водой. После очистки вытрите ноги насухо мягким полотенцем.Затем увлажните ноги, чтобы предотвратить появление трещин и сухости кожи, которые могут впустить бактерии и вызвать инфекции.

Чтобы защитить ноги от ран, всегда надевайте носки и обувь, чтобы защитить ноги, и следите за тем, чтобы обувь подходила правильно. Носки Siren Diabetic Socks также могут предотвратить дальнейшее развитие травм, помогая обнаружить признаки потенциальных травм, которые вы, возможно, не сможете увидеть или почувствовать. Узнайте больше о том, как они работают и могут помочь вам от более серьезных травм стопы, здесь.

Если вы хотите узнать больше о других заболеваниях, которые вам следует искать, если у вас диабет, прочтите в нашем блоге сообщение о пяти связанных с диабетом кожных заболеваниях, о которых вам следует знать.

Отказ от ответственности: Симптомы диабетической невропатии могут варьироваться от человека к человеку. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем предпринимать какие-либо действия, перечисленные выше.

Язвы диабетической стопы: причины и лечение

Язвы стопы – частое осложнение диабета, которое не лечится с помощью таких методов, как диета, физические упражнения и лечение инсулином. Язвы образуются в результате разрушения кожной ткани и обнажения нижележащих слоев.

Чаще всего они находятся под большими пальцами ног и подушечками стопы, и они могут поражать ступни вплоть до костей.

Язвы стопы могут развиться у всех людей с диабетом, но хороший уход за ногами может помочь предотвратить их. Лечение язв диабетической стопы зависит от их причины.

Обсудите любые опасения по поводу стопы со своим врачом, чтобы убедиться, что это не серьезная проблема, поскольку инфицированные язвы могут привести к ампутации, если ими пренебречь.

Одним из первых признаков язвы стопы является дренаж стопы, который может испачкать носки или вытекать из обуви. Необычный отек, раздражение, покраснение и запах одной или обеих ног также являются частыми ранними симптомами.

Наиболее заметным признаком серьезной язвы стопы является черная ткань (называемая струпом), окружающая язву. Это происходит из-за отсутствия здорового кровотока в области вокруг язвы.

Вокруг язвы может появиться частичная или полная гангрена, которая означает отмирание тканей из-за инфекций. В этом случае могут появиться выделения с запахом, боль и онемение.

Признаки язв стопы не всегда очевидны. Иногда симптомы язвы даже не проявляются, пока язва не заразится.

Поговорите со своим врачом, если вы заметите какое-либо изменение цвета кожи, особенно ткани, которая стала черной, или почувствуете боль вокруг области, которая выглядит мозолистой или раздраженной.

Ваш врач, скорее всего, определит серьезность вашей язвы по шкале от 0 до 5 с использованием системы классификации язвы Вагнера:

• 0: нет открытых поражений; возможно зажившее поражение
• 1: поверхностная язва без проникновения в более глубокие слои
• 2: более глубокая язва, достигающая сухожилия, кости или суставной капсулы
• 3: пораженные более глубокие ткани, с абсцессом, остеомиелитом или тендинит
• 4: гангрена в передней части стопы или пятки
• 5: обширное гангренозное поражение всей стопы

Язвы у людей с диабетом чаще всего вызываются:

• плохим кровообращением
• высоким уровень сахара в крови (гипергликемия)
• повреждение нервов
• раздраженные или раненые ноги

Плохое кровообращение – это форма сосудистого заболевания, при котором кровь не поступает эффективно к ногам. Плохое кровообращение также может затруднить заживление язв.

Высокий уровень глюкозы может замедлить процесс заживления инфицированной язвы стопы, поэтому контроль уровня сахара в крови имеет решающее значение. Людям с диабетом 2 типа и другими заболеваниями зачастую труднее бороться с инфекциями, вызванными язвами.

Повреждение нервов – это долговременный эффект, который может привести к потере чувствительности ног. Поврежденные нервы могут вызывать покалывание и болезненность. Повреждение нервов снижает чувствительность к боли в стопах и приводит к безболезненным ранам, которые могут вызвать язвы.

Язвы можно определить по дренажу из пораженного участка, а иногда и по заметной шишке, которая не всегда болезненна.

Все люди с диабетом подвержены риску язв стопы, которая может иметь несколько причин. Некоторые факторы могут увеличить риск образования язв стопы, в том числе:

• плохо подогнанная или некачественная обувь
• плохая гигиена (не мыть регулярно или тщательно или плохо сушить ноги после мытья)
• неправильная стрижка ногтей на ногах
• потребление алкоголя
• Болезнь глаз от диабета
• Болезнь сердца
• Болезнь почек
• ожирение
• Употребление табака (подавляет кровообращение)

Язвы диабетической стопы также наиболее часто встречаются у пожилых мужчин.

Не стойте на ногах, чтобы предотвратить боль от язв. Это называется разгрузкой и помогает при всех формах язв диабетической стопы. Давление при ходьбе может усугубить инфекцию и расширить язву.

Ваш врач может порекомендовать носить определенные предметы для защиты ног:

• обувь, предназначенная для людей с диабетом
• гипсов
• скобы для ног
• компрессионные бинты
• вкладыши для обуви для предотвращения натоптышей и мозолей

Врачи могут удалить стопу язвы с обработкой раны, удалением омертвевшей кожи или посторонних предметов, которые могли вызвать язву.

Инфекция – серьезное осложнение язвы стопы и требует немедленного лечения. Не все инфекции лечатся одинаково.

Ткань, окружающую язву, можно отправить в лабораторию, чтобы определить, какой антибиотик поможет. Если ваш врач подозревает серьезную инфекцию, он может назначить рентген для выявления признаков костной инфекции.

Инфекцию язвы стопы можно предотвратить с помощью:

• ванн для ног
• дезинфекции кожи вокруг язвы
• поддержания язвы в сухости с частой сменой повязок
• лечения ферментами
• повязок, содержащих альгинаты кальция, для подавления роста бактерий

Лекарства

Ваш врач может назначить антибиотики, антитромбоциты или препараты, препятствующие свертыванию крови, для лечения вашей язвы, если инфекция прогрессирует даже после профилактических или антидавление.

Многие из этих антибиотиков атакуют Staphylococcus aureus , бактерий, вызывающих стафилококковые инфекции, или ß-гемолитический стрептококк , который обычно находится в кишечнике.

Поговорите со своим врачом о других состояниях вашего здоровья, которые могут повысить риск заражения этими вредными бактериями, включая ВИЧ и проблемы с печенью.

Хирургические процедуры

Ваш врач может порекомендовать вам обратиться за хирургической помощью для лечения ваших язв.Хирург может помочь уменьшить давление вокруг язвы, сбрив кость или удалив такие аномалии стопы, как бурсит или молоток.

Скорее всего, вам не понадобится операция на язве. Однако, если никакой другой вариант лечения не может помочь в заживлении вашей язвы, операция может предотвратить ее ухудшение или привести к ампутации.

Согласно обзорной статье 2017 года в Медицинском журнале Новой Англии, более половины язв диабетической стопы инфицированы. Примерно 20 процентов умеренных и тяжелых инфекций стопы у людей с диабетом приводят к ампутации. Профилактическая помощь имеет решающее значение.

Тщательно контролируйте уровень глюкозы в крови, так как ваши шансы на осложнения диабета остаются низкими, когда уровень сахара в крови стабильный. Вы также можете помочь предотвратить проблемы со стопами:

• мыть ноги каждый день
• держать ногти на ногах должным образом, но не слишком коротко
• держать ноги сухими и увлажненными
• часто менять носки
• посещать ортопед по поводу кукурузы и удаление мозолей
• ношение подходящей обуви

Язвы стопы могут вернуться после лечения.Рубцовая ткань может инфицироваться, если область снова обострится, поэтому ваш врач может порекомендовать вам носить обувь, специально разработанную для людей с диабетом, чтобы предотвратить повторное появление язв.

Если вы начали видеть почерневшую плоть вокруг области онемения, немедленно обратитесь к врачу для лечения инфицированной язвы стопы. Если не лечить, язвы могут вызвать абсцессы и распространиться на другие участки стоп и ног.

На этом этапе язвы часто можно вылечить только хирургическим путем, ампутацией или заменой утраченной кожи синтетическими заменителями кожи.

При раннем выявлении язвы стопы поддаются лечению. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникла язва на ноге, поскольку чем дольше вы ждете, тем выше вероятность заражения. При отсутствии лечения инфекции могут потребовать ампутации.

Пока ваши язвы заживают, не стойте на ногах и следуйте плану лечения. Для заживления язв диабетической стопы может потребоваться несколько недель.

Заживление язв может занять больше времени, если у вас высокий уровень сахара в крови и постоянное давление на язву.

Сохранение диеты, которая помогает достичь целевых показателей гликемии и снизить нагрузку на ноги, – это наиболее эффективный способ заживления язв на ногах.

После того, как язва зажила, постоянный профилактический уход поможет вам предотвратить повторное появление язвы.

Диабетическая невропатия – Симптомы и причины

Обзор

Диабетическая невропатия – это тип повреждения нервов, который может возникнуть при диабете. Высокий уровень сахара в крови (глюкозы) может повредить нервы по всему телу. Диабетическая невропатия чаще всего поражает нервы ног и ступней.

В зависимости от пораженных нервов симптомы диабетической невропатии могут варьироваться от боли и онемения в ногах и ступнях до проблем с пищеварительной системой, мочевыводящими путями, кровеносными сосудами и сердцем.У некоторых людей симптомы легкие. Но для других диабетическая невропатия может быть довольно болезненной и приводящей к инвалидности.

Диабетическая невропатия – серьезное осложнение диабета, которым могут страдать до 50% людей с диабетом. Но часто можно предотвратить диабетическую невропатию или замедлить ее прогресс, если последовательно контролировать уровень сахара в крови и вести здоровый образ жизни.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Существует четыре основных типа диабетической невропатии. У вас может быть один или несколько типов невропатии.

Ваши симптомы будут зависеть от вашего типа и от того, какие нервы поражены. Обычно симптомы развиваются постепенно. Вы можете не заметить, что что-то не так, пока не произойдет серьезное повреждение нервов.

Периферическая невропатия

Этот тип невропатии можно также назвать дистальной симметричной периферической нейропатией. Это наиболее распространенный тип диабетической невропатии. Сначала он поражает ступни и ноги, а затем кисти и руки.Признаки и симптомы периферической невропатии часто усиливаются ночью и могут включать:

• Онемение или снижение способности чувствовать боль или перепады температуры
• Покалывание или жжение
• Острая боль или спазм
• Повышенная чувствительность к прикосновениям – для некоторых людей даже вес простыни может быть болезненным
• Серьезные проблемы со стопами, такие как язвы, инфекции, боли в костях и суставах

Вегетативная невропатия

Вегетативная нервная система контролирует ваше сердце, мочевой пузырь, желудок, кишечник, половые органы и глаза. Диабет может поражать нервы в любой из этих областей, возможно, вызывая:

• Незнание о низком уровне сахара в крови (неосведомленность о гипогликемии)
• Проблемы с мочевым пузырем или кишечником
• Медленное опорожнение желудка (гастропарез), вызывающее тошноту, рвоту и потерю аппетита
• Изменяет способ восприятия ваших глаз от светлого к темному
• Снижение сексуальной реакции

Проксимальная нейропатия (диабетическая полирадикулопатия)

Этот тип нейропатии, также называемый диабетической амиотрофией, часто поражает нервы бедер, бедер, ягодиц или ног.Это также может повлиять на область живота и груди. Симптомы обычно проявляются на одной стороне тела, но могут распространяться на другую сторону. У вас может быть:

• Сильная боль в бедре и бедре или ягодице
• Возможная слабость и сокращение мышц бедра
• Затруднение при вставании из положения сидя
• Сильная боль в животе

Мононевропатия (очаговая невропатия)

Существует два типа мононевропатии – краниальная и периферическая. Мононевропатия относится к повреждению определенного нерва.Мононевропатия также может привести к:

• Нарушение фокусировки или двоение в глазах
• Боль за одним глазом
• Паралич одной стороны лица (паралич Белла)
• Онемение или покалывание в руке или пальцах, кроме мизинца (мизинца)
• Слабость в руке, из-за которой вы можете уронить вещи

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть:

• Порез или рана на ноге, которая инфицирована или не заживает
• Жжение, покалывание, слабость или боль в руках или ногах, мешающая повседневной деятельности или сну
• Изменения пищеварения, мочеиспускания или половой функции
• Головокружение и обмороки

Американская диабетическая ассоциация рекомендует начинать скрининг на диабетическую невропатию сразу после того, как кому-то будет поставлен диагноз диабет 2 типа, и через пять лет после постановки диагноза для кого-то с диабетом 1 типа. После этого рекомендуется ежегодно проходить обследование.

Причины

Точная причина каждого типа невропатии неизвестна. Исследователи полагают, что со временем неконтролируемый высокий уровень сахара в крови повреждает нервы и мешает им посылать сигналы, что приводит к диабетической невропатии. Высокий уровень сахара в крови также ослабляет стенки мелких кровеносных сосудов (капилляров), которые снабжают нервы кислородом и питательными веществами.

Факторы риска

Невропатия может развиться у любого человека, страдающего диабетом. Но эти факторы риска повышают вероятность повреждения нервов:

• Плохой контроль сахара в крови. Неконтролируемый уровень сахара в крови подвергает вас риску любого осложнения диабета, включая повреждение нервов.
• Диабетический анамнез. Чем дольше вы страдаете диабетом, тем выше риск диабетической невропатии, особенно если уровень сахара в крови плохо контролируется.
• Болезнь почек. Диабет может повредить почки. При повреждении почек токсины попадают в кровь, что может привести к повреждению нервов.
• Избыточный вес. Наличие индекса массы тела (ИМТ) 25 или более может увеличить риск диабетической невропатии.
• Курение. Курение сужает и укрепляет артерии, уменьшая приток крови к ногам и ступням. Это затрудняет заживление ран и повреждает периферические нервы.

Осложнения

Диабетическая невропатия может вызвать ряд серьезных осложнений, в том числе:

• Незнание гипогликемии. Уровень сахара в крови ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл) обычно вызывает дрожь, потоотделение и учащенное сердцебиение. Но если у вас вегетативная невропатия, вы можете не заметить эти предупреждающие знаки.
• Потеря пальца, ступни или ноги. Повреждение нерва может привести к потере чувствительности в ногах, поэтому даже незначительные порезы могут превратиться в язвы или язвы, о которых вы не подозреваете. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на кости или привести к отмиранию тканей. Может потребоваться удаление (ампутация) пальца, стопы или даже голени.
• Инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи. Если нервы, контролирующие мочевой пузырь, повреждены, возможно, вы не сможете полностью опорожнить мочевой пузырь. Бактерии могут накапливаться в мочевом пузыре и почках, вызывая инфекции мочевыводящих путей. Повреждение нервов также может повлиять на вашу способность чувствовать, когда вам нужно помочиться, или на управление мышцами, выделяющими мочу, что приводит к утечке (недержанию мочи).
• Резкое падение артериального давления. Повреждение нервов, контролирующих кровоток, может повлиять на способность вашего тела регулировать кровяное давление. Это может вызвать резкое падение давления, когда вы стоите после сидения, что может привести к головокружению и обмороку.
• Проблемы с пищеварением. Если повреждение нерва поразило ваш пищеварительный тракт, у вас может быть запор или диарея, или и то, и другое. Повреждение нервов, связанное с диабетом, может привести к гастропарезу – состоянию, при котором желудок опорожняется слишком медленно или совсем не опорожняется, что вызывает вздутие живота и расстройство желудка.
• Сексуальная дисфункция. Автономная нейропатия часто поражает нервы, поражающие половые органы. У мужчин может возникнуть эректильная дисфункция. Женщины могут испытывать трудности со смазкой и возбуждением.
• Повышенное или пониженное потоотделение. Повреждение нервов может нарушить работу потовых желез и затруднить правильное регулирование температуры тела.

Профилактика

Вы можете предотвратить или отсрочить диабетическую невропатию и ее осложнения, тщательно контролируя уровень сахара в крови и заботясь о своих ногах.

Контроль уровня сахара в крови

Американская диабетическая ассоциация рекомендует людям с диабетом проходить тест на A1C не реже двух раз в год. Этот тест оценивает ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца.

Цели

A1C могут нуждаться в индивидуальном подходе, но для многих взрослых Американская диабетическая ассоциация рекомендует A1C менее 7%. Если уровень сахара в крови выше вашей цели, вам могут потребоваться изменения в вашем повседневном управлении, например, добавление или корректировка лекарств или изменение диеты.

Уход за стопами

Проблемы со стопами, включая неизлечимые язвы, язвы и даже ампутации, являются частыми осложнениями диабетической невропатии. Но вы можете предотвратить многие из этих проблем, проводя тщательный осмотр стопы не реже одного раза в год, заставляя вашего врача проверять ваши ноги при каждом посещении офиса и тщательно ухаживая за ними дома.

Следуйте рекомендациям врача по уходу за ногами. Для защиты здоровья ног:

• Проверяйте ноги каждый день. Обратите внимание на волдыри, порезы, синяки, потрескавшуюся и шелушащуюся кожу, покраснение и припухлость. Воспользуйтесь зеркалом или попросите друга или члена семьи помочь осмотреть те части вашей ступни, которые трудно увидеть.
• Держите ноги чистыми и сухими. Мойте ноги каждый день теплой водой с мягким мылом. Избегайте намокания ног. Тщательно вытрите ноги и пальцы между пальцами ног.
• Увлажняйте ноги. Это помогает предотвратить растрескивание. Но не наносите лосьон между пальцами ног, так как он может вызвать рост грибка.
• Тщательно подстригайте ногти на ногах. Обрежьте ногти на ногах ровно. Осторожно подпилите края, чтобы избежать острых краев.
• Носите чистые, сухие носки. Ищите носки из хлопка или влагоотводящих волокон без узких полос или толстых швов.
• Носите удобную обувь с мягкой подошвой. Всегда надевайте обувь или тапочки, чтобы защитить ноги. Убедитесь, что ваша обувь подходит по размеру и позволяет пальцам ног двигаться. Врач-педиатр научит вас покупать правильно подобранную обувь и предотвратить такие проблемы, как натоптыши и мозоли.Если вы имеете право на участие в программе Medicare, ваш план может покрывать стоимость как минимум одной пары обуви каждый год.

Осложнения стопы | ADA

У людей с диабетом может развиться множество различных проблем со стопами. Даже обычные проблемы могут усугубиться и привести к серьезным осложнениям.

Проблемы со стопами чаще всего возникают при повреждении нервов, также называемом невропатией. Это может вызвать покалывание, боль (жжение или покалывание) или слабость в стопе.Это также может вызвать потерю чувствительности в стопе, поэтому вы можете травмировать ее и не знать об этом. Плохой кровоток или изменение формы стопы или пальцев ног также могут вызвать проблемы.

Позаботьтесь о своих ногах и немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо признаки проблем со стопами.

Позаботьтесь о своих ногах.

При диабете очень важно заботиться о ногах, чтобы избежать серьезных осложнений. Позаботьтесь о своих ногах, выполнив следующие действия:

• Тщательно мойте ноги каждый день
• Тщательно просушите их, не забывая просушивать между пальцами ног
• Увлажняйте ступни, но избегайте попадания влаги между пальцами ног
• Держите ногти на ногах подстриженными и подпилите острые края наждачной доской
• Ежедневно проверяйте ноги на предмет язв, порезов, волдырей, натоптышей или покраснений.Сообщите своему врачу, если вы обнаружите что-либо из этого.
• Носить влагоотводящие носки
• Перед тем, как надеть обувь, проверьте, нет ли острых предметов (например, мелких камней)
• Носите подходящую обувь и не теряйте ноги

Пока вы работаете, избегайте таких:

• Не ходить босиком
• Не мочите ноги
• Не курить

Знать основы.

Невропатия

Хотя диабетическое повреждение нерва может причинить боль, оно также может снизить вашу способность чувствовать боль, тепло и холод.Потеря чувствительности часто означает, что вы можете не почувствовать травму стопы. У вас может быть гвоздь или камень в обуви и вы можете ходить по нему весь день, не зная об этом. Вы можете получить волдырь и не почувствовать его. Вы можете не заметить травму стопы, пока кожа не разорвется и не заразится.

Повреждение нервов также может привести к изменению формы ваших стоп и пальцев ног. Если ваша ступня неудобно сидит в обычной обуви, спросите своего врача о специальной терапевтической обуви или вставках, вместо того, чтобы заставлять ступни и пальцы ног надевать обувь, которая не подходит и может нанести больший ущерб.Узнайте больше о невропатии.

Изменения кожи

Диабет может вызывать изменения кожи стопы. Иногда ваша стопа может стать очень сухой. Кожа может шелушиться и трескаться. Эта проблема вызвана повреждением нервов, которое влияет на способность вашего тела контролировать жир и влажность в ноге.

После купания вытрите ноги и замочите оставшуюся влагу тонким слоем вазелина, крема для рук без запаха или других подобных продуктов. Не наносите масла или кремы между пальцами ног.Излишняя влажность может привести к инфекции. Кроме того, не мочите ноги – это может высушить кожу.

Мозоли

У людей с диабетом мозоли возникают чаще и быстрее накапливаются на ногах. Это связано с тем, что под стопой находятся зоны повышенного давления. Слишком много мозолей может означать, что вам понадобится лечебная обувь и вкладыши.

Мозоли, если их не удалить, становятся очень толстыми, разрушаются и превращаются в язвы (открытые язвы). Никогда не пытайтесь самостоятельно отрезать мозоли или натоптыши – это может привести к язвам и инфекции.Позвольте медицинскому работнику из вашей бригады по лечению диабета срезать ваши мозоли. Также не пытайтесь удалить мозоли и натоптыши химическими средствами. Эти продукты могут обжечь кожу.
Использование пемзы каждый день поможет держать мозоли под контролем. Лучше всего использовать пемзу на влажной коже. Нанесите лосьон сразу после использования пемзы.

Плохое кровообращение

Плохое кровообращение (кровоток) может сделать вашу ногу менее способной бороться с инфекцией и лечить. При диабете кровеносные сосуды стопы и голени сужаются и затвердевают.Вы можете контролировать некоторые факторы, вызывающие плохой кровоток. Не курите; курение заставляет артерии затвердевать быстрее. Кроме того, следуйте советам вашей бригады по лечению диабета, чтобы держать под контролем кровяное давление и холестерин.

Если у вас мерзнут ноги, можно их согреть. Имейте в виду, что, к сожалению, если у вас есть повреждение нервов, ваши ноги могут не чувствовать тепло должным образом, и вы можете легко обжечь их горячей водой, грелкой или грелкой. Лучший способ согреть холодные ноги – надеть теплые носки.

Некоторые люди чувствуют боль в икрах при быстрой ходьбе, в гору или на твердой поверхности. Это состояние называется перемежающейся хромотой . Остановка для отдыха на несколько мгновений должна прекратить боль. Если у вас есть эти симптомы, вы должны бросить курить. Работайте со своей бригадой по лечению диабета, чтобы приступить к программе ходьбы. Некоторым людям также можно помочь с помощью лекарств для улучшения кровообращения.

Физические упражнения полезны при плохом кровообращении. Стимулирует кровоток в ногах и ступнях.Ходите в прочной, хорошо сидящей и удобной обуви, но не ходите, если на ногах есть открытые язвы.

Язвы стопы

Язвы чаще всего возникают на подушечке стопы или на подошве большого пальца ноги. Язвы по бокам стопы обычно возникают из-за неподходящей обуви. Помните, что даже если некоторые язвы не вызывают боли, врач должен сразу же осматривать каждую язву. Пренебрежение язвами может привести к инфекциям, которые, в свою очередь, могут привести к потере конечности.

Действия врача зависят от вашей язвы.Вашему врачу может потребоваться сделать рентген стопы, чтобы убедиться, что кость не инфицирована. Язва также может нуждаться в удалении мертвой и инфицированной ткани. Возможно, вам придется отправиться в больницу для этой чистки. Кроме того, можно использовать культуру раны, чтобы выяснить, какой у вас тип инфекции и какой антибиотик подойдет лучше всего.

Очень важно не стоять на ногах. Ходьба по язве может привести к ее увеличению и проникнуть в ногу еще глубже. Ваш врач может надеть на вашу ногу специальную обувь, бандаж или гипс.

Если ваша язва не заживает и у вас плохое кровообращение, вас могут направить к сосудистому хирургу. Управление диабетом важно, поскольку высокий уровень сахара в крови (глюкозы в крови) затрудняет борьбу с инфекцией.

После заживления язвы на стопе обращайтесь с ней осторожно. Рубцовая ткань от раны легко разрушится. После заживления язвы вам может потребоваться надеть специальную обувь, чтобы защитить эту область и предотвратить ее повторное появление.

Ампутация

У людей с диабетом гораздо больше шансов получить ампутацию ступни или ноги, чем у других людей. Проблема? Многие люди с диабетом страдают заболеванием периферических артерий (ЗПА), которое снижает приток крови к ступням. Кроме того, у многих людей с диабетом есть невропатия, из-за которой вы не чувствуете своих ног. Вместе эти проблемы позволяют легко получить язвы и инфекции, которые могут привести к ампутации. Большинство ампутаций можно предотвратить, если ежедневно проверять состояние ног, регулярно посещать врача и пользоваться надлежащей обувью.

По этим причинам позаботьтесь о ногах и немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо признаки проблем со стопами.Спросите об отпускаемой по рецепту обуви, которая покрывается программой Medicare и другими видами страхования. Всегда следуйте советам врача при лечении язв или других проблем со стопами.

Одна из самых серьезных угроз для ног – это курение. Курение влияет на мелкие кровеносные сосуды. Это может привести к снижению притока крови к ступням и замедлению заживления ран. Многие люди с диабетом, которым необходима ампутация, – курильщики.