Как лечится эрозия шейки матки у рожавших: Лечение эрозии шейки матки у рожавших

Лечить эрозию шейки матки или нет?

Лечить эрозию шейки матки или нет?

Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счастливее больного короля

А. Шопенгауэр.

Лечить эрозию или не лечить? Еще каких-то 5 лет назад любой гинеколог в консультации ответил бы на этот вопрос категорично – конечно лечить! «Прижигать, или замораживать. А то соберетесь рожать – и хлопот не оберетесь!» Сейчас же, опытные врачи не столь категоричны в этом вопросе. Мнение поменялось в связи с последними международными исследованиями в этой области. Лечить или не лечить эрозию? Этот вопрос мы задали гинекологу-эндокринологу с огромным хирургическим опытом – Дворянинович Елене Анатольевне (стаж более 20 лет).

Елена Анатольевна, так, все-таки, лечить эрозию шейки матки, или нет?

Недавно ко мне на прием пришла женщина в состоянии крайнего расстройства с вопросом, что же ей делать. Они с мужем планируют беременность, а в консультации поставили диагноз – эрозия шейки матки, и рекомендовали «прижигание». А она где-то читала, что «прижигать» шейку нерожавшим крайне опасно – могут возникнуть проблемы в будущем с вынашиванием беременности. Первое, что я ей ответила – успокойтесь, не каждую эрозию нужно лечить. Руки прочь от шейки, пока не поставлен точный диагноз! Не каждую эрозию (эктопию) нужно лечить. Надо понимать, что изменения могут быть врожденными. Кроме того эпителий шейки матки реагирует, в том числе, и на любые гормоны.

Скажем так, ранее под словом «эрозия» понимали любую патологию слизистой шейки матки, которая в свою очередь является барьером на пути инфекции к внутренним половым органам женщины. Поэтому настоятельно советовали лечить. Сейчас, с развитием методов диагностики, лечебный подход изменился. Если это вариант цилиндрического эпителия – это не нужно лечить, если в ходе диагностических процедур выявлены изменения эпителия – это значительно серьезнее. Поэтому, прежде всего сейчас уделяют внимание диагностике. я

В последнем Письме Министерства здравоохранения РФ от 2 ноября 2017 г. N 15-4/10/2-7676 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения).

“Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака” были даны новые клинические рекомендации по обследованию и лечению шейки матки. Диагностика нужна для выявления предракового состояния шейки матки, или дисплазии шейки матки. В первую очередь мы должны исключить онкологические заболевания.

Елена Анатольевна, так, все-таки, лечить эрозию шейки матки, или нет?

Особая роль отводится, как я уже говорила, диагностике: Кольпоскопии, цитологии, анализам на ВПЧ (вирус папилломы человека), УЗИ (для исключения кист на шейке) и биопсии измененной ткани. Лечение назначается только после комплексного обследования. Методы лечения зависят от поставленного диагноза.

Кольпоскопия – вид обследования шейки матки, необходимый для выявления доброкачественных, предраковых и злокачественных патологий шейки матки, цервикального канала и вульвы. Исследование проводится при помощи прибора – кольпоскопа. Сама процедура проводится абсолютно безболезненно. Шейка обнажается в зеркалах, оценивается характер выделений и состояние слизистой. Далее, проводится проба с 3% или 5% уксусной кислотой для выявления поврежденного эпителия. Под воздействием уксуса происходить коагуляция белка и на шейке видно побеление поврежденного эпителия. Здесь мы можем видеть такие признаки, как лейкоплакия, пунктация, мозаика, можем увидеть атипические или нормальные сосуды, кисты на шейке матки. Далее проводится проба Шиллера с люголем, где мы уже подтверждаем равномерность окрашивания. Тот участок, где есть поврежденный цетобелый эпителий, окрашен люголем не будет.

Проводить кольпоскопию тоже нужно правильно. За 2-3 дня до исследования не должно быть половых актов, введения суппозиториев и спринцевания. Чтобы врач увидел тот характер выделений, что есть. Желательно проводить в середине менструального цикла.

Без проведения кольпоскопии невозможно определить тактику ведения пациента. Что ей нужно сделать в первую очередь – это или проведение биопсии, или конизации шейки матки, или определиться с методом лечения шейки матки.

И я еще раз повторюсь – не все эктопии (эрозии) нужно лечить. Если женщина не рожавшая, если это так называемая «врожденная эрозия», а на самом деле это нормальный цилиндрический эпителий, то иногда изменения могут быть вариантами нормы. Лечение необходимо, если выявлены изменения многослойного плоского эпителия, если выявлен ВПЧ. Т.к. чаще всего рак шейки матки провоцирует именно вирус папилломы человека. При кольпоскопии мы проводим визуальное обследование, для выявления проявлений вируса, например, замечаем плоские кандиломы./span>

При этом презервативы не защищают от вируса ВПЧ. Чем больше половых партнеров у женщины, тем больше риск заразиться вирусом ВПЧ. Существует около 200 типов вирусов ВПЧ. Есть те, что поражают только кожу, и те, что поражают слизистые. Среди них выделяют высокоонкогенные типы и низкоонкогенные типы. И если есть изменения на шейке матки, нужно обязательно сдать анализ на ВПЧ.

Профилактика ВПЧ, это нормализация половой жизни, профилактические обследования обоих половых партнеров, и вакцинация от ВПЧ. Прививать лучше девочек, не начавших половую жизнь или здоровых женщин после комплексного обследования на ВПЧ. В том случае, если есть какие-то изменения шейки матки, есть папилломы на коже или слизистых, выявлен ВПЧ – эффективен препарат аллакин, панавир. Не заказывайте эти препараты самостоятельно через интернет! У них очень жесткие ограничения по условиям хранения и транспортировки, и даже не каждая аптека может гарантировать соблюдение всех требований. При неправильном хранении препараты использовать нельзя! И назначить и поставить эти препараты может только врач.

Как часто сдавать анализ на ВПЧ и кольпоскопию?

Если у женщины один проверенный половой партнер и на кольпоскопии изменений нет – то раз в 3и года для профилактики, достаточно раз в год сдавать анализ на онкоцитологию. Если были какие-то изменения по кольпоскопии – раз в год нужно повторять диагностику. После родов кольпоскопию делают через 6 месяцев.

Нужно ли лечить эрозию перед родами?

Ранее эрозию шейки матки лечили всем на право и на лево. Сейчас же, если не выявлена патология многослойного эпителия и ВПЧ – эрозию до родов не трогают. Но, конечно, за ней наблюдают.

Если есть какие-то изменения эпителия шейки матки и в анамнезе есть вирус ВПЧ – необходимо сделать биопсию шейки матки с последующим решением метода лечения. Решение зависит от серьезности изменений эпителия (идет ли речь о предраковом состоянии или нет), возраста женщины, и как она планирует построить свою дальнейшую жизнь. Прежде всего, когда она планирует беременность.

Для удаления патологии проводится диатермоконизация шейки матки. Конусом иссекается довольно большой ее участок. И удаленная ткань обязательно направляется на гистологическое исследование. Во время родов, детермоконизация (проведенная ранее) – практически всегда приводит к кесареву сечению. Поэтому ее назначают только, если речь идет о серьезном, предраковом изменении эпителия шейки матки.

Какие методы лечения эрозии шейки матки наиболее эффективны?

Наиболее распространенные – криолечение, радиоволновой метод. Но самый современный и щадящий – при помощи лазерных технологий. Конечно, лазер последнего поколения мало где можно найти, но эффективность лазерного лечения значительно превосходит иные методы. Лазером выпаривается поврежденный участок эпителия. Измененная ткань сразу коагулируется, и, со временем, замещается здоровыми тканями. Начинает вырабатываться собственный эластин и коллаген. Процедура совершенно безболезненная, а период восстановления – минимальный.

Дорогие женщины! Внимательнее относитесь к своему здоровью! Не занимайтесь самолечением. Найдите врача, которому вы будете доверять.

Заболевания шейки матки

Эрозия – это одно из самых частых заболеваний шейки матки.

Когда женщины, обычно молодые девушки, сталкиваются с диагнозом эрозия шейки матки, они могут испытывать совершенно разные эмоции. Кто-то думает, что это рак, и жить ей осталось совсем чуть-чуть, не говоря уже о рождении детей. Другие, осведомившись у знакомых, «закрывают глаза» на эту самую эрозию, т.к. ею, оказывается, переболело почти все знакомое женское окружение.

Что же это за болезнь, какой прогноз для жизни и репродуктивной функции и что надо делать?

Слово эрозия в латинском языке означает – дефект какой-либо поверхности. В нашем случае – это дефект слизистой шейки матки. Хотелось бы обратить Ваше внимание на то, что словосочетание «эрозия шейки матки» – это собирательный медицинский термин. Врач ставит такой весьма неточный диагноз, осматривая пациентку в зеркалах,  невооруженным глазом. Чаще всего он видит покраснение части шейки матки. Для постановки точного диагноза необходимо пройти процедуру «расширенная кольпоскопия». Она включает в себя осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа, (похож на микроскоп), и проведение проб с окрашиванием шейки матки специальными растворами. Все эти манипуляции абсолютно безвредные и безболезненные (их проводят даже при беременности). Есть одно лишь противопоказание: аллергия на йод, т.к. он используется в пробах. Помимо кольпоскопии врач обязан взять мазки с поверхности шейки матки. Какие именно? Самый важный – это мазок на онкоцитологию, т.е. на наличие аномальных, предраковых и раковых клеток.1 Далее идут мазки на степень чистоты (на флору) и на определение ИППП методом ПЦР. Только после получения всех данных обследования врач может поставить точный диагноз и назначить лечение.

Бывает так, что покраснение шейки матки вызвано только инфекционным процессом, и достаточно его вылечить, чтобы шейка матки приняла обычную окраску. В других случаях видно разрастание железистой ткани (эктопия) на видимой части шейки матки. Эта ткань в норме находится в канале шейки матки, но при различных ситуациях выходит за его пределы, наружу. Организм пытается сам себя вылечить, и эктопия потихоньку зарастает влагалищным эпителием. Именно в процессе заживления эктопии могут происходить различные сбои и появляться неправильные клетки, особенно, когда на шейке матки поселяются  вредные бактерии и вирусы. Какие-то из инфекций вызывают острые симптомы и изменения на шейке матки, а другие могут находиться внутри клеток очень долго и годами себя никак не проявлять. Но это вовсе не означает, что последние -слабые или не очень опасные. Доказано, что многие из них, например, вирус папилломы человека, встраиваются в геном клетки-хозяина и заставляют ее работать на себя. При этом клетка видоизменяется, теряет свои изначальные функции и качества и приобретает новые (например, быстрый рост и размножение).

Все клетки в совокупности составляют ткань – покровный эпителий шейки матки, который, соответственно, тоже видоизменяется. Именно эти изменения и видны при осмотре. Следующий обязательный этап диагностики – это биопсия шейки матки. Специальным инструментом врач отщипывает маленький кусочек с подозрительного участка шейки матки и направляет на еще более подробное  исследование – гистологическое, в процессе которого оценивают не только состояние отдельных клеток, но и состояние всех тканей, формирующих шейку матки. Если признаков рака нет, то лечение проводит гинеколог. Если есть, то пациентка направляется к онкогинекологу.

Прогноз доброкачественных заболеваний шейки матки, в том числе и эктопии, благоприятный как для жизни, так и для рождения детей.

Есть тактика лечения эктопии только после первых родов. В таком случае, женщина должна ежегодно проходить вышеперечисленное обследование, кроме биопсии, которая делается непосредственно перед лечением. Если выявляются предраковые заболевания – то лечение не откладывается, прогноз может быть благоприятным. При диагностике рака шейки матки прогноз зависит от стадии процесса: чем меньше стадия, тем более благоприятный прогноз и больше шансов стопроцентного излечения.

Генитальные кондиломы (папилломы) –  заболевание, передающееся половым путем, связанное с наличием в организме вируса папилломы человека, могут проявляться разрастаниями на наружных половых органах, вокруг ануса, во влагалище и на шейке матки. Разрастания имеют разнообразную форму, от единичных конусовидных выростов до разрастаний по типу цветной капусты. Но есть и такие, которые распространяются в толще ткани, поэтому видны только при кольпоскопии. Обследование такое же, как и при эрозии шейки матки. Прогноз зависит от строения кондиломы.

Существует достаточно много методик лечения заболеваний шейки матки. Коснемся лечения только доброкачественных заболеваний. Самый первый по началу применения метод – прижигание шейки матки током, имеет много противопоказаний и осложнений (у не рожавших женщин – не применяется). Более щадящей методикой является криодеструкция шейки матки жидким азотом, которая может проводиться в несколько приемов, в зависимости от размера дефекта. При этом здоровая часть шейки матки не затрагивается. Очень часто у молодых девочек с небольшой эктопией используют химическую обработку шейки матки специальными растворами, но частота возвращения эктопии после данного метода довольно высока. В последнее время широко используются прогрессивные методики с использованием лазерной и радиоволновой энергии. У обеих методик очень мало противопоказаний, хорошая переносимость (отсутствие болевого эффекта), стойкий эффект от лечения, есть возможность лечения не рожавших женщин.

Методика “сургитрон” .

В наших клиниках используется методика сургитрон, основанная на радиоволновой квантовой физике. Она используется не только для лечения, но и для взятия биопсии, при этом получаются высококачественные образцы, удобные для просмотра гистологом. При разрезе или прижигании здоровые ткани не затрагиваются, в них даже нет признаков реакции на проводимое лечение, поэтому заживление шейки матки проходит быстрее, в течение 4-х недель. Как правило, повторного лечения не требуется.

Лечение эрозии шейки матки у рожавших

Более 50% женщин сталкивались с эрозией шейки матки. Выбирать тактику лечения указанной патологии должен гинеколог с учетом анамнеза пациентки, размера поражения и причин его появления. Чаще всего эрозия появляется после родов из-за чрезмерной нагрузки, которая приходится на шейку матки при прохождении ребенка. Как у рожавших женщин должна лечиться эрозия шейки матки, может рассказать гинеколог.

Причины появления

Тактика лечения эрозии у рожавших женщин подбирается врачом индивидуально в зависимости от причин, которые спровоцировали ее появление. Она возникает:

• на месте разрывов, которые появились из-за прохождения ребенка по родовым путям;
• при повреждении слизистой во время наложения швов;
• из-за послеродового гормонального дисбаланса;
• на фоне прогрессирования инфекций, попавших в организм при родах.

Тактика лечения будет зависеть от причин эрозии шейки матки у рожавших.

Предупредить возникновение эрозивного поражения невозможно, поэтому женщина должна регулярно проходить осмотр у врача. Рожавшим дамам врачи рекомендуют посетить гинеколога через месяц после появления ребенка на свет. Это позволит своевременно выявить эрозию, определить, надо ли сразу начинать лечиться, и назначить подходящую терапию.

Виды поражений

Выяснять, как лечить эрозию, можно после уточнения диагноза. Специалисты выделяют истинную и ложную эрозию.

При истинном виде на влагалищной части шейки матки появляются изъязвления красного цвета, они появляются в местах, где нарушена целостность слизистой оболочки. У них нет четко очерченных границ. При псевдоэрозии вокруг наружного зева появляется ободок красного цвета – это дефект эпителия, расположенного на шейке матки. Нормальные клетки заменяются патологически измененными в результате гормональных нарушений или из-за воспалительных процессов.

У рожавших пациенток эрозия шейки матки зачастую бывает бессимптомной. Иногда при истинной эрозии возможно появление крови из половых путей после гинекологического осмотра, спринцевания или полового контакта.

В редких случаях появляются слабые болезненные ощущения в нижней части живота.

Важность лечения

Лечиться женщине, у которой обнаружили эрозию, необходимо. Ведь на пораженном участке под воздействием болезнетворных микроорганизмов может начаться воспалительный процесс. Он может со временем распространиться на другие органы репродуктивной системы. Если на протяжении длительного времени женщина не будет лечиться, то есть риск перерождения эрозии в опухоль.

Перед принятием решения, как лучше лечится женщине, следует полностью ее обследовать. Для уточнения диагноза, выяснения ложная или истинная эрозия у рожавшей женщины, проводится кольпоскопия. Во время этой процедуры шейка матки рассматривается гинекологом под 20-кратным увеличением. Помимо этого, делают следующее:

• проводят биопсию участка ткани, взятого с шейки матки;
• проверяют гормональный фон;
• обследуют рожавшую пациентку на наличие ЗППП.

Обязательным будет мазок на цитологию и бакпосев из влагалища и поверхности шейки матки. Также женщин направляют на УЗИ.

Выбор тактики терапии

В зависимости от полученных результатов обследования подбирается наиболее подходящее лечение. Шаблонов нет, поэтому сказать без осмотра и результатов исследований, как лучше проводить лечение эрозии шейки матки у рожавших, невозможно.

Целью любого лечения является удаление проблемного участка. Но в первую очередь необходимо устранить причины, которые спровоцировали появление патологии. Иначе сохраняется высокая вероятность, что после лечения эрозия появится вновь.

Все способы лечения у рожавших эрозии шейки матки разделяются на медикаментозные и немедикаментозные. Но выбирать должна не рожавшая женщина, а наблюдающий ее гинеколог.

Под медикаментозным лечением подразумевают использование специальных препаратов, с помощью которых прижигаются поврежденные участки. Но большинству женщин приходится лечиться немедикаментозно.

Врач подбирает оптимальный оперативный способ избавления от проблемы:

• криокоагуляция;
• диатермокоагуляция;
• лазерная коагуляция;
• радиоволновая коагуляция.

После лечения пациентка должна неукоснительно выполнять рекомендации гинеколога. В ином случае повышается риск занесения инфекции, появления воспаления или появления повторного изъязвления на шейке матки.

Медикаментозная терапия

Использовать препараты для лечения эрозии шейки матки можно, если у пациентки начальная стадия заболевания.

Для избавления от патологии необходимо пораженное место прижечь химическим коагулянтом. В гинекологической практике популярностью пользуются Ваготил либо Солковагин. Лечиться такими растворами самостоятельно категорически запрещено.

Проведение медикаментозного лечения:

• рожавшей пациентке во влагалище вводят зеркало;
• раствор наносят непосредственно на очаги поражения на шейке матки путем коротких аппликаций.

После процедуры для ускорения заживления рекомендуют делать ванночки и вставлять тампоны с Метилурацилом и Солкосерилом.

Криокоагуляция

Лечиться путем прижигания жидким азотом предлагают многим рожавшим пациенткам. Этот метод считается щадящим. Его разрешено использовать тем, кто в будущем планирует еще рожать детей.

В ходе операции с помощью жидкого азота «вымораживаются» патологические очаги, здоровые клетки при этом не подвергаются воздействию. К проблемному участку с помощью специального криозонда доставляется окись азота. Ткани мгновенно охлаждаются: в результате внутриклеточная и межклеточная жидкость кристаллизуется. Из-за этого процессы жизнедеятельности в клетках останавливаются, кровь перестает циркулировать, ткань разрушается и отторгается.

Лечится эрозия с помощью криодеструкции очень быстро. Хладагент подается на протяжении 30 – 120 секунд. После завершения процедуры врач дожидается, пока наконечник криозонда оттает и извлекает его.

Омертвевшие клетки выводятся из организма на протяжении 2 – 3 месяцев. Спустя указанный срок, на месте эрозивного поражения образуется здоровый эпителиальный слой.

Диатермокоагуляция

Эрозивное поражение может лечиться с помощью высокочастотного тока. Для проведения диатермокоагуляции используются специальные электроды. Проводится процедура следующим образом.

1. Пассивный большой электрод располагается под крестцом пациентки.
2. Во влагалище вставляют зеркала, чтобы обеспечить доступ к шейке. Она обезболивается.
3. Пораженный участок обрабатывается шариковым электродом.

На раневой поверхности формируется струп, который отторгается через 5-7 дней после операции. Здоровый эпителий после такого лечения нарастает через 1,5 месяца. Но у пациенток, которым делали диатермокоагуляцию, повышается риск родового травматизма. Так лечиться не рекомендуют тем рожавшим женщинам, которые планируют в ближайшем будущем повторную беременность.

Лазерное лечение

Одним из щадящих методов считается лазерное лечение. Лазерный луч воздействует на патологически измененные очаги, выжигая их. Эрозия таким методом лечится 10 – 30 минут. Время воздействия будет зависеть от обширности зоны поражения.

Врач проводит операцию, контролируя ситуацию с помощью кольпоскопа. Благодаря этому вероятность, что луч в процессе лечения затронет здоровые ткани шейки матки либо повредит влагалище, минимизируется.

Лазерное лечение позволяет контролировать интенсивность обработки и менять ее в ходе операции при необходимости. Поврежденные ткани выжигаются, а сосуды сразу коагулируются.

Лечиться с помощью лазера советуют пациенткам, планирующим беременность. Ведь после использования этого щадящего метода рубцы не образуются.

Радиоволновый метод

Современным способом является использование радиоволн, которые продуцируют специальные аппараты Сургитрон, Фотек. Лечится эрозия за 15-20 минут.

Под воздействием радиоэлектрода патологические очаги на шейке матки разрушаются, а ткани сразу коагулируются. Метод рекомендуют тем рожавшим пациенткам, которые в будущем собираются беременеть.

Вероятность развития послеоперационных осложнений минимальна.

Недооценивать серьезность такой патологии, как эрозия шейки матки, нельзя. Если врач говорит, что надо лечиться, то лучше прислушаться к рекомендациям.

Профилактика рака женских половый органов

Профилактика рака женских половый органов в Ангарске

Профилактика рака занимает одно из ведущих мест, в работе любого врача гинеколога. Главной из них является профилактика рака шейки матки. Многие женщины не знают, или не обращают внимание на такое заболевание как эрозия шейки матки. Ведь оно не вызывает дискомфорта, каких либо болевых или других симптомов. Хотя в последующем времени оно может привести к такому грозному осложнению как рак шейки матки. Однако в настоящее время тактика обследования и лечения данной патологии давно отработано и у грамотного врача занимает не много времени и сил. Основными диагностическими методами в обследовании женщин с эрозией шейки матки являются: взятие с шейки матки мазков на онкоцитологию, биопсии с измененных участков шейки матки, с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Проведение кольпоскопии, которая позволяет определить величину и характер патологических изменений, место взятия биопсии, выработать правильную тактику лечения. Соответственно снизить чистоту осложнений главным из которых является рак шейки матки. Ошибочным является утверждение, что не рожавшим женщинам лечить эрозию шейки матки не надо. Все зависит от характера изменений на шейки матки.

В настоящее время в арсенале врача гинеколога есть достаточно методов и средств, которые позволяют полностью вылечить все фоновые и предраковые заболевания шейки матки. К ним относятся химические, физические методы, лазеролечения которые широко применяются в нашей клинике.

Для профилактики рака тело матки основной задачей является, диагностика патологических изменений эндометрия (гиперплазия,полип,аденоматоз) и своевременная их коррекция. Для этого необходимой процедурой является гистероскопия, которая позволяет проводить визуальный контроль патологических изменений эндометрия, с последующим диагностическим выскабливанием слизистой полости матки и его гистологическим исследованием.

Данная процедура, так же доступна для женщин посетивших МЦ «на Восточной».

Прижигание эрозии шейки матки лазером в Минске: цены на лечение эрозии

Лечение шейки матки лазером, или лазерная вапоризация шейки матки (синонимы – лазерная деструкция, лазерная аблация) проводится врачом-гинекологом. Лазерное воздействие щадящее, происходит деликатная обработка зоны повреждения. При этом рядом лежащие ткани остаются неповрежденными.

Женщины часто обращаются на прием, чтобы пройти лечение эрозии лазером. Врачи употребляют термин «патология» шейки матки, а не «эрозия». Но в повседневной жизни женщины чаще слышат слово «эрозия» как более распространенное и ясное для восприятия. Это общее понятие, объединяющее под собой несколько видов повреждения шейки матки. С медицинской точки зрения, лазерное воздействие применяется при следующих заболеваниях:

• Эктопия шейки матки у рожавших женщин.
• Рубцовая деформация шейки матки послеродовыми разрывами.
• Эктропион.
• Лейкоплакия шейки матки.
• Эндометриоз шейки матки.
• Железисто-мышечная гипертрофия шейки матки с наличием ретенционных кист.
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки I—II cтепени.
• Полипы цервикального канала.
• Кондиломы шейки матки.

Противопоказания к лазерному лечению эрозии шейки матки

• Острые воспалительные заболевания половых органов, в том числе заболевания, передающиеся половым путем.
• Острые воспалительные процессы любой локализации и хронические очаги инфекции в период обострения.
• Генерализованная инфекция.
• Тяжелые соматические заболевания, приводящие к выраженному изменению проницаемости сосудистой стенки и изменению сосудистых реакций (тяжелые формы артериальной гипертензии, декомпенсированные формы сахарного диабета).
• Тяжелые заболевания печени – гепатиты, циррозы, почечная патология, патология органов кроветворения.
• Злокачественные новообразования, включая рак шейки матки.
• Беременность, период грудного вскармливания.
• Предрасположенность к судорогам.

«Прижигание» шейки матки лазером: как подготовиться?

Подготовка к лечению шейки матки лазером – это комплексное обследование женщины, исключение инфекций, передающихся половым путем, и постановка точного диагноза. Лечение лазером проводится после того, как устранен воспалительный процесс, исключена онкологическая патология.

• Осмотр на гинекологическом кресле.
• Мазок на флору.
• Мазок на цитологию.
• Обследование на ИППП – Фемофлор-скрин.
• Обследование на ВПЧ – Квант-21.
• Посев из цервикального канала и влагалища на флору и чувствительность к АБ.
• УЗИ органов малого таза.
• Кольпоскопия расширенная.
• Прицельная биопсия с гистологическим исследованием.
• ОАК.
• ОАМ.
• Группа, резус.
• RW.
• ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV.
• ИФА-ВИЧ.
• БАК.
• Глюкоза крови.
• Коагулограмма.
• ЭКГ.
• Флюорография.

Как проводится лечение (вапоризация) шейки матки лазером

Вапоризация шейки матки лазером проводится в первую фазу менструального цикла, с 7 по 16 день. Гинеколог с пациенткой планируют время проведения процедуры заранее.

Пациентка ложится на гинекологическое кресло, врач осматривает шейку матки, обрабатывает ее ватным тампоном. Затем проводится воздействие лазером на шейку матки под контролем кольпоскопа. Чтобы удалить лазером только поврежденные ткани, шейку матки обрабатывают раствором Люголя и уксусной кислотой. Гинеколог четко видит границу между здоровыми и патологическими тканями. При лазерном воздействии происходит вапоризация, то есть выпаривание поврежденных тканей. Они полностью удаляются.

Вапоризация шейки матки проводится без анестезии, женщина ощущает дискомфорт, небольшую болезненность, как в первый день менструации. Процедура занимает 15-20 минут. После этого женщина уходит из клиники.

Лазерная вапоризация шейки матки – бескровное вмешательство. Ткани быстро заживают, регенерируют.

Лечение эрозии шейки матки лазером, или прижигание эрозии лазером – наиболее эффективный, быстрый и практически безболезненный способ лечения шейки матки.

После вапоризации шейки матки лазером

Заживление шейки матки происходит постепенно и полностью завершается через 3-4 недели.

В течение 7-14 дней во влагалище вводят свечи, назначенные гинекологом после вапоризации шейки матки лазером.

Первый контрольный осмотр у гинеколога проводится через 10-14 дней после процедуры.

Второй контрольный осмотр через 2-3 месяца, включает консультацию гинеколога, кольпоскопию, мазок на цитологию.

В течение месяца следует отказаться от половых контактов (до полного заживления).

Радиоволновое хирургическое лечение эрозии шейки матки

На сегодняшний день одним из эффективных видов терапии эрозии шейки матки является радиоволновое хирургическое лечение, которое проводят с помощью аппарата Сургитрон. Данный вид лечения безопасен, эффективен и подходит многим женщинам.

Что такое эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – это воспалительный процесс, поражающий клетки эпителия. Если говорить простыми словами, эрозия — это «ранка» на поверхности матки. Опасность патологии – в том, что некоторые её виды могут перерасти в онкологические заболевания.

Причинами развития эрозии могут выступать различные факторы: гормональный сбой, вирус папилломы человека, различные инфекции, например, эндоцервицит, травматические факторы и т.д.

Это распространенный патологический процесс, который наблюдается практически у каждой пятой женщины. Заболевание может возникнуть как у рожавших, так и у нерожавших женщин. Как правило, выявление эрозии обычно происходит случайно при плановом осмотре у врача-гинеколога. Лишь в некоторых случаях женщина может отмечать такие симптомы, как, например, более обильные влагалищные выделения, боль в нижней части живота, неприятные ощущения во время полового акта и т. д. Но несмотря на тот факт, что эрозия часто протекает без выраженных симптомов, лечить её все же необходимо для снижения риска осложнений.

Когда назначают радиоволновое лечение

Лечение эрозии данным способом актуально в том случае, когда нужно максимально сохранить целостность слизистой оболочки матки. Радиоволновое лечение чаще всего рекомендовано женщинам и молодым девушкам. Эта методика отличается малой травматизацией и низким риском развития осложнений.

Также среди преимуществ стоит выделить:

• Отсутствие боли во время проведения лечения;
• Отсутствие необходимости в общем наркозе, достаточно местных анестезирующих препаратов;
• Отсутствие рубцов после лечения;
• Предотвращение обильных кровотечений;
• Относительно быстрый период реабилитации;
• Небольшая продолжительность процедуры;
• Низкая вероятность развития осложнений.

Рассмотрим основные показания к радиоволновому лечению шейки матки:

• Истинная эрозия шейки матки.
• Эндоцервикоз, который характеризуется разрастанием эпителия внутренней оболочки цервикального канала на вагинальную часть шейки матки.
• Дисплазия шейки матки.
• Также радиоволны используются для удаления полипов и других доброкачественные новообразований.

Существует миф, что радиоволновая терапия показана только рожавшим женщинам. Однако, это мнение ошибочное. После радиоволнового лечения не остаётся рубцов или шрамов, поэтому эта методика подходит даже для нерожавших женщин.

Возможные противопоказания

В некоторых случаях радиоволновое лечение эрозии шейки матки проводить нельзя. Например, врач может дать отвод от вмешательства в следующих случаях:

• Наличие сахарного диабета в анамнезе;
• Онкологические заболевания;
• Маточное кровотечение или период менструации;
• Острые воспалительные процессы в области малого таза;
• Нарушение свертываемости крови;
• Наличие кардиостимулятора.

Как подготовиться

Перед лечением эрозии женщине необходимо сдать некоторые анализы и убедиться в отсутствии противопоказаний. В обязательном порядке требуется сдать:

• Общий анализ крови и мочи;
• Анализ крови на свертываемость;
• Анализ на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• Флюорография;
• ЭКГ;
• Цитологический анализ шейки матки;
• Кольпоскопия;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза;

Также перед операцией обязательна консультация врача-терапевта, а при наличии хронических заболеваний — консультация узких специалистов.

В том случае, если по анализы указывают на воспаление или инфекционные заболевания, сначала рекомендуется провести лечение и повторно сдать анализы.

Собираясь пройти радиоволновую терапию аппаратом «Сургитрон», рекомендуется ознакомиться со следующими рекомендациями:

• Радиоволновое лечение шейки матки осуществляется с 5 по 10 день цикла.
• За 10 дней до предстоящего лечения следует отказаться от бани, сауны, бассейнов и купания в открытых водоёмах.
• В некоторых случаях врачи рекомендуют за день до манипуляции принять суточную дозу антибактериальных препаратов с целью профилактики воспалений. Согласуйте это с лечащим врачом.
• Препараты, которые влияют на свертываемость крови, по возможно отменяются на 10-14 дней до процедуры.

Ход операции

Тем, кому предстоит радиоволновое лечение эрозии шейки матки, наверняка будет интересно, как проходит процедура. Обычно вмешательство включает в себя следующие этапы:

• Пациентка устраивается на гинекологическом кресле.
• Ее половые органы тщательно обрабатываются антисептическим средством.
• Специалист устанавливает кольпоскоп, чтобы процесс лечения эрозии был под контролем.
• Затем на область воздействия цервикального канала наносят различные анестетические средства, чаще всего — в виде спрея.
• Врач вводит электрод через влагалище.
• Радиоволны, не контактируя со слизистой, рассекают нужные ткани. Во время лечения пациентка может ощущать покалывание и легкое жжение. Это процесс продолжается буквально пару минут, после чего электрод вынимают, и манипуляция считается завершенной.

Реабилитация

После операции возможны тянущие болевые ощущения в нижней части живота. Также могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей. Как правило, в течение 2-3 дней эти симптомы проходят самостоятельно.

Для снижения интенсивности болевых ощущений врач может порекомендовать приём обезболивающих препаратов.

• На 4-6 недель рекомендуется отказаться от половой жизни.
• В течение месяца после операции лучше избегать повышенных физических нагрузок.
• Не протяжении всего реабилитационного периода следует воздержаться от посещений бань, саун и бассейнов.
• Запрещено осуществлять спринцевание влагалища без назначения врача.
• Обязательна тщательная гигиена половых органов.
• Также придется на время отказаться от применения тампонов.

Стоит отметить, что большинство женщин переносят эту процедуру хорошо, без каких-либо осложнений. Для снижения риска врач может назначить антибактериальные или противовоспалительные препараты. В случае, если после радиоволнового лечения наблюдаются обильные кровянистые выделения, сильные боли или поднялась высокая температура, необходимо срочно показаться врачу.

Более подробную информацию о радиоволновом лечении эрозии шейки матки можно уточнить на очной консультации у специалиста. Будьте здоровы!

Эрозия шейки матки. Лучше предупредить чем лечить.

Эрозия шейки матки. Лучше предупредить чем лечить.

Эрозии шейки матки подвержены женщины любого возраста. Это очень распространенный диагноз в гинекологической практике. Лечение зависит от степени поражения эпителия и вида эрозии. Эрозия часто протекает бессимптомно – женщину не беспокоят ни выделения, ни боли. Иногда появляются болевые ощущения во время полового акта и кровь.

Метод диагностики

Обнаружить эрозию можно при визуальном осмотре гинеколога. Если врач замечает подозрительные участки эпителия, то он берет кусочек пораженной ткани на анализ (прицельная биопсия) с целью исключить развитие раковых клеток. Только после получения результата анализа назначают дальнейшее лечение.

Причины возникновения

Эрозия – это язвочки или раны, образовавшиеся на внутренней слизистой стороне шейки матки. Она может быть врожденной и приобретенной.

Врожденная возникает вследствие гормональных сбоев, по причине дефектов внутриутробного развития и наследственности. Для организма, в таком случае, такая эрозия не представляет угрозы, а со временем может и вовсе исчезнуть.

Приобретенная возникает из-за появившейся инфекции, чаще всего передающейся половым путем:

• Хламидиоз. Хламидии начинают активно размножаться на слизистой шейки матки, чем и вызывают поражение слизистой.
• Трихомониаз.
• Гонорея.
• Генитальный герпес. Начинает проявляться при снижении иммунитета, возникает воспаление, которое перетекает в эрозию.
• Папилломавирус. Опасность кроется в том, что папилломавирус может спровоцировать развитие рака шейки матки.

Причиной образования эрозии может быть и заболевания, не передающиеся половым путем:

• Бактериальный вагиноз. Это дисбактериоз влагалища.
• Молочница. Многие женщины не придают ей значения, но она не так безобидна и может привести к широкому распространению эрозии.

Такая проблема возникает также при грубом половом контакте, абортах, травмах и тяжелых родах.

Способы лечения

В лечении эрозии шейки матки нет стандартного подхода, все очень индивидуально. Лечение назначают в соответствии с конкретной ситуацией и учитывая клиническую картину заболевания. Врач может прописать пациентке специальные препараты или же прибегнуть к прямому воздействию на воспаленные участки.

Как лечить эрозию шейки матки?

1. Врожденная эрозия не требует никакого вмешательства. В процессе развития организма девочки проблема исчезает самостоятельно.
2. Если эрозия появилась в результате венерического заболевания, то сначала приступают к устранению инфекции. Соответственно лечение проходят оба половых партнера. После начинают бороться непосредственно с эрозией. Для нерожавшей женщины подбирают щадящие методы:
   • Лазеротерапия. Безболезненный способ, не вызывающий боли и не оставляющий после себя рубцы и спайки.
   • Криодеструкция. Заморозка больных участков эпителия жидким азотом. После этой процедуры нездоровые клетки отмирают, а поверхность шейки остается гладкой.
   • Радиоволны. Наиболее успешный способ лечения. В результате заживление проходит без осложнений и очень быстро.

Прижигание током

Воздействие низкочастотного тока на шеечную ткань приводит к необратимому процессу – коагуляции. Повреждаются клетки шейки матки, на ее поверхности остаются рубцы. Поэтому современная медицина предпочитает тактику невмешательства и постоянного контроля за развитием заболевания до тех пор, пока женщина не выполнит репродуктивную функцию. Но этот способ имеет 98% эффективности.

Коагуляцию (прижигание) делают рожавшим женщинам, т.к. после этой процедуры образуются маленькие рубцы, которые помешают раскрытию во время родов

Как правило, люди идут на прием к врачу уже с конкретной жалобой. Но многие заболевания протекают бессимптомно. Эрозия как раз такой случай. Современная женщина должна проходить ежегодный осмотр гинеколога. Специалист своевременно диагностирует эрозию и сможет при небольшом очаге поражения назначить щадящий способ лечения. При глубоком поражении эпителия такие средства будут иметь непродолжительный эффект, остается только единственный способ – прижигание током.

Эрозия и беременность

Во время беременности она не представляет угрозы ни для здоровья матери, ни для ребенка. В большинстве случаев после родов проходит самостоятельно. Если все же после сдачи анализов обнаружатся скрытые инфекции, то врач назначает медикаментозное лечение. Главное при беременности – осуществлять контроль за патологическими изменениями в шейке матки.

Чем опасна эрозия?

• Бесплодие. Эрозия, вызванная половыми инфекциями, открывает доступ для проникновения инфекции в матку и придатки. При длительном бездействии могут быть сложности при зачатии.
• Рак шейки матки. Без тщательной диагностики и правильного лечения повышается риск развития раковых новообразований.

Любая женщина в состоянии обезопасить себя от этой неприятности. Для этого необходимо соблюдать гигиену и принимать душ утром и вечером. Остерегаться беспорядочных половых связей и проходить осмотр гинеколога, как минимум, один раз в год. Ведь лучше предупредить заболевание, чем лечить!

Выворот шейки матки и кровотечение после секса

Здравствуйте! В настоящее время я нахожусь в некотором подвешенном состоянии и застрял дома, беспокоясь и занимаясь самодиагностикой, что, очевидно, НИКОГДА не хорошо. У меня уже какое-то время возникают проблемы с кровотечением после секса и кровотечением после мазков. Это случается не все время, но случается время от времени.

Проблема в том, что последние несколько лет я не вел активную половую жизнь, поэтому на самом деле я этого особо не замечал. Было время, около 3 лет назад, когда я был сексуально активен, и у меня были кровянистые выделения после секса, поэтому я пошел и рассказал об этом своему терапевту и сделал мазок.Он сказал мне «не волноваться», так как мазок вернулся в норму. Он сказал, что моя шейка матки «рыхлая», и сказал, что это произошло потому, что некоторые клетки, которые должны находиться внутри шейки матки, находятся снаружи, что облегчает кровотечение.

Я последовал его совету не беспокоиться об этом, тогда я был очень не сексуально активен и у меня действительно не было никаких проблем. Мне сделали последний мазок 3 месяца назад, и он оказался нормальным и без ВПЧ, что хорошо. Я немного кровоточил, когда делал это, они не упомянули ничего плохого, хотя доктор (другой) упомянул, что со мной было довольно легко получить доступ к шейке матки (что бы это ни значило, черт возьми)

Затем на прошлой неделе У меня был секс с моим соседом по квартире, с которым я нахожусь взаперти (отличная идея, смеется), и у меня были кровянистые выделения в течение двух дней после этого.

Я решил погуглить «клетки вне шейки матки» и обнаружил, что это эктропион шейки матки, который может вызвать кровотечение после секса и обильные выделения.

Думаю, я просто чувствую себя немного бессильным, например … Я немного обеспокоен тем, что у меня кровотечение после секса, и я хотел бы вернуться к своему терапевту и спросить его об этом, может быть, попросить кольпоскопию, чтобы дважды проверить, что нет ничего более серьезного. Очевидно, я не могу сделать это прямо сейчас из-за блокировки, поэтому я чувствую сильную тревогу.Я знаю, что мой мазок вернулся в норму, но я продолжаю думать обо всех случаях, которые я слышал о КИН, когда мазки людей нормальные.

Я также чувствую себя очень странно из-за того факта, что мой врач так небрежно отнесся к выводу шейки матки и кровотечению после секса и на самом деле не объяснил мне это должным образом, оставив меня наедине с собой и гуглить … Я имею в виду все Я читал шоу, что это не такое уж серьезное состояние само по себе, но, учитывая, что оно имитирует другие, более серьезные вещи, это действительно тревожно.К тому же это просто заставляет меня чувствовать себя напуганным снова стать сексуально активным, потому что я не хочу просто быть замеченным все время.

Ненавижу, когда с вашим телом что-то идет не так в такое время, когда вы не можете просто все проверить у терапевта. Извините, что пишу здесь, я понимаю, что у других сейчас гораздо более серьезные проблемы. Мне просто интересно, был ли у кого-нибудь еще подобный опыт с этропионом.

Что такое рак шейки матки? | Типы рака шейки матки

Рак шейки матки
начинается в клетках, выстилающих шейку матки – нижней части матки (матки).Шейка матки соединяет тело матки (верхнюю часть, где растет плод) с влагалищем (родовыми путями). Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Шейка матки состоит из двух частей и покрыта двумя разными типами клеток.

• Эндоцервикс – это отверстие шейки матки, ведущее в матку. Он покрыт железистыми клетками.
• Экзоцервикс (или эктоцервикс) – это внешняя часть шейки матки, которую врач может увидеть во время осмотра зеркала. Он покрыт плоскоклеточными клетками и клетками.

Место, где встречаются эти два типа клеток в шейке матки, называется зоной трансформации . Точное местоположение зоны трансформации меняется по мере того, как вы становитесь старше и рожаете. Большинство случаев рака шейки матки начинается в клетках в зоне трансформации.

Предраковые опухоли шейки матки

Клетки в зоне трансформации не превращаются внезапно в рак. Вместо этого в нормальных клетках шейки матки сначала постепенно развиваются аномальные изменения, которые называются предраковыми. Врачи используют несколько терминов для описания этих предраковых изменений, включая цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) , плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL) (SIL) и дисплазия .

Когда предраковые опухоли проверяются в лаборатории, они оцениваются по шкале от 1 до 3 в зависимости от того, какая часть ткани шейки матки выглядит ненормальной.

• При CIN1 (также называемой легкой дисплазией или SIL низкой степени) не большая часть ткани выглядит ненормальной, и это считается наименее серьезным предраком шейки матки.
• При CIN2 или CIN3 (также называемых дисплазией средней / тяжелой степени или SIL высокой степени) большая часть ткани выглядит ненормальной; SIL высокого уровня является наиболее серьезным предраком.

Хотя рак шейки матки начинается с клеток с предраковыми изменениями (предраком), только у некоторых женщин с предраком шейки матки разовьется рак.У большинства женщин предраковые клетки исчезают без какого-либо лечения. Но у некоторых женщин предраковые заболевания превращаются в истинные (инвазивные) виды рака. Лечение предраковых заболеваний шейки матки может предотвратить почти все виды рака шейки матки.

Целью скрининга на рак шейки матки является раннее обнаружение предрака или рака, когда он более поддается лечению и излечению. Регулярный скрининг может предотвратить рак шейки матки и спасти жизни. Тесты для выявления рака шейки матки – это тест на ВПЧ и мазок Папаниколау. Предраковые изменения можно обнаружить с помощью мазка Папаниколау и лечить, чтобы предотвратить развитие рака.Тест на ВПЧ ищет инфекции, вызываемые типами ВПЧ с высоким риском, которые с большей вероятностью вызывают предраковые заболевания и рак шейки матки. Инфекция ВПЧ не лечится, но вакцина может помочь предотвратить ее.

См. Можно ли предотвратить рак шейки матки? Конкретные виды лечения отклонений от нормы скрининговых тестов обсуждаются в разделе «Когда результаты скрининговых тестов шейки матки ненормальны».

Виды рака шейки матки

Рак шейки матки и предраковые заболевания шейки матки классифицируются по тому, как они выглядят в лабораториях под микроскопом.Основными видами рака шейки матки являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома .

• Большинство (до 9 из 10)
  Рак шейки матки – это плоскоклеточных карцином . Эти виды рака развиваются из клеток экзоцервикса. Плоскоклеточный рак чаще всего начинается в зоне трансформации (там, где экзоцервикс соединяется с эндоцервиксом).
• Большинство других видов рака шейки матки – это аденокарциномы . Аденокарциномы – это злокачественные опухоли, которые развиваются из железистых клеток.Аденокарцинома шейки матки развивается из клеток эндоцервикса, продуцирующих слизь.
• Реже рак шейки матки имеет признаки как плоскоклеточного рака, так и аденокарциномы. Они называются аденосквамозной карциномой или смешанной карциномой .

Хотя почти все виды рака шейки матки являются плоскоклеточными карциномами или аденокарциномами, в шейке матки также могут развиваться другие виды рака. Эти другие типы, такие как меланома, саркома и лимфома, чаще встречаются в других частях тела.

Здесь описаны только наиболее распространенные типы рака шейки матки.

Фертильность и беременность после LEEP

Для женщин, которые рассматривают процедуру петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), естественно беспокоиться о ее влиянии на фертильность и будущую беременность. Этот распространенный метод удаления аномальных клеток из шейки матки для предотвращения рака действительно несет в себе определенные риски, хотя они встречаются редко, – говорит Дана Барас, доктор медицины, магистр медицины, гинеколог / акушер из больницы общего профиля округа Ховард.

Хотите знать, возникнут ли у вас трудности с созданием или расширением семьи из-за того, что у вас был LEEP? «У большинства женщин нет причин для беспокойства», – говорит Барас, который отвечает на главные вопросы женщин о проблемах с фертильностью и беременностью после LEEP.

Можно ли забеременеть после LEEP?

Существует небольшой риск образования рубцовой ткани над отверстием шейки матки (так называемый стеноз шейки матки) после LEEP. Если цервикальный проход сужен или закрыт, это может вызвать нерегулярные или отсутствующие менструации или препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки в матку для оплодотворения яйцеклетки. Стеноз шейки матки возникает редко, хотя он более вероятен, если во время процедуры необходимо удалить большее количество ткани или если у вас было более одной процедуры LEEP.

После диагностических тестов, таких как кольпоскопия (при которой используется специальный микроскоп для осмотра шейки матки с зеленым светофильтром, что позволяет врачу искать изменения и делать биопсию), ваш гинеколог определит, сколько ткани необходимо удаленный. Это зависит от того, где расположены аномальные клетки.

Когда можно начинать попытки зачать ребенка после LEEP?

Немедленное восстановление занимает около двух недель.Мы рекомендуем женщинам избегать секса и вставлять что-либо во влагалище в течение четырех недель. Полное восстановление шейки матки занимает около полугода. Я обычно говорю своим пациентам, у которых нет доказательств рака шейки матки, чтобы они подождали шесть месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Как узнать, что программа LEEP была эффективной?

Чтобы убедиться, что аномальные клетки исчезли, мы рекомендуем посетить гинеколога / акушера для последующего обследования. В зависимости от результатов отчета о патологии пациенту может потребоваться дополнительное обследование, такое как повторный мазок Папаниколау, анализ на ВПЧ, эндоцервикальный кюретаж (разновидность биопсии шейки матки) или даже гистерэктомия.

Может ли LEEP повлиять на беременность?

Если ваш врач обнаружит аномальные клетки высокой степени злокачественности во время беременности, вам придется подождать после родов, чтобы выполнить LEEP. Наличие LEEP до беременности не увеличивает вероятность выкидыша. Процедура может вызвать затруднения на ранних сроках родов у небольшого числа женщин, у которых развивается стеноз шейки матки. Женщинам с этим заболеванием может потребоваться больше времени для расширения, чем в среднем, но гинеколог-акушер может использовать различные методы, чтобы помочь растянуть шейку матки.

Раньше врачи проверяли длину шейки матки у женщин, перенесших LEEP. Это потому, что у них более вероятно укорочение шейки матки, что, по мнению врачей, может повлиять на способность шейки матки оставаться закрытой во время беременности, что приведет к преждевременным родам. Однако недавние исследования показывают, что дисплазия шейки матки – аномальные (предраковые) клетки в шейке матки, вызванные ВПЧ, – и другие факторы риска, такие как курение, сильнее связаны с преждевременными родами, чем сама LEEP.

Чистая прибыль

LEEP – это безопасный и эффективный способ удаления аномальных клеток из шейки матки, которые могут перерасти в рак. После LEEP редко наблюдается влияние на фертильность и беременность. Но вы всегда должны обсуждать любые проблемы со своим врачом.

Рак шейки матки: Обзор | Онкологический совет Виктории

Шейка матки

Шейка матки является частью женской репродуктивной системы, которая также включает маточные трубы, матку (матку), яичники, влагалище (родовые пути) и вульву (наружные половые органы).

Шейка матки, также называемая шейкой матки, соединяет матку с влагалищем. У него есть внешняя поверхность, которая открывается во влагалище, и внутренняя поверхность, которая обращена в матку.

Шейка матки выполняет ряд функций, в том числе следующие:

• Вырабатывает влагу для смазки влагалища, которая поддерживает здоровье влагалища
• отверстие для выхода менструальной крови из матки во влагалище
• производит слизь, которая помогает сперматозоидам подниматься по фаллопиевым трубам для оплодотворения яйцеклетки, вышедшей из яичника
• удерживает развивающегося ребенка в матке во время беременности, оставаясь закрытым, а затем расширяясь, чтобы ребенок мог родиться через влагалище.

Шейка матки имеет внешнюю поверхность, которая открывается во влагалище (эктоцервикс), и внутреннюю поверхность, выстилающую цервикальный канал (эндоцервикс). Эти две поверхности покрыты двумя типами клеток: плоскоклеточными и железистыми

.

Плоскоклеточные клетки

Плоскоклеточные клетки – это плоские тонкие клетки, покрывающие внешнюю поверхность той части шейки матки, которая открывается во влагалище (эктоцервикс). Плоскоклеточный рак называется плоскоклеточный рак .

Железистые клетки

Железистые клетки – это клетки в форме столбика, которые покрывают внутреннюю поверхность шейки матки (цервикальный канал или эндоцервикс).Рак железистых клеток называется аденокарциномой .

Область, где встречаются плоские и железистые клетки, называется зоной трансформации . Именно здесь начинается большинство случаев рака шейки матки.

О раке шейки матки

Рак шейки матки начинается, когда аномальные клетки в слизистой оболочке шейки матки бесконтрольно разрастаются.

Рак чаще всего начинается в области шейки матки, называемой зоной трансформации, но он может распространяться на ткани вокруг шейки матки, такие как влагалище, или на другие части тела, такие как лимфатические узлы, легкие или печень.

Типы

Существует два основных типа рака шейки матки, названные в честь клеток, из которых они начинаются:

• плоскоклеточный рак
• аденокарцинома.

В небольшом количестве случаев рака шейки матки присутствуют как плоскоклеточные, так и железистые клетки. Эти виды рака известны как аденосквамозные карциномы , или смешанные карциномы.

К другим более редким типам рака, которые могут начаться в шейке матки, относятся мелкоклеточная карцинома и саркома шейки матки.

Плоскоклеточный рак

Самый распространенный тип рака шейки матки, плоскоклеточный рак (часто сокращенный до SCC), начинается в плоскоклеточных клетках шейки матки. На его долю приходится около семи из десяти – или 70 процентов – случаев.

Аденокарцинома

Аденокарцинома – менее распространенный тип, составляющий примерно каждый четвертый случай или 25 процентов. Он начинается в железистых клетках шейки матки. Аденокарциному сложнее диагностировать, потому что она возникает выше в шейке матки, а аномальные железистые клетки труднее найти.

Насколько это распространено?

Около 850 человек в Австралии ежегодно заболевают раком шейки матки. На рак шейки матки приходится около 2 из 100 (2%) всех случаев рака, диагностированных у людей с шейкой матки. Это чаще встречается у людей старше 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Примерно у одного из 195 человек разовьется рак шейки матки в возрасте до 75 лет.

Заболеваемость раком шейки матки в Австралии значительно снизилась с тех пор, как в 1990-х годах была введена национальная программа скрининга, а в 2007 году – национальная программа вакцинации против ВПЧ.

Каковы симптомы?

На ранних стадиях рак шейки матки обычно протекает бессимптомно.

Единственный способ узнать, есть ли в шейке матки аномальные клетки, которые могут перерасти в рак шейки матки, – это пройти скрининговый тест шейки матки.

Если симптомы присутствуют, они обычно включают:

• вагинальное кровотечение между менструациями, после менопаузы или во время или после полового акта
• Боль в области таза
• Боль при половом акте
• необычные выделения из влагалища
• более тяжелые периоды или периоды, которые длятся дольше, чем обычно.

Хотя эти симптомы также могут быть вызваны другими состояниями или лекарствами, очень важно исключить рак шейки матки. Обратитесь к врачу, если вы беспокоитесь или симптомы не проходят. Это важно для всех, у кого есть шейка матки, будь то натуралы, лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры или интерсексуалы.

Причины

Почти все случаи рака шейки матки вызваны инфекцией, которая называется вирусом папилломы человека (ВПЧ). Есть и другие известные факторы риска.

Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ)

HPV – это название группы вирусов. ВПЧ – распространенная инфекция, поражающая поверхность различных участков тела, таких как шейка матки, влагалище и кожа.

Существует более 100 различных типов ВПЧ, в том числе более 40 типов, поражающих гениталии. Генитальный ВПЧ обычно передается через кожу при половом контакте. Примерно четыре из пяти людей заразятся хотя бы одним типом генитального ВПЧ в какой-то момент своей жизни.Некоторые другие типы ВПЧ вызывают обычные бородавки на руках и ногах.

Большинство людей не знают, что у них ВПЧ, поскольку он обычно безвреден и не вызывает симптомов. У большинства людей вирус быстро выводится из организма иммунной системой, и никакого лечения не требуется. У некоторых людей с шейкой матки инфекция не проходит, и у них повышается риск развития изменений в шейке матки. Эти изменения обычно развиваются медленно в течение многих лет.

Примерно пятнадцать типов генитального ВПЧ вызывают рак шейки матки.Скрининговые тесты используются для выявления этих типов ВПЧ или предраковых изменений клеток, вызванных вирусом. См. Дополнительную информацию о скрининговых тестах. Также существует вакцинация от ВПЧ.

Национальная программа вакцинации против ВПЧ

Вакцина против ВПЧ, используемая в Австралии, защищает от девяти штаммов ВПЧ, которые, как известно, вызывают около 90 процентов случаев рака шейки матки.

Вакцина также обеспечивает некоторую защиту от других, менее распространенных видов рака, связанных с ВПЧ, включая рак влагалища, вульвы, полового члена, анального канала и ротоглотки.

В рамках национальной программы вакцинации против ВПЧ вакцина предоставляется бесплатно всем детям в возрасте 12–13 лет.

Люди, которые уже ведут половую жизнь, могут получить пользу от вакцины против ВПЧ. Обратитесь к врачу за дополнительной информацией. Вакцина против ВПЧ не лечит предраковые изменения клеток или рак шейки матки.

Если вы прошли вакцинацию, вам все равно потребуются регулярные скрининговые тесты, поскольку вакцина против ВПЧ не обеспечивает защиты от всех типов ВПЧ.

Для получения дополнительной информации посетите HPvvaccine.org.au.

Предраковые изменения клеток шейки матки

Иногда начинают изменяться плоскоклеточные и железистые клетки шейки матки. Они больше не кажутся нормальными, когда их исследуют под микроскопом.

Эти ранние изменения клеток шейки матки могут быть предраковыми. Это означает, что есть область аномальной ткани (поражение ) , которая не является раком, но может привести к раку. Только у некоторых людей с предраковыми изменениями шейки матки разовьется рак шейки матки.

Предраковые изменения клеток шейки матки вызываются определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ).Эти изменения клеток шейки матки не имеют симптомов, но могут быть обнаружены при обычном скрининговом обследовании шейки матки.

Существует два основных типа изменений клеток шейки матки:

• Плоскоклеточные аномалии
• аномальных железистых клеток.

Плоскоклеточные аномалии

Они называются плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями (SIL). Они могут быть классифицированы как низкосортные (LSIL) или высокосортные (HSIL). SIL раньше назывался цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN), который классифицировался в зависимости от того, насколько глубоко аномальные клетки находились на поверхности шейки матки:

• LSIL, ранее классифицированный как CIN 1, обычно исчезает без лечения
• HSIL, ранее классифицированные как CIN 2 или 3, являются предраковыми.Патологии высокой степени могут перерасти в ранний рак шейки матки в течение десяти-пятнадцати лет, если их не обнаружить и не лечить. Их часто можно лечить, не влияя на фертильность.

Аномальные железистые клетки

Они называются аденокарциномой in situ . Им потребуется лечение, чтобы снизить вероятность развития аденокарциномы. Людей с аномальными железистыми клетками шейки матки следует направить к гинекологу на кольпоскопию.

Лечение предраковых изменений клеток шейки матки предотвратит их развитие в рак шейки матки.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска рака шейки матки.

Курение и пассивное курение

Химические вещества, содержащиеся в табаке, могут повредить клетки шейки матки, повышая вероятность развития рака у людей с шейкой матки, которые также инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Длительное применение оральных контрацептивов (таблеток)

Исследования показали, что женщины, принимавшие таблетки в течение пяти и более лет, имеют повышенный риск развития рака шейки матки.Причина этого не ясна. Риск невелик, и таблетки также могут помочь защитить от других видов рака, таких как рак матки и яичников. Если вас что-то беспокоит, поговорите со своим врачом.

Имея ослабленную иммунную систему

Иммунная система помогает избавить организм от вируса папилломы человека (ВПЧ). Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются повышенному риску развития рака шейки матки и нуждаются в более частых скрининговых обследованиях шейки матки. Сюда входят люди с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и люди, принимающие лекарства, снижающие их иммунитет.Спросите своего врача, относится ли это к вам и как часто вам следует проходить скрининговый тест.

Воздействие диэтилстильбестрола (DES)

Это синтетическая (искусственная) форма полового гормона человека эстрогена. DES назначали беременным женщинам с 1940-х до начала 1970-х годов для предотвращения выкидыша. Исследования показали, что дочери женщин, принимавших DES, имеют небольшой, но повышенный риск развития редкого типа аденокарциномы шейки матки.

Медицинские работники, которых вы можете увидеть

Ваш врач назначит первые анализы для оценки ваших симптомов.Если эти тесты не исключают рак, вас направят к специалисту, например, гинекологу или онкологу-гинекологу. Специалист организует дальнейшие исследования.

Если диагностирован рак шейки матки, специалист рассмотрит варианты лечения. Часто это обсуждается с другими специалистами в области здравоохранения на встрече так называемой мультидисциплинарной группы (MDT). Во время и после лечения вы встретитесь со многими профессионалами в области здравоохранения, которые специализируются на различных аспектах вашего лечения.. В таблице ниже описаны роли людей, которые могут быть в вашем MDT.

* Врач-специалист

Эксперты-рецензенты:

Доцент Пенни Бломфилд, гинеколог-онколог, женские специалисты Хобарта и председатель Австралийского общества гинекологических онкологов, Тас; Карина Кэмпбелл, потребитель; Кармен Хиткот, 13 11 20, консультант, Онкологический совет Квинсленда; Д-р Перли Хоу, консультант-радиолог-онколог, Онкологический центр Питера МакКаллума, Вик; Адъюнкт-профессор Джим Никлин, директор отделения гинекологической онкологии Королевской больницы Брисбена и женщин и доцент гинекологической онкологии Университета Квинсленда; Профессор Мартин К.Олер, директор отделения гинекологической онкологии, Королевская больница Аделаиды, Южная Америка; Д-р Меган Смит, руководитель программы по шейке матки, Онкологический совет Нового Южного Уэльса; Полин Таннер, координатор медсестер-онкологов – гинекология, Сеть рака и паллиативной помощи штата Вашингтон, Вашингтон; Тамара Рэйт, старший врач отделения физиотерапии, Королевская женская больница, Вик

Иллюстрация на этой странице была адаптирована из материала «Аномальный результат мазка Папаниколау – что это значит для вас» (Национальная программа скрининга шейки матки, 2006). Используется с разрешения правительства Австралии.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

Рак шейки матки: факторы риска | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше о факторах, повышающих вероятность развития рака шейки матки. Используйте меню для просмотра других страниц.

Фактор риска – это все, что увеличивает вероятность развития рака у человека. Хотя факторы риска часто влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно не вызывают рак.Некоторые люди с несколькими факторами риска никогда не заболевают раком, в то время как другие люди без известных факторов риска заболевают. Знание ваших факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный образ жизни и выбор медицинского обслуживания.

Следующие факторы могут повысить риск развития рака шейки матки:

• Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ). Наиболее важным фактором риска рака шейки матки является инфицирование ВПЧ. ВПЧ – обычное явление. Большинство людей заражаются ВПЧ, когда становятся сексуально активными, и большинство людей избавляются от вируса без проблем.Существует более 100 различных типов ВПЧ. Не все они связаны с раком. Типы или штаммы ВПЧ, которые чаще всего связаны с раком шейки матки, – это ВПЧ16 и ВПЧ18. Начало половой жизни в более раннем возрасте или наличие нескольких сексуальных партнеров повышает риск заражения ВПЧ высокого риска.

• Дефицит иммунной системы. Люди с пониженной иммунной системой имеют более высокий риск развития рака шейки матки. Снижение иммунной системы может быть вызвано подавлением иммунитета кортикостероидными препаратами, трансплантацией органов, лечением других типов рака или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который является вирусом, вызывающим синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).Когда человек заражен ВИЧ, его иммунная система менее способна бороться с раком на ранней стадии.

• Герпес. Женщины с генитальным герпесом имеют более высокий риск развития рака шейки матки.

• Курение. У курящих женщин вероятность развития рака шейки матки примерно в два раза выше, чем у женщин, которые не курят.

• Возраст. У людей моложе 20 лет рак шейки матки развивается редко. Риск возрастает между поздним подростком и серединой 30-х годов.Женщины старше этой возрастной группы остаются в группе риска и нуждаются в регулярных обследованиях на рак шейки матки, которые включают Пап-тест и / или тест на ВПЧ.

• Социально-экономические факторы. Рак шейки матки чаще встречается среди групп женщин, которые с меньшей вероятностью имеют доступ к скринингу на рак шейки матки. В эти группы населения чаще входят чернокожие женщины, женщины латиноамериканского происхождения, женщины американских индейцев и женщины из семей с низкими доходами.

• Оральные контрацептивы. Некоторые исследования показывают, что оральных контрацептивов, которые представляют собой противозачаточные таблетки, могут быть связаны с повышенным риском рака шейки матки и могут быть связаны с сексуальным поведением повышенного риска. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как связаны между собой использование оральных контрацептивов и развитие рака шейки матки.

• Воздействие диэтилстильбэстрола (DES). Женщины, матери которых получали этот препарат во время беременности для предотвращения выкидыша, имеют повышенный риск развития редкого типа рака шейки матки или влагалища.DES применялся для этой цели примерно с 1940 по 1970 год. Женщины, подвергшиеся воздействию DES, должны проходить ежегодное обследование органов малого таза, которое включает в себя мазок Папаниколау шейки матки, а также четырехквадрантный мазок Папаниколау, при котором образцы клеток берутся со всех сторон. влагалище, чтобы проверить наличие аномальных клеток.

Исследования продолжают изучать, какие факторы вызывают этот тип рака, включая способы его предотвращения и что люди могут сделать, чтобы снизить свой личный риск. Не существует проверенного способа полностью предотвратить это заболевание, но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск рака.Поговорите со своим лечащим врачом, если вас беспокоит личный риск развития рака шейки матки.

Следующий раздел в этом руководстве – Скрининг и профилактика . В нем объясняется, как тесты могут обнаружить предрак и рак до появления признаков и симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Аномальный мазок Папаниколау | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое ненормальный мазок Папаниколау?

Когда ваш врач говорит, что ваш Пап-тест или мазок Папаниколау были ненормальными, это означает, что тест обнаружил некоторые клетки на шейке матки, которые не выглядят нормально.

Мазок Папаниколау может быть сделан как часть обычного медицинского осмотра женщины, потому что это лучший способ предотвратить рак шейки матки. Но ненормальный результат теста не означает, что у вас рак. На самом деле вероятность того, что у вас рак, очень мала.

Что вызывает отклонение от нормы мазка Папаниколау?

Чаще всего аномальные клеточные изменения вызываются определенными типами вируса папилломы человека или ВПЧ. ВПЧ – это инфекция, передающаяся половым путем.

Обычно эти изменения ячеек проходят сами по себе.Но некоторые типы ВПЧ связаны с раком шейки матки. Вот почему так важны регулярные мазки Папаниколау.

Иногда измененные клетки возникают из-за других типов инфекции, например, вызванных бактериями или дрожжами. Эти инфекции можно лечить.

У женщин, переживших менопаузу, мазок Папаниколау может выявить клеточные изменения, которые являются лишь результатом старения.

Что увеличивает ваш риск отклонения от нормы мазка Папаниколау?

Определенные виды сексуального поведения, такие как секс без презервативов и наличие более одного сексуального партнера (или наличие сексуального партнера, у которого есть другие партнеры), могут увеличить риск заражения ВПЧ.А ВПЧ повышает риск отклонения от нормы Пап-теста.

ВПЧ могут оставаться в вашем организме многие годы, даже если вы об этом не знаете. Таким образом, даже если у вас сейчас только один партнер и вы практикуете более безопасный секс, у вас все равно может быть ненормальный тест Папаниколау, если вы подвергались воздействию ВПЧ в прошлом.

Курение или нарушение иммунной системы также повышают ваши шансы на клеточные изменения шейки матки.

Вызывают ли аномальные изменения клеток симптомы?

Сами по себе изменения клеток не вызывают симптомов.ВПЧ, который вызывает большинство отклонений в мазках Папаниколау, обычно также не вызывает симптомов.

Если другая инфекция, передающаяся половым путем, является причиной вашего отклонения от нормы, у вас могут быть такие симптомы, как:

• Выделения из влагалища, которые не являются нормальными для вас, например изменение количества, цвета, запаха , или текстуры.
• Боль, жжение или зуд в области таза или половых органов при мочеиспускании или половом акте.
• Язвы, опухоли, волдыри, сыпь или бородавки на половых органах или вокруг них.

Что вам нужно делать, если у вас ненормальный тест Папаниколау?

Вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас инфекция, или узнать, насколько серьезны изменения клеток. Например, вам могут понадобиться:

• Кольпоскопия, тест для осмотра влагалища и шейки матки через увеличительное устройство с подсветкой.
• Тест на ВПЧ. Как и мазок Папаниколау, тест на ВПЧ проводится на образце клеток, взятых из шейки матки.
• Еще один мазок Папаниколау примерно через 6-12 месяцев.

Кольпоскопия обычно проводится до начала лечения. Во время кольпоскопии врач также берет небольшой образец ткани шейки матки, чтобы его можно было рассмотреть под микроскопом. Это называется биопсией.

Лечение, если таковое имеется, будет зависеть от того, являются ли ваши аномальные клеточные изменения легкими, умеренными или тяжелыми. В умеренных и тяжелых случаях вам может быть назначено лечение для разрушения или удаления аномальных клеток.

Причина

Большинство отклонений в Пап-тестах вызвано инфекциями ВПЧ.

Другие типы инфекций, например, вызванные бактериями, дрожжами или простейшими (Trichomonas ), иногда приводят к незначительным изменениям на мазке Папаниколау, которые называются атипичными плоскоклеточными клетками.

Естественные клеточные изменения, которые могут произойти во время и после менопаузы, также могут вызывать отклонение от нормы мазка Папаниколау.

Что увеличивает риск получения ненормального результата теста?

Определенные виды сексуального поведения, такие как секс без презервативов и наличие нескольких половых партнеров, повышают риск заражения ВПЧ.А инфекция ВПЧ повышает риск отклонений от нормы результатов анализов.

Другие факторы, которые также могут сыграть роль в повышении вашего риска, включают:

• Курение.
• Имея ослабленную иммунную систему.
• Воздействие препарата DES, когда ваша мать была беременна вами, хотя это случается редко.

Если у вас был один ненормальный результат мазка Папаниколау, у вас больше шансов получить другой в будущем.

Типы результатов

Специалисты лабораторий маркируют аномальные клетки согласно , насколько они аномальны – насколько они отличаются от нормальных клеток.Знание того, какой тип аномальных клеток у вас есть, поможет вашему врачу принять решение о лечении.

Незначительные изменения клеток

Незначительные изменения клеток могут исчезнуть без лечения. Но иногда они переходят в более серьезные клеточные изменения. Типы незначительных клеточных изменений:

• ASC-US или ASC-H. Это изменения, причина которых неизвестна. Изменения ASC-US обычно остаются прежними или возвращаются в норму. Изменения ASC-H также незначительны, но с большей вероятностью станут более серьезными.
• LSIL. Эти изменения могут стать более серьезными со временем, но даже когда они это сделают, они обычно возвращаются в норму.

Изменения клеток от умеренных до тяжелых

От умеренных до тяжелых клеточных изменений
—HSIL и AGC – с большей вероятностью будут предраковыми и превратятся в рак шейки матки, если их не лечить.

В некоторых странах используются другие системы маркировки. Эти системы могут использовать термин дисплазия для описания изменений клеток шейки матки.Или они могут просто описать изменения как легкие, умеренные или серьезные.

Контрольные тесты

Если результат мазка Папаниколау не соответствует норме, вам всегда нужно проконсультироваться с врачом. Часто это просто означает регулярные осмотры и мазки Папаниколау. Но иногда это означает дополнительные анализы или лечение.

Очень важно пройти любое дополнительное обследование, рекомендованное врачом.

Бдительное ожидание

Большинство женщин не нуждаются в специальном обследовании или лечении.Вместо этого они будут следовать графику регулярных мазков Папаниколау, чтобы следить за изменениями клеток. Это называется бдительным ожиданием. Это может быть рекомендовано, когда:

• У вас излечимая инфекция влагалища или шейки матки.
• У вас инфекция ВПЧ. Большинство типов ВПЧ с низким риском проходят сами по себе в течение 6–18 месяцев.
• Изменения в вашей ячейке незначительны.

Ничего не делать, кроме как смотреть и ждать, нормально, потому что незначительные изменения ячеек, такие как ASC-US или LSIL, обычно не становятся более серьезными в течение короткого периода бдительного ожидания.

Бдительное ожидание может быть не лучшим выбором, если вы не думаете, что сможете следовать рекомендациям врача о регулярных тестах Папаниколау. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах тестирования.

Дополнительные тесты

После отклонения от нормы мазка Папаниколау вам может потребоваться больше тестов, чтобы выявить инфекцию или узнать больше об изменениях в ваших клетках. Эти тесты включают:

• Тест на ВПЧ

  . Этот тест предназначен для поиска типов ВПЧ (вируса папилломы человека) высокого риска.Информация о том, есть ли у вас тип ВПЧ высокого риска, может помочь в принятии решения о лечении.

• Кольпоскопия

  . В этом тесте ваш врач использует увеличительный инструмент, чтобы осмотреть ваше влагалище и шейку матки. Врач берет небольшой образец ткани, чтобы его можно было исследовать под микроскопом.

• Конусная биопсия

  . Биопсия конуса удаляет немного больше ткани, чем биопсия шейки матки.Это также может служить лечением путем удаления аномальных клеток.

• Анализы на другие инфекции, такие как другие инфекции, передаваемые половым путем, дрожжевую инфекцию или бактериальную инфекцию.

Анализы и методы лечения

Тип лечения, который вы будете проходить, будет зависеть от причины отклонения результатов анализов.

Инфекция: Если ваши аномальные результаты анализов были вызваны вагинальной инфекцией или инфекцией, передающейся половым путем, вас можно лечить лекарствами.

Менопауза: Женщины в период менопаузы могут иметь ненормальные результаты из-за нормальных изменений тела во время менопаузы. Эти незначительные клеточные изменения можно улучшить с помощью крема с эстрогеном.

Умеренные или тяжелые клеточные изменения, такие как HSIL. Ваше лечение будет сосредоточено на разрушении или удалении аномальной ткани. Варианты лечения включают:

При раке шейки матки лечение будет сосредоточено на уничтожении или удалении рака. Чтобы узнать больше, смотрите тему Рак шейки матки.

Беременная женщина с отклонением от нормы мазка Папаниколау находится под пристальным наблюдением на протяжении всей беременности. Мониторинг может включать кольпоскопию. Цель состоит в том, чтобы исключить рак шейки матки, редкий диагноз. Если рак исключен, лечение аномальных клеточных изменений проводится после родов.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин, Ромито, доктор медицинских наук, врач, занимающийся семейной медициной,
, Кевин С. Кили, доктор медицины, акушерство и гинекология,

По состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Кевин С.Кили, доктор медицины – акушерство и гинекология

Рак шейки матки при беременности – Консультант по терапии рака

Рак шейки матки при беременности

1. Что должен знать каждый врач

Клинические особенности и частота встречаемости

Рак шейки матки – второе по распространенности злокачественное новообразование у женщин во всем мире. Поскольку рак шейки матки часто встречается у молодых женщин, неудивительно, что это заболевание является одним из наиболее распространенных видов рака, диагностируемых во время беременности.

В настоящее время признано, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является предпосылкой для развития рака шейки матки. Поскольку ВПЧ чрезвычайно распространен среди молодых женщин, преинвазивные цитологические аномалии часто диагностируются у беременных. Большинство этих изменений представляют собой аномалии низкой степени, которые часто являются временными и проходят без вмешательства. У небольшой группы женщин есть аномалии высокой степени, которые несут значительный риск сохранения и, в конечном итоге, прогрессирования до инвазивного рака шейки матки.

Патофизиология

ВПЧ поражает базальные кератиноциты шейки матки и может привести к серии прогрессирующих предраковых изменений, известных как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). Хотя ВПЧ чрезвычайно распространен, особенно среди молодых сексуально активных женщин, рак шейки матки развивается редко. Длительная прединвазивная фаза от инфекции ВПЧ до развития рака шейки матки позволяет обнаруживать и устранять прединвазивные изменения.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Что является первым этапом скрининга на рак шейки матки во время беременности?

Папаникоалу (Пап-мазок) можно безопасно выполнять во время беременности, и всем беременным рекомендуется пройти цитологический скрининг с Пап-тестом при первом дородовом посещении (если только до беременности не был выполнен недавний мазок Папаниколау).Как и у небеременных женщин, забор образцов из шейки матки можно безопасно выполнять с помощью забор образцов эктоцервикса, а также забор образцов из шейки матки с помощью цитощетки или аналогичного устройства.

Какие особенности презентации помогут мне определить возможные причины и следующие шаги лечения?

Нормальная шейка матки беременной обычно характеризуется эктропионом, который может сопровождаться воспалением и может быть ошибочно принят за аномалию. Женщинам с нормальным тестом Папаникоалу не требуется дальнейшего обследования во время беременности.Аномальные результаты Пап требуют дальнейшей оценки.

Как интерпретируются и обрабатываются аномальные результаты мазка Папаниколау?

Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US) – это аномалия, которая часто наблюдается у молодых женщин. Несмотря на то, что поражение плохо воспроизводится, общий риск рака невелик (примерно 0,1-0,2%). Беременные женщины старше 20 лет могут выбрать кольпоскопию или безопасно отложить кольпоскопию до 6 недель или более послеродового периода.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности (LSIL) также часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. CIN 2 или выше выявляется примерно у 12-16% женщин с LSIL. Для беременных женщин старше 20 лет кольпоскопия предпочтительна для оценки, хотя допустимо отложить кольпоскопию до 6 недель и более после родов. Беременные женщины в возрасте 20 лет и младше не нуждаются в обследовании и должны пройти цитологическое наблюдение через 1 год.

Женщины с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени (HSIL) при цитологическом исследовании имеют высокую распространенность основного CIN 2 или выше.Беременным женщинам с HSIL следует пройти кольпоскопию с направленной биопсией любых поражений, подозрительных на CIN 2 или 3 или рак. Женщинам с HSIL не следует подвергаться неотложной медицинской помощи или эксцизии в рамках обследования.

Хотя атипичные железистые клетки (AGC) – относительно редкий цитологический диагноз, эти женщины подвержены значительному риску основных аномалий высокой степени. Исследования показали, что 9–38% женщин страдают интраэпителиальной неоплазией шейки матки высокой степени или аденокарциномой in situ, а еще 3–17% женщин страдают инвазивным раком.Беременным с AGC следует пройти кольпоскопию с биопсией любых подозрительных образований.

Какие первоначальные исследования следует провести, чтобы поставить диагноз?

Как и небеременные женщины, беременных с цитологическими отклонениями обычно обследуют с помощью кольпоскопии. Во время процедуры уксусная кислота наносится на шейку матки, и шейка матки и влагалище визуализируются под малым увеличением. Соответствующая кольпоскопия должна позволить визуализировать всю зону трансформации.Хотя эктропион, который сопровождает беременность, облегчает визуализацию зоны трансформации, его можно ошибочно принять за аномалию шейки матки. Ряд исследований показал, что кольпоскопия во время беременности безопасна и не связана с неблагоприятными исходами для плода.

Когда вам нужны более агрессивные тесты?

Хотя биопсия шейки матки безопасна во время беременности, процедура может быть связана с большим кровотечением, чем обычно наблюдается у небеременных женщин. Многие специалисты рекомендуют выполнять биопсию только у женщин с поражением, подозрительным на интраэпителиальную неоплазию шейки матки высокой степени.В отличие от биопсии шейки матки, эндоцервикальный кюретаж (ECC) не рекомендуется во время беременности. В то время как данные о том, что неотложная беременность связана с неблагоприятными исходами, отсутствуют, теоретические опасения, что процедура может привести к осложнениям, связанным с беременностью, исключают рутинное выполнение неотложной помощи при беременности.

Иссечение шейки матки, включая конизацию холодным ножом, иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ) и процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP), как правило, выполняются только во время беременности, чтобы исключить микроинвазивный рак

Как интерпретируются результаты кольпоскопии?

Понимание интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN) быстро растет.Ведение молодых женщин с КИН должно тщательно сбалансировать риски прогрессирования рака и побочные эффекты лечения конизацией. Для лечения цервикальная интраэпителиальная неоплазия классифицируется как CIN 1, CIN 2 или CIN 3.

CIN 1 – это гетерогенный диагноз, который включает женщин, у которых может развиться CIN более высокой степени, а также женщин с неонкогенным ВПЧ. Диагноз CIN 1 плохо воспроизводится. Беременным женщинам с CIN 1 дальнейшее обследование не требуется.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 и 3 (CIN 2 и CIN 3) представляет собой интраэпителиальную неоплазию шейки матки от умеренной до тяжелой. Различие между CIN 2 и 3 плохо воспроизводимо, и поэтому эти поражения классифицируются аналогично. Основной риск прогрессирования инвазивного рака высок. Беременные женщины с диагнозом CIN 2 или CIN 3 могут либо наблюдаться во время беременности с помощью повторной кольпоскопии, либо отложить повторную кольпоскопию как минимум до 6 недель после родов.

Тем женщинам, которые во время беременности проходят повторную кольпоскопию, процедуру не следует проводить чаще, чем каждые 12 недель.Повторная биопсия не требуется, если только не ухудшится внешний вид поражения. Не следует проводить эксцизионную процедуру, если нет подозрения на инвазивный рак.

Какие признаки и симптомы должны вызывать беспокойство при инвазивном заболевании?

У женщин с микроскопическими опухолями симптомы обычно протекают бессимптомно. Среди женщин с клинически видимыми поражениями наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение. Классически вагинальное кровотечение бывает посткоитальным. Также могут возникать абдоминально-тазовые боли и выделения из влагалища.У женщин с опухолями на поздних стадиях могут быть боли в спине, гидронефроз или радикулит.

3. Менеджмент

Если поставлен диагноз «рак шейки матки», как лечить беременную?

Ведение рака шейки матки во время беременности в первую очередь зависит от стадии рака и гестационного возраста матери на момент постановки диагноза. Рак шейки матки определяется с использованием системы стадирования Международной федерации гинекологии и акушерства 2009 года. Определение стадии рака шейки матки зависит от клинического обследования.

Какие визуальные исследования (если таковые имеются) будут полезны?

КТ и МРТ представляют собой методы анатомической визуализации, которые использовались для оценки размера опухоли, параметриального распространения и распространения узлов. Проспективное исследование, проведенное Группой гинекологической онкологии, показало, что оба теста были умеренно точными при оценке заболевания. Компьютерная томография таза приводит к радиационному облучению плода и должна использоваться с осторожностью. Напротив, МРТ не подвергает плод ионизирующему излучению и может безопасно использоваться во время беременности.В последнее время ПЭТ широко используется у женщин с впервые диагностированным раком шейки матки. Однако, поскольку влияние радиоизотопа на плод неизвестно, ПЭТ противопоказан во время беременности.

Каким образом лечение рака шейки матки делается специально для беременных женщин?

Планирование лечения женщин с инвазивным раком шейки матки должно учитывать как материнские, так и внутриутробные факторы. Лечение преимущественно зависит от стадии заболевания и срока гестации плода.Поскольку рандомизированные исследования отсутствуют, большинство рекомендаций по лечению рака шейки матки во время беременности основаны на наблюдательных исследованиях и мнениях экспертов. Как правило, женщинам, у которых поставлен диагноз до 20-24 недель беременности, рекомендуется немедленное лечение, в то время как женщины, которым поставлен диагноз после 20-24 недель, могут отложить лечение до родов, которые обычно планируются на 32-34 неделе в зависимости от клинического сценария.

Какие виды лечения доступны в зависимости от стадии?

При раке шейки матки стадии IA1 у женщин с опухолями с глубиной инвазии менее 3 мм и боковым распространением менее 7 мм прогноз отличный прогноз.Учитывая повышенный приток крови к беременной матке, операции по удалению шейки матки, такие как конизация во время беременности, могут привести к значительной кровопотере.

Конизация обычно назначается женщинам на сроке менее 20-24 недель гестации для подтверждения диагноза микроинвазивного рака шейки матки и исключения более обширной опухоли или при подозрении на инвазию при биопсии шейки матки, но результаты неубедительны. Как правило, пациенты с раком шейки матки IA1 стадии могут отложить лечение до родов.

При лечении беременных женщин с раком шейки матки стадии IA2, IB1 и малым раком шейки матки IB2 и IIA на сроке менее 20-24 недель беременности может быть выбрана немедленная радикальная гистерэктомия, которая может быть выполнена либо после планового прерывания беременности, либо с плодом in situ. Пациенты, которым поставлен диагноз после 20-24 недель беременности, обычно откладывают лечение до родов. Для таких пациенток время родов должно быть согласовано с многопрофильной командой, включая специалистов по медицине матери и плода.

Беременным женщинам с раком шейки матки IIB-IVA стадии, а также женщинам с более крупными поражениями стадии IB2-IIA многие эксперты рекомендуют немедленно начинать лечение у женщин на сроках менее 20-24 недель и откладывать терапию до родов. женщины в более позднем гестационном возрасте. В то время как химиолучевая терапия в настоящее время является стандартом лечения небеременных пациенток с поздней стадией рака шейки матки, данные, конкретно оценивающие комбинированную терапию во время беременности, в основном отсутствуют.

Доступны ли альтернативные методы лечения?

Неоадъювантная химиотерапия – это потенциальное терапевтическое решение для пациентов с раком шейки матки, которые хотят отложить лечение. Было показано, что неоадъювантное лечение уменьшает размер местных опухолей и облегчает хирургическое лечение. К сожалению, отсутствуют крупные исследования, описывающие влияние химиотерапии на беременность. Некоторые отчеты предполагают, что женщины, получающие химиотерапию, имеют повышенный риск преждевременных родов и неблагоприятных неонатальных исходов.Лечение на ранних сроках беременности, особенно 5-фторурацил и циклофосфамид, было связано с аномалиями плода.

Какие новые методы лечения появляются?

В течение последнего десятилетия возрос интерес к более консервативным хирургическим методам лечения рака шейки матки. В настоящее время опубликован ряд сообщений о случаях радикальной трахелэктомии у беременных с локализованным раком шейки матки. В то время как применение радикальной трахелэктомии при беременности развивается, у небеременных женщин эта процедура обычно предназначена для женщин с опухолями менее 2 см в диаметре.Помимо абдоминального доступа, во время беременности также выполнялась радикальная вагинальная трахелэктомия.

Какой способ родоразрешения рекомендуется беременным с раком шейки матки?

Кесарево сечение рекомендуется большинству женщин с объемными опухолями шейки матки, чтобы снизить риск кровотечения во время родов. Другие сообщения предполагают, что вагинальные роды безопасны, особенно для женщин с микроинвазивными или небольшими опухолями, при которых риск кровотечения меньше.Потенциальная проблема для женщин, рожающих естественным путем, – это местные рецидивы.

Как вы консультируете пациента и семью по поводу прогноза рака шейки матки во время беременности?

Хотя напрямую сравнивать исходы у беременных и небеременных женщин с раком шейки матки сложно, похоже, что беременность не ухудшает исходы. Стадия оказывается наиболее важным прогностическим фактором. Влияние отсрочки лечения на исход уже давно обсуждается. Однако, по крайней мере, в одной небольшой группе пациентов с преимущественно ранней стадией заболевания отсрочка лечения не оказала видимого неблагоприятного воздействия на выживаемость.

4. Какие доказательства?

Хантер, Мичиган, Тевари, К., Монах, Б.Дж. «Новообразование шейки матки при беременности. Часть 2: современное лечение инвазивных заболеваний ». Am J Obstet Gynecol. об. 199. 2008. С. 10-8.

Economos, K, Perez Veridiano, N, Delke, I, Collado, ML, Tancer, ML. «Аномальная цитология шейки матки при беременности: 17-летний опыт». Obstet Gynecol. об. 81. 1993. pp. 915-8.

Райт, Т.С., Массад, Л.С., Дантон, С.Дж., Спитцер, М., Уилкинсон, Э.Дж.«Согласованные руководящие принципы 2006 года по ведению женщин с патологическими скрининговыми тестами на рак шейки матки». Am J Obstet Gynecol. об. 197. 2007. С. 346-55.

Arbyn, M, Kyrgiou, M, Simoens, C. «Перинатальная смертность и другие тяжелые неблагоприятные исходы беременности, связанные с лечением цервикальной интраэпителиальной неоплазии: метаанализ». BMJ. об. 337. 2008. pp. A1284

Робинсон, В. Р., Уэбб, С., Тирпак, Дж., Дегефу, С., О’Куинн, А.Г. «Ведение интраэпителиальной неоплазии шейки матки во время беременности с иссечением LOOP». Gynecol Oncol. об. 64. 1997. pp. 153-5.

Кирджиу, М., Колиопулос, Г., Мартин-Хирш, П., Арбин, М., Прендивилль, В. «Акушерские исходы после консервативного лечения интраэпителиальных или ранних инвазивных поражений шейки матки: систематический обзор и метаанализ». Ланцет. об. 367. 2006. С. 489–98.

Райт, Т.С., Массад, Л.С., Дантон, С.Дж., Спитцер, М., Уилкинсон, Э.Дж. «Согласованное руководство 2006 г. по ведению женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией или аденокарциномой in situ». Am J Obstet Gynecol. об. 197. 2007. С. 340-5.

Суд, А. К., Сороски, Д. И., Крогман, С., Андерсон, Б., Бенда, Дж. «Хирургическое лечение рака шейки матки, осложняющего беременность: исследование случай-контроль». Gynecol Oncol. об. 63. 1996. pp. 294-8.

Mutch, DG. «Новая система стадирования FIGO для рака вульвы, шейки матки, эндометрия и сарком». Gynecol Oncol. об. 115. 2009. С. 325-8.

Hricak, H, Gatsonis, C, Chi, DS. «Роль визуализации в оценке до лечения раннего инвазивного рака шейки матки: результаты межгруппового исследования Американского колледжа радиологической сети визуализации 6651 – Группа гинекологической онкологии 183». J Clin Oncol. об. 23. 2005. С. 9329-37.

Schwarz, JK, Siegel, BA, Dehdashti, F, Grigsby, PW. «Связь посттерапевтической позитронно-эмиссионной томографии с опухолевым ответом и выживаемостью при раке шейки матки». Джама. об. 298. 2007. С. 2289-95.

Sivanesaratnam, V, Jayalakshmi, P, Loo, C. «Хирургическое лечение раннего инвазивного рака шейки матки, связанного с беременностью». Gynecol Oncol. об. 48. 1993. С. 68–75.

Sioutas, A, Schedvins, K, Larson, B, Gemzell-Danielsson, K.«Три случая вагинальной радикальной трахелэктомии во время беременности». Gynecol Oncol. 2011г.

Ungar, L, Smith, JR, Palfalvi, L, Del Priore, G. «Абдоминальная радикальная трахелэктомия во время беременности для сохранения беременности и фертильности». Obstet Gynecol. об. 108. 2006. pp. 811-4.

Суд, А.К., Сороски, Ю.И., Майр, Н. «Радиотерапевтическое лечение рака шейки матки, осложняющего беременность». Рак. об. 80. 1997. pp. 1073-8.

Остром, К., Бен-Ари, А., Эдвардс, К., Грегг, А., Чиу, Дж. К..«Опорожнение матки мизопростолом во время лучевой терапии рака шейки матки во время беременности». Int J Gynecol Cancer. об. 13. 2003. С. 340-3.

Коломбо, Н., Пейретти, М. «Критический обзор неоадъювантной химиотерапии с последующей операцией по поводу местнораспространенного рака шейки матки». Int J Gynecol Cancer. об. 20. 2010. С. S47-8.

Tewari, K, Cappuccini, F, Gambino, A, Kohler, MF, Pecorelli, S. «Неоадъювантная химиотерапия в лечении местнораспространенного рака шейки матки во время беременности: отчет о двух случаях и обзор вопросов, связанных с лечением шейки матки».