Как избежать образования тромбов в сосудах: Профилактика тромбов в сосудах

By | 18.01.1974

Профилактика тромбов в сосудах

Профилактика тромбов в сосудах

Тромбоциты — одни из элементов нашей крови. Их естественное предназначение — образование своеобразной «пробки» при нарушении целостности сосуда. Если появляется ранка, тромбоциты склеиваются между собой, образовывая небольшой сгусток крови, и закрывают место разрыва. Именно так осуществляется механизм прекращения кровотечения. Иногда этот самый механизм даёт сбой, и в организме начинается тромбоз.

Тромбоз — это хроническое пожизненное образование скоплений тромбоцитов в сосудах, отделах сердца, головном мозге, других органах.

Причины образования тромбов в сосудах могут быть самые разнообразные: наследственность; неправильный рацион; сгущение крови; курение и алкоголь; малоподвижный образ жизни; проблемы со свёртываемостью крови; частые стрессы, напряжение; варикозное расширение вен; атеросклероз артерий; онкологические заболевания и перенесённая химиотерапия; послеоперационный период реабилитации; врождённые или приобретённые патологии; инфекционные заболевания; ИППП; приём гормональных, противозачаточных препаратов;

беременность.

Как предотвратить образование сгустков крови? Основные советы по профилактике следующие:

-Нормализовать физическую нагрузку. Каждый день делать упражнения, чтобы привести сосуды в тонус и восстановить кровообращение. Если работа сидячая, то стараться утром и вечером делать зарядку или физкультуру, заняться гимнастикой или посещать спортзал.

-Чаще бывать на свежем воздухе. Так кровь обогащается кислородом, что благоприятно влияет на работу всего организма.

-Полный отказ от вредных привычек. Алкоголь и табак разрушают стенки сосудов, делают их тонкими и хрупкими.

-Не носить узкую, сдавливающую одежду. В передавленной области могут травмироваться капилляры и скопиться тромбоциты.

-Сменить привычное питание, соблюдать специальную диету. Продукты должны быть специально подобраны, учитывая индивидуальные особенности вашего организма и конкретно вашего случая образования тромба.

-Приём медикаментов для разжижения крови и улучшения состояния сосудов, их укрепления. Как правило, назначают комплекс витаминов и антикоагулянты.

Медикаментозная профилактика.

Если в теле уже есть тромбы, бороться с ними нужно уже медикаментозными способами. Вещества, разжижающие кровь, называются антикоагулянты. Конкретный препарат и схему его приёма вам выпишет лечащий врач, к которому нужно будет регулярно ходить за консультацией. Если тромбоз вызван употреблением медикаментов, то первый шаг к восстановлению — больше их не принимать.

Медикаментозная профилактика направлена исключительно на улучшение состояния кровеносной системы: витамины укрепляют стенки сосудов изнутри и снаружи, антикоагулянты разжижают кровь.

Помните, что несвоевременно начатое лечение может привести к инфаркту или инсульту. Если тромб отрывается и «гуляет» по телу, он может остановиться и закупорить сосуд, ведущий к одному из жизненно важных органов. Тромбоэмболия легочной артерии часто приводит к летальному исходу. Последствия страшны, поэтому при появлении первых же признаков не медлите с обращением к доктору, он то и подскажет, как избежать осложнений.

Народные средства профилактики

Чтобы не прибегать к медицинским препаратам, существуют народные методы, как избавиться от тромбоза. Основной способ лечения — травяные чаи и настойки. Существует множество легкодоступных растений, которые по своей сути являются естественными антикоагулянтами. Употребление этих напитков положительно влияет на ликвидацию сгустков.

Например, черника, калина, смородина, облепиха, малина — разлепляют тромбы.

Укрепить артерии, вены, капилляры помогут почки берёзы, листья и цвет липы, боярышник, укроп, шиповник и другие.

Диета, чтобы избежать тромбов

Все тромбоциты состоят из белка фибриногена. Он вырабатывается печенью, а потом превращается в фибрин. Именно фибрин играет основную роль при свёртывании крови.

С помощью правильно построенного рациона можно помогать своему организму разжижать и сгущать кровь. Например, чеснок, лосось, имбирь — естественные антикоагулянты. Есть продукты, регулирующие уровень фибриногена в крови: понижают или повышают и, соответственно, замедляют или ускоряют растворение скоплений тромбоцитов. Некоторые влияют на густоту и вязкость крови. Именно поэтому самое важное — придерживаться диеты и следить за тем, что попадает внутрь организма.

Список рекомендованных продуктов обширен:

лук — как ни странно, в этом доступном продукте содержатся вещества, которые мешают тромбоцитам слипаться воедино и помогают разжижать сформированные сгустки;

чеснок — содержит в себе мощный антикоагулянт ахоен, который используется для изготовления медикаментов;

рыба —Статистика показывает, что люди, каждый день съедающие хотя бы кусочек рыбы, в 2 раза реже получают инфаркты, чем те, кто рыбу не ест вовсе. Именно жирная рыба или рыбий жир в чистом виде имеют сильнейшее антитромботическое действие. Рыбий жир действует на тромбоциты так, что они просто теряют способность слепляться друг с другом;

оливковое масло — снижает клейкость бесцветных кровяных телец и мешает им слипаться;

овощи — основные враги тромбов. Свежие овощи и фрукты с высоким содержанием витамина C и клетчатки расклеивают скопления тромбоцитов и не дают им слипаться обратно.

Отказаться придётся от многих возлюбленных продуктов, но эффект того стоит: сахар;все мучные изделия;

Рекомендации специалистов

Врачи рекомендуют при первых же признаках тромбоза обращаться к специалисту за квалифицированной помощью. Так как тромбоз — это не самостоятельная болезнь, а лишь признак другого, более серьезного заболевания, вам необходимо пройти дополнительный осмотр, экспертизы и анализы. Врачи уж точно знают, как определить тромбоз и назначить верный курс лечения.

Заботьтесь о себе и своём здоровье. Не занимайтесь самолечением, ухудшить ситуацию просто, а избавляться от последствий придётся долго и трудно.

Занятия спортом и правильное питание — залог здорового организма!

 

Подготовила:

Пикульская Н.В.

 

 

 

 

Синдром петрушки: врачи назвали повышающие риск образования тромбов продукты | Статьи

Стало известно, что продукты с повышенным содержанием витамина К могут быть опасными для людей, которые подвержены тромбозу, так как улучшают свертываемость крови. Что это за продукты и нужно ли сохранять их в рационе, разбирались «Известия».

Почему тромбоз опасен

Врач-иммунолог Андрей Продеус заявил, что вероятность тромбоза возрастает у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и варикозом вен, ведущих малоподвижный образ жизни, а также у пожилых. Он отметил, что таким людям нужно избегать продуктов с повышенным содержанием витамина К — тромбообразование особенно повышают базилик, шпинат и петрушка.

— Петрушка абсолютный чемпион: в 100 граммах петрушки содержится 20 суточных доз витамина K, — пояснил врач. — А в базилике и шпинате, в свою очередь, семь суточных доз и шесть суточных доз.

С ним согласилась врач Елена Малышева, объяснившая, что из-за петрушки риск образования тромбов повышается в 20 раз. Также она призвала ограничить употребление этих продуктов пациентам с атеросклерозом, варикозной болезнью и людям, принимающим антикоагулянты.

Фото: Depositphotos/Chretien

Тромбоз стал особенно опасен в контексте коронавирусной инфекции и ее последствий. В июле Минздрав России опубликовал памятку по профилактике осложнений после COVID-19, одним из самых распространенных среди которых был назван именно тромбоз.

— Частота развития наиболее серьезных осложнений после перенесенной новой коронавирусной инфекции: тромбозы — 20–30%, одышка — 31,7%, кашель — 13,5%, жалобы на боль в груди и тахикардию — 12,7%, — сообщили специалисты Минздрава.

Тромбозом называют формирование свертков крови (тромбов) внутри сосудов, которые препятствуют свободному потоку крови. Тромб может перекрыть крупный сосуд, что вызывает нарушение всей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, и это может привести в том числе к смерти.

Только за последнее время тромбоз стал предположительной причиной смерти журналиста Игоря Кириллова, а также перенесшего коронавирусную инфекцию актера Виктора Евграфова, сыгравшего профессора Мориарти в советском телефильме «Шерлок Холмс и доктор Ватсон».

Кому следует опасаться тромбоза

Гематолог Юлия Ненашева рассказала «Известиям», что к тромбозу могут быть предрасположены люди, у которых в первой линии родства — у родителей, родных братьев и сестер — уже случались эпизоды этого заболевания.

— Таким пациентам рекомендуется обследоваться для исключения наследственной тромбофилии, — рассказала врач. — В дальнейшем, при подтверждении диагноза, им даются рекомендации, мы учим их, как жить с этим заболеванием крови.

По ее словам, также к тромбозу предрасполагает беременность, особенно если у женщины есть лишний вес, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие тяжелые заболевания. Обследование на предмет этого заболевания врач рекомендует проводить в случае ранее существовавшего тромбоза или на основании семейного анамнеза.

— Тромбозы могу случаться при больших оперативных вмешательствах, онкологических и активных аутоиммунных процессах — для таких пациентов есть отработанные алгоритмы оценки риска тромбоза, — сказала Ненашева. — Речь идет о шкале Caprini или Padua, также есть клинические рекомендации, в которых четко прописано, каких пациентов и когда нужно начинать лечить уже с целью профилактики.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Кристина Кормилицына

Врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков также сообщал, что к тромбозу люди предрасположены генетически.

— Это достаточно распространено в популяции, поэтому людей, которым нужно внимательно следить за состоянием сосудов, немало, — сказал врач.

Общий принцип формирования тромбов заключается в совпадении трех составляющих: изменение свертывающей системы крови, повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока. Поздняков отмечал, что эндотелий, который выстилает внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, благоприятен для размножения коронавируса. При поражении клеток вирусом внутренняя оболочка сосудов теряет свою эластичность, затрудняя ток крови, что и является причиной, по которой коронавирус может приводить к возникновению тромбозов.

Повышенное тромбообразование характерно также для людей с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией — у них часто сильно меняется свертываемость крови.

Заведующая отделением сосудистой хирургии ГКБ № 40 Екатеринбурга Алла Лещинская говорила, что большая часть пациентов с тромбозами — это люди старше 40 лет, так как с возрастом свертывающая система крови начинает работать по-другому. Более того, тромбозы глубоких и поверхностных вен нередко являются предвестником онкологического заболевания, пока не распознанного, но уже начинающего разрушать организм.

Что может спровоцировать тромбоз

Врачи указывают, что усилить процесс образования тромбов при коронавирусе может употребление алкоголя, так как это способствует сгущению крови. Также к тромбообразованию более склонны женщины, принимающие оральные контрацептивы.

Врач клинической лабораторной диагностики Александр Карасев отмечал, что к образованию тромбоза может привести употребление мяса, лецитина, сыра и яиц. По его словам, в этой пище содержатся некоторые бактерии, способные производить токсичное соединение триметиламин, — при избавлении от него организма повреждается эндотелий.

— Если есть повреждение эндотелия плюс колебания глюкозы, то формируется на этом месте атеросклеротическая бляшка, — сказал врач. — Если бляшка сформирована, это еще не очень страшно, но если она становится шероховатой, вокруг нее начинается турбулентное движение крови, то это источник тромбоза.

Юлия Ненашева отметила необходимость консультации с врачом при формировании диеты.

— Если врач выбрал в качестве лечения определенный препарат, то прием некоторых продуктов придется ограничить. Это овощи и фрукты темно-зеленой окраски: кудрявая и брюссельская капуста, шпинат, петрушка, брокколи, спаржа; зеленый чай, кофе, какао, клюквенный сок, полностью исключается алкоголь, — сказала она «Известиям».

Врачи также указывают на опасность тромбоза при высоком уровне «плохого» холестерина, избыточной массе тела и курении. А пожилым людям особое внимание нужно обратить на отек ног, сказала терапевт Елена Черненко. Врач рекомендует вызвать скорую помощь даже при внезапном отеке одной ноги, так как это может говорить о тромбе, возникшем в сосудах конечности.

Как уберечься от тромбоза

Юлия Ненашева отмечает, что лучшая профилактика тромбоза — избавление от вредных привычек и приобретение полезных.

— Полезна будет физическая активность, — сказала врач. — Это регулярные ежедневные пешие прогулки — в идеале по 40–60 минут в день, скандинавская ходьба, плавание, лечебная физкультура.

Она также призвала уделить внимание венам на ногах и вовремя лечить варикозную болезнь, не запуская ее до степени «гроздевидных» вен.

— Желательно при длительных перелетах и поездках носить компрессионный трикотаж, — сказала Ненашева. — При этом следует помнить, что срок годности трикотажа составляет всего шесть месяцев, и есть единый верный стандарт производства — RAL. Степень компрессии подбирается индивидуально. В самолете также важно проводить гимнастику для ног в положении сидя и как можно чаще вставать с пассажирского кресла.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Константин Кокошкин

Врач рекомендует питьевой режим в соответствии с весом — 1,5–2 литра чистой жидкости в сутки, а также своевременное лечение или коррекцию тяжелых сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, ожирения и т. д.

Терапевт Людмила Лапа заметила, что на ранней стадии выявить тромбоз можно с помощью анализов. Она также называет первым сигналом возникновение отеков и чувства тяжести в нижних конечностях. Чтобы оценить показатели свертываемости крови, нужно пройти комплексное гематологическое исследование — коагулограмму, а после этого сделать УЗИ сосудов, флебографию и анализ крови на D-димер.

Ученые также называют несколько напитков, которые способствуют снижению риска тромбоза: гранатовый сок, какао и свежезаваренный липовый чай.

При этом ученые и врачи замечают, что опасения относительно риска тромбоза после вакцинации «Спутником V» необоснованны. Исследования не отметили риска тромбозов после вакцинации. Также это подтверждено статьей журнала Nature. В ней указывается, что не зафиксировано случаев нарушения свертываемости крови у людей, которые привились «Спутником V» во всех странах, использующих российскую вакцину.

7 признаков того, что в организме могут быть тромбы

Тромбы — это сгустки свернувшейся крови. В норме они защищают нас при царапинах и других ранах: кровь сворачивается, тромб останавливает кровотечение из повреждённого капилляра или вены. А затем, выполнив задачу, в течение нескольких часов или дней благополучно распадается и исчезает. Но иногда всё идёт не по плану .

Чем опасны тромбы

Тромбы могут возникать и внутри вен. Такое состояние называется тромбоз. Чаще всего он поражает ноги, особенно если вы ведёте сидячий образ жизни. Но в зоне риска может оказаться любая часть тела.

Если такой сгусток крови оторвётся, он попадёт в общий кровоток и может закупорить сосуды в сердце, мозге или лёгких. Это смертельно опасная ситуация, которая способна привести к сердечному приступу, инсульту или тромбоэмболии лёгочной артерии — остановке работы лёгких.

Поэтому крайне важно знать симптомы, которыми проявляют себя тромбы. От этого может зависеть ваша жизнь.

Сейчас читают 💔

Когда надо немедленно звонить в скорую

Срочно набирайте 103 или 112, если :

  • вдруг стало сложно дышать, ощущается нехватка кислорода;
  • появилась боль в груди или просто дискомфорт, который усиливается при кашле или глубоком вдохе;
  • при кашле выделяется мокрота с кровью;
  • возникли трудности с речью;
  • ухудшилось зрение — в глазах начало двоиться, появились слепые пятна, «туман»;
  • резко упало кровяное давление, и это сопровождается головокружением, помутнением сознания, обмороком.

Так проявляют себя инфаркт, инсульт, лёгочная эмболия. Не факт, что они спровоцированы именно оторвавшимся тромбом. Но в любом случае раздумывать о причинах времени нет: при появлении вышеперечисленных симптомов немедленно обращайтесь за помощью.

Как понять, что у вас могут быть тромбы

До критических, смертельно опасных проявлений дело лучше не доводить — это и так понятно. Тромбоз важно отловить на максимально ранней стадии, чтобы не допустить осложнений.

Проблема в том, что заподозрить наличие сгустков крови в сосудах сложно. По данным американских Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно у половины людей тромбы почти никак себя не проявляют.

Тем не менее предположить закупорку сосудов всё-таки можно. Вот несколько признаков , указывающих на возможный тромбоз в разных частях тела.

1. Отёчность в ноге или руке

Отёк может как возникнуть в том месте, где непосредственно закупорен сосуд, так и распространиться на всю конечность. Причём страдает в этом случае только одна рука или нога — та, в сосудах которой расположен предполагаемый тромб.

2. Судороги ног

Регулярные судороги могут быть симптомом нарушения кровообращения. Вызвать его могут в том числе тромбы.

3. Внезапные боли в ноге

Это один из основных симптомов тромбоза глубоких вен. Часто боль в области икроножной мышцы, резкая или пульсирующая , — чуть ли не единственный признак острого нарушения кровообращения.

4. Изменения цвета кожи

Тромб затрудняет нормальную циркуляцию крови. В результате часть кровеносных сосудов оказываются переполненными кровью, а часть, напротив, страдает от её недостатка. Это может проявляться изменениями цвета кожи: на отдельных участках поражённой конечности она краснеет или становится синюшной, на других, напротив, бледнеет.

5. Изменение температуры кожи

В районе сгустка крови кожа может регулярно нагреваться и зудеть. Повышение температуры есть шанс почувствовать на ощупь.

6. Немотивированные приступы тошноты или рвоты

Если вас подташнивает регулярно, это может быть симптомом тромбоза мезентериальных сосудов — тех, что снабжают кровью разные отделы кишечника. Предположить состояние можно, если рвота появляется, но не приносит облегчения, и вас продолжает подташнивать.

7. Боль в животе

Она тоже может быть признаком закупорки мезентериальных сосудов. Особенно если живот ноет почти постоянно, а боль усиливается после еды. Также среди косвенных признаков тромбоза можно назвать диарею и вздутие живота.

Что делать, если у вас есть признаки тромбоза

При малейших подозрениях обязательно как можно быстрее проконсультируйтесь с терапевтом. Врач проведёт осмотр, расспросит вас о симптомах и при необходимости отправит к узкому специалисту — флебологу или сосудистому хирургу.

Лечение будет зависеть от того, где именно расположен тромб и насколько высок риск, что он может оторваться. Один из вариантов — вам предложат носить компрессионные чулки, чтобы уменьшить отёк и боль и не позволить сгустку увеличиться в размерах. Могут также потребоваться лекарства: тромбоэмболитики (они растворяют кровяные сгустки) и антикоагулянты (уменьшают сворачиваемость крови и не дают образовываться новым тромбам). Крайняя мера — хирургическая операция.

Ещё раз напоминаем: решать, какой способ лечения окажется наиболее эффективным в вашем случае, может только квалифицированный врач. Самодеятельность в этом вопросе смертельно опасна.

И не расслабляйтесь. По данным американских Центров по контролю и профилактике заболеваний, у 3 из 10 людей, избавившихся от тромбоза, тромбы вновь возникают в течение следующих 10 лет. Поэтому приучите себя следить за самочувствием. От этого может зависеть жизнь.

Читайте также 🦵🛌😭

ОПАСНОСТЬ, КОТОРУЮ МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ | Наука и жизнь

К числу серьезных и опаснейших заболеваний, которым человечество ежегодно платит дань гибелью многих и многих тысяч больных, относится тромбоэмболия легочных артерий. В Соединенных Штатах Америки в прошлом году от СПИДа, на борьбу с которым американское общество бросило огромные средства, умерли трое больных. В то же время в этой стране, по данным Американской врачебной ассоциации, ежегодно отмечается до 650 000 случаев тромбоэмболии легочных артерий. Примерно треть из них заканчивается смертью больного. В Российской Федерации, по оценкам экспертов, ежегодно от легочной эмболии погибает около 100 000 человек. Таким образом, это заболевание уносит жизней больше, чем автомобильные катастрофы, региональные конфликты и криминальные инциденты, вместе взятые.

ЧТО ТАКОЕ ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ?

Наука и жизнь // Иллюстрации

Тромб (плотный сгусток крови) может оторваться от стенки сосуда и с потоком крови устремиться в легочные артерии. Длину тромба, изображенного на снимке, можно определить с помощью расположенной рядом линейки.

Так работает мышечно-венозная помпа голени.

Кровь течет по сосудам.

В сосуде образовался тромб.

Наука и жизнь // Иллюстрации

Наука и жизнь // Иллюстрации

Кава-фильтр, улавливающий тромбы

Вспомним некоторые сведения из школьного курса анатомии. Сердце человека состоит из правого и левого отделов, каждый из которых включает предсердие и желудочек, разделенные клапанами, обеспечивающими движение крови только в одном направлении. Непосредственно между собой эти отделы не сообщаются. В правое предсердие по верхней и нижней полой венам поступает венозная кровь (с малым содержанием кислорода). Затем кровь попадает в правый желудочек, который, сокращаясь, перекачивает ее в легочный ствол. Вскоре ствол делится на правую и левую легочные артерии, несущие кровь к обоим легким. Артерии, в свою очередь, распадаются на долевые и сегментарные ветви, которые делятся далее – до артериол и капилляров. В легких венозная кровь очищается от углекислого газа и, обогащаясь кислородом, становится артериальной. По легочным венам она поступает в левое предсердие и затем в левый желудочек. Оттуда под высоким давлением кровь выталкивается в аорту, затем идет по артериям ко всем органам. Артерии разветвляются на все более и более мелкие и в конце концов переходят в капилляры. Скорость течения крови и ее давление к этому времени значительно уменьшаются. В ткани через стенки капилляров из крови поступают кислород и питательные вещества, а в кровь проникают углекислый газ, вода и другие продукты обмена. После прохождения сети капилляров кровь становится венозной. Капилляры сливаются в венулы, затем во все более крупные вены, и в итоге две самые крупные вены – верхняя и нижняя полая – впадают в правое предсердие. Пока мы живы, этот цикл повторяется вновь и вновь.

Тромбоэмболией легочных артерий называют заболевание, при котором плотные сгустки крови (тромбы), сформировавшиеся в магистральных венах, отрываются от стенки сосуда, с потоком крови попадают в правые отделы сердца и далее в легочные артерии. Тромб, который мигрирует по сосудам, называют эмболом.

В результате тромбоэмболии легочных артерий (особенно – массивной, под которой понимают закупорку как минимум одной из главных легочных артерий) катастрофически нарушаются работа сердца, легочный кровоток и газообмен. При этом правый желудочек как бы “захлебывается” кровью, поступающей по полым венам, прокачать которую через закрытое тромбом легочное артериальное русло он не в состоянии. Больной испытывает сильнейшее удушье, боли за грудиной, резкую слабость. Появляется синюшность верхней половины туловища, падает артериальное давление, и весьма вероятен быстрый летальный исход.

К счастью, далеко не всегда в легкие попадают большие (массивные) тромбоэмболы. Если их размеры невелики, они нарушают кровоток лишь в долевых или сегментарных легочных артериях, что проявляет ся симптомами инфаркта легкого (боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела). Иногда подобная “мелкая” эмболия может вообще никак не проявляться до тех пор, пока повторные эпизоды не приведут к более тяжелым изменениям легочного кровотока.

Легочная эмболия не самостоятельное заболевание, которое внезапно развивается среди полного здоровья. Ей обязательно предшествует возникновение венозного тромбоза. Особенно опасны тромбы, сформировавшиеся в бассейне нижней полой вены: в глубоких венах таза и нижних конечностей. Борьбу с тромбоэмболией легочных артерий следует начинать на дальних рубежах – с лечения, а лучше с предотвращения венозного тромбоза.

ОТЧЕГО В ВЕНАХ ВОЗНИКАЮТ ТРОМБЫ?

Причины внутрисосудистого тромбообразования еще в середине XVIII столетия сформулировал выдающийся немецкий патолог Рудольф Вирхов, который предложил и сам термин “эмболия”. Тромб формируется в результате повреждения сосудистой стенки, замедления кровотока и изменения состава самой крови. Иногда достаточно и одной причины. При наличии всех трех тромбообразование неизбежно.

Вены – достаточно нежные и легкоранимые анатомические образования (см. “Наука и жизнь” № 2, 2001 г.). Стенки их значительно тоньше, чем у артерий такого же диаметра. Давление крови в венах значительно ниже, поэтому менее развит средний (мышечный) слой. Вены менее устойчивы к сдавливанию извне и к травмам, они легко вовлекаются в воспалительный процесс даже без участия микроорганизмов. Кроме того, в венах есть клапаны, повреждение которых и застой крови в зоне их расположения способствуют возникновению тромбов.

Гораздо сложнее, чем в артериях, осуществляется и движение крови по венам. По артериям кровь толкают мощные сокращения левого желудочка. Из ног и нижней половины туловища кровь возвращается к сердцу снизу вверх, против силы тяжести. Что же способствует этому нелегкому процессу? В первую очередь – работа мышц. Их регулярные сокращения при ходьбе и физических упражнениях вызывают сдавливание глубоких вен. Клапаны, имеющиеся в венах, позволяют крови течь только к сердцу. Этот механизм, называемый мышечно-венозной помпой, выполняет, по сути, роль второго периферического венозного сердца. Он очень важен для нормального функционирования кровообращения. Помогают возвращаться крови к сердцу отрицательное давление, возникающее в грудной полости при дыхательных движениях диафрагмы и стенок грудной клетки, а также передаточная пульсация артерий, лежащих рядом с венами.

Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивает одновременная работа огромного количества сложных биохимических механизмов. Они поддерживают точный баланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови. Существует большое количество типичных, хорошо известных врачам ситуаций, при которых одновременно нарушается венозный кровоток и активизируется свертывающая система.

Например, при любой хирургической операции в кровоток из тканей поступает большое количество тканевого тромбопластина – вещества, стимулирующего свертывание крови. Чем тяжелее и обширнее операция – тем больше выброс этого вещества. То же происходит и при любой травме. Этот механизм сформировался в древнейшие времена, и без него человечество, как биологический вид, просто не выжило бы. Иначе любая травма у наших далеких предков, да и у нас, заканчивалась бы смертью от кровотечения. Организму, как целостной системе, безразлично, что нанесло рану – когти саблезубого тигра или скальпель хирурга. В любом случае происходит быстрая активизация свертывающего потенциала крови. Но этот защитный механизм зачастую может играть негативную роль, поскольку создает у оперированных больных предпосылки для образования тромбов в венозной системе.

В первые сутки после операции больному трудно вставать, двигаться и ходить. Значит, выключается работа мышечно-венозной помпы и замедляется венозный кровоток. При травмах, кроме того, приходится накладывать гипсовые повязки, скелетное вытяжение, соединять отломки костей металлическими штифтами, что резко ограничивает физическую активность пациента и способствует возникновению тромбоза. Частота его после хирургических операций на органах брюшной полости может достигать 25-40%. При переломах бедра, протезировании коленных и тазобедренных суставов тромбоз в глубоких венах ног развивается у 60-70% больных.

Серьезнейшая проблема – венозные тромбоэмболические осложнения во время беременности. Даже в экономически развитых странах, таких, как США, Франция, Япония, Швейцария, где научились успешно бороться со многими из осложнений, легочная эмболия вышла на одно из первых мест в структуре материнской смертности.

Дело в том, что организм женщины сам заранее готовится к родам, а значит, и к кровопотере. Уже с ранних сроков беременности активизируется свертывающая система крови. Снижается тонус вен за счет общего размягчения соединительной ткани. Нижняя полая вена и подвздошные вены сдавливаются растущей маткой. Следовательно, имеются все компоненты триады Вирхова, и легко возникает тромбоз. Даже акушеры-гинекологи не всегда замечают эту опасность, нередко расценивая отеки нижних конечностей (один из основных признаков тромбоза) как осложнение беременности, связанное с нарушением работы почек.

Острым венозным тромбозом может осложниться прием гормональных противозачаточных средств. Эти препараты как бы обманывают организм женщины, “убеждая” его, что беременность уже наступила, и гемостаз, естественно, реагирует активацией свертывающей системы. Хотя фармакологи и пытаются уменьшить содержание гормонов, в первую очередь эстрогенов, в этих препаратах, частота венозных тромбозов (и, следовательно, возможность легочной эмболии) у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем у тех, кто их не принимает. Особенно велик риск тромбообразования у курящих женщин, поскольку под воздействием никотина высвобождается тромбоксан – мощный фактор свертывания крови. Активно способствует тромбообразованию и избыточный вес.

Венозные тромбозы являются частым осложнением при новообразованиях, как злокачественных, так и доброкачественных. У больных с опухолями, как правило, повышенная свертываемость крови. Связано это, по-видимому, с тем, что организм больного заранее готовится к будущему распаду растущей опухоли. Нередко венозный тромбоз выступает в качестве первого клинического признака начавшегося ракового процесса.

Даже длительный перелет в тесном самолетном кресле, с согнутыми в коленях ногами, при вынужденной малоподвижности, может спровоцировать тромбоз вен (“синдром эконом-класса”).

Таким образом, любое хирургическое вмешательство, любая травма, беременность, роды, любое заболевание, связанное с малоподвижностью пациента, недостаточностью кровообращения, могут осложниться венозным тромбозом и легочной эмболией. Именно это и объясняет столь высокую частоту венозных тромбоэмболических осложнений даже в странах с хорошо развитой медициной.

Коварство венозного тромбоза еще и в том, что его клинические проявления не вызывают у больного ощущения большой беды. Отек ноги, боли, обычно носящие умеренный характер, легкая синюшность конечности не пугают больных, и порой они даже не считают нужным обратиться к врачу. При этом тромб без всякого предупреждения может через несколько секунд оторваться от стенки вены, превратиться в эмбол и вызвать тяжелейшую тромбоэмболию легочных артерий с непредсказуемым исходом. Вот почему легочную эмболию воспринимают как “гром среди ясного неба” не только пациенты, но и врачи.

К счастью, не каждый венозный тромбоз осложняется тромбоэмболией, хотя их число и очень велико. Опасны так называемые флотирующие тромбы. Это такой вариант тромбоза, когда верхушка тромба омывается кровью с трех сторон и фиксирована к стенке вены лишь в одной точке у основания. Тромб колышется в токе крови при любом резком движении, кашле, натуживании, легко отрывается и “летит” в легочную артерию. Выяснить, какой тромб угрожает легочной эмболией, а какой – нет, при обычном осмотре больного невозможно. Для этого нужны специальные инструментальные методы исследования.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ

Итак, борьба со смертельно опасной тромбоэмболией легочных артерий – это борьба в первую очередь с острыми венозными тромбозами. Разумеется, гораздо эффективнее предупредить тромбоз, чем его лечить. Вот почему к проблеме профилактики венозных тромбоэмболических осложнений сейчас приковано внимание врачей самых разных специальностей, фармакологов, патофизиологов и биохимиков. Вот почему хирурги, онкологи, гинекологи, врачи лечебной физкультуры так настойчиво пытаются поднимать своих больных с постели на следующий день после операции, а то и в тот же день, чтобы сделать несколько шагов по палате (зачастую выслушивая от своих пациентов обвинения во всех смертных грехах). Весьма кстати вспоминается в данном случае расхожая фраза “движение – это жизнь”. Вот почему малотравматичные эндоскопические операции вызывают такой интерес у хирургов, а активные методы лечения травм – у травматологов.

Из фармакологических средств, предотвращающих тромбозы, лучше всего зарекомендовали себя так называемые низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин, фрагмин и др.), вводимые в профилактических дозах перед операцией и в первые дни после нее. Комплексное применение физических и фармакологических мер позволяет снизить число легочных эмболий в 5-7 раз, хотя, к сожалению, и не исключает их полностью.

Если тромбоз магистральных вен уже развился, то врачи все усилия направляют в первую очередь на предотвращение легочной эмболии. Предпринимавшиеся ранее попытки удалить тромб полностью оказались бесперспективными, поскольку на фоне измененного гемостаза на воспаленной стенке вены возникает новый тромб, более рыхлый и еще более опасный. Жизнеспособности ноги венозный тромбоз не грозит, поскольку проходимые для кровотока артерии исправно приносят кислород и питательные вещества. Венозная гангрена – очень редкое осложнение, она развивается, если тромбы закроют абсолютно все вены, и глубокие, и подкожные. Поэтому одновременно с антитромботической терапией, направленной на предотвращение роста и распространения тромба, проводят обследование больного, чтобы выявить флотирующие, эмболоопасные формы венозного тромбоза.

Длительное время для этого применялась только флебография, то есть рентгеновское исследование магистральных вен с помощью контрастного вещества. В настоящее время у большинства больных диагноз можно поставить, используя ультразвуковые методики. В первую очередь это ультразвуковое ангиосканирование, которое не требует пункции вен, введения токсичного контрастного вещества и, что очень важно – особенно при обследовании беременных, не связано с облучением пациента. При этом информативность исследования не уступает флебографии.

В тех случаях, когда при обследовании обнаруживают флотирующий тромб, самое главное – предотвратить возможную легочную эмболию. В специализированных клиниках с этой целью применяют так называемые кава-фильтры.

Если по какой-либо причине нет возможности установить или, как говорят хирурги, имплантировать кава-фильтр, можно выполнить пликацию нижней полой вены. Это уже операция, при которой просвет полой вены прошивают П-образными механическими швами, в результате чего один широкий просвет вены превращается в несколько узких каналов, которые пропускают кровь и не пропускают крупные тромбы.

Но самое опасное, нередко катастрофическое течение ситуация приобретает при уже произошедшей легочной эмболии. Тромбоэмболы, как правило, значительных размеров, и у большей части больных они закрывают легочный ствол или главные легочные артерии.

Довольно долго единственно возможной попыткой помочь этим людям было выполнение сложной и травматичной операции – эмболэктомии из легочной артерии. При этом рассекалась грудина, вскрывался легочный ствол и из его просвета удалялись эмболы. Лучшие результаты достигались при использовании во время этой операции искусственного кровообращения, сложной и дорогой процедуры, что не позволяло широко выполнять подобные вмешательства.

Сейчас все более широко при легочной эмболии применяют тромболитическую терапию, которая позволяет спасти ранее обреченных больных. Создана группа препаратов (стрептокиназа, урокиназа, тканевый активатор плазминогена), способных растворять фибрин – основной связывающий компонент тромбов. Через подключичную вену в легочный ствол вводят катетер, по которому в тромб поступает тромболитик.

Тромболитики – высокоэффективные препараты, однако применение их возможно лишь в специализированных отделениях и вводят их высококвалифицированные специалисты, обладающие необходимыми знаниями и опытом.

Современная медицина располагает широким набором средств для диагностики и лечения острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий. Тем не менее следует помнить, что магистральный путь борьбы с этим опаснейшим осложнением – профилактика, проводимая в содружестве врачами и пациентами. Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций способны значительно снизить частоту трагедий и несчастий, вызываемых этим заболеванием.

Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция “Кардиология и визуализация в кардиохирургии”

ЧТО ТАКОЕ АТЕРОСКЛЕРОЗ?

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, связанное с патологическим отложением липидов, характеризующееся утолщением и потерей эластичности сосудистой стенки.

Артерии – это кровеносные сосуды, по которым кислород и питательные вещества доставляются от сердца ко всем органам и тканям нашего тела. Здоровые артерии гибкие, эластичные и прочные. Однако со временем стенки артерий могут становиться более толстыми и жесткими, что может приводить к ухудшению притока крови к органам и тканям. Этот процесс называется атеросклерозом или артериосклерозом.

Причины формирования атеросклероза

Само слово атеросклероз происходит от греческих слов атеро (athero) – кашица, и склерозис (sclerosis) – твердый. При развитии атеросклероза происходит отложение холестерина, продуктов распада клеток, кальция и других веществ на внутренней поверхности артерий.

Атеросклероз – это медленно развивающееся, прогрессирующее заболевание, начинающееся уже в детском возрасте. Хотя точная причина остается не установленной, исследователи говорят, что атеросклероз начинается с повреждения внутреннего слоя, выстилающего стенку артерии. Причинами такого повреждения могут быть ряд факторов, включая:

– Высокий уровень холестерина;
– Раздражители, такие как никотин;
– Высокое артериальное давление;
– Некоторые заболевания, такие как диабет.

Любое повреждение стенки сосуда приводит к локальному воспалению. Когда внутренний слой артерии повреждается, к месту повреждения из кровотока направляются белые кровяные тельца – лимфоциты, вызывающие воспалительную реакцию. Таким образом, организм пытается «вылечить» место повреждения. Со временем в этом месте формируется новый вид ткани. Эта ткань притягивает к себе холестерин, циркулирующий в крови. Холестерин, попав в стенку сосуда, окисляется. Лимфоциты отыскивают окисленный холестерин, поедают его и умирают, выделяя вещества, запускающие новый цикл воспалительной реакции.

Эти процессы приводят к формированию и росту атеросклеротических бляшек, состоящих из холестерина и продуктов распада клеток. Бляшка может расти в просвет сосуда, суживая его, или наружу. Органы и ткани, которые кровоснабжаются посредством суженного сосуда, не получают достаточного притока крови, насыщенной кислородом и питательными веществами. Появление таких бляшек в сосудах сердца вызывает развитие стенокардии.

Можно предположить, что чем больше бляшка, тем больше риск развития инфаркта, но это не совсем так. Инфаркт вызывают бляшки с тонкой покрышкой. И большие и совсем маленькие бляшки могут привести к инфаркту миокарда.

Атеросклеротические бляшки сужают просвет артерии и приводят к значительному снижению кровотока.

Внутренний слой сосудистой стенки в области бляшки (так называемая, покрышка) максимально уязвим для повреждения, его поверхность может «трескаться», изъязвляться. Такие бляшки называются нестабильными. Кровяные клетки, называемые тромбоцитами, стремятся «сесть» на место повреждения, чтобы попытаться восстановить стенку артерии. В этом месте образуется кровяной тромб, который за короткое время полностью перекрывает кровоток по сосуду. Это может стать причиной повреждения (инфаркта) того органа, к которому несет кровь поврежденная артерия, например способствовать развитию инфаркта миокарда.

Иногда кусочки бляшки отрываются и с током крови путешествуют по артериям. Если такой тромб, представляющий собой фрагмент бляшки, застрянет в сосуде и перекроет кровоток, например в сердечной мышце, это может стать причиной стенокардии и инфаркта миокарда.

Что такое холестерин?

Холестерин – мягкое, жироподобное вещество, необходимое для строительства всех клеток человеческого тела. Он участвует в формировании оболочки клетки (мембраны), из него организм производит некоторые гормоны и другие необходимые вещества.

Мы получаем холестерин из 2 основных источников. Большую часть холестерина (около 1 г в день) производит наша печень. Другую часть (400-500мг и больше) мы получаем непосредственно из пищи. Холестерин содержится в продуктах животного происхождения, особенно много его в яичном желтке, мясе, рыбе, птице, и продуктов из цельного молока. Растительная пища не содержит холестерина. Организм производит холестерин в достаточном количестве, поэтому нет необходимости его поступления извне.

Высокий уровень холестерина в крови является одним из факторов риска заболевания сердца и сосудов, развития инфаркта миокарда и инсульта. Высокое содержание холестерина в крови обозначается термином гиперхолестеринэмия.

Холестерин и другие жиры не растворяются в крови, поэтому для их транспортировки к клеткам нужны специальные переносчики, называемые липопротеидами, которые вырабатываются печенью. В липопротеидах содержится холестерин и триглицериды для снабжения ими всех клеток организма.

Гарвардский медицинский институт рекомендует
10 продуктов питания¸ снижающих холестерин:

– Овес в виде овсяных хлопьев
или сухих завтраков
– Злаки
– Фасоль
– Баклажаны
– Орехи
– Растительное масло: подсолнечное, оливковое,
рапсовое
– Фрукты: яблоки, виноград, клубника,
цитрусовые
– Соя в виде тофу  (японский соевый творог)
или соевого молока
– Жирная рыб

Холестерин вместе с другими веществами из пищи поступает в пищеварительную систему и всасывается. В стенке кишечника формируются хиломикроны. Хиломикроны – это мелкие жировые частицы, состоящие из триглицеридов, холестерина, фосфолипидов и белков. Хиломикроны поступают в кровь и разносятся кровотоком ко всем клеткам организма, обеспечивая клетки питательными веществами. Остатки хиломикронов, содержащие большое количество холестерина, с током крови достигают печени и всасываются. Печень синтезирует переносчики холестерина: липопротеиды низкой плотности (ЛНП), липопротеиды высокой плотности (ЛВП) и ряд других липопротеидов, несущих холестерин и другие вещества к органам и тканям.

 «Плохой» холестерин

Полезные продукты по-разному
снижают уровень холестерина:

– одни содержат пищевые волокна, которые
выводят холестерин из организма еще до
того, как он успел всосаться в кровь из
пищеварительной системы;
– другие содержат полиненасыщенные
жирные кислоты, которые напрямую снижают
уровень холестерина в крови;
– некоторые содержат растительные стерины
и станолы, блокирующие всасывание холестерина.

Липопротеиды низкой плотности (ЛНП) – основные переносчики холестерина. В них содержится 60-80% всего холестерина. Часть этого холестерина используется клетками для строительства, часть – возвращается в печень. При повышенном содержании холестерина в ЛНП, он начинает медленно откладываться в стенках артерий, постепенно сужая их просвет. Вместе с другими веществами холестерин формирует бляшки, приводящие к атеросклерозу. Именно поэтому холестерин липопротеидов низкой плотности часто называют «плохим» холестерином. Низкий уровень холестерина ЛНП отражает низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Высокий уровень холестерина ЛНП (более 160 мг/дл или 4 ммоль/л) отражает высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Существуют препараты, способные снижать
синтез холестерина, они называются статины.
Исследования показали, что статины снижают
риск развития сердечно-сосудистых
заболеваний и смертности на 30-40%.

Помните, что любое лекарство обладает
побочными эффектами и должно назначаться
строго под наблюдением врача!!!

Особенно важно поддержание оптимальных значений холестерина у людей, уже страдающих ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. Оптимальный уровень холестерина ЛНП для таких людей – менее 100 мг/дл (или 2,5 ммоль/л). Люди, еще не болеющие ИБС, но имеющие факторы риска, должны стремиться снизить уровень холестерина ЛНП ниже 130 мг/дл (3,3 ммоль/л).

«Хороший» холестерин

Гарвардский медицинский институт рекомендует
5 способов повысить уровень
хорошего холестерина

1. Регулярные физические упражнения
2. Небольшие дозы алкоголя (не более
1 бокала красного вина в день)
3. Снижение массы тела
4. Меньше транс-жиров (жареная пища,
и продукты с надписью «частично
гидрогенезированные жиры» на этикетке)
5. Больше фруктов и овощей

Липопротеиды высокой плотности (ЛВП) – еще одни переносчики холестерина, в которых содержится до 30% всего холестерина. Роль ЛВП заключается в переносе холестерина из артерий обратно в печень, где он выводится из организма.

ЛВП удаляют избыток холестерина из атеросклеротических бляшек, препятствуя их росту. Кроме того, ЛВП способны подавлять развитие атеросклероза, т.к. обладают противовоспалительной и антиоксидантной активностью.

Полезные свойства «хорошего» холестерина:

Действует как антиоксидант. «Хороший» холестерин предотвращают соединение «плохого» холестерина с кислородом, не давая ему окисляться, утолщать и повреждать стенки сосудов.
Противовоспалительное свойство. В стенках сосудов местное воспаление запускает процесс образование атеросклероза и тромбов, которые являются непосредственной причиной инфарктов и инсультов.
Предотвращает тромбообразование. Образование кровяных сгустков – тромбов – приводит к закупорке сосуда и развитию инфаркта.

Холестерин ЛВП называют «хорошим» холестерином, его высокое содержание снижает риск развитие заболеваний сердца и сосудов. У совершенно здоровых людей уровень холестерина в ЛВП должен быть выше 39 мг/дл (1 ммоль/л). Больные ИБС, перенесшие инфаркт или инсульт, должны иметь уровень 40-60 мг/дл (1-1,5 ммоль/л). Низкое содержание холестерина ЛВП (менее 40 мг/дл или 1 ммоль/л) увеличивает риск развития атеросклероза.

Как правило, у женщин уровень холестерина ЛВП выше, чем у мужчин. Женский половой гормон эстроген повышает уровень ЛВП. Женщины до менопаузы обычно защищены от развития сердечно-сосудистых заболеваний, т.к. уровень эстрогена достаточно высокий.

Гарвардский медицинский институт рекомендует
Лекарства, повышающие уровень «хорошего» холестерина

Никотиновая кислота (витамин PP). В высоких дозах (1-2 грамма в день) никотиновая кислота увеличивает содержание «хорошего» холестерина на 20-30%. Но этот витамин обладает одним неприятным побочным эффектом: он вызывает внезапные приливы и покраснение кожи, чего можно избежать, приняв аспирин за 30 минут до приема никотиновой кислоты.
Фибраты: фенофибрат (трайкор, грофибрат, липантил), ципрофибрат (липанор), безафибрат (безалип). Фибраты снижают уровень триглицеридов и повышают уровень «хорошего» холестерина. Эти препараты назначают при уровне триглицеридов более 200мг/дл (2 ммоль/л).
Статины. Эти препараты чаще всего назначаются при повышенном уровне «плохого» холестерина, тем не менее они также увеличивают уровень «хорошего» холестерина. Эффект препарата зависит от выбранного статина и является дозозависимым.

Любое лекарство обладает побочными эффектами и должно назначаться строго под наблюдением врача!!!

Баланс «хорошего» и «плохого» холестерина

Таким образом, атеросклероз может развиваться в тех случаях, когда количество “плохого” холестерина в крови превышает нормальные значения; а также, если “плохой” холестерин в крови в норме, но при этом снижен уровень “хорошего” холестерина. Соответственно, самым нежелательным вариантом является сочетание высокого уровня “плохого” и низкого уровня “хорошего” холестеринов.

“Хороший” холестерин также вырабатывается в организме, но в значительно меньших количествах. Он не содержится в пищевых продуктах в готовом виде, как это имеет место с “плохим” холестерином (последний в больших количествах содержится в рыбьей икре, яичном желтке, печени, почках, мозге).Хороший” холестерин вырабатывается в организме под влиянием систематических физических тренировок средней интенсивности, в том числе и у больных, перенесших инфаркт миокарда и/или инсульт. Его концентрация возрастает в крови также при приеме не более 60-70 г/день крепких спиртных напитков или 1 бокала в день сухого натурального вина (но не больше!). Очень интенсивные тренировки и/или физические нагрузки, прием большого количества спиртных напитков, напротив, подавляют в организме синтез этого полезного холестерина.

Триглицериды

Триглицериды вместе с холестерином являются основными источниками жира, циркулирующего у нас в крови. Если холестерин используется для построения стенок клеток, то триглицериды являются основными источниками энергии. Уровень триглицеридов варьирует от 50 до 250мг/дл, в зависимости от пола и возраста. С возрастом и при избыточной массе тела уровень триглицеридов и холестерина повышается.

У женщин уровень триглицеридов выше, чем у мужчин. Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом также имеют повышенный уровень триглицеридов. Высокий уровень триглицеридов в сочетании с низким уровнем холестерина в ЛВП или высоким уровнем холестерина в ЛНП ускоряет развитие атеросклероза. Уровень триглицеридов не должен превышать 150 мг/дл или 1,7 ммоль/л.

Анализ крови на липидный спектр

– Анализ крови на липидный спектр сдается утром натощак
– Для точности результатов не следует есть как минимум в течение 12 часов перед исследованием и  не потреблять алкоголь в течение 24 часов
– Простуда и ОРВИ могут повлиять на показатели липидного спектра
– Если вы принимаете какие-либо препараты для снижения холестерина, нет необходимости прекращать их пить перед сдачей анализа

Как атеросклероз поражает органы?

Атеросклероз чаще всего является причиной сердечных проблем, но он может затрагивать артерии во всех частях тела.

– Если затронуты артерии, питающие сердце, может развиться ишемическая болезнь сердца – ИБС (ишемия – недостаточное поступление кислорода к органам и тканям). Другое название ИБС – коронарная болезнь сердца – от названия артерий, питающих сердце – венечные или коронарные артерии.
– Если атеросклероз затрагивает артерии конечностей, проблемы с кровообращением в руках и ногах называются заболеваниями периферических артерий.
– Если поражены артерии, снабжающие кровью головной мозг, это может быть причиной транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта.
– Атеросклероз может также способствовать образованию выпячиваний (мешковидных выбуханий) в стенке артерии – аневризма.

Часто о наличии атеросклероза человек узнает уже при развитии осложнений, требующих неотложного медицинского вмешательства. Однако вы можете предпринять ряд шагов, чтобы защитить себя. Помочь могут здоровый образ жизни и при необходимости медикаменты.

Каков истинный возраст Ваших артерий?

По словам великого английского врача  – Томаса Сиденгама, «возраст человека равен возрасту его артерий». И этот возраст не всегда соответствует количеству свечей на Вашем праздничном пироге. Артерии стареют медленнее остального организма, если они «привыкли» к хорошим условиям: здоровой пище, ежедневной физической активности и хорошим отношениям с семьей и друзьями. Они изнашиваются гораздо быстрее, если ежедневно подвержены агрессивному воздействию сигаретного дыма, жирной пищи, хроническому стрессу. Зная возраст Ваших артерий, можно составить для себя картину о здоровье собственного сердца.

Нам доступны два метода, оценивающих возраст артерий. Это измерение скорости пульсовой волны и толщины комплекса «интима-медиа» сонной артерии. Помимо этих методов на состояние артерий указывают  уровень холестерина крови и артериальное давление.

Скорость пульсовой волны. С каждым ударом сердца кровь разносится по артериальной сети по всему организму. Чем более жесткие артерии, тем выше скорость кровотока. Измеряя скорость пульсовой волны, мы можем судить об эластичности сосудистой стенки. Обычно измерение проводится при помощи специального прибора,  имеющего чувствительный датчик, который надевается на палец.

Толщина комплекса «интима-медиа» сонной артерии. Внутренний слой артерии, выстилающий ее просвет, называется интима. Он обеспечивает гладкость поверхности, непосредственно соприкасающейся с кровью. Медиа – это средний слой артериальной стенки. Он состоит из мышечных и эластических волокон и обеспечивает упругость. Чем толще эти два слоя, тем больше артериальная стенка изменена отложениями холестерина. Толщина стенки измеряется при помощи сосудистого ультразвукового исследования. Исследование сонной артерии на шее считается наиболее показательным.

Фрамингемская шкала. В крупнейшее Фрамингемское исследование были включены тысячи участников с 1948 года. Данные, полученные исследователями, были положены в основу так называемой Фрамингемской шкалы 10-летнего риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. При помощи этой шкалы также можно определить возраст Ваших артерий.

Как снизить риск развития атеросклероза?

Предрасположенность к развитию атеросклероза и заболеваниям сердечно-сосудистой системы наследуется от родителей. Если в семье есть родственники, страдающие заболеваниям сердца и сосудов, риск развития атеросклероза увеличивается. Атеросклероз – процесс непрерывный. Поэтому риск сосудистых осложнений повышается с возрастом. Эти факторы риска – возраст и наследственность – называются неконтролируемыми. Для уменьшения риска мы можем снизить влияние контролируемых факторов развития атеросклероза, таких как:

– Высокий уровень холестерина (особенно ЛПНП, или «плохого» холестерина)
– Курение и пассивное курение
– Высокое артериальное давление
– Сахарный диабет
– Ожирение
– Низкая физическая активность

Здоровый образ жизни способствует защите артерий. Необходимо бросить курить. Ешьте здоровую пищу и регулярно занимайтесь физкультурой. В ряде случаев не обойтись без приема препаратов и хирургических процедур.

Изменение стиля жизни помогут Вам предотвратить или замедлить прогрессирование атеросклероза.

Употребление здоровой пищи. Здоровое питание, основанное на потреблении фруктов, овощей и цельно-зерновых культур – продуктов, содержащих малое количество насыщенных жиров, холестерина и соли – поможет вам контролировать вес, уровень кровяного давления и уровень холестерина крови. Подробнее…
– Физические нагрузки. Регулярные физические нагрузки обеспечивают более эффективное использование кислорода вашими мышцами. Регулярные занятия физкультурой способствуют улучшению циркуляции крови в организме и дают стимул для развития новых кровеносных сосудов, которые являются естественными обходными путями кровотоку (естественными шунтами) при наличии сужений – коллатеральные сосуды.  Подробнее…
– Отказ от курения. Курение повреждает Ваши артерии. Если Вы курите, прекращение курения – лучший выбор, чтобы предотвратить прогрессирование атеросклероза и уменьшить риск сосудистых осложнений. Подробнее…
– Контроль над стрессом. С одной стороны, необходимо уменьшить вероятность попадания в стрессовые ситуации, но главное – это повышение стрессоустойчивости. Возможно, целесообразной будет помощь психолога, можно воспользоваться специальными методиками, например, мышечной релаксацией, дыхательными техниками. Подробнее…

 Если вы имеете высокий уровень холестерина крови, высокое артериальное давление, сахарный диабет и другие хронические заболевания, работайте вместе с вашим доктором над лечением этих состояний и улучшением общего здоровья. Запишитесь на прием.

Как определить первые симптомы тромбоза

Тромбоз – опасное заболевание, при котором в сосудах появляются сгустки крови (тромбы). Они могут замедлить или вовсе остановить кровоток. Последнее – особенно опасно. Из-за недостатка питания в области, где появился тромб, может начаться некроз тканей или органов. А ведь перекрытый тромбом сосуд может быть очень крупным.

Существуют самые разные причины образования тромбов, от травм сосудистых стенок до повышенной свёртываемости крови. В группу риска развития тромбоза входят люди старше 65 лет, имеющие вредные привычки, ожирение и ведущие малоподвижный образ жизни.

Даже долгий авиаперелёт может стать причиной тромбоэмболии (закупорки кровеносного сосуда тромбом).

Также тромбоз является достаточно редким, но тем не менее опасным побочным эффектом вакцины компании AstraZeneca.

Отметим, что после внимательного изучения возможных рисков, Европейское агентство лекарственных средств (EMA) заключило, что польза от вакцинации превышает потенциальный вред.

Среди 20 миллионов получивших вакцину AstraZeneca всего у 79 пациентов развился тромбоз, однако в результате от этого скончались 19 человек. Важно, делая выбор в пользу вакцинации, учитывать этот риск и понимать, какие симптомы говорят о срочной необходимости обратиться за медицинской помощью.

Во-первых, большинство тромбов, вызванных вакциной AstraZeneca, появились в венах головного мозга пациентов. Медицинский диагноз такого состояния называется “тромбоз венозных синусов головного мозга”. Такой тип тромбоза может привести к инсульту, судорогам, потере чувствительности частей тела и впоследствии к смерти.

Во-вторых, уже известно, что большинство тромбов было обнаружено у женщин моложе 60 лет в течение двух недель после вакцинации.

Поэтому Комитет Великобритании по вакцинам и иммунизации предостерегает людей моложе 30 лет от вакцинации препаратом AstraZeneca. Если только они уже не получили первую дозу.

Общие рекомендации ВОЗ для людей, получивших вакцину AstraZeneca, заключаются в контроле собственного состояния.

Если пациент будет отмечать затруднённое дыхание, сильный отёк конечностей, боль в груди или продолжительную боль в животе, головную боль и затуманивание зрения, ему рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Побочные эффекты вроде боли и отёка в месте укола, а также лёгкие болезненные ощущения в друг частях тела считаются нормальными в первые несколько дней после вакцинации, также отмечают медики.

Впрочем, опасные побочные эффекты вакцинации развиваются крайне редко. Кроме того, есть и другие хорошие новости.

Если обнаружить тромб рано, можно легко избежать осложнений тромбоза. Обычно это состояние лечится препаратами от свёртывания крови (антикоагулянтами).

Тут стоит отметить, что принимать препараты, снижающие вязкость крови (например, аспирин), без консультации с лечащим врачом нельзя. Эти препараты могут вызвать язвенную болезнь желудка или спровоцировать не менее опасные для организма кровотечения.

Больше важных медицинских новостей вы найдёте в разделе “Медицина” на медиаплатформе “Смотрим“.

Загадка разгадана? Ученые – о причине тромбов после вакцинации от ковида | События в мире – оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Международная группа исследователей из Великобритании и США, возможно, установила, почему у некоторых людей появляются тромбы после введения им вакцин от коронавируса производства AstraZeneca или Johnson & Johnson.

Сообщения о том, что иногда у молодых людей после введения этих вакцин развивается редкая форма свертывания крови, стали появляться примерно в марте 2021 года. Реагируя на это, некоторые страны ограничили применение вакцины AstraZeneca – ее стали вводить только пожилым людям.

Клетки крови

Теперь, спустя восемь месяцев, исследователи, изучавшие эту вакцину, опубликовали свои результаты, которые уже прошли рецензирование. Они считают, что эти векторные вакцины способны привлекать белок, который может вызывать иммунный ответ, запускающий потенциально опасный процесс – свертывание крови.

Этот белок, известный под названием “тромбоцитарный фактор 4” (англ. Platelet factor 4, PF4; другие обозначения: CXCL4 или антигепариновый фактор), связан со свертыванием крови.

Тромбоз: ситуация редкая, но опасная

“Вызванная вакциной иммунная тромботическая тромбоцитопения, также известная как тромбоз с синдромом тромбоцитопении (недостатка тромбоцитов. – Ред. ), – это опасное для жизни состояние, встречающееся у очень небольшого числа людей”, – пишут исследователи в пресс-релизе.

Судить о том, насколько редким является это состояние, можно по данным статистики. Так, в октябре 2021 года Британский фонд сердца сообщил, что в Великобритании было выявлено 423 случая образования тромбов после введения примерно 24,9 миллиона первых доз вакцины и 24,1 миллиона вторых доз. Из 423 человек, у которых образовались тромбы, 72 умерли. Шесть из них скончались после второй дозы вакцины. В Германии и Австралии также было зарегистрировано несколько смертей.

Результаты исследований указывают на вирусный вектор

В вакцинах Oxford-AstraZeneca и Johnson & Johnson используется технология вирусного вектора. В пресс-релизе, опубликованном Университетом Кардиффа, говорится, что образование тромбов вызывает “именно вирусный вектор – в данном случае аденовирус, используемый для переноса генетического материала коронавируса в клетки – и способ его связывания с тромбоцитарным фактором 4 (PF4)”.

Аденовирусы – это обычные вирусы, которые вызывают различные заболевания, от ангины до конъюнктивита. Они также могут использоваться в качестве носителя, транспортного средства в вакцинах – они помогают доставить информацию нашей иммунной системе, чтобы она знала, что такое коронавирус и что его нужно победить. В таком случае их называют “вирусными векторами”.

В очень редких случаях, предполагают ученые, “вирусный вектор может попасть в поток крови и связаться с PF4, где иммунная система воспринимает его как чужеродный”. Исследователи считают, что такой неправильный иммунитет может привести к выделению антител против PF4, которые связываются с тромбоцитами и активируют их, “заставляя их собираться вместе и вызывая образование тромбов после введения вакцины у очень небольшого числа людей”.

Остается невыясненным, почему именно иммунная система может рассматривать PF4 как угрозу.

DW направила просьбу об интервью ведущим исследователям – Александру Бейкеру из клиники Мэйо в Аризоне и Алану Паркеру из Кардиффского университета, но на момент написания статьи не получила ответа.

Возможное решение проблемы тромбов

Впрочем, это не первое исследование, посвященное роли PF4 в образовании у некоторых людей тромбов после введения векторных вакцин. В апреле 2021 года Европейское агентство лекарственных средств (EMA) заявило, что обнаружило “возможную связь очень редких случаев необычных тромбов с низким уровнем тромбоцитов в крови”.

А в мае немецкие исследователи сообщили в опубликованном препринте (на тот момент еще не прошедшем рецензирование), что обнаружили антитела против PF4 у людей, получивших векторные вакцины.

Однако нынешнее исследование, проведенное в Кардиффе и Аризоне, уже рецензировано, и его авторы утверждают, что теперь они больше понимают, почему видят проблему в белке PF4.

По их словам, вакцина с вирусным вектором Vaxzevria производства компании AstraZeneca – также известная как ChAdOx1 – имеет сильный отрицательный заряд, который “может действовать как магнит и притягивать белки с противоположным, положительным зарядом, такие как PF4”. Теперь, когда это ученым известно, они могут приступать к работе над потенциальным решением проблемы.

В пресс-релизе приводятся слова ведущего автора исследования Александра Бейкера о том, что существует “возможность разработать капсид, или внешнюю оболочку вакцины, чтобы предотвратить это взаимодействие”. “Изменение ChAdOx1 с целью снижения электроотрицательности может уменьшить вероятность возникновения тромбоза с синдромом тромбоцитопении”, – указывает ученый.

Это также не первый случай, когда вакцины уже начинают использовать и лишь затем обнаруживается, что они вызывают редкие или ранее неизвестные риски для здоровья – но в то же время защищают людей от того заболевания, для борьбы с которой и были разработаны. Так произошло, например, с одной из вакцин против полиомиелита. Она помогла искоренить дикий полиомиелит, но в то же время вызвала другую форму вируса, вакцинного происхождения (цПВВП), с которой в мире борются до сих пор.

По тому, что сейчас известно о редком риске возникновения тромбов, можно ожидать, что ученые смогут усовершенствовать вакцины против коронавируса.

Смотрите также:

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    BioNTech/Pfizer: начало мРНК-революции

    Первой вакциной от COVID-19, разрешенной к применению в США и ЕС, стала разработка немецких ученых с турецкими корнями Угура Шахина и его жены Озлем Тюречи. Их фирма BioNTech из Майнца заключила альянс с американским гигантом Pfizer, и вакцину стали называть “пфайзеровской”. В 2021 году будут выпущены 2 млрд доз. СМИ заговорили о “революции” в фармацевтике, поскольку впервые создана мРНК-вакцина.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    Moderna: родом из университета Гарварда

    На РНК-технологиях, считающихся новым словом в медицине, специализируется и американская биотехнологическая компания Moderna. Ее штаб-квартира находится в Кембридже, штат Массачусетс, вблизи Гарвардского университета, ученые которого и учредили эту фирму в 2010 году. Вакцина Moderna, созданная при финансовой поддержке властей, стала второй, зарегистрированной в США и ЕС на рубеже 2020-21 годов.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    У AstraZeneca – “оксфордская вакцина”

    Ученые Оксфордского университета заключили для клинических испытаний и производства своей вакцины альянс с британо-шведской компанией AstraZeneca. Она в значительной мере обеспечивает вакцинацию жителей Великобритании, выполняет крупный заказ ЕС и активно работает с развивающимися странами, ведь у “оксфордской вакцины” – очень низкая цена. Так, в Индии ее выпускают для местного рынка и на экспорт.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    “Спутник V”: самая первая регистрация

    В августе 2020 года Россия объявила, что первой в мире зарегистрировала вакцину от коронавируса, названную “Спутник V”. Массовая вакцинация российского населения официально началась в январе 2021 года. На зарубежные рынки эту векторную вакцину, разработанную учеными московского Центра Гамалеи, продвигает Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ). На снимке: прибытие первой партии в Боливию.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    Sinovac: тихий конкурент из Китая

    Без лишнего шума и подробных отчетов о результатах клинических испытаний Китай разработал как минимум три вакцины. Одну из них, созданную на основе инактивированного (убитого) коронавируса, компания Sinovac Biotech тестировала в нескольких странах Азии, в том числе в Индонезии, которая ее затем закупила. Чтобы подать пример соотечественникам, президент страны Джоко Видодо привился первым.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    CureVac: принтер для вакцин от Tesla

    Регистрация второй немецкой мРНК-вакцины пока откладывается: она недостаточно эффективная, сообщила в июне 2021 компания CureVac, заключившая альянс с концерном Bayer. Это срывает план изготавливать ее прямо в клиниках повсюду в мире. Образец мобильного принтера, созданного своей немецкой дочерней фирмой Tesla Grohmann, Илон Маск (в центре) демонстрировал летом 2020 года депутатам бундестага.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    Sanofi: две неудачи и помощь Евросоюзу

    Французская фармацевтическая компания Sanofi – один из крупнейших в мире производителей вакцин. Но на сей раз она дважды потерпела неудачу: ни совместная разработка с британской GlaxoSmithKline, ни попытка создать мРНК-вакцину пока не дали желаемого результата. Чтобы помочь обеспечить страны ЕС, ее завод во Франкфурте-на-Майне (на снимке) выпустит летом 125 млн доз вакцины BioNTech/Pfizer.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    Johnson&Johnson: достаточно одной дозы

    Одним из шести производителей вакцин от коронавируса, с которыми ЕС заключил предварительные договоры о поставках, стала американская корпорация Johnson&Johnson. Ее векторная вакцина предполагает только одну прививку, а не две, и хранится в обычных холодильниках. Для ЕС вакцину, зарегистрированную 11 марта 2021 года, выпускать будет бельгийская дочерняя фирма корпорации – Janssen.

    Автор: Андрей Гурков

Что такое тромбы и что их вызывает? – InformedHealth.org

Когда мы раним себя и начинаем кровоточить, наш организм следит за тем, чтобы кровотечение вскоре остановилось, образуя сгусток крови (сгусток крови), который закрывает рану. Эта реакция очень важна, потому что она гарантирует, что мы теряем как можно меньше крови, предотвращает попадание микробов в рану и позволяет ране зажить.

Но иногда даже при отсутствии внешних повреждений в кровотоке образуются тромбы, в результате чего могут закупориться сосуды.Это может привести к опасным осложнениям, таким как сердечный приступ или инсульт. Эти виды тромбов очень редко встречаются у здоровых людей. Но некоторые заболевания и генетические факторы могут увеличить риск образования тромбов. Многие люди с таким повышенным риском принимают антикоагулянтные препараты в качестве профилактики.

Когда мы раним себя и начинаем кровоточить, вот что происходит:

  1. Наши кровеносные сосуды сужаются. Это уменьшает приток крови к поврежденной ткани, ограничивая потерю крови.

  2. Тромбоциты в кровотоке, известные как тромбоциты, прикрепляются к поврежденному участку кровеносного сосуда и слипаются, чтобы уменьшить кровотечение.

  3. Затем организм активирует ряд веществ в крови и тканях. Эти вещества укрепляют скопление, образуя специальный белок, и фиксируют скопление на ране. Эти вещества называются факторами свертывания или факторами свертывания крови. В крови и тканях человека имеется 13 факторов свертывания крови.Большинство из них вырабатываются в печени. Печень нуждается в витамине К, чтобы вырабатывать некоторые из этих факторов свертывания крови. Наш организм не может вырабатывать собственный витамин К, поэтому люди должны получать его из своего рациона.

Сгустки крови также могут образовываться, даже если у человека нет внешних повреждений. Например, если кровь течет слишком медленно и начинает накапливаться, большое количество тромбоцитов может группироваться и прилипать друг к другу, образуя тромб. Также нередко они образуются из-за повреждения внутренних стенок сосудов, например, при атеросклерозе.Если факторы свертывания сильнее, это также может увеличить риск образования тромбов по неизвестной причине. Это может произойти по ряду причин, включая генетическую предрасположенность, опухоль или прием определенных лекарств. Медицинский термин для кровяного сгустка — «тромб».

Когда тромбы могут стать опасными?

Если в вене образуется тромб, это называется венозным тромбозом. Венозный тромбоз обычно поражает вены ног.Основная причина, по которой люди получают этот вид тромбоза в ногах, заключается в том, что они не получают достаточного количества движений в течение длительного периода времени — возможно, из-за серьезной операции, серьезного заболевания или травмы. Сгусток крови в ногах может стать опасным, если часть сгустка (называемая эмболом) отрывается и блокирует кровеносный сосуд в легких. Медицинский термин для этого состояния — легочная эмболия. Типичные признаки легочной эмболии включают внезапные затруднения дыхания, кашель, кровохарканье и боль в груди.

Если в артериях образуются тромбы, ткани и органы, которые они обычно снабжают кровью, перестают получать достаточное количество крови или вообще не получают ее. Этот вид тромба обычно развивается в коронарных (сердечных) артериях или внутри сердца. Если тромб блокирует коронарную артерию, это может вызвать сердечный приступ. Сгустки крови, которые образуются в самом сердце, могут вызвать инсульт, если они переместятся в мозг и закупорят там кровеносные сосуды.

У людей с мерцательной аритмией повышен риск образования тромбов в сердце.Мерцательная аритмия — это особый тип нерегулярного сердцебиения, при котором две камеры (называемые предсердиями) сокращаются очень быстро и нерегулярно. Это означает, что кровь не течет через сердце так быстро и стабильно. Искусственные клапаны сердца также увеличивают риск образования тромба: их поверхность не такая гладкая, как у естественных клапанов, поэтому тромбоциты с большей вероятностью прикрепляются к ним и образуют тромб.

Определенные лекарства или заболевания, такие как рак или генетические нарушения свертывания крови, также могут увеличить риск образования тромбов.

Sources

  • Andreae S. Lexikon der Krankheiten und Untersuchungen. Штутгарт: Тиме; 2008.

  • Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Джеймсон Д.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона. Нью-Йорк: компании McGraw-Hill. 18-е изд.; 2011.

  • Pschyrembel W. Klinisches Wörterbuch. Берлин: Де Грюйтер; 2014.

  • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь
    люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья
    услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к
    Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного
    случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано
    команда
    медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь
    найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в
    наши методы.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – Заболевания сердечно-сосудистой системы

Хотя риск тромбоза глубоких вен нельзя полностью исключить, его можно уменьшить несколькими способами:

Меры профилактики подбираются в зависимости от факторов риска и индивидуальных особенностей человека.

Люди с низким риском тромбоза глубоких вен, например, те, кто должен временно не двигаться в течение длительного времени, например, во время полета на самолете, и те, кто перенес небольшую операцию, но не имеет других факторов риска тромбоза глубоких вен, могут принять простые меры.Такие люди должны поднимать ноги, сгибать и разгибать лодыжки примерно 10 раз каждые 30 минут, а также ходить и разминаться каждые 2 часа в состоянии бодрствования во время длительных перелетов.

Люди с повышенным риском тромбоза глубоких вен нуждаются в дополнительном профилактическом лечении. К таким людям относятся:

  • Люди, подвергающиеся малой хирургии, но имеющие специфические факторы риска тромбоза глубоких вен (например, рак или чрезмерное свертывание крови)

  • Люди без факторов риска, подвергающиеся серьезной операции (особенно ортопедической хирургии)

  • Люди, которые госпитализированы с серьезным заболеванием (например, сердечным приступом или серьезной травмой)

В качестве альтернативы, леггинсы прерывистой пневматической компрессии (IPC) являются эффективным способом предотвращения образования тромбов у людей с повышенным риском, особенно у тех, кто перенес хирургическое вмешательство с высоким риском кровотечения или только что перенесших серьезную травму и поэтому не должны использовать антикоагулянтный препарат.Эти леггинсы, обычно сделанные из пластика, автоматически накачиваются и опорожняются электрическим насосом. Они многократно сдавливают икры и опорожняют вены. Леггинсы надевают до операции и носят во время и после операции, пока человек снова не сможет ходить.

Постоянное ношение высококомпрессионных эластичных чулок (поддерживающий шланг) приводит к небольшому сужению вен и ускорению кровотока. В результате свертывание может быть менее вероятным. Однако эластичные чулки не являются достаточной защитой от развития тромбоза глубоких вен.Кроме того, они могут создавать ложное чувство безопасности и препятствовать более эффективным методам профилактики. Если носить их неправильно, они могут сбиться в комки и усугубить проблему, блокируя кровоток в ногах.

Тайна сгустка крови при коронавирусе усиливается

Существует несколько причин, по которым у людей с COVID-19 могут образовываться тромбы. Фото: Стив Гшмайснер/Science Photo Library

Пурпурная сыпь, отек ног, закупорка катетеров и внезапная смерть — тромбы, большие и маленькие, являются частым осложнением COVID-19, и исследователи только начинают понимать, почему. В течение нескольких недель поступали сообщения о воздействии болезни на организм, многие из которых вызваны тромбами. «Это похоже на бурю тромбов», — говорит Бехнуд Бикдели, четвертый курс кардиолога Колумбийского университета в Нью-Йорке. Любой человек с тяжелым заболеванием подвержен риску образования тромбов, но госпитализированные пациенты с COVID-19, по-видимому, более восприимчивы.

Исследования, проведенные в Нидерландах и Франции, показывают, что тромбы возникают у 20–30% пациентов с COVID-19 в критическом состоянии 1 , 2 .У ученых есть несколько правдоподобных гипотез, объясняющих это явление, и они только начинают проводить исследования, направленные на получение механистического понимания. Но с ростом числа погибших они также пытаются протестировать лекарства, сдерживающие образование тромбов.

Двойной удар

Сгустки крови, желеобразные скопления клеток и белков — это механизм организма для остановки кровотечения. Некоторые исследователи рассматривают свертывание крови как ключевую особенность COVID-19. Но ученых озадачивает не только их присутствие, но и то, как они проявляются.«В презентациях так много необычного, — говорит Джеймс О’Доннелл, директор Ирландского центра сосудистой биологии при Королевском колледже хирургов в Дублине.

Препараты для разжижения крови не могут надежно предотвратить свертывание крови у людей с COVID-19, и молодые люди умирают от инсультов, вызванных закупоркой головного мозга. И у многих людей в больнице резко повышен уровень фрагмента белка, называемого D-димером, который образуется при растворении тромба. Высокий уровень D-димера, по-видимому, является мощным предиктором смертности у госпитализированных пациентов, инфицированных коронавирусом 3 .

Исследователи также обнаружили миниатюрные тромбы в мельчайших сосудах тела. Джеффри Лоуренс, гематолог из Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке, и его коллеги исследовали образцы легких и кожи трех человек, инфицированных COVID-19, и обнаружили, что капилляры были забиты тромбами 4 . Другие группы, в том числе группа под руководством О’Доннелла, сообщили об аналогичных результатах 5 .

«Это не то, что вы ожидаете увидеть от кого-то, у кого просто тяжелая инфекция», — говорит он.«Это действительно очень ново». Это может помочь объяснить, почему у некоторых людей критически низкие показатели кислорода в крови и почему искусственная вентиляция легких часто не помогает. Это «двойной удар», — говорит О’Доннелл. Пневмония закупоривает крошечные мешочки в легких жидкостью или гноем, а микросгустки препятствуют прохождению через них насыщенной кислородом крови.

Вирусное воздействие

Почему происходит свертывание крови, до сих пор остается загадкой. Одна из возможностей заключается в том, что SARS-CoV-2 напрямую атакует эндотелиальные клетки, выстилающие кровеносные сосуды.Эндотелиальные клетки содержат тот же рецептор ACE2, который вирус использует для проникновения в клетки легких. И есть доказательства того, что эндотелиальные клетки могут инфицироваться: исследователи из университетской больницы Цюриха в Швейцарии и Brigham and Women’s Hospital в Бостоне, штат Массачусетс, наблюдали SARS-CoV-2 в эндотелиальных клетках внутри почечной ткани 6 . У здоровых людей кровеносный сосуд представляет собой «трубу с очень гладкими линиями», — говорит Питер Лю, главный научный сотрудник Института сердца Оттавского университета в Канаде.Подкладка активно препятствует образованию тромбов. Но вирусная инфекция может повредить эти клетки, побуждая их вырабатывать белки, запускающие процесс.

Воздействие вируса на иммунную систему также может повлиять на свертываемость крови. У некоторых людей COVID-19 побуждает иммунные клетки высвобождать поток химических сигналов, которые усиливают воспаление, связанное с коагуляцией и свертыванием крови различными путями. И вирус, кажется, активирует систему комплемента, защитный механизм, который запускает свертывание крови.Группа Лоуренса обнаружила, что мелкие закупоренные сосуды в тканях легких и кожи людей с COVID-19 усеяны белками комплемента. Все эти системы — комплемент, воспаление, коагуляция — взаимосвязаны, говорит Агнес Ли, директор исследовательской программы по гематологии в Университете Британской Колумбии в Ванкувере, Канада. «У некоторых пациентов с COVID все эти системы работают как бы в гипердвигателе».

Но Ли добавляет, что могут быть и другие факторы, не относящиеся к COVID-19.Люди с этим заболеванием, госпитализированные, как правило, имеют ряд факторов риска образования тромбов. Они могут быть пожилыми людьми или иметь избыточный вес, высокое кровяное давление или диабет. Они появляются с высокой температурой и, поскольку они серьезно больны, вероятно, обездвижены. Они могут иметь генетическую предрасположенность к свертыванию крови или принимать лекарства, повышающие риск. «Это похоже на идеальный шторм, — говорит она.

Гонка за новыми методами лечения

Даже когда исследователи начинают выяснять, как происходит свертывание крови у людей с COVID-19, они спешат протестировать новые методы лечения, направленные на предотвращение и разрушение тромбов.Препараты, разжижающие кровь, являются стандартом лечения пациентов в отделении интенсивной терапии, и пациенты с COVID-19 не являются исключением. Но дозировка является предметом горячих споров. «Вопрос в том, насколько агрессивным вы должны быть?» — говорит Роберт Флауменхафт, заведующий отделением гемостаза и тромбоза в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс в Бостоне. Исследователи из Медицинской школы Маунт-Синай в Нью-Йорке сообщили, что госпитализированные люди с COVID-19 на искусственной вентиляции легких, получавшие препараты для разжижения крови, имели более низкую смертность, чем те, кто их не лечил.Но команда не может исключить другие объяснения наблюдения, а высокие дозы этих препаратов несут в себе риски 7 .

В Колумбийском университете в Нью-Йорке исследователи начинают клиническое испытание, чтобы сравнить стандартные дозы разжижителей крови для предотвращения образования тромбов с более высокой дозой у людей, которые находятся в критическом состоянии с COVID-19. Аналогичные испытания запланированы в Канаде и Швейцарии. А ученые из Медицинского центра Beth Israel Deaconess начали набор для участия в клинических испытаниях, чтобы оценить еще более мощное лекарство от тромбов, называемое активатором тканевого плазминогена, или tPA. Этот препарат более сильнодействующий, но риск серьезного кровотечения выше, чем у препаратов, разжижающих кровь.

Ученые надеются, что эти и другие исследования предоставят данные, необходимые врачам для принятия трудных решений о лечении. Ли беспокоит количество случаев «реакционной медицины». «Люди меняют свой терапевтический подход в зависимости от своего местного и личного опыта», — говорит она. Она понимает побуждение, «но мы должны помнить главное — не навреди».

Глоссарий терминов сгустков крови и нарушений свертывания крови

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)…  Анализ крови, который измеряет продолжительность времени (в секундах), которое требуется для свертывания крови при добавлении определенных веществ к жидкой части крови в пробирке.   Используется для выявления недостаточности факторов свертывания крови и контроля эффективности гепарина. Узнать больше…

Антикоагулянт… Лекарства, обычно называемые «разжижителями крови», которые удлиняют время, необходимое для свертывания крови, а не «разжижают кровь». Они используются для предотвращения или лечения образования тромбов и могут вводиться либо в вену, либо под кожу (например, гепарин, низкомолекулярные гепарины) или приниматься внутрь (варфарин/кумадин®). Узнать больше…

Синдром антифосфолипидных антител (APS)…  Это редкое аутоиммунное заболевание характеризуется рецидивирующими тромбами и/или выкидышами, при которых в крови наблюдается повышенный уровень антифосфолипидных антител. АФС может возникать у пациентов с волчанкой или родственными аутоиммунными заболеваниями.Он также может возникать как первичный синдром (первичный АБС) у здоровых людей. Узнать больше…

Антифосфолипидное антитело…  Это антитело, направленное против собственных тканей (аутоантитела), связано с повышенным риском образования тромбов и/или повторных выкидышей. Узнать больше…

Антитромбин III…  Белок, обнаруженный в нашем кровотоке, который контролирует наш механизм свертывания крови и предотвращает чрезмерное свертывание крови. Он действует как естественный мягкий разжижитель крови.Узнать больше…

Дефицит антитромбина III (AT-III)… Дефицит AT-III — это заболевание, повышающее риск образования тромбов. Он может быть (а) приобретенным, или (б) унаследованным, или (в) основанным на неправильной интерпретации лабораторных тестов (значения могут быть временно низкими во время острого тромба или во время терапии гепарином). Узнать больше…

Артерия…  Любой из кровеносных сосудов, несущих кровь от сердца к различным частям тела.

Анализ газов артериальной крови (ABG)… Метод, используемый в основном для точного измерения уровня кислорода в крови.

Мерцательная аритмия…  Аномальный ритм или характер сердцебиения, затрагивающий предсердия или верхние камеры сердца. Это может нарушить нормальный поток крови через сердце, что приведет к образованию тромбов. Эти сгустки потенциально могут перемещаться по артериям, застревать в мозгу и вызывать инсульты. Узнать больше…

Сгусток крови…  Кровь, перешедшая из жидкого состояния в твердое. Также называется тромбом. Узнать больше…

Синдром Бадда-Чайри…  Тромбоз (печеночных) вен, исходящих из печени, обычно проявляющийся болью в животе, увеличением печени и жидкостью в брюшной полости.Узнать больше…

CDC… Государственное учреждение здравоохранения, расположенное в Атланте, штат Джорджия, чья миссия состоит в том, чтобы сотрудничать для создания опыта, информации и инструментов, которые необходимы людям и сообществам для защиты своего здоровья посредством укрепления здоровья, предотвращения болезней, травм и инвалидность и готовность к новым угрозам здоровью. Узнать больше…

Нарушения свертывания крови… Термин, используемый для описания группы наследственных или приобретенных состояний, при которых наблюдается повышенная тенденция к свертыванию крови.Их также называют тромбофилиями. Узнать больше…

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ)…  Высокое кровяное давление в легких, возникающее у небольшого процента пациентов с легочной эмболией. Обычно проблема прогрессирует, но ее можно решить хирургическим путем.

Коагуляция…  Сложный процесс образования сгустков в крови.

Коагулометр…  Устройство, используемое для измерения МНО для мониторинга варфарина.

Coumadin®… Торговая марка варфарина, антикоагулянта («разжижителя крови»).

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)…  Сгусток крови, который образуется в глубоких венах ног, таза или рук, хотя чаще всего возникает в ногах. Признаки и симптомы включают отек, обычно в одной ноге, боль или болезненность в ноге, красноватое или синеватое изменение цвета кожи, а нога теплая на ощупь. ТГВ может прерваться и распространиться на другие части тела, чаще всего в легкие в виде легочной эмболии (ТЭЛА).

D-димеры…  Продукт распада фибрина, вещества, присутствующего в тромбе.D-димеры обычно не присутствуют в крови, если только не начал формироваться сгусток. Однако наличие D-димеров не гарантирует наличия сгустка. Если D-димеры отсутствуют, очень маловероятно, что началось формирование тромба.

Дуплексное УЗИ…  Этот метод сочетает в себе два вида УЗИ. Обычный ультразвук показывает структуру кровеносных сосудов, а ультразвуковая допплерография показывает движение эритроцитов по сосудам. Он создает изображения, которые можно закодировать цветом, чтобы показать врачам, где кровоток серьезно заблокирован, а также скорость и направление кровотока.

Синдром эконом-класса…  Тромбоз глубоких вен (ТГВ) у авиапассажиров из-за стесненных условий, усугубляемых бездействием, особенно на дальнемагистральных рейсах. Этот термин был впервые использован в конце 1980-х годов, когда было замечено, что люди, которые путешествовали на большие расстояния на самолете, подвергались повышенному риску образования тромбов, особенно ТГВ, что часто приводило к легочной эмболии. Узнать больше…

Эндотелий…  Оболочка кровеносного сосуда.Пациент более восприимчив к тромбу, когда эндотелий поврежден в результате травмы или предыдущего тромба.

Дефицит фактора V…  Наследственное нарушение свертываемости крови, при котором фактор свертывания крови V (пять) низкий. Расстройство встречается очень редко, встречается только у 1 из 1 000 000 человек. Это не то же самое, что фактор V Лейден.

Фактор V Лейден (FVL)…  Наследственное нарушение свертываемости крови, встречающееся у 5% американцев европеоидной расы и 1,2% афроамериканцев.Человек может быть гетерозиготным (иметь один аномальный ген), гомозиготным (иметь два аномальных гена) или нормальным (не иметь ни одного аномального гена). Генетический тест на фактор V Leiden доступен с 1994 года.

Фибрин…  Это твердое вещество (образованное из фибриногена), которое затрудняет разрушение тромба. Он образует сетку или сеть, которая удерживает тромбоциты на месте.

Фибриноген…  Специализированный белок или фактор свертывания, содержащийся в крови. Когда кровеносный сосуд поврежден, тромбин, другой фактор свертывания крови, активируется и превращает фибриноген в фибрин.

Эластичные компрессионные чулки… Создают противодавление венам и помогают вернуть вытекшую жидкость обратно в кровоток. В идеале они оказывают давление не менее 30–40 мм рт. ст. на лодыжку и меньшее давление на колено.

Свежезамороженная плазма…  Используется для отмены действия варфарина путем замены факторов свертывания крови.

Генетическое консультирование… Процесс помощи людям в понимании и адаптации к медицинским, психологическим и семейным последствиям генетического вклада в болезни.Он включает в себя интерпретацию семейных и медицинских историй болезни для оценки вероятности возникновения или рецидива заболевания; информирование о наследственном риске, тестировании, управлении, профилактике, ресурсах и исследованиях; и консультирование для содействия осознанному выбору и адаптации к риску или состоянию.

Гематолог… Врач, специализирующийся на лечении заболеваний и расстройств крови. Многие совмещают гематологию с онкологией (онколог) и лечат рак и болезни крови.

Гепарин… Антикоагулянт («разжижитель крови»), используемый для лечения тромбов, чаще всего во время госпитализации.

Гетерозигота…  Наличие одного аномального гена. Если вы гетерозиготны по фактору V Лейдена, вы унаследовали этот признак от одного из родителей.

Гомоцистеин…  Аминокислота, содержащаяся в крови. Высокий уровень гомоцистеина является фактором риска образования тромбов в венах (ТГВ, ТЭЛА) или артериях (сердечный приступ, инсульт) и уплотнения артерий (атеросклероз).

Гиперкоагуляция… Аномально повышенная склонность к образованию тромбов вследствие наследственного или приобретенного заболевания.

Гипергомоцистеинемия… Состояние, при котором уровень гомоцистеина в крови аномально повышен, что может привести к повреждению слизистой оболочки кровеносных сосудов и образованию тромбов.

Гомоцистинурия…  Редкое наследственное заболевание, связанное с дефицитом фермента, необходимого для предотвращения накопления гомоцистеина в крови.

Гомозиготный…  Имеющий два аномальных гена. Если вы гомозиготны по фактору V Лейдена, вы унаследовали аномальный ген от обоих родителей.

МНО (Международное нормализованное отношение)… Анализ крови, который контролирует, находится ли терапевтический или положительный эффект антикоагулянтов в пределах нормы, обычно между 2,0 и 3,0. Он рассчитывается на основе протромбинового времени (ПВ) или времени, необходимого для свертывания крови в пробирке. МНО может контролироваться в лаборатории или проводиться отдельными пациентами дома с помощью устройства для самотестирования.  

Низкомолекулярный гепарин (НМГ)…  Форма гепарина («разжижитель крови»), которая вводится непосредственно под кожу.Эффекты НМГ длятся дольше и более предсказуемы, требуют меньшего контроля и, как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем стандартный гепарин. НМГ часто используются в качестве альтернативы гепарину или в качестве «промежуточной» терапии для пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты, такие как варфарин/кумадин®. Примерами брендовых НМГ являются Fragmin®, Lovenox® и Innohep®.

Волчаночный антикоагулянт…  Тип антифосфолипидных антител, связанный с повышенным риском образования тромбов.

Лизис…  Процесс растворения или разрушения тромба.Это может произойти естественным образом с течением времени или быть достигнуто с помощью препаратов, разрушающих сгустки.

Литическая терапия…  Препарат для разрушения тромбов, который вводят в кровеносный сосуд в больнице для разрушения тромбов. Лечение имеет риск кровотечения. Названия препаратов: tPA, стрептокиназа и урокиназа.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)…  Тест, визуализирующий тромбы в организме. В то время как МРТ лучше визуализирует вены в области таза, живота и грудной клетки, чем УЗИ, ультразвука для ног, как правило, достаточно.

МТГФР… Обозначает M этилен- T этра- H гидро- F олате- R эдуктаза. Некоторые люди с гомозиготной мутацией MTHFR имеют повышенный уровень гомоцистеина. Повышенный уровень гомоцистеина является фактором риска образования тромбов. Лица с мутациями MTHFR и нормальным уровнем гомоцистеина не подвержены повышенному риску образования тромбов. Таким образом, мутация MTHFR сама по себе не является нарушением свертывания крови. Мутация MTHFR была связана с повышенным риском гипергомоцистеинемии.

Инфаркт миокарда… Сердечный приступ. Отмирание участка сердечной мышцы.

Плазма…  Жидкая часть крови, содержащая факторы свертывания крови.

Плазминоген…  Вещество, естественным образом вырабатываемое организмом и помогающее расщеплять тромбы.

Тромбоциты…  Мелкие частицы в крови, останавливающие кровотечение; они образуют скопления, чтобы закупорить небольшие отверстия в кровеносных сосудах и способствовать процессу свертывания крови.

Полицитемия…  Наличие слишком большого количества эритроцитов, которое в тяжелых случаях может предрасполагать пациента к ТГВ.

Посттромботический синдром (ПТС)/постфлебитический синдром… Осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ). Признаки и симптомы ПТС варьируются от боли и/или тяжести в ногах с периодическим отеком до сильной хронической боли, стойкого отека и изменения цвета и текстуры кожи. Крайними, наиболее тяжелыми симптомами, связанными с ПТС, являются развитие хронических язв на ногах или открытых ран, которые трудно заживают.

Дефицит протеина С…  Дефицит протеина С — редкое нарушение свертываемости крови: примерно 1 из 700 человек имеет наследственную недостаточность протеина С. Поскольку у всех нас есть два гена для каждого белка (один от матери и один от отца), люди могут иметь два нормальных гена (здоровые), один мутантный ген белка С (гетерозиготные) или два мутировавших гена (гомозиготные). Люди с дефицитом протеина С обычно гетерозиготны. У гомозиготных людей настолько серьезные проблемы со свертыванием крови, что они обычно умирают сразу после рождения из-за повсеместного свертывания крови; это называется молниеносной пурпурой.

Дефицит протеина С может быть вызван более чем 100 различными мутациями в гене протеина С. Это делает генетическое тестирование дефекта очень трудным, трудоемким и дорогим; поэтому это не делается в обычной клинической практике. Несколько академических учреждений, проявляющих особый интерес к дефициту протеина С, проводят генетическое тестирование в исследовательских целях. У некоторых людей дефицит протеина С обусловлен приобретенными (ненаследственными) причинами и может быть временным.

Дефицит протеина S…  Дефицит протеина S — это редкое нарушение свертываемости крови: примерно от 1 на 500 до 1 на 3000 человек имеют наследственную недостаточность протеина S.Поскольку у всех нас есть два гена для каждого белка (один от матери и один от отца), люди могут иметь два нормальных гена (здоровые), один мутантный ген белка S (гетерозиготные) или два мутировавших гена (гомозиготные). Лица с дефицитом протеина S обычно гетерозиготны. У гомозиготных людей настолько серьезные проблемы со свертыванием крови, что они обычно умирают сразу после рождения из-за повсеместного свертывания крови; это называется молниеносной пурпурой.

Дефицит протеина S может быть вызван более чем 100 различными мутациями в гене протеина S.Это делает генетическое тестирование дефекта очень трудным, трудоемким и дорогим; поэтому это не делается в обычной клинической практике. Несколько академических учреждений, проявляющих особый интерес к дефициту белка S, проводят генетическое тестирование в исследовательских целях. У некоторых людей дефицит протеина S обусловлен приобретенными (ненаследственными) причинами и может быть временным.

Дефицит протромбина…  Протромбин (= фактор II) — это один из примерно 15 белков свертывания крови, который необходим для предотвращения кровотечения.Если у вас низкий уровень протромбина, у вас есть склонность к кровотечениям.

Мутация протромбина 20210…  Мутация протромбина 20210 (= мутация фактора II 20210) является очень распространенной мутацией и представляет собой умеренный фактор риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ТЭЛА).

Протромбиновое время (ПВ)…  Анализ крови, который измеряет продолжительность времени (в секундах), которое требуется для образования сгустка крови при добавлении определенных веществ к жидкой части крови в пробирке.   Он используется для выявления дефицита факторов свертывания крови и контроля эффективности гепарина. Тест обеспечивает контроль длительной антикоагулянтной терапии, которая обычно включает использование варфарина. Он также известен как INR или Protime.

Легочная ангиограмма… Самый точный тест для диагностики ТЭЛА, это инвазивный тест, требующий введения красителя через катетер (внутривенное введение) в тело.

Легочная эмболия (ТЭЛА)… Тромб в легких, серьезное осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ).Признаки и симптомы включают внезапную одышку, острую или колющую боль в груди, которая может усиливаться при глубоком вдохе, учащенное сердцебиение и/или необъяснимый кашель, иногда с кровавой слизью. Легочная эмболия может привести к летальному исходу примерно у 1 из 3 человек.

Инфаркт легкого…  Отмирание небольшого участка легкого в результате легочной эмболии. Это происходит в маленькой тупиковой легочной артерии и часто вызывает боль в спине или груди.

Пульсоксиметрия…  Неинвазивный (без крови) метод, используемый для контроля процентного содержания гемоглобина, насыщенного кислородом

Спонтанный ТГВ…  Сгусток, который образуется при отсутствии выявленных факторов риска.Из тех, у кого развивается спонтанный ТГВ, 20-40% имеют наследственную или приобретенную предрасположенность к тромбозу или тромбофилии.

Инсульт…  Состояние, при котором богатая кислородом кровь не может попасть в область мозга; это может привести к гибели клеток головного мозга в этой области.

Поверхностный тромбофлебит…  Также называемый тромбозом поверхностных вен, когда тромб или сгустки крови образуются в венах ближе к поверхности.

Тканевой фактор…  Белок, попадающий в кровь при повреждении кровеносного сосуда.Тканевой фактор запускает цепную реакцию – каскад коагуляции, который активирует ряд факторов свертывания крови.

Тромбин…  Фактор свертывания, который превращает фибриноген в фибрин.

Тромбоцитопения…  Низкое количество тромбоцитов.

Тромбоцитоз (тромбоцитемия)…  Слишком много тромбоцитов в крови. Это может предрасполагать пациента к тромбозу.

Тромбофилия… Наследственная или приобретенная предрасположенность к образованию тромбов.Его также называют состоянием гиперкоагуляции или гиперкоагуляцией.

Тромбоз (также известный как тромб)… Сгусток крови, образующийся в кровеносном сосуде.

Тромб… Медицинский термин для обозначения тромба.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)…  Часто называется «мини-инсульт», но имеет преходящий (краткосрочный) характер — симптомы длятся менее 48 часов.

Полая вена…  Очень крупная вена, возвращающая кровь от органов и конечностей к правой стороне сердца.

Vena Caval Filter…  Устройство, вводимое для предотвращения ТЭЛА у пациентов с ТГВ и/или ТЭЛА, когда антикоагулянты неэффективны или не могут быть использованы.

Венография/венограмма…  Рентгеновский снимок, который позволяет получить изображение кровотока по венам в определенной области тела. Во время исследования в вены вводят специальный краситель (контрастное вещество), чтобы их было хорошо видно на рентгеновском снимке.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)… Собирательный «зонтичный» термин для тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ТЭЛА).

Витамин К…  Витамин, необходимый для производства активных форм факторов свертывания крови II, VII, IX и X в печени.

Триада Вирхова…  3 фактора, определяющих образование тромбов: повреждение кровеносных сосудов, нарушение кровотока и тромбофилия (повышенная склонность к свертыванию крови).

Вентиляционно-перфузионное сканирование (VQ Scan)…  Тест, используемый для оценки потока воздуха (Ventilation/V) и кровотока (Perfusion/Q) в легких, чтобы определить, перенес ли человек легочную эмболию.

Варфарин… Пероральный антикоагулянт или «разжижающий кровь» препарат. Торговое название: Кумадин®

Этот глоссарий был адаптирован из «100 вопросов и ответов о тромбозе глубоких вен и легочной эмболии» Одры Х. Джеймс, доктора медицины, Томаса Л. Ортела, доктора медицины, и Виктора Ф. Тапсона, доктора медицины, Copyright © 2008, Jones и Barlett Publishers, Садбери, Массачусетс.

К началу страницы

 

Проблемы со свертыванием крови | Cancer.Net

Сгусток крови — это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения.Люди, больные раком, и те, кто лечится от рака, имеют повышенный риск образования тромбов.

Нормальное свертывание крови, называемое коагуляцией, представляет собой сложный процесс. В нем участвуют специализированные клетки крови, называемые тромбоцитами, и различные белки крови, называемые факторами свертывания или коагуляции. Эти тромбоциты и факторы свертывания слипаются, чтобы залечить поврежденные кровеносные сосуды и остановить кровотечение. Факторы коагуляции, способствующие кровотечению, и факторы, способствующие свертыванию, должны быть сбалансированы.

Нарушения свертывания крови возникают при отсутствии или повреждении некоторых факторов свертывания крови. Это приводит к образованию тромбов внутри тела, которые блокируют нормальный кровоток и вызывают серьезные проблемы.

Сгустки крови могут образовываться и перемещаться в различные части тела, в том числе:

  • Вены, называемые венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Если вена находится в ноге, бедре или тазу, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ).

  • Легкие, называемые легочной эмболией (ТЭЛА).

  • Артерия. Это менее распространено, но также очень серьезно.

Признаки и симптомы нарушений свертываемости крови

Люди с проблемами свертывания крови могут испытывать:

  • Отек руки или ноги с одной стороны тела

  • Боль в руке или ноге в месте расположения тромба

  • Затрудненное дыхание или боль в груди при дыхании

  • Учащенное сердцебиение

  • Низкий уровень кислорода

Уменьшение побочных эффектов является важной частью ухода и лечения рака. Это называется паллиативной или поддерживающей терапией. Немедленно сообщите своему медицинскому персоналу о любом из этих симптомов. Даже у людей с низким уровнем тромбоцитов может образоваться тромб. Иногда люди не знают, что у них есть тромб, пока он не будет диагностирован во время теста.

Причины нарушений свертываемости крови

У больных раком повышен риск образования тромбов и нарушений свертываемости крови. Это может быть вызвано раком или его лечением. К таким факторам риска относятся:

  • Рак легких, почек, головного мозга, пищеварительной системы, женской репродуктивной системы, такой как рак матки, и крови, такой как лейкемия и лимфома

  • Метастатический рак, который представляет собой рак, распространившийся на другие части тела, откуда он начался

  • Лечение рака, включая хирургическое вмешательство продолжительностью более 1 часа, химиотерапию, лучевую терапию и гормональную терапию.Препараты, называемые антиангиогенными препаратами, которые блокируют образование новых кровеносных сосудов, такие как талидомид (синовир, таломид) и леналидомид (ревлимид), также могут повышать риск образования тромбов.

  • Лечение препаратами, называемыми стимуляторами эритропоэза, которые помогают организму вырабатывать больше эритроцитов, такими как эпоэтин (Эпоген, Эпрекс, Прокрит) и дарбэпоэтин (Аранесп)

  • Длительное использование внутривенного катетера или порта

Сгустки крови также могут быть вызваны причинами, отличными от рака и его лечения, например:

  • Длительные периоды бездействия, такие как длительная поездка на самолете или автомобиле.Это может также включать пребывание в больнице, потому что большинство людей в больнице не могут быть физически активными и должны оставаться в постели или не могут встать с постели.

  • Наличие других заболеваний или состояний в дополнение к раку, таких как ожирение, инфекция, заболевание почек, заболевание легких или тромб в кровеносном сосуде, называемом артерией, которая несет кровь от сердца.

  • Пожилой возраст.

  • Раса/этническая принадлежность. Риск выше для чернокожих и ниже для белых и азиатов.

  • Заболевание, которое передается по наследству, то есть передается от родителя к ребенку в семье. Это включает мутацию фактора V Лейдена, которая является состоянием, вызывающим слишком сильное свертывание крови.

Диагностика нарушений свертывания крови

Ваш врач может использовать один или несколько способов найти тромб, в том числе:

  • Ультразвуковая допплерография. Ультразвук использует звуковые волны для наблюдения за кровотоком в венах рук или ног.Он может обнаружить снижение кровотока из-за сгустка крови.

  • Компьютерная томография (КТ) . Компьютерная томография делает снимки внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Специальный краситель, называемый контрастным веществом, вводится пациенту в вену или дается в виде таблетки или жидкости, которую необходимо проглотить перед сканированием, чтобы обеспечить лучшую детализацию изображения. Врачи обычно используют компьютерную томографию для диагностики тромба в легких или ТЭЛА.

  • Легочная вентиляция/перфузия (VQ). Этот тест, позволяющий диагностировать ТЭЛА, состоит из 2 разных частей:

  • Ангиограмма. Этот тест позволяет обнаружить тромб в артерии. Во время ангиограммы в артерию вводят краситель. А затем артерию исследуют с помощью специального рентгеновского аппарата, называемого флюороскопом.

Профилактика и лечение нарушений свертываемости крови

Образование тромбов можно предотвратить и лечить с помощью лекарств. Антикоагулянты — это препараты, которые препятствуют образованию тромбов или ухудшению состояния существующих тромбов.Эти препараты могут увеличить риск кровотечения, но они безопасны для большинства людей. Типичные антикоагулянты включают:

Некоторые из этих препаратов принимаются перорально. Другие вводятся в виде инъекций под кожу, называемых подкожными инъекциями.

Американское общество клинической онкологии (ASCO) рекомендует следующее для предотвращения образования тромбов у людей, больных раком:

  • Некоторым людям, находящимся в больнице, может потребоваться прием лекарств для предотвращения образования тромбов.Этот тип медицины называется антикоагулянтом. Нужно ли кому-то принимать антикоагулянт, может зависеть от того, как долго он находится в больнице и подвержен ли он высокому риску образования тромбов.

  • Людям с множественной миеломой, принимающим антиангиогенные препараты вместе с химиотерапией и/или дексаметазоном (несколько торговых марок), следует принимать гепарин или низкие дозы аспирина.

  • Людям, которым предстоит серьезная операция по поводу рака, следует пройти курс лечения для предотвращения образования тромбов после операции.Лечение должно продолжаться не менее 7-10 дней или до 4 недель, в зависимости от типа операции и риска образования тромбов.

  • Люди с высоким риском образования тромбов, не находящиеся в больнице, могут получать апиксабан, ривароксабан или какую-либо форму гепарина

Ваш врач может также порекомендовать следующие методы в дополнение к приему лекарств для предотвращения образования тромбов:

  • Градуированные компрессионные чулки, которые представляют собой тип поддерживающего шланга

  • Прерывистая пневматическая компрессия, при которой ноги сжимаются через рукав, соединенный с машиной

  • Механические ножные насосы

Узнайте больше об этих рекомендациях на отдельном веб-сайте ASCO.

Человек с тромбом нуждается в немедленном лечении. Наиболее распространенным методом лечения является антикоагулянт, который можно вводить под кожу или в вену. Но некоторые люди могут принимать проглатываемую таблетку. Как только кровь считается достаточно жидкой, снижается риск свертывания.

Люди, получающие препараты для разжижения крови, должны регулярно контролироваться на предмет усиления кровотечения. Некоторые люди не могут принимать антикоагулянты из-за низкого уровня тромбоцитов или высокого риска кровотечения.Для этих людей в тело может быть помещен специальный тип фильтра, чтобы предотвратить попадание сгустка крови в легкие, что может быть очень опасным.

Вопросы, которые следует задать команде здравоохранения

Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать больше о риске образования тромба, о том, как профилактика образования тромбов будет включена в ваш общий план лечения и какие методы лечения доступны, если у вас образовался тромб.

Попробуйте задать следующие вопросы:

  • Есть ли у меня повышенный риск образования тромба?

  • Что можно сделать, чтобы предотвратить образование тромба до его образования?

  • Каковы признаки и симптомы тромба?

  • Если у меня есть тромб или они были раньше, какое лечение вы порекомендуете?

  • Как долго мне понадобится это лечение?

  • Каков риск кровотечения при таком лечении? Есть ли другие побочные эффекты?

  • Какие заболевания или лекарства могут помешать лечению тромбов?

  • Куда мне звонить, если у меня есть опасения по поводу симптома?

Связанные ресурсы

Когда звонить врачу во время лечения рака

Путешествие с Раком

Что вызывает свертывание крови?

Факторы свертывания крови — это белки, содержащиеся в крови, которые работают вместе, образуя кровяной сгусток. Они обозначаются римскими цифрами от I до XIII. 1

Кровеносные сосуды сужаются, чтобы меньше крови вытекало. 1

Крошечные клетки крови, называемые тромбоцитами, слипаются вокруг раны, чтобы закрыть утечку. Белки крови и тромбоциты объединяются и образуют так называемый фибриновый сгусток. Сгусток действует как сетка, чтобы остановить кровотечение. 1

Процесс свертывания крови 1

Травма или повреждение

Факторы активированы

Судовые контракты

Пробка тромбоцитов

Сгусток фибрина

Кровотечение вызывает биологический «эффект домино», при котором запускается ряд шагов. Когда ваше тело обнаруживает кровотечение, факторы свертывания включаются в определенном порядке, один за другим. 1

Каждый фактор активирует следующий, пока они не образуют сгусток. Это известно как каскад коагуляции. 1 Внутренний и внешний пути представляют собой два отдельных пути, которые приводят к образованию тромба. Внутренний путь активируется на ранней стадии каскада коагуляции, известной как фаза инициации. Внешний путь активируется во время фазы амплификации каскада коагуляции, увеличивая количество тромбоцитов в месте кровотечения. 2

Нормальная свертываемость 1

Факторы активируются и начинают процесс свертывания

Активируются все факторы и образуется сгусток для остановки кровотечения

Свертывание при гемофилии 4

Факторы тоже активированы, но 1 фактор в цепочке слабый или отсутствует

Не все факторы в цепочке активируются, и сгусток не может сформироваться должным образом

Вы можете представить себе этот процесс как ряд костяшек домино. Каждый фактор сигнализирует о следующем, все работает вместе, как ряд костяшек домино, падающих друг на друга. 1 Если в ряду отсутствует одна костяшка домино, костяшки перестанут падать. Точно так же, если в процессе свертывания крови отсутствует один фактор (например, фактор VIII или фактор IX), каскад свертывания крови прерывается, и при кровотечении правильный сгусток не образуется. 4

Когда определенные факторы свертывания крови недостаточны или отсутствуют у человека с нарушением свертываемости крови, кровь не свертывается должным образом, и для образования сгустка и остановки кровотечения требуется больше времени. 3

7 простых упражнений для предотвращения образования тромбов

Вы знаете, что сидячий образ жизни может привести к ожирению, диабету и сердечным заболеваниям. Но на самом деле существует более непосредственная опасность — развитие тромбоза глубоких вен (ТГВ).

ТГВ представляет собой тромб, который образуется в глубокой вене, как правило, в голени или бедре. Без лечения эти сгустки могут отрываться и по кровотоку попадать в легкие, вызывая закупорку (называемую легочной эмболией), которая может привести к летальному исходу.

Хотя ТГВ часто ассоциируется с авиаперелетами, любая форма бездействия может увеличить риск образования тромба, говорит Рэйчел Розовски, доктор медицинских наук, гематолог Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне.

Это потому, что когда ваши ноги остаются неподвижными в течение нескольких часов — независимо от того, смотрите ли вы Netflix или сидите за столом весь день — ваши икроножные мышцы не сокращаются. Без мышечных сокращений, которые обычно способствуют циркуляции крови, кровоток замедляется и становится более склонным к свертыванию.

«Чем больше вы ведете малоподвижный образ жизни, тем выше риск развития ТГВ», — говорит доктор Розовский. Малоподвижный образ жизни особенно опасен в сочетании с другими факторами риска этого состояния, такими как избыточный вес или предрасположенность к свертыванию крови.

В то время как примерно 900 000 американцев страдают ТГВ каждый год, что приводит к почти 100 000 смертей, эти опасные тромбы можно предотвратить, говорят Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Внесение определенных изменений в образ жизни, таких как отказ от курения и поддержание здорового веса, может снизить риск.Еще один важный способ предотвратить ТГВ — просто больше двигаться — даже если это просто выполнение простых упражнений для ног и растяжка в течение дня.

СВЯЗАННЫЕ: 7 шагов, чтобы избежать тромбоза глубоких вен

Кому следует беспокоиться о ТГВ?

У любого человека, который ведет малоподвижный образ жизни, может развиться ТГВ, говорит Розовский, но есть определенные ситуации и состояния, которые увеличивают ваши шансы на образование опасного тромба:

Пожилой возраст ты становишься старше.По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), после 40 лет риск ТГВ почти удваивается каждые 10 лет.

Наличие ТГВ в семейном анамнезе  По данным NHLBI, исследователи обнаружили десятки генетических изменений, которые могут повышать вероятность свертывания крови. Унаследованное заболевание само по себе может не вызывать образования тромбов, но может в сочетании с одним или несколькими другими факторами риска.

Прием гормональных препаратов Женщины, принимающие противозачаточные таблетки или получающие гормональную терапию, имеют повышенный риск образования тромбов.По данным NHLBI, риск, как правило, самый высокий в первые несколько месяцев после начала приема одного из этих препаратов.

Беременность Беременность повышает давление в венах таза и ног. Клиника Майо отмечает, что риск образования тромбов во время беременности может сохраняться до шести недель после рождения ребенка.

Избыточный вес или ожирение Лишний вес увеличивает давление в венах таза и ног и повышает риск образования тромбов, говорит Розовски.

Операция  Свертывание крови — это один из естественных способов организма залечить повреждение кровеносных сосудов в результате операции, сообщает NHLBI. Постельный режим и малоподвижность могут увеличить риск образования тромба.

Курение  Курение влияет на свертываемость крови и кровообращение, что может увеличить риск ТГВ.

Наличие других заболеваний  Некоторые формы рака увеличивают количество веществ в крови, которые вызывают ее свертывание. По данным клиники Майо, воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, также увеличивают риск ТГВ.

СВЯЗАННЫЕ: Как узнать, есть ли у вас тромбоз глубоких вен?

Простые упражнения для предотвращения ТГВ

Регулярная активность, в идеале ежедневно в течение не менее 30 минут, может улучшить кровообращение и помочь контролировать массу тела, что снижает риск ТГВ.

Но когда из-за командировок, крайних сроков работы, травмы или болезни вы часами застреваете на одном месте, эти простые стратегии помогут улучшить кровообращение и снизить риск ТГВ.

Ходьба

Даже если вы завалены работой и не можете оторваться от рабочего стола, старайтесь совершать мини-прогулки, будь то вокруг дома, офиса или квартала, каждый час или два во время работы день, — рекомендует Розовский.

«Это не только улучшит циркуляцию крови и предотвратит образование тромбов, но также улучшит ваше общее настроение и даст вашему мозгу передышку, так что вы будете намного лучше возвращаться к тому, что вы делаете, ” она сказала.

Застрял в долгом полете? Сходите в туалет или встаньте и потянитесь, когда это возможно.В поездке часто останавливайтесь, чтобы пройтись и размять ноги.

Если вы прикованы к больничной койке, спросите у медсестры, можно ли вам ходить по комнате или по коридору, говорит Розовский, добавляя: «Даже простое перемещение с кровати на стул улучшит кровообращение. ”

Упражнения на стуле

Если вы не можете встать и ходить, попробуйте эти сидячие упражнения, советует Эрик Робертсон, адъюнкт-профессор клинической физиотерапии Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе и представитель Американской Физиотерапевтическая ассоциация.

Старайтесь делать от 5 до 10 повторений каждого упражнения каждые полчаса.

Ножные насосы  Начав с обеих ног на полу, поднимите пальцы ног к себе. Задержитесь, сосчитав до трех, затем опустите их обратно. Затем оторвите пятки от пола, сосчитайте до трех и снова опустите.

Круговые движения лодыжками  Поднимите обе ступни от пола и начните круговые движения пальцами ног, считая до трех. «Вы также можете отслеживать каждую букву алфавита, чтобы занять себя», — говорит Робертсон.

Подъемы ног  Если перед вами есть место, медленно поднимите левую ногу от пола, пока она не станет параллельной колену, а затем опустите ее обратно на пол. Повторите с правой ногой. Если места тесно (скажем, в самолете), поднимите левое колено к груди, затем верните ногу на пол; повторите правой ногой.

Плечевые валики  Хотя у вас меньше шансов сформировать тромб в верхней части тела, вам не помешает поддерживать приток крови туда. Просто поднимите плечи и вращайте ими вперед, вверх, назад и вниз, затем измените направление.

Растяжка в положении лежа

Если вы застряли в постели из-за болезни, травмы или после операции, Робертсон рекомендует делать эти простые упражнения на растяжку; Старайтесь выполнять от 5 до 10 повторений каждого примерно каждые полчаса.

Ножные насосы  Они похожи на ножные насосы, которые делаются в кресле, только в положении лежа. Начиная лежа на спине с прямыми ногами и пятками на кровати, согните ступни и потяните пальцы ног к голове; удерживайте на счет три.Затем отведите пальцы ног от головы и задержитесь, считая до трех.

Растяжка бедер  Начав с прямой ноги на спине, поднимите левую ногу под углом 90 градусов, затем руками осторожно потяните ногу к себе; удерживайте растяжку от 15 до 30 секунд. Медленно опустите ногу и повторите с правой ногой.

Вариант этой растяжки: из того же исходного положения, подтяните левое колено к груди и удерживайте его руками, чтобы усилить растяжку; удерживать 15 секунд.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.