Как долго лечится невралгия: Межрёберная невралгия | Официальный сайт Научного центра неврологии

НЕВРАЛГИЯ ЗАТЫЛОЧНОГО НЕРВА

Некоторые пациенты, которые ощущают частые мигрени или головную боль напряжения, могут связывать свое заболевание с метеозависимостью, повышенными нагрузками на работе или общей усталостью, которая накопилась за долгие дни без отдыха. На самом деле, проблема может таиться значительно глубже.

Обычно, больные с хронической головной болью отмечают, что боль начинается с одной стороны от шеи или от основания черепа и распространяется через теменную и височную области до лба и глазного яблока.

Это так называемая боль по типу «снимания шлема»: если пациента попросить показать ладонью, где начинается боль и как она распространяется, то он выполняет движение напоминающее снимание шлема с головы. Такую боль называют цервикогенной головной болью (то есть «исходящей от шеи»).

Источником данного болевого синдрома часто может быть большой затылочный нерв или нерв Арнольда. Данный нерв формируется из второго шейного нервного корешка и проходит под основанием черепа. На своем пути из позвоночного канала он огибает межпозвонковый сустав С1-2 (сустав между 1-м и 2-м шейными позвонками). Недалеко от нерва проходит позвоночная артерия. Нерв проходит через мышцы шейно-затылочной области и следует к коже головы (№5 – большой затылочный нерв).При поражении большого затылочного нерва может развиться болевой синдром по типу невралгии: затылочная невралгия (или невралгия Арнольда).

ПРИЧИНАМИ, КОТОРЫЕ ВЕДУТ К ПОРАЖЕНИЮ / ВОСПАЛЕНИЮ ЗАТЫЛОЧНОГО НЕРВА МОГУТ БЫТЬ:

• Травма шейно-затылочной области (наиболее часто).
• Спазм мышц шеи (или миофасциальный синдром).
• Дегенеративные изменения межпозвонкового сустава С1-2 (остеоартрит С1-2).
• Ревматоидный артрит с поражением данного сустава.
• Мальформация Арнольда – Киари (аномалия Арнольда – Киари).
• Нервные или костные опухоли данной области.

СПОСОБСТВОВАТЬ РАЗВИТИЮ ЗАТЫЛОЧНОЙ НЕВРАЛГИИ МОГУТ:

• Неправильная осанка.
• Неправильное положение на рабочем месте (например, при работе с компьютером).
• Психоэмоциональное напряжение.
• Стрессы и др.

Иногда затылочная невралгия может быть спутана с мигренью или головной болью напряжения. В результате, пациент может получать не совсем адекватное лечение. Проявляется заболевание в 2-х формах:

1. Пароксизмальная форма (приступообразная): приступы сильной пульсирующей (или в виде толчков) боли с одной стороны головы (реже с обеих сторон), начинающиеся в подзатылочной области и распространяющиеся через темя, висок в лобную область, в глазное яблоко.
2. Постоянная форма: непрекращающиеся умеренные боли с эпизодами усиления.

При обследовании пациента часто можно обнаружить нарушение чувствительности кожи головы в зоне иннервации большого затылочного нерва (повышенная или пониженная болевая чувствительность). При пальпации определяется болезненность в местах, где проходит данный нерв.

Из дополнительных методов обследования применяются: рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ шейного отдела позвоночника и головы, МСКТ. В некоторых случаях проводится дуплексное сканирование сосудов шеи и головы.

Лечение, как правило, консервативное. Из медикаментов хороший эффект могут дать нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты центрального действия. Если данные препараты оказались неэффективны, можно назначить препараты прегабалина, габапентина, антидперессанты.

Пользу могут принести различные физиотерапевтические процедуры (ультразвук, чрескожная электронейростимуляция и др.), тракции шеи (вытяжение за голову), спинальные манипуляции, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, правильная организация рабочего места, активный образ жизни, регуляция режима труда и отдыха.

Если комплексное консервативное лечение не приносит облегчения, боль переходит в хроническую форму, в этом случае проводится блокада большого затылочного нерва. Эта блокада является также и диагностической – если после ее проведения боль прошла хотя бы на некоторое время, значит наиболее вероятный источник боли – большой затылочный нерв.

К нерву подводится медикаментозная смесь, состоящая из местного анестетика (обезболивающего препарата: лидокаин, маркаин и др.) и кортикостероида – препарата, обладающего выраженным противовоспалительным действием. Лучше всего проводить блокаду в месте прохождения нерва рядом с межпозвонковым суставом С1-2. Это позволит не только заблокировать нерв, но и оказать лечебное воздействие на данный сустав и околосуставные ткани. Выполнить блокаду можно ориентируясь на определяемые путем прощупывания анатомические структуры. Однако для увеличения эффективности процедуры и снижения рисков лучше использовать различные методы визуального контроля ультразвук.

Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва протекает весьма ощутимо: боль может продолжаться долго, быть приступообразной, мучительной. Чем раньше начать терапию в нашей клинике, тем больше шансов на успех. Врачи-неврологидиагностируют болезнь с помощью самой современной аппаратуры и предпишут вам индивидуальную комплексную терапию. Обратившись к нашим профессионалам, вы получите высококвалифицированную помощь и сведете к минимуму риски для здоровья.

Основное о болезни

Наши два тройничных нерва обусловливают чувствительность лица. Один нерв проходит слева, другой справа. Каждый имеет три ветви.

При невралгии правого или левого нерва начинаются приступы стреляющей интенсивной боли в местах расположения ветвей нерва. Боль не позволяет жить активной жизнью: к примеру, появляются сложности с приемом пищи, с соблюдением гигиенического режима. Заболеть можно в любом возрасте. Чаще болеют женщины.

Болезнь может возникнуть сама по себе либо быть осложнением другого заболевания.

Причины возникновения

• Аномальная расположенность сосудов головного мозга, которая провоцирует сдавливание нерва в зоне выхода его из черепной полости;
• Аневризма сосуда;
• Хронические инфекционные болезни лицевой области (кариес зубов в том числе) синусит;
• Переохлаждение лица;
• Опухоль головного мозга.

Признаки заболевания, которые вы не можете не заметить

Чаще всего боли возникают в зоне челюсти либо одной половине лица. Вам может показаться, если боли возникли впервые, что причина их кроется в зубах, поскольку боль начинается, как правило, в верхней либо нижней челюсти.

Боль бывает постоянной, временами усиливающейся, пароксизмальной, мгновенной, пульсирующей. Врачи разделяют боль на нетипичную и типичную.

Типичная характеризуется периодами обострения и регулярного стихания на короткое время. Боль у одних возникает редко, например, раз в день, у других вспыхивает каждый час. Боль словно ударяет током, секунд за 20 достигает пика, длится некоторое время, потом постепенно стихает.
Нетипичная боль охватывает часть лица, длится без затихания. Такую невралгию лечить очень трудно.

Чаще всего обострения бывают весной и осенью.

Диагностирование невралгии тройничного нерва

Диагностирование начинается с выяснения причины болей, сначала исследуются лор-органы, проводится стоматологическое обследование.

Как правило, диагностика трудностей не представляет. В клинике проведут и неврологический осмотр, в сомнительных случаях прибегнут к дополнительным исследованиям. Это:

• общие анализы крови, мочи;
• панорамная рентгенография полости рта;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография придаточных пазух носа;
• электромиография и электронейрография.

Лечение в нашей клинике

Наши врачи начнут с медикаментозного лечения. Хирургическое будет применено в особенных случаях. Если вы страдаете от этой болезни, специалисты клиники гарантируют значительное увеличение интервала ремиссии: это означает, что вы сможете долго жить без боли.

Специалисты клиники назначат вам антигистаминные, противосудорожные, спазмолитические, сосудорасширяющие препараты. Медикаментозное лечение направлено на устранение боли, предупреждение повторных приступов. Помогают снять боли также физиотерапевтические методы: ионогальванизация с новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез, чрескожная электростимуляция, диадинамотерапия, лазерная инфракрасная терапия.

Витаминотерапия тоже очень важна, особенно показаны витамины группы В: их в остром периоде заболевания вводят часто в виде инъекций вместе с аскорбиновой кислотой.

Если консервативная терапия бессильна, необходимо хирургическое вмешательство.

Современные операции производятся с помощью неинвазивных методов и предполагают коррекцию участков артерий, которые сдавливают ваш нерв. Так называемый Кибернож полностью устраняет болевой синдром. При использовании этой системы нужная доза излучения подводится к проводящим путям нерва с абсолютной точностью. Специалисты гарантируют высокую эффективность данной методики.

Профилактика: что вы можете предпринять, чтобы не заболеть

Чтобы избежать невралгии тройничного нерва, советуем вам вовремя начинать лечить воспаления придаточных носовых пазух, не переохлаждаться, следить за состоянием ваших зубов, всей зубочелюстной системы, избегать травм, инфекций, авитаминозов.

Необходимо помнить о недопустимости самодиагностики и лечения. Народная медицина только на недолгое время снимает болевой синдром. Чтобы успешность лечения была максимальной, постановку диагноза и выбор схемы терапии следует предоставить опытному врачу-неврологу нашей клиники.

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия)

Невралгия тройничного нерва – мучительное заболевание. Вытерпеть страдания, которые она доставляет, может не каждый. Причем длятся они довольно долго. По данным Всемирной организации здравоохранения невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек во всем мире.

Признаки

Чаще всего при воспалении тройничного нерва боли возникают в области челюсти и одной половине лице, особенно ярко они выражены в нижней части лица и челюсти, в области носа и глаз. У многих боль у них начинается безо всякой причины, но чаще всего они возникают после автомобильной аварии, удара по лицу или после лечения зубов у стоматолога. Вообще, пациентам, у которых такие боли появились впервые, часто кажется, что их причина кроется именно в зубах, потому что начинаются они, как правило, в области верхней или нижней челюсти. Однако ни лечение, ни удаление зуба не приносит ни малейшего облегчения.

Боль может быть постоянная, временами усиливающаяся, мгновенная, пароксизмальная, пульсирующая. Она бывает типичной и нетипичной. Для типичной характерны периоды обострения, когда боли периодически стихают на короткое время. У одних пациентов она возникает редко, один раз в день. Других атакует каждый час. Боль начинается, будто с удара током, достигает пика за 20 секунд, какое-то время длится и постепенно стихает. Нетипичная – охватывает большую часть лица и отличается постоянством, без периода затихания болей. Лечить такую невралгию очень трудно.

Описание

Тройничные нервы – пятая пара из двенадцати пар черепно-мозговых нервов, их задача – обеспечить чувствительность в области лица. Один тройничный нерв идет с левой стороны лица, другой – с правой. У каждого из них по три ветви: одна иннервирует глаза, верхние веки и кожу лба, вторая – нижние веки, щеки, ноздри, верхнюю губу и верхние десны, третья – обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы, десны и некоторых жевательных мышц.

Невралгия тройничного нерва может возникать как сама по себе, так и быть осложнением какого-либо заболевания. Начало болевой атаки могут спровоцировать легкое прикосновение к коже лица, умывание, бритье, чистка зубов, удар по носу, макияж, улыбка, разговор, жевание и даже легкое дуновение ветра. Иногда болевые приступы следуют друг за другом с интервалом в несколько минут.

Причиной невралгии чаще всего становится сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлей в ситуации, когда есть сосудистая аномалия, или опухолью мостомозжечковой области. У молодых людей развитие невралгии тройничного нерва чаще всего связано с множественным склерозом, который приводит к разрушению так называемой миелиновой оболочки нерва. Ветви тройничного нерва также могут сдавливаться в костных каналах основания черепа, через которые они проходят. Сужение костных каналов может быть врожденным и приобретенным в результате  воспалительных процессов (синуситы, кариес).

Одно из распространенных поражений тройничного нерва – одонтогенные невралгии, которые могут длиться очень долго, даже несмотря на то, что то причина (нарушение прикуса с постоянной травматизацией в челюстном суставе, нелеченные зубы) уже ликвидирована. Одонтогенные невралгии, как правило, проявляются болями в зонах иннервации второй и третьей ветвей тройничного нерва.

Невралгию тройничного нерва следует дифференцировать с артрозом или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, дентальной плексалгией, фантомной зубной болью, рассеянным склерозом, невралгией языкоглоточного нерва.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного и осмотра неврологом. Чтобы исключить (выявить) опухоль или признаки множественного склероза, назначается магнитно-резонансная томография (МРТ).Обследование с помощью электромиографии (ЭМГ) и электронейрографии (ЭНГ) помогает определить, действительно ли у пациента есть воздействие на тройничный нерв.

Лечение

Избавиться от невралгии тройничного нерва чрезвычайно сложно, излечивается она далеко не всегда. Но современная медицина способна облегчить страдания. Как правило, невролог назначает антигистаминные, противосудорожные, спазмолитические и сосудорасширяющие препараты. Снять боли помогают такие физиотерапевтические методы, как ионогальванизация с новокаином, амидопирином, электрофорез, ультрафонофорез с гидрокортизоном, транскраниальные методики обезболивания и седативного действия, чрескожная электростимуляция, диадинамотерапия, инфракрасная лазерная терапия, глубокая рентгенотерапия… При дентальной плексалгии лечение следует начинать с назначения обезболивающих средств общего и местного анестезирующего действия. В первую очередь применяют ненаркотические анальгетики.

Для местного обезболивания рекомендуются местные анестетики: 5-10 % анестезиновая или лидокаиновая мазь, которую слегка втирают в предварительно подсушенную слизистую оболочку десен на месте болевого синдрома. Обезболивающий эффект возникает сразу же во время втирания мази и продолжается 15-30 мин. Пользоваться ею можно 3-10 раз в сутки.

Если консервативная терапия оказывается бессильна, прибегают к хирургическому вмешательству.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения невралгии тройничного нерва необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания придаточных пазух носа, следить за состоянием зубов и всей зубочелюстной системы, не переохлаждаться, избегать травм, инфекций, интоксикаций и авитаминозов.

© Доктор Питер

Лечение невралгии тройничного нерва в Уфе

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Врач общей практики,

невролог

Стаж 22 года

Высшая категория

В клинике

от 1 000₽

Запись на приём:

(347) 200-83-31

Медицинский центр «Медикал Он Груп»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Невролог

Стаж 14 лет

1 категория

В клинике

от 1 100₽

Запись на приём:

(347) 200-82-74

Клиника «МД плюс» на Первомайской 5

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Генетик,

невролог

Стаж 24 года

1 категория

В клинике

от 1 500₽

Запись на приём:

(347) 200-05-34

«Здоровье женщины и мужчины» на Кирова

Запись на приём

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Остеопат,

рефлексотерапевт

Стаж 40 лет

Высшая категория,

Профессор

В клинике

от 2 000₽

Запись на приём:

(347) 200-89-42

«Клиника семейной остеопатии профессора Новикова»

Запись к врачу недоступна

Невролог

Стаж 13 лет

1 категория

Клиника неврологии и ортопедии

Республиканская больница им. Куватова (РКБ)

«Республиканская клиника»

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Невролог

Стаж 13 лет

1 категория

Клиника «Медстандарт»

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Невролог

Стаж 13 лет

1 категория

Только пациенты старше 18 лет!

Городская больница №21

Запись к врачу недоступна

Невролог

Стаж 20 лет

Высшая категория,

к. м.н.

Медицинский центр им. Бузаева

Республиканская больница им. Куватова (РКБ)

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Вертебролог,

невролог,

рефлексотерапевт

Клиника неврологии и ортопедии

Республиканская больница им. Куватова (РКБ)

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Невролог,

реабилитолог

Больница №5

Клиника «Медстандарт»

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Мануальный терапевт,

педиатр

Стаж 43 года

Высшая категория

Хозрасчетная поликлиника на Российской (ранее «Центр мануальной терапии »МУП«)

Запись к врачу недоступна

Невралгия лицевого нерва – формы, симптомы и причины.

Как лечить?

Невралгия одной из ветвей группы черепных нервов может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием травмы челюстной системы, неудачно проведенного удаления зуба или имплантации. Симптоматика выражается в зависимости от степени поражения конкретного нерва.

Формы невралгии лицевого нерва

• неврит – незначительное воспаление лицевого нерва (или его части),
• парез – частичное поражение, при котором наблюдается слабость мышц лица, незначительное онемение. Данное заболевание относится, как правило, к категории неврологических. Но, как и полный паралич, может стать следствием запущенного неврита,
• паралич – полное поражение. Это тяжелая стадия, при которой наблюдается онемение лица (как правило, его одной части) и блокирование двигательной активности мышц.

Симптомы невралгии

• покалывание или острая «проскальзывающая» боль,
• онемение определенной части или всей половины лица, отсутствие чувствительности и двигательной активности,
• опущение века и кожи вокруг глаз,
• опущение уголков губ (с той стороны, где наблюдается паралич мышц),
• сглаживание морщинок на щеках и на лбу,
• ярко выраженная асимметрия лица.

Причины невралгии

• вирусная инфекция или воспалительные процессы (уха, горла, носа),
• переохлаждение,
• воспалительные процессы в корнях зубов и костной ткани челюсти,
• травмирование нерва при удалении зуба или при установке имплантов,
• повреждение иглой при введении анестезии,
• травмы челюсти,
• пожилой возраст и естественное старение организма.

Лицевой нерв относится к группе черепных (наравне с тройничным, отвлетвлениями которого являются нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы). Он также состоит из множества ответвлений, которые проходят практически через весь череп человека. В зависимости от того, какая ветвь поражена, будет зависеть онемение определенной части лица. Применительно к имплантации или проведению сложных хирургических вмешательств повреждаться может именно тройничный нерв.

Повреждение нерва после удаления зуба

Как правило, данная проблема возникает при сложном удалении зуба, а именно – дистопированного или ретинированного, то есть расположенного внутри костной ткани и полностью не прорезавшегося. Удаление таких зубов требует распиливания кости и использования специальных щипцов. При слишком большой нагрузке и близко расположенном нерве врач может задеть его.

Прогноз при такой ситуации, как правило, положительный – состояние нерва восстанавливается после проведенной терапии.

Невралгия тройничного нерва как осложнение имплантации

К сожалению, одна из довольно распространенных причин повреждения лицевого (точнее – тройничного) нерва – это проведение имплантации зубов. Согласно последним исследованиям, частота подобных осложнений в данное время не превышает 2,95% (то есть возникает у 5 из 169 пациентов), и лишь у 1,7% пациентов диагностируется постоянная нейропатия, требующая микрохирургического исправления ситуации¹. При неправильно подобранном по длине имплантате, при усиленном давлении во время его установки велик риск повреждения одной из веток тройничного нерва (проходящей на нижней или верхней челюсти). Как следствие – болезненность или онемение определенной области, длительная реабилитация.

Травмы вызываются компрессий данного нерва нерва, его растяжением, частичным или полным повреждением. В случае растяжения или компрессии без нарушения целостности тройничного нерва ощущения проходят довольно быстро – в срок до 7 дней по мере улучшения кровообращения в костной ткани. А вот если было частичное повреждение волокон пучка нерва, то процесс реабилитации может занять от 14 дней до 6 месяцев. В случаях сильной травмы может потребоваться переустановка имплантов, так как тело импланта препятствует восстановлению аксонов (отростков) в нервных пучках.

В нашей клинике перед операцией проводится тщательное компьютерное планирование расстановки имплантов, после чего печатаются хирургические шаблоны, оберегающие пациента и врача от неправильной установки имплантов. Сразу, либо на следующий день после операции, делается контрольная компьютерная томография, на которой контрольная комиссия (консилиум врачей) в соответствии с международными протоколами оценки качества сличает расстановку имплантов с первоначальным планом и делает заключение об успехе операции, либо выносит рекомендации лечащему врачу о необходимости принятия дополнительных мер.

Важно! Не стоит путать повреждение нерва и компрессию на него, возникшую в кости в результате отека после установки имплантов, близко расположенных к нервным окончаниям. Компрессия проходит вместе с отеком и онемение в данной ситуации является нормальной реакцией. Чаще всего такие симптомы характерно проявляются на 2-3 день после множественной имплантации, являются нормальной реакцией травмирования тканей при вкручивании имплантов и повреждения внутрикостных капилляров. Улучшения будут заметны практически сразу после установки протеза на импланты и активизации жевательной нагрузки, а вместе с ней восстановления и кровообращения в кости.

Обращаем ваше внимание, что врачу и клинике нет никакого смысла скрывать факт повреждения тройничного нерва, он все равно себя выявит – это первое. Во-вторых, даже если это произошло, то последствия устраняются правильно подобранной терапией и совместной работой врача и пациента. Да, если повреждение имеет место быть, то пациенту придется достаточно длительный срок проходить реабилитацию (до 6 месяцев), но в сложных клинических ситуациях полного отсутствия зубов и низкого качества костной ткани врач работает в очень ограниченных условиях, поэтому, к сожалению, некоторых последствий, но не грозящих жизни и дисфункции здоровья, не всегда удается избежать.

Мнение эксперта

Намдаков Николай Владимирович

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед
Стаж работы 17+

«При одноэтапной имплантации мы очень часто используем удлиненные модели имплантов, которые устанавливаются в глубокие отделы костной ткани. Естественно, это повышает риск повреждения нервов, которые в этом случае располагаются очень близко к имплантам. Тем не менее, в работе мы используем трехмерную визуализацию – тщательно прорабатываем процесс имплантации в компьютерной программе, где задаем все параметры челюстной системы конкретного пациента. Это позволяет нам исключить вероятность повреждения лицевого нерва во время операции даже в сложных клинических условиях атрофии костной ткани».

Лечение поражений лицевого или тройничного нерва

Первое, что необходимо сделать (если причина поражения не известна), это пройти полную диагностику и выяснить, почему возникла данная проблема. Это позволит врачу выбрать правильную тактику лечения.

Очень важно при возникновении первых симптомов осложнений после удаления зуба или установки имплантов как можно быстрее обратиться к врачу. Если оперативно начать лечение, можно добиться полного восстановления мышечной функциональности. Важно также то, что если онемение сохранятся в течение 3-х месяцев и никакие меры не были предприняты, восстановить пораженный нерв вероятнее всего уже не удастся, поскольку в нем развиваются стойкие дегенеративные изменения.

Диагностика

• анализ крови на наличие вирусной или бактериальной инфекции, которая могла стать причиной поражения нерва,
• КТ или МРТ черепа и головного мозга для определения зоны поражения,
• электромиография, которая подразумевает непосредственное воздействие на нервные окончания для установления уровня нарушения прохождения импульсов по нерву.

Лечение

• медикаментозная терапия: к данной группе относятся противовоспалительные, обезболивающие и противосудорожные препараты, а также антидепрессанты и успокоительные средства.
• физиотерапия: гимнастика лица, массаж, проводимый специалистами, электростимуляция и акупунктура,
• микрохирургия: операция проводится для восстановления целостности поврежденного нерва. Это достаточно серьезное хирургическое вмешательство, которое должно проводиться профессиональным хирургом. Операция – это крайний метод решения проблемы, она нужна только в случае серьезного поражения и если первые два варианта не принесли никакого результата.

Восстановление зубов при наличии невралгии

Невралгия лицевого или черепного нерва в 70% – это излечимое заболевание. Однако оно может рецидивировать. К тому же пациенту для восстановления необходимо очень длительное лечение: нужно делать гимнастику, как можно больше говорить, надувать шарики и т.д. Кроме того, нарушение мимики лица может также сказаться на жевании – оно может быть затруднено. Именно поэтому в случае отсутствия зубов к протезу предъявляются очень повышенные требования: он должен быть комфортным, не должен выпадать изо рта, чтобы пациент не мог им подавиться.

При острой стадии невралгии стоит отложить восстановление зубов. Минимум через 2-3 недели, если лечение дало положительные результаты, можно обратиться к стоматологу с вопросом о протезировании.

Съемное протезирование не рекомендуется, поскольку конструкции довольно массивны, вызывают дискомфорт и длительное привыкание. К тому же они имеют недостаточно хорошую фиксацию. Поэтому лучшим вариантом будет применение имплантации. Однако не классической, а одноэтапной – она подразумевает использование современных технологий 3D визуализации процесса лечения, а также более простую и менее травматичную установку имплантов.

Напоминаем, что самое главное при имплантации зубов – это профессиональный врач, который проводит тщательную диагностику состояния челюстной системы пациента, знает ее анатомическое строение и использует прогрессивные методы планирования и установки имплантов, которые минимизируют риски развития осложнений.

¹ По данным исследований, проведенных на кафедре хирургической стоматологии Одесского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

Неврит лицевого нерва | Клиника “Оберіг”

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕВРИТА ЛИЦЕВОГО НЕРВА В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»

• Высококвалифицированные врачи-неврологи, которые постоянно повышают свой профессиональный уровень, в том числе, на международных конференциях и мастер-классах;
• Современная аппаратура для проведения МРТ, КТ, электронейромиографии и других исследований;
• Лечение проводится с использованием эффективных препаратов, физиотерапевтических процедур, массажа и др.

Это заболевание сопровождается односторонней слабостью мышц лица, вызванным поражением лицевого нерва. Наиболее распространенная форма заболевания, идиопатическая (без явной причины), называется параличом Белла.

Большинство пациентов полностью восстанавливаются после перенесенного неврита лицевого нерва. Но у некоторых из них симптомы заболевания могут сохраниться на всю жизнь. Если у вас появились признаки неврита лицевого нерва, срочно обращайтесь к врачу. Наиболее эффективным является лечение, начатое в течение 2-3 дней от появления первых симптомов.

Риск неврита лицевого нерва повышается при острой респираторной инфекции, сахарном диабете, беременности. В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает нерв с одной стороны лица, хотя возможен и двусторонний паралич Белла.

ПРИЧИНЫ НЕВРИТА ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Неврит – это воспаление нерва. По мнению ученых, причиной неврита лицевого нерва являются вирусы. Чаще всего – вирус простого герпеса, который обычно вызывает «простуду» на губах. Также это может быть вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, аденовирус, вирус гриппа и др. Толчком к развитию заболевания может быть переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

Вследствие воспаления происходит отек нерва, который контролирует движения одной половины лица. Этот нерв проходит через узкий канал в височной кости, и при отеке он сдавливается. Нарушается передача сигнала к лицевым мышцам, возникает частичная слабость или паралич.

СИМПТОМЫ НЕВРИТА ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Поскольку лицевой нерв выполняет множество сложных функций, нарушение его функционирования проявляется в различных симптомах. Лицевой нерв управляет мышцами на одной стороне лица, включая мышцы, отвечающие за открытие/закрытие глаза и мимические движения (улыбка и т.п.). Кроме того, нерв посылает импульсы слюнным и слезным железам, мышцам слуховых косточек в среднем ухе. Он передает сигналы в головной мозг о вкусовых ощущениях на языке.

Неврит лицевого нерва вызывает опущение половины лица (брови, уголков глаз и рта). Улыбка получается ассиметричной. В некоторых случаях пациент не может нормально закрыть глаз, что приводит к высыханию роговицы. На пораженной стороне наблюдается сглаженность кожных складок.

Иногда встречается гиперакузия – дискомфорт в ухе с пораженной стороны при громких звуках. Изменяется количество вырабатываемой слюны и слез (как уменьшение, так и увеличение выработки). Может наблюдаться боль в челюсти и позади уха. Уменьшается способность ощущать вкусы.

Симптомы неврита лицевого нерва развиваются довольно быстро – в течение 1-2 дней. Довольно часто человек ложится спать в нормально состоянии, а просыпается с лицевым парезом или параличом. Улучшение у большинства пациентов начинается спустя три недели. Полное восстановление может занять от 3 до 6 месяцев.

Неврит лицевого нерва оказывает очевидное воздействие на внешность. Поэтому заболевание доставляет не только физический, но и психологический дискомфорт. Пациенты стараются избегать социальных контактов.

ДИАГНОСТИКА НЕВРИТА ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно осмотра и опроса пациента. Врач просит выполнить движения лицевыми мышцами: закрыть глаза, поднять брови, показать зубы, нахмуриться и т.д.

Другие заболевания также вызывают слабость половины лица, напоминающие паралич Белла, – инсульт, болезнь Лайма и опухоли головного мозга. Если диагноз вызывает сомнения, могут понадобиться дополнительные исследования.

Среди них – МРТ или КТ головного мозга, а также электронейромиография. ЭМГ позволяет подтвердить, а также оценить степень повреждения нерва. Метод измеряет электрическую активность мышцы под воздействием стимуляции, особенности и скорость передачи импульса по нерву. Электронейромиография используется не только для диагностики, но и для контроля над эффективностью проводимой терапии.

ЛЕЧЕНИЕ НЕВРИТА ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Заболевание обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев. Цель лечения неврита лицевого нерва – ускорить восстановление нормального функционирования нерва и мышц лица.

Лечение должно быть начато на 2-3 день заболевания. Назначают короткий курс кортикостероидов для устранения отека нерва. В тяжелых случаях дополнительно применяется антивирусная терапия.

Если человек не может закрыть глаз, необходимо защитить роговицу от высушивания с помощью препаратов искусственной слезы и увлажняющих мазей. Днем желательно носить очки, а на ночь – закрывать глаз повязкой.

Для уменьшения боли можно использовать безрецептурные препараты, содержащие аспирин, ибупрофен или ацетаминофен. Также можно прикладывать к лицу полотенце, намоченное в теплой воде.

Парализованные мышцы укорачиваются, их подвижность ограничивается. Для предупреждения этого явления в плановом порядке показан массаж, физиотерапия и лечебная физкультура.

Раньше использовалась хирургическая операция по декомпрессии нерва, во время которой расширялся канал в кости, где проходит нерв. В настоящее время этот метод не рекомендуется, поскольку он может вызывать повреждение нерва и постоянную потерю слуха.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ НЕВРИТА ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Улучшение симптомов в первые три недели заболевания – хороший признак, указывающий на высокие шансы полного восстановления. У небольшого количества пациентов слабость или паралич лицевых мышц может остаться постоянной. Неправильное срастание нервных волокон может привести к непроизвольным сокращениям других мышц при попытке выполнить движение. Например, при улыбке – закрывается глаз на пораженной стороне.

Если вы столкнулись с невритом лицевого нерва, незамедлительно обращайтесь к врачу! Своевременное лечение ускорит выздоровление. Запишитесь на консультацию к врачу-неврологу в Универсальную клинику «Оберіг» по телефону:

(044) 521 30 03

Невралгия тройничного нерва – справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Опоясывающий лишай Профилактика и лечение нервной боли

Если у вас есть симптомы опоясывающего лишая, обратитесь за лечением сейчас, и вы сможете избежать постоянной нервной боли.

Опоясывающий лишай, вирусная инфекция нервных корешков, ежегодно поражает 1 миллион человек в США. Большинство людей выздоравливают после схватки, но у 50% людей старше 60 лет, которые не лечились, боль не проходит. Это может длиться месяцы, годы или даже всю оставшуюся жизнь.

У этих людей есть так называемая постгерпетическая невралгия (ПГН), результат поражения нервов кожи вирусом опоясывающего лишая.В некоторых случаях боль бывает легкой. В других случаях даже малейшее прикосновение – от одежды или даже от ветра – может быть мучительным.

«PHN вызывает большие страдания и высокие социальные издержки, – говорит Роберт Х. Дворкин, доктор философии, профессор кафедры анестезиологии Медицинского центра Университета Рочестера в Рочестере, штат Нью-Йорк. – Это может серьезно нарушить жизнь людей. ”

Но хорошие новости заключаются в том, что существуют лекарства, которые могут помочь лечить и даже предотвращать PHN, и врачи все больше узнают о том, кто подвергается наибольшему риску развития этого изнурительного состояния.

Что такое опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия?

Опоясывающий лишай вызывается вирусом ветряной оспы, вирусом, который также вызывает ветряную оспу. У человека, пережившего ветряную оспу или вакцину от нее, вирус никогда не исчезает. Он может бездействовать в нервах организма.

В большинстве случаев так и остается. Но у некоторых, особенно у людей с иммунной системой, ослабленной болезнью или лечением, вирус может появиться снова. Это может произойти через годы или десятилетия после того, как человек переболел ветряной оспой.

Когда вирус возвращается, он может вызвать опоясывающий лишай – сыпь, которая часто проявляется в виде полосы на одной стороне тела. Ранние симптомы опоясывающего лишая могут включать:

Зуд, покалывание или сильная боль в месте появления сыпи могут быть следующими, причем боль может быть умеренной или сильной.

Вы заразны? Хотя люди, не болевшие ветряной оспой , могут заразиться от вас, опоясывающий лишай сам по себе не заразен.

По причинам, которые эксперты не понимают, у некоторых сохраняется боль от опоясывающего лишая.Если боль длится не менее 3 месяцев после заживления опоясывающего лишая, человеку ставят диагноз ПГН. У некоторых людей боль утихнет. В других случаях это не так.

«Мы понятия не имеем, почему у одних людей боль проходит, а у других – нет», – говорит Дворкин. Но чем дольше у вас есть PHN, особенно через год, тем меньше вероятность выздоровления, говорит он.

Факторы риска нервной боли после опоясывающего лишая

Исследователям давно известно, что пожилые люди с большей вероятностью заболеют ПГН, нервной болью после опоясывающего лишая, но недавние исследования обнаружили и другие факторы, повышающие риски.

В одном исследовании, опубликованном в журнале Neurology, исследователя, включая Дворкина, изучили данные 965 человек с опоясывающим лишаем. Исследователи определили пять факторов риска развития ПГН у людей, которым недавно был поставлен диагноз опоясывающий лишай:

• Пожилые
• Женщины
• Наличие симптомов до появления сыпи, таких как онемение, покалывание, зуд или боль
• Сильная боль во время начальные стадии болезни
• Сильная сыпь

Важно отметить, что исследователи обнаружили, что чем больше у вас факторов риска, тем выше риск развития ПГН.

Например, 17% женщин с опоясывающим лишаем и 26% женщин с сильной болью продолжали получать PHN. Но 50% женщин старше 60 лет, у которых были симптомы до появления сыпи, сильной сыпи и острой боли, получали ПГН.

Эмоциональные потери от нервной боли после опоясывающего лишая

Исследователи изучают не только биологические и неврологические факторы риска PHN. Дворкин также был соавтором исследования, посвященного психологическим факторам риска. Результаты были опубликованы в журнале Journal of Pain в 2005 году.

Продолжение

«Похоже, психологический стресс может быть мощным фактором риска для PHN», – говорит Дворкин WebMD.

Исследование показало, что люди с опоясывающим лишаем, у которых развился ПГН, с большей вероятностью имели симптомы расстройства личности, ипохондрию, сильное беспокойство по поводу своего заболевания и другие телесные жалобы.

Дворкин говорит, что предыдущие исследования уже показали связь между стрессом и развитием опоясывающего лишая.

«Одно исследование даже показало, что риск развития PHN был выше у людей, которые жили одни, когда у них развился опоясывающий лишай, чем у людей, живущих с другими», – говорит Дворкин, возможно, указывая на то, что социальная изоляция увеличивает риски PHN.

Предотвращение нервной боли после опоясывающего лишая

Но если вы беспокоитесь о PHN, не отчаивайтесь. Существуют лекарства, которые могут снизить риск заболевания. Используются три противовирусных препарата: фамцикловир (Фамвир), валацикловир (Валтрекс) и ацикловир (Зовиракс). Эти лекарства необходимо начать в течение двух-трех дней после появления опоясывающего лишая.

Продолжение

«Если вы посмотрите на клинические испытания любого из этих препаратов на людях старше 50, – говорит Дворкин, – они снизили уровень боли за шесть месяцев наполовину.Это очень значительное улучшение. «Они также очень безопасны и имеют мало побочных эффектов, – говорит он.

Но кому нужны лекарства? Дворкин говорит, что пока нет четкого консенсуса.

Есть несколько очевидных случаев». Я думаю, что все согласен с тем, что человеку старше 50 лет и с тяжелыми симптомами следует проводить профилактическое лечение », – говорит он WebMD.

Но для молодых людей или людей с меньшим количеством факторов риска курс менее ясен.

« Некоторые люди думают, что все, кто – болеющий опоясывающий лишай должен пройти профилактическое лечение противовирусными препаратами, потому что они настолько безопасны и имеют мало побочных эффектов », – говорит он.

Другие утверждают, что профилактическое лечение следует проводить только тем, кто находится в группе повышенного риска. Основная причина этого, по словам Дворкина, – стоимость.

«Полный курс лечения может стоить от 100 до 160 долларов», – говорит он. «Это может накапливаться, и страховые компании могут не захотеть платить, если риски очень, очень низкие».

Есть опоясывающий лишай? Получите лечение, примите меры

Если у вас опоясывающий лишай, важно поговорить со своим врачом о вашем риске развития PHN. Спросите, имеет ли смысл профилактическое лечение противовирусными препаратами. Если ваш врач говорит, что в этом нет необходимости, спросите, почему.

Полное значение психологических факторов риска для PHN еще не ясно, – говорит Дворкин. Но он предлагает людям с опоясывающим лишаем стараться оставаться активными и оставаться на связи.

«Если психологический стресс является фактором риска для PHN, – говорит он, – то мы думаем, что людям с опоясывающим лишаем может быть полезно выйти, а не быть изолированными и привязанными к дому».

Вы можете приложить усилия, чтобы оставаться на связи с семьей и друзьями и не зацикливаться на своих симптомах.Кроме того, имейте в виду, что даже если у вас действительно развивается ПГН, существуют методы лечения, которые могут помочь.

«У нас есть около полдюжины видов лекарств, которые используются в качестве препаратов первой линии для лечения PHN», – говорит Дворкин. К ним относятся лидокаиновый пластырь (Lidoderm), прегабалин (Lyrica), габапентин (Neurontin, Gralise, Horizant), капсаицин (Qutenza, крем Zostrix), карбамазепин (Тегретол), трициклические антидепрессанты и обезболивающие.

Продолжение

Самое главное – немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас опоясывающий лишай.

«Если у вас есть односторонняя сыпь, особенно если вы старше 50 лет, немедленно обратитесь к врачу», – говорит Дворкин. «Это может быть опоясывающий лишай. И мы знаем, что своевременное лечение может значительно снизить вероятность развития долговременной боли».

Невралгия тройничного нерва | Johns Hopkins Medicine

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва – это состояние, характеризующееся болью, исходящей от тройничного нерва, которая начинается в верхней части уха и разделяется на три части по направлению к глазу, щеке и челюсти.У нас есть два тройничных нерва на каждой стороне лица, но боль при невралгии тройничного нерва чаще всего поражает только одну сторону.

Боль при невралгии тройничного нерва не похожа на лицевую боль, вызванную другими проблемами. Он часто описывается как колющий, стреляющий или электрический по ощущениям и настолько серьезный, что пострадавший не может есть или пить. Боль проходит через лицо за секунды, но по мере прогрессирования состояния боль может длиться минуты и даже дольше.

Невралгия тройничного нерва иногда называют тик дулуре, что означает «болезненный тик».«

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва обычно возникает спонтанно, но иногда связана с травмой лица или стоматологическими процедурами.

Заболевание может быть вызвано давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, также известным как сдавление сосудов. Со временем пульс, при котором артерия трется о нерв, может разрушить изоляцию, которая называется миелином, в результате чего нерв становится незащищенным и очень чувствительным.

Возникающие в результате симптомы могут быть похожи на симптомы, вызванные проблемами с зубами, и иногда люди с невыявленной невралгией тройничного нерва исследуют несколько стоматологических процедур, чтобы контролировать боль.

Рассеянный склероз или опухоль, хотя и встречаются редко, также могут вызывать невралгию тройничного нерва. Исследователи изучают, может ли постгерпетическая невралгия (вызванная опоясывающим лишаем) быть связана с этим состоянием.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва чаще встречается у женщин, чем у мужчин, чаще встречается у пожилых людей (обычно от 50 лет и старше) и чаще возникает справа, чем слева. Обычно это не происходит по семейным делам.

Симптомы невралгии тройничного нерва могут включать:

• Эпизоды острой, сильной колющей боли в щеке или челюсти, которая может ощущаться как поражение электрическим током.Эпизоды боли могут быть вызваны любым прикосновением к лицу или зубам, включая бритье, нанесение макияжа, чистку зубов, прикосновение языка к зубу или губе, еду, питье или разговор – или даже легкий ветерок или удары воды по лицу.
• Периоды облегчения между эпизодами.
• Тревога от мысли о возвращении боли.

Боль при невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв разделяется на три ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Каждая ветвь обеспечивает ощущение различных участков лица. В зависимости от того, какая ветвь и какая часть нерва раздражена, боль при невралгии тройничного нерва может ощущаться в любом месте лица. Чаще всего это ощущается в нижней части лица. Интенсивность боли исключительна: некоторые люди сообщают, что она более сильная, чем при сердечном приступе, отхождении камня в почках или даже при родах.

Обострение невралгии тройничного нерва может начаться с покалывания или онемения лица.Боль возникает прерывистыми приступами, которые длятся от нескольких секунд до двух минут, становятся все более частыми, пока боль не станет почти постоянной.

Обострения могут продолжаться в течение нескольких недель или месяцев, после чего наступает безболезненный период, который может длиться год и более. Хотя может казаться, что боль при невралгии тройничного нерва проходит, она всегда возвращается, часто с большей интенсивностью.

В некоторых случаях вместо острой колющей боли невралгия тройничного нерва проявляется как постоянная тупая боль. Этот и другие варианты симптомов иногда называют «атипичной невралгией тройничного нерва».

Диагноз невралгии тройничного нерва

Диагностика невралгии тройничного нерва включает физический осмотр и подробный анамнез, чтобы исключить другие причины лицевой боли. Ваш лечащий врач (обычно ваш лечащий врач или невролог) спросит о частоте и интенсивности боли, о том, что, кажется, вызывает ее и от чего становится лучше или хуже. Поскольку не существует единого теста на невралгию тройничного нерва, определение характера боли является ключом к постановке диагноза.

Ваш врач может также порекомендовать визуализацию или лабораторные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ с высоким разрешением тройничного нерва и прилегающих областей. Эти тесты могут помочь определить, вызвана ли боль опухолью или аномалией кровеносных сосудов или недиагностированным рассеянным склерозом. Некоторые передовые методы МРТ могут помочь врачу увидеть, где кровеносный сосуд прижимается к ветви тройничного нерва.

Лечение невралгии тройничного нерва

Наиболее распространенные безрецептурные и рецептурные обезболивающие не работают для людей с невралгией тройничного нерва, но многие современные методы лечения могут уменьшить или устранить боль.Врач может порекомендовать один или несколько из следующих подходов:

Лекарства от невралгии тройничного нерва

Многие люди, страдающие невралгией тройничного нерва, успешно справляются с этим заболеванием в течение многих лет с помощью лекарств. В медикаментозной терапии невралгии тройничного нерва используются те же лекарства, которые прописывают для контроля припадков, в том числе карбамазепин, габапентин и аналогичные препараты. При приеме некоторых лекарств могут потребоваться регулярные анализы крови для проверки количества лейкоцитов, тромбоцитов, уровня натрия и функции печени.

Ваш невролог или терапевт может помочь вам выбрать лучшее лекарство и наиболее подходящую дозировку. Большинство пациентов начинают с низких доз, постепенно увеличивая дозу под клиническим наблюдением, пока не достигнут наилучшего обезболивания с наименьшим количеством побочных эффектов.

Блокировка тройничного нерва

Нервная блокада – это инъекции (стероидного или другого препарата) в различные части нерва для уменьшения боли. Они могут временно облегчить боль людям с невралгией тройничного нерва.Для достижения желаемого облегчения обычно требуются многократные инъекции, и эффект может иметь разную продолжительность для разных людей.

Хирургия невралгии тройничного нерва

Если лекарство больше не контролирует боль при невралгии тройничного нерва, несмотря на повышенную дозировку, или если побочные эффекты невыносимы, следует рассмотреть несколько хирургических процедур. Это помогает узнать об этих вариантах до того, как вам срочно понадобится помощь, чтобы у вас и вашего врача было время их оценить.Ваше общее состояние здоровья, возраст, уровень боли и доступность процедуры будут влиять на это решение. Большинство людей с невралгией тройничного нерва являются кандидатами на любой из вариантов хирургического лечения – ваш врач может помочь вам решить, какие из них и в каком порядке вам следует их рассматривать.

Операция по поводу невралгии тройничного нерва является деликатной и точной, поскольку пораженная область очень мала. Ищите опытных нейрохирургов, которые видят и лечат большое количество людей с невралгией тройничного нерва.

Ризотомия

Существует несколько видов ризотомии при невралгии тройничного нерва, которые проводятся в амбулаторных условиях под общим наркозом в операционной. Хирург вводит длинную иглу через щеку на пораженной стороне лица и с помощью электрического тока (тепла) или химического вещества (глицерин или глицерин) ослабляет болевые волокна тройничного нерва. Для тех, кто впервые подвергается ризотомии при невралгии тройничного нерва, обычно рекомендуется химический подход.Те, у кого процедура повторяется, часто получают пользу как от химической, так и от термической обработки, проводимой за один сеанс.

Процедура длится около 30 минут, и большинство пациентов уходят домой через несколько часов, практически не испытывая боли. Из трех хирургических вариантов ризотомия обеспечивает наиболее быстрое облегчение боли при невралгии тройничного нерва. Вы можете почувствовать припухлость или синяк на щеке. Ваш врач назначит обезболивающие и, при необходимости, даст вам план постепенного прекращения приема лекарств.

Ризотомия обеспечивает облегчение боли примерно у 80% пациентов с невралгией тройничного нерва, но это временное решение, которое обычно длится от одного до трех лет, пока нерв не отрастет.

Ризотомия – это рекомендованное хирургическое лечение для пациентов с невралгией тройничного нерва в результате рассеянного склероза (РС). Это минимально инвазивный метод, и его можно безопасно повторить, поскольку боль с большей вероятностью вернется из-за прогрессирования рассеянного склероза.

Хирургия микрососудистой декомпрессии (МВД)

Операция по микрососудистой декомпрессии (МВД) считается наиболее длительным методом лечения невралгии тройничного нерва, вызванной сдавлением кровеносных сосудов, и помогает примерно 80% людей с этим диагнозом.Он подходит для людей с хорошим здоровьем, которые могут переносить хирургическое вмешательство и общую анестезию, и чей образ жизни может выдержать период восстановления от четырех до шести недель.

Цель операции МВД – отделить кровеносный сосуд от тройничного нерва, поместив между ними тефлоновую подушку. Хирург делает разрез за ухом и удаляет небольшой кусок черепа, чтобы получить доступ к тройничному нерву и окружающим кровеносным сосудам. Затем хирург накладывает подушку вокруг кровеносного сосуда, чтобы он больше не давил на нерв и не трогал его.Операция занимает от двух до трех часов, и пациенты могут провести до пары дней в больнице для выздоровления и наблюдения. Обезболивание с помощью МВД происходит быстро, но не сразу.

Риски этой операции включают утечку спинномозговой жидкости, потерю слуха (если поражен слуховой нерв) и онемение лица, которое в некоторых случаях может сохраняться. В редких случаях возможно кровотечение, инфекция, судороги и паралич.

У некоторых людей, перенесших операцию МВД, боль при невралгии тройничного нерва может вернуться, возможно, из-за возобновления роста кровеносных сосудов.Если это произойдет, ваш врач поможет вам выбрать другие варианты. Процедура МВД повторяется редко.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия, иногда известная как лечение кибер-ножом или гамма-ножом, – еще одна амбулаторная процедура, которую можно использовать для лечения невралгии тройничного нерва. Он включает в себя очень концентрированный и точный пучок излучения, который направляется на тройничный нерв для облегчения боли. Хирурги используют МРТ и компьютерную томографию, чтобы получить подробное изображение головы и определить местонахождение тройничного нерва.Затем они вместе с онкологами-радиологами и физиками проводят лучевую терапию, которая занимает около 45 минут.

Эта процедура безболезненна и проводится без анестезии. Около 70% пациентов испытывают значительное облегчение боли в течение нескольких недель после стереотаксической радиохирургии по поводу невралгии тройничного нерва. Облегчение может длиться несколько лет, но в некоторых случаях нерв может восстановиться после облучения и возобновить передачу боли.

Побочные эффекты минимальны и могут включать усталость и онемение лица, поэтому время восстановления короткое.Поскольку эта процедура включает в себя облучение головным мозгом высокими дозами, рекомендуется, чтобы пациенты получали ее не более двух раз в качестве лечения невралгии тройничного нерва.

Клинические испытания

Пациенты, которые попробовали лекарства и варианты хирургического вмешательства и продолжают испытывать изнуряющую боль, могут иметь право на участие в клинических испытаниях для лечения невралгии тройничного нерва. Эти исследования обычно исследуют новые лекарства, которые могут обеспечить желаемое обезболивание.

Поговорите со своим нейрохирургом, если вы заинтересованы в участии в клиническом исследовании невралгии тройничного нерва.

Иглоукалывание и другие методы интегративной медицины

Иглоукалывание включает введение тонких игл вдоль «триггерных точек» для облегчения боли. Некоторые люди с невралгией тройничного нерва сообщают, что иглоукалывание помогает снизить интенсивность и / или частоту обострений.

Медитация, оздоровительные клиники и программы изменения образа жизни также являются вариантами для тех, кто ищет более естественное лечение невралгии тройничного нерва или дополнительное лечение после операции.

Уход за любимым человеком с невралгией тройничного нерва

Боль при невралгии тройничного нерва и вызываемое ею беспокойство, хотя и не смертельное, могут подорвать качество жизни не только страдающего человека, но и окружающих его людей. Понимание серьезности боли, которую испытывает человек, и его приспособление – это первые шаги к уходу за близким человеком с невралгией тройничного нерва. Другие шаги могут включать:

• Помогать близкому человеку принимать лекарства и рассказывать об успехе лечения.
• Поощрение посещения врача и изучение других вариантов лечения, когда лекарства перестают работать.
• Помогает найти и согласовать встречи с врачами, которые могут предложить обследование и дополнительное мнение.

Очень важно работать в тесном сотрудничестве с опытными и отзывчивыми поставщиками медицинских услуг, которые могут помочь найти лучший терапевтический подход для каждого человека.

Как долго длится невралгия тройничного нерва? Есть лекарство?

Когда вам поставили диагноз невралгия тройничного нерва (TGN), первое, что вы, вероятно, захотите узнать, это: как долго длится невралгия тройничного нерва? Многие состояния могут иметь ограниченный срок жизни в организме, но, к сожалению, симптомы невралгии тройничного нерва исчезают очень редко – на самом деле, во многих случаях они со временем ухудшаются.Хорошая новость заключается в том, что вам не нужно долго страдать от боли и других изнурительных симптомов этого состояния. Многочисленные варианты лечения позволили почти каждому с TGN найти облегчение.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Есть 12 пар черепных нервов, которые обеспечивают чувствительность всей головы, лица и шеи. Тройничный нерв – пятый в этой серии, он обеспечивает большую часть ощущений, которые вы испытываете на лице. Этот нерв расположен параллельно другим нервам, венам и артериям у основания черепа.Когда поражает невралгия тройничного нерва, это вызывает интенсивные приступы колющей, жгучей или пульсирующей боли, которые иногда сравнивают с сильным электрическим током.

В большинстве случаев невралгии тройничного нерва боль возникает из-за одного из этих кровеносных сосудов, лежащих слишком близко или поперек тройничного нерва, вызывая сильное раздражение от постоянных ударов при прохождении крови. С течением времени ситуация может ухудшаться, что затрудняет работу нервов, так как нервы срабатывают и посылают на лицо боль и другие неприятные ощущения.

Конечно, существуют и другие причины невралгии тройничного нерва, включая поражение или опухоль на нерве или рядом с ним, разрушение миелина из-за рассеянного склероза или травматическое повреждение, которое привело к повреждению нерва. Независимо от причины, результаты одни и те же: невыносимая боль, которая лишает вас возможности участвовать в вашей обычной деятельности.

Что можно сделать при невралгии тройничного нерва?

Существует несколько вариантов лечения, которые помогут облегчить симптомы невралгии тройничного нерва.В зависимости от происхождения вашего TGN и других факторов, таких как ваше общее состояние здоровья, причина и расположение нервного раздражения, вы можете ожидать, что одни методы лечения могут быть рекомендованы по сравнению с другими. Описаны основные нехирургические и хирургические варианты, чтобы вы могли лучше понять, почему один может быть рекомендован вместо другого в вашем конкретном случае.

Медицинский менеджмент

В большинстве случаев лечение будет первым шагом в попытке контролировать симптомы TGN.Наиболее успешно используются тегретол и трилептал, но они могут иметь нежелательные побочные эффекты. Также существует вероятность того, что они постепенно стираются или просто не работают. В этих случаях необходимо будет изучить другие способы вмешательства.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия – золотой стандарт лечения невралгии тройничного нерва, когда она возникает из-за воздействия кровеносного сосуда на нерв. Он предлагает невероятно высокий уровень успеха и некоторый уровень постоянства по сравнению с другими методами лечения.Это также не влияет на функцию нервов, позволяя тем, кто подвергается этой операции, сохранять полное ощущение лица.

Это процедура, при которой хирург получает доступ к нерву и поражающей вене или артерии через небольшое «окно» в основании черепа. Используя специальные микроскопы и инструменты, ваш хирург осторожно приподнимает кровеносный сосуд от нерва, помещая крошечную тефлоновую губку между двумя структурами. Это создает подушку, которая поглощает воздействие кровотока, позволяя нерву вернуться в свое нормальное состояние.Многие люди находят мгновенное облегчение от боли при невралгии тройничного нерва, когда проходят эту операцию.

Гамма-нож Радиохирургия

Если вы не являетесь подходящим кандидатом для микроваскулярной декомпрессии, следующей рассматриваемой процедурой часто становится радиохирургия гамма-ножом. Прелесть радиохирургии гамма-ножом в том, что она полностью неинвазивна. Он использует сотни крошечных лучей излучения, чтобы точно определить область тройничного нерва. Когда эти лучи сходятся, они создают терапевтическую дозу излучения, которая повреждает или убивает некоторые ткани, эффективно останавливая неправильные импульсы, которые приводят к болевым симптомам.Радиохирургия гамма-ножом особенно полезна в тех случаях, когда человек не может выдержать анестезию или часть нерва повреждена или иным образом повреждена (чем-то другим, кроме кровеносного сосуда).

Стимуляторы боли

Другой вариант, который используется реже, но все же эффективен, – это установка болеутоляющих средств. Эти крошечные электроды проходят под кожей к тройничному нерву. При правильном размещении они могут подавать небольшие импульсы электрической энергии, чтобы эффективно останавливать ненормальные нервные импульсы на своем пути. Стимуляторы боли минимально инвазивны и обычно не вызывают какого-либо повреждения нерва.

Чрескожная ризотомия

Один из редко используемых вариантов, чрескожная ризотомия, включает введение электрода в пораженную область тройничного нерва. Пропускается ток, который вызывает незначительное повреждение нерва, эффективно «ошеломляя» его, так что он больше не может посылать ошибочные сигналы в лицо.

Хотя не существует настоящего лекарства от невралгии тройничного нерва, полезно знать, что существует ряд методов лечения, которые могут помочь вам найти необходимое облегчение.Поэтому вместо того, чтобы спрашивать: «Как долго длится невралгия тройничного нерва?» вы можете начать спрашивать: «Каков наилучший курс лечения моих потребностей в облегчении симптомов невралгии тройничного нерва?»

Постгерпетическая невралгия: лечение, симптомы и причины

Постгерпетическая невралгия – болезненное состояние, поражающее нервные волокна и кожу. Это осложнение опоясывающего лишая, а опоясывающий лишай – осложнение ветряной оспы.

Если боль, вызванная опоясывающим лишаем, продолжается после того, как он закончился, это называется постгерпетической невралгией (ПГН).Подсчитано, что примерно у 1 из 5 пациентов с опоясывающим лишаем будет ПГН.

Невралгия – это невропатическая боль, возникающая по ходу нерва. Обычно это происходит, когда раздражение или повреждение нерва изменяет его неврологическую структуру или функцию.

Ощущение может быть сильным жжением или колющими ударами, и может возникнуть ощущение, будто оно стреляет по пораженному нерву.

Нейропатическая боль исходит изнутри нервной системы. Это не вызвано внешним стимулом, например травмой.Люди часто называют это защемлением или защемлением нерва. Сам нерв посылает болевые сигналы, потому что он неисправен или раздражен.

Лечение будет зависеть от типа боли, а также от физического, неврологического и психического здоровья пациента.

Медикаментозное лечение

Поделиться на Pinterest Постгерпетическая невралгия может вызвать сильную боль у людей, перенесших опоясывающий лишай.

Обезболивающие : они могут включать трамадол (Ультрам) или оксикодон (Оксиконтин). Есть небольшой риск зависимости.

Противосудорожные препараты : Боль при ПГН можно уменьшить с помощью противосудорожных средств, поскольку они эффективны при успокоении нервных импульсов и стабилизации аномальной электрической активности в нервной системе, вызванной поврежденными нервами. Габапентин, или нейронтин, и прегабалин, также известный как Lyrica, обычно назначают для лечения этого типа боли.

Стероиды : Кортикостероидные препараты можно вводить в область вокруг спинного мозга. Стероиды не следует применять до тех пор, пока пустулезная кожная сыпь на опоясывающем лишае полностью не исчезнет.

Кожные пластыри с лидокаином : Лидокаин является распространенным местным анестетиком и антиаритмическим препаратом. Нанесенный на кожу, он может уменьшить зуд, жжение и боль от воспаления. Пятна можно обрезать по размеру пораженного участка.

Антидепрессанты : Они влияют на ключевые химические вещества мозга, такие как серотонин и норадреналин, которые влияют на то, как организм интерпретирует боль. Примерами лекарств, которые ингибируют обратный захват серотонина или норадреналина, являются трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, дезипрамин (норпрамин), нортриптилин (памелор) и дулоксетин (цимбалта).

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)

Это лечение включает размещение электродов над участками, где возникает боль. Они излучают небольшие электрические импульсы. Пациент включает и выключает устройство TENS по мере необходимости.

Некоторые люди считают, что TENS снимает боль, а другие нет. Его эффективность не подтверждена исследованиями.

Стимуляция спинного мозга или периферических нервов

Эти устройства предлагают безопасный, действенный и действенный способ облегчить многие типы невропатических болей.Подобно TENS, они имплантируются под кожу вдоль периферических нервов. Перед имплантацией врачи проводят пробный запуск, используя электрод из тонкой проволоки, чтобы определить реакцию пациента.

Стимулятор спинного мозга вводится через кожу в эпидуральное пространство над спинным мозгом. Стимулятор периферических нервов помещается под кожу над периферическим нервом. Как только электроды на месте, они включаются для подачи на нерв слабого электрического тока.

Эксперты считают, что, стимулируя неболезненный сенсорный путь, электрические импульсы обманывают мозг, заставляя его «выключать» или «подавлять» болезненные сигналы, что приводит к облегчению боли.

Симптомы обычно ограничиваются областью кожи, где впервые возникла вспышка опоясывающего лишая, и могут включать:

• периодическое резкое жжение, стреляющую, колющую боль
• постоянное жжение, пульсацию или ноющую боль
• чрезвычайную чувствительность к прикосновению
• крайняя чувствительность к изменению температуры
• зуд
• онемение
• головные боли

В редких случаях, если нерв также контролирует движение мышц, может наблюдаться мышечная слабость или паралич.

Симптомы могут затруднять выполнение некоторых повседневных действий, например купания или одевания. PHN также может вызывать усталость и проблемы со сном.

PHN – это стойкая нервная боль, которая может возникать в результате опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай вызывается вирусом ветряной оспы – вирусом, вызывающим ветряную оспу. После того, как человек выздоравливает от ветрянки, вирус остается неактивным в нервной системе.

В более позднем возрасте вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай.Опоясывающий лишай – это инфекция нерва и участка кожи вокруг него. Обычно поражаются нервы груди и живота с одной стороны тела.

Повреждение нерва, вызванное опоясывающим лишаем, нарушает нормальное функционирование нерва. Дефектный нерв запутывается и посылает в мозг случайные хаотические болевые сигналы. Это может привести к пульсирующей, жгучей боли по ходу нерва.

Эксперты считают, что опоясывающий лишай вызывает образование рубцовой ткани рядом с нервами, создавая давление. Это заставляет нервы посылать в мозг неточные сигналы, многие из которых являются сигналами боли. Непонятно, почему у некоторых пациентов развивается ПГН.

Поскольку ПГН является осложнением опоясывающего лишая, его обычно легко диагностировать. Если симптомы сохраняются после опоясывающего лишая или появляются после того, как симптомы опоясывающего лишая исчезли, то у пациента может быть ПГН.

Раннее лечение – ключ к предотвращению ПГН. Обращение за медицинской помощью при появлении признаков или симптомов опоясывающего лишая может значительно снизить вероятность развития невралгии.

Агрессивное лечение опоясывающего лишая в течение 2 дней с момента появления сыпи помогает снизить как риск развития последующей невралгии, так и уменьшить ее продолжительность и тяжесть.

Единственный эффективный способ предотвратить развитие PHN – это защитить от опоясывающего лишая и ветряной оспы с помощью вакцинации. Вакцина против ветряной оспы защищает от ветряной оспы, а вакцина против ветряной оспы – от опоясывающего лишая.

Вакцина против ветряной оспы

Вакцина Varivax обычно вводится детям в возрасте от 12 до 18 месяцев для предотвращения ветряной оспы.Специалисты рекомендуют его также взрослым и детям старшего возраста, никогда не болевшим ветряной оспой. Вакцина не обеспечивает полного иммунитета, но значительно снижает риск осложнений и тяжесть заболевания.

Вакцина против опоясывающего лишая

Вакцина Зоставакс может помочь защитить взрослых старше 60 лет, переболевших ветряной оспой. Он не обеспечивает 100-процентный иммунитет, но значительно снижает риск осложнений и тяжесть опоясывающего лишая.

Эксперты рекомендуют делать эту вакцину людям старше 60 лет, независимо от того, болели ли они раньше опоясывающим лишаем.Вакцина является профилактической и не применяется для лечения инфицированных.

Следующие люди не должны получать вакцину против опоясывающего лишая:

• Те, у кого была опасная для жизни реакция на желатин, антибиотик неомицин или любой другой компонент вакцины против опоясывающего лишая
• Люди с ослабленной иммунной системой
• Пациенты, получающие стероиды, а также те, кто проходит лучевую терапию, химиотерапию или и то, и другое
• Те, у кого в анамнезе был рак костного мозга или лимфатической системы
• Пациенты с активным нелеченным туберкулезом (ТБ)

Человек с легкой простудой может принимать вакцину но не тем, кто болеет средней или тяжелой степени. Этим людям следует подождать, пока они не выздоровеют.

Часто задаваемые вопросы о лицевой боли | Ассоциация лицевых болей

Что такое TN?

Невралгия тройничного нерва (TN) – заболевание 5-го черепного нерва. TN вызывает внезапные шоковые лицевые боли, обычно около носа, губ, глаз или ушей. Считается, что это самое мучительно болезненное состояние человека в мире. Происхождение TN неизвестно, но его часто связывают с аномальными кровеносными сосудами, сдавливающими нерв, рассеянным склерозом или опухолями.Заболевание названо в честь трехчастного (тройничного) нерва, который обеспечивает ощущения во всех частях лица.

В чем разница между TN и невропатической лицевой болью (или атипичной TN)?

TN характеризуется тряской, колющей болью или болями типа удара током, невропатическая лицевая боль лучше описывается как постоянная, тупая, жгучая или сверлящая боль с периодическими резкими колющими болями. Онемение и покалывание также могут сопровождаться невропатической лицевой болью.

Я никогда не слышал о TN, это относительно новое заболевание?

TN впервые было описано в медицинской литературе еще в 1672 году.Некоторые люди знают это расстройство как Тик Дулуро. TN часто ошибочно принимают за зубную боль или ВНЧС. Многие люди годами не диагностируются. Некоторым людям ставят неправильный диагноз TN, хотя на самом деле они испытывают невропатическую лицевую боль.

Какие расстройства часто ошибочно принимают за классический TN?

Иногда повреждение конца тройничного нерва вызвано каким-либо типом травмы, например стоматологической процедурой или ударом по лицу. Постгерпетическая невралгия, более известная как опоясывающий лишай, возникает после герпетического прорыва.Боль невропатической боли обычно постоянная, но может колебаться по интенсивности. Боль обычно описывается как жжение, ноющая боль или стеснение. Часто присутствует онемение. Этот тип боли трудно поддается лечению, и процедуры классической TN могут усугубить этот тип боли.

Что вызывает TN?

TN часто вызывается потерей или повреждением защитного покрытия нерва, миелина. Наиболее широко распространено мнение, что повреждение миелина возникает в результате раздражения нерва, обычно кровеносного сосуда, который вызывает сжатие нерва.Поражения рассеянного склероза и аномальные новообразования также могут вызывать TN. Другие типы лицевой боли могут быть вызваны вспышкой опоясывающего лишая или подобным вирусом или повреждением нерва.

Есть ли тест для определения наличия TN?

№ TN диагностируется почти исключительно на основании описания симптомов. Чтобы исключить другие источники лицевой боли, врачи обычно назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) при подозрении на TN, но это делается для проверки на рассеянный склероз или опухоль, которая может вызывать боль.Сдавление нерва сосудом иногда можно увидеть на МРТ.

Мне трудно работать из-за боли. Является ли TN или невропатическая лицевая боль инвалидностью?

Да, оба расстройства считаются нарушениями, которые могут ограничивать способность человека выполнять работу.

Кажется, никто не понимает интенсивности этой боли. Я чувствую себя таким одиноким. Что я могу делать?

Некоторых людей воодушевляет, когда они разговаривают с теми, кто испытывает лицевую боль.FPA имеет сети поддержки, предлагающие людям возможность поделиться друг с другом своим опытом. Консультации иногда могут помочь человеку справиться со стрессом и изоляцией, которые могут сопровождать лицевую боль.

Назначают ли лекарства при TN?

Да, обычно лечат противосудорожными средствами. Тегретол (карбамазепин) часто является наиболее эффективным средством лечения. Некоторые из других лекарств, которые обычно назначают, – это Дилантин, Карбатрол, Трилептал и Лирика. Если эти лекарства становятся неэффективными или побочные эффекты становятся невыносимыми, может быть предложено хирургическое лечение.

Я только начал принимать лекарства, и мне трудно сконцентрироваться? Этот побочный эффект исчезнет?

Некоторые побочные эффекты могут исчезнуть, когда ваше тело приспособится к лекарству. Сообщите своему врачу, если у вас продолжаются или ухудшаются побочные эффекты.

TN уходит сама по себе?

Иногда, но маловероятно. Боль TN обычно носит циклический характер, и у людей с TN часто бывают периоды ремиссии. Ремиссия может длиться недели, месяцы и даже годы.Со временем приступы, как правило, усугубляются с сокращением и сокращением безболезненных периодов.

Какие существуют хирургические альтернативы TN?

Доступно несколько типов хирургических процедур.
Хирургия микрососудистой декомпрессии (MVD): Эта процедура устраняет причину боли TN. МВД предлагает наилучшие шансы на долгосрочное облегчение без повреждения нерва. Задача нейрохирурга – оторвать пораженный сосуд от тройничного нерва, поместив между ними прокладку. Эта процедура требует трепанации черепа (хирургическое удаление части кости черепа с целью оперирования подлежащими тканями) и имеет самое продолжительное время восстановления.

Повреждение нерва: Чтобы остановить передачу сигналов боли в мозг, можно выполнить несколько процедур. Эти процедуры фактически вызывают повреждение нерва и могут быть эффективны в течение различного периода времени. Процедуры, которые проходят через щеку с помощью иглы, включают инъекции глицерина, сжатие баллона и радиочастотное поражение. Их можно сделать в рентгеновском кабинете или в операционной. В стеротаксической радиохирургии используются высоко сфокусированные лучи излучения, которые вызывают медленное образование поражения в нерве в течение определенного периода времени, чтобы прервать передачу боли.

На приеме у нейрохирурга. Что я должен спросить его или ее о процедуре?

Важно знать о возможных рисках или побочных эффектах, а также о том, чего ожидать в первую неделю или около того после операции. Некоторые процедуры могут занять месяцы, прежде чем человек с невралгией тройничного нерва заметит результаты, поэтому вы можете спросить своего врача, сколько времени потребуется, чтобы узнать, помогла ли ваша процедура облегчить вашу боль. Еще один важный вопрос, который следует спросить, – каковы показатели успешности этой процедуры у хирурга. Вы можете ответить на этот вопрос, спросив, какие результаты хирург считает успешными, а какие – неудачными.

У меня нетипичная лицевая боль, которую еще называют невропатической лицевой болью. Что можно сделать при таком типе боли?

Лекарства иногда помогают контролировать невропатическую лицевую боль. Людям с невропатической лицевой болью могут быть назначены противосудорожные препараты, такие как Lyrica или Neurontin. Антидепрессанты, такие как Элавил или Цимбалта, также могут помочь при боли. Дополнительные процедуры альтернативной медицины (CAM) также могут быть полезны.

У меня невропатическая лицевая боль, лекарства не помогли. Что еще я могу сделать?

Многие люди считают, что дополнительные альтернативные медицинские методы лечения могут принести некоторое облегчение. Эти методы лечения включают такие вещи, как хиропрактика верхних отделов шейки матки (UCC), иглоукалывание, лечебные травы и витамины или специальные диеты.

«Молния боли»

Фарм США . 2017; 42 (1): 41-44.

РЕФЕРАТ: Невралгия тройничного нерва (TGN) – это внезапно возникающая, кратковременная, но изнурительная нейропатическая боль, возникающая из-за сжатия пятого черепного нерва, вызванная повседневными действиями, такими как жевание и речь.Это хроническое заболевание чаще всего встречается у пожилых женщин, поражая до 27 на 100 000 человек во всем мире. Фармакологическим препаратом первой линии для TGN является противосудорожное средство карбамазепин, с окскарбазепином, используемым по аналогичному механизму, но с более мягким профилем побочных эффектов. Лекарственные препараты второго ряда (баклофен, ламотриджин) считаются полезными вспомогательными средствами, а менее изученные лекарства или хирургическое вмешательство прибегают к помощи, если только стандартное лечение неэффективно или не переносится пациентом.

Невралгия тройничного нерва (TGN), или tic douloureux , представляет собой быстрое начало колющей, односторонней лицевой боли продолжительностью от нескольких секунд до минут, вызванное простыми действиями, такими как прием пищи, чистка зубов, разговор или воздействие порыв холодного воздуха. По оценкам, TGN поражает приблизительно от 12,6 до 27 человек на 100 000 человек во всем мире ^1,2 и наиболее часто встречается у женщин в возрасте старше 50 лет. ³ В США распространенность TGN составляет 15,5 случаев на 100 000 человек. ⁴

Эта «молния» боли исходит от пятого черепного нерва, который имеет три отдела, обеспечивающих чувствительность различных участков лица. Офтальмологический нерв (V ₁ ) поддерживает ощущения в глазах и лбу, верхнечелюстной нерв (V ₂ ) в области щек и верхней губы, а нижнечелюстной нерв (V ₃ ) иннервирует область челюсти, которая участвует в кусании, жевании и глотании.Боль TGN исходит из верхнечелюстного и нижнечелюстного отделов. TGN ассоциируется с более высоким уровнем депрессии, поскольку на качество жизни пациента может влиять хроническая боль, и могут потребоваться антидепрессанты. ⁵

Патогенез и диагностика

Механизмы, участвующие в патогенезе TGN, до конца не изучены. Считается, что сдавление сосудов, обычно венозных или артериальных петель на входе тройничного нерва в мост, приводит к очаговой демиелинизации тройничного нерва. ^6-8 TGN подразделяется на три категории: идиопатический не имеет четкой причины, классический вызван компрессией V черепного нерва и вторичный является результатом основного заболевания, такого как опухоль головного мозга или рассеянный склероз. ⁹ Клинические данные, анамнез и подробное обследование головы, шеи, зубов и челюсти остаются основными методами исключения других причин невропатической боли. Нейровизуализация с помощью МРТ используется в диагностике при подозрении на сдавление нерва или при необходимости хирургического вмешательства.Медикаментозная терапия остается основным методом лечения ТГН.

Медикаментозная терапия первой линии

Карбамазепин: На основании клинических исследований карбамазепин является признанным вариантом лечения ТГН первой линии; это также единственный одобренный FDA препарат со специальными показаниями для TGN. ^10-13 Обычная начальная доза карбамазепина составляет от 100 до 200 мг два раза в день при пероральном приеме, которая может быть увеличена по мере переносимости до поддерживающей дозы от 600 до 800 мг в день в разделенных дозах.Максимальная доза не должна превышать 1200 мг в день. Эти медленные титрования дозировки уменьшают эффекты центральной нервной системы (ЦНС), такие как сонливость, головокружение, атаксия и нистагм. Карбамазепин – это блокатор потенциал-управляемых натриевых каналов, который останавливает распространение потенциала действия, механизма лечения эпилепсии. Ингибирование этого «повторяющегося возбуждения» делает карбамазепин подходящим основным средством лечения ТГН. Карбамазепин также показан для лечения пациентов с биполярным расстройством, которые не могут переносить другие лекарства от мании, такие как литий или вальпроат. ^10-13

Карбамазепин может изменять состояние костного мозга, приводя к уменьшению количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, состояние, известное как апластическая анемия . Таким образом, пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах миелосупрессии, при этом обычные клинические анализы крови должны выполняться в течение первых 3 месяцев лечения, а частота определяется по результатам. ¹⁴ Карбамазепин стимулирует высвобождение антидиуретического гормона (АДГ), увеличивая реабсорбцию воды и повышая вероятность гипонатриемии, что может иметь негативное влияние на пожилых пациентов, получающих лечение от ТГН.В этой популяции также могут наблюдаться изменения в минерализации костей, поскольку наблюдалось снижение уровня витамина D при хроническом введении карбамазепина. ¹⁵

Карбамазепин является хорошо известным индуктором CYP450 3A4, при этом сообщалось о значительных лекарственных взаимодействиях, таких как снижение эффективности варфарина или пероральных контрацептивов. ¹⁶ Более высокие уровни карбамазепина в сыворотке крови возникают, если препарат одновременно вводится с ингибиторами CYP450, включая макролидные антибиотики, вальпроат, азольные противогрибковые средства и грейпфрутовый сок. Эти эффекты, вместе взятые, могут быть проблематичными для врача, лечащего пожилого пациента, у которого частота TGN является самой высокой. ¹⁷

Карбамазепин противопоказан лицам из населения Восточной и Юго-Восточной Азии, у которых был положительный результат теста на аллель HLA-B * 15: 02. ¹⁸ Эти люди подвержены повышенному риску развития синдрома Стивенса-Джонсона (SJS) и токсического эпидермального некролиза (TEN). Хотя эта реакция маловероятна, она фатальна, и при появлении сыпи следует немедленно прекратить прием карбамазепина.

Окскарбазепин: Окскарбазепин является кето аналогом карбамазепина, пролекарства, превращенного в активный метаболит, 10-моногидроксипроизводное. Препарат начинают с пероральной дозы 600 мг в день, затем ее увеличивают на 300 мг до общей суточной дозы от 1200 до 1800 мг в день. Механизм действия такой же, как у карбамазепина, но окскарбазепин также снижает активность высоковольтных кальциевых каналов. Окскарбазепин имеет меньше побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, чем карбамазепин, и является подходящей альтернативой для пациентов пожилого возраста с нарушениями функции почек, печени и сердца.Поскольку окскарбазепин является аналогом карбамазепина, его также следует избегать у пациентов, экспрессирующих генетический аллель HLA-B * 15: 02 из-за редкой кожной реакции. ^19,20

Таким образом, карбамазепин и окскарбазепин остаются золотым стандартом фармакотерапии TGN. Противосудорожные препараты следует тщательно титровать, часто отслеживая побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. ТАБЛИЦА 1 обобщает карбамазепин и окскарбазепин как препараты первой линии для лечения TGN.

Медикаментозная терапия второй линии

Следующие препараты предназначены для пациентов, которые не реагируют на карбамазепин и окскарбазепин, или имеют опасения по поводу побочных эффектов или лекарственного взаимодействия, поскольку они считаются вспомогательными для лечения TGN . Кроме того, существует меньше исследований, подтверждающих их эффективность.

Ламотриджин: Ламотриджин – это противосудорожное средство, подавляющее быстрое возбуждение нейронов и производящее зависимую от напряжения и потребления блокаду натриевых (Na ⁺ ) каналов, стабилизируя мембраны нейронов.Также наблюдается снижение высвобождения глутамата, возбуждающего нейромедиатора. Ламотриджин обеспечивает эффективную дополнительную терапию для TGN. ²¹ Ламотриджин вводят перорально в суточной дозе 25 мг в течение первых 2 недель, а затем ее увеличивают до 50 мг в сутки в течение 3 и 4 недель, пока общая доза ламотриджина не достигнет 400 мг в сутки (в два приема). Пациентам, получающим параллельную терапию индукторами CYP3A4, следует начинать с ламотриджина в дозе 50 мг один раз в день, постепенно увеличивая дозу до 100 мг один раз в день на 3 неделе, 200 мг один раз в день на 5 неделе, 300 мг один раз в день на 6 неделе. и 400 мг один раз в день на 7 неделе. Пациентам, принимающим ингибитор CYP3A4, следует начинать с более низкой дозы (12,5-25 мг) через день и увеличивать ее на 25 мг каждые 2 недели, в общей сложности до 400 мг в день. Сообщалось о потенциально смертельных кожных реакциях при лечении ламотриджином, особенно в первые недели лечения, и пациентов следует проинструктировать о необходимости незамедлительно прекратить прием препарата при первых признаках сыпи. ²²

Баклофен: Баклофен является релаксантом скелетных мышц, действующим как агонист гамма-аминомасляной кислоты типа B (GABA _B ).Лечение баклофеном позволяет увеличить приток хлорид-ионов и закрыть пресинаптические кальциевые каналы, что снижает высвобождение возбуждающих передатчиков в ЦНС для уменьшения мышечных спазмов. Для купирования боли баклофен снижает содержание вещества P в спинном мозге. Начальная доза баклофена для ТГН составляет 15 мг в день перорально в три приема с постепенным титрованием до поддерживающей дозы от 50 до 60 мг в день. При ТГН баклофен снижает количество болезненных эпизодов и продлевает ремиссию. ²³

Усиливая действие ГАМК, баклофен может вызывать сонливость и угнетение дыхания в случае передозировки. Прием препарата следует постепенно снижать, и не рекомендуется резкая отмена, поскольку могут возникнуть спастичность, галлюцинации и судороги. ²⁴

ТАБЛИЦА 1 суммирует действия ламотриджина и баклофена в качестве лекарственной терапии второй линии для TGN.

Рефрактерная терапия

Габапентин: Габапентин является аналогом ГАМК, который считается ценным для лечения невропатической боли. ²⁵ Препарат модулирует высвобождение ГАМК без прямого рецепторного действия. В ЦНС габапентин связывает кальциевые каналы N-типа, что приводит к уменьшению поступления кальция в нейроны. Габапентин начинают перорально в дозе 300 мг в день для TGN и могут быть увеличены на 300 мг каждые 2–3 дня по мере переносимости. Максимальная суточная доза габапентина составляет 1800 мг. Наиболее частыми эффектами, связанными с габапентином, являются сонливость, головокружение, атаксия, головная боль и тремор. С этим аналогом ГАМК связаны минимальные лекарственные взаимодействия.

Ботулинический токсин типа А (Ботокс-А): Ботокс-А оказался эффективным средством лечения нескольких неврологических патологий, включая головную боль. ^26-28 Он предотвращает зависимое от кальция высвобождение ацетилхолина, вызывающее расслабление мышц. Хотя эффективность этого токсина в отношении TGN полностью не изучена, считается, что высвобождение ноцицептивных модулирующих пептидов ингибирует центральную и периферическую сенсибилизацию. ²⁹

В нескольких клинических исследованиях стандартная доза ботокса-А для лечения ТГН составляла от 25 до 100 ЕД, вводимых в триггерные зоны, с обезболиванием до 12 недель.Сообщенные побочные эффекты включали асимметрию лица и отек в месте инъекции, которые переносились пациентами с коротким периодом восстановления. ^30-32 Потребуются дальнейшие исследования для установления долгосрочного клинического результата применения ботокса-А в лечении TGN.

Другие агенты: Пациенты могут испытывать резкую боль или увеличенную продолжительность и интенсивность TGN, что требует использования сильнодействующих опиоидных анальгетиков, таких как морфин или оксикодон.Опасения, связанные с использованием агонистов мю-опиоидных рецепторов, остаются потенциальными для сильного седативного эффекта, зависимости и угнетения дыхания в случае передозировки. ³³

Было обнаружено, что пимозид, блокатор дофамина, имеет некоторое преимущество для TGN, который не реагирует на терапию первой линии карбамазепином. ³⁴ Однако существует опасность экстрапирамидных эффектов и сердечных аритмий с этим антагонистом дофамина ₂ (D ₂ ), особенно у пожилых пациентов. ³⁴ Таким образом, большинство клиницистов избегают приема пимозида при терапии TGN.

Лидокаин – блокатор натриевых каналов, который останавливает распространение потенциала действия в центральной и периферической нервной системе. Фармакокинетика этого анестетика ограничивает его использование, так как его короткий период полувыведения сокращает продолжительность обезболивания лидокаином до не более 24 часов при внутривенном введении для TGN. ³⁵ Кроме того, более высокие дозы лидокаина могут снижать проводимость миокарда и вызывать тремор и аномальные ощущения в конечностях. ³⁵

Фосфенитоин является пролекарством противосудорожного фенитоина. Пациенты, которые стали невосприимчивыми к пероральным лекарствам и поступили в острый кризис TGN, могут испытывать облегчение боли в течение примерно 48 часов с помощью этого блокатора натриевых каналов, пока не будут рассмотрены другие фармакотерапевтические агенты или пока не будет обеспечено обезболивание перед хирургическим вмешательством. ³⁶

Операция: Операция предназначена для пациентов, которые безуспешно попробовали как минимум три препарата или не переносят побочные эффекты или взаимодействия лекарств. Хирургическое вмешательство следует тщательно продумать, так как некоторые процедуры являются инвазивными, требуют анестезии и увеличивают вероятность инфекций. Наиболее часто используемые методы включают микрососудистую декомпрессию, ризотомию и радиохирургию гамма-ножом. ³⁷

Заключение

Фармакологическая терапия остается исходным лечением для пациентов с ТГН, при этом противосудорожный карбамазепин является общепринятой терапией первой линии. Препараты второго ряда добавляются, если пациент не может переносить побочные эффекты или лекарственные взаимодействия.Фармацевты играют уникальную роль в наблюдении за пациентом на предмет этих исходов. Клинические исследования расширили возможную роль других лекарств для лечения этой нейропатической боли, и эти механизмы должны быть дополнительно оценены как варианты лечения этой хронической боли в будущем.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Купман Дж. С., Дилеман Дж. П., Хюйген Ф. Дж. И др. Частота лицевых болей среди населения в целом. Боль . 2009; 147 (1-3): 122-127.
2. Холл GC, Кэрролл Д., МакКуэй HJ.Заболеваемость первичной медико-санитарной помощью и лечение четырех состояний с невропатической болью: описательное исследование, 2002–2005 гг. BMC Fam Pract . 2008; 9: 26.
3. Лю Л., Ван Х, Лю Н. и др. Остеопороз костей челюсти: фактор, коррелирующий с первичной невралгией тройничного нерва. Медицинский Научный Монит . 2014; 20: 1481-1485.
4. Шапарин Н., Гриценко К., Фернандес Гарсиа-Ровес Д. и др. Периферическая нейромодуляция для лечения рефрактерной невралгии тройничного нерва. Pain Res Manag. 2015; 20 (2): 63-66.
5. Hals EKB, Stubhaug A. Психические и соматические сопутствующие заболевания в условиях хронической орофациальной боли: пациенты с болью, нуждающиеся в коллективном подходе с участием специалистов разных профессий. Scand J Pain . 2011; 2 (4): 153-154.
6. Jannetta PJ. Артериальная компрессия тройничного нерва на мосту у пациентов с невралгией тройничного нерва. Дж. Нейросург . 1967; 26 (1 доп.): 159-162.
7. Девор М., Амир Р., Раппапорт Ж. Патофизиология невралгии тройничного нерва: гипотеза воспламенения. Клин Дж. Боль .2002; 18: 4-13.
8. Девор М., Говрин-Липпманн Р., Раппапорт Ж. Механизм невралгии тройничного нерва: ультраструктурный анализ образцов корешка тройничного нерва, полученных во время операции по микрососудистой декомпрессии. Дж. Нейросург . 2002; 96: 532-543.
9. Cruccu G, Finnerup NB, Jensen TS, et al. Невралгия тройничного нерва: новая классификация и диагностическая классификация для практики и исследований. Неврология . 2016; 87 (2): 220-228.
10. Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Параметр практики: диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Европейской федерации неврологических обществ. Неврология . 2008; 71: 1183-1190.
11. Кэмпбелл Ф. Г., Грэм Дж. Г., Зилха К.Дж. Клинические испытания карбазепина (тегретола) при невралгии тройничного нерва. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1966; 29: 265-267.
12. Роклифф Б.В., Дэвис Э. Последовательные контролируемые испытания карбамазепина при невралгии тройничного нерва. Arch Neurol . 1966; 15: 129-136.
13. Киллиан Дж. М., Фромм Г. Х. Карбамазепин в лечении невралгии. Использование побочных эффектов. Arch Neurol . 1968; 19: 129-136.
14. Соботка Ю.Л., Александр Б., Повар Б.Л. Обзор гематологических реакций карбамазепина и рекомендации по мониторингу. DICP . 1990; 24 (12): 1214-1219.
15. Минцер С., Боппана П., Тогури Дж. И др. Уровни витамина D и метаболизм костной ткани у пациентов с эпилепсией, принимающих карбамазепин или окскарбазепин . Эпилепсия. , 2006; 47 (3): 510-515.
16. Perucca E. Клинически значимые лекарственные взаимодействия с противоэпилептическими препаратами. Br J Clin Pharmacol. , 2006; 61 (3): 246-255.
17.Oomens MA, Forouzanfar T. Фармацевтическое лечение невралгии тройничного нерва у пожилых людей. Препараты старения . 2015; 32 (9): 717-726.
18. Locharernkul C, Shotelersuk V, Hirankarn N. Фармакогенетический скрининг тяжелых кожных аллергических реакций, вызванных карбамазепином. Дж. Clin Neurosci . 2011; 18 (10): 1289-1294.
19. Гулерия В.С., Шарда С., Рана Т., Суд А.К. Вызванный окскарбазепином токсический эпидермальный некролиз – сообщение о редком случае. Индийский J Pharmacol . 2015; 47 (4): 459-461.
20. Линь Л.К., Лай П.С., Ян С.Ф., Ян Р.С. Синдром Стивенса-Джонсона, индуцированный окскарбазепином: клинический случай. Гаосюн Дж. Медицина . 2009; 25 (2): 82-86.
21. Zakrzewska JM, Chaudhry Z, Nurmikko TJ, et al. Ламотриджин (ламиктал) при рефрактерной невралгии тройничного нерва: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования. Боль . 1997; 73 (2): 223-230.22. Wang XQ, Lv B, Wang HF и др. Тяжелая кожная побочная реакция, вызванная ламотриджином: обновленные данные за 1999-2014 гг. J Clin Neurosci. 2015; 22 (6): 1005-1011.
23. Фромм Г. Х., Терренс К. Ф., Чатта А. С.. Баклофен в лечении невралгии тройничного нерва: двойное слепое исследование и долгосрочное наблюдение. Энн Нейрол . 1984; 15 (3): 240-244.
24. Терренс К.Ф., Фромм Г.Х. Осложнения отмены баклофена. Arch Neurol. 1981; 38 (9): 588-589.
25. Zakrzewska JM. Медикаментозное лечение невропатических болей тройничного нерва. Эксперт Опин Фармакотер . 2010; 11 (8): 1239-1254.
26. Ney JP, Joseph KR.Неврологическое использование ботулинического нейротоксина типа А. Neuropsychiatr Dis Treat . 2007; 3 (6): 785-798.
27. Аврора С.К., Додик Д.В., Тюркель С.К. и др. OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: результаты двойной слепой рандомизированной плацебо-контролируемой фазы исследования PREEMPT 1. Цефалгия . 2010; 30 (7): 793-803.
28. Динер Х.С., Додик Д.В., Аврора С.К. и др. OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: результаты двойной слепой рандомизированной плацебо-контролируемой фазы исследования PREEMPT 2. Цефалгия . 2010; 30 (7): 804-814.
29. Wu C, Xie N, Lian Y, et al. Центральная антиноцицептивная активность периферически применяемого ботулотоксина типа А на модели невралгии тройничного нерва у лабораторных крыс. Springerplus . 2016; 5: 431.
30. Wu CJ, Lian YJ, Zheng YK, et al. Ботулинический токсин типа А для лечения невралгии тройничного нерва: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Цефалгия . 2012; 32 (6): 443-450.
31. Zhang H, Lian Y, Ma Y, et al.Две дозы ботулотоксина типа А для лечения невралгии тройничного нерва: наблюдение терапевтического эффекта в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. J Головная боль . 2014; 15:65.
32. Шехата Х.С., Эль-Тамави М.С., Шалаби Н. М., Рамзи Г. Ботулинический токсин типа А: может ли он быть эффективным вариантом лечения трудноизлечимой невралгии тройничного нерва? J Головная боль . 2013; 14: 92.
33. Мендлик М.Т., Урицкий Т.Ю. Лечение невропатической боли. Варианты лечения Curr Neurol .2015; 17 (12): 50.
34. Lechin F, van der Dijs B, Lechin ME, et al. Терапия пимозидом при невралгии тройничного нерва. Arch Neurol . 1989; 46 (9): 960-963.
35. Chaudhry P, Friedman DI. Внутривенное лечение лидокаином при классической невралгии тройничного нерва с сопутствующей стойкой лицевой болью. Головная боль . 2014; 54 (8): 1376-1379.
36. Чеширский WP. Фосфенитоин: внутривенное средство для лечения острого криза невралгии тройничного нерва. J Устранение болевых симптомов .2001; 21 (6): 506-510.
37. Bajwa Z, Ho CC, Khan SA. Невралгия тройничного нерва. Дата обновления . www.uptodate.com/contents/trigeminal-neuralgia. По состоянию на 24 августа 2016 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Лечение опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) и постгерпетической невралгии

СЕТ ДЖОН СТАНКУС, MAJ, MC, USA, MICHAEL DLUGOPOLSKI, MAJ, MC, USA, и DEBORAH PACKER, MAJ, MC, США, Медицинский центр армии Эйзенхауэра, Форт-Гордон, Грузия

Am Fam Physician. 15 апреля 2000 г .; 61 (8): 2437-2444.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по опоясывающему лишайнику, написанный авторами этой статьи.

Опоясывающий лишай (обычно называемый «опоясывающим лишаем») и постгерпетическая невралгия возникают в результате реактивации вируса ветряной оспы, приобретенного во время первичной инфекции ветряной оспы или ветряной оспы. В то время как ветряная оспа обычно является детским заболеванием, опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия становятся более распространенными с возрастом.Факторы, снижающие иммунную функцию, такие как вирусная инфекция иммунодефицита человека, химиотерапия, злокачественные новообразования и хроническое употребление кортикостероидов, также могут повышать риск развития опоясывающего герпеса. Реактивация латентного вируса ветряной оспы из ганглиев задних корешков вызывает классическую дерматомную сыпь и боль, которые возникают при опоясывающем герпесе. Жгучая боль обычно предшествует появлению сыпи на несколько дней и может сохраняться в течение нескольких месяцев после ее исчезновения. При постгерпетической невралгии, осложнении опоясывающего герпеса, боль может сохраняться после исчезновения сыпи и быть очень изнурительной.Опоясывающий герпес обычно лечится пероральным приемом ацикловира. Другие противовирусные препараты включают фамцикловир и валацикловир. Противовирусные препараты наиболее эффективны, если их начать в течение 72 часов после появления сыпи. Добавление перорального кортикостероида может дать умеренные преимущества в плане уменьшения боли при опоясывающем герпесе и частоты постгерпетической невралгии. Поражение глаз при опоясывающем герпесе может привести к редким, но серьезным осложнениям и обычно требует направления к офтальмологу.Пациентам с постгерпетической невралгией могут потребоваться наркотики для адекватного купирования боли. Трициклические антидепрессанты или противосудорожные препараты, часто назначаемые в низких дозах, могут помочь контролировать невропатическую боль. Некоторым пациентам также можно применять капсаицин, лидокаиновые пластыри и блокады нервов.

Опоясывающий лишай является результатом реактивации вируса ветряной оспы. В отличие от ветряной оспы (ветряной оспы) опоясывающий герпес является спорадическим заболеванием с предполагаемой заболеваемостью от 10 до 20 процентов в течение жизни. Заболеваемость опоясывающим герпесом резко возрастает с возрастом, примерно удваиваясь каждые десять лет после 50 лет.Опоясывающий герпес редко встречается у лиц младше 15 лет. В недавнем исследовании 1 пациенты старше 55 лет составляли более 30 процентов случаев опоясывающего герпеса, несмотря на то, что они составляли только 8 процентов исследуемой популяции. В этом же исследовании дети младше 14 лет составляли только 5 процентов случаев опоясывающего герпеса.

Считается, что нормальное возрастное снижение клеточного иммунитета объясняет повышенную частоту реактивации вируса ветряной оспы. Пациенты с болезненными состояниями, влияющими на клеточно-опосредованный иммунитет, такими как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и некоторые злокачественные новообразования, также подвергаются повышенному риску.Хроническое употребление кортикостероидов, химиотерапия и лучевая терапия могут увеличить риск развития опоясывающего герпеса.

Заболеваемость опоясывающим герпесом у ВИЧ-инфицированных до 15 раз выше, чем у неинфицированных, и у 25 процентов пациентов с лимфомой Ходжкина развивается опоясывающий герпес. 2.3. По всей видимости, у пациентов не повышается риск синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), и они в меньшей степени зависят от числа CD4, чем связанные со СПИДом оппортунистические инфекции.2 Нет доказательств того, что опоясывающий герпес предвещает начало основного злокачественного новообразования. 3

Раса может влиять на восприимчивость к опоясывающему герпесу. У чернокожих на четверть меньше, чем у белых.4 Хотя опоясывающий лишай не так заразен, как первичная инфекция ветряной оспы, люди с реактивированной инфекцией могут передавать вирус ветряной оспы неиммунным контактам. Было отмечено, что уровень передачи инфекции в домашних условиях составляет приблизительно 15 процентов5.

Около 20 процентов пациентов с опоясывающим герпесом заболевают постгерпетической невралгией.Наиболее установленный фактор риска – возраст; это осложнение возникает почти в 15 раз чаще у пациентов старше 50 лет. Другими возможными факторами риска развития постгерпетической невралгии являются офтальмологический опоясывающий лишай, продромальная боль в анамнезе до появления кожных поражений и состояние с ослабленным иммунитетом.6

Патофизиология

Вирус ветряной оспы – очень заразный ДНК-вирус. Ветряная оспа представляет собой первичную инфекцию у человека с неиммунным или неполным иммунитетом.Во время первичной инфекции вирус проникает в сенсорные ганглии задних корешков. Как вирус проникает в сенсорные ганглии задних корешков и находится ли он в нейронах или в поддерживающих клетках, не совсем понятно. Геном вируса ветряной оспы-опоясывающего лишая был идентифицирован в ганглиях тройничного нерва почти всех серопозитивных пациентов.7

Вирус остается латентным в течение десятилетий из-за специфического клеточно-опосредованного иммунитета вируса ветряной оспы, приобретенного во время первичной инфекции, а также эндогенного и экзогенное усиление иммунной системы периодически на протяжении всей жизни.8 Реактивация вируса происходит после снижения вирусоспецифического клеточного иммунитета. Реактивированный вирус перемещается по сенсорному нерву и является причиной дерматомного распространения боли и кожных повреждений.

Патофизиология постгерпетической невралгии остается неясной. Однако патологические исследования продемонстрировали повреждение сенсорных нервов, сенсорных ганглиев задних корешков и задних рогов спинного мозга у пациентов с этим заболеванием.9

Клиническая презентация

Опоясывающий герпес обычно проявляется продромом, состоящим из гиперестезии и парестезий. , жгучая дизестезия или зуд вдоль пораженного дерматома (ов).Продромальный период обычно длится от одного до двух дней, но может предшествовать появлению кожных повреждений на срок до трех недель.

Во время продромальной фазы опоясывающий герпес может быть ошибочно диагностирован как заболевание сердца, плеврит, грыжа пульпозного ядра или различные желудочно-кишечные или гинекологические заболевания. У некоторых пациентов могут наблюдаться продромальные симптомы без развития характерной сыпи. Эта ситуация, известная как «опоясывающий лишай», может еще больше усложнить окончательный диагноз.

Продромальная фаза сопровождается развитием кожных поражений, характерных для опоясывающего лишая.Поражения кожи начинаются с макулопапулезной сыпи, которая повторяет дерматомное распределение, обычно называемое «поясообразным узором». Макулопапулезная сыпь превращается в пузырьки с эритематозной основой (рис. 1). Везикулы обычно болезненны, и их развитие часто связано с возникновением тревожных симптомов и симптомов гриппа.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Типичная дерматомная сыпь с геморрагическими пузырьками на туловище у пациента с опоясывающим герпесом.

РИСУНОК 1.

Типичная дерматомная сыпь с геморрагическими пузырьками на туловище у пациента с опоясывающим герпесом.

Боль – самая частая жалоба, с которой пациенты с опоясывающим герпесом обращаются за медицинской помощью. Боль может быть описана как «жгучая» или «жалящая» и, как правило, не прекращается. Действительно, у пациентов может быть бессонница из-за боли. 10 Хотя может быть задействован любой дерматом позвонка, чаще всего поражаются Т5 и Т6. Чаще всего дерматом черепного нерва представляет собой офтальмологический отдел тройничного нерва.Двадцать или более очагов за пределами пораженного дерматома отражают генерализованную виремию. Из этих пациентов примерно у половины проявляется другое неврологическое или висцеральное поражение, и каждый седьмой с виремией может умереть.

Везикулы со временем становятся геморрагическими или мутными и покрываются коркой в ​​течение семи-десяти дней. Когда корки отпадают, у пациентов обычно остаются рубцы и пигментные изменения.

Глазные осложнения возникают примерно у половины пациентов с поражением офтальмологического отдела тройничного нерва.Эти осложнения включают слизисто-гнойный конъюнктивит, эписклерит, кератит и передний увеит. Могут возникать параличи черепных нервов третьего, четвертого и шестого черепных нервов, влияющие на экстраокулярную моторику.

Наиболее частым хроническим осложнением опоясывающего герпеса является постгерпетическая невралгия. Боль, которая сохраняется более одного-трех месяцев после исчезновения сыпи, обычно считается признаком постгерпетической невралгии.11 Пострадавшие пациенты обычно сообщают о постоянной жгучей, стреляющей боли, которая может иметь корешковый характер.Пациенты также могут жаловаться на боль в ответ на не вредные раздражители. Даже малейшее давление одежды, простыни или ветра может вызвать боль.

Постгерпетическая невралгия обычно проходит самостоятельно. Симптомы со временем проходят. Менее четверти пациентов все еще испытывают боль через шесть месяцев после высыпания опоясывающего герпеса, и менее чем один из 20 пациентов испытывает боль через год.

Лечение опоясывающего герпеса

Лечение опоясывающего герпеса преследует три основные цели: (1) лечение острой вирусной инфекции, (2) лечение острой боли, связанной с опоясывающим герпесом, и (3) профилактика постгерпетической невралгии.Для достижения этих целей используются противовирусные препараты, пероральные кортикостероиды и дополнительные индивидуализированные методы обезболивания.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА

Было показано, что противовирусные агенты уменьшают продолжительность высыпания опоясывающего лишая и выраженность боли, связанной с сыпью.12 Однако эти преимущества были продемонстрированы только у пациентов, которые получали противовирусные препараты в течение 72 часов после появления. сыпи. Противовирусные препараты могут быть полезными, пока активно формируются новые очаги поражения, но вряд ли они будут полезны после того, как на очагах образовалась корка.

Эффективность противовирусных препаратов в предотвращении постгерпетической невралгии более спорна. Было проведено множество исследований, посвященных этой проблеме, но результаты были разными. Основываясь на результатах многочисленных исследований, терапия ациловиром (зовираксом), по-видимому, приводит к умеренному снижению развития постгерпетической невралгии.13 Другие противовирусные средства, в частности валацикловир (валтрекс) и фамцикловир (фамвир), по меньшей мере, столь же эффективны, как и ацикловир.

Ацикловир, прототип противовирусного препарата, представляет собой ингибитор ДНК-полимеразы.Ацикловир можно вводить перорально или внутривенно. Основные недостатки перорального ацикловира включают его более низкую биодоступность по сравнению с другими агентами и частоту приема (пять раз в день). Внутривенно вводимый ацикловир обычно применяется только у пациентов с тяжелым иммунодефицитом или у пациентов, которые не могут принимать лекарства перорально.

Валацикловир, пролекарство ацикловира, вводится три раза в день. По сравнению с ацикловиром валацикловир может немного лучше уменьшать тяжесть боли, связанной с опоясывающим герпесом, а также продолжительность постгерпетической невралгии.14 Валацикловир также более биодоступен, чем ацикловир, и при пероральном приеме уровни препарата в крови сопоставимы с внутривенным введением ацикловира.

Фамцикловир также является ингибитором ДНК-полимеразы. Преимуществами фамцикловира являются его режим дозирования (три раза в день), более длительный внутриклеточный период полувыведения по сравнению с ацикловиром и лучшая биодоступность по сравнению с ацикловиром и валацикловиром.

Выбор антивирусного средства индивидуален.График дозирования и стоимость могут быть рассмотрены. Рекомендуемые дозировки ацикловира, фамцикловира и валацикловира представлены в таблице 1. Все три противовирусных средства обычно хорошо переносятся. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, головная боль, рвота, головокружение и боль в животе.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Варианты лечения опоясывающего герпеса

ТАБЛИЦА 1 Варианты лечения опоясывающего герпеса

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Пероральные кортикостероиды обычно используются для лечения опоясывающего герпеса, хотя клинические испытания показали различные результаты. Было показано, что преднизон, используемый в сочетании с ацикловиром, уменьшает боль, связанную с опоясывающим герпесом15. Вероятный механизм включает уменьшение степени неврита, вызванного активной инфекцией, и, возможно, уменьшение остаточного повреждения пораженных нервов.

Некоторые исследования, предназначенные для оценки эффективности преднизоновой терапии в предотвращении постгерпетической невралгии, показали уменьшение боли через 3 и 12 месяцев.16,17 Другие исследования не продемонстрировали никакой пользы.15,18

Если пероральный прием преднизона не приносит результатов. противопоказано, дополнительное лечение этим агентом оправдано на основании его эффектов в уменьшении боли, несмотря на сомнительные доказательства его пользы в снижении частоты постгерпетической невралгии.Учитывая теоретический риск иммуносупрессии при применении кортикостероидов, некоторые исследователи полагают, что эти препараты следует использовать только у пациентов старше 50 лет, поскольку они подвержены большему риску развития постгерпетической невралгии.15 Рекомендуемая дозировка преднизона приведена в таблице 1.

АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Боль, связанная с опоясывающим герпесом, варьируется от легкой до мучительной. Пациенты с легкой или умеренной болью могут реагировать на безрецептурные анальгетики. Пациентам с более сильной болью может потребоваться добавление наркотических средств.Когда используются анальгетики, с наркотиком или без него, регулярный график дозирования приводит к лучшему контролю боли и меньшему беспокойству, чем дозирование «по мере необходимости».

Лосьоны, содержащие каламин (например, каладрил), можно использовать на открытых поражениях для уменьшения боли и зуда. После того, как поражения покрылись коркой, можно нанести крем с капсаицином (Zostrix). Также сообщалось, что местное введение лидокаина (ксилокаина) и блокады нервов эффективны для уменьшения боли.

ВОВЛЕЧЕНИЕ ГЛАЗЫ

Глазной опоясывающий герпес лечится пероральными противовирусными средствами и кортикостероидами, так же, как и в других местах.Хотя у большинства пациентов с опоясывающим герпесом глаза выздоравливают без длительных последствий, у некоторых могут развиться серьезные осложнения, включая потерю зрения. Когда опоясывающий герпес поражает глаза, обычно рекомендуется консультация офтальмолога.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Заболеваемость и смертность от опоясывающего герпеса можно было бы снизить, если бы было доступно безопасное и эффективное профилактическое лечение. Для пациента необычно развить опоясывающий лишай более одного раза, что позволяет предположить, что первая реактивация вируса ветряной оспы обычно обеспечивает иммунологическую защиту в будущем.В настоящее время проводятся исследования для оценки эффективности вакцины против ветряной оспы в предотвращении или изменении опоясывающего лишая у пожилых людей.

Лечение постгерпетической невралгии

Хотя постгерпетическая невралгия, как правило, является самоограничивающимся состоянием, она может длиться бесконечно долго. Лечение направлено на уменьшение боли в ожидании разрешения состояния. Обезболивающая терапия может включать в себя несколько вмешательств, таких как местные лекарства, безрецептурные анальгетики, трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты и ряд немедицинских методов.Иногда могут потребоваться наркотики. Рекомендации по дозировке приведены в таблице 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Варианты лечения постгерпетической невралгии *

ТАБЛИЦА 2

Варианты лечения постгерпетической невралгии *

Zostrix)

АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Капсаицин, экстракт острого перца чили, в настоящее время является единственным лекарством, отмеченным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения постгерпетической невралгии. показали, что этот препарат более эффективен, чем плацебо, но не обязательно более эффективен, чем другие традиционные методы лечения.20

Вещество P, нейропептид, высвобождаемый из болевых волокон в ответ на травму, также высвобождается при нанесении капсаицина на кожу, вызывая обжигающее ощущение.Обезболивание возникает, когда вещество P истощается из нервных волокон. Чтобы добиться этого эффекта, крем с капсаицином необходимо наносить на пораженный участок от трех до пяти раз в день. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости регулярного применения капсаицина для получения постоянного эффекта. Им также необходимо сообщить, что их боль, вероятно, усилится в течение первых нескольких дней или недели после начала терапии капсаицином. Пациенты должны тщательно мыть руки после нанесения крема с капсаицином, чтобы предотвратить случайный контакт с другими участками.

Пластыри, содержащие лидокаин, также использовались для лечения постгерпетической невралгии. Одно исследование показало, что по сравнению с отсутствием лечения лидокаиновые пластыри снижали интенсивность боли с минимальной системной абсорбцией. Хотя лидокаин был эффективным в облегчении боли, эффект был временным и длился от четырех до 12 часов при каждом применении.21

Безрецептурные анальгетики, такие как ацетаминофен (например, тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты, не были показаны быть высокоэффективным при лечении постгерпетической невралгии.Однако эти агенты часто используются для усиления обезболивающего действия наркотиков у пациентов с сильной болью. Из-за вызывающих привыкание свойств наркотиков их хроническое употребление не рекомендуется, за исключением редких пациентов, которые не реагируют должным образом на другие методы.

ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Трициклические антидепрессанты могут быть эффективным дополнением к уменьшению нейропатической боли при постгерпетической невралгии. Эти агенты, скорее всего, уменьшают боль, ингибируя обратный захват нейротрансмиттеров серотонина и норадреналина.22

Трициклические антидепрессанты, обычно используемые при лечении постгерпетической невралгии, включают амитриптилин (элавил), нортриптилин (памелор), имипрамин (тофранил) и дезипрамин (норпрамин). Эти препараты лучше всего переносятся, когда их начинают в низкой дозировке и дают перед сном. Дозировка увеличивается каждые две-четыре недели для достижения эффективной дозы.

Трициклические антидепрессанты обладают общими побочными эффектами, такими как седативный эффект, сухость во рту, постуральная гипотензия, помутнение зрения и задержка мочи.Нортриптилин и амитриптилин, по-видимому, имеют одинаковую эффективность; однако нортриптилин имеет меньше антихолинергических эффектов и поэтому лучше переносится. Лечение трициклическими антидепрессантами может иногда приводить к нарушениям сердечной проводимости или токсичности для печени. Возможность возникновения этих проблем следует учитывать у пожилых пациентов и пациентов с сердечными заболеваниями или заболеваниями печени.

Поскольку трициклические антидепрессанты не действуют быстро, для оценки реакции пациента требуется клиническое испытание продолжительностью не менее трех месяцев.Облегчение боли при использовании трициклических антидепрессантов можно улучшить, если начать лечение на ранней стадии развития инфекции опоясывающего герпеса в сочетании с противовирусными препаратами.20

ПРОТИВОВУЛСАНТЫ

Фенитоин (дилантин), карбамазепин (тегретол) и габапентин (нейронтин) часто являются используется для контроля невропатической боли. Недавнее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что габапентин эффективен при лечении боли при постгерпетической невралгии, а также часто связанном с этим нарушении сна.23

Противосудорожные препараты оказываются одинаково эффективными, и выбор лекарств часто осуществляется методом проб и ошибок. Отсутствие реакции на одно из этих лекарств не обязательно означает плохую реакцию на другое. Дозировки, необходимые для обезболивания, часто ниже, чем те, которые используются при лечении эпилепсии.

Противосудорожные препараты вызывают множество побочных эффектов, включая седативный эффект, нарушения памяти, электролитные нарушения, токсичность для печени и тромбоцитопению. Побочные эффекты можно уменьшить или устранить, если начать лечение с низкой дозировки, которую затем можно постепенно увеличивать.

Специфических противопоказаний к применению противосудорожных средств в сочетании с антидепрессантами или анальгетиками нет. Однако риск побочных эффектов увеличивается при использовании нескольких лекарств.

Эффективное лечение постгерпетической невралгии часто требует нескольких подходов к лечению. В дополнение к лекарствам, методы, которые следует рассмотреть, включают чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭНС), биологическую обратную связь и нервную блокаду.

Заключительный комментарий

Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия являются относительно распространенными состояниями, в основном у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом.Хотя диагноз состояния, как правило, несложен, лечение может расстраивать пациента и врача. Подходы к лечению включают лечение инфекции опоясывающего лишая и связанной с ней боли, профилактику постгерпетической невралгии и контроль невропатической боли до исчезновения состояния. Первичные методы лечения включают противовирусные средства, кортикостероиды, трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты.