Как быстро повысить гемоглобин медикаментозно: Ваш браузер устарел

By | 17.08.1976

Введение в/в железа при анемии у беременных в СПб

Причины железодефицитной анемии у беременных

Снижение гемоглобина возникает в результате:

  1. Потери крови по разным причинам ― маточные кровотечения, из пищеварительного канала, носа, почек, легких, десен. Они возникают в результате травм или хирургических операций, удаления зубов, донорства, лечебного кровопускания, патологических менструаций, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита, геморроя, опухолей, генетических заболеваний, инфекций.
  2. Дефицита железа из пищи ― часто наблюдается у вегетарианцев, при лечебном голодании, диетах, однообразном и нерегулярном питании.
  3. Нарушения его всасывания ― из-за дефицита хлористоводной кислоты в желудочном соке, воспалений, рубцов, атрофических изменений, при преобладании молочных продуктов, недостатке витаминов, глистной инвазии.
  4. Проблем с транспортировкой ― железо, накопленное в слизистых оболочках и печени, не может абсорбироваться, т. к. возникла мутация гена.
  5. Недостаточного уровня до беременности, часто возникающее с рождения ― при предлежании плаценты, ее травмах, кесаревом сечении, ЖДА у матери, преждевременных родах, многоплодной беременности, слишком ранней перевязке пуповины.

В некоторых случаях проблемы связаны с полученными ожогами, которые вызывают нарушение обменных процессов при нормальном уровне показателя.

Симптомы железодефицитной анемии у беременных

Как проявляется ЖДА, зависит от степени и скорости разрастания. К основным симптомам относят:

  • общая слабость;
  • недомогание;
  • падение трудоспособности;
  • изменение вкуса;
  • сухость во рту;
  • жжение на языке;
  • ощущение комка в горле;
  • учащенное сердцебиение;
  • сбившийся ритм дыхания;
  • заеды на губах;
  • сухие волосы, отсутствие блеска, ломкость, истончение, поредение, седина;
  • раздражение вульвы;
  • ломкие, матовые, плоские, расслаивающиеся ногти;
  • невозможность сосредоточиться;
  • беспричинная усталость;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • бледность, зеленоватый оттенок кожи, шелушение, трещины, дряблость;
  • плохой аппетит;
  • постоянно клонит в сон.

Когда нехватка железа скрытая, признаки выражены слабее.

Диагностика железодефицитной анемии у беременных

Заболеванию присвоен код по МКБ-10 (Международной классификации болезней) О99.0. Для постановки диагноза при беременности назначаются анализ крови, мочи и дифференциальная диагностика. В первом случае проводят клиническое и биохимическое исследование.

Анализ на содержание гемоглобина в крови показывает падение его уровня и уменьшение размера эритроцитов. Анемию диагностируют, если железосодержащий белок составляет меньше 110 г/л в первом триместре, 105 ― во втором и третьем. Значение ниже 70 г/л характеризуют тяжелую степень. Клинические рекомендации ВОЗ рекомендуют использовать для диагностики объем красных кровяных клеток (гематокрит), если он составляет меньше 33%.

Дифференциальная диагностика позволяет отличить железодефицитную анемию от других. Для ЖДА характерно:

  • снижение цветового показателя крови меньше, чем 0,86;
  • количество молодых эритроцитов (ретикулоцитов) менее 0,5%;
  • падение ферритина;
  • снижение концентрации сывороточного железа;
  • повышение общей железосвязывающей способности;
  • снижение насыщенности железом трансферрина.

По показаниям могут проводиться стернальная пункция, трепанобиопсия, эзофагогастродуоденскопия, УЗИ внутренних органов, исследование уровня фолиевой кислоты и В12 в сыворотке. Это позволяет разработать рекомендации для эффективной терапии.

Лечение железодефицитной анемии при беременности

По протоколу начать необходимо с питания, богатого белком и железом. Однако из пищи всасывается не больше 20% этого вещества, поэтому основной упор делается на медикаменты. При необходимости быстро восполнить дефицит для лечения ЖДА у беременных применяют раствор для внутривенного введения Феринжект. Он приводит уровень железа в норму в несколько раз быстрее препаратов в форме таблеток.

Феринжект используют в такой дозировке: при разовом введении не больше 15 мг железа на 1 кг веса женщины для внутривенных инъекций и 20 мг для внутривенных инфузий. За неделю суммарно вводят до 20 мл Феринжекта. Применение средства должно проходить по рекомендации и под контролем врача после комплекса необходимых анализов.

Железодефицитная анемия характеризуется неприятными последствиями, но хорошо подается лечению при условии правильной и своевременной диагностики.

Как быстро поднять гемоглобин: препараты, диета, народные средства

Стоит заметить, что уровень гемоглобина в крови – одна из самых проблемных сторон человеческой жизни нашей страны. Статистики в самом деле просто разводят руками, когда речь идет о людях с низким уровнем гемоглобина в крови, поскольку таких – большинство, и с каждым годом эта цифра возрастает и возрастает. Это все связано с нехорошей экологией, неправильным питанием, постоянным стрессам больших городов – все эти факторы постоянно влияют на состояние нашей крови. Страдают все её компоненты, жизненно важные функции которых нарушаются. И как же быстро поднять гемоглобин в крови?

Что такое анемия

Понижение гемоглобина в крови человека наблюдается в том случае, если в крови есть ощутимый недостаток эритроцитов. Из-за этого отклонения в организме человека нарушается процесс создания крови. В медицине это заболевание имеет специальный термин: «железодефицитная анемия». Из названия уже можно судить, что речь идёт о недостатке в организме важного элемента – железа. Но это не только отсутствие в клетках тела необходимого количества железа, но и витамина B12, и фолиевой кислоты. Все эти компоненты играют ключевую роль в кроветворении.

Лекарственные препараты

Врачи рекомендуют прибегать к методам лекарственной терапии низкого гемоглобина только в крайнем случае, однако этот способ является наиболее действенным.

Препараты для поднятия гемоглобина, назначаемые при дефиците гемоглобина, в основном такие же, как и при лечении других видов железодефицитной анемии, основной элемент, необходимый для потребления – железо. В аптеках очень много железосодержащих средств, так что выбрать себе подходящее не составляет труда. В основном все препараты для увеличения гемоглобина такого типа подразделяются на несколько групп в зависимости от состава и влияния на человека.

В целом выделяют три группы:

  • Препараты с двухвалентным железом. Они разделяются на те, которые для приёма внутрь, частности, фенотек и собифер,  и те, что принимаются внутривенно: как тотема.
  • Препараты с трёхвалентным железом. Самым ярким примером является, пожалуй, феррум лек. Его продают в форме таблеток или сладкого сиропа, что облегчает его приём для детей с проблемой низкого гемоглобина.

Феррум лек

  • Поливитаминные препараты. Это такие комплексы, где железо применяется вместе с другими витаминами и полезными веществами. Эта форма самая распространённая в России. Их достоинствами являются хорошее всасывание в желудочно-кишечном тракте и их процент появления побочных эффектов намного ниже. Сюда относятся «Витрум» и прочие поливитаминные комплексы.

Как и о многих результатах лечения болезней крови, о нормализации гемоглобина в организме можно судить по анализам крови. Если верить медицинским исследованиям, то при правильном лечении, за неделю уровень эритроцитов вырастает на 1. 7, к концу второй недели, гемоглобин приходит в норму, а по окончании двух недель непрерывного лечения, цвет крови нормализовывается.

Поивитамины

Не всегда врачи назначают медикаментозное лечение низкого уровня гемоглобина, поскольку оно может вызвать побочные эффекты и аллергические реакции.

Если попадаются тяжёлые случаи железодефицитной анемии, пациентов помещают в стационар для тщательного наблюдения и особого лечения, которого не удастся добиться самостоятельно.

Помощь диеты

Если заболевание анемия в совсем запущенной форме, то есть вероятность, что врач назначит переливание крови и её компонентов. Но это бывает в очень редких случаях и зачастую этого удается избежать. Помимо медикаментозного лечения применяются ещё и специализированное лечение анемии при помощи диеты.

Как никто другой, именно врачи знают, как быстро поднять гемоглобин, поэтому именно они должны составлять правильную диету. Этим занимается соответственно врач-диетолог. Это желаемая процедура, хотя все основные положения в правилах питания при низком гемоглобине остаются неизменными.

Если же самостоятельно нужно разработать режим правильного питания, то важно вспомнить, что железо бывает в продуктах разного происхождения: растительного и животного. Уровень всасывая в пищеварительном тракте у последних в два раза выше, чем у первых. Помимо непосредственно мяса, где самым железосодержащим продуктом является печень, сюда же относятся рыба и куриные яйца. При этом не стоит забывать, что термическая обработка сильно влияет на содержание полезных микроэлементов в продукте, поэтому её стоит свести к минимуму.

Растительных полезных продуктов тоже немало. Самую большую полезность имеют белые грибы и свиная печень. Очень много бобовых также богато железом.

Помимо этих продуктов рекомендуется употреблять в пищу гречку, сухофрукты и мюсли, свежие соки, шпинат и разнообразную зелень, а также чёрный хлеб. Это будет полезно не только для больных анемией, но и для здоровых людей. Одним из важных фруктов, рекомендованных диетологами, является гранат и его сок.

Продукты, содержащие железо

Делая упор на различные виды железа, не стоит забывать и о других элементах, в частности, об аскорбиновой кислоте, которая помогает железу усваиваться в организме. Поэтому вместо чая и кофе рекомендуется употреблять свежевыжатый сок фруктов и овощей.

Наравне с теми, что ускоряют процесс всасывания железа, существуют и те, которые его замедляют. К ним относятся молочные продукты и белый хлеб, шоколад, кофе. Лицам, которые предрасположены к анемии 1 степени не знают, как быстро поднять гемоглобин, должны принять к сведению, что с этими продуктами им придётся попрощаться.

Диета при пониженном гемоглобине, конечно же, не панацея, поэтому рекомендуется подкреплять её разнообразными медикаментами, в состав которых обязательно должен входить витамин B12.

Народная медицина

Издревле люди начали прибегать к средствам и препаратам народной медицины, и в случае анемии врачи не отрицают положительный эффект от их применения. Единственным минусом в их в том, что между началом лечения и ощутимым результатом проходит очень много времени.

Некоторые действенные способы, чтобы повысить гемоглобин:

  • Перемешать по стакану кипячёного молока и свежего морковного сока и пить за час или полтора до еды.
  • Плоды шиповника в течение пяти дней настаивают, после чего в них добавляются липовый мёд (или майский) из расчёта 50 г./250 г. и сок 1 лимона.
  • Как уже говорилось ранее, неоспорима польза гречневой каши, а в особенности с добавлением мюсли, сухофруктов и грецких орехов. Здесь минус всех народных лекарств сглаживается, поскольку эффект достигается за две или три недели.

Ни для кого не секрет, что употребление овощей полезно для здоровья. Страдающие анемией не являются исключением. Особенно полезны для них продукты из капусты, болгарского перца и свёклы. Желательно, чтобы они были вместе, в идеале – в салате с добавлением оливкового масла и зелени.

Салаты из овощей

Но и другие овощи и фрукты не менее полезны и повлияют на повышение самочувствия и работоспособности. Например, повышают стабильность состава крови сливы, употребляемые каждый день. Однако этот способ повысить гемоглобин может не подойти для людей, которые страдают проблемами с желудочно-кишечным трактом.

Касательно трав и снадобий стоит помнить о неоценимый пользе грецких орехов, ягод шиповника, красной рябины и цветков красного полевого клевера. Помимо этих средств широко применяется смесь из зверобоя, ежевики и бледной яснотки. Правильно приготовленные народные смеси при регулярном употреблении позволяют восстановить нормальный уровень гемоглобина буквально за две или три недели. Необходимая дозировка – 40 грамм пять или шесть раз в день.

Важным средством, часто применяемым в практике народной медицины является алоэ.

Его польза давно доказана медицинскими специалистами и оно часто применяется в лечении многих болезней. При железодефицитной анемии его применяют особым образом:

  • листья алоэ подвергаются заморозке в течение недели, после чего смешиваются вместе с медом и лимоном при помощи блендера. Пропорция такова – 300 грамм и 1 лимон на 5 среднего размера листьев растения. Всю полученную смесь рекомендуются употреблять в течение всего месяца до улучшения симптомов.

Когда происходит составление диеты, важно помнить, что некоторые элементы по разному взаимодействуют друг с другом, и некоторые из них замедляют процесс всасывания железа в кровь. К таким веществам относится, например, кальций. Поэтому их следует употреблять отдельно, например, в разное время дня.

Быстрое корректирование гемоглобина

Бывает и так, что возникает острая необходимость быстро восстановить гемоглобин: предстоящая операция, роды, участие в спортивных мероприятиях или тяжелый физический труд, где требуется сдача общего анализа крови, которая выявит явный недостаток необходимого компонента в составе крови.

Как можно быстро поднять гемоглобин? Стоит еще раз напомнить, что любое лечение, насколько бы действенным оно ни было – диета или народные средства – требует комплексности и времени. Результат достигается только после двух или трёх недель.

Для наиболее быстрого корректирования уровня гемоглобина в организме стоит обратиться к специалисту, который назначит медикаментозное лечение, а в особо тяжелых и запущенных случаях – переливание крови при низком гемоглобине. Все это желательно проводить в стационарных условиях, поскольку изменение состава крови затронет все её составляющие и на случай каких-нибудь отклонений была возможность отследить их и повлиять на состояние больного.

Диета или народные средства рекомендуются при незначительно выраженном понижении гемоглобина или как поддерживающая терапия для сохранения эффекта от лекарственных препаратов. Поддержание минимальной диеты желательно хотя бы для профилактики возможной железодефицитной анемии.

Как поднять гемоглобин в крови в домашних условиях

Здравствуйте, дорогие читатели. Проблема низкого гемоглобина или анемии возникает тогда, когда организм человека ощущает недостаточное количество железа в составе крови. Нехватка такого важного элемента может нарушить процесс перемещения по телу остальных веществ, главная проблема в том, что человеческое тело будет испытывать огромную необходимость в кислороде. Решение о лечении анемии принимается, учитывая список различных деталей. На каждом жизненном этапе человека врачи контролируют, насколько его гемоглобин соответствует норме. Наблюдение производится, как только человек рождается, когда ему исполняется один год, у женщин это происходит в период вынашивания ребенка, а так же в процессе лечений различного рода заболеваний и других.

На блоге у меня уже есть как повысить гемоглобин, в которой я рассказываю как мне удалось во время беременности повысить гемоглобин народными средствами, не прибегая к лекарственным препаратам.

Как повысить гемоглобин продуктами питания, и можно ли?

Чтоб справится с проблемой низкого гемоглобина без помощи медицинских препаратов, следует помнить о том, что здоровый образ жизни это только половина дела.

Если человек занимается спортом, но при этом курит, пьет много кофе и часто недосыпает — это только усугубит ситуацию.

Мало кто знает, но черный чай, и кофейные зерна создают некий барьер, который не позволяет железу усваиваться.

Если человек не видит своего существования без чашки чая в день можно просто заменить черный чай на зеленый. Известно, что в зеленом чае больше полезных элементов и к тому же он может избавить от сонливости днем.

Чтоб продукты питания стали помощниками в борьбе с низким уровнем гемоглобина нужно для начала распланировать режим питания на каждый день.

Следует исключить из меню еду купленную в ресторанах быстрого питания и добавить в него больше фруктов, овощей и злаков.

Если вы видите, что ресторан предлагает вам здоровую пищу, не надейтесь, что заведение действительно такую вам предоставит. Лучше всего питаться дома и готовить самостоятельно или в семейном кругу.

Если вы решились избавиться от вредной пищи для восстановления гемоглобина, одним из условий будет употребление большого количества воды.

Баланс жидкости в организме при проблемах с низким гемоглобином нужно срочно восстанавливать.

Повысить гемоглобин, правильно питаясь определенно можно. Важно составить список продуктов, меню на день и неделю и придерживаться его. Если вы неуверенны, какие продукты подойдут именно вам, обратитесь к лечащему доктору.

Продукты поднимающие гемоглобин — Топ 8

Сейчас низкий гемоглобин совершенно не вызывает удивления. Возникнуть симптом может за время беременности, кормления ребенка или весеннего авитаминоза.

Как результат возникает анемия. Если вы чувствуете ослабленность и шумы в ушах, это может быть началом анемии, в это время мозг чувствует нехватку кислорода.

Люди привыкли решать проблемы, со здоровьем обращаясь к лечению препаратами. Но есть и те, кто не любит глотать медикаменты и такие люди обращаются к продуктам питания, которые могут помочь. Есть множество продуктов способных повысить степень гемоглобина в крови.

Среди них:

1.

Говядина и печенка

С этими продуктами в человеческое тело попадает примерно 22% железа. Чтоб метал, всасывался, следует сочетать филе с витамином С. Например можно в меню добавить блюдо из говядины вместе с овощами.

2. Бобовые и крупы

Лучше всего есть приготовленную еду из пророщенных зерен. Купу перед использованием следует замочить. Железо в составе молотой крупы лучше усваивается организмом.

3. Зелень и овощи

Больше всего железа в продуктах, выращенных на собственной грядке. При низком гемоглобине рекомендуется составлять меню с помидорами, луком, картошкой, зеленью, свеклой и другими.

Приготовить можно тыквенную кашу она очень полезна для организма. В летний период многие взрослые люди добавляют в овощной салат не только привычную всем зелень в виде петрушки или укропа, но и не брезгуют листьями одуванчика. Кстати говоря, они очень полезны и съедобны как не странно.

4. Фруктовые плоды

Из фруктов для поднятия гемоглобина подойдет все. Нет ограничений в том, что можно есть, а что нет.

На любом садовом участке найдутся яблоки, груши, сливы, вишни, черешни их все можно добавить в ежедневное меню. Из фруктов в жаркие дни можно варить компот. Так же на перекус подойдут сухофрукты.

5. Ягоды

Из ягод так же можно выбирать те, которые растут на грядках почти у каждого садовода. Очень полезна для гемоглобина черная смородина. Если вы не любите есть ягоды смородины, сделайте из них сок.

Клубника, черника, голубика за счет витамина С тоже очень полезны. Голубику можно есть свежей, засушенной и даже замороженной.

6. Орехи

Любители шоколада с орехами не спешите для того чтоб они принесли вам действительно пользу орешки нужно употреблять исключительно в сыром виде. Подойдут любые сорта.

7. Соки

Больше всего железа в свекольном, морковном, яблочном и особенно гранатовом соке.

8. Гематоген

У гематогена существует определенная доза употребления это 50 грамм за день.

Есть еще некоторые продукты при помощи, которых можно поднять уровень гемоглобина в крови. Они не относятся ни к одной выше описанной группе.

Например:

  • высококачественное вино из красного винограда
  • зеленый чай
  • темный шоколад

Как видите, существуют продукты для повышения гемоглобина, среди которых вы можете выбрать то что вам приемлемо.

Стоит учесть то, что людям, испытывающим страдания от болезни кишечника, сложнее пополнить степень метала в крови.

Первоначально, нежели увеличивать гемоглобин лично, непременно проконсультируйтесь с терапевтом либо гематологом.

Как проявляется низкий гемоглобин 

Как только степень гемоглобина опускается к отметке общепризнанной меры все органы, которые находятся внутри человека, начинают испытывать недостаток свежего воздуха. Такое состояние часто называют малокровием или анемией.

Распознать анемию можно по ряду симптомов:

✔  Слабость.

✔  Бледная кожа.

✔  Учащенные боли в голове.

✔  Ежеминутное желание спать.

✔  Сердечные шумы.

✔  Большую часть дня холодные пальцы рук и ног.

Еще один малоизвестный признак анемии это трещины на губах. Человек может постепенно лишаться волос, у него ломаются ногти. Часто люди, страдающие низким гемоглобином, имеют страсть к странным запахам, которые обычному здоровому человеку кажутся неприятными.

Низкий гемоглобин чаще всего встречается у пациентов, которые сидят на различных диетах и ежедневно сталкиваются со стрессовыми ситуациями. У этой болезни нет определенного возраста. Но в основном данным заболеванием страдают люди в возрасте. Их организм больше подвержен заболеваниям и травмам.

Для повышения гемоглобина необходимо ввести в рацион мясо нежирных сортов. Вода так же станет хорошим помощником. Чем больше за день вы выпьете воды, тем лучше.

Как вариант можно рассматривать употребление соков, особенно полезным будет гранатовый нектар. Ну и конечно следует проводить свободное время на свежем воздухе особенно весной и летом.

Что может мешать поднять гемоглобин

Факторов невысокого гемоглобина может быть множество. У людей разного возраста могут быть и разные причины.

1. Болезни, часто скрытые

2. Питание вредной пищей или способ жизни

3. Перенесенная операция

4. Немалая потеря крови

5. Постоянное ограничение в еде

6. Затяжная анемия

7. Вынашивание малыша и роды

8. Воспалительные движения в кишечном тракте

9. Патологии крови

10. Аутоиммунные болезни

Если тенденция низкого гемоглобина наблюдается некоторый период времени стоит направиться к доктору, а он в свою очередь порекомендует вам подходящее лечение.

Как поднять гемоглобин в крови в домашних условиях — быстро и легко

Увеличить степень гемоглобина в бытовых условиях при помощи только пищи можно только при условии, если он не слишком низкий, а так же если гемоглобин не требует немедленного восстановления.

Только в данном случае точное питание здоровой пищей длительное время поможет увеличить степень гемоглобина. Однако следует помнить, что каждый человек особенный и к нему нужен свой определенный подход.

Если низкий уровень гемоглобина в крови возник из-за патологического заболевания, к сожалению ни один продукт из списка не поможет, если не убрать причину самой болезни.

Большинство нетрадиционных методов для поднятия гемоглобина, которые можно применять в домашних условиях, основаны на приеме продуктов, где в составе заложена большая доза железа.

Так же наши бабушки знают много рецептов различных отваров из трав и сборов. Такие отвары способны не только поднять уровень гемоглобина, но и укрепить иммунитет.

Первое что можно сделать, начав лечение дома это купить:

  • красное мясо
  • рыбу
  • крупы
  • зелень
  • овощи и фрукты

Следует наполнить ваш холодильник здоровой едой и убрать все, что может нанести вред организму.

Лучше всего усвоить железо помогут фрукты и овощи, содержащие витамин С.

Не поленитесь купить

  • апельсины
  • лимоны
  • помидоры и абрикосы

Возможно, в определенный период сезона они не слишком дешево стоят, но на здоровье экономить нельзя.

С целью увеличения гемоглобина в бытовых условиях можно перемешать пол стакана свежего нектара моркови и половину стакана кипяченого молока.

Выпивайте напиток утром на голодный желудок за 2 часа до употребления пищи. Данный напиток нетрадиционной медицины можно употреблять до момента, пока гемоглобин не вернется в норму.

Можно на стакан настойки шиповника прибавить чайную ложку меда и сок 1-го лимона. Пить эликсир рано утром на голодный желудок.

Хорошо помогает проросшая пшеница к ней можно подмешать орехи, курагу и мед. Если вы можете, есть пшеницу без добавок это будет особенно полезно.

Существуют еще некоторые рецепты нетрадиционной медицины, которые можно использовать при лечении недостатка гемоглобина дома, например:

  1. Наутро можно приготовить салат из овощей в него добавить капусту, свеклу, листья одуванчика, перец и зелень.
  2. Слива при условии, что у вас нет патологических заболеваний кишечника и желудка, поможет за два месяца привести в норму не только гемоглобин, но и давление.
  3. Фруктоза тоже способствует усвоению железа ее можно найти в темном меде.
  4. Медики советуют людям страдающим анемией использовать чугунную посуду вовремя готовки. 20 минут готовки в такой посуде увеличивает дозу железа в организме в 9 раз.

Если вы занялись лечением, следите за тем, чтоб еда, приготовленная в домашних условиях, сочеталась между собой.

Нельзя готовить одновременно гречку с молоком, так как кальций не позволит железу остаться в организме.

Если вы любите молочные продукты употребляйте их через два часа после приема основной пищи.

Какие есть витамины с железом — как поднять гемоглобин лекарствами

Прежде всего, если вы решились на медикаментозное лечение низкого гемоглобина, обратитесь к врачу. Неправильные манипуляции с лекарствами могут привести к непредвиденным последствиям.

Чтоб повысить гемоглобин нужно пройти медицинский осмотр. Повышать гемоглобин препаратами беременным женщинам дозволено только под присмотром врача.

Чаще всего после осмотра доктор составляет для пациента меню с корректировками в питании, прописывает необходимые лекарства и возможно советует другие народные методы лечения недостатка железа в крови.

Из препаратов можно отметить те, которые действительно способны помочь при низком уровне гемоглобина. Это могут быть препараты железа, витамин В 12 и фолиевая кислота. Назначает медикаменты только врач.

Препараты от анемии бывают различной формы, например в форме таблеток, жидкости для инъекций и даже сиропов. В зависимости от уровня гемоглобина можно выбрать ту или иную форму препарата.

Курс медикаментозного лечения обычно длительный он может занять от трех месяцев до полугода. Лучше всего даже после основного лечения принимать препараты для профилактики постоянно.

Чтоб повысить гемоглобин обычно используют такие препараты как:

  • Феронат
  • Глюконат железа
  • Ферронал
  • Фероглобин В 12

В каждом из препаратов есть железо, но назначить их может только доктор после детального осмотра вашего организма.

Перед тем как сдавать кровь на анализ, очень часто хочется быстро повысить гемоглобин в крови. Возможно ли это сделать?

Можно ли поднять гемоглобин перед сдачей крови очень быстро?

Если у вас намечается сдача крови и вам нужно повысить гемоглобин, есть некоторые способы. Внутримышечная или внутривенная инъекция способна за короткий срок улучшить гемоглобин. Для этого подойдут препараты железа или фолиевой кислоты. Сразу после укола уровень гемоглобина достигает своей нормы.

Можно обойтись без таблеток. Для того чтоб привести в норму уровень гемоглобина в крови можно на голодный желудок утром и в течение всего дня пить по половине стакана сока свеклы, моркови или яблок.

Рецепт знают многие врачи, но почему-то умалчивают. Приготовленный напиток не требует дополнительных ингредиентов.

Сам по себе сок из свеклы, моркови и яблок получается сладким и подойдет даже для маленьких детей. Часто данный напиток доктора советуют беременным женщинам, но он подойдет и всем остальным.

Как видите повысить уровень гемоглобина в крови возможно. Для этого существуют таблетки и народные способы лечения.

Количество времени, потраченное на восстановление, зависит от выбранного вами метода. Не стоит забывать и о своем психическом состоянии, так как постоянные стрессы и усталость пагубно влияют на общее состояние всего организма и могут привести к анемии.

Все мы живем в больших городах и с каждым годом отдаляемся от природы. Наш организм страдает от нехватки кислорода и витаминов. Пополнить запас помогут фрукты и овощи.

За свежим воздухом отправляетесь в парковые зоны вашего города или в деревню к бабушке. Свободное время меньше проводите за компьютером или телевизором и больше выходите на улицу.

Соблюдая такие несложные правила можно предотвратить понижение гемоглобина в крови. К сожалению, людям, которые болеют не типичными заболеваниями, что влияют на уровень гемоглобина, потребуется немного больше времени для полного излечения.

Чем быстро поднять гемоглобин, лучшие рецепты народной медицины

Недостаточный уровень гемоглобина в крови означает, что органы и ткани недополучают кислород. Самочувствие человека при этом ухудшается, появляется вялость и сонливость, нагрузка на сердце и дыхательные органы возрастает. Это приводит к ухудшению иммунитета и истощению организма.

Низкий или высокий показатель гемоглобина может быть обнаружен только в общем анализе крови. Есть несколько способов, чем быстро поднять гемоглобин: продукты, богатые железом, лекарственные средства и рецепты народной медицины, проверенные временем.

Содержание:

  1. О гемоглобине
  2. Что влияет на уровень гемоглобина
  3. Симптомы пониженного гемоглобина
  4. Продукты для повышения гемоглобина
  5. Медикаментозное лечение
  6. Народные рецепты

О гемоглобине

Гемоглобин – это железосодержащий белок, выполняющий транспортировку кислорода к тканям и органам, и забирающий оттуда углекислый газ. Он содержится в эритроцитах и благодаря ему наша кровь красная.

Кровь для лабораторного исследования нужно сдавать утром натощак. Ее забирают из вены и отправляют на общий анализ.

Показатели гемоглобина в норме (г/л):

  • Женщины – от 120 до 150
  • Мужчины – от 130 до 160
  • Новорожденные дети (3 дня) – от 140 до 225
  • Дети в возрасте 1-4 месяца – от 95 до 130
  • Дети 6-12 месяцев – от 100 до 140
  • Малыши в 1-2 года – от 105 до 145
  • Дети 3-6 лет – от 110 до 150
  • Дети 7-12 лет – от 115 до 155
  • Подростки 13-18 лет – от 120 до 160
  • Беременные женщины – от 110 до 150.

Может изменяться показатель гемоглобина у женщин во время менструации, а также во время вынашивания ребенка. Снижение гемоглобина в этих случаях легко объяснить. Менструальное кровотечение провоцирует отток железа из организма, поэтому дни месячных и несколько последующих дней гемоглобин в крови немного снижен.

Время беременности – время развития растущего внутри матери плода, которому просто необходимо железо.

Что влияет на уровень гемоглобина

Самой основной причиной сниженного гемоглобина является неправильное питание. Для поступления достаточного количества железа в организм необходимо употреблять белок животного происхождения, который содержится в мясе. Овощи и фрукты тоже содержат железо, но в гораздо меньшем количестве.

Именно поэтому от анемии часто страдают люди, предпочитающие вегетарианскую пищу или долго соблюдающие диету. Для детей развитие недостатка железа часто связано с несбалансированностью питания: малого поступления железа с продуктами, недостаток минералов и витаминов.

Снижается гемоглобин при значительной потери крови в связи с ранением или травмой, кровотечениями в желудочно-кишечном тракте, при гинекологических проблемах. Вымывание железа из организма происходит в этом случае очень быстро, нормализовать гемоглобин будет совсем непросто. Если доноры крови сдают кровь слишком часто, также происходит снижение уровня гемоглобина в крови.

Причиной анемии часто является курение, так как всего одна выкуренная сигарета сужает сосуды на длительное время, соответственно органы и ткани не могут получить достаточный объем кислорода.

Еще одним фактором пониженного гемоглобина может быть наличие паразитов (глистов). Они нарушают всасывание железа, так как потребляют много витамина В12, который нужен для хорошего усвоения железа.

Хронические инфекции, иммунные заболевания, грипп, ОРВИ, заболевания печени и почек – все это может ухудшить уровень гемоглобина. Наблюдение врача и вовремя проведенная диагностика крови помогут не дать пониженному гемоглобину отразиться на здоровье организма в целом.

При сильных физических нагрузках, а также в состоянии депрессии и стресса, гемоглобин тоже падает.

Анемия часто встречается у женщин в период беременности и кормления грудью. В это время организму требуется много железа, которое должно не только поступить в организм, но и усвоиться. Необходимо сочетать железо с употреблением витамина С и фолиевой кислотой.

Какова бы ни была причина низкого гемоглобина, нужно немедленно обратиться к врачу и принять меры для его повышения.

Симптомы пониженного гемоглобина

Что же чувствует человек, когда понижается гемоглобин в крови?

Отклонения от нормы этого сложного белка имеют целый перечень неприятных симптомов:

  • Постоянная усталость.
  • Сонливость и слабость.
  • Боль в голове, головокружение.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Ухудшение состояния кожи, волос и ногтей (сухость, хрупкость).
  • Ухудшение памяти и снижение внимательности.
  • Обмороки.
  • Периодическое покалывание ладоней и ступней, их замерзание.

Такой симптом как общая слабость может быть и при повышенном гемоглобине, который нужно немедленно снижать.

Плохое самочувствие снижает работоспособность человека, управление автомобилем может быть опасно в этот период, так как снижается концентрация внимания. Сниженный гемоглобин может стать причиной неприятностей на работе вплоть до увольнения.

Для женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком, низкий гемоглобин мешает воспитанию ребенка и выполнению повседневных дел. Часто в этот период чувствуется раздражительность и апатия. Справиться с ними поможет прогулка на свежем воздухе, а также кусочек шоколада, который не только улучшит настроение, но и немного повысит гемоглобин.

Продукты для повышения гемоглобина

Теперь рассмотрим, как поднять гемоглобин в домашних условиях быстро. Это можно сделать с помощью продуктов, которые богаты железом. Их нужно обязательно ввести в рацион, так как они значительно снижают симптомы низкого гемоглобина, позволяя человеку чувствовать себя лучше.

Какие продукты содержат железо и способны повысить уровень гемоглобина:

  1. Ягоды: черная смородина, клюква, арбуз.
  2. Фрукты: персики, дыня, гранат, бананы, яблоки, хурма, слива, киви.
  3. Овощи: морковь, свекла, кабачки, томаты, картофель.
  4. Мясные продукты: мясо, печень, язык, почки.
  5. Морепродукты: мидии и устрицы.
  6. Крупы: гречка, пшено, пшеница, горох, чечевица, овсяная и ячневая крупа.
  7. Орехи: фисташки, арахис, кедровые орешки, кешью, грецкий орех.

Продуктами-рекордсменами по содержанию в них железа являются куриная и свиная печень (из мясных продуктов), гранат и гранатовый сок, фисташки, свежая петрушка и крапива, гречневая крупа и морковь.

Выглядит все очень просто: съел железосодержащий продукт и забыл об анемии. Но не тут-то было! Железо усваивается организмом очень плохо, для его усвоения нужны витамины С, В12 и фолиевая кислота.

При недостатке этих веществ железо усваивается только на 5%, что явно недостаточно для организма и способствует развитию анемии.

Чрезмерное употребление кофе и чая в течение дня вымывают железо из организма. Пить кофе рекомендуется только утром, разбавив его молоком. Умеренности следует придерживаться и с чайным напитком.

Есть еще один нюанс по сохранению железа при приготовлении мяса. Чем быстрее по времени приготовлено мясо, тем больше железа оно сохраняет. Примером такого быстро приготовленного мяса может быть отбивная и шашлык.

Нужно запомнить, что если долго готовить мясо, железа в нем почти все разрушится, а нашему организму ничего не достанется.

Отличный лечебный эффект при низком гемоглобине оказывают свежевыжатые соки из овощей и фруктов: свекла, морковь, гранат. Люди, страдающие от анемии уже длительное время, советуют смешивать эти соки и пить ежедневно.

Медикаментозное лечение

Препараты железа могут назначаться только лечащим врачом при плохих результатах анализа крови. Железо может назначаться в виде инъекций, таблеток или железа в жидком виде. При срочной необходимости восстановления уровня гемоглобина часто используют инъекции железа, в остальных случаях железо употребляется перорально.

Внутримышечное введение железа имеет плохую усвояемость, так как в процессе усвоения не участвует желудочно-кишечный тракт.

Железосодержащие препараты:

  1. С двухвалентным железом: Тотема, Сорбифер Дурулес, Ферретаб, Гемофер, обычный Гематоген. Они содержат не только железо, но и вещества для его усвоения – витамины, аминокислоты, рибофлавин.
  2. С трехвалентным железом: Космофер, Мальтофер, ФеррумЛек, Биофер, Ферлатум. В их составе также присутствуют дополнительные компоненты, улучшающие всасывание железа.

Пополнение железом эритроцитов происходит довольно медленно, поэтому минимальный курс приема железосодержащего средства обычно составляет 6 месяцев. Если организм быстро восстанавливается после анемии назначенные препараты можно отменять в течение месяца после нормализации уровня гемоглобина.

Беременные женщины, принимающие препараты, содержащие железо в период вынашивания ребенка, должны продолжать прием лекарства и после рождения малыша, так как в период кормления грудью гемоглобин тоже снижен.

Эффективность лечения тем или иным лекарственным средством во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, поэтому лечение должно проходить под наблюдением врача. Это позволит подобрать препарат железа без проявления аллергической реакции и побочных эффектов.

Народные рецепты

Теперь следует разобраться, как поднять гемоглобин народными средствами быстро, ведь природа подарила нам незаменимые вещества для эффективного и безопасного лечения. При лечении анемии народными средствами нужно помнить, что некоторые средства могут к примеру повысить давление, поэтому придерживайтесь советов врача, не нужно пить все отвары трав сразу, следите за реакцией вашего организма.

Наиболее простые в примении рецепты для повышения гемоглобина:

  1. Свежая крапива обладает отличным кроветворным эффектам. Полезны салаты из молодой крапивы и отвары, приготовленные утром и выпиваемые натощак.
  2. Смесь отвара шиповника, сока целого лимона и меда хорошо помогает восстановить иммунитет организма, и повысить гемоглобин крови.
  3. Гречка в виде перемолотой сухой крупы и каши, сваренной на воде.
  4. Пророщенная пшеница. Для улучшения вкуса ее можно смешать с медом или сахаром.
  5. Свежая морковь и морковный сок нужно употреблять ежедневно, морковь можно добавлять во все виды свежих салатов, сочетать ее с капустой, болгарским перцем, яблоком, зеленью и свеклой. Смесь яблочного и морковного сока следует выпивать сразу после его приготовления. Для улучшения усвоения полезных веществ следует съесть ложку сметаны перед соком.
  6. При хорошей работе ЖКТ, чтобы быстро поднять гемоглобин, нужно кушать свежую сливу.
  7. Паштет их свиной печени. Отварить печень, лук и морковь, измельчить в блендере или пропустить через мясорубку, немного подсолить. Лучшего завтрака при сниженном гемоглобине просто не найти!
  8. Полезно приготовить смесь из любых орехов и меда и употреблять ежедневно по 1 столовой ложке. Орехи и мед способствуют повышению иммунитета.

Гемоглобин следует держать в норме постоянно, потому что недостаток кислорода в организме ухудшает работу дыхательной, сердечной, кровеносной и нервной систем организма, снижая его защитные функции.

Есть способы, как быстро повысить гемоглобин в домашних условиях, но всегда просите совета у врача, чтобы не было неприятностей при использовании какого-либо средства для повышения гемоглобина.

Подробно о низком гемоглобине и средствах для его поднятия – на видео:

Талассемия: осложнения и лечение | CDC

Если у меня талассемия, как это влияет на мой организм?

Послушайте, как Роберт Маннино обсуждает, как перегрузка железом влияет на организм и почему важно не отставать от лечения талассемии.

Поскольку при талассемии в вашем организме меньше эритроцитов, у вас могут быть симптомы пониженного анализа крови или анемии. Если у вас анемия, вы можете чувствовать усталость или слабость. Вы также можете столкнуться с:

  • Головокружение
  • Одышка
  • Быстрое сердцебиение
  • Головная боль
  • Судороги ног
  • Трудности с концентрацией внимания
  • Бледная кожа

Ваше тело будет очень стараться производить больше эритроцитов. Основным местом образования клеток крови является костный мозг, темная губчатая часть в середине костей. Поскольку ваш костный мозг может работать интенсивнее, чем обычно, он может стать больше. Это заставляет ваши кости расширяться и может растягивать кости, делать их тоньше и легче ломать.

Другим местом, где образуется кровь, является орган, называемый селезенкой. Он находится на левой стороне живота, прямо под нижними ребрами. Селезенка выполняет множество других функций. Двумя основными из них являются фильтрация крови и мониторинг крови на наличие определенных инфекций.Когда он находит эти инфекции, он может начать процесс борьбы с ними. Когда у вас талассемия, селезенка может стать очень большой, поскольку она пытается вырабатывать клетки крови. Поскольку он так усердно работает над этой работой, он не может так усердно работать, фильтруя кровь или отслеживая инфекции и борясь с ними. Из-за этого людей с талассемией называют «иммуноскомпрометированными», что означает, что некоторые защитные силы организма против инфекции не работают. Когда у вас ослаблен иммунитет, вам легче заразиться, и иногда вам нужна дополнительная защита, такая как прививки от гриппа и другие вакцины.

Как лечить талассемию?

Послушайте советы Роберта о том, как успешно перейти на лечение талассемии для взрослых.

Тип лечения, который получает человек, зависит от того, насколько серьезна талассемия. Чем тяжелее талассемия, тем меньше гемоглобина в организме и тем тяжелее может быть анемия.

Одним из способов лечения анемии является обеспечение организма большим количеством эритроцитов для переноса кислорода. Это можно сделать с помощью переливания крови, безопасной и распространенной процедуры, при которой вы получаете кровь через небольшую пластиковую трубку, вставленную в один из ваших кровеносных сосудов.Некоторым людям с талассемией — обычно с большой талассемией — требуются регулярные переливания крови, потому что в их организме очень мало гемоглобина. Людям с промежуточной талассемией (не такой тяжелой, как большая, но не такой легкой, как черта) иногда может потребоваться переливание крови, например, при инфекции или заболевании. Людям с малой или манифестной талассемией обычно не требуется переливание крови, поскольку у них либо нет анемии, либо имеется только легкая анемия.

Часто людям с талассемией прописывают дополнительный витамин группы В, известный как фолиевая кислота, для лечения анемии.Фолиевая кислота может помочь развитию эритроцитов. Лечение фолиевой кислотой обычно проводится в дополнение к другим методам лечения.

Как переливание крови влияет на мой организм?

Люди, которым часто переливают кровь, подвержены риску перегрузки железом. Красные кровяные тельца содержат много железа, и со временем железо от всех переливаний может накапливаться в организме. Когда он накапливается, железо накапливается в таких местах, как сердце, печень и мозг, и может затруднить правильную работу этих органов.Чтобы предотвратить перегрузку железом, людям с талассемией может потребоваться хелаторная терапия, когда врачи вводят лекарство — таблетку или укол под кожу — для удаления избытка железа до того, как он накапливается в органах.

Каждый раз, когда человеку делают переливание крови, повышается риск проблемы, называемой «аллоиммунизацией». Аллоиммунизация происходит, когда организм человека реагирует на перелитую кровь, потому что его иммунная система считает ее вредной, и пытается ее разрушить. Лица с аллоиммунизацией все еще могут получать переливание крови, но кровь, которую они получают, должна быть проверена и сравнена с их собственной кровью, чтобы убедиться, что она не будет разрушена их иммунной системой.Это требует времени и может означать, что людям с аллоиммунизацией придется дольше ждать крови или им будет труднее найти кровь, которая не будет уничтожена их телом.

Еще одной проблемой для людей, которым часто переливают кровь, является безопасность получаемой крови. Некоторые инфекции, такие как гепатит, могут переноситься через кровь. В Соединенных Штатах запасы крови проверяются и контролируются на предмет безопасности, а риск заражения инфекцией при переливании крови очень низок. Тем не менее риск заразиться при переливании крови все же очень мал. Узнайте больше об осложнениях трансфузий при талассемии.

Узнайте здесь больше о том, как CDC работает с партнерами, чтобы лучше понять эти проблемы со здоровьем.

Анемия при ВИЧ-инфекции: клиническое воздействие и научно обоснованные стратегии лечения | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Анемия у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), может иметь серьезные последствия, которые варьируются от функционального ухудшения и снижения качества жизни до связи с прогрессированием заболевания и снижением выживаемости.В 2002 году 16 членов Рабочей группы по анемии при ВИЧ, группы экспертов, состоящей из врачей, занимающихся лечением ВИЧ-инфицированных пациентов, которая впервые собралась в 1998 году, вновь собрались для оценки новых данных и преобразования этих данных в основанные на фактических данных рекомендации по лечению. Группа достигла консенсуса относительно распространенности анемии в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии; факторы риска, независимо связанные с развитием анемии; влияние анемии на качество жизни, физическое функционирование и выживаемость; влияние лечения коинфекции вирусом гепатита С на анемию у ВИЧ-инфицированных пациентов; основанные на фактических данных рекомендации по лечению анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов, включая терапевтическую роль эпоэтина альфа; и направления будущих исследований.

Анемия является важной клинической проблемой у пациентов с ВИЧ-инфекцией и больных СПИДом. В 1998 году Рабочая группа по анемии при ВИЧ опубликовала консенсусное заявление, касающееся воздействия анемии на ВИЧ-инфицированных, а также стратегии лечения и направления будущих исследований. Рабочая группа по анемии при ВИЧ вновь собралась в 2002 г. для оценки недавно полученных данных и определения значения этих данных для лечения пациентов.

Приведенное ниже консенсусное заявление основано на данных из опубликованной литературы, клиническом опыте и экспертном мнении комиссии. Председатели выбрали экспертов из числа участников заседания Рабочей группы по анемии при ВИЧ в 1998 году и других экспертов, занимающихся изучением ВИЧ и специализирующихся на гематологических осложнениях заболевания.

Что вызывает анемию у ВИЧ-инфицированных?

Очевидной причиной анемии у больных с ВИЧ-инфекцией является кровопотеря. Кровопотеря может быть связана с такими состояниями, как опухолевые заболевания (например, саркома Капоши в желудочно-кишечном тракте) или желудочно-кишечные поражения, сопровождающие оппортунистическую цитомегаловирусную инфекцию.Помимо кровопотери, патофизиология ВИЧ-ассоциированной анемии может включать 3 основных механизма: снижение образования эритроцитов, повышенное разрушение эритроцитов и неэффективное образование эритроцитов.

Снижение образования эритроцитов . Снижение продукции эритроцитов может быть следствием инфильтрации костного мозга новообразованием [1] или инфекцией [2], применения миелодепрессантов (табл. 1) [3], собственно ВИЧ-инфекции [3], снижения продукции эндогенного эритропоэтина, притупленный ответ на эритропоэтин [4] или гипогонадизм.[5]

Таблица 1

Препараты, которые обычно вызывают миелосупрессию у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Таблица 1

Препараты, которые обычно вызывают миелосупрессию у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Повышенное разрушение эритроцитов (т.е. гемолиз) . У пациентов с ВИЧ-инфекцией может наблюдаться повышенная или преждевременная деструкция эритроцитов в селезенке или системе кровообращения. Гемолитическая анемия может быть результатом аутоантител к эритроцитам, гемофагоцитарного синдрома, диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромботической тромбоцитопенической пурпуры или дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы [3, 6-11].Гемолиз может развиться и вследствие применения различных лекарственных препаратов [12].

Неэффективное производство эритроцитов . Анемия может быть результатом дефицита питательных веществ, чаще всего дефицита железа, фолиевой кислоты или витамина B 12 . У пациентов с ВИЧ-инфекцией дефицит фолиевой кислоты обычно вызывается дефицитом питания или патологией тощей кишки [3]. Дефицит витамина B 12 может быть результатом мальабсорбции в подвздошной кишке или желудочной патологии, вызванной множеством инфекций или других состояний, поражающих слизистую оболочку желудка у ВИЧ-инфицированных пациентов [13].

Какие факторы связаны с анемией у ВИЧ-инфицированных?

Люди с ВИЧ-инфекцией, у которых значительно выше вероятность развития анемии, включают женщин и афроамериканцев [14–18]. Имеются также данные о повышенном риске анемии в связи с применением зидовудина, количестве клеток CD4 <200 клеток/мкл, повышенной вирусной нагрузке и ряде дополнительных факторов (таблица 2) [15, 16, 18–22].

Таблица 2

Факторы риска, связанные в настоящее время с анемией при ВИЧ-инфекции.

Таблица 2

Факторы риска, связанные в настоящее время с анемией при ВИЧ-инфекции.

Пол . В Исследовательской группе по распространенности анемии [16], в которую входят почти 10 000 пациентов, распространенность анемии среди женщин была на 71% выше, чем среди мужчин, когда анемия определялась как уровень гемоглобина <12 г/дл у женщин и <13 г/дл. г/дл у мужчин ( P <0,0001). Эти выводы подтверждаются как Женским межведомственным исследованием ВИЧ (WIHS) [15] с участием 2625 женщин, так и Исследованием эпидемиологии вируса иммунодефицита человека (HER) [19] с участием 1186 женщин.Предположительно, более высокая распространенность анемии у ВИЧ-инфицированных женщин по сравнению с мужчинами отражает общую более высокую распространенность анемии у женщин, которая может быть в значительной степени связана с менструальной кровопотерей и истощением запасов железа, происходящим во время беременности. и доставка.

Гонка . Многофакторный анализ в нескольких крупных исследованиях, включая Исследование распространенности анемии, WIHS [15] и исследование HER [19], показал, что ВИЧ-позитивные пациенты, которые были афроамериканцами, демонстрировали более высокую распространенность анемии, чем у представителей других рас.Например, в самом последнем отчете Группы по исследованию распространенности анемии [16] распространенность анемии среди ВИЧ-инфицированных составила 39% среди афроамериканок, 19% среди белых женщин, 31% среди афроамериканцев и 12% мужчин. % среди белых мужчин (рисунок 1). Афроамериканцы с ВИЧ-инфекцией могут подвергаться особому риску развития анемии, отчасти в результате наличия наследственных гематологических заболеваний, таких как серповидно-клеточная анемия и талессемия. Также могут быть задействованы диетические факторы [23].

Рисунок 1

Распространенность анемии по расе в когорте из 969 ВИЧ-инфицированных пациентов [16]. Анемия определялась как уровень гемоглобина <12 г/дл для женщин и <13 г/дл для мужчин.

Рисунок 1

Распространенность анемии в зависимости от расы в когорте из 969 ВИЧ-инфицированных пациентов [16]. Анемия определялась как уровень гемоглобина <12 г/дл для женщин и <13 г/дл для мужчин.

Лечение зидовудином . Лечение зидовудином связано с угнетением функции костного мозга и повышенным риском развития анемии [21, 24–28].Исследование HER [19] продемонстрировало, что, хотя применение зидовудина было связано с повышенным риском анемии (определяемой как уровень гемоглобина <12 г/дл) в эпоху до ВААРТ (1993–1996 гг.), применение зидовудина в эпоху ВААРТ (1996–2000 гг.) не было значимой связи с анемией. Напротив, WIHS зафиксировал наличие анемии (определяемой как уровень гемоглобина <10 г/дл или диагноз врача) у 41,6% субъектов, получавших зидовудиновую терапию, по сравнению с 34,3% пациентов, не получавших зидовудин ( P < .01) [15].

Ухудшение параметров ВИЧ-инфекции . Низкое количество клеток CD4 (<200 клеток/мкл) и более высокие уровни РНК ВИЧ-1 в плазме были независимо связаны с повышенным риском анемии в многофакторном анализе [15, 18-20].

Какое значение имеет анемия у ВИЧ-инфицированных?

Хотя причинно-следственная связь не была задокументирована, ретроспективный анализ выявил связь между исходной анемией, снижением выживаемости и ускоренным прогрессированием заболевания у пациентов с ВИЧ-инфекцией [17, 20, 29, 30].В исследовании EuroSIDA [20], например, 12-месячная выживаемость составила 96,9% среди пациентов без анемии по сравнению с 84,1% среди пациентов с исходной анемией (определяемой как уровень гемоглобина <12 г/дл для женщин и <14 г/дл для мужчин; P < 0,0001) и 59,2% среди пациентов с тяжелой анемией (определяемой как уровень гемоглобина <8 г/дл как у мужчин, так и у женщин; P < 0,0001). ) (фигура 2).

Рисунок 2

Прогрессирование Каплана-Мейера до смерти у пациентов в исследовании EuroSIDA в соответствии с исходным уровнем гемоглобина в многомерном анализе [20].Нормальным считался уровень гемоглобина >14 г/дл для мужчин и >12 г/дл для женщин; легкая анемия определялась как уровень гемоглобина 8-14 г/дл для мужчин и 8-12 г/дл для женщин; а тяжелая анемия определялась как уровень гемоглобина <8 г/дл как у мужчин, так и у женщин.

Рисунок 2

Прогрессирование по Каплану-Мейеру до смерти у пациентов в исследовании EuroSIDA, в соответствии с исходным уровнем гемоглобина, в многофакторном анализе [20]. Нормальным считался уровень гемоглобина >14 г/дл для мужчин и >12 г/дл для женщин; легкая анемия определялась как уровень гемоглобина 8-14 г/дл для мужчин и 8-12 г/дл для женщин; а тяжелая анемия определялась как уровень гемоглобина <8 г/дл как у мужчин, так и у женщин.

В Проекте эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией среди взрослых и подростков в нескольких штатах Sullivan et al. [17] проанализировали медицинские карты 32 867 человек с ВИЧ-инфекцией. Средняя продолжительность выживания была значительно короче у лиц с анемией (определяемой как уровень гемоглобина <10 г/дл), чем у лиц без анемии, независимо от исходного количества клеток CD4. Среди лиц с количеством клеток CD4 ⩾200 клеток/мкл относительный риск смерти был на 148% выше у тех, у кого развилась анемия.Среди пациентов, у которых исходное количество клеток CD4 было <200 клеток/мкл, риск смерти был увеличен на 56% при наличии анемии. Показатели выживаемости заметно улучшились среди субъектов, выздоравливающих от анемии.

Каково влияние анемии у ВИЧ-инфицированных на качество жизни и физическое функционирование?

Влияние усталости . Усталость является распространенным симптомом ВИЧ-инфекции и связана с нарушением физического функционирования, психологическим дистрессом и снижением качества жизни [31, 32].Хотя этиология усталости, связанной с ВИЧ, может быть многофакторной [33], анемия считается важным способствующим фактором или основной причиной [31].

В предварительном ВААРТ исследовании 112 пациентов (62 из которых были ВИЧ-серопозитивными и 50 из них ВИЧ-серонегативными), проведенном Darko et al. [34], 50% ВИЧ-позитивных субъектов (у которых в то время заболевание было классифицировано как стадия IV по CDC) сообщили, что усталость мешала их повседневной деятельности, в то время как ни один из субъектов сравнения (чье заболевание было классифицировано как стадия III по CDC или были ВИЧ-отрицательными) сообщали о проблемах с утомляемостью. Было показано, что проблемы с трудоустройством и нарушения сна способствуют заболеваемости и инвалидности в группе ВИЧ-инфицированных. В более позднем исследовании 427 пациентов, проведенном Breitbart et al. [31], 52,7% испытуемых положительно ответили как на пункт «недостаток энергии» Мемориальной шкалы оценки симптомов, так и на пункт «постоянная или частая усталость» в контрольном списке физических симптомов, характерном для СПИДа, и впоследствии были классифицированы как страдающие усталостью. Уровни гемоглобина в сыворотке (полученные из подгруппы из 176 утомленных пациентов) были значительно ниже, чем у неутомленных пациентов ( P <.02). Подисследование 148 пациентов из продолжающегося многонационального исследования INITIO с участием 913 пациентов, ранее не получавших антиретровирусную терапию, выявило независимую связь между низким исходным уровнем гемоглобина и общим качеством жизни [35].

Влияние коррекции анемии . Коррекция анемии у пациентов с ВИЧ-инфекцией связана со значительным улучшением качества жизни и физического функционирования. Абрамс и др. [36] оценили лечение эпоэтином альфа (100–300 ЕД/кг 3 раза в неделю) у 221 ВИЧ-позитивного пациента с анемией (определяемой как уровень гемоглобина ⩽11 г/дл).Из этих пациентов 207 субъектов, для которых были доступны как исходные, так и последующие измерения, продемонстрировали значительное ( P < 0,01) и устойчивое улучшение уровня гемоглобина (среднее повышение 2,5 г/дл). Небольшое повышение уровня гемоглобина (до 2 г/дл) было связано с положительным влиянием на общее качество жизни (по шкале функциональной оценки ВИЧ-инфекции), тогда как повышение уровня ≥ 2 г/дл было в значительной степени связано с большее улучшение качества жизни ( P < .05).

В недавнем исследовании Grossman et al. [37] случайным образом распределили 269 ВИЧ-инфицированных пациентов с анемией (определяемой как уровень гемоглобина <12 г/дл) для получения 16-недельного лечения эпоэтином альфа либо по 100 ЕД/кг 3 раза в неделю, либо по 40 000 ЕД один раз в неделю. . Качество жизни измеряли с использованием 2 инструментов: оценки по линейной аналоговой шкале (LASA) и утвержденного медицинского исследования результатов исследования ВИЧ-инфекции (MOS-HIV). Значительное увеличение среднего уровня гемоглобина по сравнению с исходным уровнем ( P < .0001) и показатели качества жизни ( P < 0,0001) были продемонстрированы для обоих режимов дозирования.

В недавно завершенном исследовании 709 поддающихся оценке ВИЧ-позитивных пациентов с анемией (определяемой как уровень гемоглобина ⩽11 г/дл), которые получали эпоэтин альфа (40 000 ЕД один раз в неделю), среднее изменение уровня гемоглобина по сравнению с исходным уровнем составило статистически значимо ( P < 0,05) уже на 4-й неделе со средним увеличением на 2,7 г/дл, достигнутым к 8-й неделе [38]. Каждое повышение уровня гемоглобина на 1 г/дл было связано с 6.Увеличение показателя энергии/усталости по шкале LASA на 4 балла, в результате чего общее среднее улучшение составило 41% ( P < 0,001). Показатель энергии/усталости MOS-HIV улучшился в среднем на 37% ( P < 0,001). Наибольшее улучшение качества жизни происходило, когда уровень гемоглобина повышался по сравнению с исходным уровнем 11–13 г/дл.

Как влияет Хаарт на распространенность анемии у ВИЧ-инфицированных?

Хотя распространенность тяжелой анемии снизилась с момента введения ВААРТ, анемия легкой и средней степени тяжести по-прежнему распространена [39–42].Подгруппа из 1624 пациентов была оценена в рамках исследования EuroSIDA [20]. До начала ВААРТ легкая анемия (определяемая как уровень гемоглобина <12 г/дл для женщин и <14 г/дл для мужчин) присутствовала у 64% субъектов, а тяжелая анемия (определяемая как уровень гемоглобина < 8 г/дл как у женщин, так и у мужчин) присутствовал у 1,5% субъектов (рис. 3). Через 6 месяцев ВААРТ легкая анемия развилась у 52% пациентов, а тяжелая — у 1,2%. Через 12 месяцев были зарегистрированы дальнейшие улучшения — 45.6% пациентов демонстрируют легкую анемию и 0,6% — тяжелую анемию [20].

Рисунок 3

Распространенность анемии во время ВААРТ в когорте из 1624 пациентов в исследовании EuroSIDA [20]. Анемия не определялась как уровень гемоглобина >14 г/дл для мужчин и >12 г/дл для женщин; легкая анемия определялась как уровень гемоглобина 8-14 г/дл для мужчин и 8-12 г/дл для женщин; а тяжелая анемия определялась как уровень гемоглобина <8 г/дл как у мужчин, так и у женщин.

Рисунок 3

Распространенность анемии во время ВААРТ в когорте из 1624 пациентов в исследовании EuroSIDA [20]. Анемия не определялась как уровень гемоглобина >14 г/дл для мужчин и >12 г/дл для женщин; легкая анемия определялась как уровень гемоглобина 8-14 г/дл для мужчин и 8-12 г/дл для женщин; а тяжелая анемия определялась как уровень гемоглобина <8 г/дл как у мужчин, так и у женщин.

Даже при использовании ВААРТ анемия остается прочно и последовательно ассоциированной с прогрессированием ВИЧ-инфекции [20].Исследования показали, что по мере снижения уровня гемоглобина возрастает риск прогрессирования заболевания [17, 20, 29, 43, 44]. В когорте исследования EuroSIDA из 2027 ВИЧ-инфицированных пациентов Lundgren et al. [29] исследовали относительный риск клинического прогрессирования между пациентами с анемией и пациентами с нормальным уровнем гемоглобина (>14 г/дл у мужчин и>12 г/дл у женщин). Относительный риск клинического прогрессирования составил 2,2 у мужчин с уровнем гемоглобина 8–14 г/дл и у женщин с уровнем гемоглобина 8–12 г/дл. Относительный риск клинического прогрессирования составил 7,1 у мужчин и женщин с уровнем гемоглобина <8 г/дл [29]. В исследовании 19 213 пациентов Sullivan et al. [17], риск смерти увеличился на 148% у пациентов с уровнем гемоглобина <10 г/дл и количеством клеток CD4 ≥200 клеток/мкл ( P < 0,001). Исследование 2348 пациентов, о котором сообщили Moore et al. [43] продемонстрировали увеличение смертности на 206% у лиц с уровнем гемоглобина 8,0–9,4 г/дл и на 290% у лиц с уровнем гемоглобина <6.5 г/дл ( P < 0,001). Levine et al. сообщили о повышении уровня смертности на 158%. [44] в исследовании 1525 пациентов с уровнем гемоглобина <12 г/дл ( P = 0,007). Мокрофт и др. [20] получили аналогичные результаты: снижение уровня гемоглобина на 1 г/дл в результате последнего измерения привело к увеличению риска смерти на 57% ( P < 0,001). В исследовании WIHS, спонсируемом Национальным институтом здравоохранения, развитие или сохранение анемии у ВИЧ-позитивных субъектов было независимо связано с уменьшением продолжительности выживания ( P < . 0001) [45]. Определение того, существует ли причинно-следственная связь между коррекцией анемии и улучшением выживаемости, является важной областью будущих исследований.

Каковы современные рекомендации по лечению анемии у ВИЧ-инфицированных?

Устранение устранимых причин анемии . При клиническом обследовании ВИЧ-инфицированного человека с анемией следует попытаться выявить поддающиеся лечению основные причины, включая гипогонадизм (таблица 3).Упрощенный подход к оценке анемии у пациентов с ВИЧ-инфекцией показан на рис. 4. Насколько это возможно, необходимо устранить поддающиеся лечению причины. У пациентов с тяжелой анемией следует рассмотреть возможность переливания крови для облегчения острых симптомов.

Таблица 3

Излечимые причины анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Таблица 3

Излечимые причины анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Рисунок 4

Упрощенный подход к диагностике анемии у ВИЧ-инфицированных [39]. АЗТ, зидовудин; ddC, дидезоксицитидин; ДВС-синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови; HB, гемоглобин; MCV, средний объем клеток; ТТП, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Рисунок 4

Упрощенный подход к диагностике анемии у ВИЧ-инфицированных [39]. АЗТ, зидовудин; ddC, дидезоксицитидин; ДВС-синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови; HB, гемоглобин; MCV, средний объем клеток; ТТП, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Использование HAART . Использование ВААРТ может привести к улучшению существующей анемии.Многомерный анализ исследования WIHS обнаружил, что Haart был значительно связан с коррекцией анемии; улучшение было отмечено в течение 6 месяцев, а более выраженное разрешение возникло после более длительного применения ВААРТ ( P < 0,0001) [45].

Применение эпоэтина альфа . В многочисленных контролируемых и неконтролируемых исследованиях было доказано, что эпоэтин альфа безопасен и эффективен для лечения анемии при ВИЧ-инфекции. В раннем комбинированном анализе четырех 12-недельных рандомизированных двойных слепых многоцентровых контролируемых клинических исследований [22] эпоэтин альфа (100–200 ЕД/кг 3 раза в неделю) значительно улучшал уровни гематокрита ( P ⩽ Отказ05) у больных СПИДом, получавших зидовудин, с уровнем эндогенного эритропоэтина ⩽500 МЕ/л. Увеличение более чем на 1 г наблюдалось ко 2-й неделе с дальнейшим увеличением более чем на 2 г к 4-й неделе. Лечение также было связано со значительным снижением потребности в переливании крови ( P < 0,003) и улучшением общего качества жизни. Как было описано ранее, более поздние клинические исследования пациентов с анемией и ВИЧ-инфекцией показали, что эпоэтин альфа также можно вводить один раз в неделю (40 000 ЕД), что приводит к улучшениям, сравнимым с теми, которые связаны с введением три раза в неделю [37, 38]. .

Согласованные рекомендации . Рабочая группа по анемии при ВИЧ пришла к выводу, что для лечения анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов следует применять следующие научно обоснованные стратегии лечения:

Регулярно контролировать уровень гемоглобина (например, одновременно с каждым определением числа клеток CD4). Спросите пациентов, утомлены ли они, и определите, есть ли нарушение физического функционирования. Постоянно оценивайте качество жизни с помощью таких показателей, как LASA (рис. 5) или MOS-HIV.

Рисунок 5

Оценка по линейной аналоговой шкале для определения качества жизни

Рисунок 5

Оценка по линейной аналоговой шкале для определения качества жизни

Если уровень гемоглобина ниже нормы (<14 г/дл у мужчин и <12 г/дл у женщин), или если у пациента проявляются симптомы анемии, исключите или устраните поддающиеся лечению причины.

При необходимости начать ВААРТ.

Если исключены корригируемые причины анемии и уровень гемоглобина <13 г/дл у мужчин и <12 г/дл у женщин, начните терапию эпоэтином альфа в дозе 40 000 ЕД один раз в неделю.

Ожидаемые преимущества лечения эпоэтином альфа по сравнению с его стоимостью должны учитываться клиницистом при отсутствии данных тщательного анализа затрат и результатов.

Продолжайте терапию эпоэтином альфа до исчезновения симптомов и достижения уровня гемоглобина ⩾13 г/дл для мужчин или ⩾12 г/дл для женщин, затем поддерживайте уровень гемоглобина путем титрования дозы или увеличения интервала дозирования (рис. 6).

Рисунок 6

Руководство по титрованию дозы эпоэтина альфа для анемичных ВИЧ-позитивных пациентов [46].Hb, гемоглобин.

Рисунок 6

Рекомендации по титрованию дозы эпоэтина альфа для анемичных ВИЧ-позитивных пациентов [46]. Hb, гемоглобин.

Каково влияние лечения вирусного гепатита С (ВГС) на анемию у ВИЧ-инфицированных?

По оценкам, коинфекция

ВГС встречается примерно у 30% ВИЧ-инфицированных в США [12]. Рибавирин в комбинации с IFN или пегилированным интерфероном IFN является стандартом лечения инфекции HCV, но было показано, что он вызывает анемию, что часто приводит к снижению дозы и потенциально субоптимальным результатам [14, 47].

При лечении пациентов с анемией, связанной с рибавирином, следует контролировать уровень гемоглобина, а при наличии анемии к схеме лечения следует добавить эпоэтин альфа. Было показано, что у пациентов только с HCV-инфекцией эпоэтин альфа (40 000 ЕД один раз в неделю) эффективно лечит анемию, связанную с терапией рибавирином, позволяет поддерживать дозу рибавирина и снижает частоту прекращения лечения, а также может улучшить качество жизни. 48–52]. Можно ожидать, что относительный процент пациентов, способных переносить оптимальные дозы рибавирина, увеличится на 40-50% при лечении эпоэтином альфа [50, 51].В настоящее время продолжаются исследования полезности терапии эпоэтином альфа у пациентов, инфицированных как ВИЧ, так и ВГС.

Каковы направления будущих исследований анемии у ВИЧ-инфицированных?

Будущие исследования должны быть направлены на углубление понимания причин анемии, ее долгосрочных последствий и прогностического значения, влияния различных схем ВААРТ на распространенность анемии и стратегий оптимального дозирования для использования эпоэтина альфа в особых группах населения.Новые данные свидетельствуют о том, что эпоэтин альфа оказывает влияние не только на эритропоэз. Имеются данные, например, о том, что эпоэтин альфа оказывает антиапоптотическое действие на множественные клеточные линии, что может оказывать положительное влияние на иммунологический ответ у пациентов с ВИЧ-инфекцией [53, 54]. Кроме того, в исследованиях на животных было показано, что эпоэтин альфа преодолевает гематоэнцефалический барьер и защищает нейроны и астроциты от повреждения [55]. Недавнее пилотное исследование пациентов продемонстрировало пользу при остром ишемическом инсульте с улучшением клинического исхода через 1 месяц [56].Таким образом, вполне возможно, что эпоэтин альфа однажды может оказаться полезным при лечении неврологических состояний, включая инсульт и когнитивную дисфункцию.

Анализ затрат и результатов необходим для определения влияния лечения анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов с помощью эпоэтина альфа и/или альтернативных методов лечения. Факторы, участвующие в исследованиях затрат и результатов, должны включать идентификацию предикторов ответа на терапию, определение оптимальных доз и схемы лечения, расчет сопутствующих затрат на лечение и рассмотрение любых эффектов терапии на естественное течение ВИЧ-инфекции. .

Выводы

Несмотря на использование более низких доз зидовудина и введение ВААРТ, анемия легкой и средней степени тяжести по-прежнему встречается у значительной части ВИЧ-инфицированных и связана с повышенной смертностью, ускоренным прогрессированием заболевания и снижением качества жизни. Женский пол, афроамериканская раса, лекарства, используемые для лечения ВИЧ-инфекции, высокий уровень РНК ВИЧ и низкий уровень клеток CD4 являются факторами риска развития анемии у ВИЧ-инфицированных.Рабочая группа по анемии при ВИЧ согласилась с необходимостью обновления рекомендаций по лечению анемии. Уровни гемоглобина и функциональное состояние следует систематически контролировать на постоянной основе. При наличии анемии необходимо устранить поддающиеся лечению причины. ВААРТ следует начинать при уровне гемоглобина <14 г/дл для мужчин и <12 г/дл для женщин, если соблюдены другие критерии для назначения ВААРТ. Если устранимые причины были исключены, следует добавить эпоэтин альфа, если уровень гемоглобина снижается до <13 г/дл у мужчин и <12 г/дл у женщин или если анемия не улучшается после 6 месяцев ВААРТ.Введение эпоэтина альфа один раз в неделю подходит для лечения хронической анемии. Необходимы дальнейшие исследования эпоэтина альфа у ВИЧ-инфицированных пациентов, помимо его влияния на эритропоэз.

Рабочая группа по анемии при ВИЧ

Сопредседателями являются Пол Волбердинг (Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Медицинский центр по делам ветеранов Сан-Франциско) и Александра Левин (Медицинская школа им. Кека Университета Южной Калифорнии и онкологический госпиталь Норриса, Лос-Анджелес).Другими членами Рабочей группы являются Ричард Чейссон (Университет Джона Хопкинса, Балтимор), Терри Криг (клинические эпидемиологические исследования, Атланта), Дуглас Дитрих (Медицинская школа горы Синай, Нью-Йорк), Говард Гроссман (Колумбийский университет и Больница Св. Луки). Больничный центр Рузвельта, Нью-Йорк), Донна Милдван (инфекционные заболевания, Медицинский центр Бет Исраэль и Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Нью-Йорк), Рональд Мицуясу (Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Центр CARE), Майкл Сааг (Амбулаторная клиника СПИДа , Алабамский университет в Бирмингеме), Виктория Шарп (Центр комплексной медицинской помощи, Сент-Луис). Больничный центр Люка-Рузвельта, Нью-Йорк), Ренслоу Шерер (Медицинский центр Раш, больница округа Кук, Чикаго) и Патрик Салливан (Сеть испытаний вакцины против ВИЧ, Сиэтл).

Ссылки

1,  ,  ,  ,  ,  .

Циркулирующие аутоантитела к эритропоэтину связаны с анемией, связанной с вирусом иммунодефицита человека типа 1

180

 (стр. 

2044

7

)2.

Гематологические осложнения ВИЧ-инфекции

,

Онкология

,

1996

, том.

10

 (стр. 

671

80

)3.

Анемия, нейтропения и тромбоцитопения: патогенез и развивающиеся варианты лечения у ВИЧ-инфицированных пациентов

10

 (стр. 

1

27

) 4,  ,  ,  .

Сывороточный иммунореактивный эритропоэтин у ВИЧ-инфицированных пациентов

,

JAMA

,

1989

, vol.

261

 (стр. 

3104

7

)5.

Андрогенная терапия при истощении при СПИДе

12

 (стр. 

379

90

)6.

Гематологические осложнения инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, и синдром приобретенного иммунодефицита

81

 (стр.  

449

70

)7,  ,  ,  .

Аутоантитела к эритроцитам у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита

,

Переливание

,

1986

, том

26

 (стр. 

405

9

)8,  ,  .

Фатальные гемофагоцитарные синдромы у пациентов с положительными антителами к ВИЧ

79

стр.

127

 9,  ,  ,  .

Ассоциированный с токсоплазмозом гемофагоцитарный синдром у больного СПИДом: диагностика методом полимеразной цепной реакции

19

 (стр. 

989

90

)10,  ,  .

Реактивный гемофагоцитарный синдром при инфекции вирусом иммунодефицита человека

20

 (стр. 

65

8

)11,  ,  ,  ,  .

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека: отчет о трех случаях и обзор литературы

40

 (стр. 

103

9

)12,  ,  , и др.

Уход за пациентами с хроническим гепатитом С и сочетанной инфекцией ВИЧ: рекомендации Международной группы экспертов по ВИЧ-ВГС

,

AIDS

,

2002

, vol.

16

 (стр. 

813

28

)13,  ,  , и др.

Витамин B 12 мальабсорбция у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита

,

Arch Intern Med

,

1989

, vol.

149

 (стр. 

2039

41

)14.

Безопасность комбинированной терапии интерфероном альфа-2b/рибавирином у пациентов с рецидивом хронического гепатита С и ранее не получавших лечения

19

 

(Приложение 1)

(стр.

67

75

)15,  ,  , и др.

Распространенность и корреляты анемии в большой когорте ВИЧ-инфицированных женщин: Женское межведомственное исследование ВИЧ

,

J Acquir Immune Defic Syndr

,

2001

, vol.

26

 (стр.

28

35

)16,  .

Большая распространенность анемии среди женщин и афроамериканцев с ВИЧ/СПИДом в эпоху ВААРТ: исследование 10 000 пациентов [резюме 475]. Группа по изучению распространенности анемии

,

Программа и тезисы 40-го ежегодного собрания Американского общества инфекционистов (Чикаго)

,

2002

Александрия, Вирджиния

Американское общество инфекционных заболеваний

стр.

127

 17,  ,  ,  ,  .

Эпидемиология анемии у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ): результаты многогосударственного проекта по эпиднадзору за ВИЧ-инфекцией среди взрослых и подростков. Спектр заболеваний взрослых/подростков Группа

,

Кровь

,

1998

, том.

91

 (стр. 

301

8

)18,  ,  .

Анемия при ВИЧ-инфекции в эпоху ВААРТ: распространена ли она? [аннотация 3179]

,

Кровь

,

1999

, том.

94

 

(Приложение 1)

стр.

8

 19,  ,  , и др.

Распространенность и кумулятивная заболеваемость и факторы риска анемии в многоцентровом когортном исследовании женщин, инфицированных и не инфицированных вирусом иммунодефицита человека

34

 (стр. 

260

6

)20,  ,  , и др.

Анемия является независимым прогностическим маркером клинического прогноза у ВИЧ-инфицированных пациентов со всей Европы. Исследовательская группа EuroSIDA

,

AIDS

,

1999

, vol.

13

 (стр. 

943

50

)21,  ,  , и др.

Рекомбинантный человеческий эритропоэтин для пациентов со СПИДом, получающих зидовудин

322

 (стр. 

1488

93

)22,  ,  , и др.

Рекомбинантный человеческий эритропоэтин в лечении анемии, связанной с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и терапии зидовудином

117

 (стр. 

739

48

)23.

Железодефицитная анемия и цикл бедности среди женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в центральной части города

,

Clin Infect Dis

,

2003

, vol.

37

 

(Приложение 2)

(стр. 

105

11

)24, ,  , и др.

Анемия и эритропоэз у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и саркомой Капоши, получавших зидовудин

108

 (стр. 

372

6

)25,  ,  , и др.

Токсичность азидотимидина (АЗТ) при лечении больных СПИДом и связанным со СПИДом комплексом: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

317

 (стр.  

192

7

)26,  ,  ,  ,  .

Азидотимидин и поражение костного мозга при СПИДе

,

Ann Intern Med

,

1987

, vol.

107

 (стр. 

502

5

)27,  ,  , и др.

3-Азидо-3-дезокситимидин (AZT) ингибирует пролиферацию in vitro гемопоэтических клеток-предшественников человека

69

 (стр. 

299

304

)28,  ,  ,  .

Изучение роли добавок витамина B12 и фолиевой кислоты в предотвращении гематологической токсичности зидовудина

55

 (стр. 

97

102

)29,  ,  , и др.

Клинически прогностическая система оценки для пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию: результаты исследования EuroSIDA

,

J Infect Dis

,

2002

, vol.

185

 (стр. 

178

87

)30,  ,  , и др.

Прогностические факторы смертности в группе APROCO-ANRS EP11 ВИЧ-инфицированных взрослых, начавших терапию, содержащую ингибиторы протеазы [резюме 1909] (Торонто, Онтарио)

,

2000

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологии

стр.

341

 31,  ,  ,  ,  .

Усталость у амбулаторных больных СПИДом

15

 (стр. 

159

67

)32.

Усталость при раке и ВИЧ/СПИДе

,

Онкология

,

1998

, том.

12

 (стр. 

335

44

)33.

Обзор усталости у людей с ВИЧ-инфекцией

,

J Assoc Nurses AIDS Care

,

1999

, vol.

10

 (стр.

42

9

)34,  ,  ,  ,  .

Усталость, нарушение сна, инвалидность и показатели прогрессирования ВИЧ-инфекции

,

Am J Психиатрия

,

1992

, том.

149

 (стр. 

514

20

)35,  ,  , и др.

Качество жизни при рандомизации у пациентов, включенных в исследование INITIO [резюме P57]

Программа и тезисы 6-го Международного конгресса по медикаментозной терапии при ВИЧ-инфекции

2002

(Глазго)

The Gardiner Caldwell Group

5 стр.

34

 36,  ,  .

Терапия эпоэтином альфа при анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов: влияние на качество жизни

11

 (стр.  

659

65

)37,  ,  .

Прием эпоэтина альфа (Procrit®) один раз в неделю корректирует уровень гемоглобина и улучшает качество жизни так же эффективно, как прием три раза в неделю у ВИЧ-инфицированных + пациентов [постер ThPeB7381]

Proceedings of the XIV International AIDS Conference (Barcelona)

2002

Стокгольм

Международное общество по борьбе со СПИДом

38,  ,  ,  .

Прием эпоэтина альфа один раз в неделю повышает уровень гемоглобина и улучшает качество жизни у ВИЧ-положительных пациентов с анемией [постер]

Американское общество инфекционистов

39,  .

Анемия у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию

29

 (стр. 

54

7

)40,  ,  , и др.

Высокоактивная антиретровирусная терапия, связанная с уменьшением анемии у ВИЧ-инфицированных женщин

15

 (стр. 

473

80

)41,  ,  .

Уменьшение анемии среди ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию

26

 (стр.  

315

9

)42,  ,  , и др.

ВИЧ-ассоциированные гематологические нарушения коррелируют с вирусной нагрузкой в ​​плазме и улучшаются при высокоактивной антиретровирусной терапии

28

 (стр. 

221

5

)43,  ,  .

Анемия и выживаемость при ВИЧ-инфекции

,

J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol

,

1998

, vol.

19

 (стр.

29

33

)44,  ,  , и др.

Взаимосвязь между высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ), анемией и выживаемостью в большой когорте ВИЧ-инфицированных женщин (Женское межведомственное исследование ВИЧ — WIHS) [резюме MoPeB2180]

Программа и тезисы 13-й Международной конференции по СПИДу (Дурбан , Южная Африка)

2000

Стокгольм

Международное общество по борьбе со СПИДом

45,  ,  , et al.

Влияние анемии на выживаемость ВИЧ-инфицированных женщин [резюме 2091]

,

Кровь

,

2001

, том.

98

стр.

501

 46,  ,  , и др.

Лечение анемии у пациентов с ВИЧ-инфекцией — часть 2: рекомендации по лечению анемии

,

J Assoc Nurses AIDS Care

,

2002

, том.

13

 (стр. 

50

9

)47,  ,  , и др.

Комбинированная терапия пегинтерфероном альфа-2а и рибавирином при хроническом гепатите С: рандомизированное исследование продолжительности лечения дозой рибавирина

140

 (стр. 

346

55

)48,  ,  ,  .

Комбинированное лечение гепатита С (ВГС) у пациентов с коинфекцией ВИЧ интерфероном (ИФН) и рибавирином (РБВ) [резюме]

,

Гепатология

,

1999

, том.

30

стр.

422

 49,  ,  ,  ,  ,  .

Прием эпоэтина альфа один раз в неделю повышает уровень гемоглобина и снижает вероятность прекращения приема рибавирина у пациентов с ВГС, у которых развилась анемия на фоне терапии рибавирин/инфонаном: отчет AASLD о токсичности терапии ВГС [резюме 833]

Программы и тезисы 51-го ежегодного собрания Американской ассоциации Исследование болезней печени (Даллас)

,

2000

стр.

368

 50,  ,  ,  ,  ,  .

Рекомбинантный человеческий эритропоэтин (эпоэтин альфа) один раз в неделю способствует оптимальному дозированию рибавирина (РБВ) у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, получающих терапию интерфероном-α-2b (ИФН)/РБВ [плакат 18]

Программа и рефераты Однотематическая конференция (Чикаго)

2001

51,  ,  , et al.

Эпоэтин альфа (Procrit®) один раз в неделю поддерживает дозу рибавирина у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), получающих комбинированную терапию: промежуточные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [резюме 493]

Гепатология

2002

стр.

36

 52,  ,  , и др.

Лечение эпоэтином альфа пациентов с анемией, инфицированных ВГС, позволяет поддерживать дозу рибавирина, повышает уровень гемоглобина и улучшает качество жизни по сравнению с плацебо: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование [резюме 505]

,

Гастроэнтерология

,

2003

, том.

124

 

(4 Приложение 1)

(стр. 

1

714

)53,  ,  , и др.

Эритропоэтин может индуцировать экспрессию Bcl-x L через Stat5 в эритропоэтинзависимых линиях клеток-предшественников

274

 (стр. 

22165

9

)54,  ,  ,  ,  ,  .

GATA-1 и эритропоэтин совместно способствуют выживанию эритроидных клеток, регулируя экспрессию bcl-x L

94

 (стр. 

87

96

)55,  ,  , и др.

Эритропоэтин проникает через гематоэнцефалический барьер для защиты от экспериментального повреждения головного мозга

97

 (стр.

10526

31

)56,  ,  , и др.

Терапия эритропоэтином при остром инсульте безопасна и полезна

8

 (стр. 

495

505

)57.

Заявление о консенсусе: анемия при ВИЧ-инфекции — современные тенденции, варианты лечения и практические стратегии. Рабочая группа по анемии при ВИЧ

,

Clin Ther

,

2000

, vol.

22

 (стр.  

1004

20

)

Примечания автора

© 2004 г. Американского общества инфекционистов

Правильное лечение анемии

Если у вас диагностирована анемия, лечение анемии будет зависеть от причины вашей проблемы и ее тяжести.Дефицит железа или витаминов, хронические заболевания или наследственные заболевания являются наиболее вероятными виновниками.

Анемия просто означает, что у вас меньше нормального количества эритроцитов или гемоглобина. Гемоглобин — это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород по всему телу. Существуют три основные причины анемии:

  • Кровопотеря, вызванная внезапным событием или медленным внутренним кровотечением
  • Низкое количество эритроцитов, вырабатываемых организмом
  • Высокая скорость разрушения эритроцитов

Анемия Лечение железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия является наиболее распространенным типом анемии. Если в вашей крови мало железа, она не может вырабатывать гемоглобин. Типичными причинами железодефицитной анемии являются диета с низким содержанием железа, неспособность организма усваивать железо или потеря крови. Особенно восприимчивы дети и женщины детородного возраста.

«У маленьких детей этот тип анемии обычно связан с диетой», — сказала Зора Р. Роджерс, доктор медицинских наук, детский гематолог-онколог Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе. Она сказала, что дети, которые пьют слишком много молока, могут не получать достаточного количества железа из других продуктов.

Этот тип анемии обычно лечится препаратами железа, обычно в форме таблеток, и изменениями в питании. По словам доктора Роджерса, употребление в пищу большего количества продуктов, богатых железом, может предотвратить ухудшение анемии, но не может вылечить дефицит.

Кровопотеря при обильных менструациях, особенно у подростков и молодых женщин, является еще одной распространенной причиной железодефицитной анемии. Роджерс сказал, что оральные контрацептивы и инъекции Депо-Провера могут создать более легкие выделения и уменьшить вероятность развития анемии у женщины.

У пожилых людей железодефицитная анемия может быть вызвана кровопотерей из-за желудочно-кишечного кровотечения при раке толстой кишки, употреблением алкоголя, вызывающим язву желудка, или доброкачественной кишечной проблемой. Ваш врач должен будет диагностировать, что вызывает кровотечение, и лечить его соответствующим образом.

После того, как ваш врач определит, почему и где вы теряете кровь, пищевые добавки могут восполнить истощенный уровень железа. Иногда люди не переносят препараты железа из-за запоров или других побочных эффектов; в других случаях добавки просто не работают.Этих людей можно лечить внутривенным (в/в) введением железа в обход пищеварительного тракта. «Новые версии внутривенного железа безопаснее и лучше переносятся, чем старые версии», — сказал Роджерс.

Анемия Лечение дефицита витаминов

Низкий уровень витамина B-12 и фолиевой кислоты, другого витамина группы B, является распространенной причиной витаминодефицитной анемии. Наиболее подвержены риску развития этого состояния:

  • Пожилые люди. Организм пожилых людей может быть не в состоянии эффективно усваивать питательные вещества.В других случаях проблема может заключаться в диете с низким содержанием этих витаминов.
  • Наркоманы. Наркоманы могут не соблюдать сбалансированную диету; алкоголики могут получать большую часть своих калорий из алкоголя.
  • Некоторые хирургические пациенты. Люди, у которых была удалена часть тонкой кишки, могут быть не в состоянии правильно усваивать питательные вещества.

Лечение включает улучшение общего рациона питания, прием добавок фолиевой кислоты при дефиците фолиевой кислоты и инъекции при дефиците витамина B-12.

Лечение анемии при хронических заболеваниях

Длительное или хроническое заболевание также может вызвать анемию. Люди с воспалительными или аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями почек, некоторыми видами рака, заболеваниями печени или щитовидной железы и некоторыми хроническими инфекциями подвергаются наибольшему риску.

Роджерс сказал, что эти заболевания вызывают воспаление, которое может препятствовать использованию организмом железа, необходимого для выработки здоровых эритроцитов. Он также подавляет выработку почками гормона, который сигнализирует костному мозгу о создании большего количества эритроцитов.Анемия улучшится, когда заболевание, которое ее вызывает, будет успешно вылечено.

Людям с заболеваниями почек и больным раком, проходящим курс химиотерапии, иногда назначают лекарства для стимуляции выработки эритроцитов. В последнее время безопасность таких препаратов ставится под сомнение. «Этот тип терапии обычно требует посещения гематолога и большого обсуждения», — сказал Роджерс.

Терапия рака, особенно химиотерапия, может вызвать временную анемию; лечение зависит от степени тяжести.

Лечение анемии при наследственных заболеваниях

Родители с определенными генами могут передать анемию своим детям. Существует много типов наследственной анемии, но обычно они делятся на две категории:

  • Гемолитическая анемия . Это состояние, при котором эритроциты разрушаются слишком быстро. В эту группу попадают серповидноклеточная анемия и талассемия. Лечение индивидуально для каждого пациента с учетом его конкретной анемии, симптомов и степени тяжести.Во время лечения врачи контролируют показатели крови и рост (у детей) и наблюдают за развитием камней в желчном пузыре. Лечение включает стероиды и переливание крови по мере необходимости.
  • Синдромы наследственной недостаточности костного мозга (IBMFS). Это редкие заболевания, при которых костный мозг не вырабатывает достаточно клеток крови, включая эритроциты. Конкретные состояния включают апластическую анемию и анемию Фанкони. У некоторых пациентов с IBMFS в конечном итоге может развиться лейкемия или другой рак.

Каждый тип наследственной анемии лечится по-разному, но во всех случаях ваш врач будет контролировать показатели крови и выявлять проблемы с помощью регулярных анализов костного мозга и хромосом. Лечение включает стероиды, гормоны и препараты для стимуляции образования клеток крови или переливание крови. При необходимости используются антибиотики для профилактики или лечения инфекций.

Некоторым пациентам с наследственной анемией проводят трансплантацию костной ткани или стволовых клеток, что может обеспечить излечение, но также сопряжено с риском.

Если вы подозреваете, что у вас есть симптомы анемии, самое время поговорить с врачом о постановке диагноза и, при необходимости, о наиболее подходящем подходе к лечению.

Понимание анемии в отделении интенсивной терапии для разработки будущих стратегий лечения

Анемия является серьезной проблемой в интенсивной терапии, при этом анемия присутствует у 97% пациентов в отделении интенсивной терапии на 8-й день (1, 2).Стойкая анемия после выписки из отделения интенсивной терапии является обычным явлением, при этом 77% пациентов все еще анемичны при выписке из больницы (3). В отделениях интенсивной терапии, которым требовалась искусственная вентиляция легких, у 50% пациентов сохранялась анемия через 6 месяцев после выписки из отделения интенсивной терапии (4). Анемия связана с неблагоприятными исходами у пациентов в критическом состоянии, включая повышенный риск смертности. Трудно определить, связаны ли неблагоприятные исходы с самой анемией или со стандартным лечением анемии, которым является переливание эритроцитов (эритроцитарной массы).

Этиология анемии в отделении интенсивной терапии является многофакторной, связанной с острой кровопотерей, гемодилюцией, кровопотерей, вызванной диагностическим кровопусканием, острым воспалением и функциональным дефицитом железа. Эти факторы приводят как к снижению образования эритроцитов, так и к снижению выживаемости эритроцитов. У пациентов в ОИТ развивается «воспалительная анемия» отчасти из-за провоспалительных цитокинов, что приводит к нарушению пролиферации эритроцитов, связанному с нарушением регуляции метаболизма железа и притуплением реакции эритропоэтина (5).Анемия воспаления характеризуется высокими уровнями гепсидина (6, 7), ферритина и ИЛ-6 и низкими уровнями железа, эритропоэтина, трансферрина и эритроферрона, что приводит к ограниченному железом эритропоэзу (8). Эритроферрон — недавно идентифицированный гликопротеиновый гормон, секретируемый эритробластами в ответ на стимуляцию эндогенным эритропоэтином. Уровни эритроферрона повышаются в ответ на острое кровотечение и подавляются при переливании эритроцитов и воспалении. Эритроферрон подавляет гепсидин, который увеличивает доставку железа для усиления эндогенного эритропоэза (9).

В этом выпуске журнала Journal Loftus и коллеги (стр. 629–638) представляют результаты трансляционного клинического исследования для дальнейшей характеристики этиологии персистирующей посттравматической анемии у тяжелобольных пациентов с тупой травмой (10). Они сравнили три когорты исследования: пациенты с тупой травмой, которым потребовалось восстановление тазобедренного сустава/перелома бедренной кости, пациенты с плановым восстановлением тазобедренного сустава и здоровые доноры. У пациентов с травмой были более высокие уровни норадреналина, кортикостерона, ИЛ-6, С-реактивного белка и гепсидина в плазме по сравнению с пациентами, которым проводилось плановое восстановление тазобедренного сустава. Пациенты с травмой также имели более низкую экспрессию эритропоэтина в костном мозге, рецептора эритропоэтина и рецептора трансферрина и повышенную экспрессию HIF-1 (гипоксия-индуцируемый фактор-1) и HIF-2 в костном мозге, что приводило к снижению роста эритроидных предшественников по сравнению с восстановлением тазобедренного сустава и здоровым контролем. пациенты.

Это исследование значительно продвинуло наше понимание лежащей в основе патофизиологии анемии у критически больных и травмированных пациентов. Но также отмечаются некоторые ограничения исследования.Во-первых, изучаемые когорты очень разные. Пациенты с травмами имели более низкие уровни гемоглобина и получили в среднем 5 единиц аллогенных трансфузий эритроцитов по сравнению с отсутствием у пациентов с плановой пластикой тазобедренного сустава. Также были значительные возрастные различия (более молодые пациенты с травмами, пожилые пациенты с восстановлением тазобедренного сустава). Во-вторых, образцы крови были получены только один раз (интраоперационно во время восстановления перелома бедра/бедренной кости), что обеспечивает единую оценку гуморального ответа. Наконец, эритроферрон не измерялся.

Будущие стратегии лечения анемии в отделении интенсивной терапии и травмы?

Согласно результатам этого ценного исследования, какие стратегии лечения могут быть успешными для стимуляции эритропоэза и разрешения анемии воспаления у пациентов в критическом состоянии/травмированных? Текущие варианты лечения железодефицитных анемий (таких как воспалительная анемия, рак или хроническая болезнь почек) включают прямое лечение основного заболевания для уменьшения воспаления, стимуляторы эритропоэза, внутривенное введение железа и переливание эритроцитов.Но повышенный уровень гепсидина, который вызывает функциональный дефицит железа, вызывает гипореактивность к терапии стимуляторами эритропоэза, а переливания крови вызывают дополнительный воспалительный стимул, дополнительно подавляя эндогенный эритропоэз теми же путями.

Новые методы лечения воспалительной анемии напрямую воздействуют на гепсидиновый путь. Существует несколько подходов к снижению сверхэкспрессии гепсидина: антигепсидиновые антитела, короткие интерференционные РНК и антисмысловые олигонуклеотиды против гепсидина, гепсидин-связывающие шпигельмеры и белки, а также ингибиторы пути костного морфогенетического белка-6 для подавления экспрессии гепсидина, некоторые из которых находятся в клинических испытаниях (11). , 12).

Новый способ снижения уровня гепсидина для повышения уровня гемоглобина — это использование витамина D, который, как было задокументировано, снижает провоспалительные цитокины и подавляет транскрипцию гепсидина, тем самым устраняя функциональный дефицит железа и усиливая эндогенный эритропоэз (13). Ген антимикробного пептида гепсидина содержит элемент ответа на витамин D, что делает наблюдаемую связь между дефицитом витамина D и анемией биологически правдоподобной (14, 15). У взрослых в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких, лечение 500 000 МЕ витамина D3 повышало уровень гемоглобина и резко снижало концентрацию гепсидина в сыворотке (16).

Необходимы дополнительные исследования для подтверждения выводов Loftus et al. и дальнейшего выяснения патофизиологических процессов и механизмов, лежащих в основе анемии, возникающей в результате нарушения эндогенного эритропоэза у пациентов в критическом состоянии/травмированных, чтобы в будущем можно было тщательно протестировать идеальные стратегии лечения анемии .

Ссылки

Раздел:

ChooseВерх страницыСсылки <<ССЫЛКИ НА СТАТЬИ

1. Napolitano LM.Анемия и переливание эритроцитов: достижения в области интенсивной терапии. Crit Care Clin 2017; 33:345–364.
2. Дочерти А.Б., Терджон А.Ф., Уолш Т.С. Передовая практика в области интенсивной терапии: анемия при острых и критических состояниях. Transfus Med 2018;28:181–189.
3. Уолш Т.С., Салех Э.Е., Ли Р.Дж., Макклелланд Д.Б. Распространенность и особенности анемии при выписке домой после реанимации. Intensive Care Med 2006; 32:1206–1213.
4. Бейтман А.П., Макардл Ф., Уолш Т.С. Динамика анемии в течение полугода наблюдения после выписки из реанимации и факторы, связанные с нарушением восстановления эритропоэза. Crit Care Med 2009; 37: 1906–1912.
5. Хейден С.Дж., Альберт Т.Дж., Уоткинс Т.Р., Свенсон Э.Р. Анемия в критических состояниях: понимание этиологии, последствий и лечения. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:1049–1057.
6. Sihler KC, Raghavendran K, Westerman M, Ye W, Napolitano LM. Гепсидин при травме: связь травмы, воспаления и анемии. J Травма 2010; 69: 831–837.
7. Черри-Буковец М.Р., Энгорен М., Виктор А., Рагавендран К., Наполитано Л.М. Гепсидин и анемия в хирургической интенсивной терапии: проспективное когортное исследование. Crit Care Med 2018;46:e567–e574.
8. Boshuizen M, Binnekade JM, Nota B, van de Groep K, Cremer OL, Tuinman PR, et al .; Консорциум молекулярной диагностики и стратификации риска сепсиса (MARS). Метаболизм железа у пациентов в критическом состоянии, у которых развивается воспалительная анемия: исследование случай-контроль. Энн Интенсивная терапия 2018;8:56.
9. Kautz L, Jung G, Valore EV, Rivella S, Nemeth E, Ganz T. Идентификация эритроферрона как эритроидного регулятора метаболизма железа. Нат Жене 2014;46:678–684.
10. Loftus TJ, Mira JC, Miller ES, Kannan KB, Plazas JM, Delitto D, и др. .Посттравматическое воспалительное состояние и реакция костного мозга на анемию. Am J Respir Crit Care Med 2018;198:629–638.
11. Poggiali E, Migone De Amicis M, Motta I. Анемия хронических заболеваний: уникальный дефект рециркуляции железа при многих различных хронических заболеваниях. Eur J Intern Med 2014; 25:12–17.
12. van Eijk LT, John AS, Schwoebel F, Summo L, Vauléon S, Zöllner S, и др. . Влияние антигепсидина лексаптепида Шпигельмера на вызванное воспалением снижение сывороточного железа у людей. Кровь 2014;124:2643–2646.
13. Smith EM, Alvarez JA, Kearns MD, Hao L, Sloan JH, Konrad RJ, et al . Высокие дозы витамина D 3 снижают концентрацию циркулирующего гепсидина: пилотное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование у здоровых взрослых. Клин Нутр 2017; 36: 980–985.
14. Bacchetta J, Zaritsky JJ, Sea JL, Chun RF, Lisse TS, Zavala K, и др. . Подавление железорегуляторного гепсидина витамином D. J Am Soc Nephrol 2014;25:564–572.
15. Zughaier SM, Alvarez JA, Sloan JH, Konrad RJ, Tangpricha V. Роль витамина D в регуляции оси железо-гепсидин-ферропортин в моноцитах. J Clin Transl Endocrinol 2014; 1:19–25.
16. Smith EM, Jones JL, Han JE, Alvarez JA, Sloan JH, Konrad RJ, и др. . Введение высоких доз витамина D 3 связано с повышением концентрации гемоглобина у взрослых в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких: экспериментальное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.
custom footer text right
2022 © Все права защищены.