Как бороться с приступами панической атаки: что делать и как помочь человеку при приступе панической атаки

By | 30.03.1974

Как лечить панические атаки

Ксения Кривова

психиатр, психотерапевт

Ксения Терлецкая

редактор

Я психотерапевт и психиатр. Один из вопросов, с которым я работаю, — как справиться с паническими атаками.

Хочу помочь тем, кто сталкивался с этим состоянием. Расскажу, как снять симптомы и сделать так, чтобы панические атаки не вернулись как можно дольше. Заодно дам рекомендации, как вести себя, если у близкого человека начался приступ.

Важный момент

Описанные в статье примеры выдуманы. Реальные истории моих бывших пациентов публикуются с их согласия. Не занимайтесь самолечением: поставить точный диагноз и подобрать помощь может только лечащий врач. Берегите себя и заботьтесь о психическом здоровье.

Что такое панические атаки

Официальной статистики о том, как увеличилось число людей с паническими мыслями после объявления пандемии коронавируса, нет. Но я и мои коллеги в своей практике уже видим эту взаимосвязь.

Прежде чем узнать, как справиться с панической атакой, нужно разобраться, с чем мы собираемся бороться. Паническая атака — это состояние сильнейшего страха, которое сопровождается неприятными физиологическими проявлениями, например тошнотой и головокружением.

Это психологическое нарушение, оно напрямую не касается болезней тела. Но когда эмоции переполняют, мы не можем разрешить жизненный конфликт, то происходит сбой — и эмоции начинают проявляться через наше тело, автономную нервную систему.

Например, у человека проблемы на работе: начальство давит, нет времени на отдых, нарушается сон. Выплакаться некому, все нарастает как снежный ком. В итоге случается приступ сильного сердцебиения и одышки.

Другого в детстве сильно напугали врачи. Теперь при определенной медицинской манипуляции возникает паника: резко темнеет в глазах и накатывает тошнота.

Кто-то недавно потерял близкого человека и теперь тоже испытывает панические атаки. Они проявляются страхом смерти, полуобморочным состоянием, а еще развилась агорафобия — страх открытых пространств.

Сразу хочу сказать: панические атаки не угрожают жизни, вы не умрете и не сойдете с ума. Это просто очень сильная реакция на стресс, сильные эмоции и тревогу, связанные с внутренними или внешними событиями.

Один из главных признаков, что с вами случилась именно паническая атака, — кажется, что с вами вот-вот произойдет что-то плохое. Стошнит, упадете в обморок, остановится сердце и другое. Это чувство, как правило, возникает в процессе панической атаки. Человек старается его логически интерпретировать и связывает с какими-то физическими проблемами, считает признаком болезни.

Я не знаю таких случаев, чтобы во время панической атаки человека на самом деле вырвало или он упал в обморок. Это всегда очень неприятные ощущения — головокружение, подташнивание или явная тошнота, сердцебиение, — но то, чего вы боитесь, не случается.

Это реакция организма, при которой нет поражения внутренних органов. Если человека действительно стошнило, то это указывает на то, что есть какая-то болезнь, нужно проверить желудок. Окончательный диагноз ставит психотерапевт, для этого он собирает анамнез: беседует с пациентом, узнает, как проходит приступ.

УЧЕБНИК

Курсы Т—Ж

Ясно и просто обо всем, что касается ваших денег: от инвестирования до экологии

Начать учиться

Почему возникают панические атаки

Для человека, у которого возникла паническая атака, его внутриличностный конфликт очень важен, иначе бы приступ не случился. Это значит, что какая-то ситуация для него внутренне сложна. Он не может ее самостоятельно разрешить, поэтому психика пытается его от этой ситуации изолировать при помощи симптома.

Такое состояние может проявиться при неврозе и при соматических заболеваниях. Грамотное лечение можно подобрать, только установив причину.

Невроз — это психологические сложности, то, что относится к психиатрии и проблемам личности, внутренней организации человека. Под неврозом никогда нет физиологической подоплеки, как в случае с обычными соматическими заболеваниями.

Под соматическим заболеванием всегда подразумевается какое-либо поражение органа или системы органов. Это как если бы в двигателе машины случилась серьезная поломка механизма, которую можно диагностировать и исправить. Например, отошел поршень. Так и у человека: это поломка на уровне физиологии, тканей. Это такая проблема, которую можно выявить на МРТ, подтвердить анализами, прооперировать. Например, опухоль мозга, ишемическая болезнь сердца или гипертиреоз.

Когда есть проблемы со здоровьем, достаточно вылечить их, и симптом — паническая атака — пройдет. Если причина паники — невроз, это состояние тоже нужно лечить. На это есть несколько причин.

Невроз имеет тенденцию к расширению симптомов. Если вовремя не заняться своим состоянием, к неврозу могут присоединиться другие симптомы. Например, навязчивые мысли, неприятные ощущения в теле и депрессия.

Панические атаки снижают качество жизни и не дают вам развиваться. Невроз строится на внутренних противоречиях и на неадекватном запросе к миру или к себе. Нужно в этом разобраться, иначе симптом не отступит. Таблетки, поездка на море или прогулки в лесу помогут только на время, но потом состояние будет усугубляться.

Как могут проявляться панические атаки

Панические атаки проявляются по-разному. Одышка, усиленное сердцебиение, полуобморочное состояние и тошнота — только часть симптомов.

Паническое расстройство — статья на сайте Национальной службы здравоохранения Великобритании

Тревожность, страх и паника — статья на сайте Национальной службы здравоохранения Великобритании

Проявления панической атаки могут возникнуть по отдельности или вместе. Приступы длятся от нескольких минут до получаса. Главное — помнить, что как бы сильно они ни проявлялись, вы не упадете в обморок, не сойдете с ума и не умрете.

Проследите, в каких ситуациях у вас возникает паническая атака, как проявляется. Обычно симптомы проходят вместе с паническими атаками. Лучше разбираться с этими проявлениями, чем привыкать жить с ними.

Проявления панических атак: к чему быть готовым

Симптом Как проявляется
Чувство удушья Человеку кажется, что не хватает воздуха и он может задохнуться
Чувство нереальности происходящего Человеку кажется, что он смотрит на мир будто через дымку
Повышенное артериальное давление Нарастает паника — растет давление, паника проходит — давление приходит в норму
Расфокусировка взгляда Сложно удержать взгляд на одном объекте
Страх смерти и страх сойти с ума Человеку кажется, что он теряет контроль над собой и своим телом, может причинить вред себе или близким людям
Постоянная тревога Любое, даже самое незначительное событие, может привести к тревожным мыслям
Нарушение сна Человек плохо засыпает, мало спит, резко пробуждается. Нет чувства, что выспался
Страх глотать пищу Возникает чувство, что во время глотания пропадает воздух и можно задохнуться
Агорафобия Человек боится выйти из дома, ему страшно пойти в магазин, на встречу с друзьями
Дрожь Трясет мелкой или крупной дрожью
Грудная боль Болит в груди, и человеку кажется, что начался сердечный приступ
Озноб или жар Некоторых людей бьет озноб или бросает в жар
Онемение или покалывание Немеют конечности

Симптом

Как проявляется

Чувство удушья

Человеку кажется, что не хватает воздуха и он может задохнуться

Чувство нереальности происходящего

Человеку кажется, что он смотрит
на мир будто через дымку

Повышенное артериальное давление

Нарастает паника — растет давление, паника проходит — давление приходит в норму

Расфокусировка взгляда

Сложно удержать взгляд на одном объекте

Страх смерти и страх сойти с ума

Человеку кажется, что он теряет контроль над собой и своим телом, может причинить вред себе или близким людям

Постоянная тревога

Любое, даже самое незначительное событие, может привести к тревожным мыслям

Нарушение сна

Человек плохо засыпает, мало спит, резко пробуждается. Нет чувства,
что выспался

Страх глотать пищу

Возникает чувство, что во время глотания пропадает воздух и можно задохнуться

Агорафобия

Человек боится выйти из дома, ему страшно пойти в магазин, на встречу с друзьями

Дрожь

Трясет мелкой или крупной дрожью

Грудная боль

Болит в груди, и человеку кажется, что начался сердечный приступ

Озноб или жар

Некоторых людей бьет озноб или бросает в жар

Онемение или покалывание

Немеют конечности

Что делать в случае панической атаки

Краткосрочный план: уберите симптомы

Есть много методов, как самостоятельно справиться с паническими атаками. Но должна предупредить: так вы уберете только симптом, а невроз или заболевание, которое спровоцировало атаку, никуда не денется. Вы не ощутите облегчения, останется внутреннее напряжение и боль.

Вот несколько приемов, которые помогут вам справиться с паникой.

Вызовите скорую помощь. Если у вас еще не поставлен диагноз «панические атаки», при тяжелом приступе имеет смысл вызвать скорую. Так вы исключите соматическое заболевание. Например, инфаркт, приступ аллергии или бронхиальной астмы имеют схожую симптоматику. Лучше перестраховаться.

У меня были случаи, когда бригада скорой помощи после ЭКГ говорила, что со здоровьем все в порядке и предполагала, что дело в панических атаках. После визита врачей человек обращался к психотерапевту.

Не боритесь с приступом, примите его. Вместо того чтобы сопротивляться, примите происходящее, тогда приступ закончится быстрее. Это получится не сразу: повторяйте себе, что все будет хорошо и ваш организм просто пытается защитить вас от мнимой опасности.

Дышите. Вдыхайте четыре секунды, затем задержите дыхание на семь секунд, выдыхайте восемь секунд. Повторите один-два раза. Простая дыхательная практика поможет автономной нервной системе переключиться из симпатического, чувствительного состояния в парасимпатическое, спокойное.

Взаимосвязь и различия между колебаниями мозга и тела — статья в журнале Neuroscience Letters

Симпатическая нервная система отвечает за тонус, за то, чтобы спасаться от опасности. В древние времена она включалась, когда к человеку подходил хищник. Это активирующая часть нервной системы.

Парасимпатическая нервная система отвечает за успокоение и расслабление. Она замедляет пульс, нормализует дыхание и делает его более ровным. Парасимпатическая нервная система включает кору головного мозга, которая помогает нам осознать, что мы в безопасном месте и ничего страшного не происходит.

Метод 5—4—3—2—1. Это одна из вариаций «техник заземления». Работает следующим образом: посмотрите вокруг и отметьте пять предметов. Выделите четыре звука. Потрогайте три вещи. Уловите два запаха, а затем один вкус.

Например, вы стоите на улице. Выделите пять предметов: дом, лестница, перила, бордюр, люк. Отметьте четыре звука: мимо проехала машина, хлопнула дверь, взлетел голубь, кто-то кашлянул. Потрогайте три вещи: пуговицу на пальто, стену дома, фонарный столб. Уловите два запаха: из кафе пахнет свежими круассанами и кофе. Почувствуйте вкус: возьмите в рот жевательную резинку.

Метод работает за счет того, что человек возвращается в реальность. Во время ПА сознание узкое, туннельное. Человек фокусируется на чувствах, прислушивается к организму и тревоге, и это еще больше его разгоняет. Когда он начинает переключаться на реальность — обращает внимание на запахи или что-то трогает, — то возвращается в здесь и сейчас. Тонус симпатической нервной системы начинает снижаться, включается парасимпатическая нервная система, человек успокаивается.

При панической атаке мы зациклены на пугающих мыслях в голове. Метод 5—4—3—2—1 помогает переключиться с тревожащих мыслей и начать думать о другом: о запахе, предметах и так далее.

Сознательно усильте паническую атаку. Не говорите себе «расслабься» или «успокойся», наоборот, нагнетайте панику. Метод от противного хорошо срабатывает, но его не стоит использовать человеку, который впервые столкнулся с панической атакой. Он подойдет для опытных людей, кто знает, что ПА не опасны, при них не умирают и не сходят с ума, что это просто реакция нервной системы на внутренний конфликт.

Метод сознательного усиления панической атаки поможет скорее справиться с приступом. Когда мы перестаем сопротивляться, приступ проходит быстрее. Сопротивление может усиливать тревогу.

Есть еще популярный прием «подышать в пакет». Не злоупотребляйте им, а если прибегаете к нему, контролируйте свое состояние. Если чувствуете, что становится душно или заболела голова, значит, норма углекислого газа превышена, сделайте перерыв.

Лучшая защита — нападение. Не бегите от панической атаки, проживите ее, так она отступит скорее. А потом все же обратитесь к психотерапевту, чтобы разобраться с причиной.

Что делать в случае панической атаки

Долгосрочный план: проверьте здоровье и обратитесь к психотерапевту

Этот план лучше всего подходит для того, чтобы приступы не вернулись как можно дольше. Для начала стоит проверить, нет ли у вас патологий, способных вызывать панические атаки.

Заболевания, которые иногда лежат в основе панических атак, могут нанести серьезные последствия здоровью. Именно поэтому, чтобы исключить болезни тела, я всегда сперва направляю своих пациентов к терапевту. С паническими атаками сначала можно обратиться в поликлинику, дальше терапевт выдаст направления на необходимые анализы.

Не хочу никого пугать, но этот совет может помочь человеку осознать, что стоит пойти и обследоваться, и тогда начнется процесс движения к лечению. При обследовании врач может сказать, что на уровне физиологии ничего нет, нужна помощь психотерапевта.

Один пациент обратился ко мне с высоким уровнем тревоги, беспокойством, паническими атаками и нарушением сна. Я его отправила к терапевту, врач по симптомам заподозрил заболевание щитовидной железы и направил пациента к эндокринологу. При исследовании анализов был выявлен гипертиреоз.

Этот диагноз объяснил, что с человеком нет так и почему были проблемы. Гормоны получилось уравновесить, состояние пациента улучшилось, моя помощь не понадобилась.

Панические атаки лечит психотерапевт. Делает он это, используя специальные психотерапевтические методики. Эффективно зарекомендовал себя метод когнитивно-поведенческой терапии. Он помогает человеку понять, что если хочется изменить свое состояние, то нужно изменить и причины, которые к нему привели. Я сама практикую этот метод. Мы разбираем тревожные для пациента ситуации, и человек учится выбирать не худший сценарий, а логичный и оптимальный вариант поведения.

5 книг о когнитивной психологии — статья Марии Фаликман

Найдите врача, с которым вам будет комфортно общаться и удобно связываться. Опишите, что вас беспокоит. Так он сможет понять, как срочно нужно назначить встречу. Вот так выглядело первичное обращение моей пациентки:

Пациентка описала, как и в какие моменты у нее проявляется паника, обращалась ли она к другим врачам

Как проходит лечение у психотерапевта при панических атаках

Количество сессий с психотерапевтом индивидуально. Но готовьтесь к тому, что это не быстро, обычно работа с врачом длится несколько месяцев. С моей пациенткой, история которой приведена в статье, мы занимались полгода. Встречи прекращаются, как только врач понимает, что пациент пришел в спокойное состояние, нашел причину тревоги и научился с ней справляться.

Обычно занятие длится час. Для людей, которым пока тяжело выходить из дома, удобно созваниваться в «Скайпе». Не нужно ехать в незнакомое место и привыкать к новой обстановке. В знакомой и безопасной атмосфере проще рассказывать о своей проблеме.

На сессиях мы разбираем внутренние проблемы, которые привели к паническим атакам. Дополнительно я даю своим пациентам различные техники, помогающие сгладить тревогу и закрепить спокойное состояние.

Делайте упражнения по методу Джейкобсона. Они отлично подойдут для разгрузки в течение рабочего дня. Советую выполнять их в уединенном месте.

Метод Джейкобсона непосредственно при панической атаке не так эффективен. Но он помогает снизить общий уровень тревоги и напряжения и снижает риск повторения атак в будущем.

Метод Джейкобсона работает за счет того, что мы осознанно напрягаем мускулатуру в определенных местах. Благодаря сильному сжатию мышцы начинают расслабляться. Узлы напряжения тоже расслабляются, поэтому тревога уменьшается

Под присмотром психотерапевта отлавливайте мысли о том, что вызывает тревогу. Так вы будете знать, что доставляет вам дискомфорт. Со временем научитесь ограничивать общение с неприятными вам людьми, избегать стрессовых ситуаций.

Примерами мыслей, вызывающих тревогу, могут стать: «я неудачник», «у меня ничего не получится», «я некрасивый». Порой появлению и усилению тревожных мыслей способствуют люди, с которыми мы находимся в контакте. Они могут навязывать проблемы, убеждать человека, что он беспомощен.

Мысли, вызывающие тревогу, человек может проговаривать настолько автоматически, что не замечает их. Возникает конфликтная ситуация, в голове проносится мысль, скажем, «у меня ничего не получится», но человек ее не отлавливает. На то она и автоматическая. Затем следует поведение: например, человек не приступает к изучению нового курса, не движется к своим ценностям. Он перестает развиваться, и это его беспокоит.

Такие убеждения чаще всего закладываются в детстве. Человек настолько с ними уживается, что пока осознанно не выявит, порой даже не знает, что они есть. Вроде бы все хорошо, но почему-то он не делает то, что для него важно. При выявлении автоматической мысли становится понятно, почему именно. Человек прорабатывает автоматическое убеждение, и тревога снижается.

Попробуйте под руководством вашего психотерапевта выявить автоматические тревожные мысли. Это поможет вам выяснить, как вы на самом деле относитесь к себе.

Можно делать дыхательные упражнения. Например, в течение 5—10 минут находитесь в спокойном положении и концентрируйтесь только на своем дыхании, старайтесь отпускать мысли. Представьте мысли как листья, которые уплывают от вас по ручью, или облака, бегущие по небу. Возвращайтесь к дыханию.

Какие лекарства используются в лечении панических атак

Для лечения панической атаки врач может назначить лекарственные препараты. Тут важно понимать следующее: таблетки чаще всего помогают временно, на момент приема препарата, а после их отмены есть высокий риск возобновления симптома.

При неврозе постепенно истощается, становится очень чувствительной нервная система. Возникает дисбаланс нейромедиаторов, то есть передатчиков физиологически активных веществ в нервной клетке. Это, например, дофамин или серотонин. Изменения после приема препаратов происходят, но они временны.

Пограничные психические нарушения — статья доктора медицинских наук, профессора, врача-психиатра А. Б. Смулевича

Таблетки действуют, пока человек их принимает, при этом внутренний конфликт, который беспокоит, остается неразрешенным. После отмены препарата симптомы возвращаются, а часто к ним присоединяются новые, более тяжелые. Это приводит к углублению невроза. Вот почему при неврозе нужна психотерапия.

Как помочь близкому человеку, если у него паническая атака

Если вы не уверены, что у близкого именно паническая атака, а приступ тяжелый, вызовите скорую помощь. Не оставляйте человека в одиночестве, постарайтесь выяснить, что с ним происходит. Если он не может говорить, попробуйте переключить его внимание: покажите нейтральный или позитивный видеоролик, предложите послушать песню или расскажите забавную историю. Сделайте вместе упражнение по методу 5—4—3—2—1, о котором я рассказала ранее.

Ни в коем случае не ругайте близкого и не обесценивайте его переживания. При панической атаке человек испытывает страх смерти, ему кажется, что он может сойти с ума. Постарайтесь с пониманием отнестись к этому.

Плохо: «Ты притворяешься! Не может тебе быть так плохо!»

Лучше: «Я буду рядом столько, сколько нужно. Все будет хорошо».

Поможет успокоить человека и простой прием — предложите попить воды. За счет глотательного рефлекса автономная нервная система успокаивается. Дело в том, что в акте глотания участвует блуждающий нерв, который представляет собой часть парасимпатической нервной системы. Симпатическая нервная система рефлекторно переключается на парасимпатическую, человек успокаивается.

Анатомия человека — учебник под редакцией М. Г. Привеса

После того как приступ пройдет, посоветуйте обратиться к врачу.

Стоимость лечения панической атаки

За лечением панических атак можно обратиться в психоневрологический диспансер или поликлинику, в которой есть специалист, или к психотерапевту, занимающемуся частной практикой. В клиниках обычно прописывают антидепрессанты, цены на них зависят от того, насколько лекарство современное. Курс приема — от полугода, минимум понадобится шесть упаковок. Но, как я уже говорила ранее, таблетки без терапии дают временный эффект, после их отмены симптомы возвращаются.

Лечение у психотерапевта занимает в среднем от полугода. В первые три месяца сессии проходят еженедельно, потом — раз в две недели или раз в месяц как поддерживающие.

В таблице я привела средние цены по Москве. За основу взяла сценарий лечения панических атак без осложнений.

Отмечу, что видеоролики и упражнения, которые рекомендует пациенту его психотерапевт, находятся в свободном доступе и бесплатны — человек тратит только свое время на их отработку.

Стоимость лечения панической атаки — от 600 Р с антидепрессантами и от 34 800 Р с психотерапевтом

За что платим Сколько стоит
Антидепрессанты 100—10 000 Р за упаковку
Сессия у психотерапевта От 2000 Р за сеанс
Консультация у терапевта От 800 Р у платного специалиста, бесплатно в поликлинике
Упражнения Бесплатно

Антидепрессанты

100—10 000 Р за упаковку

Сессия у психотерапевта

От 2000 Р за сеанс

Консультация у терапевта

От 800 Р у платного специалиста,
бесплатно в поликлинике

Упражнения

Бесплатно

Посмотрев на таблицу, вы можете сделать вывод, что панические атаки выгоднее лечить антидепрессантами, чем идти на психотерапию. Но напомню, что таблетки дают временный эффект, после их отмены симптомы возвращаются и иногда становятся сильнее. В итоге выгоднее сразу пойти к психотерапевту и научиться справляться с причиной панического состояния.

Запомнить

  1. Панические атаки не угрожают жизни, человек в таком состоянии не умрет, не сойдет с ума, не потеряет сознание, его не стошнит.
  2. Если что-то все же случилось — например, человек упал в обморок, — стоит как можно скорее обратиться к врачу за точным диагнозом.
  3. В любом случае не будет лишним обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы исключить серьезное соматическое заболевание, провоцирующее панические атаки.
  4. Остановить паническую атаку можно самостоятельно, но это только полдела. Разобраться с ее причиной поможет психотерапевт.
  5. Перед началом психотерапии важно пройти медицинское обследование, чтобы исключить невротические, неврологические и соматические заболевания, которые могут приводить к паническим атакам.
  6. Медикаментозное лечение панических атак может показаться более выгодным по сравнению со стоимостью психотерапевтических сессий. Но лекарственные препараты эффективны только во время приема. После их отмены симптомы вернутся, а внутренний конфликт остается неразрешенным.
  7. Если паническая атака случилась с близким человеком, не бросайте его и не осуждайте. Если знаете, что диагноз поставлен, не стоит вызывать скорую. Будьте рядом, помогите человеку нормализовать дыхание, попробуйте метод 5—4—3—2—1. Не уверены насчет диагноза — вызовите скорую помощь, врачи помогут вам сориентироваться.

Паническая атака: что это, причины, симптомы, как бороться

© Shutterstock

Автор

Алексей Красиков

10 декабря 2021

Все больше людей сталкиваются с приступами паники. Если они происходят постоянно, социальная активность, мотивация и качество жизни существенно снижаются. Вместе с экспертом разбираемся, как себе помочь

По данным Всемирной организации здравоохранения, 264 млн жителей Земли страдают психическими расстройствами [1]. Ситуацию ухудшает и затянувшаяся пандемия. 20% россиян отмечают повышенный уровень стресса из-за переживаний о здоровье и будущем [2]. Избыточная фоновая тревожность может спровоцировать панические атаки. Что это такое и как с ними справиться?

Автор статьи — Алексей Красиков, основатель Школы эмоционального интеллекта и психотерапии, практикующий психолог-консультант в сфере тревожных расстройств и развития стрессоустойчивости

Что такое паническая атака

Паническая атака — это острый испуг, вызванный внезапным ухудшением самочувствия, сопровождаемым слабостью, падением давления, тремором, тахикардией, вялостью. Человек пугается своего состояния, начинает думать, что у него случился сердечный приступ. Появляются мысли о неминуемой опасности и даже смерти. В голове остается одна мысль — нужно спастись любой ценой, вызвать «скорую», позвать на помощь.

Согласно статистике, панические атаки испытывают 5% жителей мегаполисов [3]. Основная причина — постоянное нервное напряжение и быстрый темп жизни. Четкой корреляции возникновения приступов с полом нет. Пик расцвета тревожных расстройств приходится на людей в возрасте 21–35 лет. При этом панические атаки не самостоятельное заболевание, а симптом, сигнализирующий о тревожном расстройстве, эмоциональном истощении и затянувшемся стрессе.

Человек запоминает обстоятельства, при которых пережил паническую атаку, старается избегать аналогичных мест и ситуаций. Не спускается в метро, не ходит в торговые центры или не остается дома один. Однако достаточно одного эпизода — далее приступы повторяются по принципу условного рефлекса и не делятся по силе или степени: механизм един для всех. Фактически человек обучается пугать сам себя в разных местах, но сам этого не осознает и считает, что все происходит автономно, без его участия.

Симптомы панической атаки

Основной признак — твердая уверенность в скорой смерти. Ощущение сопровождается вегетативной активностью.

Во время панической атаки могут наблюдаться:

  • подъем артериального давления до критических величин 200/110 мм рт. ст.;
  • тахикардия — пульс возрастает до 130–170 ударов в минуту;
  • ощущение нехватки воздуха, удушье;
  • острая тревога;
  • онемение в разных частях тела, мурашки;
  • желание бежать, спасти себя.

Часто паническую атаку путают с сердечным приступом. Здесь важно помнить про ряд нюансов. Например, боли при стенокардии описывают, как «жжение за грудиной». При вегетативном же кризе их может не быть — больные говорят о чувстве тревоги, ощущении, что сердце работает «неправильно», но истинных симптомов стенокардии не испытывают. Препараты, которые купируют кардиологические симптомы, не окажут никакого влияния на организм в случае панической атаки. Это эмоциональное, а не органическое нарушение, поэтому от него помогают седативные средства.

Причины панических атак

Формально причина панической атаки — испуг. Человек испытал напряжение в теле, непривычные переживания, превратно их интерпретировал и выдумал себе историю: поверил в катастрофу, ощутил близость конца собственной жизни. Баланс между симпатической и парасимпатической нервными системами сдвигается в сторону первой. Это значит, что возбуждение ускоряется и усиливается. По сути, паническая атака — это инстинкт человека, который сам себя напугал.

Согласно исследованиям Национального института психического здоровья США, предрасположенности к паническим атакам не существует [4]. Истинная причина ПА — общее тревожное состояние, которое может быть связано с различными обстоятельствами.

Факторы риска развития панических атак [5]

:

  • стресс, связанный с болезнью или смертью близких;
  • травмирующее событие в прошлом: насилие, авария и другие чрезвычайные происшествия;
  • перемены в жизни: смена места жительства, сферы деятельности, развод;
  • непроработанные детские травмы.

Одно ясно точно: решающий показатель — общее психическое благополучие. Фобии, депрессия, обсессивно-компульсивные расстройства усугубляют и стимулируют приступы.

Почему возникает депрессия и как ее лечить

Как бороться с паническими атаками

Если вы заподозрили у себя тревожное расстройство, не откладывайте визит к врачу. На первом этапе необходимо провести полное обследование организма: получить консультацию кардиолога, невролога, оценить все клинические индексы крови, уровень гормонов, пройти ультразвуковую диагностику. Если на этой стадии выявлены отклонения от нормы, то пациент направляется к профильному специалисту для подбора терапии. Нередко за проявления тревожного расстройства могут быть приняты симптомы анемии. Эмоциональный дисбаланс при восполнении дефицита железа сойдет на нет.

В случае когда соматические заболевания не выявлены, в дело вступают психотерапевты и психологи. Их цель — научить пациента верно реагировать на жизненные обстоятельства.

Этапы терапии панических атак:

  • информирование человека о первопричинах и механизме возникновения паники;
  • формирование навыка правильной интерпретации своего состояния;
  • исключение избегающего поведения, нивелирование страхов;
  • изучение анамнеза и причин, спровоцировавших кризис;
  • реконструкция системы отношений, обучение больного рациональной реакции на жизненные обстоятельства.

Как правило, успокоительные препараты требуются только в самом начале либо в особо тяжелых случаях. Длительность терапии зависит от конкретного случая, она занимает от нескольких месяцев до года.

Панические атаки после коронавируса

Сама инфекция не провоцирует тревожно-невротическое расстройство. Оно возникает как следствие напряженной социальной и психологической обстановки: ограничений, рассказов о последствиях перенесенной болезни. В таких условиях критическое мышление не справляется с нарастающим беспокойством, не способно сдерживать его. Рождаются парадоксальные страхи: люди боятся заболеть повторно, настороженно относятся к рядовым функциям организма. Сердцебиение после физической нагрузки, насморк или чихание вызывают недоверие, подозрение, что за ними стоит нечто большее.

Тактика лечения таких пациентов стандартна: этиология любых панических атак одинакова.

Что делать при панической атаке

Справиться с панической атакой помогут следующие действия:

  • Нужно понять, что вы сами себя напугали и выброс адреналина происходит по этой причине. Он абсолютно безопасен и вырабатывается организмом.
  • Напомните себе главное правило: «Чем сильнее я сопротивляюсь, тем тяжелее мне будет». Нужно ничего не делать, как бы странно это ни звучало. Не бежать, не суетиться, не начинать себя спасать. Просто дышать ровно и глубоко.
  • Нужно постараться пропустить напряжение и испуг через себя, а не спасаться от них. То есть не уклоняться от волны, а идти на нее. Такие парадоксальные техники хорошо себя зарекомендовали.
  • Человек во время панической атаки концентрируется на своем организме, замыкается на этом и так только стимулирует панику. Поэтому нужно вынырнуть и переключиться на что-то другое.

Если паническая атака случилась у кого-то другого, попытайтесь его отвлечь и занять. Заставьте человека двигаться, угостите чем-нибудь или дайте сладкий чай. Помочь выйти из приступа могут логические задачи и даже просто повторение таблицы умножения. 

Психологические причины панических атак с точки зрения врача и психолога, практикующих гипноз

Реальность состоит в том, что уровень тревоги циркулирующей в социуме значительно увеличился. Надо заметить, что сложившаяся эпидемиологическая ситуация в мире никого не оставила равнодушным.

Постоянный фон тревоги в обществе уже сейчас приводит к резкому увеличению числа депрессий, панических атак, обсессивно-компульсивных расстройств, психосоматических заболеваний. Ограничение социальных контактов, необходимое по эпидемиологическим показаниям, снижение двигательной активности и пр. никак не приводят к росту психического здоровья. Возникает резонный вопрос, а что делать со всем этим? Как не допустить, чтобы тревога развилась в психическое расстройство? Как отличить нормальную тревогу от патологической?

На эти вопросы редакция попросила ответить известного специалиста в области гипноза психолога Геннадия Иванова (Россия, Москва) и врача-психотерапевта, психиатра-нарколога Николая Суровцева (Беларусь, Молодечно). Вы спросите почему именно их? Скажем так, специалистов разбирающихся в гипнотехниках не так уж и много, а редакции показался интересным тандем из психолога и врача-психотерапевта, работающих в том числе и в сфере гипноза.

Размещение рекламы на БЕЛТА

Приступ панической атаки

Приступ панической атаки и состояние депрессии, можно сказать, идут рука об руку. Если у вас частые приступы панической атаки, то с вероятностью в 59% можно диагностировать депрессию в разной степени выраженности.

Приступ паники симптомы

Перечислим некоторые признаки приступов паники

Приступы паники характеризуются следующими симптомами:

  • Головокружение;
  • Недомогание;
  • Сильный шум в ушах;
  • Полная или частичная потеря аппетита;
  • Головная боль разной степени;
  • Сильный страх;
  • Дрожь по всему телу;
  • Сильное ощущение паники вследствие повышения уровня адреналина;
  • Помутнение в глазах (как следствие скачков артериального давления).
  • И многое другое, что вызывает у вас сильное чувство дискомфорта и паники.

Как вылечить панические атаки

Стоит заметить, что в основе панических атак лежат стресс, депрессия, черная полоса в жизни – все это способствует развитию различных фобий и страхов. Лечение будет разбито на несколько этапов. Наши психологи помогут вам справиться, подготовят курс реабилитации и окажут вам поддержку, расскажут полную информацию, как вылечить панические атаки. После будет составлен курс лечения путем фармакологии. Это очень важный этап, который должен сопровождаться психотерапией. Но и это не будет гарантировать полного выздоровления и поэтому стоит наблюдаться у психолога в течение нескольких месяцев. Полное выздоровление – достаточно долгий путь, но поверьте – оно того будет стоить. Ведь никому не захочется, заходя в лифт, каждый раз проходить через приступ панической атаки.

В первую очередь необходимо обратиться к врачу, чтобы диагностировать  расстройство и его выраженность. Необходимо следовать советам специалистов нашей клиники Rehab Family и стараться избегать стрессовых ситуаций. Один из способов воздействия на приступы панической атаки – лечение релаксацией. Чаще слушайте классическую музыку, звуки природы.

Как бороться

Итак, вам диагностировали приступы панической атаки, что же делать? Самое главное – не поддаваться панике и не кидаться из крайности в крайность. Вы наверняка зададите себе вопрос, а как бороться с приступами паники? Наши специалисты клиники  Rehab Family подготовили для вас несколько советов:

Постарайтесь осознать, что у вас приступ паники, и успокойтесь.

Дышите глубже, выпейте стакан прохладной воды.

Вспомните что-то, что вам очень дорого, скажем, любимого человека.

Отвлекитесь, найдите чем заняться или переключите ваше внимание на другой объект.

Никто не отменял музыкотерапию. Она успокаивает и поднимает настроение – то, что нужно!

Помощь близких вам тоже очень пригодится, они всегда найдут способ вас успокоить. 

Приступы ночью

Когда вокруг темнота, наше бурное воображение делает свое дело. Если вы обратились в нашу клинику Rehab Family, наши специалисты обязательно вам расскажут про приступы паники ночью, и естественно, у вас будут успокоительные и все необходимое, чтобы справиться с кризисом.

Автор статьи

Зам. главного врача по психологической работе, кандидат психологических наук, клинический психолог

Записаться на прием

Что делать, если у вас — паническая атака: 5 полезных советов — Нож

Что такое паническая атака?

Прежде чем бороться с панической атакой, стоит лучше понять, что это такое. Панической атакой называют состояние, когда человек испытывает сильный и беспричинный страх. При этом контролю такие эмоции почти не поддаются. Страх вызывает в организме целую цепочку реакций: учащается сердцебиение, повышается давление, не хватает воздуха. Ноги становятся «ватными», появляется дрожь и озноб, во рту пересыхает, а способность концентрироваться на чем-то резко снижается. Также у некоторых людей возникает ощущение скорой смерти, и это дополнительно усиливает приступ панической атаки. Длиться такое состояние может всего несколько минут, а может — целые часы.

Панические атаки существенно снижают качество жизни и в ряде случаев — если проблемой не заниматься — приводят к достаточно тяжелым последствиям, например к агорафобии. Также панические атаки нередко вызывают появление различных зависимостей — никотиновой, алкогольной, наркотической. С помощью них человек старается снять накопившийся стресс, однако со временем подобные «лекарства» действуют всё слабее, а вот панические атаки снова усиливаются. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к специалисту. Если за год вы несколько раз испытывали панические атаки, то стоит записаться на прием к профессионалу — психологу, психотерапевту или психиатру (в зависимости от тяжести ситуации).

Кто подвержен паническим атакам?

Паническая атака может случиться у каждого человека. Однако есть и особые «группы риска». Больше других людей опасаться ее стоит жителям крупных городов, где ежедневный стресс перегружает нервную систему. Считается, что порядка 5 % обитателей мегаполисов подвержены паническим атакам. Также в «группу риска» входят люди с так называемым катастрофическим мышлением. Обладатели подобного типа мышления склонны к драматизму и преувеличениям — даже незначительная проблема в их глазах вырастает до размера апокалипсиса. Нередко паническим атакам подвержены люди с тревожными расстройствами, социофобией или с обостренной эмоциональной восприимчивостью.

Триггером для таких атак может послужить серьезное переутомление или ожидание важного события. Нельзя забывать и о том, что подобное состояние возникает в том числе и вследствие различных психологических травм. Вовсе не обязательно, чтобы травмирующее событие произошло недавно — психика не всегда «оперативно» реагирует на случившееся, так что паническая атака может быть результатом какой-то тяжелой и не проработанной детской травмы.

Что такое утренние и ночные панические атаки?

Панические атаки могут случаться не только на улице, в незнакомых и людных местах, но даже дома. Обычно это происходит ночью или днем. Такой вид панических атак характерен для людей с высоким уровнем самоконтроля и дисциплины. В дневные часы тратится много сил на поддержание внешнего спокойствия и благообразности, а вот ночью, когда самоконтроль ослабевает, стресс словно бы «нагоняет» организм и обрушивается на него. Результатом становится не только бессонница, но и настоящая паника, когда ужас вызывают и собственные стены, и знакомые предметы мебели, и даже партнер, лежащий рядом. То же самое касается и утренних панических атак. Правда, здесь начинает работать и другой механизм. Если подсознательно у человека поход на работу (или просто путь до нее) вызывает сильные переживания и неприятные эмоции, то звонок будильника может стать своеобразным триггером для запуска панической атаки.

Что делать в момент панической атаки? 5 полезных советов

1. Самое главное при панической атаке — и одновременно самое сложное — отвлечься от испытываемого ужаса. И для этого все средства хороши. Если вы любите играть в игры на смартфоне — скорее запускайте самую любимую из них. Также можно постараться почитать книгу, включить музыку в наушниках, начать записывать в дневник свои ощущения, заняться устным счетом. Любое из этих действий требует концентрации внимания, а значит, ослабляет паническую атаку. Однако беда в том, что как раз сконцентрироваться в такой ситуации очень трудно, и это потребует от вас больших усилий.

2. Помимо того, что нужно придумать занятие для мозга, неплохо и весь остальной организм — все прочие чувства — занять чем-нибудь. Например, можно перебирать четки, чтобы тактильные ощущения отвлекли от панической атаки, или положить в рот леденец и задействовать вкусовые рецепторы. Также психологи советуют массировать мочки ушей, сжимать и разжимать ладони — это даст работу мышцам и поможет вновь «ощутить» свое тело.

3. Также не лишним будет иметь под рукой бутылку воды. Во время панической атаки нередко становится душно, ощущается острая нехватка кислорода, и несколько глотков воды хотя бы отчасти решат эти проблемы.

4. Отдельно стоит сказать о пользе работы с дыханием. Паническая атака вызывает учащение сердцебиения, что, в свою очередь, дополнительно усиливает страх и создает дискомфорт. Унять свое «взбесившееся» сердце можно разными способами. Один из самых простых — нормализовать дыхание. При первых приступах паники начинайте дышать по тактам: четыре на вдох, четыре — на задержку дыхания и четыре — на выдох.

5. Неплохим помощником в деле обуздания панической атаки станет приложение «АнтиПаника» (Android, iOS), которое несколько лет назад выпустили российские разработчики. Там есть и полезная информация о самих панических атаках, и дыхательные упражнения, и так называемые совладающие карточки, которые помогут снизить уровень тревоги.

В Международный день паники выясним, откуда берутся панические атаки и как с ними бороться

Маше 28 лет, и она относится к категории «счастливчиков», которые испытывали на себе панические атаки. Впервые сильная тревога, переходящая в бесконтрольный ужас, накрыла ее с головой в 25 лет. И, как у большинства, никаких предпосылок к этому не было: счастливая семейная жизнь, интересная профессия, впереди – много планов и целей. Кто бы мог подумать?

Первая паническая атака у Маши произошла на работе. Потемнело в глазах, куда-то пропал воздух из легких, сердце бешено колотилось, и было ощущение, будто вот-вот потеряет сознание. В голове была только одна мысль: нужно домой, там полегчает. Но легче не стало. И пока Маша боролась с ужасом, подозревала у себя самые страшные болезни, панические атаки становились все длиннее, чаще и не давали жить, работать, спать. Следом пришло ощущение того, что жизнь идет не так, как нужно, все рушится, и никто не сможет помочь. Маша взяла больничный и просто проваливалась в ощущение безысходности и отчаяния.

Для человека, который никогда в жизни не сталкивался с расстройствами такого характера, спутать паническую атаку с проявлением других заболеваний очень легко. Мозг вырабатывает большое количество ферментов, коферментов, гормонов, нейромедиаторов. Любые ферментативно-гормональные нарушения могут приводить к эндогенной панической атаке. Медики называют ее первичной. Например, человек не выспался, позавтракал большим количеством кофе и отправился на работу. Сосуды сузились, глюкоза в крови упала, стало плохо. А спустя время он, к примеру, сел в душный общественный транспорт или полетел на самолете, и тогда стало еще хуже. И вот на этом моменте вмешивается вегетативная система. Если человек не связал оба состояния воедино, то такое больше может не повториться. Но если у человека присутствует внутренняя неустойчивость, мнительность, тогда реакция будет острой. И панические атаки станут спутником жизни, если с ними не бороться.

У каждого, испытывающего панические атаки, триггеры будут неодинаковы. Кто-то начинает бояться смерти, кто-то испытывает страх перед полетом на самолете и так далее. Объединяет всех одно: при приступах выходит из равновесия вегетативная нервная система. Умереть от панической атаки невозможно. Психолог-консультант Наталья Малышева отмечает, что хронический стресс может стать фактором возникновения панических атак.

Наша нервная система часто накапливает различные стрессовые ситуации. Это могут быть проблемы на работе, конфликты в коллективе, потом человек приходит домой, а там тоже неурядицы. Тот фактор, что не хватает финансов, тоже может выводить человека из состояния спокойствия, он начинает нервничать. Одно дело, если человек все это выплескивает, другое, когда он это все накапливает, когда не позволяет негативным эмоциям существовать. Но на самом деле как негативные, так и позитивные эмоции имеют место быть, и они должны проявляться,

— отмечает Наталья Малышева.

Поход Маши к неврологу не дал нужного результата. Оглядываясь назад, она с уверенностью может сказать: многое в борьбе с паническими атаками зависит от профессионализма и чуткости врача. Родственники и друзья советовали «отдохнуть», «заняться спортом и не страдать ерундой», «съездить на природу, наконец». Надо ли говорить, что такие методы хороши, но только не в тех случаях, когда кроме паники человек не может думать ни о чем другом?

Когда невролог посоветовал Маше отправиться к психотерапевту, она ужаснулась еще больше: ведь к врачам, чья специальность начинается на «псих», идут только неадекватные, больные на голову люди. Это заблуждение, к сожалению, свойственно многим. За границей у каждого второго есть свой психотерапевт, некоторые ходят даже семьями. Но наш менталитет не позволяет русскому человеку идти к «мозгоправам». Многие считают, что походы к психотерапевтам и психологам – это просто выкачивание денег, ведь выговориться можно подругам, родным, мужу. А депрессии, панические расстройства – это блажь от большого количества свободного времени. Однако следить за своим здоровьем, в том числе и психическим, нужно каждому. Кому-то действительно помогает отдых и физические нагрузки, но в тяжелых случаях без помощи медиков не обойтись. Это не значит, что врач даст волшебную пилюлю, и все сразу пройдет. Бороться с паническими атаками придется самостоятельно.

Наталья Малышева признается: она является психологом-консультантом, а панические атаки – вопрос больше психики, а не психологии. Однако она часто советует своим пациентам в качестве профилактики практики, которые помогают выпустить пар. Ведь те, кто подавляют страх, боль, недовольство, находятся в зоне риска. Сначала панические приступы, а если ими не заниматься, то и фобии не дают жить полноценно. И тогда ситуация выходит из-под контроля и превращается в заболевание, которое требует медицинской помощи, совсем как в случае Маши.

Чтобы не допустить этого, иногда нужно выпускать пар. Хорошо это делать в лесу, когда остаешься один на один с природой. Нужно как следует прокричаться.

Еще один ритуал, который хорошо известен еще со времен древней Руси – самобичевание. Но не пугайтесь этому слову, за ним стоит другое значение.

Это когда вы рвете хворостинки, веточки, и себя легонько бьете. Конечно же, не до увечий. Это может снять внутреннее напряжение.

Этот способ взять эмоции под контроль хорошо известен и сейчас. Его используют в банях, когда бьют друг друга березовым веником. Малышева уверяет, что такой способ хорошо нейтрализует негативные застои.

Именно эти физические проявления, когда вы хлещете по голому телу веником и издаете при этом крики, помогают разряжаться нервной системе. Не зря эта традиция существует до сих пор.

Еще можно бить посуду. Стоит иметь в запасе ненужные чашки и тарелки, особенно если человек склонен к подавлению эмоций. Главное, не навредить себе и окружающим при этом.

Еще один способ практикуют японцы.  В крупных офисах есть специальная комната с шумоизоляцией. Там стоит груша, на которую даже можно повесить портрет «обидчика». У японцев очень строгая субординация. Представьте, какое идет подавление собственных эмоций, когда проходит неприятный разговор с руководством, и нужно, чтобы ни единый мускул на лице не дернулся. После такого сотрудники идут в эту комнату и выпускают пар.

Вернемся к Маше. Поход к специалисту помог ей понять несколько важных вещей. Испытывать панические расстройства не стыдно. В современном мире, где время движется с такой скоростью, что попросту не хватает часов в сутках, чтобы успеть построить карьеру, создать счастливую семью и одновременно заниматься саморазвитием, такого рода проблемы далеко не редкость. Особенно в свете последних событий.

Коронавирус и самоизоляция стали мощной стрессовой ситуацией для многих. И далеко не каждый сумел справиться со страхом заболеть. Если присмотреться, то наверняка можно найти среди своих знакомых тех, кто испытывал приступы паники, но отчаянно их подавляет, чтобы не казаться окружающим «ненормальным».

Маше удалось справиться со своими паническими атаками благодаря медикаментам, работе со своим дыханием и осознанию того, что даже у сильного человека психика может «заболеть». Оказалось, что даже когда Маша думала, что в ее жизни все прекрасно, она находилась в стрессе, стремясь успеть все и везде. За неделю больничного она поняла, что, хотя свою профессию она и любит, работа в конкретной организации уже не приносит ей удовольствия. Сделать шаг в неизвестность и сменить место работы – это тоже стресс, но Маша точно знала, что это к лучшему. От психотерапевта она получила перечень рекомендаций и способов, как справиться с приступами панических атак, если они вернутся снова. Теперь Маша уверена, что панические атаки не только не навредили ей, но в чем-то даже помогли: осознать, что в твоей жизни шло не так, и поменять ее. За три года таких сильных приступов, как в 25 лет, Маша уже не испытывала. А те, что были, ей удавалось контролировать благодаря работе с дыханием, осознанию того, что это не смертельно, отвлечению внимания.

Психолог-консультант Наталья Малышева уверяет: всему есть причина. Если вы узнаете свою, то будет гораздо проще бороться со своим страхом.

Как бороться с приступами панической атаки самостоятельно

Чувство внезапно возникшего страха знакомо каждому. Экзамен в автошколе, предстоящий разговор с руководителем, важное совещание – все это может стать причиной панических атак. Они могут возникать беспричинно и длиться от нескольких минут до одного часа.

Владлен Писарев

Психотерапевт.Изучал Гештальт-терапию в Московском Институте Гештальт Терапии и Консультирования

Паническая атака – неприятное, но безопасное, с точки зрения физиологии, явление.

Не путайте с фобией – состоянием, когда сильный страх предсказуем и вызван определенным объектом или ситуацией (боязнь насекомых, например).

Постоянно повторяющиеся панические атаки перерастают в паническое расстройство и становятся серьезной проблемой, когда на них накладываются «вторичные страхи»: боязнь одиночества, метро, людей. Это может привести к серьезному психологическому расстройству, при котором человек боится выходить из дома.

Симптомы

Паническая атака сопровождается слабостью, потливостью, ощущением жара или холода, головокружением, учащенным сердцебиением и чувством сильного страха. 

Когда человек впервые сталкивается с панической атакой, он сильно пугается, не понимает, что с ним происходит, ему иногда кажется, что он умирает.

Причины

Паническая атака – нормальная физиологическая реакция организма на страх. Она связана с предстартовой готовностью к какому-либо молниеносному действию. 

В обычной жизни человек не может сделать так, как подсказывает ему природа. Испугавшись начальника или прохожего на улице, вы не станете от него убегать. Поэтому главная причина панических атак носит социальный характер.

Часто приступы паники случаются в транспорте, либо перед важными событиями (устройством на работу, например). Единичный случай – норма. Если они повторяются, следует обратиться за помощью к специалисту. 

Последствия

Когда у человека регулярно кружится голова, трясутся руки, скачет давление и выступает пот, он начинает искать у себя какое-либо заболевание. Медики помогают ему в поисках и ставят диагноз ВГТ (вегето-сосудистая дистония). И пока человек не попадет к психотерапевту, его будут «лечить» витаминами, бета-адреноблокаторами (препараты, уменьшающие силу сердечных сокращений), биологическими добавками. Но легче от этого не станет. Со временем ощущение «со мной что-то не так» приведет к ипохондрии – состоянию угнетенности. Паническое расстройство начнет прогрессировать. Самая критическая точка – агарофобия (боязнь открытых пространств), когда человек обрекает себя на затворничество и жизнь в постоянном страхе. 

Как снять приступ 

Панические атаки связаны с гипервентиляцией – человек начинает глубже и чаще дышать. Из крови выводится углекислый газ и увеличивается концентрация кислорода. При изменении газового состава у человека появляются характерные симптомы панической атаки (головокружение, тремор, слабость, потливость и прочие). 

При панической атаке нужно вернуть концентрацию углекислого газа в крови до нормального значения. Для этого можно взять пакет, неплотно приложить его ко рту и дышать туда до тех пор, пока симптомы не пропадут. 

Если под рукой его не оказалось, подышите в ладошки. Этот способ часто используют, чтобы успокоить детей. 

Помогает задержка дыхания: короткий вдох и длинный выдох на максимуме. 

Когда приступы панических атак продолжаются постоянно, нужна терапия.

Текст:  Наталия Капица

 

Панические атаки и паническое расстройство – Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш лечащий врач определит, есть ли у вас приступы паники, паническое расстройство или другое состояние, такое как проблемы с сердцем или щитовидной железой, с симптомами, напоминающими приступы паники.

Для уточнения диагноза у вас могут быть:

  • Полный медицинский осмотр
  • Анализы крови для проверки щитовидной железы и других возможных заболеваний, а также анализы сердца, такие как электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)
  • Психологическое обследование для обсуждения ваших симптомов, страхов или опасений, стрессовых ситуаций, проблем в отношениях, ситуаций, которых вы, возможно, избегаете, и семейного анамнеза

Вы можете заполнить психологическую самооценку или анкету.Вас также могут спросить об употреблении алкоголя или других психоактивных веществ.

Критерии диагностики панического расстройства

Не каждый, у кого есть панические атаки, страдает паническим расстройством. Для диагностики панического расстройства в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, перечислены следующие пункты:

  • У вас частые неожиданные приступы паники.
  • По крайней мере, за одним из ваших приступов последовал месяц или более продолжительного беспокойства по поводу следующего приступа; постоянный страх перед последствиями приступа, такими как потеря контроля над собой, сердечный приступ или «сойти с ума»; или значительные изменения в вашем поведении, например, избегание ситуаций, которые, по вашему мнению, могут спровоцировать паническую атаку.
  • Ваши приступы паники не вызваны употреблением наркотиков или других психоактивных веществ, медицинским состоянием или другим состоянием психического здоровья, таким как социальная фобия или обсессивно-компульсивное расстройство.

Если у вас есть приступы паники, но не диагностировано паническое расстройство, вы все равно можете получить пользу от лечения. Если панические атаки не лечить, они могут ухудшиться и перерасти в паническое расстройство или фобии.

Лечение

Лечение может помочь снизить интенсивность и частоту приступов паники и улучшить вашу повседневную деятельность. Основными методами лечения являются психотерапия и медикаментозное лечение. Один или оба типа лечения могут быть рекомендованы в зависимости от ваших предпочтений, вашего анамнеза, тяжести вашего панического расстройства и наличия у вас доступа к терапевтам, имеющим специальную подготовку по лечению панических расстройств.

Психотерапия

Психотерапия, также называемая разговорной терапией, считается эффективным средством первого выбора при панических атаках и паническом расстройстве. Психотерапия может помочь вам понять панические атаки и паническое расстройство и научиться справляться с ними.

Форма психотерапии, называемая когнитивно-поведенческой терапией, может помочь вам узнать на собственном опыте, что симптомы паники не опасны. Ваш терапевт поможет вам постепенно воссоздать симптомы панической атаки безопасным повторяющимся образом. Как только физические ощущения паники перестают казаться угрожающими, приступы начинают разрешаться. Успешное лечение также может помочь вам преодолеть страх перед ситуациями, которых вы избегали из-за панических атак.

Чтобы увидеть результаты лечения, нужно время и усилия.Вы можете заметить, что симптомы панической атаки уменьшаются в течение нескольких недель, и часто симптомы значительно уменьшаются или исчезают в течение нескольких месяцев. Вы можете запланировать периодические визиты для обслуживания, чтобы убедиться, что ваши панические атаки остаются под контролем, или для лечения рецидивов.

Лекарства

Лекарства могут помочь уменьшить симптомы, связанные с паническими атаками, а также с депрессией, если это вас беспокоит. Было показано, что несколько типов лекарств эффективны при лечении симптомов панических атак, в том числе:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Как правило, безопасные с низким риском серьезных побочных эффектов антидепрессанты СИОЗС обычно рекомендуются в качестве препаратов первого выбора для лечения панических атак. СИОЗС, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения панического расстройства, включают флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил, пексева) и сертралин (золофт).
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Эти препараты относятся к другому классу антидепрессантов. Венлафаксин SNRI (Effexor XR) одобрен FDA для лечения панического расстройства.
  • Бензодиазепины. Эти седативные средства угнетают центральную нервную систему. Бензодиазепины, одобренные FDA для лечения панического расстройства, включают алпразолам (ксанакс) и клоназепам (клонопин). Бензодиазепины обычно используются только на краткосрочной основе, потому что они могут вызывать привыкание, вызывая психическую или физическую зависимость. Эти лекарства не являются хорошим выбором, если у вас были проблемы с алкоголем или наркотиками. Они также могут взаимодействовать с другими препаратами, вызывая опасные побочные эффекты.

Если одно лекарство вам не подходит, ваш врач может порекомендовать перейти на другое или комбинировать определенные лекарства для повышения эффективности. Имейте в виду, что может пройти несколько недель после первого приема лекарства, прежде чем вы заметите улучшение симптомов.

Все лекарства имеют риск побочных эффектов, и некоторые из них могут быть противопоказаны в определенных ситуациях, например при беременности. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​рисках.

Образ жизни и домашние средства

Несмотря на то, что панические атаки и паническое расстройство хорошо поддаются профессиональному лечению, эти шаги по самопомощи могут помочь вам справиться с симптомами:

  • Придерживайтесь своего плана лечения. Столкновение со своими страхами может быть трудным, но лечение может помочь вам почувствовать себя не заложником в собственном доме.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки. Вступив в группу для людей с паническими атаками или тревожными расстройствами, вы сможете связаться с другими людьми, столкнувшимися с теми же проблемами.
  • Избегайте употребления кофеина, алкоголя, курения и рекреационных наркотиков. Все это может спровоцировать или усугубить панические атаки.
  • Практикуйте методы управления стрессом и релаксации. Например, йога, глубокое дыхание и прогрессивная мышечная релаксация — напряжение одной мышцы за раз, а затем полное снятие напряжения до тех пор, пока не расслабится каждая мышца тела — также могут быть полезными.
  • Будьте физически активны. Аэробная активность может оказать успокаивающее воздействие на ваше настроение.
  • Высыпайтесь. Высыпайтесь, чтобы не чувствовать сонливости в течение дня.

Альтернативная медицина

Некоторые пищевые добавки изучались как средство для лечения панического расстройства, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять риски и преимущества. Травяные продукты и пищевые добавки не контролируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), как лекарства. Вы не всегда можете быть уверены в том, что получаете и безопасно ли это.

Прежде чем попробовать растительные лекарственные средства или пищевые добавки, поговорите со своим врачом. Некоторые из этих продуктов могут взаимодействовать с рецептурными лекарствами или вызывать опасные взаимодействия.

Подготовка к приему

Если у вас появились признаки или симптомы панической атаки, запишитесь на прием к своему основному лечащему врачу.После первоначального осмотра он или она может направить вас к специалисту в области психического здоровья для лечения.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список:

  • Ваши симптомы, в том числе, когда они впервые появились и как часто они у вас были
  • Ключевая личная информация, включая травмирующие события в вашем прошлом и любые крупные стрессовые события, которые произошли до вашей первой панической атаки
  • Медицинская информация, включая другие физические или психические заболевания, которые у вас есть
  • Лекарства, витамины, растительные продукты и другие добавки, а также дозировки
  • Вопросы к врачу

Попросите доверенного члена семьи или друга пойти с вами на прием, если это возможно, чтобы оказать поддержку и помочь вам вспомнить информацию.

Вопросы, которые следует задать лечащему врачу на первом приеме

  • Что, по вашему мнению, вызывает мои симптомы?
  • Возможно ли, что мои симптомы вызваны основной медицинской проблемой?
  • Нужны ли мне какие-либо диагностические тесты?
  • Должен ли я обратиться к специалисту по психическому здоровью?
  • Что я могу сделать сейчас, чтобы справиться со своими симптомами?

Вопросы, которые следует задать, если вас направят к специалисту в области психического здоровья

  • Бывают ли у меня панические атаки или паническое расстройство?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Если вы рекомендуете терапию, как часто она мне понадобится и как долго?
  • Поможет ли групповая терапия в моем случае?
  • Если вы рекомендуете лекарства, есть ли возможные побочные эффекты?
  • Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
  • Как вы будете контролировать эффективность моего лечения?
  • Что я могу сделать сейчас, чтобы уменьшить риск повторения приступов паники?
  • Есть ли какие-либо меры по уходу за собой, которые я могу предпринять, чтобы справиться со своим состоянием?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы?
  • Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.

Чего ожидать от своего врача

Ваш лечащий врач или специалист по психическому здоровью может спросить:

  • Каковы ваши симптомы и когда они впервые появились?
  • Как часто происходят ваши атаки и как долго они длятся?
  • Что-то конкретное может спровоцировать атаку?
  • Как часто вы испытываете страх перед очередной атакой?
  • Избегаете ли вы локаций или переживаний, которые могут спровоцировать атаку?
  • Как ваши симптомы влияют на вашу жизнь, например, на учебу, работу и личные отношения?
  • Испытывали ли вы сильный стресс или травматическое событие незадолго до первой панической атаки?
  • Были ли у вас серьезные травмы, такие как физическое или сексуальное насилие или военное сражение?
  • Как бы вы описали свое детство, в том числе ваши отношения с родителями?
  • Были ли у вас или кого-либо из ваших близких родственников диагностированы проблемы с психическим здоровьем, включая панические атаки или паническое расстройство?
  • Были ли у вас диагностированы какие-либо заболевания?
  • Употребляете ли вы кофеин, алкоголь или легкие наркотики? Как часто?
  • Занимаетесь ли вы физическими упражнениями или другими видами регулярной физической активности?

Ваш лечащий врач или специалист по психическому здоровью задаст дополнительные вопросы, исходя из ваших ответов, симптомов и потребностей. Подготовка и предвосхищение вопросов помогут вам максимально эффективно использовать время встречи.

5 лучших советов, как справиться с паническими атаками

Паника — это непреодолимое чувство тревоги , которое возникает внезапно, без предупреждения и часто без видимой причины и возникает волной чувства, известной как паническая атака.

Симптомы панической атаки

Происходит быстрое нарастание физических симптомов панической атаки , таких как:

  • Сердцебиение: сильное сердцебиение, которое можно прощупать
  • Потливость
  • Тошнота
  • Чувство неспособности дышать или ощущение удушья
  • Ощущение слабости или головокружения
  • Онемение или покалывание
  • Боли в груди или стеснение в груди
  • Имея трясущиеся конечности
  • Срочно в туалет

Эти симптомы неприятны и могут быть очень пугающими из-за их интенсивности, заставляя человека чувствовать, что он вот-вот умрет (от сердечного приступа, удушья и т. д.) или потеряет сознание.В результате этого страха человек боится испытать следующую паническую атаку, которая затем приводит к чувству паники («бояться страха»), и его физические симптомы паники ухудшаются, влияя на общее психическое здоровье.

Никто не хочет испытывать приступы паники, поэтому человек может начать избегать ситуаций, в которых они могут возникнуть (людных мест, общественных мест, открытых пространств, закрытых помещений или мест вдали от дома).

Панические атаки обычно длятся от 5 до 20 минут, но могут длиться до одного часа, хотя это может быть, поскольку первая паническая атака вызвала другую.

Важно знать, что физические симптомы панической атаки не приведут к сердечному приступу или причинят какой-либо физический вред.

Как бороться с паническими атаками

Доктор Донна Грант   (MBBS, MCRPsych, BSc Hons), Консультант-психиатр в больнице Priory Hospital Chelmsford , , предлагает несколько советов, которые помогут справиться с паникой:

1) Оставайтесь на месте

Если возможно, вам следует оставаться на месте во время приступа паники. Поскольку атака может длиться до одного часа, вам, возможно, придется остановиться и припарковаться там, где это безопасно, если вы ведете машину. Затем сделайте паузу, понаблюдайте за своими мыслями и скажите себе, что ваш разум реагирует на эти мысли и тревогу. Эти чувства нормальны — просто система сигнализации организма делает свою работу, когда в этом нет необходимости.

Важно разобраться в ситуации. Придерживайтесь паники; это пройдет.

2) Научитесь контролировать свое дыхание

Во время приступа паники у людей часто возникает гипервентиляция.Это означает, что вы должны дышать глубже, чем обычно, что приводит к одышке, головокружению, дезориентации и болям в груди.

Научившись замедлять дыхание, вы можете помочь предотвратить неприятные физические симптомы и остановить цикл паники.

Попробуйте добиться более медленного и стабильного ритма дыхания, вдыхая в течение трех секунд, задерживая дыхание на две секунды, а затем выдыхая в течение трех секунд. Когда вы дышите, убедитесь, что ваш живот расширяется при каждом вдохе, так как это помогает убедиться, что дыхание не поверхностное, что может усугубить проблему.

3) Научитесь использовать позитивные высказывания о преодолении трудностей

Когда вы чувствуете тревогу и панику, может быть полезно иметь «утверждения о преодолении», которые можно использовать, чтобы напомнить вам, что паника не опасна и не вредна.

Такими операторами могут быть:

– Паника – это просто высокий уровень тревоги

— Помня, что эти симптомы — не что иное, как тревога, я могу предотвратить появление других симптомов

– Моя тревога и паника со временем пройдут сами собой.Это не длится вечно

– я могу продолжать без необходимости убегать или избегать

– Я никогда не терял сознание, не задыхался и не болел сердечным приступом

Напоминание себе об этих фактах может помочь предотвратить дальнейшие циклы паники.

4) Переключить внимание

Во время приступа паники в голове может промелькнуть множество вещей, часто очень негативные мысли, например, мысли о катастрофе или смерти. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на них, постарайтесь сосредоточиться на чем-то другом, например, на цветке или картинке, или на чем-то, что вас интересует или утешает.

В качестве альтернативы вы можете попробовать творческую визуализацию. Для этого подумайте о месте или ситуации, в которых вы чувствуете себя расслабленно или комфортно. Как только образ возникнет у вас в голове, сосредоточьте на нем свое внимание, и это должно отвлечь вас от паники, которая затем поможет облегчить ваши симптомы.

5) Бросьте вызов бесполезным мыслям

То, как мы думаем о вещах, влияет на панику. Многие из этих мыслей находятся вне нашего контроля и могут быть негативными и бесполезными.Поэтому важно помнить, что это всего лишь мысли и не обязательно факты. Несмотря на то, что мы можем верить во многие бесполезные мысли во время панической атаки, эти мысли следует опровергать, поскольку они часто основаны на неверных предположениях. Например, неправильное истолкование физических изменений в организме во время паники как «у меня сердечный приступ». Чтобы бросить вызов этой негативной мысли и ответить на нее, вы спросите: что бы вы могли сказать себе, что помогло бы?

Знакомство с распространенными шаблонами, по которым следуют бесполезные мысли, может помочь вам понять, что они у вас есть.Ведение дневника того, что происходит каждый раз, когда вы паникуете, может помочь вам определить закономерности в том, что вызывает у вас эти переживания, чтобы вы могли подумать о том, как справляться с такими ситуациями в будущем.

Эта страница была просмотрена доктором Донной Грант (MBBS, MCRPsych, BSc Hons), консультантом-психиатром по телефону Priory Hospital Chelmsford

Как справляться с паническими атаками

Паническая атака — это чувство внезапного и сильного беспокойства.

Панические атаки обычно имеют физические симптомы. Они могут включать дрожь, чувство дезориентации, тошноту, учащенное и нерегулярное сердцебиение. Вы также можете испытывать сухость во рту, одышку, потливость и головокружение.

Симптомы панической атаки не опасны, но могут быть очень пугающими. Они могут заставить вас думать, что вот-вот произойдет что-то катастрофическое.

Им может казаться, что у вас сердечный приступ, или что вы вот-вот потеряете сознание или даже умрете.

Большинство панических атак длятся от 5 минут до получаса.

Как справиться с панической атакой

Важно не позволять страху перед паническими атаками управлять вами.

Панические атаки всегда проходят, и симптомы не являются признаком каких-либо опасных явлений. Скажите себе, что тревога вызывает симптомы, которые вы испытываете.

Отбить атаку. Старайтесь продолжать делать дела. Если возможно, не покидайте ситуацию, пока тревога не утихнет.

Противостоять своему страху. Если вы не убегаете от этого, вы даете себе шанс обнаружить, что то, чего вы боитесь, очень маловероятно. Или быть настолько плохим, насколько предсказывает ваше беспокойство.

Когда беспокойство начнет проходить, начните сосредотачиваться на своем окружении и продолжайте делать то, что вы делали раньше. Напомните себе, что то, чего вы боялись, на самом деле не произошло. Или все было не так плохо, как вы думали.

Если у вас кратковременная внезапная паническая атака, может быть полезно, чтобы с вами кто-то был.Они могут заверить вас, что это пройдет, и симптомы не о чем беспокоиться.

Дыхательная гимнастика при панических атаках

Если во время панической атаки у вас учащенное дыхание, вам может помочь дыхательная гимнастика. Выполните следующие шаги:

  1. Вдохните как можно медленнее, глубже и осторожно через нос
  2. Выдохните медленно, глубоко и осторожно через рот
  3. Некоторые люди считают полезным постоянно считать от 1 до 5 на каждом вдох и каждый выдох
  4. Закройте глаза и сосредоточьтесь на своем дыхании

Через несколько минут вы почувствуете себя лучше.После этого вы можете почувствовать усталость.

Предотвращение приступов паники

Вам необходимо выяснить, какой именно стресс может усугубить ваши симптомы. Важно не ограничивать свои движения и повседневную деятельность.

Что вы можете сделать

  • Ежедневное выполнение дыхательных упражнений поможет предотвратить приступы паники. Это также поможет облегчить их, когда они происходят.
  • Регулярные физические упражнения помогают снизить уровень стресса, снять напряжение, улучшить настроение и повысить уверенность в себе.
  • Ешьте регулярно, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови.
  • Избегайте употребления кофеина, алкоголя и курения – это может усилить панические атаки.
  • Группы поддержки паники могут дать полезные советы о том, как вы можете справиться со своими атаками. Знание того, что другие люди испытывают те же чувства, может успокаивать.
  • Психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), могут выявить и изменить негативные модели мышления.Именно эти модели мышления подпитывают ваши панические атаки.

Связанные темы

Разговорная терапия

Здоровое питание, активный образ жизни

Паническое расстройство

Если вы испытываете постоянный стресс и тревогу, особенно по поводу того, когда может произойти следующая паническая атака, возможно, у вас паническое расстройство.

Люди с паническим расстройством могут избегать ситуаций, которые могут вызвать приступ паники. Они также могут бояться и избегать общественных мест.Это известно как агорафобия.

Быстрого решения не существует, но если ваши атаки повторяются раз за разом, обратитесь за профессиональной помощью.

Контент предоставлен NHS и адаптирован HSE для Ирландии.

Последняя проверка страницы: 23.09.2018
Дата следующей проверки: 23.09.2021

NIMH » Паническое расстройство: Когда переполняет страх

Введение

Бывают ли у вас иногда внезапные приступы тревоги и непреодолимого страха, длящиеся несколько минут? Может быть, ваше сердце колотится, вы потеете и чувствуете, что не можете дышать или думать. Происходят ли эти атаки в непредсказуемое время без явного триггера, заставляя вас беспокоиться о том, что в любой момент может произойти еще одна?

Если это так, у вас может быть тип тревожного расстройства, называемый паническим расстройством. Без лечения паническое расстройство может снизить качество вашей жизни, поскольку оно может привести к другим страхам и психическим расстройствам, проблемам на работе или в школе и социальной изоляции.

На что похоже паническое расстройство?

«Однажды без всякого предупреждения и причины на меня обрушилось чувство ужасной тревоги.Мне казалось, что мне не хватает воздуха, как бы тяжело я ни дышал. Мое сердце выпрыгивало из груди, и я думал, что могу умереть. Я вспотел и почувствовал головокружение. Мне казалось, что я не контролирую эти чувства, что я тону и не могу ясно мыслить.

«После того, что казалось вечностью, мое дыхание замедлилось, и в конце концов я отпустил страх и бегущие мысли, но я был полностью истощен и истощен. Эти приступы стали происходить каждые пару недель, и я думал, что схожу с ума.Мой друг увидел, как я борюсь, и сказал мне обратиться за помощью к моему врачу».

Что такое паническое расстройство?

У людей с паническим расстройством возникают внезапные и повторяющиеся приступы страха, длящиеся несколько минут или дольше. Они называются паническими атаками . Панические атаки характеризуются страхом перед катастрофой или потерей контроля, даже если реальной опасности нет. У человека также может быть сильная физическая реакция во время панической атаки.Это может быть похоже на сердечный приступ. Приступы паники могут возникнуть в любое время, и многие люди с паническим расстройством беспокоятся и боятся возможности повторного приступа.

Человек с паническим расстройством может впасть в уныние и почувствовать стыд из-за того, что он или она не может заниматься обычными делами, например, ходить в школу или на работу, ходить в продуктовый магазин или водить машину.

Паническое расстройство часто начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Больше женщин, чем мужчин, страдают паническим расстройством.Но не у всех, кто испытывает панические атаки, развивается паническое расстройство.

Что вызывает паническое расстройство?

Паническое расстройство иногда встречается в семьях, но никто точно не знает, почему у одних членов семьи оно есть, а у других нет. Исследователи обнаружили, что несколько частей мозга, а также биологические процессы играют ключевую роль в возникновении страха и беспокойства. Некоторые исследователи считают, что люди с паническим расстройством ошибочно принимают безобидные телесные ощущения за угрозу.Узнав больше о том, как мозг и тело функционируют у людей с паническим расстройством, ученые смогут разработать более эффективные методы лечения. Исследователи также ищут пути, в которых стресс и факторы окружающей среды могут играть роль.

Каковы признаки и симптомы панического расстройства?

Люди с паническим расстройством могут иметь:

  • Внезапные и повторяющиеся панические атаки непреодолимой тревоги и страха
  • Чувство потери контроля или страх смерти или неминуемой гибели во время панической атаки
  • Физические симптомы во время приступа паники, такие как учащенное сердцебиение, потливость, озноб, дрожь, проблемы с дыханием, слабость или головокружение, покалывание или онемение рук, боль в груди, боль в желудке и тошнота
  • Сильное беспокойство о том, когда произойдет следующая паническая атака
  • Страх или избегание мест, где в прошлом случались приступы паники

Как лечить паническое расстройство?

Сначала поговорите со своим врачом о своих симптомах.Ваш врач должен провести осмотр и спросить вас об истории вашего здоровья, чтобы убедиться, что несвязанная физическая проблема не вызывает ваши симптомы. Ваш врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью, например к психиатру или психологу.

Паническое расстройство обычно лечится с помощью психотерапии, лекарств или того и другого. Поговорите со своим врачом о наилучшем лечении для вас.

Психотерапия . Тип психотерапии, называемый когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), особенно полезен в качестве терапии первой линии панического расстройства.КПТ учит вас различным способам мышления, поведения и реакции на чувства, возникающие при панической атаке. Приступы могут начать исчезать, как только вы научитесь по-другому реагировать на физические ощущения тревоги и страха, возникающие во время панических атак.

Для получения дополнительной информации о психотерапии см. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/psychotherapies.

Лекарства . Врачи также могут назначать различные виды лекарств для лечения панического расстройства:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRIs)
  • Бета-блокаторы
  • Бензодиазепины

СИОЗС и СИОЗСН обычно используются для лечения депрессии, но они также помогают при симптомах панического расстройства.Им может потребоваться несколько недель, чтобы начать работать. Эти лекарства также могут вызывать побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота или проблемы со сном. Эти побочные эффекты обычно не являются серьезными для большинства людей, особенно если доза начинается с низкой и постепенно увеличивается. Сообщите своему врачу о любых побочных эффектах .

Другой тип лекарств, называемый бета-блокаторами, может помочь контролировать некоторые физические симптомы панического расстройства, такие как учащенное сердцебиение.Хотя врачи обычно не назначают бета-блокаторы при паническом расстройстве, они могут быть полезны в определенных ситуациях, предшествующих панической атаке.

Бензодиазепины, которые являются седативными препаратами, очень эффективны для быстрого уменьшения симптомов панической атаки, но они могут вызвать толерантность и зависимость, если вы используете их постоянно. Поэтому ваш врач будет назначать их только на короткие периоды времени, если они вам нужны.

Ваш врач будет работать с вами, чтобы подобрать для вас наилучшее лекарство и дозировку.

Для получения дополнительной информации об этих лекарствах см. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications. Также посетите веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (http://www.fda.gov/) для получения последней информации о предупреждениях, справочниках по лекарствам для пациентов или недавно одобренных лекарствах.

Не отказывайтесь от лечения слишком быстро. И психотерапия, и лекарства могут занять некоторое время, чтобы подействовать. Здоровый образ жизни также может помочь в борьбе с паническим расстройством. Обязательно высыпайтесь и занимайтесь спортом, соблюдайте здоровую диету и обращайтесь за поддержкой к семье и друзьям, которым вы доверяете.

В поисках помощи

Поиск программ лечения психических расстройств

Администрация служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA) предоставляет этот онлайн-ресурс для поиска центров и программ лечения психических расстройств. В разделе «Локатор лечения психических расстройств» «Локатора услуг лечения поведенческого здоровья» перечислены учреждения, предоставляющие психиатрические услуги лицам с психическими заболеваниями. Найдите учреждение в вашем штате на https://findtreatment.samhsa.gov/. Дополнительные ресурсы см. на www.nimh.nih.gov/findhelp.

вопросов к врачу

Задавая вопросы и предоставляя информацию своему врачу или поставщику медицинских услуг, вы можете улучшить свое лечение. Разговор с врачом укрепляет доверие и приводит к лучшим результатам, качеству, безопасности и удовлетворенности. Посетите веб-сайт Агентства медицинских исследований и качества, чтобы получить советы по адресу http://www.ahrq.gov/patients-consumers/index.html.

Репринты

Эта публикация является общественным достоянием и может быть воспроизведена или скопирована без разрешения NIMH.Цитирование NIMH в качестве источника приветствуется. Мы призываем вас воспроизвести его и использовать в своих усилиях по улучшению общественного здравоохранения. Однако ненадлежащее использование правительственных материалов может вызвать юридические или этические проблемы, поэтому мы просим вас следовать этим рекомендациям:

  • NIMH не поддерживает и не рекомендует какие-либо коммерческие продукты, процессы или услуги, и наши публикации не могут использоваться в целях рекламы или поддержки.
  • NIMH не дает конкретных медицинских советов, рекомендаций по лечению или направлений; наши материалы не могут быть использованы таким образом, который выглядит как предоставление такой информации.
  • NIMH просит, чтобы нефедеральные организации не изменяли наши публикации таким образом, чтобы поставить под угрозу целостность и «бренд» при использовании публикации.
  • Добавление логотипов, не принадлежащих федеральному правительству, и ссылок на веб-сайты не должно выглядеть как одобрение NIMH каких-либо конкретных коммерческих продуктов или услуг, медицинских процедур или услуг.
  • Изображения, используемые в публикациях, являются моделями и используются только в иллюстративных целях. Использование некоторых изображений ограничено.

Если у вас есть вопросы относительно этих руководств и использования публикаций NIMH, обращайтесь в Центр информационных ресурсов NIMH по телефону 1–866–615–6464 или по электронной почте [email protected]

Для получения дополнительной информации

Чтобы узнать больше о паническом расстройстве, посетите:

Medline Plus (Национальная медицинская библиотека) http://medlineplus.gov (на испанском языке: http://medlineplus.gov/spanish)

Для получения информации о клинических испытаниях посетите:

Клинические испытания.gov: http://www.clinicaltrials.gov (на испанском языке: http://salud.nih.gov/investigacion-clinica/)

Для получения дополнительной информации о состояниях, влияющих на психическое здоровье, ресурсах и исследованиях посетите веб-сайт NIMH (http://www.nimh.nih.gov).

Национальный институт психического здоровья

Управление научной политики, планирования и коммуникаций

Отдел научных публикаций, прессы и распространения

6001 Представительский бульвар

Комната 6200, MSC 9663

Бетесда, Мэриленд 20892–9663

Телефон: 301–443–4513 или 1–866–615–NIMH (6464), звонок бесплатный

Телетайп: 301–443–8431 или 1–866–415–8051 (звонок бесплатный).

ФАКС: 301–443–4279

Электронная почта: [email protected]правительство

Веб-сайт: www.nimh.nih.gov

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США

И СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛУГИ

Национальные институты здравоохранения

Национальный институт психического здоровья

Публикация NIH № 19-MH-8077

Пересмотрено в 2016 г.

Помощь кому-то во время панической атаки

Обзор темы

Если у кого-то из ваших знакомых случается паническая атака, он или она может стать очень обеспокоенным и не может ясно мыслить. Вы можете помочь человеку, выполнив следующие действия:

    • Оставайтесь рядом с человеком и сохраняйте спокойствие.
    • Предложите лекарство, если человек обычно принимает его во время приступа.
    • Не делайте предположений о том, что нужно человеку. Просить.
    • Говорите с человеком короткими простыми предложениями.
    • Будьте предсказуемы. Избегайте сюрпризов.
    • Помогите замедлить дыхание человека, дыша вместе с ним или с ней, или медленно считая до 10.

Когда человек испытывает приступ паники, полезно сказать что-то вроде:

  • “Вы можете пройти через это.”
  • “Я горжусь тобой. Хорошая работа.”
  • “Скажи мне, что тебе сейчас нужно.”
  • “Сконцентрируйтесь на своем дыхании. Оставайтесь в настоящем.”
  • “Тебя беспокоит не место, а мысль.”
  • “То, что ты чувствуешь, страшно, но не опасно.”

Следуя этим простым советам, вы сможете:

  • Уменьшите количество стресса в этой очень стрессовой ситуации.
  • Не допустить ухудшения ситуации.
  • Помогите разобраться в запутанной ситуации.

Вы можете предложить постоянную помощь, пока человек пытается вылечиться от панического расстройства:

  • Позвольте человеку продолжить терапию в своем собственном темпе.
  • Будьте терпеливы и хвалите все усилия по выздоровлению, даже если человек не достигает всех целей.
  • Не соглашайтесь помогать человеку избегать вещей или ситуаций, вызывающих беспокойство.
  • Не паникуйте, когда человек паникует.
  • Помните, что волноваться и волноваться – это нормально.
  • Примите текущую ситуацию, но знайте, что она не будет длиться вечно.
  • Не забывайте заботиться о себе.

Кредиты

Дата адаптации: 22.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Проверка адаптации

: HealthLink BC

Дата адаптации: 22.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Проверка адаптации

: HealthLink BC

панических атак и способы их лечения

Термин «паническая атака» стал очень широко использоваться для обозначения тревожной реакции.«Многие люди говорят что-то вроде: «Когда я нахожусь рядом с собаками, у меня начинается паническая атака», — говорит Джерри Бубрик, доктор медицинских наук, клинический психолог из Института детского разума. «Скорее всего, они имеют в виду, что они получают панических , но у них нет настоящей панической атаки».

Настоящая паническая атака — это когда вы испытываете внезапные, интенсивные физические симптомы — учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, головокружение, одышку, тошноту — и интерпретируете их как означающие, что что-то ужасно не так.Люди часто верят, что умирают. Или «сойти с ума».

«Внезапно у вас возникает взрыв физических симптомов, которые действительно доставляют дискомфорт», — объясняет доктор Бубрик. «Часто люди думают, что у них сердечный приступ, и обращаются в отделение неотложной помощи».

Андреа Петерсен описывает приступ паники в 20 лет «обычным утром», когда она была второкурсницей колледжа и записывалась на занятия. «Внезапно мой сердечный ритм ускорился, у меня перехватило дыхание, а слова, которые я читала, начали трансформироваться, опускаться и искривляться», — вспоминает она.«Я был охвачен этим всепоглощающим ужасом. Я чувствовал, что умираю. Что-то в моем теле или мозгу пошло не так».

Попался в панику

То, что вы испытываете во время приступа паники, — это сигнальная система вашего тела, которая подключена, чтобы подготовить вас физически к действиям в чрезвычайной ситуации, и срабатывает без реальной угрозы. Панические атаки обычно достигают пика через 10 минут и стихают примерно через полчаса. Но некоторые люди сообщают о продолжающихся симптомах.

Петерсен, чьи мемуары « На грани: путешествие сквозь тревогу, » описывают ее опыт, а также последние исследования тревоги, провела месяц на диване своих родителей, обездвиженная сильными физическими ощущениями, а также непреодолимым ужасом и страхом.«Я думаю об этом как о месячной панической атаке», — говорит она. «Да, были вершины и долины. Но это был полный и всепоглощающий опыт, и невероятно выводящий из строя. И, оказывается, на самом деле не так уж и необычно».

Часто, как и в случае с Петерсеном, паническая атака возникает внезапно, и вы понятия не имеете, что ее вызвало. Клиницисты называют эти неожиданных панических атак .

Но люди, у которых были приступы паники, часто связывают их с местами или ситуациями, где они произошли, и с растущим беспокойством ожидают повторения приступа в этой ситуации.Это делает их склонными к тому, что клиницисты называют 90 259 ожидаемыми 90 260 паническими атаками.

Паническое расстройство

Паническая атака перерастает в нечто, называемое паническим расстройством, когда человек так сильно беспокоится о том, что может произойти новый приступ, что начинает избегать мест или ситуаций, которые ассоциируются у него с ними.

Не у всех, у кого была хоть одна паническая атака, развивается полномасштабное расстройство. У некоторых есть опыт, но они отвергают его как неприятную аберрацию, которая, как они надеются, больше не повторится.Но у тех, кто предрасположен к тревожным расстройствам, отмечает доктор Бубрик, путь в мозгу, который оценивает угрозы, может быть гиперактивным. Предотвращение еще одной атаки становится первоочередной задачей.

Для Петерсена, у которого паническое расстройство не диагностировали в течение года: «Мой мир становился все меньше и меньше. Если бы я стоял в очереди в кофейне и чувствовал панику, я бы больше не ходил в кофейню. Я перестал ходить в кино. Я перестал ходить на вечеринки. Я перестал делать почти все, кроме того, что ходил на пару занятий, которые мог посещать — мне пришлось бросить половину занятий — и моей комнаты в общежитии.

Паника плюс агорафобия

Поскольку частью опыта панической атаки является острая потребность бежать, люди, у которых она была, часто избегают ситуаций, в которых было бы трудно уйти, если бы приступ произошел, например, автомобили, поезда, самолеты, толпы. Это избегание мест, которые считаются трудными для побега, называется агорафобией.

«Агорафобия просто означает боязнь невозможности избежать ситуации в случае приступа паники», — говорит доктор.Бубрик. Часто это закрытые помещения. «Люди скажут: «Знаете что, все в порядке. Я просто никогда не перейду через мост. Я не полечу на самолете. Мне не нужно никуда лететь», — добавляет он. Но это также может быть бейсбольный матч с друзьями, которым не понравится уход в пятом иннинге. Или в театр, или в кино.

Петерсен, Wall Street Journal , автор статей, амбициозный путешественник, несмотря на свое беспокойство, отмечает, что даже сейчас она не ездит по шоссе после «ужасной» панической атаки, когда ехала между Сан-Диего и Лос-Анджелесом.

Избегание расширяется

У людей с паническим расстройством также может развиться сильный страх перед физическими ощущениями, связанными с паникой, такими как учащенное сердцебиение, потливость, одышка, даже если они не связаны с панической атакой. Это может привести к тому, что они будут избегать упражнений, потому что они интерпретируют эти физические ощущения как опасные, хотя на самом деле они являются признаками здоровой, напряженной тренировки.

«Вы можете себе представить, что многие люди тогда не ходят в спортзал», — сказал доктор.отмечает Бубрик. «Люди не хотят находиться в ситуациях, когда жарко, потому что это может их спровоцировать, или в ситуациях, когда они думают, что у них будет такой физический стресс, как на американских горках или в самолете. “

В то время как у маленьких детей могут быть приступы страха или паники, истинное паническое расстройство не проявляется до подросткового возраста. Панические атаки также могут развиваться как признак другого вида тревоги, например, социальная тревога с паническими атаками или специфическая фобия с паническими атаками.

Лечение панического расстройства

Исследования показывают, что наиболее успешным методом лечения панического расстройства является сочетание антидепрессантов и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Многие клиницисты рекомендуют КПТ в качестве лечения первой линии с добавлением лекарств, если это необходимо, чтобы пациент чувствовал себя достаточно комфортно для участия в КПТ.

При лечении пациента с паническим расстройством с помощью когнитивно-поведенческой терапии клиницист начинает с того, что работает с пациентом, чтобы более гибко думать о его тревоге.Вместо того, чтобы рассматривать физические симптомы как опасные, он практикует их терпимость, зная, что они не вредны.

Чтобы помочь человеку отключить негативные чувства, связанные с приступами, терапевт вызывает эти физические ощущения — пациент прыгает или карабкается по лестнице, чтобы вызвать учащенное сердцебиение, вращается, чтобы вызвать головокружение, дышит через кофейную соломинку, чтобы вызвать одышку. «Мы подвергаем вас реальным физическим ощущениям панической атаки, по одному симптому за раз», — говорит доктор.— объясняет Бубрик.

Затем, вместо того, чтобы просто терпеть тревогу и ждать, пока она утихнет, человека учат выполнять техники глубокого дыхания, чтобы успокоить физические симптомы. Некоторые клиницисты не делают глубокое дыхание на том основании, что симптомы пройдут сами по себе. Но доктор Бубрик любит давать детям инструменты, которые дают им чувство расширения возможностей, «чтобы они чувствовали, что могут контролировать симптомы».

По мере уменьшения страха перед нападениями сами нападения становятся менее серьезными и менее частыми.Человек также готов начать рисковать реальными ситуациями, связанными с его паническими атаками. «Теперь мы можем садиться в автобусы, метро или кинотеатры, где бы они ни находились, зная, что если у них случится паническая атака, у них есть способ справиться с ней».

Пациенты, прошедшие курс когнитивно-поведенческой терапии, иногда возвращаются на «поддерживающие сеансы», чтобы освежить свои навыки. «Когда я начинаю чувствовать приступ тревоги и чувствую, что возможен рецидив, — говорит Петерсен, — я снова иду на КПТ.

Медикаментозное лечение

Если вы думаете о панических атаках как о неисправной системе сигнализации, антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), делают систему менее реактивной.

Петерсен описывает действие СИОЗС как снижение интенсивности беспокойства. «В течение нескольких недель я замечаю, что если раньше тревога занимала 70 процентов моего мозга, то пространство освобождается, а тревога занимает только 40 процентов», — говорит она. «Я чувствую, что больше присутствую в данный момент, могу вести беседы, на самом деле слышу, что говорит другой человек.Монолог беспокойства может быть таким громким и отвлекающим». И она говорит, что со временем панических атак становится меньше.

Нередко людям, испытывающим приступы паники, прописывают седативные средства, такие как клонапин, ксанакс или ативан, которые следует принимать в случае приступа. Но поскольку приступы паники кратковременны, клиницисты отмечают, что ослабление симптомов легко ошибочно интерпретировать как действие лекарства и развить психологическую зависимость. И эти лекарства, называемые бензодиазепинами, нужно принимать очень осторожно, так как они могут вызывать привыкание и иметь опасные взаимодействия с другими лекарствами.

Открыто сообщать о панических атаках

Хотя панические атаки известны гораздо шире, чем когда Петерсен впервые столкнулась с ними, она отмечает, что исследования показывают, что люди, страдающие паническим расстройством, часто ждут годами, прежде чем обсуждать симптомы с медицинским работником или даже с другими людьми. Легко стыдиться симптомов — если вы не умираете, значит ли это, что с вашим мозгом что-то ужасно не так?

Когда она училась в колледже и не знала, что с ней не так, она отмечает: «Я сказала друзьям, что у меня моно.

Но позже, после неудачного опыта с романтическими партнерами, которые не поддерживали меня, она говорит: «Я поклялась всем, с кем встречалась, рассказывать о своей тревоге заранее, как будто это заразная болезнь. Быть рядом с людьми, которые могут принять эту часть тебя и поддержать тебя, очень важно».

Как помочь человеку с тревогой

Отзыв:

Все мы время от времени волнуемся и пугаемся.Но те, кто испытывает тревогу, могут чувствовать себя поглощенными страхами перед вещами, которые другим могут показаться иррациональными. Может быть трудно относиться к этим проблемам, и в результате многие люди не знают, как лучше всего помочь кому-то с тревогой.

«Люди часто пренебрежительно относятся к тем, кто испытывает тревогу, — говорит Джозеф Макгуайр, доктор философии, детский психолог из Johns Hopkins Medicine. «При других медицинских заболеваниях вы можете увидеть физические симптомы. Но при тревоге вы не обязательно видите, с чем имеет дело человек.Поэтому важно быть чувствительным к тому, через что проходит человек с тревогой, даже если это не имеет смысла для вас».

Тяжело видеть, как близкий человек каждый день испытывает приступы паники и беспокойства, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь. Все начинается с распознавания признаков чрезмерного беспокойства и понимания того, как лучше всего поддержать любимого человека.

Научитесь распознавать признаки тревоги

Тревожное расстройство является наиболее распространенным психическим заболеванием в Соединенных Штатах, которым страдает до 18% населения.Знание признаков беспокойства может помочь вам понять, когда у кого-то, кого вы любите, возникают пугающие мысли или чувства. Симптомы варьируются от человека к человеку, но их можно разделить на три категории:

Физические симптомы

Некоторые из физических симптомов, о которых ваш близкий может сообщить, включают:

  • Головокружение
  • Потливость
  • Тошнота
  • Чувство раздражительности и/или беспокойства
  • Одышка
  • Диарея
  • Быстрое утомление

 

Тревожные мысли

Люди с тревожностью часто имеют такие модели мышления, как:

  • Вера в то, что случится худшее
  • Постоянное беспокойство
  • Думать по принципу «все или ничего»
  • Чрезмерное обобщение (создание общих предположений на основе одного события)

Тревожное поведение

Возможно, больше всего вы заметите поведение любимого человека.Общие тревожные поведения включают в себя:

  • Избегание пугающих ситуаций или событий
  • В поисках уверенности
  • Второе предположение
  • Раздражительность и разочарование в пугающих ситуациях
  • Навязчивые действия (например, мытье рук снова и снова)

Знай, чего НЕЛЬЗЯ делать

Типичные ответы человеку с тревогой часто бесполезны. Вот действия, которых следует избегать: 

Не включать

Обычно вы хотите помочь своему близкому человеку избежать болезненных ситуаций, делая все возможное, чтобы устранить причину для беспокойства.«На первый взгляд это кажется очень продуманным и милым», — говорит МакГуайр. «Но тревога обычно не проходит. Со временем, если люди постоянно избегают сталкиваться с трудными ситуациями, беспокойство растет, а особые запросы на приспособление становятся больше».

Если вы продолжите изменять свое поведение или окружающую среду, чтобы приспособиться к тревоге любимого человека, это может непреднамеренно привести к тому, что тревога сохранится и усилится. Избегание сложных ситуаций не дает вашему близкому человеку возможности преодолеть страхи и научиться справляться с тревогой.Вместо этого это делает их мир меньше, поскольку то, что они могут делать, становится все более и более ограниченным из-за их растущей тревоги.

Не форсировать конфронтацию

С другой стороны, также нехорошо заставлять человека делать то, чего он боится. «Попытка подтолкнуть кого-то, кто не готов, может повредить этим отношениям», — предупреждает Макгуайр. Научиться преодолевать глубокие опасения лучше всего в сотрудничестве с профессиональным психотерапевтом. Это снимает с вас бремя.Это также расширяет возможности вашего любимого человека, помогая ему шаг за шагом преодолевать свои страхи под руководством опытного человека.

 

Используйте советы по тревоге, которые работают

Ответы, основанные на любви и принятии, а также желание увидеть, как вашему близкому становится лучше, являются краеугольными камнями помощи человеку с тревогой. Рассмотрим следующие подходы:

Обеспечить проверку

Многие разные вещи могут вызывать у людей тревогу. Сказав что-то вроде: «Не могу поверить, что ты расстраиваешься из-за такой мелочи», ты принижаешь жизненный опыт человека.Вместо этого спросите своего близкого, как вы можете поддержать его в трудные моменты.

«То, что вызывает страх у одного человека, может не иметь большого значения для другого», — говорит Макгуайр. «Их тревога не должна иметь для вас смысла — важно понимать, что то, что переживает человек, реально и требует чувствительности».

Экспресс-концерн

«Тяжело видеть, как у любимого человека случается приступ паники, — говорит Макгуайр. «Но на данный момент вы мало что можете сделать, чтобы сократить продолжительность или заметно снизить интенсивность панической атаки.   

«Когда вы начинаете замечать, что ваш любимый человек отказывается от занятий, которые раньше ему нравились, вам не нужно скрывать свое беспокойство. Вместо этого может быть полезно обратиться к любимому человеку с теплотой и позитивом», — говорит МакГуайр. «Вы можете начать диалог, сказав, что заметили определенные изменения в поведении».

Например: «Эй, я заметил, что ты избегаешь посещения [указать место] и других общественных мероприятий. Можете ли вы поделиться со мной, что вызвало изменение?» Затем, в зависимости от того, как пойдет разговор, вы можете спросить, считает ли он, что ему нужна помощь или поддержка, чтобы справиться со своим беспокойством.

Знайте, когда обращаться за помощью

Если тревога вашего близкого человека начинает мешать ему наслаждаться жизнью, общаться в школе, на работе или проводить время с друзьями, или если это вызывает проблемы дома, то пришло время обратиться за профессиональной помощью.

Поощрите близкого записаться на прием к психиатру. «Если они сопротивляются, вы можете напомнить им, что это всего лишь одна встреча», — говорит Макгуайр. «Это не означает, что они должны заниматься лечением или работать с этим конкретным терапевтом.На самом деле это просто первоначальная проверка, как ежегодный медицинский осмотр, но для вашего психического и эмоционального здоровья».

Программа Джона Хопкинса по лечению тревожных расстройств

Узнайте больше о вариантах лечения, предлагаемых в нашей программе лечения тревожных расстройств.

Варианты лечения пациентов с тревогой

Есть два основных метода лечения людей с тревогой:

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая включает в себя обучение тому, как снизить тревогу и справляться с неприятными ситуациями.
  • Лекарственная терапия антидепрессантами, которая хорошо работает сама по себе, но еще лучше в сочетании с КПТ.

Продолжайте оказывать поддержку во время терапии:

  • Спросите своего близкого, что вы можете сделать, чтобы помочь ему.
  • Спросите, можете ли вы посетить сеанс терапии, чтобы научиться некоторым навыкам, чтобы лучше их поддерживать.
  • Найдите время для своей жизни и интересов, чтобы поддерживать свою энергию.
  • Поощряйте любимого человека обращаться к другому психотерапевту, если первый не подходит.

«Если вас беспокоит тревога близкого человека, раннее лечение идеально подходит», — говорит МакГуайр. «Чем дольше вы позволяете беспокойству или любому состоянию психического или физического здоровья оставаться без вмешательства, тем труднее может быть выздоровление».

 

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.