Ишемия симптомы: ИБС (ишемическая болезнь сердца) – недостаточность кровоснабжения сердца.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

ИБС (ишемическая болезнь сердца) – недостаточность кровоснабжения сердца.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Патологическое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, сопровождается приступами загрудинной боли, усиливающейся после стресса и физической нагрузки, одышкой, головокружением, слабостью.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики. 

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы. 

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.     

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое). 

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить  

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии. 

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»). 

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков. 

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Ишемическая болезнь сердца: острая, хроническая

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) и ее осложнения являются наиболее частой причиной инвалидизации и смертности среди населения всего мира. Ишемия в переводе с греческого означает «недостаточное кровоснабжение» (ἰσχαιμία, от ἴσχω — «задерживаю, останавливаю» и αἷμα — кровь). 

Это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровообращения миокарда, вследствие поражения коронарных артерий сердца.  Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается несколькими крупными артериями, которые называются коронарными. Из-за недостаточности кровотока по этим артериями в сердечной мышце развиваются необратимые  изменения, связанные с отсутствием поступления питательных веществ, и в первую очередь — кислорода, необходимого для жизнедеятельности мышечных волокон.

Причины ишемической болезни сердца

Основной причиной нарушенного потока крови в коронарных артериях является системный атеросклероз, заболевание при котором холестерин накапливается в стенках артерий с  формированием бляшек. Атеросклеротические бляшки сужают просвет коронарной артерии и иногда полностью перекрывают просвет сосуда, что приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы и запускается  механизм ишемической болезни сердца.

Симптомы ИБС

Клинические формы ишемической болезни сердца разнообразны: от бессимптомного варианта,  до внезапной коронарной смерти. Промежуточные  и наиболее часто встречающиеся формы включают в себя:  стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма.

Симптоматика ишемической болезни сердца связана в первую очередь с недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце тогда, когда она в нем нуждается больше,  чем обычно — например при физической или эмоциональной нагрузке. В таком случае развивается приступ характерных болей в грудной клетке — стенокардия.  Состояние часто повторяющихся  приступов болей или  длительно не проходящего  приступа  называют нестабильной стенокардией, при которой существует  высокий риск развития инфаркта миокарда, если не оказывается  экстренная  медицинская помощь. Инфаркт миокарда — тяжелое состояние с высокой смертностью, требующее незамедлительных лечебных мероприятий, включающих также и хирургическое лечение. При инфаркте миокарда происходит острая закупорка коронарной артерии и омертвение той части мышечной стенки сердца, которая кровоснабжалась этой артерией. Омертвевшая стенка сердца перестает сжиматься, нарушается сердечный выброс крови в общий кровоток  – развивается острая сердечная недостаточность, приводящая к смертельному исходу в половине случаев заболевания.

По данным ВОЗ в 2012 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 17,5 миллиона человек, то есть 3 из каждых 10. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона людей от инсульта.

Выжившие пациенты, перенесшие инфаркт миокарда без лечения, имеют высокий риск его повторения и, как правило, становятся неспособными выполнять повседневные дела, связанные с физической нагрузкой  из-за развития постинфарктного кардиосклероза и хронической сердечной недостаточности,  которые проявляются быстрой утомляемостью, одышкой, повторяющимися болями в грудной клетке. Среди других осложнений ишемической болезни можно выделить формирование постинфарктной аневризмы (выпячивания) желудочков сердца, тромбов в сердечных полостях, нарушения сердечного ритма.

Стенокардия (грудная жаба) — это боль, возникающая за грудиной при физической нагрузке и прекращающаяся при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина.

Боль может распространяться на левую руку, между лопаток, в нижнюю челюсть, верхнюю часть живота. Чаще её описывают как “жгущую”, “давящую”, “ломящую”, “саднящую”. Интенсивность её может варьировать от едва ощутимой до сильнейшей, перехватывающей дыхание. Часто эти болевые ощущения могут сопровождаться чувством нехватки воздуха.

Основные методы диагностики ИБС:

• электрокардиография в 12-ти отведениях;
• суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
• эхокардиография;
• велоэргометрия;
• стресс-эхокардиография;
• прямая контрастная коронарография;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• коронарография.

Выявление ишемической болезни сердца происходит на этапе общения пациента с кардиологом, который может заподозрить наличие данной патологии и направить на необходимые диагностические процедуры (ЭКГ, суточный мониторинг – ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, тредмилл-тест, велоэргометрия и пр.). Обнаружение характерных признаков ИБС определяет необходимость инвазивного исследования —прямой контрастной коронарографии, которая является «золотым стандартом» для выявления  количества и характера атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. 

Лечение ишемической болезни сердца

При выявлении заболевания на ранних стадиях требуется индивидуальный подбор оптимального комплексного медикаментозного лечения ИБС, направленного на остановку дальнейшего прогрессирования атеросклероза, ишемических изменений миокарда, коррекцию проявлений сердечной недостаточности, снижение способности крови к тромбообразованию, исключение факторов риска.

Когда ИБС выявляется, необходимо определить возможность хирургического  лечения ишемической болезни сердца, направленного на механическое улучшение кровотока по коронарным артериям:

• Чрезкожная транслюминарная коронарная ангиопластика со стентированием. Внутрисосудистая малотравматичная операция, заключающаяся в устранении сужения коронарной артерии путем раздувания в месте сужения специального баллончика под очень большим давлением (8-12 атмосфер) и армировании этого участка надетым на баллон металлическим микрокаркасом (стент)
• Коронарное шунтирование в различных модификациях. Создание обходного пути кровотока помимо суженных сосудов, что позволяет обеспечить сердечную кислородом и восстановить его функцию. В качестве нового пути кровотока – шунта – используются собственные сосуды пациента, которые перемещаются к сердцу и подшиваются выше и ниже места сужения коронарной артерии. Для этого используются лучевая артерия (на предплечье), внутренняя грудная артерия (маммарокоронарное шунтирование) или большая подкожная вена нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование). 

Коронарное шунтирование может проводится в различных условиях:

• в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегией;
• на работающем сердце без искусственного кровообращения;
• на работающем сердце с искусственным кровообращением.

Выполнение операции коронарного шунтирования также возможно при наличии осложненных форм ИБС:

• со сниженной фракцией выброса левого желудочка;
• с митральной недостаточностью;
• с аневризмой левого желудочка;
• с фибрилляцией предсердий.

Данная операция избавляет пациента от приступов стенокардии, восстанавливает переносимость физической нагрузки, снижает риск внезапной сердечной смерти и развития инфаркта миокарда.

Важно своевременно обращаться к врачам при появлении первых признаков стенокардии, когда остановить развитие заболевания и снизить риск инфаркта можно без хирургического вмешательства.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой функциональное и органическое поражение миокарда, которое провоцируется недостатком или полным прекращением кровоснабжения. Патология может проявляться как острыми, так и хроническими состояниями, в числе которых – стенокардия, инфаркт миокарда и др. Симптомы заболевания определяются его формой. При этом именно ИБС является сегодня самой распространенной причиной внезапной смерти.

Причины ишемической болезни

В большинстве случаев основной причиной развития патологии является атеросклероз коронарных артерий. Он может выражаться как в незначительном сужении просвета из-за заполнения его бляшкой, так и в полном его перекрытии.

Также ишемическая болезнь сердца может возникать на фоне спазма венечных артерий или тромбоэмболии. Эти патологии также развиваются обычно на фоне атеросклеротических поражений.

Группа риска

Все факторы риска разделяют на две основные группы.

Неизменяемые факторы:

• Возраст. Ишемической болезни сердца подвержены пациенты старше 50 лет
• Отягощенная наследственность. Риску развития ИБС подвержены лица, у близких родственников которых диагностирован атеросклероз
• Пол. Как правило, от патологии страдают мужчины

Изменяемые факторы:

• Недостаток физической активности
• Лишний вес и нарушения обмена веществ
• Длительное повышение артериального давления, которое не подвергалось коррекции с использованием лекарственных препаратов
• Дислипидемия. Эта патология характеризуется нарушением баланса между липопротеидами высокой и низкой плотности
• Вредные привычки. В первую очередь это длительное курение, но и употребление алкоголя (особенно в больших дозах) негативно сказывается на состоянии миокарда
• Нарушения в питании. Риску развития ИБС подвержены люди, которые злоупотребляют жирной пищей с большим количеством простых углеводов и в целом переедают
• Сопутствующие нарушения. К ним относят длительную гипергликемию и сахарный диабет

Механизмы развития

Болезнь с поражением сердца развивается под действием дисбаланса, возникающего между потребностями мышцы в кровоснабжении и фактическим кровотоком. Развиваться он может в связи с повышенной потребностью миокарда в кровоснабжении либо при обычной потребности, но сниженном кровообращении. Дефицит кровоснабжения особенно ярко выражен при снижении коронарного кровотока.

Виды ИБС

Выделяют следующие разновидности ишемической болезни сердца:

• Внезапная коронарная смерть
• Стенокардия. Выделяют стенокардию напряжения, стабильную, нестабильную и спонтанную
• Нарушения ритма и проводимости сердца
• Безболевая форма
• Инфаркт миокарда: мелко- или крупноочаговый
• Постинфарктный кардиосклероз
• Сердечная недостаточность

Особенно опасной является внезапная коронарная смерть. Она может наступать мгновенно или развиваться в течение 6 часов. Ее также называют первичной остановкой сердца. Состояние является непредвиденным. В его основе лежит электрическая нестабильность миокарда. Опасность такого состояния связана с повышенным риском летального исхода.

Наиболее часто встречающимся проявлением ишемической болезни сердца, которая обязательно требует лечения, является стенокардия. Проявляется она болями за грудиной сжимающего и давящего характера, которые могут отдавать в плечо, левую руку и даже в нижнюю челюсть. Обычно дискомфорт снижается в покое. Признаки стенокардии, как правило, возникают на холоде, после физической нагрузки, при повышенном артериальном давлении, после злоупотребления пищей, а также при выраженной эмоциональной нагрузке. Приступ обычно длится не более нескольких минут. Прогрессирующая стенокардия диагностируется тогда, когда у пациента сокращается толерантность к физической нагрузке. Постепенно больной может переносить ее все хуже и хуже. У некоторых людей диагностируют стенокардию покоя, которая возникает преимущественно ночью, ближе к утру и сопровождается ощущением нехватки воздуха и страхом смерти.

Лечение ишемической болезни сердца при различных симптомах должно проводиться уже после первого приступа. Основной целью терапии является восстановление притока крови к миокарду и предотвращение развития осложнений. Кардиологу предстоит подобрать необходимые лекарственные препараты: гипотензивные, статины, бета-блокаторы и др. Медикаментозные средства назначаются в соответствии с симптомами и причинами развития патологии.

При необходимости назначается оперативное вмешательство. Сегодня пациентам предлагают две основные методики восстановления кровоснабжения:

• Чрескожное стентирование. Эта методика подразумевает восстановление просвета сосуда с использованием специального каркаса (стента), который устанавливается внутри
• Коронарное шунтирование. Эта операция является более сложной и подразумевает установку сосудистых протезов с целью обхода мест сужения или полного закупоривания

Также комплексная терапия подразумевает соблюдение пациентом специальной диеты, отказ от вредных привычек, постепенное увеличение физической активности, снижение массы тела (если это необходимо). Благодаря соблюдению несложных рекомендаций некоторым больным удается успешно снизить артериальное давление и сократить концентрацию холестерина в крови.

Диагностика заболевания

Перед началом лечения ишемической болезни сердца обязательно проводится комплексное обследование.

Лабораторная диагностика:

• Общие анализы крови и мочи
• Биохимический анализ крови
• Коагулограмма

Инструментальные обследования:

• ЭКГ (электрокардиография). Данная методика направлена на определение сердечного ритма и частоты сокращений. В рамках обследования кардиолог сравнивает показатели пациента с нормальными и делает выводы о вероятности наличия патологии и ее виде
• КАГ (коронарография). Данная методика особенно актуальна при выявлении ИБС. В рамках проведения обследования в организм пациента вводят специальный проводник, который следует под контролем рентгена от бедренной артерии. Контрастное вещество, которое заметно под рентгеновскими лучами, позволяет быстро обнаружить все аномалии
• Эхо-КГ (эхокардиография). Данная методика является ультразвуковой. Она направлена на исследование функциональности не только сердца, но и коронарных сосудов и позволяет обнаружить ряд патологий
• Нагрузочные пробы. Они назначаются для дифференциальной диагностики клинических форм ИБС между собой, а также ИБС с другими заболеваниями. Актуальны для определения индивидуальной переносимости физической нагрузки, оценки эффективности проводимого лечения болезней сердца и экспертизы трудоспособности
• Сцинтиграфия. Проводится с целью визуализации мышцы, выявления факторов, при которых возможно появление участков ишемии

Пациентам назначают и другие обследования. Нередко применяют методику холтеровского тестирования. Оно позволяет проводить круглосуточный мониторинг работы сердца и выявлять аномалии, которые проявляются только под нагрузкой или в состоянии покоя. Существуют и другие методики диагностики.

Важно! Комплекс обследований определяется врачом. В некоторых случаях достаточно пройти ЭКГ и сдать анализ крови, в других – требуется суточный мониторинг и ряд других сложных исследований.

Преимущества лечения ишемической болезни сердца в МЕДСИ

• Опытные высококвалифицированные кардиологи. Наши врачи постоянно проходят обучение и перенимают международный опыт. В своей работе специалисты используют новейшие методики, что позволяет успешно проводить лечение любых болезней сердца
• Современное оборудование. Клиника МЕДСИ оснащена аппаратами УЗИ, приборами для ЭКГ с высоким разрешением, холтер-мониторами ЭКГ и АД, устройствами для выполнения тредмил-тестов, велоэргометрии и др.
• Доступность записи на прием к кардиологу. Консультации проводятся в удобное время и без очередей, в максимально комфортной атмосфере
• Экспертная диагностика. Она позволяет отследить состояние всей сердечно-сосудистой системы. В клинике МЕДСИ вы можете получить направления на УЗИ, на ЭКГ (в том числе с нагрузкой), на суточный мониторинг артериального давления и электрокардиограммы и др.
• Лечение с применением современных методов. Наши кардиологи активно внедряют инновационные наработки и мировой опыт коллег. Это позволяет сохранять здоровье и жизнь многочисленным пациентам
• Возможности для привлечения к работе других узких специалистов. Пациента могут одновременно вести и неврологи, нейрохирурги, другие врачи
• Возможности для реабилитации после серьезных заболеваний. Мы готовы обеспечить восстановление после инфарктов, лечение ишемических инсультов и др.

Если вы хотите записаться на прием к кардиологу в Санкт-Петербурге, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33.

на какие симптомы необходимо обратить внимание — Медицинский центр «Лотос»

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца? Внезапно можете почувствовать слабость и усталость? Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить?

Внимание, возможно у вас ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА! 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это спазм сердечной мышцы, вследствие недостаточного снабжения ее кровью. А случается это по причине атеросклероза коронарных артерий: происходит закупорка и сужение сосудов сердца, и приток крови к сердечной мышце ограничивается. Сердцу не хватает кислорода и питательных веществ, поэтому происходят сбои в его работе.  

Другими словами, ишемия возникает в результате несоответствия между потребностью сердца в кислороде и его доставкой.

Снабжение миокарда кислородом может быть ограничено:

-Атеросклерозом

-Разрывом атеросклеротической бляшки

-Спазмом коронарной артерии

-Анемией

-Артериальной гипотензией

-Тахикардией. 

 Кроме того, потребность сердца в кислороде увеличивают стрессы, физические нагрузки, переедание, алкогольные нагрузки, выход на холод, на ветер, наличие артериальной гипертонии, сердечная недостаточность, увеличение массы левого желудочка, и т.п.

Вероятность развития ИБС также увеличивают курение, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, неблагоприятная наследственность в отношении ИБС.

Наиболее частым проявлением ИБС является стенокардия.


Типичная стенокардия характеризуется давящей, сжимающей, обжигающей болью в грудной клетке, чаще – за грудиной,  может быть иррадиация в левое  плечо, левой руку, нижнюю  челюсть, под левую лопатку. Приступу стенокардии как правило предшествует физическое или эмоциональное напряжение(при этом эмоции могут быть как отрицательными, так и положительными), иногда – обильный приём пищи. Приступ стенокардии обычно продолжается от 30 сек. до 15 мин, проходит после прекращения физической нагрузки, приёма нитроглицерина. При появлении стенокардии привычные физические нагрузки, которые ранее выполнялись легко, переносятся тяжелее (например, снижается привычный темп ходьбы, при ходьбе в «горку» или с ношей в руке требуется остановка через определённое расстояние для отдыха из-за дискомфорта в грудной клетке, одышки).

Наряду с типичными  болями в грудной клетке при ишемии миокарда также могут наблюдаться: одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, холодный пот, общая слабость, тошнота, головокружения, обморочные или предобморочные состояния.

Стенокардитические боли нужно различать с болями, который могут возникать при других состояниях (поражение нервной системы, опорно-двигательного аппарата, органов желудочно-кишечного тракта, лёгких, плевры, и др. ).

Для диагностики ИБС требуется определённый ряд обследований, который назначает врач-кардиолог или терапевт.

Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением, самостоятельной «диагностикой», только объективный осмотр и анализ специалиста помогут поставить правильный диагноз.

Записаться на прием к врачам кардиологу или терапевту медицинского центра “ЛОТОС” Вы можете по телефону +7 351 220 00 03. 

лечение в Москве, причины и симптомы на всех стадиях

Общее описание

Ишемическая болезнь сердца (ИМС) занимает лидирующее место по причине смертности во всем мире. По оценке специалистов, в 2030 году от ССЗ умрет более 23 млн. человек.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, вызванное недостаточным обеспечением сердца (миокарда) кислородом и питательными веществами, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда по причине поражения коронарных артерий. Клинические проявления ИБС разнообразны: от острых проявлений в виде инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти до длительных хронических заболеваний – стенокардии (периодические загрудинные боли), постинфарктного кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности.

Причины возникновения

ИБС возникает вследствие атеросклероза крупных (эпикардиальных) коронарных (сердечных) артерий различной степени: от небольшого сужения просвета в сосуде до его полной закупорки атеромными (холестериновыми, жировыми) массами или тромбом, развившимся на месте «ранимой» (поврежденной) атеросклеротической бляшки (АСБ). Другими причинами ИБС являются спазм коронарных артерий и поражение микроциркуляторного русла в миокарде. В большинстве случаев они также развиваются на фоне имеющегося атеросклероза.

Можно выделить наиболее подверженные развитию ИБС группы населениялюди, страдающие повышенным артериальным давлением, зависимые от табакокурения, страдающие повышенным уровнем холестерина, сахарным диабетом, с хроническими заболеваниями почек. . Мужской пол и пожилой возраст – так же мощные факторы риска развития ИБС.

Симптомы

Главный, но далеко не единственный симптом ИБС –давящая или сжимающая боль за грудиной или в области сердца. При хронической ИБС боль возникает первоначально во время физической нагрузки и вызывает постепенное снижение её переносимости. При острой форме ИБС развивается инфаркт миокарда или прединфарктное состояние (нестабильная стенокардия). Во время приступа пациент также может ощущать:

• боль или жжение в области груди, под лопаткой, в спине, в верхних отделах живота;
• чувство тяжести в груди;
• ощущение неровного биения сердца, неправильной работы сердца, сердцебиение;
• чувство замирания сердца;
• одышку;
• слабость;
• тошноту;
• головокружение и обмороки;
• потливость.

Недомогание может пропадать либо проходить полностью после завершения физических нагрузок. При инфаркте миокарда или при нестабильной стенокардии связь жалоб с физической нагрузкой утрачивается, и жалобы могут развиваться в покое и продолжаться длительной время (десятки минут, часы). Обычно все вышеперечисленные симптомы не проявляются одновременно. При различных формах заболевания, доминирует какое-то определенное чувство дискомфорта.

Если Вы заметили у себя подобные ощущения, как можно скорее обратитесь к кардиологу. Если боль в груди или другие, выше описанные симптомы не исчезают в течение 10 минут в покое, вызывайте бригаду «скорой помощи». Прогрессирование ИБС может развиваться медленно, годами. При этом у части пациентов заболевание протекает бессимптомно или со стертой или с атипичной симптоматикой. Чтобы не допустить нарушений в работе сердца или развитие тяжелых форм заболевания, пройдите комплексное исследование сердца в нашем центре ФНКЦ ФМБА. Запущенное заболевание очень опасно! На поздней стадии может привести к инфаркту с летальным исходом или выраженной сердечной недостаточности с тяжелой инвалидизацией.

Диагностика

Диагностику ИБС проводят кардиологи в несколько этапов. При опросе пациента выясняют жалобы, уточняют симптомы, которые могут быть характерными для заболевания. Осмотр пациента помогает отметить визуальные изменения – отечность и измененный цвет кожи (синюшность), выслушивание сердца позволяет выявить шумы, нарушение ритма. Далее пациент сдает лабораторные анализы на определенные показатели в крови, которые могут указать на патологию. Также важен стандартный биохимический анализ, а также определение уровня глюкозы и холестерина. Но самый точный метод диагностирования – инструментальный:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• стресс-тесты с физической нагрузкой или с лекарственной стимуляцией сердца;
• холтеровское мониторирование ЭКГ;
• ангиография коронарных артерий (коронароангиография).

Своевременное обследование помогает избежать серьезных последствий и развития необратимой патологии. Уделите своему здоровью несколько часов, ведь это время поможет сохранить качество жизни в будущем.

Профилактика

Предупредить появление заболевания намного проще, чем излечить. Чтобы сохранить здоровые артерии и сосуды необходимо устранить факторы риска, влияющие негативным образом на ваше здоровье:

• Отказ от курения;
• Контроль уровня артериального давления
• Нормализация уровня «вредного» холестерина (липопротеинов низкой плотности)
• Борьба со стрессом и депрессией
• Сведение до минимума употребление алкоголя;
• Отказ от копчёной, жирной, жареной и соленой пищи.

Уделяйте больше времени активному образу жизни: умеренные физические нагрузки, лечебная гимнастика, зарядка по утрам, пешие прогулки, плавание, танцы. Физическая активность поможет укрепить стенки сосудов и поддерживать вес в норме, при необходимости снизить его.

Самое главное в профилактике – своевременное наблюдение у специалиста. Чтобы не посещать медицинские учреждения несколько раз для сдачи всех необходимых анализов и прохождения исследований, обратитесь в наш кардиологический центр. ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам несколько программ комплексного исследования сердца. Ознакомиться с ними можно тут.

Как лечить

При выявлении ИБС врач-кардиолог определяет модель лечения. В нашей клинике вам могут предложить:

• медикаментозную терапию – назначается комплекс современных медикаментов, позволяющий взять под контроль симптоматику и значительно улучшить прогноз заболевания. Основными препаратами для лечения ИБС являются: антиагреганты (уменьшают вероятность образования тромбов в коронарных артериях), В-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II (позволяют предупреждать развитие боли, одышки, отеков) и статины (позволяют снизить и контролировать уровень холестерина). Лечение может проходить амбулаторно или в кардиологическом отделении нашего центра. Когда лекарственная терапия не помогает, обращаются за консультацией к кардиохирургу, который применит следующие методы лечения:

  • хирургическое вмешательство, направленное на реваскуляризацию миокарда (восстановление нормального кровотока к сердечной мышце):
  • стентирование пораженных артерий сердца– внутрисосудистая операция. Под местной анестезией через лучевую (на предплечье) или реже через бедренную (в паху) артерию вводят катетер, по которому в артерии сердца проводят специальное устройство. В место сужения сосуда с помощью балона устанавливают специальную металлическую каркасную конструкцию, покрытую лекарственными препаратами, подавляющими воспаление в месте вмешательства. Баллон расширяется, в результате чего стент прижимает холестериновую бляшку к стенкам сосуда и восстанавливает его проходимость;
  • коронарное шунтирование – операция на открытом сердце, целью которой является восстановление полноценного кровоснабжения. Проводится методом обхода места сужения сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов), которые перенаправляют ток крови с забившихся участков артерий на здоровые. В качестве коронарных шунтов чаще всего используются собственные артерии и вены пациента. При этом артериальные шунты имеют значительное преимущество с точки зрения длительного улучшения прогноза и освобождения от боли в результате операции. В нашем отделении кардиохирургии операция выполняется как с помощью подключения искусственного кровообращения, так и без (off pump).

Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА – один из немногих, кто проводит коронарное шунтирование с помощью мини-торактомии. Этот метод операции значительно ускоряет послеоперационную реабилитацию и не имеет существенных ограничений по физическим нагрузкам в течение трех месяцев после проведения операции.

В нашем центре работают высококвалифицированные специалисты, которые подтвердили свой опыт на международном уровне. Многолетний опыт и высокотехнологичное оборудование позволяют достигнуть великолепных результатов в проведении хирургических манипуляций. В своей повседневной практике наши врачи используют последние достижения медицинской науки и самые передовые медицинские технологии. Предлагая пациентам с ИБС лечение, наши кардиологи, ангиохирурги и кардиохирурги всегда ищут наиболее эффективный, менее травматичный и наиболее подходящий для каждого конкретного пациента способ для его проведения. Нам важно не только избавить вас от страдания, но и обеспечить длительную и комфортную жизнь.

С заботой о вас и вашем сердце!

Ишемическая болезнь: виды, симптомы, лечение, осложнения

 Ишемия или ишемическая болезнь – это снижение или прекращение кровоснабжения (циркуляции крови) в органах, возникновение «кислородного голода» – гипоксии в них.

Причина ишемической болезни связана сосудистыми факторами: атеросклеротическим поражением сосудов, сужением, закупоркой просвета артерий, сдавливанием сосудов из вне. Если сердце, кишечник, мозг, почки или другие органы встречаются с этой проблемой, то такие обстоятельства приводят к дисфункции временного характера или хроническому повреждению органа либо его отдельных тканей: например, мышечной ткани сердечного типа, почечной ткани.

К закупорке, сужению сосудов, а затем и развитии ишемической болезни могут привести нарушения липидного обмена, тромбоз, заболевания крови, травмы, спазмы сосудов, регулярно повышенное артериальное давление, нарушения уровня глюкозы в крови, избыточная масса тела, терминальная почечная недостаточность, когда фильтрационная способность почек падает до своего минимума, а также наследственная предрасположенность: например, среди причин ишемии кишечника – наследственная микросфероцитарная (гемолитическая) анемия.

К сдавливанию вен, артерий извне могут привести травмы, спаечный процесс, новообразования, увеличенные лимфатические узлы.

Классификация

В зависимости от того, какой орган затронут, выделяют следующие виды ишемий:

• Ишемия головного мозга.
• Ишемия кишечника.
• Ишемия нижних и верхних конечностей.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
• Ишемия почек.

По клиническим проявлениям при этом выделяются различные виды ишемий:

• Стенокардия (стабильная стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия, постинфарктная стенокардия). В немедицинской среде эта патология сердца часто известна как «грудная жаба».
• Инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы). Бывает крупноочаговым и мелкоочаговым.
• Коронарный синдром, объединяющий нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда. Один из самых опасных видов ишемий.
• Торпидная (вялотекущая форма) почечной нефропатии.
• Инфаркт почек (острая нефропатия).
• Быстропрогрессирующая нефропатия (инфаркт почек + почечная недостаточность).
• Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
• Ишемическая гипоксия мозга (как правило возникает при черепномозговых травмах).
• Церебральная ишемия новорождённых.
• Периферическая артериальная болезнь нижних конечностей.
• Болезнь Рейно. Нарушение притока крови к кистям, пальцам.
• Мезентериальная ишемия кишечника (блокада кровотока сосудов кишечника).
• Ишемия толстой кишки (ишемическая колопатия, язвенный ишемический колит).

Формы ишемической болезни (острая и хроническая)

Острая ишемическая болезнь сопряжена с блокадами артериального кровотока. Возникает при быстрой закупорке сосудов (как правило, крупных). Развивается очень стремительно, поэтому другие сосуды элементарно не успевают подключиться к кровоснабжению. Самые известные острые формы – инфаркт сердца, инсульт.

Хронические формы – патологии, развивающиеся постепенно. Чаще всего болезнь развивается из –за постоянного сдавливания сосудов, разрастания атеросклеротических бляшек. Компенсировать проблему при этом активно пытаются вспомогательные сосуды. Они помогают снабжать органы кислородом, но нагрузка на них самих возрастает, работоспособность органов уменьшается, появляются ряд неприятных симптомов. Так, например, хроническая ишемическая болезнь сердца чревата развитием сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, а хроническая ишемия мозга негативно работает на мыслительные процессы, чревата ухудшением памяти.

Симптоматика

• Для ИБС характерны следующие симптомы: одышка (в тяжёлых формах – и в движении, и в спокойном положении, при развивающихся, хронических формах – в движении), учащённое сердцебиение, сбои в ритме сердца, «скачки» артериального давления, боли за грудиной, боль в области сердца.
• Для патологий мозга характерно ухудшение мозговой активности, а вместе с тем, запоминания, концентрации внимания, появление раздражительности, проблемы со сном (при хронических формах), спутанность сознания, падение зрения, нарушения чувствительности рук и ног, рвота, тошнота (при острых формах).
• При ишемических патологиях кишечника появляется боль в области пупка, верхней части живота, понос, кишечное кровотечение, вздутие живота, тахикардия, напряжение брюшины, падение артериального давления, понос, рвота.
• Среди симптомов ишемии почек – частые ночные позывы к мочеиспусканию, сильные отеки лица, ног, рук, слабость, быстрая утомляемость, запах аммиака изо рта.
• Симптомами ишемической болезни конечностей являются перемежающаяся хромота, чувство онемения рук и ног, ощущение что руки и (или ноги) постоянно мёрзнут, язвы на голени. Также пациенты часто замечают, что медленней начинают расти ногти.

Очень часто (особенно при хроническом течении заболеваний, особенно патологиях почек) долгое время симптоматика очень «размазана». Заболевание без проведения комплексной диагностики легко спутать с другим. У некоторых пациентов симптомы затрагивают только один орган, у некоторых же проблема более обширная, и есть проблемы одновременно с сердцем, кишечником, почками.

Ишемия головного мозга

Ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, цереброваскулярная недостаточность) – патология, развивающаяся из-за недостатка притока крови к мозгу. Особенно страдает сонная артерия, роль которой – обеспечение кровью большинства участков мозга.

Нарушение кровотока приводит к повреждению нервной ткани. Если нервные клетки гибнут, случается инсульт.

Механизм развития заболевания у разных людей неодинаков, кто-то сразу сталкивается с острой формой болезни, кто-то с хронической формой патологии. Много е зависит от конкретной сосудистой сети. У одних людей блокированные сосуды компенсируют соседние, в том числе более мелкие, у других такая компенсация не происходит. Также усилить скорость гибели клеток могут неврозы, аллергические реакции, новообразования, инфекции.

Ишемия кишечника

Под ишемией кишечника подразумевают целую группу заболеваний, которые вызваны как хроническими, так и острыми процессами. Но все патологии объединены общим фактором. Это снижение притока крови к желудочно-кишечному тракту и непосредственно к кишечнику.

Большую опасность представляет мезентральная эмболическая ишемия. Она наступает внезапно. Для нее характерен «острый живот». Симптоматику без привлечения комплексных средств диагностики моно спутать с симптомами острого панкреатита, аппендицита, прободной язвы. Но природа этой патологии иная – резкое образование непроходимости (окклюзия) в сосуде брызжейки – ткани, которая участвует в креплении к брюшной стенки самого кишечника. Это может быть ответной реакцией на инфекцию, травму, заболевания крови, портальную гипертензию – повышение давления в воротной вене, приём некоторых препаратов (например, противозачаточных средств). Если оперативно не диагностировать патологию и не принять меры, стенки кишечника могут начать некрозировать (отмирать).

Ещё одна разновидность патологии – ишемия, следующая мезентральным тромбозом (тромбозом брыжеечных сосудов). Характеризуется болями интенсивного, схваткообразного характера. При первичном осмотре симптоматика схожа с кишечной коликой, кишечной непроходимостью. Но опять-таки от скорости диагностики зависит дальнейший прогноз. Как правило, проблема решается диагностикой и резекций. Если их не сделать вовремя, летальный исход вероятен в 70-90% случаев.

Но самым распространённым вариантом является ишемия толстой кишки, развивающаяся на фоне атеросклероза сосудов, расслоения аорты или наличия аневризмы. Заболевание сопровождается сильным истощением. У 80% наблюдается потеря массы тела.

Ишемия конечностей

Редко возникает сама по себе. Чаще – проявление облитерирующего атеросклероза. Отложение на стенках сосудов ЛПНП («плохого» холестерина), атеросклеротические бляшки провоцируют перекрытие, сужение артерий. Кровь не может полноценно двигаться по рукам и ногам.

На начальных стадиях речь идёт сугубо о дискомфорте (руки и ноги постоянно мёрзнут). Потом «подключаются» трещины на коже, трофические язвы. При запущенной болезни высок риск некроза, гангрены.

Существенный прорыв в диагностике заболевания начался с широким применением дуплексного сканирования вен, артерий. Своевременная диагностика позволяет как можно раньше начать лечение, обойтись без ампутации ног, рук.

Ишемия сердца (ИБС)

ИБС представляет собой острое или хроническое нарушение кровоснабжения мышечных тканей сердца –  миокарда. Механизм ИБС запускается, когда коронарные артерии поражены, артериальная кровь не имеет возможности поступать к сердцу или идёт туда в ограниченном количестве.

ИБС – один из главных факторов смертности на ИБС приходится 30% всех смертельных случаев в мире. В том числе, нередка внезапная коронарная смерть (внезапная остановка сердца)

Чаще ИБС болеют лица в возрасте 40–65 лет. Мужчины болеют ИБС чаще чем женщины.

В наибольшей группе риска – злоупотребляющие курением (из-за постоянного сужения сосудов), жирной пищей (выше риск образования бляшек), лица с высоким уровнем ЛПНП («плохого» холестерина) – сужающего просвет в сосудах. Также опасны постоянные переживания, стрессы (как и курение, способны вызывать сужения сосудов).

Но с развитием диагностики и методов лечения количество летальных исходов уменьшается, продолжительность жизни у хронических больных увеличивается, качество жизни улучшается.

Благодаря современному функциональному диагностическому оборудованию, развитию лабораторной диагностики на ранних этапах удаётся выявить даже бессимптомные формы ИБС.

Диагностика ишемической болезни

Основные диагностические мероприятия направлены на обследование непосредственно сосудов того или иного органа. Проводится аускультация сосудов стетоскопом (на предмет обнаружения шумов), ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий и вен, КТ обследуемого участка, УЗИ, в том числе, брахиоцефальных артерий (главных артерий головного мозга). Современные методы позволяют не просто изучит и обнаружить просвет сосудов, но и исследовать его стенки.

Немаловажное значение имеет лабораторная диагностика: общий анализ крови, гемостазиограмма, биохимическое исследование крови: особенно важен липидный спектр, мочевина, креатинин, общий белок, обмен электролитов (калий, натрий хлор).

При подозрении на поражения почек актуальны расширенные анализы мочи: общий анализ мочи по Нечипоренко, проба Реберга для определения скорости клубочковой фильтрации, проба Зимницкого для анализа концентрационной и выделительной способности почек.

При диагностике конечностей огромное значение играет расчет лодыжечно-плечевого индекса (важно не упустить разницу АД на голени и на плече).

При ИБС, ишемическом инсульте назначают Холтер-ЭКГ, проблемах с сосудами мозга – электроэнцефалографию.

Лечение ишемической болезни

Для лечения используют медикаментозные и хирургические методы. Среди медицинских препаратов важная роль принадлежит лекарствами, которые нормализуют и поддерживают артериальное давление. Это важно вне зависимости от того, что в зоне внимания – сердце, почки или сосуды ног.

Среди активно применяемых препаратов при ишемиях разных типов – и лекарства, позволяющие быстро расширить сосуды. Именно к ним относится, к примеру, всем известный нитроглицерин – незаменимый помощник во время приступов при ИБС.

Если причина – тромбоз, обязательно используются препараты, направленные на уменьшение вязкости крови.

Что касается хирургического вмешательства, то тут всё зависит от патологии конкретного органа.

При ИБС проводят аорто-коронарное шунтирование (установку протезов для обхода места сужения коронарного сосуда), реваскуляризацию миокарда (фактически разновидность шунтирования на работающем сердце), стентирование коронарных артерий – установку специальных стентов. Это может быть рассасывающийся баллон, металлический стент, лекарственный стент. Задача любого из них – предотвращение повторного сужения просвета сосуда – стеноза.

При ишемии мозга кровоток в сосудах хирургическим путём чаще всего также восстанавливают методом шунтирования. Операция позволяет перенаправить кровь, «обвести» его вокруг закупорки, сохранить или восстановить кровоснабжение мозга.

При ишемических патологиях почек, кишечника в качестве хирургического способа решения проблемы прибегают к резекции. Наиболее щадящая для организма – лапороскопическая резекция.

Немаловажное значение имеет и физиотерапия, ЛФК, в том числе занятия на велотеренажёрах, гипобарическая оксигинация в барокамерах. Особенно роль оксигинации в барокамерах важна при реабилитация после ишемического инсульта.

Осложнение

Ишемия кишечника чревата образованием стриктур (сужений участков кишечника). А у ряда пациентов может появиться синдром короткой кишки, в результате и страх перед приемом пищи.

Самый серьёзный риск при ишемии почек – полное перекрытие сосудов и блокировка сосудов. Главная опасность – прекращение выведения из организма продуктов жизнедеятельности. В результате возникает полная почечная недостаточность, что чревато летальным исходом.

Серьёзные последствия, осложнения вероятны при несвоевременно взятой под врачебный контроль ишемической болезни мозга. Поражение мозговых тканей чревато ограничением двигательной активности (вплоть до паралича), утерей умственных способностей, утратой дееспособности и инвалидность.

Эффективно снизить риск осложнений помогает комплексная реабилитация. Например, на базе 5 больницы доступна специальная программа «Реабилитация после ишемического инсульта». Курс на две недели включает консультации, комплексное обследование, индивидуальную ЛФК, физиолечение, медикаментозную терапию, массаж, иглорефлексотерапию.

Прогнозы

Несмотря на то, что ишемия – очень серьёзное заболевание, своевременная медицина позволяет сделать всё, чтобы прогноз наиболее благоприятным.

Чем раньше пациенту будет поставлен точный диагноз, выбрана схема лечения (медикаментозная, хирургическая), тем выше вероятность успешного результата.

Даже при сложнейших патологиях мозга при своевременной помощи удаётся сохранить максимальное количество нервных клеток, а значит сохранить или восстановить функции организма.

Огромное значение имеет то, как в процессе лечения (особенно после операции) налажен уход за пациентом. Важное значение имеет обеспечение пациенту правильного положения тела, схемы питания, уход за катетерами. Существенно ускорить восстановление помогает массаж.

В 5-й больнице работает опытная команда специалистов: в том числе, неврологи, нейрохирурги, хирурги, кардиологи. Клинико-диагностическая лаборатория, отделение РК и МРТ, отделение клинической и функциональной диагностики оснащены качественным оборудованием, с помощью которого можно оперативно произвести высокоточные исследования. Здесь вам окажут компетентную помощь при ишемической болезни сердца, головного мозга сосудов. Доступны лечебные и реабилитационные программы как для граждан Республики Беларусь, так и иностранных граждан. У врачей 5-й больницы – большой опыт работы лечения пациентов из Москвы и других городов России.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – симптомы, причины, диагностика, профилактика и методы в лечении

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическое состояние, развивающееся вследствие недостаточности (дефиците) кровоснабжения мышцы сердца кровью, возникающее вследствие сужения или полной непроходимости коронарных артерий, несущих кровь из аорты к структурам сердца. Нарушение проходимости кардиальных артерий в подавляющем большинстве случаем обусловливается наличием атеросклеротических бляшек и (или) ассоциированных с ними тромбов, в ряде случаев, усугубляемых спазмом этих сосудов.

Недостаточность кровоснабжения миокарда может быть острой либо хронической. В первом случае может развиваться некроз (отмирание) части миокарда – инфаркт миокарда или острый коронарный синдром. При хроническом дефиците коронарного кровоснабжения развивается постепенное замещение фрагментов миокарда соединительной тканью (кардиосклероз).

К факторам, повышающим риск развития ишемической болезни сердца относят артериальную гипертонию (повышение уровня артериального давления), курение, малоподвижный образ жизни, повышенный уровень липидов в крови (гиперхолестеринемия), сахарный диабет, стенозы кровоснабжающих сердце сосудов, стрессорные влияния, изменения гемореологии с развитием склонности к тромбообразованию.

Исходя из перечисленного, понятно, каким образом должна осуществляться профилактика ишемической болезни сердца. В нее должны быть включены мероприятия, направленные на коррекцию факторов риска – увеличение физической активности, контроль уровня артериального давления, раннее выявление и коррекция метаболических нарушений (метаболического синдрома, гипер- или дислипидемии), нарушений гемореологии. При необходимости требуется использование медикаментозных средств, дозировка, набор, кратность и длительность приема которых индивидуальна. Назначение таких лекарств и контроль их эффективности должны производиться квалифицированными врачами – кардиологами или терапевтами, эндокринологами (в зависимости от характера изменений). В ряде случаев требуется определенный набор лабораторных тестов (как диагностических, так и с целью динамического контроля и коррекции терапии). Важно помнить, что адекватная профилактика позволяет не только отсрочить развитие ишемической болезни сердца, но и в прямом смысле – сохранить качество жизни, а во многих случаях и саму жизнь.

К основным формам ишемической болезни сердца относят различные виды стенокардии – комплекса симптомов, возникающие в результате ограниченной во времени возникающей как правило отстрой недостаточности кровоснабжения миокарда. Среди них наиболее частой является стенокардия напряжения. Помимо этого, к формам ИБС относят также и кардиосклероз.

Наиболее характерным для ишемической болезни сердца является болевой синдром (приступы болей за грудиной) различной продолжительности, обычно не более получаса. Боли могут быль четко локализованы, могут иррадиировать (отдавать, отражаться) в левую руку, надключичную область, под левую лопатку или в межлопаточную область. Важно также и то, как боль воспринимается пациентом. Некоторые описывают ее именно как боль, некоторые как жжение, некоторые как тяжесть, распирание и так далее. Кроме того, локализация и отражение болей зависят от локализации ишемизированного участка миокарда. Так, боли могут отдавать в верхнюю часть живота, симулируя другие заболевания (например, панкреатит и так далее).

Ишемия миокарда также может сопровождаться сердцебиением или наоборот урежением частоты сердечных сокращений, другими нарушениями ритма сердца (аритмиями).

В более поздних стадиях к указанным выше симптомам ишемической болезни сердца могут присоединяться и другие менее специфичные клинические признаки ИБС, характерные для постепенно развивающейся сердечной недостаточности – быстрая утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, одышка, отеки и т.д.

Признаки ишемической болезни сердца могут быть зафиксированы как по результатам косвенных методов исследования, так и с использованием верифицирующих высокоточных методик.

Наиболее распространенным методом диагностики ишемической болезни сердца является электрокардиография – электрофизиологический метод, основанный на регистрации электрических потенциалов сердца, и его многочисленные модификации (длительная запись с последующим анализом – холтеровское мониторирование, запись при различного рода нагрузках – велоэргометрия, тредмил-тест и т.д.). Поскольку при ишемии миокарда функция его нарушается, это отражается на биоэлектрической активности и, соответственно, на ЭКГ. В ряде случаев такого не происходит, что мотивирует использование нагрузок (увеличивающих работу сердца и провоцирующих развитие ишемии и нарушение функции миокарда, фиксирующихся на ЭКГ в момент такой нагрузки).

Не определяющее, но важное значение в диагностике ИБС имеет лабораторное тестирование, позволяющее выявить признаки гиперлипидемии, повышения свертываемости крови, сахара в крови и т.д.

Также косвенным, но иногда очень ценным как с точки зрения диагностики, так и дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца является его ультразвуковое исследование – эхокардиография. Помимо нарушения сократимости миокарда вследствие ишемии при этом могут быть также выявлены и другие патологические изменения (диастолическая дисфункция, клапанные пороки и т.д.). Кроме того, эхокардиография с нагрузкой (например, после введения добутамина) позволяет вывить скрытую в покое ишемию миокарда).

Для изучения состояния коронарных артерий используются несколько методов. Признанным «золотым стандартом» при этом является коронарография – инвазивная рентгеноконтрастная процедура с прямой оценкой контрастированных венечных артерий сердца. Отчасти она может быть заменена мультиспиральной компьютернотомографической ангиографией. Также с использованием компьютерной томографии возможно определить количество коронарного кальция (содержащегося преимущественно в структуре атеросклеротических бляшек). Признак является довольно чувствительным в комплексное неинвазивной диагностике ИБС. Могут быть также применены и прямые визуальные методы исследования, позволяющие увидеть состояние сосудов – внутрисосудистое ультразвуковое сканирование. Метод также является инвазивным и используется не часто.

Для оценки кровотока в ткани миокарда, а также наличия и размеров ишемизированных участков предложено использовать различные методики. Наиболее точными из них являются радиоизотопные. Кроме этого, обоснованным считают применение эхоконтрастных исследований, заключающихся в оценке миокарда после введения транспульмональных ультразвуковых контрастов, что является несложным аналогом перфузионных режимов КТ и МРТ.

Диагностические схемы при ишемической болезни сердца включают необходимый и достаточный набор тестов. Не следует при этом заниматься самодиагностикой, проходя множество зачастую ненужных впоследствии исследований. Поиск должен проводиться по рекомендации и под наблюдением врача-кардиолога, обосновывающего выбором дальнейшей тактикой ведения их выбор.

К сожалению, не всегда при наличии симптомов ИБС удается верифицировать причину их возникновения. В ряде случаев приходится прибегать к повторным исследованиям либо привлекать к осуществлению дифференциальной диагностики врачей других специальностей.

Лечение ишемической болезни сердца является комплексным. С одной стороны, выбор препаратов мотивируется необходимостью влияния на факторы риска тромбообразования и дальнейшей прогрессии атеросклероза, коррекции повышенного уровня артериального давлеия у гипретоников и нормализации содержания сахара в крови у больных с диабетом; с другой – воздействием на коронарные артерии (расширение их просветов при спазмах), предотвращение коронароспазма, воздействия при аритмиях и т.д.

При выявлении ишемической болезни сердца и причин ее возникновения, как правило, решается вопрос о целесообразности и возможности восстановления проходимости суженных просветов венечных артерий сердца (реваскуляризации), которое может быть проведено как на открытом сердце (аортокоронарное, маммарокоронарное и другие виды обходного шунтирования или их комбинации), так и эндоваскулярно (стентирование, ангиопластика, их сочетание). Используются и другие виды реваскуляризации. Хирургическое лечение является одним из наиболее эффективных способов профилактики инфаркта миокарда и широко распространено в мире. Такие вмешательства должны осуществляться в специализированных кардиохирургических или сосудистых центрах специалистами, имеющими в этой области большой практический опыт.

В Многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших» мы предлагаем все основные методы неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца – электрокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрию, эхокардиографию, в условиях агентской клиники к услугам наших паицентов – мультиспиральная компьютернотомографическая коронарография.

В нашем центре Вы можете получить консультации высококвалифицированных кардиологов – профессоров Седова Всеволода Парисовича, Хадзеговой Аллы Блаловны, Рыбаковой Марины Константиновны, кандидатов медицинских наук Морозовой Ольги Владимировны и Сырова Андрея Валентиновича. Только мы предлагаем проведение всей диагностики на экспертном уровне лучшими специалистами страны.

У нас Вы можете сдать любые виды анализов, включая коагулограмму, биохимические, общие, а также генетические тесты.

При необходимости мы обеспечим консультации лучших кардиохирургов, неврологов, эндокринологов.

Помимо этого, к Вашим услугам – высокоточные исследования всех доступных для ультразвуковой визуализации групп сосудов, неизменно необходимые для пациентов с ишемической болезнью сердца, выполняемых ведущими профессорами и специалистами России.

У нас имеются в продаже все необходимые для проведения профилактики и лечения ишемической болезни сердца препараты.

Все это делает возможным выявление и коррекцию нарушений, связанных с ишемической болезнью сердца, а также проведение адекватной профилактики ИБС под контролем наших специалистов.

Ишемия | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое ишемия?

Ишемия – это медицинский термин, обозначающий то, что происходит, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода. Ишемия обычно возникает из-за нехватки крови и кислорода в сердечной мышце. Обычно это вызвано сужением или закупоркой одной или нескольких коронарных артерий (которые снабжают кровью сердечную мышцу). Во многих случаях ишемия – временная проблема. Ваше сердце может получать достаточное количество крови через пораженные коронарные артерии, пока вы отдыхаете, но может страдать от ишемии во время нагрузки или стресса.

Что такое хроническая ишемия?

Ваши коронарные артерии могут стать настолько суженными, что они все время ограничивают приток крови к вашему сердцу, даже когда вы находитесь в состоянии покоя. Если это произойдет, ишемия может стать постоянным (хроническим) состоянием, которое может постепенно ослабить ваше сердце.

Что такое стенокардия?

Когда ваше сердце страдает от ишемии, вы обычно испытываете боль или дискомфорт в груди. Стенокардия – это медицинский термин для обозначения ощущения в груди, которое является наиболее распространенным симптомом ишемической болезни сердца (ИБС).

Важно знать, что люди с ИБС, страдающие стенокардией, часто описывают это ощущение как «стеснение», «дискомфорт», «сдавливание» и «тяжесть». Боль или дискомфорт при стенокардии обычно начинаются под грудиной, но также могут распространяться, часто на плечо, руку, шею или челюсть. Часто у людей также наблюдается одышка, потливость и чувство тошноты, а также стенокардия или дискомфорт в груди. Иногда ишемия вызывает эти другие симптомы, не вызывая боли или дискомфорта в груди.

Что такое тихая ишемия?

По причинам, которые врачи не полностью понимают, некоторые люди страдают ишемией, но не чувствуют боли в груди, дискомфорта или каких-либо других симптомов. Это состояние называется тихой ишемией. Тихая ишемия чаще всего встречается у женщин, пожилых людей и людей, страдающих диабетом.

Люди с тихой ишемией обычно узнают о ней, когда их врач замечает, что их обычная электрокардиограмма (ЭКГ), амбулаторная ЭКГ или результаты стресс-теста показывают, что их сердца не получают достаточно крови.Тихая ишемия вызывает особое беспокойство после сердечного приступа, поскольку увеличивает вероятность повторного сердечного приступа.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC – кардиология, электрофизиология
Мартин Дж. Габика, доктор медицины – семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины – семейная медицина
Стивен Форт, доктор медицины, MRCP, FRCPC – интервенционная кардиология

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Ракеш К.Пай, доктор медицины, FACC – кардиология, электрофизиология и Мартин Дж. Габика, доктор медицины – семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины – семейная медицина, и Стивен Форт, доктор медицины, MRCP, FRCPC – интервенционная кардиология

Ишемия брыжейки | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое ишемия брыжейки?

Мезентериальная ишемия – это когда кровоток в кишечнике снижен или заблокирован.В
основные кровеносные сосуды, которые отправляют кровь и кислород в кишечник, называются
брыжеечные артерии. Ишемия означает плохое кровоснабжение.

Когда
ваш кишечник не получает достаточно крови и кислорода, у вас могут возникнуть сильные боли в животе.
Если кровоток слишком сильно уменьшается, ваш кишечник может перестать работать и начать умирать.
Это неотложная медицинская помощь.

Что вызывает ишемию брыжейки?

Существует 2 типа ишемии брыжейки:

• Хроническая ишемия брыжейки. Это происходит, когда бляшка накапливается внутри стенок брыжеечных артерий.
  Это называется атеросклерозом. Это также известно как затвердение артерий. В качестве
  накапливается зубной налет, он начинает блокировать кровоток в артерии. Этот тип
  ишемия может приходить и уходить какое-то время, а затем становиться постоянной.
• Острая ишемия брыжейки. Это внезапное и сильное снижение кровотока. Сгусток крови, образующийся в
  сердце, а затем разрывается и блокирует брыжеечные артерии, часто вызывает это
  условие.

Кто подвержен риску мезентериальной ишемии?

Факторы риска мезентериальной ишемии включают:

• Пожилой возраст
• Низкое артериальное давление
• Высокое кровяное давление
• Болезни сердца, включая ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, пороки клапанов сердца, фибрилляцию предсердий
• Повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови
• Табак
  употребление и сигаретный дым
• Легко свертывающаяся кровь
• Воспалительные состояния, такие как панкреатит и дивертикулит
• Ревматологические заболевания, называемые васкулитами
• Травма
• Почечная недостаточность
• Декомпрессионная болезнь, травма при погружении в воду
• Недавний инфаркт
• Недавние катетерные исследования кровеносных сосудов
• Употребление кокаина

Каковы симптомы ишемии брыжейки?

Главный симптом этого состояния – сильная боль в животе.Боль обычно в
сначала средняя или верхняя часть живота, а затем расширяется. Если хроническая, боль
обычно начинается в течение 1 часа после еды. Это может длиться 1 час и более. Люди, которые
при таком виде боли нельзя есть. Они могут начать худеть. Боль при острой
ишемия брыжейки начинается внезапно и продолжается. Обычно это очень тяжело.

Другие симптомы включают:

• Диарея
• Тошнота
• Рвота
• Газ
• Запор
• Ректальное кровотечение

Более поздние симптомы включают:

• Низкое давление
• Тяжелая инфекция
• Ударная
• Смерть

Как диагностируется ишемия брыжейки?

Ваш
Медицинский работник проверит ваш живот и спросит о вашей боли.Он или она будет
также спросите о курении, сердечных заболеваниях или высоком уровне холестерина в анамнезе. Ты можешь
есть такие тесты, как:

• Ангиография. Для этого теста длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию в
  пах. Затем он вводится в брыжеечные артерии. Краситель, который обнаруживается на рентгеновских снимках
  вводится и снимаются изображения. Как только закупорка обнаружена, можно начинать лечение.
  через катетер.
• КТ-ангиография. Этот тест похож на ангиографию, но использует трехмерные изображения, управляемые компьютером.
• МР-ангиография. Этот тест аналогичен другим типам ангиографии, но трехмерные изображения сделаны с помощью
  компьютер и радиоволны.
• Допплерография. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов, чтобы проверить, не течет ли кровь
  протекает через них.
• Анализы крови. Тесты, измеряющие количество лейкоцитов и уровень кислотности в
  кровь может помочь в диагностике.

Как лечится ишемия брыжейки?

Острая ишемия брыжейки требует неотложной помощи. Вы должны быстро начать лечение, чтобы предотвратить
необратимое повреждение кишечника или смерть. Тип лечения будет зависеть от того, как
серьезный засор.Варианты включают:

• Ангиопластика. Врач делает эту процедуру во время ангиограммы. Маленький воздушный шарик в конце
  катетер надувается, чтобы открыть артерию и восстановить кровоток. Ваш врач может
  оставьте на месте крошечную опорную конструкцию, называемую стентом. Это помогает сохранить вашу артерию
  открыто.
• Трансаортальная эндартерэктомия. Во время этой процедуры хирург делает разрез брюшной полости и удаляет
  бляшка или сгусток из артерии.
• Шунтирование. В этой абдоминальной операции хирург использует небольшую вену или искусственную кровь.
  сосуд, чтобы обойти заблокированную артерию.
• Резекция. Если часть вашего малого или большого
  кишечник начал умирать, и спасти его невозможно, возможно, его нужно удалить.
• Лекарства. Ваше лечение может включать лекарства, восстанавливающие жидкость, растворяющие сгустки и
  открытые кровеносные сосуды.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить
брыжеечная ишемия?

Лучший способ предотвратить это заболевание – это сделать выбор в пользу здорового образа жизни:

• Не курите.
• Не употребляйте наркотики.
• Придерживайтесь здоровой диеты.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Работайте со своим врачом, чтобы справиться с такими проблемами, как диабет, сердечные заболевания, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Если у вас болит живот после еды, сообщите об этом своему лечащему врачу.Если у вас сильная боль в животе наряду с другими симптомами мезентериальной ишемии, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если у вас в прошлом была ишемия брыжейки, ваш лечащий врач может посоветовать вам принимать антикоагулянтные или антитромбоцитарные препараты, чтобы предотвратить будущие приступы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть боль после еды, диарея, тошнота, рвота или ректальное кровотечение, обратитесь к своему врачу.Сильная боль в животе может потребовать неотложной помощи, и вам следует немедленно обратиться за помощью.

Основные сведения о мезентериальном
ишемия

• Мезентериальная ишемия – уменьшение или блокирование кровотока в толстой или тонкой кишке.
• Это может быть хроническое заболевание из-за образования бляшек с течением времени или острое из-за тромба. Это также может произойти от некоторых наркотиков и кокаина.
• Острая ишемия брыжейки требует неотложной помощи.
• Хроническая ишемия брыжейки развивается со временем и вызывает боль примерно через час после еды.
• Острая ишемия брыжейки возникает внезапно и вызывает острую боль в животе.
• Срочная медицинская помощь необходима для предотвращения необратимого повреждения кишечника.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер
  говорит тебе.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства,
  лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер.
  ты.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также
  знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или
  процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
  посещение.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Хроническая мезентериальная (кишечная) ишемия | UPMC

Что такое хроническая ишемия брыжейки?

Хроническая ишемия брыжейки – это состояние, при котором бляшки накапливаются в основных артериях, включая чревную и верхнюю брыжеечные артерии, которые снабжают кровью тонкий кишечник или тонкий кишечник.

Эти сгустки крови в тонком кишечнике и кишечнике могут привести к:

• Потеря веса
• Боль во время еды
• Боязнь еды

Если не лечить с течением времени, закупорки могут настолько снизить кровоток, что ткани в кишечнике погибнут.

Причины хронической ишемии брыжейки

Атеросклероз (затвердение артерий) вызывает хроническую ишемию брыжейки.

Здоровые артерии гибкие и гладкие, по ним свободно течет кровь.

При атеросклерозе жировые отложения и кальций могут накапливаться вдоль внутренних стенок артерий и образовывать бляшки. Со временем из-за образования зубного налета артерии сужаются. Это ограничивает количество богатой кислородом крови, которая поступает в кишечник.

Факторы риска хронической брыжеечной ишемии

Факторы, повышающие риск хронической ишемии брыжейки, включают:

• Возраст, старше 60 лет
• курение
• Высокий уровень холестерина
• Диабет

Почему стоит выбрать UPMC для лечения хронической ишемии брыжейки?

Отделение сосудистой хирургии UPMC имеет доступ к новейшим малоинвазивным методам лечения хронической ишемии брыжейки.Мы используем командный подход и адаптируем наш план лечения к вашим уникальным обстоятельствам.

Лидер в лечении хронической ишемии брыжейки, UPMC активно участвует в исследованиях, направленных на улучшение результатов лечения наших сложных сосудистых пациентов.

Чтобы записаться на прием к сосудистому хирургу в Институте сердца и сосудов UPMC, заполните форму запроса на прием или позвоните по телефону 1-855-876-2484 (UPMC-HVI) .

Подробнее о факторах риска хронической мезентериальной ишемии

Учебные материалы для пациентов UPMC :

Ишемия миокарда // Middlesex Health

Обзор

Ишемия миокарда возникает, когда приток крови к сердцу снижается, что не позволяет сердечной мышце получать достаточное количество кислорода.Снижение кровотока обычно является результатом частичной или полной закупорки сердечных артерий (коронарных артерий).

Ишемия миокарда, также называемая ишемией сердца, снижает способность сердечной мышцы перекачивать кровь. Внезапная серьезная закупорка одной из сердечных артерий может привести к сердечному приступу. Ишемия миокарда также может вызывать серьезные нарушения сердечного ритма.

Лечение ишемии миокарда включает улучшение притока крови к сердечной мышце. Лечение может включать прием лекарств, операцию по открытию закупоренных артерий (ангиопластику) или операцию шунтирования.

Выбор образа жизни, полезного для сердца, важен для лечения и профилактики ишемии миокарда.

Ишемия миокарда возникает, когда приток крови к сердечной мышце (миокарду) затруднен из-за частичной или полной закупорки коронарной артерии скоплением бляшек (атеросклероз). Если бляшки разрываются, у вас может быть сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Симптомы

У некоторых людей с ишемией миокарда нет никаких признаков или симптомов (тихая ишемия).

Когда они возникают, наиболее распространенными являются давление или боль в груди, обычно в левой части тела (стенокардия). Другие признаки и симптомы, которые чаще встречаются у женщин, пожилых людей и людей с диабетом, включают:

• Боль в шее или челюсти
• Боль в плече или руке
• Учащенное сердцебиение
• Одышка при физической активности
• Тошнота и рвота
• Потливость
• Усталость

Когда обращаться к врачу

Получите неотложную помощь, если у вас сильная боль в груди или боль в груди, которая не проходит.

Причины

Ишемия миокарда возникает, когда кровоток через одну или несколько коронарных артерий уменьшается. Низкий кровоток снижает количество кислорода, которое получает ваша сердечная мышца.

Ишемия миокарда может развиваться медленно, поскольку со временем артерии блокируются. Или это может произойти быстро, когда артерия внезапно блокируется.

К состояниям, которые могут вызвать ишемию миокарда, относятся:

• Ишемическая болезнь сердца (атеросклероз). Бляшки, состоящие в основном из холестерина, накапливаются на стенках артерий и ограничивают кровоток. Атеросклероз – наиболее частая причина ишемии миокарда.
• Сгусток крови. Бляшки, которые развиваются при атеросклерозе, могут разорваться, образуя сгусток крови. Сгусток может заблокировать артерию и привести к внезапной тяжелой ишемии миокарда, что приведет к сердечному приступу. В редких случаях сгусток крови может попасть в коронарную артерию из других частей тела.
• Спазм коронарной артерии. Это временное сжатие мышц стенки артерии может на короткое время уменьшить или даже предотвратить приток крови к части сердечной мышцы. Спазм коронарной артерии – редкая причина ишемии миокарда.

Боль в груди, связанная с ишемией миокарда, может быть вызвана:

• Физические нагрузки
• Эмоциональный стресс
• Низкие температуры
• Употребление кокаина
• Обильный или обильный прием пищи
• Половое сношение

Если в крови слишком много частиц холестерина, холестерин может накапливаться на стенках артерий.Со временем могут образоваться отложения, называемые зубным налетом. Отложения могут сузить или заблокировать ваши артерии. Зубной налет также может лопнуть, образуя сгусток крови.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития ишемии миокарда, включают:

• Табак. Курение и длительное воздействие пассивного курения могут повредить внутренние стенки артерий. Повреждение может позволить отложениям холестерина и других веществ накапливаться и замедлять кровоток в коронарных артериях.Курение вызывает спазм коронарных артерий и может также увеличить риск образования тромбов.
• Диабет. Диабет 1 и 2 типа связан с повышенным риском ишемии миокарда, сердечного приступа и других проблем с сердцем.
• Высокое артериальное давление. Со временем высокое кровяное давление может ускорить развитие атеросклероза, что приведет к повреждению коронарных артерий.
• Повышенный уровень холестерина в крови. Холестерин – основная часть отложений, которые могут сужать коронарные артерии.Высокий уровень «плохого» (липопротеинов низкой плотности или ЛПНП) холестерина в крови может быть вызван наследственным заболеванием или диетой с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина.
• Высокий уровень триглицеридов в крови. Триглицериды, еще один тип жиров в крови, также могут способствовать развитию атеросклероза.
• Ожирение. Ожирение связано с диабетом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина в крови.
• Окружность талии. Объем талии более 35 дюймов (89 сантиметров) у женщин и 40 дюймов (102 см) у мужчин увеличивает риск высокого кровяного давления, диабета и сердечных заболеваний.
• Недостаток физической активности. Недостаток физических упражнений способствует ожирению и связан с повышенным уровнем холестерина и триглицеридов. Люди, которые регулярно занимаются аэробикой, имеют лучшее здоровье сердца, что связано с более низким риском ишемии миокарда и сердечного приступа. Физические упражнения также снижают артериальное давление.

Осложнения

Ишемия миокарда может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

• Сердечный приступ. Если коронарная артерия полностью заблокирована, недостаток крови и кислорода может привести к сердечному приступу, который разрушает часть сердечной мышцы. Ущерб может быть серьезным, а иногда и смертельным.
• Нерегулярный сердечный ритм (аритмия). Нарушение сердечного ритма может ослабить ваше сердце и быть опасным для жизни.
• Сердечная недостаточность. Со временем повторяющиеся эпизоды ишемии могут привести к сердечной недостаточности.

Профилактика

Те же самые привычки образа жизни, которые могут помочь в лечении ишемии миокарда, также могут помочь предотвратить ее развитие.Ведение здорового образа жизни поможет сохранить ваши артерии сильными, эластичными и гладкими, а также обеспечит максимальный кровоток.

Диагностика

Ваш врач начнет с того, что задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. После этого ваш врач может порекомендовать:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Электроды, прикрепленные к вашей коже, регистрируют электрическую активность вашего сердца. Определенные изменения в электрической активности вашего сердца могут быть признаком повреждения сердца.
• Стресс-тест. Ваш сердечный ритм, артериальное давление и дыхание контролируются, пока вы ходите на беговой дорожке или катаетесь на велотренажере. Физические упражнения заставляют ваше сердце работать сильнее и быстрее, чем обычно, поэтому стресс-тест может выявить проблемы с сердцем, которые в противном случае могли бы быть незаметны.
• Эхокардиограмма. Звуковые волны, направленные в ваше сердце от устройства, похожего на палочку, которое прижимают к груди, создают видеоизображения вашего сердца. Эхокардиограмма может помочь определить, повреждена ли какая-либо область вашего сердца и не работает ли нормально.
• Стресс-эхокардиограмма. Стресс-эхокардиограмма похожа на обычную эхокардиограмму, за исключением того, что тест проводится после тренировки в кабинете врача на беговой дорожке или велотренажере.
• Ядерный стресс-тест. Небольшое количество радиоактивного материала попадает в ваш кровоток. Во время упражнений врач может наблюдать, как он проходит через ваше сердце и легкие, что позволяет выявить проблемы с кровотоком.
• Коронарная ангиография. Краситель вводится в кровеносные сосуды вашего сердца. Затем делается серия рентгеновских снимков (ангиограмм), показывающих путь красителя. Этот тест позволяет вашему врачу подробно изучить внутреннюю часть ваших кровеносных сосудов.
• Компьютерная томография сердца. Этот тест может определить, есть ли у вас накопление кальция в коронарных артериях – признак коронарного атеросклероза. Сердечные артерии также можно увидеть с помощью компьютерной томографии (коронарная КТ-ангиограмма).

Лечение

Целью лечения ишемии миокарда является улучшение притока крови к сердечной мышце.В зависимости от тяжести вашего состояния врач может порекомендовать лекарства, операцию или и то, и другое.

Лекарства

Лекарства для лечения ишемии миокарда включают:

• Аспирин. Ежедневный прием аспирина или другого разбавителя крови может снизить риск образования тромбов, что может помочь предотвратить закупорку коронарных артерий. Спросите своего врача, прежде чем начинать принимать аспирин, потому что он может быть неприемлемым, если у вас есть нарушение свертываемости крови или если вы уже принимаете другой разжижитель крови.
• Нитраты. Эти лекарства расширяют артерии, улучшая приток крови к сердцу и от него. Улучшение кровотока означает, что вашему сердцу не нужно так много работать.
• Бета-блокаторы. Эти лекарства помогают расслабить сердечную мышцу, замедлить сердцебиение и снизить кровяное давление, чтобы кровь могла легче притекать к сердцу.
• Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, увеличивая кровоток в сердце.Блокаторы кальциевых каналов также замедляют ваш пульс и уменьшают нагрузку на сердце.
• Лекарства, снижающие уровень холестерина. Эти лекарства уменьшают первичный материал, который откладывается на коронарных артериях.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти лекарства помогают расслабить кровеносные сосуды и снизить кровяное давление. Ваш врач может порекомендовать ингибитор АПФ, если у вас высокое кровяное давление или диабет в дополнение к ишемии миокарда.Ингибиторы АПФ также можно использовать, если у вас сердечная недостаточность или если сердце не перекачивает кровь эффективно.
• Ранолазин (Ранекса). Это лекарство помогает расслабить коронарные артерии и облегчить приступ стенокардии. Ранолазин может быть назначен вместе с другими лекарствами от стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитраты.

Процедуры для улучшения кровотока

Иногда для улучшения кровотока требуется более агрессивное лечение. Процедуры, которые могут помочь, включают:

• Ангиопластика и стентирование. В суженную часть артерии вставляется длинная тонкая трубка (катетер). Проволока с крошечным шариком продевается в суженную область и надувается, чтобы расширить артерию. Небольшая катушка из проволочной сетки (стент) обычно вставляется, чтобы артерия оставалась открытой.
• Операция по аортокоронарному шунтированию. Хирург использует сосуд из другой части вашего тела, чтобы создать трансплантат, который позволяет крови течь вокруг заблокированной или суженной коронарной артерии. Этот тип операции на открытом сердце обычно используется только для людей, у которых несколько суженных коронарных артерий.
• Усиленная внешняя контрпульсация. Это неинвазивное амбулаторное лечение может быть рекомендовано, если другие методы лечения не помогли. Манжеты, обернутые вокруг ваших ног, осторожно надуваются воздухом, а затем сдуваются. Возникающее давление на кровеносные сосуды может улучшить приток крови к сердцу.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни – важная часть лечения. Чтобы вести здоровый образ жизни:

• Бросить курить. Поговорите со своим врачом о стратегиях отказа от курения. Также старайтесь избегать пассивного курения.
• Управляйте основными заболеваниями. Лечить заболевания или состояния, которые могут увеличить риск ишемии миокарда, такие как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.
• Соблюдайте здоровую диету. Ограничьте потребление насыщенных жиров и ешьте много цельнозерновых, фруктов и овощей. Знайте свои показатели холестерина и спросите своего врача, снизили ли вы их до рекомендуемого уровня.
• Упражнение. Поговорите со своим врачом о том, чтобы начать безопасный план упражнений, чтобы улучшить приток крови к сердцу.
• Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о вариантах похудания.
• Уменьшить стресс. Практикуйте здоровые техники управления стрессом, такие как расслабление мышц и глубокое дыхание.

Очень важно проходить регулярные медицинские осмотры. Некоторые из основных факторов риска ишемии миокарда – высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет – не имеют симптомов на ранних стадиях.Раннее выявление и лечение могут заложить основу для улучшения здоровья сердца на всю жизнь.

Подготовка к приему

Если вы испытываете боль в груди, скорее всего, вас будут обследовать и лечить в отделении неотложной помощи.

Если у вас нет боли в груди, но есть другие симптомы или вы обеспокоены риском ишемии миокарда, вас могут направить к кардиологу (кардиологу).

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях, таких как голодание перед анализом крови.
• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, поможет вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
• Какие виды лечения мне нужны?
• Следует ли мне изменить образ жизни? Какая диета и какой уровень активности мне подходят?
• Как часто я должен проходить скрининг на сердечные заболевания?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Каковы ваши симптомы и когда они появились?
• Насколько серьезны ваши симптомы? Они случайны или непрерывны?
• Что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
• Есть ли у вас в семейном анамнезе сердечные заболевания, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина?
• Вы курили или курили?

© 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

Симптомы и лечение критической ишемии конечностей – Уход при критической ишемии конечностей специалистами UH по сосудам

Высококвалифицированные сосудистые специалисты в университетских больницах Института сердца и сосудов Харрингтона имеют многолетний опыт и знания, необходимые для диагностики и лечения пациентов даже с самыми сложными случаями критической ишемии конечностей, или CLI.

Наша команда специалистов CLI получила международное признание благодаря своему опыту в написании руководств по улучшенным протоколам диагностики и лечения и обучении сосудистых специалистов со всей страны методам более эффективного ведения пациентов с критической ишемией конечностей.В дополнение к конкретному лечению CLI наша специализированная команда разрабатывает совет по профилактике ампутации для оценки пациентов с высоким риском потери конечности.

Что такое критическая ишемия конечностей?

CLI – серьезная закупорка артерий нижних конечностей. Это запущенная стадия заболевания периферических артерий, которая значительно снижает кровоток и приводит к сильной боли в ступнях или пальцах ног даже при отсутствии движения.

Хотя сильная боль в ступнях и пальцах ног является основным симптомом, пациенты с этим заболеванием могут также испытывать другие критические симптомы ишемии конечностей, включая незаживающие раны или язвы на ступнях или ногах, боль или онемение в ступнях, утолщение ногтей на ногах. , и отсутствие пульса в ногах или ступнях.

Командный подход улучшает результаты лечения CLI

Мы работаем вместе как многопрофильная команда специалистов UH, в том числе:

• Интервенционные кардиологи
• Сосудистые хирурги
• Сосудистые специалисты
• Специалисты по уходу за ранами
• Врач-ортопед

Наши передовые методы лечения восстанавливают кровоток и улучшают кровообращение, чтобы уменьшить симптомы ишемии, такие как язвы, и сохранить функцию конечностей.

Персонализированные методы лечения критической ишемии конечностей сохраняют функцию конечностей

Основная цель лечения критической ишемии конечности – сохранить конечность за счет восстановления кровотока в пораженной области. В университетских больницах мы предлагаем инновации в лечении посредством исследований и клинических испытаний, которые доступны только в нескольких избранных сосудистых центрах по всей стране.

Некоторыми из наиболее эффективных вариантов лечения этого состояния являются минимально инвазивные эндоваскулярные методы лечения, такие как:

• Атерэктомия: При лазерной атерэктомии кончик лазерного зонда испаряет небольшие кусочки налета.Направленная атерэктомия включает использование катетера с вращающимся лезвием для удаления зубного налета.
• Ангиопластика: Ангиопластика включает введение крошечного баллона через прокол в паху. Физиологический раствор надувает баллон еще несколько раз, чтобы можно было открыть артерию.
• Стенты: После открытия артерии с помощью ангиопластики металлические сетчатые трубки, обеспечивающие поддержку, остаются на месте.
• Реваскуляризация: Кровоток восстанавливается путем открытия вен через стенты, баллоны или обходные пути вокруг заблокированных артерий в ноге.
• Венозная артериализация: Для пациентов на терминальной стадии, когда традиционные методы лечения больше не подходят, наша команда предлагает инновационный подход с помощью нового клинического исследования. Мы соединяем больную вену с артерией, используя чрескожный доступ через кожу, чтобы восстановить кровоток.

К счастью, восстановление после эндоваскулярной терапии занимает всего несколько дней. Если эти методы лечения не позволяют значительно улучшить кровоток, может быть рекомендована хирургическая процедура, известная как шунтирование.Во время шунтирования наши хирурги используют искусственную трубку или вену от вашего тела, чтобы направить кровоток вокруг поврежденной артерии, чтобы улучшить приток крови к пораженному участку. Назначение обходного трансплантата – обойти область ограниченного кровотока.

Спасение конечностей и профилактика ампутации

Являясь одним из избранных центров в США, Институт сердца и сосудов UH Harrington предлагает программу спасения конечностей, которая меняет стандарты оказания медицинской помощи пациентам с критической ишемией конечностей, у которых есть риск ампутации.Сосудистые специалисты в UH являются главными национальными исследователями, проводившими многочисленные клинические испытания, направленные на сокращение случаев ампутации ног, предоставляя пациентам беспрецедентный доступ к новым методам лечения для предотвращения потери конечностей нижних конечностей.

Расширенные процедуры восстановления конечностей и клинические испытания

• Система чрескожной артериализации глубоких вен LimFlow (pDVA): В этом революционном клиническом исследовании используется новая запатентованная методика эндоваскулярной венозной артериализации.Цель состоит в том, чтобы перенаправить кровь из суженных артерий в вены голени, чтобы пополнить запасы кислорода в окружающие ткани. Результаты процедуры включают заживление ран, восстановление конечностей и заметные изменения сосудистой сети стопы. UH Cleveland Medical Center – один из пяти национальных центров и единственный центр в Огайо, предлагающий LimFlow пациентам с терминальной стадией CLI.
• Биологическая терапия: Используется в сочетании с реваскуляризацией, биологическая терапия вводится в стопу для более своевременного наблюдения за заживлением ран.Биологическое средство стимулирует и направляет естественные ангиогенные (образование новых кровеносных сосудов) факторы в организме к месту травмы в надежде, что новые мелкие кровеносные сосуды будут построены для улучшения кровообращения.
• Баллонный катетер с лекарственным покрытием «Шоколад»: В клинических испытаниях «Шоколадное прикосновение» оценивается, превосходит ли это устройство второго поколения более старую модель Lutonix. В этом исследовании исследователи надеются, что пациенты смогут добиться беспрепятственного кровотока без стентирования.
• Программа «Радиально-периферическое» (R2P): R2P позволяет выполнять сложные процедуры на ноге с помощью лучевого доступа (через запястье), широко используемого при кардиологических процедурах. Последние пять-десять лет показали, что лечение пациентов с запястья менее рискованно, связано с меньшим кровотечением, а удовлетворенность пациентов и качество процедуры выше, чем при лечении через пах.

Специалисты по сосудам для экспертного управления факторами риска критической ишемии конечностей

Наши специалисты по лечению сосудистых заболеваний имеют большой опыт в медицинских аспектах лечения сосудистых заболеваний.Они помогают нашим пациентам, внимательно наблюдая за заболеваниями или состояниями, влияющими на здоровье сосудов, и лучше управляя ими. Контролируя проблемы с диабетом, холестерином и гипертонией, мы можем помочь предотвратить обострение этих состояний и сосудистых проблем. UH также может помочь снизить риск развития инвазии и других сосудистых заболеваний с помощью нашей специальной программы по отказу от курения.

Факторы риска CLI идентичны факторам риска состояния, называемого атеросклерозом, которое представляет собой затвердевание и сужение артерий в результате накопления бляшек.Важно понимать ваши личные факторы риска, в том числе:

Наша команда в университетских больницах может помочь вам понять, как даже небольшие изменения в образе жизни могут значительно повлиять на ваш риск заболеваний артерий, включая критическую ишемию конечностей.

Мы работаем с нашими пациентами, чтобы помочь им понять, как предотвратить затвердевание или сужение артерий. Соблюдение диеты с низким содержанием насыщенных жиров, физическая активность не менее 30 минут в день, отказ от курения и прием лекарств для снижения уровня холестерина и артериального давления – вот несколько примеров изменений образа жизни, которые могут снизить риск ИЛС.Наша команда сосудистых специалистов доступна в различных удобных местах на северо-востоке Огайо, чтобы помочь вам узнать, как улучшить свое сосудистое здоровье.

Заболевания периферических сосудов: хроническая ишемия брыжейки: диагностика и лечение

Semin Intervent Radiol. 2009 Dec; 26 (4): 345–351.

Заболевания периферических сосудов

Приглашенные редакторы
Роберт А. Хиб M.D.
Параг Дж. Патель M.D.

Эрик Дж. Хоэнвальтер

¹ Отделение радиологии, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин

¹ Отделение радиологии, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин Запросы для переписки и переписки:

Адрес для переписки .Хоэнвальтер, доктор медицинских наук, доцент кафедры радиологии и хирургии, Медицинский колледж Висконсина, 9200 W. Wisconsin Avenue, Milwaukee, WI 53226, ude.wcm@ohe Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Хроническая ишемия брыжейки – редкое заболевание, обычно характеризующееся постпрандиальной болью в животе. Хотя хроническая ишемия брыжейки составляет лишь небольшой процент всех ишемических событий брыжейки, она может иметь значительные клинические последствия.Есть несколько этиологий; однако наиболее частой причиной является атеросклероз. Диагноз хронической ишемии брыжейки требует высокого клинического показателя подозрительности. Визуализирующее исследование может подтвердить наличие стеноза или окклюзии мезентериальных сосудов у пациентов с подозрением на хроническую ишемию брыжейки. Диагноз обычно ставится поздно из-за медленного прогрессирования заболевания и большого количества брыжеечных коллатералей. Из-за обширной коллатеральной сети обычно необходимо затронуть не менее двух из трех висцеральных сосудов, прежде чем у пациентов появятся симптомы.Лечение необходимо, чтобы избежать прогрессирования ишемии кишечника и инфаркта. После постановки диагноза хронической ишемии брыжейки варианты лечения включают открытую хирургическую реваскуляризацию и эндоваскулярную реваскуляризацию.

Ключевые слова: Ишемия, брыжеечная, атеросклероз

Хроническая брыжеечная ишемия – редкое заболевание, которое Гудман впервые описал в 1918 году как «брюшная стенокардия». ¹ Его начало постепенное и часто диагностируется поздно.Лечение основного поражения необходимо для предотвращения развития острой ишемии брыжейки, которая может привести к инфаркту кишечника и смерти. Shaw выполнил первую успешную открытую пластику хронической ишемии брыжейки в 1958 году. ² С тех пор хирургическое вмешательство стало стандартным методом лечения хронической ишемии брыжейки. Однако ангиопластика и стентирование брыжеечных артерий для лечения хронической ишемии брыжейки приобрели популярность из-за своей эффективности и относительно низких показателей заболеваемости и смертности по сравнению с открытым хирургическим вмешательством.

ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Этиология хронической ишемии брыжейки часто бывает многофакторной. Наиболее частой причиной является атеросклероз проксимальных отделов чревной, верхней или нижней брыжеечной артерии. ³ Менее распространенные этиологии включают расслоение, васкулит, фиброзно-мышечную дисплазию, радиацию и злоупотребление кокаином. Факторы, предрасполагающие пациентов к атеросклерозу, связаны с повышенным риском хронической ишемии брыжейки.К ним относятся курение, гипертония, сахарный диабет и гиперхолестеринемия. Хронические симптомы вызваны постепенным снижением притока крови к кишечнику. Поскольку общий кровоток в кишечнике может варьироваться от 25% натощак до 35% после еды, симптомы чаще возникают после еды. ⁴ Нормальное кровообращение в кишечнике включает кровоснабжение чревной артерии, верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии. Однако существует возможность коллатерализации между сосудистыми территориями этих сосудов. ⁵ Обильное кровоснабжение брыжейки и медленное прогрессирование атеросклероза позволяет этим коллатеральным путям развиваться. ⁶ Из-за этого коллатерального кровообращения в сосудистой сети брыжейки пациенты могут не испытывать симптомов, пока не будут задействованы два или три основных брыжеечных сосуда. Классические симптомы хронической ишемии брыжейки включают постпрандиальную боль в животе, связанную со значительной потерей веса, страх перед едой, тошноту, рвоту или диарею. Боль в животе обычно начинается через 15–30 минут после еды и обычно длится около 30 минут. ⁷ По мере прогрессирования обструктивного процесса возникает хроническая тупая боль в животе. Хроническая ишемия брыжейки обычно проявляется у пациентов старше 60 лет и в 3 раза чаще встречается у женщин. ⁸

ОБРАБОТКА

Результаты физикального обследования включают признаки потери веса, недоедания, шум в эпигастрии и признаки диффузного атеросклеротического заболевания, включая ишемическую болезнь сердца и заболевание периферических сосудов.

Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови может выявить анемию, лейкопению или лимфопению, вторичную по отношению к хроническому недоеданию.

2. Химические исследования могут показать нарушения электролитов в результате недоедания.

3. Функциональные пробы печени (LFT) могут показать гипоальбуминемию из-за недоедания.

4. Предпроцедурные лаборатории должны также включать данные о протромбиновом времени / международном нормализованном соотношении и активированном частичном тромбопластиновом времени.

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Анамнез и физический осмотр, а также высокий индекс подозрительности являются важными факторами в диагностике хронической ишемии брыжейки.При подозрении на диагноз хронической ишемии брыжейки варианты визуализации для подтверждения включают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографическую ангиографию (КТА), магнитно-резонансную ангиографию (МРА) и обычную ангиографию.

US

Duplex US (рис.) Показал многообещающие результаты в диагностике хронической ишемии брыжейки. Качество исследования может быть ограничено физическими особенностями пациента, наличием газов в кишечнике и зависимостью от оператора. Кроме того, критерии скорости для определения значительного стеноза различаются в зависимости от постпрандиального состояния пациента.Критерии дуплекса натощак для мезентериального стеноза предполагают, что пиковая систолическая скорость верхней брыжеечной артерии 275 см / с или больше и пиковая систолическая скорость чревной артерии 200 см / с или больше являются надежными индикаторами стеноза 70% или больше. ⁹

(A, B) Дуплексное ультразвуковое исследование натощак, демонстрирующее пиковые систолические скорости ~ 300 см / с в верхней брыжеечной артерии, что указывает на стеноз 70% или больше.

CT

Многодетекторный спиральный CT (рис.) можно использовать для оценки стеноза или окклюзии в сосудистой сети брыжейки. Кроме того, могут быть идентифицированы последствия ишемии, такие как утолщение стенки кишечника, пневматоз или перитонеальная жидкость. Благодаря высокой скорости сканирования (0,5 секунды) и узкой коллимации (1 мм) многодетекторные компьютерные томографы могут отображать всю брюшную полость за гораздо более короткое время, чем одномодетекторные компьютерные томографы. Сканирование может быть синхронизировано для получения изображений как в артериальной, так и в венозной фазах, что улучшает обнаружение основных аномалий в сосудистой сети.Кроме того, быстрое сканирование и 1-миллиметровая коллимация улучшают качество изображений трехмерной реконструкции. Трехмерная визуализация позволяет оценить коллатеральные пути, которые могут присутствовать в случаях хронической ишемии брыжейки.

(A) Осевое компьютерное томографическое исследование после контрастирования, демонстрирующее стеноз в начале верхней брыжеечной артерии. (B) Саггитальное переформатированное изображение проекции максимальной интенсивности (MIP), подтверждающее стеноз.

Магнитно-резонансная томография / МРА

Подобно КТ, возможность многоплоскостной визуализации магнитно-резонансной томографии (МРТ) / МРА делает это еще одним хорошим неинвазивным методом визуализации для оценки стенозов в брыжеечных сосудах.Еще одно преимущество МРТ – возможность получать изображения без излучения. Однако одним из недостатков является потенциальная неспособность точно оценить нижнюю брыжеечную артерию.

Ангиография

Катетерная ангиография (рис.) Уже много лет является золотым стандартом диагностики заболеваний мезентериальных сосудов. ⁷ При подозрении на хроническую ишемию брыжейки может быть выполнено УЗИ, КТ или МРТ / МРА для помощи в планировании лечения, включая ангиопластику или установку стента.В дополнение к визуальному осмотру сосудов брыжейки ангиография позволяет проводить выборочную катетеризацию и измерение давления через стеноз для определения гемодинамической значимости сомнительных поражений.

(A) Боковая аортограмма, демонстрирующая стеноз чревной артерии. (B, C) Выборочная нижняя брыжеечная артериограмма, демонстрирующая ретроградное заполнение верхней брыжеечной артерии через дугу Риолана, что является вторичным свидетельством стеноза или окклюзии верхней брыжеечной артерии.

ЛЕЧЕНИЕ

После постановки диагноза хронической ишемии брыжейки пациенты должны пройти окончательное лечение из-за риска продолжения потери веса, острого инфаркта, перфорации, сепсиса и смерти.

Медицинское лечение обычно предоставляется пациентам, которые недостаточно здоровы для хирургического или эндоваскулярного лечения. Это будет включать длительные антикоагулянты, такие как варфарин. Кроме того, некоторые пациенты могут получить кратковременное облегчение при терапии нитратами; однако это не лечит.

Открытое хирургическое вмешательство включает трансаортальную эндартерэктомию, прямую реимплантацию на аорту и антеградное или ретроградное шунтирование. В нескольких сериях исследований, посвященных хирургическому лечению хронической ишемии брыжейки, сообщалось о высоких показателях технического успеха и улучшении симптомов у 90–100% пациентов. ^{10 , 11 , 12 , 13 , 14} Однако они также продемонстрировали, что открытое хирургическое вмешательство также связано со значительной заболеваемостью (от 5 до 30%) и смертность (от 5 до 12%). ¹⁰ Это, по крайней мере, частично связано с потерей веса и недоеданием, включая низкий уровень альбумина, в этой группе пациентов, которые все являются предикторами повышенной заболеваемости и смертности после серьезной операции. ¹⁵ Частота рецидивов симптомов после открытого хирургического вмешательства по поводу хронической ишемии брыжейки в этих исследованиях варьировала от 9% до 35%. Рецидивирующие симптомы и, следовательно, частота повторного вмешательства были выше у пациентов, получавших эндоваскулярное лечение, по сравнению с пациентами, получавшими открытую операцию. ¹⁰

Эндоваскулярное восстановление включает ангиопластику и / или установку стента на пораженные участки в брыжеечной сосудистой сети (рис.). Техника брыжеечной ангиопластики в качестве альтернативы хирургическому вмешательству была впервые описана в 1980 году. ¹⁶ Kougias et al. Выполнили метаанализ нескольких опубликованных серий, оценивающих эндоваскулярное лечение мезентериального стеноза у пациентов с диагнозом хроническая мезентериальная ишемия. Были проанализированы данные из 16 серий и изучено 328 пациентов.Эти исследования продемонстрировали высокий технический (от 90 до 100%) и высокий клинический (от 80 до 100%) успех. Частота осложнений составила 9%, а 30-дневная смертность – 3%, что является благоприятным по сравнению с опубликованными показателями у пациентов, получавших открытую операцию. ⁸ В этом метаанализе повторная ангиопластика была выполнена 27% пациентов. Однако низкая заболеваемость и смертность, связанные с эндоваскулярным лечением, особенно в этой подгруппе пациентов, привели к широкому использованию этого метода лечения в качестве лечения первой линии для пациентов с диагнозом хроническая брыжеечная ишемия.Кроме того, в нескольких исследованиях установка стента сравнивалась с только ангиопластикой. Ландис и др. Предполагают, что стентирование брыжеечных артерий обеспечивает более структурную поддержку артериальной стенки против упругой отдачи по сравнению с одной только ангиопластикой и, таким образом, обеспечивает лучшую долгосрочную проходимость и более низкие показатели повторного вмешательства. ¹⁷ Обзор литературы демонстрирует лучшую степень проходимости при стентировании брыжеечной артерии по сравнению с одной ангиопластикой. ^{17 , 18} На рисунке показан случай эластической отдачи после традиционной ангиопластики и полного разрешения стеноза после установки стента.

(A) Боковая аортограмма, демонстрирующая стеноз верхней брыжеечной артерии. (B) Выборочная артериограмма верхней брыжеечной артерии. (C) Размещение стента. (D) Постстентная артериограмма, демонстрирующая отсутствие остаточного стеноза.

(A) Выборочная артериограмма верхней брыжеечной артерии, демонстрирующая проксимальный стеноз. Обратите внимание на замененную печеночную артерию. (B) Ангиопластика стеноза с проволочной защитой замененной печеночной артерии. (C) Постангиопластическая артериограмма, демонстрирующая значительный остаточный стеноз.(D) Размещение стента, расширяемого баллоном. (E) Постстентная артериограмма, демонстрирующая разрешение стеноза.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Пациенты должны регулярно посещаться в клинике после лечения. При последующем посещении клиники необходимо составить специальный анамнез и провести физическое обследование. Если симптомы повторяются, можно провести неинвазивное визуализационное исследование (УЗИ, КТ, МРТ / МРА) для оценки рестеноза или прогрессирования заболевания. В нашем учреждении мы рекомендуем рутинную дуплексную оценку сначала через 1, 3 и 6 месяцев, а затем через каждые 6–12 месяцев.Мы также рекомендуем антикоагулянтную терапию клопидогрелом пациентам, которым был установлен стент, если нет противопоказаний. Обычный курс – это ударная доза 300 мг на время лечения и разовая доза 75 мг в течение не менее 3 месяцев. Кроме того, необходимо управлять сопутствующими факторами риска атеросклероза (курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хроническая ишемия брыжейки – редкое, но потенциально опасное для жизни состояние.Для постановки диагноза необходим высокий индекс подозрительности. В подавляющем большинстве случаев причиной является атеросклеротический стеноз или окклюзия брыжеечных артерий. Поскольку имеется значительное брыжеечное коллатеральное кровообращение, у пациентов с симптомами вовлекаются по крайней мере две из трех висцеральных артерий. После того, как пациенту с классическими симптомами будет поставлен диагноз поражения в сосудистой сети брыжейки и поставлен диагноз хронической ишемии брыжейки, варианты лечения состоят из открытых хирургических вмешательств и методов эндоваскулярной реваскуляризации.Традиционно стандартным методом лечения было открытое хирургическое вмешательство. Однако опубликованные показатели успешности и более низкие показатели заболеваемости и смертности, связанные с методами эндоваскулярной реваскуляризации, привели к росту популярности этого метода в качестве лечения первой линии для пациентов с хронической ишемией брыжейки.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Goodman GH. Стенокардия живота. Am J Med Sci. 1918; 155: 524–528. [Google Scholar]
• Шоу Р.С., Мейнард Э. П., III. Острый и хронический тромбоз брыжеечных артерий, связанный с мальабсорбцией; отчет о двух случаях успешного лечения тромбоэндартерэктомией.N Engl J Med. 1958; 258: 874–878. [PubMed] [Google Scholar]
• Sreenarasimhaiah J. Хроническая ишемия брыжейки. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2005; 19: 283–295. [PubMed] [Google Scholar]
• Чанг Р. В., Чанг Дж. Б., Лонго В. Э. Последние сведения о лечении ишемии брыжейки. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 3243–3247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кливленд Т. Дж., Наваз С., Гейнс П. А. Ишемия мезентериальной артерии: диагностика и варианты лечения. Vasc Med.2002; 7: 311–321. [PubMed] [Google Scholar]
• Библ М., Ольденбург В. А., Паз-Фумагалли Р., МакКинни Дж. М., Хакайм А. Г. Хирургическая и интервенционная висцеральная реваскуляризация для лечения хронической ишемии брыжейки – когда какую выбрать? World J Surg. 2007. 31: 562–568. [PubMed] [Google Scholar]
• Уджики М., Киббе М. Р. Мезентериальная ишемия. Перспектива Vasc Surg Endovasc Ther. 2005; 17: 309–318. [PubMed] [Google Scholar]
• Кугиас П., Эль Сайед Х. Ф., Чжоу В., Лин П. Х. Управление хронической ишемией брыжейки.Роль эндоваскулярной терапии. J Endovasc Ther. 2007. 14: 395–405. [PubMed] [Google Scholar]
• Митчелл Э. Л., Монета Г. Л. Двустороннее сканирование брыжейки. Перспектива Vasc Surg Endovasc Ther. 2006. 18: 175–183. [PubMed] [Google Scholar]
• Аткинс М.Д., Кволек С.Дж., ЛаМуралья Г.М., Брюстер Д.С., Чанг Т.К., Камбрия Р.П. Хирургическая реваскуляризация в сравнении с эндоваскулярной терапией хронической ишемии брыжейки: сравнительный опыт. J Vasc Surg. 2007. 45: 1162–1171. [PubMed] [Google Scholar]
• Кихара Т. К., Блеби Дж., Андерсон К. М., Фридман Д., Атнип Р. Г.Факторы риска и исходы после реваскуляризации хронической ишемии брыжейки. Ann Vasc Surg. 1999; 13: 37–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Хименес Дж. Г., Хубер Т. С., Одзаки К. К. и др. Прочность антеградного синтетического аортомезентериального шунтирования при хронической ишемии брыжейки. J Vasc Surg. 2002; 35: 1078–1084. [PubMed] [Google Scholar]
• Парк В. М., Черри К. Дж., Младший, Чуа Г. К. и др. Текущие результаты открытой реваскуляризации при хронической ишемии брыжейки: стандарт для сравнения.J Vasc Surg. 2002; 35: 853–859. [PubMed] [Google Scholar]
• Чо Дж. С., Карр Дж. А., Якобсен Дж., Шепард А. Д., Нипавер Т. Дж., Редди Д. Дж. Отдаленные результаты после реконструкции брыжеечной артерии: 37-летний опыт. J Vasc Surg. 2002; 35: 453–460. [PubMed] [Google Scholar]
• Гиббс Дж., Калл В., Хендерсон В., Дейли Дж., Хур К., Хури С. Ф. Предоперационный уровень сывороточного альбумина как предиктор операционной смертности и заболеваемости: результаты Национального исследования хирургического риска VA. Arch Surg. 1999; 134: 36–42.[PubMed] [Google Scholar]
• Furrer J, Grüntzig A, Kugelmeier J, Goebel N. Лечение брюшной стенокардии с чрескожным расширением стеноза верхней брыжеечной артерии. Предварительное сообщение. Cardiovasc Intervent Radiol. 1980; 3: 43–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Лэндис М.С., Раджан Д.К., Саймонс М.Е., Хайимс Э.Б., Качура Дж. Р., Снайдерман К. В. Чрескожное ведение хронической ишемии брыжейки: результаты после вмешательства. J Vasc Interv Radiol. 2005; 16: 1319–1325. [PubMed] [Google Scholar]
• Язди Х. Р., Юнесс Ф., Лароя С. и др.Стентирование брыжеечной артерии при хронической ишемии брыжейки. Vasc Dis Manage. 2007. 4: 180–184. [Google Scholar]

Симптомы и признаки ишемии миокарда

Преходящий региональный дисбаланс между поставкой и потреблением кислорода обычно приводит к ишемии миокарда, признаки и симптомы которой можно использовать в качестве диагностического инструмента. Ишемия миокарда приводит к типичному «каскаду» событий, в котором различные маркеры иерархически ранжируются в четко определенной временной последовательности.Неоднородность кровотока, особенно между субэндокардиальной и субэпикардиальной перфузией, является предвестником ишемии, за которой следует региональная диссинергия и только на более поздней стадии электрокардиографические изменения, глобальная дисфункция левого желудочка и боль. Идеальный маркер ишемии должен обеспечивать абсолютные значения чувствительности и специфичности, а также диагноз локализации и тяжести ишемии. К сожалению, такого маркера не существует; напротив, у нас есть ряд несовершенных маркеров, которые могут обеспечить достаточно хорошую неинвазивную оценку наличия, степени и тяжести ишемии миокарда.Патофизиологическая концепция ишемического каскада переводится в градиент чувствительности различных доступных клинических маркеров ишемии, при этом регионарные нарушения движения стенки являются наиболее специфическими, а региональное снижение резерва коронарного кровотока – наиболее чувствительным.

Ключевые слова

Ишемия миокарда Сердечно-сосудистый Магнитный резонанс Резерв коронарного кровотока Нарушение движения стенки Стресс-эхокардиография

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами.Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1. 1.

   Ross J Jr (1991) Сопоставление перфузии и сокращения миокарда. Последствия для ишемической болезни сердца и гибернации. Тираж 83: 1076–1083

   PubMedGoogle Scholar

2. 2.

   Nesto RW, Ковальчук GJ (1987) Ишемический каскад: временная последовательность гемодинамических, электрокардиографических и симптоматических проявлений ишемии. Am J Cardiol 59: 23C – 30C

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

3. 3.

   Malliani A (1986) Неуловимая связь между преходящей ишемией миокарда и болью. Circulation 73: 201–204

   PubMedGoogle Scholar

4. 4.

   Surawicz B (1986) Изменения сегмента ST, зубца T и зубца U во время ишемии миокарда и после инфаркта миокарда.Can J Cardiol (Suppl A): 71A – 84A

   Google Scholar

5. 5.

   Keenan NG, Pennell DJ (2007) CMR желудочковой функции. Эхокардиография. 24: 185–193

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

6. 6.

   Gould KL (2006) Физиологическая тяжесть стеноза коронарной артерии. Am J Physiol Heart Circ Physiol 291: h3583 – h3585

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

7. 7.

   Picano E (1992) Стресс-эхокардиография: от патофизиологической игрушки к диагностическому инструменту.Точка зрения. Circulation 85: 1604–1612

   PubMedGoogle Scholar

8. 8.

   Picano E, Palinkas A, Amyot R (2001) Диагностика ишемии миокарда у пациентов с гипертонией. J Hypertension 19: 1177–1183

   CrossRefGoogle Scholar

9. 9.

   Tennant R, Wiggers CJ (1935) Влияние коронарной окклюзии на сокращение миокарда. Am J Physiol 112: 351–361

   Google Scholar

10. 10.

    Kemp HG (1973) Функция левого желудочка у пациентов с ангинозным синдромом и нормальными коронарными ангиограммами.Am J Cardiol 32: 375–380

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

11. 11.

    Picano E, Lattanzi F, Masini M, et al (1987) Использование дипиридамол-эхокардиографии для диагностики синдрома X. Am J Cardiol 60: 508–512

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

12. 12.

    Panza JA, Laurienzo JM, Curiel RV, et al (1997) Исследование механизма боли в груди у пациентов с ангиографически нормальными коронарными артериями с помощью чреспищеводной добутаминовой стресс-эхокардиографии.J Am Coll Cardiol 29: 293–301

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

13. 13.

    Astarita C, Palinkas A, Nicolai E, et al (2001) Дипиридамол-атропиновая стресс-эхокардиография в сравнении с сцинтиграфией SPECT с физической нагрузкой для выявления ишемической болезни сердца при положительной нагрузочной пробе. J Hypertens 19: 495–502

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

14. 14.

    Lucarini AR, Picano E, Lattanzi F и др. (1991) Эхокардиография с дипиридамолом у пациентов с эссенциальной гипертонией.Мишени и инструменты. Circulation 83 (Suppl III): III68 – III72

    PubMedGoogle Scholar

15. 15.

    Maseri A, Crea F, Kaski JC и др. (1991) Механизмы стенокардии при синдроме X. J Am Coll Cardiol 17: 499– 506

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

16. 16.

    Chauhan A, Mullins PA, Petch MC, et al (1994) Действительно ли резерв коронарного кровотока в ответ на папаверин является нормальным при синдроме X? Тираж 89: 1998–2004

    PubMedGoogle Scholar

17. 17.

    Legrand V, Hodgson JM, Bates ER, et al (1985) Результаты аномального резерва коронарного кровотока и аномальных радионуклидных нагрузок у пациентов с нормальными коронарными ангиограммами. J Am Coll Cardiol 6: 1245–1253

    PubMedGoogle Scholar

18. 18.

    Buchthal SD, Den Hollander JA, Merz NB и др. (2000) Ядерно-магнитно-резонансная спектроскопия аномального фосфора-31 миокарда у женщин с болью в груди, но в норме коронарные ангиограммы. N Engl J Med 324: 829–835

    CrossRefGoogle Scholar

19. 19.

    Crake T, Canepa-Anson R, Shapiro LM, et al (1987) Непрерывная запись сатурации коронарного синуса во время стимуляции предсердий у пациентов с и без ишемической болезни сердца или с синдромом X. Br Heart J 57: 67–72

    Google Scholar

20. 20.

    Panting JR, Gatehouse PD, Yang GZ, et al (2002) Аномальная субэндокардиальная перфузия при сердечном синдроме X обнаружена с помощью магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы. N Engl J Med 346: 1948–1953

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

21. 21.

    Carpeggiani C, L’Abbate A, Marzullo P, et al (1998) Многопараметрический подход к диагностике острого инфаркта миокарда без зубца Q. Am J Cardiol 63: 404–408

    CrossRefGoogle Scholar

22. 22.

    Lazzeroni E, Picano E, Morozzi L, et al (1997) Ишемия, вызванная дипиридамолом, как прогностический маркер будущих неблагоприятных сердечных событий у взрослых пациентов с гипертрофией. кардиомиопатия. Группа изучения итальянского кооператива Echo Persantine (EPIC), подпроект гипертрофической кардиомиопатии.Circulation 96: 4268–4272

    PubMedGoogle Scholar

23. 23.

    Gaddi O, Tortorella G, Picano E, et al (1999) Диагностическая и прогностическая ценность сосудорасширяющей стресс-эхокардиографии у бессимптомных пациентов с сахарным диабетом 2 типа с положительным результатом сцинтиграфии с таллием. : экспериментальное исследование. Diabet Med 16: 762–766

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

24. 24.

    Maseri A (1980) Патогенетические механизмы стенокардии: расширение взглядов. Br Heart J 43: 648–660

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

25. 25.

    Haiat R, Desoutter P, Stoltz JP (1983) Стенокардия без изменений ST-T у пациентов с документированной ишемической болезнью сердца. Am Heart J 105: 883–884

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

26. 26.

    Maseri A, Mimmo R, Chierchia S и др. (1975) Коронарный спазм как причина острой ишемии миокарда у человека. Chest 68: 625–633

    CrossRefGoogle Scholar

27. 27.

    Distante A, Picano E, Moscarelli E, et al (1985) Сравнение эхокардиографии и гемодинамического монитора во время приступов вариантной стенокардии.Am J Cardiol 55: 1319–1322

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

28. 28.

    Parodi O, Uthurralt N, Severi S, et al (1981) Временное снижение регионарной перфузии миокарда во время стенокардии в состоянии покоя с депрессией сегмента ST или нормализацией отрицательные зубцы T. Circulation 63: 1238–1347

    PubMedGoogle Scholar

29. 29.

    Rovai D, Distante A, Moscarelli E, et al (1985) Транзиторная ишемия миокарда с минимальными электрокардиографическими изменениями: эхокардиографическое исследование у пациентов со стенокардией Принцметала.Am Heart J 109: 78–83

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

30. 30.

    Picano E, Distante A, Masini M, et al (1986) Эхокардиографическая документация ишемии миокарда при наличии стенокардии без изменений ST-T. Can J Cardiol 1 (Suppl A): 67A – 70A

    Google Scholar

31. 31.

    Picano E, Masini M, Lattanzi F, et al (1986) Роль дипиридамол-эхокардиографического теста в электрокардиографической ишемии миокарда без напряжения. Am J Cardiol 58: 235–237

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

32. 32.

    Bolognese L, Rossi L, Sarasso G, et al (1992) Бесшумная и симптоматическая ишемия, вызванная дипиридамолом, после инфаркта миокарда: клиническое и прогностическое значение. J Am Coll Cardiol 19: 953–959

    PubMedGoogle Scholar

33. 33.

    Cohn PF (1992) Тихая дисфункция левого желудочка во время дипиридамольной эхокардиографии: новый прогностический маркер. J Am Coll Cardiol 19: 960–961

    PubMedGoogle Scholar

34. 34.

    Klodas E, Miller TD, Christian TF, et al (2003) Прогностическое значение ишемических электрокардиографических изменений во время стресс-тестирования сосудорасширяющих средств у пациентов с нормальным спектром изображения J Nuclear Cardiol 10: 4–8

    CrossRefGoogle Scholar

35. 35.

    Cortigiani L, Lombardi M, Michelassi C, et al (1998) Значение ишемических электрокардиографических изменений миокарда во время стресс-эхокардиографии с дипиридамолом. Am J Cardiol 82: 1008–1012

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

36. 36.

    Palinkas A, Toth E, Amyot R et al (2002) Значение ЭКГ и эхокардиографии во время стресс-тестирования для выявления системной эндотелиальной дисфункции и стеноза эпикардиальной артерии. Eur Heart J 23: 1587–1595

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

37. 37.

    Carluccio E, Biagioli P, Bentivoglio M et al (2003) Влияние острой ишемии миокарда на дисперсию QT с помощью дипиридамольной стресс-эхокардиографии. Am J Cardiol 91: 385–390

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

38. 38.

    Preda I (2002) Дифференциация эндотелиальной дисфункции и стеноза эпикардиальной коронарной артерии с помощью стресс-ЭКГ и эхокардиографии. Новое возвращение старой ЭКГ! Eur Heart J 23: 1561–1562

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

39. 39.

    Риго Ф (2005). Резерв коронарного кровотока в лаборатории стресс-эхо. От патофизиологической игрушки до диагностического прибора. Cardiovasc Ultrasound 3: 8

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

40. 40.

    Rigo F, Murer B, Ossena G, et al (2008). Трансторакальная эхокардиография коронарных артерий: советы, ловушки и подводные камни. Cardiovasc Ultrasound 6: 7

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

41. 41.

    No related posts.