Герпес профилактика и лечение: Герпес - причины, симптомы и лечение

Герпес – причины, симптомы и лечение

Герпес – это заболевание вирусного типа, проявляющееся в виде инфекции, поражающей поверхность кожи и слизистых оболочек на лице и половых органах человека.

Симптомы герпеса

Попав в организм, вирус герпеса в течение 2-10 дней никак себя не проявляет. Однако по прошествии этого времени на обозначенных зонах появляется скопление мельчайших белых пузырьков, сливающихся друг с другом и провоцирующих зуд и легкое покалывание.

В крайних случаях данный симптом может дополняться иными:

головной болью;

общей слабостью в теле;

ростом температуры тела.

В еще более редких случаях может развиться осложнение – герпетический менингит, характеризующийся воспалением мозга.

У вас появились симптомы герпеса?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины возникновения герпеса

Вирус простого герпеса может появиться в организме человека после контакта с заболевшим в том случае, если у последнего открыты пораженные участки кожи. Герпес довольно стремительно размножается, поэтому достаточно даже быстрого контакта.

Существует ряд причин, которые могут повлиять на организм и поспособствовать его заражению:

частые стрессы, депрессия;

переохлаждение организма, длительно пребывание на улице во время сильного ветра;

острое респираторное вирусное заболевание;

болезни, влияющие на подавление естественной иммунной системы человека;

злоупотребление алкоголем, вредной пищей;

сильное отравление организма.

Помимо перечисленных, герпес причины может иметь иные, более серьезные, например, болезнь Альцгеймера. Любая из этих причин может спровоцировать появление герпеса на губах или теле.

Лечение герпеса

Установлено, что герпес лечение требует в зависимости от конкретной причины, вызвавшей его. Поэтому особенно значимо обратиться к опытному терапевту или педиатру, если речь идет о ребенке.

На ход лечения влияет частота рецидивов: так, например, для избавления пациента от острого или хронического герпеса используются одни препараты, для разового случая – другие, более щадящие.

Герпес на губах и теле лечится следующими препаратами:

противовирусные средства, используемые в качестве «скорой помощи» против активного развития вируса герпеса;

в серьезных случаях подбирается противовоспалительное средство от герпеса;

не менее значима витаминная поддержка организма в период его слабости, поэтому могут быть прописаны витаминные добавки, а также составлена специальная диета, основанная преимущественно на белковой пище, кисломолочных продуктах, зелени, овощах и фруктах;

назначается обильное питье: преимущественно чистая негазированная вода, травяные чаи, морсы.

Вне зависимости от типа герпеса, следует разобраться в причине, выступившей в качестве катализатора. Поэтому важно, чтобы диагностикой занимался опытный врач.

Именно таких специалистов вы найдете в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенной в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, в пяти минутах ходьбы от станции метро «Маяковская». Записаться и оперативно попасть на прием можно по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60 или оставив заявку в форме обратной связи на сайте https://www.medicina.ru.

Профилактика герпеса

Важнейшим этапом в профилактике возникновения герпеса на теле и губах является общее укрепление организма и его иммунной системы. Сюда можно отнести следующие факторы:

применение иммуномодуляторов в осенне-зимний период;

вакцинация от вируса герпеса;

по возможности отказ от вредных привычек, таких как курение, распитие алкогольных напитков;

строгое ограничение сладостей, жирной, жареной, копченой пищи, фастфуда;

полноценное, сбалансированное питание;

здоровый сон;

избегание стрессов и депрессии;

подбор одежды согласно погодным условиям;

соблюдение всех правил личной гигиены;

использование контрацептивов во время половых актов.

Вирус простого герпеса

Инфицирование вирусом простого герпеса, обычно называемого герпесом, может быть вызвано либо вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1), либо вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2). ВПГ-1 передается главным образом при оральном контакте, вызывая
инфицирование внутри или вокруг рта (герпес ротовой полости). Однако ВПГ-1 может также передаваться при орально-генитальном контакте и приводить к инфицированию области гениталий (генитальный герпес). ВПГ-2 передается почти исключительно при генитальном
контакте во время секса и приводит к инфицированию области гениталий или анальной области (генитальный герпес).

Как герпетические инфекции ротовой полости, так и инфекции генитального герпеса в большинстве случаев протекают бессимптомно или остаются нераспознанными, но могут вызывать такие симптомы, как болезненные пузырьки или язвы в месте инфицирования как в
легкой, так и в тяжелой форме.

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)

ВПГ-1 — высококонтагиозная инфекция, широко распространенная и эндемичная во всем мире. Инфицирование ВПГ-1 происходит в большинстве случаев в детстве, и инфекция остается на всю жизнь. В подавляющем большинстве случаев при инфицировании ВПГ-1 развивается
герпес ротовой полости (инфекция внутри или вокруг рта, которую иногда называют оролабиальным или орофациальным герпесом), но в некоторых случаях ВПГ-1 вызывает и генитальный герпес (инфекции в области гениталий или анальной области).

Масштабы проблемы

По оценкам, в 2016 г. около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения, в мире были инфицированы ВПГ-1 (имели герпес ротовой полости или области гениталий). Самые высокие уровни распространенности инфекции, по оценкам,
отмечались в Африке (88%), а самые низкие – в странах Америки (45%).

Большинство инфекций ВПГ-1 были инфекциями ротовой полости. По оценкам, в 2016 г. от 122 миллионов до 192 миллионов человек в возрасте 15-49 лет в мире имели генитальные инфекции ВПГ-1, но их распространенность в регионах значительно
варьировалась. По оценкам, наибольшее число случаев инфицирования генитальной формой ВПГ-1 произошло в Регионе стран Америки, Европейском регионе и Регионе Западной части Тихого океана, где инфицирование ВПГ-1 продолжается и во взрослом возрасте.

Признаки и симптомы

Герпетическая инфекция ротовой полости протекает, как правило, бессимптомно, и большинство людей, инфицированных ВПГ-1, не знают о том, что они инфицированы. Среди симптомов герпеса ротовой полости можно выделить болезненные пузырьки или открытые поражения,
называемые язвами, внутри или вокруг рта. Поражения на губах обычно называют «лихорадкой». Перед появлением поражений инфицированные лица часто ощущают покалывание, зуд или жжение в области рта. После первоначального инфицирования пузырьки
или язвы могут периодически возникать снова. Частота их возникновения у разных людей различна.

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются нераспознанными. В тех случаях, когда симптомы все же появляются, для генитального герпеса характерно появление одного или более пузырьков или
язв в области гениталий или анальной области. После первоначального эпизода генитального герпеса, который может быть тяжелым, симптомы могут появляться снова. Однако генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, как правило, не повторяется часто в отличие
от генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса второго типа (HSV-2; см. ниже).

Передача инфекции

ВПГ-1 передается в основном при оральном контакте и вызывает герпетическую инфекцию ротовой полости вследствие контакта с ВПГ-1 в местах поражения, слюне и на поверхностях внутри или вокруг рта. Однако вследствие орально-генитального контакта ВПГ-1 может
также попадать на область гениталий и вызывать генитальный герпес.

ВПГ-1 может передаваться через поверхность ротовой полости или кожи, которая выглядит нормальной и на которой отсутствуют симптомы. Однако наибольший риск передачи инфекции существует при наличии активных поражений.

У лиц, уже имеющих герпетическую инфекцию ротовой полости, последующее инфицирование области гениталий ВПГ-1 маловероятно.

В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может передаваться от матери с генитальной формой инфекции ВПГ-1 ребенку при родах и приводить к неонатальному герпесу (см. ниже).

Возможные осложнения

Тяжелая форма болезни

У лиц со слабой иммунной системой, таких как лица с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях, ВПГ-1 может приводить к появлению более тяжелых симптомов и иметь более частые рецидивы. В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может также приводить к более
тяжелым осложнениям, таким как энцефалит (инфекция мозга) или кератит (глазная инфекция).

Неонатальный герпес

Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ в половых путях во время родов. Неонатальный герпес развивается редко, по оценкам в 10 из 100 000 деторождений в мире, но это тяжелое состояние может приводить к стойкой
неврологической инвалидности или смерти. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок. Наибольший риск неонатального герпеса возникает в том случае, когда женщина впервые инфицируется ВПГ на поздних
сроках беременности, отчасти потому что самые высокие уровни концентрации ВПГ в половых путях наблюдаются на ранних стадиях инфекции.

Психосоциальное воздействие

Повторное появление симптомов герпеса ротовой полости может вызывать дискомфорт и приводить к некоторой социальной стигматизации и психологическому стрессу. При генитальном герпесе эти факторы могут оказывать значительное неблагоприятное воздействие на
качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с той или иной формой герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.

Лечение

Наиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие противовирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они способствуют облегчению симптомов и снижению частоты их появления, но не приводят к полному
излечению.

Профилактика

ВПГ-1 наиболее контагиозен во время появления симптомов герпеса ротовой полости, но он может также передаваться и в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются и не наблюдаются. Лицам с активно проявляющимися симптомами герпеса ротовой полости следует
избегать оральных контактов с другими людьми и совместного пользования предметами, контактировавшими со слюной. Им также следует воздерживаться от орального секса, чтобы не допустить попадания герпеса на гениталии полового партнера. Лицам с симптомами
генитального герпеса следует воздерживаться от половых сношений во время проявления у них каких-либо симптомов.

Систематическое и правильное пользование презервативами может способствовать предотвращению распространения генитального герпеса. Вместе с тем презервативы могут лишь снижать риск инфицирования, поскольку симптомы генитального герпеса могут появляться
на местах, не защищенных презервативом.

Лица, уже инфицированные ВПГ-1, не могут инфицироваться повторно, но они продолжают подвергаться риску инфицирования ВПГ-2, поражающим область гениталий (см. ниже).

Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом работников здравоохранения. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку в
этот период существует наиболее высокий риск развития неонатального герпеса.

Для разработки более эффективных методов профилактики инфекций, вызываемых ВПГ, таких как вакцины, проводятся дополнительные исследования. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов против ВПГ.

Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)

Инфекция ВПГ-2, вызывающая генитальный герпес, широко распространена во всем мире и передается почти исключительно половым путем. ВПГ-2 является основной причиной генитального герпеса, хотя его может также вызывать и вирус простого герпеса первого типа
(ВПГ‑1). Инфекция ВПГ-2 остается на всю жизнь и не излечивается.

Масштабы проблемы

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой: по оценкам, в 2016 г. 491 миллион человек (13%) в возрасте 15-49 лет в мире имели эту инфекцию.

Среди лиц, инфицированных ВПГ-2, больше женщин, чем мужчин; по оценкам, в 2016 г. 313 миллионов женщин и 178 миллионов мужчин жили с этой инфекцией. Это объясняется тем, что половым путем ВПГ передается более эффективно от мужчины женщине,
чем от женщины мужчине.

По оценкам, наиболее высокие уровни распространенности инфекции, вызванной ВПГ-2, наблюдаются в Африке (44% среди женщин и 25% среди мужчин), за которой следует Америка (24% среди женщин и 12% среди мужчин). Распространенность инфекции повышается с возрастом,
хотя наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки.

Признаки и симптомы

Генитальная герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются нераспознанными. Большинство инфицированных людей не знают о том, что они инфицированы. Как правило, о ранее поставленном диагнозе генитального
герпеса сообщают около 10-20% лиц, инфицированных ВПГ-2. Вместе с тем клинические исследования, тщательно отслеживающие случаи первичного инфицирования, продемонстрировали, что до одной трети впервые инфицированных людей могут иметь симптомы.

В тех случаях, когда симптомы все же появляются, для генитального герпеса характерно появление одного или более пузырьков или открытых поражений, называемых язвами, в области гениталий или анальной области. Помимо язв в области гениталий симптомами первичного
инфицирования генитальным герпесом часто являются лихорадочное состояние, ломота в теле и воспаление лимфатических узлов.

После первоначального эпизода герпетической инфекции области гениталий, вызванной ВПГ-2, нередко симптомы появляются снова, но они менее интенсивны, чем при их первом появлении. Частота появления симптомов со временем, как правило, сокращается, но они
могут появляться на протяжении многих лет. Перед появлением язв в области гениталий люди, инфицированные ВПГ-2, могут ощущать легкое покалывание или стреляющую боль в ногах, бедрах и ягодицах.

Передача инфекции

ВПГ-2 передается в основном при половых сношениях, при контакте с поверхностями половых органов, кожей, пораженными местами или жидкостями человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в области гениталий или анальной области,
которая выглядит нормальной, и часто передается даже при отсутствии симптомов.

В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-2, может передаваться от матери ребенку при родах и вызывать неонатальный герпес (см. ниже).

Возможные осложнения

ВПГ-2 и ВИЧ

Доказано, что ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция, вызванная ВПГ-2, повышает риск инфицирования ВИЧ примерно в три раза. Кроме того, лица, инфицированные ВИЧ и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим лицам. ВПГ-2 является одной из наиболее
распространенных инфекций среди лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, и встречается у 60-90% лиц с ВИЧ-инфекцией.

Инфекция ВПГ-2 у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией (и других лиц с ослабленным иммунитетом), часто протекает в более тяжелой форме и с более частыми рецидивами. На поздних стадиях ВИЧ‑инфекции ВПГ-2 может приводить к таким более тяжелым, хотя и редким осложнениям,
как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.

Неонатальный герпес

Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ (ВПГ-2 или ВПГ-1) в половых путях во время родов. Неонатальный герпес развивается редко, по оценкам в 10 из 100 000 деторождений в мире, однако это тяжелое состояние
может приводить к стойкой неврологической инвалидности или смерти. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок. Наибольший риск неонатального герпеса возникает в том случае, когда женщина впервые инфицируется
ВПГ на поздних сроках беременности, отчасти потому что самые высокие уровни концентрации ВПГ в половых путях наблюдаются на ранних стадиях инфекции.

Психосоциальное воздействие

Рецидивы симптомов генитального герпеса могут быть болезненными, и инфекция может приводить к социальной стигматизации и психологическому стрессу. Эти факторы могут оказывать значительное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения.
Тем не менее со временем большинство людей с герпесом приспосабливаются к жизни с этой инфекцией.

Лечение

Профилактика

Лицам с генитальной инфекцией, вызванной ВПГ, следует воздерживаться от половой жизни в период проявления симптомов генитального герпеса. ВПГ-2 наиболее контагиозен во время появления поражений, но он может также передаваться и в тех случаях, когда никакие
симптомы не ощущаются и не наблюдаются.

Систематическое и правильное пользование презервативами может способствовать снижению риска распространения генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ может обнаруживаться на местах, не защищенных презервативом.
Мужское медицинское обрезание может обеспечить мужчинам пожизненную частичную защиту от ВПГ-2, а также ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).

Лица с симптомами, позволяющими предполагать генитальную инфекцию, вызванную ВПГ, должны проходить тестирование на ВИЧ-инфекцию, а тем из них, кто живет в местах с высокими уровнями распространенности ВИЧ-инфекции, следует предлагать более сфокусированные
меры по профилактике ВИЧ-инфекции, такие как доконтактная профилактика.

В настоящее время проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики инфекций, вызванных ВПГ, таких как вакцины или бактерицидные средства местного применения (препараты для защиты от инфекций, передаваемых половым
путем, которые могут применяться интравагинально или интраректально).

Деятельность ВОЗ в области борьбы с герпесом (ВПГ-1 и ВПГ-2)

Во всем мире необходимо повышать осведомленность в отношении инфекции, вызванной ВПГ, и ее симптомов, улучшать доступ к противовирусным средствам и активизировать усилия по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц с симптомами генитальной инфекции, вызванной
ВПГ.

Кроме того, необходимо разработать улучшенные меры лечения и профилактики, в частности вакцины против ВПГ. ВОЗ и партнеры прилагают усилия для ускорения исследований по разработке новых стратегий профилактики и борьбы с генитальными и неонатальными инфекциями,
вызванными ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти исследования включают разработку вакцин против ВПГ и бактерицидных средств местного применения. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов и бактерицидных средств.

Все о герпесе: причины, лечение, профилактика

Герпес является инфекционным заболеванием. Его возбудитель – вирус простого герпеса (ВПГ) – самая распространенная вирусная инфекция. Число инфицированных герпесом людей на земле достигает 90%, однако только у 5% симптомы болезни проявляют себя, у остальных же она протекает без клинических проявлений.

Поселившись в организме, вирус герпеса уже никогда не покидает его, иногда вызывая периодические обострения. Частота обострений герпеса может быть различной — от одного раза в месяц до одного раза в несколько лет. Спровоцировать появление герпеса могут другие болезни, переохлаждение, или, наоборот, перегревание на солнце, стресс.

Наиболее часто вирус поражает:

глаза (конъюнктивит, кератит)
кожу
губы
центральную нервную систему (менингит, энцефалит)
слизистые оболочки половых органов

Заражение герпесом

Герпес может передаться от человека человеку как половым путем, так и при обычном контакте с носителем вируса герпеса. Чаще всего, заражение герпесом происходит при кожном контакте с больным в момент рецидива болезни.

Генитальный герпес вызывается двумя серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2.

Герпес у беременных

Герпес у беременных женщин опасен тем, что может вызвать патологию развития плода, самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. Кроме того, ребенок может заразиться герпесом во время родов. Вероятность заражения герпесом и развитие неонатального герпеса у ребенка зависит от следующих условий:

уровня нейтрализующих антител у матери, перешедших к плоду через плаценту
уровня местных антител, связывающих вирус в генитальном тракте
если в процессе родов у ребенка было повреждение кожи
при длительном безводном промежутке

Заражение ребенка герпесом может произойти и после родов. Здесь все зависит от того, на сколько активны герпетические проявления у матери.

Лечение герпеса

Лечение герпеса должно быть комплексным. Назначить курс лечения можно только после проведения диагностических исследований. Для лечения герпеса используют:

индукторы интерферона
эстрогенный интерферон
противовирусные препараты
местные средства
иммуномодуляторы

Основным противовирусным препаратом, применяемом в виде лечения герпеса, является «Зовиракс». Он способен успешно бороться с герпесом за счет ингибиции синтеза вирусной ДНК . На время пока проходит лечения герпеса и до полного исчезновения его внешних проявления, больному обычно рекомендуется воздержаться от половой жизни, чтобы не заразить партнера.

Профилактика герпеса

При герпесе очень важна профилактика. Для этого необходимо сделать вакцину. Если больной не страдает иммунодефицитом, то ему должны сделать 5 инъекций с разницей в 2-3 дня не менее двух раз в год. Если же больной страдает иммунодефицитом и герпес повторяются не менее 1 раза в месяц, то вакцинацию проводят 1 раз в 7-14 дней курсом из 5 инъекций.

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врачи дерматовенерологи

Генитальный герпес – лечение и симптомы, диагностика генитального герпеса в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Генитальный герпес при беременности

Передается ли генитальный герпес от матери плоду у беременных? Если первичное заражение вирусом происходит во время беременности, особенно в первой ее половине, то существует возможность проникновения вируса к плоду с развитием внутриутробной инфекции и нарушением развития плода. Это грозное осложнение генитального герпеса, и, к счастью, встречается оно очень редко.

Если вирус присутствовал в организме женщины до беременности, то ее иммунная система, уже знакомая с вирусом герпеса, эффективно защищает плод в период беременности, и заражение возможно только во время родов, и то с условием, что в этот момент заболевание находится в активной фазе. Поэтому особенно важно не пропустить рецидивы активности генитального герпеса во время беременности, чтобы вовремя начать лечение и предупредить передачу вируса ребенку в родах.

{Anchor::title(‘Диагностика герпеса’)}

Диагностика генитального герпеса

К какому врачу обращаться с генитальным герпесом?

В Клиническом госпитале на Яузе этого заболевания начинается с клинического осмотра профильным специалистом (гинекологом или урологом), а подтверждается лабораторными исследованиями. При необходимости проводится консультация смежных специалистов (иммунолога).

Какие анализы нужно сдавать на генитальный герпес?

Лабораторная диагностика решает 2 задачи:

определить наличие вируса простого герпеса или контакта с ним: для этого изучают кровь, отделяемое влагалища, уретры, сперму, мочу пациента на предмет существования в ней антител к вирусу простого герпеса, либо частиц самого вируса;

доказать «причастность» данных высыпаний к генитальному герпесу: исследуется материал, взятый непосредственно с пузырьков или язв.

Также для подбора эффективной терапии необходимо точно определить тип возбудителя — на этот вопрос отвечает полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Записаться на прием

{Anchor::title(‘Лечение герпеса’)}

Лечение генитального герпеса

Как лечить генитальный герпес? К сожалению, способа, позволяющего полностью уничтожить вирус в организме, вылечить генитальный герпес раз и навсегда, на данный момент не существует. Однако специалисты Клинического госпиталя на Яузе разработали схему лечения, которая поддерживает возбудитель в неактивном состоянии и значительно снижает вероятность развития рецидива генитального герпеса у мужчин и женщин.

Цели терапии:

Снятие местных проявлений – сыпи, болезненных язвочек, зуда.

Скорейшее купирование рецидива.

 Укрепление иммунитета, поддержание длительной стойкой ремиссии.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

Противовирусные препараты – пероральные и местного применения, которые подбираются индивидуально. Один из наиболее эффективных в лечении генитального вируса – ацикловир (таблетки, инъекции, крем, мазь).

Назначение иммуномодуляторов, иммуностимуляторов.

Пациентам с редкими обострениями применяют эпизодическую терапию. Тем, у кого заболевание протекает тяжело (частые рецидивы, обусловленные индивидуальными особенностями иммунной системы — ее низкой активностью в отношении вируса герпеса), показан длительный курс фармакотерапии — системная терапия.

Несмотря на то, что методов полного излечения герпеса пока не существует, врач подберет препараты, позволяющие уменьшить частоту рецидивов. Таким образом вы сможете жить полноценной жизнью без регулярных обострений болезни. Запишитесь к специалисту, чтобы избежать развития осложнений и рецидивов.

Лечение генитального герпеса при беременности

Прежде всего, необходимо отметить, что существует группа противовирусных препаратов, которые можно использовать с полной безопасностью для развивающего плода.

Показания для лечения:

первичное заражение во время беременности,

появление рецидивов заболевания и

профилактика рецидивов перед родами.

С учетом возможности бессимптомного течения заболевания во время рецидива необходимо проводить периодические осмотры женщины в течение всей беременности и, особенно в последние недели перед родами.

Обратившись в Клинический госпиталь на Яузе, вы гарантировано получите квалифицированную консультацию профильного специалиста, безошибочную диагностику вашего состояния, эффективное лечение выявленного заболевания, профилактику обострений генитального герпеса и его осложнений. Позаботьтесь о своем здоровье — запишитесь на прием к гинекологу или урологу прямо сейчас!

{Anchor::title(‘Цены’)}

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, к.м.н. Сазоновой Ю.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Меры для профилактики герпеса | Cochrane

Вопрос обзора

Какие меры эффективны для профилактики рецидивов герпеса?

Актуальность

Герпес является раздражающей рецидивирующей вирусной инфекцией без доказанного лечения. Герпес приводит к появлению болезненных пузырьков на губах, которые образуют некрасивые корки, вызывая неприятный внешний вид и психические расстройства. Нашей целью было проверить эффекты доступных мер для профилактики рецидивов герпеса у людей с нормальным иммунитетом.

Характеристика исследований

Мы изучили исследования, опубликованные по 19 мая 2015 года. Мы хотели включить только те исследования, в которых решение о применении одной или другой профилактической меры было принято случайно. Это метод исследования, называемый рандомизированное контролируемое испытание (РКИ), является наилучшим способом проверить, что профилактический эффект обусловлен проверяемой/испытываемой мерой. Мы нашли 32 РКИ, которые включали 2640 человек и изучили 19 профилактических мер. Производители лекарств финансировали, в целом, 18 из 32 исследований, некоммерческие организации финансировали 4 исследования, о финансировании остальных 10 исследований информации не было.

Основные результаты

Длительное использование противовирусных лекарств, принимаемых внутрь, предотвращало развитие герпеса, однако с очень небольшим снижением на 0.09 эпизодов на человека в месяц. Профилактический эффект длительного применения аппликаций (нанесений) крема ацикловира на губы был неопределенным. Длительное применение нанесения геля 1,5-пентандиола и 20% геля 2-гидроксипропил-β-цикло-декстрина на губы не предотвращало развитие герпеса.

Краткосрочное использование либо противовирусных лекарств, либо кремов не предотвращало развитие герпеса. Ни краткосрочное, ни длительное использование этих противовирусных лекарств или кремов не вызывало побочных эффектов.

Профилактические эффекты солнцезащитных средств были неопределенными. Нанесение солнцезащитных средств предотвращало развитие герпеса, индуцированного (стимулированного) экспериментальным ультрафиолетовым светом, но не предотвращало развитие герпеса, индуцированного солнечным светом.

Мы нашли очень мало доказательств о профилактических эффектах тимопентина, низко-энергетического лазера и гипнотерапии при герпесе. Доступные доказательства не обнаружили профилактических эффектов лизина, добавок LongoVital®, гамма глобулина, вакцины против вируса герпеса и вакцины против желтой лихорадки. Не было согласующихся данных, чтобы подтвердить, что левамизол и интерферон предотвращают развитие герпеса.

Эти исследования не обнаружили увеличения неблагоприятных событий, связанных с использованием топических [местных] противовирусных средств.

Качество доказательств

Качество доказательств было от низкого до умеренного для большинства исходов, но было очень низким для некоторых исходов.

Современные подходы к профилактике и лечению лабиального герпеса рта на основе местной монотерапии

Вступление Слизистая оболочка полости рта и красной каймы губ являются местом воздействия внешних и внутренних факторов и проявления разнообразных заболеваний. Лечение заболеваний данной локализации — это раздел, требующий от врача-стоматолога знаний не только основ стоматологии, но и общеклинических дисциплин, что является определяющим при лечении пациентов с заболеваниями СОПР.

Список заболеваний, проявляющихся в области красной каймы губ, широк и разнообразен. Среди них особое место занимает герпетическая инфекция, что объясняется высокой распространенностью в популяции от 60 до 95% (Chayavichitsilp P., 2009, Smith J. S., 2002), разнообразием клинических проявлений заболевания, возникновением резистентности к применяемым для лечения препаратам, пожизненной персистенцией вируса и, как следствие, возможностью рецидивирования и прогрессирования. Все эти аспекты делают проблему оптимизации и повышения эффективности лечения герпетических инфекций особо актуальной.

Наиболее частой локализацией герпетических высыпаний является красная кайма губ и периоральная область. Возникновение рецидивов лабиального герпеса вызывает у пациентов не только характерные для данного заболевания боль, жжение и зуд, но и создают дискомфорт с эстетической точки зрения. Таким образом, возникновение заболевания с различной степенью тяжести приводит не только к нарушению физического здоровья, но и психологического комфорта пациентов. Следует отметить, что вирус герпеса является пожизненной инфекцией, так как добиться элиминации возбудителя в настоящее время невозможно. В связи с этим в тактике лечения выделяют следующие задачи: снижение выраженности клинических симптомов инфекции, сокращение сроков заживления (эпителизациии) поражений и увеличение длины межрецидивных периодов.

Несмотря на то, что герпетическая инфекция является заболеванием системным, одним из важнейших аспектов лечения рецидивов является применение топических противогерпетических средств. Использование данных форм препаратов патогенетически обосновано. Как показали результаты исследований (Полеско, И. В., 2001) по изучению состояния местного иммунитета в зонах традиционных высыпаний, в данных областях наблюдается снижение местной резистентности кожи и слизистых оболочек. Результаты изучения механизмов персистенции и репликации герпес-вирусной инфекции свидетельствуют о том, что, возможно, полный цикл репродукции вируса простого герпеса и выход полноценных вирионов происходит именно в эпителиальных клетках, в процессе формирования везикул, когда возбудитель проявляет свое цитопатическое действие (Каламкарян А. А., 1982). Местное применение химиотерапевтических препаратов при лечении герпесвирусной инфекции эффективно, поскольку обеспечивает высокую концентрацию активных компонентов непосредственно в очаге инфекции и, в отличие от системного, не оказывает токсического воздействия на организм в целом.

Стандартом лечения лабиального герпеса является местное применение противовирусных препаратов в виде кремов и мазей. На сегодняшний день на рынке преобладают препараты на основе аналогов нуклеозидов (ацикловир, валацикловир, пенцикловир и пр.). Для наибольшей эффективности препараты для локальной терапии должны сочетать в себе несколько эффектов: противовирусное, иммуномодулирующее, симптоматическое и профилактическое действие. Большинство препаратов обладают одним или двумя из приведенных эффектов. Кроме того, в литературе появились данные о возникновении устойчивости к ацикловиру.

Новым шагом в местной терапии лабиального герпеса стала разработанная компанией «Диарси» (Россия) новая формула в препарате «Герпенокс». Данный препарат на основе хелатного комплекса германийорганического соединения с гуанином, альгинатами и ксилитом обладает комплексным воздействием на течение патологического процесса при лечении герпетической инфекции.

С целью повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов лабиального герпеса на кафедре стоматологии детского возраста АГМУ было проведено клиническое исследование данного препарата в качестве местной монотерапии. В исследовании приняли участие пациенты в возрасте от 8 до 62 лет с проявлениями лабиального герпеса легкой степени тяжести (без нарушения общего состояния) и частотой рецидивов от 1-2 до 5-6 раз в год. Диагноз выставлялся на основании жалоб, анамнеза и характерной клинической картины. Из анамнеза было выявлено, что при традиционной терапии лабиального герпеса длительность течения заболевания составляла от 5 до 12 дней. Пациентам было рекомендовано нанесение геля «Герпенокс» каждые 3 часа в течение 10 дней. Динамику клинических проявлений отмечали на приеме с интервалом посещений через день, субъективные ощущения пациенты самостоятельно заносили в таблицу и оценивали эффективность препарата по 10-ти балльной шкале.

В ходе исследования с первых часов применения геля пациенты отмечали снижение выраженности субъективных симптомов (зуд, жжение, ощущение дискомфорта), на 3-5-е сутки терапии клинические признаки активной герпетической инфекции не регистрировались, отмечено формирование корочек в области поражений. По результатам исследований у 80% пациентов отмечена эпителизация поражений в среднем через 6 суток применения препарата, в 10% случаев реконвалесценция наступила в течение 5 дней и в 10% случаев продолжительность лабиального герпеса на фоне местной терапии составила 10 дней.

В исследовании также приняли участие пациенты, отметившие при опросе взаимосвязь между стоматологическим вмешательством и возникновением герпетических высыпаний. В данной группе пациентов «Герпенокс» использовался в качестве профилактического средства перед проведением манипуляций. В 84% случаев отмечена положительная динамика и отсутствие развития рецидива лабиального герпеса.

Таким образом, применение геля «Герпенокс» в значительной степени сокращает сроки течения всех стадий лабиального герпеса, начиная от момента стадии гиперемии до эпителизации. Наиболее выраженный эффект «Герпенокс» оказывает при применении с момента появления первых симптомов и в качестве профилактического средства.

Л. Р. Сарап доц., к. м. н., Е. В. Сарап асп, Кафедра стоматологии детского возраста АГМУ

Список литературы

1.  Chayavichitsilp P, Buckwalter JV, Krakowski AC, Friedlander SF. Herpes simplex //Pediatr Rev. — 2009 — Vol. 30 (4). — p. 119–29.

2.  Smith JS, Robinson NJ. Age-specific prevalence of infection with herpes simplex virus types 2 and 1: a global review // J. Infect. Dis. — 2002. — Vol. 186 Suppl 1. — p. S3—28.

Герпес – КВД №2

Что такое герпетическая инфекция?

Генитальный герпес – инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). Вызывает заболевание вирус простого герпеса 1 или 2 (ВПГ – 1,2) типа – Herpes Simplex Virus.

Герпес проявляется появлением покраснения небольшого участка кожи, зуда, появлением одного или нескольких пузырьков, затем пузырьки вскрываются с образованием болезненных язвочек, которые заживают с образованием корочек. Первый случай заболеваний протекает более остро, чем повторные, и занимает от 2 до 4 недель. ВПГ-1 чаще поражает кожу лица, губы, ротовую полость, роговицу глаза и реже половые органы. ВПГ 2 типа поражает половые органы и область ануса и поэтому часто этот вирус называют генитальным герпесом. Герпетическая инфекция – это хроническое заболевание, однажды попав в организм, ВПГ остается в нем, обитая в нервных окончаниях, на всю жизнь. У одних людей может не быть обострений заболевания, у других обострения наблюдаются очень часто. Скрытое течение заболевания является причиной легкого распространения инфекции.

Пути заражения герпесом

Заражение ВПГ-1 происходит главным образом в детском и юношеском возрасте воздушно-капельным или контактным путем (поцелуи и т.д.). Возможен и половой путь передачи при орально-генитальных контактах.

Заражение генитальным герпесом (ВПГ – 2) происходит при прямых половых контактах. Заражение может произойти как при обострении инфекции у полового партнера, так и при носительстве вируса. Однако риск заражения значительно выше, если у одного партнера имеются герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках и происходит тесный контакт с ними кожи и слизистых другого полового партнера.

Обострения генитального герпеса провоцируются переохлаждением, физическим и эмоциональным напряжением, менструациями у женщин, половыми актами, сопутствующие заболевания (грипп и т.п.) и ультрафиолетовым облучением.

Возможно заражение вирусом плода от инфицированной матери во время беременности или родов.

Проявления герпеса

Большинство заразившихся не имеют проявлений заболевания. У остальных признаки герпесапоявляются через 2 – 20 дней после заражения.

Первоначально, могут быть гриппоподобные проявления – незначительное повышение температуры, озноб, слабость, усталость.

Типичный признак генитального герпеса – появление маленьких (2–5 мм), наполненных жидкостью пузырьков на половых органах, ягодицах и области ануса. Высыпания сопровождаются зудом и/или болью. Высыпания могут располагаться во влагалище, на шейке матки, в прямой кишке. В течение нескольких дней пузырьки лопаются, превращаясь в болезненные язвочки. Через 1- 2 недели язвочки, покрываясь корочками, заживают. Другие проявления: боли в паху или на внутренних сторонах бедер, болезненные мочеиспускания, влагалищные выделения у женщин или из мочеиспускательного канала у мужчин.

Первичное заражение протекает около 3 недель с выраженными проявлениями.

При стихании проявлений, вирус герпеса уходит из очага поражения в нервные клетки крестцового отдела позвоночника. Во время очередного обострения вирус по нервам выходит к коже или слизистым, где вызывает типичные высыпания.

После первичного эпизода заболевания, обострения бывают несколько раз (обычно 4–5) в течение года. В дальнейшем количество обострений снижается, выраженность проявлений уменьшается.

Осложнения инфекции

У лиц со снижением защитных сил организма возникают очень частые затяжные обострения, которые вызывают как физические страдания, так и психоэмоциональный дискомфорт.

Возможно присоединение вторичной (бактериальной) инфекции и тогда в воспалительный процесс вовлекаются более глубокие слои кожи, обострение принимает затяжной характер и требует изменений в лечении.

Лица, с генитальным герпесом в фазе обострения, более подвержены риску заражения ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфицированные, имеющие генитальный герпес в стадии обострения, с большей вероятностью могут заразить своих половых партеров вирусом иммунодефицита человека.

Действие заболевания на беременную женщину и ее ребенка

Заражение плода происходит во время беременности, новорожденного при родах через инфицированные родовые пути. Герпетическая инфекция новорожденных очень опасна и может привести к смерти ребенка. Если в период родов у женщины есть герпетические высыпания в области половых органов (родовых путей) – это служит показанием для кесарева сечения. Это резко снижает риск передачи герпеса новорожденному во время родов. Очень важно для женщины избегать заражения генитальным герпесом во время беременности, так как именно первичный эпизод инфекции является наиболее опасным для плода.

Диагностика герпеса

Проявления генитального герпеса различны, обнаружить язвочки и отличить их от язвочек, вызванных другими заболеваниями сложно.

Диагностика включает визуальный осмотр клинических проявлений у пациента, если обострение типично. Проводится исследование соскобов с язвочек на ВПГ методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Очень важно установить микроорганизм, вызвавший клинические проявления для назначения правильного и своевременного лечения. Мазки и соскобы могут причинить незначительный дискомфорт. Дополнительно выполняется исследование крови методом ИФА для определения специфических антител к ВПГ – 2, оценивается давность последнего обострения и количество антител. Метод ИФА позволяет диагностировать генитальный герпес вне обострения.

Лечение герпетической инфекции

Диагностика и лечение генитального герпеса, как и других ИППП, должна проводиться в условиях специализированной клиники – КВД, имеющей все необходимые средства для быстрой и точной диагностики.

Однажды заразившись ВПГ, излечится полностью уже не возможно. Препаратов, которые окончательно вылечивают герпес, пока нет. Противовирусные антибиотики подавляют размножение (репликацию) вируса, ускоряют время заживления язвочек и помогают предупредить их повторное появление.

Для большей эффективности антибиотики должны применяться как можно раньше, при появлении самых первых признаков обострения – повышенной чувствительности, зуда и/или покраснения участков кожи, на которых обычно появляются высыпания.

Профилактика герпеса

Наилучший путь профилактики инфекций, передаваемых половым путем – это долговременные половые контакты с одним здоровым половым партнером. Мужские презервативы из латекса, при правильном применении и при условии закрытия участков кожи с герпетическими высыпаниями, могут уменьшить риск передачи инфекции.

Люди с герпесом должны воздержаться от незащищенных половых актов с неинфицированными партнерами, когда присутствуют проявления герпеса.

Важно знать, что, даже если человек не имеет проявлений генитального герпеса, он все равно может заражать половых партнеров. Половые партнеры зараженных людей должны быть осведомлены, что они могут стать зараженными.

Герпес: симптомы, причины и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Герпес возникает в результате инфицирования вирусом простого герпеса (ВПГ). Это вызывает образование язв или волдырей во рту или гениталиях или вокруг них, а также другие симптомы.

Существует два типа ВПГ:

ВПГ-1 вызывает оральный герпес, который обычно поражает ротовую полость и окружающую кожу.
ВПГ-2 вызывает генитальный герпес, который обычно передается половым путем.

Если человек инфицирован ВПГ, он будет болеть им всю оставшуюся жизнь, хотя у некоторых людей симптомы никогда не появляются. Если возникают симптомы, они отражают тип ВПГ.

От герпеса нет лекарства, но лечение может помочь справиться с симптомами и снизить вероятность их повторения.

HSV – распространенный вирус. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 67% людей во всем мире инфицированы ВПГ-1, а 11% инфицированы ВПГ-2.

В этой статье мы описываем симптомы генитального и орального герпеса, как их лечить и как предотвратить эти инфекции.

Следующие изображения могут помочь в идентификации форм герпеса:

Люди, у которых развиваются симптомы герпеса, могут сначала испытать покалывание, зуд или жжение, а затем заметить образование язв или волдырей вокруг рта или половых органов.

Симптомы обычно развиваются через 2–20 дней после контакта с вирусом.

Оральный герпес

Оральный герпес вызывает образование волдырей, иногда называемых лихорадкой или герпесом, на губах и во рту или вокруг них.

Иногда эти волдыри образуются где-нибудь на лице или языке, реже – на других участках кожи.

Язвы обычно длятся 2–3 недели за раз.

Генитальный герпес

Эти язвы имеют тенденцию развиваться на половом члене, вокруг или внутри влагалища, на ягодицах или на заднем проходе, хотя они могут образовываться на других участках кожи.

Герпес также может вызывать боль при мочеиспускании и изменение выделений из влагалища.

Язвы появляются у человека впервые, они могут длиться 2–6 недель.

Вскоре после этой первоначальной вспышки симптомы могут часто повторяться. Со временем вспышки могут происходить реже, а симптомы становятся менее серьезными.

Основные симптомы

Они возникают, когда у человека впервые развивается инфекция.

Наряду с язвами или волдырями герпес может вызывать:

боль и зуд
увеличение лимфатических узлов
лихорадку
усталость и общее плохое самочувствие

В большинстве случаев поражения заживают без длительного периода времени. рубцевание.

Повторяющиеся симптомы

Симптомы, которые появляются снова, аналогичны первоначальным симптомам, хотя они, как правило, менее серьезны и длятся более короткие периоды.

Исследования показывают, что около 33% людей с оральным герпесом и 50% людей с генитальным герпесом испытывают повторяющиеся симптомы.

По данным Американской ассоциации сексуального здоровья, во время каждого рецидива симптомы орального герпеса, как правило, длятся 8–10 дней.

Симптомы рецидива генитального герпеса также длятся 8–10 дней, и язв будет меньше, чем в начальной фазе.Во время рецидива человек может заразиться генитальным герпесом в течение 2–5 дней.

Когда ВПГ присутствует на коже, он может легко передаваться от человека к человеку через контакт с влажной кожей рта и гениталий, включая задний проход.

Вирус может также распространяться через контакт с другими участками кожи и глазами.

Человек не может заразиться ВПГ, прикоснувшись к предмету или поверхности, например к умывальнику или полотенцу.

Инфекция может происходить следующими способами:

вагинальный или анальный секс без использования барьерной защиты, такой как презерватив
совместное использование секс-игрушек
любой другой оральный или генитальный контакт с человеком, у которого есть герпес

Вирус наиболее заразен в период между появлением первых симптомов и их заживлением.Реже человек может передать вирус при отсутствии симптомов.

Если у женщины с генитальным герпесом во время родов появляются язвы, вирус может перейти к ребенку.

HSV и ВИЧ

Люди с генитальным герпесом имеют более высокий риск заражения и передачи ВИЧ, поскольку язвы на коже могут способствовать передаче ВИЧ в организм и из него.

ВПГ-2 увеличивает количество клеток CD4 в слизистой оболочке половых органов, что может повысить риск заражения, если человек подвергается воздействию ВИЧ.

Кроме того, у людей с ВИЧ ослаблена иммунная система, и это увеличивает риск более серьезных осложнений.

Например, если у человека оральный герпес и ослабленная иммунная система, у него может быть более высокий риск развития кератита, типа воспаления глаз, или энцефалита, воспаления головного мозга.

Если у человека ослабленная иммунная система и генитальный герпес, в редких случаях повышается риск развития воспаления мозга, глаз, пищевода, легких или печени, а также широко распространенной инфекции.

Существует несколько вариантов лечения как орального, так и генитального герпеса.

Домашние средства

Следующее может помочь облегчить симптомы герпеса у некоторых людей:

нанесение кукурузного крахмала на пораженный участок
разбрызгивание воды из бутылки на волдыри, чтобы облегчить боль при мочеиспускании
нанесение геля алоэ вера на раны

Однако никакие исследования не показывают, что эти средства работают.

Человек может также попробовать:

принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
купаться в слабосоленой воде или замачиваться в теплой сидячей ванне
нанести вазелин на пораженные участки
носить свободную одежду, чтобы избегать раздражения
воздерживаться от половой жизни, даже с защитой, пока симптомы не исчезнут
нанесение крема или лосьона на уретру перед мочеиспусканием, например, содержащего лидокаин

Некоторым людям помогает использование пакетов со льдом.Никогда не прикладывайте лед непосредственно к коже – сначала оберните его тканью.

Человек может приобрести кремы с лидокаином в аптеке или в Интернете.

Лекарство

Никакое лекарство не избавит от вируса герпеса. Однако врач может назначить противовирусный препарат, например ацикловир, чтобы предотвратить размножение вируса.

Между тем, безрецептурные средства от герпеса, которые часто представляют собой кремы, могут помочь справиться с покалыванием, зудом и болью.

Чтобы значительно сократить продолжительность вспышки, начните лечение в течение 24 часов с момента появления первых симптомов, например, как только начинается покалывание.

Если человек принимает противовирусные препараты, симптомы могут исчезнуть на 1-2 дня быстрее, чем если бы он не принимал никакого лечения. Лекарства также могут уменьшить тяжесть симптомов.

Если у человека менее шести рецидивов генитального герпеса в год, врач может прописать противовирусные препараты при каждом рецидиве.

Если у человека рецидивы чаще, врач может порекомендовать принимать противовирусные препараты в течение 6–12 месяцев за раз.

Прием этих лекарств каждый день в течение более длительного периода может значительно снизить риск передачи герпеса партнеру, хотя такая возможность остается.

Следующие стратегии могут снизить риск развития или передачи герпеса:

использование барьерных средств защиты, таких как презервативы, при половом акте
отказ от секса при наличии симптомов
отказ от поцелуев и орального секса при простуде боль вокруг рта
Тщательное мытье рук, особенно после прикосновения к пораженному участку, во время вспышки болезни

Человек может купить презервативы во многих магазинах, а также в Интернете.

Некоторые люди также считают, что стресс, усталость, болезни, трение кожи и солнечные ванны могут вызвать повторение симптомов.

Выявление и предотвращение этих триггеров может помочь уменьшить количество вспышек.

Прочтите статью на испанском языке.

Герпес: симптомы, причины и лечение

Существует два типа ВПГ:

ВПГ-1 вызывает оральный герпес, который обычно поражает ротовую полость и окружающую кожу.
ВПГ-2 вызывает генитальный герпес, который обычно передается половым путем.

Следующие изображения могут помочь в идентификации форм герпеса:

Симптомы обычно развиваются через 2–20 дней после контакта с вирусом.

Оральный герпес

Иногда эти волдыри образуются где-нибудь на лице или языке, реже – на других участках кожи.

Язвы обычно длятся 2–3 недели за раз.

Генитальный герпес

Герпес также может вызывать боль при мочеиспускании и изменение выделений из влагалища.

Язвы появляются у человека впервые, они могут длиться 2–6 недель.

Основные симптомы

Они возникают, когда у человека впервые развивается инфекция.

Наряду с язвами или волдырями герпес может вызывать:

боль и зуд
увеличение лимфатических узлов
лихорадку
усталость и общее плохое самочувствие

В большинстве случаев поражения заживают без длительного периода времени. рубцевание.

Повторяющиеся симптомы

Вирус может также распространяться через контакт с другими участками кожи и глазами.

Инфекция может происходить следующими способами:

вагинальный или анальный секс без использования барьерной защиты, такой как презерватив
совместное использование секс-игрушек
любой другой оральный или генитальный контакт с человеком, у которого есть герпес

Если у женщины с генитальным герпесом во время родов появляются язвы, вирус может перейти к ребенку.

HSV и ВИЧ

Кроме того, у людей с ВИЧ ослаблена иммунная система, и это увеличивает риск более серьезных осложнений.

Существует несколько вариантов лечения как орального, так и генитального герпеса.

Домашние средства

Следующее может помочь облегчить симптомы герпеса у некоторых людей:

нанесение кукурузного крахмала на пораженный участок
разбрызгивание воды из бутылки на волдыри, чтобы облегчить боль при мочеиспускании
нанесение геля алоэ вера на раны

Однако никакие исследования не показывают, что эти средства работают.

Человек может также попробовать:

принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
купаться в слабосоленой воде или замачиваться в теплой сидячей ванне
нанести вазелин на пораженные участки
носить свободную одежду, чтобы избегать раздражения
воздерживаться от половой жизни, даже с защитой, пока симптомы не исчезнут
нанесение крема или лосьона на уретру перед мочеиспусканием, например, содержащего лидокаин

Человек может приобрести кремы с лидокаином в аптеке или в Интернете.

Лекарство

Следующие стратегии могут снизить риск развития или передачи герпеса:

использование барьерных средств защиты, таких как презервативы, при половом акте
отказ от секса при наличии симптомов
отказ от поцелуев и орального секса при простуде боль вокруг рта
Тщательное мытье рук, особенно после прикосновения к пораженному участку, во время вспышки болезни

Человек может купить презервативы во многих магазинах, а также в Интернете.

Выявление и предотвращение этих триггеров может помочь уменьшить количество вспышек.

Прочтите статью на испанском языке.

Герпес: симптомы, причины и лечение

Существует два типа ВПГ:

ВПГ-1 вызывает оральный герпес, который обычно поражает ротовую полость и окружающую кожу.
ВПГ-2 вызывает генитальный герпес, который обычно передается половым путем.

Следующие изображения могут помочь в идентификации форм герпеса:

Симптомы обычно развиваются через 2–20 дней после контакта с вирусом.

Оральный герпес

Иногда эти волдыри образуются где-нибудь на лице или языке, реже – на других участках кожи.

Язвы обычно длятся 2–3 недели за раз.

Генитальный герпес

Герпес также может вызывать боль при мочеиспускании и изменение выделений из влагалища.

Язвы появляются у человека впервые, они могут длиться 2–6 недель.

Основные симптомы

Они возникают, когда у человека впервые развивается инфекция.

Наряду с язвами или волдырями герпес может вызывать:

боль и зуд
увеличение лимфатических узлов
лихорадку
усталость и общее плохое самочувствие

В большинстве случаев поражения заживают без длительного периода времени. рубцевание.

Повторяющиеся симптомы

Вирус может также распространяться через контакт с другими участками кожи и глазами.

Инфекция может происходить следующими способами:

вагинальный или анальный секс без использования барьерной защиты, такой как презерватив
совместное использование секс-игрушек
любой другой оральный или генитальный контакт с человеком, у которого есть герпес

Если у женщины с генитальным герпесом во время родов появляются язвы, вирус может перейти к ребенку.

HSV и ВИЧ

Кроме того, у людей с ВИЧ ослаблена иммунная система, и это увеличивает риск более серьезных осложнений.

Существует несколько вариантов лечения как орального, так и генитального герпеса.

Домашние средства

Следующее может помочь облегчить симптомы герпеса у некоторых людей:

нанесение кукурузного крахмала на пораженный участок
разбрызгивание воды из бутылки на волдыри, чтобы облегчить боль при мочеиспускании
нанесение геля алоэ вера на раны

Однако никакие исследования не показывают, что эти средства работают.

Человек может также попробовать:

принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
купаться в слабосоленой воде или замачиваться в теплой сидячей ванне
нанести вазелин на пораженные участки
носить свободную одежду, чтобы избегать раздражения
воздерживаться от половой жизни, даже с защитой, пока симптомы не исчезнут
нанесение крема или лосьона на уретру перед мочеиспусканием, например, содержащего лидокаин

Человек может приобрести кремы с лидокаином в аптеке или в Интернете.

Лекарство

Следующие стратегии могут снизить риск развития или передачи герпеса:

использование барьерных средств защиты, таких как презервативы, при половом акте
отказ от секса при наличии симптомов
отказ от поцелуев и орального секса при простуде боль вокруг рта
Тщательное мытье рук, особенно после прикосновения к пораженному участку, во время вспышки болезни

Человек может купить презервативы во многих магазинах, а также в Интернете.

Выявление и предотвращение этих триггеров может помочь уменьшить количество вспышек.

Прочтите статью на испанском языке.

Генитальный герпес: причины, лечение и профилактика

Симптомы генитального герпеса

Вы можете почувствовать зуд или покалывание в области гениталий. Обычно за этим следуют болезненные маленькие волдыри, которые лопаются и оставляют язвы, которые сочатся или кровоточат. Большинство людей замечают симптомы в течение нескольких недель после заражения вирусом от другого человека.В первый раз у вас также может быть жар, головная боль или другие гриппоподобные ощущения. У некоторых людей симптомы отсутствуют или отсутствуют.

Как вы заражаетесь герпесом – и как не заболеете –

Вы заразитесь герпесом при любом виде секса – вагинальном, оральном или анальном – с инфицированным человеком. Это настолько распространено в США, что оно есть у каждого пятого взрослого человека. Герпес может передаваться во время орального секса, если у вас или у вашего партнера герпес. Поскольку вирус не может долго жить вне вашего тела, вы не можете заразиться чем-то вроде сиденья унитаза или полотенца.

Беспокоитесь, что это герпес?

Иногда люди принимают прыщик или вросшие волосы за герпес. Ваш врач может взять небольшой образец из язв с помощью мазка. Если у вас нет симптомов, но вы подозреваете, что у вас герпес, врач может сделать анализ крови. Получение результатов может занять несколько дней.

Что вызывает это?

Генитальный герпес обычно вызывается вирусом простого герпеса-2 (ВПГ-2). Его двоюродный брат, HSV-1, вызывает герпес.Вы можете заразиться ВПГ-2 от человека независимо от того, есть у него симптомы или нет.

Как лечится герпес?

Ваш врач пропишет противовирусное лекарство. Эти таблетки могут помочь вам почувствовать себя лучше и сократить время вспышки. А пока не целуйтесь и не занимайтесь сексом с другими людьми. Даже если у вас нет симптомов, вы все равно можете распространить болезнь.

Как предотвратить вспышку болезни

Некоторые люди принимают лекарства только в том случае, если они чувствуют зуд и покалывание, что означает приближающуюся вспышку болезни, или когда появляются язвы, чтобы предотвратить ее ухудшение.Ваш врач может посоветовать вам принимать противовирусные препараты каждый день, если вы:

Много вспышек
Хотите предотвратить новые вспышки
Хотите снизить риск передачи вируса партнеру

Есть лекарство?

Вы можете лечить герпес, но как только вы его заразите, он всегда будет у вас. Когда появляются симптомы, это называется вспышкой. Первое обычно худшее. У большинства людей они появляются и исчезают в течение нескольких лет, но со временем они становятся мягче и реже.

Как избежать герпеса

Пока вы ведете половую жизнь, есть шанс заразиться герпесом. Вы сделаете это намного менее вероятным, если будете использовать латексный или полиуретановый презерватив или зубную прокладку каждый раз, для каждого занятия. Плотина или презерватив защищают только ту область, которую они покрывают. Если у вас нет герпеса, вам и вашему партнеру следует пройти тест на ЗППП перед сексом. Если у вас нет болезней и вы не занимаетесь сексом с другими людьми, вы должны быть в безопасности.

Что вызывает вспышку?

Вирус герпеса остается в вашем теле навсегда, даже если у вас нет симптомов.Вспышка может быть у вас, когда вы заболели, после того, как вы были на солнце, или когда вы находитесь в состоянии стресса или устали. Если вы женщина, вы можете получить ее, когда начнутся месячные.

Секс и герпес

Вы все еще можете заниматься сексом, если у вас генитальный герпес, но вы должны сказать своему партнеру, что у вас есть вирус. Им нужно знать, чтобы пройти тестирование. Надевайте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Никогда не занимайтесь сексом во время вспышки.

Проблемы с герпесом

У людей часто нет серьезных проблем от герпеса, но они есть.Часто мойте руки, особенно во время вспышки. Если прикоснуться к волдырю и потереть глаза, инфекция может распространиться на глаза. Если ваши глаза красные, опухшие, болят или чувствительны к свету, обратитесь к врачу. Его лечение может помочь предотвратить серьезные проблемы со зрением.

Герпес и беременность

Если вы беременны и страдаете герпесом, врач может посоветовать вам родить ребенка путем кесарева сечения. Почему? Во время вагинальных родов вирус герпеса может распространиться на вашего ребенка, особенно если ваша первая вспышка случится примерно во время родов.Вирус может вызвать у вашего ребенка сыпь, проблемы с глазами или более серьезные проблемы. Кесарево сечение делает это менее вероятным. Ваш врач может также посоветовать вам принимать противовирусные препараты по мере приближения срока родов.

Советы для “Разговора”

Готовитесь поговорить со своим партнером о герпесе? Эти советы помогут вам подготовиться к разговору. Американская ассоциация сексуального здоровья рекомендует выбрать время, когда вас не будут отвлекать, заранее спланировать то, что вы хотите сказать, и практиковаться в том, что вы говорите, чтобы чувствовать себя уверенно.

Профилактика и лечение генитального герпеса

US Pharm. 2016; 41 (4): 30-33.

РЕФЕРАТ: Генитальный герпес продолжает оставаться актуальной проблемой общественного здравоохранения из-за его распространенности и связи с повышенным риском заражения другими заболеваниями, передаваемыми половым путем. Генитальный герпес может проявляться в виде пузырьков, которые могут разрываться и становиться болезненными; однако более 80% людей не имеют симптомов, что затрудняет сдерживание распространения болезни.Лечение генитального герпеса сокращает продолжительность симптомов и улучшает качество жизни, но не лечит болезнь. Стратегии предотвращения передачи включают хроническую супрессивную терапию в серодискордантных парах, практику безопасного секса и избегание половых сношений во время вспышек. Доступные в настоящее время методы лечения хорошо переносятся и очень эффективны, и в настоящее время изучаются некоторые новые терапевтические возможности.

Генитальный герпес представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения из-за его рецидивирующего характера, способности передаваться бессимптомно и потенциальных осложнений.¹ Это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызывается вирусом простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), в большинстве случаев ВПГ-2. ² Генитальный герпес – наиболее частая причина генитальных язв в Соединенных Штатах; более 50 миллионов американцев инфицированы, и, по оценкам, ежегодно возникает 776 000 новых случаев. ^1,3 На национальном уровне 15,5% людей в возрасте от 14 до 49 лет инфицированы ВПГ-2, и распространенность генитального герпеса может быть выше из-за увеличения частоты возникновения ВПГ-1.⁴ Генитальный герпес также является серьезной проблемой общественного здравоохранения для мирового сообщества, поскольку во всем мире инфицировано более 500 миллионов человек. ⁵ Вероятно, эти оценки занижены; о многих случаях генитального герпеса не сообщается, поскольку люди часто не знают, что они инфицированы.

Демографически инфекция ВПГ-2 чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а среди нелатиноамериканского черного населения наблюдается повышенная распространенность у обоих полов. Это различие между этническими группами сохраняется даже среди людей с одинаковым количеством сексуальных партнеров на протяжении всей жизни.³ Большинство людей с симптомами генитального герпеса будут испытывать рецидивы инфекции в течение первого года после первичной инфекции, а средняя частота рецидивов составляет от четырех до шести эпизодов в год. ⁶

Признаки и симптомы

Подавляющее большинство людей, инфицированных вирусом ВПГ-1 или ВПГ-2, не имеют симптомов или имеют легкие симптомы, которые остаются незамеченными или ошибочно принимаются за другое дерматологическое состояние, например вросшие волосы или прыщи. . ^2,3 Более чем у 80% серопозитивных пациентов ранее не диагностировали генитальный герпес.^3,5 Пациенты с симптомами имеют одно или несколько везикулярных поражений вокруг гениталий, прямой кишки или рта. Эти поражения обычно безболезненны, но могут разорваться, превратившись в болезненные неглубокие язвы, заживление которых занимает от 2 до 4 недель. Появление симптомов обычно обозначается как вспышка . ^2,3,7

До образования язвы до 20% пациентов испытывают продромальные симптомы, которые могут включать гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, увеличение лимфатических узлов, головная боль и ломота в теле.^2,3,7 Пациент также может испытывать легкое покалывание за 48 часов до появления поражения или стреляющую боль в ягодицах, ногах или бедрах за 5 дней до этого. ⁶ Во время этих клинических эпизодов поражения или язвы половых органов развиваются после выхода вируса из нервных окончаний в эпителий. ⁵ Средний инкубационный период после заражения составляет 4 дня (от 2 до 12 дней). ³ До 60% инфицированных людей передают вирус бессимптомно. ⁷

Симптомы различаются между начальной и последующими вспышками.Как правило, первоначальная вспышка включает более длительные очаги поражения, усиленное выделение вируса, более серьезные локализованные симптомы и системные симптомы. ^3,5 Риск заражения ВПГ-2 коррелирует с повышенным выделением вируса. Повторяющиеся вспышки обычно короче по продолжительности и включают более легкие симптомы; однако они чаще возникают в течение первого года заражения. ³ Хотя вирус остается бездействующим на неопределенное время, количество вспышек обычно со временем уменьшается.^3,7 Рецидивы и бессимптомное выделение вируса менее распространены при генитальной инфекции HSV-1, чем при генитальной инфекции HSV-2. ³

Патофизиология и передача

Инфекции HSV-1 и HSV-2 являются хроническими и пожизненными. ⁴ Когда инфекция развивается, естественный иммунологический ответ человека редко бывает достаточным для ее искоренения, что приводит к латентной вирусной инфекции. ⁸ Инфекция HSV имеет пять ключевых стадий: первичная кожно-слизистая инфекция, инфекция ганглиев, латентный период, реактивация и рецидивирующая инфекция.Вирус размножается, распространяясь на соседние клетки и периферические сенсорные нервы, а латентный период развивается в ганглиях корешков сенсорных или вегетативных нервов. Не установлено, какие факторы помогают поддерживать задержку; однако, похоже, что реакция иммунной системы и факторы эмоционального и физического стресса активируют вирус. ¹

HSV представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус. ВПГ-1 и ВПГ-2 представляют собой разные серотипы ВПГ, которые родственны по антигенам. ¹ HSV-1 обычно передается в детстве, его серологическая распространенность составляет 90%.⁸ HSV-1 чаще всего связан с заболеванием ротоглотки, тогда как HSV-2 обычно связан с заболеванием половых органов; однако каждый вирус способен вызывать инфекции в обеих анатомических областях. ^1,3 Как упоминалось ранее, распространенность генитального герпеса, связанного с ВПГ-1, растет, особенно среди молодых женщин и мужчин, практикующих секс с мужчинами. ⁴ Люди – единственный известный резервуар для HSV, который передается через контакт с поражениями, слизистыми оболочками, выделениями из полости рта или половых органов.Генитальный герпес может передаваться через вагинальный, анальный или оральный секс с инфицированным человеком. ^2,3

Передача инфекции часто происходит, когда инфицированный человек без видимых язв вступает в половой контакт с серонегативным партнером. У пациентов с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 генитальное выделение ВПГ происходит в 10% дней, часто без сопутствующих симптомов. ³ Ранее считалось, что вирус HSV-2 неактивен, когда у пациента нет симптомов; однако HSV-2 может постоянно реплицироваться в небольшом количестве нейронов, что может приводить к почти непрерывному высвобождению вируса в генитальный эпителий, делая возможной инфекцию.⁸ Инфекция ВПГ-2 легче передается от мужчин женщинам, чем от женщин мужчинам. ³

ВПГ-2 является сильным фактором риска заражения ВИЧ-1. ^3,8,9 HSV-2 способствует репликации ВИЧ в генитальной эпителиальной ткани и через генитальные язвы увеличивает риск передачи в пять раз. ⁸ Язвы, возникшие в результате герпетической инфекции, снижают защиту, которую обычно обеспечивают эти ткани, и генитальные язвы могут легко кровоточить.³ HSV-2 может также ускорить прогрессирование ВИЧ-1, и считается, что высокое бремя инфекции HSV-2 во всем мире способствовало распространению инфекции ВИЧ-1. В свою очередь, ВИЧ-1 может увеличивать частоту выделения и количество вирусных частиц ВПГ-2 у человека с коинфекцией. ⁹

Скрининг на ВПГ

В настоящее время CDC не рекомендует рутинный скрининг на ВПГ-2 среди населения в целом. Это связано с несколькими факторами, такими как стоимость тестирования, риск ложноположительных результатов и отсутствие доказательств снижения распространения заболевания при тестировании бессимптомных пациентов.Пациенты, которым следует пройти скрининг на ВПГ-2, включают тех, чей сексуальный партнер имеет в анамнезе генитальный герпес, и тех, у кого несколько половых партнеров. ¹⁰ Культура тканей – наиболее специфический и чувствительный метод диагностики начального эпизода генитального герпеса; однако он относительно нечувствителен при использовании на более поздних стадиях заживления язв на половых органах или во время рецидивирующих инфекций. В таких ситуациях предпочтительна вирусная культура. Хотя диагноз может быть подтвержден только лабораторными исследованиями, менее строгие диагностические критерии (например,g., везикулярные или язвенные поражения половых органов и история болезни) часто используются на практике. ¹

Лечение

Ациклические аналоги гуанозина, включая ацикловир, валацикловир и фамцикловир, являются наиболее часто используемыми терапевтическими вариантами для лечения ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти препараты являются конкурентными ингибиторами вирусной ДНК-полимеразы, что приводит к прекращению репликации. Рекомендуемые стратегии дозирования из руководящих принципов CDC по ЗППП изложены в ТАБЛИЦАХ 1 до 3 .¹¹ Терапию следует проводить незамедлительно, в идеале в течение 24–72 часов после появления симптомов. Целью терапии является не искоренение, а скорее сокращение продолжительности вышеупомянутых симптомов и улучшение качества жизни.

Хотя препараты этого класса считаются терапевтически эквивалентными, существуют фармакокинетические различия, которые могут привести к выбору одного агента над другим. ¹¹ Пероральная биодоступность ацикловира составляет приблизительно от 5% до 15% по сравнению с валацикловиром, биодоступность которого улучшена в 3-5 раз.Фамцикловир, пролекарство пенцикловира, имеет самую высокую пероральную биодоступность (примерно 77%). Эти различия приводят к необходимости сравнительно менее частого дозирования. Как класс, эти агенты хорошо переносятся, и наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, диарея, сыпь и головная боль. Наконец, из агентов, описанных ниже, только ацикловир доступен в форме для внутривенного введения, которую следует использовать при серьезных инфекциях, таких как заболевание центральной нервной системы или диссеминированное заболевание. Хотя ацикловир также доступен в формах для местного применения, местное применение не связано с клинической пользой и не рекомендуется действующими руководящими принципами.

После лечения начального эпизода пациент может выбрать хроническую супрессивную терапию вместо эпизодического подхода. Хроническая супрессивная терапия может быть наиболее подходящей для пациентов с частыми рецидивами (> 6 в год), но она также может улучшить качество жизни пациентов с меньшим количеством рецидивов. ^12,13 Эта стратегия снижает частоту рецидивов до 80%. ^14-17 Еще одно преимущество хронической супрессивной терапии – снижение передачи инфекции в серодискордантных парах.¹⁸ Напротив, эпизодическая терапия менее затратна и может быть более подходящей для пациентов с проблемами приверженности. ¹⁹ Как и при лечении начального эпизода, все агенты считаются взаимозаменяемыми; однако некоторые данные предполагают, что фамцикловир может уступать в снижении вирусного выделения. ²⁰

Несмотря на частоту использования этих препаратов в клинической практике, резистентность возникает нечасто. ^21,22 Устойчивость может развиваться по нескольким механизмам, одним из которых является вирусная недостаточность тимидинкиназы (частичная или полная).Некоторые вирусные штаммы могут иметь мутации ДНК-полимеразы, хотя это встречается гораздо реже. Устойчивость к одному из этих агентов обычно вызывает устойчивость к другим в этом классе и требует использования альтернативных препаратов, таких как фоскарнет.

Будущее терапевтическое направление

Хотя терапевтический подход мало изменился за последние 15 лет, несколько недавних исследований показали, что на горизонте могут появиться новые терапевтические и профилактические возможности. Прителивир, ингибитор геликазы HSV-2, показал многообещающие результаты в отношении снижения передачи; однако разработка этого препарата была приостановлена из-за дерматологической и гематологической токсичности у животных.²³ Гелевый состав тенофовира, другого ингибитора нуклеотидов, продемонстрировал значительную защиту от заражения HSV-2. ²⁴ Наконец, исследования вакцин продолжаются; однако на сегодняшний день большинство вакцин не смогли обеспечить стабильную эффективность. ²⁵

Консультации по профилактике

Эффективность презервативов в предотвращении передачи ВПГ-2 менее известна, чем их эффективность для профилактики ВИЧ; однако правильное и постоянное использование латексных презервативов умеренно эффективно для предотвращения передачи ВПГ-2.^3,9 Эффективность презервативов в профилактике ограничена, так как вспышки могут возникать в районах, не покрытых презервативом. Самый эффективный способ предотвратить передачу генитального герпеса – воздерживаться от половых контактов с партнерами при наличии генитальных язв или продромальных симптомов. Консультирование имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы пациент знал, что даже если у него или нее нет симптомов, половой партнер все равно может быть инфицирован. Партнеры инфицированных людей должны знать, что, хотя использование презервативов снижает риск, они все же могут заразиться при использовании презервативов.^3,4 Консультирование как инфицированных людей, так и их сексуальных партнеров имеет важное значение при лечении генитального герпеса. ⁴ Пациентов следует настоятельно рекомендовать информировать сексуальных партнеров об их статусе и связанном с этим риске.

Консультации должны быть сосредоточены не только на предотвращении распространения заболевания, но и на психологических эффектах, связанных с генитальным герпесом. ^4,6 Рецидив генитального герпеса может быть связан с психологическими факторами, которые могут увеличивать выделение вирусов из-за их подавления иммунной системы.Пациенты с неустойчивым настроением, испытывающими высокий уровень эмоционального стресса и менее способными регулировать эмоциональное состояние, с большей вероятностью испытают рецидив. ⁶ Генитальный герпес ассоциируется с огромной стигматизацией, приводящей к тревоге, депрессии, вине, стыду и трудностям в установлении и поддержании отношений между инфицированными людьми. ⁶ Эти психологические симптомы должны контролироваться практикующими врачами, и при выявлении таких симптомов следует проводить соответствующие вмешательства.

Заключение

Из-за высокого уровня бессимптомных инфекций число новых случаев генитального герпеса, вероятно, будет продолжать расти; Однако болезнь остается излечимой. Выявление пациентов с генитальным герпесом и лечение их хронической супрессивной терапией или эпизодической терапией является обязательным, поскольку лечение может предотвратить заражение другими ЗППП в будущем. Стратегии предотвращения передачи заболевания включают хроническую подавляющую терапию в дискордантных парах, практику безопасного секса и избегание половых сношений во время вспышек.

ССЫЛКИ

1. Knodel LC. Заболевания, передающиеся половым путем. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2014.
2. CDC. Генитальный герпес – информационный бюллетень CDC. www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes.htm. По состоянию на 28 октября 2015 г.
3. CDC. Генитальный герпес – информационный бюллетень CDC (подробный). www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes-detailed.htm. По состоянию на 28 октября 2015 г.
4.CDC. Генитальные инфекции ВПГ. www.cdc.gov/std/tg2015/herpes.htm. Доступ 28 октября 2015 г.
5. Шин Х., Ивасаки А. Создание защитного иммунитета против генитального герпеса. Trends Immunol . 2013; 34: 487-494.
6. Хорн EE, Turkheimer E, Strachan E. Психологический дистресс, эмоциональная стабильность и регуляция эмоций умеренная динамика рецидива вируса простого герпеса 2 типа. Энн Бихав Мед . 2015; 49: 187-198.
7. Роэтт М.А., мэр М.Т., Удухири К.А. Диагностика и лечение язв половых органов. Ам Фам Врач . 2012; 85: 254-262.
8. Бернштейн Д.И., Беллами А.Р., Хук Е.В. III и др. Эпидемиология, клинические проявления и антительный ответ на первичную инфекцию вирусом простого герпеса типа 1 и типа 2 у молодых женщин. Clin Infect Dis . 2013; 56: 344-351.
9. Looker KJ, Magaret AS, Turner KM, et al. Глобальные оценки распространенных и случаев инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа в 2012 г. PLoS ONE . 2015; 10: e114989.
10. CDC. Часто задаваемые вопросы о скрининге генитального герпеса.www.cdc.gov/std/herpes/screening.htm. По состоянию на 28 октября 2015 г.
11. Ворковски К.А., Болан Г.А.; CDC. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep . 2015; 64: 1-137.
12. Файф К.Х., Альмекиндер Дж., Офнер С. Сравнение одного года эпизодического или супрессивного лечения рецидивирующего генитального герпеса валацикловиром. Секс-трансмиссия . 2007; 34: 297-301.
13. Миллс Дж., Миндел А. Генитальные инфекции простого герпеса: некоторые терапевтические дилеммы. Секс-трансмиссия .2003; 30: 232-233.
14. Diaz-Mitoma F, Sibbald RG, Shafran SD, et al; Совместная группа по исследованию генитального герпеса с фамцикловиром. Пероральный фамцикловир для подавления рецидивирующего генитального герпеса: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 1998; 280: 887-892.
15. Mertz GJ, Loveless MO, Levin MJ, et al; Совместная группа по исследованию генитального герпеса с фамцикловиром. Пероральный фамцикловир для подавления рецидивирующей инфекции вируса простого генитального герпеса у женщин. Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Intern Med . 1997; 157: 343-349.
16. Рейтано М., Тайринг С., Ланг В. и др .; Международная группа по изучению валацикловира HSV. Валацикловир для подавления рецидивирующей инфекции вируса простого генитального герпеса: крупномасштабное исследование по определению диапазона доз. J Заразить Dis . 1998; 178: 603-610.
17. Романовски Б., Марина Р. Б., Робертс Дж. Н.; Valtrex HS230017 Исследовательская группа. Предпочтение пациентами терапии рецидивирующего генитального герпеса валацикловиром один раз в день по сравнению с эпизодической терапией два раза в день: рандомизированное исследование. Секс-трансмиссия . 2003; 30: 226-231.
18. Кори Л., Уолд А., Патель Р. и др. Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med . 2004; 350: 11-20.
19. Кори Л., Бодсворт Н., Миндел А. и др. Обновленная информация о коротких курсах эпизодической и профилактической терапии генитального герпеса. Герпес. 2007; 14 (приложение 1): 5A-11A.
20. Вальд А., Селке С., Уоррен Т. и др. Сравнительная эффективность фамцикловира и валацикловира для подавления рецидивирующего генитального герпеса и выделения вируса. Секс-трансмиссия . 2006; 33: 529-533.
21. Рейес М., Шайк Н.С., Грабер Дж. М. и др. Устойчивый к ацикловиру генитальный герпес среди лиц, посещающих клиники по лечению заболеваний, передающихся половым путем, и вирусов иммунодефицита человека Arch Intern Med . 2003; 163: 76-80.
22. Danve-Szatanek C, Aymard M, Thouvenot D, et al. Сеть эпиднадзора за устойчивостью вируса простого герпеса к противовирусным препаратам: наблюдение через 3 года. Дж. Клин Микробиол . 2004; 42: 242-249.
23. Уолд А., Кори Л., Тиммлер Б. и др.Ингибитор хеликазы-примазы прителивир для инфекции HSV-2. N Engl J Med . 2014; 370: 201-210.
24. Абдул Карим С.С., Абдул Карим К., Харсани А.Б. и др. Тенофовир гель для профилактики заражения вирусом простого герпеса 2 типа. N Engl J Med . 2015; 373: 530-539.
25. Джонстон К., Келли Д.М., Уолд А. ВПГ-2: в поисках вакцины. Дж. Клин Инвест . 2011; 121: 4600-4609.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Что это такое, как распространяется, Лечение

Обзор

Что такое генитальный герпес?

Генитальный герпес – инфекционная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).У людей с генитальным герпесом на гениталиях появляются болезненные волдыри. Иногда на анусе или внутри него образуются волдыри. Эти инфекции могут пройти, а затем вернуться через несколько месяцев или лет.

Вирус простого герпеса (ВПГ) вызывает генитальный герпес. ВПГ передается через вагинальный, оральный и анальный секс. Вы также можете заразиться ВПГ от поцелуев или тесного контакта (кожа к коже) с кем-то, у кого есть открытые язвы.

Какие типы вирусов герпеса?

Герпес – группа заразных вирусов.Все эти вирусы вызывают волдыри и язвы. Некоторые из наиболее распространенных вирусов герпеса включают:

Тип 1: ВПГ-1, или оральный герпес, вызывает образование герпеса на губах, деснах, языке и во рту. В некоторых случаях он может вызвать генитальный герпес. Этот тип обычно распространяется через слюну, когда вы целуете человека с открытыми язвами герпеса. Вы также можете заразиться HSV-1, делясь такими предметами, как зубные щетки, губная помада или столовая утварь.
Тип 2: ВПГ-2 вызывает генитальный герпес.
Опоясывающий лишай: Вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.

Насколько распространен генитальный герпес?

Примерно каждый шестой американец в возрасте от 14 до 49 лет заражен ВПГ-2, вирусом, вызывающим генитальный герпес.

Кто может заразиться генитальным герпесом?

Генитальный герпес поражает подростков и взрослых всех полов и рас. Он может распространяться, если у вас несколько половых партнеров и вы не пользуетесь презервативами.

Женщины подвергаются большему риску. Нежная ткань влагалища может разорваться, что облегчит проникновение инфекции.Особенно уязвимы чернокожие женщины. По оценкам, каждая вторая афроамериканка в возрасте от 14 до 49 инфицирована ВПГ-2, вирусом, вызывающим генитальный герпес.

Где формируется генитальный герпес?

Язвы генитального герпеса могут инфицировать:

Ягодицы, задний проход и внутренняя поверхность бедер.
Женская репродуктивная система, включая влагалище, вульву, половые губы (влагалищные губы) и шейку матки (ткань, соединяющую влагалище и матку).
Губы, рот, язык, щеки и нёбо.
Пенис и яички (части мужской репродуктивной системы).

Генитальный герпес заразен?

Вирус, вызывающий генитальный герпес, очень заразен. Вы можете передать генитальный герпес другим людям или заразиться им от инфицированного человека. Даже если у человека нет волдырей или симптомов, можно заразить другого человека вирусом герпеса.

Можно ли заразиться генитальным герпесом от герпеса?

Да. Различные типы вирусов герпеса могут инфицировать другие части тела.Вы можете получить язвы герпеса на гениталиях, если получаете оральный секс от человека, у которого есть открытые язвы от ВПГ-1 (оральный герпес).

Симптомы и причины

Что вызывает генитальный герпес?

Генитальный герпес – это инфекция, передающаяся половым путем, или ИППП, также называемая болезнью, передающейся половым путем, или ЗППП.Инфекцию вызывает инфекционный вирус.

Как распространяется генитальный герпес?

Вирус герпеса, вызывающий генитальный герпес, распространяется через слюну, сперму и вагинальные выделения. Генитальный герпес можно заразиться от человека, у которого нет видимых симптомов. Вы можете заразиться инфекцией, не зная об этом, и заразить кого-то еще.

Исследования показали, что генитальный герпес может передаваться через:

Половой акт, в том числе анальный, вагинально-пенильный и вагинально-вагинальный.
Оральный секс (отдача или получение) с инфицированным.
Кожный контакт без эякуляции.
Касание открытых язв, в том числе при кормлении грудью.
Роды от матери, имеющей активную инфекцию.

Генитальный герпес нельзя заразиться от предметов, например, от унитаза. Но вы можете передать генитальный герпес через общие секс-игрушки. (В целях безопасности мойте секс-игрушки до и после использования и не делитесь ими. Если вы это сделаете, защитите их презервативом.)

Каковы симптомы генитального герпеса?

У некоторых людей симптомы никогда не появляются. Они не знают, что у них есть вирус герпеса, вызывающий генитальный герпес. Они могут неосознанно заразить других. Вы можете болеть вирусом герпеса годами и не иметь симптомов, поэтому трудно определить, когда и от кого вы заразились.

Когда возникают симптомы, они обычно усиливаются во время первой вспышки или обострения (так называемый первичный герпес). Симптомы обычно появляются в течение 2-20 дней после заражения.Активные симптомы могут длиться до четырех недель.

Вы можете испытать:

Могу ли я заразиться генитальным герпесом более одного раза?

Не существует лекарства от ВПГ-2, вируса, вызывающего генитальный герпес. Инфекции могут вернуться (это называется рецидивом). Повторяющиеся симптомы обычно мягче, чем первая вспышка. Симптомы не сохраняются так долго при более поздних вспышках. У некоторых людей в течение жизни может быть только одна или две вспышки. У других может быть до четырех или пяти вспышек в год.

После заражения вирус перемещается от клеток кожи к нервным клеткам. В нервных клетках он становится неактивным (латентным). Некоторые вещи могут реактивировать вирус, например:

Болезнь или лихорадка.
Все, что подавляет иммунную систему.
Менструация.
Стресс.
Воздействие солнца.
Хирургия.

Диагностика и тесты

Как диагностируется генитальный герпес?

Другие ИППП, такие как сифилис, вызывают аналогичные симптомы.Помимо медицинского осмотра, ваш лечащий врач возьмет образец жидкости из волдырей для проверки на вирус герпеса. Если ваши волдыри зажили или у вас нет волдырей, анализ крови может проверить наличие антител к HSV-2, маркера, который показывает, что вы подвергались воздействию вируса.

Ведение и лечение

Как лечится или лечится генитальный герпес?

Если у вас легкие симптомы или нечастые вспышки, возможно, вы не нуждаетесь в лечении.Во время вспышки эти шаги могут облегчить симптомы:

Приложите к гениталиям пакет со льдом. Оберните пакет со льдом мочалкой или нанесите его на нижнее белье.
Держите гениталии сухими. Носите хлопковые или другие несинтетические трусы и избегайте тесной одежды. Влажные язвы заживают дольше.
Примите теплую ванну.
Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли.
Носите свободную одежду.

Противовирусные препараты могут предотвратить вспышки.Они также могут уменьшить симптомы и помочь им быстрее исчезнуть. Вы принимаете это лекарство в виде таблеток, внутривенных инъекций или крема для кожи. При ежедневном приеме противовирусные препараты могут предотвратить вспышку болезни. Они снижают вероятность распространения вируса среди других людей.

Какие осложнения при генитальном герпесе?

Люди с открытыми язвами генитального герпеса в два раза чаще заражаются ВИЧ, чем люди без герпеса. Этот риск – еще одна причина, по которой важно использовать презервативы.

Как генитальный герпес влияет на беременность?

Генитальный герпес не влияет на фертильность или способность к зачатию. Беременным женщинам с диагнозом генитальный герпес рекомендуется начинать ежедневный прием противовирусных препаратов на 36 неделе беременности, чтобы предотвратить вспышки заболевания во время родов. Если во время родов у вас была активная инфекция, вы можете передать вирус герпеса своему ребенку. Неонатальный (при рождении) герпес подвергает ребенка риску слепоты, повреждения мозга, кожных инфекций и смерти.Ваш лечащий врач выполнит кесарево сечение, чтобы снизить этот риск.

Безопасно ли кормить грудью, если у меня генитальный герпес?

Да, если нет открытого поражения на груди или груди. Если у вас активная вспышка заболевания во время кормления грудью, инфекция может распространиться на соски через прикосновение. Тщательное мытье рук может предотвратить это распространение. Не следует кормить грудью грудь, на которой есть язвы герпеса. Вы можете сцеживать грудное молоко до заживления язв. Не давайте ребенку сцеженное грудное молоко, если помпа контактирует с открытой язвой.

Профилактика

Как предотвратить генитальный герпес?

Если вы ведете половую жизнь, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы защитить себя и других от вируса герпеса и других ИППП:

Будьте моногамны с одним сексуальным партнером или ограничьте количество партнеров.
Пройдите тестирование на ИППП и пройдите необходимое лечение.
Сообщите своим половым партнерам, если у вас генитальный герпес, чтобы они могли пройти обследование.
Используйте презервативы, в том числе зубные прокладки, во время орального секса.
Часто мойте руки, если у вас вспышка заболевания или вы находитесь рядом с кем-то с симптомами.

Если у вашего сексуального партнера есть генитальный герпес, следующие действия могут снизить риск заражения вирусом:

Не занимайтесь сексом, если у вашего партнера есть активные симптомы.(Презервативы могут не закрывать все язвы, поэтому вы все равно можете заразиться вирусом.)
Убедитесь, что ваш партнер принимает противовирусные препараты в соответствии с предписаниями.
Подождите, чтобы заняться сексом, пока не отпадут струпья.

Перспективы / Прогноз

Что делать, если у меня герпес?

Многие люди, узнавшие, что у них герпес, впадают в депрессию, зная, что у них всегда будет вирус, и они могут передать его другим.Но вы не одиноки. Герпес – одна из самых распространенных ИППП как в США, так и во всем мире. Точное количество пострадавших неизвестно. Это потому, что многие люди не осознают, что у них это есть, особенно если симптомы незначительны и не беспокоят. Если у вас герпес, вам следует:

Узнай об этом все, что сможешь. Информация поможет вам справиться с болезнью и почувствовать себя лучше.
Обсудите с врачом свою болезнь.

Если у вас герпес, вы все равно можете:

Занимайтесь сексом, если вы используете презерватив (и / или ваш партнер использует презерватив), и вы рассказываете партнеру о своей болезни.Некоторые пары, которые вступают в половые отношения только друг с другом, могут отказаться от использования презервативов, даже если у одного из партнеров есть герпес. Поскольку каждая ситуация индивидуальна, вам следует поговорить со своим врачом, если это правильный выбор для вас в ваших отношениях.
Есть дети. Женщины с герпесом все еще могут родить здоровых детей. Если у вас герпес и вы планируете иметь детей, обсудите свое заболевание со своим врачом.

Если у вас герпес, вам также следует пройти обследование на ВИЧ (СПИД) и другие ИППП (сифилис, гонорею, хламидиоз).

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Раздражение или зуд половых органов.
Генитальные или анальные волдыри.
Болезненный половой акт.
Болезненное мочеиспускание (дизурия).
Выделения из полового члена или влагалища с необычным или неприятным запахом.
Покраснение, болезненность или припухлость влагалища или полового члена.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

Какое лечение для меня лучше всего?
Каковы побочные эффекты противовирусных препаратов?
Как я могу снизить риск будущих вспышек?
Как лучше всего предотвратить заражение новой ИППП?
Как я могу защитить своего партнера от генитального герпеса?
Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Миллионы людей живут с вирусом герпеса, вызывающим генитальный герпес.Это обычная ИППП. Вы не должны смущаться или откладывать обращение за медицинской помощью, если у вас появятся симптомы. Лечение может облегчить симптомы, уменьшить вспышки и защитить половых партнеров от инфекции. Наличие вируса не должно влиять на ваши отношения или сексуальное здоровье. Однако вам необходимо сообщить своим половым партнерам, что у вас есть вирус. Ваш лечащий врач может обсудить способы предотвращения распространения этой ИППП.

Вирус простого герпеса | NIH

Эпидемиология

Распространены инфекции вирусом простого герпеса человека типа 1 (ВПГ-1) и типа 2 (ВПГ-2).Среди людей в возрасте от 14 до 49 лет в Соединенных Штатах серологическая распространенность HSV-1 составляет 47,8%, а серологическая распространенность HSV-2 – 11,9%. ¹ Хотя большинство случаев рецидивирующего генитального герпеса вызвано ВПГ-2, за последнее десятилетие ВПГ-1 стал все более частой причиной первого эпизода генитального герпеса, вызывая до 70% инфекций в некоторых группах населения, например молодые взрослые женщины и мужчины, практикующие секс с мужчинами. ² Примерно 70% людей с ВИЧ являются серопозитивными по отношению к ВПГ-2, а 95% – к ВПГ-1 или ВПГ-2.³ Инфекция HSV-2 увеличивает риск заражения ВИЧ в два-три раза, ^4,5 и у пациентов с коинфекцией реактивация HSV-2 приводит к увеличению уровней РНК ВИЧ в крови и генитальных секретах. ⁶

Клинические проявления

Оролабийный герпес (обычно известный как герпес или волдыри) является наиболее частым проявлением инфекции ВПГ-1. Классические проявления перорального ВПГ-1 включают сенсорный продромальный период в пораженной области, за которым быстро следуют поражения на губах и слизистой оболочке полости рта, которые постепенно переходят от папулы к пузырьку, язве и корке.Течение болезни у нелеченных пациентов составляет от 5 до 10 дней. Поражения повторяются от 1 до 12 раз в год и могут быть вызваны солнечным светом или физиологическим стрессом.

Генитальный герпес обычно вызывается ВПГ-2 и является наиболее частым проявлением инфекции ВПГ-2. Все чаще первый эпизод генитального герпеса вызывается ВПГ-1 и неотличим от инфекции ВПГ-2, хотя рецидивы и выделение вируса возникают реже при генитальной инфекции ВПГ-1. Типичные поражения слизистой оболочки половых органов или кожи развиваются через стадии папулы, пузырька, язвы и корки.Язвенные поражения обычно являются единственной стадией, наблюдаемой на поверхности слизистых оболочек, но пузырьки обычно видны на коже на половых органах или вокруг них (например, стержень полового члена, лобковая кость, бедра). Местные симптомы могут включать сенсорный продромальный период, состоящий из боли и зуда. Заболевание слизистой оболочки иногда сопровождается дизурией или выделениями из влагалища или уретры. Паховая лимфаденопатия часто встречается при генитальном герпесе, особенно при первичной инфекции. ⁷ Эти классические проявления встречаются у некоторых пациентов, но у большинства людей с генитальным герпесом наблюдаются легкие и атипичные поражения, которые часто не распознаются.Независимо от клинической тяжести инфекции, распространение вируса на слизистые оболочки происходит часто и может привести к передаче инфекции. Выделение вируса простого герпеса чаще происходит у людей с количеством Т-лимфоцитов CD4 (CD4) <200 клеток / мм ³, чем у людей с более высоким числом CD4. ^8,9 Эпизод генитального ВПГ-1 неотличим от генитального ВПГ-2, но рецидивы и выделение вируса происходят реже при генитальной инфекции ВПГ-1.

HSV является серьезной причиной проктита у мужчин с ВИЧ-инфекцией, практикующих секс с мужчинами, и может не быть связан с наружными язвами заднего прохода.¹⁰ У пациентов с ослабленным иммунитетом могут возникнуть обширные, глубокие, длительно незаживающие язвы. Эти поражения чаще всего наблюдались у пациентов с числом CD4 <100 клеток / мм ³, а также могут быть связаны с устойчивым к ацикловиру HSV. ¹¹ Кроме того, у людей с ВИЧ-инфекцией могут наблюдаться атипичные проявления, такие как гипертрофический генитальный ВПГ, ^12,13, который имитирует неоплазию и требует биопсии для диагностики.

Проявления инфекций HSV, не относящихся к слизистым оболочкам (e.g., HSV-кератит, HSV-энцефалит, HSV-гепатит, герпетический белый гепатит) аналогичны тем, которые наблюдаются у ВИЧ-серонегативных людей. Распространенная инфекция ВПГ встречается редко даже у пациентов с сильной иммуносупрессией. Ретинит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется как острый некроз сетчатки, который может быстро привести к потере зрения.

Диагноз

Поскольку инфекции слизистой оболочки ВПГ не могут быть точно диагностированы клиническим обследованием, необходимо проводить лабораторную диагностику всех подозреваемых инфекций слизистой оболочки ВПГ.¹⁴ ДНК-полимеразная цепная реакция (ПЦР) HSV и культивирование вирусов являются предпочтительными методами диагностики кожно-слизистых поражений, потенциально вызванных HSV. ПЦР – самый чувствительный метод диагностики. ВПГ, обнаруженный в поражениях половых органов, должен относиться к типу ВПГ-1 или ВПГ-2. Частота рецидивов выше для ВПГ-2, чем для ВПГ-1, и поэтому знание вирусного типа полезно для целей консультирования.

Типоспецифичные серологические анализы коммерчески доступны и могут использоваться для диагностики инфекции HSV-2 у бессимптомных лиц или лиц с атипичными поражениями.Можно рассмотреть вопрос о типоспецифическом серологическом скрининге на ВПГ-2 для людей с ВИЧ-инфекцией. Тем не менее, медработники должны знать, что существуют некоторые важные ограничения доступных в настоящее время серологических тестов. В частности, ложноположительные результаты серологических тестов на ВПГ-2 возникают при иммуноферментных тестах на антитела, особенно при низких значениях индекса (1,1–3,5). ^15-17 В таких ситуациях подтверждающее тестирование со вторым серологическим тестом рекомендуется в Рекомендациях по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2015 года.¹⁸ Диагноз HSV-2 должен сопровождаться консультированием, которое включает обсуждение риска передачи инфекции половым партнерам. Рекомендации по консультированию приведены в Рекомендациях CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. ¹⁸ Серологический скрининг на инфекцию HSV-1 не рекомендуется .

Предотвращение воздействия

Хотя большинство людей с ВИЧ также инфицированы ВПГ-1 и ВПГ-2, важно предотвратить заражение ВПГ-2 у тех, кто не инфицирован ВПГ-2.Лицам с ВИЧ, которые являются серонегативными по ВПГ-2, следует подумать о том, чтобы попросить своих партнеров пройти тестирование с использованием серологического исследования, специфичного для типа ВПГ, до начала половой жизни, поскольку раскрытие ВПГ-2 у гетеросексуальных ВИЧ-отрицательных пар, дискордантных по ВПГ-2, было связано со снижением риска передачи HSV-2 (BII) . ¹⁹ Постоянное использование латексных презервативов снижает заражение ВПГ-2 среди гетеросексуальных пар, и их использование следует поощрять для предотвращения передачи ВПГ-2 и других патогенов, передаваемых половым путем (AII) .^20,21

Передача ВПГ половым путем чаще всего происходит во время эпизодов бессимптомного распространения вируса. Однако ВИЧ-инфицированным следует особо избегать половых контактов с партнерами, у которых есть явные генитальные или оролабиальные герпетические поражения (AII) .

У серопозитивных по ВПГ-2 лиц, у которых есть симптомы генитального герпеса, но не ВИЧ, супрессивная противовирусная терапия (например, валацикловир 500 мг один раз в сутки) снизила передачу ВПГ-2 восприимчивым гетеросексуальным партнерам на 48%.²² Однако у ВИЧ-1 / HSV-2-серопозитивных людей, не получающих антиретровирусную терапию (АРТ), супрессивный ацикловир (400 мг два раза в день) не предотвращал передачу HSV-2 серонегативным партнерам по HSV-2. ²³ Супрессивная анти-ВПГ-терапия для предотвращения передачи ВПГ-2 восприимчивым партнерам не рекомендуется для лиц с коинфекцией ВИЧ / ВПГ-2, не получающих АРТ (AI) . Нет доступных данных относительно использования супрессивной терапии для предотвращения передачи ВПГ-1 через половые органы.

Профилактика болезней

Профилактика противовирусными препаратами для предотвращения первичной инфекции HSV не рекомендуется (AIII) . В клинических испытаниях доконтактная профилактика вагинальным гелем тенофовира и пероральным тенофовир дизопроксил фумаратом (TDF) или TDF / эмтрицитабином была связана со снижением риска заражения HSV-2 у лиц без ВИЧ. ^24-26 Однако серонегативные по ВПГ-2 люди с ВИЧ, получающие схемы АРТ, содержащие тенофовир, имеют такой же риск заражения ВПГ-2, что и лица, получающие схемы АРТ без тенофовира, что позволяет предположить, что тенофовир неэффективен для предотвращения ВПГ-2 приобретение у лиц с ВИЧ-инфекцией.²⁷ Доза, продолжительность, время и эффективность профилактики ВПГ после известного или предполагаемого воздействия ВПГ не оценивались. Вакцины для предотвращения инфекции ВПГ не существует. Некоторые исследования показали, что медицинское мужское обрезание (MMC) снижает риск заражения HSV-2 у африканских мужчин без ВИЧ, ^28,29 и может быть связано со снижением риска передачи HSV-2 партнерам-женщинам. ³⁰ Однако MMC для снижения риска заражения и передачи HSV-2 не изучался среди мужчин с ВИЧ, и поэтому не рекомендуется с единственной целью предотвращения заражения HSV (AIII) .

Лечение болезней

Пациентов с инфекциями ВПГ можно лечить эпизодической противовирусной терапией при появлении симптоматических поражений или ежедневной супрессивной терапией для предотвращения рецидивов. Ацикловир, валацикловир и фамцикловир эффективны для подавляющей и эпизодической терапии. Валацикловир является пролекарством ацикловира и имеет улучшенную биодоступность при пероральном приеме с меньшей частотой дозирования по сравнению с ацикловиром. При принятии решения о супрессивной терапии генитальной инфекции ВПГ-2 у лиц с ВИЧ и коинфекцией ВПГ-2 необходимо учитывать такие факторы, как частота и тяжесть рецидивов ВПГ и риск развития язвенной болезни половых органов (ЯЗГ) при начале АРТ.³¹ Эпизодическое лечение отдельных рецидивов ГУД не влияет на естественное течение генитальной инфекции ВПГ-2.

Пациентов с оролабиальными поражениями ВПГ можно лечить пероральными ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром в течение от 5 до 10 дней (AIII) . Первые эпизоды генитального ВПГ следует лечить пероральными ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром в течение 7-10 дней; рецидивы можно лечить от 5 до 10 дней (AI) . Тяжелые кожно-слизистые поражения, вызванные вирусом простого герпеса, лучше всего поддаются начальному лечению ацикловиром (AIII) внутривенно (IV).^11,32 Как только поражения начинают регрессировать, пациентов можно переводить на пероральную противовирусную терапию. Терапию следует продолжать до полного заживления поражений. Хотя диссеминированное заболевание, вызванное ВПГ, редко встречается у людей с ВИЧ, может возникнуть некротический ретинит, вызванный ВПГ, который может быть трудно отличить клинически от ретинита, вызванного вирусом ветряной оспы.

Особенности начала антиретровирусной терапии

Оролабийный и генитальный ВПГ не должны влиять на решение о том, когда начинать АРТ у людей с ВИЧ.В течение первых 6 месяцев после начала АРТ у лиц с коинфекцией ВИЧ / ВПГ-2 наблюдалось временное увеличение язв на половых органах, связанных с ВПГ-2. В таких случаях можно рассмотреть возможность применения супрессивной антивирусной терапии. Частота и тяжесть клинических эпизодов генитального герпеса часто снижаются у людей после восстановления иммунитета на АРТ. Однако восстановление иммунитета не снижает частоту выделения вируса простого герпеса на половых органах. ³³

Мониторинг ответа на терапию и нежелательных явлений (включая IRIS)

Ацикловир, валацикловир и фамцикловир иногда вызывают тошноту или головную боль.Для пациентов, получающих эпизодическую или супрессивную терапию ВПГ, лабораторный мониторинг не требуется, если у них нет выраженной почечной недостаточности. Однако пациентам, получающим ацикловир в высоких дозах внутривенно, в начале лечения и один или два раза в неделю в течение всего периода лечения рекомендуется мониторинг функции почек и корректировка дозы.

Выделение

HSV-2 и GUD может увеличиваться в первые 6 месяцев после начала АРТ, особенно у пациентов с низким уровнем CD4. ^34,35 Атипичные и иногда неподдающиеся лечению поражения слизистых оболочек были зарегистрированы у лиц, начинающих АРТ, и были связаны с воспалительным синдромом восстановления иммунитета (IRIS).³⁶

Управление отказом от лечения

Неудача лечения из-за устойчивости к ацикловиру следует подозревать, если поражения, связанные с герпесом, не начинают исчезать в течение 7-10 дней после начала терапии анти-ВПГ. У лиц с подозрением на ацикловир-устойчивый ВПГ необходимо провести культуру поражения вирусом, и, если вирус выделен, провести тестирование на чувствительность для подтверждения лекарственной устойчивости (AII) . ³⁷ Фенотипическое тестирование вирусных изолятов было золотым стандартом для оценки устойчивости к ВПГ; генотипическое тестирование пока недоступно.

Лечением выбора для устойчивого к ацикловиру HSV является внутривенное введение фоскарнета (AI) . ^38,39 Цидофовир внутривенно является потенциальной альтернативой (CIII) . Новый агент, прителивир, ингибитор геликазы-примазы, в настоящее время проходит клинические испытания для лечения устойчивого к ацикловиру герпеса у лиц с ослабленным иммунитетом ( ClinicalTrials.gov , идентификатор: NCT03073967). В этих группах населения существует Программа расширенного доступа к пероральному прителивиру; для получения дополнительной информации посетите веб-сайт раннего доступа AiCuris Pritelivir.Трифлуридин, фоскарнет, цидофовир и имиквимод для местного применения также успешно применялись для лечения внешних поражений, хотя может потребоваться длительное применение от 21 до 28 дней или дольше (CIII) . ^40-44

Предотвращение повторения

Супрессивная терапия пероральным ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром эффективна для предотвращения рецидивов поражений ВПГ и предпочтительна для пациентов с тяжелыми или частыми рецидивами ВПГ или для тех, кто хочет минимизировать частоту рецидивов (AI) .^14,45 Супрессивная терапия ВПГ может продолжаться бесконечно, без учета увеличения числа CD4, хотя потребность в продолжении терапии следует удовлетворять ежегодно, особенно если произошло восстановление иммунитета. (BIII) . Лица, начинающие АРТ с количеством CD4 <250 клеток / мм ³, имеют повышенный риск выделения ВПГ-2 и ГУД в течение первых 6 месяцев на АРТ. Супрессивный ацикловир снижает риск ГУД почти на 60% и может быть рекомендован людям с числом CD4 250 клеток / мм ³, начинающим АРТ (BI) .

У людей с ВИЧ, не получающих АРТ, супрессивная анти-ВПГ терапия также приводит к снижению уровней РНК ВИЧ в плазме, анальной и генитальной секреции и снижает риск прогрессирования ВИЧ. ⁴⁶ Однако противовирусные схемы лечения герпеса не снижают риск передачи ВИЧ половым партнерам и не должны использоваться вместо АРТ для замедления прогрессирования ВИЧ. ⁴⁷ У лиц, принимающих АРТ, супрессивные противовирусные препараты против ВПГ не замедляют прогрессирование ВИЧ, не улучшают восстановление CD4 и не уменьшают маркеры системного воспаления ^48,49 и бесполезны для этих целей (AI) .

Хотя нет данных, специфичных для людей с ВИЧ, у реципиентов гемопоэтических стволовых клеток риск развития устойчивого к ацикловиру HSV был ниже при ежедневной супрессивной терапии ацикловиром, чем при эпизодической терапии. ⁵⁰

Особые рекомендации во время беременности

Лабораторные исследования для диагностики кожно-слизистых инфекций ВПГ у беременных женщин такие же, как и у небеременных. Во время беременности может быть предложена эпизодическая терапия первого эпизода ВПГ и рецидивов.Заболевания внутренних органов после заражения ВПГ чаще возникают во время беременности и могут привести к летальному исходу. Ацикловир – это противовирусный препарат, о котором больше всего сообщается об опыте беременных, и он кажется безопасным, особенно во втором и третьем триместрах (AIII) . ⁵¹ Одно недавнее исследование случай-контроль показало более высокий риск гастрошизиса, связанный как с генитальным герпесом, так и с применением ацикловира в течение первого триместра беременности. ⁵² Было описано использование валацикловира и фамцикловира во время беременности, а противовирусные препараты также оказались безопасными и хорошо переносимыми в третьем триместре.⁵³ С учетом упрощенного режима дозирования валацикловир является вариантом лечения и супрессивной терапии во время беременности (CIII) .

Еще одна проблема, связанная с ВПГ во время беременности, – это возможность передачи ВПГ плоду или новорожденному. Уровень неонатальной передачи ВПГ у беременных с серопозитивным ВПГ-2 низким, за исключением тех, кто заразился генитальной инфекцией ВПГ на поздних сроках беременности. Однако, когда передача ВПГ все же происходит, неблагоприятные последствия для новорожденного могут быть очень значительными.Преобладающим риском передачи ВПГ у новорожденных является выделение ВПГ через половые органы матери при родах. Кесарево сечение рекомендуется женщинам с продромом генитального герпеса или видимыми поражениями половых органов, вызванными вирусом простого герпеса, в начале родов. (BII) . ¹⁴ Использование ацикловира или валацикловира на поздних сроках беременности подавляет вспышки генитального герпеса и снижает необходимость кесарева сечения при рецидиве ВПГ у ВИЧ-серонегативных женщин ⁵⁴ и, вероятно, будет иметь аналогичную эффективность у женщин с ВИЧ-инфекцией.Тем не менее, неонатальная болезнь ВПГ была зарегистрирована у младенцев, рожденных женщинами, получавшими антенатальную супрессивную противовирусную терапию. ⁵⁵ Супрессивная терапия валацикловиром или ацикловиром рекомендуется начиная с 36 недель беременности беременным женщинам с рецидивами генитального герпеса во время беременности (BII) . ⁵⁶ Супрессивная терапия для женщин, серопозитивных на ВПГ-2, но не имеющих в анамнезе поражений половых органов не рекомендуется . Генитальный герпес матери был фактором риска перинатальной передачи ВИЧ в эпоху, предшествовавшую доступности АРТ.⁵⁷ Неизвестно, способствует ли ВПГ передаче ВИЧ беременным женщинам, получающим АРТ.

Рекомендации по лечению инфекций, вызванных вирусом простого герпеса
Примечание: По сравнению с ацикловиром валацикловир имеет улучшенную биодоступность и требует менее частого дозирования. Лечение оролабиальных поражений (продолжительность: 5–10 дней) Валацикловир 1 г перорально 2 раза в день (AIII) , или Фамцикловир 500 мг внутрь 2 раза в день (AIII) , или Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день (AIII) Лечение начальных поражений половых органов (продолжительность: 7–10 дней) или рецидивирующих поражений половых органов (продолжительность: 5–10 дней) Валацикловир 1 г перорально 2 раза в день (AI) , или Фамцикловир 500 мг перорально 2 раза в день (AI) , или Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день (AI) Лечение тяжелых кожно-слизистых инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (AIII) Для начальной терапии ацикловир 5 мг / кг внутривенно каждые 8 часов После того, как поражения начнут регрессировать, перейдите на пероральную терапию, как указано выше. Продолжайте лечение до полного заживления поражений.
Хроническая супрессивная терапия Показания: Для пациентов с тяжелыми рецидивами (AI) , или Пациенты, которые хотят минимизировать частоту рецидивов (AI) , включая беременных, или Для снижения риска язвенной болезни половых органов у пациентов с числом CD4 <250 клеток / мм ³, начинающих АРТ (BI) Обращение: Валацикловир 500 мг перорально 2 раза в день (AI) , или Фамцикловир 500 мг перорально 2 раза в день (AI) , или Ацикловир 400 мг перорально 2 раза в день (AI) Ежегодно оценивать текущую потребность в супрессивной терапии.
Для устойчивых к ацикловиру кожно-слизистых инфекций ВПГ Предпочтительная терапия: Внутривенно Фоскарнет 80–120 мг / кг / день в 2–3 приема до клинического ответа (AI) Альтернативная терапия (продолжительность: ≥21–28 дней, в зависимости от клинического ответа) (CIII) : Цидофовир внутривенно 5 мг / кг один раз в неделю, или Трифлуридин для местного применения 1% три раза в день, или Цидофовир 1% гель для местного применения один раз в сутки, или Крем с имиквимодом 5% для местного применения три раза в неделю, или Фоскарнет для местного применения 1% пять раз в день Примечания: Составы для местного применения трифлуридина, цидофовира и фоскарнета коммерчески недоступны. Приготовление лекарственных препаратов для местного применения может быть приготовлено с использованием офтальмологического раствора трифлуридина и внутривенного введения цидофовира и фоскарнета. Расширенная программа доступа перорального прителивира теперь доступна для пациентов с ослабленным иммунитетом и устойчивой к ацикловиру ВПГ; для получения дополнительной информации посетите веб-сайт раннего доступа AiCuris Pritelivir.

Список литературы

McQuillan G, Kruszon-Moran D, Flagg EW, Paulose-Ram R.Распространенность вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 у лиц в возрасте 14–49 лет: США, 2015–2016 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2018 (304): 1-8. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29442994.
Райдер Н., Джин Ф., МакНалти А.М., Грулич А.Е., Донован Б. Возрастающая роль вируса простого герпеса типа 1 в первом эпизоде аногенитального герпеса у гетеросексуальных женщин и молодых мужчин, практикующих секс с мужчинами, 1992-2006 гг. Заражение, передающееся половым путем . 2009; 85 (6): 416-419. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273479.
Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, et al. Тенденции в отношении распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах. ДЖАМА . 2006; 296 (8): 964-973. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16926356.
Вальд А., Линк К. Риск заражения вирусом иммунодефицита человека у лиц, инфицированных вирусом простого герпеса 2-го типа: метаанализ. J Заразить Dis . 2002; 185 (1): 45-52. Доступно по адресу: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11756980.
Looker KJ, Elmes JAR, Gottlieb SL, et al. Влияние инфекции HSV-2 на последующее заражение ВИЧ: обновленный систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2017; 17 (12): 1303-1316. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28843576.
Nagot N, Ouedraogo A, Konate I, et al. Роль клинической и субклинической реактивированной инфекции вирусом простого герпеса 2-го типа и иммунодефицита человека 1-го типа (ВИЧ-1), индуцированного иммунодепрессией на генитальном уровне и уровне ВИЧ-1 в плазме крови. J Заразить Dis . 2008; 198 (2): 241-249. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18593294.
Кори Л., Адамс Х.Г., Браун З.А., Холмс К.К. Генитальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса: клинические проявления, течение и осложнения. Энн Интерн Мед. . 1983; 98 (6): 958-972. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6344712.
Schiffer JT, Swan DA, Magaret A, Schacker TW, Wald A, Corey L. Математическое моделирование предсказывает, что повышенное выделение HSV-2 у ВИЧ-1 инфицированных людей происходит из-за плохого иммунологического контроля в ганглиях и слизистой оболочке половых органов. PLoS One . 2016; 11 (6): e0155124. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27285483.
Mostad SB, Kreiss JK, Ryncarz A, et al. Выделение из шейки матки вируса простого герпеса и цитомегаловируса на протяжении менструального цикла у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1. Am J Obstet Gynecol . 2000; 183 (4): 948-955. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11035345.
Bissessor M, Fairley CK, Read T, Denham I, Bradshaw C, Chen M.Этиология инфекционного проктита у мужчин, практикующих секс с мужчинами, различается в зависимости от ВИЧ-статуса. Секс Трансмиссия . 2013; 40 (10): 768-770. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24275725.
Сафрин С., Эльбейк Т., Фан Л. и др. Корреляция между ответом на терапию ацикловиром и фоскарнетом и восприимчивостью in vitro для изолятов вируса простого герпеса от пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Противомикробные агенты Chemother . 1994; 38 (6): 1246-1250.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8092821.
Юдин М.Х., Кауль Р. Прогрессирующий гипертрофический генитальный герпес у ВИЧ-инфицированной женщины, несмотря на восстановление иммунитета на антиретровирусной терапии. Infect Dis Obstet Gynecol . 2008; 2008: 592532. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18784844.
Sbidian E, Battistella M, Legoff J и др. Устойчивый псевдотуморальный аногенитальный вирус простого герпеса 2 типа у ВИЧ-инфицированных пациентов: данные о преобладающей инфильтрации B-лимфоплазмоцитов и иммуномодуляторы как эффективная терапевтическая стратегия. Clin Infect Dis . 2013; 57 (11): 1648-1655. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24065320.
Ворковски К.А., Берман С. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-12): 1-110. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21160459.
Агиеманг Э., Ле КА, Уоррен Т. и др. Проведение коммерческих иммуноферментных анализов для диагностики инфекции вирусом простого герпеса-1 и вирусом простого герпеса-2 в клинических условиях. Секс Трансмиссия . 2017; 44 (12): 763-767. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28876290.
Golden MR, Ashley-Morrow R, Swenson P, Hogrefe WR, Handsfield HH, Wald A. Подтверждающее тестирование вестерн-блоттинга вируса простого герпеса типа 2 (HSV-2) среди мужчин с положительным результатом на HSV-2 с использованием иммуноферментного сенсора focus проба в клинике венерических заболеваний. Секс Трансмиссия . 2005; 32 (12): 771-777. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16314775.
Морроу Р.А., Фридрих Д., Мейер А., Кори Л. Использование «biokit HSV-2 Rapid Assay» для повышения положительной прогностической ценности Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA. BMC Infect Dis . 2005; 5: 84. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16225691.
Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep . 2015; 64 (RR-03): 1-137. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26042815.
Wald A, Krantz E, Selke S, Lairson E, Morrow RA, Zeh J. Знание о генитальном герпесе партнеров защищает от заражения вирусом простого герпеса 2 типа. J Заразить Dis . 2006; 194 (1): 42-52. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16741881.
Wald A, Langenberg AG, Krantz E, et al. Взаимосвязь между использованием презервативов и заражением вирусом простого герпеса. Энн Интерн Мед. . 2005; 143 (10): 707-713. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16287791.
Martin ET, Krantz E, Gottlieb SL, et al. Объединенный анализ влияния презервативов на предотвращение заражения ВПГ-2. Arch Intern Med . 2009; 169 (13): 1233-1240. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19597073.
Кори Л., Уолд А., Патель Р. и др. Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med . 2004; 350 (1): 11-20. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14702423.
Mujugira A, Magaret AS, Celum C и др.Ежедневный прием ацикловира для снижения передачи вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) от лиц с коинфекцией ВПГ-2 / ВИЧ-1: рандомизированное контролируемое исследование. J Заразить Dis . 2013; 208 (9): 1366-1374. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23
4.
Абдул Карим К., Абдул Карим С.С., Фролих Дж. А. и др. Эффективность и безопасность геля тенофовира, антиретровирусного микробицида, для профилактики ВИЧ-инфекции у женщин. Наука . 2010; 329 (5996): 1168-1174. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20643915.
Celum C, Морроу Р.А., Доннелл Д. и др. Ежедневная пероральная профилактика тенофовира и эмтрицитабина-тенофовира до контакта снижает заражение вирусом простого герпеса 2 типа среди гетеросексуальных мужчин и женщин, не инфицированных ВИЧ-1: анализ подгрупп рандомизированного исследования. Энн Интерн Мед. . 2014; 161 (1): 11-19. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24979446.
Марраццо Дж. М., Рабе Л., Келли С. и др. Гель тенофовира для профилактики заражения вирусом простого герпеса 2 типа: результаты исследования VOICE. J Заразить Dis . 2019; 219 (12): 1940-1947. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30753642.
Celum C, Hong T, Cent A и др. Приобретение вируса простого герпеса типа 2 среди взрослых, инфицированных ВИЧ-1, получавших тенофовир дизопроксил фумарат в рамках комбинированной антиретровирусной терапии: результаты исследования ACTG A5175 PEARLS. J Заразить Dis . 2017; 215 (6): 907-910. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28453835.
Тобиан А.А., Сервадда Д., Куинн Т.С. и др.Обрезание мужчин для профилактики инфекций ВПГ-2, ВПЧ и сифилиса. N Engl J Med . 2009; 360 (13): 1298-1309. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19321868.
Sobngwi-Tambekou J, Taljaard D, Lissouba P, et al. Влияние серологического статуса HSV-2 на заражение ВИЧ молодыми мужчинами: результаты длительного исследования на Orange Farm, Южная Африка. J Заразить Dis . 2009; 199 (7): 958-964. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19220143.
Грунд Дж. М., Брайант Т. С., Джексон И. и др.Связь между обрезанием мужчин и результатами биомедицинского здоровья женщин: систематический обзор. Ланцетный шар Здоровье . 2017; 5 (11): e1113-e1122. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
33.
Keating TM, Kurth AE, Wald A, Kahle EM, Barash EA, Buskin SE. Клиническое бремя болезни, вызванной вирусом простого герпеса, у людей с вирусом иммунодефицита человека. Секс Трансмиссия . 2012; 39 (5): 372-376. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22504602.
Meyers JD, Wade JC, Mitchell CD, et al.Многоцентровое совместное испытание внутривенного ацикловира для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, кожно-слизистой у хозяина с ослабленным иммунитетом. Am J Med . 1982; 73 (1A): 229-235. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7048914.
Posavad CM, Wald A, Kuntz S, et al. Частая реактивация вируса простого герпеса среди ВИЧ-1-инфицированных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. J Заразить Dis . 2004; 190 (4): 693-696. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15272395.
Грэм С.М., Масезе Л., Гитау Р. и др. Повышенный риск язвенной болезни половых органов у женщин в течение первого месяца после начала антиретровирусной терапии. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2009; 52 (5): 600-603. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19648822.
Тобиан А.А., Грабовски М.К., Сервадда Д. и др. Реактивация вируса простого герпеса 2 типа после начала антиретровирусной терапии. J Заразить Dis . 2013; 208 (5): 839-846.Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23812240.
Couppie P, Sarazin F, Clyti E, et al. Повышенная частота генитального герпеса после начала ВААРТ: частое проявление воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) у ВИЧ-инфицированных пациентов. Уход за больными СПИДом STDS . 2006; 20 (3): 143-145. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16548710.
Balfour HH Jr. Противовирусные препараты. N Engl J Med . 1999; 340 (16): 1255-1268. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10210711.
Сафрин С., Крампакер С., Чатис П. и др. Контролируемое исследование по сравнению фоскарнета и видарабина при лечении ацикловир-резистентного кожно-слизистого простого герпеса при синдроме приобретенного иммунодефицита. Группа клинических исследований СПИДа. N Engl J Med . 1991; 325 (8): 551-555. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1649971.
Левин MJ, Бэкон TH, Лири JJ. Устойчивость инфекций вируса простого герпеса к аналогам нуклеозидов у ВИЧ-инфицированных. Clin Infect Dis . 2004; 39 Приложение 5: S248-257. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15494896.
Lascaux AS, Caumes E, Deback C и др. Успешное лечение устойчивых к ацикловиру и фоскарнету поражений вируса простого герпеса с помощью местного имиквимода у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1. J Med Virol . 2012; 84 (2): 194-197. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22170537.
Перкинс Н., Нисбет М., Томас М. Актуальное лечение имиквимодом устойчивой к ацикловиру болезни простого герпеса: серия случаев и обзор литературы. Заражение, передающееся половым путем . 2011; 87 (4): 292-295. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21406577.
Lateef F, Don PC, Kaufmann M, White SM, Weinberg JM. Лечение устойчивой к ацикловиру, фоскарнет-невосприимчивой инфекции ВПГ местным цидофовиром у ребенка со СПИДом. Arch Dermatol . 1998; 134 (9): 1169-1170. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9762047.
Kessler HA, Hurwitz S, Farthing C, et al. Пилотное исследование местного применения трифлуридина для лечения резистентного к ацикловиру кожно-слизистого простого герпеса у пациентов со СПИДом (ACTG 172).Группа клинических исследований СПИДа. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol . 1996; 12 (2): 147-152. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8680885.
Джавали К., Вольфейлер М., Калайджиан Р. и др. Лечение кожно-слизистых инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, не отвечающих на ацикловир, кремом фоскарнет для местного применения у больных СПИДом: исследование фазы I / II. J Синдр иммунодефицита Acquir . 1999; 21 (4): 301-306. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10428108.
ДеДжесус Э., Уолд А., Уоррен Т. и др.Валацикловир для подавления рецидивирующего генитального герпеса у субъектов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. J Заразить Dis . 2003; 188 (7): 1009-1016. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14513421.
Lingappa JR, Baeten JM, Wald A, et al. Ежедневный прием ацикловира для прогрессирования заболевания ВИЧ-1 у людей, дважды инфицированных ВИЧ-1 и вирусом простого герпеса 2 типа: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2010; 375 (9717): 824-833. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20153888.
Celum C, Wald A, Lingappa JR и др. Ацикловир и передача ВИЧ-1 от людей, инфицированных ВИЧ-1 и ВПГ-2. N Engl J Med . 2010; 362 (5): 427-439. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20089951.
Yi TJ, Walmsley S, Szadkowski L, et al. Рандомизированное контролируемое пилотное испытание валацикловира для ослабления воспаления и иммунной активации у взрослых с коинфекцией ВИЧ / вируса простого герпеса 2, получающих супрессивную антиретровирусную терапию. Clin Infect Dis . 2013; 57 (9): 1331-1338. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23946220.
Van Wagoner N, Geisler WM, Bachmann LH, Hook EW. Влияние валацикловира на ВИЧ и ВПГ-2 у ВИЧ-инфицированных лиц на антиретровирусной терапии с ранее нераспознанным ВПГ-2. Int J STD AIDS . 2015; 26 (8): 574-581. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25147236.
Erard V, Wald A, Corey L, Leisenring WM, Boeckh M. Использование длительного супрессивного ацикловира после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: влияние на болезнь, вызванную вирусом простого герпеса (HSV), и лекарственно-устойчивую болезнь HSV. J Заразить Dis . 2007; 196 (2): 266-270. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17570114.
Stone KM, Reiff-Eldridge R, White AD, et al. Исходы беременности после системного пренатального воздействия ацикловира: выводы из международного реестра беременностей ацикловиром, 1984–1999 гг. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2004; 70 (4): 201-207. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15108247.
Аренс К.А., Андерка М.Т., Фельдкамп М.Л. и др.Использование противогерпетических препаратов и риск гастрошизиса: результаты Национального исследования по профилактике врожденных дефектов, 1997-2007 гг. Paediatr Perinat Epidemiol . 2013; 27 (4): 340-345. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23772935.
Пастернак Б., Хвиид А. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов. ДЖАМА . 2010; 304 (8): 859-866. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20736469.
Sheffield JS, Hollier LM, Hill JB, Stuart GS, Wendel GD. Профилактика ацикловиром для предотвращения рецидива вируса простого герпеса при родах: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2003; 102 (6): 1396-1403. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14662233.
Пиннинти С.Г., Ангара Р., Фея К.Н. и др. Неонатальная герпетическая болезнь после антенатальной противовирусной супрессивной терапии матери: серия многоцентровых случаев. Дж. Педиатр . 2012; 161 (1): 134-138 e131-133.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336576.
Комитет ACOG по бюллетеням практики – гинекология. Бюллетень ACOG № 117: Гинекологическая помощь женщинам с вирусом иммунодефицита человека. Акушерский гинекол .
No related posts.