Гемоглобин продукты повышают: Продукты, повышающие гемоглобин в крови: какие содержат больше железа

Какие продукты повышают гемоглобин

Кровь человека содержит красные кровяные клетки – эритроциты, пигмент которых, гемоглобин, переносит кислород ко всем клеткам организма. Низкий уровень гемоглобина способен спровоцировать кислородное голодание, от которого в первую очередь страдают почки и мозг.

Чтобы знать уровень гемоглобина, необходимо периодически сдавать кровь на анализ. Норма для женщин от 120 до 150 г/л, для мужчин от 130 до 160 г/л, у детей не менее 100-110 г/л. 

Если количество эритроцитов значительно меньше нормы, то развивается анемия. Это заболевание сопровождается следующими симптомами: бледный цвет кожи, головокружение, постоянная усталость.

Если показатель гемоглобина не сильно отличается от нормального, то поднять его уровень можно с помощью продуктов, содержащих железо.

При низком гемоглобине в рацион необходимо включать:

• Продукты животного происхождения. Это могут быть печень, красное мясо, молоко и молочные продукты, сливочное масло.
• Яблоки. Необходимо ежедневно съедать 2-3 крупных фрукта. Воду после приема яблок пить не рекомендуется, это препятствует усвоению железа.
• Отличный союзник в борьбе с анемией – свекла. Ее можно употреблять вареной, запеченной, добавлять в салаты или пить свекольный сок, но не более 30 г в сутки. Свекольную терапию необходимо проводить длительно, не менее 3-4 месяцев.
• Помогут в борьбе с анемией и грецкие орехи. Употреблять их необходимо до 100 г ежедневно, разделяя порцию на несколько приемов.
• Сезонные фрукты и ягоды. Помогут поднять уровень гемоглобина арбуз и дыня, малина, крыжовник, черешня, земляника, гранат. Неплохо справляются с проблемой и бананы, но предпочтение стоит отдавать все-таки продуктам красного цвета.

Если показатели эритроцитов и гемоглобина в целом сильно отличаются от нормы, то это повод обратиться к врачу за назначением препаратов, содержащих железо.

Реклама

Источник: sovetnika. net

Фото: из открытых источников.

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Какие продукты повышают гемоглобин

Многие люди, особенно светловолосые и светлокожие, страдают анемией.

✔ Мясные продукты: почки, сердце, рыба, птица, язык (для поддержания уровня гемоглобина можно есть отварной говяжий язык по 50 г ежедневно), белое куриное мясо.

✔ Каши, крупы: гречка, рожь, фасоль, чечевица, горох, толокно.

✔ Овощи и зелень: помидоры, картофель (молодой печеный с кожурой), репчатый лук, тыква, свекла, зеленые овощи, ботва молодой репы, горчица, кресс-салат, листья одуванчика, шпинат, зелень петрушки.

✔ Фрукты: яблоки красные/зеленые, яблоки «Семеренко», сливы, бананы, гранаты, груши, персики, абрикосы (курага), хурма, айва.

✔ Ягоды: черная смородина и клюква (можно купить замороженные, тоже помогает; клюкву можно в сахаре), клубника/земляника, черника.

✔ Соки: гранатовый (по 2 глотка ежедневно), свекольный, морковный, «Сок из красных фруктов»; специально разработанный для беременных яблочный сок с повышенным содержанием железа.

✔ Прочее: грецкие орехи, икра черная/красная, морепродукты, яичный желток, черный шоколад, сушеные грибы, сухофрукты, гематоген.

Краткий список: наиболее богаты железом сушеные грибы, персики, абрикосы, рожь, зелень петрушки, картофель, репчатый лук, тыква, свекла, яблоки, айва, груши, гранаты, гречка, фасоль, чечевица, горох, толокно, шпинат, зеленые овощи, ботва молодой репы, горчица, кресс-салат, листья одуванчика, сухофрукты.

А самое лучшее – употреблять гречневую крупу, грецкие орехи, гранаты, натуральный гранатовый сок, черный шоколад, зеленые яблоки, хурму, курагу.

Специальные рецепты для повышения гемоглобина

Из нижеследующих рецептов выберите тот, который вам наиболее подходит, и старайтесь употреблять его на постоянной основе, в качестве «витаминной подкормки» для организма.

● Стакан грецких орехов и стакан сырой гречневой крупы перемолоть, добавить стакан меда, все перемешать, каждый день есть по столовой ложке.

● Грецкие орехи, курага, мед, изюм – все в пропорции 1:1 – перемолоть и тщательно перемешать, есть по 1-3 столовые ложки в день (один из лучших рецептов не только для поднятия гемоглобина, но и для обеспечения организма необходимыми витаминами).

● По 1 стакану чернослива, кураги, грецких орехов, изюма перемолоть, добавить мед, добавить 1-2 лимона со шкуркой (вместо лимона можно добавить сок алоэ), есть по 1-3 столовые ложки в день.

● 100 мл свежевыжатого свекольного сока, 100 мл морковного, перемешать и пить (поднимает гемоглобин буквально за 2 дня).

● 1/2 стакана яблочного сока, 1/4 стакана свекольного сока и 1/4 стакана морковного сока, перемешать и пить 1-2 раза в день.

● 1/2 стакана свежевыжатого яблочного сока, 1/2 стакана клюквенного домашнего морса, 1 столовая ложка свежевыжатого свекольного сока, перемешать и пить.

● Сырую гречневую крупу 1/2 стакана, промыть, залить 1 стаканом кефира и оставить на ночь, на утро каша готова, можно есть.

● 1/2 стакана сухого красного вина хорошего качества, выпаренного на водяной бане в течение 5-7 минут; 1/4 стакана отварной крапивы, 1 столовая ложка топленого масла, пить теплым.

Важные заметки на полях

▲ Железо лучше всего усваивается из продуктов питания, если вместе с ним употреблять продукты, богатые витамином С, например, фруктовые и овощные соки: обогащенную железом кашу на завтрак вы можете запить апельсиновым соком, а котлетки на обед – томатным.

▲ Обычный чёрный чай мешает усвоению железа, вместо него лучше употреблять зелёный.

▲ Печень в качестве источника железа не рекомендуется употреблять во время беременности – из-за повышенного содержания в ней витаминов А и D и вероятности их передозировки (из всех известных витаминов избыточное употребление только этих двух представляет опасность для здоровья).

▲ Гранатовый сок очень эффективен для поднятия уровня гемоглобина, но может провоцировать запоры.

По материалам сайта “Знания”

____________________
Нашли ошибку или опечатку в тексте выше? Выделите слово или фразу с ошибкой и нажмите Shift + Enter или сюда.

Какие продукты повышают гемоглобин и причины его снижения

Из-за низкого гемоглобина в крови ухудшается здоровье, потому как наступает «кислородное голодание» для тканей и органов. К тому же усиливается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, поскольку ускоряется кровоток, дабы «качать» кислород. Чтобы повысить гемоглобин, не обязательно принимать медикаменты – необходимо пересмотреть ежедневный рацион, пополнить его продуктами с достаточным содержанием железа и иных ценных элементов.

Об этом пишет ria.ru

Гемоглобин – это название белка в кровяных тельцах, переносящего кислород по всему телу, также углекислый газ от клеток к легким. Гемоглобин в организме вырабатывается благодаря достаточному количеству железа. С ним связывается трансферрин, белок, и транспортирует его по телу. Из-за дефицита железа развивается анемия. Если у ребенка низкий гемоглобин, то он отстает в умственном развитии, развиваются патологии нервной системы.

Почему падает уровень гемоглобина

В ВОЗ составили табличку нормального и пониженного гемоглобина:

Гемоглобин падает:

— из-за несбалансированного питания;

— из-за неправильной работы ЖКТ;

— из-за сердечно-сосудистых заболеваний;

— у младенца из-за анемии и токсикоза матери при беременности, кровотечений, недоношенности;

— из-за диет, вегетарианства;

— из-за обильны месячных, гинекологических заболеваний;

— из-за многоплодной беременности;

— из-за онкологических заболеваний.

Несбалансированное питание – одна из самых главных причин низкого гемоглобина в крови.

Симптоматика низкого гемоглобина

В Роспотребнадзоре перечислили основные симптомы низкого гемоглобина. В результате нехватки железа в организме ухудшается самочувствие. Симптоматика выражена:

— усталостью;

— слабостью по всему телу;

— низкой активностью;

— бледнотой кожи;

— нехваткой воздуха;

— одышкой;

— головными болями;

— головокружениями;

— ухудшением состояния волос, выпадением;

— болезненными ощущениям вокруг рта;

— воспалением языка, сухостью во рту;

— расслоением ногтей;

— холодными ладонями и стопами;

— необычными пристрастиями;

— частыми простудами;

— отсутствием овуляции.

Какие продукты нужно есть, чтобы повысить гемоглобин

Все питательные микроэлементы должны поступать в организм в достаточном количестве. Чтобы повысить гемоглобин в крови, необходимо пополнить рацион питания полезными и крайне необходимыми продуктами:

— печенью: говяжьей, куриной, свиной, но, слабой прожарки, чтобы в ней сохранились важные микроэлементы;

— мясом: свининой, крольчатиной, говядиной. В нем много белка и аминокислот;

— гречкой: в ней около 7 мг на 100 г железа. Ею, а не манкой, прикармливают грудных детей;

— халвой: в ней около 30 мг на 100 г железа. Достаточно съесть 50 г халвы, чтобы восполнить суточную норму железа в организме;

— свеклой: благодаря содержащимся в ней железу, аминокислотам, витаминам повышается гемоглобин. Питательные элементы сохраняются даже в термически обработанном продукте;

— гранатом: самый полезный фрукт, в котором огромное количество В6;

— морковью: красной, потому как она содержит максимальное количество бета-каротина и витамина А;

— сухофруктами: непосредственно, черносливом, изюмом, абрикосом, вишней, черешнями, бананами;

— орехами: грецкими, фисташками. В них есть омега-3 и омега-6;

— рыбной икрой: красной, черной, желтой. В них железа 6 – 12 мг на 100 г;

— медом: в нем есть все необходимые минералы. Это уникальный продукт;

— крапивой: в ней есть не только железо, но и В12. Крапиву добавляют в блюда, как специю. Она полезна для беременных и тех, кто кормит ребенка грудью;

— яйцами: в желтках 8 мг на 100 г железа. Лучше их пить или варить всмятку;

— рыбой: особенно морской, в которой неимоверное количество омега-3. Из речной – щука с окунем, карт;

— шоколадом: в нем железа 12 мл на 100 г продукта. Но имеется в виду натуральный черный шкоколад;

— шиповником: в нем в достаточном количестве содержится аскорбиновая кислота. Из шиповника делают отвар или кисель;

— смородиной: черной, потому как в такой меньше танина, замедляющего выработку гемоглобина. Из листьев варят чай;

— клубникой: источником С. В ней железа 0.2 – 1 мг на 100 г. Ее можно есть с медом, сметаной, сливками;

— куркумой: самая насыщенная железом специя – 35 – 50 мг на 100 г. Куркуму можно добавлять даже в десерты;

— петрушкой: но в свежем виде. В ней железа 2 мг на 100 г.

Какие продукты повышают гемоглобин при беременности?

В период вынашивания ребенка женщина регулярно сдает анализ крови. Одним из его показателей является уровень гемоглобина. Его снижение является знаком тревоги. Что собой вообще представляет гемоглобин, и чем его можно повысить? Узнаем подробно.

Кратко о гемоглобине

Он представляет собой сложный белок, содержащий железо. Гемоглобин отвечает за снабжение кислородом тканей и органов, принимает участие в переносе углекислого газа в органы дыхания.

Нормальным считается показатель этого вещества 120 г/л. В период вынашивания ребенка гемоглобин часто снижается. И, как показывает практика, это происходит в большинстве случаев ко второму триместру. Среди причин патологии может быть стресс, низкое артериальное давление, заболевания внутренних органов. Низкий показатель уровня гемоглобина — это железодефицитная анемия. Ее симптомами являются снижение аппетита, сонливость, чувство усталости, тахикардия, одышка. При низком гемоглобине будущей маме рекомендуют больше бывать на свежем воздухе, прописывают железосодержащие препараты.

Продукты и гемоглобин

При беременности не обязательно ждать, пока доктор пропишет аптечные препараты для повышения гемоглобина. Можно ввести в рацион продукты, богатые железом, и таким образом улучшить ситуацию. Итак, вот они:

1. Свекла. Необходимо регулярно выпивать 30 граммов сока свежего овоща или 100-150 граммов вареного. Со свеклой можно делать салаты, насыщая организм клетчаткой и препятствуя набору лишнего веса.
2. Арбуз и дыня. Они должны быть сезонными. Беременным важно употреблять продукты без нитратов.
3. Яблоки. Рекомендуется съедать их ежедневно 0,5 килограмма, разделяя на порции в течение суток.
4. Рябина. Ягода излечивает малокровие благодаря большому содержанию витамина С, который помогает усвоению железа. Особенно много его в ягоде черноплодного сорта.
5. Шиповник. И он насыщен аскорбиновой кислотой, помогает организму усваивать железо. Беременным женщинам рекомендуется пить настой плодов. Его нужно употреблять по 0,5 литра в день.
6. Морковь. Она богата железом, но свекле уступает. А чтобы и витамин А из овоща усвоился организмом будущей мамы, его рекомендуется употреблять со сметаной. Можно пить и морковный сок по ½ стакана в день. Этот вариант больше подойдет тем беременным, кто уже набрал лишний вес.
7. Крапива. Лекарственное растение тоже богато железом. Если взять во внимание, что это сорняк, то с его помощью гемоглобин в крови можно повысить абсолютно бесплатно. Столовую ложку крапивы необходимо обдать 300 граммами кипятка и настаивать 20-30 минут. Пить такое средство нужно по стакану в день.
8. Грецкие орехи. Если женщине не грозит набор лишнего веса, то необходимо съедать их по 100 граммов ежедневно.
9. Гранаты. Это один из лучших вариантов восполнения дефицита железа в крови. Как вариант — сок из граната.
10. Гречка. Она является лидером среди всех каш по содержанию железа. За ней следует пшено.
11. Шоколад. Этот продукт для повышения гемоглобина можно употреблять лишь тем беременным женщинам, кто не страдает лишним весом, не склонен к повышению уровня сахара в крови.
12. Ягоды. С анемией можно бороться с помощью ягод красного цвета. Это клубника, клюква, земляника, калина, черника.
13. Сухофрукты. Их можно использовать зимой, когда нет свежих ягод. Надо учитывать, что такие источники гемоглобина слишком калорийные. Поэтому употреблять их лучше в первой половине дня и не более 150 граммов. Подойдут курага, изюм, инжир, чернослив.
14. Гематоген. Это специальный аптечный продукт, который может одновременно служить десертом и отлично повышать уровень гемоглобина в организме беременной женщины.
15. Печень, говядина, красная икра — лучшие источники железа животного происхождения. Для беременных они являются также источниками белка, необходимого для роста и развития плода.

Для того чтобы железо изо всех вышеуказанных продуктов хорошо усваивалось организмом, необходимо ежедневно употреблять витамин С в количестве 75 мг. Также рекомендуется заменить черный чай зеленым, больше гулять на свежем воздухе, а меню составлять, включая в него вышеуказанные продукты.

Какие продукты повышают гемоглобин в крови

Гемоглобин – основной элемент эритроцитов и он придает им характерный красный цвет. При помощи гемоглобина осуществляется перенос кислорода в ткани и органы организма. Если его уровень понижается, клетки недополучают нужную порцию кислорода, что ведет к появлению анемии. Чтобы не допустить этого, важно знать, какие продукты повышают гемоглобин. Давайте разберемся, при каких обстоятельствах объем этого вещества в крови падает, каковы его нормы у разных людей и какими способами увеличить гемоглобин кроме продуктов питания.

Почему понижается уровень гемоглобина в крови?

Несбалансированность пищевого рациона, перенесенные заболевания, работа “на износ” вызывают в организме нарушение баланса тех или иных витаминов, микроэлементов, что приводит к понижению нормального количества гемоглобина в крови, малокровию, анемии. Причинами заболевания могут быть такие факторы, как нехватка железа, дефицит фолиевой кислоты, недостаточность витамина В12 или повышенное количество стрессов. По каким признакам определить наличие каждого из этих факторов?

Нехватка железа

• Организму требуется железо для выработки гемоглобина. Хроническая недостаточность железа ведет к железодефицитной анемии.
• Дефицит железа сопровождается несвойственным для организма желанием кушать несъедобное: мел, бумагу, глину, землю, вдыхать резкие запахи краски, бензина.
• Кожа становится сухой, образуются трещины.
• Повышенная чувствительность к холоду, особенно конечностей рук и ног – признак того, что нужно повышать гемоглобин.
• Бледность и плохое самочувствие.
• Регулярные простудные заболевания.

Дефицит фолиевой кислоты (витамина В9)

• Уменьшение количества гемоглобина в составе крови иногда возникает после операций на кишечнике, длительного приема препаратов против судорог, чрезмерного употребления алкоголя.
• Продолжительное кормление ребенка козьим молоком также может вызвать дефицит гемоглобина в составе крови из-за низкого содержания в нем витамина В9. В этом случае желательно перейти на молочные смеси или донорское молоко, чтобы повысить гемоглобин.

Недостаточность витамина В12

• Нехватка витамина ведет к нарушению координации движений.
• Походка становится скованной, неуклюжей.
• Осязание нарушается, язык приобретает ярко-красный оттенок.
• Гемоглобина в крови становится меньше из-за того, что организм в сутки получает недостаточное количество витамина В12.

• Чрезмерные интеллектуальные и физические нагрузки на работе, кислородное голодание приводят к быстрой утомляемости, регулярным головокружениям, головным болям, вялости, бледности.
• Ногти становятся ломкими, волосы тускнеют, нарушается нормальный сон.
• Стрессы, нервное перенапряжение тоже способны вызвать понижение уровня гемоглобина в крови, анемию.

Нормы гемоглобина у детей и взрослых

Гемоглобин – сложный белок, содержащий железо, жизненно важный элемент крови людей и животных. В составе эритроцитов (красных кровяных клеток) он транспортирует кислород, поступающий из легких, к другим органам тела. Когда уровень гемоглобина становится ниже нормы – клетки недополучают кислород, а значит, испытывают недостаток питания. Костный мозг регулярно производит новые эритроциты, а отработанные, старые разрушаются в печени.

В процессе роста, взросления состав крови меняется. Нормальное содержание железосодержащего гемоглобина в составе крови особенно важно в подростковом возрасте. В этот период организм должен получать достаточное количество железа. Пол также имеет значение. У мужчин среднестатистический уровень гемоглобина в крови на 20-30 единиц выше, чем у женщин. Нормальное количество гемоглобина у разных категорий населения:

• У женщин – 120-140 г/л.
• У беременных женщин – 110-140 г/л.
• У мужчин – 130-160 г/л.

Для детей в каждом возрасте своя норма гемоглобина в крови:

Список продуктов с высоким содержанием железа

Повысить гемоглобин позволяет насыщение рациона продуктами с высоким уровнем содержания железа. В этот список входят: сухофрукты, смородина, персики, абрикосы, вишня, клубника, малина, слива, земляника, хрен, чеснок, томаты, капуста, чечевица, редис, гречка, горох, крапива, горошек зеленый, щавель, белые грибы, ботва горчицы, моркови, редиски, репы, листья одуванчика, патока, фасоль, пшеничные отруби, яичный желток, морская капуста, моллюски, крольчатина, мясо, а также мясные субпродукты (печень, сердце, язык, почки).

Также для повышения гемоглобина вы можете добавить в рацион продукты, в которых немного меньше железа: крупы, мёд, красную икру, кизил, рис, сосиски, колбасу, свеклу, дыню, крыжовник, сардины, картофель. К продуктам, содержащим незначительное количество железа, относятся огурцы, кабачки, баклажаны, апельсины, сливки, сливочное масло, виноград, лимоны, ананасы, бананы, кукуруза, салат, яичный белок, творог, молоко.

Таблица содержания железа в продуктах питания (в 100 гр)

Если причина нехватки гемоглобина – дефицит железа, сбалансированное питание поможет излечению. Нормальный уровень гемоглобина в составе крови обусловлен полноценным питанием. Растущему, взрослеющему организму ребенка требуется достаточное количество и хорошая усвояемость железа для нормального развития. Суточная потребность железа для людей разных возрастов, половой принадлежности и находящихся в особых состояниях отличается:

• Дети: 4-10 мг/сутки
• Мальчики подростки: 10-12 мг/сутки
• Девочки подростки: 12-18 мг/сутки
• Мужчины: 10-12 мг/сутки
• Женщины: 18-20 мг/сутки
• Беременные женщины: 20-25 мг/сутки
• Кормящие матери до 35 мг/сутки

В каждом продукте содержится свое количество железа. Данная таблица поможет вам разнообразить свой рацион продуктами с достаточным для здоровья объемом железа:

Опосредованное гемоглобином окисление липидов побочных продуктов филетирования сельди при силосовании и его ингибирование предварительной инкубацией в растворах антиоксидантов побочные продукты филетирования показаны на рис. 1. Значительное (

p  < 0,05) увеличение PV было замечено в образцах, обогащенных гемоглобином, после 6 часов силосования по сравнению с контролем (рис.1А,Б). PV обоих обогащенных гемоглобином образцов затем оставались примерно на 500–1000 мкмоль/кг выше, чем у контрольных образцов в течение всего периода исследования, несмотря на то, что уровни гемоглобина сильно отличались. В конце силосования относительные различия в PV между двух- и трехкратно обогащенными гемоглобином образцами и их контролями составляли 15,93% и 29,84% соответственно; однако более высокий абсолютный уровень PV был отмечен в образцах, обогащенных двукратно Hb, по сравнению с трехкратно обогащенными, т.е.е. 7826,58 против 5887,89 мкмоль пероксида/кг соответственно.

Рисунок 1

Влияние обогащения гемоглобином на развитие PV (A-B) и TBARS (C-D) во время силосования побочных продуктов филетирования сельди при 22 °C. Контроль относится к образцам без обогащения гемоглобином, а нулевая точка времени (0) относится к образцу до силосования. В этом эксперименте использовали побочные продукты филетирования из партии 2, уровень эндогенного Hb в которых составлял 68,68 мкмоль Hb/кг. Контроль-1 и 2 содержали 57,23 и 49,05 мкмоль Hb/кг силоса соответственно; а уровни 1 и 2 содержали 114.46 и 147,17 мкмоль Hb/кг силоса соответственно. Знак звездочки (*) представляет значимое ( p  < 0,05) различие между контрольными и обогащенными гемоглобином образцами в определенные моменты времени; и разные строчные буквы в одной строке обозначают значимость ( p  < 0,05) различия. Результаты выражены как среднее значение ± SEM (n = 2).

В случае TBARS были отмечены значительно ( p  < 0,05) более высокие уровни через 2 дня и 1 день силосования в 2- и 3-кратно обогащенных Hb образцах, соответственно, по сравнению с контролем, и разница между обогащенными и контрольные образцы постепенно увеличивались на протяжении всего исследуемого периода (рис. 1С,Г). Вопреки данным PV, более высокий уровень TBARS был отмечен в образце с трехкратным уровнем Hb по сравнению с образцом с двукратным уровнем Hb, то есть 1954,96 против 1777,02 мкмоль TBARS/кг соответственно после 7 дней силосования. Относительная разница с контролем в конце силосования также была больше для первого образца, т.е. 137,60% против 66,51% для образца с трехкратным и двукратным уровнем гемоглобина соответственно.

Тот факт, что значения PV и TBARS значительно увеличились ( p  < 0.05) с течением времени во всех образцах соответствовал нашим более ранним выводам ¹¹ , подтверждая, что силосование побочного продукта сельди представляет собой систему с высокой чувствительностью к окислению, несмотря на постепенное образование короткоцепочечных потенциально антиоксидантных пептидов ³ . Несколько более ранних исследований показали, что пептиды, полученные из рыбьего белка, являются эффективными хелаторами железа с низкой молекулярной массой (LMW) ²⁷ ; однако их неспособность предотвращать окисление в силосе из сельди указывает на то, что связанное с гем железо или другие соединения имеют более важное значение в качестве прооксидантов. Важность Hb/гема была очевидна в этом исследовании, поскольку повышенный уровень Hb приводил к повышенному уровню TBARS. Влияние на PV было намного меньшим, что свидетельствует о способности гемоглобина и гема реагировать с гидропероксидами липидов с образованием белковых радикалов феррилгема, липидных радикалов и гидроксильных радикалов ²⁸ , что в целом предотвращает значительное накопление пероксидов. Более ранние исследования на моделях промытой трески (pH 6,5–6,8) показали поразительно постоянное соотношение между максимальными достигнутыми значениями TBARS и добавленными уровнями Hb, т.е.е. 13,6 ± 4,8 мкмоль TBARS/мкмоль тетрамера гемоглобина (диапазон 6,4–24, n  = 15) ^6,15 . В данном исследовании, где гемоглобин был как эндогенным, так и добавленным, соотношение было, однако, на удивление сходным, то есть 16,05 ± 2,25 мкмоль TBARS/мкмоль тетрамера гемоглобина (диапазон 13,28–18,64, n  = 8), даже несмотря на то, что эта система была подкисленной и содержат гидролизованные белки. Это означает, что гемоглобин/гем строго контролирует развитие окисления как при наличии in situ, так и при добавлении, и его количественное определение может служить основой для прогнозирования последующей степени окисления как в мышцах рыбы, так и в полученном из них силосе.

Влияние силосования на изменение Hb — модельная система гемолизата форели

Чтобы лучше понять роль Hb в окислении липидов во время силосования, мы использовали простую модельную систему гемолизата форели и смоделировали условия силосования, установив рН на уровне 3,50, а затем последовал сдвиг в спектрах гемоглобина (рис. 2А), высвобождение гемовой группы из гемоглобина (рис. 2В) и осаждение гемоглобина (рис. 2С) с течением времени. Как видно на рис. 2А, гемолизат форели перед силосованием имел ярко-красный цвет, что отражало насыщенное кислородом состояние гемоглобина (т.е. форма oxyHb), которая также видна по ее различимым пикам около 415, 540 и 580 нм. Однако ярко-красный цвет превратился в коричневый сразу после доведения pH до 3,50, что иллюстрирует переход от oxyHb к metHb, что также проявляется в исчезновении пиков около 540 и 580 нм, смещении пика около 415 нм до примерно 405 нм, а также развитие пика около 630 нм. В спектрах также появился пик около 375 нм, который, вероятно, был связан с высвобождением гемовой группы из Hb.Уменьшение интенсивности этого пика с течением времени, скорее всего, отражает постепенную деградацию гемовой группы с последующим высвобождением свободного железа. Значительное ( p  < 0,05) высвобождение гемовой группы из Hb сразу после доведения pH до 3,50 и ее постепенная деградация с течением времени также подтверждается анализом гемовых групп, присутствующих в модельной системе гемолизат-буфер (рис. 2B). ). Харгроув и др. ²⁹ сообщается, что высвобождение гема из гемоглобина происходит примерно в 60 раз быстрее из metHb по сравнению с oxyHb и deoxyHb, что, таким образом, подтверждает наблюдаемое нами увеличение высвобождения групп гема сразу после вызванного кислотой сдвига в спектрах гемоглобина от oxyHb к metHb.Воздействие окружающей среды на группу гема стимулирует самоокисление и последующую потерю гема ³⁰ . Скорее всего, эти изменения объясняют быстрое увеличение PV с последующим увеличением значения TBARS, которое имело место при силосовании побочных продуктов филетирования сельди (рис. 1). Содержание белка в модельной системе гемолизат-буфер оставалось постоянным в течение исследуемого периода времени (рис. 2C), что свидетельствует о том, что Hb не осаждался во время силосования.

Рисунок 2

Эффект корректировки раствора форели Hb (68.68 мкмоль/кг) в 0,1 М трис-буфере от pH 8,0 до pH 3,50 при сдвиге спектров поглощения гемоглобина (A) , высвобождении гемовой группы (B) и содержании растворимого белка (C) с течением времени при 22 °С. Содержание растворимого белка определяли в супернатанте после центрифугирования образца при 16000 ×  g в течение 5 мин (4 °C). Вставки в (A, B) показывают изменение цвета гемоглобина с красного на темно-коричневый и высвобождение гемовой группы из гемоглобина, соответственно, при корректировке рН от 8.от 0 до 3,50. Нулевая точка времени (0) относится к образцу перед доведением pH до 3,50 (т. е. pH 8,0). Различные строчные буквы обозначают значимость ( p  < 0,05) различия. Результаты выражены как среднее значение ± SEM (n = 2).

Влияние предварительной инкубации побочных продуктов в воде или солевых растворах с антиоксидантами и без них на окисление липидов лечебные растворы.Гипотеза заключалась в том, что удаление гемоглобина из внешнего слоя побочных продуктов, с покрытием поверхности антиоксидантами или без него, может минимизировать окисление липидов. В нашем первом испытании мы инкубировали побочные продукты в физиологическом растворе соли (т.е. 0,9% NaCl) для предотвращения лизиса эритроцитов

³¹ . Кроме того, мы также исследовали возможность использования 3,0% NaCl для имитации морской воды, которая традиционно используется при предварительном хранении сельди перед переработкой. Контролем была инкубация в водопроводной воде (т.е. 0% NaCl) и необработанные. Ранее было показано, что инкубация побочных продуктов сельди в 0,9% NaCl в течение 20 минут удаляет 6,6–18,0% Hb; точное количество варьировалось в зависимости от конкретной части побочного продукта, т. е. 6,6, 10,3, 17,9 и 18,0% от плавника, головы, позвоночника и остатков соответственно ⁵ . Однако в этом исследовании не было замечено никаких существенных ( p  > 0,05) различий в TBARS после инкубации побочных продуктов в течение 30 с или 2 ч в воде или солевых растворах, за исключением 2 ч инкубации в 3.0% NaCl, что привело к значительному ( p  < 0,05) увеличению TBARS по сравнению с необработанным контролем (рис. 3A). Возможно, это было связано с гипертонической природой 3,0% NaCl, вызывающей лизис эритроцитов ³² , а также с известной прооксидантной способностью NaCl в мышечной ткани ³³ . На рисунке 3B показано фактическое изменение ионной силы в результате инкубации, и видно, что побочные продукты, инкубированные в 3,0% NaCl в течение 30 с или 20 минут, получили ионную силу около 1.11 и 1,85% NaCl-эквивалентов соответственно. Анализ эндогенного антиоксиданта α-токоферола в побочных продуктах показал, что инкубация в 0,9% и 3,0% NaCl приводила к значительному ( p  < 0,05) более низкому уровню содержания α-токоферола по сравнению с необработанным контролем ( Рис. 3С). Таким образом, небольшому удалению прооксидантного гемоглобина противодействовала одновременная потеря эндогенного α-токоферола во время инкубации, который в противном случае мог бы обеспечивать антиоксидантный эффект, отдавая атом водорода свободным радикалам, таким как L● или LOO●, для разрушения процесс размножения и, в конечном итоге, уменьшить образование гидропероксидов ³⁴ .

Рисунок 3

Эффект предварительной инкубации побочных продуктов в течение 30 с или 20 мин в TBARS (A) , ионной силе (B) и α-токофероле (C) сразу после инкубации и после 7 дней силосования. Контроль относится к образцу без какой-либо обработки. В этом испытании использовали побочные продукты филетирования из партии 1. Знак звездочки (*) представляет значимое ( p  < 0,05) различие между инкубированными и силосованными образцами, подвергнутыми одинаковой обработке; и разные строчные буквы среди инкубационных обработок или силоса обозначают значимость ( p  < 0. 05) разница между обработками. Результаты выражены как среднее значение ± SEM (n = 3).

Повышенные значения TBARS были отмечены после 7 дней силосования при всех обработках, и не было значительных ( p  > 0,05) эффектов от различных обработок (рис. 3A). Кроме того, в силосах было замечено значительное ( p  < 0,05) увеличение ионной силы (рис. 3B) по сравнению с побочными продуктами инкубации, что, возможно, было связано с добавлением кислоты. Последнее было подтверждено увеличением ионной силы сразу после добавления кислоты к измельченным побочным продуктам, которая в дальнейшем оставалась относительно постоянной в течение всего исследуемого периода силосования (см.1). Таким образом, в соответствии с рис. 1 эти данные подтвердили, что сам процесс силосования, отчасти из-за кислых условий, способствует окислению липидов, о чем также свидетельствует значительное ( p  < 0,05) потребление α-токоферола через 7 дней силосования (рис. 3C). Отрицательная корреляция между TBARS и уровнем α-токоферола с течением времени согласовывалась с нашим предыдущим исследованием ¹¹ .

На основании результатов нашего первого испытания в лечебные растворы были добавлены антиоксиданты, чтобы компенсировать потерю эндогенного α-токоферола и обеспечить дополнительную защиту.Инкубация побочных продуктов в растворах, приготовленных из 0,2% изоаскорбиновой кислоты с 0,044% ЭДТА в водопроводной воде или в 0,9% NaCl в течение 20 мин, значительно ( p  < 0,05) снижала значения TBARS как сразу после инкубации, так и через 7 дней после инкубации. силосование, по сравнению с необработанным контролем, инкубировали только в водопроводной воде или 0,9% NaCl (рис. 4А). Изоаскорбиновая кислота оказывает антиоксидантное действие, удаляя свободные радикалы и восстанавливая гипервалентное железо ³⁵ , в то время как ЭДТА работает путем хелатирования ионов металлов, таких как двухвалентное и трехвалентное железо ³⁶ .Коммерческая антиоксидантная смесь Duralox MANC-213 в концентрации 5% давала такие же низкие значения TBARS сразу после инкубации, но обеспечивала значительно ( p  < 0,05) более сильный ингибирующий эффект после 7 дней силосования (рис. 4A). Среди используемых обработок Duralox MANC-213 обеспечивал самое высокое ингибирование TBARS по сравнению с необработанным контролем как непосредственно после инкубации, так и после 7 дней силосования, т. е. 79,50 и 70,95% соответственно (таблица 2). Вероятно, это связано с тем, что в его состав входят многочисленные ингредиенты, главным из которых является экстракт розмарина, а также токоферолы, аскорбиновая кислота и лимонная кислота, обеспечивающие синергетический эффект ³⁷ .Экстракт розмарина Duralox MANC-213 содержит много фенольных соединений, включая розмариновую кислоту, карнозиновую кислоту и карнозол; последние два, которые были зарегистрированы как наиболее активные соединения экстракта розмарина ³⁸ . Те же авторы также сообщили, что как карнозиновая кислота, так и карнозол оказывали лучший ингибирующий эффект при рН 4,0, чем при рН 7,0, в системе эмульсии кукурузного масла в воде, окисленной при 60 °C в течение 4 дней, что, вероятно, связано с их стабильностью. лучшая восстановительная способность и разделение либо в масляной фазе, либо на границе раздела нефть-вода при более низких значениях pH ³⁸ .Наши собственные анализы показали уровень карнозиновой кислоты 1,55 ± 0,06 мг/г Duralox-MANC-213 и TPC 69,63 ± 2,29 мг галловой кислоты экв/г; последнее указывает на то, что помимо карнозиновой кислоты было много фенольных соединений. Кроме того, Duralox MANC-213 содержит как гидрофильные (например, аскорбиновую кислоту, лимонную кислоту и водные соединения, полученные из розмарина), так и липофильные соединения (например, токоферол и липофильные соединения, полученные из розмарина), которые, возможно, способствовали его разделению как на масляную фазу, так и на масляную фазу. поверхность раздела с водой в кислых условиях силосования, поддерживая его сильную антиоксидантную защиту во время силосования.

Рисунок 4

Эффект предварительной инкубации побочных продуктов в воде, 0,9% NaCl или растворах антиоксидантов в течение 20 мин (A,B) и повторного использования раствора для 4 или 10 обработок, понижение концентрации раствора до co -соотношение продуктов с 5:1 до 3:1 или 2:1, сокращение времени обработки с 20 минут до 30 с и использование только экстракта розмарина (C) на развитие TBARS сразу после инкубации и через 7 дней силосование. Контроль относится к образцу без какой-либо обработки.Побочные продукты филетирования из партий 2, 3 и 4 использовали для испытаний 2, 3 и 4, как показано на панели (A–C) соответственно. Знак звездочки (*) представляет значительную ( p  < 0,05) разницу между образцами инкубации и силоса при одной и той же обработке; а разные строчные буквы среди обработок инкубацией или силосом обозначают значимость ( p  < 0,05) разницы между обработками. Результаты выражены как среднее значение ± SEM (n = 3). МАНК: Дюралокс МАНК-213; инкуб. инкубация.

Таблица 2 Относительный процент (%) ингибирования TBARS по сравнению с необработанным контролем.

В следующем испытании (т.е. испытании 3) количество Duralox MANC-213 в растворе для инкубации было снижено с 5 до 2%, а также по сравнению с 2% изоаскорбиновой кислотой. Кроме того, было исследовано влияние на TBARS предварительного хранения побочных продуктов при 4 °C в течение 24 ч после инкубации, чтобы смоделировать случай, когда побочные продукты необходимо хранить/транспортировать на другое растение перед силосованием. Результаты показывают, что инкубации побочных продуктов в 2% Duralox MANC-213 с предварительным хранением или без него при 4 °C в течение 24 ч было достаточно для значительного ( p  < 0,05) ингибирования развития TBARS по сравнению с водопроводной водой. обработанный контроль и образец, обработанный 2% изоаскорбиновой кислотой, как сразу после инкубации, так и через 7 дней силосования (рис. 4B). Это также давало лучшее ингибирование TBARS по сравнению с инкубацией в 5% Duralox MANC-213 (таблица 2). Однако частично это может быть связано с использованием в этом испытании высококачественного исходного сырья с меньшим количеством предварительно образованных продуктов окисления.Несмотря на то, что наблюдалось очень небольшое, но все же значительное ( p  < 0,05) увеличение TBARS в предварительно хранящихся побочных продуктах после 7 дней силосования, наши данные свидетельствуют о том, что предварительно инкубированные побочные продукты могут храниться в течение за некоторое время до силосования без ущерба для окислительной стабильности побочных продуктов или силоса. Однако следует учитывать микробную стабильность в течение этого времени перед хранением без подкисления и требует дальнейшего изучения. Испытание 3 также показало, что только 2% изоаскорбиновой кислоты в относительном выражении столь же эффективны, как и 0.2 % изоаскорбиновой кислоты с 0,044 % ЭДТА для предотвращения окисления во время инкубации и последующего силосования (рис. 4A по сравнению с B и таблица 2). Изоаскорбиновая кислота сама по себе обеспечивала ингибирование TBARS на 70,76% после 7 дней силосования, тогда как комбинация с ЭДТА обеспечивала ингибирование TBARS на 34,21% (таблица 2). Это показывает, что LMW-железо имеет второстепенное значение в качестве прооксиданта в силосе из сельди, а железо, связанное с гемом, является доминирующим прооксидантом.

В последнем испытании (т.е. испытании 4) мы исследовали возможности повторного использования раствора антиоксиданта в течение 10 инкубационных обработок, снижая соотношение раствора и побочных продуктов с 5:1 до 3:1 или 2:1, сокращение времени обработки с 20 минут до 30 с и использование только экстракта розмарина для ингибирования TBARS (рис. 4С). Не было никаких существенных ( p  > 0,05) различий в непосредственных значениях TBARS после повторного использования раствора 4 и 10 раз по сравнению с его использованием в одной инкубационной обработке. Точно так же не было значительных ( p  > 0,05) различий в развитии TBARS после 7 дней силосования, за исключением небольшого, но значимого ( p  < 0,05) увеличения TBARS после повторного использования раствора 10 раз. Использование соотношения раствора и побочных продуктов 3:1 привело к значительному ( p  < 0.05) более низкое значение TBARS сразу после инкубации по сравнению с соотношением 2:1, однако значимой ( p  > 0,05) разницы после 7 дней силосования не было. Кроме того, использование 0,5% экстракта розмарина и время инкубации 30 с были очень эффективными и значительно ( p  < 0,05) ингибировали развитие TBARS в силосе по сравнению с необработанным контролем и 2% изоаскорбиновой кислотой. Также было очевидно, что среди всех обработок из испытаний 1–4 как Duralox MANC-213, так и экстракт розмарина в относительном выражении обеспечивали самые высокие ингибирующие эффекты TBARS после 7 дней силосования, т. е.е., ингибирование составило 70,95–98,53% и 88,26–93,07% соответственно (табл. 2). Это подтверждает, что экстракт розмарина остается стабильным и активным даже в кислых условиях силосования, и он может представлять собой более дешевый вариант, чем Duralox MANC-213, а также требует меньше маркировки. Уровень карнозиновой кислоты в экстракте розмарина был намного выше, чем в Duralox MANC-213 (57,84 ± 1,54 против 1,55 ± 0,06 мг/г), что объясняет его высокую активность даже в отсутствие других антиоксидантов, таких как присутствующие в Duralox MANC. -213 смесь (т.е. аскорбиновая кислота, лимонная кислота и токоферол). Кроме того, его TPC была выше, но в гораздо меньшей степени (102,53 ± 0,04 против 69,63 ± 2,29 мг экв. галловой кислоты/г), что свидетельствует о том, что другие фенолы, помимо карнозиновой кислоты, играли доминирующую роль в Duralox MANC-213.

Последнее испытание также дало несколько сведений, которые могут сделать технологию инкубации более масштабируемой, при условии, что используемый антиоксидант эффективно ингибирует TBARS во время силосования, т. е. (i) время инкубации может быть сокращено, (ii) один и тот же раствор может быть повторно использован для нескольких инкубационных обработок, и (iii) соотношение между раствором и побочными продуктами может быть снижено.Однако очень важно также учитывать, что так же, как мы можем удалить часть гемоглобина во время инкубации, мы также теряем некоторые протеолитические ферменты при таких обработках, что немного снижает скорость гидролиза белка во время силосования (см. вспомогательную информацию; рис. 2). Тем не менее, мы считаем, что преимущество использования инкубационных обработок для минимизации окисления липидов во время силосования перевешивает небольшое снижение скорости гидролиза белка, поскольку конечный силос будет иметь гораздо более высокое качество.Кроме того, белки, потерянные в инкубационном растворе, могут быть восстановлены с использованием таких методов, как флокуляция в сочетании с флотацией или ультрафильтрацией, как сообщалось в другом месте ^39,40,41 , что обеспечивает максимально возможное использование сырья из сельди.

Abstract 271: Продукты животного происхождения имеют тенденцию повышать уровень гемоглобина A1c у лиц, страдающих депрессией

Предыстория: Развитие диабетического состояния коррелирует с употреблением продуктов, богатых энергией. Депрессивные люди склонны к ошибочным диетическим привычкам.

Гипотеза: Продукты животного происхождения богаты энергией. Потребление этих продуктов может повлиять на уровень глюкозы у людей с депрессией.

Методы: В исследовании проанализированы участники 10-дневной стационарной программы восстановления после депрессии. Всего по программе прошли обучение 309 участников: 106 мужчин и 203 женщины. В первый день все участники прошли тест для оценки депрессии и тревоги, утвержденный инструмент самоотчета из 75 пунктов, который определяет (1) депрессию на основе критериев DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), (2) тревогу. уровень, (3) мини-EQ (эмоциональный коэффициент), (4) демографические данные и (5) рацион питания. Тот факт, что мясо, сыр и рыба входили в рацион каждого участника, определялся дихотомически с использованием их ответов на оценочный тест. Потенциальное диабетическое состояние было проверено у каждого участника путем анализа уровня гемоглобина A1c в первый день программы. Пищевые привычки участников коррелировали с уровнем гемоглобина A1c. Для обработки данных использовалось программное обеспечение SPSS. Был проведен независимый t-тест для сравнения потребления различных продуктов, богатых энергией, с уровнем гемоглобина A1c.

Результаты: Исходно участники имели средний индекс депрессии Бека II, равный 27,4 (SD = 10,1, минимум = 7, максимум = 53), что соответствует высокой степени депрессии. Результаты показали, что потребление мяса по крайней мере два раза в день (M=5,5, SD=0,68, SEM=0,4) по сравнению с отсутствием потребления мяса (M=5,7, SD=1,15, SEM=0,17) было связано с более высоким уровень гемоглобина А1с, t(286)=-2, р=0,041. Эта связь не была обнаружена для потребления сыра t(286)=0,45, p=0,65 или рыбы t(286)=0,9, p=0,368.

Заключение: Похоже, что потребление мяса, за исключением рыбы или курицы, оказывает негативное влияние на уровень гемоглобина A1c у пациентов с клинической депрессией.Для дальнейшего подтверждения этих результатов необходимы проспективные исследования, чтобы определить его механизмы.

Что такое кровь? (для детей) – Nemours KidsHealth

Вы знаете, что такое кровь — это красная жидкость, которая вытекает, если порезаться бумагой. Но что такое кровь на самом деле и что она делает?

Что такое кровь и что она делает?

Кровь нужна нам для жизни. Он доставляет кислород и питательные вещества ко всем частям тела, чтобы они могли продолжать работать.Кровь переносит углекислый газ и другие отходы в легкие, почки и пищеварительную систему для удаления из организма. Кровь также борется с инфекциями и переносит гормоны по всему телу.

Кровь состоит из клеток крови и плазмы. Плазма  (скажем: PLAZ-muh) представляет собой желтоватую жидкость, содержащую питательные вещества, белки, гормоны и отходы. Различные типы клеток крови выполняют разные функции.

Какие существуют типы клеток крови?

Красные кровяные тельца: Красные кровяные тельца (эритроциты, также называемые эритроцитами; говорят: ih-RITH-ruh-sytes) имеют форму слегка выемчатых уплощенных дисков.Эритроциты содержат гемоглобин (скажем: HEE-muh-glow-bin), белок, который переносит кислород. Кровь приобретает ярко-красный цвет, когда гемоглобин поглощает кислород в легких. Когда кровь движется по телу, гемоглобин выделяет кислород в различные части тела.

Каждый эритроцит живет около 4 месяцев. Каждый день организм вырабатывает новые эритроциты, чтобы заменить те, которые умирают или теряются из организма. Эритроциты производятся во внутренней части костей, называемой костным мозгом.

Лейкоциты: Лейкоциты (лейкоциты, также называемые лейкоцитами, скажем: LOO-kuh-sytes) являются ключевой частью иммунной системы.Иммунная система помогает организму защищаться от инфекции. Различные типы лейкоцитов борются с микробами, такими как бактерии и вирусы. Некоторые типы лейкоцитов вырабатывают антитела, представляющие собой особые белки, которые распознают чужеродные материалы и помогают организму избавиться от них.

Существует несколько типов лейкоцитов, и продолжительность их жизни варьируется от часов до лет. Постоянно образуются новые клетки — одни в костном мозге, другие в других частях тела, таких как селезенка, тимус и лимфатические узлы.

Кровь содержит гораздо меньше лейкоцитов, чем эритроцитов, хотя организм может увеличить производство лейкоцитов для борьбы с инфекцией. Количество лейкоцитов (количество клеток в данном количестве крови) у человека с инфекцией часто выше, чем обычно, потому что вырабатывается больше лейкоцитов или они попадают в кровоток для борьбы с инфекцией.

Тромбоциты: Тромбоциты (также называемые тромбоцитами, скажем: THROM-buh-sytes) представляют собой крошечные клетки овальной формы, которые участвуют в процессе свертывания крови. Когда кровеносный сосуд разрывается, тромбоциты собираются в этой области и помогают перекрыть утечку. Тромбоциты работают с белками, называемыми факторами свертывания крови, чтобы контролировать кровотечение внутри нашего тела и на нашей коже.

Тромбоциты сохраняются в кровотоке всего около 9 дней и постоянно заменяются новыми тромбоцитами, вырабатываемыми костным мозгом.

Как кровь перемещается по телу?

С каждым ударом сердце перекачивает кровь по всему телу, доставляя кислород к каждой клетке.После доставки кислорода кровь возвращается к сердцу. Затем сердце направляет кровь в легкие, чтобы получить больше кислорода. Этот цикл повторяется снова и снова.

Кровеносная система состоит из кровеносных сосудов, несущих кровь от сердца и к сердцу.

Два типа кровеносных сосудов несут кровь по нашему телу:

1. Артерии несут насыщенную кислородом кровь (кровь, которая получила кислород из легких) от сердца к остальным частям тела.
2. Затем кровь проходит через вен обратно к сердцу и легким, чтобы получить больше кислорода, чтобы отправить его обратно в тело через артерии.

Когда сердце бьется, вы можете почувствовать, как кровь течет по телу в точках пульса, таких как шея и запястье, где крупные, наполненные кровью артерии проходят близко к поверхности кожи.

Что делать, если у кого-то мало клеток крови?

Иногда можно дать лекарство, чтобы помочь человеку вырабатывать больше клеток крови.А иногда клетки крови и некоторые специальные белки, содержащиеся в крови, можно заменить, передав человеку чужую кровь. Это называется переливанием (скажем: транс-ФЭВ-зюн).

Люди могут получить переливание той части крови, которая им необходима, например, тромбоцитов, эритроцитов или фактора свертывания крови. Когда кто-то сдает кровь, цельная кровь может быть разделена на разные части и использоваться таким образом.

Эй, какой у тебя тип?

Кровь у всех красная, но не у всех одинаковая. Существует восемь групп крови, которые обозначаются буквами A, B и O. Эти буквы обозначают определенные белки, обнаруженные в красных кровяных тельцах. Не у всех одинаковые белки.

Помимо получения одной или двух букв, кровь человека может быть либо «положительной», либо «отрицательной». Это способ отслеживать, есть ли в чьей-то крови белок, называемый резус-белком. Если ваша кровь положительная, у вас есть этот белок. Если он отрицательный, вы этого не сделаете. В любом случае это нормально.

Люди имеют одну из следующих восьми различных групп крови:

1. Отрицательный
2. Положительный
3. B отрицательный
4. B положительный
5. O отрицательный
6. O положительный
7. AB отрицательный
8. AB положительный

Безопасность и доступность крови

Кровоснабжение

О 118.Во всем мире собирается 4 миллиона доноров крови. 40% из них собираются в странах с высоким уровнем дохода, где проживает 16% населения мира.

Около 13 300 центров крови в 169 странах сообщают о сборе в общей сложности 106 миллионов донаций. Сборы в центрах крови варьируются в зависимости от группы доходов. Среднее годовое количество донаций на один центр крови составляет 1 300 в странах с низким уровнем дохода, 4 400 в странах с уровнем дохода ниже среднего и 9 300 в странах с уровнем дохода выше среднего по сравнению с 25 700 в странах с высоким уровнем дохода.

Существует заметная разница в уровне доступа к крови между странами с низким и высоким уровнем дохода. Уровень донорства цельной крови является показателем общей доступности крови в стране. Медианный уровень донорства крови в странах с высоким уровнем дохода составляет 31,5 донорства на 1000 человек. Для сравнения: 15,9 пожертвований на 1000 человек в странах с уровнем дохода выше среднего, 6,8 пожертвований на 1000 человек в странах с уровнем дохода ниже среднего и 5 пожертвований на 1000 человек в странах с низким уровнем дохода.

62 страны сообщают о сборе менее 10 донаций на 1000 человек. Из них 34 страны находятся в Африканском регионе ВОЗ, четыре — в Американском регионе ВОЗ, шесть — в Восточно-Средиземноморском регионе ВОЗ, три — в Европейском регионе ВОЗ, шесть — в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ и девять — в Регион Западной части Тихого океана ВОЗ. Все страны с низким или средним уровнем дохода.

Доноры крови

Возраст и пол доноров крови

Данные о гендерном профиле доноров крови показывают, что во всем мире 33% доноров крови сдаются женщинами, хотя этот показатель сильно варьируется.В 14 из 111 стран, представивших отчетность, менее 10% пожертвований приходится на женщин-доноров.

Возрастной профиль доноров крови показывает, что пропорционально больше молодых людей сдают кровь в странах с низким и средним уровнем дохода, чем в странах с высоким уровнем дохода. Демографическая информация о донорах крови важна для разработки и мониторинга стратегий набора.

Типы доноров крови

Существует 3 типа доноров крови:

• добровольный неоплачиваемый
• семейный/заместительный
• платный.

Надлежащее и надежное снабжение безопасной кровью может быть обеспечено стабильной базой постоянных, добровольных, бесплатных доноров крови. Эти доноры также являются самой безопасной группой доноров, поскольку распространенность инфекций, передающихся через кровь, среди этой группы самая низкая. Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA63.12 призывает все государства-члены развивать национальные системы крови на основе добровольного безвозмездного донорства и работать над достижением цели самообеспечения.

Данные, предоставленные ВОЗ, показывают значительный рост добровольного безвозмездного донорства крови в странах с низким и средним уровнем дохода:

• Увеличение на 7.156 стран сообщили о 8 миллионах донаций крови от добровольных безвозмездных доноров с 2013 по 2018 год. Самый высокий рост добровольного безвозмездного донорства крови наблюдается в Американском регионе (25%) и Африке (23%). Максимальное увеличение абсолютных цифр было зарегистрировано в Регионе Западной части Тихого океана (2,67 миллиона пожертвований), за которым следуют Америка (2,66 миллиона пожертвований) и Юго-Восточная Азия (2,37 миллиона).
• 79 стран собирают более 90% запасов крови за счет добровольного безвозмездного донорства крови (38 стран с высоким уровнем дохода, 33 страны со средним уровнем дохода и 8 стран с низким уровнем дохода).Сюда входят 62 страны, в которых 100% (или более 99%) поставок крови осуществляется за счет добровольных безвозмездных доноров крови.
• В 56 странах более 50% снабжения кровью по-прежнему зависит от семейных/заместительных и платных доноров крови (9 стран с высоким уровнем дохода, 37 стран со средним уровнем дохода и 10 стран с низким уровнем дохода).
• 16 стран сообщают о сборе платных пожертвований в 2018 г., всего около 276 000 пожертвований.

Скрининг крови

ВОЗ рекомендует проверять все донорские крови на наличие инфекций перед использованием.Скрининг на ВИЧ, гепатит В, гепатит С и сифилис должен быть обязательным. Скрининг крови следует проводить в соответствии с требованиями системы качества. Из стран, представивших отчетность, 12 не в состоянии провести скрининг всей донорской крови на одну или несколько из вышеперечисленных инфекций.

99,8% донаций в странах с высоким уровнем дохода и 99,9% в странах с уровнем дохода выше среднего проверяются в соответствии с основными процедурами качества, по сравнению с 82% в странах с уровнем дохода ниже среднего и 80,3% в странах с низким уровнем дохода.Распространенность трансфузионно-трансмиссивных инфекций при донорстве крови в странах с высоким уровнем дохода значительно ниже, чем в странах с низким и средним уровнем дохода (таблица 1).

Таблица 1. Распространенность трансфузионных трансмиссионных инфекций в пожертвования крови (медиана, интерскусный диапазон (IQR)), по доходам

9032

9038%)

		HBV	HBV 9034	HCV	Syphilis
Страны с высоким уровнем дохода	0.001%	0,01% 9034	0,06%	0,06%	0,01%	0,01%
(0% – 0,01%)	(0,003% – 0,13%)	(0,002% – 0,05%)	(0,002% -0. 11%)
4
	4	0.10%	0,29%	0,29%	0,18%	0,34%
(0,03% – 0,23%)	(0,15% – 0,62%)	(0,06% – 0,35%)	(0.11% -1.08%)
Нижний средний доход	0,19%	1,96%	0,38%	0,69%
(0,03% – 0,77%)	(0,76 % – 5.54%)	(0,03% -0,80%)	(0,16% – 1,25%)
Страны с низким уровнем дохода 9034	0,70%	2,81%	1,00%	0,92%
(0,33% – 1,66%)	(2.00% – 4,50%)	(0,50% – 2,23%)	(0,60% – 1,81%)

доноров (таких как добровольные безвозмездные доноры крови из групп низкого риска) и эффективность системы обучения и отбора доноров.

Обработка крови

Кровь, собранная в антикоагулянте, может храниться и переливаться пациенту в неизмененном состоянии.Это известно как переливание «цельной крови». Однако кровь можно использовать более эффективно, если ее переработать на компоненты, такие как концентраты эритроцитов, концентраты тромбоцитов, плазму и криопреципитат. Таким образом, он может удовлетворить потребности более чем одного пациента.

Возможности обеспечения пациентов различными компонентами крови, которые им необходимы, по-прежнему ограничены в странах с низким уровнем дохода: 37% крови, собираемой в странах с низким уровнем дохода, разделяется на компоненты, 69% в странах с уровнем дохода ниже среднего, 95 % в странах с уровнем дохода выше среднего и 97% в странах с высоким уровнем дохода.

Поставка лекарственных препаратов, полученных из плазмы (PDMP)

Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA63.12 призывает государства-члены создавать, осуществлять и поддерживать скоординированные на национальном уровне, эффективно управляемые и устойчивые программы переливания крови и плазмы, в зависимости от наличия ресурсов, с цель достижения самодостаточности. Правительства отдельных стран несут ответственность за обеспечение достаточных и справедливых поставок лекарственных препаратов, полученных из плазмы, а именно иммуноглобулинов и факторов свертывания крови, которые необходимы для профилактики и лечения различных серьезных заболеваний, встречающихся во всем мире.

Только 55 из 171 страны, представившей отчет, производят лекарственные препараты, полученные из плазмы (PDMP), путем фракционирования плазмы, собранной в стране, представившей отчет. В общей сложности 90 стран сообщили, что все PDMP импортируются, 16 стран сообщили, что PDMP не использовались в течение отчетного периода, а 10 стран не ответили на вопрос.

В течение года около 25,6 млн литров плазмы из 39 стран, представивших отчетность, было фракционировано для производства PDMP. Это включает около 47% плазмы, извлеченной из доноров цельной крови.

Клиническое использование крови

Переливание крови без необходимости и небезопасная практика переливания подвергают пациентов риску серьезных неблагоприятных трансфузионных реакций и трансфузионно-трансмиссивных инфекций. Ненужные переливания также снижают доступность продуктов крови для нуждающихся пациентов.

ВОЗ рекомендует развивать такие системы, как больничные комитеты по переливанию крови и гемонадзор, для мониторинга и повышения безопасности процессов переливания. В связи с этим:

• 128 стран имеют национальные руководства по надлежащему клиническому использованию крови: 32 страны Африканского региона (74% стран региона, представивших отчетность), 22 страны Америки (67%), 13 стран Восточной Средиземноморье (68%), 33 в Европе (80%), девять в Юго-Восточной Азии (90%) и 19 в западной части Тихого океана (76%).
• Комитеты по переливанию крови присутствуют в 50 % больниц, выполняющих переливание крови: 65 % в больницах в странах с высоким уровнем дохода, 35 % в странах с уровнем дохода выше среднего, 31 в странах с уровнем дохода ниже среднего и 25 % в странах с низким уровнем дохода страны.
• Системы сообщения о неблагоприятных трансфузионных событиях имеются в 57% больниц, выполняющих переливание крови: 76% в больницах в странах с высоким уровнем дохода, 35% в странах с уровнем дохода выше среднего, 22% в странах с уровнем дохода ниже среднего и 18% в странах с низким уровнем дохода, 
• 49% стран, представивших отчеты, имеют систему гемонадзора. В Европейском регионе самый высокий процент стран с системами гемонадзора (83%), за ним следуют Западная часть Тихого океана (48%), Восточное Средиземноморье (47%), Африка (40%), Юго-Восточная Азия (40%), и Америка (21%).

Переливание крови

Существуют большие различия между странами в отношении возрастного распределения пациентов, переливающих кровь. Например, в странах с высоким уровнем дохода чаще всего переливают пациенты в возрасте старше 60 лет, на долю которых приходится до 75% всех переливаний.В странах с низким уровнем дохода до 54% ​​переливаний приходится на детей в возрасте до 5 лет.

В странах с высоким уровнем дохода переливание чаще всего используется для поддерживающей терапии в сердечно-сосудистой хирургии, трансплантационной хирургии, массивных травмах и терапии солидных и гематологических злокачественных новообразований. В странах с низким и средним уровнем дохода он чаще используется для лечения осложнений, связанных с беременностью, и тяжелой детской анемии.

Ответ ВОЗ

Риск передачи серьезных инфекций, включая ВИЧ и гепатит, через небезопасную кровь и хронический дефицит крови привлек внимание всего мира к важности безопасности и доступности крови.Стремясь обеспечить всеобщий доступ к безопасной крови и продуктам крови, ВОЗ находится в авангарде повышения безопасности и доступности крови и рекомендует следующую комплексную стратегию обеспечения безопасности и доступности крови:

• Создание национальной системы крови с хорошо -организованные и скоординированные службы переливания крови, эффективная, основанная на фактических данных и этичная национальная политика в области крови, а также законодательство и регулирование, которые могут обеспечить достаточные и своевременные поставки безопасной крови и продуктов крови для удовлетворения потребностей в переливании крови всех пациентов.
• Сбор крови, плазмы и других компонентов крови от регулярных добровольных безвозмездных доноров с низким уровнем риска путем укрепления систем донорства и эффективного управления донорами, включая уход и консультирование.
• Скрининг гарантированного качества всей донорской крови на гемотрансмиссивные инфекции, включая ВИЧ, гепатит В, гепатит С и сифилис, подтверждающее тестирование результатов всех доноров, имеющих скрининг-реактивность, на маркеры инфекции, тестирование на группу крови и совместимость, а также системы для переработки крови в продукты крови (компоненты крови для переливания и лекарственные препараты, полученные из плазмы), в зависимости от обстоятельств, для удовлетворения потребностей здравоохранения.
• Рациональное использование крови и продуктов крови для сокращения ненужных переливаний и минимизации рисков, связанных с переливанием, использование альтернатив переливанию там, где это возможно, а также безопасные и надлежащие клинические методы переливания крови, включая управление кровью пациентов.
• Поэтапное внедрение эффективных систем качества, включая управление качеством, стандарты, надлежащую производственную практику, документацию, обучение всего персонала и оценку качества.

ВОЗ поддерживает страны в разработке национальных систем крови для обеспечения своевременного доступа к безопасным и достаточным запасам крови и продуктов крови и надлежащей практики переливания для удовлетворения потребностей пациентов.ВОЗ предоставляет политические рекомендации и техническую помощь странам для обеспечения всеобщего доступа к безопасной крови и продуктам крови и работает над самообеспечением безопасной кровью и продуктами крови на основе добровольного безвозмездного донорства крови для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения.

*Источник данных : Этот информационный бюллетень основан на данных, полученных через Глобальную базу данных ВОЗ по безопасности крови из 108 стран за 2018 год. Чтобы дать более полный обзор глобальной ситуации, данные за 2017 год использовались для 40 стран, а данные за 2015 год использовались для 23 стран, по которым текущие данные недоступны.В целом ответы, полученные из 171 страны, охватывают 97,5 % населения мира.

“,”datePublished”:”2020-06-10T21:14:00.0000000+00:00″,”image”:”https://www.who.int/images/default-source/imported/blood-donor- day.jpg?sfvrsn=ecf6de9c_12″,”издатель”:{“@type”:”Организация”,”name”:”Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ”,”logo”:{“@type”:”ImageObject”,” url”:”https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg”,”width”:250,”height”:60}},”dateModified”:”2020-06-10T21:14: 00.0000000+00:00″,”mainEntityOfPage”:”https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blood-safety-and-availability”,”@context”:”http://schema.org”,”@type”:”Статья”};

Продукты крови – гематология и онкология

Концентраты тромбоцитов используются

Концентраты тромбоцитов также иногда используются перед инвазивной хирургией, особенно при экстракорпоральном кровообращении в течение > 2 часов (что часто вызывает дисфункцию тромбоцитов). Одна единица концентрата тромбоцитов увеличивает количество тромбоцитов примерно на 10 000/мкл, а адекватный гемостаз достигается при количестве тромбоцитов около 10 000/мкл (10 × 10 ⁹ /л) у пациента без осложняющих состояний и около 50 000/мкл ( 50 × 10 ⁹ /л) для оперируемых. Поэтому концентраты тромбоцитов, полученные из пула из 4–5 единиц цельной крови, обычно используются у взрослых.

Концентраты тромбоцитов все чаще готовятся с помощью автоматизированных устройств, которые собирают тромбоциты (или другие клетки) и возвращают донору ненужные компоненты (например, эритроциты, плазму). Эта процедура, называемая тромбоцитоферезом, обеспечивает получение достаточного количества тромбоцитов из одной донации (эквивалентно 4–5 тромбоцитарным единицам цельной крови) для переливания взрослому, что, поскольку сводит к минимуму инфекционные и иммуногенные риски, предпочтительнее многократных донорских трансфузий в определенных условиях.

Некоторые пациенты могут не реагировать на переливание тромбоцитов (так называемая рефрактерность), возможно, из-за секвестрации селезенки, потребления тромбоцитов из-за диссеминированного внутрисосудистого свертывания или разрушения из-за HLA или аллоиммунизации тромбоцит-специфическим антигеном (и иммуноопосредованного разрушения). Если пациенты невосприимчивы к переливанию крови, их по возможности проверяют на аллоиммунизацию. Пациенты с иммуноопосредованной деструкцией могут реагировать на объединенные тромбоциты цельной крови (из-за большей вероятности того, что некоторые единицы являются HLA-совместимыми), тромбоциты от членов семьи или тромбоциты, совместимые с ABO или HLA.Аллоиммунизация HLA может быть смягчена путем переливания эритроцитов с обеднением лейкоцитов и концентратов тромбоцитов с обеднением лейкоцитов.

Тромбоциты, инактивированные патогенами, инактивированные с помощью химического вещества (амотосалена), также доступны для клинического применения.

Количественная потеря крови при акушерских кровотечениях

Номер 794

Комитет по акушерской практике

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами комитета Чадом Майклом Смитом, доктором медицины; Энн Э. Бордерс, доктор медицины, магистр наук, магистр здравоохранения; и представитель Американского колледжа медсестер-акушерок Текоа Л. Кинг, CNM, MPH.

ВЫДЕРЖКА: Послеродовое кровотечение является причиной примерно 11% материнских смертей в Соединенных Штатах и ​​является основной причиной смерти в день рождения. Важно отметить, что 54–93% материнских смертей из-за акушерских кровотечений можно предотвратить. Исследования, в которых оценивались факторы, связанные с выявлением и лечением послеродового кровотечения, показали, что неточная оценка поставщиком медицинских услуг фактической кровопотери во время родов и в ближайшем послеродовом периоде является основной причиной отсроченной реакции на кровотечение.Хотя современные данные не подтверждают преимущества какого-либо одного метода количественной оценки кровопотери над другим, количественная оценка кровопотери, такая как использование градуированных салфеток или взвешивание, обеспечивает более точную оценку фактической кровопотери, чем визуальная оценка; однако эффективность количественного измерения кровопотери в отношении клинических исходов не была продемонстрирована. Успешное внедрение акушерского кровоизлияния связано с улучшением результатов, связанных с акушерским кровотечением.Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше оценить конкретное влияние количественного измерения кровопотери на снижение материнской заболеваемости, связанной с кровотечением, в Соединенных Штатах.

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

• Было показано, что количественные методы измерения акушерской кровопотери более точны, чем визуальная оценка при определении акушерской кровопотери.

• Исследования, в которых сравнивали визуальную оценку с количественными измерениями, показали, что визуальная оценка с большей вероятностью занижает фактическую кровопотерю при больших объемах и завышает ее при малых объемах.

• Хотя количественное измерение является более точным, чем визуальная оценка для выявления акушерской кровопотери, эффективность количественного измерения кровопотери в отношении клинических исходов не была продемонстрирована.

• Осуществление количественной оценки кровопотери включает следующие два пункта: 1) использование прямого измерения акушерской кровопотери (количественная кровопотеря) и 2) протоколы для сбора и отчетности кумулятивного отчета о кровопотере после родов.

• Межпрофессиональные протоколы оценки кровопотери, включая количественную оценку, как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении, лучше всего разрабатываются междисциплинарной командой.

• Успешное внедрение акушерского кровоизлияния связано с улучшением показателей результатов, связанных с акушерским кровотечением. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше оценить конкретное влияние количественного измерения кровопотери на снижение материнской заболеваемости, связанной с кровотечением, в Соединенных Штатах.

Цель

Цель настоящего Заключения Комитета состоит в том, чтобы рассмотреть и прояснить текущие данные о точности доступных методов определения акушерской кровопотери, включая методы количественной и визуальной оценки кровопотери, а также выявить пробелы в исследованиях. Поддержка Американским колледжем акушеров и гинекологов Альянса за инновации в области материнского здоровья «Пакет безопасности пациентов с акушерскими кровотечениями» хорошо зарекомендовала себя, и этот документ не предназначен для описания того, как реализовать этот пакет.Скорее, он предназначен для того, чтобы помочь учреждениям понять доказательства, подтверждающие различные подходы к измерению акушерской кровопотери. Хотя этот документ предлагает общие рекомендации, технические подробности о том, как реализовать измерение кровопотери, можно найти в другом месте, и поэтому они здесь не включены (см. раздел «Дополнительная информация»).

Введение

Акушерское кровотечение является основной причиной материнской заболеваемости 1. Послеродовое кровотечение является причиной приблизительно 11% материнской смертности в Соединенных Штатах и ​​является основной причиной смерти в день рождения 2 3 4 5.Кровотечения, требующие переливания крови, также являются ведущей причиной значительной материнской заболеваемости 4 5 6 7. Важно отметить, что 54–93% материнских смертей из-за акушерских кровотечений можно предотвратить 3 8 9 10. Исследования, в которых оценивались факторы, связанные с выявлением и лечения послеродового кровотечения обнаружили, что неточная оценка врачом фактической кровопотери во время родов и в ближайшем послеродовом периоде является основной причиной отсроченной реакции на кровотечение 10 11 12 13.Было показано, что количественные методы измерения акушерской кровопотери более точны, чем визуальная оценка при определении акушерской кровопотери 14 15 16 17 18 19. Некоторые исследования показали, что использование количественных методов приводит к более высокой вероятности были идентифицированы 15, 17, 20. Однако другие исследования не обнаружили, что количественная кровопотеря лучше предсказывает послеродовые значения гемоглобина 21 или изменяет частоту послеродовых переливаний крови 22, 23, и, таким образом, влияние на клинические исходы менее ясно 20.

Профилактика послеродового кровотечения

Недавние усилия по снижению материнской смертности и заболеваемости, вызванной акушерским кровотечением, были сосредоточены на разработке междисциплинарных командных протоколов, которые облегчают раннюю диагностику и лечение 24 25. Альянс за инновации в области материнского здоровья разработала Комплект безопасности для пациентов с акушерским кровотечением, который все чаще используется в больницах США 24 25 26 27 28. Количественная и кумулятивная оценка кровопотери является одним из нескольких компонентов Пакета безопасности для пациентов с акушерским кровотечением.Калифорнийское сотрудничество по обеспечению качества материнства, региональные больничные системы и отдельные больницы сообщили о снижении тяжелой материнской заболеваемости среди пациенток с акушерскими кровотечениями после внедрения этого пакета, хотя остается неясным, связаны ли эти улучшения с конкретными практиками в рамках пакета или внедрением всего пучка 24 28 29 30.

Визуальная оценка акушерской кровопотери

Исторически сложилось так, что визуальная оценка кровопотери во время и после родов была основным методом определения акушерской кровопотери.Визуальная оценка субъективна и неточна 31 32 33 34. Исследования, сравнивающие визуальную оценку с количественными измерениями, показали, что визуальная оценка с большей вероятностью занижает фактическую кровопотерю при больших объемах и завышает ее при низких объемах 19 32 33 34 35 36 Попытки улучшить визуальную оценку кровопотери с помощью визуальных инструментов для сравнения объемов были изучены 32, 34. Было обнаружено, что эти инструменты не обеспечивают постоянного повышения точности визуальной оценки 34, 37.Хотя одно исследование продемонстрировало повышение точности визуальной оценки кровопотери в рамках программы обучения 37, более позднее исследование продемонстрировало ухудшение навыков в течение 9 месяцев после завершения обучения 34. , возраст или клинический опыт 14 18 33.

Количественное измерение акушерской кровопотери

Визуальная оценка сравнивалась с количественными методами как в клинических, так и в смоделированных сценариях 14 17 18 32 35 36.Точность оценки кровопотери повышается с помощью методов количественного измерения 14, 15, 16, 18, 19, 32, 36. Например, в одном исследовании визуальная оценка сравнивалась с гравиметрическим измерением в проспективном когортном исследовании, включавшем 150 женщин. В этом исследовании пропитанные кровью предметы взвешивали, и сухой вес предметов вычитали для получения объема кровопотери. Визуальная оценка кровопотери по сравнению с гравиметрическим методом была связана с погрешностью примерно 30% (средняя гравиметрическая кровопотеря составила 304. 1 мл по сравнению со средней кровопотерей, оцененной медсестрой и врачом, составил 213 мл и 214,3 мл соответственно) 14.

Исследования, в которых сравнивалась визуальная оценка с количественными методами в клинических условиях, также показали, что количественные методы с большей вероятностью точно выявляют послеродовые кровотечения. кровотечение 15 16 17 38. Оценка женщин с низким риском после вагинальных родов (n = 286), проведенная в Сингапуре, показала, что средняя предполагаемая кровопотеря была на 31% менее точной по сравнению со средней измеренной кровопотерей 15.В этом исследовании частота кровопотери более 500 мл составила 3,5% в группе визуальной оценки по сравнению с 9,1% в группе прямого измерения. Только 34,6% женщин с кровопотерей более 500 мл были точно диагностированы с помощью визуальной оценки. потеря более 500 мл была точно определена с помощью визуальной оценки 17.

Исследования, в которых использовалась имитация крови, дали аналогичные результаты.В одном исследовании было проведено рандомизированное испытание имитации вагинальных родов и проведено сравнение оценки кровопотери акушерами с использованием калиброванных и некалиброванных вагинальных простыней с последующим перекрестным анализом 18. Визуальная оценка кровопотери с некалиброванными простынями занижала кровопотерю, с ухудшением точности при больших объемах (18). ошибка 16% при 300 мл и 41% при 2000 мл). Ошибка составила менее 15% при всех объемах при использовании калиброванной салфетки.

Недавние разработки с использованием технологических платформ с искусственным интеллектом кажутся многообещающими для количественной оценки кровопотери.Эти платформы искусственного интеллекта используют мобильные технологии и алгоритмы распознавания изображений. Камера планшета используется для съемки хирургических губок и канистр. Мобильное приложение выполняет колориметрический анализ, а изображения загружаются в облачную программу машинного обучения, которая использует алгоритмы для количественного определения гемоглобина и кровопотери в режиме реального времени. Одно ретроспективное когортное исследование с участием 2781 женщины продемонстрировало различия в оценке кровопотери с помощью платформы с искусственным интеллектом для мониторинга кровопотери в режиме реального времени по сравнению с традиционной визуальной оценкой для женщин, перенесших кесарево сечение 16. Исследование показало, что кровопотеря более 1000 мл чаще выявлялась с помощью технологии искусственного интеллекта (14,1% против 3,5% соответственно; P <0,0001), но частота переливаний была одинаковой между группами 16. Валидация этих результатов с помощью необходимы дополнительные исследования.

Влияние количественного определения кровопотери на клинические исходы

Хотя количественное измерение является более точным, чем визуальная оценка для определения акушерской кровопотери, эффективность количественного измерения кровопотери на клинические исходы не была продемонстрирована.Рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивались визуальные и количественные методы, были проведены в Индии и нескольких европейских странах и не обнаружили, что количественные измерения снижают частоту тяжелых послеродовых кровотечений 20. Недавний Кокрановский обзор трех международных исследований не обнаружил различий между субъективными и объективными методами. оценки акушерской кровопотери при сравнении исходов серьезных заболеваний, таких как потребность в переливании крови (скорректированный относительный риск, 0,82; 95% ДИ, 0. 46–1,46), расширители плазмы (скорректированный ОР 0,77; 95% ДИ 0,42–1,42) или утеротоники (ОР 0,87; 95% ДИ 0,42–1,76) 23.

Количественная оценка акушерской кровопотери при акушерском кровотечении Bundles

Анализ основных причин материнской смертности. Обзоры постоянно обнаруживают, что пропущенный или отсроченный диагноз и задержка в начале лечения являются повторяющимися проблемами в уходе за женщинами с чрезмерной акушерской кровопотерей. Таким образом, обеспечение более точной и своевременной диагностики и лечения послеродового кровотечения представляет собой важную возможность улучшения качества профилактики 10, 13, 39.Пучки акушерских кровотечений включают в качестве компонента «показатель кумулятивной кровопотери (формальный, по возможности количественный)». Было обнаружено, что внедрение этих пакетов в родильных домах в США значительно снизило материнскую заболеваемость в участвующих больницах 24, 29, 30. В одном исследовании были представлены данные Калифорнийской инициативы по улучшению качества помощи при кровотечениях в масштабах штата, которая включала совместное обучение с наставничеством в больнице. , данные быстрого реагирования и поддержку улучшения качества.В исследовании использовалась методология «до и после» для сравнения исходов у женщин, перенесших акушерское кровотечение в больницах, где применялась акушерская геморрагия (N=99 больниц), с исходами у женщин в больницах сравнения (n=48 больниц) 24. Женщины у женщин, перенесших акушерское кровотечение в совместных больницах, тяжелая материнская заболеваемость снизилась на 20,8%, в то время как у женщин в больницах сравнения было снижение на 1,2% ( P <0,0001), когда материнские исходы до реализации проекта (с января 2011 г. по декабрь 2014) сравнивались с результатами за последние 6 месяцев 18-месячного проекта (с октября 2015 г. по март 2016 г.).В дополнение к инициативам по улучшению качества на государственном уровне, два исследования, проведенные в отдельных учреждениях, показали, что успешное внедрение пучков геморрагий было связано со значительным снижением неблагоприятных исходов, связанных с кровотечениями 29 30.

Успех инициатив по улучшению качества зависит от многих факторов, включая эффективность вмешательство, продолжительность проекта и степень принятия. Отчеты нескольких больниц дали противоречивые результаты. Данные о ранних результатах исследования региональных больниц, работающих над внедрением сестринскими бригадами элементов пакета, не показали снижения тяжелой материнской заболеваемости, связанной с кровотечением, но сообщили, что для внедрения требуется дополнительное время, поскольку ни одна из участвующих больниц еще не завершила внедрение стратегий 27 .Кроме того, недавний анализ Инициативы безопасного материнства в Нью-Йорке не показал разницы в заболеваемости, связанной с кровотечением, через 1 год после начала инициативы по борьбе с кровотечением 40. включили количественное измерение кровопотери в 29 больницах региональной системы здравоохранения, состоящей из нескольких штатов, обнаружили значительное сокращение использования продуктов крови (-25,9% на 1000 рождений, P <. 01) при оценке через 10 месяцев после внедрения протокола 28.

В целом, внедрение Калифорнийского пакета акушерских кровотечений Collaborative Health Care Collaborative или аналогичного пакета улучшения акушерского качества в качестве инициативы штата, а также в некоторых отдельных больницах и системах здравоохранения показало, что успешное применение пучка акушерских кровотечений связано с улучшением показателей результатов, связанных с акушерскими кровотечениями. Эти исходы могут свидетельствовать об эффективности количественного измерения кровопотери, когда оно включено как компонент акушерского пучка кровотечения.Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше оценить конкретное влияние количественного измерения кровопотери на снижение материнской заболеваемости, связанной с кровотечением, в Соединенных Штатах, а также ресурсы и экономическую эффективность в различных больничных учреждениях.

Процессы количественного определения кровопотери

Количественное определение материнской кровопотери требует коллективных усилий и может представлять культурный сдвиг от визуальной оценки кровопотери поставщиком медицинских услуг к процессу, в котором участвуют все члены клинической бригады при родах, включая акушерскую помощь поставщиков и медперсонала. Межпрофессиональные протоколы оценки кровопотери, включая количественную оценку, как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении, лучше всего разрабатываются мультидисциплинарной командой. Во вставке 1 и вставке 2 представлены примеры карт процессов для количественной оценки кровопотери при вагинальных родах и кесаревом сечении соответственно.

Советы по количественной оценке кровопотери во время вагинальных родов

Количественная оценка материнской кровопотери — это коллективная работа.

1. Составьте список сухого веса предметов доставки, которые могут пропитаться кровью, с инструкциями по расчету кровопотери.

2. Начните количественную оценку кровопотери сразу после рождения ребенка (до рождения плаценты) и оцените и запишите количество жидкости, собранной в калиброванной подъягодичной салфетке. Имейте в виду, что большая часть жидкости, собранной перед рождением плаценты, — это амниотическая жидкость, моча и кал. Если используется ирригация, вычтите количество ирригации из общего количества собранной жидкости.

3. Запишите общий объем жидкости, собранной в салфетке под ягодицами.

4. Вычтите объем предплацентарной жидкости из объема постплацентарной жидкости, чтобы более точно определить фактическую кровопотерю. Имейте в виду, что большую часть жидкости, собираемой после рождения плаценты, составляет кровь.

5. Добавьте объем жидкости, собранной в простынях, к объему крови, измеренному путем взвешивания пропитанных предметов, чтобы определить совокупный объем кровопотери или количественную оценку кровопотери.

6. Взвесьте все пропитанные кровью материалы и сгустки, чтобы определить совокупный объем. 1 грамм веса = 1 мл объема кровопотери.

7. Уравнение*, используемое при расчете кровопотери пропитанного кровью предмета, является ВЛАЖНЫМ Вес предмета в граммах – СУХОЙ Вес предмета в граммах = миллилитры крови внутри предмета.

*Хотя грамм — это единица массы, а миллилитр — единица объема, преобразование одного в другое — простое преобразование 1-в-1.

Адаптировано из практического обзора AWHONN. Количественная оценка кровопотери: Краткий практический обзор AWHONN, номер 1.JOGNN, 44, 158–160; 2015. DOI: 10.1111/1552-6909.1219.

Советы по количественному определению кровопотери во время кесарева сечения

1. Начните процесс количественного определения кровопотери при разрыве амниотических оболочек или после рождения ребенка.

2. Отсос и измерение всей амниотической жидкости в аспирационной канистре собранной жидкости перед рождением плаценты.

3. После рождения плаценты измерьте объем кровопотери в аспирационной емкости и салфетках.В этот момент большая часть крови будет приходиться на счет. Сообщите бригаде и задокументируйте объем кровопотери в миллилитрах.

4. Перед добавлением жидкости для орошения убедитесь, что бригада скрубберов сообщает о начале орошения. Помните, что некоторое количество физиологического раствора впитается в ткани. По этой причине не вся жидкость будет отсасываться из брюшной полости и учитываться.

5. Для всасывания ирригационной жидкости можно использовать один из двух методов: продолжить всасывание в ту же канистру и измерить количество ирригационной жидкости или установить другую всасывающую трубку для отдельного сбора ирригационной жидкости в другую канистру.

6. Взвесьте все пропитанные кровью материалы и сгустки. Рассчитайте массу и переведите в миллилитры.

7. В конце операции сложите объем определяемой крови, рассчитанный по весу, с объемом определяемой крови в аспирационном контейнере, чтобы определить общую количественную оценку кровопотери.

8. Обратите внимание, что наколенники, смоченные физиологическим раствором, содержат минимальное количество жидкости. Когда они пропитаются кровью, взвесьте их, как сухую наколенницу.

Адаптировано из практического обзора AWHONN. Количественная оценка кровопотери: Краткий практический обзор AWHONN, номер 1. JOGNN, 44, 158–160; 2015. DOI: 10. 1111/1552-6909.1219.

Проведение количественной оценки кровопотери включает следующие два пункта: 1) использование прямого измерения кровопотери (количественная кровопотеря) и 2) протоколы для сбора и регистрации кумулятивных данных о кровопотере после родов 25. Процесс количественного определения Кровопотеря при вагинальных родах несколько отличается от таковой при кесаревом сечении.Для сбора всех жидкостей, потерянных во время вагинальных родов, используется калиброванная подъягодичная салфетка, а во время кесарева сечения используется калиброванная аспирационная канистра. В обоих случаях объем жидкости, собранной до рождения плаценты, в основном состоит из амниотической жидкости и мочи (только в случае вагинальных родов) и вычитается из общего объема жидкости, собранной после завершения родов, чтобы определить объем крови, потерянной во время родов. Кроме того, из этого объема вычитается количество любой жидкости, использованной для ирригации во время любого типа родов.Наконец, общая кумулятивная кровопотеря в миллилитрах определяется путем сложения веса в граммах пропитанных кровью материалов (например, лапаротомных губок, губок 4 × 4, простыней, одноразовых подкладок) за вычетом сухой массы этих материалов.

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать конкретные сроки для продолжения оценки кровопотери после родов. Тем не менее, предполагается, что оценка продолжающейся кровопотери должна продолжаться до тех пор, пока присутствует активное кровотечение или пока пациент нестабилен после кровопотери более 1000 мл, включая условия послеродового ухода 41, 42.

Оборудование, необходимое для количественной оценки кровопотери, легкодоступно и включает в себя следующие предметы: калиброванные простыни для ягодиц, ламинированные карты, на которых указан сухой вес предметов для доставки, и весы для взвешивания предметов для доставки, которые пропитываются кровью. Вся команда родовспоможения участвует в реализации этих стратегий и имеет право определять дополнительные ресурсы по мере необходимости для отдельных учреждений. Акушерские медсестры играют решающую роль в отслеживании количественной и кумулятивной кровопотери.Ассоциация медицинских сестер женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер разработала набор инструментов для проекта послеродовых кровотечений, в который входят вспомогательные материалы, включающие видео о проведении количественной оценки кровопотери для бригад акушерской клинической помощи. Варианты с высокой точностью, такие как интеграция данных в электронную медицинскую карту, доступны, но не являются обязательными для выполнения количественной и кумулятивной оценки кровопотери. Сотрудничающие организации штатов, такие как Калифорнийское сотрудничество по обеспечению качества материнства, Флоридское сотрудничество по обеспечению качества перинатального обслуживания и Оклахомское сотрудничество по улучшению качества перинатального лечения, предоставляют бесплатные ресурсы, которые могут помочь в разработке протоколов и политик для конкретных медицинских учреждений.Пожалуйста, обратитесь к разделу «Дополнительная информация» для получения дополнительных ресурсов по внедрению и процессам количественной кровопотери.

Заключение

Учитывая, что примерно 40% послеродовых кровотечений происходят у женщин с низким риском, каждая роженица подвергается риску акушерских кровотечений 25. Кровотечения являются основным фактором материнской заболеваемости и смертности. Хотя текущие данные не подтверждают преимущества какого-либо одного метода количественной оценки кровопотери над другим, количественная оценка кровопотери, например, с использованием градуированных салфеток или взвешивания, обеспечивает более точную оценку фактической кровопотери, чем визуальная оценка.Когда количественная кровопотеря включена как компонент набора методов, направленных на профилактику и раннюю диагностику чрезмерной кровопотери, это может улучшить ситуационную осведомленность и, таким образом, улучшить диагностику кровотечения и время реагирования.

Больницы, участвующие в мероприятиях по улучшению качества с целью улучшения исходов кровотечения, должны контролировать соблюдение и эффективность этих стратегий. Необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать влияние количественной оценки кровопотери на клинические исходы и выяснить, снизит ли широкое внедрение стратегий количественного измерения кровопотери, будь то в качестве самостоятельной стратегии или наряду с другими компонентами пучка кровотечения, тяжелую заболеваемость и смертность у матерей в случаях акушерское кровотечение.

Для получения дополнительной информации

Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу www.acog.org/More-Info/QuantitativeBloodLoss.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано в Интернете 20 ноября 2019 г.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, 2019 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Количественная потеря крови при акушерских кровотечениях.Мнение комитета ACOG № 794. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019;134:e150–6.

Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на сайте acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий.ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом.Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями. Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Переливание крови: Побочные эффекты переливания

Информацию о лечении трансфузионных реакций с помощью ЭМИ см. в памятке.

Неотложная помощь при подозрении на трансфузионную реакцию

В этой блок-схеме описаны признаки и симптомы острых трансфузионных реакций и необходимые неотложные меры.

Рассмотреть возможную трансфузионную реакцию при изменении или ухудшении состояния пациента.

1. Прекратить переливание при подозрении на трансфузионную реакцию
2. Проверка основных показателей жизнедеятельности – МЕТ/быстрый обзор, если указано, и продолжение измерения основных показателей жизнедеятельности по мере необходимости
3. Сохраняйте доступ к IV, но не промывайте существующую линию IV
4. Убедитесь, что правильный пакет был дан правильному пациенту
5. Лечение пациента в соответствии с требованиями
6. Уведомить банк крови, лечащую медицинскую бригаду и медсестру смены
   • Сотрудник банка крови, который проконсультируется с гематологом, чтобы определить безопасность продолжения дальнейших переливаний продуктов свежей крови.
   • Гематолог свяжется с лечащей медицинской бригадой по поводу эпизода переливания, дальнейших исследований, которые должен назначить практикующий врач, и предоставления дополнительных продуктов свежей крови.
   • Гематолог и научный сотрудник банка крови определят, нужно ли уведомлять Австралийскую службу крови Красного Креста или производителя о реакции.
7. В технологической карте крови EMR выберите «да» при подозрении на трансфузионную реакцию
   • Повторно проверенный документ с идентификатором пациента и продукта крови, уведомление банка крови и уведомление врача
   • Зарегистрируйте признаки и симптомы трансфузионной реакции
   • Ведение документации и расследование трансфузионной реакции
8. Заполните строку схемы EMR и запишите объем перелитого крови
9. Заказать оценку реакции на переливание в EMR (автоматически распечатывается в банке крови)
10. Соберите все образцы и верните блок крови в банк крови, если требуется/по запросу 

Реакция на трансфузию будет добавлена ​​к пометке EMR FYI.К этому можно добавить дополнительные детали. Это будет перенесено на будущие приемы.

Практикующий врач отвечает за документирование подробностей реакции на переливание и их обзор пациента в EMR с помощью заметок о ходе выполнения. Для этого доступен интеллектуальный текст для реакций на переливание.

Сотрудники клинической гематологии рассмотрят трансфузионные реакции. Этот отчет доступен в лабораторных результатах «Оценка реакции на переливание» и включает подробную информацию о реакции, действиях, предпринятых для лечения, а также о любых премедикаментах или конкретных требованиях к продукту для дальнейших переливаний.

От умеренных до серьезных трансфузионных реакций также сообщается клиническими гематологами через систему VHIMS.

Резюме

Каждый перелитый продукт крови несет небольшой риск острого или позднего неблагоприятного эффекта.

• Медицинские работники, назначающие трансфузии, должны тщательно отбирать пациентов, которым будет полезна трансфузионная терапия в соответствии с установленными критериями. Зафиксируйте показания к переливанию в медицинской карте.
• Пациент/родители должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах, которые могут возникнуть.
• Персонал должен следовать больничным процедурам по сбору проб перед переливанием крови и по переливанию крови, а также соблюдать все этапы этого процесса.
• Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, особенно в начале переливания.
• О любых нежелательных реакциях на переливание крови или продуктов крови следует как можно скорее сообщать лечащему врачу пациента и в банк крови больницы.Скорость имеет важное значение из-за возможного опасного для жизни характера острых трансфузионных реакций.
• Реакции рассматриваются Комитетом RCH по управлению кровью, а о серьезных реакциях сообщается в систему гемонадзора для отчетности о серьезных случаях переливания крови (STIR) программы Blood Matters Министерства здравоохранения.
• Все инциденты, связанные с препаратами крови (не подозреваемые реакции), включая потери, должны быть зарегистрированы в VHIMS

.

Наиболее частыми немедленными побочными реакциями на переливание являются лихорадка, озноб и крапивница.Наиболее потенциально значимые реакции включают острые и отсроченные гемолитические трансфузионные реакции и бактериальное заражение препаратов крови. В течение
на ранних стадиях реакции может быть трудно установить причину.

Неотложное ведение пациента включает в себя прекращение переливания, повторное выполнение контрольного списка перед переливанием, документирование наблюдений, оказание немедленной помощи пациенту и обращение к лечащему врачу.

В некоторых случаях легкой крапивницы или наличия повторных реакций озноба и лихорадки у пациентов с многократными трансфузиями медицинский работник может принять решение о возобновлении переливания после обследования и лечения пациента.

Расследование
требования

• Заказать оценку трансфузионной реакции в EMR

• Блок крови – оставьте линию нетронутой и прикрепите стерильный колпачок к концу линии для внутривенного вливания. Отправьте в банк крови, если требуется.
  

Иногда требуются дополнительные образцы (по указанию дежурного гематолога)

• Культуры крови
• HLA или антитела к нейтрофилам (сыворотка/гель)
• Антитела к IgA (сыворотка/гель)
• HLA-типирование (ACD)
• Моча
• Группы крови и скрининг на антитела

Непосредственные побочные эффекты
переливание

Фебрильная
реакции

Причина: Считается, что лихорадка и озноб во время переливания вызваны антителами реципиента, реагирующими с антигенами лейкоцитов или фрагментами лейкоцитов в продукте крови, или цитокинами, которые накапливаются в продукте крови во время хранения.Лихорадка чаще возникает при тромбоцитарной
переливание (10-30%), чем переливание эритроцитарной массы (1-2%).

Важно отличить лихорадку от основного заболевания пациента или инфекции (проверьте температуру перед трансфузией). Лихорадка может быть начальным симптомом более серьезной реакции, такой как бактериальное заражение или гемолитическая реакция.

Ведение: Симптоматическое, парацетамол

Исследование: Лихорадка может быть начальным признаком более тяжелых трансфузионных реакций (гемолитический или бактериальный сепсис), и к ней следует относиться серьезно.

Выполните шаги «Немедленное лечение острой трансфузионной реакции». При изолированной лихорадке или ознобе у некоторых пациентов медицинский работник может возобновить переливание. Если лихорадка сопровождается значительными изменениями артериального давления или другими признаками и симптомами, переливание следует
прекращено и расследовано

Проверка на HLA-антитела у пациентов с повторными лихорадочными реакциями.

Профилактика: У части пациентов с фебрильными реакциями будут аналогичные реакции на последующие переливания.Многие из них предотвращаются фильтрацией лейкоцитов (у постели больного или перед хранением).

Крапивница (аллергическая)
реакции

Причина: Наблюдается примерно у 1% реципиентов и вызывается чужеродными белками плазмы. В редких случаях они могут быть связаны с отеком гортани и бронхоспазмом.

Ведение: Если крапивница возникает изолированно (без лихорадки и других признаков), уменьшите скорость или временно прекратите переливание. Если симптомы беспокоят, рассмотрите возможность введения антигистаминного препарата перед возобновлением переливания.Если это связано с другими симптомами, прекратите переливание и продолжите обследование.

Исследование: В случае легкой крапивницы без других признаков или симптомов нет необходимости сдавать образцы крови для исследования. Также обычно можно возобновить переливание. Такое решение должно
проводится после осмотра лечащим врачом.

Серьезный
аллергические (анафилактические) реакции

Анафилактические и анафилактоидные реакции имеют признаки нестабильности сердечно-сосудистой системы, включая гипотензию, тахикардию, потерю сознания, сердечную аритмию, шок и остановку сердца.Иногда отмечаются респираторные заболевания с одышкой и стридором.
видный.

Причина: В некоторых случаях у пациентов с дефицитом IgA, у которых есть антитела к IgA, могут возникать эти реакции.

Ведение: Немедленно прекратить переливание крови, может потребоваться поддерживающая терапия, включая обеспечение проходимости дыхательных путей. Адреналин может быть показан. Обычно назначается в виде раствора 1:1000, 0,01 мг/кг п/к/в/м. или медленно внутривенно
Анафилаксия

Исследование: Уровни IgA и анти-IgA антитела.

Профилактика: Пациентам с анти-IgA-антителами требуются специальные продукты крови, такие как отмытые эритроциты и продукты плазмы, приготовленные от доноров с дефицитом IgA. Проведите дальнейшее переливание, проконсультировавшись с дежурным гематологом.

Острый
гемолитические реакции

Причина: Большинство гемолитических реакций вызывается переливанием несовместимой по системе АВО крови, например, эритроцитов группы А, В или АВ пациенту группы О. Большинство гемолитических реакций являются результатом человеческой ошибки, такой как переливание должным образом маркированной крови не тому пациенту или неправильная идентификация образцов крови перед переливанием.

Неиммунный гемолиз эритроцитов в контейнере с кровью или во время введения может произойти из-за физического нарушения (изменения температуры, механические воздействия, неизотоническая жидкость)

Симптомы: Озноб, лихорадка, боль (по ходу внутривенного вливания, в спине, груди), артериальная гипотензия, темная моча, неконтролируемое кровотечение вследствие ДВС-синдрома.

Управление: Немедленно прекратить переливание. Срочно уведомите банк крови в больнице (другому пациенту также могли перелить не ту кровь!).Эти пациенты обычно нуждаются в отделении интенсивной терапии, а терапия включает интенсивное лечение гипотензии и поддержание почечного кровотока.

Профилактика: Надлежащая идентификация пациента от сбора образцов до введения крови, правильная маркировка образцов и продуктов имеет важное значение. Профилактика неиммунного гемолиза требует соблюдения правил обращения с
хранение и введение препаратов крови.

ПРИМЕЧАНИЕ. О гемолитических реакциях ABO сообщается в DOH.
как сигнальное событие

Бактериальный
загрязнение

Причина: Бактерии могут попасть в упаковку во время сбора крови из таких источников, как донорская кожа, донорская бактериемия или оборудование, используемое во время сбора или обработки крови.Бактерии могут размножаться во время хранения. грамположительный
и Грамотрицательные организмы были вовлечены. Тромбоциты поражаются чаще, чем эритроциты.

Симптомы: Очень высокая температура, озноб, глубокая гипотензия, тошнота и/или диарея.

Управление: Немедленно прекратить переливание и сообщить в банк крови больницы. После первоначальной поддерживающей терапии следует провести посев крови и начать прием противомикробных препаратов широкого спектра действия.Лабораторное исследование будет включать посев пакета крови.

Профилактика: Проверка продуктов крови перед переливанием. Некоторые, но не все продукты, загрязненные бактериями, можно распознать (сгустки, комки или ненормальный цвет). Поддержание надлежащего холодного хранения эритроцитов в контролируемом холодильнике банка крови имеет важное значение. Переливание не должно продолжаться дольше рекомендуемого времени инфузии (4 часа).

Дополнительная информация: Информационный бюллетень Medilink ARCBS Volume 5
№ 2 август 2002 г.

Острое заболевание легких, связанное с трансфузией
травма

Острая травма легких, связанная с трансфузией (TRALI), — это клинический диагноз исключения, характеризующийся острым респираторным дистресс-синдромом и билатерально-симметричным отеком легких с гипоксемией, развивающейся в течение 2–8 часов после переливания.CXR показывает
интерстициальные или альвеолярные инфильтраты при отсутствии кардиогенной или другой причины отека легких.

Причина: Считается, что легочные сосудистые эффекты возникают вторично из-за цитокинов в продукте переливания или из-за взаимодействия между антигенами лейкоцитов пациента и донорскими антителами (или наоборот).

Ведение: Симптоматическая поддержка при дыхательной недостаточности включает введение кислорода и может потребовать интубации и искусственной вентиляции легких.Симптомы обычно исчезают в течение 24-48 часов.

Объем
перегрузка

Причина: Пациенты с сердечно-легочными заболеваниями и дети грудного возраста подвержены риску перегрузки объемом, особенно при быстром переливании крови.

Ведение: Остановите переливание, при необходимости введите кислород и диуретики.

Профилактика: Избегайте ненужных жидкостей и используйте соответствующие скорости инфузии.

Гипотермия

Причина: Быстрая инфузия больших объемов хранящейся крови способствует гипотермии.Младенцы особенно подвержены риску во время обмена или массивного переливания.

Профилактика и лечение: Во время массивных или обменных переливаний следует использовать подогреватели крови, находящиеся в надлежащем состоянии. Дополнительные меры включают подогрев других внутривенных жидкостей и использование устройств для поддержания температуры тела пациента.

Цитрат
токсичность

Причина: Цитрат — это антикоагулянт, используемый в препаратах крови. Обычно быстро метаболизируется в печени.Быстрое введение больших количеств консервированной крови может вызвать гипокальциемию и гипомагниемию, когда цитрат связывает кальций.
и магний. Это может привести к депрессии миокарда или коагулопатии. Наиболее подвержены риску пациенты с дисфункцией печени или новорожденные с незрелой функцией печени, переливающие быстро большие объемы крови.

Ведение: Замедление или временное прекращение трансфузии позволяет цитрату метаболизироваться. Заместительная терапия может потребоваться при симптоматической гипокальциемии или гипомагниемии.

Эффекты калия

Причина: При хранении эритроциты выделяют калий пропорционально в течение всего срока хранения. Облучение эритроцитов увеличивает скорость утечки калия. Клинически значимая гиперкалиемия может возникнуть во время быстрого переливания больших объемов старых эритроцитарных единиц у новорожденных и детей младшего возраста.

Профилактика: В ЦРБ эритроциты облучаются непосредственно перед выдачей. Кровь возрастом менее 7 дней обычно используется для быстрого переливания больших объемов у новорожденных (например, кардиохирургия, ЭКМО, обменное переливание)

Задержка
и долгосрочные побочные эффекты переливания крови

Отсроченный гемолиз

Причина: У пациентов могут вырабатываться антитела к антигенам эритроцитов.Антитела могут возникать естественным путем или могут возникать в результате предшествующего переливания крови или беременности. Отсроченная гемолитическая реакция возникает, когда у пациента вырабатывается антитело.
направленный против антигена на перелитых эритроцитах. Антитело может привести к сокращению выживаемости эритроцитов с клиническими признаками лихорадки, желтухи и более низкого, чем ожидалось, гемоглобина после переливания. Большинство отсроченных гемолитических реакций вызывают мало симптомов
и может остаться незамеченным, однако есть сообщения о серьезных последствиях у пациентов в критическом состоянии.

Профилактика: Скрининг на антитела проводится как часть тестирования перед переливанием крови. Когда обнаруживается антитело, оно идентифицируется, и предоставляется соответствующая антиген-отрицательная кровь. Иногда антитела падают ниже определяемых пределов и
не могут быть обнаружены при тестировании перед трансфузией.

Аллоиммунизация

Красные кровяные тельца

У пациентов с образованием аллоантител заболевание протекает бессимптомно. Аллоантитела обнаруживаются во время претрансфузионного тестирования.Будет предоставлена ​​соответствующая антиген-отрицательная кровь.

Профилактика: аллоиммунизация антигенами D и K (Kell) предотвращается путем предоставления Rh(D) отрицательной и Kell отрицательной крови Rh(D) отрицательным, Kell отрицательным пациентам. Это важно для женщин с детородным потенциалом, поскольку эти антитела могут вызывать тяжелую гемолитическую болезнь новорожденных во время беременности.

Группы риска: Пациенты с серповидно-клеточной анемией или синдромами большой гемоглобинопатии, которые постоянно переливают кровь, подвергаются наибольшему риску образования аллоантител.До начала переливания пациентам с этим состоянием следует провести расширенное фенотипирование эритроцитов (ЭДТА).
образец). Кровь, подобранная по резус- и Келл-антигенам пациента, обычно поставляется для переливания

Тромбоциты

Когда пациенты с тромбоцитопенией не достигают ожидаемого прироста числа тромбоцитов после трансфузии, говорят, что они рефрактерны. Обычно это происходит у пациентов, получающих частые переливания тромбоцитов. Существуют клинические и иммунологические причины
рефрактерности тромбоцитов.Клинические причины включают; сепсис, ДВС-синдром, кровотечение, лихорадка, прием некоторых лекарств и увеличение селезенки.

Причина: Иммунологические причины включают выработку антител к антигенам лейкоцитов человека (HLA) или антигенам тромбоцитов человека (HPA).

Лечение: Иммунологическую рефрактерность можно контролировать путем введения HLA- или HPA-совместимых тромбоцитов.

Профилактика: Снижение содержания лейкоцитов в продуктах крови до уровня менее 10 ⁶ /единица снижает вероятность аллоиммунизации.Этого можно достичь за счет использования продуктов крови с пониженным содержанием лейкоцитов или перед хранением.

трансфузионный трансплантат
Болезнь против хозяина (Ta-РТПХ)

Причина: Та-РТПХ возникает, когда донорские лимфоциты в клеточных продуктах крови приживаются к восприимчивому реципиенту переливаний. Эти донорские лимфоциты размножаются и повреждают органы-мишени, особенно костный мозг, кожу, печень и желудочно-кишечный тракт. Клинический синдром включает лихорадку, кожные
сыпь, панцитопению, нарушение функции печени и диарею и приводит к летальному исходу более чем в 80% случаев.Обычно начало заболевания наступает через 8-10 дней после переливания, с более длительным интервалом между переливанием и появлением симптомов у младенцев.

Наиболее частой причиной Та-РТПХ являются иммунокомпетентные реципиенты крови от биологически родственных (направленных) или HLA-идентичных доноров. Заболевание также регистрируется у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Профилактика: Гамма-облучение клеточных продуктов крови (цельная кровь, эритроциты, тромбоциты, гранулоциты) для пациентов группы риска.

Группы риска:

• Реципиенты крови от биологически родственных (направленных) или HLA-совместимых доноров
• Реципиенты внутриутробного и всех последующих трансфузий и обменных трансфузий
• Больные с врожденным клеточным иммунодефицитом
• Пациенты, которым переливают гранулоциты
• Пациенты с болезнью Ходжкина
• Реципиенты аллогенных и аутологичных стволовых клеток периферической крови (PBSC) и трансплантата костного мозга
• Пациенты с апластической анемией, получающие иммуносупрессию
• Пациенты, получавшие лечение аналогами пуринов

Иммуномодулирующие эффекты

Некоторые исследования указывают на связь между переливанием крови и повышенным риском инфицирования и рецидива рака.Однако в настоящее время это считается недоказанным.

Причина: Неизвестна, возможно, опосредована донорскими лейкоцитами или плазмой.

Лечение и профилактика: Неизвестно, возможно истощение лейкоцитов в продуктах крови.

Железо
накопление

Причина: Накопление железа является предсказуемым последствием хронического переливания эритроцитов. Органотоксичность начинается, когда ретикулоэндотелиальные участки депонирования железа становятся насыщенными. Печеночная и эндокринная дисфункция вызывает значительную заболеваемость, а наиболее серьезным осложнением является кардиотоксичность, которая
вызывает аритмии и застойную сердечную недостаточность.Статус железа у пациентов, постоянно получающих переливание крови, обычно контролируется лечащим врачом.

Лечение и профилактика: Терапия хелатированием железа обычно начинается на ранней стадии хронической трансфузионной терапии.

Инфекционное заболевание
передача

Различные инфекционные агенты могут передаваться при переливании крови. Окончательное доказательство передачи при переливании требует демонстрации сероконверсии или новой инфекции у реципиента и выделения агента с геномной идентичностью от обоих.
реципиент и предполагаемый донор.Серьезные предполагаемые доказательства трансфузионной передачи включают сероконверсию реципиента в течение соответствующего интервала после переливания, распознавание соответствующих инфекционных маркеров у предполагаемого донора на
последующее расследование или и то, и другое. О заболевании, передающемся при переливании крови, следует сообщать в Австралийскую службу крови Красного Креста.

О подозрении на бактериальную или паразитарную инфекцию (малярию), передающуюся при переливании крови, следует немедленно сообщить, чтобы отозвать другие потенциально инфекционные продукты крови из той же донорской крови.

Расчетный риск передачи при переливании крови
инфекция от Medilink, ARCBS, октябрь 2004 г.

No related posts.