Гайморит почему возникает: Страница не найдена — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Гайморит — (клиники Di Центр)

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, и сопровождаться поражением других придаточных пазух носа.

Болезнь может развиться в любом возрасте.

Причины

Гайморит может возникать как осложнение острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов.

Что происходит?

При гайморите возникает ощущение напряжения или боли в пораженной пазухе, нарушение носового дыхания, выделения из носа, расстройство обоняния на пораженном стороне, светобоязнь и слезотечение. Боль часто разлитая, неопределенная или локализуется в области лба, виска и возникает в одно и то же время дня. Температура тела повышена, нередко бывает озноб.

Диагностика и лечение

При подозрении на гайморит следует обратиться к отоларингологу. Для подтверждения диагноза назначаются рентгенография пазух, диафаноскопия.

Лечение гайморита обычно консервативное, направленное, главным образом, на обеспечение хорошего оттока содержимого из пазухи. При повышении температуры тела рекомендуется постельный режим, жаропонижающие и антиневралгические средства (ацетилсалициловая кислота, амидопирин). При выраженной интоксикации назначают антибиотики внутримышечно. Для уменьшения отека и набухания слизистой оболочки в нос закапывают сосудосуживающие средства (галазолин). Существенную роль играют физиотерапевтические методы лечения (лампа синего света, соллюкс, токи УВЧ). Благоприятный эффект оказывают также ингаляции аэрозолей антибиотиков. В упорных случаях прибегают к пункции пазухи и промыванию ее растворами антисептических препаратов с последующим введением антибиотиков.

При отсутствии лечения острые процессы могут перейти в хронические, могут развиться абсцессы, менингит.

Профилактика

Профилактика синуситов должна быть направлена на лечение основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа). Важную роль играет систематическое закаливание организма.

Эффективное лечение синусита в клинике «Гиппократ»

Отделение отоларингология МЦ «Гиппократ» успешно специализируется на лечение синуситов, гайморитов, тонзилитов, лорингитов, фарингитов, ринитов  и других заболеваний уха, горла и носа.

Синусит это воспаление или инфекция придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовых ходов, сопровождающееся плотными  выделениями из носа, лицевой болью или давлением, лихорадкой, и снижением обоняния.  Эти пазухи выстланы слизистой оболочкой, заполнены воздухом и расположены в области лба, носа, щек и глаз.Если вы почувствовали симптомы синусита ,обратитесь в лор отделение МЦ «Гиппократ». Специалисты проведут диагностику и назначат правильное лечение.

У человека различают четыре группы придаточных пазух носа, названных в соответствии с их расположением:

• Лобная пазуха — парная пазуха, расположена в лобной кости;
• Гайморова или верхнечелюстная пазуха — наиболее крупная парная пазуха, расположенная в верхней челюсти;
• Решетчатая пазуха или  решётчатый лабиринт —  парная пазуха, сформированная  ячейками решётчатой кости;
• Клиновидная пазуха —  является основной пазухой и располагается в теле клиновидной  кости.

Синусит возникает, если  придаточные пазухи  засоряются или закупориваются  при насморке, простуде, или других инфекционных заболеваниях.  Бактерии и другие микроорганизмы в таких условиях начинают размножаться очень быстро, что приводит к инфекции и воспалению околоносовой пазухи.

В зависимости длительности  этих симптомов, синусит классифицируется как острый, подострый, хронический или рецидивирующий. Вирусы являются наиболее частой причиной острого синусита, но бактерии ответственны за большинство серьезных случаев.

Боль, усталость и другие симптомы синусита могут оказывать значительное влияние на качество жизни. Это состояние может вызвать эмоциональный стресс, нарушает нормальную деятельность и привычный образ жизни .При возникновении симптомов –следует обратиться к лору .

По месту локализации  синусита ,после тщательной диагностики в нашем медицинском центре, отоларингологи выделяют следующие заболевания:

• Гайморит —  возникает при воспалении верхнечелюстной придаточной пазухи;
• Фронтит — возникает при  воспалении лобной придаточной пазухи;
• Этмоидит —  возникает при  воспалении ячеек решётчатой кости;
• Сфеноидит —  возникает при воспалении клиновидной пазухи.

Гайморит является наиболее часто встречающимся  заболеванием и придаточных пазух носа. Все методики лечения гайморита подбираются индивидуально, после консультации врача-лора.

Причины синусита и гайморита

Причины гайморит и синусита- Вирусы. Вирусы вызывают 90 — 98% случаев острого  синусита. Типичный процесс, ведущий к острому синуситу или гаймориту,  начинается с вирусной простуды. У большинства людей с простудой  встречается  воспаление пазух. Эти воспаления, как правило, краткие и слабо выражены, и  лишь у очень немногих  заболевших простудой развивается истинный синусит. Но в тоже время, простуда и грипп вызывает воспаление,  повышение продукции секрета слизистых желез и застой в носовых раковинах, так называемый ринит, что приводит к обструкции в пазухах. Ринит всегда сопровождает синусит, поэтому синусит также называют риносинусит.

• Бактерии. Небольшой процент случаев острого синусита и, возможно, хронические синуситы, вызваны  бактериями. Бактерии обычно присутствуют в носовых проходах и в горле и, как правило, безвредны. Однако  на холоде или при  вирусной инфекции верхних дыхательных  происходит блокировка  носовых проходов, нарушение естественного очищения околоносовых пазух и застой секрета внутри синусов,  что дает благодатную почву для размножения болезнетворных бактерий, а так же  золотистый стафилококк наиболее часто связаны с острым синуситом. Эти бактерии также другие штаммы,  также связаны с хроническим синуситом. Бактериальный синусит обычно вызывает более серьезные симптомы и длится дольше, чем вирусный синусит.
• Грибки. Аллергическая реакция на плесневые  грибки  является причиной некоторых случаев хронического  риносинусита. Аспергилл является наиболее распространенным грибком, связанным с синуситом.  Грибковые инфекции также могут возникать у пациентов со здоровой иммунной системой, но они гораздо менее распространены.

Искривление носовой перегородки — Аллергия, астма, и иммунный ответ. Аллергия, астма и синуситы часто пересекаются. Сезонный аллергический ринит и другие аллергии, которые вызывают насморк, предрасполагают к развитию синусита. Многие из иммунных факторов, наблюдаемых у людей с хроническим синуситом, напоминают те, которые появляются при аллергическом рините.  Астма также тесно связана с синуситом и у большинства пациентов эти заболевания протекают параллельно. Некоторые исследования показывают, что синусит может ухудшить симптомы астмы.

• Структурные аномалии носовых проходов.  Структурные аномалии в носу могут привести к застою секрета внутри синусов  и тем самым увеличить риск хронических синуситов. Такие  аномалии включают в себя:
  — Полипы – небольшие  доброкачественные образования  в носовом проходе, которые   создают препятствие для естественного  дренажа секрета и ограничивают приток воздуха. Полипы могут возникнуть сами по себе в результате предыдущей инфекции пазух, которая вызвала разрастание носовых мембран.
  — Увеличенные аденоиды могут привести к синуситу. Аденоиды —  ткани, расположенные высоко на задней стенке глотки. Они состоят из лимфоидной ткани, которая призвана «ловить»  и уничтожать болезнетворные микроорганизмы, попадающие в носоглотку из воздуха.

Специалисты лор отделения рекомендуют не откладывать проблемы со здоровьем и незамедлительно обратиться к врачу.

28.08.2019

Гайморит – диагностика и лечение в медицинском центре “Андреевские больницы

Гайморит – это воспаление придаточных пазух носа. Наиболее часто заболеванием страдают люди с недолеченным насморком и ослабленным иммунитетом.

Характерные симптомы позволяют легко поставить диагноз, но, тем не менее, не все спешат лечить гайморит, в результате чего он переходит в хроническое течение.

Причины гайморита

Наиболее часто патология возникает после перенесенного насморка, гриппа, простуды и детских инфекций, таких как скарлатина. Кроме того, нередко гайморит развивается при наличии нелеченых зубов на верней челюсти. Сужение носовых ходов, искривление перегородки и другие врожденные патологии носа также могут стать причиной патологии.

Само же заболевание вызывает инфекция. Это может быть вирус, бактерия или любой другой патогенный микроорганизм.

Симптомы гайморита

Первым признаком гайморита является насморк. Он не поддается лечению обычными препаратами, а состояние больного только ухудшается. При этом характерным является то, что в наклоненном положении появляется чувство распирания в области пораженных пазух и сильная боль. В результате скопления гноя возникает интоксикация организма и, как следствие, головная боль, повышенная температура, слабость и тошнота.

Выделения из носа – вязкие и трудноотделяемые. В результате этого они скапливаются в полости пазухи. При отсутствии лечения это может привести к попаданию инфекции в соседние органы и вызвать такие осложнения, как остеомиелит, флегмона, менингит и так далее.

Диагностика гайморита

Диагностика гайморита наиболее часто осуществляется с помощью рентгеновского снимка. Также учитывается состояние и жалобы больного. При затруднении может потребоваться проведение компьютерной томограммы пазух.

Лечение гайморита

Для того чтобы предотвратить осложнения, которые были описаны выше, следует как можно скорее начинать лечение. Для начала используются препараты, которые позволяют снять отек со слизистой полости носа. За счет этого улучшается отток скопившейся слизи. Следовательно, нужно начинать лечение с применения сосудосуживающих средств, которые выпускаются в виде капель или аэрозолей. Данные средства можно использовать только в течение 3-4 дней, так как при длительном применении слизистая перестает реагировать на лекарственное вещество и формируется своеобразная зависимость.

Также справиться с отечностью носовых ходов поможет антигистаминный препарат. В данном случае целесообразно проконсультироваться со специалистом, который поможет подобрать лекарственное средство, обладающее минимумом таких побочных действий, как сонливость, снижение внимание и так далее.

Далее обязательно назначаются антибиотики. Курс при гайморите составляет не менее недели. Подбор препарата осуществляет только врач после осмотра и определения возбудителя патологии.

Помимо этого, сегодня гайморит лечится с помощью такого препарата, как Синуфорте. Но его прием также нужно обговорить с врачом, так как имеются некоторые противопоказания. Эффективными могут оказаться гомеопатические и народные средства и так далее. Обязательной является витаминотерапия и препараты для улучшения иммунитета.

При выраженных симптомах и отсутствии эффекта от лечения проводится промывание пазух антисептическим раствором, УВЧ, УФО и лазеротерапия. В крайних случаях прибегают к пункции гайморовой пазухи.

Профилактика гайморита

Профилактические меры сводятся к своевременному лечению насморка, простудных заболеваний и зубов. Кроме того, поддержание иммунитета на должном уровне также позволит вам избежать этой патологии.

Медицинский центр Аксон

Гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных придаточных) пазух носа. Сопровождается затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носовых ходов, интенсивными болями в переносице и у крыльев носа, припухлостью щеки и века со стороны поражения, подъемом температуры тела. Своевременно начатое лечение позволит избежать серьезных осложнений: отита, менингита, абсцесса мозга, флегмоны глазницы, остеомиелита, поражений миокарда и почек.

Механизм развития гайморита

Гайморова (верхнечелюстная) пазуха – заполненная воздухом полость в верхнечелюстной кости. Гайморова пазуха имеет общие костные стенки со следующими анатомическими образованиями: сверху – с орбитой, снизу – с ротовой полостью, изнутри – с полостью носа.
Наряду с другими околоносовыми пазухами (двумя лобными, двумя решетчатыми и одной клиновидной) верхнечелюстные пазухи выполняют следующие функции:
участвуют в выравнивании давления в полостных образованиях черепа по отношению к внешнему атмосферному давлению;
согревают и очищают вдыхаемый воздух;
формируют индивидуальное звучание голоса.
Все пазухи сообщаются с носовой полостью через маленькие отверстия. Если эти отверстия по какой-то причине закрываются, пазухи перестают вентилироваться и очищаться. В полости скапливаются микробы, развивается воспаление.
Гайморит могут вызывать стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, грибы, вирусы и микоплазма. В качестве факторов риска выступают заболевания и состояния, затрудняющие нормальную вентиляцию гайморовой пазухи и способствующие проникновению инфекции в полость пазухи:
Риск развития гайморита увеличивается зимой и осенью вследствие естественного сезонного снижения иммунитета.
Гайморит может быть катаральным или гнойным. При катаральном гайморите отделяемое из верхнечелюстной пазухи имеет асептический характер, при гнойном – содержит микрофлору.
В зависимости от пути проникновения инфекции выделяют гематогенный (чаще у детей), риногенный (обычно у взрослых), одонтогенный (микробы попадают в гайморову пазуху из расположенных рядом коренных зубов) и травматический гайморит.
При хроническом гайморите часто образуются истинные кисты и мелкие псевдокисты гайморовой пазухи.

Симптомы острого гайморита
Заболевание начинается остро. Температура тела больного повышается до 38-39С, выражены признаки общей интоксикации, возможен озноб. В отдельных случаях температура тела пациента может быть нормальной или субфебрильной. Больного гайморитом беспокоят боли в области пораженной верхнечелюстной пазухи, скуловой кости, лба и корня носа. Боль усиливается при пальпации. Возможна иррадиация в висок или соответствующую половину лица. У некоторых пациентов появляются разлитые головные боли различной интенсивности.
Носовое дыхание на стороне поражения нарушается. При двухстороннем гайморите заложенность носа вынуждает пациента дышать через рот. Иногда вследствие закупорки слезного канала развивается слезотечение. Выделения из носа вначале серозные, жидкие, затем становятся вязкими, мутными, зеленоватыми.
Симптомы хронического гайморита
Как правило, хронический гайморит является исходом острого процесса. В период ремиссии общее состояние пациента не нарушено. При обострении появляются признаки общей интоксикации (слабость, головная боль, разбитость) возможно повышение температуры до фебрильной или субфебрильной.
Для экксудативных форм хронического гайморита характерно отделяемое, количество которого увеличивается в период обострения и становится незначительным при улучшении состояния пациента. При катаральном гайморите отделяемое жидкое, серозное, с неприятным запахом. При гнойной форме заболевания выделения густые, желтовато-зеленые. появляются обильные тягучие слизистые выделения, которые подсыхают и образуют корки в носовой полости. 

Головная боль, как правило, появляется лишь в периоды обострений хронического гайморита или при нарушении оттока отделяемого из верхнечелюстной пазухи. Головная боль давящая или распирающая, по словам больных часто локализуется «за глазами», усиливается при поднимании век и давлении на подглазничные области. Уменьшается во время сна и в положении лежа (облегчение объясняется возобновлением оттока гноя в горизонтальном положении).
Нередко больные хроническим гайморитом предъявляют жалобы на ночной кашель, который не поддается обычному лечению. Причиной появления кашля в данном случае становится гной, стекающий из гайморовой пазухи по задней стенке глотки.

Диагностика гайморита.
Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, данных внешнего осмотра , осмотра слизистой носовой полости. На рентгенограмме гайморовой пазухи выявляется затемнение .При ультразвуковом исследовании гайморовых пазух определяется наличие жидкости (слизь, гной) в придаточных пазухах носа.
Лечение острого гайморита
Для уменьшения отека слизистой и восстановления нормальной вентиляции пазухи применяют сосудосуживающие препараты местного действия сроком не более 5- 7 дней, жаропонижающие препараты, при выраженной интоксикации – антибиотики. После нормализации температуры рекомендовано физиолечение (лазеротерапия, УЗТ).
Лечение хронического гайморита
Для достижения устойчивого эффекта терапии при хроническом гайморите необходимо устранить причины, способствующие развитию воспаления в верхнечелюстной пазухе (аденоиды, искривление носовой перегородки, больные зубы и т.д.). В период обострения применяют местные сосудосуживающие средства краткими курсами (чтобы избежать атрофии слизистой).
Проводят дренирование гайморовой пазухи. Промывание пазухи осуществляют методом перемещения (квакушка).
При гнойно-полипозной, полипозной, казеозной, холестеатомной и некротической форме хронического гайморита показано хирургическое лечение. Производят вскрытие гайморовой пазухи гайморотомию.

Симптомы и лечение: Гайморит . Лор-клиника “Солнце”

Среди синуситов (воспаление околоносовых пазух) гайморит занимает особое место. Это очень распространенное заболевание, возникающее у многих людей после перенесенной на ногах вирусной инфекции или неправильно леченного насморка.

Тело верхнечелюстной кости человека состоит из относительно крупных полостей, которые называются верхнечелюстными, или гайморовыми, пазухами. Эти парные пазухи расположены симметрично по обеим сторонам лица и сообщаются с полостью носа. Форма и размеры гайморовых пазух у разных людей отличаются, благодаря чему формируются черты лица каждого из нас, голос имеет индивидуальный тембр и тонкости звучания, а воздух, которым мы дышим, очищается от пыли и нагревается.

Гайморова пазуха имеет общие стенки с полостью рта, носа и глазниц. Полость пазух изнутри выстлана мерцательным эпителием.

Во всех придаточных пазухах носа вырабатывается слизь — муконазальный секрет (общеизвестное название — сопли), который способен захватывать из воздуха частички пыли, нейтрализовать болезнетворные микробы и выводить их наружу. У здорового человека слизь и скопившийся в ней «мусор» легко выводится из носа с помощью простого высмаркивания.

Гайморовые пазухи соединяются с полостью носа специальными узкими канальцами – выводными протоками, которые при воспалении с отеком могут закрываться. Этот блок пазухи и является причиной такого неприятного заболевания. В пазуху перестает поступать воздух, давление в полости пазухи увеличивается, но слизь все равно продолжает вырабатываться. Содержимому пазухи некуда деваться, возникает застой и весьма благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры.

Бактерии и вирусы и начинают быстро размножаться, вырабатывая множество токсинов, которые тут же всасываются в кровь. Появляются первые симптомы болезни и человек чувствует недомогание, озноб, потерю аппетита и другие признаки интоксикации. Одновременно с этим повышается температура тела. В пазухах довольно быстро образуется гной, объем которого увеличивается буквально ежечасно. И если болезнь оставить без лечения, то гной и содержащиеся в нем ферменты расплавляют стенки гайморовых пазух и проникнуть в костную ткань. В этом случае верхнечелюстная кость воспаляется и это тяжелое заболевание называется остеомиелит, который нередко приводит к смерти пациента. Остеомиелит – не единственное грозное осложнение гайморита. При неправильном лечении и ослабленном организме эта болезнь может привести к менингиту (воспаление оболочек головного мозга) и воспалению зрительного нерва.

Причины гайморита

Причиной заболевания чаще всего являются стафилококки, стрептококки, микоплазмы, хламидии и даже грибки. Многие из них являются условно патогенными микроорганизмами, то есть, в нормальном, неослабленном организме никак не проявляют своего присутствия и «дремлют» в полости носа, миндалинах, кариозных зубах и пр. При ослаблении иммунитета, при переохлаждении они активизируются и начинают размножаться, вызывая заболевание.

Часто предрасполагающим к гаймориту фактором является искривление носовой перегородки, а также кариес, аллергические заболевания и анатомические особенности строения черепных костей.

Симптомы гайморита

Насморк более двух недель, не проходящая слабость и головная боль, особенно в области лба и носа, являются первыми признаками возможного развития гайморита. Выделения из носа при этой болезни становятся вязкими, мутными, желто-зеленого цвета, выходят наружу только при «усиленном» высмаркивании. У больного при наклоне головы возникает чувство переливания жидкости, одновременно с этим может появляться или усиливаться боль в пазухах. В некоторых случаях появляется неприятный запах из носа, иногда опухают веки и краснеют склеры глаз. При надавливании в области гайморовых пазух человек может испытывать неприятные и болезненные ощущения. Температура тела может оставаться нормальной, но очень частоподнимается до 37,5°, а иногда и выше.

При хроническом течении заболевания перечисленные симптомы немного стерты, но не менее опасны.

Лечение гайморита

При затяжном насморке следует обратиться за помощью к отоларингологу. Врач назначит рентгенографическое исследование или компьютерную томографию пазух, общий анализ крови.

Сначала назначается консервативное лечение гайморита. Как правило, основой лечения истинного гайморита являются антибиотики. Обычно курс терапии с применением антибиотиков длится не менее 10 дней. Как обязательное средство назначаются сосудосуживающие капли. Иногда могут назначить антигистаминные препараты для быстрейшего снятия воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах. Пробиотики и витамины помогут укрепить защитные силы организма.

Для удаления патологической жидкости из пазух назначают промывание солевыми растворами или активную аспирацию – «кукушку». Прокол (пункция) делается только в исключительных случаях, по показаниям, которые определяет врач.

В ЛОР- клинике «Солнце» с помощью специального оборудования проводится видеоэндоскопическое обследование полости носа и носовых пазух.

За всеми действиями врача пациент может наблюдать на мониторе. Дело в том, что анатомическое строение носовых ходов и области входа в пазухи очень вариабельно и плохо визуализируется при обычных методах осмотра.

Для установления точного диагноза необходимо оптическое увеличение при идеальном освещении. Таким условиям отвечает только современная эндоскопическая техника, которой располагает наша клиника.

Методы лечения гайморита отвечают все правилам и стандартам оказания медицинской помощи и проводятся грамотно, безболезненно и эстетично.

Острый риносинусит (гайморит): лечение заболевания

Быстрый переход

Острый риносинусит (ОРС, или гайморит) — одно из самых распространенных воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух.

Предпочтительнее употреблять термин «риносинусит», а не «синусит», поскольку воспаление, изолированное в пазухах, встречается крайне редко.

В зависимости от длительности риносинусит разделяют на типы:

• острый — симптомы заболевания длятся менее 4 недель;
• подострый — от 4 до 12 недель;
• хронический — симптомы сохраняются более 12 недель.

Рецидивирующий ОРС — это четыре и более повторяющихся эпизодов воспалительного процесса в течение года, с полным выздоровлением между ними.

По этиологии различают острый вирусный риносинусит (ОВРС) — наиболее распространенную форму заболевания, неосложненный острый бактериальный риносинусит (ОБРС) и осложненный ОБРС (воспалительный процесс распространяется на окружающие структуры).

Подавляющее большинство случаев ОРС вирусного происхождения — чаще это риновирус, вирус гриппа и парагриппа. Острая бактериальная инфекция встречается только в 0,5-2,0% случаев. ОБРС, как правило, возникает как осложнение вирусной инфекции, но может быть и следствием стойкого затруднения носового дыхания, снижения местной или системной иммунной функции (аллергический, неаллергический ринит, зубная инфекция, муковисцидоз, иммунодефицит). Наиболее распространенными бактериями, связанными с ОБРС, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, причем первые две составляют примерно 75% случаев синусита.

Диагностика острого риносинусита

Симптомы ОРС включают затруднение носового дыхания, заложенность носа, гнойные выделения из носа, дискомфорт или боль в области верхнечелюстных пазух (щек) и зубов, которые в ряде случаев усиливаются при наклоне вперед. Общая симптоматика: лихорадка, усталость, кашель, гипосмия или аносмия (нарушение обоняния), заложенность ушей, головная боль.

Симптомы ОВРС и ОБРС очень схожи, что порой затрудняет диагностику и приводит к неправильному лечению.

Основные симптомы ОВРС проходят в течение 7-10 дней. В большинстве случаев пик тяжести заболевания приходится на 3-6 день, после чего самочувствие улучшается. Лихорадка может присутствовать на ранних стадиях заболевания и исчезает в течение первых 24-48 часов, причем респираторные симптомы после этого становятся более выраженными. При ОБРС у пациентов наблюдаются те же симптомы, но их длительность составляет более 10 дней. Болезнь протекает по сценарию «двойного ухудшения» — нарастание симптомов происходит после начального периода улучшения.

При осмотре (передней риноскопии) в полости носа визуализируется диффузный отек слизистой оболочки, сужение средних носовых ходов, гипертрофия и отечность нижних носовых раковин, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в полости носа.

Осложнения ОБРС, когда инфекция распространяется за пределы околоносовых пазух и полости носа в центральную нервную систему, орбиту или окружающие ткани, возникают крайне редко.

На рентгенографии или компьютерной томографии носа и околоносовых пазух могут быть выявлены такие изменения, как уровни жидкости, отек слизистой оболочки, пузырьки воздуха в пазухах. Все эти признаки являются неспецифичными и нередко наблюдаются при банальной ОРВИ. Именно поэтому при неосложненном ОРС рентгенологическое исследование не показано.

Микробиологические исследования (мазки из полости носа) также не показаны в стандартной ситуации. Необходимость в них возникает либо в случаях неэффективности эмпирической терапии, либо у пациентов с подозрением на осложненное течение болезни.

Дифференциальная диагностика

ОРС следует дифференцировать со следующими процессами:

• Грибковый риносинусит (острая инвазивная форма) — симптомы аналогичны ОРС, но заболевание прогрессирует более стремительно, во многих случаях инфекция распространяется за пределы пазух.
• Острая респираторная вирусная инфекция — симптомы простуды и ОРС часто схожи. Тем не менее, у пациентов с простудой, как правило, нет лицевой боли, а симптоматика чаще включает приступы чихания, слизистые выделения из носа, кашель из-за стекания слизи из носоглотки.
• Аллергический и вазомоторный ринит. В отличие от ОРС преобладают симптомы чихания, ринореи (обильные слизистые водянистые выделения), заложенности носа и зуда в носу. Лицевой боли не отмечается.
• Лицевая боль. Может быть проявлением невралгии, патологии височно-нижнечелюстного сустава. Симптомы со стороны носа при этом отсутствуют.
• Головная боль. Боль в области лобной пазухи может быть вызвана различными причинами, включая мигрень, головную боль напряжения и кластерные головные боли.

Лечение острого риносинусита

Пациентам с ОВРС показана симптоматическая терапия.

• Анальгетики и жаропонижающие средства — ибупрофен или парацетамол могут быть использованы для облегчения боли и снижения температуры по мере необходимости.
• Ирригационная терапия солевым раствором — промывание полости носа физиологическим или гипертоническим солевым раствором может снизить потребность в обезболивающих препаратах и ​​улучшить общее состояние. Важно, чтобы растворы для промывания носа были стерильными, так как есть данные об амебном энцефалите из-за использования воды из-под крана для промывания носа.
• Интраназальные глюкокортикоиды (инГКС) — исследования показали небольшие симптоматические преимущества и минимальные побочные эффекты при кратковременном применении инГКС у пациентов как с вирусным, так и с бактериальным ОРС. ИнГКС более эффективны у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом. Мета-анализ трех исследований с участием пациентов с ОРС показал, что применение интраназальных стероидов увеличивало скорость стихания симптомов по сравнению с плацебо. Однако, имеются также данные, что только у 1 из 15 пациентов на фоне лечения инГКС будет значимое уменьшение клинических симптомов.
• Ипратропия бромид — антихолинергический спрей, который может помочь уменьшить ринорею у пациентов с сопутствующими симптомами простуды.
• Оральные противоотечные средства могут быть полезны при дисфункции евстахиевой трубы.
• Интраназальные сосудосуживающие средства часто используются пациентами в качестве симптоматической терапии. Спреи, содержащие оксиметазолин или ксилометазолин, могут давать временное облегчение заложенности носа, но нет данных об их значимой эффективности при ОРС.

В случаях легкого неосложненного ОБРС показаний к назначению системных антибиотиков нет, лечение проводится симптоматически, как и в случаях вирусной инфекции.

При ОБРС рекомендована выжидательная тактика в течение 7 дней. Систематические обзоры и метаанализ показали, что около 80% пациентов с клинически диагностированным ОБРС выздоравливают без антибиотикотерапии в течение двух недель.

Если самочувствие в течение 7 дней не улучшается или ухудшается к симптоматическому лечению, следует добавить системную антибактериальную терапию.

Препаратами выбора при ОБРС являются амоксициллин или амоксициллин-клавуланат. Применение антибиотика с клавулановой кислотой в составе расширяет спектр действия препарата в том числе на устойчивые бактерии к ампициллину Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis. Это необходимо не в каждом случае. Есть доказательства, что использование амоксициллин-клавуланата более предпочтительно у детей, чем у взрослых. Следует также понимать, что показатели резистентности варьируются в зависимости от региона, что тоже необходимо учитывать при подборе терапии.

Предпочтение амоксициллину-клавуланату следует отдавать в следующих случаях.

• Пациент проживает в регионе с высокими показателями невосприимчивых к пенициллину штаммов S. Pneumoniae (более 10%).
• Возраст ≥ 65 лет.
• Госпитализация в последние пять дней.
• Использование антибиотиков в предыдущем месяце.
• Иммунокомпрометированные пациенты.
• Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, хроническое заболевание сердца, печени или почек.
• Тяжелое или осложненное течение заболевания.

При аллергии на антибиотики пенициллинового ряда рассматриваются варианты назначения доксициклина, антибиотиков цефалоспоринового ряда, клиндамицина. Еще одной альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллины являются респираторные фторхинолоны. Однако данные препараты должны использоваться только в тех случаях, когда нет альтернативы — из-за серьезных побочных эффектов.

Продолжительность курса антибактериальной терапии у взрослых обычно составляет 5-7 дней, у детей ­ — 10-14 дней. Есть исследования, свидетельствующие о том, что короткие курсы антибактериальной терапии не уступают по эффективности длительным.

При отсутствии эффекта от первого курса антибиотиков следующий назначаемый препарат должен иметь более широкий спектр активности и/или относиться к другому классу лекарств.

Как происходит лечение острого риносинусита в клинике Рассвет?

• Мы тщательно собираем анамнез, проводим осмотр.
• Мы не назначаем антибиотики при отсутствии четких данных, указывающих на развитие бактериальной инфекции.
• Мы не назначаем рентген, бактериологические исследования или анализы крови в стандартной ситуации. В этом нет необходимости.
• Мы придерживаемся принципов доказательной медицины, а это значит, что при наличии показаний к антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение системным антибиотикам, как правило пероральным. Введение препарата внутримышечно не имеет никаких доказанных преимуществ перед таблетированными формами.
• Ни один местный антибиотик не показал своей эффективности при ОРС, поэтому мы не проводим «кукушки» или многократные пункции пазух с промыванием их «сложными растворами».
• В клинике Рассвет вам не надо приходить к врачу на контроль каждые 2-3 дня в случаях стандартного течения заболевания.

Факторы риска острого риносинусита и профилактика

Своевременная, правильная диагностика заболеваний и адекватное лечение помогают снизить риск неоправданного применения антибиотиков и возможных проявлений антибиотикорезистентности.

Факторы риска ОРС включают в себя пожилой возраст (старше 65 лет), курение, частые перелеты, глубоководные погружения, плавание, бронхиальную астму, аллергические заболевания, включая аллергический ринит, заболевания зубов и иммунодефицитные состояния.

Автор:

Гайморит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гайморит (максиллит) или верхнечелюстной синусит — это состояние при котором возникает воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных околоносовых пазух. Поскольку одновременно поражается слизистая оболочка носа синусит редко встречается без сопутствующего ринита, предпочтительным термином для этого состояния является риносинусит.

Причины гайморита

Параназальные пазухи (верхнечелюстные в том числе) связаны через небольшие отверстия с полостью носа. Они являются частью дыхательной системы и участвуют в процессе кондиционирования вдыхаемого воздуха. В полости пазух на поверхности слизистой оболочки образуется секрет, который через естественные соустья выделяется в полость носа.

Если отделяемое накапливается, например, при простуде, то слизистая оболочка часто набухает настолько, что отверстия в пазухах становятся закрытыми. Секрет слизистой оболочки скапливается в пазухах, больше не может поступать в полость носа, в результате возникает воспаление.

Если описанное состояние продолжается более трех месяцев или происходит более четырех раз в год, то устанавливается диагноз хронический гайморит. Он может развиваться не только как результат затянувшегося острого синусита, но и при других заболеваниях, таких как:

• Болезнь Вегенера.
• Носовые полипы.
• Аллергия.
• Воспалительные процессы зубов.

Кроме того, анатомические аномалии полости носа – такие, как искривленная носовая перегородка или суженые соустья пазух – могут быть причиной воспаления околоносовых синусов и приводят к хроническому гаймориту.

Симптомы

Хронический верхнечелюстной синусит обычно проявляется теми же симптомами, что и острая форма синусита, однако, симптоматика обычно слабее, но более постоянна с периодами обострения. Типичные симптомы гайморита включают в себя:

• Чувство давления в области околоносовых пазух (в области щек, под глазами).
• Повышенное образование назальных выделений (обычно гнойных).
• Проблемы с носовым дыханием (заложенность носа, затруднение носового дыхания).
• Головная боль.
• Боль в (верхних) зубах.
• Боль и чувствительность мягких тканей лица.
• Обонятельные расстройства.

Гайморит – когда нужно обратиться к врачу?

Если есть подозрение на любой синусит следует обратиться к врачу, не только при гайморите. В непосредственной близости от пазух важные органы, куда может передаваться инфекция от синусита.

Например, воспаление может мигрировать в глаза, вызывая конъюнктивит. В худшем случае это состояние может влиять на мозговые оболочки или даже на сам мозг, например, возникает менингит или энцефалит.

При этом наблюдаются симптомы, похожие на мигрень, с сильными болями, и светобоязнью. В таком случае следует немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика

В то время как острый синусит обычно можно легко диагностировать с его явными симптомами, для полноценной диагностики хронического синусита (гайморита) посещение терапевта обычно недостаточно.

Чтобы исключить возможные риски, необходим осмотр ЛОР-специалиста, поскольку он может прибегнуть к более полным методам обследования. Так для осмотра носа и его пазух, в дополнение к так называемой риноскопии, также используется эндоскопия. Кроме того, при необходимости используются дополнительные методы визуализации, такие как компьютерная томография. Особенно, если в качестве причины хронического гайморита есть подозрение на полипы, аномалии строения полости носа, опухоль.

Лечение

Целью лечения хронического гайморита является:

• Уменьшение воспаления.
• Дренаж носовых пазух.
• Устранение причины заболевания.
• Уменьшение обострений.
• Облегчение симптомов в период обострения.

Лечение включает в себя:

Солевое орошение с помощью назальных спреев или растворов для улучшения проходимости и вымывания отделяемого.

Антибиотики необходимы для лечения бактериальной формы гайморита. Если нет возможности определить основной возбудитель воспаления, они назначаются эмпирически.

Кортикостероиды топические (местно в виде спреев) назначаются для уменьшения отека слизистой оболочки носа и снятия воспалительного процесса. Пероральные кортикостероиды могут вызывать побочные эффекты при длительном применении, поэтому они используются только для лечения тяжелых состояний.

Наиболее эффективным методом лечения является эндоскопическая хирургия. Для этой процедуры врач использует тонкую гибкую трубку, с прикрепленным источником света (эндоскоп) для доступа к воспалённым пазухам и дренирования гнойных очагов. Современная эндоскопическая техника позволяет выполнять операции на синусах через полость носа, без разрезов и без использования тампонов после операции. Пациенты после операции находятся в стационаре одни сутки и выписываются на домашний после операционный режим.

Дополнительно по теме Гайморит:

Заболевания вирусного синусита | Ada

Что такое синусит (инфекция носовых пазух)?

Синусит, также называемый инфекцией носовых пазух или риносинуситом, – это воспаление носовых пазух. Пазухи представляют собой заполненные воздухом полости внутри костей лица и носа; синусит возникает, когда эти полости воспаляются и закупориваются, что приводит к скоплению слизи и воздуха. Это обычное заболевание, которое во многих случаях возникает после простуды.

Симптомы синусита включают выделения из носа, заложенность носа, болезненность вокруг головы и головные боли в носовых пазухах.Приложение Ada может помочь вам проверить ваши симптомы. Загрузите бесплатное приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

Как правило, синусит – это несерьезное заболевание, с которым можно справиться с помощью методов самопомощи и безрецептурных лекарств. В большинстве случаев симптомы исчезают в течение двух-трех недель.

Виды гайморита

Есть два типа гайморита:

Острый синусит определяется как инфекция, которая развивается внезапно и длится непродолжительное время.Обычно это составляет около недели, хотя нередко продолжительность от двух до трех недель. У людей, страдающих простудой, часто развивается легкий случай острого синусита, при этом у большинства людей тяжелый острый синусит переносится только один или два раза в жизни.

Хронический синусит встречается гораздо реже, чем острый синусит. Он определяется как стойкий синусит, который длится более 12 недель. В большинстве случаев хронический синусит развивается из острого синусита.

Симптомы гайморита (инфекции носовых пазух)

Синусит часто развивается после простуды.Если следующие симптомы проявляются одновременно с различными симптомами простуды, это может указывать на развитие синусита:

• Желтые или зеленые выделения из носа
• Заложенный или насморк
• Боль и болезненность вокруг пораженных пазух (обычно менее выражены при хроническом синусите)
• Синусовое давление
• Лихорадка (выше 38 C / 100,4 F)
• Зубная боль
• Снижение обоняния (чаще всего при хроническом синусите)
• Неприятный запах изо рта

В случае хронического синусита тяжесть симптомов может меняться с течением времени.Во время начального приступа острого синусита симптомы могут быть тяжелыми, но исчезают в течение нескольких дней или недель, оставляя фоновые симптомы, такие как легкий дискомфорт в носовых пазухах и заложенность носа. Затем может повторно развиться острый синусит, что снова усугубит симптомы. Приложение Ada может помочь вам проверить ваши симптомы. Загрузите бесплатное приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

Когда обращаться к врачу

В большинстве легких случаев синусита не требуется посещения врача. Однако при появлении следующих симптомов рекомендуется обратиться к врачу:

• Симптомы тяжелые
• Симптомы ухудшаются
• Частые приступы гайморита

Причины гайморита (инфекции носовых пазух)

Причины острого и хронического синусита обычно различны.

Причины острого гайморита

В большинстве случаев причиной острого синусита является вирусная инфекция. Обычно это тот же вирус, который вызвал предыдущую простуду. Состояние также может быть вызвано бактериями, хотя это бывает редко – примерно от 0,5 до 2 процентов случаев.

Причины хронического гайморита

Причины хронического синусита более многогранны, чем острая форма состояния. Хотя вирусная инфекция может играть определенную роль в возникновении хронического синусита, длительное воспаление часто также имеет другие факторы.

Медицинские эксперты определили три основные категории хронического синусита, каждая из которых имеет разные причины:

Хронический синусит без полипоза носа: Самая частая форма; обычно вызывается аллергическими реакциями на вещества, переносимые по воздуху, раздражением от веществ, переносимых по воздуху, и инфекциями.

Хронический синусит с полипозом носа: Полипы носа – это аномальные образования в носу. Когда полипы становятся большими или многочисленными, они могут блокировать дыхательные пути и вызывать синусит.Причины, по которым у некоторых людей развиваются полипы носа, в значительной степени неизвестны.

Хронический синусит с грибковой аллергией: Воздух обычно содержит небольшое количество грибка, которое большинство людей может без проблем вдохнуть. Однако у других может возникнуть аллергическая реакция на этот грибок, который вызывает образование густой слизи в носовых пазухах. Это может привести к хроническому синуситу.

Несколько факторов могут сделать человека более предрасположенным к хроническому синуситу или усугубить симптомы во время этого состояния.К ним относятся:

Аллергия , особенно круглогодичная, может как увеличить риск хронического синусита, так и ухудшить его симптомы. Эти аллергии включают в себя пылевых клещей, шерсть животных и плесень.

Раздражители, переносимые по воздуху , включая табачный дым и формальдегид, могут увеличить риск развития хронического синусита.

Люди с расстройством иммунной системы имеют повышенный риск развития хронического синусита.

Диагностика гайморита (инфекции носовых пазух)

В большинстве случаев синусит проходит через одну-три недели и не требует посещения врача. Однако, если человека беспокоят их симптомы, симптомы особенно серьезны или длятся дольше обычного, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

При посещении врача они обычно задают несколько вопросов о испытываемых симптомах и проводят медицинский осмотр.Это может включать переднюю риноскопию, при которой врач использует инструмент с подсветкой для осмотра носа и носовых пазух. Благодаря этому врач обычно может подтвердить диагноз синусита. Если симптомы сохраняются более 12 недель, врач сможет подтвердить диагноз хронического синусита.

Если хронический синусит подтвержден, могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы установить, какая форма заболевания наблюдается. Это может включать назальную эндоскопию, при которой гибкая трубка с подсветкой, прикрепленная к камере, вводится в носовую полость и пазухи для исследования.

Лечение синусита (инфекции носовых пазух)

Острый синусит и хронический синусит обычно требуют разных методов лечения.

Лечение острого гайморита

В большинстве случаев острый синусит не требует специального лечения у врача. Поскольку состояние обычно проходит естественным путем в течение нескольких недель, обычно достаточно комбинации методов ухода за собой и безрецептурных лекарств. К ним относятся:

• Обезболивающие , такие как ибупрофен и парацетамол, могут облегчить боль.
• Противозастойные назальные спреи могут быть эффективны в краткосрочной перспективе при лечении заложенности носа. Однако длительное использование (более 5-7 дней) не рекомендуется.
• Поддержание обезвоживания и как можно больше отдыхать рекомендуется для помощи в выздоровлении.
• Теплые маски для лица или теплая фланелевая маска, наложенная на лицо, могут помочь облегчить заложенность носа и заложенность носа.

Если симптомы особенно серьезны, врач может выписать:

• Антибиотики могут быть назначены в редких случаях.Поскольку причиной острого синусита обычно является вирус, антибиотики нельзя использовать в качестве лекарства. Однако они могут быть назначены при тяжелых симптомах; когда у человека также есть проблемы с сердцем, муковисцидоз или слабая иммунная система; или когда кажется, что симптомы не улучшаются или ухудшаются.
• Стероидные спреи для носа могут быть назначены для облегчения особенно сильного воспаления носовых пазух.

Лечение хронического гайморита

Хронический синусит обычно требует длительного лечения.Разным людям потребуются разные методы лечения в зависимости от того, какой тип состояния наблюдается, его тяжесть и есть ли какие-либо другие состояния.

Методы лечения включают: [10]

Изменения образа жизни: Людям с хроническим синуситом, которые курят сигареты, следует бросить курить, поскольку дым может усугубить их состояние. Более того, люди, страдающие аллергией, которая способствует их состоянию, должны стремиться ограничить воздействие аллергенов.Это может включать внесение изменений в окружающую среду дома или на рабочем месте.

Физиологический раствор: Ежедневное промывание носовых ходов физиологическим раствором может помочь уменьшить воспаление.

Стероидные спреи для носа: Спреи для носа, содержащие стероиды, эффективны при уменьшении воспаления. Врачи обычно назначают курс, продолжительность которого зависит от тяжести состояния. Если воспаление очень сильное, могут быть назначены стероидные таблетки.Однако это не является обычным делом из-за риска побочных эффектов, таких как проблемы со сном и прыщи.

Антибиотики: В некоторых случаях синусит может возникнуть в результате бактериальной инфекции. В этих случаях могут быть назначены антибиотики. Как правило, курс необходимо продлить (3-4 недели).

Лекарства, отпускаемые без рецепта: Если симптомы острого синусита развиваются помимо симптомов хронического синусита, обезболивающие, такие как ибупрофен и парацетамол, могут быть эффективными для уменьшения боли.Противоотечные назальные спреи также могут быть эффективными при заложенном носу. Эти назальные спреи, однако, обеспечивают лишь кратковременное облегчение и не должны использоваться более 5-7 дней за раз.

Хирургия

Обычно операция рассматривается как крайний вариант лечения, но в некоторых случаях может потребоваться. Ситуации, при которых может потребоваться операция, включают:

• Когда доказано, что использование лекарств неэффективно
• Компьютерная томография показывает стойкое заболевание носовых пазух
• Полипы носа не поддаются лечению
• В случае аллергического грибкового риносинусита (который обычно включает полную закупорку одной или нескольких пазух)
• Значительное отклонение перегородки

Хирургия обычно эффективна для уменьшения воспаления и облегчения симптомов в краткосрочной перспективе.Однако даже после операции хронический синусит, как правило, требует пожизненного лечения, а основные причины этого состояния все еще необходимо устранять.

Осложнения синусита

Осложнения в результате хронического синусита редки. Однако в некоторых случаях инфекция носовых пазух может распространяться на другие области, включая кости, кровь и мозг. Это чаще встречается у детей с этим заболеванием. При появлении отека лица следует срочно обратиться за медицинской помощью, так как это может быть признаком осложнений.

Синусит (инфекция носовых пазух) Часто задаваемые вопросы

В: Что такое головная боль в носовых пазухах?
A: Головная боль в носовых пазухах – это тип головной боли, вызванной воспалением пазух, обычно проявляющийся как симптом синусита. Ощущение, связанное с головной болью в носовых пазухах, представляет собой тупую пульсирующую боль в верхней части лица (глаза, щеки и лоб). Использование обезболивающих, противоотечных средств и питьевых жидкостей может быть эффективным для облегчения боли.

В: Есть ли домашние средства от гайморита?
A: Различные домашние средства могут быть эффективными для облегчения некоторых симптомов синусита.К ним относятся:

• Безрецептурные обезболивающие (например, ибупрофен и парацетамол)
• Противоотечные спреи для носа, отпускаемые без рецепта
• Теплый компресс на лицо
• Промывание носа соленой водой

Другие названия гайморита

• Инфекция носовых пазух
• Риносинусит

Инфекция носовых пазух (синусит) – Медицинская школа Восточной Вирджинии (EVMS), Норфолк, Хэмптон-Роудс

EVMS Хирурги уха, носа и горла

Педиатрия

ЧТО ТАКОЕ СИНУСЫ?

Пазухи – это полости или карманы, заполненные воздухом, рядом с носовым ходом.Как и носовой ход, пазухи выстланы слизистой оболочкой. Есть четыре различных типа носовых пазух:

• Решетчатая пазуха – расположена внутри лица, в районе переносицы. Эта пазуха присутствует при рождении и продолжает расти.
• Верхнечелюстная пазуха – расположена внутри лица, в области щек. Эта пазуха также присутствует при рождении и продолжает расти.
• Лобная пазуха – расположена внутри лица, в области лба.Эти пазухи не развиваются примерно до 7 лет.
• Клиновидная пазуха – расположена глубоко на лице, за носом. Эта пазуха не развивается до подросткового возраста.

ЧТО ТАКОЕ СИНУСИТ?

Синусит – это инфекция носовых пазух. Эти инфекции обычно возникают после простуды или аллергического воспаления. Различают три типа гайморита:

• Острый синусит – быстро развивается и проходит при соответствующем лечении.
• Подострый синусит – изначально не проходит при лечении и длится менее трех месяцев.
• Хронический синусит – возникает при повторных острых инфекциях или при предыдущих инфекциях, которые не лечились должным образом. Симптомы длятся более трех месяцев.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ СИНУСИТ?

Иногда инфекция носовых пазух возникает после инфекции верхних дыхательных путей (URI) или простуды. URI вызывает воспаление носовых ходов, которое может блокировать открытие придаточных пазух носа и приводить к инфекции носовых пазух.Аллергия также может привести к синуситу из-за отека носовой ткани и увеличения выработки слизи. Существуют и другие возможные состояния, которые могут блокировать нормальный отток секрета из носовых пазух и могут привести к синуситу, включая следующие:

• Нарушения строения аденоидов носа увеличенные
• Дайвинг и плавание
• Инфекции от зуба
• Травма носа
• В нос застрял посторонний предмет
• Волчья пасть

Когда поток секрета из носовых пазух заблокирован, бактерии могут начать расти.Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу. К наиболее распространенным бактериям, вызывающим синусит, относятся следующие:

• Стрептококковая пневмония
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis

КАКОВЫ СИМПТОМЫ СИНУСИТА?

Симптомы гайморита во многом зависят от возраста ребенка. Ниже приведены наиболее частые симптомы гайморита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:

• Дети младшего возраста:
  • насморк, продолжающийся более семи-десяти дней
  • Выделения обычно густые зеленые или желтые, но могут быть прозрачными
  • ночной кашель
  • эпизодический дневной кашель
  • припухлость вокруг глаз
  • Обычно нет головных болей моложе 5 лет
• Дети старшего возраста и взрослые:
  • насморк или симптомы простуды, длящиеся более семи-десяти дней
  • Капли в горло из носа
  • головные боли
  • дискомфорт на лице
  • неприятный запах изо рта
  • кашель
  • лихорадка
  • боль в горле
  • припухлость вокруг глаза, часто хуже по утрам

Симптомы синусита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ СИНУСИТ?

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры для синусита могут включать следующее:

• Посевы из носа или пазухи – лабораторные тесты, которые включают рост бактерий или других микроорганизмов для помощи в диагностике.
• Рентген пазух носа – диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.(Рентген обычно не используется, но может помочь в диагностике.)
• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией) – процедура диагностической визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений поперечного сечения (часто называемых «срезами»), как по горизонтали, так и по вертикали, тела. . Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.
• Анализы крови

ЛЕЧЕНИЕ СИНУЗИТА

Специфическое лечение синусита определит лечащий врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заражения
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ожидания по течению инфекции
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение гайморита может включать следующее:

• Антибиотики, назначенные лечащим врачом (антибиотики обычно назначают в течение 10–14 дней, а иногда и дольше)
• Ацетаминофен (от боли или дискомфорта)
• Использование увлажнителя холодного тумана в детской комнате
• Капли назальные
• Противоотечные средства и антигистаминные препараты могут не помочь при симптомах синусита.

Хроническая или острая болезнь носовых пазух Шарлотты: синусит

Заболевание носовых пазух относится к заболеваниям или инфекциям, которые поражают открытые пространства или полости черепа, вокруг носа. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), воспаление носовых пазух, называемое синуситом, является распространенным явлением и поражает примерно 28,5 миллионов взрослых в Соединенных Штатах. Гайморит может быть как острым, так и хроническим. Острый синусит относится к временным инфекциям, которые проходят самостоятельно или после лечения, тогда как хронический синусит относится к инфекциям, которые либо повторяются, либо длятся не менее 8 недель.

Что вызывает заболевание носовых пазух?

При синусите опухают носовые пазухи и трубки, соединяющие их с внутренней частью носа. Это не дает стекать с них слизи. Может возникнуть инфекция. Это может вызвать боль и другие симптомы.

Острый синусит может быть вызван вирусами, бактериями и, реже, грибками. В большинстве случаев причиной острого синусита является вирус простуды. Факторы, облегчающие возникновение острого синусита, включают искривленную перегородку, полипы носа, аллергию на нос и даже инфекции зубов, хотя это случается редко.

Хронический синусит связан с несколькими потенциальными факторами, включая аллергию, инфекцию дыхательных путей, полипы носа, травмы лица, искривление перегородки и в редких случаях сопутствующие заболевания, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс или иммунодефицит.

Каковы симптомы болезни носовых пазух?

Симптомы острого и хронического синусита схожи, но острый синусит обычно длится непродолжительное время. Общие симптомы, которые могут возникнуть у вас, включают следующее:

• Выделение желтоватого или зеленоватого цвета
• Заложенность носа, затрудняющая дыхание через нос
• Болезненность и давление во лбу или вокруг носа и глаз
• Проблемы с запахом или вкусом

Кроме того, у вас могут быть боли в ушах или верхних зубах, боль в горле, усталость или кашель, усиливающийся ночью.При остром синусите также может подниматься температура, хотя обычно этого не происходит при хроническом синусите. Многие из этих симптомов также возникают при простуде. При простуде симптомы исчезают или значительно улучшаются через 7-10 дней, тогда как при синусите их нет.

Как диагностируется заболевание носовых пазух?

При появлении симптомов синусита сертифицированный врач Центра астмы и аллергии Каролины проверит ваш нос и горло во время медицинского осмотра. Врач также проверит наличие полипов в носу, чтобы определить, могут ли они быть причиной синусита.Если врачу необходимо провести больше анализов, они могут включать носовую эндоскопию, которая включает в себя установку тонкой трубки с подсветкой в ​​нос и / или компьютерную томографию носовых пазух для более детального изучения ваших носовых пазух.

Как лечится заболевание носовых пазух?

Лечение острого синусита зависит от причины. Вирусный синусит может поддаваться лечению назальным спреем с солевым раствором, безрецептурными болеутоляющими и противоотечными средствами или назальными кортикостероидами для снятия воспаления. Бактериальные и грибковые инфекции часто требуют применения антибиотиков или противогрибковых препаратов соответственно.

При хроническом синусите могут помочь те же методы лечения, что и при вирусном синусите. К ним относятся орошение носа солевым раствором, противоотечные и болеутоляющие средства или назальные кортикостероиды. Другие виды лечения включают пероральные или инъекционные кортикостероиды для облегчения воспаления, если синусит тяжелый, иммунотерапию, если аллергия является фактором синусита, или операцию по удалению полипов носа или для улучшения дренажных путей пазух.

Свяжитесь с Центром астмы и аллергии Каролины, чтобы записаться на прием или получить дополнительную информацию.

Синусит | Джеффри Э. Голдберг, MD

Синусит (инфекция носовых пазух) – распространенное заболевание, которое возникает, когда полости носовых пазух в верхней части черепа воспаляются и не дренируются должным образом. Когда в пазухах скапливается жидкость и слизь из-за аллергии или заболевания верхних дыхательных путей, их проходы закупориваются. Без надлежащего дренажа пораженный материал становится плодородной средой для вирусов, бактерий, а иногда и грибков, которые могут расти и вызывать инфекцию.Воспаление носовых пазух вызывает боль и сгущение слизи в носовой полости и может быть хроническим или острым.

Причины синусита

Пазухи могут воспаляться по разным причинам. Простуда или респираторная инфекция – наиболее частая причина развития синусита. Дополнительные причины включают:

• Аллергия ушей, носа и горла
• Полипы носа
• Искривленная перегородка
• Закупорка дренажных каналов
• Анатомические аномалии носа или пазух
• Курение или пассивное курение

Люди с иммунодефицитом или те, кто принимает лекарства, подавляющие их иммунную систему, подвергаются большему риску синусита.

Типы синуситов

Синусит классифицируется по локализации воспаления и продолжительности инфекции. Синусит может возникать в любой из четырех пар полостей носовых пазух, каждая из которых названа в честь своего местоположения.

• Верхнечелюстная, под глазами, за щеками
• Лобная, в лобной кости лба
• Решетчатая мышца между носом и глазами
• Клиновидная кость в клиновидной кости в центре гипофиза

Синусит также классифицируется в зависимости от продолжительности инфекции.

• Острый синусит длится до 4 недель
• Подострый синусит длится от 4 до 12 недель
• Хронический синусит сохраняется более 12 недель
• Рецидивирующий синусит возникает в виде нескольких острых приступов в течение 1 года

Лечение синусита может варьироваться в зависимости от типа синусита, которым страдает человек.

Симптомы синусита

Симптомы синусита доставляют дискомфорт, могут быть очень болезненными и приводить к инвалидности.Эти симптомы могут включать:

• Заложенность и заложенность носа
• Боль в верхних зубах
• Дыхание через рот
• Желтые или зеленые выделения слизи
• Боль в ухе
• Неприятный запах изо рта
• Лихорадка
• Нарушение зрения

Синусит может также вызывать головные боли, лицевую боль и давление.

Диагностика гайморита

Синусит диагностируется на основе анализа симптомов и физического обследования.Часто необходимо обследование носа и горла, обычно с помощью инструмента с подсветкой, называемого эндоскопом. Эндоскопия носа может быть проведена, чтобы врач мог более тщательно визуализировать область. Эндоскоп вводится через нос, чтобы осветить полости носовых пазух.

Назальные выделения также могут быть взяты на лабораторные культуры, чтобы определить, какой конкретный микроб вызывает заболевание пациента. Если есть подозрение, что причиной воспаления является аллергия, можно также провести тестирование на аллергию.

Лечение синусита

При остром или подостром синусите может быть рекомендовано следующее лечение:

• Противоотечные средства
• Обезболивающие, отпускаемые без рецепта
• Солевой назальный спрей
• Кортикостероиды назальные

Если инфекция вызвана аллергией, могут быть рекомендованы антигистаминные препараты или уколы от аллергии. Антибиотики назначают, если гайморит вызван бактериальной инфекцией. В редких случаях, если инфекция вызвана грибком, назначают противогрибковые препараты.В случаях хронического или рецидивирующего синусита, не поддающегося лечению, может потребоваться операция по увеличению отверстий, дренирующих носовые пазухи, удалению полипов носа или исправлению структурных проблем внутри носа и носовых пазух. Эти операции могут включать:

• Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS)
• Хирургия под визуальным контролем
• Процедура Колдуэлла-Люка
• Септопластика
• Полипэктомия

В то время как большинство пациентов, перенесших операцию на носовых пазухах, находят облегчение от тревожных симптомов носовых пазух, у небольшого процента людей могут продолжаться эпизоды синусита.

Дополнительные ресурсы

Наверх

Гайморит у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое пазухи?

Пазухи – это полости или заполненные воздухом пространства рядом с носовым ходом. Как и носовой ход, пазухи выстланы слизистой оболочкой. Существует четыре различных типа пазух:

• Решетчатая пазуха. Находится внутри лица, в районе переносицы. Эта пазуха присутствует при рождении и продолжает расти.

• Верхнечелюстная пазуха. Находится внутри лица, в области щек. Эта пазуха также присутствует при рождении и продолжает расти.

• Лобная пазуха. Находится внутри лица, в области лба. Эти пазухи не развиваются примерно до 7 лет.

• Клиновидная пазуха. Находится глубоко в лице, за носом. Эта пазуха не развивается до подросткового возраста.

Как работают носовые пазухи

Для понимания заболеваний носа и носовых пазух необходимы базовые знания анатомии и физиологии носа и носовых пазух.

Нос и пазухи являются частью верхних дыхательных путей. Трехмерная анатомия этой области сложна. Функция носа помимо обоняния – согревать, увлажнять и фильтровать проходящий через него воздух. Внешний нос состоит из костно-хрящевого каркаса. Ноздри или передние ноздри образуют наружное отверстие для носа. Носовая перегородка – это внутренняя структура средней линии, разделяющая левую и правую носовые полости. Он состоит из хряща и кости.Искривление носовой перегородки может вызвать заложенность носа.

Есть четыре набора парных пазух. Гайморовые пазухи расположены под щеками и под глазами. Лобные пазухи находятся над глазами за лбом. Решетчатые пазухи представляют собой пазухи сотовой формы, расположенные между глазами, а клиновидные пазухи расположены за носом и под мозгом. Каждая из этих пазух представляет собой замкнутое пространство, которое стекает через устье или отверстие в нос. Пазухи выстланы слизистой оболочкой, которая похожа на слизистую оболочку носа.Эти устья могут быть заблокированы воспалением или отеком слизистой оболочки, а также опухолями или костными структурами.

Боковая стенка носа внутри содержит три носовые кости. Эти спиралевидные структуры покрыты слизистой оболочкой, содержащей сосудистые каналы, которые могут набухать при определенных условиях, таких как аллергия или воспаление. Слезный канал или носослезный канал отводят слезы из глаз в нос, где они попадают под нижнюю носовую раковину. Закупорка этого протока из-за травмы или болезни вызывает чрезмерное слезотечение глаза или эпифору.Средний проход – это пространство под средней носовой раковиной. Внутри среднего прохода находится остеомеатальный комплекс, который является общим каналом для дренирования верхнечелюстной (щечной) пазухи, лобной (лобной) пазухи и передней решетчатой ​​пазухи. Воспаление или отек этих ключевых областей может вызвать закупорку носовых пазух.

Верхняя носовая раковина – это небольшая структура, расположенная высоко в носу. Позади верхней носовой раковины находится отверстие клиновидной пазухи, расположенное рядом с задней частью перегородки.Гипофиз расположен непосредственно над и позади клиновидной пазухи. Операция на гипофизе проводится через клиновидную пазуху.

Что такое гайморит?

Синусит – это инфекция носовых пазух. Эти инфекции обычно возникают после простуды или аллергического воспаления. Выделяют четыре типа гайморита:

• Острый. Симптомы этого типа инфекции длятся менее четырех недель и проходят при соответствующем лечении.

• Подострый. Этот тип инфекции не проходит на начальном этапе лечения, и симптомы длятся от 4 до 12 недель.

• Хроническая. Этот тип инфекции возникает при повторных острых инфекциях или при предыдущих инфекциях, которые не лечились должным образом. Эти симптомы длятся 12 недель или дольше.

• Рецидив острый. Четыре и более эпизода острого синусита в год.

Что вызывает синусит?

Иногда инфекция носовых пазух возникает после инфекции верхних дыхательных путей (URI) или простуды.URI вызывает воспаление носовых ходов, которое может блокировать открытие придаточных пазух носа и приводить к инфекции носовых пазух. Аллергия также может привести к синуситу из-за отека носовой ткани и увеличения выработки слизи. Существуют и другие возможные состояния, которые могут блокировать нормальный отток секрета из носовых пазух и могут привести к синуситу, включая следующие:

• Нарушения структуры носа

• Инфекция от зуба

• Травма к носу

• В нос застряли посторонние предметы

• Расщелина неба

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Когда поток секрета из носовых пазух заблокирован, бактерии могут начать расти.Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу. К наиболее распространенным бактериям, вызывающим острый синусит, относятся следующие:

• Streptococcus pneumonia

• Haemophilus influenzae

• Moraxella catarrhalis

Лечение хронического синусита должно быть направлено на различные бактерии (например, псевдомонады). -отрицательные шатуны), потому что чаще бывают виноваты.

Каковы симптомы гайморита?

Симптомы гайморита во многом зависят от возраста ребенка.Ниже приведены наиболее частые симптомы гайморита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Дети младшего возраста

Дети старшего возраста и взрослые

• Симптомы насморка или простуды, длящиеся более семи-десяти дней

• Капли в горле из носа

• Головные боли *

• Дискомфорт на лице

• Неприятный запах изо рта

• Кашель

• Лихорадка

• Боль в горле

• Отек вокруг глаза, часто хуже утром

Симптомы других синуситов могут напоминать состояния или медицинские проблемы.Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

* Одно исследование 2002 года показало, что девять из 10 диагностированных врачом или самоописанных головных болей носовых пазух на самом деле связаны с мигренью. Исследователи обнаружили, что участники описали классические симптомы боли в передней части лица и давления под глазами. Однако у участников отсутствовали другие симптомы истинной инфекции носовых пазух, включая желтые или зеленые выделения и лихорадку. Кроме того, не у каждой мигрени есть характерные симптомы тошноты, рвоты и чувствительности к свету.Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется гайморит?

Как правило, лечащий врач вашего ребенка может диагностировать синусит на основе симптомов вашего ребенка и физического осмотра. В некоторых случаях для подтверждения диагноза могут быть выполнены дополнительные тесты. К ним могут относиться:

• Рентгеновские снимки пазух носа. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.(Рентген обычно не используется, но может помочь в диагностике.)

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.

• Культуры из пазух. Лабораторные тесты, которые включают рост бактерий или других микроорганизмов для помощи в диагностике.

Как лечить гайморит?

Конкретное лечение синусита определит лечащий врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Насколько он болен

• Переносимость вашего ребенка конкретные лекарства, процедуры или методы лечения

• Как долго будет длиться состояние

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение синусита может включать следующее: врач (антибиотики обычно назначают в течение как минимум 14 дней)

Антибиотики нельзя назначать в течение первых 10–14 дней, если только не развиваются серьезные симптомы, такие как: лихорадка, лицевая боль или нежность или припухлость вокруг глаз.Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

Возможно, вам придется отвести ребенка к аллергологу / иммунологу, особенно если он или она страдает хроническим или рецидивирующим синуситом или перенес операцию на носовых пазухах, но все еще страдает синуситом.

Антигистаминные препараты не помогают при симптомах синусита, если только он не вызван аллергией.

Инфекция носовых пазух (синусит)

Что такое пазухи?

В голове есть четыре пары носовых пазух, которые помогают контролировать температуру и влажность воздуха, попадающего в легкие.Пазухи начинаются как мешочки размером с горошину у новорожденного, которые простираются наружу от внутренней части носа к костям лица и черепа. Они расширяются и растут в детстве и в юношеском возрасте. В конце концов они превращаются в воздушные карманы или полости, покрытые той же подкладкой, что и нос. Они соединены с внутренней частью носа через отверстия меньшего размера, называемые устьями.

Обычно из носа и носовых пазух выделяется полторы пинты слизи в день. Эти выделения проходят обратно через нос, собирая по пути частицы пыли, бактерии и другие загрязнители.Эта слизь проникает в заднюю часть глотки миллионами крошечных волосковидных структур, называемых ресничками, которые выстилают носовую полость. Слизь попадает в горло и проглатывается. Большинство людей не замечают выделения этой слизи, потому что это нормальная функция организма.

Нормальные верхнечелюстные и лобные пазухи. (Клиновидные пазухи не показаны).

Виды гайморита

Инфекция носовых пазух бывает двух типов. Острый синусит вызывает тяжелые симптомы, но обычно недолговечен.Острый синусит обычно возникает после простуды. Обычно зелено-желтые выделения из носа появляются через неделю или более после начала простуды, и это связано с сильной болью в области щек, глаз и / или лба. Это может быть связано с отеком, высокой температурой и зубной болью.

Хронический синусит – это синусит, который продолжается в течение многих недель. Хронический синусит может быть вызван острой инфекцией носовых пазух, которая не проходит, или в результате лежащей в основе аллергии, поражающей слизистую оболочку носа и носовых пазух.Общие симптомы включают заложенность носа, головную боль, выделения из носа, субфебрильную лихорадку, снижение обоняния, дискомфорт на лице и неприятный запах изо рта.

Вид изнутри «нормального носа».

Больной хроническим гайморитом. Густая зеленая слизь, связанная с инфекцией носовых пазух, может стекать в лобную пазуху носа.

Что вызывает гайморит?

Стоит отметить, что боль в лице может быть вызвана другими причинами, такими как головная боль напряжения, мигрень, невралгия и дисфункция челюсти.Боль при гайморите обычно возникает в результате закупорки отверстия пазухи. Эти блокировки могут быть вызваны инфекциями, раздражителями, аллергией или структурной аномалией.

Инфекции
Большинство взрослых болеют простудой и инфекциями верхних дыхательных путей до трех раз в год. Дети получают их чаще. Бактериальные инфекции часто возникают после простуды. Когда слизь меняется с прозрачной на желтую или зеленую, это обычно означает развитие бактериальной инфекции.И вирусные, и бактериальные инфекции вызывают отек тканей внутри носа и уплотнение нормальной слизи. Это замедляет или даже останавливает надлежащий дренаж носовых пазух, что может привести к инфицированию носовых пазух.

Раздражители
Загрязнение воздуха, дым и химические раздражители, например, некоторые спреи, содержащие пестициды, дезинфицирующие и бытовые моющие средства, могут вызвать отек и закупорку слизистой оболочки носа, вызывая сужение дренажного отверстия из носовых пазух.Это может снова привести к нарушению дренажа пазух и, как следствие, инфекции.

Аллергия
Аллергия может вызвать воспаление внутри носа. Общие симптомы аллергической реакции включают заложенность носа, насморк, чихание и зудящие слезящиеся глаза. Хронический синусит иногда связан с астмой. Аллергия является причиной астмы у некоторых пациентов, а также может вызывать заложенность носа, что затрудняет контроль астмы.

Структурные проблемы
Иногда структурные проблемы в носовой полости могут вызывать ее сужение.Некоторые из них могут быть вызваны травмой, а другие могут развиться в период роста. Иногда структурное сужение может быть настолько серьезным, что за этими участками закупорки скапливается слизь, что приводит к инфекции носовых пазух.

Диагностика и лечение гайморита

Острый синусит обычно лечат антибиотиками и лекарствами, чтобы уменьшить отек слизистой оболочки носа, например противоотечные средства. Хронический синусит может потребовать длительного лечения. Варианты медицинского лечения включают антибиотики, противоотечные средства и другие методы лечения для уменьшения отека слизистой оболочки, такие как назальные стероидные спреи.Антигистаминные препараты будут полезны пациентам, у которых есть основная аллергия. В подавляющем большинстве случаев синусит можно эффективно лечить.

Иногда симптомы сохраняются, несмотря на постоянный прием лекарств, и в этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство. Диагностика синусита специалистом включает использование носового эндоскопа, который врач может использовать для осмотра слизистой оболочки носа и пазух носа.

Компьютерная томография нормального носа и носовых пазух.

Хирургия носовых пазух

Операция обычно рассматривается только в случае неудачного лечения. Когда требуется операция, ЛОР-специалист может выбрать один из нескольких вариантов в зависимости от тяжести заболевания носовых пазух. Большинство операций на носовых пазухах выполняются без внешнего разреза. Большинство хирургов попросят провести сканирование носовых пазух, чтобы помочь спланировать операцию. Если вы хотите узнать другое мнение о лечении, вы можете спросить своего специалиста.Он или она не прочь устроить это для вас. Вы можете попросить своего терапевта договориться о заключении у другого специалиста.

Мэтью Юнг

Заявление об ограничении ответственности : Эта публикация предназначена для информирования пациентов. Несмотря на то, что были предприняты все усилия для обеспечения точности, содержащаяся информация может быть неполной, и пациенты не должны действовать в соответствии с ней, не обратившись за профессиональной консультацией

Больница Северного Канзас-Сити, Северный Канзас-Сити, Миссури

Есть три типа гайморита.

1. Острый синусит (острый риносинусит): временное состояние, которое обычно вызывается вирусной инфекцией и имеет симптомы простуды, которые не проходят через 7-10 дней. Острый синусит проходит через неделю или может длиться до четырех недель. Если проблема связана с бактериальной инфекцией, она вряд ли исчезнет сама по себе, и вам, вероятно, придется проконсультироваться с врачом.
2. Рецидивирующий острый синусит: четыре и более эпизода острого синусита в течение года.
3. Хронический синусит (хронический риносинусит): симптомы схожи с острым синуситом, за исключением того, что симптомы обычно длятся более 12 недель с многочисленными попытками лечения и часто повторяются. Длительный синусит вызывается бактериальной или грибковой инфекцией и часто трудно поддается лечению. Хронический синусит может привести к необратимым изменениям слизистых оболочек, выстилающих пазухи, и стать более предрасположенным к частым инфекциям носовых пазух.В отличие от острого синусита люди, страдающие хроническим синуситом, также могут страдать от сильной усталости.

Признаки и симптомы синусита могут включать:

• Боль в лице, давление, заложенность или ощущение полноты, особенно при наклоне вперед
• Густой зеленый или желтый дренаж из области носа к задней части глотки.

  No related posts.