Фолиевая кислота для беременных: Фолиевая кислота во время беременности

By | 04.08.2020

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота

Многие из нас слышали, что фолиевая кислота крайне полезна во время беременности. Почему же она полезна и как ее получить?

Фолиевая кислота (или витамин B9) важный витамин, который влияет на многие процессы в организме, в том числе участвует в процессе деления клетки, способствуя тому, чтобы процесс происходил правильно. А поскольку в организме будущей мамы идет активное развитие новой жизни, то и фолиевой кислоты нужно больше. Фолиевая кислота при достаточном поступлении в организм беременной (600мкг в сутки), особенно в первые 12 недель, когда идет закладка всех органов и систем, будет способствовать тому, что риск развития врожденных пороков развития будет сведен к минимуму. Если беременность планируемая, то обязательно следует также принимать фолиевую кислоту в течение минимум 3 месяцев до зачатия, в т.ч. и в составе витаминно-минеральных комплексов для беременных или специализированных молочных напитков для беременных, обогащенных витаминами и минералами. Это позволит избежать дефицитов этого важного витамина еще до начала беременности, что еще больше уменьшит риск врожденных пороков развития ребенка. Важна фолиевая кислота даже будущим отцам, т.к. она способствует тому, чтобы сперматозоиды были более подвижными и увеличивает их проникающую способность, что позволит повысить шансы наступления беременности и рождения здорового ребенка.

При этом такой важный микронутриент, как фолиевая кислота, не синтезируется в организме человека. Лишь небольшое количество синтезируется с бактериями в тонком кишечнике. Получить витамин можно только извне. По этой причине дефициты фолиевой кислоты встречаются очень часто. Кожа становится бледной, появляется нервозность, раздражительность, усталость, работоспособность становится ниже, начинаются проблемы с памятью, вниманием, даже снижается вес.


 

Как же получить этот ценный витамин?

 Естественно, следует сбалансировать питание. Фолиевую кислоту лучше получать из таких продуктов, как фасоль, шпинат, зеленый салат, чечевица, спаржа, при этом норму суточную, особенно во время беременности и прегравидарной подготовки, получить только из продуктов не получится. Необходим дополнительный прием витаминов витаминно-минеральных комплексов для беременных, или специализированных напитков для беременных, где также есть фолиевая кислота в составе.

  • Дата публикации: 01.11.2019
  • Поделиться:

Применение фолиевой кислоты в составе комплексных витаминно-минеральных препаратов с целью профилактики осложнений беременности | Тютюнник В.Л., Курчакова Т.А., Михайлова О.И.

В настоящее время приоритетным направлением перинатальной медицины является сохранение здоровья женщины, плода и новорожденного. В частности, одной из важнейших проблем акушерства остается современная нутритивная поддержка периода гестации, т. к. адекватная обеспеченность необходимыми пищевыми веществами во время беременности позволяет предупредить врожденные пороки развития (ВПР) плода и является залогом рождения здорового ребенка [1, 2].

Известно, что питание беременной женщины не только определяет ее здоровье, но и значительно влияет на течение беременности, рост плода и состояние новорожденного. Исследования последних лет свидетельствуют о широком распространении дефицита витаминов и микроэлементов среди беременных и кормящих женщин во всем мире [3–5].

В Российской Федерации в зависимости от региона проживания дефицит витаминов и минералов у детей колеблется от 14 до 50%, у беременных – от 40 до 77% [2, 4, 6]. Несмотря на то, что в период беременности и лактации потребность женщины в макро- и микронутриентах значительно возрастает, дискуссионным остается вопрос о целесообразности назначения беременным и кормящим женщинам витаминно-минеральных комплексов. Показано, что дефицит витаминов в предимплантационный период и во время гестации, когда потребность женского организма в этих незаменимых пищевых веществах особенно велика, наносит вред здоровью матери и ребенка, повышает риск перинатальной патологии, является одной из причин нарушений физического и умственного развития детей [1, 3, 4].

По данным, представленным специалистами ВОЗ, в глобальном масштабе врожденные дефекты поражают примерно 1 из 33 детей, это составляет около 3,2 млн врожденных дефектов, связанных с инвалидностью, и примерно 270 тыс. смертей новорожденных в год [7].

Рождение ребенка с ВПР является серьезной социально-экономической проблемой. Это связано с тем, что ВПР вносят значимый вклад в структуру причин младенческой смертности, детской заболеваемости и инвалидности. По данным ВОЗ, почти все тяжелые врожденные дефекты встречаются в странах с низким и средним уровнем ресурсов, из-за недостаточного питания матерей и воздействия токсических агентов, таких как алкоголь и табак. Другими известными факторами риска, ассоциированными с ВПР, являются дефицит микроэлементов, заболевания матери, такие как диабет (1-го или 2-го типа), ожирение (индекс чассы тела до беременности более 30), а также применение некоторых лекарственных препаратов во время беременности [7–9].

В последнее время проводятся многочисленные масштабные исследования, посвященные изучению роли фолиевой кислоты в патогенезе осложнений гестации. Общепризнанно, что фолиевая кислота относится к «критическим» нутриентам в период беременности и последующей лактации. Недостаточность фолатов во время беременности часто ассоциирована с такими неблагоприятными исходами, как пороки развития плода (сердечно-сосудистой, нервной систем, конечностей, органов зрения), невынашивание беременности, антенатальная гибель плода, задержка его развития, преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты и преждевременные роды [2, 4, 10–12].

По данным различных исследований, большинство взрослых людей потребляют меньше фолатов, чем это установлено нормами. Беременным и кормящим женщинам рекомендуется 400–800 мкг фолатов в сутки, а всем остальным – 400 мкг/сут. (верхний предел физиологической нормы). Необходимо помнить, что степень всасывания и утилизации фолатов и фолиевой кислоты зависит от характера пищи, способа ее приготовления и состояния желудочно-кишечного тракта. Нарушать усвоение фолиевой кислоты могут лекарственные препараты: эстрогены, пероральные контрацептивы, анальгетические средства, антиметаболиты фолиевой кислоты (противоопухолевые препараты – метотрексат; противоэпилептические – фенитоин, карбамазепин и др. ), антациды (в т. ч. препараты кальция, алюминия и магния) и антибактериальные препараты (сульфаниламиды). К дефициту фолиевой кислоты также могут приводить заболевания печени, т. к. печень является основным депо и органом метаболизма фолатов [13].

Расширение охвата повсеместного дополнительного приема фолиевой кислоты может привести к предотвращению 150–210 тыс. случаев дефектов нервной трубки каждый год [14], или, по оценкам, 13% случаев смерти новорожденных, связанных с врожденными дефектами в странах с низкими ресурсами [15, 16].

Как известно, фолиевая кислота является водорастворимым витамином В9, производные которого играют ведущую роль в метилировании ДНК и РНК, а также синтезе аминокислот (в т. ч. метионина, серина, глицина), нуклеиновых кислот, пуринов, пиримидинов, витаминов, в обмене холина, гистидина. Фолаты принимают непосредственное участие в широком спектре жизненно важных процессов, таких как стимуляция эритропоэза, регенерация мышечной ткани, развитие быстрорастущих тканей (кожа, оболочки желудочно-кишечного тракта, костный мозг). Фолиевая кислота играет протективную роль при беременности в отношении действия тератогенных и повреждающих факторов на плод и участвует в нормальном созревании и функционировании плаценты [1, 2].

Метаболизм фолатов оказывает существенное влияние на функции кроветворной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Нарушение фолатного цикла приводит к накоплению гомоцистеина в клетках и повышению общего уровня гомоцистеина в плазме, который, как известно, обладает выраженным токсическим, атерогенным и тромбофилическим действием, что обусловливает повышенный риск развития ряда патологических процессов [4, 17].

Гипергомоцистеинемия ассоциирована с нарушениями микроциркуляции, риском тромбообразования, эндотелиальной дисфункцией. Нарушения фолатного цикла могут привести к хронической артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, риску инфаркта миокарда, способствовать развитию рака, а также психических и нейродегенеративных заболеваний [4, 18].

Доказана взаимосвязь гипергомоцистеинемии с осложнениями беременности (привычное невынашивание, преэклампсия, плацентарная недостаточность, задержка развития и внутриутробная гибель плода, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды) и дефектами развития плода (синдром Дауна, энцефаломенингоцеле, миеломенингоцеле и др. ) [19].

Сложный процесс метаболизма фолиевой кислоты требует адекватной активности многих ферментов. Ключевой фермент в метаболизме фолиевой кислоты – метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR). Наиболее частыми причинами нарушения фолатного цикла являются генетические дефекты ферментов (MTHFR, MTR и MTRR), дефицит фолиевой кислоты и витаминов В6 и В12. Известно, что полиморфизм гена MTHFR 677C>T связан с более низкой ферментативной активностью, при этом в случае гомозиготных генотипов активность фермента может снижаться на 70–75%, что приводит к значительной гипергомоцистеинемии [20].

Отмечено, что женщины – носители генотипов 677TT или 677CT MTHFR – имеют нарушения фолатного цикла и процессов метаболизма фолатов при беременности. Согласно данным зарубежных исследований, полиморфизм MTHFR связан с отслойкой или инфарктами плаценты, спонтанными выкидышами, невынашиванием беременности вследствие дефектов формирования и созревания элементов трофобласта и плацентарного сосудистого русла [21–23]. При изучении риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) и полиморфизма генов, вовлеченных в метаболизм фолатов, была показана взаимосвязь между ПОНРП и такими вариантами гена MHTFR матери, как 677СT и 1298АC [20, 24].

Также установлено, что вариант гена MTHFR 677СТ служит генетическим фактором риска дефектов нервной трубки, вызывая до 19–20% случаев этой разновидности пороков развития плода [20]. В настоящее время данной группе женщин широко рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты, а именно в дозе не менее 800 мкг/сут., что приведет к нормализации обмена фолатов и снижению риска осложнений гестации [25].

Эффективность и безопасность использования синтетической фолиевой кислоты доказаны для доз 400–1000 мкг/сут. При поступлении таких доз фолатов риск дефектов нервной трубки снижается на 40–70%, уменьшается также вероятность рождения ребенка с синдромами Дауна и Ангельмана, синдромом хрупкой хромосомы Х [6, 19, 22].

Результаты обзора рандомизированных клинических исследований, в который в совокупности были включены 6105 женщин (1949 – с наличием дефектов нервной трубки у плода и 4156 – с отсутствием дефектов нервной трубки), подтвердили защитную роль ежедневного приема фолиевой кислоты (отдельно или в сочетании с другими витаминами и минералами) в предотвращении дефектов нервной трубки по сравнению с плацебо или с приемом витаминов и минералов без фолиевой кислоты (OР 0,28; 95% ДИ 0,15–0,52). Стоит отметить, что в 4 исследованиях суточная доза фолиевой кислоты была более чем 400 мкг (в среднем 800 мкг), для которой было показано выраженное снижение риска дефектов нервной трубки у плода (ОР 0,30; ДИ 0,16–0,56) [26].

Согласно данным V.A. Hodgetts et al. [27], прием фолиевой кислоты снижает риск рождения детей с низкой массой тела. Авторами проведено исследование 108 525 исходов беременностей, при этом только в 25,5% случаев пациентки принимали фолиевую кислоту до зачатия, что коррелировало со снижением рождения детей с низкой массой тела <10 процентиля (OР=0,80, 95% ДИ 0,71–0,90, р<0,01) и <5 процентили (OР=0,78, 95% ДИ 0,66–0,91, р<0,01). Также было показано, что прием фолиевой кислоты после зачатия не оказывает влияния на данный показатель.

По данным, полученным в исследовании S.E. Vollset et al. [18], установлено, что при гипергомоцистеинемии риск преэклампсии был выше на 32% (OР 1,32; 95% ДИ 0,98–1,77; p=0,02), преждевременных родов – на 38% (OР 1,38; 95% ДИ 1,09–1,75; p<0,005), риск рождения детей с очень низкой массой тела (менее 1500 г) составил более 101% (OР 2,01; 95% ДИ 1,23–3,27; p=0,003). При этом было выявлено, что дополнительный прием фолиевой кислоты до зачатия снижал частоту преждевременных родов на 20–28-й нед. беременности на 70%, начало терапии после зачатия уменьшало риск данного осложнения всего на 50%. Риск развития врожденного порока сердца уменьшался примерно на 26%, дефекта сердечной перегородки – на 40%. Авторы также подчеркнули, что прием фолиевой кислоты/фолатов до начала и в период беременности может предупредить возникновение других ВПР (мозга, сердца, конечностей, губ, неба, органов брюшной полости).

В когортном исследовании A.E. Czeizel, I. Dudas [28] было выявлено, что прием мультивитаминов с содержанием 800 мкг фолиевой кислоты за 1 мес. до планируемой беременности оказывает выраженный статистически значимый защитный эффект в отношении ВПР и дефектов нервной трубки. Кроме того, схожие результаты были получены и для беременных, имеющих в анамнезе рождение ребенка с аномалиями развития, антенатальную гибель плода и ряд других осложнений.

В ретроспективном исследовании CHARGE (Childhood Autism Risks from Genetics and Environment) [29] авторами была установлена корреляция между потреблением фолиевой кислоты женщиной во время беременности и риском развития аутизма у детей. Показано, что среднее потребление фолиевой кислоты было достоверно ниже среди матерей, родивших детей с аутизмом, прием 800 мкг вещества в сутки снижал риск аутизма у ребенка на 38% (OР 0,62; 95% ДИ 0,42–0,92; p=0,02).

Вышеуказанные клинические исследования показывают, что у женщин, готовящихся к материнству, а также беременных женщин часто обнаруживается дефицит необходимых нутриентов. Это обусловливает необходимость коррекции рациона питания женщины и назначения витаминно-минеральных комплексов.

Согласно рекомендациям Общества акушеров-гинекологов Канады [30], женщинам, имеющим в анамнезе дефекты нервной трубки плода, следует ежедневно принимать поливитамины и 5 мг фолиевой кислоты за 3 мес. до зачатия и до 12-й нед. гестации, поливитамины с содержанием 0,4–1,0 мг фолиевой кислоты – после 12 нед. беременности и в послеродовом периоде, а также при грудном вскармливании. С целью первичной профилактики ВПР и дефектов нервной трубки необходим прием фолиевой кислоты в дозе от 400 до 800 мкг/сут. за 2–3 мес. до зачатия, в период беременности и в послеродовом периоде. ВОЗ рекомендует полноценное питание и прием фолиевой кислоты в дозе как минимум 400 мкг/сут. за 4–12 нед. до зачатия и до конца первого триместра беременности, при этом женщинам с высоким риском развития дефектов нервной трубки у плода рекомендуется прием фолиевой кислоты в дозе до 4–5 мг/сут. [31].

Целевая группа США по профилактике заболеваний (USPSTF) считает необходимым ежедневно принимать всем женщинам как минимум за 1 мес. до зачатия и на протяжении первого триместра гестации витаминно-минеральные комплексы с содержанием фолиевой кислоты от 400 до 800 мкг, при этом оптимальной дозой фолиевой кислоты считается 800 мкг [32]. Американская академия семейных врачей (ААFP) настоятельно рекомендует женщинам, планирующим беременность и у которых в анамнезе не было дефектов нервной трубки плода, принимать фолиевую кислоту в дозе от 400 до 800 мкг/сут. [33].

Таким образом, благоприятные исходы беременности, отсутствие осложнений, а также развитие плода и новорожденного во многом зависят от питания матери во время гестации, в т. ч. и от приема витаминно-минеральных комплексов с фолиевой кислотой в достаточной дозировке.

Одним из современных и наиболее сбалансированных поливитаминных препаратов является Элевит Пронаталь. Его фармакологическое действие определяется комплексом витаминов и минеральных веществ, входящих в состав препарата.

Перед зачатием Элевит Пронаталь рекомендуется к применению с целью восполнения дефицита витаминов и минералов в организме (в т. ч. после приема пероральных контрацептивов), что способствует подготовке к беременности, увеличивает вероятность здорового зачатия и обеспечивает оптимальное питание плода с самого начала беременности. Элевит Пронаталь способствует снижению частоты развития основных врожденных пороков, включая дефекты нервной трубки плода. С учетом того, что наиболее ответственные этапы эмбриогенеза приходятся на самые ранние сроки гестации, когда женщина зачастую еще не знает о своей беременности, всем женщинам, планирующим беременность, следует рекомендовать прием данного препарата. Кроме того, прием Элевит Пронаталь улучшает состояние при тошноте беременной, повышенной утомляемости и головокружении. Во II–III триместре беременности Элевит Пронаталь компенсирует повышенные потребности беременной и плода в витаминах способствуя нормальному фетогенезу, предотвращает развитие анемии, вызванной дефицитом витаминов и микроэлементов, также способствует подготовке женщины к родам и лактации, обеспечивая оптимальное содержание микроэлементов. После родов Элевит Пронаталь также рекомендуется для применения с целью восполнения истощенных запасов микроэлементов (особенно железа) в организме и удовлетворяет повышенные потребности в витаминах и микроэлементах в период кормления грудью [2, 6].

Поливитаминный препарат Элевит Пронаталь содержит 12 витаминов, 7 макро- и микроэлементов в строго сбалансированном, оптимальном для беременных количестве (А – 1,2 мг, В1 – 1,6 мг, В2 – 1,8 мг, В6 – 2,6 мг, В12 – 4 мкг, С – 100 мг, D3 – 12,5 мкг, Е – 15 мг, биотин – 0,2 мг, пантотенат кальция – 10 мг, никотинамид – 19 мг, кальций – 125 мг, магний – 100 мг, фосфор – 125 мг, железо – 60 мг, медь – 1 мг, марганец – 1 мг, цинк – 7,5 мг, фолиевая кислота – 0,8 мг).

Преимущества поливитаминного комплекса Элевит Пронаталь заключаются в том, что это единственный препарат с доказанной эффективностью в отношении профилактики возникновения врожденных дефектов. В составе препарата содержится фолиевая кислота в оптимальной дозе – 800 мкг, что предупреждает развитие дефектов нервной трубки практически на 100%, снижает риск развития остальных пороков на 47%. Железо в количестве 60 мг способствует нормальному развитию ребенка и предупреждает развитие анемии у матери. Магний в количестве 100 мг способствует предупреждению преждевременного прерывания беременности [4, 34].

Элевит Пронаталь рекомендуется применять по 1 таблетке в сутки женщинам до беременности (при принятии решения о зачатии), далее на протяжении всей беременности и во время кормления грудью. Регулярный прием поливитаминного препарата способствует благоприятному протеканию беременности, хорошему состоянию и самочувствию будущей матери.

Таким образом, применение сбалансированных витаминно-минеральных комплексов при планировании беременности, в период гестации и после родов является в современных условиях необходимым и обязательным компонентом рациональной тактики ведения женщин, позволяет снизить количество осложнений и оптимизировать перинатальные исходы.

Литература

1. Hovdenak N., Haram K. Influence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcome // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012. Vol. 164(2). P. 127–132.

2. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витамины в питании беременных и кормящих женщин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013. № 12(3). С. 38–50.

3. Bailey R.L., West K.P. Jr., Black R.E. The epidemiology of global micronutrient deficiencies // Ann. Nutr. Metab. 2015. Vol. 66(2). P. 22–33.

4. Фофанова И.Ю., Прилепская В.Н. Еще раз о проблеме фолатной недостаточности // Медицинский совет. 2014. № 9. С. 80–83.

5. Lu W.P., Lu M.S., Li Z.H., Zhang C.X. Effects of multimicronutrient supplementation during pregnancy on postnatal growth of children under 5 years of age: a meta-analysis of randomized controlled trials // PLoS One. 2014. Vol. 9(2). P. e88496.

6. Гуляев А.Е. Поливитамины для беременных: обзор рекомендаций, основанных на фактах доказательной медицины // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014. № 13(5). С. 53–62.

7. World Health Organization. Congenital anomalies [accessed August 15, 2014]. Электронный ресурс: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs370/en/

8. Agopian A.J., Tinker S.C., Lupo P.J. et al. National Birth Defects Prevention Study. Proportion of neural tube defects attributable to known risk factors. Birth Defects Research Part A // Clinical and Molecular Teratology. 2013. Vol. 97. P. 42–46.

9. Flores A.L., Vellozzi C., Valencia D., Sniezek J. Global burden of neural tube defects, risk factors, and prevention // Ind. J. Commun. Health. 2014. Vol. 26(1). P. 3–5.

10. McKeating A., Farren M., Cawley S. et al. Maternal folic acid supplementation trends 2009–2013 // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2015. Vol. 94(7). P. 727–733.

11. Friberg A.K., Jorgensen F.S. Periconceptional folic acid prophylaxis and neural tube defects // Ugeskr. Laeger. 2015. Vol.177(11). P.10140533.

12. Fekete K., Berti C., Trovato M. et al. Effect of folate intake on health outcomes in pregnancy: a systematic review and meta-analysis on birth weight, placental weight and length of gestation // Nutrition J. 2012. Vol. 13. P. 75.

13. Stamm R.A., Houghton L.A. Nutrient intake values for folate during pregnancy and lactation vary widely around the world // Nutrients. 2013. Vol. 5(10). P. 3920–3947.

14. Centers for Disease Control and Prevention. CDC grand rounds: additional opportunities to prevent neural tube defects with folic acid fortification // MMWR – Morbidity & Mortality Weekly Report. 2010. Vol. 59(31). P. 980–984.

15. Blencowe H., Cousens S., Modell B., Lawn J. Folic acid to reduce neonatal mortality from neural tube disorders // Int. J. Epidemiol. 2010. Vol. 39. P. 110–121.

16. Lawal T.A., Adeleye A.O. Determinants of folic acid intake during preconception and in early pregnancy by mothers in Ibadan, Nigeria // Pan. Afr. Med. J. 2014. Vol.19. P. 113.

17. Bergen N.E., Jaddoe V.W., Timmermans S. et al. Homocysteine and folate concentrations in early pregnancy and the risk of adverse pregnancy outcomes: the Generation R Study // BJOG. 2012. Vol. 13. P. 739–751.

18. Vollset S.E., Refsum H., Irgens L.M. et al. Plasma total homocysteine, pregnancy complications, and adverse pregnancy outcomes: the Hordaland Homocysteine study // Am. J. Clin. Nutr. 2000. Vol. 71. P. 962–968.

19. Seremak-Mrozikiewicz A. The significance of folate metabolism in complications of pregnant women // Ginekol. Pol. 2013. Vol. 84(5). P. 377–384.

20. Nurk E., Tell G.S., Refsum H. et al. Associations between maternal methylenetetrahydrofolate reductase polymorphisms and adverse outcomes of pregnancy: the Hordaland Homocysteine Study // Am. J. Med. 2004. Vol. 117. P. 26–31.

21. Rodriguez-Gullen M.R., Torres-Sanchez L., Chen J. et al. Maternal MTHFR polymorphisms and risk spontaneous abortion // Salud. Publica Mex. 2009. Vol. 51(1). P. 19–25.

22. Гродницкая Е.Э. Роль нарушений обмена фолатов и гомоцистеина в развитии осложнений беременности // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2010. № 4. С. 20–24.

23. Callejon G., Mayor-Olea A., Jimenez A.J. et al. Genotypes of the C677T and A1298C polymorphisms of the MTHFR gene as a cause of human spontaneous embryo loss // Hum. Reprod. 2007. Vol. 22(12). P. 3249–3254.

24. Gebhardt G.S., Scholtz C.L., Hillermann R., Odendaal H.J. Combined heterozygosity for methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) mutations C677T and A1298C is associated with abruptio placentae but not with intrauterine growth restriction // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 2001. Vol. 97. P. 174–177.

25. Hung J., Yang T.L., Urrutia T.F. et al. Additional food folate derived exclusively from natural sources improves folate status in young women with the MTHFR 677 CC or TT genotype // J. Nutr. Biochem. 2006. Vol. 17(11). P. 728–734.

26. De-Regil L.M., Fernandez-Gaxiola A. C., Dowswell T., Pena-Rosas J.P. Effects and safety of periconceptional folate supplementation for preventing birth defects // Cochrane Database Syst. Rev. 2010. Vol. 10: CD007950.

27. Hodgetts V.A., Morris R.K., Francis A. et al. Effectiveness of folic acid supplementation in pregnancy on reducing the risk of small-for-gestational age neonates: a population study, systematic review and meta-analysis // BJOG. 2015. Vol. 122(4). P. 478–490.

28. Czeizel A.E., Dudas I. Prevention of the first occurrence of neural-tube defects by periconceptional vitamin supplementation // N. Engl. J. Med. 1992. Vol. 327(26). P. 1832–1835.

29. Schmidt R.J., Tancredi D.J., Ozonoff S. at al. Maternal periconceptional folic acid intake and risk of autism spectrum disorders and developmental delay in the CHARGE (Childhood Autism Risks from Genetics and Environment) case-control study // Am. J. Clin. Nutr. 2012. Vol. 96(1). P. 80–89.

30. Wilson R.D., Johnson J.A., Wyatt P. et al. Genetics Committee of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada and The Motherrisk Program. Pre-conceptional vitamin/folic acid supplementation 2007: the use of folic acid in combination with a multivitamin supplement for the prevention of neural tube defects and other congenital anomalies // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2007. Vol. 29(12). P. 1003–1026.

31. Gomes S., Lopes C., Pinto E. Folate and folic acid in the periconceptional period: recommendations from official health organizations in thirty-six countries worldwide and WHO // Public. Health Nutr. 2015. P. 1–14.

32. Wolff T., Witkop C.T., Miller T., Syed S.B. U.S. Preventive Services Task Force. Folic acid for the prevention of neural tube defects: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement // Ann. Intern. Med. 2009. Vol. 150(9). P. 626–631.

33. American Academy of Family Physicians. Summary of Recommendations for Clinical and Preventive Services. March 2008. Электронный ресурс: http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/neural-tube-defects.html

34. Мозговая Е.В., Прокопенко В.М., Опарина Т.И., Новикова Т.Д. Оценка клинической эффективности витаминно-минерального комплекса для профилактики осложнений беременности // Акушерство и гинекология. 2011. № 4. С. 89–94.

.

Избыточное потребление фолиевой кислоты может приводить к развитию аутизма

На протяжении десятилетий беременным женщинам или тем, кто только планирует забеременеть, советовали принимать фолиевую кислоту, чтобы предотвратить появление некоторых врождённых дефектов, обусловленных нехваткой этого важного соединения. Однако новое исследование учёных предполагает, что высокий уровень витамина в крови матери во время родов может быть связан с повышенным риском развития аутизма у ребёнка спустя несколько лет. Точно так же как и приём антидепрессантов при беременности увеличивает риск развития аутизма у детей.

Напомним, что фолиевая кислота – это витамин, который содержится во многих продуктах питания. Он используется в процессе роста клеток и развития нервной системы. Синтетическая (искусственная) версия фолиевой кислоты используется в пищевых добавках, а также для обогащения зерновой продукции.

Несколько лет назад учёные обнаружили, что определённые уровни фолиевой кислоты могут предотвратить серьёзные врождённые дефекты мозга и позвоночника ребёнка. Так, в начале 1990-х годов представители здравоохранения рекомендовали всем женщинам, которые планируют забеременеть, принимать 400 микрограммов фолиевой кислоты каждый день.

В ходе последнего исследования учёные наблюдали 1391 ребёнка, родившегося в медицинском центре Бостонского Университета за период с 1998 по 2013 годы. Примерно у 100 детей было диагностировано расстройство аутистического спектра.

Исследователи подняли информацию об уровне фолиевой кислоты и витамина B12 в крови матерей во время родов. Выяснилось, что у 16 из них были очень высокие уровни фолиевой кислоты, а у 15 – крайне высокий уровень витамина B12.

По мнению учёных, если оба уровня (фолиевой кислоты и витамина B12) являются очень высокими, то вероятность того, что у ребёнка будет аутизм, повышается более чем в 17 раз.

Подобных случаев гипервитаминоза было не очень много, но по большей части избыток полезных веществ в организме матерей приводил к аутизму.

Любопытно, что большинство матерей, принимавших участие в исследовании, отмечали, что на протяжении всей беременности они принимали поливитамины, которые включали фолиевую кислоту и витамин В12. Однако учёные не могут ответить на вопрос, почему некоторые женщины не имели такой же высокий уровень этих веществ в крови.

По мнению специалистов, это может быть связано со слишком большим приёмом добавок или питанием большим количеством обогащённой продукции. Вероятно, также здесь может играть свою роль какая-то генетическая причина, из-за которой одни женщины усваивали больше фолиевой кислоты, чем другие. Или же влияние оказали сочетание того и другого факторов, отмечают исследователи.

Между тем, другие учёные указывают на противоположную связь между фолиевой кислотой и аутизмом. Ранее было доказано, что достаточное количество этого витамина во время зачатия может значительно снизить риск развития различных дефектов. Они отмечают, что результаты последнего исследования являются предварительными и были получены при изучении относительно небольшого количества семей, наблюдаемых только в одной больнице.

Кроме того, анализ основывается на данных о содержании витамина в крови матери во время родов. Но он никак не связан с показателями, которые могли быть во время раннего развития мозга плода.

В итоге исследователи заявили, что нет причин для изменения текущих рекомендаций в области общественного здравоохранения. “Мы не предлагаем кому-либо отказываться от приёма добавок”, — говорит один из авторов работы Маргарет Даниэле Фоллин (Margaret Daniele Fallin) из Университета Джонса Хопкинса.

“Учёным давно известно, что дефицит фолиевой кислоты у беременных женщин является пагубным для развития ребёнка. Но новое исследование говорит и о том, что избыточное количество может также нанести вред. Мы должны стремиться к достижению оптимального показателя содержания витамина”, — считает Фоллин. Исследования этого вопроса будут продолжены, добавляет она.

Диагностировать аутизм на ранней стадии крайне сложно, однако многие наследственные заболевания удаётся выявить, когда ребёнок находится ещё в утробе матери. Медики постепенно учатся лечить их даже на стадии беременности.

Фолиевая кислота таблетки №50 цена от руб. в аптеках Апрель, инструкция по применению и аналоги

«Фолиевая кислота ВИТАМИР®» содержит в своем составе фолиевую кислоту – важный компонент все зависимости от пола, и ее достаточный объем в организме важно контролировать в любом возрасте.
Если принимать достаточное количество фолиевой кислоты до и во время беременности, можно предотвратить развитие у ребенка: порока сердца, дефекта нижних конечностей,
расщепления верхней губы, дефекта неба, аномалий мочеполовых путей, значительно снизить риск рождения ребенка с заболеваниями аутического спектра.
Важно принимать фолиевую кислоту на протяжении как минимум трех месяцев до зачатия, чтобы снизить вероятность формирования генных мутаций у потомства. Фолиевая кислота необходима для нормального протекания процесса полового созревания в подростковом возрасте. Она способна уменьшить шанс возрастного облысения. Польза фолиевой кислоты неоценима в сравнении с ее стоимостью. Кроме того, таблетки фолиевой кислоты продаются без рецепта.
Фолиевая кислота (витамин В9) играет огромную роль в процессе деления и роста новых клеток. Она участвует в синтезе и ресинтезе ДНК. Предотвращает возникновение изменений в ДНК, тем самым препятствует образованию целого ряда врожденных пороков.
Фолиевая кислота особенно полезна беременным женщинам, во многом являясь залогом успешного протекания беременности и нормального внутриутробного развития ребенка. Фолиевая кислота уменьшает риск преждевременных родов; способствует нормализации эмоционального фона в послеродовой период; играет значительную роль в профилактике патологий развития нервной трубки у малыша; вещество хоть и не помогает забеременеть, но подготавливает организм и обеспечивает нужные условия для зачатия, что обуславливает необходимость приема средства как минимум на протяжении трехмесячного периода перед планируемым зачатием.
Фолиевая кислота входит в лечащие составы при таких болезнях как синдром Дауна, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, витилиго, талассемия, язвенный колит, биполярное расстройство, болезнь крона, диарея, рак легких, рак молочной железы, псориаз, атеросклероз, глютеновая болезнь, гомоцистинурия — предвестник остеопороза, преэклампсия, заболеваний десен и ряда других заболеваний.
Полезные свойства для женского организма — обеспечение достаточного поступления фолиевой кислоты в организм снижает вероятность развития раковых заболеваний груди и яичников. Помогает образовывать новые клетки, что способствует росту волос и ногтей, более активному обновлению кожного покрова.
Участвует в процессе стимуляции выработки серотонина. Дефицит фолиевой кислоты ведет к повышенной утомляемости, эмоциональной подавленности и депрессии.
Полезные свойства для мужского организма — участвует в процессе образования новых клеток. При дефиците фолиевой кислоты значительно сокращается количество активных сперматозоидов, снижая способность мужчины к зачатию.

Роль фолатов в развитии осложнений беременности uMEDp

В статье рассматриваются биологические функции фолатов в организме, описан метаболизм фолиевой кислоты. Анализируется роль фолиевой кислоты при беременности, а также обсуждаются негативные последствия дефицита и переизбытка фолатов в период гестации. Приведены результаты наблюдения за беременными с полиморфизмом гена метилентетрагидрофолатредуктазы, которые принимали витаминно-минеральный комплекс, содержащий активную форму фолатов – метафолин. Применение комплекса позволило качественно и количественно нормализовать гематологические показатели, а также значительно снизить риск осложнений беременности.

Рис. 1. Метаболизм фолатов в кишечнике

Рис. 2. Метаболизм фолатов в клетке

Рис. 3. Гематологические показатели у женщин с полиморфизмом гена метилентетрагидрофолатредуктазы (n = 51)

Таблица 1. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у женщин с полиморфизмом гена метилентетрагидрофолатредуктазы (n = 51)

Таблица 2. Частота кровотечений и нарушений гематологических показателей у беременных с полиморфизмом гена метилентетрагидрофолатредуктазы (n = 22)

Роль фолиевой кислоты в организме. Дефицит фолатов и осложнения беременности

Фолаты, содержащиеся в пищевых продуктах, представляют собой химические соединения на основе фолиевой кислоты (витамина В₉). Они участвуют в важнейших обменных процессах в организме. Так, фолаты играют ключевую роль в синтезе нуклеотидов и репликации ДНК, без которых невозможны физиологическое деление и нормальный рост всех клеток [1, 2]. При дефиците фолатов процесс репликации нарушается, что в первую очередь отражается на быстро пролиферирующих клетках, таких как кроветворные и эпителиальные. Повреждение кроветворных клеток приводит к нарушению гемопоэза в костном мозге и формированию мегалобластного типа кроветворения, который обнаруживается фолиеводефицитной мегалобластной анемией [3]. В результате повреждения эпителиальных клеток ухудшается регенерация кожи и слизистых оболочек [1, 2]. 

Фолаты также принимают участие в реакциях метилирования белков, гормонов, липидов, нейромедиаторов и других субстратов обмена веществ [4]. Нарушения цикла метилирования проявляются различными невропатиями и болезнью Альцгеймера, что обусловлено повреждением оболочки нервных окончаний и нарушением проводимости по ним нервных импульсов [4, 5, 7]. 

Важнейший субстрат для метилирования в организме – ДНК. Метилирование ДНК обеспечивает функционирование клеточного генома, регуляцию онтогенеза и клеточную дифференцировку. Иммунная система через реакции метилирования распознает и подавляет экспрессию чужеродных генов. Результатом дефектов метилирования становятся такие патологические состояния, как рак, атеросклероз, нейродегенеративные, аутоиммунные и аллергические заболевания [4, 6, 8–10]. 

Наряду с кроветворными и эпителиальными клетками к быстро пролифелирующим относятся ткани хориона, которые также высокочувствительны к негативному влиянию дефицита фолатов. Расстройство работы генома эмбриональных клеток во время их деления и дифференцировки приводит к нарушению эмбриогенеза и формированию пороков развития у плода [11–15]. 

Один из тяжелейших пороков, связанных с дефицитом фолатов, – незаращение нервной трубки у плода. По данным рандомизированного плацебоконтролируемого исследования, дополнительный прием фолатов снижал частоту развития порока нервной трубки на 72% (1,0% у беременных, принимавших фолаты, и 3,5% у беременных, не принимавших фолаты) [11]. Необходимость дополнительного приема фолатов во время беременности для обеспечения нормального развития плода и рождения здорового ребенка подтверждают и другие масштабные исследования [16–20]. 

Существует четкая зависимость частоты порока нервной трубки у плода от уровня фолатов в эритроцитах крови беременной [21]. Минимально достаточная концентрация фолатов для рождения здорового ребенка составляет 906 нмоль/л и встречается в популяции всего в 13% случаев [22], поэтому программы по дотации фолатов беременным существуют во всем мире [4, 13, 17].

Дефицит фолатов приводит не только к дефектам нервной трубки у плода, но и к целому спектру различных аномалий мозга, конечностей, ушей, мочевыделительной системы, а также формированию расщелины верхнего неба и омфалоцеле [15, 23–25]. Чаще всего (примерно у одного из 100 новорожденных) встречаются пороки сердечно-сосудистой системы. В одном из исследований было показано, что дополнительный прием фолиевой кислоты на протяжении четырех недель до зачатия и первых 12 недель беременности снижает риск развития врожденного порока сердца на 26% и дефекта сердечной перегородки – на 40% [19].

Кроме негативного влияния на эмбриогенез недостаточное потребление фолатов во время беременности нарушает пролиферацию клеток хориона и формирование плаценты [15, 23, 25]. В дальнейшем это приводит к осложненному течению беременности: повышается риск невынашивания, плацентарной недостаточности и задержки роста плода, увеличивается количество случаев преэклампсии [20, 21, 24, 26]. Риск данных осложнений еще более возрастает при обнаружении в крови высокого уровня гомоцистеина, метаболизм которого напрямую связан с метаболизмом фолатов [25–30].  

Метаболизм фолатов

Как известно, фолаты не синтезируются в организме, поэтому их нужно получать либо из продуктов питания, либо посредством дополнительного приема. Большинство пищевых фолатов при поступлении в организм биологически не активны. Всасывается в систему кровообращения и затем потребляется клетками только одна форма фолиевой кислоты – моноглутамат 5-метилтетрагидрофолат (5-МТГФ) (рис. 1). Остальные формы фолатов представляют собой полиглутаматы, которые в щеточной каемке слизистой кишечника преобразуются в моноглутаматы и при всасывании из кишечника в кровь под воздействием фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР) тоже превращаются в моноглутамат 5-МТГФ. Последний поступает в клетки организма и участвует в биологических процессах: циклах клеточной репликации и метилирования (рис. 2) [1, 2, 4]. 

Цикл метилирования включает трансформацию аминокислоты метионин, поступающей в организм с продуктами животного происхождения (мясом, молоком и яйцами), в S-аденозилметионин и затем гомоцистеин. S-аденозил­метионин является донором метила для всех клеточных метилтрансфераз, метилирующих различные субстраты (ДНК, белки, липиды). После потери метильной группы он преобразуется в гомоцистеин, часть которого метаболизируется при участии В₆-зависимого фермента цистатионин-синтазы и выводится почками, а часть повторно метилируется и превращается в метионин, что ведет к возобновлению клеточного цикла метилирования. 

Повторное метилирование гомоцистеина происходит за счет метильных групп поступившего в клетки моноглутамата 5-МТГФ, которые транспортируются с помощью В₁₂-зависимого фермента метионин-синтазы. Таким образом, фолаты обеспечивают постоянное снабжение метильными группами циклы метилирования [1, 2, 4, 31]. После участия в цикле метилирования 5-МТГФ вновь превращается в полиглутаматы фолиевой кислоты. 

Полиглутаматы участвуют в другом не менее важном процессе обмена веществ: обеспечивают цикл синтеза ДНК и клеточную репликацию. В результате данных реакций образуются промежуточные формы фолиевой кислоты: полиглутамат, дигидрофолат и 5,10-метилентетрагидрофолат. Дигидрофолаты с помощью фермента дегидрофолатредуктазы обратно превращаются в полиглутаматы тетрагидрофолатов и вновь используются в синтезе предшественников нуклеотидов для образования ДНК и клеточного деления. В свою очередь 5, 10-метилентетрагидрофолаты под воздействием фермента МТГФР повторно превращаются в активный моноглутамат 5-МТГФ, который наряду с поступившим из крови метилфолатом используется для повторного метилирования гомоцистеина в метионин и участия последнего в циклах метилирования [1, 2, 4, 31]. 

Уровень гомоцистеина в крови строго контролируется как реметилированием, так и выведением его из организма. Исследования последних лет показывают, что любое увеличение уровня гомоцистеина в крови повышает риск тромбофилических осложнений: инфаркта миокарда, инсульта и венозной тромбоэмболии [32, 34]. Вместе с тем непосредственного участия в деятельности свертывающей системы крови гомоцистеин не принимает, и его эффект осуществляется опосредованно. Гипергомоцистеинемия вызывает повреждение сосудистого эндотелия, в результате чего активируются факторы свертывающей системы крови и повышается риск тромбообразования, в то время как деятельность антисвертывающего звена гемостаза ухудшается. Кроме того, в местах повреждения сосудистой стенки откладываются холестерин и кальций, образуя атеросклеротические бляшки, в результате чего просвет сосудов сужается, нарушается кровообращение и развивается ишемическая болезнь сердца [3, 34–36]. 

Нижний уровень содержания гомоцистеина в сыворотке крови составляет 5 мкмоль/л, верхний предел варьирует между 10 и 20 мкмоль/л в зависимости от возраста, пола, этнической группы и особенностей потребления фолатов. В ряде крупномасштабных исследований было показано, что при сывороточной концентрации гомоцистеина выше 10 мкмоль/л значительно увеличивается риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта, а также злокачественных новообразований [32, 35]. Повышение уровня гомоцистеина крови всего на 5 мкмоль/л увеличивает риск атеросклеротического поражения сосудов на 80%, острого инфаркта и инсульта – на 50% [32]. Наряду с этим значительно растет показатель общей смертности, включающий смертность как от сердечно-сосудистых заболеваний, так и от не связанных с ними причин, в том числе злокачественных новообразований [8, 32, 37, 38].  

В акушерской практике также актуален контроль уровня гомоцистеина в сыворотке крови [25, 29, 39, 40]. При повышенном содержании гомоцистеина усиливается тромбообразование в зоне плацентации, что ведет к развитию отслоек и инфарктов плаценты, нарушению кровообращения в ней с формированием плацентарной недостаточности и осложненному течению беременности [26, 28]. Результаты масштабного исследования [33], охватившего 5883 женщины и их 14 415 беременностей в период 1967–1996 гг., подтвердили достоверное повышение риска развития преэклампсии, отслойки плаценты, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела (менее 1500 г) при концентрации гомоцистеина в сыворотке крови более 9 мкмоль/л. Частота осложнений беременности коррелировала со степенью повышения уровня гомоцистеина [33, 38].

В других исследованиях было показано достоверное снижение частоты преждевременных родов и рождения детей с экстремально низкой массой тела при дополнительном приеме фолиевой кислоты, причем с четкой зависимостью от длительности назначения фолиевой кислоты до наступления беременности [20, 40, 41].

Гипергомоцистеинемия может быть приобретенной и наследст­венной. Приобретенная гипергомоцистеинемия возникает при недостаточном поступлении фолатов с пищей, нарушении их всасывания в кровь на фоне заболеваний кишечника, дефиците витамина В₁₂. Алкоголизм, курение, некоторые лекарственные средства (противосудорожные, противоопухолевые, гормональные контрацептивы), гипотиреоз, сахарный диабет могут также приводить к дефициту фолатов и развитию гипергомоцистеинемии. Накопление сывороточного гомоцистеина может быть следствием нарушения его выведения, например, при заболеваниях почек и недостатке витамина В₆ [2, 4, 30, 31]. 

Причиной наследственной гипергомоцистеинемии является полиморфизм гена фермента МТГФР – основного фермента метаболизма фолатов в организме. Он преобразует все неактивные формы фолиевой кислоты, поступившие в организм (рис. 1), а также полиглутаматы, находящиеся в клетках, в биологически активный 5-МТГФ (рис. 2). В результате генетического полиморфизма функция данного фермента снижается (при гомозиготной форме – на 75% от исходной, при гетерозиготной – на 30%), что ведет к резкому снижению поступления в кровь активных фолатов и образования их в клетках, а также развитию дефицита фолатов [1, 2, 42, 43]. Женщины с полиморфизмом гена МТГФР относятся к группе высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний [36, 43]. Кроме того, у них значительно чаще регистрируются пороки развития плода и осложненное течение беременности [1, 28, 44–45].

Применение фолиевой кислоты во время беременности

Как показали последние исследования, традиционное назначение препаратов фолиевой кислоты при нарушении функции ферментов фолатного цикла оказалось малоэффективным [1, 43]. Синтетическая фолиевая кислота так же, как и большинство пищевых фолатов, биологически не активна и только с помощью фермента МТГФР преобразуется в активный моноглутамат 5-МТГФ. Следует отметить: в отличие от пищевых фолатов синтетическая фолиевая кислота даже в неметаболизированном виде может поступать в системный кровоток и захватываться клетками. Появление неметаболизированной формы в крови происходит уже при суточном потреблении фолиевой кислоты более 200 мкг, что обусловлено ограниченными возможностями ферментативной системы слизистой оболочки кишечника. Поступая в клетки, она блокирует рецепторы и ферменты, с которыми взаимодействуют эндогенные активные фолаты, и, несмотря на достаточный и даже избыточный прием фолиевой кислоты, возникает или еще больше усугубляется функциональный дефицит фолатов. Активные эндогенные фолаты не могут реализовать свои эффекты из-за избытка введенной синтетической фолиевой кислоты [43–45]. 

Таким образом, для организма опасен не только недостаток фолатов, но и избыток синтетической фолиевой кислоты. Эпидемиологические и клинические исследования позволили установить двунаправленную связь между приемом фолиевой кислоты, уровнем фолатов в крови и онкологическими заболеваниями. Онкологический риск повышается как при дефиците фолатов, так и при передозировке синтетической фолиевой кислоты [8, 46–48, 50]. 

Избыток синтетических фолатов при беременности также ассоциирован с неблагоприятными последствиями для плода. С ним связывают нарушение когнитивных способностей и зрения у новорожденного, ожирение в старшем возрасте [12, 26, 44]. Избыток витаминов группы В, к которым относится фолиевая кислота, может вызывать тяжелые аллергические реакции в организме беременной вплоть до генерализованной токсикодермии. Нами был описан случай, когда беременная принимала по четыре таблетки, содержащие 1 мг фолиевой кислоты, в сутки в сочетании с поливитаминами [51]. Есть данные о повышении впоследствии риска развития рака молочной железы при применении высоких доз (5 мг) фолиевой кислоты во время беременности [52]. 

В этой связи отношение к фолиевой кислоте по принципу «много не бывает» в настоящее время признано ошибочным. Суточная потребность в фолатах составляет всего 400 мкг или 0,4 мг. Для беременных эта доза может быть несколько увеличена, но не должна превышать 1 мг в сутки – так называемый физиологический предел [1, 45]. В приказе Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)“» также рекомендован ежедневный прием 400 мкг фолиевой кислоты на протяжении первого триместра беременности [53].  

Метафолин – биологически активная форма фолатов

В последние годы исследования по профилактике осложнений, связанных с дефицитом фолатов, сфокусированы на дополнительном приеме другой формы фолиевой кислоты – 5-МТГФ, или метафолина. Это обусловлено высокой распространенностью генетического полиморфизма МТГФР среди населения, с чем связана пониженная активность основного фермента фолатного цикла. Так, гомозиготный полиморфизм встречается в 15–20% случаев, гетерозиготный – в 40–60%. В отличие от синтетической фолиевой кислоты метафолин является биологически активной формой фолатов и всасывается в кровь без участия ферментативных систем кишечника, в том числе фермента МТГФР. Он непосредственно захватывается клетками и используется в обменных процессах – репликации ДНК и циклах метилирования (рис. 1, 2) [15, 39]. При исследовании уровня фолатов в эритроцитах крови у женщин с полиморфизмом гена МТГФР с различным типом наследования R. Prinz-Langenohl и соавт. показали, что метафолин значительно в большей степени повышает их содержание, чем фолиевая кислота [42]. Кроме того, метафолин в большей степени, чем фолиевая кислота, влияет на сывороточный уровень гомоцистеина [52]. 

Биологически активная форма фолиевой кислоты – метафолин содержится в препарате Фемибион. В состав препарата входит 400 мкг фолатов, половина из которых представлена фолиевой кислотой и половина – метафолином. Фемибион включает другие витамины группы В (В₁, В₂, В₅, В₆ и В₁₂), а также витамины С, Е, РР и йод. 

Назначать препараты, содержащие фолиевую кислоту, необходимо не менее чем за восемь недель до планируемой беременности. Именно такой срок необходим для накопления клетками минимально достаточного количества фолатов, обеспечивающего профилактику осложнений беременности и пороков развития у плода. При наступлении беременности прием фолатов необходимо продолжить до 12 недель, то есть на весь период закладки органов и систем плода и формирования плаценты [54]. 

При наличии генетического полиморфизма фермента МТГФР дополнительный прием фолатов проводится не только на прегравидарном этапе и во время первого триместра беременности, но и на протяжении всей беременности, а также трех – шести месяцев послеродового периода, когда риск тромбофилических осложнений особенно высок [55].  

Дефицит фолатов у женщин с полиморфизмом гена МТГФР связан не только с тромбофилическими и онкологическими рисками. Наши исследования показали, что при этом значительно повышается риск геморрагических осложнений, в частности аномальных маточных кровотечений. 

Клиническое наблюдение женщин с полиморфизмом гена МТГФР

В период 2012–2014 гг. под нашим наблюдением находилась 51 женщина в возрасте 18–45 лет с генетическим полиморфизмом фермента МТГФР (рис. 3). У 57% из них была выявлена гомозиготная форма полиморфизма, у 43% – гетерозиготная. Обследование проводилось в многопрофильном медицинском центре «КМ-Клиник» г. Москвы.

У 54% женщин определялась тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов в сыворотке крови. При этом наследственные и аутоиммунные причины тромбоцитопении (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Виллебранда и др.) были исключены. Тромбоцитопения во всех случаях была умеренной – от 105–180×10⁹/л. 

Следует отметить: тромбоцитопения часто сочетается с другими признаками функциональной недостаточности тромбоцитарного звена гемопоэза (нарушением агрегации тромбоцитов, удлинением активированного частичного тромбинового времени, снижением адгезивности тромбоцитов, удлинением времени кровотечения). Данные изменения наряду с большим размером и объемом клеток тромбоцитарного ростка, как правило, характеризуют мегалобластный тип кроветворения и свидетельствуют о нарушениях гемопоэза в костном мозге [56]. Одной из причин замены нормобластного типа кроветворения на мегалобластный является недостаток фолатов. С дефицитом фолатов связывают нарушение синтеза ДНК и деления крове­творных клеток, что приводит не только к уменьшению их количества и увеличению объема, но и к функциональной недостаточности (как следствию укорочения периода жизни мегалобластов в циркулирующей крови) и более быстрому разрушению в костном мозге [45, 56]. При повреждении таким образом тромбоцитарного ростка повышается риск развития кровотечений. 

В нашем исследовании тромбоцитопатия у женщин с генетическим полиморфизмом МТГФР встречалась значительно чаще, чем гипергомоцистеинемия (высокий уровень гомоцистеина в крови определялся у 22% (n = 11)). Вместе с тем только у 12% (n = 6) имелось повышенное количество тромбоцитов в крови, которое у половины сочеталось с их функциональной недостаточностью. Данную гипотезу подтверждает высокая частота патологических маточных кровотечений у женщин с полиморфизмом гена МТГФР: почти у половины (49%) имели место аномальные маточные кровотечения преимущественно в виде обильных и/или длительных менструаций и у каждой пятой – кровотечение после родов или аборта, которое в двух случаях привело к гемотрансфузии (табл. 1). 

У 37% (n = 19) женщин с полиморфизмом гена МТГФР были выявлены лабораторные признаки анемии. В абсолютном большинстве случаев (n = 16) снижался только уровень гемоглобина (до 90–110 г/л), тогда как количество эритроцитов находилось в пределах нормы. Характерные для мегалобластного пути кроветворения макроцитоз и гиперхромия эритроцитов [56] отмечались только у трех женщин. 

Таким образом, при полиморфизме гена МТГФР тромбоцитарный росток гемопоэза в сравнении с эритроцитарным подвержен большему повреждающему влиянию дефицита фолатов, что обусловливает высокую частоту гинекологических и акушерских кровотечений.

С дефицитом фолатов традиционно связывают акушерские осложнения [22, 33]. Так, 39% наших пациенток страдали бесплодием, у 30% была неразвивающаяся беременность, у 10% – преэклампсия в анамнезе. В 6% случаях зафиксированы пороки развития плода: дефект межжелудочковой перегородки, анэнцефалия и множественные пороки развития. Все полученные в данном исследовании показатели значительно превышали данные в общей популяции [33]. 

В нашем наблюдении 22 женщины с полиморфизмом гена фермента МТГФР были беременными (табл. 2). При этом у абсолютного большинства из них (86%) отмечалось кровотечение в первом триместре беременности, интенсивность которого варьировала от скудных мажущих кровяных выделений до 300–500 мл в сутки. Следует отметить, что все женщины получали от 0,4 до 5 мг/сут фолатов на протяжении всей беременности и трех месяцев после родов.

Десять из этих женщин с наступлением беременности начали принимать Фемибион (группа 1). Во всех случаях мы отмечали мажущие кровяные выделения из половых путей в первом триместре (использовались одна – три ежедневных прокладок в сутки). Течение беременности нормализовалось в течение пяти – десяти дней после назначения комплексной сохраняющей терапии. В ее состав входили вагинальный микронизированный прогестерон по 400–600 мг/сут до 12 недель (у пяти женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом вагинальный прогестерон назначался по 200 мг до 36-й недели беременности) и транексамовая кислота по 1,5–3 г/сут внутрь в течение одной-двух недель. Все беременности завершились рождением живых доношенных детей, кровотечений в родах и послеродовом периоде не наблюдалось.

Три женщины начали принимать Фемибион за шесть – восемь недель до наступления беременности (группа 2). У них кровотечений из половых путей и признаков отслойки хориона/плаценты не наблюдалось, беременность протекала без осложнений и закончилась рождением здоровых детей. 

На фоне приема фолиевой кислоты у девяти беременных (группа 3), в том числе высоких доз – до 5 мг/сут, несмотря на проведение комплексной терапии микронизированным прогестероном по 400–600 мг/сут вагинально и транексамовой кислотой по 3–4 г/сут внутрь или 1–1,5 г/сут внутривенно, кровотечения в большинстве случаев были более обильными. Так, в трех случаях кровопотеря составила 300–500 мл/сут, в четырех – кровяные выделения были умеренными (до двух – трех прокладок средней впитываемости в сутки) и в двух отмечались мажущие кровяные выделения. Трех беременных с обильными и двух с умеренными кровяными выделениями перевели на прием Фемибиона вместо фолиевой кислоты, что во всех случаях позволило постепенно купировать кровотечение. В дальнейшем у двух из них произошли самопроизвольные выкидыши в 17 и 19 недель. У шести женщин беременность закончилась своевременными родами, осложнений в послеродовом периоде не отмечалось. В одном случае было произведено экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения в связи с развитием преэклампсии.

У абсолютного большинства беременных с полиморфизмом гена МТГФР были нарушены гематологические показатели: у 86,4% (n = 19) была обнаружена тромбоцитопения и у 72,7% (n = 16) – анемия. Снижение показателей во всех случаях было умеренным: уровень гемоглобина крови находился в пределах 88–112 г/л, количество тромбоцитов – в пределах 117–180×10⁹/л. При этом уменьшение количества эритроцитов в сыворотке крови встречалось также редко (n = 3), как и вне беременности. Следует отметить, что в половине случаев беременность наступила на фоне уже сниженных лабораторных показателей, а в половине анемия и тромбоцитопения присоединились достаточно рано – в конце первого или начале второго триместра беременности. Только у трех женщин, начавших принимать Фемибион за шесть – восемь недель до наступления беременности и продолживших его прием до родов, гематологические показатели находились в пределах нормы и сохранялись без изменений на протяжении всего периода гестации.

При дотации фолиевой кислоты (группа 3), в том числе в больших дозах – до 5 мг/сут, только у двух беременных наблюдалась стабилизация показателей крови, тогда как у остальных анемия и тромбоцитопения прогрессировали, и к концу беременности уровень гемоглобина и тромбоцитов снизился на 15–30% ниже от исходных показателей.

Назначение Фемибиона на протяжении беременности, наоборот, положительно влияло на гематологический статус (группа 1). Так, у восьми беременных уровень гемоглобина и тромбоцитов достиг нормативных значений (в том числе в случаях обильных кровотечений) и только у двух остался без изменений. Нормализация показателей крови происходила в течение двух – четырех недель после назначения препарата, содержащего активную форму фолиевой кислоты. 

У четырех беременных была диагностирована гипергомоцистеинемия (уровень сывороточного гомоцистеина составил 11–14,2 ммоль/л), которую также удалось нормализовать в течение месяца применения Фемибиона.

Выводы

Проведенное исследование подтвердило роль дефицита фолатов в развитии акушерских осложнений: бесплодия, невынашивания беременности, преэклампсии, пороков развития у плода. Была установлена связь нарушений в метаболизме фолатного цикла с высокой частотой аномальных гинекологических и акушерских кровотечений: у каждой второй женщины с полиморфизмом гена МТГФР имелись обильные и/или длительные менструации, у каждой пятой – кровотечение в родах или после аборта и у 86% – кровотечение во время настоящей беременности. При этом у большинства обследованных женщин были изменены гематологические показатели в виде тромбоцитопении, анемии и/или гипергомоцистеинемии. Наиболее характерными, встречающимися у более половины (54%) женщин с полиморфизмом гена МТГФР и у 86,4% беременных с полиморфизмом МТГФР были повреждения тромбоцитарного звена гемопоэза – тромбоцитопатия, которая обнаруживалась снижением количества и увеличением объема тромбоцитов, а также признаками их функциональной недостаточности. У каждой третьей (37%) женщины с полиморфизмом генов ферментов фолатного цикла и у 73,7% беременных с нарушением метаболизма фолиевой кислоты выявлялась анемия. 

Назначение беременным с полиморфизмом гена МТГФР препарата, содержащего активную форму фолатов – метафолин, позволило качественно и количественно нормализовать гематологические показатели, а также значительно снизить риск осложнений беременности. В то же время полученных нами данных недостаточно для формулирования окончательных выводов, поэтому требуется проведение дальнейших научных исследований в данном направлении.  

Беременность домашних животных

Беременность – особое состояние организма животного, когда нагрузки на все системы и органы возрастают в несколько раз, могут обостриться хронические процессы, возникнуть проблемы со здоровьем, поэтому необходимо очень ответственно отнестись к возможности получить от вашей собаки или кошки потомство. 

Если животное не племенное или вам щенки или котята не очень-то нужны, а повязать питомца вы решили «для здоровья», то лучше отказаться от этого сразу – здоровья это точно не прибавит, а проблем может возникнуть достаточно. Особенно это касается уже немолодых кошек и собак, старше 4 – 5 лет. 

     

Планируя беременность вашей собаки или кошки, необходимо быть уверенным в том, что его состояние здоровья позволит благополучно выносить и родить здоровое потомство. Надо заранее позаботиться о профилактических прививках и дегельминтизации, сбалансировать рацион и начать давать дополнительно фолиевую кислоту. По данным французских исследователей, дополнительная дача фолиевой кислоты до и во время беременности снижает частоту возникновения такого порока, как расщепление верхнего неба и несращение губ у брахиоцефальных пород собак (боксера, французского и английского бульдога, мопсов, пекинесов и т.д.) и персидской породы кошек. 

     

Перед самой вязкой желательно показать животное ветеринарному врачу, возможно, сдать анализы крови, чтобы проверить состояние печени, почек и других внутренних органов, отсутствие анемии и хронических воспалительных процессов. Если все в порядке, то смело вяжите животное (дату вязки обязательно запишите — она необходима для определения сроков родов). 

Нормальная беременность длиться около 61 дня, но у разных пород могут быть отклонения на 2-3 дня в большую или меньшую сторону. Диагностировать беременность можно с 3-х недель – в это время оплодотворенные яйцеклетки имплантируются в стенку матки и закрепляются на ней (стадия ампул), их можно увидеть с помощью ультразвука и даже пальпировать через брюшную стенку. Можно также диагностировать беременность у собак с помощью лабораторных исследований. С 6 недель рентгенографически выявляются кости черепа и ребра эмбрионов, с 7-ми недель прощупываются отдельные плоды в матке, а с 8-ми можно прослушать их сердцебиение. Делать УЗИ имеет смысл для максимально точной диагностики беременности и определения жизнеспособности эмбрионов. При больших пометах подсчет плодов сильно затруднен, поэтому, если необходимо знать точное количество щенков или котят делают рентгеновский снимок. 

     

Во время беременности изменяется обмен веществ, потребность в энергии возрастает, поэтому правильное, сбалансированное питание необходимо для благополучия матери и плодов. Если вы кормите свое животное сухими кормами — переходите на питание для беременных и кормящих и добавьте фолиевую кислоту, этого будет вполне достаточно, чтобы обеспечить животное всеми питательными веществами. Если даете натуральные продукты – то обязательно нужны витаминные и минеральные добавки, ведь потребность в кальции, железе, йоде, витаминах возрастает в 2-2, 5 раза, а натуральные продукты не содержат достаточное их количество.  

     
Процентный состав рациона для беременных кошек и собак: 

  • Протеины 25-27% 
  • Углеводы 25-30% 
  • Жир 12 % 
  • Клетчатка 2-3% 
  • Мин. вещества 6% 

Потребности в минеральных веществах и витаминах: 

  • Кальций мг/кг массы тела 260 
  • Фосфор мг/кг массы тела 200 
  • Железо мг/кг массы тела 0, 32 
  • Йод мкг/кг массы тела 80 
  • Витамин А МЕ/кг массы тела 220 
  • Витамин Д МЕ/кг массы тела 22 
  • Витамин Е МЕ/кг массы тела 2, 2 
  • Витамин В1 мкг/кг массы тела 40 
  • Витамин В6 мкг/кг массы тела 50 
  • Витамин В12 мкг/кг массы тела 1, 0 

Вне зависимости от вида кормления, очень важно не перекармливать животных, прибавка в весе за беременность не должна превышать 20% от массы тела до вязки. В течение первых 3-х недель здоровая собака или кошка будет мало прибавлять в весе, у многих в этот период снижается аппетит, появляется тошнота и даже рвота. Во второй половине беременности собаки и кошки, несмотря на аппетит, могут даже худеть, не успевая ассимилировать достаточное количество питательных веществ. 

У беременных самок появляется жажда, в крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ, объем циркулирующей крови становиться больше, набухают молочные железы и появляется молозиво, возрастает нагрузка на сердце, почки, печень и т. д. Из-за повышенного внутрибрюшного давления, вызванного увеличившейся маткой может возникнуть дискомфорт на последних неделях беременности, и опять возникнуть анорексия, поэтому дневной рацион лучше разбить на несколько кормлений небольшими порциями. 

Беременным животным необходимы сбалансированные физические нагрузки, лучше всего для этих целей подходят длительные прогулки. На поздних сроках противопоказаны быстрый бег и прыжки, особенно для многоплодной беременности, т.к. возможны травмы плодов, перекрут и разрыв матки. 

     

Период беременности требует особенного внимания владельца, необходимо пристально следить за всеми изменениями здоровья животного, избегать стресс-факторов, профилактировать инфекции и инвазии.

Центр здоровья животных предлагает  программу  ведения беременности для кошек и собак. 

Под наблюдением ветеринарного врача шансы вашего животного на благополучные роды и здоровое потомство значительно повысятся, а вы сохраните ваше время и нервы . 

Беременность и лактация. Необходимость фолиевой кислоты и омега-3 жирных кислот


С желанием иметь детей женщины начинают по-новому воспринимать своё тело. Первый шаг – это более сознательное питание. Для оптимального потребления витаминов и микроэлементов диетологи и врачи советуют принимать пищевые добавки и витаминные комплексы, для того чтобы организм мог быть полностью обеспечен в течение беременности питательными веществами: фолиевой кислотой и омега-3 жирными кислотами DHA и EPA.


Каждая мать хочет, чтобы были созданы наилучшие условия для зачатия их ребёнка. От желания иметь детей многие женщины уделяют особое внимание своей диете. Начиная с этого момента, диетологи и врачи рекомендуют потреблять фолиевую кислоту и омега-3 жирные кислоты DHA и EPA, так чтобы в начале беременности в организме женщины они были в достатке. Приём должен продолжаться в течение всей беременности и до конца лактации. Только в этом случае она может быть уверена, что её ребёнок в норме обеспечен незаменимыми жизненно важными веществами. Помимо проверенной защиты от тяжёлых неврологических расстройств, которая формируется в утробе матери, исследователи обнаружили, что вещества имеют решающее значение для будущего здоровья и развития, помимо наследственных факторов риска, окружающей среды и образа жизни. К этому относится особенно питание – и начинается оно ещё в утробе матери.


Каков эффект фолиевой кислоты?


Адекватное потребление фолиевой кислоты предотвращает врождённые дефекты позвоночника и центральной нервной системы – то есть головной и спинной мозг. Они возникают уже на очень ранней стадии беременности, если не правильно, подключить так называемую нервную трубку, то может не правильно сложиться – нервная система. Для эмбриона особенно требуется витамин B9: Фолиевая кислота.

Представителям исследования, проведённого в Норвегии удалось доказать, что оптимальное снабжение фолиевой кислотой снижает риск образования заячьей губы и волчьей пасти, пороков сердца. Оно также показало, что за развитие языка у детей выступает фолиевая кислота, у матерей, которые принимают фолиевую кислоту дополнительно до и во время беременности.


Для чего служат Омега-3-жирные кислоты DHA и EPA?


Текущие исследования показывают, что у детей в раннем возрасте, нарушение зрения, моторики или духовного развития возникают, если во время беременности не оптимально употреблялись Омега-3-жирные кислоты. Это особенно EPA и DHA, которые находятся в рыбьем жире. Достаточное питание снижает риск преждевременных родов до 30 процентов. Так же замечено, что при оптимальном DHA-питании ребёнка в утробе матери через пуповину, а потом через грудное вскармливание значительно улучшает влияние на психическое и моторное развитие, вплоть до школьного возраста. Кроме того, матери после родов находятся в гораздо лучшем психическом состоянии и не склонны к послеродовой депрессии.


Какую роль играют микроэлементы питания?


Чтобы предотвратить прерывание беременности, многие факторы должны сочетаться друг с другом в организме женщины. Из них ситуация питания может повлиять быстрей всего. Здесь все сводится к мельчайшим микроэлементам. Они влияют на здоровое развитие ребёнка в утробе матери, и таким образом на весь ход беременности. Позже, питательные вещества в грудном молоке непосредственно сказывается на росте и развитие ребёнка.


Хороший запас служит не только интересам ребёнка, но и здоровью матери, потому что беременность пожирает все резервы организма. Стресс и напряжение после родов могут легко компенсироваться при хорошей физической форме.


Есть риск преждевременных родов, который можно значительно уменьшить, если запасы таковых витаминов, питательных веществ и микроэлементов восполняются. Женщины, которые страдают от утренней тошноты, теряют не только жидкость, но и важные питательные вещества. Для того чтобы вернуться к их прежнему количеству, достаточно принимать концентрированные пищевые добавки и витамины для беременных.


 


Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 


 

Что такое расщелина позвоночника? | CDC

Spina bifida – это заболевание, которое поражает позвоночник и обычно проявляется при рождении. Это разновидность дефекта нервной трубки (ДНТ).

Spina bifida может произойти в любом месте позвоночника, если нервная трубка не закрывается полностью. Когда нервная трубка не закрывается полностью, позвоночник, защищающий спинной мозг, не формируется и не закрывается должным образом. Это часто приводит к повреждению спинного мозга и нервов.

Spina bifida может вызывать физические и умственные нарушения от легкой до тяжелой.Степень серьезности зависит от:

  • Размер и расположение отверстия в позвоночнике.
  • Поражены ли части спинного мозга и нервы.

Типы расщелины позвоночника

Три наиболее распространенных типа расщелины позвоночника:

Myelomeningocele (звучит так: my-low-ma-nin-jo-seal; послушайте, как звучит «миеломенингоцеле» внешний значок)
Когда люди говорят о расщеплении позвоночника, чаще всего имеют в виду миеломенингоцеле. Миеломенингоцеле – наиболее серьезный тип расщелины позвоночника.При этом состоянии через отверстие в спине ребенка выходит мешок с жидкостью. Часть спинного мозга и нервы находятся в этом мешочке и повреждены. Этот тип расщелины позвоночника вызывает умеренную и тяжелую инвалидность, например проблемы, влияющие на то, как человек ходит в ванную, потеря чувствительности ног или ступней и невозможность двигать ногами.

Менингоцеле (звучит так: ма-нин-дзё-тюлень; послушайте, как звучит «менингоцеле» внешний значок)
Другой тип расщелины позвоночника – менингоцеле. При менингоцеле через отверстие в спине ребенка выходит мешок с жидкостью. Но спинного мозга в этом мешочке нет. Обычно нервы практически не повреждаются. Этот тип расщелины позвоночника может вызывать незначительные нарушения.

Spina Bifida Occulta (звучит как: o-cult-tuh; послушайте, как звучит «оккультизм» – внешний символ)
Spina bifida occulta – это самый мягкий тип расщелины позвоночника. Иногда это называют «скрытой» расщелиной позвоночника. У него есть небольшая щель в позвоночнике, но нет отверстия или мешочка на спине.Спинной мозг и нервы обычно в норме. Часто spina bifida occulta не обнаруживается до позднего детства или зрелости. Этот тип расщелины позвоночника обычно не вызывает инвалидности.

Диагностика

Spina bifida можно диагностировать во время беременности или после рождения ребенка. Spina bifida occulta не может быть диагностирована до позднего детства или взрослого возраста, а может и никогда не быть диагностирована.

Во время беременности

Во время беременности проводятся скрининговые тесты (пренатальные тесты) для выявления расщелины позвоночника и других врожденных дефектов.Поговорите со своим врачом о любых вопросах или проблемах, которые у вас есть по поводу этого пренатального тестирования.

  • AFP – AFP означает альфа-фетопротеин (звучит как аль-фа – фетопротин), белок, который вырабатывает неродившийся ребенок. Это простой анализ крови, который измеряет, сколько АФП попало в кровоток матери от ребенка. Высокий уровень АФП может означать, что у ребенка расщелина позвоночника. Тест на AFP может быть частью теста, называемого «тройным экраном», который ищет дефекты нервной трубки и другие проблемы.
  • Ультразвук – Ультразвук – это вид изображения ребенка. В некоторых случаях врач может увидеть, есть ли у ребенка расщелина позвоночника, или найти другие причины, по которым может быть высокий уровень AFP. Часто с помощью этого теста можно увидеть расщелину позвоночника.
  • Амниоцентез (звучит как: ам-колено-о-син-тэ-сус; послушайте, как звучит «амниоцентез» – внешний значок) – для этого теста врач берет небольшой образец околоплодных вод, окружающих ребенка в утробе матери. Уровень АФП в жидкости выше среднего может означать, что у ребенка расщелина позвоночника.
После рождения ребенка

В некоторых случаях расщепление позвоночника может быть диагностировано только после рождения ребенка.

Иногда на спине ребенка появляется покрытый волосами участок кожи или ямочка, которые впервые видны после его рождения. Врач может использовать сканирование изображений, таких как рентген, МРТ или КТ, чтобы получить более четкое представление о позвоночнике ребенка и костях спины.

Иногда расщепление позвоночника диагностируется только после рождения ребенка, поскольку мать не получила дородовой помощи или ультразвуковое исследование не показало четких изображений пораженной части позвоночника.

Процедуры

Не все люди, рожденные с расщелиной позвоночника, имеют одинаковые потребности, поэтому лечение для каждого человека будет разным. У некоторых людей проблемы более серьезные, чем у других. Людям с миеломенингоцеле и менингоцеле потребуется больше процедур, чем людям со spina bifida occulta.

Чтобы узнать больше о лечении, посетите страницу «Лечение».

Причины и профилактика

Нам неизвестны все причины расщелины позвоночника. Роль, которую генетика и окружающая среда играют в возникновении расщелины позвоночника, требует дальнейшего изучения.

Однако мы знаем, что у женщин есть способы снизить риск рождения ребенка с расщелиной позвоночника как до, так и во время беременности.

Если вы беременны или можете забеременеть, воспользуйтесь следующими советами, чтобы предотвратить расщелину позвоночника у вашего ребенка:

  • Принимайте 400 мкг (мкг) фолиевой кислоты каждый день. Если у вас уже была беременность, пострадавшая от расщелины позвоночника, вам может потребоваться более высокая доза фолиевой кислоты до беременности и на ранних сроках беременности.Поговорите со своим врачом, чтобы обсудить, что лучше для вас.
  • Поговорите со своим врачом или фармацевтом о любых рецептурных и безрецептурных лекарствах, витаминах, диетических или травяных добавках, которые вы принимаете. Узнать о лекарствах и беременности »
  • Если у вас есть заболевание, такое как диабет или ожирение, убедитесь, что оно находится под контролем, прежде чем забеременеть.
  • Избегайте перегрева тела, как это может случиться, если вы используете гидромассажную ванну или сауну.
  • Немедленно лечите любую лихорадку с помощью Тайленола® (или ацетаминофена в магазине).
Помните!

Spina bifida возникает в первые несколько недель беременности, часто до того, как женщина узнает о своей беременности. Хотя фолиевая кислота не является гарантией того, что у женщины будет здоровая беременность, прием фолиевой кислоты может помочь снизить риск беременности, вызванной расщелиной позвоночника. Поскольку половина всех беременностей в США является незапланированной, важно, чтобы все женщины, которые могут забеременеть, ежедневно принимали 400 мкг фолиевой кислоты.

Жизнь со Spina Bifida

Spina bifida может варьироваться от легкой до тяжелой.Некоторые люди могут практически не иметь инвалидности. Другие люди могут быть ограничены в том, как они передвигаются или действуют. Некоторые люди могут быть даже парализованы или не могут ходить или двигать частями своего тела.

Тем не менее, при правильном уходе большинство людей, страдающих расщелиной позвоночника, ведут полноценную продуктивную жизнь.

Узнайте, как жить с расщелиной позвоночника в разном возрасте »

Витамины, минералы и пищевые добавки при беременности

Соблюдение здоровой и разнообразной диеты во время беременности поможет вам получить большинство необходимых витаминов и минералов.

Но когда вы беременны или есть вероятность забеременеть, вам следует принимать добавки с фолиевой кислотой.

Рекомендуется принимать:

  • 400 мкг фолиевой кислоты каждый день – с момента до наступления беременности до 12-й недели беременности

Это необходимо для снижения риска проблем в развитии ребенка в раннем возрасте. недели беременности.

Департамент здравоохранения и социального обеспечения также рекомендует вам рассмотреть возможность приема добавок витамина D.

Не принимайте жир печени трески или любые добавки, содержащие витамин А (ретинол), когда вы беременны. Слишком много витамина А может нанести вред вашему ребенку. Всегда проверяйте этикетку.

Вам также необходимо знать, каких продуктов следует избегать во время беременности.

Где получить добавки для беременных

Вы можете получить добавки в аптеках и супермаркетах, или терапевт может выписать их вам.

Если вы хотите получить фолиевую кислоту из поливитаминной таблетки, убедитесь, что таблетка не содержит витамина А (или ретинола).

Вы можете получать бесплатные витамины, если имеете право на участие в программе Healthy Start.

Узнайте больше о схеме «Здоровый старт».

Фолиевая кислота до и во время беременности

Вы должны принимать таблетку фолиевой кислоты 400 мкг каждый день до беременности и до 12 недель беременности.

Фолиевая кислота может помочь предотвратить врожденные дефекты, известные как дефекты нервной трубки, включая расщепление позвоночника.

Если вы не принимали фолиевую кислоту до зачатия, вам следует начать, как только вы узнали, что беременны.

Вы также должны есть продукты, содержащие фолиевую кислоту (естественная форма фолиевой кислоты), например, зеленые листовые овощи.

Некоторые хлопья для завтрака и некоторые жирные пасты, такие как маргарин, могут содержать фолиевую кислоту.

Трудно получить количество фолиевой кислоты, рекомендованное для здоровой беременности, только из пищи, поэтому важно принимать добавки с фолиевой кислотой.

Узнайте больше о здоровом питании во время беременности.

Более высокие дозы фолиевой кислоты

У некоторых женщин больше шансов забеременеть из-за дефекта нервной трубки, и им рекомендуется принимать более высокую дозу в 5 миллиграммов (мг) фолиевой кислоты каждый день, пока им не исполнится 12 недель. беременная.

У вас может быть больше шансов, если:

  • у вас или у биологического отца ребенка дефект нервной трубки
  • у вас или у биологического отца ребенка есть семейная история дефектов нервной трубки
  • у вас была предыдущая беременность, затронутая дефект нервной трубки
  • у вас диабет
  • вы принимаете противоэпилептические препараты
  • вы принимаете антиретровирусные препараты от ВИЧ

Если что-либо из этого относится к вам, поговорите с терапевтом. Они могут назначить более высокую дозу фолиевой кислоты.

Врач общей практики или акушерка могут также порекомендовать дополнительные скрининговые тесты во время беременности.

Узнайте об эпилепсии и беременности.

Витамин D при беременности

Обновление коронавируса

Важно принимать витамин D, поскольку в этом году вы, возможно, были в помещении больше обычного.

Вы должны принимать 10 микрограммов (400 МЕ) витамина D в день с октября по начало марта, чтобы поддерживать здоровье ваших костей и мышц.

Поступали сообщения о том, что витамин D снижает риск коронавируса (COVID-19).Но в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку приема витамина D для профилактики или лечения коронавируса.

Всем взрослым, включая беременных и кормящих женщин, необходимо 10 микрограммов витамина D каждый день, и им следует рассмотреть возможность приема добавки, содержащей это количество, в период с сентября по март.

Витамин D регулирует количество кальция и фосфата в организме, которые необходимы для поддержания здоровья костей, зубов и мышц.

Наши тела вырабатывают витамин D, когда наша кожа подвергается воздействию летнего солнечного света (с конца марта / начала апреля до конца сентября).

Витамин D также содержится в некоторых продуктах питания, в том числе:

  • жирной рыбе (такой как лосось, скумбрия, сельдь и сардины)
  • яйца
  • красное мясо

Витамин D добавляют в некоторые сухие завтраки, жирные пасты и немолочные альтернативы молоку. Количества, добавляемые к этим продуктам, могут варьироваться и быть небольшими.

Поскольку витамин D содержится только в небольшом количестве пищевых продуктов, натуральных или добавленных, его трудно получить из одних продуктов.

Большинство людей в Великобритании, вероятно, получат достаточное количество витамина D из солнечного света и здорового сбалансированного питания весной и летом, поэтому вы можете отказаться от приема добавок витамина D в эти месяцы.

Точно неизвестно, сколько времени нужно на солнце, чтобы выработать достаточно витамина D для удовлетворения потребностей организма, но если вы находитесь на солнце, позаботьтесь о том, чтобы прикрыть или защитить кожу солнцезащитным кремом, прежде чем вы начнете краснеть. или сжечь.

Вы можете бесплатно получать витаминные добавки, содержащие витамин D, если вы беременны или кормите грудью и имеете право на участие в программе Healthy Start.

Если у вас темная кожа или вы всегда закрываете кожу

Вы можете подвергаться особому риску нехватки витамина D, если:

  • у вас темная кожа (например, если вы живете в Африке, странах Карибского бассейна или южнее Азиатское происхождение)
  • вы не часто подвергаете свою кожу воздействию солнца – например, если вы всегда прикрываете кожу на улице или проводите много времени в помещении

Возможно, вам придется подумать о ежедневном приеме добавки витамина D all год. Поговорите с акушеркой или врачом, если это относится к вам.

Железо при беременности

Если вам не хватает железа, вы, вероятно, очень устанете и можете заболеть анемией.

Постное мясо, зеленые листовые овощи, сушеные фрукты и орехи содержат железо.

Если вы хотите есть арахис или продукты, содержащие арахис (например, арахисовое масло) во время беременности, вы можете сделать это в рамках здоровой сбалансированной диеты, если у вас нет аллергии на них или если ваш врач не посоветует вам этого не делать. к.

Многие сухие завтраки содержат железо.Если уровень железа в крови становится низким, терапевт или акушерка посоветуют вам принимать добавки железа.

Витамин C при беременности

Витамин C защищает клетки и помогает поддерживать их здоровье.

Он содержится в самых разных фруктах и ​​овощах, и сбалансированная диета может обеспечить вас всем необходимым витамином С.

Хорошие источники:

  • апельсины и апельсиновый сок
  • красный и зеленый перец
  • клубника
  • черная смородина
  • брокколи
  • брюссельская капуста
  • картофель

Кальций во время беременности

кальций жизненно важен для вашего ребенка. кости и зубы.

Источники кальция включают:

  • молоко, сыр и йогурт
  • зеленые листовые овощи, такие как руккола, кресс-салат или кудрявая капуста
  • тофу
  • соевые напитки с добавлением кальция
  • хлеб и любые продукты, приготовленные из обогащенной муки
  • рыбы, в которой вы едите кости, например сардины и сардины

Вегетарианские, веганские и специальные диеты во время беременности

Разнообразная и сбалансированная вегетарианская диета должна обеспечивать вас и вашего ребенка достаточным количеством питательных веществ во время беременности.

Но вам может быть труднее получить достаточное количество железа и витамина B12.

Поговорите с акушеркой или врачом о том, как убедиться, что вы получаете достаточно этих важных питательных веществ.

Если вы веган или соблюдаете ограниченную диету из-за пищевой непереносимости (например, безглютеновая диета при глютеновой болезни) или по религиозным причинам, обратитесь к акушерке или терапевту.

Попросите, чтобы вас направили к диетологу за советом о том, как убедиться, что вы получаете все питательные вещества, необходимые вам и вашему ребенку.

Узнайте больше о здоровом питании для беременных-вегетарианцев и веганов.

Витамины Healthy Start

Вы можете иметь право на участие в программе Healthy Start, которая предоставляет ваучеры беременным женщинам и семьям, имеющим на это право.

Купоны можно использовать для покупки молока, свежих и замороженных фруктов и овощей в местных магазинах.

Также можно получить купоны, которые можно обменять на бесплатные витамины.

Если вы не имеете права на участие в программе Healthy Start, некоторые организации NHS по-прежнему предлагают витамины бесплатно или продают их.Спросите акушерку о том, что доступно в вашем районе.

Узнайте больше на веб-сайте Healthy Start, включая информацию о том, кто имеет право на участие в программе Healthy Start. Или позвоните по телефону доверия Healthy Start: 0345 607 6823.

Видео: Следует ли мне принимать пищевые добавки во время беременности?

В этом видео акушерка объясняет, какие добавки вы можете принимать во время беременности.

Последний раз просмотр СМИ: 5 февраля 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 5 февраля 2023 г.

Get Start4Life Электронная почта о беременности и ребенке

Подпишитесь на еженедельную рассылку Start4Life, чтобы получать советы экспертов, видео и советы по беременности, родам и не только.

Зачем нужно принимать фолиевую кислоту при беременности?

Очень важно принимать фолиевую кислоту, если вы планируете беременность.

Итак, вы начали думать о том, чтобы завести ребенка, поздравляю, какое замечательное время!

Хорошее питание важно для всех, но особенно важно беременным женщинам для здорового роста и развития их ребенка.

Важно получать достаточно питательных веществ и витаминов до зачатия и во время беременности.

Добавки фолиевой кислоты рекомендуются женщинам, которые планируют беременность, могут забеременеть или беременны.

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота – это искусственная форма фолиевой кислоты витамина B.

Фолиевая кислота добавляется в некоторые продукты, а также содержится в пищевых добавках. Если вы планируете беременность или находитесь на ранних сроках беременности, лучше всего ежедневно принимать добавки с фолиевой кислотой, а также есть продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты. Фолиевая кислота содержится в таких продуктах, как зеленые листовые овощи, цитрусовые, бобовые и орехи.Фолат растворим в воде и легко разрушается при варке.

Что делает фолиевая кислота?

Фолиевая кислота жизненно важна для здорового роста и развития каждого человека и особенно важна для беременных женщин. Ваше тело использует фолиевую кислоту для создания ДНК. Если вы беременны, фолиевая кислота необходима для развития нервной системы и нервной трубки вашего ребенка на ранних сроках беременности.

Что такое нервная трубка?

Нервная трубка – одна из первых вещей, которую вырастет ваш ребенок.Он станет головным и спинным мозгом вашего ребенка и окружающими их костями. Нервная трубка формируется в первые четыре-шесть недель беременности.

Дефект нервной трубки может произойти, когда что-то идет не так в развитии нервной трубки ребенка. Это может вызвать ряд нарушений, включая потерю контроля над мочевым пузырем и кишечником, а также паралич ног. В некоторых случаях последствия могут быть более серьезными.

Что такое расщелина позвоночника?

Расщелина позвоночника – врожденный дефект нервной трубки, который возникает, когда позвоночник и спинной мозг ребенка не сформированы должным образом.

Неясно, что вызывает расщелину позвоночника, но это может быть связано с комбинацией генетических факторов и факторов риска окружающей среды, например, с семейным анамнезом дефектов нервной трубки и дефицитом фолиевой кислоты.

Признаки и симптомы расщелины позвоночника различаются в зависимости от типа и степени тяжести, а также могут различаться в зависимости от человека.

Большинство случаев расщелины позвоночника выявляется при ультразвуковом сканировании примерно на 18 неделе беременности.

Можно ли предотвратить расщелину позвоночника у моего ребенка?

Лучший способ снизить риск развития дефекта нервной трубки у вашего ребенка – это ежедневный прием добавок фолиевой кислоты в период с 12 недель до зачатия и по крайней мере до 12 недель беременности.Исследования показывают, что ежедневный прием 400 мкг фолиевой кислоты снижает риск развития спинального бидифа и аналогичных врожденных дефектов у вашего ребенка до 70%.

Почему мне нужно принимать фолиевую кислоту во время беременности?

Во время беременности вам нужно больше фолиевой кислоты, чтобы помочь вашему ребенку расти. Добавление фолиевой кислоты в свой рацион во время беременности снижает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки.

Сколько фолиевой кислоты мне нужно принимать?

Вам следует принимать добавку с 400 микрограммами фолиевой кислоты в день с 12 недель до беременности и до первых 12 недель беременности.Добавки фолиевой кислоты можно приобрести в аптеках без рецепта в различных дозах. Ищите добавки, содержащие не менее 400 мкг фолиевой кислоты. Мультивитаминные добавки обычно содержат меньше.

Также важно употреблять здоровую пищу, содержащую фолиевую кислоту, включая зеленые листовые овощи, брокколи, апельсины, авокадо или обогащенный хлеб и злаки. Подробнее о том, какие продукты есть во время беременности, можно прочитать здесь.

Вам следует поговорить со своим врачом, фармацевтом или диетологом, прежде чем начинать принимать какие-либо новые добавки.

Есть ли риски при приеме фолиевой кислоты?

Обычно при пероральном приеме в соответствующих дозах фолиевая кислота безопасна. Если вы принимаете слишком много фолиевой кислоты, ваш организм избавляется от излишков мочи.

Некоторые люди могут испытывать незначительные побочные эффекты от приема добавок фолиевой кислоты, например:

  • Неприятный привкус во рту
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Путаница
  • Раздражительность
  • Нарушение режима сна.

Признаки аллергической реакции на фолиевую кислоту включают:

  • Кожная сыпь
  • Зуд
  • Покраснение
  • Затрудненное дыхание.

Если вы считаете, что у вас тяжелая аллергическая реакция, немедленно позвоните по номеру 000.

Если у вас есть какие-либо другие симптомы, указывающие на аллергическую реакцию или опасения по поводу аллергии, пожалуйста, свяжитесь с одной из наших дипломированных медсестер по телефону 13 HEALTH по телефону 13 43 25 84.

Когда мне следует начать принимать фолиевую кислоту?

Женщинам детородного возраста, даже тем, кто не планирует рожать, рекомендуется принимать добавки с фолиевой кислотой, поскольку половина всех беременностей является незапланированной. Самый быстрый рост ребенка происходит в первые недели жизни – часто до того, как вы заметите, что беременны.

Фолиевая кислота

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота – это витамин, который необходим каждой клетке вашего тела для здорового роста и развития. Если вы примете его до беременности и на ранних сроках беременности, это может помочь защитить вашего ребенка от врожденных дефектов мозга и позвоночника, называемых дефектами нервной трубки. Нервная трубка – это часть развивающегося ребенка, которая становится головным и спинным мозгом.ДНТ возникают на первом месяце беременности, еще до того, как вы узнаете, что беременны. Вот почему так важно, чтобы в организме было достаточно фолиевой кислоты до того, как вы забеременеете.

ДНТ поражают около 3000 беременностей ежегодно в США. Если все женщины принимают 400 микрограммов (также называемых мкг) фолиевой кислоты каждый день перед беременностью и на ранних сроках беременности, это может помочь предотвратить до 7 из 10 (70 процентов) NTD. Поскольку почти половина всех беременностей в США является незапланированной, все женщины, которые могут забеременеть, должны принимать фолиевую кислоту каждый день.

Некоторые исследования показывают, что фолиевая кислота также может помочь предотвратить врожденные дефекты во рту ребенка, называемые заячьей губой и нёбом. Зазубренная губа – это врожденный дефект, при котором верхняя губа ребенка не сформирована полностью и имеет отверстие.

Как получить достаточно фолиевой кислоты?

Есть несколько способов получить достаточное количество фолиевой кислоты:

  • Прием витамина, содержащего фолиевую кислоту
  • Разнообразное употребление в пищу продуктов с фолиевой кислотой
  • Употребление обогащенных продуктов
  • Получение комбинации из двух: прием витамина, содержащего фолиевую кислоту, и употребление обогащенных продуктов

Сколько фолиевой кислоты вам нужно?

Вот что вам нужно знать о приеме фолиевой кислоты для предотвращения NTD:

Большинство женщин
Чтобы предотвратить ДНТ у вашего ребенка, ежедневно перед беременностью принимайте витаминные добавки с 400 мкг фолиевой кислоты. Добавка – это продукт, который вы принимаете, чтобы восполнить определенные питательные вещества, которых вам не хватает в еде, которую вы едите. Начните принимать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день как минимум за 1 месяц до беременности в течение первых 12 недель беременности. Ваша добавка фолиевой кислоты может быть:

  • Поливитаминный. Это таблетка, содержащая много витаминов и других питательных веществ, которые помогают вашему организму оставаться здоровым.
  • Витамин для беременных. Это поливитаминный комплекс для беременных.Ваш лечащий врач может выписать вам рецепт на витамины для беременных, или вы можете получить их без рецепта.
  • Добавка, содержащая только фолиевую кислоту

Принимайте витаминные добавки с 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, даже если вы не пытаетесь забеременеть.

Во время беременности ежедневно принимайте витамины для беременных, содержащие 600 мкг фолиевой кислоты. Фолиевая кислота помогает предотвратить ДНТ до и в течение первых нескольких недель беременности.На более поздних сроках беременности вам необходимо 600 мкг фолиевой кислоты каждый день, чтобы помочь вашему ребенку расти и развиваться.

Женщины с высоким риском NTD
Если вы подвержены высокому риску рождения ребенка с NTD, принимайте 4000 мкг фолиевой кислоты каждый день, чтобы предотвратить NTD. Начните принимать 4000 мкг фолиевой кислоты за 3 месяца до беременности в течение 12 недель беременности. Вы подвергаетесь высокому риску, если:

  • В прошлом у вас был ребенок с NTD.
  • У вас или вашего партнера NTD.
  • У вашего партнера есть ребенок с NTD.

Исследования показывают, что прием 4000 мкг фолиевой кислоты до и во время беременности может помочь снизить риск рождения еще одного ребенка с ДНТ примерно на 70 процентов. Спросите своего врача, как безопасно получить такое количество фолиевой кислоты. Небезопасно принимать несколько поливитаминов или витаминов для беременных, потому что вы можете получить слишком много других питательных веществ, которые могут нанести вред вашему здоровью. Ваш поставщик услуг может помочь вам найти лучший и безопасный способ получить нужное количество фолиевой кислоты.

Как можно получить фолиевую кислоту из пищи?

Фолиевую кислоту можно получить из пищи. Некоторые продукты обогащены фолиевой кислотой. Обогащенный означает, что в пищу добавлена ​​фолиевая кислота. Проверьте этикетку продукта, чтобы узнать, сколько фолиевой кислоты вы получаете в каждой порции. Ищите слово «обогащенный» или «обогащенный» на этикетках таких продуктов, как:

  • Хлеб
  • Сухие завтраки
  • Кукурузная мука
  • Мука
  • Макаронные изделия
  • Продукты, изготовленные из муки, называемой кукурузной масой, такие как лепешки, чипсы из тортильи, оболочки тако, тамале и пупусы
  • Белый рис

Некоторые фрукты и овощи являются хорошими источниками фолиевой кислоты.Когда фолиевая кислота содержится в пище, она называется фолиевой кислотой. Продукты, являющиеся хорошими источниками фолиевой кислоты:

  • Фасоль, такая как чечевица, фасоль пинто и черная фасоль
  • Листовые зеленые овощи, такие как шпинат и салат ромэн
  • Спаржа
  • Брокколи
  • Арахис (но не ешьте его, если у вас аллергия на арахис).
  • Цитрусовые, например апельсины и грейпфруты
  • Апельсиновый сок (лучше всего 100-процентный сок. Это означает, что одна порция сока равна одной порции фруктов.)

Трудно получить всю необходимую фолиевую кислоту из пищи. Даже если вы едите продукты, содержащие фолиевую кислоту, принимайте витаминные добавки каждый день.

Как прочитать этикетку продукта, чтобы узнать, сколько фолиевой кислоты содержится в витаминной добавке?

Чтобы узнать, есть ли в витаминной добавке фолиевая кислота, проверьте этикетку (также называемую фактами о добавках). Этикетка обычно находится на обратной стороне бутылки. Найдите на этикетке слово «фолиевая кислота», чтобы узнать, сколько фолиевой кислоты вы получаете.Этикетка сообщает вам следующую информацию:

  • Размер порции. Это показывает, сколько продукта находится в одной порции. Один поливитамин обычно составляет одну порцию.
  • Порций в упаковке. Это показывает, сколько порций находится в бутылке с поливитаминами. Например, если две таблетки составляют одну порцию, а в бутылке 30 поливитаминов, это 15 порций.
  • Питательных веществ, таких как витамин D, фолиевая кислота и кальций, в каждой порции
  • Суточная стоимость (также называемая DV) одной порции. DV – количество питательного вещества в порции. Например, если DV фолиевой кислоты в поливитамине составляет 50 процентов, этот поливитамин дает вам 50 процентов (половину) фолиевой кислоты, необходимой вам каждый день.

На этикетках витаминных добавок теперь указано «мкг DFE фолиевой кислоты», что означает пищевой эквивалент фолиевой кислоты. Это количество фолиевой кислоты, которое усваивает ваше тело. Если в одной порции содержится менее 400 мкг DFE фолиевой кислоты, вам понадобится более одной порции, чтобы получать всю фолиевую кислоту, которая вам нужна каждый день.

На этикетках пищевых продуктов не всегда указано количество фолиевой кислоты в продукте.На более новых этикетках пищевых продуктов, на которых указана фолиевая кислота, указывается мкг DFE фолиевой кислоты, как и в случае витаминных добавок.

Если у вас вариант MTHFR, может ли прием фолиевой кислоты помочь предотвратить NTD у вашего ребенка?

Да. Если у вас вариант MTHFR, прием 400 мкг фолиевой кислоты каждый день до и на ранних сроках беременности может помочь предотвратить NTDS у вашего ребенка.

MTHFR означает метилентетрагидрофолатредуктазу. Это фермент (белок), который помогает организму расщеплять и использовать фолиевую кислоту.Один из вариантов MTHFR (называемый генотипом MTHFRTT или CT) – это изменение гена MTHFR вашего тела, которое заставляет вас использовать фолат медленнее, чем обычно. Гены – это части клеток вашего тела, в которых хранятся инструкции о том, как ваше тело растет и работает. Они передаются по наследству (переходят от родителей к детям). Варианты MTHFR передаются по наследству. Если вы знаете, что у вас есть вариант MTHFR или вы думаете, что он встречается в вашей семье, поговорите со своим врачом.

Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть проверить вас на вариант MTHFR, если в вашей крови высокий уровень вещества, называемого гомоцистеином. Избыток гомоцистеина в крови может вызвать сердечные заболевания, тромбы и инсульт. Вы можете узнать свой уровень гомоцистеина с помощью анализа крови. Если ваш уровень высок, вы можете пройти генетический тест, чтобы узнать, есть ли у вас вариант MTHFR. Генетический тест ищет изменения в генах, которые могут вызвать врожденные дефекты или другие заболевания.

Возможно, вы слышали, что нельзя принимать фолиевую кислоту, если у вас есть вариант MTHFR, потому что это может увеличить риск осложнений беременности и проблем со здоровьем у вашего ребенка.Центры по контролю и профилактике заболеваний (также называемые CDC) рекомендуют всем женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день до и во время беременности. Если у вас есть вариант MTHFR, поговорите со своим провайдером.

Дополнительные версии этой статьи доступны на следующих языках: арабский, китайский упрощенный, хинди и урду.
Переведенные документы любезно предоставлены сотрудниками CooperSurgical Inc.

Дополнительная информация

Последнее обновление: май 2020 г.Во время беременности одна из наиболее важных функций – предотвращение группы врожденных аномалий, называемых дефектами нервной трубки.

Нервная трубка – это структура плода человека, которая развивается в головной и спинной мозг.

Дефекты нервной трубки возникают, когда нервная трубка не закрывается на ранней стадии развития. Эта дисфункция может привести к тяжелой инвалидности и даже к летальному исходу.

В этой статье объясняются преимущества приема фолиевой кислоты во время беременности, когда и сколько принимать.

Фолиевая кислота – это синтетическая (созданная человеком) форма фолиевой кислоты. Фолиевая кислота – это разновидность витамина B.

Фолат нужен всем, но он особенно важен во время беременности из-за его роли в предотвращении врожденных аномалий.

Совет по пищевым продуктам и питанию рекомендует взрослым получать 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты в день, которые должны увеличиваться до 600 мкг во время беременности, а затем незначительно снижаться до 500 мкг при грудном вскармливании.

Фолиевая кислота – это производимая форма фолиевой кислоты, важного витамина B, встречающегося в естественных условиях.

Узнайте больше о фолиевой кислоте и фолиевой кислоте здесь.

Человек может получить фолиевую кислоту в своем рационе, принимая добавки и употребляя продукты, обогащенные фолиевой кислотой, например, некоторые хлопья для завтрака. Человек может проверить этикетку с питанием, чтобы узнать, обогащена ли пища фолиевой кислотой.

Многие продукты, включая шпинат, авокадо и банан, содержат фолиевую кислоту – естественную форму этого витамина.

Миф о гене

MTHFR

В сообществе альтернативных медицинских работников популярный миф предполагает, что люди с определенными вариантами гена MTHFR не могут перерабатывать фолиевую кислоту.Однако исследования показали, что это не так.

Сторонники этого мифа утверждают, что беременным нужна другая форма фолиевой кислоты или что фолиевая кислота вредна. Они могут использовать этот миф для продажи пищевых добавок или пропаганды альтернативного мошенничества со здоровьем.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), распространены вариантов гена MTHFR . MTHFR Мутации не являются заболеванием, и людям с мутациями в этом гене не требуется альтернативная форма фолиевой кислоты.

Люди с этим генетическим различием могут метаболизировать все формы фолиевой кислоты, включая фолиевую кислоту.

Более того, фолиевая кислота – единственный тип фолиевой кислоты, непосредственно связанный с предотвращением дефектов нервной трубки. Следовательно, люди должны принимать фолиевую кислоту независимо от того, какой тип гена MTHFR они несут.

Фолиевая кислота помогает организму вырабатывать новые клетки, в том числе красные кровяные тельца.

У людей, не получающих достаточного количества фолиевой кислоты, может развиться состояние, называемое фолат-дефицитной анемией.

У людей с этим заболеванием организм не может вырабатывать достаточно красных кровяных телец, чтобы переносить кислород по всему телу. Это нарушение может повлиять на многие аспекты здоровья, включая функцию органов.

Во время беременности человеку требуется больше фолиевой кислоты, чем обычно, потому что фолиевая кислота также способствует росту и развитию плода. Одна из его наиболее важных функций – предотвращение дефектов нервной трубки, включая расщелину позвоночника и анэнцефалию.

Расщелина позвоночника – это состояние, при котором кости спинного мозга не закрываются полностью.Это может вызвать ряд нарушений, которые могут повлиять на развитие, подвижность и общее состояние здоровья.

У ребенка с анэнцефалией либо не развит мозг, либо мозг очень недоразвит. Почти во всех случаях анэнцефалия заканчивается летальным исходом – либо в утробе матери, либо вскоре после рождения.

Некоторые исследования также показывают, что фолиевая кислота может снизить риск осложнений беременности, таких как преждевременные роды, проблемы с развитием плаценты и другие врожденные аномалии, такие как волчья пасть и болезни сердца.

Всем, кто хочет забеременеть, следует начать принимать добавки с фолиевой кислотой до того, как они начнут пробовать.

Причина этого в том, что дефекты нервной трубки возникают на ранней стадии развития, часто до того, как человек узнает, что он беременен.

Поскольку около половины беременностей являются незапланированными, эксперты рекомендуют всем, кто может забеременеть, принимать добавки с фолиевой кислотой. Это гарантирует, что даже если беременность станет неожиданностью, вероятность дефектов нервной трубки будет низкой.

Фолиевая кислота растворима в воде, что позволяет организму быстро ее метаболизировать. По этой причине тем, кто принимает добавки фолиевой кислоты, необходимо принимать их каждый день.

Нет необходимости принимать добавку в определенное время дня или во время еды. Однако выработка такой привычки, как прием витаминов для беременных каждое утро с завтраком, может упростить вспоминание о приеме фолиевой кислоты.

CDC отмечает, что в большинстве случаев каждая таблетка фолиевой кислоты или поливитамины содержат 400 мкг фолиевой кислоты. Человек может проверить этикетку добавки, чтобы подтвердить это.

Продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты, естественной формы фолиевой кислоты, включают:

  • Банан: 24 мкг на фрукт среднего размера
  • Шпинат: 131 мкг на половину стакана вареной
  • Черный- горох с глазками: 105 мкг на половину стакана вареного
  • Авокадо: 59 мкг на половину стакана
  • Брокколи: 52 мкг на половину стакана
  • Апельсиновый сок: 35 мкг на три- четверть стакана
  • Спаржа: 89 мкг на четыре копья
  • Брюссельская капуста: 78 мкг на половину чашки

Обогащенные злаки, такие как хлопья для завтрака и овсянка, также богаты фолиевой кислотой.Человек может проверить этикетку, чтобы узнать точное количество.

Можно получить достаточное количество фолиевой кислоты из рациона, но ACOG по-прежнему рекомендует принимать добавки во время беременности.

Можно безопасно комбинировать добавки фолиевой кислоты с фолиевой кислотой природного происхождения в рационе.

С пищей невозможно получить слишком много фолиевой кислоты. Однако возможно получение слишком большого количества фолиевой кислоты из добавок, включая обогащенные злаки.

Человеку не нужно контролировать суточное потребление фолиевой кислоты с пищей, но следует контролировать использование добавок, содержащих фолиевую кислоту.

Витамины для беременных и многие поливитамины содержат фолиевую кислоту. Люди, которые принимают несколько добавок, должны просматривать каждую этикетку, чтобы убедиться, что они принимают не более 1000 мкг фолиевой кислоты в день.

Исследование на мышах, проведенное в 2020 году, показало, что как слишком много, так и слишком мало фолиевой кислоты в пище наносят вред развитию мозга потомства мышей до того, как они родились.

Ученым необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, так ли это и у людей.

Фолиевая кислота может улучшить шансы забеременеть и остаться в живых.

В исследовании 2016 года с участием почти 4000 женщин сравнивали тех, кто принимал фолиевую кислоту, с теми, кто этого не делал.

Участницы, которые принимали добавку, имели больше шансов забеременеть. Среди тех, у кого циклы были нерегулярными, очень короткими или длинными, была еще более тесная корреляция между фолиевой кислотой и беременностью.

Кроме того, фолиевая кислота может помочь предотвратить потерю беременности, поскольку к этому осложнению могут привести некоторые врожденные аномалии, включая дефекты нервной трубки.

Фолиевая кислота – важное питательное вещество для всех, но особенно во время беременности.

Люди, которые хотят забеременеть, могут захотеть поговорить с врачом о правильной дозировке фолиевой кислоты. Те, кто уже беременны, могут пройти тест на фолиевую кислоту, чтобы определить, сколько фолиевой кислоты в их крови. Результат может указывать на вероятность рождения ребенка с дефектами нервной трубки.

Получение достаточного количества фолиевой кислоты | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота – один из витаминов группы В, необходимых вашему организму для хорошего здоровья.Получение достаточного количества этого витамина предотвращает анемию, вызванную дефицитом фолиевой кислоты. Он также предотвращает некоторые врожденные дефекты.

Витамин также называют фолиевой кислотой, но есть разница:

  • Фолиевая кислота является естественной формой этого витамина. Он содержится в пище.
  • Фолиевая кислота – это форма, созданная руками человека. Его добавляют в витаминные таблетки и обогащенные продукты, такие как обогащенные хлопья для завтрака.

Большинство людей просто говорят «фолиевая кислота» для любой формы этого витамина.

Какое рекомендуемое дневное количество фолиевой кислоты?

Большинство людей могут получить необходимое количество фолиевой кислоты, придерживаясь хорошо сбалансированной диеты.

    0

    503

Ежедневная рекомендуемая фолиевая кислота: сноска 1

Категория

Возраст

907

907 907 907

907

907 0–6 месяцев

65 мкг (мкг)

7–12 месяцев

80 мкг

Дети

50

1–3 лет

4–8 лет

200 мкг

9–13 лет

300 мкг

503

503

Мужчины

Ов э 18 лет

400 мкг

Нужно ли некоторым женщинам больше фолиевой кислоты?

Хотя рекомендуемое количество фолиевой кислоты для всех взрослых составляет 400 мкг в день, многие врачи рекомендуют более высокие дозы для женщин, которые могут забеременеть. Это потому, что фолиевая кислота играет большую роль в предотвращении врожденных дефектов.

Женщины, которые не получают достаточного количества фолиевой кислоты до и во время беременности , с большей вероятностью родят ребенка с врожденным дефектом, например:

0

0 кормите грудью , получение этой дополнительной фолиевой кислоты гарантирует, что ваш ребенок фолиевая кислота, необходимая ему для поддержания здоровья.

Вот странный факт: искусственная форма этого витамина на самом деле усваивается нашим организмом лучше, чем естественная форма. Таким образом, даже если женщина придерживается хорошо сбалансированной диеты, она может не получить лишнюю фолиевую кислоту, необходимую для предотвращения врожденных дефектов, если она также не принимает добавки.

Женщинам может быть трудно получить лишнюю фолиевую кислоту из пищи. Таким образом, эксперты говорят, что все женщины, которые могут забеременеть, должны ежедневно принимать добавки, содержащие от 400 до 800 мкг фолиевой кислоты. сноска 3

Некоторым женщинам требуются даже более высокие дозы.

  • Женщины, беременные двойней или более, должны принимать 1000 мкг в день. сноска 4
  • Женщины, у которых в семейном анамнезе есть дефекты нервной трубки, у которых уже был ребенок с дефектом нервной трубки, или которые принимают лекарства от судорог, должны принимать 4000 мкг в день. сноска 5

Следуйте совету врача о том, как получить большее количество фолиевой кислоты. Не просто принимайте больше поливитаминов. Вы можете получить слишком много других веществ, входящих в состав поливитаминов.

Что делать, если вы не планируете забеременеть прямо сейчас или когда-либо?

Даже если вы не планируете беременность, ваш врач может порекомендовать ежедневную добавку.

Многие беременности не планируются. Врожденные дефекты, которые может предотвратить фолиевая кислота, начинают формироваться в первые 6 недель беременности. Часто это происходит еще до того, как женщина узнает о своей беременности.

Итак, вы понимаете, почему ежедневное получение достаточного количества фолиевой кислоты – даже до того, как вы забеременеете – так важно. Если вы беременны и не принимали витамин, содержащий фолиевую кислоту, сразу начните его принимать.

Какие продукты содержат фолиевую кислоту?

К продуктам с высоким содержанием фолиевой кислоты относятся печень, цитрусовые, темная зелень, такая как шпинат, а также обогащенные хлопья для завтрака и хлеб. Прочтите этикетки продуктов, чтобы узнать, сколько фолиевой кислоты содержится в продуктах.

Рекомендации по фолиевой кислоте для женщин

Категория

Суточное количество фолиевой кислоты (фолиевой кислоты)

Беременные женщины сноска 2

600 мкг

02

02 кормящих женщин

Женщины, которые могут забеременеть сноска 3

400–800 мкг

Большинство других женщин

400 мкг

8

с количеством фолиевой кислоты % от суточной нормы) сухие завтраки

4

копья

злаки и макароны часто en обогащен фолиевой кислотой. На этикетках указано количество фолиевой кислоты.
  • Ешьте овощи сырыми или слегка приготовленными на пару. Приготовление пищи может разрушить часть фолиевой кислоты, содержащейся в пище.
  • Мультивитамины часто содержат фолиевую кислоту.
  • Список литературы

    Цитаты

    1. Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины (2011 г.). Референсные диетические дозы (DRI): рекомендуемые диетические и адекватные дозы, элементы. Доступно в Интернете: http: // iom.edu / Activities / Nutrition / SummaryDRIs / ~ / media / Files / Activity% 20Files / Nutrition / DRIs / New% 20Material / 2_% 20RDA% 20and% 20AI% 20Values_Vitamin% 20and% 20Elements.pdf.
    2. Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины (2012 г.). Рекомендуемая диета (DRI): рекомендуемая диета и адекватное потребление, витамины. В LK Mahan et al., Eds., Krause’s Food and the Nutrition Care Process , 13-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
    3. U.S. Целевая группа по профилактическим услугам (2009 г.). Фолиевая кислота для предотвращения дефектов нервной трубки. Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsnrfol.htm.
    4. Каннингем Ф. Г. и др. (2010). Многоплодная беременность. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 859–889. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
    5. Каннингем Ф. Г. и др. (2010). Дородовой уход. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 189–214. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
    6. Управление диетических добавок, Национальные институты здравоохранения (2010 г.). Информационный бюллетень о диетических добавках: фолиевая кислота. Доступно в Интернете: http://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional.

    Консультации по другим работам

    • Finer LB, Henshaw SK (2006). Различия в частоте нежелательных беременностей в США, 1994 и 2001 годы. Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья, 38 (2): 90–96.
    • U.S. Министерство сельского хозяйства, Служба сельскохозяйственных исследований (2012). Лаборатория данных о питательных веществах. Национальная база данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США для стандартных справок, выпуск 25. Доступно в Интернете: http://ndb.nal.usda.gov.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на:
    7 ноября 2019 г.,

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
    Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
    Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина
    Элизабет Т. Руссо, врач, терапевт

    Действует на: 7 ноября 2019 г.

    Автор:
    Здоровый персонал

    Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук Элизабет Т. Руссо, врач внутренних болезней

    Совет по продовольствию и питанию, Институт медицины (2011). Референсные диетические дозы (DRI): рекомендуемые диетические и адекватные дозы, элементы.Доступно в Интернете: http://iom.edu/Activities/Nutrition/SummaryDRIs/~/media/Files/Activity%20Files/Nutrition/DRIs/New%20Material/2_%20RDA%20and%20AI%20Values_Vitamin%20and%20Elements.pdf .

    Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины (2012). Рекомендуемая диета (DRI): рекомендуемая диета и адекватное потребление, витамины. В LK Mahan et al., Eds., Krause’s Food and the Nutrition Care Process , 13-е изд. Сент-Луис: Сондерс.

    Целевая группа профилактических услуг США (2009 г.).Фолиевая кислота для предотвращения дефектов нервной трубки. Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsnrfol.htm.

    Cunningham FG, et al. (2010). Многоплодная беременность. В Williams Obstetrics , 23-е изд. , Стр. 859-889. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

    Cunningham FG, et al. (2010). Дородовой уход. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 189-214. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

    Управление диетических добавок, Национальные институты здравоохранения (2010 г.).Информационный бюллетень о диетических добавках: фолиевая кислота. Доступно в Интернете: http://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional.

    Питание во время беременности | ACOG

    Врожденные дефекты: Физические проблемы, присутствующие при рождении.

    Индекс массы тела: Число, рассчитанное на основе роста и веса. ИМТ используется для определения того, имеет ли человек недостаточный, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

    Калорий: единиц тепла, используемых для выражения топливной или энергетической ценности пищи.

    Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

    Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

    Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

    Фолиевая кислота: Витамин, который снижает риск некоторых врожденных дефектов при приеме до и во время беременности.

    Гестационный диабет: Диабет, начавшийся во время беременности.

    Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

    Макросомия: Состояние, при котором плод растет больше, чем ожидалось, часто с весом более 8 фунтов 13 унций (4000 граммов).

    Дефекты нервной трубки: Врожденные дефекты, возникающие в результате нарушения в развитии головного, спинного мозга или их покровов.

    Поставщик акушерских услуг: Медицинский работник, который ухаживает за женщиной во время беременности, родов и родов. Эти специалисты включают акушеров-гинекологов (акушеров-гинекологов), сертифицированных медсестер-акушерок (CNM), специалистов по медицине матери и плода (MFM) и семейных врачей, имеющих опыт работы с матерями.

    Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

    Кислород: Элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

    Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит из него отходы.

    Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких, сильную головную боль или изменения зрения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.
    custom footer text right
    2021 © Все права защищены.
    Оценка содержания фолиевой кислоты в некоторых продуктах питания сноска 6

    Продукты питания

    Размер порции

    1 чашка

    400 мкг или более

    Шпинат, приготовленный

    1 чашка

    230749

    230749

    0 , вареный

    3 унции

    215 мкг

    Горох замороженный, вареный

    1 чашка

    94 мкг

    94 мкг

    89 мкг

    Обогащенный белый рис, приготовленный

    1 стакан

    154 мкг

    Обогащенный белый рис, приготовленный

    9507

    Брокколи замороженная, приготовленная

    1 чашка

    40 мкг

    Апельсины

    1 маленькие

    1 чашка

    358 мкг

    Обогащенные макароны, приготовленные

    1 чашка

    167 мкг