Фимоз у детей симптомы: Фимоз и синехии у мальчиков

Фимоз – симптомы, лечение в Санкт-Петербурге

ЛЕЧЕНИЕ ФИМОЗА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение фимоза в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение фимоза в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение фимоза во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Фимоз является анатомическим дефектом строения полового члена у мальчиков и мужчин.

Фимоз это сужение крайней плоти, что не позволяет свободно обнажать головку полового члена в состоянии эрекции, а в тяжёлых случаях приводит к проблемам при мочеиспускании. До недавнего времени считалось, что это только врожденный дефект, но часто причинами фимоза у детей является неправильный уход за мальчиками в младенческом возрасте, неправильные гигиенические привычки (не оттягивание крайней плоти во время мочеиспускания и мытье), воспаление уретры, головки и крайней плоти, осложнения сахарного диабета (в пожилом возрасте). Нелеченый фимоз приводит к проблемам в половой жизни,. Кроме того, фимоз может спровоцировать баланопостит, а также инфекционные заболевания и воспаления половых органов у обоих партнёров.

Симптомы фимоза у мужчин

• Невозможность выведения головки полового члена

При выраженном фимозе может наблюдаться:

• Нарушения при мочеиспускании (моча выводится через узкое отверстие тонкой струйкой или каплями)
• Беспокойства при мочеиспускании у детей
• При воспалительных процессах – жжение, зуд в области головки полового члена, гнойные выделения
• Боли при эрекции
• Кровотечения
• У взрослых снижение потенции, боль при половом акте

Выделяется несколько стадий фимоза:

1. Головка открывается лишь в состоянии покоя, при эрекции – затруднено
2. Обнажение головки в состоянии покоя затруднено
3. Головка пениса не открывается или выводится не полностью в спокойном состоянии
4. Головка пениса не отрывается, затруднено выведение мочи
5. Относительный фимоз – сужение крайней плоти, различимое при эрекции

Диагностика фимоза

При наличии подобных симптомов у детей и взрослых необходимо обратиться к врачу урологу, андрологу или  хирургу. Диагноз ставится на осмотре у врача без применения специальных дополнительных методов обследования.

Типы и лечение фимоза

Как правило, у новорождённых мальчиков крайняя плоть «склеена» с головкой полового члена (физиологический фимоз). Лишь у 4% малышей крайняя плоть подвижна и позволяет открывать головку пениса. Постепенно от 2,5- 3 года спайки (соединения) между крайней плотью и головкой полового члена разрушается, и крайняя плоть отделяется от пениса. Однако если обнажения головки не происходит, говорят о врождённом фимозе. Кожа в этом случае фимоза у мальчиков эластична и легко тянется. Лечение подобного рода нарушений сводится к постепенному и очень деликатному оттягиванию крайней плоти у ребёнка. В более позднем возрасте (7-8 лет) подобные процедуры применяют с использованием кортикостероидных мазей на основе бетаметазона (Дипросалик). При фимозе подобные вещества увеличивают эластичность кожи крайней плоти, снижают отёчность и ускоряют заживление ранок. Данную методику можно применять только при фимозе 1 степени. Если нет эффекта от лечения такого типа, может быть применена хирургическая операция путём трёх продольных разрезов с поперечным сшиванием.

Так же выделяют приобретённый фимоз, который может возникать в результате травм и воспалений – рубцовый фимоз. При эрекции головка полового члена сильно увеличивается, что приводит к растяжению и травмированию кожи крайней плоти с образованием ран и трещин. По мере их заживления образуются рубцы, ткань которых не так эластична и хуже растягивается. Поэтому после заживления крайняя плоть становиться ещё уже.

Гипертрофический фимоз – довольно редкий вариант заболевания, при котором образуется удлинённая суженная крайняя плоть.   

Единственным эффективным методом лечения фимоза у взрослых является операционное вмешательство – обрезание (циркумизиция), при котором происходит частичное или полное удаление крайней удаление крайней плоти. Современная урология позволяет провести эту операцию быстро и эффективно, и, таким образом, полностью устранить данный недуг.

Детям до 3 лет не рекомендуются проводить подобную операцию, за исключением, если имеется баланит (воспаление головки полового члена), трудности с мочеиспусканием.

Циркумизиция  выполняется под общим наркозом. При наличии инфекционных заболеваний необходимо предварительное лечение.

Послеоперационный период циркумцизии

Послеоперационный период составляет около полутора недель. В этот период необходимо часто делать перевязки и следить за гигиеной полового органа. После снятия швов возможно возобновление половой жизни. 

Осложнения фимоза

Как осложнение фимоза, может возникнуть парафимоз – ущемление головки полового члена крайней плотью, что приводит к нарушению кровоснабжения с последующим некрозом ткани головки пениса. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства.

При нарушении правил интимной гигиены из-за скопления бактерий в смазке полового члена (смегмы) под крайней плотью, возникает баланопостит – гнойное воспаление.   Одним из тяжёлых последствий этого состояния является рак полового члена, так как инфицированная смегма приобретает канцерогенные свойства. 

Необходимо помнить, что своевременная ранняя диагностика и лечение фимоза предотвратит появление осложнений.

В нашем центре Вы можете пройти обследование у уролога, андролога, хирурга. Узнать цену на обрезание крайней плоти у мужчин, получить информацию о других специалистах нашей клиники и записаться на приём можно по телефону и форме обратной связи внизу страницы.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения фимоза:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием уролога 1 ступени	1850	1500
Повторный прием уролога 1 ступени	1650	1300
Первичный прием уролога Смирнова Д. С.	2700	–
Повторный прием уролога Смирнова Д.С.	2500	–
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ почек	4200 3600	–
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ мочевого пузыря	3600 3400	–
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ предстательной железы	4200 4000	–
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ предстательной железы, УЗИ почек	5700 5300	–
МАНИПУЛЯЦИИ
Блокада семенного канатика	700	700
Бужирование уретры под местной анестезией	5500	5500
Вправление парафимоза	1500	1500
Выведение головки полового члена с гигиенической обработкой	1000	1000
Гигиеническая обработка полового члена	1000	1000
Забор мазков (урологический)	400	400
Забор сока предстательной железы	500	500
Замена эпицистостомического дренажа	1800	1800
Инстилляция мочевого пузыря	2000	2000
Инстилляция уретры	1000	1000
Катетеризация мочевого пузыря (у женщин)	1000	1000
Катетеризация мочевого пузыря (у мужчин)	1500	1500
Массаж предстательной железы	1000	1000
Массаж уретры на буже (1 сеанс)	1100	1100
Пластика уздечки полового члена	14900	–
Разведение синехий крайней плоти	2000	2000
Разведение синехий малых половых губ	700	700
Снятие швов	1000	1000
Удаление инородного тела из уретры	4500	4500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом из уретры	6000	6000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (до 3 ед. )	2000	2000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (от 4 до 6 ед.)	3500	3500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (более 7 ед.)	5500	5500
Удаление синехий крайней плоти полового члена	3800	3800
Урофлуометрия	1500	–
Цистоскопия	5000	–

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ФИМОЗА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр “Династия”

Баланопостит у детей

Что такое баланопостит?

Баланопостит — это воспаление крайней плоти и головки полового члена. У детей оно возникает из-за нарушения правил туалета половых органов, неподходящий размер подгузников или нижнего белья, раздражения от ткани одежды, средств для стирки или средств личной гигиены, а также фимоза – сужения крайней плоти, которое не дает полностью обнажить головку. При этом фимоз может быть не только причиной, но и следствием баланопостита, когда в результате воспаления образуется рубцовая ткань.
В первые годы жизни ребенка фимоз – это физиологическая норма, и поэтому у детей раннего возраста головка члена и крайняя плоть воспаляются редко, поскольку инфекция просто не попадает внутрь. Однако с возраста, когда головка открывается, и в среднем до 5 лет это довольно распространенное заболевание – с ним сталкиваются до 6% мальчиков.
Обычно это не опасное и довольно легко излечимое заболевание. Однако воспаление крайней плоти нередко возникает на фоне сниженного иммунитета или других инфекционных заболеваний. Если эта проблема часто повторяется у мальчика старше 8 лет, рекомендуется обследовать его на предмет сахарного диабета.

Как понять, что у ребенка баланопостит?

Само воспаление — покраснение и отек, часто выделения – обычно видно невооруженным глазом. На коже могут появиться трещины или опрелости. Воспаление может сопровождаться и общей интоксикацией организма, которая проявляется в ознобе, повышении температуры, увеличении паховых лимфоузлов, нарушении аппетита и сна (общая интоксикация встречается довольно редко, как правило, дети за пределами туалета продолжают вести обычный образ жизни).
Кроме того, оно дает болезненные ощущения, поэтому малыш может плакать при мочеиспускании или бояться сходить в туалет. При любом из этих симптомов нужно как можно скорее записаться на прием в поликлинику к детскому хирургу (урологу).

Как диагностируют баланопостит?

Поскольку это симптоматический диагноз, хирург или детский уролог может поставить его на основании только осмотра и сбора жалоб. Дополнительную информацию об уровне лейкоцитов дает общий анализ мочи. Может также потребоваться бакпосев и/или анализ на кандидоз.

Как лечат баланопостит?

Обычно при таком воспалении детский хирург (уролог) назначает консервативное местное лечение. Открытие головки проводится только в том случае, если необходимо вывести гной, и во всех остальных случаях не рекомендуется. Для обработки воспаленной области применяются антисептики, успокаивающие травы в виде ванночек (череда, ромашка), антибактериальные мази, например, левомиколь. Если произошло инфицирование грибком, используются противогрибковые средства. Для снятия отека ребенку могут быть назначены антигистаминные препараты.
Прогноз благоприятный: болезнь обычно удается вылечить за несколько дней.

Фимоз и парафимоз. Симптомы и лечение в Мытищах

Фимоз – рубцовое сужение крайней плоти полового члена, в результате чего ее невозможно освободить. У детей до 5-летнего возраста такое состояние является физиологическим и в большинстве случаев не требует никакого вмешательства. Лечение фимоза требуется только в том случае, если кольцо так и не освободилось или патологический процесс развился под воздействием внешних факторов. 

Возникают проблемы в половой жизни из-за неполного освобождения головки? Запишитесь на прием к урологу в нашей клинике. Звоните по телефону +7 (495) 646-80-03 или оставьте заявку на сайте. Мы перезвоним вам в рабочее время.

Лечение фимоза

Основное проявление фимоза – невозможность полностью оголить головку. В результате в полость между крайней плотью и головкой проникает моча. Здесь создается благоприятная среда для развития микроорганизмов, поэтому очень часты воспалительные процессы. При сильном сужении появляются боли во время эрекции, нарушается нормальный процесс мочеиспускания. У детей фимоз вызывает ночное недержание мочи, но любые попытки насильственно открыть головку только усугубляют проблему.

При появлении любого из этих симптомов необходимо обращаться к врачу. Лечение фимоза у мужчин может быть консервативным или хирургическим. При консервативном методе врач пытается растянуть крайнюю плоть, для увеличения эластичности кожи дополнительно используются гормональные мази. Обычно применяют такое лечение фимоза у мальчиков и подростков, так как во взрослом возрасте гормональные мази не дают необходимого эффекта.

Более радикальное, но и более эффективное – оперативное лечение фимоза. Чаще всего проводится обрезание – операция по иссечению крайней плоти. Это простой метод, почти никогда не вызывающий осложнений.

Если по какой-то причине удаление крайней плоти не желательно, в урологии применяют и другие методы оперативного лечения:

• Зондирование. Во время операции врач с помощью специального зонда разъединяет спайки, в результате чего сращивание головки и крайней плоти устраняется.
• Пластическая хирургия. Крайняя плоть не удаляется, а рассекается. Недостаток этого метода – риск рецидива.

Современным способом, позволяющим проводить операцию амбулаторно, является использование лазера. Лазерный луч выпаривает излишки ткани, одновременно запаивая края раны и кровеносные сосуды. В результате лазерная операция проходит быстро, бескровно и безболезненно. Небольшой дискомфорт возможен в первые дни, но он быстро проходит.

Лечение парафимоза

Иногда головка защемляется крайней плотью, что вызывает ее сильный отек. Это одно из серьезных осложнений, которое носит название парафимоз, у мужчин лечение должно быть проведено незамедлительно, иначе из-за нарушения кровоснабжения может начаться некроз тканей.

Сначала врач вправляет головку мануальными способами. В случае успешного вправления проводится курс восстановительной терапии. Когда освободить головку не получается, или парафимоз часто рецидивирует, прибегают к хирургическому вмешательству. В большинстве случаев крайнюю плоть немного надрезают, освобождая головку. 

Выбор метода лечения всегда индивидуален. Мы рекомендуем вам прислушиваться к вашему лечащему врачу, а не ориентируясь только на цену процедур. Врач делает выбор, основываясь на клинической картине, степени фимоза, особенностях вашего организма и общего состояния здоровья. Так как большинство операций по лечению фимоза требуют использования общего наркоза, наш специалист направит вас в другую клинику в Москве.

причины, симптомы, медикаментозная терапия — клиника «Добробут»

Лечение фимоза у мальчиков: медикаментозная терапия, хирургическое удаление крайней плоти

Фимоз – сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена. Выделяют фимоза врожденный (физиологический) и приобретенный (патологический). Причины физиологического фимоза – рождение с крайней плотью, плотно прилегающей к головке полового члена. Как правило, с возрастом крайняя плоть отделяется естественным образом. Фимоз является нормальным состоянием для ребенка от рождения до трех лет. Согласно последним исследованиям, отделение крайней плоти происходит в возрасте от трех до 18 лет (средний возраст – 10.4). Приобретенный фимоз – следствие воспалительного процесса и рубцевания.

Лечение фимоза у мальчиков требуется в случае затрудненного мочеиспускания или распространенного инфекционного процесса. При отсутствии осложнений (это могут быть инфекции мочевых путей, баланит, инфравезикальная обструкция, кожные заболевания) терапию не проводят.

Степени фимоза

По степени тяжести выделяют четыре стадии состояния:

• I стадия – головка полового члена свободно обнажается только в спокойном состоянии, а во время эрекции – с трудом;
• II стадия – головка полового члена обнажается с определенным усилием в спокойном состоянии, а во время эрекции открыть ее невозможно;
• III стадия – головка полового члена открывается в спокойном состоянии изредка и ненадолго;
• IV стадия – головка полового члена не обнажается даже в покое, мочеиспускание болезненное, нормальный отток мочи затруднен.

Каждая степень фимоза характеризуется определенной клинической картиной. При I–II стадии отмечается боль при эрекции, при III–IV стадии боль во время эрекции отсутствует, что связано с невозможностью обнажения головки. Для фимоза IV степени характерно значительное сужение крайней плоти, что формирует препятствие для оттока мочи. Внешнее проявление – выделение мочи по каплям. Раздувание препуциального мешка – характерный признак фимоза. Повышенное давление в нем на фоне сниженного давления в мочевом пузыре в конце акта мочеиспускания приводит к обратному току мочи по мочеиспускательному каналу, что ведет к его расширению и развитию воспалительного процесса.

Фимоз у взрослых мужчин

У взрослых пациентов острый фимоз может развиться вследствие утолщения крайней плоти при баланите. И наоборот, фимоз может вызвать баланит, поскольку накапливающаяся смегма воспаляется. Осложнениями фимоза также являются баланопостит, сопровождающийся воспалением крайней плоти и головки члена, парафимоз, уретрит, цистит.

При обследовании пациента в первую очередь устанавливают причину заболевания. Фимоз у взрослых мужчин могут вызвать сифилис, герпетическая и грибковая инфекция. Если подтвержден половой путь передачи возбудителя, проводят лечение и полового партнера.

Терапию фимоза начинают с назначения мазей, содержащих кортикостероиды. При необходимости проводят антибактериальную терапию. Если фимоз прогрессирует, требуется хирургическое лечение. Основная операция при рубцовом фимозе – иссечение крайней плоти.

Как лечить фимоз у детей

Физиологический фимоз обычно не требует лечение. Что делать при фимозе у ребенка старше семи лет? Достаточно наблюдаться у врача. Терапию осложненного патологического фимоза проводят с применением гормональных мазей. Препаратами выбора являются гидрокортизон 2,5%, бетаметазон 0,05%, триамцинолон 0,01% и флутиказона пропионат 0,05%. Мази помогают смягчить плотную крайнюю плоть вокруг головки полового члена. Препарат втирают два раза в день в течение 6–8 недель, параллельно аккуратно проводя растяжение/ретракцию. Как только крайняя плоть начинает легко обнажать головку полового члена, массирование с гормональной мазью отменяют. Чтобы предотвратить повторение фиброза, выполняют ежедневную ручную ретракцию с использованием теплых ванночек.

В некоторых случаях для лечения патологического фимоза может потребоваться операция по круговому иссечению крайней плоти. Подробнее о том, как лечить фимоз у детей, читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Урологический Check-up

Диагностика и лечение урологических патологий у детей

Фимоз у детей и взрослых. Физиологический и патологический фимоз. Лечение фимоза

Фимоз – это заболевание, проявляющееся в виде сужения крайней плоти. В результате головка полового члена не может быть открыта или открывается с трудом и болезненно.

Степень развития фимоза может быть различной:

• 1-я степень – затруднённость открытия головки только при эрекции, в спокойном состоянии проблем нет;
• 2-я – при эрекции открытие головки невозможно, в спокойном состоянии проблемы незначительны;
• 3-я – открытие головки невозможно даже в спокойном состоянии;
• 4-я степень – имеются проблемы с мочеиспусканием – отверстие в крайней плоти настолько узкое, что моча не может свободно изливаться наружу.

Причины фимоза

Различают физиологический и патологический фимоз. 

Фимоз у детей считается физиологическим: у большинства новорожденных крайняя плоть не позволяет обнажить головку пениса. Сужение крайней плоти при рождении имеют до 90% детей. К 6-7 годам фимоз наблюдается уже только примерно у 10% детей. Однако до 6-7 лет недостаточная подвижность крайней плоти ещё не считается патологией. Затруднённость открытия головки в более старшем возрасте – это уже патологический (или истинный) фимоз.

Фимоз у взрослых может сохраниться с детского возраста, а может развиться позднее – в период полового созревания. Основная причина развития фимоза в этом случае – несоответствие темпов роста головки полового члена и крайней плоти. На этом фоне начавшиеся эрекции приводят к микроскопическим надрывам слизистой, в результате чего образуется рубцовая ткань, способствующая ещё большему сужению. Как следствие, заболевание прогрессирует.

К образованию рубцовой ткани, способствующей развитию фимоза, приводят также различные травмы полового члена и воспаление крайней плоти (баланопостит).

Осложнения фимоза

Фимозу у детей нередко сопутствует сращение крайней плоти с кожей головки полового члена (синехии полового члена).

Трудности с проведением гигиенических процедур могут способствовать развитию баланопостита.

Ещё одним возможным осложнением является парафимоз – ущемление головки полового члена крайней плотью. Парафимоз – экстренное состояние, требующее выполнения неотложной манипуляции – вправления головки полового члена (иногда пишут вправление парафимоза), которая может быть выполнена врачом-урологом амбулаторно. При невозможности выполнения данной манипуляции показано срочное оперативное лечение.

Симптомы фимоза

• 
  сужение отверстия крайней плоти; 

• 
  затруднение или невозможность выведения головки полового члена из препуциального мешка.

Методы лечения фимоза

Лечение фимоза оперативное, целью операции является избавление пациента от фимоза, профилактика баланопостита, рака полового члена, задержки мочеиспускания, инфекций мочеполовой системы, улучшение  качества жизни. 

В Москве по поводу лечения фимоза Вы можете обратиться в АО “Семейный доктор”.

Высококвалифицированные хирурги-урологи “Семейного доктора” выполнят циркумцизию (операцию при фимозе). Операция проводится под местной анестезией.

Циркумцизия (обрезание крайней плоти)

Единственным эффективным методом лечения фимоза является операция. Как правило, проводится циркумцизия – обрезание крайней плоти. В случае осложнений (баланопостита или парафимоза) сначала проводится продольное рассечение крайней плоти. Продольное рассечение

решает проблему открытия головки, однако в этом случае через какое-то время рекомендуется провести и циркумцизию – в косметических целях.

Подробнее о методе лечения

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Похожие заболевания

Все заболевания

Лечение фимоза в Тюмени – услуги и цены

Урологическая помощь 

Урология (от греческого «uros» – «моча» и «logos» – «наука»), раздел медицины, изучающий урологические заболевания органов мочевыделения (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), в том числе, хирургические болезни почек (опухоли, аномалии, травмы и др.), и заболевания мужской половой системы.

Фимоз – это сужение отверстия крайней плоти полового члена, приводящее к невозможности обнажить его головку.

Врожденная форма фимоза у детей – это суженное отверстие крайней плоти, которое не позволяет полностью обнажить головку пениса. При внутриутробном развитии и на протяжении нескольких первых лет жизни часто у мальчиков наблюдается сужение крайней плоти.

Симптомы фимоза:

• Невозможность выведения головки полового члена.
• Нарушение мочеиспускания: мешок крайней плоти раздувается мочой, затем она выделяется тонкой струей.
• Боль при эрекции.
• Гнойные выделения из препуциального мешка (полость между крайней плотью и головкой полового члена), повышение температуры тела – при присоединении бактериальной инфекции.
• Посинение и набухание головки полового члена при ее ущемлении (парафимоз).

Причины:

• Врожденный фимоз: проходит с возрастом. Не является заболеванием (при отсутствии осложнений) и встречается в той или иной степени выраженности у большинства новорожденных мальчиков
• Снижение эластичности кожи: после баланопостита (воспаление крайней плоти, после которого снижается ее эластичность и даже могут образоваться спайки), ЗППП (гонорея, хламидиоз – инфекционные заболевания, вызывающие воспаление мочеиспускательного канала (уретрит)).
• Образование рубцов: травмы, ожоги полового члена.

Диагностика:

Лечение:

• хирургическое лечение — обрезание (производится круговой разрез крайней плоти полового члена и на разрезанную кожу накладываются швы).

Высококвалифицированный врач уролог-андролог всегда рад помочь Вам решить Вашу проблему раз и навсегда! Доверьте свое здоровье профессионалам!

Услуги и цены отделения

Фимоз у детей: виды, симптомы, осложнения, лечение

Фимоз – заболевание мужской половой сферы, при котором невозможно обнажить головку члена из-за сужения крайней плоти. В большинстве случаев фимоз у детей носит физиологический характер и является вариантом нормы. Но родителям мальчиков важно знать, где находится граница между нормой и патологией и когда необходима консультация врача.

Виды фимоза

По механизму возникновения различают физиологический фимоз, врожденный, гипертрофический, атрофический, рубцовый.

• 
  

  Физиологический фимоз

  
  Физиологический фимоз у мальчиков обусловлен особенностями внутриутробного развития. Половой член формируется с листком крайней плоти, плотно прилегающими к головке и соединенными с ней клетками эпителия. После рождения ребенка они постепенно ороговевают и отслаиваются. В 3-4 месяца сальными железами начинает вырабатываться смегма – выделяемый секрет способствует скольжению крайней плоти по головке и отслоению от нее. К году фимоз проходит у 50% мальчиков, к 3 годам – у 89%. В возрасте 6-7 лет – у 92%. К 16-17 годам это состояние сохраняется лишь у 1-2% подростков. Если фимоз не доставляет мальчику дискомфорта, на его фоне не развивается воспалительный процесс или не возникают проблемы с мочеиспусканием, то врачи предпочитают выжидательную тактику, регулярно наблюдая ребенка, состоящего на диспансерном учете.

• 
  

  Гипертрофический фимоз

  
  Гипертрофический фимоз обусловлен, как правило, избыточной массой тела. Скопление жира в области гениталий вызывает сужение препуция и препятствует обнажению головки члена. Влажная среда способствует размножению микробов, вследствие чего возникают раздражения и воспаления. При лечении большое значение имеет тщательная регулярная гигиена интимной зоны и снижение веса пациента.

• 
  

  Рубцовый фимоз

  
  Рубцовый фимоз развивается вследствие перенесенных воспалительных заболеваний. Крайняя плоть удлиняется и сужается (имеет вид хоботка). Рубцы образуются в результате перенесенных воспалительных заболеваний или травм полового члена. При неэффективности консервативного лечения с применением медикаментов показано хирургическое вмешательство.

• 
  

  Атрофический фимоз

  
  Атрофический фимоз характеризуется утончением и потерей эластичности крайней плоти. Это происходит из-за разрывов тканей при попытках обнажить головку с последующим образованием рубцов. Лечится хирургическим способом.

• 
  

  Врожденный фимоз

  
  Врожденный фимоз обусловлен недоразвитием крайней плоти у мальчика в утробе матери, когда эпидермис изменен незначительно, или атрофией эпидермиса. Если состояние не доставляет ребенку физического дискомфорта и не вызывает осложнений, терапию проводят после достижения пациентом 6-летнего возраста. Проблему решают с применением медикаментов или хирургическим способом.

Причины возникновения фимоза

• 
  Нарушения развития плода – патология закладывается еще в утробе матери, может быть обусловлена генетическим фактором, болезнью во время беременности или воздействием на организм матери токсичных веществ.

• 
  Травмы полового члена могут иметь последствия. Поэтому при травмировании наружных половых органов ребенка следует показать врачу.

• 
  Воспалительные процессы органов мочеполовой системы приводят к атрофическим изменениям эпителия, возникновению синехий и рубцов.

• 
  Осложнения после хирургического вмешательства – непрофессионально выполненная операция или воспалительный процесс, перенесенный в период заживления тканей, приводят к деформации крайней плоти и рубцеванию тканей.

Симптомы заболевания

Фимоз у мальчиков без труда определяется при визуальном осмотре. При этом состоянии невозможно полностью обнажить головку полового члена из-за сужения отверстия крайней плоти.

Как выглядит фимоз? Фото полового члена маленького пациента, сделанные на приеме врача-уролога, демонстрируют типичную клиническую картину.

При соблюдении личной гигиены и отсутствии воспалительных заболеваний мочеполовой системы фимоз не причиняет мальчикам физического дискомфорта. У подростков могут возникать болезненные ощущения при эрекции.

Затрудненное мочеиспускание, покраснение головки члена у ребенка, болезненные ощущения – повод для безотлагательного визита к урологу. Врач проведет диагностику и назначит пациенту лечение.

Как выглядит фимоз

В зависимости от проявлений симптомов фимоза можно выделить 4 степени развития патологии.

• 
  1 степень – незначительная форма диагностируется в случае, когда болевой синдром отсутствует, головка полового члена, находящегося в спокойном состоянии, может быть без усилия обнажена, в состоянии эрекции – с применением незначительного усилия. До 6-7 лет такой фимоз у детей лечения, как правило, не требует.

• 
  2 степень – при умеренной форме фимоза (неполный фимоз) ситуация несколько меняется: для обнажения головки в спокойном состоянии требуются некоторые (незначительные) усилия, а аналогичные попытки в состоянии эрекции вызывают болезненные ощущения.

• 
  3 степень – в спокойном состоянии головку члена можно обнажить лишь частично, а в эрегированном – невозможно. Эта степень заболевания часто сопровождается скоплениями смегмы под препуцием, воспалениями крайней плоти и головки полового члена. Состояние не влияет на мочеиспускание.

• 
  4 степень – тяжелая форма фимоза, при которой обнажение головки невозможно даже в спокойном состоянии. Головка полового органа и крайняя плоть воспаляются, отмечаются застойные явления. При мочеиспускании препуций вздувается, наполняясь жидкостью. Мочеиспускание затруднено (моча выделяется тонкой струйкой или по капле). Состояние доставляет пациенту значительные страдания и требует хирургического вмешательства в срочном порядке.

Осложнения фимоза

• 
  Баланопостит – воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти, вызванное патогенными микроорганизмами.

• 
  Парафимоз – ущемление головки полового члена. Состояние опасно застойными явлениями. Так как нарушается кровообращение в органе, это может вызвать отмирание тканей и заражение крови. Требует немедленной врачебной помощи.

• 
  Уретрит – воспаление мочевыводящих путей. Может развиться из-за патологических микроорганизмов, размножающихся под крайней плотью. Возникает вследствие недостаточной гигиены или попадания в уретру болезнетворных бактерий.

Консервативное лечение фимоза

Физиологический фимоз – это у детей временное состояние, обусловленное малой растяжимостью препуция и наличием синехий (сращений) внутреннего препуциального листка с головкой полового члена. С возрастом синехии проходят, а отверстие крайней плоти постепенно увеличивается.

Лечить фимоз следует, основываясь на рекомендациях врача-уролога, который наблюдает ребенка. Консервативное лечение неосложненных форм проводится на дому с применением местных средств (ванночки, мази) и в большинстве случаев является эффективным.

Профилактика осложнений

Чтобы избежать осложнений фимоза, необходимо следить за состоянием здоровья и гигиеной ребенка и приучать его к гигиеническим процедурам:

• 
  Своевременно менять загрязненные подгузники. Подмывать малыша при каждой смене подгузника.

• 
  Мыть наружные половые органы с мылом как минимум раз в день.

• 
  Регулярно посещать уролога, находясь на диспансерном учете по поводу фимоза (1-2 раза в год).

• 
  С вниманием относиться к симптомам заболеваний мочеполовой сферы и при первых признаках обращаться к врачу (воспаление головки у мальчиков, покраснение кожных покровов, болезненные ощущения в области половых органов и в паху, затрудненное мочеиспускание, необычные выделения).

Растягивание крайней плоти

Чтобы фимоз прошел, нужно постепенно растягивать крайнюю плоть и обнажать головку. Процедура выполняется после ванны или душа – разогретая кожа более эластична. Кожа смазывается кремом (может использоваться детский крем, левомеколь, ELMA, солкосерил). Манипуляции должны проводиться медленно и аккуратно в течение 10-15 минут.

• 
  Крайнюю плоть сдвигают незначительно скользящим движением по головке до появления сопротивления, повторяя несколько раз.

• 
  Для расширения отверстия крайней плоти при достаточной длине препуция его вытягивают над головкой и аккуратно пальцами растягивают края.

Технику проведения процедур должен показать на приеме врач. При регулярном их выполнении дома открытие головки происходит за 2-3 месяца. За динамикой смещения крайней плоти наблюдает уролог, осматривая ребенка раз в 3-6 месяцев.

Народная медицина

Средства народной медицины широко применяются для проведения гигиенических процедур и снятия воспалений. Делают ванночки с отваром ромашки, череды, календулы, чистотела, а также со слабым раствором марганцовки.

Кремы и мази

Применяемые для лечения фимоза препараты повышают эластичность кожи, заживляют трещины, снимают воспаления, препятствуют рубцеванию.

В зависимости от сопутствующих проблем врач подбирает кремы и мази с противовоспалительным, антибактериальным (левомеколь), заживляющим (актовегин, депантенол) эффектом.

Гормональные препараты для снятия отеков и воспалений, профилактики и лечения рубцов используют с осторожностью, так как возможны побочные эффекты, особенно при нанесении на половой орган. При выборе средства врач соотносит возможные риски с ожидаемой пользой для пациента и в ходе лечения следит за состоянием его здоровья.

Хирургическое лечение

Тактику оперативного лечения фимоза в зависимости от его формы и степени развития выбирает врач-уролог. К видам хирургических вмешательств относят рассечение синехий, частичное или полное удаление крайней плоти. Детям операции выполняют под общим наркозом. Послеоперационные осложнения возникают крайне редко, но к выбору врача-хирурга следует отнестись внимательно, принимая во внимание квалификацию и опыт специалиста.

О том, что такое физиологический фимоз у детей и как его лечить, а также о других видах заболеваний доступно рассказывает на видеоканале Союза педиатров России врач – уролог-андролог, детский хирург К. С. Абрамов.

Узнать мнение популярного доктора Комаровского о необходимости лечения фимоза можно из этого видеоролика:

Фимоз и парафимоз у детей: причины и симптомы

Что такое фимоз и парафимоз?

Фимоз и парафимоз — это состояния, при которых крайняя плоть на половом члене необрезанных мужчин не может быть ​ отведена ​ (опущена) от ​ головки (кончика или головки полового члена​).

Фимоз можно разделить на 2 типа (физиологический и патологический).

• Фимоз физиологический ​: Дети рождаются с плотной крайней плотью, которая со временем естественным образом отделяется от кончика.Крайняя плоть должна начать отделяться от кончика сама по себе, когда вашему ребенку исполнится 2-6 лет. В некоторых случаях он не убирается легко, пока вашему ребенку не исполнится 10 лет.
• Патологический фимоз ​: рубцевание, воспаление или инфекция препятствуют втягиванию крайней плоти. При сильном оттягивании кончик крайней плоти может порваться, что приведет к кровотечению и образованию рубцовой ткани.

Парафимоз ​ возникает, когда оттянутая крайняя плоть не может двигаться назад над головкой полового члена.Он остается втянутым позади короны (короны) полового члена. Это приводит к тому, что половой член становится захваченным (захваченным). Это может ограничить нормальный кровоток и привести к другим более серьезным заболеваниям . Парафимоз чрезвычайно болезненный и требует неотложной медицинской помощи.

Что вызывает фимоз и парафимоз у детей?

Все младенцы мужского пола рождаются с натянутой крайней плотью. Существуют естественные спайки (соединения или прикрепления) между внутренней крайней плотью и головкой полового члена.Со временем эти спайки естественным образом растворяются, поэтому крайняя плоть становится более свободной и ее можно легко оттянуть. К 6 годам большинство мужчин могут полностью оттянуть крайнюю плоть.

Патологический фимоз возникает, когда крайняя плоть оттесняется назад до того, как она будет готова. Это создает фиброзный рубец (рубец, состоящий из толстых полос ткани), который ограничивает втягивание крайней плоти в будущем.

Как и патологический фимоз, парафимоз возникает, когда крайняя плоть принудительно втягивается за головку полового члена до того, как она освободится.

Каковы симптомы фимоза и парафимоза?

Симптомы фимоза и парафимоза различны у каждого ребенка с любым из состояний. Возможные симптомы включают:

Фимоз физиологический:

• Неспособность полностью оттянуть крайнюю плоть в возрасте 3 лет (хотя некоторым детям, естественно, требуется больше времени)

Патологический фимоз:

• Выпячивание или вздутие крайней плоти во время мочеиспускания
• Баланит (инфекция, вызывающая гной, покраснение и воспаление головки полового члена) или баланопостит (инфекция, вызывающая гной, покраснение или воспаление крайней плоти)
• Инфекции мочевыводящих путей
• Понуждение или усилие при мочеиспускании
• Болезненные эрекции

Парафимоз:

• Сильный отек крайней плоти непосредственно под кончиком полового члена
• Изменение цвета кончика полового члена на синий или темно-красный
• Снижение струи мочи
• Сильная боль в половом члене

Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое фимоз?

Фимоз — это заболевание полового члена, возникающее у некоторых взрослых и детей, не подвергшихся обрезанию. Если у вас фимоз, крайнюю плоть нельзя оттянуть назад (втянуть). Может показаться, что на кончике вашего пениса есть кольца.

Наличие фимоза не обязательно является проблемой. Это становится проблемой только тогда, когда вызывает симптомы.Это может быть, когда фимоз тяжелый и оставляет отверстие размером с точечное отверстие.

На самом деле фимоз бывает двух видов: физиологический и патологический. Физиологический тип связан с детством и обычно проходит с возрастом. Патологический тип связан с состоянием, называемым облитерирующим ксеротическим баланитом (BXO).

Кого поражает фимоз?

Крайняя плоть (также называемая крайней плотью) сжата при рождении ребенка, но обычно становится более свободной к тому времени, когда ребенку исполняется 2 года. В возрасте от 2 до 6 лет крайняя плоть ослабевает и начинает отделяться от головки полового члена. Фимоз может возникнуть и после детского возраста.

Насколько распространен фимоз?

Фимоз встречается практически у всех новорожденных, и тогда крайняя плоть постепенно изменяется так, что ее можно оттянуть назад. Подсчитано, что только у 1% людей все еще есть фимоз, когда им 16 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы фимоза?

У человека с фимозом могут быть следующие симптомы:

• Покраснение или обесцвечивание, которые могут возникнуть при заражении/раздражении.
• Отек (воспаление), который может возникнуть при заражении/раздражении.
• Болезненность.
• Боль при мочеиспускании (дизурия).
• Боль при эрекции или половой активности.

Что вызывает фимоз?

Если у вас или у вашего ребенка патологический фимоз (вызванный каким-либо заболеванием), он может развиваться по разным причинам, в том числе:

• Плохая гигиена. На самом деле это может быть причиной и следствием фимоза.Тщательная очистка может вызывать раздражение и боль, но невыполнение очистки может привести к заражению.
• Кожные заболевания, такие как экзема, псориаз, красный плоский лишай и склерозирующий лишай. Когда он поражает ваш половой член, склероз лихена известен как склероз лихена полового члена или ксеротический облитерирующий баланит (BXO).
• Препуциальные спайки или рубцовая ткань, удерживающие крайнюю плоть на кончике (головке) полового члена.
• Травмы.
• Инфекции, включая инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Диагностика и тесты

Как диагностируется фимоз?

Ваш лечащий врач может диагностировать фимоз во время медицинского осмотра. Кроме того, они могут назначить анализы, чтобы выяснить, присутствует ли инфекция в моче или выделениях из полового члена.

Управление и лечение

Как лечится фимоз?

Фимоз физиологический (врожденный) обычно не требует лечения. Обычно ваш ребенок вырастает из этого. Ваш врач может также назвать это первичным фимозом.

Патологический фимоз, также называемый вторичным фимозом, не нуждается в лечении.

• Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует нанести стероидный крем на кожу полового члена.
• Ваш врач может порекомендовать вам осторожно начать растягивать крайнюю плоть примерно через две недели использования стероидного крема. Вы должны очень осторожно натягивать кожу, оттягивая ее назад только настолько, насколько это возможно, без какой-либо боли. Вы можете использовать крем на той части головки, которая подвергается воздействию упражнений на растяжку.
• Следующим шагом будет операция. Если у вашего ребенка возникают трудности, лечащий врач может сделать небольшой надрез в крайней плоти, чтобы вы могли оттянуть ее назад. Если вы взрослый человек с большим количеством рубцовой ткани, врач, вероятно, порекомендует обрезание. Эта процедура удалит крайнюю плоть и освободит головку.
• Ваш лечащий врач почти наверняка предложит обрезание, если ксеротический облитерирующий баланит (BXO) вызывает фимоз, а стероидные кремы не действуют. Ваш провайдер может предложить это в любом случае.Фимоз может сделать половую жизнь неудобной для взрослых. Кроме того, BXO может вызвать проблемы с мочевыводящими путями и связан с более высоким риском рака полового члена.

Какие осложнения связаны с фимозом или лечением фимоза?

Осложнения, связанные со стероидами, обычно не возникают при использовании кремов, используемых для оттягивания крайней плоти. Эти проблемы в основном связаны с длительным пероральным использованием стероидов.

Хотя раньше обрезание было обычной процедурой для новорожденных, теперь его не обязательно делать сразу.Риски, связанные с обрезанием, включают:

• Кровотечение.
• Инфекция.
• Слишком длинная или слишком короткая крайняя плоть.
• Боль.

Как скоро я почувствую себя лучше после обрезания для лечения фимоза?

Восстановление после обрезания занимает от недели до 10 дней.

Профилактика

Как предотвратить фимоз?

Физиологический фимоз нельзя предотвратить. Он присутствует почти у всех новорожденных.

Тем не менее важно содержать пенис в чистоте. Родители или опекуны должны быть проинструктированы о том, как лучше чистить половой член. Им также следует сказать, чтобы они не слишком беспокоились о том, что крайняя плоть не подвижна в течение первых нескольких лет жизни. Когда дети станут достаточно взрослыми, чтобы позаботиться о себе, их следует научить очищать свой пенис.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с фимозом?

Если у вас фимоз, ваш прогноз благоприятен, если вы получаете лечение, когда оно вам необходимо.Это особенно верно, если ваше состояние является результатом BXO.

Жить с

Как позаботиться о себе, если у меня фимоз?

С фимозом или без него вы должны стараться поддерживать здоровье своего полового члена. Это начинается с раннего содержания ваших гениталий в чистоте. Используйте только нежное мыло и теплую воду для ежедневного мытья полового члена и аккуратно вытирайте его после мытья. Прежде чем прикасаться к пенису, убедитесь, что ваши руки чистые, а нижнее белье, которое вы надеваете, тоже чистое.

Если вы ведете активную половую жизнь, вам следует надевать презерватив и использовать большое количество смазки во время полового акта. Трение полового члена о половой член при фимозе и без презерватива могло привести к разрыву крайней плоти.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу фимоза?

Поговорите со своим лечащим врачом о фимозе, если вы беспокоитесь о возможности сдвинуть крайнюю плоть вашего ребенка или вашу собственную крайнюю плоть. Ваш врач может убедиться, что вы знаете, как ухаживать за пенисом вашего ребенка.Если у вас или вашего ребенка проблемы с мочеиспусканием или боль, обратитесь к своему врачу.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заниматься сексом при фимозе?

Вы можете заниматься сексом при фимозе, но это может быть неприятно. Сексуальная активность может привести к разрыву крайней плоти. Важно, чтобы вы использовали презерватив и смазку, чтобы избежать этого.

В чем разница между фимозом и парафимозом?

Фимоз и парафимоз — состояния, поражающие крайнюю плоть.Однако парафимоз всегда является неотложным состоянием, а фимоз — нет.

Парафимоз встречается у частично или полностью необрезанных мужчин. Крайняя плоть застревает позади венчика полового члена и не может быть сдвинута назад к кончику. Это может произойти, если вы пытаетесь выполнять упражнения на растяжку при фимозе и оттягиваете крайнюю плоть назад, но не можете вернуть ее на место. Лечение требуется, чтобы кончик вашего полового члена не был поврежден до уровня развития гангрены.

Записка из клиники Кливленда

Фимоз может возникнуть у человека с необрезанным пенисом.Крайняя плоть становится настолько тугой, что вы не можете оттянуть ее назад, чтобы обнажить головку. Это случается почти со всеми младенцами, и большинство детей вырастают из этого. Во многих случаях нет причин для лечения. Однако иногда вам может потребоваться лечение, и обычно предлагается хирургическое вмешательство. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг или врачом вашего ребенка, чтобы сделать лучший выбор.

Фимоз и парафимоз | Пациент

Что такое фимоз?

Фимоз является нормальным явлением у младенцев и младенцев.Почти у всех мальчиков при рождении крайняя плоть не может быть оттянута назад. Крайняя плоть обычно не может быть оттянута назад в возрасте до 2 лет.

Попытки оттянуть крайнюю плоть на этом этапе могут увеличить риск развития «аномального» фимоза в более позднем возрасте.

У большинства мальчиков крайняя плоть обычно может быть оттянута к 10 годам. Почти все мальчики способны оттянуть крайнюю плоть к 16-17 годам.

Одной из причин фимоза является облитерирующий ксеротический баланит (BXO).Это вызывает беловатый цвет или утолщение, приподнятую область (бляшку) на головке полового члена или крайней плоти. Это довольно частая причина фимоза в период полового созревания.

Фимоз не является проблемой, если только он не вызывает затруднений, таких как препятствие оттоку мочи, появление крови в моче (гематурия) или боль.

Аномальный фимоз обычно вызывается эпизодами инфицирования крайней плоти (так называемый баланопостит). Повторные эпизоды инфекции часто вызваны плохой гигиеной.Повторяющиеся эпизоды инфекции вызывают рубцевание, которое в конечном итоге приводит к фимозу.

Симптомы фимоза

Обычный фимоз у младенцев и детей младшего возраста часто не вызывает никаких симптомов. Однако конец полового члена (головка) может вздуваться при мочеиспускании. Иногда нормальный фимоз может вызывать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Аномальный фимоз может вызывать болезненные эрекции, кровь в моче (гематурия), рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, боль и слабую струю мочи.Может быть отек, покраснение и болезненность крайней плоти. Также могут быть выделения из конца полового члена с небольшим количеством гноя.

Насколько распространен фимоз?

Фимоз поражает примерно 1 из 12 мальчиков в возрасте 6–7 лет и примерно 1 из 100 мальчиков в возрасте 16–18 лет.
Аномальный фимоз может возникнуть в любом возрасте.

Фимоз обычно встречается у необрезанных мальчиков и мужчин, но может возникнуть и после обрезания, если оставшаяся избыточная кожа становится рубцовой и утолщается.

Женский фимоз (клиторальный фимоз) может возникать, но он встречается редко и плохо изучен.Это может вызвать боль при сексе (диспареуния).

Какие анализы необходимы?

Мазок может быть взят для подтверждения наличия какой-либо инфекции. В противном случае тесты не нужны.

Лечение

Детям с нормальным фимозом лечение обычно не требуется, и можно ожидать, что со временем фимоз исчезнет. Вам следует избегать попыток силой оттянуть крайнюю плоть, так как это может привести к рубцеванию и риску развития аномального фимоза в более позднем возрасте.

Личная гигиена очень важна, включая регулярную, но бережную чистку под крайней плотью, если ее можно оттянуть. Всегда оставляйте крайнюю плоть на головке полового члена после очистки.

Могут быть полезны стероидные кремы или гели для местного применения, наносимые на препуциальное кольцо.

Фимоз, сохраняющийся после 2-летнего возраста, может быть рассмотрен для дальнейшего лечения, особенно при рецидивирующем баланопостите или рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. Возможные варианты: пластическая хирургия или обрезание.

Одной из альтернатив пластической хирургии обрезанию является препуциопластика. Это включает в себя прорезь в крайней плоти, чтобы крайнюю плоть можно было легче оттянуть назад.

Каковы осложнения фимоза?

Фимоз является фактором риска развития рака полового члена.

Что такое парафимоз?

Парафимоз возникает, когда тугая крайняя плоть не может быть возвращена в ее естественное положение из-за отека головки. Это неотложная медицинская помощь. Всегда проверяйте, нет ли вокруг полового члена ничего, что ограничивает кровоснабжение, например кольцо, резинка или волосы.

Симптомы

• Имеется припухлость (отек) вокруг стягивающей полосы, которая обычно является крайней плотью.Также может быть боль при эрекции.
• Младенцы могут быть очень раздражительными.
• Лицо, осуществляющее уход, может случайно обнаружить это состояние у ослабленного пациента.
• На более поздних стадиях головка может приобрести синий или черный цвет.

Причины

Наиболее частая причина — отсутствие замены крайней плоти на головку полового члена после введения мочевого катетера в мочевой пузырь. Другие причины включают:

• Рубцевание крайней плоти после многократного насильственного отведения в попытке «вылечить» физиологический фимоз.
• Энергичная сексуальная активность.
• Хронический баланопостит (особенно при сахарном диабете).
• Пирсинг полового члена – может привести к парафимозу.

Лечение

• Осторожное сжатие тампоном, смоченным физиологическим раствором, с последующим оттягиванием крайней плоти назад над головкой обычно бывает успешным.
• Если простые методы не помогают, необходимо экстренное лечение в больнице.
• После коррекции парафимоза может быть рекомендовано обрезание, но оно не всегда необходимо.

Осложнения парафимоза

Отсутствие коррекции парафимоза приведет к недостаточному притоку крови к головке полового члена, что может вызвать гангрену.

Основы практики, эпидемиология, обучение пациентов

Автор

Хина З. Гори, доктор медицины  Ассистент директора отделения неотложной помощи, Больница общего профиля Ист-Ориндж

Хина З. Гори, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Фи-бета-каппа

. раскрывать.

Соавтор (ы)

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP  Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Лангоне при Нью-Йоркском университете, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американская ассоциация врачей-лидеров, Phi Beta Kappa, Общество академических Неотложная медицинская помощь

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Ричард Х. Синерт, DO  профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям, Медицинский колледж Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Gil Z Shlamovitz, MD, FACEP  доцент клинической неотложной медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Директор по медицинской информации, Keck Medicine of USC

Gil Z Shlamovitz, MD, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская ассоциация медицинской информатики

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Дополнительные участники

Джерри Р. Балентайн, DO, FACEP, FACOEP  Вице-президент по медицинским вопросам и глобальному здравоохранению, Нью-Йоркский технологический институт; Профессор неотложной медицины Нью-Йоркского технологического института Колледж остеопатической медицины

Джерри Р. Балентайн, DO, FACEP, FACOEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Нью-Йоркская медицинская академия, Американский колледж остеопатии Врачи неотложной помощи, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

больниц Эрмина | Фимоз у детей и взрослых

Фимоз у детей и взрослых

 Фимоз — это состояние, характеризующееся неполным отделением крайней плоти полового члена от головки полового члена. На самом деле крайняя плоть отпадает сама по себе, когда ребенок становится старше.  Не пытайтесь удалить его самостоятельно, потому что вы рискуете вызвать состояние, известное как парафимоз.

Парафимоз возникает, когда оттянутая крайняя плоть застревает и не может вернуться в исходное положение.Парафимоз — это неотложное медицинское состояние, которое необходимо лечить немедленно, поскольку оно может блокировать приток крови к головке полового члена.

Одна из вещей, которую вам нужно знать, это то, что на крайней плоти полового члена есть смегма. Смегма представляет собой скопление омертвевших клеток кожи, которое находится между головкой полового члена и белой крайней плотью и помогает отделить крайнюю плоть от головки полового члена. Саму смегму легко чистить. 

  Симптомы фимоза  

 Фимоз у необрезанных детей является нормальным состоянием, вызванным прикреплением крайней плоти к головке полового члена.Крайняя плоть полового члена ребенка с возрастом растягивается сама по себе.  Крайняя плоть обычно полностью отделяется к 17 годам.
Хотя, как правило, фимоз у детей является нормальным состоянием, существуют состояния, которые необходимо остерегаться в детском половом члене, а именно, когда крайняя плоть была отделена, но снова прикреплена, или головка полового члена воспаляется и известна как баланит.
Фимоз может быть нормальным явлением для необрезанных мальчиков. Однако фимоз может вызвать баланит, который может характеризоваться следующими симптомами: 

•  Головка полового члена болезненна, выглядит опухшей и красной.

•  Густые выделения из крайней плоти 

•  Вокруг головки полового члена образуется белая линия, напоминающая 

•  Кровь в моче. 

• Жжение или боль при мочеиспускании.

•  Боли в нижних отделах таза.  

 При возникновении этих состояний немедленно проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для назначения правильного лечения, так как педиатр также будет следить за состоянием здоровья ребенка, а также за состоянием роста и развития вашего ребенка, в том числе за состоянием развития органов, один из которых - пенис ребенка.

  Причины фимоза  

 Фимоз является нормальным состоянием у необрезанных детей, особенно детей в возрасте до 3 лет. После этого крайняя плоть ослабнет сама по себе, чтобы ее можно было сдвинуть или оттянуть за головку полового члена.
Помимо детей, фимоз может встречаться и у взрослых, не подвергавшихся обрезанию. В отличие от детей фимоз у взрослых является патологическим состоянием и может быть вызван: 

  Диагностика фимоза  

 Фимоз появится из появившихся симптомов, а именно крайняя плоть полового члена прилегает к головке полового члена. Это состояние является нормальным у детей, особенно у детей в возрасте до 3 лет. Однако при появлении симптомов, на которые следует обратить внимание, следует немедленно обратиться к врачу.
При консультации с врачом врач спросит о симптомах, которые ощущает пациент, затем врач проведет медицинский осмотр, особенно полового члена. После этого врач определит этапы лечения, которые необходимо предпринять, без необходимости дополнительных обследований. 

  Лечение фимоза  

 Большинство случаев фимоза несерьезны и не требуют специального лечения.Родителям, чьи дети болеют фимозом, никогда не следует насильно оттягивать крайнюю плоть полового члена. Это действие может спровоцировать раздражение или инфекцию и даже привести к опасному парафимозу.
Врачи предложат шаги лечения, если фимоз вызывает симптомы, которые мешают повседневной деятельности. Тип лечения будет адаптирован к возрасту и тяжести фимоза пациента. 
Ваш врач может предложить следующие виды лечения: 

  Наркотики  

 Врачи могут дать препараты для снятия фимоза.Одним из препаратов, которые можно использовать, являются местные кортикостероиды в виде кремов, гелей или мазей. Кортикостероидные препараты могут помочь ослабить крайнюю плоть, облегчая ее удаление.
Врачи также могут назначать другие препараты в зависимости от причины фимоза. Если у пациента дрожжевая инфекция, ему дадут противогрибковый крем. Если у пациента есть бактериальная инфекция, ему дадут крем с антибиотиком.
Фимоз у взрослых может мешать сексуальной активности, поскольку вызывает дискомфорт или боль.Чтобы преодолеть это, врач может порекомендовать использование презервативов и лубрикантов во время полового акта. 

  Обрезание  

 Врач порекомендует пациенту пройти обрезание, если у пациента рецидивирующий баланит или воспаление головки полового члена или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.  Обрезание также может быть выполнено, если крайняя плоть прилегает очень туго. 

  Осложнения фимоза  

 Хотя фимоз у детей является нормальным состоянием, фимоз может вызывать такие осложнения, как инфекция полового члена.Если это происходит у взрослых, фимоз может вызвать следующие осложнения: 

•  Постит или воспаление крайней плоти. 

•  Некроз или распад ткани головки полового члена. 

•  Аутоампутация головки полового члена в связи с распадом тканей. 

  Профилактика фимоза  

 Фимоз является нормальным состоянием у детей. Для предотвращения инфекций полового члена у детей необходимы профилактические меры. В первые несколько лет жизни осторожное оттягивание крайней плоти и регулярные чистки, такие как купание или смена подгузников, сильно влияют на состояние крайней плоти, облегчая ее очистку, и со временем она ослабевает сама по себе. По этой причине родителям необходимо научить своих детей всегда регулярно очищать и сушить половой член.
В то время как у взрослых чистка полового члена проводится для предотвращения возникновения или рецидива фимоза. Шаги, которые можно предпринять для очистки полового члена: 

•  Ежедневно во время купания промывайте пенис водой.Это также должно быть сделано на мужчинах, которые были обрезаны. 

•  Используйте мыло, не содержащее отдушек, и избегайте использования дезодоранта на половом члене, чтобы снизить риск раздражения. 

•  Аккуратно потяните за крайнюю плоть, чтобы очистить кожу под крайней плотью, но не тяните крайнюю плоть слишком сильно, так как это может вызвать боль и язвы.  

 Если у вашего малыша возникают подобные симптомы, немедленно обратитесь к хирургу в больнице Гермина Пастер.

Чтобы узнать график практики доктора.Самуэль Онедес Сирегар, Sp.B и регистрацию можно сделать через:
1. Веб-сайт больницы Гермина
2. Мобильное приложение Hermina «PT Medikaloka Hermina Tbk» (доступно в Playstore/Appstore)
3. Колл-центр 1500488 

 Ссылка
Шахид, К.С. (2012). Фимоз у детей. ИСРН УрОЛ., 2012, doi: 10.5402/2012/707329.
Хаяши и др. (2010). Крайняя плоть: фимоз, парафимоз и обрезание. ScientificWorldJournal., 11, стр. 289–301.
Детская больница Люсиль Паккард.Стэнфордское детское здоровье. Фимоз и парафимоз у детей.
Руководства MSD (2019). Фимоз и парафимоз.
Национальная служба здравоохранения Великобритании (2018 г.). Здоровье А-Я. Тугая крайняя плоть (фимоз и парафимоз).
Наркотики (2018). Фимоз и парафимоз.
Балентин, J. MedicineNet (2017).  Фимоз против парафимоза: симптомы, причины и лечение.
Гори, Х. Медскейп (2017). Фимоз и парафимоз.
ВебМД. 2 Заболевания полового члена: фимоз и парафимоз. 

Фимоз: что это такое, симптомы и лечение

Индекс:

1. Что такое фимоз?
2. Каковы симптомы фимоза?
3. Что вызывает фимоз?
4. Можно ли это предотвратить?
5. Чем лечить фимоз?

Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть не может быть натянута на головку полового члена (головку), поскольку кожа крайней плоти слишком тугая.Он может быть врожденным (первичным) или приобретенным (вторичным). Наличие плотной крайней плоти нормально для необрезанных мальчиков, но обычно это перестает быть проблемой к 3 годам. Приобретенный фимоз возникает в результате рубцевания.

Основным симптомом фимоза является узость крайней плоти и затруднение ее отведения. Другим сопутствующим симптомом, хотя и менее частым, является боль во время мочеиспускания или отек крайней плоти при мочеиспускании.Если фимоз не лечить, могут появиться такие осложнения, как инфекция головки полового члена или парафимоз . Парафимоз — это когда крайняя плоть застревает за головкой полового члена, что может привести к прекращению кровообращения, и поэтому его следует рассматривать как неотложную помощь. Кроме того, если головка становится болезненной и воспаленной, вполне вероятно, что пациент страдает баланитом (воспалением головки полового члена).

Врожденный фимоз встречается естественным образом, но неясно, почему у одних мальчиков он возникает, а у других нет.Наоборот, приобретенный фимоз может быть вызван повторными инфекциями или разрывами. Это может произойти, например, когда у младенцев резко и преждевременно оттягивается кожа. Кроме того, когда крайняя плоть или головка воспаляются и образуются рубцы, рубцовая ткань сжимается и слегка затвердевает, что вызывает фимоз. Кроме того, условия могут увеличить риск развития баланита, например диабета.

Невозможно предотвратить фимоз врожденного происхождения, но в других случаях его можно предотвратить, соблюдая правильную гигиену полового члена (т.е. осторожно промывая ее теплой водой с использованием мягкого или неароматизированного мыла, стараясь осторожно оттянуть крайнюю плоть и промыть ее под ней). Также может помочь ежедневное мягкое оттягивание крайней плоти, чтобы ослабить кожу.

Фимоз часто встречается у детей в возрасте до 10 лет, поэтому в этих случаях лечение не требуется. Если фимоз вызывает осложнения, такие как баланит, антибиотики могут быть необходимы для преодоления инфекции.Наряду с легким ежедневным оттягиванием крайней плоти местный стероидный крем может помочь смягчить крайнюю плоть, облегчая оттягивание. В более тяжелых случаях может быть рекомендовано обрезание, при котором удаляется крайняя плоть.

Эффективность местного лечения стероидами у детей с тяжелым фимозом в Китае: долгосрочное проспективное исследование в одном центре – Zhou – 2021 – Journal of Pediatrics and Child Health

Что уже известно по этой теме

Топические стероиды широко используются.Однако местное стероидное лечение фимоза находится на начальной стадии в материковом Китае. Кроме того, в нескольких исследованиях были предприняты попытки проанализировать отдаленные результаты и взаимосвязь между лечением и симптомами, связанными с фимозом, такими как баланопостит, ИМП в анамнезе и вздутие крайней плоти.

Что добавляет этот документ

Это первый отчет, посвященный изучению долгосрочной эффективности и факторов воздействия местного лечения стероидами фимоза у детей в материковом Китае.Это исследование показало, что местное применение 0,1% мометазона фуроата является безопасным и эффективным методом лечения тяжелого фимоза (4 или 5 степень ретракции по Kikiros). Местные стероиды могут быть первым выбором для лечения пациентов с тяжелым фимозом, и их рекомендуется применять два раза в день в течение четырех недель. Фимоз 5 степени и баланопостит были независимыми факторами риска рецидива.

Фимоз определяется как состояние, при котором крайняя плоть не может быть отведена на головку полового члена из-за плотного препуциального кольца дистальнее головки полового члена. ¹ Фимоз является нормальным явлением при рождении или возникает вследствие рубцевания дистального отдела крайней плоти, когда крайняя плоть не может быть отведена. ² Хотя в большинстве случаев фимоз проходит со временем без каких-либо симптомов, тяжелые случаи фимоза могут привести к инфекциям мочевыводящих путей (ИМП), баланопоститу или обструкции мочевыводящих путей, которые требуют лечения. ³

Традиционно обрезание было основным методом лечения. Однако обрезание является инвазивной процедурой, которая может привести к финансовым затратам, а уровень осложнений равен нулю. 1%–3,5%. Осложнения включают кровотечение, инфекцию, рубцовый стеноз и побочные эффекты, связанные с анестезией. ⁴ В 1993 году Кикирос и др. . ^{5, 6} сообщили об эффективности топических стероидов в качестве первой линии лечения симптоматического фимоза. Однако в нескольких исследованиях были предприняты попытки проанализировать отдаленные результаты и связь между лечением и симптомами, связанными с фимозом, такими как баланопостит, ИМП в анамнезе и вздутие крайней плоти.Кроме того, эффективность лечения зависела от расовой принадлежности пациентов. Лечение фимоза местными стероидами (LST) в материковом Китае находится на начальной стадии. В Руководстве Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) по детской урологии в 2015 г. было предложено, чтобы лечение фимоза обычно начиналось после 2-летнего возраста. Следовательно, мы исключили пациентов в возрасте до 2 лет в соответствии с рекомендациями. Большинство мальчиков в Китае достигают половой зрелости после 12 лет. Родители детей с тяжелым фимозом обычно просят об обрезании, поскольку опасаются, что тяжелый фимоз может повлиять на гигиену головки полового члена и половую функцию во взрослом возрасте.Мы использовали топические стероиды для лечения тяжелого фимоза до этого исследования и обнаружили, что возраст отрицательно коррелирует с успехом топической стероидной терапии. Немногие родители пациентов старше 12 лет выбрали местную стероидную терапию, поскольку мы сообщили родителям об эффективности для детей старшего возраста. Поэтому из нашего исследования были исключены пациенты старше 12 лет.

Целью данного исследования была оценка долгосрочной эффективности и безопасности топических стероидов для лечения тяжелого фимоза.Кроме того, изучались факторы воздействия, связанные с клинической тяжестью, возрастом и симптомами фимоза на отдаленный исход.

Методы

Дизайн исследования

Это было проспективное обсервационное исследование. Все мальчики до 12 лет с диагнозом фимоз, направленные в детскую больницу г. Шэньчжэнь с января 2016 г., были обследованы для определения потребности в терапии. Объективную оценку тугой крайней плоти проводили, как описано Kikiros и Woodward ⁵ (Степень 0: Полная ретракция, отсутствие тугой задней части головки полового члена или легкая ретракция, ограниченная только врожденными спайками на головке полового члена.1 степень: полное стягивание крайней плоти за головку. Степень 2: частичное обнажение головки полового члена, предельный фактор крайней плоти (не врожденные спайки). 3 степень: Частичная ретракция, носовой ход едва виден. Степень 4: небольшая ретракция, но некоторое расстояние между кончиком и головкой, т. е. ни проходное отверстие, ни головка не могут быть обнажены. Степень 5: Абсолютно нет ретракции) (см. рис. 1).

Наши пациенты со степенью фимоза оценивались Кикиросом и Вудвордом: (а) 5 степень фимоза; б – 4 степень фимоза; в) фимоз 3 степени; г – фимоз 2 степени; и (e) степень 0 или 1 фимоза.

Критерии включения

1. Возрастная группа: 2–12 лет.
2. Тяжелый фимоз (4 или 5 степень ретракции по Kikiros).
3. Принятие местного лечения стероидами или ретракцией крайней плоти и завершение 4-недельного курса лечения.

Критерии исключения

1. Патологический фимоз (неспособность отвести крайнюю плоть из-за дистального рубцевания крайней плоти ¹ ).
2. Гипоспадия или любая другая врожденная аномалия.
3. Неспособность завершить лечение стероидами.

Критерии оценки лечения

1. Успех определялся как снижение степени фимоза до 0 или 1 степени.
2. Рецидив определяли как успешные результаты фимоза 0 или 1 степени на 4-й неделе, который вернулся к фимозу >2 степени при последующем наблюдении.

Были собраны данные о клинических симптомах, связанных с фимозом, таких как баланопостит, вздутие крайней плоти или ИМП в анамнезе, а также о побочных эффектах локальной ЛСТ, включая локальную эритему, ощущение жжения, изменения пигментации и гипертрихоз. Это исследование было одобрено комитетом по этике Шэньчжэньской детской больницы (2015 116).

Применение местных стероидов и лечение ретракции крайней плоти

Зарегистрированных пациентов лечили, применяя 0.1% крем мометазона фуроата два раза в день на слегка растянутую крайнюю плоть в течение 4 недель. Инструкции по применению местной стероидной мази были подробно объяснены и продемонстрированы родителям перед началом лечения дома.

Группа последующего наблюдения

Пациенты были повторно обследованы через 2, 4, 8 и 6 месяцев после первоначального лечения. Критерии системы классификации Kikiros и Woodward использовались для оценки одним и тем же детским урологом.Все пациенты с успешным исходом должны были пытаться ежедневно осторожно оттягивать крайнюю плоть и поддерживать гигиену крайней плоти, и через 6 месяцев их повторно оценивали. Последний повторный амбулаторный визит был проведен в конце периода исследования для оценки результатов в период с августа 2019 г. по февраль 2020 г.

Статистический анализ

Статистический анализ выполнен с помощью SPSS 22.0 для Windows. Категориальные переменные были представлены в виде количества случаев и процентов и сравнивались с использованием теста х ² .Непрерывные переменные, которые не следовали нормальному распределению, были описаны как медиана с межквартильным диапазоном. Для выявления факторов, связанных с неблагоприятным исходом, был проведен однофакторный анализ. Переменные со значением P <0,05 в одномерном анализе были включены в окончательную модель для многомерного анализа, и были рассчитаны отношение шансов и 95% доверительный интервал. Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Поправка Бонферрони применялась для множественных сравнений среди разных возрастных и симптоматических групп.

Результаты

Общие результаты

После получения согласия родителей в исследование было включено в общей сложности 1550 пациентов со степенью ретракции Kikiros 4 или 5. В общей сложности 1499 пациентов завершили лечение, а 51 мальчик был исключен из исследования из-за побочных эффектов стероидов или выбыл из-под наблюдения. Что касается побочных эффектов, то в 23 случаях развилась локальная эритема или ощущение жжения, и симптомы исчезли после прекращения приема стероида. У пациентов не было системных побочных эффектов. Период наблюдения колебался от 6 до 50 месяцев (в среднем 26,9 месяцев), 69 случаев были потеряны для наблюдения, в том числе 28 случаев были потеряны для наблюдения в течение 4–8 недель и 41 случай был потерян для наблюдения в период от 8 недель до окончательного наблюдения. -вверх. Всего оперировано 302 ребенка, из них 251 по поводу неудачи и 51 по поводу рецидива.

Временной ответ на LST

В конце 2-й недели 65,7% пациентов ответили на лечение.Пациенты с начальным фимозом 4 степени, 2–4 года или бессимптомная группа показали более высокие показатели ответа, чем в контрольных группах. При продолжительности терапии от 2 до 4 недель только 15,7% ответили на продолжение ЛСТ. У пациентов с начальным фимозом 5 степени частота ответа была выше, чем у пациентов 4 степени, у пациентов в возрасте 5–7  лет частота ответа была выше, чем у пациентов других возрастных групп, а у пациентов с симптомами баланопостита частота ответа была ниже, чем у пациентов других возрастных групп. группы.Общие показатели успеха при фимозе 4 степени, 2–4-летние и бессимптомные группы показали более высокую частоту ответа, чем у контрольных групп, через 2, 4, 8 недель и в долгосрочной перспективе (таблицы 1–3).

Таблица 1.
Исходы через 4 недели и в отдаленном периоде у пациентов с различными степенями фимоза

—	Класс			П	х 2
—	4	5	Всего
№мальчиков (%)	673 (44,9)	826 (55,1)	1499	нет данных	нет данных
Успех на неделе 2 (%)	481/673 (71. 5)	504/826 (61,0)	985/1499 (65,7)	0,165 (0,005)	1,923 (7,817)
Успех на 4-й неделе (%) †	22/192 (11.58)	59/322 (18,33)	81/514 (15,7)	0,039	4,270
Итого через 4 недели (%)	503/673 (74,7)	563/826 (68. 2)	1066/1499 (71.1)	0,005	7,817
Успех на 8 неделе (%) ‡	473/657 (72,0)	509/814 (62.5)	982/1471 (66,8)	<0,001	14,671
Успех при последнем осмотре (%) §	450/630 (71,4)	469/762 (61. 5)	919/1392 (66,0)	<0,001	15.006

Таблица 2.Исходы через 4 недели и в отдаленные сроки у пациентов разных возрастных групп.

—	Возраст			П	х 2
—	2–4	5–7	8–12
№мальчиков (%)	653 (43,6)	547 (36,5)	299 (19,9)	нет данных	нет данных
Успех на неделе 2 (%)	476/653 (72. 9) и	331/547 (60,5) б	178/299 (59,5) б	<0,001	26,584
Успех на 4-й неделе (%) †	12/177 (6.8) и	62/216 (28,7) б	7/121 (5,8) и	<0,001	47.081
Итого через 4 недели (%)	488/653 (74. 7) и	393/547 (71,8) а	185/299 (61,9) б	<0,001	16,734
Успех на 8 неделе (%) ‡	454/641 (70.8) и	362/540 (67,0) и	166/290 (57,2) б	<0,001	16,636
Успех при последнем осмотре (%) §	426/600 (71. 0) и	342/525 (65.1) а,б	151/267 (56,6) б	<0,001	17.477

• Были проведены множественные сравнения между различными возрастными группами с использованием метода Бонферрони для всех переменных.Статистически значимые различия (скорректированное значение P <0,05) были выявлены среди групп «а», «б» и «в», но не внутри каждой группы.
• NA, не применимо.

Таблица 3.
Исходы симптомов, связанных с фимозом, через 4 недели и при длительном наблюдении

—	Симптомы				П	х 2
—	Бессимптомный	Полеты на воздушном шаре	Баланопостит	История ИМП
№мальчиков (%)	529 (35,3)	282 (18,8)	480 (32)	208 (13,9)	нет данных	нет данных
Успех на неделе 2 (%)	395/529 (74. 7) и	206/282 (73,0) а	243/480 (50,6) б	141/208 (67,8) и	<0,001	86,444
Успех на 4-й неделе (%) †	29/134 (21.6) и	14/76 (18,4) а,б	27/237 (11,4) б	11/67 (16,4) а,б	0,062	7,325
Итого через 4 недели (%)	424/529 (80. 2) и	220/282 (78,0) и	270/480 (56,3) б	152/208 (73,1) а	<0,001	76,448
Успех на 8 неделе (%) ‡	401/514 (78.0) и	209/277 (75,5) а,б	232/474 (48,9) в	140/206 (68,0) б	<0,001	106,693
Успех при последнем осмотре (%) §	377/494 (76. 3) и	196/268 (73,1) а	213/438 (48,6) б	133/192 (69,3) а	<0,001	89,336

• Были проведены множественные сравнения между различными возрастными группами с использованием метода Бонферрони для всех переменных.Статистически значимые различия (скорректированное значение P <0,05) были выявлены среди групп «а», «б» и «в», но не внутри каждой группы.
• Н/Д, не применимо.

Долгосрочная эффективность ЛСТ в различных группах фимоза

У пациентов с фимозом 4 степени исходы были лучше, чем при фимозе 5 степени, при различных сроках наблюдения после начальной терапии.Через 4 и 8 недель в возрастной группе от 8 до 12 лет результаты были хуже, чем в возрастных группах от 2 до 4 и от 5 до 7 лет ( P  < 0,001). В возрастной группе от 8 до 12 лет результаты были значительно хуже, чем в возрастной группе от 2 до 4 лет через 6 месяцев (56,6% против 71,0%, P  < 0,001). Пациенты с баланопоститом показали более низкие показатели успеха в разные сроки наблюдения, которые значительно отличались от других групп (таблицы 1–3).

Рецидив тяжелого фимоза

В общей сложности 138 случаев имели рецидивы фимоза, из них 81 (58.7%) рецидивировали в течение 8 недель, а 57 (41,3%) рецидивировали через 8 недель, в том числе 36 случаев в период от 8 недель до 6 месяцев, 12 случаев в течение 6–12 месяцев и 9 случаев через 12 месяцев, вплоть до 29 месяцев. Восемьдесят девять случаев с рецидивом относились к исходной группе 5 степени, а 49 случаев относились к группе степени 4. Было 57 случаев, 49 случаев и 32 случая с рецидивом в группах от 2 до 4 лет, от 5 до 7 лет и от 8 до 12 лет соответственно; 43 случая, 21 случай, 55 случаев, 19 случаев с рецидивом были выявлены в группах бессимптомного течения, баллонирования, баланопостита и ИМП в анамнезе соответственно.Многофакторный анализ показал, что независимыми факторами риска рецидива фимоза были начальная степень 5 и симптом баланопостита ( P  < 0,05) (таблица 4).

Таблица 4.
Логистический регрессионный анализ факторов риска рецидивирующего фимоза

Переменные	Однофакторный анализ		Многофакторный анализ
	Отношение шансов (95% ДИ)	Значение P	Отношение шансов (95% ДИ)	Значение P
Начальный класс	1. 486 (1,006, 2,195)	0,046	НД	НД
4	НД	НД	НД	НД
5	НД	НД	1.565 (1,068, 2,294)	0,022
Возрастные группы (лет)	НД	0,125	НД	НД
2–4	Референт	НД	НД	НД
5–7	1. 232 (0,797, 1,906)	0,348	НД	НД
8–12	1,717 (1,021, 2,887)	0,041	НД	НД
Группы симптомов	НД	0.001	НД	НД
Бессимптомный	Референт	НД	НД	НД
Полеты на воздушном шаре	1. 047 (0,580, 1,891)	0,879	НД	НД
Баланопостит	2,379 (1,492, 3,793)	<0,001	2.034 (1.306, 3.166)	0,002
История ИМП	1,183 (0,652, 2,149)	0,580	НД	НД

• Одномерный анализ с возрастной группой 2–4 года в качестве фиктивной переменной показал, что значение P для возрастной группы 8–12 лет равно 0. 041, но общее значение P для возрастной группы было больше 0,05, поэтому значение P для возрастной группы 8–12 лет не было статистически значимым.
• НД, нет данных.

Обсуждение

Во многих недавних исследованиях сообщалось о 67–95% успехах местного лечения фимоза стероидами. ^{2, 7} В этом исследовании 71.У 1% пациентов был успешный результат в конце 4-й недели, который сохранялся у 66,0% пациентов в течение среднего периода наблюдения 26,9 месяцев, что было относительно низким по сравнению с другими исследованиями. Есть четыре возможных причины такого низкого показателя успеха. Во-первых, в настоящее исследование были включены только мальчики с тяжелым фимозом (4 или 5 степень ретракции по Kikiros). Во-вторых, определением успеха лечения в этом исследовании была полная ретракция крайней плоти, то есть степень ретракции по Kikiros 0 или 1. В-третьих, 64,2% (963/1499) мальчиков имели другие симптомы, которые могли повлиять на эффективность лечения. В-четвертых, это исследование было разработано для определения долгосрочных эффектов местного лечения стероидами при фимозе с относительно долгосрочной оценкой успеха лечения.

Настоящее исследование показало значительную разницу в отдаленных исходах между 4-й (71,4%) и 5-й (61,5%) степенью фимоза, что согласуется с выводами Reddy et al . ⁸ и Эспозито и др. . ⁹ , что долгосрочный терапевтический успех был связан со степенью фимоза. Сабино и др. . ¹⁰ обнаружили, что изменения в волокнах коллагена в области крайней плоти могут быть связаны с местом, где крем откладывается после его нанесения, стероиды для местного применения могут перемещать его из проксимальной области крайней плоти в дистальную область. Мы предположили, что кортикоидная мазь может не оказывать никакого действия на внутреннюю крайнюю плоть при фимозе 5-й степени, а препараты могут легко отпадать с наружной крайней плоти. Кроме того, худший исход при фимозе 5-й степени, вероятно, связан с дальнейшим рубцеванием, возникающим по мере того, как 5-я степень следует за 4-й.

Это исследование показало, что долгосрочные результаты ухудшались с возрастом, при этом самый низкий уровень успеха (56,6%) наблюдался в возрастной группе от 8 до 12 лет. Чанголе и др. . ¹¹ сообщили о худших исходах у мальчиков старше 5 лет по сравнению с младшей возрастной группой. Ку и др. . ¹² сделали вывод о том, что пожилые пациенты с большей вероятностью применяли лекарства самостоятельно и могли хуже соблюдать режим лечения.Более того, у мальчиков младшего возраста крайняя плоть может спонтанно рассосаться со временем. Однако Эшфилд и др. . ¹³ сообщили о более высоких показателях успеха с увеличением возраста, хотя и без статистической значимости. Зампиери и др. . ¹⁴ изучали эффективность местного лечения фимоза стероидами в разном возрасте и обнаружили, что лечение было более успешным у пациентов в возрасте 4–8 лет. Напротив, Ghysel и др. . ¹⁵ и Ku и др. . ¹² обнаружили, что на долгосрочный результат не влияет возраст пациента. Следовательно, показатели успеха в разном возрасте нуждаются в дальнейшем изучении.

Настоящее исследование показало, что пациенты с фимозом и баланопоститом в анамнезе имели самый низкий уровень успеха (48,6%) по сравнению с пациентами только с фимозом, баллонированием крайней плоти и ИМП в анамнезе (76,3%, 73,1% и 69,3% соответственно). . Сабино и др. . ¹⁰ и Zampieri и др. . ¹⁴ сообщили, что пациенты с баланопоститом предрасположены к развитию патологического процесса, а их крайняя плоть имеет избыток коллагеновых волокон и воспалительных клеток, что может повлиять на эффективность терапии ЛСТ. Однако Эшфилд и др. . ¹³ не сообщили о статистически значимых различиях между группами только фимоза, баланопостита и ИМП в анамнезе после местной стероидной терапии. Чемберлин и др. . ¹⁶ также не сообщали об отсутствии различий в успешности лечения на основании предшествующего анамнеза баланопостита, а число случаев баланопостита не регистрировалось.Отрицательные результаты в предыдущих отчетах могут быть связаны с небольшим размером выборки, которая составляла 194 случая и 46 случаев соответственно. Вероятность успеха, по-видимому, зависит от связанных с фимозом клинических симптомов у пациентов в начале применения стероидов.

В Руководстве ЕАУ по детской урологии от 2019 г. ¹⁷ сообщается, что мазь или крем с кортикостероидами (0,05–0,1%) можно назначать два раза в день в течение 20–30 дней с вероятностью успеха >90%.Это исследование показало, что 65,7% случаев ответили в течение первых 2 недель. Кроме того, у 15,7% пациентов, получавших непрерывную терапию в течение 4 недель, наблюдался ответ, что было выше, чем в исследовании Reddy et al. ., ⁸ , в котором было обнаружено, что только 8,6% пациентов 4 и 5 степени дали ответ при дальнейшем продолжении терапии. 4 недели терапии. Период местного применения стероидов варьируется в разных исследованиях. Редди и др. . ⁸ пришел к выводу, что продолжение терапии в течение более длительного времени может быть не очень эффективным.Однако Чанголе и др. . ¹¹ сообщили, что 17,6% пациентов ответили на лечение между 4 и 6 неделями. Насименто и др. . ¹⁸ рекомендовали продлить период лечения до 8 недель, поскольку результаты через 8 недель (54,8%) были значительно лучше, чем через 4 недели (31,3%), что согласуется с Zavras и соавт. . учиться. ¹⁹ Кроме того, Чемберлин и др. . ¹⁶ сообщили, что успешный ответ на лечение можно наблюдать до 12 недель.Эти исследования показали, что эффективные показатели увеличиваются при длительной терапии. Следовательно, дальнейшее продолжение терапии может быть хорошим вариантом.

Сообщаемая частота рецидивов фимоза при лечении топическими стероидами варьировалась от 4,0% до 34% в различных исследованиях. ^{12, 14, 20, 21} В настоящем исследовании частота рецидивов составила 7,6% и 12,9% через 8 недель и 6 месяцев после лечения соответственно. Длительное наблюдение показало, что большинство (58.7%) рецидивов возникло в течение 2 месяцев, 41,3% (57/138) рецидивов — через 6 месяцев. Точно так же Редди и др. . ⁸ сообщили, что 57,14% рецидивов произошли в течение 6 месяцев. Следовательно, увеличение периода наблюдения как минимум до 1 года может лучше оценить долгосрочную эффективность лечения. Интересно, что баланопостит в анамнезе был фактором риска рецидива фимоза у детей. Чжэн и др. . ²² наблюдали, что ингибирование пролиферации культивируемых фибробластов человека было преходящим, и наблюдалось восстановление дермы и эпидермиса после прекращения применения стероидов.Рецидив может быть связан с феноменом рикошета, который может быть результатом изменений патологической структуры тканей у пациентов. Более того, фимоз 5 степени был независимым фактором риска рецидива.

Кроме того, было рекомендовано регулярное ежедневное оттягивание крайней плоти после первоначального лечения. Ежедневное отведение крайней плоти и гигиена были важны для устойчивого разрешения фимоза. ¹² Орсола и др. . ²³ обнаружили, что пациенты с рецидивирующим фимозом не соблюдали рекомендуемый ежедневный уход за крайней плотью.Гизель и др. . ¹⁵ и Zampieri и др. . ²⁴ продемонстрировали, что лечение фимоза наиболее эффективно, когда местный стероид применяется с легким растяжением крайней плоти.

Это исследование имело несколько преимуществ. Во-первых, изучалась эффективность местной стероидной терапии в крупнейшей когорте детей с фимозом в Китае. Более того, дизайн исследования был проспективным; мы собрали более конкретную информацию о детях с фимозом до начальной терапии и организовали частые последующие визиты для оценки эффективности, которые предоставили надежные доказательства эффективности местного лечения стероидами. Наконец, мы проанализировали факторы риска рецидивирующего фимоза при длительном наблюдении. Пациенты с выраженным фимозом или симптомом баланопостита могут иметь риск рецидива.

Это исследование имело некоторые ограничения. В исследование были включены 1550 мальчиков, но 97 случаев были потеряны для последующего наблюдения, а 23 случая имели побочные эффекты. Хотя в этом исследовании группы лечения не сравнивались с группой плацебо, оно было ранее изучено и хорошо задокументировано.

Заключение

Это исследование показало, что местное применение 0.1% мометазона фуроат является безопасным и эффективным средством для лечения тяжелого фимоза. Местные стероиды могут быть первым выбором для лечения пациентов с тяжелым фимозом, и их рекомендуется применять два раза в день в течение 4 недель. Фимоз 5 степени и баланопостит были независимыми факторами риска рецидива.

Благодарности

Мы благодарим Jianchun Yin, Jinjin Xie, Weiguang Zhao и Yingtian Zhang за редактирование этой рукописи.