Если тошнота не проходит что делать: Токсикоз и другие трудности беременной — Материнство в Хабаровске

Токсикоз и другие трудности беременной — Материнство в Хабаровске

Токсикоз и другие трудности беременной,

6-13 неделя

Не  пожалейте времени на то, чтобы понять от чего вам хуже и от чего лучше. Многие женщины обнаруживают, что с тошнотой помогают справиться минимальные дополнения к стилю жизни.

Если вас тошнит по утрам, попробуйте, не вставая с постели, съедать печеньице, запивая стаканом воды. Возможно, вам сейчас лучше избегать спешки по утрам и добираться на работу после часа пик. Распределяйте работу в соответствии с вашим самочувствием, а если от каких-то обязанностей вам становится хуже, меняйтесь с коллегами.

Если вы можете есть, ешьте все, что захочется — на здоровом питании можно сосредоточиться позже. Сейчас вам может стать лучше просто от повышения сахара в крови, так что «поклюйте» хоть что-нибудь, а потом, когда тошнота пройдет сможете поесть как следует. Ешьте часто и понемногу. Всегда носите с собой яблок, орешки или бутерброды, чтобы успеть перекусить, пока вас не начало тошнить.

Если вы не можете есть, постарайтесь больше пить — воды, разбавленных соков или даже бульона. Попытайте счастье с мороженым: очень холодные продукты обычно не пахнут.

Очень важно следить за тем, чтобы пить много жидкости. Если и это вам трудно, вот несколько подсказок:

– Держите под рукой стакан воды

– Пейте через соломинку

– Экспериментируйте: вода-обычная или газированная — с лимонным соком. Подберите нужную пропорцию.

– Меняйте температуру жидкостей — вода со льдом, теплая вода с лимоном, охлажденные фруктовые чаи.

– Иногда помогает есть и пить одновременно – выпейте чего-нибудь и попробуйте после этого поесть.

Почему по утрам часто бывает дурно, и что с этим делать

У недомогания по утрам может быть много причин
Фото: pixabay.com

Тошнота и проблемы с желудком по утрам могут быть связаны с неправильным образом жизни или болезнью.

В большинстве случаев причины утреннего недомогания кроются в образе жизни и их можно быстро устранить.

Вот одни из наиболее частых причин плохого самочувствия по утрам:

• 
  Вы беременны: утреннее недомогание – частый симптом у беременных. Если вы не уверены, сделайте тест, чтобы исключить эту причину.

• 
  Не выспались: беспокойная ночь, кошмары и связанное с этим недосыпание может вызвать тошноту, головные боли и плохое настроение на следующий день. Старайтесь спать 7-8 часов.

• 
  У вас гипогликемия: если вы долгое время не ели перед сном, возможно, у вас упал уровень сахара. Справиться с тошнотой поможет кусочек сладкого или банана.

• 
  Ели жирную пищу: если накануне вечером вы ели фаст-фуд, это может привести к изжоге, а по утрам к тошноте. Избегайте жирной пищи позже, чем за два часа до сна.

• 
  Выпили много алкоголя: чрезмерное употребление алкоголя приводит к тошноте и головным болям на утро. Постарайтесь ограничить выпивку и всегда ешьте достаточно, прежде чем пить.

• 
  Эмоциональные проблемы: если долго носите в себе психологические проблемы, напряжение на живот может резко возрасти. В этом случае поможет психолог.

Если утреннее недомогание не проходит с помощью приведенных выше советов, возможно, это признак более серьезных проблем.

• 
  Желудочно-кишечная инфекция: даже если у вас нет рвоты или диареи, это может быть инфекция, поскольку у некоторых людей симптомы незначительны.

• 
  Поджелудочная железа воспалена: если тошнота не проходит по утрам, причиной может быть воспаление поджелудочной железы.

• 
  Синдром раздраженного кишечника: если вы часто страдаете от вздутия живота, газов, болей в животе и тошноты, возможно, у вас синдром раздраженного кишечника. Это может быть причиной утреннего недомогания.

Ранее “Кубанские новости” рассказали, как понять, что в организме не хватает белка.

Тошнота, из-за которой прерывают беременность

22 апреля 2015

Автор фото, PA

Підпис до фото,

Утренняя тошнота у беременных может иметь различную интенсивность; в худших случаях женщины должны соблюдать постельный режим

По оценкам медиков, ежегодно порядка 10 тысяч беременных женщин страдают от острой тошноты и рвоты – состояние, известное как гиперемезис беременных (hyperemesis gravidarum) – это гораздо тяжелее, чем обычная утренняя тошнота, которая случается у каждой третьей будущей мамы.

В частности, от гиперемезиса страдает герцогиня Кембриджская, которая скоро должна родить второго ребенка.

Ее проблемы с беременностью привлекли внимание к этому тяжелому состоянию, которое порой заставляет женщин проводить дни в постели и блевать по тридцать раз на дню. Но для 10% пациенток симптомы гипермезиса просто невыносимы.

По их мнению, у них не остается другого выбора, кроме как прервать беременность.

Британская благотворительная организаций Pregnancy Sickness Support (“Поддержка беременных, страдающих от токсикоза”) опубликовала отчет о различных случаях гиперемезиса беременных под названием “Еще один день я не переживу”. Данные представленные в документе указывают на то, что большое количество беременных не получают нужного ухода и лечения.

Доклад основан на историях 70 британских женщин, которые за последние 10 лет решили прервать беременность из-за чрезвычайно сильной тошноты.

“Действительно плохо”

Опыт этих женщин показывает, что терапевты и врачи женской консультации иногда не желают прописывать лекарства от тошноты или признавать серьезность этого состояния.

Лили (имя изменено) знает, что такое тяжелая форма гиперемезиса.

Во время первой беременности было “действительно плохо, но я терпела”, говорит она.

Первые несколько месяцев она лежала в постели, могла разве что делать по несколько глотков воды и рвала до 30 раз в день. Она страдала от обезвоживания и голода, в целом за этот период потеряв в весе 19 кг.

“Я очень ослабла и не могла устоять на ногах, у меня кружилась голова. Я не переносила никаких запахов пищи – да что там, меня тошнило даже от запаха моего мужа”.

“Помню, однажды я пыталась проглотить немного фасоли – но она возвращалась обратно за считанные секунды”.

К Лили иногда приходил терапевт, прописывал ей лекарства от тошноты, но они не помогали.

Наконец, после 22 недель беременности болезнь постепенно прошла, и рвота случалась уже только раз в день.

В 2011 у Лили родилась дочь.

“Я умоляла врачей о стероидах”

Но через несколько месяцев она снова забеременела, и в этот раз не могла уже даже выпить воды – настолько сильно ее тошнило.

Ей было очень плохо, а поскольку дома была ребенок, она просто не могла сама о себе позаботится.

“Я умоляла врачей о стероидах (их порой прописывают женщинам, которым не помогают другие лекарства против тошноты), но мы как раз переехали, у меня не было актуального анализа мочи, и меня не приняли в больницу на регидратационную терапию”.

Автор фото, Getty

Підпис до фото,

Герцогиня Кембриджская одна из тех женщин, которые страдают от гиперемезиса

Как сказано в отчете, женщинам иногда говорят, что стероиды могут навредить плоду или они слишком дорогостоящие.

Менее чем каждой десятой женщине предлагали лечение стероидами; 47% опрошенных женщин рассказали, что им или отказали в таком лечении в ответ на их просьбу, или просто о нем не вспоминали.

По словам Кейтлин Дин, директора Pregnancy Sickness Support, многие женщины безосновательно убеждены, что для беременных нет безопасных лекарств. Иногда это убеждение подкрепляют их врачи.

“Но на самом деле немалый перечень медикаментов, является одновременно безопасным и действенным. Некоторые из них известны уже более 50 лет”.

“Есть множество доказательств, что они не вызывают никаких проблем”.

Доктор Дагни Раджасингам, акушер-консультант из лондонской больницы Сент-Томас и член Королевского колледжа акушерства и гинекологии, утверждает, что гиперемезис беременных – хорошо известное состояние, к которому следует относиться серьезно.

“Для начала, следует прописывать женщинам таблетки от тошноты, затем госпитализировать их для внутривенной регидрации и питания, если это необходимо, а в очень тяжелых случаях – применять стероиды”.

Осведомленность о гиперемезисе поможет врачам и акушеркам проявлять больше сочувствия к пациенткам с острой тошнотой, добавляет она.

“Мы должны дать каждой беременной женщине гарантию, что ей будет с кем обсудить эти проблемы”.

Выбора нет

Лили прекратила свои попытки получить лучшую медицинскую помощь во время второй беременности, поскольку все ее силы уходили на ежедневное выживание.

В конце концов, ей показалось, что выбора нет.

“Со всеми нашими материнскими инстинктами, нужно дойти до отчаяния, чтобы прервать жизнь ребенка”.

Автор фото, ivanmikhailov

Підпис до фото,

Даже простая вода может вызвать у женщин с тяжелой формой гипермезиса сильную тошноту

“Я действительно чувствовала себя так, будто вот-вот протяну ноги”.

Женщина говорит, что не хочет больше иметь детей и боится забеременеть.

“Я не доверяю врачам. Они недостаточно серьезно воспринимают эту проблему, поэтому все закончится лишь еще одним абортом”.

Что касается Кейтлин Дин – она перенесла три беременности с гиперемезисом, но благодаря компетентному врачу и хорошем медицинскому уходу до и после зачатия, третья беременность прошла гораздо легче.

Дин хочет, чтобы все женщины с гиперемезисом могли получить такой уход, и считает, что для уменьшения количества абортов необходима служба, которая ставила бы беременным капельницы в домашних условиях, чтобы избежать обезвоживания организма.

Это было бы гораздо экономнее, чем каждый раз госпитализировать женщин, утверждает она.

Точечный массаж при тошноте и рвоте

Эта информация поможет вам узнать, как использовать точечный массаж, чтобы уменьшить тошноту (ощущение подступающей рвоты) или рвоту.

Точечный массаж — это древнее искусство врачевания, основанное на практике иглоукалывания, пришедшей к нам из традиционной китайской медицины. При точечном массаже на определенные точки тела оказывается давление. Такие точки называются акупунктурными. Массаж этих точек помогает снять мышечное напряжение и улучшить кровообращение. Он также позволяет облегчить многие побочные эффекты химиотерапии.

Вы можете делать точечный массаж дома, надавливая пальцами на различные акупунктурные точки. Чтобы научиться делать точечный массаж для облегчения тошноты и рвоты, посмотрите это видео или следуйте указаниям ниже.

This video will show you how to perform acupressure to help relieve nausea and vomiting.

Video Details

Точка массажа P-6 (Нэй-гуань)

Точка массажа P-6, также называемая точкой Нэй-гуань, находится на тыльной стороне руки рядом с запястьем. Массаж этой точки помогает облегчить тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией.

1. Расположите кисть так, чтобы пальцы были направлены вверх, а ладонь развернута к вам.
2. Чтобы найти точку массажа P-6, приложите 3 пальца другой руки к запястью (см. рисунок 1). Затем прижмите большой палец к внутренней стороне запястья под тем местом, где находился ваш указательный палец (см. рисунок 2). Под большим пальцем вы должны почувствовать 2 крупных сухожилия (ткань, соединяющую мышцы с костями). Это точка массажа P-6.

   Рисунок 1. Как приложить 3 пальца к запястью

   Рисунок 2. Как прижать большой пальцец к точке под указательным пальцем

3. С помощью большого и указательного пальцев массируйте эту точку в течение 2-3 минут. Во время надавливания совершайте большим пальцем круговые движения. Сдавливайте достаточно сильно, но так, чтобы вам не было больно.
4. Повторите процедуру на другом запястье.

Чтобы узнать о других методах лечения, доступных в центре Memorial Sloan Kettering (MSK), обратитесь в Службу интегративной медицины (Integrative Medicine Service) по телефону 646-888-0800 или посетите веб-сайт www.mskcc.org/IntegrativeMedicine.

Почему тошнит по утрам на голодный желудок – причины и как лечить дома

Чаще всего с тошнотой по утрам на голодный желудок, сталкиваются беременные женщины, из-за интоксикации, но не редки случаи, когда данная проблема встречается у мужского пола или даже детей

Не стоит сильно переживать, если Вы столкнулись с такой проблемой единожды, вполне вероятно, что это банальное отравление. Но, если тошнота по утрам натощак не проходит, стоит незамедлительно обратиться ко врачу. Некоторые люди, привыкли справлять с данной проблемой народными средствами и лекарственными препаратами и им действительно становится лучше, но стоит учесть, что вероятней всего, сама болезнь или патология продолжает развиваться. И как следствие, перейдет в более серьезную форму. Именно поэтому, так важно обратиться ко врачу, который выяснит причину утренней тошноты и назначит максимально эффективное лечение.

Возможные болезни

Чаще всего, утренняя тошнота на голодный желудок, может свидетельствовать о наличии следующих заболеваниях:

• Гастрит (желудочные язвы) — это крайне распространенное заболевание, которое может вызывать не только утреннюю тошноту, но и ряд других, крайне неприятных симптомов. Это происходит из-за воспалительных процессах в 12-перстной кишки. Больного также может мучить: жжение, вздутие желудка во время и после приема пищи, изжогу.
• Воспаление поджелудочной (панкреатит) — тоже характеризуется тошнотой по утрам, а также после приема жирной или жаренной пищи. Данной заболевание легко спутать с гастритом из-за схожести симптомов, но при панкреатите у больного начинаются проблемы со стулом и неприятного, горького привкуса во рту.
• Аппендицит – тошнота скорее всего отойдет на второй план, после того как начнет проявляться нестерпимая боль в правом боку.
• Воспаление желчного пузыря (холецестит) — данное заболевание, также может сопровождаться утренними приступами тошноты. Сопутствующими симптомами являются боль в правом подреберье и избыточное газообразование.

Другие причины возникновения тошноты по утрам

После исключения из списка причин, вышеперечисленные заболевания, то можно рассмотреть следующие причины:

• Беременность. Интоксикация и тошнота по утрам часто встречает у беременных, особенно на начальных сроках. Это нормальная реакция организма на значительные изменения и гормональную перестройку. Очень важно, при беременности полностью исключить лекарства для лечения пищеварительного тракта. Данные средства могут крайне негативно сказать на здоровье пациентки, будущего ребенка и течении беременности. Поэтому, Вам придется перетерпеть данный недуг и обойтись народными средствами, но обязательно проконсультируйтесь с врачом.
• Мигрень. Утренняя тошнота натощак, может предшествовать сильной головной боли. Вы скорее всего ещё почувствуете сильный шум и повышенную чувствительность к запахам.
• Повышенное артериальное давление (гипертония). Проблема утренней тошноты может сопровождаться головной болью и головокружение. Если Вы своевременно не обратите внимание на данные симптомы, то рискуете запустить данное заболевание, что в свою очередь может привести к инсульту.
• Сердечнососудистые заболевания – реже тошнота натощак появляется при сердечной недостаточности или развивающемся инфаркте миокарда. Если тошнота сопровождается болью, чувством тяжести и стягивания за грудиной, онемением или покалыванием в одной половине туловища, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как это может быть начинающийся инфаркт миокарда.
• Повышенное внутричерепное давление – тошнота и срыгивание у грудничка могут возникнуть при повышении давления внутри желудочков головного мозга.

Что делать, если тошнит по утрам

Важно понимать, что регулярная утренняя тошнота — это сигнал о наличии патологии или заболевания и заниматься самолечением крайне не желательно. Обязательно обратитесь на осмотр ко врачу, но если такой возможности в данный момент у Вас нет, есть несколько действенных способов, которые помогут уменьшить или на время избавиться от данной проблемы:

• Медикаменты. Нужно быть очень аккуратным и Вы должны быть уверены в том, что утренняя тошнота, это не причина беременности или заболевание кишечника.
• Напитки из корня имбиря, мяты и лимона. Вы можете сделать настои из данных средств для максимально эффекта, просто добавив их в стакан и залив кипятком, через 15 минут у Вас будет очень эффективное и безопасное (при отсутствии аллергий) средство от утренней тошноты. ВЫ также, можете просто добавить их в горячей чай.
• Лекарственный сбор – если тошнота неотступно мучит по утрам, можно попробовать сбор из мяты, коры дуба и чистотела. Для приготовления напитка берут по 1 ч л листьев мяты, сушеной коры дуба и измельченного чистотела, заливают 0,5 л кипятка и на водяной бане кипят 10 минут. После отвар остужают и процеживают, принимают по 1 ст л 3-5 раз в день перед едой.
• При беременности. Есть небольшие хитрости, которыми Вы можете воспользоваться. Например не вставайте быстро с кровати, употребляйте побольше жидкости. Исключите из своего рациона жирную и тяжелую пищу. Питайтесь небольшими порциями несколько раз в день.

Тошнота: почему возникает и как лечить. Что такое тошнота? – Сорбекс – официальный сайт | Sorbex

Тошнота при интоксикации – является частым симптомом. Интоксикация организма – это отравление различными токсинами. Она может возникнуть при любых бактериальных воспалениях, вирусных инфекциях, попадании в желудок испорченной или некачественной пищи, отравлении ядовитыми веществами и др.

Тошнота: почему возникает и как лечить

Тошнота — дискомфорт в эпигастральной области живота (подложечной), пищеводе, ротовой области. Неприятный симптом может свидетельствовать о развитии заболеваний, возникает при употреблении некачественной пищи или в иных случаях, когда здоровью ничего не угрожает. Зачастую одновременно появляются тошнота и слабость по причине обезвоживания организма, такая клиническая картина в равной степени наблюдаются у пациентов разного возраста.

Почему возникают неприятные симптомы

К причинам тошноты, не связанным с болезнями, относят:

• Переедание и использование в пищу жирных продуктов. В таком случае проявляется тошнота после еды, как ответная реакция организма — он не может справиться с “тяжелым” по калорийности блюдом.
• Психологические факторы. Постоянный стресс, депрессия, чувство тревоги нарушают общий метаболизм в организме. Тошнота проявляется, как только человек вспоминает неприятную пережитую ситуацию или чувствует знакомый запах.
• Морская болезнь (укачивание). Рецепторы вестибулярного аппарата раздражаются, возникает чувство тошноты, которое может сопровождаться рвотой.
• Беременность. Тошнота и головокружение наблюдаются в первом и втором триместре беременности. Ощущение может переходить в рвоту, облегчение наступает самостоятельно, по мере адаптации организма к беременности и роста ребенка в утробе.
• У женщин неприятный симптом часто возникает в предменструальный период.
• Воздействие сторонних факторов. Острое чувство тошноты может возникать из-за воздействия химических веществ, лекарственных препаратов, перегрева, повышения температуры тела и по другим причинам.

Постоянная тошнота часто свидетельствует о наличии различных заболеваний. В некоторых случаях, в зависимости от стадии развития недуга, чувство может возникать периодически. Его вызывают:

• Заболевания, которые требуют срочного оперативного вмешательства: аппендицит, острый панкреатит, перитонит области ЖКТ, кишечная непроходимость.
• Хронические болезни, связанные с дисфункцией органов желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, холецистит, синдром раздраженного кишечника.
• Кишечные инфекции: энтеро- и ротовирусные, холецистит, пищевое отравление.
• Болезни печени: гепатит, цирроз.
• Наличие инородного тела в животе (пищеводе, кишечнике).
• Пищевая аллергия.

Сильная головная боль и тошнота могут беспокоить человека после черепно-мозговых травм, гипертонии, при болезнях эндокринной системы, мигрени, после химиотерапии.

Клиническая картина

Тошнота, в зависимости от причины появления, может сопровождаться другими симптомами.

• При приеме жирной пищи: боли в животе, рвота, слабость, сонливость.
• Часто наблюдается тошнота у ребенка, как реакция организма на попадание аллергена. В равной степени у взрослых и детей проявляются: сыпь, покраснения, диарея, метеоризм, насморк, сухой кашель.
• При отравлении: метеоризм, диарея, головные боли, слабость.

При заболеваниях, в зависимости от диагноза, проявления отличаются:

• Болезни печени и ЖКТ зачастую проходят со рвотой, слабостью, температура тела повышается до 39 градусов. Возникают ощущение тяжести в животе, диарея/запоры, метеоризм.
• Аппендицит практически всегда будет сопровождаться острыми болями внизу живота, повышением температуры тела.
• При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, тошнота по утрам может переходить в слабость днем, головные боли, головокружение, потерю сознания.

В норме, при отсутствии проблем со здоровьем, человеку необходимо устранить причину симптома. Например, исключить воздействие запахов, проконсультироваться с врачом о необходимости приема препаратов, успокаивающих нервную систему (если речь идет о психологических факторах). Принять сорбент для вывода токсинов из организма при аллергии или отравлении.

Если после лечения боли, головокружение и тошнота, а также другие сопутствующие симптомы, не проходят, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу или гастроэнтерологу.

Лечение и диагностика

Если постоянно беспокоит тошнота, причины симптома специалист выясняет в несколько этапов:

• Опрос. Составление подробной клинической картины позволяет врачу сориентироваться в дальнейших действиях.
• Назначение исследований. В зависимости от обстоятельств, при которых появилось неприятное чувство, доктор может назначить: УЗИ, общий анализ крови, анализ мочи и кала.

Если полученные результаты диагностики показывают отсутствие каких-либо заболеваний, врач обратит внимание на следующие моменты:

• может ли психологическое расстройство сопровождаться тошнотой;
• испытывали ли подобные симптомы родственники;
• какие продукты пациент употреблял в пищу за последние 48 часов;
• как данное чувство влияет на общее состояние человека: проявляются ли вместе с ним головная боль и тошнота, беспокоит ли диарея, запоры, метеоризм.

Первая помощь

При отсутствии хронических и текущих заболеваний, врач назначит лечение, направленное на восстановление организма. В первую очередь пациенту будет рекомендовано:

• Наладить усиленный питьевой режим.
• Принимать противовоспалительные, обезболивающие препараты.
• В некоторых случаях, когда речь идет о тяжелых формах рото- или энтеровируса, назначают антибиотики.

Чтобы вывести токсины из организма, терапия может сопровождаться одновременным приемом сорбентов. Серия Sorbex — это безопасные энтеросорбенты, которые не лечат болезнь, но способны облегчить ее симптомы и течение. В основе их состава гранулированный активированный уголь, который впитывает вредные вещества и выводит их из организма естественным образом. В доступной линейке средств можно подобрать препараты для детей и взрослых.

Полезные рекомендации

Если вас беспокоит тошнота и рвота, слабость, приведем несколько полезных рекомендаций, которые позволят облегчить состояние:

• Обильный приток воздуха — можно открыть окно или сесть перед вентилятором.
• Употребление жидкости. Пейте больше воды, она также поможет предупредить обезвоживание и ускорить метаболизм.
• Компресс. Чувство тошноты пройдет, если на лоб и область шеи сделать холодный компресс.
• Не ложитесь, горечь во рту и тошнота усилятся — желудочный сок может подняться по пищеводу. Именно поэтому гастроэнтерологи не советуют “отдыхать” после еды.

Каждое утро натощак рекомендуется выпивать не менее 1 стакана теплой воды. Жидкость “разбудит” ЖКТ, нормализует обмен веществ. Также следует:

• минимизировать количество “тяжелой” пищи в рационе;
• исключить газированные напитки;
• позаботиться о чистоте продуктов, не требующих тепловой обработки (ягод, овощей, фруктов).

В качестве сорбента для быстрого облегчения боли в животе, если возникли тошнота и рвота при отравлении и аллергии, всегда имейте в аптечке добавки в виде энтеросорбента Sorbex.

Лекарственные препараты и диетические добавки серии Sorbex (Sorbex, Sorbex Ultra, Sorbex DUO) созданы на основе усовершенствованного активированного угля. Благодаря современным технологиям производства, сорбционная емкость Sorbex® значительно увеличена, что обеспечивает его высокую сорбционную способность к поглощению токсинов, бактерий и других вредных веществ.

Капсулы Sorbex содержат активированный уголь в виде гранул, благодаря чему достигается адсорбционная активность в течение всего времени пребывания сорбента в ЖКТ. Эффективность гранулированного угля почти не уменьшается в течение 36-48 часов, что позволяет увеличить интервалы между приемами такого препарата и уменьшить дозу. Взрослым при хронических заболеваниях, обусловленных эндогенными интоксикациями, рекомендовано по 2–6 капсул 3 раза в сутки – 10–15 дней. Детям старше 7 лет применять по 1–3 капсулы 3–4 раза в сутки. Препарат применяют внутрь, запивая водой, с интервалом 1,5–2 часа до или после приема пищи, или приема лекарственных препаратов.

СОРБЕКС УЛЬТРА — это диетическая добавка в форме капсул на основе высокодисперсного активированного угля с чрезвычайно высокой адсорбционной активностью, поэтому особо эффективна при острых отравлениях. Взрослым рекомендовано принимать по 1 капсуле 2-3 раза в сутки.

СОРБЕКС ДУО — диетическая добавка для комплексного очищения организма от токсинов, сочетающая в себе уникальные свойства углеводородного сорбента в виде гранул и экстракта расторопши. Благодаря такому составу СОРБЕКС ДУО способствует уменьшению проявлений интоксикации, защищает и восстанавливает функции печени. Употреблять взрослым по 2-3 капсулы 2-3 раза в сутки. Детям от 7 лет и старше – по 1 капсуле 2-3 раза в сутки до или через 1-1,5 часа после приема пищи. Длительность применения от 3 до 15 суток

Следует иметь в виду, что иногда тошнота может быть единственным ранним признаком серьезных заболеваний, поэтому не следует этот симптом оставлять без внимания и необходимо обратиться к врачу.

Внимание!
Самолечение может нанести вред вашему здоровью!

По теме: тошнота, тошнота боль, тошнота причины, тошнота после, головокружение и тошнота, тошнота у женщин, таблетки от тошноты, тошнота причины у женщин, тошнота в животе, сильная тошнота, от тошноты и рвоты, тошнота в желудке, тошнота у ребенка, тошнота и температура, тошнота головокружение слабость, симптомы тошноты, тошнота после еды, тошнота по утрам, тошнота слабость боль, +как избавиться от тошноты, тошнота рвота боль, чувство тошноты, постоянная тошнота, тошнота и слабость, тошнота и понос, тошнота головокружение боль, лекарство от тошноты, тошнота без рвоты, тошнота сильная боль, признаки тошноты, средство от тошноты, почему тошнит, почему тошнит после еды

от первых признаков до качественной терапии с грамотными специалистами

Гинеколог участковый

Лукьянова

Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, эндохирург Член Европейского общества эндоскопический гинекологии (European Society of Gynaecological Endoscopy) Член Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology)

Записаться на прием

Беременные женщины часто страдают особенно формой отравления организма – токсикозом. Патология сопровождается подташниваем и рвотой. У беременных происходит отравление организма продуктами плода. Эта патология проявляется широким набором симптомов. Современная медицина способна устранить недуг.

Токсикоз у беременных: проявление недуга

Токсикоз – это отравление. Плод выделяет продукты внутри организма женщины. Последний начинает воспринимать работу плода как враждебную. В результате проявляются симптомы отравления.

Признаки токсикоза беременных:

• постоянная тошнота и сильный утренний рвотный рефлекс;
• повышенная сонливость;
• постоянная слабость и низкая работоспособность;
• постоянные смены настроения резкого характера;
• неприязнь к резким запахам.

Патология проявляет себя во время первого триметра беременности. Но наблюдают ее не все женщины. Почему так происходит – точного ответа до сих пор нет. С течением времени явление само по себе исчезает. Но у некоторых проявляется токсикоз на поздней стадии беременности. Это более опасная форма токсикоза, поскольку она может негативно повлиять на ход беременности. Потребуется наблюдение специалистами на стационаре.

Симптоматика патологии проявляется постепенно после зачатия. В начале наблюдают исчезновение аппетита и повышенную раздражительность. Недуг постепенно усиливается. Но для одной женщины характерны лишь несколько симптомов, а не все сразу. И так для всех.

У вас появились симптомы токсикоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Истоки развития патологии

Во время беременности происходит гормональная перестройка женского организма. Это естественный процесс.

Точного ответа о развитии токсикоза современная наука не способна дать. У каждой женщины этот недуг развивается индивидуально. Все зависит от иммунитета и физиологических особенностей организма беременной. Качественная терапия требует индивидуального похода.

Зарождающийся плод производит продукты жизнедеятельности и вырабатывает токсины. Недуг не страшен и бояться его не стоит. Задача будущей матери – облегчить свое положение возможными способами.

Дополнительные причины развития токсикоза:

• рост плаценты;
• защита организма от воздействия активно растущего плода;
• наличие хронических заболеваний;
• нестабильное психологическое состояние беременной;
• генетическая предрасположенность;
• беременность несколькими плодами;
• большой возраст беременной.

Развитие токсикоза сопровождает немалое количество факторов. Самостоятельно пытаться определить источник проблемы и способы воздействия на него затруднительно. Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) помогут женщине избавиться от ощущений дискомфорта и превратить начальную стадию беременности в удовольствие.

Риски при токсикозе

Несмотря на естественное происхождение недуга, он несет в себе риски. Они связаны с протеканием беременности и качеством вынашивания плода. Также недуг может негативно влиять на общее состояние женщины.

Факторы риска токсикоза у беременных:

• отсутствие качественного сна;
• постоянное переутомление;
• отсутствие системы питания.

Плод требует дополнительных ресурсов женского организма для развития. Но организм не отдыхает и не получает качественного питания для роста плода.

Выделяют несколько степеней раннего токсикоза у беременных:

• легкая степень. Рвотные позывы не чаще 5 раз за сутки. Потеря массы тела не более 3 кг;
• средняя степень. Рвота до 10 раз в сутки. За 2 недели женщина может потерять до 10 кг массы. Неудовлетворительное общее состояние;
• тяжелая степень. Рвотные позывы более 25 раз в сутки. Потеря массы тела больше 10 кг. Развитие печеночной и почечной недостаточности, общая деградация организма.

Наблюдение общего ухудшения самочувствия и активного проявления симптомов – повод обратиться к специалисту. Рвотные позывы и непринятие пищи лишают плод важных питательных веществ.

Риски осложнений

Влияние токсикоза на организм беременной зависит от степени развития недуга. Первая степень безвредна для организма женщины и протекает естественным путем. В некоторых случаях и вторая степень не представляет угрозы. При нормальном течении к 14 неделе симптоматика исчезает.

Третья степень опасна для здоровья женщины и плода. Происходит обезвоживание организма и его истощение. У женщин возникает риск развития осложнений:

• сердечной и почечной недостаточности;
• отек легких;
• впадение в кому на фоне истощения;
• плацентарная недостаточность на поздних стадиях беременности;
• задержка в развитии плода;
• риск преждевременных родов.

Не всегда у беременных токсикоз протекает в легкой форме. Здоровье плода в руках матери и отца. При развитии симптоматики заболевания пропорционально увеличивается риск возникновения осложнений.

Обращение к специалисту

Не следует полагаться на собственные силы при преодолении токсикоза на ранних стадиях и его последствий. Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) считают, что беременность должна быть комфортной. Несмотря на отсутствие угрозы со стороны легкой формы недуга, все равно следует наблюдаться у врача.

Факторы, определяющие срочное обращение к доктору в центре Москвы при токсикозе беременных:

• рвота в количестве более 5 раз за сутки. Из-за срыгивания питательных веществ в организме развивается истощение и обезвоживание;
• количество мочеиспусканий снизилось, а моча приобрела темный цвет. При активной деятельности наблюдается головокружение;
• боли в области живота;
• рвота при употреблении пищи и отсутствие питания свыше 12 часов;
• потеря веса превышает 2,5 кг за неделю.

Перечисленные факторы токсикоза отражают серьезные проблемы с организмом. Оттягивание времени приведет к еще большим проблемам.

Посещение или визит доктора: подготовительные мероприятия

Плохое самочувствие, постоянное разрежение и рвота требуют подготовки перед самостоятельным посещением медицинского центра. Стоит расслабиться перед выходом в больницу.

Близким требуется:

• предварительно записать беременную на прием;
• организовать доставку в максимально комфортных условиях на автомобиле или такси в кратчайшие сроки;
• оперативно забрать беременную из клиники.

При возникновении острых проблем стоит дождаться выезда врача на дом. Скорая помощь – эффективная мера при борьбе с токсикозом, поскольку пациентка может быть неспособной передвигаться самостоятельно.

Диагностические меры токсикоза

Очевидные симптомы не дают право самостоятельной постановки диагноза токсикоза при беременности. Больную должен осмотреть специалист. Занимаются лечением заболеваний доктора различных направленийнашего многопрофильного медицинского центра в центре Москвы. Зависит это от силы недуга и наличия дополнительных патологий.

• Гинеколог. Квалифицированные специалисты подскажут, как бороться с токсикозом медикаментозными и другими средствами. Беременной разъяснят причины токсикоза и сколько токсикоз длится. Доктор выслушает симптомы токсикоза беременной и точно обрисует клиническую картину. Токсикоз первой беременности не должен вызывать испуга и пациентов – задача гинеколога придать уверенности будущим роженицам. Тут же есть возможность поинтересоваться у специалиста сроками – когда заканчивается токсикоз.
• Сильный токсикоз и наличие осложнения требуют углубленного изучения состояния пациенток другими специалистами. В нашей клинике есть возможность пройти обследования у физиотерапевта. Врач подскаже,т как облегчить токсикоз и снизить его влияние на другие органы.
• Проблемы личного характера разрешит психолог. Специалист поможет разрешить семейные проблемы до момента, когда закончится токсикоз. Психолог подскажет приемы борьбы с токсикозом.

Семье и непосредственно беременной следует заранее подготовиться к периоду, когда начинается токсикоз. Делают это на стадии беременности, чтобы не нервировать лишний раз женщину. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предоставляет весь спектр медицинских услуг для беременных в Центральном округе.

Методики лечения

Сильные проявления недуга требуют прима специализированных препаратов. Самолечение может навредить, поэтому обязательно следует консультироваться со специалистами АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Так будет отсутствовать риск нанесения вреда плоду.

Принципы лечения:

• легкая форма не требует лечения. Все сводиться лишь к наблюдению;
• устранение рвотных позывов;
• желчегонные препараты облегчают симптоматику и улучшают работу печени;
• иные назначенные препараты помогут избавиться от спазмов в мышцах, устранить боли в животе, снизить артериальное давление и побороть общую слабость.

Медикаментозные средства назначают квалифицированные врачи по результатам анализов. Неподкрепленные исследованиями выводы и лечение по ним опасны для здоровья.

Домашние меры борьбы с токсикозом

Народные средства могут облегчить легкую форму недуга. Беременной и близким следует позаботиться о выполнении проверенных методов.

Домашние способы лечения токсикоза:

• полноценный сон;
• регулярные длительные прогулки;
• прием пищи небольшими порциями, но часто;
• отказ от жирных и соленых блюд;
• убрать все посторонние и неприятные запахи в жилье, которые вызывают раздражение;
• благоприятная психологическая обстановка.

Не стоит поддаваться стрессам и переутомлению. Контроль над эмоциями поможет достичь счастливой встречи с новорожденным. Народные средства помогут легко перенести простую форму токсикоза.

Токсикоз при беременности: мифы и заблуждения

Существуют устоявшиеся мнения по поводу проявления токсикоза. Далеко не все из них правдивы. Не следует прислушиваться к общественному мнению.

• При тошноте будет девочка. Рвотные позывы – это симптом интоксикации из-за развития плода. Какой будет у него пол – значения не имеет.
• У сильного организма проявления токсикоза мощнее. Тут скорее наоборот – сильный организм в состоянии справиться с возникшими проблемами.
• Токсикоз не излечим. Явление не поддается полному лечению, но состояние беременной можно значительно облегчить.

Точные ответы на вопросы могут дать только специалисты.

Профилактические меры

Меры по профилактике направлены на предотвращение возникновения побочных эффектов токсикоза. Молодой маме важно контролировать себя на протяжении дня.

Полезные приемы:

• отсутствие резких движений, особенно утром;
• дробные приемы пищи с большим количеством перекусов;
• тмин или обычная жвачка предотвращают рвотные позывы;
• большое потребление витамина В6 способствует отсутствию рвоты4
• только легкая пища в рационе;
• употребление больших объемов жидкости за день небольшими порциями;
• питье отваров из мяты.

Профилактика позволит улучшить самочувствие. Явления токсикоза при соблюдении режима дня практически не потревожат молодую маму.

Лечение токсикоза: как попасть к специалистам

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) занимается обслуживанием клиентов в ЦАО и помогает тогда, когда начинается токсикоз у беременных. Пациенты клиники могут вызвать на дом скорую помощь нашего центра, чтобы оперативно уменьшить мощный токсикоз при беременности +7 (495) 229-00-03.

Записаться на прием вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60, на сайте с помощью формы для записи или у администраторов в клинике: 2-й Тверской-Ямской пер, 10.

Тошнота и рвота – частые причины и способы их лечения

Тошнота – это беспокойство желудка, которое часто возникает перед рвотой. Рвота – это насильственное, произвольное или непроизвольное опорожнение («рвота») содержимого желудка через рот.

Что вызывает тошноту или рвоту?

Тошнота и рвота не являются болезнями, но они являются симптомами многих состояний, например:

Причины рвоты различаются в зависимости от возраста. У детей рвота обычно возникает в результате вирусной инфекции, пищевого отравления, аллергии на молоко, укачивания, переедания или кормления, кашля или непроходимости кишечника, а также болезней, при которых у ребенка высокая температура.

Время тошноты или рвоты может указывать на причину. Появление тошноты или рвоты вскоре после еды может быть вызвано пищевым отравлением, гастритом (воспалением слизистой оболочки желудка), язвой или булимией. Тошнота или рвота через один-восемь часов после еды также могут указывать на пищевое отравление. Однако некоторым пищевым бактериям, таким как сальмонелла, может потребоваться больше времени, чтобы вызвать симптомы.

Вредна ли рвота?

Обычно рвота безвредна, но может быть признаком более серьезного заболевания.Некоторые примеры серьезных состояний, которые могут привести к тошноте или рвоте, включают сотрясение мозга, менингит (инфекцию слизистой оболочки мозга), кишечную непроходимость, аппендицит и опухоли головного мозга.

Еще одна проблема – обезвоживание. Взрослые имеют более низкий риск обезвоживания, потому что они обычно могут обнаружить симптомы обезвоживания (такие как повышенная жажда и сухость губ или рта). Но маленькие дети имеют больший риск обезвоживания, особенно если у них также есть диарея, потому что они часто не могут сообщить о симптомах обезвоживания.Взрослые, ухаживающие за больными детьми, должны знать об этих видимых признаках обезвоживания: сухость губ и рта, запавшие глаза, учащенное дыхание или пульс. У младенцев также следите за уменьшением мочеиспускания и запавшим родничком (мягкое пятно на макушке ребенка).

Периодическая рвота во время беременности может привести к серьезному состоянию, называемому гиперемезис беременных, при котором у матери может развиться дисбаланс жидкости и минералов, который может поставить под угрозу их жизнь или жизнь ее будущего ребенка.

В редких случаях чрезмерная рвота может привести к разрыву слизистой оболочки пищевода, также известному как слеза Мэллори-Вейсса. Если пищевод разорван, это называется синдромом Бурхааве и требует неотложной медицинской помощи.

Когда звонить врачу по поводу тошноты и рвоты

Вызов врача по поводу тошноты и рвоты:

• Если тошнота длится более нескольких дней или есть вероятность беременности
• Если лечение в домашних условиях невозможно работает, присутствует обезвоживание или известная травма (например, травма головы или инфекция), которая может вызывать рвоту
• Взрослые должны проконсультироваться с врачом, если рвота продолжается более одного дня, диарея и рвота длятся более 24 часов , или есть признаки обезвоживания.
• Обратитесь к врачу с младенцем или ребенком младше шести лет, если рвота длится более нескольких часов, присутствует диарея, появляются признаки обезвоживания, повышена температура или если ребенок не мочился в течение 4-6 часов.
• Отвезите к врачу ребенка старше шести лет, если рвота длится один день, диарея в сочетании с рвотой продолжается более 24 часов, есть какие-либо признаки обезвоживания, температура выше 101 градуса или ребенок не спит • мочился в течение шести часов.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью при возникновении любой из следующих ситуаций с рвотой:

• Кровь в рвоте (ярко-красная или «кофейная гуща»)
• Сильная головная боль или ригидность шеи
• Вялость, спутанность сознания или снижение внимания
• Сильная боль в животе
• Диарея
• Учащенное дыхание или пульс

Как лечить рвоту?

Лечение рвоты (независимо от возраста или причины) включает:

• Постепенное употребление большего количества прозрачных жидкостей
• Отказ от твердой пищи до тех пор, пока эпизод рвоты не пройдет
• Если рвота и диарея продолжаются более 24 часов, пероральная регидратация раствор, такой как Pedialyte, следует использовать для предотвращения и лечения обезвоживания.
• Беременные женщины, испытывающие утреннее недомогание, могут съесть крекеры перед тем, как встать с постели, или перекусить перед сном с высоким содержанием белка (нежирное мясо или сыр).
• Рвота, связанная с лечением рака, часто можно вылечить с помощью другого типа лекарственной терапии. Существуют также рецептурные и безрецептурные препараты, которые можно использовать для контроля рвоты, связанной с беременностью, укачиванием и некоторыми формами головокружения. Однако перед применением любого из этих методов проконсультируйтесь с врачом.

Как предотвратить тошноту?

Есть несколько способов предотвратить развитие тошноты:

• Ешьте небольшими порциями в течение дня вместо трех больших приемов пищи.
• Ешьте медленно.
• Избегайте трудно перевариваемых продуктов.
• Ешьте холодную пищу или продукты комнатной температуры, если вас тошнит от запаха горячей или теплой пищи.
• Отдыхайте после еды, подняв голову примерно на 12 дюймов над ступнями.
• Пейте жидкость между приемами пищи, а не во время еды.
• Попробуйте есть, когда вас не тошнит.

Как предотвратить рвоту, если меня тошнит?

Когда вы начинаете чувствовать тошноту, вы можете предотвратить рвоту с помощью:

• Выпивая небольшое количество прозрачных подслащенных жидкостей, таких как газированные напитки или фруктовые соки (кроме апельсинового и грейпфрутового соков, поскольку они слишком кислые)
• Отдых в положении сидя или лежа на подпорке; активность может усилить тошноту и привести к рвоте.

Чтобы предотвратить тошноту и рвоту у детей:

• Для лечения укачивания в автомобиле посадите ребенка лицом к переднему лобовому стеклу (наблюдение за быстрым движением через боковые окна может усилить тошноту). Кроме того, чтение или игра в видеоигры в машине может вызвать укачивание.
• Не позволяйте детям есть и играть одновременно.

Тошнота и рвота | Профилактика, причины и красные флажки

Тошнота и рвота могут быть вызваны разными причинами.Распространенные причины включают пищевое отравление, вирусную инфекцию (вирусную инфекцию), употребление большого количества алкоголя и беременность. Вам следует обратиться за медицинской помощью, если вас беспокоит постоянная рвота в течение более 48 часов, или если вы чувствуете себя плохо или слабее. Если вас рвет кровью или у вас возникли необъяснимые проблемы, такие как потеря веса или затрудненное глотание, вам следует срочно обратиться к терапевту. Ниже указаны наиболее частые причины.

Ваш врач захочет знать.

Врач захочет узнать, как долго длилось ваше недомогание и тошнота (тошнота и рвота) и есть ли у вас какие-либо другие симптомы.Врач особенно спросит о симптомах, которые могут указывать на основное серьезное заболевание. Они известны как «красные флажки». Информация, которую ваш врач захочет узнать, включает следующее:

• Это началось внезапно или развилось с течением времени? Что-нибудь спровоцировало это? Как долго это длилось?
• Когда вас рвет? Хуже когда двигаешь головой?
• У вас жар?
• Вы кашляете с кровью или желчью?
• Вы плохо себя чувствуете? У вас высокая температура (жар), похудание или боли в животе (животе)? У вас болит голова?
• Сколько алкоголя вы пьете?
• Когда у вас были последние месячные? Вы могли быть беременны?
• Вы недавно начали принимать какие-либо новые лекарства?

Эта информация поможет врачу выяснить причину вашей тошноты и / или рвоты. Ваш врач осмотрит вас. Он или она проверит вашу температуру, грудь и живот. Вас могут попросить сдать образец мочи и сделать анализ крови. Вас могут попросить сделать тест на беременность. Могут быть рекомендованы дальнейшие тесты вашего желудка и брюшной полости. Возможно направление к специалисту.

Что делать, если у вас появятся тошнота и рвота?

• Позвоните по номеру 111, если вы плохо себя чувствуете (рвота), если вы слабы или испытываете сильную боль в животе (брюшной полости). Если вы настолько больны, что чувствуете, что это чрезвычайная ситуация, угрожающая жизни, позвоните по номеру 999.
• Срочно обратитесь к врачу (в течение нескольких дней), если у вас появятся симптомы «красного флажка».
• Обратитесь к врачу, если ваша рвота длится более 48 часов и не проходит.

• Избегайте недостатка жидкости в организме (обезвоживания): пейте мало и часто, чтобы восполнить потерю жидкости. Рассмотрите возможность употребления напитков для регидратации, таких как Dioralyte®.
• Если у вас укачивание (во время путешествия) и у вас нет доступа к лекарствам:
• Попробуйте прервать поездку, чтобы подышать свежим воздухом, выпить немного холодной воды и, если возможно, совершить небольшую прогулку.
• Попробуйте сменить место для сидения (например, переместитесь в переднюю часть автомобиля или на середину палубы лодки.
• Дышите свежим воздухом и избегайте резких запахов (например, бензина и дизельных паров).
• Закройте глаза (и держите их закрытыми на протяжении всего путешествия). Это уменьшает «позиционные» сигналы от ваших глаз к вашему мозгу и уменьшает путаницу.
• Не пытайтесь читать.
• Попробуйте послушать аудиокнигу с глаза закрыты
• Попробуй заснуть.
• Не читайте и не смотрите фильмы.
• Не смотрите на движущиеся объекты, такие как волны или другие автомобили. Вместо этого смотрите вперед, немного выше горизонта, в определенное место.
• Если вы водитель, предложите сесть за руль, так как вы с меньшей вероятностью почувствуете тошноту, если сконцентрируетесь на дороге.

«Красные флажки», которые могут указывать на серьезное основное заболевание

Следующие признаки могут указывать на серьезное основное заболевание:

Что вызывает тошноту и рвоту?

Есть много причин плохого самочувствия и тошноты (тошнота и рвота).Ниже приводится список некоторых из наиболее распространенных или важных причин. См. Ссылки для получения дополнительной информации о каждом условии.

• Нарушения обмена веществ – например:
• Диабет, особенно если его плохо контролировать. Диабетический кетоацидоз (когда в крови циркулируют продукты распада, называемые кетонами) чаще всего возникает у пациентов, принимающих инсулин, и обычно вызван нездоровьем и недостаточным использованием инсулина. Это может вызвать постоянную усиливающуюся рвоту.
• Болезнь Аддисона. Это редкое заболевание развивается в течение нескольких месяцев и также вызывает сильную усталость, потерю веса, низкое кровяное давление и другие симптомы.
• Гиперкальциемия. Высокий уровень кальция чаще всего связан с гиперактивностью паращитовидных желез, но также может быть вызван некоторыми видами рака.

Другие причины

Аппендицит, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), камни в почках, язвы желудка и желчные камни могут вызывать сильную боль в животе (брюшной полости), тошноту и рвоту.В тяжелом случае позвоните по номеру 111, чтобы получить срочный совет, или по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы чувствуете, что это опасно для жизни.

Закупорка (непроходимость) кишечника – повторяющаяся и сильная рвота может быть вызвана закупоркой в ​​любом месте кишечника (кишечника). Это может быть закрученная петля кишечника, злокачественный рост или незлокачественное сужение. Обычно это связано с сильной болью в животе. Из-за закупорки кишечника обычно невозможно открыть кишечник. Это экстренная ситуация, и вам нужно вызвать скорую помощь.

Повышенное давление в головном мозге – менингит, опухоли головного мозга и травмы головы могут повышать давление в головном мозге, что может вызвать тошноту и рвоту. Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы подозреваете, что у вашего ребенка менингит.

Заболевание печени – например, гепатит А, гепатит В, цирроз печени. Будут другие симптомы, включая пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) и, как правило, боль над печенью.

Проблемы с почками – например, хроническое заболевание почек, которое обычно вызывает тошноту в тяжелой форме, и камни в почках (которые также могут вызывать боль).

В чем разница между острой и стойкой тошнотой и рвотой?

Острая тошнота и / или рвота обычно длится менее 24–48 часов. Чаще всего они возникают из-за желудочной инфекции или пищевого отравления и являются самоограничивающимися (т.е. каждое прекращается само по себе). Этот вид тошноты и рвоты обычно не требует какого-либо вмешательства, кроме случаев очень серьезной, необычной рвоты (например, с кровью), или если пострадавший является младенцем или маленьким ребенком, который не справляется с жидкостями, или если не хватает жидкости в тело (обезвоживание) – это проблема.

Постоянная тошнота и рвота – это то, что длится 48 часов и более. Оно может иметь те же причины, что и острая тошнота и рвота, но простые инфекции и пищевые отравления со временем становятся менее вероятными, и на первый план выходят другие возможные причины. Некоторые из них более серьезны, чем другие, и многие также вызывают другие симптомы.

Проблемы, вызванные постоянной тошнотой

Постоянная тошнота, которая возникает во время беременности, во время длительного морского путешествия, при прохождении химиотерапии или из-за хронического заболевания, может быть очень неприятным.Сильная тошнота может утомлять и угнетать, и некоторые люди думают, что она хуже, чем рвота (которая может ощущаться как облегчение для людей с постоянной тошнотой).

Проблемы, вызванные постоянной рвотой

• Повторяющаяся рвота может вызвать обезвоживание, особенно у младенцев и маленьких детей.
• Постоянная рвота приводит к потере воды и солей из организма, в том числе натрия, калия и хлоридов. Изменение баланса солей в организме может привести к осложнениям, в том числе нарушениям сердечного ритма.Во время рвоты бывает очень трудно восполнить потерю жидкости и солей.
• Повреждение зубной эмали часто встречается у людей с нервной булимией, которые регулярно вызывают рвоту как часть своего заболевания. Кислота из желудка разрушает и повреждает зубы, а пищеварительные ферменты повреждают десны, что приводит к стоматологическим осложнениям.
• Разрывы слизистой оболочки пищевода (слезы Мэллори-Вейсса) могут вызвать кровотечение, и вы можете увидеть кровь в рвоте. Рецидивирующая рвота также может привести к воспалению желудка и пищевода (гастрит и эзофагит).
• Рвота в бессознательном состоянии (например, после чрезмерного употребления алкоголя) может быть очень опасной, так как может привести к попаданию содержимого желудка в трахею и, следовательно, в легкие, где оно может затруднить дыхание или привести к серьезному воспалению легких.

Советы, как пережить утреннюю болезнь

Вы испытываете приступы тошноты или задаетесь вопросом, когда можно ожидать начала утреннего недомогания?

Тошнота получила репутацию отличительного симптома беременности, но у каждой будущей матери она проявляется по-разному.

В то время как некоторые женщины изо всех сил стараются сдержаться в течение дня, когда они рожают, другие никогда не испытывают легкого дискомфорта.

Мы обсудим, что вам нужно знать о тошноте во время беременности – что это такое, что вызывает ее, как долго вы можете ожидать, что она продлится, и, возможно, самое главное, как с ней справиться.

Что такое тошнота во время беременности?

Тошнота во время беременности – это чувство тошноты, которое обычно испытывают будущие матери, особенно на ранних сроках беременности.Это часто называют «утренним недомоганием», хотя это неправильное название, поскольку это чувство может возникать в любое время дня.

Эту тошноту испытывают до 90 процентов беременных женщин, хотя продолжительность и тяжесть дискомфорта могут сильно различаться.

Тошнота во время беременности обычно проходит между 11–14 неделями, когда вы переходите во второй триместр.

Примечание редактора:

Кейтлин Холт RN, BSN, BC

Причины тошноты во время беременности

Тошнота при беременности напрямую связана с гормоном беременности ХГЧ, хотя точная связь неясна.На ранних сроках беременности, когда утреннее недомогание, как правило, наиболее выражено, уровень ХГЧ быстро повышается, чтобы помочь расти и питать оплодотворенную яйцеклетку.

Примерно на 12-й или 13-й неделе плацента достаточно развита, чтобы взять на себя эти задачи. На этом этапе уровень ХГЧ имеет тенденцию немного снижаться, а затем оставаться стабильным на протяжении всей беременности. Это также время, когда большинство женщин начинает чувствовать, что тошнота утихает.

Почему это происходит

Поскольку тошнота при беременности чаще всего возникает, когда уровень ХГЧ быстро растет или достигает пика, медицинское сообщество пришло к выводу, что между ними существует прямая связь.Однако не совсем понятно, почему ХГЧ вызывает тошноту.

Помимо наличия ХГЧ в организме, тошноту во время беременности могут вызывать и другие факторы, в том числе:

• Повышение уровня эстрогена.
• Гормоны стресса, включая кортизол.
• Низкий уровень витамина B6.
• Отвращение к определенной пище.

Интересно, что исследования показывают, что матери, испытывающие тошноту, имеют больше шансов на успешную беременность ⁽¹⁾ .

На что похожа тошнота при беременности?

Ощущение тошноты при беременности у разных женщин разное, и даже у одной и той же женщины они могут ощущаться по-разному в разное время дня.

При беременности тошнота или утреннее недомогание могут ощущаться как:

• Общее, сохраняющееся чувство, будто вас тошнит, но без срочности.
• Внезапная острая потребность в рвоте.
• Ощущение, что вы голодны, но ничего не можете переварить.
• Головокружение или слабость.

Некоторые женщины испытывают тошноту во время беременности и никогда не рвут, в то время как другие рвут несколько раз в день. Иногда рвота помогает избавиться от тошноты, пока она не вернется.

Тошнота при беременности часто усугубляется сильной усталостью, которая также наблюдается в первом триместре.

Моя первая беременность По утрам меня тошнило, а во второй – укачивание, вплоть до второго триместра.

Примечание редактора:

Кейтлин Холт RN, BSN, BC

Истощение и усталость могут вызывать тошноту у небеременных людей. Таким образом, тот факт, что женщины в первом триместре испытывают двойной удар – истощение и тошноту, – может усугублять друг друга.

Когда возникает тошнота при беременности?

Тошнота при беременности чаще всего возникает в первом триместре, когда уровень ХГЧ самый высокий и быстро растет. Обычно он начинается примерно на шестой неделе беременности и спадает к 16-й неделе ⁽²⁾ .

Вы выиграли лотерею

Если вы проживете 8-ю неделю беременности и не почувствуете себя плохо, считайте, что вам повезло – вы, скорее всего, в чистом виде!

Хотя термин «утреннее недомогание» обычно используется для описания тошноты во время беременности, она может возникать в любое время дня. Однако для многих женщин тошнота обычно сильнее всего проявляется в утренние часы, потому что они просыпаются на пустой желудок.

Тошнота, как правило, усиливается от голода, поэтому после нескольких часов голодания в течение ночи это превращается в утреннюю битву за то, чтобы подавить тошноту. ⁽³⁾ .И в это время женщины могут попасть в ловушку-22: они не могут сдерживать себя, но им нужно набивать желудок, чтобы вылечить тошноту.

Хорошая новость заключается в том, что для большинства женщин дискомфорт при беременности обычно проходит ко второму триместру. Однако примерно у 10 процентов женщин тошнота сохраняется на протяжении всей беременности.

Кто может испытывать тошноту?

До 90 процентов женщин в той или иной степени испытывают тошноту во время беременности, поэтому ваши шансы столкнуться с ней довольно высоки.И хотя не существует конкретных факторов риска, которые бы предупредили вас заранее, станете ли вы одной из этих женщин, есть одна группа, которая испытывает утреннее недомогание чаще, чем другие, – это мамы, несущие нескольких женщин.

Предполагается, что это происходит из-за более высокого уровня ХГЧ в результате вынашивания более одного ребенка. Поскольку ХГЧ, по-видимому, является основной причиной тошноты во время беременности, имеет смысл, что если его больше проходит по вашему телу, вы подвергаетесь большему риску утреннего недомогания.

А как насчет предыдущих приступов тошноты при беременности? Если он был у вас во время одной беременности, гарантированно ли он будет у вас при последующих беременностях?

Если у вас было это раньше, вы можете увернуться в следующий раз

Хорошая новость заключается в том, что это не похоже на фактор риска, и каждая женщина испытывает тошноту и рвоту во время беременности независимо от ее предыдущей беременности.

Единственное исключение из этого правила – женщины, у которых наблюдается Hyperemesis Gravidarum (HG), тяжелая форма болезни беременных, которая встречается примерно в одном проценте беременностей.К сожалению, если у вас была ГГ во время одной беременности, вы, вероятно, заболеете им и в последующих.

Независимо от того, насколько вас тошнит, помните, какую пищу вы принимаете, ведь питательные вещества будут доставлены ребенку! Старайтесь максимально избегать обезвоживания.

Что такое отвращение к еде?

Отвращение к еде во время беременности – это волны тошноты, вызванные едой, запахом, пребыванием рядом или даже просто мыслями о конкретной пище. Хотя типичная болезнь беременности не имеет определенного триггера, тошноты из-за отвращения к еде можно избежать, если вы точно определите, что является триггером.

Неясно, что именно вызывает отвращение к еде, но, вероятно, это связано со старым добрым ХГЧ, который вызывает регулярную тошноту при беременности. Также может быть психологический компонент, когда вы испытали сильную тошноту или рвоту после того, как съели определенную пищу, а затем не можете переварить идею снова оказаться рядом с ней.

Обострение обоняния во время беременности, возможно, может вызвать отвращение, сенсорную перегрузку, к которой вы не привыкли. ⁽⁴⁾ .

Опять же, причина этого может быть неизвестна, потому что вполне возможно желание именно той еды, которую вы ненавидели, на более поздних сроках беременности.

Некоторые пищевые отвращения сохраняются на протяжении всей беременности, другие могут приходить и уходить.

Некоторые из наиболее распространенных пищевых отвращений:

• Мясо – сырое или приготовленное.
• Кофе.
• Молоко.
• Лук репчатый.
• Продукты с сильным запахом или вкусом, например продукты на основе уксуса или цитрусовые.

Следует ли мне беспокоиться о тошноте при беременности?

Тошнота и рвота редко являются поводом для беспокойства во время беременности, поскольку они считаются обычным, хотя и прискорбным, явлениями, но есть несколько случаев, когда вам может потребоваться медицинская помощь.

Обезвоживание

Если вы не можете потреблять еду или воду, вы рискуете обезвоживанием, потерей электролитов, а также уменьшением количества питательных веществ, необходимых как для вас, так и для вашего ребенка. В тяжелых случаях женщину необходимо госпитализировать для регидратации.

Обезвоживание может вызвать врожденную инвалидность и преждевременные роды, поэтому очень важно поддерживать питание и водный баланс, а если вы не можете, обратитесь к врачу за медицинской помощью, чтобы сохранить здоровье как можно более здорового себя и вашего ребенка.Старайтесь выпивать два дополнительных стакана воды в день.

Внезапное начало беременности на поздних сроках

Если вы испытываете внезапную тошноту или рвоту, которые развиваются к концу беременности, немедленно обратитесь к врачу.

Это может быть симптом тяжелой преэклампсии, которая может быть опасной для жизни как для вас, так и для вашего ребенка. Диагноз ставится при проверке мочи на наличие белка и измерении артериального давления. Еще один симптом тяжелой преэклампсии – неумолимая головная боль.

Если вас беспокоит ваше артериальное давление, но у вас нет дома тонометра, в большинстве розничных аптек есть сотрудники, которые бесплатно проверят его, или в зоне ожидания установлены аппараты для клиентов. Он не заменяет вашего обычного врача, но может быть использован в крайнем случае, если вы обеспокоены и хотите проверить свое кровяное давление по прихоти.

Хотя многих женщин беспокоит тошнота, связанная с беременностью, ее часто можно считать хорошим знаком. Поскольку повышение уровня ХГЧ связано со здоровой беременностью, тошнота из-за высокого уровня ХГЧ может указывать на то, что ваша беременность протекает так, как ожидалось.

Что такое гиперемезис беременных?

Hyperemesis Gravidarum (HG) – серьезное заболевание, которое развивается примерно у одного процента беременных женщин ⁽⁵⁾ .

Хотя эту терминологию обычно называют «тяжелой утренней тошнотой», она не может описать реальность ситуации. HG часто изнуряет и может угрожать жизни как матери, так и ребенка.

HG отличается от традиционной тошноты при беременности тем, что:

• Тошнота постоянная и сильная.
• Нельзя есть или пить без рвоты.
• Вы чувствуете избыток слюны во рту.
• Вы теряете более 5 процентов веса тела до беременности.
• Вы не можете вести обычную жизнь.

Это состояние также сопровождается побочными эффектами, в том числе:

• Депрессия.
• Обезвоживание.
• Меньшая рождаемость.

Помимо физических симптомов, HG может сделать почти невозможным выполнение обычных действий, таких как работа, уход за собой или уход за семьей.Это может способствовать депрессии, чувству неудач и изоляции.

У большинства женщин, страдающих ХГ, симптомы исчезают к 20-й неделе беременности. Однако у некоторых женщин это продлится до тех пор, пока они не родят.

В некоторых случаях женщинам необходимо госпитализировать, чтобы они оставались должным образом увлажненными и питались, поскольку они ничего не могут подавить во время еды.

Мамы HG – воительницы, беременность – это уже жертва собой, а преодолевать неумолимую болезнь, такую ​​как HG, чрезвычайно сложно.Существуют ресурсы, которые могут вас поддержать, например hyperemesis.org. Ваш лечащий врач может помочь вам с дополнительными сведениями.

Как лечить тошноту во время беременности

Есть много способов избавиться от тошноты во время беременности, но то, что работает для одной женщины, не обязательно работает для всех.

Вот несколько вещей, которые помогут облегчить тошноту:

1. Больше отдыхайте

Истощение, утомляемость и утомляемость – это признаки ранней беременности, но они также могут усилить тошноту.Отдыхайте как можно больше и расслабьтесь.

Вырастить человека – тяжелая работа, поэтому постарайтесь отказаться от личных ожиданий относительно продуктивности и отдаться потребности в отдыхе и заботе о себе.

2. Ешьте, что можете

Я знаю, что вы хотите придерживаться здоровой диеты, но если ваша тошнота и отвращение к еде делают это невозможным, просто уступите им и ешьте все, что вы можете переварить. Попробуйте есть небольшие продукты с высоким содержанием белка, например сырную палочку или орехи / семечки.

Ваш ребенок получает питательные вещества из ваших запасов до беременности, и когда вы почувствуете себя лучше, вы сможете сбалансировать свои пищевые привычки.Однако на ближайшее время лучше всего покормить.

3. Ешьте регулярно

Тошнота чаще всего возникает на голодный желудок, поэтому для борьбы с ней старайтесь поддерживать пищу в желудке и поддерживать стабильный уровень сахара в крови в течение дня. Для этого ешьте небольшими порциями через регулярные промежутки времени.

Старайтесь не пропускать приемы пищи и не забывайте есть до того, как почувствуете голод, поскольку голод может вызвать тошноту.

Выбирая продукты, выбирайте продукты с высоким содержанием белка и клетчатки, чтобы дольше сохранять чувство сытости и избавиться от чувства пустоты в желудке.Перекусите перед сном, богатым белком, и посмотрите, помогает ли это предотвратить тошноту, которую вы испытываете сразу после пробуждения. Или съесть пару крекеров утром перед тем, как встать с постели, действительно может помочь от утреннего недомогания, поэтому простой трюк – держать крекеры на прикроватной тумбочке наготове для утреннего пробуждения.

4. Держите запас закусок на случай чрезвычайной ситуации

Независимо от того, насколько тщательно вы планируете свое питание, вы все равно можете испытывать тошноту из-за неожиданно пустой желудок или падения уровня сахара в крови.Держите запас закусок с простыми углеводами, которые быстро повышают уровень сахара в крови, чтобы помочь справиться с этими волнами тошноты.

Хорошие примеры – крекеры, сок или батончик мюсли. Это также может быть хорошим перекусом, чтобы держать его на прикроватной тумбочке, если вы чувствуете тошноту по утрам.

5. Ешьте холодную пищу

По некоторым причинам холодная пища во время беременности кажется более вкусной, чем горячая или приготовленная. Если вам кажется, что вы не можете найти ничего, что можно было бы съесть, посмотрите, есть ли в вашем холодильнике или морозильной камере продукты, которые могут помочь вам успокоить желудок.Привет, мороженое!

6. Попробуйте имбирь

Имбирь веками использовался для облегчения расстройства желудка и лечения тошноты. В наши дни есть много разных способов насладиться им, включая газированные напитки, чай и конфеты. Посмотрите, какой из них вам больше всего подходит, и используйте его, чтобы приручить живот.

7. сосать во время беременности Pops

Леденцы для беременных – это леденцы, разработанные специально для беременных женщин. С такими ароматизаторами, как кислый лимон или имбирь, и с добавлением витамина B6, они, как правило, подходят даже самой тошнотворной женщине и помогают повысить уровень сахара в крови, чтобы быстро облегчить тошноту.

8. Ешьте мяту

Мята не только освежит дыхание после рвоты, но и поможет справиться с тошнотой. Мята имеет охлаждающий эффект, а свежесть часто помогает при плохом самочувствии.

Так что носите с собой леденцы или пачку жевательной резинки и кладите одну в рот, когда вас тошнит.

9. Упражнение

.

Я знаю, что упражнения – это, вероятно, последнее, что вам нужно делать, когда вы плохо себя чувствуете, но они действительно могут помочь вам бороться с утренним недомоганием.Хорошая новость в том, что ваша тренировка не обязательно должна быть сумасшедшей. Даже 20-минутная прогулка может помочь.

Существует множество видеороликов о простых упражнениях для беременных, в том числе это видео по йоге, специально предназначенное для лечения утреннего недомогания и усталости:

10. Принимайте витамин B6

Дефицит витамина B6 может быть причиной тошноты у некоторых женщин, поэтому вполне логично, что добавка может помочь облегчить его. Типичная лечебная доза составляет 10-25 миллиграммов трижды в день ⁽⁶⁾ .

Но прежде чем начинать курс лечения самостоятельно, поговорите со своим врачом, чтобы получить рекомендации по точной дозировке. Хотя витамин B6 считается безопасным для приема во время беременности, всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые добавки.

Поливитамины для беременных необходимы, но могут вызвать расстройство желудка, всегда принимайте их с небольшим количеством еды, чтобы предотвратить тошноту.

Примечание редактора:

Кейтлин Холт RN, BSN, BC

11. Принимайте лекарства

Я понимаю, что многие женщины не решаются принимать лекарства во время беременности, особенно когда они обеспокоены тем, как лекарства могут повлиять на ребенка.Однако для многих женщин это становится необходимым для того, чтобы просто выполнять основные функции повседневной жизни.

Хорошая новость в том, что существует множество вариантов – как без рецепта, так и по рецепту. Поговорите со своим врачом о доступных вам вариантах, и вместе вы сможете найти тот, который вернет вашу жизнь.

Какие лекарства могут помочь при тошноте при беременности?

Если вы планируете принимать лекарства от тошноты во время беременности, всегда сначала поговорите со своим врачом, чтобы обсудить риски и преимущества каждого варианта.Вот некоторые из лекарств, которые вы можете обсудить:

Diclegis

Это лекарство, отпускаемое по рецепту, ранее продавалось под названием Bendectin, но затем было снято с рынка. Его формула была переработана для обеспечения безопасности как матери, так и ребенка, и в настоящее время это единственный доступный рецептурный препарат, одобренный FDA для лечения тошноты при беременности ⁽⁷⁾ .

Одним из основных недостатков этого лекарства является то, что оно может быть дорогостоящим, если у вас нет хорошей страховки на лекарства, и в настоящее время нет генерической версии.

Зофран (Ондансетрон)

Зофран – препарат, разработанный для лечения сильной тошноты у пациентов, проходящих курс лечения рака. Из-за его эффективности многие врачи назначают его также при тошноте во время беременности.

На какое-то время он вышел из моды из-за опасений по поводу врожденных дефектов, но недавно вернулся после исследования, которое показало, что причин для беспокойства нет. Фирменный препарат может быть дорогостоящим, но активный ингредиент (ондансетрон) доступен в виде дженериков со значительной экономией средств.

Вистарил (гидроксизин)

Хотя это кажется глупым, антигистаминные препараты можно использовать для лечения тошноты, потому что они влияют на вестибулярную систему и, следовательно, на рвотный рефлекс ⁽⁸⁾ . По этой причине иногда назначают Вистарил для облегчения утреннего недомогания, хотя изначально он был разработан для лечения тревожности.

Существует также универсальная форма под названием Hydroxyzine, которая может помочь сделать этот вариант доступным.

Антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта

Поскольку антигистаминные препараты могут помочь при тошноте, ваш врач может порекомендовать вам попробовать безрецептурные препараты, такие как Бенадрил или Унисом.Тем не менее, они также могут вызывать сонливость – в частности, Unisom, поскольку он продается как снотворное.

Прежде чем выбрать какой-либо препарат, отпускаемый без рецепта, поговорите со своим врачом о его долгосрочном использовании. Эти варианты могут быть лучше при периодической тошноте.

Unisom был разработан, чтобы помочь женщинам с утренним недомоганием, но из-за сонливого эффекта он был отмечен как снотворное. Сочетание Unisom с добавками B6 – это новый способ борьбы с утренним недомоганием, спросите своего врача, подходит ли вам этот вариант.

Лекарства от кислотного рефлюкса

Частая рвота может вызвать повреждение пищевода и зубов, а также вызвать у вас ужасное самочувствие. Лекарства от кислотного рефлюкса могут снизить кислотность в желудке, помочь предотвратить рвоту, а также предотвратить повреждение, если вы это сделаете.

Существует множество лекарств от кислотного рефлюкса, как безрецептурных, так и рецептурных. Большинство безрецептурных антацидов, таких как TUMS, Rolaids и Maalox, безопасно принимать во время беременности, но избегайте Alka Seltzer, которая содержит аспирин.Ваш врач может назначить один из двух типов лекарств, таких как блокаторы гистамина-2 и ингибиторы протонной помпы, которые также считаются безопасными при беременности.

Средства от укачивания

Существует множество безрецептурных лекарств, которые помогают от укачивания, в том числе таблетки, такие как драмамин, и лечебные пластыри, которые наносятся на кожу. Обычно они считаются безопасными для беременности и могут помочь при тошноте, но вам все равно следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать их.

Немедикаментозное лечение укачивания включает носимые браслеты, которые могут помочь облегчить чувство тошноты.

Итог

Мало кто не согласится с тем, что тошнота – одна из худших составляющих беременности, поскольку она может мешать вам наслаждаться этим особенным временем и серьезно ограничивать вашу способность участвовать в повседневной жизни. К счастью, для большинства женщин он длится недолго и проходит ко второму триместру.

Пять способов уменьшить тошноту во время беременности

Что такое гиперемезис беременных?

Hyperemesis gravidarum – это просто усиление тошноты и рвоты во время беременности из-за нормального повышения уровня одного из гормонов беременности.Если вы испытываете эти симптомы, важно сообщить об этом своему врачу-акушеру, потому что, если вы оставите его в покое, это может вызвать серьезное обезвоживание. Есть простые вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы уменьшить тошноту и рвоту и предотвратить обезвоживание.

Как уменьшить тошноту во время беременности

Ешьте меньше, но чаще

Вместо обильного завтрака, обеда и ужина ешьте меньшие порции с полезными закусками между приемами пищи. Слишком насыщенный или слишком голодный – частые причины рвоты во время беременности.

Избегайте изжоги

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или изжога часто вызывают тошноту и рвоту во время беременности. Из-за нормальных изменений беременности беременные женщины с большей вероятностью получат изжогу, даже если у них никогда не было ее раньше. Избегайте острой пищи и принимайте безрецептурные антациды, такие как Tums. Если ваша изжога не проходит и после приема случайных доз антацидов, поговорите со своим акушерским врачом о приеме лекарств, блокирующих кислоту, которые безопасны во время беременности.

Пищевые добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта

Некоторые женщины испытывают облегчение от симптомов тошноты и рвоты от пищевых добавок, таких как имбирь и витамин B6 (25 мг). Безрецептурный снотворный доксиламин (таблетки для сна Unisom, 12,5 мг утром и вечером и 25 мг перед сном) также помогает при тошноте и рвоте. Прежде чем начинать принимать эти добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта, сначала проконсультируйтесь с вашим врачом.

Расскажите своему акушеру о своих симптомах

Если у вас наблюдаются симптомы обезвоживания, например головокружение и учащенное сердцебиение, немедленно сообщите об этом своему врачу-акушеру.

Пейте много воды

Выпейте от шести до восьми по 8 унций. стаканы воды. Добавки электролитов, таких как Gatorade, не требуются. Если вы решите пить Gatorade, особенно если вы страдаете диабетом, пейте низкокалорийный сорт с низким содержанием сахара.

Предотвратить госпитализацию по поводу гиперемезиса беременных

Хотя вы, возможно, никогда не выйдете замуж за будущего монарха Соединенного Королевства, вы также можете избежать госпитализации из-за тошноты и рвоты во время беременности, следуя этим советам.

Утреннее недомогание – тошнота и рвота во время беременности

Тошнота и рвота могут быть обычным явлением во время беременности. Большинство людей называют это «утренним недомоганием».

Но тошнота или рвота могут возникнуть в любое время дня и ночи. Некоторые женщины считают, что это длится весь день.

Тошнота и рвота возникают из-за гормональных изменений в организме. Это может быть особенно распространено в течение первых 3 месяцев.

Это может быть неприятно и утомительно. Но это не значит, что с вашей беременностью что-то не так.Обычно он проходит к 16-20 неделям.

Нет лекарства от утреннего недомогания. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Если утреннее недомогание вызывает у вас проблемы, поговорите со своим терапевтом, акушеркой или акушером. Они могут порекомендовать некоторые безопасные лекарства, которые могут облегчить симптомы. Возможно, вам придется отправиться в больницу, если вы заболели тяжелой формой.

Тяжелое утреннее недомогание (hyperemesis gravidarum)

Hyperemesis gravidarum – более тяжелая форма утреннего недомогания.

Примерно 2 из 100 женщин страдают тяжелым утренним недомоганием. 98 из 100 женщин этого не сделают.

У вас больше шансов получить тяжелое утреннее недомогание, если у вас:

• семейная история тяжелого утреннего недомогания
• тяжелое утреннее недомогание во время предыдущей беременности
• ожидают двойню, тройню или более
• страдают мигренью
• заболела укачиванием
• раньше заболела, если вы принимали контрацептивы, содержащие эстроген
• у вас молярная беременность – это когда некоторые из клеток, образующих плаценту или послед, растут ненормально (это редко) группы поддержки для женщин, страдающих тяжелой утренней тошнотой.Вы можете найти группу поддержки рядом с вами на веб-сайте Hyperemesis Ireland.

  Связанная тема

  Hyperemesis gravidarum

  Симптомы утреннего недомогания

  Симптомы утреннего недомогания включают:

  • тошноту – ощущение того, что вам нужно заболеть
  • тошнота (рвота)
  • потеря веса

  обезвоживание – при тяжелом заболевании

  Обезвоживание

  Если вы теряете жидкость из-за рвоты, вы можете обезвоживаться.Это может произойти с утренним недомоганием или тяжелым утренним недомоганием.

  Признаки обезвоживания включают:

  • темная моча или моча реже, чем обычно
  • сухость во рту и губах
  • слабость, головокружение или плохое самочувствие
  • ваше сердце бьется быстрее, чем обычно

  Поддержание водного баланса

  Когда вы плохо себя чувствуете, важно избегать обезвоживания.

  Старайтесь выпивать 200 мл жидкости каждый час в течение 10 часов. 200 мл – это примерно один стакан.

  Делайте маленькие глотки постоянно, а не сразу. Употребление большого количества за один прием может вызвать тошноту.

  Ваш вкус может измениться во время беременности. Попробуйте напитки, которых вы обычно не пьете.

  Если вам трудно пить жидкости, попробуйте:

  • пить через соломинку
  • добавление кубиков льда в напитки
  • сосание кубиков льда или леденцов на палочке
  • ароматизированные напитки, такие как разбавленный фруктовый сок, газированные напитки (или газированные безалкогольные напитки), молоко, ароматизированное молоко, спортивные напитки или фруктовые ликеры
  • ешьте продукты с высоким содержанием воды, такие как фрукты, йогурт, желе, суп, заварной крем, леденцы

  Поговорите со своим терапевтом, акушером или акушеркой немедленно, если вы похудели или у вас появились симптомы обезвоживания.Если вы не можете удерживать жидкость на любом этапе, обратитесь в отделение неотложной помощи (ED) в роддоме.

  Как справиться с утренним недомоганием

  Отдыхайте

  Больше отдыхайте – усталость может ухудшить ваше самочувствие.

  Если у вас дома есть дети, постарайтесь лечь спать, когда они появятся.

  Дайте себе время встать с постели, если вас тошнит по утрам. Сядьте медленно и подождите несколько минут, прежде чем встать. Очень быстрое движение может вызвать тошноту или головокружение.

  Громкий шум и яркий свет могут вызвать у некоторых женщин тошноту.

  Ешьте часто небольшими порциями

  Иногда бывает трудно придерживаться здоровой диеты, когда вы плохо себя чувствуете. Не волнуйтесь, если вы заболели, если ваша диета не самая здоровая.

  Старайтесь есть мало и часто в течение дня. Ешьте достаточно, чтобы поддерживать уровень энергии и предотвратить потерю веса.

  То, что вы можете делать

  • Откусывайте любимую еду каждые 2 часа – длительные перерывы без еды усугубят тошноту.
  • Легче всего переносятся сухие и простые продукты, такие как сухие тосты, печенье, крекеры, макаронные изделия, рис, сухие хлопья и батончики из злаков.
  • Возьмите с собой в постель сухих крекеров, чтобы поесть, когда проснетесь. Подождите примерно 15-20 минут, прежде чем медленно вставать после того, как съели крекеры.
  • Приготовление пищи должно быть простым.
  • Имейте в доме продукты, которые легко приготовить, например бобы или готовые блюда.
  • Ешьте продукты, которые содержат много энергии в небольшом количестве, например орехи, сыр, хумус, жирный йогурт, авокадо.
  • Ешьте больше, когда голодны – не ждите времени приема пищи.

  Избегайте запахов пищи

  Некоторые запахи при приготовлении пищи могут вызывать тошноту. Полезно иметь дома легко приготовленные или готовые к употреблению продукты, чтобы избежать их приготовления.

  Когда еда готовится, вы можете выйти на короткую прогулку или посидеть в другой комнате с открытым окном.

  Чтобы заблокировать запахи, попробуйте приложить к носу ароматный носовой платок. Используйте аромат, который вам кажется успокаивающим, например эфирное масло или свежесрезанные лимоны.

  Попробуйте имбирь

  Употребление в пищу продуктов и напитков, содержащих имбирь, может помочь уменьшить легкую тошноту и рвоту. Проконсультируйтесь с фармацевтом, прежде чем принимать добавку с имбирем, чтобы убедиться, что она безопасна для вашей беременности.

  Принимайте фолиевую кислоту

  Принимайте фолиевую кислоту в то время дня, когда вы чувствуете себя лучше.

  Некоторые женщины предпочитают принимать поливитамины на протяжении всей беременности. Некоторым женщинам может быть трудно принять это, когда они плохо себя чувствуют.

  Некоторые бренды имеют жидкую форму антенатальных поливитаминов.Иногда это бывает легче принять.

  Связанная тема

  Фолиевая кислота при планировании беременности

  Прополощите зубы после болезни

  При рвоте прополощите рот водой. Ваши зубы будут смягчены кислотой желудка, поэтому не чистите их сразу. Подождите около часа, чтобы почистить зубы.

  Гигиена полости рта может быть затруднена, если у вас тяжелое утреннее недомогание. Но важно ухаживать за зубами и деснами.

  Симптомы, причины, средства правовой защиты и лечение

  Лечение тошноты не всегда необходимо.Это зависит от причины и вашего комфорта. Для простых причин тошноты, таких как несварение желудка, доступны безрецептурные препараты. Сюда входят антациды, различные блокаторы кислоты и субсалицилат висмута (пепто-бисмол). Существуют также безрецептурные антигистаминные препараты, которые помогают контролировать тошноту, в том числе дименгидринат (драмамин) и меклизин (антиверт). Однако беременным женщинам не следует принимать какие-либо лекарства от тошноты без предварительной консультации с врачом.

  Также доступны рецептурные лекарства для лечения тошноты и предотвращения рвоты.Потребность в этих лекарствах зависит от причины тошноты. Они могут быть чрезвычайно полезны при определенных причинах, например, при химиотерапии рака.

  Есть несколько средств от тошноты, которые вы можете попробовать дома, чтобы облегчить и предотвратить ее, в том числе:

  • Отказ от алкоголя, напитков с кофеином, острой или жареной пищи
  • Употребление небольших количеств прозрачных, холодных, сладких жидкостей, включая имбирный эль. и соки, не содержащие цитрусовых, часто
  • Ешьте небольшими частыми порциями холодной или комнатной температуры, мягких продуктов, таких как крекеры, простой хлеб, рис или куриный суп, медленно
  • Избегать сильных запахов, в том числе запахи при приготовлении пищи
  • Сидеть или откидываться вместо того, чтобы лежать ровно и избегать физической активности

  Если вы почувствуете тошноту из-за укачивания, поговорите со своим врачом о стратегиях ее предотвращения и лечения.

  Альтернативные методы лечения тошноты

  Альтернативные или дополнительные методы лечения могут быть очень полезными для предотвращения и контроля тошноты. Многие из них вообще не употребляют наркотики, а полагаются на связь между разумом и телом. Эти стратегии могут быть особенно полезны при лечении рака. К альтернативным методам лечения относятся:

  • Биологическая обратная связь, которая учит, как обрести сознательный контроль над физическими процессами
  • Техники релаксации, такие как дыхательные упражнения, медитация и прогрессивное расслабление мышц
  • Систематическая десенсибилизация, которая учит вас, как уменьшить проблемы, связанные с тревогой, такие как тошнота.

  Эфирные масла и некоторые травы и растения также могут помочь облегчить тошноту.Сюда входят имбирь, мята перечная, лимон и ромашка. Хотя чаи и ароматерапия с эфирными маслами в целом безопасны, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать добавки от тошноты.

  Тошнота и рвота во время беременности

  Введение

  Тошнота и рвота – обычное явление во время беременности, которым страдают 70–80% всех беременных женщин. Хотя у большинства женщин с тошнотой и рвотой во время беременности (невирапин) симптомы ограничиваются первым триместром, у небольшого процента женщин наблюдается длительный курс лечения, при котором симптомы распространяются до родов.У женщин с сильной тошнотой и рвотой во время беременности может быть гиперемезис беременных (HG), сущность, отличная от невирапина, которая, если ее не лечить, может привести к серьезным заболеваниям матери и плода.

  Различные метаболические и нервно-мышечные факторы вовлечены в патогенез NVP и HG; однако их точная причина неизвестна. Следовательно, лечение невирапина и гормона роста может быть затруднено, поскольку не известны ни оптимальные цели для лечения, ни полный эффект потенциальных методов лечения на развивающийся плод.В этой статье рассматриваются эпидемиология, патология, диагностика, исходы и лечение невирапина и гормона роста.

  Эпидемиология

  По оценкам, 70–80% беременных женщин получают невирапин [1]. В Соединенных Штатах и ​​Канаде ежегодно страдают примерно 4 000 000 и 350 000 женщин, соответственно [2].

  Невирапин чаще встречается в западных странах и в городах и редко встречается у африканцев, коренных американцев, эскимосов и большинства азиатских популяций [3].Только несколько исследований изучали расовое распределение невирапина в данной популяции. Одно такое исследование, проведенное в Канаде с участием 367 женщин, показало, что азиаты и чернокожие реже сообщали о симптомах невирапина, чем европейцы. Социально-демографические факторы не учитывали расовые / этнические различия в распространенности болезней, предполагая, что генетические и / или культурные факторы могут иметь значение [4].

  HG встречается редко по сравнению с невирапином и встречается в 0,3–2% всех беременностей [5]. Заболеваемость, по-видимому, зависит от этнической принадлежности [6] и колеблется от 3 до 20 на 1000 беременностей [7].Он чаще диагностируется у женщин в Индии, Пакистане, азиатах и ​​новозеландцах по сравнению с европейцами, американскими индейцами и эскимосами [8].

  Факторы риска

  Данные совместного перинатального проекта, одного из крупнейших на сегодняшний день исследований беременных женщин, показали, что невирапин чаще встречается у более молодых женщин, первородящих, женщин с образованием менее 12 лет, некурящих и женщины с ожирением [9]. Сообщалось также о повышенном риске невирапина в первом триместре у женщин с многоплодной беременностью по сравнению с женщинами с одноплодной беременностью (87% vs.73%, p <0,01) [10].

  NVP ассоциируется с низким уровнем дохода и статусом неполной занятости [11]). Было также установлено, что домохозяйки подвергаются повышенному риску, в то время как женщины, работающие в белых воротничках, по-видимому, защищены [12]. Однако остается неясным, является ли статус занятости истинным фактором риска для невирапина или мешающим фактором, поскольку затронутые женщины могут уволиться из-за своих симптомов. Точно так же их решение не работать вне дома может быть связано с многоплодием и необходимостью заботиться о других детях [13].

  Материнская генетика также является фактором риска невирапина. Данные из большой норвежской популяции близнецов показывают более высокий уровень использования лекарств от тошноты во время беременности среди монозиготных близнецов женского пола по сравнению с дизиготными близнецами женского пола [14]. Кроме того, более высокий уровень тошноты был обнаружен у женщин, матери которых испытывали тошноту во время беременности [15]. Также было показано, что личный анамнез невирапина является фактором риска невирапина при последующих беременностях [15]; однако этот результат не был согласован между исследованиями [16]

  Другие факторы риска невирапина включают в себя укачивание в анамнезе, возможно, из-за общего вестибулярного механизма [17] и мигренозные головные боли в анамнезе [18].Женщины, у которых в анамнезе наблюдалась тошнота при приеме эстроген-содержащих оральных контрацептивов, также, по-видимому, подвержены повышенному риску приема невирапина [19].

  Расположение желтого тела также может служить фактором риска невирапина. Ультразвуковые исследования показали, что беременные женщины чаще испытывают тошноту и рвоту, когда желтое тело находится в правом яичнике [20]. Это может быть связано с различиями в венозном оттоке между левым и правым яичником и более высокой концентрацией половых стероидов, когда желтое тело находится на правой стороне [21].

  Более высокое суточное потребление жиров, особенно насыщенных, до беременности увеличивает риск госпитализации по поводу невирапина [22]. Курение до беременности и прием витаминов до и / или на ранних сроках беременности связаны со снижением риска невирапина [23]. Было обнаружено, что употребление алкоголя матерью до зачатия также защищает от невирапина [24].

  Факторы риска HG аналогичны факторам риска NVP. К ним относятся многоплодная беременность, трофобластическая болезнь, HG в предшествующей беременности, аномалии плода, такие как триплоидия, трисомия 21 и водянка плода, а также недоношенность [25].Семейный анамнез HG также является фактором риска: примерно 28% женщин сообщают о HG у своих матерей и 19% сообщают, что у их сестер были подобные симптомы [26]. Дополнительные факторы риска включают статус в браке или партнерстве и возраст старше 30 лет. Курение сигарет может быть защитным действием [27].

  Индекс массы тела матери был оценен как фактор риска HG с неубедительными результатами. В исследовании Depue et al. Ожирение увеличивает риск HG на 50% [28]. Работа Седергрена и др.однако было обнаружено, что низкий индекс массы тела (<20 кг / м2) был связан с повышением риска HG на 40% и что ожирение снижает риск госпитализации по поводу HG [29]. Более недавнее исследование 33 647 женщин в Норвегии показало, что недостаточный или избыточный вес увеличивает риск HG, но только у некурящих [30]. Предполагается, что женщины с недостаточным весом и низким индексом массы тела имеют низкий уровень эстрогена перед беременностью и, таким образом, могут иметь преувеличенный ответ в течение первого триместра, когда уровень эстрогена резко возрастает [31].Напротив, у женщин с ожирением жировые отложения могут нейтрализовать плацентарные факторы, которые, как считается, вносят вклад в патогенез [29].

  Что касается пола плода, то в нескольких исследованиях была обнаружена связь между HG и женским полом плода. Используя данные Шведского медицинского регистра рождений, Kallen et al. обнаружили, что HG чрезмерно представлен в 3068 беременностях, когда ребенок был девочкой [32]. Аналогичным образом, в исследовании беременных женщин, госпитализированных с HG в первом триместре, шансы иметь ребенка женского пола были на 50% выше в случаях по сравнению со здоровыми беременными из контрольной группы (OR 1.5, 95% ДИ 1,4, 1,7) [33].

  Патогенез

  Метаболические и гормональные факторы

  Хотя точный патогенез NVP и HG неизвестен, широко распространено мнение, что гестационная рвота является результатом различных метаболических и эндокринных факторов, многие из которых имеют плацентарное происхождение. Наиболее важным фактором является хорионический гонадатропин человека (ХГЧ). Эта связь между ХГЧ и невирапином в значительной степени основана на временном соотношении между пиком невирапина и пиком продукции ХГЧ, которые происходят между 12 и 14 неделями беременности.Кроме того, тошнота и рвота часто усиливаются у беременных женщин с состояниями, связанными с повышенным уровнем ХГЧ, такими как молярная беременность, многоплодная беременность и синдром Дауна [13]. У женщин, принимающих невирапин, также были обнаружены более высокие уровни ХГЧ в моче [34] и сыворотке крови по сравнению с бессимптомными [35]. Кроме того, исследование Goodwin et al. обнаружили, что концентрация ХГЧ положительно коррелировала с тяжестью тошноты и рвоты у женщин с ХГЧ [36].

  Несмотря на множество исследований, связывающих ХГЧ с невирапином и ГГ, другие не обнаружили взаимосвязи между уровнем ХГЧ в сыворотке у беременных в течение первого триместра и частотой или интенсивностью тошноты и рвоты.В исследовании Soules et al., Даже в подгруппе женщин с молярной беременностью, у которых уровни ХГЧ у женщин были в 5-10 раз выше, чем в контрольной группе, корреляции не было обнаружено [37]. Кроме того, исследования показали, что высокие уровни ХГЧ связаны с задержкой роста плода и преждевременными родами [38], тогда как невирапин, по-видимому, защищает от преждевременных родов, поэтому маловероятно, что ХГЧ является единственным участником патогенеза невирапина.

  Постулируется, что различные биологические формы (т.е. изоформ) ХГЧ может объяснять различия между уровнями ХГЧ и тошнотой и рвотой у здоровых и больных людей [39]. Каждая изоформа ХГЧ имеет уникальный период полураспада и активность рецептора лютеинизирующего гормона и тиреотропного гормона (ТТГ). Изоформы без карбоксиконцевой части имеют более короткий период полураспада, но являются более мощными стимуляторами лютеинизирующего гормона и рецепторов ТТГ. Напротив, гипергликозилированный ХГЧ имеет более длительный период полужизни и большую продолжительность действия [40]. Эти разные изоформы ХГЧ, вероятно, являются результатом генетических факторов или долгосрочных изменений окружающей среды, которые, таким образом, могут объяснять различия в заболеваемости ХГЧ, обнаруженные в разных популяциях.Помимо вариабельности изоформ, мутации рецептора ХГЧ также могут объяснять некоторую вариабельность взаимоотношений между невирапином и ХГЧ [39].

  Гормоны яичников, эстроген и прогестерон, также участвуют в патогенезе невирапина и гормона роста. Известно, что некоторые женщины испытывают тошноту при приеме оральных контрацептивов. Более того, состояния высокой концентрации эстрогенов, такие как низкий паритет и высокий индекс массы тела матери, были связаны с более высокой частотой HG [28].Считается, что эстроген способствует развитию гормона роста, стимулируя выработку оксида азота с помощью азотоксидаз-синтетазы, которая, в свою очередь, расслабляет гладкие мышцы, замедляя прохождение через желудочно-кишечный тракт и опорожнение желудка.

  Jarnfelt et al. сообщили о значительной связи между рвотой беременных и непереносимостью оральных контрацептивов в анамнезе [40]. Используя более количественный подход, Depue et al. Обнаружили, что средние уровни общего эстрадиола были на 26% выше, а средние уровни связывающей способности половых гормонов и глобулинов были на 37% выше у пациентов с HG, чем у контрольных субъектов, после поправки на гестационный возраст [ 28].Однако важно отметить, что, как и взаимосвязь между ХГЧ и невирапином, взаимосвязь между уровнями эстрогена и невирапином была противоречивой во всех исследованиях [35]. Обзор 17 исследований показал положительную связь между невирапином и эстрогеном только в 5 исследованиях [41]. Кроме того, пик уровня эстрогена приходится на третий триместр беременности, а уровень гормона роста имеет тенденцию улучшаться на поздних сроках беременности [8].

  Прогестерон в сочетании с эстрогеном также может играть роль в невирапине. Прогестерон снижает сократимость гладких мышц и может нарушить опорожнение желудка и привести к усилению тошноты и рвоты.Используя эластогастографию после стандартного приема пищи, Walsh et al. показали, что такое же нарушение медленноволнового желудочного ритма, которое наблюдается у женщин с невирапином, может быть вызвано у небеременных женщин одним прогестероном или в сочетании с эстрадиолом в дозах, которые воспроизводят уровни во время беременности [42]. Однако в других исследованиях не было обнаружено каких-либо существенных различий между уровнями прогестерона у женщин, принимавших или не принимавших невирапин [28].

  Роль плацентарного простагландина E2 (PGE2) также оценивалась в патогенезе невирапина из-за его влияния на гладкие мышцы желудка [43].ХГЧ стимулирует плацентарный PGE2 и, как и пики ХГЧ, между 9 и 12 неделями беременности. North et al. количественно определил материнский PGE2 в сыворотке и обнаружил, что его уровни были выше в периоды тошноты и рвоты у 18 женщин на ранних сроках беременности по сравнению с бессимптомными периодами. Они также оценили материнские уровни бета-интерлейкина-1 и альфа-фактора некроза опухоли и обнаружили, что оба этих уровня сходны во время симптоматического и бессимптомного периодов [44].

  Предполагается, что серотонин способствует развитию невирапина из-за его роли в тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией.Исследование Borgeat et al. однако не выявили каких-либо различий в уровнях серотонина среди беременных с HG, бессимптомных беременных женщин и небеременных женщин [45]. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее антагонист серотониновых 5-HT3 рецепторов, онданстерон и прометазин, не обнаружило значительных различий в контроле симптомов [46].

  Из-за перекрестной реактивности между ХГЧ и рецептором тиреотропного гормона (ТТГ) дисфункция щитовидной железы также изучалась как возможный механизм развития невирапина и гормона роста. [36].Этот «биохимический тиреотоксикоз» характеризуется подавленным ТТГ и немного повышенным FT4. Несмотря на эти лабораторные отклонения, женщины с HG, как правило, эутиреоидны, без предшествующих заболеваний щитовидной железы, зоба и отрицательных антител к щитовидной железе [47]. Кроме того, исследования не обнаружили взаимосвязи между дисфункцией щитовидной железы и тяжестью симптомов [48], и почти все женщины с HG имеют нормальный уровень ТТГ к 20 неделе беременности без какого-либо вмешательства [49].

  Недавно была предложена связь между гормоном лептином и HG.Было обнаружено, что повышенные уровни лептина в сыворотке крови во время беременности, возможно, в результате увеличения общей жировой массы и продукции плаценты, были значительно выше у пациенток с HG по сравнению со здоровыми беременными контрольными [50, 51]. Лептин может способствовать развитию HG, увеличивая секрецию hCG за счет паракринного действия плаценты или снижая аппетит и вызывая более сильную тошноту и рвоту. Примечательно, однако, что другие проспективные когортные исследования не обнаружили подобной статистически значимой разницы в уровнях лептина в сыворотке крови у больных HG между случаями и контрольной группой [52, 53].

  Было высказано предположение, что нарушение регуляции иммунной системы может происходить у женщин с HG. Повышенные концентрации внеклеточной ДНК плода были обнаружены в сыворотке крови матери [54], вызывая гиперактивный материнский иммунный ответ и повреждение трофобластов. Более того, нормальный сдвиг во время беременности, когда типы Т-хелперов переходят в Т-хелперные клетки 1 типа, более преувеличен у женщин с HG [55]. Это, в свою очередь, приводит к увеличению высвобождения интерлейкина-4, а также фактора некроза опухоли альфа, оба из которых связаны с HG [56].Также было обнаружено, что аденозин повышается в HG, и его роль заключается в ослаблении TNF-альфа [57]. В проспективном исследовании [58] также было обнаружено, что уровни интерлейкина-6 повышаются при приеме HG [58], а также повышаются уровни иммуноглобулина G (IgG), IgM, уровни комплемента и количество лимфоцитов [59]. Однако невозможно точно определить роль этих иммунологических факторов, потому что в голодных состояниях иммунная система обычно подавляется, а не активируется; таким образом, возможно усиление иммунных факторов, наблюдаемое в HG, могло быть попыткой ограничить прогрессирование HG [8].

  Другие гормоны, включая тиреотропный гормон, гормон роста, пролактин, адренокортикостимулирующий гормон, кортизол, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, также оценивались и не считаются способствующими патогенезу NVP [60].

  Helicobacter pylori

  Повышенная частота инфицирования Helicobacter pylori (H. pylori) наблюдалась у женщин с HG и теперь считается, что она играет роль в ее патогенезе.Frigo et al. обнаружили, что 90,5% женщин с HG имели антител к H. plyori IgG по сравнению с 46,5% контрольной группы [61]. Багис и др. использовали золотой стандарт тестирования, гистологическое исследование биопсии слизистой оболочки, и обнаружили, что 95% пациентов с HG дали положительный результат на H. pylori по сравнению с 50% в контрольной группе. Они также обнаружили более высокую плотность H. pylori в антральном отделе и теле желудка у пациентов с HG, предполагая возможную связь между плотностью H. pylori и тяжестью симптомов [62].

  Систематический обзор, проведенный в 2007 г. и оценивающий 14 исследований случай-контроль с 1966 по 2007 г., обнаружил значительную связь между инфекцией H.pylori у матери и HG в 10 исследованиях. Отношение шансов в исследованиях варьировало от 0,55 до 109,33 [63]. Аналогичным образом, обновленный систематический обзор и метаанализ 25 исследований 2009 года выявил объединенное отношение шансов 3,32 (95% доверительный интервал: 2,25–4,90) для инфекции H. pylori у женщин с HG [64]. Примечательно, что в обоих обзорах была обнаружена высокая разнородность исследований.

  Инфекция H. pylori во время беременности может произойти из-за вызванных стероидными гормонами изменений рН желудочного сока [65] и / или повышенной восприимчивости из-за изменений гуморального и клеточного иммунитета [66]. Однако нет четких доказательств того, что беременность предрасполагает к инфицированию de novo H. pylori . Напротив, было высказано предположение, что H. pylori может усугублять вызванные гормонами изменения нервной и электрической функций желудка и тем самым повышать риск того, что инфицированные женщины попадут в более тяжелую группу тошноты и рвота [67].

  Хотя связь между H. pylori и HG интригует, важно отметить, что инфекция не обязательно коррелирует с симптомами. Фактически, у большинства инфицированных женщин симптомы отсутствуют [8]. В исследовании Weyermann et al., 23% из 898 послеродовых матерей дали положительный результат на H. pylori по результатам дыхательного теста с 13C-мочевиной; однако положительный результат не коррелировал с симптомами тошноты, рвоты или рефлюкса во время беременности [68]. Аналогичным образом Wu et al. Обнаружили, что 69% беременных женщин имеют серопозитивную реакцию на H.pylori по сравнению с 50% в общей популяции, однако, не обнаружили никакой корреляции между статусом антител и желудочно-кишечными симптомами [69].

  Почему H pylori нельзя точно связать с невирапином и HG за счет нескольких факторов. Во-первых, в большинстве исследований для оценки инфекции использовалось тестирование на антитела. Однако серологическое тестирование на H. pylori не позволяет отличить активную инфекцию от перенесенной инфекции [70], а активная инфекция по сравнению с прошлой инфекцией может по-разному влиять на симптомы.Во-вторых, большинство исследований не оценивали и / или не учитывали штамм H. pylori . Цитотоксин-ассоциированный белок гена A (CagA) является маркером увеличения пептических язв и связан с более агрессивным штаммом H pylori [71]. Только одно исследование, включенное в метаанализ 2009 года, оценивало патогенность CagA. В этом исследовании Xia et al. Позитивность CagA была более распространена у пациентов с HG [72].

  Лечение уничтожает H. pylori у большинства пациентов, однако в настоящее время нет рекомендаций по оценке или лечению H.pylori во время беременности, поскольку последующее облегчение симптомов HG широко не изучалось. Сообщения о случаях и серии случаев предполагают, что лечение и искоренение H. pylori может уменьшить тошноту и рвоту во время беременности и должно рассматриваться у пациентов с трудноизлечимыми симптомами [73]. Однако необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, следует ли и когда начинать лечение во время беременности, учитывая опасения по поводу безопасности лекарств. В настоящее время специалисты рекомендуют, чтобы после завершения беременности и кормления грудью пациентов лечили тройной терапией в течение двух недель [74].

  Желудочно-кишечная нарушение моторики

  Изменения давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) в состоянии покоя и перистальтики пищевода были связаны с приемом невирапина. Хотя эти изменения чаще связаны с изжогой во время беременности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать атипичные симптомы, такие как тошноту [75], и способствовать развитию невирапина. Эстроген и прогестерон являются вероятными медиаторами нарушения моторики пищевода при беременности, при этом эстроген служит праймером, а прогестерон вызывает расслабление LES [76].

  Изменения ритмической активности желудка могут способствовать появлению невирапина. Нормальная миоэлектрическая активность желудка приводит к медленному распространению волны от проксимального отдела тела к дистальному отделу антрального отдела со скоростью 3 цикла в минуту (cpm). Нарушение ритма, увеличение или уменьшение распространения медленных волн, связано с тошнотой [74]. Используя эластогастрографию (EGG), Koch et al. продемонстрировали, что люди с нормальной медленноволновой активностью реже жаловались на тошноту во время беременности [77]. Напротив, люди с более высокими или более медленными показателями чаще жаловались на тошноту.Аналогичным образом Riezzo et al. обнаружили, что беременные женщины без симптомов тошноты и рвоты на момент записи EGG имеют нормальную миоэлектрическую активность 3 импульса в минуту. Они также обнаружили, что беременные женщины, принимавшие невирапин, имели более нестабильную активность EGG по сравнению с женщинами после добровольных абортов и небеременными контрольными женщинами. Они предположили, что это может быть связано с восстановлением нормальной картины медленных волн желудка после аборта после нормализации уровней эстрадиола и прогестерона [78].

  Примечательно, однако, что многие исследования не обнаружили различий в моторике желудка у беременных и небеременных женщин.С помощью сцинтографии желудка не было обнаружено значительных различий в скорости опорожнения жидкости у беременных женщин до добровольного аборта, через 6 недель после аборта и у небеременных женщин контрольной группы [79]. Используя методы разбавления красителя феноловым красным, Davison et al. обнаружили, что опорожнение желудка задерживается во время родов, но не в третьем триместре по сравнению с небеременной контрольной группой [80]. Точно так же исследования с использованием парацетамола не показали задержки опорожнения желудка в первом, втором или третьем триместре [81].

  Нарушения моторики желудка во время беременности связаны с высоким уровнем прогестерона.Более того, на поздних сроках беременности компрессия из-за увеличенной матки может усугубить симптомы.

  Состав пищи также может играть патогенную роль при невирапине. Jednak et al. продемонстрировали, что прием пищи с преобладанием белка был связан с уменьшением симптомов и корректировкой медленных аритмий. Прием пищи с преобладанием углеводов или жиров не влиял на симптомы или медленные аритмии [82].

  Наконец, время прохождения через тонкий кишечник было оценено в отношении патогенеза невирапина. Используя дыхательный тест с водородом лактулозы, косвенный показатель времени прохождения через тонкий кишечник, Lawson et al.было обнаружено, что время прохождения во втором и третьем триместре увеличивается по сравнению с первым триместром, причем наибольшее время наблюдается при наивысшем уровне прогестерона [83]. Wald et al. использовали аналогичные методы и обнаружили, что время транзита увеличивается в третьем триместре, когда уровни прогестерона и эстрогена были высокими по сравнению с послеродовым периодом [84]. Однако в обоих этих исследованиях задержка кишечного транзита не коррелировала с невирапином.

  Психосоциальные факторы

  Ранние исследования показали, что невирапин может быть психосоматическим заболеванием, при котором рвота представляет собой внутрипсихический конфликт.Некоторые предполагают, что невирапин – это проявление подсознательной попытки беременной женщины отвергнуть нежелательную беременность [85], поскольку исследования показали, что женщины, принимающие невирапин в первом триместре, с большей вероятностью будут иметь незапланированную или нежелательную беременность [86].

  HG также ассоциируется с психологическими расстройствами, а именно с невротическими наклонностями, истерией, неприятием женственности, отказом от беременности, а также с депрессией и психологическим стрессом, связанным с бедностью и семейными конфликтами [8].Однако недавние исследования не обнаружили определенных психогенных причин HG [87, 88]. Некоторые поэтому утверждают, что социокультурные факторы, а не научные данные привели к маркировке ГГ как психологически обоснованного состояния и что более вероятно, что психологические расстройства, такие как депрессия, являются результатом, а не причиной ГГ [89].

  Таким образом, хотя NVP и HG, вероятно, не являются результатом конверсионного расстройства или другого психологического расстройства, общепризнано, что у затронутых женщин психологические реакции, которые переплетаются с их физическими симптомами и, возможно, усугубляют их.

  Диагностика и клинические особенности

  Анамнез и физический осмотр

  Несмотря на популярное использование термина «утреннее недомогание», у большинства пострадавших женщин невирапин сохраняется в течение дня и менее чем в 2% случаев ограничивается утром. женщин [90]. Она часто начинается в течение нескольких недель после отсутствия менструации и поэтому в большинстве культур карикатурно рассматривается как начальный признак беременности. Симптомы обычно достигают пика между 10 и 16 неделями беременности и обычно проходят через 20 недель.Однако до 10% женщин продолжают проявлять симптомы после 22 недель [90].

  В то время как обезвоживание и ортостаз могут возникать у женщин с HG, у большинства женщин с невирапином показатели жизненно важных функций нормальные, а медицинский осмотр доброкачественный. Однако следует провести тщательный осмотр брюшной полости, чтобы исключить перитонит и другие внутрибрюшные причины тошноты и рвоты.

  Дифференциальный диагноз

  Учитывая высокую распространенность невирапина, тошнота и рвота в первом триместре обычно вызваны невирапином.Однако, если присутствуют изменения в привычке кишечника, боли в животе и рвота желчью, необходимо провести соответствующие исследования для исключения других причин. Дифференциальный диагноз для невирапина включает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, непроходимость тонкой кишки, острый холецистит, холелитиаз, панкреатит, а также аппендицит, гастроэнтерит, нефролитиаз, пиелонефрит и гепатит [74]

  Диагностические и лабораторные исследования. Для диагностики невирапина не рекомендуется проводить никаких специальных лабораторных исследований, кроме теста на беременность.Однако другие тесты могут быть полезны для исключения других причин тошноты и рвоты. Лейкоцитоз не должен наблюдаться при приеме невирапина и может указывать на инфекционную или воспалительную причину, такую ​​как холецистит, инфекция мочевыводящих путей и панкреатит. Повышение аминотрансфераз может указывать на хронический гепатит. Отклонение от нормы ТТГ может указывать на гипотиреоз или гипертиреоз, оба из которых могут вызывать тошноту и рвоту. Повышение уровня глюкозы в сыворотке может указывать на диабет и может вызывать тошноту и рвоту из-за снижения сократимости антрального отдела и ускорения желудочных аритмий [91].

  Радиографическая визуализация обычно не требуется для диагностики невирапина. УЗИ органов малого таза можно рассматривать для документирования беременности и оценки состояний, повышающих риск невирапина, таких как многоплодная беременность. Рентген брюшной полости, как правило, бесполезен и, хотя и представляет низкий риск для плода, в первом триместре по-прежнему является относительно противоречивым.

  Верхняя эндоскопия может быть безопасно выполнена во время беременности и может рассматриваться как исключение гастрита и ЯБ как причин тошноты и рвоты во время беременности.В одном крупном центре тошнота и рвота были вторыми по частоте показаниями к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время беременности после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [92].

  Результат

  Большинство исследований показало, что невирапин ассоциирован с благоприятным исходом для плода. Метаанализ 11 исследований Weigel et al. обнаружили сильную значимую связь между тошнотой и рвотой во время беременности и снижением риска выкидыша (обычное отношение шансов = 0,36, 95% доверительный интервал от 0,32 до 0,42) и отсутствие устойчивой связи с перинатальной смертностью [93].Более того, было обнаружено, что женщины без невирапина рожают раньше, чем женщины, принимавшие невирапин [94].

  Однако в некоторых исследованиях сообщалось о неблагоприятных исходах, особенно когда невирапин считается тяжелым. Деучар и др. обнаружили повышенный риск задержки внутриутробного развития плода у женщин с тяжелой формой невирапина, но не смогли учесть возможное влияние противорвотных препаратов на рост плода [95]. Аналогичным образом, Zhou et al. Обнаружили повышенный риск низкой массы тела при рождении у женщин с тяжелой формой невирапина, вероятно, из-за пагубного воздействия тошноты и рвоты на питание матери [96].

  В проспективном исследовании с участием 16 398 женщин не было обнаружено различий в врожденных аномалиях между теми, кто принимал и не принимал невирапин [97]. Кроме того, ретроспективное исследование показало более низкий риск врожденных пороков сердца у младенцев, рожденных от женщин с ранним началом невирапина, требующих применения противорвотных средств, по сравнению с женщинами без тошноты [98].

  Не совсем понятно, как невирапин защищает развивающийся плод, однако было описано несколько теорий. Некоторые утверждали, что тошнота и рвота позволяют беременной женщине избегать или исключать продукты, которые могут быть тератогенными или вызывать аборт.Это может объяснить тесную временную взаимосвязь между развитием пищевых отвращений во время беременности и возникновением тошноты [99]. Невирапин может также снизить потребление энергии и уровень анаболических гормонов, инсулина и фактора роста инсулина, что приводит к оттоку дефицитных питательных веществ к плаценте и плоду [100].

  Несмотря на благоприятное воздействие на плод, психосоциальная заболеваемость беременных, принимающих невирапин, является значительной и, возможно, недооцененной. В исследовании Smith et al. из 593 австралийских женщин, страдающих невирапином, большинство сообщили, что их симптомы оказали серьезное негативное влияние на занятость, домашние обязанности и воспитание детей: 96% женщин сообщили о легком или умеренном дистрессе от тошноты и 28% сообщили о умеренном или тяжелом дистрессе [101].Аналогичным образом, исследование Mazzotta et al. канадских женщин обнаружили, что более сильная тошнота и рвота связаны с более частым чувством депрессии, рассмотрением вопроса о прерывании беременности, неблагоприятным воздействием на отношения женщин с их партнерами или повседневной жизнью их партнеров, а также предполагаемой вероятностью того, что невирапин может нанести вред их ребенку. . Примечательно, что женщины с легкими симптомами также сообщали о тех же психосоциальных проблемах, предполагая, что тяжесть тошноты или рвоты неадекватно отражает дистресс, вызванный невирапином [2].

  О’Брайен и Набер также показали значительную психосоциальную заболеваемость у женщин, страдающих невирапином. Они обнаружили, что пострадавшие женщины сообщали о снижении социальных обязательств и ухудшении отношений с супругами и детьми. Женщины с тяжелыми симптомами также сообщали о частой плаксивости, раздражительности, повышенных нарушениях сна и пониженном настроении [102]. Используя краткую форму 36, Attard et al. обнаружили, что женщины с невирапином имели более низкие показатели физического функционирования, физической роли, телесной боли, жизнеспособности, социального функционирования и эмоциональной роли при обследовании, оценивающем качество жизни, по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой на ранних сроках беременности и женщинами с хронической депрессией.Оценка психического здоровья женщин, принимавших невирапин, была аналогична показателям женщин, страдающих депрессией [103].

  Помимо психосоциальной заболеваемости, невирапин также создает серьезное финансовое бремя. В 2002 году стоимость тяжелого невирапина оценивалась примерно в 130 миллионов долларов, исходя из затрат на больницу, связанных в среднем с 39 000 госпитализаций. Эта цифра, вероятно, сильно занижена, поскольку она не включает потерю производительности дома, плату за врачей или стоимость лечения [104].

  Было подсчитано, что на каждую работающую женщину с невирапином теряется 206 рабочих часов [2], и что на долю невирапина приходится 28% всех отпусков по болезни во время беременности до 28 недели [19]. Кроме того, работа Валлакотта и др. показывает, что 50% пострадавших женщин считают, что их эффективность работы значительно снизилась [105].

  HYPEREMESIS GRAVDIARUM

  Hyperemesis gravidarum (HG) – состояние сильной тошноты и рвоты во время беременности, приводящее к дисбалансу жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса, дефициту питания и потере веса [8].Некоторые определили это как возникновение более трех эпизодов рвоты в день, сопровождающихся кетонурией и потерей веса более чем на 3 кг или 5% веса тела [63]. HG является наиболее частой причиной госпитализации на ранних сроках беременности и уступает только преждевременным родам на протяжении всей беременности [106]. В Соединенных Штатах ежегодно более 36 000 женщин попадают в больницу из-за HG, а стоимость лечения оценивается более чем в 250 миллионов долларов в год только на госпитализацию [107].В отличие от невирапина, который связан с благоприятным исходом для плода, HG представляет значительный риск для здоровья матери и плода.

  Диагностика и клинические особенности

  HG проявляется в первом триместре беременности, обычно начиная с 4–5 недель беременности. Помимо сильной тошноты и рвоты, у 60% женщин с HG также наблюдается избыточное слюноотделение или птиализм [108]. Пациенты также могут жаловаться на симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, такие как дискомфорт за грудиной и изжогу. Уникальный для беременных количественный показатель рвоты и тошноты (PUQE), который рассчитывается с использованием количества часов тошноты в день, количества эпизодов рвоты в день и количества эпизодов рвоты в день, можно использовать для отслеживания тяжести симптомов. [109].

  Пациенты могут иметь признаки обезвоживания, такие как сухость слизистых оболочек, тахикардия, плохой тургор кожи и постуральная гипотензия. Пациенты с тяжелым поражением также могут иметь истощение мышц и слабость и / или изменения психического статуса.

  Лабораторные отклонения у женщин с HG могут включать повышенный уровень азота мочевины в сыворотке крови, креатинина и гематокрита, а также кетонурию и повышенный удельный вес мочи. Кроме того, могут быть обнаружены электролитные нарушения, подтверждающие диагноз гипохлоремического метаболического алкалоза или метаболического ацидоза с выраженным сокращением объема [39].Уровни преальбумина (транстиретина в плазме) могут быть низкими, что свидетельствует о плохом белковом питании матери и, возможно, предсказывает более низкую массу тела при рождении плода [110]. Также возможен дефицит витаминов и минералов, таких как витамин B1 (тиамин), железо, кальций и фолиевая кислота [74].

  Функциональные пробы печени могут быть ненормальными у 50% госпитализированных пациентов с ГГ [111]. Может наблюдаться легкая гипербилирубинемия (билирубин <4 мг на децилитр) и / или повышение уровня щелочной фосфатазы вдвое выше верхней границы нормы [112].Трансаминит средней степени тяжести является наиболее частым нарушением функции печени, когда уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) обычно превышают уровни аспартатаминотранферазы (АСТ). Повышение уровня трансаминаз обычно в два-три раза превышает верхний предел нормы; однако сообщалось об уровнях, превышающих 1000 Ед / мл [113]. Аномальные пробы печени разрешаются сразу после исчезновения рвоты.

  Повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови наблюдается у 10–15% женщин [39]. Одно исследование показало повышенный уровень амилазы у 24% пациентов с HG [114].Считается, что это происходит из-за чрезмерного производства амилазы слюнными железами, а не из секреции поджелудочной железы, и является результатом, а не причиной HG [8].

  Уровни тиреотропного гормона могут быть низкими в HG из-за перекрестной реакции между альфа-субъединицей HCG и рецептором ТТГ. В большинстве случаев этот биохимический тиреотоксикоз не имеет клинического значения, поскольку пациенты являются эутиреоидными. Уровень гормонов щитовидной железы обычно нормализуется без лечения после родов.

  HG – это клинический диагноз, основанный на симптомах и исключении других состояний.Как и невирапин, для диагностики HG не требуется специального тестирования; тем не менее, УЗИ брюшной полости и таза может быть полезным для исключения других причин, таких как заболевание желчного пузыря, пузырный занос, а также для диагностики многоплодной беременности. Дифференциальный диагноз включает невирапин, острый тиреоидит, расстройства пищевого поведения, заболевание желчевыводящих путей, вирусный гепатит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

  Результат

  В отличие от невирапина, HG ассоциируется как с неблагоприятными исходами для матери, так и для плода. В исследовании более 150000 одноплодных беременностей младенцы, рожденные женщинами с гиперемезисом и низкой прибавкой в ​​весе во время беременности (<7 кг), с большей вероятностью имели низкий вес при рождении, небольшой для гестационного возраста, рожденные до 37 недель гестации и имели 5- минутная оценка по шкале Апгар <7 [5].

  Общие материнские осложнения включают потерю веса, обезвоживание, дефицит питательных микроэлементов и мышечную слабость. Более серьезные, хотя и редкие, осложнения включают слезы Мэллори-Вейсса, разрыв пищевода, энцефалопатию Вернике с психозом Корсакова или без него, миелинолиз центрального моста из-за быстрой коррекции тяжелой гипонатриемии, кровоизлияния в сетчатку и спонтанного пневмомедиастинума [47]. Сообщалось также о спазме сосудов головного мозга из-за повышенной симпатической активности [115].

  HG способствует возникновению многих психологических проблем и может привести к прерыванию желанной беременности и снижению вероятности попытки повторной беременности [116]. Poursharif et al. обнаружили, что 15% из 808 женщин с HG имели по крайней мере одно прерывание из-за болезни. Интересно, что у тех женщин, которые прервали беременность, не было более тяжелого заболевания, чем у женщин с HG, которые сохранили беременность, но в два раза больше вероятность того, что их врач был безразличен или не обращал внимания на тяжесть их болезни [117].

  Долгосрочные последствия HG для матерей неизвестны. Несколько исследований показывают повышенный риск рака груди [118]. Имеются также сообщения о повышенных показателях депрессии, посттравматического стрессового расстройства и различных неврологических расстройств [39].

  Некоторые исследования не обнаружили повышенного риска неблагоприятных исходов для плода у женщин с HG. Bashiri et al., Например, сообщили о более низкой частоте самопроизвольных выкидышей на ранних сроках у женщин с ГГ по сравнению с населением в целом и не обнаружили различий в перинатальных исходах [6].Однако в других исследованиях была обнаружена связь между HG и задержкой роста плода, преэклампсией и малостью для гестационного возраста [119]. В ретроспективном исследовании 3068 женщин HG был связан с более ранними родами и более низкой массой тела при рождении. Эти исходы наиболее вероятны у женщин, потерявших более 5% массы тела перед беременностью [120]. Аналогичным образом Dodds et al. обнаружили более высокие показатели низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и гибели плода у женщин с ХГ, которые в целом набрали менее 7 кг во время беременности [5].Многократные госпитализации по поводу HG, по-видимому, являются еще одним фактором риска более низкой массы тела новорожденного при рождении [108].

  Различные врожденные пороки развития чаще наблюдались у женщин с ХГ [32]. К ним относятся синдром Дауна, дисплазия тазобедренного сустава, неопущенные яички, пороки развития скелета, дефекты центральной нервной системы и кожные аномалии. Сообщалось о коагулопатии и хондродисплазии плода из-за дефицита витамина К [121] с внутричерепным кровоизлиянием плода в третьем триместре [122].Некоторые виды рака у детей, такие как рак яичек или лейкемия, также были связаны с материнским HG, однако данные противоречивы [39].

  ЛЕЧЕНИЕ

  Целью лечения является улучшение симптомов при минимизации рисков для матери и плода. Чтобы достичь этого, обычно требуется мультимодальный подход, адаптированный к каждому человеку. Методы лечения варьируются от простых диетических модификаций до лекарственной терапии и полного родительского питания. Степень тяжести симптомов и потеря веса матери важны для определения агрессивности лечения.Для оценки тяжести симптомов можно использовать PUQEscore и опросник по влиянию гиперемезии на симптомы (HIS). Обновленная оценка PUQE оценивает симптомы в течение 24 часов [123], в то время как HIS учитывает психосоциальные факторы в дополнение к физическим симптомам [124].

  В настоящее время исследования показывают, что лечение невирапина неоптимально. Одно недавнее проспективное исследование 283 женщин, принимавших невирапин в первом триместре, показало, что только половину из них спросили об интенсивности и серьезности их симптомов, менее четверти опрошенных, мешали ли их симптомы их повседневным задачам и работе.В этом исследовании Lacasse et al. Только 27% женщин были предложены противорвотные средства, а еще 14% рекомендовали нефармакологический подход [125].

  Нефармакологическая терапия

  Диетические меры

  Начальная терапия невирапина и гормона роста должна включать изменения в диете. Пострадавшим женщинам следует избегать обильных приемов пищи и вместо этого есть несколько небольших приемов пищи в течение дня, которые являются мягкими и с низким содержанием жира, поскольку жирная пища может еще больше замедлить опорожнение желудка. Употребление в пищу большего количества белков, чем углеводов, и употребление большего количества жидкости, чем твердой пищи, также может уменьшить тошноту, улучшая желудочные аритмии, связанные с невирапином [82].Рекомендуются небольшие объемы соленых жидкостей, таких как спортивные напитки с заменой электролитов, а если запах горячей пищи является ядовитым, следует приготовить холодную пищу [126].

  Эмоциональная поддержка

  Эмоциональную поддержку всегда должен предлагать медицинский работник. Кроме того, поддерживающая психотерапия, поведенческая терапия и гипнотерапия могут быть полезны женщинам с тяжелыми симптомами и / или тем, у кого личностные характеристики, супружеские или семейные конфликты играют роль [60].Цель психотерапии – не вникать в психологию, которая может способствовать НВП, а скорее воодушевить, объяснить, успокоить и позволить пациенту выразить стресс [95].

  Акупрессура / иглоукалывание

  Акупрессура китайской точки акупунктуры P6 (Нейгуань) снижает тошноту у пациентов с тошнотой, вызванной химиотерапией, а также послеоперационной тошнотой и рвотой, и может быть полезна при лечении HG. В соответствии с принципом ци, приложение давления к этой точке блокирует ненормальное замедление энергии и облегчает симптомы, связанные с точкой давления [13].Давление может производиться вручную или с помощью резинки на внутренней стороне запястья. Кроме того, ReliefBand, электрический стимулятор нервов на батарейках, который можно носить на запястье, недавно был одобрен FDA и может также использоваться для стимуляции участка P6 [127].

  Доказательства акупрессуры противоречивы. Один обзор семи испытаний показал, что точечный массаж точки Нэйгуань может облегчить симптомы тошноты [128]. Недавнее плацебо-контролируемое исследование 60 женщин, принимавших невирапин, показало, что группа лечения испытала облегчение от тошноты на следующий день после начала точечного массажа на участке P6, который длился до конца периода наблюдения.Для сравнения, группа, получавшая точечный массаж на незначительном участке, испытала первоначальное облегчение симптомов, но к 6-му дню симптомы вернулись и не отличались от группы, не получавшей лечения [129].

  Хотя исследования преимуществ акупрессуры не дали окончательных результатов, некоторые эксперты считают, что это вмешательство следует предлагать, так как нет известных побочных эффектов [130].

  Иглоукалывание менее изучено, но одно слепое рандомизированное контролируемое исследование с 593 женщинами менее 14 недель беременности показало, что у женщин, получавших иглоукалывание еженедельно в течение 4 недель, было меньше тошноты и сухой рвоты по сравнению с контрольной группой [131].Однако не исключено, что состояние некоторых женщин улучшилось просто с увеличением срока беременности [13].

  Имбирь

  Имбирь – единственное немедикаментозное вмешательство, рекомендованное Американским колледжем акушерства и гинекологии [132]. Считается, что имбирь помогает улучшить невирапин, стимулируя моторику желудочно-кишечного тракта и стимулируя отток слюны, желчи и желудочного секрета. Было показано, что один компонент имбиря обладает такой же активностью, что и антагонист 5-HT3, ондансетрон.Кроме того, было обнаружено, что его экстракт подавляет рост некоторых штаммов H. pylori [133].

  В двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании 70% женщин с HG, получавших 250 мг порошкообразного корня имбиря четыре раза в день, предпочли период приема имбиря по сравнению с периодом приема плацебо. Женщины, принимавшие имбирь, также сообщили о значительном облегчении симптомов [134]. Аналогичным образом, во втором испытании с участием 70 беременных женщин на сроке гестации 17 недель или менее, получавших 250 мг имбиря четыре раза в день или плацебо для Через 4 дня было обнаружено, что у женщин в группе лечения наблюдалось значительное улучшение симптомов тошноты по сравнению с женщинами в группе плацебо ( P <.001) [135].

  Что касается безопасности имбиря при беременности, исследование «случай-контроль» с участием 187 беременных женщин не выявило увеличения частоты серьезных пороков развития при использовании имбиря в первом триместре [136]. Однако теоретический риск кровотечения существует, поскольку имбирь ингибирует томбоксансинтетазу и может подавлять функцию тромбоцитов. Таким образом, одновременный прием антикоагулянтов с имбирем не рекомендуется [137].

  Фармакологическое лечение

  Пиридоксин-доксиламин

  Комбинация пиридоксина (витамин B6) (категория беременности A) и доксиламина (категория B), ранее доступная как бендектин, является единственным лекарством, специально предназначенным для лечения NVP. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Он по-прежнему доступен в Канаде в виде таблеток с отсроченным высвобождением, содержащих 10 мг пиридоксина и 10 мг доксиламина под торговым названием диклектин.

  Бенедектин был снят с продажи в США в 1983 году из-за сообщений о врожденных пороках развития при использовании в первом триместре. Однако до его отмены 30 миллионов женщин принимали его в течение почти 25 лет. Несколько небольших рандомизированных контролируемых исследований подтверждают его эффективность [138]. Кроме того, метаанализ, включавший 170 000 воздействий, показал, что комбинация пиридоксин-доксиламин безопасна и не вызывает побочных эффектов у плода [139].Другие крупные исследования также не показали увеличения врожденных аномалий по сравнению с фоновой частотой [140]. Тем не менее, Бенедектин по-прежнему не продается в США. Однако женщины могут делать свои собственные препараты, комбинируя 10 мг пиридоксина с половиной таблетки Unisom, которая представляет собой 25 мг доксиламина.

  В качестве альтернативы можно принимать пиридоксин самостоятельно. Хотя взаимосвязи между уровнями пиридоксина и невирапина не обнаружено, несколько исследований показали улучшение показателей тошноты у пациентов, принимающих пиридоксин с тяжелой тошнотой [141], и уменьшение эпизодов рвоты по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [138].Нет никаких известных доказательств токсичности витамина B6, однако пиридоксин в больших дозах был связан с обратимой периферической невропатией у небеременных взрослых [13].

  Противорвотные средства

  Фенотиазины, хлорпромазин (торазин) и прохлорперазин (компазин) являются центральными и периферическими антагонистами дофамина, которые, как было показано, уменьшают симптомы у невирапина и HG [142]. Они относятся к категории беременности C.

  Исследование с участием 12 764 беременных женщин выявило несколько повышенный риск врожденных дефектов при использовании фенотиазинов в первом триместре, особенно при использовании хлорпромазина, однако потенциальных смешивающих факторов, таких как употребление алкоголя и продолжительность лечения, не было [ 143].Другое исследование показало, что у младенцев от матерей, принимавших хлорпромазин, наблюдались экстрапирамидные признаки и желтуха; значимых нарушений постнатального развития не было [144].

  Прометазин (фенерган) не показал тератогенных эффектов в одном исследовании [145], но увеличение врожденного вывиха бедра было замечено в другом исследовании [146].

  Промоторные агенты

  Метоклопрамид (Реглан) широко используется для лечения невирапина [147]. Это категория беременности B. Считается, что метоклопрамид улучшает симптомы за счет увеличения давления нижнего сфинктера пищевода и увеличения желудочного транзита.Он также корректирует желудочные аритмии, стимулируя антральные сокращения и стимулируя антродуоденальные сокращения. Недавнее исследование показало, что 10 мг метоклопрамида каждые 8 ​​часов так же эффективны для уменьшения количества эпизодов рвоты и улучшения самочувствия у женщин с HG во время их первой госпитализации, как 25 мг прометазина, вводимого каждые 8 ​​часов в течение 24 часов. Профиль побочных эффектов был лучше в группе, получавшей метоклопрамид, с меньшей сонливостью, головокружением и дистонией [148].

  Что касается безопасности, исследование 81703 родов в период с 1998 по 2007 год в Израиле, при котором метоклопрамид подвергался воздействию 4,2% женщин, не выявило повышенного риска серьезных врожденных пороков развития, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смерти при применении метаклопрамида. используйте [149]. Точно так же датское исследование 309 беременных женщин, принимающих метаклопрамид, не выявило повышенного риска [150].

  Несмотря на свою эффективность, использование метоклопрамида ограничено профилем его побочных эффектов, который включает дистонию, беспокойство и сонливость.В 2009 году FDA добавило метоклопрамиду предупреждение в виде черного ящика из-за риска поздней дискинезии при хроническом применении.

  Другие прокинетики, такие как домперидон и эритромицин, при невирапин не изучались [74].

  Антигистаминные и антихолинергические препараты

  Антигистаминные препараты косвенно влияют на вестибулярную систему, уменьшая стимуляцию центра рвоты [151]. Рандомизированные контролируемые исследования использования антигистаминных препаратов при невирапинах ограничены; однако было показано, что меклизин (анитверт), дименгирдинат (драмамин) и дифенгирамин (бенадрил) лучше контролируют симптомы, чем плацебо [142].Кроме того, объединенные данные семи испытаний с 1951 по 1975 год показали, что антигистаминные препараты эффективны [152]. Метаанализ более 24 контролируемых исследований с участием более 200 000 беременных женщин показал, что антигистаминные препараты (в частности, блокаторы h2), назначенные в течение первого триместра, не увеличивали тератогенный риск [153]. Ранее считалось, что меклизин обладает тератогенным действием, но теперь исследования показывают, что его безопасно использовать во время беременности [154]. Дименгидринат и дифенгидрамин имеют противоречивые результаты по безопасности [74].

  В одном исследовании женщин, перенесших плановое кесарево сечение, трансдермальный скополамин оказался более эффективным при уменьшении тошноты, рвоты и рвоты из-за эпидуральной анальгезии морфином по сравнению с плацебо [155]. Однако исследований по применению скополамина в первом триместре нет, поскольку скополамин может вызывать хромосомные аберрации и обмены сестрин-хроматид в здоровых взрослых лимфоцитах, а также может приводить к врожденным порокам развития, включая деформации конечностей и туловища [156].

  Другие агенты

  Ондансетрон (Зофран) (категория беременности B) широко используется для лечения послеоперационной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, и в настоящее время является одним из наиболее часто назначаемых противорвотных средств [157].Считается, что он действует как центрально, так и периферически, блокируя серотониновые рецепторы в тонком кишечнике и в медуллярном рвотном центре [151]. Его безопасность во время беременности была определена в недавнем исследовании, которое не показало значительного увеличения числа выкидышей, серьезных пороков развития или веса при рождении между младенцами, получавшими ондансетрон, и контрольной группой, не подвергавшейся воздействию [158].

  Было проведено одно рандомизированное контролируемое исследование ондансетрона для лечения HG. В этом небольшом исследовании с участием 30 женщин не было обнаружено никакой пользы от ондансетрона 10 мг, вводимого внутривенно каждые 8 ​​часов по мере необходимости, по сравнению с прометазином 50 мг, вводимым внутривенно каждые 8 ​​часов с точки зрения тошноты, увеличения веса, количества дней госпитализации или общих доз лекарства [46] .Однако было обнаружено, что прометазин вызывает большее седативное действие. Тем не менее, сообщения о клинических случаях и обширный клинический опыт подтверждают эффективность ондансетрона для лечения HG и его лучшую переносимость по сравнению с более старыми противорвотными средствами [159, 160].

  Дроперидол (инапсин) – антагонист дофамина, который является эффективным противорвотным средством при послеоперационной тошноте и рвоте. Небольшое исследование женщин с ГГ показало, что сочетание непрерывной инфузии дроперидола и болюсного внутривенного введения дифенгидрамина привело к более коротким госпитализациям и меньшему количеству повторных госпитализаций по сравнению с исторической контрольной группой, которая получала другие формы парентеральной терапии.Кроме того, не было значительных различий в материнских или перинатальных исходах [161]. Однако следует отметить, что дроперидол имеет предупреждение в виде черного ящика, поскольку он может вызывать удлинение интервала QT и сердечные аритмии [74].

  Пероральные и внутривенные кортикостероиды использовались для резистентных случаев ГГ с различными результатами. Считается, что они оказывают противорвотное действие на триггерную зону хеморецепторов в стволе мозга, а также постулируют, что они корректируют «относительную надпочечниковую недостаточность», вызванную HG, при которой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система неспособна реагировать на повышенные потребности кортизола. на ранних сроках беременности.

  В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 40 женщин с HG, получавших метилпреднизолон 16 мг перорально 3 раза в день в течение 3 дней с последующим снижением дозы на 2 недели по сравнению с 25 мг прометазина перорально 3 раза в день в течение 2 недель, более низкая частота повторных – госпитализация была обнаружена в группе, получавшей стероиды [162]. Другие исследования не показали статистически значимого преимущества кортикостероидов. Рандомизированное исследование Yost et al. не было обнаружено значительного уменьшения количества посещений скорой помощи или повторных госпитализаций при добавлении парентерального и перорального метилпреднизолона к режиму прометазина и метоклопрамида [163].

  Нет установленных руководств по использованию кортикостероидов для HG. Однако возможный режим, который был предложен, состоит в том, чтобы 48 мг метилпреднизолона вводить перорально или внутривенно в три приема в течение двух-трех дней. Если в течение трех дней не наблюдается ответа, рекомендуется прекратить лечение, поскольку ответ после 72 часов маловероятен [151].

  Что касается безопасности, недавний метаанализ показал небольшое увеличение основных пороков развития и увеличение расщелины ротовой полости в 3,4 раза у младенцев, матери которых принимали кортикостероиды в первом триместре [164].

  В последнее время проявился интерес к кислотоснижающим препаратам для невирапина, поскольку одно недавнее когортное исследование показало, что у женщин с одновременно невирапином и изжогой и / или кислотным рефлюксом тошнота и рвота были тяжелее, чем у женщин без изжоги или кислотного рефлюкса [165]. Более того, последующие исследования показали, что лечение изжоги и / или рефлюкса приводит к улучшению показателей PUQE и качества жизни [166].

  Антациды, содержащие алюминий или кальций, являются препаратами первой линии для лечения кислотного рефлюкса и изжоги во время беременности и могут использоваться для лечения женщин с невирапином.Магнийсодержащие антациды вызывают нефролитиаз, гипотонию и респираторную недостаточность у плода и не рекомендуются во время беременности. Антациды, содержащие бикарбонаты, могут вызывать метаболический ацидоз плода и перегрузку жидкостью, поэтому их применение также не рекомендуется [167].

  Блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы можно безопасно использовать для лечения кислотного рефлюкса и / или изжоги у женщин, принимающих невирапин [168, 169].

  Нутриционная поддержка

  Для женщин с трудноизлечимыми симптомами, которые не реагируют на изменение диеты и фармакологического лечения и не могут поддерживать вес за счет перорального приема, может потребоваться нутритивная поддержка.В этой популяции следует использовать внутривенную инфузионную терапию, энтеральное питание или парентеральное питание для предотвращения задержки внутриутробного развития плода, обезвоживания и истощения матери.

  Роль внутривенной гидратации заключается в увеличении объема и восстановлении электролитов. У госпитализированных пациентов можно быстро ввести физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом, если необходимо, а затем скорректировать его для соответствия диурезу. Внутривенно тиамин следует вводить перед приемом любых жидкостей, содержащих декстрозу, чтобы избежать энцефалопатии Вернике.Женщины, нуждающиеся в многократной госпитализации, могут быть рассмотрены для внутривенной гидратации в домашних условиях [74].

  Следует рассмотреть возможность энтерального зондового питания и полного парентерального питания, если внутривенная терапия не помогает уменьшить симптомы и все еще сохраняется дефицит калорий. Однако исследования энтерального питания для HG ограничены. Одно небольшое исследование женщин с HG, получавших энтеральное питание с использованием 8-французского назогастрального зонда, показало улучшение симптомов в течение 24 часов после установки зонда.Через 8 дней пациенты были выписаны, в среднем на 43 дополнительных дня амбулаторного энтерального питания, после чего оральное питание можно было возобновить [170].

  В дополнение к назогастральным зондам, для поддержания питания у женщин с HG успешно использовались зонды для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG) [171]. Однако оба эти режима кормления ограничены риском усиления тошноты и рвоты, вызванных внутрижелудочным кормлением. Постпилорические зонды для кормления, как назоеюнальные [172, 173], так и чрескожная эндоскопическая гастроеюностомия [174], пытались снизить этот риск, однако смещение зондов [175] из-за продолжающейся рвоты и рвоты и скручивания желудка является частым осложнением. .Кроме того, назоэнтериальные трубки, как назогастральные, так и назоеюнальные, плохо переносятся многими женщинами из-за эстетических соображений и физического дискомфорта. В последнее время хирургическая еюностомия была описана как альтернативный способ питания для женщин с HG. В одном небольшом исследовании пяти женщинам с HG была выполнена хирургическая еюностомия во втором триместре. Изотоническое питание через зонд вводилось до целевого калорийного фактора. Увеличение веса матери произошло в 5 из 6 беременностей, и все беременности закончились доношенными родами.Никаких серьезных осложнений не произошло, что свидетельствует о том, что еюностомия может быть безопасным и эффективным методом нутритивной поддержки у женщин с HG [176].

  Для женщин, которые не переносят энтеральное питание, следует рассмотреть возможность парентерального питания. Однако это лечение является дорогостоящим и связано со значительной материнской заболеваемостью. Russo-Steiglitz et al. сообщили о 9% частоте осложнений при парентеральном питании через периферически введенные центральные катетеры во время беременности и о 50% частоте осложнений при использовании центрально установленных катетеров.Инфекция и тромбоз были двумя наиболее часто встречающимися осложнениями и предположительно возникли в результате гиперкоагуляции, связанной с беременностью, и иммунологического подавления [177]. Holmgren и др. Аналогичным образом показали высокий уровень осложнений у женщин, которым вводили парентеральное питание через PICC. В исследовании 94 женщин с HG 66,4% из тех, кто получал парентеральное питание через PICC, требовали лечения тромбоэмболии, инфекции или того и другого. Пациенты, получавшие парентеральное питание, также имели более высокий уровень неонатальных осложнений, включая поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных, небольшой размер для гестационного возраста, прерывание беременности из-за HG и потерю плода по сравнению с женщинами, получавшими энтеральное питание [178].Таким образом, хотя парентеральное питание может быть более приемлемым для пациентов, его следует применять только для отдельных пациентов с HG.

  Информация для авторов

  Ноэль М. Ли, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Столетнее здание Медицинского фонда UW, 1685 Highland Avenue, Madison, WI 53705, телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.

  Сумона Саха, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Столетнее здание Медицинского фонда UW, 1685 Highland Avenue, комната 4224, Мэдисон, штат Висконсин, 53705, телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.

  No related posts.