Если тошнит и рвота что делать: Nie znaleziono strony – Внутренняя Mедицина

By | 05.03.2019

Что делать, если у ребенка началась рвота: инструкция для родителей

https://ria.ru/20201218/rvota-1589979048.html

Что делать, если у ребенка началась рвота: инструкция для родителей

Что делать, если у ребенка началась рвота: инструкция для родителей

Рвота у ребенка — это защитный процесс, который запускается при различных обстоятельствах и болезнях в организме. Как оказать первую помощь — в материале РИА… РИА Новости, 18.12.2020

2020-12-18T20:58

2020-12-18T20:58

2020-12-18T20:58

евгений комаровский

здоровье – общество

дети

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/0c/12/1589970554_0:0:3072:1728_1920x0_80_0_0_a5af72b3e56a73f1f574745a00c83e2d.jpg

МОСКВА, 18 дек — РИА Новости. Рвота у ребенка — это защитный процесс, который запускается при различных обстоятельствах и болезнях в организме. Как оказать первую помощь — в материале РИА Новости. Как вести себя родителям, если у ребенка возникла рвотаЕсли приступ рвоты у ребенка был разовым, необильным, и есть основания полагать, что его причиной стало переедание, укачивание или стресс, то, возможно, прямой необходимости обращаться к врачу нет. Во всех остальных случаях требуется консультация медика.Причины рвоты у детейСтоит учитывать, что рвотный центр у несовершеннолетнего более чувствителен, чем у взрослого. Растущий организм способен давать реакцию и на различные запахи, незнакомые вкусы, а также нервное напряжение.Виды рвоты у ребенкаРазличные обстоятельства могут стать причиной рвоты у детей. Отталкиваясь от них, выделяют несколько видов симптомов.Наиболее часто родители отмечают рвоту с желчью у ребенка. Так бывает, если он переел, отравился или же в его рацион включена нездоровая пища — жареное, острое, жирное. В таком случае могут быть одновременно рвота и диарея у ребенка.Признаком инфекции, заболеваний центральной нервной системы, обострения гастрита может быть рвота с примесью слизи. Но самое опасное — когда в ней присутствует кровь. Вероятно, у ребенка поражена слизистая ЖКТ, а значит, ему срочно требуется госпитализация.Определить наверняка разновидность рвоты и то, что ее вызывает, может только квалифицированный врач, потому при появлении симптомов следует обратиться к специалисту.Что делать и как остановить рвоту у ребенкаЕсли у ребенка рвота и температура, болит живот или голова, появилась сыпь и признаки обезвоживания, то нужно срочно вызвать врача.По мнению специалиста, нарушение водно-солевого обмена — это самое опасное при рвоте и представляет особую угрозу для детей до года. Организм новорожденного состоит из воды на 75%, старше 1 месяца — на 60%, поэтому рвота может приводить к обезвоживанию и вместе с потерей электролитов (калия, натрия).Выраженное обезвоживание ведет в первую очередь к нарушению со стороны ЦНС: ребенок становится раздражительным, а затем — вялым, дезориентированным. При осмотре можно заметить, что кожа и слизистые сухие, а пульс — слабый. В таком случае нужно экстренно вызвать бригаду “скорой”.Во время приступов рвоты ребенок должен лежать на боку или находиться в другом удобном для него положении, которое не позволит ему захлебнуться выходящими массами. После рвоты рот нужно прополаскивать.Как отмечает детский доктор Евгений Комаровский, при рвоте ребенку нужно давать пить часто и маленькими порциями — несколько глотков.Только квалифицированный врач может сказать родителям, как и чем остановить рвоту у ребенка, и назначить для этого необходимые медикаменты и процедуры. Самостоятельно решать, что дать ребенку от рвоты, лучше не стоит. И хотя народная медицина предлагает несколько способов, как остановить рвоту в домашних условиях, они могут только ухудшить ситуацию. За правильным лечением нужно обращаться к специалисту.ПрофилактикаДля того, чтобы не “подцепить” бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать температуру и рвоту у ребенка, необходимо соблюдать правила гигиены: мыть руки, фрукты и овощи, не употреблять просроченные продукты. Также важно ограничить доступ маленького ребенка к аптечке, бытовой химии и отучить малыша класть в рот посторонние предметы.Кроме того, нужно ограничивать детей в употреблении чипсов, сухариков, попкорна и сладостей в большом количестве. При жалобах на боли в животе, нарушении стула важно обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

https://ria.ru/20200916/bolezn-1577320739.html

https://ria.ru/20201211/deti-1588797267.html

https://radiosputnik.ria.ru/20201203/komarovskiy-1587516443.html

https://ria.ru/20201013/prostuda-1579497053.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e4/0c/12/1589970554_341:0:3072:2048_1920x0_80_0_0_9ae98e05cf0363d0af922a6fdd4e0b90.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

евгений комаровский, здоровье – общество, дети

МОСКВА, 18 дек — РИА Новости. Рвота у ребенка — это защитный процесс, который запускается при различных обстоятельствах и болезнях в организме. Как оказать первую помощь — в материале РИА Новости.

Как вести себя родителям, если у ребенка возникла рвота

— Если мы говорим о грудничке, то обязательно нужно обратиться за медицинской помощью. Если о ребенке постарше, то надо обращать внимание, есть ли другие симптомы (лихорадка, головные боли, боли в области живота, сыпь), которые свидетельствуют о возникновении серьезного заболевания. При их наличии также нужно вызывать медиков, — рассказала РИА Новости доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней мединститута ТулГУ, кандидат медицинских наук, педиатр Виктория Соболенкова.

Если приступ рвоты у ребенка был разовым, необильным, и есть основания полагать, что его причиной стало переедание, укачивание или стресс, то, возможно, прямой необходимости обращаться к врачу нет. Во всех остальных случаях требуется консультация медика.

Причины рвоты у детей

— Рвота — это частый симптом заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чаще всего она связана с инфекцией — вирусной или бактериальной. Однако может быть и при лихорадке, подъеме артериального давления, остром пиелонефрите. Также рвота у ребенка без температуры способна возникать при острой хирургической патологии (например, аппендиците), укачивании, интоксикации после приема лекарств, — отметила Виктория Соболенкова.

Стоит учитывать, что рвотный центр у несовершеннолетнего более чувствителен, чем у взрослого. Растущий организм способен давать реакцию и на различные запахи, незнакомые вкусы, а также нервное напряжение.

16 сентября 2020, 14:31

Врач назвала симптомы редкой болезни у детей

Виды рвоты у ребенка

Различные обстоятельства могут стать причиной рвоты у детей. Отталкиваясь от них, выделяют несколько видов симптомов.

— Для грудных детей характерен синдром срыгивания. Он может сопровождаться рвотой без симптомов острого заболевания и не приводить к расстройству общего состояния малыша, — отметила эксперт.

Наиболее часто родители отмечают рвоту с желчью у ребенка. Так бывает, если он переел, отравился или же в его рацион включена нездоровая пища — жареное, острое, жирное. В таком случае могут быть одновременно рвота и диарея у ребенка.

11 декабря 2020, 16:13Распространение коронавирусаВрач рассказал об особенностях коронавируса у детей

Признаком инфекции, заболеваний центральной нервной системы, обострения гастрита может быть рвота с примесью слизи. Но самое опасное — когда в ней присутствует кровь. Вероятно, у ребенка поражена слизистая ЖКТ, а значит, ему срочно требуется госпитализация.

Определить наверняка разновидность рвоты и то, что ее вызывает, может только квалифицированный врач, потому при появлении симптомов следует обратиться к специалисту.

Что делать и как остановить рвоту у ребенка

Если у ребенка рвота и температура, болит живот или голова, появилась сыпь и признаки обезвоживания, то нужно срочно вызвать врача.

— До приезда медиков важно проводить оральную регидратацию: отпаивать водой или средствами для восстановления водно-электролитного баланса, например, “Регидроном” или “Адиарином Регидро”, — пояснила Виктория Соболенкова.

По мнению специалиста, нарушение водно-солевого обмена — это самое опасное при рвоте и представляет особую угрозу для детей до года. Организм новорожденного состоит из воды на 75%, старше 1 месяца — на 60%, поэтому рвота может приводить к обезвоживанию и вместе с потерей электролитов (калия, натрия).

3 декабря 2020, 15:01

Доктор Комаровский назвал самые глупые советы по лечению коронавируса

Выраженное обезвоживание ведет в первую очередь к нарушению со стороны ЦНС: ребенок становится раздражительным, а затем — вялым, дезориентированным. При осмотре можно заметить, что кожа и слизистые сухие, а пульс — слабый. В таком случае нужно экстренно вызвать бригаду “скорой”.

Во время приступов рвоты ребенок должен лежать на боку или находиться в другом удобном для него положении, которое не позволит ему захлебнуться выходящими массами. После рвоты рот нужно прополаскивать.

Как отмечает детский доктор Евгений Комаровский, при рвоте ребенку нужно давать пить часто и маленькими порциями — несколько глотков.

Только квалифицированный врач может сказать родителям, как и чем остановить рвоту у ребенка, и назначить для этого необходимые медикаменты и процедуры. Самостоятельно решать, что дать ребенку от рвоты, лучше не стоит. И хотя народная медицина предлагает несколько способов, как остановить рвоту в домашних условиях, они могут только ухудшить ситуацию. За правильным лечением нужно обращаться к специалисту.

13 октября 2020, 11:00Это надолго”Это надолго”: что сделать, чтобы дети меньше простужались?Что нужно знать родителям, чтобы пережить осень с детьми? Как “укрепить” иммунитет дошкольника и почему частые сопли — это нормально? Что делать с аденоидами? В чём вред “полезных трав” и растительных препаратов? Спасут ли от частых простуд иммуномодуляторы, увлажнители воздуха, витамин D и закаливание? Разбираем (не)мифы о детском иммунитете.

Профилактика

Для того, чтобы не “подцепить” бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать температуру и рвоту у ребенка, необходимо соблюдать правила гигиены: мыть руки, фрукты и овощи, не употреблять просроченные продукты.

Также важно ограничить доступ маленького ребенка к аптечке, бытовой химии и отучить малыша класть в рот посторонние предметы.

Кроме того, нужно ограничивать детей в употреблении чипсов, сухариков, попкорна и сладостей в большом количестве. При жалобах на боли в животе, нарушении стула важно обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

О тошноте и рвоте, возникающих во время химиотерапии

Тошнота и рвота
сопровождающие противораковое лечение

Химиотерапия один из основных методов лечения
онкологических заболеваний, в том числе злокачественных заболеваний
кровеносной- и лимфосистем. Частым осложнением химиотерапии являются неприятные
и удручающие побочные явления — тошнота и рвота. На сегодняшний день для
снижения и предотвращения возникновения тошноты и рвоты созданы различные
эффективные средства.

Почему
возникают тошнота и рвота?

тошнота и рвота — это рефлекторные реакции, которые
возникают при раздражении рвотного центра в продолговатом отделе головного
мозга.

Причины возникновения тошноты и рвоты у пациента
получающего противоопухолевые препараты:

  • химический препарат сам раздражает рвотный центр
  • рвотный центр раздражают вещества, высвобождающиеся при распаде раковых
    клеток в результате воздействия на них химическим препаратом
  • хронические боли
  • усталость, вызванная химиотерапией
  • изменения вкусовой и обонятельной чувствительности
  • негативный опыт предыдущих сеансов химиотерапии

Известно, что у некоторых пациентов даже мысль о химиотерапии может вызвать приступ тошноты.

Какие
химические препараты и каким образом вызывают тошноту и рвоту?

Задача химиотерапии — уничтожить опухолевые клетки.
С этой целью используют сильнодействующие вещества, которые также действуют и
на здоровые клетки, запуская естественные защитные механизмы организма (в том
числе и рвотный рефлекс). Не все химические препараты являются причиной тошноты
и рвоты.

Химические препараты, вызывающие тошноту и рвоту по
силе воздействия, можно разделить на три группы:

  • сильные тошнота и рвота — цисплатин, циклофосфамид, доксорубицин,
    ифосфамид
  • умеренные тошноту и рвоту вызывают таксол, таксотере, карбоплатин
  • легкие тошноту и рвоту вызывают винкристин, митомицин, блеомицин,
    5-флуорацил.

Обычно тошнота и рвота появляются через 1,5-3 часа
после введения химического препарата и длятся от 2 до 6 часов.

При использовании некоторых препаратов тошнота и
рвота могут возникнуть через 9-18 часов после введения. Возникнивение тошноты почти
всегда зависит от количества введенного лекарства.

Для достижения максимального лечебного действия, дозы используемых
препаратов должны быть достаточно большими. Дозу препарата расчитывает лечащий
врач, учитывая при этом вес и рост пациента

Как правильно
питаться во время сеансов химиотерапии для снижения тошноты?

  • Количество съедаемой пищи за раз не должно быть большим, кушать стоит пoнeмногу
    и не торопясь.
  • Употребляйте в пищу сухие продукты, например сухарики или хлебцы.
  • Пейте много и медленно подходящей Вам жидкости.
  • Наиболее благоприятны продукты комнатной температуры или холодные блюдa
    (бутерброды, салаты, сладкие блюда).

Каких
продуктов следует избегать?

  • Жирной и жареной пищи.
  • Кислых продуктов (апельсины, соки).
  • Пряных и острых блюд.
  • Мясо, тaк кaк оно трудно переваривается и долго задерживается в желудке.
  • Блюд с острым запахом, т. к они раздражают центр обоняния и могут вызвать
    тошноту.

Как правильно
питаться в день сеанса химиотерапии?

  • Не кушайте 1-2 часа до и после введения химического препарата.
  • Употребляйте легкую пищу.
  • Кушайте медленно.

Нужно ли
пытаться пить и кушать, если Вас тошнит?

Во время приступа тошноты и в последующие пару
часов не надо пытаться кушать и пить. Когда Вы почувствуете себя лучше, можете
понемногу начать пить.

Что еще можно
предпринять для уменьшения тошноты?

  • Избегайте неприятных запахов
  • По возможности проветривайте помещение
  • При возникновении тошноты, попытайтесь дышать через рот
  • Если возможно, постарайтесь во время приступа тошноты поспать
  • Избегайте физических нагрузок
  • Отдыхайте достаточно
  • Попытайтесй направить мысли о плохом самочувствии в другое русло
    (смотрите телевизор, слушайте музыку, заимитесь рукоделием, общайтесь)
  • Хорошо, если кто-то из близких может быть рядом с Вами, оказывая
    поддержку.

Существуют ли
препараты, помогающие избежать возникновения тошноты во время химиотерапии?

Да, препараты, при помощи которых можно избежать или облегчить приступ тошноты существуют. Такие препараты принимают перед сеансом химиотерапии и при необходимости в течение 5 дней после сеанса. Kонкретный препарат и его дозу назначит Вам ваш лечащий врач индивидуально.

Перевод: сестра хирургической клиники Инга Лепп

причины и что делать в данной ситуации?

Вашу собаку тошнит? У собак рвота – далеко не всегда симптом тяжелого заболевания и / или причины для срочного обращения в ветеринарную клинику. Однако, рвота – это то, что вы не должны игнорировать. Узнайте о рвоте у собак, чтобы иметь возможность помочь своему питомцу почувствовать себя лучше как можно быстрее.

Причины рвоты у собак

Рвота может возникать у собак по разным причинам, одни из них более серьезные, другие – нет. Пищевая неразборчивость является распространенной причиной рвоты у собак (например, поедание мусора или еды со стола владельцев). Однако, рвота может быть вызвана и чем-то более серьезным, таким как употребление токсинов, желудочно-кишечная непроходимость, панкреатит и многое другое.

Рвота является одним из наиболее распространенных симптомов заболевания, с которыми владельцы собак обращаются в ветеринарную клинику Созвездие. Рвота может сопровождаться диареей, потерей аппетита и вялостью. Важно не только понять, что стало причиной рвоты у собаки, но и важно знать, что делать в данной ситуации.

Что делать, если у собаки началась рвота

Если собаку вырвало один или два раза, то не обязательно, что случилось что-то серьезное. Вы же не вызываете врача каждый раз, когда у ваас болит живот? Конечно нет. Тем не менее, важно обращать на подобные симптомы внимание, потому что собаки не могут сообщить нам, как им плохо. На самом деле, собаки часто скрывают свои болезни как можно дольше, создается ложное ощущение, что собака здорова и иногда в ветеринарную клинику животные попадают уже в крайне тяжелом состоянии.

Если собаку вырвало, посмотрите чем.

  • Это еда?
  • Желчь (собаку вырвало «желтой пеной»)? 
  • Слизь 
  • Собаку вырвало «белой пеной»?
  • Водой? 
  • Есть ли кровь?
  • Есть ли игрушки, одежда или другой несъедобный материал?

Хорошая идея сохранить посторонние предметы, которые вы найдете в рвоте; вашему ветеринару, возможно, придется их увидеть. 

После того, как собаку вырвало рекомендуется не кормить и не поить ее в течение нескольких часов, и в это время наблюдать за животным. Если собака после рвоты вялая и апатичная, рвота сопровождается диареей или вы наблюдаете другие признаки болезни, запомните эти факты.

Никогда не давайте собаке лекарства без предварительной консультации с ветеринарным врачом!

Если вы наблюдаете следующие симптомы, незамедлительно обратитесь в ветеринарную клинику:

  • Рвота часто повторяется, несколько часов подряд.
  • Ваша собака демонстрирует чрезвычайную апатию и вялость.
  • Вы подозреваете, что ваша собака отравилась.
  • Ваша собака находится на лечении, которое может вызвать рвоту (прекратите давать лекарство и позвоните ветеринарному врачу, назначившему лечение).
  • Вы подозреваете, что ваша собака проглотила инородное тело, например игрушку или одежду.
  • В рвотном материале вы видите много крови (небольшие пятна крови не является чрезвычайной ситуацией, но если они их появление не прекращается – обратитесь в ветеринарную клинику).
  • Живот вашей собаки вздут (это может быть признаком заворота желудка или другого серьезного заболевания).
  • Живот вашей собаки кажется болезненным.
  • Десна вашей собаки бледные, белые, голубоватые или серого цвета.
  • У вашей собаки проблемы с дыханием.
  • Если у вас есть сомнения, просто обратитесь в ветклинику!











Если вы находитесь в Москве – можете обратиться в круглосуточный ветеринарный центр Созвездие на ВДНХ. В центре работают ветеринарные врачи-профессионалы, диагностик проводится на современном оборудовании, тяжелые больные лечатся в стационаре

Если вашу собаку стошнило один раз, и она не демонстрирует каких-либо других признаков болезни, вы, вероятно, можете возобновить обычный режим кормления в течение 6-12 часов. Просто наблюдайте, не возникнет ли рвота снова.

Если собаку снова вырвет при следующем кормлении, но рвота не повторяется через несколько часов, то попробуйте сначала предложить своей собаке небольшое количество воды. Если после этого собаку не стошнило – предложите небольшое количество мягкой пищи. Для мягкой диеты обычно рекомендуется сварить курицу или фарш с обычным белым рисом. Не забудьте слить бульон. Не добавляйте соль или приправу. Предложите пару столовых ложек этой смеси. Если ваша собака не будет есть, не заставляйте. Повторите попытку через несколько часов. Если ваша собака ест и ее не тошнит в течение часа после кормления, попробуйте дать немного больше еды. Повторите подобное кормление на следующий день. Если рвота не повторяется, а аппетит вашей собаки хорош, можете начать постепенно добавлять обычную пищу вашей собаки в смесь мягкой диеты.

  • Если рвота происходит несколько раз в течение дня и продолжается на следующий день, рекомендуем обратиться в ветеринарную клинику.
  • Если ваша собака не ест два дня подряд, необходимо обратиться в ветеринарную клинику, даже если рвота прекратилась.
  • При ряде заболеваний рвоту сопровождает диарея. Обратитесь в ветклинику, если диарея не прекратиться к следующему дню.
  • Периодическая рвота (менее одного раза в день) также не считается нормальной. Если вы наблюдаете периодическую рвоту у собаки более недели или двух, вам следует обратиться в ветеринарную клинику
  • ВАЖНО: Если вашу собаку рвет каждый раз, когда она ест или пьет, отведите ее к ветеринару. Подобная рвота может быть признаком непроходимости желудочно-кишечного тракта (вызванной, например, инородным телом) или симптомом другого серьезного заболевания.

Тошнота и рвота у собак после еды: причины и что делать

У вашей собаки рвота после еды? Если собаку тошнит после еды, действительно есть повод для беспокойства. Это может быть признаками проблем с желудком и не только.

Для начала ответьте на следующие простые вопросы: не меняли ли вы недавно корм? Возникали ли конфликты с другими питомцами из-за еды? Ела ли собака перед этим траву?

Вот лишь несколько возможных причин, почему у собаки может «расстроится» желудок после еды. Далее мы подробно расскажем, почему это происходит и нужно ли посетить ветеринарного специалиста.

Переход на новый корм

Внезапное изменение рациона может привести к проблемам с пищеварением. Так, резкий переход на новый вид рациона (например, с сухого на влажный) или на рационы другого производителя может вызвать у собаки «раздражение» желудка. Вот почему очень важно переводить собаку на новый корм медленно, а именно в течение 7–10 дней. Перед тем как принять решение о смене корма, посоветуйтесь с ветеринарным специалистом. Если вы по-прежнему видите признаки того, что у собаки не проходят рвота и другие признаки расстройства пищеварения, необходимо отвезти ее в ветеринарную клинику как можно скорее. У нее может быть пищевая аллергия или непереносимость компонентов корма, либо более серьезные заболевания (инородное тело в желудке, системные заболевания и т. д.).

Если вы решили перейти на корм Hill’s, обязательно начинайте с маленьких порций и постепенно увеличивайте количество, пока этот корм не станет для собаки единственным едой.

Собака нервничает и слишком быстро ест

Хотя многие владельцы животных считают, что рвота после еды у собак вызвана повышенной чувствительностью к корму (пищевая аллергия и т.д.), это не всегда так. Причиной рвоты может стать беспокойство или страх. Возникают ли у ваших собак конфликты при кормежке? Присутствие на «чужой» территории может вынуждать их есть быстрее, из-за чего слишком большое количество пищи оказывается в желудке, и при этом меньшее количество слюны проглатывается вместе с пищей, а она играет важную роль буфера. Так же как это бывает с людьми, беспокойство и стресс могут вызвать у собаки чувство тошноты и увеличить концентрацию кислоты в желудке.

Когда собака ест слишком быстро, у нее нет времени как следует разжевать крупные куски или гранулы. Также она заглатывает значительное количество воздуха. Всё это может стать причиной отрыжки или рвоты. По возможности рекомендуется кормить более «переживательных» собак в уединенном месте, отдельно от других животных. Начните с небольших порций и, как только увидите, что собака стала вести себя спокойнее, постепенно увеличивайте их размер, пока собака вновь не будет получать свою, обычную по размеру, порцию.

Еда может «не лежать в желудке» у собаки, в том числе если она нервничает и переживает по некоторым другим причинам. Менялось ли что-то у вас дома, что могло нарушить привычный распорядок дня собаки? Вы недавно переехали или изменили рабочий график? Подобные изменения могут стать причиной беспокойства собаки, и, как следствие, — проблем с пищеварительной системой. Если есть основания полагать, что собаку тошнит именно из-за таких перемен, не забывайте показывать собаке свою любовь привязанность. Хвалите ее, ласкайте, играйте с ней и убеждайте, что всё в порядке. Постепенно, со временем, она привыкнет к изменениям и всё станет, как прежде. По-прежнему важно следить за тем, как собака ест, чтобы убедиться, что здесь нет более серьезных проблем — если ее тошнит чаще, чем один раз в несколько недель, нужно обратиться к ветеринарному врачу. Рвота чаще всего является следствием проблем со здоровьем и реже проявляется по причине беспокойства.

Собаке нравится вкус еды

Собака может есть слишком быстро не только из-за стресса, но и потому что ей нравится вкус корма. Конечно, нет ничего плохого в том, что она любит еду, но нужно убедиться, что собака получает столько пищи, сколько может переварить.

Один из способов исправить ситуацию в данном случае — кормить собаку маленькими порциями, пока не убедитесь, что она стала есть чуть медленнее. Другой вариант — распределить порцию корма по большой плоской тарелке или по подносу или противню. Это вынудит ее дольше искать и съедать по отдельности каждый кусочек, снижая вероятность рвоты после еды. Есть также специальные игрушки-головоломки для собак, которые заставляют их потрудиться, чтобы добыть еду. Это и хорошее упражнение для питомца, и способ заставить есть медленнее. Но в этом случае вы должны тщательно следить за тем, чтобы собака по-прежнему съедала всю рекомендуемую суточную норму, а эта новая, сложная система кормления не привела животное к голоданию и фрустрации.

Собака недавно ела траву

В то время пока большинство собак едят траву безо всяких неблагоприятных для себя последствий, животные, у которых имеются проблемы со здоровьем могут есть траву, намеренно вызывая у себя рвоту и отрыгивая содержимое желудка, чтобы избавиться от чувства тошноты и возможной причины такого состояния. После того как собаку стошнит травой и кормом, она должна почувствовать себя лучше, и в случае, если это простое раздражение стенок желудка, дополнительная ветеринарная помощь чаще всего не требуется. Просто помните, что собаку нужно обеспечить достаточным количеством воды, следить за тем, чтобы рвота не повторялась, а также внимательно наблюдать за общим состоянием питомца.

Если же рвота, возникшая после того, как собака съела траву и корм, не прекращается, нужно как можно скорее отвезти ее на осмотр в ветеринарную клинику для оказания первой помощи, т.к. это может быть симптомов серьезного заболевания. Это может быть как инфекционное, так и системное заболевание, и даже быть признаком наличия инородного тела или даже заворота желудка. Чем бы ни была вызвана рвота, для улучшения состояния потребуется квалифицированная помощь.

Эрин Оллила

Erin Ollila

Эрин Оллила — энтузиаст и любитель домашних животных. Она верит в силу слов, в то, что ее статьи могут изменить жизнь людей и их питомцев к лучшему. Ее статьи можно найти и в сети Интернет, и в некоторых печатных изданиях. Загляните в ее Твиттер @ReinventingErin или узнайте о ней больше на сайте http://erinollila.com.

 

когда она действительно опасна? Что делать при приступах рвоты? Когда при рвоте надо обращаться к врачу?


Рвота – это рефлекторное извержение через рот содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки.


Рвотный рефлекс является довольно сложным – в нем участвуют различные группы мышц. Управляется он рвотным центром, расположенным в стволе головного мозга. По своей природе рвота – это механизм, с помощью которого организм защищается от отравления. В норме рвота – это реакция на попадание в желудочно-кишечный тракт токсичных веществ или просто того, что невозможно переварить – например, слишком жирной пищи. Поэтому после приступа рвоты человек часто чувствует облегчение: организм очистился.


Однако интоксикация, вызвавшая рвоту, может иметь внутренний источник, то есть быть следствием какой-либо патологии или заболевания. Также возможно, что раздражение нервной системы, приводящее к рвотным спазмам, вообще не связано с состоянием желудка. Это заставляет воспринимать рвоту как весьма серьезный, и даже грозный симптом. Приступ рвоты – это практически всегда достаточный повод, чтобы обратиться к врачу. При повторяющихся приступах к врачу надо обращаться обязательно!

Причины рвоты


В большинстве случаев рвота обусловлена раздражением рецепторов желудка или, говоря медицинским языком, имеет висцеральное происхождение. Причиной чаще всего являются острые или хронические заболевания самого желудка (острое пищевое отравление, гастрит, язва желудка, пищевая аллергия). Также рецепторы желудка могут реагировать и на заболевания других органов – желчного пузыря, матки, сердца (рвота входит в комплекс возможных симптомов инфаркта миокарда).


Рвота может также иметь центральное происхождение, то есть вызываться патологиями центральной нервной системы (головного мозга), такими как менингит, энцефалит, травмы и опухоли головного мозга. Довольно часто рвота наблюдается при мигрени. Проблемы внутреннего уха также могут приводить к рвоте (в этом случае рвота может наблюдаться на фоне головокружения). При чрезмерном раздражении рецепторов внутреннего уха (при укачивании) вырвать может даже здорового человека, особенно при нетренированности вестибулярного аппарата. Иногда рвота обусловлена эмоциональным расстройством (стрессом) или представляет собой реакцию на то, что вызывает предельное отвращение (условнорефлекторная рвота).


Раздражение рвотного центра может быть вызвана токсическими веществами, переносимыми током крови (гематогенно-токсическая рвота). Токсические вещества могут попасть в организм извне (например, хлор или угарный газ – при вдыхании), а могут вырабатываться в самом организме – в результате нарушенной функции печени или почек.

Рвота и другие симптомы


Обычно рвоте предшествует тошнота, ведь, по сути, рвота есть разрешение тошноты, ее логическое завершение. То, что тошнота перешла в рвоту, свидетельствует о тяжести патологического процесса. Рвотные спазмы могут наблюдаться на фоне повышенной температуры, сопровождаться поносом. В рвотных массах помимо остатков пищи, желудочного сока и слизи может присутствовать желчь, кровь, гной.


Многократная, периодически повторяющаяся и неукротимая рвота изнуряет и обезвоживает организм, приводит к нарушению минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Когда рвота пугает


Любой приступ рвоты – опыт весьма неприятный. Даже если с разрешением приступа человек испытывает облегчение, сама рвота воспринимается как событие экстраординарное, которого в норме быть не должно. Потрясение организма, бытовые и социальные неудобства, – всё это делает рвоту процессом иного порядка по сравнению с другими рефлекторными действиями, вроде кашля или чихания. Мы всегда остро реагируем на рвоту (не оставляем ее без внимания), и это правильно.


Однако в некоторых случаях рвота нас тревожит особенно сильно. Такова рвота желчью, рвота с кровью. Родителей беспокоят случаи рвоты у ребенка. Довольно часто наблюдается рвота при беременности, обращая на себя усиленное внимание.


Об этих случаях стоит сказать отдельно:

Что делать при рвоте

Поскольку приступ рвоты может быть у каждого, полезно знать, как можно предотвратить рвоту, что делать во время и сразу после приступа и в каких случаях обязательно надо обращаться к врачу.


Предвестником рвоты является тошнота. Если вас тошнит, попробуйте открыть окно (увеличить приток кислорода), выпить немного подслащенной жидкости (это успокоит желудок), принять сидячее или лежачее положение (физическая активность усиливает тошноту и рвоту). Можно рассосать таблетку валидола. Если вас укачивает в дороге, возьмите с собой и рассасывайте в пути леденцы. Это поможет предотвратить рвоту.

Что делать во время приступа рвоты


Во время приступа важно исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Больной во время рвоты ни в коем случае не должен лежать на спине. Не оставляйте без присмотра маленьких детей, если у них может быть рвота. Пожилому или ослабленному человеку необходимо помочь повернуться на бок, головой к краю кровати, поставить перед ним таз.

Что делать после приступа рвоты


После приступа надо промыть рот холодной водой. Если больной сам этого сделать не может, надо смочить кусок марли в содовом растворе и протереть ему рот.


Сразу после приступа можно выпить лишь несколько глотков воды, и то, если в рвотных массах не было крови. Попить как следует можно лишь через 2 часа, а есть – лишь через 6-8 часов после приступа. Пища должна быть диетической, щадящей; лучше всего – каша на воде, рис, нежирный суп.


При повторяющихся приступах рвоты возможно обезвоживание организма. Поэтому необходимо пить специальный раствор, восстанавливающий водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

Когда при рвоте необходимо обратиться к врачу?


Рвота – во многих случаях признак того, что организм испытывает серьезные проблемы и нуждается в очищении, а значит, скорее всего, и в лечении. Если болезнь сопровождается рвотой, это обычно свидетельствует о том, что болезнь протекает достаточно тяжело.


Если приступ рвоты был разовым и есть основания считать, что он вызван перееданием, укачиванием, алкогольным отравлением или стрессом, прямой необходимости обращаться к врачу нет. Во всех остальных случаях консультация врача необходима. Особенно, если приступы повторяются на протяжении двух дней и более, а также при наличии сахарного диабета или других хронических заболеваний.


Иногда при рвоте требуется неотложная помощь. Надо вызывать «скорую», если:

  • рвота сопровождается постоянной или сильной болью в животе;
  • наблюдаются неоднократные приступы рвоты после травмы головы;
  • вместе с рвотой наблюдается обезвоживание, сухость во рту, учащение мочеиспускания;
  • при ухудшении умственной и функциональной активности у пожилых людей;
  • в рвотных массах присутствует кровь (например, примеси в виде «кофейной гущи»).

К какому врачу обращаться при рвоте?


С жалобами на тошноту и рвоту обращаются, как правило, к гастроэнтерологу или врачу общей практики (терапевту, семейному врачу или педиатру). В случае тошноты и рвоты при беременности надо обращаться к гинекологу.

Какую профилактику выполняют, чтобы не было рвоты и тошноты? Как можно облегчить тошноту и рвоту?

автор: Maria Yiallouros, Dr. med. habil. Gesche Tallen, erstellt am: 2009/07/29,
редактор: Maria Yiallouros, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2019/08/09

После таких форм лечения как химиотерапия‎ и лучевая терапия‎ у детей могут появляться тошнота и рвота. Насколько они будут сильными, как долго и как часто они будут длиться, зависит от того, какие именно цитостатик‎и получает ребёнок и в какой дозе; если проводилась облучение, то в какой дозе оно давалось ребёнку.

Врачи говорят о том, что разные цитостатики отличаются друг от друга по своему „эметогенному действию“ или „эметогенному потенциалу“. Это значит, что они в разной степени способны вызывать рвоту. Кроме того, каждый ребёнок реагирует по-своему на определённый препарат. Часто рвота и тошнота появляются примерно через четыре часа после получения цитостатиков.

Ключевую роль в том, почему появляются тошнота и рвота, играет такое вещество, которое называется серотонин. В нашем организме он является нейромедиатором, то есть он работает химическим передатчиком импульсов между нервными клетками человеческого мозга. Серотонин производится в клетках желудочно-кишечного тракта. И если он высвобождается, то активирует рвотный центр в мозге. Например, это происходит тогда, когда человек заражается инфекцией [инфекция‎] желудочно-кишечного тракта. В этом случае тошнота и рвота помогают максимально быстро вывести из организма опасные возбудители болезни или ядовитые вещества. Когда человек получает химиотерапию, то серотонин высвобождается, потому что цитостатики повреждают клетки желудочно-кишечного тракта.

Особенно для детей старшего возраста и подростков типично, когда только воспоминание о предыдущей рвоте и тошноте способно вызывать новые приступы тошноты. В этом случае специалисты говорят об „антиципаторной рвоте“, то есть такая реакция организма это как бы „предупреждающая“ рвота.

Полезно знать: чтобы справиться с этой побочной реакцией организма на лечение, есть эффективные препараты, так называемые антиэметик‎и. Они могут полностью подавить рвотный рефлекс, или их дают для профилактики, чтобы тошнота и рвота не появлялись.

В основном речь здесь идёт о тех препаратах, которые работают как «противник» серотонина, врачи их называют антагонистами серотонина (например, такой препарат как ондансетрон). Эти препараты не дают активироваться рвотному центру. Они либо нейтрализуют работу посредника нейромедиатора серотонина, либо блокируют в мозге те места, где рецепторы связываются с раздражителем.

Давать антиэметики начинают уже за несколько часов или за несколько дней до начала лечения цитостатиками. Когда курс лечения цитостатиками окончен, то антиэметики ещё продолжают давать какое-то время, потому что некоторые медикаменты могут вызывать рвоту и после лечения.

результаты перуджийской Международной противорвотной консенсусной конференции.

The Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC)

Annals of Oncology 17: 20–28, 2006

Перевод – Жуков Н.В., к.м.н.

ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава


Несмотря на прогресс, достигнутый за последние 20 лет, тошнота и рвота сохраняют свою значимость для пациентов, получающих цитостатическую терапию. С конца 1990-х годов ряд международных организаций на основе накопившегося опыта проводили консенсусные конференции, результатом которых являлась выработка рекомендаций для оптимизации противорвотной терапии. С появлением новых исследований и противорвотных препаратов появилась потребность в выработке новых рекомендаций. В 2004 на основании результатов консенсусной конференции, включившей представителей многих ведущих международных организаций (ASCO, ESMO, MASCC, NCCN и другие) были выработаны новые рекомендации по проведению противорвотной терапии у онкологических больных, получающих цитостатическую терапию. Необходимо отметить, что данные рекомендации (в отличие от предшествующих) подвергались дополнению/пересмотру при появлении новых данных, но не реже 1-го раза в 6 месяцев. Результаты последних дополнений можно получить на сайте Международной ассоциации по поддерживающему лечению в онкологии – MASCC (www.mascc.org).

Степень эметогенности химиопрепаратов

Под степенью эметогенности понимается риск развития рвоты у больных, получающих тот или иной цитостатик без противорвотной терапии. Например, высокая степень эметогенности подразумевает, что более 90% больных, получающих терапию данным препаратом, будет иметь тошноту и рвоту в отсутствие адекватной противорвотной терапии.

Определение эметогенности химиопрепаратов имеет как минимум две цели. Во-первых, это позволяет систематизировать рекомендации по противорвотной терапии для различных видов цитостатиков. Во-вторых, более рационально организовывать последующие исследования по противорвотной терапии. До настоящего времени было предложено несколько классификаций эметогенности химиопрепаратов, разделявших их на несколько групп (от 3 до 5). [1, 2].

К сожалению, существовавшие до настоящего времени классификации были не лишены ряда существенных недостатков. Большинство классификаций не делали различия между различными типами рвоты: острой, отсроченной и предшествующей. Ни в одной из классификаций не оценивалась тошнота, и лишь некоторые из них обращали внимание на важность факторов, связанных с режимом лечения и/или специфическими особенностями пациента (доза химиопрепаратов, скорость введения, путь назначения, пол и возраст пациента, потребление алкоголя в анамнезе и т. д.)[1, 2].

Новую проблему для оценки степени эметогенности представляют и бурно развивающиеся в настоящее время направления – пероральная цитостатическая терапия и целевая (target) терапия, обычно предусматривающие длительное назначение препаратов. В такой ситуации (если препарат назначается перорально на протяжении нескольких дней или недель) различие между острой и отсроченной рвотой теряются. Hesketh et al. [3] предложили определять степень эметогенности исходя из риска развития острой рвоты после использования цитостатиков в монотерапии (с учетом дозы препаратов и пути их введения). Данная классификация с определенными изменениями была принята консенсусной конференцией в качестве рабочей.

По классификации, принятой консенсусной конференцией, внутривенные цитостатики разделены на 4 группы по риску развития рвоты: высокоэметогенные, среднеэметогенные, низкоэметогенные и минимально эметогенные (Таблица 1). Отдельно указываются препараты для перорального приема, которые также разделены на 4 группы (Таблица 2). В связи с тем, что пероральные препараты чаще назначаются в течение нескольких дней или даже недель, определение их эметогенности указано только по отношению к начальному периоду приема. Степень эметогенности и, соответственно, противорвотные режимы для пероральных цитостатиков могут различаться с рекомендованными для однократного внутривенного их использования.

Таблица 1. Эметогенность внутривенных противоопухолевых препаратов
при назначении в виде монотерапии однократно.






Степень эметогенности (предполагаемый риск развития рвоты без профилактики) Цитостатик
Высокая (>90%) Цисплатин

Мехлорэтамин

Стрептозоцин

Циклофосфамид >1500 мг/м2

Кармустин (BCNU)

Дакарбазин
Средняя (30-90%) Оксалиплатин

Цитарабин (цитозар) > 1000 мг/м2

Карбоплатин

Ифосфамид

Циклофосфамид <1500 мг/м2

Доксорубицин

Даунорубицин

Эпирубицин

Идарубицин

Иринотекан
Низкий (10-30%) Паклитаксел

Доцетаксел

Митоксантрон

Топотекан

Этопозид

Пеметрексед

Метотрексат

Митомицин

Гемцитабин

Цитарабин <100 мг/м2

5-фторурацил

Бортезамиб (Вилкейд)

Цетуксимаб

Трастузумаб
Минимальная (<10%) Блеомицин

Бусульфан

Флюдарабин

Винбластин

Винкристин

Винорельбин

Бевацизумаб

Таблица 2. Эметогенность пероральных противоопухолевых агентов при назначении их в виде монотерапии.






Степень эметогенности (предполагаемый риск развития рвоты без профилактики) Цитостатик
Высокая (>90%) Гексаметилмеламин

Прокарбазин
Средняя (30-90%) Циклофосфамид

Этопозид

Темозоламид

Винорельбин

Иматиниб
Низкий (10-30%) Капецитабин

Флюдарабин
Минимальный (<10%) 6-тиогуанин

L-фенилаланин мустард

Метотрексат

Гефитинибэрлотиниб

Профилактика острой рвоты у больных, получающих высокоэметогенную химиотерапии

Большинство исследований по противорвотной терапии при проведении высокоэметогенной химиотерапии проводилась на больных, получающих цисплатин. Предыдущие рекомендации предусматривали назначение комбинации антагониста 5-НТ3 рецептора и дексаметазона в качестве режима выбора для профилактики острой рвоты у пациентов, получающих цисплатин (и другие высокоэметогенные препараты) [1, 2]. В настоящий момент эти рекомендации претерпели изменения из-за получения данных об эффективности нового класса противорвотных препаратов, являющихся селективными блокаторами нейрокининовых рецепторов 1 типа (NK1). Апрепитант (коммерческое название Эменд) – является первым и пока единственным коммерчески доступным препаратом этой группы. Наиболее активно данный препарат изучался для предотвращения рвоты, индуцируемой введением цисплатина.

Ряд рандомизированных двойных слепых исследований II фазы показали, что препарат увеличивает противорвотную активность стандартной комбинации, ранее использовавшейся для профилактики тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии (антагонист 5-НТ3 рецептора + дексаметазон) [4]. Эти данные были подтверждены двумя двойными слепыми рандомизированными исследованиями III фазы, сравнивавшими стандартный режим (ондансетрон 32 мг + дексаметазон 20 мг в день 1, дексаметазон 8 мг 2 раза в день в дни 2 – 4) с режимом, предусматривавшим назначение трехкомпонентной противорвотной терапии (ондансетрон 32 мг + дексаметазон 12 мг + апрепитант 125 мг в день 1, дексаметазон 8 мг в сутки в дни 2 – 4 + апрепитант 80 мг в сутки в дни 2 – 3) [5, 6]. Редукция дозы дексаметазона в комбинации с апрепитантом объясняется данными фармакокинетических исследований, показавших, что апрепитант увеличивает уровень дексаметазона в крови примерно в 2 раза.

Первичной целью исследований являлся полный контроль рвоты (отсутствие рвоты и потребности во введении дополнительных антиэметиков) в течение 5-дневного периода исследования. В обоих исследованиях частота полного контроля была выше в группе больных, получавших апрепитант (89% по сравнению с 78% и 83% по сравнению с 68% в день 1, 75% по сравнению с 56% и 68% по сравнению с 47% в дни 2-5). Дополнительный анализ подтвердил, что добавление апрепитанта значительно увеличивает эффективность противорвотной терапии и на протяжении последующих 5 циклов химиотерапии [7].

В связи с этим данной консенсусной конференцией для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии рекомендуется трехкомпонентный режим, включающий одну дозу 5-НТ3 антагониста, дексаметазона и апрепитанта до введения цитостатиков. Принципы использования 5-НТ3 антагонистов для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии не изменились со времени предшествующих консенсусных конференций:

  1. использование наименьшей из эффективных по данным клинических исследований дозы антагониста 5-НТ3 рецепторов
  2. ни один из режимов введения 5-НТ3 антагонистов (продленная инфузия, введение несколько раз в сутки и т.д.) не является более эффективным, чем однократное введение перед химиотерапией
  3. в контролируемых исследованиях противорвотная эффективность и побочные эффекты всех антагонистов 5-НТ3 рецепторов сопоставимы (при использовании в биологически эквивалентных дозах)
  4. внутривенное и пероральное назначение препаратов одинаково эффективно и безопасно (при использовании в рекомендованных дозах)
  5. во всех случаях, когда требуется назначение антагонистов 5-НТ3 рецепторов, они должны использоваться в комбинации с дексаметазоном и назначаться перед химиотерапией

Рекомендуемые терапевтически эквивалентные дозы, режимы и пути назначения антагонистов 5-НТ3 рецепторов для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии представлены в таблице 3.

Таблица 3. Рекомендуемые дозы антагонистов 5-НТ3 рецепторов для профилактики острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной и среднеэметогенной химиотерапии.





Препарат в/в per os
Гранисестрон (Китрил) 1 мг (0,01 мг/кг) 2 мг (или 1 мг)
Ондансетрон (Зофран) 8 мг (0,15 мг/кг) 16 мг
Трописетрон (Навобан) 5 мг 5 мг

Оптимальная доза дексаметазона для использования в комбинации с антагонистами 5-НТ3 рецепторов у пациентов, получающих цисплатин, была выявлена в исследовании Итальянской группы по противорвотным исследованиям (Italian Group for Antiemetic Research) [8]. При сравнении различных доз дексаметазона (от 4 до 20 мг), 20 мг перед проведением химиотерапии при одинаковой частоте развития побочных эффектов обладала наибольшей эффективностью. В связи с этим она была рекомендована консенсусом для клинического применения у пациентов, получающих высокоэметогенную химиотерапию. Как было отмечено ранее, при одновременном использовании с апрепитантом доза дексаметазона должна быть редуцирована до 12 мг.

Также исследовались и различные дозы апрепитанта (от 40 до 375 мг). Назначение дозы 125 мг перорально перед химиотерапией оказалось наиболее благоприятным по соотношению риск/эффективность для предотвращения острой рвоты после цисплатин-содержащей химиотерапии [9]. В связи с этим доза в 125 мг использовалась в дальнейшем в исследованиях III фазы и рекомендована для клинического применения.

Профилактика отсроченной рвоты, после высокоэметогенной химиотерапией

Тошнота и рвота, развивающиеся более чем через 24 часа после химиотерапии, называются отсроченными. Был выявлен ряд факторов, предсказывающих развитие отсроченной рвоты [10]. Наиболее значимым фактором, увеличивающим риск развития отсроченной рвоты, является наличие острой тошноты и рвоты. У пациентов, испытывавших рвоту в первые 24 часа после проведения химиотерапии, риск развития отсроченной рвоты в 3-4 раза выше, по сравнению с больными, не имевшими острой рвоты. Другие отрицательные прогностические факторы представлены тошнотой и рвотой на предшествующих циклах химиотерапии, высокой дозой цисплатина, молодым возрастом и женским полом.

Все пациенты, получающие цисплатин (и другие высокоэметогенные химиопрепараты), должны получать профилактическую противорвотную терапию на протяжении как минимум 3-х дней после окончания химиотерапии. До настоящего времени базовым препаратом для профилактики отсроченной рвоты после высокоэметогенной химиотерапии являлся дексаметазон. По данным различных исследований 5-НТ3 антагонисты имеют минимальную или незначительную активность для предотвращения отсроченной тошноты и рвоты после химиотерапии цисплатином. Ранние исследования показали, что эффективность комбинаций дексаметазон + ондансетрон и дексаметазон + стандартные дозы метоклопрамида одинакова [11]. В связи с этим предыдущие консенсусы рекомендовали использование комбинации дексаметазона с 5-НТ3 антагонистом или метоклопрамидом для предотвращения цисплатин-индуцированной отсроченной рвоты. Однако даже при использовании этих комбинаций примерно 50% больных испытывали отсроченную рвоту и/или тошноту.

Более поздние исследования поставили под вопрос необходимость добавления 5-НТ3 антагонистов к дексаметазону. Исследования, сравнивающие гранисетрон [12, 13] или ондансетрон [14] в комбинации с дексаметазоном и монотерапию дексаметазоном не показали преимуществ добавления 5-НТ3 антагонистов к дексаметазону.

Эффективность апрепитанта для профилактики отсроченной рвоты после высокоэметогенной химиотерапии была оценена в двух двойных слепых рандомизированных исследованиях, которые были приведены ранее [5, 6]. В течение отсроченной фазы (дни 2-5)полный контроль отсроченной рвоты у больных, получавших дексаметазон + апрепитант, достигался статистически значимо чаще, чем у больных, получавших монотерапию дексаметазоном (75% против 68% и 56% и 47% в 1 и 2 исследовании, соответственно).

Учитывая отличие в режиме профилактики острой рвоты (с добавлением апрепитанта или без такового), оставался вопрос о роли апрепитанта в режиме профилактики отсроченной рвоты (учитывая, что контроль острой рвоты был выше в группе апрепитанта, а это является основным прогностическим фактором для развития отсроченной рвоты). Последующий комбинированный анализ этих двух исследований показал, что добавление апрепитанта к режиму профилактики отсроченной рвоты увеличивает его эффективность, как у больных, имевших острую рвоту, так и не имевших ее [15]. У больных, имевших острую рвоту, отсроченная рвота развивалась в 85% и 68% случаев (контрольная группа и группа апрепитанта, соответственно). У пациентов, не имеющих отсроченной рвоты, отсроченная рвота наблюдалась в 33% и 17% (контрольная группа и группа апрепитанта, соответственно). В связи с этим консенсус рекомендует проводить адекватную профилактику острой рвоты с первого же цикла лечения, что является дополнительным способом профилактики отсроченной рвоты. Для цисплатина это заключается в назначении тройной комбинации апрепитанта, антагониста 5-НТ3 антагониста и дексаметазона. У пациентов, получавших тройную комбинацию в качестве профилактики острой рвоты, комбинация дексаметазона и апрепитанта должна быть использована для профилактики отсроченной рвоты, т.к. является более эффективной, чем монотерапия дексаметазоном. До настоящего времени не проведено исследований, сравнивающих эффективность этого режима с ранее использовавшимися стандартами профилактики отсроченной рвоты после цисплатин-содержащей терапии (дексаметазон в комбинации с 5-НТ3 антагонистом или метоклопрамидом). Однако после получения данных рандомизированных исследований об отсутствии преимущества комбинации 5-НТ3 антагонистов с дексаметазоном над монотерапией дексаметазоном многие участники консенсуса заявили о том, что проведение таких исследований является лишь формальностью и не требуется. Вопросом остается лишь: должен ли режим апрепитант плюс дексаметазон сравниваться с режимом метоклопрамид плюс дексаметазон. Для ответа на этот вопрос требуются клинические исследования, сравнивающие их напрямую.

Не было опубликовано исследований по поиску оптимальной дозы апрепитанта для профилактики отсроченной рвоты, индуцированной цисплатином. В связи с этим апрепитант должен использоваться в дозе 80 мг в виде одной пероральной дозы на 2 и 3 день после назначения цисплатина (режим, использовавшийся в регистрационном исследовании препарата).

Профилактика острой рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией

Стандартной противорвотной терапией для пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию, является комбинация 5-НТ3 антагонистов и дексаметазона. [1]. Данная рекомендация была подтверждена и в настоящем консенсусе.

На основании исследования Warr DG et al рекомендации были дополнены новой информацией: женщины, получающие комбинацию антрациклинов и циклофосфамида, имеют высокий риск развития тошноты и рвоты (хотя формально оба препарата относятся к среднеэметогенным).

Данное двойное слепое рандомизированное исследование сравнивало следующие режимы:

  1. апрепитант (125 мг) + дексаметазон (12 мг) + ондансетрон per os (8 мг до и 8 мг через 8 часов после химиотерапии) в день 1, апрепитант 80 мг в дни 2 и 3
  2. ондансетрон per os (8 мг до и 8 мг 8 часов спустя) + дексаметазон (20 мг) в день 1 и ондансетрон 8 мг дважды в день в дни 2 и 3

В исследование было включено 866 больных раком молочной железы, получающих химиотерапию циклофосфамидом +/- доксорубицин или эпирубицин [16]. Полный контроль рвоты был выше в группе, получающей апрепитант по сравнению с контрольной группой (51% и 43%, соответственно). Полный контроль в день 1 также был выше в группе, получающей апрепитант (76% и 69%, соответственно). Побочные эффекты между режимами существенно не различались. Преимущество апрепитанта сохранялось на протяжении всего исследования (4 цикла химиотерапии). [17]. Основываясь на данных этого исследования, консенсусная конференция рекомендовала использовать тройную комбинацию (дексаметазон+апрепитант+5-НТ3 антагонист) для предотвращения острой рвоты и тошноты у этих пациенток.

В то же время, до сих пор не было проведено исследований по эффективности и безопасности апрепитанта у пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию другими режимами. У этих больных комбинация 5-НТ3 антагониста и дексаметазона должна оставаться стандартом для профилактики острой тошноты и рвоты.

Никаких клинически значимых различий в токсичности и эффективности различных антагонистов 5-НТ3 рецепторов при их использовании для профилактики острой рвоты после среднеэметогенной химиотерапии выявлено не было. Кроме того, не было выявлено различий в эффективности внутривенного и перорального назначения 5-НТ3 антагонистов с этой целью. Оптимальной дозой дексаметазона, используемой для профилактики острой рвоты после среднемеэтогенной химиотерапии, является 8 мг перед введением цитостатиков [18], дозой апрепитанта (для женщин, получающих комбинацию циклофосфамида и антрациклинов) – 125 мг.

Дозы и режимы назначения антиэметиков представлены в таблице 4.

Профилактика отсроченной рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией

Предыдущие рекомендации свидетельствовали, что если пациент имеет существенную вероятность развития отсроченной рвоты, должна быть назначена ее профилактика дексаметазоном, 5-НТ3 антагонистом, или их комбинация. Все три режима профилактики считались приемлемыми альтернативами. Профилактику рекомендовали начинать спустя 24 часа после химиотерапии и продолжать как минимум 72 часа [1].

Итальянская группа противорвотных исследований (Italian Group for Antiemetic Research) сравнивала эффективность монотерапии дексаметазоном или его комбинации с ондансетроном в дни 2-5 у 618 пациентов, не имевших рвоты или имевших лишь легкую тошноту в течение первых 24 часов после среднеэметогенной химиотерапии [19]. Эти пациенты рандомизировались на получение плацебо, дексаметазона или комбинации дексаметазона с ондансетроном. Дексаметазон значительно превосходил по эффективности плацебо в отношении процента пациентов, не имевших отсроченной рвоты и/или умеренной/выраженной тошноты (87% и 77%; P <0. 02). Комбинация дексаметазона и ондансетрона не превосходила монотерапию дексаметазоном (92% и 87% полного контроля тошноты и рвоты), однако чаще осложнялась запорами [19]. Эффективность профилактики отсроченной рвоты комбинацией ондансетрон + дексаметазон сравнивали с монотерапией дексаметазоном также у 87 пациентов, которые, несмотря на адекватную профилактику острой рвоты, испытывали рвоту и/или умеренную/выраженную тошноту в день проведения химиотерапии. В числовом выражении комбинация была более эффективна, однако различие не достигло статистической значимости (41% и 23%, соответственно). В связи с этим консенсусом было рекомендовано, что пациенты, получающие среднеэметогенную химиотерапию со значительной частотой развития отсроченной тошноты и рвоты, должны получать их профилактику. Пероральный дексаметазон является предпочтительным препаратом для профилактики отсроченной тошноты и рвоты после среднеэметогенной химиотерапии, в то время как антагонисты 5-НТ3 рецепторов могут использоваться в качестве альтернативы.

Палоносетрон – новый антагонист 5-НТ3 рецепторов, имеющий более продолжительный период полужизни и выраженную связь с рецепторами по сравнению с другими 5-НТ3 антагонистами. В двух исследованиях у пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию, палоносетрон в дозе 0,25 мг показал большую или равную активность при сравнении с доласетроном и ондансетроном, как для контроля острой, так и отсроченной рвоты [20, 21]. В то же время, ни в одном из этих исследований в комбинации с антагонистами 5-НТ3 рецепторов не использовались кортикостероиды. Кроме того, было отмечено весьма необычное наблюдение – большая доза палоносетрона хотя и превосходила по эффективности препараты сравнения, обладала меньшей активностью, чем более низкая исследуемая доза палоносетрона. Таким образом, в отсутствии дексаметазона в режиме профилактики острой рвоты палоносетрон 0,25 мг был одинаково эффективен или превосходил другие 5-НТ3 антагонисты. В то же время, преимущество препарата, при использовании согласно рекомендациям консенсуса (в комбинации с дексаметазоном), показано не было. Как и в исследованиях с другими препаратам, вполне возможно, что больший контроль острой рвоты во многом обусловливал меньшую частоту развития рвоты отсроченной. В связи с этим, настоящей консенсусной конференцией была сохранена рекомендация о равной эффективности всех антагонистов 5-НТ3 рецепторов.

Назначение апрепитанта в качестве части режима включавшего дексаметазон и 5-НТ3 антагонист (смотри выше) ассоциировалось с лучшими результатами в плане контроля отсроченной тошноты и рвоты (полный контроль 55% по сравнению с 49% в дни 2-5) в одном рандомизированном исследовании у пациенток с раком молочной железы, получающих комбинацию антрациклинов и циклофосфамида [16]. Ограничением данного исследования явилась невозможность выработки мнения по поводу необходимости продолжения приема дексаметазона после первых 24 часов у пациентов, получающих апрепитант для профилактики острой рвоты, и пользу от назначения апрепитанта после 1-го дня. В связи с этим рекомендации были дополнены – необходимо использовать апрепитант или дексаметазон для предотвращения отсроченной рвоты у данного контингента больных.

У пациентов, не получающих апрепитант, использование дексаметазона per os рекомендовано для предотвращения отсроченной рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией. Оптимальная доза и длительность приема дексаметазона после среднеэметогенной химиотерапии до настоящего времени не определена. Апрепитант должен использоваться в дозе 80 мг во 2 и 3 дни после химиотерапии.

Профилактика рвоты после низко- и минимально эметогенной химиотерапии

До настоящего времени не проведено доказательных исследований, позволяющих однозначно выработать тактику противорвотной терапии у пациентов, получающих минимально или низкоэметогенную химиотерапию, а также исследований, поддерживающих необходимость назначение каких либо антиэметиков для рутинной профилактики у этих больных. Кроме того, достаточно трудно в группе таких пациентов выделить тех, кто находится в риске развития тошноты и рвоты. Тем не менее, консенсус рекомендует использовать противорвотную терапию, в виде монотерапии, например, дексаметазоном 8 мг, для профилактики острой рвоты у пациентов, получающих низкоэметогенную химиотерапию. Для пациентов, получающих минимально эметогенную химиотерапию, рутинное назначение противорвотной профилактики не рекомендовано, за исключением больных, ранее имевших тошноту и рвоту после проведения химиотерапии. Наконец, консенсус не рекомендует рутинно использовать профилактику отсроченной тошноты и рвоты у больных, получающих низко- и минимально эметогенную химиотерапию.

Таблица 4. Дозы дексаметазона и апрепитанта,
используемые для профилактики тошноты и рвоты после химиотерапии.












Дексаметазон
Эметогенность Тип рвоты Доза и режим
Высокая – Острая рвота 20 мг однократно*
  – Отсроченная рвота 8 мг*2 раза в день 3 – 4 дня**
Средняя – Острая рвота 8 мг однократно
  – Отсроченная рвота 8 мг в день 2 – 3 дня***
Низкая – Острая рвота 4 – 8 мг однократно
Апрепитант
Тип рвоты Доза и режим
– Острая рвота 125 мг, однократно
– Отсроченная рвота 80 мг, однократно 2 дня




* – при использовании апрепитанта доза дексаметазона снижается до 12 мг

** – при использовании апрепитанта доза дексаметазона снижается до 8 мг 1 раз в сутки

*** – при использовании апрепитанта дексаметазон для профилактики отсроченной рвоты не используется

Профилактика рвоты при проведении многодневной химиотерапии

Лишь небольшое количество исследований посвящено профилактике тошноты и рвоты после многодневной химиотерапии. Внутривенная комбинация антагониста 5-НТ3 рецепторов и дексаметазона позволяет достигать полного контроля рвоты у 55–83% пациентов в течение 3-5 дней введения цисплатина и превосходит эффективность комбинации дексаметазона с метоклопрамидом или монотерапию антагонистами 5-НТ3 рецепторов [1].

При ежедневном назначении 5-HT3 антагонистов и дексаметазона в течение 5 последовательных дней цисплатин-содержащей химиотерапии у больных раком яичка в большинстве случаев отмечается незначительная частота развития тошноты и рвоты в первые 3 дня химиотерапии. Наиболее выраженная тошнота отмечается на 4-5 день химиотерапии, а также на 6-8 дни (1-3 дни после завершения химиотерапии). Является ли это проявлением отсроченной тошноты на ранее проведенную химиотерапию или имеет другой механизм развития до настоящего времени остается неясным.

Стратегия предотвращения тошноты и рвоты на фоне многодневного введения цисплатина должна быть аналогичной таковой, используемой для однодневного введения цисплатина. Настоящий консенсус рекомендует использовать пероральный дексаметазон в дозе 20 мг на протяжении всех дней введения цисплатина (дни 1-5), а в последующем дексаметазон 8 мг перорально два раза в день в дни 6 и 7, а в день 8 – дексаметазон 4 мг два раза в день. Таким образом, пациенты, получающие многодневную цисплатин-содержащую терапию, должны получать комбинацию 5-НТ3 антагониста и дексаметазона для профилактики острой рвоты и дексаметазон для профилактики отсроченной. Оптимальная доза антагонистов 5-НТ3 рецепторов и дексаметазона, а также роль апрепитанта у этих пациентов требует дальнейшего исследования.

Рефрактерная и прорывная рвота

Рефрактерная рвота обычно определяется как рвота, наблюдающаяся несмотря на использование адекватной противорвотной профилактики во время предшествующих циклов химиотерапии [1]. Прорывная рвота представляет собой рвоту, наблюдающуюся в любой из дней лечения, несмотря на проведение оптимальной противорвотной терапии. Прорывная рвота обычно лечится с использованием дополнительных антиэметиков. Подходы к лечению прорывной рвоты в рандомизированных исследованиях не оценивались, а вопросам рефрактерной рвоты посвящено лишь незначительное количество исследований.

Различные подходы были использованы для лечения этих видов рвоты: переход на другой антагонист 5-НТ3 рецепторов [23], добавление других противорвотных препаратов (антагонисты допаминовых рецепторов, бензодиазепины или нейролептики).

Палоносетрон – новый антагонист 5-НТ3 рецепторов может рассматриваться как возможная опция (учитывая данные предварительных исследований по сравнению палоносетрона с другими препаратами из этой группы), однако его роль в лечении данных видов рвоты остается неясной. Аналогичные вопросы возникают и в отношении апрепитанта.

Новые противорвотные препараты, такие как оланзапин [olanzapine] (блокатор допаминовых, серотониновых, мускариновых и гистаминовых рецепторов) также может рассматриваться как возможный вариант лечения рефрактерной и прорывной рвоты [24].

Небольшое количество исследований было посвящено лечению больных с рефрактерной рвотой, определяемой как рвота на предшествующих циклах химиотерапии. В двух рандомизированных исследованиях добавление метопомазина к комбинации ондансетрона и метилпреднизолона на последующих циклах химиотерапии было более эффективно у больных с рефрактерной рвотой [25, 26].

Профилактика и лечение предшествующей рвоты (рвота ожидания, anticipatory emesis)

Предшествующая тошнота и рвота представляет собой условный рефлекс на химиотерапию (и/или сопутствующие ей манипуляции, обстановку и т.д.). По данным ранних исследований до 20% больных к 4-му и более циклам химиотерапии имели предшествующую рвоту [1]. Более современные исследования показали, что частота предшествующей тошноты и рвоты гораздо меньше, чем отмечалось в предшествующих наблюдениях, в которых использовались менее эффективные режимы профилактики острой и отсроченной тошноты и рвоты (менее 10% предшествующей тошноты и менее 2% рвоты). Риск развития предшествующей тошноты и рвоты увеличивается с количеством циклов химиотерапии, полученных пациентом, и может сохраняться на протяжении длительного времени после окончания химиотерапии. В случае отсутствия острой или отсроченной тошноты и рвоты развитие предшествующей рвоты маловероятно. Другими факторами риска развития предшествующей тошноты и рвоты являются возраст менее 50 лет, тошнота и рвота после предыдущего курса химиотерапии, эпизоды потливости или генерализованной слабости после предшествующей химиотерапии [27, 28]. Также была показана связь предшествующей рвоты с эмоциональным дистрессом и ожиданиями [29].

Однажды развившись, предшествующая тошнота и рвота трудно поддается лечению медикаментозными средствами. В связи с этим лучшей профилактикой предшествующей тошноты и рвоты является наиболее эффективный контроль острой и отсроченной рвоты. Поведенческая психотерапия, включающая десенситизацию, может быть весьма эффективна для лечения этого осложнения, но, к сожалению, ее использование остается затрудненным, т. к. большинство пациентов получают лечение в областях, где нет возможности проводить такое лечение. Бензодиазепины также обладают активностью при предшествующей тошноте и рвоте, однако их эффективность уменьшается при продолжении химиотерапии.

Профилактика тошноты и рвоты, индуцируемых лучевой терапии

В зависимости от области облучения около 40-80% больных, получающих лучевую терапию, испытывают тошноту и рвоту. Многие пациенты могут получать длительные курсы радиотерапии (до 40 фракций на протяжении 6-8 недель) и, соответственно, длительное сохранение тошноты и рвоты, значительно нарушающих качество жизни. Более того, неконтролируемая тошнота и рвота могут приводить к задержке лечения или даже отказу от его продолжения. К сожалению, тошнота и рвота часто недооценивается радиологами. Частота и выраженность тошноты и рвоты зависит от ряда факторов, связанных с самой радиотерапией (разовая и суммарная доза, объем и область облучения, техника облучения) или особенностями пациента (возраст, общее состояние, пол, одновременно или ранее проведенная химиотерапия, психологический статус, стадия опухоли). В то же время, наблюдения Итальянской группы по исследованию антиэметиков при радиотерапии (Antiemetic Research in Radiotherapy) показали, что только область облучения (верхний этаж брюшной полости), размер поля облучения (более 400 см2) и ранее проведенная химиотерапия являются значимыми факторами риска [30].

Предыдущие рекомендации по противорвотной терапии у больных, получающих лучевую терапию, значительно различались по классификации эметогенности и назначению противорвотных препаратов.

Данные расхождения в рекомендациях в основном недостаточное количество данных хорошо организованных рандомизированных исследований. Рекомендации данного консенсуса основаны на суммации дополнительных данных из литературных источников и предыдущих рекомендаций [31, 32].

Используя область облучения в качестве основного фактора для распределения лучевой терапии по степени эметогенности, было выделено 4 группы: высокоэметогенная, среднеэметогенная, низко и минимально эметогенная лучевая терапия. (Таблица 5). Данное разделение позволяет врачам более точно подбирать противорвотную терапию для пациентов, получающих лучевое лечение.

Таблица 5. Степень эметогенности лучевой терапии

и рекомендованные режимы профилактики тошноты и рвоты.






Степень эметогенности Область облучения Рекомендации
Высокая (>90%) Тотальное терапевтическое облучение всего тела Профилактика 5-НТ3 антагонист + дексаметазон
Средняя (60-90%) Верхний этаж брюшной полости  
Низкая (30-59%) Нижние отделы грудной клетки и таз Профилактика 5-НТ3 антагонист или назначение 5-НТ3 антагониста уже в случае развития тошноты/рвоты
Минимальная (<30%) Голова и шея, конечности, череп и молочная железа Антагонист допаминовых рецепторов или 5-НТ3 антагонист уже в случае развития тошноты/рвоты

Заключение

Настоящая консенсусная конференция обобщила наиболее новые данные по противорвотной терапии у онкологических пациентов, получающих различные химиопрепараты и радиотерапевтические режимы. Наибольшие изменения со времени первых консенсусов MASCC [1] и ASCO [2] прошедших в 1998/1999 годах представлены следующим:

  1. исследования по новому антагонисту 5-НТ3 рецепторов – палоносетрону [18, 19],
  2. исследования по антагонисту NK1-рецепторов – апрепитанту [5–7, 9, 15–17],
  3. исследования по определению оптимальной дозы дексаметазона для профилактики острой рвоты после средне [18] и высокоэметогенной химиотерапии [8].

Палоносетрон явился эффективным антагонистом 5-НТ3 рецепторов. Однако необходимы дальнейшие исследования для сравнения его с другими антиэметиками из этой группы при использовании в режимах рекомендованных консенсусными конференциями (в комбинации с дексаметазоном +/- апрепитант). Использование апрепитанта в настоящее время включено в стандарты профилактики рвоты у пациента, получающего высоко и среднеэметогенную химиотерапию.

Список литературы

  1. Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. PrrowEvention of chemotherapy and radiotherapy-induced emesis: results of Perugia Consensus Conference. Ann Oncol 1998; 9: 811–819.

  2. Gralla RJ, Osoba D, Kris MG et al. Recommendations for the use of antiemetics: evidence-based, clinical practice guidelines. J Clin Oncol 1999; 17: 2971–2994.

  3. Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM et al. Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol 1997; 15: 103–109.

  4. Hesketh PJ. Potential role of the NK1 receptor antagonists in chemotherapyinduced nausea and vomiting. Support Care Cancer 2001; 9: 350–354.

  5. Hesketh PJ, Grunberg SM, Gralla RJ et al. The oral neurokinin-1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting: a multinational, randomized, double-blind, placebo-controlled trial in patients receiving high-dose cisplatin – the Aprepitant Protocol 052 Study Group. J Clin Oncol 2003; 21: 4112–4119.

  6. Poli-Bigelli S, Rodrigues-Pereira J, Carides AD et al. Addition of the neurokinin 1 receptor antagonist aprepitant to standard antiemetic therapy improves control of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in Latin America. Cancer 2003; 97: 3090–3098.

  7. de Witt R, Herrstedt J, Rapoport B et al. The oral NK1 antagonist, aprepitant, given with standard antiemetics provides protection against nausea and vomiting over multiple cycles of cisplatin-based chemotherapy: a combined analysis of two randomised, placebo-controlled phase III trials. Eur J Cancer 2004; 40: 403–410.

  8. Italian Group for Antiemetic Research. Double-blind, dose-finding study of four intravenous doses of dexamethasone in the prrowEvention of cisplatin-induced acute emesis. J Clin Oncol 1998; 16: 2937–2942.

  9. Chawla SP, Grunberg SM, Gralla RJ et al. Establishing the dose of the oral NK1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Cancer 2003; 97: 2290–2300.

  10. Tavorath R, Hesketh PJ. Drug treatment of chemotherapy-induced delayed emesis. Drugs 1996; 52: 639–648.

  11. The Italian Group for Antiemetic Research. Ondansetron versus metoclopramide, both combined with dexamethasone, in the prrowEvention of cisplatin-induced delayed emesis. J Clin Oncol 1997; 15: 124–130.

  12. Goedhals L, Heron JF, Kleisbauer JP et al. Control of delayed nausea and vomiting with granisetron plus dexamethasone or dexamethasone alone in patients receiving highly emetogenic chemotherapy: A double-blind placebo-controlled study. Ann Oncol 1998; 6: 661–666.

  13. Latreille J, Pater J, Johnston D et al. Use of dexamethasone and granisetron in the control of delayed emesis for patients who receive highly emetogenic chemotherapy. J Clin Oncol 1998; 16: 1174–1178.

  14. Tsukada H, Hirose T, Yokoyama A et al. Randomized comparison of ondansetron plus dexamethasone with dexamethasone alone for the control of delayed cisplatin-induced emesis. Eur J Cancer 2001; 37: 2398–2404.

  15. Warr DG, Grunberg SM, Gralla RJ et al. The oral NK1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of acute and delayed chemotherapy-induced nausea and vomiting: Pooled data from 2 randomised, double-blind, placebo-controlled trials. Eur J Cancer 2005; 41: 1278–1285.

  16. Warr DG, Hesketh PJ, Gralla RJ et al. Efficacy and tolerability of aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with breast cancer after moderately emetogenic chemotherapy. J Clin Oncol 2005; 23: 2822–2830.

  17. Herrstedt J, Muss HB, Warr DG et al. Efficacy and tolerability of aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and emesis over multiple cycles of moderately emetogenic chemotherapy. Cancer 2005; 104:1548–1555.

  18. Roila F, Basurto C, Bosnjak S et al. Randomized, double-blind, dose-finding study of dexamethasone in prrowEventing acute emesis induced by anthracyclines, carboplatin or cyclophosphamide. J Clin Oncol 2004; 22: 725–729.

  19. Italian Group for Antiemetic Research. Dexamethasone alone or in combination with ondansetron for the prrowEvention of delayed nausea and vomiting induced by chemotherapy. N Engl J Med 2000; 342: 1554–1559.

  20. Gralla R, Lichinitser M, Van der Vegt S et al. Palonosetron improves prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting following moderately emetogenic chemotherapy: results of a double-blind randomized phase III trial comparing single doses of palonosteron with ondansetron. Ann Oncol 2003; 14: 1570–1577.

  21. Eisenberg P, Figueroa-Vadillo J, Zamora R et al. Improved prrowEvention of moderately emetogenic chemotherapy-induced nausea and vomiting with palonosetron, a pharmacologically novel 5-HT3-receptor antagonist: results of a phase III, single-dose trial versus dolasetron. Cancer 2003; 98: 2473–2482.

  22. Fox SM, Einhorn LH, Cox E et al. Ondansetron vs ondansetron, dexamethasone, and chlorpromazine in the prrowEvention of nausea and vomiting associated with multiple-day cisplatin chemotherapy. J Clin Oncol 1993; 11: 2391–2395.

  23. deWit R, de Boer AC, van Linden GHM et al. Effective cross-over to granisetron after failure to ondansetron, a randomized double-blind study in patients failing ondansetron plus dexamethasone during the first 24 hours following highly emetogenic chemotherapy. Br J Cancer 2001; 85: 1099–1101.

  24. Passik SD, Loehrer PJ, Navari RJ et al. A phase I trial of olanzapine (Zyprexa) for the prrowEvention of delayed emesis in cancer patients receiving chemotherapy: A Hoosier Oncology Group study. Proc ASCO 2002; 21: 374.

  25. Herrstedt J, Sigsgaard T, Boesgaard M et al. Ondansetron plus metopimazine compared with ondansetron alone in patients receiving moderately emetogenic chemotherapy. N Engl J Med 1993; 328: 1076–1080.

  26. Lebeau B, Depierre A, Giovanni M et al. The efficacy of a combination of ondansetron, methylprednisolone and metopimazine in patients previously uncontrolled with a dual antiemetic treatment in cisplatin-based chemotherapy. Ann Oncol 1997; 8: 887–892.

  27. Morrow GR. Clinical characteristics associated with the development of anticipatory nausea and vomiting in cancer patients undergoing chemotherapy treatment. J Clin Oncol 1984; 2: 1170–1176.

  28. Morrow GR, Lindke J, Black PM et al. Predicting development of anticipatory emesis in cancer patients: prospective examination of eight characteristics. J Pain Symptom Manage 1991; 6: 215–223.

  29. Montgomery GH, Bovbierg DH. Expectations of chemotherapy-related nausea: emotional and experiential predictors. Ann Behav Med 2003; 25: 48–54.

  30. The Italian Group for Antiemetic Research in Radiotherapy. Radiation-induced emesis: a prospective observational multicenter Italian trial. Int J Radiot Oncol Biol Phys 1999; 44: 619–625.

  31. Feyer PCh, Maranzano E, Molassiotis A et al. Radiotherapy-induced nausea and vomiting (RINV): antiemetic guidelines.
    Support Care Cancer 2005; 13:12–128.

  32. Maranzano E, Feyer PCh, Molassiotis A et al. Evidence-based recommendations for the use of antiemetics in radiotherapy. Radiother Oncol 2005; 76: 227–233.

  33. Roila F, Feyer P, Maranzano E et al. Antiemetics in children receiving chemotherapy. Support Care Cancer 2005; 13: 129–131.

Когда обратиться к врачу

Признаки того, что вы можете воспользоваться услугами самообслуживания

Если вы находитесь в движении (автомобиль, автобус, поезд, лодка, самолет и т. Д.) И у вас не было никаких симптомов до начала путешествия, ваша тошнота и рвота могут быть , укачивание . Уместен уход за собой, равно как и лекарства от укачивания, отпускаемые без рецепта.

Если у вас была тошнота или диарея до до рвоты, это признаки того, что ваша рвота, скорее всего, вызвана желудочным заболеванием .Это может быть вирус, например гастроэнтерит, или бактерии, например кишечная палочка или сальмонелла. Хотя в большинстве случаев выздоравливает самостоятельно, у детей и людей со слабой иммунной системой могут развиваться осложнения.

Пищевое отравление можно заподозрить, если у тех, кто обедал с вами в последние несколько часов, также наблюдаются симптомы тошноты, рвоты или диареи. У вас также могут быть болезненные спазмы в животе и невысокая температура.

В большинстве случаев пищевое отравление проходит при условии ухода за собой, если не развивается обезвоживание или другие симптомы, вызывающие спазмы, или повышенная температура.

Начало приема нового лекарства или лечения (например, химиотерапии) может вызвать тошноту и рвоту. Самопомощь обычно уместен, если нет других симптомов, но вам следует позвонить своему врачу, чтобы сообщить о своих симптомах и получить совет о том, следует ли менять лекарства.

Такие признаки, как пропущенный менструальный цикл и новое начало тошноты и рвоты, могут указывать на утреннее недомогание , типичное для беременности. Если вы можете быть беременны, сделайте тест на беременность.Если вы беременны, самообслуживание подходит для утреннего недомогания, но вам следует обратиться к поставщику медицинских услуг для дородового ухода.

Обычно тошнота и рвота возникают после употребления алкоголя , так как это может вызвать расстройство желудка как во время питья, так и при похмелье . Заботьтесь о себе, чтобы почувствовать себя лучше.

Типичный вид рвоты

Большинство рвотных масс начинается с того, что вы ели в последний раз. Оранжевый цвет ожидается, если у вас рвота через несколько часов после еды, так как перевариваемая пища придает рвоте такой оттенок.

Если у вас неоднократно рвота, ваша рвота часто становится прозрачной , поскольку вся пища была выброшена, и остались только пищеварительные соки. Эти характеристики не указывают на серьезные причины, но и не исключают их.

Стратегии самообслуживания

Если у вас заболевание желудка или другая более легкая причина рвоты, лягте и не пытайтесь заниматься какими-либо физическими упражнениями, пока вы больны.

Если у вас не рвота в течение 15-20 минут, вы можете попробовать ввести небольшими глотками прозрачную жидкость (воду или напиток с электролитом, например Gatorade или Pedialyte).Продолжайте пить прозрачные жидкости не менее шести часов.

Во время активной рвоты лучше избегать еды и пить прозрачную жидкость глотками. Это поможет предотвратить обезвоживание и снизит риск удушья при рвоте.

Как только вы научитесь пить прозрачные жидкости в течение шести часов или более, вы сможете перейти на мягкую диету. После того, как риск рвоты уменьшится, продолжайте избегать острой, жирной и соленой пищи, а также продуктов с сильным запахом, пока вы не начнете хорошо переносить пищу.Взаимодействие с другими людьми

Тошнота, рвота и химиотерапия – устранение побочных эффектов

Другие термины: расстройство желудка, рвота, боль в животе, метание
вверх, тошнота, изжога, укачивание, вздутие живота, рвота и тошнота в животе.

Что такое тошнота и рвота?

Согласно Вудраффу (1997), тошнота – это неприятное, субъективное ощущение
нужно рвать.В то время как рвота – это принудительное выделение содержимого желудка.
через рот из-за сильных сокращений мышц живота. К несчастью,
некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать тошноту и рвоту. К счастью, есть
многие лекарства, которые ваш врач может назначить, чтобы предотвратить, уменьшить или облегчить тошноту
и рвота, связанная с химиотерапией. Эти лекарства называются от тошноты.
лекарства или противорвотные средства.Это группа лекарств, которые можно использовать для
контролировать тошноту и рвоту и можно давать по-разному. Например,
если вы не можете ничего сдерживать, не волнуйтесь, потому что лекарства можно давать
через I.V. катетер, пластырь, ректально, под языком или даже в инъекции
если вы не можете глотать. Кроме того, есть несколько вещей, которые пациенты с этими
Помимо лекарств, симптомы могут помочь себе почувствовать себя лучше.

Что вы можете сделать, чтобы защититься от тошноты:

Задавайте вопросы:

  • Попросите вашего лечащего врача объяснить вам химиотерапевтические препараты, которые вы
    будет принимать, и вероятные побочные эффекты препарата (ов).
  • Выясните, могут ли химиотерапевтические препараты вызывать тошноту и рвоту.
  • Если да, то выясните, когда это может произойти и как долго это обычно длится.Например, начнется ли это во время химиотерапии или не раньше, чем через несколько часов.
  • Спросите, что будет прописывать ваш врач для предотвращения и контроля тошноты и рвоты.
    Узнайте, как, когда и как часто принимать эти лекарства.

Жидкости:

  • Пейте жидкости в течение дня, например воду и соки. Многие люди на химиотерапии
    нужно выпивать не менее двух литров жидкости в день.Спросите своего врача или медсестру
    если это относится к вам. Также при рвоте важно заменить
    потеря жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
  • Избегайте пить жидкости во время еды.

Подсказки по питанию:

  • Ешьте небольшое количество пищи в течение дня.
  • Ешьте, пока не проголодались.
  • Ешьте сухие продукты, такие как сухие хлопья, тосты или крекеры, особенно без жидкости.
    первое, что я делаю с утра.
  • Избегайте тяжелой, жирной и жирной пищи непосредственно перед химиотерапией.
  • Не ешьте любимые блюда в это время. Они больше не будут любимыми
    продукты, если вы начинаете ассоциировать их с приступами тошноты и рвоты.

Окрестности:

  • Избегать резких запахов.
  • Не лежите ровно в течение как минимум двух часов после еды.Отдохните, сидя или
    полулежа с поднятой головой.
  • Свежий воздух и свободная одежда могут быть полезны после еды.
  • Выполнение упражнений после еды может замедлить пищеварение и усилить дискомфорт.

Отвлечение:

  • Расслабьтесь и постарайтесь отвлечься от химиотерапии. Принесите успокаивающую музыку,
    кассеты для релаксации или компакт-диски с вами на химиотерапию.Возможно, вы хотели бы принести
    забавный фильм для просмотра во время химиотерапии и / или друга или члена семьи, чтобы
    ваша компания.

Другие способы минимизировать тошноту при химиотерапии:

  • Если вас рвет, прекратите есть. Как только вы прекратите рвоту, снова начинайте есть
    медленно. Начните с небольшого количества прозрачных жидкостей, таких как бульон, газированный сок,
    спортивные напитки или вода.Затем переходите к легкой, нежной пище, такой как желе,
    бананы, рис или тосты. Вскоре вы вернетесь к твердой пище.
  • Избегайте кофеина и курения.
  • Пососите леденцы, фруктовое мороженое или лед во время химиотерапии.
  • Примите лекарства от тошноты и рвоты в соответствии с предписаниями врача.
    Если у вас заканчивается, попросите долить.
  • Сообщите медсестре или врачу, если вы почувствуете тошноту во время химиотерапии.

Лекарства, которые может выписать ваш врач:

Если вы страдаете от тошноты, вызванной химиотерапией, ваш врач пропишет лекарства от тошноты, чтобы предотвратить или облегчить тошноту.

Точно так же ваш врач не может назначать какие-либо препараты от тошноты, потому что не все химиотерапевтические препараты вызывают тошноту и рвоту. Однако, если химиотерапия может вызвать тошноту и рвоту, ваш врач может прописать одно или несколько из следующих распространенных лекарств от тошноты:

Тошнота и рвота | Колледж Святой Марии, Нотр-Дам, IN

Что такое тошнота и рвота?

Тошнота – это чувство тошноты, которое обычно возникает перед рвотой.Рвота – это сильное опорожнение (рвота) содержимого желудка через рот.

Что вызывает тошноту и рвоту?

Тошнота и рвота – это симптомы, которые могут возникать при многих состояниях, например:

  • укачивание
  • желудочный грипп
  • пищевое отравление или другие инфекции
  • употребление алкоголя
  • Воздействие неприятных запахов или зрение
  • беременность
  • инфаркт
  • Травма головы
  • стресс и тревога
  • Заболевания внутреннего уха
  • менструация
  • лечение рака.
  • Это также может быть побочным действием некоторых лекарств.

Как лечится?

Рвота защищает организм, избавляясь от вредных веществ. Однако частая или продолжительная рвота может привести к обезвоживанию, то есть к потере слишком большого количества жидкости из организма. Обезвоживание может быть очень опасным, особенно для детей, пожилых людей и некоторых людей, у которых есть другие проблемы со здоровьем. Чтобы этого не произошло, нужно заменить потерянные жидкости.
Сначала вы должны дать желудку отдохнуть в течение нескольких часов, не ешьте ничего твердого и запивая только прозрачными жидкостями. Чуть позже можно есть мягкую пресную пищу, которая легко переваривается.
Если у вас сильная рвота, лучше всего делать небольшие частые глотки прозрачной жидкости. Если выпить сразу слишком много, даже унции или двух, может возникнуть рвота.
Прозрачные жидкости, которые можно пить: вода, некрепкий чай, бульон, яблочный сок и спортивные напитки. Вы также можете пить безалкогольные напитки без кофеина (например, 7-UP) после того, как дадите им остыть (потерять газировку).Охлаждение жидкостей может помочь вам их подавить. Пососите кусочки льда или фруктовое мороженое, если вас слишком тошнит, чтобы пить жидкость.

Ваш выбор жидкостей очень важен. Если вода – единственная жидкость, которую вы можете пить без рвоты, это нормально в течение нескольких часов. Однако, если вас рвало в течение нескольких часов, вы должны восполнить минералы (натрий и калий), которые теряются при рвоте. Эти минералы также называют электролитами. Спросите своего врача, какие спортивные напитки или другие напитки, заменяющие электролиты, могут помочь вам восполнить эти минералы.Избегайте кислых жидкостей (например, апельсиновый сок), с кофеином (например, кофе) или сильно газированных жидкостей. Если у вас диарея, а также тошнота или рвота, не пейте молоко.
Важно часто пить небольшие количества (от 1 до 4 унций), чтобы не обезвоживаться. Постепенно пейте больше прозрачной жидкости.
Вы можете начать есть мягкую безвкусную пищу, если вас не рвало в течение нескольких часов и вы можете пить прозрачные жидкости без дальнейшего расстройства.Хороший первый выбор:

  • крекеры с содовой
  • тосты
  • лапша обычная
  • рис
  • каша вареная
  • печеный картофель или пюре
  • желатин
  • Вареные яйца или омлет
  • Яблочное пюре
  • банана.

Ешьте медленно и избегайте кислых, острых, жирных или волокнистых продуктов (например, мяса, грубого зерна и сырых овощей). Также избегайте слишком горячей или холодной пищи.Кроме того, избегайте молочных продуктов, если у вас диарея. Вы можете снова начать есть эти продукты через 3 дня, когда все признаки болезни пройдут.
Отдыхайте как можно больше. Сядьте или лягте, подперев голову. Не лежите ровно как минимум 2 часа после еды. Тошнота и рвота обычно длятся непродолжительное время.
Не принимайте аспирин, ибупрофен или другие НПВП без предварительной консультации со своим врачом. Эти лекарства могут ухудшить симптомы со стороны желудка.Ацетаминофен отличается и обычно не вызывает расстройства желудка.
Если у вас рвота более одного дня или диарея более 3 дней, возможно, вам потребуется пройти обследование у врача, включая проверку на обезвоживание. Если вы сильно обезвожены, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости. У детей и пожилых людей обезвоживание может быстро стать опасным для жизни.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Поговорите со своим врачом, если вы не можете удерживать жидкость более 12 часов или если у вас есть какие-либо из следующих симптомов с тошнотой и рвотой:

  • высокая температура
  • Сильная головная боль
  • Сильная боль в животе
  • диарея и рвота продолжительностью более 24 часов
  • Кровь в рвоте, которая может выглядеть красной, коричневой или черной, или похожей на кофейную гущу
  • кровавый понос
  • очень сильная рвота
  • признаков обезвоживания, таких как сухость во рту, чрезмерная жажда, слабое мочеиспускание или его отсутствие, сильная слабость, головокружение или дурноту.

Вернуться на главную страницу центра здоровья

Тошнота и рвота | Cancer.Net

Тошнота и рвота – частые, а иногда и серьезные побочные эффекты лечения рака. Химиотерапия, лучевая терапия и другие методы лечения рака могут вызвать тошноту и рвоту.

Тошнота – это ощущение тошноты, тошнота в животе или тошнота. Рвота – это выброс пищи и жидкости в желудок.

Эти симптомы могут быть легкими или тяжелыми. Легкая тошнота и рвота могут вызывать дискомфорт, но обычно не вредит вашему здоровью.Сильная рвота может вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как обезвоживание, потеря веса и усталость. Всегда сообщайте врачу, если вы чувствуете тошноту или рвоту, даже если она легкая. На сегодняшний день доступно множество средств от тошноты. Вы можете принять 1 лекарство или комбинацию лекарств, чтобы предотвратить или уменьшить эти побочные эффекты.

Важно контролировать тошноту и рвоту. Если это не так, эти проблемы могут повлиять на вашу повседневную жизнь, психическое и физическое здоровье и даже отсрочить лечение. Снятие побочных эффектов, также называемое паллиативной или поддерживающей терапией, является важной частью лечения и лечения рака.

Что вызывает тошноту и рвоту?

Возможно, вы слышали, что лечение рака всегда вызывает тошноту и рвоту. Это неправда. Только некоторые виды лечения могут вызвать у вас расстройство желудка или рвоту. Некоторые люди также чаще испытывают тошноту и рвоту, чем другие.

Если у вас рак, к причинам тошноты и рвоты могут относиться:

Химиотерапия. Тошнота и рвота – частые побочные эффекты некоторых химиотерапевтических препаратов. Медицинская бригада может назвать это тошнотой и рвотой, вызванными химиотерапией (CINV). А более высокая доза химиотерапии может усугубить ваши побочные эффекты.

Лучевая терапия. Лучевая терапия больших участков тела, в частности желудочно-кишечного тракта, печени или мозга, может вызвать тошноту и рвоту. Более высокая доза лучевой терапии также может вызвать эти симптомы.

Другие лекарства, используемые при лечении рака. Другие препараты, применяемые для лечения рака, включая таргетную терапию и иммунотерапию, могут вызывать тошноту и рвоту. Некоторые лекарства, помогающие справиться с побочными эффектами, также могут вызывать тошноту и рвоту. Например, обезболивающие часто вызывают проблемы с желудком.

В целом, некоторые лекарства вызывают тошноту и рвоту с большей вероятностью, чем другие. Медицинский термин «рвотное средство» означает то, что вызывает рвоту. Вы можете узнать о различных рвотных пероральных и внутривенных (в / в) лекарствах, которые могут вызывать тошноту и рвоту.Обратите внимание, что эти ссылки в формате PDF ведут на другой веб-сайт ASCO.

Некоторые виды рака. Опухоли головного мозга, печени и желудочно-кишечного тракта чаще вызывают тошноту и рвоту.

Обезвоживание , инфекция , боль и другие проблемы. Тошнота и рвота могут быть вызваны другими симптомами и побочными эффектами. Это также может быть вызвано другими заболеваниями, например, заболеванием почек.

Беспокойство . Тошнота и рвота могут быть вызваны стрессом и тревогой, вызванными раком и его лечением.

У вас может быть больше шансов испытать тошноту и рвоту во время лечения рака, если вы женщина или вам меньше 50 лет. Вы также с большей вероятностью испытаете эти побочные эффекты, если вы:

  • Страдали от утреннего недомогания во время беременности

  • Часто испытывают укачивание

  • Имеют в анамнезе тревогу

  • Испытания тошноты и рвоты во время предыдущего курса химиотерапии или лучевой терапии

Обсудите со своим лечащим врачом каждое прописанное вам лекарство и его риск вызвать тошноту и рвоту.Спросите, есть ли у вас повышенный риск тошноты и рвоты. И регулярно сообщайте им, как вы себя чувствуете или о побочных эффектах, которые вы испытываете, чтобы они могли найти способы помочь вам почувствовать себя лучше.

Как лечить и предотвращать тошноту и рвоту во время лечения рака?

Если во время лечения рака у вас возникла тошнота и рвота, ваш врач может назначить лекарство, чтобы облегчить ваши симптомы. Ваш врач может также прописать лекарство для предотвращения тошноты и рвоты. Эти виды лекарств называются «противорвотными».”

ASCO рекомендует следующие варианты в зависимости от уровня риска того, что конкретный противораковый препарат вызовет тошноту и рвоту:

Высокий риск тошноты и рвоты. Некоторые виды химиотерапии почти всегда вызывают тошноту и рвоту, если их проводят без противорвотных средств. Рекомендуемые варианты предотвращения рвоты в результате этих процедур перечислены ниже.

Взрослые обычно получают комбинацию из 4 лекарств для предотвращения рвоты:

  • Антагонист рецептора NK1

  • Антагонист рецептора 5-HT3

  • Дексаметазон (доступен как дженерик)

  • Оланзапин (Зипрекса)

Взрослые, получающие высокодозную химиотерапию по поводу трансплантации костного мозга / стволовых клеток, должны получать комбинацию из 3 лекарств для предотвращения рвоты с возможностью добавления четвертого, оланзапина:

Дети обычно получают комбинацию из 2 или 3 лекарств для предотвращения рвоты. Сюда могут входить:

Умеренный риск тошноты и рвоты. Взрослые обычно получают комбинацию из 2 или 3 лекарств для предотвращения рвоты:

Дети обычно получают комбинацию из 2 лекарств для предотвращения рвоты. Сюда могут входить:

  • Антагонист рецептора 5-HT3

  • Дексаметазон

  • Апрепитант (Цинванти) или фосапрепитант (Emend), если ребенок не может получать дексаметазон

Низкий риск тошноты и рвоты. Взрослые обычно получают 1 из следующего:

Дети обычно получают 1 из следующего:

  • Одансетрон (Зофран, Цупленц)

  • Гранисетрон (Санкузо, Сустол)

Минимальный риск тошноты и рвоты. Взрослые и дети обычно не получают лекарства, когда риск очень низкий.

Когда ваш рак лечится лучевой терапией, ваш врач может прописать различные лекарства в зависимости от того, на каком участке тела вы будете получать лучевую терапию и насколько вероятно, что это вызовет тошноту и рвоту. ASCO рекомендует следующие варианты:

Высокий риск тошноты и рвоты. Лучевая терапия, направленная на все тело, почти всегда вызывает тошноту и рвоту, если проводится без противорвотных средств. Чтобы предотвратить рвоту, люди обычно получают комбинацию из 2 препаратов:

Умеренный риск тошноты и рвоты. Люди, получающие лучевую терапию с умеренным риском тошноты и рвоты, обычно получают антагонист рецепторов 5-HT3. Иногда это сочетается с дексаметазоном.

Низкий риск тошноты и рвоты. Люди, получающие лучевую терапию, которая с меньшей вероятностью вызывает тошноту и рвоту, могут получать противорвотные средства после лечения, если они чувствуют тошноту или рвоту.

  • Тем, кто получил лучевую терапию головного мозга, дексаметазон обычно применяется при развитии тошноты или рвоты.

  • Для тех, кто получил лучевую терапию в области головы и шеи, груди или таза, при развитии тошноты или рвоты можно использовать антагонист 5-HT3 рецепторов, дексаметазон или антагонист дофаминовых рецепторов.

Минимальный риск тошноты и рвоты. Люди обычно получают антагонист 5-HT3 рецепторов, дексаметазон или антагонист дофаминовых рецепторов, если развивается тошнота или рвота.

Люди, получающие лучевую терапию наряду с химиотерапией, обычно также получают противорвотные средства, рекомендованные для химиотерапии или таргетной терапии, если они не получают лучевую терапию с более высоким риском возникновения тошноты и рвоты.

Узнайте больше о рекомендациях ASCO по предотвращению тошноты и рвоты при химиотерапии или лучевой терапии с лекарствами.Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

Что делать, если я чувствую тошноту или рвоту перед лечением?

Вы можете почувствовать себя плохо перед каждым приемом на лечение, особенно если ваше лечение вызывает у вас тошноту. Это называется тошнотой и рвотой. Сообщите своему врачу, если это произойдет с вами. Вы можете принимать лекарства от тошноты или пробовать другие способы облегчить тошноту, например, методы релаксации. Иногда также рекомендуется лекарство от беспокойства, называемое лоразепамом (ативан).

Есть ли другие способы уменьшить тошноту и рвоту?

Есть способы облегчить тошноту и рвоту, не применяя лекарств. К ним относятся:

  • Изменение того, что или как вы едите, например, более частое есть небольшими порциями и поддержание водного баланса. В этом может помочь врач-онколог-диетолог.

  • Отвлекайтесь и делайте то, что вас расслабляет

  • Медитация или концентрация внимания на позитивной картине, сцене или идее

  • Акупрессура и акупунктура

Некоторые растительные продукты, например имбирь, также могут помочь при тошноте.Всегда консультируйтесь со своим врачом перед использованием любого альтернативного или дополнительного лечения. Если ваш врач прописывает лекарства от тошноты, не прекращайте их прием и не используйте что-нибудь еще, не посоветовавшись с врачом.

Вам может быть любопытно использовать марихуану для облегчения тошноты и рвоты. Врачи пока не имеют достаточных доказательств, чтобы рекомендовать его в качестве лечения. Но вы можете принимать лекарства под названием дронабинол (Маринол или Синдрос) и набилон (Цезамет). Это синтетические формы каннабиса, а U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило их в качестве лекарств. Вы можете попробовать их, если другие лекарства от тошноты вам не подходят.

Вопросы, которые следует задать вашим медицинским работникам

Вы можете задать своим медицинским работникам эти вопросы о тошноте и рвоте, прежде чем начинать лечение рака.

  • Может ли это лечение рака вызывать тошноту и рвоту? Если да, то когда могут начаться эти побочные эффекты?

  • Есть ли способ предотвратить эти побочные эффекты лечения рака?

  • Кому мне сказать, если я начну испытывать тошноту или рвоту?

  • Как облегчить тошноту, если она началась?

  • Как вы думаете, некоторые лекарства от тошноты подойдут мне лучше? Зачем?

  • Каковы признаки того, что тошнота и рвота влияют на мою гидратацию или питание?

  • Должен ли я сказать вам прямо сейчас, если это противорвотное лечение не облегчит мои симптомы?

  • Следует ли мне отслеживать тошноту и рвоту? Если да, как мне отслеживать свои симптомы?

  • Что мне делать, если меня очень беспокоит тошнота и рвота?

  • Есть ли у этих рекомендованных противорвотных препаратов какие-либо побочные эффекты, о которых мне следует знать?

  • С кем я могу поговорить, если у меня возникнут проблемы с оплатой лекарства или мне понадобится более дешевое лекарство?

Во время лечения и выздоровления, пожалуйста, сообщите своему врачу или другому представителю вашей медицинской бригады, если у вас тошнота и рвота, чтобы они как можно скорее вылечили это. Если они знают, как вы себя чувствуете, они могут найти способы облегчить или контролировать ваши побочные эффекты, чтобы помочь вам чувствовать себя более комфортно, продолжить лечение в соответствии с планом и потенциально предотвратить ухудшение побочных эффектов.

Связанные ресурсы

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты лучевой терапии

Страх перед лечением побочные эффекты

Рекомендации по питанию во время и после лечения рака

Дополнительная информация

Американское онкологическое общество: тошнота и рвота

CancerCare: тошнота и рвота

Национальный институт рака: тошнота и рвота

Тошнота и рвота: частые причины, методы лечения

Тошнота? Тошнотворный? Надвигающаяся гибель, которую вас скоро вырвет? Как человек, который регулярно тошнит, я чувствую вашу боль.Это ужасное чувство тошноты, и я убежден, что рвота (также называемая рвотой) – самая неприятная вещь на планете.

Тошнота и рвота не всегда идут вместе, особенно у наших детей. Они редко сообщают о тошноте, и вместо этого кажется, что их просто рвет из ниоткуда. Если вам повезет, вы можете получить предупреждение: «У меня болит живот». Частая причина – переедание… а потом им сразу становится легче и они продолжают бегать, как маньяки! Как взрослые, мы обычно чувствуем тошноту перед рвотой (и, таким образом, мы лучше добираемся до туалета).

В большинстве случаев тошнота и / или рвота непродолжительны. Они могут быть симптомами очень многих вещей, от укачивания до вируса или чего-то более серьезного, например, головокружения или травмы головы.

Когда мне следует беспокоиться о тошноте и / или рвоте?

Пора беспокоиться, если вы свидетель:

  • Кровь в рвоте (также описывается как похожая на кофейную гущу, «рвота из кофейной гущи»)
  • Рвота после травмы головы
  • Рвота младенческими снарядами
  • спутанность сознания или снижение внимания
  • Вялость, головокружение или дурноту
  • Признаки обезвоживания
  • Подозрение, что вы или ваш ребенок проглотили ядовитое вещество
  • Сильная боль в животе или опухший, болезненный живот
  • Боль в груди
  • Высокая температура и ригидность шеи
  • Необъяснимая потеря веса с тошнотой и рвотой
  • Рвота более 24 часов

Если у вас или вашего ребенка нет вышеперечисленных симптомов, можно подождать дома.

Что можно сделать для контроля или облегчения тошноты и рвоты?

  • Поддерживайте водный баланс небольшими глотками в течение дня. Имбирный эль, чай или вода помогут.
  • Либо воздержитесь от еды на некоторое время, либо придерживайтесь мягких продуктов, таких как тосты или крекеры. Избегайте острой пищи и молочных продуктов.
  • Избегать резких запахов.
  • Отдых! Не трясите живот повышенной активностью.
  • Подышите свежим воздухом.
  • Запах масла мяты перечной.
  • Сделайте медленные, глубокие вдохи.

Что делать, если вы чувствуете тошноту после еды?

Оставайтесь в вертикальном положении в течение 30-60 минут после еды. Возможно, вы испытываете кислотный рефлюкс (или изжогу), когда желудочная кислота поднимается вверх по пищеводу. Чувство тошноты после еды также может указывать на пищевое отравление или язву желудка. При подозрении на язву позвоните своему врачу!

Что вызывает рвоту желчью и что с этим делать?

Желчь зеленого или темно-зеленого цвета, может быть более зеленовато-желтой при смешивании с желудочным соком. Это тревожное открытие, особенно для младенцев. Позвоните врачу, чтобы узнать, что происходит.

Избыток желудочного сока и кислоты желтого цвета очень распространен, если вы не ели в течение многих часов или если вас уже рвало столько раз, чтобы опорожнить желудок. Если вы испытываете что-то из этого, это нормально и не о чем беспокоиться. За пределами общего беспокойства Когда прекратятся эти страдания? конечно. Мне очень жаль, что вы с этим столкнулись, это совсем не весело.

Если тошнота и рвота являются частью вируса, вы также можете испытывать головные боли, боли в животе, диарею, жар. Перечислите некоторые другие симптомы в приложении Kinsa, чтобы получить более подробную информацию!

Пока вы или ваш ребенок боретесь с этой болезнью, мойте руки! Все в семье! Нельзя стирать слишком много. И возьмите немного дезинфицирующего средства, чтобы вывести эти микробы из дома, чтобы вы могли двигаться дальше, пока не случится следующее. Протрите поверхности и дверные ручки – это одна из тех вещей, которыми мы не хотим делиться. Если у вас есть перчатки, надевайте их при очистке от рвоты! Надеюсь, то, что вызывает у вас тошноту, длится недолго, чем мой заклятый враг на всю жизнь, укачивание. Скрестив пальцы, завтра тебе станет лучше!

Медсестра Блейк:

Блейк Вейджман, RN, BSN более 11 лет занимается кормлением грудью, уделяя особое внимание младенцам отделения интенсивной терапии и, что не менее важно, их обеспокоенным родителям. У нее также есть две дочери, которые держали ее в тонусе от рождения до подросткового возраста.Страсть Блейка – дать родителям не только информацию, но и утешение и уверенность, необходимые им для принятия правильных решений за своих детей.

Этот контент предназначен только для информационных целей и не должен использоваться в качестве замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения от соответственно квалифицированного и лицензированного врача или другого поставщика медицинских услуг.

Узнайте, откуда берется медицинская информация Кинсы.

Тошнота и рвота у взрослых – расстройства пищеварения

Заболевания пищеварительного тракта

Сильная боль в животе

Нежный на ощупь живот

Визуализирующие исследования брюшной полости (например, рентген, ультрасонография и / или КТ)

Нет испражнений и газов

Спастическая боль в животе, которая приходит и уходит

Обычно у людей с грыжей или перенесших абдоминальную операцию

Рентген брюшной полости человека в горизонтальном и вертикальном положении

Небольшая боль в животе или ее отсутствие (кроме рвоты)

Редко лихорадка или кровь в стуле

Нормальный абдоминальный осмотр

Гастропарез (плохое опорожнение желудка) или кишечная непроходимость (временное отсутствие сократительных движений кишечника) §

Рвота частично переваренной пищей через несколько часов после приема пищи

Часто встречается у диабетиков с повышенным уровнем сахара в крови (глюкозы) или после операций на брюшной полости.

Рентген брюшной полости, сделанный в положении лежа и вертикальном положении

Ядерное сканирование для оценки опорожнения желудка у людей с гастропарезом

От легкой до умеренной тошноты в течение многих дней, а иногда и рвоты

Общее недомогание (недомогание)

Потемнение мочи, затем пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Легкий дискомфорт в верхней правой части живота

Проглатывание токсина (многие из них вызывают рвоту; общие примеры включают алкоголь, аспирин, железо, свинец или инсектициды)

Проглатывание обычно чистое на основании истории болезни человека

Различные другие симптомы в зависимости от проглоченного вещества

Зависит от принятого вещества, но может включать анализы крови и функциональные пробы печени

Нарушения головного мозга и нервной системы

Травма головы (например, в результате недавней автомобильной аварии, спортивной травмы или падения)

Травма подтверждена на основании истории болезни

Часто головная боль, спутанность сознания и трудности с запоминанием недавних событий

Внезапная, часто сильная головная боль

Спинальная пункция при нормальных результатах КТ

Постепенная головная боль и спутанность сознания

Часто жар и боль при наклоне головы вперед

Может вызвать красновато-пурпурную сыпь из крошечных точек на коже (петехии) при менингококковом менингите ‡

Спинальная пункция (иногда предшествует КТ головы)

Повышенное давление внутри черепа (например, вызванное сгустком крови или опухолью)

Головная боль, спутанность сознания, а иногда и проблемы с нервом, спинным мозгом или функцией мозга

Ложное ощущение движения (головокружение), ритмичные подергивания глаз (нистагм) и симптомы, усиливающиеся при движении головы

Иногда звон в ушах (тиннитус)

Обычно головная боль от умеренной до сильной

Головной боли, которой иногда предшествуют мигающие огни и слепые пятна (аура)

Иногда чувствительность к свету (светобоязнь) или временные нарушения равновесия или силы мышц

Часто в истории повторяющихся подобных атак

Иногда КТ или МРТ головы и спинномозговая пункция (при неясности результатов обследования)

Сброс триггера на основе истории болезни человека

Психологические расстройства (например, нервная анорексия и нервная булимия)

Без диареи и болей в животе

Рвота, часто возникающая при стрессе

Отвращение к еде

Системные (в масштабе всего тела) состояния

Повышенный объем выделяемой мочи каждый день (полиурия), чрезмерная жажда (полидипсия) и часто значительное обезвоживание

Побочные эффекты или токсичность лекарств

Проглатывание лекарства или вещества, очищенного на основании истории болезни человека

Зависит от принятого вещества, но может включать анализы крови

Часто желтуха на поздних стадиях болезни печени

Аммиачный запах изо рта при почечной недостаточности

Часто у людей с заболеванием

Грубое движение рук (звездочка)

Анализы крови и мочи для оценки функции печени и почек

Анализы крови на определение уровня аммиака в крови

Тошнота и / или рвота, часто возникающие по утрам или вызванные пищей

Нормальное обследование (за исключением случаев обезвоживания человека)

Часто задержка или поздняя менструация

Воздействие обычно четкое на основании истории болезни человека

Сильная тошнота, рвота и диарея

Советы по борьбе с тошнотой и рвотой при отмене

Если вы не пройдете очень постепенный процесс снижения дозы, обычно под наблюдением врача, симптомы отмены являются нормальной и ожидаемой частью отказа от алкоголя и наркотиков. Два общих симптома отмены – это тошнота (чувство тошноты в желудке) и рвота.

Тошнота и рвота при отмене – это неудобные и неприятные симптомы, которые возникают у людей, которые были зависимы от некоторых наркотиков, особенно алкоголя и опиатов, или даже после развития зависимости после периода интенсивного употребления психоактивных веществ. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

Как справиться с тошнотой и рвотой

Следующие ниже стратегии могут помочь контролировать тошноту и рвоту.Эти симптомы часто постепенно ухудшаются в первые два-три дня после последнего употребления наркотиков или алкоголя. Симптомы тошноты могут появиться примерно через 6–12 часов после последнего напитка. Затем в течение первых 12-24 часов может последовать рвота.

  • Лекарства, отпускаемые без рецепта : Пепто-бисмол (субкарбонат висмута) может облегчить симптомы.
  • Иглоукалывание : Было показано, что иглоукалывание приносит некоторое облегчение. Если вы не можете вызвать акупунктуриста, вы можете стимулировать точку, связанную с облегчением тошноты, нажав или слегка массируя область на запястье примерно на два дюйма вниз от складки у основания руки между сухожилиями.
  • Гидратация : Одним из основных рисков рвоты является обезвоживание, поэтому пейте много воды или других прозрачных напитков.
  • Замена электролита : Потеря жидкости – не единственная проблема с обезвоживанием; вы также рискуете потерять электролиты, особенно если у вас также диарея. Питьевая жидкость для регидратации, которую можно купить в аптеке, может помочь вам избежать этого. Вы также можете добавить одну чайную ложку сахара и одну чайную ложку соли в два литра воды, чтобы приготовить недорогую жидкость для регидратации.
  • Диета : Вы можете предпочесть избегать еды до тех пор, пока не пройдет начальная острая фаза отмены, хотя для некоторых лекарств, таких как опиаты, это может длиться от нескольких дней до недели. Когда вы чувствуете, что можете есть, выбирайте мягкую пищу, такую ​​как тосты, белый рис и бананы, и избегайте острой пищи.

Когда обращаться за медицинской помощью

Помните, что хотя тошнота и рвота являются нормальным явлением при отмене, если эти симптомы продолжаются, они могут указывать на другое основное заболевание, такое как беременность, пищевое отравление, мигренозные головные боли или язвенная болезнь.

Обратитесь к врачу, если тошнота и рвота не исчезли через неделю после прекращения употребления наркотиков или алкоголя. Ваш врач может исключить или устранить другие возможные причины.

Износ, вызванный повторяющейся рвотой, может привести к рвоте с кровью. Однако кровь в вашей рвоте может указывать на очень серьезное заболевание. Поэтому, если вы когда-либо заметили кровь в своей рвоте, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Другие симптомы отмены алкоголя

Помимо тошноты и рвоты, люди с абстинентным алкогольным синдромом могут также испытывать другие симптомы, в том числе:

  • Тремор
  • Головные боли
  • Учащенное сердцебиение
  • Раздражительность
  • Бессонница
  • Высокое кровяное давление
  • Путаница
  • Депрессия
  • Беспокойство
  • Кошмары
  • Перепады настроения
  • Усталость
  • Дрожь
  • Облачность
  • кожа
  • Проблемы со сном
  • Потеря аппетита
  • Бледность
  • Потливость

Как и в случае тошноты и рвоты, если эти симптомы не проходят после того, как вы прекратили употреблять алкоголь или наркотики в течение недели или около того, они могут указывать на другое заболевание, и вам следует обратиться к врачу. Сохраняющееся чувство депрессии или беспокойства или серьезные неконтролируемые перепады настроения могут указывать на то, что у вас есть другое заболевание, которое может потребовать лечения.

Тяжелая отмена алкоголя

В частности, если употребление алкоголя было тяжелым и длительным, может возникнуть более тяжелая и потенциально смертельная форма отмены алкоголя, называемая белой горячкой (DT). Симптомы обычно появляются через 48-96 часов после последнего приема алкоголя и могут включать:

  • Страх
  • Путаница
  • Возбуждение
  • Проблемы с фокусировкой
  • Перепады настроения
  • Галлюцинации
  • Делирий
  • Лихорадка
  • Изменения артериального давления
  • Учащенное сердцебиение

Если у вас или вашего близкого появятся какие-либо из этих симптомов после прекращения употребления алкоголя, это может быть признаком неотложной медицинской помощи, поэтому вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Слово от Verywell

Поговорите со своим врачом, если у вас появилась зависимость от алкоголя и вы хотите бросить пить. Ваш врач может посоветовать варианты лечения и проконтролировать вашу отмену. Соответствующее лечение необходимо для преодоления расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

Такие лекарства, как ативан (лоразепам), клонопин (клоназепам) и ксанакс (алпразолам), могут помочь вам справиться с симптомами синдрома отмены алкоголя. Психотерапия и группы поддержки также могут помочь в долгосрочном выздоровлении.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *