Эрозия шейки матки хроническая: Страница не найдена — Клиника ISIDA Киев, Украина

Цервицит шейки матки, лечение в гинекологии в Москве

Цервицит — воспалительный процесс шейки матки,  протекающий зачастую бессимптомно или сопровождающийся болевыми ощущениями внизу живота в момент мочеиспускания или полового акта, выделениями гнойными или слизистыми в зависимости от стадии запущенности заболевания.

Шейка матки — внутренний орган женщины, выступающий в качестве барьерной защиты верхних отделов половых путей. Железы цервикального канала выделяют слизистый секрет, который формирует слизистую пробку защищающую полость матки от проникновения инфекций и болезнетворных микробов. Определенные факторы негативно влияют на защитную функцию шейки, что сопровождается нарушением микрофлоры, проникновением чужеродных микроорганизмов, обуславливающих возникновение экзоцервицита (воспаление экзоцервикса — влагалищный сегмент матки), эндоцервицита (воспалительный процесс на внутренней оболочке матки в цервикальном канале — эндоцервиксе). Развитию процесса способствует инфекция, спровоцированная поражением внутренней микрофлоры стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, микоплазмами, хламидиями, гонококками, вирусами, трихомонадами, сифилисом, а также травмы при прерывании беременности, выскабливании, тяжелых и затяжных родах, применение внутриполостных контрацептивных средств. Кроме этого, цервицит может развиваться в случае рубцовых деформаций или в случае появления новообразований на шейке или в самой матке.

По стадиям развития и последствиям для организма женщины, заболевание классифицируется на:

• хроническую;
• острую форму.

В зависимости от степени поражения внутренних органов:

• диффузную;
• очаговую.

Однако болезнь может также протекать в стертой форме, что определяется исключительно врачом при осмотре. Симптомами же острого цервицита шейки матки являются тупая или ноющая боль внизу живота, гнойные, зловонные выделения. При врачебном осмотре будет наблюдаться отечность влагалища, незначительные кровоизлияния, выпячивание слизистой шейки матки. Важно отметить, что цервицит никогда не протекает изолировано и чаще всего сопровождается вагинитом, вульвинитом, псевдоэрозией, бартолинитом или эктропионом (выворот шейки матки).

Цервицит — острое или хроническое воспалительное заболевание шейки матки, которое может развиваться после проникновения условно-патогенной микрофлоры во внутренние органы женщины или через лимфу, кровь. Хронический цервицит встречается в большинстве случаев в репродуктивном возрасте, однако возможны случаи развития заболевания в период менопаузы. Врачи нашей гинекологической клиники на Цветном бульваре не устают повторять своим пациентам, что к следствиям хронического цервицита относят невынашивание беременности или преждевременные роды.  Различные воспалительные процессы в верхних и нижних половых органах, эрозии, полипы, периодические выделения — следствия затяжного периода протекания заболевания.

Симптомы

Цервицит шейки матки может проявляться по-разному, в зависимости от состояния иммунитета женщины и типа возбудителя. Симптомы гонорейного и стафилококкового воспаления самые выраженные, поскольку присутствует болевой синдром с сопутствующими выделениями, а вот при хламидийной разновидности заболевания симптоматика практически отсутствует и выявить поражение можно лишь при обследовании. При длительном течении или неэффективном процессе лечения заболевание приобретает хроническую форму. Последствия хронической стадии протекания заболевания — воспалительный процесс, поражающий мягкие ткани, железы, а также образование кист, инфильтратов. Кроме этого, сама шейка становится более уплотненной, меняется форма цилиндрического эпителия, что влечет за собой непоправимые последствия.

Диагностика

В большинстве случаев цервицит протекает незаметно для пациенток, что в дальнейшем и не стимулирует женщину к походу к гинекологу. Лечение, как и обнаружение поражений шейки матки, осуществляется после выявления причин, повлекших за собой к развитию патологий. Цервицит диагностируется по следующим этапам:

• гинекологический осмотр внутренних половых органов женщины посредством зеркала и специального набора;
• пациентке назначается кольпоскопия, позволяющая выявить патологические изменения шейки матки, наличие эрозий, трещин, гиперемии, сосудистых петель и т.д. Это позволит определить очаговый характер развития заболевания;
• назначается бакпосев, микроскопия мазка или ПЦР (цитоморфологическое исследование). Результаты обследования выявляют возбудителя заболевания и определяют степень восприимчивости микрофлоры пациентки к действию антибиотиков.

Хроническая стадия цервицита при исследовании и проведении анализов проявляется видоизменением клеток эпителия, их формы. На острую форму заболевания укажет повышенный уровень лейкоцитов в мазке пациентки (выше 30). Бактериологическое диагностирование позволит выявить не только цервицит, но и этиологию патологической микрофлоры, которая сопутствует данному заболеванию. Кроме этого, анализы помогут определиться с перечнем антибактериальных средств, применимых в курсе лечения. Таким образом, выявление любой стадии данного заболевания невозможно без цитоморфологии мазка, ПЦР, анализа ИФА (иммуноферментное диагностирование) и бактериального посева с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение цервицита шейки матки

Спасибо! Мы Вам скоро перезвоним!

Современные технологии и постоянно двигающийся вперед прогресс привели к тому, что гинекология — одно из расширенных и комплексных направлений, где используется новейшее оборудование и широкий спектр медикаментозных препаратов. Цервицит относится к числу тех заболеваний, при которых важно ликвидировать факторы, провоцирующие его (иммунные, гормональные или обменные нарушения). Лечением цервицита рекомендовано заниматься под пристальным присмотром врачей, назначающих комплекс препаратов. Лечение в первую очередь сопровождается приемом антибактериальных, противомикробных, противовирусных и иммуностимулирующих препаратов, перечень и классификация которых зависит от разновидности возбудителя и причин, повлекших за собой развитие хронических или острых форм воспаления. Антибиотиками тетрациклинового ряда (мономицин, доксициклин) лечат хломидийный цервицит, кандидозный же цервицит устраняется с применением флуконазола. При необходимости ликвидации симптомов или организации терапевтических манипуляций могут использоваться комбинированные средства, форма выпуска которых предполагается в виде свечей или кремов. Важно отметить, что цервицит в тяжелой или запущенной форме, вирусные поражения органов или влагалища лечатся гораздо тяжелее и требуют комплексного подхода. В лечении цервицита, как и сопутствующих заболеваний, участвуют оба половых партнера. К сожалению, цервицит в затяжной форме редко подвергается лечению только медикаментозными курсами. Из-за развития сопутствующих поражений шейки матки в данном случае используют хирургические методы — лазеротерапия, криотерапия или диатермокоагуляция. Цервицит лечится с постоянным контрольным проведением анализов и кольпоскопии.

Цервицит — заболевание, которое можно избежать, если придерживаться простых правил:

• Два раза в год профилактически посещать гинеколога.
• Не забывать о личной гигиене.
• Исключить вероятность случайных или незащищенных половых связей.
• Профилактикой поражений шейки матки также выступают исключение вероятности абортов, своевременное лечение эндокринных нарушений.

Кроме этого, цервицит гораздо легче лечить на ранних стадиях, поэтому рекомендовано при появлении неприятных запахов из влагалища, выделений, болезненных ощущений во время полового акта посещать специализированных врачей своевременно. Важно помнить, что цервицит — заболевание, поддающееся лечению, главное правильно поставить диагноз и обратиться к толковым специалистам для комплексной терапии.

Врачи, занимающиеся лечением заболеваний шейки матки:

Стоимость

• Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
• Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный1 700
• Видеокольпоскопия2 100
• Пайпель-аспирация содержимого полости матки3 600
• Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
• Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
• Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
• Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
• Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
• Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
• Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
• Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
• Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» до 3-х штук2 200
• Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» от 3-х до 10-ти штук3 900
• Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» множественное (более 10-ти )7 200
• Деструкция очагов эндометриоза шейки матки аппаратом «Сургитрон»2 500

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой!

Воспаление шейки матки – цены на лечение, причины, симптомы и диагностика воспаления шейки матки в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Воспаление шейки матки – цервицит (эндоцервицит). Воспалительные изменения в области шейки матки, влагалища и вульвы встречаются очень часто – на долю воспалений приходится около трети всех случаев патологий. 

Причины воспалений многообразны: их могут вызывать общие инфекционные заболевания, механические воздействия и травмы (половые контакты, ношение маточного кольца, спринцевания). Важную роль играют самые разнообразные микроорганизмы, грибы и трихомонады, проникающие в канал шейки.

Эндоцервициту часто сопутствуют псевдоэрозии шейки, эктропион, кольпит, эндометрит, сальпингит и другие заболевания половой системы. При этом эндоцервицит может предшествовать указанным воспалительным заболеваниям, возникнуть одновременно или после поражения других отделов половой системы.

Проникновению микробов способствуют травмы шейки во время родов, абортов, диагностического выскабливания матки. Следует отметить, что хламидии поселяются на слизистой оболочке шейки матки без предшествующего ее повреждения. Воспалительная реакция в эндоцервиксе проявляется неодинаково — характер ее зависит от возбудителя и реактивности организма женщины. Иногда эндоцервицит протекает в стертой форме с самого начала заболевания. Отчетливые клинические признаки присущи эндоцервициту гонорейной этиологии и менее заметны при хламидиозе. Эндоцервицит, не выявленный или не излеченный в острой стадии, переходит в длительный хронический процесс.

Длительность течения связана с проникновением микробов-возбудителей в ветвящиеся железы слизистой оболочки, где они менее доступны для действия местных лечебных процедур; имеет значение реинфекция, а также одновременное существование других заболеваний половых органов, ослабляющих защитные силы организма. При эндоцервиците наблюдаются гиперемия слизистой оболочки и ее отечность, особенно выраженные в острой стадии заболевания. В хронической стадии гиперемия, отечность и другие признаки воспалительной реакции выражены значительно слабее, происходит регенерация участков слизистой оболочки в местах отторжения покровного эпителия.

Хронический эндоцервицит в ряде случаев является причиной возникновения цервицита. Воспалительная реакция распространяется на подлежащие соединительно-тканные и мышечные элементы, где возникают инфильтраты с последующим развитием гиперпластических процессов и дистрофических изменений. Происходит уплотнение и гипертрофия шейки, чему способствуют мелкие кисты, образующиеся в процессе заживления псевдоэрозий.

Симптомы воспаления шейки матки

При остром эндоцервиците больные жалуются на слизистые или гнойные выделения из влагалища, редко бывают тупые боли внизу живота. Наличие других жалоб обычно связано с сопутствующими заболеваниями (уретрит, эндометрит, сальпингоофорит и др.). В хронической стадии выделения могут быть незначительными. Нередко, на фоне совместного воспаления, зуд и жжение может возникать в зоне влагалища.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Диагностика воспаления шейки матки

Распознавание эндоцервицита и цервицита не представляет затруднений. При осмотре шейки матки при помощи зеркал и кольпоскопии выявляется гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала (незначительное выпячивание гиперемированной, отечной слизистой), обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, иногда эрозированная поверхность. В хронической стадии процесса выделения бывают мутно-слизистыми (примесь лейкоцитов) или слизисто-гноевидными, часто наблюдается псевдоэрозия.

При хроническом эндоцервиците и цервиците шейка матки утолщена и уплотнена. При кольпоскопии определяется диффузная гиперемия, наличие сосудистых петель, иногда с очаговым их расположением, отечность слизистой оболочки, особенно вокруг цервикального канала. Кольпоскопия позволяет изучить характер сопутствующих патологических процессов (эрозия, псевдоэрозия и др.). При цитологическом исследовании мазков определяются отторгающиеся клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия.

При установлении диагноза определяют также характер возбудителя, что имеет значение для выбора метода лечения. Обязательно применяют методы выявления гонококков, хламидий и других возбудителей неспецифического воспалительного процесса.

Лечение воспаления шейки матки

В острой стадии проводят в основном антибактериальную терапию, местные процедуры противопоказаны, поскольку существует риск возникновения восходящей инфекции. Антибактериальные препараты выбирают в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя эндоцервицита. При инфекционной природе заболевания проводится лечение полового партнёра.

Местное лечение проводят после стихания симптомов острого процесса; средства и методы местной терапии должны соответствовать характеру возбудителя. В хронической стадии применимы физиотерапевтические процедуры. При затянувшемся процессе и безуспешности консервативных методов применяют диатермокоагуляцию (прижигание тканей током высокой частоты), криотерапию, лазеротерапию.

Восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки и ее физиологических функций содействуют устранение эктропиона, одновременное лечение кольпита, сальпингоофорита и других воспалительных заболеваний, а также нарушений функции яичников.

Наши преимущества:

Более 22 ведущих гинекологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Лечение воспаления шейки матки (цервицит) на любой стадии в Приморском районе СПб

Воспаление шейки матки (цервицит) – воспаление такни внутренней стенки матки (эндометрия). Как правило, сопровождается инфекциями, которые переносятся половым путём, например, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, гонорея. 

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение воспаления шейки матки в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение воспаления шейки матки в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение воспаления шейки матки во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Симптомы воспаления шейки матки

Симптомами воспаления шейки матки, вызванного, например, возбудителями хламидиями, являются:

• прозрачные или желтоватые выделения из влагалища,
• зуд,
• покраснения,
• может возникать боль, во время мочеиспускания.  

Кроме половых инфекций причиной воспаления могут стать различные патогены, такие как  кишечная палочка,  стрептококки, стафилококки,  гонококки.

Симптоматика заболевания часто бывает смазана и из-за этого женщина может длительное время не видеть проблему и не обращаться к врачу.

В некоторых случаях причиной воспаления шейки матки могут быть различные травмы, в том числе  опущения влагалища, разрыв шейки матки во время родов. Воспаления могут возникать из-за инфекций, проникших вследствие абортов и диагностических выскабливаний. Также считается, что воспалительные процессы в шейке матки могут возникать из-за аллергии на средства интимной гигиены, латексные презервативы. 

Так же причиной воспалительных процессов может стать ослабление со стороны иммунной системы.

Диагностика воспаления шейки матки

Воспаление влагалищной части шейки матки – экзоцервикса, называется экзоцервицит, и при обследовании выявляется как покраснение слизистой оболочки, которая покрывает эту часть шейки матки. Воспаление канала шейки матки называется эндоцервицитом.

Постановка диагноза воспаление шейки матки, обычно сопровождается определением степени сложности заболевания:

• Острое воспаление шейки матки – инфекция в организме свежая и активно развивающаяся
• Хроническое воспаление шейки матки – возникает, если инфекция, вызвавшая воспаление шейки, не излечена и на протяжении длительного времени разрушает ткани.
• Гнойное  воспаление шейки матки – обозначает, что воспаление сопровождается нагноением в канале шейки матки, наличие гнойного цервицита среди будущих мам увеличивает риск нарушения нормального течения всей беременности и  последующих родов
• Вирусное воспаление шейки матки – причина воспаления –  вирус, передающийся половым путем
• Бактериальное воспаление шейки матки – причина воспаления – бактериальная инфекция (гонорея, бактериальный вагиноз)
• Кандидозное воспаление шейки матки – причина воспаления – грибковая инфекция;
• Неспецифическое воспаление шейки матки – воспаление шейки возникло в результате изменения микрофлоры.
• Кистозное воспаление шейки матки – причина заболевания – сочетание вирусного и бактериального поражения, что приводит к разрастанию цилиндрического эпителия (клетки  цилиндрической формы, входящие в состав слизистой оболочки) вдоль поверхности матки, что приводит к образованиям кист.
• Атрофическое  воспаление шейки матки – воспаление сопровождается истончением тканей шейки матки (при хронической форме цервицита, эрозии шейки матки, циститах,  воспалении придатков)
• Очаговое воспаление шейки матки – воспаление проявляется на отдельных участках слизистой шейки матки. 

Воспаления шейки матки при беременности

Наличие воспаления шеки матки при беременноси повышает риск осложнения протекания родов. Само воспаление, как и вызвавшая его болезнь, могут стать причиной преждевременных родов, инфицировании плода и развития у него различных форм заболеваний.

На ранних сроках беременности воспалительные процессы могут привести к замиранию плода и выкидыша. На поздних стадиях –  к задержке внутриутробного развития и инфицирования  ребёнка.

Возможность забеременнеть при наличии воспаленией шейки матки так же не высока, так заболевание является комплексным и затрагивает всю половую систему женщины.

Лечение воспаления шейки матки

Особое внимание необходимо обратить на то, что отсутствие лечения  воспаления  шейки матки  может приводить к появлению эрозий  и разнесению инфекции по верхним отделами половых органов.

При подборе лечения воспаления матки  учитывается стадия воспаления, поставленная при осмотре врачом. 

Для лечения воспалительных процессов применяются противовирусные, антибактериальные и иные средства, принимая во внимание причины заболевания, природу возбудителя и его чувствительности к выбранному препарату. Так же возможно использование местных препаратов: кремов и свечей.

При хронических стадиях заболевания могут потребоваться хирургические вмешательства (такие как, лазеротерапии,  криотерапии, диатермокоагуляции).

Очень важно отметить, что вместе с лечением воспаления шейки матки необходимо лечить и сопутствующие заболевания. А для эффективности лечения необходимо параллельно обследование и лечение полового партнёра.  

Если возникает подозрение на воспалительные процессы в шейке матки, а так же при наличии характерных симптомов (очень болезненные пмс), следует обратиться к гинекологу. Кроме того, может понадобиться консультация уролога.

Не ждите, что заболевание пройдёт само! Не занимайтесь самолечением!!

В нашей клинике вы можете пройти полное обследование и необходимый курс лечения на современном уровне, получить рекомендации и советы высококвалифицированных специалистов.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения воспаления шейки матки:

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для утонения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр “Династия”

Отделение гинекологии ТС клиники, гинеколог в Краснодаре

Кольпоскопия – простой, но информативный метод исследования в гинекологии. Его применяют для исследования состояния слизистой оболочки вульвы, влагалища и шейки матки, а также для обнаружения диспластических процессов.

Шейка матки – самая частая локализация злокачественных новообразований среди всех отделов репродуктивной системы. Рак шейки матки начинается с дисплазии эпителия, которая с течением времени прогрессирует и переходит в онкологию. Ежегодное профилактическое проведение кольпоскопии позволяет выявить очаги дисплазии и своевременно заняться лечением.

Виды кольпоскопии

С точки зрения терминологии, исследование включает в себя вульвоскопию, вагиноскопию и цервикоскопию (осмотр вульвы, влагалища и собственно влагалищной части шейки матки), но в клинической практике они все объединены под общим названием «кольпоскопия».

Разновидности исследования:

• Простая кольпоскопия – визуальный осмотр слизистых. Малоинформативный, но простой в исполнении метод.
• Расширенная кольпоскопия – исследование слизистых оболочек с применением специальных тестов. Отличается высокой диагностической ценностью для выявления патологически измененных участков.

Кольпоскопия также бывает диагностической и оперативной. Оперативная кольпоскопия предполагает одновременную визуализацию слизистой оболочки и проведение хирургического вмешательства на шейке матки или влагалище.

Суть методики и порядок проведения

Кольпоскоп – это оптическая система с возможностью многократного увеличения исследуемого участка и трансляцией изображения на экран монитора. Процедура проводится в гинекологическом кресле после стандартного двуручного обследования пациентки. Шейку матки и влагалище сначала осматривают кольпоскопом при малом увеличении для того, чтобы получить общую картину о состоянии слизистой оболочки. Слизь или кровь, затрудняющие осмотр, убирают салфеткой, смоченной в физиологическом растворе. Для оценки состояния сосудистого русла используют специальный зеленый фильтр – он позволяет выявить аномальные сосуды.

Следующим этапом исследования является обработка влагалищной части шейки матки ватными тампонами, смоченными в растворе уксусной кислоты (3-5%). Через 10-15 секунд после нанесения раствора оставшаяся слизь с легкостью удаляется. После этого на шейку матки наносят раствор Люголя (97% воды, 2% калия йодида и 1% йода), выжидают 1-2 минуты и очищают ее от остатков. Водный раствор йода позволяет окрасить эпителий и оценить его состояние по степени прокрашивания определенных участков. Зоны интереса исследуются врачом под увеличением, исследование также может дополняться забором мазков или биопсией подозрительного участка.

Показания и противопоказания

Метод назначается в следующих случаях:

• Жалобы на наличие кровянистых выделений или белей.
• Генитальный герпес и кондиломы наружных половых органов или перианальной области.
• Боли в малом тазу во время полового акта, контактная кровоточивость.
• Подозрение на злокачественный процесс в шейке матки или влагалище.
• Истинная эрозия шейки матки.
• Отклонения в онкоцитологическом мазке.
• Контрольные обследования при уже выявленных гинекологических заболеваниях.
• Оценка эффективности проведенного курса лечения.

Кольпоскопия обязательно проводится пациенткам с установленной ВПЧ-инфекцией высокого онкогенного риска не реже одного раза в год, даже если у женщины отсутствуют какие-либо жалобы. ВПЧ-инфекция протекает бессимптомно в 70-85% случаев, обнаруживая себя только во время обследования при подозрении на рак шейки матки. Ежегодная кольпоскопия позволяет оценить состояние эпителия и вовремя выявить видоизмененные участки.

Метод безопасен, поэтому не имеет противопоказаний к проведению. Единственное ограничение – менструальное кровотечение. Кольпоскопию также проводят беременным независимо от срока при условии ее неосложненного течения.

Кольпоскопическая картина: норма и патология

Перед тем, как говорить о патологических процессах шейки матки, следует иметь представление о ее нормальном строении. Она представляет собой гладкомышечный орган длиной 2-4 см, располагающийся между телом матки и влагалищем. Часть шейки, вдающаяся во влагалище, покрыта многослойным плоским эпителием. Слой плоского эпителия тонкий, беден сосудами и имеет бледно-розовую окраску. Он стыкуется в области наружного зева с цилиндрическим эпителием, выстилающим цервикальный канал. Этот эпителий имеет более яркую окраску, сосочковую структуру и легко травмируется. Слизистая цервикального канала образует множественные складки глубиной до 5 мм и активно секретирует слизь.

В норме стык между плоским и цилиндрическим эпителием находится в области наружного зева, но в зависимости от возраста пациентки могут быть и другие варианты: например, у некоторых женщин цилиндрический эпителий может заходить на влагалищную часть шейки матки, а у пациенток в постменопаузе соединение между двумя типами эпителия расположено в цервикальном канале. Подобное состояние расценивается как эктопия и не считается патологией.

Под воздействием ряда внутренних и внешних факторов естественные процессы деления и роста клеток могут нарушаться, что приводит морфологическим изменениям в эпителиальной ткани. В клинической практике выделяют предраковые состояния эпителия (дисплазия, или ее относительно новое название – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) и рак шейки матки. Отдельно рассматривается группа острых и хронических воспалительных заболеваний, также приводящих к изменению нормальной кольпоскопической картины слизистой оболочки.

Дисплазия – это нарушение нормального клеточного строения эпителия с появлением атипичных (необычных по морфологическому строению) клеток. В зависимости от распространенности процесса, выделяют три степени дисплазии. На последней стадии поражается больше 2/3 толщины эпителиальной выстилки. Дисплазия считается предраковым заболеванием, поэтому требует постоянного наблюдения, а при необходимости – лечения. Она протекает бессимптомно, поэтому одним из самых простых методов ее обнаружения является расширенная кольпоскопия.

Кольпоскопическое исследование позволяет заподозрить дисплазию, благодаря последовательной обработке уксусной кислотой и йодом. После нанесения уксусной кислоты, возможно появление участков просветления эпителиальных клеток – ацетобелого эпителия. Степень выраженности ацетобелых участков – единственный критерий, позволяющий оценить выраженность дисплазии. Чем они более плотные, тем тяжелее имеющаяся неоплазия.

Последующая обработка йодом помогает уточнить распространенность и контуры измененного эпителия. В отличие от здоровых, атипичные клетки никогда не окрашиваются йодом и не приобретают характерный коричневый оттенок. На фоне здоровых тканей остаются бледные участки эпителия с четкими контурами. Еще один кольпоскопический признак дисплазии – появление мозаичной сетки из мелких капилляров. Внутри сетки имеются межсосудистые пространства округлой или многоугольной формы.

Наличие у пациентки подобной кольпоскопической картины требует проведения дополнительного обследования для исключения или подтверждения предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Кольпоскопия является скрининговым методом исследования, поэтому дополняется онкоцитологическим мазком (ПАП-тест) и биопсией подозрительного участка с последующим гистологическим изучением.

Воспалительные процессы слизистой оболочки шейки матки или влагалища выглядят по-разному и во многом зависят от вида инфекционного возбудителя и формы заболевания (острая или хроническая).

В случае острого цервицита (воспаления шейки матки) слизистая оболочка резко отечна, имеет насыщенный красный цвет, легко кровоточит при заборе мазков и контакте с инструментами. Во влагалище при этом скапливаются обильные выделения различного характера. При тяжелых инфекционно-воспалительных процессах на поверхности слизистой влагалищной части шейки матки определяется гнойное отделяемое, после удаления которого становится видна отечная слизистая с множественными красными пятнами.

Хронические заболевания имеют иную картину. Длительно существующее воспаление сопровождается дистрофическими процессами в эпителии, нередко нарушается рельеф слизистой, появляются очаги гиперкератоза. На фоне хронической инфекционной болезни, складки слизистой цервикального канала утолщаются, становятся слегка отечными, а в просвете шейки имеется обилие слизи с отмирающими дистрофически измененными клетками эпителия.

Инфекции, передающиеся половым путем, могут иметь свою специфическую кольпоскопическую картину, которая позволяет предположить диагноз во время исследования. Так, в случае герпетического поражения на слизистых определяются множественные поверхностные эрозии (язвочки) с желтым ободком вокруг, возникающие после самостоятельного вскрытия пузырьков. При хламидиозе слизистая красная и отечная, а под эпителием видны небольшие пузырьки со светло-желтым содержимым. Для трихомониаза характерны обильные пенистые выделения в просвете шейки матки и влагалища, слизистая оболочка воспалена, местами имеются участки гиперплазии эпителия.

Папилломавирусная инфекция – основное заболевание, требующее регулярного кольпоскопического обследования и проведения онкоцитологических мазков. С вирусом папилломы человека (ВПЧ) связано развитие рака шейки матки, реже – рака влагалища и вульвы. При осмотре шейки матки у пациенток с ВПЧ-инфекцией, возможно обнаружение кондилом – эпителиальных выростов в виде розовых возвышений на слизистой с подходящими к ним капиллярами. Множественные кондиломы, сливающиеся в один очаг, при простой кольпоскопии могут напоминать предраковые заболевания шейки матки.

Оперативная кольпоскопия

Лечение диспластических и онкологических процессов шейки матки осуществляется под кольпоскопическим контролем, поэтому эта область применения методики рассматривается как оперативная кольпоскопия. Она сочетается со следующими методами хирургического лечения патологии шейки матки:

• Аргоноплазменная абляция
• Фотодинамическая терапия
• Электрорадиохирургическое иссечение
• Криотерапия
• Лазерная аблация
• Петлевая электроэксцизия и конизация

Кольпоскопия помогает визуализировать патологический участок под многократным увеличением, что делает применение хирургических методов лечения шейки матки более безопасным. Использование кольпоскопии позволяет провести хирургическое вмешательство с минимальной травматизацией и полностью удалить атипичный эпителий в пределах здоровых тканей.

Гинекология в Сочи – цены и запись / Хирургия

Введение ВМС “Мирена”

от 4300 руб

Радиоволновая клиновидная эксцизия шейки матки

от 12000 руб

Разведение синерхий

от 2900 руб

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки

от 9800 руб

Введение контрацептива “Импланон” (без препарата)

от 4800 руб

Удаление контрацептива “Импланон”

от 4800 руб

Аспирационная биопсия эндометрия с цитологическим исследованием

от 4800 руб

Аспирационная биопсия эндометрия с гистологическим исследованием

от 2200 руб

Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием

от 3000 руб

Введение ВМС

от 2200 руб

Удаление ВМС

от 1400 руб

Введение кольца “Новаринг”

от 700 руб

Химическая коагуляция

от 1000 руб

Коррекция аногенитальной зоны

от 43200 руб

Перинеопластика

от 73200 руб

Введение влагалищного пессария

от 600 руб

Деструкция эндометриоидной эктопии шейки матки

от 2500 руб

Удаление папиллом радиоволновым методом (единичные)

от 2000 руб

Удаление папиллом радиоволновым методом (множественные)

от 4000 руб

Диспансеризация

Организация диспансерного наблюдения гинекологических больных

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1.11.2012г. №572 н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»  Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний.

Профилактические медицинские осмотры женщин.  В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.  При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются:
1. цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки;
2. Маммография;
3. УЗИ органов малого таза.

 По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

I группа – практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;       

II группа – женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;  

III группа – женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;

IV группа – женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;

V группа – женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Ведение групп по состоянию здоровья

Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год.    При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.      Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером гинекологом по месту жительства. Группы диспансерного наблюдения:
1 диспансерная группа – женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной
системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;
2 диспансерная группа – женщины с врожденными аномалиями развития и положения
гениталий;
3 диспансерная группа – женщины с нарушениями функции репродуктивной системы
(невынашивание, бесплодие).  

Обследование гинекологических больных: 
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения,
пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез.
Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Бимануальное влагалищное исследование.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР-тест).
Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) гениталий (1 раз в год, далее – по показаниям),
УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее – по показаниям).
Маммография (в 35-36 лет первая
маммография, в 35-50 лет – 1 раз в 2 года,
старше 50 лет – 1 раз в год).
Патология шейки матки
Фоновые заболевания.
1.Гиперпластические процессы:
-эндоцервикоз: простой, пролиферирующий, заживающий.
-полипы: простой, пролиферирующий, заживающий ,папиллома,
-лейкоплакия (простая),
-эндометриоз.
2. Воспалительные изменения:
– истинные эрозии, цервициты.
3. Посттравматические:
– разрывы, эктропионы,  рубцовые изменения.
Предраковые заболевания.
– дисплазия:
– лейкоплакия с явлениями атипии клеток
– эритроплакия, аденоматоз.
Перечень диагностических процедур
Онкоцитология , Кольпоскопия ,Прицельная биопсия шейки матки
При дисплазии – диагностическое выскабливание цервикального канала.
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Этапы лечения:
Этиотропное и противовоспалительное.
1. Локальное воздействие на шейку матки:
– химическое («Солковагин») 4 недели.
74-90%.
– криохирургия (некроз2,5мм, время 25 мин.) Рецидивы 42%
2. Хирургический (ножевая ампутация шейки матки, пластика шейки матки).
– Электрохирургические (ДЭК, ДЭЭ) рубцовая деформация цервикального канала, н.м.ф. Эффективность 95-97%.
– Лазерохирургия.
эпителизация к 46 суткам.
Эффективность 98,9%
– Радиохирургический метод (сургитрон). Радиоволновое воздействие. переменной мощностью и постоянной частотой в 3,8 – 4,0 МГц   Эффективность высокая.
Показания :
– эрозия, эктопия шейки матки, рубцовая деформация шейки послеродовыми разрывами,
– эрозированный эктропион, гипертрофия шейки, эндометриоз шейки, лейкоплакия шейки, хронический цервицит, дисплазия шейки матки I степени.
Периодичность повторных осмотров
Осмотр шейки матки в зеркалах
Онкоцитологичекий контроль 1 раз в 3 мес.
Критерии снятия с учета
Отсутствие клинических и морфологических изменений при наблюдении:
– фоновые заболевания – 6 мес.
– предраковые заболевания – 12 мес.
«Д» наблюдение в течение 1 года после окончания лечения.
Профилактика рака эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия

Обследование: Анамнез. Общее физикальное обследование. Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Влагалищное исследование. Онкоцитология мазков с шейки матки (РАРтест).
Перечень диагностических процедур: УЗИ матки и яичников. Онкоцитология эндометрия  Гистероскопия . Раздельное диагностическое выскабливание
Лечебно-оздоровительные мероприятия:
Ингибиторы простагланди нсинтетазы, ингибиторы фибринолиза, антианемическая терапия, Эсторогенгестагенные препараты или прогестогены для регуляции цикла на 6 мес.
Периодичность повторных осмотров
При кровотечении – 1 раз в неделю.
Затем, 1 раз в 2 недели – 2 мес.
После нормализации цикла – 1 раз в 3мес. в течение года с забором онкоцитологии эндометрия.
Критерии снятия с учета: стойкая нормализация менструального цикла в течение года.
Нормальный морфологический контроль. Стойкая менопауза.

Миома матки:

Субмукозная миома матки. Интерстициальная миома матки
Субсерозная миома матки
Перечень диагностических процедур:
УЗИ матки и придатков. При необходимости: гистероскопия или ГСГ раздельное диагностическое выскабливание
Лечебно-оздоровительные мероприятия:
Бессимптомная миома и после консервативной миомэктомии:
– гормонотерапия (гестагены, антигестагены), физиолечение, СКЛ.
Симптомная миома: оперативное лечение ( по показаниям).
При выписке из стационара через 10 дней и при выходе на работу.
Затем не реже 1 раза в 6 мес.
При консервативном лечении или после органосохраняющих операций снятие с учета не рекомендуется до конца жизни.
После радикальных операций – через 6 мес.
Информационное обеспечение ежеквартально

Воспалительные заболевания женских половых органов:
Хронический сальпингооофорит. Гидросальпинкс. Хроническая воспалительная болезнь матки.Эндоцервицит. Киста бартолиниевой железы.
Вульвовагинит
диагностические процедуры:
Термометрия. Анализ крови клинический. Биохимический анализ крови (С-
реактивный белок) Бактериоскопия на флору и степень
чистоты. Обследование на ИППП. УЗИ матки и придатков. Гистероскопия.
При остром процессе лечение в условиях стационара.
После стац. лечения – ранняя реабилитация(местное, физиолечение).
При хроническом процессе – рассасывающая терапия, антибактериальная терапия, блокаторы простагландинов, физиолечение, иммунотерапия, грязелечение, гин.массаж.
Периодичность повторных осмотров 1 – 2 раза в первый месяц до выздоровления
Затем 1раз в 3 мес..
Критерии снятия с учета
Бесплодный брак
Бесплодный брак – это отсутствие беременности у супругов детородного
возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо
контрацептивных средств.
Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар колеблется от 8 до 15%
Женское бесплодие. Женское бесплодие связанное с отсутствием овуляции. Трубно – перитонеальное бесплодие .Женское бесплодие маточного происхождения
Женское бесплодие цервикального происхождения .Другие формы женского бесплодия.
Перечень диагностических процедур
Клинико – анамнестические данные
Клинико – лабораторное обследование:
– гинекологический статус,  ТФД,
– инфекционное обследование хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная и вирусные (герпетическая и цитомегаловирусная).
Ультразвуковое исследование матки и яичников. Оценка проходимости маточных труб (гидроУЗИ, ГСГ)
Гормональное обследование:
– при сохраненном ритме менструаций на 2-5 д.ц. пролактин, тестостерон, кортизол и ТТГ, Т3, Т4.
– при нарушенном ритме менструаций, кроме этого уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ),
андрогенов (Т, ДГЭА-С), эстрадиола.
Комбинированное эндоскопическое обследование (хромолапароскопия и гистероскопия).
Иммунологическое обследование
– посткоитальный тест (проба Шуварского), АСАТ.
Диагностика мужского бесплодия
Критерии снятия с учета:
Беременность

что это и как лечить? МЦ”СИМИЛИЯ”

Поскольку эрозия представляет собой незаживающую рану за счёт хронического воспалительного процесса, вопрос о том, как лечить эрозию шейки матки, не представляет трудности. Лечение эрозии, как и всякого хронического воспалительного заболевания, в первую очередь, преследует цель – избавление от инфекционного агента.

Без надлежащей антимикробной терапии лечение эрозии шейки матки не избавляет от рецидива. При этом совершенно неважно, проводилось лечение народными методами, консервативными, либо сверхновыми – с применением современной медицинской техники по новейшим методикам. Не стоит путать эрозию шейки матки и эктопию, которые внешне очень похожи, детализация этих двух патологических состояний может провести только доктор, гинеколог. Нашим дорогим женщинам необходимо понять, что самолечение приводит к плачевным последствиям для организма и для здоровья в целом. Поэтому, предоставьте это право специалистам- гинекологам.

Для подготовки к лечению вначале производятся необходимые диагностические мероприятия. Влагалищные мазки на микрофлору после провокации показывают истинное состояние микрофлоры влагалища и шеечного канала. Провокация делается для того, чтобы хронический воспалительный процесс перевести в острую фазу. Только в острый период выявляются возбудители процесса. Стандартом диагностики в настоящее время является проведение бактрериального посева отделяемого из влагалища и цервикального канала, после которого точно определяется возбудитель воспалительного процесса в интимной зоне и нарушитель здорового биоценоза влагалища.  Бактериальный посев возбудителей на специальные среды с антибиотиками. Так выявляется чувствительность возбудителей к антимикробной терапии. Мазок на клетки с эрозированной поверхности шейки матки – данные цитограммы показывают степень поражения структуры клеток. Важно узнать, насколько она поражена или уже видоизменилась до состояния дисплазии.

На сегодняшний день, дисплазия, или, как ее называют гинекологи CIN1, CIN11, CIN 111, является фоновым или предраковым заболеванием шейки матки и требует незамедлительного специализированного лечения. Кольпоскопия с использованием специальных растворов: 3% уксусной кислоты и 3% раствора йода или Люголя, — указывает на поврежденные участки покровного слоя шейки матки. В некоторых европейских странах КС является скрининговым методом обследования патологии шейки матки у женщин. Доказана целесообразность проходить данную процедуру для российских женщин хотя бы один раз в год.

Прицельная биопсия – взятие материала с выявленных при помощи кольпоскопического исследования, участков шейки матки для последующего изучения под микроскопом. По результатам исследований определяется, как лечить эрозию шейки матки, исходя из выявленной клинической картины заболевания.

Лечение эрозии шейки матки производится по принципу этапности:

1. Избавление от болезнетворных микроорганизмов. Общее лечение антимикробными препаратами с учётом чувствительности к ним выявленной микрофлоры обязательно проводится обоим половым партнёрам. Во время лечения половая жизнь исключается. При нарушении этих правил, лечение шейки матки не будет эффективным.

2. Санация влагалища и канала шейки матки до полного отсутствия инфекционных агентов. Производится влагалищными таблетками, свечами, тампонами с лекарственными мазями.

3. Лечение повреждённой поверхности шейки матки. Производится как оперативными, так и консервативными методами, за исключение народных методов, в ХХI веке стыдно и неблагоразумно прибегать к лечению патологии шейки матки маслами, примочками и ванночками. Можно не только запустить процесс, но и спровоцировать его бурное течение.

4. Обеспечение полного заживления поверхности шейки матки, освобождённой от эрозии. Лечение производится только консервативно, с учётом анализа мазка из влагалища, спустя один месяц после прижигания. При лечении дисплазии шейки матки соблюдается та же самая строгая последовательность действий и манипуляций. Часто после санации обоих партнёров, в цитограмме не обнаруживается дисплазия, поскольку она появляется на фоне застарелого воспалительного процесса.

5. В подростковом возрасте при наличии врождённой или приобретённой воспалительной эрозии, лечение проводится щадящими методами: консервативно, либо с использованием прижигающих растворов. Например, солковагином, который представляет собой кислоту. В репродуктивном возрасте важно учитывать фазу менструального цикла женщины. Недопустимо в экстренном порядке производить хирургические мероприятия в любой день цикла. Подобная спешка не приводит к положительным результатам. Консервативное лечение нерожавших женщин тампонами или прижигание эрозии у рожавших пациенток должно производиться строго в первую фазу цикла, и никак иначе. Делается это тотчас после того, как закончатся месячные, в так называемый «первый сухой день». В первую фазу цикла в женском организме вырабатываются половые гормоны – эстрогены, функция которых заключается в росте клеток. Во вторую фазу цикла синтезируются гестагены – они обеспечивают созревание выросших клеток: наполняют их кровью и питательными веществами. После прижигания пораженных клеток, на их месте вырастают нормальные. Для этого важно обеспечить их рост. Если же организм женщины будет работать на созревание, никакого роста ожидать не приходится. Это грозит возникновением осложнений в довольно безобидных ситуациях, при взятии биопсии, например. В период менопаузы лечение эрозии шейки матки производится в любое время, но с применением местного гормонального лечения препаратами эстрогенов. Радиоволновой аппарат «Фотек»

Консервативное лечение

Консервативные способы лечения без оперативного вмешательства применяются для нерожавших женщин. Шейка, не участвовавшая в процессе родов, не подлежит хирургическому вмешательству без жизненно важных показаний. При консервативном лечении используется обязательный принцип этапности. Иногда, после антимикробной терапии эрозия исчезает без следа. Так бывает при своевременном лечении трихомонадного кольпита. Консервативный метод лечения проводится в общей сложности две недели, дальнейшее использование тампонов неэффективно. При недостаточном заживлении курс повторяется после следующих месячных. Если три курса консервативного лечения не дают результатов, повторять их бессмысленно. В таких случаях следует продолжать наблюдение до родов, а после них, произвести хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Каждое вмешательство с использованием специальных инструментов считается операцией. Не следует бояться этого слова, в гинекологии операцией считается даже установка и удаление ВМС (внутриматочная спираль). При этом не дают общий наркоз, потому что нет для этого никакой необходимости. Точно также производится прижигание эрозии шейки матки – проведение местной анестезии больнее, чем сам процесс операции. К хирургическим методам лечения эрозии шейки матки относятся следующие:

Диатермоэлектрокоагуляция. Метод называется прижиганием, потому что при его проведении много дыма. Они появляется при контакте электрода с влагалищной жидкостью. На самом деле никакого прижигания живых тканей не происходит. Удаляются повреждённые клетки цилиндрического эпителия с поверхности шейки матки. А на свободной площадке после заживления появляются слои плоского эпителия, который в норме выстилает шейку матки. Криотерапия. Замораживание эрозии жидким азотом. Метод больше психологический, нежели эффективный. Часто происходят рецидивы.

Лазерное воздействие. По сути, лечение эрозии шейки матки лазером мало чем отличается от ДЭК, но имеет существенное преимущество – проведение под лучшим контролем гинеколога и практически не даёт осложнений в виде кровотечения, также подходит для лечения шейки матки у нерожавших женщин, т.к. на оставляет послеоперационного рубца, препятствующего нормальному течению родов.

Воздействие радиоволнами. Это лечение эрозии шейки матки на аппарате Фотек, специальным аппаратом – радионожом. Преимущества метода – возможность снятия слоя повреждённых клеток без поражения базальной мембраны. После срезания не требуется дополнительного прижигания кровоточащих участков, потому что прижигание и срезание происходит одновременно. Эффективно и безопасно радиоволновое лечение эрозии шейки матки.

Этап заживления

После проведённой операции, неважно, каким методом, обязателен контрольный осмотр после следующих месячных. Хирургическое воздействие часто возбуждает дремлющую инфекцию, которая не выявилась даже после провокации. В таких случаях важно провести своевременное медикаментозное лечение во избежание рецидива эрозии шейки матки. Для успешного заживления раневой послеоперационной поверхности используются специальные свечи с антисептиком. Половая жизнь до конца заживления запрещается. Необходимо строго и четко выполнять рекомендации Вашего лечащего доктора. Вот как вылечить эрозию шейки матки окончательно и бесповоротно. При правильной тактике лечения, повторные хирургические вмешательства исключаются.

Дорогие женщины, доверьте здоровье вашей женской красоты в руки врачей, профессионалов, не занимайтесь самолечением. Приходите к нам в клинику.

Врач акушер-гинеколог ООО “Симилия” Окунев Алексей Анатольевич

криокаутеризация или электрокоагуляция при эрозии шейки матки?

Jindal M et al. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2014 Сентябрь; 3 (3): 715-719

Международный журнал репродукции, контрацепции, акушерства и гинекологии Том 3 · Выпуск 3 Страница 718

и только один пациент из группы (A) использовал оральные контрацептивы

таблетки (Фемилон) .

Максимум пациентов (44%) в группе (A) и 76% в группе

(B) предъявили множественные жалобы, которые включали

выделений из влагалища, боли в области таза и боли в спине.Другими

жалобами были диспареуния, жжение при мочеиспускании и

жалоб на менструацию.

Жалобы, связанные с менструацией, включали дисменорею,

нерегулярных циклов, олигоменорея, посткоитальные и

межменструальные кровотечения.

Один пациент группы (Б) был диабетиком.

Во время процедуры обе группы имели одинаковую частоту

боли в области таза (8%) и боли в спине (0), в то время как

дискомфорт / опасения были более распространены в группе (A)

16% по сравнению с группой (B) 8 %, что похоже на Chia

Koo Lee.7

Кровотечение было замечено у одной пациентки, получавшей электрокоагуляцию

, которая контролировалась с помощью вагинальной тампонады.

Различие интраоперационных жалоб (значение P 0,4226)

не было статистически значимым.

В послеоперационном периоде боль в области таза сохранялась в 4% случаев в группе

(B) и дискомфорт в 2% случаев в группе (A). У 2

пациентов группы (Б) наряду с болями в области таза отмечались головная боль и боли в спине

.Частота послеоперационных

жалоб (значение P 0,7952) не были статистически значимыми в обеих группах. Головная боль может быть вызвана на

большей потерей электролитов в криокаутерах, которая уменьшилась после приема

фруктовых соков и диеты с высоким содержанием белка.

Самостоятельно купирующаяся схваткообразная боль, обильные выделения из влагалища

в течение 2-3 недель8 можно увидеть у пациентов, получавших криокаутеризацию

. В нашем исследовании 8% пациенток имели

обильных выделений из влагалища в группе (Б).

Кровянистые выделения могут также возникать у пациентов, получавших прижигание.

В нашем исследовании межменструальные кровянистые выделения имели место у 2

пациентов группы (А) в связи с падением образования струпа.

Эпителиз области и заживает примерно через 6 недель.9 В нашем исследовании

при I контрольном обследовании между 4-6 неделями остаточной эрозии было

присутствовали в 8% и 24% в группе (A) и (B) соответственно. Значение P

(0,4557) не было значимым.

Жжение при мочеиспускании может быть вызвано ассоциированным вагинитом

, который прошел после лечения.Частота излечения симптомов составила

, почти 100% в обеих группах при долгосрочном наблюдении через 12–

14 недель. Это было сравнимо с Миллером и др. [10]. Они

не обнаружили большой разницы между обеими группами.

Чиа Кун Ли и др. (7) обнаружили, что скорость заживления при криохирургии на

(90%) лучше, чем при электрокоагуляции (74,2%), но в нашем исследовании

при длительном последующем наблюдении показатели заживления были одинаковыми в обеих группах

. Только одному пациенту в группе криокаутеризации потребовалось повторное лечение

, и этот пациент был диабетиком.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя в краткосрочной перспективе электрокальцинирование кажется на

лучше, чем криокапсулирование. Но при длительном наблюдении

оба одинаково хороши. Хотя я предпочитаю электрокосмический аппарат

по занимаемому пространству, простоте и рентабельности.

Нет шансов на утечку в электрокарате, хотя иногда

ожоги влагалища или вульвы могут возникнуть из-за халатности, но

этого можно избежать.

Финансирование: нет источников финансирования

Конфликт интересов: не заявлен

Этическое одобрение: исследование было одобрено комитетом по этике

ССЫЛКИ

1.Нилам, Кумар Н. Лечение эрозии шейки матки.

Аю. 2009 апрель-июнь; 30 (2): 171-4.

2. Джон А. Рок. Основы анатомии и

периоперационных соображений, хирургическая анатомия

женского таза. В: Джон А. Рок, Говард У. Джонс

III, ред. Оперативная гинекология Те Линде. 10-е изд.

Филадельфия: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс; 2008: 82-112.

3. Д. К. Датта. Доброкачественные поражения шейки матки В: Hiralal

Konar, eds.Учебник Д. К. Дутты по гинекологии

. 6-е изд. Калькутта: New Central Book

Agency (P) Ltd .; 2014: 254-258.

4. Нарендра Малхотра, Пратап Кумар, Джайдип Малхотра,

Нехарика М. Бора, Парул Миттал. Эпителиальный

Патологии половых путей. В: Нарендра

Малхотра, Пратап Кумар, Джайдип Малхотра, Нехарика

М. Бора, Парул Миттал, ред. Принципы Джеффкоата

Гинекология.8-е изд. Нью-Дели: Jaypee Brothers

Medical Publishers (P) Ltd; 2014: 375-397.

5. Барбара Л. Хоффман, Джоха О. Шорге, Джозеф И.

Шаффе, Лиза М. Халворсон, Каран Д. Брэдшоу, Ф.

Гэри Каннигэм. Лечение преинвазивных

эктоцервикальных поражений. В: Барбара Л. Хоффман, Джоха О.

Шорге, Джозеф И. Шаффе, Лиза М. Халворсон,

Каран Д. Брэдшоу, Ф. Гэри Каннигхэм, ред.

Гинекология Уильяма.2-е изд. Нью-Йорк: McGraw-

Hill Books; 2012: 1078-1082.

6. Джон А. Рок. Принципы гинекологической хирургии

Техники и методы эндоскопии. Принципы

электрохирургии в применении к гинекологии. В: John

A. Rock, Howard W. Jones III, eds. Те Линде

Оперативная гинекология. 10-е изд. Филадельфия:

Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс;

2008: 280-297.

7.Ли СК. Сравнительное и электрокаутеризация в лечении эрозии шейки матки

J Med Sci.

1977; 2 (2): 519-34.

8. Судха Салхан. Мелкие процедуры. В: Судха Салхан,

ред. Учебник гинекологии. 1-е изд. Нью-Дели:

Джейпи Бразерс Медикал Паблишерс (П) Лтд; 2012:

512-536.

9. В. Г. Падубидри. Воспаление матки и шейки матки.

В: В. Г. Падубидри, ред. Хокинс и Борн Шоу

Очерки патологии – Хронический цервицит

Шейка матки

Воспалительный / инфекционный

Хронический цервицит

Тема завершена: 1 декабря 2014 г.

Незначительные изменения: 18 февраля 2021 г.

Авторские права : 2014-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Хронический цервицит [название]

просмотров страниц в 2020 г .: 10,124

просмотров страниц в 2021 г. на сегодняшний день: 2,202

Цитируйте эту страницу: Филип Дж., Салих З. Хронический цервицит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixchroniccervicitis.html. По состоянию на 6 марта 2021 г.

Определение / общее

• Воспаление слизистой оболочки шейки матки с увеличением лимфоцитов, образующих лимфоидные фолликулы с зародышевым центром
• Другие частые находки включают плазматические клетки, нейтрофилы и макрофаги, вызывающие покалывание.
• Обнаружен почти у всех женщин (см. Нормальную гистологию)
• Может быть связано с эндометритом, сальпингитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) или хориоамнионитом.
• Инфекционные причины включают гонококки, хламидиоз, микоплазмы, ВПГ

Терминология

• Также называется лимфофолликулярным цервицитом, фолликулярным цервицитом, хроническим лимфоцитарным цервицитом

Эпидемиология

• Может возникнуть в любом возрасте
• Чаще и чаще выявляется у женщин в постменопаузе с тонким и атрофическим вышележащим эпителием, чем у молодых женщин с толстым эпителиальным покровом (Acta Cytol 1975; 19: 235)

Клинические особенности

• Часто бессимптомное течение с нормальной шейкой матки (IARC)
• Видны поверхностные изъязвления
• Глубокие язвы могут указывать на герпетический цервицит
• Образования в шейке матки не обнаружено
• Наличие образования подозрительно на лимфому

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Влияет на плоскоколонный переход и эндоцервикс
• Воспаление слизистой оболочки шейки матки с увеличением лимфоцитов, образующих лимфоидные фолликулы с зародышевым центром
• Другие частые находки включают плазматические клетки, нейтрофилы и макрофаги, вызывающие покалывание.
• Вызывает межклеточный отек (спонгиоз), подслизистый отек, мононуклеарное воспаление, фиброз

Описание цитологии

• Смешанная популяция лимфоцитов на разных стадиях созревания с преобладанием малых лимфоцитов
• Маленькие зрелые лимфоциты имеют тонкий эксцентрический ободок цитоплазмы, круглое ядро ​​с плотным однородным хроматином и без ядрышек
• Более крупные незрелые лимфоциты имеют больше цитоплазмы, открытого хроматина и могут иметь нерегулярную ядерную мембрану или выступающие ядрышки
• Наличие покалывающих макрофагов на теле с остатками цитоплазматических клеток является в некоторой степени специфичным, но может также наблюдаться при лимфоме высокой степени злокачественности и инвазивной карциноме
• Можно увидеть плазматические клетки и нейтрофилы
• В жидкостной цитологии можно увидеть кластеры, напоминающие скопления гиперхроматических скоплений (Cytopathology 2002; 13: 364), но отдельные клетки демонстрируют слипшийся грубый хроматин, типичный для лимфоцитов.

Цитологические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Разные изображения

Иммуногистохимия

• Поликлональные, с примесью маркеров В- и Т-лимфоцитов
• Отсутствие ограничения легкой цепи каппа и лямбда

Вернуться наверх

% PDF-1.4
%
1 0 obj
>
эндобдж
2 0 obj
>
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
4 1 объект
ноль
эндобдж
5 0 obj
>
/ LastModified (D: 20130801013421 + 06’00 ‘)
/ ArtBox [10.7109 24.1445 586.9609 816.394]
/ Группа 44 0 р
/ Большой палец 45 0 R
/ Ресурсы>
/ Шрифт>
/ ProcSet [/ PDF / Text]
>>
/ Содержание [47 0 R 212 0 R]
>>
эндобдж
6 1 объект
ноль
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
9 0 объект
>
эндобдж
10 0 obj
>
транслировать
%! PS-Adobe-3.0
%% Создатель: Adobe Illustrator (R) 10.0
%% AI8_CreatorVersion: 10.0
%% Для: (Абдулла) (Персонал)
%% Заголовок: (Без названия-46)
%% CreationDate: 01.08.2013, 1:34
%% BoundingBox: 10 24 587 817
%% HiResBoundingBox: 10.7109 24.1445 586.9609 816.394
%% DocumentProcessColors: голубой, пурпурный, желтый, черный
% AI5_FileFormat 6.0
% AI3_ColorUsage: Цвет
% AI7_ImageSettings: 0
%% CMYKProcessColor: 1 1 1 1 ([Регистрация])
%% AI6_ColorSeparationSet: 1 1 (набор цветоделения AI6 по умолчанию)
%% + Варианты: 1 16 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 18 0 0 0 0 0 0 0 0 -1-1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2 3 4
%% + PPD: 1 21 0 0 60 45 2 2 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ()
% AI3_TemplateBox: 298.5 420,3896 298,5 420,3896
% AI3_TileBox: 30 33 582 761
% AI3_DocumentPreview: Нет
% AI5_ArtSize: 595.2756 841.8898
% AI5_RulerUnits: 2
% AI9_ColorModel: 2
% AI5_ArtFlags: 0 0 0 1 0 0 1 0 0
% AI5_TargetResolution: 800
% AI5_NumLayers: 1
% AI9_OpenToView: -322 861.8896 1 1258900 26 0 1 11 83 0 0 1 1 1 0
% AI5_OpenViewLayers: 7
%% PageOrigin: 30 33
% AI7_GridSettings: 72 8 72 8 1 0 0,8 0,8 0,8 0,9 0,9 0,9
% AI9_Flatten: 0
%% EndComments

конечный поток
эндобдж
11 0 объект
>
транслировать
%% BoundingBox: 10 24 587 817
%% HiResBoundingBox: 10.7109 24,1445 586,9609 816,394
% AI7_Thumbnail: 96 128 8
%% BeginData: 13222 шестнадцатеричных байта
% 00003300006600009

CC00330000333300336600339

CC0033FF
% 00660000663300666600669

CC0066FF009

9933009966009999
% 0099CC0099FF00CC0000CC3300CC6600CC9900CCCC00CCFF00FF3300FF66
% 00FF9900FFCC3300003300333300663300993300CC3300FF333300333333
% 3333663333993333CC3333FF3366003366333366663366993366CC3366FF
% 339

99333399663399993399CC3399FF33CC0033CC3333CC6633CC99
% 33CCCC33CCFF33FF0033FF3333FF6633FF9933FFCC33FFFF660000660033
% 6600666600996600CC6600FF6633006633336633666633996633CC6633FF
% 6666006666336666666666996666CC6666FF669

9933669966669999
% 6699CC6699FF66CC0066CC3366CC6666CC9966CCCC66CCFF66FF0066FF33
% 66FF6666FF9966FFCC66FFFF9

9

9

9

9900CC9900FF
% 9933009933339933669933999933CC9933FF996600996633996666996699
% 9966CC9966FF999

99339999669999999999CC9999FF99CC0099CC33
% 99CC6699CC9999CCCC99CCFF99FF0099FF3399FF6699FF9999FFCC99FFFF
% CC0000CC0033CC0066CC0099CC00CCCC00FFCC3300CC3333CC3366CC3399
% CC33CCCC33FFCC6600CC6633CC6666CC6699CC66CCCC66FFCC9900CC9933
% CC9966CC9999CC99CCCC99FFCCCC00CCCC33CCCC66CCCC99CCCCCCCCCCFF
% CCFF00CCFF33CCFF66CCFF99CCFFCCCCFFFFFF0033FF0066FF0099FF00CC
% FF3300FF3333FF3366FF3399FF33CCFF33FFFF6600FF6633FF6666FF6699
% FF66CCFF66FFFF9900FF9933FF9966FF9999FF99CCFF99FFFFCC00FFCC33
% FFCC66FFCC99FFCCCCFFCCFFFFFF33FFFF66FFFF99FFFFCC110000001100
% 000011111111220000002200000022222222440000004400000044444444
% 550000005500000055555555770000007700000077777777880000008800
% 000088888888AA000000AA000000AAAAAAAABB000000BB000000BBBBBBBB
% DD000000DD000000DDDDDDDDEE000000EE000000EEEEEEEE0000000000FF
% 00FF0000FFFFFF0000FF00FFFFFF00FFFFFF
% 524C457DFD5DA8FFFF7DFD5CFFA8FFFFA8FD5CFF7DFFFF7DFD0AFFA8FD51
% FFA8FFFFA8FD07FFFD04F87D27F8F8F8FD4CFFA8FFFF7DFD05FFA8FFA8CF
% A8FFA8CFA8FF7DCFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FF
% A8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CF
% A8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8CFA8FFA8FD08FFA8FFFFA8FD05FFA8527D7CA8
% 527D7D7DA8527CFD047DFD40A8FD07FFA8FFFF7DFD05FFA85252275227F8
% 272752F827F827F852A8A87DA8A8A87DA8A8A87DA8A8A87DA8A8A87DA8A8
% A87DA8A8A87DA8A8A87DA8A8A87DA8A8A87DA8A8A87DA8A8A87DA8A8A87D
% A8A8A87DA8A8A87DA8A8A87DA8FD07FFA8FFFFA8FD06FFA8FFA87DA8FFA8
% FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8
% FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8
% FFA8FFA8FFA8FFA8FFA8FFCFFD07FFA8FFFF7DFD06FFA87DFFA8FFFFFFA8
% 7DFD07FFA8FFFFA8A8A87DFFA8FD05FF7D7DA87DFF7DFFA8A8FFA8FFFFA8
% FD15FF527D527D527D527D7DA87DA87DA8FD07FFA8FFFFA8FD05FF7DA827
% F852F827F87DF827F827F827F827527DF8F8277D7D27F8FFF8277D7D5227
% 7D52A827277D277D52277DA8FD15FF5227FD0652FD057D52FD07FF7DFFFF
% 7DFD16FFA8FD08FFA8FD08FFA8FFFFFFA8FD2FFFA8FFFFA8FD06FFFD4FA8
% FD07FFA8FFFF7DFD08FFA8FFFFA8FFA8FFFFFFA8FD05FF7DA87DFFFFFFA8
% FFFFA8FF7D7DA8FFFF7DFD0FFF7D7D7DFD06FFA852FD09FF7DFFFFFFA8A8
% FD0BFFA8FFFFA8FD07FF7D7D7D277D7DA8527D52FD067D52FD067D527D7D
% FF527D7D7D527D7D7D52527DA87D7D527D527D7D7DA87D527D527D7D7DA8
% 7DFF527DA8FD047D527D7D52A87D527DF87DFD0AFFA8FFFF7DFD07FF5252
% 277D275252F852275252277D527D52FF5252F87D27272752A85252522752
% 522727522752527D27275252F85227FF52527D525227277D27A85252277D
% F85252F8277D27A8277D525252FD0AFFA8FFFFA8FD07FFA8A8FD07FF52A8
% A8A8FD07FF7D52FD07FF7DFD06FF52A8FD08FF7D7DA87DFFFFFFA8FD05FF
% 7DFD04FFA8A8A8FD04FFA8FFA8FD0BFFA8FFFF7DFD07FF527D527D52FD05
% 7DFF52527D527D7D7D52FD047D527D7D52A8FF527D7D52A8FD047D527D7D
% 7D52A87D527DA8A87D527D277D527D527D52FD047DA8527D527D527D7D27
% 7D7DFD0BFFA8FFFFA8FD07FF7D7D27527D7DF8A827527D527D5252F87D52
% 5227FD0452F85227A8FF277D5252F87D527D5227FD0452A827527D52FF52
% 27527D5227277D527D7D5252527D7D7D2752275252F85252FD0BFF7DFFFF
% 7DFD27FF52FD17FF7DA8FD0BFF52FD0FFFA8FFFFA8FD5CFFA8FFFF7DFD5C
% FFA8FFFFA8FD20FF7DF8F87DF8F85252A85227275227277D527D5227F827
% 525252FD23FFA8FFFF7DFD28FFA8FD05FFA8FFFFA8FD2AFFA8FFFFA8FD05
% FFFD50A8FD07FFA8FFFF7DFD5CFFA8FFFFA8FD0CFF52275227527DFD4AFF
% 7DFFFF7DFD5CFFA8FFFFA8FD0CFFFD0427F87DF8277D5227F8F87DF8F8F8
% 7DF87D7D7DF82752275252F827F827F827F8F852F8F8F8277DF87D2752F8
% F87D275252F87DF8277D7D7D27F827F85252FD0FFFA8FFFF7DFD0CFF52F8
% F827F8F82752F8F82727F8F827F8525227F8F87D2727F8F87DF87D52527D
% 7D2752275227F8F8277D7D27522727F852FD04F85227F87DF827F87DF827
% F852FD0FFFA8FFFFA8FD13FF7DA8FD04FF7DFD0AFFA8FD0FFFA8FD10FFA8
% A8FD15FFA8FFFF7DFD0CFF7DFD05F852F87D52F87DF85227F852F8F82752
% 27F8F87DF8A82727F87D7D7D52F8F85252F8F87D277D7D2752F8F827F827
% 527DFD07F8527D52F852FD0FFFA8FFFFA8FD0EFFA8FD07FFA8A8FD06FF7D
% FD04FFA8A8FD07FFA8FD0DFF7DFFFFFF7DFD08FF7DA8FD13FFA8FFFF7DFD
% 0CFF2727527D2727F8F87D5252277D27F87D2752F82752F87D525227F8F8
% 27F87DF87D52F8F87DF87DF8F852F852FD04F8525252F82752275252F8F8
% F827F8F8F87DFD0FFFA8FFFFA8FD24FF7DFD07FFA8FFFFFF7DFFFFFF7DFD
% 06FFA8A8FD05FF7DFFFFFFA8FD04FF7DA8FD0FFF7DFFFF7DFD0CFF27F827
% F852F82752F8F8F8527D5227F8F827525227F8F852F85227F85252F87D52
% 522727F8F8277D27F8F827F8272752F85252F827F85227525252FD05F8A8
% FD0FFFA8FFFFA8FD0DFFA8FD18FFA8A8FFFFA8FD07FFA8FD29FFA8FFFF7D
% FD0CFF27F87D7DF8527DF82752272752F87DF852F8F87D7D522752F8F87D
% F8525227F852F87DF8F827F8F87DF82752F85227F8F85227F87D52FD04F8
% 7D2752F827F852FD0FFFA8FFFFA8FD0CFF527DF827F8FF27F8F852277D52
% 27F852FF27F8277D7D52A852F8F87DF85252277D7D5227527DF852F87D7D
% 2727F8F87D527DF8F85227F8277D52277D52F8F87D27FD0FFFA8FFFF7DFD
% 15FF7DA8FD14FFA8FD04FFA8FFFFFFA87DA8A8A8FD23FFA8FFFFA8FD0CFF
% 7D27F827F8F827F87D52F8F87D277D27F852F8F87DF82727F8277D7DF852
% 2752F87DF8277DF87DF85227FD04522727F827522752F8F8F8525252277D
% 277D527DFD0FFFA8FFFF7DFD10FF7DFD10FFA8FFFFFF7DFD13FF7DFD07FF
% 7DFFFFFF7DFFFFFFA8A8FD11FFA8FFFFA8FD0CFF27F82727F87D7DF8F87D
% F8F8F852A852F8F87D272752F85227F87D2752277DF8527D52F8F87D527D
% 7D2727275227522727277D2727277D275227F87D52F8F85252FD0FFF7DFF
% FF7DFD10FF7DFD09FFA8FD11FFA8FFFFFFA8FD0DFFA8FFFFFFA8FD19FFA8
% FFFFA8FD0CFF7D7DF8527D7D2727277DF8F8FF527D7D7D525227F852F852
% 27F87D277D7DF87D52277D5252277D7DF827F87DF852272752275227F8F8
% 2727525252F87D277D527DFD0FFFA8FFFF7DFD0CFF52277DF87DF85227F8
% F8A852F827F8F85252F85252FD04F8527DF8F8277DFD04F827F8527D52F8
% 277D52F8F82727F8F87D527D27F8F87D5227F87D527DF87DFD0FFFA8FFFF
% A8FD0DFFA8A8FD06FF7DFD0BFF7DFD22FFA8FD17FFA8FFFF7DFD0CFF52F8
% 7DF87D27FD04F8527D52277DF8F8F8275227F87D275227F852A8F87D7D52
% 5252F82752F8527D52FD04F8A8F87D7DF8F8F8A852F87DF8F827FFF8F8F8
% 7DFD0FFFA8FFFFA8FD0EFF7DFD06FFA8A8FD17FF7DFFFFFFA87DFD05FFA8
% A8FD0EFFA8A8FD11FFA8FFFF7DFD0CFF27F87DF827527D52F827F8277D7D
% F852FD04F87DF82752F8527DF87DF8F8F87DF87DF827F87DF8522752527D
% F8F8F827F8A8F827F8F8277D52F8F8F827F8F87DFD0FFFA8FFFFA8FD1CFF
% A8FD06FFA8FFFFFF7DFFFFFF7DFD06FFA8A8FD18FFA8FD0FFF7DFFFF7DFD
% 0CFF5252272752525227F87D7D52F85227527DFD3FFFA8FFFFA8FD16FFA8
% FD05FFA8FD3FFFA8FFFF7DFD5CFFA8FFFFA8FD0CFF52275252F827F8A852
% 52F8F852F8F8F87D277D277D7DF87DF852F8F8277DF82752F8F87D277D27
% 7DF87DF8F8F827F87D7DFD1FFFA8FFFF7DFD0EFFA8FD06FF7DFD06FFA87D
% A8FD04FFA8A8FFFFFF7DA8FD04FF7DFFA8FFA8A8FD08FFA8FD1FFFA8FFFF
% A8FD5CFFA8FFFF7DFD5CFFA8FFFFA8FD0CFF5227277D27275252F8F87D52
% 52527D52F8F8F87D27F8F8522752F8FF2727F827F82752275252277D52FD
% 27FF7DFFFF7DFD19FFA8FD0DFFA8FFFFFF7DFD04FFA8FD2BFFA8FFFFA8FD
% 53FF7DFD08FFA8FFFF7DFD05FF522727F8F827F85227FD1FFF7D527DF8FF
% 27F8F8527D5252522752F85252277D7DFD045227F8527D7DF87DF827FFF8
% 522752FD08FFA8FFFFA8FD34FFA8FFFFFF7DFD23FFA8FFFF7DFD05FF5252
% F852F852522727F8F8A8F87D52F8F87DF8F87D27F87D527DF87DF87D527D
% F8277D5252F852FF527DF82752F87D275252F852F87DF8A8F87D2752F8F8
% 7DF87DF85252F8A8522752525227F87D52A8FD07FFA8FFFFA8FD07FF7DFD
% 07FF7DFD06FF7DFD05FFA8FD15FF7DFD08FF7DFD20FFA8FFFF7DFD05FFF8
% 7DF87D7D7D27272752F827F87D5252F8FF7DF8277DF87DF8F82727F8527D
% 7D2752F852275252FF5252F8275252F8277D7D5252F87D52277DF8527DF8
% 27F87DF852522727F8F8A8F8F8527DF852F8FD08FFA8FFFFA8FD08FFA8FF
% 7DFD05FF7DFD08FF7DFD07FFA8A8FD11FF7D52FFA8FD04FFA8A8FD0DFF7D
% FD10FF7DFFFF7DFD05FF52F8F87DF8F8F8277DF87DF8272727F87D52F8F8
% F87D27F8F87D7DF85252F8277D52F852F85252FF7D7D277D27F85252FF7D
% 5252F852522752F852527DF82752F827F87DF8525252F852F8F8FD047DFD
% 07FFA8FFFFA8FD05FFA8FD10FF7DFD05FF7DFD0BFF7DFFFF7DFD06FF7DFD
% 07FFA8FD15FF7DFD0BFFA8FFFF7DFD05FF52F8F852F8522752527D7D7D27
% F852F87D527D7D277DF87DF8FFF827F8525252F827527DFF7DF8FF7DF8F8
% FFF87D7D7DF87D52F8527DF87D7D7D52F87D7DF87D7DFFF8F8F87DF87D7D
% F8277D27F852A8FD07FFA8FFFFA8FD1CFFA8FD16FF7DFD1BFF7DFD04FFA8
% FD07FFA8FFFF7DFD05FF52F8F827A827F87DF8F8F87D52F85252F8A8F827
% 527D5252F852F82752F87D52277DF827F8F852FF7D27527DF8F852FFF87D
% F87DA8F87DF8F87D27277D527D52F8F85252F87D5252F8F85227F8A852A8
% FD07FFA8FFFFA8FD05FFA8FFA8FD17FFA8FD0DFF7D527DF852F827F87D7D
% 27527D7D7D277D7D277DFFF827F87D7D7DA87D7DFF5227A8FFF87D7D277D
% FD07FFA8FFFF7DFD05FF5227F8FFF8F852F87D7D527D527DF827F8277D7D
% F8F8F827F87D7D525252F87D7D525227F8F87DFFFFFFA8FD06FFA8FFFF7D
% A8FD0AFF7DFD08FFA8FF7DFD0BFFA8FFFFA8FD05FF277D27527D7D27F87D
% F827F8527D7D52277D7D27272752F852F87D5227F87D27F827F8F8F82752
% FF7D52F87D7DF8F852FF52F8F87D52A87D52F827F827277D525252F87D7D
% A852F8F8A8F8F852FF277DFD07FF7DFFFF7DFD09FFA8FD06FFA8FD05FFA8
% FD04FF7DFD0BFF7DFD08FFA87DFFFFA8A8FD12FFA87DFFFFFFA8FD0EFFA8
% FFFFA8FD05FF52F87D277DF852F852F87DF827527D27F852A87D2752527D
% 27F87D7D525227277DF827F87DF87DFF7DF87DF827F87D5227F8F8277DF8
% 2752277D7DF82752277D527D7D7D27F852527DF87D7D2752F87DFD07FFA8
% FFFF7DFD0CFFA8FD22FFA8A8FFFFFFA8FFFFFFA8FFFFFFA8FD12FFA8FD0C
% FFA8FFFFA8FD05FF52F8F8F87DF87D525252275227F87DF87DF827F8F852
% 52F827F8527D277D527D7DF87DF8272752FF7D277DF8F8F87D27F8F8F87D
% 277DFD21FFA8FFFF7DFD05FF7DFD05FFA8FD08FFA8A8FD05FF7DFF7DFD1A
% FFA87DFD22FFA8FFFFA8FD05FF52277D52525227F87D525227275252F827
% 527DF87D27F852F8FF27F827F8F8527D7D277D27F87DFD30FFA8FFFF7DFD
% 1BFF7DFD07FF7DFD38FFA8FFFFA8FD05FF52F827F87D7D27F8277D277DFD
% 1CFF7D52F827F8F8F8522752277D7DF87DF8F8F87DF87D52F852F8527DF8
% 277DF87D275227F87D7D7DA8FD07FF7DFFFF7DFD05FF7DFF7DFD28FF7DFD
% 12FF7DFD07FF7DFD07FFA8FD08FFA8FFFFA8FD2DFF7DF8277DF827FF7D7D
% F8277DFFFF52277D27FFFF52F8F87D277DFF52277D2752277D7D7DFFF827
% 7DFD07FFA8FFFF7DFD36FFA852A8FD05FF7DA8FF7DFD1AFFA8FFFFA8FD05
% FF5227277D7DF87DF87D27F8F8F852277D52F87D27F8527DF82752525227
% 52277D7D277D52F85252FF7D52272727F8F8F85252FF52527D7D5227F8FF
% 52277D277D5252F8F8527D27527D277D7D27F87DA8FD07FFA8FFFF7DFD07
% FFA8FFFFA87DFD06FFA87DFD07FFA8FD0CFF7D7DFD08FF7DFD0BFFA8FD1D
% FFA8FFFFA8FD05FF7DF87D277D52522727F8F8A827F87D5227F852527D52
% 7D527D7D527D277D277D27F87D7D52277DFF7DF82752F8522752F87DF827
% 7DF87DF8F8F827277D272752F87D52527D2727F852527D2727F8277DFD07
% FFA8FFFF7DFD32FF7DFD05FF7DFD07FF7DFD04FFA8A8FD07FFA8FD0DFFA8
% FFFFA8FD05FF522752F827FD04527DF85227F8F8F87DF87D52F8F87D527D
% 52F8F87D277D7D275227F87D7D52FFA852F87D277D27F87D52F8F87D27F8
% 7D2752FD1DFF7DFFFF7DFD0DFF7DA8FD06FFA8A8FD06FFA8A8FD3DFFA8FF
% FFA8FD05FFF8F8525227F8F8F87D52FD04F852277D7D27F8F8F827F87D7D
% 2727F85252F87D27277D7DF852FD30FFA8FFFF7DFD1DFFA8FD0AFFA8FD33
% FFA8FFFFA8FD05FF7D7D52F8A8F827F852277D5252527D7DF8F8FF52F852
% 7D7D27F87D27FF52A8F8FFF87D2752527DFFA8F85252272752F85252FD25
% FFA8FFFF7DFD0DFF7DFD12FF7DFD0AFFA8FD09FF7DA8FD25FFA8FFFFA8FD
% 05FF7DF87DF8F8277D52F8F87D277D527DF87DF8277DF8FD0452F827F87D
% 5252F8275227277D5227FFFFF87D527DF8275252522752F87D52F8F8F8A8
% F8F87D277D7D277DF8F87DF8F87DF8A8F87DF87DA8FD07FFA8FFFF7DFD1B
% FF7DFD22FFA8FD0FFF7DFD0DFFA8FFFFA8FD05FF52F87DF82727A8F82752
% 7DF87D527D7D27F87DF827277DF8F8F8277D2752277D52527DF852F8FFFF
% 7D2727527D7DF8FD0452F8F87DF85227F8F8F87DF87DF87DF8F8F87D7DA8
% F827F852F87DF87DA8FD07FF7DFFFF7DFD2BFFA8FD04FFA8FD04FF7DFFFF
% FF7DA8FD06FFA8A8FD05FFA87DFFFFFFA8FD04FFA87DFD08FFA8FFFFA8FD
% 05FF27F87DF8FFF852F8F827277D5252277D7D27F87D5252527DF87D27F8
% 7D7D7D52277DF87D522727FF7D2727F827F852522752F87DF8F827527DF8
% 5227277D277D27F8F8277D5227F8277D52F87DF87D7DFD07FFA8FFFF7DFD
% 08FFA8A8A8FF7DFFFFA8FD15FFA8A8FD09FFA8FD06FF7DFD05FFA8FD15FF
% 7DFD08FFA8FFFFA8FD05FF7DF87DF8F8527DF852F8F82752FD04277D277D
% 27F8F87D27F87DF852F827522727525227527DFF7D52277D27F87D2752F8
% F8277DF852277D27275227F87DF87DF852F87DF8277D52F852FD0CFFA8FF
% FF7DFD05FFA8A87DA87DA87DA87DA852A87DA87DA87DA8527D7DA87DA87D
% A87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87D7D7DA87DA87DA87D7D7DA87D
% A87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DFD08FFA8FFFF
% A8FD5CFFA8FFFF7DFD05FF7D527D52527DF827F87D7D7D527D527D527D7D
% 52527D527D7D7D52277D7D7D527D52527D527D7D7D2727527D5227527D27
% 7D27277D7D527D7DA8F8277D7D527DF87D52FD14FFA8FFFFA8FD05FF5252
% 7D527D7D7DF82752A87D7D277D7D277D7D527D7D7DF87D7D27F87D7D7DF8
% 7D277D527D527D5227277D277D277D52527D2727FD057DA852F87D7D7D52
% 277D7DFD14FF7DFFFF7DFD09FFA8FD05FFA8A8FD07FFA8FFA8FD0BFFA8FF
% FFFFA8A8A8FD08FFA8FD07FF7DFFFFFFA8FFA8FD18FFA8FFFFA8FD05FF7D
% 527D27277D7DF87D7DA8F8FD097DF87D7D27FD087D5252FD067D27277D27
% 7D277D7DF87D2727FD067D27F87DFD19FFA8FFFF7DFD0FFFA8FD09FFA8FF
% A8FD0BFFA8FD04FF7DA8FD10FFA8A8FD1CFFA8FFFFA8FD5CFFA8FFFF7DFD
% 05FF277D7D7D52F8527D7DFD4EFFA8FFFFA8FD05FF527DF87D7D272727FD
% 0A7D527D7DF87D7D7D27277D7D7D5252FD077DF8F8F87D7DA87D7D277D7D
% 277D277D7D7D277DF87D7D7D277D7D7DF8FD057D27F87D7D2727A8FD08FF
% A8FFFF7DFD0DFFA8FD08FFA8FD0EFFA8FFFFFF7DA8FD11FFA8FD05FFA8FD
% 06FFA8FFA8FD07FFA8FD08FFA8FFFFA8FD05FF527D7DF87D5252277DA827
% 7DF827277D277D7DF87D7D7DF87D7D7D527DA827527D52FD35FF7DFFFF7D
% FD07FF7DFFFFA8FD08FF7D7DFD04FFA8FD42FFA8FFFFA8FD5CFFA8FFFF7D
% FD05FF277D7D7D527D527D527D52FD057D52A8527D7DFD42FFA8FFFFA8FD
% 05FF7D527D7D7D277DF8A87D277D7DFD4AFFA8FFFF7DFD0BFFA8A8FD4FFF
% A8FFFFA8FD05FF527DA8277D7D7D52FD057D527D277D7D27FD047D277D27
% FD147D527D527D27277D7D52527D27FD047DA8A87D7D277D7D7DA87D7D7D
% F87D7D7DFD09FFA8FFFF7DFD0DFFA8FD13FFA8FD07FFA8A8FD07FFA8FD07
% FFA8FD16FFA8FD0AFFA8FFFFA8FD5CFF7DFFFF7DFD2AFFA852FF7D7D7DA8
% FD2BFFA8FFFFA8FD2AFFA87DFF7D527DA8FD2BFFA8FFFF7DFD2AFFA852FF
% FFFF7DA8FD2BFFA8FFFFA8FD5CFFA8FFFF52A87DA87DA87DA87DA87DA87D
% A87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87D
% A87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87D
% A87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA87DA8FFFF
%% EndData

конечный поток
эндобдж
12 0 объект
>
транслировать
HWo
a, ĖdrP_ ״ ؽ /) {& 9 ܢ {@ $ #) nNe ^? SvXG> Dʺ9uQ} 5tr “ΙRB? – | ⥨}”,
Hԕ *? “WUt} S ~ Ӿ` ‘:`! “̵% Ju_E ֿ fu-O> rZ ܪ vO’N

Пап-тест: изменения шейки матки и дальнейшее тестирование

Был ли у вас недавний мазок Папаниколау, который показал аномальные изменения в клетки шейки матки или положительный тест на ВПЧ, и вам нужно дополнительное тестирование? Эта статья поможет вам понять результаты теста Папаниколау и ВПЧ и наиболее вероятный план последующих действий.

Что такое мазок Папаниколау?

Пап-тест, также называемый «Пап-мазок», был введен в качестве скринингового теста на рак шейки матки в 1943 году доктором Джорджем Папаниколау, в честь которого назван тест. Пап-тест включает взятие клеток из шейки матки, расположенной в верхней части влагалища, с помощью небольшой щеточки или другого инструмента. Образец отправляется в лабораторию, где исследуется на наличие аномальных клеток шейки матки. Небольшой процент аномальных клеток может стать раком.

У многих женщин поставщики медицинских услуг также используют тест для выявления вируса папилломы человека (ВПЧ) в сочетании с тестом Папаниколау для скрининга рака шейки матки.Подавляющее большинство рака шейки матки вызывается определенными штаммами ВПЧ «высокого риска». Этот тест ищет эти типы ВПЧ высокого риска в клетках шейки матки. Это даст вашему провайдеру дополнительную информацию о возможной причине аномального результата Папаниколау и поможет определить следующие шаги.

Когда следует проводить скрининг на рак шейки матки?

Американское онкологическое общество рекомендует следующие рекомендации по скринингу на рак шейки матки:

• Всем женщинам следует начинать обследование на рак шейки матки в возрасте 25 лет.
• Женщины в возрасте от 25 до 65 лет должны проходить:
  • Первичное тестирование на ВПЧ каждые 5 лет. Этот тест пока недоступен во многих центрах / практиках.
  • Если этот тест недоступен, вам следует пройти скрининг с помощью совместного тестирования, которое представляет собой комбинацию теста на ВПЧ и Папаниколау. Это нужно делать каждые 5 лет.
  • Если анализ на ВПЧ недоступен, то только мазок Папаниколау следует проводить каждые три года.
• Женщины старше 65 лет, которые проходили регулярные обследования шейки матки, которые были нормальными, не должны проходить обследование на рак шейки матки.
• Женщин, у которых был диагностирован предрак шейки матки, следует продолжать обследование до тех пор, пока они не будут соответствовать одному из следующих критериев за предыдущие 10 лет:
  • Два отрицательных последовательных теста на ВПЧ.
  • Или 2 отрицательных последовательных совместных теста.
  • Или 3 отрицательных последовательных теста Папаниколау за последние 3-5 лет.
• Женщины, которым удалили матку и шейку матки в ходе гистерэктомии и не имели в анамнезе рака шейки матки или предраковых заболеваний, не должны проходить обследование.
• Женщины, которым была сделана вакцина против ВПЧ, должны по-прежнему следовать рекомендациям по скринингу для их возрастной группы.
• Хотя ACS не рекомендует ежегодно проходить скрининг на рак шейки матки, женщинам все же следует обращаться к своему врачу для проверки здоровья.

Женщинам с высоким риском рака шейки матки может потребоваться более частое обследование. Женщины с высоким риском могут включать лиц с ВИЧ-инфекцией, трансплантацией органов или внутриутробным воздействием препарата DES. Им следует поговорить со своим врачом или медсестрой для получения конкретных рекомендаций.

Как проходит проверка?

Во время гинекологического осмотра во влагалище вводится зеркало, чтобы можно было увидеть шейку матки и влагалище. Врач или медсестра вводят ватный тампон или небольшую щеточку в отверстие шейки матки (зев шейки матки), чтобы взять образцы эндоцервикальных клеток (которые происходят из области, наиболее подверженной риску рака шейки матки).

Нормальные выделения из влагалища содержат клетки, которые выделяются из шейки матки и матки. Образцы этих клеток берутся для мазка Папаниколау.По этой причине вам не следует спринцеваться, иметь вагинальный половой акт, использовать тампоны или вагинальные препараты в течение 48 часов до проведения мазка Папаниколау.

Образцы отправляются патологоанатому для детального исследования под микроскопом. Вашему врачу будет отправлен отчет с классификацией результатов теста и описанием клеточных изменений. Получение результатов может занять до трех недель. Тест на ВПЧ для поиска определенных штаммов вируса ВПЧ, связанного с раком шейки матки, также может быть отправлен с использованием того же образца.

Процесс шейных изменений

Шейка матки – это часть матки, которая выходит во влагалище. Существует два типа клеток, выстилающих шейку матки: одни выстилают внешнюю шейку матки (порция), а другие – внутреннюю шейку матки (эндоцервикс). Между двумя типами клеток существует четкое соединение, называемое зоной трансформации. Пап-тест проводится в этой области, потому что именно здесь чаще всего возникают дисплазия (предраковое заболевание) и рак.

Два общих изменения клеток – это метаплазия и дисплазия.

Метаплазия – Метаплазия обычно описывается как доброкачественный (не злокачественный) процесс роста или восстановления клеток. Этот процесс обычно происходит у нерожденных младенцев, в подростковом возрасте и при первой беременности. Исследования показали, что метаплазия присутствует более чем у половины всех женщин на определенном этапе их развития. Это нормальный результат и не указывает на рак.

Дисплазия – При дисплазии наблюдается увеличение количества образующихся клеток, которые не созревают, как ожидалось.Это меняет внутреннюю часть клетки. Чем выше степень дисплазии шейки матки, тем больше вероятность того, что она перейдет в инвазивный рак. По этой причине дисплазия считается «предраковым» состоянием. Дисплазии почти всегда излечимы при правильном лечении. Хотя некоторые легкие дисплазии (LSIL) регрессируют без лечения, невозможно отличить диспластические области шейки матки, которые вернутся к нормальному состоянию, и диспластические области, которые будут прогрессировать и в конечном итоге стать раком.В свою очередь, эти результаты требуют дальнейшего тестирования.

Причины изменений клеток шейки матки

Воспаление часто приводит к слегка ненормальным результатам мазка Папаниколау, что приводит к диагнозу ASCUS в системе Bethesda или изменениям, совместимым с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Воспаленная шейка матки может казаться красной, раздраженной или эрозированной. Некоторые из распространенных причин воспаления шейки матки:

• Бактерии (от инфекции).
• Вирусы, особенно инфекции герпеса и тминные кондиломы (бородавки).
• Дрожжевые или монилиозные инфекции.
• Трихомонадные инфекции.
• Беременность, выкидыш или аборт.
• Химические вещества (например, лекарства).
• Гормональные изменения.

При лечении воспаления обычно следует восстановление тканей посредством метаплазии. Через несколько месяцев повторный мазок Папаниколау часто будет нормальным.

Классификация плоских клеток на мазке Папаниколау

За прошедшие годы появилось несколько различных схем классификации для характеристики результатов теста Папаниколау.К сожалению, это постоянный источник путаницы. Наиболее часто используемая схема классификации – это система Bethesda.

• ASC – a типичный s quamous c эл. Это наиболее частое отклонение от нормы при мазках Папаниколау. Система Bethesda делит эту категорию на две группы:
  ,
  • , , ASC-US, – , , типичное, , , квадратное, , , , , определенное, , .Плоскоклеточные клетки не выглядят полностью нормальными, но врачи не уверены, что означают эти клеточные изменения. Иногда изменения связаны с инфекцией ВПЧ, но они также могут быть вызваны другими факторами, такими как беременность. У женщин с ASC-US ее клетки могут быть проверены на наличие ВПЧ высокого риска. Если присутствует ВПЧ, обычно проводится кольпоскопия (см. Ниже). В качестве альтернативы, мазок Папаниколау можно повторить через 6 месяцев, и если все в порядке, пациентка может возобновить обычный график скрининга.Если у женщины есть ASC-US на Пап с отрицательным результатом теста на подтипы ВПЧ с высоким риском, Пап и тест на ВПЧ можно просто повторить через один год без дальнейшего тестирования.
  • ASC-H – a типичный s quamous c ells, не может исключить плоское интраэпителиальное поражение высокой степени. Интраэпителиальные клетки на поверхности шейки матки. Клетки ASC-H не кажутся нормальными, но врачи не уверены, что означают эти клеточные изменения. Однако существует вероятность развития предракового поражения, поэтому рекомендуется кольпоскопия.
• LSIL – л вл s quamous i ntraepithelial l esion; это самое раннее предраковое поражение. LSIL могут называться легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 типа (CIN-1). Хотя многие поражения LSIL проходят сами по себе, невозможно предсказать, какие из них исчезнут, поэтому врачи обычно проводят кольпоскопию.
• HSIL – h high-grade s quamous i ntraepithelial l esion.HSIL выглядят более ненормально, чем LSIL, и имеют более высокую вероятность развития рака. HSIL включают поражения, которые в других классификационных системах могут называться умеренной или тяжелой дисплазией, карциномой in situ и / или CIN-2 и CIN-3. Обнаружение HSIL требует кольпоскопии.
• Плоскоклеточная карцинома является самой распространенной категорией. Это означает, что аномальные плоские клетки шейки матки проникли в шейку матки. Обнаружение плоскоклеточного рака требует дальнейшего тестирования и лечения.Имейте в виду, что когда женщины проходят соответствующий скрининг, в большинстве случаев аномалии шейки матки выявляются и лечатся до того, как у них появится шанс перейти в рак шейки матки.

Классификация железистых клеток на мазке Папаниколау

Железистые клетки, которые продуцируют слизь, обнаруживаются в отверстии шейки матки и в матке. Аномалии в этих клетках труднее классифицировать. Железистые клетки, которые выявляются при мазке Папаниколау, чаще всего происходят из эндоцервикса (области, ближайшей к матке).Однако другие железистые эпителиальные поверхности в женских половых путях могут отбрасывать клетки, которые видны на мазке Папаниколау. Клетки эндометрия также могут появиться на мазках Папаниколау и выявить лежащие в основе аномалии. Поскольку женский репродуктивный тракт открыт в брюшную полость через маточные трубы, иногда на мазке Папаниколау можно увидеть клетки яичника, маточных труб, брюшины или других органов брюшной полости. Железистые клетки на мазке Папаниколау классифицируются следующим образом:

• Клетки эндометрия, цитологически доброкачественные, у женщины в постменопаузе.
• Атипичные железистые клетки (AGC, ранее AGUS), которые следует дополнительно квалифицировать, если это возможно, в зависимости от того, является ли процесс реактивным или опухолевым. После обнаружения AGC обычно следует кольпоскопия и, возможно, также забор образцов эндометрия.
• Аденокарцинома шейки матки.
• Аденокарцинома эндометрия.
• Внематочная аденокарцинома (например, яичников, маточных труб, поджелудочной железы и т. Д.).
• Аденокарцинома, не определенная иначе (т.е. неизвестная первичная локализация).

ТЕСТ ДНК ВПЧ

Тест на ВПЧ можно использовать для скрининга или в качестве следующего шага после аномального результата мазка Папаниколау. Существует более 150 типов ВПЧ, но только 14 из них считаются «высокорисковыми» для возникновения различных типов рака. Известно, что два из этих типов (16 и 18) вызывают более 70% случаев рака шейки матки. Тест на ВПЧ ищет типы ВПЧ с самым высоким риском в том же образце, который использовался для теста Папаниколау. Результаты теста на ВПЧ вместе с тестом Папаниколау, а также ваш возраст и состояние здоровья определят, какими будут следующие шаги.

Кольпоскопия: следующий этап диагностики

Неправильный результат мазка Папаниколау часто требует дополнительной оценки. Если отклонение незначительное (например, воспаление или изменения ВПЧ), ваш лечащий врач может решить повторить Пап-тест через несколько месяцев, поскольку ваша собственная иммунная система может «очистить» от ВПЧ-инфекции, и последующий Пап-тест будет нормальным. Если аномалии сохраняются или усиливаются, показана кольпоскопия. Кольпоскопия позволит вашему врачу поставить более точный диагноз.

Кольпоскопия – Кольпоскоп – это микроскоп с подсветкой, который используется для увеличения тканей шейки матки во время тазового осмотра.Кольпоскоп используется для визуализации аномальных участков шейки матки и влагалища, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом. Должна быть видна вся зона трансформации. Кольпоскопическое обследование – это офисная процедура, которая может быть немного более неудобной, чем обычное тазовое обследование, из-за того, что давление в зеркале длится дольше, чем при обычном мазке Папаниколау. Выполнение теста занимает от 5 до 10 минут. Во время обследования врач может взять небольшие образцы ткани шейки матки (биопсии), которые затем будут исследованы патологом.Эти диагностические биопсии послужат руководством для дальнейшего лечения.

С точки зрения исследователя

С точки зрения пациента

Варианты лечения дисплазии шейки матки

Конусная биопсия – Конусная биопсия (также называемая конусной биопсией холодным ножом) – это небольшая операция, которая обычно выполняется в амбулаторных условиях. средство. В операционной врач берет небольшой образец ткани конусообразной формы из внутренней шейки матки. Эта ткань отправляется патологу для детального исследования под микроскопом.Эта процедура не удаляет какие-либо репродуктивные органы и не должна сильно повлиять на вашу способность забеременеть в будущем. Если в образце конуса обнаружена только дисплазия, то зачастую дополнительное лечение не требуется. Однако при обнаружении инвазивного рака показано дополнительное лечение (например, хирургическое вмешательство или лучевая терапия). Следовательно, биопсия конуса может рассматриваться как терапевтическая (если вся дисплазия удалена) или диагностическая (если она позволяет выявить более серьезную проблему, требующую дополнительного лечения).

Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) – Процедура LEEP похожа на конусную биопсию, поскольку при этом из шейки матки отбирается образец ткани, который затем исследуется патологом под микроскопом. Его также можно назвать LLETZ (вырезание большой петли трансформационной зоны). В процедуре LEEP используется низковольтный электрический провод, чтобы отрезать аномальную область, и ее преимущество заключается в том, что ее легко выполнить в офисе под местной анестезией. Однако процедура LEEP и конусная биопсия не эквивалентны, и ваш врач порекомендует лучший вариант в зависимости от вашего случая.

Криохирургия – Криохирургия – еще один вариант лечения, который можно выполнить в кабинете врача. Во время процедуры врач замораживает и тем самым уничтожает дисплазию на шейке матки. Во время процедуры замораживания вы можете заметить кратковременное неприятное ощущение холода. Недостатком криохирургии является то, что патологоанатом не получает образец для исследования, чтобы исключить возможность инвазивного рака.

Если у вас есть вопросы по поводу мазка Папаниколау или его результатов, лучше всего поговорить со своим врачом.

Метапластические изменения шейки матки и их физиологические основы

Метаплазия – это название, данное процессу, при котором один полностью дифференцированный тип эпителия, по-видимому, трансформируется в другой дифференцированный тип. Обычно это адаптивные изменения, возникающие в ответ на хроническое раздражение или в ответ на гормональные стимулы. По мере того, как самка проходит половое созревание и достигает зрелости, гормональные изменения заставляют шейку матки разворачиваться, что, в свою очередь, приводит к тому, что хрупкий железистый эпителий подвергается воздействию более жесткой и кислой среды влагалища.Похожий процесс происходит при беременности.

Этот выворот, или эктропион, иногда неправильно называют «эрозией шейки матки», поскольку он выглядит как красный край, окружающий зев шейки матки.

Выделено три гистологических стадии:

• Стадия 1: Гиперплазия резервных клеток – резервные клетки эндоцервикального эпителия начинают делиться.
• Стадия 2: незрелая плоскоклеточная метаплазия – резервные клетки размножаются с образованием многослойных незрелых парабазальных клеток.Поверхностный слой муцинозных столбчатых клеток часто можно увидеть на поверхности.
• Стадия 3: Зрелая плоская метаплазия – незрелые клетки дифференцировались в зрелый плоский эпителий, который почти неотличим от исходного плоского эпителия. Эндоцервикальные крипты можно увидеть глубоко в поверхностном эпителии, что указывает на их происхождение от плоской метаплазии.

Рисунок 2.5. Остаточные эндоцервикальные железы под плоскоклеточной метаплазией в зоне трансформации

(а) Незрелая плоскоклеточная метаплазия с подлежащей эндоцервикальной криптой

(b) Незрелая плоскоклеточная метаплазия (парабазальные клетки) по цитологическому исследованию

• С рождения до половой зрелости эндоцервикальный эпителий состоит из столбчатых клеток и эктоцервикального эпителия нативных плоских клеток.Граница между ними называется первоначальным плоскостолбчатым соединением.
• В период полового созревания и при первой беременности шейка матки увеличивается в объеме в ответ на гормональные изменения. Эндоцервикальный эпителий выворачивается на эктоцервикс (portio vaginalis), подвергая его воздействию кислого pH влагалища. Это дает стимул к метапластическим изменениям столбчатого эпителия.
• Процесс метаплазии неоднороден: сначала он начинается в криптах и ​​на концах эндоцервикальных вилок, которые постепенно сливаются.В конечном итоге весь вывернутый эндоцервикальный эпителий может быть заменен плоским эпителием.

Рисунок 2.6 Развитие плоскоклеточной метаплазии

Плоско-столбчатое соединение до полового созревания.

Эверсия эндоцервикального эпителия в период полового созревания и первой беременности

Метапластическое изменение эндоцервикального эпителия в зоне трансформации

Перемещение SCJ в эндоцервикальный канал после менопаузы

Код:

1. Нативный плоский эпителий

2. Столбчатый эпителий эндоцервикса

3. Плоскостолбчатый переход (SCJ)

4. Выворот эндоцервикального эпителия

5. Метапластическое изменение в зоне трансформации

Клиническое значение плоскоклеточной метаплазии шейки матки

В шейке матки область эпителия, подвергшаяся метапластическим изменениям, называется зоной трансформации (ЗП).Многочисленные исследования показали, что CIN высокой степени злокачественности в первую очередь затрагивает незрелые метапластические эпителиальные клетки TZ, где возникает большинство, если не все, рака шейки матки.