Эрозия матки врожденная: Патология шейки матки (эрозия врожденная и истинная, псевдоэрозия). Диагностика и лечение

By | 11.11.1974

Статья от МЦ Давинчи Эрозия шейки матки: лечить или не лечить?

07.12.2020


Эрозии бывают абсолютно разные – очень маленькие и большие, на всю шейку матки. Простые и осложненные – инфекцией, вирусами, воспалением. Врожденные и после родов. В каждом конкретном случае надо разбираться и лечить индивидуально.


Поэтому фраза «эрозию до родов сказали не лечить» – неправильная фраза. Правильно: «давайте дообследуемся и разберемся надо ли лечить , и как лечить».


Да, бывают врожденные эрозии – маленькие (до 1 см) у пациенток до 20-22 лет, не осложненные воспалением и инфекциями. Да, такие эрозии нужно только наблюдать, но такие случаи редки в практике гинекологов.


Если произошло заражение инфекциями (хламидии, трихомонады, уреаплазмы, частые баквагинозы, герпес), то очень быстро маленькая врожденная эрозия превращается в большую эрозию на фоне хронического воспаления шейки матки. И иногда дело осложняется дисплазией тканей вокруг. А это уже совсем серьезный диагноз! Именно дисплазии боятся врачи, именно ее они тщательно выявляют с помощью кольпоскопии и мазков на атипичные клетки. Именно поэтому уходят в прошлое устаревшие методы «прижигания эрозии» – диатермокоагуляция, Солковагин, Ваготил, криодеструкция. Этими методами эрозию убрать можно, а дисплазию тканей нет! И, наоборот, можно спровоцировать более тяжелую форму дисплазии. 


При выборе лечения эрозии учитываются многие факторы: возраст, были роды или нет, когда планируется беременность, наличие различных воспалений, нарушение менструального цикла, и главное – результаты кольпоскопии, мазка на атипичные клетки и теста на ВПЧ инфекцию.




Самыми современными методами лечения патологии шейки матки являются лазер и радиоволна.


Лазер «выпаривает» клетки шейки матки на очень маленькую глубину – несколько миллиметров. С помощью радиоволны нездоровые тканы удаляют и отправляют на гистоанализ.


Удадение радиоволной получается очень нежное, после которого не остается рубцов и нет глубокого повреждения тканей! Шейка матки после лечения лазером или радиоволной заживает очень быстро и уже через 14 дней виден нежный эпителий, а через месяц полностью вся поверхность как новая. Очень важен опыт врача, владение методами и хорошая подготовка к операции.


Главный вопрос, который волнует пациенток : «А как потом в родах?». После применения лазера и радиоволны нет глубокого рубца, соответственно нет препятствий для раскрытия шейки матки в родах. Такие проблемы были после лечения любых эрозий одним методом – электрогоагуляцией в 80-90х годах прошлого столетия.


Статья И. Ю. Калининой, кмн, врача акушер-гинеколога высшей квалификационной категории.

Запись на прием по телефону: 333-25-33

Эрозия шейки матки: лечить или наблюдать?

  1. Главная
  2. Пациентам
  3. Публикации

Часто бывает так: молодая девушка приходит на профилактический осмотр к гинекологу, считая себя абсолютно здоровой, но врач после обследования сообщает, что у нее обнаружены некоторые проблемы со здоровьем. В частности, не всё в порядке с шейкой матки — на ней появилась эрозия. Несмотря на то, что девушка чувствует себя прекрасно, она начинает беспокоиться и теряться в догадках: как лечить заболевание. Мнения специалистов по этому поводу расходятся: одни говорят, что нерожавшим эрозию лечить не нужно, другие — что нужно и чем быстрее, тем лучше. Где же истина? О том, какие меры необходимо предпринять, если обнаружена эрозия шейки матки, рассказывает врач гинеколог-онколог Мария Борисовна Баснарева.

— Эрозия шейки матки бывает врожденной (крайне редко) и приобретенной (после начала половой жизни). Приобретенная эрозия шейки матки возникает в результате перенесенных инфекций, передающихся половым путем, реже — после травмы шейки матки (аборты, роды, операции).

Чаще всего эрозия шейки матки выявляется при рутинном гинекологическом осмотре, так как само по себе заболевание не заставляет девушку обратиться к врачу. Все дело в том, что на шейке матки нет болевых рецепторов, поэтому болевых ощущений не присутствует. Редко бывают кровомазания перед или после месячных, а также после полового акта.

Полное обследование шейки матки обычно начинается с осмотра у гинеколога, затем проводится анализ на онкоцитологию и кальпоскопия (осмотр эрозии шейки матки под увеличением в 25 раз). Далее — биопсия шейки матки.

Биопсия шейки матки проводится с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон» (США) абсолютно безболезненно и атравматично. По результатам этого стопроцентно достоверного метода диагностики гинеколог решает, как лечить эрозию шейки матки: достаточно ли будет консервативного лечения или потребуется хирургическая обработка.

До сих пор некоторые специалисты предлагают ограничиться лишь наблюдением, руководствуясь, в основном, тем, что прижигание шейки матки болезненно, травматично, вызывает образование ожога и послеожогового рубца на шейке матки, что может негативно сказаться на беременности и родах.

Однако современные методы хирургической обработки шейки матки, в частности — радиоволновая обработка «Сургитроном», не вызывает подобных осложнений. Лечение абсолютно безболезненно, не требует повторной обработки, не имеет противопоказаний. Поэтому современная медицина заявляет: «Эрозию шейки матки необходимо ОБСЛЕДОВАТЬ немедленно, а по результатам обследования — ЛЕЧИТЬ!».

Нужно ли лечить эрозию шейки матки?

Да, обязательно — с учетом причины возникновения, стадии выраженности эктопии, величины и структуры поражения. 

На то, что эрозия шейки матки нередко перерастает в онкологию, предпочитают не обращать внимания, надеясь, что сами не попадут в процент неудачниц. 

Между тем, практика показывает, что с виду небольшая и ничем не примечательная эрозия может нести в себе зачатки опасной болезни — и проведи вовремя не столь сложное обследование, ее можно задушить в самом начале. 

Вот примеры из практики клиники «Она».  

Пациентка, 44 года, обратилась к нам с жалобами на задержку месячных; считала себя беременной; у гинеколога не была 10 лет. Не обнаружив при осмотре никакой патологии, доктор на всякий случай взяла мазок на онкоцитологию. В ответе — рак шейки матки, минимальные изменения, при которых гарантирована полная излечиваемость. У другой пациентки, 20 лет, эрозия шейки матки выглядела как врожденная патология, которая встречается очень часто, но проведенное обследование выявило тот же результат. Девушке была проведена минимальная операция, после которой через 4 года у нее родился здоровый ребенок. Рецидива ракового процесса не было. 

Теперь после подобного экскурса, давайте приглядимся внимательно к тому, что же представляет собой эта эрозия и выясним, как себя с нею вести. Шейка (канал, который соединяет между собой матку и влагалище) изнутри выстлана особой однослойной тканью — цилиндрическим эпителием, выделяющим особую шеечную слизь. Под действием гормонов яичников эта слизь меняет свои защитные свойства, к середине менструального цикла становясь наиболее жидкой и проницаемой для сперматозоидов. Наружная же часть шейки покрыта многослойным эпителием, схожим по строению со слизистой влагалища. У наружного зева шейки матки оба типа эпителия соединяются, постепенно переходя один в другой. Так происходит в норме. Но, предположим, нечто нарушает установившееся равновесие. 

Первотолчок может быть самого разного происхождения. Чаще всего он связан с проникновением инфекции: папилломовируса, стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, энтерококка, а также скрытых, передающихся половым путем, — микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, хламидии. Воротами для инфекции служат различные микротравмы, различные микротравмы, разрывы шейки матки вол время родов и травмы от аборта, также воспалительные процессы и дисбактериоз влагалища и придатков матки. Иногда детонатором процесса становятся обусловленные гормональным фоном нарушения менструального цикла или снижение защитных функций иммунитета. 

На воспаление слизистая шейки отвечает повышенной секрецией, то есть образованием белей, которые еще больше раздражают ее, уничтожая эпителий и оголяя поверхность слизистой. При этом повреждаются кровеносные сосуды, отчего возникают кровянистые выделения после полового акта. Вот картина истинной эрозии: неправильной формы, яркокрасного цвета, она кровоточит при дотрагивании. Уловить истинную эрозию практически невозможно: через пару недель она исчезает или на ее месте прореха в многослойном плоском эпителии замещается цилиндрическим эпителием цервикального канала шейки матки и образуется псевдоэрозия (эктопия). Попадая в совершенно другую — кислую влагалищную — среду обитания, клетки однослойного эпителия начинают более или менее активно разрастаться. И псевдоэрозия прогрессирует. Иногда она почти полностью покрывает шейку, а чаще наблюдается в виде зоны красного цвета вокруг наружного зева шейки матки, либо видны лишь отдельные островки цилиндрического эпителия на фоне многослойного. В далеко зашедших случаях эрозия дает о себе знать обильными выделениями из влагалища во время менструации или болями и кровоточивостью при половом акте. 

Но чаще всего ее присутствие обнаруживается при гинекологическом осмотре.  

Тип эрозии устанавливается с помощью цитологического исследования под микроскопом мазков соскобов, взятых с различных, в том числе и пораженных участков шейки. Но самым информативным методом диагностики является кольпоскопия, позволяющая при многократном увеличении увидеть подробности строения шеечного эпителия: его характер-неизмененный или измененный; поражения эктопического типа; сосудистые изменения. 

Кроме того, в комплекс диагностических мероприятий входит мазок на флору; ДНК (ПЦР) анализы на хламидии, мико- и уреаплазмы, гарднерелу, трихомонаду, вирусы папилломы человека, герпес ;бактериологический посев микрофлоры влагалища на дисбактериоз; анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С, биопсия (по показаниям). 

Прежде чем удалить патологически измененную ткань, необходимо купировать воспалительный процесс влагалища и шейки матки, выявив и уничтожив возбудителя инфекции. Легких случаях удается добиться успеха терапевтическими методами: гомеопатией, ванночками из настоя лекарственных трав, антибиотиками. Но более надежно — удалить измененные участки ткани, а способов к тому множество. 

Самым щадящим является химическая коагуляция. При обработке шейки матки специальным препаратом неправильный цилиндрический эпителий гибнет, зато плоский эпителий не страдает и быстро закрывает участок эрозии. Однако , если эрозии покрывают большую площадь метод не эффективен. Иной принцип воздействия — заморозка участка эрозии жидким азотом (криодиструкция) также не повреждает здоровые ткани. При лазеродиструкции участок эрозии подвергается воздействию прицельно действующего лазерного луча низкой интенсивности. А в методе диатермокоагуляции, простом и дешевом, действующим началом является электрический ток, который соприкасаясь с тканями , приводит к возникновению ожога, последствия от которого впоследствии могут спровоцировать проблемы с вынашиванием беременности. 

Так что псевдоэрозии, как всякой фоновой патологии шейки матки, на фоне которых повышается риск возникновения новообразований, нельзя оставлять ни малейших шансов на существование. В клинике «Она» с этой проблемой давно и успешно справляются. 

Патология шейки матки – Клиника женского здоровья

Ежегодно  более  чем у  полумиллиона женщин диагностируется  рак шейки матки, при этом  около 200 000 – с летальным исходом.  За последние 20 лет отмечается четкая тенденция «омоложения» предрака и рака шейки матки, который занимает первое место среди всех онкогинекологических заболеваний у женщин в возрасте до 30 лет.

 

Диагностика заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища:

  • цитология (PAP-тест)
  • ВПЧ- тест
  • кольпоскопия
  • биопсия шейки матки, вульвы и влагалища с гистологическим исследованием
  • онкомаркеры

 

  • Цитологическое исследование

Цитологическое исследование является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки. Кроме того,  этот метод позволяет выявлять весьма ранние патологические изменения, происходящие на клеточном уровне, в том числе при отсутствии видимых изменений. Забор материала производится специальными цервикальными щеточками. Манипуляция эта совершенно безболезненна. Далее препарат обрабатывается специальным фиксирующим раствором и направляется в лабораторию, где после детального изучения препарата выдается развернутое цитологическое заключение.

  • Тест на вирус папилломы человека.  

В современных условиях ВПЧ —  тест  необходимо проводить наряду с цитологическим методом исследования, т.к. он обладает  более высокой чувствительностью по сравнению с цитологическим методом исследования, что  позволяет  с высокой степенью вероятности  диагностировать   ВПЧ – ассоциированные поражения шейки матки, влагалища и вульвы  на ранних этапах его развития.

Кольпоскопия — метод исследования слизистой оболочки вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Кольпоскоп представляет собой специальный микроскоп с  источником освещения, позволяющий рассматривать объект с увеличением в несколько десятков раз.

Различные заболевания шейки матки характеризуются специфическими кольпоскопическими картинами, которые может интерпретировать только опытный врач-кольпоскопист. Процедура безболезненная, не требует специальной подготовки пациентки.

В клинике женского здоровья  проводится обследование шейки матки, влагалища, вульвы  с использованием кольпоскопа  экспертного класса. Кольпоскопия помогает  определить измененные участки с атипическим эпителием, что позволяет произвести прицельную биопсию.

  • Биопсия  патологического участка шейки матки

с последующим морфологическим исследованием позволяет окончательно установить диагноз, если это невозможно сделать при использовании кольпоскопии, цитологического исследования, ВПЧ — тестирования.

Эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки – не является заболеванием, но при этом необходимо проведение кольпоскопического и цитологического исследований для исключения скрытой при обычном осмотре патологии шейки матки. Эктопия бывает врожденной.

У девушек в силу ряда причин граница стыка эпителиев остается на влагалищной части шейки матки, то есть при этом цилиндрический эпителий располагается за пределами цервикального канала. Пациентки с эктопией чаще всего не предъявляют жалоб, однако их иногда могут беспокоить бели (выделения из половых путей), кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки (истинная эрозия) — нарушение целости или изменение эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. При осмотре с помощью зеркал определяются участки ярко-красного цвета вокруг наружного зева шейки матки.

Буквально слово «эрозия» — «язва», иными словами — дефект эпителиальных покровов. Образование этого дефекта может быть следствием воспалительных заболеваний шейки матки (чаще вирусного, герпетического происхождения), ее травмы барьерными и химическими контрацептивами, следствием неумелого спринцевания. Изъязвление образуется и при раковом процессе. Необходимо обследование и лечение.

Эктропион шейки матки

Эктропион – это выворот слизистой цервикального канала, возникающий после родов, травматичного расширения шейки матки при абортах и диагностических выскабливания.

Одной из частых жалоб является обильные выделения из половых путей. Необходимо обследование, при необходимости  лечение.

     Лейкоплакия шейки матки, вульвы

Лейкоплакия – это нарушение созревания эпителия, характеризующееся появлением налетов на слизистых в виде пленок. Причины  этой патологии разнообразны: инфекция, травмы, нарушения гормонального фона и иммунитета.

Это заболевание никак себя не проявляет, однако, нередко может сопровождать  предраковые процессы. Перед лечением этого заболевания рекомендуется брать биопсию с измененного участка слизистой шейки матки.

Цервицит (экзо- и эндоцервициты)

Цервицит — воспалительное заболевание шейки матки. Цервицит делится на экзоцервицит – воспаление влагалищной части шейки матки и эндоцервицит – воспаление цервикального канала шейки матки.  В основном, они сочетаются с воспалением влагалища или являются его последствиями.

Цервициты могут быть обусловлены возбудителями  специфической и неспецифической этиологии. Специфические цервициты вызываются следующими половыми инфекциями: гонококк, трихомонада, хламидия, уреплазма. Неспецифические цервициты вызываются условно-болезнетворными микроорганизмами: гарднерелла, фузобактерии, клостридии и др. (бактериальный вагиноз), грибы рода кандида, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки, протеи, синегнойная палочка и др.

Острый цервицит характеризуется обильными слизистыми или гноевидными выделениями из половых путей, зудом, жжением, контактными кровянистыми выделениями.  В хронической стадии выделения могут быть незначительными. Необходимо проведение лечения в зависимости от выявленного возбудителя. В ряде случаев при хроническом цервиците проводится деструктивное лечение с применением СО2 лазера, радиохирургии, криохирургии.

   Полип шейки матки

Полип шейки матки — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала шейки матки. Полипы цервикального канала, как и полипы других локализаций, могут быть единичными и множественными.

Причинами образования полипов принято считать гормональные нарушения, хронические воспалительные процессы, иногда — механические травмы. Лечение полипов шейки матки сводится к удалению полипов (последующее гистологическое исследование обязательно).

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это предраковое заболевание  шейки матки. Различают несколько степеней дисплазии: легкая, умеренная и тяжелая. Дисплазия шейки матки умеренной и тяжелой степени является, как правило, следствием инфицирования папилломавирусной инфекцией, связанной с вирусами высокого риска онкогенности – типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 5, 51, 52, 56, 58, 59, 68.. Клинически дисплазия шейки матки может никак не проявляться. Обследование, диагностика и лечение необходимы!

Остроконечные кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища

Остроконечные кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища представляют собой бородавчатые разрастания на короткой ножке.

Папилломы могут располагаться в виде скоплений или единичных образований. В зависимости от расположения остроконечные кондиломы могут быть телесного, бледно-розового или красного цвета. При этом они могут быть болезненными, зудящими, легко травмирующимися. Чаще всего остроконечные кондиломы выявляются в области входа во влагалище, на больших и малых половых губах, реже — на шейке матки, а также на промежности и вокруг заднепроходного отверстия. У беременных остроконечные кондиломы могут обнаруживаться на сводах влагалища и на влагалищной части шейки матки. Во время быстрого роста кондилом может ощущаться жжение, возможно изъязвление и вторичное инфицирование кондилом. При этом отмечается боль, зуд и неприятный запах. Остроконечные кондиломы мочеиспускательного канала могут приводить к затруднениям при мочеиспускании. Причиной остроконечных кондилом является инфицирование неонкогенными типами (6, 11) вируса папилломы человека.
Лечение больных с остроконечными кондиломами состоит в   воздействии на очаг поражения. При этом используют различные  деструктивные методы лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ, ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ:

  • лазеродеструкция  (CO 2 лазер)
  • радиоволновая хирургия
  • криодеструкция
  • лазеротерапия в восстановительном периоде после деструктивных методов лечения.

Лазеродеструкция

В гинекологии широко используется СО-2 лазеры, излучающие на длине волны 10,6 мкм, выходная мощность 5-100 Вт, размер пучка 1,5-10 мм.  Эти лазеры отличаются высоким КПД.

Лазерная деструкция производится под контролем кольпоскопа.

Преимущества лазерной хирургии: Воздействие происходит на расстоянии, без непосредственного контакта с тканью, под кольпоскопическим контролем, что позволяет достичь высокой точности в управлении лазерным лучом. Зона некроза при лазерной коагуляции ничтожно мала, за счет  уменьшения лейкоцитарной инфильтрации (сокращения фаз экссудации и пролиферации).   Операция проходит практически бескровно, что связано с образованием коагуляционного тромба. Безопасно применение у нерожавших женщин.

Радиоволновая хирургия

Современный атравматичный метод. Механизм действия  основан на эффекте  преобразования электротока в радиоволны.

Удаление патологического участка шейки матки достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении тканей проникновению в них высокочастотных радиоволн, исходящих из электрода.

Благодаря этому клетки, встречающиеся на пути волн, подвергаются испарению, при этом не повреждается  подлежащая ткань.

Криодеструкция

Этот метод безболезненный бескровный, не вызывает образования рубцов, спаек на шейке матки, поэтому широко используется у нерожавших женщин.

  • лазеротерапия в восстановительном периоде после деструктивных методов лечения.

Лазеротерапия в восстановительном периоде после деструктивных методов лечения.

Нами разработан  новый метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки  с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения с различными длинами волн. Методика запатентована.

В «Клинике женского здоровья» имеется современное оборудование, необходимое для диагностики и лечения заболеваний шейки матки.

Эрозия шейки матки

Если верить официальной медицинской статистике, то каждая вторая представительница прекрасной половины в России сталкивается с данной проблемой.

Эрозия шейки матки представляет собой небольшие язвы, которые образовываются на слизистой поверхности органа.

Различают три класса заболевания:

• Истинная: приобретенный дефект, который характеризуется непродолжительным периодом протекания и переходом в псевдоэрозию;

• Псевдоэрозия: последствие неправильного заживления питуитарной после первого типа. Такой вид при несвоевременной терапии может привести к росту кист или перерастанию в раковое образование;

• Врожденная или эктопия: образуется в результате смещения цилиндрического эпителия. Такой тип формируется еще во внутриутробном состоянии плода, не проявляет себя болевыми беспокойствами или характерными выделениями и не приводит к развитию злокачественных опухолей.

Причины появления

1. Инфекционные вирусы, которые становятся катализаторами воспалений: хламидиоз, гонорея, герпес, уреаплазмоз.

2. Химическое воздействие:частое использование спермицидных составов, чрезмерное увлечение моющими гигиеническими средствами.

3. Механические раздражения: возникает после прерывания нежелательной беременности, грубых фрикциях партнера во время акта соития, чистке.

4. Нестабильный менструальный цикл, который является нарушением естественного гормонального фона женщины.

Эрозия шейки матки после родов

Особый случай возникновения, формирование которого происходит в связи с осложнением родов. Нераскрытие одного или нескольких органов становится причиной разрывов внутренних тканей.

Опухоль разрастается из-за возможной невнимательности акушеров, которые могут не заметить или неаккуратно зашить разрыв.

Симптомы, на которые нужно обратить внимание

Воспаление никак не беспокоит свою хозяйку какими-либо признаками, поэтому обнаружить недуг можно только на плановом осмотре у гинеколога.

В редких случаях может проявить себя болезненными ощущениями во время секса, а также незначительными кровяными мазками после. При первичной диагностике недомогания выявляется сразу в форме ярко-красных участков на части утеруса. Для уточнения может быть дополнительно назначена процедура колькоскопии, при которой пораженную зону можно изучить в увеличенном размере до 30 раз.

Проверка на злокачественность проводится с помощью биопсии: маленький кусочек эпительной ткани изучается под мощным микроскопом, который дает точное представление о характере новообразования.

Несмотря на практически бессимптомное течение болезни, своевременное вмешательство необходимо проводить сразу, как только диагноз подтвердился.

Качественную квалифицированную помощь при такой проблеме осуществляют специалисты центра «Avicenna».

Подходить к назначаемым методам следует сугубо индивидуально, в зависимости от таких факторов, как:

•Разновидность повреждения;

•Площадь поражения;

•Возраст пациентки;

•Приходилось ли больной рожать;

•Сделанные аборты и иных действий;

•Имеющиеся воспалительные процессы и расстройства мочеполовой системы.

Комплексный подход предусматривает не только ликвидацию воспаленных очагов, но и последующее восстановление баланса гормонов в организме, а также нормальное функционирование половых путей и обмена веществ.

После обнаружения и дальнейшего удаления локации цервицита, рекомендуется не менее двух раз в год обследоваться у лечащего врача, который проконтролирует безболезненное рубцевание.

Эрозия: своевременно обнаружить и победить

Заведующая отделением гинекологии Людмила Владимировна Мудрагель

В группе риска – нерожавшие женщины с длительно существующей нелеченой эрозией; женщины после родов, имевшие эрозию до беременности; женщины перименопаузального периода, имеющие эрозию или имевшие ее ранее.

Она возникает вследствие гормональных нарушений, и в этом случае восстановление структуры эпителия может происходить самостоятельно. Но эрозия часто может стать фоном для развития воспалительных процессов и онкологии, что особенно опасно для женщин в постклимактерическом периоде».

Современные хирургические методы лечения – радиоволновое и лазерное – безболезненные и щадящие, применяются амбулаторно.

К сожалению, обезопасить себя от этой гинекологической патологии практически невозможно. Причины эрозии бывают самые разные: инфекции, передающиеся половым путем, вирус папилломы человека, нарушение микрофлоры влагалища, воспалительные процессы, травмы шейки матки, гормональные перестройки, слабый иммунитет, раннее начало половой жизни.

В группу риска входят молодые нерожавшие женщины с длительно существующей нелеченой эрозией, женщины после родов, имевшие эрозию до беременности, а также женщины в период менопаузы. Для первой и второй категорий возрастает риск возникновения воспалительных процессов в органах малого таза, которые могут перейти в хронические и даже привести к бесплодию, а также риск рака шейки матки, даже у молодых нерожавших женщин. В период менопаузы повышается риск развития недоброкачественных процессов и риск рецидива давно пролеченной эрозии. Именно этим категориям женщин стоит уделить особое внимание профилактике болезни и при ее появлении незамедлительно начинать лечение.

Неявная угроза

Обычно эрозия обнаруживается при плановом осмотре у гинеколога. Женщинам настоятельно рекомендуется проходить его раз в год, особенно тем, кто входит в группу риска.

«Трансформация клеток в зоне шейки матки, то есть эрозия, – это процесс, который чаще всего долгое время не сопровождается какими-то субъективными или болезненными ощущениями. Однако при присоединении инфекции и развитии воспаления могут появляться выделения из половых путей различного характера, болезненность при половых контактах, дискомфорт, зуд, жжение», – поясняет Людмила Владимировна Мудрагель.

Диагностировать патологию помогают такие методы, как ПАП-тест, мазок на микробиоценоз, обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, посев из цервикального канала, обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Все обследования проводит лечащий врач в клинике, и они не доставляют пациентке дискомфорта.

К каким последствиям может привести длительно существующая эрозия без лечения:

 

  • хронические воспаления органов малого таза
  • бесплодие
  • рак шейки матки даже в молодом возрасте у нерожавших девушек

Быстро и безболезненно

«Метод лечения эрозии определяется врачом по результатам проведенного обследования. В нашей клинике мы проводим лечение по показаниям, то есть при одном и том же диагнозе разным женщинам могут быть рекомендованы разные методы лечения. Возможны варианты консервативного или хирургического лечения. При правильном выборе метода достигается максимальный результат, и при этом на шейке не образуется рубцов и деформаций», – рассказывает Людмила Владимировна Мудрагель.

В настоящее время в медицине используются максимально щадящие способы лечения патологии шейки матки. Довольно часто проблему удается решить консервативным лечением: таблетки, свечи, уколы. Обычно длительность этого лечения составляет 10-14 дней.

Сегодняшняя медицина также располагает достаточно широким спектром хирургических методов лечения. Самый современный, щадящий и эффективный метод, рекомендованный как Минздравсоцразвития, так и Всемирной организацией здравоохранения, – это радиоволновое удаление патологического участка. Оно может проводиться как рожавшим, так и нерожавшим женщинам с различной степенью и площадью поражения шейки матки. В результате процедуры удаляются патологически измененные ткани без повреждения окружающих тканей и сохраняется нормальная анатомия и физиология цервикального канала, не образуется рубцов. Это имеет большое значение при планировании беременности и родов в дальнейшем. В нашей клинике эта процедура проводится амбулаторно под местной анестезией, заживление происходит достаточно быстро и безболезненно. Обычно достаточно одной процедуры для полного излечения эрозии шейки матки.

При небольших зонах поражения сегодня довольно часто рекомендуется лазерная вапоризация – второй по популярности метод. Она также не имеет противопоказаний для проведения нерожавшим женщинам и проходит под местной анестезией, практически не доставляет неприятных ощущений.

Как подчеркивают доктора, с каждым годом число пациенток с таким диагнозом неизменно увеличивается, а возраст – уменьшается. И только своевременная диагностика и правильно проведенное лечение эрозии поможет избежать одного из самых распространенных злокачественных заболеваний половой сферы – рака шейки матки, а также сохранить репродуктивную функцию женщины и предотвратить развитие бесплодия.

Эрозия шейки матки. Лучше предупредить чем лечить.

Эрозия шейки матки. Лучше предупредить чем лечить.

Эрозии шейки матки подвержены женщины любого возраста. Это очень распространенный диагноз в гинекологической практике. Лечение зависит от степени поражения эпителия и вида эрозии. Эрозия часто протекает бессимптомно – женщину не беспокоят ни выделения, ни боли. Иногда появляются болевые ощущения во время полового акта и кровь.

Метод диагностики


Обнаружить эрозию можно при визуальном осмотре гинеколога. Если врач замечает подозрительные участки эпителия, то он берет кусочек пораженной ткани на анализ (прицельная биопсия) с целью исключить развитие раковых клеток. Только после получения результата анализа назначают дальнейшее лечение.

Причины возникновения


Эрозия – это язвочки или раны, образовавшиеся на внутренней слизистой стороне шейки матки. Она может быть врожденной и приобретенной.



Врожденная возникает вследствие гормональных сбоев, по причине дефектов внутриутробного развития и наследственности. Для организма, в таком случае, такая эрозия не представляет угрозы, а со временем может и вовсе исчезнуть.



Приобретенная возникает из-за появившейся инфекции, чаще всего передающейся половым путем:

  • Хламидиоз. Хламидии начинают активно размножаться на слизистой шейки матки, чем и вызывают поражение слизистой.
  • Трихомониаз.
  • Гонорея.
  • Генитальный герпес. Начинает проявляться при снижении иммунитета, возникает воспаление, которое перетекает в эрозию.
  • Папилломавирус. Опасность кроется в том, что папилломавирус может спровоцировать развитие рака шейки матки.


Причиной образования эрозии может быть и заболевания, не передающиеся половым путем:

  • Бактериальный вагиноз. Это дисбактериоз влагалища.
  • Молочница. Многие женщины не придают ей значения, но она не так безобидна и может привести к широкому распространению эрозии.


Такая проблема возникает также при грубом половом контакте, абортах, травмах и тяжелых родах.

Способы лечения


В лечении эрозии шейки матки нет стандартного подхода, все очень индивидуально. Лечение назначают в соответствии с конкретной ситуацией и учитывая клиническую картину заболевания. Врач может прописать пациентке специальные препараты или же прибегнуть к прямому воздействию на воспаленные участки.



Как лечить эрозию шейки матки?

  1. Врожденная эрозия не требует никакого вмешательства. В процессе развития организма девочки проблема исчезает самостоятельно.
  2. Если эрозия появилась в результате венерического заболевания, то сначала приступают к устранению инфекции. Соответственно лечение проходят оба половых партнера. После начинают бороться непосредственно с эрозией. Для нерожавшей женщины подбирают щадящие методы:
    • Лазеротерапия. Безболезненный способ, не вызывающий боли и не оставляющий после себя рубцы и спайки.
    • Криодеструкция. Заморозка больных участков эпителия жидким азотом. После этой процедуры нездоровые клетки отмирают, а поверхность шейки остается гладкой.
    • Радиоволны. Наиболее успешный способ лечения. В результате заживление проходит без осложнений и очень быстро.

Прижигание током


Воздействие низкочастотного тока на шеечную ткань приводит к необратимому процессу – коагуляции. Повреждаются клетки шейки матки, на ее поверхности остаются рубцы. Поэтому современная медицина предпочитает тактику невмешательства и постоянного контроля за развитием заболевания до тех пор, пока женщина не выполнит репродуктивную функцию. Но этот способ имеет 98% эффективности.



Коагуляцию (прижигание) делают рожавшим женщинам, т.к. после этой процедуры образуются маленькие рубцы, которые помешают раскрытию во время родов



Как правило, люди идут на прием к врачу уже с конкретной жалобой. Но многие заболевания протекают бессимптомно. Эрозия как раз такой случай. Современная женщина должна проходить ежегодный осмотр гинеколога. Специалист своевременно диагностирует эрозию и сможет при небольшом очаге поражения назначить щадящий способ лечения. При глубоком поражении эпителия такие средства будут иметь непродолжительный эффект, остается только единственный способ – прижигание током.

Эрозия и беременность


Во время беременности она не представляет угрозы ни для здоровья матери, ни для ребенка. В большинстве случаев после родов проходит самостоятельно. Если все же после сдачи анализов обнаружатся скрытые инфекции, то врач назначает медикаментозное лечение. Главное при беременности – осуществлять контроль за патологическими изменениями в шейке матки.


Чем опасна эрозия?

  • Бесплодие. Эрозия, вызванная половыми инфекциями, открывает доступ для проникновения инфекции в матку и придатки. При длительном бездействии могут быть сложности при зачатии.
  • Рак шейки матки. Без тщательной диагностики и правильного лечения повышается риск развития раковых новообразований.


Любая женщина в состоянии обезопасить себя от этой неприятности. Для этого необходимо соблюдать гигиену и принимать душ утром и вечером. Остерегаться беспорядочных половых связей и проходить осмотр гинеколога, как минимум, один раз в год. Ведь лучше предупредить заболевание, чем лечить!

Эктропион шейки матки – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Эктропион шейки матки является доброкачественным гинекологическим заболеванием и рассматривается как вариант нормы, который часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогенов на эпителий шейки матки. Его диагностируют при обычном гинекологическом осмотре или скрининге Папаниколау. В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию цервикального выворота.

  • Опишите соответствующую оценку выворота шейки матки.

  • Определить возможные варианты лечения шейного выворота.

  • Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с цервикальным выворотом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эктропион шейки матки — это доброкачественное состояние, которое рассматривается как вариант нормы, обнаруживаемый у женщин репродуктивного возраста. В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), которые выстилают эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к воздействию столбчатых клеток во влагалищную среду. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. Это состояние также называют эрозией шейки матки, что является вводящим в заблуждение термином, поскольку фактической эрозии шейки матки нет.[2]

Эктропион шейки матки обычно обнаруживается при рутинном гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста. Это бессимптомный вариант, но его коррелируют с хроническим цервицитом. Это распространенное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

Этиология

Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогенов. Шейка матки очень чувствительна к эстрогенам, вызывая пролиферацию и дифференцировку эпителия шейки матки.Поэтому эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогена, которые следующие: в овуляторную фазу

Это может быть врожденным заболеванием из-за персистенции чешуйчато-столбчатого соединения в его первоначальном неонатальном местоположении. На поздних стадиях развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального столбчатого эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

Нечасто встречается у женщин в постменопаузе. В постменопаузальную фазу уровни эстрогенов снижаются, вызывая сокращение и выворот шейки матки, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

Эпидемиология

Эктропион шейки матки является одним из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний. Распространенность шейного выворота колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с паритетом, но снижается с возрастом 35 лет и старше.Эктропион шейки матки можно обнаружить у 80 % сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемой контрацепции. Это чаще наблюдается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и реже у женщин, использующих барьерные методы контрацепции. [3][4]

Исследования показывают, что 54,9% женщин в Бенгази, Ливия, которые используют оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства , имеют эктропион шейки матки. Таким образом , это было самое распространенное гинекологическое заболевание в этой популяции.Сообщалось, что у 43,2% женщин в Китае был эктропион шейки матки.[4] Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных девочек и 68 процентов у детей первого месяца жизни из-за передачи материнского эстрогена через плаценту [5].

Патофизиология

Шейка матки — это нижняя часть матки, состоящая из двух частей:

  1. Эндоцервикс. Это проксимальная часть шейки матки.

  2. Эктоцервикс.Это дистальная часть шейки матки, выступающая во влагалище.

Чешуйчато-столбчатый переход представляет собой область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Неонатальное положение чешуйчато-столбчатого перехода изменяется под влиянием гормонов внутриутробно, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он находится прямо в цервикальном канале. В репродуктивном возрасте цилиндрический эпителий распространяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки.Это заставляет чешуйчато-столбчатое соединение также двигаться наружу, тем самым подвергая его воздействию кислого рН влагалища. При эктропионе шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, базальные по отношению к столбчатым клеткам, пролиферируют и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, заменяя, таким образом, лежащие выше столбчатые клетки. Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоскоклеточной метаплазии и эпителизации.[7][8]

По мере прогрессирования двух вышеуказанных процессов шейный выворот с возрастом уменьшается. В результате этих процессов формируется новый плоскостолбчатый переход. Зона трансформации представляет собой динамическую зону, расположенную на эктоцервиксе. Зона трансформации лежит между первоначальным плоскостолбчатым соединением и текущим плоскостолбчатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил цилиндрический эпителий, который является областью эктропиона.

Эктропион шейки матки является частой находкой при беременности.Процесс выворота начинается рано, но наиболее заметен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития цервикального выворота. После родов вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки.

У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение невидимо, поскольку оно углубляется в эндоцервикс.

Эктропион шейки матки связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis . [11] Это можно объяснить тем фактом, что Chlamydia trachomatis предпочитает железистый эпителий. Кроме того, области эктропиона представляют собой области с низким клеточным иммунитетом. В этих областях уменьшается количество субпопуляции Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперов, клеток CD8 и лимфоцитов CD1.[12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia . Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо медроксипрогестерона ацетата, коррелируют как с цервикальным выворотом, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с цервикальным выворотом к хламидийной инфекции.[13]

Женщины с эктропионом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorreae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки.[14][15] Однако нет никакой связи между эктропионом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибками. [6][16][17]

Гистопатология

Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

  • Эндоцервикс обычно выстлан однослойными секретирующими слизь столбчатыми клетками, как реснитчатыми, так и нереснитчатыми.Шейка матки не содержит настоящих железистых единиц; вместо этого эпителий сбрасывается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты у центрального канала. Нереснитчатые клетки секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а реснитчатые клетки выделяют секретируемый муцин. Эпителий содержит недифференцированные резервные клетки. Будучи однослойным, он представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в сосудистую сеть стромы, придавая ей красный вид.

  • Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевающим эпителием.Эпителий образован четырьмя типами клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

  • Зона трансформации образована эндоцервикальным резервным клеточным слоем, дифференцирующимся в плоскоклеточную линию. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшей цитоплазмой и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

При вывороте шейки матки железистые эндоцервикальные клетки обнаруживаются на эктоцервиксе; таким образом, область вокруг шейного зева теперь кажется красной. Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию вагинальной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта.

Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Сначала это выглядит как одиночный (нестратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темным окрашиванием ядер, расположенных очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем пролиферируют, вызывая гиперплазию резервных клеток .  При прогрессировании метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются с образованием тонкого эпителия незрелых плоскоклеточных клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоскоклеточный метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоскоклеточные клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

Анамнез и физикальное исследование

Эктропион шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

  • Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, белые или желтые. Площадь поверхности столбчатых клеток, секретирующих слизь, увеличена; поэтому женщины с эктропионом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

  • Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с шейным выворотом. Тонкие кровеносные сосуды в эпителии очень легко рвутся во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению.[20] Эктропион шейки матки является одной из частых причин вагинальных кровотечений в третьем триместре беременности.
  • интерменструального кровотечения

  • Dyspareunia

  • Recurent Cervicitis

  • Нарушения MICKURITION

Everted Columnar Epithelium появляется красноватым на спекулянском обследовании, аранжированное в кольцо вокруг наружного зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре в зеркале можно спутать с ранними признаками рака шейки матки.Эктропион шейки матки не является ранним признаком или симптомом рака шейки матки.

Проявления симптоматического выворота шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут частично совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит — хронический вагинит с выделениями из влагалища, дискомфортом вульвовагинита, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре в зеркалах. Причинно-следственной связи между эктропионом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено [1].

Оценка

Будучи бессимптомным в большинстве случаев, шейный выворот диагностируется во время обычного гинекологического осмотра или во время пап-скрининга.[21] Эктропион шейки матки оценивается и количественно определяется с помощью прямого осмотра в зеркале без посторонней помощи, который показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

Дальнейшие исследования проводятся для исключения других возможностей. Они включают следующее: 

  1. Тесты амплификации нуклеиновых кислот на хламидиоз и гонорейный цервицит.

  2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берутся эндоцервикальные и высокие мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

  3. При макроскопической визуализации трудно отличить эктропион шейки матки от цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шейке матки или кровянистых выделений наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) и рак шейки матки:[18 ][22][23]
  • Мазок Папаниколау

  • Кольпоскопия

  • Кольпоскопия с биопсией, проводимой

развитие шейного выворота.

Лечение/управление

Эктропион шейки матки не требует лечения, если симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии – это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, пролонгированный медроксипрогестерона ацетат, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы сохраняются, можно предложить следующее лечение:

  1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживается в течение 30 секунд в области эктропиона, при этом область обрабатывается теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.

  2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживается в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается.[24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи.[25] Поэтому женщин с бесплодием, у которых наряду с враждебной цервикальной слизью также имеется эктропион шейки матки, можно лечить с помощью криотерапии. Это безопасно во время беременности.[24][26][27]
  • Микроволновая коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки лучше после микроволновой коагуляции тканей, не было обнаружено никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерферона-альфа или криотерапией.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение реже, чем после лазерной терапии.
  • Лазерная терапия. В этой процедуре луч лазера на углекислом газе используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении с помощью кольпоскопа. Это амбулаторная процедура, которая проводится без общей или местной анестезии. Преимуществами лазерной терапии являются более высокая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

  • Альфа-интерферон суппозиторий. Оказывает иммуномодулирующее действие и антипролиферативное действие. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

  • Полидезоксирибонуклеотидный вагинальный суппозиторий. Это приводит к реэпителизации области эктропиона, что уменьшает размер эктропиона.[26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения пользователями, уменьшением воспаления, увеличением затемненных йодом областей, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29][30]
  • Вагинальные суппозитории с борной кислотой можно использовать для подкисления pH.

  • Применение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии.
  • Фокусированное ультразвуковое исследование является еще одним многообещающим методом лечения симптоматического эктропиона шейки матки, поскольку его можно использовать у широкого круга женщин.[33][34]

Уровень излечения составляет 92 процента при лечении прижиганием или микроволновой коагуляцией тканей.Уровень излечения 79 процентов был замечен с лазерным лечением.

Успех лечения определяется следующим,

    • Улучшенный вид шейки матки, который был ранее ярким красным цветом

    • снижение симптомов

    • Улучшенные характеристики шейки матки

    • Восстановление T и популяции В-лимфоцитов

    Ультразвук не является надежным методом контроля эффективности лечения шейного выворота.[35]

    После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациентку вернуться в клинику для дальнейшего обследования на инфекцию или неоплазию шейки матки.

    Дифференциальный диагноз

    Следующие состояния имеют признаки или симптомы сходные с цервикальным выворотом и могут нуждаться в дальнейшем обследовании. [18][36]

    • Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре в зеркале побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

    • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). При осмотре в зеркале область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

    • Инфекционный цервицит. Наличие повышенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, а могут и не быть, посткоитальное кровотечение и межменструальное кровотечение требуют дальнейшего обследования для исключения цервицита. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

    • Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит. [37]
    • Вульвовагинит.

    • Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть с примесью крови, тазовая боль, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе свидетельствуют в пользу диагноза воспалительного заболевания органов малого таза.

    • Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным 2% кремом клиндамицина, вагинальным 10% кремом гидрокортизона или вагинальными суппозиториями ацетата кортизона 25 мг. Было отмечено, что в рефрактерных случаях абляция может быть полезной.[1]
    • Беременность

    Прогноз

    Эктропион шейки матки обычно не приводит к медицинским осложнениям. Исследования показывают, что рутинное лечение эктропиона шейки матки не приносит пользы. Лечение следует рассматривать только женщинам с симптомами. В противном случае это обычно разрешается со временем.[3][38]

    Однако эктропион шейки матки увеличивает уязвимость перед инфекциями, передающимися половым путем, включая хламидиозный цервицит, гонорею и ВИЧ.[21] Исследования показали, что польза от лечения эктропиона шейки матки наблюдается только в некоторых группах, например, у женщин с высоким риском, которые чаще заражаются этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от эктропиона шейки матки в общей популяции обеспечивает небольшую защиту от этих инфекций, учитывая большое количество женщин, получающих лечение.

    Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфицированию ВПЧ, он не является предшественником цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции ВПЧ 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ [39].

    Эктропион шейки матки не приводит к бесплодию.Он не оказывает неблагоприятного воздействия на беременность или плод.

    Осложнения

    Хотя эктропион шейки матки со временем рассасывается, он создает уязвимую почву для засеивания различных инфекций, передающихся половым путем, наиболее частым из которых является хламидийный цервицит. Эктропион шейки матки может быть изнурительным для женщин, которые испытывают обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Тем не менее, соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

    Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают небольшое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или судорожную боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, в том числе долгосрочное облегчение симптомов и амбулаторная процедура, безопасная, простая и недорогая, намного перевешивают незначительные риски.

    Предупреждение и обучение пациентов

    Пациенты с эктропионом шейки матки могут не знать, что они у них есть, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может вызывать тревогу у пациенток. Больных обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

    Необходимо разъяснить пациентке доброкачественный характер цервикального выворота. Это не связано с патологическими состояниями, но для исключения возможности этих состояний требуется проведение других тестов. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагать лечение, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и вмешательством в репродуктивное и сексуальное здоровье.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Эктропион шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациенток могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как белые или желтые выделения из влагалища, посткоитальные или межменструальные кровотечения, тазовая боль и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут быть цервикального, вагинального или вульварного происхождения.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и интегрированный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

    Несмотря на то, что гинеколог всегда участвует в уходе за пациентами с эктропионом шейки матки, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин. Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а участковые медсестры, как жизненно важные члены межпрофессиональной группы, окажут помощь в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будут исключены возможности инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение являются ключевыми элементами для хорошего результата.

    Рисунок

    Полип эндоцервикса. Полипы шейки матки распространены в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены в случаях эктропиона.На этом изображении слизистой оболочки шейки матки типичны эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным полнокровием. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее…)

    Ссылки

    1.
    Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Эктропион шейки матки может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Секс Мед. 2017 сен;5(3):e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]
    2.
    Chang AR. «Эрозия» шейки матки; анахронизм.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31(4):358-62. [PubMed: 1799353]
    3.
    Goldacre MJ, Loudon N, Watt B, Grant G, Loudon JD, McPherson K, Vessey MP. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, посещающих клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1(6115):748-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1603278] [PubMed: 630328]
    4.
    Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А. Эктропион шейки матки и внутриматочное противозачаточное устройство (ВМС): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов третичного медицинского учреждения, занимающихся планированием семьи, в Лагосе, Нигерия.Примечания BMC Res. 2014 23 декабря; 7:946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]
    5.
    Madile BM. Эпителий шейки матки от внутриутробного до подросткового возраста. Акушерство Гинекол. 1976 г., май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]
    6.
    Jacobson DL, Peralta L, Graham NM, Zenilman J. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами. Секс Трансм Дис. 2000 г., май; 27(5):252-8. [PubMed: 10821596]
    7.
    Райх О., Регауэр С., Макклаггедж В.Г., Бержерон С., Редман С.Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого соединения: можем ли мы прийти к общему кольпоскопическому и гистологическому определению? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноябрь;36(6):517-522. [PubMed: 28639968]
    8.
    Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Бр Дж Рак. 1996 г., август; 74 (3): 488–90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 86
  • ]

    9.
    Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW.Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1966 01 декабря; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]
    10.
    Остергард Д-р. Влияние беременности на плоскоклеточный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979 01 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]
    11.
    Lee V, Tobin JM, Foley E. Связь эктопии шейки матки с хламидийной инфекцией у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Здравоохранение.2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]
    12.
    De Luca Brunori I, Facchini V, Filippeschi M, Battini L, Giusti G, Romani L, Scida P, Urbano M. Клеточный иммунитет при эктропионе шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994;21(2):105-7. [PubMed: 7

    8]
    13.
    Morrison CS, Bright P, Wong EL, Kwok C, Yacobson I, Gaydos CA, Tucker HT, Blumenthal PD. Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и инфицирование шейки матки. Секс Трансм Дис.2004 Сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]
    14.
    Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: последствия для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 Февраль;69 Дополнение 1:68-73. [PubMed: 23057756]
    15.
    Монрой О.Л., Агилар С., Лизано М., Круз-Талония Ф., Круз Р.М., Роча-Завалета Л. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и противовирусные реакции IgA слизистых оболочек у женщин с шейкой матки эктопия. Джей Клин Вирол.2010 Январь; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19

    7]

    16.
    Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельской местности Южной Африки. Секс Трансм Инфекция. 2015 март; 91(2):124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]
    17.
    Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM. Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные.Диагностика Цитопатол. 2014 май; 42(5):401-4. [PubMed: 24166971]
    18.
    Кейси PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Мэйо Клин Proc. 2011 Февраль;86(2):147-50; викторина 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]
    19.
    Джоши С.Н., Дас С., Такар М., Сахасрабуддхе В., Кумар Б.К., Каллахан М., Маук С. Кольпоскопически наблюдаемые сосудистые изменения в шейке матки в связь с гормональным фоном и менструальным циклом. J Низкий генитальный тракт Dis.2008 Октябрь; 12 (4): 293-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]
    20.
    Село-Охеме Д.О., Дайуб Н., Патель А., Мета М. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 г., июль; 270 (1): 34–6. [PubMed: 15224216]
    21.
    Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральные контрацептивы, специфическая инфекция шейки матки, курение и спринцевание. Am J Obstet Gynecol. 1995 г., август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]
    22.
    Стилло А., Бьянко В., Лоренцин М.Г., Францози Н. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время оральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1989, ноябрь-декабрь; 110(6):296-304. [PubMed: 2700878]
    23.
    Slimani O, Ben Temim R, Makhlouf T, Mathlouthi N, Attia L. Цито-кольпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Тунис Мед.2016 окт; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]
    24.
    Gay C, Riehl C, Ramanah R, Desmoulin G, Violaine B. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Гинекол Обстет Фертил. 2006 март; 34(3):214-23. [PubMed: 16530444]
    25.
    Чекмез Ю., Шанликан Ф., Гёчмен А., Вурал А., Туркмен С.Б. Друг или враг криотерапии при симптоматической эктопии шейки матки? Медицинская практика. 2016;25(1):8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]
    26.
    Барам А., Паз Г.Ф., Пейсер М.Р., Шахтер А., Хомоннаи З.Т. Лечение эктропиона шейки матки криохирургическим методом: влияние на характеристики цервикальной слизи. Фертил Стерил. 1985 г., январь; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]
    27.
    Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое исследование. Oman Med J. 2019 Jul;34(4):322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]
    28.
    Yang K, Li J, Liu Y, Ma B, Roberts H, Tan J, Tian J, Wu T, Zhang P.Микроволновая терапия выворота шейки матки. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD006227. [PubMed: 17

    9]
    29.
    Де Лука Брунори И., Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN) )]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111(6):379-87. [PubMed: 2102065]
    30.
    де Лука Брунори И., Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии шейки матки и эктропионе]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1989 г., январь-февраль; 110(1):35-41. [PubMed: 2757327]
    31.
    Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 окт.; 119(1):26-9. [PubMed: 22835570]
    32.
    Dawood AS, Salem HA. Современные клинические применения богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июнь;45(2):67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]
    33.
    Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение между ультразвуковой терапией и лазерной терапией при симптоматической шейке матки эктопия. Ультразвук Медицина Биол. 2008 ноябрь; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]
    34.
    Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Медицина Биол. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]
    35.
    Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга лечения нормального и пораженного эктропиона шейки матки. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42(2):188-196. [Статья PMC бесплатно: PMC6256153] [PubMed: 30568831]
    36.
    Митчелл Х. Выделения из влагалища – причины, диагностика и лечение. БМЖ. 2004 г., 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]
    37.
    Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: проявления и реакция на терапию. J Низкий генитальный тракт Dis. 2016 июль;20(3):e30-3. [PubMed: 27243142]
    38.
    Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Медицинский журнал Сан-Паулу, 6 марта 2008 г .; 126 (2): 132–139. [PubMed: 18553039]
    39.
    Хван Л.И., Ма Ю., Шибоски С.К., Фархат С., Йонте Дж., Москицки А.Б. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J заразить дис. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [Бесплатная статья PMC: PMC34

    ] [PubMed: 22696500]

    Врожденные аномалии шейки матки и матки

    Врожденные аномалии могут поражать вульву, влагалище, шейку матки, матку, фаллопиевы трубы и яичники женщин. В то время как некоторые из этих состояний замечаются, как только ребенок рождается, другие обычно не обнаруживаются до более позднего возраста. Врожденные дефекты шейки матки или матки встречаются очень редко, затрагивая только 4 процента женщин.

    Что такое врожденные аномалии шейки матки и матки?

    Мюллеровы аномалии поражают до четырех процентов женщин.По мере формирования эмбриона два парных мюллеровых протока развиваются в женский репродуктивный тракт, который включает фаллопиевы трубы, матку, шейку матки и верхние две трети влагалища. При нарушении этой системы может возникнуть широкий спектр пороков развития. Некоторые врожденные дефекты шейки матки или матки могут не нуждаться в лечении и не влиять на фертильность женщины. При состояниях, которые действительно вызывают проблемы с фертильностью, менструацией или сексуальными отношениями, операция может быть эффективной.

    Какие существуют типы врожденных аномалий шейки матки и матки?

    • Агенезия шейки матки
    • Мюллеровский агенезис
    • Однорогая матка
    • Дидельфис Матка
    • Двурогая матка
    • Перегородка матки

    Каковы признаки и симптомы врожденных аномалий шейки матки и матки?

    ШЕЙКА АГЕНЕЗИС

    • Агенезия шейки матки или полное отсутствие шейки матки обычно возникает вместе с агенезией влагалища.
    • Удвоение шейки матки – это наличие двух шейок матки. Часто удвоение шейки матки происходит вместе с удвоением матки.
    • Гипоплазия шейки матки – это шейка матки меньше нормы. Это часто связано с аномальным или отсутствующим развитием влагалища.

    Симптомы агенезии или гипоплазии шейки матки включают:

    • Отсутствие менструаций в период полового созревания (первичная аменорея)
    • Боль в животе, вызванная скоплением крови в матке

    МЮЛЛЕРИАН АГЕНЕЗИС 

    Агенезия матки – это отсутствие матки.Обычно это один из симптомов более широкого состояния, включающего несколько аномалий репродуктивной системы, в том числе

    Симптомы мюллеровой агенезии или гипоплазии включают:

    • Отсутствие менструаций в период полового созревания (первичная аменорея)
    • Циклическая боль в животе при наличии непроходимости маточного рога
    • Короткое или отсутствующее влагалище
    • Невозможность забеременеть без трансплантации матки

    ОДНОРОГАЯ МАТКА

    Однорогая матка представляет собой половину матки, которая образует шейку матки и обычно соединяется с влагалищем. Эта матка будет функционировать нормально, хотя это увеличивает риск преждевременных родов и тазового предлежания, что может потребовать кесарева сечения. Иногда имеется вторая меньшая половина матки, которая закупорена, что означает, что полость эндометрия внутри закупоренной матки не может отводить менструальную кровь, что приводит к боли и требует хирургического удаления.

    ДИДЕЛЬФИЗ МАТКИ

    Удвоение матки — это двойная матка или матка дидельфии с двумя отдельными полостями.Каждая полость в двойной матке может вести к собственной шейке. В некоторых случаях женщины с удвоенной маткой также имеют удвоение влагалища. Влагалище может развиваться правильно с обеих сторон, или одно влагалище может быть закрыто. Последняя называется OHVIRA или обструктивной геми-вагиной и ипсилатеральной агенезией почек.

    Симптомы однорогой матки или двурогой матки включают:

    • Боль в животе при наличии других остатков матки
    • Трудности с беременностью
    • Осложнения во время беременности и/или родов, включая преждевременные роды, выкидыш и тазовое предлежание

    ДВУГОРОГАЯ МАТКА

    Двурогая матка — это сердцевидная матка с углублением наверху и одним отверстием в шейке матки

    Симптомы двурогой матки включают:

    • Это бессимптомное течение
    • Осложнения во время беременности и/или родов, включая преждевременные роды и тазовое предлежание

    ПЕРЕГОРОДКА МАТКИ

    Септированная матка имеет стенку ткани, идущую вертикально вверх и вниз посередине, разделяющую матку на две полости. Эта перегородка может проходить частично вниз по матке (частичная перегородка матки) или полностью вниз к шейке матки, в нижней части матки (полная перегородка матки). У последней часто обнаруживается также продольная вагинальная перегородка. Эта аномалия составляет 75% всех мюллеровых аномалий и является одной из наиболее часто встречающихся.

    Симптомы перегородки матки включают:

    • Это бессимптомное течение
    • Осложнения во время беременности и/или родов, включая преждевременные роды, выкидыш и тазовое предлежание

    Как диагностируются врожденные аномалии шейки и матки?

    Большинство из этих состояний не диагностируются до полового созревания, когда у девочки не наступает менструация или возникают менструальные боли или боли в животе.Другие не диагностируются до тех пор, пока у женщины не возникнут проблемы с беременностью или не будет нескольких выкидышей.

    Эти состояния можно диагностировать с помощью комбинации следующего:

    • Тазовый осмотр у гинеколога
    • УЗИ органов малого таза и/или брюшной полости
    • МРТ малого таза (золотой стандарт)
    • Гистеросальпингография (рентген с красителем) во время обследования на бесплодие
    • Гистероскопия — при которой используется крошечный телескоп, называемый гистероскопом, который вводится через влагалище в матку для осмотра и лечения проблемных областей
    • Вагиноскопия — при которой во влагалище вводится крошечный телескоп для осмотра свода влагалища и шейки матки
    • Лапароскопия

    Каковы причины врожденных аномалий шейки и матки?

    На сегодняшний день неизвестна причина мюллеровых аномалий.

    Мюллеровы аномалии матки включают:

    Удвоение матки — это двойная матка или матка дидельфии с двумя отдельными полостями. Каждая полость в двойной матке может вести к собственной шейке. В некоторых случаях женщины с удвоенной маткой также имеют удвоение влагалища. Влагалище может развиваться правильно с обеих сторон, или одно влагалище может быть закрыто. Последняя называется OHVIRA или обструктивной геми-вагиной и ипсилатеральной агенезией почек.

    Как лечат врожденные аномалии шейки и матки?

    Детские и подростковые гинекологи имеют большой опыт работы с «обструктивными» мюллеровыми аномалиями, приводящими к закупорке менструальной жидкости и сильной боли в подростковом возрасте.К таким нарушениям относятся: непроходимость девственной плевы, непроходимость геми-влагалища, поперечная перегородка влагалища, непроходимость рогов матки, атрезия шейки матки и другие.

    • Агенезию шейки матки можно временно лечить оральными контрацептивами (противозачаточными таблетками) для предотвращения менструаций, поскольку менструальная кровь не может оттекать из организма. Потребуется окончательная операция для открытия шейки матки или гистерэктомия, если это невозможно.
    • Лечение удвоения шейки матки, как правило, не является неотложным, если только состояние не вызывает симптомов или если женщина беременна или пытается забеременеть.Затем стратегии лечения направлены на снижение вероятности осложнений во время беременности, таких как преждевременные роды, выкидыши или тазовое предлежание. Женщинам с удвоением шейки матки потребуется мазок Папаниколау из каждой шейки матки.
    • Лечение гипоплазии шейки матки зависит от индивидуального состояния пациентки и ее симптомов.
    • Септат матки, при необходимости может быть проведена операция (гистероскопия) по удалению стенки ткани.
    • Стратегии лечения удвоения матки направлены на улучшение фертильности и снижение вероятности осложнений во время беременности, включая преждевременные роды, выкидыши или тазовое предлежание.
    • Агенезия матки, лечение зависит от индивидуальных особенностей пациентки и ее симптомов. Если влагалище также отсутствует, многие девочки предпочитают создавать влагалище с помощью вагинальных расширителей или реконструктивной хирургии. Трансплантация матки все еще является экспериментальной, и есть сообщения о нескольких беременностях. Планирование семьи также может быть достигнуто с помощью извлечения яйцеклеток и суррогатного материнства для деторождения.
    • Однорогая матка, стратегии лечения включают лапароскопическую операцию по удалению несвязанной половины матки, которая вызывает боль в животе из-за невозможности притока менструальной крови к основной матке.Специализированная помощь во время беременности/родов может также потребоваться для снижения риска осложнений, включая преждевременные роды, выкидыши или тазовое предлежание.

    ICD-10-CM / PCS MS-DRG V39.0 Руководство по эксплуатации

    0 N83291

    90 642 приобретенная атрофия яичника и фаллопии, неуточненная сторона

    9 0640 N8502

    N880 90 642 Лейкоплакия шейки матки

    1

    906 N9410 42 Не выбрано диспареуние

    90 639

    Q5121

    90 640 Q51811

    9 0644

    9141xa

    0642

    9064 2 Unspecified injury of adrenal gland, sequela

    N771 N771 N771 Вагинит, вульвит и вульвовагинит в заболеваниях, классифицированных в другом месте
    N800 эндометриоз матки
    N801 эндометриоз яичники
    N802 эндометриоза фаллопиевых труб
    N803 эндометриоза тазовой брюшины
    N804 эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалище
    N808 Другого эндометриоз
    N809 Эндометриоз неуточненного
    N810 уретроцель
    N8110 цистоцель, неопределенный
    N8111 цистоцель, срединный
    N8112 цистоцель, боковой
    N812 Инкомп Lete маточно-влагалищный пролапс
    N813 Полная маточно-влагалищный пролапс
    N814 маточно-влагалищный пролапс, неопределенные
    N815 Вагинальный энтероцеле
    N816 Ректоцеле
    N8181 промежностная грыжа
    N8182 Некомпетентность или ослабление pubocervical ткани
    N8183 Некомпетентность или ослабление ректовагинальной ткани
    N8184 тазового атрофия мышц
    N8185 цервикальной культи пролапс
    N8189 Другие женские генитальные пролапс
    N819

    N819 Genital Probse
    N820 VesicovAgan Pistula
    N821 Другие женские мочи е
    N825 женских половых путей, кожи свищи
    N828 Другое женских половых путей свищи
    N829 женских половых путей свища, неустановленный
    N8300 фолликулярной кисты яичника неуточненная сторона
    N8301 фолликулярная киста правого яичника
    N8302 фолликулярная киста левого яичника
    N8310 киста жёлтого тела яичника, неустановленный стороны
    N8311 Корпус желтого тела киста правого яичника
    N8312 киста жёлтого тела левого яичника
    N83201 Неопределенный киста яичника, правая
    N83202 Не выбрано киста яичника, левая сторона
    N83209 Киста яичника неуточненной стороны
    Прочие яичники кисты, правая сторона
    N83292
    N83299 Прочая киста яичника, не указана на стороне
    N83311 приобретенная атрофия права яичник
    N83312 Приобретенная атрофия левого яичника
    N83319 приобретенного атрофии яичников, неопределенные сторона
    N83321 Приобретенная атрофия правой маточной трубы
    N83322 Приобретенная атрофия Left Fallopian Tube
    N83329 приобретенная атрофия маточной трубки, неуточненная сторона
    N83331 30641

    N83332 приобретенная атрофия левой яичника и фаллопии
    N83339
    N8340 N8340 пролап и грыжа яичника и фаллопии, неуточненная сторона
    N8341 N8341 пролап и грыжа правой яичника и фаллопии N8342 Пролапс и грыжа левой яичника и фаллопианской трубки
    N83511 кручения правой яичника и яичников

    N83512 кручения левой яичника и яичника
    N83519 Торсировка яичников и яичники ножка, неопределенная сторона
    N83521 кручения правой маточной трубы
    N83522 кручения левой маточной трубы
    N83529 кручения фаллопиевой трубы, неопределенная сторона
    N8353 Перекрут яичника, ножки яичника и фаллопиевой труба
    N836 Hematosalpinx
    N837 Гематома широкой связки
    N838 Другие невоспалительные нарушения яичников, маточной трубы и широкой связки
    N839 невоспалительные расстройства яичников, фаллопиевой трубы и широкой связки, неопределенные
    N840 полип тела матки
    N841 полип шейки матки
    N842 полип влагалища
    N843 полип вульвы
    N848 Полип других частей женских половых путей
    N849 полипа женских половых путей, неопределенные
    N8500 Endometrial гиперплазия, неуточненная
    N8501 Доброкачественная гиперплазия эндометрия
    Endometrial интраэпителиальной неоплазии [EIN]
    N852 Гипертрофия матки
    N853 Субинволюция матки
    N854 Неправильное положение матки
    N855 Инверсия матки
    N856 Внутриматочная синехий
    N857 Hematometra
    N858 Другие уточненные невоспалительные болезни матки
    N859 Невоспалительная расстройство матки, неуказанные
    N86 Эрозия и эктропион шейки матки
    N870 Умеренная дисплазия шейки матки
    N871 Умеренная дисплазия шейки матки
    N879 дисплазия шейки матки неуточненная
    N881 Старый рваная шейки матки
    N882 стриктуры и стенозом шейки матки
    N883 Недостаточность шейки матки
    N884 Гипертрофическая удлинение шейки матки
    N888 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки
    N889 Невоспалительная расстройство шейки матки неуточненная
    N890 Мягкий вагинальный дисплазия
    N891 Умеренный вагинальный дисплазия
    N893 дисплазия влагалища, не определено
    N894 Лейкоплакия влагалища
    N895 стриктуры и атрезии влагалища
    N896 Tight hymenal кольцо
    N897 гематокольпос
    N898 Другие уточненные невоспалительные болезни влагалища
    N899 невоспалительные расстройство влагалища, неуказанные
    N900 Mild вульвы дисплазия
    N901 Умеренный вульвы дисплазия
    N903 дисплазия вульвы, не определено
    N904 Лейкоплакия вульвы
    N905 атрофии вульвы
    N9060 Не выбрано гипертрофия вульвы
    N9061 детский асимметричный лабирий MAJUS расширение
    N9069
    N907
    N

    N

    Женский половичный статус, не указан
    N
    Женский генитальный тип уведомления Тип I Статус
    N
    Женский генитальный Mutilation Type II Статус
    N

    N

    N
    Другие женские половые органы.
    N9089 Другие уточненные невоспалительные болезни вульвы и промежности
    N909 Невоспалительная расстройство вульвы и промежности неуточненная
    N910 Первичная аменорея
    N911 Вторичная аменорея
    N912 аменореи, неопределенная
    N913 Первичная олигоменорея
    N914 Вторичная олигоменорея
    N915 олигоменореи, неопределенная
    N920 Превышения ив и частые менструации при регулярном цикле
    N921 Чрезмерное и частое менструацию с нерегулярным циклом
    N922 Чрезмерное менструаций в период полового созревания
    N923 Овуляция кровотечение
    N924 Чрезмерное кровотечение в пременопаузе период
    N925 Другие уточненные нарушения менструального цикла
    N926 нарушение менструального цикла, неопределенные
    N930 Посткоитальный и контактное кровотечение
    N931 препубертатного вагинальное кровотечение
    N938 Другие уточненные аномальные матки и влагалищное кровотечение
    N939 аномальные матки и влагалищное кровотечение, неопределенные
    N940 овуляторный синдром
    N9411 Поверхностных (introital) диспареуние
    N9412 Глубокое диспареуние
    N9419 Другое уточненное диспареуние
    N942 Вагинизм
    N943 предменструальных синдром натяжения
    N944 Первичная дисменорея
    N945 Вторичная дисменорея
    N946 дисменорея неуточненная
    N вульвы вестибулита
    N Другое вульводинию
    N
    Вульводиния неуточненная
    N9489 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом мужских половых органов и менструальный цикл
    N950 постменопаузе кровотечения
    N951 менопаузального и женские климактерические состояния
    N952 постменопаузе Атрофический вагинит
    N958 Другие уточненные менопаузе и перименопаузе расстройства
    N959 Неизвестна менопауза и перименопауза расстройство
    N96 невынашивание
    N970 Женское бесплодие связанно с ановуляцией
    N971 Женского бесплодием трубного происхождения
    N972 Женский бесплодие у матки происхождение
    N978

    N978 женское бесплождение другого происхождения
    N979 женский бесплодие, не указано
    N992 процедурные спайки влагалища
    N993 пролапса свода влагалища после гистерэктомии
    N9983 яичников синдром Остаточный
    Q5001 Врожденное отсутствие яичника, односторонний
    Q5002 Врожденное отсутствие яичник, двусторонний
    Q501 Развивающая киста яичника
    Q502 Врожденный перекрут яичника
    Q5031 Аксессуар яичник
    Q5032 Яичникового полоса
    Q5039 Другое Врожденные пороки развития яичника
    Q504 Q504 Q504
    Q505 Q505
    Q506 Другие врожденные пороки развития фаллопии и широкой связки
    Q510 Q510 Agenesis и Aplasia of Methus
    Q5110 Удвоение матки с удвоением шейки матки и влагалища без обструкции
    Q5111 Удвоение матки с удвоением шейки матки и влагалища с обструкцией
    Полное удвоение матки
    Q5122 Частичное удвоение матки
    Q5128 Другие и неуточненные удвоение матки
    Q513 Bicornate матка
    Q514 Unicornate матка
    Q515 Агенезия и аплазия шейки матки
    Q516 эмбриональных киста шейки матки
    Q517 Врожденные свищи между маткой и пищеварительного тракта и мочевыводящих путей
    Q51810 дугообразной матки
    гипоплазия матки
    Q51818 Другие врожденные пороки развития матки
    Q51820 цервикального дупликации
    Q51821 гипоплазия матки
    Q51828 Другие врожденные аномалии шейки матки
    Q519 Врожденные пороки развития матки и шейки матки, неопределенные
    Q520 Врожденное отсутствие влагалища
    Q5210 удвоением влагалища, неопределенные
    Q5211 Поперечная вагинального перегородку
    Q52120

    Q52120 Продольная перегородка влагалища, Nonobstructing
    Q52121 Продольная вагинальная перегородка, препятствие, правая сторона
    Q52122 Продольная вагинальная перегородка, Обукрувающаяся, левая сторона
    Q52123 Продольных вагинальная перегородка, microperforate, правая сторона
    Q52124 Продольные вагинальная перегородка, microperforate, левая сторона
    Q52129 Другие и неуточненный продольный вагинальная перегородка
    Q522 Врожденный ректовагинальные свищи
    Q523 заращение девственной плевы
    Q524 Другие врожденные аномалии влагалища
    Q525 слияние половых губ
    Q526 Врожденная аномалия клитора
    Q5270 Неизвестно врожденного Разработания вульфи
    Q5271 Q5271 Q5271 Врожденное отсутствие вульвы
    Q5279

    Q5279 другие врожденные пороки развития вульвы
    Q528 Прочие указанные врожденные пороки развития женщин Genitali
    Q529 Врожденная аномалия женских половых органов неуточненной
    Q560 гермафродитизма, не классифицированные в других рубриках
    Q562 Женского ложном, не отнесенные к другим категориям
    Q563 псевдогермафродитизма неуточненным
    Q564 неопределенный пол, не указан
    Q960 Karyotype 45, x
    Q961 Karyotype 46, X ISO (XQ)
    Q962 Кариотип 46, X с ненормальным половая хромосома, кроме iso (Xq)
    Q963 Мозаицизм, 45, X/46, XX или XY
    Q964 Мозаицизм, 45, X/другая клеточная линия(и) с аномальной(ыми) половой(ыми) линией(ами)
    Q968 Другие варианты синдрома Тернера
    Q969 Тернер Синдром ER, Unspecified
    Q970

    Q970 Karyotyepe 47, XXX
    Q971

    Q971
    Q972 Мозаицизм, линии с различными числами X хромосомы
    Q973 Женская с 46, XY Karyotype
    Q978

    Q978 Другое определенное половые хромосомные аномалии, женский фенотип
    Q979 секс-хромосомная ненормальность, женский фенотип, не указано
    Q985 кариотип 47, Xyy
    Q990 Химера 46, ХХ / 46, XY-
    Q991 46, XX истинная гермафродитные
    Q998 Другие уточненные аномалии хромосом
    R87610 Атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения на цитологический мазок шейки матки (ASC-US)
    R87611

    R87611 атипичные плоскостойкие клетки не могут исключать высококачественный плоскостойкий интраэпителиальный поражение на цитологическом мазке шейки матки (ASC-H)
    R87612 Низкоквальный аварийный интраэпителиальный поражение на цитологический мазок шейки матки (LGSIL)
    R87613 высокого класс плоскоклеточного интраэпителиальное поражения на цитологическом мазке шейки матки (HGSIL)
    R87614 цитологических доказательства злокачественности на мазок шейки матки
    R87615 Неудовлетворительно цитологический мазок из шейки матки
    R87616 Удовлетворительно цервикальный мазок, но без зоны трансформации
    R87620 Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения в цитологическом мазке из влагалища (ASC-US)
    R87621 влагалище (АСЦ -НА)
    R87622 Низкого сорт плоскоклеточного интраэпителиальное поражения на цитологическом мазке влагалища (LGSIL)
    R87623 высокого класса плоскоклеточного интраэпителиального поражения на цитологическом мазке влагалища (HGSIL)
    R87624 цитологические доказательства злокачественности на мазок влагалище
    R87625 неудовлетворителен цитологического мазка влагалище
    R87628 других аномальных цитологических результатов на образцы из влагалища
    R87810 цервикальной высокого риска вирус папилломы человека (ВПЧ) ДНК-тест положительный
    R87811
    R87811 Vaginal High Risk Papillomavirus (HPV) ДНК-тест положительный
    R87820 CereiCal Rig риск человека Papillomavirus (HPV) ДНК-тест положительный
    R87821 Низкий риск ДНК-тест на вирус папилломы (ВПЧ) положительный
    S30202A Усолонение неопределенного внешнего полового органа, женский, начальный встреча
    S3023xa Участие влагалища и вульвы, начальная встреча
    S3140XA Неуказанная открытая рана влагалища и вульвы, начальная встреча
    S3141xa Разорвание без инородного тела влагалища и вульвы, начальная встреча
    S3142xa Разорвание с иномарком , начальная встреча
    S3143xa прокола рана без чужаки Vulva, первоначальная встреча
    S3144xa прокол рана с иностранным органом влагалища и вульвы, начальная встреча
    S3145xa открытый укус влагалища и вульвы, начальная встреча
    не указана открытая рана наружные половые органы неуточненные Органы, женщина, начальная встреча
    S31502S Указанная открытая рана неопределенных внешних половых органов, женщин, Sequela
    S31512A Зарубка без инородного тела неуточненных внешних половых органов, женщин, начальная встреча S31512S S Разрушение без инородного тела неопределенных внешних половых органов, женщин, Sequela
    S31522A Зарубка с иностранным органом неуточненных внешних половых органов, женщин, начальная встреча
    S31522S Разорвана с зарубежным органом наружные половые органы, женщина, последствия
    S31532A Колотая рана без инородного тела наружных половых органов, женщина, первичное попадание Sequela
    S31542A Проката Работа прокола с инородным телом неопределенных внешних половых органов, женщин, начальная встреча
    S31542S Проконная рана с инородным органом неуточненных внешних половых органов, женщины, Sequela
    S31552A Открытый укус неопределенных наружных половых органов, женщины, начальная встреча
    S31552S Открытый укус неопределенных внешних половых органов, женщины, Sequela
    S3710xs Указанные повреждения мочевины, Sequela
    S3712XS Ушиба мочеточника, осложнение
    S3713XS терзания мочеточника, осложнение
    S3719XS Другие травмы мочеточника, осложнение
    S3720XS Не выбрано повреждение мочевого пузыря, осложнение
    S3722XS Контузия мочевой пузырь, осложнение
    S3723XS терзания мочевого пузыря, осложнение
    S3729XS Других травмы мочевого пузыря, осложнение
    S3730XS Не выбрано повреждение уретры, осложнение
    S3732XS Ушиба мочеиспускательный канал, осложнение
    S3733XS терзания мочеиспускательного канала, осложнение
    S3739XS других травмы мочеиспускательного канала, осложнение
    S37401A Не выбрано повреждение яичников, односторонний первой встреча
    S37401S Указанные повреждения яичника, односторонние, Sequela
    S37402A Указанные повреждения яичника, двусторонний, начальный встреч
    S37402S Указанные повреждения яичника, двусторонний, Sequela
    S37409A Неуказано яичник неуточненный в itial встреча
    S37409S Не выбран повреждение яичников, неопределенное, осложнение
    S37421A Ушиба яичника, односторонний первая встреча
    S37421S Ушиба яичника, односторонний осложнение
    S37422A Ушиб яичника, двусторонняя, начальная встреча
    S37422S Ушиб яичника, двусторонний осложнением
    S37429A Ушиб яичника, неопределенного, начальное столкновение
    S37429S Ушиб яичника , неопределенного, осложнением
    S37431A терзания яичников, односторонний первой встречи
    S37431S терзания яичников, односторонний осложнением
    S37432A терзания яичников, двусторонней, первой встречи
    С37432С Разорванность яичника, двусторонний, Sequela
    S37439A 10641

    S37439S

    Разорвание яичников, не указано, Sequela
    S37491A Другие повреждения яичников, односторонних , Первоначальная встреча
    S37491S Другие повреждения яичника, односторонние, Sequela
    S37492A Другие повреждения яичника, двусторонний, начальная встреча
    S37492S Другие повреждения яичника, двусторонний, Sequela
    S37499A

    S37499A Другое повреждение яичника, не указано, начальная встреча
    S37499S Другие повреждения яичника, неопределенные, Sequela
    S37501A Указанные повреждения халлоубийской трубки, односторонние, начальная встреча
    S37501S Неуточненная травма fa LLOPIAN TUBE, односторонний, Sequela
    S37502A Указанные повреждения халлоубийской трубки, двусторонний, начальный встреча
    S37502S Указанные повреждения халлоубийской трубки, двусторонний, Sequela
    S37509A Неуказано повреждение халлоу Трубка, неуказанная, начальная встреча
    S37509S Неудовлетворенная повреждение халлоубийской трубки, не указано, Sequela
    S37511A Первичное взрывное повреждение фаллопии, односторонние, начальная встреча
    S37511S Фаллопийской трубки, односторонние, Sequela
    S37512A Первичное взрывное повреждение халлоубийской трубки, двусторонний, первоначальный встреча
    S37512S первичные взрывные повреждения фаллопичной трубки, двусторонний, Sequela
    взрывная травма Фаллопианская трубка, неуточненная, начальная встреча
    S37519S первичные взрывные повреждения халлоубийской трубки, не указаны, Sequela
    S37521A Участие фаллопичной трубки, односторонние, начальная встреча
    S37521S Участок Трубка, односторонние, Sequela
    S37522A Участие фаллопианской трубки, двусторонний, начальный встреча
    S37522S Участие фаллопической трубки, двусторонний, Sequela
    S37529A Усоложнение фаллопии, не указано, не указано начальная встреча
    S37529S Ушиб фаллопиевой трубы, не определено, осложнением
    S37531A Разрыв фаллопиевых труб, одностороннее, начальное столкновение
    S37531S Разрыв фаллопиевых труб, односторонний осложнением
    S37532A Разрыв фаллопиевых труб, двусторонние, первой встречи
    S37532S Разрыв фаллопиевых труб, двусторонняя, осложнением
    S37539A терзания фаллопиевых труб, не указано, начальное столкновения
    S37539S Прерывание халлоубийской трубки, не указано, Sequela
    S37591A

    S37591A Другое повреждение халлоубийской трубки, односторонние, первоначальные встречи
    S37591S Другие повреждения фаллопии, односторонние, Sequela
    S37592A Другая травма Фаллопийской трубки, двусторонний, начальный встреча
    S37592S
    S37599A Другие повреждения халлоубийской трубки, неуточненные, первоначальные встреча
    S37599S Другая травма фаллопиевых труб, неспецифических cified, осложнение
    S3760XA Не выбрано повреждение матки, начальная встреча
    S3760XS Не выбрано повреждение матки, осложнение
    S3762XA Ушиба матки, начальная встреча
    S3762XS ушиб матки, осложнение
    S3763XA терзания матки, начальная встреча
    S3763XS терзания матки, осложнение
    S3769XA других травм матки, начальная встреча
    S3769XS Other injury of uterus, sequela
    S37812S Contusion of adrenal gland, sequela
    S37813S Laceration of adrenal gland, sequela
    S37818S Other injury of adrenal gland, sequela
    S37819S
    S37892A Contusion of other urinary and pelvic organ, initial encounter
    S37892S Contusion of other urinary and pelvic organ, sequela
    S37893A Laceration of other urinary and pelvic organ, initial encounter
    S37893S Laceration of other urinary and pelvic organ, sequela
    S37898A Other injury of other urinary and pelvic organ, initial encounter
    S37898S Other injury of other urinary and pelvic organ, sequela
    S37899A Unspecified injury of other urinary and pelvic organ, initial encounter
    S37899S Unspecified injury of other urinary and pelvic organ, sequela
    S3790XA Unspecified injury of unspecifi ed urinary and pelvic organ, initial encounter
    S3790XS Unspecified injury of unspecified urinary and pelvic organ, sequela
    S3792XA Contusion of unspecified urinary and pelvic organ, initial encounter
    S3792XS Contusion of unspecified urinary and pelvic organ, sequela
    S3793XA Laceration of unspecified urinary and pelvic organ, initial encounter
    S3793XS Laceration of unspecified urinary and pelvic organ, sequela
    S3799XA Other injury of unspecified urinary and pelvic organ, initial encounter
    S3799XS Other injury of unspecified urinary and pelvic organ, sequela
    S38002A Crushing injury of unspecified external genital organs, female, initial encounter
    S3803XA Crushing injury of vulva, initial encounter
    S38211A Complete traumatic amputation of female external genital organs, initial encounter
    S38212A Partial traumatic amputation of female external genital organs, initial encounter
    T192XXA Foreign body in vulva and vagina, initial encounter
    T193XXA Foreign body in uterus, initial encounter
    T8331XA Breakdown (mechanical) of intrauterine contraceptive device, initial encounter
    T8332XA Displacement of intrauterine contraceptive device, initial encounter
    T8339XA Other mechanical complication of intrauterine contraceptive device, initial encounter
    T83711A Erosion of implanted vaginal mesh to surrounding organ or tissue, initial encounter
    T83721A Exposure of implanted vaginal mesh into vagina, initial encounter
    Z302 Encounter for sterilization
    Z310 Encounter for reversal of previous sterilization
    Z4002 Encounter for prophylactic removal of ovary(s)
    Z4003 Encounter for prophylactic removal of fallopian tube(s)
    Z437 Encounter for attention to artificial vagina
    Z641 Problems related to multiparity
    Z
    Acquired absence of both cervix and uterus
    Z

    Acquired absence of uterus with remaining cervical stump
    Z

    Acquired absence of cervix with remaining uterus
    Z Acquired absence of ovaries, unilateral
    Z
    Acquired absence of ovaries, bilateral
    Z9079 Acquired absence of other genital organ(s)

    Blisters and pustules in neonates

    Authors: Jessica Chen, Medical Student, University of New South Wales, Sydney, NSW, Australia; Dr Anes Yang, Dermatology Research Fellow, Premier Specialists, St George Hospital, Sydney, NSW, Australia. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А/проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчелл/Марией МакГиверн. Июнь 2019.


    Введение и определения

    На этой странице описаны везикулобуллезные и пустулезные поражения у новорожденных и их дифференциальные характеристики.

    • Новорожденный – новорожденный в возрасте до 28 дней.
    • Везикулы представляют собой небольшие волдыри, содержащие прозрачную жидкость.
    • Буллы — это большие волдыри, содержащие прозрачную жидкость.
    • Пустулы представляют собой очерченные поражения, содержащие плотное клеточное содержимое.

    Везикулобуллезные и пустулезные поражения у новорожденных могут быть вызваны различными доброкачественными состояниями, инфекцией, генодерматозом или транзиторным аутоиммунным буллезным заболеванием.

    Заполненные жидкостью поражения кожи

    Доброкачественные заболевания, вызывающие волдыри и пустулы у новорожденных

    Существует несколько доброкачественных заболеваний, которые могут проявиться в течение нескольких дней после рождения в виде волдырей и пустул. К ним относятся:

    • Врожденные сосательные волдыри — волдыри и эрозии на предплечье, кистях и пальцах, возникающие в результате энергичного сосания плода в утробе матери
    • Токсическая эритема новорожденных — временное сочетание эритематозных пятен, папул и пустул на лице, туловище и конечностях
    • Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных — редкое пустулезное состояние может быть вариантом токсической эритемы новорожденных
    • Угри новорожденных — проявляются комедонами на коже головы, верхней части грудной клетки и спины и воспалительными поражениями на щеках, подбородке и лбу.

    Доброкачественные состояния новорожденных

    Волдыри у новорожденных могут быть вызваны вирусной, бактериальной, грибковой или паразитарной инфекцией.

    Вирусная инфекция

    Вирусные инфекции начинаются через несколько дней или недель после рождения.

    • ВПГ и ВВО представляют собой сгруппированные пузырьки на эритематозном основании, которые развиваются в пустулы, а затем в эрозии с корками.
    • Локализованные волдыри, вызванные простым герпесом, часто обнаруживаются на лице и волосистой части головы, а иногда и на туловище и ягодицах.У новорожденных может развиться диссеминированный ВПГ.
    • ВПГ может быть связан с недоношенностью и низкой массой тела при рождении и может осложнять другие везикуло-пустулезные заболевания.
    • Первичная инфекция ветряной оспы у новорожденных (ветряная оспа) имеет высокий уровень смертности 25%.

    Вирусные инфекции, вызывающие волдыри

    Бактериальная инфекция

    Стафилококковая инфекция у новорожденных обычно проявляется локализованными поверхностными, дряблыми, везикулобуллезными или пустулезными поражениями, которые вскрываются с образованием эритематозного основания, а затем образуют серозно-гнойные корочки.Инфекция может распространяться, вызывая лихорадку и широкое распространение СССО [1].

    Листериоз является причиной преждевременных родов. Он проявляется рано множественными пустулами на слизистых оболочках и коже и может прогрессировать, вызывая менингит и септицемию [1].

    Врожденный сифилис связан с генерализованными геморрагическими буллами и петехиями.

    Стафилококковые инфекции у новорожденных

    Грибковая инфекция

    Инфекция, вызванная Candida albicans , как правило, развивается через несколько недель после рождения или у детей старшего возраста и часто проявляется кандидозным стоматитом (белые липкие бляшки на покрасневшей слизистой оболочке) или пеленочным дерматитом.Кандидозные инфекции характеризуются очень поверхностными волдырями и пустулами, связанными с эритематозными папулами и бляшками в интертригинозных участках. Системный микоз с диссеминированным кандидозом может встречаться и у новорожденных [1].

    Оральная инфекция Candida albicans

    Паразитарная инфекция

    Чесотка, вызываемая паразитическим клещом Sarcoptes scabiei . У маленьких детей он вызывает распространенную везикуло-пустулезную сыпь, которая проявляется на ладонях и подошвах. Источником заражения может быть член семьи или гость с зудящей сыпью [1].

    Чесотка у младенца

    Пузырчатые генодерматозы у новорожденных

    Пузырчатые генодерматозы:

    Наследственные везикулопустулезные и буллезные генодерматозы встречаются редко. Их следует заподозрить у новорожденных с семейным анамнезом генодерматоза или кровного родства [2].

    • Клинический диагноз буллезного эпидермолиза может быть недостоверным из-за вариабельности клинических проявлений.Буллезный эпидермолиз связан с общей ломкостью кожи и образованием пузырей после незначительной травмы и имеет внекожные проявления [2].
    • Эпидермолитический ихтиоз — это кератинопатия, которая проявляется распространенными волдырями и шелушением. Локализованный вариант вызывает эпидермальный невус [1].
    • Врожденная аплазия кожи представляет собой врожденное очаговое отсутствие кожи, чаще всего изолированное поражение средней линии задней поверхности скальпа. Иногда это связано с другими физическими недостатками или нарушениями [1].
    • Пигментная недержание мочи проявляется вдоль линий Блашко (например, в виде линейной сыпи на одной конечности). Он имеет четыре стадии развития (везикулярную, бородавчатую, гиперпигментированную и атрофическую/гипопигментную), которые могут присутствовать одновременно; образование пузырей встречается в 50% случаев [1].

    Генодерматозы, которые могут образовывать пузыри

    Образование пузырей вследствие транзиторных аутоиммунных заболеваний у новорожденных

    Аутоиммунное образование пузырей у матери в анамнезе может привести к тому, что у новорожденного возникнет такое же аутоиммунное буллезное заболевание.Аутоиммунные буллезные заболевания, передающиеся от матери, обычно проходят в течение нескольких месяцев после рождения [1]. К ним относятся:

    Какие анализы следует провести новорожденному с волдырями?

    Первичное обследование новорожденных с волдырями включает соскоб жидкости и клеток из неповрежденного волдыря для вирусной/бактериальной/грибковой микроскопии, посева и тестирования полимеразной цепной реакции на специфические микроорганизмы [1,2].

    Биопсия кожи с прямой иммунофлуоресценцией или без нее должна быть проведена, если инфекционный скрининг отрицательный и у пациентов, невосприимчивых к начальной терапии [3].

    Посев крови, мочи и спинномозговой жидкости можно использовать для выявления диссеминированного заболевания при СССМ и простом герпесе [1].

    Генодерматозы могут быть подтверждены биопсией кожи с использованием стандартной световой микроскопии, просвечивающей электронной микроскопии и иммунофлуоресцентной микроскопии. Молекулярно-генетическое тестирование также следует рассмотреть [2].

    Аутоиммунное пузырное заболевание исследуют с помощью образца пуповинной крови с непрямой иммунофлюоресценцией сыворотки на солевой расщепленной коже и иммуноферментным анализом аутоантител к десмоглеину 1 и 3 и антигену буллезного пемфигоида ВР180.Если в анамнезе у матери нет волдырей, следует выполнить биопсию пораженной кожи для гистопатологии. Биопсия кожи вокруг поражений должна быть представлена ​​для прямой иммунофлуоресценции [2,4].

    Как лечить волдыри у новорожденных?

    Лечение волдырей зависит от диагноза.

    Доброкачественные заболевания, такие как акне новорожденных, токсическая эритема новорожденных и транзиторный пустулезный меланоз новорожденных, проходят самостоятельно и не требуют специального лечения [1].

    Бактериальную инфекцию следует лечить с помощью эмпирических антибиотиков в соответствии с рекомендациями каждой страны.

    Лечение буллезного эпидермолиза сосредоточено на профилактике, лечении ран и оптимизации питания [2]. Врожденная аплазия кожи обычно лечится консервативным лечением раны.

    Большинство случаев неонатальной аутоиммунной пузырчатой ​​болезни самоизлечиваются, и симптомы могут быть уменьшены с помощью местных кортикостероидов [3].

    13 Болезни и расстройства органов
    женская репродуктивная система, n = 315
    А51.0 Первичный генитальный сифилис
    А54. 0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовой системы без
    абсцесс периуретральной или добавочной железы
    А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовой системы с
    абсцесс периуретральной и добавочной железы
    А54.2 + Гонококковый пельвиоперитонит и другие гонококковые заболевания мочеполовой системы
    инфекции
    А55 Хламидийная лимфогранулема (венерия)
    А56.0 Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполовой системы
    А56.1 + Хламидийная инфекция тазовой брюшины и др.
    мочеполовые органы
    А56.2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная
    А57 Шанкроид
    А58 Паховая гранулема
    А59.0 Урогенитальный трихомониаз
    А60. 0 Герпесвирусная инфекция гениталий и урогенитального тракта
    А60.1 Герпесвирусная инфекция перианальной кожи и прямой кишки
    А60.9 Аногенитальная герпесвирусная инфекция неуточненная
    А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки
    А63.8 Другие уточненные болезни, передающиеся преимущественно половым путем
    А64 Болезнь, передающаяся половым путем, неуточненная
    В37.4 + Кандидоз других урогенитальных локализаций
    С51.0 Большие губы
    С51.1 Губы минус
    С51.2 Клитор
    С51.8 Перекрывающееся поражение вульвы
    С51.9 Вульва неуточненная
    С52 Злокачественное новообразование влагалища
    С53. 0 Эндоцервикс
    С53.1 Экзоцервикс
    С53.8 Перекрывающееся поражение шейки матки
    С53.9 Шейка матки неуточненная
    С54.0 Перешеек матки
    С54.1 Эндометрий
    С54.2 Миометрий
    С54.3 Дно матки
    С54.8 Перекрывающееся поражение тела матки
    С54.9 Тело матки неуточненное
    С55 Злокачественное новообразование матки неуточненной части
    С56 Злокачественное новообразование яичника
    С57.0 Фаллопиевы трубы
    С57.1 Широкая связка
    С57.2 Круглая связка
    С57. 3 Параметрий
    С57.4 Придатки матки неуточненные
    С57.7 Другие уточненные женские половые органы
    С57.8 Перекрывающее поражение женских половых органов
    С57.9 Женские половые органы неуточненные
    С58 Злокачественное новообразование плаценты
    С76.3 Таз
    С79.6 Вторичное злокачественное новообразование яичника
    D06.0 Эндоцервикс
    D06.1 Экзоцервикс
    D06.7 Другие части шейки матки
    Д06.9 Шейка матки неуточненная
    D07.0 Эндометрий
    D07.1 Вульва
    D07.2 Вагина
    D07. 3 Другие и неуточненные женские половые органы
    D25.0 Подслизистая лейомиома матки
    Д25.1 Интрамуральная лейомиома матки
    Д25.2 Субсерозная лейомиома матки
    D25.9 Лейомиома матки неуточненная
    D26.0 Шейка матки
    Д26.1 Тело матки
    D26.7 Другие части матки
    D26.9 Матка неуточненная
    Д27 Доброкачественное новообразование яичника
    Д28.0 Вульва
    Д28.1 Вагина
    Д28.2 Маточные трубы и связки
    D28.7 Другие уточненные женские половые органы
    D28.9 Женские половые органы неуточненные
    Д39. 0 Матка
    Д39.1 Яичник
    Д39.2 Плацента
    D39.7 Прочие женские половые органы
    D39.9 Женские половые органы неуточненные
    Е28.0 Избыток эстрогена
    Е28.1 Избыток андрогенов
    Е28.2 Синдром поликистозных яичников
    Е28.3 Первичная недостаточность яичников
    Е28.8 Другая дисфункция яичников
    Е28.9 Дисфункция яичников неуточненная
    Е89.4 Постпроцедурная недостаточность яичников
    F52.5 Неорганический вагинизм
    I86.2 Тазовый варикоз
    I86.3 Варикоз вульвы
    L29. 2 Вульвовый зуд
    L29.3 Аногенитальный зуд неуточненный
    N70.0 Острый сальпингит и оофорит
    N70.1 Хронический сальпингит и оофорит
    N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные
    N71.0 Острое воспалительное заболевание матки
    N71.1 Хроническое воспалительное заболевание матки
    N71.9 Воспалительное заболевание матки неуточненное
    N72 Воспалительные заболевания шейки матки
    N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит
    N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит
    N73.2 Параметрит и тазовый целлюлит неуточненный
    N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин
    N73. 4 Женский хронический тазовый перитонит
    N73.5 Женский тазовый перитонит неуточненный
    N73.6 Спайки брюшины таза у женщин
    N73.8 Другие уточненные воспалительные заболевания женских органов малого таза
    N73.9 Воспаление органов малого таза у женщин неуточненное
    Н74.0* Туберкулез шейки матки
    Н74.1* Туберкулезный эндометрит
    Н74.2* Сифилитическое воспалительное заболевание органов малого таза у женщин (A51.4+, A52.7+)
    N74.3* Гонококковое воспалительное заболевание органов малого таза у женщин
    N74.4 * Хламидийное воспалительное заболевание женских органов малого таза
    N74.8* Воспалительные заболевания женских органов малого таза при других заболеваниях
    классифицировано в другом месте
    N75. 0 Киста бартолиновой железы
    N75.1 Абсцесс бартолиновой железы
    N75.8 Другие заболевания бартолиновой железы
    N75.9 Болезнь бартолиновой железы неуточненная
    N76.0 Острый вагинит
    N76.1 Подострый и хронический вагинит
    N76.2 Острый вульвит
    N76.3 Подострый и хронический вульвит
    N76.4 Абсцесс вульвы
    N76.5 Изъязвление влагалища
    N76.6 Изъязвление вульвы
    N76.8 Другое уточненное воспаление влагалища и вульвы
    Н77.0* Изъязвление вульвы при инфекционных и паразитарных болезнях
    классифицировано в другом месте
    Н77. 1* Вагиниты, вульвиты и вульвовагиниты при инфекционных и
    паразитарные болезни, классифицированные в других рубриках
    N77.8 * Изъязвление и воспаление вульвовагинита при других заболеваниях
    классифицировано в другом месте
    N80.0 Эндометриоз матки
    N80.1 Эндометриоз яичника
    N80.2 Эндометриоз маточной трубы
    N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины
    N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
    N80.8 Другой эндометриоз
    N80.9 Эндометриоз неуточненный
    N81.0 Уретроцеле у женщин
    N81.1 Цистоцеле
    N81.2 Неполный маточно-влагалищный пролапс
    N81. 3 Полный маточно-влагалищный пролапс
    N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное
    N81.5 Вагинальное энтероцеле
    N81.6 Ректоцеле
    N81.8 Другой пролапс женских половых органов
    N81.9 Пролапс женских половых органов неуточненный
    N82.0 Пузырно-влагалищный свищ
    N82.1 Другие свищи мочевыводящих путей у женщин
    N82.5 Кожные свищи женских половых путей
    N82.8 Другие свищи женских половых путей
    N82.9 Свищ женских половых органов неуточненный
    N83.0 Фолликулярная киста яичника
    N83.1 Киста желтого тела
    N83. 2 Другие и неуточненные кисты яичников
    N83.3 Приобретенная атрофия яичника и маточной трубы
    N83.4 Пролапс и грыжа яичника и маточной трубы
    N83.5 Перекрут яичника, ножки яичника и фаллопиевой трубы
    N83.6 Гематосальпинкс
    N83.7 Гематома широкой связки
    N83.8 Другие невоспалительные заболевания яичников, фаллопиевой трубы и
    широкая связка
    N83.9 Невоспалительное заболевание яичников, фаллопиевых труб и широкой
    связка неуточненная
    N84.0 Полип тела матки
    N84.1 Полип шейки матки
    N84.2 Полип влагалища
    N84.3 Полип вульвы
    N84. 8 Полип других отделов женских половых путей
    N84.9 Полип женских половых органов неуточненный
    N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
    N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
    N85.2 Гипертрофия матки
    N85.3 Субинволюция матки
    N85.4 Неправильное положение матки
    N85.5 Выворот матки
    N85.6 Внутриматочные синехии
    N85.7 Гематометра
    N85.8 Другие уточненные невоспалительные заболевания матки
    N85.9 Невоспалительное заболевание матки неуточненное
    N86 Эрозия и эктропион шейки матки
    N87.0 Легкая дисплазия шейки матки
    N87. 1 Умеренная дисплазия шейки матки
    N87.2 Тяжелая дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
    N87.9 Дисплазия шейки матки неуточненная
    N88.0 Лейкоплакия шейки матки
    N88.1 Старый разрыв шейки матки
    N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки
    N88.3 Несостоятельность шейки матки
    N88.4 Гипертрофическое удлинение шейки матки
    N88.8 Другие уточненные невоспалительные заболевания шейки матки
    N88.9 Невоспалительное заболевание шейки матки неуточненное
    N89.0 Легкая вагинальная дисплазия
    N89.1 Умеренная дисплазия влагалища
    N89. 2 Тяжелая дисплазия влагалища, не классифицированная в других рубриках
    N89.3 Дисплазия влагалища неуточненная
    N89.4 Лейкоплакия влагалища
    N89.5 Стриктура и атрезия влагалища
    N89.6 Плотное кольцо девственной плевы
    N89.7 Гематокольпос
    N89.8 Другие уточненные невоспалительные заболевания влагалища
    N89.9 Невоспалительное заболевание влагалища неуточненное
    N90.0 Легкая дисплазия вульвы
    N90.1 Умеренная дисплазия вульвы
    N90.2 Тяжелая дисплазия вульвы, не классифицированная в других рубриках
    N90.3 Дисплазия вульвы неуточненная
    N90. 4 Лейкоплакия вульвы
    N90.5 Атрофия вульвы
    N90.6 Гипертрофия вульвы
    N90.7 Киста вульвы
    N90.8 Другие уточненные невоспалительные заболевания вульвы и
    промежность
    N90.9 Невоспалительное заболевание вульвы и промежности неуточненное
    N91.0 Первичная аменорея
    N91.1 Вторичная аменорея
    N91.2 Аменорея неуточненная
    N91.3 Первичная олигоменорея
    N91.4 Вторичная олигоменорея
    N91.5 Олигоменорея неуточненная
    N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле
    N92.1 Обильные и частые менструации с нерегулярным циклом
    N92. 2 Обильные менструации в период полового созревания
    N92.3 Овуляционное кровотечение
    N92.4 Обильное кровотечение в пременопаузальном периоде
    N92.5 Другие уточненные нерегулярные менструации
    N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные
    N93.0 Посткоитальное и контактное кровотечение
    N93.8 Другие уточненные патологические маточные и вагинальные кровотечения
    N93.9 Аномальные маточные и вагинальные кровотечения неуточненные
    N94.0 Миттельшмерц
    N94.1 Диспареуния
    N94.2 Вагинизм
    N94.3 Синдром предменструального напряжения
    N94. 4 Первичная дисменорея
    N94.5 Вторичная дисменорея
    N94.6 Дисменорея неуточненная
    N94.8 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами
    органы и менструальный цикл
    N94.9 Состояние неуточненное, связанное с женскими половыми органами
    и менструальный цикл
    N95.0 Постменопаузальное кровотечение
    N95.1 Климактерические и женские климактерические состояния
    N95.2 Постменопаузальный атрофический вагинит
    N95.3 Состояния, связанные с искусственной менопаузой
    N95.8 Другие уточненные менопаузальные и перименопаузальные расстройства
    N95.9 Менопаузальное и перименопаузальное расстройство неуточненное
    N96 Привычный аборт
    N97. 0 Женское бесплодие, связанное с ановуляцией
    N97.1 Женское бесплодие трубного генеза
    N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения
    N97.3 Женское бесплодие шейного генеза
    N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
    N97.8 Женское бесплодие другого происхождения
    N97.9 Женское бесплодие неуточненное
    N98.1 Гиперстимуляция яичников
    N99.2 Послеоперационные спайки влагалища
    N99.3 Выпадение свода влагалища после гистерэктомии
    N99.4 Тазовые перитонеальные спайки после процедур
    Q50.0 Врожденное отсутствие яичника
    Q50. 1 Развивающаяся киста яичника
    Q50.2 Врожденный перекрут яичника
    Q50.3 Другие врожденные аномалии яичников
    Q50.4 Эмбриональная киста маточной трубы
    Q50.5 Эмбриональная киста широкой связки
    Q50.6 Другие врожденные аномалии маточной трубы и широкой
    связка
    Q51.0 Агенезия и аплазия матки
    Q51.1 Удвоение матки с удвоением шейки и влагалища
    Q51.2 Другое удвоение матки
    Q51.3 Двурогая матка
    Q51.4 Однорогая матка
    Q51.5 Агенезия и аплазия шейки матки
    Q51.6 Эмбриональная киста шейки матки
    Q51. 7 Врожденные свищи между маткой и пищеварительной и мочевой
    тракты
    Q51.8 Другие врожденные аномалии матки и шейки матки
    Q51.9 Врожденная аномалия матки и шейки матки неуточненная
    Q52.0 Врожденное отсутствие влагалища
    Q52.1 Удвоение влагалища
    Q52.2 Врожденный ректовагинальный свищ
    Q52.3 Неперфорированная девственная плева
    Q52.4 Другие врожденные аномалии влагалища
    Q52.5 Сращение половых губ
    Q52.6 Врожденная аномалия клитора
    Q52.7 Другие врожденные аномалии вульвы
    Q52.8 Другие уточненные врожденные аномалии женских половых органов
    Q52. 9 Врожденная аномалия женских половых органов неуточненная
    Q56.0 Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках
    Q56.1 Мужской псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках
    Q56.2 Женский псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках
    Q56.3 Псевдогермафродитизм неуточненный
    Q56.4 Неопределенный пол, не указан
    Q96.0 Кариотип 45,Х
    Q96.1 Кариотип 46, X изо (Xq)
    Q96.2 Кариотип 46,X с аномальной половой хромосомой, кроме iso (Xq)
    Q96.3 Мозаика, 45,X/46,XX или XY
    Q96.4 Мозаицизм, 45,X/другие клеточные линии с аномальным полом
    хромосома
    Q96. 8 Другие варианты синдрома Тернера
    Q96.9 Синдром Тернера неуточненный
    Q97.0 Кариотип 47,XXX
    Q97.1 Самка с более чем тремя Х-хромосомами
    Q97.2 Мозаицизм, линии с разным числом Х-хромосом
    Q97.3 Женщина с кариотипом 46,XY
    Q97.8 Другие уточненные аномалии половых хромосом, женский фенотип
    Q97.9 Аномалия половых хромосом, женский фенотип, неуточненная
    Q99.0 Химера 46,XX/46,XY
    Q99.1 46,XX истинный гермафродит
    R87.6 Аномальные находки в образцах женских половых органов –
    Аномальные цитологические данные
    S30.2 Ушиб наружных половых органов
    S31. 4 Открытая рана влагалища и вульвы
    S31.5 Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов
    S37.4 Травма яичника
    S37.5 Травма маточной трубы
    S37.6 Травма матки
    S37.7 Травма нескольких органов малого таза
    S37.8 Травмы других органов малого таза
    S37.9 Травма неуточненного тазового органа
    S38.0 Размозжение наружных половых органов
    S38.2 Травматическая ампутация наружных половых органов
    Т19.2 Инородное тело вульвы и влагалища
    Т19.3 Инородное тело в матке [любая часть]
    Т28.3 Ожог внутренних мочеполовых органов
    Т28.8 Разъедание внутренних мочеполовых органов
    Т83.3 Механическое осложнение внутриматочной контрацепции
    Z30.2 Стерилизация
    Z30.3 Менструальная экстракция
    Z31.0 Тубопластика или вазопластика после предыдущей стерилизации
    Z43.7 Внимание, искусственная вагина
    Z64.1 Проблемы, связанные с множественностью
    Z90.7 Приобретенное отсутствие половых органов

    IPUMS NHIS: описание: FEMTROUBYRC

    Описание

    FEMTROUBYRC указывает, были ли у женщин хронические проблемы с половыми органами (бесплодие, воспалительные заболевания и другие заболевания половых путей) в прошлом году. Эта переменная создается с помощью дополнительного программирования персоналом IPUMS NHIS из записей состояния до 1997 года.Для получения общей информации о переменных IHIS (таких как FEMTROUBYRC), созданных из записей условий до 1997 года, см. Примечание для пользователя о записях условий и переменных условий.

    Определение записей о женских генитальных проблемах и выявление лиц с женскими генитальными проблемами

    За все доступные годы лица, которым был задан прямой вопрос о проблемах с женскими половыми органами и у которых имеется запись о бесплодии, воспалительном заболевании или другом заболевании половых путей, получают код «Да» для FEMTROUBYRC.Лицам, которым был задан прямой вопрос о проблемах с женскими половыми органами, но у которых нет записей о хронических заболеваниях половых органов, присваивается код «Нет». Лицам, которым не задавался прямой вопрос о проблемах с женскими половыми органами, или которым неизвестно, задавался ли им такой вопрос, присваивается код «НИУ» (не во вселенной), независимо от наличия у них хронического запись о проблемах с гениталиями.

    В 1973 и 1978 годах записи о заболеваниях женских половых органов определялись как записи о состоянии с любым из следующих кодов в переменной DCICCOD в исходных файлах общего пользования NHIS:

    Воспалительные заболевания женских тазовых органов

    • «6120» («Острый сальпингит и оофорит»)
    • «6130» («Хронический сальпингит и оофорит»)
    • “6140” (“Сальпингит и оофорит, неквалифицированный”)
    • “6160” (“Воспалительные заболевания органов малого таза”)

    Другие заболевания женских половых органов

    • «6150» («Пролапс яичника»)
    • “6152” (“Киста яичника, ретенционная”)
    • “6159” (“Прочие, Другие заболевания яичников и фаллопиевых труб”)
    • “6161” (“Спайки тазовой брюшины, женские”)
    • “6162” (“Застойные явления в малом тазу, женский”)
    • «6169» («Другие болезни параметрия и тазовой брюшины (женщины)»)
    • «6200» («Хронический цервицит»)
    • “6209” (“Другие цервициты”)
    • “6210” (“Лейкоплакия шейки матки”)
    • “6211” (“Эритроплазия шейки матки”)
    • “6212” (“Гиперпластический эндометрит шейки матки”)
    • «6213» («Хронические эрозии и изъязвления шейки матки»)
    • “6214” (“Застарелый разрыв шейки матки”)
    • “6215” (“Стриктура шейки матки”)
    • “6216” (“Атрофия шейки матки”)
    • “6219” (“Прочие, прочие болезни шейки матки”)
    • “6220” (“Инфекционные болезни матки, кроме шейки матки”)
    • “6221” (“Вагиниты и вульвиты”)
    • “6233” (“Вагинальное энтероцеле”)
    • “6234” (“Выпадение матки”)
    • “6239” (“Другой и неуточненный маточно-влагалищный пролапс”)
    • “6240” (“Ретроверсия и ретрофлексия матки”)
    • “6241” (“Другое неправильное положение матки”)
    • «6249» («Неправильное положение матки неуточненное»)
    • “6250” (“Атрофия матки”)
    • “6251” (“Субинволюция матки”)
    • “6252” (“Гиперплазия эндометрия”)
    • “6259” (“Прочие, прочие болезни матки”)

    Бесплодие

    • “6280” (“Бесплодие, женское”)

    Приведенные выше значения кодов состояний взяты из Международной классификации болезней (МКБ), редакция 8.Кроме того, чтобы считаться «хроническими», записи о заболеваниях женских половых органов должны иметь код «1» («Хронические») в переменной CACODE в исходных файлах общего пользования.

    В период с 1979 по 1996 год записи о хронических заболеваниях женских половых органов определялись как записи о состоянии с любым из следующих кодов в переменной DCIDCOD в исходных файлах общего пользования NHIS:

    Воспалительные заболевания женских органов малого таза

    • «6140» («Острый сальпингит и оофорит»)
    • «6141» («Хронический сальпингит и оофорит»)
    • «6142» («Сальпингит и оофорит, не указанные как острые, подострые или хронические»)
    • «6143» («Острый параметрит и тазовый целлюлит»)
    • “6144” (“Хронический или неуточненный параметрит и тазовый целлюлит”)
    • “6145” (“Острый или неуточненный тазовый перитонит у женщин”)
    • “6146” (“Тазовые перитонеальные спайки, женские”)
    • “6147” (“Другой хронический тазовый перитонит, женский”)
    • “6148” (“Другие уточненные воспалительные заболевания женских органов и тканей малого таза”)
    • «6149» («Воспалительные заболевания женских органов и тканей малого таза неуточненные»)
    • «6150» («Острые воспалительные заболевания матки, кроме шейки матки»)
    • “6151” (“Хронические воспалительные заболевания матки, кроме шейки матки”)
    • «6159» («Воспалительное заболевание матки неуточненное»)
    • “6160” (“Цервицит и эндоцервицит”)
    • “6161” (“Вагиниты и вульвовагиниты”)
    • “6162” (“Киста бартолиновой железы”)
    • “6163” (“Абсцесс бартолиновой железы”)
    • “6164” (“Другие абсцессы вульвы”)
    • “6165” (“Изъязвление вульвы”)
    • “6168” (“Другие уточненные воспалительные заболевания шейки матки, влагалища и вульвы”)
    • «6169» («Воспалительные заболевания шейки матки, влагалища и вульвы неуточненные»)

    Другие заболевания женских половых органов

    • «6170» («Эндометриоз матки»)
    • “6171” (“Эндометриоз яичников”)
    • “6172” (“Эндометриоз маточной трубы”)
    • “6173” (“Эндометриоз тазовой брюшины”)
    • «6174» («Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища»)
    • “6175” (“Эндометриоз кишечника”)
    • “6176” (“Эндометриоз в рубце кожи”)
    • “6178” (“Эндометриоз других уточненных локализаций”)
    • «6179» («Эндометриоз неуточненной локализации»)
    • «6180» («Выпадение стенок влагалища без упоминания выпадения матки»)
    • «6181» («Выпадение матки без упоминания выпадения стенок влагалища»)
    • “6182” (“Маточно-влагалищное выпадение, неполное”)
    • “6183” (“Маточно-влагалищный пролапс, полный”)
    • “6184” (“Маточно-влагалищный пролапс неуточненный”)
    • “6185” (“Опущение свода влагалища после гистерэктомии”)
    • “6186” (“Вагинальное энтероцеле, врожденное или приобретенное”)
    • “6187” (“Застарелые разрывы мышц тазового дна”)
    • “6188” (“Другой уточненный пролапс гениталий”)
    • “6189” (“Пролапс гениталий неуточненный”)
    • “6190” (“Мочеполовые свищи, женские”)
    • “6191” (“Свищи желудочно-кишечного тракта, женские”)
    • “6192” (“Половые свищи – кожные, женские”)
    • “6198” (“Другие уточненные свищи, затрагивающие женские половые пути”)
    • “6199” (“Свищ неуточненный с вовлечением женских половых путей”)
    • “6200” (“Фолликулярная киста яичника”)
    • «6201» («киста или гематома желтого тела»)
    • “6202” (“Другая и неуточненная киста яичника”)
    • «6203» («Приобретенная атрофия яичников и фаллопиевых труб»)
    • “6204” (“Пролапс или грыжа яичника и маточной трубы”)
    • «6205» («Перекрут яичника, ножки яичника или фаллопиевой трубы»)
    • “6206” (“Синдром разрыва широкой связки”)
    • “6207” (“Гематома широкой связки”)
    • “6208” (“Другие невоспалительные заболевания яичников, фаллопиевой трубы и широкой связки”)
    • “6209” (“Неуточненное невоспалительное заболевание яичника, маточной трубы и широкой связки”)
    • “6210” (“Полип тела матки”)
    • “6211” (“Хроническая субинволюция матки”)
    • “6212” (“Гипертрофия матки”)
    • «6213» («Кистозная гиперплазия эндометрия»)
    • “6215” (“Внутриматочные синехии”)
    • “6216” (“Неправильное положение матки”)
    • «6217» («Хронический выворот матки»)
    • «6218» («Другие уточненные заболевания матки, не классифицированные в других рубриках»)
    • “6219” (“Заболевание матки неуточненное”)
    • “6220” (“Эрозия и эктропион шейки матки”)
    • “6221” (“Дисплазия шейки матки”)
    • “6222” (“Лейкоплакия шейки матки (матки)”)
    • “6223” (“Застарелый разрыв шейки матки”)
    • “6224” (“Стрикутра и стеноз шейки матки”)
    • “6225” (“Несостоятельность шейки матки”)
    • “6226” (“Гипертрофическое удлинение шейки матки”)
    • “6227” (“Слизистый полип шейки матки”)
    • “6228” (“Другие уточненные невоспалительные заболевания шейки матки”)
    • “6229” (“Неуточненное невоспалительное заболевание шейки матки”)
    • «6230» («Дисплазия влагалища»)
    • “6231” (“Лейкоплакия влагалища”)
    • “6232” (“Стриктура или атрезия влагалища”)
    • “6233” (“Тугое девственное кольцо”)
    • “6234” (“Старый разрыв влагалища”)
    • “6235” (“Бели, не уточненные как инфекционные”)
    • “6236” (“Гематома влагалища”)
    • “6237” (“Полип влагалища”)
    • “6238” (“Другие уточненные невоспалительные заболевания влагалища”)
    • “6239” (“Неуточненное невоспалительное заболевание влагалища”)
    • “6240” (“Дистрофия вульвы”)
    • “6241” (“Атрофия вульвы”)
    • “6242” (“Гипертрофия клитора”)
    • “6243” (“Гипертрофия половых губ”)
    • “6244” (“Старые раны или рубцы на вульве”)
    • “6245” (“Гематома вульвы”)
    • “6246” (“Полип половых губ и вульвы”)
    • “6248” (“Другие уточненные невоспалительные заболевания вульвы и промежности”)
    • “6249” (“Неуточненное невоспалительное заболевание вульвы и промежности”)
    • “6254” (“Синдромы предменструального напряжения”)
    • «6255» («Синдром тазового застоя»)
    • “6256” (“Стрессовое недержание мочи, женщины”)
    • “6258” (“Другие уточненные симптомы, связанные с женскими половыми органами”)
    • «6259» («Симптом неуточненный, связанный с женскими половыми органами»)

    Бесплодие

    • “6280” (“Бесплодие женское, связанное с ановуляцией”)
    • “6281” (“Бесплодие женское гипофизарно-гипоталамического генеза”)
    • “6282” (“Бесплодие женское трубного происхождения”)
    • “6283” (“Бесплодие женское маточного происхождения”)
    • “6284” (“Бесплодие женское, цервикальное или вагинальное”)
    • “6288” (“Бесплодие женское, другого уточненного происхождения”)
    • “6289” (“Бесплодие женское неуточненного происхождения”)

    Приведенные выше значения кодов состояний взяты из Международной классификации болезней (МКБ), редакция 9.Кроме того, чтобы считаться «хроническими», записи о заболеваниях женских половых органов должны иметь код «1» («Хронические») в переменной CACODE в исходных файлах общего пользования.

    Аномалия матки | ColumbiaDoctors – Нью-Йорк

    Что такое врожденные аномалии матки?

    Врожденные аномалии матки — это пороки развития матки, развивающиеся в эмбриональном периоде. Врожденные аномалии матки встречаются менее чем у 5% всех женщин, но отмечаются у 25% женщин, у которых были выкидыши и/или роды недоношенными.Когда женщина находится в утробе матери, ее матка развивается как две отдельные половинки, которые сливаются воедино еще до ее рождения. Когда женская матка развивается иначе, чем у большинства женщин, это называется аномалией матки.

    Какие виды врожденных аномалий матки существуют?

    Типы врожденных аномалий матки включают:

    • Септат: нормальная наружная поверхность матки, но две полости эндометрия
    • Двурогая: аномальная, изрезанная наружная поверхность матки и две полости эндометрия
    • Дугообразный: нормальная наружная поверхность матки с углублением в полость эндометрия на 1 см или менее
    • Однорогий: развита только одна половина матки
    • Didelphys: две половины матки остаются отдельными

    Перегородчатая матка и двурогая матка являются наиболее распространенными врожденными аномалиями матки.Дугообразная матка считается вариацией нормального развития матки большинством акушеров и гинекологов.

    Что вызывает врожденные аномалии матки?

    В большинстве случаев причина врожденной аномалии матки неизвестна. Большинство женщин с этими пороками развития (более 90%) имеют нормальное число хромосом – 46 ХХ. Между 1938 и 1971 годами некоторых беременных женщин лечили диэтилстильбестролом (ДЭС), чтобы предотвратить выкидыши и преждевременные роды.Женщины, подвергшиеся воздействию DES в утробе матери, подвергаются повышенному риску врожденной аномалии матки. В настоящее время нет хорошо установленных факторов риска развития врожденной аномалии матки, и нет способов предотвратить развитие врожденной аномалии матки.

    Каковы симптомы врожденных аномалий матки?

    Хотя врожденные аномалии матки присутствуют при рождении, эти пороки развития обычно протекают бессимптомно.Некоторые женщины могут испытывать боль во время менструации. Врожденные аномалии матки обычно не вызывают у женщины трудностей с беременностью. Тем не менее, эти пороки развития часто обнаруживаются во время обследований на предмет бесплодия или невынашивания беременности.

    Как диагностируются врожденные аномалии матки?

    Полный анамнез и физикальное обследование могут заставить акушера или гинеколога заподозрить наличие врожденной аномалии матки. Тем не менее, визуализирующие исследования, такие как гистеросальпингограмма и УЗИ или МРТ, необходимы для визуализации матки и подтверждения наличия врожденной аномалии матки.

    Как лечат врожденные аномалии матки?

    Нехирургических методов лечения врожденных аномалий матки не существует. Рекомендации по хирургическому лечению врожденных аномалий матки зависят от конкретной аномалии и репродуктивного анамнеза женщины. Если во время обследования на предмет бесплодия и/или невынашивания беременности диагностируется перегородка матки, обычно рекомендуется хирургическое лечение. Двурогая, однорогая и двурогая матки редко требуют хирургического лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.